क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD): कारण, लक्षण, उपचार। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) कौन सा लक्षण सीओपीडी के लिए विशिष्ट नहीं है

2012-07-30 04:59:21

आशा पूछती है:

नमस्ते! 2006 से, मिश्रित उत्पत्ति का सीओपीडी और अस्थमा है। पॉलीआर्थराइटिस-अव्यक्त संक्रमणों के लिए सब कुछ नकारात्मक है, सिवाय माइकोप्लाज्मा एलजीजी (रक्त में ट्रैक 1:20-वेक्टर-बेस्ट विधि) ने एमएससीटी-निष्कर्ष किया: सीओपीडी के लक्षण दोनों पक्षों के फेफड़ों में छोटे फोकल परिवर्तन - सबसे अधिक संभावना - अंतरालीय रोग की अभिव्यक्ति - एल्वोलिटिस? ब्रोंकियोलाइटिस? दाहिने फेफड़े के S9-S10 में रैखिक न्यूमोफिब्रोसिस, दाहिने फेफड़े के S5 में स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस, पर फुफ्फुस-डायाफ्रामिक आसंजन बाएं।
कि मुझे स्पुतम स्मीयर-पीसीआर विधि पास करने की आवश्यकता है? या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए सीडिंग? धन्यवाद!

2012-07-24 18:26:57

आशा पूछती है:

नमस्ते! दायां फेफड़ादाएं फेफड़े के S5 में स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस। बाएं फेफड़े के फुफ्फुस-डायाफ्रामिक आसंजन। गंभीरता।भविष्यवाणी क्या है7धन्यवाद।

2011-12-25 10:04:20

येगोर पूछता है:

नमस्कार, कृपया बताएं कि CT के निष्कर्ष का क्या अर्थ है:
सीओपीडी के सीटी संकेत, बुलस एम्फिसीमा। दाहिने फेफड़े के S6 में एकल सघन फोकस

ज़िम्मेदार पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

हैलो ईगोर! सीटी पर पाए गए परिवर्तन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (ब्रांकाई में उनकी धैर्यता को बाधित करने की प्रवृत्ति के साथ पुरानी सूजन), वातस्फीति (गुहाओं के गठन के साथ फेफड़ों की हवा में वृद्धि - बैल - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का लगातार साथी) की उपस्थिति का संकेत देते हैं। . S6 में सघन फोकस के लिए, इसकी उत्पत्ति को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। यह एक तपेदिक फोकस हो सकता है (कैल्सीफिकेशन सहित, तपेदिक का संकेत) या फेफड़े का ट्यूमर. एक चिकित्सक और एक पल्मोनोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में रोगी को आगे की परीक्षा दिखाई जाती है। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

2013-11-03 16:47:12

गैलिया पूछती है:

नमस्ते! मुझे बताओ कि क्या आपको चिंता करनी चाहिए या बीमारियों पर ध्यान नहीं देना चाहिए मैं 55 साल का हूँ। 50 साल की उम्र में मेनोपॉज पास हो गया। एक समय में मुझे बहुत पसीना आता था। फिर बीत गया। पिछले छह महीनों से, मुझे फिर से बहुत पसीना आ रहा था। अब शाम को सोने से पहले, जब मैं टॉस करता हूं और अपनी तरफ से एक तरफ मुड़ जाता हूं। अधिकांश भाग के लिए, मेरे फेफड़े मुझे कई वर्षों से परेशान कर रहे हैं। 37 साल की उम्र में वह कीटनाशकों से फुफ्फुस से पीड़ित हो गईं। मेरे दाहिने फेफड़े में तपेदिक। मैं अपनी पीठ और पेट के बल सोता हूं, लेकिन यह मुश्किल है, कभी-कभी मैं उठता हूं, जैसे कि मेरी छाती पर ईंटें हैं और मेरे पैरों के बछड़े सुन्न हो गए हैं। मैंने सीटी स्कैन किया। उन्होंने कहा कि दोनों फेफड़ों में कैल्सीफिकेशन, आसंजन। छह महीने बाद, एक अन्य पॉलीक्लिनिक में सीटी स्कैन पर कैल्सीफिकेशन के बारे में कुछ भी नहीं लिखा गया था। लेकिन वे संकेत लिखते हैं क्रोनिक ब्रोंकाइटिस. प्लुरोपुलमोनरी आसंजन। दाईं ओर एक एकल बुला आई/डी। दाईं ओर बख़्तरबंद फुफ्फुस की सीटी तस्वीर। छह महीने बाद सर्वेक्षण पर एक्स-रे: Chr. ब्रोंकाइटिस। मेटाट्यूब। दाईं ओर परिवर्तन। उदा. फुफ्फुस। Soe अब 50 mm/g. हीमोग्लोबिन 130. कोलेस्ट्रॉल 7.34. क्लोमिडियम मौजूद नहीं है। हृदय धीरे-धीरे काम कर रहा है। गर्दन पर एक छोटा नोड्यूल है (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।) सो पहले से ही 15 साल का है, पहले से ही ऊंचा है, 15 से 35 मिमी तक। लगभग 2 साल पहले उसने ठंडे पानी से खुद को डुबाना शुरू किया। ठीक होने के लिए। अब मैं खुद को नहीं बुझाता। क्योंकि मुझे जटिलताओं का डर है और पिछले छह महीनों से मेरे फेफड़े अधिक दर्द कर रहे हैं। यह डरावना हो रहा है। कि कैंसर विकसित हो रहा है। परीक्षण बाकी मानदंड हैं। हाल ही में, दबाव 135/80, 140/80 है। पहली डिग्री, बुलबोडोडेनाइटिस की एन्सेफैलोपैथी है। क्या आप दर्द को सामान्य मान सकते हैं?

2013-08-03 04:43:34

ओल्गा पूछता है:

नमस्ते। मेरे पास यह प्रश्न है। क्या एंटीबायोटिक्स सही तरीके से निर्धारित हैं? मैं 5 साल से ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हूं। एक साल पहले तबीयत खराब हो गई थी। पिछले एक साल से मैं लगातार रोंचों में बाईं ओर की बेचैनी से परेशान हूं। थूक को सक्रिय रूप से हटाने के साथ, बाएं कंधे के ब्लेड के निचले कोण के क्षेत्र में असुविधा (जब थूक का निर्वहन होता है, असुविधा सुस्त हो जाती है)। फेफड़ों में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के लिए कंट्रास्ट-एन्हांस्ड डेटा के साथ सर्पिल टोमोग्राफी का खुलासा नहीं किया गया था। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण। स्तर आईजीजी एंटीबॉडीक्लैमाइडिया न्यूमोथोरैक्स 2.760 (पिछले वर्ष 1.8), आईजीएम 0.74, कुल आईजीई 32.1, एरिथ्रोसाइट्स 3.82, हीमोग्लोबिन 11.81, लिम्फोसाइट्स 37, मोनोसाइट्स 12.4, न्यूट्रोफिल 44.4, ईोसिनोफिल्स 5.2 के एंटीजन के लिए। संतृप्ति 97%। . डॉक्टर सीओपीडी का निदान लिखता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस। क्या निदान सही है? असाइन किया गया उपचार: नेब्युलाइज़र - बेरोडुअल 20 बूंद प्रति 2 मिलीलीटर खारा और पल्मिकॉर्ट 0.5 1-2 बार एक दिन / 10 दिन, फिर फ्लुमुसिल आईटी प्रति 1 मिलीलीटर खारा 1 बार 9 दिनों के लिए, क्लैसिट 21 दिन 500 मिलीग्राम, 2 बार एर्डोम्ड एक महीने के लिए टैबलेट। क्या क्लैसिट को 21 दिनों तक लेना काफी है, क्या दूसरी एंटीबायोटिक की जरूरत है? पहले निर्धारित दवाओं का कोई असर नहीं होता था, उन्होंने एचबी, अब सीओपीडी डाल दिया। थूक (स्पष्ट रंग) कैसे निकालें? क्या महंगी दवाओं को सस्ती दवाओं से बदलना संभव है? मेरे मामले में कौन सा उपचार सबसे प्रभावी है? ।धन्यवाद

ज़िम्मेदार गोंचार एलेक्सी व्लादिमीरोविच:

हैलो ओल्गा।
संदर्भ मूल्यों के बिना, एंटीबॉडी के स्तर का आकलन करना असंभव है; यह याद रखना चाहिए कि एक पुरानी संक्रामक प्रक्रिया का तीव्र / तेज आईजीएम मूल्यों में वृद्धि से प्रकट होता है, जबकि आईजीजी - अतीत में शरीर में संक्रमण के अस्तित्व के तथ्य के बारे में (क्लैमाइडिया के साथ ~ 3 साल तक)।
सीओपीडी का निदान स्पाइरोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है, अधिमानतः बिना स्पष्ट उत्तेजना के। जेनेरिक प्रतिस्थापन के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए और विशिष्ट दवाओं के लिए फार्मेसी में जाना चाहिए, अन्यथा हमारे पास ऐसी दवाएं खरीदने का एक बड़ा जोखिम है जो बहुत सस्ती नहीं हैं, लेकिन बहुत कम गुणवत्ता वाली हैं (साथ ही, दवाओं का उत्पादन किया जाता है) यूरोपीय संघ शायद ही कभी शिकायतों का कारण बनता है)।
साभार, एलेक्सी व्लादिमीरोविच गोंचारी

2012-09-13 10:29:23

एरियाना पूछती है:

नमस्कार, प्रिय विशेषज्ञों, मैं 2009 से 32 वर्ष का हूँ, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्ष में 3-4 बार तेज होता है, तेज चलने पर हमेशा खांसी और सांस की तकलीफ होती है और दौड़ने के बाद, थोड़ा मैक्रोट, पारदर्शी गांठ होता है, अगर मुझे मिलता है बीमार, फिर हरे रंग की बहुत जांच की गई:
थूक वनस्पति: हाइलाइट किया गया

एसिनेटोबैक्टर स्वोपी
स्टेफिलोकोकस ऑरेलिस
स्ट्रेप्टोकोकस विरिडांस
सैल्बुटामोल ऊंचाई-170cm वजन-53kg आयु32g . के साथ fvd
सबसे अच्छा % चाहिए MEAS1 MEAS2 MEAS3

एफवीसी (एल) 3.83 4.10 107 4.10 4.00 3.63
एफईवी1/0 (एल) 3.34 3.69 109 3.65 3.69 3.61
एफईवी1.0/एफवीसी (%) 83 90 107 89 92 100
एफईएफ0.2-1.2 (एचपी) 0.00 8.26 - 8.26 8.25 8.36
एफईएफ25-75% (एचपी) 4.00 3.90 98 3.90 4.18 4.50
FEF75-85% (एचपी) 0.00 1.78 - 1.78 2.02 2.42
पीईएफ (एचपी) 7.31 9.05 124 9.05 9.08 9.16
zakl.fd सामान्य नमूना नकारात्मक 15 06 12 . से संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं
सीटी लंग 12 जुलाई से
सही फुफ्फुसावरणीय आसंजन
फुफ्फुसीय क्षेत्र सममित वायु हैं फेफड़े के पैटर्न को ब्रोन्कोवेसल घटक द्वारा बढ़ाया जाता है
दोनों फेफड़ों के c4.5 में फुफ्फुसीय पैटर्न के एक सेलुलर विरूपण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आयताकार ज्ञान - तरल स्तर के बिना बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस
मोटी ब्रोन्कियल दीवारें
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एकल ब्रोन्किइक्टेसिस के सीटी संकेत
सीटी के अनुसार ब्रोन्किइक्टेसिस को हटाने के लिए सर्जरी का सवाल था, लेकिन
छाती सर्जन ने तस्वीर से कहा कि सीटी पर केवल बी.ई. डिक्रिप्ट किया गया था। बड़ा और यदि आप सब कुछ गिनते हैं, तो मेरे फेफड़ों का 80% ब्रोन्किइक्टेसिस में है, इस तरह की मात्रा को काटा नहीं जा सकता है, मुझे ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान किया गया था और मुझे सर्दी नहीं पकड़ने और केवल एक्ससेर्बेशन का इलाज करने का आदेश दिया गया था।
मुझे कारण बताओ बी.एकताज़ोव?
भविष्यवाणी? मेरी हालत खतरनाक है, स्पाइरोग्राफी के अनुसार सामान्य होने पर क्या मुझे हॉब्ल हो सकता है?
धन्यवाद

ज़िम्मेदार तेलनोव इवान सर्गेइविच:

नमस्ते। ब्रोन्किइक्टेसिस का सबसे आम कारण ब्रोन्कियल ट्री की बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियां हैं, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कस की दीवार विकृत हो जाती है, इसका प्रायश्चित (घटता हुआ स्वर) और प्रोलैप्स (सैगिंग) होता है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, "बैग" बनते हैं - ब्रोन्किइक्टेसिस, जिससे थूक जमा होता है और गुणा करता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव, जो इसके दमन की ओर जाता है। सीओपीडी का निदान केवल स्पिरोमेट्री के आधार पर किया जाता है, जिसमें आपको असामान्यताएं नहीं होती हैं।

2012-05-05 09:07:38

सर्गेई पूछता है:

सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईसीसी में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के सीटी-संकेत। दिल के पहले हिस्सों के अधिभार के लक्षण। महाधमनी के एथेरोमाटोसिस, कोरोनरी धमनियों। जिगर के सिस्ट एस 6, मध्यम हेपेटोमेगाली। गौण प्लीहा। रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन।

2011-08-04 15:06:21

नतालिया पूछती है:

नमस्कार! मैं पैंतिस साल का हूँ। धूम्रपान का अनुभव - 14 साल, एक दिन में एक पैक। मैंने दो बार ब्रेक लिया, छोड़ दिया। मैंने 2 साल पहले धूम्रपान छोड़ दिया था। वह ट्रेकोब्रोनकाइटिस से बीमार पड़ गई और बाईं ओर जलन, घर्षण, सूखापन की भावना थी। कभी-कभी यह कॉलरबोन तक भी फैल जाता है। मुझे निदान पाने में काफी समय लगा। हालांकि मुझे तंबाकू के धुएं, इत्र, एयर कंडीशनिंग, बहती नाक की प्रतिक्रिया है - तेज हो जाता है, थूक दिखाई देता है। इस वर्ष, सीटी ने श्वासनली और ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना दिखाया (सीटी - ब्रोंकाइटिस के लक्षण)। मुझे चिंता है कि उरोस्थि के पीछे जलन अधिक बार दिखाई देने लगी, सूखी खाँसी। व्यावहारिक रूप से छूट की कोई अवधि नहीं है। और यह तथ्य कि मैंने लगभग दो साल पहले धूम्रपान छोड़ दिया था, मुझे ठीक होने में मदद नहीं करता है। मुझे डर है कि यह सीओपीडी की संभावित शुरुआत है। मुझे कहाँ जाना चाहिए और मुझे क्या करना चाहिए? क्या यह प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस हो सकता है? मुझे व्यावहारिक रूप से कोई खांसी नहीं है - कभी-कभी सूखी होती है, लेकिन बाईं ओर भारीपन और जलन की भावना होती है, थोड़ा सा थूक होता है। क्या इलाज किया जा सकता है?

ज़िम्मेदार स्ट्रीज़ वेरा अलेक्जेंड्रोवना.

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (J44)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

(सीओपीडी) एक पुरानी सूजन की बीमारी है जो पर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में होती है, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। एक प्रमुख घाव के साथ होता है दूरस्थ विभाग श्वसन तंत्रऔर पैरेन्काइमा पैरेन्काइमा - बुनियादी कार्य करने वाले तत्वों का एक सेट आंतरिक अंगसंयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित।
फेफड़े, वातस्फीति वातस्फीति - किसी अंग या ऊतक का बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनने वाली गैस द्वारा खिंचाव (सूजन)
.

सीओपीडी को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है। रोग होता है भड़काऊ प्रतिक्रिया, जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से अलग है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद है।

सीओपीडी संवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक के उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल में परिणाम के साथ रोग का लगातार प्रगतिशील चरित्र होता है।

वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक होना बंद हो गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह सीमा को "सीओपीडी" की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, सिस्टिक फाइब्रोसिस सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत बीमारी है जो अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन के कारण उनके अवरोध के कारण होती है उत्सर्जन नलिकाएंचिपचिपा रहस्य।
, पोस्ट-ट्यूबरकुलस फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।

टिप्पणी।इस उपशीर्षक में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- J44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।

वर्गीकरण

सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा का गंभीरता वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)

गंभीरता से सीओपीडी का नैदानिक ​​वर्गीकरण(एफईवी 1 / एफवीसी की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण की असंभवता के मामले में उपयोग किया जाता है, जब रोग के चरण को नैदानिक ​​​​लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर लगभग निर्धारित किया जा सकता है)।

स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी यह नहीं देख सकता है कि उसके फेफड़े खराब हैं; आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) एक पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन होता है।

चरण II।सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम: इस स्तर पर, रोगी इसके लिए आवेदन करते हैं चिकित्सा देखभालसांस की तकलीफ और रोग के तेज होने के कारण। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।

चरण III।गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, डिस्पेनिया में वृद्धि, रोग के तेज होने की आवृत्ति, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, की विशेषता है।

चरण IVसीओपीडी का अत्यधिक गंभीर कोर्स: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है, और तेज होना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता है। आमतौर पर, धमनी ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PaO 2) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम है, PaCO 2 में 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक या बिना वृद्धि के। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।

टिप्पणी. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का बढ़ता जोखिम: पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में, फेफड़े का कार्य नहीं बदला है। इस चरण को एक पूर्व-रोग माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में नहीं बदल जाता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और रोग के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। वर्तमान अनुशंसाओं में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।

स्पिरोमेट्री के बिना स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच एक बहुत ही उच्च सहसंबंध का उल्लेख किया गया था।

एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एटियलजि

वातावरणीय कारक:

धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;

घर में खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण ईटियोलॉजिकल कारक है;

व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।

जेनेटिक कारक:

अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;

माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12 और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन में बहुरूपता की वर्तमान में जांच की जा रही है।

रोगजनन

सीओपीडी रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन (जैसे, सिगरेट के धुएं) के लिए एक रोगात्मक रूप से बढ़ी हुई सामान्य वायुमार्ग भड़काऊ प्रतिक्रिया है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है; यह ध्यान दिया जाता है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा गया है, लेकिन ऐसे रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। फेफड़ों के ऊतकों में ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रोटीन की अधिकता के कारण, सूजन प्रक्रिया और तेज हो जाती है। साथ में, यह सीओपीडी की विशेषता पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर जाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन की प्रक्रिया जारी रहती है। भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।

pathophysiology

1. एयरफ्लो सीमा और "एयर ट्रैप"।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
और एक्सयूडेट का अधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप, "एयर ट्रैप" दिखाई देते हैं - साँस छोड़ने के चरण में फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है। हाइपरइन्फ्लेशन - एक्स-रे पर बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति भी साँस छोड़ने पर "वायु जाल" के निर्माण में योगदान देता है, हालांकि यह FEV1 में कमी की तुलना में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जो श्वसन की मात्रा में कमी (विशेषकर व्यायाम के दौरान) की ओर जाता है, सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता की सीमा दिखाई देती है। ये कारक श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन का कारण बनते हैं, जिससे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में, यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन विकसित हो रहा है प्रारंभिक चरणरोग और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।

2.गैस विनिमय विकारहाइपोक्सिमिया के लिए नेतृत्व हाइपोक्सिमिया - रक्त में ऑक्सीजन की कमी
और हाइपरकेनिया Hypercapnia - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी में कई तंत्रों के कारण होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आमतौर पर बदतर होता जाता है। गंभीर रुकावट और हाइपरइन्फ्लेशन, श्वसन की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ, श्वसन की मांसपेशियों पर भार में वृद्धि का कारण बनता है। भार में यह वृद्धि, कम वेंटिलेशन के साथ, कार्बन डाइऑक्साइड बिल्डअप का कारण बन सकती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) के उल्लंघन की और प्रगति होती है।

3. श्लेष्मा अतिस्रावजो पुरानी उत्पादक खांसी की ओर जाता है अभिलक्षणिक विशेषताक्रोनिक ब्रोंकाइटिस और जरूरी नहीं कि एयरफ्लो सीमा से जुड़ा हो। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के हाइपरसेरेटियन के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यदि हाइपरसेरेटियन है, तो यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया मुख्य प्रकार के ऊतक को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का लगातार प्रतिस्थापन है।
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि के साथ म्यूकोसा, जो सिगरेट के धुएं और अन्य हानिकारक एजेंटों के श्वसन पथ पर पुराने अड़चन प्रभाव के जवाब में होता है। बलगम के हाइपरसेरेटियन को विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनों द्वारा प्रेरित किया जाता है।

4. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसीओपीडी के बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया - कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर संरचनाएं, बढ़े हुए अंग समारोह के कारण या एक पैथोलॉजिकल टिशू नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप अंतरकोशिकीय तंतुमय संरचनाएं।
चिकनी पेशी परत की अंतरंगता और बाद में अतिवृद्धि/हाइपरप्लासिया।
वाहिकाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और वायुमार्ग के समान एक भड़काऊ प्रतिक्रिया देखी जाती है।
फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि भी वातस्फीति में फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी में योगदान कर सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अंततः दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कोर पल्मोनेल) को जन्म दे सकता है।

5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तेज होनासीओपीडी के रोगियों में बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों का एक संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। एक जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक विशिष्ट वृद्धि का अनुभव होता है। अतिरंजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ संयोजन में हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे डिस्पेनिया बढ़ जाता है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) में असंतुलन की वृद्धि का पता चला है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है।
निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी के तेज होने का अनुकरण कर सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।

6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की सीमा और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय और गैस विनिमय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। रक्त में परिसंचारी भड़काऊ मध्यस्थ मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान कर सकते हैं कैशेक्सिया शरीर की कमी की एक चरम डिग्री है, जो एक तेज क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा, और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और विकास को भड़का सकता है या पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है सहवर्ती रोग(इस्केमिक हृदय रोग, दिल की विफलता, नॉरमोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद)।

pathomorphology

सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में विशिष्ट प्रकार की भड़काऊ कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के संकेत;
- क्षति और बहाली प्रक्रियाओं के प्रत्यावर्तन के कारण संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, भड़काऊ और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान

सीओपीडी के प्रसार पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक ​​​​मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19%) हैं। औसतन, जनसंख्या में प्रसार का अनुमान लगभग 10% है।

कारक और जोखिम समूह

- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) - मुख्य और मुख्य जोखिम कारक; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान भ्रूण के विकास और फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभावों के माध्यम से भ्रूण को जोखिम में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमियां (ज्यादातर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- 40 (35) वर्ष से अधिक आयु;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- कम शरीर का वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान और बचपन में फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

यदि खांसी, थूक उत्पादन, और/या डिस्पेनिया मौजूद हैं, तो रोग के जोखिम वाले कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह सीमा के विकास से बहुत पहले हो सकता है जिससे डिस्पेनिया हो सकता है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। अकेले प्रत्येक संकेत नैदानिक ​​नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- एक उद्देश्य (शारीरिक) परीक्षा का डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।

रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन

शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग के चरण और चरण पर निर्भर करती है):

1. खांसी सबसे पहला लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देता है। ठंड के मौसम में, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी में नहीं जुड़ा होता है। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है।
रोगी के साथ बातचीत में, खांसी होने की आवृत्ति और उसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।

2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी> 50 मिली / दिन), एक श्लेष्म चरित्र होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के तेज होने के संकेत हैं। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक और कारण संदिग्ध होना चाहिए (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस)। एक सीओपीडी रोगी में, लगातार हैकिंग खांसी के परिणामस्वरूप थूक में रक्त की लकीरें दिखाई दे सकती हैं।
रोगी के साथ बातचीत में थूक की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है।

3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। सीओपीडी का निदान अक्सर रोग के इस चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, आदतन शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की कमी महसूस करने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (बहुत कम ही, सांस की तकलीफ के साथ रोग की शुरुआत होती है)। जैसे-जैसे फेफड़े की कार्यक्षमता कम होती जाती है, डिस्पेनिया की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- स्थिरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान मजबूती;
- श्वसन संक्रमण में वृद्धि।
मरीज़ सांस की तकलीफ को "साँस लेने में बढ़ते प्रयास", "भारीपन", "हवा की भुखमरी", "साँस लेने में कठिनाई" के रूप में वर्णित करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, डिस्पेनिया की गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ उसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है। सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT।

मुख्य शिकायतों के साथ, रोगी निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं: सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ:

प्रभात सरदर्द;
- दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन घटाने और वजन घटाने।

इतिहास

रोगी के साथ बात करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है और लंबे समय तक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के लिए यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि को क्या जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, एक्ससेर्बेशन की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम करके आंकता है और चिकित्सक को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।

सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":

धूम्रपान करने वाला;

मध्य या वृद्धावस्था;

सांस की तकलीफ से पीड़ित;

कफ के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय;

ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से तेज होने की शिकायत;

आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।

शारीरिक जाँच

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करते हैं:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़ों का विस्तार) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

रोगी की जांच

1. उपस्थिति रेटिंगरोगी, उसका व्यवहार, प्रतिक्रिया श्वसन प्रणालीबातचीत के लिए, कार्यालय के चारों ओर आंदोलन। सीओपीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत - एक "ट्यूब" और एक मजबूर स्थिति द्वारा एकत्र किए गए होंठ।

2. रंग रेटिंग त्वचा , जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह, एक नियम के रूप में, दिल की विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है।

3. निरीक्षण छाती . गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल के आकार का" आकार;
- सांस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की विरोधाभासी वापसी (वापसी) (हूवर का संकेत);
- छाती की सहायक मांसपेशियों, पेट की प्रेस की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- निचले हिस्सों में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार।

4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएं हैं।

5.गुदाभ्रंश चित्र:

वातस्फीति के लक्षण: कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर vesicular श्वास;

अवरोध सिंड्रोम: सूखी घरघराहट जो जबरन साँस छोड़ने के कारण तेज हो जाती है, जो साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ मिलती है।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

मध्यम और के रोगियों में गंभीर कोर्सरोगों को दो भागों में बांटा गया है नैदानिक ​​रूप:
- वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोसिनार एम्फिसीमा, "ब्लू एडिमा")।

सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल अपघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।

नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, वे हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: स्थिर और रोग का गहरा होना।

स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों और महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।

उत्तेजना- रोगी की स्थिति में गिरावट, जो लक्षणों में वृद्धि के साथ होती है और कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिनों तक रहता है। तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट से तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या प्रकट हो सकती है।

सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ में वृद्धि। एक नियम के रूप में, यह लक्षण व्यायाम सहिष्णुता में कमी, छाती में दबाव की भावना, दूर की घरघराहट की घटना या तीव्रता, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव के साथ है। रोगियों में, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) में कमी, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया हो सकता है।

दो प्रकार के उत्तेजना हैं:
- उत्तेजना, एक सूजन सिंड्रोम (बुखार, मात्रा में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति) द्वारा विशेषता;
- सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।

का आवंटन तीव्रता की 3 गंभीरतालक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:

1. हल्का - लक्षण थोड़ा बढ़ जाता है, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की मदद से तेज हो जाना बंद हो जाता है।

2. मध्यम - तीव्रता के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसे एक आउट पेशेंट के आधार पर रोका जा सकता है।

3. गंभीर - अतिशयोक्ति के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि की विशेषता है।

हल्के या मध्यम सीओपीडी (चरण I-II) वाले रोगियों में, आमतौर पर तेज सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होता है, जो रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देता है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए उपायों की आवश्यकता होती है गहन देखभालएक अस्पताल की स्थापना में।

कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता होती है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की घटना या वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है। रक्त के अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण सायनोसिस त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक नीला रंग है।
और परिधीय शोफ।

निदान

वाद्य अनुसंधान

1. बाह्य श्वसन के कार्य की जांच- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी, पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में वायु प्रवाह की सीमा का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।

सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:

ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन;

स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, लोचदार गुणों का उल्लंघन और फेफड़ों की प्रसार क्षमता;

शारीरिक प्रदर्शन में कमी।

स्पिरोमेट्री
स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री आमतौर पर ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए स्वीकृत तरीके हैं। अनुसंधान करते समय, पहले सेकंड (FEV1) और जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) में जबरन साँस छोड़ना का मूल्यांकन किया जाता है।

पुरानी वायु प्रवाह सीमा या पुरानी रुकावट की उपस्थिति उचित मूल्य के 70% से कम के FEV1 / FVC अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटर के बाद की कमी से संकेतित होती है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 इंडेक्स में पैंतरेबाज़ी के सही निष्पादन के साथ उच्च स्तर की प्रजनन क्षमता होती है और आपको ब्रोन्कियल धैर्य और इसकी परिवर्तनशीलता की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटरी टेस्टकार्यान्वित करना:
- शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (400 माइक्रोग्राम सैल्बुटामोल या 400 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ एक परीक्षण करना संभव है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए और परिणामों की विकृति से बचने के लिए, ली जा रही दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चल रही चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए;
- लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए।

FEV1 . में वृद्धि की गणना

FEV1 . में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):

नुकसान: यह विधि ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक को नियत के संबंध में ध्यान में रखा जाता है।

FEV1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि के अनुपात के अनुसार, प्रारंभिक FEV1 . के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया:

नुकसान: यदि रोगी का बेसलाइन FEV1 कम है, तो एक छोटी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।

- ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि देय FEV1 [ΔOFE1 देय के प्रतिशत के रूप में। (%)]:

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOEF1 संभव है। (%)]:

जहां FEV1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर।

प्रतिवर्तीता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। प्रतिवर्तीता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।

सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि को अनुमानित मूल्य का 15% और ≥ 200 मिली माना जाता है। इस तरह की वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट फेफड़ों की अतिताप की दिशा में स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव का कारण बन सकती है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि है।
हाइपरएयर और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी और निष्क्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का मापन किया जाता है।

बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु रिक्त स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) कार्यात्मक रूप से फेफड़े के ऊतकों की स्थिर एक्स्टेंसिबिलिटी में वृद्धि से प्रकट होते हैं। "दबाव-मात्रा" लूप के आकार और कोण में परिवर्तन नोट किया गया है।

फेफड़े की प्रसार क्षमता का मापन वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का पता लगाने के लिए किया जाता है और इसे मजबूर स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।

वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DLCO) और वायुकोशीय मात्रा DLCO / Va से इसका संबंध कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है) .
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।

पीकफ्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीएसवी) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल त्वरित तरीका है। हालांकि, इसकी संवेदनशीलता कम है, क्योंकि सीओपीडी में पीएसवी मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकते हैं, और कम विशिष्टता, क्योंकि पीएसवी मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों के साथ भी हो सकती है।
पीक फ्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में किया जाता है, और सीओपीडी के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रदूषक (प्रदूषक) - प्रदूषकों के प्रकारों में से एक, कोई भी रासायनिक पदार्थया एक यौगिक जो प्राकृतिक वातावरण में पृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में मौजूद है और जिससे रासायनिक प्रदूषण होता है
.

सीओपीडी के तेज होने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में पीएसवी का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।

2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग।

सीओपीडी के समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।
सीओपीडी के तेज होने के दौरान एक्स-रे परीक्षाजटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए किया गया (निमोनिया, सहज वातिलवक्षफुफ्फुस बहाव)।

छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चलता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि से संकेत मिलता है:
- सीधे रेंटजेनोग्राम पर - एक सपाट डायाफ्राम और दिल की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि।
वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति हो सकती है। बुल्ला - सूजे हुए, अधिक फैले हुए फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली चाप वाली सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है।

3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूद लक्षण स्पिरोमेट्री डेटा से अनुपातहीन हों;
- छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए।

सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी की वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के प्रारंभिक चरणों में सीटी की मदद से, एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनार, सेंट्रोसिनार, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।

सीओपीडी के कई रोगियों के सीटी स्कैन से श्वासनली की पैथोग्नोमोनिक कृपाण विकृति का पता चलता है, जो इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक है।

चूंकि एक मानक सीटी स्कैन इनहेलेशन की ऊंचाई पर किया जाता है, जब फेफड़े के ऊतकों की अतिरिक्त हवा ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को साँस छोड़ने के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

एचआरसीटी आपको फेफड़े के ऊतकों की बारीक संरचना और छोटी ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। श्वसन सीटी की शर्तों के तहत प्रतिरोधी परिवर्तन वाले रोगियों में वेंटिलेशन के उल्लंघन में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, एचआरसीटी को विलंबित श्वसन प्रवाह की ऊंचाई पर किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़े हुए वायुहीनता के क्षेत्र - "वायु जाल" - प्रकट होते हैं, जो हाइपरफ्लिनेशन की ओर ले जाते हैं। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनके लोचदार पुनरावृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग की रुकावट के कारण रोगी के पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थता के कारण फेफड़ों में हवा बनी रहती है।
FEV1 की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति के साथ वायु जाल (जैसे आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) अधिक निकटता से संबंधित हैं।

अन्य अध्ययन

1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट करता है।

2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों का आकलन और पहचान करने की अनुमति देता है, हृदय के दाएं (और परिवर्तनों की उपस्थिति में - और बाएं) भागों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करता है।

3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण)। पर शुरुआती अवस्थाबिगड़ा हुआ प्रसार क्षमता और रक्त गैस संरचना के रोग आराम से अनुपस्थित हो सकते हैं और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट हो सकते हैं। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को वस्तुनिष्ठ और दस्तावेज करने के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

निम्नलिखित मामलों में एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन के लिए।

अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट वॉक टेस्टजो एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है और रोग के पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत अवलोकन और निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है।

6 मिनट के वॉक टेस्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल में रोगियों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से मापा गलियारे के साथ चलने का निर्देश देना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी चलने की कोशिश करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।

परीक्षण के पहले और अंत में, Sato 2 और नाड़ी के अनुसार, बोर्ग स्केल (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई कमी नहीं, 10 - सांस की अधिकतम कमी) पर सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है। सांस लेने में तेज तकलीफ, चक्कर आना, सीने या पैर में दर्द होने पर मरीजों का चलना बंद हो जाता है और Sato 2 गिरकर 86% हो जाता है। 6 मिनट के भीतर तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और इसकी तुलना देय संकेतक 6MWD (i) से की जाती है।
6 मिनट का वॉक टेस्ट बीओडीई स्केल का एक घटक है (अनुभाग "पूर्वानुमान" देखें), जो आपको एमएमआरसी स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों के साथ एफईवी 1 मूल्यों की तुलना करने की अनुमति देता है।

4. ब्रोंकोस्कोपीअन्य रोगों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और इसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) शामिल हैं।
यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना संभव है और सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की तकनीक का प्रदर्शन करना संभव है।

5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है (गैर-विशिष्ट प्रश्नावली एसएफ -36)। सेंट जॉर्ज अस्पताल का सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली - सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली - एसजीआरक्यू।

6. पल्स ओक्सिमेट्री Sato 2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करना संभव नहीं बनाता है। यदि सैटो 2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।

पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1< 50% от должных величин).

सीओपीडी का निदान तैयार करते समय संकेत मिलता है:
- रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: हल्के पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), रोग का तेज या स्थिर पाठ्यक्रम;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान करने वाला सूचकांक;
- रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक ​​रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रयोगशाला निदान

1. रक्त की गैस संरचना का अध्ययनश्वसन विफलता या दाहिने दिल की अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगियों में सांस की तकलीफ में वृद्धि, FEV1 मूल्यों में कमी, नियत मूल्य के 50% से कम के साथ रोगियों में किया जाता है।

श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 8.0 kPa से कम (60 मिमी Hg से कम) PaCO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।

2. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण:
- उत्तेजना के दौरान: एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम मनाया जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एचबी का एक उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%, रक्त में वृद्धि श्यानता);
- पहचाने गए एनीमिया सांस की तकलीफ पैदा कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं।

3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति में प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

4. कोगुलोग्रामपर्याप्त डीग्रीगेटिंग थेरेपी के चयन के लिए पॉलीसिथेमिया के साथ किया जाता है।

5. थूक कोशिका विज्ञानभड़काऊ प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (खाते में वृद्धावस्थासीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों में हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होती है)।
यदि थूक अनुपस्थित है, तो प्रेरित थूक के अध्ययन की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधला होने के दौरान थूक के स्मीयरों का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान के लिए अनुमति देता है।

6. थूक की संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मुख्य रोग जिसके साथ सीओपीडी में अंतर करना आवश्यक है, वह है दमा.

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जी रिनिथिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक जिल्द की सूजन, पित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार आमतौर पर थूक और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता निम्नलिखित द्वारा प्रदान की जा सकती है: ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:

1. शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेना के जवाब में 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार के 2 सप्ताह के बाद 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि (सीओपीडी के रोगियों में) , उपचार के परिणामस्वरूप FEV1 और FEV1 / FVC सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।

2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, FEV1 में वृद्धि बेसलाइन के 12% (और 200 मिली) से कम है, और रोगियों में दमा FEV1 आमतौर पर 15% (और> 200 मिली) से अधिक होता है।

3. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षण भी होते हैं।

अन्य रोग

1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी;
- दिल का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) - एक्स-रे पर;
- वायु प्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार का उल्लंघन - फेफड़े के कार्य के अध्ययन में।

2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- प्युलुलेंट थूक की बड़ी मात्रा;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार संबंध;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी गीली लकीरें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का एक लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार का मोटा होना);

ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी पर।

3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों या फोकल घावों में घुसपैठ - एक्स-रे के साथ;
- क्षेत्र में उच्च घटना।

यदि आपको फुफ्फुसीय तपेदिक पर संदेह है, तो आपको चाहिए:
- टोमोग्राफी और / या फेफड़ों की सीटी;
- प्लवनशीलता विधि सहित थूक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस रिसाव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कस तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण।

4. ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना. संकेत:
- कम उम्र में विकास;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के संपर्क में;
- समाप्ति के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
रूमेटोइड गठिया अक्सर मौजूद होता है।

जटिलताओं

- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- माध्यमिक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- निमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति है।
;
- न्यूमोमेडियास्टिनम न्यूमोमेडियास्टिनम - मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति।
.

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों की राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- उत्तेजना की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी।

उपचार की मुख्य दिशाएँ:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है और सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और बीमारी की प्रगति को रोकने का एकमात्र सबसे प्रभावी तरीका है।

तम्बाकू निर्भरता उपचार दिशानिर्देशों में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. पूर्ण धूम्रपान बंद करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया।

2. धूम्रपान कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक संक्षिप्त उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए बनाया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं लेकिन अपनी तीव्रता को कम करने के इच्छुक हैं।

औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
प्राथमिक निवारक उपाय कार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना है। कोई कम महत्वपूर्ण नहीं माध्यमिक रोकथाम- महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।

शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के प्रबंधन में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए शिक्षित करना।
सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों की मुख्य विशेषताएं:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए, इसके बढ़ने के जोखिम कारकों से अवगत होना चाहिए।
2. शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और पर्यावरण के साथ-साथ रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उसकी देखभाल करने वालों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित जानकारी शामिल करने की सिफारिश की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; आत्म-प्रबंधन कौशल और एक अतिशयोक्ति के दौरान निर्णय लेना।

स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार

चिकित्सा चिकित्सा

ब्रोंकोडाईलेटर्सआधार हैं लक्षणात्मक इलाज़सीओपीडी FEV1 में बदलाव की अनुपस्थिति में भी सभी प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में जोखिम वाले कारकों, वार्षिक इन्फ्लूएंजा के टीके, और आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इनका इस्तेमाल हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्सया शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोंकोडाइलेटर के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।

फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत

1. हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों में, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।

3. यदि साँस के द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।

4. मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स को पहली पसंद माना जाता है।

5. शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

6. अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में 2 बार) लेने से फेफड़े की कार्यक्षमता में अधिक सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसबो और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 वर्ष के उपयोग पर सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम कर देता है और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने का उपयोग करता है।
इस प्रकार, एक बार दैनिक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड चरण II-IV सीओपीडी के संयुक्त उपचार के लिए सबसे अच्छा आधार प्रतीत होता है।

7. सीओपीडी में ज़ैंथिन प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, xanthines को नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।

8. सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, 2 सप्ताह के उपचार के लिए पीएसवी की निगरानी की जाती है; उपचार जारी रहता है, भले ही शिखर निःश्वास प्रवाह दर में सुधार हो।

9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। सीओपीडी के रोगियों में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ दीर्घकालिक उपचार निम्नलिखित मामलों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा निर्धारित है:

यदि इस उपचार के प्रत्युत्तर में रोगी की FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है;
- गंभीर / अत्यंत गंभीर सीओपीडी और बार-बार तेज होने पर (पिछले 3 वर्षों में 3 गुना या अधिक);
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिसमें वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो एक स्पष्ट स्पाइरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स निर्धारित करना संभव है।

सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

बिना तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार की योजना

1. ओन हल्का चरण(I): ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट या . का नियमित उपयोग
शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स का नियमित सेवन, या
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन या
- शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित सेवन
लंबे समय से अभिनय

सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार के उदाहरण बिना तीव्रता के होते हैं

सभी चरण(मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ)
1. जोखिम कारकों का बहिष्करण।
2. वार्षिक टीकाकरणइन्फ्लुएंजा का टीका।
3. यदि आवश्यक हो - इनमें से किसी एक की साँस लेना निम्नलिखित दवाएं:

सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);

फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (2 खुराक) का निश्चित संयोजन।

चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। या
- सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 2 खुराक का निश्चित संयोजन 4 रूबल / दिन। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 पी./दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 आर./दिन) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रगड़/दिन। या (salmeterol 50 mcg 2 r./day या formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन। + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहालर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन।

चरण III और IV:

बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी / दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी / दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी / दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, या

सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (दिन में 2 बार 1-2 खुराक) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बुडेसोनाइड 160 एमसीजी (दिन में 2-4 खुराक 2 बार) का निश्चित संयोजन संकेत समान हैं, जैसे कि साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए .

ऑक्सीजन थेरेपी

सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, गंभीर श्वसन विफलता के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे उचित उपचार है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि ड्रग थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से सीमा रेखा मूल्यों से ऊपर ओ 2 में वृद्धि नहीं होती है।
VCT का उद्देश्य PaO 2 को कम से कम 60 mm Hg तक बढ़ाना है। आराम पर और/या सैटो 2 - 90% से कम नहीं। मध्यम हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2> 60 मिमी एचजी) वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के लिए संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के तेज होने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।

निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राव 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- पाओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटो 2 - 89% क्रोनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।

"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

असाइनमेंट मोड:
- प्रवाह ओ 2 1-2 एल/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 लीटर/मिनट तक। - सबसे गंभीर रोगियों के लिए।
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को ऑक्सीजन के प्रवाह में औसतन 1 लीटर / मिनट की वृद्धि करनी चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार MRC और NOTT (निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी से), VCT को दिन में कम से कम 15 घंटे करने की सलाह दी जाती है। लगातार 2 घंटे से अधिक के ब्रेक के साथ।

संभव दुष्प्रभावऑक्सीजन थेरेपी:
- श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;
- कार्डियक आउटपुट में कमी;
- मिनट वेंटिलेशन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफडो मे काट।

मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है। यह धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- पाको 2> 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात के उजाड़ने और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लगातार एपिसोड के संयोजन में;
- आराम से सांस की तकलीफ (श्वसन दर> 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, बारी-बारी से लय - छाती और पेट के प्रकार की श्वास का प्रत्यावर्तन।

निरपेक्ष रीडिंग:
- साँस लेना बन्द करो;
- चेतना की स्पष्ट गड़बड़ी (मूर्ख, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन की मांसपेशियों की थकान।

सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर> 35/मिनट;
- गंभीर एसिडोसिस (धमनी रक्त का पीएच)< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 एमएमएचजी);
- राव 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अक्षमता।

गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैसें।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट।, कम से कम 18 घंटे / दिन। और/या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:

4.1 खुराक और प्रशासन की आवृत्ति बढ़ाना। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट समाधान के साथ संयोजन में ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड समाधान 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिलीलीटर): सैल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिलीलीटर) हर 2-4 घंटे।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में एक ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा। 960 मिलीग्राम / दिन तक। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत। एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। अंदर - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। (10 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम / दिन), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक। अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन को निर्धारित करने की एक संयुक्त विधि संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (संकेतों के साथ जीवाणु संक्रमणमौखिक रूप से या अंतःशिरा)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए चमड़े के नीचे का थक्कारोधी।
8. सहवर्ती रोगों (दिल की विफलता, हृदय अतालता) का उपचार।
9. फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव लंग वेंटिलेशन (आईवीएल)।

सीओपीडी का बढ़ना

1. एक आउट पेशेंट के आधार पर सीओपीडी के तेज होने का उपचार।

हल्के तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की खुराक और / या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया जाता है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं की गई हैं)। साँस के साथ संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) को वरीयता दी जाती है।

1.2 थियोफिलाइन - यदि दवाओं के साँस के रूपों का उपयोग करना असंभव है या यदि वे अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - कब जीवाणु प्रकृतिसीओपीडी का बढ़ना।

मध्यम तीव्रता में, बढ़े हुए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) को कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर में, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं प्रतिदिन की खुराक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, लेकिन कम से कम 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति दिन या अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में, इसके बाद वापसी।

2. स्थिर स्थितियों में सीओपीडी के तेज होने का उपचार।

2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट, कम से कम 18 घंटे / दिन। 30 मिनट के बाद रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण के साथ।

2.2 ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:
- खुराक में वृद्धि और प्रशासन की आवृत्ति; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंदें) ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - " मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का एक निश्चित संयोजन - ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिली (40 बूंदें) - "मांग पर"।
- अंतःशिरा प्रशासनमिथाइलक्सैन्थिन (अक्षमता के साथ): यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा से 960 मिलीग्राम / दिन। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत।

2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर। (40 मिलीग्राम / दिन। प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक।

2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के संकेतों के लिए मौखिक या अंतःस्रावी रूप से):

2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्न में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) 3 रूबल / दिन।
वैकल्पिक दवाएं (इनमें से एक) मुंह से:
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 आर./दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625) मिलीग्राम दिन में 3 बार। या (1000 मिलीग्राम) 2 आर./दिन;
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;

- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन।

2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्नलिखित में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के भीतर एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन। या
- सेफ्टाजिडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार

IV . के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 2-3 रूबल / दिन।

भविष्यवाणी

सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे, लगातार बढ़ता है; इसके विकास की प्रक्रिया में रोगियों की कार्य क्षमता लगातार खो जाती है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति में मंदी आती है। हालत को कम करने के लिए, कई रोगियों को लेने के लिए मजबूर हैं दवाईधीरे-धीरे बढ़ती खुराक में, साथ ही एक्ससेर्बेशन के दौरान अतिरिक्त फंड का उपयोग करें।
पर्याप्त उपचार कई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक रोग के विकास को धीमा कर देता है, लेकिन रोग के विकास और गठित रूपात्मक परिवर्तनों के कारण को समाप्त नहीं करता है।

अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

बोड विधि(बॉडी मास इंडेक्स, ऑब्स्ट्रक्शन, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज - बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज) एक संयुक्त स्कोर देता है जो अलग से लिए गए उपरोक्त संकेतकों में से किसी से भी बेहतर उत्तरजीविता की भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक तीव्र और प्रगतिशील फेफड़ों की बीमारी है। हालांकि, शीघ्र निदान और उचित उपचार से रोगियों के लिए दृष्टिकोण में काफी सुधार हो सकता है।

सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों में खांसी, अत्यधिक बलगम उत्पादन, सांस की तकलीफ और थकान शामिल हैं।

सीओपीडी एक दीर्घकालिक चिकित्सा स्थिति है जो वायुमार्ग में रुकावट का कारण बनती है और सांस लेने में कठिनाई होती है। यह एक प्रगतिशील बीमारी है, अर्थात यह समय के साथ और अधिक गंभीर रूप धारण कर लेती है। उपचार के बिना, सीओपीडी जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, सीओपीडी ने 2016 में दुनिया भर में अनुमानित 251 मिलियन लोगों को प्रभावित किया। 2015 में, सीओपीडी के कारण 3.17 मिलियन मौतें हुईं।

सीओपीडी एक इलाज योग्य बीमारी नहीं है, लेकिन सही चिकित्सा देखभाल से लक्षणों को कम किया जा सकता है, मृत्यु के जोखिम को कम किया जा सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है।

वर्तमान लेख में, हम सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों का वर्णन करेंगे। हम यह भी बताएंगे कि किन स्थितियों में जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

प्रारंभिक संकेत और लक्षण

सीओपीडी के शुरुआती चरणों में, लोगों को पुरानी खांसी का अनुभव हो सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में, सीओपीडी के लक्षण आमतौर पर बिल्कुल भी प्रकट नहीं होते हैं या केवल हल्के होते हैं। सौम्य डिग्रीताकि लोग उन्हें तुरंत नोटिस न करें।

इसके अलावा, प्रत्येक व्यक्ति के लक्षण अलग-अलग होते हैं और बदलती डिग्रियांगुरुत्वाकर्षण। लेकिन चूंकि सीओपीडी एक प्रगतिशील बीमारी है, समय के साथ, वे खुद को अधिक से अधिक तीव्रता से प्रकट करना शुरू कर देते हैं।

सीओपीडी के शुरुआती लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं।

पुरानी खांसी

स्थायी या अक्सर सीओपीडी के पहले लक्षणों में से एक बन जाता है। लोगों को सीने में खांसी का अनुभव हो सकता है जो अपने आप दूर नहीं होती है। डॉक्टर आमतौर पर खांसी को पुरानी मानते हैं यदि यह दो महीने से अधिक समय तक रहती है।

खाँसी एक रक्षा तंत्र है जो वायुमार्ग और फेफड़ों में प्रवेश करने वाले सिगरेट के धुएं जैसे अड़चनों के जवाब में शरीर द्वारा ट्रिगर किया जाता है। खांसी फेफड़ों से कफ या बलगम को निकालने में भी मदद करती है।

हालांकि, अगर कोई व्यक्ति लगातार खांसी से परेशान है, तो यह फेफड़ों की गंभीर समस्या जैसे सीओपीडी का संकेत हो सकता है।

अतिरिक्त बलगम उत्पादन

बहुत अधिक बलगम का स्राव सीओपीडी का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। वायुमार्ग को नम रखने के लिए बलगम महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह फेफड़ों में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों और परेशानियों को पकड़ लेता है।

जब कोई व्यक्ति जलन पैदा करता है, तो उसका शरीर अधिक बलगम पैदा करता है, और इससे खांसी हो सकती है। धूम्रपान बहुत अधिक बलगम उत्पादन और खांसी का एक सामान्य कारण है।

लंबे समय तक शरीर में जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में रहने से फेफड़े खराब हो सकते हैं और सीओपीडी हो सकते हैं। सिगरेट के धुएं के अलावा, इन परेशानियों में शामिल हैं:

• रासायनिक धुएं, जैसे कि पेंट और सफाई उत्पादों से;
• धूल;
• कार के निकास सहित वायु प्रदूषण;
• इत्र, हेयर स्प्रे और अन्य एरोसोल सौंदर्य प्रसाधन।

सांस की तकलीफ और थकान

वायुमार्ग में रुकावट से सांस लेना मुश्किल हो सकता है, जिससे लोगों को सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। सांस की तकलीफ - एक और प्रारंभिक लक्षणसीओपीडी

प्रारंभ में, सांस की तकलीफ शारीरिक गतिविधि के बाद ही प्रकट हो सकती है, लेकिन समय के साथ यह लक्षण आमतौर पर बिगड़ जाता है। कुछ लोग, सांस लेने की समस्याओं से बचने की कोशिश करते हुए, अपने गतिविधि स्तर को कम कर देते हैं और जल्दी से फिटनेस खो देते हैं।

सीओपीडी वाले लोगों को श्वसन प्रक्रिया को पूरा करने के लिए अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। यह अक्सर समग्र ऊर्जा स्तरों में कमी और थकान की निरंतर भावना की ओर जाता है।

सीओपीडी के अन्य लक्षण

सीने में दर्द और जकड़न सीओपीडी के संभावित लक्षण हैं

चूंकि सीओपीडी के फेफड़े ठीक से काम नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें सर्दी, फ्लू और निमोनिया सहित श्वसन संक्रमण होने की अधिक संभावना होती है।

सीओपीडी के अन्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सीने में जकड़न;
• अनजाने में वजन कम होना;
• पैरों के निचले हिस्से में सूजन।

सीओपीडी वाले लोग भड़क-अप का अनुभव कर सकते हैं, यानी बीमारी के बिगड़ते लक्षणों की अवधि। प्रकोप को ट्रिगर करने वाले कारकों में छाती में संक्रमण और सिगरेट के धुएं या अन्य परेशानियों के संपर्क में शामिल हैं।

डॉक्टर को देखना कब आवश्यक है?

यदि कोई व्यक्ति उपरोक्त लक्षणों में से किसी का अनुभव करता है, तो उसे डॉक्टर को देखना चाहिए। यह संभावना है कि इन लक्षणों का सीओपीडी से कोई लेना-देना नहीं है, क्योंकि ये अन्य चिकित्सीय स्थितियों के कारण भी हो सकते हैं।

एक डॉक्टर आमतौर पर सीओपीडी को अन्य बीमारियों से जल्दी से अलग कर सकता है। सीओपीडी का शीघ्र निदान लोगों को अधिक तेज़ी से इलाज करने की अनुमति देता है, जो रोग की प्रगति को धीमा कर देता है और इसे जीवन के लिए खतरा बनने से रोकता है।

निदान

प्रारंभ में, डॉक्टर देखे गए लक्षणों और व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास के बारे में प्रश्न पूछेंगे। इसके अलावा, विशेषज्ञ यह सीखता है कि क्या रोगी धूम्रपान करता है और उसके फेफड़े कितनी बार जलन पैदा करते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर एक शारीरिक जांच कर सकते हैं और घरघराहट और फेफड़ों की अन्य समस्याओं के लक्षणों के लिए रोगी की जांच कर सकते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को विशेष नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की पेशकश की जा सकती है। नीचे सबसे आम हैं।

• स्पाइरोमेट्री।इस प्रक्रिया में, रोगी एक ट्यूब में सांस लेता है जो एक स्पाइरोमीटर नामक उपकरण से जुड़ा होता है। स्पाइरोमीटर की मदद से डॉक्टर फेफड़ों के काम की गुणवत्ता का मूल्यांकन करते हैं। इस परीक्षण को शुरू करने से पहले, डॉक्टर व्यक्ति को ब्रोंकोडाईलेटर में श्वास लेने के लिए कह सकते हैं। यह प्रकार है दवाईजो वायुमार्ग को खोलते हैं।
• छाती की एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।ये इमेजिंग डायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं हैं जो डॉक्टरों को छाती के अंदर देखने और सीओपीडी या अन्य चिकित्सा स्थितियों के संकेतों की जांच करने की अनुमति देती हैं।
• रक्त परीक्षण।आपका डॉक्टर आपके ऑक्सीजन के स्तर की जांच करने के लिए रक्त परीक्षण का सुझाव दे सकता है या सीओपीडी की नकल करने वाली अन्य चिकित्सीय स्थितियों से इंकार कर सकता है।

सीओपीडी क्या है?

सीओपीडी एक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग बीमारियों के एक समूह का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो समय के साथ और अधिक गंभीर हो जाते हैं। ऐसी बीमारियों के उदाहरण वातस्फीति या पुरानी ब्रोंकाइटिस हैं।

फेफड़े कई नहरों, या वायुमार्ग से बने होते हैं, जो और भी छोटी नहरों में शाखा करते हैं। इन छोटे चैनलों के अंत में छोटे हवा के बुलबुले होते हैं जो सांस लेने के दौरान फुलाते और डिफ्लेट करते हैं।

जब कोई व्यक्ति साँस लेता है, तो ऑक्सीजन को श्वसन पथ में भेजा जाता है और हवा के बुलबुले के माध्यम से रक्तप्रवाह में भेजा जाता है। जब कोई व्यक्ति साँस छोड़ता है, तो कार्बन डाइऑक्साइड रक्तप्रवाह को छोड़ देता है और हवा के बुलबुले और श्वसन पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है।

सीओपीडी वाले लोगों में, फेफड़ों की पुरानी सूजन वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है। सीओपीडी भी खाँसी का कारण बनता है और बलगम उत्पादन में वृद्धि करता है, जिससे आगे रुकावट होती है।

नतीजतन, वायुमार्ग क्षतिग्रस्त हो सकता है और कम लचीला हो सकता है।

सीओपीडी का सबसे आम कारण सिगरेट या अन्य तंबाकू उत्पादों का धूम्रपान है। यूएस नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट के अनुसार, सीओपीडी वाले 75% लोग या तो धूम्रपान करते हैं या अतीत में धूम्रपान कर चुके हैं। हालांकि, अन्य अड़चनों या हानिकारक धुएं के लंबे समय तक संपर्क में रहने से भी सीओपीडी हो सकता है।

आनुवंशिक कारक भी सीओपीडी के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, जिन लोगों में अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन नामक प्रोटीन की कमी होती है, उनमें सीओपीडी विकसित होने की संभावना अधिक होती है, खासकर यदि वे धूम्रपान करते हैं या नियमित रूप से अन्य परेशानियों के संपर्क में आते हैं।

ज्यादातर मामलों में सीओपीडी के लक्षण चालीस साल बाद लोगों में पहली बार दिखने लगते हैं।

निष्कर्ष

सीओपीडी एक सामान्य चिकित्सा स्थिति है। हालांकि, कुछ लोग शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के संकेतों के लिए इसके लक्षणों को भूल जाते हैं, यही वजह है कि उनका निदान और उपचार नहीं किया जाता है। चिकित्सा के बिना, सीओपीडी तेजी से प्रगति कर सकता है।

कभी-कभी सीओपीडी महत्वपूर्ण विकलांगता का कारण बनता है। के साथ लोग तीक्ष्ण रूपसीओपीडी को रोज़मर्रा के काम करने में कठिनाई हो सकती है, जैसे कि सीढ़ियाँ चढ़ना या खाना बनाते समय लंबे समय तक चूल्हे पर बेकार खड़े रहना। सीओपीडी का प्रकोप और जटिलताएं किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता पर भी गंभीर प्रभाव डाल सकती हैं।

सीओपीडी को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन शुरुआती निदान और उपचार से रोगियों के दृष्टिकोण में काफी सुधार होता है। एक उपयुक्त उपचार योजना और सकारात्मक जीवनशैली में बदलाव लक्षणों को दूर करने और सीओपीडी की प्रगति को धीमा करने या रोकने में मदद कर सकते हैं।

उपचार के विकल्पों में दवा, ऑक्सीजन थेरेपी और फुफ्फुसीय पुनर्वास शामिल हैं। जीवनशैली में बदलाव में नियमित व्यायाम, स्वस्थ आहार और धूम्रपान छोड़ना शामिल है।

नैदानिक ​​​​खोज के पहले चरण में, सीओपीडी के मुख्य लक्षण सामने आते हैं: पुरानी खांसी, थूक का उत्पादन और / या सांस की तकलीफ। इतिहास का अध्ययन करते समय, सीओपीडी (धूम्रपान और तंबाकू का धुआं, औद्योगिक धूल और रसायन, घरेलू ताप उपकरणों से धुआं और खाना पकाने से जलने) के जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए बहुत ध्यान दिया जाता है, इस तथ्य के कारण कि रोग लंबे समय तक विकसित होना शुरू होता है गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले और स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के बिना लंबे समय तक रहता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीओपीडी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है।

मुख्य लक्षणों की गंभीरता निर्भर करता हैरोग की गंभीरता और पाठ्यक्रम के चरण पर - स्थिर या तेज। एक राज्य को स्थिर माना जाता है जब रोगी की लंबी अवधि की गतिशील निगरानी (6-12 महीने) के दौरान रोग की प्रगति का पता लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।

रोगी की स्थिति में गिरावट की विशेषता है, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट होता है जो अचानक या धीरे-धीरे होता है और कम से कम 5 दिनों तक रहता है।

नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में, रोगी द्वारा प्रस्तुत शिकायतों का गहन विश्लेषण किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है और स्वयं शिकायत नहीं करता है, डॉक्टर को रोगी से बात करते समय खांसी और थूक के उत्पादन की उपस्थिति का सक्रिय रूप से पता लगाना चाहिए।

खाँसी(इसकी घटना और तीव्रता की आवृत्ति को स्थापित करना आवश्यक है) सबसे प्रारंभिक लक्षण है जो 40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होता है। यह दैनिक रूप से नोट किया जाता है या प्रकृति में रुक-रुक कर होता है (अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है, शायद ही कभी रात में)।

थूक(यह प्रकृति और इसकी मात्रा का पता लगाने के लिए आवश्यक है), एक नियम के रूप में, यह सुबह में थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है (शायद ही कभी> 50 मिलीलीटर प्रति दिन), एक श्लेष्म चरित्र होता है। प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के तेज होने के संकेत हैं। थूक में रक्त की उपस्थिति खांसी (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, या ब्रोन्किइक्टेसिस) का एक और कारण बताती है, हालांकि थूक में रक्त की धारियाँ लगातार खाँसी के परिणामस्वरूप सीओपीडी रोगी में दिखाई दे सकती हैं।

पुरानी खांसीऔर ज्यादातर मामलों में अत्यधिक थूक का उत्पादन लंबे समय तक वेंटिलेशन विकारों से पहले सांस की तकलीफ के विकास के लिए अग्रणी होता है।

श्वास कष्ट(इसकी गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है) सीओपीडी का एक प्रमुख संकेत है और इसका कारण यह है कि अधिकांश रोगी डॉक्टर के पास जाते हैं, क्योंकि यह उनकी शारीरिक गतिविधि को सीमित करने वाला मुख्य कारक है। अक्सर, रोग के इस स्तर पर सीओपीडी का निदान स्थापित किया जाता है। परिश्रम के दौरान महसूस होने वाली डिस्पेनिया खांसने के औसतन 10 साल बाद होती है।

बहुत ही दुर्लभ पदार्पण बीमारीसांस की तकलीफ से शुरू हो सकता है। यह वातस्फीति की उपस्थिति में होता है, जो उन स्थितियों में विकसित होता है जहां एक व्यक्ति काम पर सूक्ष्म रूप से बिखरे हुए (5 माइक्रोन से कम) प्रदूषकों के साथ-साथ ततैया-एंटीट्रिप्सिन की वंशानुगत कमी के संपर्क में आता है, जिससे पैनलोबुलर वातस्फीति का प्रारंभिक विकास होता है। .

फेफड़ों के गुदाभ्रंश की तकनीक और इसके साथ सुनाई देने वाली ध्वनियों का शैक्षिक वीडियो

जैसे-जैसे फेफड़े की कार्यक्षमता घटती जाती है श्वास कष्टअधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है और बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकता है: आदतन शारीरिक परिश्रम के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक। रोगी अलग-अलग तरीकों से सांस की तकलीफ का वर्णन करते हैं: "सांस लेने के दौरान प्रयास में वृद्धि", "भारीपन", "हवा में भुखमरी", "सांस लेने में कठिनाई"। सीओपीडी में सांस की तकलीफ प्रगति (निरंतर वृद्धि), दृढ़ता (हर दिन), परिश्रम के साथ और श्वसन संक्रमण के साथ होती है।

इसके अलावा, रोगी हो सकता है परेशान करनारोग के बाद के चरणों में विकसित होने वाले हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के कारण सुबह का सिरदर्द, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा।

इतिहास संग्रह करते समय अध्ययन पर ध्यान दिया जाता है कारकोंजो रोग की तीव्रता (ब्रोंकोपल्मोनरी संक्रमण, बहिर्जात हानिकारक कारकों के संपर्क में वृद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, आदि), सीओपीडी के लिए उत्तेजना और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को भड़काते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक्ससेर्बेशन के बीच का अंतराल कम होता जाता है, और बढ़ती गंभीरता के साथ, वे लगभग लगातार बने रहते हैं।

सहवर्ती की उपस्थिति बीमारी(हृदय प्रणाली की विकृति, जठरांत्र पथ), 90% से अधिक सीओपीडी रोगियों में होता है और सीओपीडी की गंभीरता और जटिल दवा चिकित्सा की प्रकृति को प्रभावित करता है। पहले से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता, रोगी द्वारा इसके कार्यान्वयन की नियमितता को स्पष्ट किया जा रहा है।

नैदानिक ​​खोज के चरण II में, चरण पर सबसे अधिक जानकारी प्राप्त की जा सकती है विस्तारित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँरोग और जटिलताएं। रोग के प्रारंभिक चरण में नैदानिक ​​लक्षणगायब हो सकता है। रोग की प्रगति के रूप में पहचाने जाने वाले पैथोलॉजिकल लक्षण ब्रोन्कियल रुकावट, वातस्फीति की गंभीरता और फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़े के हाइपरेक्स्टेंशन) की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल जैसी जटिलताओं की उपस्थिति।

रोगी की जांच करना, उसका मूल्यांकन करना दिखावट, व्यवहार, बातचीत के लिए श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर आंदोलन। होंठ एक "ट्यूब" में एकत्रित होते हैं, शरीर की मजबूर स्थिति गंभीर सीओपीडी इंगित करती है। त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है: केंद्रीय ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है; एक ही समय में पाया जाने वाला एक्रोसायनोसिस आमतौर पर दिल की विफलता का परिणाम होता है।

छाती की जांच करना, उसके आकार पर ध्यान देना - विकृत, "बैरल के आकार का", सांस लेने के दौरान निष्क्रिय, प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (वापसी) और सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी छाती, पेट का दबाव, निचले वर्गों में छाती की कोशिकाओं का महत्वपूर्ण विस्तार सभी गंभीर सीओपीडी के लक्षण हैं। छाती के टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएं (वातस्फीति के लक्षण) निर्धारित की जाती हैं। फेफड़ों की गुदाभ्रंश तस्वीर वातस्फीति या ब्रोन्कियल रुकावट की प्रबलता पर निर्भर करती है।

तो, वातस्फीति के साथ, श्वास कमजोर हो जाता है, और गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, यह कठिन होता है, और मुख्य गुदा लक्षण शुष्क होता है, मुख्य रूप से घरघराहट, मजबूर समाप्ति से बढ़ जाता है, खांसी की नकल, लापरवाह स्थिति में .

अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, श्वसन विफलता के लक्षण प्रबल होते हैं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है, और क्रोनिक कोर पल्मोनेल बनता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान मुआवजा कोर पल्मोनेल के संकेतों की पहचान करना मुश्किल है, दिल की आवाज़ सुनना मुश्किल है, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण की पहचान करना संभव है। दाएं वेंट्रिकल के कारण अधिजठर क्षेत्र में एक धड़कन का पता लगाना संभव है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, फैलाना सायनोसिस निर्धारित होता है।

भविष्य में, एक विघटित कोर पल्मोनेल बनता है: यकृत बड़ा हो जाता है, पेस्टोसिटी दिखाई देती है, और फिर पैरों और पैरों की सूजन हो जाती है।

रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं - वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स") और ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोसिनार वातस्फीति, "नीला फुफ्फुस")। उनके मुख्य अंतर तालिका में दिए गए हैं। 5. हालांकि, व्यवहार में, रोग का मिश्रित रूप सबसे आम है। सीओपीडी के निदान और इसकी गंभीरता का निर्धारण करने में रोगियों की जांच की शारीरिक (उद्देश्य) विधियों की संवेदनशीलता कम है। वे आगे बढ़ने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। नैदानिक ​​अध्ययनवाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करना।

नैदानिक ​​खोज का चरण III सीओपीडी के निदान में एक निर्णायक चरण है।

मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम में सीओपीडी की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

पढाई करना एफवीडीसीओपीडी के निदान और सीबी से भेदभाव में सबसे महत्वपूर्ण विधि के रूप में कार्य करता है। यह पुरानी खांसी और थूक उत्पादन वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए, जो डिस्पेनिया की अनुपस्थिति में भी जोखिम कारकों का इतिहास है, ताकि रोग के प्रारंभिक चरण में सीओपीडी का पता लगाया जा सके। यह अध्ययन न केवल निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि रोग की गंभीरता को निर्धारित करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की जांच करने के लिए भी किया जाता है।

पर सीओपीडीपीएसवी का निर्धारण रोग के बढ़ने के दौरान नियंत्रण का एक तरीका है।

ब्रोन्कोडायलेटरी टेस्टप्रारंभिक परीक्षा के दौरान, साथ ही गतिशील अवलोकन के दौरान किया गया। परीक्षण शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ किया जाता है: (32-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स। इन दवाओं की नियुक्ति के बाद, एफईवी मूल्य में परिवर्तन का आकलन किया जाता है। एफईवी> 15% में वृद्धि होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है। बकाया।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच. हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।

मुख्य छाती की एक्स-रे परीक्षासीओपीडी के समान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने में मदद करता है। जब सीओपीडी का निदान रोग के तेज होने के दौरान किया जाता है, तो छाती का एक्स-रे निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव आदि को बाहर करने की अनुमति देता है।

पर कोर पल्मोनेल विकासहृदय की छाया के बाएं समोच्च पर फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का "उभड़ा हुआ", उनके बाद के शंकु के आकार के संकुचन के साथ बेसल धमनियों का विस्तार और परिधीय शाखाओं के व्यास में कमी का पता चलता है। चेस्ट एक्स-रे वातस्फीति का पता लगाने में मदद करता है, लेकिन केवल कंप्यूटेड टोमोग्राफी, विशेष रूप से उच्च रिज़ॉल्यूशन, जिसमें वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है, इसका अधिक सटीक विवरण दे सकता है।

सीटी स्कैनएक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनार, सेंट्रियासिनर, या पैरासेप्टल) की पहचान कर सकते हैं और पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा द्वारा इसका पता नहीं चलने पर इसका पता लगा सकते हैं।

ब्रोंकाइटिस के साथ सीओपीडीकंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए धन्यवाद, ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान करना और उनके स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से स्थापित करना संभव है।

ब्रोंकोस्कोपीआपको ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, और अन्य ब्रोन्को-अवरोधक रोगों के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में भी मदद करता है, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल कैंसर के साथ।

विद्युतहृद्लेखदिल के दाहिने हिस्सों की अतिवृद्धि के संकेतों का पता लगाता है, लय और चालन की गड़बड़ी को प्रकट करता है; अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति की पहचान करना संभव हो जाता है।

सीओपीडी के रोगियों में नैदानिक ​​अध्ययन में एक विशेष स्थान व्यायाम परीक्षण को दिया जाता है। यह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: जब सांस की तकलीफ की गंभीरता एफईवी मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने और पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए।

पसंद परीक्षण के लिए दिया गयाछह मिनट की पैदल दूरी के साथ। यह विधि व्यक्तिगत अवलोकन और रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है और इसे एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधानभड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने और श्वसन विफलता की डिग्री को स्पष्ट करने में मदद करें।

नैदानिक ​​में विश्लेषणरोग के तेज होने के दौरान रक्त, एक स्टैब शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का आमतौर पर पता लगाया जाता है और हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है: एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, एचबी का स्तर बढ़ जाता है, ईएसआर कम हो जाता है, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है> 47% महिलाओं में और पुरुषों में > 52%। सीओपीडी के शुरुआती चरणों में पता चला एनीमिया सांस की तकलीफ का कारण हो सकता है या एक कारक जो रोग के बाद के चरणों में इसे बढ़ाता है। 0 सी-एंटीट्रिप्सिन की कमी वाले रोगियों में, रक्त सीरम प्रोटीन के वैद्युतकणसंचलन के दौरान एक ग्लोब्युलिन शिखर की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है।

पढाई करना थूक(साइटोलॉजिकल विश्लेषण) भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करता है, और आपको एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देता है (अधिकांश सीओपीडी रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए)। ग्राम धुंधलापन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की मोटे तौर पर पहचान करना संभव बनाता है।

और जानकारी जानकारीरोगज़नक़ की प्रकृति थूक संस्कृति के परिणामों से प्राप्त की जाती है।

पल्स ओक्सिमेट्रीआपको रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (Sa02) को मापने और निगरानी करने की अनुमति देता है, हालांकि, यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और आपको PaCO2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है।

यदि एक SaO2 संकेतक 94% से कम है, रक्त गैस परीक्षण आवश्यक है। यह सांस की तकलीफ में वृद्धि, एफईवी मूल्यों में कमी, अनुमानित मूल्य के 50% से कम, या की उपस्थिति के साथ रोगियों में किया जाता है। चिकत्सीय संकेतश्वसन विफलता या सही दिल की विफलता।

पाओ2< 8 кПа (60 मिमी एचजी) या सैट02 90% से कम PaCO2 के साथ या बिना > 6 केपीए (45 मिमी एचजी) श्वसन विफलता के लिए एक उद्देश्य मानदंड है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)- लक्षण और उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) क्या है? हम 24 वर्षों के अनुभव वाले अल्ट्रासाउंड डॉक्टर डॉ. निकितिन आई.एल. के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)- एक बीमारी जो गति प्राप्त कर रही है, 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए मृत्यु के कारणों की रैंकिंग में आगे बढ़ रही है। आज तक, यह बीमारी दुनिया में मृत्यु के प्रमुख कारणों में छठे स्थान पर है, 2020 में डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, सीओपीडी तीसरा स्थान लेगा।

यह रोग इस मायने में घातक है कि रोग के मुख्य लक्षण, विशेष रूप से, धूम्रपान के साथ, धूम्रपान शुरू होने के 20 साल बाद ही दिखाई देते हैं। यह लंबे समय तक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, उपचार की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग की रुकावट स्पष्ट रूप से आगे बढ़ती है, जो अपरिवर्तनीय हो जाती है और प्रारंभिक विकलांगता और सामान्य रूप से जीवन प्रत्याशा में कमी की ओर ले जाती है। इसलिए, सीओपीडी का विषय आज विशेष रूप से प्रासंगिक प्रतीत होता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी प्राथमिक है पुरानी बीमारी, जिसमें प्रारंभिक अवस्था में प्रारंभिक निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की प्रगति होती है।

यदि डॉक्टर ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का निदान किया है, तो रोगी के पास कई प्रश्न हैं: इसका क्या मतलब है, यह कितना खतरनाक है, जीवनशैली में क्या बदलाव करना है, रोग के पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान क्या है?

इसलिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडीछोटी ब्रांकाई (वायुमार्ग) को नुकसान के साथ एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन के संकीर्ण होने के कारण श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। समय के साथ, फेफड़ों में वातस्फीति विकसित होती है। यह एक ऐसी स्थिति का नाम है जिसमें फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, यानी सांस लेने के दौरान सिकुड़ने और फैलने की उनकी क्षमता कम हो जाती है। इसी समय, फेफड़े लगातार ऐसे होते हैं जैसे कि साँस लेना की स्थिति में, साँस छोड़ने के दौरान भी उनमें हमेशा बहुत अधिक हवा होती है, जो सामान्य गैस विनिमय को बाधित करती है और श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

सीओपीडी के कारणहैं:

• हानिकारक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में;
• धूम्रपान;
• व्यावसायिक जोखिम कारक (धूल युक्त कैडमियम, सिलिकॉन);
• सामान्य पर्यावरण प्रदूषण (कार निकास गैसें, SO 2 , NO 2);
• लगातार श्वसन पथ के संक्रमण;
• वंशागति;
• α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी।

यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण

सीओपीडी- जीवन के दूसरे भाग की बीमारी, अक्सर 40 साल बाद विकसित होती है। रोग का विकास एक क्रमिक लंबी प्रक्रिया है, जो अक्सर रोगी के लिए अगोचर होती है।

डॉक्टर के पास जाने को मजबूर दिखाई दिया श्वास कष्टतथा खाँसी- रोग के सबसे आम लक्षण (सांस की तकलीफ लगभग स्थिर है; खांसी अक्सर और रोजाना होती है, सुबह थूक के साथ)।

सीओपीडी का सामान्य रोगी एक 45-50 वर्ष का धूम्रपान करने वाला व्यक्ति होता है, जो परिश्रम करने पर बार-बार सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करता है।

खाँसी- रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक। इसे अक्सर रोगियों द्वारा कम करके आंका जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, खांसी एपिसोडिक होती है, लेकिन बाद में दैनिक हो जाती है।

थूकरोग का अपेक्षाकृत प्रारंभिक लक्षण भी। पहले चरणों में, इसे कम मात्रा में, मुख्यतः सुबह के समय छोड़ा जाता है। घिनौना चरित्र। पुरुलेंट प्रचुर मात्रा में थूक रोग के तेज होने के दौरान प्रकट होता है।

श्वास कष्टरोग के बाद के चरणों में होता है और पहली बार में केवल महत्वपूर्ण और तीव्र शारीरिक गतिविधि के साथ नोट किया जाता है, इसके साथ बढ़ता है सांस की बीमारियों. भविष्य में, सांस की तकलीफ को संशोधित किया जाता है: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान ऑक्सीजन की कमी की भावना को गंभीर श्वसन विफलता से बदल दिया जाता है और समय के साथ तेज हो जाता है। यह सांस की तकलीफ है जो डॉक्टर को देखने का एक सामान्य कारण बन जाता है।

सीओपीडी का संदेह कब हो सकता है?

सीओपीडी प्रारंभिक निदान एल्गोरिदम के कुछ प्रश्न यहां दिए गए हैं:

• क्या आपको दिन में कई बार खांसी होती है? क्या आप इससे परेशान हैं?
• क्या खांसने से कफ या बलगम निकलता है (अक्सर/दैनिक)?
• क्या आपको अपने साथियों की तुलना में तेजी से / अधिक बार सांस लेने में तकलीफ होती है?
• क्या आप 40 से अधिक हैं?
• क्या आप धूम्रपान करते हैं या आपने पहले कभी धूम्रपान किया है?

यदि 2 से अधिक प्रश्नों के उत्तर सकारात्मक हैं, तो ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के साथ स्पाइरोमेट्री आवश्यक है। जब परीक्षण संकेतक FEV 1 / FVC 70, सीओपीडी का संदेह होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का रोगजनन

सीओपीडी में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतक, फेफड़े के पैरेन्काइमा दोनों प्रभावित होते हैं।

रोग छोटे वायुमार्ग में उनके बलगम के रुकावट के साथ शुरू होता है, साथ में पेरिब्रोन्चियल फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का घनत्व) और विस्मरण (गुहा का अतिवृद्धि) के गठन के साथ सूजन होती है।

गठित विकृति के साथ, ब्रोंकाइटिस घटक में शामिल हैं:

वातस्फीति घटक श्वसन पथ के अंतिम वर्गों के विनाश की ओर जाता है - वायुकोशीय दीवारें और सहायक संरचनाएं काफी विस्तारित वायु रिक्त स्थान के गठन के साथ। वायुमार्ग के ऊतक ढांचे की अनुपस्थिति साँस छोड़ने के दौरान गतिशील रूप से ढहने की प्रवृत्ति के कारण उनके संकुचन की ओर ले जाती है, जो श्वसन ब्रोन्कियल पतन का कारण बनता है।

इसके अलावा, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का विनाश फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनकी फैलने की क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, ऑक्सीजन (रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति) और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी होती है। अपर्याप्त रूप से सुगंधित क्षेत्रों का अत्यधिक वेंटिलेशन होता है, जिससे मृत स्थान के वेंटिलेशन में वृद्धि होती है और कार्बन डाइऑक्साइड सीओ 2 को हटाने का उल्लंघन होता है। वायुकोशीय-केशिका सतह का क्षेत्र कम हो जाता है, लेकिन जब ये विसंगतियाँ प्रकट नहीं हो सकती हैं, तो आराम से गैस विनिमय के लिए पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, शारीरिक गतिविधि के दौरान, जब ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, यदि गैस विनिमय इकाइयों का कोई अतिरिक्त भंडार नहीं होता है, तो हाइपोक्सिमिया होता है - रक्त में ऑक्सीजन की कमी।

सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व के दौरान दिखाई देने वाले हाइपोक्सिमिया में कई अनुकूली प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। वायुकोशीय-केशिका इकाइयों को नुकसान के कारण दबाव में वृद्धि होती है फेफड़े के धमनी. चूंकि ऐसी स्थितियों में हृदय के दाएं वेंट्रिकल को फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव को दूर करने के लिए अधिक दबाव विकसित करना चाहिए, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है (दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के विकास के साथ)। इसके अलावा, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि का कारण बन सकता है, जो बाद में रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को बढ़ा देता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का वर्गीकरण और विकास के चरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की जटिलताओं

सीओपीडी की जटिलताएं संक्रमण, श्वसन विफलता और क्रोनिक कोर पल्मोनेल हैं। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा (फेफड़ों का कैंसर) भी अधिक आम है, हालांकि यह रोग की प्रत्यक्ष जटिलता नहीं है।

सांस की विफलता- बाहरी श्वसन तंत्र की स्थिति, जिसमें सामान्य स्तर पर धमनी रक्त में ओ 2 और सीओ 2 तनाव का रखरखाव सुनिश्चित नहीं होता है, या यह बाहरी श्वसन प्रणाली के बढ़ते काम के कारण प्राप्त होता है। यह मुख्य रूप से सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल- हृदय के दाहिने हिस्से में वृद्धि और विस्तार, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है, जो बदले में, फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। मरीजों की मुख्य शिकायत सांस लेने में तकलीफ भी है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान

यदि रोगियों में खांसी, थूक का उत्पादन, सांस की तकलीफ, और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो उन सभी को सीओपीडी का निदान माना जाना चाहिए।

निदान स्थापित करने के लिए, डेटा को ध्यान में रखा जाता है नैदानिक ​​परीक्षण (शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षा)।

शारीरिक परीक्षण से दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: "चश्मा देखें" और / या "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों की विकृति), क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना) और सांस की तकलीफ, छाती के आकार में बदलाव (एक बैरल) -आकार का रूप वातस्फीति की विशेषता है), सांस लेने के दौरान इसकी छोटी गतिशीलता, श्वसन विफलता के विकास के साथ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, फेफड़ों की सीमाओं का वंश, टक्कर ध्वनि में बॉक्स ध्वनि में परिवर्तन, कमजोर वेसिकुलर श्वास या सूखी घरघराहट, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है (अर्थात, एक गहरी साँस के बाद एक त्वरित साँस छोड़ना)। दिल की आवाजें मुश्किल से सुनी जा सकती हैं। बाद के चरणों में, फैलाना सायनोसिस, सांस की गंभीर कमी और परिधीय शोफ हो सकता है। सुविधा के लिए, रोग को दो नैदानिक ​​रूपों में विभाजित किया गया है: वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। हालांकि व्यावहारिक चिकित्सा में, रोग के मिश्रित रूप के मामले अधिक आम हैं।

अधिकांश मील का पत्थरसीओपीडी निदान - श्वसन क्रिया का विश्लेषण (आरएफ). यह न केवल निदान का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता को स्थापित करने, एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। FEV 1 / FVC का प्रतिशत स्थापित करना अक्सर चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। FEV 1 / FVC के फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में 70% तक की कमी, उचित मूल्य के संरक्षित FEV 1> 80% के साथ भी एयरफ्लो सीमा का प्रारंभिक संकेत है। एक निम्न शिखर श्वसन वायु प्रवाह दर जो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, वह भी सीओपीडी का पक्ष लेती है। नई निदान की गई शिकायतों और श्वसन क्रिया में परिवर्तन के साथ, स्पिरोमेट्री पूरे वर्ष में दोहराई जाती है। रुकावट को क्रॉनिक के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि यह प्रति वर्ष कम से कम 3 बार होता है (उपचार की परवाह किए बिना), और सीओपीडी का निदान किया जाता है।

एफईवी निगरानी 1 निदान की पुष्टि के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। FEV 1 का स्पाइरोमेट्रिक माप कई वर्षों में बार-बार किया जाता है। परिपक्व उम्र के लोगों के लिए एफईवी 1 में वार्षिक गिरावट का मानदंड प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर है। सीओपीडी के रोगियों के लिए, इस तरह की गिरावट का एक विशिष्ट संकेतक प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर या उससे अधिक है।

ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण- प्राथमिक परीक्षा, जिसमें अधिकतम एफईवी 1 निर्धारित किया जाता है, सीओपीडी की अवस्था और गंभीरता स्थापित की जाती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर रखा जाता है (यदि परिणाम सकारात्मक है), उपचार की रणनीति और मात्रा का चयन किया जाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है और रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी की जाती है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन सामान्य बीमारियों में एक ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है - ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम. हालांकि, एक बीमारी के इलाज का तरीका दूसरे से अलग होता है। निदान में मुख्य विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशेषता है। यह पाया गया है कि CO . के निदान वाले लोग ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद बीएल, एफईवी में प्रतिशत वृद्धि 1 - मूल (या 200 मिली) के 12% से कम, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, यह आमतौर पर 15% से अधिक होता है।

छाती का एक्स - रेएक सहायक मूल्य हैसेनी, क्योंकि परिवर्तन केवल रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं।

ईसीजीकोर पल्मोनेल की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं।

इकोकार्डियोग्राफीफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों और दाहिने हृदय में परिवर्तन का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

सामान्य रक्त विश्लेषण- इसका उपयोग हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है (एरिथ्रोसाइटोसिस के कारण बढ़ाया जा सकता है)।

रक्त में ऑक्सीजन के स्तर का निर्धारण(एसपीओ 2) - पल्स ऑक्सीमेट्री, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए एक गैर-आक्रामक अध्ययन। 88% से कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, आराम से निर्धारित, गंभीर हाइपोक्सिमिया और ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता को इंगित करता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इलाज

सीओपीडी के लिए उपचार मदद करता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कमी;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
• रोग की प्रगति की रोकथाम;
• जटिलताओं और उत्तेजनाओं की रोकथाम और उपचार;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• मृत्यु दर में कमी।

उपचार के मुख्य क्षेत्रों में शामिल हैं:

• जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना;
• शिक्षण कार्यक्रम;
• चिकित्सा उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री को कमजोर करना

धूम्रपान बंद करने की आवश्यकता है। यही है सबसे प्रभावी तरीकाजो सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करता है।

व्यावसायिक खतरों को भी पर्याप्त वेंटिलेशन और एयर क्लीनर का उपयोग करके नियंत्रित और कम किया जाना चाहिए।

शिक्षण कार्यक्रम

सीओपीडी के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में शामिल हैं:

• रोगियों को धूम्रपान बंद करने के लिए प्रोत्साहित करने के साथ रोग के बारे में बुनियादी ज्ञान और उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण;
• व्यक्तिगत इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र का सही उपयोग कैसे करें, इस पर प्रशिक्षण;
• पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके आत्म-नियंत्रण का अभ्यास, आपातकालीन स्वयं सहायता उपायों का अध्ययन।

रोगी शिक्षा रोगी प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और बाद के पूर्वानुमान (साक्ष्य ए) को प्रभावित करती है।

पीक फ्लोमेट्री की विधि रोगी को दैनिक आधार पर पीक मजबूर श्वसन मात्रा को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देती है - एक संकेतक जो एफईवी 1 मान के साथ निकटता से संबंधित है।

व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए प्रत्येक चरण में सीओपीडी वाले मरीजों को शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम दिखाए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी रोग के चरण, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। सीओपीडी से लड़ने वाली दवाओं को हमले से राहत देने और हमले के विकास को रोकने के लिए दवाओं में विभाजित किया जाता है। दवाओं के साँस के रूपों को प्राथमिकता दी जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म के दुर्लभ हमलों को रोकने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग β-एगोनिस्ट के इनहेलेशन निर्धारित हैं: सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल।

दौरे की रोकथाम के लिए तैयारी:

• फॉर्मोटेरोल;
• टियोट्रोपियम ब्रोमाइड;
• संयुक्त तैयारी (बेरोटेक, बेरोवेंट)।

यदि इनहेलेशन का उपयोग संभव नहीं है या उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन आवश्यक हो सकता है।

सीओपीडी के एक जीवाणु के तेज होने के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल किया जा सकता है: एमोक्सिसिलिन 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार, एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम तीन दिनों के लिए, क्लैरिथ्रोमाइसिन सीपी 1000 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड 625 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सेफुरोक्साइम दिन में दो बार 750 मिलीग्राम।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जो इनहेलेशन (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट) द्वारा भी प्रशासित होते हैं, सीओपीडी के लक्षणों को दूर करने में भी मदद करते हैं। यदि सीओपीडी स्थिर है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया जाता है।

सीओपीडी के रोगियों में पारंपरिक एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स का बहुत कम सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

55 मिमी एचजी के ऑक्सीजन (पीओ 2) के आंशिक दबाव वाले गंभीर रोगियों में। कला। और आराम से कम, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

भविष्यवाणी। निवारण

रोग का पूर्वानुमान सीओपीडी के चरण और आवर्तक उत्तेजनाओं की संख्या से प्रभावित होता है। साथ ही, कोई भी तीव्रता प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, सीओपीडी का जल्द से जल्द संभव निदान अत्यधिक वांछनीय है। सीओपीडी के किसी भी तेज होने का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। एक्ससेर्बेशन का पूरी तरह से इलाज करना भी महत्वपूर्ण है, किसी भी स्थिति में इसे "पैरों पर" ले जाने की अनुमति नहीं है।

अक्सर लोग दूसरे मध्यम चरण से शुरू होकर, चिकित्सा सहायता के लिए डॉक्टर को देखने का निर्णय लेते हैं। चरण III में, रोग का रोगी पर काफी प्रभाव पड़ने लगता है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं (सांस की तकलीफ में वृद्धि और बार-बार तेज होना)। चरण IV में, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय गिरावट देखी जाती है, प्रत्येक तीव्रता जीवन के लिए खतरा बन जाती है। रोग का कोर्स अक्षम हो जाता है। यह चरण श्वसन विफलता के साथ होता है, कोर पल्मोनेल के विकास को बाहर नहीं किया जाता है।

रोगी के अनुपालन से रोग का पूर्वानुमान प्रभावित होता है वैद्यकीय सलाहउपचार और एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन। निरंतर धूम्रपान रोग की प्रगति में योगदान देता है। धूम्रपान बंद करने से रोग की धीमी प्रगति होती है और एफईवी 1 में धीमी गिरावट आती है। इस तथ्य के कारण कि रोग का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, कई रोगियों को जीवन के लिए दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, कई को धीरे-धीरे बढ़ती खुराक और अतिरंजना के दौरान अतिरिक्त धन की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी को रोकने के सर्वोत्तम तरीके हैं: स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, जिसमें अच्छा पोषण, शरीर का सख्त होना, उचित शारीरिक गतिविधि और हानिकारक कारकों के संपर्क का बहिष्कार शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए धूम्रपान बंद करना एक परम शर्त है। सीओपीडी का निदान करते समय मौजूदा व्यावसायिक खतरे, नौकरी बदलने के लिए पर्याप्त कारण हैं। निवारक उपायहाइपोथर्मिया से बचना और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले लोगों के साथ संपर्क सीमित करना भी है।

एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण दिखाया जाता है। 65 वर्ष या उससे अधिक आयु के सीओपीडी वाले लोग और एफईवी के रोगी< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.