संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

प्रिय साथियों!

25 दिसंबर, 2018 के संघीय कानून संख्या 489-एफजेड के अनुसार "संघीय कानून के अनुच्छेद 40 में संशोधन पर" अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर रूसी संघ" और संघीय कानून "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" नैदानिक ​​​​सिफारिशों पर", नैदानिक ​​​​सिफारिशों को वर्तमान में रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास पर वैज्ञानिक साक्ष्य के आधार पर संरचित जानकारी वाले दस्तावेज़ के रूप में परिभाषित किया गया है।

यह संघीय कानून 31 दिसंबर, 2021 तक एक संक्रमणकालीन अवधि को परिभाषित करता है, जो बिल द्वारा पेश किए गए मानदंडों के अनुसार नैदानिक ​​सिफारिशों के संशोधन और अनुमोदन के लिए आवश्यक है। अनुमोदित नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में ऐसे पैरामीटर शामिल होंगे जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के आधार पर निदान और उपचार विधियों के सही विकल्प को दर्शाते हैं। नैदानिक ​​​​सिफारिशों के आवेदन चिकित्सा कर्मचारियों को देखभाल के सभी चरणों में एक विशिष्ट नोजोलॉजी वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देगा। चिकित्सा देखभाल.

नैदानिक ​​दिशानिर्देशचिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया को विनियमित करने वाले अन्य दस्तावेजों के विकास के लिए आधार के रूप में उपयोग किया जाएगा, जिसमें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों और प्रक्रियाओं के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं। इस प्रकार, पूरा होने पर संक्रमण अवधिचिकित्सा देखभाल के लिए एक अभिन्न गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली बनाई जाएगी, जो नैदानिक ​​सिफारिशों के आधार पर सर्वोत्तम विश्व प्रथाओं को ध्यान में रखेगी।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास पर काम को विनियमित करने वाले कई आदेश जारी किए:

1. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 28 फरवरी, 2019 नंबर 101n "रोगों, स्थितियों (बीमारियों के समूह, स्थितियों) की सूची बनाने के मानदंडों के अनुमोदन पर जिसके लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें विकसित की जाती हैं।" वर्तमान में, यह सूची रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वेबसाइट https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2019 संख्या 102n "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद पर विनियमों के अनुमोदन पर";
3. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 103n "नैदानिक ​​​​सिफारिशों के विकास के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, उनका संशोधन, नैदानिक ​​​​सिफारिशों का मानक रूप और उनकी संरचना, संरचना और वैज्ञानिक के लिए आवश्यकताएं नैदानिक ​​सिफारिशों में शामिल जानकारी की वैधता";
4. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 28 फरवरी, 2019 नंबर 104n "नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुमोदन और अनुमोदन के लिए प्रक्रिया और शर्तों के अनुमोदन पर, अनुमोदन, अस्वीकृति या रेफरल पर निर्णय लेने के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के मानदंड नैदानिक ​​​​सिफारिशों के संशोधन या उन्हें संशोधित करने के निर्णय के लिए।"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार 28 फरवरी, 2019 नंबर 103n "चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन मसौदा नैदानिक ​​​​सिफारिशें विकसित करते हैं और उनकी सार्वजनिक चर्चा का आयोजन करते हैं, जिसमें वैज्ञानिक संगठनों, उच्च शिक्षा के शैक्षणिक संस्थानों की भागीदारी शामिल है, चिकित्सा संगठन, चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन, उनके संघ (यूनियन) संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 76 के भाग 5 में निर्दिष्ट हैं, साथ ही इंटरनेट सूचना और दूरसंचार नेटवर्क पर पोस्ट करके।

28 फरवरी, 2019 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 102 एन के आदेश के अनुसार, नैदानिक ​​सिफारिशों के विकास के बाद, उन्हें रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद द्वारा आगे विचार किया जाएगा और अनुमोदित, अस्वीकार या रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश 104n द्वारा विनियमित नियमों और मानदंडों के अनुसार संशोधन के लिए भेजा गया।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक और व्यावहारिक परिषद के सकारात्मक निर्णय के साथ, पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा नैदानिक ​​सिफारिशों को मंजूरी दी जाती है।

उपरोक्त के संबंध में, हम आपको चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा सूची में शामिल रोगों, स्थितियों (बीमारियों के समूह, स्थितियों) के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास की शुरुआत के बारे में सूचित करते हैं, जिसके लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित/अद्यतन किए जाने चाहिए। .

हम आपको यह भी सूचित करते हैं कि संबंधित क्षेत्रों में चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों के सहयोग से कार्य समूहों का गठन किया जाएगा और इसमें अन्य बातों के अलावा, वयस्क आयु वर्ग के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले विशेषज्ञ शामिल होंगे।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ व्यापक रूप से पेशेवर समुदायों के साथ-साथ वैज्ञानिक, शैक्षिक संगठनों और जनता को नैदानिक ​​सिफारिशों के विकास में शामिल करता है।

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक दवा में मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ,
अकाद आरएएस एल.एस. नामज़ोवा-बारानोवा

रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के मानद अध्यक्ष,
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ,
अकाद आरएएस ए.ए. बारानोव

• बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का टीकाकरण
• मानव पेपिलोमावायरस के कारण होने वाली बीमारियों का टीकाकरण
• बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण का टीकाकरण
• बच्चों में रोटावायरस संक्रमण का टीकाकरण
• बच्चों में बहुत लंबी श्रृंखला फैटी एसिड एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
• बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण की इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस

बाल रोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप आवेदन के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों। राष्ट्रीय सिफारिशेंबाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में

हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन के लिए चेकलिस्ट डाउनलोड करें।

↯ जर्नल में और लेख

लेख से आप सीखेंगे

उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, कम उम्र के रोगियों की स्थितियों और बीमारियों के विशिष्ट समूहों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।

मुख्य 2019 में मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के लिए परिवर्तन

2019 से प्रभावी नैदानिक ​​अनुशंसाओं को लागू करने के लिए एल्गोरिथम देखें। इसे "डिप्टी चीफ फिजिशियन" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।

क्या बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश आवश्यक हैं? चिकित्सा संस्थान? संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के अनुसार, रोगियों को सहायता प्रदान करते समय उपस्थित चिकित्सक, द्वारा निर्देशित होते हैं चिकित्सा मानक, प्रक्रियाएं और नैदानिक ​​दिशानिर्देश।

उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का रेफरल: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके

14 अप्रैल, 2015 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 193n ने बच्चों को उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को मंजूरी दी। बच्चे को उपशामक देखभाल के लिए भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।

उसी समय, प्रक्रिया रोगियों के चयन के लिए कार्यप्रणाली का विवरण नहीं देती है। बचपनउपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए।

उपशामक देखभाल के दायरे और प्रकृति की उचित योजना के लिए कुछ नैदानिक ​​समूहों में रोगियों का स्तरीकरण आवश्यक है:

1. श्रेणी 1 - जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां जिनके लिए निश्चित उपचार संभव हो सकता है लेकिन अक्सर विफल रहता है (उदाहरण के लिए, प्राणघातक सूजन, अपरिवर्तनीय / घातक हृदय, यकृत और गुर्दे की कमी);
2. श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु अपरिहार्य है, लेकिन लंबे समय तक गहन उपचार बच्चे की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उसे अपनी गतिविधि (फेफड़े / पॉलीसिस्टिक फेफड़े के सिस्टिक हाइपोप्लासिया) को बनाए रखने की अनुमति देता है ...

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल संरक्षण सेवाओं, उपशामक देखभाल विभागों और बच्चों के धर्मशालाओं में जाकर प्रदान की जा सकती है। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक देखभाल के क्षेत्र में संकेतक और व्यावहारिक अनुभव के साथ सुविधाजनक तालिकाएँ देखें।

1. बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का टीकाकरण
2. बच्चों में बहुत लंबी श्रृंखला फैटी एसिड एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
3. बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
4. बच्चों में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
5. एटोनिक-एस्टेटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
6. जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
7. हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम

बच्चों की दवा करने की विद्या

प्रिय साथियों!

प्रस्तावना

आप अपने हाथों में बाल रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ द्वारा अनुशंसित बचपन की बीमारियों पर नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पहला अंक पकड़े हुए हैं। इस संकलन में सबसे आम बचपन की बीमारियों के लिए 12 सिफारिशें शामिल हैं, जो प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा विकसित की गई थीं और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत हैं।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बीमारियों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए डॉक्टर के एल्गोरिदम का वर्णन करते हैं और उन्हें सही नैदानिक ​​​​निर्णय लेने में मदद करते हैं। उन्हें रोज़मर्रा में शामिल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है क्लिनिकल अभ्याससबसे प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा प्रौद्योगिकियां (सहित दवाई), अनुचित हस्तक्षेपों पर निर्णयों को रोकें और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान दें। इसके अलावा, नैदानिक ​​दिशानिर्देश मौलिक दस्तावेज बन जाते हैं जिसके आधार पर निरंतर चिकित्सा शिक्षा की प्रणाली बनाई जाती है।

परंपरागत रूप से, चिकित्सकीय पेशेवर समुदायों द्वारा नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, ये अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोलॉजिस्ट और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड हेल्थ हैं। यूरोपीय संघ में - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी, फ्रेंच एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिशियन, यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी आदि। रूस में - रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी, रूसी श्वसन सोसायटी, आदि।

नैदानिक ​​​​और शोध कार्य में व्यापक अनुभव वाले सबसे प्रसिद्ध बाल चिकित्सक, जो नैदानिक ​​​​सिफारिशों को विकसित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय पद्धति के मालिक हैं, लेख लिखने में शामिल थे।

बाल रोग के लिए दिशानिर्देशों के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। नैतिक कारणों से, बच्चों में नैदानिक ​​परीक्षण करना विशेष रूप से कठिन है। बाल रोग में उपयोग की जाने वाली दवाओं सहित सभी दवाएं लाभ और संभावित नुकसान (जोखिम) दोनों ला सकती हैं। इसलिए, वर्णन करते समय दवा से इलाजबच्चों की सुरक्षा में सुधार के लिए, दवाओं के उपयोग पर आयु प्रतिबंध, बाल चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग की विशेषताओं का विस्तार से वर्णन किया गया है, संभावित जोखिम(यहां तक ​​​​कि अपर्याप्त रूप से सिद्ध) उनके उपयोग से जुड़ा हुआ है।

बाल रोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश नियमित रूप से अपडेट किए जाएंगे (हर 2 साल में कम से कम एक बार), दिशानिर्देशों का इलेक्ट्रॉनिक संस्करण सीडी पर उपलब्ध होगा। दूसरा अंक 2006 में प्रकाशित किया जाएगा और इसमें लगभग 10 नए नैदानिक ​​दिशानिर्देश शामिल होंगे। साथ ही, व्यक्तिगत रोगों के लिए अधिक विस्तृत दिशानिर्देश और बाल रोग में उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए एक गाइड तैयार किया जा रहा है।

मुझे यकीन है कि रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित नैदानिक ​​दिशानिर्देश आपके काम में उपयोगी होंगे और आपके रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करेंगे।

सिफारिशों के विकासकर्ता पाठकों को सहयोग करने के लिए आमंत्रित करते हैं। टिप्पणियाँ, आलोचनाएँ, प्रश्न और इच्छाएँ पते पर भेजी जा सकती हैं: 119828, मास्को, सेंट। मलाया पिरोगोव्स्काया, 1a, GEOTAR- मीडिया प्रकाशन समूह (ई-मेल पता: [ईमेल संरक्षित]).

संस्करण के प्रतिभागी

प्रकाशन के सदस्य

मुख्य संपादक

ए.ए. बारानोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, एकेड। मेढ़े

जिम्मेदार संपादक

एल.एस. नमाजोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

एलर्जी रिनिथिस

आई.आई. बालाबोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, संबंधित सदस्य। RAMS (समीक्षक) एम.आर. बोगोमिल्स्की, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, संबंधित सदस्य। RAMS (समीक्षक) एन.आई. वोज़्नेसेंस्काया, पीएच.डी. शहद। विज्ञान ओ.वी. कर्णीवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान आई.वी. रेलीवा, डॉ. मेड। विज्ञान

ऐटोपिक डरमैटिटिस

एल.एस. नमाजोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. दक्षिण। लेविना, पीएच.डी. शहद। विज्ञान ए.जी. सुरकोव के.ई. एफेंडिवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान

आई.आई. बालाबोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, संबंधित सदस्य। RAMS (समीक्षक) टी.ई. बोरोविक, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

एन.आई. वोज़्नेसेंस्काया, पीएच.डी. शहद। विज्ञान एल.एफ. कज़नचेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. एल.पी. माजिटोवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान आई.वी. रेलीवा, डॉ. मेड। विज्ञान जी.वी. यात्सिक, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

दमा

एल.एस. नमाजोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. एल.एम. ओगोरोडोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. दक्षिण। लेविना, पीएच.डी. शहद। विज्ञान ए.जी. सुरकोव के.ई. एफेंडिवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान

आई.आई. बालाबोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, संबंधित सदस्य। RAMS (समीक्षक) एन.आई. वोज़्नेसेंस्काया, पीएच.डी. शहद। विज्ञान गेप, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)

डी.एस. कोरोस्तोवत्सेव, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो. एफ.आई. पेत्रोव्स्की, पीएच.डी. शहद। विज्ञान आई.वी. रेलीवा, डॉ. मेड। विज्ञान आई.वी. सिडोरेंको, पीएच.डी. शहद। विज्ञान यू.एस. स्मोल्किन, डॉ. शहद। विज्ञान

ए.ए. चेबर्किन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

मूत्र पथ के संक्रमण

बुखार

संक्रमण का कोई स्पष्ट स्रोत नहीं होने वाला बुखार

कुलपति. तातोचेंको, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

गुर्दे का रोग

एक। त्सगिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. ओ.वी. कोमारोवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान टी.वी. सर्गेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. ए.जी. टिमोफीवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान ओ.वी. चुमाकोवा, डॉ. शहद। विज्ञान

न्यूमोनिया

कुलपति. तातोचेंको, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

जीए समसिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक) ए.आई. सिनोपलनिकोव, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)

वी.एफ. उचिकिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो।, एकेड। RAMS (समीक्षक)

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

एन.एस. पोडचेर्नयेवा, डॉ। शहद। विज्ञान, प्रो. ओ.ए. सोलेंटसेवा

प्रकाशन के सदस्य

बुखार की ऐंठन

ओ.आई. मास्लोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. वी.एम. स्टुडेनिकिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. एल.एम. कुज़िंकोवा, डॉ. शहद। विज्ञान

मिरगी

ओ.आई. मास्लोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. वी.एम. स्टुडेनिकिन, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

किशोर संधिशोथ गठिया

ई.आई. अलेक्सेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. टी.एम. बजरोवा, पीएच.डी. शहद। विज्ञान आई.पी. निकिशिना, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो.

एम.के. सोबोलेवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक) एम.यू. शचरबकोवा, डॉ. शहद। विज्ञान, प्रो. (समीक्षक)

परियोजना प्रबंधक

जी.ई. Ulumbekova, GEOTAR- मीडिया पब्लिशिंग ग्रुप के अध्यक्ष, एसोसिएशन ऑफ मेडिकल सोसाइटीज फॉर क्वालिटी के.आई. के कार्यकारी निदेशक। सैतकुलोव, नई परियोजनाओं के निदेशक, GEOTARMEDIA प्रकाशन समूह

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

यह प्रकाशन बचपन की बीमारियों पर रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का पहला अंक है। परियोजना का उद्देश्य सबसे आम बचपन की बीमारियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए चिकित्सकों को सिफारिशें प्रदान करना है।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की आवश्यकता क्यों है? क्योंकि चिकित्सा जानकारी की विस्फोटक वृद्धि की स्थितियों में, नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेपों की संख्या, डॉक्टर को बहुत समय बिताना चाहिए और इस जानकारी को व्यवहार में खोजने, विश्लेषण करने और लागू करने के लिए विशेष कौशल होना चाहिए। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को संकलित करते समय, इन चरणों को पहले ही डेवलपर्स द्वारा पूरा कर लिया गया है।

उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​दिशानिर्देश एक विशिष्ट पद्धति के अनुसार बनाए जाते हैं जो उनकी अद्यतितता, विश्वसनीयता, सर्वोत्तम विश्व अनुभव और ज्ञान के सामान्यीकरण, व्यवहार में प्रयोज्यता और उपयोग में आसानी की गारंटी देता है। यह सूचना के पारंपरिक स्रोतों (पाठ्यपुस्तकों, मोनोग्राफ, दिशानिर्देश) पर नैदानिक ​​सिफारिशों का लाभ है।

2003 में यूके, कनाडा, जर्मनी, फ्रांस, फिनलैंड और अन्य देशों के विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लिए अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं का एक सेट विकसित किया गया था। उनमें से AGREE1 नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश गुणवत्ता मूल्यांकन उपकरण, SIGN 502 नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश विकास पद्धति, आदि हैं।

हम आपके ध्यान में उन आवश्यकताओं और गतिविधियों का विवरण लाते हैं जिनका उपयोग इस प्रकाशन को तैयार करने में किया गया था।

1. अवधारणा और परियोजना प्रबंधन

परियोजना पर काम करने के लिए परियोजना प्रबंधकों और एक प्रशासक से मिलकर एक प्रबंधन टीम बनाई गई थी।

अवधारणा और परियोजना प्रबंधन प्रणाली विकसित करने के लिए, परियोजना के नेताओं ने घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों (महामारी विज्ञानियों, अर्थशास्त्रियों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों, चिकित्सा सूचना पुनर्प्राप्ति विशेषज्ञों, बीमा कंपनियों के प्रतिनिधियों, उद्योग के प्रतिनिधियों - दवाओं के निर्माता, चिकित्सा उपकरण, प्रमुखों के साथ कई परामर्श किए। पेशेवर समाजों के, नैदानिक ​​के अग्रणी डेवलपर्स

1 अनुसंधान और मूल्यांकन के लिए दिशानिर्देशों का मूल्यांकन - नैदानिक ​​दिशानिर्देश गुणवत्ता मूल्यांकन उपकरण, http://www.agreecollaboration.org/

2 स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश विकास संगठन

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

सिफारिशें, चिकित्सकों)। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पहले अनुवादित संस्करण की समीक्षा (सामान्य चिकित्सकों के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश। - एम .: जियोटार-मेड, 2004) का विश्लेषण किया जाता है।

नतीजतन, परियोजना की अवधारणा विकसित की गई थी, चरण तैयार किए गए थे, उनका क्रम और समय सीमा, चरणों और कलाकारों के लिए आवश्यकताएं; अनुमोदित निर्देश और नियंत्रण के तरीके।

सामान्य: प्रभावी हस्तक्षेपों को निर्धारित करना, अनावश्यक हस्तक्षेपों से बचना, चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करना, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना

विशिष्ट - नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के "उपचार लक्ष्य" अनुभाग देखें।

3. दर्शक

बाल रोग विशेषज्ञों, इंटर्निस्ट, चिकित्सा विशेषज्ञों (जैसे एलर्जी, न्यूरोलॉजिस्ट), इंटर्न, निवासियों, वरिष्ठ छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

संकलक और संपादकों ने शर्तों के तहत सिफारिशों की व्यवहार्यता का आकलन किया बाल चिकित्सा अभ्यासरसिया में।

रोग और सिंड्रोम का विकल्प।पहले अंक में, बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे अधिक बार आने वाली बीमारियों और सिंड्रोम का चयन किया गया था। अंतिम सूची को प्रकाशन के प्रधान संपादक द्वारा अनुमोदित किया गया था।

4. विकास के चरण

एक प्रबंधन प्रणाली का निर्माण, अवधारणाएं, विषयों का चयन, एक विकास दल का निर्माण, साहित्य खोज, सिफारिशों का निर्माण और विश्वसनीयता, परीक्षा, संपादन और स्वतंत्र समीक्षा, प्रकाशन, वितरण, कार्यान्वयन के संदर्भ में उनकी रैंकिंग।

6. रोगियों के समूहों के लिए प्रयोज्यता

रोगियों का समूह जिन पर ये सिफारिशें लागू होती हैं (लिंग, आयु, रोग की गंभीरता, सहवर्ती रोग) स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।

7. डेवलपर्स

लेखक-संकलक (नैदानिक ​​​​कार्य में अनुभव वाले चिकित्सक और वैज्ञानिक लेख लिखने वाले, जो जानते हैं अंग्रेजी भाषाऔर जिनके पास कंप्यूटर कौशल है), अनुभागों के मुख्य संपादक (प्रमुख घरेलू विशेषज्ञ, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य विशेषज्ञ, प्रमुख शोध संस्थानों के प्रमुख, पेशेवर समाज, विभागों के प्रमुख), वैज्ञानिक संपादक और स्वतंत्र समीक्षक (शैक्षणिक और शैक्षणिक संस्थानों के शिक्षण कर्मचारी), एक प्रकाशन गृह के संपादक (वैज्ञानिक लेख लिखने में अनुभव वाले व्यवसायी, अंग्रेजी का ज्ञान, कंप्यूटर कौशल, एक प्रकाशन गृह में कम से कम 5 साल के अनुभव के साथ) और परियोजना प्रबंधक (अनुभव में) सीमित निर्माण समय के साथ बड़ी संख्या में प्रतिभागियों के साथ परियोजनाओं का प्रबंधन, नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बनाने की कार्यप्रणाली का ज्ञान)।

8. डेवलपर प्रशिक्षण

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों और नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को विकसित करने की पद्धति पर कई प्रशिक्षण सेमिनार आयोजित किए गए थे।

सभी विशेषज्ञों को परियोजना का विवरण, लेख का प्रारूप, नैदानिक ​​​​सिफारिशों को संकलित करने के निर्देश, सूचना के स्रोत और उनके उपयोग के लिए निर्देश, और एक नैदानिक ​​सिफारिश का एक उदाहरण प्रदान किया गया था।

सभी डेवलपर्स के साथ, परियोजना प्रबंधक और जिम्मेदार संपादकों ने परिचालन संबंधी मुद्दों को हल करने के लिए फोन और ई-मेल द्वारा निरंतर संचार बनाए रखा।

9. स्वतंत्रता

डेवलपर्स की राय दवाओं और चिकित्सा उपकरणों के निर्माताओं पर निर्भर नहीं करती है।

कंपाइलर्स के निर्देशों ने सूचना के स्वतंत्र स्रोतों (पैराग्राफ 10 देखें) में हस्तक्षेप की प्रभावशीलता (लाभ / हानि) की पुष्टि करने की आवश्यकता को इंगित किया, किसी भी व्यावसायिक नामों का उल्लेख करने की अक्षमता। अंतर्राष्ट्रीय (गैर-व्यावसायिक) नाम दिए गए हैं दवाई, जिन्हें पब्लिशिंग हाउस के संपादकों ने चेक किया था राज्य रजिस्टरदवाएं (2005 की गर्मियों तक)।

10. सूचना के स्रोत और उनके उपयोग के लिए निर्देश

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास के लिए सूचना के स्वीकृत स्रोत।

निर्माण पद्धति और गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

बाल रोग के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्री की ओर से अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किए गए थे। हम अनुशंसा करते हैं कि आप बाल रोग विशेषज्ञ की दैनिक गतिविधियों में राष्ट्रीय सिफारिशों को लागू करने के लिए दस्तावेज़ के वर्तमान संस्करण से परिचित हों।

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लेख से आप सीखेंगे

उनके आधार पर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में, कम उम्र के रोगियों की स्थितियों और बीमारियों के विशिष्ट समूहों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड विकसित किए जा रहे हैं।

मुख्य 2019 में मुख्य चिकित्सा अधिकारियों के लिए परिवर्तन

2019 से प्रभावी नैदानिक ​​अनुशंसाओं को लागू करने के लिए एल्गोरिथम देखें। इसे "डिप्टी चीफ फिजिशियन" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था। अनुभागों पर क्लिक करें और निर्देशों का पालन करें।

क्या स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को लागू करने के लिए बाल रोग के लिए 2019 संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश अनिवार्य हैं? संघीय कानून "स्वास्थ्य संरक्षण पर" के अनुसार, रोगियों को देखभाल प्रदान करते समय, उपस्थित चिकित्सकों को चिकित्सा मानकों, प्रक्रियाओं और नैदानिक ​​सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

उपशामक देखभाल के लिए एक बच्चे का रेफरल: चिकित्सा निर्णय लेने के तरीके

14 अप्रैल, 2015 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 193n ने बच्चों को उपशामक देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया को मंजूरी दी। बच्चे को उपशामक देखभाल के लिए भेजने का निर्णय चिकित्सा संगठन के चिकित्सा आयोग द्वारा किया जाना चाहिए।

साथ ही, प्रक्रिया में उपशामक देखभाल के लिए रेफरल के लिए बाल रोगियों के चयन के लिए कार्यप्रणाली का विवरण नहीं दिया गया है।

उपशामक देखभाल के दायरे और प्रकृति की उचित योजना के लिए कुछ नैदानिक ​​समूहों में रोगियों का स्तरीकरण आवश्यक है:

1. श्रेणी 1 - जीवन-धमकी वाली बीमारियां जिनके लिए निश्चित उपचार संभव हो सकता है लेकिन अक्सर विफल रहता है (उदाहरण के लिए, घातकता, अपरिवर्तनीय/घातक हृदय, यकृत, और गुर्दे की विफलता);
2. श्रेणी 2 - ऐसी स्थितियाँ जिनमें समय से पहले मृत्यु अपरिहार्य है, लेकिन लंबे समय तक गहन उपचार बच्चे की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उसे अपनी गतिविधि (फेफड़े / पॉलीसिस्टिक फेफड़े के सिस्टिक हाइपोप्लासिया) को बनाए रखने की अनुमति देता है ...

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल कैसे व्यवस्थित करें

बच्चों के लिए उपशामक देखभाल संरक्षण सेवाओं, उपशामक देखभाल विभागों और बच्चों के धर्मशालाओं में जाकर प्रदान की जा सकती है। मुख्य चिकित्सक प्रणाली में बाल चिकित्सा उपशामक देखभाल के क्षेत्र में संकेतक और व्यावहारिक अनुभव के साथ सुविधाजनक तालिकाएँ देखें।

1. बच्चों में हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी का टीकाकरण
2. बच्चों में बहुत लंबी श्रृंखला फैटी एसिड एसाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज की कमी
3. बच्चों में रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस संक्रमण का इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस
4. बच्चों में एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव लैरींगाइटिस (क्रुप) और एपिग्लोटाइटिस
5. एटोनिक-एस्टेटिक सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
6. जलशीर्ष और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम
7. हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणाम

सार्स की बड़ी संख्या के कारण, मैंने उनके इलाज के लिए सिफारिशें करने का फैसला किया, एक दोस्त ने उन्हें आज मुझे दिया (वह एक बाल रोग विशेषज्ञ हैं)। यहाँ पाठ है, कुछ संक्षिप्ताक्षरों के साथ:

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल (एक्यूट नासॉफिरिन्जाइटिस)

मुख्य स्वतंत्र

विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद

ए.ए. बारानोव

मुख्य स्वतंत्र

संक्रामक रोग विशेषज्ञ

बच्चों में रोग

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

यू.वी. लोबज़िन

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित किया गया था, सितंबर 2014 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बच्चों में संक्रामक रोगों में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ के साथ अद्यतन और सहमत हुए, समीक्षा की गई, XVIII कांग्रेस में अनुमोदित 14 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं"।

कार्य समूह के सदस्य: एकेड। आरएएस बरानोव ए.ए., संबंधित सदस्य। आरएएस नमाजोवा-बारानोवा एल.एस., एकेड। आरएएस यू.वी. लोबज़िन, प्रो।, एमडी एक। उसकोव, डी.एम.एस., प्रो., तातोचेंको वी.के., डी.एम.एस. बक्रदेज़ एम.डी., पीएच.डी. विश्नेवा ईए, पीएच.डी. सेलिम्ज़्यानोवा एल.आर., पीएच.डी. पोलाकोवा ए.एस.

परिभाषा

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) एक तीव्र, ज्यादातर मामलों में, श्वसन पथ का आत्म-सीमित संक्रमण है, जो ऊपरी हिस्से में सर्दी का कारण बनता है। श्वसन तंत्र(यूआरआई - ऊपरी श्वसन संक्रमण) अंग्रेजी साहित्य में), बुखार, बहती नाक, छींकने, खाँसी, गले में खराश और बदलती गंभीरता की सामान्य स्थिति का उल्लंघन के साथ होता है।

शब्द "एआरवीआई" से निदान के रूप में बचा जाना चाहिए, "तीव्र नासोफेरींजिटिस" शब्द का उपयोग करके (अंग्रेजी साहित्य में "सामान्य सर्दी" शब्द का उपयोग किया जाता है), क्योंकि एआरवीआई रोगजनकों के कारण लैरींगाइटिस (क्रुप), टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस भी होता है। जिसे निदान में इंगित किया जाना चाहिए। विस्तार से, इन सिंड्रोमों पर अलग से विचार किया जाता है (तीव्र टॉन्सिलिटिस वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए एफकेआर देखें और लैरींगोट्रैसाइटिस (क्रुप) को स्टेनोज़ करना)।

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस का निदान एक तीव्र बहती नाक और / या खांसी के साथ किया जाता है, जबकि इन्फ्लूएंजा और अन्य स्थानीयकरण के घावों को छोड़कर:

तीव्र मध्यकर्णशोथ (इसी शिकायतें, ओटोस्कोपी);

 तीव्र तोंसिल्लितिस(तालु टॉन्सिल की प्राथमिक भागीदारी, छापे);

बैक्टीरियल साइनसिसिस (शोफ, चेहरे के कोमल ऊतकों का हाइपरमिया, कक्षाएँ और अन्य लक्षण);

निचले श्वसन पथ को नुकसान (बढ़ी हुई या कठिन साँस लेना, रुकावट, कोमल स्थानों का पीछे हटना) छाती, टक्कर ध्वनि की कमी, फेफड़ों में घरघराहट);

इन संकेतों की अनुपस्थिति में, केवल ऊपरी श्वसन पथ का एक वायरल घाव होने की संभावना है (एआरवीआई - राइनाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस, ग्रसनीशोथ), अक्सर नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ। "लाल आँखें" के संकेत का आकलन करना आसान है और साथ ही, बहिष्करण के लिए बहुत विशिष्ट है। जीवाणु संक्रमण, सूजन के प्रयोगशाला मार्करों के लिए नैदानिक ​​​​मूल्य से नीच नहीं।

महामारी विज्ञान

एआरवीआई सबसे आम मानव संक्रमण है: 0-5 वर्ष की आयु के बच्चे औसतन प्रति वर्ष एआरवीआई के 6-8 एपिसोड पीड़ित होते हैं, किंडरगार्टन में यह घटना विशेष रूप से यात्रा के पहले-दूसरे वर्ष में अधिक होती है - इससे 10-15% अधिक असंगठित बच्चों में, लेकिन स्कूल में बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। घटना सितंबर से अप्रैल की अवधि में सबसे अधिक है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 87-91 हजार दर्ज की गई है। अक्सर बीमार बच्चों में, कई में एलर्जी की प्रवृत्ति और / या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता होती है, जो हल्के श्वसन संक्रमण की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है।

एटियलजि

एआरवीआई लगभग 200 वायरस के कारण होता है, अक्सर 100 से अधिक सेरोटाइप वाले राइनोवायरस, साथ ही आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, एडेनोवायरस, बोकावायरस, मेटान्यूमोवायरस, कोरोनविर्यूज़। कुछ गैर-पोलियो एंटरोवायरस समान अभिव्यक्तियों का कारण बन सकते हैं। राइनो-, एडेनो- और एंटरोवायरस लगातार प्रतिरक्षा का कारण बनते हैं, जो अन्य सेरोटाइप के साथ संक्रमण को बाहर नहीं करता है; RS-, कोरोना- और पैरैनफ्लुएंजा वायरस स्थिर प्रतिरक्षा नहीं छोड़ते हैं।

वायरस का प्रसार सबसे अधिक बार रोगी के संपर्क में आने से संक्रमित हाथों से नाक के म्यूकोसा या कंजंक्टिवा पर स्व-टीकाकरण द्वारा होता है (हाथ मिलाना!) या वायरस से संक्रमित सतहों के साथ (राइनोवायरस एक दिन तक उन पर बना रहता है)।

एक और तरीका - हवाई- जब वायरस युक्त एरोसोल के कणों को अंदर लेते हैं, या जब रोगी के निकट संपर्क में श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी बूंदें मिलती हैं।

अधिकांश वायरस के लिए ऊष्मायन अवधि 24-72 घंटे है। संक्रमण के बाद तीसरे दिन रोगियों द्वारा वायरस का अलगाव अधिकतम होता है, 5 वें दिन तेजी से कम हो जाता है; वायरस का हल्का बहाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है।

रोगजनन

नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षण वायरस के इतने हानिकारक प्रभाव का परिणाम नहीं हैं जितना कि जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया। प्रभावित उपकला कोशिकाएं साइटोकिन्स, सहित स्रावित करती हैं। इंटरल्यूकिन 8 (आईएल 8), जिसकी मात्रा सबम्यूकोसल परत और उपकला में पॉलीन्यूक्लियर की भागीदारी की डिग्री और लक्षणों की गंभीरता दोनों से संबंधित है। नाक स्राव में वृद्धि संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, इसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या 100 गुना बढ़ सकती है, इसका रंग पारदर्शी से सफेद-पीले (ल्यूकोसाइट्स का संचय) या हरा (पेरोक्सीडेज) में बदल जाता है - इसका कोई कारण नहीं है एक जीवाणु संक्रमण के संकेत के रूप में रहस्य के रंग में बदलाव पर विचार करने के लिए। कोरोनविर्यूज़ नाक के उपकला की कोशिकाओं को बरकरार रखते हैं, साइटोपैथिक प्रभाव एडेनोवायरस और इन्फ्लूएंजा वायरस में निहित है।

इस तथ्य पर स्थापना कि किसी भी वायरल संक्रमण के साथ, जीवाणु वनस्पति सक्रिय होती है ("तीव्र श्वसन संक्रमण के वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि", उदाहरण के लिए, एक रोगी में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पर) अभ्यास द्वारा समर्थित नहीं: अधिकांश रोगियों में, एआरवीआई एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना सुचारू रूप से बहता है। सार्स की जीवाणु संबंधी जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं (1-5% मामलों में)। एक नियम के रूप में, वे बीमारी के 1-2 वें दिन पहले से ही मौजूद हैं; बाद की अवधि में वे सुपरइन्फेक्शन के कारण सबसे अधिक बार होते हैं। इसे स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ को ध्यान में रखना चाहिए, जो क्लासिक "छापे के साथ टॉन्सिलिटिस" के साथ नहीं हो सकता है; तालु के मेहराब का चमकीला, "स्कारलेट" रंग और विशेष रूप से पीछे की ग्रसनी दीवार का संकेत हो सकता है स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. ऐसे मामलों में, एक रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट मदद कर सकता है। "साइलेंट" निमोनिया के बारे में भी याद रखना आवश्यक है, जिसे चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल है (विशेषकर यदि रोगी को टक्कर नहीं है)।

वर्गीकरण

तापमान के स्तर और सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों की गंभीरता के आधार पर गंभीरता के अनुसार नासॉफिरिन्जाइटिस का विभाजन संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह व्यापक रूप से भिन्न होता है, विभिन्न एटियलजि के वायरल संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं। शिशुओं में, बुखार आम है, नाक के मार्ग से निर्वहन होता है, कभी-कभी चिंता होती है, भोजन करने में कठिनाई होती है और सो जाती है। बड़े बच्चों में, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: नाक बहना, नाक से सांस लेने में कठिनाई (तीसरे दिन चोटी, 6-7 दिनों तक की अवधि), 1/3-1 / 2 रोगियों में - छींकना और / या खांसी (पीक पर) पहला दिन , औसत अवधि 6-8 दिन है), कम अक्सर - सरदर्द(पहले दिन 20% और चौथे दिन तक 15%)। कई बच्चों में, एआरवीआई से पीड़ित होने के बाद, खांसी जैसे कुछ लक्षण 10वें दिन तक और उससे भी अधिक समय तक बने रह सकते हैं।

अधिकांश रोगियों में सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान होता है, और अस्पताल में भर्ती होने वालों में ज्वर ज्वर अधिक पाया जाता है, जो कि 82% रोगियों में बीमारी के 2-3वें दिन कम हो जाता है; लंबे समय तक (5-7 दिनों तक), ज्वर की स्थिति इन्फ्लूएंजा और एडेनोवायरस संक्रमण के साथ रहती है। इस तापमान का 3 दिनों से अधिक समय तक बने रहना (इन्फ्लूएंजा या एडेनोवायरस संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति में) एक जीवाणु संक्रमण के लिए सतर्क होना चाहिए। अल्पकालिक सुधार के बाद तापमान में बार-बार वृद्धि उसी का संकेत दे सकती है, हालांकि अधिक बार यह सुपरइन्फेक्शन का संकेत है।

जटिलताओं

नासॉफिरिन्जाइटिस की जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है, एक जीवाणु संक्रमण के साथ जुड़ा होता है और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

10-14 दिनों से अधिक समय तक नाक बंद रहना, सुधार के बाद बिगड़ना, चेहरे में दर्द बैक्टीरियल साइनसिसिस के विकास का संकेत दे सकता है;

छोटे रोगियों में दर्दनाक "क्लिक", बड़े बच्चों में कान में "भीड़" की भावना एक वायरल संक्रमण के दौरान श्रवण ट्यूब की शिथिलता का परिणाम है, मध्य कान गुहा में दबाव में बदलाव के कारण, जो नेतृत्व कर सकता है तीव्र ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए।

एआरवीआई और, विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा की प्रवृत्ति (अधिक बार छोटा बच्चा) फेफड़ों के संक्रमण के लिए, मुख्य रूप से निमोनिया के विकास के साथ न्यूमोकोकस। अलावा, श्वसन संक्रमणएक तेज ट्रिगर है पुराने रोगों- सबसे अधिक बार दमाऔर मूत्र पथ के संक्रमण।

नैदानिक ​​परीक्षा

नासॉफिरिन्जाइटिस वाले रोगी की जांच का उद्देश्य बैक्टीरियल फ़ॉसी की पहचान करना है जो नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं। यूरिनलिसिस (एक आउट पेशेंट के आधार पर परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करने सहित) सभी ज्वर वाले बच्चों में अनिवार्य है, क्योंकि। मूत्र पथ के संक्रमण वाले 5-10% शिशुओं और छोटे बच्चों में भी वायरल सह-संक्रमण होता है चिकत्सीय संकेतसार्स.

एक रक्त परीक्षण अधिक स्पष्ट के साथ उचित है सामान्य लक्षण. ल्यूकोपेनिया, इन्फ्लूएंजा और एंटरोवायरस संक्रमण की विशेषता, आमतौर पर अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों में अनुपस्थित होती है, जिसमें 1/3 मामलों में ल्यूकोसाइटोसिस 10-15∙109/ली और इससे भी अधिक के स्तर तक पहुंच जाता है। इस तरह के आंकड़े अपने आप में एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे को सही नहीं ठहरा सकते हैं, लेकिन बैक्टीरिया के फोकस की खोज करने का एक कारण हो सकता है, सबसे पहले, "साइलेंट" निमोनिया, जिसके संबंध में ल्यूकोसाइटोसिस का रोगनिरोधी मूल्य (पीपीआर)> 15∙109 / एल 88% तक पहुँच जाता है, और सीआरपी> 30 मिलीग्राम/ली - लगभग 100%। लेकिन जीवन के पहले 2-3 महीनों के बच्चों में और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 20 109 / l या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।

छाती रेडियोग्राफी के लिए संकेत हैं:

3 दिनों से अधिक समय तक ज्वर के तापमान का संरक्षण,

उपरोक्त उच्च स्तर के भड़काऊ मार्करों की पहचान,

निमोनिया के शारीरिक लक्षणों का प्रकट होना (बच्चों में निमोनिया के प्रबंधन के लिए एफसीआर देखें)।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की छाया की तस्वीरों में पता लगाना, वायुहीनता में वृद्धि एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत नहीं है।

ओटोस्कोपी एक नियमित विधि है और नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तीव्र अवधि (पहले 10-12 दिनों) में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए परानासल साइनस का एक्स-रे संकेत नहीं दिया जाता है - यह अक्सर वायरस के कारण होने वाले साइनस की सूजन को प्रकट करता है, जो 2 सप्ताह के भीतर अनायास हल हो जाता है।

सभी रोगियों की नियमित वायरोलॉजिकल और / या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि। उच्च बुखार वाले बच्चों में इन्फ्लूएंजा के लिए तेजी से परीक्षण और टॉन्सिलिटिस में स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एक तेजी से परीक्षण के अपवाद के साथ, उपचार की पसंद को प्रभावित नहीं करता है।

इलाज

एआरवीआई - सबसे सामान्य कारणविभिन्न दवाओं और प्रक्रियाओं का उपयोग, अक्सर अनावश्यकअप्रमाणित कार्रवाई के साथ, अक्सर कारण दुष्प्रभाव. इसलिए, माता-पिता को बीमारी की सौम्य प्रकृति की व्याख्या करना और उन्हें यह बताना बहुत महत्वपूर्ण है कि लक्षण कितने समय तक रहने की उम्मीद है, साथ ही उन्हें यह समझाने के लिए कि न्यूनतम हस्तक्षेप पर्याप्त हैं।

एंटीवायरल थेरेपी, जो इन्फ्लूएंजा के लिए बिल्कुल उचित है, एआरवीआई के लिए कम प्रभावी है और ज्यादातर मामलों में इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इंटरफेरॉन-अल्फा (एटीसी कोड: L03AB05) को बीमारी के 1-2 वें दिन से बाद में निर्धारित करना संभव है, हालांकि, इसकी प्रभावशीलता का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है। इसे नाक की बूंदों के रूप में देना उचित हो सकता है - 1-2 बूंद दिन में 3-4 बार, उपयोग करें और रेक्टल सपोसिटरी (इंटरफेरॉनअल्फा-2बी) 2-5 दिनों के भीतर:

नवजात: गर्भकालीन आयु<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 सप्ताह 150,000 आईयू तक दिन में दो बार;

1 महीने से 7 साल तक के बच्चे - 150,000 IU दिन में दो बार;

7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 500,000 IU दिन में दो बार।

umifenovir (ATC कोड: J05AX13): 2-6 साल के बच्चे 0.05, 6-12 साल के बच्चे - 0.1, >12 साल के - 0.2 ग्राम दिन में 4 बार,

खांसी से राहत: चूंकि नासॉफिरिन्जाइटिस में खाँसी सबसे अधिक बार स्वरयंत्र की जलन के साथ बहने वाले रहस्य के कारण होती है, नाक शौचालय - अधिकांश प्रभावी तरीकाइसकी राहत. ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन या नाक से सांस लेने पर इसके सूखने के कारण "गले में खराश" से जुड़ी खांसी समाप्त हो जाती है गर्म मीठा पेय(2C) या, 6 साल के बाद, एंटीसेप्टिक्स (2C) युक्त लोज़ेंग या लोज़ेंग का उपयोग करना।

एंटीट्यूसिव्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूकोलाईटिक्स, जिसमें विभिन्न के साथ कई मालिकाना दवाएं शामिल हैं हर्बल उपचार, एक "ठंड" के साथ अक्षमता (2C) के कारण संकेत नहीं दिया जाता है, जो यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हो चुका है।

यादृच्छिक परीक्षणों में भाप और एरोसोल इनहेलेशन ने कोई प्रभाव नहीं दिखाया है और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा "ठंड" (2 बी) के इलाज के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

एंटिहिस्टामाइन्स, जिसमें एट्रोपिन जैसा प्रभाव होता है, यादृच्छिक परीक्षणों (2C) में बहती नाक और नाक की भीड़ को कम करने में प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

एआरवीआई की शुरुआत से विटामिन सी (200 मिलीग्राम / दिन) लेना पाठ्यक्रम (2 बी) को प्रभावित नहीं करता है।

बच्चों का प्रबंधन

तापमान गिरने के बाद सामान्य में त्वरित संक्रमण के साथ सेमी-बेड मोड। यदि तापमान 3 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है या स्थिति खराब हो जाती है, तो पुन: परीक्षा आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता गंभीर कोर्सऔर जटिलताओं का विकास।

निवारण

संक्रमण के संचरण को नियंत्रित करना - अच्छी तरह से हाथ धोनारोगी के संपर्क के बाद, सर्वोपरि है। मास्क पहनना भी जरूरी है। रोगी के आसपास की सतहों की सफाई, किंडरगार्टन में - बीमार बच्चों का तेजी से अलगाव, वेंटिलेशन शासन और चलने की अवधि का अनुपालन।

हार्डनिंग संक्रमण की एक छोटी खुराक के साथ संक्रमण से बचाता है और संभवतः सार्स के एक आसान पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

टीकाकरण। हालांकि टीके के खिलाफ श्वसन विषाणुअभी तक नहीं, वार्षिक टीकाकरण 6 महीने की उम्र से इन्फ्लूएंजा के खिलाफ। सार्स की घटनाओं को कम करता है। जोखिम समूहों से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में (समयपूर्वता, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एफकेआर), जन्म दोषशरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में आरएस-वायरल संक्रमण की रोकथाम के लिए हृदय रोग (सीएचडी, न्यूरोमस्कुलर विकार), पैलिविज़ुमाब का उपयोग किया जाता है - इंट्रामस्क्युलर रूप से, 15 मिलीग्राम / किग्रा मासिक की खुराक पर - 3 से 5 इंजेक्शन से

इम्युनोमोड्यूलेटर के प्रभाव में श्वसन रुग्णता में कमी के विश्वसनीय प्रमाण ( ताक्तिविन, इनोसिन प्रानोबेक्स, आदि), हर्बल तैयारी या विटामिन सी - नहीं।

परिणाम और पूर्वानुमान

जैसा कि ऊपर बताया गया है, सार्स, जीवाणु संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति में, क्षणिक होते हैं, हालांकि वे नाक के मार्ग से निर्वहन और 1-2 सप्ताह के लिए खांसी जैसे लक्षण छोड़ सकते हैं। राय है कि सार्स, विशेष रूप से अक्सर वाले, के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं " माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी» निराधार।