तीव्र कोलेसिस्टिटिस विभेदक निदान। अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। ऊपरी - IV पसली के स्तर पर

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

निदान के लिए तर्क:

निदान के आधार पर किया गया था:

रोगी द्वारा असुविधा और समय-समय पर प्रदान की जाने वाली शिकायतें सुस्त दर्ददाद का चरित्र, किसी भी प्रकार का भोजन लेने के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में फैल रहा है;

रोग का इतिहास: लगभग 1 साल पहले, सितंबर 2015 में, मुख्य रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद, जो दर्द निवारक दवाओं द्वारा बंद नहीं किए गए थे, ऐसे दर्द की उपस्थिति। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए Ussuriysk के केंद्रीय जिला अस्पताल में इनपेशेंट उपचार के परिणामस्वरूप, उसे नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया था;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा:

1. रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ,

2. परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं,

3. फेफड़ों में vesicular श्वास सुनाई देती है, घरघराहट नहीं होती है,

4. दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी, नाड़ी 76 बीट प्रति मिनट है,

5. जीभ नम है, पेट सूज नहीं गया है, सभी विभागों में नरम, दर्द रहित है, यकृत बड़ा नहीं है, मल और डायरिया नियमित (सामान्य) हैं;

वाद्य अध्ययन: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 2-3 सेमी तक पत्थरों की उपस्थिति, वृद्धि और फैलाना परिवर्तनयकृत;

प्रयोगशाला अनुसंधान:; रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, प्रत्यक्ष रूप से अधिक हद तक; ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, एक तेज बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ESR बढ़ा रहा है।

निदान के पक्ष में उपरोक्त सभी: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

क्रमानुसार रोग का निदान।

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनमें समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हों। ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियसिस हैं।

दर्द सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध भी होता है, मर्फी, जॉर्जीव्स्की-मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के दर्दनाक लक्षण। दर्द में वृद्धि, बिगड़ती स्थिति आहार में त्रुटियों, वसायुक्त भोजन खाने से जुड़ी है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दर्द की दैनिक दैनिक लय, भूख - दर्द, भोजन का सेवन - दर्द कम हो जाता है, भूख - दर्द। पैल्पेशन पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में सुस्त होते हैं और पीठ तक फैलते हैं। खाने या पीने के बाद दर्द बढ़ जाता है। पेट का तालमेल आमतौर पर इसकी सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो डेसजार्डिन बिंदु पर या चौफर्ड ज़ोन में स्थानीय पैल्पेशन दर्द नोट किया जाता है। अक्सर बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन लक्षण) में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है। कभी-कभी त्वचा के हाइपरस्थेसिया का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो बाईं ओर 8-10 वें वक्षीय खंड के संक्रमण के क्षेत्र (कच के लक्षण) और पूर्वकाल पेट पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष के अनुरूप होता है। दीवार (ग्रोट का चिन्ह)।

कोलेडोकोलिथियसिस के साथ - में दर्द ऊपरी भागपेट, दाईं ओर अधिक, पीठ की ओर विकीर्ण।

अपच संबंधी सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (अधिक बार दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त पोषण दिया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - एक समान रोगसूचकता। उल्टी से राहत मिलती है, उपवास से बढ़ जाती है। रोगी अक्सर दमा के होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एक विशिष्ट रोगसूचकता, शराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-अमाइलो-क्रिएटोरिया। रोगी दिग्भ्रमित होते हैं।

कोलेलिथियसिस के साथ, कोलेडोकोलिथियसिस - डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के समान है।

प्रयोगशाला डेटा:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सामान्य रक्त और मूत्र मूल्य, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर बढ़ जाता है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट का यकृत अंश, एमाइलेज थोड़ा बढ़ जाता है, कुल बिलीरुबिन बढ़ सकता है (प्रत्यक्ष के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा स्पष्ट होता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर में - लोहे की कमी, सामान्य मूत्र मान, रोग के तेज होने के साथ, KLA में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, ट्रांसएमिनेस, डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ सकता है, मूत्र में - सामान्य, कैल - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमाइलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस के साथ - केएलए में एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ता है, मूत्र में बिलीरुबिन, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, और मल में स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। सफेद मिट्टी की तरह मल। जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। उच्चारण कोलेस्टेटिक सिंड्रोम। कोगुलोग्राम में परिवर्तन में रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (सामान्य की निचली सीमा), और INR में वृद्धि शामिल है।

वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस।

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, लुमेन में - हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन), पथरी। यकृत, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में परिवर्तन संभव है। एक्स-रे पॉजिटिव कैलकुली पर, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - कैलकुली (दोषों को भरना), इज़ाफ़ा, पित्ताशय की थैली डायस्टोपिया संभव है। डुओडेनल साउंडिंग - पित्त (भाग बी) में भड़काऊ परिवर्तन।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के मामले में, एफजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), पीएच-मेट्री, यूरिया परीक्षण भी समानांतर में किए जाते हैं। ग्रहणी ध्वनि के साथ, भाग ए में भड़काऊ पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि एफजीडीएस - बेरियम के साथ एक्स-रे करना असंभव है - एक आला के लक्षण का पता लगाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - अल्ट्रासाउंड पर, ग्रंथि में परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विरसुंग वाहिनी की सहनशीलता कम हो जाती है (दीवार में एक भड़काऊ परिवर्तन, वाहिनी में कैल्सीफिकेशन संभव है) )

कोलेलिथियसिस के साथ, अल्ट्रासाउंड पर कोलेडोकोलिथियसिस - एक व्यापक रूप से परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार, सामान्य पित्त नली में पथरी। जब कृत्रिम रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन की स्थितियों में ग्रहणी विज्ञान, अग्नाशयशोथ क्षेत्र के अंगों की विकृति का पता चलता है। RPCH - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं के साथ-साथ अग्न्याशय के नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन के क्षेत्र में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस- पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पथरी की उपस्थिति के कारण होने वाला रोग। कोलेस्ट्रॉल, वर्णक और मिश्रित पत्थर (कैलकुली) होते हैं।

एटियलजि पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों के निम्नलिखित मुख्य समूह हैं: 1. बैक्टीरिया, वायरल (हेपेटाइटिस वायरस), विषाक्त या एलर्जी एटियलजि की पित्ताशय की थैली की दीवार में सूजन प्रक्रिया। 2. कोलेस्टेसिस। 3. शरीर में लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट या वर्णक चयापचय का उल्लंघन। 4. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया, जो अक्सर पित्त पथ और पित्ताशय की थैली, शारीरिक निष्क्रियता की गतिशीलता के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के कारण होता है। 5. आहार कारक (वनस्पति वसा की हानि के लिए आहार में मोटे पशु वसा की प्रबलता के साथ असंतुलित आहार)। 6. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं, उनके विकास में विसंगतियां। 7. जिगर के पैरेन्काइमल रोग।

रोगजनन पथरी कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन की दो मुख्य अवधारणाएँ हैं: 1) चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा; 2) भड़काऊ अवधारणा।

आज तक, इन दो अवधारणाओं को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए संभावित रोगजनक विकल्प (तंत्र) माना जाता है - यकृत-चयापचय (चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा) और वेसिको-भड़काऊ (भड़काऊ अवधारणा)। चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी के निर्माण का मुख्य तंत्र कोलेट-कोलेस्ट्रॉल अनुपात (पित्त एसिड / कोलेस्ट्रॉल) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। पित्त में पित्त अम्ल की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। लिपिड चयापचय संबंधी विकार (सामान्य मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), आहार कारक (भोजन में पशु वसा की अधिकता), विषाक्त और संक्रामक मूल के यकृत पैरेन्काइमा के घाव कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक में कमी का कारण बन सकते हैं। कोलेट-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी से पित्त के कोलाइडल गुणों का उल्लंघन होता है और कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पत्थरों का निर्माण होता है। भड़काऊ अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी किसके प्रभाव में बनती है? भड़काऊ प्रक्रियापित्ताशय की थैली में, पित्त की संरचना में भौतिक रासायनिक परिवर्तन के लिए अग्रणी। एसिड पक्ष में पित्त के पीएच में परिवर्तन, जो किसी भी सूजन की विशेषता है, कोलाइड के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से, पित्त के प्रोटीन अंश, एक निलंबित अवस्था से बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण क्रिस्टलीय अवस्था। इस मामले में, क्रिस्टलीकरण का एक प्राथमिक केंद्र बनता है, जिस पर उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, बलगम और पित्त के अन्य घटक परतदार होते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में इनमें से एक तंत्र हावी हो सकता है। हालांकि, बीमारी के बाद के चरणों में, दोनों तंत्र कार्य करते हैं। पत्थरों का निर्माण पित्त के ठहराव की शुरुआत करता है, भड़काऊ प्रक्रिया, पथरी पित्त के क्रिस्टलीकरण के केंद्र के रूप में काम करती है। इस प्रकार, दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग बढ़ता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की एक बीमारी है, जो गंभीर सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है। उदर गुहा के अन्य रोगों की तुलना में यह रोग बहुत आम है।

आज, लगभग 20% आबादी इस बीमारी से प्रभावित है, और ये आंकड़े तेजी से बढ़ रहे हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बहुत से लोग वसा में उच्च खाद्य पदार्थ खाते हैं - मक्खन, चरबी, वसायुक्त मांस, अंडे, और एक गतिहीन जीवन शैली का भी पालन करते हैं। इसके अलावा, कई लोगों को इसके परिणामस्वरूप अंतःस्रावी व्यवधान होता है मधुमेहया मोटापा। ज्यादातर महिलाएं कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होती हैं - यह मौखिक गर्भनिरोधक और गर्भावस्था के कारण होता है।

मुख्य कारण

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का मुख्य कारण है - यह एक संक्रामक रोग है। मानव आंत में सूक्ष्मजीव रहते हैं, जो पाचन प्रक्रिया में सुधार करने में योगदान करते हैं, लेकिन कभी-कभी वे काफी खतरे से भरे हो सकते हैं।

कुछ कारक हैं जो सूक्ष्मजीवों में वृद्धि को भड़काते हैं, जो बाद में अंग में खराबी का कारण बनते हैं:

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का एक व्यापक एटियलजि है। रोग के विकास को ऑटोइम्यून बीमारियों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी नोट किया जाता है।

पेट की गुहा में अंगों के आगे बढ़ने के कारण या पित्ताशय की थैली की संरचना के जन्मजात विकार के परिणामस्वरूप बहुत से लोग क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होते हैं। बहुत बार, स्राव उत्पादन में विफलता के परिणामस्वरूप, यह रोग अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पुरानी और तीव्र हो सकती है, जबकि पहले मामले में, छूट को एक्ससेर्बेशन द्वारा बदल दिया जाता है। तीव्रता की अवधि अक्सर अंग की तीव्र सूजन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति जैसा दिखता है।

कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति का संकेत देने वाले प्राथमिक लक्षण हैं:

• उल्टी और मतली।
• पेट में जलन।
• मुंह में कड़वाहट है।
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की अनुभूति।
• बेल्चिंग।

सबसे हड़ताली अभिव्यक्ति यकृत शूल है, जिसमें क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं:

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कुछ लक्षणों को प्रकट कर सकती है जो इस बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। ये सभी हैं कि तालमेल की प्रक्रिया में तेज दर्द होता है।

छूट के चरण में, ज्यादातर मामलों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कुछ लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। आहार में त्रुटियों के साथ छूट को अतिशयोक्ति द्वारा बदल दिया जाता है।

निदान

यदि इस बीमारी का संदेह है, तो नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त शोध विधियां शामिल हैं:

• अल्ट्रासोनिक।
• एक्स-रे।
• प्रोटीन के कुल स्तर, उसके अंशों के साथ-साथ कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स के निर्धारण के साथ रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन।
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अन्य।

जटिलताओं

देर से निदान या देर से उपचार के मामले में, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस निम्नलिखित जटिलताओं में बदल सकता है:

• जलोदर।
• पुरुलेंट सूजन (एम्पाइमा)।
• पित्त नलिकाओं में तीव्र सूजन, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ।
• पेरिटोनिटिस के आगे विकास के साथ पित्त की दीवार का छिद्र।
• सभी आगामी परिणामों के साथ आंत में अवशोषण का उल्लंघन।
• घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
• अग्न्याशय की पुन: सूजन।
• वेटर (बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला) के पैपिला का सिकुड़ना (स्टेनोसिस)।
• प्रतिरोधी पीलिया, जो पित्त के बहिर्वाह (पित्ताशय की थैली की रुकावट, इसके बहिर्वाह या बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला) के कार्य के उल्लंघन में विकसित होता है।
• पत्थरों का निर्माण (कोलेडोकोलिथियसिस)।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

कोलेसिस्टिटिस को गुर्दे की शूल, अग्न्याशय की सूजन, एपेंडिसाइटिस, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट से अलग किया जाता है।

वृक्क शूल में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तुलना में, काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द महसूस होता है। दर्द कूल्हे और जननांग क्षेत्र में फैलता है। इसके साथ ही पेशाब का विकार भी होता है। गुर्दे की शूल के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस तय नहीं होता है और तापमान नहीं बढ़ता है। यूरिनलिसिस रक्त के लवण और गठित घटकों की उपस्थिति को इंगित करता है।

परिशिष्ट के एक उच्च स्थान के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस को भड़का सकता है (आहार नीचे वर्णित है)। तीव्र एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के बीच का अंतर यह है कि बाद के मामले में, दर्द कंधे के क्षेत्र और दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है, और पित्त के साथ उल्टी भी होती है। एपेंडिसाइटिस के साथ, मुसी-जॉर्जिव्स्की के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस अधिक कठिन है, पेरिटोनिटिस का विकास सक्रिय है। इस मामले में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान चिकित्सा इतिहास में जानकारी की उपस्थिति से सरल होता है कि रोगी को पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी है।

कुछ मामलों में, ग्रहणी और पेट का एक छिद्रित अल्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में प्रच्छन्न होता है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में अल्सर के विपरीत, इतिहास में, एक नियम के रूप में, अंग में पत्थरों की उपस्थिति के संकेत हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है दर्दशरीर के अन्य भागों को देना, साथ ही पित्त के साथ उल्टी करना। प्रारंभ में, दर्द की भावना दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होती है, धीरे-धीरे बढ़ती है, बुखार शुरू होता है।

छिपे हुए छिद्रित अल्सर स्वयं को तीव्रता से प्रकट करते हैं। रोग के पहले घंटों में, पेट की दीवार के पूर्वकाल क्षेत्र की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं। बहुत बार, रोगी दाहिने इलियाक में दर्द की शिकायत करते हैं, इस तथ्य के कारण कि पेट की सामग्री गुहा में बहती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, यकृत की सुस्ती देखी जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, नशा बढ़ जाता है, आंतों की पैरेसिस, धड़कन देखी जाती है - यह कोलेसिस्टिटिस से इसका मुख्य अंतर है। अग्न्याशय की सूजन के मामले में, दर्द अक्सर गंभीर उल्टी के साथ होता है। तीव्र गैंग्रीनस कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को तीव्र अग्नाशयशोथ से अलग करना काफी मुश्किल है, इसलिए निदान एक अस्पताल में किया जाता है।

खुराक

कोलेसिस्टिटिस काफी है गंभीर रोग. उचित पोषणइस तरह के निदान के साथ, यह एक त्वरित वसूली का पक्षधर है। इस मामले में, चिकित्सीय पोषण का उद्देश्य अम्लता को कम करना और पित्त को स्रावित करना होना चाहिए।

स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है। मेनू में ताजी सब्जियां और फल शामिल करें, वनस्पति तेल, खिचडी।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान होने पर क्या नहीं खाया जा सकता है? मेनू को कुछ आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया जाना चाहिए:

• तला हुआ और वसायुक्त भोजन से बचें।
• आपको अक्सर खाने की जरूरत होती है, जबकि हिस्से छोटे होने चाहिए।
• मीठे और आटे से बने उत्पादों का सेवन कम करें।
• गर्म और ठंडे भोजन से परहेज करें।
• पके हुए, उबले और स्टू वाले खाद्य पदार्थों को वरीयता दें।
• मजबूत चाय और कॉफी को कम से कम करें।
• प्रति सप्ताह तीन से अधिक अंडे नहीं होते हैं, जबकि जर्दी को बाहर करना वांछनीय है।
• अधिक सब्जी और डेयरी खाद्य पदार्थ खाएं, क्योंकि फाइबर गतिशीलता में सुधार करता है और मल को सामान्य करता है, और दूध एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करता है।
• आहार पर टिके रहें, उसी समय खाएं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस जैसी बीमारी के साथ, सर्जरी के बाद का आहार रोग के पुराने रूप के समान होना चाहिए।

भोजन

ऐसी बीमारी के साथ उचित पोषण लंबे समय तक छूट प्रदान कर सकता है। आहार से भोजन को हटा दिया जाना चाहिए जो पत्थरों के निर्माण और यकृत के बोझ में योगदान देता है।

आपको मेनू में फाइबर, दूध प्रोटीन, वनस्पति तेल युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करने और बहुत सारे तरल पदार्थों का सेवन करने की आवश्यकता है। वसा और कोलेस्ट्रॉल में उच्च खाद्य पदार्थों की मात्रा कम करें।

अनुमत उत्पादों की सूची

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के संभावित हमले को रोकने के लिए, अनुमत उत्पादों की सूची से खुद को परिचित करना उचित है:

• दूध के उत्पाद।
• सब्जी और अनाज सूप, साग (एक प्रकार का फल, शर्बत और पालक के अपवाद के साथ), सब्जियां, अनाज, उबला हुआ मांस और मछली।
• पनीर, कॉड लिवर, लथपथ हेरिंग।
• कल की बेकिंग से गेहूं और राई की रोटी, बिना पके बिस्कुट।
• सूरजमुखी, जैतून और मक्खन (छोटी मात्रा)।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस: इलाज कैसे करें?

इस बीमारी का क्लासिक इलाज है दर्द सिंड्रोमऔर अस्पताल में भर्ती। जीर्ण रूप के मामले में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। बेड रेस्ट निर्धारित है सल्फा दवाएंया एंटीबायोटिक्स, साथ ही आंशिक आहार भोजन। जब सूजन कम हो जाती है, तो फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की अनुमति दी जाती है।

उपचार (कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तेज होना) इस तरह से किया जाता है:

1. निर्धारित अध्ययनों के अनुसार, डॉक्टर रोग के चरण और रूप को निर्धारित करता है।
2. एक निदान किया जाता है।
3. यदि एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, तो रोगी को कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ विरोधी भड़काऊ दवाएं ("नो-शपा", "पापावरिन हाइड्रोक्लोराइड") और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
4. सूजन को हटा दिए जाने के बाद और संक्रमण के स्रोत को दबा दिया जाता है, कोलेरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पित्ताशय की थैली को खाली करने में तेजी लाती हैं और भड़काऊ प्रक्रिया को कमजोर करती हैं।

यदि पित्ताशय की नलिकाओं या अंग में ही पथरी पाई जाती है, और भड़काऊ प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। पत्थरों के स्थानीयकरण और उनके आकार के आधार पर, जमा या तो हटा दिए जाते हैं या पित्ताशयआम तौर पर। रूढ़िवादी उपचार की विफलता या "गैंगरेनस कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" का निदान इस नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेतक हैं।

लोकविज्ञान

तीव्र प्रक्रिया के कम होने के क्षणों में, इसका उपयोग करने की अनुमति है लोक उपचार. अंग के कार्य को बहाल करने के लिए, काढ़े और जलसेक का उपयोग किया जाता है (मकई के कलंक, अमर, आदि से), जिसमें एक रोगाणुरोधी और कसैला प्रभाव होता है।

• रोगी के लिए आहार में मिनरल वाटर (एस्सेन्टुकी नं. 4 और नं. 17, स्लावयांस्काया, नाफ्तुस्या, मिरगोरोडस्काया) और कोलेरेटिक चाय शामिल करना उपयोगी होता है। पौधों पर आधारित औषधीय तैयारियों में से एलोचोल और चोलगोल का उपयोग करने की अनुमति है।
• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, सप्ताह में 2-3 बार प्रोबलेस ट्यूबेज का उपयोग करना चाहिए। खाली पेट गर्म पानी या काढ़ा (1 गिलास) पिया जाता है। 30 मिनट के बाद, आपको एलोहोल पीने की ज़रूरत है, और फिर जड़ी बूटियों का काढ़ा। इसके बाद, आपको अपनी बाईं ओर झूठ बोलने की ज़रूरत है, जबकि दाईं ओर आपको हीटिंग पैड रखना चाहिए। इस स्थिति में 1.5-2 घंटे तक रहने की सलाह दी जाती है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस जैसी बीमारी का उपचार (उपचार और आहार केवल विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाना चाहिए), इसमें धन का उपयोग शामिल है पारंपरिक औषधि. जीर्ण रूप में, इस तरह के उपचार से स्थिति में काफी कमी आती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।

सामान्य तौर पर, पारंपरिक चिकित्सा के साथ उपचार को दो मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:

1. कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के माध्यम से।
2. होम्योपैथिक तैयारी, जो निश्चित रूप से पत्थरों पर कार्य करने वाली होती है रासायनिक संरचना, समान रचना। उदाहरण के लिए, यदि मूत्र परीक्षण में फॉस्फेट या ऑक्सोलिनिक एसिड पाया जाता है, तो उपचार के दौरान वही एसिड निर्धारित किया जाता है। पत्थरों के बिना कोलेसिस्टिटिस के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करते हैं।

काढ़ा बनाने की विधि

1. अजवायन की घास (एक चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाना चाहिए, और फिर दो घंटे के लिए डालना चाहिए। पित्त पथ की बीमारी के मामले में, आपको दिन में 3 बार 1/4 कप पीने की जरूरत है।
2. औषधीय ऋषि (2 चम्मच) की पत्तियों को उबलते पानी (2 कप) के साथ पीसा जाता है, फिर आधे घंटे के लिए संक्रमित और फ़िल्टर किया जाता है। जिगर या पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, आपको 1 बड़ा चम्मच पीने की जरूरत है। हर दो घंटे में चम्मच।
3. वेरोनिका ब्रूक (एक चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है, जिसके बाद इसे आधे घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है। 1/4 कप के लिए आपको दिन में 3 बार पीने की जरूरत है।
4. मकई के कलंक (एक बड़ा चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है, और फिर 60 मिनट के लिए डाला जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। आपको हर 3 घंटे में 1 बड़ा चम्मच पीना चाहिए। चम्मच।
5. ग्रास एग्रिमोनी (10 ग्राम) को पानी (3 कप) के साथ पीसा जाता है और 10 मिनट तक उबाला जाता है। भोजन से पहले काढ़ा दिन में तीन बार एक गिलास में पियें।
6. व्हीटग्रास (20 ग्राम) के राइजोम को उबलते पानी (1.5 कप) के साथ पीसा जाता है और कई घंटों तक लगाया जाता है, और फिर फ़िल्टर किया जाता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, दिन में 3 बार एक गिलास लें। कोर्स 1 महीने का है।
7. सेंट जॉन पौधा घास (एक बड़ा चमचा) उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है, 15 मिनट के लिए उबाला जाता है, और फिर फ़िल्टर किया जाता है। 1/4 कप के लिए आपको दिन में 3 बार पीने की जरूरत है। इस काढ़े को कोलेरेटिक और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई की विशेषता है।
8. हॉप अंकुर (2 बड़े चम्मच) को उबलते पानी (1.5 कप) के साथ पीसा जाता है, लपेटा जाता है और 3 घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, भोजन से आधे घंटे पहले, 1/2 कप दिन में 3-4 बार काढ़ा पिएं।
9. कैमोमाइल, अमरबेल, ट्रेफिल, सोआ बीज और जोस्टर के फूलों को समान मात्रा में लेकर सावधानी से पीस लें। सब कुछ मिलाएं और परिणामस्वरूप मिश्रण (3 चम्मच) को उबलते पानी (2 कप) के साथ डालें। अगला, कांच की सामग्री को 20 मिनट के लिए संक्रमित किया जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। रोजाना सुबह भोजन के बाद और शाम को सोने से पहले 1/2 या 1/4 कप लें।
10. 3 भाग सैंड इम्मोर्टेल फूल, 2 भाग सौंफ फल, वर्मवुड हर्ब, यारो हर्ब या पुदीने की पत्ती और सोआ को बारीक काट लें। परिणामी मिश्रण (2 चम्मच) को उबलते पानी (2 कप) के साथ डालें। 8-12 घंटे के लिए जोर दें और तनाव दें। भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 1/3 कप पियें।
11. कैमोमाइल फूल (एक बड़ा चम्मच) उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है। कोलेसिस्टिटिस के लिए, एनीमा के लिए गर्म का उपयोग करें। सप्ताह में 2-3 बार एनीमा करें।
12. आइवी के आकार का बुदरा (एक चम्मच) उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है और लगभग 60 मिनट के लिए डाला जाता है, फिर इसे फ़िल्टर किया जाता है। 1/3 कप (भोजन से पहले) के लिए आपको दिन में 3 बार पीने की जरूरत है।
13. पेपरमिंट (एक बड़ा चम्मच) उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है और आधे घंटे के लिए डाला जाता है। दिन के दौरान, छोटे घूंट में (कम से कम तीन बार) पिएं।

ज्यादातर मामलों में, लोग कई वर्षों तक क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होते हैं। इसका कोर्स और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति सीधे तौर पर किसी व्यक्ति की इस बीमारी को सभी संभव तरीकों और साधनों से दूर करने की इच्छा से संबंधित है। यदि आप बीमार हैं, तो एक स्वस्थ और उचित जीवन शैली (शारीरिक गतिविधि, तर्कसंगत पोषण, उचित आराम और कार्य आहार) का पालन करने का प्रयास करें। इसके अलावा, के बारे में मत भूलना दवा से इलाज, जबकि छूट की अवधि के दौरान पारंपरिक चिकित्सा का अतिरिक्त उपयोग करना वांछनीय है।

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क्रमानुसार रोग का निदान

मान्यता शास्त्रीय रूपतीव्र कोलेसिस्टिटिस, विशेष रूप से रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ, मुश्किल नहीं है। रोग के असामान्य पाठ्यक्रम में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पित्ताशय की थैली और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच कोई समानता नहीं होती है, साथ ही असीमित पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता में, जब गंभीर नशा और फैलने की प्रकृति के कारण होता है। पेट दर्द, पेरिटोनिटिस के स्रोत को निर्धारित करना असंभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नैदानिक ​​त्रुटियां 12-17% मामलों में होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों की रुकावट और अन्य जैसे पेट के अंगों के तीव्र रोगों का निदान गलत हो सकता है। कभी-कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया, पैरानेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के साथ किया जाता है। निदान में त्रुटियां उपचार पद्धति के गलत चुनाव और देर से सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर ले जाती हैं।

अक्सर पूर्व अस्पताल चरणतीव्र कोलेसिस्टिटिस के बजाय, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट और तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि जब रोगियों को अस्पताल में रेफर किया जाता है, तो 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के समूह की तुलना में अधिक आयु वर्ग (10.8%) में नैदानिक ​​त्रुटियां अधिक आम हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में की गई इस तरह की त्रुटियां, एक नियम के रूप में, कोई विशेष परिणाम नहीं देती हैं, क्योंकि उपरोक्त प्रत्येक निदान सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। हालांकि, अगर अस्पताल में भी इस तरह के गलत निदान की पुष्टि की जाती है, तो यह गंभीर सामरिक और तकनीकी गलत अनुमानों का कारण हो सकता है (गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल पहुंच, दूसरी बार बदले गए परिशिष्ट को गलत तरीके से हटाना आदि)। यही कारण है कि क्लिनिक में तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसी तरह की बीमारियों के बीच विभेदक निदान का विशेष व्यावहारिक महत्व है।

कुछ मामलों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस को तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना काफी मुश्किल है। नैदानिक ​​कार्य. विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है जब पित्ताशय की थैली कम स्थित होती है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है या, इसके विपरीत, परिशिष्ट के एक उच्च (सबहेपेटिक) स्थान के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस कई मामलों में क्लिनिक में तीव्र कोलेसिस्टिटिस जैसा दिखता है।

रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस अक्सर वृद्ध रोगियों को प्रभावित करता है। आयु वर्ग. तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले मरीजों में विशेषता विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बार-बार हमलों का इतिहास होता है, और कुछ मामलों में कोलेलिथियसिस के प्रत्यक्ष संकेत होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तरह तीव्र नहीं होता है और दाहिने कंधे की कमर, कंधे और कंधे के ब्लेड तक नहीं फैलता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति, अन्य चीजें समान होने के कारण, आमतौर पर अधिक गंभीर होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में उल्टी - एकल, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में - दोहराया। पेट की पैल्पेशन परीक्षा से पेट की दीवार में दर्द और मांसपेशियों में तनाव के स्थानीयकरण का पता चलता है, इनमें से प्रत्येक रोग की विशेषता है। बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की उपस्थिति नैदानिक ​​संदेह को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बहुत कुछ है: कोलेलिथियसिस के एनामेनेस्टिक संकेत, आहार में त्रुटि के बाद रोग की तीव्र शुरुआत, ऊपरी पेट में दर्द का स्थानीयकरण, बार-बार उल्टी। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं हैं: कमर दर्द, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत कम स्पष्ट, पित्ताशय की थैली का कोई इज़ाफ़ा, डायस्टेसुरिया, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता, जो विशेष रूप से अग्नाशय परिगलन की विशेषता है।

चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बार-बार उल्टी देखी जाती है, और अक्सर सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आंतों के पैरेसिस की घटनाएं भी होती हैं, तीव्र प्रतिरोधी आंतों में रुकावट का संदेह हो सकता है। उत्तरार्द्ध को तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गुंजयमान क्रमाकुंचन, "स्पलैश शोर", वैल के सकारात्मक लक्षण और तीव्र आंतों की रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षणों के स्थानीयकरण के साथ दर्द की ऐंठन प्रकृति द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। विभेदक निदान में निर्णायक महत्व उदर गुहा की एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी है, जो आंतों के छोरों ("अंग पाइप" का एक लक्षण) और द्रव स्तर (क्लोइबर कप) की सूजन का पता लगाना संभव बनाता है।

पेट और ग्रहणी के एक छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे शायद ही कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना पड़ता है। एक अपवाद कवर वेध है, खासकर अगर यह एक सबहेपेटिक फोड़ा के गठन से जटिल है। ऐसे मामलों में, किसी को अल्सरेटिव इतिहास को ध्यान में रखना चाहिए, एपिगैस्ट्रियम में "डैगर" दर्द के साथ रोग की सबसे तीव्र शुरुआत, और उल्टी की अनुपस्थिति। एक्स-रे परीक्षा द्वारा महत्वपूर्ण नैदानिक ​​सहायता प्रदान की जाती है, जो उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है।

गुर्दे का दर्द, साथ ही साथ दाहिने गुर्दे और पेरिरेनल ऊतक (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियां सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के साथ हो सकती हैं और इसलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण करती हैं। इस संबंध में, रोगियों की जांच करते समय, मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान देना आवश्यक है, गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करें, और कुछ मामलों में मूत्र प्रणाली (मूत्र विश्लेषण, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, आदि) के लक्षित अध्ययन का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। ।)

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में गलत निदान की आवृत्ति को कम करना व्यावहारिक सर्जरी का एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसे केवल अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी, रेट्रोग्रेड कोलेजनोपेंक्रेटोग्राफी (आरपीकेएचजी) जैसे आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों के व्यापक उपयोग के साथ ही सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रतिध्वनि संकेतों में पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना और उसके चारों ओर एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक रिम (दीवार को दोगुना करना) (चित्र 9) शामिल हैं।

चावल। 9. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का अल्ट्रासाउंड चित्र। पित्ताशय की थैली की दीवार का मोटा होना (काले और सफेद तीरों के बीच) और उसके चारों ओर थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (एकल सफेद तीर)

"तीव्र उदर" में लैप्रोस्कोपी की उच्च नैदानिक ​​सटीकता विधि को विभेदक नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लैप्रोस्कोपी के संकेत इस प्रकार हैं:

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अनिर्णायक नैदानिक ​​​​तस्वीर और अन्य नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा "तीव्र पेट" के कारण को स्थापित करने में असमर्थता के कारण अस्पष्ट निदान।

2. उच्च स्तर के सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में नैदानिक ​​विधियों द्वारा पित्ताशय की थैली और उदर गुहा में भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करने में कठिनाइयाँ।

3. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की "धुंधली" नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ उपचार (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की विधि चुनने में कठिनाइयां।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपी के संकेतों के अनुसार ले जाने से न केवल पित्ताशय की थैली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है, बल्कि चिकित्सीय और सामरिक मुद्दों को सही ढंग से हल करने की भी अनुमति मिलती है। लैप्रोस्कोपी से जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया या हैजांगाइटिस से जटिल हो जाता है, तो सर्जरी से पहले उनके विकास के कारणों और पित्त नली की रुकावट के स्तर के बारे में सटीक जानकारी होना महत्वपूर्ण है। इस जानकारी को प्राप्त करने के लिए, आरपीसीएच को एक ग्रहणीदर्शी (चित्र 10, 11) के नियंत्रण में प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला को रद्द करके किया जाता है। आंत में बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह के गंभीर नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होने वाले तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में आरपीसीजी किया जाना चाहिए। एक विपरीत अध्ययन के सफल समापन के साथ, पित्त नली के पत्थरों की पहचान करना, उनके स्थानीयकरण और वाहिनी के रुकावट के स्तर को निर्धारित करना और पित्त नली के संकुचन की सीमा निर्धारित करना संभव है। एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके पित्त नलिकाओं में विकृति विज्ञान की प्रकृति का निर्धारण आपको ऑपरेशन के समय के बारे में मुद्दों को सही ढंग से हल करने की अनुमति देता है, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, साथ ही एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी करने की संभावना को खत्म करने के लिए कारण। प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनता है।

कोलेंगियोपेंक्रेटोग्राम का विश्लेषण करते समय, रेडियोग्राफ़ पर इसके घाव के झूठे संकेतों की संभावना के कारण सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की स्थिति की सही ढंग से व्याख्या करना सबसे कठिन है। सबसे अधिक बार, बड़े ग्रहणी निप्पल के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का निदान गलती से किया जाता है, जबकि स्टेनोसिस की एक्स-रे तस्वीर कार्यात्मक कारणों (निप्पल एडिमा, लगातार स्फिंक्टरोस्पास्म) के कारण हो सकती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 13% मामलों में प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कार्बनिक स्टेनोसिस का गलत निदान किया जाता है। निप्पल स्टेनोसिस का एक गलत निदान गलत सामरिक क्रियाओं को जन्म दे सकता है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, इंट्राऑपरेटिव अध्ययनों के इष्टतम सेट का उपयोग करके ऑपरेशन के दौरान स्टेनोसिस के एंडोस्कोपिक निदान को सत्यापित किया जाना चाहिए।

चावल। 10. आरपीसीएच सामान्य है। पीपी - अग्नाशयी वाहिनी; जी - पित्ताशय की थैली; ओ - आम यकृत वाहिनी

चावल। 11. आरपीएचजी। सामान्य पित्त नली के पत्थर की कल्पना की जाती है (एक तीर से चिह्नित)।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया और हैजांगाइटिस के रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि को कम करने के लिए, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन से एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी की जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में चिकित्सीय रणनीति

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति पर मुख्य प्रावधान VI में विकसित किए गए थे और ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ सर्जन्स (लेनिनग्राद, 1956 और चिसीनाउ, 1976) के बोर्ड के XV प्लेनम में पूरक थे। इन प्रावधानों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सर्जन की रणनीति सक्रिय-प्रत्याशित होनी चाहिए। अपेक्षित रणनीति को शातिर के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपायों द्वारा भड़काऊ प्रक्रिया को हल करने की इच्छा गंभीर जटिलताओं और विलंबित संचालन की ओर ले जाती है।

सक्रिय-प्रत्याशित उपचार रणनीति के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. एक आपातकालीन ऑपरेशन के संकेत, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, गैंग्रीनस और छिद्रित कोलेसिस्टिटिस होते हैं, साथ ही कोलेसिस्टिटिस फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है।

2. तत्काल सर्जरी के संकेत, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 24-48 घंटे बाद किए जाते हैं, नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षणों को बनाए रखते हुए रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी के साथ-साथ बढ़ते मामलों के मामले हैं। सामान्य नशाऔर पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, जो पित्ताशय की थैली और उदर गुहा में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रगति को इंगित करती है।

3. नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी रूढ़िवादी उपचार से गुजरते हैं। यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली में सूजन को रोकना संभव है, तो इन रोगियों में सर्जरी का प्रश्न एक व्यापक के बाद व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। नैदानिक ​​परीक्षणपित्त नलिकाओं की एक्स-रे परीक्षा सहित और जठरांत्र पथ. रोगियों की इस श्रेणी में सर्जिकल हस्तक्षेप "ठंड" अवधि (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों से पहले नहीं) में किया जाता है, एक नियम के रूप में, रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना।

सूचीबद्ध संकेतों से, यह इस प्रकार है कि उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल कोलेसिस्टिटिस के प्रतिश्यायी रूप में किया जा सकता है और पेरिटोनिटिस के बिना या स्थानीय पेरिटोनिटिस के हल्के लक्षणों के साथ होने वाले कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस के मामलों में। अन्य सभी मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों को आपातकालीन या तत्काल आधार पर संचालित किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में एक ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता और ऑपरेशन के सही संगठन पर निर्भर करती है। एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, रोगियों को शरीर के विषहरण और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से अल्पकालिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में 2-3 घंटे से अधिक नहीं लगना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए किए गए एक आपातकालीन ऑपरेशन में इसके छाया पक्ष होते हैं, जो सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त परीक्षा और विशेष रूप से रात में, पित्त नलिकाओं की पूरी जांच करने के लिए असंभवता से जुड़े होते हैं। पित्त नलिकाओं की एक अधूरी परीक्षा के परिणामस्वरूप, बड़े ग्रहणी पैपिला की पथरी और सख्तता देखी जाती है, जो बाद में बीमारी से छुटकारा दिलाती है। इस संबंध में, सुबह और दोपहर में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब ऑपरेशन में भाग लेना संभव हो, एक योग्य सर्जन और इसके ऑपरेशन के दौरान पित्त नलिकाओं के घावों के निदान के लिए विशेष तरीकों का उपयोग करें। जब रोगियों को रात में भर्ती किया जाता है, जिन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, तो उन्हें रात के शेष घंटों के दौरान गहन जलसेक चिकित्सा करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा का पूर्ण और पूर्ण संचालन करना प्रारंभिक तिथियांरोग आमतौर पर आपको पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है और इस तरह तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समाप्त करता है, और बीमारी की लंबी अवधि के साथ - रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए।

रोगजनक सिद्धांतों पर आधारित रूढ़िवादी चिकित्सा में आंतों में पित्त के बहिर्वाह में सुधार, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और शरीर की अन्य प्रणालियों के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए:

2-3 दिनों के लिए भूख;

स्थानीय हाइपोथर्मिया - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में बर्फ के साथ "बबल" का उपयोग;

मतली और उल्टी को बनाए रखते हुए गैस्ट्रिक पानी से धोना;

एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपा, या पैपावरिन) के इंजेक्शन में नियुक्ति;

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन);

एंटीबायोटिक चिकित्सा। के लिये एंटीबायोटिक चिकित्सादवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य करने में सक्षम हैं और पित्त में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं।

पसंद की दवाएं:

Ceftriaxone 1-2 ग्राम / दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

सेफ़ोपिराज़ोन 2-4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 6 ग्राम/दिन;

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3.6-4.8 ग्राम / दिन;

वैकल्पिक मोड:

जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन + एम्पीसिलीन 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

नेटिलमिसिन 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

सेफेपाइम 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-800 मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम / दिन;

अशांत चयापचय प्रक्रियाओं और विषहरण को ठीक करने के लिए, 1.5-2 लीटर जलसेक मीडिया को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है: रिंगर-लोके समाधान या लैक्टासोल - 500 मिलीलीटर, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण - 500 मिलीलीटर (नोवोकेन समाधान 0.25% - 250 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान - 250 मिली), जेमोडेज़ - 250 मिली, 5% ग्लूकोज घोल - 300 मिली 2% पोटेशियम क्लोराइड घोल के साथ - 200 मिली, प्रोटीन की तैयारी - कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोपेप्टाइड, एल्वेसिन और अन्य;

समूह बी, सी, कैल्शियम की तैयारी के विटामिन लिखिए;

संकेतों को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकोसाइड्स, कोकार्बोक्सिलेज, पैनांगिन, यूफिलिन और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए दर्द निवारक (प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, मॉर्फिन) की नियुक्ति को अस्वीकार्य माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत अक्सर रोग की तस्वीर को चिकना करती है और पित्ताशय की थैली के वेध के क्षण को देखने की ओर ले जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय उपायों का एक महत्वपूर्ण घटक 200-250 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी है। यह न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से संक्रमित पित्त के बहिर्वाह में भी सुधार करता है क्योंकि "मूत्राशय की सिकुड़न में वृद्धि और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत मिलती है। पित्ताशय की थैली के जल निकासी समारोह को बहाल करना और इसे शुद्ध से खाली करना पित्त भड़काऊ प्रक्रिया के तेजी से घटने में योगदान देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल पहुंच। पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन कोचर, फेडोरोव, ज़ेर्नी चीरे और ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा। ओस्टोमी कोलेसिस्टिटिस के साथ, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति में कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेसिस्टेक्टोमी शामिल हो सकते हैं, जो कि यदि संकेत दिया गया है, तो पित्त नलिकाओं के कोलेडोकोटॉमी और बाहरी जल निकासी या बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के निर्माण द्वारा पूरक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद किया जाता है, जो कि सरल और सस्ती अनुसंधान विधियों (परीक्षा, तालमेल, सिस्टिक डक्ट स्टंप के माध्यम से जांच या सामान्य पित्त नली को खोलकर) का उपयोग करके किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी का संचालन मज़बूती से पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और सख्ती का न्याय कर सकता है। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर एक हस्तक्षेप और इसके नुकसान को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव का तर्क दिया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी। पित्ताशय की थैली को हटाना तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए मुख्य हस्तक्षेप है, जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह ऑपरेशन पहली बार 1882 में के. लैंगेनबच द्वारा किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - "गर्दन से" और "नीचे से"। निस्संदेह फायदे "गर्दन से" पित्ताशय की थैली को हटाने की विधि है (चित्र 12)।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस अग्न्याशय, वृक्क शूल, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, या एपेंडिसाइटिस की तीव्र सूजन से अलग है।

वृक्क शूल तीव्र कोलेसिस्टिटिस से इस मायने में भिन्न होता है कि यह काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द का कारण बनता है। यह दर्द जननांग क्षेत्र और जांघों तक फैलता है। उसी समय पेशाब का उल्लंघन होता है। गुर्दे की शूल के साथ, तापमान नहीं बढ़ता है, ल्यूकोसाइटोसिस तय नहीं होता है। यूरिनलिसिस रक्त और लवण के गठित घटकों की उपस्थिति को दर्शाता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन Pasternatsky के लक्षण का पता चला है।

अपेंडिक्स के उच्च स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस तीव्र कोलेसिस्टिटिस को भड़का सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच का अंतर यह है कि इसके साथ पित्त के साथ उल्टी होती है, और दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे के क्षेत्र में फैलता है। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस के साथ, मुसी-जॉर्जिव्स्की के लक्षण का पता नहीं चलता है। चिकित्सा इतिहास में जानकारी की उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है कि रोगी को पित्त पथरी है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र एपेंडिसाइटिस अधिक गंभीर है, पेरिटोनिटिस के तेजी से विकास के साथ।

कुछ मामलों में, पेट और ग्रहणी का एक छिद्रित अल्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में प्रच्छन्न होता है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, अल्सर के विपरीत, रोग के इतिहास में आमतौर पर पित्ताशय की थैली में पत्थरों के संकेत होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता पित्त सामग्री के साथ उल्टी और शरीर के अन्य भागों में फैलने वाले दर्द से होती है। प्रारंभ में, दर्द संवेदनाएं सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होती हैं, धीरे-धीरे बढ़ती हैं, बुखार शुरू होता है।

छिपे हुए छिद्रित अल्सर तीव्रता से शुरू होते हैं। रोग के पहले कुछ घंटों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण हो जाती हैं। रोगी को दाहिने इलियाक में स्थानीय दर्द की शिकायत इस तथ्य के कारण होती है कि पेट की सामग्री गुहा में प्रवाहित होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में इसी तरह की घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में यकृत की सुस्ती बनी रहती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता नशा, धड़कन, आंतों के पैरेसिस में वृद्धि है - यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस से इसका मुख्य अंतर है। दर्द संवेदनाएं मुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में या पेट के ऊपर देखी जाती हैं, एक करधनी चरित्र होती है। अग्न्याशय की सूजन के साथ दर्द अक्सर गंभीर उल्टी के साथ होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बीच भेद करना बहुत मुश्किल है, इसलिए निदान को स्थिर स्थितियों में किया जाना चाहिए।

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क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित रोगों से विभेदित किया जाता है:

1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के प्रवास की विशेषता है या पूरे पेट में, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस सिंगल के साथ उल्टी। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली का मोटा होना और पेट की दीवार के स्थानीय मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग कमर दर्द, अधिजठर में तेज दर्द की विशेषता है। मेयो-रॉबसन का चिन्ह धनात्मक होता है। विशेष रूप से, रोगी की स्थिति गंभीर है, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निदान में निर्णायक महत्व मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर है, सबूत 512 इकाइयों से अधिक है। (मूत्र में)।

अग्नाशयी वाहिनी में पत्थरों के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं हो रही है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना ("छिड़काव शोर"), रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोइबर कटोरे, आर्केड, पिननेट लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेंटरी की धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, एक निरंतर प्रकृति के गंभीर दर्द होते हैं, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग प्रवर्धन के साथ, वे कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैलाना) की तुलना में कम फैलते हैं। पैथोलॉजी का इतिहास होना चाहिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. पेरिटोनियल जलन के गंभीर लक्षणों के बिना, पेट पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। रेडियोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि महिलाओं को कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता विशेषता है, मतली और अस्वस्थता अक्सर होती है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होती है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक फैल जाते हैं, अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन त्वरित होता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सरेटिव एनामनेसिस और टैरी स्टूल की उपस्थिति तस्वीर को स्पष्ट करती है। उदर गुहा में एक्स-रे हम मुक्त गैस पाते हैं।

6) गुर्दे का दर्द। मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्रालय, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी की जाती है, क्योंकि गुरदे का दर्दअक्सर पित्त को उत्तेजित करता है।

यह सभी देखें

ऑस्टियोमाइलाइटिस (अस्थि मज्जा और हड्डियों की सूजन) तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस। यह अक्सर स्टेफिलोकोसी के कारण होता है जो किसी अन्य प्यूरुलेंट फोकस से या खुली चोटों (घर्षण, खरोंच, खरोंच) के माध्यम से अस्थि मज्जा गुहा में प्रवेश करता है।

सुरक्षात्मक चश्मे हानिकारक कारकों (धूल, ठोस कण, रासायनिक रूप से आक्रामक तरल पदार्थ के छींटे और पिघली हुई धातु, संक्षारक गैसों, ...

निष्कर्ष उद्योग द्वारा उत्पादित सजावटी सौंदर्य प्रसाधनों की श्रेणी विविध है और इसमें निम्नलिखित प्रकार के उत्पाद शामिल हैं: लिपस्टिक और लिप ग्लॉस, आई शैडो, मस्कारा, नेल पॉलिश...

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नैदानिक ​​निदान:

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

निदान के लिए तर्क:

निदान के आधार पर किया गया था:

किसी भी प्रकार के भोजन के अंतर्ग्रहण के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में फैलते हुए, बेचैनी और समय-समय पर सुस्त कमर दर्द के बारे में रोगी द्वारा प्रदान की गई शिकायतें;

रोग का इतिहास: लगभग 1 साल पहले, सितंबर 2015 में, मुख्य रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद, जो दर्द निवारक दवाओं द्वारा बंद नहीं किए गए थे, ऐसे दर्द की उपस्थिति। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए Ussuriysk के केंद्रीय जिला अस्पताल में इनपेशेंट उपचार के परिणामस्वरूप, उसे नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया था;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा का डेटा:

1. रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ,

2. परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं,

3. फेफड़ों में vesicular श्वास सुनाई देती है, घरघराहट नहीं होती है,

4. दिल की आवाज स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी, नाड़ी 76 बीट प्रति मिनट है,

5. जीभ नम है, पेट सूज नहीं गया है, सभी विभागों में नरम, दर्द रहित है, यकृत बड़ा नहीं है, मल और डायरिया नियमित (सामान्य) हैं;

वाद्य अध्ययन: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 2-3 सेमी तक पत्थरों की उपस्थिति, यकृत में वृद्धि और फैलाना परिवर्तन;

प्रयोगशाला अनुसंधान:; रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, प्रत्यक्ष रूप से अधिक हद तक; ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक तेज बदलाव, ईएसआर में वृद्धि।

निदान के पक्ष में उपरोक्त सभी: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

क्रमानुसार रोग का निदान।

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनमें समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हों। ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियसिस हैं।

दर्द सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध भी होता है, मर्फी, जॉर्जीव्स्की-मुसी, ऑर्टनर-ग्रीकोव के दर्दनाक लक्षण। दर्द में वृद्धि, बिगड़ती स्थिति आहार में त्रुटियों, वसायुक्त भोजन खाने से जुड़ी है।

पर पेप्टिक छालाडीपीसी - दर्द की दैनिक लय, भूख - दर्द, भोजन का सेवन - दर्द कम हो जाता है, भूख - दर्द। पैल्पेशन पर, पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पर पुरानी अग्नाशयशोथ- दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में सुस्त होते हैं और पीठ तक विकीर्ण होते हैं। खाने या पीने के बाद दर्द बढ़ जाता है। पेट का तालमेल आमतौर पर इसकी सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो डेसजार्डिन बिंदु पर या चौफर्ड ज़ोन में स्थानीय पैल्पेशन दर्द नोट किया जाता है। अक्सर बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन लक्षण) में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है। कभी-कभी त्वचा के हाइपरस्थेसिया का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो बाईं ओर 8-10 वें वक्षीय खंड के संक्रमण के क्षेत्र (कच के लक्षण) और पूर्वकाल पेट पर अग्न्याशय के प्रक्षेपण क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष के अनुरूप होता है। दीवार (ग्रोट का चिन्ह)।

कोलेडोकोलिथियसिस के साथ - पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, दाईं ओर अधिक, पीठ तक विकिरण।

अपच संबंधी सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (अधिक बार दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त पोषण दिया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - एक समान रोगसूचकता। उल्टी से राहत मिलती है, उपवास से बढ़ जाती है। रोगी अक्सर दमा के होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एक विशिष्ट रोगसूचकता, शराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-अमाइलो-क्रिएटोरिया। रोगी दिग्भ्रमित होते हैं।

कोलेलिथियसिस के साथ, कोलेडोकोलिथियसिस - डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के समान है।

प्रयोगशाला डेटा:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - सामान्य प्रदर्शनरक्त, मूत्र, थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट का यकृत अंश, एमाइलेज थोड़ा बढ़ जाता है, कुल बिलीरुबिन बढ़ सकता है (प्रत्यक्ष के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा स्पष्ट होता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर में - लोहे की कमी, सामान्य मूत्र मान, रोग के तेज होने के साथ, KLA में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, ट्रांसएमिनेस, डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ सकता है, मूत्र में - सामान्य, कैल - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमाइलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम।

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस के साथ - केएलए में एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ता है, मूत्र में बिलीरुबिन, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, और मल में स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। सफेद मिट्टी की तरह मल। जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। उच्चारण कोलेस्टेटिक सिंड्रोम। कोगुलोग्राम में परिवर्तन में रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (सामान्य की निचली सीमा), और INR में वृद्धि शामिल है।

वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस।

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, लुमेन में - हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन), पथरी। यकृत, अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में परिवर्तन संभव है। एक्स-रे पॉजिटिव कैलकुली पर, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - कैलकुली (दोषों को भरना), इज़ाफ़ा, पित्ताशय की थैली डायस्टोपिया संभव है। डुओडेनल साउंडिंग - पित्त (भाग बी) में भड़काऊ परिवर्तन।

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के मामले में, एफजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), पीएच-मेट्री, यूरिया परीक्षण भी समानांतर में किए जाते हैं। ग्रहणी ध्वनि के साथ, भाग ए में भड़काऊ पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि एफजीडीएस - बेरियम के साथ एक्स-रे करना असंभव है - एक आला के लक्षण का पता लगाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में - अल्ट्रासाउंड पर, ग्रंथि में परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विरसुंग वाहिनी की सहनशीलता कम हो जाती है (दीवार में एक भड़काऊ परिवर्तन, वाहिनी में कैल्सीफिकेशन संभव है) )

कोलेलिथियसिस के साथ, अल्ट्रासाउंड पर कोलेडोकोलिथियसिस - एक व्यापक रूप से परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार, सामान्य पित्त नली में पथरी। जब कृत्रिम रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन की स्थितियों में ग्रहणी विज्ञान, अग्नाशयशोथ क्षेत्र के अंगों की विकृति का पता चलता है। RPCH - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं के साथ-साथ अग्न्याशय के नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन के क्षेत्र में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक बीमारी है जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति के कारण होती है। कोलेस्ट्रॉल, वर्णक और मिश्रित पत्थर (कैलकुली) होते हैं।

एटियलजि पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों के निम्नलिखित मुख्य समूह हैं: 1. बैक्टीरिया, वायरल (हेपेटाइटिस वायरस), विषाक्त या एलर्जी एटियलजि की पित्ताशय की थैली की दीवार में सूजन प्रक्रिया। 2. कोलेस्टेसिस। 3. शरीर में लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट या वर्णक चयापचय का उल्लंघन। 4. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया, जो अक्सर पित्त पथ और पित्ताशय की थैली, शारीरिक निष्क्रियता की गतिशीलता के बिगड़ा हुआ न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के कारण होता है। 5. आहार कारक (वनस्पति वसा की हानि के लिए आहार में मोटे पशु वसा की प्रबलता के साथ असंतुलित आहार)। 6. पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं, उनके विकास में विसंगतियां। 7. जिगर के पैरेन्काइमल रोग।

रोगजनन पथरी कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन की दो मुख्य अवधारणाएँ हैं: 1) चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा; 2) भड़काऊ अवधारणा।

आज तक, इन दो अवधारणाओं को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए संभावित रोगजनक विकल्प (तंत्र) माना जाता है - यकृत-चयापचय (चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा) और वेसिको-भड़काऊ (भड़काऊ अवधारणा)। चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी के निर्माण का मुख्य तंत्र कोलेट-कोलेस्ट्रॉल अनुपात (पित्त एसिड / कोलेस्ट्रॉल) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। पित्त में पित्त अम्ल की सामग्री में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। लिपिड चयापचय संबंधी विकार (सामान्य मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), आहार कारक (भोजन में पशु वसा की अधिकता), विषाक्त और संक्रामक मूल के यकृत पैरेन्काइमा के घाव कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक में कमी का कारण बन सकते हैं। कोलेट-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी से पित्त के कोलाइडल गुणों का उल्लंघन होता है और कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पत्थरों का निर्माण होता है। भड़काऊ अवधारणा के अनुसार, पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में पित्त पथरी का निर्माण होता है, जिससे पित्त की संरचना में भौतिक रासायनिक परिवर्तन होते हैं। एसिड पक्ष में पित्त के पीएच में परिवर्तन, जो किसी भी सूजन की विशेषता है, कोलाइड के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से, पित्त के प्रोटीन अंश, एक निलंबित अवस्था से बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण क्रिस्टलीय अवस्था। इस मामले में, क्रिस्टलीकरण का एक प्राथमिक केंद्र बनता है, जिस पर उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, बलगम और पित्त के अन्य घटक परतदार होते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, आरंभिक चरणकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विकास इन तंत्रों में से एक पर हावी हो सकता है। हालांकि, बीमारी के बाद के चरणों में, दोनों तंत्र कार्य करते हैं। पत्थरों का निर्माण पित्त के ठहराव की शुरुआत करता है, भड़काऊ प्रक्रिया, पथरी पित्त के क्रिस्टलीकरण के केंद्र के रूप में काम करती है। इस प्रकार, दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग बढ़ता है।

पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया क्या है

1) एक्यूट एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के प्रवास की विशेषता है या पूरे पेट में, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस सिंगल के साथ उल्टी। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की थैली का मोटा होना और पेट की दीवार के स्थानीय मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। यह रोग कमर दर्द, अधिजठर में तेज दर्द की विशेषता है। मेयो-रॉबसन का चिन्ह धनात्मक होता है। विशेष रूप से, रोगी की स्थिति गंभीर है, वह एक मजबूर स्थिति लेता है। निदान में निर्णायक महत्व मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर है, सबूत 512 इकाइयों से अधिक है। (मूत्र में)।

अग्नाशयी वाहिनी में पत्थरों के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई वृद्धि नहीं हो रही है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना ("छिड़काव शोर"), रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोइबर कटोरे, आर्केड, पिननेट लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेंटरी की धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, एक निरंतर प्रकृति के गंभीर दर्द होते हैं, लेकिन आमतौर पर अलग-अलग प्रवर्धन के साथ, वे कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैलाना) की तुलना में कम फैलते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से पैथोलॉजी का इतिहास होना सुनिश्चित करें। पेरिटोनियल जलन के गंभीर लक्षणों के बिना, पेट पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। रेडियोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि महिलाओं को कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। कोलेसिस्टिटिस के साथ, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता विशेषता है, मतली और अस्वस्थता अक्सर होती है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होती है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं और दाहिने कंधे के ब्लेड आदि तक फैल जाते हैं, अल्सर के साथ, दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन त्वरित होता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सरेटिव एनामनेसिस और टैरी स्टूल की उपस्थिति तस्वीर को स्पष्ट करती है। उदर गुहा में एक्स-रे हम मुक्त गैस पाते हैं।

6) गुर्दे का दर्द। मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्रालय, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस विभेदक निदान

कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

रोग: क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। तीव्रता का चरण।

दर्द: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, तीव्र विकिरण के साथ।

शरीर का तापमान: सामान्य

अपच संबंधी लक्षण: मतली की विशेषता, पित्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होना जो राहत नहीं लाता है लक्षण: ऑर्टनर-ग्रीकोव, मुसी-जॉर्जिव्स्की, केर, ओब्राज़त्सोव-मर्फी

अन्य लक्षण: जांच करने पर कुछ सूजन, पेट की दीवार का दाहिना आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है, पैल्पेशन पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है

एक्स-रे संकेत: विपरीत पित्ताशय की थैली की पृष्ठभूमि पर दोषों को भरने की उपस्थिति।

रोग: पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर 12

दर्द: अधिजठर क्षेत्र में तीव्र, अत्यंत तीव्र दर्द, "डैगर दर्द।"

शरीर का तापमान: सामान्य

पेरिटोनियल जलन के लक्षण: हाँ

अपच संबंधी लक्षण: उल्टी, जो वेध से पहले हो सकती है

लक्षण: शेटकिन-ब्लमबर्ग, स्पिज़र्नी, मेंडेल

अन्य लक्षण: उदर गुहा में टक्कर, मुक्त गैस और तरल पदार्थ के साथ पेट की दीवार की मांसपेशियों का तख़्त जैसा तनाव

एक्स-रे संकेत: डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस ज्ञान की एक दरांती के आकार की पट्टी के रूप में।

रोग: तीव्र आंत्र रुकावट

दर्द: ऐंठन दर्द

शरीर का तापमान: शुरुआत में सामान्य, पेरिटोनिटिस की जटिलता के साथ 38-40

पेरिटोनियल जलन का लक्षण: थोड़ा व्यक्त

अपच संबंधी घटना: उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण।

लक्षण: वाल्या (स्थिर और गुब्बारे के आकार का आंत्र लूप), किवुलिया (एक धातु टिंट के साथ स्पर्शोन्मुख ध्वनि), मोंडोरा (पेट की दीवार की कठोरता), "ओबुखोव अस्पताल", "डेथली साइलेंस" के लक्षण। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, 12 घंटे के बाद पेरिटोनियल जलन के लक्षण।

अन्य लक्षण: सूजन, पेट की विषमता (कोलोनिक रुकावट के साथ), गुदाभ्रंश के दौरान क्रमाकुंचन में वृद्धि, बाद में "मौत की चुप्पी" का लक्षण। पैल्पेशन पर, आंतों के छोरों के स्थान पर दर्द जो गला घोंटने से गुजरा है।

एक्स-रे संकेत: तरल और गैस से भरे अलग आंतों के लूप, क्लोइबर कटोरे, आर्क्यूट या लंबवत स्थित लूप प्रकट होते हैं छोटी आंतगैस के साथ सूजन ("अंग पाइप" का लक्षण)

हालत: तीव्र अग्नाशयशोथ

दर्द: अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, कमरबंद चरित्र है

शरीर का तापमान: सामान्य

पेरिटोनियल जलन के लक्षण: दुर्लभ

अपच संबंधी घटना: मतली, बार-बार होने वाली दर्दनाक उल्टी जो राहत नहीं देती है।

लक्षण: केर्टे, मेयो-रॉबसन, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण शायद ही कभी, वोस्करेन्स्की (एपिगैस्ट्रियम में महाधमनी की धड़कन का गायब होना), मेयो-रॉबसन, रैज़डॉल्स्की (अग्न्याशय पर टक्कर पर दर्द), हल्सपिड (पूर्ववर्ती पेट की दीवार पर सायनोसिस)

अन्य लक्षण: पेट में गड़बड़ी, टक्कर पर उच्च टाम्पैनाइटिस, जब बहाव दिखाई देता है तो मफल हो जाता है।

एक्स-रे संकेत: अग्नाशयी वाहिनी में रेडियोपैक कैलकुली, पेट के स्थान में परिवर्तन और ग्रंथि में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ ग्रहणी 12।

रोग: तीव्र एडनेक्सिटिस

दर्द: पेट के निचले हिस्से में, पेरिनेम या पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण होना

शरीर का तापमान: 38 . तक बढ़ जाता है

पेरिटोनियल जलन के लक्षण: नहीं

अपच संबंधी लक्षण: मतली, सामान्य कमजोरी हो सकती है।

अन्य लक्षण: जननांगों से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ: विभेदक निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के भेदभाव में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, शायद इसलिए कि ये दोनों रोग परस्पर जुड़े हुए हैं: तीव्र अग्नाशयशोथ अक्सर कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के परिणामस्वरूप होता है। यह पित्त पथ और अग्नाशयी वाहिनी के बीच एक सामान्य वाहिनी की उपस्थिति से भी सुगम हो सकता है, जिससे पित्त को बाद में फेंका जा सकता है। इस प्रकार, एक अंग की एक बीमारी दूसरे को रोग प्रक्रिया में शामिल कर सकती है - कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस या एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के कारण विकसित होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ दोनों ऊपरी पेट में तीव्र, लगातार दर्द से शुरू होते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ में, दर्द इतना तीव्र होता है कि कुछ मामलों में यह सदमे की स्थिति पैदा कर सकता है; अधिक बार दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, जहां आप ग्रंथि के साथ घुसपैठ (कुनेओ का लक्षण) भी महसूस कर सकते हैं, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बाईं ओर काठ का क्षेत्र, या निश्चित विकिरण के बिना एक करधनी चरित्र है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (92.4% मामलों तक) में भी स्थानीयकृत होता है और छाती के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे तक फैलता है। दोनों ही मामलों में, दर्द बार-बार उल्टी के साथ होता है, विशेष रूप से खाने के बाद, तीव्र अग्नाशयशोथ में अधिक स्पष्ट आवृत्ति के साथ, जो रोगी को राहत नहीं देता है। बेचैन व्यवहार।

पीलिया की उपस्थिति जटिल कोलेसिस्टिटिस के लिए विशिष्ट है, जो सामान्य पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति के साथ-साथ अग्न्याशय को नुकसान के लिए होता है, जिससे पित्त नलिकाओं का संपीड़न होता है।

दोनों रोगों में शरीर का तापमान सामान्य सीमा या सबफ़ेब्राइल के भीतर हो सकता है।

सूजन दोनों बीमारियों के साथ हो सकती है, हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, यह कुछ अधिक सामान्य है और पेट के ऊपरी आधे हिस्से में या अनुप्रस्थ क्षेत्र में निर्धारित होता है। पेट. इन रोगों में पेट आमतौर पर नरम होता है, हालांकि, विनाशकारी रूपों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव निर्धारित किया जा सकता है: कोलेसिस्टिटिस के साथ - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में या पेट के दाहिने आधे हिस्से में, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ - रूप में अधिजठर में अनुप्रस्थ पेशी प्रतिरोध (Kerte's लक्षण)। विभेदक निदान में, प्रत्येक रोग की विशेषता वाले लक्षणों का ज्ञान मदद कर सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को ऑर्टनर-ग्रीकोव के सकारात्मक लक्षणों, खांसी के झटके, ज़खारिन और दाईं ओर काठ-कण्डरा स्थान की विशेषता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान को स्थापित करने के लिए, Desjardins, Preioni, Lyakhovitsky, Marten के सकारात्मक लक्षणों को निर्धारित करना और साँस छोड़ने के दौरान बाएं कॉस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे को टैप करते समय बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित अवलोकन विभेदक निदान की कठिनाइयों की गवाही देता है।

50 वर्ष की आयु के रोगी ए को तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद क्लिनिक ले जाया गया। रोगी ने होने की शिकायत की गंभीर दर्दअधिजठर क्षेत्र में। इस तरह के बरामदगी की बार-बार पुनरावृत्ति को एनामेनेस्टिक रूप से स्थापित किया गया है। दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैला हुआ है।

प्रवेश पर, शरीर का तापमान 38.6 डिग्री सेल्सियस, नाड़ी 86 बीट्स / मिनट, लयबद्ध; बीपी 140/85 मिमी एचजी। कला। अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्पष्ट रूप से चिह्नित दर्द, ऑर्टनर, मर्फी, डेसजार्डिन के सकारात्मक लक्षण।

रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइट्स 13300, ईोसिनोफिल्स 2%, छुरा 3%, खंडित 62%, लिम्फोसाइट्स 26%, मोनोसाइट्स 7%, ईएसआर 8 मिमी / घंटा। मूत्र डायस्टेसिस 512 इकाइयां। सुविधाओं के बिना मूत्रालय।

निदान: क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ का तेज होना।

रूढ़िवादी उपचार किया। अवलोकन के दौरान, रोगी ने सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम मांसपेशियों में तनाव, उसी स्थान पर दर्द, साथ ही पित्ताशय की थैली के बिंदु पर ध्यान दिया। ऑर्टनर के सकारात्मक लक्षण, खांसी का झटका, दाहिनी ओर काठ-कण्डरा स्थान, शेटकिन-ब्लमबर्ग सामने आए।

रोगी को तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के निदान के साथ संचालित किया गया था। उदर गुहा के संशोधन के दौरान, तीव्र कफ-गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस का पता चला था। उत्पादित कोलेसिस्टेक्टोमी, उदर गुहा की जल निकासी। पश्चात की अवधि में, पश्चात के घाव का दमन नोट किया गया था। परिणाम वसूली है।

रक्त और मूत्र में एमाइलेज में वृद्धि, हालांकि यह तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए एक पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है, क्योंकि यह पेट के अंगों के अन्य रोगों में भी हो सकता है - माध्यमिक परिवर्तनों के कारण तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर। अग्न्याशय, अभी भी स्थिर है तीव्र अग्नाशयशोथ में निर्धारित किया जाता है, अग्नाशयी परिगलन के अपवाद के साथ, जब उनकी सामग्री सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है या कम भी हो सकती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है।

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तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

वर्तमान चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पहचान और विभेदक निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। सबसे पहले, और यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है, रोग की शास्त्रीय तस्वीर के प्रभाव में बदल गई है विस्तृत आवेदनएंटीबायोटिक्स।

इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कई लक्षण यकृत के बाद के साथ शारीरिक, शारीरिक और संक्रमण के संबंध के कारण पेट के अन्य अंगों की शिथिलता के संकेतों के समान हैं। अंत में, पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन को अन्य अंगों, जैसे अग्न्याशय, पेट, आदि के रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे नैदानिक ​​त्रुटियां भी हो सकती हैं।

हमारे द्वारा देखे गए तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले 382 रोगियों में से 261, या 68.3%, को सही निदान के साथ इनपेशेंट उपचार के लिए भेजा गया था, बाकी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश विभागविभिन्न निदानों के साथ: तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ - 58 (15.2%), तीव्र अग्नाशयशोथ - 17 (4.5%), तीव्र पेट - I (2.8%), तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस - 5 (1.3%), यूरोलिथियासिस- 7 (1.8%), तीव्र आंत्र रुकावट - 2 (0.5%), पेप्टिक अल्सर का तेज - 5 (1.3%), तीव्र जठरशोथ - 2 (0.5%), अन्य बीमारियों के साथ - 14 ( 3.6%) रोगियों में। जैसा कि आप देख सकते हैं, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में त्रुटियां काफी हैं, वे विशेष रूप से आपातकालीन डॉक्टरों, साथ ही जिला डॉक्टरों के काम में अक्सर होती हैं, लेकिन वे क्लिनिक में भी होती हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को अन्य तीव्र से अलग किया जाना चाहिए सूजन संबंधी बीमारियांउदर गुहा, जिसमें इसके साथ कई लक्षण समान हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस, विशेष रूप से परिशिष्ट के एक उच्च स्थान के साथ, जब भड़काऊ घुसपैठ को कोलेसिस्टिटिस के लिए गलत किया जा सकता है, लेख "विभेदक निदान: तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस" में चर्चा की गई है।

वर्तमान चरण में, पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि की तुलना में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी बदल गई है। कई क्लासिक लक्षणों ने रोग के निदान में अपना सर्वोपरि महत्व खो दिया है। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, उन्मादी घटना, जिसे पित्त पथ के रोगों में पैथोग्नोमोनिक माना जाता था, शेटकिन-ब्लमबर्ग, ओब्राज़त्सोव, मर्फी और अन्य के लक्षण हाल के दशकों में बहुत कम आम हैं और इतने स्पष्ट भी नहीं हैं पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के साथ होने वाले पित्त पथ में विनाशकारी परिवर्तन के साथ। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूप शरीर के सामान्य तापमान पर होते हैं और ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव की अनुपस्थिति में सामान्य ल्यूकोसाइटोसिस होता है, खासकर एंटीबायोटिक उपचार के दौरान।

चयन प्रक्रिया के दौरान सबसे अधिक महत्वपूर्ण विशेषताएंवर्तमान चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में, हमने उनमें से चार पर ध्यान केंद्रित किया है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है, ऑर्टनर-ग्रीकोव का एक लक्षण है, एक खांसी का झटका है, और काठ-कण्डरा स्थान का एक लक्षण है जिसे हमने दाईं ओर पहचाना है। समय पर निदान और आवश्यक के प्रावधान के लिए महत्व शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानतीव्र कोलेसिस्टिटिस के असामान्य पाठ्यक्रम का ज्ञान है।

उदर गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का निदान। ए.के. आर्सेनी।, 1982।

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अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। वर्गीकरण। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज।

वर्गीकरण:

प्रतिश्यायी

कफयुक्त

गल हो गया

विकास के साथ छिद्रित

ए) पेरिविकुलर फोड़ा;

बी) एन्सेस्टेड पेरिटोनिटिस;

ग) फैलाना पेरिटोनिटिस।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है, बुजुर्गों और वृद्धावस्था के रोगियों में 50% से अधिक मामले होते हैं। रोगियों के बीच पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:5 छोड़ देता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस अचानक तीव्र पेट दर्द की शुरुआत के साथ होता है। पित्ताशय की थैली में तीव्र सूजन का विकास अक्सर पित्त शूल के हमले से पहले होता है। दर्द स्थायी होता है और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, तीव्रता बढ़ती जाती है। वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, कंधे या कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण होते हैं। कभी-कभी दर्द हृदय के क्षेत्र में फैल जाता है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस (एसपी। बोटकिन के कोलेसिस्टोकार्डियल सिंड्रोम) के हमले के रूप में माना जा सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लगातार लक्षण मतली और बार-बार उल्टी होते हैं, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, इसकी प्रकृति पित्ताशय की थैली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करती है। ठंड लगना विनाशकारी रूपों की विशेषता है। त्वचासामान्य रंगाई। श्वेतपटल का मध्यम पीलापन पित्ताशय की थैली से यकृत में सूजन के संक्रमण और स्थानीय हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल के उज्ज्वल पीलिया की उपस्थिति अतिरिक्त पित्तस्थिरता की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करती है। नाड़ी की दर 80 से 120 प्रति मिनट और उससे अधिक के बीच होती है। बार-बार नाड़ी एक दुर्जेय लक्षण है, जो पित्ताशय की थैली और उदर गुहा में गंभीर सूजन परिवर्तन का संकेत देता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण:

ऑर्टनर - हाथ के किनारे से दाहिने कॉस्टल आर्च को टैप करते समय व्यथा;

मर्फी - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान प्रेरणा पर अनैच्छिक सांस रोकना;

केरा - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द;

मुसी-जॉर्जिएव्स्की (फ्रेनिकस-लक्षण) - दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच उंगली से दबाने पर दर्द;

शेटकिन-ब्लमबर्ग - पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में।

इन लक्षणों की आवृत्ति समान नहीं है, यह पित्ताशय की थैली में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण पर निर्भर करता है। रोगी की स्थिति भिन्न हो सकती है, जो रोग के रूप से निर्धारित होती है। कटारहल कोलेसिस्टिटिस रोग का सबसे हल्का रूप है, जिसमें दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम लगातार दर्द, मतली और एक या दो बार उल्टी होती है। रोगी की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है। नाड़ी 90 प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। जीभ नम है, एक सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध है, पेट के तालु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है। रोग के संकेत संकेत (ऑर्टनर, मर्फी, केर, मुसी-जॉर्जिव्स्की के लक्षण) कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण निर्धारित नहीं हैं। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है, लेकिन इसके प्रक्षेपण का क्षेत्र दर्दनाक है। एक रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (9-11 * 10^9 / एल) का पता चलता है। प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस की एक हल्के से स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को गलती से कोलेसीस्टोलिथियासिस के कारण होने वाले पित्त संबंधी शूल के रुके हुए हमले के रूप में माना जा सकता है। के लिये सही निदानसूजन (हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस) के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है, यदि माइक्रोबियल वनस्पति मर जाती है, लेकिन सिस्टिक डक्ट की रुकावट बनी रहती है, तो पित्ताशय की थैली की ड्रॉप्सी विकसित होती है। इस मामले में, इसमें पित्त के घटक घटकों का अवशोषण होता है, इसकी सामग्री रंगहीन हो जाती है, एक श्लेष्म चरित्र होता है। पेट के टटोलने पर, बढ़े हुए, विकृत और दर्द रहित पित्ताशय के नीचे का निर्धारण करना संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान। समान के साथ नैदानिक ​​लक्षणपेट या ग्रहणी के ढके हुए छिद्रित अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, अपेंडिक्स के सबहेपेटिक स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, दाहिनी ओर फुफ्फुस निमोनिया, गुर्दे का दर्द और कुछ अन्य हो सकते हैं तीव्र रोगपेट के अंग।

निदान। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सही और समय पर निदान - आवश्यक शर्तउपचार के परिणामों में सुधार। निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार रणनीति अपनाने के लिए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 24 घंटों के भीतर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के इष्टतम सेट का उपयोग करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनोग्राफी, ईआरसीपी, इंडोस्कोपिकप्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, पीटीसीजी, हेपेटोबिलरी स्कैनिंग, पंचर कोलेसिस्टोकोलांगियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राफी, फाइब्रोकोलेडोकोस्कोपी, सीटी, एमआरआई और एमआरसीपी, लैप्रोस्कोपी।

आवश्यक शोध: नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र, रक्त में बिलीरुबिन की सामग्री का निर्धारण, डायस्टेसिस के लिए यूरिनलिसिस, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, अंगों की फ्लोरोस्कोपी छाती, ईसीजी। इन अध्ययनों के परिणाम न केवल अन्य तीव्र बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं, बल्कि रोगी की शारीरिक स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करते हैं, जो उपचार की एक विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड केंद्रीय है। अल्ट्रासाउंड का महत्व विधि की उच्च सूचना सामग्री, गैर-आक्रामक प्रकृति, पुन: परीक्षा की संभावना और संचालन के लिए विधि के उपयोग से निर्धारित होता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं. नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, संदिग्ध तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले प्रत्येक रोगी में अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेत: पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि, इसकी दीवारों का मोटा होना, असमान आकृति और मूत्राशय गुहा में ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे हाइपरस्ट्रक्चर की उपस्थिति। सबहेपेटिक स्पेस और ज़ोन में द्रव की पहचान बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटीआसपास के ऊतक पित्ताशय की थैली से परे सूजन की रिहाई को इंगित करते हैं, आस-पास के अंगों और ऊतकों की परिधीय सूजन घुसपैठ। मूत्राशय की गर्दन में एक ध्वनिक छाया के साथ एक निश्चित इकोस्ट्रक्चर एक प्रभावित पत्थर का संकेत है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का एक प्रतिरोधी रूप है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की स्थिति का भी आकलन किया जाता है: 9 मिमी या उससे अधिक की सामान्य यकृत वाहिनी का व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, जो एक पत्थर या पित्त नलिकाओं के सख्त होने के कारण हो सकता है। चल रहे रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और पित्ताशय की थैली और पेट की गुहा की दीवार में सूजन प्रक्रिया की प्रगति के संकेतों की पहचान करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान करने की अनुमति देता है, जिसके दौरान पित्ताशय की सूजन की प्रकृति और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को दृश्य संकेतों द्वारा आंका जाता है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी केवल एक अस्पष्ट निदान और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों द्वारा "तीव्र पेट" के कारण को स्थापित करने में असमर्थता के साथ किया जाता है।

जब एक्यूट कोलेसिस्टिटिस ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से जटिल हो जाता है, तो इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेंजियोपेंक्रियोग्राफी (ईआरसीपी) किया जाता है। यह आपको अतिरिक्त पित्त के ठहराव, सामान्य पित्त नली के रोड़ा के स्थानीयकरण और सख्ती की उपस्थिति में कारण स्थापित करने की अनुमति देता है। बाहर कापित्त नली - इसकी लंबाई। एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा एक्स्ट्रेपेटिक कोलेस्टेसिस द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में की जानी चाहिए, अगर उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, उन मामलों में इसका संचालन करने की सलाह दी जाती है जहां पित्त के ठहराव को खत्म करने के लिए चिकित्सीय पैपिलोटॉमी और नासोबिलरी ड्रेनेज करके अध्ययन के नैदानिक ​​चरण को पूरा किया जा सकता है। इस घटना में कि आंत में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप द्वारा समाप्त हो जाता है, बाद में ऑपरेशन की मात्रा को कम करना संभव है, इसे केवल कोलेसिस्टेक्टोमी करने तक सीमित करना, जो उपचार के परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और सहवर्ती प्रतिरोधी पीलिया के रोगियों में तत्काल ऑपरेशन के मामले में, बाद का कारण कोलेजनोग्राफी का उपयोग करके ऑपरेशन के दौरान ही स्थापित किया जाता है, इसके परिणामों के अनुसार, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

अपरिवर्तनवादी:

प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस के रोगी रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं, इसके साथ, ज्यादातर मामलों में चिकित्सीय उपाय भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देते हैं। अस्पताल में प्रवेश के क्षण से अगले 6 घंटों के भीतर किया जाने वाला एक आपातकालीन ऑपरेशन, स्थानीय या व्यापक पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल सभी प्रकार के विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस (कफ, गैंग्रीनस) के लिए संकेत दिया जाता है। Phlegmonous cholecystitis, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल नहीं है, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 24 घंटों में किए गए तत्काल ऑपरेशन के लिए एक संकेत माना जाता है।

रोगजनक सिद्धांतों पर आधारित रूढ़िवादी उपायों के परिसर में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं: उपवास (अनुमति .) क्षारीय पेय), स्थानीय हाइपोथर्मिया (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में बर्फ का मूत्राशय), दर्द को कम करने और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन को दूर करने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (मेटामिसोल सोडियम, मेटामिज़ोल सोडियम + पिटोफेनोन + फेनपाइवरिन ब्रोमाइड, ड्रोटावेरिन, मेबेवरिन, प्लैटिफिलिन) निर्धारित हैं। विषहरण और मां बाप संबंधी पोषणप्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा प्रदान करें। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30-50 मिलीलीटर की दर से प्रशासित जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के मानदंड, हेमटोक्रिट, सीवीपी और ड्यूरिसिस का सामान्यीकरण हैं। जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया या हैजांगाइटिस से जटिल हो जाता है, तो हेमोडेज़, एक अमीनो एसिड घोल, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, विटामिन सी, बी 1 और बी 6 अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक है जीवाणुरोधी दवाएंब्रॉड-स्पेक्ट्रम (सेवलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल, सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स), पेट के संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए निर्धारित है। आपातकालीन आधार पर संचालित जटिल विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी, रोगाणुरोधी एजेंटऑपरेशन शुरू होने से 30-40 मिनट पहले अधिकतम एकल खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित। 2 घंटे से अधिक की ऑपरेशन अवधि के साथ ऊतकों में दवा की प्रभावी एकाग्रता बनाए रखने के लिए, इस जीवाणुरोधी एजेंट की आधा एकल खुराक की शुरूआत दोहराई जाती है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जारी रखा जाना चाहिए यदि रोगियों में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव अवधि में और 5-7 दिनों के लिए सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। ऐसे मामलों में, रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपयोग दोनों के लिए पसंद की दवाएं मेट्रोनिडाजोल या कार्बापेनम के संयोजन में सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। टेट्रासाइक्लिन दवाओं और जेंटामाइसिन का उपयोग सीमित होना चाहिए, क्योंकि इनमें हेपेटोनफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण के लिए, एक बहु-घटक अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण. स्थानीय संज्ञाहरणकेवल कोलेसिस्टोस्टॉमी करते समय उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा. जटिलताओं के जोखिम को कम करने और योजनाबद्ध तरीके से ऑपरेशन करने के लिए अधिकांश रोगी रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं।

संचालन के तरीके:

पित्त संबंधी स्टेंटिंग

नासोबिलरी जल निकासी

सामान्य पित्त नली का संशोधन

कोलेडोचोडोडोडेनोस्टोमोसिस

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी खोलें

कोलेसिस्टेक्टोमी - कट्टरपंथी ऑपरेशनजिससे मरीज पूरी तरह ठीक हो सके। यह पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके, मिनी-पैरोटॉमी एक्सेस से या वीडियो लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके खुले तरीके से किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (कोचर, फेडोरोव के अनुसार), ट्रांसरेक्टल या ऊपरी माध्यिका चीरा में एक विस्तृत लैपरोटोमिक चीरा से किया जाता है। इष्टतम चीरे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हैं, जो पित्ताशय की थैली, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं और ग्रहणी तक व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं। इसी समय, वे पूर्वकाल पेट की दीवार, आंतों के पैरेसिस, श्वसन विफलता के लिए महत्वपूर्ण आघात का कारण बनते हैं, जो पश्चात पुनर्वास को जटिल बनाता है और विकलांगता की अवधि को बढ़ाता है। अस्पष्ट निदान, अग्नाशयी परिगलन या छिद्रित अल्सर को बाहर करने में असमर्थता के मामलों में ऊपरी मध्य चीरा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पित्ताशय की थैली को गर्दन से या नीचे से हटाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि के फायदे हैं: शुरू में, सिस्टिक धमनी और सिस्टिक डक्ट को अलग किया जाता है, उन्हें पार किया जाता है और बांधा जाता है। पित्त नली से पित्ताशय की थैली का विघटन नलिकाओं में पत्थरों के संभावित प्रवास को रोकता है, और धमनी का प्रारंभिक बंधन यकृत के बिस्तर से पित्ताशय की थैली की रक्तहीन रिहाई सुनिश्चित करता है। नीचे से पित्ताशय की थैली को हटाने का सहारा उसकी गर्दन और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में एक घने भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में किया जाता है, क्योंकि इससे इस क्षेत्र के महत्वपूर्ण शारीरिक तत्वों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए, एक ट्रांसरेक्टल चीरा कॉस्टल आर्च के नीचे 4-5 सेमी लंबा और मिडलाइन के दाईं ओर 3-4 सेमी बनाया जाता है। ऑपरेशन इंस्ट्रुमेंटल कॉम्प्लेक्स "मिनी-असिस्टेंट" का उपयोग करके किया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में एक मिनी-एक्सेस से पित्ताशय की थैली को हटाना उन मामलों में किया जाता है जहां घने भड़काऊ घुसपैठ अभी तक सबहेपेटिक स्पेस में नहीं बनी है, आमतौर पर 72 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ। लैपरोटॉमी।

मिनी-एक्सेस सर्जरी पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी से कम आघात, शुरुआती और देर से जटिलताओं की कम घटना और रोगी की काम करने की क्षमता की तेजी से वसूली से भिन्न होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी 48-72 घंटों की बीमारी की अवधि के साथ किया जाता है। रोग की लंबी अवधि के साथ, एंडोस्कोपिक सर्जरी अक्सर विफलता के लिए बर्बाद हो जाती है। इसके अलावा, यह सूजन के कारण गंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं के विकास के खतरे से भरा है

सबहेपेटिक क्षेत्र में घुसपैठ।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों में contraindicated है - व्यापक पेरिटोनिटिस, यांत्रिक पीलिया, प्रतिरोधी पित्तवाहिनीशोथ। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और आईट्रोजेनिक क्षति के खतरे की स्थिति में, वे स्विच करते हैं खुला रास्तासंचालन। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह अक्सर होता है (20% मामलों तक)।

कोलेसीस्टोस्टॉमी एक उपशामक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है जो एक सकारात्मक प्राप्त करने की अनुमति देता है उपचारात्मक प्रभावऔर मृत्यु दर को कम करें। इसे तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का मानक माना जाना चाहिए, जिसमें गंभीर दैहिक रोगों के कारण कोलेसिस्टेक्टोमी का जोखिम अत्यधिक होता है। कोलेसिस्टोस्टोमी करने की शीघ्रता के लिए रोगजनक औचित्य इंट्रावेसिकल उच्च रक्तचाप को हटाने और संक्रमित पित्त को बाहर निकालने के लिए है, जो पित्ताशय की दीवार में रक्त के प्रवाह की गड़बड़ी को समाप्त करता है, जिससे इसमें विनाशकारी परिवर्तनों की घटना और प्रगति को रोका जा सकता है। कोलेसीस्टोस्टॉमी पित्ताशय की थैली के पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज द्वारा अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, लैप्रोस्कोपिक रूप से, या खुले लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनिवार्य भागीदारी के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

सबसे बख्शने वाला तरीका पित्ताशय की थैली का पंचर और बाद में जल निकासी है, जो अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्कुटेनियस और ट्रांसहेपेटिक रूप से किया जाता है। पित्ताशय की थैली की गुहा में ड्रेनेज स्थापित किया जाता है, जो प्यूरुलेंट पित्त को बाहर की ओर मोड़ने और सक्रिय रूप से इसे साफ करने की अनुमति देता है। व्यापक पेरिटोनिटिस, पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन और पत्थरों से इसकी पूरी गुहा भरने के मामले में इस पद्धति का उपयोग करने से बचना चाहिए।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी को वीडियो एंडोस्कोपी के नियंत्रण में उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के एक दृश्य मूल्यांकन के बाद किया जाता है और बशर्ते कि पित्ताशय की थैली पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन से मुक्त हो। इस पद्धति के कई संशोधनों में से, पित्ताशय की थैली के सीधे पंचर की विधि एक ट्रोकार कैथेटर के साथ अपनी गुहा में छोड़ी गई एक गुब्बारा कैथेटर के साथ होती है, जो रंध्र की जकड़न सुनिश्चित करती है और इसकी सक्रिय स्वच्छता और हटाने के लिए पित्ताशय की गुहा तक पहुंच बनाती है। कैलकुली, ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी की न्यूनतम इनवेसिव प्रकृति और प्रभावशीलता के बावजूद, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो प्रक्रिया के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम बनाने और रोगी की स्थिति के संभावित बिगड़ने की आवश्यकता से जुड़ा होता है।

ओपन कोलेसिस्टोस्टॉमी को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लैपरोटोमिक एक्सेस से किया जाता है। पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके लगाकर एक कोलेसिस्टोस्टोमी का निर्माण किया जाता है, और यदि पित्ताशय की थैली को पेट की दीवार से सीवन करना असंभव है, तो इसे टैम्पोन के साथ सीमांकित किया जाता है। ओपन कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ, पित्ताशय की थैली की गुहा और इसकी स्वच्छता तक पहुंच के लिए एक विस्तृत चैनल बनता है, जो रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में महत्वपूर्ण है। हालांकि, पेट की दीवार के चीरे के कारण कोलेइस्टोस्टॉमी बनाने की यह विधि सबसे अधिक दर्दनाक है। पित्ताशय की थैली के बाहरी जल निकासी के साथ, सूजन प्रक्रिया की राहत और इसकी चिकत्सीय संकेत 8-10वें दिन होता है। आगे की उपचार रणनीति रोगी की स्थिति की गंभीरता और परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि यह बहुत अधिक है, तो कोलेसीस्टोस्टॉमी मुख्य और अंतिम उपचार बन जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार और सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम में कमी के साथ, कोलेसिस्टेक्टोमी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले ऐसे रोगियों का दो-चरणीय उपचार मृत्यु दर में तेज कमी में योगदान देता है।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर संचालन, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में किया जाता है, सबहेपेटिक स्थान में नियंत्रण जल निकासी की स्थापना के साथ समाप्त होता है। उदर गुहा में जल निकासी पित्त के बहिर्वाह और मूत्राशय के बिस्तर से रक्त के रिसाव के लिए आवश्यक है। तीव्र रक्तस्राव और पित्त रिसाव के मामले में, जल निकासी सिस्टिक धमनी या वाहिनी के स्टंप के संयुक्ताक्षर की विफलता का समय पर निदान करने की अनुमति देता है। ड्रेनेज डिस्चार्ज की अनुपस्थिति में, इसे ऑपरेशन के तीसरे दिन हटा दिया जाता है। में टैम्पोन पेट की गुहातीव्र कोलेसिस्टिटिस में अत्यंत दुर्लभ रूप से प्रशासित किया जाता है। ऐसी आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब रोग सबहेपेटिक फोड़े से जटिल हो जाता है या यकृत में मूत्राशय के बिस्तर से रक्तस्राव को रोकना असंभव होता है। फोड़े के साथ, 5 वें दिन टैम्पोन को कड़ा कर दिया जाता है और 9 वें दिन हटा दिया जाता है, ऑपरेशन के बाद चौथे-पांचवें दिन हेमोस्टैटिक टैम्पोन को हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि में, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने, संक्रामक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखें। आसव चिकित्साप्रति दिन 2.0-2.5 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में, कम से कम 3 दिन खर्च करना आवश्यक है। पश्चात की अवधि में समय पर ऑपरेशन और तर्कसंगत गहन देखभाल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार का अनुकूल परिणाम प्रदान करती है।

29. ओस्ट कोलेसिस्टिटिस (एम्पाइमा, पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस) क्लिनिक की जटिलताएं। डायग्नोस्टिक। डिफ। तीव्र कोलेसिस्टिटिस फैलाना पेरिटोनिटिस के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। नैदानिक ​​​​तस्वीर: रोग की एक विशिष्ट शुरुआत, आमतौर पर तीसरे-चौथे दिन दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, फैलाना दर्द और पूरे पेट में पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण होते हैं। कुछ अलग नैदानिक ​​तस्वीरछिद्रित कोलेसिस्टिटिस के साथ: पित्ताशय की थैली के वेध के समय, दर्द (काल्पनिक कल्याण) में अल्पकालिक कमी हो सकती है, इसके बाद पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि और दर्द में वृद्धि हो सकती है। एम्पाइमा पित्ताशय की थैली की एक तीव्र प्यूरुलेंट सूजन है। पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा श्लेष्म झिल्ली के बाधा कार्य को बनाए रखते हुए पित्ताशय की थैली में संक्रमण के विकास के साथ सिस्टिक वाहिनी के रुकावट के कारण होती है। वेध (मामलों का 15%) मुक्त उदर गुहा में, तीव्र पाठ्यक्रम, घातकता 30%। स्थानीय - एक पेरिवेसिकल फोड़ा के विकास की ओर जाता है, पाठ्यक्रम सबस्यूट है। आसन्न अंग (ग्रहणी, जेजुनम, बृहदान्त्र या पेट) में, पाठ्यक्रम एक vesico-आंतों के नालव्रण के गठन के साथ पुराना है। एक्स-रे परीक्षाउदर और वक्ष गुहा के अंग बृहदान्त्र के पैरेसिस को प्रकट करते हैं, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की सीमित गतिशीलता, और साइनस में द्रव का एक छोटा संचय संभव है। फोड़े की गुहा में द्रव का स्तर बहुत कम ही प्रकट होता है। यकृत और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड निदान में मदद करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस की दर्द विशेषता कम हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं होती है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, तापमान में मामूली वृद्धि, वहाँ रक्त में हल्का ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है। पेट नरम है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक मामूली दर्दनाक पित्ताशय की थैली स्पष्ट रूप से स्पष्ट, मोबाइल है। सर्जरी के दौरान, मूत्राशय को पंचर करते समय, उसके शोफ या परिगलन के रूप में पित्त के मिश्रण के बिना मवाद प्राप्त होता है। पर पिछले साल कातीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों में वृद्धि हुई है और विनाशकारी रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में तीव्र अग्नाशयशोथ पित्त पथऔर मूत्राशय की पथरी और सूजन पाई जाती है, जो हमें कोलेसिस्टिटिस-अग्नाशयशोथ के बारे में बात करने की अनुमति देती है। तब होता है जब अग्न्याशय की वाहिनी से बहिर्वाह बाधित हो जाता है, जो मुख्य ग्रहणी के पैपिला के स्टोन या स्टेनोसिस के कारण बाधित हो जाता है। अग्न्याशय की सूजन अधिजठर क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ शुरू होती है, अक्सर आहार में एक त्रुटि के बाद। सदमे की तस्वीर। एक साथ दर्द के साथ, अदम्य उल्टी होती है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, क्षिप्रहृदयता, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस और रक्तचाप में गिरावट नोट की जाती है। परीक्षा से अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण का पता चलता है। अग्नाशयी शोफ के साथ , सभी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और नशा की घटनाएं महत्वहीन होती हैं। परीक्षा के दौरान, अधिजठर क्षेत्र में दर्द का पता चलता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन लक्षण (बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण में दर्द)। प्रयोगशाला निदानडायस्टेसिस के लिए मूत्र का अध्ययन महत्वपूर्ण है, जो अग्नाशयशोथ में 32-64 से बढ़कर 1024-2048 यूनिट या उससे अधिक हो जाता है। अग्नाशयी परिगलन की विशेषता एमाइलेज में उच्च संख्या से 2-4 इकाइयों तक की गिरावट है। रक्त में लाइपेस और ट्रिप्सिन की मात्रा बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है (1 μl में 30,000 तक), बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी, विशेष रूप से ग्रंथि के परिगलन के साथ स्पष्ट। तीव्र अग्नाशयशोथ में विभेदक निदान एक छिद्रित अल्सर, रोधगलन, आंतों की रुकावट के साथ किया जाना चाहिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस। निदान सही हाइपोकॉन्ड्रिअम की सादा रेडियोग्राफी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 10-70% मामलों में, रेडियोपैक पत्थरों और बढ़े हुए पित्ताशय की एक छाया निर्धारित की जाती है। ओरल कोलेसिस्टोग्राफी अप्रभावी है, पित्ताशय की थैली आमतौर पर सिस्टिक डक्ट के रुकावट के कारण विपरीत नहीं होती है। अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी। इन्फ्यूजन-ड्रिप कोलेसिस्टोकोलांगियोग्राफी तेजी से और अधिक सटीक निदान में योगदान देता है, उपचार रणनीति की पसंद की सुविधा प्रदान करता है। अल्ट्रासाउंड। ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी)। लैप्रोस्कोपी। लैप्रोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने, पित्ताशय की थैली के विनाश की डिग्री, पेरिटोनिटिस की गंभीरता का आकलन करने और कई चिकित्सीय उपायों को करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला निदान रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण। कुल प्रोटीन। बिलीरुबिन। ट्रांसएमिनेस। क्षारीय फॉस्फेट। उच्च बनाने की क्रिया परीक्षण। प्रोथ्रोम्बिन। एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि का निर्धारण। खून में शक्कर।