प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए नैदानिक दिशानिर्देश। बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक दिशानिर्देश। ओबीएम का समय पर इलाज
डोवगल्युक आई.एफ., स्टारशिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.,मॉस्को, 2015
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की एक ट्यूबरकुलस सूजन है, जो मेनिन्जेस पर माइलरी ट्यूबरकल के कई दाने और सबराचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।
प्राथमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - "पृथक" प्राथमिक मेनिन्जाइटिस। माध्यमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - सक्रिय फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ एक हेमटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में बच्चों में होता है।
मेनिन्जियल ट्यूबरकुलोसिस (टीबीएमटी) या ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस (टीबीएम) तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस केवल 1-3% (जी। थ्वाइट्स एट अल, 2009) है। एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस केवल 2-3% है।
हाल के वर्षों में रूसी संघकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले दर्ज किए गए हैं (रूसी संघ 2011 में तपेदिक), जो एक दुर्लभ विकृति है। टीबीएम का देर से निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की असामयिक शुरुआत (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है, अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।
टीबीएम की व्यापकता इस क्षेत्र में तपेदिक के लिए आम तौर पर पहचानी जाने वाली समस्या है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.07 से 0.15 तक है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम की घटना दर में वृद्धि होती है।
तपेदिक मैनिंजाइटिस का विकास सामान्य पैटर्न के अधीन होता है जो किसी भी अंग में तपेदिक सूजन में निहित होते हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक एक्सयूडेटिव चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण होता है।
भड़काऊ प्रक्रिया का केंद्र मस्तिष्क वाहिकाओं, मुख्य रूप से नसों, छोटी और मध्यम आकार की धमनियों की हार है। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य मस्तिष्क धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल के परिगलन की ओर ले जाती है। वाहिकाओं के चारों ओर, लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से वॉल्यूमिनस सेल्युलर मफ्स बनते हैं - पेरिआर्थराइटिस और एंडोथेराइटिस सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को केंद्रित रूप से संकुचित करते हैं।
पिया मेटर के जहाजों और मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन, जैसे एंडोपेरिवस्क्युलिटिस, जहाजों की दीवारों के परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है। मस्तिष्क का - पदार्थ का नरम होना।
ट्यूबरकल, विशेष रूप से उपचारित प्रक्रियाओं में, मैक्रोस्कोपिक रूप से शायद ही कभी दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग हैं - खसखस से लेकर तपेदिक तक। ज्यादातर वे सिल्वियन खांचे के साथ, कोरॉइड प्लेक्सस में, मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत होते हैं; मस्तिष्क के पदार्थ में बड़े फॉसी और मल्टीपल मिलिअरी। मस्तिष्क में सूजन और सूजन होती है, निलय का विस्तार होता है।
मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण ऑप्टिक ट्रैक्ट डिक्यूसेशन से मेडुला ऑबोंगटा तक। प्रक्रिया मस्तिष्क गोलार्द्धों की पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन खांचे के साथ, जिस स्थिति में बेसिलर-उत्तल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।
लेखक:
बरंतसेविच ई.आर. न्यूरोलॉजी और मैनुअल मेडिसिन विभाग के प्रमुख, पहले सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एकेड के नाम पर रखा गया। आई.पी. पावलोवा
वोज़्न्युक आई.ए. - अनुसंधान के लिए उप निदेशक, सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान सेंट। आई.आई. Dzhanelidze, V.I के तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रोफेसर। सेमी। किरोव।परिभाषा
मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और पिया मेटर के प्राथमिक घाव के साथ होता है। इस बीमारी के साथ, उन स्थितियों का विकास संभव है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं (बिगड़ा हुआ चेतना, झटका, ऐंठन सिंड्रोम की घटना) संभव है।
वर्गीकरण
वर्गीकरण में, विभाजनों को एटियलजि, पाठ्यक्रम के प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति आदि के अनुसार स्वीकार किया जाता है।
एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:
पुरुलेंट, मुख्य रूप से जीवाणु।
सीरस, मुख्य रूप से वायरल मैनिंजाइटिस।
3. मूल रूप से:
प्राथमिक मैनिंजाइटिस (प्रेरक एजेंट तंत्रिका ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय हैं)।
माध्यमिक मैनिंजाइटिस (मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले, शरीर में संक्रमण के केंद्र थे)।
4. डाउनस्ट्रीम:
फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), अक्सर मेनिंगोकोकस के कारण होता है। 24 घंटे से भी कम समय में एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर बन जाती है।
तीव्र।
सूक्ष्म।
क्रोनिक मैनिंजाइटिस - लक्षण 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मुख्य कारण तपेदिक, उपदंश, लाइम रोग, कैंडिडिआसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, एचआईवी संक्रमण, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।
एटियलजि और रोगजनन
तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के रोगजनन में प्राथमिक महत्व में स्थित घावों से बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया (बैक्टीरिया जिसमें घनी कोशिका दीवार नहीं होती है, लेकिन प्लाज्मा झिल्ली द्वारा सीमित होते हैं) के साथ हेमटोजेनस या संपर्क संक्रमण होता है। विभिन्न प्रकार के अंग।मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, ब्रेन फोड़ा, सेरेब्रल नसों के सेप्टिक थ्रॉम्बोसिस और ड्यूरा मेटर के साइनस का स्रोत फेफड़े, हृदय वाल्व, फुस्फुस, गुर्दे और मूत्र पथ, पित्ताशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियां और श्रोणि, पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस और महिलाओं में एडनेक्सिटिस, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरण के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, बेडसोर, घाव की सतह। विशेष रूप से अक्सर तीव्र का कारण सूजन संबंधी बीमारियांमस्तिष्क और उसकी झिल्लियाँ परानासल साइनस, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के पुराने प्युलुलेंट घाव हैं, साथ ही साथ दंत ग्रैनुलोमा, चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय घाव (फॉलिकुलिटिस) और खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं। कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थितियों में, संक्रमण के गुप्त फॉसी से बैक्टीरिया या बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले रोगजनक बैक्टीरिया (सेप्टिसीमिया) का कारण बन जाते हैं।
अत्यधिक रोगजनक बैक्टीरिया (अक्सर मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी) के साथ बहिर्जात संक्रमण के मामले में या ऐसे मामलों में जहां सैप्रोफाइटिक रोगजनक रोगजनक बन जाते हैं, तीव्र रोगमस्तिष्क और उसकी झिल्लियों का विकास तेजी से उभरने वाले जीवाणुओं के तंत्र के अनुसार होता है। इन रोग प्रक्रियाओं का स्रोत प्रत्यारोपित के संक्रमण से जुड़े रोगजनक फ़ॉसी भी हो सकते हैं विदेशी संस्थाएं(कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम हृदय वाल्व, एलोप्लास्टिक संवहनी कृत्रिम अंग)। बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, संक्रमित माइक्रोएम्बोली को मस्तिष्क और मेनिन्जेस में पेश किया जा सकता है। इसी तरह, मेनिन्जेस का हेमटोजेनस संक्रमण कवक और प्रोटोजोआ के कारण होने वाले एक्स्ट्राक्रानियल घावों के साथ होता है। यह न केवल धमनी प्रणाली के माध्यम से, बल्कि शिरापरक मार्ग के माध्यम से हेमटोजेनस जीवाणु संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए - चेहरे की नसों के आरोही बैक्टीरिया (प्युलुलेंट) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास, इंट्राक्रैनील नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस .
सबसे अधिक बार बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसकहा जाता है मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा,वायरल – कॉक्ससेकी वायरस,इसीहो, कण्ठमाला।
पर रोगजननमेनिनजाइटिस महत्वपूर्ण कारक हैं जैसे:
सामान्य नशा
मेनिन्जेस की सूजन और सूजन
मस्तिष्कमेरु द्रव का हाइपरसेरेटेशन और इसके पुनर्जीवन का उल्लंघन
मेनिन्जेस की जलन
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव
नैदानिक विशेषताएं
मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर सामान्य संक्रामक, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों से मिलकर बनता है।
सामान्य संक्रामक लक्षणों के लिए अस्वस्थ महसूस करना, बुखार, माइलियागिया, टैचीकार्डिया, चेहरे का लाल होना, रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन आदि शामिल हैं।
मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणसिरदर्द, मतली, उल्टी, भ्रम या चेतना का अवसाद, सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी शामिल हैं। सिरदर्द, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फट रहा है और सूजन प्रक्रिया के विकास और इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के कारण मेनिन्जेस की जलन के कारण होता है। उल्टी भी आईसीपी में तीव्र वृद्धि का परिणाम है। आईसीपी में वृद्धि के कारण, रोगियों में कुशिंग का त्रय हो सकता है: ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक में वृद्धि रक्त चाप, सांस की कमी। पर गंभीर कोर्समेनिन्जाइटिस, आक्षेप और साइकोमोटर आंदोलन मनाया जाता है, समय-समय पर सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। संभव मानसिक विकारभ्रम और मतिभ्रम के रूप में।असल में खोल के लक्षणों में सामान्य हाइपरस्थेसिया की अभिव्यक्तियां शामिल होती हैं और मेनिन्जेस परेशान होने पर पृष्ठीय मांसपेशियों के स्वर में प्रतिबिंब वृद्धि के लक्षण शामिल होते हैं। यदि रोगी होश में है, तो उसे शोर या इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता, तेज बातचीत (हाइपरक्यूसिया) के प्रति असहिष्णुता है। तेज आवाज और तेज रोशनी से सिरदर्द बढ़ जाता है। मरीज आंखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं। लगभग सभी रोगियों में गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और कर्निग के लक्षण होते हैं। ओसीसीपिटल मांसपेशियों की कठोरता का पता तब चलता है जब रोगी की गर्दन को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जब, एक्सटेंसर की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण, ठोड़ी को पूरी तरह से उरोस्थि में लाना संभव नहीं होता है। केर्निग के लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी की पीठ के बल लेटे हुए पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन का पहला चरण) में 90º के कोण पर निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जिसके बाद परीक्षक इस पैर को सीधा करने का प्रयास करता है। में घुटने का जोड़(दूसरा चरण)। यदि किसी रोगी को मेनिन्जियल सिंड्रोम है, तो पैर की फ्लेक्सर मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ में उसके पैर को सीधा करना असंभव है; मेनिन्जाइटिस में यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक होता है।
ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों के लिए मरीजों की भी जाँच की जानी चाहिए। ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण - जब रोगी का सिर निष्क्रिय रूप से उरोस्थि में लाया जाता है, तो लापरवाह स्थिति में, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। ब्रुडज़िंस्की का औसत लक्षण- दबाने पर पैरों का वही झुकना जघन अभिव्यक्ति . लोअर ब्रुडज़िंस्की का लक्षण- घुटने और कूल्हे के जोड़ों में रोगी के एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, दूसरा पैर उसी तरह मुड़ा हुआ होता है।
मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है: मेनिन्जियल सिंड्रोम हल्का होता है प्राथमिक अवस्थाबच्चों, बुजुर्गों और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, पूर्ण रूपों के साथ रोग।
रोगी को प्युलुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस होने की संभावना के संदर्भ में सबसे बड़ी सतर्कता दिखाई जानी चाहिए, क्योंकि यह रोग अत्यंत कठिन हो सकता है और इसके लिए गंभीर महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, मेनिंगोकोकस ऊपरी श्वसन पथ में कुछ समय के लिए वनस्पति होता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग की गंभीरता बहुत भिन्न होती है, और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकती है: जीवाणु वाहक, नासॉफिरिन्जाइटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस आमतौर पर तीव्र (या पूरी तरह से) शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-41º तक बढ़ जाता है, एक तेज होता है सरदर्दअसंबंधित उल्टी के साथ। चेतना शुरू में संरक्षित है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, प्रलाप विकसित होता है; रोग की प्रगति के साथ, उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, कोमा में बदल दिया जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस से जटिल हो सकते हैं। अभिलक्षणिक विशेषतारोग विभिन्न आकृतियों और आकारों के तारांकन के रूप में त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने का विकास है, जो स्पर्श से घना, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ है। दाने जांघों, पैरों, नितंबों पर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं। कंजाक्तिवा, श्लेष्मा झिल्ली, तलवों, हथेलियों पर पेटीचिया हो सकता है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर मामलों में, एंडोटॉक्सिक बैक्टीरियल शॉक विकसित हो सकता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे में, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी थकी हुई है या पता नहीं चला है, सायनोसिस और त्वचा का एक तेज ब्लैंचिंग नोट किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा), औरिया, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ होती है।
आपातकालीन सहायता प्रदान करना
पूर्व-अस्पताल चरण में
पूर्व-अस्पताल चरण में - परीक्षा; गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों का पता लगाना और सुधार करना; रोग की परिस्थितियों की पहचान (महामारी विज्ञान का इतिहास); आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।कॉलर टिप्स:
रोगी के शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
अच्छी रोशनी में, दाने के लिए रोगी के शरीर की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
उच्च तापमान पर, आप रोगी को पेरासिटामोल एक ज्वरनाशक दवा के रूप में दे सकते हैं।
रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ देना चाहिए।
रोगी जो दवा ले रहा है उसका पता लगाएं और एम्बुलेंस के आने के लिए तैयार करें चिकित्सा देखभाल.
रोगी को लावारिस न छोड़ें।
निदान (डी, 4)
कॉल पर कार्रवाई
रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न
क्या रोगी का हाल ही में संक्रामक रोगियों (विशेषकर मेनिन्जाइटिस के साथ) के साथ कोई संपर्क हुआ है?
रोग के पहले लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे? कौन सा?
शरीर का तापमान कब और कितना बढ़ा?
क्या सिरदर्द आपको परेशान करता है, खासकर अगर यह खराब हो जाता है? क्या सिरदर्द मतली और उल्टी के साथ है?
क्या रोगी को फोटोफोबिया, शोर के प्रति अतिसंवेदनशीलता, तेज बातचीत है?
क्या चेतना, आक्षेप का कोई नुकसान हुआ था?
क्या कोई त्वचा पर चकत्ते हैं?
क्या रोगी को सिर के क्षेत्र (परानासल साइनस, कान, मौखिक गुहा) में संक्रमण के पुराने फॉसी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं?
रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है?
परीक्षा और शारीरिक परीक्षा
सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन।
मानसिक स्थिति का आकलन (भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मौजूद हैं) और चेतना की स्थिति (स्पष्ट चेतना, उदासीनता, स्तब्धता, कोमा)।
अच्छी रोशनी में त्वचा का दृश्य मूल्यांकन (हाइपरमिया, पीलापन, दाने की उपस्थिति और स्थान)।
नाड़ी परीक्षण, श्वसन दर का मापन, हृदय गति, रक्तचाप।
शरीर के तापमान का मापन।
मेनिन्जियल लक्षणों का मूल्यांकन (फोटोफोबिया, गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।
जांच करने पर - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (विषाक्त सदमे, अव्यवस्था सिंड्रोम) की उपस्थिति या संभावना के बारे में सतर्कता।
पूर्व-अस्पताल चरण में मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान नहीं किया जाता है, मेनिन्जाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक काठ का पंचर आवश्यक है।
मेनिन्जाइटिस का उचित संदेह एक संक्रामक रोग अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए एक संकेत है; जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (संक्रामक विषाक्त आघात, अव्यवस्था सिंड्रोम) के संकेतों की उपस्थिति एक विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम को कॉल करने का एक कारण है, जिसके बाद रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में पहुंचाया जाता है।
उपचार (डी, 4)
दवाओं के आवेदन और खुराक की विधिगंभीर सिरदर्द के साथ, आप पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग कर सकते हैं (यह बहुत सारे तरल पीने की सिफारिश की जाती है) - पेरासिटामोल की अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम, दैनिक - 4 ग्राम है।
आक्षेप के साथ - डायजेपाम 10 मिलीग्राम प्रति 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (धीरे-धीरे - संभव श्वसन अवसाद को रोकने के लिए)।
मेनिन्जाइटिस के सबसे गंभीर और तेजी से वर्तमान रूपों के साथ - तेज बुखार के साथ, एक तेज मेनिन्जियल सिंड्रोम, चेतना का गंभीर अवसाद, टैचीकार्डिया (1 मिनट में 100 या अधिक) और धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी और नीचे का सिस्टोलिक दबाव) के बीच एक स्पष्ट पृथक्करण ) - टी यानी संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों के साथ - अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को डिफेनहाइड्रामाइन (या अन्य एंटीहिस्टामाइन) के 1% समाधान के 3 मिलीलीटर के साथ अंतःक्रियात्मक रूप से इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। हाल के दिनों में अनुशंसित कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का प्रशासन contraindicated है, क्योंकि हाल के आंकड़ों के अनुसार, वे एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को कम करते हैं।
निरीक्षक आपातकालीन विभाग (STOSMP) में अस्पताल के स्तर पर आपातकालीन सहायता प्रदान करना
निदान (डी, 4)एक विस्तृत नैदानिक परीक्षा की जाती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।
एक काठ का पंचर किया जाता है, जो प्युलुलेंट और सीरस मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है। बहुत ज़रूरी लकड़ी का पंचरमस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। अंतर्विरोध केवल स्थिर डिस्क का पता लगा रहे हैं आँखों की नसऑप्थाल्मोस्कोपी और इकोएन्सेफलोग्राफी पर "एम-इको" विस्थापन, जो मस्तिष्क के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इन दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए।
मेनिन्जाइटिस के सीएसएफ निदान में अनुसंधान के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:
काठ का पंचर के दौरान हटाए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन (दबाव, पारदर्शिता, रंग, फाइब्रिन जाल का नुकसान जब मस्तिष्कमेरु द्रव टेस्ट ट्यूब में खड़ा होता है);
सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन (1 μl में कोशिकाओं की संख्या, उनकी संरचना, बैक्टीरियोस्कोपी, प्रोटीन सामग्री, चीनी और क्लोराइड सामग्री);
इम्यूनोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के विशेष तरीके (काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस विधि, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि)।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के अन्य तीव्र घावों से बैक्टीरियल प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं - तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण; दर्दनाक पोस्ट इंट्राक्रैनील हेमटॉमस- एपिड्यूरल और सबड्यूरल; अभिघातजन्य इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, "हल्के अंतराल" के बाद प्रकट होता है; मस्तिष्क फोड़ा; तीव्र रूप से प्रकट ब्रेन ट्यूमर। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की गंभीर स्थिति चेतना के अवसाद के साथ होती है, नैदानिक खोज के विस्तार की आवश्यकता होती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
| № पीपी | निदान | विभेदक चिन्ह |
| 1 | सबाराकनॉइड हैमरेज: | अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द ("जीवन में सबसे खराब"), मस्तिष्कमेरु द्रव का ज़ैंथोक्रोमिया (पीला रंग) |
| 2 | दिमाग की चोट | चोट के वस्तुनिष्ठ लक्षण (हेमेटोमा, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव) |
| 3 | वायरल एन्सेफलाइटिस | मानसिक स्थिति विकार (चेतना का अवसाद, मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात और भूलने की बीमारी), फोकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, घाव कपाल की नसें), बुखार, मेनिन्जियल लक्षण, संभवतः जननांग दाद के साथ संयुक्त, सीएसएफ में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस |
| 4 | मस्तिष्क फोड़ा | सिरदर्द, बुखार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, वाचाघात, हेमियानोप्सिया), मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं, मस्तिष्क के बढ़े हुए ईएसआर, सीटी या एमआरआई से विशिष्ट परिवर्तन, क्रोनिक साइनसिसिस का इतिहास या हाल ही में दंत हस्तक्षेप का पता चलता है |
| 5 | न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन | तेज बुखार (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है), मांसपेशियों में अकड़न, अनैच्छिक हरकतें, ट्रैंक्विलाइज़र से जुड़ा भ्रम |
| 6 | जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ | बुखार, सिरदर्द, भ्रम या चेतना का अवसाद, मिरगी के दौरे, अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; हृदय संबंधी लक्षण (जन्मजात या आमवाती हृदय रोग का इतिहास, हृदय बड़बड़ाहट, इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वुलर वनस्पति), ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सीएसएफ में कोई परिवर्तन नहीं, बैक्टेरिमिया |
| 7 | विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ | सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, 50 वर्ष से अधिक आयु, अस्थायी धमनियों का मोटा होना और कोमलता, चबाने वाली मांसपेशियों का रुक-रुक कर अकड़न (खाते या बात करते समय चबाने वाली मांसपेशियों में तेज दर्द या तनाव), वजन कम होना, सबफ़ेब्राइल स्थिति |
उपचार (डी, 4)
विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने और सीएसएफ में आवश्यक बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की अलग-अलग क्षमता होती है। इस आधार पर, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय, जिनका हाल के दिनों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, वर्तमान में प्रारंभिक अनुभवजन्य के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सासेफलोस्पोरिन III-IV पीढ़ी। उन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, किसी को वैकल्पिक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना चाहिए - एमिकैसीन या जेंटामाइसिन के साथ पेनिसिलिन, और सेप्सिस के मामलों में - ऑक्सैसिलिन और जेंटामाइसिन के साथ पेनिसिलिन का संयोजन (तालिका 1)।
तालिका एक
एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के लिए पसंद और वैकल्पिक दवाओं की दवाएं (डी. आर. शुलमैन के अनुसार, ओ.एस. लेविन, 2000;
पी. वी. मेलनिचुक, डी. आर. शुलमैन, 2001; यू. वी. लोबज़िन एट अल।, 2003)
| पसंद की दवाएं | वैकल्पिक दवाएं |
||
| दवाएं; रोज की खुराक (दवा वर्ग) | परिचय की बहुलता आई/एम या आई/वी (दिन में एक बार) | दवाएं; रोज की खुराक (दवा वर्ग) | परिचय की बहुलता आई/एम या आई/वी (दिन में एक बार) |
| चतुर्थ पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफमेटाज़ोल: 1-2 ग्राम सेफपिर: 2 ग्राम सेफॉक्सिटिम (मेफॉक्सिम): 3 ग्राम तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफोटॉक्सिम (क्लैफोरन): 8-12 ग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन (रोसेरिन): सेफ्टाजिडाइम (फोर्टम): 6 ग्राम सेफुरोक्साइम: 6 ग्राम मेरोपेनेम (एंटीबायोटिक बीटा-लैक्टम): 6 ग्राम | 2 | पेनिसिलिन एम्पीसिलीन: 8-12 ग्राम बेंज़िलपेनिसिलिन: ऑक्सैसिलिन: 12-16 ग्राम एमिकासिन: 15 मिलीग्राम/किग्रा; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में 60 बूंदों / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। | |
वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम का आपातकालीन उपचार(वासोमोटर पतन और सदमे के लक्षणों के साथ मेनिंगोकोसेमिया सिंड्रोम)।
संक्षेप में, यह एक संक्रामक-विषाक्त झटका है। यह सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 10-20% रोगियों में होता है।
डेक्सामेथासोन, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, 15-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद हर 4 घंटे में 4-8 मिलीग्राम जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती है।
हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन - पॉलीग्लुसीन या रियोपोलिग्लुकिन निर्धारित है - 400-500 मिलीलीटर अंतःशिरा में 30-40 मिनट के लिए दिन में 2 बार या 5% प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन - 20% समाधान के 100 मिलीलीटर दिन में 2 बार 10-20 मिनट के लिए अंतःशिरा।
वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण होने वाले पतन में वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की नियुक्ति हाइपोवोल्मिया होने पर काम नहीं करती है और इसे उपरोक्त तरीकों से रोका नहीं जा सकता है
कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग - स्ट्रॉफैंथिन के - 0.05% घोल का 0.5-1 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिलीलीटर में धीरे-धीरे / में या कॉर्ग्लिकॉन (0.06% घोल का 0.5-1 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज के 20 मिलीलीटर में समाधान), या डोपामाइन IV ड्रिप।
डोपामाइन - क्षिप्रहृदयता, अतालता और वासोस्पास्म से बचने के लिए निरंतर हेमोडायनामिक नियंत्रण (रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी) के तहत प्रति मिनट 0.05% समाधान (1-5 μg / किग्रा) की 2-10 बूंदों के प्रशासन की प्रारंभिक दर। गुर्दे।
मैनिटोल 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा IV ड्रिप के 15% घोल का परिचय
रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करना
एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन द्वारा अवलोकन।
आवेदन पत्र
सिफारिशों की ताकत (ए-
डी), योजना 1 और योजना 2 के अनुसार साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) नैदानिक अनुशंसाओं (प्रोटोकॉल) का पाठ प्रस्तुत करते समय दिए गए हैं।
सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना (आरेख 1)
| साक्ष्य के स्तर | विवरण |
| 1++ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी |
| 1+ | पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 1- | पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 2++ | केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा जिसमें बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है |
| 2+ | भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन |
| 2- | केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना होती है |
| 3 | गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़) |
| 4 | विशेषज्ञ राय |
| ताकत | विवरण |
| लेकिन | कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती का प्रदर्शन करता है, या साक्ष्य के निकाय जिसमें 1+ रेटेड अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और प्रदर्शन करते हैं परिणामों की समग्र स्थिरता |
| पर | साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य प्रदर्शित करते हैं। |
| से | साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2+ रेटेड अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 2++ रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य प्रदर्शित करते हैं |
| डी | स्तर 3 या 4 साक्ष्य या 2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य |
मसविदा बनाना
सीरस मैनिंजाइटिस का निदान और उपचार
कोड एमकेएच-10
जी 02.0 वायरल रोगों में मेनिनजाइटिस
मेनिनजाइटिस (एक वायरस के कारण):
एंटरोवायरल (ए 87.0+)
कण्ठमाला (बी 26.1+)
हरपीज सिंप्लेक्स (B00.3+)
चेचक (V01.0+)
हरपीज ज़ोस्टर (वी 02.1+)
एडेनोवायरस (ए 87.1+)
कोरी (वी 05.1+)
रूबेला (06.0+ में)
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (बी 27.-+)
जी 03.0 नॉनपायोजेनिक मेनिन्जाइटिस (गैर-जीवाणु)
नैदानिक मानदंड
नैदानिक:
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:
गतिहीन
इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगजनकों की प्रकृति और गुणों पर निर्भर करती हैं
शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि
गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना
मेनिन्जियल सिंड्रोम:
10-15% रोगियों में यह मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में अनुपस्थित हो सकता है
मेनिन्जियल लक्षण परिसर के पृथक्करण का अक्सर पता लगाया जाता है, कुछ लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं
मेनिन्जियल लक्षण - गर्दन में अकड़न और ऊपरी लक्षणब्रुडज़िंस्की। अक्सर दृश्य और स्पर्शनीय हाइपरस्थेसिया होता है
हाइड्रोसिफ़लिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम - सिरदर्द, बार-बार, कभी-कभी बार-बार उल्टी होना, जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है
अतिरिक्त नैदानिक मानदंड:
एंटरोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ: ऑरोफरीनक्स, हर्पंगिना, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द (फुफ्फुसीय) में प्रतिश्यायी घटना; बहुरूपी एक्सनथेमा; दस्त सिंड्रोम; वसंत और ग्रीष्म ऋतु।
एडेनोवायरस मेनिन्जाइटिस के साथ: नाक की भीड़, बहती नाक, खांसी, ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन, आंखों की क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस) के रूप में प्रतिश्यायी घटनाएं; लिम्फैडेनोपैथी, मेसाडेनाइटिस, दस्त।
कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ: वर्तमान समय में या कुछ दिन पहले पैरोटिड लार ग्रंथियों (सबमांडिबुलर, ठुड्डी) में वृद्धि; बुकेल म्यूकोसा (मर्सन के लक्षण) पर लार ग्रंथि की हाइपरेमिक, एडिमाटस डक्ट; पेट दर्द, अग्नाशयशोथ; कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण की कमी।
पैराक्लिनिकल रिसर्च
पूर्ण रक्त गणना - मध्यम ल्यूकोपेनिया, कभी-कभी मामूली लिम्फोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट, ईएसआर सामान्य है।
सीएसएफ विश्लेषण - कुछ दसियों से सैकड़ों लिम्फोसाइटों के भीतर प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है (0.4-1 ग्राम / एल), ग्लूकोज स्तर सामान्य है, ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के अपवाद के साथ, जिसमें ग्लूकोज सामग्री में कमी एक है पैथोग्नोमोनिक संकेत।
मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त का पीसीआर - रोगज़नक़ के न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति।
रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव का वायरोलॉजिकल अध्ययन - प्रयोगशाला जानवरों या ऊतक संस्कृति के संक्रमण की विधि द्वारा रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से रोगज़नक़ का अलगाव।
मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, नासॉफिरिन्क्स से बलगम, पोषक तत्व चयनात्मक मीडिया पर टीकाकरण द्वारा - रोगज़नक़ को अलग करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर।
विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने और उनके अनुमापांक को 4 या अधिक गुना बढ़ाने के लिए RNGA, RSK, RN के सीरोलॉजिकल तरीके; वायरल एंटीजन को निर्धारित करने के लिए आरआईएफ, एलिसा।
एटियोट्रोपिक थेरेपी। एक वायरस के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस के लिए हर्पीज सिंप्लेक्स, चिकनपॉक्स, हर्पीज ज़ोस्टर, एसाइक्लोविर या इसके डेरिवेटिव की नियुक्ति 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में दिन में 3 बार, 5-7 दिनों के लिए अंतःशिरा में संकेत दिया जाता है।
तरीका। सामान्य स्थिति में सुधार होने तक सख्त पेस्टल शासन, शरीर का तापमान कम हो जाता है, सीएसएफ के प्रदर्शन में सुधार होता है, औसतन 7-10 दिनों तक। उसके बाद - 5-7 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर आराम, उसके बाद एक नि: शुल्क आहार।
भोजन। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद पहले वर्ष के बच्चों के लिए - पहले दिन भोजन की मात्रा में कमी के साथ व्यक्त दूध या अनुकूलित दूध मिश्रण उम्र के मानदंड के 1/2-1 / 3 तक, इसके बाद आदर्श में वृद्धि दो - तीन दिन। निगलने के उल्लंघन के मामले में - एक ट्यूब के माध्यम से भोजन।
बड़े बच्चों के लिए - दिन में 5-6 बार भाप के भोजन के साथ आहार, आंशिक रूप से, छोटे भागों में - पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5।
पीने की व्यवस्था है जिम्मेदार दैनिक आवश्यकतातरल पदार्थों में, अंतःशिरा रूप से प्रशासित समाधानों को ध्यान में रखते हुए - रस, फलों के पेय, खनिज पानी।
रोगजनक चिकित्सा।
निर्जलीकरण (उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम की उपस्थिति में): मैग्नीशियम सल्फेट का एक समाधान 25% इंट्रामस्क्युलर रूप से; फ़्यूरोसेमाइड 1% अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-3 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह से एसिटाज़ोलमाइड।
विषहरण। मध्यम गंभीरता के साथ, शारीरिक दैनिक आवश्यकता की मात्रा में आंत्र द्रव का सेवन समाप्त किया जा सकता है।
गंभीर मामलों में, पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 1/2 से अधिक नहीं होनी चाहिए। द्रव की कुल दैनिक मात्रा एफपी का 2/3 है, जो सामान्य डायरिया और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति के अधीन है। दूसरे दिन से, शून्य जल संतुलन बनाए रखें, प्राप्त तरल की कुल मात्रा के कम से कम 2/3 की मात्रा में ड्यूरिसिस सुनिश्चित करें।
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2015
मेनिंगोकोकल संक्रमण (A39)
संक्षिप्त वर्णन
विशेषज्ञ परिषद द्वारा अनुशंसित
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 15 सितंबर, 2015
प्रोटोकॉल #9
मेनिंगोकोकल संक्रमण- बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक एंथ्रोपोनोटिक रोग निसेरिया मेनिंगिटिडिस, हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित और विभिन्न अंगों को नुकसान के साथ प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया के रूप में सामान्यीकृत रूपों में नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज से नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। सिस्टम
I. प्रस्तावना
प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण।
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी -10 कोड:
ए39 - मेनिंगोकोकल संक्रमण
A39.0 मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस
A39.1 - वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम (मेनिंगोकोकल एड्रेनल सिंड्रोम)
A39.2 - तीव्र मेनिंगोकोसेमिया
A39.3 क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया
A39.4 मेनिंगोकोसेमिया, अनिर्दिष्ट
ए39.5 - मेनिंगोकोकल हृदय रोग
A39.8 - अन्य मेनिंगोकोकल संक्रमण
A39.9 मेनिंगोकोकल संक्रमण, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एबीपी - जीवाणुरोधी दवाएं
बीपी - ब्लड प्रेशर
APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
जीपी - सामान्य चिकित्सक
वीआर - पुनर्गणना समय
GHB - गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड
डीआईसी - प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
ITSH - संक्रामक-विषाक्त आघात
KHF - क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
KSHchR - अम्ल-क्षार संतुलन
INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
ईएनटी - लैरींगूटोरहिनोलोजिस्ट
OARIT - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग और गहन देखभाल
इन / इन - अंतःस्रावी रूप से
वी / एम - इंट्रामस्क्युलरली
एकेआई - तीव्र गुर्दे की चोट
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा
पीएचसी - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ - मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
MODS - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम
सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव
टीबीआई - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आपातकालीन चिकित्सक / पैरामेडिक्स, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर।
नोट: इस प्रोटोकॉल में निम्नलिखित वर्गों की सिफारिशों और साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:
सिफारिश वर्ग:
कक्षा I - निदान पद्धति या चिकित्सीय हस्तक्षेप का लाभ और प्रभावशीलता सिद्ध और / या आम तौर पर मान्यता प्राप्त है
वर्ग II - उपचार के लाभ/प्रभावशीलता के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या मतभेद
कक्षा IIa - उपचार के लाभ/प्रभावशीलता के उपलब्ध साक्ष्य
कक्षा IIb - लाभ/प्रभावशीलता कम ठोस
तृतीय श्रेणी - उपलब्ध साक्ष्य या सामान्य राय कि उपचार सहायक/प्रभावी नहीं है और कुछ मामलों में हानिकारक हो सकता है
| लेकिन | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। |
| पर |
उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| से |
पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं। |
| डी | केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण। |
| जीपीपी | सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस। |
वर्गीकरण
नैदानिक वर्गीकरण
I. नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार(वी.आई. पोक्रोव्स्की, 1965):
स्थानीयकृत प्रपत्र:
मेनिंगोकोकल गाड़ी;
तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस।
सामान्यीकृत रूप:
मेनिंगोकोसेमिया (विशिष्ट, फुलमिनेंट या "फुलमिनेंट" - 90% मौतें, पुरानी);
मस्तिष्कावरण शोथ;
मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
मिश्रित रूप (मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया)।
मेनिंगोकोकल संक्रमण के दुर्लभ रूप:
एंडोकार्डिटिस, निमोनिया, इरिडोसाइक्लाइटिस, सेप्टिक गठिया, मूत्रमार्ग।
द्वितीय. नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:
चिकित्सकीय रूप से व्यक्त (विशिष्ट);
उपनैदानिक रूप; गर्भपात रूप (एटिपिकल)।
III. गुरुत्वाकर्षण द्वारा:
रोशनी;
मध्यम;
अधिक वज़नदार;
बेहद भारी।
चतुर्थ। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:
बिजली चमकना;
तीव्र;
सुस्त;
दीर्घकालिक।
V. जटिलताओं की उपस्थिति और अनुपस्थिति से :
गैर
उलझा हुआ:
संक्रामक-विषाक्त झटका;
डीआईसी;
तीव्र शोफ और मस्तिष्क की सूजन;
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
निदान
द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची
बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाआउट पेशेंट स्तर पर किया गयामेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल कैरिज और संपर्क व्यक्तियों के रोगियों में:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्क्स से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।
बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण: नहीं किए गए।
परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय की जानी चाहिए: नहीं की गई।
अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं:
सामान्य रक्त विश्लेषण;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (संकेतों के अनुसार: रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, सोडियम, PO2, PCO2, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर का निर्धारण);
कोगुलोग्राम (संकेतों के अनुसार: रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक या अनुपात, फाइब्रिनोजेन ए, बी, इथेनॉल परीक्षण, थ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा हेपरिन सहिष्णुता, एंटीथ्रोम्बिन III);
सीएसएफ विश्लेषण के साथ स्पाइनल पंचर (सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में);
मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, नासॉफरीनक्स से ग्राम दाग (नैदानिक रूप के आधार पर) की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा;
सीरोलॉजिकल अध्ययनरक्त (RPHA) विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए;
एंटीबायोटिक दवाओं (नैदानिक रूप के आधार पर) के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्क्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
दैनिक ड्यूरिसिस का मापन (संकेतों के अनुसार)।
अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण:
बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति (संकेतों के अनुसार);
रक्त प्रकार का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);
आरएच-संबद्धता का निर्धारण (संकेतों के अनुसार);
अरचनोइड कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए सीएसएफ विश्लेषण (संकेतों के अनुसार);
अंगों का एक्स-रे छाती(यदि निमोनिया का संदेह है);
परानासल साइनस का एक्स-रे (ईएनटी पैथोलॉजी के संदेह के साथ);
ईसीजी (पैथोलॉजी के साथ) कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के);
मस्तिष्क का एमआरआई (संकेतों के अनुसार: मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान के लिए);
मस्तिष्क का सीटी स्कैन (संकेतों के अनुसार: विभेदक निदान के लिए संवहनी रोगदिमाग);
ईईजी (संकेतों के अनुसार)।
नैदानिक उपायआपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में किया गया:
महामारी विज्ञान सहित रोग की शिकायतों और इतिहास के इतिहास का संग्रह;
शारीरिक परीक्षा (अनिवार्य - मेनिन्जियल सिंड्रोम का निर्धारण, तापमान का माप, रक्तचाप, नाड़ी, दाने के विशिष्ट स्थानों पर जोर देने के साथ दाने की उपस्थिति के लिए त्वचा की जांच - नितंब, डिस्टल सेक्शन निचला सिरा, अंतिम पेशाब का समय, चेतना विकार की डिग्री)।
नैदानिक मानदंडनिदान
शिकायतें:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:
नाक बंद;
सूखापन और गले में खराश;
शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
सिरदर्द;
टूटना;
चक्कर आना।
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस
सिरदर्द (कष्टदायी, दबाने वाली या फटने वाली प्रकृति, पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं);
ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
बार-बार उल्टी होना, खाने से संबंधित नहीं, राहत नहीं लाना;
हाइपरस्थेसिया (फोटोफोबिया, हाइपरैक्यूसिस, हाइपरोस्मिया, टैक्टाइल हाइपरलेगिया);
सुस्ती;
सो अशांति।
मेनिंगोकोसेमिया(शुरुआत तीव्र, अचानक या नासॉफिरिन्जाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ है):
ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में अचानक 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
सिरदर्द;
हड्डियों, जोड़ों में दर्द;
मांसपेशियों में दर्द;
टूटने की भावना;
चक्कर आना;
निचले छोरों, ग्लूटल क्षेत्रों, ट्रंक (बीमारी के पहले दिन) पर रक्तस्रावी दाने।
इतिहास:
पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की तीव्र शुरुआत (सटीक समय के संकेत के साथ सामान्यीकृत रूपों के साथ)।
महामारी विज्ञान का इतिहास:
पिछले 10 दिनों में बुखार, दाने और जुकाम वाले रोगी से संपर्क करें;
पिछले 10 दिनों के भीतर मेनिंगोकोकल वाहक या मेनिंगोकोकल संक्रमण के पुष्टि निदान वाले रोगी से संपर्क करें;
सार्वजनिक स्थानों पर बार-बार आना और लंबे समय तक रहना (परिवहन, खरीदारी केन्द्र, सिनेमा, आदि);
उच्च जोखिम वाले समूह (स्कूली बच्चे, छात्र, सैन्यकर्मी; शयनगृह में रहने वाले व्यक्ति, बोर्डिंग स्कूल, बंद प्रकार के संस्थान; से व्यक्ति बड़े परिवार; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, एक अनाथालय, एक अनाथालय, एक स्कूल, एक बोर्डिंग स्कूल, बीमार व्यक्ति के परिवार के सदस्य, बीमार व्यक्ति के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्ति)
शारीरिक जाँच:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस:
नासोफेरींजिटिस - नाक की भीड़, ग्रसनी के पीछे भड़काऊ परिवर्तनों की प्रबलता (म्यूकोसा एडेमेटस है, उज्ज्वल रूप से हाइपरमिक है, तेजी से बढ़े हुए कई लिम्फोइड रोम के साथ, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट ओवरले);
ग्रसनी के अन्य भाग (टॉन्सिल, यूवुला, तालु मेहराब) थोड़े हाइपरमिक या अपरिवर्तित हो सकते हैं;
सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस:
लक्षणों का त्रय: बुखार, सिरदर्द, उल्टी;
सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (बीमारी की शुरुआत से 12-14 घंटों के बाद, गर्दन में अकड़न और / या केर्निग, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचला) के लक्षण दिखाई देते हैं;
बिगड़ा हुआ चेतना (मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ);
पेट, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, उनकी असमानता (एनिसोरेफ्लेक्सिया) संभव है।
मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस:
ठंड लगना के साथ बुखार;
बिगड़ा हुआ चेतना (गहरी स्तब्धता, साइकोमोटर आंदोलन, अक्सर दृश्य या श्रवण मतिभ्रम);
आक्षेप;
सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की;
कपाल नसों को नुकसान, कॉर्टिकल विकार - मानसिक विकार, आंशिक या पूर्ण भूलने की बीमारी, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, उत्साह या अवसाद;
लगातार फोकल सेरेब्रल लक्षण (केंद्रीय प्रकार में चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस का गंभीर अनिसोर्फ्लेक्सिया, गंभीर रोग संबंधी लक्षण, स्पास्टिक हेमी- और पैरापैरेसिस, कम अक्सर - हाइपर- या हाइपोस्थेसिया के साथ पक्षाघात, समन्वय विकार)।
मेनिंगोकोसेमिया(तीव्र मेनिनोकोकल सेप्सिस):
40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक (संक्रमण के स्पष्ट स्थानीय फॉसी के बिना) या सामान्य / असामान्य शरीर के तापमान (संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ) तक बुखार;
गंभीर नशा (गठिया, myalgia, कमजोरी, सिरदर्द,
चक्कर आना);
रक्तस्रावी दाने (आमतौर पर बीमारी के पहले दिन, विभिन्न आकारों के, अनियमित आकार ("तारे के आकार का"), त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ, स्पर्श से घना, परिगलन के तत्वों के साथ हो सकता है) निचले छोरों, ग्लूटल क्षेत्रों पर , धड़, कम बार ऊपरी अंग, चेहरा); मजबूत के साथ हो सकता है दर्द सिंड्रोम("तीव्र पेट", आदि का अनुकरण), दस्त;
त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस;
श्वेतपटल, कंजाक्तिवा, नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव;
अन्य रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ: नाक, गैस्ट्रिक, गर्भाशय रक्तस्राव, सूक्ष्म- और मैक्रोहेमेटुरिया, सबराचनोइड रक्तस्राव (शायद ही कभी);
उनींदापन, बिगड़ा हुआ चेतना;
50% से अधिक रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता
मेनिंगोकोसेमिया की गंभीरता के लिए मानदंड:
प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया);
नशा के लक्षणों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान में कमी;
थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि;
चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर रक्तस्रावी दाने का फैलाव;
श्लेष्म झिल्ली का खून बह रहा है;
सांस की तकलीफ;
अनुरिया;
शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
विघटित एसिडोसिस;
क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
मेनिंगोकोकल रोग के लिए मानक केस परिभाषा(डब्ल्यूएचओ, 2015)
माना मामला:
तापमान में अचानक वृद्धि (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक - रेक्टल और 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक - एक्सिलरी) और निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षणों की विशेषता वाले सभी रोग:
गर्दन में अकड़न;
परिवर्तित चेतना;
अन्य मेनिन्जियल लक्षण;
पेटीचियल बैंगनी दाने।
संभावित मामला: संदिग्ध मामला और
मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की अशांति> 1 μl में 1000 कोशिकाएं या इसमें ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की उपस्थिति में)
प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति और / या रोग के पुष्ट मामले के साथ महामारी विज्ञान संबंध
पुष्ट मामला: संदिग्ध या संभावित मामला और एन. मेनिंगिटाइड्स का कल्चर आइसोलेशन (या एन. मेनिंगिटाइड्स डीएनए का पता लगाना) पीसीआर विधि).
प्रयोगशाला अनुसंधान :
सामान्य रक्त विश्लेषण: एक स्टैब शिफ्ट के साथ एक न्यूट्रोफिलिक प्रकृति का ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि; संभव एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर सामान्यीकृत रूपों में)।
रक्त रसायन: रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया (AKI के विकास के साथ)।
सीएसएफ अध्ययन:
. रंग - बीमारी के पहले दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट हो सकता है, लेकिन दिन के अंत तक यह बादल, दूधिया सफेद या पीला हरा हो जाता है;
. दबाव - तरल एक जेट में बहता है या बार-बार गिरता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला।;
. न्युट्रोफिलिक साइटोसिस 1 μl या अधिक में कई हजार तक;
. प्रोटीन में 1-4.5 ग्राम / एल (उच्चतम - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ) में वृद्धि;
. चीनी और क्लोराइड में मध्यम कमी।
कोगुलोग्राम: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, प्रोथ्रोम्बिन समय का लम्बा होना, APTT का लम्बा होना, INR में वृद्धि।
मस्तिष्कमेरु द्रव का ग्राम रंग: ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी की पहचान।
सीरोलॉजिकल ब्लड टेस्ट(RPHA): डायनेमिक्स में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि (नैदानिक अनुमापांक 1:40);
नासॉफिरिन्क्स से एक स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: निसेरिया मेनिंगिटिडिस का पता लगाना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण: निसेरिया मेनिंगिटिडिस की रक्त संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा: निसेरिया मेनिंगिटिडिस की संस्कृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता;
नासॉफरीनक्स, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से पीसीआर स्मीयर: निसेरिया मेनिंगिटाइड्स डीएनए डिटेक्शन।
तालिका एक- परिणामों के अनुसार रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड प्रयोगशाला निदान:
|
संकेत |
हल्की डिग्रीगुरुत्वाकर्षण | मध्यम गंभीरता | गंभीर गंभीरता | बहुत गंभीर (फुलमिनेंट) |
| ल्यूकोसाइटोसिस का स्तर | 12.0-18.0 x109/ली तक बढ़ गया | 18.0-25 x109/ली तक बढ़ गया | 18-40.0 x109/ली से अधिक की वृद्धि | 5.0-15.0 x109/ली |
| प्लेटलेट्स | 150-180 हजार | 80-150 हजार | 25-80 हजार | 25 हजार से कम |
| फाइब्रिनोजेन | 6-10 ग्राम/ली | 8-12 ग्राम/ली | 3-12 ग्राम/ली | 2 ग्राम/ली से कम |
| क्रिएटिनिन | आदर्श से कोई विचलन नहीं | आदर्श से कोई विचलन नहीं | 300 µmol/ली तक | 300 µmol/ली से अधिक |
| पाओ2 | 80-100 मिमीएचजी कला। | 80 से कम - 100 मिमीएचजी कला। | 60-80 मिमीएचजी . से कम कला। | 60 एमएमएचजी . से कम कला। |
| रक्त पीएच | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | 7.1 . से कम |
वाद्य अनुसंधान:
. छाती का एक्स-रे: निमोनिया के लक्षण, फुफ्फुसीय शोथ(गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास के साथ);
परानासल साइनस का एक्स-रे: साइनसिसिस के लक्षण;
मस्तिष्क की सीटी / एमआरआई: सेरेब्रल एडिमा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी;
ईसीजी: मायोकार्डिटिस, एंडोकार्टिटिस के लक्षण;
ईईजी: मस्तिष्क कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन (मस्तिष्क की मृत्यु के निदान की पुष्टि करते समय)।
संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: सामयिक सीएनएस घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, यदि इंट्राक्रैनील जटिलताओं का संदेह है, तो संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, सीटी / एमआरआई के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए;
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: वॉल्यूमेट्रिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं (फोड़ा, एपिड्यूराइटिस, ट्यूमर, आदि) के साथ विभेदक निदान के लिए;
नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श: पैपिल्डेमा का निर्धारण, क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता (फंडस की परीक्षा) (संकेतों के अनुसार);
एक otorhinolaryngologist का परामर्श: श्रवण विश्लेषक (कपाल नसों, भूलभुलैया की आठवीं जोड़ी की न्यूरिटिस) को नुकसान के मामले में, ईएनटी अंगों से विकृति की उपस्थिति में माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए;
हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में गंभीर चोटदिल (एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस);
एक चिकित्सक का परामर्श: तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ विभेदक निदान के लिए (संकेतों के अनुसार);
पुनर्जीवन परामर्शदाता: गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेतों का निर्धारण।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
तालिका 2- मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
लक्षण |
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस | बर्ड फलू | बुखार | पैराइन्फ्लुएंज़ा |
| रोगज़नक़ | निसेरिया मेनिंगिटाइड्स | इन्फ्लुएंजा ए वायरस (H5 N1) | इन्फ्लुएंजा वायरस: 3 सीरोटाइप (ए, बी, सी) | पैरैनफ्लुएंजा वायरस: 5 सीरोटाइप (1-5) |
| उद्भवन | 2-10 दिन | 1-7 दिन, औसतन 3 दिन | कई घंटों से लेकर 1.5 दिनों तक | 2-7 दिन, आमतौर पर 34 दिन |
| शुरू | तीव्र | तीव्र | तीव्र | क्रमिक |
| प्रवाह | तीव्र | तीव्र | तीव्र | अर्धजीर्ण |
| प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम | नशा | नशा | नशा | प्रतिश्यायी |
| नशा की गंभीरता | बलवान | बलवान | बलवान | कमजोर या मध्यम |
| नशा की अवधि | 1-3 दिन | 7-12 दिन | 2-5 दिन | 1-3 दिन |
| शरीर का तापमान | 38 डिग्रीС | 38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर | अधिक बार 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक, लेकिन सबफ़ेब्राइल हो सकता है | 37-38 डिग्री सेल्सियस, लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है |
| प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ | मध्यम उच्चारण | गुम | मध्यम रूप से व्यक्त, बाद में शामिल हों | रोग के पाठ्यक्रम के पहले दिन से व्यक्त किया गया। आवाज की कर्कशता |
| rhinitis | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में सीरस, प्युलुलेंट डिस्चार्ज | गुम | नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक बंद होना। 50% मामलों में सीरस, श्लेष्मा या स्रावी निर्वहन | नाक में रुकावट, नाक बंद होना |
| खाँसी | गुम | व्यक्त | सूखा, दर्दनाक, कर्कश, उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ, 3 दिनों तक गीला, 7-10 दिनों तक। रोग का क्रम | सूखा, भौंकना, लंबे समय तक बना रह सकता है (कभी-कभी 12-21 दिनों तक) |
| म्यूकोसल परिवर्तन | श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, सूखापन, लिम्फोइड फॉलिकल्स के हाइपरप्लासिया के साथ पीछे की ग्रसनी दीवार की सूजन | गुम | ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, मध्यम रूप से हाइपरमिक है; संवहनी इंजेक्शन | ग्रसनी, नरम तालू, पीछे की ग्रसनी दीवार का कमजोर या मध्यम हाइपरमिया |
| फेफड़ों की क्षति के शारीरिक लक्षण | गुम | रोग के 2-3 दिनों से | अनुपस्थित, ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में - सूखी बिखरी हुई लकीरें | गुम |
| अग्रणी श्वसन सिंड्रोम | नासोफेरींजिटिस | लोअर रेस्पिरेटरी सिंड्रोम | ट्रेकाइटिस | लैरींगाइटिस, झूठी क्रुप अत्यंत दुर्लभ है |
| बढ़े हुए लिम्फ नोड्स | गुम | गुम | गुम | पोस्टीरियर सर्वाइकल, कम बार - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और मध्यम रूप से दर्दनाक |
| जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा | गुम | शायद | गुम | गुम |
| यूएसी | ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, त्वरित ईएसआर | ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस, धीमा ईएसआर | ल्यूकोपेनिया या नॉरमोसाइटोसिस, सापेक्ष लिम्फोमोनोसाइटोसिस, धीमा ईएसआर |
टेबल तीन- मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान
|
लक्षण |
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस | न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस | हिब मैनिंजाइटिस | यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ |
| आयु | कोई | कोई | 1-18 साल की उम्र | कोई |
| महामारी विज्ञान का इतिहास | केंद्र से या सुविधाओं के बिना | सुविधाओं के बिना |
सामाजिक कारक या रोगी के साथ संपर्क, फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक का इतिहास, एचआईवी संक्रमण |
|
| प्रेमोर्बिड पृष्ठभूमि | नासोफेरींजिटिस या कोई विशेषता नहीं | निमोनिया | निमोनिया, ईएनटी पैथोलॉजी, टीबीआई | |
| रोग की शुरुआत | तेज, तूफानी | तीव्र | तीव्र या क्रमिक | क्रमिक, प्रगतिशील |
| शिकायतों | गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना | सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना | सिरदर्द, बुखार, ठंड लगना | |
| एक्सनथेमा की उपस्थिति | मेनिंगोसेमिया के साथ संयोजन में - रक्तस्रावी दाने | सेप्टिसीमिया के साथ - एक रक्तस्रावी दाने (पेटीचिया) संभव है | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| मस्तिष्कावरणीय लक्षण | रोग के पहले घंटों में वृद्धि के साथ स्पष्ट | 2-3 दिनों से उच्चारित हो जाना | 2-4 दिनों से उच्चारित हो जाते हैं | मध्यम रूप से उच्चारित, गतिकी में वृद्धि के साथ |
| अंग घाव | निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ, गठिया, इरिडोसाइक्लाइटिस। जटिलता के मामले में | निमोनिया, अन्तर्हृद्शोथ | निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, गठिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एपिग्लोटाइटिस | विभिन्न अंगों को विशिष्ट क्षति, हेमटोजेनस प्रसार के साथ लिम्फ नोड्स के तपेदिक |
तालिका 4- सीएसएफ द्वारा मेनिनजाइटिस का विभेदक निदान
|
सीएसएफ संकेतक |
आदर्श | पुरुलेंट मैनिंजाइटिस | वायरल सीरस मैनिंजाइटिस | यक्ष्मा मस्तिष्कावरण शोथ |
| दबाव, पानी का मिमी। कला। | 120-180 (या 40-60 बूंद/मिनट) | उन्नत | उन्नत | मामूली वृद्धि |
| पारदर्शिता | पारदर्शी | पंकिल | पारदर्शी | आपल का |
| रंग | बेरंग | सफेद, पीला, हरा-भरा | बेरंग | बेरंग, कभी कभी xanthochromic |
| साइटोसिस, x106/l | 2-10 | आमतौर पर> 1000 | आमतौर पर< 1000 | < 800 |
| न्यूट्रोफिल,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| लिम्फोसाइट्स,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| एरिथ्रोसाइट्स, x106/l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | अपग्रेड किया जा सकता है |
| प्रोटीन, जी/ली | 0,20-0,33 | अक्सर > 1.0 | आमतौर पर< 1,0 | 0,5-3,3 |
| ग्लूकोज, एमएमओएल / एल | 2,50-3,85 | कमी हुई, लेकिन आमतौर पर बीमारी के पहले सप्ताह से | सामान्य या बढ़ा हुआ | 2-3 सप्ताह में तेजी से घटी |
| फाइब्रिन फिल्म | नहीं | अक्सर खुरदुरा, आतंच की थैली | नहीं | 24 घंटे खड़े रहने पर - एक नाजुक "कोबवेब" फिल्म |
तालिका 5- मेनिंगोकोसेमिया का विभेदक निदान
|
दाने के लक्षण |
मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोसेमिया) | CHF (रक्तस्रावी रूप) | लेप्टोस्पाइरोसिस | रक्तस्रावी वाहिकाशोथ |
| घटना की आवृत्ति | 100% | अक्सर | 30-50% | 100% |
| उपस्थिति तिथि | 4-48 घंटे | 3-6 दिन | 2-5 दिन | ज्यादातर मामलों में, रोग की पहली नैदानिक अभिव्यक्ति |
| आकृति विज्ञान | पेटीचिया, इकोस्मोसिस, नेक्रोसिस | पेटीचिया, पुरपुरा, इकोस्मोसिस, हेमेटोमा | चित्तीदार, मैकुलोपापुलर, पेटीचियल | रक्तस्रावी, अधिक बार पेटीचिया, पुरपुरा |
| प्रचुरता | भरपूर नहीं, भरपूर | भरपूर नहीं, भरपूर | भरपूर नहीं, भरपूर | भरपूर |
| प्राथमिक स्थानीयकरण | दूरस्थ अंग, जांघ, गंभीर मामलों में - छाती, पेट, चेहरा, गर्दन | पेट, छाती की पार्श्व सतह, अंग। श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी एंंथेम। | ट्रंक, अंग | सममित रूप से निचले छोरों (घुटनों के नीचे पैरों पर, पैरों के क्षेत्र में), नितंबों की एक्सटेंसर सतहों पर। यह चेहरे, हथेलियों, धड़, बाहों पर विशिष्ट नहीं है। |
| रैश कायापलट | रक्तस्रावी, परिगलन, अल्सरेशन, रंजकता, निशान | रक्तस्रावी, पेटीचिया से पुरपुरा और एक्चिमोसिस तक, बिना परिगलन के | रक्तस्रावी, विभिन्न आकार, परिगलन के बिना, रंजकता | पेटीचिया से पुरपुरा और इकोस्मोसिस, रंजकता, बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ - छीलने |
| रैश मोनोमोर्फिज्म | बहुरूपी | बहुरूपी | बहुरूपी | बहुरूपी |
चित्र 1- मैनिंजाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिथम
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार लक्ष्य:
विकास की रोकथाम और जटिलताओं से राहत;
नैदानिक वसूली;
सीएसएफ स्वच्छता (मेनिन्जाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए);
रोगज़नक़ का उन्मूलन (उन्मूलन)।
उपचार रणनीति
गैर-दवा उपचार:
बिस्तर पर आराम (सामान्यीकृत रूप);
आहार - पूर्ण, आसानी से पचने योग्य भोजन, ट्यूब फीडिंग (चेतना के अभाव में)।
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार:
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस और मेनिंगोकोकल कैरिज का उपचार:
जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार पाठ्यक्रम 5 दिन):
निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से;
अमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार, अंदर;
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में);
खुमारी भगाने- 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ);
ऑरोफरीनक्स को एंटीसेप्टिक घोल से धोना।
संपर्कों का उपचार (रोगनिरोधी) (जो लोग मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क में रहे हैं)(सामूहिक से अलगाव के बिना)): जीवाणुरोधी चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है
रिफैम्पिसिन* 600 मिलीग्राम/दिन 12 घंटे के लिए 2 दिनों के लिए;
सिप्रोफ्लोक्सासिन** 500 मिलीग्राम आईएम एक बार;
Ceftriaxone 250 mg IM एक बार।
आवश्यक दवाओं की सूची:
जीवाणुरोधी चिकित्सा, निम्नलिखित दवाओं में से एक के साथ मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है:
अमोक्सिसिलिन - गोलियां, 250 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन - 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां;
रिफैम्पिसिन - कैप्सूल 300 मिलीग्राम।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
पेरासिटामोल - 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियां, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम।
क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मुंह से
अमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 3 बार, मुंह से
सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन में मौखिक रूप से (क्लोरैम्फेनिकॉल और एमोक्सिसिलिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में)।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 300-500 हजार यू / किग्रा प्रति दिन, हर 4 घंटे में, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित;
Ceftriaxone 2.0-3.0 जीआर। दिन में 2 बार, हर 12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित; (यूडी - ए)
Cefotaxime 2.0 जीआर।, हर 6 घंटे में। वयस्कों के लिए दवा की उच्चतम दैनिक खुराक 12 ग्राम है। उच्च बीएमआई वाले लोगों में, दैनिक खुराक 18 ग्राम है। (यूडी - ए)
β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के साथ:
सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.2% - 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर प्रतिदिन दो बार IV (एलई: ए)
प्रभाव के अभाव में आरक्षित दवाएं:
मेरोपेनेम (मेनिन्जाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए, हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित है। अधिकतम दैनिक खुराक हर 8 घंटे में 6 ग्राम है)। (यूडी - वी)
क्लोरैम्फेनिकॉल - 100 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन IV (4 ग्राम/दिन से अधिक नहीं) 1-2 दिनों के लिए
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300-500 हजार यू / किग्रा, हर 4 या 6 घंटे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।
एंटीबायोटिक दवाओं को रोकने के लिए मानदंड:
नैदानिक वसूली (तापमान का सामान्यीकरण, नशा और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति);
संकेतकों का सामान्यीकरण सामान्य विश्लेषणरक्त;
सीएसएफ स्वच्छता (100 कोशिकाओं से कम 1 μl में लिम्फोसाइटिक साइटोसिस या 40 कोशिकाओं से कम कुल साइटोसिस)।
निर्जलीकरण मोड में विषहरण चिकित्सा:
रक्त शर्करा और सोडियम के नियंत्रण में प्रति दिन 30-40 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में शारीरिक खारा, 10% डेक्सट्रोज समाधान IV (जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय, शारीरिक आवश्यकताओं, रोग संबंधी नुकसान, सीवीपी, डायरिया को ध्यान में रखें) ; पहले 2 दिनों की चिकित्सा में नकारात्मक संतुलन बनाए रखें);
मैनिटोल (15% घोल) फ़्यूरोसेमाइड और / या एल-लाइसिन एसिनेट (5-10 मिली) के साथ। (यूडी - वी)
हार्मोन थेरेपी(गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, सुनवाई हानि के जोखिम को कम करें):
डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा (गंभीरता के आधार पर) दिन में 2-4 बार 3 दिनों से अधिक नहीं (मस्तिष्क की सूजन में कमी और बीबीबी की पारगम्यता में कमी के कारण)।
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बाद की नियुक्ति के साथ - प्रति दिन 300 - 500 हजार यू / किग्रा, हर 3-4 घंटे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या वैकल्पिक दवाएं (ऊपर देखें)।
एंटीबायोटिक वापसी के लिए मानदंड:
. नैदानिक वसूली (तापमान का सामान्यीकरण, नशा और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति, रक्तस्रावी दाने का प्रतिगमन)
. सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों का सामान्यीकरण
टीएसएस उपचार:
पेटेंट की बहाली श्वसन तंत्र, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;
एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति करके निरंतर ऑक्सीजनकरण;
शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना (केंद्रीय / परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन)।
कैथेटर का सम्मिलन मूत्राशयएक अवधि के लिए जब तक रोगी को चल रही चिकित्सा को ठीक करने के लिए प्रति घंटा ड्यूरिसिस निर्धारित करने के लिए सदमे से बाहर नहीं निकाला जाता है;
रोगी की स्थिति की निगरानी - हेमोडायनामिक्स, श्वसन, चेतना का स्तर, दाने की प्रकृति और वृद्धि।
टीएसएस के लिए दवाओं के प्रशासन का क्रम
. इंजेक्शन समाधान की मात्रा (एमएल) = 30-40 मिलीलीटर * रोगी के शरीर का वजन (किलो);
गहन जलसेक चिकित्सा: क्रिस्टलोइड (शारीरिक खारा, एसीसोल, लैक्टोसोल, डी- और ट्राइसोल, आदि) और कोलाइडल (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान) समाधान 2: 1 के अनुपात में उपयोग किए जाते हैं।
(!) ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रारंभिक समाधान के रूप में प्रशासित नहीं किया जाता है।
एक खुराक पर हार्मोन का प्रशासन करें:
टीएसएस 1 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 12.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
दूसरी डिग्री के आईटीएसएच के साथ - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन;
टीएसएस 3 डिग्री के साथ - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
एक एंटीबायोटिक का प्रशासन करें- क्लोरैम्फेनिकॉल प्रति दिन 100 मिलीग्राम / किग्रा (2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) की खुराक पर, हर 6-8 घंटे में;
हेपरिन थेरेपी(हर 6 घंटे में):
आईटीएसएच 1 डिग्री - 50-100 आईयू / किग्रा / दिन;
आईटीएसएच 2 डिग्री - 25-50 आईयू / किग्रा / दिन;
ITSH 3 डिग्री -10-15 यूनिट / किग्रा / दिन।
से कोई प्रभाव नहीं हार्मोन थेरेपीपहले क्रम के कैटेकोलामाइन की शुरूआत शुरू करें - रक्तचाप के नियंत्रण में 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट के साथ डोपामाइन;
. सुधार चयाचपयी अम्लरक्तता;
. डोपामाइन (20 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर) के लिए एक हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 0.05-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर एपिनेफ्रीन / नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत शुरू करें;
. एक ही खुराक पर हार्मोन का पुन: परिचय - 30 मिनट के बाद - टीएसएस की भरपाई के साथ; 10 मिनट के बाद - विघटित ITSH के साथ;
. प्रोटीज अवरोधक - एप्रोटीनिन - 500-1000 एटीई (एंटीट्रिप्सिन यूनिट) / किग्रा (एकल खुराक) से; (गॉर्डोक्स, कोंट्रीकल, ट्रैसिलोल);
. रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 1% - 40-60 मिलीग्राम;
. सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में - मैनिटोल 15% - 400 मिलीलीटर, अंतःशिरा में; एल-लाइसिन एसिनैट (सोडियम क्लोराइड समाधान IV ड्रिप के 15-50 मिलीलीटर में 5-10 मिलीलीटर; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिलीलीटर / दिन); योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन में हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
. एफएफपी, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान। 26 जुलाई 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, एफएफपी 10-20 मिली / किग्रा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, यदि संकेत दिया गया है, "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद के लिए नियम" , प्रसंस्करण, भंडारण, रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त आधान, इसके घटक और तैयारी
एल्ब्यूमिन - 10% समाधान, जलसेक के लिए 20% समाधान यदि 26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 के अनुसार इंगित किया गया है "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण के नियम , रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही भंडारण के नियम, रक्त का आधान, इसके घटक और तैयारी।
प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स: एटमज़िलाट 12.5% समाधान, 2 मिली (250 मिलीग्राम) 3-4 बार / दिन। इन / इन, इन / एम
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्टेरॉयड और तनाव घावों की रोकथाम (फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) 20 मिलीग्राम अंतःशिरा x 2 बार एक दिन; कंट्रोलोक 40 मिलीग्राम अंतःशिरा x प्रति दिन 1 बार)।
मस्तिष्क शोफ का उपचार:
सिर उठा हुआ सिरा।
पर्याप्त फेफड़े का वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज (ऑक्सीजन थेरेपी)।
निर्जलीकरण चिकित्सा:
आसव चिकित्सा½ - शारीरिक जरूरतों की मात्रा में। संरचना: ग्लूकोज-नमक समाधान (रक्त शर्करा और प्लाज्मा सोडियम के नियंत्रण के साथ);
ऑस्मोडायरेक्टिक्स: मैनिटोल (10, 15 और 20%): - 10-20 मिनट के लिए 400 मिली।
सैल्यूरेटिक्स: 40-60 मिलीग्राम (गंभीर मामलों में 100 मिलीग्राम तक) की खुराक में फ़्यूरोसेमाइड प्रति दिन 1 बार; डायकारब - गोलियाँ 250.0 मिलीग्राम
एंजियोप्रोटेक्टर्स और माइक्रोकिरकुलेशन सुधारक: एल-लाइसिन एसिनेट (सोडियम क्लोराइड समाधान IV ड्रिप के 15-50 मिलीलीटर में 5-10 मिलीलीटर; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिलीलीटर / दिन);
Corticosteroids:
योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन में हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; सेरेब्रल एडिमा के संकेतों को बनाए रखते हुए आगे 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
बार्बीचुरेट्स:
10% सोडियम थायोपेंटल घोल हर 3 घंटे में 10 मिलीग्राम/किलोग्राम पर इंट्रामस्क्युलर रूप से। प्रतिदिन की खुराक 80 मिलीग्राम / किग्रा तक।
आपको ध्यान देना चाहिए! धमनी हाइपोटेंशन और अपूर्ण बीसीसी के लिए बार्बिटुरेट्स का प्रयोग न करें.
एंटीहाइपोक्सेंट्स - 50-120 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) की खुराक पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल; (यूडी - डी)
5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोपामाइन।
आवश्यक दवाओं की सूची:
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - अंतःशिरा के लिए समाधान के लिए पाउडर और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएक शीशी में 1000000 आईयू;
Ceftriaxone - 1 ग्राम शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन समाधान के लिए पाउडर;
Cefotaxime - 1 ग्राम शीशी में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के समाधान के लिए पाउडर;
क्लोरैम्फेनिकॉल - अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान के लिए पाउडर - 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम;
क्लोरैम्फेनिकॉल - गोलियां 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम;
सिप्रोफ्लोक्सासिन - जलसेक के लिए समाधान 0.2%, 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर; 10 मिलीलीटर ampoules में 1% समाधान (पतला होने के लिए ध्यान लगाओ); लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम;
:पूर्व अस्पताल चरण :
टीएसएस क्लिनिक के साथ मेनिंगोकोसेमिया वाले मरीजों को निम्नलिखित क्रम में जलसेक विरोधी शॉक थेरेपी से गुजरना पड़ता है (रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान सभी गतिविधियां की जाती हैं):
NaCl समाधान के 0.9% 800.0 मिलीलीटर और कोलाइडल समाधान के 400.0 मिलीलीटर का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन।
प्रेडनिसोलोन - एंटीबायोटिक के प्रशासन से 15 मिनट पहले 90-120 मिलीग्राम अंतःशिरा।
क्लोरैम्फेनिकॉल - 1.0-2.0 ग्राम इंट्रामस्क्युलर।
आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
अन्य उपचार
अन्य बाह्य रोगी उपचार: कोई नहीं।
अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं: उपलब्ध नहीं है।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रदर्शन नहीं किया गया।
अस्पताल की सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:
मेनिंगोकोसेमिया के साथ गहरे परिगलन की उपस्थिति में, नेक्रक्टोमी किया जाता है;
मस्तिष्क के फोड़े और एम्पाइमा की उपस्थिति में, फोड़े को हटाने के लिए एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है (न्यूरोसर्जरी विभाग की स्थितियों में)।
निवारक कार्रवाई:
रोगियों का अलगाव;
उस कमरे का बार-बार वेंटिलेशन जहां रोगी स्थित है; . घर के अंदर गीली सफाई;
रोगी के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्तियों को दैनिक नैदानिक परीक्षा और थर्मोमेट्री, एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (नासोफेरींजल स्वैब) के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन किया जाना चाहिए;
जो लोग मरीजों के संपर्क में रहे हैं वे हैं निवारक उपचार(ऊपर देखो);
घटनाओं में मौसमी वृद्धि की अवधि के दौरान, लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ कार्यक्रम आयोजित करना प्रतिबंधित है, सिनेमाघरों में स्क्रीनिंग के बीच का ब्रेक लंबा हो जाता है;
महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार मेनिंगोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण तब किया जाता है जब घटना बढ़ जाती है और इसका स्तर पार हो जाता है (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 20.0 से अधिक)। टीकाकरण का क्रम और योजना टीके के निर्देशों द्वारा प्रदान की जाती है।
आगे की व्यवस्था:
मेनिनोकॉकोसिस वाहकों को एक नकारात्मक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा परिणाम वाले समूहों में भर्ती कराया जाता है, अनुसंधान के लिए सामग्री एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के 3 दिन बाद नासॉफिरिन्क्स से ली जाती है;
मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के सामान्यीकृत रूप वाले रोगियों की नैदानिक परीक्षा 2 साल के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा प्रति तिमाही 1 बार अवलोकन के दौरान एक परीक्षा के साथ की जाती है, फिर 6 महीने में 1 बार।
उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
नैदानिक संकेतक:
. लगातार सामान्य शरीर का तापमान;
. मेनिन्जियल सिंड्रोम से राहत;
. आईटीएस के लक्षणों से राहत;
. दाने का प्रतिगमन
प्रयोगशाला संकेतक:
. शराब की स्वच्छता: 1 μl में 100 से कम कोशिकाओं का साइटोसिस, लिम्फोसाइटिक प्रकृति (लिम्फोसाइटों का कम से कम 80%);
. स्थानीयकृत रूप में: एक एकल नकारात्मक परिणाम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षानासॉफिरिन्क्स से बलगम, जीवाणुरोधी उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद किया जाता है;
. सामान्यीकृत रूप में - 2 दिनों के अंतराल के साथ, जीवाणुरोधी उपचार की समाप्ति के 3 दिन बाद नासॉफरीनक्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में दोहरा नकारात्मक परिणाम।
ड्रग्स ( सक्रिय पदार्थ) उपचार में प्रयोग किया जाता है
| एल-लाइसिन एसिनैट (एल-लाइसिन एसिनैट) |
| मानव एल्ब्यूमिन (मानव एल्बुमिन) |
| एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) |
| एप्रोटीनिन (एप्रोटीनिन) |
| एसिटाज़ोलमाइड (एसिटाज़ोलमाइड) |
| बेंज़िलपेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन) |
| हाइड्रोकार्टिसोन (हाइड्रोकार्टिसोन) |
| हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) |
| डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन) |
| डेक्सट्रान (डेक्सट्रान) |
| डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज) |
| डिक्लोफेनाक (डिक्लोफेनाक) |
| डोपामाइन (डोपामाइन) |
| पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड) |
| कैल्शियम क्लोराइड (कैल्शियम क्लोराइड) |
| केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) |
| मैग्नीशियम क्लोराइड (मैग्नीशियम क्लोराइड) |
| मन्निटोल (मनिटोल) |
| मेरोपेनेम (मेरोपेनेम) |
| नाजिया |
| सोडियम बाइकार्बोनेट (सोडियम बाइकार्बोनेट) |
| सोडियम लैक्टेट (सोडियम लैक्टेट) |
| सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) |
| सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड) |
| नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) |
| पैरासिटामोल (पैरासिटामोल) |
| प्लाज्मा, ताजा जमे हुए |
| प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन) |
| रिफैम्पिसिन (रिफैम्पिसिन) |
| थियोपेंटल-सोडियम (थियोपेंटल सोडियम) |
| फैमोटिडाइन (फैमोटिडाइन) |
| फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड) |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) |
| सेफोटैक्सिम (सेफोटैक्सिम) |
| Ceftriaxone (Ceftriaxone) |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन) |
| एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन) |
| एरिथ्रोसाइट मास |
| एतामज़िलाट (एटमसाइलेट) |
उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह
अस्पताल में भर्ती
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं किया गया।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत :
नैदानिक संकेतों के अनुसार: सामान्यीकृत रूप।
महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार: स्थानीयकृत रूप।
तीव्र नासोफेरींजिटिस - शयनगृह, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, बैरक, अन्य बंद संस्थानों में रहने वाले व्यक्ति; बड़े परिवारों के व्यक्ति; बच्चों के पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन के कर्मचारी, एक अनाथालय, एक अनाथालय, एक स्कूल, एक बोर्डिंग स्कूल, बीमार व्यक्ति के परिवार के सदस्य, बीमार व्यक्ति के साथ संवाद करने वाले सभी व्यक्ति;
- मेनिंगोकोकल वाहक - महामारी विज्ञान की परेशानी की अवधि के दौरान। RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
- 1. युशचुक एन.डी.; ईडी। वेंगरोव यू.वाई.ए. संक्रामक रोग: नेट। हाथ में / एड। एम.: जियोटार-मीडिया, 2009.-1056 पी। 2. संक्रामक रोगों के लिए गाइड / एड। - संबंधित सदस्य रैम्स प्रो. यू.वी. लोबज़िन - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 2000. - 936 पी। 3. संक्रामक रोग / एस.एल. द्वारा संपादित। गोर्बाच, जे.जी. बारलेट, एन.आर. ब्लैकलो। -लिपिनकॉट विलियम्स विल्किंस. एक वोल्टर्स क्लूवर कंपनी। - फिलाडेल्फिया, बाल्टीमोर, एनवाई, लंदन, ब्यूनस आयर्स, हांगकांग, सिडनी, टोक्यो। - 2004. - 1000 पी। 4. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। सेरोग्रुप वाई मेनिंगोकोकल रोग - इलिनोइस, कनेक्टिकट, और चयनित क्षेत्र, संयुक्त राज्य अमेरिका, 1989-1996। // एमएमडब्ल्यूआर। - 1996. खंड 45। - पी.1010-1013। 5. स्वास्थ्य मामलों के लिए कजाकिस्तान गणराज्य की एजेंसी के प्रथम उपाध्यक्ष का आदेश दिनांक 12.06.2001। नंबर 566 "महामारी विज्ञान की निगरानी में सुधार के उपायों पर, मेनिंगोकोकल संक्रमण की रोकथाम और निदान"। 6. अमीरेव एस.ए., बेक्शिन जे.एम., मुमिनोव टी.ए. मामलों की मानक परिभाषाएँ और संक्रामक रोगों के उपायों के एल्गोरिदम। प्रैक्टिकल गाइड, दूसरा संस्करण संशोधित। - अल्माटी, 2014 - 638 पी। 7. कारपोव आई.ए., मतवेव वी.ए. चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के उपचार के लिए आधुनिक प्रौद्योगिकियां। मिन्स्क, 2006. - 12 पी। 8 मेनिंगोकोकल रोग। /वाशिंगटन राज्य स्वास्थ्य विभाग, 2015, जनवरी। - 14 अपराह्न 9. अफ्रीका में मेनिनजाइटिस महामारी का प्रबंधन। स्वास्थ्य अधिकारियों और स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के लिए एक त्वरित संदर्भ गाइड। डब्ल्यूएचओ, संशोधित 2015। - 34 पी। 10. शोपाएवा जी.ए., डुइसेनोवा ए.के., उटागानोव बी.के. विभिन्न एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के निदान के लिए एल्गोरिदम। अंतरराष्ट्रीय पेशेवर पत्रिका"दवा" संख्या 12/150 2014 73-76 पी। गुम।
समीक्षक:
कुलज़ानोवा शोलपान अदलगाज़िएवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी के संक्रामक रोगों और महामारी विज्ञान विभाग के प्रोफेसर " चिकित्सा विश्वविद्यालयअस्ताना।
प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।
संलग्न फाइल
ध्यान!
- स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। संपर्क करना सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थानअगर आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं।
- किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
- MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
- MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।
