मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा: आपातकालीन देखभाल, निवारक उपाय और खतरे के पहले लक्षण। मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा: आपातकालीन देखभाल, कारण और उपचार हाइपरोस्मोलर डायबिटिक कोमा के लक्षण

हाइपरोस्मोलर कोमा मधुमेह मेलिटस की एक जटिलता है, जो हाइपरग्लेसेमिया, रक्त की हाइपरोस्मोलैरिटी द्वारा विशेषता है। यह निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में व्यक्त किया जाता है। यह 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में देखा जाता है, जिन्हें इंसुलिन पर निर्भर प्रकार का मधुमेह है, और इसे मोटापे के साथ जोड़ा जा सकता है। अक्सर लोगों में होता है बुरा उपचाररोग या उसकी अनुपस्थिति।

नैदानिक ​​​​तस्वीर कई दिनों तक चेतना के पूर्ण नुकसान और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी तक विकसित हो सकती है।

प्रयोगशाला द्वारा निदान और वाद्य तरीकेपरीक्षाएं। उपचार का उद्देश्य रक्त शर्करा के स्तर को कम करना, जल संतुलन बहाल करना और व्यक्ति को कोमा से निकालना है। रोग का निदान प्रतिकूल है: 50% मामलों में, एक घातक परिणाम होता है।

एटियलजि

हाइपरस्मोलर कोमा के साथ मधुमेह- घटना काफी बार होती है और 70-80% रोगियों में देखी जाती है। Hyperosmolarity एक ऐसी स्थिति है जो से जुड़ी है उच्च सामग्रीमानव रक्त में ग्लूकोज और सोडियम जैसे पदार्थ, जो मस्तिष्क के निर्जलीकरण की ओर ले जाते हैं, जिसके बाद पूरा शरीर निर्जलित हो जाता है।

रोग किसी व्यक्ति में उपस्थिति के कारण होता है या कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन का परिणाम होता है, और यह इंसुलिन में कमी और कीटोन निकायों के साथ ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनता है।

रोगी का रक्त शर्करा निम्न कारणों से बढ़ जाता है:

• गंभीर उल्टी, दस्त, थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का दुरुपयोग के बाद तेज शरीर;
• जिगर में वृद्धि हुई ग्लूकोज अपघटन या अनुचित उपचार के कारण;
• अंतःशिरा समाधान के प्रशासन के बाद अतिरिक्त ग्लूकोज एकाग्रता।

उसके बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, जिससे मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन प्रभावित होता है और इसकी अधिकता पूरे शरीर के लिए विषैला होता है। यह बदले में इंसुलिन के उत्पादन और अन्य ऊतकों द्वारा चीनी के उपयोग को रोकता है। नतीजतन, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, रक्त प्रवाह कम हो जाता है, मस्तिष्क कोशिकाओं का निर्जलीकरण देखा जाता है, दबाव कम हो जाता है, चेतना परेशान होती है, रक्तस्राव संभव है, जीवन समर्थन प्रणाली में विफलताएं होती हैं और व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है।

डॉक्टर को पैथोलॉजी के साथ अंतर करना चाहिए, ताकि मूत्रवर्धक निर्धारित करके स्थिति को न बढ़ाएं। सिर का सीटी स्कैन किया जाता है।

जब एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उसका इलाज किया जाता है।

इलाज

आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं:

• बुलाया रोगी वाहन;
• डॉक्टर के आने से पहले नाड़ी और रक्तचाप की जाँच की जाती है;
• जाँच भाषण तंत्ररोगी को इयरलोब को रगड़ना चाहिए, गालों पर थप्पड़ मारना चाहिए ताकि रोगी होश न खोए;
• यदि रोगी इंसुलिन पर है, तो इंसुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और खारे पानी के साथ भरपूर मात्रा में पेय प्रदान किया जाता है।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और कारण के स्पष्टीकरण के बाद, कोमा के प्रकार के आधार पर उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा में निम्नलिखित चिकित्सीय क्रियाएं शामिल हैं:

• निर्जलीकरण और सदमे का उन्मूलन;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्त हाइपरोस्मोलैरिटी को समाप्त करता है;
• यदि पता चला है, तो लैक्टिक एसिड की निकासी और सामान्यीकरण किया जाता है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, पेट धोया जाता है, मूत्र कैथेटर डाला जाता है, और ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

इस प्रकार के कोमा के साथ, बड़ी मात्रा में पुनर्जलीकरण निर्धारित किया जाता है: यह कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में बहुत अधिक है, जिसमें पुनर्जलीकरण भी निर्धारित है, साथ ही साथ इंसुलिन थेरेपी भी।

शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा को बहाल करके रोग का इलाज किया जाता है, जिसमें ग्लूकोज और सोडियम दोनों हो सकते हैं। हालांकि, इस मामले में मौत का खतरा बहुत अधिक है।

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के साथ, बढ़ा हुआ इंसुलिन देखा जाता है, इसलिए इसे निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि इसके बजाय बड़ी मात्रा में पोटेशियम प्रशासित किया जाता है। कीटोएसिडोसिस या हाइपरोस्मोलर कोमा में क्षार और बेकिंग सोडा के उपयोग का प्रयास नहीं किया जाता है।

• निर्धारित दवाएं समय पर लें;
• निर्धारित खुराक से अधिक न हो;
• रक्त शर्करा को नियंत्रित करें, अधिक बार परीक्षण करें;
• रक्तचाप को नियंत्रित करें, दवाओं का उपयोग करें जो इसके सामान्यीकरण में योगदान करते हैं।

अधिक काम न करें, अधिक आराम करें, खासकर पुनर्वास के दौरान।

संभावित जटिलताएं

हाइपरोस्मोलर कोमा की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• मिरगी के दौरे;
• जिगर की समस्याएं;
• पक्षाघात;
• भाषण समस्याएं।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों पर, रोगी को दिया जाना चाहिए चिकित्सा सहायता, जांच करें और उपचार निर्धारित करें।

बच्चों में कोमा वयस्कों की तुलना में अधिक आम है और अत्यधिक नकारात्मक पूर्वानुमान की विशेषता है। इसलिए, माता-पिता को बच्चे की भलाई की निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और पहले लक्षणों पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

निवारण

निवारक उपायों में शामिल होंगे नैदानिक ​​दिशानिर्देश, आहार पोषण का पालन, उनकी स्थिति को नियंत्रित करना। यदि बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि लंबे समय तक मधुमेह मेलेटस की भरपाई नहीं की जाती है, तो रोगी बड़ी संख्या में जटिलताएं विकसित करता है, जो अक्सर कोमा और मृत्यु का कारण बनता है। रक्त में ग्लूकोज की अपर्याप्त मात्रा (हाइपोग्लाइसीमिया) या इसकी अधिकता (हाइपरग्लाइसेमिया) में भावनाओं और कोमा के अभाव के कारणों की तलाश की जानी चाहिए।

सभी प्रकार के कोमा आमतौर पर उन्नत टाइप 2 रोग के साथ विकसित होते हैं, अनुशंसित कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार का अनुपालन नहीं करते हैं।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ, एक हाइपरोस्मोलर कोमा होता है, यह रक्त की हाइपरोस्मोलैरिटी के साथ निर्जलीकरण के संयोजन की विशेषता है, एसीटोन की गंध की अनुपस्थिति मुंह.

हाइपरोस्मोलर कोमा क्या है?

दिया गया रोग संबंधी स्थितिमधुमेह मेलेटस की एक जटिलता है, इसका निदान कीटोएसिडोसिस कोमा की तुलना में कम बार किया जाता है और यह पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की विशेषता है।

कोमा के मुख्य कारण हैं: गंभीर उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक दुरुपयोग दवाईइंसुलिन की कमी, तीव्र रूप संक्रामक रोगहार्मोन इंसुलिन का प्रतिरोध। इसके अलावा, कोमा के लिए पूर्वापेक्षाएँ आहार का घोर उल्लंघन, ग्लूकोज समाधानों का अत्यधिक प्रशासन और इंसुलिन विरोधी का उपयोग हो सकता है।

यह उल्लेखनीय है कि मूत्रवर्धक अक्सर हाइपरोस्मोलर कोमा और में भड़काते हैं स्वस्थ लोग अलग अलग उम्र, चूंकि ऐसी दवाओं का कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर बुरा प्रभाव पड़ता है। मधुमेह के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में, एक मूत्रवर्धक कारण की बड़ी खुराक:

1. चयापचय में तेजी से गिरावट;
2. क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

यह उपवास ग्लाइसेमिया की एकाग्रता, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की मात्रा को प्रभावित करता है। कुछ मामलों में, मूत्रवर्धक के बाद, मधुमेह मेलेटस और गैर-कीटोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षणों में वृद्धि होती है।

एक पैटर्न है कि मधुमेह की प्रवृत्ति में ग्लाइसेमिया का स्तर व्यक्ति की उम्र से गंभीर रूप से प्रभावित होता है, की उपस्थिति पुराने रोगोंमूत्रवर्धक उपयोग की अवधि। युवा लोगों को मूत्रवर्धक लेना शुरू करने के 5 साल बाद और बुजुर्ग रोगियों को एक या दो साल बाद स्वास्थ्य समस्याओं का अनुभव हो सकता है।

यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही मधुमेह है, तो स्थिति बहुत अधिक जटिल है, मूत्रवर्धक उपयोग शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर ग्लाइसेमिया संकेतक खराब हो जाएंगे।

इसके अलावा, ऐसी दवाएं वसा चयापचय पर बुरा प्रभाव डालती हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को बढ़ाती हैं।

कोमा के विकास के कारण

शुगर लेवल

डॉक्टर अभी भी हाइपरोस्मोलर कोमा जैसी मधुमेह संबंधी जटिलता के कारणों के बारे में निश्चित नहीं हैं।

एक बात ज्ञात है कि यह इंसुलिन उत्पादन के अवरोध के कारण रक्त में ग्लूकोज के संचय का परिणाम है।

इसके जवाब में, ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस सक्रिय होते हैं, जो इसके चयापचय के कारण चीनी के भंडार में वृद्धि प्रदान करते हैं। इस प्रक्रिया का परिणाम ग्लाइसेमिया में वृद्धि, रक्त परासरण में वृद्धि है।

जब रक्त में पर्याप्त हार्मोन नहीं होता है:

• इसका प्रतिरोध बढ़ता है;
• शरीर की कोशिकाओं को आवश्यक मात्रा में पोषण नहीं मिलता है।

Hyperosmolarity वसा ऊतक से फैटी एसिड की रिहाई को रोक सकता है, केटोजेनेसिस और लिपोलिसिस को रोक सकता है। दूसरे शब्दों में, वसा भंडार से अतिरिक्त चीनी का स्राव महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाता है। इस प्रक्रिया को धीमा करके, राशि कीटोन निकाय, जो वसा के ग्लूकोज में रूपांतरण के परिणामस्वरूप प्राप्त होते हैं। कीटोन निकायों की अनुपस्थिति या उपस्थिति मधुमेह मेलिटस में कोमा के प्रकार की पहचान करने में मदद करती है।

यदि शरीर निर्जलित है तो हाइपरोस्मोलैरिटी से कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ सकता है। नतीजतन, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, हाइपरनेट्रेमिया बढ़ जाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण कोमा विकसित होता है, जो असंतुलन की स्थिति में तंत्रिका संबंधी लक्षणों से जुड़ा होता है:

1. इलेक्ट्रोलाइट;
2. पानी।

रक्त परासरण असंबद्ध मधुमेह मेलेटस और क्रोनिक किडनी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज होता है।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, आसन्न हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण हाइपरग्लेसेमिया के समान ही होते हैं।

एक मधुमेह रोगी को तीव्र प्यास, मुंह में सूखापन, मांसपेशियों में कमजोरी, ताकत में तेजी से गिरावट, उसकी उथली श्वास अधिक बार, पेशाब करने की इच्छा और शरीर का वजन कम होने का अनुभव होगा।

हाइपरोस्मोलर कोमा में अत्यधिक निर्जलीकरण पूरे शरीर के तापमान में कमी, रक्तचाप में तेजी से गिरावट, और प्रगति का कारण बनेगा धमनी का उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों की गतिविधि का कमजोर होना, नेत्रगोलक का स्वर, त्वचा का मरोड़, हृदय की गतिविधि के विकार और हृदय की लय।

अतिरिक्त लक्षण होंगे:

1. विद्यार्थियों का कसना;
2. मांसपेशी हाइपरटोनिटी;
3. कण्डरा सजगता की कमी;
4. मस्तिष्कावरणीय विकार।

समय के साथ, पॉल्यूरिया को औरिया द्वारा बदल दिया जाता है, गंभीर जटिलताएं विकसित होती हैं, जिसमें स्ट्रोक, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, अग्नाशयशोथ, शिरा घनास्त्रता शामिल हैं।

निदान के तरीके, उपचार

हाइपरोस्मोलर हमले के साथ, डॉक्टर तुरंत ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करते हैं, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि रक्त शर्करा में तेज कमी के परिणामस्वरूप मृत्यु इसकी वृद्धि की तुलना में बहुत अधिक बार होती है।

अस्पताल में, एक ईसीजी, चीनी के लिए एक रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त ट्राइग्लिसराइड्स, पोटेशियम, सोडियम और कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए। करना भी जरूरी है सामान्य विश्लेषणप्रोटीन, ग्लूकोज और कीटोन के लिए मूत्र, पूर्ण रक्त गणना।

जब रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, तो उसे संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय का एक्स-रे और कुछ अन्य परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले कोमा में रहने वाले प्रत्येक मधुमेह रोगी को कई अनिवार्य क्रियाएं करने की आवश्यकता होती है:

• महत्वपूर्ण संकेतों की बहाली और रखरखाव;
• फास्ट एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स;
• ग्लाइसेमिया का सामान्यीकरण;
• निर्जलीकरण का उन्मूलन;
• इंसुलिन थेरेपी।

महत्वपूर्ण संकेतों को बनाए रखने के लिए, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें, रक्तचाप और रक्त परिसंचरण के स्तर की निगरानी करें। जब दबाव कम हो जाता है, तो यह दिखाया जाता है अंतःशिरा प्रशासन 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (1000-2000 मिली), ग्लूकोज घोल, डेक्सट्रान (400-500 मिली), रेफोर्टन (500 मिली) नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन के संभावित संयुक्त उपयोग के साथ।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा उन स्तरों पर दबाव के सामान्यीकरण के लिए प्रदान करता है जो सामान्य 10-20 मिमी एचजी से अधिक नहीं होते हैं। कला। इन उद्देश्यों के लिए, 1250-2500 मिलीग्राम मैग्नीशियम सल्फेट लागू करना आवश्यक है, इसे जलसेक या बोलस द्वारा प्रशासित किया जाता है। दबाव में मामूली वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन के 10 मिलीलीटर से अधिक का संकेत नहीं दिया जाता है। अतालता की उपस्थिति के लिए हृदय ताल की बहाली की आवश्यकता होती है।

रास्ते में नुकसान से बचने के लिए चिकित्सा संस्थान, रोगी का परीक्षण किया जाता है, इस उद्देश्य के लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है।

ग्लाइसेमिया के स्तर को सामान्य करने के लिए - मधुमेह मेलेटस में कोमा का मुख्य कारण, इंसुलिन इंजेक्शन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हालांकि, पर पूर्व अस्पताल चरणयह अस्वीकार्य है, हार्मोन को सीधे अस्पताल में इंजेक्ट किया जाता है। गहन देखभाल इकाई में, रोगी तुरंत विश्लेषण के लिए रक्त लेगा, इसे प्रयोगशाला में भेजेगा, और परिणाम 15 मिनट में प्राप्त किया जाना चाहिए।

अस्पताल में, रोगी की निगरानी, ​​​​निगरानी की जाती है:

1. सांस;
2. दबाव;
3. शरीर का तापमान;
4. हृदय दर।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करना भी आवश्यक है। रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणाम के आधार पर, डॉक्टर महत्वपूर्ण संकेतों को समायोजित करने का निर्णय लेता है।

तो निर्जलीकरण को खत्म करने के उद्देश्य से, अर्थात्, खारा समाधान का उपयोग दिखाया गया है, सोडियम को शरीर की कोशिकाओं में पानी बनाए रखने की क्षमता से अलग किया जाता है।

पहले घंटे में, 1000-1500 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड डाला जाता है, अगले दो घंटों में, 500-1000 मिलीलीटर दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और उसके बाद 300-500 मिलीलीटर खारा पर्याप्त होता है। सोडियम की सही मात्रा निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, इसके स्तर की निगरानी आमतौर पर रक्त प्लाज्मा द्वारा की जाती है।

जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त दिन में कई बार लिया जाता है, यह निर्धारित करने के लिए:

• सोडियम 3-4 बार;
• चीनी प्रति घंटे 1 बार;
• कीटोन बॉडी दिन में 2 बार;
• एसिड-बेस अवस्था दिन में 2-3 बार।

हर 2-3 दिनों में एक बार सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है।

जब सोडियम का स्तर 165 mEq/L तक बढ़ जाता है, तो इसे प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। पानी का घोलऐसे में ग्लूकोज के घोल की जरूरत होती है। इसके अलावा डेक्सट्रोज के घोल के साथ ड्रॉपर लगाएं।

यदि पुनर्जलीकरण सही ढंग से किया जाता है, तो इसका पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और ग्लाइसेमिया के स्तर दोनों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। में से एक मील के पत्थरऊपर वर्णित के अलावा अन्य इंसुलिन थेरेपी है। हाइपरग्लेसेमिया के खिलाफ लड़ाई में, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग करना आवश्यक है:

1. अर्द्ध कृत्रिम;
2. मानव आनुवंशिक इंजीनियरिंग।

हालांकि, दूसरे इंसुलिन को वरीयता दी जानी चाहिए।

चिकित्सा के दौरान, सरल इंसुलिन को आत्मसात करने की दर को याद रखना आवश्यक है, जब हार्मोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो कार्रवाई की अवधि लगभग 60 मिनट होती है, चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 4 घंटे तक। इसलिए, इंसुलिन को चमड़े के नीचे प्रशासित करना सबसे अच्छा है। ग्लूकोज में तेजी से गिरावट के साथ, स्वीकार्य शर्करा के स्तर के साथ भी हाइपोग्लाइसीमिया का हमला होता है।

मधुमेह कोमा को समाप्त किया जा सकता है यदि इंसुलिन को सोडियम, डेक्सट्रोज के साथ प्रशासित किया जाता है, जलसेक दर 0.5-0.1 यू / किग्रा / घंटा है। एक बार में बड़ी मात्रा में हार्मोन का प्रशासन करने के लिए मना किया जाता है; सरल इंसुलिन की 6-12 इकाइयों का उपयोग करते समय, इंसुलिन सोखना को रोकने के लिए 0.1-0.2 ग्राम एल्ब्यूमिन जोड़ने का संकेत दिया जाता है।

जलसेक के दौरान, खुराक की सटीकता की जांच के लिए ग्लूकोज एकाग्रता की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। मधुमेह रोगी के शरीर के लिए शर्करा के स्तर में 10 मॉस/किग्रा/घंटा से अधिक की गिरावट हानिकारक होती है। जब ग्लूकोज तेजी से घटता है, तो रक्त परासरणशीलता उसी दर से कम हो जाती है, जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है - सेरेब्रल एडिमा। इस संबंध में बच्चे विशेष रूप से कमजोर होंगे।

अस्पताल में रहने से पहले और उसके दौरान उचित पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी एक बुजुर्ग मरीज कैसा महसूस करेगा, इसका अनुमान लगाना बेहद मुश्किल है। उन्नत मामलों में, मधुमेह रोगियों को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि हाइपरोस्मोलर कोमा छोड़ने के बाद, हृदय गतिविधि बाधित होती है और फुफ्फुसीय एडिमा होती है। क्रोनिक रीनल और दिल की विफलता वाले बुजुर्गों को सबसे अधिक प्रभावित करता है।

इस लेख में वीडियो मधुमेह की तीव्र जटिलताओं के बारे में बात करता है।

- ये है तीव्र जटिलतादूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस, ग्लूकोज चयापचय के उल्लंघन और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेज वृद्धि, गंभीर इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण और केटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति की विशेषता है। मुख्य लक्षण पॉल्यूरिया, निर्जलीकरण, मांसपेशी हाइपरटोनिटी, आक्षेप, बढ़ती उनींदापन, मतिभ्रम, असंगत भाषण हैं। निदान के लिए, एक इतिहास लिया जाता है, रोगी की जांच की जाती है, कई प्रयोगशाला रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। उपचार में पुनर्जलीकरण, सामान्य इंसुलिन के स्तर की बहाली, उन्मूलन और जटिलताओं की रोकथाम शामिल है।

आईसीडी -10

E11.0

सामान्य जानकारी

हाइपरोस्मोलर नॉन-कीटोन कोमा (HONK) को पहली बार 1957 में वर्णित किया गया था, इसके अन्य नाम नॉन-केटोजेनिक हाइपरोस्मोलर कोमा, डायबिटिक हाइपरोस्मोलर स्टेट, एक्यूट हाइपरोस्मोलर नॉन-एसिडोटिक डायबिटीज हैं। इस जटिलता का नाम इसकी मुख्य विशेषताओं का वर्णन करता है - काइनेटिक रूप से सक्रिय सीरम कणों की एकाग्रता अधिक है, केटोजेनेसिस को रोकने के लिए इंसुलिन की मात्रा पर्याप्त है, लेकिन हाइपरग्लाइसेमिया को नहीं रोकता है। मधुमेह के लगभग 0.04-0.06% रोगियों में GONK का शायद ही कभी निदान किया जाता है। 90-95% मामलों में, यह टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में और की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया जाता है किडनी खराब. उच्च जोखिम वाले समूह में बुजुर्ग और बुढ़ापा शामिल हैं।

कारण

GONK गंभीर निर्जलीकरण के आधार पर विकसित होता है। अक्सर पूर्ववर्ती स्थितियां पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया हैं - सिंड्रोम की शुरुआत से पहले कई हफ्तों या दिनों तक मूत्र और प्यास का उत्सर्जन बढ़ जाता है। इस कारण से, बुजुर्ग एक विशेष जोखिम समूह हैं - उन्हें अक्सर प्यास की बिगड़ा हुआ धारणा, परिवर्तित गुर्दा समारोह होता है। अन्य उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• मधुमेह का अनुचित उपचार।जटिलताएं इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक, दवा के अगले इंजेक्शन को छोड़ने, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के सेवन को छोड़ने, चिकित्सा के सहज रद्दीकरण, इंसुलिन के प्रशासन की प्रक्रिया में त्रुटियों के कारण होती हैं। HONK का खतरा इस तथ्य में निहित है कि लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, और रोगी उपचार में अनुमेय त्रुटियों पर ध्यान नहीं देते हैं।
• साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।अन्य गंभीर विकृति के अलावा हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक गैर-कीटोन कोमा की संभावना बढ़ जाती है। संक्रामक रोगियों में लक्षण विकसित होते हैं, साथ ही तीव्र विघटित अग्नाशयशोथ, आघात, आघात, रोधगलन, स्ट्रोक में भी। महिलाओं में गर्भावस्था एक खतरनाक अवधि होती है।
• पोषण बदल रहा है।जटिलता का कारण आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि हो सकती है। अक्सर यह धीरे-धीरे होता है और रोगियों द्वारा इसे चिकित्सीय आहार का उल्लंघन नहीं माना जाता है।
• द्रव हानि।निर्जलीकरण मूत्रवर्धक, जलन, हाइपोथर्मिया, उल्टी और दस्त के साथ होता है। इसके अलावा, GONK को प्यास बुझाने की व्यवस्थित स्थितिजन्य असंभवता (कार्यस्थल से ध्यान भटकाने और तरल पदार्थ के नुकसान, क्षेत्र में पीने के पानी की कमी) के लिए उकसाया जाता है।
• दवा लेना।शरीर से तरल पदार्थ निकालने वाले मूत्रवर्धक या जुलाब लेने से लक्षण शुरू हो सकते हैं। "खतरनाक" दवाओं में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कुछ अन्य दवाएं भी शामिल हैं जो ग्लूकोज सहिष्णुता को कम करती हैं।

रोगजनन

इंसुलिन की कमी में, रक्त प्रवाह में परिसंचारी ग्लूकोज कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है। हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति विकसित होती है - चीनी का बढ़ा हुआ स्तर। सेलुलर भुखमरी जिगर और मांसपेशियों से ग्लाइकोजन के टूटने को ट्रिगर करती है, जो आगे चलकर प्लाज्मा में ग्लूकोज के प्रवाह को बढ़ाती है। आसमाटिक पॉल्यूरिया और ग्लूकोसुरिया है - मूत्र में शर्करा के उत्सर्जन के लिए एक प्रतिपूरक तंत्र, जो, हालांकि, निर्जलीकरण, तरल पदार्थ के तेजी से नुकसान और बिगड़ा गुर्दे समारोह से परेशान है। पॉल्यूरिया के कारण, हाइपोहाइड्रेशन और हाइपोवोल्मिया बनते हैं, इलेक्ट्रोलाइट्स खो जाते हैं (K +, Na +, Cl -), आंतरिक वातावरण के होमोस्टैसिस और संचार प्रणाली के काम में परिवर्तन होता है। GONK की पहचान यह है कि कीटोन के गठन को रोकने के लिए इंसुलिन का स्तर काफी ऊंचा रहता है, लेकिन हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए बहुत कम है। लिपोलाइटिक हार्मोन का उत्पादन - कोर्टिसोल, वृद्धि हार्मोन - अपेक्षाकृत बरकरार रहता है, जो आगे कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति की व्याख्या करता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण

प्लाज्मा में कीटोन निकायों के सामान्य स्तर का संरक्षण और एसिड-बेस अवस्था के दीर्घकालिक रखरखाव GONK की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताओं की व्याख्या करता है: कोई हाइपरवेंटिलेशन और सांस की तकलीफ नहीं है, प्रारंभिक चरणों में व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं हैं, भलाई में गिरावट रक्त की मात्रा में कमी के साथ होती है, महत्वपूर्ण की शिथिलता आंतरिक अंग. पहली अभिव्यक्ति अक्सर चेतना की गड़बड़ी होती है। यह भ्रम और भटकाव से लेकर गहरे कोमा तक है। स्थानीय मांसपेशियों में ऐंठन और / या सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी होती है।

दिनों या हफ्तों के भीतर, रोगी तीव्र प्यास का अनुभव करते हैं, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया से पीड़ित होते हैं। पॉल्यूरिया बार-बार आग्रह और विपुल पेशाब से प्रकट होता है। सीएनएस फ़ंक्शन विकारों में मानसिक और स्नायविक लक्षण शामिल हैं। चेतना का भ्रम प्रलाप के प्रकार, तीव्र मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण मनोविकृति, कैटेटोनिक दौरे के अनुसार आगे बढ़ता है। सीएनएस क्षति के कम या ज्यादा स्पष्ट फोकल लक्षण विशेषता हैं - वाचाघात (भाषण का विघटन), हेमिपेरेसिस (शरीर के एक तरफ अंगों की मांसपेशियों का कमजोर होना), टेट्रापैरिसिस (हाथ और पैरों के मोटर फ़ंक्शन में कमी), पॉलीमॉर्फिक संवेदी गड़बड़ी, पैथोलॉजिकल टेंडन रिफ्लेक्सिस।

जटिलताओं

अनुपस्थिति के साथ पर्याप्त चिकित्साद्रव की कमी लगातार बढ़ रही है और औसतन 10 लीटर है। जल-नमक संतुलन का उल्लंघन हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया के विकास में योगदान देता है। श्वसन और हृदय संबंधी जटिलताएं होती हैं - आकांक्षा निमोनिया, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण रक्तस्राव। द्रव परिसंचरण की विकृति फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन की ओर ले जाती है। मृत्यु का कारण निर्जलीकरण और तीव्र संचार विफलता है।

निदान

संदिग्ध GONK वाले रोगियों की जांच हाइपरग्लेसेमिया, प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी के निर्धारण और कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति की पुष्टि पर आधारित है। निदान एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसमें जटिलता के बारे में जानकारी का नैदानिक ​​संग्रह और प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट शामिल है। निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जानी चाहिए:

• नैदानिक ​​और anamnestic डेटा का संग्रह।एंडोक्रिनोलॉजिस्ट चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करता है, रोगी के साक्षात्कार के दौरान एक अतिरिक्त इतिहास एकत्र करता है। GONK के पक्ष में टाइप II डायबिटीज मेलिटस, 50 वर्ष से अधिक आयु, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, मधुमेह के उपचार के लिए डॉक्टर के नुस्खे का पालन न करने, सहवर्ती अंग और संक्रामक रोगों के निदान की उपस्थिति है।
• निरीक्षण।एक न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, निर्जलीकरण के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं - ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है, नेत्रगोलक की टोन कम हो जाती है, मांसपेशियों की टोन और कण्डरा शारीरिक सजगता बदल जाती है, रक्तचाप और शरीर का तापमान कम हो जाता है। कीटोएसिडोसिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ - सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, एसीटोन सांस - अनुपस्थित हैं।
• प्रयोगशाला परीक्षण।मुख्य निष्कर्ष 1000 मिलीग्राम / डीएल (रक्त) से ऊपर ग्लूकोज के स्तर हैं, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी आमतौर पर 350 मॉसएम / एल से ऊपर, सामान्य या थोड़ा ऊंचा मूत्र और रक्त केटोन स्तर। मूत्र ग्लूकोज के स्तर के अनुसार, रक्त प्रवाह में यौगिक की एकाग्रता के साथ इसका अनुपात, गुर्दा समारोह का संरक्षण, शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन किया जाता है।

मे बया क्रमानुसार रोग का निदानहाइपरोस्मोलर नॉन-कीटोन कोमा और डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के बीच अंतर करने की आवश्यकता है। GONK में मुख्य अंतर अपेक्षाकृत कम कीटोन स्तर, कीटोन संचय के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति और हाइपरग्लेसेमिया के देर के चरणों में लक्षणों की उपस्थिति है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का उपचार

रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयों में प्रदान की जाती है, और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद - सामान्य अस्पतालों और बाह्य रोगियों में। उपचार का उद्देश्य निर्जलीकरण को खत्म करना, बहाल करना है सामान्य गतिविधिइंसुलिन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, जटिलताओं की रोकथाम। उपचार आहार व्यक्तिगत है, इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• पुनर्जलीकरण।सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड के हाइपोटोनिक घोल के इंजेक्शन निर्धारित हैं। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और ईसीजी संकेतकों की लगातार निगरानी की जाती है। आसव चिकित्सामूत्र के संचलन और उत्सर्जन में सुधार, रक्तचाप में वृद्धि करना है। द्रव प्रशासन की दर रक्तचाप, हृदय कार्य और जल संतुलन में परिवर्तन के अनुसार समायोजित की जाती है।
• इंसुलिन थेरेपी।इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, दर और खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। जब ग्लूकोज संकेतक आदर्श के करीब पहुंच जाता है, तो दवा की मात्रा बेसल (पहले पेश की गई) तक कम हो जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए कभी-कभी डेक्सट्रोज के जलसेक को जोड़ना आवश्यक होता है।
• जटिलताओं की रोकथाम और उन्मूलन।सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, ग्लूटामिक एसिड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण की मदद से इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन बहाल किया जाता है। श्वसन, हृदय और मूत्र प्रणाली से जटिलताओं का रोगसूचक उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक गैर-कीटोन कोमा समय पर होने पर मृत्यु के जोखिम से जुड़ा होता है चिकित्सा देखभालमृत्यु दर 40% तक कम हो जाती है। मधुमेह कोमा के किसी भी रूप की रोकथाम मधुमेह के सबसे पूर्ण मुआवजे पर केंद्रित होनी चाहिए। रोगियों के लिए आहार का पालन करना, कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करना, नियमित रूप से शरीर को मध्यम शारीरिक गतिविधि देना, और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को लेते हुए इंसुलिन के उपयोग के नियम में स्वतंत्र परिवर्तन को रोकना महत्वपूर्ण है। गर्भवती महिलाओं और प्यूपर को इंसुलिन थेरेपी में सुधार की आवश्यकता होती है।

मधुमेह की यह स्थिति किसके कारण होती है आसमाटिक दबाव में तेज वृद्धिरक्त प्लाज़्मा।

हाइपरोस्मोलर कोमा का विकासमें योगदान:

• मूत्रवर्धक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक उपयोग;
• उल्टी और दस्त (गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, खाद्य विषाक्तता) के साथ तीव्र जठरांत्र संबंधी रोग;
• व्यापक जलन;
• भारी रक्तस्राव;
• हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस;
• कार्बोहाइड्रेट की अत्यधिक खपत;
• हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान का प्रशासन,
• साथ ही द्रव हानि के साथ किसी भी अन्य स्थिति।

हाइपरोस्मोलर कोमा आमतौर पर देखा जाता है गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों मेंअपर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ या प्रारंभिक चरण में एक अपरिचित बीमारी के साथ।

ट्रिगर्सकोमा के विकास में निर्जलीकरण और हाइपरग्लेसेमिया होते हैं। हाइपरग्लेसेमिया शुरू में ग्लूकोसुरिया और पॉल्यूरिया के साथ होता है, साथ ही कोशिकाओं से तरल पदार्थ का प्रवाह बाह्य अंतरिक्ष में होता है।

द्रव हानिन केवल आसमाटिक ड्यूरिसिस के साथ होता है, बल्कि ट्यूबलर पुन: अवशोषण में कमी के साथ-साथ एंटीडायरेक्टिक हार्मोन के स्राव में कमी के परिणामस्वरूप भी होता है। बढ़े हुए ड्यूरिसिस से इंट्रासेल्युलर और इंटरसेलुलर डिहाइड्रेशन होता है और किडनी सहित अंगों में रक्त के प्रवाह में कमी होती है, डिहाइड्रेशन हाइपोवोल्मिया विकसित होता है। निर्जलीकरण रक्त कोशिकाओं के ठहराव, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण के साथ होता है, हाइपरकोएग्यूलेशन. निर्जलीकरण हाइपोवोल्मिया के जवाब में, एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है और रक्त में सोडियम आयनों को बनाए रखा जाता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण, सोडियम का उत्सर्जन मुश्किल होता है। रक्त प्लाज्मा में सोडियम सामग्री में वृद्धि गठन में योगदान करती है पेटी रक्तस्रावमस्तिष्क में। हाइपरग्लाइसेमिया और निर्जलीकरण की स्थितियों में, रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव तेजी से बढ़ता है, जो इंट्रासेरेब्रल और सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ होता है। अभिलक्षणिक विशेषताहाइपरोस्मोलर कोमा का रोगजनन है कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति.

द्वारा चिकत्सीय संकेतरोगी स्वयं, उसके परिवार के सदस्य कर सकते हैं इस तीव्र स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करें: पॉल्यूरिया बढ़ जाता है, स्पष्ट पॉलीडिप्सिया मनाया जाता है, त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। श्वास सतही हो जाती है, तेज हो जाती है, साँस लेना मुश्किल हो जाता है। धमनी दबावघट जाती है, क्षिप्रहृदयता, एक्सट्रैसिस्टोल मनाया जाता है।

आगे नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरोस्मोलर कोमा काफी हद तक निर्धारित करता है मस्तिष्क संबंधी विकार. सोपोर, मतिभ्रम का उल्लेख किया जाता है, मेनिन्जियल संकेत, मिरगी के दौरे, हेमिपैरेसिस, पक्षाघात दिखाई देते हैं। घनास्त्रता संभव है।

नैदानिक ​​लक्षण कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होना, धीरे-धीरे हाइपोवोलेमिक शॉक के चरण की ओर अग्रसर होता है।

मानदंडप्रयोगशाला निदान:

• हाइपरग्लेसेमिया - 50-80 मिमीोल / एल या अधिक;
• हाइपरोस्मोलैरिटी - 400-500 मिमीोल / एल;
• 150 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरनाट्रेमिया;
• रक्त यूरिया में वृद्धि।

उच्चारण ग्लूकोसुरिया, रक्त के थक्के जमने के लक्षण. पुनर्जलीकरण की प्रक्रिया में, हाइपोकैलिमिया मनाया जाता है, जिसके दौरान पोटेशियम के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है गहन देखभाल.

पूर्व अस्पताल के चरण मेंरोगी के परिवहन को सुनिश्चित करने के लिए हेमोडायनामिक्स के तत्काल सुधार की आवश्यकता है। सभी मामलों में, अत्यावश्यक गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती. उपचार में निम्नलिखित घटक होते हैं: पुनर्जलीकरण, इंसुलिन थेरेपी, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार (हाइपोकैलिमिया और हाइपरनेट्रेमिया), हाइपरकोएग्यूलेशन का उन्मूलन, सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम।

हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास को रोकेंयह संभव है, सबसे पहले, मधुमेह मेलिटस के लिए स्थायी मुआवजा प्राप्त करने के साथ-साथ निर्जलीकरण के साथ बीमारियों और स्थितियों में शरीर में द्रव हानि की समय पर पुनःपूर्ति। मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ देखभाल की जानी चाहिए।

मधुमेह 21वीं सदी की एक बीमारी है। इस भयानक बीमारी की उपस्थिति के बारे में अधिक से अधिक लोग जागरूक हो रहे हैं। हालांकि, एक व्यक्ति इस बीमारी के साथ अच्छी तरह से जी सकता है, मुख्य बात यह है कि डॉक्टरों के सभी नुस्खे का पालन करें।

दुर्भाग्य से, गंभीर मामलों में, मधुमेह वाले व्यक्ति को हाइपरोस्मोलर कोमा का अनुभव हो सकता है।

यह क्या है?

हाइपरोस्मोलर कोमा मधुमेह मेलेटस की एक जटिलता है, जिसमें एक गंभीर चयापचय विकार होता है। इस स्थिति की विशेषता निम्नलिखित है:

• हाइपरग्लेसेमिया - रक्त शर्करा के स्तर में तेज और मजबूत वृद्धि;
• हाइपरनाट्रेमिया - रक्त प्लाज्मा में सोडियम के स्तर में वृद्धि;
• हाइपरोस्मोलैरिटी - रक्त प्लाज्मा के परासरण में वृद्धि, अर्थात। 1 लीटर प्रति सभी सक्रिय कणों की सांद्रता का योग। रक्त बहुत अधिक है सामान्य मूल्य(330 से 500 mosmol/l 280-300 mosmol/l की दर से);
• निर्जलीकरण - कोशिकाओं का निर्जलीकरण, जो इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि द्रव सोडियम और ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए अंतरकोशिकीय स्थान की ओर जाता है। यह पूरे शरीर में होता है, यहाँ तक कि मस्तिष्क में भी;
• कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति - रक्त की अम्लता नहीं बढ़ती है।

हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है और मधुमेह मेलेटस में सभी प्रकार के कोमा का लगभग 10% होता है। यदि आप ऐसी स्थिति में किसी व्यक्ति को आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो इससे मृत्यु हो सकती है।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो इस प्रकार के कोमा का कारण बन सकते हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

• रोगी के शरीर का निर्जलीकरण। यह उल्टी, दस्त, कम तरल पदार्थ का सेवन, मूत्रवर्धक का लंबे समय तक उपयोग हो सकता है। शरीर की एक बड़ी सतह की जलन, गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी;
• इंसुलिन की आवश्यक मात्रा की कमी या अनुपस्थिति;
• अपरिचित मधुमेह। कभी-कभी किसी व्यक्ति को अपने आप में इस बीमारी की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है, इसलिए उसका इलाज नहीं किया जाता है और वह एक निश्चित आहार का पालन नहीं करता है। नतीजतन, शरीर सामना नहीं कर सकता और कोमा हो सकता है;
• इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता, जैसे कि जब कोई व्यक्ति कार्बोहाइड्रेट में उच्च खाद्य पदार्थ खाकर आहार तोड़ता है। साथ ही, यह आवश्यकता तब उत्पन्न हो सकती है जब जुकाम, बीमारी मूत्र तंत्रसंक्रामक प्रकृति, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ या दवाईबदली सेक्स हार्मोन;
• एंटीडिपेंटेंट्स लेना;
• अंतर्निहित बीमारी के बाद जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होने वाले रोग;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• तीव्र संक्रामक रोग।

लक्षण

हाइपरोस्मोलर कोमा, किसी भी बीमारी की तरह, इसके अपने लक्षण होते हैं जिनके द्वारा इसे पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, यह स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। इसलिए, कुछ लक्षण पहले से हाइपरोस्मोलर कोमा की घटना की भविष्यवाणी करते हैं। संकेत निम्नलिखित हैं:

• कोमा से कुछ दिन पहले व्यक्ति को तेज प्यास लगती है, मुंह में लगातार सूखापन रहता है;
• त्वचा शुष्क हो जाती है। वही श्लेष्म झिल्ली पर लागू होता है;
• कोमल ऊतकों का स्वर कम हो जाता है;
• एक व्यक्ति को लगातार कमजोरी, सुस्ती होती है। लगातार सोना चाहते हैं, जिससे कोमा हो जाता है;
• दबाव तेजी से गिरता है, टैचीकार्डिया हो सकता है;
• पॉल्यूरिया विकसित होता है - मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• भाषण समस्याएं, मतिभ्रम हो सकता है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, आक्षेप या पक्षाघात हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत, नेत्रगोलक का स्वर गिर सकता है;
• बहुत कम ही, मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं।

निदान

रक्त परीक्षण में, विशेषज्ञ निर्धारित करता है ऊंचा स्तरग्लूकोज और ऑस्मोलैरिटी। इस मामले में, कीटोन निकाय अनुपस्थित हैं।

निदान भी दृश्य लक्षणों पर आधारित है। इसके अलावा, रोगी की उम्र और उसकी बीमारी के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखा जाता है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त में ग्लूकोज, सोडियम और पोटेशियम का निर्धारण करने के लिए परीक्षण पास करना होगा। इसमें ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए यूरिन भी दिया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर अग्न्याशय और उसके अंतःस्रावी भाग और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे लिख सकते हैं।

इलाज

हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल, सबसे पहले, शरीर के निर्जलीकरण को खत्म करना है। फिर रक्त की ऑस्मोलैरिटी को बहाल करना और ग्लूकोज के स्तर को वापस सामान्य में लाना आवश्यक है।

एक रोगी जो हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित करता है उसे तत्काल गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में ले जाना चाहिए। निदान किए जाने और उपचार शुरू होने के बाद, ऐसे रोगी की स्थिति निरंतर नियंत्रण में रहती है:

• एक घंटे में एक बार, एक एक्सप्रेस रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए;
• दिन में दो बार, रक्त में कीटोन निकायों का निर्धारण होता है;
• पोटेशियम और सोडियम के स्तर को निर्धारित करने के लिए दिन में कई बार विश्लेषण किया जाता है;
• दिन में दो बार एसिड-बेस अवस्था की जाँच करें;
• एक निश्चित समय में बनने वाले मूत्र की मात्रा की लगातार निगरानी की जाती है जब तक कि निर्जलीकरण समाप्त नहीं हो जाता;
• ईसीजी और रक्तचाप नियंत्रण;
• हर दो दिनों में, मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण किया जाता है;
• वे फेफड़ों का एक्स-रे ले सकते हैं।

सोडियम क्लोराइड का उपयोग पुनर्जलीकरण के लिए किया जाता है। इसे कुछ मात्रा में ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त में सोडियम की मात्रा के आधार पर एकाग्रता का चयन किया जाता है। यदि स्तर काफी अधिक है, तो ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, एक डेक्सट्रोज समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से भी आयात किया जाता है।

इसके अलावा, हाइपरोस्मोलर कोमा की स्थिति में एक मरीज को इंसुलिन थेरेपी दी जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

लेकिन एक व्यक्ति के बारे में क्या है अगर उसके प्रियजन को पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से हाइपरोस्मोलर कोमा है (ऐसा तब होता है जब कोई व्यक्ति लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है)।

आपको निम्नानुसार कार्य करने की आवश्यकता है:

• किसी को डॉक्टर को बुलाने के लिए कहना सुनिश्चित करें;
• रोगी को अच्छी तरह से कवर किया जाना चाहिए या हीटिंग पैड के साथ मढ़ा जाना चाहिए। यह गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए किया जाता है;
• शरीर के तापमान, सांस लेने की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है;
• नेत्रगोलक, त्वचा की टोन की स्थिति की जांच करना आवश्यक है;
• ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करें;
• यदि आपके पास अनुभव है, तो आप खारा के साथ ड्रॉपर डाल सकते हैं। 60 बूंद प्रति मिनट गुजरना चाहिए। घोल की मात्रा 500 मिली है।

जटिलताओं

हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। इसलिए, कभी-कभी कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए:

• तेजी से पुनर्जलीकरण और ग्लूकोज में कमी के साथ, मस्तिष्क शोफ हो सकता है;
• इस तथ्य के कारण कि यह स्थिति अक्सर वृद्ध लोगों में होती है, हृदय की समस्याओं का विकास और फुफ्फुसीय एडिमा की घटना की संभावना होती है;
• यदि ग्लूकोज का स्तर बहुत तेजी से गिरता है, तो रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है;
• पोटेशियम के उपयोग से शरीर में इसकी उच्च सामग्री हो सकती है, जो मानव जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

भविष्यवाणी

हाइपरोस्मोलर कोमा माना जाता है गंभीर जटिलतामधुमेह। इस स्थिति के लगभग 50% मामलों में मृत्यु होती है। आखिरकार, यह अक्सर उस उम्र में प्रकट होता है जब मधुमेह के अलावा, एक व्यक्ति को कई अन्य बीमारियां हो सकती हैं। और वे एक मुश्किल वसूली का कारण हो सकते हैं।

समय पर सहायता के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस स्थिति को छोड़ने के बाद, रोगी डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करता है और सामान्य रूप से स्वस्थ आहार और जीवन शैली का पालन करता है। और यदि आवश्यक हो तो समय पर इसे प्रदान करने के लिए उसके करीबी लोगों को आपातकालीन देखभाल के नियमों को जानने की जरूरत है।