एचआईवी संक्रमित लोगों में एन्सेफलाइटिस के उपचार के तरीके और जीवन के लिए पूर्वानुमान क्या हैं? एचआईवी एन्सेफैलोपैथी - लक्षण और उपचार एचआईवी के कारण तंत्रिका तंत्र के नैदानिक ​​घाव

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव क्या है -

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

एचआईवी द्वारा मस्तिष्क को मॉर्फोलॉजिकल रूप से प्रत्यक्ष क्षति से डिमैलिनेशन के क्षेत्रों के साथ सबस्यूट विशाल सेल एन्सेफलाइटिस का विकास होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में, बड़ी मात्रा में वायरस वाले मोनोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है जो परिधीय रक्त से प्रवेश कर चुके हैं। ये कोशिकाएं बड़ी मात्रा में वायरल सामग्री के साथ विशाल बहुसंस्कृति संरचनाओं का निर्माण कर सकती हैं, जो इस एन्सेफलाइटिस को विशाल कोशिका के रूप में नामित करने का कारण था। इसी समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री के बीच विसंगति विशेषता है। एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले कई रोगियों में, केवल माइलिन "ब्लांचिंग" और हल्के केंद्रीय एस्ट्रोग्लियोसिस का पता लगाया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव के लक्षण:

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष (प्राथमिक) क्षति के लक्षणों को कई समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

एचआईवी से जुड़े संज्ञानात्मक-मोटर परिसर। विकारों के इस परिसर, जिसे पहले एड्स मनोभ्रंश के रूप में जाना जाता था, में अब तीन रोग शामिल हैं - एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश, एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी और एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-मोटर विकार।

एचआईवी से जुड़े मनोभ्रंश. इन विकारों वाले रोगी मुख्य रूप से संज्ञानात्मक हानि से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों में सबकोर्टिकल प्रकार के मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो साइकोमोटर प्रक्रियाओं में मंदी, असावधानी, स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ सूचना विश्लेषण प्रक्रियाओं की विशेषता है, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है और रोजमर्रा की जिंदगीबीमार। अधिक बार यह विस्मृति, धीमापन, एकाग्रता में कमी, गिनने और पढ़ने में कठिनाई से प्रकट होता है। उदासीनता, प्रेरणाओं की सीमा देखी जा सकती है। दुर्लभ मामलों में, रोग भावात्मक विकारों (मनोविकृति) या दौरे के साथ उपस्थित हो सकता है। इन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल जांच से कंपकंपी, तेजी से धीमा, दोहरावदार आंदोलनों, डगमगाने, गतिभंग, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, सामान्यीकृत हाइपररिफ्लेक्सिया और मौखिक ऑटोमैटिज्म के लक्षणों का पता चलता है। प्रारंभिक चरणों में, मनोभ्रंश का पता केवल न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के साथ लगाया जाता है। इसके बाद, मनोभ्रंश एक गंभीर स्थिति में तेजी से प्रगति कर सकता है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर एड्स के 8-16% रोगियों में देखी जाती है, हालांकि, शव परीक्षण के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह स्तर बढ़कर 66% हो जाता है। 3.3% मामलों में, डिमेंशिया एचआईवी संक्रमण का पहला लक्षण हो सकता है।

एचआईवी से जुड़े मायलोपैथी। इस विकृति में, मोटर विकार मुख्य रूप से निचले छोरों में, घावों से जुड़े होते हैं मेरुदण्ड(वैक्यूलर मायलोपैथी)। पैरों में ताकत में उल्लेखनीय कमी, स्पास्टिक मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, गतिभंग है। संज्ञानात्मक विकारों की भी अक्सर पहचान की जाती है, लेकिन पैरों में कमजोरी और चाल की गड़बड़ी सामने आती है। आंदोलन विकार न केवल निचले, बल्कि ऊपरी अंगों को भी प्रभावित कर सकते हैं। प्रवाहकीय प्रकार की संवेदनशीलता गड़बड़ी संभव है। मायलोपैथी, हालांकि, प्रकृति में खंडीय की तुलना में फैलती है, इसलिए, एक नियम के रूप में, मोटर और संवेदी विकारों का कोई "स्तर" नहीं है। दर्द की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्लियोसाइटोसिस के रूप में गैर-विशिष्ट परिवर्तन नोट किए जाते हैं, कुल प्रोटीन की सामग्री में वृद्धि, और एचआईवी का पता लगाया जा सकता है। एड्स रोगियों में मायलोपैथी की व्यापकता 20% तक पहुँच जाती है।

एचआईवी से जुड़े न्यूनतम संज्ञानात्मक-मोटर विकार। इस सिंड्रोम कॉम्प्लेक्स में कम से कम स्पष्ट विकार शामिल हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों में परिवर्तन मनोभ्रंश के समान हैं, लेकिन बहुत कम हद तक। अक्सर विस्मृति होती है, विचार प्रक्रियाओं का धीमा होना, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, चाल में गड़बड़ी, कभी-कभी हाथों में अनाड़ीपन, सीमित प्रेरणा के साथ व्यक्तित्व में परिवर्तन होता है।

निदान एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव:

रोग के प्रारंभिक चरणों में, मनोभ्रंश का पता केवल विशेष न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों की मदद से लगाया जाता है। इसके बाद, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, एक सटीक निदान की अनुमति देता है। अतिरिक्त परीक्षा से सबस्यूट एन्सेफलाइटिस के लक्षणों का पता चलता है। सीटी और एमआरआई अध्ययन से पता चलता है कि मस्तिष्क शोष के साथ सल्सी और निलय में वृद्धि हुई है। एमआरआई पर, स्थानीय विमुद्रीकरण से जुड़े मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में संकेत वृद्धि के अतिरिक्त फोकस को नोट किया जा सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के ये अध्ययन निरर्थक हैं; मामूली प्लोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में मामूली वृद्धि, और कक्षा सी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य सीएनएस घाव। बच्चों में प्राथमिक घावसीएनएस अक्सर सबसे अधिक होता है प्रारंभिक लक्षणएचआईवी संक्रमण और इसे बच्चों के प्रगतिशील एचआईवी से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के रूप में नामित किया गया है। यह रोग विकासात्मक देरी, पेशीय उच्च रक्तचाप, माइक्रोसेफली, और बेसल गैन्ग्लिया के कैल्सीफिकेशन द्वारा विशेषता है।

लगभग सभी एचआईवी संक्रमित लोगों में, एक डिग्री या किसी अन्य तक, तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जो संक्रमण के तुरंत बाद होता है और रोगजनक रूप से वायरस प्रतिजनों की प्राथमिक प्रतिक्रिया के दौरान ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं से जुड़ा होता है। यह सीरस मेनिन्जाइटिस झिल्ली की तीव्र सूजन (मध्यम सेरेब्रल और मेनिन्जियल सिंड्रोम) के लक्षणों से प्रकट होता है, कभी-कभी कपाल नसों को नुकसान के साथ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 1-4 सप्ताह के भीतर अपने आप वापस आ जाती हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के एचआईवी से जुड़े लक्षण। एड्स के रोगियों में, भड़काऊ पोलीन्यूरोपैथी अक्सर सबस्यूट मल्टीफोकल मल्टीपल पोलीन्यूरोपैथी या एक प्रमुख घाव के साथ मल्टीपल न्यूरिटिस के रूप में देखी जाती है। निचला सिरा. इन विकारों के एटियलजि में, एचआईवी के अलावा, जीनस हर्पीसवायरस के वायरस की भूमिका संभव है। कम आम गंभीर सबस्यूट सेंसरिमोटर पोलीन्यूरोपैथी या मुख्य रूप से मोटर पोलीन्यूरोपैथी के साथ तेजी से विकसित होने वाले परिधीय पक्षाघात हैं। सबसे अधिक बार, एचआईवी संक्रमण के साथ डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी होती है, जिसमें पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया के रूप में संवेदी विकारों की प्रबलता होती है, मुख्य रूप से पैर और पैर की उंगलियों के आर्च के क्षेत्र में, कभी-कभी हल्की कमजोरी और घुटने की सजगता में कमी के साथ।

एचआईवी संक्रमण कभी-कभी मायोपैथिक सिंड्रोम के साथ होता है। यह सिंड्रोम myalgias के साथ समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों की थकान में वृद्धि, और ऊंचा सीरम क्रिएटिन किनसे के स्तर के सूक्ष्म विकास की विशेषता है। ईएमजी परिवर्तन पोलियोमायोसिटिस में देखे गए लोगों के करीब हैं, और मांसपेशियों की बायोप्सी से मायोफिब्रिल्स, पेरिवास्कुलर और इंटरस्टीशियल सूजन के डी- और पुनर्जनन का पता चलता है।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव का उपचार:

रोकथाम और उपचार रणनीति में एचआईवी संक्रमण का मुकाबला करना शामिल है, लक्षणात्मक इलाज़तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, उपचार अवसरवादी संक्रमणऔर रोग, परामर्श, स्वास्थ्य शिक्षा। विशिष्ट उपचार में एंटीवायरल और इम्यूनोथेरेपी शामिल हैं।

एचआईवी संक्रमण के उपचार के लिए 30 से अधिक एंटीवायरल दवाओं का चिकित्सकीय परीक्षण किया गया है। सबसे अच्छा ज्ञात रेट्रोविर (ज़िडोवुडिन, एजेडटी, एज़िडोथाइमिडीन) है, जिसका एक सिद्ध विरोस्टेटिक प्रभाव है। रेट्रोवायर एक प्रतिस्पर्धी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक है जो रेट्रोवायरल आरएनए टेम्पलेट पर प्रोवायरल डीएनए के गठन के लिए जिम्मेदार है। रेट्रोविर का सक्रिय ट्राइफॉस्फेट रूप, थाइमिडीन का एक संरचनात्मक एनालॉग होने के नाते, एंजाइम के लिए बाध्य करने के लिए एक समान थाइमिडीन व्युत्पन्न के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। रेट्रोवायर के इस रूप में डीएनए संश्लेषण के लिए आवश्यक 3 "-OH समूह नहीं होते हैं। इस प्रकार, प्रोविरल डीएनए श्रृंखला विकसित नहीं हो सकती है। एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के साथ रेट्रोवायर की प्रतिस्पर्धा मानव कोशिका डीएनए अल्फा पोलीमरेज़ की तुलना में लगभग 100 गुना अधिक है। मानदंड एज़िडोथाइमिडीन निर्धारित करने के लिए टी-हेल्पर्स के स्तर में 250-500 प्रति 1 मिमी² या रक्त में एक वायरस की उपस्थिति में कमी है। दवा का उपयोग सभी चरणों में एड्स के रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, एचआईवी के रोगियों पर इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है। एड्स डिमेंशिया और मायलोपैथी के साथ-साथ एचआईवी से जुड़े पोलीन्यूरोपैथियों, मायोपैथीज सहित -संबद्ध संज्ञानात्मक-मोटर परिसर। रेट्रोविर का उपयोग एचआईवी संक्रमण और अवसरवादी प्रक्रियाओं के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। दवा बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करती है, इसका स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव का प्लाज्मा स्तर का लगभग 50% होता है। लगभग 70 किलोग्राम वजन वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक खुराक के रूप में, हर 4 घंटे में 200 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है ( प्रति दिन 1200 मिलीग्राम)। रोगियों और प्रयोगशाला मापदंडों की नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, खुराक प्रति दिन 500 से 1500 मिलीग्राम तक भिन्न हो सकती है। साइड इफेक्ट की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में या अस्थि मज्जा संसाधनों की कमी के साथ एड्स की गंभीर अभिव्यक्तियों में व्यक्तिगत खुराक के चयन की आवश्यकता हो सकती है, जो ल्यूकोपेनिया और एनीमिया द्वारा प्रकट होती है। हेमटोटॉक्सिक प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए, दवा को अक्सर एरिथ्रो- या हेमटोपोइटिन, विटामिन बी 12 के साथ जोड़ा जाता है। अन्य संभावित दुष्प्रभावों में एनोरेक्सिया, अस्टेनिया, मतली, दस्त, चक्कर आना, सिरदर्द, बुखार, नींद की गड़बड़ी, स्वाद विकृतियां, दाने, मानसिक गतिविधि में कमी, चिंता, पेशाब में वृद्धि, सामान्यीकृत दर्द, ठंड लगना, खांसी, सांस की तकलीफ शामिल हैं। तीव्र ओवरडोज की विशेषताओं पर आश्वस्त डेटा अभी तक उपलब्ध नहीं है, लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति के साथ, हेमोडायलिसिस उपयोगी हो सकता है। वर्तमान में, रेट्रोवायर केवल औपचारिक रूप से स्वीकृत है एंटीवायरल दवाएड्स के उपचार के लिए, तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घावों सहित। रेट्रोवायर के गंभीर दुष्प्रभावों की बड़ी संख्या को देखते हुए, अन्य न्यूक्लियोसाइड डेरिवेटिव के नैदानिक ​​परीक्षण वर्तमान में चल रहे हैं, जिसमें मायलोटॉक्सिक प्रभाव कम स्पष्ट हैं।

एड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स में परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के विकास में ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की भूमिका को देखते हुए, कुछ मामलों में प्लास्मफेरेसिस प्रभावी होते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी को ठीक करने के लिए विभिन्न इम्युनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है। उनमें से साइटोकिन्स (अल्फा और बीटा इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, आदि), इम्युनोग्लोबुलिन, हेमटोपोइएटिक वृद्धि कारक हैं। पुनर्स्थापनात्मक इम्यूनोथेरेपी ने हाल ही में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं दिए, जिससे केवल कुछ ही रोग प्रक्रिया के विकास को धीमा कर सके। हाल के वर्षों में, बड़ी संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और इस प्रक्रिया की नगण्य प्रभावशीलता के कारण अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण शायद ही कभी किया गया हो। थाइमस कारकों के उपयोग, घुलनशील पुनः संयोजक CO4 T-लिम्फोसाइट रिसेप्टर, जो कोशिका में वायरस के प्रवेश को रोकने में सक्षम है, और टीके के रूप में पुनः संयोजक और अत्यधिक शुद्ध एचआईवी लिफाफा प्रोटीन की जांच की जा रही है।

एड्स के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल। एचआईवी संक्रमण के इलाज के कोई ज्ञात मामले नहीं हैं, हालांकि कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख वायरस वाहक संभव हैं। एचआईवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में, मुख्य महत्व निवारक उपायों से जुड़ा है, जो पहले से ही संक्रमित लोगों की संख्या में वृद्धि की दर को कम कर चुके हैं।

यदि आपको एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव है तो किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए:

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समूह से अन्य रोग तंत्रिका तंत्र के रोग:

और तंत्रिका तंत्र आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ, परिवर्तन रासायनिक संरचनाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए जिम्मेदार कुछ कोशिकाएं अपरिहार्य हैं। यह प्रक्रिया तंत्रिका ऊतक पर प्रभाव डालती है। यही कारण है कि एचआईवी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार असामान्य नहीं है। इन परिवर्तनों के कारण संक्रमित लोगों में रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं। कई कारक इसे प्रभावित करते हैं। हम सिंड्रोम के चरण के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हिस्से के बारे में बात कर रहे हैं, जो शरीर के लिए इतने अप्रिय परिवर्तनों से अधिक प्रभावित होता है।

एचआईवी में तंत्रिका तंत्र के मुख्य रोग

इस भयानक संक्रमण के साथ आने वाली इस प्रणाली से विकृतियों को सूचीबद्ध करने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्हें अक्सर वायरस की तुलना में बहुत पहले निदान किया जाता है। एचआईवी में तंत्रिका तंत्र की हार निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त की जा सकती है:

• मस्तिष्क के जहाजों की स्थिति के आदर्श से विचलन। इस तरह की विकृति सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रभाव से संबंधित है। यह गंभीर सिरदर्द, मतली, चक्कर आना की विशेषता है।
• एड्स-डिमेंशिया, जो सामान्य जीवन में साठ से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। लेकिन इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के मामले में, यह बीमारी काफी "छोटी" है।
• एचआईवी संक्रमण के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जो तपेदिक या उपदंश जैसी बीमारियों का परिणाम है। उत्तरार्द्ध अक्सर संक्रमित लोगों में मनाया जाता है। ऐसे में न केवल नसों बल्कि जोड़ों की भी समस्या हो सकती है।
• एसेप्टिक मेनिनजाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो वायरस के विभिन्न चरणों में हो सकती है। यह एक बड़ा खतरा है, लेकिन इस प्रकार की बीमारी की जटिलताएं बहुत कम हैं। अन्य प्रकार के मेनिन्जियल विकृति (प्यूरुलेंट, वायरल, और इसी तरह) तेजी से प्रगति करते हैं।

यदि रोगियों में वायरस के संक्रमण से पहले और इसकी प्रगति की शुरुआत थी सहवर्ती रोग, उनका पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।

एचआईवी में सीएनएस घावों की विशेषताएं ऐसी हैं कि कुछ विकृति और बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। इसलिए संक्रमित रोगियों में इस क्षेत्र में कुछ असामान्यताओं का निदान करना समस्याग्रस्त हो सकता है।

एड्स में तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रमण के रूप में व्यक्त

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण के साथ हो सकता है, जिसका पाठ्यक्रम सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिलक्षित होता है। टोक्सोप्लाज्मोसिस को इस क्षेत्र में अग्रणी माना जाता है। WHO के आंकड़ों के मुताबिक, 60% से ज्यादा संक्रमित लोग इस बीमारी की चपेट में हैं। व्यक्त किया जाता है बरामदगीऔर असहनीय सिरदर्द।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र की एक अन्य सामान्य विकृति विशेषता हिस्टोप्लाज्मोसिस है। ज्यादातर यह प्रकृति में मस्तिष्क है। पर आरंभिक चरणहिस्टोप्लाज्मोसिस रोगियों को गंभीर अनियंत्रित मतली और थकान का अनुभव होता है। यह एक उच्च गति से आगे बढ़ता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर ऐंठन अभिव्यक्तियों और एक अलग प्रकृति के लगातार सिरदर्द से पूरित होती है।

एड्स एक वायरस (एचआईवी) द्वारा प्रेषित होता है, जिसमें लिम्फोट्रोपिक और न्यूरोट्रोपिक गुण होते हैं। इसका मतलब यह है कि वायरस तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे न्यूरोपैथी, एचआईवी एन्सेफेलोपैथी, डिमेंशिया, मनोविकृति जैसी बीमारियां हो सकती हैं।

एक बार मानव शरीर में, वायरस कुछ दिनों के भीतर ऊतकों में फैल जाता है। जब तीव्र भड़काऊ चरण कम हो जाता है, तो रोग एक सुस्त प्रक्रिया में बदल जाता है जो कई वर्षों तक रहता है। शांत अवस्था के बाद, वायरस का गहन प्रजनन शुरू होता है। इस अवधि में, अन्य रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण शुरू होता है:

• कवक;
• जीवाणु;
• ऑन्कोलॉजिकल

एक संक्रमित व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है। रोग कुछ वर्षों के बाद मृत्यु में समाप्त होता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान

चिकित्सा में, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों को अलग तरह से कहा जाता है: एड्स डिमेंशिया सिंड्रोम, न्यूरोएड्स, एचआईवी से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार। प्रारंभ में, रोगियों को साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, तपेदिक और कैंडिडिआसिस से जुड़े तंत्रिका तंत्र के विकारों का निदान किया गया था। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के तंत्र के अध्ययन के साथ, उन्होंने तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव को अलग करना शुरू कर दिया।

कुछ रोगी अपने मानसिक स्वास्थ्य को लंबे समय तक बनाए रखते हैं। हालांकि, उल्लंघन धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं और परिणामस्वरूप, मानसिक विकार प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी को कई कारकों द्वारा समझाया गया है:

• निदान से तनाव;
• एचआईवी विरोधी दवाएं लेना;
• मस्तिष्क के ऊतकों में वायरस का तेजी से प्रवेश।

तंत्रिका संबंधी विकारों के पाठ्यक्रम की गंभीरता को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. स्पर्शोन्मुख। रोगी जटिल पेशेवर कार्य करने में असमर्थ होते हैं। अन्यथा, लक्षणों का जीवन की गुणवत्ता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
2. फेफड़े। मरीजों को उनकी पेशेवर गतिविधियों में, दूसरों के साथ संचार में, घरेलू काम के प्रदर्शन में समस्या होती है।
3. अधिक वज़नदार। रोगी विकलांग हो जाता है। जैसे-जैसे मनोभ्रंश विकसित होता है, एक व्यक्ति स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देता है।

के अलावा मानसिक विकार, रोगी एट्रोफिक विकसित करते हैं और भड़काऊ प्रक्रियाएंमस्तिष्क के ऊतकों में। अक्सर, एचआईवी एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस विकसित होता है। एक एचआईवी रोगी और एन्सेफलाइटिस इन विकृति के लक्षण दिखाता है। रोग अक्सर रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं।

जानना ज़रूरी है! वायरस द्वारा न्यूरॉन्स के विनाश की दर आघात, नशीली दवाओं के उपयोग, वर्तमान सूजन प्रक्रियाओं, तपेदिक, गुर्दे और यकृत की विफलता जैसे कारकों पर निर्भर करती है।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथी का विकास

मनोभ्रंश एक वायरस द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों की कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोगियों में, न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं (एस्ट्रोसाइट्स) प्रभावित होती हैं, माइक्रोग्लियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो संक्रमण और सूजन के खिलाफ लड़ाई में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। अन्य कारणों में, न्यूरॉन्स की मृत्यु का त्वरण प्रतिष्ठित है ()। रोगियों में, मस्तिष्क के ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं चक्रीय होती हैं और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती हैं। शायद यह परिस्थिति कुछ रोगियों में मनोभ्रंश के पहले के विकास की व्याख्या करती है।

भविष्य में, अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएं न्यूरॉन्स के विनाश में शामिल हो जाती हैं। मस्तिष्क के ऊतक सक्रिय रूप से रोगाणुओं, वायरस, फंगल संक्रमण और प्रोटोजोआ पर हमला करना शुरू कर देते हैं। रोगियों में, नशा के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी होती है।

रोगी का मस्तिष्क सिकुड़ने लगता है। इस प्रक्रिया में कई महीनों से लेकर कई सालों तक का समय लग सकता है। हालांकि, तपेदिक, माइकोप्लाज्मोसिस और अन्य संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के विनाश की प्रक्रिया तेज हो जाती है। रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, जिसकी गणना कई दिनों या हफ्तों में की जाती है।

एचआईवी एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ

मरीजों को जुनूनी-बाध्यकारी विकार विकसित होते हैं। रोगी लंबे समय तक अपने शरीर का अध्ययन और जांच कर सकते हैं, वे संभोग की जुनूनी यादों से प्रेतवाधित होते हैं जिससे संक्रमण हो जाता है, वे मृत्यु के विचार, प्रियजनों के लिए चिंता नहीं छोड़ते हैं।

कुछ मामलों में, प्रलाप (पागलपन) विकसित होता है। आमतौर पर पहले लक्षण रात में दिखाई देते हैं और रोगी को कई घंटों या दिनों तक जाने नहीं देते हैं। प्रलाप की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• भटकाव;
• खुद की और दूसरों की गलत पहचान;
• एकाग्रता में कमी;
• व्याकुलता;
• साइकोमोटर आंदोलन;
• डर;
• आक्रामकता।

आमतौर पर रोगी दिन में ठीक हो जाता है, लेकिन रात में प्रलाप फिर से प्रकट हो सकता है। रोगी में चेतना का उल्लंघन स्मृति के अस्थायी नुकसान के साथ होता है। दौरे के दौरान, रोगियों को अर्थहीन दोहराव वाली क्रियाओं, कल्पनाओं का अनुभव होता है।

महत्वपूर्ण! प्रलाप अक्सर उन रोगियों में विकसित होता है जो मनोदैहिक दवाओं, एचआईवी दवाओं, शराब और दवाओं का उपयोग करते हैं। एक मनोवैज्ञानिक विकार का खतरा बढ़ जाता है यदि रोगी मेनिन्जाइटिस, साइटोमेगालोवायरस एन्सेफलाइटिस, बैक्टेरिमिया, कपोसी के सरकोमा, हाइपोक्सिया विकसित करता है।

मानसिक विकारों के अलावा, हर दूसरा रोगी विकसित होता है ऐंठन सिंड्रोम. आमतौर पर साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, ऑक्सीजन की कमी, यकृत और गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में देखा जाता है। कुछ मामलों में, दौरे दवाओं के कारण होते हैं। वाहकों के लिए एचआईवी संक्रमणवाचाघात, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति प्रकट हो सकती है।

में से एक गंभीर जटिलताएंएन्सेफैलोपैथी मनोभ्रंश है। यह आमतौर पर हर पांचवें मरीज में होता है। मनोभ्रंश के रोगी निम्नलिखित लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं:

• संज्ञानात्मक कार्य में गिरावट;
• कम ध्यान;
• स्मृति लोप;
• समन्वय का उल्लंघन;
• उदासीनता;
• तेजी से थकान;
• चिड़चिड़ापन

एचआईवी रोगियों में मनोभ्रंश तेजी से प्रगतिशील, अनुपचारित और घातक है। रोग के बाद के चरणों में, एड्स-डिमेंशिया सिंड्रोम एक कवक या वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मरीजों की बुद्धि कम हो गई है।

महत्वपूर्ण! एड्स-डिमेंशिया सिंड्रोम अक्सर टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मेनिन्जाइटिस, लिम्फोमा वाले लोगों में विकसित होता है।

पैथोलॉजी तीव्र एन्सेफैलोपैथी का एक परिणाम है। मरीजों को पहले उनींदापन, अस्वस्थता, आक्षेप दिखाई देते हैं। इसके अलावा, विस्मृति, अस्थिर चाल, मूत्र असंयम, मिजाज, आंदोलन विकार और अवसाद शामिल होते हैं।

रोगियों के व्यक्तित्व में गड़बड़ी उन्हें "अनुचित" कार्य करने के लिए प्रोत्साहित करती है। यह उचित स्तर पर रोगी के जीवन की गुणवत्ता के उपचार और रखरखाव को जटिल बनाता है। मस्तिष्क के ऊतकों का विनाश कुछ रोगियों को जोखिम भरा व्यवहार करने का कारण बनता है जो उनके जीवन को खतरे में डालता है।

अन्य व्यवहार संबंधी असामान्यताओं में शराब और नशीली दवाओं की लत, जोखिम भरा यौन व्यवहार (एचआईवी संचरण की ओर जाता है), और हिंसा की प्रवृत्ति शामिल है।

निष्कर्ष

तो एचआईवी एन्सेफैलोपैथी का आधार क्या है, और रोगियों के लिए रोग का निदान क्या है? सबसे पहले, एचआईवी में तंत्रिका तंत्र की हार पहले से ही एक स्वयंसिद्ध है, क्योंकि तंत्रिका ऊतक वायरस से क्षतिग्रस्त होने का खतरा है और बीमारी के पहले वर्षों से पीड़ित है। दूसरे, किसी भी मामले में, वायरस रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करता है। मस्तिष्क के विनाश वाले रोगियों के जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

सारांश

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 1987 से नवंबर 2009 की अवधि में पहली बार एचआईवी संक्रमण / एड्स से पीड़ित लोगों की संख्या है: एचआईवी संक्रमण - 156,404, एड्स - 30,767, मृत्यु - 17,454। 2005-2006 में विश्व स्वास्थ्य संगठन और यूएनएड्स के आधिकारिक अनुमानों के अनुसार। दुनिया भर में लगभग 45 मिलियन लोग एचआईवी से संक्रमित हैं। यूक्रेन में औसत एचआईवी संक्रमण दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 58 मामले हैं।

एचआईवी के लक्षित अंगों में से एक तंत्रिका तंत्र है: एड्स रोगियों के परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में से केवल 1/10,000 वायरस से संक्रमित होते हैं, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों में, एचआईवी हर सौवें कोशिका को संक्रमित करता है। तदनुसार, एचआईवी / एड्स की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एचआईवी संक्रमण की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं या तो रेट्रोवायरस के कारण हो सकती हैं या अवसरवादी संक्रमण, ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी और एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के विषाक्त प्रभाव के कारण हो सकती हैं।

यह ज्ञात है कि प्रत्यक्ष क्षति तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के संक्रमण और विनाश में होती है जिनमें सीडी 4 रिसेप्टर होता है। इनमें शामिल हैं: एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स, माइक्रोग्लिया, मोनोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट जैसी मस्तिष्क कोशिकाएं, रक्त वाहिका एंडोथेलियल कोशिकाएं, न्यूरॉन्स। इसके अलावा, ग्लियाल कोशिकाएं न केवल संक्रमण के कारण प्रभावित होती हैं, अर्थात। कोशिका में ही एचआईवी का प्रवेश, लेकिन gp120 प्रोटीन द्वारा उनके झिल्ली लसीका के कारण भी। Gp120 ग्लाइकोप्रोटीन न्यूरोल्यूकिन (न्यूरोट्रॉफिक क्रिया के साथ लिम्फोकेन) को अवरुद्ध करके एचआईवी न्यूरोनल क्षति के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। gp120 के प्रभाव में, एस्ट्रोसाइट्स सिनैप्स में ग्लूटामेट को बरकरार नहीं रखता है, जिससे Ca2+ आयन लोड और साइटोटोक्सिक प्रभाव में वृद्धि होती है।

रोगजनन में प्रत्येक लिंक बाद में एक विशेषता वाले रोगियों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के उद्भव की ओर जाता है, जो आवेदन के बिंदु, न्यूरोलॉजिकल घाटे पर निर्भर करता है। इस प्रकार, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कॉम्प्लेक्स के बायोरेगुलेटरी पदार्थों के न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव में कमी से मध्यस्थ चयापचय का उल्लंघन होता है। गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और ग्लाइसिन की कमी से बाद में मिर्गी के दौरे का विकास होता है। सेरोटोनिन अवसाद एंटीसेरोटोनिन गतिभंग की ओर जाता है। वैसोप्रेसिन चयापचय के उल्लंघन से स्मृति हानि होती है। मेनिन्जेस और वेंट्रिकुलर एपेंडीमा के कोरॉइड प्लेक्सस की एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान से तंत्रिका ऊतक के मेसेनकाइमल तत्वों की सूजन का विकास होता है और द्वितीयक विघटन होता है, जो बाद में वायरस-प्रेरित वास्कुलिटिस के विकास से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होगा। सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी से रोगियों और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में अवसरवादी संक्रमण का विकास होता है।

बीबीबी के माध्यम से एचआईवी के आसान प्रवेश की व्याख्या करने के लिए कई परिकल्पनाओं को जाना जाता है। एक परिकल्पना के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बहुत सीधा नुकसान वायरस के ग्लियाल कोशिकाओं में परिधीय प्रवेश के कारण हो सकता है। एक अप्रत्यक्ष हार भी है - जब प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से वायरस तंत्रिका तंत्र ("ट्रोजन हॉर्स" तंत्र) में प्रवेश करता है। वायरस के लिए झिल्ली पर सीडी 4 एंटीजन ले जाने वाली मस्तिष्क केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करना संभव है। यह भी माना जाता है कि एचआईवी के आनुवंशिक रूप हैं जिनका एक विशिष्ट न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है।

सीडी 4 रिसेप्टर्स न केवल न्यूरोग्लिअल कोशिकाओं में स्थित हैं, बल्कि मेनिन्जेस और वेंट्रिकुलर एपेंडिमा के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियल कोशिकाओं में भी स्थित हैं। इसके बाद, यह रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के एचआईवी से जुड़े संवहनी घावों को जन्म दे सकता है। चूंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एंडोवास्कुलर रूप से स्थानीयकृत होती है, प्राथमिक वास्कुलिटिस और वास्कुलोपैथी हो सकती है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक एचआईवी से जुड़े वास्कुलिटिस बाद में तंत्रिका ऊतक को माध्यमिक क्षति का कारण बन सकते हैं। यह ज्ञात है कि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जो अक्सर एचआईवी संक्रमण के साथ विकसित होता है, विकसित होने का जोखिम बढ़ाता है रक्तस्रावी जटिलताओं, जो रक्त रियोलॉजी और हाइपरकोएगुलेबिलिटी के उल्लंघन का कारण बनता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन ने ल्यूकोसाइट्स, एडिमा और इंटिमा में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के साथ पोत की दीवार की घुसपैठ का खुलासा किया। यह सब पोत के लुमेन और उसके थ्रोम्बिसिस को और संभावित दिल के दौरे, पोत के टूटने और रक्तस्राव के साथ संकुचित करने की ओर जाता है। बहुत बार एचआईवी संक्रमित रोगी में इस्केमिक स्ट्रोक का रक्तस्रावी में परिवर्तन होता है। एचआईवी से जुड़े वास्कुलिटिस में, मल्टीफोकल घाव विकसित होते हैं। यह न केवल वास्कुलिटिस के बारे में, बल्कि न्यूरो-एड्स के मेनिंगोवास्कुलर उत्पादक रूप के बारे में बोलने का कारण देता है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में से लगभग 40% ने मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) को बदल दिया है, आमतौर पर हल्के प्लियोसाइटोसिस (5-50 कोशिकाओं / मिमी 3), ऊंचा प्रोटीन (500-1000 मिलीग्राम / एल) और सामान्य ग्लूकोज एकाग्रता के रूप में। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। नैदानिक ​​​​रूप से स्वस्थ एचआईवी संक्रमित रोगियों में से आधे में प्लियोसाइटोसिस, या ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन होता है, और सीएसएफ के 20% ऊतक संस्कृतियों पर एचआईवी की वृद्धि दिखाते हैं, अक्सर उच्च टाइटर्स में। बाद में, प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है, जबकि प्रोटीन की मात्रा बढ़ सकती है, घट सकती है या अपरिवर्तित हो सकती है। परिधीय रक्त की तरह, CSF CD4:CD8 अनुपात कम है, खासकर संक्रमण के अंतिम चरण में। सीएसएफ में वायरस टिटर भी अंतिम चरण में कम हो जाता है। सीएसएफ में ये परिवर्तन मध्यम हैं और स्थिर नहीं हैं, इसलिए, उनके आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम और चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

सीएसएफ में एंटी-एचआईवी पाया जाता है, आमतौर पर उच्च टिटर में। रक्त और सीएसएफ में एंटीबॉडी टिटर की तुलना इंगित करती है कि एंटीबॉडी को सीएनएस में संश्लेषित किया जा सकता है। सीएसएफ में एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी आईजीजी वर्ग के हैं, लेकिन कुछ रोगियों में आईजीए और आईजीएम वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाना संभव था। सीएनएस में एंटीबॉडी का संश्लेषण मेनिन्जेस के संक्रमण के तुरंत बाद शुरू होता है। सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी का भी पता लगाया जा सकता है, वे एचआईवी एपिटोप से मेल खाते हैं और सीरम की तुलना में एक अलग प्रवासी क्षमता रखते हैं। प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन सांद्रता सीएसएफ एंटी-एचआईवी एंटीबॉडी और ऑलिगोक्लोनल बैंड की उपस्थिति और संख्या के साथ खराब संबंध रखते हैं। सकारात्मक सीएसएफ एचआईवी संस्कृति वाले मरीजों में सीएसएफ और ओलिगोक्लोनल बैंड दोनों में एचआईवी विरोधी एंटीबॉडी होते हैं। एड्स के रोगियों में, सीएसएफ में एंटीबॉडी का संश्लेषण एड्स के बिना एचआईवी संक्रमित रोगियों की तुलना में काफी कम है। P24 एंटीजन और एंटी-p24 एंटीबॉडी के CSF और सीरम सांद्रता समानांतर में भिन्न होते हैं, लेकिन CSF में p24 सांद्रता आमतौर पर अधिक होती है। एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स में p24 की सांद्रता अधिकतम होती है, लेकिन आमतौर पर एंटीजन और एंटीबॉडी की सांद्रता नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ अच्छी तरह से संबंधित नहीं होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, लक्षण परिसरों की एक विशिष्ट संख्या को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मेनिन्जिज्म, पिरामिडल अपर्याप्तता, अनुमस्तिष्क गतिभंग, ऐंठन सिंड्रोम, एड्स-डिमेंटल कॉम्प्लेक्स, एन्सेफलाइटिस की एक लक्षण जटिल विशेषता, मेनिन्जाइटिस। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमण के शुरुआती चरणों में, प्रतिक्रियाशील विक्षिप्त अवस्थाएं और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक बार होती हैं। मरीजों में विभिन्न प्रकार के विक्षिप्त विकार होते हैं, साथ ही थकान, अनुपस्थित-दिमाग, विस्मृति, मनोदशा में गिरावट, रुचियों की सीमा का संकुचन, नींद संबंधी विकार, विभिन्न भय, स्वायत्त अक्षमता। रोग के बाद के चरणों में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान मुख्य रूप से अवसरवादी संक्रमणों के कारण सामने आता है।

प्रत्यक्ष रेट्रोवायरस संक्रमण से उत्पन्न सीएनएस रोग

तीव्र सड़न रोकनेवाला मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

यह सिंड्रोम 5-10% एचआईवी संक्रमित लोगों में सेरोकोनवर्जन से तुरंत पहले और मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे सिंड्रोम के दौरान या बाद में पाया जाता है। मरीजों को सिरदर्द, बुखार, मानसिक स्थिति विकार, फोकल या सामान्यीकृत ऐंठन के दौरे के बारे में चिंतित हैं। क्षणिक चेहरे के पक्षाघात (बेल्स पाल्सी) के अपवाद के साथ, तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के फोकल या पार्श्व लक्षण दुर्लभ हैं। पैरापैरेसिस और गंभीर के साथ तीव्र मायलोपैथी की रिपोर्टें हैं दर्द सिंड्रोमसंक्रमण के प्रारंभिक चरणों में संवेदी गड़बड़ी, मूत्र असंयम और रीढ़ की हड्डी के मायोक्लोनस (पेट की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन) की अनुपस्थिति। सीएसएफ में, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन में मध्यम वृद्धि, और ग्लूकोज की एक सामान्य मात्रा का पता लगाया जा सकता है - सेरोपोसिटिव नैदानिक ​​रूप से स्वस्थ एचआईवी संक्रमित लोगों में पाए जाने वाले परिवर्तनों के समान। एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान सीरम या सीएसएफ से वायरस या पी24 के अलगाव पर या बाद की तारीख में, सेरोकोनवर्जन के सीरोलॉजिकल सबूत (आमतौर पर 1 या 2 महीने बाद) पर आधारित होता है। तीव्र मेनिंगोएन्सेफलाइटिस एक स्व-सीमित बीमारी है और इसके लिए केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

जटिल "एड्स - मनोभ्रंश" (एड्स - डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स, एडीसी)

एडीसी, जिसे "एचआईवी एन्सेफलाइटिस", "एचआईवी एन्सेफैलोपैथी", "सबएक्यूट एन्सेफैलोपैथी" भी कहा जाता है, विशेष रूप से एड्स चरण में होता है। एड्स रोगियों में यह सबसे आम स्नायविक रोग एचआईवी संक्रमित लोगों में एड्स का पहला लक्षण भी हो सकता है। प्रारंभिक लक्षण उदासीनता, असावधानी, विस्मृति, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, घटी हुई बुद्धि, आत्मकेंद्रित हैं, जो एक साथ अवसाद के समान हैं। मरीजों को भटकाव, चक्कर आना, मतिभ्रम या मनोविकृति भी हो सकती है। रोगी के बेडसाइड पर प्रारंभिक परीक्षा से कोई विकार प्रकट नहीं होता है, लेकिन इस अवधि के दौरान पहले से ही न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षा मोटर कार्यों की सटीकता और गति का उल्लंघन दिखाती है, जिसमें दृश्य-मोटर, भाषण की प्रवाह, अल्पकालिक स्मृति, हल करने में कठिनाई शामिल है। जटिल स्थितिजन्य समस्याएं। यह प्रारंभिक चरण में एडीसी को केले के अवसाद से अलग करता है। रोगियों में, सोचने की गति और प्रतिक्रिया की गति काफी कम हो जाती है। जब मनोभ्रंश स्पष्ट हो जाता है, तो कॉर्टिकल लक्षण (जैसे वाचाघात, अप्राक्सिया और एग्नोसिया) भी प्रमुख नहीं होते हैं; इसलिए, कुछ न्यूरोलॉजिस्ट एडीसी को सबकोर्टिकल डिमेंशिया के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जो कि अल्जाइमर रोग जैसे कॉर्टिकल डिमेंशिया के विपरीत है। एडीसी के शुरुआती चरण में ओकुलोमोटर विकार आम हैं। एक बढ़ा हुआ "शारीरिक" कंपकंपी भी अक्सर पाया जाता है। मरीजों में आमतौर पर एक अस्थिर चाल होती है जिसे गतिभंग, संवेदी गतिभंग, स्पास्टिक, अप्राक्सिक या कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल होता है। कुछ रोगियों में वेक्यूलर मायलोपैथी से जुड़े गैट डिस्टर्बेंस और निचले अंगों की शिथिलता होती है। एडीसी धीरे-धीरे या अचानक गिरावट के साथ कदमों में प्रगति कर सकता है, कभी-कभी रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के संयोजन में।

एडीसी का निदान उन प्रतिस्पर्धी निदानों को छोड़कर किया जाता है जो एड्स रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना, मनोविकृति या मनोभ्रंश का कारण बन सकते हैं। रक्त का अध्ययन, सीएसएफ, सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटीजी) निर्णायक महत्व का है। इन रोगों में न केवल सीएनएस संक्रमण और ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि दुष्प्रभावड्रग थेरेपी, पोषण असंतुलन। एडीसी के रोगियों में, सीटीजी या तो आदर्श से मेल खाती है या मस्तिष्क शोष को प्रकट करती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) से मस्तिष्क शोष का पता चलता है। बाद में, नरमी के फॉसी दिखाई देते हैं, फैलाना परिवर्तनसफेद पदार्थ, जिसे टी 2-मोड एमआरआई के साथ सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है। ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। सिर की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी ग्लूकोज चयापचय में असामान्यताओं को दर्शाती है। प्रारंभिक चरणों में, बेसल और थैलेमिक गैन्ग्लिया में हाइपरमेटाबोलिज्म का पता लगाना संभव है, बाद में - कोर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के ग्रे पदार्थ में हाइपोमेटाबोलिज्म। सीएसएफ कोशिकाओं, प्रोटीन, या ओलिगोक्लोनल एंटीबॉडी में सामान्य या मध्यम रूप से ऊंचा हो सकता है। उच्च स्तर के बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का अक्सर पता लगाया जाता है और एडीसी की गंभीरता से संबंधित होता है।

एडीसी के लगभग आधे रोगी, विशेष रूप से गंभीर कोर्स, वेक्यूलर मायलोपैथी है। उत्तरार्द्ध के अलावा, एडीसी की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध है: बहुसंस्कृति कोशिकाओं की संख्या, अर्धवृत्ताकार केंद्र का पीलापन, मस्तिष्क में एचआईवी की उपस्थिति। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पुष्टि करते हैं कि उचित उपचारकुछ या सभी लक्षण प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी (पीई)

प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी बच्चों में एक सीएनएस घाव है जो चिकित्सकीय रूप से वयस्कों में एडीसी के समान है। यह लगभग आधे संक्रमित बच्चों में पाया जाता है। 25% से कम संक्रमित बच्चों में सामान्य न्यूरोसाइकिक विकास होता है, 25% में स्थिर (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी होती है, जो संभवतः प्रसवकालीन अवधि की जटिलताओं के कारण होती है।

पीई 2 महीने की उम्र में प्रकट होता है - 5.5 साल, औसतन - 18 महीने की उम्र में। रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, हालांकि यह तीव्र हो सकती है। कुछ बच्चों में, पीई एचआईवी की पहली अभिव्यक्ति है। बीमार बच्चों में, मानसिक और शारीरिक विकास में देरी (या शामिल होना) नोट किया जाता है। विशेष अध्ययनों से बौद्धिक विकास में देरी, मस्तिष्क के विकास की दर में कमी और सममित मोटर अपर्याप्तता का पता चलता है। प्रारंभ में, बच्चे निष्क्रिय, उदासीन होते हैं, बाद में उत्परिवर्तन, मनोभ्रंश विकसित करते हैं। पीई वाले आधे बच्चे एक्वायर्ड माइक्रोसेफली विकसित करते हैं। रोग की शुरुआत में, हाइपोटेंशन और हाइपोरफ्लेक्सिया नोट किए जाते हैं, बाद में प्रगति करते हैं स्यूडोबुलबार पाल्सीऔर चतुर्भुज। अनुपचारित बच्चे तेजी से, या धीरे-धीरे या चरणों में बिगड़ सकते हैं। मृत्यु आमतौर पर निदान के एक वर्ष के भीतर होती है। एडीसी की तरह, पीई रोग में देर से प्रकट होता है जब रोगी में इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षण होते हैं। सीटीजी सामान्य हो सकता है, लेकिन मस्तिष्क शोष का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंतःशिरा विपरीत के साथ सीटीजी पर, आप बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के ललाट लोब, कैल्सीफिकेशन में वृद्धि के विपरीत देख सकते हैं। ये परिवर्तन प्रगतिशील हो सकते हैं। एमआरआई से पता चलता है ऊंचा स्तरपैरावेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में संकेत।

पीई वाले बच्चों में हल्के लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (5-25 कोशिकाएं/मिमी3) और ऊंचा सीएसएफ प्रोटीन (500-1000 मिलीग्राम/लीटर) हो सकता है। वयस्कों की तरह, सीरम की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक पाया जाता है, जो उनके इंट्रासेरेब्रल संश्लेषण की पुष्टि करता है। PE वाले बच्चों में, CSF में असाधारण रूप से उच्च स्तर p24 का पता लगाना भी संभव है। सीरम में ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की सांद्रता, लेकिन सीएसएफ में नहीं, के साथ सहसंबद्ध है नैदानिक ​​लक्षण. पीई वाले तीन-चौथाई बच्चों में उच्च सीरम टीएनएफ होता है, और उच्च टीएनएफ वाले 95% एचआईवी संक्रमित बच्चों में पीई होता है।

अवसरवादी सीएनएस संक्रमण, सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के परिणामस्वरूप स्थितियां, नियोप्लाज्म

मस्तिष्क के पैरेन्काइमा के रोग

टोक्सोप्लाज्मोसिस। टोकसोपलसमा गोंदी- अधिकांश सामान्य कारणएड्स के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव। एड्स के लगभग 10% रोगियों में सीएनएस टोक्सोप्लाज्मोसिस होता है। अधिकांश मामले एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन के परिणामस्वरूप होते हैं। सकारात्मक सेबिन-फेल्डमैन परीक्षण वाले एड्स रोगियों में, लेकिन टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना, बाद वाला भविष्य में 30% में विकसित होगा। हालांकि आम नहीं है, सीएनएस टोक्सोप्लाज्मोसिस वाले रोगियों की एक छोटी संख्या में नकारात्मक सेबिन-फेल्डमैन प्रतिक्रिया होती है, इसलिए नकारात्मक डाई परीक्षण टोक्सोप्लाज्मोसिस से इंकार नहीं करते हैं। अनुमापांक परिवर्तन, जैसे युग्मित सीरा में 4 गुना वृद्धि, असामान्य हैं। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के एक्स्ट्रासेरेब्रल अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कोरियोरेटिनाइटिस, दुर्लभ हैं और तंत्रिका तंत्र को नुकसान से संबंधित नहीं हैं।

सीटीजी और एमआरआई निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सीटीजी एडिमा के साथ मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान के क्षेत्रों को प्रकट करता है, अंतःशिरा विपरीत के साथ अधिक तीव्र धुंधलापन, अक्सर छल्ले के रूप में। सीटीजी में बदलाव का न होना असामान्य है। घाव अक्सर बेसल गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं। अन्य बीमारियां एक समान तस्वीर दे सकती हैं, और यह संभव है कि रोगी को एक ही समय में मस्तिष्क पैरेन्काइमा के कई रोग हों, जो कई घावों की तस्वीर देते हैं।

उपचार शुरू करने से पहले मस्तिष्क टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निदान में विश्वास करना बेहतर होता है। एक मस्तिष्क बायोप्सी कुछ महत्व का है। उत्तरार्द्ध में एक ज्ञात जोखिम भी है - संक्रमण या रक्तस्राव की संभावना के कारण। एक मस्तिष्क बायोप्सी पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब परीक्षण उपचार का 2 सप्ताह का कोर्स विफल हो जाए। बायोप्सी के साथ टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान स्थापित करना मुश्किल है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, फोड़े में सूजन के कारण होता है टोकसोपलसमा गोंदीलिम्फोमा जैसा हो सकता है। इम्युनोपरोक्सीडेज विधि द्वारा ट्रोफोज़ोइट्स (या टैचीज़ोइट्स) का पता लगाना, जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य है, अक्सर मुश्किल होता है। एक खुली मस्तिष्क बायोप्सी एक सुई बायोप्सी के लिए बेहतर है, लेकिन इस मामले में भी, निदान हमेशा स्थापित नहीं किया जा सकता है। एक जैविक विधि (चूहों के लिए मस्तिष्क के नमूने का परिचय) या ऊतक संस्कृति में रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।

इस प्रकार, अधिकांश रोगी सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के निश्चित निदान के बिना टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए उपचार शुरू करते हैं।

तालिका में प्रस्तुत योजना में। 1, सल्फाडियाज़िन को इनमें से एक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है निम्नलिखित दवाएं:

- क्लिंडामाइसिन, 600 मिलीग्राम IV या मौखिक रूप से 6 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार;

- एज़िथ्रोमाइसिन, 1200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 6 सप्ताह के लिए;

- क्लैरिथ्रोमाइसिन, 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 6 सप्ताह के लिए;

- एटोवाक्वोन 750 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार 6 सप्ताह के लिए।

कुछ रोगियों को गहन उपचार के बहुत लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है मामूली संक्रमण. उपचार की अवधि के संबंध में कोई मानक सिफारिशें नहीं हैं: उपचार के दूसरे पाठ्यक्रम में जाने का निर्णय नैदानिक ​​संकेतों और उपलब्ध होने पर सीटी परिणामों पर आधारित होता है।

सुधार 10 दिनों के भीतर होता है और सीटीजी और एमआरआई की सकारात्मक गतिशीलता द्वारा सत्यापित किया जाता है। इस मामले में, यह अंततः स्थापित हो गया है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तन के कारण थे टोकसोपलसमा गोंदी. चूंकि इस विकृति के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन भी होती है, डॉक्टर अक्सर उपचार की पूरी अवधि के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिखते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स एचआईवी में मस्तिष्क पैरेन्काइमा के कई रोगों के पाठ्यक्रम में सुधार करते हैं। इस प्रकार, संयोजन चिकित्सा के मामले में सुधार का मतलब यह नहीं है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तन के कारण थे टोकसोपलसमा गोंदी.

एड्स रोगियों में सीएनएस की टोक्सोप्लाज्मोसिस अक्सर उपचार बंद करने के बाद पुनरावृत्ति होती है। अधिकांश रोगियों को निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। के लिये माध्यमिक रोकथाममें शामिल दवाओं की आधी खुराक का उपयोग करें कुशल योजनाएंतीव्र टोक्सोप्लाज्मोसिस का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है; उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 3 महीने के लिए 1 μl में 200 के स्तर पर बनी रहती है।

प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा एड्स के 2% रोगियों में होता है। ट्यूमर में बी-सेल एंटीजेनिक मार्कर होते हैं और यह बहुकेंद्रित होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण फोकल या फैलाना सीएनएस रोग का संकेत दे सकते हैं। सबसे विशिष्ट को हाइपरवेंटिलेशन माना जाना चाहिए, कुछ रोगियों में यूवोसाइक्लाइटिस के संयोजन में। ये लक्षण सीएनएस लिंफोमा के अनुमानित निदान में महत्वपूर्ण हो सकते हैं। प्राथमिक लिंफोमा एचआईवी के अलावा अन्य कारणों से इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में हो सकता है। इन रोगियों में एपस्टीन-बार वायरस (EBV) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक होता है, ट्यूमर की कोशिकाओं में, EBV में निहित न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन निर्धारित होते हैं। टिशू कल्चर में, EBV में B-लिम्फोसाइटों को बदलने की क्षमता होती है। यह संभव है कि ईबीवी प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा का कारण हो सकता है। चूंकि ईबीवी जीनोम और इसके एमआरएनए एड्स रोगियों के ट्यूमर कोशिकाओं में मौजूद होते हैं, ईबीवी एड्स रोगियों में प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा भी पैदा कर सकता है।

सीटीजी मस्तिष्क पदार्थ के शोफ के संकेतों के साथ एक हाइपर- या आइसोडेंस फोकस या अधिक प्रकट करता है। घाव एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। शायद ही कभी, फोकस कम घनत्व (हाइपोडेंस) होता है और इंट्रावेनस कंट्रास्ट के विपरीत नहीं होता है। कुछ फ़ॉसी नसों के विपरीत रिंग के आकार के होते हैं और टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के समान होते हैं। सीटीजी की तुलना में एमआरआई अधिक संवेदनशील है। लिम्फोमा के लिए सीटीजी में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। एंजियोग्राफी में आमतौर पर एक गैर-संवहनी द्रव्यमान की उपस्थिति का पता चलता है, हालांकि कुछ ट्यूमर सजातीय रूप से दागते हैं। काठ का पंचर संभावित खतरनाक है। सीएसएफ की साइटोलॉजिकल जांच से केवल 10-25% रोगियों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है। इन रोगियों में उच्च स्तर के बी 2-माइक्रोग्लोबुलिन का पता लगाना संभव है, लेकिन एड्स रोगियों में ये परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। निश्चित निदान के लिए मस्तिष्क बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एकल घाव के साथ, बायोप्सी निदान के लिए पसंद की विधि है, कई फॉसी के साथ, आमतौर पर संदिग्ध सीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के लिए उपचार का प्रयास किया जाता है, और यदि असफल हो, तो बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एड्स रोगियों में प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में आकार में काफी कम हो जाता है, यह एक्स-रे विकिरण के प्रति संवेदनशील होता है, लेकिन औसत उत्तरजीविता 2 महीने से अधिक नहीं होती है, जबकि गैर-एड्स लिंफोमा वाले रोगी 10-18 महीने तक जीवित रहते हैं। अन्य प्रकार के ब्रेन ट्यूमर के विपरीत, सर्जिकल डीकंप्रेसन से रोगी को नुकसान होने की अधिक संभावना होती है। अत्यधिक प्रभावी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की काफी स्थिर छूट का कारण बन सकती है।

प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी (पीएमएल)। प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की तरह, एचआईवी (जैसे, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के अलावा अन्य कारणों से प्रतिरक्षा विकार वाले रोगियों में पीएमएल हो सकता है। अब पीएमएल के 20% रोगियों को एड्स है; हालांकि, जैसे-जैसे एड्स रोगियों की संख्या बढ़ेगी, यह प्रतिशत बढ़ेगा। पीएमएल एड्स के 2-5% रोगियों में होता है। ये रोगी प्रगतिशील मनोभ्रंश और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं।

सीटीजी आमतौर पर एक या एक से अधिक हाइपोडेंस घावों को प्रकट करता है जो इसके विपरीत नहीं होते हैं अंतःशिरा प्रशासनअंतर। नुकसान अक्सर ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच इंटरफेस में शुरू होता है और धीरे-धीरे सफेद पदार्थ में फैलता है। एमआरआई आमतौर पर सीटीजी की तुलना में अधिक संवेदनशील होता है, और बड़े और कई घावों का पता लगने की संभावना अधिक होती है। माइलिन मूल प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता के निर्धारण को छोड़कर, सीएसएफ अध्ययन सूचनात्मक नहीं हैं।

निदान एक बायोप्सी पर आधारित है, जिससे पता चलता है: ए) डिमैलिनेशन; बी) असामान्य, कभी-कभी एकाधिक, नाभिक वाले बड़े एस्ट्रोसाइट्स; सी) ईसीनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ ओलिगोडेंड्रोग्लिया। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पीएमएल में पाए जाने वाले एड्स के अलावा अन्य कारणों से होते हैं। पापोवाविरिडे जेसी वायरस ग्लियाल कोशिकाओं को संक्रमित करता है, विशेष रूप से ओलिगोडेंड्रोग्लिया (तुलना करके, एचआईवी मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया को संक्रमित करता है)। चूंकि असामान्य एस्ट्रोसाइट्स को ग्लियोमा के लिए गलत माना जा सकता है या यह गलत धारणा हो सकती है कि रोगी को साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण है, निदान बायोप्सी में जेसी वायरस के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल का पता लगाने पर निर्भर करता है। जेसी वायरस का जीआईएस-सक्रिय नियामक तत्व नवजात ग्लियोमा टिशू कल्चर में सक्रिय है; चूहों में टी-एंटीजन की जेसी वायरस अभिव्यक्ति द्वारा उत्तेजित होने से अपच की ओर जाता है। यह पुष्टि करता है कि जेसी वायरस पीएमएल का कारण बनता है।

पर्याप्त प्रभावी उपचारना। जीवन प्रत्याशा 4 महीने है, लेकिन एड्स से पीड़ित लोगों की तुलना में पीएमएल के निदान के बाद एड्स से पीड़ित कुछ लोगों के जीवित रहने का समय अधिक होता है।

झटका। एचआईवी संक्रमित लोगों में रक्तस्रावी, थ्रोम्बस से संबंधित, या थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक असामान्य हैं। गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (विशेषकर हीमोफिलिया के रोगियों में) और मस्तिष्क में कापोसी के सार्कोमा के मेटास्टेसिस के साथ रोगियों में रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक आम है। घनास्त्रता से जुड़े स्ट्रोक एंजियाइटिस के रोगियों में होते हैं। ग्रैनुलोमेटस एंजियाइटिस का विकास चेहरे के हर्पेटिक घावों से जुड़ा हो सकता है, लेकिन यह उन एड्स रोगियों में भी होता है जिन्हें दाद का संक्रमण नहीं हुआ है। कुछ रोगियों में, घनास्त्रता से जुड़े स्ट्रोक का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। शायद उनमें से कुछ में "एंटीकोआगुलेंट ल्यूपस", एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी थे। थक्कारोधी ल्यूपस की उपस्थिति को आमतौर पर एक उच्च आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, एक झूठी सकारात्मक वीडीआरएल परीक्षण और कम प्लेटलेट गिनती द्वारा उचित ठहराया जाता है। इस सिंड्रोम के निदान में एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति स्पष्ट नहीं है। थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम के साथ मैरास्मस संक्रामक एंडोकार्टिटिस या गैर-बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक की सूचना मिली है, जो कापोसी के सारकोमा से जुड़ा हो सकता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और एड्स के बीच संबंध को बाहर नहीं किया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लक्षणों के पूर्ण पेंटैड में शामिल हैं (एड्स रोगियों में, सभी 5 लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है): थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, माइक्रोएंजियोपैथिक हीमोलिटिक अरक्तता, गुर्दे की विकृति, बुखार, तंत्रिका संबंधी विकृति (आमतौर पर प्रगतिशील)।

हरपीज वायरस का संक्रमण। हरपीज वायरस में सीएमवी, हर्पीस ज़ोस्टर वायरस (एचजेडवी) और वायरस शामिल हैं हर्पीज सिंप्लेक्सपहला और दूसरा प्रकार। ये वायरस मस्तिष्क पैरेन्काइमा और उसकी झिल्लियों दोनों के रोगों का कारण बन सकते हैं। जब वे एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में विकसित होते हैं, तो वे आमतौर पर "द्वितीयक वायरल एन्सेफेलोमाइलोमेनिन्जाइटिस" की बात करते हैं। दूसरों के बारे में, गैर हर्पेटिक विषाणु संक्रमणइम्युनोडेफिशिएंसी से जुड़े, जैसे कि खसरा, एंटरोवायरस एन्सेफलाइटिस, एंटरोवायरस मायोसिटिस, एड्स में रिपोर्ट नहीं किया गया है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में सीएमवी संक्रमण की एक अजीबोगरीब अभिव्यक्ति होती है। एड्स के 20-25% रोगियों में रेटिनाइटिस पाया जाता है। ज्यादातर यह सीएमवी के कारण होता है। रेटिना की हार संवहनी क्षेत्र के रक्तस्रावी एक्सयूडेट के साथ गर्भवती है। प्रसारित सीएमवी संक्रमण वाले रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता आम है। सीएमवी एन्सेफलाइटिस फोकल, मल्टीफोकल या सामान्यीकृत न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। सीटीजी और एमआरआई सामान्य हो सकते हैं। एड्स के एक चौथाई रोगियों में सीएमवी संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले हिस्टोलॉजिकल संकेत होते हैं: नाभिक में न्यूरोनल नेक्रोसिस, ईोसिनोफिलिक समावेशन। सीएमवी गंभीर मोटर पॉलीरेडिकुलोपैथी भी पैदा कर सकता है। सीएमवी-पॉजिटिव मल्टीन्यूक्लाइड (साइटोमेगालिक) कोशिकाएं सबपियल, सब-एपेंडिमल क्षेत्रों और तंत्रिका जड़ों में पाई जाती हैं। सीएमवी भी तीव्र पॉलीरेडिकुलोपैथी का कारण बन सकता है।

हरपीज ज़ोस्टर आमतौर पर एक गुप्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन का परिणाम होता है और एचआईवी के विभिन्न चरणों में होता है। एड्स के मरीजों में अक्सर हर्पीज और पोस्टहेरपेटिक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का प्रसार होता है, साथ ही फोकल या लेटरलाइज्ड न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, सीटीजी पर हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण होते हैं। सीएसएफ सामान्य हो सकता है। पैथोएनाटोमिक रूप से वेंट्रिकुलिटिस, फोकल नेक्रोसिस को एपेंडिमल कोशिकाओं और ग्लिया में इंट्रासेल्युलर समावेशन के साथ निर्धारित करते हैं। सेरेब्रल ग्रैनुलोमेटस एंजियाइटिस, के परिणामस्वरूप हर्पेटिक संक्रमण, बुखार, बिगड़ा हुआ चेतना, इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट। अंत में, रोगियों को एचजेडवी के कारण होने वाला मायलाइटिस हो सकता है।

एड्स के मरीजों में अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस - एचएसवी) के कारण व्यापक अल्सरेटिव त्वचा के घाव होते हैं। ऐसे में एचएसवी इंसेफेलाइटिस का खतरा बहुत ज्यादा होता है। HSV-2 आमतौर पर पेरिरेक्टल और जननांग अल्सर, साथ ही मेनिन्जाइटिस और मायलाइटिस का कारण बनता है।

तालिका देखें। 2-5.

दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि ये मदद नहीं करते हैं, तो एमिट्रिप्टिलाइन, कार्बामाज़ेपिन, या फ़िनाइटोइन दिया जा सकता है।

मेनिन्जेस के रोग

क्रिप्टोकॉकोसिस और अन्य फंगल संक्रमण। ये रोग अक्सर एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण में होते हैं। मेनिनजाइटिस के कारण Quickcossus peofortans, एड्स के 5-10% रोगियों में होता है, जो अक्सर अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं और पक्षी मालिकों में होता है। अन्य फंगल संक्रमण एड्स रोगियों में अधिक दुर्लभ हैं। स्थानिक क्षेत्रों के निवासियों में प्रसारित हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस अधिक बार देखा जाता है। अन्य कवक रोगजो एड्स रोगियों में हो सकता है उनमें एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस और म्यूकोर्मिकोसिस शामिल हैं।

क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के रोगी आमतौर पर बुखार (65%), सिरदर्द या सिर में परेशानी (75%), गर्दन में अकड़न (22%), बिगड़ा हुआ चेतना सिंड्रोम (28%) और फोकल न्यूरोलॉजिक लक्षण या दौरे के साथ उपस्थित होते हैं।< 10 %). У некоторых больных может быть только лихорадка или только головная боль без каких-либо неврологических изменений. КТГ обычно в норме, за исключением случаев, когда развиваются грибковые абсцессы или гидроцефалия. В некоторых случаях СМЖ не изменяется. Для этиологической расшифровки при криптококковых менингитах применяются окрашивание СМЖ тушью (положительный результат в 72-100 % случаев), выявление криптококкового антигена (положительный в 90-100 %). В сыворотке криптококковый антиген удается выявить в 95-100 % случаев. Встречаются ложноотрицательные результаты, возможно, в связи с низкой концентрацией криптококкового антигена, инфекцией, вызванной необычным серотипом. Ревматоидный фактор может приводить к झूठे सकारात्मक परिणाम. क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए कवक की संस्कृति को अलग करने की कोशिश करने के लिए बार-बार काठ का पंचर की आवश्यकता हो सकती है।

आजीवन माध्यमिक कीमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता है; इसके लिए, फ्लुकोनाज़ोल, 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार इस्तेमाल किया जा सकता है; लंबे समय तक माध्यमिक केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक वैकल्पिक दवा जीवन के लिए दिन में एक बार 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से इट्राकोनाजोल है।

प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में सुधार के बाद प्रोफिलैक्सिस को जारी रखने या बंद करने का समर्थन करने के लिए कोई विशिष्ट सबूत नहीं है (सीडी 4> 200 1 μl में) अभी तक।

प्राप्त करने वाले रोगियों का उपचार करते समय प्रतिस्थापन चिकित्सामेथाडोन, फ्लुकोनाज़ोल और मेथाडोन की बातचीत को याद रखना आवश्यक है।

लिम्फोमैटस मैनिंजाइटिस। एड्स के मरीजों में अक्सर बी-लिम्फोसाइट मार्करों के साथ गैर-हॉजकिन का लिंफोमा विकसित होता है। ट्यूमर कोशिकाएं प्राथमिक रूप से प्राथमिक सीएनएस लिंफोमा की कोशिकाओं के समान होती हैं, लेकिन इसमें ईबीवी जीनोम और प्रोटीन होते हैं जो इसे एन्कोड करते हैं। कैंसर सबसे अधिक बार एक्सट्रानोडल होता है; मेनिन्जेस 10-30% मामलों में रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। 10% रोगियों में रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षणों के विकास के साथ पैरास्पाइनल स्थानीयकरण होता है। मेनिन्जियल रूप में, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, रेडिकुलोपैथी और सिरदर्द का पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ में, प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता, और पृथक मामलों में, हाइपोग्लाइकोरैचिया पाए जाते हैं। निदान सीएसएफ की साइटोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है। उपचार में संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी शामिल है।

प्रसारित तपेदिक। एचआईवी संक्रमित लोग जो एक शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न के लिए सकारात्मक परीक्षण करते हैं, उन्हें प्रसारित तपेदिक (टीबी) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है और उन्हें प्रोफिलैक्सिस के लिए आइसोनियाज़िड प्राप्त करना चाहिए। एचआईवी संक्रमित लोगों में से 2% को सक्रिय तपेदिक है। सक्रिय रोग एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकता है और अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, एक गुप्त संक्रमण की सक्रियता का परिणाम होता है। रोगी मेनिन्जियल लक्षणों (बुखार, सिरदर्द, गर्दन में अकड़न) का पता लगा सकते हैं। संक्रमण के कारण रीढ़ की हड्डी के सिकुड़ने के लक्षण भी हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की बायोप्सी पर माइकोबैक्टीरिया के अलगाव के साथ मायलोपैथी के मामले सामने आए हैं। अंत में, प्रसारित तपेदिक के रोगियों में, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

सक्रिय तपेदिक के 70% एड्स रोगियों में त्वचा परीक्षण नकारात्मक है। रेडियोग्राफ़ छातीअक्सर विकृति का पता चलता है, जबकि परिवर्तन निचले और मध्य लोब में स्थानीयकृत होते हैं, न कि ऊपरी में, जैसा कि आमतौर पर तपेदिक के मामले में होता है। सीटीजी से मस्तिष्क में एक ट्यूमर जैसा गठन (तपेदिक) का पता लगाया जा सकता है। सीएसएफ में, मोनोन्यूक्लियर साइटोसिस, प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि, और शायद ही कभी, हाइपोग्लाइकोरैचिया का पता लगाना संभव है। सीएसएफ माइक्रोस्कोपी 37% मामलों में एसिड-फास्ट बेसिली का पता लगा सकता है, और रोगज़नक़ को 45-90% में अलग कर सकता है (इसमें 1-2 महीने लगते हैं)। माइकोबैक्टीरियल एंटीजन का तेजी से पता लगाने के लिए नवीनतम परीक्षण विकसित किए गए हैं।

एचआईवी संक्रमित लोगों में तपेदिक का कोर्स अधिक गंभीर होता है, इसका उपचार अधिक जटिल होता है, और साइड इफेक्ट की आवृत्ति अधिक होती है। इन कारणों से, सक्रिय टीबी वाले सभी रोगियों का एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए। एक स्मीयर या बायोप्सी में एसिड-फास्ट बेसिली वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को पूरे समय के लिए तपेदिक विरोधी चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाइस तथ्य के बावजूद कि कुछ रोगियों के पास होगा म्यूकोबैक्टीरियम एवियम इंट्रासेल्युलर, लेकिन नहीं एम.तपेदिक.

एचआईवी संक्रमित सह-संक्रमित रोगियों में एम.तपेदिकसक्रिय टीबी विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, इसलिए उन्हें इसकी आवश्यकता है निवारक उपचारआइसोनियाज़िड 5 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) की खुराक पर प्रति दिन 1 बार, 6 महीने का कोर्स।

उपदंश। सिफलिस और एड्स के बीच सख्त महामारी विज्ञान पैटर्न हैं। इसका मतलब यह है कि उपदंश के सभी रोगियों का भी एचआईवी परीक्षण किया जाना चाहिए। सिफलिस के लक्षण एचआईवी संक्रमण के किसी भी चरण में हो सकते हैं। तंत्रिका तंत्र के उपदंश को इस्केमिक स्ट्रोक, मेनिन्जाइटिस, बेल्स पाल्सी, न्यूरिटिस द्वारा प्रकट किया जा सकता है आँखों की नस, पॉलीरेडिकुलोपैथी और मनोभ्रंश। चूंकि न्यूरोसाइफिलिस वाले 25% से अधिक एचआईवी संक्रमित लोगों में नकारात्मक "गैर-विशिष्ट" एंटीट्रेपोनेमल परीक्षण (वीडीआरएल, आरपीआर) होते हैं, सिफलिस की पहचान सकारात्मक "विशिष्ट" एंटीट्रेपोनेमल परीक्षणों (एफटीए-एब्स, एमएचए-टीपी, टीपीएचए) पर निर्भर करती है। दोनों प्रकार के परीक्षण रक्त में परिसंचारी एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। गैर-एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों के सिफलिस परीक्षण की तुलना में एचआईवी के साथ अधिक झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक होने की संभावना है। एचआईवी संक्रमित लोगों में उपदंश चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए वीडीआरएल परीक्षण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। सीएसएफ के नियमित और वीडीआरएल परीक्षण का उपयोग आमतौर पर न्यूरोसाइफिलिस के निदान के लिए किया जाता है। ये दोनों परीक्षण एचआईवी संक्रमित लोगों में अधिक संख्या में झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक देते हैं।

न्यूरोसाइफिलिस का इलाज पेनिसिलिन जी की बड़ी खुराक (10-14 दिनों के लिए हर 4 घंटे में 2-4 मिलियन यूनिट) के साथ किया जाता है। एफटीए-एब्स-पॉजिटिव सीरम और एक सकारात्मक सीएसएफ वीडीआरएल परीक्षण वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों को संकेतित आहार में उपचार प्राप्त करना चाहिए। उपदंश में अंतःशिरा पेनिसिलिन की उच्च खुराक के प्रशासन के लिए अन्य संकेत स्पष्ट नहीं हैं। एचआईवी संक्रमित लोगों में माध्यमिक उपदंश के उपचार में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित लंबे समय से अभिनय करने वाले पेनिसिलिन के असफल उपयोग की खबरें हैं।

रीढ़ की हड्डी के रोग

वेक्यूलर मायलोपैथी। यह रोग विशेष रूप से एड्स के रोगियों में होता है, जो लगभग 20% रोगियों को प्रभावित करता है। यद्यपि मायलोपैथी अक्सर एडीसी से जुड़ी होती है, यह रोग एड्स रोगियों में मनोभ्रंश के बिना हो सकता है। स्पास्टिक पैरापैरेसिस और संवेदी गतिभंग के संयोजन में गैट डिस्टर्बेंस नोट किया जाता है। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से हाइपररिफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की लोच, पैरों में बिगड़ा हुआ कंपन संवेदनशीलता और रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता का पता चलता है। कुछ हफ्तों या महीनों के बाद, मूत्र असंयम शामिल हो जाता है। सीएसएफ परीक्षा सूचनात्मक नहीं है। विकसित श्रवण और दृश्य स्टेम क्षमता सामान्य है। पश्च टिबियल तंत्रिका की सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमता में एक सार्वभौमिक देरी हमेशा पाई जाती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति से बहुत पहले इसका पता लगाया जा सकता है। विभेदक निदान में लिम्फोमा या तपेदिक द्वारा रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, संक्रामक मायलाइटिस, जैसे एचआईवी सेरोकोनवर्जन, दाद संक्रमण और एचटीएलवी -1, और मायलोराडिकुलोपैथी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल परीक्षा से पश्च और पार्श्व डोरियों के सफेद पदार्थ के विमुद्रीकरण और टीकाकरण और वसायुक्त समावेशन के साथ मैक्रोफेज की एक छोटी संख्या का पता चलता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ, यह स्थापित करना संभव है कि रिक्तिकाएं इंट्रामाइलिन एडिमा का परिणाम हैं। एचआईवी एंटीजन शायद ही कभी वैक्यूलर मायलोपैथी वाले रोगियों के रीढ़ की हड्डी के ऊतकों से अलग होते हैं। सबसे गंभीर परिवर्तन पाए जा सकते हैं वक्षीय क्षेत्रमेरुदण्ड।

कपाल नसों की न्यूरोपैथी। कपाल नसों की न्यूरोपैथी (अक्सर पृथक एकतरफा चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के रूप में) एचआईवी संक्रमित 10% लोगों में उनकी पूरी बीमारी के दौरान होती है, या तो पृथक एचआईवी संक्रमण या मेनिन्जेस के घावों के संयोजन में होती है। इसके अलावा, कक्षा के ट्यूमर जैसे द्रव्यमान (जैसे, लिम्फोमा) प्रारंभिक ओकुलोमोटर पक्षाघात का कारण बन सकते हैं। चेहरे की तंत्रिका का निचला मोटर न्यूरॉन पक्षाघात आमतौर पर संक्रमण के मध्य चरण में होता है और बेल के पक्षाघात जैसा दिखता है। आमतौर पर बिना किसी उपचार के रिकवरी देखी जाती है।

स्नायुपेशी रोग

एड्स के लगभग 30% रोगियों में न्यूरोमस्कुलर रोग होता है। कोबालिन, ए-टोकोफेरोल, सिफलिस, थायरॉइड डिसफंक्शन, जिडोवुडिन, विन्क्रिस्टाइन, डिसुलफिरम जैसी दवाओं के साइड इफेक्ट की कमी से न्यूरोमस्कुलर रोग के लक्षण हो सकते हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

एड्स रोगियों में पांच न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का वर्णन किया गया है: गुइलेन-बैरे, क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीपल मोनोन्यूराइटिस, डिस्टल सेंसरी पेरिफेरल न्यूरोपैथी और एक्यूट पॉलीरेडिकुलोपैथी।

गिल्लन बर्रे सिंड्रोम। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से संक्रमण के शुरुआती और मध्य चरणों में होता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के साथ, एचआईवी संक्रमण के साथ नहीं, इन रोगियों को कभी-कभी तीव्र विकसित होने के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है सांस की विफलता. परीक्षा से सामान्य संवेदनशीलता के साथ कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया का पता चलता है। हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन का पता लगाना और असामान्य यकृत परीक्षण आम हैं। सीएसएफ में उच्च स्तर का प्रोटीन पाया जाता है। कई, लेकिन सभी नहीं, रोगियों में सीएसएफ में प्लियोसाइटोसिस भी होता है, जो स्वयं एचआईवी संक्रमण के कारण हो सकता है। गुइलेन-बैरे सिंड्रोम वाले रोगियों में प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति से एचआईवी संक्रमण का संदेह बढ़ जाना चाहिए। अवसाद या चालन ब्लॉक के साथ तंत्रिका चालन सामान्य या धीमा हो सकता है। जब अक्षतंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो न्यूरोमोग्राफी से निषेध के लक्षणों का पता चलता है। बायोप्सी में परिधीय तंत्रिकाएंपरिवर्तन या प्रकट नहीं करते हैं, या खंडीय विघटन का पता लगाना संभव है। पेरिन्यूरल कोशिकाओं को खाली किया जा सकता है। सूजन की डिग्री भिन्न हो सकती है। श्वान कोशिकाओं का सीएमवी संक्रमण संभव है, विशेष रूप से समीपस्थ जड़ों के क्षेत्र में अलग। इन रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के सफल उपचार की कुंजी है। 1 लीटर से कम की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है। हालांकि कुछ रोगियों में स्वतः ही ठीक हो जाता है, रोगी के प्लाज्मा को डोनर प्लाज्मा से बदलकर उपचार पसंद का तरीका है।

क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी (CIDP)। यह सिंड्रोम मुख्य रूप से संक्रमण के मध्य चरण में होता है, हालांकि यह एड्स के रोगियों में भी हो सकता है। रोगी प्रगतिशील स्थायी या आंतरायिक कमजोरी के बारे में चिंतित हैं। अध्ययन से समीपस्थ और बाहर के मांसपेशी समूहों में कमजोरी, सामान्य (या अपेक्षाकृत सामान्य) संवेदनशीलता और एरेफ्लेक्सिया का पता चलता है। अक्सर चेहरे की मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। सीएसएफ में, प्रोटीनोरैचिया और प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जो अक्सर सीधे एचआईवी संक्रमण से उत्पन्न होता है। अकेले प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति के आधार पर एचआईवी सीआईडीपी को इडियोपैथिक सीआईडीपी से सटीक रूप से अलग करना असंभव है, हालांकि एचआईवी संक्रमण माना जा सकता है। एक तिहाई रोगियों में, सीएसएफ में माइलिन मूल प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है। सही निदान एचआईवी परीक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है। तंत्रिका चालन के अध्ययन से कंडक्शन ब्लॉक और अवसाद के साथ इसकी कमी का पता चलता है, जो खंडीय विमुद्रीकरण का संकेत देता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी, जब अक्षतंतु प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो विघटन का पता चलता है। तंत्रिका बायोप्सी विमुद्रीकरण, मैक्रोफेज घुसपैठ, पेरिवास्कुलर और एंडोन्यूरल सूजन को दर्शाता है। पेरिन्यूरल कोशिकाओं का टीकाकरण महत्वपूर्ण हो सकता है। तंत्रिका बायोप्सी में एचआईवी एंटीजन का पता नहीं लगाया जा सकता है। सीआईडीपी गिलैन-बैरे सिंड्रोम, लिम्फोमाटस तंत्रिका जड़ घुसपैठ, और विषाक्त न्यूरोपैथी के कारण अंतर करना मुश्किल है। दवाई(जैसे विन्क्रिस्टाइन, डिसुलफिरम, आइसोनियाज़िड, डैप्सोन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्लास्मफेरेसिस के साथ उपचार के साथ, सीआईडीपी वापस आ जाता है। कुछ मामलों में सहज वसूली होती है। सुधार सीएसएफ सेल और प्रोटीन की संख्या के सामान्यीकरण के साथ सहसंबद्ध हो सकता है। सीआईडीपी के कारण अज्ञात हैं।

एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी। न्यूरोपैथी का सबसे दुर्लभ रूप। यह बड़े पृथक तंत्रिका चड्डी को नुकसान की अचानक शुरुआत की विशेषता है। कपाल तंत्रिकाएं प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं। इसका कारण आमतौर पर तीव्र सूजन या नसों को खराब रक्त आपूर्ति है। इस सिंड्रोम को सीआईडीपी से कंप्रेसिव न्यूरोपैथी, प्रोग्रेसिव पॉलीरेडिकुलोपैथी, और जब पर्याप्त नसें शामिल हैं, से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है।

प्रगतिशील पॉलीरेडिकुलोपैथी। इस सिंड्रोम के साथ, जो आमतौर पर एचआईवी के बाद के चरण में विकसित होता है, प्रगतिशील सेंसरिमोटर अपर्याप्तता और एरेफ्लेक्सिया तीव्र या सूक्ष्म रूप से प्रकट होते हैं, स्फिंक्टर डिसफंक्शन के विकास के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी के स्तर पर स्थानीयकृत होते हैं। मूत्राशयऔर मलाशय। रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में सक्षम नहीं हैं, उनके पास मूत्र प्रतिधारण है।

इस सिंड्रोम के साथ, मृत्यु अक्सर कुछ महीनों के भीतर होती है। सीएसएफ में आधे मामलों में प्लियोसाइटोसिस का पता लगाना संभव है, उच्च सामग्रीप्रोटीन और ग्लूकोज के स्तर में कमी। आधे रोगियों में, सीएमवी को वायरोलॉजिकल विधि द्वारा सीएसएफ से अलग किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राम से तीव्र निषेध (फाइब्रिलेशन और सकारात्मक तेज तरंगें) का पता चलता है। विभेदक निदान में तीव्र रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, मेनिन्जियल लिम्फोमाटोसिस और न्यूरोसाइफिलिस शामिल हैं। अनुभागीय सामग्री की वायरोलॉजिकल जांच में, कई मामलों में रीढ़ की हड्डी और एंडोथेलियल कोशिकाओं की पिछली जड़ों की एंडोन्यूरल कोशिकाओं में सीएमवी संक्रमण का पता लगाना संभव है। गैनिक्लोविर के प्रारंभिक प्रशासन से कई रोगियों में रोग का प्रतिगमन होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान (ANS)

ANS की भागीदारी, आमतौर पर हल्की, संक्रमण में देर से होती है और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है। ANS के सहानुभूति और परानुकंपी दोनों विभाजनों का घाव है। एचआईवी के अन्य न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ एक खराब संबंध है। अधिवृक्क अपर्याप्तता भी हो सकती है।

ग्रन्थसूची

1. कतलामा सी. एट अल। पाइरीमेथामाइन-क्लिंडामाइसिन बनाम। पाइरीमेथामाइन-सल्फाडियाज़िन एड्स के रोगियों में टॉक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस के लिए तीव्र और दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग। - 1996. - 22(2)। - 268-275।

2. डैनमैन बी। एट अल। एड्स के रोगियों में टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस का उपचार। पाइरीमेथामाइन प्लस क्लिंडामाइसिन की तुलना पाइरीमेथामाइन प्लस सल्फाडियाज़िन से करने वाला एक यादृच्छिक परीक्षण। कैलिफोर्निया सहयोगात्मक उपचार समूह // आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। - 1992. - 116(1)। - 33-43।

3. चिरगविन के. एट अल। अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम वाले रोगियों में टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस के उपचार के लिए पाइरीमेथामाइन या सल्फाडायज़िन के साथ एटोवाक्वोन का यादृच्छिक चरण II परीक्षण: एसीटीजी 237 / एएनआरएस 039 अध्ययन। एड्स क्लिनिकल परीक्षण समूह 237/एजेंस नेशनेल डी रेचेर्चे सुर ले सिडा, एसाई 039 // नैदानिक ​​संक्रामक रोग। - 2002. - 34(9)। - 1243-1250।

4 ललित एच.ए., मेयर आर.जे. प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिंफोमा // आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। - 1993. - 119(11)। - 1093-1104।

5. हॉफमैन सी. एट अल। प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिंफोमा वाले एड्स रोगियों की उत्तरजीविता HAART- प्रेरित प्रतिरक्षा पुनर्प्राप्ति // AIDS द्वारा नाटकीय रूप से सुधारी जाती है। - 2001. - 15(16)। - 2119-2127।

6. हॉफमैन सी. एट अल। अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की प्रतिक्रिया एड्स से संबंधित लिंफोमा // एड्स के रोगियों में परिणाम की दृढ़ता से भविष्यवाणी करती है। - 2003. - 17(10)। - 1521-1529।

7. मैकगोवन जेपी, शाह एस। अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी // एड्स से जुड़े एड्स से संबंधित प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र लिम्फोमा की दीर्घकालिक छूट। - 1998. - 12(8)। - 952-954।

8. हॉफमैन सी। एट अल। एड्स से संबंधित बी-सेल लिंफोमा // यूरोपीय जर्नल ऑफ मेडिकल रिसर्च के साथ एक गंभीर रूप से प्रतिरक्षित रोगी में सफल ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण। - 2006. - 11(2)। - 73-76।

9. व्हिटली आर.जे. और अन्य। शक्तिशाली एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के युग में एड्स के रोगियों में साइटोमेगालोवायरस रोगों के उपचार के लिए दिशानिर्देश: एक अंतरराष्ट्रीय पैनल की सिफारिशें। इंटरनेशनल एड्स सोसाइटी-यूएसए // आंतरिक चिकित्सा के अभिलेखागार। - 1998. - 158(9)। - 957-969।

10. फोस्करनेट-गैन्सीक्लोविर साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस ट्रायल: 5. निदान पर साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताएं: एड्स क्लिनिकल ट्रायल ग्रुप // अमेरिकन जर्नल ऑफ ओफ्थाल्मोलो-जी के सहयोग से एड्स रिसर्च ग्रुप की ओकुलर जटिलताओं का अध्ययन। - 1997. - 124(2)। — 141-157.

11. जैकबसन एम.ए. और अन्य। चरण I एड्स के रोगियों में साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के लिए अंतःशिरा सिडोफोविर और मौखिक गैनिक्लोविर के साथ संयोजन चिकित्सा का अध्ययन // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग। - 1999. - 28(3)। - 528-533।

12. मार्टिन डी.एफ. और अन्य। साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस के रोगियों के लिए ओरल गैनिक्लोविर का इलाज गैनिक्लोविर इम्प्लांट से किया जाता है। रोश गैन्सीक्लोविर स्टडी ग्रुप // द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। - 1999. - 340(14)। - 1063-1070।

13. कॉनेंट एम.ए. और अन्य। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस संक्रमण के लिए वैलासिक्लोविर बनाम एसिक्लोविर: दो यादृच्छिक परीक्षण // एसटीडी और एड्स के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल। - 2002. - 13(1)। - 12-21।

14. आयोनिडिस जे.पी. और अन्य। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण वाले रोगियों में उच्च खुराक वाले एसाइक्लोविर की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता: यादृच्छिक व्यक्तिगत रोगी डेटा का मेटा-विश्लेषण // संक्रामक रोगों का जर्नल। - 1998. - 178(2)। - 349-359।

15. चांग ई।, अबसार एन।, बील जी। एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में आवर्तक दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) संक्रमण की रोकथाम // एड्स रोगी देखभाल। - 1995. - 9(5)। - 252-255।

16. Safrin S. एड्स के रोगियों में एसाइक्लोविर-प्रतिरोधी हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस संक्रमण का उपचार // एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम का जर्नल। - 1992. - 5, सप्ल। 1. - S29-S32।

17. ज्ञान जे.डब्ल्यू. जूनियर, व्हिटली आर.जे. क्लिनिकल प्रैक्टिस: हर्पीस ज़ोस्टर // द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन। - 2002. - 347 (5)। - 340-346।

18. साग एम.एस. और अन्य। क्रिप्टोकोकल रोग के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश। संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका // नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग। - 2000. - 30(4)। - 710-718।

19. बुचर एच.सी. और अन्य। एचआईवी संक्रमण में तपेदिक के लिए आइसोनियाज़िड प्रोफिलैक्सिस: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का एक मेटा-विश्लेषण // एड्स। - 1999. - 13(4)। - 501-507।

20. वीर जे.ई., मूर डी., चैसन आर.ई. अवसरवादी संक्रमणों के लिए प्रोफिलैक्सिस // ​​आंतरिक चिकित्सा के इतिहास। - 1995. - 122(9)। - 730-731।

21. हवलर डी.वी. और अन्य। साप्ताहिक एज़िथ्रोमाइसिन, दैनिक रिफैब्यूटिन, या दोनों के साथ प्रसारित माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लेक्स के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस। कैलिफोर्निया सहयोगात्मक उपचार समूह // द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन। - 1996. - 335(6)। - 392-398।