क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार। लक्षण, रोकथाम, पहले संकेत। उपचार, फोटो, वाहक। महामारी विरोधी उपाय, निदान क्रीमियन रक्तस्रावी l . में ऊष्मायन अवधि की अवधि

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उद्भवन 2-14 दिन (औसत 3-5 दिन) तक रहता है। रोग हल्के, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में हो सकता है। ऊष्मायन अवधि के अलावा, रोग की 3 अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, चरम, या रक्तस्रावी चरण, और परिणाम।

प्रारम्भिक काल 3-6 दिनों तक रहता है और अचानक ठंड लगना, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की तेजी से वृद्धि, व्यापक मायलगिया और गठिया, गंभीर सिरदर्द, अक्सर पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द होता है। कई रोगियों में, Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। सामान्य लक्षण शुष्क मुँह, चक्कर आना और बार-बार उल्टी होना है।

रोगी आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, उनका चेहरा, श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन और ऊपरी भागस्तन हाइपरमिक हैं, होंठ सूखे हैं, एक हर्पेटिक दाने अक्सर नोट किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन विशेषता है, नाड़ी अक्सर शरीर के तापमान से मेल खाती है या कुछ हद तक धीमी हो जाती है। इस अवधि के दौरान हेमटोलॉजिकल परिवर्तन ल्यूकोपेनिया द्वारा बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं।

शिखर अवधिरोग 2-6 दिनों तक रहता है, अक्सर अल्पकालिक के बाद विकसित होता है, 1-2 दिनों के भीतर, शरीर के तापमान में कमी। रोग के इस चरण में, बड़े सिलवटों और अंगों के क्षेत्र में, ट्रंक के पार्श्व भागों पर एक पेटीचियल दाने के रूप में एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम प्रकट होता है। रोग के गंभीर रूपों में, पुरपुरा, एक्किमोसिस मनाया जाता है, मसूड़ों, नाक, पेट, गर्भाशय, आंतों और फेफड़ों से रक्तस्राव संभव है।

रोगी उदास, पीलापन लिए हुए हैं; उनके पास एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन है; बकवास संभव है। 10-25% मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण, आंदोलन, आक्षेप देखे जाते हैं, इसके बाद कोमा का विकास होता है। यकृत आमतौर पर बड़ा होता है, कुछ रोगियों में यकृतशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर ओलिगुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, एज़ोटेमिया विकसित होते हैं। कभी-कभी निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र के रूप में जटिलताएं होती हैं किडनी खराब, झटका। बुखार की अवधि 4-8 दिन है।

स्वास्थ्य लाभ अवधिलंबे, 1-2 महीने तक, जो कि दमा के लक्षण जटिल द्वारा विशेषता है। कुछ रोगियों में, अगले 1-2 वर्षों में कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

स्थानिक क्षेत्रों में, रोग के गर्भपात रूप अक्सर एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना देखे जाते हैं।

प्रयोगशाला अध्ययनों में, विशेषता हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों के अलावा, हेमटोक्रिट में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि, के संकेत चयाचपयी अम्लरक्तता. महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और उच्च हेमटोक्रिट मान एक खराब रोग का संकेत दे सकते हैं।

ऐसी बीमारियाँ हैं जिनसे आम तौर पर केवल जानवर ही पीड़ित होते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, ऐसी बीमारियाँ मनुष्यों में फैल सकती हैं, जिससे बहुत से लोग आ सकते हैं अप्रिय लक्षणऔर संवेदनाएं, और कभी-कभी मौत का कारण बन जाती हैं। बस ऐसी बीमारियों को रक्तस्रावी प्रकार के क्रीमियन बुखार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसे ज्यादातर विशेषज्ञ कांगो-क्रीमियन कहते हैं। ऐसा रोग संबंधी स्थितिन केवल क्रीमिया में, बल्कि काकेशस में, साथ ही स्टावरोपोल क्षेत्र और अस्त्रखान क्षेत्र में भी पाया जा सकता है। आइए इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ इसके सुधार और रोकथाम के तरीकों के बारे में बात करते हैं।

क्रीमियन बुखार वायरस भेड़ और बकरियों, साथ ही गायों आदि सहित विभिन्न घरेलू जानवरों द्वारा ले जाया जाता है। यह रोग प्रभावित जानवर के रक्त के सीधे संपर्क में और टिक काटने से मनुष्यों में फैलता है। अक्सर यह रोगजो सीधे पशुपालन से संबंधित हैं।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार कैसे प्रकट होता है? रोग के लक्षण

वायरस के शरीर में प्रवेश करने के बाद, ऊष्मायन अवधि काफी कम होती है, जो एक दिन से लेकर कुछ हफ़्ते तक हो सकती है। रोग काफी अचानक शुरू होता है, रोगी को गंभीर ठंड का सामना करना पड़ता है, और उसके शरीर का तापमान चालीस डिग्री तक बढ़ जाता है। इसके बावजूद, नाड़ी तेज नहीं होती है, बल्कि लगभग चालीस बीट तक धीमी हो जाती है, जिसे ब्रैडीकार्डिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

रोग के विकास के पहले कुछ दिनों में, रोगी में अभिव्यक्तियाँ होती हैं सामान्य नशाजीव। मरीजों को सिरदर्द, कमजोरी और कमजोरी की भावना की शिकायत होती है, वे परेशान होते हैं दर्दअधिजठर क्षेत्र में, साथ ही जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द।

कुछ मामलों में, ऊपरी श्वसन पथ में प्रतिश्यायी घटनाएं इन लक्षणों में शामिल होती हैं। विकास के प्रारंभिक चरण में इस प्रकार के रक्तस्रावी बुखार की एक सामान्य अभिव्यक्ति बार-बार उल्टी होती है, जो रोगी को बहुत थका देती है। ऐसा लक्षण किसी भी तरह से भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है, जिसे डॉक्टर आमतौर पर पेट के अजीबोगरीब घावों के साथ-साथ स्वायत्तता से जोड़ते हैं। तंत्रिका प्रणालीसौर जाल के क्षेत्र में।

बीमारी के दूसरे चरण (सीधे रक्तस्रावी) में जाने से पहले, शरीर का तापमान कुछ दिनों के लिए कम हो जाता है, जिसके बाद यह रक्तस्रावी विस्फोटों के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फिर से बढ़ जाता है। सबसे पहले, दाने कांख में स्थानीयकृत होते हैं, साथ ही कोहनी की सतह पर और जांघ के अंदर की तरफ झुकते हैं। इस तरह के चकत्ते फैल जाने के बाद त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा सहित। रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, फूला हुआ हो जाता है, यह त्वचा में सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, साथ ही ध्यान देने योग्य रक्तस्राव विकसित करता है। रक्तस्रावी बुखार के इस चरण की क्लासिक अभिव्यक्ति बहुत अलग स्थानीयकरण का खून बह रहा है, मसूड़ों से खून बह रहा है और हेमोप्टीसिस होता है। इस स्तर पर, ब्रैडीकार्डिया गायब हो जाता है, टैचीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, काफी कम हो जाता है धमनी दाब, इसके अलावा एक ओलिगुरिया है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार कैसे और कैसे समाप्त होता है? रोग का उपचार

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के संदिग्ध विकास वाले सभी रोगियों को बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सबसे पहले, वे हैं लक्षणात्मक इलाज़जिसमें ज्वरनाशक दवाएं लेना शामिल है।

यदि तापमान 38.5 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, तो इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल पसंद की दवाएं हैं। जब ये आंकड़े चालीस डिग्री और उससे अधिक तक बढ़ जाते हैं, तो डॉक्टर आमतौर पर प्रोमेथाज़िन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करते हैं, कभी-कभी इसे क्लोरप्रोमाज़िन के साथ मिलाते हैं।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए, इसे करने का अभ्यास किया जाता है आसव चिकित्साएल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, सोडियम क्लोराइड, साथ ही हेमोडेज़ आदि के घोल का उपयोग करते समय।

रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए, एमिनोकैप्रोइक एसिड को एक समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है, साथ ही एस्कॉर्बिक एसिड और एटैमसाइलेट के समाधान भी।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के उपचार में प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा शामिल है। इस तरह की विशिष्ट चिकित्सा में प्रतिरक्षा सीरम, साथ ही हाइपरइम्यून गामा ग्लोब्युलिन की शुरूआत शामिल है।

रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, लोराटाडाइन और प्रोमेथाज़िन का उपयोग हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी के रूप में किया जाता है, लेकिन यदि रोग गंभीर है, तो इस उद्देश्य के लिए हाइड्रोकार्टिसोन, साथ ही प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है। दिल की विफलता के सुधार के लिए, ouabain का उपयोग करने की प्रथा है। आवश्यकतानुसार तकनीक का प्रयोग भी किया जा सकता है। गहन देखभालया पुनर्जीवन।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार को कैसे रोका जाता है? रोग प्रतिरक्षण

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय रोगज़नक़ों के वाहक - टिक्स के खिलाफ लड़ाई है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष रासायनिक तत्वों का उपयोग किया जाता है - एसारिसाइड्स।

सभी लोग जो संभावित संक्रमण के क्षेत्र में रहते हैं, उन्हें खुद को टिक्स से बचाना चाहिए और उनके काटने से बचना चाहिए। जानवरों या उनके ऊतकों के साथ काम करते समय, यह एक अलग का उपयोग करने लायक है सुरक्षात्मक कपड़ेदस्ताने सहित। जानवरों को बूचड़खानों में जाने से पहले, उन्हें संगरोध में रखा जाना चाहिए या कीटनाशकों के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इस बीमारी वाले लोगों के साथ काम करते समय, लोगों को निकट संपर्क से बचना चाहिए, सुरक्षात्मक कपड़े पहनने चाहिए और व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन करना चाहिए - हाथ धोना आदि।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के उचित उपचार से रोगी के ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

विशेषज्ञों के बीच, आप इसके लिए अन्य नाम सुन सकते हैं खतरनाक बीमारी- संक्रामक केशिका विषाक्तता, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार या मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार।

क्रीमिया में घास के मैदानों में कार्यरत बीमार बसने वालों और सैन्य कर्मचारियों के खून के विस्तृत अध्ययन के बाद, 1945 में इस बीमारी को इसका नाम मिला, इसके रोगज़नक़ की पहचान की गई। 11 साल बाद कांगो में इसी तरह की बीमारी के मामले दर्ज किए गए। प्रयोगशाला परीक्षणों से पता चला कि उनके रोगजनक समान हैं।

व्यक्ति की उम्र की परवाह किए बिना रोग की संवेदनशीलता अधिक है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार अक्सर 20 से 60 वर्ष की आयु के पुरुषों में पाया जाता है। रोग के मौसमी प्रकोप गर्मियों में दर्ज किए जाते हैं। रोग की प्रवृत्ति वे लोग हैं जिनकी व्यावसायिक गतिविधियाँ पशुपालन से संबंधित हैं, साथ ही शिकारी और इस संक्रमण के रोगियों की देखभाल करने वाले लोग हैं।

रोग के विकास के कारण

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट बुनियावायरस परिवार से संबंधित एक अर्बोवायरस है। दो तापमान श्रेणियों (22-25 डिग्री सेल्सियस और 36-38 डिग्री सेल्सियस) में दोहराने की इसकी क्षमता रोगज़नक़ को कीड़ों के शरीर और मनुष्यों और गर्म रक्त वाले जानवरों के शरीर में गुणा करने की अनुमति देती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार वायरस समाधान द्वारा निष्क्रिय है कीटाणुनाशकऔर वसा सॉल्वैंट्स। उबालने के दौरान यह जल्दी से मर जाता है, 45 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने से दो घंटे के भीतर ही इसकी मौत हो जाती है, जबकि फ्रीजिंग वायरस लंबे समय तक बना रहता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के विकास को खराब समझा जाता है। एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के लिए द्वार एक टिक काटने या त्वचा के घावों के साथ-साथ संक्रमित रक्त के सीधे संपर्क की साइट हैं। वायरस के प्रवेश स्थल पर ऊतक नहीं बदला जाता है।

लक्षण

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की ऊष्मायन अवधि अपेक्षाकृत कम है, आमतौर पर एक अव्यक्त पाठ्यक्रम 3-7 दिनों के लिए मनाया जाता है, लेकिन अव्यक्त अवधि की अवधि 1-14 दिनों के बीच भिन्न हो सकती है। तो, एक टिक काटने के साथ, यह तीन दिनों तक रहता है, और संचरण के संपर्क मार्ग के साथ, यह लगभग 5-9 दिनों तक रहता है।

रोग प्रक्रिया तेजी से प्रकट होती है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के पहले लक्षण तापमान में गंभीर रूप से उच्च स्तर तक वृद्धि से खुद को महसूस करते हैं, जो नशा के साथ होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के पहले चरण के लक्षण:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ठंड लगना;
• मतली उल्टी;
• धीमी गति से हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया);
• कमज़ोरी;
• माइग्रेन;
• मायालगिया और आर्थ्राल्जिया;
• तेज रोशनी का डर;
• अधिजठर में दर्द;
• चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली की लाली।

रोग की अभिव्यक्ति से पहले, शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, और फिर फिर से बढ़ जाता है। रोग की शुरुआत के 3-6 वें दिन, स्थिति काफी बिगड़ जाती है, रोग का अगला चरण विकसित होता है - रक्तस्रावी सिंड्रोम।

रक्तस्रावी चरण के लक्षण:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चोट लगना, खरोंच, चकत्ते या धब्बे जैसा दिखना;
• एक सिरिंज के साथ पंचर साइटों पर खून बह रहा है;
• नकसीर;
• मसूड़ों से खून बहना;
• जिगर में दर्द;
• त्वचा का पीला पड़ना;
• हेपटोमेगाली;
• उल्टी और दस्त;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• पीलापन और चेहरे की सूजन;
• क्षिप्रहृदयता।

बुखार 10-12 दिनों तक बना रहता है। रक्तस्राव की समाप्ति और शरीर के तापमान का स्थिरीकरण सामान्य संकेतकपुनर्प्राप्ति चरण में संक्रमण का संकेत दें। एक नियम के रूप में, स्थानांतरित क्रीमियन बुखार के बाद, रोगी एक और 1-2 महीने के लिए समाप्त हो जाते हैं।

रोग का परिणाम लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की एक अलग गंभीरता हो सकती है - त्वचा पर चकत्ते से लेकर पाचन, श्वसन और आंतरिक जननांग अंगों से पेट से रक्तस्राव तक ( गर्भाशय रक्तस्राव).

क्रीमियन बुखार के इस स्तर पर, गंभीर स्थितियां विकसित हो सकती हैं, जो ऐंठन, भ्रम और कोमा के साथ होती हैं।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की जटिलताओं:

• पूति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ओटिटिस;
• माध्यमिक जीवाणु संक्रमण;
• फोकल प्रकार निमोनिया;
• बिगड़ा गुर्दे समारोह;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• संक्रामक विषाक्त झटका।

इस संक्रमण से मरने वाले रोगियों के शव परीक्षण में, श्लेष्म सतह पर कई घाव पाए जाते हैं। पाचन नाल, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क के हाइपरमिया, इसकी झिल्लियों और रक्‍तस्राव में मज्जा क्षति के साथ।

कभी-कभी रक्तस्रावी सिंड्रोम और शरीर के तापमान का पुन: विकास अनुपस्थित होता है। अक्सर, ऐसे लक्षणों के साथ, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का पता नहीं चलता है, क्योंकि नशा के लक्षणों में अन्य सामान्य संक्रमणों के साथ सामान्य विशेषताएं होती हैं।

इलाज

यदि क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का पता चला है, तो एक बीमार व्यक्ति को तत्काल एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसे मरीजों को दूसरों के संपर्क में आने से बचाने के लिए विशेष बॉक्स में आइसोलेट किया जाता है। उन्हें बिस्तर पर आराम और शारीरिक गतिविधि की अस्वीकृति की सिफारिश की जाती है।

प्रारंभिक निदान की जटिलता यह है कि बुखार की ऊष्मायन अवधि के दौरान, कोई प्रोड्रोमल घटना नहीं होती है।

क्रीमिया बुखार के लिए चिकित्सा के सिद्धांत:

• इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल पर आधारित ज्वरनाशक दवाओं के साथ रोगसूचक उपचार। शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण स्तर तक उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, अधिक प्रभावी दवाओं का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार और विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन के लिए आसव इंजेक्शन।
• रक्तस्राव को रोकने या रोकने के लिए हेमोस्टैटिक एजेंट।
• एटिऑलॉजिकल उपचार के रूप में एंटीवायरल दवाएं।
• इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी में बीमार या टीकाकरण वाले लोगों के रक्त से प्राप्त विषम विशिष्ट सीरम की शुरूआत शामिल है। इसके अलावा, इम्युनोग्लोबुलिन पर आधारित ऐसी तैयारी का उपयोग निकट संपर्कों के घेरे में प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाता है।
• हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी।
• आहार आसानी से पचने योग्य भोजन के उपयोग के लिए प्रदान करता है, सूप और अनाज जैसे सरल व्यंजनों को वरीयता दी जाती है।
• एंटीबायोटिक दवाओं एक विस्तृत श्रृंखलासंकेत के अनुसार क्रियाएं, एंटीशॉक और कार्डियोवैस्कुलर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• रोगी के सामान्य रक्त के थक्के को बहाल करने के लिए दाता रक्त तत्वों का आधान।
• अत्यंत गंभीर रोग के विकास में गहन देखभाल और पुनर्जीवन।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के उपचार में, सल्फोनामाइड्स पर आधारित दवाओं के उपयोग को बाहर रखा गया है, जो गुर्दे पर दर्दनाक प्रभाव डाल सकते हैं।

निवारण

रक्तस्रावी बुखार के उपचार के बाद, रोगज़नक़ के लिए प्रतिरक्षा 1-2 साल तक बनी रहती है। स्थायी कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाने के लिए, संक्रमित चूहों और चूहों के दिमाग से बने एक टीके को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। रूस और यूक्रेन के दक्षिणी क्षेत्रों की यात्रा करने की योजना बनाने वाले सभी लोगों के लिए निवारक टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

क्रीमियन बुखार की रोकथाम के लिए टिक नियंत्रण किया जाता है।

प्राथमिक रोकथाम के उपाय:

• विशेष के साथ पशुधन भवनों की नियमित कीटाणुशोधन रसायनटिक्स के खिलाफ - एसारिसाइड्स;
• रोग के प्रसार के प्राकृतिक केंद्र में पशुओं को चराने पर प्रतिबंध;
• बूचड़खाने भेजे जाने से पहले कीटनाशकों और संगरोध के साथ पशुओं का उपचार;
• जंगलों या चरागाहों का दौरा करते समय बंद कपड़ों और विकर्षक के रूप में सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग;
• अटके हुए टिकों की पहचान करने के लिए नियमित स्व-परीक्षा।

उनके प्राकृतिक आवास में टिक्स का विनाश उच्च दक्षता नहीं दिखाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम के लिए, रोगियों को एक अलग अस्पताल में भेजा जाता है। ऐसे रोगियों में, एक विशेष तकनीक के अनुसार, रक्त लिया जाता है, उनके स्राव का निपटान किया जाता है, और उपकरणों को कीटाणुरहित किया जाता है।

में प्रकोप पिछले साल कामहामारी रोधी उपायों का पालन न करने और बीमारी को फैलाने वाले टिक्स से पशुधन के उचित उपचार की कमी के कारण समझाया गया है।

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क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (CCHF, क्रीमियन-कांगो बुखार, मध्य एशियाई बुखार) एक वायरल प्राकृतिक फोकल मानव रोग है, जिसके प्रेरक एजेंट, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस, परिवार के आरएनए युक्त वायरस से संबंधित है। बन्याविरिडेमेहरबान नैरोवायरसऔर टिक्स द्वारा प्रेषित। रूस के दक्षिणी क्षेत्र CHF के लिए स्थानिक हैं: अस्त्रखान, रोस्तोव, वोल्गोग्राड क्षेत्र, स्टावरोपोल और क्रास्नोडार क्षेत्र, कलमीकिया, दागिस्तान, इंगुशेतिया के गणराज्य, वायरस भी दक्षिणी यूरोप (ग्रीस, बुल्गारिया, रोमानिया, यूगोस्लाविया) में फैलता है। एशिया (तुर्कमेनिस्तान, उज्बेकिस्तान, ताजिकिस्तान), मध्य पूर्व (तुर्की, ईरान, इराक, यूएई), चीन और अफ्रीकी महाद्वीप के देशों में।

रोग की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में दो-तरंग वृद्धि, गंभीर नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम है। रोग के पहले दिनों से, चेहरे, गर्दन और ऊपरी शरीर की त्वचा के हाइपरमिया, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का एक तेज इंजेक्शन नोट किया जाता है। पहले दो दिनों में, नाक से खून बह रहा है, मसूड़ों से खून बह रहा है, और शरीर की त्वचा पर एक पेटीचियल दाने का निर्धारण किया जाता है। रोग की दूसरी अवधि (चरम, रक्तस्रावी) तापमान में बार-बार वृद्धि के साथ शुरू होती है, जो 3-4 दिनों तक उच्च संख्या में रहती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। दूसरी अवधि की अवधि 3 से 9 दिनों तक है। इस अवधि के दौरान, अधिकांश रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है - त्वचा पर पेटीचिया से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव तक। अक्सर इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस होते हैं। इसके साथ ही दाने के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं: नाक, जठरांत्रऔर गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, आंखों और कानों से खूनी निर्वहन, हेमट्यूरिया। रक्तस्राव की अवधि भिन्न होती है, लेकिन आमतौर पर 3-4 दिन होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की तीव्रता और अवधि रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है और अक्सर रक्त में वायरस की एकाग्रता से संबंधित होती है। इस अवधि के दौरान, हेमो-एस्पिरेशन एटेलेक्टासिस की घटना के कारण निमोनिया विकसित हो सकता है।

रक्त में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया लिम्फोसाइटोसिस और गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य ल्यूकोपेनिया है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या 800-1000 तक गिर जाती है, जो युवा रूपों (मायलोसाइट्स, मायलोब्लास्ट्स) की उपस्थिति के साथ मिलकर सीसीएचएफ को रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ रक्त रोगों से अलग करने का आधार देती है। प्लेटलेट्स की संख्या भी तेजी से और तेजी से गिरती है, कभी-कभी शून्य हो जाती है। एक दुर्लभ अपवाद ल्यूकोपेनिया के मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस के संक्रमण के मामले हैं, जो मृत्यु में समाप्त होता है।

जब रूसी संघ (ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार, एचएफआरएस) के क्षेत्र में पंजीकृत अन्य रक्तस्रावी बुखार के साथ तुलना की जाती है, तो महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अलावा, सीएचएफ को गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के साथ-साथ गुर्दे की अनुपस्थिति के खिलाफ एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ क्षति।

परीक्षा के लिए संकेत

• बीमारी से पहले 14 दिनों के लिए CHF (फील्ड ट्रिप, फिशिंग, आदि) के लिए एक एनज़ूटिक क्षेत्र में रहना;
• टिक काटने या उसके साथ संपर्क (हटाने, कुचलने, रेंगने);
• महामारी के मौसम (अप्रैल-सितंबर) के दौरान रोग की घटना;
• पेशेवर जोखिम समूहों से संबंधित (कृषि और पशु चिकित्सा कार्यकर्ता, वध में शामिल व्यक्ति, क्षेत्र कार्य में, व्यक्तिगत पशुधन मालिक, चिकित्सा कर्मचारी);
• संदिग्ध CHF वाले रोगियों में वाद्य जोड़तोड़ करना, जैविक सामग्री लेना और उसकी जांच करना;
• संदिग्ध CHF वाले रोगियों की देखभाल।

क्रमानुसार रोग का निदान

• तीव्र संक्रामक रोग(पहली अवधि में): इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, टाइफस और अन्य रिकेट्सियोसिस, मेनिंगोकोसेमिया;
• रक्तस्रावी बुखार (ओम्स्क, रीनल सिंड्रोम के साथ बुखार), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग); रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शोनेलिन-जेनोच रोग);
• घातक रक्त रोग।

अनुसंधान के लिए सामग्री

• रक्त प्लाज्मा - वायरस आरएनए का पता लगाना;
• रक्त सीरम - उच्च रक्तचाप और विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना;
• संपूर्ण रक्त - वायरस अलगाव।

एटिओलॉजिकल प्रयोगशाला निदानशामिलवायरस का अलगाव, वायरस के आरएनए और एजी का पता लगाना; विशिष्ट एंटीबॉडी IgM और IgG का पता लगाना।

प्रयोगशाला निदान विधियों की तुलनात्मक विशेषताएं

वेरो सेल कल्चर में या अतिसंवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों का उपयोग करके वायरस अलगाव किया जा सकता है। अध्ययन की अवधि और जटिलता के कारण नियमित अभ्यास में इन विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है।

रोग के पहले सप्ताह में, वायरस आरएनए का पता लगाने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए ( पीसीआर विधि, नैदानिक ​​संवेदनशीलता 95-100%)। आरएनए का पता लगाने का उपयोग आईजीएम एंटीबॉडी के निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है शुरुआती समयडायनेमिक्स (युग्मित सीरा) में लिए गए रक्त के नमूनों में एटी आईजीजी के अनुमापांक में वृद्धि के साथ रोग और निदान की पुष्टि। एब आईजीएम बीमारी के 3-4 वें दिन, एब आईजीजी - 7-10 वें दिन दिखाई देते हैं। एंटीबॉडी का पता लगाने का कार्य मुख्य रूप से एलिसा द्वारा किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान परिणामों की व्याख्या की विशेषताएं

MU3.1.3.2488-09 के अनुसार, रोग के प्रारंभिक चरण (5–7 दिनों तक) में लिए गए रोगी के रक्त में क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक बुखार वायरस के आरएनए और/या एजी का पता लगाना इंगित करता है कि रोगी संक्रमित है और, डेटा महामारी विज्ञान के इतिहास के साथ और नैदानिक ​​तस्वीरनिदान का आधार माना जा सकता है। यदि 1:800 या उससे अधिक के टिटर में IgM एंटीबॉडी और किसी भी टिटर में IgG एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो CHF के निदान की पुष्टि की जाती है।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।