मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति। औरिया मूत्राशय में मूत्र प्रवाह की पूर्ण समाप्ति है। औरिया का रोगसूचक उपचार

अनुरिया is नैदानिक ​​लक्षण, जो मूत्राशय में मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्रमार्ग से इसकी रिहाई की समाप्ति। इस स्थिति में, प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पचास मिलीलीटर तक कम हो जाती है। इस नैदानिक ​​​​लक्षण के साथ, न केवल मूत्राशय में तरल पदार्थ की अनुपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, बल्कि खाली करने की इच्छा भी होती है।

अनुरिया के प्रकार और किस्में

Anuria मूत्र प्रवाह की पूर्ण समाप्ति है मूत्राशय. तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ औरिया को आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। लेकिन ये दोनों राज्य बहुत अलग हैं। पेशाब के देर से निकलने से ब्लैडर भर जाता है और व्यक्ति को बार-बार पेशाब करने की तीव्र इच्छा होती है। इसका मतलब यह है कि समस्या ब्लैडर के भरने में नहीं है, बल्कि उसमें से पेशाब निकालने में है। औरिया के साथ समस्या और भी गहरी हो जाती है। मानव शरीर में विशेष रूप से गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं की प्रगति के कारण मूत्राशय केवल मूत्र से नहीं भरता है। कारण के आधार पर, अर्नल, प्रीरेनल, रीनल और सबरेनल और रिफ्लेक्स औरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अर्नल औरुरियादुर्लभ है। यह नवजात शिशुओं में जन्मजात अनुपस्थिति (गुर्दे के अप्लासिया) के साथ होता है। जीवन के पहले 24 घंटों में नवजात शिशुओं में मूत्र की अनुपस्थिति सामान्य है और इससे चिंता नहीं होनी चाहिए। एक शिशु में लंबे समय तक पेशाब की कमी के कारणों को तत्काल स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है। मूत्रमार्ग या जन्मजात मूत्रमार्ग वाल्व के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में पतले आसंजनों की उपस्थिति के कारण नवजात शिशुओं को मूत्र प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है।

प्रीरेनल ओलिगोनुरियागुर्दे में बंद या अपर्याप्त रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। ओलिगोनुरिया के इस रूप में उन्नत हृदय विफलता में औरिया शामिल है, जब परिधीय शोफ, ऊतकों में द्रव प्रतिधारण और सीरस गुहाएं होती हैं। औरिया का प्रीरेनल रूप भी औरिया है जो वृक्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अवर वेना कावा का घनास्त्रता, एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर द्वारा इन जहाजों का संपीड़न, एक घातक ट्यूमर या एक विदारक महाधमनी के मेटास्टेसिस, और औरिया एक्लम्पसिया में। वृक्क परिसंचरण का एक विकार भी भारी रक्त हानि (दर्दनाक, प्रसवोत्तर, आदि) के साथ होता है। 50 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी। कला। (सदमे और अन्य के लिए) रोग की स्थिति) औरिया की ओर ले जाता है।

रेनल औरियागुर्दे में ही रोग प्रक्रियाओं का कारण बनता है। रोग के परिणाम के रूप में गुर्दे द्वारा मूत्र उत्सर्जन की समाप्ति पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के देर के चरणों में होती है, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के साथ उच्च रक्तचाप(द्वितीयक झुर्रीदार और प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दा), पॉलीसिस्टिक, द्विपक्षीय तपेदिक और अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ। कभी-कभी वृक्क औरिया तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होता है। तीव्र वृक्क औरिया का कारण जहर और दवाओं (सुलेक, पहिकारपिन, एसिटिक एसिड, आदि) के साथ विषाक्तता हो सकता है, असंगत रक्त का आधान, व्यापक जलन के साथ गुर्दे की क्षति, कुचल मांसपेशियों के साथ बड़े पैमाने पर चोटें हो सकती हैं। ऊतक क्षय उत्पादों के अवशोषण के परिणामस्वरूप, सेप्टिक गर्भपात और प्रसव के बाद, और लेने के बाद भी व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गुर्दे की औरिया विकसित हो सकती है। सल्फा दवाएं(सीमित मात्रा में तरल पदार्थ के साथ) सल्फोनामाइड क्रिस्टल द्वारा वृक्क नलिकाओं में रुकावट और क्षति के कारण। प्रीरेनल औरिया और रीनल औरिया, औरिया के स्रावी रूप के प्रकार हैं (गुर्दे मूत्र का उत्पादन नहीं करते हैं)।

पोस्टरेनल औरियातब होता है जब गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है, इसलिए औरिया का यह रूप उत्सर्जित होता है। अधिकांश सामान्य कारणइसकी घटना मूत्र पथ के पत्थर हैं। छोटे श्रोणि के रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में एक ट्यूमर, निशान, या भड़काऊ घुसपैठ द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण उत्सर्जक औरिया हो सकता है ( मैलिग्नैंट ट्यूमरबाद के चरणों में गर्भाशय और उसके उपांग, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस, प्रोस्टेट और मूत्राशय का कैंसर, मलाशय या सिग्मॉइड कोलन का कैंसर, विकिरण चिकित्सा के बाद सिकाट्रिकियल स्क्लेरोज़िंग प्रक्रिया)।

पलटा औरियाविभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में पेशाब पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है (अचानक शीतलन, हिंसक वाद्य हस्तक्षेप - मूत्रमार्ग का गुलगुना, सिस्टोस्कोपी), साथ ही साथ रेनोरेनल रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप। दूसरे गुर्दे के मूत्रवाहिनी में एक पत्थर द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप गुर्दे के कार्य की समाप्ति।

औरिया के कारण

क्योंकि औरिया है पूर्ण अनुपस्थितिमूत्र मूत्राशय में है, यह तर्कसंगत है कि समस्या इस अंग के ऊपर है, अर्थात् मूत्रवाहिनी या गुर्दे में। चिकित्सा साहित्य में एक उत्कृष्ट उदाहरण के रूप में, औरिया के कारण को मूत्र पथरी ("पत्थर") द्वारा मूत्रवाहिनी की रुकावट कहा जाता है। लेकिन यदि आप इसका पता लगा लेते हैं, तो मूत्राशय में मूत्र के बहिर्वाह को पूरी तरह से रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि एक ही समय में दो मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाएं। हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में ऐसी नैदानिक ​​स्थिति काफी दुर्लभ है।

अधिक बार औरिया अन्य बीमारियों में मनाया जाता है। उदाहरण के लिए, पड़ोसी अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, जब ट्यूमर, बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो मूत्रवाहिनी को सममित रूप से निचोड़ सकता है, जिससे गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र का बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है। इसके अलावा, औरिया अक्सर कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों में मनाया जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, यदि गुर्दे की धमनी में दबाव का स्तर 80 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है, तो गुर्दे मूत्र को फ़िल्टर करना बंद कर देते हैं।

इसके अलावा, शराब या धातुओं के साथ गंभीर विषाक्तता भी बिगड़ा हुआ निस्पंदन में योगदान कर सकती है और इसके परिणामस्वरूप, औरिया का विकास हो सकता है। बेशक, हमें गुर्दे की बीमारियों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जैसे कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, जो वृक्क पैरेन्काइमा के धीरे-धीरे पतले होने और बिगड़ा हुआ मूत्र निस्पंदन का कारण बनता है। इसके अलावा, औरिया रक्त आधान के कारण विकसित हो सकता है, जो प्राप्तकर्ता के रक्त से समूह या आरएच में भिन्न होता है।

औरिया की ओर ले जाने वाले रोग

पहली बीमारी जिसमें एक समान नैदानिक ​​​​लक्षण देखा जाता है, वह हृदय की अपर्याप्तता है। पैथोलॉजी को विशेषता द्वारा पहचाना जा सकता है दिखावटबीमार - नीली उंगलियों, कान के लोब, होंठ और नाक वाला आदमी। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को सांस की तकलीफ, सूखी खाँसी, थोड़ी मात्रा में थूक की रिहाई और हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। अक्सर, इन रोगियों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का अनुभव होता है, लेकिन औरिया के समय, एक और स्थिति होती है - गंभीर हाइपोटेंशन। यदि, इन शिकायतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र उत्पादन बंद हो जाता है, तो ऐसे रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक के तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, औरिया बड़े ट्यूमर के साथ हो सकता है जो मूत्रवाहिनी के लुमेन को संकुचित करते हैं। उसी समय, रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द की शिकायत के बारे में चिंतित होना चाहिए, क्योंकि मूत्र प्रतिधारण अनायास नहीं, बल्कि धीरे-धीरे विकसित होता है। इसके साथ ही, वजन घटने को देखा जा सकता है, जो कि कैंसर ट्यूमर के गैर-विशिष्ट लक्षणों में से एक है।

इस तथ्य के बावजूद कि मूत्रवाहिनी की द्विपक्षीय नाकाबंदी इतनी बार विकसित नहीं होती है, यूरोलिथियासिसइसे उन बीमारियों में से एक माना जाना चाहिए जिनमें यूरीमिया देखा जा सकता है। उसी समय, रोगियों में गुर्दे की शूल की एक विशिष्ट तस्वीर होती है, जब वे पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द की शिकायत करते हैं, जो मूत्र उत्पादन में कमी के साथ होते हैं।

अगर हम औरिया के विकास के कारण के रूप में पायलोनेफ्राइटिस के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि ऐसी नैदानिक ​​स्थिति तभी विकसित होती है जब जीर्ण रूपइस रोग के। ऐसे रोगी गुर्दे के क्षेत्र में बार-बार दर्द की शिकायत करते हैं, जिसके साथ होते हैं सामान्य लक्षणऔर शरीर के तापमान में वृद्धि। लेकिन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ऐसे कोई लक्षण नहीं होते हैं और एक सटीक निदान केवल गुर्दे के पैरेन्काइमा के ऊतकीय परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जा सकता है। अनुरिया कुछ में देखा जा सकता है संक्रामक रोगजैसे पीला बुखार, एचएफआरएस, लेप्टोस्पायरोसिस, हैजा।

लक्षण

औरिया का सबसे स्पष्ट लक्षण मात्रा में कमी, या मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति और इसे हटाने की इच्छा है। औरिया के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• लगातार बढ़ती थकान;
• फुफ्फुस;
• निचली कमर का दर्द;
• सिरदर्द, माइग्रेन तक;
• अक्सर रोगी बहुत चिड़चिड़े हो जाते हैं, और यहाँ तक कि वे उदासीनता में भी पड़ सकते हैं।

औरिया की जटिलताओं

चूंकि औरिया सीधे गुर्दे के कार्य को बाधित करता है, इसका मतलब है कि प्रोटीन चयापचय के उत्पाद, जो सामान्य रूप से इस अंग द्वारा उत्सर्जित होते हैं, रक्त में रहते हैं और जमा होते हैं। यह एक और गंभीर मूत्र संबंधी लक्षण की ओर जाता है - यूरीमिया।

यदि ऐसी नैदानिक ​​स्थिति चिकित्सा या हार्डवेयर सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है, तो रोगी के मस्तिष्क की तंत्रिका संरचनाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है, जो बदले में, कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की ओर जाता है जो कोमा में उनके तार्किक निष्कर्ष का पता लगाते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, यूरेमिक कोमा न केवल उपचार के संदर्भ में, बल्कि रोग के निदान के मामले में भी बहुत गंभीर है। यहां तक ​​​​कि वे रोगी जो घातक अंत से बचने का प्रबंधन करते हैं, वे स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ कोमा से उभर सकते हैं।

डॉक्टर को कब देखना है?

स्वाभाविक रूप से, ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों में मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए यह केवल समय की बर्बादी होती है। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी दिन के दौरान, गर्म जलवायु या सक्रिय शारीरिक श्रम में, थोड़ी मात्रा में पानी का सेवन करता है, तो उसे थोड़ी मात्रा में मूत्र के लिए चिंता करने की कोई बात नहीं है। बस अगले दिन, आपको एक छोटा अध्ययन करने की आवश्यकता है - दिन के दौरान खपत और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा को ठीक करने के लिए। उत्तरार्द्ध में पसीने और श्वसन के नुकसान के लिए 300 मिलीलीटर जोड़ना आवश्यक है। यदि नामित संख्याएँ लगभग समान हैं, तो इसका मतलब है कि गुर्दे बिल्कुल सामान्य रूप से काम कर रहे हैं। ऐसी स्थिति में जहां सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से काफी अधिक हो जाएगी, और साथ ही, रोगी के शरीर पर एडिमा के स्पष्ट लक्षण दिखाई देंगे, तो उसे तुरंत एक विशेषज्ञ से आमने-सामने संपर्क करना चाहिए परामर्श - एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक मूत्र रोग विशेषज्ञ।

औरिया के लिए नैदानिक ​​निदान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी को प्रति दिन एक ग्राम मूत्र नहीं होता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसे औरिया है। सबसे पहले, तीव्र मूत्र प्रतिधारण को बाहर करना आवश्यक है, जब यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, लेकिन प्रोस्टेट या मूत्रमार्ग के स्तर पर एक ब्लॉक के कारण मूत्राशय को नहीं छोड़ता है। इसके अलावा, भूमध्यरेखीय जलवायु वाले देशों में, न्यूनतम तरल पदार्थ के सेवन के साथ, मूत्र की शारीरिक अनुपस्थिति हो सकती है, जिसे औरिया के रूप में व्याख्या नहीं किया जा सकता है।

इस प्रकार, औरिया का निदान करने के लिए, मूत्रविज्ञान में मौलिक अध्ययनों में से एक का संचालन करना आवश्यक है - उत्सर्जन (उत्सर्जक) यूरोग्राफी। उसी समय, यदि मूत्र बिल्कुल विपरीत नहीं है, या यह केवल गुर्दे की गुहा में देखा जा सकता है, तो इसका मतलब है कि रोगी को वास्तव में औरिया है और इसके कारण की पहचान करने के लिए उसे अध्ययन की एक अतिरिक्त श्रृंखला आयोजित करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, गुर्दे और मूत्राशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, जिससे न केवल यूरोलिथियासिस, बल्कि श्रोणि गुहा में किसी भी ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बाहर करना संभव हो जाता है।

यदि यह विधि औरिया के कारणों के बारे में एक निश्चित उत्तर नहीं देती है, तो रोगी को कई प्रयोगशाला परीक्षण करने की आवश्यकता होती है जो सही निदान करने में मदद करेंगे। सबसे पहले, सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त एकत्र करना आवश्यक है। यदि इस अध्ययन में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, तो रोग के भड़काऊ कारण के बारे में बात करना संभव होगा। परिणामों के साथ मान्यताओं की पुष्टि करें सामान्य विश्लेषणमूत्र असंभव है, क्योंकि यह जैविक द्रव बस उत्सर्जित नहीं होता है।

रेट्रोपरिटोनियल अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की पहचान करने के लिए किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर गुर्दे के विकास में विसंगतियों को बाहर करने के लिए। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके, आप गुर्दे के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या यह एक शुद्ध प्रक्रिया से प्रभावित है। औरिया के साथ, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर की पहचान करना अनिवार्य है, क्योंकि वे गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार हैं और यह दिखाते हैं कि यह अंग अपने उत्सर्जन कार्य के साथ कितना सामना नहीं कर सकता है।

के बीच वाद्य निदानऔरिया के साथ, अक्सर सिस्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह वह है जो सबसे स्पष्ट देती है क्रमानुसार रोग का निदानऔरिया और तीव्र मूत्र प्रतिधारण। यदि औरिया गलती से सेट हो गया है, लेकिन वास्तव में एक तीव्र मूत्र प्रतिधारण है, तो जब इस अंग की गुहा में एक सिस्टोस्कोप डाला जाता है, तो डॉक्टर एक पूर्ण मूत्राशय का पता लगाता है। यदि वास्तव में औरिया है, तो एक ढह गया मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के उद्घाटन से मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति नोट की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिस्टोस्कोपी न केवल निदान हो सकता है, बल्कि यह भी हो सकता है चिकित्सा प्रक्रिया. उदाहरण के लिए यदि औररिया का कारण पथरी के साथ मूत्रवाहिनी में रुकावट है तो मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाकर इस समस्या का समाधान किया जा सकता है।

औरिया का रोगसूचक उपचार

औरिया के निदान की पुष्टि होने के बाद, इस विकृति के सटीक कारण को स्पष्ट करने से पहले ही, रोगियों द्वारा लक्षण की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से कुछ उपाय किए जा रहे हैं। सबसे पहले, वे निर्धारित लूप मूत्रवर्धक हैं, जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड। यदि औरिया का कारण हृदय संबंधी विकार थे, तो कुछ समय के लिए फ़्यूरोसेमाइड के प्रशासन के बाद मूत्र का पहला भाग प्राप्त करना संभव है। मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय अवरोध के साथ, काफी विपरीत स्थिति देखी जाती है। मूत्रवर्धक की शुरूआत के बाद, केवल नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। किसी तरह, यह एक तरह का परीक्षण है जो आपको गुर्दे की औरिया को उप-वृक्क से अलग करने की अनुमति देता है।

यदि, मूत्रवर्धक की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि होती है, तो वे रोगसूचक चिकित्सा के दूसरे चरण का सहारा लेते हैं - एक नेफ्रोस्टॉमी का आरोपण। नेफ्रोस्टॉमी गुर्दे को "अनलोड" करने की अनुमति देता है, जिससे मूत्र ब्लॉक के उन्मूलन के कारण नैदानिक ​​स्थिति में तत्काल सुधार होता है।

अगर हम यूरीमिया के बारे में बात कर रहे हैं, जो गुर्दे की झिल्ली के सीधे उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, और इस स्थिति में मूत्रवर्धक दवाएं अप्रभावी हैं, तो डॉक्टरों के पास केवल एक ही रास्ता है - रोगी को कृत्रिम किडनी तंत्र में स्थानांतरित करने के लिए। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, आगे नैदानिक ​​परीक्षण किया जा सकता है और अन्य उपचारों की कोशिश की जा सकती है।

शायद जरूरत पड़े:

• रक्त आधान, प्लाज्मा।
• रक्त शोधन (प्लाज्माफेरेसिस)।
• विषाक्तता के लिए विषहरण चिकित्सा।
• पायलोनेफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत।
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेना।
• एंटीशॉक थेरेपी।
• हेमोडायलिसिस, आदि।

यदि आपको पथरी या ट्यूमर है, तो आपको आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा, एक लेजर या अल्ट्रासाउंड के साथ पथरी का विखंडन, स्टेंट लगाना। समय पर सभी उपाय करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि औरिया जल्दी से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह और रोगी को यूरीमिक कोमा में गिरने की ओर ले जाता है, जिसमें खराब रोग का निदान होता है।

औरिया की रोकथाम

औरिया को रोकने के लिए गुर्दे की बीमारी का समय पर इलाज किया जाना चाहिए और मूत्र तंत्र. पीने के आहार का पालन करना आवश्यक है (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो तरल की मात्रा के रूप में गणना)। निवारक परीक्षाओं से गुजरना और खतरनाक लक्षणों के मामले में मूत्र रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट का दौरा स्थगित न करें।

औरिया औरिया मूत्राशय में मूत्र प्रवाह की पूर्ण समाप्ति है। औरिया को तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग करना आवश्यक है, जिसमें मूत्राशय मूत्र से भर जाता है, लेकिन मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा के कारण पेशाब असंभव है। औरिया में मूत्राशय खाली रहता है। मूत्र या तो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है या ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट के कारण मूत्राशय में प्रवेश नहीं करता है। कारण के आधार पर, अर्नल, प्रीरेनल, रीनल और सबरेनल और रिफ्लेक्स औरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। एरेनाल औरिया दुर्लभ है। यह जन्मजात अनुपस्थिति (गुर्दे के अप्लासिया) के साथ नवजात शिशुओं में होता है। पहली बार 24 नवजात शिशुओं में पेशाब की कमी और जीवन एक सामान्य घटना है और चिंता को प्रेरित नहीं करना चाहिए। एक शिशु में अधिक लंबे समय तक पेशाब की कमी के कारणों को तत्काल स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है। मूत्रमार्ग या जन्मजात मूत्रमार्ग वाल्व के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में पतले आसंजनों की उपस्थिति के कारण नवजात शिशुओं को मूत्र प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है। प्रीरेनल ओलिगोन्यूरिया गुर्दे में बंद होने या अपर्याप्त रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। ओलिगोनुरिया के इस रूप में उन्नत हृदय विफलता में औरिया शामिल है, जब परिधीय शोफ, ऊतकों में द्रव प्रतिधारण और सीरस गुहाएं होती हैं। औरिया का पूर्व-वृक्क रूप भी औरिया है जो वृक्क वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, अवर वेना कावा का घनास्त्रता, एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर द्वारा इन जहाजों का संपीड़न, एक घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस या एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार और एक्लम्पसिया में औरिया। खून की कमी (दर्दनाक, प्रसवोत्तर, आदि)। 50 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी। कला। (सदमे और अन्य रोग स्थितियों के साथ) औरिया की ओर ले जाता है। वृक्क औरिया गुर्दे में ही रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। रोग के परिणाम के रूप में गुर्दे द्वारा मूत्र उत्सर्जन की समाप्ति क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप में नेफ्रो-एंजियोस्क्लेरोसिस (द्वितीयक झुर्रीदार और प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दे) के देर के चरणों में होती है। ), पॉलीसिस्टोसिस, द्विपक्षीय तपेदिक और अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ। कभी-कभी वृक्क औरिया तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होता है। तीव्र वृक्क औरिया का कारण जहर और दवाओं (सुलेक, पहिकारपिन, एसिटिक एसिड, आदि) के साथ विषाक्तता हो सकता है, असंगत रक्त का आधान, व्यापक जलन के साथ गुर्दे की क्षति, कुचल मांसपेशियों के साथ बड़े पैमाने पर चोटें हो सकती हैं। ऊतक क्षय उत्पादों के अवशोषण के परिणामस्वरूप, सेप्टिक गर्भपात और बच्चे के जन्म के बाद, और सल्फोनामाइड क्रिस्टल द्वारा गुर्दे के नलिकाओं में रुकावट और क्षति के कारण सल्फा ड्रग्स (सीमित मात्रा में तरल पदार्थ के साथ) लेने के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद वृक्क औरिया विकसित हो सकता है। . प्रीरेनल औरिया और रीनल औरिया, औरिया के स्रावी रूप के प्रकार हैं (गुर्दे मूत्र का उत्पादन नहीं करते हैं)। पोस्टरेनल औरिया तब होता है जब गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है, इसलिए औरिया का यह रूप उत्सर्जित होता है। इसकी घटना का सबसे आम कारण मूत्र पथ के पत्थर हैं। उत्सर्जक औरिया एक ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण हो सकता है, छोटे श्रोणि के रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में निशान या सूजन घुसपैठ (गर्भाशय के घातक ट्यूमर और देर के चरणों में इसके उपांग, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस, कैंसर का कैंसर) प्रोस्टेट और मूत्राशय, मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र का कैंसर, विकिरण चिकित्सा के बाद सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोसिंग प्रक्रिया)। रिफ्लेक्स औरिया पेशाब पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निरोधात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप विभिन्न परेशानियों (अचानक शीतलन, हिंसक वाद्य हस्तक्षेप - मूत्रमार्ग, सिस्टोस्कोपी) के प्रभाव के साथ-साथ रेनोरेनल रिफ्लेक्स के परिणामस्वरूप होता है। अर्थात। दूसरे गुर्दे के मूत्रवाहिनी में एक पत्थर द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप गुर्दे के कार्य की समाप्ति। लक्षण। पेशाब करने की इच्छा बंद हो जाती है। मूत्र विसर्जन के 1-3 दिनों के बाद, गुर्दे की विफलता के लक्षण शामिल होते हैं: शुष्क मुँह, प्यास, मतली, उल्टी, सरदर्द , त्वचा की खुजली। शरीर नाइट्रोजनयुक्त स्लैग जमा करता है - प्रोटीन क्षय के उत्पाद, साथ ही पोटेशियम, क्लोराइड, गैर-वाष्पशील कार्बनिक अम्ल। एसिडोसिस होता है। पानी और नमक का चयापचय गड़बड़ा जाता है। एज़ोटेमिक नशा में वृद्धि से यूरीमिया, कमजोरी, उनींदापन, उल्टी, दस्त, कभी-कभी सूजन, सांस की तकलीफ, चेतना का काला पड़ना और मुंह से अमोनिया की गंध का विकास होता है। रक्त सीरम में यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री क्रमशः 100-200 और 12-15 मिलीग्राम / डीएल तक बढ़ जाती है, कभी-कभी इससे भी अधिक (रक्त सीरम में यूरिया की सामान्य सामग्री 15-35 मिलीग्राम / डीएल, क्रिएटिनिन 1- होती है) 1.5 मिलीग्राम / डीएल, डीएल)। निदान। अनुरिया को मुख्य रूप से तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग किया जाता है। बच्चों में, मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के कारण कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण होता है। अन्य मामलों में, दर्दनाक पेशाब (वुल्वोवाजिनाइटिस, बालनोपोस्टहाइटिस के साथ) के कारण बच्चा मनमाने ढंग से मूत्र को रोक सकता है। बच्चों में मूत्र प्रतिधारण का कारण फिमोसिस, मूत्रमार्ग को आघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, मूत्रमार्ग में कैद पत्थर भी हो सकते हैं। वयस्कों में, प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्रमार्ग का टूटना, पथरी के साथ मूत्रमार्ग में रुकावट, तीव्र प्रोस्टेटाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ तीव्र मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण को बाहर करने के लिए, मूत्राशय को कैथीटेराइज करना आवश्यक है। औरिया के साथ, मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के माध्यम से मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है, या इसकी कुछ बूंदें दिखाई देती हैं। औरिया (उत्सर्जक या स्रावी) के रूप को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि चिकित्सीय उपायों की प्रकृति इस पर निर्भर करती है। कैलकुलस मूल के औरिया की उपस्थिति एनामनेसिस (यूरोलिथियासिस, पत्थरों का निर्वहन, यूरोलिथियासिस के कारण गुर्दे को हटाने), वृक्क शूल पूर्ववर्ती औरिया के डेटा से प्रकट होती है। श्रोणि अंगों के ट्यूमर के साथ, औरिया की उपस्थिति से पहले, रोगियों को काठ का क्षेत्र में दर्द हो सकता है। स्रावी औरिया इस तरह के दर्द के साथ नहीं है। एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक के इतिहास के साथ, गुर्दे की शिरा घनास्त्रता औरिया का कारण हो सकता है। तत्काल देखभाल। प्रीरेनल सेक्रेटरी औरिया वाले रोगियों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य हृदय गतिविधि को बनाए रखना होना चाहिए। संवहनी अपर्याप्तता, पतन के लक्षणों के साथ, 10% कैफीन समाधान के 1-2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए - 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर और पैरों पर हीटिंग पैड रखा जाना चाहिए। सदमे के मामले में (देखें), जितनी जल्दी हो सके सामान्य स्तर को बहाल करना आवश्यक है रक्त चाप. एक बड़े रक्त हानि के साथ, तत्काल मुआवजे की आवश्यकता होती है और एजेंटों का उपयोग जो संवहनी स्वर (केंद्रीय शिरापरक दबाव) के स्थिरीकरण में योगदान करते हैं, जिसके लिए वे उपयोग करते हैं अंतःशिरा प्रशासन 400-800 मिली पॉलीग्लुसीन, 300-500 मिली हेमोडेज़ (नियोकोम्पेन्सन)। सदमे की स्थिति वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती - गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में। ऑब्सट्रक्टिव औरिया के साथ, मुख्य प्रकार का उपचार सर्जिकल है, इसलिए, इस प्रकार के औरिया वाले रोगी को यूरोलॉजिकल या सर्जिकल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है, जहां आपातकालीन सिस्टोस्कोपी, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन सहित तत्काल सहायता प्रदान करना संभव है। एक्स-रे परीक्षा और उस कारण का आपातकालीन सर्जिकल उन्मूलन जो ऊपरी मूत्र पथ (कैलकुलस को हटाने, गुर्दे की श्रोणि की जल निकासी, आदि) के साथ गुर्दे के मार्ग का उल्लंघन करता है। विषाक्तता के साथ विषाक्तता के कारण गुर्दे की औरिया के साथ, गर्भपात के बाद सेप्सिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, एक अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है जिसमें पेरिटोनियल डायलिसिस मशीन या एक कृत्रिम किडनी मशीन है। औररिया के कारण स्थायी बीमारीगुर्दे या गंभीर दिल की विफलता, चिकित्सीय विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती। हृदय अतालताहृदय की लय और चालन में गड़बड़ी, जो कभी-कभी कई बीमारियों के प्रमुख लक्षणों में से एक होती है, को अक्सर आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। निदान और उपचार के मुद्दों को संबोधित करते समय, किसी को सबसे पहले अतालता (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि) के विकास में अंतर्निहित बीमारी का निर्धारण करना चाहिए, जो रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने की अनुमति देगा। कार्डियक कविता के उल्लंघन की प्रकृति को केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के साथ सटीकता के साथ निर्धारित किया जा सकता है। कई प्रकार के कार्डियक अतालता के बीच, आपातकालीन देखभाल के लिए अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, एडम-स्टोक्स-मॉर्गनी हमलों के साथ-साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और बीमार साइनस सिंड्रोम के कुछ रूपों की आवश्यकता होती है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।यह शब्द हृदय गति में तेज वृद्धि के हमलों को दर्शाता है, जिसकी आवृत्ति 130-250 प्रति मिनट हो सकती है। दिल की लय आमतौर पर सही होती है। एक हमले के दौरान रोगी, एक नियम के रूप में, दिल की धड़कन महसूस करता है, कभी-कभी कमजोरी, उरोस्थि के पीछे शर्मिंदगी या दर्द की भावना, सांस की तकलीफ, भय। त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, गर्दन में नसों का स्पंदन, रक्तचाप में कमी, पॉल्यूरिया हो सकता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दो मुख्य रूप हैं - सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। निदान। इस अतालता का आसानी से निदान किया जाता है, जब लगातार सही हृदय ताल के साथ, फॉर्म निलय परिसरोंईसीजी पर, यह इस रोगी में सामान्य लय से थोड़ा अलग है। पी तरंग, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के तत्वों को ओवरलैप करती है और इसलिए भेद करना मुश्किल है (चित्र 1)। यह तथाकथित एबेरेंट सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जब ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन या असामान्य आवेग चालन के कारण विकृत हो जाता है। इस प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए वेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। विभेदक निदान की सुविधा पी तरंग की पहचान से होती है, जिसके लिए एसोफैगल लेड में ईसीजी पंजीकरण का उपयोग किया जा सकता है। सुप्रावेंट्रिकुलर थेरेपी में, पी तरंग लगभग हमेशा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से जुड़ी होती है, और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में यह संबंध आमतौर पर अनुपस्थित होता है। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (साइनस-अलिंद, अलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर और कुछ अन्य) की किस्में हैं, जिनकी अपनी नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं हैं, लेकिन एक मानक ईसीजी के अनुसार उनका अंतर हमेशा संभव नहीं होता है। तत्काल देखभाल। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों के साथ सहायता प्रयासों से शुरू होनी चाहिए, वेगस तंत्रिका पर एक पलटा प्रभाव। अधिकांश प्रभावी तरीकाऐसा प्रभाव रोगी को गहरी सांस की ऊंचाई पर तनाव दे रहा है। कैरोटिड साइनस ज़ोन को प्रभावित करना भी संभव है। कैरोटिड साइनस की मालिश रोगी को उसकी पीठ के बल लेटकर, दाहिनी कैरोटिड धमनी को दबाकर की जाती है। नेत्रगोलक पर कम प्रभावी दबाव। यांत्रिक तकनीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबसे प्रभावी वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन) है, जिसे 0.25% समाधान (10 मिलीग्राम) के 4 मिलीलीटर की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी), जिसे 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ 10% समाधान के 10 मिलीलीटर की मात्रा में एक धारा (धीरे) में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसकी भी काफी उच्च दक्षता होती है। यह दवा रक्तचाप को कम कर सकती है, इसलिए धमनी हाइपोटेंशन के साथ क्षिप्रहृदयता के हमलों के लिए, 1% mezaton समाधान के 0.3 मिलीलीटर के साथ संयोजन में संकेतित खुराक पर नोवोकेनामाइड का उपयोग करना बेहतर होता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों को धारा द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित अन्य दवाओं की मदद से भी रोका जा सकता है, एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) - 5% घोल का 6 मिली (300 मिलीग्राम), एमिलिन (गिलुरिटमल) - 2.5% घोल का 4 मिली (100) मिलीग्राम), प्रोप्रानोलोल ( इंडरल, ओबज़िडान) - 0.1% घोल (5 मिलीग्राम), डिसोपाइरामाइड (रिटमिलन, रिदमोडन) का 5 मिली - 1% घोल का 10 मिली (100 मिलीग्राम), डिगॉक्सिन - 0.025% घोल का 2 मिली (0.5 मिलीग्राम) ) सभी दवाओं का उपयोग मतभेदों और संभव को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए दुष्प्रभाव. यदि किसी हमले को रोकने के लिए ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, तो आप एक इसोफेजियल या एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके विद्युत आवेग चिकित्सा (कार्डियोवर्सन) के साथ-साथ हृदय की विद्युत उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की कुछ किस्मों में उपचार की रणनीति चुनने की विशेषताएं हैं। तो, डिजिटलिस नशा से जुड़े टैचीकार्डिया के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग स्पष्ट रूप से contraindicated है। अस्थानिक अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ, जो अक्सर "वॉली" समूह अस्थानिक परिसरों द्वारा प्रकट होता है, एक नियम के रूप में, वेगस तंत्रिका और कार्डियोवर्जन की एटीपी उत्तेजना अप्रभावी होती है। और हृदय गति में वृद्धि के जोखिम के कारण वेरापामिल। वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। निदान। यह ताल विकार ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के महत्वपूर्ण (आमतौर पर 0.14 एस से अधिक) विस्तार और विरूपण की विशेषता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार हमेशा इससे अलग होता है सामान्य दिल की धड़कन (रेखा चित्र नम्बर 2)। हमले के दौरान पेट की लय थोड़ी अनियमित हो सकती है (लेकिन आर-आर अंतराल में अंतर आमतौर पर 0.03 सेकेंड से अधिक नहीं होता है)। कभी-कभी साइनस उत्पत्ति के एक या कई परिसरों द्वारा हमलों को बाधित किया जाता है, जो तथाकथित एक्सट्रैसिस्टोलिक, या फट, टैचीकार्डिया के लिए विशिष्ट है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की विशेषता एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण है, अर्थात। पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के बीच संचार की कमी। यह संकेत वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को एबेरेंट सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करने में मदद करता है। इसलिए, संदिग्ध मामलों में, पी तरंग का पता लगाने के लिए एसोफैगल ईसीजी को पंजीकृत करने की सलाह दी जाती है। ईसीजी पर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विशेषता वाले पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूप हैं। इस तरह की तस्वीर पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से द्विदिश टैचीकार्डिया के साथ, जिसमें मुख्य दांतों के विभिन्न दिशाओं के साथ वेंट्रिकुलर परिसरों का एक विकल्प होता है। यह तचीकार्डिया डिजिटेलिस नशा की बहुत विशेषता है। कई एक्टोपिक फॉसी के साथ, जो लगातार, अनियमित लय में वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करता है, अराजक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होता है। लंबे क्यूटी सिंड्रोम वाले मरीजों को द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, या "पाइरॉएट" (चित्र 3) की विशेषता होती है। तत्काल देखभाल। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए पसंद का प्रारंभिक साधन लिडोकेन है, जिसे एक धारा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 2% समाधान (120-180 मिलीग्राम) के 6-8 मिलीलीटर। इस दवा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि इसमें कम विषाक्तता है। अंतःशिरा (धीरे-धीरे) प्रशासित कई अन्य दवाएं भी प्रभावी हैं, विशेष रूप से एटमोज़िन - 2.5% समाधान के 4 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम), एटासिज़िन - 2.5% समाधान के 2 मिलीलीटर (50 मिलीग्राम), मैक्सिटिल - 10 मिलीलीटर 2.5% समाधान (250 मिलीग्राम), नोवोकेनामाइड, एइमलाइन (गिलुरिटमल), डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन ऊपर बताई गई खुराक में। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों के दौरान, वेगस तंत्रिका उत्तेजना तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है, उनकी कम दक्षता के कारण वेरापामिल, प्रोप्रानोलोल, एटीपी और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग करें। ईसीजी पर लंबे क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, विशेष रूप से समुद्री डाकू-प्रकार के हमलों के साथ, लिडोकेन, मैक्सिटिल का उपयोग दवाओं से किया जा सकता है। इस अंतराल को लंबा करने वाली दवाएं (नोवोकेनामाइड, क्विनिडाइन, रिदमलीन) contraindicated हैं। अगर अंतराल क्यू-टी सामान्य, इन सभी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। पैरॉक्सिस्मल क्षमता।आलिंद फिब्रिलेशन के हमलों के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, धड़कन और "रुकावट" की भावना की शिकायत करते हैं, अक्सर सांस की तकलीफ, दिल में दर्द महसूस होता है। वस्तुनिष्ठ रूप से, पीलापन देखा जा सकता है त्वचा, होठों का सायनोसिस। ये घटनाएं टैचिस्टोलिक रूप में अधिक स्पष्ट हैं दिल की अनियमित धड़कन. आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ, हृदय की लय गलत होती है, और नाड़ी की कमी अक्सर नोट की जाती है। अलिंद फिब्रिलेशन के दो रूप हैं - आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन। अटरिया की झिलमिलाहट (फाइब्रिलेशन)। निदान। आलिंद फिब्रिलेशन एक नियमित पी तरंग की अनुपस्थिति और ईसीजी पर छोटी या बड़ी एफ तरंगों की उपस्थिति के साथ-साथ एक अनियमित, अनियमित वेंट्रिकुलर लय की विशेषता है, जो ईसीजी (छवि 4) पर असमान आर-आर अंतराल द्वारा प्रकट होता है। . क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर सूर्य की लय के समान आकार बनाए रखते हैं, लेकिन खराब इंट्रावेंट्रिकुलर चालन या डब्ल्यूआरडब्ल्यू सिंड्रोम (छवि 5) में असामान्य आवेग चालन के कारण असामान्य हो सकते हैं। तत्काल देखभाल। आलिंद फिब्रिलेशन के हमलों के साथ, एक तेज क्षिप्रहृदयता के साथ, मध्यम गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और व्यक्तिपरक संवेदनाओं के अनुसार रोगी द्वारा खराब सहन किया जाता है, किसी को दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से हमले को रोकने की कोशिश करनी चाहिए: आयमालिन (गिलुरिटमल), जो है 100 मिलीग्राम तक की धीमी खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित, और नोवोकेनामाइड, 1 ग्राम तक की खुराक पर समान रूप से उपयोग किया जाता है। कभी-कभी 100-150 मिलीग्राम की खुराक पर रिदमलीन के अंतःशिरा जेट प्रशासन की मदद से एक हमले को रोका जा सकता है। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, विशेष रूप से फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, रक्तचाप में तेज कमी, इन घटनाओं के बढ़ने के जोखिम के कारण इन दवाओं का उपयोग जोखिम भरा है। ऐसे मामलों में, विद्युत आवेग चिकित्सा का तत्काल उपयोग उचित हो सकता है, लेकिन वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने के उद्देश्य से उपचार, विशेष रूप से, एक धारा में 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर डिगॉक्सिन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है। वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने के लिए, आप एक धारा में 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन) का उपयोग कर सकते हैं (धमनी हाइपोटेंशन में गर्भनिरोधक)। तचीकार्डिया में कमी, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में सुधार के साथ है। पर रुकने का प्रयास करना अनुचित है पूर्व अस्पताल चरण कई दिनों तक चलने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन के लंबे पैरॉक्सिज्म। ऐसे मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। कम वेंट्रिकुलर दर के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के हमलों में अक्सर सक्रिय रणनीति की आवश्यकता नहीं होती है और इसे मौखिक रूप से ड्रग्स लेने से रोका जा सकता है, विशेष रूप से प्रोप्रानोलोल में 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर या (और) क्विनिडाइन 0.2-0.4 ग्राम की खुराक पर। वेंट्रिकल्स के समयपूर्व उत्तेजना के सिंड्रोम वाले मरीजों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के पाठ्यक्रम और आपातकालीन चिकित्सा की विशेषताएं हैं। वेंट्रिकुलर दर (200 प्रति 1 मिनट से अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, तत्काल इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह अतालता वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकती है। दवाओं में से, ऊपर बताई गई खुराक में एक स्ट्रिंग के साथ अयमालिन, कॉर्डारोन, नोवोकेनामाइड, रिदमाइलीन, लिडो-काइन का उपयोग अंतःशिरा में दिखाया गया है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और वेरापामिल के उपयोग को वेंट्रिकुलर दर में वृद्धि के जोखिम के कारण contraindicated माना जाता है। आलिंद स्पंदन। निदान। इस अतालता को लगातार (आमतौर पर प्रति मिनट 250 से अधिक) नियमित आलिंद लय (चित्र। 6) की उपस्थिति की विशेषता है। ईसीजी पर, लयबद्ध चूरा तरंगों एफ का पता लगाया जाता है, एक स्थिर आकार होने पर, अवधि 0.1 एस से अधिक होती है, उनके बीच का आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल अक्सर अनुपस्थित होता है। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स हर दूसरे, तीसरे या चौथे एट्रियल वेव के बाद लयबद्ध रूप से होते हैं। ऐसे मामलों में, वे अलिंद स्पंदन के सही रूप की बात करते हैं (चित्र 6, ए)। कभी-कभी आलिंद स्पंदन होता है जिसमें आलिंद से निलय की लय का 1:1 अनुपात होता है। इस मामले में, एक तेज क्षिप्रहृदयता होती है, आमतौर पर 1 मिनट में 250 से अधिक। निलय की अनियमित लय की विशेषता वाले अलिंद स्पंदन के रूप को अनियमित कहा जाता है (चित्र 6, बी देखें)। एक रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, अतालता के इस रूप को आलिंद फिब्रिलेशन से अलग करना मुश्किल होता है, लेकिन कभी-कभी स्पंदन के एक अनियमित रूप के साथ, एलोरिथिमिया, जैसे कि एक बड़ा ताल, हो सकता है। अलिंद स्पंदन के साथ, साथ ही अलिंद फिब्रिलेशन और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, वेंट्रिकुलर परिसरों का विचलन संभव है। ऐसे मामलों में, आलिंद स्पंदन का सही रूप पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग होना चाहिए। विभेदक निदान के लिए निर्णायक महत्व ईसीजी पर वेंट्रिकुलर परिसरों से जुड़ी एफ तरंगों की पहचान है। कभी-कभी इसके लिए ईसीजी के एसोफैगल असाइनमेंट को पंजीकृत करना आवश्यक होता था। तत्काल देखभाल। सहायता प्रदान करने की रणनीति पर निर्णय लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आलिंद स्पंदन आमतौर पर समान निलय दर पर अलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में कम हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। महत्वपूर्ण के साथ भी आलिंद स्पंदन

1. प्राथमिक चिकित्सा और आपातकालीन देखभाल के लिए एक गाइड। लक्षण, सिंड्रोम और आपातकालीन उपाय। एंटी-फोम थेरेपी

   निर्देशिका

   संकेत। फोम की मात्रा को कम करने के लिए फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एंटी-फोम थेरेपी (फोम दमन) का उपयोग किया जाता है श्वसन तंत्रफुफ्फुसीय गैस विनिमय को बाधित करना।

2. एलिसेव एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए गाइड के बारे में

   निर्देशिका

   एलर्जी प्रतिक्रियाओं के तहत क्लिनिकल अभ्यासउन अभिव्यक्तियों को समझें, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष पर आधारित हैं। निदान में एलर्जीएलर्जेन की पहचान करना महत्वपूर्ण है, नैदानिक ​​के साथ इसका कारण संबंध

3. एक आपातकालीन चिकित्सक के लिए कार्यक्रम योग्यता आवश्यकताओं की अनुमानित प्रशिक्षण योजना सामग्री

   व्याख्यात्मक नोट

   आपातकालीन चिकित्सा और आपदा चिकित्सा विभाग के प्रमुख राज्य संस्थाशिक्षा "बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन", मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर एन।

4. औद्योगिक अभ्यास के लिए कार्य कार्यक्रम "सर्जरी में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल के सहायक सहायक" विशेषता के लिए 060101 (040100) "सामान्य चिकित्सा"

   कार्य कार्यक्रम

   औद्योगिक अभ्यास के लिए एम्बुलेटरी और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग का कार्य कार्यक्रम "सहायक पैरामेडिक एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल- सर्जरी में ”राज्य शैक्षिक मानक के अनुसार विकसित किया गया था

5. औद्योगिक अभ्यास के लिए कार्य कार्यक्रम "सहायक सहायक आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा" विशेषता के लिए 060101 (040100) "सामान्य चिकित्सा"

   कार्य कार्यक्रम

   औद्योगिक अभ्यास के लिए एम्बुलेटरी और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग का कार्य कार्यक्रम "आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल के सहायक - चिकित्सा के लिए" उच्च के राज्य शैक्षिक मानक के अनुसार विकसित किया गया था।