ब्रेकियल प्लेक्सस की नसों को नुकसान कैसे प्रकट होता है। ब्रेकियल प्लेक्सस का दर्दनाक घाव। तीन विशिष्ट विकल्प

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान सबक्लेवियन, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में बंदूक की गोली या छुरा घोंपने के परिणामस्वरूप देखा जाता है, हंसली, स्कैपुला को नुकसान होता है।

नैदानिक ​​लक्षणब्रेकियल प्लेक्सस की चोटें चोट के स्थान, क्षति की डिग्री (पूर्ण, आंशिक चालन गड़बड़ी) के आधार पर भिन्न होती हैं।

यदि संपूर्ण ब्राचियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हाथ का फ्लेसीड पक्षाघात शुरू हो जाता है, कण्डरा की अनुपस्थिति, पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस और त्वचा की एनेस्थीसिया ऊपरी अंग, कंधे के अंदरूनी हिस्से (एन। इंटरकोस्टो-ब्राचियलिस) और ऊपरी डेल्टोइड क्षेत्र के अपवाद के साथ, ग्रीवा प्लेक्सस से सुप्राक्लेविक्युलर नसों द्वारा संक्रमित; कलाई को संयुक्त-पेशी की भावना का गायब होना, कभी-कभी कोहनी के जोड़ तक। हॉर्नर के लक्षण (पुतली का कसना, आंख का पीछे हटना) का अक्सर पता लगाया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के पास पहली वक्ष जड़ की भागीदारी का संकेत देता है, जो जोड़ने वाली शाखाओं की उत्पत्ति के स्थान से ऊपर होती है, जो ऊपरी की चिकनी मांसपेशियों के संक्रमण के लिए सहानुभूति फाइबर ले जाती है। और निचली पलकें, कक्षीय पेशी और वह पेशी जो पुतली को फैलाती है।

सायनोसिस, और विशेष रूप से ट्राफिक विकार, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के स्थायी संकेत नहीं हैं; लेकिन इन विकारों को अक्सर जाल की जलन के साथ-साथ जहाजों को एक साथ नुकसान के साथ देखा जाता है।

प्लेक्सस की व्यक्तिगत चड्डी की हार के साथ, काफी विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं। 5, 6 ग्रीवा जड़ों की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, ऊपरी प्राथमिक ट्रंक का पता लगाया जाता है ऊपरी पक्षाघात सिंड्रोम(एर्बा-डुचेन): कंधे की सीमित लिफ्टिंग, हाथ, उंगलियों के कार्य के अच्छे संरक्षण के साथ बाइसेप्स से रिफ्लेक्स के नुकसान के साथ अग्र-भुजाओं का लचीलापन; प्रकोष्ठ की बाहरी सतह पर सतही संवेदनशीलता का विकार।

8 ग्रीवा, 1 वक्षीय जड़ों की हार के साथ, निचला प्राथमिक ट्रंक विकसित होता है अवर पक्षाघात सिंड्रोम(क्लम्पके-डीजेरिन)। चिकित्सकीय रूप से, यह हाथ की मांसपेशियों के शोष द्वारा प्रकट होता है, हाथ, उंगलियों के बिगड़ा हुआ फ्लेक्सन, उंगलियों के बिगड़ा हुआ आंदोलनों के साथ उलनार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदी विकारों के साथ, कंधे की आंतरिक सतह पर, प्रकोष्ठ।

ऊपरी और निचले पक्षाघात अक्सर तब पाया जाता है जब एक ठंडे हथियार से सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस क्षेत्र में बंदूक की गोली के घाव के साथ, रक्त वाहिकाएं और कभी-कभी फेफड़े के ऊतक आमतौर पर एक ही समय में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। युद्ध के अनुभव से पता चला है कि ऊपरी या निचले प्लेक्सस पक्षाघात के लक्षणों की प्रबलता के साथ, सुपरक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों में एक स्पर्शरेखा घाव के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस को आंशिक क्षति के साथ अस्पतालों में अधिक बार घायल हुए थे। जाल के माध्यमिक तंत्रिका चड्डी को पृथक क्षति बहुत दुर्लभ है।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के मामले में पुनर्योजी प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है; मांसपेशी समारोह अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बहाल है कंधे करधनी; धीरे-धीरे, और कभी-कभी हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य बिल्कुल भी बहाल नहीं होता है।

छाती की लंबी तंत्रिका के अपवाद के साथ, ब्रेचियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविक्युलर भाग से फैली नसों को पृथक क्षति दुर्लभ है, जो अपनी सतही स्थिति में, आसानी से विभिन्न चोटों (प्रभाव, संपीड़न) के अधीन होती है। उसी समय, सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी का पक्षाघात विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप, जब हाथ नीचे किया जाता है, तो प्रभावित पक्ष पर स्कैपुला उच्च और रीढ़ के करीब होता है, और स्कैपुला के निचले कोण को हटा दिया जाता है। छाती। हाथ को आगे बढ़ाते समय कंधे का ब्लेड छाती (पंख की तरह) से दूर चला जाता है, हाथ को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने में काफी कठिनाई होती है।

नाड़ीग्रन्थि के समीपस्थ क्षति प्रीगैंग्लिओनिक है, मरम्मत असंभव है। नाड़ीग्रन्थि को क्षति डिस्टल पोस्टगैंग्लिओनिक है और इसे ठीक किया जा सकता है।

हंसली सशर्त रूप से प्लेक्सस को दो स्तरों में विभाजित करती है: ब्रेकियल प्लेक्सस (उदाहरण के लिए, मोटरसाइकिल ट्रैक्शन इंजरी) और सबक्लेवियन (उदाहरण के लिए, कंधे की अव्यवस्था) की सुप्राक्लेविक्युलर चोटें प्रतिष्ठित हैं।

नुकसान के कारण

चोट

• मोटरसाइकिल चालकों के लिए विशिष्ट और ऊंचाई से गिरने पर।
• कंधे का विस्तार बगल में कर्षण के साथ।
• संयुक्त क्षति - जड़ों का उच्छेदन, रीढ़ की हड्डी की कर्षण चोट।
• एक मजबूत खिंचाव के साथ, सबक्लेवियन धमनी भी क्षतिग्रस्त हो जाती है (इंटिमा या धमनी का टूटना)।
• कंधे की अव्यवस्था (एक्सिलरी, रेडियल, मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व) से आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकता है।

भोंकने के ज़ख्म

• एक्सिलरी या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स को हटाते समय
• हंसली का फ्रैक्चर
• पहली पसली के उच्छेदन के साथ।

विकिरण

ब्रेस्टियल प्लेक्सस स्तन और कुल्हाड़ी की विकिरण चिकित्सा के दौरान विकिरण के क्षेत्र में होता है।

चिकित्सीय आंकड़े

चोटों में महत्वपूर्ण ऊर्जा हस्तांतरण शामिल है, इसलिए अन्य प्रणालीगत चोटों की संभावना है ( पंजर, श्रोणि, पेट, रीढ़)।

कंधे के जोड़ में या चेहरे पर रक्तस्राव।

नुकसान स्थानीयकरण

न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन की व्यवस्थित रूप से जांच करके क्षति के स्तर को स्थापित करने से ब्रेकियल प्लेक्सस फ़ंक्शन आरेख या कार्यात्मक मानचित्र के रूप में निष्कर्षों को रिकॉर्ड करने में सहायता मिलती है। अक्सर क्षति मिश्रित होती है (टूटना और क्षति भर में), न्यूरोप्रैक्सिया, एक्सोनोटमेसिस और न्यूरोटमेसिस। पुनर्प्राप्ति प्रगति के रूप में संरचनात्मक वितरण बदल सकता है। न्यूरोलॉजिकल गिरावट से सावधान रहें - हेमेटोमा?

C5 रीढ़ की हड्डी में आंसू

• रॉमबॉइड मांसपेशियों और लंबी पेक्टोरल तंत्रिका के कार्य का नुकसान।
• अपहरण और आंतरिक घुमाव की असंभवता कंधे का जोड़. (C5 डेल्टॉइड और सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका)।

कंधे के जोड़ और ऊपरी अंग की पार्श्व सतह के साथ संवेदना का नुकसान

ऊपरी तना (C5, C6)

• पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका (C5 rhomboid) का संरक्षण, लंबी पेक्टोरल तंत्रिका (C5, 6, 7 सेराटस पूर्वकाल)
• आंदोलन विकार: अपहरण (अक्षीय तंत्रिका, सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका), बाहरी घुमाव (सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका), कोहनी का लचीलापन (सी 5, सी 6 मछलियां मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के माध्यम से, ब्राचियोराडियलिस और कंधे की मांसपेशियांरेडियल तंत्रिका के माध्यम से); supination (मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के माध्यम से C6 बाइसेप्स मांसपेशी, रेडियल तंत्रिका के माध्यम से सुपरिनेटर) उच्चारण।
• संवेदना में कमी: कंधे के जोड़, कंधे, प्रकोष्ठ और पहली उंगली की पार्श्व सतह।

C7, C8 की जड़ों को खोलना या निचले ट्रंक को नुकसान

• विरले ही मिलते हैं। उंगलियों और हाथ के फ्लेक्सर्स की कमजोरी, हाथ की छोटी मांसपेशियों के कार्य में कमी। सभी अंगुलियों का पंजा विकृति।
• संवेदना में कमी: कंधे, अग्र-भुजाओं और हाथ का उल्टा भाग।

पूरे ब्राचियल प्लेक्सस को नुकसान

• आमतौर पर संवहनी क्षति से जुड़ा होता है।
• उल्लंघन: सभी मांसपेशियों और संवेदनशीलता के कार्य की कमी।

प्री या पोस्टगैंग्लिओनिक?

प्रीगैंग्लिओनिक क्षति (त्रिज्या आंसू) की मरम्मत नहीं की जा सकती।

प्रभाव:

• असंवेदनशील हाथ में जलन दर्द
• स्कैपुलर मांसपेशियों का पक्षाघात
• डायाफ्राम पक्षाघात
• हॉर्नर सिंड्रोम: पीटोसिस, मिओसिस (छोटी पुतली), एनोफ्थाल्मोस और एनहाइड्रोसिस।
• गंभीर संवहनी चोट
• सर्वाइकल स्पाइन फ्रैक्चर से जुड़े
• रीढ़ की हड्डी की शिथिलता (उदाहरण के लिए, निचले छोरों में हाइपररिफ्लेक्सिया)।
• सकारात्मक हिस्टामाइन परीक्षण: हिस्टामाइन का इंट्राडर्मल प्रशासन आमतौर पर आसपास की त्वचा (केंद्रीय केशिका फैलाव, पपल्स और सूजन संबंधी हाइपरमिया) की ट्रिपल प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यदि त्वचा के असंवेदनशील क्षेत्र में हाइपरमिया बनी रहती है, तो क्षति पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि के समीपस्थ होती है।
• सीटी मायलोग्राफी या एमआरआई जड़ उभार के कारण स्यूडोमेनिंगोसेले दिखा सकता है
• तंत्रिका चालन अध्ययन: सावधानीपूर्वक व्याख्या की आवश्यकता है। एक असंवेदनशील त्वचीय से संवेदी चालन प्रीगैंग्लिओनिक चोट को इंगित करता है (यानी, नाड़ीग्रन्थि से बाहर का तंत्रिका बरकरार है)। विश्वसनीय परिणाम केवल कुछ हफ्तों के बाद प्राप्त किए जा सकते हैं, जब पोस्टगैंग्लिओनिक क्षति में वालरियन अध: पतन तंत्रिका चालन को अवरुद्ध करता है।

पोस्टगैंग्लिओनिक क्षति

ठीक हो सकता है (न्यूरोप्रैक्सिया या एक्सोनोटमेसिस) या पुनर्प्राप्त करने योग्य।

इलाज

प्राथमिकताओं

• जीवन-धमकी देने वाली चोटों का पुनर्जीवन और उपचार पहली प्राथमिकता है।
• क्षतिग्रस्त जहाजों की बहाली।
• संयुक्त कंकाल की चोटों का स्थिरीकरण।
• एक विशेष संस्थान में स्थानांतरण।

खुला नुकसान

आपातकालीन हस्तक्षेप का संकेत दिया गया

उच्च ऊर्जा आघात

• सबसे अधिक बार गंभीर (चौथी या पांचवीं डिग्री)।
• पहले सप्ताह में, ऑपरेशन बहुत आसान होता है, और शुरुआती हस्तक्षेप के बाद परिणाम बेहतर होते हैं।

कम ऊर्जा बंद क्षति

क्षति की औसत गंभीरता (1 या 2 डिग्री) ठीक होने की संभावना के साथ अधिक होने की संभावना है। अवलोकन अवधि उचित है। क्योंकि ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान की डिग्री भिन्न होती है, यह संभावना है कि कुछ मांसपेशियां ठीक हो जाएंगी, लेकिन सभी नहीं।

यदि वसूली अपेक्षित दर से आगे बढ़ रही है, तो अनुवर्ती कार्रवाई जारी रखी जानी चाहिए।

यह संभावना नहीं है कि 6 महीने के बाद की गई बहाली सफल होगी।

सर्जिकल रणनीति

यदि एक तंत्रिका जड़ को संरक्षित किया जाता है (उदाहरण के लिए, C5), एक पार्श्व बंडल प्लास्टी किया जाता है, जो कोहनी के जोड़ पर लचीलापन प्रदान करता है, उंगलियों का लचीलापन और हाथ के रेडियल पक्ष के साथ संवेदनशीलता प्रदान करता है।

यदि दो जड़ों को संरक्षित किया जाता है (उदाहरण के लिए, C5, C6), तो वे पार्श्व और पश्च बंडलों से जुड़े होते हैं।

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका के न्यूरोटाइजेशन को स्पाइनल एक्सेसरी नर्व के साथ डालने के माध्यम से एनास्टोमोसिंग द्वारा किया जा सकता है।

नर्व प्लास्टी

सीधे तंत्रिका की मरम्मत तभी संभव है जब उसे काट दिया जाए, जबकि कर्षण तंत्रिका की चोट के लिए प्लास्टिक की आवश्यकता होती है।

दाता तंत्रिका

• तंत्रिका तंत्रिका
• प्रकोष्ठ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका
• संवहनी पेडल पर उलनार तंत्रिका (यदि टी 1 आंसू है)।

तंत्रिका स्थानांतरण

जब C5 और C6 को फाड़ दिया जाता है, तो स्पाइनल एक्सेसरी तंत्रिका को सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या दो या तीन इंटरकोस्टल नसों को मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम

अवर ट्रंक/मध्य बंडल क्षतिग्रस्त होने पर एक तंत्रिका को पुन: उत्पन्न होने वाली दूरी का मतलब है कि मांसपेशियों के शोष और रिसेप्टर्स के नुकसान से पहले अक्षतंतु के पास मोटर एंड प्लेट्स और संवेदी रिसेप्टर्स तक बढ़ने का समय नहीं है।

ऊपरी जड़ों या ट्रंक को नुकसान होने की स्थिति में कम पुनर्जनन दूरी अनुकूल परिणाम देती है।

इसलिए, कंधे के अपहरण, कोहनी फ्लेक्सन, कलाई विस्तार, उंगली फ्लेक्सन, और पार्श्व (रेडियल) हाथ संवेदना को बहाल करने के लिए सी 5 और सी 6 चोटों के लिए प्राथमिक या देर से पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए।

ध्यान देने योग्य परिणाम आने में दो या तीन साल लगते हैं।

तीन विशिष्ट विकल्प

• C5, 6, (7) की टुकड़ी या टूटना C (7) 8, T1 के संरक्षण के साथ: सबसे अनुकूल परिणाम, क्योंकि हाथ का कार्य (C8, T1) संरक्षित है और जल्दी ठीक होने या देर से पुनर्निर्माण स्वीकार्य कार्य सुनिश्चित करेगा ऊपरी जड़ों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की।
• C5, 6 (7) C7, 8, T1 आंसू के साथ आंसू: कंधे और कोहनी की गति को जल्दी मरम्मत या देर से पुनर्निर्माण के साथ बहाल किया जा सकता है, लेकिन हाथ का कार्य आमतौर पर बहाल नहीं होता है।
• ब्रेकअवे C5-T1: खराब परिणाम। ऊपरी स्तर के विक्षिप्तता के लिए उपयुक्त कुछ दाता अक्षतंतु हैं, और हाथ का कार्य आमतौर पर बहाल नहीं होता है।

देर से पुनर्निर्माण

बहुत जल्दी हस्तक्षेप के बाद सर्वोत्तम परिणाम। यदि रोगी ने चोट लगने के बाद या असफल हस्तक्षेप के बाद देर से आवेदन किया, तो पुनर्निर्माण का संकेत दिया गया है। कार्य की पुनर्प्राप्ति लंबी और सीमित है, लेकिन जैसा कि स्टर्लिंग बनेल ने कहा, "... किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जिसके पास कुछ नहीं है और पहले से ही बहुत कुछ है।"

परिणाम को

• कोहनी के जोड़ पर लचीलापन
• कंधे का अपहरण
• कैप्चर (पहली और तीन फलांगीय उंगलियों की संवेदनशीलता और गति)।

परिचालन हस्तक्षेप:

कोहनी के जोड़ में लचीलापन प्रदान करने के लिए कण्डरा का स्थानांतरण

• पेक्टोरलिस मेजर (क्लार्क ट्रांसपोज़िशन)
• फ्लेक्सर इंसर्शन साइट (स्टाइन्डलर ट्रांसपोज़िशन)
• लैटिसिमस डॉर्सी मसल
• ट्राइसेप्स।

इन मांसपेशियों को संक्रमित करने वाली तंत्रिका बरकरार होनी चाहिए, इसलिए इनका उपयोग केवल कुछ प्रकार के नुकसान के लिए ही किया जा सकता है।

मुफ्त पेशी प्रत्यारोपण

• 1(स्प्रूस: कोहनी के जोड़ और कलाई के विस्तार पर लचीलेपन को बहाल करें, लंबे समय तक निरूपण के कारण अपरिवर्तनीय मांसपेशियों में परिवर्तन के साथ।
• ग्रासिलिस, रेक्टस फेमोरिस, या लैटिसिमस डोर्सी को कॉन्ट्रैलेटरल साइड पर एक फ्री फ्लैप के रूप में ग्राफ्ट किया जा सकता है और दो या तीन इंटरकोस्टल नर्व (लंबे समय के लिए या बिना सर्रल नर्व प्लास्टी के साथ) या ओबेरलिन ट्रांसपोज़िशन द्वारा इनरवेट किया जा सकता है।

तंत्रिका स्थानांतरण (विक्षिप्तता)

• इंटरकोस्टल से बाइसेप्स
• पार्श्व बंडल के प्रति संवेदनशील इंटरकोस्टल (C5, C7)
• C7 की विपरीत जड़ तंत्रिका ट्रंक ग्राफ्ट द्वारा लम्बी होती है।
• रीढ़ की हड्डी की सहायक नसें
• संवहनी उलनार तंत्रिका

शोल्डर आर्थ्रोडिसिस

संकेत: अस्थिर या दर्दनाक कंधे का जोड़। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के असफल पुनर्जीवन के बाद। कोई आदर्श स्थिति नहीं है, उन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस अक्षतंतु से बनता है,
जड़ों से आ रहा है C5 - Th1 (कभी-कभी C4 और Th2), जो
कंधे की मांसपेशियों के मिश्रित संक्रमण की ओर जाता है
बेल्ट और ऊपरी अंग, जिससे सटीक रूप से मुश्किल हो जाती है
निदान।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंघाव
ब्रेकियल प्लेक्सस घाव: आरटीए, प्रत्यक्ष कुंद
सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों में वार,
सिर के पूर्वकाल अव्यवस्था प्रगंडिका, चाकू और
बंदूक की गोली के घाव, फैला हुआ हाथ पर गिरना,
हंसली का फ्रैक्चर, लंबे समय तक संपीड़नआदि।

ब्रेकियल प्लेक्सस की प्राथमिक चड्डी की हार:

डचेन-एर्ब पक्षाघात।
- डीजेरिन-क्लम्पके प्रकार का पक्षाघात।
- व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी का पृथक घाव।
- कुल हार

ब्रेकियल प्लेक्सस के घावों के निदान के लिए एल्गोरिदम:

नैदानिक ​​तस्वीर
- रेडियोग्राफी, सीटी, कंधे की कमर का एमआरआई
- इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी

डचेन-एर्ब पक्षाघात(ऊपरी प्राथमिक ट्रंक - सी वी - सी VI जड़ें )

कंधे की कमर की मांसपेशियों का प्रमुख घाव।
कभी-कभी मध्य प्राथमिक ट्रंक (सी VII रूट) के घाव के साथ संयुक्त - पीड़ित
प्रकोष्ठ और हाथ के विस्तारक

शल्य चिकित्सा- पश्चपात्र दृष्टिकोण (अपघटन, न्यूरोलिसिस, एंडोन्यूरोलिसिस और एंटी-आसंजन रक्षक की स्थापना)

भविष्यवाणी: दक्षता> 50-70%

चित्र एक। ब्रेकियल प्लेक्सस की प्राथमिक चड्डी तक पश्चपात्र पहुंच

डीजेरिन-क्लम्पके प्रकार का पक्षाघात(निचला प्राथमिक ट्रंक - सी आठवीं-डी मैं जड़ें)

प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों का प्राथमिक घाव।
हॉर्नर सिंड्रोम: पीटोसिस, मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस। यह एक बुरा भविष्यसूचक संकेत है
रीढ़ की हड्डी से C VIII - D I जड़ों के अंतःस्रावी उभार का संकेत।

शल्य चिकित्सा- कोणीय दृष्टिकोण (डीकंप्रेसन, न्यूरोलिसिस, एंडोन्यूरोलिसिस और
विरोधी आसंजन रक्षक स्थापना)

भविष्यवाणी: दक्षता> 50-70%

(पोस्टगैंग्लिओनिक )

चोट का तंत्र - सड़क दुर्घटना (मोटरसाइकिल की चोट), कर्षण तंत्र

ऊपरी अंग की फ्लेसीड प्लीजिया और कंधे की कमर और अंग की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी
(हाथ एक "लैश" की तरह लटकता है, सभी जोड़ों में कोई सक्रिय हलचल नहीं होती है)।
- सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन, हाथ में लगातार दर्द

शल्य चिकित्सा- संयुक्त दृष्टिकोण: पोस्टीरियर सबस्कैपुलर, पोस्टेरोलेटरल, कोणीय (डीकंप्रेसन, न्यूरोलिसिस, एंडोन्यूरोलिसिस और एक एंटी-आसंजन रक्षक की स्थापना)

भविष्यवाणी: दक्षता =< 50%

ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी का कुल घाव(प्रीगैंग्लिओनिक )

चोट का तंत्र - सड़क दुर्घटना (मोटरसाइकिल की चोट), कर्षण तंत्र।
- ऊपरी अंग का फ्लेसीड प्लेजिया और कंधे की कमर और अंग की मांसपेशियों का हाइपोट्रॉफी।
- एक बहरे चरित्र का स्पष्ट दर्द सिंड्रोम

शल्य चिकित्सा- हटाने का कार्य दर्द सिंड्रोमड्रेज़

भविष्यवाणी: 90% से अधिक दर्द सिंड्रोम का प्रतिगमन

रेखा चित्र नम्बर 2। अल्ट्रासोनिक मायलोटॉमी

ब्रेकियल प्लेक्सस के द्वितीयक चड्डी को नुकसान

चोट का तंत्र - सड़क दुर्घटना, गिरना; कॉलरबोन और सबक्लेवियन क्षेत्र को झटका; कंधे का पूर्वकाल अव्यवस्था; गनशॉट और छुरा घाव, मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा

संवहनी विकारों के संयोजन में पश्च, बाहरी और आंतरिक माध्यमिक ट्रंक या उनके विभिन्न संयोजनों के घाव हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर प्रभावित संरचनाओं पर निर्भर करती है

शल्य चिकित्सा- कोणीय पहुंच (डीकंप्रेसन, न्यूरोलिसिस, एंडोन्यूरोलिसिस,
एंजियोलिसिस और एक एंटी-आसंजन फिल्म की स्थापना।

चित्र 3. ब्रेकियल प्लेक्सस की द्वितीयक चड्डी तक कोणीय पहुंच

तंत्रिकापेशीय रोग

ब्रेकियल प्लेक्सस की दर्दनाक चोटें और सर्जिकल सुधार के आधुनिक तरीके भाग I। ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटों का निदान

एमएल नोविकोव

क्लिनिकल अस्पतालरोगी वाहन चिकित्सा देखभालउन्हें। एन.वी. सोलोविएवा, यारोस्लाव संपर्क: मिखाइल लियोनिदोविच नोविकोव [ईमेल संरक्षित]

इस प्रकाशन का उद्देश्य अभ्यास करने वाले न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट को ब्रेकियल प्लेक्सस (बीपीएस) की विभिन्न चोटों के निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांतों से परिचित कराना है।

ब्रेकियल प्लेक्सस की शारीरिक रचना का विस्तार से वर्णन किया गया है, इसके नुकसान के मुख्य तंत्र पर विचार किया जाता है, उनके आधुनिक वर्गीकरण. सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों के समूह में सबसे जटिल और सामान्य और मुख्य के रूप में, पीपीएस के कर्षण तंत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पीपीएस के निदान में विभिन्न वाद्य विधियों - रेडियोलॉजिकल, न्यूरोइमेजिंग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल - की संभावनाओं पर विचार किया जाता है। इस विकृति विज्ञान के लिए विभेदक निदान खोज के लेखक का एल्गोरिथ्म प्रस्तावित है।

कीवर्ड: ब्रेकियल प्लेक्सस, स्पाइनल नर्व, मायोग्राफी, मायलोग्राफी

अभिघातजन्य ब्रैकियल प्लेक्सस चोटें और वर्तमान सर्जिकल सुधार विधियाँ भाग I। अभिघातजन्य ब्रेकियल प्लेक्सस चोट का निदान

एन.वी. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए सोलोविएव क्लिनिकल अस्पताल, यारोस्लाव

इस पत्र का कार्य विभिन्न ब्राचियल प्लेक्सस चोटों (बीपीआई) के निदान और उपचार के वर्तमान सिद्धांतों के साथ अभ्यास करने वाले न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट को परिचित करना है।

ब्रेकियल प्लेक्सस की शारीरिक रचना का विस्तार से वर्णन किया गया है; इसकी चोटों के मुख्य तंत्र पर विचार किया जाता है और उनका वर्तमान वर्गीकरण दिया जाता है। बीपीआई के कर्षण-आधारित तंत्र और रोगियों के एक समूह में इसके बुनियादी उपचार पर विशेष जोर दिया जाता है, जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। बीपीआई के निदान में विभिन्न वाद्य तकनीकों, जैसे एक्स-रे, न्यूरोइमेजिंग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, की क्षमताओं पर विचार किया जाता है। इस विकृति विज्ञान में एक विभेदक निदान खोज के लिए लेखक का एल्गोरिथ्म प्रस्तावित है।

मुख्य शब्द: ब्राचियल प्लेक्सस, स्पाइनल नर्व, मायोग्राफी, मायलोग्राफी

परिचय

न्यूरोसर्जरी, हड्डी रोग, प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी तीन मुख्य विशेषताएं हैं जो सर्जरी के क्षेत्र को विभाजित करती हैं परिधीय तंत्रिकाएं. इन विशिष्टताओं के प्रतिनिधियों के बीच ब्रेकियल प्लेक्सस इंजरी (पीजेआई) में रुचि पिछले दो दशकों में नाटकीय रूप से बढ़ी है। यह कई प्रकाशनों के साथ-साथ ब्रैकियल प्लेक्सस (पीएस) सर्जरी के लिए समर्पित अत्यधिक विशिष्ट सम्मेलनों और पाठ्यक्रमों की बढ़ती संख्या से प्रमाणित है। यूरोप, एशिया और अमेरिका में, पीपीएस के उपचार में विशेषज्ञता वाले केंद्रों की संख्या बढ़ रही है। दक्षता बढ़ाने के लिए, वे एक बहु-विषयक आधार पर बनाए जाते हैं और विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को एकजुट करते हैं। दैनिक अभ्यास में, न्यूरोलॉजिस्ट को विभिन्न एटियलजि के पीएस पैथोलॉजी का सामना करना पड़ता है - ऑटोइम्यून, संपीड़न और दर्दनाक। सकारात्मक रुझानों और संभावनाओं के बावजूद

हालांकि, हमारे देश में पीपीएस के रोगियों की देखभाल का समग्र स्तर कम है। यह चिकित्सा देखभाल के सभी घटकों पर लागू होता है: निदान, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण, पूर्व-संचालन प्रबंधन, रणनीति और प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा पुनर्निर्माण की तकनीक, और पुनर्वास उपचार। तंत्रिका पुनर्जनन के तंत्र की अपर्याप्त समझ, संभावनाओं की खराब जागरूकता आधुनिक तरीकेनिदान और शल्य चिकित्सा उपचार अक्सर एक विशेषज्ञ के लिए गंभीर पीपीएस वाले रोगियों के देर से रेफरल का कारण होता है। इस प्रकाशन का उद्देश्य उन चिकित्सकों से परिचित कराना है, जिनका पीपीएस के रोगियों द्वारा शुरू में इलाज किया जाता है, पीपीएस के निदान और उपचार के लिए आधुनिक सिद्धांतों के साथ।

पीपीएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर चर्चा करने से पहले, पीपीएस की शारीरिक रचना की विशेषताओं पर ध्यान देना उचित है।

स्नायुपेशी रोग

पीएस एनाटॉमी

PS 4 निचली ग्रीवा और 1 वक्षीय रीढ़ की नसों (C5-C8, ThI) (चित्र 1) की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा बनता है। कभी-कभी रीढ़ की नसें C4 और TI2 इसमें भाग लेती हैं। पीएस के गठन के ऐसे विकल्पों को क्रमशः उपसर्ग और पोस्टफिक्स कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी C5 और C6 का संलयन ऊपरी बनाता है, और C8 और THI - PS की निचली चड्डी। मध्य ट्रंक C7 की निरंतरता है। पीएस का यह हिस्सा सबक्लेवियन धमनी के साथ गर्दन के बीच के स्थान में स्थित है, जिससे गर्दन और स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनियां इसकी रक्त आपूर्ति में भाग लेती हैं।

सामने स्केलीन पेशी PS को से अलग करता है सबक्लेवियन नाड़ी. फ्रेनिक तंत्रिका इस पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ गुजरती है, और कशेरुका धमनी इससे औसत दर्जे की होती है। हंसली के स्तर पर, प्रत्येक ट्रंक को पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिससे 3 पीएस बंडल बनते हैं, जिन्हें कहा जाता है

पृष्ठीय कंधे की हड्डी

सुपरशेलार

अपर बैरल

मध्य बैरल

* लंबी छाती (-8 .)

पार्श्व पु

पॉडक्रिल्ट्सोव1

MEDIAN

कोहनी

सबक्राउलर मध्य

डरपोक हनी

सब्सकैपुलर

औसत दर्जे का बीम

अतिरिक्त

लेटरल मेडियल पेक्टोरल

स्तन-पृष्ठीय

चावल। 1. ब्रेकियल प्लेक्सस का एनाटॉमी: ए - हड्डी संरचनाओं के सापेक्ष; बी - कोमल ऊतकों के सापेक्ष

एक्सिलरी धमनी के सापेक्ष उनके स्थान के अनुसार निया। ऊपरी और मध्य चड्डी की पूर्वकाल शाखाएं एक पार्श्व बंडल बनाती हैं। सभी 3 चड्डी की पिछली शाखाएं पश्च बंडल बनाती हैं। पीछे की शाखा से निकलने के बाद औसत दर्जे का बंडल निचले ट्रंक का एक सिलसिला है।

पीएस के दौरान, तथाकथित छोटी शाखाएं इससे निकलती हैं, कंधे की कमर की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। नैदानिक ​​शब्दों में, सबसे महत्वपूर्ण लंबे पेक्टोरल तंत्रिका हैं, जो C5-C7 की पूर्वकाल शाखाओं से बनते हैं, जो सेराटस पूर्वकाल को संक्रमित करते हैं, और स्कैपुला की पृष्ठीय तंत्रिका, C5 से फैली हुई है और रॉमबॉइड मांसपेशियों की आपूर्ति करती है, साथ ही साथ पेशी जो स्कैपुला को ऊपर उठाती है। सीधे ऊपरी ट्रंक से, सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका निकलती है, स्कैपुला के पायदान के माध्यम से सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस की मांसपेशियों के पीछे की सतह तक जाती है। औसत दर्जे और पार्श्व बंडलों से फैली दो शाखाएं, एकजुट होकर एक चाप बनाती हैं जिससे औसत दर्जे का और पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिकाएं बनती हैं। इन तंत्रिकाओं में केवल संगत बंडलों के तंतु होते हैं। दोनों पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के स्टर्नोकोस्टल भाग को संक्रमित करते हैं। इस पेशी के क्लैविक्युलर भाग को पार्श्व थोरैसिक तंत्रिका द्वारा विशेष रूप से आपूर्ति की जाती है।

पार्श्व पीएस बंडल को 2 बड़ी शाखाओं में विभाजित किया गया है - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका का पार्श्व पेडिकल। औसत दर्जे का बंडल अपनी 2 मुख्य शाखाएँ देता है - उलनार तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका का औसत दर्जे का पेडिकल, साथ ही कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें। सबस्कैपुलर और थोरैसिक नसें पीछे के बंडल से निकलती हैं, क्रमशः सबस्कैपुलरिस, टेरेस मेजर और लैटिसिमस डॉर्सी को संक्रमित करती हैं। पश्च बंडल की अंतिम शाखा एक्सिलरी तंत्रिका होती है, जो एक 4-पक्षीय उद्घाटन के माध्यम से डेल्टॉइड पेशी में जाती है, छोटी गोल पेशी को एक शाखा देती है और फिर ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के चारों ओर जाती है। पश्च बंडल अपनी लंबी शाखा - रेडियल तंत्रिका के साथ जारी है।

पीपीएस का वर्गीकरण और निदान

पीपीपी के कई वर्गीकरण हैं।

क्षति के तंत्र के अनुसार:

बंद शिक्षण स्टाफ:

संकर्षण;

हंसली और पहली पसली के बीच पीएस के संपीड़न के साथ हंसली क्षेत्र को एक झटका के परिणामस्वरूप, कभी-कभी उनके टुकड़ों द्वारा पीएस को सीधे नुकसान के साथ;

खुली क्षति, जो मयूर काल में पीएस क्षति की कुल संख्या का 3-6% है:

छुरा घोंपना;

गोली।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों के समूह में पीपीएस का कर्षण तंत्र मुख्य है। पॉलीट्रामा वाले लगभग 1% रोगियों में पीपीएस होता है।

neuromuscular

व्याख्यान और समीक्षा रोग

50% से अधिक पीपीपी सड़क यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होते हैं: कार की चोटें - 29% और मोटरसाइकिल की चोटें - 21%। लगभग 5% मोटरसाइकिल दुर्घटना पीड़ितों में पीटीएस है।

सबसे पूर्ण वर्गीकरण R^ है। LeGGeL , जो तंत्र, साथ ही पीपीपी के स्तर को ध्यान में रखता है:

I. ब्रेकियल प्लेक्सस की खुली चोटें।

द्वितीय. ब्रेकियल प्लेक्सस की बंद चोटें।

ए सुप्राक्लेविकुलर चोटें।

1. सुप्रागैंग्लिनर या इंट्राड्यूरल।

2. इन्फ्रा-एंग्लिओनिक।

बी सबक्लेवियन क्षति।

सुप्राक्लेविकुलर पीपीएस सबक्लेवियन वाले (क्रमशः 60% और 40%) की तुलना में अधिक बार होता है। वे अधिक गंभीर हैं, जिनमें आधे से अधिक रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सबक्लेवियन पीपीएस के साथ, सर्जिकल उपचार केवल 17% (तालिका 1-3) में इंगित किया गया है।

संकेतों का निर्धारण करते समय और उपचार के एक या दूसरे तरीके को चुनने के साथ-साथ रोग का आकलन करने में, क्षतिग्रस्त पीएस में होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री का बहुत महत्व है। पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुसार बंद पीपीएस के वर्गीकरण में (तालिका 1-3 देखें), हैं

तालिका 1. तंत्रिका चोटों का वर्गीकरण

सेडॉन सुंदरलैंड मैकिनॉन और डेलॉन

न्यूरोप्रैक्सिया I

द्वितीय अक्षतंतु III IV

न्यूरोटमेसिस वी

सभी पांच डिग्री का संयोजन

तालिका 2. तंत्रिका क्षति के विभिन्न डिग्री में ऊतकीय परिवर्तनों की व्यापकता

क्षति की डिग्री माइलिन तंत्रिका फाइबर एंडोन्यूरियम पेरिनेरियम एपिन्यूरियम

मैं न्यूरोप्रैक्सिया -+

II एक्सो-नोटमेसिस + +

वी न्यूरोटमेसिस + + + + +

VI विभिन्न तंतुओं और बंडलों में विभिन्न रोग परिवर्तन होते हैं

क्षति की गंभीरता की 6 डिग्री: I - न्यूनतम, केवल माइलिन म्यान के आघात के साथ, अर्थात। न्यूरोप्रैक्सिया, II-IV - अक्षतंतु और आंतरिक झिल्ली को नुकसान के साथ, यानी। एक्सोनोटमेसिस, वी-VI - सबसे गंभीर, अतिरिक्त उल्लंघन के साथ एपिन्यूरियम की अखंडता, यानी न्यूरोटेमेसिस)।

सबसे पहले, ये रोग परिवर्तन चोट के तंत्र पर निर्भर करते हैं।

ट्रैक्शन न्यूरोप्रैक्सिया या एक्सोनोट-मेसिस से मेल खाता है। इन मामलों में, सहज उत्थान की संभावना है।

टूटना पूरा हो गया है या तंत्रिका चड्डी के साथ निशान के गठन के साथ जो पुनर्जनन को अवरुद्ध करता है। इस मामले में, ऑटोन्यूरल प्लास्टी के साथ निशान ऊतक को एक्साइज करना आवश्यक है।

रीढ़ की हड्डी से जड़ों का अलग होना। नेक्रोटाइजेशन या आस-पास की नसों की गति को दिखाया गया है।

पीपीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, पीपीएस को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी पक्षाघात (ड्यूचेन-एर्ब) और निचला पक्षाघात (डीजेरिन-क्लम्पके)। "कुल पक्षाघात" शब्द का प्रयोग पीएस के सभी विभागों को होने वाले नुकसान को दर्शाने के लिए किया जाता है। Duchenne-Erb palsy में, बेहतर PS ट्रंक या C5 और C6 स्पाइनल नसें जो इसे बनाती हैं, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। तदनुसार, कंधे का अपहरण और बाहरी घुमाव, साथ ही साथ अग्र-भुजाओं का लचीलापन, परेशान होता है (चित्र 2 ए, बी)। संवेदनशीलता विकार कंधे, अग्र-भुजाओं, हाथ के रेडियल किनारे, पहली उंगली के पृष्ठीय और ताड़ की सतहों की बाहरी सतह पर नोट किए जाते हैं। यदि C5-C7 क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऊपर वर्णित विकारों के अलावा, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों का विस्तार असंभव हो जाता है (चित्र 2c, d)।

तालिका 3. तंत्रिका क्षति की डिग्री, इसके सहज उत्थान की संभावना और सर्जरी की आवश्यकता

क्षति की डिग्री टिनेल का संकेत / इसकी गतिशीलता सहज वसूली बहाली ऑपरेशन

मैं न्यूरोप्रैक्सिया -/- पूर्ण उपवास (1 दिन से 12 सप्ताह तक) आवश्यक नहीं

II अक्षतंतु +/+ पूर्ण धीमा (प्रति दिन 1 मिमी) आवश्यक नहीं

III +/+ बहुत अलग धीमा (1 मिमी/दिन) आवश्यक नहीं या न्यूरोलिसिस

IV +/- कोई नहीं कोई नहीं तंत्रिका सीवन या प्लास्टी

वी न्यूरोटमेसिस +/- अनुपस्थित अनुपस्थित तंत्रिका सीवन या प्लास्टी

स्नायुपेशी रोग

चावल। अंजीर। 2. बेहतर पीएस ट्रंक या सी 5, सी 6 जड़ों (ए, बी), ऊपरी और मध्य पीएस ट्रंक या सी 5-सी 7 जड़ों (सी, डी) को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर

दूसरी उंगली की हथेली और पृष्ठीय सतहों पर संवेदनशीलता गायब हो जाती है।

कुल पक्षाघात के साथ, ऊपरी अंग (छवि 3 ए, बी) के सभी जोड़ों में कोई सक्रिय आंदोलन नहीं होता है, अंग का पूर्ण संज्ञाहरण नोट किया जाता है।

Dejerine-Klupke palsy कम आम है, जिसमें अलगाव में क्षति PS या C8 और T1 रीढ़ की नसों के अवर ट्रंक को प्रभावित करती है। इसलिए, कंधे और कोहनी के जोड़ों में हलचल नहीं होती है, लेकिन हाथ और उंगलियों के लचीलेपन के साथ समस्याएं होती हैं (चित्र 3 सी, डी)। कंधे के निचले तीसरे भाग, पूरे अग्रभाग और हाथ के उलनार किनारे की भीतरी सतह पर संवेदनशीलता के विकार।

हालांकि, पीपीएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की व्यापकता और विविधता के कारण पीपीएस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत अधिक विविध है।

पीपीएस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक रोगी को संदर्भित करते समय, पीपीएस द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कार्य के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन में घाव के स्तर और गंभीरता को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, साथ ही निदान के सहायक तरीकों का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है।

चावल। 3. ऊपरी PS या C5-T1 जड़ों (a, b), निचले PS ट्रंक या C8, T1 जड़ों को कुल नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर

अज्ञेयवादी - न्यूरोइमेजिंग और इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी)।

नैदानिक ​​परीक्षण। बंद घावों के अक्सर होने वाले मिश्रित तंत्र और पीएस के भिन्न शरीर रचना के कारण, एक विस्तृत सामयिक निदान केवल सर्जरी के दौरान ही संभव है। हालांकि, ऑपरेशन की योजना बनाने के चरण में भी, 2 प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है जो रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करते हैं:

1) क्या रीढ़ की हड्डी से जड़ों की टुकड़ी है;

2) क्या क्षतिग्रस्त संरचनाओं के स्वतःस्फूर्त पुनर्जनन की संभावना है।

एक कार के साथ टक्कर के बाद गंभीर रूप से घायल मोटरसाइकिल चालक, जिनके पास हॉर्नर सिंड्रोम की उपस्थिति में ऊपरी अंग का कुल पक्षाघात है, हंसली और स्कैपुला के फ्रैक्चर के बिना सुप्राक्लेविकुलर फोसा में हेमटॉमस, सबसे अधिक संभावना है कि गंभीर पीपीएस से जड़ों के कई उभार के साथ है। मेरुदण्ड। जब रोगी की सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो मांसपेशियों का संपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण किया जाता है। सभी मापदंडों को एक विशेष कार्ड में मापा और दर्ज किया जाता है। एक विस्तृत इतिहास और सावधान नैदानिक ​​परीक्षणअधिकतर मामलों में

स्नायुपेशी रोग

आपको निदान करने और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जाहिर है, कार दुर्घटना के समय पीएस पर उच्च-ऊर्जा प्रभाव के बाद या बड़ी ऊंचाई से गिरने के बाद रोगियों में सहज ठीक होने की संभावना उन लोगों की तुलना में बहुत कम होती है, जिन्हें एक के दौरान एक अव्यवस्थित कंधे के परिणामस्वरूप पीपीएस प्राप्त होता है। अपनी ही ऊंचाई से गिरना। पहले मामले में, क्षति चड्डी या रीढ़ की हड्डी के स्तर पर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और अक्सर रीढ़ की हड्डी से उनमें से कम से कम एक को अलग करने के साथ होती है। ललाट टक्कर, प्रारंभिक उच्च गति वाहन, एक बिना बांधे सीट बेल्ट फटी हुई रीढ़ की हड्डी की संख्या में वृद्धि करके पीपीएस की गंभीरता को बढ़ाता है

तंत्रिकाएं, कार्य की आत्म-बहाली का कोई मौका नहीं छोड़ती हैं। इसके विपरीत, अपनी खुद की ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप कंधे की अव्यवस्था के बाद पीपीएस को सबक्लेवियन-एक्सिलरी स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है, जो पीएस और उनकी शाखाओं के बंडलों को प्रभावित करता है, और 80% मामलों में ए सहज पुनर्जनन की अच्छी दर और तंत्रिका चड्डी पर पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। चोट वाली जगह से दूर होने के कारण हाथ की छोटी मांसपेशियों के कार्य की अपर्याप्त बहाली और मांसपेशियों के अध: पतन के बाद की लंबी अवधि के कारण चोट के एक साल बाद हाथ के टेंडन और जोड़ों पर माध्यमिक पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है। . पॉलीट्रामा में अन्य घाव पीपीएस के संभावित स्थानीयकरण और तंत्र का संकेत दे सकते हैं,

ब्रेकियल प्लेक्सस (दाएं, बाएं) नंबर ___________________

परीक्षा की तारीख___________________ चोट लगने के बाद का समय_______________________ शोधकर्ता____

पूरा नाम। _____________________________________________________________________________________________

जन्म तिथि _______________________ पता ________________________________________________________________

फोन ________________________________ मुख्य पेशा _________________________________ शौक।

कार्य का स्थान, स्थिति

चोट की तारीख और परिस्थितियां

पहले शहद दिया। सहायता (मात्रा, स्थान, विशेषज्ञ)।

संबद्ध क्षति _________________________

निदान___________________________________________________

संवहनी स्थिति ________________________________________________________ C-m Cl. बी हॉर्नर_

डायाफ्राम _________________________________________________________________ मायलोग्राफी ______

ईएमएनजी ___________________________________ टिनेल का एस-एम ______________________________________

बीओ बी1 बी2 बी3 डिसेस्थेसिया, हाइपरस्थेसिया, बी4

अपसंवेदन

चावल। 4. पीपीएस वाले रोगी की जांच का प्रपत्र

स्नायुपेशी रोग

साथ ही सर्जिकल रणनीति और विशिष्ट की पसंद को प्रभावित करते हैं शल्य चिकित्सा के तरीकेसमारोह वसूली।

पिछले उपचार से संबंधित एक इतिहास और दस्तावेज एकत्र करने के चरण में, आरजे की तरफ सबक्लेवियन और एक्सिलरी वाहिकाओं, रीढ़ की हड्डी और छाती के आघात को नुकसान की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। कंधे या प्रकोष्ठ के स्तर पर मुख्य तंत्रिका चड्डी के प्रक्षेपण में खुली चोटें या ऑपरेशन दो-स्तरीय घाव की संभावना को इंगित करते हैं (उदाहरण के लिए, ह्यूमरस शाफ्ट का ऑस्टियोसिंथेसिस चोट की संभावना का संकेत दे सकता है) रेडियल तंत्रिकाफ्रैक्चर स्तर पर)।

हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति में हाथ के एनेस्थेटाइज़्ड क्षेत्र में तीव्र पैरॉक्सिस्मल जलन दर्द की शिकायतें अप्रत्यक्ष रूप से C8 और / या T की जड़ों के अलग होने का संकेत देती हैं। बदले में, "pterygoid" स्कैपुला की उपस्थिति का संकेत है C5, C6 और C7 की जड़ों की टुकड़ी।

मांसपेशियों का मैनुअल परीक्षण एक व्यक्तिगत मांसपेशी के संकुचन या उसके कण्डरा के तनाव के दृश्य और तालमेल निर्धारण द्वारा किया जाता है। चूंकि यूनिडायरेक्शनल मूवमेंट कई मांसपेशियों द्वारा प्रदान किए जाते हैं, ताकत का निर्धारण मांसपेशियों के एक समूह के संबंध में किया जाता है, जो अक्सर विभिन्न नसों द्वारा संक्रमित होता है। ताकत का मूल्यांकन M0-M5 BMRC सिस्टम (ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल ग्रेडिंग सिस्टम) के अनुसार किया जाता है:

M0 - कोई मांसपेशी संकुचन नहीं;

एम 1 - मांसपेशियों का संकुचन पैल्पेशन और नेत्रहीन द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन संबंधित जोड़ों में कोई हलचल नहीं होती है;

एम 2 - मांसपेशी आंदोलनों को करने में सक्षम है, लेकिन जब संबंधित खंड का गुरुत्वाकर्षण समाप्त हो जाता है (उदाहरण के लिए, कंधे का अपहरण या उनकी क्षैतिज स्थिति में प्रकोष्ठ का लचीलापन);

एम 3 - मांसपेशी अपने गुरुत्वाकर्षण पर काबू पाने, खंड आंदोलनों को प्रदान करने में सक्षम है, लेकिन अब और नहीं;

एम 4 - मांसपेशी अतिरिक्त प्रतिरोध पर काबू पाने, खंड की गति प्रदान करने में सक्षम है, लेकिन इसकी ताकत सामान्य से कम है;

M5 - सामान्य मांसपेशियों की ताकत।

सक्रिय और . के आयाम का मापन निष्क्रिय आंदोलनजोड़ों में एक गोनियोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। कार्यात्मक विकारों की गंभीरता की परवाह किए बिना, पीपीएस वाले सभी रोगियों के लिए निष्क्रिय आंदोलनों की पूरी श्रृंखला का संरक्षण प्राथमिकता है। चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में स्पष्ट संयुक्त संकुचन की उपस्थिति एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। विशेष रूप से मेटाकार्पोफैंगल (एमपीजे) और इंटरफैंगल जोड़ों (आईपीजे) पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका संकुचन न केवल न्यूरोजेनिक हो सकता है, बल्कि प्रकृति में इस्केमिक भी हो सकता है, अगर अंग को रक्त की आपूर्ति 4 घंटे से अधिक समय तक बाधित रही। मांसपेशियों के एनोक्सिया से उनके संकुचन का नुकसान हो सकता है

क्षमता और परिगलन। फेशियल मामलों की शारीरिक विशेषताओं के कारण, अग्र भाग के अग्र भाग की मांसपेशियों को नुकसान होने की संभावना अधिक होती है। पूर्ण या आंशिक परिगलन से गुजरने वाली मांसपेशियों के छोटा होने के कारण, MFS और MFS (वोल्कमैन का संकुचन) में एक फ्लेक्सियन संकुचन बनता है। प्रकोष्ठ के पीछे के समूह की मांसपेशियों और हाथ की अपनी मांसपेशियों में संतोषजनक ताकत हो सकती है। आंदोलन की कमी के कारणों का सही मूल्यांकन तंत्रिका क्षति के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने के साथ-साथ उचित उपचार रणनीति चुनने में मदद करता है।

वाद्य निदान

एक्स-रे परीक्षापीपीएस के सभी मामलों में किया जाना चाहिए, चोट के तंत्र की परवाह किए बिना। बंद चोटों के साथ, आर-ग्राफी अप्रत्यक्ष रूप से क्षति के स्थान को इंगित करती है। तो, फ्रैक्चर या अव्यवस्था के साथ ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को चोट लग सकती है, कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के साथ - रीढ़ की हड्डी को स्थानीय क्षति। पहली पसली का फ्रैक्चर निचले ट्रंक या इसे बनाने वाले C8 और ThI को नुकसान का संकेत दे सकता है। पसलियों, हंसली, निशान और कैलस के विस्थापित टुकड़े निचले पीएस ट्रंक के पुराने संपीड़न का कारण बन सकते हैं। कंधे के जोड़ में अव्यवस्था अक्सर पीएस को नुकसान, बड़े ट्यूबरकल के उभार, या रोटेटर कफ के टूटने के साथ होती है। एक स्कैपुलर फ्रैक्चर सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को पृथक क्षति का कारण बनता है। सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में कंधे के फ्रैक्चर के मामले में, एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान संभव है। टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ ह्यूमरस के डायफिसियल फ्रैक्चर में दो-स्तरीय तंत्रिका क्षति की संभावना को याद रखना आवश्यक है। एच-ग्राम पर प्रकट कंधे का उदात्तीकरण सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के पक्षाघात का परिणाम है जो इसे स्थिर करता है, कंधे के बाइसेप्स। छाती की प्लेन आर-ग्राफी या आर-स्कोपी को डायाफ्राम की स्थिति और पीएस चोट की तरफ रिब फ्रैक्चर की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि फ्रेनिक और इंटरकोस्टल नसों को सहवर्ती क्षति पीएस के लिए बाद के उपयोग को सीमित करती है। विक्षिप्तता। इसी समय, फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान अक्सर सी 5 और सी 6 रीढ़ की हड्डी की नसों को नुकसान से जुड़ा होता है।

मायलोग्राफी। पीपीएस में रीढ़ की हड्डी से जड़ों की टुकड़ी के साथ, अरचनोइड और ड्यूरा मेटर टूट जाते हैं, जो इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के चारों ओर कसकर लपेटते हैं। इन आँसुओं के माध्यम से, मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलता है। इन मामलों में, गर्दन और ऊपरी वक्षीय रीढ़ में सीएसएफ कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे मायलोग्राफी करते समय

स्नायुपेशी रोग

स्पाइनल नर्व एवल्शन के स्तर पर, एक स्यूडोमेनिंगोसेले देखा जा सकता है।

इस पद्धति की विश्वसनीयता सीमित है। ऐसा इसलिए है क्योंकि मानक मायलोग्राफी दे सकती है गलत सकारात्मक परिणामव्यापक मेनिंगोसेले के साथ, परिणामी कंट्रास्ट पड़ोसी रीढ़ की हड्डी के प्रक्षेपण पर "तैरता है"। उसी समय, मेनिंगोसेले के गठन के बिना रूट एविलशन हो सकता है, जो केवल कर्षण का संकेत है, लेकिन रूट एविलेशन की गारंटी नहीं देता है। यह कई मेनिंगोसेले वाले बच्चों में पूर्ण सहज वसूली की संभावना से प्रमाणित है। इस प्रकार, मेनिंगोसेले रीढ़ की हड्डी से जड़ों के अलग होने का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं है, क्योंकि यह गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक हो सकता है। इस कारण से, रेडियोग्राफिक मायलोग्राफी ने अपना नैदानिक ​​महत्व खो दिया है, सीटी मायलोग्राफी और एमआरआई मायलोग्राफी को रास्ता दे रहा है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों को देखने की अनुमति देता है, उन्हें खंडों द्वारा स्थानीयकृत करता है, और यहां तक ​​​​कि उनकी आंशिक टुकड़ी को भी देखता है। कभी-कभी जड़ों में से केवल एक (आगे या पीछे) क्षतिग्रस्त होती है। संदिग्ध स्पाइनल नर्व रूट एवल्शन वाले सभी रोगियों को सर्वाइकल मायलोग्राफी (चित्र 5) से गुजरना चाहिए।

सीटी और एमआरआई मायलोग्राफी की तुलना करते हुए, हम ध्यान दें कि दोनों विधियों के फायदे और नुकसान हैं। तो, एक पारंपरिक टोमोग्राफ पर किया गया सीटी मायलोग्राफी जड़ों की एक स्पष्ट और अधिक विपरीत छवि देता है, जिससे आप मूल्यांकन किए गए खंडों के 97% में सटीक निदान प्राप्त कर सकते हैं। इस तकनीक का मुख्य नुकसान अध्ययन की आक्रामकता है, जिसके लिए लगभग 10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ सबराचनोइड स्पेस के पंचर की आवश्यकता होती है। विपरीत माध्यमजिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। कंधे के जोड़ों की "पृष्ठभूमि" के कारण हस्तक्षेप के कारण अन्य नुकसान विकिरण जोखिम और C8 और T1 खंडों के खराब दृश्य हैं।

एमआरआई के लाभ अध्ययन की गैर-आक्रामकता, विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, यानी इसकी सुरक्षा है। एमआरआई मायलोग्राफी के नुकसान व्यक्तिपरक हैं - उपयुक्त सॉफ्टवेयर से लैस होने पर टोमोग्राफ की शक्ति कम से कम 1.5 टी है, साथ ही इस पर काम करने वाले विशेषज्ञ की पर्याप्त योग्यता और अनुभव भी है। सीटी मायलोग्राफी की तुलना में एमआरआई के उपयोग का मुख्य नुकसान या सीमा बाहरी या आंतरिक धातु संरचनाओं वाले रोगियों में इसे करने में असमर्थता है। हम मानते हैं कि जैसे-जैसे क्लीनिक आधुनिक उपकरणों से लैस होंगे और कर्मियों की योग्यता बढ़ेगी, एमआरआई की जगह लेगा

चावल। 5. पीपीएस में मायलोग्राफी। पारंपरिक ग्रीवा रेडियोमाइलोग्राफी (ए)। सफेद संकेत स्यूडोमेनिंगोसेले की ओर इशारा करते हैं। सीटी मायलोग्राफी: अक्षीय खंड 1 मिमी मोटी (बी-ई) बाईं ओर पीपीएस के साथ। काले संकेत मौजूद जड़ों की ओर इशारा करते हैं; बी - जड़ें दोनों तरफ मौजूद हैं; सी - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी टूट जाती है जबकि पीछे की रीढ़ संरक्षित होती है; डी - मेनिंगोसेले के गठन के बिना दोनों जड़ें फट जाती हैं; ई - मेनिंगोसेले के निर्माण के साथ दोनों जड़ें फट जाती हैं

स्नायुपेशी रोग

पीपीएस के निदान में सीटी मायलोग्राफी। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि चोट के पक्ष में पीछे और पूर्वकाल की जड़ों की स्थिति का आकलन C3 शरीर से T2 शरीर तक 1 मिमी के चरण के साथ किए गए अक्षीय वर्गों पर किया जाना चाहिए। कोरोनल सेक्शन पूर्वकाल और पीछे की जड़ों की विश्वसनीय पहचान की अनुमति नहीं देते हैं, लेकिन कोरोनल सेक्शन पर सेगमेंट को सही ढंग से लेबल करने में मदद करते हैं।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड) पीएस चोटों के मामले में महान जहाजों की सहवर्ती चोटों, कंधे के घूर्णी कफ, फ्रैक्चर में कंधे-प्रकोष्ठ के स्तर पर लंबी पीएस शाखाओं और ऊपरी अंग के बाहर के खंडों की खुली चोटों को बाहर करने के लिए आवश्यक है। अपनी दर्दनाक चोटों के मामले में पीएस का अल्ट्रासाउंड या एमआरआई इमेजिंग एक सहायक विधि के रूप में कार्य करता है, पीएस तत्वों की कार्यात्मक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है, और इसलिए इसका कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं है और मामले में पीएस संशोधन की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है। शल्य चिकित्सा. रीढ़ की हड्डी की नहर के अंदर अल्ट्रासाउंड की अविश्वसनीयता इस पद्धति को जड़ों की स्थिति का आकलन करने में बेकार बनाती है, खासकर सीटी और एमआरआई मायलोग्राफी की उच्च सटीकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा

विभिन्न प्रकार के घावों में पीएस की स्थिति का आकलन करने में ईएमजी और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (ईएमएनजी) के स्थान पर विशेषज्ञों की अस्पष्ट राय के बावजूद, पीपीएस के निदान में एक व्यापक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा का महत्व हमारे लिए स्पष्ट है। इसमें त्वचा और सुई ईएमजी, तंत्रिका चालन अध्ययन शामिल होना चाहिए।

लकवाग्रस्त मांसपेशियों में फिब्रिलेशन क्षमता की अनुपस्थिति, जबकि इसके नुकसान की साइट के ऊपर और नीचे तंत्रिका के साथ चालन के न्यूनतम स्तर को बनाए रखने का अर्थ है न्यूरोप्रैक्सिया, यानी माइलिन म्यान के स्तर पर अक्षतंतु को नुकसान, उनके अध: पतन के बिना। पीपीएस के साथ, उन कारणों के अपवाद के साथ विद्युत का झटका, प्लेक्सस के सभी विभागों (C5 से T1 तक) में न्यूरोप्रैक्सिया की उपस्थिति की संभावना नहीं है। पीएस पर प्रभाव को उसके सभी तंतुओं के बीच समान रूप से वितरित नहीं किया जा सकता है, जिससे समान उच्चारण होता है कार्यात्मक विकार. इसलिए, न्यूरोप्रैक्सिया केवल प्लेक्सस के कुछ हिस्सों में मौजूद होता है और संबंधित मांसपेशी समूहों के आंशिक पक्षाघात का कारण बनता है। जाल के अन्य भाग अधिक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं या बरकरार रह सकते हैं। न्यूरोप्रैक्सिया के पुष्ट मामलों में एक अच्छा रोग का निदान है। पूर्ण वसूली आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर होती है। सामान्य तौर पर, पीपीएस में ईएमजी विधियों की भविष्य कहनेवाला क्षमताएं न्यूरोप्रैक्सिया और रीढ़ की हड्डी से जड़ों के उच्छृंखल होने के मामलों तक सीमित हैं। लेकिन जब वालरियन अध: पतन होता है (II-V .)

सुंदरलैंड के अनुसार क्षति की डिग्री), एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन क्षति की गंभीरता को अलग करने की अनुमति नहीं देता है, और इसलिए, सर्जन को यह तय करने में मदद करने के लिए कि रोगी को रूढ़िवादी रूप से इलाज करना है, जैसा कि II और III डिग्री में है, या संचालित करने के लिए, जैसा कि IV में है और वी। इस स्थिति में मुख्य बात बनी हुई है नैदानिक ​​परीक्षणनियमित रूप से और सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड किया गया।

यदि आवश्यक हो तो निदान के रूप में अलगाव में स्थिति का आकलन करने के लिए सुई ईएमजी किया जाता है महत्वपूर्ण मांसपेशी, गहरी परतों में स्थित है, जैसे कि रॉमबॉइड, पूर्वकाल डेंटेट, सुप्रा- और इन्फ्रास्पिनैटस। उदाहरण के लिए, रॉमबॉइड मांसपेशियों में सहज गतिविधि की उपस्थिति इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के बहुत करीब सी 5 रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाती है और अप्रत्यक्ष रूप से रीढ़ की हड्डी से जड़ों की टुकड़ी की पुष्टि करती है।

हमारे अभ्यास में, एक ईएमजी अध्ययन संभावित दाता मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, स्वैच्छिक गतिविधि के साथ, मांसपेशी फाइबर की स्पष्ट सहज गतिविधि की उपस्थिति या आवृत्ति में कमी के साथ हस्तक्षेप के आयाम में वृद्धि के साथ कलाई के उलनार फ्लेक्सर के अध्ययन में ईएमजी वक्र की उपयुक्तता पर संदेह करता है कोहनी पर लचीलेपन को बहाल करने के लिए उलनार तंत्रिका के संबंधित बंडल को मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की शाखा में ले जाना। त्वचा और सुई ईएमजी आंखों को दिखाई देने वाले स्वैच्छिक संकुचन की उपस्थिति से पहले ही मांसपेशियों के पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की शुरुआत को दर्ज करना संभव बनाता है, और सहज वसूली की गतिशीलता को मापना भी संभव बनाता है।

संवेदनशील तंतुओं के साथ चालन का अध्ययन जड़ों C8, T1 (चित्र 6) की टुकड़ी के निदान में मदद करता है।

चावल। 6. ईएमजी और ईएनएमजी अलगाव के संकेत: उनके संरक्षण के क्षेत्र में संज्ञाहरण के दौरान संवेदी तंत्रिकाओं के साथ चालन की उपस्थिति। मोटर इकाई क्षमता की अनुपस्थिति, रॉमबॉइड और सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों में सहज गतिविधि

इस प्रकार, पीएस की शारीरिक संरचना की जटिलता के कारण, घाव के नैदानिक ​​रूप से सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। वे मदद के लिए आते हैं वाद्य तरीकेडायग्नोस्टिक्स (न्यूरोइमेजिंग, न्यूरोफिज़ियोलॉजी), जो अनुमति नहीं देते हैं

स्नायुपेशी रोग

केवल पीएस क्षति के विषय को स्थानीयकृत करने के लिए, बल्कि इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए भी।

विवरण के साथ पीपीएस में उपचार के आधुनिक तरीकों का विश्लेषण संभव तरीकेजर्नल के बाद के अंक में सर्जिकल सुधार प्रस्तुत किया जाएगा।

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ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटों की उच्च आवृत्ति, उनकी गंभीरता और श्रम अंग के रूप में ऊपरी अंग के कार्य को बहाल करने की आवश्यकता के लिए रोगियों के इस समूह के पुनर्वास उपचार के लिए सबसे पर्याप्त शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रमों और विभेदित दृष्टिकोणों के विकास की आवश्यकता होती है।

इसके आधार पर, पुनर्वास उपायों को करते समय, हमने निम्नलिखित मुख्य कार्यों को हल किया:
. शारीरिक पुनर्वास के रूपों, साधनों और तरीकों का निर्धारण, चोट (अवधि) और ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए;
. कार्यक्रम की निरंतर निगरानी और सुधार के लिए प्रत्येक चरण में पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड का निर्धारण;
. विभिन्न पुनर्वास विधियों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए मानदंड का निर्धारण।

रोगियों के पुनर्वास उपचार में, तीन मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया गया था:
. प्रारंभिक पश्चात;
. सक्रिय पश्चात पुनर्वास की अवधि;
. अंतिम।

शारीरिक पुनर्वास के पहले दो अवधियों में पुनर्वास उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त नसों में पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करना, जटिलताओं को रोकना और कार्यात्मक विकारआघात, स्थिरीकरण, क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार, रोगी की सामान्य स्थिति से जुड़ा हुआ है। इन समस्याओं को हल करने के लिए, पहली अवधि में पुनर्वास उपायों में घायल अंग (मालिश, फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय अभ्यास) पर एक खंडीय प्रभाव और प्रतिवर्त कनेक्शन विकसित करने के लिए एक स्वस्थ सममित अंग पर प्रभाव शामिल था। दूसरी अवधि में, मांसपेशियों की टोन और ताकत बढ़ाने पर विशेष ध्यान दिया गया था, जो निष्क्रिय-सक्रिय और सक्रिय आंदोलनों, मालिश और विद्युत मायोस्टिम्यूलेशन द्वारा प्राप्त किया गया था। तीसरी अवधि में, प्राथमिक कार्य आंदोलनों, घरेलू और उत्पादन कौशल के समन्वय को बहाल करना था। मुख्य रूप से शारीरिक प्रशिक्षण पर ध्यान दिया गया था, जिसमें व्यक्तिगत और समूह चिकित्सीय अभ्यास, इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन के दोहराए गए पाठ्यक्रम, घरेलू व्यायाम, यांत्रिक और व्यावसायिक चिकित्सा शामिल थे।

हमारी राय में, व्यायाम का एक सेट चुनते समय, क्षति के रूप के अलावा, ऊपरी अंग की शिथिलता की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इसका मतलब यह है कि पहले से ही पुनर्वास उपायों की शुरुआत में, उनकी प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना आवश्यक है। शोधकर्ताओं के अनुसार, रोगियों को दो श्रेणियों (स्ट्राफुन, त्सिम्बल्युक, 1997) में विभाजित किया जाना चाहिए।

पहली श्रेणी में लकवाग्रस्त मांसपेशियों के लक्षणों के साथ, ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट वाले रोगियों को शामिल किया जाना चाहिए। चिकित्सीय जिम्नास्टिक दिन में 4-5 बार बारी-बारी से सक्रिय आंदोलनों और मांसपेशियों में छूट, भार और आराम के साथ किया जाता था।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के मामले में मोटर रेजिमेंट में स्थिति के साथ उपचार, आवेग भेजने में व्यायाम, आइसोमेट्रिक व्यायाम, निष्क्रिय जिमनास्टिक, सक्रिय-निष्क्रिय, सक्रिय जिमनास्टिक और मालिश शामिल थे। विद्युत उत्तेजना को निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साधन के रूप में भी वर्गीकृत किया गया था। पहली अवधि में, मुख्य रूप से स्थितीय उपचार पर ध्यान दिया गया था, जिसका उद्देश्य पैरेटिक मांसपेशियों, स्नायुबंधन और जोड़ों के अतिवृद्धि को रोकने के साथ-साथ घायल अंग की सही शारीरिक स्थिति बनाना था।

क्षति के विभिन्न स्तरों पर स्थिति के साथ उपचार की अपनी विशेषताएं थीं। ऊपरी कंधे के प्लेक्साइटिस के मामले में, हाथ कोहनी के जोड़ और प्रकोष्ठ पर मुड़े हुए थे, कुछ कंधे के अपहरण के साथ एक समर्थन पट्टी के साथ फिक्सिंग।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के निचले रूप में, एक सपोर्टिंग स्प्लिंट या स्प्लिंट लगाया गया था। हाथ की अंगुलियों को आधा फैला हुआ स्थिति में सेट किया गया था। उसी समय, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में उंगलियों के नीचे एक कपास-धुंध रोलर रखा गया था। लोंगेटा को चिकित्सीय अभ्यास के दौरान दिन में कई बार फिल्माया गया। ऊपरी अंग के ब्रेकियल प्लेक्सस के पूर्ण नुकसान के मामलों में, ऊपरी और निचले हिस्से के लिए ऊपर उल्लिखित सभी बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए एक स्थिति दी गई थी। कंधे की प्लेक्साइटिस. क्षतिग्रस्त तंत्रिका जाल की सर्जिकल बहाली के 3-5 वें दिन, आवेग भेजने वाले व्यायाम (आइडियोमोटर) शामिल किए गए थे, जो इन अभ्यासों पर रोगी की अधिकतम एकाग्रता के साथ बैठने की स्थिति में किए गए थे। आमतौर पर, रोगी ने 4-6 अभ्यास किए, जो समय-समय पर विपरीत पक्ष की सममित मांसपेशियों में सक्रिय आंदोलनों के एक साथ प्रदर्शन के साथ संयुक्त होते थे।

ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपरी रूप के नुकसान के साथ, रोगी को कंधे के जोड़ में मानसिक रूप से गति करने के लिए कहा गया था; ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के निचले रूप के साथ - प्रकोष्ठ, हाथ, उंगलियों में। एक पूर्ण घाव के साथ, रोगी ने हाथ की समीपस्थ और बाहर की मांसपेशियों में मानसिक रूप से गति करने की कोशिश की। पहली अवधि में आइसोमेट्रिक संकुचन को बहुत महत्व दिया गया था। प्रारंभ में, 7 से 12 सेकेंड तक चलने वाले स्वस्थ हाथ पर आइसोमेट्रिक अभ्यास किए गए, फिर क्षतिग्रस्त हाथ पर। समय को धीरे-धीरे 1-2 सेकेंड से बढ़ाकर 5-7 सेकेंड कर दिया गया। तकनीक सीखने के बाद, रोगी को दिन में कम से कम 8-10 बार स्वतंत्र रूप से आइसोमेट्रिक संकुचन करने की सलाह दी गई।

दूसरी अवधि में (ऑपरेशन के 10-24 दिन बाद), आइडियोमोटर और आइसोमेट्रिक अभ्यासों के साथ, निष्क्रिय चिकित्सीय अभ्यासों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों के कार्य को बहाल करना था। साथ ही, लक्षित पुनर्वास उपायों ने अंग की कार्यात्मक स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाला और अस्थायी अक्षमता की अवधि को कम कर दिया। रोगियों की इस श्रेणी के पुनर्स्थापनात्मक उपचार के आर्थिक प्रभाव की गणना उपचार के समय में कमी के आधार पर की गई थी।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार दूसरी श्रेणी में ऐसे व्यक्ति शामिल थे, जो प्रकृति और कार्यात्मक विकारों और शारीरिक दोषों की गंभीरता से विकलांगों के रूप में वर्गीकृत किए जा सकते हैं। इन मामलों में, क्षतिपूर्ति तंत्र विकसित करने के उद्देश्य से एक भौतिक पुनर्वास तकनीक की आवश्यकता होती है और माध्यमिक रोकथामविकलांगता।

मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की बायोपोटेंशियल्स की गतिशीलता के अध्ययन से पता चला है कि चिकित्सीय अभ्यासों के संयोजन में प्रारंभिक लक्षित लक्षित प्रोग्रामेबल इलेक्ट्रिकल न्यूरोमायोस्टिम्यूलेशन शोष के विकास में देरी करता है, स्वैच्छिक आंदोलनों की प्रारंभिक उपस्थिति में योगदान देता है, मांसपेशियों की उत्तेजना, टोन और बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में वृद्धि होती है। चोट की तरफ। कुल बायोइलेक्ट्रिक गतिविधिइन रोगियों में स्थिरीकरण के बाद की अवधि में कंधे की कंकाल की मांसपेशियों की संख्या समान विकृति वाले व्यक्तियों की तुलना में 2.6 गुना अधिक थी, लेकिन न्यूरोमस्कुलर तंत्र के प्रोग्राम योग्य विद्युत उत्तेजना के अधीन नहीं थी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मल्टीचैनल प्रोग्राम योग्य विद्युत उत्तेजना की प्रक्रिया में, अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों में सुधार हुआ है; पीड़ितों की मनो-भावनात्मक स्थिति, हृदय की मांसपेशियों की जैव-विद्युत गतिविधि; इंकार कर दिया धमनी दाबरक्त और हृदय गति। चिकित्सीय अभ्यासों के साथ संयुक्त होने पर वे अधिक महत्वपूर्ण थे।

इस प्रकार, हमारे अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि मल्टीचैनल प्रोग्राम योग्य विद्युत उत्तेजना की विधि स्थानीय और सामान्य दोनों प्रभावों का एक प्रभावी साधन है और इसका व्यापक रूप से रोगियों के जटिल पुनर्वास में उपयोग किया जा सकता है विभिन्न रोगऔर क्षति।

पार्कहोटिक आई.आई.