पायलोनेफ्राइटिस सिफारिशें। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस। 3 प्रयोगशाला निदान

अनुमोदन का वर्ष: 2016 (हर साल संशोधित)

व्यावसायिक संगठन :

यूरोलॉजी की रूसी सोसायटी

1. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के बारे में संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) श्रोणि की दीवारों, कप, गुर्दे के स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा में एक दीर्घकालिक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक तीव्र का परिणाम हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह अपेक्षाकृत शांत वर्तमान प्रक्रिया है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

75-95% में सीधी पाइलोनफ्राइटिस ई कोलाई के कारण होता है, 5-10% में - स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस द्वारा।

1.3 महामारी विज्ञान

सबसे आम गुर्दा रोग और केवल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के बाद

घटना प्रति 1000 पर 18 है।

महिलाएं 2-5 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

मृत्यु के कारण के अनुसार प्रसार 8% से 20% है।

1.4 आईसीडी 10 के अनुसार कोडिंग

N11.0 गैर-अवरोधक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस रिफ्लक्स से जुड़ा हुआ है

N11.1 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस

N20.9 कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस

1.5 वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

प्राथमिक - एक अक्षुण्ण गुर्दे में विकसित होता है।

माध्यमिक - उन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो मूत्र के मार्ग का उल्लंघन करते हैं:

• गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• मूत्रवाहिनी की सख्ती;
• ऑरमंड रोग (रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस);
• vesicoureteral भाटा और भाटा अपवृक्कता;
• प्रोस्टेट के एडेनोमा और स्केलेरोसिस;
• मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य;
• तंत्रिकाजन्य मूत्राशय;
• गुर्दे के अल्सर और ट्यूमर;
• मूत्र पथ के नियोप्लाज्म;
• जननांग अंगों के घातक ट्यूमर।

स्थानीयकरण द्वारा: एक- या दो तरफा।

के चरणक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस:

• सक्रिय सूजन;
• अव्यक्त सूजन;
• छूट या नैदानिक ​​​​वसूली।

2. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान

2.1 शिकायतें

सक्रिय चरण में:

• काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द;
• डायसुरिया विशिष्ट नहीं है, लेकिन बार-बार पेशाब आना संभव है;
• द्रुतशीतन और सबफ़ेब्राइल स्थिति के एपिसोड;
• थकान;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रदर्शन में कमी।

अव्यक्त अवस्था में शिकायतें मौजूद नहीं हो सकती हैं।

प्रायश्चित्त में कोई शिकायत नहीं।

2.2 शारीरिक परीक्षा

संभव:

• पैल्पेशन पर दर्द;
• पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
• बहुमूत्रता;
• रक्तचाप में परिवर्तन - विशेष रूप से गुर्दे की विसंगतियों के साथ;
• ऊंचा शरीर का तापमान।

2.3 प्रयोगशाला निदान

सामान्य मूत्र विश्लेषण :

• ल्यूकोसाइटुरिया;
• बैक्टीरियूरिया;
• 1 ग्राम / दिन तक प्रोटीनूरिया;
• सूक्ष्म रक्तमेह;
• हाइपोस्टेनुरिया;
• क्षारीय प्रतिक्रिया।

मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड :

• अतिसार के दौरान पैरेन्काइमा की सूजन;
• बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी (नेफ्रोस्क्लेरोसिस);
• गुर्दे के आकार में कमी;
• श्रोणि प्रणाली का विस्तार;
• गुर्दे की विकृति।

आगेसक्रिय चरण में पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा व्यक्तिगत रूप से.

मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण

सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त

रेबर्ग का परीक्षण सीकेडी के संदेह के साथ

दैनिक प्रोटीनमेह के लिए विश्लेषण

उत्सर्जन यूरोग्राफी मूत्र पथ की स्थिति को स्पष्ट करने और मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का निदान करने के लिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल संकेत:

• ऊपरी मूत्र पथ के स्वर में कमी,
• फोर्निक्स के चपटे और गोल कोने,
• कप का संकुचन और बढ़ाव।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के देर से रेडियोलॉजिकल संकेत:

• कपों का तेज विरूपण,
• कपों का अभिसरण
• पाइलोरेनल रिफ्लक्स,
• पाइलोएक्टेसिया,
• हॉडसन के लक्षण और रीनल-कॉर्टिकल इंडेक्स में कमी।

रेडियोआइसोटोप तरीके - नेफ्रोपैथी की समरूपता की पहचान करने और कार्य का आकलन करने के लिए।

शून्य सिस्टोउरेथ्रोग्राफी और/या रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी - vesicoureteral भाटा का पता लगाना और निचले मूत्र पथ में परिवर्तन।

सीटी तथा एमआरआई - उत्तेजक रोगों की पहचान।

किडनी बायोप्सी - विभेदक निदान में।

बचत करते समय 72 घंटे के बाद बुखार इलाज:

• पेचदार सीटी,
• उत्सर्जन यूरोग्राफी या नेफ्रोस्किंटिग्राफी।

पर धमनी का उच्च रक्तचापनज़िया- रक्त परीक्षण के लिए:

• रेनिन;
• एल्डोस्टेरोन;
• एंजियोटेंसिन।

3. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

लक्ष्य मूत्र पथ को साफ करना और सूजन को खत्म करने / कम करने के लिए मार्ग को बहाल करना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती:

• माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना;
• प्राथमिक गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के आउट पेशेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि पर जटिलताएं;
• चिकित्सा की अप्रभावीता;
• प्रभावित करने वाले कारकों को खत्म करने में असमर्थता;
• सेप्टिक प्रतिक्रिया।

नियोजित अस्पताल में भर्ती:

• अतिरिक्त परीक्षा;
• उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अतिरिक्त परीक्षा और चिकित्सा का चयन।

3.1 गैर-दवा उपचार

पर्याप्त डायरिया के लिए 2-2.5 लीटर तरल पीना आवश्यक है।

मूत्रवर्धक लेना।

उच्च रक्तचाप के साथ - नमक का सेवन 5-6 ग्राम / दिन तक सीमित करना और 1 लीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं।

अतिशयोक्ति से बाहर - स्पा उपचार।

3.2 चिकित्सा उपचार

प्रमुख - एंटीबायोटिक चिकित्साबाद में जीवाणु अनुसंधानऔर संवेदनशीलता की परिभाषा

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा- मुख्य रूप से एसीई अवरोधक, यदि वे असहिष्णु हैं - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी। नेफ्रोस्क्लेरोसिस के लिए दवाओं का चयन - रेबर्ग के परीक्षण को ध्यान में रखते हुए।

रिलैप्स / एक्ससेर्बेशन के मामले में, मूत्र मार्ग के सामान्यीकरण, प्रभावित करने वाले कारकों के उन्मूलन और, यदि संभव हो तो, जल निकासी के परिवर्तन के बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

तीव्र के पतन के साथ जटिल हल्के से मध्यम पायलोनेफ्राइटिस - 10-14 दिनों के लिए अनुभवजन्य मौखिक एंटीबायोटिक।

पसंद की दवाएं:

• सिप्रोफ्लोक्सासिन 500-750 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन 250-500 मिलीग्राम दिन में एक बार 7-10 दिनों के लिए या 750 मिलीग्राम दिन में एक बार 5 दिनों के लिए।

वैकल्पिक दवाएं अनुभवजन्य 10-दिवसीय चिकित्सा के लिए:

• Cefixime 400 मिलीग्राम दिन में एक बार;
• सेफ्टिब्यूटेन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार।

ज्ञात वनस्पतियों के साथ प्रारंभिक चिकित्सा के लिए नहीं:

• Co-amoxiclav 0.25-0.125 दिन में 3 बार 14 दिनों के लिए।

तीव्र के पतन के साथ जटिल गंभीर पायलोनेफ्राइटिस पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं में से एक की सिफारिश की:

• ई कोलाई प्रतिरोध के लिए फ्लोरोक्विनोलोन<10%;
• ई. कोलाई प्रतिरोध के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन<10%;
• संवेदनशील ग्राम-पॉजिटिव के लिए एमिनोपेनिसिलिन + β-लैक्टामेज अवरोधक;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स या कार्बापेनेम्स जिसमें फ्लोरोक्विनोलोन के लिए ई.कोली प्रतिरोध> 10% है।

प्रारंभिक चिकित्सा गंभीर पायलोनेफ्राइटिस:

• सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन 250-500-750 मिलीग्राम दिन में एक बार .

वैकल्पिक दवाएं गंभीर पायलोनेफ्राइटिस के साथ:

• Cefotaxime 2g दिन में 3 बार;
• सेफ़्रियाक्सोन 1-2 ग्राम प्रति दिन;
• Ceftazidime 1-2g दिन में 3 बार;
• Cefipime 1-2g दिन में 2 बार;
• Co-amoxiclav 1.5g दिन में 3 बार;
• Piperacillin/tazobactam 2/0.25 - 4/0.5 दिन में 3 बार;
• जेंटामाइसिन 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार;
• Amikacin 15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में एक बार;
• Ertapenem 1g दिन में एक बार;
• Ipinem/cilastatin 0.5/0.5 दिन में 3 बार;
• मेरोपेनेम 1 जी दिन में 3 बार;
• डोरिपेनम 0.5 ग्राम दिन में 3 बार।

3.3 शल्य चिकित्सा उपचार

लक्ष्य मूत्र के मार्ग को बहाल करना है।

प्युलुलेंट चरण में (एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस या कार्बुनकल) - गुर्दा डिकैप्सुलेशनतथा नेफ्रोस्टॉमी.

नेफरेक्टोमी के लिए संकेत:

• कार्य और गुर्दे में हानि या महत्वपूर्ण कमी के साथ एकतरफा नेफ्रोस्क्लेरोसिस - पुराने संक्रमण का फोकस;
• गंभीर और खराब नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप;
• पायोनेफ्रोसिस

4. पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का पुनर्वास

धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, स्थायी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

5. पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम

हाइपोथर्मिया का बहिष्करण।

फोकल संक्रामक प्रक्रियाओं का उपचार।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों का सुधार।

मूत्र के पारित होने के उल्लंघन की समय पर वसूली।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक सुस्त, समय-समय पर गुर्दे के इंटरस्टिटियम की बढ़ी हुई जीवाणु सूजन है, जिससे श्रोणि प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके बाद पैरेन्काइमा का काठिन्य और गुर्दे की झुर्रियाँ होती हैं। स्थानीयकरण के अनुसार, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, एक या दोनों किडनी को प्रभावित करना। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर होता है।

अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (एपी) के अनुचित उपचार का परिणाम है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति 3 महीने के भीतर होती है।

रूस में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की व्यापकता प्रति 1000 लोगों पर 18-20 मामले हैं, जबकि अन्य देशों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस पुरानी होने के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

यद्यपि दुनिया भर में 99% मामलों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की पूर्ण उपचार क्षमता साबित हुई है, और "क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस" का निदान विदेशी वर्गीकरणों में अनुपस्थित है, रूस में पायलोनेफ्राइटिस से मृत्यु दर, मृत्यु के कारणों के अनुसार, 8 से 20 तक होती है। विभिन्न क्षेत्रों में%।

तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के उपचार की कम प्रभावशीलता परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके एक्सप्रेस परीक्षणों के सामान्य चिकित्सकों द्वारा समय पर आचरण की कमी, दीर्घकालिक अनुचित परीक्षाओं की नियुक्ति, एंटीबायोटिक दवाओं के गलत अनुभवजन्य नुस्खे, गैर-मुख्य विशेषज्ञों के दौरे से जुड़ी है। , स्व-उपचार के प्रयास और देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करना।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रकार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस - आईसीडी -10 कोड

• №11.0 गैर-अवरोधक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस रिफ्लक्स से जुड़ा हुआ है
• №11.1 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पाइलोनफ्राइटिस
• №20.9 कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस

घटना की स्थितियों के अनुसार, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस में विभाजित है:

• एक अक्षुण्ण गुर्दे में विकसित होने वाला प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (बिना विकास संबंधी विसंगतियों और मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स के निदान विकारों के);
• माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, जो उन रोगों की पृष्ठभूमि पर होता है जो मूत्र के मार्ग का उल्लंघन करते हैं।

महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-5 गुना अधिक बार पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होती हैं, जो शरीर की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ी होती है। महिलाओं में, मूत्रमार्ग पुरुषों की तुलना में बहुत छोटा होता है, इसलिए बैक्टीरिया आसानी से इसके माध्यम से बाहर से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं और वहां से मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश कर सकते हैं।

महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का विकास कारकों द्वारा सुगम होता है जैसे:

• गर्भावस्था;
• स्त्री रोग संबंधी रोग जो मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं;
• योनि संक्रमण की उपस्थिति;
• योनि गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• असुरक्षित संभोग;
• प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में हार्मोनल परिवर्तन;
• तंत्रिकाजन्य मूत्राशय।

पुरुषों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

पुरुषों में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर कठिन कामकाजी परिस्थितियों, हाइपोथर्मिया, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता, विभिन्न रोगों से जुड़ा होता है जो मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करते हैं (प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस, यौन संचारित रोग)।

पुरुषों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण हो सकते हैं:

• प्रोस्टेटाइटिस;
• गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय में पथरी;
• असुरक्षित यौन संबंध;
• एसटीडी (यौन संचारित रोग);
• मधुमेह।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण

प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के गठन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका संक्रामक एजेंट द्वारा निभाई जाती है, इसकी विषाणु, साथ ही रोगज़नक़ के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रकृति। आरोही, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत संभव है।

अक्सर, संक्रमण मूत्रमार्ग के माध्यम से चढ़कर गुर्दे में प्रवेश करता है। आम तौर पर, केवल डिस्टल मूत्रमार्ग में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति की अनुमति है, हालांकि, कुछ बीमारियों में, मूत्र का सामान्य मार्ग परेशान होता है और मूत्र मूत्रमार्ग और मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में और वहां से गुर्दे में वापस फेंक दिया जाता है।

रोग जो मूत्र के मार्ग का उल्लंघन करते हैं और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का कारण बनते हैं:

• गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विभिन्न एटियलजि के मूत्रवाहिनी की सख्ती;
• ऑरमंड रोग (रेट्रोपेरिटोनियल स्क्लेरोसिस);
• vesicoureteral भाटा और भाटा अपवृक्कता;
• प्रोस्टेट के एडेनोमा और स्केलेरोसिस;
• मूत्राशय की गर्दन का काठिन्य;
• न्यूरोजेनिक मूत्राशय (विशेषकर हाइपोटोनिक प्रकार);
• गुर्दे के अल्सर और ट्यूमर;
• मूत्र पथ के नियोप्लाज्म;
• जननांग अंगों के घातक ट्यूमर।

मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक (FR) तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 1. मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट

पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया परिवार के सूक्ष्मजीव हैं (80% तक एस्चेरिचिया-कोलाई लेखांकन के साथ), कम अक्सर प्रोटीस एसपीपी।, क्लेबसिएला एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी, स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकस फेकैलिस। , और फंगल माइक्रोफ्लोरा, वायरस, बैक्टीरिया के एल-रूप, माइक्रोबियल एसोसिएशन (ई। कोलाई और ई। फेकलिस अधिक बार संयुक्त होते हैं)।

हालांकि, पुरानी प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के गठन के लिए मूत्र पथ का एक साधारण संक्रमण पर्याप्त नहीं है। कार्यान्वयन के लिए भड़काऊ प्रक्रियाकई स्थितियों का एक साथ संयोजन आवश्यक है: एक संक्रामक एजेंट के विषाक्त गुणों की अभिव्यक्ति, किसी दिए गए रोगज़नक़ के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स और / या वृक्क हेमोडायनामिक्स, आमतौर पर संक्रमण द्वारा ही शुरू किया जाता है .

वर्तमान में, पुरानी प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली विकारों की भूमिका संदेह से परे है। सक्रिय सूजन के चरण में इस प्रकार की विकृति वाले रोगियों में, फागोसाइटोसिस, झुकाव के सभी संकेतकों में कमी देखी गई है। फागोसाइटिक कोशिकाओं के जीवाणुनाशक प्रणालियों की कमी के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन पर निर्भर प्रभावकारी तंत्र।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, सबसे आम गुर्दे की बीमारी, एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में प्रकट होती है जो मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल क्षेत्र में होती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निम्नलिखित चरण हैं:

• सक्रिय सूजन;
• अव्यक्त सूजन;
• छूट या नैदानिक ​​​​वसूली।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के सक्रिय चरण में, रोगी काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द की शिकायत करता है। डायसुरिया (पेशाब संबंधी विकार) की विशेषता नहीं है, हालांकि यह अलग-अलग गंभीरता के बार-बार होने वाले दर्दनाक पेशाब के रूप में मौजूद हो सकता है। विस्तृत पूछताछ के साथ, रोगी बहुत सी गैर-विशिष्ट शिकायतें ला सकता है:

• द्रुतशीतन और सबफ़ेब्राइल स्थिति के एपिसोड;
• काठ का क्षेत्र में बेचैनी;
• थकान;
• सामान्य कमज़ोरी;
• कार्य क्षमता में कमी, आदि।

गुप्त पायलोनेफ्राइटिस

रोग के अव्यक्त चरण में, कोई शिकायत नहीं हो सकती है, प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

छूट का चरण एनामेनेस्टिक डेटा (कम से कम 5 वर्षों के लिए) पर आधारित है, शिकायतों और प्रयोगशाला परिवर्तनों का पता नहीं चला है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) या ट्यूबलर डिसफंक्शन के विकास के साथ, शिकायतें अक्सर इन लक्षणों से निर्धारित होती हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए टेस्ट

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए परीक्षा की एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, एक सामान्य यूरिनलिसिस और किडनी के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जो रोगी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों और इसके विकास में योगदान करने वाले रोगों के बारे में पूछकर पूरक होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए:

• यूरिनलिसिस (OAM)
• पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
• मूत्र बैक्टीरियोस्कोपी
• रक्त ग्लूकोज
• क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
• गर्भावस्था परीक्षण
• सर्वेक्षण यूरोग्राफी
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए मूत्र और रक्त परीक्षण

मूत्र के एक प्रयोगशाला अध्ययन में ल्यूकोसाइटुरिया (ज्यादातर मामलों में न्यूट्रोफिलिक) और बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है। थोड़ा प्रोटीनमेह (मूत्र में 1 ग्राम / दिन तक प्रोटीन), माइक्रोहेमेटुरिया (मूत्र में छिपा हुआ रक्त), हाइपोस्टेनुरिया (लगातार कम सापेक्ष घनत्व वाला मूत्र), क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया (पीएच> 7) हो सकता है।

रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और पर्याप्त मात्रा में निर्धारित करने के लिए सभी रोगियों के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल मूत्र परीक्षण का संकेत दिया जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा. बैक्टीरियूरिया की मात्रा निर्धारित करते समय, 103 - 105 सीएफयू / एमएल का स्तर महत्वपूर्ण माना जाता है। गैर-मानक मामलों में (पॉलीयूरिया या इम्यूनोसप्रेशन के साथ), बैक्टीरियूरिया की कम डिग्री चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो सकती है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण में, सूजन के हेमटोलोटिक लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है:

• सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
• ऊंचा ईएसआर।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको यकृत और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

विवादास्पद मामलों में दैनिक प्रोटीनमेह का विश्लेषण और उत्सर्जित प्रोटीन का गुणात्मक अध्ययन किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानगुर्दे के प्राथमिक ग्लोमेरुलर घावों के साथ।

रेहबर्ग का परीक्षण (अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारण) सीआरएफ के न्यूनतम संदेह के साथ किया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए परीक्षा

रोगी से पूछताछ

सर्वेक्षण के दौरान, काठ का क्षेत्र में दर्द के विशिष्ट एपिसोड, बुखार के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता, साथ ही इतिहास में पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के लक्षणों पर ध्यान दिया जाता है।

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी के पास है:

• पुराने संक्रमण का foci;
• गुर्दे और मूत्र पथ की विसंगतियाँ;
• रोग जो मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का कारण बन सकते हैं;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार और उनके सुधार की डिग्री;
• किसी भी बीमारी या दवाओं से प्रेरित प्रतिरक्षा की कमी।

संक्रामक एटियलजि के पिछले भड़काऊ रोगों, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग और उनकी प्रभावशीलता के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी। गर्भवती महिलाओं में, गर्भावस्था की अवधि और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पता लगाना आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगी की जांच करते समय, ध्यान दें:

• गुर्दा क्षेत्र में तालमेल पर दर्द पर;
• प्रभावित पक्ष पर पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
• पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) की उपस्थिति।

अनिवार्य माप रक्त चाप, शरीर का तापमान। गुर्दे की विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की एक विशेष प्रवृत्ति का पता चलता है।

मूत्र पथ की रुकावट या यूरोलिथियासिस को बाहर करने के लिए ऊपरी मूत्र पथ की अल्ट्रासोनोग्राफी की जानी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड निदान कर सकता है:

• अतिसार के दौरान पैरेन्काइमा की सूजन;
• गुर्दे के आकार में कमी, इसकी विकृति, बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटीपैरेन्काइमा (नेफ्रोस्क्लेरोसिस के लक्षण) लंबे समय तक पाइलोनफ्राइटिस के साथ बिना तेज हुए;
• पाइलोकलिसियल सिस्टम का विस्तार मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है।

डॉपलर अध्ययन आपको रक्त प्रवाह के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

सक्रिय में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षा
प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग चरण।

उत्सर्जन यूरोग्राफी से पाइलोनफ्राइटिस के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता चलता है। हालांकि, इसके कार्यान्वयन का मुख्य उद्देश्य मूत्र पथ की स्थिति को स्पष्ट करना और मूत्र मार्ग के उल्लंघन का निदान करना है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) के शुरुआती रेडियोलॉजिकल संकेत ऊपरी मूत्र पथ के स्वर में कमी, फोरनिकस के कोनों को चपटा और गोल करना, कपों का संकुचन और बढ़ाव हैं।

बाद के चरणों में, कपों का तेज विरूपण होता है, उनका अभिसरण, पाइलोरेनल
भाटा, पाइलेक्टैसिस। हॉडसन के लक्षण और वृक्क-कॉर्टिकल इंडेक्स में कमी विशेषता है (उत्सर्जक यूरोग्राम पर मध्य खंड में मोटाई की तुलना में ध्रुवों पर गुर्दे के पैरेन्काइमा की मोटाई में कमी का पता लगाना)। आम तौर पर, पैरेन्काइमा की मोटाई (गुर्दे के बाहरी समोच्च से पिरामिड के पैपिला तक की दूरी) गुर्दे के मध्य खंड में 2.5 सेमी और ध्रुवों पर 3-4 सेमी होती है।

नेफ्रोपैथी की समरूपता के मुद्दे को हल करने और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए रेडियो आइसोटोप अनुसंधान विधियों को अंजाम दिया जाता है।

वॉयडिंग सिस्टोउरेथ्रोग्राफी और/या रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी का उपयोग वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स और निचले मूत्र पथ में अन्य परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

सीटी (क्रॉम्प्यूटर इमेजिंग) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) को उन रोगों के निदान के लिए संकेत दिया जाता है जो पायलोनेफ्राइटिस के विकास को भड़काते हैं:

• यूरोलिथियासिस (सीटी, सीटी इसके विपरीत);
• गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में ट्यूमर और विसंगतियाँ (फोटोकॉपी के साथ सीटी, एमआरआई)।

गुर्दे के ऊतकों के अन्य फैलाना घावों के साथ विभेदक निदान के लिए एक गुर्दा बायोप्सी का उपयोग किया जाता है, खासकर जब इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चयन में समस्याओं के साथ, रेनिन, एंजियोटेंसिन और एल्डोस्टेरोन की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी उपचार शुरू होने के 72 घंटों के बाद भी बुखार से पीड़ित रहता है, तो अतिरिक्त अध्ययन किया जाना चाहिए, जैसे कि सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी या नेफ्रोस्किंटिग्राफी।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को खत्म करना या कम करना आवश्यक है, जो केवल मूत्र के बहिर्वाह की बहाली और मूत्र पथ की स्वच्छता के साथ संभव है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ, सर्जिकल उपचार की संभावित आवश्यकता के कारण मूत्रविज्ञान विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक गैर-अवरोधक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा एक आउट पेशेंट (घर) के आधार पर शुरू की जा सकती है; केवल जटिलताओं या अप्रभावी चिकित्सा वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करें।

अतिरिक्त शोध और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चयन के लिए इनपेशेंट परीक्षा और गंभीर उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) में अस्पष्ट मामलों में नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है यदि उपलब्ध नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले कारकों को समाप्त करना असंभव है और / या यदि रोगी के पास है चिकत्सीय संकेतऔर सेप्सिस के लक्षण।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का औषध उपचार

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, जीवाणुरोधी चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाती है। यह रोग कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है, जिसके विरुद्ध वर्तमान में उपलब्ध किसी भी जीवाणुरोधी एजेंट का उपयोग किया जा सकता है।
दवाएं।

रोगज़नक़ की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के साथ मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करने के बाद पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार अधिमानतः किया जाता है।

कठिनाइयाँ अनुभवजन्य (पहली मुलाकात में यादृच्छिक रूप से) दवाओं के चयन के कारण होती हैं। फिर भी, इस बीमारी में इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है (मुख्य रूप से रोग के अचानक बढ़ने के साथ)।

कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के मुख्य रोगजनकों का एक उच्च प्रतिरोध है, इसलिए एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, पहली पंक्ति के सेफलोस्पोरिन और नाइट्रोक्सैलिन को सीधी मूत्र पथ के संक्रमण के अनुभवजन्य चिकित्सा में शामिल नहीं किया गया है।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए रोगाणुरोधी के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता और प्रतिरोध को देखते हुए, मौखिक 2-4 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ्लोरोक्विनोलोन, संरक्षित पेनिसिलिन या एमिनोपेनिसिलिन निर्धारित किए जाने चाहिए; अमीनोग्लाइकोसाइड अकेले या बीटा-लैक्टम के संयोजन में।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का इलाज उसी दवाओं के साथ किया जाता है जैसे तीव्र पाइलोनफ्राइटिस। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने या हल्के से मध्यम गंभीरता के तीव्र सीधी पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति के मामले में, यह 10-14 दिनों (तालिका 2) के लिए मौखिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

हल्के से मध्यम पायलोनेफ्राइटिस

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का गंभीर रूप से तेज होना

तीव्र सीधी गंभीर पाइलोनफ्राइटिस से छुटकारा पाने वाले मरीजों का इलाज निम्नलिखित पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक दवाओं में से एक के साथ किया जाता है (तालिका 3):

• उन रोगियों में पैरेंटेरल फ्लोरोक्विनोलोन जिनका ई। कोलाई इन दवाओं के लिए प्रतिरोध है
• रोगियों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन जिनमें इन दवाओं के लिए एस/1पीसी-उत्पादक ई. कोलाई उपभेदों का प्रतिरोध सूचकांक है
• एमिनोपेनिसिलिन + अवरोधक (बीटा-लैक्टामेज ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की ज्ञात संवेदनशीलता के साथ;
• उन रोगियों में एमिनोग्लाइकोसाइड्स या कार्बापेनम, जिनमें इन दवाओं के लिए फ़्लोरोक्विनोलोन और/या ईएसबीएल-उत्पादक ई. कोलाई उपभेदों के लिए ई. कोलाई प्रतिरोध दर> 10% है।

तालिका 3. गंभीर के लिए प्रारंभिक पैरेंट्रल थेरेपी

* सुधार के बाद, रोगी को उपचार के 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए ऊपर सूचीबद्ध एंटीबायोटिक दवाओं में से एक के मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जा सकता है (यदि यह रोगज़नक़ के खिलाफ सक्रिय है)। केवल दैनिक खुराक का संकेत दिया गया है और चिकित्सा की कोई अवधि नहीं है।
** केवल सिद्ध संवेदनशीलता के साथ, प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए नहीं।

पाइलोनफ्राइटिस के तेज या पुनरावृत्ति के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति मूत्र मार्ग विकारों के उन्मूलन के बाद ही अनुमेय है और यदि संभव हो तो सुधार योग्य जोखिम कारकों के उन्मूलन के साथ, पहले से स्थापित नालियों को हटाने या बदलने के साथ होना चाहिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का सर्जिकल उपचार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ शल्य चिकित्सामुख्य रूप से मूत्र के मार्ग को बहाल करने के उद्देश्य से। इस बीमारी के तेज होने के साथ, जो एक प्युलुलेंट चरण (एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस या किडनी के कार्बुनकल) में चला गया है, गुर्दे और नेफ्रोस्टॉमी के विघटन का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में नेफरेक्टोमी के लिए संकेत

• पायोनेफ्रोसिस;
• गंभीर एकतरफा नेफ्रोस्क्लेरोसिस अंग के कार्य के नुकसान के साथ यदि प्रभावित गुर्दा पुराने संक्रमण का केंद्र बन जाता है;
• एकतरफा नेफ्रोस्क्लेरोसिस हानि या अंग समारोह में महत्वपूर्ण कमी के साथ यदि प्रभावित गुर्दा गंभीर, धमनी उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने में मुश्किल का कारण बनता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में हाइपोटेंसिव थेरेपी सामान्य योजनाओं के अनुसार की जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप रक्त रेनिन के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए बुनियादी तैयारीविचार करना एसीई अवरोधक. असहिष्णुता के मामले में (मुख्य रूप से खांसी के कारण), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी पसंद की दवाएं होंगी। खुराक दवाईऐसे रोगियों को बार-बार नेफ्रोस्क्लेरोसिस (संभवतः द्विपक्षीय) के कारण, रेबर्ग के परीक्षण को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की फाइटोथेरेपी

पर जटिल चिकित्साक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस लागू करें हर्बल उपचारविरोधी भड़काऊ, मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ। बेयरबेरी, लिंगोनबेरी के पत्तों में रोगाणुरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। उत्तरार्द्ध लिंगोनबेरी के पत्तों में हाइड्रोक्विनोन की उपस्थिति के कारण होता है। क्रैनबेरी जूस, फ्रूट ड्रिंक (जिसमें सोडियम बेंजोएट होता है) एंटीसेप्टिक क्रिया(हिप्पुरिक एसिड बेंजोएट से यकृत में संश्लेषण बढ़ता है, जो मूत्र में उत्सर्जित होता है, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव देता है)। दिन में 2-4 गिलास लें। सीपी के लिए जड़ी-बूटियों के संयोजन को निम्नानुसार निर्धारित करना उचित माना जाता है: 10 दिनों के लिए एक मूत्रवर्धक और दो जीवाणुनाशक (उदाहरण के लिए, कॉर्नफ्लावर के फूल - लिंगोनबेरी के पत्ते - भालू के पत्ते), और फिर दो मूत्रवर्धक और एक जीवाणुनाशक (उदाहरण के लिए, कॉर्नफ्लावर फूल - सन्टी के पत्ते - भालू के पत्ते)। इलाज औषधीय पौधेयह लंबे समय तक किया जाता है - महीनों और वर्षों के लिए भी पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, पर्याप्त ड्यूरिसिस बनाए रखना आवश्यक है। आपके द्वारा पीने वाले तरल की मात्रा 2000-2500 मिली / दिन होनी चाहिए। एंटीसेप्टिक गुणों के साथ मूत्रवर्धक तैयारी, गढ़वाले काढ़े (फल पेय) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
(क्रैनबेरी, लिंगोनबेरी, गुलाब कूल्हों)। एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति में, मूत्रवर्धक और एंटीसेप्टिक जड़ी बूटियों के काढ़े या आधिकारिक हर्बल तैयारी, जैसे कि सिस्टोन, कैनेफ्रॉन एन, फिटोलिज़िन, यूरोलेसन, आदि के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के परिग्रहण के मामले में, निरंतर उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा अनिवार्य है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए पोषण पूर्ण होना चाहिए, जिसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिज हों। के साथ बीमार किडनी खराबभोजन में प्यूरीन से भरपूर प्रोटीन खाद्य पदार्थों की सामग्री को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगी, जटिल धमनी का उच्च रक्तचापपॉल्यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की अनुपस्थिति में, टेबल सॉल्ट (5-6 ग्राम / दिन) और तरल (1000 मिली / दिन तक) के सेवन पर प्रतिबंध का संकेत दिया गया है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ शामिल हैं:

• दुबली किस्मों की मछली, मांस और कुक्कुट (कीमा बनाया हुआ या उबला हुआ उत्पाद);
• डेयरी और शाकाहारी सूप (सब्जी, फल);
• डेयरी और दुग्ध उत्पाद(आप हल्के पनीर, पनीर, दूध, केफिर, आदि का उपयोग कर सकते हैं);
• कल की बेकिंग की ग्रे और सफेद ब्रेड (अधिमानतः नमक रहित);
• आटा उत्पाद, हलवा, अनाज;
• अंडे (प्रति दिन 1 टुकड़ा);
• कच्ची और उबली सब्जियां (फूलगोभी, मूली, मूली, प्याज और लहसुन को छोड़कर);
• साग (अजवाइन, सलाद पत्ता, शर्बत और पालक के अपवाद के साथ);
• जामुन और फल (स्ट्रॉबेरी, जंगली स्ट्रॉबेरी, अनार और आयरन से भरपूर अन्य किस्में)
• लौकी;
• वनस्पति तेल (जैतून, सूरजमुखी);
• शहद, जाम, चीनी।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले सभी रोगियों को बचना चाहिए मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट और मैरिनेड, भोजन में मसालों और सीज़निंग की मात्रा कम से कम करें।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने पर, निम्नलिखित आहार की सिफारिश की जाती है:

• डेयरी उत्पाद (दूध, पनीर, आदि);
• उबली और मैश की हुई सब्जियां;
• पोटेशियम से भरपूर फल (किशमिश, खुबानी, सूखे खुबानी, आदि);
• मॉडरेशन में आटा और अनाज के व्यंजन;
• नमक रहित सफेद ब्रेड;
• चीनी (प्रति दिन 50 ग्राम से अधिक नहीं);
• मक्खन (30 ग्राम से अधिक नहीं)।

आहार को 6 भोजन में विभाजित किया जाना चाहिए। उत्पादों को नरम होने तक अच्छी तरह से कटा हुआ, मैश किया हुआ या उबला हुआ होना चाहिए। आहार में क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी फलों के पेय, गुलाब कूल्हों का काढ़ा, हरी चाय, जेली और सूखे मेवे, हर्बल काढ़े को शामिल करना आवश्यक है। तेज होने की स्थिति में पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए, इसे आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए:

• डिब्बाबंद भोजन, नाश्ता, अचार और स्मोक्ड मीट;
• मसालेदार मसाला और मसाले;
• मादक और कार्बोनेटेड पेय;
• समृद्ध शोरबा;
• मशरूम और बीन्स।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का गैर-दवा उपचार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का गैर-दवा उपचार केवल पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगी की स्थिति में ध्यान देने योग्य सुधार के बाद छूट चरण में किया जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास भौतिक चिकित्सा अभ्यासक्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में: गुर्दे में पूर्ण रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए, मूत्र के बहिर्वाह में सुधार और मूत्र प्रणाली में जमाव को कम करना। मध्यम तीव्रता के चक्रीय प्रकार के शारीरिक व्यायाम दिखाए जाते हैं: चलना, टहलना, स्कीइंग, रोइंग, जो विशेष रूप से सैनिटोरियम स्थितियों में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए मालिश पीठ, काठ का क्षेत्र, नितंब, पेट और मालिश करें। निचले अंगहाइपरमिक मलहम के उपयोग के साथ। टक्कर को बाहर रखा गया है। मालिश की अवधि 8-10 मिनट है, पाठ्यक्रम 10-15 प्रक्रियाएं हैं। स्नान में ब्रश के साथ मैनुअल मालिश और मालिश दोनों (पानी का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं) दिखाया गया है, प्रति सप्ताह 2-3 प्रक्रियाएं। गुर्दे के क्षेत्र में पेट के नीचे एक काफी नरम और छोटी गेंद रखी जा सकती है और अपने हाथों से गुर्दे के निकट-अंग स्थान पर गेंद के दबाव बल के नियंत्रण से घुमाई जा सकती है। एक से पुरानी पायलोनेफ्राइटिस में कप के साथ वैक्यूम मालिश भ्रूण की पंखुड़ी - मेसोडर्म, दूसरी बात, त्वचा की सतह पर गुर्दे (ए.टी. ओगुलोव के अनुसार), ज़खारिन-गेड ज़ोन के स्पष्ट रूप से चिह्नित प्रतिनिधित्व हैं, चीन की दवाई, गुर्दे के ऊपर स्थलाकृतिक क्षेत्र। जब बैंक त्वचा के इन क्षेत्रों के संपर्क में आते हैं, तो निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं: प्रतिवर्त क्षेत्र की जलन, जिसका गुर्दे पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है; अंतर्निहित ऊतकों से रक्त और लसीका की एक भीड़, जिसका गुर्दे के रक्त और लसीका वाहिकाओं पर प्रभाव पड़ता है, और ऊतकों में जमाव समाप्त हो जाता है। वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और वृक्क ग्लोमेरुली में मूत्र का निस्पंदन। खनिज पानी का सेवन निर्धारित है एक समय में शरीर के वजन के 3-5 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की दर से, दिन में 4-6 बार, भोजन से 30-40 मिनट पहले और भोजन के 2 घंटे बाद, थर्मल तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस। बालनोथेरेपी के प्रभाव में विभिन्न प्रणालियों की प्रतिक्रियाओं का उद्देश्य अनुकूली-प्रतिपूरक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना, कार्यात्मक, विनोदी, चयापचय प्रक्रियाओं की आरक्षित क्षमताओं को जुटाना है, जो एक भौतिक कारक की कार्रवाई के अनुकूलन का सार है। प्लाज्मा प्रवाह, जो सुधार करता है गुर्दे को जीवाणुरोधी एजेंटों की डिलीवरी; गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, जो बलगम, मूत्र क्रिस्टल, बैक्टीरिया के निर्वहन में योगदान देता है। निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• गुर्दे के क्षेत्र पर दवाओं (फराडोनिन, एरिथ्रोमाइसिन, कैल्शियम क्लोराइड) का वैद्युतकणसंचलन। उपचार के दौरान 8-10 प्रक्रियाएं होती हैं;
• गुर्दे क्षेत्र पर सेंटीमीटर तरंगें ("लुच -58"), उपचार के प्रति कोर्स 6-8 प्रक्रियाएं;
• रोगग्रस्त गुर्दे के क्षेत्र पर थर्मल प्रक्रियाएं: डायथर्मी, चिकित्सीय मिट्टी, डायथर्मो मिट्टी, ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग।

एक्ससेर्बेशन के बाहर, Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets और गुर्दे की बीमारियों के इलाज पर केंद्रित स्थानीय रिसॉर्ट्स में स्पा उपचार संभव है।

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पायलोनेफ्राइटिस, नैदानिक ​​दिशानिर्देशजिसके उपचार के लिए रोग के रूप पर निर्भर करता है, है सूजन की बीमारीगुर्दे। पायलोनेफ्राइटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कारक: यूरोलिथियासिस, मूत्र नहरों की अनियमित संरचना, गुरदे का दर्द, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

किडनी में सूजन किसी को भी हो सकती है। हालांकि, 18 से 30 वर्ष की लड़कियों को जोखिम है; उम्रदराज पुरुष; 7 साल से कम उम्र के बच्चे। डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं: पुरानी और तीव्र।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस है संक्रमणगुर्दे। रोग तेजी से विकसित होता है, सचमुच कुछ ही घंटों में।

गुर्दे की तीव्र सूजन के लक्षण:

लक्षणों के मामले में, आपको तुरंत एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए! निदान की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर को निदान करना चाहिए। गुर्दे की तीव्र सूजन के तथ्य को पहचानने में मदद मिलेगी सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त (ल्यूकोसाइट्स का स्तर आदर्श से काफी अधिक होगा) और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से एमआरआई या सीटी स्कैन लिख सकते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का स्थायी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। साथ ही, न केवल लक्षणों को समाप्त करना आवश्यक है, बल्कि स्वयं रोग के कारणों को भी समाप्त करना आवश्यक है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक में विकसित हो सकता है, और फिर पूरी तरह से गुर्दे की विफलता में।

तीव्र सूजन के चिकित्सीय उपचार में शामिल हैं जीवाणुरोधी दवाएं(एंटीबायोटिक्स) और विटामिन। सूजन के गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। रोग के पहले दिनों में बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। साथ ही, शौचालय का उपयोग करने के लिए उठने की भी अनुमति नहीं है, यही कारण है कि अस्पताल में इलाज कराना इतना महत्वपूर्ण है।

1. गर्म रहें। आप ओवरकूल नहीं कर सकते।
2. अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ। एक वयस्क को प्रति दिन 2 लीटर से अधिक तरल पीने की आवश्यकता होती है। बच्चे - 1.5 लीटर तक। इस अवधि के दौरान खट्टे खट्टे रस (अंगूर, संतरा, नींबू) का सेवन करना उपयोगी होता है। तथ्य यह है कि एक अम्लीय वातावरण बैक्टीरिया को मारता है, और प्रक्रिया इलाज गुजर जाएगातेज और आसान।
3. आहार का पालन करें। आहार से सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार, पके हुए खाद्य पदार्थ और बेकरी उत्पादों को बाहर करें। नमक और मजबूत मांस शोरबा का उपयोग नाटकीय रूप से कम करें।
4. यदि सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगेंगे। परंतु पूरा इलाज 6-7 सप्ताह में आता है। इसलिए, आप दवाएं पीना बंद नहीं कर सकते। आपको डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना होगा।

सूत्रों का कहना है

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

रोगों के उपचार के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान और उपचार के लिए नए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए हैं।

गुर्दे की स्थायी सूजन को अस्पताल और आउट पेशेंट में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, बीमारी अस्पताल में भर्ती होने या अस्पताल से छुट्टी मिलने के दो दिन बाद होती है। यह रोग बिगड़ा हुआ पेशाब की विशेषता है और गंभीर है। एम्बुलेटरी पाइलोनफ्राइटिस उन रोगियों में होता है जो मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट से पीड़ित नहीं होते हैं और गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

जटिल पायलोनेफ्राइटिस अस्पताल की सेटिंग में उन रोगियों में होता है जो इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्राप्त करते हैं जो पीड़ित हैं मधुमेह, यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा। प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन विकसित होने की एक उच्च संभावना है।

इलाज

चिकित्सीय रणनीतिनिम्नलिखित क्षेत्रों में विकसित होता है:

• आहार चिकित्सा;
• रूढ़िवादी उपचार;
• शल्य चिकित्सा।

आहार चिकित्सा

दैनिक उपयोग के होते हैं<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

रूढ़िवादी उपचार

मुख्य लक्ष्य रोगज़नक़ को खत्म करना है। मूत्र पथ से एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना उपचार शुरू किया जाता है। सीधी पाइलोनफ्राइटिस में, पसंद की दवाएं निर्धारित दवाएं हैं जिनका इस अस्पताल में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं मौखिक हैं। भ्रूण ले जाने पर, संरक्षित पेनिसिलिन का अभ्यास किया जाता है - एमोक्सिक्लेव निलंबन। डॉक्टर के विवेक पर, सेफलोस्पोरिन निर्धारित हैं।

बुजुर्गों में, पायलोनेफ्राइटिस प्रोस्टेट की सूजन, मधुमेह मेलेटस और अन्य स्थायी विकृति के साथ होता है। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए रोगाणुरोधी एजेंटों को लगाया जाता है। नेफ्रोटॉक्सिक साइड इफेक्ट वाली दवाएं निर्धारित नहीं हैं।

यदि पाइलोनफ्राइटिस मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं की जाती है। मार्ग की बहाली के बाद, समान श्रेणियों की दवाओं का उपयोग सीधी सूजन के लिए किया जाता है।

पहले 2 ... 4 दिन अंतःशिरा संक्रमण हैं। यदि तापमान को कम करना संभव है, तो वे एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पर स्विच करते हैं। 7-10 दिनों में, डॉक्टर एंटीसेप्टिक्स के पैरेंट्रल रूपों को मौखिक रूप से बदल देता है।

शल्य चिकित्सा

यदि एक फोड़ा होता है, तो गुर्दे के कैप्सूल को हटा दिया जाता है। जब पेशाब का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो एक नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। एक ड्रेनेज ट्यूब को किडनी में डाला जाता है और बाहर लाया जाता है। यदि अंग पूरी तरह से प्रभावित होता है, संक्रमण का केंद्र बन जाता है, तो उसे हटा दिया जाता है।

निष्कर्ष

पाइलोनफ्राइटिस, जिसके उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें रोग के रूप पर निर्भर करती हैं, गुर्दे की एक सूजन संबंधी बीमारी है। पाइलोनफ्राइटिस की घटना को प्रभावित करने वाले कारक: यूरोलिथियासिस, मूत्र नहरों की असामान्य संरचना, गुर्दे का दर्द, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

किडनी में सूजन किसी को भी हो सकती है। हालांकि, 18 से 30 वर्ष की लड़कियों को जोखिम है; उम्रदराज पुरुष; 7 साल से कम उम्र के बच्चे। डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के दो रूपों में अंतर करते हैं: पुरानी और तीव्र।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण, निदान और उपचार

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक बीमारी है। रोग तेजी से विकसित होता है, सचमुच कुछ ही घंटों में।

गुर्दे की तीव्र सूजन के लक्षण:

लक्षणों के मामले में, आपको तुरंत एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए! निदान की पुष्टि करने के लिए डॉक्टर को निदान करना चाहिए। गुर्दे की तीव्र सूजन का तथ्य सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स का स्तर आदर्श से काफी अधिक होगा) और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की पहचान करने में मदद करेगा। डॉक्टर अतिरिक्त रूप से एमआरआई या सीटी स्कैन लिख सकते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का स्थायी रूप से इलाज किया जाना चाहिए। साथ ही, न केवल लक्षणों को समाप्त करना आवश्यक है, बल्कि स्वयं रोग के कारणों को भी समाप्त करना आवश्यक है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्रोनिक में विकसित हो सकता है, और फिर पूरी तरह से गुर्दे की विफलता में।

तीव्र सूजन के चिकित्सीय उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स) और विटामिन शामिल हैं। सूजन के गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। रोग के पहले दिनों में बिस्तर पर आराम करना अनिवार्य है। साथ ही, शौचालय का उपयोग करने के लिए उठने की भी अनुमति नहीं है, यही कारण है कि अस्पताल में इलाज कराना इतना महत्वपूर्ण है।

लक्षण, निदान और

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की लगभग 20% आबादी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित है। यह गुर्दे की एक सूजन संबंधी बीमारी है जो तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से विकसित हो सकती है, लेकिन ज्यादातर एक अलग बीमारी के रूप में होती है।

गुर्दे की पुरानी सूजन के लक्षण:

• जल्दी पेशाब आना;
• तापमान में अनुचित वृद्धि 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है, और आमतौर पर शाम को;
• दिन के अंत में पैरों की हल्की सूजन;
• सुबह चेहरे की हल्की सूजन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द दर्द;
• गंभीर थकान, अक्सर बिना किसी कारण के;
• रक्तचाप में वृद्धि।

रक्त और मूत्र परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं। रक्त के सामान्य विश्लेषण में कम हीमोग्लोबिन होगा, और मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया में वृद्धि होगी। एक पुरानी बीमारी में, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड करने का कोई मतलब नहीं है - यह कुछ भी नहीं दिखाएगा। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है। स्व-दवा इसके लायक नहीं है।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, आप घर पर इलाज कर सकते हैं, लेकिन केवल अगर तापमान और रक्तचाप में वृद्धि नहीं होती है, तो कोई मतली और उल्टी, तीव्र दर्द और दमन नहीं होता है। उपचार के लिए, डॉक्टर को एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक दवाएं लिखनी चाहिए। चिकित्सीय उपचार कम से कम 14 दिनों तक रहता है।

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उपचार के दौरान, तीव्र सूजन के मामले में, यह आहार का पालन करने लायक है:

• जितना हो सके आराम करें, शरीर पर बोझ न डालें। अधिक लेट जाओ, और बीमारी के पहले दिनों में, पूरी तरह से बिस्तर पर आराम करें।
• ठंड मत बनो।
• प्रति दिन लगभग 3 लीटर तरल पिएं। काउबेरी या क्रैनबेरी फलों के पेय, फलों के रस, बिना गैस के मिनरल वाटर, गुलाब का शोरबा विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।
• अधिक बार शौचालय जाएं।
• उपचार के समय कॉफी और शराब पीना बंद कर दें।
• आहार से मशरूम, फलियां, स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, मसाले को बाहर करें।
• खाने में नमक की मात्रा कम कर दें।

पुरानी बीमारी के मामले में, पारंपरिक चिकित्सा भी मदद करेगी। यह गुर्दे की जड़ी-बूटियों को पीने लायक है। फाइटोथेरेपी पाठ्यक्रम - वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में)। मिनरल वाटर के साथ स्पा उपचार का भी चिकित्सीय प्रभाव होगा।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मुख्य बात समय पर रोग की पहचान करना है। इसके अलावा, भविष्य में यह महत्वपूर्ण है कि अधिक ठंडा न करें, बहुत सारे तरल पदार्थ पीएं और स्वच्छता बनाए रखें।

हेपेटाइटिस सी: ए शॉर्ट गाइड (द फ्लाइंग पब्लिशर शॉर्ट गाइड टू हेपेटाइटिस सी) 2011

यदि आपको क्रोनिक हेपेटाइटिस बी है (सीडीसी सूचना)

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यूरोप में वयस्कों में एचआईवी संक्रमण के प्रबंधन और उपचार के लिए ईएसीएस क्लिनिकल प्रोटोकॉल (ईएसीएस प्रैक्टिस गाइड) 2010 रूसी अनुवाद

बच्चों और वयस्कों में Ixodid टिक-जनित बोरेलिओसिस (बच्चों के संक्रमण के अनुसंधान संस्थान सेंट पीटर्सबर्ग के दिशानिर्देश) 2010 डाउनलोड

चिकीत्सकीय फेकल्टी

लेचे बीएनवाई फैकल्टीअल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के समान उम्र है, 1954 में विश्वविद्यालय का गठन इसके साथ शुरू हुआ। यह अल्ताई क्षेत्र के सभी विश्वविद्यालयों में छात्रों की संख्या के मामले में सबसे बड़ा है और रूस में चिकित्सा विश्वविद्यालयों में सबसे बड़ा है। एक बुनियादी चिकित्सा संकाय के रूप में, अपने कर्मियों और संरचनात्मक प्रभागों के साथ, सभी नए खुले संकायों (डॉक्टरों, फार्मास्युटिकल, दंत चिकित्सा, चिकित्सा और निवारक, उच्च नर्सिंग शिक्षा में सुधार) ने मदद की।

भविष्य में, इंटर्नशिप में बाद में एक वर्षीय स्नातकोत्तर विशेषज्ञता संभव है (सर्जरी, आंतरिक चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल, एंडोक्रिनोलॉजी, आदि), साथ ही साथ निवास और स्नातकोत्तर अध्ययन।

चिकित्सा संकाय के स्नातकों ने हाल के वर्षों में अंतिम राज्य प्रमाणन सफलतापूर्वक पारित किया है और एक डॉक्टर का डिप्लोमा प्राप्त किया है, जिससे भविष्य में 100 से अधिक चिकित्सा विशिष्टताओं का चयन करना संभव हो जाता है।

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नए शैक्षिक मानकों में संक्रमण के संबंध में, जिसमें, विशेष रूप से, छात्रों के व्यावहारिक प्रशिक्षण को बढ़ाने और सुधारने पर जोर दिया जाता है, संकाय ने व्यावहारिक प्रशिक्षण की गुणवत्ता के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक विशेष मॉड्यूल विकसित, कार्यान्वित और सुधार किया है। छात्रों की, साथ ही प्रत्येक अनुशासन (विभागों) की भूमिका (योगदान)। इसमें निम्नलिखित सबमॉड्यूल शामिल हैं: विशेष "दवा" में अध्ययन की पूरी अवधि के लिए छात्र के व्यावहारिक कौशल (कौशल) के लेखांकन की पुस्तक। एलएफ स्नातक के अंतिम स्व-मूल्यांकन (स्व-मूल्यांकन) के परिणाम (ज्ञान, कौशल के मुख्य, चयनित ब्लॉकों के अनुसार)। छात्रों के व्यावहारिक प्रशिक्षण में शामिल विभागों की जिम्मेदारी और अधिकार का मैट्रिक्स, प्रत्येक विभाग के योगदान का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। डीन के कार्यालय के लिए कंप्यूटर नियंत्रण और विश्लेषणात्मक कार्यक्रम छात्रों के ज्ञान और कौशल और उन्हें महारत हासिल करने के अंतिम स्तर तक विभागों के योगदान का आकलन करने के लिए (संरक्षण और बौद्धिक संपदा के लिए संघीय सेवा के कंप्यूटर प्रोग्राम के राज्य पंजीकरण का प्रमाण पत्र संख्या 20106114917) दिनांक 28 जुलाई, 2010)।

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2009 में, चिकित्सा संकाय की जयंती स्नातक हुई, जो पचासवीं बार अल्ताई क्षेत्र और उससे आगे के अस्पतालों में डॉक्टरों के रैंक में शामिल हुई।

2014 में, हमारे पूरे विश्वविद्यालय की तरह, संकाय ने अपनी 60 वीं वर्षगांठ मनाई। वर्तमान में, अल्ताई क्षेत्र में लगभग 90% डॉक्टर ASMU के स्नातक हैं, विशेष रूप से, चिकित्सा संकाय। संकाय के स्नातक विभिन्न प्रकार के स्वामित्व, स्वास्थ्य अधिकारियों, पेशेवर शैक्षणिक संस्थानों, अनुसंधान संस्थानों, सामाजिक सुरक्षा संस्थानों आदि के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में व्यावसायिक गतिविधियों को अंजाम देते हैं। हमारे स्नातक रूस और विदेशों के कई क्षेत्रों में 15 से अधिक देशों में सफलतापूर्वक काम करते हैं। दुनिया भर में - जर्मनी, इज़राइल, अमेरिका, कनाडा, सीरिया, भारत, पाकिस्तान, अफगानिस्तान, अफ्रीकी देश और पड़ोसी देश।

शिक्षा के क्रियान्वित स्तर के बारे में जानकारी

चिकित्सा संकाय में

1-6 पाठ्यक्रमों में छात्रों के लिए - संघीय राज्य शैक्षिक मानक (एफएसईएस, 2016)

प्रशिक्षण की दिशा- "दवा" 35.05.01

स्नातक की योग्यता (डिग्री)- सामान्य चिकित्सक

डिप्लोमा विशेषता- "दवा"

प्रशिक्षण अवधि- 6 साल

चिकित्सा संकाय के छह पाठ्यक्रमों में 2 हजार से अधिक लोग अध्ययन करते हैं, जिनमें 100 से अधिक विदेशी छात्र शामिल हैं। स्नातकों को अल्ताई, तुवा और पड़ोसी देशों के गणराज्यों से अनुबंध के आधार पर स्वीकार और प्रशिक्षित किया जा रहा है: ताजिकिस्तान, कजाकिस्तान, उजबेकिस्तान, अजरबैजान, यूक्रेन, साथ ही अन्य देशों - सीरिया, चीन, मंगोलिया, इराक, मिस्र, नाइजीरिया, मोरक्को और दूसरे। विदेशी नागरिकों का प्रशिक्षण मध्यस्थ की भाषा - अंग्रेजी में पहले पाठ्यक्रम से शुरू होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस क्या है
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस क्या है

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अनुपचारित या अनियंत्रित तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के बारे में पहले से ही उन मामलों में बात करना संभव माना जाता है जब तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के बाद वसूली 2-3 महीनों के भीतर नहीं होती है। साहित्य प्राथमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की संभावना पर चर्चा करता है, अर्थात, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के इतिहास के बिना। यह बताता है, विशेष रूप से, यह तथ्य कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस तीव्र से अधिक सामान्य है। हालाँकि, यह राय पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं है और सभी द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में एक पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन में, एक या दोनों गुर्दे में कमी का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप, ज्यादातर मामलों में, वे आकार और वजन में भिन्न होते हैं। उनकी सतह असमान है, पीछे हटने के क्षेत्रों (सिकाट्रिक परिवर्तन की साइट पर) और फलाव (अप्रभावित ऊतक की साइट पर), अक्सर मोटे तौर पर ऊबड़। रेशेदार कैप्सूल गाढ़ा होता है, कई आसंजनों के कारण वृक्क ऊतक से अलग होना मुश्किल होता है। गुर्दे के चीरे की सतह पर भूरे रंग के निशान ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं। पाइलोनफ्राइटिस के उन्नत चरण में, गुर्दे का द्रव्यमान घटकर 40-60 ग्राम हो जाता है। कप और श्रोणि कुछ हद तक फैले हुए होते हैं, उनकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, और म्यूकोसा स्क्लेरोज़ हो जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की एक विशेषता रूपात्मक विशेषता, साथ ही तीव्र, गुर्दे के ऊतकों के घावों की फोकलता और बहुरूपता है: स्वस्थ ऊतक के क्षेत्रों के साथ, भड़काऊ घुसपैठ और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के क्षेत्र हैं। भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से अंतरालीय ऊतक को प्रभावित करती है, फिर वृक्क नलिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, शोष और मृत्यु जो अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ और काठिन्य के कारण होती है। और सबसे पहले, बाहर का और फिर नलिकाओं के समीपस्थ भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और मर जाते हैं। ग्लोमेरुली रोग प्रक्रिया में केवल रोग के देर (टर्मिनल) चरण में शामिल होते हैं; इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी एकाग्रता की कमी के विकास की तुलना में बहुत बाद में होती है। अपेक्षाकृत जल्दी, पैथोलॉजिकल परिवर्तन जहाजों में विकसित होते हैं और खुद को अंतःस्रावीशोथ, मध्य झिल्ली के हाइपरप्लासिया और धमनी के स्केलेरोसिस के रूप में प्रकट करते हैं। इन परिवर्तनों से गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और धमनी उच्च रक्तचाप की घटना होती है।

गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जो इस बीमारी की लंबी अवधि की अवधि निर्धारित करता है। नलिकाओं को जल्द से जल्द और प्रमुख क्षति और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता में कमी के कारण, मूत्रलता कई वर्षों तक कम के साथ बनी रहती है, और फिर मूत्र के एक नीरस सापेक्ष घनत्व (हाइपो- और आइसोहाइपोस्टेनुरिया) के साथ बनी रहती है। दूसरी ओर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन लंबे समय तक सामान्य स्तर पर रहता है और रोग के अंतिम चरण में ही कम हो जाता है। इसलिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तुलना में, जीवन प्रत्याशा के संबंध में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​तस्वीर कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें एक या दोनों गुर्दे (एकतरफा या द्विपक्षीय) में भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण, रोग प्रक्रिया की व्यापकता, मूत्र के प्रवाह में रुकावट की उपस्थिति या अनुपस्थिति शामिल है। मूत्र पथ में, पिछले उपचार की प्रभावशीलता, सहवर्ती रोगों की संभावना।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण रोग के तेज होने के चरण में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, और छूट के दौरान महत्वहीन होते हैं, विशेष रूप से अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में। प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस में, रोग के लक्षण माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना तीव्र पाइलोनफ्राइटिस जैसा हो सकता है और बुखार के साथ हो सकता है, कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक, काठ का क्षेत्र में दर्द (एक या दोनों तरफ), पेचिश घटना, सामान्य स्थिति में गिरावट, भूख न लगना, सिरदर्द, अक्सर (बच्चों में अधिक बार) पेट में दर्द, मतली और उल्टी।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, चेहरे की सूजन, पेस्टोसिटी या पलकों की सूजन, अधिक बार आंखों के नीचे, विशेष रूप से सुबह सोने के बाद, त्वचा का पीलापन नोट किया जा सकता है; सकारात्मक (हालांकि हमेशा नहीं) पास्टर्नत्स्की का लक्षण एक तरफ (बाएं या दाएं) या दोनों तरफ द्विपक्षीय पाइलोनफ्राइटिस के साथ। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जिसकी गंभीरता गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, प्रोटीनुरिया दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं (आमतौर पर 1 ग्राम / एल से अधिक नहीं और केवल कुछ मामलों में प्रति दिन 2.0 ग्राम या उससे अधिक तक पहुंचते हैं), कई मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है। हाइपोस्टेनुरिया और नोक्टुरिया के साथ मध्यम या गंभीर पॉल्यूरिया होता है। उपरोक्त लक्षण, विशेष रूप से यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के संकेतों का इतिहास है, तो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान को निर्धारित करना अपेक्षाकृत आसान, समय पर और सही ढंग से होता है।

अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कठिनाइयों में छूट के दौरान पायलोनेफ्राइटिस है, विशेष रूप से प्राथमिक और अव्यक्त पाठ्यक्रम। ऐसे रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द मामूली और रुक-रुक कर, दर्द या खिंचाव होता है। ज्यादातर मामलों में डायसुरिक घटनाएं अनुपस्थित होती हैं या कभी-कभी देखी जाती हैं और बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं। तापमान आमतौर पर सामान्य होता है और केवल कभी-कभी (शाम को अधिक बार) सबफ़ब्राइल संख्या (37-37.1 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है। प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया भी मामूली और रुक-रुक कर होते हैं। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा निशान से 0.033-0.099 g / l तक होती है। बार-बार मूत्र परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स की संख्या आदर्श से अधिक नहीं होती है या देखने के क्षेत्र में 6-8, कम अक्सर 10-15 तक पहुंचती है। ज्यादातर मामलों में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया का पता नहीं चलता है। अक्सर मामूली या मध्यम एनीमिया होता है, ईएसआर में मामूली वृद्धि।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी समय-समय पर थकान, प्रदर्शन में कमी, भूख न लगना, वजन कम होना, सुस्ती, उनींदापन, सिरदर्द की शिकायत करते हैं। बाद में, अपच संबंधी घटनाएं, त्वचा का सूखापन और छीलना शामिल हो जाते हैं। त्वचा एक मिट्टी के रंग के साथ एक अजीबोगरीब भूरा-पीला रंग प्राप्त करती है। चेहरा फूला हुआ है, पलकों की लगातार चिपचिपाहट के साथ; जीभ सूखी है और एक गंदे भूरे रंग के लेप से ढकी हुई है, होठों और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सूखी और खुरदरी है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (वी। ए। पिलिपेंको, 1973) के 40-70% रोगियों में, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, कुछ मामलों में उच्च स्तर तक पहुंच जाता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव (180/115-220/140 मिमी एचजी) । लगभग 20-25% रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप रोग के प्रारंभिक चरणों (पहले वर्षों में) में शामिल हो जाता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप के बढ़ने से न केवल रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है, बल्कि इसके पाठ्यक्रम में भी वृद्धि होती है। उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि विकसित होती है, अक्सर इसके अधिभार और इस्किमिया के संकेतों के साथ, चिकित्सकीय रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के साथ। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संभावित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क परिसंचरण का गतिशील उल्लंघन, और अधिक गंभीर मामलों में - मस्तिष्क वाहिकाओं के स्ट्रोक और घनास्त्रता के साथ। यदि धमनी उच्च रक्तचाप की पाइलोनफ्रिटिक उत्पत्ति समय पर ढंग से स्थापित नहीं की जाती है और विरोधी भड़काऊ उपचार नहीं किया जाता है, तो रोगसूचक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अप्रभावी होती है।

पाइलोनफ्राइटिस के बाद के चरणों में, हड्डी में दर्द, पोलीन्यूराइटिस और रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। एडिमा विशिष्ट नहीं है और व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है।

सामान्य रूप से पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए और बाद के चरणों में, पॉलीयूरिया विशेष रूप से दिन के दौरान 2-3 लीटर या अधिक मूत्र की रिहाई के साथ विशेषता है। प्रति दिन 5-7 लीटर तक पहुंचने वाले पॉलीयूरिन के मामलों का वर्णन किया गया है, जिससे हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया का विकास हो सकता है; पॉल्यूरिया के साथ पोलकियूरिया और नोक्टुरिया, हाइपोस्टेनुरिया होता है। पॉल्यूरिया के परिणामस्वरूप प्यास और शुष्क मुँह दिखाई देते हैं।

क्रोनिक प्राइमरी पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण अक्सर इतने खराब होते हैं कि निदान बहुत देर से किया जाता है, जब क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण पहले से ही देखे जाते हैं, या जब धमनी उच्च रक्तचाप का गलती से पता चल जाता है और इसकी उत्पत्ति को स्थापित करने की कोशिश की जाती है। कुछ मामलों में, एक अजीबोगरीब रंग, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, एक दैहिक प्रकृति की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस पर संदेह करना संभव बनाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान की स्थापना रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर से डेटा के जटिल उपयोग पर आधारित है, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला, जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे यूरोलॉजिकल और रेडियोआइसोटोप अध्ययन के परिणाम, और, यदि आवश्यक और संभव हो, गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी से डेटा। एक महत्वपूर्ण भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास की है। पिछले सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, पाइलिटिस, गुर्दे की शूल, पथरी के मार्ग के साथ-साथ गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियों के इतिहास में संकेत हमेशा क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के पक्ष में महत्वपूर्ण कारक होते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ इसके अव्यक्त, अव्यक्त पाठ्यक्रम में उत्पन्न होती हैं, जब रोग के नैदानिक ​​लक्षण या तो अनुपस्थित होते हैं या इतने कम स्पष्ट होते हैं और विशेषता नहीं होती है कि वे एक ठोस निदान की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए, ऐसे मामलों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान मुख्य रूप से प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य शोध विधियों के परिणामों पर आधारित होता है। इस मामले में, मूत्र के अध्ययन और ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया और बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए अग्रणी भूमिका दी जाती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में प्रोटीनुरिया, जैसा कि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में होता है, आमतौर पर महत्वहीन होता है और दुर्लभ अपवादों के साथ, 1.0 ग्राम / एल (आमतौर पर निशान से 0.033 ग्राम / एल तक) से अधिक नहीं होता है, और मूत्र में प्रोटीन का दैनिक उत्सर्जन 1.0 से कम होता है। छ। ल्यूकोसाइटुरिया अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है, लेकिन अधिक बार ल्यूकोसाइट्स की संख्या 5-10, 15-20 प्रति क्षेत्र देखने के लिए होती है, शायद ही कभी 50-100 या अधिक तक पहुंचती है। कभी-कभी, मूत्र में पृथक हाइलिन और दानेदार जातियां पाई जाती हैं।

रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया अलग-अलग या कई परीक्षणों में नियमित यूरिनलिसिस के दौरान बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकते हैं, इसलिए काकोवस्की-एडिस, नेचिपोरेंको के अनुसार, बार-बार गतिशीलता में मूत्र परीक्षण करना अनिवार्य है। सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, साथ ही माइक्रोफ्लोरा पर मूत्र बोने और बैक्टीरियूरिया की डिग्री। यदि मूत्र की दैनिक मात्रा में प्रोटीन की मात्रा 70-100 मिलीग्राम से अधिक है, तो काकोवस्की-एडिस के अनुसार नमूने में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 से अधिक है। 106 / दिन, और नेचिपोरेंको के अनुसार अध्ययन में - 2.5 से अधिक। 106 / एल, तो यह पाइलोनफ्राइटिस के पक्ष में बोल सकता है।

यदि रोगियों के मूत्र में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स या स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो पाइलोनफ्राइटिस का निदान अधिक विश्वसनीय हो जाता है। हालांकि, उनके महत्व को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि वे मूत्र के कम आसमाटिक दबाव (200-100 mosm / l) पर बनते हैं और फिर से मूत्र की आसमाटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ सामान्य ल्यूकोसाइट्स में बदल जाते हैं। इसलिए, ये कोशिकाएं न केवल गुर्दे में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकती हैं, बल्कि मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व का भी परिणाम हो सकती हैं, जो अक्सर पाइलोनफ्राइटिस में देखी जाती है। हालांकि, यदि सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की संख्या मूत्र में उत्सर्जित सभी ल्यूकोसाइट्स के 10-25% से अधिक है, तो यह न केवल पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करता है, बल्कि इसके सक्रिय पाठ्यक्रम (एम। हां। रैटनर एट अल। 1977) को भी इंगित करता है। .

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का एक समान रूप से महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत बैक्टीरियूरिया है, जो 1 मिलीलीटर मूत्र में 50-100 हजार से अधिक है। इस बीमारी के विभिन्न चरणों में इसका पता लगाया जा सकता है, लेकिन अधिक बार और अधिक महत्वपूर्ण अवधि के दौरान। अब यह सिद्ध हो गया है कि तथाकथित शारीरिक (या झूठी, पृथक, बिना सूजन प्रक्रिया के) बैक्टीरियूरिया मौजूद नहीं है। गुर्दे या मूत्र पथ को नुकसान के अन्य लक्षणों के बिना पृथक बैक्टीरियूरिया वाले रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती ने दिखाया कि उनमें से कुछ समय के साथ पायलोनेफ्राइटिस की पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करते हैं। इसलिए, शब्द "बैक्टीरियूरिया" और इससे भी अधिक "मूत्र पथ संक्रमण" का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, खासकर गर्भवती महिलाओं और बच्चों में। हालांकि पृथक बैक्टीरियूरिया हमेशा पाइलोनफ्राइटिस के विकास की ओर नहीं ले जाता है, हालांकि, इसे रोकने के लिए, कुछ लेखक ऐसे प्रत्येक रोगी का इलाज तब तक करने की सलाह देते हैं जब तक कि मूत्र पूरी तरह से बाँझ न हो जाए (I. A. बोरिसोव, V. V. सूरा, 1982)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख, अव्यक्त और असामान्य रूप से होने वाले रूपों के साथ, जब ऊपर वर्णित यूरिनलिसिस के तरीके पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं होते हैं, तो उत्तेजक परीक्षण (विशेष रूप से, प्रेडनिसोन) का उपयोग गुर्दे में अव्यक्त चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को अस्थायी रूप से सक्रिय करने के लिए भी किया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, यहां तक ​​​​कि प्राथमिक, हेमट्यूरिया भी संभव है, मुख्य रूप से माइक्रोहेमेटुरिया के रूप में, जो कि वी। ए। पिलिपेंको (1973) के अनुसार, 32.3% मामलों में होता है। कुछ लेखक (एम। हां। रैटनर, 1978) पाइलोनफ्राइटिस के हेमट्यूरिक रूप को अलग करते हैं। ग्रॉस हेमट्यूरिया कभी-कभी कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस के साथ होता है या कप की तिजोरी में विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

परिधीय रक्त में, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि का अधिक बार पता लगाया जाता है, कम अक्सर - ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस। रक्त के प्रोटीनोग्राम में, विशेष रूप से तीव्र चरण में, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया के साथ देर के चरणों में, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपर-ए 1- और ए 2-ग्लोबुलिनमिया के साथ रोग परिवर्तन होते हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विपरीत, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन नहीं है जो पहले कम हो जाता है, लेकिन गुर्दे की एकाग्रता का कार्य, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर हाइपो- और आइसोस्टेनुरिया के साथ पॉलीयूरिया देखा जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस (हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया) का उल्लंघन, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण गंभीरता तक पहुंच जाता है, पॉल्यूरिया और मूत्र में इन आयनों के एक बड़े नुकसान के कारण होते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उन्नत चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, नाइट्रोजनयुक्त कचरे की एकाग्रता - यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन - रक्त में बढ़ जाती है। हालांकि, क्षणिक हाइपरज़ोटेमिया रोग के तेज होने के दौरान भी हो सकता है। ऐसे मामलों में, सफल उपचार के प्रभाव में, गुर्दे का नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य बहाल हो जाता है और रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य हो जाता है। इसलिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों की तुलना में पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेतों की उपस्थिति के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में एक आवश्यक भूमिका, विशेष रूप से माध्यमिक, अल्ट्रासाउंड और जांच के एक्स-रे तरीकों द्वारा निभाई जाती है। गुर्दे के असमान आकार, उनकी आकृति की असमानता, असामान्य स्थान का पता एक सादे रेडियोग्राफ़ पर और अल्ट्रासाउंड की मदद से भी लगाया जा सकता है। गुर्दे की संरचना और कार्य के उल्लंघन के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी, पाइलोकलिसियल सिस्टम और ऊपरी मूत्र पथ को उत्सर्जन यूरोग्राफी, विशेष रूप से जलसेक का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी स्पष्ट परिणाम देता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी आपको न केवल गुर्दे के आकार और आकार में परिवर्तन, उनके स्थान, कप, श्रोणि या मूत्रवाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है, बल्कि गुर्दे के कुल उत्सर्जन समारोह की स्थिति का भी न्याय करने की अनुमति देती है। कपों की ऐंठन या क्लब के आकार का विस्तार, उनके स्वर का उल्लंघन, श्रोणि का विरूपण और विस्तार, मूत्रवाहिनी के आकार और स्वर में परिवर्तन, उनके विकास में विसंगतियाँ, सख्ती, विस्तार, किंक, मरोड़ और अन्य परिवर्तन गवाही देते हैं पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में।

रोग के बाद के चरणों में, जब गुर्दे की झुर्रियाँ होती हैं, तो उनके आकार में कमी (या उनमें से एक) का भी पता लगाया जाता है। इस स्तर पर, गुर्दा समारोह की हानि एक महत्वपूर्ण डिग्री तक पहुंच जाती है और विपरीत एजेंट का उत्सर्जन तेजी से धीमा हो जाता है और कम हो जाता है, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। इसलिए, गंभीर गुर्दे की कमी के साथ, उत्सर्जन यूरोग्राफी करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि गुर्दे के ऊतकों और मूत्र पथ के विपरीत तेजी से कम हो जाते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, जब तत्काल आवश्यकता हो, मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ मूत्रवाहिनी के एकतरफा रुकावट के साथ-साथ यूरोग्राफी या प्रतिगामी पाइलोग्राफी जलसेक का सहारा लें। यदि सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी के दौरान गुर्दे की आकृति का स्पष्ट रूप से पता नहीं चलता है, साथ ही यदि गुर्दे के ट्यूमर का संदेह है, तो न्यूमोरेथ्रोपेरिटोनियम (न्यूमोरन) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के जटिल निदान में महत्वपूर्ण सहायता रेडियो आइसोटोप विधियों - रेनोग्राफी और किडनी स्कैनिंग द्वारा प्रदान की जाती है। हालांकि, एक्स-रे परीक्षा की तुलना में उनका विभेदक निदान मूल्य अपेक्षाकृत कम है, क्योंकि उनकी मदद से पता चला कि गुर्दे की संरचना में शिथिलता और परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और अन्य गुर्दे की बीमारियों और रेनोग्राफी में देखा जा सकता है, इसके अलावा, नैदानिक ​​त्रुटियों का एक उच्च प्रतिशत भी देता है। ये विधियां दूसरे की तुलना में एक गुर्दे की शिथिलता को स्थापित करना संभव बनाती हैं और इसलिए, माध्यमिक और एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस के निदान में बहुत महत्व रखती हैं, जबकि प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस में, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, उनका नैदानिक ​​​​मूल्य है छोटा। हालांकि, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के जटिल निदान में, विशेष रूप से जब, एक कारण या किसी अन्य के लिए (एक विपरीत एजेंट से एलर्जी, गुर्दा समारोह की महत्वपूर्ण हानि, आदि), उत्सर्जन यूरोग्राफी असंभव या contraindicated है, रेडियो आइसोटोप अनुसंधान विधियां बहुत मदद कर सकती हैं .

एकतरफा पाइलोनफ्राइटिस के निदान के लिए, साथ ही बड़े नैदानिक ​​​​केंद्रों में धमनी उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, गुर्दे की एंजियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है।

अंत में, यदि निदान को सटीक रूप से स्थापित करना अभी भी संभव नहीं है, तो गुर्दे की इंट्राविटल पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह विधि हमेशा पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि या बहिष्करण की अनुमति नहीं देती है। आई। ए। बोरिसोव और वी। वी। सुरा (1982) के अनुसार, एक पंचर बायोप्सी की मदद से, केवल 70% मामलों में पाइलोनफ्राइटिस के निदान की पुष्टि की जा सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पायलोनेफ्राइटिस में, गुर्दे के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकृति में फोकल होते हैं: भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्रों के बगल में, एक स्वस्थ ऊतक होता है, एक पंचर सुई का प्रवेश जिसमें नकारात्मक परिणाम देता है और पुष्टि नहीं कर सकता है पायलोनेफ्राइटिस का निदान यदि यह निस्संदेह मौजूद है। इसलिए, केवल एक पंचर बायोप्सी के सकारात्मक परिणाम, यानी पायलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि, नैदानिक ​​​​मूल्य है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को मुख्य रूप से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक चरण में गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, केवल मामूली प्रोटीनमेह और बहुत खराब मूत्र तलछट द्वारा प्रकट होती है, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के एक गुप्त रूप का अनुकरण कर सकती है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत, ल्यूकोसाइटुरिया अमाइलॉइडोसिस में अनुपस्थित है, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया का पता नहीं चला है, गुर्दे का एकाग्रता कार्य सामान्य स्तर पर रहता है, पाइलोनफ्राइटिस के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं (गुर्दे समान हैं, सामान्य आकार के या कुछ हद तक) बढ़े हुए)। इसके अलावा, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस को दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार पायोइन्फ्लेमेटरी।

मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में विकसित होता है, विशेष रूप से इसके गंभीर पाठ्यक्रम और रोग की लंबी अवधि के साथ। इसी समय, मधुमेह एंजियोपैथी (रेटिना के जहाजों में परिवर्तन, निचले छोरों, पोलिनेरिटिस, आदि) के अन्य लक्षण हैं। पाइलोनफ्राइटिस के कोई पेचिश घटना, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया और रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, विशेष रूप से एक गुप्त पाठ्यक्रम के साथ, अक्सर गलती से उच्च रक्तचाप के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। इन रोगों का विभेदक निदान विशेष रूप से अंतिम चरण में बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

यदि इतिहास या चिकित्सा प्रलेखन से यह स्थापित करना संभव है कि मूत्र में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया) पहले (कभी-कभी कई वर्षों तक) उच्च रक्तचाप की शुरुआत, या सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, गुर्दे की शूल इसके विकास से बहुत पहले देखे गए थे, तो पथरी थी मूत्र पथ में पाया जाता है, तो पाइलोनफ्राइटिस के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप की रोगसूचक उत्पत्ति आमतौर पर संदेह से परे होती है। इस तरह के संकेतों की अनुपस्थिति में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप उच्च डायस्टोलिक दबाव, स्थिरता, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की महत्वहीन और अस्थिर प्रभावशीलता और उनकी प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है यदि उनका संयोजन में उपयोग किया जाता है। रोगाणुरोधी एजेंट। कभी-कभी, उच्च रक्तचाप के विकास की शुरुआत में, केवल विरोधी भड़काऊ चिकित्सा पर्याप्त होती है, जो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के बिना रक्तचाप में कमी या स्थिर सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। अक्सर काकोवस्की-एडिस के अनुसार मूत्र के अध्ययन का सहारा लेना आवश्यक है, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र संस्कृति और बैक्टीरियूरिया की डिग्री, अनमोटेड एनीमिया की संभावना पर ध्यान दें, ईएसआर में वृद्धि, रिश्तेदार में कमी ज़िम्नित्सकी नमूने में मूत्र का घनत्व, जो पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता है।

पायलोनेफ्राइटिस के पक्ष में, अल्ट्रासाउंड और उत्सर्जन यूरोग्राफी (कप और श्रोणि की विकृति, मूत्रवाहिनी की सख्ती या प्रायश्चित, नेफ्रोप्टोसिस, गुर्दे के असमान आकार, पत्थरों की उपस्थिति, आदि), रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी (के कार्य में कमी) से कुछ डेटा। एक गुर्दा दूसरे के संरक्षित कार्य के साथ) और गुर्दे की एंजियोग्राफी (संकीर्ण, विकृति और छोटी और मध्यम आकार की धमनियों की संख्या में कमी)। यदि अनुसंधान के उपरोक्त सभी तरीकों के बाद भी निदान संदेह में है, तो यह आवश्यक है (यदि संभव हो तो और contraindications की अनुपस्थिति में) गुर्दे की एक पंचर बायोप्सी का सहारा लेना चाहिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

यह व्यापक, व्यक्तिगत होना चाहिए और मूत्र के सामान्य मार्ग को रोकने वाले कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक आहार, आहार, दवाएं और उपायों को शामिल करना चाहिए।

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। उसी समय, जैसा कि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, मूत्र संबंधी विभागों में माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, और प्राथमिक के साथ - चिकित्सीय या विशेष नेफ्रोलॉजिकल विभागों में। उन्हें निर्धारित बिस्तर पर आराम दिया जाता है, जिसकी अवधि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और उपचार के प्रभाव में उनकी गतिशीलता पर निर्भर करती है।

जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक एक आहार है जो मसालेदार व्यंजन, समृद्ध सूप, विभिन्न स्वाद के मौसम और मजबूत कॉफी के आहार से बहिष्कार प्रदान करता है। भोजन पर्याप्त रूप से उच्च-कैलोरी (2000-2500 किलो कैलोरी) होना चाहिए, इसमें शारीरिक रूप से आवश्यक मात्रा में बुनियादी तत्व (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) होते हैं, जो अच्छी तरह से गढ़वाले होते हैं। इन आवश्यकताओं को डेयरी-शाकाहारी आहार, साथ ही साथ मांस, उबली हुई मछली से पूरा किया जाता है। दैनिक आहार में, सब्जियों (आलू, गाजर, गोभी, बीट्स) और फलों (सेब, आलूबुखारा, खुबानी, किशमिश, अंजीर), पोटेशियम और विटामिन सी, पी, समूह बी, दूध और से भरपूर व्यंजन शामिल करने की सलाह दी जाती है। डेयरी उत्पाद, अंडे।

चूंकि दुर्लभ अपवादों के साथ, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में एडिमा अनुपस्थित है, तरल को प्रतिबंध के बिना लिया जा सकता है। विभिन्न गढ़वाले पेय, रस, फलों के पेय, कॉम्पोट्स, चुंबन, साथ ही खनिज पानी के रूप में इसका उपयोग करना वांछनीय है, क्रैनबेरी का रस विशेष रूप से उपयोगी है (प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक)। द्रव प्रतिबंध उन मामलों में आवश्यक है जहां रोग का तेज होना मूत्र के बहिर्वाह या धमनी उच्च रक्तचाप के उल्लंघन के साथ होता है, जिसके लिए सोडियम क्लोराइड (प्रति दिन 4-6 ग्राम तक) के अधिक गंभीर प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, जबकि अनुपस्थिति में उच्च रक्तचाप के दौरान, 6-8 ग्राम तक, और एक अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ - 8-10 ग्राम तक। एनीमिया के रोगियों को आयरन और कोबाल्ट (सेब, अनार, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थ दिखाए जाते हैं। सभी रूपों में और पायलोनेफ्राइटिस के किसी भी स्तर पर, तरबूज, खरबूजे, कद्दू को आहार में शामिल करने की सिफारिश की जाती है, जो मूत्रवर्धक प्रभाव रखते हैं और रोगाणुओं, बलगम और छोटे पत्थरों से मूत्र पथ को साफ करने में मदद करते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में महत्वपूर्ण, साथ ही तीव्र, जीवाणुरोधी चिकित्सा से संबंधित है, जिसका मूल सिद्धांत रोगाणुरोधी एजेंटों का प्रारंभिक और दीर्घकालिक प्रशासन है, जो मूत्र से पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार सख्त है, जीवाणुरोधी दवाओं का विकल्प या उनका संयुक्त उपयोग। जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी है यदि इसे देर से शुरू किया जाता है, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखे बिना सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता है, और यदि मूत्र के सामान्य मार्ग में बाधाओं को समाप्त नहीं किया जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस के अंतिम चरण में, गुर्दे में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के कारण, गुर्दे के ऊतकों में जीवाणुरोधी दवाओं की आवश्यक एकाग्रता और गुर्दे की प्रभावशीलता को प्राप्त करना संभव नहीं है। उत्तरार्द्ध उच्च खुराक पर भी स्पष्ट रूप से गिरता है। बदले में, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के कारण, शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के संचय का खतरा होता है और गंभीर दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जब बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है। देर से शुरू हुई एंटीबायोटिक चिकित्सा और अपर्याप्त सक्रिय उपचार के साथ, एक ही रोगाणुरोधी दवा के लिए विभिन्न संवेदनशीलता के साथ रोगाणुओं और माइक्रोबियल संघों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों को विकसित करना संभव हो जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड, बी-एनओसी, बैक्ट्रीम (बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन) का उपयोग रोगाणुरोधी एजेंटों के रूप में किया जाता है। उस दवा को प्राथमिकता दी जाती है जिसके लिए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है और जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पेनिसिलिन दवाओं में कम से कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, विशेष रूप से अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, आदि), ओलियंडोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन, सेफलोस्पोरिन (केफज़ोल, सेपोरिन)। नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड (नेग्राम, नेविग्रामन), 5-एनओसी मामूली नेफ्रोटॉक्सिसिटी द्वारा प्रतिष्ठित हैं। अमीनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, कोलिमाइसिन, जेंटामाइसिन) में उच्च नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, जिसे केवल गंभीर मामलों में और छोटी अवधि (5-8 दिनों) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जिससे माइक्रोफ्लोरा निकला प्रतिरोधी।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, मूत्र पीएच पर उनकी गतिविधि की निर्भरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन क्षारीय मूत्र (पीएच 7.5-8.0) में सबसे प्रभावी होते हैं, इसलिए, जब उन्हें निर्धारित किया जाता है, एक दूध-सब्जी आहार, क्षार (बेकिंग सोडा, आदि) के अलावा, क्षारीय खनिज पानी का उपयोग। (बोरजोमी, आदि))। एम्पीसिलीन और 5-एनओसी पीएच 5.0-5.5 पर सबसे अधिक सक्रिय हैं। सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल क्षारीय और अम्लीय मूत्र प्रतिक्रियाओं (2.0 से 8.5-9.0 तक) दोनों में प्रभावी हैं।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा 4-8 सप्ताह तक की जाती है - जब तक कि भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, वे जीवाणुरोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का सहारा लेते हैं (सल्फोनामाइड्स या फ़रागिन के साथ एक एंटीबायोटिक, 5-एनओसी, या सभी का एक साथ संयोजन); उनके पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन को दिखाता है, अक्सर अंतःशिरा और बड़ी खुराक में। नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव्स (फुरगिन, फराडोनिन) और सल्फोनामाइड्स (यूरोसल्फान, सल्फाडीमेथोक्सिन) के साथ पेनिसिलिन और इसके अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स का एक प्रभावी संयोजन। Nalidixic एसिड की तैयारी को सभी रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जा सकता है। उनके लिए, रोगाणुओं के कम से कम प्रतिरोधी उपभेदों को देखा जाता है। प्रभावी, उदाहरण के लिए, कार्बेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स का नेलिडिक्सिक एसिड के साथ संयोजन, सेफलोस्पोरिन के साथ जेंटामाइसिन का संयोजन (अधिमानतः केफज़ोल के साथ), सेफलोस्पोरिन और नाइट्रोफुरन्स; पेनिसिलिन और एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही 5-एनओसी के साथ एंटीबायोटिक्स। उत्तरार्द्ध को वर्तमान में कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ सबसे सक्रिय यूरोसेप्टिक्स में से एक माना जाता है। लेवोमाइसेटिन सक्सेनेट 0.5 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से बहुत प्रभावी है, खासकर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ। Gentamycin (garamycin) व्यापक उपयोग पाता है। एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर इसका जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है; यह ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के खिलाफ भी सक्रिय है, विशेष रूप से पेनिसिलिनस बनाने वाले स्टेफिलोकोकस ऑरियस और बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ। जेंटामाइसिन का उच्च जीवाणुरोधी प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि इसका 90% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित होता है, और इसलिए इस दवा की एक उच्च सांद्रता मूत्र में बनाई जाती है, जो कि जीवाणुनाशक से 5-10 गुना अधिक है। यह 40-80 मिलीग्राम (1-2 मिली) दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर या 5-8 दिनों के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली जीवाणुरोधी दवाओं की संख्या बड़ी है और हर साल बढ़ती है, इसलिए उनमें से प्रत्येक की विशेषताओं और प्रभावशीलता पर ध्यान देना संभव और आवश्यक नहीं है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए चिकित्सा के उपरोक्त बुनियादी सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से इस या उस दवा को निर्धारित करता है।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड तापमान का सामान्यीकरण, पेचिश की घटना का गायब होना, परिधीय रक्त के सामान्य संकेतकों की वापसी (ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की संख्या), लगातार अनुपस्थिति या प्रोटीनूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया में कम से कम ध्यान देने योग्य कमी है। और बैक्टीरियूरिया।

चूंकि सफल उपचार के बाद भी, बीमारी के बार-बार (60-80%) रिलैप्स देखे जाते हैं, इसलिए इसे आमतौर पर कई महीनों तक एंटी-रिलैप्स थेरेपी करने के लिए स्वीकार किया जाता है। विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है, क्रमिक रूप से उन्हें बारी-बारी से, उनके लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया और प्रोटीनुरिया की गतिशीलता के नियंत्रण में। इस तरह के उपचार की अवधि (6 महीने से 1-2 साल तक) पर अभी भी कोई सहमति नहीं है।

आउट पेशेंट के आधार पर आंतरायिक उपचार की विभिन्न योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली योजना है, जिसके अनुसार, प्रत्येक महीने के 7-10 दिनों के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधी एजेंटों को वैकल्पिक रूप से निर्धारित किया जाता है (एक एंटीबायोटिक, उदाहरण के लिए, लेवोमाइसेटिन, दिन में 0.5 ग्राम 4 बार, अगले महीने में, एक सल्फ़ानिलमाइड दवा, उदाहरण के लिए, यूरोसल्फान या एटाज़ोल, बाद के महीनों में - फ़रागिन, नेविग्रामन, 5-एनओसी, हर महीने बदल रहा है)। फिर उपचार चक्र दोहराया जाता है।

दवाओं के बीच के अंतराल में, जड़ी-बूटियों के काढ़े या जलसेक लेने की सिफारिश की जाती है जिसमें मूत्रवर्धक और एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है (क्रैनबेरी का रस, गुलाब का शोरबा, हॉर्सटेल घास, जुनिपर फल, सन्टी के पत्ते, बेरबेरी, लिंगोनबेरी पत्ती, कलैंडिन के पत्ते और उपजी, आदि। ।) उसी उद्देश्य के लिए, आप निकोडिन (2-3 सप्ताह के भीतर) का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें मध्यम जीवाणुरोधी गतिविधि होती है, विशेष रूप से सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस के साथ।

कुछ मामलों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का उपचार एलर्जी और अन्य दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है, और इसलिए एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, टैवेगिल, आदि) को कम करने या रोकने के लिए संकेत दिया जाता है। कभी-कभी आपको उन्हें पूरी तरह से त्यागना पड़ता है और साइक्लोट्रोपिन, यूरोट्रोपिन, सलोल का सहारा लेना पड़ता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, विटामिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को सैल्यूरेटिक्स (हाइपोथियाज़िड, फ़्यूरोसेमाइड, ट्रायमपुर, आदि) के संयोजन में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन, एडेलफ़ान, हेमिटोन, क्लोनिडाइन, डोपेगीट, आदि) दिखाया जाता है। एनीमिया की उपस्थिति में, लोहे की तैयारी के अलावा, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, एनाबॉलिक हार्मोन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, पूरे रक्त का संकेत दिया जाता है (महत्वपूर्ण और लगातार एनीमिया के साथ)।

संकेतों के अनुसार, जटिल चिकित्सा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड शामिल हैं - कोरग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन, सेलेनाइड, डिगॉक्सिन, आदि।

माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वे अक्सर मूत्र ठहराव के कारण को खत्म करने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का सहारा लेते हैं (विशेषकर कैलकुलस पाइलोनफ्राइटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि के साथ)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान सेनेटोरियम उपचार है, मुख्य रूप से पत्थरों को हटाने के लिए सर्जरी के बाद माध्यमिक (कैलकुलस) पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में। बालनियो-ड्रिंकिंग सेनेटोरियम में सबसे अधिक संकेतित प्रवास ट्रुस्कावेट्स, ज़ेलेज़्नोवोडस्क, सैरमे, बेरेज़ोवस्की मिनरलिने वोडी है। खनिज पानी की प्रचुर मात्रा में पीने से गुर्दे और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया को कम करने में मदद मिलती है, उनमें से बलगम, मवाद, रोगाणुओं और छोटे पत्थरों को "धोना", रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

उच्च धमनी उच्च रक्तचाप और गंभीर रक्ताल्पता वाले मरीजों, गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ, स्पा उपचार को contraindicated है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को जलवायु रिसॉर्ट्स में नहीं भेजा जाना चाहिए, क्योंकि इसका प्रभाव आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम के उपाय तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों का समय पर और संपूर्ण उपचार, रोगियों के इस दल का औषधालय अवलोकन और परीक्षा, उनका उचित रोजगार, साथ ही उन कारणों को समाप्त करना है जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को रोकते हैं। मूत्राशय और मूत्र पथ के तीव्र रोगों का उपचार; संक्रमण के पुराने foci के पुनर्वास में।

पुरानी प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस में, रोगियों के रोजगार के लिए सिफारिशें पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान होती हैं, यानी, रोगी ऐसे काम कर सकते हैं जो महान शारीरिक और तंत्रिका तनाव से जुड़े नहीं हैं, हाइपोथर्मिया की संभावना के साथ, उनके पैरों पर लंबे समय तक रहना, में रात की पाली, गर्म कार्यशालाओं में।

आहार, आहार तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समान हैं। रोगसूचक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, अधिक गंभीर नमक प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, साथ ही कुछ द्रव प्रतिबंध, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां एडिमा या एडिमा की प्रवृत्ति होती है। पाइलोनफ्राइटिस और इसकी प्रगति को रोकने के लिए, इस बीमारी के दीर्घकालिक उपचार के लिए विभिन्न योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं।

माध्यमिक तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, इनपेशेंट और दीर्घकालिक आउट पेशेंट उपचार दोनों की सफलता काफी हद तक उन कारणों के उन्मूलन पर निर्भर करती है जो खराब मूत्र बहिर्वाह (कैलकुली, यूरेटरल सख्त, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि) का कारण बनती हैं। मरीजों को मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट (चिकित्सक) और मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम में, इसकी आगे की प्रगति और क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास, संक्रमण के छिपे या स्पष्ट फॉसी का समय पर पता लगाना और सावधानीपूर्वक उपचार, साथ ही साथ अंतःक्रियात्मक रोग महत्वपूर्ण हैं।

जिन रोगियों को अस्पताल से छुट्टी के बाद तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उन्हें औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए और कम से कम एक वर्ष के लिए मनाया जाना चाहिए, सामान्य मूत्र परीक्षण और बैक्टीरियूरिया की अनुपस्थिति में। यदि प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया बना रहता है या समय-समय पर प्रकट होता है, तो रोग की शुरुआत से औषधालय अवलोकन अवधि को तीन साल तक बढ़ा दिया जाता है, और फिर, पूर्ण उपचार प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगियों को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पुरानी प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों को रोग के तेज होने या गुर्दा समारोह में बढ़ती गिरावट के मामले में आवधिक इनपेशेंट उपचार के साथ निरंतर दीर्घकालिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में उपचार के एक कोर्स के बाद तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, रोगियों को पहले दो महीनों में हर दो सप्ताह में एक बार औषधालय परीक्षा के अधीन किया जाता है, और फिर वर्ष के दौरान हर एक से दो महीने में एक बार। मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं - सामान्य, नेचिपोरेंको के अनुसार, सक्रिय ल्यूकोसाइट्स के लिए, बैक्टीरियूरिया की डिग्री के लिए, माइक्रोफ्लोरा के लिए और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता के साथ-साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण। हर 6 महीने में एक बार, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों की सामग्री के लिए रक्त की जांच की जाती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन निर्धारित किया जाता है, ज़िम्नित्सकी के अनुसार यूरिनलिसिस, यदि आवश्यक हो, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ और एक्स-रे यूरोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ परामर्श किया जाता है। संकेत दिया।

निष्क्रिय चरण में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समान शोध हर छह महीने में एक बार किया जाना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, डिस्पेंसरी परीक्षाओं और परीक्षाओं की शर्तें काफी कम हो जाती हैं। रक्तचाप के नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया जाता है, फंडस की स्थिति, ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र के सापेक्ष घनत्व की गतिशीलता, ग्लोमेरुलर निस्पंदन का मूल्य, नाइट्रोजनयुक्त कचरे की एकाग्रता और रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री। ये अध्ययन मासिक या हर 2-3 महीने में क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता के आधार पर किए जाते हैं।

पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशें मुख्य रूप से रोग के रूप पर निर्भर करती हैं, जो कि गुर्दे में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। इस बीमारी के प्रकट होने का कारण बनने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: यूरोलिथियासिस, मूत्र नहरों की संरचना का उल्लंघन, गुर्दे का दर्द, एडेनोमा, आदि।

इस बीमारी की कोई उम्र प्रतिबंध नहीं है, लेकिन ऐसे लोगों के समूह हैं जो अक्सर पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित होते हैं: 18 से 30 वर्ष की आयु की लड़कियां, वृद्ध पुरुष और 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

आज तक, डॉक्टर रोग के 2 रूपों में अंतर करते हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण और उपचार हैं।

तीव्र रूप के लिए उपचार

कुछ संक्रमणों के संपर्क के परिणामस्वरूप रोग का तीव्र रूप विकसित होता है। रोग का विकास कम से कम संभव समय में होता है, कभी-कभी इस प्रक्रिया में केवल कुछ घंटे लगते हैं। मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. तापमान में अनुचित तेजी से वृद्धि, कभी-कभी +40 डिग्री सेल्सियस तक।
2. काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द - दोनों तालमेल और आराम पर।
3. पेशाब के दौरान गंभीर दर्द की अभिव्यक्ति।
4. रक्तचाप में वृद्धि।
5. लगातार मतली की उपस्थिति, कभी-कभी उल्टी भी।

रोग की ऐसी अभिव्यक्तियों के मामले में, स्व-उपचार के किसी भी तरीके में संलग्न होने की सख्त मनाही है। आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। रोग का निदान करने के लिए, डॉक्टर को तुरंत मूत्र और रक्त परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड लिखना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, एक एमआरआई का आदेश दिया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार विशेष रूप से रोगी में किया जाता है। उपचार में देरी करना सख्त मना है, क्योंकि रोग जीर्ण रूप में विकसित हो सकता है और बाद में गुर्दे की विफलता में बदल सकता है।

उपचार के पाठ्यक्रम में संक्रमण को खत्म करने और गुर्दे के कामकाज को सामान्य करने के उद्देश्य से एंटीबायोटिक दवाओं और विटामिन का एक परिसर शामिल है। यह जोर देने योग्य है कि बहुत गंभीर रूपों में सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

उपचार के पहले कुछ दिन विशेष रूप से बिस्तर पर ही होने चाहिए। डॉक्टर अक्सर शौचालय जाने से भी मना करते हैं। यह इस संबंध में है कि रोगी के उपचार का कारक महत्वपूर्ण है।

1. हाइपोथर्मिया से बचें। रोगी को हमेशा विशेष रूप से गर्म कमरे में रहना चाहिए।
2. खपत तरल की दैनिक मात्रा में वृद्धि। वयस्कों के लिए - 2 लीटर तक, बच्चों के लिए - 1.5 लीटर तक। खट्टे फलों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि उनमें निहित एसिड बैक्टीरिया से लड़ने में मदद करता है और उपचार प्रक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।
3. एक निश्चित आहार का अनुपालन। आहार से सभी तले हुए, वसायुक्त, मसालेदार और पके हुए खाद्य पदार्थ, ब्रेड को बाहर करना अनिवार्य है। इसके अलावा, यह खपत नमक की मात्रा को बहुत कम करने के लायक है, क्योंकि यह पानी को बरकरार रखता है।
4. सभी डॉक्टर के नुस्खों के अधीन, उपचार प्रक्रिया लगभग 2 सप्ताह की होगी। इस दौरान मुख्य लक्षण गायब हो जाएंगे, लेकिन हल्का दर्द बना रहेगा। यह पूर्ण पुनर्प्राप्ति का संकेत नहीं देता है। रोग से मुक्ति पाने का पूरा समय 6-7 सप्ताह का होगा।

ये एक्यूट किडनी डिजीज के इलाज की मुख्य विशेषताएं और तरीके हैं।

जीर्ण रूप के लिए उपचार

आंकड़े कहते हैं कि दुनिया की लगभग 20% आबादी क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित है। यह रूप तीव्र पाइलोनफ्राइटिस दोनों से विकसित हो सकता है और एक अलग प्रकार की बीमारी हो सकती है।

एक पुरानी बीमारी के लक्षणों में शामिल हैं:

1. पेशाब की प्रक्रिया तेज हो जाती है।
2. तापमान में नियमित वृद्धि, लेकिन साथ ही अधिकतम +38 ° । एक नियम के रूप में, यह देर दोपहर में होता है।
3. पैरों की हल्की सूजन, जो दिन के अंत में दिखाई देती है।
4. सुबह चेहरे पर सूजन।
5. नियमित पीठ दर्द।
6. लगातार गंभीर थकान की अभिव्यक्ति।
7. बढ़ा हुआ रक्तचाप।

निदान उसी तरह किया जाता है जैसे रोग के तीव्र रूप में। मूत्र और रक्त परीक्षण किए जाते हैं। बीमारी के मामले में एक रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर दिखाता है, और मूत्र ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि दर्शाता है। अल्ट्रासाउंड के लिए, इसे पुराने रूप में करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इस प्रकार की परीक्षा बिल्कुल कुछ भी नहीं दिखाएगी। यह मत भूलो कि रोग बहुत गंभीर है, इसलिए स्व-दवा सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार का एक कोर्स लिख सकता है।

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के साथ, इसे घर पर उपचार का एक कोर्स करने की अनुमति है, बशर्ते कि उच्च रक्तचाप, उल्टी, मतली, तीव्र दर्द और दमन न हो। उपचार की प्रक्रिया में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित बिस्तर पर आराम, आहार और चिकित्सा का पालन करना अनिवार्य है। चिकित्सीय उपचार का सामान्य कोर्स 2 सप्ताह है।

पायलोनेफ्राइटिस एक गंभीर बीमारी है, और यदि आप समय पर उपचार का सहारा नहीं लेते हैं या स्व-दवा से स्थिति को बढ़ाते हैं, तो रोग अधिक गंभीर चरणों में विकसित हो सकता है और मानव स्वास्थ्य के समग्र स्तर पर अत्यधिक नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। नियमित परीक्षाओं को देखते हुए, केवल डॉक्टर की सिफारिशों पर उपचार करना आवश्यक है।