दर्द सिंड्रोम पैथोफिज़ियोलॉजी। दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी (वोल्गजीएमयू)। अनैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन

मिरगी

अनैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन।

हाइपरकिनेसिस-शरीर के अलग-अलग हिस्सों की अनैच्छिक अत्यधिक गति। घोषणापत्र आक्षेप- मजबूत अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। दौरे हो सकते हैं:

एक) टॉनिक- मांसपेशियों में छूट के बिना, लगातार बढ़ते संकुचन की विशेषता।

बी) अवमोटन- आंतरायिक मांसपेशी संकुचन विश्राम के साथ वैकल्पिक।

हाइपरकिनेसिया में कोरिया और एथेटोसिस शामिल हैं।

कोरिया-चेहरे और अंगों की तेजी से अनियमित मरोड़ की विशेषता।

एथेटोसिस- धीमी गति से ऐंठन, सबसे अधिक बार बाहर के छोरों में।

हाइपरकिनेसिया में विभिन्न प्रकार के कंपकंपी शामिल हैं ( भूकंप के झटके) और व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक बिजली-तेज़ संकुचन, उदाहरण के लिए, पलकें ( सागौन)।

III. आंदोलनों के समन्वय का नुकसान (गतिभंग)) - सेरिबैलम के उल्लंघन में - पैरों के अपर्याप्त आंदोलनों द्वारा प्रकट, उन्हें फर्श पर मारना, शरीर को अगल-बगल से हिलाना, जो अंगों की मांसपेशियों की टोन के गलत वितरण का परिणाम है।

चतुर्थ। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलतास्वायत्त तंत्रिका तंत्र, हाइपोथैमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के गैन्ग्लिया को नुकसान के साथ हो सकता है। हाइपोथैलेमस को नुकसान के साथ - चयापचय संबंधी विकार, हृदय प्रणाली की गतिविधि में परिवर्तन, मधुमेह इन्सिपिडस, चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता। जब कोर्टेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया बदल जाती है, लार और लैक्रिमल ग्रंथियों का स्राव, आंतों की गतिशीलता, श्वसन और संचार संबंधी विकार।

आंदोलन विकारों में एक अनैच्छिक प्रकृति की मोटर गतिविधि में वृद्धि शामिल है (उदाहरण के लिए, मिर्गी)।

मिर्गी, या मिर्गी, एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है, जो दौरे, चेतना के अस्थायी नुकसान और स्वायत्त विकारों के साथ-साथ मानसिक विकारों के रूप में प्रकट होती है जो बीमारी के दौरान मनोभ्रंश के विकास तक बढ़ जाती है।

मिर्गी में, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में पैरॉक्सिस्मल ऐंठन गतिविधि विकसित करने की प्रवृत्ति होती है।

कारण: मस्तिष्क की चोट, नशा, न्यूरोइन्फेक्शन, विकार मस्तिष्क परिसंचरणऔर आदि।

दर्द -किसी व्यक्ति की एक प्रकार की मनो-शारीरिक स्थिति जो सुपर-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है जो जैविक या कार्यात्मक विकारशरीर में।

दर्द शरीर को हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाता है।

दर्द एक व्यक्तिपरक दर्दनाक संवेदना है जो किसी व्यक्ति की मनो-शारीरिक स्थिति को दर्शाता है।

दर्द मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ होता है (जलन, इंजेक्शन के दौरान एक अंग को वापस लेना); विभिन्न स्वायत्त प्रतिक्रियाएं (रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन); न्यूरोएंडोक्राइन की सक्रियता, मुख्य रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली; चयापचय में परिवर्तन; मजबूत भावनात्मक (आवाज, चेहरे) प्रतिक्रियाएं।

दर्द संवेदनशीलता के प्रकार (nociceptive):

तीव्र चोट (झटका, इंजेक्शन) में, पहले होता है

1. स्थानीय गंभीर दर्द, जो जल्दी से गायब हो जाता है - "तेज़" या "महाकाव्य" दर्द संवेदनशीलता

2. धीरे-धीरे बढ़ रहा हैतीव्रता के संदर्भ में, फैलाना और लंबे समय तक चलने वाला दर्दनाक दर्द (पहले वाले की जगह लेता है) - "धीमा" या "प्रोटोपैथिक" दर्द संवेदनशीलता।

3. चोट लगने और हाथ हटने के बाद व्यक्ति चोट वाले हिस्से को रगड़ता है। इस प्रकार, सहित स्पर्श संवेदनशीलता- यह दर्द का 3 घटक है, इसकी तीव्रता को कम करता है।

दर्द रोगजननविभिन्न तंत्रों और स्तरों द्वारा प्रतिनिधित्व किया। ऊतकों में स्थित दर्द रिसेप्टर्स दर्द मध्यस्थों (हिस्टामाइन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, लैक्टिक एसिड, आदि) के प्रभावों को समझते हैं। ये तंत्रिका संकेत माइलिनेटेड या अनमेलिनेटेड फाइबर के साथ थैलेमस या उच्चतर तक तेजी से संचालित होते हैं प्रांतस्था केंद्रदर्द संवेदनशीलता। इन केंद्रों से पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल, सिम्पैथेटिक-एड्रेनल और पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम के माध्यम से अपवाही प्रभाव गुजरते हैं, जिससे कार्य में परिवर्तन होता है। आंतरिक अंगऔर शरीर में चयापचय।

दर्द का मतलब.

दर्द का एहसास है सुरक्षात्मक और अनुकूली मूल्य. दर्द है खतरे का संकेत, शरीर को सूचित करता हैक्षति के बारे में और तत्काल कार्रवाई को प्रोत्साहित करता हैइसे खत्म करने के लिए (जलन के दौरान हाथ वापस लेना)। दर्द क्षतिग्रस्त अंग को बख्शने प्रदान करता है, इसके कार्य में कमी, ऊर्जा और प्लास्टिक संसाधनों की बचत।दर्द बाहरी श्वसन और रक्त परिसंचरण को बढ़ाता हैजिससे क्षतिग्रस्त ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि होती है। दर्द के स्थानीयकरण के अनुसार, कोई शरीर में रोग प्रक्रिया के स्थान का न्याय कर सकता है और कुछ बीमारियों का निदान कर सकता है।

अत्यधिक दर्द शरीर की मृत्यु के जीवन को बाधित करने का कारक बन सकता है। तब यह क्षति का तंत्र बन जाता है। उदाहरण के लिए, थैलेमस क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, एक असहनीय निरंतर सिरदर्द होता है - थैलेमिक दर्द।

दर्द संवेदनशीलता के नियमन के तंत्र विविध हैं और इसमें तंत्रिका और हास्य दोनों घटक शामिल हैं। तंत्रिका केंद्रों के संबंध को नियंत्रित करने वाले कानून दर्द से जुड़ी हर चीज के लिए पूरी तरह से मान्य हैं। इसमें निषेध की घटनाएं शामिल हैं या, इसके विपरीत, दर्द से जुड़े तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं में वृद्धि हुई उत्तेजना, जब अन्य न्यूरॉन्स से पर्याप्त तीव्र आवेग होता है।

लेकिन दर्द संवेदनशीलता के नियमन में हास्य कारक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सबसे पहले, ऊपर वर्णित एल्गोजेनिक पदार्थ (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन, आदि), तेजी से बढ़ते हुए नोसिसेप्टिव आवेग, केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं में एक उपयुक्त प्रतिक्रिया बनाते हैं।

दूसरे, दर्द प्रतिक्रिया के विकास में तथाकथित द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है पदार्थ पाई।यह पश्च सींगों के न्यूरॉन्स में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। मेरुदण्डऔर एक स्पष्ट अल्गोजेनिक प्रभाव है, जो नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की प्रतिक्रियाओं को सुविधाजनक बनाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के सभी उच्च-दहलीज न्यूरॉन्स की उत्तेजना होती है, अर्थात, यह स्तर पर नोसिसेप्टिव आवेगों के दौरान एक न्यूरोट्रांसमीटर (संचारण) भूमिका निभाता है। मेरुदण्ड। एक्सोडेंड्रिटिक, एक्सोसोमेटिक और एक्सो-एक्सोनल सिनैप्स पाए गए हैं, जिनके टर्मिनलों में पुटिकाओं में पदार्थ होता है।

तीसरा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस तरह के निरोधात्मक मध्यस्थ द्वारा nociception को दबा दिया जाता है: -एमिनोब्यूट्रिक अम्ल।

और, अंत में, चौथा, nociception के नियमन में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है अंतर्जात ओपिओइड प्रणाली।

रेडियोधर्मी मॉर्फिन के प्रयोगों में, शरीर में इसके बंधन के लिए विशिष्ट स्थान पाए गए। मॉर्फिन निर्धारण के खोजे गए क्षेत्रों को कहा जाता है अफीम रिसेप्टर्स।उनके स्थानीयकरण के क्षेत्रों के अध्ययन से पता चला है कि उच्चतम घनत्वइन रिसेप्टर्स में से प्राथमिक अभिवाही संरचनाओं के टर्मिनलों के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी के जिलेटिनस पदार्थ, विशाल कोशिका नाभिक और थैलेमस के नाभिक, हाइपोथैलेमस, केंद्रीय ग्रे पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ, जालीदार गठन, और रैपे नाभिक। न केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, बल्कि इसके परिधीय भागों में, आंतरिक अंगों में भी ओपियेट रिसेप्टर्स का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। यह सुझाव दिया गया है कि मॉर्फिन का एनाल्जेसिक प्रभाव इस तथ्य से निर्धारित होता है कि यह ओपिओइड रिसेप्टर्स के संचय स्थलों को बांधता है और एल्गोजेनिक मध्यस्थों की रिहाई को कम करने में मदद करता है, जिससे नोसिसेप्टिव आवेगों की नाकाबंदी होती है। शरीर में विशेष ओपिओइड रिसेप्टर्स के एक व्यापक नेटवर्क के अस्तित्व ने अंतर्जात मॉर्फिन जैसे पदार्थों की उद्देश्यपूर्ण खोज को निर्धारित किया है।

1975 में, ओलिगोपेप्टाइड्स,जो ओपिओइड रिसेप्टर्स को बांधता है। इन पदार्थों को कहा जाता है एंडोर्फिनतथा एन्केफेलिन्स 1976 में β-एंडोर्फिनमानव मस्तिष्कमेरु द्रव से पृथक किया गया था। वर्तमान में, α-, β- और γ-एंडोर्फिन, साथ ही मेथियोनीन- और ल्यूसीन-एनकेफेलिन्स ज्ञात हैं। एंडोर्फिन के उत्पादन के लिए हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को मुख्य क्षेत्र माना जाता है। अधिकांश अंतर्जात ओपिओइड में एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, लेकिन सीएनएस के विभिन्न हिस्सों में उनके अंशों के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। यह माना जाता है कि हाइपोथैलेमस में भी मुख्य रूप से एन्केफेलिन्स का उत्पादन होता है। एन्केफेलिन वाले की तुलना में मस्तिष्क में एंडोर्फिन टर्मिनल अधिक सीमित होते हैं। कम से कम पांच प्रकार के अंतर्जात ओपिओइड की उपस्थिति का तात्पर्य ओपिओइड रिसेप्टर्स की विविधता से भी है, जिन्हें अब तक केवल पांच प्रकारों से अलग किया गया है, जो तंत्रिका संरचनाओं में असमान रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं।

मान लेना अंतर्जात ओपिओइड की कार्रवाई के दो तंत्र:

1. हाइपोथैलेमिक और फिर पिट्यूटरी एंडोर्फिन की सक्रियता और रक्त प्रवाह और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ वितरण के कारण उनकी प्रणालीगत क्रिया के माध्यम से;

2. टर्मिनलों के सक्रियण के माध्यम से। दोनों प्रकार के ओपिओइड युक्त, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका संरचनाओं के विभिन्न संरचनाओं के अफीम रिसेप्टर्स पर सीधे बाद की कार्रवाई के साथ।

मॉर्फिन और अधिकांश अंतर्जात ओपियेट्स दैहिक और आंत के रिसेप्टर्स दोनों के स्तर पर पहले से ही नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करते हैं। विशेष रूप से, ये पदार्थ घाव में ब्रैडीकाइनिन के स्तर को कम करते हैं और प्रोस्टाग्लैंडीन के एल्गोजेनिक प्रभाव को रोकते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ों के स्तर पर, ओपिओइड प्राथमिक अभिवाही संरचनाओं के विध्रुवण का कारण बनते हैं, दैहिक और आंत के अभिवाही प्रणालियों में प्रीसानेप्टिक निषेध को बढ़ाते हैं।

अवधारणा और सामान्य विशेषताएँ

दर्द एक जटिल मनो-भावनात्मक है अप्रिय भावनादर्द संवेदनशीलता और मस्तिष्क के उच्च भागों की एक विशेष प्रणाली द्वारा महसूस किया गया। यह उन प्रभावों का संकेत देता है जो बहिर्जात कारकों की कार्रवाई या रोग प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति या पहले से मौजूद क्षति का कारण बनते हैं। दर्द संकेत धारणा और संचरण प्रणाली को नोसिसेप्टिव सिस्टम 2 भी कहा जाता है। दर्द के संकेत इसी अनुकूली प्रभाव का कारण बनते हैं - प्रतिक्रियाएँ जिसका उद्देश्य या तो नोसिसेप्टिव प्रभाव या दर्द को समाप्त करना है, यदि यह अत्यधिक है। इसलिए, सामान्य परिस्थितियों में, दर्द सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक रक्षा तंत्र की भूमिका निभाता है। जन्मजात या अधिग्रहित लोग (उदाहरण के लिए, चोटों, संक्रामक घावों के कारण) नोसिसेप्टिव सिस्टम की विकृति, दर्द संवेदनशीलता से वंचित, क्षति को नोटिस नहीं करते हैं, जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार के दर्द (तीव्र, सुस्त, स्थानीयकृत, फैलाना, दैहिक, आंत, आदि) नोसिसेप्टिव सिस्टम की विभिन्न संरचनाओं द्वारा किए जाते हैं।

पैथोलॉजिकल दर्द। ऊपर वर्णित शारीरिक दर्द के अलावा, वहाँ है रोग संबंधी दर्द. मुख्य जैविक विशेषता जो शारीरिक दर्द से रोग संबंधी दर्द को अलग करती है, वह शरीर के लिए इसका घातक या प्रत्यक्ष रोगजनक महत्व है। यह एक ही nociceptive प्रणाली द्वारा किया जाता है, लेकिन रोग स्थितियों में बदल जाता है और शारीरिक दर्द का एहसास करने वाली प्रक्रियाओं के माप के उल्लंघन की अभिव्यक्ति है, एक सुरक्षात्मक से उत्तरार्द्ध का परिवर्तन। एक रोग तंत्र में। दर्द सिंड्रोम संबंधित रोग (अल्जिक) प्रणाली की अभिव्यक्ति है।

पैथोलॉजिकल दर्द हृदय प्रणाली और आंतरिक अंगों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों और क्षति के विकास का कारण बनता है, ऊतक अध: पतन, बिगड़ा हुआ स्वायत्त प्रतिक्रियाएं, तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में परिवर्तन, मनो-भावनात्मक क्षेत्र और व्यवहार। गंभीर और लंबे समय तक दर्द गंभीर सदमे का कारण बन सकता है, अनियंत्रित पुराना दर्द विकलांगता का कारण बन सकता है। पैथोलॉजिकल दर्द नई रोग प्रक्रियाओं के विकास में एक अंतर्जात रोगजनक कारक बन जाता है और एक स्वतंत्र न्यूरोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम या यहां तक ​​​​कि एक बीमारी के महत्व को प्राप्त करता है। पैथोलॉजिकल दर्द को खराब तरीके से ठीक किया जाता है, और इसके खिलाफ लड़ाई बहुत मुश्किल होती है। यदि पैथोलॉजिकल दर्द दूसरी बार होता है (गंभीर दैहिक रोगों के साथ, घातक ट्यूमर, आदि के साथ), तो अक्सर, रोगी को कष्टदायी पीड़ा पहुंचाते हुए, यह अंतर्निहित बीमारी को अस्पष्ट करता है और), कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप का मुख्य उद्देश्य बन जाता है रोगी की पीड़ा।

परिधीय मूल का पैथोलॉजिकल दर्द

इस प्रकार का पैथोलॉजिकल दर्द रेसेप-। की पुरानी जलन के साथ होता है। नोसिसेप्टिव फाइबर, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया और पीछे की जड़ों को नुकसान के साथ दर्द टोर्स (नोसिसेप्टर)। ये संरचनाएं तीव्र और अक्सर निरंतर नोसिसेप्टिव उत्तेजना का स्रोत बन जाती हैं। Nociceptors तीव्रता से और लंबे समय तक पुरानी, ​​​​पुरानी में सक्रिय किया जा सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएं(उदाहरण के लिए, गठिया के साथ), ऊतक क्षय उत्पादों की कार्रवाई के तहत (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के साथ), आदि। कालानुक्रमिक रूप से क्षतिग्रस्त (उदाहरण के लिए, जब निशान निचोड़ते हैं, अतिवृद्धि होती है) हड्डी का ऊतकआदि) और संवेदी तंत्रिकाओं को पुनर्जीवित करना, अपक्षयी रूप से परिवर्तित (विभिन्न खतरों की कार्रवाई के तहत, एंडोक्रिनोपैथियों के साथ), और डिमाइलिनेटेड फाइबर विभिन्न हास्य प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, यहां तक ​​कि उन लोगों के लिए भी जिनके लिए वे सामान्य परिस्थितियों में प्रतिक्रिया नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन, के + आयनों, आदि की क्रिया)। ऐसे तंतुओं के खंड निरंतर और महत्वपूर्ण नोसिसेप्टिव उत्तेजना का एक अस्थानिक स्रोत बन जाते हैं।

इस तरह के स्रोत की एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका एक न्यूरोमा द्वारा निभाई जाती है - अराजक रूप से अतिवृद्धि, अंतःस्थापित संवेदी तंत्रिका तंतुओं का गठन, जो तब होता है जब वे अव्यवस्थित होते हैं और पुन: उत्पन्न करना मुश्किल होता है। ये अंत विभिन्न यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और अंतर्जात प्रभावों (उदाहरण के लिए, एक ही कैटेकोलामाइन के लिए) के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। इसलिए, न्यूरोमा के साथ-साथ तंत्रिका क्षति के साथ दर्द (कारण) के हमले, शरीर की स्थिति में विभिन्न कारकों और परिवर्तनों से शुरू हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, भावनात्मक तनाव के दौरान)।

परिधि से नोसिसेप्टिव उत्तेजना दर्द के हमले का कारण बन सकती है यदि यह पीछे के सींगों (मेल्ज़ाक, वॉल) में तथाकथित "गेट कंट्रोल" पर काबू पाती है, जिसमें निरोधात्मक न्यूरॉन्स का एक तंत्र होता है (जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं) इसमें), जो पासिंग और आरोही नोसिसेप्टिव उत्तेजना के प्रवाह को नियंत्रित करता है। ऐसा प्रभाव तीव्र उत्तेजना या "गेट कंट्रोल" के अपर्याप्त निरोधात्मक तंत्र के साथ हो सकता है।

केंद्रीय मूल का पैथोलॉजिकल दर्द

इस प्रकार का पैथोलॉजिकल दर्द रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल स्तरों पर नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के हाइपरएक्टिवेशन से जुड़ा होता है। ऐसे न्यूरॉन्स समुच्चय बनाते हैं जो पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ाए गए उत्तेजना के जनरेटर होते हैं। दर्द के जनरेटर तंत्र (जी। एन। क्रिज़ानोव्स्की) के सिद्धांत के अनुसार, जीपीयूवी मुख्य है। और सार्वभौमिक रोगजनक तंत्र रोग संबंधी दर्द यह नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न हिस्सों में बन सकता है, जिससे विभिन्न की घटना हो सकती है दर्द सिंड्रोम. रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में एचपीयूवी के गठन के साथ, रीढ़ की उत्पत्ति का एक दर्द सिंड्रोम होता है (चित्र। 118), ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक में - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (चित्र। 119), थैलेमस के नाभिक में - थैलेमिक दर्द सिंड्रोम। नैदानिक ​​तस्वीरकेंद्रीय दर्द सिंड्रोम और उनके पाठ्यक्रम की प्रकृति नोसिसेप्टिव सिस्टम के उन विभागों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करती है जिसमें एचपीएसवी उत्पन्न हुआ, और एचपीएस गतिविधि की विशेषताओं पर।

रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में एचपीएसवी सक्रियण के विकासात्मक चरणों और तंत्रों के अनुसार, एचपीएसवी सक्रियण के कारण होने वाले दर्द के हमले को एचपीएसवी (दर्द प्रक्षेपण क्षेत्र) से सीधे संबंधित एक निश्चित ग्रहणशील क्षेत्र से नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं द्वारा उकसाया जाता है (देखें अंजीर। 118, 119), बाद के चरणों में, विभिन्न रिसेप्टर क्षेत्रों से अलग-अलग तीव्रता और अलग-अलग तौर-तरीकों की उत्तेजनाओं से एक हमले को उकसाया जाता है, और यह अनायास भी हो सकता है। दर्द के हमले की ख़ासियत (पैरॉक्सिस्मल, निरंतर, अल्पकालिक, लंबे समय तक, आदि) GPUV के कामकाज की विशेषताओं पर निर्भर करती है। दर्द की प्रकृति ही (सुस्त, तीव्र, स्थानीयकृत, फैलाना, आदि) इस बात से निर्धारित होती है कि नोसिसेप्टिव सिस्टम के कौन से रूप हैं, जो संबंधित प्रकार की दर्द संवेदनशीलता को महसूस करते हैं, इस दर्द सिंड्रोम के अंतर्निहित रोग (अल्जिक) प्रणाली के हिस्से बन गए हैं। पैथोलॉजिकल की भूमिका इस सिंड्रोम के पैथोलॉजिकल सिस्टम को बनाने वाला निर्धारक, नोसिसेप्टिव सिस्टम के अतिसक्रिय गठन द्वारा खेला जाता है, जिसमें प्राथमिक एचपीयूवी उत्पन्न होता है। उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के दर्द सिंड्रोम में, पैथोलॉजिकल निर्धारक की भूमिका पश्च सींग (I-III या/और V परत) के अतिसक्रिय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की प्रणाली द्वारा खेला जाता है।

नोसिसेप्टिव सिस्टम के केंद्रीय तंत्र में GPUV विभिन्न कारकों के प्रभाव में बनता है। यह परिधि से लंबे समय तक नोसिसेप्टिव उत्तेजना के साथ हो सकता है। इन स्थितियों के तहत, मूल रूप से परिधीय मूल का दर्द एक केंद्रीय घटक प्राप्त करता है और रीढ़ की हड्डी की उत्पत्ति का दर्द सिंड्रोम बन जाता है। यह स्थिति क्रोनिक न्यूरोमा और अभिवाही नसों को नुकसान के साथ होती है, तंत्रिकाशूल के साथ, विशेष रूप से तंत्रिकाशूल के साथ। त्रिधारा तंत्रिका.

केंद्रीय नोसिसेप्टिव तंत्र में एचपीयूवी बहरेपन के दौरान भी हो सकता है, बधिर नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता में वृद्धि और बिगड़ा निरोधात्मक नियंत्रण के कारण। रीढ़ की हड्डी के टूटने या संक्रमण के बाद, अंगों के विच्छेदन, नसों और पीछे की जड़ों के संक्रमण के बाद बहरापन दर्द सिंड्रोम प्रकट हो सकता है। इस मामले में, रोगी को संवेदनशीलता से रहित या शरीर के एक गैर-मौजूद हिस्से में दर्द महसूस हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक गैर-मौजूद अंग में, रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के नीचे शरीर के कुछ हिस्सों में)। इस प्रकार के पैथोलॉजिकल दर्द को प्रेत दर्द (प्रेत से - भूत) कहा जाता है। यह केंद्रीय GPUV की गतिविधि के कारण है, जिसकी गतिविधि अब परिधि से नोसिसेप्टिव उत्तेजना पर निर्भर नहीं करती है।

GPU in केंद्रीय विभागइन विभागों के संक्रामक घावों (हर्पेटिक और सिफिलिटिक घावों, चोटों, विषाक्त प्रभावों के साथ) के साथ नोसिसेप्टिव सिस्टम हो सकता है। प्रयोग में, ऐसे एचपीयूवी और संबंधित दर्द सिंड्रोम को नोसिसेप्टिव सिस्टम पदार्थों के संबंधित भागों में पेश करके पुन: पेश किया जाता है जो या तो अवरोधक तंत्र का उल्लंघन करते हैं या सीधे नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स (टेटनस टॉक्सिन, पेनिसिलिन, के + आयन, आदि) को सक्रिय करते हैं।

नोसिसेप्टिव सिस्टम के केंद्रीय तंत्र में, माध्यमिक एचपीवी बन सकते हैं। तो, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में एचपीएसवी के गठन के बाद, लंबे समय के बाद, थैलेमस में एक माध्यमिक एचपीएसवी हो सकता है। इन शर्तों के तहत, प्राथमिक एचपीयूवी भी गायब हो सकता है, हालांकि, परिधि में दर्द का प्रक्षेपण समान रह सकता है, क्योंकि एक ही नोसिसेप्टिव सिस्टम की संरचनाएं प्रक्रिया में शामिल होती हैं। अक्सर, जब प्राथमिक एचपीएसवी को रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसे मस्तिष्क से आवेगों की प्राप्ति को रोकने के लिए, आंशिक (आरोही पथ में विराम) या रीढ़ की हड्डी का पूरा संक्रमण भी किया जाता है। हालांकि, इस ऑपरेशन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या रोगी की पीड़ा से केवल एक अल्पकालिक राहत का कारण बनता है।

सैद्धांतिक सामग्री के स्वतंत्र अध्ययन के लिए तकनीकी मानचित्रविषय: "दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी" 1. अध्ययन के लिए मुख्य प्रश्न:

1. दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी।

3. "शारीरिक" और "पैथोलॉजिकल" दर्द की अवधारणा।

4. एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की अवधारणा।

5. एनेस्थीसिया का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार

2. लक्ष्य निर्धारण।पैथोलॉजिकल दर्द के विकास के मुख्य तंत्र और एनेस्थीसिया की मूल बातें का अध्ययन करना।

3. तैयार अवधारणाएं।

दर्द एक एकीकृत कार्य है जो शरीर को हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न प्रकार की कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाता है और इसमें चेतना, संवेदना, स्मृति, प्रेरणा, स्वायत्त, दैहिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ भावनाओं (पी.के. अनोखिन, आई। वी। ओरलोव)।

दर्द वर्गीकरणकई रोगों के निदान में महत्वपूर्ण है। अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में स्थानीयकरण, तीव्रता, दर्द की आवृत्ति अक्सर आपको एक सटीक निदान करने की अनुमति देती है। उनके व्यावहारिक महत्व के बावजूद, दर्द वर्गीकरण के आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत अभी भी एक सुसंगत प्रणाली का गठन नहीं करते हैं। यह रोगी की शिकायतों पर आधारित है, जिसमें दर्द की अतिरिक्त विशेषताएं शामिल हैं: खींचना, फाड़ना, गोली मारना, दर्द करना, आदि। अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट गेड ने तंत्रिका संक्रमण के साथ एक ऑटो-प्रयोग में संवेदनशीलता की बहाली के एक निश्चित अनुक्रम की खोज की। सबसे पहले एक सुस्त, गंभीर, खराब स्थानीयकृत दर्द था, जो उत्तेजना की समाप्ति के बाद भी बना रहा और कहा जाता था प्रोटोपैथिक. तंत्रिका के अंतिम समेकन के साथ, एक तीव्र, स्थानीयकृत और तेजी से क्षणिक महाकाव्य दर्द. यह वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है और दर्द उत्तेजना के तंत्र को समझने और कुछ बीमारियों के निदान के लिए दोनों के लिए महत्वपूर्ण है। आवंटित भी करें दैहिक और आंत का दर्द. दैहिक दर्द सतही और गहरे में विभाजित है। सतही दैहिक दर्द त्वचा की जलन पर होता है, जैसे कि इंजेक्शन, और इसमें प्राथमिक और माध्यमिक संवेदनाएं होती हैं। टेंडन, मांसपेशियों और जोड़ों में रिसेप्टर्स द्वारा गहरा दर्द बनता है। आंत का दर्द आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा होता है और, एक नियम के रूप में, इसमें प्रोटोपैथिक दर्द के गुण होते हैं। रोग की स्थितिदर्द है जो वास्तविक चोट से संबंधित नहीं है। एक अतीत, गंभीर दर्द (प्रेत दर्द) के आधार पर बनता है, दूसरा एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति (भावनात्मक संघर्ष, हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया, जो मतिभ्रम या अवसादग्रस्तता का हिस्सा है) का है। उत्तरार्द्ध कहा जाता है मनोवैज्ञानिक दर्द. इसके अलावा, दर्द के रोगजनन को देखते हुए, वहाँ हैं दैहिक दर्दआघात, सूजन, इस्किमिया, और अन्य, और अलग से न्यूरोजेनिक, या नेऊरोपथिक दर्दकेंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र (नसों का दर्द, एलोडोनिया, कारण, थैलेमिक सिंड्रोम, आदि) की संरचनाओं को नुकसान के कारण। संदर्भित दर्द की अवधारणा है, जो प्रभावित क्षेत्र से काफी दूर के क्षेत्र में होती है। कुछ मामलों में, यह पैथोलॉजी के विशिष्ट रूपों की एक विशिष्ट लक्षण जटिल विशेषता बनाता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के विकिरण पर आधारित है। प्रतिबिंबित सोमैटोजेनिक और न्यूरोजेनिक दर्द के तंत्र को समझने के लिए, किसी को ज़खारिन-गेड ज़ोन के बारे में शास्त्रीय विचारों को ध्यान में रखना चाहिए। चार्ल्स शेरिंगटन ने नोकिसेप्शन की अवधारणा पेश की - ऊतक क्षति की भावना जो जानवरों और मनुष्यों के लिए सार्वभौमिक है। हालांकि, "नोसिसेप्टिव रिएक्शन" शब्द रोगियों पर लागू होने के लिए उपयुक्त है, जब उनकी चेतना काफी खराब होती है। विशेषज्ञों की एक अंतरराष्ट्रीय समिति ने सिफारिश की है कि दर्द को "वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़े एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव" के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए। यह परिभाषा दर्द के संकेत मूल्य पर जोर देती है - रोग की संभावित शुरुआत का एक लक्षण।

दर्द संवेदनाओं को विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है - नोकिसेप्टर, जो त्वचा, मांसपेशियों, संयुक्त कैप्सूल, पेरीओस्टेम और आंतरिक अंगों में स्थित पेड़-शाखाओं वाले अभिवाही तंतुओं के मुक्त, गैर-संपुटित तंत्रिका अंत होते हैं। अंतर्जात पदार्थ ज्ञात हैं कि, इन रिसेप्टर्स पर कार्य करने से दर्द हो सकता है। ऐसे पदार्थ तीन प्रकार के होते हैं: ऊतक

(सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, जैसे कि E2, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयन); प्लाज्मा (ब्रैडीकिनिन, कैलिडिन) और तंत्रिका अंत (पदार्थ पी) से मुक्त। ऊतक क्षति का अर्थ मुख्य रूप से कोशिका झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन है, जो अंतर्जात एल्गोजेन (पोटेशियम आयन, पदार्थ पी, प्रोस्टाग्लैंडीन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) की रिहाई के साथ है। ये सभी कीमोसाइसेप्टर्स को सक्रिय या संवेदनशील बनाते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि हाइपोक्सिया के चयापचय कारक सार्वभौमिक एल्गोजेन हैं। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रियाओं में, ऊतक विनाश के अलावा, एडिमा होती है, जिससे आंतरिक अंगों के कैप्सूल का अत्यधिक खिंचाव होता है या अभिवाही तंत्रिकाओं पर यांत्रिक प्रभाव पड़ता है। कुछ ऊतकों (आई कॉर्निया, डेंटल पल्प) में केवल ऐसी अभिवाही संरचनाएं होती हैं, और एक निश्चित तीव्रता का कोई भी प्रभाव केवल दर्द की भावना का कारण बनता है। मैकेनो-, कीमो- और थर्मोनोसाइसेप्टर्स आवंटित करें। ये रिसेप्टर्स त्वचा में पाए जाते हैं, जो रक्षा की पहली पंक्ति के रूप में कार्य करते हैं और किसी भी तरह के खतरे या वास्तविक विनाश का जवाब देते हैं। त्वचा के रिसेप्टर्स जल्दी से अनुकूल हो जाते हैं। आंतरिक अंगों को मुख्य रूप से मैकेनो- और केमोसाइसेप्टर्स के साथ आपूर्ति की जाती है। थर्मोनोसाइसेप्टर पाए जाते हैं मुंह, घेघा, पेट, मलाशय। दर्द रिसेप्टर्स हमेशा शारीरिक प्रभाव के प्रकार के संबंध में संकीर्ण रूप से विशिष्ट नहीं होते हैं। त्वचा में तंत्रिका अंत होते हैं जो दर्द के साथ गर्म या ठंडा होने की अनुभूति पैदा करते हैं। आंतरिक अंगों के मैकेनोसाइसेप्टर्स उनके कैप्सूल के साथ-साथ मांसपेशियों के टेंडन और आर्टिकुलर बैग में निहित होते हैं। Chemonocyceptors बाहरी पूर्णांक और आंतरिक अंगों (श्लेष्म झिल्ली और वाहिकाओं) में स्थित हैं। आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमा में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दर्द संवेदनशीलता आवेगों के मुख्य संवाहक माइलिनेटेड ए-डेल्टा फाइबर और अनमेलिनेटेड सी-फाइबर हैं, जिनमें से रिसेप्टर जोन मुक्त तंत्रिका अंत और ग्लोमेरुलर निकायों द्वारा दर्शाए जाते हैं। ए-डेल्टा फाइबर मुख्य रूप से महाकाव्य संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, और सी-फाइबर - प्रोटोपैथिक।

पतले ए-डेल्टा और सी-फाइबर के साथ एक सेंट्रिपेटल दिशा में चलने वाले दर्द आवेग पहले रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में स्थित पहले संवेदी न्यूरॉन्स तक पहुंचते हैं, और फिर दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर तक पहुंचते हैं, यानी रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में स्थित टी-कोशिकाएं रस्सी। इसके अलावा, संपार्श्विक पहले संवेदनशील न्यूरॉन के अक्षतंतु से निकलते हैं, जो जिलेटिनस पदार्थ की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं, जिनमें से अक्षतंतु भी टी कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। तंत्रिका आवेग, पतले माइलिनेटेड ए-डेल्टा फाइबर के संपार्श्विक के माध्यम से आने से टी-कोशिकाओं पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, साथ ही, अनमेलिनेटेड सी-फाइबर के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में आने वाला आवेग टी-कोशिकाओं पर इस निरोधात्मक प्रभाव को बेअसर करता है, जिससे उनका लगातार बना रहता है। उत्तेजना (लगातार दर्द महसूस करना)। 1965 में मेल्ज़ाक और वॉल ने सुझाव दिया कि मोटे तंतुओं (ए-अल्फ़ा) के साथ आवेगों में वृद्धि इस लगातार उत्तेजना को धीमा कर सकती है और दर्द से राहत दिला सकती है। इस प्रकार, पहली केंद्रीय कड़ी जो अभिवाही जानकारी को मानती है, वह है रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग का तंत्रिका तंत्र।

यहां से, उत्तेजना कई पथों में फैलती है, उनमें से एक आरोही अभिवाही पथ (नियोस्पिनोथैलेमिक पथ और पैलियोस्पिनोथैलेमिक पथ) है। वे अतिव्यापी विभागों के लिए उत्तेजना का संचालन करते हैं: जालीदार गठन, हाइपोथैलेमस, थैलेमस, बेसल गैन्ग्लिया, लिम्बिक सिस्टम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स के कामकाज को सुप्रास्पाइनल एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो संरचनाओं के एक जटिल द्वारा दर्शाया जाता है जो प्राथमिक अभिवाही तंतुओं से अंतःस्रावी न्यूरॉन्स तक दर्द आवेगों के संचरण पर नीचे की ओर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। . इन संरचनाओं में मिडब्रेन (पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर), मेडुला ऑबोंगटा (बड़े रैपे न्यूक्लियस, मैक्रोसेलुलर, जाइंट सेल, पैरागिएंट सेल और लेटरल रेटिकुलर न्यूक्लियर; ब्लू स्पॉट) के नाभिक शामिल हैं। इस प्रणाली की एक जटिल संरचना है और इसके तंत्र में विषम है। वर्तमान में, इसके तीन तंत्रों का सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है: ओपिओइड, सेरोटोनर्जिक और एड्रीनर्जिक, जिनमें से प्रत्येक की अपनी रूपात्मक और शारीरिक विशेषताएं हैं।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के मुख्य मध्यस्थ अफीम जैसे न्यूरोपैप्टाइड हैं।

एनकेफेलिन्स और एंडोर्फिन। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं में बड़ी संख्या में अफीम रिसेप्टर्स होते हैं जो न केवल पर्याप्त अंतर्जात मध्यस्थों का अनुभव करते हैं, बल्कि दर्द निवारक भी होते हैं जो रासायनिक रूप से उनके समान होते हैं। नशीली दवाएं. उसी समय, मादक दर्दनाशक दवाएं एक समृद्ध अफीम रिसेप्टर को सक्रिय करती हैं

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम, इस प्रकार दर्द के दमन में योगदान देता है। अंतर्जात अफीम जैसे न्यूरोपैप्टाइड्स के अध्ययन की प्रक्रिया में, उनकी संरचना को परिष्कृत किया गया था। इससे ऐसी दवाएं बनाना संभव हो गया जो उनके विरोधी (नालॉक्सोन, नाल्ट्रेक्सोन) हैं।

एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं में पाए जाने वाले न्यूरोट्रांसमीटर का एक अन्य वर्ग बायोजेनिक एमाइन निकला जो दर्द की धारणा को प्रभावित करता है। वे सेरोटोनर्जिक और नॉरपेनेफ्रिन न्यूरॉन्स द्वारा निर्मित होते हैं, विशेष रूप से लोकस कोएर्यूलस कोशिकाओं में। उनसे आने वाले आवेगों को पीछे के सींगों की टी-कोशिकाओं की ओर निर्देशित किया जाता है, जिनमें अल्फाड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं। अब यह माना जाता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स न केवल स्पोटियोटेम्पोरल विश्लेषण और दर्द और संवेदी स्मृति के प्रेरक-प्रभावी मूल्यांकन के कार्यान्वयन में शामिल है, बल्कि एक अवरोही निरोधात्मक, एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के निर्माण में भी भाग लेता है जो दर्द से आने वाले आवेगों को नियंत्रित करता है। परिधि मस्तिष्क की एंटीनोसिसेप्टिव (एनाल्जेसिक) प्रणाली में मस्तिष्क के वे क्षेत्र होते हैं, जिनमें विद्युत उत्तेजना दर्द से राहत दिला सकती है।

जैविक दृष्टिकोण से, शारीरिक और रोग संबंधी दर्द को अलग किया जाना चाहिए।.

शारीरिक दर्दएक अनुकूली, सुरक्षात्मक तंत्र है। यह हानिकारक एजेंटों के कार्यों, क्षति जो पहले ही हो चुकी है, और ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देती है।

रोग संबंधी दर्दजीव के लिए एक दुर्भावनापूर्ण और रोगजनक मूल्य है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मानसिक और भावनात्मक विकारों के कार्यों के विकार का कारण बनता है।

परिधीय और केंद्रीय रोग संबंधी दर्द हैं।

केंद्रीय दर्दइंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (IASP) की परिभाषा के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाले दर्द की विशेषता है। हालांकि, बरकरार दर्द संरचनाओं के माध्यम से दर्द आवेगों के निरंतर संचरण से जुड़े नोसिसेप्टिव (शारीरिक) दर्द के विपरीत या एंटीनोसिसेप्टिव प्रभावों की कमी के साथ, केंद्रीय दर्द सिस्टम में संरचनात्मक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है जो दर्द संवेदना उत्पन्न करता है। केंद्रीय दर्द का स्रोत कोई भी प्रक्रिया हो सकती है जो अभिवाही आवेगों के संचालन में शामिल सोमाटोसेंसरी संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती है, साथ ही मस्तिष्क संरचनाएं जो आने वाली संवेदी जानकारी को नियंत्रित करती हैं। थैलेमस दर्द एकीकरण की केंद्रीय कड़ी है, सभी प्रकार के नोसिसेप्टिव आवेगों को एकजुट करता है और रोस्ट्रल संरचनाओं के साथ कई संबंध रखता है। थैलेमस के स्तर पर क्षति और हस्तक्षेप सबसे नाटकीय रूप से दर्द की धारणा को प्रभावित करते हैं। यह संरचना थैलेमिक दर्द सिंड्रोम और प्रेत दर्द के गठन से जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल पुराने दर्द की मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

- कौसाल्जिया (तीव्र, जलन, असहनीय दर्द)।

- हाइपरपैथी (संरक्षण .) गंभीर दर्दउत्तेजक उत्तेजना की समाप्ति के बाद)।

- हाइपरलेजेसिया (क्षतिग्रस्त क्षेत्र या दूर के क्षेत्रों की हल्की नोसिसेप्टिव जलन के साथ तीव्र दर्द)।

- एलोडोनिया (विभिन्न तौर-तरीकों के गैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत दर्द की उत्तेजना, दूर की उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत दर्द के हमलों की घटना (उदाहरण के लिए, एक मजबूत ध्वनि)।

- प्रतिबिंबित दर्द।

- लगातार, लगातार दर्द।

- उत्तेजना और कुछ अन्य अभिव्यक्तियों के बिना दर्द के सहज हमले।

दर्द सिंड्रोम के गठन के सिद्धांत।

आज तक, दर्द का कोई एकीकृत सिद्धांत नहीं है जो इसकी विभिन्न अभिव्यक्तियों की व्याख्या करता है। दर्द गठन के तंत्र को समझने के लिए सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं: आधुनिक सिद्धांतदर्द:

- आर मेल्ज़ाक और पी.डी. का "गेट कंट्रोल" सिद्धांत। वाला।

- जनरेटर और सिस्टम तंत्र का सिद्धांत जी.एन. क्रिज़ानोव्स्की।

- दर्द गठन के न्यूरोनल और न्यूरोकेमिकल पहलुओं पर विचार करने वाले सिद्धांत। "गेट कंट्रोल" सिद्धांत के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में अभिवाही इनपुट की प्रणाली में, परिधि से नोसिसेप्टिव आवेगों के पारित होने को नियंत्रित करने के लिए एक तंत्र है। इस तरह का नियंत्रण जिलेटिनस पदार्थ के निरोधात्मक न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है, जो परिधि से मोटे तंतुओं के साथ-साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित सुपरस्पाइनल वर्गों से अवरोही प्रभावों द्वारा सक्रिय होते हैं। यह नियंत्रण, लाक्षणिक रूप से बोल रहा है, एक "द्वार" है जो नोसिसेप्टिव के प्रवाह को नियंत्रित करता है

आवेग

पैथोलॉजिकल दर्द, इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से, तब होता है जब टी-न्यूरॉन्स के निरोधात्मक तंत्र अपर्याप्त होते हैं, जो परिधि और अन्य स्रोतों से विभिन्न उत्तेजनाओं द्वारा बाधित और सक्रिय होने के कारण तीव्र ऊर्ध्व आवेग भेजते हैं।

वर्तमान में, "गेट कंट्रोल" प्रणाली की परिकल्पना को कई विवरणों के साथ पूरक किया गया है, जबकि इस परिकल्पना में निहित विचार का सार, चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण, बना हुआ है और व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है। हालांकि, "गेट कंट्रोल" का सिद्धांत, स्वयं लेखकों के अनुसार, केंद्रीय मूल के दर्द के रोगजनन की व्याख्या नहीं कर सकता है।

केंद्रीय दर्द के तंत्र को समझने के लिए सबसे उपयुक्त दर्द के जनरेटर और प्रणालीगत तंत्र का सिद्धांत है, जिसे जी.एन. क्रिज़ानोव्स्की, जो मानते हैं कि परिधि से आने वाली मजबूत नोसिसेप्टिव उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों की कोशिकाओं में प्रक्रियाओं का एक झरना पैदा करती है जो उत्तेजक अमीनो एसिड (विशेष रूप से, ग्लूटामाइन) और पेप्टाइड्स (विशेष रूप से, पदार्थ पी) द्वारा ट्रिगर होती हैं। . इसके अलावा, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली में नए पैथोलॉजिकल इंटीग्रेशन की गतिविधि के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम हो सकता है - हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स का एक समुच्चय, जो पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ाए गए उत्तेजना और एक पैथोलॉजिकल अल्गिक सिस्टम का एक जनरेटर है, जो एक नया संरचनात्मक और कार्यात्मक है। प्राथमिक और माध्यमिक परिवर्तित नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स से युक्त संगठन, और जो दर्द सिंड्रोम का रोगजनक आधार है।

प्रत्येक केंद्रीय दर्द सिंड्रोम की अपनी अल्जीक प्रणाली होती है, जिसकी संरचना में आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीन स्तरों को नुकसान होता है: निचला ट्रंक, डाइएनसेफेलॉन (थैलेमस, थैलेमस को संयुक्त क्षति, बेसल गैन्ग्लिया और आंतरिक कैप्सूल), प्रांतस्था और आसन्न मस्तिष्क का सफेद पदार्थ। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसकी नैदानिक ​​​​विशेषताएं पैथोलॉजिकल अल्जीक सिस्टम के संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और दर्द सिंड्रोम का कोर्स और दर्द के हमलों की प्रकृति इसकी सक्रियता और गतिविधि की विशेषताओं पर निर्भर करती है। दर्द आवेगों के प्रभाव में गठित, यह प्रणाली स्वयं, अतिरिक्त विशेष उत्तेजना के बिना, अपनी गतिविधि को विकसित करने और बढ़ाने में सक्षम है, एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम से प्रभावों के प्रतिरोध को प्राप्त करने और सीएनएस के सामान्य एकीकृत नियंत्रण की धारणा के लिए।

पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम का विकास और स्थिरीकरण, साथ ही जनरेटर का निर्माण, इस तथ्य की व्याख्या करता है कि दर्द के प्राथमिक स्रोत का सर्जिकल उन्मूलन हमेशा प्रभावी नहीं होता है, और कभी-कभी केवल गंभीरता में अल्पकालिक कमी की ओर जाता है दर्द। बाद के मामले में, कुछ समय बाद, पैथोलॉजिकल अल्जीक सिस्टम की गतिविधि बहाल हो जाती है और दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है।

केंद्रीय दर्द की घटना के संभावित तंत्रों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

- माइलिनेटेड प्राथमिक अभिवाही पर केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव का नुकसान;

- अभिवाही संरचनाओं के क्षेत्र में कनेक्शन का पुनर्गठन;

- दर्द संवेदनशीलता के रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में सहज गतिविधि;

- अंतर्जात एंटीनोसाइसेप्टिव संरचनाओं की कमी (संभवतः आनुवंशिक) (मस्तिष्कमेरु द्रव में एन्केफेलिन और सेरोटोनिन मेटाबोलाइट्स के स्तर में कमी)।

मौजूदा पैथोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक सिद्धांत एक दूसरे के पूरक हैं और दर्द के केंद्रीय रोगजनक तंत्र की पूरी तस्वीर बनाते हैं। उदाहरण के लिए, ओपिओइड के अलावा, दर्द को कम करने के लिए अन्य न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र भी हैं। उनमें से सबसे शक्तिशाली सेरोटोनर्जिक है, जो अन्य मस्तिष्क संरचनाओं (बड़े रैपे न्यूक्लियस, आदि) के अतिरिक्त सक्रियण से जुड़ा है। इन संरचनाओं की उत्तेजना एक विश्लेषणात्मक प्रभाव का कारण बनती है, और सेरोटोनिन विरोधी इसे खत्म कर देते हैं। एंटीनोसाइसेप्टिव क्रिया रीढ़ की हड्डी पर इन संरचनाओं के प्रत्यक्ष, अवरोही, निरोधात्मक प्रभाव पर आधारित है। इस बात के प्रमाण हैं कि एक्यूपंक्चर के एनाल्जेसिक प्रभाव को अफीम और आंशिक रूप से सेरोटोनर्जिक तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है।

हाइपोथैलेमस के इमोशनोजेनिक ज़ोन और मिडब्रेन के जालीदार गठन द्वारा मध्यस्थता वाले एंटीनोसाइज़ेशन का एक नॉरएड्रेनर्जिक तंत्र भी है। सकारात्मक और नकारात्मक भावनाएं दर्द को बढ़ा या दबा सकती हैं। भावनात्मक तनाव (तनाव) की चरम सीमाएं आमतौर पर दर्द की भावनाओं के दमन की ओर ले जाती हैं। नकारात्मक भावनाएं (भय, क्रोध) दर्द को रोकती हैं, जो आपको संभावित चोट के बावजूद, जीवन के संरक्षण के लिए सक्रिय रूप से लड़ने की अनुमति देती है। इस तरह के सामान्य तनाव एनाल्जेसिया को कभी-कभी पुन: प्रस्तुत किया जाता है

एक पैथोलॉजिकल अफेक्टिव स्टेट की पृष्ठभूमि। जानवरों में भावनात्मक क्षेत्रों की उत्तेजना का एनाल्जेसिक प्रभाव ओपिओइड और सेरोटोनिन के विरोधी द्वारा अवरुद्ध नहीं होता है, लेकिन एड्रेनोलिटिक एजेंटों द्वारा दबा दिया जाता है और एड्रेनोमेटिक्स द्वारा सुगम किया जाता है। इस वर्ग की दवाएं, विशेष रूप से क्लोनिडीन और इसके एनालॉग्स का उपयोग एक निश्चित प्रकार के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। कई गैर-ओपिओइड पेप्टाइड्स (न्यूरोटेंसिन, एंजियोटेंसिन II, कैल्सीटोनिन, बॉम्बेसिन, कोलेसिस्टोटोनिन), उनके विशिष्ट हार्मोनल प्रभावों के अलावा, एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालने में सक्षम हैं, जबकि दैहिक और आंत के दर्द के संबंध में एक निश्चित चयनात्मकता प्रदर्शित करते हैं।

दर्द उत्तेजना के संचालन में शामिल अलग मस्तिष्क संरचनाएं और दर्द प्रतिक्रिया के कुछ घटकों को बनाने से कुछ पदार्थों और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। ऐसे एजेंटों का उपयोग दर्द की कुछ अभिव्यक्तियों को चुनिंदा रूप से नियंत्रित कर सकता है।

दर्द प्रबंधन मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के इलाज पर केंद्रित है। प्रत्येक मामले में, दर्द के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसी स्थितियां होती हैं जब दर्द एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में इतना लक्षण नहीं होता है, जिसमें पीड़ित या खतरे में जीवन (एनजाइना का दौरा, रोधगलन, दर्द का झटका, आदि) होता है।

दर्द से राहत के सिद्धांत।

सर्जिकल तरीके. यह विभिन्न स्तरों पर आरोही नोसिसेप्टिव उत्तेजना को बाधित करने या मस्तिष्क संरचनाओं के विनाश के सिद्धांत पर आधारित है जो सीधे दर्द की धारणा से संबंधित हैं। विधि के नुकसान में अन्य कार्यों के सहवर्ती उल्लंघन और सर्जरी के बाद अलग-अलग समय पर दर्द की संभावित वापसी शामिल है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।इनमें थर्मल लोकल और जनरल इफेक्ट्स, मसाज, मड थेरेपी आदि के लिए विभिन्न विकल्प शामिल हैं। अलग-अलग तरीकों और दर्द निवारक तंत्र के उपयोग के संकेत अलग-अलग हो सकते हैं। थर्मल प्रक्रियाएं माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, जिससे अल्गोजेनिक सब्सट्रेट की लीचिंग होती है और इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। विद्युत उत्तेजना "गेट" दर्द नियंत्रण तंत्र को सक्रिय करती है। एक्यूपंक्चर, उपरोक्त तंत्र के साथ, एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के अफीम घटक को उत्तेजित करता है।

औषधीय एजेंटदर्द उपचार के अन्य तरीकों में मुख्य हैं। इनमें मादक, गैर-मादक दर्दनाशक और अन्य दवाएं शामिल हैं। परंपरागत रूप से, दवाओं के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिनमें से एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से केंद्रीय या परिधीय क्रिया के कारण होता है।

पहले समूह में मुख्य रूप से मादक दर्दनाशक दवाएं शामिल हैं। नारकोटिक एनाल्जेसिक की क्रिया का तंत्र और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम का अफीम लिंक एक ही संपूर्ण है। पहले समूह में एक स्पष्ट शामक प्रभाव और दर्द के भावनात्मक-प्रभावी घटक को दबाने की संपत्ति के साथ गैर-अफीम दवाएं भी शामिल हैं। इनमें न्यूरोलेप्टिक्स शामिल हैं एक विस्तृत श्रृंखलान्यूरोट्रांसमीटर तंत्र (एड्रीनर्जिक, कोलीन-, डोपामाइन-, सेरोटोनिन-, गाबा-एर्गिक और पेप्टाइड) पर प्रभाव।

दवाओं का दूसरा समूह - ट्रैंक्विलाइज़र, दर्द प्रतिक्रिया के भावनात्मक-भावात्मक और प्रेरक घटकों को दबाते हैं, और उनके केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव मोटर अभिव्यक्तियों को कमजोर करता है। ट्रैंक्विलाइज़र में अतिरिक्त गुण होते हैं: वे कई दर्द निवारक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं और एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। आक्षेपरोधी, जिसमें ट्रैंक्विलाइज़र और कई अन्य दवाएं शामिल हैं, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, माइग्रेन, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी और कई पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए पसंद की जाती हैं। पुराने दर्द में, एनएमडीए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाले अमांताडाइन्स के समूह की दवाएं, जो नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के संचरण में शामिल हैं, का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एक स्पष्ट परिधीय प्रकार की कार्रवाई के साथ दवाओं के तीसरे समूह में कुछ स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं, जो बाहरी रूप से लागू होने पर, प्रवेश करते हैं त्वचाऔर नोसिसेप्टर (लिडोकेन, आदि) को ब्लॉक करें। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, जिनके पूर्वज हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल. तब से, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के कई यौगिकों को संश्लेषित किया गया है जो चेतना को नहीं बदलते हैं और मानसिक कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं। इस श्रृंखला की तैयारी में विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक गतिविधि होती है (उदाहरण के लिए, एनलगिन)। एनाल्जेसिक प्रभाव एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध के कारण होता है, जो संश्लेषण को बढ़ावा देता है

प्रोस्टाग्लैंडिंस सूजन और दर्द के प्रमुख मध्यस्थ हैं। इसके अलावा, एक अन्य एल्गोजीन, ब्रैडीकाइनिन का संश्लेषण बाधित होता है।

इस्केमिक मूल के दर्द (ऊतक हाइपोक्सिया) या रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की लंबे समय तक ऐंठन के साथ ( गुरदे का दर्द, पेट, पित्त और मूत्र पथ, हृदय और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों में ऐंठन), एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

यह विधियों और साधनों की पूरी सूची नहीं है जो दर्द प्रतिक्रिया के कुछ घटकों को दबाते हैं। कई दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव शरीर के नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव अंतर्जात प्रणालियों के विभिन्न न्यूरोकेमिकल तंत्रों पर उनके केंद्रीय प्रभाव के कारण होता है, जिनका वर्तमान में गहन अध्ययन किया जा रहा है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव को अक्सर मस्तिष्क के अन्य एकीकृत कार्यों पर प्रभाव के साथ जोड़ा जाता है, जो विभिन्न प्रक्रियाओं में समान मध्यस्थों की भागीदारी से जुड़ा होता है।

4. बाद में उपयोग के लिए अध्ययन की गई सामग्री का मूल्य।

चिकित्सा पहलू. एक दंत चिकित्सक के काम के लिए दर्द सिंड्रोम के रोगजनन और संज्ञाहरण की मूल बातें का ज्ञान आवश्यक है।

5. इंटरमीडिएट और परीक्षा प्रमाणन के दौरान जांचे जाने वाले प्रश्न।

1. खतरे और क्षति के संकेत के रूप में दर्द का जैविक महत्व। दर्द प्रतिक्रियाओं के वनस्पति घटक।

3. परिधीय और केंद्रीय मूल के दर्द सिंड्रोम के जनरेटर तंत्र।

4. दंत चिकित्सा में दर्द सिंड्रोम (ट्राइजेमिनल, टेम्पोरोमैंडिबुलर और मायोफेशियल दर्द)।

6. साहित्य

ए) बुनियादी साहित्य

1. लिटविट्स्की पी। एफ। पैथोफिजियोलॉजी: शहद के लिए एक पाठ्यपुस्तक। विश्वविद्यालय / लिटविट्स्की पी. एफ.। -चौथा संस्करण।, रेव। और अतिरिक्त - एम।: जियोटार-मीडिया, 2007। - 493 पी। : बीमार .. - एक्सेस मोड: ईएलएस "छात्र सलाहकार"

2. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी पर कार्यशाला: पाठ्यपुस्तक। भत्ता: विशेष के लिए: 06010165 - लेच। एक व्यापार; 06010365 - बाल रोग; 06010565 - दंत चिकित्सा / [संकलित: एल.एन. रोगोवा, ई.आई. गुबानोवा, आई.ए. फास्टोवा, टी.वी. ज़मेचनिक, आर.के.अगेवा, वी.एन. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, VolgGMU। - वोल्गोग्राड:पब्लिशिंग हाउस VolgGMU, 2011। - 140 एस।

3. नोवित्स्की वीवी पैथोफिज़ियोलॉजी: हाथ। अभ्यास करना। कक्षाएं / नोवित्स्की वी। वी।, उराज़ोवा ओ। आई।, अगाफोनोव वी। आई। और अन्य; ईडी। वी। वी। नोवित्स्की, ओ। आई। उराज़ोवा। - एम।:जियोटार-मीडिया, 2011। - 333, पृ. : बीमार। - एक्सेस मोड: ईएलएस "छात्र सलाहकार"

बी) अतिरिक्त साहित्य:

1. पैथोफिज़ियोलॉजी: विशेषता का अध्ययन करने वाले छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक: "सामान्य चिकित्सा", "बाल रोग",चिकित्सा रोगनिरोधी। व्यापार", "दंत चिकित्सा", "बहनों। केस", "मेड। जैव रसायन", "मेड। बायोफिज़िक्स", "मेड। साइबरनेटिक्स" / [एड। कोल।: ए। आई। वोलोझिन, जी। वी। पोरियाडिन और अन्य]। - तीसरा संस्करण।, स्टर। - एम .: अकादमी, 2010. - 304 पी .: बीमार। - उच्च व्यावसायिक शिक्षा।

2. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। छात्रों के लिए भत्ता। शहद। स्वास्थ्य में विश्वविद्यालय / जीओयू वीपीओ शरतजीएमयू एफए। और सामाजिक विकास; कुल के तहत ईडी। वी. वी. मॉरिसन, एन.पी. चेसनोकोवा; [ed.: जी. ई. ब्रेल, वी. वी. मॉरिसन, ई. वी. पोनुकलिना और अन्य; आरईसी वी.बी. मैंड्रिकोव]। - सेराटोव:पब्लिशिंग हाउस सरत। शहद। अन-टा, 2007। - 664 पी।: बीमार।

3. Tel L. Z. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी: इंटरएक्टिव। व्याख्यान का पाठ्यक्रम / Tel L. Z., Lysenkov S. P., Shastun S. A.। - एम।: एमआईए, 2007। - 659 पी।

4. प्रोस्चेव के। आई। दर्द। आणविक न्यूरोइम्यूनोएंडोक्रिनोलॉजी और क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी / प्रोस्चेव के। आई।, इल्नीत्स्की ए.एन., कन्याज़किन आई। वी। एट अल। - सेंट पीटर्सबर्ग। :पब्लिशिंग हाउस डीन, 2006। - 304 पी। . - वैज्ञानिक सेवा आणविक न्यूरोइम्यूनोएंडोक्रिनोलॉजी

5. पोडचुफ़रोवा ई.वी. दर्द: आधुनिक उपचार / पोडचुफ़रोवा ई.वी. // नई फार्मेसी (फार्मेसी वर्गीकरण)। - 2008। - संख्या 12. -पीपी.65-70

6. मिलेशिना एस.ई. मांसपेशियों में दर्द / मिलेशिना एस.ई. // फैमिली मेडिसिन का बुलेटिन। - 2008। - नंबर 1. -एस.28-32

7. मधुमेह न्यूरोपैथी में दर्द - मनोदैहिक पहलू // समस्या। एंडोक्रिनोलॉजी। - 2007। - संख्या 6. -पीपी.43-48

8. गोलूबेव वी.एल. दर्द एक अंतःविषय समस्या है / गोलूबेव वी.एल. // रस। शहद। पत्रिका . - 2008

दर्द सिंड्रोम (विशेष मुद्दा)। - पी.3-7

9. Parfenov A. I. एक चिकित्सक के अभ्यास में पेट में दर्द / Parfenov A. I. // चिकित्सीय संग्रह। - 2008। - वॉल्यूम 80. - नंबर 8. - एस। 38-42

10. शाखोवा ई.जी. गले में खराश: एटियलजि, निदान और उपचार के आधुनिक पहलू

/ शाखोवा ई. जी. // फार्मटेका। - 2011। - पाँच नंबर। - पी। 62-66 11. स्टोयानोवस्की डी.एन. पीठ और गर्दन में दर्द। / स्टोयानोवस्की डी.एन. . - कीव: स्वस्थ "मैं, 2002. - 392s.: बीमार।

ग) पद्धति संबंधी सहायता:

1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (दंत चिकित्सा संकाय के लिए) के पैथोफिज़ियोलॉजी के साथ पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के पाठ्यक्रम के लिए परीक्षण कार्य: ट्यूटोरियल/ कॉम्प। एल.एन. रोगोवा, ई.आई. गुबानोवा, आई.एफ. यारोशेंको और अन्य। - वोल्गोग्राड:व्लॉगजीएमयू का पब्लिशिंग हाउस, 2010.-128 पी।

2. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी पर व्याख्यान के सार। पाठ्यपुस्तक / लेखक ई.आई. गुबानोवा, आई.ए. Fastov.-वोल्गोग्राड: VolgGMU, 2011.-76 पी।

3. रोग के विकास के गैर-विशिष्ट तंत्र: पाठ्यपुस्तक / COMP। ई.आई. गुबानोवा, एल.एन. रोगोवा, एन.यू. डेज़ुबेंको; ईडी।ई.आई. गुबानोवा - वोल्गोग्राड: वोल्गजीएमयू का पब्लिशिंग हाउस, 2011 - 76 पी।

डी) सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

सॉफ़्टवेयर:

सामान्य पैथोफिज़ियोलॉजी। इलेक्ट्रॉनिक पाठ्यक्रम। वी.ए. फ्रोलोव, डी.पी. बिलिबिन। - एम। 2006।, 172पी।

डेटाबेस, सूचना और संदर्भ खोज यन्त्रचिकित्सा खोज इंजन:

www.spsl.nsc.ru/win/navigatrn.html("इंटरनेट पर सूचना और पुस्तकालय संसाधनों के लिए नेविगेटर" रूसी विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के राज्य वैज्ञानिक और तकनीकी पुस्तकालय की वेबसाइट पर। यह एक साझा मेटासोर्स है जो अन्य पुस्तकालयों के लिंक को एकीकृत करता है।)

it2med.ru/mir.html ("एमआईआर - चिकित्सा इंटरनेट संसाधन" MedInformConsulting (मास्को) की वेबसाइट पर। यह एक विशेष मेटा-संसाधन है जो चिकित्सा पुस्तकालयों और अन्य चिकित्सा संसाधनों के लिंक को एकीकृत करता है।) www.scsml.rssi.ru/ (सेंट्रल साइंटिफिक मेडिकल लाइब्रेरी (टीएसएनएमबी) एमएमए उन्हें। I. M. Sechenov), डेटाबेस "रूसी चिकित्सा" - में 1988 के बाद TsNMB द्वारा प्राप्त प्राथमिक स्रोतों के बारे में जानकारी शामिल है)

www.webmedinfo.ru/index.php (WEBmedINFO.RU - किताबें (कई चिकित्सा विशिष्टताओं पर), सॉफ्टवेयर, संदर्भ पुस्तकें, एटलस, परीक्षण, सार, केस इतिहास, लेख, विभिन्न शहरों में फार्मेसियों में दवाओं की खोज।)

medlib.ws/ (Medlib.ws एक नया प्रोजेक्ट है (1 अगस्त 2008 को खोला गया) कई चिकित्सा विशिष्टताओं में किताबें और लेख पेश करता है, पारंपरिक औषधितथा स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। इसके अलावा, साइट में इलेक्ट्रॉनिक संदर्भ पुस्तकें, परीक्षण और वीडियो शामिल हैं)। ucm.sibtechcenter.ru/ ("चिकित्सा में पत्रिकाओं और विश्लेषणों की समेकित सूची"-

मार्च 2003 से लागू किया गया है और 12 को एकजुट करता है चिकित्सा पुस्तकालयविभिन्न विभागीय संबद्धता के रूस। परियोजना का मुख्य लक्ष्य चिकित्सा पर पत्रिकाओं और विश्लेषणात्मक पेंटिंग की एक एकीकृत सूची बनाना है। MeSH थिसॉरस और डेटाबेस संसाधन के लिए भाषाई समर्थन के रूप में कार्य करते हैं। "रूस के डॉक्टर".)

7. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।

1. नोसिसेप्टिव सिस्टम की आधुनिक अवधारणाएं। एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम।

2. खतरे और क्षति के संकेत के रूप में दर्द का जैविक महत्व। दर्द प्रतिक्रियाओं के वनस्पति घटक।

3. "शारीरिक" और "पैथोलॉजिकल" दर्द की अवधारणा।

4. परिधीय और केंद्रीय मूल के दर्द सिंड्रोम के जनरेटर तंत्र।

5. दंत चिकित्सा में दर्द सिंड्रोम।

6. दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के पैथोफिजियोलॉजिकल आधार।