थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों के लिए सिफारिशें। फैलाना विषाक्त गण्डमाला: लक्षण, उपचार के लिए सिफारिशें। थायरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता अभिव्यक्तियाँ

संपादकीय सामग्री

GBOUVPO "I.M. Sechenov के नाम पर पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", मास्को

मुख्य शब्द: थायरॉयड ग्रंथि, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरथायरायडिज्म, ग्रेव्स रोग, बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला।

अंतर्जात उपनैदानिक अतिगलग्रंथिता के निदान और उपचार पर यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देशों के बारे में चर्चा

मैं हूँ। सेचेनोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, मॉस्को, रूसी संघ

लेख अंतर्जात सबक्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म के निदान और उपचार पर यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देशों पर चर्चा करता है।

मुख्य शब्द: थायराइड, हाइपरथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्रेव्स रोग, विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला।

2015 के मध्य में, सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस (STyr) के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन (ETA) के पहले और मूल नैदानिक दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। वे निश्चित रूप से दिलचस्प हैं, क्योंकि वे इस समस्या के बारे में आधुनिक विचारों को जोड़ते हैं, लेकिन वे कुछ पद्धतिगत कठिनाइयों के बिना नहीं हैं। मुख्य बात यह है कि नैदानिक अभ्यास में, हमें सामान्य रूप से एसटीआईआर को एक सिंड्रोम के रूप में इलाज करने की समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है, लेकिन हम उन बीमारियों से निपट रहे हैं जो इसके साथ होने वाले एटियलजि और रोगजनन में पूरी तरह से अलग हैं। ऐसी दस से अधिक बीमारियाँ और उनके उपप्रकार हैं। दूसरे शब्दों में, STyr की समस्या विपरीत संकेत के साथ उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म की समस्या नहीं है। बाद के मामले में, हम वास्तव में केवल एक ही प्रश्न को हल करते हैं: STyr के लिए L-T4 प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित करना या नहीं। थायरोटॉक्सिकोसिस में, हमेशा की तरह, पहले स्तर की समस्या इसके कारणों का विभेदक निदान है, और आगे की क्रियाएं, मेरी राय में, एक नियम के रूप में, STyr के कारण और थायरॉयड ग्रंथि में परिवर्तन की प्रकृति से अधिक निर्धारित होती हैं। (टीजी) स्वयं, थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर में कमी की डिग्री के बजाय। प्रस्तुत सिफारिशों के लेखकों ने दो चर के साथ एक मॉडल बनाने का मार्ग अपनाया: डिग्री

टीएसएच (एसटीआईआर 2 डिग्री) और उम्र (युवा और मध्यम आयु वर्ग) के स्तर में कमी, जबकि वे अपने तर्क में एसटीआईआर के कारण को छोड़ने की कोशिश करते हैं, जो अनिवार्य है, क्योंकि इस मामले में सिफारिशें बहुत बोझिल होंगी। सहायक इनपुट, हालांकि, प्रतिबंध हैं कि केवल अंतर्जात एसटीआई और केवल लगातार एसटीआई पर चर्चा की जाती है (3 महीने से अधिक, जो कई बीमारियों को तुरंत काट देता है, अर्थात्, लगभग सभी जो विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस (सबस्यूट, दर्द रहित, प्रसवोत्तर और साइटोकाइन) के साथ होते हैं। -प्रेरित थायरॉयडिटिस), अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस टाइप 2 के अपवाद के साथ)। इस प्रकार, लेखक उपनैदानिक लगातार अंतर्जात एसटीआई के चार प्रकारों (2 x 2) को अलग करते हैं, जिसके लिए वे सिफारिशें देते हैं, मेरी राय में, कुछ हद तक सारगर्भित, क्योंकि वे थायरॉयड ग्रंथि में ही परिवर्तन से तलाकशुदा हैं। हालांकि यह माना जाना चाहिए कि बिना किसी अपवाद के, किसी भी बीमारी के लिए सभी नैदानिक सिफारिशें, यहां तक कि बहुत उच्च स्तर की, कुछ हद तक सारगर्भित हैं। सामान्य तौर पर, कम से कम चार समस्याओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो एक साथ नैदानिक, पद्धति संबंधी समस्याएं हैं, साथ ही ऐसी सिफारिशों की तैयारी और नैदानिक उपयोग में समस्याएं हैं।

1. नोसोलॉजिकल विषमता

यह मुख्य समस्या है, और इसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है; यह वह है जो अधिक हद तक निर्धारित करती है

उपचार और / या अवलोकन की रणनीति। इसलिए, प्रस्तुत सिफारिशों को दूसरे स्तर की सिफारिशें कहा जा सकता है, अर्थात। उनके अनुसार, पहले समस्या का अध्ययन करना असंभव है, उनकी समझ के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली कुछ बीमारियों के निदान और उपचार के सिद्धांतों को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है।

2. STir . की अलग गंभीरता

पहली बार, प्रस्तुत सिफारिशें थायरोटॉक्सिकोसिस के दो डिग्री को अलग करती हैं, जो, जाहिरा तौर पर, लंबे समय तक समझा जाएगा। वर्तमान में उपलब्ध के विश्लेषण के संदर्भ में नैदानिक अनुसंधान- STyr के तहत, लेखकों का मतलब अक्सर अलग-अलग गंभीरता के थायराइड हार्मोन की अधिकता से होता है, TSH के विभिन्न स्तरों को समावेश मानदंड के रूप में चुना जाता है। इसके साथ ही, "अंतर्जात - बहिर्जात" STyr को अलग करने की समस्या, हालांकि यह नैदानिक अभ्यास में काफी सरल लगता है, लेकिन में वैज्ञानिक पत्रशोधकर्ता अक्सर उन्हें मिलाते हैं। इसके अलावा, अगर हम पुराने रोगियों के बारे में बात करते हैं आयु वर्ग, तो उनमें STyr वास्तव में थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता (FA) के कारण अंतर्जात संस्करण के रूप में अधिक बार प्रतिनिधित्व किया जाता है, जबकि बुजुर्ग रोगियों के लिए दमनात्मक चिकित्सा, यहां तक कि थायरॉयड कैंसर के साथ, वास्तविकता में शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। युवा रोगियों में स्थिति उलट जाती है: लगातार अंतर्जात एसटीआर उनमें काफी दुर्लभ है, और बाद के रोग संबंधी महत्व के बारे में सभी निष्कर्ष एल-टी 4 दमनात्मक चिकित्सा पर रोगियों की एक परीक्षा के आधार पर किए जाते हैं।

3. रोग संबंधी महत्व पर डेटा - मुख्य रूप से बुजुर्गों में अंतर्जात प्रकार के लिए

इन सिफारिशों की पेशकश की एसटीआई समस्या के बजाय ताजा और मूल दृष्टिकोण के बावजूद, यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए (और लेखकों को इसके बारे में पता है) कि एसटीआई का रोग संबंधी महत्व है और इस प्रकार, क्या इसमें सुधार की आवश्यकता है, इस बारे में सबसे बड़ा सबूत है। मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में अंतर्जात एसटीआई के साथ 0.1 एमयू / एल से कम टीएसएच स्तर में लगातार कमी होती है (इन सिफारिशों में बुजुर्गों में श्रेणी एसटीआई 2 डिग्री)। वास्तव में, यह स्थिति आमतौर पर बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला के कारण थायरॉयड एफए के कारण होती है। एसटीआईआर के शेष रूपों, निश्चित रूप से, नैदानिक अभ्यास के दृष्टिकोण से कम ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उनके संबंध में इन सिफारिशों के प्रावधानों का सबूत अनिवार्य रूप से कम होगा, और फॉर्मूलेशन स्वयं स्वाभाविक रूप से अधिक सुव्यवस्थित होंगे।

4. किसी विशिष्ट रोगी में "परीक्षण" का उपचार न कि किसी विशिष्ट रोग का उपचार

वास्तव में, यह आधुनिक एंडोक्रिनोलॉजी का एक सार्वभौमिक दर्द बिंदु है, जो नैदानिक अभिव्यक्तियों और दीर्घकालिक पर स्पष्ट डेटा के अभाव में कुछ प्रयोगशाला मापदंडों में न्यूनतम परिवर्तन की स्थिति में नैदानिक हस्तक्षेप के वैज्ञानिक औचित्य की कठिनाइयों की एक व्यावहारिक अभिव्यक्ति है। इन "बदलावों" का पूर्वानुमान। टीएसएच के स्तर का निर्धारण दुनिया में सबसे अधिक बार होने वाला हार्मोनल अध्ययन है, और इसके कम या दबे हुए स्तर को अक्सर व्याख्या की आवश्यकता होती है। इस लेख में प्रस्तुत एसटीआईआर की सिफारिशों का मुख्य लाभ, मेरी राय में, इस समस्या के बारे में आधुनिक विचारों का व्यवस्थितकरण है, अर्थात। यह दस्तावेज़ महान वैज्ञानिक मूल्य का है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, दस्तावेज़ काफी जटिल है और चिकित्सकों, विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए सिफारिशों के रूप में शायद ही माना जा सकता है, क्योंकि इसके प्रावधान, उनके वैज्ञानिक मूल्य के बावजूद, कई धारणाएं हैं। इस संबंध में, थायरोटॉक्सिकोसिस (उप-क्लिनिकल का उल्लेख नहीं करने के लिए) के मामले में, मुझे ऐसा लगता है कि नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण अधिक व्यावहारिक है, अर्थात। थायरॉयड ग्रंथि के व्यक्तिगत रोगों के लिए व्यक्तिगत सिफारिशों का विकास।

यह आलेख कुछ टिप्पणियों के साथ, शायद कुछ हद तक व्यक्तिपरक, सिफारिशों का एक अनुकूलित अनुवाद प्रदान करता है। समस्या के गहन विश्लेषण के लिए, मैं अनुशंसा करता हूं कि आप सिफारिशों का मूल पाठ पढ़ें, जो कि यूरोपीय थायराइड जर्नल वेबसाइट पर स्वतंत्र रूप से उपलब्ध है। प्रत्येक सिफारिश के बाद, आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, उनकी गुणवत्ता इंगित की जाती है, प्लसस (कम - +, मध्यम - ++, उच्च - +++), और ताकत (1 - सख्त; 2 - कमजोर) में व्यक्त की जाती है। नीचे दिए गए पाठ में उपशीर्षक मूल अनुशंसाओं के अनुरूप हैं।

एसटीआई की प्रयोगशाला और ईटियोलॉजिकल निदान

प्रथम स्तर: STyr . की लगातार प्रकृति की पुष्टि

टीएसएच के स्तर का निर्धारण एक परीक्षण है प्राथमिक निदानहलचल। जब टीएसएच के कम स्तर का पता लगाया जाता है, तो थायराइड हार्मोन (मुक्त टी 4 और कुल (या मुक्त) टी 3) का स्तर निर्धारित किया जाता है (1 / +++)।

TSH के स्तर का निर्धारण STyr की गंभीरता और उसके ग्रेडेशन का आकलन करने के लिए किया जाता है: ग्रेड 1 (TSH 0.1-0.39 mU/l) और ग्रेड 2 (TSH)< 0,1 мЕд/л) (1/+++).

टीएसएच में क्षणिक कमी के साथ स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है जो एसटीआईआर से जुड़े नहीं हैं, जैसे कि दवा, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी पैथोलॉजी, मानसिक बीमारी, और यूथायरॉयड पैथोलॉजी सिंड्रोम (1/+00)।

टीएसएच के कम या सीमा रेखा के निम्न स्तर के साथ, इसका निर्धारण 2-3 महीनों के बाद दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि शिपर को टीएसएच (1/+00) में लगातार कमी के रूप में परिभाषित किया गया है।

टिप्पणी। मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में गतिशीलता में टीएसएच की पुनरावृत्ति विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अधिकांश बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती है, क्योंकि इसकी अवधि आमतौर पर कई महीनों में मापी जाती है।

दूसरा स्तर: STyr . के एटियलजि का निर्धारण

गांठदार गण्डमाला और STyr 2nd डिग्री के मामले में, स्किन्टिग्राफी और, यदि संभव हो तो, रेडियोधर्मी आयोडीन (1/+00) के 24 घंटे के कब्जे को आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड STyr और गांठदार गण्डमाला (2/+00) में बहुत जानकारीपूर्ण हो सकता है।

टीएसएच रिसेप्टर (एबी-आरटीएसएच) के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण इम्यूनोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस (2/+00) के निदान की पुष्टि कर सकता है, जबकि बाद वाले का निदान गांठदार गण्डमाला वाले रोगियों में भी किया जा सकता है, क्योंकि आयोडीन की कमी में एब-आरटीएसएच 17% रोगियों में स्किंटिग्राफिक रूप से पुष्टि की गई बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला वाले क्षेत्रों का पता चला है।

कंट्रास्ट या एमआरआई के बिना कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग बड़े बहुकोशिकीय गण्डमाला और संबंधित लक्षणों और संकेतों (1/+++) वाले रोगियों में संपीड़न सिंड्रोम के निदान के लिए किया जा सकता है।

तीसरा स्तर: एसटीआईआर से जुड़े जोखिम मूल्यांकन

मूल्यांकन करने के लिए ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की सिफारिश की जाती है हृदय संबंधी जोखिमऔर दूसरी डिग्री के एसटीआई वाले चयनित रोगियों में हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति,

विशेष रूप से कार्डियक अतालता, इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) और दिल की विफलता (1/+00) के रोगियों में।

बोन डेंसिटोमेट्री और, कुछ मामलों में, ग्रेड 2 एसटीआई (1/+00) वाले चयनित रोगियों में बोन मार्करों के निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है।

चरण 2 एसटीआईआर के साथ 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में उपचार की सिफारिश की जाती है ताकि इसके प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को कम किया जा सके (थायरोटॉक्सिकोसिस से आगे बढ़ने की प्रगति, समग्र मृत्यु दर में वृद्धि, कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर, अलिंद फिब्रिलेशन, गैर-कशेरुकी फ्रैक्चर) (1 /++0).

आलिंद फिब्रिलेशन को रोकने के लिए 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में चरण 1 एसटीआई के उपचार की सिफारिश की जाती है। मानते हुए संभावित जोखिमहृदय संबंधी जटिलताओं, 65 वर्ष से अधिक आयु के हाइपर स्टेज 1 के साथ सहवर्ती हृदय रोग, मधुमेह वाले व्यक्तियों में उपचार की सिफारिश की जाती है, किडनी खराबइतिहास में स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले, साथ ही स्ट्रोक, दिल की विफलता, कोरोनरी और परिधीय धमनियों की विकृति (2/+00) के जोखिम कारक।

हम अनुशंसा करते हैं कि 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों को ग्रेड 2 STyr के साथ लगातार कम TSH और/या थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ इलाज किया जाए, विशेष रूप से यदि परिसंचारी rTTH एंटीबॉडी और/या बढ़ी हुई मात्रा का पता स्किन्टिग्राफी (2/+00) पर लगाया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों वाले मरीजों को चयनात्मक β-ब्लॉकर्स या थायरॉयड-लक्षित चिकित्सा दी जा सकती है। पी-ब्लॉकर्स की खुराक हृदय गति (एचआर) (2/++0) द्वारा निर्धारित की जाती है।

टिप्पणी। एसटीआई के साथ सिद्ध सुस्त ग्रेव्स रोग (एचडी) में, नैदानिक दृष्टिकोण से पी-ब्लॉकर्स को निर्धारित करना शायद और भी आसान होगा। सबसे पहले, यह ज्ञात है कि थायरोस्टैटिक्स या पी-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने के मामले में थायरोटॉक्सिकोसिस की छूट की संभावना में कोई अंतर नहीं है। साथ ही, थायरोस्टैटिक्स की नियुक्ति आमतौर पर लगभग 1 वर्ष की अवधि के लिए तय की जाती है और आदर्श रूप से थायराइड समारोह की मासिक निगरानी की आवश्यकता होती है। उसी समय, ऐसी सुस्त एचडी की छूट पहले हो सकती है, जो उस स्थिति में स्पष्ट होगी जहां थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं हैं। इसके अलावा, पी-ब्लॉकर्स के निश्चित रूप से कम दुष्प्रभाव होते हैं और उनका प्रशासन थायराइड समारोह के कम लगातार मूल्यांकन की अनुमति देता है।

कम लेकिन पता लगाने योग्य टीएसएच (ग्रेड 1 एसटीआई) के साथ स्पर्शोन्मुख युवा रोगियों में एसटीआई के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है (उपचार के लाभ का कोई सबूत नहीं)। ऐसे रोगियों को थायरोटॉक्सिकोसिस से आगे निकलने के लिए STyr की प्रगति के कम जोखिम, सहज छूट की संभावना और व्यक्तियों के इस समूह (1/+00) में जटिलताओं के जोखिम के आधार पर कमजोर साक्ष्य आधार के कारण गतिशीलता में निगरानी रखने की सिफारिश की जाती है।

थायरॉइड पैथोलॉजी के अल्ट्रासाउंड और स्किन्टिग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में ग्रेड 1 एसटीआईआर वाले रोगियों के लिए अवलोकन की सिफारिश की जाती है, ईसीजी के अनुसार सामान्य हृदय गति, सामान्य घनत्व हड्डी का ऊतकऔर कार्डियोवैस्कुलर बीमारी और ऑस्टियोपोरोसिस (1/+00) के जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में।

यदि रोगी को लगातार STyr का इलाज नहीं मिल रहा है, तो उसे हर 6-12 महीने में TSH, FT4, कुल या मुफ्त T3 की जाँच करवानी चाहिए, और लक्षणों (1/+00) के मामले में भी।

ग्रेव्स रोग के ग्रेड 2 एसटीआई के साथ युवा रोगियों के उपचार में थायरोस्टैटिक दवाएं पहली पसंद हैं और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एचडी के साथ

एसटीआईआर 1 डिग्री के साथ, थायरोस्टैटिक्स के साथ 12-18 महीनों के उपचार के बाद एचडी की छूट की संभावना 40-50% (1/+00) तक पहुंच सकती है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी को थायरोस्टैटिक्स की खराब सहनशीलता की स्थिति के साथ-साथ थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति और सहवर्ती हृदय विकृति (1/+00) वाले रोगियों में संकेत दिया जाता है।

थायरोस्टैटिक्स या रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी की सिफारिश 65 वर्ष से अधिक उम्र के ग्रेव्स रोग और STyr के रोगियों के लिए और उनके विघटन के उच्च जोखिम (1/+00) के कारण हृदय रोगों की उपस्थिति में की जाती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में ग्रेड 1 और 2 एसटीआई के साथ बहुकोशिकीय विषाक्त गोइटर या थायरोटॉक्सिक एडेनोमा के कारण पसंद की जाती है, क्योंकि इस मामले में थायरोटॉक्सिकोसिस आमतौर पर लगातार होता है। इसके अलावा, ग्रेड 2 एसटीआईआर बढ़े हुए सेवन या अतिरिक्त आयोडीन सेवन के बाद आगे बढ़ सकता है। ऐसी स्थितियों में जहां रेडियोधर्मी आयोडीन प्रशासन संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग धर्मशाला के रोगी, और/या बड़े गण्डमाला और गंभीर सहवर्ती रोग, और/या संपीड़न के लक्षण), आजीवन एंटीथायरॉइड दवा एक विकल्प हो सकता है (2/+00)।

बहुत बड़े गण्डमाला, संपीड़न के लक्षण, सहवर्ती अतिपरजीविता, या संदिग्ध थायरॉयड कैंसर (1/+++) से जुड़े TSIR वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। दूसरी डिग्री के एसटीआई में रेडियोधर्मी आयोडीन की नियुक्ति को रोकने वाले कुछ कारकों की उपस्थिति में, पसंद का संचालन कुल थायरॉयडेक्टॉमी (1/++0) है।

एसटीआई (1/+00) के रोगियों में यूथायरायडिज्म को तेजी से बहाल करने के लिए आवश्यकतानुसार थियामाज़ोल की कम खुराक (दैनिक 5-10 मिलीग्राम) का उपयोग किया जा सकता है। मरीजों को थियामेज़ोल (1/+00) के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। दवा निर्धारित करने से पहले, यह आवश्यक है सामान्य विश्लेषणरक्त और यकृत ट्रांसएमिनेस के स्तर का आकलन (1/+00)।

रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का लक्ष्य एक यूथायरॉयड अवस्था (एल-टी4 प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ या बिना) (1/+00) प्राप्त करना है।

रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी या सर्जिकल उपचार से पहले थियामेज़ोल की नियुक्ति की सिफारिश 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हृदय रोगों (अलिंद फिब्रिलेशन, कोरोनरी धमनी रोग, दिल की विफलता) के साथ-साथ बिगड़ती थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण उनके विघटन के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए की जाती है। (2/+00)। यदि इस स्थिति में थियामेज़ोल निर्धारित किया जाता है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन की सामान्य खुराक में 10-15% (1 / +++) की वृद्धि की सिफारिश की जाती है।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा निर्धारित करने से पहले, ऑर्बिटोपैथी (धूम्रपान करने वालों, टी 3 और एटी-आरटीटीएच के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि) (1/+00) की प्रगति के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है। नैदानिक रूप से स्पष्ट ऑर्बिटोपैथी और धूम्रपान करने वालों (1/+00) वाले रोगियों के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, हम थायरॉयड डिसफंक्शन में आलिंद फिब्रिलेशन और दिल की विफलता के लिए पसंद के उपचार के रूप में यूथायरायडिज्म को बहाल करने की सलाह देते हैं, क्योंकि अधिकांश कार्डियोट्रोपिक दवाएं थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रभावी हैं। थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ एसटीआई का उपचार एट्रियल फाइब्रिलेशन और/या दिल की विफलता से जटिल ग्रेड 2 एसटीआई वाले बुजुर्ग मरीजों में पहली पसंद है, जो अक्सर से जुड़ा होता है

साइनस लय की सहज बहाली (1/+00) द्वारा किया जाता है।

एसटीआईआर के कारण आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, एसटीआई और आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में INR 2.0-3.0 (1/+00) की सीमा में बनाए रखा जाना चाहिए।

रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के बाद, हाइपोथायरायडिज्म के विकास या थायरोटॉक्सिकोसिस (1/+00) की दृढ़ता का निदान करने के लिए पहले वर्ष के दौरान और फिर सालाना थायरॉइड फ़ंक्शन का काफी लगातार मूल्यांकन आवश्यक है।

रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी या थायरॉयडेक्टॉमी के बाद हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, एल-थायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (1/+++)।

ग्रेव्स रोग के सर्जिकल उपचार में थायरॉयडेक्टॉमी शामिल है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की दृढ़ता या पुनरावृत्ति को रोकता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के आंशिक विच्छेदन के बाद मनाया जाता है। एकान्त स्वायत्त गांठदार संरचनाओं के साथ, इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी किया जा सकता है। बहुकोशिकीय विषैले गण्डमाला के साथ, थायरॉयडेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है (1/++0)।

ग्रन्थसूची

बियोन्डी बी, बार्टालेना एल, कूपर डीएस, एट अल। 2015 यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन अंतर्जात सबक्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म के निदान और उपचार पर दिशानिर्देश। यूरोपीय थायराइड जर्नल। 2015;4(3):149-163। डोई: 10.1159/000438750।

फादेव वैलेन्टिन विक्टरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, आईएम सेचेनोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी।

पत्राचार के लिए: फादेव वैलेन्टिन विक्टरोविच - [ईमेल संरक्षित]

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2017

थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म] (E05), थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट (E05.9), क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस (E06.2) के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

थायरोटोक्सीकोसिस(अतिगलग्रंथिता) रक्त में थायरॉइड हार्मोन (टीजी) की अधिकता और विभिन्न अंगों और ऊतकों पर उनके विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाला एक नैदानिक सिंड्रोम है।

"थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ फैलाना गण्डमाला(फैलाना विषैले गण्डमाला, रोग कब्रबाज़ेडोवा)" एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो आरटीटीएच के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो चिकित्सकीय रूप से थायरॉयड घावों द्वारा प्रकट होती है, जिसमें एक्सट्रैथायरॉइड पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी), प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एक्रोपैथी) के संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम का विकास होता है। प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रक्रिया के सभी घटकों का एक साथ संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है और निदान के लिए अनिवार्य नहीं होता है (ग्रेड ए) ज्यादातर मामलों में, फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस में सबसे बड़ा नैदानिक महत्व थायराइड की भागीदारी है।
रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस नोडल/बहु-नोडगण्डमाला थायराइड नोड की कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास के कारण होता है। स्वायत्तता को मुख्य शारीरिक उत्तेजक - पिट्यूटरी टीएसएच की अनुपस्थिति में थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं के कामकाज के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, थायरॉयड कोशिकाएं पिट्यूटरी ग्रंथि के नियंत्रण से बाहर हो जाती हैं और टीजी को अधिक मात्रा में संश्लेषित करती हैं। यदि स्वायत्त संरचनाओं द्वारा टीजी का उत्पादन शारीरिक आवश्यकता से अधिक हो जाता है, तो रोगी थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित करता है। इस तरह की घटना प्राकृतिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप हो सकती है गांठदार गण्डमालाया आयोडीन की खुराक के साथ या आयोडीन युक्त औषधीय एजेंटों के हिस्से के रूप में आयोडीन की अतिरिक्त मात्रा के सेवन के बाद। कार्यात्मक स्वायत्तता के विकास की प्रक्रिया वर्षों तक चलती है और कार्यात्मक स्वायत्तता के नैदानिक अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है, मुख्यतः वृद्ध आयु वर्ग (45 वर्ष के बाद) (स्तर बी) के व्यक्तियों में।

परिचय

आईसीडी -10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ई05	थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]
ई 05.0	फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.1	विषाक्त एकल गांठदार गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.2	विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.3	अस्थानिक थायरॉयड ऊतक के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस
ई 05.4	थायरेटॉक्सिकोसिस कृत्रिम
ई 05.5	थायराइड संकट या कोमा
ई 05.8	थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूप
ई 05.9	थायरोटॉक्सिकोसिस, अनिर्दिष्ट
ई 06.2	क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ क्रोनिक थायरॉयडिटिस

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

उपद्वीप	-	ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
बीजी	-	कब्र रोग
टीजी	-	थायराइड हार्मोन
टीएसएच	-	थायराइड उत्तेजक हार्मोन
मुट्ज़	-	बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला
प्रादेशिक सेना	-	थायरोटॉक्सिक एडेनोमा
टी3	-	ट्राईआयोडोथायरोनिन
टी -4	-	थायरोक्सिन
थाइरोइड	-	थाइरोइड
टैब	-	थायरॉयड ग्रंथि की फाइन-एंगल एस्पिरेशन बायोप्सी
पीटीएच	-	पैराथगोरगोमोन
एचसीजी	-	कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन
एटी टू टीपीओ	-	थायरोपरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी
एटी से टीजी	-	थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी
एटी से आरटीजी		टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी
मैं 131	-	रेडियोधर्मी आयोडीन
छवि गहन	-	एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक चिकित्सा देखभाल, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

सबूत पैमाने का स्तर:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
पर	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी या आरसीटी के लिए बहुत कम या कम जोखिम वाले पूर्वाग्रह (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिनके परिणाम सीधे नहीं हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सबसे अच्छा क्लिनिकल अभ्यासअनुशंसित अच्छा नैदानिक अभ्यास सीपी के विकास के लिए कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक अनुभव पर आधारित है

वर्गीकरण

प्रतिलस्सीफिकेशन:
1) थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण थायरोटॉक्सिकोसिस:
कब्र रोग (जीडी);
विषाक्त एडेनोमा (टीए);
आयोडीन-प्रेरित अतिगलग्रंथिता;
ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) का हाइपरथायरायड चरण;
टीएसएच - हाइपरथायरायडिज्म के कारण।
- टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा;
- टीएसएच के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम (थायरोट्रॉफ़्स का थायरॉइड हार्मोन का प्रतिरोध)।
ट्रोफोब्लास्टिक हाइपरथायरायडिज्म।

2) थायराइड ग्रंथि के बाहर थायराइड हार्मोन के उत्पादन के कारण हाइपरथायरायडिज्म:
थायराइड कैंसर के मेटास्टेसिस थायराइड हार्मोन का उत्पादन करते हैं;
कोरिनोनपिथेलियोमा।

3) थायरोटॉक्सिकोसिस, थायराइड हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन से जुड़ा नहीं है:
दवा-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड हार्मोन की तैयारी का ओवरडोज);
थायरोटॉक्सिकोसिस, सबस्यूट डी कर्वेन के थायरॉयडिटिस के एक चरण के रूप में, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस।

तालिका 2. गण्डमाला के आकार का वर्गीकरण :

तालिका 3. थायरोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण और रोगजनन:

थायरोटॉक्सिकोसिस का रूप	थायरोटॉक्सिकोसिस का रोगजनन
कब्र रोग	थायरोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडीज
थायरॉयड ग्रंथि का थायरोटॉक्सिक एडेनोमा	थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
टीएसएच-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा	TSH . का स्वायत्त स्राव
आयोडीन प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस	अतिरिक्त आयोडीन
एआईटी (हैसिटोक्सिकोसिस)	थायरोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडीज
	फॉलिकल्स का विनाश और रक्त में थायराइड हार्मोन का निष्क्रिय प्रवेश (कैलोइडोरेजिया)
दवा से प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस	थायराइड की दवाओं का ओवरडोज
T4 और T3-स्रावित डिम्बग्रंथि टेराटोमा	ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
ट्यूमर जो एचसीजी का स्राव करते हैं	एचसीजी की टीएसएच जैसी कार्रवाई
टीएसएच रिसेप्टर म्यूटेशन
मैकक्यून-अलब्राइट-ब्रायत्सेव सिंड्रोम	थायरोसाइट्स द्वारा थायराइड हार्मोन का स्वायत्त स्राव
थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम	"प्रतिक्रिया" की कमी के कारण थायरोसाइट्स पर टीएसएच का उत्तेजक प्रभाव

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतों पर:
· घबराहट;
· पसीना आना;
दिल की धड़कन;
थकान में वृद्धि;
भूख में वृद्धि और इसके बावजूद, वजन घटाने;
सामान्य कमज़ोरी;
· भावात्मक दायित्व;
सांस लेने में कठिनाई
नींद की गड़बड़ी, कभी-कभी अनिद्रा;
खराब सहनशीलता उच्च तापमानवातावरण;
दस्त
आंखों की परेशानी असहजतानेत्रगोलक के क्षेत्र में, पलकों का कांपना;
उल्लंघन मासिक धर्म.

पर इतिहास:
थायराइड रोगों से पीड़ित रिश्तेदारों की उपस्थिति;
बार-बार तीव्र सांस की बीमारियों;
स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाएं (पुरानी टॉन्सिलिटिस)।

शारीरिक जाँच :
थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि;
हृदय संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, तेज दिल की आवाज, कभी-कभी शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक में कमी रक्त चाप, हमले दिल की अनियमित धड़कन);
केंद्रीय और सहानुभूति के विकार तंत्रिका प्रणाली(उंगलियों, जीभ, पूरे शरीर का कांपना, पसीना, चिड़चिड़ापन, चिंता और भय की भावना, हाइपररिफ्लेक्सिया);
चयापचय संबंधी विकार (गर्मी असहिष्णुता, वजन घटाने, भूख में वृद्धि, प्यास, त्वरित विकास);
द्वारा उल्लंघन जठरांत्र पथ(ढीला मल, पेट दर्द, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन);
आँख के लक्षण (ताल-नाल के विदर का चौड़ा खुलना, एक्सोफथाल्मोस, भयभीत या सावधान दिखना, धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि, अंतराल ऊपरी पलकजब नीचे और नीचे देख रहे हों - जब ऊपर देख रहे हों)।

एचडी वाले लगभग 40-50% रोगी विकसित होते हैं छवि गहन, जो कक्षा के कोमल ऊतकों को नुकसान की विशेषता है: रेट्रोबुलबार फाइबर, ओकुलोमोटर मांसपेशियां; ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कॉर्निया, कंजाक्तिवा, लैक्रिमल ग्रंथि) की भागीदारी के साथ। मरीजों को सहज रेट्रोबुलबार दर्द, आंखों की गति के साथ दर्द, पलकों की एरिथेमा, एडिमा या पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, केमोसिस, प्रॉप्टोसिस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की गतिशीलता की सीमा विकसित होती है। ईओपी की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं: ऑप्टिक न्यूरोपैथी, केराटोपैथी एक कांटे के गठन के साथ, कॉर्नियल वेध, नेत्र रोग, डिप्लोपिया, पेशी प्रणाली की ओर से (मांसपेशियों की कमजोरी, शोष, मायस्थेनिया ग्रेविस, आवधिक पक्षाघात)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
तालिका 4. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रयोगशाला संकेतक:

परीक्षण*	संकेत
टीएसएच	0.1 एमआईयू / एल . से कम घटा
मुफ्त T4	प्रचारित
नि: शुल्क T3	प्रचारित
एटी से टीपीओ, एटी से टीजी	बढ़ाया गया
एटी टू टीएसएच रिसेप्टर	बढ़ाया गया
ईएसआर	सबस्यूट डी कर्वेन के थायरॉयडिटिस में ऊंचा
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन	कोरियोकार्सिनोमा में ऊंचा

* थायरोटॉक्सिकोसिस में टीएसएच की सांद्रता कम होनी चाहिए (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
कुछ रोगियों में, रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में एक साथ वृद्धि के बिना टीएसएच के स्तर में कमी होती है (स्तर ए)। इस स्थिति को उपनैदानिक थायरोटॉक्सिकोसिस के रूप में माना जाता है, जब तक कि यह अन्य कारणों से न हो दवाई, गंभीर गैर-थायरॉयड रोग)। सामान्य या ऊंचा स्तरएफटी 4 के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीएसएच टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा, या थायरॉइड हार्मोन के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि के चुनिंदा प्रतिरोध का संकेत दे सकता है। ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस (लेवल बी) के 99-100% रोगियों में आरटीएसएच के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। उपचार या रोग के सहज उपचार के दौरान, एंटीबॉडी कम हो सकते हैं, गायब हो सकते हैं (स्तर ए) या उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बदल सकते हैं, अवरुद्ध गुण (स्तर डी) प्राप्त कर सकते हैं।
ऑटोइम्यून टॉक्सिक गोइटर (लेवल बी) के 40-60% रोगियों में टीजी और टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। एक गैर-ऑटोइम्यून प्रकृति के थायरॉयड ग्रंथि में भड़काऊ और विनाशकारी प्रक्रियाओं में, एंटीबॉडी मौजूद हो सकते हैं, लेकिन कम मूल्यों (स्तर सी) में।
डीटीजी के निदान के लिए टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का नियमित निर्धारण अनुशंसित नहीं है (स्तर बी)। पीटीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण केवल ऑटोइम्यून और गैर-ऑटोइम्यून थायरोटॉक्सिकोसिस के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान:
तालिका 5. थायरोटॉक्सिकोसिस में वाद्य अध्ययन:

शोध विधि	टिप्पणी	उद
अल्ट्रासाउंड	थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और इकोस्ट्रक्चर निर्धारित किया जाता है। जीडी में: थायराइड की मात्रा में वृद्धि, थायरॉयड इकोोजेनेसिटी समान रूप से कम हो जाती है, इको संरचना सजातीय होती है, रक्त की आपूर्ति बढ़ जाती है। एआईटी के साथ: इकोोजेनेसिटी की विषमता। MUTS के साथ: थायरॉयड ग्रंथि में गठन। थायराइड कैंसर में: नोड के असमान आकृति के साथ हाइपोचोइक संरचनाएं, कैप्सूल के पीछे नोड की वृद्धि और कैल्सीफिकेशन।	पर
थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी। टेक्नटियम आइसोटोप 99mTc, I 123, कम अक्सर I 131 का उपयोग किया जाता है	बीजी के साथ, आइसोटोप की वृद्धि और एक समान वितरण नोट किया जाता है। कार्यात्मक स्वायत्तता के साथ, आइसोटोप सक्रिय रूप से काम कर रहे नोड को जमा करता है, जबकि आसपास के थायरॉयड ऊतक दमन की स्थिति में होते हैं। विनाशकारी थायरॉयडिटिस (सबस्यूट, पोस्टपार्टम) में, रेडियोफार्मास्युटिकल का उठाव कम हो जाता है। TA और MUTS को कैंसर में "हॉट नोड्स" की विशेषता है - "कोल्ड नोड्स"	लेकिन
	यदि टीएसएच का स्तर सामान्य से कम है, या एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक या रेट्रोस्टर्नल गोइटर के सामयिक निदान के उद्देश्य से एमयूटीएस के लिए थायराइड स्किन्टिग्राफी का संकेत दिया गया है।	पर
	आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, एमयूटीएस के साथ थायरॉयड स्किंटिग्राफी का संकेत दिया जाता है, भले ही टीएसएच स्तर सामान्य की निचली सीमा के क्षेत्र में हो।	से
सीटी स्कैन	ये विधियां रेट्रोस्टर्नल गोइटर का निदान करने में मदद करती हैं, आसपास के ऊतक के संबंध में गोइटर के स्थान को स्पष्ट करती हैं, ट्रेकिआ और एसोफैगस के विस्थापन या संपीड़न का निर्धारण करती हैं।	पर
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
एक्स-रे परीक्षाबेरियम कंट्रास्ट एसोफैगस के साथ
TABi साइटोलॉजिकल परीक्षा	वे थायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति में किए जाते हैं। सुई बायोप्सी को सभी स्पष्ट नोड्यूल के लिए संकेत दिया जाता है; एकान्त गांठदार गठन और बहुकोशिकीय गण्डमाला में कैंसर का खतरा समान होता है। थायरॉयड ग्रंथि के नियोप्लाज्म में, कैंसर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। एआईटी के साथ - लिम्फोसाइटिक घुसपैठ।	पर

तालिका 6. थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए अतिरिक्त नैदानिक विधियाँ:

अध्ययन का प्रकार	टिप्पणी	नियुक्ति की संभावना
ईसीजी	लय गड़बड़ी का निदान	100%
24-घंटे होल्टर ईसीजी मॉनिटर	हृदय विकारों का निदान	70%
छाती का एक्स-रे / फ्लोरोग्राफी	CHF के विकास के साथ एक विशिष्ट प्रक्रिया का बहिष्करण	100%
अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा	CHF की उपस्थिति में, विषाक्त जिगर क्षति	50%
इको कार्डियोग्राफी	तचीकार्डिया की उपस्थिति में	90%
ईजीडीएस	कॉमरेडिटी हो तो	50%
डेन्सिटोमीटरी	ऑस्टियोपोरोसिस का निदान	50%

तालिका 7. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट/मिर्गी विशेषज्ञ का परामर्श - मिर्गी के साथ विभेदक निदान;
हृदय रोग विशेषज्ञ का परामर्श - "थायरोटॉक्सिक हार्ट", CHF, अतालता के विकास के साथ;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का आकलन करने के लिए एक छवि गहन ट्यूब के संयोजन में, एक्सोफथाल्मोस की डिग्री का आकलन करें, और बाह्य मांसपेशियों के काम में उल्लंघन का पता लगाएं;
एक सर्जन का परामर्श - सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए;
एक ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श - एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में;
एक एलर्जी विशेषज्ञ का परामर्श - विकास के साथ दुष्प्रभावथायरोस्टैटिक्स लेते समय त्वचा की अभिव्यक्तियों के रूप में;
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श - थायरोस्टैटिक्स लेते समय साइड इफेक्ट के विकास के साथ, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा की उपस्थिति में;
एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श - गर्भावस्था के दौरान;
एक हेमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास के साथ।

नैदानिक एल्गोरिथम:

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 8. थायरोटॉक्सिकोसिस का विभेदक निदान:

निदान	निदान के पक्ष में
कब्र रोग	फैलाना परिवर्तनस्किन्टिग्राम पर, टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का ऊंचा स्तर, इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब और प्रीटिबियल मायक्सेडेमा की उपस्थिति
बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला	स्किंटिग्राफिक पैटर्न की विषमता
स्वायत्त "गर्म" नोड्स	स्कैन पर "हॉट" फोकस
Subacute de Quervain's थायरॉयडिटिस	स्कैन, ईएसआर और थायरोग्लोबुलिन के ऊंचे स्तर पर थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना नहीं की जाती है, दर्द सिंड्रोम
आईट्रोजेनिक थायरोटॉक्सिकोसिस, अमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस	इंटरफेरॉन, लिथियम, या बड़ी मात्रा में आयोडीन (एमीओडारोन) युक्त दवाएं लेने का इतिहास
टीएसएच-उत्पादक पिट्यूटरी एडेनोमा	टीएसएच स्तर में वृद्धि, थायरोलिबरिन उत्तेजना के लिए टीएसएच प्रतिक्रिया की कमी
गर्भाशयकर्कट	मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि
थायराइड कैंसर मेटास्टेसिस	अधिकांश मामलों में पिछले थायरॉयडेक्टॉमी थी।
सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस	थायराइड आयोडीन का सेवन सामान्य हो सकता है
थायरोटॉक्सिकोसिस पुनरावृत्ति	जीडी उपचार के बाद
स्ट्रुमा ओवरी - डिम्बग्रंथि टेराटोमा जिसमें थायरॉयड ऊतक होता है जो हाइपरथायरायडिज्म के साथ होता है	पूरे शरीर के स्कैन पर पेल्विक क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल तेज वृद्धि

इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए नैदानिक तस्वीर में समान स्थितियों और थायरोटॉक्सिकोसिस के बिना टीएसएच दमन के मामलों के साथ विभेदक निदान किया जाता है:
चिंता की स्थिति;
फियोक्रोमोसाइटोमा;
यूथायरॉइड पैथोलॉजी का सिंड्रोम (गंभीर दैहिक गैर-थायरॉयड पैथोलॉजी में टीएसएच स्तर का दमन) थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति: रोग के विघटन के बिना पहले से निदान ग्रेव्स रोग वाले रोगी, रेडियोआयोडीन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है, शल्य चिकित्सा उपचार, थायरोटॉक्सिक संकट के बिना आउट पेशेंट उपचार के अधीन हैं .

गैर-दवा उपचार:
· तरीका: स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि को छोड़ दें, टीके। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, मांसपेशियों की कमजोरी और थकान बढ़ जाती है, थर्मोरेग्यूलेशन गड़बड़ा जाता है, और हृदय पर भार बढ़ जाता है।
· खुराक: यूथायरायडिज्म की स्थापना से पहले, आयोडीन के सेवन को सीमित करना आवश्यक है विपरीत एजेंट, इसलिये ज्यादातर मामलों में आयोडीन थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास में योगदान देता है। कैफीन को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि। कैफीन थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को बढ़ा सकता है।

चिकित्सा उपचार:
रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी:
थायराइड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के उत्पादन को दबाने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक है थियामाज़ोल. 20-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में थियामेज़ोल लागू करें। गंभीर नैदानिक और जैव रासायनिक अतिगलग्रंथिता के मामले में, खुराक को 50-100% तक बढ़ाया जा सकता है। रिसेप्शन रेजिमेंट - आमतौर पर दिन में 2-3 बार, दवा को प्रति दिन 1 बार लेने की अनुमति है
संभव दुष्प्रभावथायरोस्टैटिक थेरेपी: एलर्जी, जिगर की विकृति (1.3%), एग्रानुलोसाइटोसिस (0.2 - 0.4%)। बुखार, गठिया, जीभ पर अल्सर, ग्रसनीशोथ या गंभीर अस्वस्थता के विकास के साथ, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और एक विस्तारित ल्यूकोग्राम निर्धारित किया जाना चाहिए। थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी उपचार की अवधि 12-18 महीने है।
* थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में टीएसएच लंबे समय तक (6 महीने तक) दबा रहता है। इसलिए, थायरोस्टैटिक्स के खुराक समायोजन के लिए टीएसएच के स्तर के निर्धारण का उपयोग नहीं किया जाता है। टीएसएच स्तर का पहला नियंत्रण यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

मुक्त T4 के स्तर के आधार पर थायरोस्टैटिक की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। नि: शुल्क टी 4 का पहला नियंत्रण उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद निर्धारित किया जाता है। मुक्त T4 के सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद थायरोस्टेटिक खुराक को रखरखाव खुराक (7.5-10 मिलीग्राम) तक कम कर दिया जाता है। फिर मुफ्त T4 का नियंत्रण "ब्लॉक" योजना का उपयोग करके 4-6 सप्ताह में 1 बार और पर्याप्त मात्रा में "ब्लॉक एंड रिप्लेस (लेवोथायरोक्सिन 25-50 एमसीजी)" योजना के साथ 2-3 महीनों में 1 बार किया जाता है।

थायरोस्टैटिक थेरेपी के उन्मूलन से पहले, स्तर निर्धारित करना वांछनीय है टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी, क्योंकि यह उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने में मदद करता है: एटी-आरटीटीएच के निम्न स्तर वाले रोगियों में स्थिर छूट की संभावना अधिक होती है।

आराम करने वाले हृदय गति वाले अधिकांश रोगी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक या जिनके पास है सहवर्ती रोगकार्डियोवास्कुलर सिस्टम निर्धारित किया जाना चाहिए β ब्लॉकर्स 3-4 सप्ताह के भीतर (एनाप्रिलिन 40-120 मिलीग्राम / दिन, एटेनोलोल 100 मिलीग्राम / दिन, बिसोप्रोलोल 2.5-10 मिलीग्राम / दिन)।

जब ईओपी और अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति के साथ संयुक्त, वे सहारा लेते हैं कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी: प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 50-75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार:
यदि पहली तिमाही (0.1 एमयू / एल से कम) में टीएसएच का दबा हुआ स्तर पाया जाता है, तो सभी रोगियों में एफ टी 4 और एफ टी 3 के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। एचडी और गर्भकालीन थायरोटॉक्सिकोसिस का विभेदक निदान गण्डमाला का पता लगाने, आरटीएसएच, ईओपी के प्रति एंटीबॉडी पर आधारित है; टीपीओ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना इसकी (स्तर बी) अनुमति नहीं देता है। थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी करना बिल्कुल contraindicated है। गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए पसंद का उपचार है एंटीथायरॉइड दवाएं.

पीटीयू और थियामाज़ोल स्वतंत्र रूप से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, भ्रूण के रक्त में प्रवेश करते हैं और हाइपोथायरायडिज्म और गोइटर के विकास और कम बुद्धि वाले बच्चे के जन्म का कारण बन सकते हैं। इसलिए, थायरोस्टैटिक्स को न्यूनतम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है, जो गैर-गर्भवती महिलाओं के स्तर से 1.5 गुना अधिक स्तर पर थायराइड हार्मोन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, और टीएसएच गर्भवती महिलाओं के स्तर की विशेषता से नीचे है। थियामेज़ोल की खुराक प्रति दिन 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, प्रोपील्थियोरासिल की खुराक * - प्रति दिन 200 मिलीग्राम।

fT4 का नियंत्रण 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। एफटी 4 के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने के बाद, थायरोस्टैटिक खुराक रखरखाव के लिए कम हो जाती है (थियामेज़ोल 5-7.5 मिलीग्राम तक, प्रोपिसिल 50-75 मिलीग्राम तक)। fT4 के स्तर की मासिक निगरानी की जानी चाहिए। दूसरी और तीसरी तिमाही के अंत तक, इम्यूनोसप्रेशन में वृद्धि के कारण, एचडी की प्रतिरक्षाविज्ञानी छूट होती है, और अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, थायरोस्टैटिक रद्द कर दिया जाता है।
पसंदीदा दवा पहली तिमाही में व्यावसायिक स्कूल है, दूसरे और तीसरे में - थियामाज़ोल (स्तर सी)। यह इस तथ्य के कारण है कि अलग-अलग मामलों में थियामेज़ोल लेने से जुड़ा हो सकता है जन्मजात विसंगतियांपहली तिमाही में ऑर्गेनोजेनेसिस की अवधि के दौरान विकसित हो रहा है। यदि पीटीयू अनुपलब्ध और असहिष्णु है, तो थियामेज़ोल निर्धारित किया जा सकता है। थियामेज़ोल प्राप्त करने वाले रोगियों में, यदि गर्भावस्था का संदेह है, तो जल्द से जल्द गर्भावस्था परीक्षण करना आवश्यक है और यदि ऐसा होता है, तो उन्हें पीटीयू में स्थानांतरित करें, और दूसरी तिमाही की शुरुआत में, फिर से थियामाज़ोल लेने के लिए वापस आएं।
यदि रोगी को शुरू में पीटीयू मिला है, तो उसे दूसरी तिमाही की शुरुआत में थियामाज़ोल में स्थानांतरित करने की भी सिफारिश की जाती है।
"ब्लॉक एंड रिप्लेस" योजना का उपयोग करना गर्भावस्था के दौरान contraindicated(स्तर ए)। "ब्लॉक एंड रिप्लेस" योजना में थायरोस्टैटिक्स की उच्च खुराक का उपयोग शामिल है, जिससे भ्रूण में हाइपोथायरायडिज्म और गण्डमाला का विकास हो सकता है।
कब गंभीर कोर्सथायरोटॉक्सिकोसिस और एंटीथायरॉइड दवाओं की उच्च खुराक लेने की आवश्यकता, साथ ही थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता (एलर्जी प्रतिक्रियाएं या गंभीर ल्यूकोपेनिया) या गर्भवती महिला द्वारा थायरोस्टैटिक्स लेने से इनकार करना, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है, जिसे दूसरी तिमाही (स्तर सी) में किया जा सकता है।

तालिका 9. गर्भवती महिलाओं में कब्र रोग का उपचार:

*नैदानिक समय*	*स्थिति की विशेषताएं*	*सिफारिशों*
गर्भावस्था के दौरान एचडी का निदान	एचडी पहली तिमाही में निदान किया गया	Propylthiouracil* लेना शुरू करें।
गर्भावस्था के दौरान एचडी का निदान	एचडी पहली तिमाही के बाद निदान किया गया	थायमाज़ोल लेना शुरू करें। एंटीबॉडी टिटर को आरटीटीएच में मापें, अगर इसे ऊंचा किया जाता है, तो 18-22 सप्ताह और 30-34 सप्ताह में दोहराएं। यदि थायरॉयडेक्टॉमी आवश्यक है, तो दूसरी तिमाही इष्टतम है।
गर्भावस्था से पहले एचडी का निदान	थियामेज़ोल लेता है	जैसे ही गर्भावस्था परीक्षण की पुष्टि हो जाती है, Propylthiouracil* पर स्विच करें या थायरोस्टैटिक्स को बंद कर दें। एंटीबॉडी टिटर को आरटीटीएच में मापें, अगर इसे ऊंचा किया जाता है, तो 18-22 सप्ताह और 30-34 सप्ताह में दोहराएं।
	थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद छूट में।	यूथायरायडिज्म की पुष्टि करने के लिए थायराइड समारोह का निर्धारण करें। आरटीजी के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक को नहीं मापा जाना चाहिए।
	रेडियोआयोडीन थेरेपी प्राप्त की या थायरॉयडेक्टॉमी हुई थी	पहली तिमाही में एंटीबॉडी टिटर को आरटीजी में मापें, अगर यह ऊंचा हो जाता है, तो 18-22 सप्ताह में दोहराएं

थायरॉयडेक्टॉमी या थायरॉयड ग्रंथि के अत्यंत उप-योग के बाद, लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा शरीर के वजन के 2.3 μg / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है।

होल्डिंग रेडियोआयोडीन थेरेपीगर्भवती contraindicated. यदि मैं 131 अनजाने में एक गर्भवती महिला को दिया गया था, तो उसे विकिरण जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें भ्रूण के थायरॉइड विनाश का जोखिम भी शामिल है यदि 131 मुझे गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद लिया गया था। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए या उसके खिलाफ कोई सिफारिश नहीं है, जिसके दौरान एक महिला को 131 आई।

टीएसएच स्तरों में क्षणिक एचसीजी-प्रेरित कमी के साथ प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था थायरोस्टैटिक्स निर्धारित नहीं हैं।
यदि किसी महिला को प्रसवोत्तर अवधि में थायरोटॉक्सिकोसिस है, तो एचडी और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के गंभीर लक्षणों वाली महिलाओं को बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जा सकती है।

दवा प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार:
मेनिफेस्ट के इलाज के लिए आयोडीन प्रेरितथायरोटॉक्सिकोसिस, β-ब्लॉकर्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या थियामाज़ोल के संयोजन में किया जाता है।
चिकित्सा के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित करने वाले रोगियों में इंटरफेरॉन-α या इंटरल्यूकिन -2,एचडी और साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के बीच एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐमियोडैरोनउपचार शुरू होने के 1 और 3 महीने पहले, फिर 3-6 महीने के अंतराल पर थायराइड समारोह के आकलन की सिफारिश की जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमियोडेरोन लेने से रोकने का निर्णय कार्डियोलॉजिस्ट के परामर्श और वैकल्पिक प्रभावी एंटीरियथमिक थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। थियामेज़ोल का उपयोग टाइप 1 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए किया जाना चाहिए, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग टाइप 2 एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के लिए किया जाना चाहिए। गंभीर एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ जो मोनोथेरेपी का जवाब नहीं देता है, साथ ही ऐसी स्थितियों में जहां रोग के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, थायरोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। एमियोडेरोन-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, थायमाज़ोल और प्रेडनिसोलोन के साथ आक्रामक संयोजन चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, थायरॉयडेक्टॉमी किया जाना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी वाले रोगियों में एचडी के उपचार के लिए दृष्टिकोण:
एचडी और ईओपी वाले रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी अधिमानतः "ब्लॉक एंड रिप्लेस" योजना (स्तर सी) के अनुसार की जाती है। ईओपी की प्रगति को रोकने के लिए कुल थायरॉयडेक्टॉमी की मात्रा में ईओपी के साथ संयोजन में एचडी के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। पश्चात की अवधि(स्तर बी)।

जीडी और ईओपी वाले सभी रोगियों को सर्जरी के बाद पहले दिन से पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म के अनिवार्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है, इसके बाद वर्ष में कम से कम एक बार टीएसएच स्तरों का नियमित निर्धारण किया जाता है।

ईओपी के रोगियों में एचडी में हाइपरथायरायडिज्म के उपचार के लिए एक सुरक्षित विधि के रूप में रेडियोआयोडीन थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है, जिससे इसके पाठ्यक्रम में गिरावट नहीं होती है, बशर्ते कि लेवोथायरोक्सिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण के बाद की अवधि में एक स्थिर यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त हो। प्रतिस्थापन चिकित्सा (स्तर सी)।

योजना बनाते समय शल्य चिकित्साया आरजेटी बीजी को ध्यान में रखा जाना चाहिए छवि गहन गतिविधि. इमेज इंटेंसिफ़ायर ट्यूब (CAS .) के निष्क्रिय चरण वाले मरीज़<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение आरआईटी contraindicated है. एचडी और ईओपी वाले मरीजों को धूम्रपान बंद करने की जरूरत है, साथ ही शरीर के वजन (स्तर बी) को कम करने की जरूरत है।

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होने पर):
तालिका 9. एचडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

औषधीय समूह	दवाओं का अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
एंटीथायरॉइड एजेंट	थियामाज़ोल एच03बीबी02	5 और 10 मिलीग्राम की गोलियां मौखिक रूप से, दैनिक खुराक 10-40 मिलीग्राम (1-3 खुराक)	पर
एंटीथायरॉइड एजेंट	प्रोपीलिथियोरासिल* H03BA02	गोलियाँ 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से, दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम (3 खुराक के लिए)	पर
β ब्लॉकर्स
गैर-चयनात्मक (β1, β2)	प्रोप्रानोलोल C07AA05	मौखिक रूप से 10-40 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार	पर
कार्डियोसेलेक्टिव (β1)	एटेनोलोल C07AB03	मुंह से गोलियां, 25-100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार	पर

अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम उपयोग की संभावना):
तालिका 10. अधिवृक्क अपर्याप्तता में प्रयुक्त दवाएं:
* कजाकिस्तान गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकरण के बाद आवेदन करें

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:ना।

आगे की व्यवस्था[4-6]:
· थायरोस्टेटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी, रैश, लीवर पैथोलॉजी, एग्रानुलोसाइटोसिस जैसे दुष्प्रभावों का शीघ्र पता लगाने के लिए की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म का जल्द पता लगाने और प्रतिस्थापन चिकित्सा की नियुक्ति के लिए हर 4 सप्ताह में मुफ्त टी 4 और टीएसएच के स्तर का अध्ययन करना आवश्यक है। यूथायरायडिज्म तक पहुंचने के एक साल के भीतर, थायराइड समारोह का प्रयोगशाला मूल्यांकन हर 3-6 महीने में एक बार किया जाता है, फिर हर 6-12 महीने में।
· गर्भवती महिलाओं मेंजीडी के साथ, थायरोस्टैटिक्स की सबसे कम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि थायरॉइड हार्मोन का स्तर संदर्भ सीमा से थोड़ा ऊपर है, दबा हुआ टीएसएच के साथ। गर्भावस्था के दौरान थायराइड समारोह का मासिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और थायरोस्टैटिक खुराक को आवश्यकतानुसार समायोजित किया जाना चाहिए।

रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के बादमैं 131 थायराइड समारोह उत्तरोत्तर कम हो जाता है। टीएसएच के स्तर का नियंत्रण - हर 3-6 महीने में। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर उपचार के 2-3 महीने बाद विकसित होता है; यदि यह पता चला है, तो लेवोथायरोक्सिन तुरंत निर्धारित किया जाना चाहिए।

थायरॉयडेक्टॉमी के बादबीजी के संबंध में, यह अनुशंसा की जाती है:
एंटीथायरॉइड ड्रग्स और -ब्लॉकर्स लेना बंद करें;
रोगी के शरीर के वजन (1.6-1.8 एमसीजी / किग्रा) के अनुरूप दैनिक खुराक पर लेवोथायरोक्सिन लेना शुरू करें, लेवोथायरोक्सिन लेने की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद, टीएसएच का स्तर निर्धारित करें और यदि आवश्यक हो, तो खुराक को समायोजित करें (लेवोथायरोक्सिन लेना है एक आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा, टीएसएच के स्तर का निर्धारण वर्ष में कम से कम 2-3 बार किया जाना चाहिए);
सर्जरी के बाद पहले दिनों में, कैल्शियम (अधिमानतः मुक्त कैल्शियम) और पीटीएच के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक निर्धारित करें।
हाइपोपैरैथायरायडिज्म के मामले में, उपचार की मुख्य विधि हाइड्रॉक्सिलेटेड विटामिन डी (अल्फाकैल्सीडोल, कैल्सीट्रियोल) की तैयारी है। सीरम में कैल्शियम के स्तर के आधार पर खुराक को कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जो 3 दिनों में 1 बार निर्धारित किया जाता है। दवा की प्रारंभिक खुराक मुक्त कैल्शियम के स्तर पर निर्भर करती है (0.8 mmol / l से कम: 1-1.5 mcg / दिन; 0.8-1.0 mmol / l: 0.5-1 mcg / दिन)।

विटामिन डी की न्यूनतम या अधिकतम खुराक पर कोई प्रतिबंध नहीं है। पर्याप्त खुराक के लिए मानदंड 10 दिनों के लिए आयनित कैल्शियम का स्तर 1.2 mmol/l से अधिक नहीं है; एक पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, हर 2-4 सप्ताह में एक बार कैल्शियम के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को समायोजित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कैल्शियम की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करने के लिए 500-3000 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। शरीर में।

भविष्य में, थायरॉयडेक्टॉमी से गुजरने वाले और लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी सामान्य तरीके से की जानी चाहिए, जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म (हाइपोपैराथायरायडिज्म) के रोगियों के लिए।
I 131 चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, रोगी को निम्न के लिए देखा जाना चाहिए सब उसका जीवन हैहाइपोथायरायडिज्म के विकास के कारण।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में कमी या उन्मूलन, रोगी को आउट पेशेंट उपचार में स्थानांतरित करने की इजाजत देता है;
गण्डमाला के आकार में कमी;
यूथायरायडिज्म को बनाए रखने के लिए आवश्यक थायरोस्टैटिक्स की खुराक को कम करना;
टीएसएच रिसेप्टर्स को एंटीबॉडी की सामग्री में गायब या कमी।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति: रेडियोआयोडीन थेरेपी और सर्जिकल उपचार के साथ-साथ विघटन और थायरोटॉक्सिक संकट की स्थिति में नए निदान किए गए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी, इनपेशेंट उपचार के अधीन हैं .

रोगी अनुवर्ती कार्ड, रोगी रूटिंग

गैर-दवा उपचार:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थेरेपी:
गवाहीरेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा के लिए हैं:
थायरोटॉक्सिकोसिस के पश्चात की पुनरावृत्ति;
थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिकोसिस का आवर्तक कोर्स;
थायरोस्टैटिक्स के लिए असहिष्णुता।

एचडी वाले रोगियों में जो थियामेज़ोल थेरेपी के 1-2 साल बाद रोग की छूट का विकास नहीं करते हैं, रेडियोधर्मी आयोडीन या थायरॉयडेक्टॉमी के साथ उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस वाले व्यक्तियों में, जब I 131 थेरेपी से पहले कुल T4\u003e 20 mcg / dl (260 nmol / l) या fT4\u003e 5 ng / dl (60 pmol / l) का स्तर होता है, तो यह आवश्यक है इन संकेतकों को सामान्य करने के लिए थियामाज़ोल और β-ब्लॉकर्स निर्धारित करें। थायरोस्टैटिक्स के साथ दवा उपचार आमतौर पर I 131 की नियुक्ति से 10 दिन पहले बंद कर दिया जाता है (गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के मामलों में, उपचार 3-5 दिन पहले रोका जा सकता है)। थायरॉयड तूफान को रोकने के लिए गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस और / या बड़े गण्डमाला वाले रोगियों में रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा से पहले थायरोस्टैटिक्स को बंद नहीं किया जाना चाहिए।

चिकित्सा उपचार:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

थायरोटॉक्सिक संकट (टीके)- दुर्लभ बीमारी, 8% -25% मामलों में एक मल्टीसिस्टम घाव और मृत्यु दर की विशेषता है। टीके के लिए नैदानिक मानदंड - एकीकृत नैदानिक मानदंड (बीडब्ल्यूपीएस स्केल)।

टीसी वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अवलोकन की आवश्यकता होती है, सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जानी चाहिए। महत्वपूर्ण कार्य. हार्मोनल रक्त परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए।

तालिका 11 थायराइड तूफान का उपचार:

रास

खुराक

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक ऑटो-आक्रामक बीमारी है, जो थायराइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि और तेजी से कोशिका प्रसार के परिणामस्वरूप ग्रंथि के आकार में वृद्धि की विशेषता है। दूसरे तरीके से इस बीमारी को हाइपरथायरायडिज्म या ग्रेव्स, ग्रेव्स, पेरी, फ्लेयानी की बीमारी कहा जाता है। सबसे अधिक बार, इस विकृति का निदान महिलाओं में किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

हाइपरथायरायडिज्म के विकास में, आनुवंशिक प्रवृत्ति एक प्रमुख भूमिका निभाती है। अक्सर बीमारी पीढ़ी दर पीढ़ी फैलती है। निम्नलिखित कारक पैथोलॉजी की घटना को भड़काते हैं:

तनावपूर्ण स्थितियां;
जीर्ण संक्रमणवायरल प्रकृति;
बार-बार गले में खराश;
अंतःस्रावी तंत्र के अन्य रोग - हाइपोपैरथायरायडिज्म, एडिसन रोग, मधुमेह मेलेटस।

आनुवंशिकता की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि रोगी के रिश्तेदारों में से आधे के रक्त में एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी होते हैं, और 15% ने इस विकृति की पहचान और पुष्टि की है। यह महत्वपूर्ण है कि रोग स्वयं आनुवंशिक रूप से संचरित नहीं होता है, बल्कि इसके लिए केवल एक पूर्वाभास होता है। इस प्रकार, फैलाना विषाक्त गोइटर के रोगजनन में अग्रणी भूमिका आनुवंशिक प्रवृत्ति, साथ ही उत्तेजक कारकों को सौंपी जाती है, जिसके कारण जीन में अंतर्निहित जानकारी विकसित होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण, टी-लिम्फोसाइटों में एक उत्परिवर्तन होता है, और वे, ग्रंथि के ऊतक पर कार्य करते हुए, इसके प्रतिजनों को विदेशी मानते हैं। इसके अलावा, टी-किलर स्वतंत्र रूप से अंग को नुकसान पहुंचाने में सक्षम हैं, थायरॉयड ग्रंथि पर एक विषाक्त प्रभाव डालते हैं। बी-कोशिकाओं के माध्यम से टी-लिम्फोसाइट्स, जो एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी को संश्लेषित करते हैं, ग्रंथियों के ऊतकों पर अप्रत्यक्ष प्रभाव प्रकट कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स को थायरोसाइट्स, यानी थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं के बंधन के परिणामस्वरूप अंग को उत्तेजित करता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के विकास के साथ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (टी-लिम्फोसाइट्स) के केंद्रीय नियामकों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

विभिन्न वर्गीकरण

चिकित्सक रोगी के तालमेल और दृश्य परीक्षा का उपयोग करके थायरॉयड ग्रंथि का आकार निर्धारित करता है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, 1994 से, निम्नलिखित डिग्रियों को प्रतिष्ठित किया गया है:

0 - गण्डमाला दृष्टि से दिखाई नहीं देती है और न ही पल्पेट की जा सकती है;
1 - गण्डमाला सुगन्धित होती है, लेकिन दृष्टि से, जब गर्दन अपनी प्राकृतिक स्थिति में होती है, तो यह दिखाई नहीं देती है;
2 - नेत्रहीन और गण्डमाला का आसानी से पता लगाया जा सकता है।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार (निकोलेव के अनुसार), फैलाना विषाक्त गण्डमाला की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

0 - न सूंघने योग्य और न ही कोई ग्रंथि निर्धारित होती है;
मैं - पैल्पेशन थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को निर्धारित कर सकता है, यह नेत्रहीन दिखाई देता है;
II - पार्श्व लोब का पता लगाने से पता लगाया जा सकता है, निगलने के दौरान गण्डमाला को देखना नेत्रहीन आसान है;
III - एक मोटी गर्दन दृष्टिगोचर होती है;
IV - ग्रंथि बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्दन के आकार की विकृति ध्यान देने योग्य होती है;
वी - थायरॉयड ग्रंथि विशेष रूप से बड़े आकार तक पहुंचती है।

इसके अलावा, रोग की गंभीरता को कई डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

रोशनी। पैथोलॉजी के लक्षण बढ़े हुए तंत्रिका उत्तेजना, अनुपस्थित-दिमाग, अनिद्रा, अशांति से प्रकट होते हैं। अक्सर, कम प्रदर्शन देखा जाता है। सबसे पहले, हृदय प्रणाली ग्रस्त है। प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या बढ़कर सौ हो जाती है। व्यक्ति का वजन कम होने लगता है।
औसत। फैलाना विषैले गण्डमाला के लक्षण वर्णित हैं सौम्य डिग्रीविकट हैं। ट्रेमर मौजूदा विकारों में शामिल हो जाता है। उत्कृष्ट भूख के बावजूद लगातार वजन कम होना। व्यक्तिगत अनुभव भारी पसीना, कमज़ोरी। मल परेशान है, पेट में एक दर्द सिंड्रोम दिखाई देता है, जिसमें स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है।
अधिक वज़नदार। महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों का काम विफल हो जाता है। मनोविकार संभव हैं। रोगी का शरीर पूरी तरह से क्षीण हो जाता है।

एक और वर्गीकरण ज्ञात है, जिसके अनुसार रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है:

उपनैदानिक - लक्षण मिट जाते हैं, निदान हार्मोनल पदार्थों के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
प्रकट - एक स्पष्ट क्लिनिक है। रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन निर्धारित नहीं होता है, थायराइड हार्मोन की एकाग्रता को कम करके आंका जाता है।
जटिल - मानसिक विकार जुड़ जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों का काम बाधित है। व्यक्ति को एक गंभीर कम वजन का निदान किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान के तरीके

प्रयोगशाला का प्रयोग करें और वाद्य तरीकेफैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान के लिए। मुक्त T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और T4 (थायरोक्सिन), साथ ही TSH (थायरोट्रोपिन) को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण मुख्य परीक्षण है। पहले दो हार्मोन की उच्च सांद्रता और बाद की कम दर इस विकृति की विशेषता है। इसके अलावा, थायरोग्लोबुलिन और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण निर्धारित हैं। जैसा कि अतिरिक्त शोध विधियों को किया जाता है:

स्किंटिग्राफी, या थायरॉयड ग्रंथि का रेडियोआइसोटोप अध्ययन, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों और संरचना का अध्ययन किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड, जो अंग की संरचना के बारे में जानकारी प्रदान करता है।
एमआरआई इस रोग में मौजूद नेत्र रोग का निदान करने के लिए निर्धारित है।

इसके अलावा, डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर का निदान करते समय (ICD-10 इसे कोड E05.0 असाइन करता है), पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए आवश्यक गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों के कार्य निर्धारित किए जाते हैं।

रोग के कारण और लक्षण

गर्भावस्था, स्तनपान, मासिक धर्म या रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल असंतुलन रोग के विकास में योगदान देता है। मुख्य कारणों में उत्तेजक हैं:

मस्तिष्क की चोट;
मानसिक विकार;
आनुवंशिक प्रवृतियां;
खराब पारिस्थितिकी;
शरीर की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया;
प्रतिकूल आवास;
विषाणु संक्रमण।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन है। पैथोलॉजी या क्लासिक नैदानिक तस्वीर के लक्षण उभरी हुई आंखें, गण्डमाला और धड़कन हैं। महत्वपूर्ण की ओर से सामान्य ज़िंदगीपैथोलॉजी के अंग और सिस्टम लक्षण प्रकट होते हैं:

त्वरित चयापचय;
गर्म मौसम के लिए असहिष्णुता;
उत्कृष्ट भूख, लेकिन एक ही समय में वजन में तेज कमी होती है;
दस्त
अस्वस्थता;
शरीर और अंगों का कांपना;
तेज थकान;
सामान्य कमज़ोरी;
अनिद्रा;
शरीर की सूजन;
अतालता;
दिल की धड़कन रुकना;
क्षिप्रहृदयता;
पेट में वृद्धि;
मोटर रिफ्लेक्सिस की सक्रियता;
तापमान में वृद्धि;
मौखिक गुहा में कैंडिडिआसिस;
बहुत ज़्यादा पसीना आना;
नाज़ुक नाखून।

पुरुष सेक्स में स्तंभन दोष, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना है। मादा में फैलने वाले जहरीले गोइटर के लक्षण बांझपन, मासिक धर्म चक्र की विफलता और पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी हैं। दृष्टि के अंगों की ओर से, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंखों में रेत की भावना, पलकों का अधूरा बंद होना, दुर्लभ पलक झपकना, नेत्रगोलक से निचली पलक का पिछड़ जाना।

जटिलताएं और उनका उपचार

थायरॉइड ग्रंथि द्वारा हार्मोनल पदार्थों के अत्यधिक उत्पादन का व्यक्ति के शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला की जटिलताओं में शामिल हैं:

थायरोटॉक्सिक संकट बीमारी का एक विशेष रूप से गंभीर परिणाम है, जो जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन गया है। सौभाग्य से, इन दिनों ये बीमारियां दुर्लभ हैं, धन्यवाद नवीनतम तरीकेरोगियों की जांच और उपचार। संकट का विकास पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कई परिकल्पनाएं हैं। उनमें से एक के अनुसार, यह मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन में वृद्धि के कारण होता है। दूसरी ओर - एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण। रोग का उत्तेजक लेखक तनाव या एक संक्रामक प्रक्रिया है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण बढ़ रहे हैं। संकट अचानक विकसित होता है। व्यक्ति एक मजबूर स्थिति लेता है, तथाकथित मेंढक मुद्रा, भाषण परेशान है, त्वचा नम हो जाती है और स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है, हृदय गति 130 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। तत्काल चिकित्सा जोड़तोड़ में शरीर का विषहरण, बीटा-ब्लॉकर्स, हार्मोन, थायरोस्टैटिक्स की शुरूआत शामिल है। साइकोमोटर आंदोलन को कम करने के लिए, बार्बिट्यूरेट समूह की दवाओं, ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। आयोजित तत्काल उपायक्षतिपूर्ति के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए तीव्र कमीअधिवृक्क प्रांतस्था, थायराइड हार्मोनल पदार्थों का बेअसर होना, सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि में कमी, चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन।
एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी। इस थायरॉइड जटिलता का कारण अपेक्षाकृत संबंधित है, लेकिन यह आंखों के ऊतकों और आंखों के पीछे की मांसपेशियों पर एक ऑटोम्यून्यून हमले में निहित है। इस प्रकार, क्षति का स्रोत वही है जो फैलाने वाले जहरीले गोइटर के मामले में है। इसी समय, आंखें दृढ़ता से आगे की ओर निकलती हैं, उन्हें उभड़ा हुआ भी कहा जाता है। नैदानिक तस्वीर चरणों में विकसित होती है। प्रारंभ में, परिवर्तन केवल एक आंख को प्रभावित करते हैं, आगे की प्रगति के साथ, दूसरी भी प्रभावित होती है। कुछ समय बाद, एक्सोफथाल्मोस होता है। गंभीर घावों में, ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित होती है, जो दृष्टि के लिए सीधा खतरा है। दिखाया गया है जटिल चिकित्सा. असामयिक या गलत उपचार के साथ, रोग प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है।
प्रीटिबियल मायक्सेडेमा। यह जटिलता दुर्लभ है। यह निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर त्वचा के ऊतकों की खुजली, लाली, सूजन और मोटा होना द्वारा प्रकट होता है। एक चिकित्सा के रूप में, हार्मोनल एजेंटस्थानीय उपयोग के लिए।

इसके अलावा, हाइपरथायरायडिज्म की प्रगति निम्नलिखित परिणामों को जन्म दे सकती है:

दिल की अनियमित धड़कन;
फुफ्फुसीय शोथ;
मनोविकृति;
दिल की धड़कन रुकना;
ऑस्टियोपोरोसिस;
विषाक्त हेपेटोसिस;
एड्रीनल अपर्याप्तता;
मायोपैथी;
मधुमेह;
रक्त के थक्के विकार।

वैकल्पिक चिकित्सा: व्यंजनों

रोग के पहले चरण में लोक उपचार के साथ फैलाने वाले जहरीले गोइटर के उपचार की सिफारिश की जाती है। नीचे दिए गए व्यंजन मुख्य पारंपरिक चिकित्सा के अतिरिक्त काम करते हैं:

पके चॉकोबेरी जामुन को 1: 1 के अनुपात में शहद या चीनी के साथ मिलाया जाता है, सात दिनों के लिए ठंडे स्थान पर जोर दिया जाता है। रोजाना खाली पेट 40 ग्राम लें, जो बिना स्लाइड के दो बड़े चम्मच के बराबर है।
55 दिनों के लिए थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में समुद्री नमक का एक सेक लगाया जाता है, जिसमें से 27 बार प्रक्रिया प्रतिदिन की जाती है, फिर हर दूसरे दिन।
युवा विलो के पत्ते तीन लीटर सॉस पैन में भरते हैं, पानी डालते हैं, आग लगाते हैं और जेली जैसी तलछट प्राप्त होने तक वाष्पित हो जाते हैं। परिणामी मिश्रण को सोने से चार महीने पहले गोइटर पर लिप्त किया जाता है।
हर शाम, गोइटर क्षेत्र में एक आयोडीन जाल लगाया जाता है। यदि सुबह में आयोडीन के निशान दिखाई देते हैं, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है।
विभाजन से टिंचर तैयार करें अखरोट, जो जागने से दो घंटे पहले पिया जाना चाहिए, एक महीने के लिए 15 मिली, फिर 30 दिन का ब्रेक। यदि आवश्यक हो, पाठ्यक्रम जारी रखें।

यह एक विशेष दस्तावेज है जो नियमित अंतराल पर जारी किया जाता है और चिकित्सकों के अभ्यास के लिए बनाया गया है। नैदानिक दिशानिर्देशों में सबसे अधिक शामिल हैं ताजा जानकारीनिम्नलिखित मुद्दों पर व्यवहार में सिद्ध:

निदान;
इलाज;
पुनर्वास;
निवारण।

यह दस्तावेज़ रोगी के प्रबंधन में कार्यों के एल्गोरिथ्म को परिभाषित करता है। डॉक्टर को व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके लिंग, उम्र और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के आधार पर निदान और उपचार के तरीकों को चुनने का अधिकार दिया जाता है। वर्तमान में, व्यावहारिक चिकित्सा में, चिकित्सा के तरीकों का वर्णन किया गया है नैदानिक दिशानिर्देश. डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर का इलाज तीन तरीकों से करने की सलाह दी जाती है:

अपरिवर्तनवादी;
शल्य चिकित्सा;
रेडियोधर्मी आयोडीन।

प्रत्येक प्रकार के लिए, साक्ष्य का स्तर दिया जाता है और टिप्पणियां प्रदान की जाती हैं, जो विस्तृत उपचार नियम और आवश्यक परीक्षाएं निर्धारित करती हैं। इसके अलावा, चिकित्सा से उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं का वर्णन किया गया है। दस्तावेज़ में एक विशेष खंड पर प्रकाश डाला गया है, जो उन आवश्यकताओं को इंगित करता है जो डॉक्टर के लिए अनिवार्य हैं, उनकी पूर्ति रोग के परिणाम को प्रभावित करती है, विशेष रूप से फैलाना विषाक्त गण्डमाला।

रूढ़िवादी उपचार

इसका उद्देश्य रोग की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। गोलियों का उपयोग खुराक के स्वरूपआपको उपचार शुरू होने के एक महीने के भीतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, जब व्यक्ति उन्हें लेना बंद कर देता है, तो रिलैप्स हो जाते हैं। चिकित्सा में, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है:

थायरोस्टैटिक्स - "प्रोपीसिल", "मर्काज़ोलिल"। वे ग्रंथि के कार्य को अवरुद्ध करते हैं, परिणामस्वरूप, हार्मोनल पदार्थों का संश्लेषण कम हो जाता है। इन एजेंटों के साथ फैलाने वाले जहरीले गोइटर का उपचार थायराइड ग्रंथि के कामकाज को सामान्य करने में मदद करता है। इसके अतिरिक्त, ड्रग-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म की घटना को रोकने के लिए दवा "यूटिरॉक्स" निर्धारित है। ग्रंथि के कार्यों को बनाए रखने के लिए, थायरोस्टैटिक्स की छोटी खुराक का उपयोग करके मोनोथेरेपी की जाती है।
बीटा-ब्लॉकर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को सहवर्ती विकृति (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, धड़कन, नेत्र रोग, ऑस्टियोपोरोसिस) की उपस्थिति में रोगसूचक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है जो अंतर्निहित बीमारी के साथ होता है।

मरीजों को डेढ़ साल तक ड्रग थेरेपी मिलती है।

शल्य चिकित्सा

इस विधि को अत्यधिक प्रभावी माना जाता है, लेकिन यह विभिन्न जटिलताओं से भरा होता है। इस प्रकार की चिकित्सा के लिए संकेत हैं:

रोग का मध्यम और गंभीर रूप;
अन्य उपचारों से परिणामों की कमी;
थायरोटॉक्सिक एडेनोमा;
नोडल और रेट्रोस्टर्नल रूप;
फिर से आना;
घेघा और श्वासनली का गण्डमाला द्वारा संपीड़न;
बचपन;
गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही;
आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति।

सर्जरी के लिए विरोधाभास:

मानसिक बीमारी से जटिल विषाक्त गण्डमाला फैलाना;
गुर्दे, फेफड़े और हृदय की गंभीर सहवर्ती विकृति।

सर्जरी से पहले, रोगियों को थायराइड हार्मोन को सामान्य करने, विषाक्त लक्षणों को कम करने और थायरोटॉक्सिकोसिस के तेज होने से रोकने के लिए दवा "मर्काज़ोलिल" निर्धारित की जाती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन के दौरान, थायरॉयड ग्रंथि को लगभग पूरी तरह से हटा दिया जाता है। केवल वे क्षेत्र जहाँ पैराथायरायड ग्रंथियाँ स्थित हैं।

रेडियोधर्मी आयोडीन का प्रयोग

इस विधि से फैलने वाले विषैले गण्डमाला के उपचार में, रेडियोधर्मी आयोडीन I-131 का एक आइसोटोप रोगी के शरीर में डाला जाता है, जो गामा और बीटा किरणों के साथ ग्रंथि पर कार्य करता है, इसकी कोशिकाओं को नुकसान पहुँचाता है। नतीजतन, हार्मोनल पदार्थों का संश्लेषण कम हो जाता है। उपचार स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, आयोडीन युक्त उत्पादों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

इस उपचार पद्धति के लिए संकेत:

वृद्धावस्था;
रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए गंभीर दुष्प्रभाव या असहिष्णुता;
ऑपरेशन से रोगी का इनकार;
सर्जिकल हस्तक्षेप की असंभवता;
पश्चात थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास।

रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग के लिए विरोधाभास है:

गर्भावस्था;
दुद्ध निकालना;
रेट्रोस्टर्नल गोइटर;
बचपन;
रक्त, गुर्दे के रोग।

क्या फैलाना जहरीले गोइटर को ठीक किया जा सकता है?

उपचार के अभाव में रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है। रोगी गंभीर जटिलताओं को विकसित करता है, रोग बढ़ता है। थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य होने के साथ, रोग का निदान अच्छा है। रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में, हाइपोथायरायडिज्म के गठन की एक उच्च संभावना है, जिसमें व्यक्ति के शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं। इस घटना का कारण हार्मोनल पदार्थों (ट्रायोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन) के अपर्याप्त उत्पादन में निहित है। मरीजों को भोजन से बचने की सलाह दी जाती है और दवाईआयोडीन की एक उच्च सांद्रता युक्त, साथ ही प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश के संपर्क की अवधि को कम करें।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखना और मजबूत करना, जिसमें सख्त होना, नियमित रूप से चलना, जिमनास्टिक व्यायाम करना शामिल है।
आहार का अनुपालन। आहार में उन खाद्य पदार्थों को शामिल करें जिनमें पशु और वनस्पति प्रोटीन, सब्जियां और कच्चे फल हों।
तनाव का बहिष्करण, क्योंकि यह विकृति विज्ञान के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर शामक लेने की सलाह दे सकते हैं। पौधे की उत्पत्ति.
समय पर इलाजविषाणु संक्रमण।

फैलाना विषैले गण्डमाला की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। पैथोलॉजी को रोकने के लिए, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन का संकेत दिया गया है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर, प्रयोगशाला मापदंडों (fT4 और fT3 के उच्च स्तर और रक्त में TSH के निम्न स्तर) पर आधारित है। एंटी-आरटीजी एंटीबॉडी डीटीजी का एक विशिष्ट मार्कर हैं। नैदानिक निदानथायरोटॉक्सिकोसिस में बिगड़ा हुआ थायरॉयड फ़ंक्शन के लक्षणों की पहचान, थायरॉयड ग्रंथि के आकार और संरचना का पैल्पेशन मूल्यांकन, थायरॉयड पैथोलॉजी (ईओपी, एक्रोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा) से जुड़े रोगों की पहचान, थायरोटॉक्सिकोसिस की जटिलताओं की पहचान शामिल है।

2.1 शिकायतें और इतिहास।

थायरोटॉक्सिकोसिस के मरीजों में बढ़ी हुई उत्तेजना, भावनात्मक अस्थिरता, अशांति, चिंता, नींद की गड़बड़ी, उधम मचाते, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, कमजोरी, पसीना, धड़कन, शरीर कांपना, वजन कम होने की शिकायत होती है। अक्सर, रोगी थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, बार-बार मल, मासिक धर्म की अनियमितता और शक्ति में कमी पर ध्यान देते हैं। बहुत बार, रोगी मांसपेशियों में कमजोरी की शिकायत करते हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के हृदय संबंधी प्रभाव बुजुर्गों के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन थायरोटॉक्सिकोसिस की एक दुर्जेय जटिलता है। आलिंद फिब्रिलेशन न केवल स्पष्ट रूप से व्यक्तियों में विकसित होता है, बल्कि उपनैदानिक थायरोटॉक्सिकोसिस वाले व्यक्तियों में भी होता है, विशेष रूप से सहवर्ती हृदय विकृति वाले लोगों में। शुरुआत की शुरुआत में, आलिंद फिब्रिलेशन आमतौर पर प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है, लेकिन लगातार थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यह स्थायी हो जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस और आलिंद फिब्रिलेशन वाले मरीजों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, रोगी पतला कार्डियोमायोपैथी विकसित कर सकते हैं, जो हृदय के कार्यात्मक रिजर्व में कमी और दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। डीटीजी के लगभग 40 - 50% रोगियों में ईओपी विकसित होता है, जो कक्षा के कोमल ऊतकों को नुकसान की विशेषता है: रेट्रोबुलबार फाइबर, ओकुलोमोटर मांसपेशियां; ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के सहायक उपकरण (पलकें, कॉर्निया, कंजाक्तिवा, लैक्रिमल ग्रंथि) की भागीदारी के साथ। मरीजों को सहज रेट्रोबुलबार दर्द, आंखों की गति के साथ दर्द, पलकों की एरिथेमा, एडिमा या पलकों की सूजन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, केमोसिस, प्रॉप्टोसिस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की गतिशीलता की सीमा विकसित होती है। ईओपी की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं: ऑप्टिक न्यूरोपैथी, मोतियाबिंद के गठन के साथ केराटोपैथी, कॉर्नियल वेध, नेत्र रोग, डिप्लोपिया।
मुख्य रूप से बुजुर्गों में कार्यात्मक स्वायत्तता का विकास निर्धारित करता है नैदानिक सुविधाओंइस रोग के। नैदानिक तस्वीर आमतौर पर कार्डियोवैस्कुलर पर हावी होती है और मानसिक विकार: उदासीनता, अवसाद, भूख न लगना, कमजोरी, धड़कन, हृदय ताल गड़बड़ी, संचार विफलता के लक्षण। सम्बंधित हृदय रोग, विकृति विज्ञान पाचन नाल, स्नायविक विकार रोग के मूल कारण को छिपा देते हैं।
थायरॉयड नोड्यूल्स की कार्यात्मक स्वायत्तता के विपरीत, जिसमें डीटीजी के साथ गांठदार / बहुकोशिकीय गण्डमाला का दीर्घकालिक इतिहास होता है, आमतौर पर एक छोटा इतिहास होता है: लक्षण विकसित होते हैं और जल्दी से प्रगति करते हैं और ज्यादातर मामलों में रोगी को रोग की शुरुआत से 6-12 महीने के बाद एक डॉक्टर।

2.2 शारीरिक परीक्षा।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ।रोगी चिंतित, बेचैन, उधम मचाते दिखाई देते हैं। त्वचागर्म और उमस। त्वचा के कुछ क्षेत्रों में, कभी-कभी विटिलिगो के अपक्षयी फॉसी निर्धारित होते हैं)। बाल पतले और भंगुर, नाखून मुलायम, धारीदार और भंगुर। कुछ मामलों में, डर्मोपैथी या प्रीटिबियल मायक्सेडेमा मनाया जाता है।
पैल्पेशन पर, थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में (80% मामलों में), मध्यम घनत्व, दर्द रहित, मोबाइल के व्यापक रूप से बढ़े हुए हैं। इसमें फोनेंडोस्कोप लगाते समय, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, जो अंग को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होता है।
सौहार्दपूर्वक।संवहनी प्रणाली - जांच करने पर, क्षिप्रहृदयता, बढ़ा हुआ नाड़ी दबाव, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, अलिंद फिब्रिलेशन का पता लगाया जाता है। यद्यपि ये सभी परिवर्तन थायरोटॉक्सिकोसिस वाले अधिकांश रोगियों में मौजूद हैं, अलिंद फिब्रिलेशन नैदानिक महत्व के संदर्भ में सामने आता है, जो 5-15% रोगियों में विकसित होता है। यह प्रतिशत बुजुर्ग रोगियों और पहले से मौजूद रोगियों में अधिक है जैविक घावदिल। इस्केमिक दिल का रोग, हाइपरटोनिक रोग, हृदय दोष स्वयं अतालता का कारण बन सकते हैं। ऐसे मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस केवल इस प्रक्रिया को तेज करता है। रोग की गंभीरता और अवधि पर आलिंद फिब्रिलेशन की प्रत्यक्ष निर्भरता है। रोग की शुरुआत में, आलिंद फिब्रिलेशन प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, लेकिन थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रगति के साथ, यह स्थायी हो सकता है। पर प्रभावी उपचारथायरोटॉक्सिकोसिस सबसे आम है सामान्य दिल की धड़कनयूथायरायडिज्म तक पहुंचने के बाद ठीक हो जाता है। पूर्व हृदय रोग या अधिक वाले रोगियों में लंबा कोर्सआलिंद फिब्रिलेशन, साइनस लय को बहुत कम बार बहाल किया जाता है। आलिंद स्पंदन काफी दुर्लभ है (1.2-2.3%), एक्सट्रैसिस्टोल - 5-7% मामलों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - 0.2-3.3% मामलों में। दुर्लभ मामलों में, साइनस ब्रैडीकार्डिया होता है। यह जन्मजात परिवर्तन या साइनस नोड के कार्य में कमी और इसके कमजोरी सिंड्रोम के विकास के कारण हो सकता है।
आलिंद फिब्रिलेशन संवहनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकता है, विशेष रूप से सेरेब्रल, जिसके लिए थक्कारोधी चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। बुजुर्ग रोगियों में, थायरोटॉक्सिकोसिस को कोरोनरी धमनी रोग के साथ जोड़ा जा सकता है। हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि एनजाइना पेक्टोरिस के एक गुप्त रूप को प्रकट कर सकती है और हृदय की विफलता का कारण बन सकती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में हृदय प्रणाली को नुकसान रोग की गंभीरता और रोग का निदान निर्धारित करता है। इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के बाद हृदय प्रणाली की स्थिति एक "बरामद" व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता और कार्य क्षमता को निर्धारित करेगी। यह ज्ञात है कि थायरोटॉक्सिकोसिस में मायोकार्डियम पहले से ही आराम से हाइपरफंक्शन विकसित करता है और इसके कारण, शरीर को ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मांग प्रदान करता है। दूसरी ओर, शारीरिक परिश्रम के दौरान या गंभीर स्थिति में, मायोकार्डियम को अपना काम तेजी से बढ़ाना चाहिए, आदि; अपने कार्यात्मक रिजर्व का उपयोग करें। यह हृदय के कार्यात्मक रिजर्व पर है कि थायरोटॉक्सिकोसिस में शरीर की बढ़ती जरूरतों के लिए अनुकूलन निर्भर करता है। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, हृदय का कार्यात्मक रिजर्व काफी कम हो जाता है, लेकिन जब यूथायरायडिज्म पहुंच जाता है, तो यह प्रारंभिक स्तर तक पहुंचे बिना बढ़ जाता है, जो कुछ शर्तों के तहत, भविष्य में दिल की विफलता के विकास को निर्धारित कर सकता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल।आंत्र पथ - भूख में वृद्धि के बावजूद, थायरोटॉक्सिकोसिस प्रगतिशील वजन घटाने की विशेषता है। शायद ही कभी, बिना क्षतिपूर्ति वाले थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वजन बढ़ सकता है, जबकि रोगियों में सी-पेप्टाइड के सामान्य स्तर के साथ, प्रतिरक्षात्मक इंसुलिन का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है।
सहायता।मोटर उपकरण - विकार कमजोरी, समीपस्थ मांसपेशी शोष, पूरे शरीर के छोटे मांसपेशी समूहों के कंपन ("टेलीग्राफ पोल" का एक लक्षण), आवधिक क्षणिक पक्षाघात और पैरेसिस के विकास, की सामग्री में कमी से प्रकट होते हैं। मायोग्लोबिन।
सीएनएस: रिफ्लेक्सिस के पारित होने की गति में वृद्धि, हाथों की उंगलियों का कांपना (मैरी का लक्षण)।
थायरोटॉक्सिकोसिस के नेत्र लक्षण:
ग्रीफ का लक्षण - नीचे देखते समय ऊपरी अंग से ऊपरी पलक का अंतराल (ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण)।
कोचर का लक्षण - ऊपर की ओर देखने पर ऊपरी पलक से ऊपरी पलक का लैग होना, ऊपर की पलक नेत्रगोलक की तुलना में तेजी से ऊपर उठती है।
क्राउज़ का लक्षण - आँखों की चकाचौंध में वृद्धि।
डैलरिम्पल का लक्षण - ऊपरी अंग और ऊपरी पलक के किनारे (पलकों का पीछे हटना) के बीच एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ पैलिब्रल विदर का विस्तार।
रोसेनबैक का लक्षण - निचली या थोड़ी बंद पलकों का छोटा और तेज कांपना।
स्टेलवाग का लक्षण - पलकों का दुर्लभ झपकना तालु के विदर के विस्तार के साथ संयोजन में। सामान्य पर स्वस्थ लोग 1 मिनट में 3 फ्लैश होते हैं।

2.3 प्रयोगशाला निदान।

रक्त में टीएसएच और थायराइड हार्मोन के बेसल स्तर के निर्धारण के आधार पर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है: एफटी 4 और एफटी 3।
मैं एक)।
टिप्पणियाँ।थायरोटॉक्सिकोसिस में टीएसएच की सांद्रता कम होनी चाहिए (< 0,1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено. У некоторых больных отмечается снижение уровня ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в крови Такое состояние расценивается как “субклинический” тиреотоксикоз, если только оно не обусловлено иными причинами (приемом лекарственных препаратов).
थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों के एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है। .
(सिफारिशों के अनुनय का स्तर ए (साक्ष्य का स्तर।मैं एक)।
टिप्पणी।डीटीजी के 99-100% रोगियों में आरटीएसएच के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, उपचार के दौरान या रोग के सहज उपचार के दौरान, एंटीबॉडी कम या गायब हो सकते हैं। जहरीले गण्डमाला के गांठदार रूपों में, आरटीएसएच, टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है।
डीटीजी के निदान के लिए टीपीओ और टीजी के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का नियमित निर्धारण अनुशंसित नहीं है।
(सिफारिशों के अनुनय का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर।आईआईए)।
अनुशंसित निष्पादन जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।
सिफारिशों के अनुनय का स्तर डी (साक्ष्य का स्तर।चतुर्थ)।

हाइपरथायरायडिज्म एक सामान्य स्थिति है जो पुरुष और महिला दोनों रोगियों में होती है। अंतःस्रावी तंत्र से जुड़े रोगों में पूरा शरीर पीड़ित होता है। इसी समय, ऐसी विकृति से जटिलताएं खतरनाक हो सकती हैं। इसलिए, जोखिम वाले सभी लोगों को समय-समय पर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए और पूरी तरह से जांच से गुजरना चाहिए।

एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि क्या है?

अंतःस्रावी तंत्र की सबसे आम बीमारी थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन है। चिकित्सा में इस सिंड्रोम को हाइपरथायरायडिज्म भी कहा जाता है। इस रोग के साथ अंग की सक्रियता बढ़ जाती है और बहुत अधिक हार्मोन का उत्पादन होता है, जिसके परिणामस्वरूप बेसल चयापचय गड़बड़ा जाता है।

हाइपरथायरायडिज्म में, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और थायरॉयड ग्रंथियों के बीच संचार अक्सर बाधित होता है।

रोगी को थायरॉयड ग्रंथि के हाइपो- और हाइपरफंक्शन दोनों हो सकते हैं। रोग के लक्षण इस पर निर्भर करते हैं, जो स्पष्ट और लगभग अगोचर दोनों हो सकते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन कई रूप ले सकता है। वे रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, सबक्लिनिकल हाइपरथायरायडिज्म हो सकता है। इस मामले में, स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, लेकिन परीक्षण हार्मोनल स्तर में बदलाव दिखाएंगे। रोग के पहले लक्षण सबसे अधिक बार केवल अतिगलग्रंथिता के साथ होते हैं। यदि इस स्तर पर रोग ठीक नहीं होता है, तो जटिलताएँ दिखाई देंगी। इस मामले में, न केवल लक्षणों का तेज होना पहले से ही संभव है, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और कार्यों के साथ भी समस्याएं हैं, जो खतरनाक परिणामों की ओर ले जाती हैं।

कारण

थायरॉयड ग्रंथि के बढ़े हुए कार्य (हाइपरफंक्शन) के सटीक कारणों को स्थापित करना मुश्किल है। लेकिन ऐसे लोगों का एक खास समूह है, जिन्हें दूसरों की तुलना में बीमार होने का खतरा अधिक होता है। सबसे अधिक बार, ऐसी बीमारी उन लोगों में विकसित होती है जिनके पास वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

लेकिन हाइपरथायरायडिज्म का कारण भी तंत्रिका तनाव हो सकता है, संक्रमणऔर हार्मोनल दवाओं के साथ अनुचित उपचार।

हाइपरफंक्शन अपने आप में खतरनाक नहीं है और इसे आसानी से खत्म किया जा सकता है। लेकिन अगर आप पैथोलॉजी पर ध्यान नहीं देते हैं, तो जटिलताएं संभव हैं।

हाइपरफंक्शन एक खतरनाक बीमारी का लक्षण हो सकता है। इसलिए इसका निदान डॉक्टर को सही निदान करने में सही दिशा दे सकता है। उदाहरण के लिए, ऐसी स्थिति निम्नलिखित मामलों में संभव है:

फैलाना विषाक्त गण्डमाला का विकास;
ऑटोइम्यून थायरॉयड के साथ;
रेडियोधर्मी आयोडीन और शरीर में इसकी अधिकता लेते समय;
अगर थायराइड कैंसर;
ट्रोफोब्लास्टिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;
पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर के साथ;
यदि हेपेटाइटिस सी.

यह ध्यान देने योग्य है कि कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन इस अंग से संबंधित नहीं होने के कारणों से होता है। उदाहरण के लिए, यह घटना अंडाशय के रोगों के साथ संभव है।

अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि के लक्षण

ऐसी विकृति के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। यह सब समस्या की उपेक्षा की डिग्री और इसके कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में कोई भी लक्षण दिखाई नहीं देता है।

यदि हाइपरफंक्शन स्वयं प्रकट होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह लक्षणों में व्यक्त किया जाएगा जैसे:

सामान्य आहार के साथ अचानक वजन कम होना;
गंभीर चिड़चिड़ापन;
चिंता;
तेजी से थकान;
दिल की धड़कन में वृद्धि;
अंगों में या पूरे शरीर में कांपना;
आँखों का फटना;
जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं;
महिलाओं में, मासिक धर्म की अनियमितता और अत्यधिक पसीने को बाहर नहीं किया जाता है;
एक आदमी शक्ति में कमी महसूस कर सकता है।

ग्रेव्स रोग हाइपरफंक्शन का एक स्पष्ट संकेत है। यह रोग उभरी हुई आँखों और बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि के रूप में प्रकट होता है। वहीं, अंग का आकार कभी-कभी इतना बड़ा होता है कि गर्दन पर एक गांठ दिखाई देती है, जो ट्यूमर में विकसित हो सकती है। रोग का यह रूप अक्सर बच्चों में होता है।

बुढ़ापे में, हाइपरफंक्शन मुख्य रूप से अंग के असमान विकास की विशेषता है। यह गर्दन पर धक्कों के गठन को भड़काता है। साथ ही थायराइड की समस्या हृदय की मांसपेशियों के काम को प्रभावित कर सकती है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है। स्मृति हानि और घटे हुए ध्यान को बाहर नहीं किया जाता है।

निदान

एक सही निदान करने के लिए, एक विशेषज्ञ को रोगी की पूरी तरह से जांच करने की आवश्यकता होती है।

हाइपरफंक्शन समस्या यह है कि प्रारंभिक चरणरोग की शुरुआत के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हो सकते हैं, इसलिए एक दृश्य परीक्षा कोई परिणाम नहीं देगी।

इसीलिए मील का पत्थरनिदान एक रक्त परीक्षण लेना है। एक प्रयोगशाला परीक्षण यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी बढ़े हुए हैं या नहीं। असफल होने के बिना, विशेषज्ञ थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित करता है। इससे अंग के आकार में वृद्धि का पता लगाना या थायराइड नोड्यूल की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है। यह जानकारी सही निदान करने और रोग की उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

यदि विशेषज्ञ संदेह में रहता है, तो टोमोग्राफी निर्धारित की जा सकती है। इसके अतिरिक्त, कैंसर का संदेह होने पर ईसीजी और बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

इलाज

हाइपरथायरायडिज्म के उपचार के साथ शुरू करने वाली पहली चीज रोगी को बाहरी उत्तेजनाओं के बिना एक शांत वातावरण प्रदान करना है। दूसरा आहार है जिसमें पौधे और डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर रोगी को थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि को अवरुद्ध करने के उद्देश्य से दवाओं को निर्धारित करता है।

जिन लोगों के पास थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ा हुआ कार्य है, उन्हें निश्चित रूप से एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। जैसे ही अंग के कामकाज में मामूली गड़बड़ी देखी जाती है, एंटीथायरॉइड दवाएं और ग्लूकोज निर्धारित किया जाता है।

रोगी की ओर से, शरीर के तापमान को कम करने और निर्जलीकरण को रोकने के लिए सभी प्रयासों को निर्देशित किया जाना चाहिए।

कभी-कभी रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग किया जाता है, जो ग्रंथि कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। हालांकि, उपचार की यह विधि गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त नहीं है।

ऑपरेशन के लिए, इसका उपयोग केवल तब किया जाता है जब अंग में नियोप्लाज्म का पता लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, जिस विधि से चिकित्सा की जाएगी, वह रोगी द्वारा स्वयं चुना जाता है, डॉक्टर की सिफारिशों पर ध्यान केंद्रित करता है।

लोक उपचार

अगर थायराइड हाइपरफंक्शन चालू है आरंभिक चरणविकास, आप दवाओं के बिना करने की कोशिश कर सकते हैं। ठीक से चयनित पारंपरिक चिकित्सा के साथ, अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

ऐसा माना जाता है कि क्ले कंप्रेस, कासनी का काढ़ा और विभिन्न टिंचर इस समस्या को हल करने में मदद करते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति को सामान्य करने के लिए, कैलेंडुला, चेरी की शाखाएं और कलियां, साथ ही वेलेरियन उपयोगी होते हैं।

खुराक

हाइपरफंक्शन के लिए किसी भी उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पोषण पर बहुत ध्यान देना चाहिए। रोगी को निश्चित रूप से बुरी आदतों का त्याग करना चाहिए। अन्यथा, उपचार से कोई परिणाम नहीं होगा।

बिना किसी असफलता के हाइपरफंक्शन वाले आहार में बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज वाले खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं। विशेषज्ञ मुख्य रूप से डेयरी उत्पादों और ताजी सब्जियों की सलाह देते हैं।

आपको हर उस चीज को बाहर करने की जरूरत है जो तंत्रिका तंत्र के अतिरेक का कारण बन सकती है। हम बात कर रहे हैं कॉफी, डार्क चॉकलेट, शराब और मजबूत चाय की।

जटिलताओं

यदि थायरॉइड ग्रंथि की समस्या को ठीक नहीं किया गया तो यह कई अंगों के काम में व्यवधान पैदा कर सकता है। विशेष रूप से, हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, जो एक बढ़े हुए भार का अनुभव करते हैं। यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को भी प्रभावित करता है। हाइपरफंक्शन की लगातार जटिलता गंभीर मनोविकृति है, जिसे मनोचिकित्सक की मदद के बिना नहीं निपटा जा सकता है।

एल-थायरोक्सिन और यूथायरोक्स में क्या अंतर है?

हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए, टी 4 हार्मोन - एल-थायरोक्सिन और इसके एनालॉग्स की सिंथेटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है।

एल-थायरोक्सिन और यूथायरोक्स के उपयोग के लिए संकेत

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह थायराइड हार्मोन का उत्पादन करता है जो कोशिकाओं, चयापचय और मानसिक गतिविधि द्वारा ऑक्सीजन के तेज होने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। Iodthyronines T3 और T4 सीधे मानव गतिविधि के स्तर को प्रभावित करते हैं और रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ाते हैं।

थायराइड ग्रंथि की अपर्याप्त कार्यक्षमता के साथ जुड़ा हुआ है भड़काऊ प्रक्रियाएं, स्व - प्रतिरक्षित रोगया इसके ऊतकों में ट्यूमर, यह आवश्यक मात्रा में हार्मोन की आपूर्ति करना बंद कर देता है। हाइपोथायरायडिज्म स्वयं प्रकट होता है अत्यंत थकावट, शुष्क त्वचा और बाल, हृदय ताल और प्रतिक्रिया विकार, प्रजनन प्रणाली के साथ समस्याएं, एनीमिया और अन्य अप्रिय लक्षण।

हाइपरथायरायडिज्म (आयोडीन युक्त हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन) में, थायरोक्सिन के सिंथेटिक एनालॉग्स के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी को रेडियोआयोडीन थेरेपी या सर्जरी के बाद थायरोस्टैटिक्स (ऐसी दवाएं जो किसी के अपने हार्मोन के उत्पादन को रोकती हैं) के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं जो ग्रंथि कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं।

इस प्रकार, थायरोक्सिन की तैयारी के लिए निर्धारित किया जा सकता है:

थायराइड कोशिकाओं की कार्यक्षमता के उल्लंघन के कारण हाइपोथायरायडिज्म;
हार्मोन टीएसएच द्वारा स्रावी अंग की अपर्याप्त उत्तेजना के कारण हाइपोथायरायडिज्म;
थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपरथायरायडिज्म (थायरोस्टैटिक्स या सर्जिकल उपचार के संयोजन में);
यूथायरॉइड और फैलाना विषाक्त गण्डमाला;
थायराइड कैंसर के लिए सर्जरी के बाद, जिसके दौरान थायरॉइड ऊतक के सभी या हिस्से को हटा दिया गया था (यदि शेष कोशिकाएं पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं हैं);
निदान (सिंथेटिक थायरोक्सिन की तैयारी के साथ थायराइड समारोह के दमन के लिए परीक्षण)।

ड्रग समानताएं

टी 4 एनालॉग्स के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाओं का सक्रिय पदार्थ समान है - लेवोथायरोक्सिन सोडियम। उपसर्ग "बाएं-" सिंथेटिक आइसोमर की संरचना को इंगित करता है - बाएं हाथ। आयोडीन के एक परमाणु को अलग करने और आंशिक रूप से अधिक सक्रिय रूप (ट्राईआयोडोथायरोनिन) पर स्विच करने के बाद, यह प्रोटीन और वसा चयापचय, ऊतक वृद्धि, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करने और हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी के कुछ हार्मोन के उत्पादन को बाधित करने में सक्षम है। ग्रंथि।

उनके अवशोषण में सुधार करने के लिए दोनों दवाओं को पहले भोजन से आधे घंटे पहले और भरपूर पानी के साथ खाली पेट सख्ती से लिया जाता है - यह सक्रिय संघटक के अवशोषण को अधिकतम करता है। गोलियों को पीसने की सिफारिश नहीं की जाती है (डॉक्टर से विशेष निर्देशों के साथ छोटे बच्चों में चिकित्सा के अपवाद के साथ)।

दोनों दवाएं गर्भावस्था के दौरान निर्धारित की जा सकती हैं, क्योंकि। थायरोक्सिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है। इस अवधि के दौरान स्तनपानरोगी की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और हार्मोन की कम खुराक की सिफारिश की जाती है। थायरोक्सिन के एनालॉग्स के साथ सभी गोलियों का विमोचन नुस्खे के अनुसार सख्ती से किया जाता है।

"यूटिरोक्स" और "एल-थायरोक्सिन" का प्रभाव लगभग उसी अवधि के बाद होता है: दवा का नैदानिक प्रभाव चिकित्सा शुरू होने के 3-5 वें दिन पहले से ही ध्यान देने योग्य होता है, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों का गायब होना थोड़ा होता है बाद में - 7-12 दिनों के बाद।

यूथायरोक्स और एल-थायरोक्सिन के बीच अंतर

हालाँकि, यदि दोनों दवाओं में एक ही सक्रिय संघटक है, तो क्या अंतर है और कौन सा बेहतर है - यूथायरोक्स या एल-थायरोक्सिन?

थायराइड हार्मोन की तैयारी विभिन्न निर्माताओं द्वारा निर्मित की जाती है। बाजार में सबसे लोकप्रिय दवा के चार ब्रांड हैं:

एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी (जर्मनी में निर्मित, यूरोपीय औषधीय चिंता);
एल-थायरोक्सिन (रूसी संघ में उत्पादित);
एल-थायरोक्सिन-एक्रि (रूसी संघ में उत्पादित);
यूटिरोक्स (जर्मनी में निर्मित)।

दवा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके उत्पादन में प्रौद्योगिकी के सख्त पालन पर निर्भर करती है, इसलिए यूरोपीय दवाएं उपचार में अधिक विश्वसनीय हैं। अक्सर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट केवल संकेत देने वाले नुस्खे को लिखते हैं सक्रिय घटक(लेवोथायरोक्सिन) और खुराक, जिस स्थिति में रोगी कम खर्चीला जेनेरिक पसंद कर सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इन सभी दवाओं ने उचित लाइसेंसिंग और अनुपालन परीक्षण पास कर लिए हैं, अक्सर यह धारणा होती है कि एक ब्रांड की दवा दूसरे की तुलना में कम प्रभावी ढंग से काम करती है। सिंथेटिक हार्मोन के उत्पादन में प्रयुक्त कच्चे माल और अभिकर्मकों में अंतर के अलावा, अंतर निम्न के कारण हो सकता है:

दवा के आहार या खुराक में त्रुटियां;
नकली उत्पाद;
विक्रेता या खरीदार द्वारा दवा के भंडारण की शर्तों का पालन न करना;
दवा के सहायक घटकों के लिए संवेदनशीलता में अंतर।

दवा की कीमतों में भी उल्लेखनीय अंतर है। थायरोक्सिन के रूसी एनालॉग्स से मरीजों को 1.5-2 गुना सस्ता पड़ेगा। यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि निर्माता तैयार तकनीक का उपयोग करते हैं, और सबसे प्रभावी संरचना की पसंद के साथ नैदानिक परीक्षण और कई अंधा दवा परीक्षण नहीं करते हैं। और भी कम कीमतप्रति दवा सस्ते श्रम और कम सटीक उत्पादन तकनीक के उपयोग से जुड़ी हो सकती है।

एक्सीसिएंट्स में अंतर

दवाओं के बीच मुख्य अंतर सूची में हैं excipients. सक्रिय पदार्थ का द्रव्यमान टैबलेट के वजन के एक प्रतिशत से भी कम होता है: शेष मात्रा में अतिरिक्त पदार्थों के "गिट्टी" का कब्जा होता है जो सक्रिय संघटक के अवशोषण की दर को प्रभावित करते हैं।

तैयारी "यूटिरोक" में शामिल हैं:

कॉर्नस्टार्च;
क्रोस्कॉर्मेलोसे सोडियम;
जेलाटीन;
भ्राजातु स्टीयरेट;
दूध चीनी (लैक्टोज)।

"एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी" को एक्सीसिएंट्स के थोड़ा अलग सेट द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

कैल्शियम हाइड्रोफॉस्फेट;
माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज;
कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च का सोडियम नमक;
आंशिक लंबी श्रृंखला ग्लिसराइड;
डेक्सट्रिन

रूसी ब्रांडों की दवा में लैक्टोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट और लुडिप्रेस शामिल हैं।

तैयारी के कुछ घटक एलर्जी पैदा कर सकते हैं। एलर्जेन के साथ दवा लेते समय, कुछ रोगियों को पित्ती, सूजन, खुजली और अन्य अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगना. एलर्जी के कारण हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को रोकने की सिफारिश नहीं की जाती है। डॉक्टर आमतौर पर रोगी को एक कोर्स लिखते हैं एंटीथिस्टेमाइंसऔर मुख्य दवा बदलें। उदाहरण के लिए, यदि आपको लैक्टोज से एलर्जी है, तो आपको रूसी "L-thyroxine" या "Eutyrox" को "Berlin-Chemie" L-thyroxine में बदलने की आवश्यकता हो सकती है।

कई रोगियों ने ध्यान दिया कि "एल-थायरोक्सिन" का प्रभाव "यूटिरोक" की तुलना में अधिक तेज़ी से होता है। दवाओं में अंतर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से हार्मोन के अवशोषण पर excipients के प्रभाव और उनके संघनन की गुणवत्ता के कारण हो सकता है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, दवा के चार ब्रांडों के बीच फार्माकोकाइनेटिक्स (मानव शरीर में सक्रिय पदार्थ के अवशोषण और उत्सर्जन की प्रक्रिया) में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

दवाओं की खुराक

हार्मोन की दैनिक खुराक का चयन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि एक व्यक्तिगत उपचार आहार चुनना संभव है, तो जर्मन दवा यूथायरोक्स अन्य ब्रांडों से काफी बेहतर प्रदर्शन करती है: यह 0.025, 0.05, 0.075, 0.088, 0.1, 0.112, 0.125, 0.137 और 0.15 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन की खुराक के साथ उपलब्ध है।

यूरोपीय और घरेलू उत्पादन के एल-थायरोक्सिन में खुराक की एक कम विस्तृत श्रृंखला है। रूसी ब्रांड केवल 0.05 और 0.1 मिलीग्राम हार्मोन के साथ रोगियों की गोलियाँ पेश कर सकता है। चिकित्सीय अभ्यास में, बाद वाले का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

गैर-मानक खुराक वाली दवा थायरोक्सिन के लिए उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए एक उपचार आहार तैयार करने में अच्छी है। बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण ओवरशूट भी नहीं। प्रतिदिन की खुराककुछ दिनों के भीतर, यह मतली, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, अनिद्रा, घबराहट की उपस्थिति को भड़का सकता है, इसलिए 100 एमसीजी की खुराक के साथ "एल-थायरोक्सिन" 88 एमसीजी की खुराक के साथ "यूटिरोक" के लिए उपयुक्त प्रतिस्थापन नहीं है। कम महत्वपूर्ण परिणामों के बावजूद दवा का उल्टा प्रतिस्थापन भी सही नहीं है। यदि दवा की खुराक बहुत कम है, तो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण विकसित होते हैं:

उनींदापन;
उदासीनता;
भार बढ़ना;
आंतों का प्रायश्चित;
सूखे बाल और त्वचा।

दवा चुनते समय, आपको डॉक्टर की सलाह पर भरोसा करना चाहिए। एलर्जी की उपस्थिति, लेवोथायरोक्सिन के लिए संवेदनशीलता, अपने दम पर या कोटा पर दवा खरीदना - यह सब नियुक्ति को प्रभावित करता है। टीएसएच हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण द्वारा उपचार के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। कम संवेदनशीलता के मामले में, विशेषज्ञ खुराक और दवा में बदलाव की सिफारिश कर सकता है।

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थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य कारण

रोग के कारण

थायरोटॉक्सिकोसिस है रोग संबंधी स्थितिजो हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत है। उनके बीच का अंतर इस तथ्य में निहित है कि हाइपोथायरायडिज्म के साथ, मानव शरीर में हार्मोन की सामग्री काफी कम हो जाती है, और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, उनका अत्यधिक उत्पादन देखा जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का मुख्य कारण फैलाना विषाक्त गण्डमाला है और चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह लगभग सत्तर प्रतिशत रोगियों में पाया जाता है। रोग की अभिव्यक्ति की एक वंशानुगत प्रकृति भी होती है और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का अर्थ है थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन और ग्रंथि के कूपिक कोशिकाओं के विनाश की एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति है। ज्यादातर मामलों में, रोग बिना किसी के आगे बढ़ता है विशिष्ट लक्षणजिससे पता लगाना बहुत मुश्किल हो जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक महीन सुई बायोप्सी के आधार पर प्राप्त परीक्षण परिणामों का उपयोग करके किया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि से जुड़े सभी रोगों की कुल संख्या का लगभग तीस प्रतिशत है।

कमजोर सेक्स के प्रतिनिधियों में, रोग मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों की तुलना में बीस गुना अधिक बार होता है, जो लिम्फोइड सिस्टम पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव से जुड़ा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पलकोई विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार केवल एक योग्य एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा के पास नहीं है प्रभावी तरीके, जो हाइपोथायरायडिज्म की प्रगति के बिना थायरॉयड ग्रंथि की इस रोग प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देगा, लेकिन ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का समय पर पता लगाने और नियुक्ति के साथ पर्याप्त विधिउपचार थायराइड समारोह को कम कर सकता है और उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकता है।

रोग प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्ति शिशुओं में, और बड़े बच्चों में और वयस्कों में हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस सभी मामलों में लगभग तीन प्रतिशत में देखा जाता है। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, थायरोटॉक्सिकोसिस और गर्भावस्था दो अलग-अलग अवधारणाएं हैं, क्योंकि इस तरह की रोग प्रक्रिया से गर्भपात का खतरा होता है।

फिलहाल, चिकित्सा पद्धति में, इस रोग प्रक्रिया के कई रूपों को अलग करने की प्रथा है - ये हल्के, मध्यम और गंभीर रूप हैं। इन रूपों में से प्रत्येक के अभिव्यक्ति के अपने विशिष्ट लक्षण हैं।

हल्के रूप के साथ, शरीर के वजन में थोड़ी कमी होती है, हृदय गति लगभग सौ बीट प्रति मिनट होती है। औसत रूप के साथ, रोगी अपना वजन काफी कम कर देता है, और दिल की धड़कन लगभग एक सौ बीस बीट प्रति मिनट पर देखी जाती है।

गंभीर रूप के लिए, यह स्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मानव शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों का गंभीर उल्लंघन होता है। इसीलिए, थायरॉयड ग्रंथि के थायरोटॉक्सिकोसिस को रोकने के लिए, किसी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है और पहली बार कब विशेषणिक विशेषताएंतुरंत संपर्क करें चिकित्सा संस्थानविशेषज्ञ मदद के लिए।

मुख्य लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस जैसी रोग प्रक्रिया पर विचार करते समय, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि लक्षण काफी हद तक निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करेंगे: इस स्थिति की अवधि, रोगी की गंभीरता और लिंग।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आबादी के सुंदर आधे के प्रतिनिधि मजबूत सेक्स की तुलना में बहुत अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश मामले यौवन के दौरान, गर्भावस्था के दौरान और जन्म के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान देखे जाते हैं। एक बच्चे की।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस गर्भपात या समय से पहले जन्म के खतरे से जटिल होता है। वैज्ञानिक आंकड़ों के अनुसार, भविष्य की मां में इस तरह की रोग प्रक्रिया के विकास के दौरान बच्चे को खोने का जोखिम लगभग छियालीस प्रतिशत है। गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस विशिष्ट लक्षणों में भिन्न नहीं होता है और किसी अन्य रोगी की तरह ही प्रकट होता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस लक्षण:

वजन में अचानक परिवर्तन;
अत्यधिक पसीना, जिसे पर्यावरणीय परिस्थितियों या शारीरिक परिश्रम द्वारा समझाया नहीं गया है;
गर्मी की लगातार भावना, जो शरीर के सभी हिस्सों में देखी जाती है;
हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि;
अंगों या पूरे शरीर का कांपना प्रकट होता है;
रोगी जल्दी थक जाता है;
रोगी के लिए किसी भी चीज़ पर अपना ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है;
निष्पक्ष सेक्स में, मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन होते हैं;
पुरुषों में यौन इच्छा में कमी आती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के बाहरी लक्षण भी होते हैं, जिन्हें रोगी स्वयं या रिश्तेदारों द्वारा तुरंत नहीं देखा जाता है, हालांकि, एक अनुभवी विशेषज्ञ तुरंत उन पर ध्यान देता है। आमतौर पर, इन लक्षणों में शामिल हैं: सांस लेने में समस्या और निगलने में कठिनाई, साथ ही गर्दन में सूजन।

इसमें एक और बार-बार प्रकट होने वाला लक्षण शामिल है - आंखों का एक फलाव, जिसका स्तर सीधे रोग की अवधि पर निर्भर करता है। इसके अलावा, कई रोगी ध्यान देते हैं कि उनकी पलक झपकने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, जिसे इस तथ्य से समझाया जाता है कि आंखों के कॉर्निया में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री कम हो जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में थायरोटॉक्सिकोसिस के कौन से लक्षण देखे जाते हैं, इसके आधार पर, विशेषज्ञों के लिए इस रोग प्रक्रिया के कई रूपों को अलग करने की प्रथा है: हल्का, मध्यम और गंभीर। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इनमें से कोई भी रूप थायरॉइड ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर को नहीं, बल्कि लक्षणों की गंभीरता को दर्शाता है।

उपचार के तरीके

थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए सबसे प्रभावी तरीका चुनने के लिए, एक विशेषज्ञ को अंतर्निहित कारण निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। आधुनिक के रूप में मेडिकल अभ्यास करनासबसे अधिक बार यह एक फैलाना गण्डमाला है।

थायरोटॉक्सिकोसिस उपचार:

एक रूढ़िवादी विधि जिसमें दवाओं और रेडियोधर्मी आयोडीन का उपयोग शामिल है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस का उपचार, जो बिल्कुल दर्द रहित है। एक नियम के रूप में, यह इस तथ्य में शामिल है कि रोगी रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ कैप्सूल लेता है, जो रोगी के अंदर हो रहा है, ग्रंथि कोशिकाओं को जमा करता है और उन्हें नष्ट कर देता है, जबकि उन्हें संयोजी ऊतक के साथ बदल देता है;
थायरोटॉक्सिकोसिस का सर्जिकल उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं;
दो विधियों का एक जटिल संयोजन।

थायरोनिन या थायरोक्सिन युक्त दवाओं के अनियंत्रित उपयोग के मामलों में वृद्धि पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कमजोर सेक्स के कई प्रतिनिधि लड़ाई में ऐसे साधनों का उपयोग करते हैं अधिक वजनहालांकि, इस तरह के स्व-उपचार से कुछ भी अच्छा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी अस्पताल के बिस्तर पर थायरोटॉक्सिकोसिस की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ समाप्त हो जाते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ गर्भावस्था समस्याग्रस्त हो जाती है, क्योंकि थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है, और एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री भी बदल जाती है। हालांकि, थायरोटॉक्सिकोसिस और गर्भावस्था अभी भी संभव है यदि इस तरह के विकारों की गंभीरता एक महत्वहीन स्तर पर देखी जाती है।

यदि, उपचार के तरीकों को लागू करने के बाद, महिला के शरीर में थायरोटॉक्सिकोसिस की क्षतिपूर्ति प्राप्त की गई थी, तो गर्भावस्था संभव है, लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि बच्चा गंभीर विकृतियों के साथ पैदा हो सकता है। इसीलिए, अगर गर्भावस्था के दौरान किसी मरीज को थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, तो विशेषज्ञ इसे रोकने की जोरदार सलाह देते हैं।

डॉक्टर को रोगी को यह समझाना चाहिए कि इस रोग प्रक्रिया के मुख्य कारण को समाप्त करने और रोग की पूर्ण छूट प्राप्त करने के बाद ही सफल जन्म और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना संभव है।

यह जानना जरूरी है कि इस बीमारी का इलाज लोक उपचारयह पूरी तरह से contraindicated है, क्योंकि थायरोटॉक्सिकोसिस एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए दवाओं के अनिवार्य उपयोग के साथ उपचार के पर्याप्त तरीके की आवश्यकता होती है। यदि आप थायरॉयड ग्रंथि के लिए लोक उपचार का उपयोग करके किसी बीमारी का इलाज करते हैं, जो मित्र और परिचित आपको सलाह दे सकते हैं, तो यह कोई परिणाम नहीं लाएगा, लेकिन केवल स्वास्थ्य की स्थिति को बढ़ाएगा और ऑटोइम्यून बीमारियों को जन्म देगा।

उचित पोषण में डेयरी उत्पादों, सब्जियों और फलों का उपयोग शामिल होना चाहिए। यह विचार करना भी महत्वपूर्ण है कि पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए। आहार पर निर्णय लेने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है जो आपके लिए एक व्यक्तिगत आहार का चयन करेगा। थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए पोषण के नियमों और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करके, इस रोग प्रक्रिया के आगे के विकास से बचना संभव है।