नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "चोटों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। आपातकालीन देखभाल के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल आपात स्थिति में मस्तिष्क के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

नैदानिक ​​प्रोटोकॉल

"आपातकालीन चिकित्सा सहायता का प्रावधान"

चोटों के साथ"

1. इस दस्तावेज़ को मुख्य आपातकालीन चिकित्सक के आदेश "सं. ______ दिनांक _____ ___________ 2009 द्वारा अनुमोदित और लागू किया गया है।

2. इस दस्तावेज़ को विकसित करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था:

2.1. "पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानक" प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर द्वारा संपादित, 23 पर ROSMP के कांग्रेस द्वारा अनुमोदित, "नेवस्की डायलेक्ट", सेंट पीटर्सबर्ग

2.2. "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए दिशानिर्देश", प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुशंसित, "जियोटार-मीडिया", मॉस्को, 2007

3. दस्तावेज़ का संशोधन - 01.

माना

( सी ) यह दस्तावेज़ नोवोसिबिर्स्क एम्बुलेंस स्टेशन की संपत्ति है और बिना अनुमति के आंशिक या पूरी तरह से पुन: प्रस्तुत और वितरित नहीं किया जा सकता है

1 उपयोग का क्षेत्र

1.1. नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के लिए सामान्य आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, जो नैदानिक, चिकित्सीय और सामरिक उपायों के प्रकार और दायरे के मामले में होते हैं। दर्दनाक चोटेंआपातकालीन चरण में।

1.2. यह दस्तावेज़ सबस्टेशनों के प्रबंधकों और मोबाइल एम्बुलेंस टीमों के चिकित्सा कर्मियों के लिए है।

2. निदान के सामान्य सिद्धांत और आपातकालीन देखभालचोटों के साथ

आघात बाहरी कारकों (यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विद्युत, विकिरण) के शरीर के संपर्क का परिणाम है, जिससे अंगों और ऊतकों में शारीरिक संरचना और शारीरिक कार्यों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, साथ में स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रियाऔर विघटन का जोखिम महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यजीव।

एम्बुलेंस चरण के कार्य:

· जल्दी और दर्दनाक रूप से निदान;

· जीवन-धमकाने वाले विकारों के साथ रोगी की स्थिति को स्थिर या सुधारना;

एक रैखिक या विशेष टीम द्वारा इसके कार्यान्वयन की संभावना के साथ परिवहन की अवधि का अनुमान लगाएं।

4. निचले अंग की चोट

5. रीढ़ की हड्डी की चोट

7. स्पाइनल और स्पाइनल इंजरी वाले मरीजों को चिकित्सा सहायता का एल्गोरिदम

उच्च रक्तचाप संकट

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) संकट को रक्तचाप में अचानक वृद्धि के रूप में समझा जाता है, जिसके साथ नैदानिक ​​लक्षणऔर लक्षित अंगों (मस्तिष्क, आंख, हृदय, गुर्दे) को नुकसान से बचाने के लिए इसकी तत्काल कमी (जरूरी नहीं कि सामान्य हो) की आवश्यकता है।

जटिल और जटिल संकट हैं, और विकास के तंत्र के अनुसार - टाइप I (सिम्पैथोएड्रेनल) और टाइप II (पानी-नमक) और मिश्रित।

सहानुभूतिपूर्ण संकट

कारण: सहानुभूति सक्रियण तंत्रिका प्रणाली, जो हृदय के काम में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और परिधीय प्रतिरोध की ओर जाता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन।

: हाइपरटोनिक रोग (धमनी का उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक रोगहृदय, अंतःस्रावी विकृति, कोई विकृति नहीं।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. सिरदर्द।

2. आंखों के सामने "ग्रिड"।

3. मतली और उल्टी।

4. दिल के क्षेत्र में दर्द

5. हर तरफ कांपना।

उद्देश्य –

1. साइकोमोटर उत्तेजना।

2. चेहरे का हाइपरमिया।

3. नाड़ी तनावपूर्ण, क्षिप्रहृदयता है।

4. रक्तचाप बढ़ जाता है, खासकर सिस्टोलिक।

उपकरण के आधार पर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पूर्ण या अधूरी हो सकती है (यदि रक्तचाप को मापना असंभव है, तो रोगी के पिछले अनुभव और नाड़ी की गुणवत्ता पर ध्यान दें)।

प्राथमिक चिकित्सा

1. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को शांत करें।

2. मतली और / या उल्टी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में:

एक उठे हुए हेडबोर्ड और निचले पैरों या सीट के साथ लेटें;

बी / उल्टी की उपस्थिति में

तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं

एक उभरे हुए हेडबोर्ड और निचले पैरों (या बैठे) के साथ दाईं ओर लेटें,

उल्टी में मदद करें।

3. डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ताजी हवा दें - आर्द्रीकृत ऑक्सीजन।

4. हो सके तो बछड़े की मांसपेशियों पर सरसों के मलहम लगाएं या अपने पैरों को नीचे करें घुटने के जोड़और हाथ कोहनियों तक गर्म पानी में डालें।

5. मतली और / या उल्टी की अनुपस्थिति में, मदरवॉर्ट टिंचर की 30 - 40 बूंदें या वेलेरियन, कोरवालोल या वालोकॉर्डिन टिंचर की 15 - 20 बूंदें, 50 मिलीलीटर पानी में पतला करें।

6. आप रोगी के अनुभव, उसके एलर्जी के इतिहास के आधार पर कोरिनफर या कॉर्डाफेन (शॉर्ट-एक्टिंग निफेडिपिन्स) की एक गोली, या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली (नाइट्रोस्प्रे इंजेक्ट), या क्लोनिडीन, या कैपोटेन दे सकते हैं। दवाओं की उपस्थिति। ऐसी दवाएं देना असंभव है जो रोगी ने कभी नहीं ली हो।

7. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या रोगी को ऐसे स्थान पर ले जाएं जहां वह चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सके।

8. एक ईसीजी लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सन (रिलेनियम), क्लोरप्रोमेज़िन, जीएचबी 1-2 ampoules।

2. पेंटामाइन घोल 1% - 1 मिली, खारा घोल 0.9% 10 मिली।

3. सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन घोल।

4. फेंटोलामाइन का घोल।

5. ड्रॉपरिडोल घोल 0.25% 2 - 5 मिली।

6. डिबाज़ोल घोल 1% 5-8 मिली।

7. ओब्ज़िडन 10-40 मिलीग्राम।

स्थिति नियंत्रण:

शिकायतों की गतिशीलता: व्यक्तिपरक सुधार की कमी, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से बढ़े हुए सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति पर ध्यान दें) आंदोलन विकारों की शिकायतों के लिए)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभावित रूप से भ्रमित चेतना और संकट की जटिलताओं के साथ कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

दृश्य हानि की उपस्थिति / गिरावट;

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति;

रक्तचाप को मापते समय, हम रक्तचाप में कमी की गति और परिमाण पर ध्यान देते हैं (पहले दो घंटों के दौरान, वे मूल के 20-25% से अधिक नहीं कम करते हैं, जब तक कि डॉक्टर एक अलग आहार निर्धारित न करें)। रक्तचाप माप की आवृत्ति - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है (हर 30 मिनट में कम से कम एक बार);

नाड़ी और हृदय गति का आकलन करते हुए, हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ इसके संबंध पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक एक नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, मूल से ऊपर टैचीकार्डिया, विशेष रूप से ऊपर की उपस्थिति है। 140 प्रति मिनट);

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: उत्पीड़न के साथ संभव मंदनाड़ी श्वसन केंद्रतीव्र हृदय विफलता के विकास में ड्रग थेरेपी और क्षिप्रहृदयता के कारण

संकट की अन्य जटिलताएँ - नाक से खून आना.*

* जब उपरोक्त परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो किसी अन्य प्रोटोकॉल पर स्विच करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, नकसीर, तीव्र हृदय विफलता, और इसी तरह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की स्थिति में मदद)।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

3. श्वसन संबंधी कोई विकार नहीं हैं।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

6. संकट की जटिलताओं और उसके उपचार का विकास नहीं हुआ।

जल-नमक संकट में आपातकालीन सहायता प्रदान करने का प्रोटोकॉल

कारण: परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, जो मात्रा अधिभार की ओर ले जाती है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और परिधीय प्रतिरोध।

उत्तेजक कारक: आहार का उल्लंघन - नमक और तरल का दुरुपयोग, शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द, चक्कर आना।

2. आंखों के सामने "ग्रिड", आंखों में दबाव।

3. कानों में शोर, श्रवण दोष।

4. मतली और उल्टी।

5. चाल विकार।

6. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

उद्देश्य –

1. बाधित, विचलित।

2. चेहरा पीला, फूला हुआ, त्वचा सूजी हुई है।

3. नाड़ी तनावपूर्ण है, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति है।

4. रक्तचाप बढ़ जाता है, खासकर डायस्टोलिक।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. मतली और / या उल्टी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में

तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं

यदि पैरों में सूजन न हो तो एक उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लेट जाएं या बैठ जाएं;

बी / उल्टी की उपस्थिति में

तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं

उठे हुए हेडबोर्ड के साथ दायीं ओर लेटें (या यदि पैरों में सूजन न हो तो आसन करें),

उल्टी में मदद करें।

2. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को शांत करें।

3. ताजी हवा तक पहुंच दें।

4. आप रोगी के अनुभव, उसके एलर्जी के इतिहास और दवाओं की उपस्थिति के आधार पर कोरिनफ़र (शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन), या कैपोटेन, या क्लोनिडाइन, या फ़्यूरोसेमाइड की चबाने योग्य गोली दे सकते हैं। ऐसी दवा देना जो रोगी ने कभी न ली हो, खतरनाक है।

5. एक ईसीजी लें।

6. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या रोगी को ऐसे स्थान पर ले जाएं जहां वह चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सके।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम।

2. एमिनोफिललाइन 2.4% 10 मिली का घोल।

3. कैविंटन, 100 मिली 5% ग्लूकोज।

4. Piracetam या nootropil.

5. मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल 10 मिली।

स्थिति नियंत्रण: या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने या संकट की जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - तीव्र हृदय विफलता, तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और इतने पर।

शिकायतें बदलना- व्यक्तिपरक सुधार की कमी, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से बढ़े हुए सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति पर ध्यान दें) आंदोलन विकारों की शिकायतों के लिए)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभावित रूप से भ्रमित चेतना और संकट की जटिलताओं के साथ कोमा)

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह)

तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति

रक्तचाप को मापते समय, रक्तचाप में कमी की गति और परिमाण पर ध्यान दें (पहले घंटे के दौरान, मूल के 20% से अधिक की कमी न करें, जब तक कि डॉक्टर एक अलग आहार निर्धारित न करे)। रक्तचाप की माप की आवृत्ति - डॉक्टर के पर्चे के अनुसार।

नाड़ी और हृदय गति। हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ संबंध पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक है नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, मूल से ऊपर टैचीकार्डिया)

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: एएचएफ के विकास के साथ ड्रग थेरेपी और टैचीपनिया के कारण श्वसन केंद्र के दमन के साथ संभव ब्रैडीपनिया

मूत्राधिक्य - एक संकट के बाद सामान्य पाठ्यक्रम में - बहुमूत्रता, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

संकट की अन्य जटिलताओं में नकसीर, ऐंठन सिंड्रोम हैं।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गया है।

3. श्वसन संबंधी कोई विकार नहीं हैं।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

6. ईसीजी पर कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

7. संकट की जटिलताओं और उसके उपचार का विकास नहीं हुआ।

एनजाइना के लिए आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल

कारणहमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल होने के कारण इस्किमिया का विकास। अधिक बार परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और / या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता (ऐंठन)।

कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप (HA), CHF, कुछ हृदय दोष, मधुमेह, कोई कार्डियक पैथोलॉजी नहीं।

चिकत्सीय संकेत:

विषयपरक-

1. अलग-अलग तीव्रता के उरोस्थि के पीछे दर्द, छाती के बाएं आधे हिस्से में कम बार, 3-5 मिनट तक रहता है, जो दवाओं (नाइट्रेट्स) की मदद से या उनके बिना भार को कम करके बंद कर दिया जाता है (रोकें, भावनात्मक उतराई)।

उद्देश्य-

1. चेतना स्पष्ट है।

2. शारीरिक रंग की त्वचा, एक्रोसायनोसिस संभव है।

3. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है।

4. हमले के समय लिए गए ईसीजी पर इस्केमिक विकार संभव है।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (एक शांत वातावरण बनाएं, रुकें, बैठें, उठे हुए हेडबोर्ड के साथ लेटें)।

2. जीभ के नीचे दें या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट, और इसी तरह) इंजेक्ट करें, बिना डॉक्टर के पर्चे के 5 मिनट के अंतराल के साथ 3 से अधिक गोलियां (इंजेक्शन) न दें; नाइट्रेट्स के प्रति असहिष्णुता के साथ - एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित शॉर्ट-एक्टिंग निफ्फेडिपिन।

3. समानांतर में या दवाओं के बजाय - व्याकुलता चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, अंगों पर, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को गर्म पानी में घुटनों तक नीचे करें।

4. ताजी हवा दें, तंग कपड़े खोल दें, डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ऑक्सीजन दें।

5. डॉक्टर को सूचित करें, अगर दौरा बंद नहीं हुआ है तो डॉक्टर को बुलाएं।

6. एक ईसीजी लें।

स्थिति नियंत्रण: या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या एक हमले की परिणामी जटिलता की पहचान करने के लिए - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द की तीव्रता (एसीएस के साथ दर्द बढ़ता है और / या बंद नहीं होता है), सिरदर्द की उपस्थिति (नाइट्रेट्स की प्रतिक्रिया)।

उद्देश्यपरक डेटा- नाड़ी की आवृत्ति और लय (आदर्श के करीब, टैचीकार्डिया संभव है)। बीपी - सामान्यीकरण, कमी। एनपीवी सामान्य, तचीपनिया के करीब। ईसीजी इस्किमिया के लक्षण दिखा सकता है।

प्रदर्शन मापदंड:

2. कोई अन्य शिकायत नहीं है।

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर है।

जरूरत पड़ने पर मरीज को अस्पताल पहुंचाएं गहन देखभाल) दर्द से राहत और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद।

तीव्र रोधगलन के लिए आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल

कारणहमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल के कारण इस्किमिया का विकास, जो मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और / या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, ताल गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: IHD, AH (AH), CHF, कुछ हृदय दोष, अन्य मायोकार्डियल रोग, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोग की अनुपस्थिति।

चिकत्सीय संकेत:

विषयपरक -

1. मायोकार्डियल रोधगलन के एक विशिष्ट रूप के साथ, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती के बाएं आधे हिस्से में। दर्द 30 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है, भार को कम करने (रोकना, भावनात्मक उतारना) और / या एंटीजाइनल दवाओं (जैसे, नाइट्रेट्स) की मदद से राहत नहीं मिलती है। पेट के रूप में, दर्द पेट में स्थानीयकृत होता है, मस्तिष्क के रूप में - सिरदर्द, दमा के रूप में - सांस की तकलीफ रेट्रोस्टर्नल दर्द का एक एनालॉग है)।

2. दर्द का संभावित विकिरण बायां हाथ, कंधे का ब्लेड, गर्दन, जबड़ा, दोनों हाथ वगैरह।

3. ताल गड़बड़ी के कारण रुकावट या धड़कन।

उद्देश्य -

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है।

3. शारीरिक रंग की त्वचा, पीला, एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस संभव है। त्वचा अक्सर नम रहती है।

4. नाड़ी नहीं बदली है या विभिन्न लय गड़बड़ी है।

5. बीपी अक्सर कम हो जाता है।

6. श्वसन दर लय, रक्तचाप और संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करती है।

7.ओन ईसीजी परिवर्तनएएमआई के विभिन्न चरणों के लिए विशेषता।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (एक शांत वातावरण बनाएं, एक ऊंचा हेडबोर्ड के साथ लेटें, सामान्य या ऊंचा रक्तचाप के साथ और क्षैतिज रूप से कम रक्तचाप के साथ)।

2. डॉक्टर के पर्चे के बिना जीभ के नीचे दें या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट, और इसी तरह) को 5 मिनट के अंतराल के साथ 3 से अधिक गोलियां (इंजेक्शन) न दें।

3. contraindications की अनुपस्थिति में, एस्पिरिन टैबलेट को चबाने के लिए दें।

4. समानांतर में या दवाओं के बजाय - व्याकुलता चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम, अंगों पर, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को गर्म पानी में घुटनों तक नीचे करें।

5. ताजी हवा दें, तंग कपड़े खोल दें (डॉक्टर के निर्देशानुसार ऑक्सीजन दें)।

6. एक ईसीजी लें।

7. डॉक्टर को सूचित करें, डॉक्टर को बुलाएं (एसएमपी)।

8. परिवहन की स्थिति और विधि का निर्धारण करें। इसके लिए अपनी जरूरत की हर चीज तैयार कर लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

2. नाइट्रस ऑक्साइड और एनेस्थीसिया उपकरण।

3. फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन और इसी तरह।

4. प्रत्यक्ष थक्कारोधी: हेपरिन, अंशांकित और खंडित।

5. इन्फ्यूजन नाइट्रेट्स: नाइट्रोपोलिनफज, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लिसरीन समाधान और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोलने के लिए। विशेष प्रणालियाँ।

6. सहानुभूति अमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोलने के लिए।

1. एएमआई के हाइपोवोलेमिक प्रकार में - रियोपोलिग्लुकिन।

2. कॉर्डारोन, लिडोकेन।

3. ऑक्सीजन देने के लिए सब कुछ तैयार कर लें।

4. रक्त के थक्के या कोगुलोग्राम का समय निर्धारित करने के लिए सब कुछ तैयार करें।

स्थिति नियंत्रण: प्रभावशीलता की अनुमति देता है या मूल्यांकन करता है

चल रही गतिविधियों, या दिल के दौरे की परिणामी जटिलताओं की पहचान करने के लिए - रोधगलितांश क्षेत्र का विस्तार, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल टूटना, अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और दवा से इलाज(पाठ देखें)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और प्रकृति, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, श्वसन संबंधी विकार (एएचएफ की अभिव्यक्ति, ड्रग ओवरडोज)।

उद्देश्यपरक डेटा –

चेतना भ्रमित हो सकती है (दवाओं की कार्रवाई के कारण), दवा-प्रेरित नींद, उत्साह (दवा की अधिक मात्रा) हो सकती है;

नाड़ी अलग हो सकती है (प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए परिवर्तन के पैरामीटर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं), एक तीव्र लय गड़बड़ी हो सकती है (फाइब्रिनोलिटिक्स की शुरूआत के लिए);

हर 20 मिनट में बीपी को नियंत्रित करना (डॉक्टर द्वारा बताए गए नंबरों पर बनाए रखना);

नाड़ी के समानांतर नियंत्रित करने के लिए श्वसन दर;

पर ईसीजी संकेतगतिशीलता में विभिन्न चरणों में एएमआई, अतालता के संकेत संभव हैं;

थक्के का समय हेपरिन के प्रत्येक प्रशासन से पहले निर्धारित किया जाता है;

मूत्राधिक्य नियंत्रण।

प्रदर्शन मापदंड:

1. दर्द सिंड्रोम बंद हो गया।

2. कोई अन्य शिकायत नहीं।

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर है।

4. थक्के का समय - मानक से कम नहीं और मानक से दोगुने से अधिक नहीं। 5. डायरिया पर्याप्त है, 50 मिली/घंटा से कम नहीं।

दर्द से राहत और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।

में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

दायां निलय अपर्याप्तता

कारण: दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी। सिस्टम दबाव में वृद्धि फेफड़े के धमनी. उपरोक्त कारणों का एक संयोजन।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मनो-भावनात्मक अधिभार, बैरोमीटर के दबाव में परिवर्तन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: दाएं वेंट्रिकल और अन्य मायोकार्डियल रोगों का एएमआई, विषाक्त मायोकार्डियल क्षति; कुछ हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पुराने रोगोंफेफड़े (वातस्फीति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस), ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स।

चिकत्सीय संकेत:

विषयपरक -

2. सीने में दर्द।

3. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

4. पैरों पर एडिमा।

उद्देश्य:

1. चेतना अक्सर संरक्षित होती है, इसे भ्रमित किया जा सकता है।

2. मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया।

3. चेहरे, गर्दन, हाथ-पांव का गंभीर सायनोसिस।

4. साँस लेने और छोड़ने के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन और धड़कन, शिरापरक रक्त के खराब बहिर्वाह (प्रवाह) के कारण अधिजठर धड़कन में वृद्धि। 5. पैरों पर एडिमा, अक्सर जलोदर।

6. नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग होती है।

7.BP कम हो जाता है, और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

8. पेट के तालु पर, यकृत में वृद्धि और उसकी व्यथा निर्धारित की जाती है।

9. ईसीजी पर - दाहिने दिल के "प्रबलता" के संकेत या एएमआई के संकेत।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाओ (तकिए में या बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं), अपने पैरों को नीचे करें। पैरों पर एडिमा की उपस्थिति में - पैरों को क्षैतिज रूप से रखें।

3. ताजी हवा तक पहुंच दें, तंग कपड़ों को खोल दें।

4. जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है - एक नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन को आर्द्र किया जाता है।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. नारकोटिक एनाल्जेसिक: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनाइल। एनएलए (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया) के लिए, एक एंटीसाइकोटिक - ड्रॉपरिडोल तैयार करें।

2. फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, फाइब्रिनोलिसिन और इसी तरह।

3. प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स: हेपरिन, अंशांकित और खंडित।

4. सहानुभूति अमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह। 5% और 10% ग्लूकोज 100 - 200 मिली या 0.9% खारा घोलने के लिए।

5. रियोपोलिग्लुकिन 200 मिली।

6. यूफिलिन 2.4% - 10 मिली।

7. नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए सेट करें।

8. रक्त कोगुलेबिलिटी निर्धारित करने के लिए एक सेट।

9. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट करें।

स्थिति नियंत्रण: या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने के लिए - ताल गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एएमआई।

सांस की तकलीफ, दर्द और सूजन की शिकायतों की गतिशीलता।

उद्देश्यपरक डेटा -

चेतना भ्रमित हो सकती है, दवा प्रेरित नींद हो सकती है, उत्साह हो सकता है;

पल्स (आवृत्ति, भरना);

बीपी अलग है, हर 20 मिनट में निगरानी की जाती है;

श्वसन दर को नाड़ी के समानांतर नियंत्रित किया जाता है;

ईसीजी पर, दाहिने दिल की "प्रबलता" या विभिन्न चरणों में एएमआई के लक्षण।

प्रदर्शन मापदंड:

1. सांस की तकलीफ कम हो गई है।

2. दर्द सिंड्रोम बंद हो गया।

3. कोई अन्य शिकायत नहीं है।

4. हेमोडायनामिक्स स्थिर है।

5. थक्के का समय लंबा हो गया है, आदर्श से दो गुना से अधिक नहीं।

6. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में आपातकालीन देखभाल के लिए प्रोटोकॉल - कार्डिएक अस्थमा (सीए), फुफ्फुसीय एडिमा (ओएल)

फुफ्फुसीय एडिमा अतिरिक्त संवहनी स्थानों में द्रव के संचय के कारण विकसित होती है। कार्डियक अस्थमा, जिसमें इंटरस्टिटियम (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) में द्रव का संचय होता है, के बीच भेद करें। गैस एक्सचेंज का कार्य संरक्षित है, इसलिए एसए व्यायाम के बिना चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। जब द्रव एल्वियोली में प्रवेश करता है और जमा होता है, तो वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा (एएल) विकसित होती है। इस मामले में, गैसों का आदान-प्रदान परेशान होता है, जो झागदार सफेद या गुलाबी थूक के साथ खांसी और आराम करने पर भी सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। ये एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं जो एक दूसरे में गुजर सकते हैं।

कारण: फेफड़ों में प्रवेश करने और उन्हें छोड़ने वाले द्रव की मात्रा के बीच असंतुलन (शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र का उल्लंघन)।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, तेज गति से तरल पदार्थ का बड़े पैमाने पर परिचय, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (नमक) का उपयोग।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान:हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एएमआई, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), फेफड़े की बीमारी (तीव्र निमोनिया, विषाक्त फेफड़ों की क्षति), गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीआरएफ), गंभीर नशा।

चिकत्सीय संकेत:

विषयपरक:

1. खांसी या सांस की तकलीफ पहले परिश्रम पर, और फिर आराम से।

2. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

3. दिल की धड़कन और रुकावट।

4. सफेद या गुलाबी रंग के झागदार थूक का दिखना।

उद्देश्य:

1. चेतना संरक्षित है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. सांस की तकलीफ (आधे-बैठे, ऑर्थोपने) की गंभीरता के आधार पर स्थिति को मजबूर किया जाता है।

3. त्वचा का रंग - सायनोसिस।

4. नाड़ी और रक्तचाप भिन्न हो सकते हैं।

5. श्वास - क्षिप्रहृदयता या सांस की तकलीफ के रोग संबंधी प्रकार।

6. सूखी खांसी (एसए के साथ) या ओएल के साथ सफेद या गुलाबी रंग के झागदार थूक के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाओ (एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ लेट जाओ), अपने पैरों को क्षैतिज रूप से रखें (साथ .) कम किया हुआब्लड प्रेशर), लोअर डाउन (at .) सामान्य या उच्चरक्तचाप, एडिमा की अनुपस्थिति में)।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।

3. तंग कपड़ों से मुक्ति, ताजी हवा तक पहुंच दें।

4. डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें (फोम की उपस्थिति में - एक डिफॉमर के माध्यम से - अल्कोहल 96 0 या एंटीफोमसिलेन)।

5. तीन (दो) अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं।

6. एक ईसीजी लें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. मॉर्फिन 1% - 1 मिली।

2. नाइट्रोग्लिसरीन घोल 1% - 10 मिली या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

3.पेंटामाइन 1% - 1.0।

4. डोपामाइन 200 - 400 मिलीग्राम।

5. प्रेडनिसोलोन 60 - 90 मिलीग्राम।

6. डिगॉक्सिन 250 एमसीजी (1 मिली)।

7. एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 20 मिली।

8. शराब 96 0 साँस लेना के लिए और 100 मिली 33 0 एथिल अल्कोहोलअंतःशिरा जलसेक के लिए।

9. ग्लूकोज 10% 100 मिली - 200 मिली।

10. लासिक्स 20 - 40 मिलीग्राम।

11. नाक कैथेटर द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए सेट करें।

12. आईवीएल, इंटुबैषेण के लिए सेट करें।

स्थिति नियंत्रण:या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने के लिए - फुफ्फुसीय एडिमा, अगर शुरुआत में हृदय संबंधी अस्थमा, लय की गड़बड़ी, हृदय के सिकुड़ा कार्य को और कमजोर करना था।

शिकायतें बदलना – व्यक्तिपरक सुधार की कमी पर ध्यान दें।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभवतः भ्रमित चेतना और कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

बिस्तर में स्थिति;

त्वचा का रंग - बढ़ा हुआ सायनोसिस, इसकी स्थिति लागू टूर्निकेट्स से कम है;

फोम के रंग में उपस्थिति या परिवर्तन;

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: दवा और ऑक्सीजन थेरेपी के कारण श्वसन केंद्र के दमन के साथ ब्रैडीपनिया संभव है, आवधिक श्वास की घटना;

रक्तचाप माप की आवृत्ति - जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है;

नाड़ी और हृदय गति, नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ संबंध पर ध्यान दें (सबसे खतरनाक नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया, मूल से ऊपर क्षिप्रहृदयता है);

मूत्राधिक्य - चल रहे उपचार के लिए पर्याप्त होना चाहिए, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

प्रदर्शन मापदंड:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. कोई झाग और श्वास संबंधी विकार (स्थिरीकरण) नहीं।

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गया है।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्रल पर्याप्त है।

में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

ताल विकार

कारण: चालन और / या स्वचालितता का उल्लंघन।

उत्तेजक कारक: एनीमिया, शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी और बैरोमीटर के दबाव में कमी।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: हृदय रोग (पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियोपैथिस, एएमआई, एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), फेफड़े के रोग (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा), पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, जठरांत्र संबंधी रोग (गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक छाला, कोलेसिस्टिटिस), किसी भी एटियलजि का दर्द, कुछ विषाक्त और औषधीय तैयारी के संपर्क में।

चिकत्सीय संकेत:

विषयपरक:

1. कमजोरी।

2. चक्कर आना।

3. अल्पकालिक चेतना का नुकसान या आंखों में कालापन।

4. उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द।

6. रुकावट - दिल के क्षेत्र में "लुप्त होती", धड़कन।

उद्देश्य:

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. त्वचा पीली, हाइपरमिक, ग्रे, अक्सर नम होती है।

3. श्वास हेमोडायनामिक गड़बड़ी (टैचीपनिया, पैथोलॉजिकल प्रकार) की डिग्री पर निर्भर करता है।

4. नाड़ी विभिन्न आवृत्तियों के साथ लयबद्ध या अतालता है।

5. हृदय गति हमेशा नाड़ी की दर से मेल नहीं खाती। (हृदय गति और नाड़ी के बीच के अंतर को पल्स डेफिसिट कहा जाता है।)

6.BP बढ़ाया जा सकता है, घटाया जा सकता है, निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. रक्तचाप और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के साथ-साथ चिकित्सा निदान के आधार पर रोगी को बैठें या लेटाएं।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं।

3. एक ईसीजी लें।

4. ताजी हवा में पहुंचें, तंग कपड़ों को खोल दें। चिकित्सक द्वारा निर्देशित आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का प्रशासन करें।

5. टैचीकार्डिया के साथ, आप बाहर ले जा सकते हैं योनि परीक्षण: अपनी सांस रोककर रखें, तनाव लें, अपने चेहरे को ठंडे पानी में डुबोएं, जीभ की जड़ में जलन (स्पैटुला या उंगलियों से) करें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सन (रिलेनियम)।

2. एट्रोपिन।

3. एटीपी - 4 मिली।

4. अलुपेंट।

5. आइसोप्टीन (फिनोप्टिन)।

6. इज़ादरीन।

7. नोवोकेनामाइड 10% - 10 मिली।

8. कोर्डारोन।

9. लिडोकेन।

10. एथासीज़िन 2.5%।

11. मेज़टन, डोपामाइन।

12. शारीरिक समाधान 400 मिली।

13. ग्लूकोज 5% - 500।

14. मैग्नेशिया सल्फेट 25% - 20 - 30 मिली।

15. डीफिब्रिलेटर और पेसमेकर।

16. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट करें।

स्थिति नियंत्रण:या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - घातक अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तचाप में गिरावट और कार्डियक अरेस्ट।

शिकायतों की गतिशीलता, नई शिकायतों का उद्भव - मतली, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और अंगों में गति।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है;

व्यवहार संबंधी गड़बड़ी - साइकोमोटर आंदोलन, अवसाद;

नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर को हर 15 मिनट में मापा जाता है, जब तक कि अन्यथा डॉक्टर द्वारा निर्देशित न किया जाए।

जबरन ड्यूरिसिस की विधि द्वारा विषहरण किया जाता है तो प्रति घंटा ड्यूरिसिस का नियंत्रण।

प्रदर्शन मापदंड:

1. कोई शिकायत नहीं।

2. हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण: रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नाड़ी (एचआर) 60 से 100 बीट प्रति मिनट तक होती है।

3. सांस की तकलीफ कम हो जाती है या गायब हो जाती है।

4. मूत्रल पर्याप्त है।

आपातकालीन अनुसंधान संस्थान उन्हें। प्रो I. I. Dzhanelidze

सिटी स्टेशन एनएसआर

स्वर्ग कक्षों के लिए कार्रवाई प्रोटोकॉल

आपातकालीन टीम

सेंट पीटर्सबर्ग 2002

वेब संस्करण

"सहमत" "स्वीकृत"

एनआईआईएसपी समिति के निदेशक अध्यक्ष

उन्हें। प्रो स्वास्थ्य

प्रो राज्यपाल के योव प्रशासन

शहर में एम्बुलेंस सेवा के सिटी स्टेशन के मुख्य चिकित्सक

संपादक : प्रो. , प्रो. .

समीक्षक: एमडी, प्रो., समिति के मुख्य सर्जन

एस-पंजाब के राज्यपाल के स्वास्थ्य प्रशासन के लिए।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, वैज्ञानिक और नैदानिक ​​के प्रमुख

वेब संस्करण में प्रोटोकॉल "ब्रोन्कियल अस्थमा" को बदल दिया गया है।

© 1998, संशोधित।

संकेताक्षर की सूची............................................... ..........................................................5

एसएमपी अधिकारी को मेमो …………………………… .........................................6

व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम …………………………… ......................................................7

"सुनहरे घंटे" .............................................. ....................................................... ......आठ

सामान्य नियमएम्बुलेंस सेवा के चिकित्सा कर्मचारियों का कार्य …………………………… ............9

आक्रामक रोगियों के साथ व्यवहार करने के नियम …………………………… .........................दस

रोगी की जांच …………………………… ………………………………………….. .......ग्यारह

ग्लासगो स्केल, शॉक इंडेक्स (एल्गोवर)........................................ ...............12

मरीजों को ले जाने के नियम …………………………… ...............................13

रक्तचाप का मापन, बच्चों में महत्वपूर्ण रक्तचाप के आंकड़े …………………………… ............चौदह

न्यूमेटिक एंटी-शॉक ट्राउजर (PPSHB) …………………………… ....15

ऑक्सीजन थेरेपी के नियम …………………………… ................................................................16

प्रोटोकॉल: श्वसन संबंधी विकार …………………………… .........................................................17

में पेटेंट बहाल करने के लिए सबसे सरल तरीके। डी.पी. ...........................अठारह

चित्र: में पेटेंट की बहाली। डी.पी....................................................... .19

चित्र: ऑरोफरीन्जियल एयरवे का सम्मिलन …………………………… ...................20

इंटुबैषेण ……………………………………….. .......21

कॉनिकोटॉमी …………………………… ……………………………………….. ............... 22

चित्र: कॉनिकोटॉमी ……………………………… ……………………………………… ...............23

विदेशी निकाय सी. डी.पी................................................... ................................... 24

चित्र: हेमलिच पैंतरेबाज़ी …………………………… ................... 25

प्रोटोकॉल: परिवहन स्थिरीकरण …………………………… ……………………………….26

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के नियम …………………………… .....................27

नैदानिक ​​मृत्यु …………………………… ………………………………………….. ..28

प्रोटोकॉल: बेसिक कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन …………………………… ....................29

प्रोटोकॉल: वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन ……………………………………… .................तीस

डिफिब्रिलेशन के नियम …………………………… ...........................31

चित्रा: डिफिब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड के आवेदन की जगह ..... 32

शिष्टाचार: विद्युत गतिविधिकोई नाड़ी ......................................... ..33

प्रोटोकॉल: एसिस्टोल ……………………………………… ……………………………………… ...............34

सीपीआर में सक्रिय संपीड़न-डीकंप्रेसन विधि …………………………… ............35

में। डी.पी. ऊपरी श्वांस नलकी

में / अंतःशिरा में

आई / एम इंट्रामस्क्युलरली

जे जूल

वीटी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

आईवीएल कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

किलो किलो

एमएमएचजी कला। पारा के मिलीमीटर

मि. मिनट

मिलीलीटर मिलीलीटर

मिलीग्राम मिलीग्राम

सीवीए एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है

परिसंचारी रक्त की मात्रा

एस / सी चमड़े के नीचे

पीपी अनुप्रस्थ उंगलियां

PPShB वायवीय विरोधी सदमे पतलून

आरआर समाधान

चावल। चित्र

देखो देखो

सीपीआर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

एसएमपी एम्बुलेंस

पीई फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

FOS ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक

आरआर श्वसन दर

टीबीआई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

एचआर हृदय गति

वीएफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

नाड़ी के बिना ईएबीपी विद्युत गतिविधि

ईएमएस कर्मचारी को अनुस्मारक

1. एनएसआर सेवा की उपस्थिति काफी हद तक निर्भर करती है दिखावटऔर उसके कर्मचारियों का व्यवहार।

2. स्वच्छ, स्मार्ट, साफ-सुथरे कपड़े पहने, बिना बालों और मेकअप के, एसएमपी का निपुण कर्मचारी मरीजों के विश्वास को प्रेरित करता है।

3. आपके कार्यों की स्पष्टता और विश्वास आपके और आपके ज्ञान और क्षमताओं में विश्वास को बढ़ाता है।

4. कभी भी उधम मचाते, अधीर और चिड़चिड़े न हों।

5. आपको हमेशा प्रस्तुत करने योग्य होना चाहिए, परिचित होने की अनुमति नहीं देना चाहिए। मरीजों को केवल "आप" पर देखें।

6. रोगी के साथ या उसकी उपस्थिति में अपने सहयोगियों के कार्यों और नियुक्तियों के बारे में कभी भी चर्चा न करें, जो आपके दृष्टिकोण से गलत हैं।

7. याद रखें! एसएमपी कार में धूम्रपान की अनुमति नहीं है। ड्यूटी की पूर्व संध्या पर शराब पीना अस्वीकार्य है।

8. एसएमपी में काम करने के लिए उच्च स्तर के आत्म-अनुशासन की आवश्यकता होती है। जो महत्वपूर्ण है वह है सेवा के प्रति निष्ठा और अपने कर्तव्यों की सही पूर्ति।

व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम

ईएमएस टीमें विभिन्न प्रकार की बीमारियों से पीड़ित रोगियों को विभिन्न स्थितियों में सहायता प्रदान करती हैं। रोगियों के हित में, अपने स्वयं के स्वास्थ्य और अपने परिवारों के स्वास्थ्य के लिए, आपको नीचे सूचीबद्ध नियमों का पालन करना चाहिए:

1. प्रतिदिन स्नान या स्नान करें।

2. अपने हाथ बिल्कुल साफ रखें। नाखून छोटे होने चाहिए। ईएमएस स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए लंबे नाखून अस्वीकार्य हैं।

3. रोगी के संपर्क में आने से पहले और बाद में साबुन और पानी से हाथ धोएं।

4. रोगी के रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों के साथ प्रत्येक इच्छित संपर्क से पहले दस्ताने पहनें।

5. मोटे दस्तानों को उन स्थितियों में पहनें जहां पतले दस्ताने फट सकते हैं।

6. यदि रोगी के रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थों से गंदा होने का खतरा है, तो एक एप्रन पर रखें, और काले चश्मे के साथ एक मुखौटा के साथ मुंह और आंखों के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करें।

7. रक्त से त्वचा के दूषित होने की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्रों को तुरंत साबुन और पानी से धोएं, पोंछकर सुखाएं और 70% अल्कोहल से सिक्त एक स्वाब से उपचार करें।

12. रक्त से दूषित होने की स्थिति में स्ट्रेचर, बैग आदि की सतहों को क्लोरैमाइन के 3% घोल से उपचारित किया जाता है।

13. तपेदिक के खुले रूप वाले रोगियों को ले जाते समय, उन्हें धुंध वाला मुखौटा पहनना चाहिए।

"सुनहरे घंटे"

1. गंभीर रूप से बीमार और घायल लोगों के लिए टाइम फैक्टर का बहुत महत्व होता है।

2. यदि चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर पीड़ित को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है, तो जीवित रहने का उच्चतम स्तर प्राप्त होता है। इस समय को "सुनहरा घंटा" कहा जाता है।

3. "गोल्डन ऑवर" उस पल से शुरू होता है जब आपको चोट लगती है, न कि उस पल से जब आप मदद करना शुरू करते हैं।

4. घटनास्थल पर कोई भी कार्रवाई जीवन रक्षक प्रकृति की होनी चाहिए, क्योंकि आप रोगी के "सुनहरे घंटे" के मिनटों को खो देते हैं।

5. रोगी का भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता और कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि आप पहले व्यक्ति हैं जो उसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

6. आपके आगमन पर बिताया गया समय उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि घटनास्थल पर आपके कार्यों की असंगति के कारण खोया गया समय। आपको मदद की प्रक्रिया के हर मिनट को सहेजना सीखना चाहिए।

7. त्वरित सहायता का अर्थ केवल शीघ्रता से पहुंचना, रोगी को एम्बुलेंस में "फेंक" देना और उसे शीघ्रता से निकटतम अस्पताल पहुंचाना नहीं है।

8. यदि आप पहले से सोची-समझी रणनीति और क्रियाओं के क्रम के अनुसार देखभाल प्रदान करते हैं तो आप रोगी के बचने की संभावना को अधिकतम कर सकते हैं।

ईएमएस मेडिकल स्टाफ के लिए काम करने के सामान्य नियम

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल प्राप्त करने के एक मिनट के भीतर उसका जवाब देना चाहिए।

2. सबसे छोटा रास्ता चुनने में चालक की मदद करने के लिए चिकित्सा कर्मियों को सड़कों और मार्गों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

3. शहर की सड़कों पर एम्बुलेंस की आवाजाही तेज होनी चाहिए, विशेष संकेतों का उपयोग करते हुए, लेकिन सावधान। हमें सामान्य ज्ञान और सबसे छोटे मार्ग का पालन करना चाहिए।

4. दुर्घटना स्थल के करीब कार पार्क करते समय, आग के संभावित खतरों, विस्फोटों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, सड़क यातायातआदि।

5. कॉल के स्थान पर पहुंचने पर, स्थिति का शीघ्रता से आकलन करें: लगभग रोगियों की संख्या, अतिरिक्त टीमों की आवश्यकता, पुलिस, अग्निशामक, बचाव दल और प्रवेश के रास्ते का निर्धारण करें।

6. कॉल साइट पर स्थिति की रिपोर्ट करें और डॉक्टर को "03" ड्यूटी पर सहायता की आवश्यकता है।

7. यदि कॉल पर 1 घंटे से अधिक की देरी होती है, तो डिस्पैचर को ड्यूटी पर रिपोर्ट करें।

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम

आक्रमणएक क्रिया या इशारा है जो हिंसा की संभावना को इंगित करता है।

क्रोध- एक साधारण भावना जो कुछ परिस्थितियों में किसी भी व्यक्ति में हो सकती है।

आक्रामकताभावनात्मक नियंत्रण का नुकसान है, जो इसके खिलाफ हिंसा में बदल सकता है:

ओ अन्य लोग;

─ निर्जीव वस्तुएं;

रोगी स्वयं।

आक्रामकताकई कारणों से हो सकता है:

मानसिक बीमारी का अनुभव;

दवा की अधिक मात्रा का अनुभव;

शराब या ड्रग्स का अनुभव करना;

संयम;

दर्द और तनाव का अनुभव।

सहायता देने के लिए कोई कठोर नियम नहीं हैं

आक्रामक रोगी,

लेकिन तीन को हमेशा याद रखना चाहिए!!!

I. क्रोध की भावनाओं के आगे न झुकें।

द्वितीय. स्थिति का आकलन।

याद है! व्यावसायिकता और शांत, आत्मविश्वास से भरा व्यवहार हमेशा रोगी को सम्मान और विश्वास के लिए प्रेरित करता है।

जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है तो आपको उसे जबरन ले जाने का न तो अधिकार है और न ही अधिकार।

आपको आक्रामक रोगी से निपटने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। डिस्पैचर को सूचित करें। यदि आवश्यक हो, तो आपकी सहायता के लिए पुलिस या मनश्चिकित्सीय टीम भेजी जाएगी।

रोगी की परीक्षा

1. शुरुआती जांच(2 मिनट से अधिक नहीं)।

जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करने वाले कारण की तलाश करें:

धैर्य विकार सी. डी.पी.;

- नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेत;

बाहरी रक्तस्राव।

2. माध्यमिक निरीक्षण(10 मिनट से अधिक नहीं)।

एक)। रोगी की स्थिति का आकलन करें (के अनुसार चेतना का स्तर

ग्लासगो स्केल, पल्स, ब्लड प्रेशर, आरआर) आगमन पर, पहले

परिवहन शुरू करना और अस्पताल पहुंचना।

बी)। विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें।

में)। चोट के तंत्र का पता लगाएं। समय निर्धारित करें, समर्थक -

चोट या बीमारी की शुरुआत के बाद से बीत चुका है।

अंगों के लिए स्प्लिंट्स (वैक्यूम, इन्फ्लेटेबल, सीढ़ी),

􀂾 विभिन्न प्रकारपट्टियां

नाइट्रिक ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के नियम

1. नाइट्रस ऑक्साइड एक तरल अवस्था में सिलेंडर में गैस है। 0 डिग्री सेल्सियस से नीचे के परिवेश के तापमान पर, नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना संभव नहीं है।

2. दर्द के लगभग सभी मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग संभव है। शराब का नशा एक contraindication है।

3. गंभीर रूप से बीमार और घायलों में हाइपोक्सिया की उत्तेजना और वृद्धि को रोकने के लिए 50% से अधिक नाइट्रस ऑक्साइड युक्त मिश्रणों में श्वास न लें. नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात 1:1 होना चाहिए।

4. नाइट्रस ऑक्साइड चालू करने से पहले, रोगी को ऑक्सीजन की एक साँस दें और उसे डायजेपाम का 2 ग्राम (50% - 4 मिली) एनलगिन और एमजीएमएल दें।

5. जब मोटर और वाक् उत्तेजना दिखाई दे, तो श्वसन मिश्रण में N2O की सांद्रता कम करें।

6. N2O-O2 अंतःश्वसन को रोकते हुए, प्रारंभ में N2O को बंद कर दें और अगले पांच मिनट के लिए ऑक्सीजन अंतःश्वसन जारी रखें।

नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​​​मृत्यु के तथ्य को स्थापित करने के लिए, यह पर्याप्त है

आपातकालीन अनुसंधान संस्थान उन्हें। प्रो आई.आई. ज़ेनेलिद्ज़े

सिटी स्टेशन एनएसआर

मिखाइलोव यू.एम., नलिटोव वी.एन.

स्वर्ग कक्षों के लिए कार्रवाई प्रोटोकॉल

आपातकालीन टीम

सेंट पीटर्सबर्ग 2002 वेब संस्करण

बीबीके 54.10 69

यूडीसी 614.88 + 614.25 (083.76)

नलिटोव वी.एन. 1996-2000 में एसएमपी के सिटी स्टेशन के मुख्य चिकित्सक।

संपादक : प्रो. बी जी अपानासेंको, प्रो. वी. आई. कोवलचुक।

समीक्षक: ए। ई। बोरिसोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो।, सेंट पीटर्सबर्ग के गवर्नर के प्रशासन की हेल्थकेयर कमेटी के मुख्य सर्जन। एन बी पेरेपेच, एमडी, वैज्ञानिक और नैदानिक ​​के प्रमुख

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी अनुसंधान संस्थान के आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग।

पुस्तक उन स्थितियों के लिए आपातकालीन देखभाल के मुख्य मुद्दों पर चर्चा करती है जो अक्सर ईएमएस पैरामेडिक द्वारा सामना की जाती हैं, साथ ही साथ विभिन्न स्थितियों में व्यवहार और कार्यों के नियम भी। एकल शैली, कठोर संरचना और एल्गोरिथम, तर्क, सटीकता और प्रस्तुति की स्पष्टता सामग्री को याद रखने में कठिनाइयों को दूर करने में मदद करेगी। कार्रवाई प्रोटोकॉल पूर्व-अस्पताल देखभाल के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश प्रदान करते हैं और पैरामेडिकल कर्मचारियों के कौशल में सुधार करने में मदद करेंगे।

एसएमपी स्टेशनों के पैरामेडिक्स के लिए।

कंप्यूटर लेआउट और मूल लेआउट की तैयारी मिखाइलोव यू.एम.

© मिखाइलोव यू.एम., नलिटोव वी.एन. 1997

© मिखाइलोव यू.एम., नलिटोव वी.एन. 1998, संशोधित के रूप में।

ग्राम ग्राम

लीटर

ईएमएस कर्मचारी को अनुस्मारक

1. एनएसआर सेवा की उपस्थिति काफी हद तक इसके कर्मियों की उपस्थिति और व्यवहार पर निर्भर करती है।

2. साफ, स्मार्ट, साफ-सुथरे कपड़े पहने, बिना बालों और मेकअप के, एसएमपी का कुशल कर्मचारी मरीजों के विश्वास को प्रेरित करता है।

3. आपके कार्यों की स्पष्टता और आत्मविश्वास आपके और आपके ज्ञान और क्षमताओं में विश्वास बढ़ाता है।

4. कभी भी उधम मचाते, अधीर और चिड़चिड़े न हों।

5. आपको हमेशा मिलनसार होना चाहिए, परिचित होने से बचना चाहिए। मरीजों को केवल "आप" पर देखें।

6. रोगी के साथ या उसकी उपस्थिति में, अपने दृष्टिकोण से, अपने सहयोगियों के कार्यों और नियुक्तियों के बारे में कभी भी चर्चा न करें जो गलत हैं।

7. याद है! एसएमपी कार में धूम्रपान की अनुमति नहीं है। ड्यूटी की पूर्व संध्या पर शराब पीना अस्वीकार्य है।

8. एसएमपी में काम करने के लिए उच्च स्तर के आत्म-अनुशासन की आवश्यकता होती है। सेवा के प्रति वफादारी और अपने कर्तव्यों का सटीक प्रदर्शन महत्वपूर्ण है।

व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम

ईएमएस टीमें विभिन्न प्रकार की बीमारियों से पीड़ित रोगियों को विभिन्न सेटिंग्स में देखभाल प्रदान करती हैं। रोगियों के हित में, अपने स्वयं के स्वास्थ्य और अपने परिवारों के स्वास्थ्य के लिए, आपको नीचे सूचीबद्ध नियमों का पालन करना चाहिए:

1. प्रतिदिन स्नान या स्नान करें।

2. अपने हाथ बिल्कुल साफ रखें। नाखून छोटे होने चाहिए। ईएमएस स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए लंबे नाखून अस्वीकार्य हैं।

3. रोगी के संपर्क में आने से पहले और बाद में साबुन और पानी से हाथ धोएं।

4. रोगी के रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों के साथ प्रत्येक इच्छित संपर्क से पहले दस्ताने पहनें।

5. उन स्थितियों में मोटे दस्ताने पहनें जहां पतले दस्ताने फट सकते हैं।

6. यदि रोगी के रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों से गंदा होने का खतरा है, तो एक एप्रन पर रखें, और काले चश्मे के साथ एक मुखौटा के साथ मुंह और आंखों के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करें।

7. रक्त के साथ त्वचा के दूषित होने के मामले में, प्रभावित क्षेत्रों को तुरंत साबुन और पानी से धोएं, सूखा पोंछें और 70% अल्कोहल से सिक्त एक स्वाब से उपचारित करें।

8. यदि आप इंजेक्शन की सुई या कांच से घायल हो जाते हैं, तो घाव से रक्त बहने दें, बहते पानी से धो लें, घाव के आसपास की त्वचा को 70% अल्कोहल से कीटाणुरहित करें, घाव के किनारों को आयोडीन से उपचारित करें, एक पट्टी लगाएं।

9. यदि आंख या नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्त चला जाता है, तो आपको उन्हें तुरंत पानी से धोना चाहिए, और फिर 30% पानी से धोना चाहिए।सोडियम सल्फासिल का घोल।

10. जब रक्त प्रवेश करता है मुंह- मुंह को 70% अल्कोहल से धोया जाता है।

11. खून से सने पदार्थों को एक अलग प्लास्टिक बैग में स्टोर करें। प्रयुक्त दस्ताने को 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

12. स्ट्रेचर, बैग आदि की सतहें। रक्त से दूषित होने की स्थिति में, उन्हें क्लोरैमाइन के 3% घोल से उपचारित किया जाता है।

13. तपेदिक के खुले रूप वाले रोगियों को ले जाते समय, उन पर धुंध का मुखौटा लगाया जाना चाहिए।

"सुनहरे घंटे"

1. गंभीर रूप से बीमार और घायल लोगों के लिए टाइम फैक्टर का बहुत महत्व है।

2. यदि पीड़ित को चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है, तो जीवित रहने का उच्चतम स्तर प्राप्त होता है। इस समय को "सुनहरा घंटा" कहा जाता है।

3. "सुनहरा घंटा" चोट के क्षण से शुरू होता है,

एक तब से नहीं जब से आप मदद करना शुरू करते हैं।

4. घटनास्थल पर कोई भी कार्रवाई जीवन रक्षक प्रकृति की होनी चाहिए, क्योंकि आप रोगी के "सुनहरे घंटे" के कुछ मिनट खो देते हैं।

5. रोगी का भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता और कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि आप पहले व्यक्ति हैं जो उसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

6. आपके आने में लगने वाला समय उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि आपके द्वारा गंवाया गया समयघटनास्थल पर आपके कार्यों की असंगति के कारण। आपको मदद की प्रक्रिया के हर मिनट को सहेजना सीखना चाहिए।

7. त्वरित सहायता का अर्थ केवल शीघ्रता से वहाँ पहुँचना नहीं है, रोगी को एम्बुलेंस में "फेंक" देना और उसे शीघ्रता से निकटतम अस्पताल पहुँचाना भी नहीं है।

8. यदि आप पहले से सोची-समझी रणनीति और क्रियाओं के क्रम के अनुसार देखभाल प्रदान करते हैं, तो आप रोगी के जीवित रहने की अधिकतम संभावना सुनिश्चित करने में सक्षम होंगे।

ईएमएस मेडिकल स्टाफ के लिए काम करने के सामान्य नियम

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल प्राप्त होने के एक मिनट के भीतर उसका जवाब देना होगा।

2. चालक को सबसे छोटा रास्ता चुनने में मदद करने के लिए चिकित्सा कर्मियों को सड़कों और मार्गों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

3. शहर की सड़कों के माध्यम से एसएमपी कार की आवाजाही तेज होनी चाहिए, विशेष संकेतों का उपयोग करते हुए, लेकिन सावधान। हमें सामान्य ज्ञान और सबसे छोटे मार्ग का पालन करना चाहिए।

4. दुर्घटना स्थल के करीब कार पार्क करते समय, आग के संभावित खतरों, विस्फोटों की संभावना, यातायात आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

5. कॉल के स्थान पर पहुंचने पर, जल्दी से स्थिति का आकलन करें: लगभग रोगियों की संख्या, अतिरिक्त टीमों, पुलिस, अग्निशामकों, बचाव दल और पहुंच मार्ग की आवश्यकता का निर्धारण करें।

6. कॉल के स्थान पर स्थिति और ड्यूटी डॉक्टर "03" को सहायता की आवश्यकता की रिपोर्ट करें।

7. यदि कॉल पर 1 घंटे से अधिक की देरी होती है, तो डिस्पैचर को ड्यूटी पर रिपोर्ट करें।

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम

आक्रामकता एक क्रिया या इशारा है जो हिंसा की संभावना को इंगित करता है।

क्रोध एक सामान्य भावना है जो कुछ परिस्थितियों में किसी भी व्यक्ति में उत्पन्न हो सकती है। आक्रामकता भावनात्मक नियंत्रण का नुकसान है, जो इसके खिलाफ हिंसा में बदल सकता है:

अन्य लोग; निर्जीव वस्तुएं; रोगी स्वयं।

आक्रामकता कई कारणों से हो सकती है: मानसिक बीमारी; दवाई की अतिमात्रा; शराब या ड्रग्स; परहेज़; दर्द और तनाव।

आक्रामक रोगियों की मदद करने के लिए कोई कठोर नियम नहीं हैं,

लेकिन तीन को हमेशा याद रखना चाहिए!!!

मैं। क्रोध के आगे न झुकें।

द्वितीय. स्थिति का आकलन।

III. हमेशा विनम्र बने रहें।

याद है! व्यावसायिकता और शांत, आत्मविश्वास से भरा व्यवहार हमेशा रोगी में सम्मान और आत्मविश्वास को प्रेरित करता है।

जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है तो आपको उसे जबरन ले जाने का न तो अधिकार है और न ही अधिकार।

आपको आक्रामक रोगी से निपटने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। डिस्पैचर को सूचित करें। यदि आवश्यक हो, तो वे आपको भेज देंगे

में पुलिस या मनोरोग टीम को सहायता।

10 -

आदेश के परिशिष्ट 20

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

13.06.006 № 484

वयस्क आबादी के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल

अध्याय 1 सामान्य प्रावधान

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में पूर्व-अस्पताल चरण में उपयोग किए जाने वाले समय पर, सुसंगत, न्यूनतम पर्याप्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की एक सूची है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक प्रकार की चिकित्सा देखभाल है जो रोगियों और घायलों को स्वास्थ्य कारणों से तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों में प्रदान की जाती है, और राज्य एम्बुलेंस सेवा द्वारा बिना किसी देरी के, दोनों जगह और मार्ग पर किया जाता है।

एम्बुलेंस सेवा के संगठन के मुख्य सिद्धांत आबादी को इस प्रकार की चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता, काम में दक्षता और बीमार और घायलों के लिए टीमों के आगमन की समयबद्धता, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की पूर्णता सुनिश्चित करना है। प्रासंगिक विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठनों में बिना रुकावट अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ इनपेशेंट और आउट पेशेंट क्लीनिकों के साथ काम करने में निरंतरता - पॉलीक्लिनिक स्वास्थ्य संगठन।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल अनुमोदित आपातकालीन चिकित्सा प्रोटोकॉल के अनुसार प्रदान की जाती है। सही सामरिक निर्णय बीमार या घायल व्यक्ति की डिलीवरी किसी विशेषज्ञ को सुनिश्चित करता है चिकित्सा संस्थानकम से कम समय में चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा प्रदान करने के बाद, जिससे जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोका जा सके।

जीवन-धमकी की स्थिति के स्पष्ट संकेतों और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के खतरे वाले सभी रोगियों और पीड़ितों को इन-पेशेंट स्वास्थ्य संगठनों को डिलीवरी के अधीन किया जाता है, यदि रोग प्रक्रियाओं और जटिलताओं को बाहर करना असंभव है, जिसमें रोगी उपचार, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, जैसा कि साथ ही ऐसे रोगी जो संक्रामक-महामारी और मानसिक लक्षणों के कारण दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं, अचानक

सार्वजनिक स्थानों से बीमार और घायल या जिन्होंने दिन के दौरान बार-बार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन किया हो।

ट्रॉमा सेंटरों में डिलीवरी पीड़ितों के लिए जीवन-धमकी की स्थिति के संकेतों की अनुपस्थिति में, उनके विकास के पूर्वानुमान और स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की पूरी या आंशिक रूप से संरक्षित क्षमता के साथ, तत्काल रोगी निदान और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं है।

आपराधिक चोट वाले रोगियों और पीड़ितों को कॉल करते समय, शराब या नशीली दवाओं के नशे में आक्रामक रोगी, जब रोगी या पीड़ित के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा हो, साथ ही रोगी के सामाजिक खतरे के मामले में (पीड़ित) ), एम्बुलेंस टीम स्थापित प्रक्रिया के अनुसार आंतरिक मामलों के निकायों को एक चिकित्सा-सामरिक निर्णय के कार्यान्वयन में सहायता और सहायता लेने के लिए बाध्य है।

रोगियों और पीड़ितों के अस्पतालों में चिकित्सा देखभाल और वितरण के प्रावधान में, जो परीक्षण के तहत या सजा काट रहे हैं, कॉल करने के लिए एक शर्त है, साथ ही भागीदारी के साथ रोगियों (घायल) के दस्तावेजों और क़ीमती सामानों को प्राप्त करना और स्थानांतरित करना एक एम्बुलेंस टीम को आंतरिक मामलों के कर्मचारियों द्वारा उनके साथ जाना है।

जीवन-धमकी की स्थिति में पहुंचने वाले मरीजों को आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए सीधे गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में किसी मरीज या घायल व्यक्ति के प्रवेश को प्रमाणित करने की प्रक्रिया में आपातकालीन विभाग के डॉक्टर (पैरामेडिक, नर्स) के हस्ताक्षर के लिए एम्बुलेंस टीम के कॉल कार्ड में प्रवेश की तारीख और समय का संकेत मिलता है। रोगी और अस्पताल प्रवेश विभाग की मुहर के साथ इस हस्ताक्षर की पुष्टि।

यदि रोगी या पीड़ित उसे या उसके साथ के व्यक्तियों (पति या पत्नी, उनकी अनुपस्थिति में - करीबी रिश्तेदारों को, और यदि यह एक बच्चे से संबंधित है, तो माता-पिता को) के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप या अस्पताल में भर्ती से इनकार करते हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा कार्यकर्ता को एक सुलभ रूप में समझाना चाहिए इनकार के संभावित परिणाम।

किसी बीमार या घायल व्यक्ति को चिकित्सा हस्तक्षेप, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने से मना करना, यह दर्शाता है संभावित परिणाममें रिकॉर्ड किया गया मेडिकल रिकॉर्डऔर रोगी, या ऊपर बताए गए व्यक्तियों के साथ-साथ चिकित्सा कर्मचारी द्वारा हस्ताक्षरित।

यदि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त नहीं किया जा सकता है, तो आपातकालीन चिकित्सक:

गंभीर आघात, तीव्र रक्त हानि, विषाक्तता, तीव्र मनोविकृति से जुड़े पीड़ितों की जीवन-धमकी की स्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को हल करने के लिए पुलिस को कॉल करें;

बीमारी से जुड़ी जीवन-धमकी की स्थिति के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता और रोगी को अस्पताल में भर्ती करने से इनकार करने के लिए परिचालन विभाग के वरिष्ठ चिकित्सक या एम्बुलेंस स्टेशन के प्रशासन को रिपोर्ट करता है, जो निर्णय लेते हैं रोगी की दूसरी यात्रा की आवश्यकता;

सक्रिय कॉल को आउट पेशेंट क्लिनिक संगठन में स्थानांतरित करता है।

अध्याय 2 अचानक मृत्यु

1. परिसंचरण गिरफ्तारी (नैदानिक ​​​​मृत्यु) के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

बेहोशी; बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु) पर धड़कन की कमी;

अनुपस्थिति या पैथोलॉजिकल (एगोनल) श्वास का प्रकार; विद्यार्थियों का फैलाव, उन्हें एक केंद्रीय स्थिति में स्थापित करना।

2. कार्डियक अरेस्ट के कारण:

2.1. दिल की बीमारी:

प्रत्यक्ष गति। 2.2. संचार संबंधी कारण: हाइपोवोल्मिया; तनाव न्यूमोथोरैक्स;

एयर एम्बोलिज्म या पल्मोनरी एम्बोलिज्म (इसके बाद पीई);

योनि सजगता।

2.3. श्वसन संबंधी कारण: हाइपोक्सिया (अक्सर एसिस्टोल का कारण बनता है); हाइपरकेनिया।

2.4. चयापचय संबंधी विकार: पोटेशियम असंतुलन; तीव्र हाइपरलकसीमिया; हाइपरकैटेकोलामाइनमिया;

अल्प तपावस्था।

2.5. औषधीय प्रभाव: प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव; माध्यमिक प्रभाव।

2.6. अन्य कारणों से:

डूबता हुआ; बिजली की चोट।

3. अचानक मृत्यु के तंत्र:

3.1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन धीरे-धीरे विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना, चेतना की हानि, कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन, श्वसन विफलता और समाप्ति। समय पर प्रतिक्रियाकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सकारात्मक है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति पर - तेजी से नकारात्मक;

3.2. बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) विकसित होता है और श्वास की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के गंभीर साइनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन से प्रकट होता है। ; मायोकार्डियल टूटना और कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, यह अचानक विकसित होता है, आमतौर पर एक लंबी, आवर्तक एनजाइनल हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ। प्रभावशीलता के लक्षणकोई कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नहीं। हाइपोस्टेटिक धब्बे शरीर के अंदरूनी हिस्सों में जल्दी दिखाई देते हैं।

परिसंचरण गिरफ्तारी के पक्ष में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से जुड़ा नहीं, डूबने पर डेटा, एक विदेशी शरीर में श्वसन तंत्र, फांसी.

4.1. नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति का विवरण।

4.2. प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक।

4.3. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें:

सफ़र का स्वागत (सिर का विस्तार, निचले जबड़े को हटाना); मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स को साफ करें विदेशी संस्थाएं, यदि आवश्यक है

मंदता - हेमलिच की पैंतरेबाज़ी; श्वासनली इंटुबैषेण;

ऊपरी श्वसन पथ की स्थायी नाकाबंदी के लिए क्रिकोथायरोटॉमी।

अंबू एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण के साथ अंतःश्वासनलीय ट्यूब के माध्यम से बैग।

पुनर्जीवनकर्ता की बाहें सीधी हैं, लंबवत स्थित हैं; अपने शरीर के वजन के साथ मालिश में मदद करें; वयस्कों में संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट;

केवल साँस लेना के लिए मालिश बंद करो; मैक्सी में मालिश आंदोलनों को थोड़ा विलंबित करें-

छोटा संपीड़न।

7. आईवीएल और वीएमएस के बीच का अनुपात:

एक बचावकर्ता - 2:15 (2 सांस - 15 संपीड़न); दो या दो से अधिक पुनर्जीवनकर्ता 1:4 (1 श्वास - 4 संपीडन)।

8. निरंतर शिरापरक पहुंच प्रदान करें।

9. सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली के लिए एपिनेफ्रीन 1 मिली का 0.18% घोल में / में या एंडोट्रैचली का परिचय।

10. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना (इसके बाद - ईसीजी) और / या कार्डियोमोनिटोरिंग

11. विभेदित चिकित्सा।

तत्काल विद्युत आवेग चिकित्सा (बाद में ईआईटी के रूप में संदर्भित) (अध्याय 3 के अनुच्छेद 16 के अनुसार);

यदि तत्काल ईआईटी संभव नहीं है, तो एक पूर्व-हड़ताल लागू करें और सीपीआर शुरू करें, जितनी जल्दी हो सके ईआईटी की संभावना सुनिश्चित करें;

यदि ईआईटी या एसिस्टोल अप्रभावी है, तो मुख्य शिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में एपिनेफ्रीन के 0.18% समाधान के 1 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें (यदि पुनर्जीवन से पहले नसों को कैथीटेराइज किया गया था) या में परिधीय शिरा(एक बड़ी नस तक पहुंचने वाले लंबे कैथेटर के माध्यम से), या इंट्राकार्डियक के बाद ईआईटी। एपिनेफ्रीन की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जा सकती है;

यदि उपरोक्त उपायों के बाद भी VF बना रहता है या फिर से शुरू होता है, तो अंतःशिरा लिडोकेन (इसके बाद IV के रूप में संदर्भित) धीरे-धीरे 120 मिलीग्राम (2% घोल का 6 मिली) ड्रिप प्रशासन के बाद (200-400 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - 30- 40 बूंद प्रति मिनट) या योजना के अनुसार अमियोडेरोन: धीरे-धीरे 20 मिनट के लिए 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% -6 मिलीलीटर प्रति 5% ग्लूकोज) की खुराक पर, फिर IV की दर से ड्रिप करें 1000-1200 मिलीग्राम / दिन तक;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ईआईटी फिर से लिडोकेन 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा (2% - 2-3 मिली) की शुरूआत के बाद धीरे-धीरे, या मैग्नीशियम सल्फेट 2 जी (20% घोल 10 मिली) की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ। धीरे-धीरे अंतःशिरा में;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - लिडोकेन की शुरूआत के बाद फिर से ईआईटी

0.5-0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम (2% - 2-3 मिली) IV धीरे-धीरे;

एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन के साथ (8-9 मिनट से अधिक) - सोडियम बाइकार्बोनेट IV का 8.4% घोल, 20 मिली;

दवाओं या डिफिब्रिलेट को प्रशासित करने के लिए सीपीआर को 10 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

वैकल्पिक दवा प्रशासन और डिफिब्रिलेशन। 11.2. इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी (इसके बाद - ईएमडी):

संबंधित अध्यायों के अनुसार कारण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोक्सिया, कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया, पीई), निदान और तत्काल कार्रवाई को बाहर या इलाज करें;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड 10 मिलीलीटर IV का 10% समाधान इंजेक्ट करें (कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ विषाक्तता के मामले में कैल्शियम की तैयारी को contraindicated है)।

11.3. ऐसिस्टोल: सीपीआर जारी रखें;

एपिनेफ्रीन के 0.18% समाधान के 1 मिलीलीटर को फिर से 3-4 मिनट के बाद अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3-5 मिनट के बाद 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% समाधान - 1 मिलीलीटर) इंजेक्ट करें (जब तक प्रभाव या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाती);

एसिडोसिस या लंबे समय तक पुनर्जीवन (8-9 मिनट से अधिक) के साथ 20 मिलीलीटर के सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज के मामले में कैल्शियम क्लोराइड 10 मिली IV का 10% घोल इंजेक्ट करें;

बाहरी या आंतरिक पेसिंग का संचालन करें। सीपीआर गतिविधियों को कम से कम 30 मिनट तक जारी रखें, लगातार आकलन करें

रोगी की स्थिति (कार्डियोमोनिटरिंग, पुतली का आकार, बड़ी धमनियों की धड़कन, छाती का भ्रमण) के आधार पर।

ईसीजी पर हृदय गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति, मानदंड स्थितियों में कम से कम 30 मिनट के लिए सभी संभावित उपायों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है।

पुनर्जीवन उपायों से इनकार संभव है यदि संचार गिरफ्तारी के क्षण से कम से कम 10 मिनट बीत चुके हैं, जैविक मृत्यु के संकेतों के साथ, दीर्घकालिक असाध्य रोगों (आउट पेशेंट कार्ड में प्रलेखित) के टर्मिनल चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (बाद में सीएनएस के रूप में संदर्भित) जीवन के साथ असंगत बुद्धि की चोट के नुकसान के साथ।

हृदय गतिविधि की दक्षता की बहाली के बाद रोगी को गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। मुख्य मानदंड बड़ी धमनियों में एक नाड़ी के साथ पर्याप्त आवृत्ति के साथ एक स्थिर हृदय गति है।

12. हृदय गतिविधि को बहाल करते समय: रोगी को बाहर न निकालें;

अपर्याप्त श्वास के साथ श्वास तंत्र के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता;

पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखना - 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 200 मिलीग्राम डोपामाइन (5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट);

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की रक्षा के लिए, बेहोश करने की क्रिया और बरामदगी से राहत के लिए - डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम (0.5% घोल का 1-2 मिली) इंट्रामस्क्युलर या इंट्रामस्क्युलर (बाद में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में संदर्भित)।

13. सीपीआर की विशेषताएं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से जल्दी से प्रशासित किया जाना चाहिए। केंद्रीय परिसंचरण में उनकी डिलीवरी के लिए प्रशासित दवाओं के बाद, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2030 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाना चाहिए।

शिरा तक पहुंच के अभाव में, एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक में 1.5-3 गुना की वृद्धि) को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में श्वासनली (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से) में इंजेक्ट किया जाता है।

एंटीरैडमिक दवाएं: उपरोक्त खुराक पर लिडोकेन या 300 मिलीग्राम (5% समाधान के 6 मिलीलीटर) की खुराक पर अमियोडेरोन को एपिनेफ्रीन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 9-12 डिफिब्रिलेटर डिस्चार्ज के बाद अंतःशिरा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

इंट्राकार्डिक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, तकनीक के सख्त पालन के साथ) केवल असाधारण मामलों में अनुमेय हैं, अगर प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करना असंभव है दवाई(बच्चों में contraindicated हैं)।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol/kg शरीर के वजन IV, फिर 0.5 mmol/kg हर 5-10 मिनट में, लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (इसकी शुरुआत के 7-8 मिनट बाद) के लिए लागू करें, हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के ओवरडोज के साथ, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस (पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता है)।

कैल्शियम की तैयारी से रोग का निदान नहीं होता है और मायोकार्डियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, इसलिए, कैल्शियम क्लोराइड (2-4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा) का उपयोग अच्छी तरह से स्थापित स्थितियों की स्थितियों तक सीमित है: हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ नशा।

ऐसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन के साथ, उपचार के विकल्प सीमित हैं। श्वासनली इंटुबैषेण और प्रशासन के बाद हर 3 मिनट में एपिनेफ्रीन 1.8 मिलीग्राम (0.18% घोल - 1 मिली) और एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% घोल - 1 मिली) IV प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम घोल क्लोराइड (प्रभाव या कुल खुराक तक) 0.04 मिलीग्राम / किग्रा प्राप्त होता है), यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति पर निर्णय लें, ध्यान में रखते हुए

सर्कुलेटरी अरेस्ट (30 मिनट) की शुरुआत से बीता हुआ समय।

अध्याय 3 कार्डियोलॉजी में आपात स्थिति

14. तचीअरिथमिया।

14.1. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया।

14.1.1. साइनस टैचीकार्डिया की आवश्यकता है आपातकालीन उपचार, केवल अगर यह एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है, तो दिल की विफलता में वृद्धि(बाद में सीएच के रूप में संदर्भित), धमनी हाइपोटेंशन। पहली पंक्ति की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स हैं। गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन पोटेशियम विरोधी (वेरापामिल) को उन मामलों में निर्धारित किया जाना चाहिए जहां बीटा-ब्लॉकर्स contraindicated हैं। यह याद रखना चाहिए कि रिफ्लेक्स का अत्यधिक दमन (हाइपोवोल्मिया, एनीमिया के साथ) या प्रतिपूरक (बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (इसके बाद - एलवी) के साथ) टैचीकार्डिया में तेज कमी हो सकती है रक्त चाप(इसके बाद - AD) और दिल की विफलता का बढ़ना। ऐसे मामलों में, दवाओं की खुराक की नियुक्ति और चयन के औचित्य पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।

अत्यधिक साइनस टैचीकार्डिया के लिए उपचार एल्गोरिथ्म: प्रोप्रानोलोल 2.5-5 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (0.1% - 2.5 - 5 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में) या वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे (0.25% - 2 - 4 मिली)

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में) रक्तचाप के नियंत्रण में।

14.1.2. संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (अलिंद - फोकल या पारस्परिक, एट्रियोवेंट्रिकुलर(इसके बाद एवी के रूप में संदर्भित) नोडल - फोकल या पारस्परिक, एवी ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक एक अतिरिक्त कनेक्शन की उपस्थिति में), कार्डियक अतालता के तंत्र की परवाह किए बिना, योनि युद्धाभ्यास के साथ उपचार शुरू होना चाहिए - इस मामले में, टैचीकार्डिया में रुकावट या परिवर्तन धीमी गति से हृदय गति और हेमोडायनामिक्स में सुधार के साथ एवी चालन में देखा जा सकता है।

सहायता एल्गोरिथ्म:

हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर टैचीकार्डिया के साथ - ईआईटी; अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, टा के प्रकार की परवाह किए बिना-

चिकार्डिया किया जाता है:

कैरोटिड साइनस (या अन्य योनि तकनीक) की मालिश; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 2 मिनट के बाद - वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम IV

(0.25% - 1 - 2 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में) रक्तचाप के नियंत्रण में; प्रभाव की अनुपस्थिति में, 15 मिनट के बाद - वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम IV

(0.25% - 2 - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 4 मिली) रक्तचाप के नियंत्रण में या तुरंत प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम / इंच (10% - 5 - 10 मिली) से शुरू करें

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल पर) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से-

रक्तचाप नियंत्रण (एक सिरिंज में फिनाइलफ्राइन 1% घोल डालना संभव है

0.1-0.3-0.5 मिली)।

14.1.3. व्यापक जटिल क्षिप्रहृदयता जब परिसर के विस्तार की प्रकृति स्पष्ट नहीं है।

अनिर्दिष्ट उत्पत्ति के विस्तृत परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम:

14.1.3.1. स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ:

लिडोकेन 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (2% - 5-6 मिली) और हर 5 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम (2% - 2-3 मिली) IV धीरे-धीरे इंजेक्ट करें जब तक कि प्रभाव या कुल खुराक 3 मिलीग्राम / किग्रा न हो जाए; प्रभाव की अनुपस्थिति में - 50-100 मिलीग्राम प्रति मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (10% - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 5-10 मिली)

रक्तचाप के नियंत्रण में (एक सिरिंज में 0.1-0.3-0.5 मिलीलीटर के फिनाइलफ्राइन 1% समाधान को पेश करना संभव है), पोटेशियम की तैयारी की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 10 मिलीलीटर, 10) पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट के घोल का मिलीलीटर);

प्रभाव के अभाव में - ईआईटी।

14.1.3.2. अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, इसे तुरंत किया जाता है

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार की अनिश्चित प्रकृति वाले रोगियों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन पोटेशियम विरोधी को contraindicated है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, आपातकालीन ईआईटी का संकेत दिया जाता है।

मामले में जब व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्म प्रकृति में सुप्रावेंट्रिकुलर साबित हुए हैं, उपचार की रणनीति क्यूआरएस परिसर के विस्तार के कारण पर निर्भर करती है। बंडल शाखा ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, उपचार की रणनीति संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से भिन्न नहीं होती है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार का कारण ठीक से स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो पहली पंक्ति की दवाएं प्रोकेनामाइड, एमियोडेरोन हैं। LV फ़ंक्शन में कमी के साथ क्षिप्रहृदयता के संयोजन के साथ, एमियोडेरोन पसंद की दवा बन जाती है।

14.1.4. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम(व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ) प्रोकेनामाइड पसंद की दवा है। अचानक मौत के जोखिम को देखते हुए, एंटीरैडमिक थेरेपी की विफलता या चिकित्सा उपचार के विकल्प के रूप में स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ भी विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है।

सहायता एल्गोरिथ्म:

रक्तचाप के नियंत्रण में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 10% - 5 - 10 मिली) इंजेक्ट करें (फिनाइलफ्राइन 1% के साथ सह-प्रशासन करना संभव है) समाधान 0.1- 0.3-0.5 मिली);

प्रभाव के अभाव में - ईआईटी।

14.1.5. बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, सभी एंटीरैडमिक दवाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। साइनस ब्रैडीकार्डिया की वृद्धि के साथ - एक अस्थायी या स्थायी पेसमेकर का आरोपण(बाद में EX के रूप में संदर्भित)।

वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने और लय को बहाल करने का प्रयास करने के लिए, निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार सहायता प्रदान की जानी चाहिए:

डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम (0.025% - 1 मिली प्रति 10 - 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) को धीरे-धीरे या वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम (0.25% - 1 - 2 मिली प्रति 0, 9% सोडियम क्लोराइड घोल) इन/इन इंजेक्ट करें। रक्तचाप के नियंत्रण में;

प्रभाव की अनुपस्थिति में, या संचार विफलता में वृद्धि के साथ - ईआईटी।

14.1.6. पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए, अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में तत्काल संकेत के लिए औषधीय या विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है। उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में लंबे समय तक औषधीय उपचार के प्रयासों का जवाब नहीं देने वाले पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन। यदि आलिंद फिब्रिलेशन की अवधि 72 घंटे से अधिक है या ताल की बहाली के लिए अन्य मतभेद हैं, तो हृदय गति को नियंत्रित करके हेमोडायनामिक स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है (इसके बाद एचआर के रूप में संदर्भित)

तथा लय की योजनाबद्ध बहाली।

हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन को फिक्स्ड के साथ बार-बार पैरॉक्सिज्म के लिए संकेत दिया जाता है प्रभावी तरीकादो दिनों से कम समय तक चलने वाले पैरॉक्सिस्म में लय की बहाली। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों को कक्षा 1 की दवाएं (प्रोकेनामाइड) निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। रोधगलन के बाद के मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में प्रथम श्रेणी की दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम:

रक्तचाप के नियंत्रण में 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से प्रोकेनामाइड 500-1000 मिलीग्राम IV (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 10% - 5 - 10 मिली) इंजेक्ट करें (1% फिनाइलफ्राइन घोल 0.1 में पेश करना संभव है) एक सिरिंज -0.3-0.5 मिलीलीटर), पोटेशियम की तैयारी (4% पोटेशियम क्लोराइड के 10 मिलीलीटर, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट के समाधान के 10 मिलीलीटर) की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

योजना के अनुसार अमियोडेरोन को प्रशासित करें: में / एक धारा में धीरे-धीरे 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा) (5% - 6 मिली / ड्रिप प्रति 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज) की खुराक पर 20 मिनट के लिए, फिर / एक में पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट IV के घोल के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे 1000-1200 मिलीग्राम / दिन, या डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम (0.025% - 1 मिली प्रति 10 - 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) की दर से ड्रिप करें;