बच्चों में बुलबार सिंड्रोम के लक्षण। बल्बर सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी तरीके। शिशुओं में स्थिति को कैसे प्रभावित करें

मस्तिष्क के कुछ तत्वों के कामकाज में खराबी के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति स्यूडोबुलबार सिंड्रोम (घाव सिंड्रोम) विकसित कर सकता है कपाल की नसें).

तंत्र के केंद्र में रोग संबंधी स्थितिमज्जा आयताकार में स्थित तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि का उल्लंघन है। इस तथ्य के बावजूद कि समस्या किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है, यह उसके स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा नहीं है।

इस संबंध में पूर्ण विपरीत बल्बर विकार हैं, जिससे जीभ, ग्रसनी या मुखर रस्सियों की चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात हो सकता है। रोगी के भाषण में गड़बड़ी होती है, उसके लिए सांस लेना और निगलना मुश्किल हो जाता है।

समय पर पता लगाना और बाद में समान लक्षणों वाले लोगों का विभेदक निदान करना नैदानिक ​​तस्वीरसिंड्रोम डॉक्टर को पर्याप्त चिकित्सीय उपायों को चुनने की अनुमति देता है।

उत्पत्ति तंत्र

यदि मुख्य विभाग क्षतिग्रस्त हैं तंत्रिका प्रणालीमानव जीवन गतिविधि कुछ तत्वों के स्वायत्त कामकाज द्वारा समर्थित है। उनका काम सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित नहीं होता है।

ये तत्व न्यूरॉन हैं। उनकी स्वतंत्र गतिविधि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि जटिल मोटर कृत्यों (श्वास, निगलने, भाषण) को उल्लंघन के साथ किया जाता है।

विभिन्न मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के काम में सबसे सटीक समन्वय के साथ ही संभव है। सबकोर्टिकल संरचनाओं का स्वायत्त कामकाज यह प्रदान नहीं कर सकता है।

जब उच्च विभाग मेडुला ऑबोंगटा में स्थित मोटर नाभिक (तंत्रिका कोशिकाओं के समूह) को विनियमित करना बंद कर देते हैं, तो एक व्यक्ति एक स्यूडोबुलबार सिंड्रोम विकसित करता है।

"प्रबंधक" की अनुपस्थिति नाभिक के काम को ऑफ़लाइन मोड में सक्रिय करती है।

इस तरह की पृथक गतिविधि के निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों (हृदय और श्वसन) के काम का पूर्ण संरक्षण;
• नरम तालू के पक्षाघात से निगलने की क्रिया का उल्लंघन होता है;
• भाषण धीमा हो जाता है;
• मुखर डोरियों और बिगड़ा हुआ स्वर की निष्क्रियता।

चेहरे की मांसपेशियों के सहज संकुचन से विभिन्न भावनात्मक स्थितियों की नकल करने वाले ग्रिमेस की उपस्थिति होती है।

किसी भी बीमारी के विकास की प्रक्रिया को समझना डॉक्टरों को समय पर और तुरंत चयन करने में सक्षम बनाता है प्रभावी योजनाइलाज।

कारण

यह सिंड्रोम तंत्रिका मार्गों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है जिसके माध्यम से सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जानकारी नाभिक में प्रवेश करती है।

अधिकांश मामलों में, इस तरह के विकार के मुख्य कारण निम्नलिखित स्थितियां हो सकती हैं:

• उच्च रक्तचाप (उच्च) धमनी दाब), विकास के लिए अनुकूल;
• मस्तिष्क की धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• मस्तिष्क को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं को एकतरफा क्षति के कारण संचार संबंधी विकार;
• एक विविध प्रकृति के क्रानियोसेरेब्रल चोटें;
• तपेदिक या उपदंश जैसी बीमारियों के कारण होने वाला वास्कुलिटिस;
• बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क की चोट;
• वैल्प्रोइक एसिड युक्त दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ चयापचय संबंधी विकार;
• घातक नवोप्लाज्म और सौम्य ट्यूमरललाट लोब या सबकोर्टिकल संरचनाओं में;
• संक्रामक एटियलजि के रोगों के कारण मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम मुख्य रूप से कई पुरानी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो प्रगति के चरण में हैं। तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी वह कारक है जो इस अप्रिय स्थिति के विकास में भी योगदान देता है।

नैदानिक ​​लक्षण

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की एक विशेषता यह है कि इस विकार से पीड़ित रोगी अपनी इच्छा के विरुद्ध हंस सकते हैं या रो सकते हैं।

निगलने की प्रक्रिया, अभिव्यक्ति में गड़बड़ी होती है, और चेहरे पर विभिन्न प्रकार के धब्बे दिखाई देते हैं।

इस तथ्य के कारण कि तालु और ग्रसनी की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, निगलने से पहले पसीना आता है और मामूली ठहराव होता है। प्रभावित मांसपेशियों का कोई शोष और मरोड़ नहीं होता है।

कपाल नसों को नुकसान अक्सर भाषण के उल्लंघन से प्रकट होता है, और केवल उच्चारण ग्रस्त होता है। फजी आर्टिक्यूलेशन को एक बहरी आवाज के साथ जोड़ा जाता है।

हिंसक हँसी या अनैच्छिक रोने की उपस्थिति चेहरे की मांसपेशियों की अल्पकालिक ऐंठन के कारण होती है। ऐसा व्यवहार हस्तांतरित भावनात्मक छापों से बिल्कुल जुड़ा नहीं है और अनैच्छिक रूप से किया जाता है।

अक्सर ऐसे लक्षण होते हैं जो मिमिक मांसपेशियों के स्वैच्छिक आंदोलनों के उल्लंघन का संकेत देते हैं। यही कारण है कि यदि रोगी को आंखें बंद करने के लिए कहा जाए तो वह अपना मुंह खोल सकता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम कोई अलग बीमारी नहीं है। ऐसा विकार मुख्य रूप से कुछ अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और इसकी गंभीरता की डिग्री मुख्य रूप से पैथोलॉजी को सक्रिय करने वाले मुख्य कारण के कारण होती है। यदि ललाट लोब प्रभावित होते हैं, तो सिंड्रोम भावनात्मक-वाष्पशील विकार के लक्षणों से प्रकट होता है। रोगी को उदासीनता, आसपास जो हो रहा है उसमें रुचि की हानि, कमजोर गतिविधि या पहल की कमी का अनुभव हो सकता है।

मोटर कार्यों का उल्लंघन प्रकट होता है यदि उप-क्षेत्रीय क्षेत्र के तत्व क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। डॉक्टरों का मुख्य कार्य एक जीवन-धमकाने वाले बल्बर रोग से अपेक्षाकृत हानिरहित स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का सही भेदभाव है।

बुलबार उल्लंघन

बल्बर सिंड्रोममेडुला ऑबॉन्गटा में स्थित नाभिक को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

ये नाभिक तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं के समूह हैं और आंदोलनों के समन्वय, भावनाओं के गठन और अन्य महत्वपूर्ण कार्यों को विनियमित करने में सक्रिय रूप से शामिल हैं।

निम्नलिखित कारणों से उल्लंघन विकसित हो सकते हैं:

• सौम्य या के परिणामस्वरूप नाभिक को यांत्रिक संपीड़न और आघात मैलिग्नैंट ट्यूमरदिमाग;
• पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विफलता;
• वायरल रोगतंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना;

नाभिक की हार एक रोग संबंधी स्थिति के विकास की ओर ले जाती है, जिसकी एक विशेषता विशेषता गंभीर परिधीय पक्षाघात है।

ग्रसनी या नरम तालू की मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तन से व्यक्ति को निगलने और बोलने में कठिनाई होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति काफी हद तक तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान की डिग्री से निर्धारित होती है।

मुख्य लक्षण हैं:

• बढ़ी हुई लार;
• कोई चेहरे की अभिव्यक्ति नहीं है;
• आधा खुला मुंह;
• नरम तालू नीचे लटकता है;
• बाहर की भाषा ढूँढना मुंहपक्ष में एक विशेषता विचलन और समय में एक छोटी सी चिकोटी के साथ;
• भाषण भेद करना मुश्किल;
• बातचीत के दौरान कमजोर या पूरी तरह से आवाज का नुकसान।

बुलबार सिंड्रोम शिथिलता के साथ है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर श्वसन अंग।

नतीजतन, रोगी की नाड़ी कमजोर या तेज होती है, साथ ही दिल की धड़कन की लय में विचलन भी होता है।

श्वसन आंदोलनों में, श्वास की प्रक्रिया में ठहराव की उपस्थिति के साथ विफलता होती है।

इलाज

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का पता चलने पर, डॉक्टर एक उपचार आहार निर्धारित करता है जो अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर ध्यान केंद्रित करेगा। यदि रोग उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, तो दबाव कम करने और हृदय प्रणाली के कामकाज को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित करें।

जीवाणुरोधी दवाएं वास्कुलिटिस के खिलाफ या के लिए प्रभावी हैं।

एक महत्वपूर्ण तत्व संकलित दृष्टिकोणहैं दवाईजो मस्तिष्क में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करते हैं।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के लिए आज कोई शास्त्रीय उपचार नहीं है।

रोगी में मौजूद विकारों के आधार पर चिकित्सीय पाठ्यक्रम का संकलन किया जाता है।

यह दृष्टिकोण जटिल चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

हालांकि, शीघ्र पुनर्वास के उद्देश्य से पर्याप्त ड्रग थेरेपी और विशेष कक्षाएं इस तथ्य का समर्थन करती हैं कि एक व्यक्ति धीरे-धीरे सामने आने वाली समस्याओं के अनुकूल हो जाता है।

बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम एक दूसरे के साथ बहुत समान हैं। वे तंत्रिका तंत्र के सही गंभीर विकृति हैं।

मस्तिष्क के संरचनात्मक तत्वों को नुकसान के साथ, महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कामकाज के उल्लंघन का खतरा काफी बढ़ जाता है।

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दिलचस्प

उच्च शिक्षा (कार्डियोलॉजी)। हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्यात्मक निदान चिकित्सक। रोगों के निदान और उपचार में पारंगत श्वसन प्रणाली, जठरांत्र पथऔर हृदय प्रणाली। उसने अकादमी (पूर्णकालिक) से स्नातक की उपाधि प्राप्त की है, उसके पीछे बहुत अनुभव है विशेषता: कार्डियोलॉजिस्ट, चिकित्सक, कार्यात्मक निदान के डॉक्टर। .

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम पर आधारित हैबल्बर मोटर न्यूरॉन के सुपरन्यूक्लियर इंफेक्शन को द्विपक्षीय क्षति। स्यूडोबुलबार के साथ, किसी भी केंद्रीय, पक्षाघात, शोष के साथ, जीभ की मांसपेशियों के अध: पतन और तंतुमय मरोड़ की प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। कॉर्टिकल-न्यूक्लियर कंडक्टर विभिन्न स्तरों पर क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, अधिक बार आंतरिक कैप्सूल, ब्रेन ब्रिज में। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का विकास एक बड़ी सेरेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह के एकतरफा बंद होने से भी संभव है, जिसके परिणामस्वरूप विपरीत गोलार्ध (तथाकथित चोरी सिंड्रोम) में रक्त का प्रवाह भी कम हो जाता है, और मस्तिष्क का क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होता है। .

चिकित्सकीय रूप से, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की विशेषता है:
निगलने की बीमारी - डिस्पैगिया
जोड़ संबंधी विकार - डिसरथ्रिया या अनर्थ्रिया
स्वर में परिवर्तन - डिस्फ़ोनिया (घोरपन)
जीभ, नरम तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों का पेरेसिस शोष के साथ नहीं होता है और बल्ब पक्षाघात की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है
ग्रसनी, मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस, ओरल ऑटोमैटिज्म (सूंड, पामर-चिन, चूसने, आदि) के रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार होता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स और कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे के चेहरे के नाभिक के लिए सहवर्ती शिथिलता से जुड़े होते हैं। तथा त्रिपृष्ठी तंत्रिकाएं
रोगी धीरे-धीरे खाने के लिए मजबूर होते हैं, निगलते समय नाक में तरल भोजन के प्रवेश के कारण दम घुट जाता है (नरम तालू का पैरेसिस)
लार नोट किया जाता है
अक्सर हिंसक हंसी या रोने के हमलों के साथ, जो भावनाओं से जुड़े नहीं होते हैं और चेहरे की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण उत्पन्न होते हैं
कमजोरी, बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति हो सकती है, इसके बाद बुद्धि में कमी हो सकती है

चिकित्सकीय रूप से, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं::
कॉर्टिको-सबकोर्टिकल (पिरामिडल) वैरिएंट- चबाने वाली मांसपेशियों, जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियों के पक्षाघात से प्रकट होता है
स्ट्राइटल (एक्सट्रामाइराइडल) वैरिएंट- डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, मांसपेशियों की कठोरता और हाइपोकिनेसिया द्वारा प्रकट
पोंटीन संस्करण- डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया द्वारा प्रकट, इस रूप के रोगियों में भी, कपाल नसों के V, VII और VI जोड़े द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ पैरापैरेसिस का पता लगाया जाता है
वंशानुगत (बच्चों का) प्रकार- पिरामिड न्यूरॉन्स के अध: पतन के साथ मस्तिष्क चयापचय के आनुवंशिक विकार के कारण न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के एक जटिल के घटकों में से एक है; स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का बचपन का रूप मस्तिष्क या अंतर्गर्भाशयी एन्सेफलाइटिस की जन्म की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसे स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के संयोजन के साथ स्पास्टिक डिपेरेसिस, कोरिक, एथेटॉइड या टॉर्सियन हाइपरकिनेसिस की विशेषता होती है।

अधिकांश सामान्य कारणस्यूडोबुलबार सिंड्रोम हैंमस्तिष्क के संवहनी रोग (द्विपक्षीय तंत्रिका संबंधी विकार बार-बार इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क गोलार्द्धों में कई छोटे घाव बन जाते हैं), मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दुर्लभ कारणों मेंइसकी घटना को सेरिबैलम में कैरोटिड विच्छेदन और रक्तस्राव का उल्लेख किया जा सकता है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का विकास आईट्रोजेनिक कारणों से भी संभव है, विशेष रूप से वैल्प्रोएट्स का उपयोग करते समय। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का कारण वास्कुलिटिस में मस्तिष्क के जहाजों को फैलाना नुकसान भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस, रूमेटिक, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, डीगोस रोग। इसके अलावा, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति, वंशानुगत अपक्षयी रोगों में कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट्स को नुकसान, पिक की बीमारी, क्रूट्ज़फेल्ड-जेकोब रोग, सेरेब्रल हाइपोक्सिया से गुजरने वाले व्यक्तियों में पोस्टरेसुसिटेशन जटिलताओं में मनाया जाता है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया की तीव्र अवधि में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स को फैलाना नुकसान के कारण स्यूडोबुलबार सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

आइए हम अधिक विस्तार से उन लक्षणों पर विचार करें जो स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर बनाते हैं।

हिंसक हँसी और रोना

हँसी का जानवरों में कोई समान नहीं है। हंसने की क्षमता जीवन के 2-3 महीने में बच्चे में प्रकट होती है, रोने या मुस्कुराने की क्षमता की तुलना में बहुत बाद में। उसी समय, मुंह बंद करके एक मुस्कान दिखाई देती है - हंसी के विपरीत, जो हमेशा मुंह खोलने से जुड़ी होती है। हँसी के एक प्रकरण के दौरान आंदोलनों (ऊपरी होंठ, मुंह के कोनों को ऊपर उठाना, गहरी साँस लेना, छोटी साँस छोड़ने से बाधित) बल्ब केंद्र से प्रबल होते हैं, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के नियंत्रण में होता है। पर सामान्य हालतएक निश्चित बाहरी उत्तेजना संज्ञानात्मक और भावनात्मक संदर्भ में एक समान भावनात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करती है। साथ ही, भावनात्मक प्रतिक्रिया और हँसी और रोने के घटक स्टीरियोटाइप और प्रोग्राम किए जाते हैं।

वर्तमान में यह माना जाता है कि हँसी तथाकथित "हँसी केंद्र" से उत्पन्न होती है, जो ट्रंक के निचले हिस्सों में स्थित होती है। हाइपोथैलेमस के पास स्थित एकीकृत तंतुओं के माध्यम से कोर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम, "हँसी केंद्र" में टॉनिक घटक को रोकते हैं। इस प्रकार, स्वैच्छिक (कॉर्टिकल) और अनैच्छिक (लिम्बिक) प्रभाव पुल के निचले हिस्सों में स्थित हंसी के केंद्र में परस्पर क्रिया करते हैं। जब इन अंतःक्रियाओं में गड़बड़ी होती है, तो पैथोलॉजिकल हंसी होती है। इसके अलावा में स्थित है ऊपरी भागधड़ के घाव भी हिंसक हँसी और रोने की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं, क्योंकि सुपरन्यूक्लियर पाथवे की हार हँसी के केंद्र पर कॉर्टिकल और लिम्बिक निरोधात्मक प्रभाव के गायब होने के कारण होती है। इस परिकल्पना के अनुसार, सेरिबैलम का अवरोही सुपरन्यूक्लियर मार्गों पर भी निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। वर्तमान में, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की घटना में सेरिबैलम की महत्वपूर्ण भूमिका पर भी जोर दिया जाता है। यह माना जाता है कि सेरिबैलम पैथोलॉजिकल हंसी और रोने की घटना के लिए जिम्मेदार है। इन विचारों के अनुसार, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम तब होता है जब सेरिबैलम के साथ उच्च सहयोगी क्षेत्रों के कनेक्शन का उल्लंघन होता है। सामान्य हँसी की उपस्थिति में पूर्वकाल सिंगुलर (सिंगुलेट) गाइरस की भूमिका, जो कॉर्टिकल नियंत्रण में है और भावनात्मक घटक के उत्पादन में शामिल है, को दिखाया गया है। इसके अलावा, एमिग्डालॉइड क्षेत्र की भूमिका, हाइपोथैलेमस का दुम का हिस्सा, भावनात्मक अभिव्यक्तियों का केंद्रीय समन्वय केंद्र, जो हंसी का कारक है, और वेंट्रल ब्रिज सेंटर, हंसी के भावनात्मक स्वर का समन्वय करता है, निस्संदेह है। द्विपक्षीय कॉर्टिको-बुलबार ट्रैक्ट्स के प्रभाव को भी नोट करना आवश्यक है, जो हंसी को टॉनिक रूप से दबा देता है।

हिंसक हँसी और रोना रूढ़िबद्ध हैं, बाहरी उत्तेजनाओं से अप्रभावित हैं, और 30 सेकंड से कम समय तक चलते हैं।

पैथोलॉजिकल हंसी और रोने की घटना में रोगजनक कारक को न्यूरोट्रांसमीटर दोष माना जाता है:
सेरोटोनर्जिक कमी- सबसे बड़ी भूमिका सेरोटोनर्जिक कमी को सौंपी जाती है, क्योंकि यह चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की नियुक्ति के साथ है कि इस लक्षण की उपस्थिति के कारण की परवाह किए बिना एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। हिंसक हँसी और रोने के साथ, पृष्ठीय और औसत दर्जे के रैपे नाभिक को नुकसान के परिणामस्वरूप सेरोटोनर्जिक मार्ग का उल्लंघन होता है। यह सेरोटोनर्जिक कमी है जो भावनात्मक विकारों की घटना में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, क्योंकि ये तंतु रैपे नाभिक से बेसल गैन्ग्लिया तक फैले हुए हैं, और ग्लोबस पैलिडस में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स भी पाए गए थे। ग्लोबस पैलिडस में पृष्ठीय रूप से स्थित घाव भावनात्मक अक्षमता के साथ-साथ हिंसक हँसी और रोने का एक सामान्य कारण है। पीली गेंद का आंतरिक भाग आंतरिक कैप्सूल के पीछे के फीमर के पृष्ठीय भाग के पीछे स्थित होता है। इस प्रकार, पृष्ठीय रूप से स्थित छोटे लेंटिकुलो-कैप्सुलर घाव अधिक बार भावनात्मक विकलांगता की ओर ले जाते हैं, क्योंकि सेरोटोनर्जिक फाइबर प्रभावित होते हैं। विशेष रूप से, यह पृष्ठीय रूप से स्थित लेंटिकुलो-कैप्सुलर घाव है जो अक्सर उन रोगियों में भावनात्मक अक्षमता का कारण बनता है जो एक तीव्र विकार से गुजर चुके हैं। मस्तिष्क परिसंचरण.
डोपामिनर्जिक कमी- यह दिखाया गया है कि पार्किंसंस रोग के रोगियों में लेवोडोपा और अमांताडाइन निर्धारित करते समय पैथोलॉजिकल हँसी और रोने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। भावनात्मक शिथिलता के उपचार में लेवोडोपा और एमिट्रिप्टिलाइन के सकारात्मक प्रभाव का प्रमाण है। इससे पता चलता है कि ऐसे विकारों की घटना में डोपामाइन की कमी भी महत्वपूर्ण है।
नॉरएड्रेनाजिक की कमी- यह दिखाया गया है कि नॉरपेनेफ्रिन भी पैथोलॉजिकल हँसी और रोने के तंत्र में शामिल है। हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि इन न्यूरोट्रांसमीटर की कमी भावनात्मक दोष को कैसे प्रभावित करती है, और क्यों फॉसी जो शेल के लगभग समान क्षेत्रों को प्रभावित करती है, विभिन्न रोगियों में भावनात्मक विकारों के विभिन्न डिग्री का कारण बनती है।

द्विपक्षीय मस्तिष्क के घावों के अलावा, क्षणिक हँसी और रोना एकतरफा घावों का प्रकटीकरण हो सकता है।आंतरिक कैप्सूल या उदर पुल क्षेत्रों के बाहर, उदाहरण के लिए, हेमांगीओपेरीसाइटोमा के साथ, मस्तिष्क के दाहिने पैर को निचोड़ना, या प्रीरोलैंडिक सल्कस में ग्लियोब्लास्टोमा।

1/3 रोगियों में, पैथोलॉजिकल हंसी की उपस्थिति मध्य सेरेब्रल धमनी और बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणाली में मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन से जुड़ी होती है। पूर्वकाल और पार्श्व टेम्पोरल लोब स्ट्रोक वाले रोगियों में हिंसक हँसी और रोने का वर्णन है। सिंगुलेट गाइरस और बेसल टेम्पोरल कॉर्टेक्स को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। यह माना जाता है कि पूर्वकाल सिंगुलर (सिंगुलेट) गाइरस हँसी के मोटर अधिनियम में शामिल होता है, जबकि बेसल टेम्पोरल कॉर्टेक्स हँसी के भावनात्मक घटक में शामिल होता है। भावनात्मक अस्थिरता एकतरफा स्ट्रोक के बाद होती है, विशेष रूप से फोकस के ललाट या अस्थायी स्थानीयकरण के साथ। यह संभव है कि हँसी और रोना (भावनाओं की मोटर अभिव्यक्ति) ब्रोका के क्षेत्र 21 से प्रभावित हो। ऐसा माना जाता है कि बाएं मस्तिष्क गोलार्द्ध के लोकोमोटर भाषण क्षेत्र क्षतिग्रस्त होने पर रोग संबंधी हंसी और रोना दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल हंसी अक्सर बाएं गोलार्ध की हार के साथ प्रकट होती है, जबकि पैथोलॉजिकल रोना - दाएं। इस बात पर जोर दिया जाता है कि स्यूडोबुलबार सिंड्रोम वाले रोगियों में भावनात्मक विकारों की घटना में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का दाईं ओर का स्थानीयकरण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी के परिणामों के अनुसार, दाईं ओर कम संख्या में सेरोटोनर्जिक फाइबर होते हैं। भावनात्मक विकारों वाले मरीजों में अक्सर थैलेमस के दाहिनी ओर स्थित घाव होते हैं।

लेंटिकुलोकैप्सुलर घावों वाले मरीजों में अवसाद की तुलना में भावनात्मक विकलांगता विकसित होने की संभावना अधिक होती है। सफेद पदार्थ में आंतरिक कैप्सूल और पेरिवेंट्रिकुलर में foci के स्थानीयकरण के साथ, भावनात्मक पृष्ठभूमि में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए। यह माना जाता है कि लेंटिकुलो-कैप्सुलर इंफार्क्ट्स के बाद उत्पन्न होने वाले फ़ॉसी ही रोगात्मक हँसी और रोने या भावनात्मक अक्षमता का एक सामान्य कारण हैं। इसलिए, भावनात्मक गड़बड़ी और रोग संबंधी हँसी और रोने की घटना में foci का स्थानीयकरण मुख्य कारक है।

पैथोलॉजिकल हँसी और रोना भी दूसरों की अनुपस्थिति में एकतरफा घावों का परिणाम हो सकता है। चिकत्सीय संकेतस्यूडोबुलबार पक्षाघात।रोगियों में पैथोलॉजिकल हँसी की घटना के मामले जो 1-2 महीने पहले एकतरफा सबकोर्टिकल रोधगलन का सामना कर चुके हैं, जिसमें स्ट्रेटो-कैप्सुलर क्षेत्र, साथ ही लेंटिकुलो-कैप्सुलर क्षेत्र में एकतरफा रोधगलन, बाएं पुल-मेसेनसेफेलिक क्षेत्र में भी शामिल हैं। बेसिलर धमनी के स्टेनोसिस के साथ पोंटीन रोधगलन के रूप में वर्णित हैं।

मौखिक स्वचालितता की सजगता

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता है। वे नवजात अवधि में मौजूद होते हैं और सीएनएस विकसित होने पर बाधित होते हैं, आमतौर पर 1.5-2 साल की उम्र तक, और वयस्कों में केवल विभिन्न रोगजनन के सीएनएस घावों के साथ मनाया जाता है, जब कॉर्टिकल अवरोध खो जाता है। वयस्कों में उनकी उपस्थिति प्रांतस्था, सबकोर्टिकल सफेद पदार्थ, और अनुमस्तिष्क नाभिक को नुकसान से जुड़ी है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, उनकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने के लिए विशेष रूप से पाल्मो-चिन, लोभी, सूंड जैसी सजगता की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

मौखिक स्वचालितता की सजगता को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
लोभी - लोभी, चूसना, सूंड (मध्यम और गंभीर मस्तिष्क विकृति में होता है)
नोसिसेप्टिव, एक दर्दनाक उत्तेजना पर उत्पन्न होता है - पामर-चिन, ग्लैबेलर (मुख्य रूप से सीएनएस क्षति की एक मध्यम डिग्री के साथ पाया जाता है)
रिफ्लेक्सिस जो पहले या दूसरे समूह के अनुरूप नहीं हैं- कॉर्नियोमैंडिबुलर

पामोमेंटल रिफ्लेक्स (पामो-चिन) . जब समीपस्थ से दूरस्थ क्षेत्रों तक हथेली पर थेनार की ऊंचाई के साथ आयोजित किया जाता है, तो ठोड़ी की मांसपेशी का एक ipsi- या contralateral संकुचन प्रकट होता है। आमतौर पर ट्रिगर ज़ोन हथेली है, लेकिन हाथ, धड़ या पैर के अन्य क्षेत्र हो सकते हैं। यह लगभग 1/3 स्वस्थ युवाओं में और 50 वर्ष से अधिक उम्र के 2/3 लोगों में होता है। पामर-चिन रिफ्लेक्स की घटना का तंत्र: प्रकार Ia प्रोप्रियोसेप्टिव फाइबर की भागीदारी के बिना, थेनार और उंगलियों की श्रेष्ठता से अभिवाही नोसिसेप्टिव और स्पर्श संवेदी फाइबर हो सकते हैं; अपवाही मार्ग चेहरे की तंत्रिका है। हालांकि केंद्रीय तंत्रइस प्रतिवर्त की अभी तक पहचान नहीं की गई है, थैलेमिक नाभिक की भागीदारी मान ली गई है। स्ट्रिएटम से थैलेमस के कनेक्शन पार्किंसनिज़्म में इस प्रतिवर्त की विशेषताओं को संशोधित कर सकते हैं। इसी समय, कंपकंपी और मनोभ्रंश की उपस्थिति का रोगियों के इस समूह में पामर-चिन रिफ्लेक्स पर कोई संशोधित प्रभाव नहीं पड़ता है ( पोलिको-मानसिक प्रतिवर्तपामर-चिन का एक प्रकार है, जिसे पहली बार 1958 में एस. ब्राचा द्वारा ललाट प्रांतस्था के प्रीमोटर ज़ोन में फोकस वाले रोगी में वर्णित किया गया था; प्रकट होता है जब अंगूठे के टर्मिनल फालानक्स की हथेली की सतह परेशान होती है - ipsilateral ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन होता है; पामर-चिन रिफ्लेक्स के विपरीत, यह रिफ्लेक्स 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में काफी दुर्लभ है, और 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में केवल 5% मामलों में)

ग्रैप रिफ्लेक्स . हाल के काम से पता चला है कि इसकी घटना पूर्वकाल सिंगुलर गाइरस, मोटर कॉर्टेक्स, या अधिक को नुकसान से जुड़ी है। गहरे विभागसफेद पदार्थ। contralateral मोटर क्षेत्र में foci के साथ, प्राथमिक मोटर कॉर्टेक्स का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है; contralateral पूर्वकाल सिंगुलर गाइरस में foci के साथ, इस तरफ प्रीमोटर क्षेत्र के समान क्षेत्र का मॉड्यूलेटिंग प्रभाव परेशान होता है। इस प्रतिवर्त को उलनार सतह से रेडियल तक एक निश्चित दबाव के तहत हाथ में एक एम्बेडेड वस्तु की एक मजबूत पकड़ (उंगलियों का लचीलापन और अंगूठे का जोड़ होता है) के रूप में वर्णित किया जाता है। एकमात्र के स्ट्रोक उत्तेजना के साथ एक समान प्रतिबिंब प्राप्त किया जा सकता है। बिना सीएनएस रोग वाले लोगों में ग्रैस रिफ्लेक्स बहुत कम दिखाई देता है और स्वस्थ युवा लोगों में लगभग हमेशा अनुपस्थित होता है।

चूसने वाला पलटा . मुंह के कोने में जलन के साथ आंदोलनों को चूसने से प्रकट। इस प्रतिवर्त की उत्पत्ति पिरामिड पथ की हार से जुड़ी है। परंपरागत रूप से, इसकी उपस्थिति ललाट लोब के घावों से जुड़ी होती है, लेकिन वर्तमान में यह अधिक बार फैलाना सीएनएस घावों और फ्रंटोसकोर्टिकल घावों से जुड़ा होता है। यह 40 से 60 वर्ष की आयु के चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में 10-15% मामलों में और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 30% मामलों में होता है।

सूंड प्रतिवर्त . सूंड प्रतिवर्त ऊपरी होंठ पर टैप करने पर होठों को एक ट्यूब में खींचकर प्रकट होता है। इसकी घटना ललाट लोब को नुकसान से जुड़ी है, लेकिन वर्तमान में यह माना जाता है कि यह एक फैलाना सीएनएस घाव को दर्शाता है। विरले ही पाया जाता है स्वस्थ लोग.

ग्लैबेलर रिफ्लेक्स . यह पलटा नाक के पुल पर बार-बार टैप करने के कारण पलक झपकने से प्रकट होता है, जिसे आमतौर पर 3-4 बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है, और फिर दूर हो जाता है। प्रारंभ में, इस प्रतिवर्त को पार्किंसंस रोग के लिए विशिष्ट माना जाता था, लेकिन बाद में इसकी उपस्थिति अल्जाइमर रोग और अन्य मनोभ्रंश, संवहनी और ट्यूमर घावदिमाग। स्वस्थ लोगों में, यह प्रतिवर्त लगभग 30% मामलों में होता है, जबकि जनसंख्या में इसके पता लगाने की आवृत्ति 70 वर्षों के बाद बढ़ जाती है।

कॉर्नियोमैंडिबुलर रिफ्लेक्स (कॉर्नियल-चिन)। 1902 में एफ सोल्डर द्वारा इस प्रतिवर्त का वर्णन किया गया था। जब प्रकाश कॉर्निया से टकराता है, तो निचले जबड़े का एक विपरीत विचलन होता है। इसकी घटना का आधार मांसपेशियों का गलत भेदभाव है। स्वस्थ व्यक्तियों में यह काफी दुर्लभ है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्रों से मेडुला ऑबॉन्गाटा की नसों के मोटर नाभिक तक चलने वाले केंद्रीय तंत्रिका मार्गों को नुकसान के परिणामस्वरूप चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता है। बल्बर और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम हैं। बल्बर सिंड्रोम के साथ, चेहरे की मांसपेशियों का पूर्ण शोष देखा जाता है, और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता बढ़ जाती है।

बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। लक्षण

रोगों के मुख्य लक्षणों में से एक यह है कि व्यक्ति स्वयं भोजन नहीं चबा सकता है। जोड़ टूट गया है। बोलने में कठिनाई होती है, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की विशेषता बल्ब की तुलना में एक छोटी जीभ और ग्रसनी है। इस सिंड्रोम के साथ, रोगी को हिंसक हँसी या रोना होता है, बाहरी उत्तेजनाओं से जुड़ा नहीं। चेहरा एक मुखौटा की तरह है, किसी भी भावना से रहित। अनियंत्रित लार भी होती है। यह घटता है, जो बाद में बुद्धि में कमी की ओर जाता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। मौखिक स्वचालितता की सजगता

इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित सजगता का उच्चारण किया जाता है:

• लोभी: इस पलटा के साथ, हाथों में रखी वस्तु की मजबूत पकड़ होती है;
• सूंड: ऊपरी होंठ का फलाव, छूने पर एक ट्यूब में मुड़ा हुआ;
• चूसना: यह पलटा मुंह के कोनों को छूने से शुरू होता है;
• कॉर्नियोमैंडिबुलर: जब प्रकाश पुतलियों से टकराता है, तो निचले जबड़े का एक विपरीत विचलन होता है;
• पामोमेंटल: हथेली पर दबाने पर ठुड्डी की पेशी का संकुचन देखा जाता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। रोग के कारण

इस बीमारी के कई कारण हैं। यह सिंड्रोम या तो जन्मजात हो सकता है या इसके कारण हासिल किया जा सकता है गंभीर घावदिमाग। इसके साथ एक बच्चा कई कारणों से पैदा हो सकता है। यह मस्तिष्क हो सकता है, एन्सेफलाइटिस का अंतर्गर्भाशयी स्थानांतरण। लेकिन ज्यादातर यह सिंड्रोम स्ट्रोक, सेरिबैलम में रक्तस्राव, मस्तिष्क की चोटों के बाद होता है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम किसी बीमारी के कारण हो सकता है मल्टीपल स्क्लेरोसिसउपदंश, तपेदिक, गठिया और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के स्थानांतरण के बाद मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के साथ। एक और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ हो सकता है।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। इलाज

उपचार सीधे रोग के चरण पर निर्भर करता है। जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाता है, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यदि बीमारी को महीने या साल बीत चुके हैं, तो व्यावहारिक रूप से सफलता की कोई संभावना नहीं है। इसका मतलब है कि सामान्य करने से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है। साथ ही, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो चबाने की क्रिया में सुधार करती हैं। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें रोगी को एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। शरीर में पेश की गई स्टेम कोशिकाएं अच्छा परिणाम देती हैं।

खोपड़ी या उनके नाभिक की IX, X और XII नसों की हार बल्बर सिंड्रोम का कारण बनती है।

उसी समय, यह मनाया जाता हैतालु और भाषाई मांसपेशियों का पक्षाघात, मुखर डोरियां, एपिग्लॉटिस, नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की बिगड़ा संवेदनशीलता, स्वरयंत्र, कुछ अभिव्यक्तियों के साथ श्वासनली: निगलने में समस्या, भोजन श्वसन प्रणाली में प्रवेश, भाषण विचलन, पीठ पर स्वाद की गड़बड़ी जीभ, स्वायत्त विकार।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम कॉर्टिकल फाइबर को द्विपक्षीय क्षति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। नसों के एकतरफा शिथिलता के साथ, बारहवीं जोड़ी को छोड़कर, उनका उल्लंघन नहीं किया जाता है, क्योंकि। उनके नाभिक में द्विपक्षीय संक्रमण होता है।

सिंड्रोम के कारण

बल्बर सिंड्रोम के मुख्य कारणों में विभिन्न रोग शामिल हैं।

विकार की शुरुआत में, तरल भोजन निगलने में कठिनाई होती है। हालांकि, विकार के विकास के साथ, जीभ की कमजोरी के साथ, चेहरे की मांसपेशियों और चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी प्रकट होती है, और जीभ गतिहीन हो जाती है।

पुरुषों को डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। यह बीमारी 16 साल की उम्र से शुरू होती है।

बल्बर सिंड्रोम कारणडिस्पैगिया, नाक की आवाज, घुट, और कुछ मामलों में - श्वसन विफलता; मांसपेशियों की कमजोरी के मुकाबलों।

विकार का विकास नमक के सेवन में वृद्धि, कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ, तनाव और नकारात्मक भावनाओं, दुर्बल शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में मेडुला ऑब्लांगेटा के दो भाग शामिल होते हैं।

मनोवैज्ञानिक विकारों को मानसिक विकारों, रूपांतरण विकारों के साथ जोड़ा जा सकता है।

यह विकार निगलने के केंद्रीय पक्षाघात, स्वर में परिवर्तन और भाषण की अभिव्यक्ति में प्रकट होता है।

विकार तब प्रकट होते हैं जब बीमारी:

• अल्जाइमर रोग;
• अमावरोटिक मूर्खता;
• अमायोट्रॉफी;
• कैनेडी रोग;
• मस्तिष्क की धमनियों को नुकसान;
• वनस्पतिवाद;
• बल्ब पक्षाघात;
• शिरापरक साइनस का घनास्त्रता;
• ग्लाइकोजनोसिस;
• गौचर रोग;
• फैलाना काठिन्य;
• मियासथीनिया ग्रेविस;
• ओलिवोपोंटोसेरेबेलर अध: पतन;
• मस्तिष्क गठन;
• पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी;
• पोलीन्यूरोपैथी;
• माइलिनोलिसिस;
• सिरिंजोबुलबिया;
• मायोपैथी;
• एन्सेफेलोमाइलाइटिस;
• बिन्सवांगर की एन्सेफैलोपैथी।

नैदानिक ​​तस्वीर

बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में काफी हद तक समान लक्षण और संकेत होते हैं, क्योंकि इन विकारों के लिए सामान्य बात एक पेशी पर प्रभाव है।

लेकिन अगर स्यूडोबुलबार विचलन प्रकट होता है केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के उल्लंघन में, फिर बल्ब - परिधीय के उल्लंघन में न्यूरॉन. यही है, स्यूडोबुलबार पाल्सी केंद्रीय है, और बल्बर पाल्सी परिधीय है।

तदनुसार, स्यूडोबुलबार विकारों के क्लिनिक में, मुख्य बात मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, अस्वस्थ सजगता की घटना और मांसपेशी शोष की अनुपस्थिति है।

बल्ब के क्लिनिक में, मुख्य है मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों में मरोड़ की उपस्थिति, मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु, और सजगता की अनुपस्थिति।

दोनों प्रकार के घावों की अभिव्यक्ति एक साथ होती है।

निदान के तरीके

विकार की पहचान करने के लिए किसी विशेषज्ञ के पास जाने के बाद, आमतौर पर कुछ के माध्यम से जाना आवश्यक है परीक्षाएं:

• मूत्र का विश्लेषण;
• जीभ, अंगों और गर्दन की ईएमजी;
• रक्त परीक्षण;
• सीटी या;
• एसोफैगोस्कोपी;
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
• मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए नैदानिक ​​और ईएमजी परीक्षण;
• शराब का अनुसंधान;

बच्चों में बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम

बच्चों के अभ्यास के लिए, स्यूडोबुलबार रूप सबसे महत्वपूर्ण है।

स्यूडोबुलबार फॉर्म

स्यूडोबुलबार विकार वाले बच्चे अक्सर सहायक स्कूलों में रहते हैं, इसलिये बाहरी अभिव्यक्तियाँयह इतना कठिन है कि वे डॉक्टरों और शिक्षकों को बौद्धिक समस्याओं के बिना बच्चों को केवल विशेष स्कूलों और कभी-कभी सामाजिक कल्याण संस्थानों में भाषण के कारण भेजने के लिए मजबूर करते हैं।

न्यूरोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह रूप एक जटिल तस्वीर है:भाषण तंत्र की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ, बच्चे की मांसपेशियों की टोन, हाइपरकिनेसिस और अन्य आंदोलन विकारों में परिवर्तन होता है।

रोग की जटिलता इसकी अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

बच्चों में विचलन का यह रूप सेरेब्रल पाल्सी की एक मानक अभिव्यक्ति है, जो अक्सर मस्तिष्क रोगों के कारण 2 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है। अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी बच्चे के जन्म के दौरान आघात का परिणाम होता है।

इन शिशुओं में गतिशीलता संबंधी विकार व्यापक हैं।

अक्सर प्रभावित सबसे ऊपर का हिस्साचेहरा, जिसके कारण यह गतिहीन है, एक सामान्य अजीबता, अनाड़ीपन है। माता-पिता नोटिस करते हैं कि बच्चा खुद की सेवा नहीं कर सकता है, सक्रिय रूप से नहीं चलता है।

गैर-भाषण संपत्ति के सभी कार्य जिसमें जीभ, होंठ और अन्य भाग शामिल हैं भाषण तंत्रउल्लंघन भी किया जाता है: बच्चा मुश्किल से भोजन चबाता है, निगलता है, निगल नहीं सकता है और लार को बनाए नहीं रख सकता है।

बल्बर सिंड्रोम

बुलबार डिसरथ्रिया तब होता है जब मेडुला ऑब्लांगेटा में सूजन या गठन होता है।

उसी समय, वहां स्थित मोटर कपाल नसों के नाभिक मर जाते हैं।

पैरेसिस विशेषता हैग्रसनी, जीभ, कोमल तालू की मांसपेशियां।

इस विकार वाले बच्चे में भोजन निगलने में परेशानी होती है, चबाना मुश्किल होता है।

इस तरह के विचलन वाले बच्चों में, जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियां मर जाती हैं। भाषण धीमा और धीमा है। बल्बर डिसरथ्रिया वाले बच्चे का चेहरा गतिहीन होता है।

रोग का उपचार

कुछ मामलों में, बल्बर सिंड्रोम वाले जीवन को बचाने के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

इस सहायता का मुख्य उद्देश्य है रोगी के जीवन के लिए खतरे का निराकरणएक चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले, जहां उपचार निर्धारित और निर्धारित किया जाएगा।

चिकित्सक, विकार के लक्षणों और प्रकृति के अनुसार, रोग के परिणाम के साथ-साथ बल्बर सिंड्रोम के लिए निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता को ग्रहण कर सकता है, जो चरणों में किया जाता है, और बिल्कुल:

• पुनर्जीवन, शरीर के कार्यों का समर्थन जो विकार के कारण बिगड़ा हुआ था - श्वास की बहाली, निगलने वाले पलटा को ट्रिगर करना, लार में कमी;
• इसके बाद रोगी को कम करने के उद्देश्य से अभिव्यक्तियों का उपचार किया जाता है;
• रोग का उपचार जिसके कारण सिंड्रोम हुआ;
• भोजन जांच के माध्यम से रोगियों को भोजन कराया जाता है।

फोटो में, बल्बर सिंड्रोम के लिए विशेष जिम्नास्टिक

स्टेम सेल के उपयोग से स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के उपचार में एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है।

स्यूडोबुलबार विकार वाले रोगी से उनका परिचय इस तथ्य की ओर ले जाता है कि वे कार्यात्मक रूप से प्रभावित कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करते हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति सामान्य रूप से जीना शुरू कर देता है।

स्यूडोबुलबार और बल्बर सिंड्रोम में काफी महत्वपूर्ण अपने मुंह की अच्छी देखभाल करेंसाथ ही, यदि आवश्यक हो, भोजन करते समय रोगी का निरीक्षण करें, ताकि दम घुट न जाए।

रोग का निदान और जटिलताओं

विकार की प्रकृति के आधार पर, सिंड्रोम को भड़काने वाले नैदानिक ​​​​संकेत, चिकित्सक उपचार के परिणाम और प्रभावशीलता को मानता है, जिसका उद्देश्य आमतौर पर मुख्य विचलन के कारणों को समाप्त करना होता है।

अशांत शरीर के कार्यों का समर्थन करना और पुनर्स्थापित करना भी आवश्यक है: श्वास, निगलना, लार, आदि।

सिद्ध दवाओं के उपयोग के माध्यम से, रोगी की स्थिति में सुधार प्राप्त करना अक्सर संभव होता है, लेकिन प्राप्त करने के लिए पूरा इलाजबहुत कम ही निकलता है।

निवारण

इस उल्लंघन की रोकथाम में गंभीर बीमारियों की रोकथाम शामिल है जो पक्षाघात को भड़का सकती हैं।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की रोकथाम परिभाषा और उपचार शामिल हैंमस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, स्ट्रोक की रोकथाम।

पालन ​​किया जाना चाहिएकाम और आराम के तरीके, भोजन की कैलोरी सामग्री को सीमित करें, पशु प्रोटीन और कोलेस्ट्रॉल वाले उत्पादों की खपत को कम करें। कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है।

किसी विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करना बहुत महत्वपूर्ण है जो न केवल चयन करेगा सही इलाज, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए विकार की अभिव्यक्तियों को कम करने में भी मदद करता है।

वीडियो: बुलबार सिंड्रोम

बल्बर सिंड्रोम के नैदानिक ​​रूप। उपचार के तरीके - सिंड्रोम के लिए चिकित्सीय व्यायाम और विद्युत उत्तेजना।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम एक तंत्रिका संबंधी विकार है जो परमाणु तंत्रिका मार्गों को नुकसान पहुंचाता है। रोग मुख्य बल्ब कार्यों को प्रभावित करता है, जिसमें मुखरता, चबाना और निगलना शामिल है।

मस्तिष्क के लगभग किसी भी विकृति में, विभिन्न सिंड्रोम दिखाई देते हैं। उनमें से एक स्यूडोबुलबार है। यह रोग तब होता है जब मस्तिष्क के नाभिक ऊपर स्थित केंद्रों से अपर्याप्त नियमन प्राप्त करते हैं। रोग प्रक्रिया मानव जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन इसकी गुणवत्ता को काफी खराब कर सकती है। इसलिए, विभेदक निदान की सहायता से, जल्द से जल्द एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना और उचित उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोगजनन

आम तौर पर, मस्तिष्क में प्रत्येक व्यक्ति के तथाकथित "पुराने" विभाग होते हैं जो उसके नियंत्रण के बिना काम करते हैं। सिड्रोम तब प्रकट होता है जब तंत्रिका नाभिक से आवेगों की गति के नियमन में विफलता होती है। मस्तिष्क विकृति के साथ आवेगों का नुकसान संभव है। इस मामले में, गुठली आपातकालीन मोड में काम करना शुरू कर देती है, जिससे निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं:

• संधि परिवर्तन। कई ध्वनियों के उच्चारण का उल्लंघन है।
• नरम तालू के पक्षाघात के विकास के कारण निगलने में समस्या।
• मौखिक स्वचालितता की सजगता का सक्रियण, जो सामान्य रूप से नवजात शिशुओं में मौजूद होना चाहिए।
• एक अनैच्छिक मुस्कराहट की उपस्थिति।
• फोनेशन का उल्लंघन और वोकल कॉर्ड की गतिशीलता में कमी।

अक्सर, न केवल नाभिक को नुकसान तंत्रिका तंत्र के काम में विचलन की ओर जाता है, बल्कि मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम में भी परिवर्तन होता है। नवजात शिशुओं में, विकार आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, जिससे सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है।

बल्बर सिंड्रोम से अंतर

- यह विभिन्न विकारों का एक पूरा समूह है जो तंत्रिका नाभिक को नुकसान के कारण उत्पन्न होता है। इस तरह के केंद्र मेडुला ऑबोंगटा के एक विशेष खंड में स्थित होते हैं - बल्ब, जहां से विकार का नाम आया था। पैथोलॉजी के साथ नरम तालू और ग्रसनी का पक्षाघात होता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है।

बल्बर सिंड्रोम से प्रभावित नसें

स्यूडोबुलबार इस मायने में अलग है कि नाभिक काम करना बंद नहीं करते हैं, तब भी जब उनके और तंत्रिका अंत के बीच का संबंध टूट जाता है। इस मामले में, मांसपेशियां अपरिवर्तित रहती हैं।

दोनों ही मामलों में, चबाने, निगलने और अभिव्यक्ति को नुकसान होता है, इस तथ्य के बावजूद कि इन विकृति के विकास के तंत्र भी एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

सिंड्रोम के कारण

मस्तिष्क में न्यूरॉन्स के समन्वय के उल्लंघन के कारण पैथोलॉजी होती है। निम्नलिखित स्थितियां इस उल्लंघन का कारण बन सकती हैं:

1. रक्तस्रावी foci के साथ उच्च रक्तचाप, कई स्ट्रोक;
2. रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
3. विभिन्न अपक्षयी विकार;
4. अंतर्गर्भाशयी, जन्म या क्रानियोसेरेब्रल आघात की जटिलताएं;
5. कोमा या नैदानिक ​​मृत्यु के बाद इस्केमिक रोग;
6. मस्तिष्क में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
7. सौम्य और घातक ट्यूमर।

इसके अलावा, पुरानी बीमारियों के बढ़ने के कारण स्यूडोबुलबार सिंड्रोम हो सकता है।

संवहनी रोग

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की घटना और विकास के सबसे सामान्य कारणों में से एक रक्त वाहिकाओं का रोड़ा है। एकाधिक इस्केमिक घाव, उच्च रक्तचाप, वास्कुलिटिस और एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय और रक्त रोग विकृति को जन्म दे सकते हैं। 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में जोखिम विशेष रूप से बढ़ जाता है। आमतौर पर, इन विकारों का पता एमआरआई द्वारा लगाया जाता है।

जन्मजात द्विपक्षीय एक्वाडक्ट सिंड्रोम

यह विकार बच्चों में बिगड़ा हुआ भाषण और मानसिक विकास की विशेषता है। दुर्लभ मामलों में, रोग आत्मकेंद्रित या स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में बदल सकता है। डॉक्टर नियमित मिर्गी के दौरे (सभी मामलों में से लगभग 80%) को भी ठीक करते हैं। एक सही निदान करने के लिए एक एमआरआई की आवश्यकता होती है।

दिमाग की चोट

किसी भी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से निगलने और भाषण विकारों के साथ स्यूडोबुलबार सिंड्रोम का विकास हो सकता है। यह मस्तिष्क के ऊतकों को यांत्रिक क्षति और कई रक्तस्रावों के कारण होता है।

अपकर्षक बीमारी

इनमें से अधिकतर स्थितियां स्यूडोबुलबार पाल्सी के साथ भी होती हैं। इन विकारों में शामिल हैं: प्राथमिक पार्श्व और एमियोट्रोफिक स्क्लेरोसिस, पिक रोग, पार्किंसंस रोग, क्रुट्ज़फेल्ड-जेकोब रोग, एकाधिक सिस्टम एट्रोफी और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस के परिणाम

मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस भी सिंड्रोम की शुरुआत और विकास का कारण बन सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर एक संक्रामक मस्तिष्क घाव के लक्षणों की पहचान करते हैं। इस मामले में, रोगी के जीवन के लिए खतरा विशेष रूप से अधिक है।

मस्तिष्क विकृति

पैथोलॉजी आमतौर पर उन रोगियों में होती है जिन्होंने हाल ही में नैदानिक ​​​​मृत्यु, पुनर्जीवन का अनुभव किया है, या लंबे समय से कोमा में हैं।

रोग विशेष रूप से गंभीर हाइपोक्सिया के कारण स्यूडोबुलबार पाल्सी के विकास को जन्म दे सकता है।

बच्चों में पैथोलॉजी का विकास

आमतौर पर, शिशुओं में विकार जन्म के कुछ दिनों बाद ही ध्यान देने योग्य हो जाता है। कभी-कभी विशेषज्ञ बल्बर और स्यूडोबुलबार पक्षाघात की एक साथ उपस्थिति स्थापित करते हैं। रोग घनास्त्रता, एमियोट्रोफिक स्केलेरोसिस, डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं या विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर के कारण होता है।

रोग के लक्षण

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम एक ही समय में भाषण और निगलने के विकार की विशेषता है। मौखिक स्वचालितता और हिंसक मुस्कराहट के संकेत भी हैं।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के रोगी

एक रोगी में भाषण के साथ समस्याएं शब्दों के उच्चारण, उच्चारण और स्वर को नाटकीय रूप से प्रभावित करती हैं। व्यंजन का "नुकसान" होता है, शब्दों का अर्थ खो जाता है। इस घटना को डिसरथ्रिया कहा जाता है और यह स्पास्टिक मांसपेशी टोन या पक्षाघात द्वारा उचित है। इस मामले में, आवाज बहरी, शांत और कर्कश हो जाती है, डिस्फ़ोनिया होता है। कभी-कभी व्यक्ति कानाफूसी में बोलने की क्षमता खो देता है।

निगलने में समस्या नरम तालू और ग्रसनी की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होती है। भोजन अक्सर दांतों के पीछे और मसूड़ों पर फंस जाता है, और तरल भोजन और पानी नाक से बाहर निकल जाता है। लेकिन एक ही समय में, शोष और मांसपेशियों की मरोड़ रोगी को परेशान नहीं करती है, और ग्रसनी प्रतिवर्त अक्सर ऊंचा हो जाता है।

मौखिक स्वचालितता के लक्षण आमतौर पर रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है। अक्सर, वे सबसे पहले खुद को महसूस करते हैं चिकित्सा परीक्षणतंत्रिका विज्ञानी। कुछ क्षेत्रों पर प्रभाव के कारण, डॉक्टर मुंह या ठुड्डी की मांसपेशियों के संकुचन का पता लगाता है। आमतौर पर, प्रतिक्रिया ध्यान देने योग्य हो जाती है जब नाक को थपथपाया जाता है या मुंह के कोने पर एक विशेष उपकरण दबाया जाता है। इसके अलावा, रोगियों में, चबाने वाली मांसपेशियां ठुड्डी पर हल्के रुई पर प्रतिक्रिया करती हैं।

हिंसक रोना या हँसी अल्पकालिक है। व्यक्ति की वास्तविक भावनाओं या छापों की परवाह किए बिना चेहरे के भाव अनैच्छिक रूप से बदलते हैं। अक्सर पूरे चेहरे की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के लिए अपनी आंखें बंद करना या अपना मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है।

स्यूडोबुलबार पाल्सी कहीं से भी प्रकट नहीं होती है। यह अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ विकसित होता है। रोग की रोगसूचकता सीधे रोग की शुरुआत के मूल कारण पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, सिर के ललाट भाग का घाव एक भावनात्मक-वाष्पशील विकार की विशेषता है। रोगी निष्क्रिय, सुस्त या, इसके विपरीत, अत्यधिक सक्रिय हो जाता है। मोटर और भाषण विकार हो सकते हैं, स्मृति हानि हो सकती है।

निदान

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम की पुष्टि करने के लिए, यह करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानबल्बर सिंड्रोम, न्यूरोसिस, पार्किंसनिज़्म और नेफ्रैटिस से। रोग के छद्म रूप के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक मांसपेशी शोष की अनुपस्थिति है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिंड्रोम पार्किंसंस पक्षाघात के लिए अपनी विशेषताओं के समान है। रोगी, जैसे कि स्यूडोबुलबार विकार में, भाषण विकार होता है, हिंसक रोना प्रकट होता है। यह रोगविज्ञान धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, और आगे अंतिम चरणएपोप्लेक्सी की ओर जाता है। इसलिए जरूरी है कि जल्द से जल्द किसी योग्य और अनुभवी डॉक्टर की मदद ली जाए।

पक्षाघात चिकित्सा

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम कहीं से भी उत्पन्न नहीं होता - यह अंतर्निहित बीमारी के जवाब में आता है। इसलिए, पक्षाघात के उपचार में, वयस्कों और बच्चों दोनों में रोग के मूल कारण को हराना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप पर कार्रवाई करने के लिए, विशेषज्ञ संवहनी और उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का श्रेय देते हैं।

सिंड्रोम के मुख्य कारण के अलावा, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार (एमिनालोन, एन्सेफैबोल, सेरेब्रोलिसिन) के लिए न्यूरॉन्स के काम के सामान्यीकरण पर भी ध्यान देना चाहिए। मेटाबोलिक, संवहनी, नॉट्रोपिक (नूट्रोपिल, पैंटोगम) और एसिटाइलकोलाइन-क्लीविंग एजेंट (ऑक्साज़िल, प्रोजेरिन) रोग से निपटने में मदद करेंगे।

दुर्भाग्य से, पक्षाघात के इलाज के लिए अभी तक एक भी दवा नहीं है। रोगी में सभी मौजूदा विकृति को ध्यान में रखते हुए, विशेषज्ञ को चिकित्सा का एक विशिष्ट सेट तैयार करना चाहिए। और करने के लिए दवा से इलाजसाँस लेने के व्यायाम, सभी प्रभावित मांसपेशियों के लिए व्यायाम, फिजियोथेरेपी को जोड़ना भी आवश्यक है।

साथ ही, शब्दों के गलत उच्चारण के मामले में, रोगियों को एक दोषविज्ञानी के साथ एक कोर्स करना चाहिए। विशेष रूप से ऐसी चिकित्सा बच्चों के लिए उपयोगी होगी। इसलिए बच्चे के लिए स्कूल या किसी अन्य शैक्षणिक संस्थान में अनुकूलन करना आसान होगा।

यदि रोग के उपचार में स्टेम कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है, तो स्वास्थ्य में सुधार की संभावना काफी बढ़ जाती है। वे माइलिन म्यान के प्रतिस्थापन को भड़काने में सक्षम हैं, जिससे क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के काम की बहाली होगी।

शिशुओं में स्थिति को कैसे प्रभावित करें

यदि नवजात शिशु में स्यूडोबुलबार पक्षाघात होता है, तो इसे जल्द से जल्द शुरू करना आवश्यक है जटिल उपचार. इसमें आमतौर पर शामिल हैं: एक ट्यूब के माध्यम से बच्चे को खिलाना, मुंह की मांसपेशियों की मालिश और क्षेत्र में वैद्युतकणसंचलन ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार के बारे में तभी बात की जा सकती है, जब बच्चे में ऐसी सजगता शुरू हो जाए जो पहले अनुपस्थित थी; स्नायविक राज्य स्थिर है; पहले से स्थापित विचलनों के उपचार में सकारात्मक परिवर्तन होंगे। साथ ही, नवजात को मोटर गतिविधि और मांसपेशियों की टोन बढ़ानी चाहिए।

शिशु पुनर्वास

जब एक नवजात को कोई लाइलाज घाव नहीं होता है, तो आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले दो हफ्तों के दौरान ठीक होने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। यदि स्यूडोबुलबार पक्षाघात का पता चला है, तो उपचार चौथे सप्ताह में आता है और आवश्यक रूप से पुनर्वास की आवश्यकता होती है। जिन बच्चों को ऐंठन हुई है, उनके लिए डॉक्टर विशेष रूप से सावधानी से दवाओं का चयन करते हैं। आमतौर पर "सेरेब्रोलिसिन" (लगभग 10 इंजेक्शन) का उपयोग किया जाता है। और शरीर को स्वस्थ रखने के लिए Phenotropil और Phenibut निर्धारित हैं।

मालिश और फिजियोथेरेपी

एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में जो वसूली और पुनर्वास की प्रक्रिया को गति देगा, विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं मालिश चिकित्साऔर फिजियोथेरेपी।

मालिश एक पेशेवर द्वारा सख्ती से की जानी चाहिए और इसमें मुख्य रूप से टॉनिक और कभी-कभी आराम देने वाला प्रभाव होता है। ऐसी प्रक्रियाएं शिशुओं द्वारा भी की जा सकती हैं। यदि किसी बच्चे के अंगों में ऐंठन है, तो जीवन के दसवें दिन पहले से ही प्रक्रियाओं को शुरू करना बेहतर है। चिकित्सा का इष्टतम कोर्स 15 सत्र है। इसी समय, Mydokalma पाठ्यक्रम लेने की सिफारिश की जाती है।

फिजियोथेरेपी में आमतौर पर मुसब्बर के साथ मैग्नीशियम सल्फेट का वैद्युतकणसंचलन शामिल होता है, जो ग्रीवा क्षेत्र को प्रभावित करता है।

स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया

यह तंत्रिका संबंधी विकारों में से एक है, जो स्यूडोबुलबार पाल्सी का परिणाम है। यह रोग बल्ब के गूदे को मस्तिष्क से जोड़ने वाले मार्गों के बाधित होने के कारण होता है। पैथोलॉजी में 3 डिग्री हो सकती है:

• रोशनी। लगभग अगोचर, बच्चों में कई ध्वनियों के अस्पष्ट उच्चारण की विशेषता।
• औसत। सबसे आम। चेहरे के भावों की लगभग सभी गतिविधियां असंभव हो जाती हैं। रोगियों के लिए भोजन निगलने में असुविधा होती है, जबकि जीभ निष्क्रिय होती है। भाषण धुंधला और अस्पष्ट हो जाता है।
• अधिक वज़नदार। रोगी अपने चेहरे के भावों को नियंत्रित नहीं कर सकता है, पूरे भाषण तंत्र की गतिशीलता बिगड़ा है। रोगियों में, जबड़ा अक्सर गिर जाता है, जीभ अचल हो जाती है।

पैथोलॉजी का उपचार एक ही समय में दवाओं, मालिश और रिफ्लेक्सोलॉजी के एक परिसर में ही संभव है। सिंड्रोम मानव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है, इसलिए उपचार में देरी करने से अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है।

भविष्यवाणी

दुर्भाग्य से, स्यूडोबुलबार पाल्सी से पूरी तरह छुटकारा पाना लगभग असंभव है। पैथोलॉजी मस्तिष्क को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप कई न्यूरॉन्स मर जाते हैं, और तंत्रिका मार्ग नष्ट हो जाते हैं। परंतु पर्याप्त चिकित्साउत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने में सक्षम होगा। पुनर्वास उपायों से रोगी को उभरती समस्याओं के अनुकूल होने और समाज में जीवन के अनुकूल होने में मदद मिलेगी। इसलिए, किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों की उपेक्षा न करें और उपचार स्थगित करें। रखना महत्वपूर्ण तंत्रिका कोशिकाएंऔर अंतर्निहित बीमारी के विकास को धीमा कर देता है।