हाथ की सुरंग सिंड्रोम (कार्पल टनल): उपचार के तरीके। कार्पल टनल सिंड्रोम: लक्षण और उपचार कार्पल टनल सिंड्रोम शल्य चिकित्सा उपचार
हाल ही में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभिन्न विकृति युवा लोगों में तेजी से आम हैं। ऐसी ही एक समस्या है जो हाथ की कार्यप्रणाली को बाधित करती है वह है कार्पल टनल सिंड्रोम। पैथोलॉजी को कार्पल टनल या कार्पल टनल सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है। यह कलाई पर हाथ की माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न की विशेषता है। यह कार्पल टनल के संकीर्ण होने से जुड़े विभिन्न विकारों के साथ हो सकता है। लेकिन अक्सर ऐसा ब्रश पर लगातार बढ़ते भार के साथ होता है। इसलिए, पैथोलॉजी मुख्य रूप से हाथ से काम करने वालों में होती है, और महिलाओं के इससे प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है।
सामान्य विशेषताएँ
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सभी परिधीय भागों का संक्रमण तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से होता है जो से फैले हुए हैं मेरुदण्ड. वे निचोड़ने से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष चैनलों से गुजरते हैं। लेकिन कुछ जगहों पर ऐसे चैनल छोटे होते हैं और टनल कहलाते हैं।
कलाई में एक विशेष रूप से संकीर्ण सुरंग स्थित है। यहां, हाथ की तीन हड्डियों और कलाई के अनुप्रस्थ लिगामेंट के बीच एक छोटे से अंतराल में, कई टेंडन, कई रक्त वाहिकाएं और माध्यिका तंत्रिका होती है, जो हथेली और हाथ की तीन उंगलियों को संक्रमण प्रदान करती है। इसलिए, इसका सामान्य संचालन कार्पल टनल की स्थिति पर निर्भर करता है। इसकी शारीरिक संरचना की ख़ासियत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि तंत्रिका अक्सर कण्डरा और कलाई के अनुप्रस्थ बंधन के बीच संकुचित होती है।
इस चैनल के सिकुड़ने से एक टनल या कार्पल सिंड्रोम हो जाता है। यह उस स्थिति का नाम है जिसमें माध्यिका तंत्रिका की सूजन या संपीड़न होता है। इसका इस्किमिया है, यानी रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन। यह गति को धीमा कर देता है तंत्रिका आवेगऔर हाथ का सामान्य संक्रमण गड़बड़ा जाता है। विभिन्न मोटर विकार और तंत्रिका संबंधी लक्षण हैं। यदि आप तंत्रिका पर दबाव को तुरंत नहीं हटाते हैं, तो इसके अंदर धीरे-धीरे निशान ऊतक बन जाते हैं, यह मोटा हो जाता है। समय के साथ, ठीक होने की संभावना कम हो जाती है, क्योंकि इससे शोष विकसित हो सकता है।
कारण
माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न कई कारणों से हो सकता है। हालांकि ज्यादातर यह बाहरी कारकों के प्रभाव में होता है। कार्पल टनल के संकुचित होने और इसके अंदर के ऊतकों के आकार में वृद्धि के कारण माध्यिका तंत्रिका को संकुचित किया जा सकता है। अक्सर चोट लगने के कारण ऐसा होता है। एक गंभीर चोट, फ्रैक्चर, मोच या अव्यवस्था हमेशा सूजन का कारण बनती है। यदि चोट के दौरान हड्डियाँ विस्थापित हो जाती हैं तो स्थिति विशेष रूप से बढ़ जाती है।
कार्पल सिंड्रोम का एक सामान्य कारण कलाई पर लगातार तनाव भी है। वे जा सकते हैं:
- नीरस हरकतें, जैसे कि कंप्यूटर कीबोर्ड पर टाइप करते समय;
- काम करते समय हाथ की गलत स्थिति, उदाहरण के लिए, कंप्यूटर माउस के साथ;
- बल का प्रयोग, बार-बार भार उठाना;
- कम तापमान पर काम करें;
- कंपन से संबंधित गतिविधियाँ।
अक्सर, कार्पल टनल सिंड्रोम उन लोगों में होता है जो लंबे समय तक कंप्यूटर पर काम करते हैं।
इसलिए, अक्सर कार्यालय के कर्मचारी, संगीतकार, दर्जी, उपकरण के असेंबलर और बिल्डर्स कार्पल कैनाल के संकुचन के अधीन होते हैं। और लगभग आधे मामलों में, यह विकृति सक्रिय कंप्यूटर उपयोगकर्ताओं में होती है।
इसके अलावा, श्लेष झिल्ली की सूजन और संघनन के कारण नहर का संकुचन हो सकता है। इसका कारण अक्सर tendons, गठिया, विशेष रूप से संधिशोथ या गठिया, गठिया का टेंडोनाइटिस होता है। बुरी आदतें, कैफीन का बार-बार उपयोग, मोटापा, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण भी चैनल के संकुचन को भड़का सकता है। कुछ दवाएं, जैसे हार्मोनल गर्भनिरोधक, भी कभी-कभी सूजन का कारण बनती हैं।
कुछ आंतरिक रोग भी कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकते हैं। मूल रूप से, ये वे हैं जो ऊतकों में द्रव के संचय का कारण बनते हैं। एडिमा अक्सर गर्भावस्था, गुर्दे या हृदय के विकार के दौरान होती है। कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण भी हो सकते हैं मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, परिधीय न्यूरोपैथी और अन्य विकृति। यह कभी-कभी महिलाओं में रजोनिवृत्ति में शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के कारण होता है।
लक्षण
कार्पल टनल सिंड्रोम के पहले लक्षणों में से एक हाथ में पेरेस्टेसिया है, खासकर सुबह के समय। रोगी को सुन्नता, उंगलियों में झुनझुनी, जलन, ठंडक महसूस होती है। यह लक्षण धीरे-धीरे बढ़ता है, रोगी अब वजन पर हाथ नहीं रख सकता, त्वचा की संवेदनशीलता परेशान होती है। इसके बाद जलन का दर्द आता है। यह केवल हाथ में तंत्रिका संक्रमण की साइट पर हो सकता है, या यह पूरे हाथ से कंधे तक फैल सकता है। आमतौर पर एक काम करने वाला हाथ प्रभावित होता है, लेकिन द्रव प्रतिधारण से जुड़ी विकृति के साथ, नहर का संकुचन दोनों तरफ हो सकता है।
हाथ की मांसपेशियां धीरे-धीरे कमजोर हो जाती हैं, खासकर अंगूठे में दर्द होता है। इसलिए, हाथ के लोभी आंदोलनों में गड़बड़ी होती है। रोगी के लिए विभिन्न वस्तुओं को अपने हाथ में पकड़ना मुश्किल होता है, यहाँ तक कि हल्की वस्तुओं को भी। इसलिए, सबसे सामान्य क्रियाओं को करने में कठिनाइयाँ होती हैं। रोगी वस्तुओं के हाथों से गिरना शुरू कर देता है, वह बटन नहीं पकड़ सकता, एक चम्मच पकड़ सकता है। धीरे-धीरे, मांसपेशी शोष तेज हो जाता है, हाथ की विकृति होती है। वनस्पति संबंधी विकार भी हो सकते हैं। इस मामले में, ब्रश की ठंडक होती है, त्वचा का ब्लैंचिंग होता है, आपके हाथ की हथेली में यह मोटा और मोटा होता है। पसीने का संभावित उल्लंघन, नाखूनों का मलिनकिरण।
अन्य समान विकृति के विपरीत, कार्पल टनल सिंड्रोम की एक विशेषता यह है कि छोटी उंगली प्रभावित नहीं होती है।
निदान करते समय, डॉक्टर को इन पर ध्यान देना चाहिए विशिष्ट लक्षण. आखिरकार, पैथोलॉजी को हर्निया से अलग करना महत्वपूर्ण है ग्रीवारीढ़ या अर्नोल्ड-चियारी विसंगति, जिसमें हाथ में दर्द और सुन्नता भी हो सकती है।
उपचार का मुख्य तरीका तंत्रिका संपीड़न को रोकने के लिए हाथ की सही स्थिति सुनिश्चित करना है।
इलाज
कार्पल टनल सिंड्रोम को ठीक करने के लिए जल्द से जल्द इलाज शुरू करना जरूरी है। अन्यथा, तंत्रिका और उसके शोष के अध: पतन से हाथ के संक्रमण को बहाल करना असंभव हो जाएगा। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो सबसे पहले, उन कारकों को बाहर करना आवश्यक है जो नहर के संकुचन का कारण बनते हैं। चोट लगने की स्थिति में, आपको जितनी जल्दी हो सके सूजन को दूर करना होगा या हड्डियों को जगह में रखना होगा। सूजन या सूजन के कारण होने वाली बीमारियों का इलाज तुरंत शुरू करना भी आवश्यक है।
यदि पैथोलॉजी का कारण बढ़ा हुआ तनाव है, तो उपचार का मुख्य तरीका उनसे बचना होगा। आपको वाइब्रेटिंग टूल्स का उपयोग बंद करना होगा, दोहराव से बचना होगा, झुकी हुई या मुड़ी हुई कलाई के साथ काम करना होगा। 1-2 सप्ताह के लिए जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता है। एक विशेष पट्टी अनावश्यक आंदोलनों को प्रभावी ढंग से सीमित करती है। यह हाथ के लचीलेपन को रोकता है और कार्पल टनल को सीधा रखता है। इससे तंत्रिका का संपीड़न दूर हो जाता है और दर्द दूर हो जाता है। कभी-कभी व्यक्तिगत रूप से एक पट्टी बनाना आवश्यक हो सकता है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, यदि यह अन्य गंभीर विकारों से जुड़ा नहीं है, तो केवल एक अच्छी तरह से चुने गए ऑर्थोसिस की मदद से आप इस सिंड्रोम से छुटकारा पा सकते हैं।
यदि ये लक्षण होते हैं, तो एक व्यावसायिक स्वच्छता विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए। वह सलाह देगा कि काम करते समय किस स्थिति में हाथ रखें, भविष्य में इसी तरह की समस्याओं से बचने के लिए उपकरणों का सबसे अच्छा उपयोग कैसे करें। आमतौर पर, यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो 4-6 सप्ताह में रिकवरी होती है। लेकिन फिर कुछ समय के लिए हाथ झुकने और नस को निचोड़ने से बचने के लिए रात में पट्टी बांधनी पड़ती है।
अधिक गंभीर मामलों में, दर्द के इलाज के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, ये NSAIDs हैं - Movalis, Nimesulide, Ketanov। अच्छा प्रभावपेरासिटामोल के साथ ऐसे फंड का संयोजन देता है। विटामिन बी 6 की उच्च खुराक का उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार और सुन्नता को दूर करने में मदद करता है। ये न्यूरोबियन या मिल्गामा की तैयारी हो सकती है। वासोडिलेटर्स का भी उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रेंटल या निकोटिनिक एसिड, मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले - मायडोकलम।
कभी-कभी केवल हाइड्रोकार्टिसोन के इंजेक्शन की मदद से इस विकृति से गंभीर दर्द से राहत मिल सकती है।
पर गंभीर दर्दजिन्हें पारंपरिक दवाओं से राहत नहीं मिलती है, कोर्टिसोन का एक इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है। सीधे नहर में डालने से यह उपाय दर्द और सूजन से जल्दी राहत दिलाता है। और एक डॉक्टर के लिए, ऐसा इंजेक्शन एक अतिरिक्त निदान पद्धति हो सकती है। यदि इंजेक्शन के बाद दर्द दूर नहीं होता है, तो उनका कारण कार्पल सिंड्रोम नहीं था, बल्कि एक और विकृति थी। इंजेक्शन के लिए, लिडोकेन के साथ डिपरोस्पैन के संयोजन का भी उपयोग किया जा सकता है। लेकिन इस पर विचार नहीं किया जा सकता प्रभावी उपचार, क्योंकि यह केवल बाहरी लक्षणों से राहत देता है। और तंत्रिका संपीड़न को पूरी तरह से हटाने के लिए, इसके कारणों को खत्म करना आवश्यक है।
के अलावा आंतरिक उपयोगकार्पल टनल सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाएं, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- प्रारंभिक चरणों में, दिन में कई बार 2-3 मिनट के लिए बर्फ लगाने की सलाह दी जाती है;
- स्थानीय उपचार Dimexide, Lidocaine या Hydrocortisone के साथ कंप्रेस का उपयोग करना;
- शॉक वेव थेरेपी, अल्ट्राफोनोफोरेसिस, एक्यूपंक्चर के साथ फिजियोथेरेपी उपचार;
- मालिश;
- भौतिक चिकित्सा;
- सबसे कठिन मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से पिंच की हुई तंत्रिका की रिहाई का संकेत दिया जाता है।
सबसे गंभीर मामलों में, तंत्रिका संपीड़न को केवल सर्जरी से ही मुक्त किया जा सकता है।
संचालन
यदि रूढ़िवादी चिकित्सा कार्पल टनल में दबाव को दूर करने में विफल रहती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है। ऑपरेशन के दौरान, अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को सबसे अधिक बार काटा जाता है, जो चैनल के आकार को बढ़ाता है और तंत्रिका को मुक्त करता है। यह उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर हाथ की हथेली में एक छोटे से चीरे के माध्यम से किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण.
ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास में कई महीने लगते हैं। आमतौर पर, तंत्रिका पर दबाव कम होते ही कार्पल टनल के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन लिगामेंट को ठीक करने और चीरा ठीक करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, हाथ एक रूमाल पर रखा जाता है, इसे शुरुआती दिनों में ऊंचा रखना बेहतर होता है। दर्द और सूजन को रोकने के लिए बर्फ और एनएसएआईडी गोलियों का उपयोग किया जा सकता है। पुनर्वास के लिए टांके हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं।
उपचार में तेजी लाने के लिए आइस पैक, मैग्नेटोथेरेपी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। उपयोगी मालिश, विशेष व्यायाम करना। ऑपरेशन के बाद पहले दिन से ही फिंगर मूवमेंट करना चाहिए। और विशेष नरम प्लास्टिसिन से मॉडलिंग के साथ अधिक गंभीर कक्षाएं शुरू करना बेहतर है। फिर आप अपनी उंगलियों और ब्रश के साथ आंदोलनों को कर सकते हैं, धीरे-धीरे उनकी तीव्रता बढ़ा सकते हैं।
कार्पल टनल सिंड्रोम जीवन के लिए खतरा नहीं है। लेकिन यह गंभीरता से प्रदर्शन को बाधित करता है, असुविधा का कारण बनता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि तंत्रिका के संपीड़न को तुरंत समाप्त करना शुरू करें ताकि जटिलताएं विकसित न हों।
कार्पल टनल और माध्यिका तंत्रिका
कार्पल टनल एक सुरंग है जो एक तरफ कार्पल हड्डियों और दूसरी तरफ अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट से बनती है। हाथ की फ्लेक्सर मांसपेशियों और माध्यिका तंत्रिका के टेंडन इस सुरंग से होकर गुजरते हैं।
माध्यिका तंत्रिका क्षेत्र की सबसे मोटी नस होती है ऊपरी अंग. कार्पल कैनाल के क्षेत्र में हाथ तक जाने से यह अंगूठे, तर्जनी, मध्यमा और अनामिका के आधे हिस्से को शाखाएं देता है। इसके अलावा, यह अंगूठे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। कार्पल कैनाल से गुजरने वाली माध्यिका तंत्रिका मांसपेशियों के टेंडन के ऊपर स्थित होती है। फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन एक विशेष म्यान - श्लेष म्यान से ढके होते हैं। इन म्यानों में, गति के दौरान कण्डरा सरकते हैं।
कार्पल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम) कलाई क्षेत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। इसमें कार्पल टनल के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न होता है। व्यापक अर्थ में, कार्पल टनल का सिंड्रोम इसके आकार में कमी या इसके अंदर के ऊतकों की मात्रा में वृद्धि की स्थिति में होता है।
कार्पल टनल सिंड्रोम किसी भी स्थिति में होता है जिसके कारण इसके आकार में कमी या इसके अंदर के ऊतकों में वृद्धि होती है, जिससे माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न होता है।
कार्पल टनल सिंड्रोम के कारणों में शामिल हैं:
कलाई क्षेत्र में चोट, जिससे उसमें ऊतकों की सूजन हो जाती है, हेमटॉमस की घटना होती है।
कलाई क्षेत्र में हड्डियों का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार त्रिज्या का फ्रैक्चर होता है।
गठिया कलाई.
कार्पल कैनाल में ट्यूमर।
फ्लेक्सर मांसपेशियों के tendons के श्लेष म्यान के क्षेत्र में सूजन।
गर्भावस्था, जबकि कोमल ऊतकों में सूजन की प्रवृत्ति होती है।
मधुमेह मेलेटस, जो विकृति विज्ञान द्वारा प्रकट होता है परिधीय तंत्रिकाएं- न्यूरोपैथी।
थायराइड समारोह में कमी।
जब माध्यिका तंत्रिका संकुचित होती है, तो उसके बाहरी आवरण में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और यहां तक कि पूर्ण समाप्तिइसमें परिसंचरण। इस्किमिया है। शुरुआत में, तंत्रिका के केवल सतही हिस्से प्रभावित होते हैं। लेकिन लंबे समय तक इस्किमिया के साथ, घाव तंत्रिका ऊतक की गहरी परतों को भी प्रभावित करता है। नतीजतन, तंत्रिका में निशान ऊतक बनते हैं। इससे उंगलियों में दर्द और सुन्नपन आ जाता है।
कार्पल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ
कार्पल टनल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर उज्ज्वल होती हैं। यह उंगलियों (और हथेलियों) में रुक-रुक कर या लगातार सुन्नता के साथ होता है, झुनझुनी और दर्द होता है, जो रात में काफी खराब होता है। रोगी दर्द के कारण रात में बार-बार जागते हैं, अपनी कठोर और "कड़ी" उंगलियों को हिलाने और मसलने के लिए मजबूर होते हैं, और अपने हाथ नीचे कर लेते हैं।
सुबह के समय इन लक्षणों में वृद्धि होती है। दिन के दौरान, रोगियों को धीरे-धीरे राहत का अनुभव होता है, लेकिन कम भार के बाद भी, गिरावट फिर से होती है। समय के साथ असहजताबदतर हो। कभी-कभी दर्द कंधे तक फैल सकता है। स्तब्ध हो जाना पहले एक या दो अंगुलियों को पकड़ लेता है, फिर अन्य सभी में फैल जाता है, कभी-कभी छोटी उंगली सहित। हाथ ऊपर उठाते समय दर्द तेज हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में गिरावट से जुड़ा होता है।
जांच करने पर, आप कुछ सायनोसिस और पेस्टी सूजन देख सकते हैं। हथेली के क्षेत्र में महसूस होने पर दर्द निर्धारित होता है।
कार्पल सिंड्रोम का निदान
कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान मुख्य रूप से नैदानिक परीक्षणों पर आधारित है। वे माध्यिका तंत्रिका के इस्किमिया के कृत्रिम प्रेरण और अभिव्यक्तियों के आगे मूल्यांकन में शामिल हैं। इस विकृति के निदान में एक निश्चित भूमिका रेडियोग्राफी द्वारा निभाई जा सकती है, उस स्थिति में जब यह सिंड्रोम प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर का परिणाम होता है। इसके अलावा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है।
कार्पल सिंड्रोम का उपचार या तो रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा
कार्पल टनल सिंड्रोम के रूढ़िवादी उपचार का सबसे लोकप्रिय तरीका विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग है। हल्के मामलों में, उन्हें गोलियों के रूप में लिया जाता है। इस बीमारी के प्रकट होने के गंभीर मामलों में, तथाकथित स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (हाइड्रोकार्टिसोन, केनलॉग, आदि) का उपयोग किया जाता है। स्टेरॉयड दवाएंकार्पल कैनाल में ही इंजेक्शन द्वारा प्रशासित। आमतौर पर, दो इंजेक्शन लगभग 2 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ दिए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, तीसरे इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।
शल्य चिकित्सा
रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए ऑपरेशन में डीकंप्रेसन होता है, जो कि कार्पल टनल के क्षेत्र में दबाव को कम करता है, और तदनुसार, माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न को कम करता है।
आमतौर पर इस ऑपरेशन के लिए जनरल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत कंडक्शन एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के दौरान चीरा लगाने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। कलाई की भीतरी सतह पर लगभग 3-4 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। फ्लेक्सर रेटिनकुलम लिगामेंट, जो कि नहर की दीवारों में से एक है, को आवश्यक रूप से विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, नहर की सामग्री की जांच की जाती है, असामान्य मांसपेशियों, ट्यूमर, हाइपरट्रॉफाइड सिनोवियल झिल्ली, असामान्य हड्डी प्रोट्रूशियंस, तंत्रिका को संकुचित करने वाले रेशेदार बैंड आदि) का पता लगाया जाता है और समाप्त कर दिया जाता है।
एंडोस्कोपिक सर्जरी
इस सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार की एक एंडोस्कोपिक विधि भी है। इसके लिए न्यूनतम त्वचा चीरा की आवश्यकता होती है। एक विशेष प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है, जिसे कार्पल कैनाल में डाला जाता है। डॉक्टर नहर की जांच करता है और सुनिश्चित करता है कि आस-पास कोई रक्त वाहिकाएं नहीं हैं। फिर कैनुला के माध्यम से हुक के रूप में एक विशेष स्केलपेल डाला जाता है। इसकी मदद से कार्पल टनल के लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है और माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न समाप्त हो जाता है।
परिचालन जोखिम और संभावित जटिलताएं
किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, कार्पल टनल सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार में जटिलताएं हो सकती हैं।
- एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताएं (उदाहरण के लिए, एलर्जी और अधिक गंभीर जटिलताएं)।
- संक्रामक जटिलताएं - सर्जिकल घाव, लालिमा और सूजन के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती हैं। इस जटिलता को रोकने के लिए, पश्चात की अवधिएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
- ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियां - नहर के कार्पल लिगामेंट के अधूरे विच्छेदन से लेकर रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान तक।
- कार्पल सिंड्रोम - उपचार
कार्पल कैनाल त्रिज्या की ज्वालामुखीय सतह से गहराई में घिरा हुआ है, उलनार की तरफ हैमेट के हुक द्वारा, रेडियल पक्ष पर स्कैफॉइड द्वारा, और सतही रूप से पर्याप्त रूप से घने अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट, पामर एपोन्यूरोसिस के जंक्शन से घिरा हुआ है। और अग्रभाग का प्रावरणी।
पर कार्पल कैनालनौ टेंडन (चार अंगुलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स और पहली उंगली का एक लंबा फ्लेक्सर) और माध्यिका तंत्रिका पास करें।
कार्पल टनल सिंड्रोम कलाई के स्तर पर माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न न्यूरोपैथी को संदर्भित करता है। इस प्रकार, सिंड्रोम किसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है रोग की स्थितिके लिए अग्रणी कार्पल टनल में बढ़ा हुआ दबाव, जिसमें शामिल हैं: नौ फ्लेक्सर टेंडन में से किसी की यांत्रिक जलन और सूजन, उनके टेनोसिनोवाइटिस का विकास, माध्यिका तंत्रिका की सूजन, शारीरिक परिवर्तन और आसपास के ऊतकों में निशान कार्पल कैनाल, कृमि जैसी मांसपेशियों के विकास में विसंगतियाँ, कार्पल टनल (गहरी नाड़ीग्रन्थि के सिस्ट) के पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, संघनन और संकुचन अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट.
सर जेम्स पगेटपहली बार 1854 में डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न का वर्णन किया गया था। बाद में, 1880 में, बोस्टन न्यूरोलॉजिस्ट, जेम्स पुटमैन ने वर्णित किया समान लक्षणरोगियों के एक समूह में।
रोगी शिकायतें
इस विकृति वाले मरीजों में अक्सर रात में दर्द और पेरेस्टेसिया जैसे लक्षण होते हैं, कलाई तक मध्य तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में सुन्नता और पहली उंगली की श्रेष्ठता की मांसपेशियों की कमजोरी।
डॉक्टर को रोगी के पारिवारिक इतिहास और सामान्य दैहिक स्थिति के बारे में जानकारी होनी चाहिए। जन्मजात बीमारियों या विसंगतियों, संयोजी ऊतक रोगों, प्रणालीगत और चयापचय संबंधी विकारों और पिछली चोटों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दूरस्थ प्रकोष्ठतथा कलाई.
निदान
सटीक निदान के लिए नैदानिक परीक्षा महत्वपूर्ण है। तीव्र मामलों में, दर्द कार्पल कैनाल के साथ निर्धारित होता है। कलाई पर माध्यिका तंत्रिका के प्रक्षेपण पर हल्की टक्कर "विद्युत शूटिंग" का कारण बनती है जो माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में फैलती है, जिसे जाना जाता है टिनेल का लक्षण(टिनेल)।
फलेन परीक्षण(फालेन) हाथों के अधिकतम झुकने और तथाकथित स्थिति "प्रार्थना करने वाले हाथों की स्थिति के विपरीत" में पीछे की सतहों के साथ उनके पूर्ण संपर्क द्वारा किया जाता है। कार्पल चैनलउसी समय, यह संकुचित हो जाता है और यदि 60 सेकंड के भीतर उंगलियों में पेरेस्टेसिया दिखाई देता है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, इस लक्षण के शामिल होने का समय कम होता जाता है।
अन्य अध्ययनों में शामिल हैं मोनोफिलामेंट परीक्षण, दो सूत्री भेदभाव परीक्षण, रिवर्स फालेन टेस्टतथा घूमने वाला दरवाज़ा परीक्षण. बाद के चरणों में, पहली उंगली की ऊंचाई की मांसपेशियों का शोष देखा जा सकता है। अपहृत पहली उंगली को जोड़कर, परीक्षक की दूसरी उंगली द्वारा प्रदान किए गए प्रतिरोध पर काबू पाने और विपरीत पक्ष के साथ परिणाम की तुलना करके मांसपेशियों की ताकत का निर्धारण किया जाता है।
एक सावधानीपूर्वक इतिहास और शारीरिक परीक्षा चिकित्सक को कलाई के संपीड़न न्यूरोपैथी और डबल क्रश सिंड्रोम के बीच अंतर करने में मदद करती है। डबल-क्रैश घटना के नैदानिक सहसंबंध की पुष्टि सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी वाले रोगियों में कार्पल सिंड्रोम की उच्च घटनाओं से होती है। कार्पल टनल सिंड्रोम की एक उच्च घटना का भी अधिक समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका फंसाने के साथ वर्णन किया गया है। इसलिए, ऊपरी एपर्चर सिंड्रोम से इंकार किया जाना चाहिए। छाती, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गोल उच्चारणकर्ता और विकृति।
इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी) कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान करने में मदद करते हैं। ईएनजी के परिणामों के आधार पर सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित या परिवर्तित नहीं किए जाने चाहिए, खासकर यदि इसके पैरामीटर सामान्य हैं, लेकिन वहाँ हैं चिकत्सीय संकेतसिंड्रोम। माध्यिका तंत्रिका के दूरस्थ विलंबता का 7.0 मिलीसेकंड या उससे अधिक तक गिरावट गंभीर तंत्रिका संपीड़न को इंगित करता है। इस मामले में, बिना देरी किए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।
सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक पहलू कार्पल टनल सिंड्रोमएक संपूर्ण इतिहास लेने और नैदानिक परीक्षा हैं। माध्यिका तंत्रिका की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा एक अतिरिक्त नैदानिक विधि है जो पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देती है और सर्जिकल उपचार के परिणामों के लिए एक रोगसूचक मूल्य है।
कलाई के जोड़ की रेडियोग्राफीसंभावित जन्मजात या अधिग्रहित हड्डी विसंगतियों को बाहर करने की अनुमति देता है। दूरस्थ हड्डियों के स्थगित फ्रैक्चर को ध्यान में रखा जाना चाहिए अग्र-भुजाओंऔर हड्डियाँ कलाई. डिस्टल रेडियस के असमान फ्रैक्चर, पिछले रेडियोकार्पल इंटरवेंशन, और हैमेट का एक हाइपो- या अप्लास्टिक हुक एक स्लिट कैनुला का उपयोग करते समय सर्जन के काम को जटिल बना सकता है। एक मानक एक्स-रे करने की सिफारिश की जाती है कलाईअपरोपोस्टीरियर, लेटरल और कार्पल प्रोजेक्शन में।
जब एक विस्तारित परीक्षा के लिए संकेत दिया जाता है, तो एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड, स्किंटिग्राफी या आर्थ्रोग्राफी करना आवश्यक हो सकता है।
इलाज
रूढ़िवादी उपचार में कलाई के जोड़ को दिन या रात में विभाजित करना, दैनिक शारीरिक गतिविधि के तरीके को बदलना, फिजियोथेरेपी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के मौखिक प्रशासन शामिल हैं। इंटरकार्पल स्टेरॉयड इंजेक्शन की प्रभावकारिता साहित्य के अनुसार भिन्न होती है।
उपचार के रूप में सर्जिकल डीकंप्रेसन पहली बार 1933 में पेश किया गया था, इसके बाद 1950 में फालेन द्वारा प्रकाशित एक क्लासिक लेख आया। तब से, कार्पल टनल सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के लिए ओपन कार्पल टनल रिलीज ने खुद को "स्वर्ण मानक" के रूप में स्थापित किया है।
अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के सर्जिकल रिलीज के संकेत अच्छी तरह से स्थापित हैं, और ज्यादातर मामलों में हस्तक्षेप एंडोस्कोपिक तक सीमित है।
ओपन सर्जरी पर एंडोस्कोपिक कार्पल टनल रिलीज के लाभों में शामिल हैं:
- समर्थन के दौरान बड़े पैमाने पर निशान और दर्द का अभाव
- पकड़ समारोह का कम स्पष्ट निषेध
- कम वसूली समय
पुनर्वास
स्थानीय संज्ञाहरण की कार्रवाई की समाप्ति के तुरंत बाद सक्रिय आंदोलन शुरू होते हैं। रोगी को सलाह दी जाती है कि जब तक असुविधा गायब न हो जाए, आमतौर पर 2-3 सप्ताह के भीतर हाथ पर भारी भार उठाने या दबाव से बचने की सलाह दी जाती है।
सक्रिय उंगली आंदोलनों कलाई क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन को कम करती हैं, और इस प्रकार हस्तक्षेप के क्षेत्र में तंत्रिका और टेंडन को प्रभावित करने वाले आसंजनों को रोकती हैं। एक सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। यदि रोगी बहुत जल्दी भारी शारीरिक गतिविधि शुरू कर देता है, जैसे कि वजन उठाना, इससे हाथ की हथेली की सतह में सूजन और लंबे समय तक दर्द हो सकता है। ऐसे मामलों में, मायोफेशियल रिलीज और इन्फ्यूजन थेरेपी समस्या से निपटने में मदद करती है।
कार्पल (कार्पल) कैनाल में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न-इस्केमिक घाव। यह दर्द से प्रकट होता है, I-IV उंगलियों की हथेली की सतह के क्षेत्र में संवेदनशीलता और पेरेस्टेसिया में कमी, ब्रश को हिलाते समय कुछ कमजोरी और अजीबता, खासकर यदि आपको अपने अंगूठे के साथ एक मनोरंजक आंदोलन की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, कलाई क्षेत्र के सीटी या एमआरआई शामिल हैं। उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है - विरोधी भड़काऊ, एंटी-एडेमेटस, एनाल्जेसिक, फिजियोथेरेपी। यदि यह विफल हो जाता है, तो कार्पल लिगामेंट का एक ऑपरेटिव विच्छेदन दिखाया जाता है। चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता के अधीन रोग का निदान अनुकूल है।
आईसीडी -10
जी56.0
सामान्य जानकारी
कार्पल टनल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम) - कार्पल टनल की मात्रा में कमी के साथ माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न और इस्किमिया जिसमें यह गुजरता है, प्रकोष्ठ से हाथ तक जाता है। न्यूरोलॉजी में, यह तथाकथित के अंतर्गत आता है। सुरंग सिंड्रोम। कार्पल कैनाल हथेली की सतह से हाथ के आधार पर स्थित होता है, कलाई की हड्डियों और उनके ऊपर फैले अनुप्रस्थ लिगामेंट से बनता है। इससे गुजरते हुए माध्यिका तंत्रिका हथेली में प्रवेश करती है। माध्यिका तंत्रिका के धड़ के नीचे की नहर में, उंगलियों के फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन भी गुजरते हैं। हाथ पर, माध्यिका तंत्रिका अंगूठे के अपहरण और विरोध के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों को संक्रमित करती है, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के समीपस्थ फलांगों का लचीलापन, मध्य का विस्तार और डिस्टल फालंगेसवही उंगलियां। संवेदनशील शाखाएं टेनर (अंगूठे की ऊंचाई) की त्वचा की सतही संवेदनशीलता प्रदान करती हैं, चौथी उंगली की पहली साढ़े तीन की ताड़ की सतह, दूसरी और तीसरी उंगलियों के बाहर के और मध्य phalanges के पीछे। इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका हाथ को स्वायत्त संक्रमण प्रदान करती है।
कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण
कार्पल टनल सिंड्रोम किसी भी रोग प्रक्रिया में होता है जो नहर की मात्रा में कमी की ओर जाता है। रोग की प्रवृत्ति जन्मजात संकीर्णता या नहर की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण हो सकती है। इस प्रकार, महिलाओं में एक संकरी कार्पल टनल होती है, और कार्पल टनल सिंड्रोम उनमें पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।
कार्पल टनल के संकुचित होने के कारणों में से एक कलाई की चोट है: चोट लगना, कलाई की हड्डियों का फ्रैक्चर, कलाई के जोड़ में अव्यवस्था। इस मामले में, नहर की मात्रा न केवल हड्डियों के विस्थापन के कारण घट सकती है, बल्कि अभिघातजन्य एडिमा के कारण भी हो सकती है। एक्रोमेगाली के मामले में हड्डियों के अत्यधिक विकास के कारण कार्पल कैनाल बनाने वाली संरचनात्मक संरचनाओं के अनुपात में परिवर्तन देखा जाता है। कार्पल टनल सिंड्रोम किसके कारण विकसित हो सकता है सूजन संबंधी बीमारियां(सिनोवाइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, रुमेटीइड आर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थ्रोसिस डिफॉर्मन्स, एक्यूट और क्रॉनिक आर्थराइटिस, जॉइंट ट्यूबरकुलोसिस, गाउट) और कलाई क्षेत्र के ट्यूमर (लिपोमा, हाइग्रोमास, चोंड्रोमास, सिनोवियोमास)। कार्पल सिंड्रोम का कारण ऊतकों की अत्यधिक सूजन हो सकता है, जो गर्भावस्था के दौरान नोट किया जाता है, किडनी खराब, अंतःस्रावी विकृति (हाइपोथायरायडिज्म, रजोनिवृत्ति, ऊफोरेक्टॉमी के बाद की स्थिति, मधुमेह मेलेटस), मौखिक गर्भनिरोधक लेना।
दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रियाकार्पल टनल के क्षेत्र में पेशेवर गतिविधियों से जुड़े निरंतर आघात के साथ संभव है, जिसमें बार-बार हाथ का विस्तार-विस्तार शामिल है, उदाहरण के लिए, पियानोवादक, सेलिस्ट, पैकर्स, बढ़ई में। कई लेखकों का सुझाव है कि कंप्यूटर कीबोर्ड पर लंबे समय तक दैनिक काम करने से कार्पल टनल सिंड्रोम भी हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकीय अध्ययनों ने कीबोर्ड श्रमिकों के बीच की घटनाओं और जनसंख्या की औसत घटनाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया है।
माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न मुख्य रूप से इसकी रक्त आपूर्ति के विकार की ओर ले जाता है, अर्थात, इस्किमिया। शुरुआत में, केवल तंत्रिका ट्रंक का म्यान पीड़ित होता है, जैसे-जैसे दबाव बढ़ता है, रोग संबंधी परिवर्तन तंत्रिका की गहरी परतों को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, संवेदी तंतुओं का कार्य गड़बड़ा जाता है, फिर मोटर और स्वायत्त। लंबे समय तक इस्किमिया तंत्रिका तंतुओं में अपक्षयी परिवर्तन की ओर जाता है, तंत्रिका ऊतक को संयोजी ऊतक तत्वों के साथ बदल देता है और, परिणामस्वरूप, माध्यिका तंत्रिका कार्य का लगातार नुकसान होता है।
कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण
कार्पल टनल सिंड्रोम दर्द और पेरेस्टेसिया के साथ प्रकट होता है। मरीज़ हथेली क्षेत्र में और हाथ की पहली 3-4 अंगुलियों में सुन्नता, झुनझुनी, "शूटिंग" नोट करते हैं। दर्द अक्सर अग्रभाग के अंदर तक फैलता है, लेकिन कलाई से उंगलियों तक नीचे की ओर फैल सकता है। रात में दर्द के हमले विशेषता हैं, जो रोगियों को जागने के लिए मजबूर करते हैं। हथेलियों को रगड़ने, ब्रश को नीचे करने, हिलाने या निचली अवस्था में हिलाने पर दर्द की तीव्रता और सुन्नता की गंभीरता कम हो जाती है। कार्पल सिंड्रोम द्विपक्षीय हो सकता है, लेकिन प्रमुख हाथ अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होता है।
समय के साथ, संवेदी गड़बड़ी के साथ, हाथ की गति में कठिनाइयाँ होती हैं, विशेष रूप से उनके लिए जिन्हें अंगूठे की लोभी भागीदारी की आवश्यकता होती है। प्रभावित हाथ वाले रोगियों के लिए किताब पकड़ना, खींचना, परिवहन में ऊपरी रेलिंग को पकड़ना, अपने कान के पास मोबाइल फोन रखना, कार के स्टीयरिंग व्हील को लंबे समय तक चलाना आदि मुश्किल है। ” माध्यिका तंत्रिका के स्वायत्त कार्य का एक विकार "हाथ की सूजन", इसकी ठंडक या, इसके विपरीत, इसमें तापमान में वृद्धि की भावना, ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, त्वचा के ब्लैंचिंग या हाइपरमिया की भावना से प्रकट होता है। हाथ की।
कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान
एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मध्य तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के अनुरूप हाइपोस्थेसिया के एक क्षेत्र का पता चलता है, माध्यिका तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में ताकत में मामूली कमी, हाथ की त्वचा में स्वायत्त परिवर्तन (त्वचा का रंग और तापमान) , इसकी मार्बलिंग)। अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं जो प्रकट करते हैं: फालेन का लक्षण - एक मिनट के लिए अपने निष्क्रिय लचीलेपन-विस्तार के दौरान हाथ में पेरेस्टेसिया या सुन्नता की घटना, टिनल का लक्षण - हाथ में झुनझुनी जो कार्पल कैनाल के क्षेत्र में दोहन करते समय होती है . इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग करके घाव के विषय पर सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है।
कार्पल सिंड्रोम की उत्पत्ति का अध्ययन करने के लिए, आरएफ के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है, रक्त जैव रसायन, कलाई के जोड़ और हाथ की रेडियोग्राफी, कलाई के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, कलाई के जोड़ का सीटी स्कैन या एमआरआई, यदि संकेत दिया जाता है, तो इसका छिद्र। एक आर्थोपेडिस्ट या ट्रूमेटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श करना संभव है। कार्पल टनल सिंड्रोम को रेडियल नर्व न्यूरोपैथी, उलनार नर्व न्यूरोपैथी, अपर लिम्ब पोलीन्यूरोपैथी, सर्वाइकल स्पोंडिलारथ्रोसिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होने वाले वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है।
कार्पल टनल सिंड्रोम का उपचार
चिकित्सीय रणनीति का आधार कार्पल कैनाल के संकुचन के कारणों का उन्मूलन है। इनमें अव्यवस्था में कमी, हाथ का स्थिरीकरण, अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, सूजन से राहत और ऊतक सूजन में कमी शामिल है। कंजर्वेटिव थेरेपी एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर। सर्जिकल उपचार का मुद्दा एक न्यूरोसर्जन के साथ तय किया जाता है।
चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों को लगभग 2 सप्ताह की अवधि के लिए प्रभावित हाथ को स्थिर करने के लिए कम किया जाता है, विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, डिकॉन्गेस्टेंट फार्माकोथेरेपी। एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, आदि), गंभीर मामलों में, वे ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) को गंभीर रूप से निर्धारित करने का सहारा लेते हैं। दर्द सिंड्रोमस्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन) की शुरूआत के साथ कलाई क्षेत्र की चिकित्सीय नाकाबंदी का संचालन करें। डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी मूत्रवर्धक की मदद से की जाती है, मुख्य रूप से फ़्यूरोसेमाइड। दवाओं जीआर के साथ विटामिन थेरेपी द्वारा सकारात्मक प्रभाव प्रदान किया जाता है। बी, मिट्टी चिकित्सा, वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्राफोनोफोरेसिस, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के साथ संपीड़ित करता है। पेंटोक्सिफाइलाइन के साथ संवहनी चिकित्सा माध्यिका तंत्रिका के इस्किमिया को कम कर सकती है, निकोटिनिक एसिड. नैदानिक सुधार प्राप्त करने के बाद, हाथ की मांसपेशियों में तंत्रिका और ताकत के कार्य को बहाल करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास, हाथ की मालिश, हाथ की मायोफेशियल मालिश की सिफारिश की जाती है।
रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, कार्पल सिंड्रोम को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन में कलाई के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन का विच्छेदन होता है। यह एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करने की असंभवता के कारण कार्पल कैनाल के क्षेत्र में महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ, ऑपरेशन किया जाता है खुला रास्ता. हस्तक्षेप का परिणाम कार्पल टनल की मात्रा में वृद्धि और माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न को हटाना है। ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद, रोगी पहले से ही हाथ की हरकत कर सकता है जिसके लिए महत्वपूर्ण भार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, ब्रश को पूरी तरह से ठीक होने में कई महीने लग जाते हैं।
कार्पल टनल सिंड्रोम का पूर्वानुमान और रोकथाम
समय पर जटिल उपचार के साथ, कार्पल टनल सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, एक अनुकूल रोग का निदान है। हालांकि, संपीड़न के लगभग 10% मामले सबसे इष्टतम रूढ़िवादी उपचार का भी जवाब नहीं देते हैं और सर्जरी की आवश्यकता होती है। सबसे अच्छा पोस्टऑपरेटिव रोग का निदान उन मामलों में होता है जो हाथ की मांसपेशियों की संवेदना और शोष के पूर्ण नुकसान के साथ नहीं होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के एक महीने बाद, हाथ का कार्य लगभग 70% तक बहाल हो जाता है। हालांकि, कुछ महीनों के बाद अजीबता और कमजोरी पर ध्यान दिया जा सकता है। कुछ मामलों में, कार्पल टनल सिंड्रोम की पुनरावृत्ति होती है।
रोकथाम में काम करने की स्थिति का सामान्यीकरण शामिल है: कार्यस्थल के पर्याप्त उपकरण, कार्य प्रक्रिया का एर्गोनोमिक संगठन, गतिविधियों में बदलाव, ब्रेक की उपलब्धता। निवारक उपायों में रोकथाम भी शामिल है और समय पर इलाजकलाई क्षेत्र की चोटें और रोग।
कलाई की मांसपेशियों की हड्डियों और टेंडन के बीच माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के कारण कार्पल टनल सिंड्रोम होता है।
इसके मुख्य लक्षण अंगूठे, तर्जनी, मध्यमा और अनामिका में दर्द, सुन्नता और झुनझुनी है।
तंत्रिका पर लंबे समय तक दबाव के बाद, उंगलियों की ताकत कमजोर हो सकती है, और अंगूठे के आधार पर मांसपेशियां शोष कर सकती हैं। आधे से ज्यादा मामलों में दोनों हाथ प्रभावित होते हैं।
दुनिया में लगभग 5% लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। यह आमतौर पर वयस्कता में होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। 30% लोगों में, विशेष उपचार के बिना सिंड्रोम के लक्षण एक वर्ष के भीतर कम हो जाते हैं।
सिंड्रोम के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- मोटापा;
- हाइपोथायरायडिज्म;
- गर्भावस्था;
- दोहराव, नीरस काम।
रोग के कारण अक्सर काम के प्रकार होते हैं, जिनमें शामिल हैं:
- कंप्यूटर पर काम करना;
- काम जिसमें हाथों की मजबूत पकड़ की आवश्यकता होती है;
- कंपन उपकरण।
नहर संरचना की शारीरिक विशेषताएं
कार्पल कैनाल (सुरंग) हथेली के आधार पर स्थित एक संरचनात्मक कम्पार्टमेंट है। इस सुरंग से नौ फ्लेक्सर टेंडन और माध्यिका तंत्रिका गुजरती है, जो कार्पल हड्डियों से तीन तरफ से घिरी होती है, जिससे एक चाप या चाप बनता है।
माध्यिका तंत्रिका अंगूठे, तर्जनी, मध्य और अनामिका के आधे हिस्से को संवेदी और मोटर कार्य प्रदान करती है। कलाई के स्तर पर, तंत्रिका अंगूठे के आधार पर मांसपेशियों को संक्रमित करती है, जो इसे अन्य चार अंगुलियों से पीछे हटने के साथ-साथ हथेली के तल से बाहर निकलने की अनुमति देती है।
कार्पल और करबिटल टनल सिंड्रोम
केवल कलाई को 90 डिग्री तक झुकाने से नहर का आकार कम हो जाता है।माध्यिका तंत्रिका को नहर के आकार में कमी, इसके आंतरिक ऊतकों के आकार में वृद्धि (जैसे, फ्लेक्सर टेंडन के आसपास चिकनाई वाले ऊतक की सूजन), या दोनों द्वारा संकुचित किया जा सकता है।
माध्यिका तन्त्रिका के संकुचित होने से इसके द्वारा अंतर्वाहित अंगुलियों में शोष, दुर्बलता और संवेदना का ह्रास हो जाता है।
क्या नीरस शारीरिक श्रम के बाद आपके हाथ सुन्न हो जाते हैं? शायद यह। लोक उपचारबीमारी से निपटने में मदद करें।
हम बूढ़ा मनोभ्रंश के इलाज के तरीकों पर विचार करेंगे। दवाएंऔर वैकल्पिक चिकित्सा।
यदि नींद के दौरान किसी व्यक्ति के पैर समय-समय पर मरोड़ते हैं, तो यह एक न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का संकेत हो सकता है। सिद्धांतों जटिल चिकित्सारोगों का वर्णन किया गया है।
रोग के लक्षण
कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होते हैं। कार्पल टनल सिंड्रोम वाले लोग अपनी उंगलियों में सुन्नता, झुनझुनी या जलन का अनुभव करते हैं, विशेष रूप से अंगूठे, तर्जनी, मध्य और अनामिका के रेडियल आधे हिस्से में। बेचैनी आमतौर पर रात और सुबह के समय बढ़ जाती है।
बीमार हाथ
दर्द और बेचैनी हाथ को विकीर्ण कर सकती है और अग्र-भुजाओं या कंधे में भी महसूस की जा सकती है।कम विशिष्ट लक्षणों में कलाई या हाथों में दर्द, पकड़ की ताकत का नुकसान और मैनुअल निपुणता शामिल हो सकती है।
यदि सिंड्रोम अनुपचारित रहता है, तो अंगूठे की मांसपेशियों की कमजोरी और शोष हो सकता है। इन मांसपेशियों को पर्याप्त तंत्रिका उत्तेजना प्राप्त नहीं होती है।
कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान
निदान रोगी के चिकित्सा इतिहास, संकेतों, लक्षणों की गहन जांच पर आधारित है। नैदानिक परीक्षाऔर इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जा सकती है - इलेक्ट्रोमोग्राफी और तंत्रिका चालन वेग।
यदि अंगूठे के आधार पर तंत्रिका शिथिलता और मांसपेशी शोष है, तो आमतौर पर निदान की पुष्टि की जाती है।
शारीरिक परीक्षण
फालेन परीक्षण कलाई को धीरे से मोड़कर किया जाता है, फिर इसे 60 सेकंड के लिए उस स्थिति में पकड़कर और लक्षणों की प्रतीक्षा में किया जाता है।
एक सकारात्मक परिणाम के परिणामस्वरूप माध्यिका तंत्रिका के वितरण में दर्द और/या सुन्नता होती है।
जितनी तेजी से सुन्नता शुरू होती है, सिंड्रोम उतना ही मजबूत होता है।
टिनेल परीक्षण चिड़चिड़ी नसों का पता लगाने का एक तरीका है। यह नसों के वितरण में झुनझुनी सनसनी पैदा करने के लिए फ्लेक्सर डोरसी पेशी पर त्वचा को हल्के से टैप करके किया जाता है। टिनल परीक्षण कम संवेदनशील है लेकिन फालेन परीक्षण की तुलना में अधिक विशिष्ट है।
दुर्कन परीक्षण, कलाई को निचोड़कर या 30 सेकंड के लिए एक तंत्रिका पर हथेली पर मजबूती से दबाव डालकर किया जाता है, लक्षणों की जांच के लिए भी किया जा सकता है।
दोनों हाथों को सिर के ऊपर उठाकर आर्म राइजिंग टेस्ट किया जाता है। यदि लक्षण 2 मिनट के भीतर तंत्रिका के वितरण में पुन: उत्पन्न होते हैं, तो निदान सकारात्मक है। हाथ उठाने के परीक्षण में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।
इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण का उद्देश्य मध्य तंत्रिका चालन वेग की तुलना हाथ की आपूर्ति करने वाली अन्य नसों में चालन के साथ करना है।
सबसे संवेदनशील, विशिष्ट और विश्वसनीय परीक्षण संयुक्त संवेदी सूचकांक (रॉबिन्सन इंडेक्स) है। इलेक्ट्रोडायग्नोसिस कहीं और सामान्य चालन के संदर्भ में कार्पल टनल के माध्यम से कमजोर तंत्रिका चालन के प्रदर्शन पर आधारित है।
कार्पल के निदान में एमआरआई या अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की भूमिका सुरंग सिंड्रोमस्थापित नहीं है और उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
आईसीडी-10 के अनुसार सिंड्रोम
कार्पल टनल सिंड्रोम से जुड़े विकार, रोगों के लिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली, ICD-10 में मान्यता प्राप्त शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं के स्पेक्ट्रम को कवर करते हैं।
वर्तमान दर्दनाक तंत्रिका विकार के अपवाद के साथ, रोग ऊपरी अंग के मोनोन्यूरोपैथी को संदर्भित करता है।
ICD-10 में, इस सिंड्रोम को G56.0 कोडित किया गया है और इसे कार्पल टनल सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है।
घर पर इलाज
यदि रोग के केवल पहले लक्षण दिखाई देने पर उपचार शुरू किया जाता है, तो घरेलू उपचार दर्द को दूर कर सकता है और माध्यिका तंत्रिका को और अधिक या स्थायी क्षति को रोक सकता है।
यदि कभी-कभी झुनझुनी, सुन्नता, कमजोरी, या उंगलियों या हाथों में दर्द जैसे हल्के लक्षण होते हैं, तो सूजन को कम करने के लिए निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:
- उंगलियों, हाथों और कलाइयों को आराम देना जरूरी है। सुन्नता और दर्द पैदा करने वाली गतिविधियों को करना बंद करना महत्वपूर्ण है।जब लक्षण कम हो जाते हैं, तो आप इन गतिविधियों को धीरे-धीरे फिर से शुरू कर सकते हैं।
- आप अपनी कलाई पर 10 से 15 मिनट के लिए, घंटे में एक या दो बार बर्फ लगा सकते हैं।
- आप अपनी कलाई को तटस्थ स्थिति में रखने और माध्यिका तंत्रिका पर दबाव को कम करने के लिए रात में कलाई की पट्टी पहन सकते हैं।
- जब दर्द दूर हो जाता है, तो आप हाथ और कलाई के लचीलेपन और ताकत को बढ़ाने के लिए व्यायाम शुरू कर सकते हैं। आप आंदोलनों के दौरान हाथ और कलाई की सबसे अच्छी स्थिति सीख सकते हैं।
- दर्द से राहत और सूजन को कम करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन लेने पर विचार करें। अध्ययन इन उपायों की उच्च प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं, लेकिन वे रोग के लक्षणों को दूर कर सकते हैं।
रूढ़िवादी उपचार
लक्षणों की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके कार्पल सिंड्रोम का उपचार शुरू करना चाहिए।
यदि आपके पास हल्के या मध्यम लक्षण हैं जो 10 महीने से कम समय पहले शुरू हुए हैं तो रूढ़िवादी उपचार सहायक होते हैं।
शारीरिक गतिविधि सिंड्रोम के विकास के जोखिम को कम कर सकती है।
साथ ही, हाथों को आराम करने और सिंड्रोम के लक्षणों को बढ़ाने वाली गतिविधियों से बचने के लिए अधिक बार ब्रेक की व्यवस्था करना आवश्यक है।
अतिरिक्त उपचार विकल्पों में कलाई की मोच शामिल है। आपको अपने विशेष मामले के लिए काम करने वाले उपचार को खोजने के लिए प्रयोग करने की आवश्यकता हो सकती है।
अतिरिक्त या वैकल्पिक उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको अपने चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।
- योग। ऊपरी शरीर और जोड़ों को मजबूत, खिंचाव और संतुलित करने के लिए डिज़ाइन की गई योग मुद्राएं दर्द को कम करने और हाथ की ताकत बढ़ाने में मदद कर सकती हैं।
- हस्त चिकित्सा। अनुसंधान से पता चला है कि कुछ भौतिक और पेशेवर तरीकेहैंड थेरेपी कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षणों को कम कर सकती है।
- अल्ट्रासाउंड थेरेपी। दर्द को कम करने और उपचार को बढ़ावा देने के लिए शरीर के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र में तापमान बढ़ाने के लिए उच्च-तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।
वर्तमान शोध अल्ट्रासाउंड थेरेपी के साथ परस्पर विरोधी परिणाम दिखाते हैं, लेकिन यह कुछ हफ्तों के भीतर लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है।
शल्य चिकित्सा
अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट चीरा से जुड़े सर्जिकल उपचार में गैर-सर्जिकल उपचारों की तुलना में बेहतर परिणाम होते हैं। टायर के बाद शल्य चिकित्साआवश्यक नहीं।
यदि लक्षण गंभीर हैं या अन्य उपचारों का जवाब नहीं देते हैं तो सर्जरी उपयुक्त हो सकती है।
कार्पल टनल सर्जरी का उद्देश्य माध्यिका तंत्रिका को संकुचित करने वाले स्नायुबंधन को सिकोड़कर दबाव को दूर करना है।
ऑपरेशन दो अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है:
- इंडोस्कोपिक सर्जरी।सर्जन, एंडोस्कोप का उपयोग करके, हाथ या कलाई में एक या दो छोटे चीरे लगाकर स्नायुबंधन में चीरा लगाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी ओपन की तुलना में कम दर्दनाक होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों या हफ्तों में।
- ओपन सर्जरी।सर्जन कार्पल टनल के ऊपर हाथ की हथेली में एक चीरा लगाता है और तंत्रिका को मुक्त करने के लिए स्नायुबंधन को काटता है।
जैसे ही ऊतक ठीक होता है, स्नायुबंधन धीरे-धीरे फ्यूज हो जाते हैं, जिससे तंत्रिका के लिए अधिक जगह बन जाती है। इस आंतरिक उपचार प्रक्रिया में आमतौर पर कई महीने लगते हैं, लेकिन त्वचा कुछ ही हफ्तों में ठीक हो जाती है।
ऑपरेशनल जोखिमों में लिगामेंट का अधूरा छूटना, घाव का संक्रमण, जख्म, और तंत्रिका या संवहनी चोट शामिल हो सकते हैं।
क्या आप मशीन पर काम करते हैं या पूरा दिन कंप्यूटर के सामने बिताते हैं? तो आप अधिक जोखिम में हैं। रोग काफी असुविधा लाता है।
हिलाना के प्रकार, उपचार की विशेषताएं और परिणाम - इस पर चर्चा की जाएगी।
निष्कर्ष
ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार के साथ रोगसूचक राहत तंत्रिका चोट के न्यूनतम अवशिष्ट लक्षणों को प्रकट करती है।
सिंड्रोम का दीर्घकालिक पुराना कोर्स (आमतौर पर बुजुर्गों में) स्थायी तंत्रिका क्षति, यानी अपरिवर्तनीय सुन्नता, मांसपेशियों में शोष और कमजोरी का कारण बन सकता है। सफल सर्जरी के बाद कार्पल टनल सिंड्रोम की पुनरावृत्ति बहुत दुर्लभ है।
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