मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स के उपयोग की विशेषताएं। मस्त सेल झिल्ली स्टेबलाइजर्स। अन्य उपयोग

अंतर्राष्ट्रीय नाम:

खुराक की अवस्था: 2 मिलीग्राम intal युक्त 2 मिलीलीटर ampoules में साँस लेना के लिए जलीय घोल। "बिक्रोमैट एरोसोल" भी 15 ग्राम के सिलेंडर में निर्मित होता है। इसमें 200 एकल खुराक इंटल, 1 मिलीग्राम प्रति खुराक होता है।

संकेत:ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में बिक्रोमैट प्रभावी है और हमले के विकसित होने से पहले उपयोग किए जाने पर इसका निवारक प्रभाव पड़ता है। दमा. ...

ब्रोनिथेन

अंतर्राष्ट्रीय नाम:केटोटिफेन (केटोटिफेन)

खुराक की अवस्था:

औषधीय प्रभाव:

संकेत:

विविड्रिन

अंतर्राष्ट्रीय नाम:क्रोमोग्लाइसिक एसिड

खुराक की अवस्था: 1 मिली घोल में डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट 20 मिलीग्राम होता है। आँख की दवा: 10 मिलीलीटर की ड्रॉपर बोतलों में, एक बॉक्स 1 बोतल में। नाक एरोसोल: एक बॉक्स में 15 मिलीलीटर, 1 बोतल की खुराक वाली बोतलों में।

औषधीय प्रभाव:एंटीएलर्जिक, झिल्ली स्थिरीकरण। यह मस्तूल कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकता है, उनके क्षरण को रोकता है और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को रोकता है। एलर्जी मध्यस्थ।

संकेत:आई ड्रॉप्स: एलर्जिक कंजंक्टिवाइटिस। नाक एरोसोल: एलर्जिक राइनाइटिस (साल भर और मौसमी)।

डेनेरेली

अंतर्राष्ट्रीय नाम:केटोटिफेन (केटोटिफेन)

खुराक की अवस्था:आई ड्रॉप, कैप्सूल, सिरप, टैबलेट

औषधीय प्रभाव:मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर, एक मध्यम एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक गतिविधि है, बेसोफिल से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को रोकता है ...

संकेत:एलर्जी रोगों की रोकथाम: एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी ब्रोंकाइटिस, हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक डर्मेटाइटिस, पित्ती, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

ज़ादितेन

अंतर्राष्ट्रीय नाम:केटोटिफेन (केटोटिफेन)

खुराक की अवस्था:आई ड्रॉप, कैप्सूल, सिरप, टैबलेट

औषधीय प्रभाव:मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर, एक मध्यम एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक गतिविधि है, बेसोफिल से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को रोकता है ...

संकेत:एलर्जी रोगों की रोकथाम: एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी ब्रोंकाइटिस, हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक डर्मेटाइटिस, पित्ती, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

ज़ादितेन एसआरओ

अंतर्राष्ट्रीय नाम:केटोटिफेन (केटोटिफेन)

खुराक की अवस्था:आई ड्रॉप, कैप्सूल, सिरप, टैबलेट

औषधीय प्रभाव:मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर, एक मध्यम एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक गतिविधि है, बेसोफिल से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को रोकता है ...

संकेत:एलर्जी रोगों की रोकथाम: एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी ब्रोंकाइटिस, हे फीवर, एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक डर्मेटाइटिस, पित्ती, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

जीरोस्मा

अंतर्राष्ट्रीय नाम:केटोटिफेन (केटोटिफेन)

खुराक की अवस्था:आई ड्रॉप, कैप्सूल, सिरप, टैबलेट

औषधीय प्रभाव:मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर, एक मध्यम एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक गतिविधि है, बेसोफिल से हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को रोकता है ...

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो ब्रोंची की पुरानी एलर्जी की सूजन के आधार पर विकसित होती है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और वायुमार्ग की अति सक्रियता के आवर्ती एपिसोड होते हैं।

एलर्जी की सूजन की विशिष्ट विशेषताएं ब्रोन्कियल ट्री और उसके लुमेन के श्लेष्म झिल्ली में सक्रिय मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल और Th2-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई संख्या, माइक्रोवैस्कुलर पारगम्यता में वृद्धि, उपकला के विलुप्त होने और मोटाई में वृद्धि हैं। तहखाने की झिल्ली की जालीदार परत।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए मुख्य प्रावधान और दृष्टिकोण राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" में निर्धारित किए गए हैं। उपचार की रणनीति और रोकथाम ”(1997)। आधुनिक अवधारणाश्वसन पथ की एलर्जी की सूजन के आधार पर रोग का रोगजनन, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए रणनीति को पूर्व निर्धारित करता है, अर्थात् बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। दवाएं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी को प्रभावित कर सकती हैं - श्वसन पथ की एलर्जी सूजन, बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का एक महत्वपूर्ण और आवश्यक हिस्सा है। उपचार के लिए दवा का चुनाव ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता, बीमार बच्चों की उम्र, प्रभावकारिता और जोखिम के विचार से निर्धारित होता है। दुष्प्रभावदवा के प्रयोग से।

हल्के और मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों को संदर्भ पुस्तक "रजिस्टर" में इंगित औषधीय समूह से संबंधित दवाओं के साथ इलाज किया जाता है दवाईरूस। दवाओं का विश्वकोश। 2001" मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स के रूप में। इन दवाओं में क्रोमोग्लाइसिक एसिड, नेडोक्रोमिल, केटोटिफेन (तालिका 17-1) शामिल हैं।

Cromoglycic एसिड, सोडियम cromoglycate का पर्यायवाची। (तैयारी - इंटल, क्रोमोहेक्सल, क्रोमोजेन, क्रोमोजेन आसान सांस, क्रोमोग्लिन, क्रोपोज़)।

लगभग 30 वर्षों से ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में इंटेल का उपयोग किया जा रहा है। 1967 में, यह दिखाया गया था कि क्रोमोग्लाइसिक एसिड एक एलर्जेन के साँस लेने के कारण ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को रोकने में सक्षम है। दवा केलिन का व्युत्पन्न है, भूमध्यसागरीय पौधे अम्मी विस्नागा के बीज निकालने से प्राप्त एक सक्रिय पदार्थ।

Cromoglycic एसिड एलर्जीन-उत्तेजित ब्रोन्कियल रुकावट के शुरुआती और देर के चरणों के विकास को रोकता है, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करता है, व्यायाम, ठंडी हवा और सल्फर डाइऑक्साइड के कारण ब्रोन्कोस्पास्म को रोकता है, एंटीजन इनहेलेशन के जवाब में ब्रोन्कोस्पास्म की घटना को रोक सकता है। हालांकि, क्रोमोग्लाइसिक एसिड में ब्रोन्कोडायलेटरी नहीं होता है और हिस्टमीन रोधी क्रिया[बेलौसोव यू.बी. एट अल।, 1996; कोनिग आर, 2000; क्रावीक एमई, 1999]।

यह ज्ञात है कि इसकी क्रिया की मुख्य दिशा मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल के क्षरण की प्रक्रिया को बाधित करने की क्षमता है, और इस तरह भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकती है और ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को रोकती है, ब्रोंची में भड़काऊ परिवर्तन का गठन करती है। [कौव, 1987; लेउंग के.वी., 1988]।

ऐसा माना जाता है कि समान तंत्रक्रोमोग्लाइसिक एसिड की क्रिया मध्यस्थों की रिहाई के लिए कैल्शियम-निर्भर तंत्र को बाधित करने और कोशिकाओं में सीए 2+ आयनों के प्रवेश को रोकने की क्षमता के कारण है। इसके लिए स्पष्टीकरण क्लोराइड आयनों के परिवहन के लिए झिल्ली चैनलों को अवरुद्ध करने के लिए क्रोमोहाइकेट की क्षमता में पाया जाता है। यह ज्ञात है कि कम-चालकता क्लोराइड चैनलों की सक्रियता कोशिका में सीआई आयनों के प्रवेश और कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन को सुनिश्चित करती है, जो सेल में सीए 2+ आयनों के प्रवेश को बनाए रखने के लिए आवश्यक है और तदनुसार, प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए। एलर्जी प्रतिक्रियाओं में शामिल कोशिकाओं के क्षरण का। भड़काऊ प्रतिक्रियाएं[गुशचिन आई.एस., 1998; जानसेन एल.जे., 1998; ज़ेगरा-मोरन ओ., 1998]. क्रोमोग्लाइसिक एसिड हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, ल्यूकोट्रिएन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई को रोकता है जो विकास को बढ़ावा देते हैं एलर्जी, सूजन और ब्रोंकोस्पज़म। इस बात के प्रमाण हैं कि क्रोमोग्लाइसिक एसिड ब्रोंची के रिसेप्टर तंत्र पर कार्य करता है, जिससे बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और एकाग्रता बढ़ जाती है [फेडोसेव जीबी, 1998]।

पर पिछले साल कायह क्रोमोग्लाइसिक एसिड की क्रिया के एक अन्य तंत्र के बारे में जाना जाने लगा। दवा रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को रोकती है, जो इसके चिकित्सीय प्रभाव का काफी विस्तार करती है। डेटा प्राप्त किया गया है कि इंटेल डेरिवेटिव ब्रोंची में वेगस तंत्रिका के संवेदी अंत के सी-फाइबर की सक्रियता को बाधित करने में सक्षम हैं, जो पदार्थ पी और अन्य न्यूरोकिनिन को छोड़ते हैं, जो न्यूरोजेनिक सूजन के मध्यस्थ हैं और ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन की ओर ले जाते हैं। निवारक उपयोगक्रोमोग्लाइकेट संवेदनशील तंत्रिका सी-फाइबर की उत्तेजना के कारण होने वाले रिफ्लेक्स ब्रोंकोस्पज़म को रोकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। क्रोमोग्लाइसिक एसिड का अणु अत्यधिक ध्रुवीय होता है, इसमें लिपोफोबिक और अम्लीय गुण होते हैं। शारीरिक पीएच मान पर, क्रोमोग्लाइसिक एसिड आयनित अवस्था में होता है। नतीजतन, यह खराब अवशोषित हो जाता है जठरांत्र पथ. अत्यधिक आयनित यौगिक का धीमा अवशोषण ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर इसकी अपेक्षाकृत दीर्घकालिक उपस्थिति सुनिश्चित करता है। साँस लेने के बाद, लगभग 90% दवा श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में बस जाती है, और केवल 10% छोटी ब्रांकाई तक पहुँचती है। दूसरे क्रम के ब्रोन्कस में क्रोमोग्लाइकेट (1 मिलीग्राम) के प्रत्यक्ष प्रशासन के साथ, प्रारंभिक आधा जीवन लगभग 2 मिनट है, अंतिम आधा जीवन लगभग 65 मिनट है, और अधिकतम एकाग्रता (लगभग 9 एनजी /) तक पहुंचने का समय है। एमएल) रक्त में 15 मिनट है। अणु के उच्च स्तर का आयनीकरण इस तथ्य से भी जुड़ा है कि क्रोमोग्लाइकेट कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है, चयापचय नहीं होता है और मूत्र और पित्त के साथ अपरिवर्तित शरीर से उत्सर्जित होता है [गुशचिन आई.एस., 1998]।

नैदानिक ​​आवेदन। दवा का लंबे समय तक उपयोग बच्चों में अस्थमा के हमलों को कम करता है और कम करता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता को कम करता है, और एक्ससेर्बेशन के विकास को रोकता है। गंभीर अस्थमा के दौरे वाले बच्चों में चिकित्सीय प्रभावकारिताइंटाला इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से नीच है, हालांकि, कुछ रोगियों में गंभीर कोर्सआंत की बीमारी का स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कुछ मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति से बचने या उनकी आवश्यकता को कम करने की अनुमति देता है।

Cromoglycic एसिड एक दवा है स्थानीय कार्रवाई. वर्तमान में, दवा कई साँस लेना रूपों के रूप में मौजूद है: पाउडर में, एक पैमाइश-खुराक एरोसोल के रूप में, साँस लेना के लिए एक समाधान के रूप में। कुछ समय पहले तक, क्रोमोग्लाइसिक एसिड का सबसे सामान्य रूप पाउडर कैप्सूल साँस लेना था। प्रत्येक कैप्सूल में 20 मिलीग्राम क्रोमोग्लाइसिक एसिड होता है जिसमें थोड़ी मात्रा (0.1 मिलीग्राम) इसाड्रिन जोड़ा जाता है। इस रूप में, पाउडर का छिड़काव और इसकी साँस लेना एक विशेष स्पिनहेलर टर्बो इनहेलर का उपयोग करके सक्रिय सांसों के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें दवा के साथ एक कैप्सूल रखा जाता है। बच्चे की उम्र के कारण दवा के नुस्खे को सीमित करने के कार्य में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे इनहेलेशन के लिए पाउडर में इंटेल का उपयोग कर सकते हैं।

1980 के दशक के मध्य में, वहाँ थे खुराक के स्वरूपक्रोमोग्लाइसिक एसिड एक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में, जिससे बच्चों और छोटे बच्चों को स्पेसर और फेस मास्क का उपयोग करके दवा के साथ इलाज करना संभव हो गया। Cromoglycic एसिड एक स्प्रे समाधान के रूप में उपलब्ध है। 2 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए एयर कंप्रेसर नेब्युलाइज़र का उपयोग सबसे सुविधाजनक है।

दवा के साँस लेना की बहुलता - दिन में 4 बार। दवा की अवधि 5 घंटे है, यदि रोगी को ब्रोन्कियल रुकावट है, तो इसे लेने से 5-10 मिनट पहले दवा की जैवउपलब्धता बढ़ाने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमिमेटिक (सल्बुटामोल, बेरोटेक, टेरबुटालाइन) के 1-2 इनहेलेशन की सिफारिश की जाती है। . चिकित्सीय प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। उपचार की शुरुआत से 2-4 सप्ताह के बाद दवा की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सकता है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है और फिर रद्द कर दी जाती है, हालांकि हाल ही में बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए "मूल" चिकित्सा के रूप में क्रोमोन का उपयोग करना समीचीन माना गया है।

हल्के अस्थमा में दुर्लभ हमलों और लंबी अवधि की छूट के साथ, मौसमी उत्तेजना को रोकने के लिए क्रोमोग्लाइसिक एसिड के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। दवा के साथ लेना निवारक उद्देश्यशारीरिक प्रयास या एलर्जेन के संपर्क में आने वाले अस्थमा के लिए भी संकेत दिया गया है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में, नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक छूट तक पहुंचने पर, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की दैनिक खुराक में कमी के साथ चिकित्सा के लिए क्रोमोन की तैयारी शामिल होनी चाहिए।

दवा के दुष्प्रभाव मुख्य रूप से स्थानीय प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं। कुछ बच्चों को दवा के यांत्रिक प्रभाव के कारण मौखिक गुहा, ऊपरी श्वसन पथ, खांसी, कभी-कभी ब्रोन्कोस्पास्म में जलन का अनुभव होता है [बालाबोल्किन II, 1985]। यद्यपि साहित्य में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट लेते समय पित्ती, ईोसिनोफिलिक निमोनिया और एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस की उपस्थिति के अलग-अलग मामलों के संकेत हैं, फिर भी, सामान्य तौर पर, दवा को अच्छी सहनशीलता और दुर्लभ की विशेषता है। दुष्प्रभाव[बेलौसोव यू.बी. एट अल।, 1996]।

80 के दशक के उत्तरार्ध से, क्रोमोग्लाइसिक एसिड के अलावा " बुनियादी चिकित्साब्रोन्कियल अस्थमा में, एंटी-एलर्जी और विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ एक साँस की दवा, नेडोक्रोमिल, नेडोक्रोमिल सोडियम का पर्यायवाची, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवा का उत्पादन टेल्ड (टिलेड) और टेल्ड मिंट (टिलेड मिंट) नामों के तहत साँस लेने के लिए एक पैमाइश-खुराक एरोसोल के रूप में किया जाता है।

यह दवा के समान है रासायनिक संरचना, और क्रोमोग्लाइसिक एसिड के साथ क्रिया के तंत्र पर, हालांकि, प्रयोगात्मक और द्वारा प्रदर्शित किया गया नैदानिक ​​अनुसंधानएलर्जी प्रतिक्रियाओं के गठन और ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकने में इंटेल से 4-10 गुना अधिक प्रभावी।

टाइलों को न्यूरोट्रांसमीटर के सक्रियण और रिलीज को बाधित करने में सक्षम दिखाया गया है एक बड़ी संख्या मेंभड़काऊ कोशिकाएं: ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, मस्तूल कोशिकाएं, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और प्लेटलेट्स, जो कोशिका झिल्ली के क्लोराइड चैनलों पर दवा के प्रभाव से जुड़ी होती हैं।

नेडोक्रोमिल सोडियम के विरोधी भड़काऊ चिकित्सीय प्रभाव भी संवहनी बिस्तर से ईोसिनोफिल के प्रवास को रोकने और उनकी गतिविधि को बाधित करने की क्षमता के कारण होते हैं। नेडोक्रोमिल सोडियम सिलिअटेड कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने में सक्षम है, अर्थात्, सिलिया की धड़कन को प्रभावित करने के लिए, सक्रिय ईोसिनोफिल की उपस्थिति में बिगड़ा हुआ है, और ईोसिनोफिल द्वारा ईोसिनोफिलिक cationic प्रोटीन की रिहाई को भी अवरुद्ध करने के लिए।

नेडोक्रोमिल सोडियम, इंटल की तरह, एक एलर्जेन के साँस लेने के कारण ब्रोन्कोस्पास्म को रोकने में सक्षम है, देर से एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के गठन को रोकता है, और ब्रोंची में न्यूरोजेनिक सूजन को प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में नेडोक्रोमिल सोडियम का उपयोग रोग के लक्षणों पर तेजी से प्रभाव डालता है, फेफड़ों के कार्यात्मक मापदंडों में सुधार करता है, और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करता है।

नैदानिक ​​अध्ययनों में, नेडोक्रोमिल को क्रोमोग्लाइसिक एसिड की तुलना में अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने में अधिक प्रभावी दिखाया गया है, और कुछ मामलों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समान प्रभाव पड़ता है। इसी समय, नेडोक्रोमिल के साथ उपचार के दौरान सहानुभूति की आवश्यकता सोडियम क्रोमोग्लाइकेट [बेलौसोव यू.बी. एट अल।, 1996]।

वयस्क रोगियों में, दवा का उपयोग पहले से ही रखरखाव विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के रूप में किया जाता है प्राथमिक अवस्थाबीमारी। बच्चों में नेडोक्रोमिल सोडियम के नैदानिक ​​अध्ययन ने प्रभावशीलता दिखाई है उपचारात्मक प्रभावदवा, वयस्क रोगियों के समान।

फार्माकोकाइनेटिक्स। नेडोक्रोमिल सोडियम के साँस लेने के बाद, लगभग 90% दवा मौखिक गुहा, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में बस जाती है, और केवल 10% से अधिक दवा छोटी ब्रांकाई और फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश नहीं करती है, जहां यह गठन के लिए जिम्मेदार कोशिकाओं को प्रभावित करती है। सूजन का। नेडोक्रोमिल सोडियम शरीर में जमा नहीं होता है, यह मूत्र और मल में समाप्त हो जाता है [बेलौसोव यू.बी. एट अल।, 1996]।

दवा साँस लेना के लिए एक पैमाइश खुराक एरोसोल के रूप में उपलब्ध है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में, दवा का उपयोग अस्थमा के तेज होने को रोकने के लिए किया जाता है, जो दिन में दो बार 2 मिलीग्राम (दवा की 1 साँस की खुराक) से शुरू होकर 4-8 मिलीग्राम दिन में 4 बार होता है। उपचार शुरू होने के एक महीने से पहले दवा के प्रभाव का मूल्यांकन नहीं किया जाना चाहिए।

नेडोक्रोमिल सोडियम के उपचार में, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, सरदर्द, हल्के अपच संबंधी विकार, मतली, शायद ही कभी - उल्टी और पेट में दर्द। क्रोमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल के अलावा, केटोटिफेन भी निवारक एंटी-अस्थमा झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं में से एक है। तैयारी - जैडिटेन, ज़ेटिफ़ेन, केटोटिफ़ेन, केटोफ़।

केटोटिफेन का कोई ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, इसमें एंटीएनाफिलेक्टिक और एंटीहिस्टामाइन गुण होते हैं। केटोटिफेन ब्रोन्कियल ट्री की हिस्टामाइन इनहेलेशन, एलर्जी, साथ ही साथ संवेदनशील लोगों में एलर्जी राइनो-कंजंक्टिवल और त्वचा की प्रतिक्रियाओं को रोकता है।

दवा की कार्रवाई के संभावित तंत्र मस्तूल कोशिकाओं, बेसोफिल और न्यूट्रोफिल द्वारा भड़काऊ मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन) की रिहाई को दबाने के लिए केटोटिफेन की क्षमता पर आधारित हैं, ल्यूकोट्रिएन (एलटीसी 4) और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के कारण तीव्र ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम ( PAF), में ईोसिनोफिल के संचय का निषेध श्वसन तंत्र. केटोटिफेन बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के टैचीफाइलैक्सिस को समाप्त करता है, एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है [बेलौसोव यू.बी. एट अल।, 1996]।

अस्थमा में किटोटिफेन की चिकित्सीय प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले नियंत्रित अध्ययनों के मिश्रित परिणाम आए हैं। कई लेखकों ने गवाही दी है कि हालांकि केटोटिफेन का इन विट्रो में एक स्पष्ट दमा-विरोधी प्रभाव है, लेकिन में क्लिनिकल अभ्यासब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में इसका अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। हालांकि, अधिकांश चिकित्सकों ने निष्कर्ष निकाला है कि बच्चों में किटोटिफेन के लंबे समय तक उपयोग से अस्थमा के लक्षणों में धीमी लेकिन महत्वपूर्ण कमी आती है और अन्य अस्थमा-विरोधी दवाओं की आवश्यकता होती है।

केटोटिफेन के चिकित्सीय प्रभाव में एक महत्वपूर्ण बिंदु ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े एलर्जी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने की इसकी क्षमता है। एक ही समय में, यह एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव घटक (एक्जिमा, आवर्तक क्विन्के की एडिमा, पित्ती) [बालाबोल्किन II, 1985] के साथ एलर्जी जिल्द की सूजन में सबसे प्रभावी है।

हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों के लिए केटोटिफेन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां बच्चे की कम उम्र में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की साँस की तैयारी का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा और एटोपिक जिल्द की सूजन के संयुक्त अभिव्यक्तियों के मामलों में भी। 4 साल से कम उम्र के बच्चों को दिन में दो बार दवा लेने की सलाह दी जाती है, 0.5 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट या 2.5 सिरप), 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों - 1 मिलीग्राम सुबह और शाम। केटोटिफेन का उपयोग करते समय चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 10-14 दिनों के बाद प्रकट होता है, चिकित्सा के 1-2 महीने बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है।

केटोटिफेन रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दवा का एक संभावित दुष्प्रभाव बेहोश करना है, विशेष रूप से दवा लेने की शुरुआत में, शुष्क मुँह, चक्कर आना, वजन बढ़ना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है।

इस प्रकार, क्रोमोग्लाइसिक एसिड, नेडोक्रोमिल सोडियम, केटोटिफेन मुख्य "बुनियादी" दवाओं में से हैं जिनका उपयोग किया जाता है आधुनिक दवाईबच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और उपचार के लिए। वे हल्के से मध्यम रोग में विशेष रूप से प्रभावी हैं। झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं के साथ दीर्घकालिक, नियमित उपचार ब्रोंची में एलर्जी की सूजन को दबा देता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनक आधार है।

साहित्य

1. बालाबोल्किन आई.आई. बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा। - एम।: मेडिसिन, 1985। - पी। 128।
2. बेलौसोव यू.बी., ओमेलियानोव्स्की वी.वी. नैदानिक ​​औषध विज्ञानसांस की बीमारियों। मॉस्को: यूनिवर्सम पब्लिशिंग, 1996।
3. गेप्पे एनए, एनएसडोक्रोमिल सोडियम (टाइलेड) in हल्के का उपचारऔर बच्चों में मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा। / चटाई। 8 रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस। - एम।, 1998। - एस। 21-23।
4. गुशचिन आई.एस. एलर्जी की सूजन और इसका औषधीय नियंत्रण। - एम।: फार्मॉस-प्रिंट, 1998। - एस। 252।
5. ज़ैतसेवा ओ.वी., ज़ैतसेवा एस.वी., सैम्सीगिना जी.ए. ब्रोन्कियल के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण हल्का अस्थमाऔर बाल चिकित्सा अभ्यास में मध्यम गंभीरता। // पल्मोनोलॉजी। - 2000, - नंबर 4. - एस। 58-63।
6. मिज़र्नित्सकी यू.एल., नेस्टरेंको वी.एन., ड्रोज़ेज़ेव एम.ई., बोगोराड ए.ई. बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा में दवा "पूंछ टकसाल" की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता। / एलर्जी। बच्चों में रोग। - एम।, 1998। - एस। 70।
7. राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा। उपचार रणनीति और रोकथाम ”। - एम।, 1997।
8. औषधीय उत्पादों का रजिस्टर "दवाओं का रूसी विश्वकोश"। - एम।, 2001।
9. फेडोसेव जी.बी. ब्रोंची और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की सूजन का तंत्र, एस-पी।: नॉर्म्सडिज़डैट, 1998. - एस। 688।
10. अल्टौंयन आर.ई. नैदानिक ​​गतिविधि की समीक्षा और सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की क्रिया का तरीका। // क्लिनिक। एलर्जी। 1980. 10 सप्ल - पी। 481-489।
11. अर्मेनियो एल। एट अल। अस्थमा में नेडोक्रोमिल सोडियम का डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। // आर्क। डिस्. बच्चा। 1993. 68.-पी। 193-197.
12. ऑटि आर.एम., होल्गेट एस.टी. नेडोक्रोमिल सोडियम अस्थमा के उपचार में इसके विरोधी भड़काऊ गुणों और नैदानिक ​​गतिविधि की समीक्षा करता है। एलर्जी और अस्थमा में (संस्करण के ए.बी.) थेरेपी के लिए नए रुझान और दृष्टिकोण। - ऑक्सफोर्ड, ब्लैकवेल साइंटिफिक.-1989, Ch.ll।
13. बार्न्स पी.जे. और अन्य। न्यूरोजेनिक इन्फ्लेमेशन नॉवेल एप्रोच टू इंफ्लेमेटरी डिजीज का मॉड्यूलेशन।//ट्रेंड्स फार्माकोल। विज्ञान.-1990.-वी। 11-पी. 185-189.
14. अस्थि आर.सी. आशमा प्रबंधन का लक्ष्य। एक कदम-देखभाल दृष्टिकोण। // छाती.-l996.-109(4).-पी। 1056-1065।
15. Busse W.W., Pauvels R. nedocromil सोडियम पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी। // ड्रग्स। 1989.-37.-सप्ल। एल.-पी. 1-8.
16. डी जोंग जे.डब्ल्यू., टिंग जे.पी., पोस्टमा डी.एस. एलर्जिक आस्था के प्रबंधन में नेडोक्रोमिल सोडियम बनाम एल्ब्युटेरोल। // एम जे रेस्पिर। करोड़। देखभाल मेड। - 1994. - वी। 149,-एन1. - पी। 91-97.
17. जीवन के पहले 2 वर्षों में हेनरी आर. नेबुलाइज़्ड आईप्रेट्रोपियम ब्रोमिड और सोडियम क्रोमोग्लिकेट। // आर्क। डिस्. बच्चा। - 1984. - 59. - पी। 54-57.
18. के ए.बी., वॉल्श जी.एम. और अन्य। डिसोडियम क्रोमोग्लिकेट इन विट्रो में मानव भड़काऊ कोशिकाओं के सक्रियण को रोकता है। // जे। एलर्जी क्लीन। इम्यूनोल। - 1987. - 80. - पी। 1-8.
19. कोनिग आर। अर्ली अस्थमा की रोकथाम में क्रोमोलिन सोडियम और नेडोक्रोमिल सोडियम के प्रभाव। // जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल - 2000. - 105 (2)। - s575-81।
20. कोर्प्पी एम।, रेम्स के। स्कूली बच्चों में अस्थमा उपचार: विभिन्न चिकित्सीय समूहों में फेफड़े का कार्य। // एक्टा बाल रोग। - 1996. - वी। 85(2). - पी। 190-194।
21. क्रावीक एमई, वेनजेल एसई। अस्थमा के उपचार में इनहेल्ड नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं। // रेस्पिर केयर क्लीन एन एम। - 1999. - 5(4)। - पी। 555-74.
22. लेउंग के.बी., फ्लिंट के.सी. और अन्य। मानव फेफड़ों से कोशिकाओं के हिस्टामाइन स्राव पर सोडियम क्रोमोग्लिकेट और नेडोक्रोमाइल सोडियम का प्रभाव। // थोरैक्स। - 1988. - 43. -पी। 756-761।
23. ओ'कालाघन सी।, मिलनर एडी एट अल। शैशवावस्था में नेबुलाइज्ड सोडियम क्रोमोग्लिकेट: बिगड़ने के बाद वायुमार्ग की सुरक्षा। // आर्क.डिस। बच्चा। -1 990. -6 5. - पी। 404-406।
24. टिंकलमैन डी.जी. और अन्य। एटोपिक अस्थमा में केक्टोटिफेन, थियोफिलिन और प्लेसीबो के रोगनिरोधी प्रभाव का एक बहुकेंद्रीय परीक्षण। // जे। एलर्जी क्लीन। इम्यूनोल.-1985। - 76. पी। 487^197.
25. जानसेन एल.जे., वाटिक जे., बेट्टी पी.ए. कैनाइन ट्रेकिअल स्मूथ म्यूक्ल में आयन धाराओं पर क्रोमोलिन और नेडोक्रोमिल का प्रभाव। // यूर रेस्प जे। - 1998. - 12(1)। - पी। 50-56।
26. ज़ेगर्रा-मोरन ओ।, लैंटरो एस, सैको ओ। एट अल। मानव वायुमार्ग उपकला कोशिकाओं में क्रोमोन के लिए मात्रा-संवेदनशील क्लोराइड धाराओं की असंवेदनशीलता। // ब्र.जे फामाकोल। 1998. -125 (6) पी। 1382-1386।
27. वैन एस्पेरन पी.पी., मैके के.ओ. et.al.-एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक प्लेसीबो नियंत्रित डबल ब्लाइंड अध्ययन पुरानी खांसी और घरघराहट वाले शिशुओं में केक्टोटिफेन की प्रभावशीलता पर। // जे.पीडियाट्र.चाइल्ड.हेल्थ। - 1992. - 28. - पी। 442-^46.
28. वारिंगा आर।, मेंजेलेस एच।, माइको टी। नेडोक्रोमिल सोडियम द्वारा साइटोसिन-प्राइमेड ईोसिनोफिल केमोटैक्सिस का निषेध। // जे। एलर्जी क्लीन। इम्यूनोल। - 1993. - वी। 91. - पृष्ठ.802-809।

मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स एक समूह हैं दवाईसोडियम क्रोमोग्लाइकेट (क्रॉमोग्लाइसिक एसिड) के आधार पर, जो नाक बहने, खुजली वाली आंखों और ऊतक सूजन जैसे एलर्जी के लक्षणों को रोकने के लिए काम करता है।

लक्षणों को रोकने के लिए, उन्हें जड़ी-बूटियों के फूल के मौसम से 1-2 सप्ताह पहले लिया जाना चाहिए, और फूल आने के बाद बाधित नहीं होना चाहिए। दवाओं की प्रभावशीलता कॉर्टिकोस्टेरॉइड नाक स्प्रे या इनहेलर्स जितनी अधिक नहीं है। एलर्जी अस्थमा में, वे दिन में पहले सांस लेने में सुधार करके लक्षणों को कम करते हैं और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2 ब्लॉकर्स के लगातार उपयोग से बचते हैं।

परिचालन सिद्धांत

मस्तूल कोशिकाएं (बेसोफिल के समान) शरीर के लगभग सभी ऊतकों में मौजूद होती हैं। एक एलर्जेन के संपर्क के जवाब में, वे रिलीज करने में सक्षम हैं रासायनिक पदार्थरक्त में, हिस्टामाइन सहित। ये पदार्थ ऊतक सूजन का कारण बनते हैं, जिससे एलर्जी और अस्थमा के लक्षण होते हैं। मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स इन पदार्थों के संश्लेषण में हस्तक्षेप करते हैं, एलर्जी के लक्षणों को कम करते हैं।

जब हिस्टामाइन रक्त में छोड़ा जाता है तो मस्तूल कोशिका सक्रियण की प्रक्रिया।

आवेदन पत्र

दवा को बार-बार लेना आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सीय प्रभाव 8 घंटे तक रहता है। मस्त सेल स्टेबलाइजर्स नाक स्प्रे, इनहेलर और आई ड्रॉप के रूप में उपलब्ध हैं।

चूंकि दवाओं का यह समूह शरीर के कड़ाई से निर्दिष्ट क्षेत्रों में कार्य करता है, अन्य दवाओं के साथ बातचीत की संभावना बहुत कम है।

दवाओं की सूची

• क्रोम एलर्जी;
• क्रोमोजेन;
• इंटेल;
• क्रोमोलिन;
• एलर्जी-कोमोड;
• लोमुज़ोल;
• क्रोमोसोल;
• क्रोमोलिन सोडियम;
• हाय-क्रोम।

अगर आप आई ड्रॉप का इस्तेमाल करते हैं तो आपको कुछ देर के लिए इसका इस्तेमाल करने से बचना चाहिए। कॉन्टेक्ट लेंस. बूंदों से आंखों पर निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं:

• जलता हुआ;
• लालपन;
• गंभीर सूजन।

जब नाक स्प्रे के रूप में उपयोग किया जाता है:

• नाक बंद;
• छींक आना
• नकसीर;
• जलता हुआ।

इनहेलर के रूप में एलर्जी संबंधी अस्थमा के लिए:

• खाँसी;
• ब्रोन्कोस्पास्म;
• चिढ़ ऊपरी भागश्वसन तंत्र।

कुछ घटकों के साथ असंगति के कारण ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने के बाद इनहेलर्स के रूप में मस्त सेल स्टेबलाइजर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। वे गर्भावस्था, दुद्ध निकालना और घटकों के असहिष्णुता में contraindicated हैं।

साहित्य और स्रोत

1. शेख जावेद, उमर नजीब, एलर्जिक राइनाइटिस, ईमेडिकल, 16 जून 2009।
2. वेनर जेएम, अब्रामसन एमजे, पुय आरएम, "एलर्जिक राइनाइटिस में इंट्रानैसल कार्टोस्टेरॉइड्स बनाम एच 1 प्रतिपक्षी: यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा।" भाजयुमो 317.7173 12 दिसंबर, 1998: 1624-9.

मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स का व्यापक रूप से हल्के से मध्यम अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।
मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स के समूह में केटोटिफेन और क्रोमॉन डेरिवेटिव शामिल हैं - क्रोमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल।

कार्रवाई का तंत्र और औषधीय प्रभाव
मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स की क्रिया का तंत्र लक्ष्य कोशिकाओं से, विशेष रूप से मस्तूल कोशिकाओं से, एलर्जी मध्यस्थों - हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से रिहाई के निषेध के कारण होता है। मस्तूल कोशिका कणिकाओं से इन पदार्थों की रिहाई तब होती है जब एक प्रतिजन कोशिका की सतह पर एक एंटीबॉडी के साथ संपर्क करता है। यह माना जाता है कि केटोटिफेन और क्रोमोन अप्रत्यक्ष रूप से सेल में गिरावट के लिए आवश्यक सीए 2 + आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, क्लिओन के लिए झिल्ली चैनलों की चालकता को अवरुद्ध करते हैं, और फॉस्फोडिएस्टरेज़ और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की प्रक्रिया को भी रोकते हैं।
एलर्जी लक्ष्य कोशिकाओं के कार्य में अवरोध बनाता है संभव आवेदनएलर्जी, व्यायाम और ठंडी हवा से प्रेरित अस्थमा के हमलों की रोकथाम के लिए ये दवाएं। उनके नियमित उपयोग के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की आवृत्ति और गंभीरता में कमी, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं की आवश्यकता में कमी और शारीरिक गतिविधि के कारण होने वाले रोग के लक्षणों की शुरुआत को रोकना है।

चावल। एक. मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स की क्रिया का तंत्र

केटोटिफेनइसमें एंटीएनाफिलेक्टिक और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होते हैं, मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल द्वारा भड़काऊ मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन) की रिहाई को रोकता है, एक कैल्शियम विरोधी है, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के टैचीफिलैक्सिस को समाप्त करता है। यह प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक या एलर्जेन एक्सपोजर से जुड़े वायुमार्ग की अति सक्रियता को कम करता है; वायुमार्ग में ईोसिनोफिल के संचय को रोकता है। दवा एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करती है।

क्रोमोग्लाइकेटसोडियम एलर्जेन-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट के शुरुआती और देर के चरणों के विकास को रोकता है, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करता है, व्यायाम, ठंडी हवा और एलर्जेन इनहेलेशन के कारण ब्रोन्कोस्पास्म को रोकता है। हालांकि, इसमें ब्रोन्कोडायलेटर नहीं है और हिस्टमीन रोधी गुण. इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र लक्ष्य कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकना, फेफड़ों में प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरणों की रोकथाम है। यह ज्ञात है कि सोडियम क्रोमोग्लाइकेट ब्रोंची के रिसेप्टर तंत्र पर कार्य करता है, β-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और एकाग्रता को बढ़ाता है। दवा ब्रोंची में वेगस तंत्रिका के संवेदी अंत के सी-फाइबर की गतिविधि को रोककर रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को अवरुद्ध करती है, जिससे पदार्थ पी और अन्य न्यूरोकिनिन की रिहाई होती है। उत्तरार्द्ध न्यूरोजेनिक सूजन के मध्यस्थ हैं और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का कारण बनते हैं। सोडियम क्रोमोग्लाइकेट का रोगनिरोधी उपयोग संवेदनशील तंत्रिका सी-फाइबर की उत्तेजना के कारण होने वाले रिफ्लेक्स ब्रोन्कोस्पास्म को रोकता है।

नेडोक्रोमिल सोडियमसोडियम क्रोमोग्लाइकेट की रासायनिक संरचना और क्रिया के तंत्र के समान, हालांकि, जैसा कि प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है, सोडियम नेडोक्रोमिल ब्रोन्कियल रुकावट और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की तुलना में 4-10 गुना अधिक प्रभावी है। नेडोक्रोमिल सोडियम बड़ी संख्या में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (ईोसिनोफिल्स, मास्ट सेल, बेसोफिल, मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स) से एलर्जी मध्यस्थों की सक्रियता और रिलीज को दबाने में सक्षम है, जो सेल झिल्ली के क्लोराइड चैनलों पर दवा के प्रभाव से जुड़ा है। यह मानव फेफड़े की मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन और प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2 के आईजीई-निर्भर स्राव को रोकता है, संवहनी बिस्तर से ईोसिनोफिल के प्रवास को रोकता है और उनकी गतिविधि को रोकता है। दवा सिलिअटेड कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को पुनर्स्थापित करती है, ईोसिनोफिल द्वारा ईोसिनोफिलिक cationic प्रोटीन की रिहाई को रोकती है।

7180 0

मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स

क्रोमोलिन सोडियम सबसे सुरक्षित दवा है जिसे एंटीहिस्टामाइन के साथ उपचार के दौरान राइनाइटिस के लक्षणों के अपूर्ण उन्मूलन के मामलों में एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

वे अच्छी तरह मेल खाते हैं।

क्रोमोलिन सोडियम एक पलटाव लक्षण का कारण नहीं बनता है, मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, प्रभावी रूप से रीगिन-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकता है, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप संवेदनशील मस्तूल कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, न केवल एलर्जी के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदर्शित करता है। , लेकिन गैर-विशिष्ट कारकों के खिलाफ भी - ट्रिगर जो मस्तूल कोशिकाओं (सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड, ठंडी हवा, शारीरिक प्रयास) के क्षरण का कारण बन सकते हैं।

क्रोमोलिन सोडियम का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब एलर्जीय राइनाइटिस को ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, ब्रोन्कियल ट्री के अव्यक्त रुकावट के साथ, क्योंकि इसके औषधीय और चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की अतिसक्रियता को कम कर सकते हैं।

सोडियम क्रोमोग्लाइकेट के प्रस्तावित विभिन्न रूपों को स्थानीय क्रिया के लिए सीधे शॉक ऑर्गन पर डिज़ाइन किया गया है, जहाँ एलर्जेन की सांद्रता सबसे अधिक है।

वर्तमान में, विभिन्न रूपों के रूप में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट की एक विस्तृत पसंद है - नाक के श्लेष्म के लिए लोमुज़ोल एरोसोल, आंखों के श्लेष्म झिल्ली के लिए ऑप्टिक्रोम ड्रॉप्स, खाद्य एलर्जी के प्रति संवेदीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ राइनाइटिस के विकास के मामलों में नालक्रोम कैप्सूल।

जलीय समाधानगैर-विशिष्ट कारकों के लिए ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर अतिसक्रियता के लिए सोडियम क्रोमोग्लाइकेट बेहतर होता है - ट्रिगर, क्योंकि यांत्रिक आधार पर एरोसोल में शुष्क पदार्थ (माइक्रोक्रिस्टल) के रूप में आंतरिक "स्पिनहेलर" खांसी की प्रतिक्रिया या खांसी का कारण बनता है जब साँस लेना।

जैसा कि ज्ञात है, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के मामलों में संयुक्त होने पर एड्रेनोमेटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चिकित्सीय प्रभाव को बहुत बढ़ाता है। इसलिए, जब एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, तो इंटेल प्लस, डाइटेक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में डाइटेका की संरचना में 0.1 मिलीग्राम फेनोटेरोल और 2 मिलीग्राम डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट के संयोजन के कारण, न केवल एक ब्रोन्कोडायलेटर, बल्कि एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी प्राप्त होता है, और दवाओं का अलग से उपयोग करने की तुलना में उनकी गंभीरता अधिक होती है। .

जैसा कि हमने संकेत दिया है, एलर्जीय राइनाइटिस में एक स्प्रे (एलर्जोडिल, हिस्टीमेट) के रूप में गैर-sedating एंटीहिस्टामाइन की चिकित्सीय प्रभावकारिता, सामयिक तैयारी के लिए नाक के श्लेष्म की उपलब्धता पर निर्भर करती है। इस संबंध में, उनका उपयोग करने से पहले, decongestants (vasoconstrictors) को नैफ्थिज़िन (0.05% समाधान), गैलाज़ोलिन (0.1% समाधान), नॉरपेनेफ़्रिन (0.2% समाधान), मेज़टन (1) की 1-2 बूंदों के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। % समाधान) या इफेड्रिन (2% समाधान)।

वर्तमान में, मौखिक decongestants प्रस्तावित किया गया है कि इन एड्रेनोमेटिक्स के दुष्प्रभाव नहीं हैं, जो दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के साथ संयुक्त हैं।
क्लेरिनेज, उपरोक्त decongestants के विपरीत, लंबे समय तक कार्य करता है, नाक के श्लेष्म को नुकसान नहीं पहुंचाता है, नाक से सांस लेने में बाधा के तेजी से गायब होने में योगदान देता है, और आंतरिक एरोसोल के लिए श्लेष्म झिल्ली की सतह को खोलता है। क्लैरिनेज की एक गोली की संरचना में 5 मिलीग्राम लॉराटाडाइन और 60 मिलीग्राम स्यूडोएफ़ेड्रिन शामिल हैं।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में बीमारियों के साथ सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, मधुमेह 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए अभिप्रेत नहीं है।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

कोलीनर्जिक आधार पर साल भर के राइनाइटिस के साथ, गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव के जवाब में हिस्टामाइन की रिहाई के साथ मस्तूल कोशिकाओं को नीचा दिखाने की क्षमता तेजी से बढ़ जाती है, आईजीई अभिव्यक्ति के साथ बी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता संभव है।

एट्रोवेंट (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) एक प्रतिस्पर्धी एसिटाइलकोलाइन विरोधी है जो उनके रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके कोलीनर्जिक प्रतिक्रियाओं को दबा सकता है। एट्रोपिन के विपरीत, इसका मुख्य रूप से स्थानीय प्रभाव होता है। नाक के एरोसोल के रूप में एट्रोवेंट को 4-8 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार प्रत्येक नथुने में 20 एमसीजी (एरोसोल कैन के वाल्व पर दो क्लिक) की 2 सांसें निर्धारित की जाती हैं। नैदानिक ​​​​प्रभाव एक दिन में होता है और दवा बंद करने के बाद एक वर्ष तक रह सकता है।

गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी

हिस्टाग्लोबुलिन एक ऐसी तैयारी है जिसमें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर में 6 मिलीग्राम मानव गामा ग्लोब्युलिन और 0.1 माइक्रोग्राम हिस्टामाइन हाइड्रोक्लोराइड होता है। कोशिका झिल्ली को स्थिर करने में मदद करता है, हिस्टामाइन गतिविधि को बढ़ाकर हिस्टामाइन निष्क्रियता को बढ़ाता है, हिस्टामाइन को ऊतक और रक्त प्रोटीन से बांधता है, और हिस्टामाइन के लिए ऊतक सहिष्णुता को बढ़ाता है। हिस्टोग्लोबुलिन के साथ उपचार के पाठ्यक्रम हल्के साल भर राइनाइटिस के साथ हे फीवर, कोल्ड इडियोपैथिक राइनाइटिस के अपेक्षित विकास की पूर्व संध्या पर किए जाते हैं।

हिस्टोग्लोबुलिन के प्रशासन के तरीके और तरीके भिन्न हो सकते हैं। चमड़े के नीचे, हिस्टाग्लोबुलिन को सप्ताह में 2 बार 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है - 10-12 मिलीलीटर के पाठ्यक्रम के लिए। दोहराया पाठ्यक्रम - 3-5 महीनों में। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने के तरीके हैं - 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0 मिली हर दूसरे दिन, और फिर हर 3-4 दिनों में 1.6-1.8-2.0 मिली।

इंट्राडर्मल प्रशासन की विधि (अज्ञातहेतुक ठंड राइनाइटिस के लिए सबसे स्वीकार्य - अपेक्षित ठंड के मौसम की पूर्व संध्या पर) हर दूसरे दिन इंजेक्शन की मात्रा में 0.1 मिलीलीटर की वृद्धि के साथ 0.1 मिलीलीटर से शुरू होकर 1 तक किया जाता है। मिली (पांच गुना 0.2 मिली, क्योंकि बड़ी मात्रा में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट करना असंभव है), फिर 3 दिनों के बाद 0.2 मिली की मात्रा में वृद्धि के साथ, और इसी तरह 1.6 मिली तक।

एलर्जोग्लोबुलिन - गोनाडोट्रोपिन के साथ संयोजन में प्लेसेंटल गामा ग्लोब्युलिन। इसमें मुक्त हिस्टामाइन को बांधने की उच्च क्षमता है। गहरी के लिए एकल खुराक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनमौसमी या साल भर राइनाइटिस के साथ 15 दिनों के बाद 5-10 मिली। प्रति कोर्स 4 इंजेक्शन।

राइनाइटिस के लिए, स्प्लेनिन मरहम के साथ फोनोपंक्चर का संकेत दिया जाता है, जो परानासल बिंदुओं से निरंतर या स्पंदित मोड में 1-2 मिनट प्रति बिंदु 0.4 डब्ल्यू प्रति 1 वर्ग सेमी की तीव्रता के साथ किया जाता है। स्प्लेनिन मरहम की संरचना: स्प्लेनिन - 10 मिली, साइट्रल 1% - 1 मिली, लैनोलिन - 5 मिली, वैसलीन - 100 मिली तक।

विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक, एंटीप्रोलिफेरेटिव थेरेपी

प्रारंभिक पंजीकरण एलर्जी रिनिथिस, एंटीहिस्टामाइन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उनका सावधानीपूर्वक उपचार - मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स और डीकॉन्गेस्टेंट अक्सर अपने पहले पाठ्यक्रम को बदलने की अनुमति नहीं देते हैं।

राइनाइटिस के निदान और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति रिपोर्ट में दिए गए मौसमी और साल भर राइनाइटिस के लिए प्रस्तावित चरण-वार उपचार आहार, इसलिए अधिक शक्तिशाली एंटीएलर्जिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीप्रोलिफेरेटिव ड्रग्स - स्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के एरोसोल के उपयोग के लिए प्रदान करता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा करने के साथ एक आत्म-विनाशकारी प्रक्रिया में एलर्जिक राइनाइटिस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की अनुमति नहीं देते हैं। हालांकि, मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रणालीगत प्रभाव (अधिवृक्क समारोह में कमी, ग्लुकोकोर्तिकोइद निर्भरता, मांसपेशियों के प्रोटीन के अपचय में वृद्धि, ओस्टियोक्लास्ट सहित विभिन्न सेलुलर संरचनाओं के प्रोटीन, हाइपरकोर्टिकिज़्म-इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम, स्टेरॉयड मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) की घटना। उनके उपयोग पर रोक लगा दी।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एक नई पीढ़ी का उद्भव, जिसमें मुख्य रूप से स्थानीय और न्यूनतम प्रणालीगत प्रभाव होता है (दवा की पर्याप्त विरोधी भड़काऊ खुराक के अधीन, उपचार के दौरान की अवधि, आधुनिक उपचार तकनीक का उपयोग), बहुत अधिक है उनके उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार किया।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग खुद को सही ठहराता है, क्योंकि छोटी खुराक में (400 एमसीजी तक), छोटे पाठ्यक्रमों में (2 सप्ताह तक मौसमी राइनाइटिस के साथ, 8 सप्ताह तक के राइनाइटिस के साथ), वे आपको पाठ्यक्रम को स्थानांतरित करने की अनुमति देते हैं। एक आसान चरण में रोग - रोगी के जीवन की गुणवत्ता में नाटकीय रूप से सुधार करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन और कमजोर विरोधी भड़काऊ दवाओं (नेडोक्रोमिल सोडियम) के बाद के चरणों में दक्षता में वृद्धि।

नाक के लिए एक विशेष नोजल के माध्यम से साँस लेना इन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रणालीगत प्रभाव को कम कर देता है, खासकर जब से वे नाक गुहा से प्रवेश नहीं करते हैं दूरस्थ विभागफेफड़ा।
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट (बीकोटाइड, एल्डेसीन), फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट), ट्रायमिसिनोलोन (एस्मोकोर्ट), फ्लाइक्टासोन (फ्लिक्सोटाइड, फ्लिक्सोनेज), बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट), नैसोनेक्स (मोमेटासोन डिप्रोपियोनेट) शामिल हैं।

बार्न्स, पेडर्सन (1993), डेमोली, चुंग (1996), रिटिड एट अल के अनुसार, इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और औषधीय प्रभाव। (1996), बुडेसोनाइड को वरीयता देने की अनुमति देता है, क्योंकि इसका ट्रांसमेम्ब्रेन ट्रांसफर मुश्किल है (एक साँस की खुराक से रक्तप्रवाह में अवशोषण अन्य ग्लूकोकार्टिकोइड्स की तुलना में 10% कम वायुकोशीय उपकला के माध्यम से प्रवेश करता है), यह प्लाज्मा प्रोटीन को दूसरों की तुलना में अधिक मजबूती से बांधता है (ऊपर) 88%), निष्क्रिय यौगिकों में परिवर्तन के साथ जिगर में गहन चयापचय (परिवर्तन) (साइटोक्रोम पी 450 द्वारा माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण) से गुजरता है।

बुडेसोनाइड (रिनोकोर्ट) नाक के म्यूकोसा की एलर्जी-प्रेरित प्रतिक्रिया को रोकता है, इसे एक मीटर्ड एरोसोल माइट (50 एमसीजी का एक पफ, एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है) और फोर्ट (200 एमसीजी का एक पफ, में इस्तेमाल किया जाता है) के रूप में पेश किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार)।

उपरोक्त ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की निकासी और आधे जीवन की तुलना करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बुडेसोनाइड के साथ, फ्लूटिकासोन और नासोनेक्स को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसका आधा जीवन फ्लुनिसोलाइड और ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड (क्रमशः 2.8) से लगभग 2 गुना अधिक है। -3.1- 3)। इसके साथ ही, नाक के म्यूकोसा की सतह से इनहेलेशन प्रशासन के बाद फ्लाइक्टासोन और नैसोनेक्स में रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की क्षमता बेहद कम होती है।

Flixonase एक इंजेक्शन के लिए microionized fluticasone propionate के जलीय निलंबन के रूप में एक नाक स्प्रे है, जो एक इंजेक्शन के लिए एक नाक एडाप्टर द्वारा जारी किया जाता है - fluticasone का 50 μg। Flixonase को एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार और रोकथाम के लिए संकेत दिया गया है। Fluticasone की स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि beclomethasone propionate की तुलना में 2 गुना अधिक है, और triamcinolone acetonide की तुलना में 4 गुना अधिक है।

नैसोनेक्स (मोमेटासोन फ्यूरोएट मोनोहाइड्रेट) इंट्रानैसल उपयोग के लिए एक पानी युक्त स्प्रे इनहेलर है। डिस्पेंसर बटन के प्रत्येक प्रेस में लगभग 100 मिलीग्राम मोमेटासोन फ्यूरोएट निलंबन होता है जिसमें रासायनिक रूप से शुद्ध दवा के 50 माइक्रोग्राम के बराबर मात्रा में मोमेटासोन फ्यूरोएट मोनोहाइड्रेट होता है।

नैसोनेक्स सामयिक उपयोग के लिए एक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड है, जिसका स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव ऐसी खुराक पर प्रणालीगत प्रभावों के साथ नहीं होता है। यह Nasonex की नगण्य जैवउपलब्धता के कारण है (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

सेल संस्कृति अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि मोमेटासोन फ्यूरोएट आईएल -1, आईएल -6 के संश्लेषण और रिलीज को रोकता है, आईएल -4 और आईएल -5 के संश्लेषण को रोकता है, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के स्तर को कम करता है। ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स और ब्रोंकोइलोवेलर लैवेज के दौरान धोने में ईोसिनोफिल की सामग्री, एलर्जी रोगों वाले रोगियों के ल्यूकोसाइट्स से ल्यूकोट्रिएन की रिहाई को महत्वपूर्ण रूप से रोकती है।

दवा की खुराक आमतौर पर दिन में एक बार प्रत्येक नथुने में दो साँस (50 एमसीजी प्रत्येक) होती है (कुल प्रतिदिन की खुराक 200 एमसीजी)। पहुँचने के बाद उपचारात्मक प्रभावरखरखाव चिकित्सा के लिए, खुराक को प्रत्येक नथुने में एक साँस लेना (100 एमसीजी की कुल दैनिक खुराक) तक कम किया जा सकता है।

हमने मौसमी (2 सप्ताह के भीतर) और साल भर (उपचार की अवधि - 60 दिन) राइनाइटिस वाले 32 रोगियों में एक अध्ययन किया और नैसोनेक्स के उच्च चिकित्सीय प्रभाव को बताया - 96% मामलों में राइनाइटिस के लक्षणों का पूर्ण समावेश। मौसमी राइनाइटिस के मरीजों को फूलों के मौसम के दौरान व्यावहारिक रूप से आगे के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बारहमासी राइनाइटिस वाले रोगियों में, उपचार बंद करने के बाद, स्वतंत्रता की डिग्री 6-8 महीने तक उच्च रही और अन्य दवाओं की आवश्यकता 2-4 गुना कम थी।

इस प्रकार, एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों का उपचार एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता, राइनाइटिस की गंभीरता और नाक के म्यूकोसा के बाहर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के आधार पर किया जाना चाहिए। चिकित्सीय उपायों की प्रणाली में, प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम महत्वपूर्ण है, क्योंकि एलर्जेन के संपर्क को सीमित करना सामान्य चिकित्सीय उपायों की सफलता में निर्णायक भूमिका निभाता है।

नीचे दिया गया आरेख चरण चिकित्साएनजी एस्टाफिवा, एल.ए. गोरीचकिना (1998) हमारी राय में, राइनाइटिस के उपचार के दृष्टिकोण की सामान्य अवधारणा को दर्शाता है।

घरेलू एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के साथ बारहमासी राइनाइटिस के मामले में चरणबद्ध चिकित्सा के संबंध में, उन मामलों में दृष्टिकोण समान होगा जहां विशिष्ट एलर्जीन टीकाकरण नहीं किया गया है या संतोषजनक परिणाम के साथ किया गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हल्के लगातार पाठ्यक्रम के साथ साल भर के एलर्जिक राइनाइटिस के साथ, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, क्योंकि घरेलू एलर्जी के साथ संपर्क को सीमित करने के उपायों के बावजूद, सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को छोड़कर, अन्य के साथ संपर्क सीमित करना हाइपोएलर्जेनिक आहार के पालन सहित गैर-विशिष्ट अड़चनें, रोग का प्रतिगमन प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

के अनुसार क्रमानुसार रोग का निदानएलर्जिक राइनाइटिस और उनके उपचार के लिए दृष्टिकोण, हम राइनाइटिस के निदान और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति रिपोर्ट (1990) में दिए गए राइनाइटिस उपचार आहार को प्रस्तुत करते हैं, जिसे नासोनेक्स एरोसोल का उपयोग करके संशोधित और अनुकूलित किया गया है।

एन. ए. स्केपियान