III. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड। धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग - चिकित्सा की पसंद की समस्याएं

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास के लिए मुख्य स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक होने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं - मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और दिल की विफलता, अधिकांश में एक अत्यंत महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या है। दुनिया के देश। ऐसी आम और खतरनाक बीमारी का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए, पता लगाने और उपचार के लिए एक अच्छी तरह से डिजाइन और संगठित कार्यक्रम की जरूरत है। उच्च रक्तचाप पर सिफारिशें, जिनकी नियमित रूप से समीक्षा की जाती है क्योंकि नए डेटा उपलब्ध होते हैं, निश्चित रूप से ऐसा कार्यक्रम बन गया। 2008 में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों के तीसरे संस्करण के जारी होने के बाद से, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जिनके लिए इस दस्तावेज़ के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, रूसी मेडिकल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन (आरएमओएजी) और अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीआरएससी) की पहल पर, इस महत्वपूर्ण दस्तावेज का एक नया, चौथा संस्करण हाल ही में विकसित किया गया था, जिस पर विस्तार से चर्चा की गई और प्रस्तुत किया गया। सितंबर 2010 में वार्षिक VRSC कांग्रेस में।
यह दस्तावेज़ यूरोपीय समाज के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिशों पर आधारित है धमनी का उच्च रक्तचाप(ईओएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) 2007 और 2009। और उच्च रक्तचाप की समस्या पर प्रमुख रूसी अध्ययनों के परिणाम। सिफारिशों के पिछले संस्करणों की तरह, रक्तचाप के मूल्य को कुल (कुल) हृदय जोखिम के स्तरीकरण प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है। समग्र हृदय जोखिम का आकलन करते समय, बड़ी संख्या में चर को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन रक्तचाप का मूल्य इसके उच्च रोगनिरोधी महत्व के कारण निर्णायक होता है। इसी समय, स्तरीकरण प्रणाली में रक्तचाप का स्तर सबसे विनियमित चर है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के उपचार में डॉक्टर के कार्यों की प्रभावशीलता और देश की आबादी के बीच रक्तचाप के नियंत्रण में सफलता की उपलब्धि काफी हद तक चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ दोनों के कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है, जो एक एकल निदान द्वारा सुनिश्चित किया जाता है और चिकित्सीय दृष्टिकोण. यह वह कार्य था जिसे सिफारिशों की तैयारी में मुख्य माना जाता था।
लक्ष्य बीपी
उच्च रक्तचाप वाले रोगी के उपचार की तीव्रता काफी हद तक रक्तचाप के एक निश्चित स्तर को कम करने और प्राप्त करने के लक्ष्य से निर्धारित होती है। उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में रक्तचाप का मान 140/90 mm Hg से कम होना चाहिए, जो इसका लक्ष्य स्तर है। निर्धारित चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ, रक्तचाप को निम्न मूल्यों तक कम करने की सलाह दी जाती है। हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी तक कम करना आवश्यक है। या 4 सप्ताह के भीतर कम। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के अधीन, रक्तचाप को 130-139 / 80-89 मिमी एचजी तक कम करने की सिफारिश की जाती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 140 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना मुश्किल है। मधुमेह के रोगियों में, लक्ष्य अंग क्षति, बुजुर्ग रोगियों में और पहले से ही हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ। रक्तचाप के निम्न लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना केवल अच्छी सहनशीलता के साथ ही संभव है और इसके 140/90 मिमी एचजी से कम होने से अधिक समय लग सकता है। रक्तचाप को कम करने की खराब सहनशीलता के साथ, इसे कई चरणों में कम करने की सिफारिश की जाती है। प्रत्येक चरण में, रक्तचाप 2-4 सप्ताह में प्रारंभिक स्तर से 10-15% कम हो जाता है। इसके बाद रोगी को निम्न रक्तचाप मूल्यों के अनुकूल बनाने के लिए एक विराम दिया जाता है। रक्तचाप को कम करने में अगला कदम और, तदनुसार, बढ़ती खुराक या ली गई दवाओं की संख्या के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को तेज करना केवल तभी संभव है जब पहले से प्राप्त रक्तचाप के मूल्यों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यदि अगले चरण में संक्रमण से रोगी की स्थिति में गिरावट आती है, तो कुछ और समय के लिए पिछले स्तर पर लौटने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, रक्तचाप में लक्ष्य स्तर तक कमी कई चरणों में होती है, जिनमें से संख्या व्यक्तिगत होती है और रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सहनशीलता दोनों पर निर्भर करती है। रक्तचाप को कम करने के लिए एक चरणबद्ध योजना का उपयोग, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से जटिलताओं के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचने की अनुमति देता है, जो एक बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है। एमआई और स्ट्रोक। रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुंचने पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में 110-115 मिमी एचजी की कमी की निचली सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है। और डायस्टोलिक रक्तचाप 70-75 मिमी एचजी तक, और यह भी सुनिश्चित करता है कि उपचार के दौरान बुजुर्ग रोगियों में नाड़ी रक्तचाप में वृद्धि न हो, जो मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी के कारण होता है।
विशेषज्ञों ने एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सभी वर्गों को मुख्य और अतिरिक्त (तालिका 1) में विभाजित किया है। दिशानिर्देश ध्यान दें कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के सभी प्रमुख वर्ग (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स) समान रूप से रक्तचाप को कम करते हैं; प्रत्येक दवा के कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रभाव और अपने स्वयं के contraindications साबित हुए हैं; उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, प्रभावी बीपी नियंत्रण केवल संयोजन चिकित्सा के साथ प्राप्त किया जा सकता है, और 15-20% रोगियों में, दो-घटक संयोजन के साथ बीपी नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है; उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है।
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन में कमियां आमतौर पर दवा या खुराक के गलत चुनाव, दवाओं के संयोजन का उपयोग करते समय कार्रवाई के तालमेल की कमी और उपचार के पालन से जुड़ी समस्याओं के कारण अंडरट्रीटमेंट से जुड़ी होती हैं। यह दिखाया गया है कि मोनोथेरेपी की तुलना में दवाओं के संयोजन से रक्तचाप को कम करने में हमेशा लाभ होता है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन इन सभी समस्याओं को हल कर सकते हैं, और इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार के अनुकूलन के संदर्भ में प्रतिष्ठित विशेषज्ञों द्वारा उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि कुछ दवा संयोजनों से न केवल रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने में लाभ होता है, बल्कि स्थापित उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में रोग का निदान भी बेहतर होता है, जो अन्य बीमारियों से जुड़ा होता है या नहीं। चूंकि डॉक्टर के पास विभिन्न एंटीहाइपरटेन्सिव कॉम्बिनेशन (तालिका 2) का एक बड़ा विकल्प है, इसलिए मुख्य समस्या उच्च रक्तचाप के रोगियों के इष्टतम उपचार के लिए सबसे बड़े प्रमाण के साथ सबसे अच्छा संयोजन चुनना है।
"ड्रग थेरेपी" खंड में इस बात पर जोर दिया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में क्रमिक कमी को प्राप्त करना आवश्यक है। बुजुर्गों और उन रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष रूप से ध्यान रखा जाना चाहिए जिन्हें रोधगलन और मस्तिष्क स्ट्रोक हुआ है। निर्धारित दवाओं की संख्या रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करती है और सहवर्ती रोग. उदाहरण के लिए, पहली डिग्री उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति के साथ, लगभग 50% रोगियों में मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करना संभव है। ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप और उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के लिए, ज्यादातर मामलों में दो या तीन दवाओं के संयोजन की आवश्यकता हो सकती है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए दो रणनीतियों का उपयोग करना संभव है: मोनोथेरेपी और कम खुराक संयोजन चिकित्सा, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो दवा की मात्रा और/या खुराक में वृद्धि (योजना 1)। उपचार की शुरुआत में मोनोथेरेपी को कम या मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों के लिए चुना जा सकता है। जटिलताओं के उच्च या बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में कम खुराक पर दो दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। मोनोथेरेपी रोगी के लिए इष्टतम दवा की खोज पर आधारित है; संयोजन चिकित्सा पर स्विच करना केवल बाद के प्रभाव की अनुपस्थिति में उचित है। उपचार की शुरुआत में कम-खुराक संयोजन चिकित्सा में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के प्रभावी संयोजन का चयन शामिल है।
इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण के अपने फायदे और नुकसान हैं। कम खुराक वाली मोनोथेरेपी का लाभ यह है कि यदि दवा का सफलतापूर्वक चयन किया जाता है, तो रोगी दूसरी दवा नहीं लेगा। हालांकि, मोनोथेरेपी रणनीति के लिए डॉक्टर को दवाओं और उनकी खुराक में लगातार बदलाव के साथ रोगी के लिए इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट की खोज करने की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर और रोगी को सफलता में विश्वास से वंचित करता है और अंततः उपचार के लिए रोगी के पालन में कमी की ओर जाता है। . यह पहली और दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जिनमें से अधिकांश रक्तचाप में वृद्धि से असुविधा का अनुभव नहीं करते हैं और इलाज के लिए प्रेरित नहीं होते हैं।
संयोजन चिकित्सा में, ज्यादातर मामलों में, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं की नियुक्ति, एक तरफ, लक्ष्य रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए, और दूसरी ओर, मात्रा को कम करने की अनुमति देती है दुष्प्रभाव. संयोजन चिकित्सा आपको रक्तचाप बढ़ाने के प्रति-नियामक तंत्र को दबाने की भी अनुमति देती है। एक गोली में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निश्चित संयोजन के उपयोग से रोगियों में उपचार के प्रति लगाव बढ़ जाता है। उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले बीपी 160/100 एमएमएचजी वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में पूर्ण खुराक संयोजन चिकित्सा शुरू की जा सकती है। 15-20% रोगियों में दो दवाओं से बीपी नियंत्रण नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, तीन या अधिक का संयोजन दवाई.
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मोनोथेरेपी के साथ, रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दो, तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। संयोजन चिकित्सा के कई फायदे हैं: उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है; साइड इफेक्ट की घटनाओं में कमी, दोनों संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कम खुराक के कारण, और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थता के कारण; सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा प्रदान करना और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम और संख्या को कम करना। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि संयोजन चिकित्सा कम से कम दो का स्वागत है दवाई, जिसकी बहुलता भिन्न हो सकती है। इसलिए, संयोजन चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए: दवाओं का एक पूरक प्रभाव होना चाहिए; परिणाम में सुधार तब प्राप्त किया जाना चाहिए जब उनका एक साथ उपयोग किया जाए; दवाओं के पास फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर होने चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों की प्राथमिकता
RMOAG विशेषज्ञ दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं। अमेरिकी विशेषज्ञ, जिन्होंने 2010 में संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (तालिका 3) के लिए एक नया एल्गोरिदम प्रस्तुत किया था, इस मुद्दे पर लगभग समान स्थिति लेते हैं। यह स्थिति पूरी तरह से उच्च रक्तचाप पर यूरोपीय विशेषज्ञों की राय से मेल खाती है, जिसे नवंबर 2009 में संयोजन चिकित्सा पर व्यक्त किया गया था और चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया था।
पर रूसी सिफारिशेंइस बात पर जोर दिया जाता है कि संयोजन चिकित्सा के पूर्ण लाभ केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (तालिका 2) के तर्कसंगत संयोजनों में निहित हैं। कई तर्कसंगत संयोजनों में, कुछ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनके न केवल मुख्य तंत्र क्रिया के सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, बल्कि व्यावहारिक रूप से सिद्ध उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता से भी फायदे हैं। सबसे पहले, यह संयोजन एसीई अवरोधकएक मूत्रवर्धक के साथ, जिसमें लाभ बढ़ाया जाता है और नुकसान को समतल किया जाता है। यह संयोजन अपनी उच्च उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता, लक्षित अंगों की सुरक्षा, अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में सबसे लोकप्रिय है। उच्च रक्तचाप (तालिका 3) के संयोजन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (एएसएच) की प्रकाशित सिफारिशें रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या एसीई) की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के संयोजन को प्राथमिकता (अधिक पसंदीदा) देती हैं। अवरोधक) मूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ।
रक्तचाप के नियमन और प्रति-नियामक तंत्र की नाकाबंदी में मुख्य लिंक पर पूरक प्रभाव के कारण दवाएं एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करती हैं। मूत्रवर्धक की सैल्यूरेटिक क्रिया के कारण परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में कमी से रेनिन की उत्तेजना होती है: 2: (एस: 4: "टेक्स्ट"; एस: 65522: "-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस), जिसका प्रतिकार किया जाता है एक एसीई अवरोधक। कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, और एक मूत्रवर्धक के अलावा जो आरएएस गतिविधि में वृद्धि की ओर जाता है, एसीई अवरोधक को इसके प्रभाव का एहसास करने की अनुमति देता है। इससे प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है थेरेपी, और लक्ष्य रक्तचाप के स्तर 80% से अधिक रोगियों में प्राप्त किए जाते हैं। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया को रोकते हैं और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव मूत्रवर्धक को कम करते हैं।
उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में ACE अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, तीव्र रूपआईएचडी, पुरानी दिल की विफलता। एसीई अवरोधकों के एक बड़े समूह के प्रतिनिधियों में से एक लिसिनोप्रिल है। कई बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​अध्ययनों में दवा का विस्तार से अध्ययन किया गया है। लिसिनोप्रिल ने निवारक का प्रदर्शन किया है और चिकित्सीय प्रभावकारितादिल की विफलता के साथ, तीव्र एमआई के बाद, और सहवर्ती मधुमेह मेलिटस (जीआईएसएसआई 3, एटलस, कैलम, इंप्रेस अध्ययन) के साथ। सबसे बड़े में नैदानिक ​​परीक्षण ALLHAT दवाओं के विभिन्न वर्गों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार में, लिसिनोप्रिल लेने वालों में, टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं में काफी कमी आई है।
रूसी फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल स्टडी पिफागोर III में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चुनाव में चिकित्सकों की प्राथमिकताओं का अध्ययन किया गया था। परिणामों की तुलना 2002 में पाइथागोर I के अध्ययन के पिछले चरण से की गई थी। डॉक्टरों के इस सर्वेक्षण के अनुसार, वास्तविक अभ्यास में उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की संरचना को पांच मुख्य वर्गों द्वारा दर्शाया गया है: एसीई इनहिबिटर (25%), β -ब्लॉकर्स (23%), मूत्रवर्धक (22%), कैल्शियम विरोधी (18%) और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। PIFAGOR I अध्ययन के परिणामों की तुलना में, ACE अवरोधकों के अनुपात में 22% और β-ब्लॉकर्स के अनुपात में 16% की कमी हुई है, कैल्शियम प्रतिपक्षी के अनुपात में 20% की वृद्धि हुई है और लगभग 5 गुना वृद्धि हुई है। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का अनुपात।
एसीई इनहिबिटर के वर्ग की दवाओं की संरचना में, एनालाप्रिल (21%), लिसिनोप्रिल (19%), पेरिंडोप्रिल (17%), फ़ोसिनोप्रिल (15%) और रामिप्रिल (10%) का सबसे बड़ा हिस्सा है। हालांकि, में पिछले साल काउच्च रक्तचाप के रोगियों में लक्ष्य स्तर प्राप्त करने के लिए संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपयोग के महत्व और आवृत्ति को बढ़ाने की प्रवृत्ति है। पाइथागोर III अध्ययन के अनुसार, 2002 की तुलना में, डॉक्टरों का विशाल बहुमत (लगभग 70%) मुफ्त (69%), निश्चित (43%) और कम-खुराक संयोजन (29%) के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना पसंद करता है। ), और केवल 28% मोनोथेरेपी रणनीति का उपयोग करना जारी रखते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में, 90% डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ ACE अवरोधकों की नियुक्ति पसंद करते हैं, 52% - मूत्रवर्धक के साथ β-ब्लॉकर्स, 50% डॉक्टर ऐसे संयोजन लिखते हैं जिनमें मूत्रवर्धक नहीं होते हैं (ACE अवरोधकों के साथ कैल्शियम विरोधी या

प्रकाशनों

2010 वास्तविक दुनिया में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश क्लिनिकल अभ्यास

मार्टीनोव ए.आई.

शिक्षाविद मार्टीनोव ए.आई. का भाषण आंतरिक चिकित्सा में विशेषज्ञों की द्वितीय अंतर्राष्ट्रीय इंटरनेट कांग्रेस (दिन 2) में।

प्रोफेसर द्रापकिना ओ.एम.:- प्रिय साथियों, हम अपना काम जारी रखते हैं, और अब शिक्षाविद अनातोली इवानोविच मार्टीनोव सरकार की बागडोर संभाल रहे हैं। मैं यह कहना चाहता हूं कि अनातोली इवानोविच चिकित्सीय सोसायटी का भी प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके वे अध्यक्ष हैं। इसके अलावा, आज, प्रिय साथियों, आपको अनातोली इवानोविच का एक व्याख्यान सुनने का अवसर मिलेगा, "वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वीएनओके की राष्ट्रीय सिफारिशें।" मैं आपसे फिर से पूछना चाहता हूं, और मुझे लगता है कि आपके पास अपने सभी सवालों के विशेषज्ञ जवाब पाने का एक अनूठा अवसर है, इसलिए लिखें, हमें कॉल करें। कृपया, अनातोली इवानोविच।

शिक्षाविद मार्टीनोव ए.आई.:- धन्यवाद। प्रिय साथियों, मैं इंटरनेट सत्र के आयोजकों के प्रति अपनी गहरी कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं, सबसे पहले प्रोफेसर ड्रैपकिना को, ऐसी बैठकें, बैठकें आयोजित करने की पहल के लिए जो आपको डॉक्टरों के साथ ऑनलाइन संवाद करने की अनुमति देती हैं, उन सवालों के जवाब देती हैं जो उनसे संबंधित हैं रोजमर्रा की जिंदगी. और मैं यह कहना चाहूंगा कि रूस के थेरेपिस्ट्स सोसाइटी अपने स्वयं के कार्यक्रम बनाने के लिए गंभीरता से काम करेगी, डॉक्टरों की इच्छाओं को ध्यान में रखेगी जो विभिन्न शहरों से सुनी जा सकती हैं, और ऐसी बैठकें आयोजित करें ताकि हमारी बैठकें उतनी ही प्रभावी और उपयोगी हों यथासंभव। उन सवालों के जवाब देने के मामले में उपयोगी है जो डॉक्टर से हर बार मिलते हैं जब वह किसी मरीज से मिलते हैं।

मैं यह कहना चाहूंगा कि वाक्यांश के बारे में राष्ट्रीय दिशानिर्देश. तथ्य यह है कि राष्ट्रीय सिफारिशें विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सा समुदायों का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों के समूहों द्वारा तैयार की जाती हैं। हमारे पास रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा बनाए गए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों की एक बड़ी श्रृंखला है, और विशेष रूप से, आज हम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के बारे में बात कर रहे हैं। ये राष्ट्रीय सिफारिशें रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ साइंसेज की सदस्य इरिना एवगेनिवेना चाज़ोवा की प्रत्यक्ष देखरेख में बनाई गई थीं, और उनकी टीम, जिसे उन्होंने इन सिफारिशों को तैयार करने के लिए इकट्ठा किया था, सबसे प्रमुख विशेषज्ञों का प्रतिनिधित्व करती है जिन्होंने कई वर्षों को हल करने और अध्ययन करने के लिए समर्पित किया है। इस समस्या।

राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2010 में प्रकाशित किए गए थे, लेकिन इससे पहले कि हम सीधे उनके पास जाएं, मैं आपका ध्यान हमारे जीवन की कुछ खबरों, चिकित्सकों के जीवन की ओर आकर्षित करना चाहूंगा। 25 जनवरी को, रूस के डॉक्टरों की सोसायटी को व्यवस्थित करने के लिए मास्को में एक कांग्रेस आयोजित की गई थी। यह एक बहुत ही प्रतिनिधि कांग्रेस थी, जो विभिन्न क्षेत्रों के विभिन्न शहरों के विशेषज्ञों को एक साथ लाती थी। और कांग्रेस ने सार्वजनिक संगठन "सोसाइटी ऑफ डॉक्टर्स ऑफ रशिया" नामक एक एकल संगठन बनाने का निर्णय लिया। तथ्य यह है कि हमारे पास बहुत सारे पेशेवर समुदाय हैं, और यह बहुत अच्छा है, लेकिन इनमें से सौ से अधिक समुदाय पहले से ही हैं, और इन समुदायों को किसी एक विचारधारा से एकजुट होने और प्रत्येक समस्याओं को हल करने की वास्तविक आवश्यकता है अपने स्वयं के क्षेत्र में जो चिकित्सा समाज के काम की एक दिशा के रूप में तैयार किया जा सकता है।

इस समाज के प्रेसीडियम की पहली बैठक हुई, शिक्षाविद चाज़ोव एवगेनी इवानोविच को समाज का अध्यक्ष चुना गया। दो उपाध्यक्ष हैं, एक उपाध्यक्ष प्रोफेसर निकोलेव है, वह एक ऑन्कोलॉजिस्ट है, और दूसरा उपाध्यक्ष प्रोफेसर यानुशेविच है, वह एक दंत चिकित्सक है। प्रेसीडियम प्रभावशाली है, अधिकांश प्रेसीडियम इस स्लाइड पर प्रस्तुत किया गया है, और ये इस समाज द्वारा तैयार किए गए कार्य हैं।

(स्लाइड शो)

मैं पहले और सातवें कार्यों पर ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। सरकारी संस्थानों और नागरिक समाज के साथ प्रभावी भागीदारी के लिए चिकित्सा समुदाय का समेकन। विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञों की सभी इच्छाओं को संचित करने और इन इच्छाओं को स्वास्थ्य मंत्रालय, राज्य ड्यूमा, फेडरेशन काउंसिल को एक अच्छे, रचनात्मक, अच्छी तरह से तैयार रूप में व्यक्त करने के लिए एक चिकित्सा संगठन की आवश्यकता है। मुझे कहना होगा कि इस एकीकरण कांग्रेस को सरकार से अभूतपूर्व समर्थन मिला। विशेष रूप से, राष्ट्रपति व्लादिमीर व्लादिमीरोविच पुतिन का अभिवादन था, प्रधान मंत्री दिमित्री अनातोलियेविच मेदवेदेव का अभिवादन था, राज्य ड्यूमा और फेडरेशन काउंसिल के अध्यक्षों का अभिवादन था, स्वास्थ्य मंत्रालय के वरिष्ठ अधिकारियों ने इसमें भाग लिया कांग्रेस।

कृपया ध्यान दें कि सातवां पैराग्राफ रूसी डॉक्टरों के हितों और अधिकारों की सुरक्षा को इंगित करता है। यह एक बहुत ही गंभीर समस्या है। नेशनल मेडिकल चैंबर के ढांचे के भीतर प्रोफेसर रोशाल द्वारा इस समस्या को बहुत अच्छे स्तर तक उठाया गया था, लेकिन इस समस्या के लिए चिकित्सा समुदाय के एक और भी अधिक शक्तिशाली सहयोग और हितों और अधिकारों की रक्षा के तरीकों के गहन अध्ययन और विकास की आवश्यकता है। रूसी डॉक्टर। यह भी उन कार्यों में से एक है जिसे रूसी सोसायटी ऑफ डॉक्टर्स हल करेंगे। समाज में सदस्यता सामूहिक और व्यक्तिगत होगी। मुझे लगता है कि निकट भविष्य में सदस्यता पर एक नियमन पर काम किया जाएगा, और मेरा मानना ​​​​है कि अधिकांश रूसी डॉक्टर इसे आवश्यक समझेंगे और इसे रूसी सोसायटी ऑफ फिजिशियन का सदस्य बनना एक सम्मान की बात मानेंगे।

अपनी प्रारंभिक टिप्पणी को समाप्त करते हुए, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि थेरेपिस्ट्स सोसायटी का अपना कार्य कार्यक्रम है। यहाँ मुख्य कार्यक्रम हैं जो रूस के विभिन्न क्षेत्रों में आयोजित किए जाएंगे। मुझे आशा है कि ये आयोजन अच्छे स्तर पर होंगे, अच्छी उपस्थिति के साथ, बड़ी रुचि के साथ, हमारे सामान्य चिकित्सक उनमें भाग लेंगे, और यदि सभी के पास अवसर है, तो निश्चित रूप से, मुझे लगता है कि उन्हें अपने क्षेत्रों में करना चाहिए इन आयोजनों में शामिल हों। मुझे लगता है कि इंटरनेट कार्यक्रम, इंटरनेट सत्र हमें कुछ अवसर प्रदान करेगा, हम सबसे अधिक कवर करने का प्रयास करेंगे सामयिक मुद्देऔर भागीदारी के साथ आधुनिक तरीकेसंचार।

हम धमनी उच्च रक्तचाप पर लौटते हैं, क्योंकि यह समस्या, ऐसा प्रतीत होता है, अक्सर चर्चा की जाती है। वैज्ञानिकों, चिकित्सकों, स्वास्थ्य सेवा आयोजकों द्वारा बहुत कुछ किया गया है। यह समस्या, जिसकी प्रासंगिकता मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह सबसे आम विकृति है जिसका हम रोगियों को प्राप्त करते समय सामना करते हैं। विशेष रूप से, मॉस्को शहर के अनुसार, मॉस्को शहर में पॉलीक्लिनिक के 40% दौरे हमारे रोगियों की बढ़ी हुई संख्या की चिंता के कारण हैं रक्त चाप. यहां दिखाया गया है कि समय से पहले मृत्यु दर के लिए प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान है। रूस के डेटा, एवगेनी इवानोविच चाज़ोव ने उन्हें प्रमुख वैज्ञानिक बैठकों में से एक में लाया। और रक्तचाप में वृद्धि पहली पंक्ति पर है, रूस में समय से पहले मृत्यु दर में योगदान में पहला स्थान है।

हमने अब चर्चा की, मेरी राय में, बहुत जानकारीपूर्ण, दिलचस्प, वर्तमान स्तर पर, एथेरोजेनिक डिस्लिपिडेमिया, यह दूसरे स्थान पर है, और अन्य कारक, उन्हें भी यहां प्रस्तुत किया गया है। प्रत्येक 20 मिमी सिस्टोलिक और 10 मिमी डायस्टोलिक दबाव के लिए रक्तचाप में वृद्धि के साथ हृदय रोग से मृत्यु का जोखिम दोगुना हो जाता है। हमें इसे याद रखना चाहिए, यह एक बार फिर ऐसे रोगियों के साथ काम करने की समस्या की तात्कालिकता पर जोर देता है। धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है, विशेष रूप से, स्ट्रोक, रोधगलन और हृदय की विफलता के विकास। यहां स्क्रीन पर ये प्रतिशत बहुत ज्यादा दिखाई नहीं दे रहे हैं, लेकिन मेरा विश्वास करो, वे काफी अधिक हैं। औसतन, आज हम इस तरह के आंकड़े को आवाज दे सकते हैं कि स्ट्रोक को लगभग 50%, रोधगलन को 40% तक कम किया जा सकता है। ये बड़े प्रतिशत हैं, यह हमारी आबादी के स्वास्थ्य में सुधार और स्वास्थ्य को बनाए रखने में एक वास्तविक योगदान है।

लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। हम जानते हैं कि वैश्विक संख्या 140 और 90 से कम है, लेकिन अगर हम सिस्टोलिक रक्तचाप को 2 मिमी तक कम करने का प्रबंधन करते हैं, तो हम पहले से ही कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को 7% और स्ट्रोक से मृत्यु के जोखिम को 10 तक कम कर देते हैं। %. इसलिए, ऐसे मामलों में भी, जहां कई परिस्थितियों के कारण - रोगी और डॉक्टर के बीच अपर्याप्त सहयोग हो सकता है, उच्च रक्तचाप की संख्या के खतरे की अपर्याप्त समझ हो सकती है - हम तथाकथित लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं कर सकते हैं रोगी से स्तर, अभी भी इस रोगी के साथ काम करना जारी रखना चाहिए, और मेरा विश्वास करो, यह अपना सकारात्मक परिणाम देता है। ये डेटा - 2 मिमी और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में कमी - विशाल सामग्री के गंभीर प्रसंस्करण के साथ प्राप्त किए गए थे। आप देखिए, सामग्री के इस अध्ययन में भाग लेने वालों की संख्या 1 मिलियन है, यानी यह वास्तव में विश्वसनीय डेटा है।

यह रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की राष्ट्रीय सिफारिशों का कवर है "धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। हमारी बैठक की शुरुआत में ही, मैंने पहले ही इस दस्तावेज़ के बारे में बात कर ली थी। दस्तावेज़ अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह 2010 में जारी किया गया चौथा संशोधन है। अब, हमारे रूस में हमारे देश के विभिन्न क्षेत्रों की स्वास्थ्य देखभाल का प्रतिनिधित्व करने वाले विशेषज्ञों, आधिकारिक विशेषज्ञों की एक बड़ी समिति की भागीदारी के साथ, इरिना एवगेनिव्ना चाज़ोवा के नेतृत्व में, अगला संशोधन तैयार किया जा रहा है। मौलिक मतभेदों की योजना नहीं है, लेकिन कुछ विवरणों को स्पष्ट किया जाएगा। हम इन आंकड़ों से अच्छी तरह वाकिफ हैं। ये उम्र के आधार पर सामान्य रक्तचाप के आंकड़े हैं। मुख्य आंकड़ा जो हमें अभी भी याद रखना चाहिए वह 140 और 90 से कम है, हालांकि, आप देखते हैं, उम्र के आधार पर, कुछ और कम अनुशंसित संख्याएं हैं जिन पर हमें ध्यान देना चाहिए। लेकिन यह निर्धारित करने के लिए कि धमनी उच्च रक्तचाप है या नहीं, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, यदि हम नैदानिक ​​​​या कार्यालय रक्तचाप के बारे में बात करते हैं, तो ये 140 और 90 के अधिकतम आंकड़े हैं। लेकिन आज जब हम काफी अच्छे थे सर्कैडियन लय, या रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव का अध्ययन करने के अवसर, तब हमें डेटा प्राप्त हुआ जो हमें अन्य संकेतकों, अन्य संख्याओं पर भरोसा करने की अनुमति देता है।

खासतौर पर अगर हम 24 घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग का औसत डेटा लें तो मानक 130 और 80 से कम होगा। अगर हम दिन के दबाव को लें तो मानक 135 और 85 से कम होना चाहिए। दबाव, मानक 120 और 70 से कम होना चाहिए। और घर पर, यदि कोई व्यक्ति आत्म-नियंत्रण के संदर्भ में शांत, परिचित वातावरण में दबाव निर्धारित करता है, तो रक्तचाप 135 और 85 से नीचे होना चाहिए। यह थोड़ा अलग दृष्टिकोण है मूल्यांकन करने के लिए, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप का शीघ्र निदान, और जहां दैनिक निगरानी करने का ऐसा अवसर है, विशेष रूप से युवा लोगों को, इस अवसर का उपयोग किया जाना चाहिए और हमारी राष्ट्रीय सिफारिशों में घोषित इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मैं सिर्फ आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं, वे अक्सर यह सवाल पूछते हैं कि मॉनिटर न होने पर आपको कितनी बार रक्तचाप मापने की आवश्यकता है। दिन के समय रक्तचाप की निगरानी के डेटा के करीब डेटा प्राप्त करने के लिए आपको कितनी बार घर पर रक्तचाप को मापने की आवश्यकता है? हमारे विभाग में, इस तरह की तुलना की गई थी, हमने गणितीय प्रसंस्करण किया, हमने रक्तचाप माप की न्यूनतम, लेकिन पर्याप्त रूप से विश्वसनीय संख्या का पता लगाने के लिए विभिन्न आंकड़ों का उपयोग किया। मुझे आपको यह बताना होगा कि हमने अब दिन के रक्तचाप की दैनिक निगरानी के साथ पर्याप्त रूप से उच्च सहसंबंध गुणांक वाला ऐसा आंकड़ा प्राप्त किया है। यह संख्या संख्या 5 की तरह लगती है।

यानी दिन के उजाले के दौरान रोगी को रक्तचाप को 5 बार मापना चाहिए, इसे लिखना सुनिश्चित करें, और इन उतार-चढ़ावों की औसत संख्या 135 और 85 से कम होनी चाहिए। यह सामान्य दैनिक दबाव होगा। यदि यह अधिक है, तो यह पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप की शुरुआत है। यह 18 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में रक्तचाप के स्तर की परिभाषा और वर्गीकरण है। कृपया ध्यान दें कि इष्टतम संख्या - इन संकेतकों में मुख्य रूप से हमारे विदेशी सहयोगियों के डेटा शामिल थे - इष्टतम संख्या काफी कम निकली, 120 और 80 से कम। यह इष्टतम रक्तचाप है। सामान्य दबाव, आप देखते हैं, 129 और 84 तक है। उच्च सामान्य - ये हमारे लिए परिचित संख्याएं हैं, 140 और 90 तक। और फिर रक्तचाप में वृद्धि की पहली डिग्री आती है, 159 और 99 तक, दूसरी डिग्री और तीसरी डिग्री। और तथाकथित पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, जो अक्सर बुजुर्गों और बुजुर्गों में मौजूद होता है, एक अलग लाइन में खड़ा होता है। उनमें पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप का प्रतिशत 80% तक पहुंच जाता है।

रक्तचाप के लक्ष्य स्तर - हमने सामान्य आबादी के बारे में बात की - हमें यह आंकड़ा स्पष्ट रूप से याद है, हम इसे दोहराने में संकोच नहीं करते हैं, यह मौलिक है, ऐसे रोगियों के प्रबंधन की प्रभावशीलता के लिए यह मुख्य बेंचमार्क है, यह 140 से कम है और 90 मिमी एचजी। कला। लेकिन हमारी स्थितियां अक्सर जटिल होती हैं, हम अक्सर सहरुग्णता की तथाकथित घटना से निपटते हैं, विभिन्न का संयोजन रोग की स्थिति. धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में पाया जाता है। वहां, मानक प्रोटीनमेह, गंभीर और कम स्पष्ट प्रोटीनमेह की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि प्रोटीनूरिया का उच्चारण किया जाता है, प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक, तो रक्तचाप 120 और 75 से कम होना चाहिए। इन आंकड़ों को हासिल करना बहुत मुश्किल है, लेकिन अगर उन्हें हासिल किया जा सकता है, तो यह सबसे अधिक सक्रिय सक्रिय हस्तक्षेप है, सबसे अधिक एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे की जटिलताओं आदि की प्रगति को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हस्तक्षेप। और यदि प्रोटीनूरिया प्रति दिन 1 ग्राम से कम है, तो संख्या थोड़ी अधिक हो सकती है: 130 और 85। यदि धमनी उच्च रक्तचाप को पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो यहां संख्याएं वही होती हैं जब धमनी उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलिटस के साथ जोड़ा जाता है और गंभीर प्रोटीनमेह, कम 120 और 75।

बहुत कठिन संकेतक, लेकिन जिन अध्ययनों से हम निर्देशित होते हैं, वे अध्ययन जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को पूरा करते हैं, में किए गए अध्ययन विभिन्न देशआह, हमारे रोगियों की एक बड़ी संख्या से अवलोकन सामग्री का उपयोग करते हुए, उन्होंने फिर भी ये परिणाम दिए। मैं अच्छी तरह से समझता हूं कि इस तरह के परिणाम हासिल करना बेहद मुश्किल है। दुर्भाग्य से, उपचार की प्रभावशीलता पूरी दुनिया में वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है, और इससे भी अधिक हमारे देश में। मुझे कहना होगा कि हमने कई साल पहले रूस में औसतन 6% के साथ लक्षित रक्तचाप के स्तर वाले लोगों की संख्या का अनुमान लगाया था। अब, ऐसी बैठकों के लिए धन्यवाद, राष्ट्रीय सिफारिशों के लिए धन्यवाद, स्व-शिक्षा के लिए हमारे डॉक्टरों की उच्च मांगों के लिए धन्यवाद, उनके कौशल में सुधार के लिए, हम अभी भी एक अलग स्तर हासिल करने में कामयाब रहे। सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के मानद अध्यक्ष, जिन्होंने इन सिफारिशों की तैयारी में सक्रिय भाग लिया, जिन पर हम चर्चा कर रहे हैं, शिक्षाविद ओगनोव राफेल गेगामोविच ने अपने अंतिम भाषणों में से एक में उत्साहजनक आंकड़ों का हवाला दिया कि हमारा लक्ष्य रक्तचाप का स्तर पहले से ही 20% तक पहुंच गया है। , कुछ क्षेत्रों में 30%। लेकिन मैं आपको बता दूं कि व्यावहारिक रूप से अन्य देशों में ये आंकड़े 30% से ऊपर नहीं बढ़ते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2015 तक 50% रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करने का लक्ष्य है। यह कार्य बहुत सख्ती से तैयार किया गया है, हम अपने अमेरिकी सहयोगियों के लिए ईमानदारी से खुश होंगे यदि वे इसे हल करते हैं, लेकिन हम कल्पना करते हैं कि 25% के बाद हर प्रतिशत बड़ी मुश्किल से दिया जाता है, और यहां जटिलता केवल डॉक्टरों की ओर से नहीं है। यहां कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि हमारे रोगी हमेशा हमारे द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। और इन सिफारिशों को बहुआयामी होना चाहिए, और इसमें न केवल सक्रिय आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग और उनके आहार का सख्त पालन शामिल है।

एक बार फिर, मैं आपका ध्यान इस तालिका की ओर आकर्षित करना चाहता हूं, यह हमारी राष्ट्रीय सिफारिशों में दिया गया है। तथ्य यह है कि इस तालिका की सहायता से, डॉक्टर बहुत आसानी से, कुछ ही सेकंड में, अगले 10 वर्षों में रोगी की मृत्यु के जोखिम की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। इन आंकड़ों को बेहतर के लिए बदलने के लिए जोखिम की डिग्री जितनी अधिक होगी, चिकित्सा उतनी ही कठोर, सक्रिय होनी चाहिए। यहां, रक्तचाप के आकलन, कोलेस्ट्रॉल के स्तर, धूम्रपान की उपस्थिति और अनुपस्थिति के संयोजन को ध्यान में रखा जाता है, और लिंग विशेषताओं को भी यहां परिलक्षित किया जाता है। और यह तालिका, मुझे लगता है, व्यावहारिक रूप से प्रत्येक चिकित्सक के लिए कांच के नीचे होना चाहिए, कार्डियोलॉजिस्ट का उल्लेख नहीं करना चाहिए। यह वास्तव में हमारे रोगियों के अवलोकन की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी से मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के वास्तविक खतरे के प्रतिशत की स्पष्ट रूप से कल्पना करने में मदद करता है।

मैं आपका ध्यान एक बार फिर विकास के मुख्य चरणों की ओर आकर्षित करना चाहता हूं हृदय रोगऔर इस कैस्केड, या पैथोलॉजी के विकास में मुख्य चरणों पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता था। बेशक, नीचे बाईं ओर, हमारे पास परिचित जोखिम कारक हैं, धमनी उच्च रक्तचाप पहले स्थान पर है, लेकिन अगला चरण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। इसके बिना, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कोई विकृति नहीं हो सकती है, इसके बिना विभिन्न कैलिबर के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन का विकास नहीं हो सकता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के सिद्धांत का अपेक्षाकृत कम इतिहास है, 15-20 वर्षों से अधिक नहीं, लेकिन इसने विशेष महत्व प्राप्त किया जब उन्होंने एंडोथेलियल डिसफंक्शन सहित उनके प्रभाव के संदर्भ में कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता की तुलना करना शुरू किया। बेशक, प्राथमिकताएं हमारे लिए महत्वपूर्ण थीं, और जो दवाएं इस संबंध में सबसे शक्तिशाली हैं, उन्हें उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए मुख्य रणनीति के गठन की नींव बननी चाहिए थी।

मैंने यह लंबी प्रस्तावना इसलिए बनाई क्योंकि स्लाइड का यह संस्करण हृदय रोग की प्रगति में एंडोथेलियल डिसफंक्शन के महत्व को स्पष्ट रूप से दर्शाता है। कृपया ध्यान दें कि यहां सब कुछ है - धमनी उच्च रक्तचाप से लेकर इसकी उपस्थिति के सभी परिणामों तक या, कुछ मामलों में, यहां तक ​​​​कि इसकी अनुपस्थिति में, लेकिन एंडोथेलियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में। यही वह क्षण है, यही वह कारक है जिसे हमें न केवल जानना चाहिए, न केवल याद रखना चाहिए, बल्कि इन आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए रोजमर्रा के अभ्यास के संबंध में दवाओं का मूल्यांकन करना चाहिए।

लेकिन इससे पहले कि हम कुछ दवाओं, समूहों के उदाहरण का उपयोग करके दवाओं के बारे में बात करें, मैं उच्च रक्तचाप के रोगियों में नमक के सेवन के महत्व पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा। टेबल नमक की खपत के लिए मानकों के विकास का इतिहास - प्रश्न मुख्य रूप से सोडियम के बारे में है - इसके दो चरण हैं।

प्रथम चरण। कई साल पहले, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने टेबल नमक के सेवन की ऊपरी सीमा निर्धारित की थी, जो प्रति दिन 6 ग्राम है। उसी समय, हम मनुष्यों सहित प्रकृति में नमक की खपत के शारीरिक मानदंड को जानते हैं। प्रासंगिक अवलोकन हैं, विशेष रूप से, अफ्रीका के निवासियों पर, जहां बहुत कम नमक है। एक व्यक्ति के लिए प्रतिदिन 1.5 ग्राम नमक का सेवन पर्याप्त है। हम इस पर ध्यान क्यों दे रहे हैं? तथ्य यह है कि आधुनिक रणनीतिऔर पूरे विश्व की आबादी और विशेष रूप से रूस के पोषण की रणनीति इस तरह से बनाई गई है कि उत्पादों में बहुत अधिक नमक होता है। ये सॉसेज हैं, ये चीज हैं, और इसी तरह, और इसी तरह, और इसी तरह। और यहाँ डेटा है - फिर से, मैं आपको याद दिला दूं, डब्ल्यूएचओ का मानदंड 6 ग्राम है, अब इसे 2.5 ग्राम तक कम करने का सवाल है, लेकिन अभी तक इस मुद्दे पर विभिन्न देशों की राष्ट्रीय सिफारिशों में चर्चा की जा रही है, लेकिन नए मानक पर पहले से ही बहुत गंभीरता से चर्चा की जा रही है। यहां तक ​​​​कि अगर हम मानदंड को 6 ग्राम मानते हैं, जो मुझे लगता है, निकट भविष्य में संशोधित किया जाएगा, तो ध्यान दें कि प्रोफेसर वोल्कोव एट अल के अनुसार, हमारी आबादी नमक का उपभोग कैसे करती है। कृपया ध्यान दें कि आधे से अधिक - थोड़ा अधिक, 51% - 16 ग्राम नमक का सेवन करें, और केवल एक छोटा हिस्सा खपत करता है - हम उन्हें मोटे तौर पर चौथाई - 12 ग्राम और 9 ग्राम में विभाजित करेंगे।

हम यह जोर क्यों देते हैं? नमक, इसकी अत्यधिक खपत, एंडोथेलियम को प्रभावित करने वाला एक कारक है, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन के विकास में योगदान देता है, और हमने पिछली स्लाइड्स पर देखा है कि किस परिवर्तन की नींव एंडोथेलियल डिसफंक्शन है। एक और कारक है, जो दुर्भाग्य से, अभ्यासियों द्वारा बहुत स्पष्ट रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है। एक समय में, मेरी याद में, हुसोव इलिचिन्ना ओल्बिंस्काया, ध्यान देने वाले पहले लोगों में से एक थे। जब एसीई अवरोधक दिखाई दिए, तो उन्होंने इस समस्या का गंभीरता से अध्ययन किया, और वह व्यापक दर्शकों में यह कहने वाली पहली थीं कि एसीई अवरोधक सामान्य नमक सेवन की तुलना में अत्यधिक नमक सेवन के साथ काफी खराब काम करते हैं, सीधे शब्दों में कहें, नमक मुक्त या कम के साथ -नमक आहार। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। हम कभी-कभी दवाओं और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों को डांटते हैं, जो धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में आधार हैं। हम कभी-कभी इस बात की आलोचना करते हैं कि हो सकता है कि कंपनी ने इस या उस दवा का बहुत ईमानदारी से इलाज न किया हो, क्योंकि हम हमेशा अपेक्षित प्रभाव नहीं देखते हैं। लेकिन सबसे पहले हमें यह सवाल पूछना चाहिए: हमारा मरीज नमक का सेवन कैसे करता है? और उसके बाद ही हम पहले से ही अपनी चिकित्सा की विस्तार से समीक्षा कर सकते हैं और कुछ सिफारिशें दे सकते हैं। नमक को सीमित करना एक बहुत ही गंभीर समस्या है। कभी-कभी, छात्रों के साथ बात करते समय, मैं खुद को इस तरह के वाक्यांश की अनुमति देता हूं कि हम बड़े हो गए हैं और अपने बच्चों को सोडियम और ग्लूकोज की कमी की स्थिति में उठा रहे हैं। यह वाक्यांश बहुत यादगार है, मस्तिष्क में एक प्रकार का बिंदु बनता है, और हमारे युवा डॉक्टर इसे अपनी पूरी पेशेवर गतिविधि के लिए याद करते हैं।

उपचार के मूलभूत तरीकों पर लौटते हुए, जिसके बिना हम धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में गंभीरता से बात नहीं कर सकते, मैं एक बार फिर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की भूमिका को याद करना चाहूंगा। यह रक्तचाप को नियंत्रित करने में अहम भूमिका निभाता है। आरएएएस की सक्रियता यहां दिखाई गई है, 70% रोगियों में यह उच्च रक्तचाप की संख्या के रखरखाव का कारण बनता है, और इस प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप की संख्या के गठन का आधार है। इस प्रणाली का मुख्य कारक एंजियोटेंसिन -2 है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में लक्ष्य अंग क्षति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। और इसका परिणाम स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, रोधगलन और किडनी खराब.

अब हम उन दवाओं का एक सेट प्रस्तुत करेंगे जिनका उपयोग हम दैनिक अभ्यास में कर सकते हैं। यह दवाओं का मुख्य समूह है, जो सभी सिफारिशों में, और हमारे राष्ट्रीय लोगों में, अग्रणी के रूप में चिह्नित है, क्योंकि दवाओं के इस समूह के लिए - एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक - यह दवाओं के समूह के पास सबसे शक्तिशाली सबूत आधार है, उनके पास व्यापक संकेत हैं। लेकिन ऐसे अन्य समूह हैं जिनके साथ हम भी काम करते हैं, लेकिन साक्ष्य का आधार कुछ छोटा है, और दुर्भाग्य से, अन्य समूहों के बहुत सारे दुष्प्रभाव हैं। रेनिन अवरोधकों के लिए हमें बहुत उम्मीदें थीं, विशेष रूप से, हमारे देश में एलिसिरिन नामक एक दवा है, लेकिन हमारे पास हाल ही में विदेशी और हमारे घरेलू लेखकों के अनुसार जो जानकारी है, वह इंगित करती है कि हमारी आशाएं उचित नहीं हैं। इसलिए इस समूह को प्रश्न में चिह्नित किया गया है, हालांकि आधिकारिक सिफारिशों में इसका उल्लेख किया गया है।

आइए फिर से दवाओं के मुख्य समूहों के विभेदित उपयोग के बारे में बात करते हैं जो हमारी सिफारिशों में सूचीबद्ध हैं। कृपया ध्यान दें कि यहां सितारे हमेशा एक गहरे रंग की पृष्ठभूमि पर नहीं होते हैं। जहां वे अधिक खर्च करते हैं, ये इन दवाओं के उपयोग के लिए नए विस्तारित संकेत हैं। और अगर हम दिल की विफलता लेते हैं, तो रोधगलन के बाद एक रोगी - ये बढ़े हुए दबाव वाले रोगी हैं; कोरोनरी हृदय रोग का उच्च जोखिम, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी, गुर्दे की क्षति के साथ, जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है - ध्यान दें कि दवाओं के केवल दो समूहों में इन सभी प्रकार के विकृति के लिए उपयोग के संकेत हैं, ये एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। .

बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक - वे यहां अलग-अलग दिखाए गए हैं - और कैल्शियम विरोधी के काफी व्यापक संकेत हैं। हाल ही में, हमें जानकारी मिली है कि कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। यह वांछनीय है कि यह तालिका भी डॉक्टर की आंखों के सामने है, क्योंकि स्मृति एक अच्छी चीज है, यह अच्छा है जब पास में कंप्यूटर हो, आप इस टेबल को स्क्रीन पर फेंक सकते हैं।

विदेशी डॉक्टर - उन संपर्कों के अनुसार जो हमारे पास हैं, मुझे आपको बताना होगा - रोगी के सामने कंप्यूटर चालू करने में संकोच न करें और पैथोलॉजी को ध्यान में रखते हुए दवा के विभेदित उपयोग पर स्थिति स्पष्ट करें। रोगी के पास है, और विशेष रूप से आज हम जिस बारे में बात कर रहे हैं वह हम नहीं कहते हैं, लेकिन यह हमारा निकट भविष्य है, विशेष रूप से न केवल उच्चरक्तचापरोधी समूह के भीतर, बल्कि उन दवाओं के साथ परस्पर क्रिया के संदर्भ में जो रोगी कॉमरेडिटी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए लेता है। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, लेकिन यह शायद एक अलग भविष्य की बात कर रहा है।

यहां हमारे विदेशी सहयोगियों का थोड़ा अपडेट किया गया डेटा है। कृपया ध्यान दें कि यहां पहले से ही बाएं निलय अतिवृद्धि है, विशेष रूप से, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के लिए, पहले से ही संकेत हैं - स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस - हम इसे लंबे समय से जानते हैं, एक स्ट्रोक, परिधीय संवहनी रोग, और मधुमेह मेलेटस में यह अभी भी एक बहस का मुद्दा है।

दुर्भाग्य से, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं - हमारे विदेशी सहयोगी और हमारे घरेलू विशेषज्ञ - कि लगभग 80% मामलों में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है। हमारी सिफारिशों में पहले से ही एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट स्थिति है कि रोगी की शुरुआत में, यदि रक्तचाप 160/100 और अधिक है, या हम रोगी में निम्न दबाव संख्या से निपट रहे हैं जिसमें कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं का उच्च और बहुत अधिक जोखिम है , या यदि रोगी को प्रोटीनमेह, मधुमेह और गुर्दे की विफलता है, तो तुरंत चिकित्सा को जोड़ा जाना चाहिए।

कॉम्बिनेशन थेरेपी के बहुत फायदे हैं। यह निर्धारित करने और खुराक अनुमापन में आसानी है, उपयोग करते समय पालन में वृद्धि संयुक्त दवाएं, यह एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का औसतन 2 गुना, साइड इफेक्ट की आवृत्ति में कमी, उपचार की लागत में कमी और तर्कहीन सिफारिशों की संभावना को बाहर करने का एक गुण है। यहां एक तालिका है, यह एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के पसंदीदा और स्वीकार्य संयोजनों पर हमारी घरेलू सिफारिशों में पूरी तरह से शामिल है।

और दवाओं का एक समूह है जिसके संयोजन कम प्रभावी होते हैं। मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं कि पसंदीदा सिफारिशों में दवाओं का इतना बड़ा सेट नहीं है। ये एसीई अवरोधक हैं, ये एंजियोटेंसिन -2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, ये मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। लेकिन यहां सबसे अनुशंसित संयोजन हैं, कृपया ध्यान दें कि बहुत बार एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का तुरंत उल्लेख किया जाता है। विशेष रूप से, अगर हम ऐसे संयोजनों के विकल्पों के बारे में बात करते हैं, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक का संयोजन 55 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के उपचार में सबसे आम माना जाता है। एक उदाहरण व्यापक रूप से अध्ययन किए गए एसीई अवरोधकों में से एक है, लिसिनोप्रिल।

यहां इसकी प्रभावशीलता पर साक्ष्य-आधारित अध्ययनों का एक बड़ा आधार है, और अगर हम एक रोगी के तथाकथित चिकित्सीय चित्र के बारे में बात करते हैं, जिसे लिसिनोप्रिल (इनमें से एक) निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। व्यापार के नाम diroton), तो ये बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले रोगी हैं - यह बहुत महत्वपूर्ण है, हमारे पास ऐसे कई रोगी हैं। लिसिनोप्रिल एकमात्र ऐसी दवा है जिसका लीवर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित चिकित्सा को संयोजित करने की आवश्यकता बुजुर्ग रोगियों में बहुत है। मोटे रोगी लिसिनोप्रिल के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। की उपस्थितिमे मधुमेह, शुरुआती समयरोधगलन, इस दवा के उपयोग के लिए संकेत हैं, और अन्य तरीकों से उपचार से अपर्याप्त प्रभाव वाले रोगी। फार्मेसियों में हमारे पास मौजूद दवाओं में से एक को डायरोटन कहा जा सकता है। हाइपोथियाजाइड के साथ इसका संयोजन सह-डिरोटन का एक रूप है।

और मैं तीसरी पीढ़ी के कैल्शियम प्रतिपक्षी के मुख्य लाभों को उजागर करना चाहूंगा, उदाहरण के लिए अम्लोदीपाइन है। यह एक दवा है जो रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की प्रारंभिक उपलब्धि देती है, हाइपोटेंशन के जोखिम के बिना कार्रवाई की हल्की शुरुआत, एक लंबा आधा जीवन (36 घंटे), जो इसे दिन में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। दवा दिल की धड़कन की संख्या और हृदय गतिविधि की लय को प्रभावित नहीं करती है, जो बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर बुजुर्गों में। इस दवा के एंटीजाइनल, एंटीप्लेटलेट और एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक गुण भी सिद्ध हुए हैं।

मैंने आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित किया है कि अंतरराष्ट्रीय सिफारिशेंऔर हमारा, एक कैल्शियम प्रतिपक्षी के बारे में, अधिमानतः तीसरी पीढ़ी के, डॉक्टर को सबसे पहले बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के बारे में सोचने की जरूरत है, क्योंकि इन दवाओं के लिए जो प्रभाव पहले ही स्थापित हो चुके हैं, विशेष रूप से, एंटीजेनल, एंटीप्लेटलेट और एंटीथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव, इस श्रेणी के व्यक्तियों में अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

यहां दिखाया गया है कि विभिन्न कैल्शियम विरोधी के लिए प्लाज्मा स्तर को चरम पर ले जाने का समय है। और यहाँ हम देखते हैं कि सिर्फ तीसरी पीढ़ी - उदाहरण के तौर पर, यहाँ वही अम्लोदीपाइन दिया गया है - यह अत्यंत है आशाजनक दवा, 36 घंटे तक, लंबे समय तक इसके काफी अच्छे प्लाज्मा स्तर को देखते हुए। हमारे लिए, न केवल औसत दैनिक दबाव को कम करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, बल्कि हमें रक्तचाप के उतार-चढ़ाव की व्यक्तिगत लय का यथासंभव संयम से व्यवहार करना चाहिए। यह एक बायोरिदम है जो हमें प्रकृति द्वारा दिया गया है, यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। हम औसत रक्तचाप के उतार-चढ़ाव को जानते हैं, सबसे विशिष्ट इस स्लाइड पर प्रस्तुत किए गए हैं, लेकिन हम कुछ और भी जानते हैं - कि यह लय व्यक्तिगत है, और हमें, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते हुए, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की आनुवंशिक रूप से स्थापित लय में नहीं टूटना चाहिए। , हमें इसे यथासंभव संरक्षित करना चाहिए।

और मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि कैल्शियम प्रतिपक्षी के पास केवल यह संपत्ति है कि वे रोगी में रक्तचाप की गतिशीलता की प्रारंभिक लय को परेशान नहीं करते हैं, लेकिन निश्चित रूप से, रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को कम करते हैं। और अम्लोदीपिन की एक और विशेषता है: अम्लोदीपिन सांख्यिकीय रूप से लंबे समय तक निफ्फेडिपिन की तुलना में रक्तचाप में सुबह वृद्धि के परिमाण को काफी बेहतर ढंग से कम करता है।

एक और संयोजन जिसे हम बहुत व्यापक रूप से उपयोग करते हैं, हम इसे प्रभावी ढंग से उपयोग करते हैं, एक एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी है। विशेष रूप से, हमारे देश में दो अध्ययन किए गए थे। EQUATOR अध्ययन ने धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मोनो- और संयोजन चिकित्सा के रूप में एनालाप्रिल की तुलना में लिसिनोप्रिल और अम्लोदीपिन के एक निश्चित संयोजन के साथ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए निर्धारित किया है। यह रूस में एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, खुला, संभावित अध्ययन था जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों का अनुपालन करता था।

लेकिन मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि इसी तरह का एक अध्ययन, थोड़ा छोटा, बेलारूस में हमारे सहयोगियों द्वारा भी किया गया था। और हम इन परिणामों को जानते हैं, वे व्यावहारिक रूप से मेल खाते हैं। हमें अपने देश और पड़ोसी देशों में समान अध्ययन करने की आवश्यकता क्यों है? तथ्य यह है कि विभिन्न आबादी में दवाओं का प्रभाव हमेशा समान नहीं होता है, विशेष रूप से राष्ट्रीयता को भी ध्यान में रखते हुए।

मैं सिर्फ एक उदाहरण दूंगा। उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का अफ्रीका में रहने वाले बंटू लोगों पर बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हम जानते हैं कि राष्ट्रीयता के आधार पर हमारे देश के क्षेत्र के आधार पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग में कुछ राष्ट्रीय विशेषताएं हैं। हम जानते हैं कि, उदाहरण के लिए, पीली जाति के लोग उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। और यह हमेशा हमारी आबादी पर कुछ आधुनिक दवाओं के प्रभाव के अतिरिक्त अध्ययन का सवाल है।

यहाँ परिणाम हैं, वे लगभग समान हैं। रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता। कृपया ध्यान दें, भूमध्य रेखा नामक एक रिपोर्ट की गई दवा का एक उदाहरण यहां दिया गया है, प्रति दिन 1-2 गोलियां। देखिए, इस समूह में सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 30%, डायस्टोलिक लगभग 25% कम हो गया था। हृदय संकुचन की संख्या पर बिना किसी प्रभाव के डायस्टोलिक में भी सकारात्मक रुझान आया।

इन दोनों अध्ययनों से क्या निष्कर्ष निकला? एक कैल्शियम विरोधी के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन, रक्तचाप को नियंत्रित करने के अलावा, अंग सुरक्षा प्रदान करने में प्रभावी है। धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों सहित रक्तचाप के स्तर के पर्याप्त नियंत्रण के मामले में प्रभावी है। समय पर रोकथाम या लक्ष्य अंग क्षति को रोकना धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने का एक संभावित अवसर है। यह इस तरह के संयोजन के विकल्पों में से एक है - दवा भूमध्य रेखा, जो पहले ही खुद को बहुत अच्छी तरह साबित कर चुकी है। यह दवा किसे लिखनी चाहिए? ये वे मरीज हैं जिन्होंने पहले जोखिम वाले कारकों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में डॉक्टर से परामर्श किया था; ये धमनी उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगी हैं; मधुमेह के रोगी हैं, इस्केमिक रोगधमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर दिल; कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन; कैल्शियम विरोधी से साइड इफेक्ट की उपस्थिति, विशेष रूप से, पैरों की सूजन। एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी के इस संयोजन पर, यह खराब असरकम उच्चारित।

अंत में, मैं आपको एक बार फिर मजाक में याद दिलाना चाहूंगा कि शुरुआती हस्तक्षेप और प्रभावी हस्तक्षेप हृदय रोग की महामारी को समाप्त कर सकता है। यह नारा हमारे विदेशी सहयोगियों ने तैयार किया था, उन्होंने इसे न केवल इस परिणाम को प्राप्त करने की इच्छा के आधार पर, बल्कि उन अध्ययनों के आधार पर भी तैयार किया। प्रभावी उपचाररोगियों, कई वर्षों तक इस उपचार के परिणामों को देखकर। वास्तव में, हमें आशावादी होने का अधिकार है। केवल हमारे रोगियों और सक्षम, निरंतर डॉक्टरों के बीच हमारा घनिष्ठ सहयोग ही हमारी आबादी की स्वास्थ्य स्थिति के संदर्भ में वास्तविक परिणाम दे सकता है।

इसकी पुष्टि रूस के चिकित्सकों की सोसायटी के अध्यक्ष, शिक्षाविद एवगेनी इवानोविच चाज़ोव के नवीनतम बयानों में से एक है, जिन्होंने इस एकीकृत कांग्रेस में हमारे देश में धमनी उच्च रक्तचाप पर दस साल के कार्यक्रम के परिणामों को अभिव्यक्त किया है। और उन्होंने दिखाया कि वास्तव में, उन व्यक्तियों में 25% से अधिक जिन्होंने इस कार्यक्रम का सख्ती से पालन किया और उन सिफारिशों को लागू किया जो राष्ट्रीय सिफारिशों में निर्धारित की गई हैं, 25% से अधिक हमने इन व्यक्तियों में स्ट्रोक को कम किया और संख्या को कम किया रोधगलन। इन श्रेणियों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए हम आशावादी हैं, हमें केवल काम करना चाहिए, अधिक बार अनुभव का आदान-प्रदान करना चाहिए और यदि संभव हो तो हल करना चाहिए, यह वास्तव में कठिन कार्य है, तथाकथित लक्ष्य अनुशंसित संकेतकों को ध्यान में रखते हुए रक्तचाप के आंकड़ों को सही करने का कार्य। शुक्रिया।

विभिन्न माप विधियों के अनुसार रक्तचाप का दहलीज स्तर (mmHg)

नरक

बीपी विनियमन प्रणाली

बीपी क्यों बढ़ता है?

धमनी का उच्च रक्तचाप

हाइपरटोनिक रोग -

हाइपरटोनिक रोग

जन्मजात विकार जो एचडी (नियंत्रण जीन के बहुरूपता से जुड़े) से संबंधित हैं:

मेटाबोलिक (एक्स) सिंड्रोम - संकेत:

उपार्जित कारक - उच्च रक्तचाप के "ट्रिगर"

HD . के नैदानिक ​​और रोगजनक रूपांतर

लंबी अवधि की बीमारी में उच्च रक्तचाप के निर्धारण में योगदान देने वाले तंत्र:

उच्च रक्तचाप में लक्षित अंग

स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिना के एंजियोस्क्लेरोसिस

एथरोस्क्लेरोसिस के साथ जुड़े नैदानिक ​​​​रूप से लक्ष्य अंग घावों को प्रकट करें

चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (WHO 1993)

जीबी के साथ आपातकालीन स्थितियां:

हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का सारांश मूल्यांकन

हृदय रोग के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप में कुल हृदय जोखिम की श्रेणी का निर्धारण (वीएनओके 2008 की सिफारिशें)

निदान सूत्र (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

एएच उद्देश्य के साथ रोगियों का उपचार - हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर के समग्र जोखिम को कम करने के लिए

जीवनशैली में संशोधन - उच्च रक्तचाप और उच्च सामान्य रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (एचए की प्राथमिक रोकथाम)

ड्रग थेरेपी - दैनिक, निरंतर, आमतौर पर आजीवन, उच्च और बहुत उच्च सीवी जोखिम वाले उच्च रक्तचाप के लिए और कम के लिए संकेत दिया जाता है

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन (ESH/ESC, 2013)

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अन्य समूह

मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा? (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

उच्चरक्तचापरोधी दवा का चुनाव एक विशेष नैदानिक ​​स्थिति (आयु, लिंग, सहरुग्णता, जाति, पुरुष) में वरीयताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

विशिष्ट परिस्थितियों में पसंद की जाने वाली दवाएं

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप के लिए नए गैर-दवा उपचार

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

अस्पताल में जटिल जीसी का उपचार (आरएमओएजी/वीएनओके, 2010)

उच्च रक्तचाप के लिए एक प्रभावी उपचार है

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मास्को 2010

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसायटी कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी

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मास्को 2010

प्रिय साथियों!

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए रूसी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के तीसरे संशोधन के जारी होने के बाद से 2 वर्षों में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर नए अध्ययनों के महत्वपूर्ण परिणाम प्रकाशित हुए हैं। उनमें से कुछ ने उन स्थितियों को मजबूत किया जिन पर 2008 की सिफारिशें आधारित थीं। साथ ही, पहले से मौजूद कुछ विचारों को संशोधित करना और नए जोड़ना आवश्यक हो गया। सिफारिशें व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी को निदान के लिए आधुनिक दृष्टिकोण, निदान के निर्माण और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रभावी उपचार के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं। कुछ जानकारी एक गाइड की प्रकृति में है जो न केवल सामान्य चिकित्सक, बल्कि चिकित्सक को धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी के इलाज के कठिन कार्य को समझने और सबसे प्रभावी उपचार आहार बनाने में मदद करेगी। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी और अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी को उम्मीद है कि अद्यतन सिफारिशों के कार्यान्वयन से डॉक्टरों के पेशेवर स्तर में वृद्धि होगी, आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा और इसके कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण योगदान होगा। धमनी उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम।

1. परिचय 5

2. परिभाषा 5

3. उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण 5

3.1. रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का निर्धारण 5

3.2. कुल (कुल) के पूर्वानुमान और आकलन को प्रभावित करने वाले कारकहृदय जोखिम 5

3.3. निदान का सूत्रीकरण 6

4. निदान 7

4.1. रक्तचाप मापने के नियम 7

4.1.1. रक्तचाप मापने के तरीके 7

4.1.2. रोगी की स्थिति 7

4.1.4. उपकरण 7

4.1.5. माप की बहुलता 7

4.1.6. मापन तकनीक 7

4.1.7. घर पर रक्तचाप का मापन 8

4.1.8. 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी 8

4.1.9. पृथक नैदानिक ​​उच्च रक्तचाप 9

4.1.10. पृथक चल उच्च रक्तचाप 9

4.1.11. सेंट्रल एडी 9

4.2. परीक्षा के तरीके 9

4.2.1. इतिहास 9 . ले रहा है

4.2.2. शारीरिक जाँच 9

4.2.3. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके 9

4.2.4. राज्य अनुसंधानलक्ष्य अंग 11

4.2.5. उच्च रक्तचाप के रोगियों में आनुवंशिक विश्लेषण 13

5. उच्च रक्तचाप के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति 13

5.1. चिकित्सा के लक्ष्य 13

5.2. रोगी प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत 13

5.3. जीवन शैली हस्तक्षेप 14

5.4. चिकित्सा चिकित्सा 14

5.4.1. उच्चरक्तचापरोधी दवा का विकल्प 15

5.4.2. उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा 18

5.4.3. मौजूदा जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए सहवर्ती चिकित्सा 20

6. गतिशील निगरानी 20

7. रोगियों के कुछ समूहों में उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं 20

7.1. बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप 20

7.2. उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम 21

7.3. उच्च रक्तचाप और मधुमेह 21

7.4. उच्च रक्तचाप और मस्तिष्कवाहिकीय रोग 21

7.5. उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग 22

7.6. उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता 22

7.7. गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप 22

7.8. महिलाओं में एएच 22

7.10. उच्च रक्तचाप और प्रतिरोधी स्लीप एपनिया सिंड्रोम 23

7.11. आग रोक उच्च रक्तचाप 24

7.12. घातक उच्च रक्तचाप 24

8. उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों का निदान और उपचार 24

8.1. गुर्दे की बीमारी से जुड़ा उच्च रक्तचाप 25

8.3. फियोक्रोमोसाइटोमा 25

8.4. प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म 26

8.5. सिंड्रोम और रोगइटेन्को-कुशिंग 27

8.6. महाधमनी का समन्वय 27

9. आपातकालीन स्थितियां 27

9.1. जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट 27

9.2. जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट 28

10. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत 28

11. रोगी भागीदारी 28

12. निष्कर्ष 29

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार | जर्नल "सिस्टमिक हाइपरटेंशन" 2010; 3:5–26

संकेताक्षर की सूची:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप एएचपी - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स एजीटी - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बीपी - ब्लड प्रेशर एके - कैल्शियम विरोधी

एसीएस - संबद्ध नैदानिक ​​स्थितियां एसीटीएच - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन एओ - पेट का मोटापा

एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम एआरपी - रक्त प्लाज्मा में रेनिन गतिविधि

एआईआई - एंजियोटेंसिन II

बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा

ARB - AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर VNOK - ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी

हृदय रोग विशेषज्ञ जीबी - उच्च रक्तचाप

जीसी - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

LVH, लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी DBP, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर DLP, डिस्लिपिडेमिया

ईएचजी - उच्च रक्तचाप के लिए यूरोपीय सोसायटी

ईएससी - कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी आईएएएच - पृथक चल उच्च रक्तचाप एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित अवरोधक

आईएचडी एंजाइम - इस्केमिक हृदय रोग

ICAH - पृथक नैदानिक ​​धमनी उच्च रक्तचाप

एमआई - मायोकार्डियल इंफार्क्शन एलवीएमआई - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास इंडेक्स बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

ISAH - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी एलवी - बाएं वेंट्रिकल एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया एमआई - सेरेब्रल स्ट्रोक

एलवीएमआई - बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास एमआरए - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम मेन - मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया

आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस ओएल - लाइफस्टाइल एसीएस - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम ओटी - कमर की परिधि

THC - कुल कोलेस्ट्रॉल POM - लक्ष्य अंग क्षति

आरएएएस - रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर त्रिज्या आरएमओएजी - के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी

धमनी उच्च रक्तचाप आरएफ - रूसी संघ

एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर डीएम - मधुमेह मेलिटस एमडी - कॉमरेडिडिटीज

एसबीपी - रक्तचाप स्व-निगरानी जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी

प्रेशर ओएसएएस - ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम

सीवीडी - हृदय रोग सीएसओ - हृदय संबंधी जटिलताएं टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स टीडी - थियाजाइड मूत्रवर्धक

पीवीएलवी - बाएं वेंट्रिकुलर पीछे की दीवार की मोटाई टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला आईएमटी - इंटिमा-मीडिया मोटाई अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा एफसी - कार्यात्मक वर्ग एफआर - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सीआरएफ - क्रोनिक रीनल फेल्योर एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - हाई लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

घनत्व एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

सीएफ़एफ़ घनत्व - पुरानी दिल की विफलता

सीवीडी - सेरेब्रोवास्कुलर रोग ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

एमडीआरडी - गुर्दे की बीमारी में आहार में संशोधन स्कोर - प्रणालीगत कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार | जर्नल "सिस्टमिक हाइपरटेंशन" 2010; 3:5–26

1 परिचय

वैज्ञानिकों, डॉक्टरों और स्वास्थ्य अधिकारियों के प्रयासों के बावजूद, रूसी संघ (आरएफ) में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है।

यह इस बीमारी के व्यापक प्रसार के कारण है (रूसी संघ की वयस्क आबादी के लगभग 40% ने रक्तचाप (बीपी) बढ़ा दिया है), और यह तथ्य कि उच्च रक्तचाप प्रमुख हृदय रोगों (सीवीडी) के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। - रोधगलन (एमआई)

तथा सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई), जो मुख्य रूप से हमारे देश में उच्च मृत्यु दर को निर्धारित करता है। लक्ष्य संघीय कार्यक्रम "रूसी संघ में उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार" के ढांचे के भीतर किए गए एक सर्वेक्षण के अनुसार, 2009 में जनसंख्या में उच्च रक्तचाप की व्यापकता 40.8% थी (पुरुषों में 36.6%, महिलाओं में 42.9%)। उच्च रक्तचाप के रोगियों में रोग की उपस्थिति के बारे में जागरूकता है 83.9-87.1%। उच्च रक्तचाप के 69.5% रोगियों द्वारा एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (AHP) ली जाती हैं, जिनमें से 27.3% का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, और 23.2% रोगी लक्ष्य स्तर पर रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं।

2001 में ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (VNOK) ने उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों का पहला संस्करण प्रकाशित किया, 2004 में उनका दूसरा संस्करण प्रकाशित हुआ, और 2008 में तीसरा। उस समय से, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जिनमें सिफारिशों के संशोधन की आवश्यकता है। इस संबंध में, उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसायटी (आरएमओएएच) और वीएनओके की पहल पर, उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए इन सिफारिशों को विकसित किया गया है।

पर यह दस्तावेज़ यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ हाइपरटेंशन (ESH) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी (ESC) 2007 और 2009 के दिशानिर्देशों पर आधारित है जो उच्च रक्तचाप के उपचार और उच्च रक्तचाप की समस्या पर प्रमुख रूसी अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है। सिफारिशों के पिछले संस्करणों की तरह, रक्तचाप के मूल्य को कुल (कुल) के स्तरीकरण प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है।हृदय जोखिम। समग्र हृदय जोखिम का आकलन करते समय, बड़ी संख्या में चर को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन रक्तचाप का मूल्य इसके उच्च रोगनिरोधी महत्व के कारण निर्णायक होता है। इसी समय, स्तरीकरण प्रणाली में रक्तचाप का स्तर सबसे विनियमित चर है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के उपचार में डॉक्टर के कार्यों की प्रभावशीलता और देश की आबादी के बीच रक्तचाप के नियंत्रण में सफलता की उपलब्धि काफी हद तक चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ दोनों के कार्यों के समन्वय पर निर्भर करती है, जो एक एकल नैदानिक ​​उपकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

तथा चिकित्सीय दृष्टिकोण। यह वह कार्य था जिसे सिफारिशों की तैयारी में मुख्य माना जाता था।

2. परिभाषा

"धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का अर्थ उच्च रक्तचाप (एएच) और रोगसूचक उच्च रक्तचाप में बढ़े हुए रक्तचाप का एक सिंड्रोम है।

1948 में जी.एफ. लैंग द्वारा प्रस्तावित "उच्च रक्तचाप" शब्द अन्य देशों में प्रयुक्त "आवश्यक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा से मेल खाता है।

उच्च रक्तचाप को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति उच्च रक्तचाप है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि ज्ञात के कारण होती है, आधुनिक परिस्थितियों में, अक्सर समाप्त होने वाले कारण (रोगसूचक उच्च रक्तचाप)। इस तथ्य के कारण कि एएच एक विषम बीमारी है जिसमें प्रारंभिक चरणों में विकास के काफी भिन्न तंत्र के साथ काफी अलग नैदानिक ​​और रोगजनक रूप हैं, शब्द "धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का प्रयोग अक्सर "उच्च रक्तचाप" शब्द के बजाय वैज्ञानिक साहित्य में किया जाता है।

3. उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

3.1. रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का निर्धारण

18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) के मान विभिन्न श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आकलन किया जाता है। एक उच्च श्रेणी में। उच्च रक्तचाप की सबसे सटीक डिग्री केवल नए निदान किए गए उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और एंटीहिस्टामाइन नहीं लेने वाले रोगियों में निर्धारित की जा सकती है। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) और घर पर रोगियों द्वारा रक्तचाप के स्व-माप के परिणाम उच्च रक्तचाप के निदान में मदद कर सकते हैं, लेकिन एक चिकित्सा संस्थान में रक्तचाप के बार-बार माप को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं। एबीपीएम के परिणामों के आधार पर उच्च रक्तचाप के निदान के मानदंड, डॉक्टर और रोगी द्वारा घर पर किए गए रक्तचाप के माप अलग-अलग हैं। एबीपीएम के परिणामों का आकलन करने में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति औसत दैनिक रक्तचाप 130/80 मिमी एचजी द्वारा प्रमाणित है। कला।, घर पर रोगी द्वारा स्व-माप के साथ रक्तचाप 135/85 मिमी एचजी। कला। और जब स्वास्थ्य कार्यकर्ता बीपी 140/90 मिमी एचजी द्वारा मापा जाता है। कला। (तालिका 2)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के मानदंड काफी हद तक सशर्त हैं, क्योंकि रक्तचाप के स्तर और सीवीडी के जोखिम के बीच एक सीधा संबंध है, जो 115/75 मिमी एचजी के मूल्य से शुरू होता है। कला। हालांकि, बीपी वर्गीकरण का उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार को सरल बनाता है।

3.2. कुल (कुल) हृदय जोखिम के पूर्वानुमान और मूल्यांकन को प्रभावित करने वाले कारक

रक्तचाप का मूल्य सबसे महत्वपूर्ण है, लेकिन उच्च रक्तचाप की गंभीरता, इसके निदान और उपचार की रणनीति को निर्धारित करने वाले एकमात्र कारक से बहुत दूर है। कुल कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन बहुत महत्वपूर्ण है, जिसकी डिग्री रक्तचाप के परिमाण पर निर्भर करती है, साथ ही सहवर्ती जोखिम कारकों (एफआर), लक्ष्य अंग क्षति (टीओएम) और संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों (एसीएस) की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। ) (टेबल तीन)।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार | जर्नल "सिस्टमिक हाइपरटेंशन" 2010; 3:5–26

(ओएचएस), कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल-सी), उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी) और ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी) डिस्लिपिडेमिया (डीएलपी) के निदान के लिए लिपिड चयापचय के निदान और सुधार के लिए रूसी सिफारिशों का पालन करते हैं। विकार।

संवहनी क्षति के निदान में, कैरोटिड और ऊरु धमनियों के बीच के क्षेत्र में 12 m/s से अधिक की नाड़ी तरंग वेग की परिमाण और 0.9 से कम के टखने-ब्रेकियल सूचकांक जैसे मानदंड अभी भी उपयोग किए जाते हैं, और जब आकलन करते हैं गुर्दे की क्षति, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी<60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула*) или клиренс креатинина ниже 60 мл/мин (формула Кокроф- та-Гаулта**).

* एमडीआरडी फॉर्मूला द्वारा जीएफआर (एमएल/मिनट/1.73 एम2) =

186 × (क्रिएटिनिन / 88, μmol / l) -1.154 × (आयु, वर्ष) -0.203 महिलाओं के लिए, परिणाम 0.742 से गुणा किया जाता है

** सूत्र द्वारा क्रिएटिनिन निकासी

महिलाओं के लिए, परिणाम 0.85 . से गुणा किया जाता है

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, आरएफ, पीओएम और एसीएस की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को चार जोखिम समूहों में से एक को सौंपा जा सकता है: निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम (तालिका 4)। "अतिरिक्त जोखिम" शब्द का उपयोग इस बात पर जोर देने के लिए किया जाता है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीडी) और उनसे होने वाली मृत्यु का जोखिम हमेशा जनसंख्या में औसत जोखिम से अधिक होता है। यह जोखिम स्तरीकरण प्रणाली, जो स्वयं आरएफ, पीओएम, मधुमेह मेलिटस (डीएम), एमएस और एकेसी को ध्यान में रखती है, को फ्रामिंघम अध्ययन (फ्रामिंघम मॉडल) के परिणामों के आधार पर विकसित किया गया था। यह काफी सरल, उपयोग में आसान है और रोगियों के इलाज की रणनीति (उच्च रक्तचाप के लिए प्रारंभिक चिकित्सा, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर और उपचार के अंतिम लक्ष्यों का निर्धारण, संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता, स्टैटिन की आवश्यकता) का चयन करते समय बहुत महत्व रखता है। अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स), जो सामान्य हृदय जोखिम के प्रारंभिक स्तर पर निर्भर करता है। इस स्तरीकरण प्रणाली के अनुसार, रोगी की पूरी जांच करने के बाद डॉक्टर द्वारा सीवीई के जोखिम का निर्धारण किया जाता है।

एक्सप्रेस जोखिम मूल्यांकन न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि यूरोपीय स्कोर स्तरीकरण प्रणाली का उपयोग करने वाली एक नर्स द्वारा भी किया जा सकता है, जिसमें फ्रामिंघम मॉडल के रूप में जोखिम मूल्यों का समान उन्नयन होता है - निम्न, मध्यम, उच्च और बहुत अधिक। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फ्रामिंघम मॉडल सीवीडी और मृत्यु के जोखिम का आकलन करता है, और SCORE मॉडल बिना सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रोगियों में केवल 10 वर्षों के भीतर हृदय की मृत्यु के जोखिम का आकलन करता है। फ्रामिंघम मॉडल के अनुसार, कम जोखिम सीवीसी के विकास की संभावना से मेल खाता है और अगले 10 वर्षों में उनसे मृत्यु 15% से कम, मध्यम जोखिम - 15-20%, उच्च - 20-30% और

बहुत अधिक जोखिम - 30% से अधिक। स्कोर मॉडल के अनुसार जोखिम मूल्य का आकलन करते समय, लिंग, आयु, धूम्रपान की स्थिति, बीपी और कुल कोलेस्ट्रॉल को ध्यान में रखा जाता है। रूसी संघ के लिए, SCORE प्रणाली के अनुसार, कम जोखिम अगले 10 वर्षों में 1% से कम की मृत्यु की संभावना से मेल खाता है, मध्यम जोखिम - 1-4%, उच्च - 5-9% और बहुत उच्च जोखिम - 10 % या अधिक। फ्रामिंघम मॉडल के अनुसार और SCORE सिस्टम (तालिका 5) के अनुसार, सीवीडी विकसित करने के उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद फ्रामिंघम मॉडल के आधार पर स्तरीकरण पद्धति का उपयोग करके जोखिम मूल्य के बाद के स्पष्टीकरण के साथ, अत्यधिक संभावित पीओएम और एसीएस वाले रोगियों में एससीओआर जोखिम स्तरीकरण प्रणाली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

3.3. निदान का सूत्रीकरण

निदान तैयार करते समय, आरएफ, पीओएम, एसीएस, और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को यथासंभव पूरी तरह से प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए। नव निदान उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री का संकेत दिया जाना चाहिए, अन्य रोगियों में उच्च रक्तचाप की प्राप्त डिग्री लिखी जाती है। यदि रोगी अस्पताल में था, तो निदान प्रवेश के समय उच्च रक्तचाप की डिग्री को इंगित करता है। रोग के चरण को इंगित करना भी आवश्यक है, जिसका रूस में अभी भी बहुत महत्व है। जीबी के तीन-चरण वर्गीकरण के अनुसार, चरण I जीबी का अर्थ है पीओएम की अनुपस्थिति, चरण II जीबी - एक या अधिक लक्ष्य अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति। स्टेज III जीबी का निदान एसीएस की उपस्थिति में किया जाता है।

एसीएस की अनुपस्थिति में, "उच्च रक्तचाप" शब्द अपने उच्च रोगनिरोधी महत्व के कारण स्वाभाविक रूप से निदान की संरचना में पहला स्थान रखता है। एसीएस की उपस्थिति में, उच्च स्तर की शिथिलता या तीव्र रूप में आगे बढ़ने के साथ (उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम), हृदय विकृति के निदान की संरचना में "उच्च रक्तचाप" पहले स्थान पर कब्जा नहीं कर सकता है। उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों में, "धमनी उच्च रक्तचाप", एक नियम के रूप में, निदान की संरचना में पहले स्थान पर नहीं है।

नैदानिक ​​निष्कर्ष के उदाहरण:

जीबी स्टेज I. उच्च रक्तचाप की डिग्री 2. डिस्लिपिडेमिया। जोखिम 2 (मध्यम)।

जीबी चरण II। उच्च रक्तचाप की हासिल की डिग्री 3. डीएलपी। एलवीएच। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

जीबी चरण III। धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री 2. आईएचडी। एनजाइना पेक्टोरिस II एफसी। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

जीबी चरण II। उच्च रक्तचाप की प्राप्त डिग्री 2. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, कैरोटिड धमनियों। जोखिम 3 (उच्च)।

जीबी चरण III। धमनी उच्च रक्तचाप की प्राप्त डिग्री 1. निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को समाप्त करना। आंतरायिक लंगड़ापन। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

जीबी स्टेज I. उच्च रक्तचाप की डिग्री 1. डीएम टाइप 2. जोखिम 3 (उच्च)।

इस्केमिक दिल का रोग। एनजाइना पेक्टोरिस III एफसी। पोस्टिनफार्क्शन (बड़ा फोकल) और एथेरोस्क्लोरोटिक

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तालिका 1. रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण, मिमी एचजी। कला।

आकाश कार्डियोस्क्लेरोसिस। जीबी चरण III। उच्च रक्तचाप की हासिल की डिग्री 1. जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

जीबी चरण II। उच्च रक्तचाप की डिग्री 3. डिस्लिपिडेमिया। एलवीएच। मोटापा द्वितीय डिग्री। क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

सही अधिवृक्क ग्रंथि का फियोक्रोमोसाइटोमा। एएच डिग्री 3. एलवीएच। जोखिम 4 (बहुत अधिक)।

4. निदान

उच्च रक्तचाप के रोगियों की जांच निम्नलिखित कार्यों के अनुसार की जाती है:

रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता और उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण (तालिका 1);

माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप या इसके रूप की पहचान का बहिष्करण;

समग्र हृदय जोखिम मूल्यांकन:

– सीवीडी के लिए अन्य जोखिम कारकों की पहचान, पीओएम और एसीएस का निदान, जो उपचार के पूर्वानुमान और प्रभावशीलता को प्रभावित कर सकते हैं;

उच्च रक्तचाप के निदान और उसके बाद की परीक्षा में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

रक्तचाप के बार-बार माप;

शिकायतों का स्पष्टीकरण और इतिहास का संग्रह;

शारीरिक जाँच;

प्रयोगशाला और वाद्यअनुसंधान के तरीके: चरण I में सरल और सर्वेक्षण के चरण II में अधिक जटिल।

4.1. रक्तचाप मापने के नियम

4.1.1. रक्तचाप मापने के तरीके

बीपी को डॉक्टर या नर्स द्वारा आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार (नैदानिक ​​बीपी) पर मापा जाता है। इसके अलावा, रक्तचाप को रोगी स्वयं या घर पर रिश्तेदारों द्वारा भी दर्ज किया जा सकता है - रक्तचाप स्व-निगरानी (SCAD)। रक्तचाप की दैनिक निगरानी चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर या एक अस्पताल में की जाती है। रक्तचाप के नैदानिक ​​​​माप में रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण को प्रमाणित करने, जोखिमों की भविष्यवाणी करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए सबसे बड़ा सबूत आधार है। रक्तचाप माप की सटीकता और, तदनुसार, उच्च रक्तचाप के सही निदान की गारंटी, इसकी गंभीरता का निर्धारण, इसके माप के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

रक्तचाप को मापने के लिए निम्नलिखित शर्तें महत्वपूर्ण हैं।

4.1.2. रोगी की स्थिति

आरामदायक स्थिति में बैठना; हाथ मेज पर है और हृदय के स्तर पर है; कफ कंधे पर लगाया जाता है, इसका निचला किनारा कोहनी से 2 सेमी ऊपर होता है।

4.1.3. रक्तचाप मापने की शर्तें

अध्ययन से 1 घंटे पहले कॉफी और मजबूत चाय के उपयोग को बाहर रखा गया है;

सहानुभूति का रिसेप्शन रद्द कर दिया गया है, जिसमें नाक और आंखों की बूंदें शामिल हैं;

बीपी को आराम के बाद मापा जाता है 5 मिनट का आराम; यदि रक्तचाप को मापने की प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक भार से पहले हुई थी;

ka, बाकी अवधि को 15-30 मिनट तक बढ़ाया जाना चाहिए।

4.1.4. उपकरण

कफ का आकार हाथ के आकार के अनुरूप होना चाहिए: कफ के रबर फुलाए हुए हिस्से को ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए; वयस्कों के लिए, कफ की चौड़ाई का उपयोग किया जाता है 12–13 सेमी और 30–35 सेमी लंबा (मध्यम आकार); लेकिन पूर्ण और पतली भुजाओं के लिए क्रमशः एक बड़ा और छोटा कफ होना आवश्यक है।

माप शुरू करने से पहले पारा स्तंभ या टोनोमीटर का तीर शून्य पर होना चाहिए।

4.1.5. माप की बहुलता

प्रत्येक हाथ पर रक्तचाप के स्तर का आकलन करने के लिए, कम से कम 1 मिनट के अंतराल के साथ कम से कम दो माप किए जाने चाहिए; रक्तचाप में अंतर के साथ≥5 मिमी एचजी। कला। एक अतिरिक्त माप करें; तीन मापों में से न्यूनतम को अंतिम (दर्ज) मान के रूप में लिया जाता है।

रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप के निदान के लिए, माप दोहराएं(2-3 बार) कुछ महीनों में किया जाता है।

रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि और पीओएम की उपस्थिति के साथ, सीवीसी का उच्च और बहुत अधिक जोखिम, कुछ दिनों के बाद दोहराया रक्तचाप माप किया जाता है।

4.1.6. मापन तकनीक

कफ को जल्दी से 20 एमएमएचजी के दबाव में फुलाएं। कला। एसबीपी से अधिक (नाड़ी के गायब होने से)।

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दबाव का स्तर जिस परपहला एएच (आईकेएजी) और पृथक एम्बुलेटरी एएच टोन, एसबीपी (कोरोटकॉफ ध्वनियों का पहला चरण) से मेल खाता है। (IAAG), यदि दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता है

दबाव का स्तर जिस पर आईएसएडी दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, उच्च रक्तचाप के साथ, स्वरों का तेज होना (कोरोटकॉफ के स्वर का चरण 5) उपचार के अनुरूप है। एसीएस का उपयोग डीबीपी के साथ किया जा सकता है; गर्भवती महिलाओं, रोगियों में उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए बच्चों, किशोरों और युवाओं में

व्यायाम के तुरंत बाद, गर्भवती महिलाओं में और वयस्कों में कुछ रोग स्थितियों में, जब 5 वें चरण को निर्धारित करना असंभव है, तो आपको कोरोटकॉफ़ के स्वर के चौथे चरण को निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए, जो कि स्वर के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने की विशेषता है।

यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और ब्रश के साथ कई निचोड़ने वाले आंदोलनों को करना चाहिए, फिर माप को दोहराएं, जबकि धमनी को फोनेंडोस्कोप की झिल्ली से जोर से निचोड़ें नहीं।

रोगी की प्रारंभिक जांच में दोनों हाथों पर दबाव नापा जाना चाहिए; भविष्य में, माप उस हाथ पर किया जाता है जिस पर रक्तचाप अधिक होता है।

65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मधुमेह की उपस्थिति में और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (एजीटी) प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में, रक्तचाप को भी 2 मिनट खड़े रहने के बाद मापा जाना चाहिए।

पैरों में रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है, खासकर 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में; माप एक विस्तृत कफ (मोटे व्यक्तियों के समान) का उपयोग करके किया जाता है; फोनेंडोस्कोप पोपलीटल फोसा में स्थित है; धमनी रोड़ा घावों का पता लगाने और मूल्यांकन करने के लिएएंकल-ब्राचियल इंडेक्स एंकल कफ और/या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एसबीपी को मापता है।

हृदय गति की गणना बैठने की स्थिति में दूसरे बीपी माप के बाद रेडियल धमनी नाड़ी (कम से कम 30 सेकंड) से की जाती है।

4.1.7. घर पर रक्तचाप का मापन

घर-आधारित बीपी माप उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार प्रभावकारिता की निगरानी में नैदानिक ​​बीपी के लिए एक मूल्यवान सहायक हो सकता है, लेकिन इसके लिए विभिन्न दिशानिर्देशों की आवश्यकता होती है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि रक्तचाप का मान 140/90 मिमी एचजी है। कला।, डॉक्टर के कार्यालय में मापा जाता है, लगभग 130-135/85 मिमी एचजी के रक्तचाप से मेल खाता है। कला। घर पर मापते समय। आत्म-नियंत्रण के दौरान रक्तचाप का इष्टतम मूल्य 130/80 मिमी एचजी है। कला। एएमएस के लिए, पारंपरिक डायल गेज ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन हाल के वर्षों में, घरेलू उपयोग के लिए स्वचालित और अर्ध-स्वचालित उपकरणों को प्राथमिकता दी गई है, माप की सटीकता की पुष्टि करने के लिए कठोर नैदानिक ​​परीक्षण पास किए हैं। कलाई पर रक्तचाप को मापने वाले अधिकांश वर्तमान में उपलब्ध उपकरणों के साथ प्राप्त परिणामों की व्याख्या करने में सावधानी बरती जानी चाहिए; यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उंगलियों की धमनियों में रक्तचाप को मापने वाले उपकरण प्राप्त रक्तचाप मूल्यों की कम सटीकता से प्रतिष्ठित होते हैं।

एसडी, बुजुर्ग।

SCAD के निम्नलिखित फायदे हैं:

एजीटी की प्रभावशीलता के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है;

उपचार के लिए रोगी के पालन में सुधार;

माप रोगी के नियंत्रण में किया जाता है, इसलिए, एबीपीएम के विपरीत, प्राप्त रक्तचाप के आंकड़े डिवाइस की विश्वसनीयता और रक्तचाप को मापने की स्थितियों के बारे में कम संदेह पैदा करते हैं।

माप रोगी को चिंता का कारण बनता है;

रोगी चिकित्सा के आत्म-सुधार के लिए प्राप्त परिणामों का उपयोग करने के लिए इच्छुक है।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एससीएडी "रोजमर्रा की" दिन की गतिविधि के दौरान, विशेष रूप से आबादी के कामकाजी हिस्से के बीच और रात में रक्तचाप के स्तर के बारे में जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है।

4.1.8. 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी

बीपी मापने और जोखिम स्तरीकरण के लिए क्लिनिकल बीपी मुख्य तरीका है, लेकिन एबीपीएम के कई अलग-अलग फायदे हैं:

"रोज़" दिन की गतिविधि और रात के घंटों के दौरान रक्तचाप के बारे में जानकारी देता है;

आपको सीसीओ के पूर्वानुमान को परिष्कृत करने की अनुमति देता है;

में परिवर्तन से अधिक निकटता से संबंधित हैबेसलाइन पर लक्षित अंग और उपचार के दौरान उनकी देखी गई गतिशीलता;

अधिक सटीक रूप से चिकित्सा के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का आकलन करता है, क्योंकि यह "सफेद कोट" और प्लेसीबो के प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है।

एबीपीएम कार्डियोवैस्कुलर विनियमन के तंत्र की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है, विशेष रूप से, यह आपको रक्तचाप, रात्रिभोज हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप की दैनिक लय, समय के साथ रक्तचाप की गतिशीलता, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभाव की एकरूपता निर्धारित करने की अनुमति देता है। दवाएं।

जिन स्थितियों में एबीपीएम का कार्यान्वयन सबसे उपयुक्त है:

बार-बार माप, दौरे के दौरान या स्व-निगरानी डेटा के अनुसार रक्तचाप में वृद्धि हुई;

जोखिम वाले कारकों की एक छोटी संख्या वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रक्तचाप के उच्च मूल्य और उच्च रक्तचाप की विशेषता में परिवर्तन की अनुपस्थितिलक्षित अंग;

बड़ी संख्या में जोखिम वाले कारकों और / या उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले परिवर्तनों की उपस्थिति वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रक्तचाप के सामान्य मूल्यलक्षित अंग;

रिसेप्शन पर और आत्म-नियंत्रण डेटा के अनुसार रक्तचाप के मूल्य में बड़ा अंतर;

एएचटी का प्रतिरोध;

हाइपोटेंशन के एपिसोड, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों में;

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया का संदेह।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार | जर्नल "सिस्टमिक हाइपरटेंशन" 2010; 3:5–26

एबीपीएम के लिए, केवल उन उपकरणों की सिफारिश की जा सकती है जिन्होंने माप की सटीकता की पुष्टि करने के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार कठोर नैदानिक ​​​​परीक्षणों को सफलतापूर्वक पारित किया है। एबीपीएम डेटा की व्याख्या करते समय, दिन, रात और दिन (और उनके अनुपात) के लिए रक्तचाप के औसत मूल्यों पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। शेष संकेतक निस्संदेह रुचि के हैं, लेकिन साक्ष्य आधार के और संचय की आवश्यकता है।

4.1.9. पृथक नैदानिक ​​उच्च रक्तचाप

कुछ व्यक्तियों में, जब रक्तचाप को चिकित्सा कर्मियों द्वारा मापा जाता है, तो रक्तचाप का दर्ज मान उच्च रक्तचाप के अनुरूप होता है, जबकि घर पर मापा गया एबीपीएम या रक्तचाप का मान सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, अर्थात। सफेद-कोट उच्च रक्तचाप है, या अधिक अधिमानतः पृथक नैदानिक ​​​​उच्च रक्तचाप है। सामान्य आबादी में लगभग 15% व्यक्तियों में ICAH का पता चला है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में इन व्यक्तियों में सीवीडी का जोखिम कम होता है। हालांकि, मानदंड की तुलना में, इस श्रेणी के व्यक्तियों में अक्सर अंग और चयापचय परिवर्तन होते हैं। अक्सर, ICAG अंततः साधारण AH में बदल जाता है। किसी विशेष मामले में उच्च रक्तचाप का पता लगाने की संभावना का अनुमान लगाना मुश्किल है, लेकिन अधिक बार ICAH ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं, बुजुर्गों, धूम्रपान न करने वालों, नए निदान किए गए उच्च रक्तचाप और आउट पेशेंट में रक्तचाप की एक छोटी संख्या में देखा जाता है। रोग - विषयक व्यवस्था।

आईसीएजी का निदान एससीएडी और एबीपीएम के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। साथ ही, बार-बार माप (कम से कम तीन गुना) के साथ नैदानिक ​​​​बीपी में वृद्धि हुई है, जबकि सिस्टोलिक रक्तचाप (माप के 7 दिनों में रक्तचाप) और एबीपीएम सामान्य सीमा (तालिका 1) के भीतर हैं। SCAD और ABPM के अनुसार, ICAH का निदान मेल नहीं खा सकता है, और यह विशेष रूप से अक्सर कामकाजी रोगियों में देखा जाता है। इन मामलों में, एसएमएडी डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस निदान की स्थापना के लिए आरएफ और पीओएम की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक अध्ययन की आवश्यकता है। ICAH के सभी रोगियों में, उच्च रक्तचाप के उपचार के गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। सीवीडी के उच्च और बहुत अधिक जोखिम की उपस्थिति में, एएचटी शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

4.1.10. पृथक चल उच्च रक्तचाप

आईसीएएच के लिए रिवर्स घटना "पृथक चलने वाला उच्च रक्तचाप" (आईएएएच) या "नकाबपोश" उच्च रक्तचाप है, जब एक चिकित्सा संस्थान में रक्तचाप माप सामान्य रक्तचाप मूल्यों को प्रकट करता है, लेकिन बीपीएमएस और / या एबीपीएम परिणाम उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत देते हैं। एआईएएच के बारे में जानकारी अभी भी बहुत सीमित है, लेकिन यह ज्ञात है कि यह सामान्य आबादी में लगभग 12-15% व्यक्तियों में पाया जाता है। इन रोगियों में, नॉर्मोटोनिक रोगियों की तुलना में, आरएफ, पीओएम का अधिक बार पता लगाया जाता है, और सीवीई का जोखिम लगभग एएच वाले रोगियों के समान ही होता है।

4.1.11. केंद्रीय रक्तचाप

धमनी बिस्तर में जटिल हेमोडायनामिक घटनाएं देखी जाती हैं, जिससे तथाकथित "प्रतिबिंबित" पल्स तरंगों की उपस्थिति मुख्य रूप से प्रतिरोधक वाहिकाओं से होती है, और उनके योग के साथ

मुख्य (प्रत्यक्ष) नाड़ी तरंग जो तब होती है जब हृदय से रक्त निकाल दिया जाता है। सिस्टोल चरण में प्रत्यक्ष और परावर्तित तरंगों का योग एसबीपी के "वृद्धि" (प्रवर्धन) की घटना के गठन की ओर जाता है। विभिन्न वाहिकाओं में प्रत्यक्ष और परावर्तित तरंगों का योग भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप (मुख्य रूप से एसबीपी) विभिन्न मुख्य वाहिकाओं में भिन्न होता है और कंधे पर मापी गई तरंगों से मेल नहीं खाता है। इस प्रकार, यह एक सर्वविदित तथ्य है कि सामान्य परिस्थितियों में, निचले छोरों पर एसबीपी ऊपरी बांह पर मापा गया एसबीपी से 5-20% अधिक होता है। महान रोगनिरोधी मूल्य में महाधमनी के आरोही या मध्य भाग या "केंद्रीय" रक्तचाप में रक्तचाप होता है। हाल के वर्षों में, विशेष तकनीकें सामने आई हैं (उदाहरण के लिए, रेडियल या कैरोटिड धमनी की एप्लानेशन टोनोमेट्री), जो केंद्रीय रक्तचाप की गणना करने के लिए, कंधे पर मापी गई मात्रात्मक स्फिग्मोग्राम और रक्तचाप के आधार पर अनुमति देती है। अध्ययनों से पता चला है कि यह अनुमानित केंद्रीय महाधमनी बीपी चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में मूल्यवान हो सकता है और जाहिर है, "स्यूडोहाइपरटेंशन" वाले रोगियों के एक अतिरिक्त समूह की पहचान करने की अनुमति देगा, जिनके पास सामान्य केंद्रीय दबाव है, लेकिन कंधे पर बीपी बढ़ गया है। ऊपरी छोरों में प्रत्यक्ष और परावर्तित दबाव तरंगों के असामान्य रूप से उच्च योग के लिए। बुजुर्ग रोगियों में, महाधमनी में रक्तचाप के सापेक्ष बाहु धमनी में रक्तचाप में वृद्धि में एक बड़ा योगदान इसकी दीवार की कठोरता में वृद्धि द्वारा किया जाता है। इन तथ्यों को निश्चित रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए, लेकिन ऊपरी बांह पर मापे गए पारंपरिक बीपी पर गणना किए गए केंद्रीय दबाव के लाभों के बारे में साक्ष्य आधार के लिए और पूर्ण पैमाने पर अध्ययन की आवश्यकता है।

4.2. परीक्षा के तरीके

एक बार उच्च रक्तचाप का पता चलने के बाद, रोगी को रोगसूचक उच्च रक्तचाप को बाहर करने के लिए जांच की जानी चाहिए, उच्च रक्तचाप की डिग्री और चरण, साथ ही सीवीई के जोखिम का निर्धारण करना चाहिए।

4.2.1. इतिहास का संग्रह

सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास सहवर्ती जोखिम कारकों, पीओएम, एसीएस और उच्च रक्तचाप के माध्यमिक रूपों के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। तालिका 6 वह जानकारी प्रस्तुत करती है जो आपको रोगी से बात करते समय पता लगाने की आवश्यकता होती है।

4.2.2 शारीरिक जाँच

उच्च रक्तचाप वाले रोगी की शारीरिक जांच का उद्देश्य जोखिम कारकों की पहचान करना, उच्च रक्तचाप की द्वितीयक प्रकृति के लक्षण और अंग क्षति की पहचान करना है। किलो/एम2 और कमर परिधि (ओटी) में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की गणना के साथ ऊंचाई, शरीर के वजन को मापें। उच्च रक्तचाप और अंग घावों की माध्यमिक प्रकृति को इंगित करने वाले शारीरिक परीक्षण डेटा तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।

4.2.3. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके

उच्च रक्तचाप वाले रोगी की जांच करते समय, सरल शोध विधियों से अधिक जटिल तरीकों की ओर बढ़ना आवश्यक है। पहले चरण में, नियमित अध्ययन किए जाते हैं, जो उच्च रक्तचाप के निदान के लिए प्रत्येक रोगी के लिए अनिवार्य होते हैं। यदि इस स्तर पर डॉक्टर के पास उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है और प्राप्त डेटा री- के समूह को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार | जर्नल "सिस्टमिक हाइपरटेंशन" 2010; 3:5–26

चिकित्सा साहित्य, चिकित्सा पुस्तक, चिकित्सा वीडियो, चिकित्सा लेख: "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, वीएनओके, 2007 के एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र रोधगलन वाले रोगियों का निदान और उपचार" 16-06-2011, 20:41 पर पोस्ट किया गया। देखा गया: 584

एमआई के प्रकारों का वर्गीकरण

टाइप 1. एमआई जो बिना किसी स्पष्ट कारण के (अनायास) विकसित हुआ, एबी के क्षरण, टूटना, दरार या विच्छेदन के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह के प्राथमिक उल्लंघन के परिणामस्वरूप।

टाइप 2. एमआई मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि या मायोकार्डियम में इसकी डिलीवरी में कमी के साथ जुड़े इस्किमिया से उत्पन्न होता है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी, एनीमिया, कार्डियक अतालता, उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन के ऐंठन या एम्बोलिज्म के साथ।

टाइप 3। अप्रत्याशित एससीडी, कार्डियक गिरफ्तारी सहित, अक्सर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति में, संदिग्ध तीव्र एसटी-सेगमेंट ऊंचाई, तीव्र एलबीबीबी, या कोरोनरी धमनी में ताजा थ्रोम्बस गठन वाले मरीजों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है और/या पैथोलॉजिकल परीक्षा। इस मामले में, रक्त के नमूने लेने की संभावना से पहले या रक्त में परिगलन के जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में वृद्धि से पहले मृत्यु हुई।

टाइप 4ए। टीबीए प्रक्रिया से जुड़े एमआई।

टाइप 4 बी। कोरोनरी एंजियोग्राफी या पोस्टमार्टम परीक्षा द्वारा प्रलेखित कोरोनरी स्टेंट थ्रॉम्बोसिस से जुड़ा एमआई।

टाइप 5. एमआई सीएबीजी से जुड़ा है।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की गतिविधि को ठीक करने की आधुनिक संभावनाएं

कोकोरिन वी.ए. वोलोव एन.ए.

अस्पताल चिकित्सा विभाग नंबर 1 GOU VPO RSMU Roszdrav, मास्को

समीक्षा मायोकार्डियल रोधगलन के शुरुआती और बाद के चरणों में न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की गतिविधि को ठीक करने के लिए आधुनिक दवा विधियों पर चर्चा करती है। इस बात पर जोर दिया जाता है कि वर्तमान में अनुशंसित उपचार की नियुक्ति हमेशा पोस्टिनफार्क्शन हार्ट रीमॉडेलिंग के विकास को नहीं रोकती है। इस उद्देश्य के लिए दवाओं के नए समूहों के उपयोग की संभावनाओं पर विचार किया जा रहा है।

दुनिया में हर साल रोधगलन (एमआई) के 15 मिलियन से अधिक नए मामले सामने आते हैं। MI के दीर्घकालिक परिणाम कई महीनों और वर्षों के बाद प्रभावित होते हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2004) के अनुसार, एमआई के बाद 6 वर्षों के भीतर, इष्टतम उपचार के बावजूद, 18% पुरुष और 35% महिलाएं एक दूसरे एमआई से पीड़ित हैं, 7% पुरुष और 6% महिलाएं अचानक मर जाती हैं, 22% पुरुष और 46% महिलाएं गंभीर हृदय विफलता के विकास के कारण अक्षम हो जाती हैं, और 30-40% रोगियों में बाएं निलय (LV) की शिथिलता हो जाती है।

परिसंचारी और स्थानीय (मायोकार्डियल) न्यूरोहुमोरल सिस्टम का सक्रियण एमआई के रोगजनन और इसकी जटिलताओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एमआई के शुरुआती चरणों में, न्यूरोहुमोरल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (मुख्य रूप से कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II [एआईआई] और एंडोटिलिन) की बढ़ी हुई रिहाई कोरोनरी ऐंठन के विकास में योगदान करती है, जिससे रोधगलितांश क्षेत्र का विस्तार होता है, तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) की घटना होती है। ) और जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता। एमआई में न्यूरोहुमोरल सक्रियण शुरू में प्रकृति में प्रतिपूरक है, जो हेमोडायनामिक अधिभार और कामकाजी मायोकार्डियम के द्रव्यमान में कमी के जवाब में हृदय के पर्याप्त पंपिंग फ़ंक्शन को बनाए रखता है, लेकिन बाद में यह दुर्भावनापूर्ण हो सकता है। न्यूरोहुमोरल सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि जो लंबे समय तक बनी रहती है, एलवी रीमॉडेलिंग के विकास की ओर ले जाती है, जो असामान्य मायोकार्डियल कठोरता, कोरोनरी रिजर्व में कमी, एलवी के डायस्टोलिक और सिस्टोलिक कार्यों में कमी, इसकी गुहा का फैलाव, और की उपस्थिति से प्रकट होती है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) के लक्षण। अधिकांश न्यूरोहुमोरल परिवर्तनों की मध्यस्थता वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटर प्रतिक्रियाओं के रूप में की जाती है। पूर्व को सहानुभूति-अधिवृक्क (एसएएस), रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस), वैसोप्रेसिन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच), सेरोटोनिन, एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के माध्यम से महसूस किया जाता है; दूसरा - कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के माध्यम से, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स (एनयूपी), प्रोस्टाग्लैंडिंस I2 और E2, एंडोथेलियम-निर्भर आराम कारक, एड्रेनोमेडुलिन, आदि की प्रणाली।

प्रारंभिक और दीर्घकालिक एमआई वाले रोगियों में न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की गतिविधि में सुधार रोग के उपचार और इसकी जटिलताओं की रोकथाम में मुख्य दिशाओं में से एक है। वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए, बीटा-एड्रीनर्जिक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के अवरोधक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) और एल्डोस्टेरोन विरोधी का उपयोग किया जाता है। दवाओं के कई नए समूह (रेनिन इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ ब्लॉकर्स, एनयूपी, वैसोप्रेसिन और एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी) भी नैदानिक ​​परीक्षणों के विभिन्न चरणों में हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी)

बीएबी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं, कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं, इस्किमिया को कम करने में मदद करते हैं और नेक्रोसिस ज़ोन के आकार को सीमित करते हैं। 22 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, जिसमें 25 हजार से अधिक रोगी (एच। डार्गी, 2001) शामिल थे, यह पाया गया कि बीएबी के दीर्घकालिक उपयोग से कुल मृत्यु दर में 23% की कमी आई, अचानक मृत्यु 26%, और बार-बार एमआई की संख्या 41%, अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन के मामले 59% और गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता 70% तक।

एमआई के शुरुआती चरणों में, एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल का अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया है, लंबे समय तक उपयोग के साथ - कार्वेडिलोल, मेटोपोलोल और प्रोप्रानोलोल। चयनात्मक β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जाती है, हालांकि, यह मानने का कारण है कि एमआई में लाभकारी प्रभाव इस वर्ग की सभी दवाओं की विशेषता है, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाले लोगों को छोड़कर।

COMMIT/CCS-2 अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी MI के रोगियों को β-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश नहीं करता है, सिवाय इसके कि जब रक्तचाप (BP) नियंत्रण की आवश्यकता हो। यूरोपीय (ईएससी) और रूसी विशेषज्ञ क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) और आवर्तक दर्द सिंड्रोम के मामलों में रोगियों में अंतःशिरा β-ब्लॉकर्स के व्यापक उपयोग का सुझाव देते हैं। विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एमआई के पहले दिन से सभी रोगियों के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में बीएबी का मौखिक प्रशासन शुरू किया जाना चाहिए और अनिश्चित काल तक जारी रखा जाना चाहिए, केवल गंभीर दुष्प्रभाव होने पर ही उपचार रोकना चाहिए।

कम एलवी सिकुड़न वाले रोगियों में, साथ ही मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता की उपस्थिति में β-ब्लॉकर्स लेने से सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है। β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र चरण में गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में contraindicated है। सापेक्ष contraindications की उपस्थिति में, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, और बिना रुकावट के प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, साथ ही एलवी सिकुड़न के एक स्पष्ट उल्लंघन वाले रोगियों में, β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, न्यूनतम खुराक से शुरू होता है।

एसीई अवरोधक

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन I के एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एआईआई में रूपांतरण को रोकते हैं, न्यूरॉन्स के अंत और एडीएच के स्राव से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करते हैं, साथ ही साथ एल्डोस्टेरोन; ब्रैडीकाइनिन के गठन और परिसंचारी एनयूपी के स्तर में वृद्धि, विभिन्न प्रकार के हेमोडायनामिक प्रभाव होते हैं: संवहनी प्रतिरोध को कम करें और इसके अतिवृद्धि के प्रतिगमन के कारण एलवी डायस्टोलिक भरने को सामान्य करें। एसीई अवरोधक प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं, रक्त रियोलॉजी और एंडोथेलियल डिसफंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, और इसमें विरोधी भड़काऊ, एंटीरैडमिक, एंटी-इस्केमिक और एंटीजेनल प्रभाव होते हैं।

एसीई अवरोधक एएचएफ के उपचार में बहुत व्यावहारिक महत्व रखते हैं, साथ ही एमआई वाले रोगियों में सीएचएफ को रोकने के साधन भी हैं। अध्ययन CONSENSUS II, CATS, SMILE, GISSI-3, ISIS-4, PRACTICAL, CCS-I और FAMIS ACE अवरोधकों के शुरुआती नुस्खे (MI के पहले दिन से) के लिए समर्पित थे।

CONSENSUS II अध्ययन, जिसमें एमआई के पहले दिन से अंतःशिरा और फिर मौखिक रूप से एनालाप्रिल के उपयोग का अध्ययन किया गया था, धमनी हाइपोटेंशन के अधिक लगातार विकास के कारण मुख्य समूह में मृत्यु दर में 9% की अविश्वसनीय वृद्धि के कारण समय से पहले रोक दिया गया था। हालांकि, बड़े-फोकल एमआई वाले रोगियों में, एनालाप्रिल ने एलवी रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं को कम कर दिया, जीवन के पूर्वानुमान में सुधार किया और जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर दिया।

ISIS-4 अध्ययन में, कैप्टोप्रिल समूह में 5 सप्ताह के उपचार के बाद, मृत्यु दर में 7% की उल्लेखनीय कमी देखी गई - मुख्य रूप से MI के पूर्वकाल स्थानीयकरण और 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में।

स्माइल अध्ययन में, ज़ोफेनोप्रिल के साथ इलाज किए गए पिछले थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) के बिना पूर्वकाल एमआई वाले रोगियों ने कुल मृत्यु दर में 25%, एचएफ मृत्यु दर में 31% और 6 सप्ताह के उपचार के बाद अचानक मृत्यु में 63% की गैर-महत्वपूर्ण कमी दिखाई। गंभीर CHF विकसित होने का जोखिम 46% तक काफी कम हो गया था। एक वर्ष के अवलोकन के बाद, समग्र मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी 29% थी। उपचार की सबसे बड़ी प्रभावशीलता बार-बार एमआई, साथ ही उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में नोट की गई थी।

जीआईएसएसआई -3 अध्ययन में, 6 सप्ताह के बाद लिसिनोप्रिल के साथ इलाज किए गए एमआई वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर 11% कम थी। टीएलटी के बाद एमआई वाले रोगियों में लिसिनोप्रिल के प्रारंभिक प्रशासन की प्रभावशीलता की भी पुष्टि की गई थी।

टीएलटी से गुजरने वाले पूर्वकाल एमआई वाले रोगियों में थेरेपी के लिए फॉसिनोप्रिल के प्रारंभिक जोड़ से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई और गंभीर एचएफ की घटनाओं में 36% की कमी आई, और रोग का निदान में सुधार एलवी रीमॉडेलिंग पर प्रभाव पर निर्भर नहीं था।

एसीई इनहिबिटर (एमआई के तीसरे दिन से) के देर से प्रशासन का अध्ययन सेव, ट्रेस, एयर और प्रीमी अध्ययनों में किया गया था। SAVE अध्ययन में, स्पर्शोन्मुख LV शिथिलता वाले रोगियों का इलाज कैप्टोप्रिल की बढ़ती खुराक के साथ किया गया था। मृत्यु दर में 21% की उल्लेखनीय कमी, गंभीर CHF के विकास का जोखिम 37%, आवर्तक MI में 25% की कमी का पता चला।

रोग के तीसरे -10 वें दिन से शुरू होने वाले रामिप्रिल की नियुक्ति के साथ, एमआई की तीव्र अवधि में दिल की विफलता के लक्षण वाले रोगियों में, मृत्यु दर में 27% की उल्लेखनीय कमी देखी गई, जबकि रोगियों में अधिक प्रभाव देखा गया। 65 वर्ष से अधिक और सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ। घरेलू लेखकों के इसी तरह के काम में, हेमोडायनामिक मापदंडों पर रामिप्रिल थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव और दिल की विफलता से जटिल एमआई वाले रोगियों में एलवी सिकुड़न का भी पता चला था।

PREAMI अध्ययन ने LV रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं को कम करने और मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में CHF की घटनाओं को कम करने में पेरिंडोप्रिल की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया।

MI के रोगियों में आपस में ACE अवरोधकों की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं। व्यावहारिक अध्ययन में, 3 महीने के उपचार के बाद मृत्यु दर और वैश्विक एलवी मायोकार्डियल सिकुड़न के मामले में एनालाप्रिल कैप्टोप्रिल की तुलना में अधिक प्रभावी था। N.B के काम में सिदोरेनकोवा एट अल। (1999) ने पूर्वकाल एमआई वाले रोगियों में एनालाप्रिल की तुलना में फ़ोसिनोप्रिल की अधिक स्पष्ट एंटीजेनल और एंटीरियथमिक गतिविधि का खुलासा किया।

बड़े अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एसीई इनहिबिटर की नियुक्ति से दिल का दौरा पड़ने के बाद मृत्यु के जोखिम में 26%, आवर्तक एमआई में 20% और CHF के लिए अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम में 27% की कमी आती है।

वर्तमान में, एमआई के रोगियों में पहले दिन से शुरू होने वाले एसीई अवरोधकों के उपयोग की आवश्यकता संदेह में नहीं है। फिर भी, कोई आम सहमति नहीं है: क्या एसीई इनहिबिटर सभी रोगियों या केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों को निर्धारित किया जाना चाहिए? इस प्रकार, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में सभी रोगियों के लिए एक एसीई अवरोधक की नियुक्ति की सिफारिश करता है, इसके बाद चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता के 6 सप्ताह के बाद एक निर्धारण किया जाता है। ESC (2008) की सिफारिश है कि ACE अवरोधकों का उपयोग केवल LV इजेक्शन अंश (EF) वाले रोगियों में ही किया जाना चाहिए।< 40 % или признаками СН, а их длительный прием не является обязательным для больных, перенесших ИМ без АГ, признаков СН и с сохранной систолической функцией ЛЖ. Эксперты ВНОК подчеркивают, что ИАПФ особенно эффективны у больных с обширным некрозом миокарда, сниженной ФВ ЛЖ (< 40 %), симптомами СН, сахарным диабетом. Вместе с тем они улучшают прогноз и у больных без клинически значимого снижения ФВ. Лечение ИАПФ следует начинать как можно раньше, при стабилизации гемодинамики и в отсутствие противопоказаний продолжать неопределенно долго.

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)

एमआई के रोगियों में एसीई इनहिबिटर की उच्च दक्षता के बावजूद, ये दवाएं सूखी खांसी, एंजियोएडेमा, सिरदर्द जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, जिससे उन्हें 10-20% रोगियों में लेना असंभव हो जाता है, साथ ही धमनी हाइपोटेंशन, जो आगे चलकर कोरोनरी छिड़काव बिगड़ता है। ACE अवरोधक ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को बाधित करते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन और नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, लेकिन RAAS पर उनका प्रभाव बहुत अस्थिर होता है। वे सभी प्रकार के एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स पर एआईआई की कार्रवाई को बाधित करते हैं: दोनों जो नकारात्मक प्रतिक्रियाओं (एटी 1) को निर्धारित करते हैं और जो संभावित रूप से लाभकारी ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव (एटी 2) की मध्यस्थता करते हैं। एसीई अवरोधकों की कार्रवाई को सीमित करने वाला एक अन्य कारक एआईआई के गठन के लिए स्थानीय "गैर-एसीई-निर्भर" मार्गों का अस्तित्व है। इस संबंध में, रिसेप्टर स्तर पर आरएएएस को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग अधिक उचित प्रतीत होता है। एसीई अवरोधकों की तुलना में बार के कम दुष्प्रभाव होते हैं (विशेष रूप से, उनके पास "पहली खुराक" प्रभाव नहीं होता है), कम स्पष्ट हाइपररेनिनमिया का कारण बनता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन के स्तर को कम करता है, और एलवी हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बन सकता है। वे रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं, एंडोथेलियल डिसफंक्शन पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और एलवी रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं को धीमा कर देते हैं।

CHF में ACE अवरोधकों और BARs के तुलनात्मक अध्ययन से परस्पर विरोधी परिणाम मिले हैं। ELITE अध्ययन में, CHF वाले रोगियों में मृत्यु के जोखिम (विशेष रूप से अचानक मृत्यु) में उल्लेखनीय कमी पाई गई, जिन्होंने कैप्टोप्रिल की तुलना में लोसार्टन लिया। हालांकि, एलीट II अध्ययन, जिसमें समान दवाओं की तुलना की गई थी, ने एसीई इनहिबिटर पर बार के लाभों की पुष्टि नहीं की, जो कि सीएफ़एफ़ वाले रोगियों के पूर्वानुमान पर उनके प्रभाव के संदर्भ में थे। CHF के रोगियों में ACE अवरोधकों और BAR के साथ संयुक्त चिकित्सा की व्यवहार्यता का अध्ययन कई अध्ययनों में किया गया है। इन दवाओं के साथ उपचार की एक साथ दीक्षा ने रुग्णता और मृत्यु दर पर अतिरिक्त प्रभाव के बिना दुष्प्रभावों की संख्या में काफी वृद्धि की, हालांकि, पहले से ही एसीई अवरोधक लेने वाले रोगियों में चिकित्सा के लिए एक बार (कैंडेसार्टन या वाल्सर्टन) को जोड़ने से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई और CHF में 13- पंद्रह प्रतिशत की वृद्धि के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति।

एमआई के साथ रोगियों में बार के उपयोग पर पहले डेटा ने नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक मापदंडों पर उनके सकारात्मक प्रभाव की परिकल्पना की पुष्टि की, एसीई अवरोधकों के प्रभावों की तुलना में, कम साइड इफेक्ट के साथ। एक। पार्कहोमेंको एट अल। (2000) ने एमआई के पहले दिन से शुरू होने वाले इर्बेसार्टन और कैप्टोप्रिल के संयुक्त उपयोग की सुरक्षा का खुलासा किया, जिसमें एक अधिक स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव और नेक्रोसिस के आकार पर एक तुलनीय प्रभाव के साथ-साथ दिल के शुरुआती रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाएं भी शामिल हैं। कैप्टोप्रिल के स्वतंत्र उपयोग की तुलना में। इसी तरह के परिणाम एनालारिल और लोसार्टन के सह-प्रशासन के साथ प्राप्त किए गए थे।

एएचएफ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एमआई रोगियों में एक एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) बनाम एक बार (लोसार्टन) की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए पहला प्रमुख अध्ययन ऑप्टिमाल अध्ययन (एन = 5477, औसत अनुवर्ती 2.7 वर्ष) था। लोसार्टन समूह में समग्र मृत्यु दर थोड़ी अधिक (18% बनाम 16%) थी, लेकिन हृदय की मृत्यु दर काफी अधिक थी। अचानक मृत्यु और एचएफ के बिगड़ने को रोकने के लिए दवाओं की क्षमता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। लोसार्टन समूह में साइड इफेक्ट और ड्रग विदड्रॉल रेट की संख्या कम थी। शायद परिणाम लोसार्टन (50 मिलीग्राम / दिन) की अपर्याप्त खुराक या दवा के लिए अपर्याप्त अनुमापन योजना के कारण थे।

वैलिएंट अध्ययन (एन = 14703) ने एएचएफ और/या एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन द्वारा जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में कैप्टोप्रिल और उनके संयोजन की तुलना में वाल्सर्टन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया। अनुवर्ती 36 महीनों के बाद, तीनों समूहों में मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और हृदय मृत्यु दर, आवर्तक रोधगलन का जोखिम या CHF की घटना में कोई अंतर नहीं था। कैप्टोप्रिल की तुलना में वाल्सर्टन लेते समय साइड इफेक्ट कम आम थे, लेकिन दवाओं के संयोजन के साथ, साइड इफेक्ट की आवृत्ति काफी अधिक थी। अध्ययन के परिणामों ने साबित कर दिया कि वाल्सर्टन एमआई के रोगियों में एसीई अवरोधकों का एक विकल्प हो सकता है, लेकिन एसीई अवरोधकों और बार के संयोजन के साथ आरएएएस के अधिक पूर्ण नाकाबंदी के लाभ की परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई थी। यूरोपीय और रूसी सिफारिशों के अनुसार, एसीई इनहिबिटर और बार का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है, जिन्हें वैकल्पिक आधार पर रोधगलन हुआ है, जो सहनशीलता और आर्थिक सहित कुछ अन्य कारणों पर निर्भर करता है। एमआई के बाद बार के दीर्घकालिक उपयोग का अनुभव बहुत कम है, इसलिए, ईएफ 40% और / या एचएफ और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ एसीई अवरोधकों के असहिष्णुता के मामलों में बार का उपयोग किया जाना चाहिए।

एल्डोस्टेरोन विरोधी

एमआई की लंबी अवधि की अवधि पर एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी का सकारात्मक प्रभाव EPHESUS अध्ययन में सामने आया था, जिसमें एएचएफ या एलवी शिथिलता के विकास से जटिल एमआई वाले 6632 रोगी शामिल थे। मानक चिकित्सा के अलावा, मुख्य समूह के रोगियों को चयनात्मक एल्डोस्टेरोन अवरोधक इप्लेरोनोन निर्धारित किया गया था। 16 महीनों के बाद, समग्र मृत्यु दर (नियंत्रण समूह में 16.7% की तुलना में 14.4%) और हृदय संबंधी कारणों से अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई। मृत्यु दर में कमी अचानक मृत्यु की आवृत्ति में कमी के कारण थी। इप्लेरोन थेरेपी का सबसे बड़ा प्रभाव इसके प्रारंभिक प्रशासन (एमआई के 3-7 वें दिन पर) के साथ देखा गया था।

डी. फ्रैकारोलो एट अल। (2005) ने एक प्रयोग में इप्लेरोनोन और बार इर्बसेर्टन के सह-प्रशासन के लाभ को पोस्ट-इन्फार्क्शन एलवी रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं पर इसके प्रभाव के संदर्भ में प्रकट किया।

एमआई में गैर-चयनात्मक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी स्पिरोनोलैक्टोन के उपयोग का अध्ययन केवल छोटे अध्ययनों में किया गया है। एम। हयाशी एट अल के अनुसार। (2003), प्राथमिक पूर्वकाल एमआई वाले रोगियों के लिए स्पिरोनोलैक्टोन का प्रारंभिक प्रशासन मायोकार्डियल कोलेजन संश्लेषण की गतिविधि को दबाकर एलवी रीमॉडेलिंग को रोकता है। सफल टीएलटी के बाद मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में स्पिरोनोलैक्टोन और बार (लोसार्टन) के साथ दीर्घकालिक संयोजन चिकित्सा ने CHF की प्रगति को धीमा कर दिया और अकेले लोसार्टन की तुलना में मृत्यु दर को कम कर दिया।

वीएनओके और ईएससी की सिफारिशों के अनुसार, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की नियुक्ति उन रोगियों के लिए इंगित की गई है जिनके पास ईएफ के साथ एमआई है< 40 % в сочетании с симптомами СН или страдающим сахарным диабетом. Обязательным условием для начала лечения являются уровень креатинина в крови: у мужчин - < 220 мкмоль/л, у женщин - < 177 мкмоль/л, а также концентрация калия не более 5 ммоль/л.

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक

1970 के दशक के मध्य में पहले रेनिन इनहिबिटर (एनालकिरेन, रेमिरेन, ज़ंकिरेन) को संश्लेषित किया गया था। हालांकि, उनके नैदानिक ​​उपयोग को जठरांत्र संबंधी मार्ग में कम जैवउपलब्धता, कम आधा जीवन, और टैबलेट के रूप में घटकों की खराब स्थिरता द्वारा सीमित किया गया है। किरेन्स के लिए पहली सफलता रेनिन के एक गैर-पेप्टाइड कम आणविक भार अवरोधक एलिसिरिन के संश्लेषण के बाद आई। 2007 में, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एलिसिरिन की सिफारिश की गई थी, और एक साल बाद, CHF के रोगियों में इसके उपयोग की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी सामने आई।

2010 में, एसीएस वाले रोगियों में एलिसिरिन के उपयोग पर दो अध्ययनों के परिणाम प्रस्तुत किए गए थे। ASPIRE अध्ययन में 820 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें पिछले 2-6 सप्ताह में बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (EF) के लक्षण थे।< 45 % и зона акинезии >बीस %)। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: उनमें से एक में, रोगियों को एलिसिरिन प्राप्त हुआ, दूसरे में - इष्टतम मानक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसबो, जिसमें स्टैटिन, β-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एसीई इनहिबिटर शामिल थे। 36 सप्ताह के उपचार के बाद प्लेसबो की तुलना में एलिसिरिन समूह में बाएं वेंट्रिकल की संरचना और कार्य को दर्शाने वाले मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ। AVANT GARDE-TIMI 43 अध्ययन (n = 1101) ने संरक्षित LV फ़ंक्शन वाले ACS रोगियों में हेमोडायनामिक बोझ को कम करने के लिए RAAS को जल्द से जल्द अवरुद्ध करने की आवश्यकता की जांच की। मरीजों को मानक चिकित्सा के अलावा वाल्सार्टन, एलिसिरिन, उनका संयोजन या प्लेसीबो प्राप्त हुआ। प्लेसबो की तुलना में वाल्सर्टन, एलिसिरिन या उनके संयोजन के साथ मस्तिष्क के एनयूपी स्तर को कम करने में आरएएएस को अवरुद्ध करने का कोई लाभ नहीं था। इस प्रकार, एस्पायर और AVANT GARDE-TIMI 43 अध्ययनों के परिणाम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधकों के उपयोग की संभावनाओं पर संदेह करते हैं।

वासोपेप्टिडेज़ अवरोधक

तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ (एनईपी) की नाकाबंदी एनयूपी के क्षरण को कम करके उनके जीवनकाल को बढ़ाने में मदद करती है। एचएफ के उपचार के लिए वैसोपेप्टिडेस का निषेध एक आकर्षक दृष्टिकोण है। नैदानिक ​​परीक्षणों के चरण में कई दवाएं हैं जो एक साथ एनईपी और एसीई को अवरुद्ध करती हैं। एसीई और एनईपी का एक साथ निषेध एनयूपी के नैट्रियूरेटिक और वासोडिलेटरी प्रभाव को बढ़ाता है, एआईआई के गठन को रोकता है और ब्रैडीकाइनिन और एड्रेनोमेडुलिन सहित अन्य वैसोडिलेटरी पेप्टाइड्स के आधे जीवन को बढ़ाता है। दवाओं के प्रीक्लिनिकल और पहले नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने CHF के उपचार के लिए अपनी उच्च प्रभावकारिता दिखाई: संवहनी रीमॉडेलिंग और मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में कमी आई, नैट्रियूरेटिक, मूत्रवर्धक और एंटीप्रोफाइलरेटिव क्रियाएं विकसित हुईं।

सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला ACE अवरोधक/NEP omapatrilat है। प्रारंभिक नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों ने CHF और AH के रोगियों में दवा की उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया, हालांकि, बाद के अध्ययनों से पता चला है कि CHF और AH दोनों के रोगियों के उपचार में ACE अवरोधक enalapril पर omapatrilat का कोई लाभ नहीं है।

उसी समय, ओमापेट्रिलैट के उपचार में एंजियोएडेमा की घटना काफी अधिक थी, जो व्यापक चिकित्सा पद्धति में इसकी शुरूआत के लिए एक गंभीर बाधा है। MI के प्रायोगिक मॉडल में, omapatrilat ACE अवरोधकों से बेहतर था, हालाँकि, MI के रोगियों में नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में vasopeptidase अवरोधकों के उपयोग का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी

एंडोटिलिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी एचएफ के इलाज के नए तरीकों में से एक हो सकती है, जिसमें उन रोगियों को भी शामिल किया गया है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है। गैर-चयनात्मक ईटीए और ईटीबी रिसेप्टर विरोधी (बोसेंटन, एनरासेंटन और टेज़ोसेंटन सोडियम) और चयनात्मक ईटीए रिसेप्टर विरोधी (एम्ब्रिसेंटन, एट्रासेंटन, डारुसेंटन और साइटैक्सेंटन) हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए इस समूह की दवाओं के उपयोग के परिणाम सबसे उत्साहजनक हैं।

एमआई में एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी के उपयोग का अध्ययन केवल प्रायोगिक अध्ययनों में किया गया है। एमआई के रोगियों में उनके उपयोग के लिए एक शर्त जी निकोली एट अल द्वारा अध्ययन हो सकता है। (2006), जिन्होंने पाया कि एंडोटिलिन-1 का उच्च स्तर प्राथमिक एमआई वाले रोगियों में पर्क्यूटेनियस मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के दौरान नो-रिफ्लो घटना की घटना से जुड़ा है। इन आंकड़ों से पता चलता है कि एंडोटिलिन -1 प्रतिपक्षी का उपयोग आपातकालीन और विलंबित एंडोवास्कुलर हस्तक्षेपों में नो-रिफ्लो घटना के उपचार और रोकथाम में प्रभावी हो सकता है।

नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स

दवा नेसिरिटाइड संरचनात्मक रूप से अंतर्जात मानव मस्तिष्क एनयूपी के समान है जो ई. कोलाई द्वारा पुनः संयोजक डीएनए तकनीक का उपयोग करके निर्मित होता है। 2001 में, एएचएफ के उपचार के लिए एफडीए द्वारा नेसिरिटाइड को मंजूरी दी गई थी और तीव्र रूप से विघटित एचएफ वाले रोगियों में पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में सिफारिश की गई थी। 2005 में, सैकनर-बर्नस्टीन एट अल द्वारा CHF अपघटन के उपचार में नेसिरिटाइड के उपयोग पर कई बड़े अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण। ने दिखाया कि दवा मृत्यु के अल्पकालिक जोखिम को बढ़ा सकती है और गुर्दे के कार्य को खराब कर सकती है, लेकिन बाद में इन आंकड़ों की पुष्टि नहीं की गई। हालांकि, एचएफ के उपचार में नेसिरिटाइड की भूमिका को अभी भी स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

एमआई के रोगियों में एनयूपी का उपयोग कम व्यावहारिक रुचि नहीं है। एचएच के अनुसार चेन एट अल। (2009), पूर्वकाल एमआई वाले रोगियों में 72 घंटे के लिए नेसिरिटाइड की कम खुराक का जलसेक एल्डोस्टेरोन स्राव को दबा देता है, बाएं वेंट्रिकल की संरचना और कार्य की रक्षा करता है, इसके ईएफ में वृद्धि और अंत-डायस्टोलिक मात्रा (ईडीवी) में कमी के बाद। महीना।

आर.जे. हिलॉक एट अल। (2008) ने दिखाया कि एमआई के रोगियों के लिए नेसिरिटाइड का प्रशासन कार्डियोप्रोटेक्टिव बायोमार्कर और अनुकूल एलवी रीमॉडेलिंग के स्तर में वृद्धि को प्रेरित करता है। नेसिरिटाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, ईडीवी में वृद्धि नहीं हुई और इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार एलवी एंड-सिस्टोलिक मात्रा में कमी देखी गई, इसके अलावा, एनयूपी और चक्रीय एचएमएफ के स्तर में वृद्धि देखी गई।

एम. किताकाज़ एट अल। (2007) में पाया गया कि एमआई (परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन के बाद एनएलपी का 72-घंटे का इंजेक्शन) के लिए मानव अलिंद एनएलपी को रीपरफ्यूजन थेरेपी में शामिल करने से रोधगलितांश क्षेत्र में 14.7% की कमी आई और 6-12 के बाद एलवी ईएफ में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। समूह प्लेसीबो की तुलना में महीनों, लेकिन साथ ही धमनी हाइपोटेंशन बहुत अधिक बार विकसित हुआ।

प्रारंभिक डेटा एमआई के रोगियों में एनयूपी की प्रभावशीलता को दर्शाता है, लेकिन केवल बड़े अध्ययन ही एमआई और इसकी जटिलताओं के उपचार में उनके स्थान का निर्धारण करेंगे।

वैसोप्रेसिन रिसेप्टर विरोधी

वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रतिकूल रूप से प्रभावित किए बिना एक्वारिसिस को बढ़ावा देते हैं। गैर-चयनात्मक V1A/V2 रिसेप्टर विरोधी (कोनिवाप्टन) और चयनात्मक V1A- (relcovaptan), V1B (नेलिवप्टन) और V2 रिसेप्टर विरोधी (टोल्वाप्टन, सातवाप्टन, मोजावप्टन और लिक्सीवाप्टन) हैं। CHF के रोगियों सहित, हाइपोनेट्रेमिया के सुधार के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में कोनिवाप्टन और टॉल्वाप्टन के उपयोग को मंजूरी दी गई है। टॉलवैप्टन को मानक चिकित्सा में जोड़ने से तीव्र रूप से विघटित एचएफ वाले रोगियों में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सुधार होता है, लेकिन मृत्यु दर और प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं को प्रभावित नहीं करता है। एमआई में इस समूह की दवाओं के उपयोग का अनुभव प्रयोगात्मक डेटा द्वारा सीमित है।

इस प्रकार, आज तक, एमआई के रोगियों में न्यूरोहुमोरल सिस्टम की गतिविधि के औषधीय सुधार के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं। जांच के तहत नई दवाओं में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स सबसे आशाजनक प्रतीत होते हैं, उनके नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग की संभावनाओं के लिए बड़े अध्ययनों में अध्ययन की आवश्यकता होती है।

कोकोरिन वैलेन्टिन अलेक्जेंड्रोविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्पताल विभाग के सहायक रूसी राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के वैज्ञानिक सचिव, रोसद्राव के रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के चिकित्सा नंबर 1।

ईमेल: [ईमेल संरक्षित];

वोलोव निकोलाई अलेक्जेंड्रोविच- चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्पताल चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर रोसद्राव के रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के नंबर 1।

वोनोक मायोकार्डियल इंफार्क्शन 2010

दृष्टि इंद्रियों का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है। लेकिन आज बच्चों की आंखें पहले से कहीं ज्यादा खतरे में हैं - सभी तरह के गैजेट बच्चे के जीवन को लगभग पालने से भर देते हैं। दृष्टि के अंग जो पूरी तरह से नहीं बनते हैं वे इस हानिकारक प्रभाव के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। क्या करें?