कंवल्सिव अटैक आईसीडी 10. बच्चों में कनवल्सिव सिंड्रोम - प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर इमरजेंसी केयर। G37 केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य डिमाइलेटिंग रोग

ऐंठन सिंड्रोमबच्चों में, यह शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गिरावट के साथ उनके प्रकट होने के चरण में बच्चे की कई रोग स्थितियों के साथ होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, ऐंठन की स्थिति बहुत अधिक नोट की जाती है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, नवजात दौरे की आवृत्ति प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 1.1 से 16 के बीच होती है। मिर्गी की शुरुआत मुख्य रूप से होती है बचपन(सभी मामलों का लगभग 75%)। मिर्गी की घटना प्रति 100,000 बच्चों पर 78.1 है।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम(ICD-10 R 56.0 अनिर्दिष्ट आक्षेप) एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है तंत्रिका प्रणालीविभिन्न एंडो- या बहिर्जात कारकों पर, दोहराए जाने वाले दौरे या उनके समकक्ष (कंपकंपी, मरोड़, अनैच्छिक हरकतें, झटके, आदि), अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना के साथ।

व्यापकता के अनुसार, दौरे आंशिक या सामान्यीकृत (ऐंठनात्मक जब्ती) हो सकते हैं, कंकाल की मांसपेशियों की प्रमुख भागीदारी के अनुसार, दौरे टॉनिक, क्लोनिक, टॉनिक-क्लोनिक, क्लोनिक-टॉनिक हैं।

मिरगी की स्थिति(ICD-10 G 41.9) - 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले मिरगी के दौरे या आवर्तक दौरे की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति, जिसके बीच के अंतराल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं।

स्थिति एपिलेप्टिकस विकसित होने का जोखिम अवधि के साथ बढ़ता है ऐंठन हमला 30 मिनट से अधिक और / या प्रति दिन तीन से अधिक सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी।

एटियलजि और रोगजनन

दौरे के कारण नवजात शिशु:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर हाइपोक्सिक क्षति (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, नवजात शिशुओं की अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध);
• इंट्राक्रैनील जन्म आघात;
• अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण (साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, दाद, जन्मजात उपदंश, लिस्टरियोसिस, आदि);
• जन्मजात विसंगतियांमस्तिष्क का विकास (हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली, होलोप्रोसेन्सेफ़ली, हाइड्रोएनसेफली, आदि);
• नवजात शिशु में वापसी सिंड्रोम (मादक, मादक);
• नवजात शिशु के गर्भनाल घाव के संक्रमण के साथ टेटनस आक्षेप (शायद ही कभी);
• चयापचय संबंधी विकार (समय से पहले के शिशुओं में, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन - हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया; अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों में, फेनिलकेटोनुरिया, गैलेक्टोसिमिया);
• नवजात शिशुओं के परमाणु पीलिया में गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया;
• मधुमेह मेलेटस (हाइपोग्लाइसीमिया), हाइपोथायरायडिज्म और स्पैस्मोफिलिया (हाइपोकैल्सीमिया) में अंतःस्रावी विकार।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दौरे के कारण और बचपन:

• न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), संक्रामक रोग (फ्लू, सेप्सिस, ओटिटिस, आदि);
• मस्तिष्क की चोट;
• अवांछित पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाएं;
• मिर्गी;
• मस्तिष्क की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं;
• जन्मजात हृदय दोष;
• फाकोमैटोस;
• विषाक्तता, नशा।

बच्चों में दौरे पड़ने की घटना मिर्गी के वंशानुगत बोझ और रिश्तेदारों की मानसिक बीमारी, तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन क्षति के कारण हो सकती है।

सामान्य शब्दों में, दौरे के रोगजनन में, मस्तिष्क की न्यूरोनल गतिविधि में परिवर्तन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जो रोग संबंधी कारकों के प्रभाव में असामान्य, उच्च-आयाम और आवधिक हो जाती है। यह मस्तिष्क न्यूरॉन्स के एक स्पष्ट विध्रुवण के साथ है, जो स्थानीय (आंशिक आक्षेप) या सामान्यीकृत (सामान्यीकृत जब्ती) हो सकता है।

पर पूर्व अस्पताल चरणकारण के आधार पर, बच्चों में ऐंठन की स्थिति के समूह हैं, जिन्हें नीचे प्रस्तुत किया गया है।

मस्तिष्क की एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में दौरे(मिरगी की प्रतिक्रिया या "यादृच्छिक" आक्षेप) विभिन्न हानिकारक कारकों (बुखार, न्यूरोइन्फेक्शन, आघात, टीकाकरण के दौरान प्रतिकूल प्रतिक्रिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार) के जवाब में और 4 साल की उम्र से पहले होने वाली।

मस्तिष्क के रोगों में लक्षणात्मक दौरे(ट्यूमर, फोड़े, मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ, रक्तस्राव, स्ट्रोक, आदि)।

मिर्गी में दौरे, नैदानिक ​​उपाय:

• रोग के इतिहास का संग्रह, एक ऐंठन अवस्था के दौरान उपस्थित लोगों के शब्दों से एक बच्चे में दौरे के विकास का विवरण;
• दैहिक और तंत्रिका संबंधी परीक्षा (महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन, तंत्रिका संबंधी परिवर्तनों की पहचान);
• बच्चे की त्वचा की गहन जांच;
• मनोवैज्ञानिक विकास के स्तर का आकलन;
• मेनिन्जियल लक्षणों का निर्धारण;
• ग्लूकोमेट्री;
• थर्मोमेट्री।

पर हाइपोकैल्सीमिक दौरे(स्पैस्मोफिलिया) "ऐंठन" तत्परता के लिए लक्षणों का निर्धारण:

• खवोस्टेक का लक्षण - जाइगोमैटिक आर्च के क्षेत्र में टैप करते समय चेहरे की मांसपेशियों का इसी तरफ संकुचन;
• ट्रौसेउ का लक्षण - "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ" जब कंधे के ऊपरी तीसरे भाग को फैलाते हैं;
• वासना का लक्षण - ऊपरी तीसरे में निचले पैर को निचोड़ते समय एक साथ अनैच्छिक dorsiflexion, अपहरण और पैर का घूमना;
• मास्लोव का लक्षण एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में प्रेरणा पर सांस लेने की एक अल्पकालिक समाप्ति है।

स्थिति मिरगी में दौरे:

• स्टेटस एपिलेप्टिकस आमतौर पर एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के बंद होने के साथ-साथ तीव्र संक्रमण से उकसाया जाता है;
• चेतना के नुकसान के साथ बार-बार, सीरियल दौरे की विशेषता है;
• दौरे के बीच चेतना की पूर्ण वसूली नहीं होती है;
• आक्षेप में एक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक चरित्र होता है;
• नेत्रगोलक और निस्टागमस की क्लोनिक मरोड़ हो सकती है;
• हमलों के साथ श्वसन संबंधी विकार, हेमोडायनामिक्स और सेरेब्रल एडिमा का विकास होता है;
• स्थिति की अवधि औसतन 30 मिनट या उससे अधिक है;
• संभावित रूप से प्रतिकूल चेतना की गहराई में वृद्धि और ऐंठन के बाद पैरेसिस और पक्षाघात की उपस्थिति है।

बुखार की ऐंठन:

• रोग के पहले घंटों में शरीर के तापमान में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर एक ऐंठन निर्वहन होता है (उदाहरण के लिए, सार्स);
• आक्षेप की अवधि औसतन 5 से 15 मिनट तक होती है;
• 50% तक दौरे की पुनरावृत्ति का जोखिम;
• ज्वर के दौरे की आवृत्ति 50% से अधिक है;

आवर्तक ज्वर के दौरे के जोखिम कारक:

• पहले एपिसोड के समय कम उम्र;
• बुखार की ऐंठनएक पारिवारिक इतिहास में;
• सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान पर आक्षेप का विकास;
• बुखार और आक्षेप की शुरुआत के बीच एक छोटा अंतराल।

सभी 4 जोखिम कारकों की उपस्थिति में, आवर्तक आक्षेप 70% में होता है, और इन कारकों की अनुपस्थिति में - केवल 20% में। आवर्तक ज्वर के दौरे के जोखिम कारकों में बुखार के दौरे का इतिहास और मिर्गी का पारिवारिक इतिहास शामिल है। ज्वर के दौरे के मिरगी के दौरे में बदलने का जोखिम 2-10% है।

स्पैस्मोफिलिया में मेटाबोलिक ऐंठन. इन आक्षेपों को हाइपोविटामिनोसिस डी से जुड़े रिकेट्स (17% मामलों में) के स्पष्ट मस्कुलोस्केलेटल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी, जिससे फास्फोरस में वृद्धि और रक्त में कैल्शियम में कमी होती है। , क्षारमयता, हाइपोमैग्नेसीमिया विकसित होता है।

पैरॉक्सिज्म की शुरुआत स्पास्टिक रेस्पिरेटरी अरेस्ट, सायनोसिस, सामान्य क्लोनिक ऐंठन से होती है, कई सेकंड के लिए एपनिया मनाया जाता है, फिर बच्चा एक सांस लेता है और पैथोलॉजिकल लक्षण प्रारंभिक अवस्था की बहाली के साथ वापस आ जाते हैं। इन पैरॉक्सिस्म को बाहरी उत्तेजनाओं से उकसाया जा सकता है - एक तेज दस्तक, बजना, चीखना आदि। दिन के दौरान कई बार दोहराया जा सकता है। जांच करने पर, कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं, "ऐंठन" तत्परता के लिए सकारात्मक लक्षण होते हैं।

प्रभावशाली-श्वसन ऐंठन की स्थिति. भावात्मक-श्वसन ऐंठन अवस्था - "नीले प्रकार" के दौरे, कभी-कभी उन्हें "क्रोध" का आक्षेप कहा जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 4 महीने की उम्र से विकसित हो सकती हैं, नकारात्मक भावनाओं (बच्चे की देखभाल की कमी, असामयिक भोजन, डायपर बदलने आदि) से जुड़ी हैं।

एक बच्चा जो लंबे समय तक रोने के साथ अपना असंतोष दिखाता है, वह प्रभाव की ऊंचाई पर सेरेब्रल हाइपोक्सिया विकसित करता है, जिससे एपनिया और टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप होता है। पैरॉक्सिस्म आमतौर पर कम होते हैं, उनके बाद बच्चा सुस्त, कमजोर हो जाता है। इस तरह के आक्षेप दुर्लभ हो सकते हैं, कभी-कभी जीवन में 1-2 बार। भावात्मक-श्वसन पैरॉक्सिज्म के इस प्रकार को प्रतिवर्त ऐस्स्टोल के परिणामस्वरूप समान आक्षेप के "सफेद प्रकार" से विभेदित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि मिर्गी के दौरे ऐंठन नहीं हो सकते हैं।

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण का आकलन महत्वपूर्ण कार्य: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण। थर्मोमेट्री की जाती है, प्रति मिनट सांसों और दिल की धड़कन की संख्या निर्धारित की जाती है; मापा धमनी दाब; रक्त शर्करा के स्तर का अनिवार्य निर्धारण (शिशुओं में मानदंड 2.78-4.4 mmol / l है, 2-6 वर्ष के बच्चों में - 3.3-5 mmol / l, स्कूली बच्चों में - 3.3-5.5 mmol / l); जांच की गई: त्वचा, मौखिक गुहा की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, पंजर, पेट; फेफड़े और हृदय का गुदाभ्रंश किया जाता है (मानक शारीरिक परीक्षण)।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में बच्चे के मस्तिष्क, फोकल लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, बुद्धि का आकलन और भाषण विकास का निर्धारण शामिल है।

जैसा कि आप जानते हैं, ऐंठन सिंड्रोम वाले बच्चों के उपचार में, दवा डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन) का उपयोग किया जाता है, जो कि एक मामूली ट्रैंक्विलाइज़र होने के कारण, केवल 3-4 घंटों में चिकित्सीय गतिविधि होती है।

हालांकि, विकसित दुनिया में, पसंद की पहली-पंक्ति एंटीपीलेप्टिक दवा वैल्प्रोइक एसिड और इसके लवण, अवधि है चिकित्सीय क्रियाजो 17-20 घंटे है। इसके अलावा, वैल्प्रोइक एसिड (ATX कोड N03AG) महत्वपूर्ण और आवश्यक की सूची में शामिल है दवाईचिकित्सा उपयोग के लिए।

उपरोक्त के आधार पर और रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 20 जून, 2013 नंबर 388n के आदेश के अनुसार, निम्नलिखित एल्गोरिथम की सिफारिश की गई है त्वरित कार्यवाहीबच्चों में ऐंठन सिंड्रोम के साथ।

तत्काल देखभाल

सामान्य गतिविधियाँ:

• श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना;
• आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना;
• सिर, अंगों की चोटों की रोकथाम, जीभ काटने की रोकथाम, उल्टी की आकांक्षा;
• ग्लाइसेमिक निगरानी;
• थर्मोमेट्री;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• यदि आवश्यक हो, शिरापरक पहुंच प्रदान करना।

चिकित्सा सहायता

• डायजेपाम 0.5% की दर से - 0.1 मिली / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, लेकिन एक बार में 2.0 मिली से अधिक नहीं;
• एक अल्पकालिक प्रभाव या ऐंठन सिंड्रोम की अधूरी राहत के साथ, 15-20 मिनट के बाद प्रारंभिक खुराक के 2/3 की खुराक पर डायजेपाम को फिर से पेश करें, डायजेपाम की कुल खुराक 4.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

• सोडियम वैल्प्रोएट लियोफिजेट(Depakine) डायजेपाम से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में संकेत दिया गया है। Depakine को 5 मिनट के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा बोल्ट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, प्रत्येक 400 मिलीग्राम को एक विलायक (इंजेक्शन के लिए पानी) के 4.0 मिलीलीटर में घोलकर, फिर दवा को 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 20% डेक्सट्रोज घोल के 500 0 मिली में हर 400 मिलीग्राम घोलें।

• फ़िनाइटोइन(डिफेनिन) को 30 मिनट के लिए प्रभाव की अनुपस्थिति और मिरगी की स्थिति बनाए रखने का संकेत दिया जाता है (एम्बुलेंस सेवा की एक विशेष पुनर्जीवन टीम के काम की शर्तों के तहत) - 20 मिलीग्राम / की संतृप्ति खुराक पर फ़िनाइटोइन (डिफेनिन) का अंतःशिरा प्रशासन 2.5 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं की दर से किग्रा (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला दवा):
• संकेतों के अनुसार, 20-25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (गोलियों को कुचलने के बाद) के माध्यम से फ़िनाइटोइन को प्रशासित करना संभव है;
• रक्त में दवा की एकाग्रता (20 μg / ml तक) की अनिवार्य निगरानी के साथ, फ़िनाइटोइन का बार-बार प्रशासन 24 घंटों के बाद की अनुमति नहीं है।

• सोडियम थायोपेंटलस्थिति मिर्गीप्टिकस के लिए उपयोग किया जाता है, उपरोक्त प्रकार के उपचार के लिए दुर्दम्य, केवल एसएमपी या अस्पताल की एक विशेष पुनर्जीवन टीम के काम की स्थितियों में;
• सोडियम थियोपेंटल को प्रति घंटे 1-3 मिलीग्राम/किलोग्राम माइक्रोफ्लुइडिक रूप से प्रशासित किया जाता है; जीवन के 1 वर्ष के लिए अधिकतम खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा या 40-50 मिलीग्राम की खुराक पर है (मतभेद - झटका);

बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, सेरेब्रल एडिमा या हाइड्रोसिफ़लस, या हाइड्रोसिफ़लिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम को रोकने के लिए, लैसिक्स 1-2 मिलीग्राम / किग्रा और प्रेडनिसोलोन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

ज्वर के आक्षेप के साथ, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.1 मिली / वर्ष (10 मिलीग्राम / किग्रा) की दर से और 0.1-0.15 मिली / वर्ष की खुराक पर क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन) का 2% घोल दिया जाता है। जीवन का इंट्रामस्क्युलर रूप से, लेकिन एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.5 मिलीलीटर और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

हाइपोग्लाइसेमिक ऐंठन के साथ - 2.0 मिली / किग्रा की दर से 20% डेक्सट्रोज घोल का अंतःशिरा बोल्ट, इसके बाद एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना।

हाइपोकैल्सीमिक आक्षेप के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% समाधान धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा), 20% डेक्सट्रोज समाधान के साथ 2 बार प्रारंभिक कमजोर पड़ने के बाद।

गंभीर हाइपोवेंटिलेशन की अभिव्यक्तियों के साथ मिरगी की स्थिति के साथ, सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि, मांसपेशियों में छूट के लिए, मस्तिष्क अव्यवस्था के संकेतों के साथ, कम संतृप्ति के साथ (SpO2 89%) से अधिक नहीं और एक विशेष एम्बुलेंस टीम के काम की शर्तों के तहत - स्थानांतरण गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे बचपनऔर स्थिति मिरगी आक्षेपरोधीश्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है!

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• जीवन के पहले वर्ष के बच्चे;
• पहली बार दौरे;
• अज्ञात मूल के आक्षेप वाले रोगी;
• बोझिल इतिहास की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज्वर के दौरे वाले रोगी ( मधुमेह, यूपीयू, आदि);
• संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि पर ऐंठन सिंड्रोम वाले बच्चे।

बुखार की ऐंठन 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (121210, बी) की उपस्थिति में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है। आवृत्ति- 2-5% बच्चे। प्रमुख लिंग पुरुष है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• आर56.0

विकल्प. साधारण ज्वर के दौरे (85% मामले) - दिन के दौरान दौरे का एक हमला (आमतौर पर सामान्यीकृत) कुछ सेकंड तक रहता है, लेकिन 15 मिनट से अधिक नहीं। जटिल (15%) - दिन के दौरान कई एपिसोड (आमतौर पर स्थानीय दौरे) 15 मिनट से अधिक समय तक चलते हैं।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर।बुखार। टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन। उल्टी करना। सामान्य उत्साह।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान।पहला एपिसोड: रक्त सीरम में कैल्शियम, ग्लूकोज, मैग्नीशियम, अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का निर्धारण, यूरिनलिसिस, ब्लड कल्चर, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन। गंभीर मामलों में- विष विज्ञान विश्लेषण. काठ का पंचर - संदिग्ध मेनिन्जाइटिस या 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में दौरे की पहली कड़ी के लिए।

विशेष अध्ययन।हमले के 2-4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का ईईजी और सीटी (बार-बार होने वाले हमलों, न्यूरोलॉजिकल रोगों, पारिवारिक इतिहास में बुखार के दौरे या 3 साल बाद पहली बार प्रकट होने की स्थिति में) किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्वर प्रलाप। एफ़ेब्राइल ऐंठन। मस्तिष्कावरण शोथ। सिर पर चोट। महिलाओं में मिर्गी मानसिक मंदता(*300088, ए): बुखार के दौरे बीमारी का पहला संकेत हो सकते हैं। निरोधी दवाओं की अचानक समाप्ति। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव। कोरोनरी साइनस का घनास्त्रता। श्वासावरोध। हाइपोग्लाइसीमिया। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इलाज

इलाज

लीड रणनीति। शारीरिक तरीकेठंडा करना। पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करने के लिए रोगी की स्थिति उसकी तरफ पड़ी है। ऑक्सीजन थेरेपी। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण।

दवाई से उपचार।पसंद की दवाएं हैं पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम गुदा या मौखिक रूप से, इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम/किलो बुखार के लिए। वैकल्पिक दवाएं फेनोबार्बिटल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा IV धीरे-धीरे (संभावित श्वसन अवसाद और हाइपोटेंशन) फ़िनाइटोइन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा IV (संभावित कार्डियक अतालता और धमनी हाइपोटेंशन)।

निवारण. पेरासिटामोल 10 मिलीग्राम/किलोग्राम (मुंह से या मलाशय से) या इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम/किलोग्राम मुंह से (शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर - मलाशय से)। डायजेपाम - 3 साल से कम उम्र में 5 मिलीग्राम, 7.5 मिलीग्राम - 3 से 6 साल तक, या 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (15 मिलीग्राम तक) हर 12 घंटे में 4 खुराक तक - शरीर के तापमान पर 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर। फेनोबार्बिटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन - बच्चों में लंबे समय तक प्रोफिलैक्सिस के लिए एक बढ़े हुए इतिहास, कई आवर्तक बरामदगी, तंत्रिका संबंधी रोगों के जोखिम के साथ।

वर्तमान और पूर्वानुमान।ज्वर के दौरे से शारीरिक और मानसिक विकास में देरी या मृत्यु नहीं होती है। एक विश्राम का जोखिम 33% है।

आईसीडी-10। R56.0 बुखार के साथ आक्षेप

अभिव्यक्ति ऐंठन सिंड्रोमबच्चों में, यह किसी भी वयस्क, विशेष रूप से एक अप्रस्तुत को गंभीरता से डरा सकता है। विभिन्न कारणों से एक छोटे बच्चे में दौरे पड़ सकते हैं।

और माता-पिता को यह जानने की जरूरत है कि ऐसा क्यों हुआ और भविष्य में ऐसी स्थितियों को कैसे रोका जाए।

ऐंठन सिंड्रोमएक मजबूत बाहरी या आंतरिक उत्तेजना के कारण कंकाल की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन की एक प्रक्रिया है। ज्यादातर अक्सर चेतना के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

छोटे बच्चे इस तरह के आक्षेप की अभिव्यक्तियों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अभी तक पूरी तरह से मजबूत और गठित नहीं हुआ है। कैसे छोटा बच्चा, उसकी ऐंठन तत्परता जितनी अधिक होगी। और यह अपरिपक्व बच्चों के मस्तिष्क के लिए है कि दौरे सबसे खतरनाक होते हैं।

क्या तुम्हें पता था?कनवल्सिव सिंड्रोम भविष्य में बच्चे के हकलाने का कारण हो सकता है।

बरामदगी को विभिन्न कारकों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

मूल :

• मिरगी;
• गैर-मिरगी (मिरगी में बदल सकती है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर :

• स्थानीयकृत;
• ढकना;
• सामान्यीकृत।

विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं की भागीदारी के आधार पर, वे चरित्र में भिन्न हो सकते हैं। :

• टॉनिक;
• क्लोनिक;
• क्लोनिक-टॉनिक।

पहला चरण, एक नियम के रूप में, 1 मिनट से अधिक नहीं रहता है, लेकिन यह दूसरे चरण की अवधि है जो आगे के पूर्वानुमानों में एक महत्वपूर्ण कारक है।

सिंड्रोम के कारण बहुत अलग हो सकते हैं। दौरे की प्रकृति का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो सभी आवश्यक अध्ययन करता है।

विभिन्न संक्रामक रोगों के साथ दौरे पड़ सकते हैं। यह नियत है उच्च तापमानशरीर (38.8 डिग्री से अधिक)। ओटिटिस मीडिया, इन्फ्लूएंजा और सर्दी जैसी बीमारियों के साथ सिंड्रोम की अभिव्यक्ति संभव है।
इसके अलावा, ऐंठन अक्सर खाद्य विषाक्तता और दस्त के साथ होती है, क्योंकि शरीर काफी निर्जलित होता है।

टेटनस और एन्सेफलाइटिस भी दौरे का कारण बन सकते हैं।

कभी-कभी ऐसा हमला बच्चे की प्रतिक्रिया होती है निवारक टीकाकरण. यह ज्यादातर 1.5 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है।

चयापचय

गंभीर रिकेट्स विटामिन डी के स्तर में कमी के कारण होता है और दौरे का कारण बन सकता है।

वे लंबे समय तक उपवास और गहन शारीरिक परिश्रम के बाद मधुमेह हाइपोग्लाइसीमिया वाले बच्चों में भी देखे जाते हैं।

थायराइड की समस्या वाले बच्चों के साथ-साथ जिन लोगों की सर्जरी हुई है, उन्हें अक्सर ऐसे हमलों का सामना करना पड़ता है।

अपने आप में एक बीमारी, अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन का कारण बन सकती है। इस बीमारी की प्रवृत्ति के बारे में जानने के बाद, और इससे भी अधिक इसका निदान करने के बाद, संभावित हमलों के लिए तैयार रहना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना आवश्यक है।

की कमी वाली

ऑक्सीजन की कमी आसपास के वातावरण में ऑक्सीजन के निम्न स्तर और रोग स्थितियों में दोनों हो सकती है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में खराबी के कारण शरीर में व्यवधान पैदा करता है।

हाइपोक्सिया काफी सामान्य है और कई बीमारियों का एक सहवर्ती लक्षण है।

बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना वाले बच्चे में, यह स्पष्ट खुशी या क्रोध के क्षण में प्रकट हो सकता है। जोर से चीखना या रोना इस घटना का कारण बन सकता है।

संरचनात्मक

संरचनात्मक कारणों में मस्तिष्क क्षति शामिल है:

• विभिन्न ट्यूमर;
• सिर पर चोट;
• विकास में विसंगतियाँ।

महत्वपूर्ण! सभी आवश्यक परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर केवल एक डॉक्टर ही दौरे के कारणों का निदान कर सकता है।

सिंड्रोम अचानक विकसित होता है और विभिन्न लक्षणों से प्रकट होता है, लेकिन उन सभी का एक सामान्य चरित्र होता है:

• मोटर उत्तेजना प्रकट होती है, मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ती हैं (ऊपरी का फ्लेक्सन और सीधा) निचला सिरा);
• सिर वापस फेंक दिया जाता है;
• जबड़े बंद;
• सांस रोकने की अधिक संभावना;
• ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है;
• त्वचा का रंग बहुत पीला हो जाता है;
• श्वास शोर और बहुत तेज हो जाता है;
• नज़र धुंधली हो जाती है, बच्चे को पता नहीं होता कि क्या हो रहा है और वह वास्तविकता से संपर्क खो देता है;
• मुंह से झाग आना संभव है।

साथ देने वाली बीमारियाँ

आक्षेप अक्सर तीव्र संक्रामक रोगों, विषाक्तता और वंशानुगत प्रकृति के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

वे निम्नलिखित बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात विकृति;
• मस्तिष्क के फोकल घाव;
• दिल का उल्लंघन;
• विभिन्न रक्त रोग।

चूंकि सिंड्रोम के कई कारण हैं, इसलिए परीक्षा में विभिन्न विशेषज्ञों (बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, और अन्य) द्वारा एक व्यापक परीक्षा शामिल होनी चाहिए।

यह महत्वपूर्ण है कि किन परिस्थितियों में, कब तक और किस प्रकार की जब्ती हुई।

के लिए भी सही निदानवंशानुगत प्रवृत्तियों, पिछली बीमारियों और चोटों के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करना आवश्यक है।

सभी संबंधित परिस्थितियों के स्पष्टीकरण के बाद विभिन्न विश्लेषण किए जाते हैंबरामदगी की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए:

• रियोएन्सेफलोग्राफी;
• खोपड़ी का एक्स-रे।

• लकड़ी का पंचर;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• डायफनोस्कोपी;
• एंजियोग्राफी;
• नेत्रदान;
• मस्तिष्क का सीटी स्कैन।

सिंड्रोम के विकास के साथ, रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक अध्ययन करना आवश्यक है।

बच्चों में ऐंठन सिंड्रोम से राहत: उपचार

दौरे के कारण की पहचान करने के बाद, डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है। यदि हमला बुखार या किसी अन्य कारण से हुआ हो स्पर्शसंचारी बिमारियों, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी के साथ-साथ स्वयं भी गायब हो जाएंगी।

लेकिन अगर परीक्षणों ने उनकी घटना के अधिक गंभीर कारण की पहचान की है, तो दवा उपचार निर्धारित है:

• हेक्सनल, डायजेपाम, जीएचबी, और मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन जैसी दवाओं के साथ सिंड्रोम से राहत;
• शामक ले रहा है।

शरीर की पूर्ण वसूली के लिए पोषण का सामान्यीकरण एक महत्वपूर्ण कारक है।

तीव्र स्थिति को हटाने के बाद, एक चिकित्सक की निरंतर देखरेख में रखरखाव और निवारक चिकित्सा की जाती है।

क्या तुम्हें पता था? इतिहास में कई प्रसिद्ध लोग मिर्गी से पीड़ित थे, उदाहरण के लिए, सुकरात, जूलियस सीज़र, नेपोलियन, लेनिन, स्टेंडल, दोस्तोवस्की।

यदि कोई हमला होता है, तो जल्दी और सटीक रूप से कार्य करना आवश्यक है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे और स्थिति में वृद्धि न हो। कोई भी व्यक्ति प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर सकता है, मुख्य बात यह है कि दौरे की प्रकृति का सही निर्धारण करना और नियमों का पालन करना है।

अनुक्रमण:

1. यदि बच्चा खड़ा था, तो गिरने से रोकने की कोशिश करें (गिरने से केवल चीजें खराब होंगी)।
2. एक सख्त सतह पर लेट जाओ, और आप अपने सिर के नीचे कुछ नरम रख सकते हैं।
3. अपने सिर या पूरे शरीर को साइड में कर लें।
4. अपनी गर्दन को कपड़ों से मुक्त करें।
5. ताजी हवा प्रदान करें।
6. अपने मुंह में रुमाल या टिश्यू रखें।
7. यदि हमला रोने या हिस्टीरिया के साथ है, तो बच्चे को शांत करना आवश्यक है - ठंडे पानी के साथ छिड़के, अमोनिया और सभी को सूंघें संभव तरीकेउसका ध्यान हटाओ।

महत्वपूर्ण! तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, खासकर अगर हमला पहली बार हुआ हो, और आप इसकी प्रकृति को नहीं जानते हैं।

ज्यादातर मामलों में, उम्र के साथ दौरे बंद हो जाते हैं। लेकिन सावधानियां बरतनी चाहिए। दौरे की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, संक्रामक रोगों में अतिताप की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

रोकथाम में डॉक्टर से नियमित जांच शामिल है और समय पर इलाजअंतर्निहित बीमारी जिसने आक्षेप को उकसाया।

दौरे के लंबे समय तक प्रकट होने के साथ, यह माना जा सकता है कि बच्चे को मिर्गी का विकास हुआ है। ऐसा करने के लिए, एक डॉक्टर द्वारा पूरी जांच करना और बच्चे को उचित उपचार प्रदान करना आवश्यक है।
उचित रोकथाम के साथ, दौरे के मिरगी के दौरे में बदलने की संभावना 2-10% है, और उचित उपचार से बीमारी को पूरी तरह से रोकने में मदद मिलेगी।

खतरा और अप्रत्याशितता

दौरे एक बहुत ही खतरनाक घटना है, क्योंकि वे मस्तिष्क क्षति, समस्याओं का कारण बन सकते हैं हृदय प्रणालीऔर सांस बंद करो। लंबे समय तक और लंबे समय तक दौरे के कारण मिर्गी हो सकती है गंभीर कोर्सइसलिए आपको स्व-दवा का सहारा नहीं लेना चाहिए और डॉक्टर की सलाह के बिना बच्चे को कोई भी दवा नहीं देनी चाहिए।

याद रखें कि समय पर डॉक्टर के पास जाना और भविष्य में उचित रोकथाम आपके बच्चे को स्वस्थ रखने और भविष्य में इस तरह के आक्षेप की उपस्थिति से उसके जीवन की रक्षा करने में मदद करेगी।

इंटरनेशनल एंटीपीलेप्टिक लीग के मानदंडों के अनुसार, पहली जब्ती (जब्ती) एक या एक से अधिक पहली बार दौरे हैं जो 24 घंटों के भीतर फिर से हो सकते हैं, उनके बीच चेतना की पूरी वसूली के साथ।

संदर्भ सूचना:

मिर्गी के दौरे और मिर्गी की अवधारणात्मक परिभाषा(आईएलएई रिपोर्ट, 2005) मिर्गी का दौरा (जब्ती) मस्तिष्क में अत्यधिक या तुल्यकालिक तंत्रिका गतिविधि के क्षणिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मिर्गी एक मस्तिष्क विकार है जो मिरगी के दौरे के साथ-साथ न्यूरोबायोलॉजिकल, संज्ञानात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामों के लिए लगातार प्रवृत्ति की विशेषता है। इस स्थिति का। मिर्गी की इस परिभाषा में कम से कम एक मिर्गी के दौरे का विकास शामिल है (नोट: सामान्य मस्तिष्क पर कुछ क्षणिक कारक के प्रभाव से जुड़ा एक जब्ती, अस्थायी रूप से जब्ती सीमा को कम करना, मिर्गी के रूप में वर्गीकृत नहीं है)।

व्यावहारिक नैदानिक ​​परिभाषामिरगी. मिर्गी एक मस्तिष्क रोग है जो निम्न में से किसी भी स्थिति से संबंधित है: [ 1 ] अंतराल के साथ कम से कम दो अकारण (या प्रतिवर्त) मिरगी के दौरे > 24 घंटे; [ 2 ] एक अकारण (या पलटा) मिरगी का दौरा और अगले 10 वर्षों में दो अकारण मिर्गी के दौरे के बाद पुनरावृत्ति के समग्र जोखिम (> 60%) के अनुरूप आवर्तक दौरे की संभावना; [ 3 ] एक मिर्गी सिंड्रोम का निदान (उदाहरण के लिए, सेंट्रोटेम्पोरल स्पाइक्स के साथ सौम्य मिर्गी, लैंडौ-क्लेफनर सिंड्रोम)।

पहले हमले में अंतर करें:

[1 ] मिरगी - मस्तिष्क न्यूरॉन्स की पैथोलॉजिकल या बढ़ी हुई गतिविधि के परिणामस्वरूप संकेतों और / या लक्षणों की क्षणिक उपस्थिति;
[2 ] तीव्र रोगसूचक- एक हमला जो गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ विकसित होता है या एक स्पष्ट समय में प्रलेखित तीव्र मस्तिष्क क्षति पर निर्भरता;
[3 ] दूरस्थ रोगसूचकजब्ती जो एक स्पष्ट उत्तेजक कारक के बिना विकसित होती है, लेकिन एक निदान योग्य गंभीर मस्तिष्क की चोट के साथ जो जब्ती से पहले होती है, जैसे गंभीर आघात या सहवर्ती रोग;
[4 ] प्रगतिशील रोगसूचक- एक जब्ती जो संभावित रूप से जिम्मेदार नैदानिक ​​स्थिति की अनुपस्थिति में या समय अंतराल के बाहर विकसित होती है जिसके लिए तीव्र रोगसूचक दौरे संभव हैं और एक प्रगतिशील विकार (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर या अपक्षयी रोग) के कारण होता है;
[5 ] साइकोजेनिक - बिना किसी जैविक कारण के क्षणिक व्यवहार संबंधी विकार (डीएसएम-IV वर्गीकरण में, इस तरह के हमले को सोमैटोफॉर्म विकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जबकि आईसीडी -10 वर्गीकरण [डब्ल्यूएचओ, 1992] के अनुसार इसी तरह के हमले को असामाजिक आक्षेप के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और समूह रूपांतरण विकारों के अंतर्गत आता है।

लेख भी पढ़ें: मनोवैज्ञानिक गैर-मिरगी के दौरे(वेबसाइट पर)

तीव्र रोगसूचक दौरे ऐसे एपिसोड होते हैं जो तीव्र सीएनएस चोट के साथ निकट अस्थायी संबंध में होते हैं, जो चयापचय, विषाक्त, संरचनात्मक, संक्रामक या भड़काऊ हो सकता है। समय अवधि को आमतौर पर तीव्र . के बाद पहले सप्ताह के रूप में परिभाषित किया जाता है रोग संबंधी स्थिति, लेकिन छोटा या लंबा हो सकता है। इस तरह के दौरे को प्रतिक्रियाशील, उत्तेजित, प्रेरित या स्थितिजन्य दौरे के रूप में भी जाना जाता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए, यह आवश्यक है सटीक परिभाषा, इसलिए इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्टिसिज़्म तीव्र रोगसूचक दौरे शब्द का उपयोग करने की अनुशंसा करता है ( टिप्पणी: एक तीव्र रोगसूचक जब्ती एक "उकसाने वाला दौरा" है, इसलिए, भले ही इसकी पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम हो, "मिर्गी" का निदान निर्धारित नहीं है [देखें। "पृष्ठभूमि" - मिर्गी की व्यावहारिक नैदानिक ​​परिभाषा])।

मिरगी, विलंबित रोगसूचक, और प्रगतिशील रोगसूचक दौरे "अकारण दौरे" हैं। एक अकारण जब्ती एक जब्ती या दौरे की एक श्रृंखला है जो उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में 24 घंटों के भीतर विकसित होती है। अकारण दौरे एकल या आवर्तक हो सकते हैं। यद्यपि एकान्त अकारण बरामदगी वाले सभी रोगियों में मिर्गी विकसित होने की संभावना होती है, दौरे की पुनरावृत्ति केवल आधे मामलों में होती है। जनसंख्या अध्ययनों के अनुसार, 1 वर्ष के भीतर दौरे की पुनरावृत्ति का जोखिम 36 - 37%, 2 वर्षों के भीतर - 43 - 45% था। 2 अकारण जब्ती के बाद, 3 के विकास का जोखिम 73% तक पहुंच जाता है, और चौथा - 76% (ऐनी टी। बर्ग, 2008)।

तीव्र रोगसूचक दौरे मिर्गी से कई महत्वपूर्ण तरीकों से भिन्न होते हैं। [ 1 ] सबसे पहले, मिर्गी के विपरीत, इन दौरे का तत्काल कारण स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। यदि एक स्पष्ट अस्थायी संबंध है, तो संभावना है कि यूरीमिया, सिर का आघात, हाइपोक्सिया, या स्ट्रोक जैसी स्थितियां, जो हमेशा एक जब्ती से पहले या एक साथ विकसित होती हैं, दौरे का कारण बन जाती हैं। एक कारण संबंध की पुष्टि उन मामलों में भी की जाती है जहां मस्तिष्क की अखंडता का तीव्र उल्लंघन या चयापचय होमोस्टेसिस एक स्ट्रोक के संबंध में विकसित होता है। कई मामलों में, अधिक गंभीर चोट से दौरे पड़ने की संभावना बढ़ जाती है। [ 2 ] दूसरा, मिर्गी के विपरीत, तीव्र रोगसूचक दौरे आवश्यक रूप से उन स्थितियों के पुनरावर्तन के साथ नहीं होते हैं जो उन्हें उत्पन्न करते हैं। [ 3 ] तीसरा, हालांकि तीव्र रोगसूचक दौरे मिर्गी के विकास के लिए एक निर्विवाद जोखिम कारक हैं, उन्हें मिर्गी की परिभाषा में शामिल नहीं किया जा सकता है, जिसके लिए 2 या अधिक अकारण बरामदगी की आवश्यकता होती है।

पहले विकसित ऐंठन दौरे पर, निम्नलिखित परीक्षा की सिफारिश की जाती है:

[1 ] सामान्य शारीरिक परीक्षा। [ 2 ] न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। विभिन्न प्रकार के लक्षणों में से, दौरे की मिरगी की प्रकृति के विश्वसनीय संकेतक सायनोसिस हैं और, कुछ हद तक, हाइपरसैलिवेशन ( सहवर्ती लक्षण), जीभ काटना, और भटकाव (एक दौरे के बाद के लक्षण)। दौरे के टॉनिक-क्लोनिक चरण के दौरान बंद आंखें 96% की संवेदनशीलता और 98% की विशिष्टता के साथ एक असामाजिक (मनोवैज्ञानिक गैर-मिरगी) दौरे का संकेत हैं। [ 3 ] जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना, ग्लूकोज, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम सहित), क्रिएटिनिन, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, क्रिएटिन किनसे / प्रोलैक्टिन; यूरिनलिसिस टॉक्सिकोलॉजिकल टेस्ट (यदि आवश्यक हो)।

जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों को छोड़कर जिन्हें हाइपोनेट्रेमिया है (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

मिर्गी के दौरे और मनोवैज्ञानिक गैर-मिरगी के दौरे के बीच अंतर करने के लिए, सीरम प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (बेसल स्तर से दो गुना अधिक या> 36 एनजी / एमएल या तो सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक या जटिल आंशिक दौरे का सुझाव देता है।

[4 ] ईईजी करना। यदि जागने के दौरान दर्ज किया गया मानक ईईजी सूचनात्मक नहीं है, तो नींद के दौरान ईईजी रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। एक जब्ती के 24 घंटों के भीतर दर्ज किया गया एक ईईजी बाद के दिनों में दर्ज की तुलना में मिर्गी की गतिविधि का पता लगाने की अधिक संभावना है। इसके विपरीत, जब्ती के 24 से 48 घंटों के बाद बेसल ईईजी गतिविधि में कमी क्षणिक हो सकती है और सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

लेख भी पढ़ें: वीडियो ईईजी निगरानी(वेबसाइट पर)

[5 ] मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। यद्यपि लगभग आधे वयस्कों और 1/3 बच्चों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन मौजूदा मिर्गी-संबंधी मस्तिष्क क्षति और/या आंशिक दौरे वाले रोगियों में न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों का योगदान सीमित है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि एमआरआई सीटी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है आपातकालीन स्थितिकम से कम बच्चों में। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में सीटी परीक्षा का मूल्य 5-10% था। इस तथ्य के बावजूद कि 1/3 तक बच्चों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जिनका पता न्यूरोइमेजिंग द्वारा लगाया जाता है, इनमें से अधिकांश निष्कर्ष रोगियों के आगे के उपचार और प्रबंधन को प्रभावित नहीं करते हैं, जैसे कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता और आगे की परीक्षा की नियुक्ति।

[6 ] मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अध्ययन के लिए संकेत। इसकी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, मस्तिष्क संक्रमण से बचने के लिए आमतौर पर मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के साथ ज्वर के दौरे के दौरान सीएसएफ जांच की जाती है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में सीएसएफ में बिगड़ा हुआ और चेतना की अपूर्ण वसूली के साथ, मेनिन्ज की जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी रोग संबंधी परिवर्तन देखे जा सकते हैं। इसके विपरीत, पहले गैर-ज्वरीय दौरे वाले रोगियों में सीएसएफ परीक्षण का मूल्य अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

इलाज. पहले तीव्र रोगसूचक दौरे (चयापचय संबंधी एन्सेफैलोपैथी, एक प्रबंधनीय अंतर्निहित स्थिति वाले रोगियों में तीव्र सीएनएस चोट) की उपस्थिति में, दौरे का कारण बनने वाले रोग के उपचार की सिफारिश की जाती है। पहले अकारण दौरे का लक्षणात्मक (एंटीपीलेप्टिक) उपचार तब तक अनुपयुक्त है जब तक कि जब्ती स्टेटस एपिलेप्टिकस न हो। पहले दौरे के बाद एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने का निर्णय रिलेप्स के जोखिम पर अत्यधिक निर्भर है (तीव्र रोगसूचक दौरे वाले रोगियों और रिलैप्स के उच्च जोखिम वाले रोगियों का दीर्घकालिक आधार पर एंटीपीलेप्टिक दवाओं (एईडी) के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि इस तरह के उपचार को अल्पावधि के लिए उचित ठहराया जा सकता है, जब तक कि तीव्र स्थिति की भरपाई न हो; तीव्र रोगसूचक हमलों के उपचार में, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है इंजेक्शन के रूपके लिये अंतःशिरा प्रशासन AEDs जैसे Convulex, Vimpat, Keppra)। हालांकि यह जोखिम हर मामले में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है, यह पैथोलॉजिकल ईईजी परिवर्तन और एक पुष्टि (दस्तावेज) मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में सबसे अधिक है। ऐसी स्थितियों में स्ट्रोक के कम से कम एक महीने बाद एक एकल मिरगी का दौरा, या एक संरचनात्मक विकृति वाले बच्चे में एक एकल दौरे, या इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) पर मिरगी के परिवर्तन की उपस्थिति में दूर के रोगसूचक दौरे शामिल हैं। एक अन्य उदाहरण एक विशिष्ट मिरगी का सिंड्रोम है, जो एक दौरे के बाद पहचाने जाने वाले दौरे की दहलीज में लगातार कमी के साथ होता है। सामान्य तौर पर, पहले 12 महीनों के दौरान रिलैप्स का जोखिम सबसे अधिक होता है और दौरे के बाद लगभग 0 से 2 साल तक गिर जाता है। साक्ष्य ए, सी के स्तर पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि पहली बार बिना उकसावे के दौरे का इलाज बाद के 2 वर्षों में दोबारा होने के जोखिम को कम करता है, लेकिन बच्चों और वयस्कों दोनों में दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित नहीं करता है।

चूंकि तीव्र रोगसूचक दौरे आंशिक रूप से सीएनएस क्षति की गंभीरता को दर्शाते हैं, यह स्पष्ट है कि उनकी घटना उपचार के खराब पूर्वानुमान से जुड़ी है। हालांकि, रोग का निदान पर तीव्र रोगसूचक दौरे का सीधा प्रभाव अभी तक सिद्ध नहीं हुआ है।

पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने के लिए, एक विभेदक निदान करें और उपचार की नियुक्ति पर निर्णय लें, मिर्गी में विशेषज्ञता वाले एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है। यही कारण है कि पहले विकसित दौरे वाले सभी रोगियों को दौरे के 1 से 2 सप्ताह के भीतर विशेष केंद्रों या कार्यालयों (मिर्गी विशेषज्ञ द्वारा) में परामर्श दिया जाना चाहिए।

एक भी अकारण दौरे के बाद मिर्गी का निदान, यहां तक ​​कि पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम पर भी, हमेशा चिकित्सा की ओर नहीं ले जाता है। मिर्गी की प्रस्तावित व्यावहारिक परिभाषा (ऊपर देखें) एक ऐसे रोगी में उपचार शुरू करने का समर्थन करती है, जो एक भी अकारण दौरे के बाद फिर से शुरू होने के उच्च जोखिम में है। हालांकि, उपचार शुरू करने का निर्णय रोगी की इच्छा, जोखिमों और लाभों के संतुलन के साथ-साथ उपलब्ध उपचार विकल्पों को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए। चिकित्सक को जोखिम के खिलाफ दौरे को रोकने की क्षमता को तौलना चाहिए दुष्प्रभावदवा और मरीज के इलाज का खर्चा।

यह फिर से स्पष्ट किया जाना चाहिए कि मिर्गी का निदान और इलाज का निर्णय समस्या के दो संबंधित लेकिन अलग-अलग पहलू हैं। कई मिर्गी रोग विशेषज्ञ एक तीव्र रोगसूचक हमले (जैसे, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस में) के बाद मिर्गी से संबंधित कुछ समय के लिए इलाज करते हैं। इसके विपरीत, हल्के दौरे, दौरे के बीच लंबे अंतराल, या इलाज में विफलता वाले रोगियों को उपचार प्राप्त नहीं हो सकता है, भले ही मिर्गी का निदान स्पष्ट न हो।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम (G40.3)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सामान्यीकृत मिर्गी(जीई) - पुरानी बीमारीमस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों में अत्यधिक तंत्रिका निर्वहन के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ मोटर, संवेदी, स्वायत्त, मानसिक या मानसिक कार्यों के साथ बार-बार हमलों की विशेषता है।
जीई एक एकल बीमारी है जो इलेक्ट्रो-क्लिनिकल सुविधाओं, उपचार के दृष्टिकोण और रोग का निदान के साथ अलग-अलग रूपों का प्रतिनिधित्व करती है।

प्रोटोकॉल कोड: H-P-003 "बच्चों में सामान्यीकृत मिर्गी, तीव्र अवधि"
बाल चिकित्सा अस्पतालों के लिए

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

G40.3 सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम

G40.4 अन्य सामान्यीकृत मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम

G40.5 विशेष मिरगी के लक्षण

G40.6 ग्रैंड माल बरामदगी, अनिर्दिष्ट (पेटिट माल बरामदगी के साथ या बिना)

G40.7 पेटिट माल बरामदगी, अनिर्दिष्ट, भव्य माल बरामदगी के बिना

G40.8 मिर्गी के अन्य निर्दिष्ट रूप G40.9 मिर्गी, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

1989 के इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन (इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी) के अनुसार, सामान्यीकृत मिर्गी सामान्यीकृत मिरगी की गतिविधि पर आधारित है।

जीई के भीतर, रूप हैं: अज्ञातहेतुक, रोगसूचक और क्रिप्टोजेनिक।

मिर्गी और सिंड्रोम के सामान्यीकृत प्रकार:

1. अज्ञातहेतुक(उम्र पर निर्भर शुरुआत के साथ)। आईसीडी-10: जी40.3:
- सौम्य पारिवारिक नवजात दौरे;
- सौम्य अज्ञातहेतुक नवजात दौरे;
- बचपन के सौम्य मायोक्लोनिक मिर्गी;
- बचपन की अनुपस्थिति मिर्गी (ICD-10: G40.3);
- किशोर अनुपस्थिति मिर्गी;
- किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी;
- जागृति के हमलों के साथ मिर्गी;
- अन्य प्रकार के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत मिर्गी (ICD-10: G40.4);
- विशिष्ट कारकों द्वारा उकसाए गए दौरे के साथ मिर्गी।

2. अज्ञातोत्पन्नऔर/या रोगसूचक(आयु पर निर्भर शुरुआत के साथ) - ICD-10: G40.5:
- वेस्ट सिंड्रोम (शिशु ऐंठन);
- लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम;
- मायोक्लोनिक-एस्टेटिक दौरे के साथ मिर्गी;
- मायोक्लोनिक अनुपस्थिति के साथ मिर्गी।

3. रोगसूचक।

3.1 गैर-विशिष्ट एटियलजि:
- प्रारंभिक मायोक्लोनिक एन्सेफैलोपैथी;
- ईईजी पर कॉम्प्लेक्स "फ्लैश-डिप्रेशन" के साथ प्रारंभिक शिशु मिरगी एन्सेफैलोपैथी;
- अन्य प्रकार के रोगसूचक सामान्यीकृत मिर्गी।

3.2 विशिष्ट सिंड्रोम।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
इतिहास के संग्रह में विशेष जोर:

वंशागति;

नवजात दौरे के इतिहास के लिए, तापमान में वृद्धि के साथ आक्षेप (वे मिर्गी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं);

जन्म के पूर्व की अवधि सहित मस्तिष्क के विषाक्त, इस्केमिक, हाइपोक्सिक, दर्दनाक और संक्रामक घाव (इस बीमारी के कारण हो सकते हैं)।

शारीरिक जाँच:
- दौरे की उपस्थिति;
- दौरे की प्रकृति;
- पारिवारिक प्रवृत्ति;
- पदार्पण की उम्र;
- हमले की अवधि।

प्रयोगशाला अनुसंधान
ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या फोलिक की कमी वाले एनीमिया और अस्थि मज्जा में संबंधित माध्यमिक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए निर्धारित की जाती है, जो नैदानिक ​​​​रूप से ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर में कमी से प्रकट होती है;

पतन विशिष्ट गुरुत्वमूत्र संकेत कर सकता है किडनी खराब, जिसमें दवाओं की खुराक और उपचार की रणनीति के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

वाद्य अनुसंधान: ईईजी डेटा।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत: साथ की विकृति पर निर्भर करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान: नहीं।

मुख्य की सूची नैदानिक ​​उपाय:

1. इकोएन्सेफलोग्राफी।

2. सामान्य विश्लेषणरक्त।

3. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी।

2. मस्तिष्क की परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

3. बाल रोग विशेषज्ञ का परामर्श।

4. एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श।

5. एक न्यूरोसर्जन का परामर्श।

6. सीएसएफ विश्लेषण।

7. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

मिर्गी के दौरे का कारण बनने वाले पहले डॉक्टर को इसका विस्तार से वर्णन करना चाहिए, जिसमें वे लक्षण भी शामिल हैं जो दौरे से पहले और इसके समाप्त होने के बाद उत्पन्न हुए थे।
निदान की पुष्टि करने और एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए मरीजों को एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।
मिर्गी का उपचार एक सटीक निदान स्थापित होने के बाद ही शुरू होता है। ज्यादातर विशेषज्ञों के मुताबिक मिर्गी का इलाज दूसरे अटैक के बाद शुरू कर देना चाहिए।

दौरे की आवृत्ति को कम करना;

छूट प्राप्त करना।

गैर-दवा उपचारउत्तर : रात को अच्छी नींद जरूरी है।

चिकित्सा उपचार

मिर्गी का उपचार मिर्गी के रूप के आधार पर किया जाना चाहिए, और फिर दौरे की प्रकृति के आधार पर - साथ आधार दवामिर्गी के इस रूप के लिए। प्रारंभिक खुराक औसत चिकित्सीय खुराक का लगभग 1/4 है। दवा की अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक 2-3 सप्ताह के भीतर औसत चिकित्सीय खुराक के लगभग 3/4 तक बढ़ जाती है।
अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभाव में, खुराक को औसत चिकित्सीय खुराक तक बढ़ा दिया जाता है।
यदि 1 महीने के भीतर चिकित्सीय खुराक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक में एक और क्रमिक वृद्धि आवश्यक है जब तक कि एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव प्राप्त न हो या साइड इफेक्ट दिखाई न दें।
चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति और नशा के लक्षणों की उपस्थिति में, दवा को धीरे-धीरे दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है।

एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव और साइड इफेक्ट की उपस्थिति के बाद, बाद की प्रकृति और गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है, फिर तय करें कि उपचार जारी रखना है या दवा को बदलना है।
बार्बिट्यूरेट्स और बेंजोडायजेपाइनों का प्रतिस्थापन किसकी उपस्थिति के कारण 2-4 सप्ताह या उससे अधिक में धीरे-धीरे किया जाना चाहिए? स्पष्ट सिंड्रोमरद्दीकरण। अन्य एंटीपीलेप्टिक दवाओं (एईडी) का प्रतिस्थापन अधिक तेज़ी से किया जा सकता है - 1-2 सप्ताह में। दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन केवल उस समय से 1 महीने से पहले नहीं किया जा सकता है जब आप इसे लेना शुरू करते हैं।

सामान्यीकृत बरामदगी में इस्तेमाल होने वाली एंटीपीलेप्टिक दवाएंबरामदगी और जीई

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. *वैल्प्रोइक एसिड 150 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम टैब।
2. क्लोबज़म 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम टैब।
3. हेक्सामिडिन 200 टैब।
4. एथोसक्सिमाइड 150-300 मिलीग्राम टैब।
5. * क्लोनाज़ेपम 25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम टैब।
6. कार्बामाज़ेपिन 50-150-300 मिलीग्राम टैब।
7. *एसीटोज़ोलैमाइड 50-100-200 मिलीग्राम टैब।
8. *लैमोट्रीजीन 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. * डिफेनिन 80 मिलीग्राम टैब।
2. *फेनोबार्बिटल 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम टैब।

आगे की व्यवस्था: औषधालय अवलोकन।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

दौरे में कमी;

जब्ती नियंत्रण।

*- आवश्यक (महत्वपूर्ण) की सूची में शामिल दवाएं दवाई

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

बढ़े हुए दौरे;

उपचार के लिए प्रतिरोध;

स्थिति प्रवाह;

मिर्गी के निदान और रूप का स्पष्टीकरण।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

एमडी, प्रो. लेपेसोवा एम.एम., बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख, एजीआईयूवी

संलग्न फाइल

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