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सौम्य फेफड़े के ट्यूमर। फेफड़ों का कैंसर - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार ब्रोन्कियल कैंसर कोड 10

फेफड़ों के कैंसर और फुफ्फुसीय प्रणाली के अन्य घातक ट्यूमर के लिए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 से संक्षिप्त जानकारी।

फेफड़ों के कैंसर के लिए ICD-10 कोड

C34.0 - सभी प्रकार घातक संरचनाएंफेफड़े और ब्रांकाई।

  • सी34.0- मुख्य ब्रांकाई
  • सी34.1- ऊपरी लोब
  • सी34.2- औसत शेयर
  • सी34.3- निचला लोब
  • सी34.8- कई स्थानीयकरणों की हार
  • सी34.9- अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण

उच्च वर्गीकरण

C00-D48- रसौली

C00-C97- घातक

C30-C39- श्वसन और वक्ष अंग

ऐड-ऑन

इस प्रणाली में, वर्गीकरण केवल स्थानीयकरण द्वारा होता है। कई लोग देख रहे हैं कि परिधीय कैंसर किस श्रेणी में आ सकता है। फेफड़ों में कार्सिनोमा के स्थान के आधार पर, उपरोक्त में से किसी एक का उत्तर है।

एक अन्य सामान्य प्रश्न यह है कि वर्गीकरण में मेटास्टेस को कहाँ वर्गीकृत किया जाए। इसका उत्तर यह है कि वे यहां शामिल नहीं हैं। मेटास्टेस की उपस्थिति पहले से ही उसी टीएनएम वर्गीकरण में होती है। जहां एम सिर्फ नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति का तथ्य है।

अगला केंद्रीय कैंसर है। हम फेफड़ों के मध्य लोब में स्थानीयकरण द्वारा C34.2 का उल्लेख करते हैं।

मुख्य ब्रांकाई का कैंसर पहले से ही परिलक्षित होता है - C34.0।

क्लासिफायरियर भी बीमारी के बाएं-दाएं स्थानीयकरण को ध्यान में नहीं रखता है। केवल ऊपर से नीचे तक।

फेफड़ों का कैंसर

हम खुद को नहीं दोहराएंगे, हमने पहले से ही एक घातक फेफड़े के ट्यूमर की बहुत विस्तृत समीक्षा की है। पढ़ें, देखें, प्रश्न पूछें। यह वहां है कि आप पूरी बीमारी के बारे में कारकों, संकेतों, लक्षणों, निदान, उपचार, रोग का निदान और अन्य महत्वपूर्ण जानकारी के बारे में पढ़ सकते हैं।

फेफड़ों का कैंसरएक घातक बीमारी है जो फेफड़ों में एक घातक रसौली के रूप में होती है।

फेफड़ों का ऑन्कोलॉजी, विभिन्न के एक समूह द्वारा दर्शाया गया घातक ट्यूमर, जो इस अंग में बन सकता है। वे फेफड़ों और ब्रांकाई को अस्तर करने वाली कोशिकाओं से विकसित हो सकते हैं, उनकी विकास दर काफी तेज होती है और मेटास्टेसिस होता है, जो दूर के अंगों को जल्दी नुकसान के रूप में खतरा पैदा करता है।

पुरुषों में फेफड़ों का कैंसर महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक आम है, और विकृति विकसित होने का जोखिम व्यक्ति की उम्र के साथ-साथ बढ़ जाता है। आंकड़ों के अनुसार, निदान किए गए अधिकांश घातक ट्यूमर 60-70 से अधिक उम्र के लोगों में पंजीकृत हैं।

कारण

आंकड़ों के अनुसार, फेफड़ों का कैंसर आबादी में प्रमुख कैंसर है। कई वैज्ञानिक अभी भी सामान्य कोशिकाओं के घातक कोशिकाओं में परिवर्तन के तंत्र को नहीं समझ पाए हैं। इसके बावजूद, बार-बार अध्ययन किए गए हैं जिससे कारकों और पदार्थों के एक विशिष्ट समूह की पहचान करना संभव हो गया है जो कोशिकाओं पर एक निश्चित प्रभाव डालने की क्षमता रखते हैं, जिससे उनके उत्परिवर्तन को भड़काया जा सकता है। कोई भी चीज जो कैंसर का कारण बन सकती है उसे कार्सिनोजेन कहा जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के मुख्य कारण:

  • धूम्रपानफेफड़ों में कैंसर के विकास का मुख्य कारण कार्सिनोजेन्स का साँस लेना है। जैसा कि ज्ञात है, ऐसे गुणों वाले 60 से अधिक पदार्थ तंबाकू के धुएं में केंद्रित होते हैं, फेफड़ों के कैंसर के निदान वाले लगभग 90% रोगी भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं। इसके अलावा, एक धूम्रपान करने वाले की लंबाई और उसके द्वारा प्रतिदिन धूम्रपान करने वाले सिगरेट की संख्या के साथ कैंसर का खतरा आनुपातिक रूप से बढ़ जाता है। अनफ़िल्टर्ड सिगरेट, जिसमें निम्न गुणवत्ता वाला तंबाकू होता है, विशेष रूप से खतरनाक होता है।

सेकेंडहैंड स्मोक भी एक बड़ा खतरा है, यानी जो लोग धूम्रपान करने वाले के धुएं को अंदर लेते हैं, उनमें भी कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। धूम्रपान करने वाले द्वारा छोड़ा गया धुआँ उसके द्वारा साँस लेने से अधिक खतरनाक होता है।

नीचे दी गई तस्वीर में आप धूम्रपान करने वाले और धूम्रपान न करने वाले व्यक्ति के फेफड़ों की स्थिति में अंतर देख सकते हैं।

  • प्रदूषण वायुमंडलएक व्यक्ति जिस वातावरण में रहता है उसकी स्थिति उसके स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह देखा गया है कि बड़े शहरों की आबादी, जहां प्रसंस्करण या खनन संयंत्र और उद्यम स्थित हैं, गांवों के निवासियों की तुलना में फेफड़ों के कैंसर होने की अधिक संभावना है।
  • विभिन्न पदार्थों के साथ व्यावसायिक संपर्क- आर्सेनिक, अभ्रक, निकल, कैडमियम और कई अन्य;
  • आयनकारी विकिरण की उच्च खुराक के संपर्क में;
  • जीर्ण और दीर्घकालीन श्वसन रोग -ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस।

फेफड़ों के कैंसर के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

उत्परिवर्तित कोशिकाओं की वृद्धि काफी जल्दी होती है, जिसके कारण ट्यूमर सक्रिय रूप से अपना आकार बढ़ाता है। यदि रोगी उपचार शुरू नहीं करता है, तो घातक नियोप्लाज्म धीरे-धीरे पड़ोसी अंगों, बड़े जहाजों, हृदय, अन्नप्रणाली और रीढ़ में बढ़ता है। किसी भी मामले में, रोग की ऐसी जटिलताओं से ट्यूमर से प्रभावित अंगों की क्षति और शिथिलता होती है।

जब कैंसर विकास के एक निश्चित चरण में पहुंच जाता है, तो शरीर में मेटास्टेसिस होने लगता है। घातक कोशिकाएं लसीका और रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, और उनके माध्यम से पूरे शरीर में फैलती हैं। नतीजतन, रोगी के शरीर में ट्यूमर संरचनाओं के माध्यमिक नोड्स दिखाई देते हैं। आंकड़ों के अनुसार, फेफड़े का कैंसर अक्सर दूसरे फेफड़े, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, यकृत, हड्डियों, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करता है।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, फेफड़े के कैंसर के 4 प्रकार होते हैं:

  • स्क्वैमस सेल फेफड़ों का कैंसर;
  • ग्रंथियों या एडेनोकार्सिनोमा;
  • छोटी कोशिका;
  • बड़ी कोशिका।

ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, यह जितना कम होता है, नियोप्लाज्म उतना ही अधिक घातक होता है। यदि हम इस विशेषता को ध्यान में रखते हैं, तो प्रत्येक ऊतकीय प्रकार की कोशिकाओं में कुछ विशेष विशेषताएं होती हैं, इनमें शामिल हैं:

  • स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर में विकास की लंबी अवधि होती है, और बाद में मेटास्टेसिस की शुरुआत होती है;
  • एडेनोकार्सिनोमा (ग्रंथियों का कैंसर) भी धीरे-धीरे विकसित होता है, लेकिन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विपरीत, यह शरीर के रक्तप्रवाह के माध्यम से बहुत पहले मेटास्टेसिस करता है;
  • अविभाजित प्रकार के ट्यूमर (विशेष रूप से छोटी कोशिका) को विकास की बहुत तेज गति और लसीका प्रवाह और रक्त प्रवाह के माध्यम से शरीर के दूर के हिस्सों में प्रारंभिक मेटास्टेसिस की विशेषता है। यह विशेषता इसे सभी संभव की सबसे घातक प्रजाति बनाती है।

आईसीडी कोड 10 . के अनुसार वर्गीकरण

ICD 10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर को इसमें विभाजित किया गया है:

  • कोड C34 - ब्रोन्ची (केंद्रीय फेफड़े का कैंसर) और फेफड़े का घातक नवोप्लाज्म;
  • कोड C78.0 - फेफड़े के माध्यमिक घातक ट्यूमर;
  • कोड C44 - स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर;
  • कोड C34.0 - मुख्य ब्रांकाई;
  • कोड C34.1 - फेफड़े या ब्रांकाई का ऊपरी भाग;
  • कोड C34.2 ब्रोंची या फेफड़े का मध्य लोब;
  • कोड C34.3 ब्रोंची या फेफड़े का निचला लोब;
  • कोड सी34.8 ब्रोन्कियल या फेफड़ों की भागीदारी उपरोक्त स्थानों में से एक या अधिक से अधिक फैली हुई है;
  • कोड C34.9 ब्रोन्कियल या फेफड़े, अनिर्दिष्ट।

नियोप्लाज्म वृद्धि की विशेषताएं

फेफड़े का कैंसर म्यूकोसल एपिथेलियम से उत्पन्न होता है। दाएं या बाएं फेफड़े में कोई गड़बड़ी नहीं है, वे लगभग समान रूप से प्रभावित होते हैं। यदि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया लोब, खंडीय या केंद्रीय ब्रांकाई को प्रभावित करती है, तो केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का निदान किया जाता है। यदि ट्यूमर ब्रोंची से निकलता है, जिसका कैलिबर खंडीय से कम है, इस स्थिति में परिधीय फेफड़ों के कैंसर का निदान करना संभव है।

  • परिधीय फेफड़े का कैंसर — यह ब्रोंची के उपकला से बनता है, बहुत बार पैरेन्काइमा के भीतर विकसित होता है और एक विशिष्ट गोलाकार आकार के साथ एक गोल नियोप्लाज्म बनाता है। इस तरह के ट्यूमर के आगे के विकास के कारण अक्सर रोग एक्स्ट्रापल्मोनरी संरचनाओं में फैल जाता है: फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, छाती की दीवार, और अन्य।
  • केंद्रीय फेफड़े का कैंसर - ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का यह रूप ब्रोंची में एक बड़े कैलिबर (लोबार और सेगमेंट) के साथ उत्पन्न होता है। स्थानीयकरण की ख़ासियत ब्रोंची में बिगड़ा हुआ धैर्य की ओर ले जाती है, इसके बाद हाइपोवेंटिलेशन होता है। भविष्य में, यह एटेलेक्टैसिस (फेफड़ों का पतन) में बदल सकता है।
  • स्क्वैमस सेल फेफड़े का कैंसर - स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं से अपनी वृद्धि शुरू करता है, और यह विकास के एक लंबे चरण की विशेषता है। लक्षणात्मक रूप से, यह अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकता है, क्योंकि यह शरीर के कई हिस्सों में हो सकता है जहां स्क्वैमस एपिथेलियम मौजूद होता है।

फोटो विभिन्न प्रकार के फेफड़ों के कैंसर को दिखाता है, जिसमें एक विशिष्ट स्थान और नियोप्लाज्म का कोर्स होता है।

फेफड़ों के कैंसर के चरण

  • मैं मंच -ट्यूमर छोटा होता है और इसमें लिम्फ नोड्स शामिल नहीं होते हैं।
  • मैं ए – नियोप्लाज्म 3 सेंटीमीटर तक के आकार तक पहुंचता है।
  • मैं बी – आकार 3-5 सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है।
  • द्वितीय मंच - 2 सबस्टेज में भी विभाजित:
  • द्वितीय ए – ट्यूमर 5-7 सेंटीमीटर तक बढ़ता है, लेकिन अभी तक लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है।
  • द्वितीय बी – नियोप्लाज्म काफी बड़ा है, लेकिन 7 सेंटीमीटर से अधिक नहीं है। शायद फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स में घातक कोशिकाओं की उपस्थिति।
  • तृतीयमंच - 2 उप-चरणों में विभाजित:
  • तृतीय ए – कैंसर का आकार व्यास में 7 सेंटीमीटर से अधिक है, प्रक्रिया पहले से ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और निकटतम अंगों (फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, और अन्य) को प्रभावित करती है। ट्यूमर के हृदय के लिम्फ नोड्स में फैलने और बड़े होने के मामले हो सकते हैं एयरवेज(ब्रांकाई, श्वासनली), जो रोगी को सांस लेने में कठिनाई में योगदान देता है।
  • तृतीय बी – इस चरण का कैंसर कई लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है छाती. डायाफ्राम और छाती के बीच (मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स), कार्डियक पेरीकार्डियम को नुकसान के रूप भी हो सकते हैं।
  • चतुर्थ चरण (अंतिम) -इस चरण का मतलब है कि ट्यूमर पहले से ही अन्य अंगों में फैल चुका है (शरीर के दूर के हिस्सों में मेटास्टेसाइज्ड)। या उसने बड़ी मात्रा में द्रव के संचय को उकसाया, जिसमें घातक कोशिकाओं का एक द्रव्यमान होता है।

फोटो प्रक्रिया के चरण के आधार पर फेफड़ों की क्षति की डिग्री दिखाता है।

लक्षण

बहुत बार, रोग का निदान एक उन्नत चरण में किया जाता है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में लक्षणों द्वारा फेफड़ों के कैंसर का निर्धारण करना बहुत दुर्लभ होता है। अधिकांश बीमार लोगों में फेफड़ों का कैंसर कोई नहीं दिखाता है नैदानिक ​​तस्वीर, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे विचलन भी प्रकट नहीं होते हैं जो किसी व्यक्ति को परेशान कर सकते हैं। इस विशेषता को देखते हुए, कैंसर के विकास के लंबे चरण के बारे में कई धारणाएँ हैं, कभी-कभी कई वर्षों तक।

फेफड़ों के नियोप्लाज्म के विकास की प्रक्रिया को 3 अवधियों में विभाजित किया गया है:

  • जैविक - यह अवधि एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति से लेकर रेडियोग्राफ़ पर इसके पहले संकेतों का पता लगाने तक की अवधि है।
  • प्रीक्लिनिकल (स्पर्शोन्मुख) - एक्स-रे पर नियोप्लाज्म की प्रगति में ध्यान देने योग्य परिवर्तनों के साथ बाहर खड़ा है;
  • नैदानिक ​​​​अवधि - रेडियोग्राफी में परिवर्तन के अलावा, स्पष्ट लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति नोट की जाती है;

रोग के उपरोक्त चरणों के अनुसार, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि चरण I-II जैविक काल से संबंधित है और आंशिक रूप से स्पर्शोन्मुख है, यही कारण है कि लोग इसके लिए आवेदन नहीं करते हैं चिकित्सा देखभालअपने आप। यदि वे अभी भी डॉक्टर के पास आए, तो यह केवल विभिन्न प्रकार के लक्षणों की उपस्थिति के कारण था, और यह प्रत्यक्ष प्रमाण है कि कैंसर ने कम से कम चरण III प्राप्त कर लिया है, और फेफड़ों में गंभीर विकार हो रहे हैं।

प्रारंभिक चरण में फेफड़े का कैंसर कई गैर-विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकता है, जो खुद को कम प्रदर्शन और थकान के रूप में प्रकट करता है, इसके साथ ही, रोगी उदासीनता की स्थिति में है - आसपास की हर चीज के प्रति उदासीन।

आगे के पाठ्यक्रम में एक छिपी हुई प्रकृति भी होती है, जो श्वसन प्रणाली के बार-बार होने वाले रोगों के रूप में हो सकती है: इन्फ्लूएंजा, निमोनिया और अन्य। इसी समय, रोगियों में फेफड़ों के कैंसर में एक सहवर्ती तापमान होता है, जो एक अस्थायी प्रकृति का होता है, और थोड़ी सी अस्वस्थता के साथ होता है।

बता दें कि घर पर एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग केवल अस्थायी रूप से लक्षणों को खत्म कर सकता है। फेफड़ों के कैंसर में तापमान, हालांकि अल्पकालिक, लेकिन कमजोर रूप से दवाओं की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी है। यदि कोई व्यक्ति 1-2 महीने तक अपने पीछे इस तरह की विकृति को नोटिस करता है, तो उसे चिकित्सक के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए।

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फेफड़ों के कैंसर के विशिष्ट लक्षण

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में हेमोप्टीसिस का एक और अधिक जटिल रूप हो सकता है, फिर रोगी का थूक रक्त की धारियों से नहीं भरा होगा, लेकिन इसमें बड़ी मात्रा में लाल रंग का ताजा रक्त होगा (जैसा कि फोटो में है)। यह लक्षण है आपातकालीन, और एक एम्बुलेंस की तत्काल कॉल की आवश्यकता है।

  • छाती में दर्द -यह लक्षण ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र की विशेषता है। कई डॉक्टर और मरीज इस लक्षण को नसों में दर्द के हमले के रूप में लेते हैं, लेकिन यह केवल वास्तविक तस्वीर के लिए एक आवरण है। दर्द के हमलों में स्पष्ट आवधिकता या तीव्रता नहीं होती है, और हमेशा अप्रत्याशित रूप से और विभिन्न शक्तियों के साथ प्रकट होते हैं। दर्द का मुख्य कारण फुस्फुस का आवरण (इसमें बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं), साथ ही साथ इंटरकोस्टल तंत्रिका या स्वयं पसलियां (अक्सर कैंसर उनके विनाश की ओर जाता है) की भागीदारी है। विनाश के विकास के मामले में, दर्द स्थिर हो जाता है और रोगी को बहुत पीड़ा देता है, वे व्यावहारिक रूप से एनाल्जेसिक की मदद से बंद नहीं होते हैं। कई रोगियों को खांसने के दौरान और साँस लेने / छोड़ने के दौरान दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि महसूस होती है।
  • श्वास कष्ट- फेफड़े के कैंसर से पीड़ित व्यक्ति को घुटन और हवा की कमी महसूस होती है, जो शांत अवस्था में भी प्रकट हो सकता है। यह लक्षण बड़ी ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जो अंग के एक निश्चित क्षेत्र में वायु वेंटिलेशन को पूरी तरह से बाधित कर सकता है।
  • कभी-कभी, रोगी को अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई के रूप में कैंसर का लक्षण हो सकता है।. यह अन्नप्रणाली की एक अत्यधिक जटिल ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के मामले में होता है, जो फेफड़ों के कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, या जब मेटास्टेस के कारण बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा अन्नप्रणाली को निचोड़ा जाता है।
  • दूर के अंगों को मेटास्टेसिस, जैसे कि: मस्तिष्क, हड्डियों, गुर्दे और कई अन्य, धीरे-धीरे पहले से मौजूद लक्षणों में वृद्धि के साथ-साथ माध्यमिक क्षति के स्थानों में स्थानीय लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर जाता है। यह प्रवृत्ति केवल स्टेज IV कैंसर में देखी जाती है, जिसका एक अलग नाम है - टर्मिनल। यह दुख की बात नहीं है, लेकिन कई लोग इस स्तर पर डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, जब लक्षण पूरी तरह से व्यक्त हो जाते हैं।

अगर किसी व्यक्ति को फेफड़ों के कैंसर के साथ खांसी, दर्द या बुखार की चिंता है, तो वह उन्हें साधारण सर्दी या फ्लू के लक्षणों के लिए ले सकता है, और घर पर ही इलाज कर सकता है। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, उचित उपचार के बिना कैंसर हमेशा घातक होता है। फेफड़ों के कैंसर से लोगों की मृत्यु कैसे होती है, इसके संकेतक पूरी तरह से सटीक नहीं हो सकते, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति व्यक्तिगत रूप से इस बीमारी से पीड़ित होता है। औसतन, कैंसर का इलाज नहीं करने वाले लगभग 50% रोगियों की पहले वर्ष में मृत्यु हो जाती है, केवल 3-4% ही तीन साल तक जीवित रहते हैं, और केवल 1% ही 5 साल के मील के पत्थर तक पहुँचने में सक्षम होते हैं।

निदान

एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति को देखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी लोग नियमित निदान से गुजरें, विशेष रूप से वे जो उच्च जोखिम में हैं (खतरनाक परिस्थितियों में काम करने वाले धूम्रपान करने वाले), क्योंकि अकेले लक्षणों द्वारा फेफड़ों के कैंसर का निर्धारण करना लगभग असंभव है। प्रत्येक वयस्क को एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना चाहिए - एक निवारक एक्स-रे निदान पद्धति।

यदि फ्लोरोग्राफी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता चला है, तो डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त निदान विधियों को निर्धारित करता है जो एक सटीक निदान स्थापित कर सकते हैं, इनमें शामिल हैं:

  • OGK . का एक्स-रे- तस्वीर में आप फेफड़ों की संरचनाओं को देख सकते हैं, साथ ही फ्लोरोग्राफी पर पहचाने गए संदिग्ध ब्लैकआउट ज़ोन का आकलन कर सकते हैं। इसके अलावा, एक एक्स-रे पर, आप अंगों के स्थान में संभावित विसंगतियों, लिम्फ नोड्स की स्थिति और कई अन्य विकृति देख सकते हैं जो फेफड़ों के कैंसर का संकेत दे सकते हैं। छाती के एक्स-रे की तस्वीर जिसमें दाहिने फेफड़े में ट्यूमर दिखाई दे रहा है।
  • सीटी- सबसे आधुनिक और बहुत जानकारीपूर्ण निदान पद्धति कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह विधि आपको फेफड़ों में संभावित घावों के बारे में अधिक विस्तार से विचार करने की अनुमति देती है, साथ ही उन लोगों का पता लगाने के लिए जो एक्स-रे पर छूट गए थे। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर फेफड़ों को दर्शाती तस्वीर।
  • ब्रोंकोस्कोपी- इस निदान पद्धति को करने से डॉक्टर को नियोप्लाज्म की बायोप्सी करने की अनुमति मिलती है। ब्रोंकोस्कोपी का सार वायुमार्ग में एक लचीली ट्यूब की शुरूआत है, जिसके अंत में एक कैमरा और एक बैकलाइट (चित्रित) है। इसके लिए धन्यवाद, प्रक्रिया का प्रबंधन करने वाला विशेषज्ञ ट्यूमर को नेत्रहीन रूप से देख सकता है और बायोप्सी ले सकता है।
  • बायोप्सी- ब्रोंकोस्कोपी के समानांतर किया जा सकता है, या त्वचा के माध्यम से सुई बायोप्सी द्वारा डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है (छोटी ब्रांकाई में ट्यूमर स्थानीयकरण के मामले में)। प्राप्त बायोप्सी नमूनों को सूक्ष्म जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जो ऊतकीय प्रकार के कैंसर कोशिकाओं को निर्धारित करने में मदद करता है। फोटो में एक उदाहरण।

इलाज

डॉक्टर प्रत्येक रोगी में व्यक्तिगत रूप से रोग के पाठ्यक्रम (यह कैसे प्रकट होता है) की विशेषताओं के साथ-साथ उसमें मौजूद कैंसर के चरण और घातक कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने का तरीका चुनते हैं। कीमोथेरेपी का उपयोग मुख्य उपचार के रूप में किया जाता है शल्य चिकित्साऔर विकिरण चिकित्सा।

  • संचालन- अंग को नुकसान की डिग्री के आधार पर, डॉक्टर ट्यूमर, भाग या पूरे फेफड़े को हटाने के लिए एक ऑपरेशन कर सकते हैं। ऑपरेशन के अंत में, रोगी को कीमोथेरेपी या विकिरण निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य शरीर में शेष घातक कोशिकाओं को नष्ट करना है।
  • रेडियोथेरेपी (फोटो में विधि)- उपचार की एक विधि जिसमें आयनकारी विकिरण की उच्च खुराक का उपयोग होता है, जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम होता है, या कम से कम उनके विकास की दर को प्रभावित करता है (प्रक्रिया को धीमा कर देता है)। यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए प्रासंगिक है जिनमें ट्यूमर लिम्फ नोड्स में फैल गया है, साथ ही जब सर्जरी को contraindicated है।

कई मरीज़ अक्सर यह सवाल पूछते हैं कि क्या फेफड़ों के कैंसर को अकेले विकिरण से ठीक किया जा सकता है?

दरअसल, यह अविश्वसनीय है। अकेले विकिरण से फेफड़ों के कैंसर से छुटकारा पाने की बहुत कम संभावना है, लेकिन केवल तभी जब इसका निदान जल्दी हो जाए। मूल रूप से, यह ऑपरेशन के लिए एक अतिरिक्त तरीका है।

  • कीमोथेरपी- रक्तप्रवाह (फोटो) में जलसेक द्वारा विशिष्ट एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग। कीमोथेरेपी एजेंट कोशिका वृद्धि की दर को प्रभावित करते हैं, साथ ही उनमें से अधिकांश को नष्ट कर देते हैं। सर्जरी से पहले और बाद में दोनों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

साथ ही, कई लोग इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या दवा से फेफड़ों के कैंसर का इलाज संभव है?

उत्तर विकिरण के मामले में समान है, क्योंकि इन 2 विधियों में ट्यूमर को पूरी तरह से खत्म करने के लिए पर्याप्त प्रभाव नहीं है, वे केवल कोशिका वृद्धि की दर को धीमा कर देते हैं, और मेटास्टेस के साथ अच्छी तरह से सामना कर सकते हैं।

निवारण

फेफड़ों के कैंसर को रोकने के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट ने उपायों के कुछ सेट विकसित किए हैं जो विकसित होने के जोखिम को कम करने की क्षमता रखते हैं प्राणघातक सूजन, प्रकार से (केंद्रीय फेफड़ों का कैंसर, त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमाफेफड़े, आदि)। इन उपायों को दो उपसमूहों में बांटा गया है:

  • मुख्य (मुख्य).
  • माध्यमिक (चिकित्सा).

ये उपाय कई बुनियादी नियमों पर आधारित हैं:

  • बुरी आदतों से इनकार (धूम्रपान और शराब पीना);
  • एक विशिष्ट कैंसर विरोधी आहार का अनुपालन;
  • दवाओं का प्रयोग।

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फेफड़े का कैंसर (ICD-10 कोड C33-C34) ऑन्कोलॉजिकल रोगों के क्षेत्र में सबसे आम बीमारियों में से एक है। घातक प्रक्रिया का आधार फेफड़े के ऊतकों का अध: पतन और युग्मित अंगों में गैस विनिमय का उल्लंघन है। फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु का प्रतिशत बहुत अधिक है, मुख्य जोखिम समूह में 50 वर्ष की आयु के बाद धूम्रपान का दुरुपयोग करने वाले पुरुष।

फेफड़े का घातक ट्यूमर 80% तंबाकू धूम्रपान के परिणामस्वरूप होता है, और यह खतरनाक उद्योगों में काम करने के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। महिलाओं के बारे में बात करते हुए, हम कह सकते हैं कि हाल के वर्षों में धूम्रपान करने वाली महिलाओं के प्रतिशत में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित महिलाओं की संख्या में भी वृद्धि हुई है। इस प्रकार, कमजोर लिंग के रोगियों की वृद्धि 45 वर्षों के बाद काफी बढ़ जाती है।

इस बीमारी के बारे में कई सवाल हैं - वे फेफड़े के कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं, क्या यह ठीक हो सकता है, फेफड़ों का कैंसर संक्रामक है या नहीं, आदि। इन सभी सवालों के जवाब देने के लिए, आपको रोग के रोगजनन को समझने की जरूरत है।

घटना की एटियलजि

एक फेफड़े के ट्यूमर के कई कारण हो सकते हैं, वे व्यक्ति के आधार पर और उससे स्वतंत्र होते हैं। स्वतंत्र कारणों में अन्य अंगों के एक ट्यूमर की उपस्थिति शामिल है जो फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करता है, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, फेफड़ों के रोग - ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े के ऊतकों पर निशान, अंतःस्रावी रोग।

निर्भर कारण धूम्रपान कर रहे हैं। हर कोई जानता है कि तंबाकू जलाने की प्रक्रिया में, जहरीले पदार्थ (लगभग 4000 प्रकार के होते हैं) और भारी धातुएं निकलती हैं, फेफड़ों में जाकर, वे ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर जमा हो जाती हैं और स्वस्थ कोशिकाओं को जला देती हैं, परिणामस्वरूप, श्लेष्म परत नष्ट हो चुका है। हालांकि, हानिकारक पदार्थ शरीर से उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन हमेशा फेफड़ों में रहते हैं, जिससे कोशिका पुनर्जनन होता है। निष्क्रिय धूम्रपान भी कम खतरनाक नहीं है, क्योंकि 80% सिगरेट का धुआं आसपास की हवा में प्रवेश करता है। धूम्रपान की लंबाई और धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या भी एक बड़ी भूमिका निभाती है, उदाहरण के लिए, 10 साल के अनुभव और प्रति दिन दो पैकेट सिगरेट पीने से बीमारी का खतरा 25% बढ़ जाता है।

एक पेशेवर गतिविधि है जो फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम की ओर ले जाती है: एक खदान में काम, एस्बेस्टस उत्पादन, फेल्टिंग में काम, लिनन और कपास उत्पादन, ऐसी गतिविधियाँ जिनमें एक व्यक्ति नियमित रूप से भारी धातुओं और कीटनाशकों के संपर्क में आता है। .

पर्यावरण भी इस प्रक्रिया में योगदान देता है। बड़े महानगरीय क्षेत्रों के निवासियों को हर दिन बड़ी संख्या में कार्सिनोजेन्स को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो कारखानों, कारखानों और कारों द्वारा हवा में उत्सर्जित होते हैं।

रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

रोग के लक्षण आरंभिक चरणसबसे अधिक बार, चिंता किसी व्यक्ति का कारण नहीं बनती है:

  • भूख में कमी;
  • समझ से बाहर थकान;
  • वजन घटाने (मामूली);
  • खाँसी।

अधिक विशिष्ट लक्षण बहुत बाद में जुड़ते हैं। हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, खूनी थूक के साथ खांसी, दर्द उन्नत चरणों के लक्षण हैं।

डॉक्टर फेफड़ों के कैंसर के 3 चरणों में अंतर करते हैं:

  • जैविक - रोग प्रक्रिया की शुरुआत से चित्र में रोग के लक्षण तक;
  • स्पर्शोन्मुख - एक्स-रे पर विकृति के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, लेकिन लक्षण अभी तक प्रकट नहीं होते हैं;
  • नैदानिक ​​- लक्षणों की उपस्थिति।

पहले चरण में, रोगियों की न्यूनतम संख्या डॉक्टर से परामर्श करती है, इसलिए रोग का शीघ्र निदान बहुत कम होता है।

चरण 2 और 3 में, ऑन्कोलॉजी निम्नानुसार प्रकट होती है:

  1. रोगी की जीवन शक्ति कम हो जाती है, वह बहुत जल्दी थक जाता है, अपने आसपास होने वाली घटनाओं में रुचि खो देता है।
  2. रोग की प्रगति अक्सर निमोनिया, प्रतिश्याय, सार्स के रूप में प्रच्छन्न होती है।
  3. सबफ़ब्राइल संकेतकों के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि, जब एंटीपीयरेटिक्स लेते हैं, तो तापमान सामान्य हो सकता है, लेकिन थोड़ी देर बाद फिर से बढ़ जाता है।

सबसे पहले, खांसी दुर्लभ, सूखी होती है, लेकिन थोड़ी देर बाद यह स्थिर और बहुत परेशान करने वाली हो जाती है।

हृदय ताल की गड़बड़ी, श्वसन संबंधी विकार, सीने में दर्द उन्नत चरणों में दिखाई देते हैं, यह श्वसन प्रक्रियाओं से फेफड़ों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के नुकसान के कारण होता है, इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण में, संवहनी बिस्तर कम हो जाता है और मीडियास्टिनम संकुचित हो जाता है .

सबसे अधिक बार, रोगी चाहता है चिकित्सा सहायताकेवल जब उसे हेमोप्टाइसिस होता है, लेकिन यह लक्षण दिखाई देता है अंतिम चरणबीमारी। दर्द के लक्षणों पर भी यही बात लागू होती है।

रोग वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़े के कैंसर को हिस्टोलॉजिकल रूप से छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका में विभाजित किया जाता है। इन प्रजातियों का विकास और पाठ्यक्रम अलग-अलग तरीकों से होता है। स्मॉल सेल ऑन्कोलॉजी कैंसर का तेजी से विकसित होने वाला और अधिक आक्रामक रूप है। मुझे कहना होगा कि धूम्रपान न करने वालों में यह प्रकार व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है।

गैर-छोटे सेल फॉर्म को 3 उप-प्रजातियों में बांटा गया है:

  1. एडेनोकार्सिनोमा - अंग की परिधि पर विकसित होता है। ब्रोन्कोएलेवोलर फेफड़े का कैंसर एडेनोकार्सिनोमा के प्रकारों में से एक है, जो बड़ी संख्या में फोकल घावों की विशेषता है और एल्वियोली की दीवारों के साथ फैलता है।
  2. त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा दुर्लभ बीमारी, विशाल कोशिका और स्पष्ट कोशिका में विभाजित है।
  3. बड़े सेल कैंसर।

अन्य प्रकार के फेफड़े के कैंसर - ब्रोन्कियल कार्सिनोमा, केंद्रीय कैंसर, परिधीय कैंसर (गांठदार ट्यूमर, निमोनिया जैसा, शीर्ष का कैंसर)। इसके अलावा, रोग को बाएं फेफड़े और दाएं के कैंसर में विभाजित किया गया है। दोनों फेफड़े बहुत कम बार प्रभावित होते हैं, अधिकतर केवल तभी जब दाहिने फेफड़े का कैंसर दूसरे और इसके विपरीत मेटास्टेसाइज हो जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

अक्सर, एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके फेफड़ों के कैंसर का निदान किया जाता है। प्रत्येक व्यक्ति को 16 वर्ष की आयु के बाद प्रत्येक वर्ष फ्लोरोग्राफी पर फेफड़ों की जांच करनी चाहिए। तो, नैदानिक ​​​​तरीके:

  1. यदि रोगी खांसी और बार-बार होने वाले निमोनिया के साथ डॉक्टर के पास जाता है, तो विशेषज्ञ उसे एक्स-रे के लिए निर्देशित करता है। तस्वीर को दो अनुमानों में लिया जाना चाहिए।
  2. ब्रोंकोस्कोपी सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति है। प्रक्रिया में ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से ब्रोन्कियल लुमेन की जांच होती है। इस प्रकार, डॉक्टर न केवल रुचि के क्षेत्र की जांच कर सकता है, बल्कि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री भी ले सकता है।
  3. सीटी और एमआरआई भी बहुत जानकारीपूर्ण निदान विधियां हैं। डॉक्टर न केवल ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगा सकता है, बल्कि यह भी देख सकता है कि यह आस-पास के अंगों में कितना फैल गया है। श्वसन प्रणालीपॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी का उपयोग करके विस्तार से अध्ययन किया जा सकता है।
  4. यदि ट्यूमर के केंद्रीय स्थानीयकरण का संदेह है, तो मीडियास्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक छोटा चीरा बनाया जाता है जहां कैमरा डाला जाता है, मॉनिटर पर विशेषज्ञ लिम्फ नोड्स की स्थिति की भी जांच कर सकता है।
  5. परिधीय प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए पर्क्यूटेनियस बायोप्सी का संकेत दिया जाता है, इस मामले में हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए एक नमूना लिया जा सकता है।

उपचार के सिद्धांत

डॉक्टर कई कारकों के आधार पर उपचार की रणनीति चुनता है: रोग का चरण, ऑन्कोलॉजी का रूप, ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, मौजूदा विकृति, और इसी तरह। उपचार 3 प्रकार के होते हैं - सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी। लेकिन प्रत्येक प्रकार का अलग-अलग उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, ज्यादातर मामलों में दो या तीन विधियों का उपयोग एक साथ किया जाता है।

कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है। उसी समय, यदि ट्यूमर बहुत बड़ा है और पड़ोसी अंगों में फैल गया है, तो विकिरण या कीमोथेरेपी भी निर्धारित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नानुसार हो सकता है:

  • पल्मोनेक्टॉमी - फेफड़े पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं;
  • लोबेक्टोमी - अंग का एक लोब हटा दिया जाता है;
  • बिलोबेक्टोमी - दो पालियों को हटाना;
  • संयुक्त हस्तक्षेप;
  • एक असामान्य ऑपरेशन (पच्चर उच्छेदन, सेगमेंटेक्टोमी, और अन्य) छोटे घावों के साथ किया जाता है।

सर्जन कौन सा हस्तक्षेप चुनता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कितना फैल गया है। यदि अंग का केवल एक लोब प्रभावित होता है, तो एक लोबेक्टॉमी किया जाता है, और यदि मुख्य ब्रोन्कस का घाव होता है, तो पल्मोनेक्टॉमी निर्धारित की जाती है। प्रशामक सर्जरी गंभीर मामलों में की जाती है, जब ट्यूमर के क्षय का निदान किया जाता है या फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा होता है।

विकिरण चिकित्सा का संकेत तब दिया जाता है जब सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव होता है या जब रोगी सर्जरी से इनकार करता है। यह समझा जाना चाहिए कि इस प्रकार की चिकित्सा में मतभेद हैं:

  • सूजन सूजन;
  • गंभीर संक्रमण;
  • ट्यूमर अन्नप्रणाली में विकसित हो गया है;
  • तपेदिक;
  • रक्ताल्पता;
  • महत्वपूर्ण प्रणालियों में उल्लंघन;
  • दिल का दौरा या स्ट्रोक का इतिहास;
  • मानसिक विकारों का बढ़ना।

विकिरण चिकित्सा दूरस्थ और संपर्क हो सकती है। चिकित्सा का विकल्प डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कीमोथेरेपी छोटे सेल कैंसर, उपशामक उपचार, एकल मेटास्टेस के लिए निर्धारित है। रोगियों के लिए इस प्रकार की चिकित्सा को सहन करना कठिन होता है, क्योंकि इसका प्रभाव न केवल कैंसर कोशिकाओं पर होता है, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं पर भी होता है, कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी से होने वाला नुकसान ट्यूमर से ही अधिक मजबूत होता है।

जीवन भविष्यवाणियां

कोई भी डॉक्टर सटीक भविष्यवाणी नहीं कर सकता। एक कैंसरयुक्त ट्यूमर अक्सर अप्रत्याशित रूप से व्यवहार करता है। लेकिन अगर हम इलाज की बात करें तो यह संभव है। संयोजन में शल्य चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा द्वारा एक अनुकूल परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

इस तरह के उपचार के बाद लगभग आधे मरीज 5 साल तक जीवित रहते हैं। हालांकि, रोग का निदान, निश्चित रूप से, रोग के चरण पर निर्भर करता है कि फेफड़े का कैंसर किस रूप में है, मेटास्टेसिस, ट्यूमर कितनी तेजी से बढ़ता है, आदि। रोगी की मनोवैज्ञानिक मनोदशा और उसके जीने की इच्छा भी बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग प्रतिरक्षण

ऐसे कई नियम हैं, जिनका पालन करके आप फेफड़ों के कैंसर की घटना को काफी कम कर सकते हैं।

  1. बुरी आदतों से छुटकारा पाना जरूरी है, खासकर तंबाकू के सेवन से।
  2. अपने वजन को नियंत्रित करना सुनिश्चित करें, क्योंकि मोटापे से कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।
  3. जितना हो सके हानिकारक पदार्थों से संपर्क करें और यदि यह संभव न हो तो सुरक्षात्मक मास्क, श्वासयंत्र आदि का उपयोग करना अनिवार्य है।
  4. कमरे को अधिक बार हवादार करने की सलाह दी जाती है ताकि रोगजनक सूक्ष्मजीवजमा नहीं हुआ और श्वसन अंगों में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं को ट्रिगर नहीं किया।
  5. फेफड़ों में ठहराव को रोकने के लिए, आपको अधिक चलने, टहलने और व्यायाम करने की आवश्यकता है।
  6. फेफड़ों के रोगों का इलाज समय पर करना जरूरी है।

क्या कैंसर संक्रामक है?

आज ऑन्कोलॉजी का निदान किसी भी व्यक्ति के लिए सबसे भयानक वाक्य है, इसलिए लोगों की चिंता को समझाना संभव है कि क्या बीमार व्यक्ति से कैंसर होना संभव है? इस विषय पर बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं, और परिणामस्वरूप, यह पूछे जाने पर कि क्या फेफड़ों का कैंसर संक्रामक है, ऑन्कोलॉजिस्ट का उत्तर नहीं है। यदि यह संभव होता तो पृथ्वी से बहुत पहले मानवता का सफाया हो जाता, किसी भी तरह से (लार, घरेलू उपाय, खांसी, थूक, आदि) कैंसर होना असंभव है। दुनिया में कैंसर संचरण का एक भी मामला सामने नहीं आया है।

माँ के दूध के माध्यम से, एक बच्चा भी ऑन्कोलॉजी से संक्रमित नहीं हो सकता है, खासकर जब से कैंसर की कोशिकाएं बल्कि मकर होती हैं और शरीर में मुश्किल से जड़ें जमा लेती हैं। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली सामान्य रूप से काम कर रही है, तो उसका शरीर पैथोलॉजिकल सेल को विदेशी समझेगा और उसे तुरंत नष्ट कर देगा। कैंसर भी रक्त के माध्यम से संचरित नहीं होता है, और तथ्य यह है कि कैंसर के रोगी दाता रक्त नहीं लेते हैं, यह स्वयं रोगी के लिए चिंता का विषय है, क्योंकि ऑन्कोलॉजी के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली काफी कमजोर हो जाती है।

फेफड़ों का कैंसर

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सौम्य फेफड़े के ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नियोप्लाज्म के स्थान, इसके आकार, विकास की दिशा, हार्मोनल गतिविधि, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री और इसके कारण होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करती हैं।
सौम्य (विशेषकर परिधीय) फेफड़े के ट्यूमर लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं दे सकते हैं। सौम्य फेफड़े के ट्यूमर के विकास में प्रतिष्ठित हैं:
स्पर्शोन्मुख (या प्रीक्लिनिकल) चरण।
प्रारंभिक नैदानिक ​​​​लक्षणों का चरण।
जटिलताओं (रक्तस्राव, एटेलेक्टासिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फोड़ा निमोनिया, दुर्दमता और मेटास्टेसिस) के कारण गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों का चरण।
स्पर्शोन्मुख अवस्था में परिधीय स्थानीयकरण के साथ, सौम्य फेफड़े के ट्यूमर स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। प्रारंभिक और गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के चरण में, चित्र ट्यूमर के आकार, फेफड़े के ऊतकों में इसके स्थान की गहराई और आसन्न ब्रांकाई, वाहिकाओं, नसों और अंगों के संबंध पर निर्भर करता है। फेफड़े के बड़े ट्यूमर डायाफ्राम या छाती की दीवार तक पहुंच सकते हैं, जिससे छाती या हृदय क्षेत्र में दर्द होता है, सांस की तकलीफ होती है। ट्यूमर द्वारा संवहनी क्षरण के मामले में, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव मनाया जाता है। एक ट्यूमर द्वारा बड़ी ब्रांकाई का संपीड़न ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन का कारण बनता है।
केंद्रीय स्थानीयकरण के सौम्य फेफड़े के ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल पेटेंसी विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती हैं, जिसमें ग्रेड III को प्रतिष्ठित किया जाता है:
मैं डिग्री - आंशिक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस;
II डिग्री - वाल्वुलर या वाल्व ब्रोन्कियल स्टेनोसिस;
III डिग्री - ब्रोन्कियल रोड़ा।
ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की प्रत्येक डिग्री के अनुसार, रोग की नैदानिक ​​​​अवधि भिन्न होती है। पहली नैदानिक ​​​​अवधि में, आंशिक ब्रोन्कियल स्टेनोसिस के अनुरूप, ब्रोन्कस का लुमेन थोड़ा संकुचित होता है, इसलिए इसका कोर्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। कभी-कभी खांसी होती है, थोड़ी मात्रा में थूक के साथ, कम बार रक्त के मिश्रण के साथ। सामान्य स्वास्थ्य प्रभावित नहीं होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, इस अवधि में फेफड़े के ट्यूमर का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन ब्रोंकोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, लीनियर या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है।
दूसरी नैदानिक ​​​​अवधि में, ब्रोन्कस का वाल्वुलर या वाल्व स्टेनोसिस विकसित होता है, जो ब्रोन्कस के अधिकांश लुमेन के ट्यूमर द्वारा रुकावट से जुड़ा होता है। वाल्व स्टेनोसिस के साथ, ब्रोन्कस का लुमेन आंशिक रूप से प्रेरणा पर खुलता है और समाप्ति पर बंद हो जाता है। संकुचित ब्रोन्कस द्वारा हवादार फेफड़े के हिस्से में, श्वसन वातस्फीति विकसित होती है। एडिमा, रक्त के संचय और थूक के कारण ब्रोन्कस पूरी तरह से बंद हो सकता है। ट्यूमर की परिधि पर स्थित फेफड़े के ऊतकों में विकसित होता है ज्वलनशील उत्तर: रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, थूक के साथ खांसी होती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, थकान और कमजोरी होती है। दूसरी अवधि में केंद्रीय फेफड़े के ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रुक-रुक कर होती हैं। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा सूजन और सूजन से राहत देती है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की बहाली और एक निश्चित अवधि के लिए लक्षणों के गायब होने की ओर ले जाती है।
तीसरी नैदानिक ​​​​अवधि का कोर्स ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस के पूर्ण रोड़ा, एटलेक्टासिस ज़ोन के दमन, फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और इसकी मृत्यु की घटना से जुड़ा हुआ है। लक्षणों की गंभीरता ट्यूमर द्वारा बाधित ब्रोन्कस के कैलिबर और फेफड़े के ऊतक के प्रभावित क्षेत्र की मात्रा से निर्धारित होती है। लगातार बुखार, सीने में तेज दर्द, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ (कभी-कभी अस्थमा के दौरे), खराब स्वास्थ्य, शुद्ध थूक और रक्त के साथ खांसी और कभी-कभी फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। एक खंड, लोब या पूरे फेफड़े के आंशिक या पूर्ण एटेलेक्टासिस की एक्स-रे तस्वीर, भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन। रैखिक टोमोग्राफी पर, एक विशिष्ट तस्वीर पाई जाती है, तथाकथित "ब्रोन्कियल स्टंप" - रुकावट क्षेत्र के नीचे ब्रोन्कियल पैटर्न में एक विराम।
ब्रोन्कियल रुकावट की गति और गंभीरता फेफड़े के ट्यूमर के विकास की प्रकृति और तीव्रता पर निर्भर करती है। सौम्य फेफड़े के ट्यूमर के पेरिब्रोनचियल विकास के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं, ब्रोन्कस का पूर्ण रोड़ा शायद ही कभी विकसित होता है।

लेख की सामग्री

फेफड़ों का कैंसर- उपकला मूल का एक ट्यूमर, ब्रोंची, ब्रोन्किओल्स और श्लेष्म ब्रोन्कियल ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है।
पिछले 50 वर्षों में दुनिया के कई देशों में फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। वर्तमान में, अधिकांश विकसित देशों में, यह ट्यूमर पुरुषों में सबसे आम है और सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक समस्याओं में से एक है। दुनिया में हर साल फेफड़ों के कैंसर के 10 लाख से ज्यादा नए मामले दर्ज होते हैं, जिनमें से 58 फीसदी विकसित देशों में होते हैं। उच्चतम घटना दर उत्तरी अमेरिका और यूरोप (विशेष रूप से पूर्व में) में नोट की जाती है, वे दक्षिण अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और पूर्वी एशिया के कुछ क्षेत्रों में कुछ हद तक कम हैं। रूस में फेफड़ों के कैंसर से 63,100 लोग बीमार हुए, 38,900 लोग मारे गए। घातक नवोप्लाज्म से मरने वालों की संरचना में, फेफड़ों के कैंसर का अनुपात पुरुषों में 30.8% और महिलाओं में 6.6% था।
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सामान्य तौर पर, अमेरिका में फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 14% है, यूरोप में - केवल 8%, विकासशील देशों में समान दरें उपलब्ध हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए एटियलजि और जोखिम कारक

फेफड़ों के कैंसर के एटियलजि में धूम्रपान की भूमिका

रासायनिक रूप से प्रेरित फेफड़ों के कैंसर में धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण कारक है। यह स्थापित किया गया है कि तंबाकू के धुएं में 3800 . से अधिक होते हैं रासायनिक पदार्थजिनमें से कई मनुष्यों के लिए कार्सिनोजेनिक हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, पॉलीएरोमैटिक हाइड्रोकार्बन (बेंज़ (ए) पाइरेन, 2-टोल्यूडीन, नेफ्थाइलामाइन, 4-एमिनोबिफेनिल), निकल, पोलोनियम -210 और कई एन नाइट्रोसो यौगिकों सहित। धूम्रपान की अवधि एक अधिक महत्वपूर्ण कारक है। इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर के अनुसार, फेफड़े के कैंसर के 70-95% मामले धूम्रपान से जुड़े होते हैं, और धूम्रपान करने वालों में इसके विकास का जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में औसतन 10 गुना अधिक होता है।

व्यावसायिक कारक

फेफड़ों के कैंसर की घटना में व्यावसायिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कई पदार्थों (एस्बेस्टस, आर्सेनिक, क्रोमियम, निकल और उनके यौगिकों, रेडॉन और इसके क्षय उत्पादों, सरसों गैस, कोल टार) और उत्पादन प्रक्रियाओं के साथ फेफड़ों के कैंसर का एटियलॉजिकल संबंध निश्चित रूप से स्थापित किया गया है। व्यावसायिक कारकों से जुड़े फेफड़ों के कैंसर का अनुपात 4 से 40% तक होता है, जो इस पर निर्भर करता है:
अध्ययन का स्थान और समय;
एक या दूसरे कार्सिनोजेनिक कारक की एक निश्चित अवधि में महामारी विज्ञान अनुसंधान के क्षेत्र में सांद्रता।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धूम्रपान और व्यावसायिक कारकों का फेफड़ों के कैंसर के जोखिम पर सहक्रियात्मक प्रभाव पड़ता है।

बाहरी वायु प्रदूषण

फेफड़े का कैंसर, घातक ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में काफी हद तक, कार्सिनोजेन्स के साथ वायु प्रदूषण से जुड़ा है। वे न केवल औद्योगिक उद्यमों के क्षेत्र में पाए जाते हैं जो उन्हें औद्योगिक केंद्रों में, राजमार्गों के साथ, बल्कि उनकी सीमाओं से बहुत दूर तक उत्सर्जित करते हैं। उच्च स्तर के औद्योगिक विकास के साथ शहरों और क्षेत्रीय-औद्योगिक परिसरों में रहने वाली आबादी, मुख्य रूप से भारी, रासायनिक और तेल शोधन उद्योगों में, अधिक बार प्रभावित होती है। ऑन्कोलॉजिकल रोग, फेफड़ों के कैंसर सहित, उन शहरों की तुलना में जहां हल्के और खाद्य उद्योग.

आवासीय वायु प्रदूषण

हाल के वर्षों में, आवासीय परिसर में तंबाकू के धुएं और रेडॉन और इसके डेरिवेटिव के रेडियोधर्मी अध्ययन के ए-कणों के साथ फेफड़ों के वायु प्रदूषण के कैंसर के एटियलजि में भूमिका का अध्ययन करने में बहुत रुचि रही है। दिखाया गया है, कि रासायनिक संरचनातंबाकू का धुआं जो हवा में प्रवेश करता है (साइडस्ट्रीम) सक्रिय धूम्रपान (मुख्यधारा) के दौरान साँस के धुएं की संरचना से थोड़ा अलग होता है। विशेष रूप से, साइड स्ट्रीम में मुख्य धारा की तुलना में अमोनिया, एमाइन, सुगंधित अमाइन और गैसीय एन-नाइट्रोसो यौगिकों की उच्च सामग्री होती है।
आवासीय परिसर में रेडॉन के प्रवेश को कई कारक प्रभावित करते हैं:
इसकी सामग्री और अंतर्निहित चट्टानों से मुक्त, निर्माण सामग्री से, जिसमें अक्सर रेडॉन और इसके डेरिवेटिव की उच्च सांद्रता होती है;
रेडॉन युक्त पीने के पानी और गैस की खपत, परिसर का वेंटिलेशन, आदि।
महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों ने सुझाव दिया है कि विभिन्न कारक एक निश्चित हिस्टोलॉजिकल प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का कारण बनते हैं। इस प्रकार, धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर के जोखिम के बीच संबंध स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए महत्वपूर्ण है और बड़े सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा के लिए कम है, जो धूम्रपान न करने वाली महिलाओं और फेफड़ों के कैंसर की कम घटनाओं वाली आबादी में आम है।
आज तक, इस बात के पुख्ता सबूत प्राप्त हुए हैं कि केंद्रीय और परिधीय कैंसर न केवल स्थानीयकरण और संरचनाओं में भिन्न होते हैं, जिससे वे विकसित होते हैं, बल्कि एटियलजि, पैथो-, मॉर्फो- और हिस्टोजेनेसिस की विशेषताओं में भी भिन्न होते हैं। केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के एटियलजि में, कार्सिनोजेन्स की साँस लेना मायने रखता है, और परिधीय एक - रक्त और लसीका प्रवाह के साथ कार्सिनोजेन्स का प्रवेश, जिसकी पुष्टि प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा की जाती है। केंद्रीय कैंसर खंडीय ब्रांकाई के समीपस्थ वर्गों तक, बड़ी ब्रांकाई में विकसित होता है। कार्सिनोजेन्स का मुख्य हिस्सा धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय), स्मॉग, व्यावसायिक खतरों (यूरेनियम और लौह अयस्क के निष्कर्षण के लिए खानों में, इस्पात उद्योग में, लकड़ी के उद्योग में, आदि) के दौरान प्रदूषित वायुमंडलीय हवा से आता है। ।) परिधीय कैंसर छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली के उपकला से विकसित होता है। नाम के साथ, कार्सिनोजेनिक एजेंट, जैसा कि पशु प्रयोगों में स्थापित किया गया है, आमतौर पर हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। मनुष्यों में, परिधीय फेफड़े के कैंसर का विकास, एक नियम के रूप में, धूम्रपान या हानिकारक व्यावसायिक धूल के साँस लेने से जुड़ा नहीं हो सकता है।
इस प्रकार, फेफड़ों के कैंसर के विकास के जोखिम पर पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव के महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं: विभिन्न अध्ययन किए गए कारकों के प्रभाव का हिस्सा समान नहीं है, अर्थात्: धूम्रपान और व्यावसायिक जोखिम की भूमिका वायु प्रदूषण से अतुलनीय रूप से अधिक है।

फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण

फेफड़ों के कैंसर के मौजूदा वर्गीकरण दो सिद्धांतों पर आधारित हैं: नैदानिक-शारीरिक और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल। 1957 में एआई सावित्स्की द्वारा प्रस्तावित फेफड़े के कैंसर के नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण को सबसे बड़ा व्यावहारिक अनुप्रयोग प्राप्त हुआ, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं:
1. केंद्रीय कैंसर:
ए) एंडोब्रोनचियल;
बी) पेरिब्रोनचियल;
ग) शाखित।
2. परिधीय कैंसर:
ए) गोल ट्यूमर;
बी) निमोनिया जैसा कैंसर;
ग) फेफड़े के शीर्ष का कैंसर (पैनकोस्ट)।
3. मेटास्टेसिस की विशेषताओं से जुड़े एटिपिकल रूप:
ए) मीडियास्टिनल;
बी) माइल कार्सिनोमैटोसिस, आदि।
पर क्लिनिक में केंद्रीय और परिधीय कैंसर का बोलबाला है।इस प्रकार के ट्यूमर संरचनात्मक स्थान, लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं।
केंद्रीय कैंसर बड़ी ब्रांकाई (मुख्य, लोबार और खंडीय), परिधीय - उपखंड और छोटी ब्रांकाई को प्रभावित करता है। प्राथमिक पता चला केंद्रीय और परिधीय कैंसर का अनुपात लगभग 2:1 है। दायां फेफड़ाअधिक बार प्रभावित। यह फेफड़ों के ऊपरी भाग में ट्यूमर के विकास पर भी लागू होता है। फेफड़ों के कैंसर के लक्षण वर्णन में महत्वपूर्ण महत्व इसके विकास का रूप है।
एक्सोफाइटिक कैंसरएंडोब्रोनचियल (ब्रोंकस के लुमेन में) विकास आंशिक या पूर्ण रुकावट की विशेषता है।
एंडोफाइटिक कैंसरएक्सोब्रोनचियल (पेरिब्रोनचियल) वृद्धि के साथ फेफड़े के ऊतकों की मोटाई में ट्यूमर के प्रमुख प्रसार की विशेषता है। ब्रोन्कियल धैर्य लंबे समय तक बना रहता है।
शाखित कैंसरपेरिब्रोन्चियल विकास के साथ ब्रोन्कस के चारों ओर ट्यूमर ऊतक की एक मफ जैसी व्यवस्था की विशेषता होती है, जिसमें इसके लुमेन की एक समान संकीर्णता होती है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक या दूसरे घटक की प्रबलता के साथ ट्यूमर के विकास का एक मिश्रित पैटर्न अधिक बार देखा जाता है। ट्यूमर के विकास की प्रकृति पर अंतिम निर्णय केवल सर्जिकल सामग्री या पैथोएनाटोमिकल परीक्षा के रूपात्मक अध्ययन के साथ किया जा सकता है।
परिधीय कैंसर के लक्षण:
ए) एक गोल या गांठदार ट्यूमर सबसे अधिक बार फेफड़े के ऊतकों में एक गोलाकार गठन के रूप में होता है, कम अक्सर अनियमित आकार की सील के रूप में। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अनुसार, इन ट्यूमर को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ब्रोन्कस के लुमेन से जुड़े और जुड़े नहीं। परिधीय कैंसर का एक गुहा रूप भी है, जो एक क्षय गुहा की उपस्थिति की विशेषता है;
बी) निमोनिया जैसे कैंसर की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुसार, यह फेफड़ों के एक खंड या लोब में स्थानीयकरण के साथ निमोनिया जैसा दिखता है;
ग) फेफड़े के शीर्ष का कैंसर पहली और दूसरी पसलियों के अंतर्वृद्धि और विनाश और ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति के साथ फेफड़े के शीर्ष भाग में स्थानीयकृत होता है। इस ट्यूमर की विशेषता है नैदानिक ​​सिंड्रोम(क्षेत्र में दर्द कंधे का जोड़और कंधे, प्रगतिशील मांसपेशी शोष दूरस्थ विभागप्रकोष्ठ और हॉर्नर सिंड्रोम), पहली बार 1924 में अमेरिकी रेडियोलॉजिस्ट एच। पैनकोस्ट द्वारा वर्णित किया गया था, जिसके संबंध में यह रूप फेफड़ों का कैंसरपैनकोस्ट ट्यूमर नाम दिया गया था।

TNM प्रणाली के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

फेफड़ों के कैंसर की व्यापकता का अनुमान लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणटीएनएम प्रणाली के अनुसार, जो आपको विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों को व्यवस्थित करने, एक सामान्य उपचार रणनीति विकसित करने और ट्यूमर के संरचनात्मक मापदंडों के आधार पर परिणामों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। वर्गीकरण नियम
वर्गीकरण केवल कैंसर पर लागू होता है। निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होनी चाहिए, जिससे ट्यूमर के रूपात्मक उपप्रकार को निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।
टी, एन और एम श्रेणियों का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
टी श्रेणी - शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग तकनीक, एंडोस्कोपी और/या सर्जिकल परीक्षा।
एन-श्रेणियां - शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग तकनीक, एंडोस्कोपी और/या सर्जिकल परीक्षा।
एम श्रेणी - शारीरिक परीक्षा, इमेजिंग तरीके और (या) सर्जिकल परीक्षा।
शारीरिक क्षेत्र और फेफड़े के हिस्से
1. मुख्य ब्रोन्कस (C34.0)
2. ऊपरी लोब (सी34.1) वी मध्य लोब (सी34.2) 4. निचला लोब (सी34.3) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
क्षेत्रीय इंट्राथोरेसिक, चपटा और सुप्रा- और हास्यपूर्ण लिम्फ नोड्स हैं।
टीएनएम नैदानिक ​​वर्गीकरण
टी प्राथमिक ट्यूमर
टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा, या ट्यूमर केवल थूक या ब्रोन्कियल धोने में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति से सिद्ध होता है, लेकिन इमेजिंग या ब्रोंकोस्कोपी द्वारा पता नहीं लगाया जाता है।
TO - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है l is - प्रीविनसिव कार्सिनोमा (कैंसर इन सीटू)
T1 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से कम का ट्यूमर, फेफड़े के ऊतक या आंत के फुस्फुस का आवरण से घिरा हुआ, बिना किसी आक्रमण के, ब्रोन्कोस्कोपी पर लोबार ब्रोन्कस के लिए इरॉक्सिमल (मुख्य ब्रोन्कस को नुकसान के बिना)
T2 ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक या किसी भी आकार का ट्यूमर जो आंत के फुस्फुस का आवरण पर आक्रमण करता है या एटेलेक्टेसिस या प्रतिरोधी निमोनिया के साथ होता है जो फेफड़े की जड़ तक फैलता है लेकिन पूरे फेफड़े को शामिल नहीं करता है (ट्यूमर का समीपस्थ मार्जिन है श्वासनली द्विभाजन के कैरिना से कम से कम 2 सेमी)
किसी भी आकार का टीके ट्यूमर जो सीधे छाती की दीवार (बेहतर सल्कस के ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, मीडियास्टिनल फुस्फुस, पेरीकार्डियम, या ट्यूमर जो श्वासनली द्विभाजन के कैरिना तक नहीं पहुंचता है, या सहवर्ती एटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव निमोनिया के साथ ट्यूमर। पूरा फेफड़ा
T4 - किसी भी आकार का ट्यूमर, सीधे मीडियास्टिनम, हृदय, बड़े जहाजों, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक निकायों, कैरिना (एक ही लोब में व्यक्तिगत ट्यूमर नोड्स या घातक फुफ्फुस बहाव के साथ ट्यूमर) से गुजर रहा है।
बहुलता फुफ्फुस बहावफेफड़ों के कैंसर से जुड़े ट्यूमर के कारण होते हैं। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब कई साइटोलॉजिकल अध्ययन फुफ्फुस द्रवप्रवाह की ट्यूमर प्रकृति की पुष्टि नहीं करते हैं, जो हमें इसे गैर-ट्यूमर के रूप में मानने की अनुमति देता है।
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टेटिक भागीदारी का कोई सबूत नहीं
एन 1 - घाव के किनारे फेफड़े की जड़ के पेरिब्रोनचियल और (या) लिम्फ नोड्स का एक घाव है, इंट्रापल्मोनरी लिम्फ नोड्स, जिसमें लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का सीधा प्रसार शामिल है
N2 - घाव या द्विभाजन नोड्स के किनारे मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स का घाव होता है
N3 - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स या विपरीत दिशा में फेफड़े की जड़ का घाव है, घाव के किनारे या विपरीत दिशा में पूर्व-स्केल या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स हैं
एम - दूर के मेटास्टेस
एमएक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा
एमओ - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं एम 1 - दूर के मेटास्टेस हैं, जिसमें एक और लोब में अलग ट्यूमर नोड्स शामिल हैं
पी टीएनएम-पैथोलॉजिकल वर्गीकरण
पीटी-, पीएन- और पीएम-श्रेणियां टी- "एन- और एम-श्रेणियों के अनुरूप हैं। पीएनओ - लिम्फैडेनेक्टॉमी के दौरान प्राप्त फेफड़े या मीडियास्टिनम की जड़ से सामग्री के ऊतकीय विश्लेषण में, कम से कम 6 लिम्फ का अध्ययन करना आवश्यक है नोड्स। जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव जीएक्स - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती है जी 1 - भेदभाव की उच्च डिग्री जी 2 - भेदभाव की मध्यम डिग्री
(i3 - विभेदन की निम्न डिग्री (i4 - अविभाजित ट्यूमर .)

फेफड़े का कैंसर क्लिनिक

रोग के नैदानिक ​​लक्षण निरर्थक, अत्यधिक परिवर्तनशील हैं, और उनकी अभिव्यक्ति ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करती है।
यह फेफड़ों के कैंसर के विकास की तीन अवधियों को अलग करने के लिए प्रथागत है:
1) तथाकथित जैविक अवधि, जो ट्यूमर की शुरुआत से लेकर उसके पहले रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति तक के समय को कवर करती है;
2) प्रीक्लिनिकल, या स्पर्शोन्मुख, अवधि, जो केवल कैंसर के रेडियोलॉजिकल और / या ब्रोन्कोस्कोपिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है;
3) नैदानिक ​​​​अवधि, जब रेडियोलॉजिकल के साथ, रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण भी नोट किए जाते हैं।
रोग के चरण I में फेफड़े के कैंसर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, जैसा कि उल्लेख किया गया है, जैविक या स्पर्शोन्मुख अवधि को संदर्भित करता है। अधिकांश मामलों में स्वास्थ्य विकार के संकेतों की इस समय अनुपस्थिति न केवल स्वतंत्र रूप से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में बाधा डालती है, बल्कि रोग का शीघ्र पता लगाने में भी बाधा डालती है; अधिकांश रोगियों को अस्पताल जाना पड़ता है। चिकित्सा संस्थानलेकिन रोग के द्वितीय-तृतीय चरण, लेकिन इस समय भी, फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत अस्पष्ट और गैर-विशिष्ट हैं।
फेफड़े के कैंसर में कोई पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़े, शारीरिक और में ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं कार्यात्मक विकारउनकी गंभीरता, मात्रा और अवधि। यह याद रखना चाहिए कि फेफड़े के कैंसर के विभिन्न नैदानिक ​​"मास्क", जिसका अर्थ है माध्यमिक रोग प्रक्रियाओं के कारण लक्षण या सिंड्रोम (ब्रोंकस के ट्यूमर स्टेनोसिस, हाइपोवेंटिलेशन, निमोनिया या फेफड़े के संबंधित हिस्से के एटलेक्टैसिस, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसावरण) , आदि), प्राथमिक ट्यूमर के विकास के दौरान होने वाले परिवर्तनों का परिणाम हैं।
रोगजनक तंत्र के अनुसार, नैदानिक ​​लक्षणों को प्राथमिक, माध्यमिक और सामान्य में विभाजित किया जाता है।
प्रति प्राथमिक या स्थानीय, प्राथमिक ट्यूमर के कारण अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं; एक नियम के रूप में, यह एक खांसी है, थूक (हेमोप्टाइसिस) में रक्त का मिश्रण, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द।
माध्यमिक लक्षणएक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं के अतिरिक्त या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, दूर के अंगों, या पड़ोसी संरचनाओं के अंकुरण के मेटास्टेटिक घावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, थकान में वृद्धि, वजन में कमी, अतिताप, ट्यूमर के अपशिष्ट उत्पादों के साथ नशा के परिणाम हैं या फेफड़ों से सूजन संबंधी जटिलताओं के अतिरिक्त होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और फुस्फुस का आवरण
फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँमोटे तौर पर प्रभावित ब्रोन्कस के कैलिबर, ट्यूमर के विकास के संरचनात्मक प्रकार, ब्रोन्कस के लुमेन के साथ इसके संबंध, ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की डिग्री, जटिलताओं की प्रकृति और मेटास्टेसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है। गुणात्मक रचना चिकत्सीय संकेतफेफड़ों के कैंसर के प्राथमिक और माध्यमिक लक्षण केंद्रीय और परिधीय स्थानीयकरण में लगभग समान होते हैं, हालांकि, केंद्रीय स्थानीयकरण में (एंडोब्रोनचियल एक्सोफाइटिक विकास के साथ), प्राथमिक और माध्यमिक लक्षण (एटेलेक्टासिस, हाइपोवेंटिलेशन, ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनाइटिस, ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिया) अपेक्षाकृत शुरुआती संकेत हो सकते हैं। रोग के और सबसे स्पष्ट उज्ज्वल हैं। परिधीय कैंसर में, ट्यूमर लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है या नैदानिक ​​लक्षण मिट जाते हैं, जिससे देर से निदान होता है।

केंद्रीय कैंसर

केंद्रीय फेफड़े के कैंसर की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं काफी हद तक प्रभावित ब्रोन्कस के कैलिबर, ट्यूमर के विकास की दर और दिशा, नियोप्लाज्म के संरचनात्मक प्रकार और ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जिसे 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:
पहली डिग्री - ब्रोन्कस का आंशिक रुकावट;
दूसरी डिग्री - वाल्वुलर या वाल्व ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन;
तीसरी डिग्री - ब्रोन्कस का रोड़ा या पूर्ण रुकावट।
एक अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर केंद्रीय एंडोब्रोनचियल फेफड़े के कैंसर के साथ है। ब्रोन्कस के लुमेन में बढ़ने वाले ट्यूमर के विकास के शुरुआती चरणों में, रोगी की निचली झिल्ली की जलन के कारण, एक सूखी, हैकिंग खांसी परेशान करने लगती है, जो रात में तेज हो सकती है। प्रभावित ब्रोन्कस के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों के अलावा, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक प्रकट होता है, ट्यूमर में मामूली नेक्रोटिक परिवर्तन और श्लेष्म झिल्ली के आसन्न वर्गों के साथ, धारियों के रूप में थूक में रक्त का एक मिश्रण। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, रोगी की जांच करने के शारीरिक तरीके, रेडियोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी (बशर्ते क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में कोई मेटास्टेस नहीं हैं) अप्रभावी हैं, बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी के साथ ही एक नियोप्लाज्म का पता लगाया जा सकता है, कुछ मामलों में, टोमोग्राफी।
ब्रोन्कस के लुमेन में ट्यूमर के आगे बढ़ने से इसका आंशिक संकुचन होता है (ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्शन की 1-2 डिग्री)। नैदानिक ​​लक्षणया तो अनुपस्थित है, या रोगी को आईआईएच ज़िस्टी या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी की चिंता है। जब ब्रोन्कस एक ट्यूमर और एक सूजन-परिवर्तित एडिमाटस म्यूकोसा द्वारा बंद हो जाता है, तो संबंधित खंड में या तो एटेलेक्टासिस या ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनाइटिस विकसित होता है। उत्तरार्द्ध को केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के स्पष्ट और विशिष्ट माध्यमिक लक्षणों की विशेषता है: खांसी, सीने में दर्द, बुखार। एटेलेक्टैसिस, भड़काऊ परिवर्तनों से जटिल नहीं है, एक मिटा नैदानिक ​​​​तस्वीर है।

परिधीय कैंसर

परिधीय फेफड़े के कैंसर के गोल रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशेषता रोग का एक लंबा, स्पर्शोन्मुख, अव्यक्त पाठ्यक्रम है, क्योंकि ट्यूमर फेफड़े के परिधीय भागों में स्थित होता है, अक्सर सूक्ष्म रूप से। अव्यक्त परिधीय नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए, निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ नियोप्लाज्म का निदान करने की अनुमति देता है।
रोग के पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब ट्यूमर बढ़ता है और बड़े ब्रांकाई (2-3-4 वें क्रम), फुस्फुस का आवरण, छाती, आसन्न अंगों में बढ़ता है, जिससे रोग के फुफ्फुसीय लक्षण होते हैं। ट्यूमर का पतन एक अलग प्रकृति के थूक के साथ खांसी, पेय में रक्त का मिश्रण, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ हो सकता है, लेकिन अक्सर कोई लक्षण नहीं हो सकता है। दूर के अंगों में मेटास्टेस के कारण रोग की एक्सट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।
सामान्य तौर पर, परिधीय कैंसर के लक्षण केंद्रीय घाव के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। उनमें से प्रमुख हैं खांसी, सीने में दर्द, बुखार, हेमोप्टाइसिस।
फेफड़े के शीर्ष कैंसर (पैनकोस्ट ट्यूमर) की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं आसन्न अंगों और तंत्रिका चड्डी की घुसपैठ से निर्धारित होती हैं। अक्सर पहला लक्षण कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है या कंधे करधनी, जो तब उलनार की तरफ (सरवाइको-ब्राचियल प्लेक्सस के अंकुरण के दौरान) फैल जाता है। इंटरस्कैपुलर स्पेस में और छाती की पूर्वकाल सतह पर दर्द बाद में दिखाई देता है, इंटरकोस्टल नसों के अंकुरण और II-IV पसलियों के पीछे के खंडों के साथ, जो अक्सर तब पता चलता है जब एक्स-रे परीक्षा. रीढ़ की हड्डी की नसों Cvn-Th1-2 के अंकुरण के साथ, हाथ की मांसपेशियों की कमजोरी, पेरेस्टेसिया, या हाथ के क्षेत्रों की संवेदनशीलता विकार और माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित प्रकोष्ठ दिखाई देते हैं। निचले ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया की हार के संबंध में, पूर्ण या अपूर्ण हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर मनाया जाता है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (दाएं) की ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होने के साथ स्वर बैठना भी हो सकता है।
परिधीय फेफड़े के कैंसर का निमोनिया जैसा रूप बहुत कम आम है और इसकी विशेषता एक अजीब नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। घुसपैठ ट्यूमर वृद्धि नोट की जाती है, जो आमतौर पर एल्वियोली और टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के स्तर पर विकसित होती है और, मात्रा बढ़ाने की प्रक्रिया में, आसन्न एल्वियोली को भर देती है। लंबे समय तक इंटरलोबार, कोस्टल, मीडियास्टिनल और डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण ट्यूमर के प्रसार को पड़ोसी लोब तक सीमित करता है। नियोप्लाज्म के विकास और प्रसार की प्रक्रिया में, ऊतक टूटने और गुहाओं के गठन के साथ इसमें परिगलन विकसित हो सकता है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल चित्र एक ही समय में सुस्त निमोनिया से मिलते जुलते हैं, जो इसके लिए उत्तरदायी नहीं है एंटीबायोटिक चिकित्सा. निमोनिया जैसा कैंसर खांसी, सीने में दर्द के साथ होता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्रों की भागीदारी और एक्सयूडेटिव (या मेटास्टेटिक) फुफ्फुस के विकास के साथ, रोगी सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, नशा के सामान्य लक्षण जुड़ते हैं - कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना।

फेफड़ों के कैंसर के असामान्य रूप

इस समूह में दुर्लभ मामले शामिल हैं जो चिकित्सकीय रूप से दूर के अंगों के मेटास्टेटिक घावों या बेहतर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम के साथ बड़े पैमाने पर इंट्राथोरेसिक लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस द्वारा प्रकट होते हैं। वहीं, फेफड़े खराब होने के कोई संकेत नहीं हैं, यानी। विवो में इन रोगियों में फेफड़ों के कैंसर का निदान संभव नहीं है, सभी मामलों में शव परीक्षा हमेशा फेफड़े में घाव नहीं ढूंढती है। इसलिए, एटिपिकल फेफड़ों के कैंसर का निदान हिस्टोलॉजिकल डेटा के आधार पर और मेटास्टेसिस के अन्य स्रोतों को छोड़कर स्थापित किया जाता है। इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत किसी विशेष अंग के घाव की प्रकृति से निर्धारित होती है। रोग के सबसे आम मीडियास्टिनल, हड्डी, मस्तिष्क, यकृत रूप। जैसा कि देखा जा सकता है, यह सूची कैंसर के लिम्फो- और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस को संबंधित अंगों को दर्शाती है।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

फेफड़े का कैंसर, अन्य स्थानीयकरणों (अंतःस्रावी अंगों के ट्यूमर के अलावा) के नियोप्लाज्म के साथ, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करने में सक्षम है, जो अजीबोगरीब रासायनिक सिंड्रोम और लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। इनमें से कुछ सिंड्रोम गंभीर इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के साथ होते हैं, जिससे हाइपरलकसीमिया, आयोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और अल्कलोसिस होता है, जिसके लिए चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।
हार्मोनल रूप से सक्रिय पदार्थों या हार्मोन का स्रोत ट्यूमर कोशिकाएं हैं जो हिस्टोजेनेटिक रूप से एपीयूडी कोशिकाओं से संबंधित हैं। इन कोशिकाओं के ट्यूमर या उनकी संरचना में होने को एपुडोमा कहा जाता है और किसी भी अंग में स्थानीयकृत किया जा सकता है। अपुडोमा फेफड़ों के कैंसर में हार्मोनल रूप से सक्रिय पदार्थों के एक्टोपिक स्राव के कारण के रूप में भी काम करता है। फेफड़े के कैंसर में ACTH, ADH, TSH, MSH, PTH, ग्रोथ हार्मोन, इंसुलिन, प्रोलैक्टिन, ऑक्सीटोसिन का उत्पादन करने की क्षमता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर के साइटोलॉजिकल भेदभाव की डिग्री जितनी कम होगी, हार्मोन का उत्पादन करने की उसकी क्षमता उतनी ही अधिक होगी।

फेफड़ों के कैंसर का रूपात्मक सत्यापन

फेफड़े के कैंसर के रूपात्मक सत्यापन के उद्देश्य से ऊतकीय और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी, मीडियास्टिनोस्कोपी, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी और थोरैकोटॉमी के साथ प्राप्त की जा सकती है।

ब्रोंकोस्कोपी

केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर के निदान में यह विधि सबसे प्रभावी है, क्योंकि यह आपको प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतों का मूल्यांकन करने, ट्यूमर, थन आदि की समीपस्थ सीमा निर्धारित करने की अनुमति देती है। ब्रोंची, श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली पर इसकी जांच और एक ही समय में रूपात्मक अनुसंधान के लिए सामग्री लेते हैं।
बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा 70-99% रोगियों में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है, जो ट्यूमर के विकास के संरचनात्मक रूप और रोग के चरण पर निर्भर करता है। एक परिधीय ट्यूमर में, रूपात्मक सत्यापन के संदर्भ में ब्रोन्कोलॉजिकल तरीकों की प्रभावशीलता निदान (बहुत कम।

ग्रिपस्टोरैसिक सुई बायोप्सी

यह एक आक्रामक (सर्जिकल) शोध पद्धति है जिसका उपयोग परिधीय फेफड़ों के कैंसर के निदान में किया जाता है।

सुई बायोप्सी तब की जानी चाहिए जब:

एंडोब्रोनचियल बायोप्सी की विफलता के मामलों में केवल एकान्त इंट्रापल्मोनरी फॉर्मेशन;
संदिग्ध संरचनाओं का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, फेफड़े के मेंटल ज़ोन में;
1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ कई इंट्रापल्मोनरी गोलाकार छाया;
फेफड़े के छोटे-फोकल और जालीदार अस्पष्टता का प्रसार;
शास्त्रीय और विस्तारित मीडियास्टिनोस्कोपी के लिए दुर्गम मीडियास्टिनल संरचनाएं।
बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी के नकारात्मक परिणामों के साथ, ट्रान्सथोरेसिक पंचर नियोप्लाज्म के परिधीय स्थानीयकरण वाले 76-88% रोगियों में निदान की पुष्टि कर सकता है।

मीडियास्टिनोस्कोपी

मीडियास्टिनोस्कोपी एक ऑपरेटिव एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जो पैराट्रैचियल, रेट्रोस्टर्नल और द्विभाजन लिम्फ नोड्स की जांच करने के लिए की जाती है। यह ऑपरेटिंग रूम में इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मीडियास्टिनोस्कोप को गले के पायदान में एक चीरा के माध्यम से डाला जाता है, बेहतर मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है, श्वासनली की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित करता है।
संकेत: पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन समूहों के लिम्फ नोड्स के एक प्रमुख घाव के साथ इंट्राथोरेसिक एडेनोपैथी, बायोप्सी के लिए उपयोग करना मुश्किल है।
फेफड़ों के कैंसर में, यह अध्ययन, विशेष रूप से उन मामलों में जहां एक्स-रे डेटा उनकी वृद्धि का संकेत दे रहे हैं, contralateral लिम्फ नोड्स की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए विशेष महत्व का है।
रक्तस्राव की संभावना के कारण एक पूर्ण contraindication बेहतर वेना कावा के संपीड़न का सिंड्रोम है। अन्य जटिलताएं: चमड़े के नीचे की वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, घाव का दबना, पेरिकार्डियम को नुकसान, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका। घातक परिणाम संभव हैं।

डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी

यदि किए गए अध्ययनों की समग्रता हमें फेफड़ों के कैंसर को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति नहीं देती है, तो खोज के अंतिम चरण के रूप में डायग्नोस्टिक वीडियो थोरैकोस्कोपी करना काफी उचित है। यह एक ऑपरेटिव एंडोस्कोपिक परीक्षा है जो परिधीय नियोप्लाज्म का अध्ययन करने के लिए की जाती है, फेफड़े के घावों को फैलाना, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स। यह एक ऑपरेटिंग कमरे में एक फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत किया जाता है। थोरैकोस्कोपी के दौरान, फेफड़े और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मुख्य घाव से एक तत्काल बायोप्सी (कुल बायोप्सी सहित) किया जाता है। व्यक्तिगत रूप से, एक तत्काल रूपात्मक अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, आगे के उपचार की रणनीति का चयन किया जाता है।

डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी

कुछ मामलों में ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है जब निदान ऊपर सूचीबद्ध विधियों द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है और फेफड़ों के कैंसर को बाहर नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन की अंतिम मात्रा एक संशोधन और एक तत्काल रूपात्मक (हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) अध्ययन के बाद निर्धारित की जाती है। अधिक बार (8-12%), एक अनियंत्रित ट्यूमर का पता लगाने के कारण नियोजित ऑपरेशन डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी के साथ समाप्त होता है।

फेफड़ों के कैंसर की व्यापकता का निर्धारण

फेफड़े के कैंसर की व्यापकता का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कार्य है, जिसे निदान के सभी चरणों में हल किया जाता है, रोगी की शारीरिक जांच से शुरू किया जाता है। आवेदन पत्र आधुनिक तरीके(ब्रोंकोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन, पीईटी) आपको अधिकांश रोगियों के लिए इष्टतम उपचार चुनने की अनुमति देता है।

फेफड़े के कैंसर का इलाज

आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का उपयोग करते हुए "सीटीएनएम" का नैदानिक ​​​​मंचन रोगी के इलाज के लिए रणनीति के चुनाव में मौलिक (रोगी की कार्यक्षमता को ध्यान में रखते हुए) है।
पैथोलॉजिकल या पोस्टऑपरेटिव स्टेजिंग "पीटीएनएम" अधिक सटीक, अंतिम है। यह अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो, विकिरण या ड्रग एंटीट्यूमर थेरेपी के साथ सर्जिकल उपचार को पूरक करने के लिए, निगरानी के समय को समायोजित करने के लिए, और विभिन्न उपचार विधियों और अन्य अध्ययन किए गए मापदंडों के परिणामों के बाद के अध्ययन के लिए आधार है।
रूपात्मक रूप से, फेफड़े का कैंसर विषम है, लेकिन प्रमुख हिस्टोलॉजिकल प्रकार (80% तक) गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर (स्क्वैमस, ग्रंथि संबंधी, बड़ी कोशिका) है। छोटे सेल कार्सिनोमा, पाठ्यक्रम की जैविक विशेषताओं और उपचार रणनीति के अन्य तरीकों के कारण, एक अलग समूह को आवंटित किया जाता है।
नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के रोगियों का उपचार। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​और जैविक विशेषताएं (विभिन्न प्रकार के हिस्टोलॉजिकल रूप, लिम्फो- और हेमटोजेनस दोनों मार्गों द्वारा फैलने की एक स्पष्ट क्षमता) इस बीमारी के उपचार में स्थायी सफलता प्राप्त करना संभव बनाती है, जब ट्यूमर प्रक्रिया प्रभावित अंग और आस-पास के क्षेत्रों से आगे नहीं गया। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस। इसलिए, यदि प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर का पता चल जाता है, तो अनुकूल उपचार परिणामों की अपेक्षा करना स्वाभाविक है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर (70-80%) गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का पता एक महत्वपूर्ण मौसम-क्षेत्रीय प्रसार और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति से लगाया जाता है।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके सर्जरी, विकिरण, दवाएं और उनके संयोजन हैं। हालांकि, गैर-छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर मौजूदा रूढ़िवादी (दवा और विकिरण) उपचारों के प्रति असंवेदनशील है; नए बीमार रोगियों में से केवल 10-20% का ही ऑपरेशन किया जा सकता है, जिनमें से 70-80% रोगियों में रेडिकल सर्जरी संभव है।
नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर का सर्जिकल उपचारअब तक एकमात्र कट्टरपंथी बनी हुई है। इसीलिए, सबसे पहले, इसके उपयोग के मुद्दे पर विचार किया जाता है, और ट्यूमर की व्यापकता या कम कार्यात्मक भंडार से जुड़ी सर्जरी के लिए प्रसिद्ध मतभेदों की अनुपस्थिति में, सर्जिकल विधि को वरीयता दी जाती है। ऑन्कोलॉजिकल रूप से पर्याप्त न्यूमोनेक्टॉमी और लोबेक्टोमी की मात्रा में व्यवस्थित मीडियास्टिनल ipsilateral लिम्फ नोड विच्छेदन (पूर्ण, हमेशा किया जाता है, घाव के किनारे पर पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी और निचले मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक को हटाने, की परवाह किए बिना) फेफड़े में ट्यूमर का स्थान और लिम्फ नोड्स का आकार), जो कट्टरता को बढ़ाने की अनुमति देता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, साथ ही ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता पर आपत्ति जताते हुए। कट्टरपंथ का पालन करने की आवश्यकता के कारण, इन ऑपरेशनों को उनकी हार (छाती की दीवार, डायाफ्राम, बड़े जहाजों - बेहतर वेना कावा,) के मामले में पड़ोसी अंगों के स्नेह द्वारा पूरक किया जा सकता है। फेफड़े के धमनी, महाधमनी और इसकी शाखाएं, आलिंद, पेरीकार्डियम, श्वासनली का द्विभाजन, अन्नप्रणाली, आदि)।
गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्साकट्टरपंथी (एसओडी 60 Gy से कम नहीं) या उपशामक कार्यक्रमों के अनुसार किया जाता है। ऑपरेशनल ट्यूमर की रेडिकल रेडिएशन थेरेपी कम कार्यात्मक भंडार या अन्य कारणों से सर्जरी से इनकार करने की स्थिति में सर्जिकल उपचार का एक विकल्प है। उपशामक विकिरण चिकित्सा की भूमिका ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करना है। नवजात और सहायक दोनों उद्देश्यों के लिए रेडियोथेरेपी का उपयोग नैदानिक ​​अनुसंधान का विषय है।
कीमोथेरपी- नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर के उपचार में इसके उपयोग की समीचीनता (ट्यूमर की साइटोस्टैटिक्स के प्रति कम संवेदनशीलता के कारण) आज चर्चा का विषय नहीं है। में कार्यान्वयन क्लिनिकल अभ्यासप्लैटिनम ड्रग्स (सिस्प्लाटिन, कार्बोप्लाटिन), एटोपोसाइड, टैक्सेन, विनका एल्कलॉइड, जेमिसिटाबाइन, इरिनोटेकन ने संभावनाओं को बदल दिया दवा से इलाजगैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत और प्रसारित दोनों रूप। नियोएडजुवेंट और एडजुवेंट कीमोथेरेपी के उपयोग के साथ संयुक्त उपचार के मुद्दों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।
वर्तमान में, उपचार की रणनीति ट्यूमर प्रक्रिया के चरण के अनुसार निर्धारित की जाती है।

स्टेज ओ (तीस नहीं एमओ)

गैर-आक्रामक फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों को फेफड़ों के ऊतकों में अधिकतम बचत के साथ शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। ब्रोंकोपुलमोनरी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ सेगमेंटेक्टॉमी की मात्रा में लोबेक्टोमी या किफायती स्नेह का उपयोग करना संभव है।

स्टेज IA, B (T1NO M0; T2 N0 MO)

रोगियों के इस समूह के लिए उपचार का प्रमुख तरीका लोबेक्टोमी की मात्रा में शल्य चिकित्सा है। यदि लोबार का मुंह, या मुख्य के बाहर का भाग, या मध्यवर्ती ब्रोन्कस के समीपस्थ भाग में रुचि है, तो ब्रोन्कोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।
एक ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से सेगमेंटेक्टोमी और विशेष रूप से पच्चर के आकार के फेफड़े के उच्छेदन का उपयोग उचित नहीं है। आमतौर पर।
टट्टू, जो एक थोरैकोटॉमी को सहन करने में सक्षम है, एक लोबेक्टोमी भी सहन कर सकता है, अर्थात। पूर्ण ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी।
यदि सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है, तो रेडिएशन थेरेपी (रिमोट और (पी-ब्रोन्कियल दोनों) के मुद्दे पर चर्चा करना आवश्यक है, कट्टरपंथी कुल खुराक (60-70 Gy) का उपयोग करने की कोशिश कर रहा है। इस ट्यूमर के प्रसार में कीमोथेरेपी की व्यवहार्यता अभी भी संदिग्ध है।
चरण 1 ए 7 (1 80%; आईबी चरण - 50-60%) वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के 5 साल के परिणाम।

स्टेज IIA (T1N1MO) और IIB (T2 N1 MO और TK N0 MO)

उपचार का मुख्य तरीका माथे या न्यूमोनेक्टॉमी की मात्रा में सर्जिकल रहता है, यदि आवश्यक हो - मुख्य (मध्यवर्ती) ब्रोन्कस के पच्चर के आकार का (फेनेस्ट्रेटेड) उच्छेदन के साथ। सर्जिकल उपचार से इनकार केवल गंभीरता (बीमारी और कम कार्यात्मक भंडार के कारण हो सकता है। इन मामलों में वैकल्पिक उपचार कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा है। चरण II के रोगियों के सर्जिकल उपचार के 5 साल के परिणाम 30-40% हैं।)

स्टेज IIIA (TK N1 MO; T1-3 N2 MO)

यह रोगियों के एक बहुत ही विषम समूह द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें प्राथमिक ट्यूमर और लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की विभिन्न विशेषताओं वाले रोगी शामिल थे। चरण IIIA में शामिल सभी प्रकार के ट्यूमर के लिए सामान्य दूर के उपनैदानिक ​​​​मेटास्टेसिस का तेजी से कार्यान्वयन है।
उल्लिखित प्रचलन वाले रोगियों में उपचार की रणनीति का चुनाव सबसे कठिन काम है। अक्सर, इस समूह के रोगियों को सशर्त रूप से संचालित माना जा सकता है। यदि रोगी को सर्जिकल दृष्टिकोण से इनकार नहीं किया जाता है, तो इन रोगियों के उपचार की योजना विकिरण या कीमोथेरेपी के अनिवार्य अतिरिक्त उपयोग के साथ की जानी चाहिए।
चरण IIIA के प्रत्येक उपश्रेणी में इन विधियों के अनुप्रयोग का क्रम काफी हद तक वैज्ञानिक अनुसंधान का विषय है।
मुख्य रूप से प्लैटिनम डेरिवेटिव, जेमज़ार, एटोपोसाइड, टैक्सेन, नेवेलबाइन, विन्डेसिन, इफोसामाइड, आदि का उपयोग करते हुए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी आयोजित करने के मुद्दे पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। कई अध्ययनों ने प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी के उद्देश्य प्रभावों को दिखाया है।
रोग के इस चरण वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा बढ़ रही है, न्यूमोनेक्टॉमी अधिक बार की जाती है, लेकिन लोबेक्टोमी भी संभव है। यह स्थान, नियोप्लाज्म के आकार, आयु, सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसी समय, की संख्या उपशामक संचालन. ट्यूमर या एंजियो- और / या ब्रोन्कोप्लास्टिक हस्तक्षेपों के लिए उनके वास्तविक अंकुरण या अंतरंग प्रस्तुति के कारण अक्सर पड़ोसी अंगों के स्नेह के साथ संयुक्त संचालन करना आवश्यक होता है।
जो रोगी किसी कारण या किसी अन्य कारण से शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं हैं, उन्हें एक क्रांतिकारी कार्यक्रम और/या कीमोथेरेपी के अनुसार एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में विकिरण चिकित्सा की योजना बनानी चाहिए।
कट्टरपंथी सर्जरी के बाद सहायक रसायन चिकित्सा के अध्ययन पर अध्ययन हमें इसकी उपयुक्तता के बारे में बोलने की अनुमति नहीं देता है। उपचार के 5 साल के परिणाम रोगी IIIए-स्टेज - 15-20%।

स्टेज III बी (टी 4 एन कोई, एमओ)

एचएमपीएल सीवी-स्टेज वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, नहीं किया जाता है। चिकित्सीय रणनीति में कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, या इन दो विधियों का संयोजन शामिल है। रसायन चिकित्सा चिकित्सा 2 साल की जीवित रहने की दर को 4% तक बढ़ा सकती है। इस मामले में, कीमोथेरेपी को वरीयता दी जाती है (विनोरेलबाइन, या पैक्लिटैक्सेल, या एटोपोसाइड, या इफोसामाइड, या डॉक्सोरूबिसिन के साथ संयोजन में प्लेटिनम दवाएं)। फुफ्फुस गुहा में प्रवाह की उपस्थिति में, साइटोस्टैटिक्स या स्क्लेरोज़िंग दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
एक असंतोषजनक सामान्य स्थिति में चरण IIIB गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगी और कीमोथेरेपी उपचार करने में असमर्थता रोग के लक्षणों को कम करने के लिए रोगसूचक और / या उपशामक विकिरण चिकित्सा तक सीमित है। चरण IIIB वाले रोगियों के उपचार के 5 वर्ष के परिणाम 10% से कम हैं।

चरण IV (टी कोई, एन कोई, एम1)

स्टेज IV नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर के रोगियों के उपचार को केवल उपशामक या रोगसूचक माना जाना चाहिए। यह पॉलीकेमोथेरेपी (जो मोनोकेमोथेरेपी से अधिक प्रभावी है), कीमोरेडियोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा हो सकती है। उपचार के विकल्प का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति, मेटास्टेस की संख्या और स्थान पर निर्भर करता है। अवधि उपचार प्रभावऔर रोगियों की उत्तरजीविता लगभग समान होती है और वे कीमोथेरेपी पर निर्भर नहीं करते हैं। कम संख्या में मेटास्टेस वाले संतोषजनक सामान्य स्थिति में मरीजों का आमतौर पर सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।
उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी
पिछले दशक में, नई दवाएं सामने आई हैं - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नावेलबीन, इरिनोटेकन, टोपोटेकन, जो कि सिस्प्लैटिन के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन में उपयोग किए जाने पर, उन्नत गैर-छोटे सेल वाले रोगियों में 1 साल की जीवित रहने की दर 40-50% तक बढ़ जाती है। फेफड़ों का कैंसर।
उन्नत एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की भूमिका निर्धारित करने के लिए 1991 से 2001 (8468 रोगियों) तक 10 वर्षों में बड़े यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का व्यापक विश्लेषण, अब तक इलाज किए गए रोगियों के समूह / के I में औसत उत्तरजीविता सबसे कम थी। अकेले सिस्प्लैटिन के साथ - 7.2 महीने, और सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड रेजिमेन के अनुसार इलाज किए गए 509 रोगियों के समूह में, यह 7.8 महीने था, और नए साइटोस्टैटिक्स के साथ सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में ओमला का सबसे बड़ा औसत अस्तित्व 9.2 महीने था।
चरण III-IV के साथ रोगियों के जीवित रहने पर उपचार की पहली पंक्ति के रूप में विभिन्न कीमोथेरेपी के प्रभाव पर प्रकाशित साहित्य (8 बड़े नैदानिक ​​परीक्षण, 3296 रोगी) के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि आधुनिक कीमोथेरेपी की तीसरी पीढ़ी है टैक्सेन, इंपिटैबिन, नाभि के साथ प्लैटिनम दवाओं का एक संयोजन - संयुक्त कीमोथेरेपी की दूसरी पीढ़ी की तुलना में शुद्ध उद्देश्य प्रभाव को 13% (पी = 0.001) और औसत अस्तित्व 4% (पी = 0.001) बढ़ाता है (प्लैटिनम दवाओं के संयोजन के साथ संयोजन) अन्य साइटोस्टैटिक्स)।
1980 से 2000 तक ईसीओजी परीक्षणों के विश्लेषण में उन्नत गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों और विशेषताओं की तुलना की गई, जिन्हें विभिन्न कीमोथेरेपी प्राप्त हुई थी, उन्होंने दिखाया कि 11 सीएन रोगियों में से 2 समूहों में विभाजित: 1 में - 1990 से पहले इलाज किया गया 11574 लोग), और 2 में - 1990 के बाद (1824 लोग जिन्हें नए साइटोस्टैटिक्स प्राप्त हुए - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नाभि, आदि), - पहले समूह में औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने थी, और 2 वें - 8.1 महीने में, II 1.4 गुना बढ़ा। पहले समूह में प्रगति का समय ओम्लो 2.7 महीने, और दूसरे में - 3.5, यानी। भी 1.3 गुना बढ़ा। पहले समूह में प्रगति की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक का समय 1 महीने था, और दूसरे में - 4.1 महीने, यानी। भी 1.6 गुना बढ़ गया।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) के लिए आधुनिक उपचार रणनीति

स्मॉल सेल कैंसर

स्मॉल सेल लंग कैंसर फेफड़े के कैंसर का एक विशिष्ट रूप है जो कि "नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर" (NSCLC) शब्द से एकजुट होकर, अन्य रूपों से इसकी जैविक विशेषताओं में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है। एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है।
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार आई नाइट्रेशन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, निदान के समय अधिकांश रोगियों में पहले से ही चरण III-IV रोग होता है। इसलिए, आज तक, वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर Sliiilv (Iroup) का वर्गीकरण, जिसके अनुसार स्थानीय और व्यापक छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों ने अपना स्विंग नहीं खोया है।
स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए ट्यूमर घावफेफड़े, मीडियास्टिनम और ipsilateral सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स की जड़ के क्षेत्रीय और contralateral लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ एक हेमीथोरैक्स तक सीमित है, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव है।
व्यापक रूप से फैले हुए छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को एक ऐसी प्रक्रिया माना जाता है जो स्थानीयकृत से आगे निकल जाती है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और फुफ्फुसीय फुफ्फुस की उपस्थिति उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का संकेत है।
प्रारंभिक अवस्था में भी, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर एक अनिवार्य घटक है जटिल उपचारकीमोथेरेपी है।
सर्जिकल उपचार केवल छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरणों में संभव है - एक प्राथमिक ट्यूमर T1 - 2 के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना या ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स (N1) को नुकसान के साथ।
हालांकि, एक शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण के साथ शल्य चिकित्सा का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट संयुक्त कीमोथेरेपी (कम से कम 4 पाठ्यक्रम) के उपयोग से जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की जाती है।
स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की सलाह का अध्ययन जारी है, जब प्रेरण चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद, रोगियों ने शल्य चिकित्सा उपचार किया।
रोग के बाद के चरणों में, मुख्य चिकित्सीय रणनीतिसंयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है, और स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की समीचीनता साबित हुई है, और उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के मामले में आसान आवेदनविकिरण चिकित्सा केवल संकेतों (मस्तिष्क, रीढ़, आदि में मेटास्टेस) के अनुसार संभव है।
अधिकांश के संयोजन के आधार पर सक्रिय दवाएंसंयुक्त कीमोथेरेपी अवशेष विकसित किए गए, जो प्राप्त हुए विस्तृत आवेदनछोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में।
पिछले एक दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों की देखभाल का मानक बन गया है। यह साबित हो चुका है कि उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, इस संयोजन में लगभग 61-78% (10-32% रोगियों में कुल प्रभाव) की एंटीट्यूमर गतिविधि होती है।
ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि सीएवी संयोजन के साथ एक समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने पर, यह कुछ हद तक मायलोपोइजिस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा के उपयोग की संभावनाओं को कुछ हद तक सीमित करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एक अनिवार्य स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के घटक।
संयोजन केमोथेरेपी रेजिमेंस में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक, और गार्नेट दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है। चिकित्सीय आहारों के प्रारंभिक गहनता में चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है।
यह धारणा कि लंबे समय तक रखरखाव कीमोथेरेपी छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों से इनकार कर दिया गया है।
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की आधुनिक चिकित्सा साइटोस्टैटिक्स और साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर दोनों के साथ रखरखाव चिकित्सा के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत रूपों में संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक मान्यता मिली है, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुआ है।
कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, का विषय है आगे का अन्वेषण.

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए रसायन चिकित्सा चिकित्सा

वर्तमान में, कीमोथेरेपी मुख्य प्रणालीगत उपचार है, और स्थानीय नियंत्रण या रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण में सुधार के लिए विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
छाती के विकिरण में, मुख्य लक्ष्य स्थानीय पुनरावृत्ति को रोकना, विश्राम-मुक्त अंतराल को लंबा करना और अंततः उत्तरजीविता को बढ़ाना है।
यह दिखाया गया है कि स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, कीमोथेरेपी के बाद 82%, विकिरण चिकित्सा के बाद 33% और कीमोरेडियोथेरेपी के बाद 28% में स्थानीय पुनरावृत्ति का पता लगाया जाता है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में रेडियोथेरेपी की भूमिका की जांच करने वाले यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में प्राथमिक ट्यूमर के विकिरण के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति की दर में 65 से 40% की कमी और 2 साल के अस्तित्व में 6% की वृद्धि (16 से) 22%)। 2140 रोगियों के व्यक्तिगत डेटा के आधार पर एक मेटा-विश्लेषण में, कीमोथेरेपी के बाद 8.9% से रेडियोथेरेपी + कीमोथेरेपी के बाद 1 साल की जीवित रहने में वृद्धि हुई थी।
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के कीमो- और रसायन चिकित्सा उपचार पर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पी.एन. ब्लोखिन के नाम पर रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र में किए गए 20-वर्षीय अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि सर्वोत्तम परिणाम (औसत के अनुसार) प्राप्त हुए थे। लिम्फ नोड्स (N0-1) को कम से कम नुकसान के साथ छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के एक स्थानीय रूप के साथ, अकेले कीमोथेरेपी की तुलना में कीमोरेडियोथेरेपी के साथ, साथ ही प्राथमिक उपचार के परिणामस्वरूप पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में। आंकड़ों के अनुसार, कीमोथेरेपी की किसी भी योजना के आधार पर जीवित रहने में कोई लाभ नहीं है - विकिरण चिकित्सा (अनुक्रमिक, एक साथ विस्तारित या वैकल्पिक त्वरित) की पहचान की गई है। प्राप्त परिणामों ने छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूपों में कीमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रमों के उपयोग की सिफारिश करना संभव बना दिया, जिसके बाद 50-56 Gy की खुराक पर स्थानीय क्षेत्र का विकिरण किया गया। यह दृष्टिकोण प्रत्येक के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, दोनों तरीकों को आवश्यक अधिकतम मोड में लागू करना संभव बनाता है।
प्राथमिक उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, मुख्य प्रकार का उपचार कीमोथेरेपी है, अधिकांश रोगियों में विकिरण चिकित्सा उपशामक है। केवल कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर की उच्च संवेदनशीलता के साथ, छाती का विकिरण और व्यक्तिगत मेटास्टेस एक स्थिर छूट बनाए रखने और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद कर सकता है।
इस प्रकार, छाती विकिरण स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में एक भागीदार है, लेकिन कई कारकों का अभी भी अध्ययन करने की आवश्यकता है: दवा का प्रकार, विकिरण चिकित्सा की शुरुआत का समय, आहार, विकिरण खुराक और विभाजन .
स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर वाले मरीज़, जिन्होंने पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त कर ली है, उपचार शुरू होने से 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेसिस का 60% जोखिम होता है। SOD 24 Gy में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ इन मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है।

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