एसीई अवरोधक डिकोडिंग। सबसे नवीन: नई पीढ़ी के एसीई अवरोधक और उनके उपयोग की बारीकियां। धमनी उच्च रक्तचाप की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एसीई अवरोधक, या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, दवाओं का एक समूह है जो रक्त और ऊतकों में एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता को कम करता है, और ब्रैडीकाइनिन की सामग्री को भी बढ़ाता है, जिससे संवहनी स्वर को कम करता है और धमनी दाब. उनका उपयोग हल्के और गंभीर उच्च रक्तचाप दोनों के इलाज के लिए किया जाता है और विशेष रूप से उच्च रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में और मूत्रवर्धक पर प्रभावी होते हैं क्योंकि मूत्रवर्धक रेनिन के स्तर और रक्त में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं।

1967 में, यह पाया गया कि फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरते समय एंजियोटेंसिन I एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है, और एक साल बाद यह दिखाना संभव था कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान ब्रैडीकाइनिन भी लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है। के.के. एनजी और जे। वेन ने सुझाव दिया कि कार्बोक्सीपेप्टिडेज़, जो ब्रैडीकाइनिन को निष्क्रिय करता है, और एंजाइम जो एंजियोटेंसिन I को फेफड़ों में एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है - एसीई, समान हैं। धारणा एक सिद्ध तथ्य बन गई, जब 1968 में, यह दिखाया गया कि डाइपेप्टिडाइल कार्बोक्सीपेप्टिडेज़, जो A-I को A-II में परिवर्तित करता है, ब्रैडीकाइनिन को निष्क्रिय करने में सक्षम है। यहीं से ब्राजीलियाई सांप का जहर काम आता है, जिससे आंतों में गंभीर ऐंठन होती है। फरेरा ने साबित किया कि सांप का जहर ब्रैडीकाइनिन को बाधित करने वाले एंजाइम को नष्ट करके ब्रैडीकाइनिन की क्रिया को बढ़ाता है। अगला कदम 1968 में बाखल ने उठाया - उन्होंने प्रमाणित किया कि सांप का जहर नष्ट करने में सक्षम है - एसीई। इस जानकारी ने दो शोधकर्ताओं डी। कौशमैन और एम। ओन्डेटी की रुचि जगाई, कई परीक्षण करने के बाद, उन्होंने सांप के जहर से एक शुद्ध एसीई-अवरोधक पदार्थ को अलग किया - एक पेप्टाइड जिसमें नौ अमीनो एसिड रेडिकल होते हैं। अंतःशिरा में पेश किया गया, यह उम्मीद के मुताबिक, एक जोरदार एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव पैदा करता है। 1975 में, डी। कौशमैन और एम। ओन्डेटी के नेतृत्व में, कैप्टोप्रिल को संश्लेषित किया गया था, जो एक बड़े समूह का पहला प्रतिनिधि बन गया। दवाईएसीई अवरोधक के रूप में जाना जाता है।

एसीई अवरोधक क्रिया का तंत्र

एसीई इनहिबिटर्स की कार्रवाई का तंत्र इन दवाओं (उनके नाम में निहित) के कारण मुख्य प्रभाव के कारण होता है, अर्थात् रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम एसीई के प्रमुख एंजाइम की गतिविधि को बाधित करने की क्षमता। एसीई गतिविधि के निषेध से कई परिणाम होते हैं, जो इन दवाओं के काल्पनिक प्रभाव प्रदान करते हैं:

• एंजियोटेंसिन I से इसके गठन को कम करके एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और सोडियम-रिटेनिंग प्रभावों का निषेध;
• ब्रैडीकाइनिन की निष्क्रियता का निषेध और इसके सकारात्मक वासोडिलेटिंग और नैट्रियूरेटिक गुणों की अभिव्यक्ति को बढ़ावा देना;
• शक्तिशाली वासोडिलेटिंग कारकों के संश्लेषण में वृद्धि: नाइट्रिक ऑक्साइड (II) और प्रोस्टेसाइक्लिन;
• एंजियोटेंसिन के संश्लेषण में वृद्धि, जिसमें वासोडिलेटिंग और नैट्रियूरेटिक गतिविधि होती है;
• एंजियोटेंसिन III, कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन, एल्डोस्टेरोन और एंडोटिलिन -1 के गठन का निषेध।

एसीई अवरोधकों का वर्गीकरण

रासायनिक संरचना के आधार पर, ACE अवरोधकों को चार मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

• सल्फहाइड्रील (कैप्टोप्रिल, बेनाज़िप्रिल);
• कार्बोक्सिल (क्विनाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, एनालाप्रिल);
• फॉस्फेट (फोसिनोप्रिल);
• हाइड्रोक्सैमिक (इड्राप्रिल)।

लिपिड या पानी में घुलने की क्षमता के आधार पर, ACE अवरोधकों को फार्माकोकाइनेटिक रूप से तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है:

• कक्षा I - लिपोफिलिक दवाएं: कैप्टोप्रिल, एलेसप्रिल, फेंटीप्रिल।
• कक्षा II - लिपोफिलिक प्रोड्रग्स।
• उपवर्ग IIA - दवाएं जिनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं: बेनाज़िप्रिल, क्विनप्रिल, पेरिंडोप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, एनालाप्रिल।
• उपवर्ग IIB - ऐसी दवाएं जिनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स में एक ही बार में दो उन्मूलन मार्ग होते हैं - मूत्र के साथ गुर्दे के माध्यम से, साथ ही पित्त के साथ यकृत और मल के साथ आहार नहर के माध्यम से: मोएक्सिप्रिल, रामिप्रिल, स्पाइराप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल।
• कक्षा III - हाइड्रोफिलिक दवाएं: लिसिनोप्रिल, लिबेंज़ाप्रिल, सेरोनाप्रिल।

लिपोफिलिसिटी एक बहुत ही महत्वपूर्ण संपत्ति है औषधीय उत्पाद, लिपिड झिल्ली के माध्यम से ऊतक में प्रवेश करने की उनकी क्षमता को दर्शाता है और सीधे लक्षित अंगों (गुर्दे, मायोकार्डियम, संवहनी एंडोथेलियम) में एसीई की गतिविधि को रोकता है।

दूसरी पीढ़ी की दवाएं कई मायनों में पहले से भिन्न होती हैं: अधिक गतिविधि, प्रतिकूल प्रभावों की कम आवृत्ति, और की अनुपस्थिति रासायनिक संरचनासल्फहाइड्रील समूह, जो ऑटोइम्यूनाइजेशन को बढ़ावा देता है।

कैप्टोप्रिल एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली कक्षा 1 की दवा है, लेकिन यह लघु-अभिनय (6-8 घंटे) है, इसलिए इसे दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। कक्षा 2 की दवाओं का आधा जीवन लंबा होता है (18-24 घंटे), उन्हें दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाएगा।

हालांकि, ये सभी प्रलोभन हैं, निष्क्रिय अवस्था में शरीर में प्रवेश करते हैं, और यकृत में चयापचय सक्रियण की आवश्यकता होती है। कक्षा 3 की दवाएं कक्षा 2 की दवाओं के सक्रिय मेटाबोलाइट हैं जो 24 घंटे तक कार्य करती हैं और एक हल्का, स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करती हैं।

नुस्खे के लिए एसीई अवरोधक संकेत:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन रुकना;
• गुर्दे की विकृति;
• स्थगित रोधगलन;
• उच्च कोरोनरी जोखिम;
• आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम।

उपचार के दौरान धमनी का उच्च रक्तचापऐसे मामलों में एसीई इनहिबिटर को वरीयता दी जानी चाहिए:

• सहवर्ती दिल की विफलता;
• बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का स्पर्शोन्मुख उल्लंघन;
• सहवर्ती मधुमेह मेलेटस;
• बाएं निलय अतिवृद्धि;
• कार्डिएक इस्किमिया;
• कैरोटिड धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति;
• क्रोनिक किडनी रोग (उच्च रक्तचाप या मधुमेह अपवृक्कता)।

एसीई अवरोधक contraindication

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेदों में, पूर्ण मतभेद हैं:

• एंजियोएडेमा की प्रवृत्ति;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि;
• गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता;
• गंभीर हाइपरकेलेमिया;
• बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के गंभीर रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• महाधमनी या माइट्रल वाल्व के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस;
• संक्रामक पेरीकार्डिटिस;
• अपघटन के चरण में क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
• पोर्फिरीया;
• ल्यूकोपेनिया;
• गंभीर एनीमिया।

सापेक्ष मतभेद:

• मध्यम पुरानी गुर्दे की विफलता;
• मध्यम हाइपरकेलेमिया;
• जिगर का सिरोसिस या कालानुक्रमिक रूप से सक्रिय हेपेटाइटिस;
• मुआवजे के चरण में क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
• गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग;
• पैडाग्रिक किडनी;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• इंडोमिथैसिन, पोटेशियम-रिटेनिंग मूत्रवर्धक, फेनोथियाज़िन, रिफैम्पिसिन, एलोप्यूरिनॉल और लिथियम लवण के साथ इस दवा का एक संयोजन।

एसीई इनहिबिटर के दुष्प्रभाव क्या हैं?

• सूखी खाँसी;
• सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• ऊपरी श्वसन संक्रमण;
• रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि;
• रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा में वृद्धि;
• प्रोटीनमेह;
• गुर्दे पर विषाक्त और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव;
• एलर्जी;
• न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• पाचन अंगों में परिवर्तन (स्वाद की विकृति, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्म पर कामोत्तेजक चकत्ते, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह द्वारा प्रकट);
• गुर्दे की धमनी के एकतरफा स्टेनोसिस के साथ रक्तचाप में विरोधाभासी वृद्धि।

एसीई इनहिबिटर्स को "पहली खुराक" के प्रभाव की विशेषता है - रक्तचाप में अत्यधिक कमी, पतन के खतरे के साथ, चक्कर आना, पूरी खुराक लेने के बाद पहले 2-4 घंटों में बेहोशी की संभावना दवा की। यह आईएचडी और डिस्केरक्यूलेटरी सेरेब्रल अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। इसलिए, कैप्टोप्रिल और इनहिबिटर जैसे कि एनालाप्रिल दोनों को शुरू में 1 / 4-1 / 2 गोलियों की काफी कम खुराक पर निर्धारित किया जाता है। एक अपवाद पेरिंडोप्रिल है, जो पहली खुराक में हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है।

कौन सा एसीई अवरोधक सबसे अच्छा है?

ACE अवरोधकों में, Prestarium दवा में सबसे अच्छे गुण हैं। यह दवा 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर जब प्रति दिन 1 बार लिया जाता है तो उपचार के पहले हफ्तों से रक्तचाप में प्रभावी खुराक पर निर्भर कमी आती है। प्रेस्टेरियम एक खुराक के साथ पूरे दिन रक्तचाप को स्थिर रूप से नियंत्रित करता है। सभी एसीई अवरोधकों में, प्रेस्टेरियम में उच्चतम टी / पी अनुपात (दवा की अंतिम प्रभावशीलता का अधिकतम अनुपात) है, जिसकी पुष्टि एफडीए (अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन) और यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सहमति से होती है। . इसके कारण, प्रेस्टेरियम 24 घंटों के लिए रक्तचाप का सही नियंत्रण प्रदान करता है और सबसे "खतरनाक" सुबह के समय में बढ़ते रक्तचाप से मज़बूती से बचाता है, जब दिल का दौरा या स्ट्रोक जैसी जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।

"कीमत-गुणवत्ता" अनुपात के अनुसार, बर्लिप्रिल को एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार में उच्च गुणवत्ता वाले जेनरिक में से एक के रूप में नोट किया जाना चाहिए।

एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम दवाओं का एक समूह है जो उच्च रक्तचाप में मदद करता है। एसीई एक ऐसा पदार्थ है जो पहले समूह के एंजियोटेंसिन को दूसरे समूह में बदल देता है। बदले में, एंजियोटेंसिन II रोगी में दबाव बढ़ाने में सक्षम है। क्रिया का तंत्र दो तरह से किया जाता है, अर्थात् रक्त वाहिकाओं के संकुचन के माध्यम से या अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के उत्पादन के साथ। यह पदार्थ मानव शरीर में नमक और पानी को बनाए रखने में सक्षम है, जिससे भलाई बिगड़ती है और रक्तचाप में वृद्धि होती है।

एसीई अवरोधकों के लिए धन्यवाद, एंजाइम के उत्पादन और आगे के नकारात्मक प्रभावों को अवरुद्ध करना संभव है। दवा दूसरे समूह के एंजियोटेंसिन के उत्पादन से बचने का प्रबंधन करती है। अक्सर उनका उपयोग न केवल उच्च रक्तचाप की समस्या को हल करने के लिए किया जाता है, बल्कि मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए भी किया जाता है। मूत्रवर्धक के साथ, एसीई अवरोधक मानव शरीर में हानिकारक लवण और तरल पदार्थों की मात्रा को काफी कम कर सकते हैं।

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उच्च रक्तचाप के लिए इस समूह की दवाएं

इस प्रकार की दवाओं का एक दर्जन से अधिक वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। हमारे समय में, दवाओं की सूची में काफी विस्तार हुआ है, और डॉक्टर नई पीढ़ी की दवाओं को तेजी से लिख रहे हैं जो और भी अधिक प्रभावी हैं और कम से कम साइड इफेक्ट हैं।

30 साल पहले एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का उपयोग किया जाने लगा। एक समय में, विशेषज्ञों ने एक अध्ययन किया जिसमें दवा कैप्टोप्रिल ने भाग लिया। इसकी क्रिया की तुलना कुछ मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स से की गई है। सभी दवाओं ने उच्च रक्तचाप के लक्षणों से छुटकारा पाने में अच्छे परिणाम दिखाए हैं। इसके अलावा, सभी मधुमेह मेलिटस के अलावा पीड़ित रोगियों में, एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय एक महत्वपूर्ण सुधार और जटिलताओं की अनुपस्थिति थी। बाद में, कई और विभिन्न परीक्षण और अध्ययन किए गए जिन्होंने उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में इन दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया।

अवरोधकों की क्रिया का तंत्र ऐसा है कि ये दवाएं उच्च रक्तचाप के रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम को काफी कम कर सकती हैं। इसके अलावा, वे स्ट्रोक और दिल के दौरे के विकास को रोकते हैं, साथ ही साथ सभी जटिलताओं को भी रोकते हैं जो खराबी के कारण हो सकते हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. इस सब की पुष्टि कई वैज्ञानिक अध्ययनों से होती है। पहले तो डॉक्टरों को ऐसी दवाओं से बहुत उम्मीदें नहीं थीं। हालांकि, उनकी प्रभावशीलता विशेषज्ञों की सभी अपेक्षाओं को पार कर गई। आजकल, ACE अवरोधकों में सुधार किया जा रहा है, और बड़ी संख्या में नई पीढ़ी की दवाओं का उत्पादन किया जा रहा है। अधिकांश भाग के लिए, वे कई दुष्प्रभावों से मुक्त हैं और सुरक्षित होते जा रहे हैं। वर्तमान में, मधुमेह से पीड़ित रोगियों में उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई में एसीई अवरोधक सबसे प्रभावी साधन हैं।

अवरोधक उनकी रासायनिक संरचना में भिन्न होते हैं। उनमें से कुछ जटिल तरीके से काम करते हैं और दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप और इसकी अल्पकालिक अभिव्यक्तियों दोनों के साथ समस्याओं को हल करने में सक्षम हैं, जो तनाव या मजबूत भावनात्मक तनाव के कारण हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप में, जो रक्त में रेनिन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा होता है, एसीई अवरोधक अचानक दबाव बढ़ने का कारण बन सकते हैं। लेकिन इसे महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है, इसलिए डॉक्टर अक्सर रेनिन गतिविधि के लिए प्रारंभिक विश्लेषण के बिना ऐसी दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं।

एसीई इनहिबिटर दिल की विफलता, स्पर्शोन्मुख बाएं निलय की शिथिलता, मधुमेह मेलेटस, बाएं निलय अतिवृद्धि, मायोकार्डियल रोधगलन, गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी, अलिंद फिब्रिलेशन और चयापचय सिंड्रोम जैसी समस्याओं के लिए उपयोगी हो सकते हैं।



विशेषज्ञ इस प्रकार की दवाओं के लिए बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। एसीई इनहिबिटर का एक बड़ा प्लस न केवल रक्तचाप को कम करने में उनकी प्रभावशीलता है, बल्कि रोगी के आंतरिक अंगों की सुरक्षा भी है। ये उपाय हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क के लिए फायदेमंद हो सकते हैं।



दिल की सुरक्षा के लिए साधन

जब लगातार उच्च रक्तचापमायोकार्डियम और धमनी की दीवारों की अतिवृद्धि होती है। यही वह परिणाम है जो उच्च रक्तचाप के लिए सबसे खतरनाक है। बदले में, अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दोनों प्रकार के बाएं निलय की शिथिलता होती है। इसके अलावा, यह विकृति खतरनाक अतालता, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और दिल की विफलता का कारण बनती है।



एसीई इनहिबिटर सीरीज की दवाएं लेने से इन सब से बचा जा सकता है। वे बाएं निलय की मांसपेशियों को दो बार और साथ ही अन्य दवाओं से अनुबंध करने में सक्षम हैं उच्च रक्तचाप. यह सब दिल की कार्यप्रणाली में सुधार करता है और उसकी रक्षा करता है।

हार्मोन एंजियोटेंसिन टाइप II के प्रभाव में, कोशिका वृद्धि को बढ़ाया जाता है। एसीई इनहिबिटर इस प्रक्रिया को दबा देते हैं, जिससे मायोकार्डियल और वैस्कुलर हाइपरट्रॉफी को रोका जा सकता है।



गुर्दा समारोह में सुधार के लिए गोलियां

कई मरीज़, इस प्रकार की दवाएं निर्धारित करने के बाद, इस बात से चिंतित हैं कि एसीई अवरोधक गुर्दे के कार्य को कितना प्रभावित करते हैं। डॉक्टरों का कहना है कि उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए वर्तमान में मौजूद सभी दवाओं में अवरोधक, ऐस बेहतर हैइस अंग की रक्षा करने में सबसे अधिक सक्षम।

आंकड़े बताते हैं कि उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लोगों में से लगभग 20% की मृत्यु गुर्दे की समस्याओं के कारण होती है। लगातार ऊंचे दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस अंग की कमी विकसित होती है। यदि आप समस्या को दूसरी तरफ से देखते हैं, तो यह पता चलता है कि गुर्दे की पुरानी रोग संबंधी बीमारियों वाले कई रोगी बाद में उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाते हैं।



यह माना जाता है कि एसीई अवरोधक उन रोगियों के गुर्दे की अधिकतम रक्षा करने में सक्षम हैं जिनके मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ गई है। इसके अलावा, जिन रोगियों का लंबे समय तक ऐसी दवाओं से इलाज किया जाता है, उनमें क्रोनिक में सुधार के संकेत हैं किडनी खराब. एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में नोट किया जाता है जहां किसी व्यक्ति के रक्तचाप में तेज कमी नहीं होती है।

रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन जैसी समस्याओं के लिए एसीई इनहिबिटर भी बहुत प्रभावी होते हैं।

ऐसी बीमारी के साथ, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान होता है। मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, अवरोधक अधिकांश रोगियों में रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। फिर भी, चिकित्सा में ऐसे मामले सामने आए हैं जब दवाओं के इस तरह के संयोजन ने विपरीत प्रभाव दिया। यह केवल उन स्थितियों में हुआ जहां रोगी के पास केवल एक गुर्दा काम कर रहा है।





दवा कैविंटन - उपयोग के लिए निर्देश

संयोजन चिकित्सा

इस प्रकार की तैयारी, यदि आवश्यक हो, किसी अन्य के साथ जोड़ा जा सकता है दवाई. यह उन मामलों के लिए प्रासंगिक होगा जब डॉक्टर एक दवा की प्रभावशीलता को दूसरे की कीमत पर बढ़ाने के लिए उपयुक्त समझता है। उदाहरण के लिए, अक्सर एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक के साथ, उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हैं और उच्च रक्तचाप को जल्दी से कम करते हैं। लेकिन यहां आपको बहुत सावधान रहने की जरूरत है, क्योंकि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि वर्णित दवाएं प्रणालीगत रक्तचाप और गुर्दे की रक्त की आपूर्ति को बहुत कम कर सकती हैं। यदि एक समान प्रभाव पहले ही एक बार नोट किया जा चुका है, तो रोगी को इस संयोजन को निर्धारित नहीं करने की कोशिश की जाती है ताकि स्थिति में वृद्धि न हो।



यदि किसी व्यक्ति को मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो कैल्शियम विरोधी निर्धारित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध बड़ी धमनियों को फैलाने में सक्षम हैं। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है। यह पुराने रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक अक्सर जटिल चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस दवा का द्रव्यमान भी है सकारात्मक प्रतिक्रियाकेवल उन्हें उच्च रक्तचाप के उपचार में। लगभग 50% रोगियों ने अकेले ACE अवरोधकों से महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी। बाकी को इन दवाओं को मूत्रवर्धक और कैल्शियम विरोधी के साथ जोड़ना होगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों और रोग के हाइपोरेनिन रूप वाले रोगियों में अवरोधकों के प्रति कम से कम संवेदनशीलता देखी जाती है। उन्हें मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एसीई अवरोधकों को एक साथ निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

उदाहरण के लिए, यदि आप पहले बताए गए कैप्टोप्रिल को एक मूत्रवर्धक के साथ जोड़ते हैं, तो आप रक्तचाप को जल्दी से कम कर सकते हैं और काफी लंबी अवधि के लिए इसके सामान्यीकरण को प्राप्त कर सकते हैं। डॉक्टर ध्यान दें कि दवाओं का यह संयोजन गंभीर रूप से बीमार रोगियों में भी दबाव को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना संभव बनाता है। उच्च रक्तचाप के लगभग 80% रोगी गंभीर चरणमूत्रवर्धक या कैल्शियम विरोधी के साथ कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय दबाव का पूर्ण सामान्यीकरण होता है।



दवाओं का वर्गीकरण

सबसे पहले, इस प्रकार की दवाओं का वर्गीकरण रोगी के शरीर पर उनके प्रभाव की अवधि के अनुसार किया जाता है। लघु एसीई अवरोधकों में कैप्टोप्रिल शामिल हैं। यह वह है जिसे अपने प्रकार का सबसे प्रतिभाशाली प्रतिनिधि माना जाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार और रक्तचाप के रखरखाव के लिए सामान्य हालतलंबे समय तक ऐसी दवा को अक्सर लेना जरूरी है, जो समस्याग्रस्त हो सकता है। बदले में, जब रोगी को उच्च रक्तचाप को तेजी से कम करने की आवश्यकता होती है सामान्य मूल्य, मूत्रवर्धक के साथ कैप्टोप्रिल सबसे अच्छा विकल्प होगा।

एक नियम के रूप में, अल्पकालिक दवाओं की कार्रवाई 5-6 घंटे की समय सीमा तक सीमित है। यानी दिन के दौरान रक्तचाप में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। यदि रोगी को उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है, तो लघु-अभिनय अवरोधक बहुत असहज हो सकते हैं।

मध्यम प्रकार की अवधि की दवाओं में, यह सबसे पहले एनालाप्रिल को ध्यान देने योग्य है। यह 12 घंटे तक दबाव कम करने में सक्षम है। इस कारण से, उच्च रक्तचाप के रोगियों को इस प्रकार की दवाएं दिन में दो बार निर्धारित की जाती हैं।



लोकप्रिय लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाओं की सूची बहुत व्यापक है। यह इस तथ्य के कारण है कि वे अधिक प्रभावी और सुविधाजनक हैं, इसलिए उन्हें डॉक्टरों और रोगियों दोनों द्वारा अधिक सराहा जाता है। इनमें रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल और मोएक्सिप्रिल शामिल हैं। इस सूची से दवाएं लेना आपको रक्तचाप के स्तर को गुणात्मक रूप से नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

यकृत में परिवर्तन की आवश्यकता के संदर्भ में एसीई अवरोधक भी भिन्न होते हैं। कुछ दवाओं को इस अंग में परिवर्तित होने के लिए अपने सक्रिय पदार्थ की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एनालाप्रिल और लिसिनोप्रिल जैसी दवाएं अपने मूल रूप में सक्रिय नहीं हैं। वे लीवर में प्रवेश करने के बाद ही सक्रिय होते हैं।

उन्मूलन के मार्गों के अनुसार एसीई अवरोधकों का वर्गीकरण भी किया जाता है। यहां, गुर्दे शामिल हो सकते हैं, जो 80% मामलों में या पित्त में होता है। रोगी के शरीर से कुछ दवाएं एक साथ दो तरह से उत्सर्जित होती हैं। उत्तरार्द्ध में ट्रैंडोलैप्रिल और मोसिप्रिल शामिल हैं।



किसी विशेष मामले के लिए सबसे उपयुक्त दवा के डॉक्टर के चुनाव में वर्गीकरण एक बड़ी भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को जिगर की समस्या है, तो उसके लिए उच्च रक्तचाप के खिलाफ दवाओं का उपयोग करना बेहतर है, जो इस अंग को प्रभावित नहीं करेगा। ये वे दवाएं हो सकती हैं जो पित्त की भागीदारी के बिना उत्सर्जित होती हैं।

प्रभावी दवाओं की सूची

आजकल, डॉक्टर अक्सर नई पीढ़ी की दवाएं लिखते हैं। यदि रोगी को रक्तचाप को जल्दी से कम करने की आवश्यकता है, तो वह एनालाप्रिल का उपयोग कर सकता है, जो अपनी श्रेणी में अग्रणी है। यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है और 6 घंटे तक रहता है।



एक अन्य लोकप्रिय शॉर्ट-एक्टिंग एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल है। यह दबाव को अच्छी तरह से स्थिर करने में सक्षम है, लेकिन इसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर दिन में 3-4 बार लेना पड़ता है।

पिछली दो दवाओं के विपरीत, लिसिनोप्रिल में कार्रवाई की लंबी अवधि होती है। यह दवा अपने आप काम करती है और इसे लीवर में मेटाबोलाइज करने की आवश्यकता नहीं होती है। लिसिनोप्रिल गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। यह दवा लगभग सभी रोगियों के लिए उपयुक्त है, जिनमें मोटे लोग और गुर्दे की समस्या वाले लोग शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए लोकप्रिय दवाएं Moescipril और Trandolapril हैं। वे जिगर की विफलता में contraindicated हैं, क्योंकि वे शरीर से पित्त के साथ उत्सर्जित होते हैं।



संभावित दुष्प्रभाव

इस श्रेणी की दवाएं बहुत प्रभावी हैं और उन्हें बदलना लगभग असंभव है। हालांकि, उनमें से कुछ न केवल रक्तचाप को सामान्य करते हैं, बल्कि अवांछनीय प्रभाव भी देते हैं। इनमें खांसी, हाइपरकेलेमिया और हाइपोटेंशन शामिल हैं।

कई अन्य दवाओं की तरह, अवरोधकों के उपयोग से एलर्जी हो सकती है। यदि रोगी को पहले ही एक बार इस तरह के दुष्प्रभाव का अनुभव हो चुका है, तो अवरोधक का आगे उपयोग संभव नहीं होगा।

गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, डॉक्टर अपने रोगियों को विभिन्न दवा समूहों से संबंधित दवाएं लिख सकते हैं।

बहुत बार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को दबाव कम करने के लिए एसीई इनहिबिटर लेना पड़ता है, जिसकी क्रिया का तंत्र न केवल एक काल्पनिक प्रभाव होता है, बल्कि हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करने के लिए भी होता है।

यह समझने के लिए कि ये दवाएं क्या हैं, रोगियों को एसीई इनहिबिटर की क्रिया के तंत्र और दुष्प्रभावों के बारे में अधिक जानने की जरूरत है।

एसीई अवरोधक (यह संक्षिप्त नाम एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के लिए है) दवाओं का एक समूह है जो एंजियोटेंसिन के गठन को रोक सकता है, एक हार्मोन जो रक्त प्लाज्मा में जमा होता है।

एसीई अवरोधकों की क्रिया का तंत्र यह है कि एंजियोटेंसिन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बाधित करता है और रक्तचाप को बढ़ाता है। इसके अलावा, एंजियोटेंसिन एक अन्य हार्मोन - एल्डेस्टेरोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो शरीर में संवहनी ऐंठन, द्रव और सोडियम प्रतिधारण, धड़कन और कुछ अन्य लक्षणों के विकास को उत्तेजित करता है जो धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं।

एंजियोटेंसिन के गठन का तंत्र काफी जटिल है और जीव विज्ञान और रसायन विज्ञान की सतही समझ रखने वाले व्यक्ति के लिए हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। यह पदार्थ मानव शरीर में होने वाली कई रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

कैप्टोप्रिल टैबलेट

एड्रेनालाईन के प्रभाव में, गुर्दे एंजाइम रेनिन का उत्पादन शुरू करते हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और एंजियोटेंसिनोजेन में परिवर्तित हो जाता है, जिसे एंजियोटेंसिन I. अवरोधक दवाएं भी कहा जाता है।

पहले ACE अवरोधक 40 साल से अधिक पहले दिखाई दिए। यह तब था जब वैज्ञानिक संश्लेषित करने में कामयाब रहे, जो ऊंचे दबाव पर निर्धारित मुख्य साधनों में से एक बन गया। कैप्टोप्रिल को लिसिनोप्रिल और अन्य नई पीढ़ी की दवाओं से बदल दिया गया था।

- पहले और दूसरे समूह के बीटा रिसेप्टर्स के एड्रेनोब्लॉकर। दवा उन रोगों के लिए निर्धारित है जो संवहनी स्वर की अस्थिरता के कारण होते हैं।

- कार्डियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एक विश्वसनीय दवा। दवा उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को कम करती है, कोरोनरी रोग, एनजाइना।

चिकित्सीय गुण

यदि उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति समय पर डॉक्टर के पास नहीं जाता है या डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को नहीं पीता है, तो एंजियोटेंसिन का प्रभाव रक्त वाहिकाओं की दीवारों और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। उच्च रक्तचाप के अलावा, रोगी को पुरानी दिल की विफलता विकसित होगी, और गंभीर गुर्दे की बीमारी (गुर्दे की विफलता, आदि) होगी।

उनकी कार्रवाई के कारण, ACE अवरोधकों में चिकित्सीय गुणों की एक पूरी श्रृंखला होती है। इस समूह से संबंधित तैयारी:

• रक्त वाहिकाओं को फैलाना;
• संवहनी ऐंठन की उपस्थिति को रोकें;
• रक्त वाहिकाओं की क्षतिग्रस्त दीवारों को बहाल करना;
• दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को कम करना;
• दिल की लय को सामान्य करें;
• दबाव कम करें;
• मूत्र में प्रोटीन की मात्रा कम करें;
• बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करें;
• हृदय कक्षों की दीवारों के खिंचाव को रोकें;
• रक्त की आपूर्ति में सुधार और ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान होने वाली हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु को रोकना;
• ब्रैडीकाइनिन के उत्पादन को उत्तेजित करें - एक पदार्थ जो गुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं को रोकता है;
• रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि।

पैथोलॉजी वाले रोगी को एसीई इनहिबिटर निर्धारित किया जा सकता है जैसे:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम;
• जीर्ण रूप में दिल की विफलता;
• इस्किमिया;
• पिछले स्ट्रोक और दिल के दौरे;
• मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्यों का उल्लंघन;
• संवहनी विकृति;
• एथेरोस्क्लोरोटिक सिंड्रोम;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• गुर्दे की क्षति जो पृष्ठभूमि पर विकसित हुई मधुमेहआदि।

उपयुक्त अवरोधक का चयन करें और चुनें प्रतिदिन की खुराकरोगी के लिए दवा केवल उपस्थित चिकित्सक हो सकती है, इस समूह से संबंधित दवाओं के साथ स्व-दवा उकसा सकती है गंभीर जटिलताएंदिल और रक्त वाहिकाओं के लिए।

प्रकार

एसीई अवरोधकों को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है सक्रिय पदार्थउनकी रचना में शामिल हैं:

• सल्फहाइड्रील समूह(पहली पीढ़ी की दवाएं, थोड़े समय के लिए कार्य करती हैं): कैप्टोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, पिवालोप्रिल;
• कार्बोक्सिल समूह(दूसरी पीढ़ी के अवरोधक, कार्रवाई की औसत अवधि है): एनालाप्रिल, लिसिनाप्रिल;
• फॉस्फिनिल समूह(तीसरी पीढ़ी, लंबे समय तक अभिनय करने वाला): फ़ोसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल।

विभिन्न अवरोधकों (यहां तक ​​कि एक ही वर्ग से संबंधित) के रक्त में अवशोषण और शरीर से उत्सर्जन के अलग-अलग समय होते हैं। किसी विशेष दवा को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को दवाओं के गुणों को ध्यान में रखना चाहिए, और रोगी की स्थिति और उसके रोग की गंभीरता पर भी ध्यान आकर्षित करना चाहिए।

सबसे लोकप्रिय और अक्सर निर्धारित दवाओं में से कुछ निम्नलिखित हैं: व्यापार के नाम:, बेंजाप्रिल, ज़ोकार्डिस (पहली पीढ़ी), एनालाकोर, डिरोटन, एनाप (दूसरी पीढ़ी), मोनोप्रिल, फ़ोसिनाप (तीसरी पीढ़ी)।

दुष्प्रभाव

अच्छी तरह से सहन किए जाने के बावजूद, कुछ मामलों में एसीई अवरोधक दुष्प्रभावउकसा सकता है, जैसे:

• दबाव में तेज कमी;
• खांसी सिंड्रोम;
• ब्रोंची में ऐंठन;
• हाइपरकेलेमिया;
• गुर्दे का उल्लंघन;
• सूजन में वृद्धि;
• स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन;
• पेट में दर्द;
• पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• उल्टी और मतली;
• दस्त;
• जिगर की विकृति;
• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• त्वचा पर खुजली और चकत्ते;
• रक्ताल्पता;
• आक्षेप;
• कामेच्छा में कमी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• नींद विकार, आदि।

अक्सर, एसीई इनहिबिटर के दुष्प्रभाव अनुचित सेवन या दवाओं के ओवरडोज के कारण होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। मरीज़ अक्सर एसीई इनहिबिटर की तलाश करते हैं जो खांसी का कारण नहीं बनते। आंकड़ों के अनुसार, यूरोपीय लोगों में, एसीई इनहिबिटर लेते समय, सूखी खांसी के रूप में दुष्प्रभाव केवल 10% रोगियों में होते हैं।

• हाइपोटेंशन;
• महाधमनी का संकुचन;
• गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस;
• गुर्दे की विफलता का गंभीर रूप;
• दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता (असहिष्णुता);
• ल्यूकोपेनिया;
• पोर्फिरीया;
• हाइपरकेलेमिया।

छोटे बच्चों, नर्सिंग माताओं, गर्भवती महिलाओं द्वारा ACE अवरोधकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गर्भवती माताओं को यह समझना चाहिए कि इस समूह की दवाएं एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम कर सकती हैं, साथ ही भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, जिससे विकास मंदता और जन्मजात विसंगतियों का विकास होता है।

विशेष निर्देश

एसीई इनहिबिटर के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, रोगियों को उन्हें लेते समय कई नियमों का पालन करना चाहिए:

• केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक में एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का उपयोग करना आवश्यक है, और रोगी को निर्धारित उपचार की अवधि से अधिक नहीं होना चाहिए;
• उपचार शुरू करने से पहले, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को पोटेशियम, आयरन और अन्य संकेतकों के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है जो दवाओं के प्रभाव में बदल सकते हैं;
• उपचार के दौरान, रोगी को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं और पोटेशियम के स्तर को बढ़ाते हैं;
• उपचार शुरू होने के बाद पहले हफ्तों में, एक व्यक्ति को अपनी भलाई को नियंत्रित करने और नियमित रूप से अपने दबाव को मापने की आवश्यकता होती है, यदि रोगी को दवा लेते समय किसी भी जटिलता और प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव होता है, तो उन्हें तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।

अवरोधक लेने का इष्टतम समय भोजन से 60 मिनट पहले खाली पेट है (उपस्थित चिकित्सक को रोगी को दवा लेने के समय के बारे में अधिक सटीक जानकारी देनी चाहिए)।

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यह व्याख्यान रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (एसीई अवरोधक, सार्टन और प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक) पर काम करने वाली दवाओं के मुख्य औषधीय पहलुओं को प्रस्तुत करता है:

एसीई इनहिबिटर को एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव वाली सबसे प्रभावी दवाओं में से एक माना जाता है। उचित और नियमित उपयोग के साथ, ऐसी दवाएं रक्तचाप को कम करने, गुर्दे की कार्यप्रणाली को बहाल करने और हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को सामान्य करने में मदद करेंगी। किसी भी अन्य दवा की तरह, एसीई इनहिबिटर साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं, इसलिए आपको उन्हें लेते समय सावधानी बरतने की जरूरत है और डॉक्टर की सिफारिशों का उल्लंघन नहीं करना चाहिए।

दुनिया की आबादी में सबसे आम हृदय रोग हैं, इसलिए काफी बड़े प्रतिशत लोग "हृदय" दवाएं लेते हैं, और यह, एक नियम के रूप में, एक दवा नहीं है, बल्कि कई हैं। ऐसे में उनके सुरक्षित संयोजन पर सवाल उठता है। इस लेख में हम "दिल" दवाओं के खतरनाक संयोजनों के बारे में बात करेंगे।

"हृदय की दवाएं" शब्द बल्कि सामान्यीकृत और गैर-विशिष्ट है। यह विवरण धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, हृदय ताल और चालन विकार, और कई अन्य के उपचार के लिए दवाओं के लिए उपयुक्त है। कुछ स्पष्टता लाने के लिए, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि लेख में हम सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में बात करेंगे जो हृदय की कार्यप्रणाली और एक दूसरे के साथ उनके संभावित संयोजनों को प्रभावित करती हैं।

निम्नलिखित दवा समूहों पर विचार किया जाएगा:

नोट: सभी तैयारियां इंटरनेशनल के अनुसार लिखी गई हैं वर्ग नाम(सराय)।

I. बीटा-ब्लॉकर्स:

1. गैर-चयनात्मक: प्रोप्रानोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, नाडोलोल।
2. चयनात्मक: एटेनोलोल, मेटोपोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, टैलिनोलोल।

द्वितीय. ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल(कैल्शियम विरोधी):

1. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम;
2. डायहाइड्रोपाइरीडीन: निफेडिपिन, एम्लोडिपाइन, एस-एम्लोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन।

III. एसीई अवरोधक:कैप्टोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, ज़ोफेनाप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल।

चतुर्थ। एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लोसार्टन, वाल्सार्टन, कैंडेसेर्टन, इब्रेसर्टन, टेल्मिसर्टन।

वी. मूत्रवर्धक:

1. थियाजाइड: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन।
2. थियाजाइड जैसा: इंडैपामाइड।
3. लूप मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड।
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन।

नोट: दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधियों को वर्गीकरण में सूचीबद्ध किया गया है। यदि आपको यहां अपनी दवा नहीं मिली है, तो आप इसके लिए निर्देशों को देखकर पता लगा सकते हैं कि यह किस समूह से संबंधित है (पंक्ति "फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप"), या दवा संदर्भ पुस्तकों में (विडाल, आरएलएस, एम.डी. माशकोवस्की का संदर्भ) किताब)।

उपचार सिफारिशें धमनी का उच्च रक्तचाप 2013 से, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित, ने निम्नलिखित की स्थापना की तर्कहीन (यानी खतरनाक) संयोजन"दिल" दवाएं:

1. बीटा-ब्लॉकर्स + नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)।यह संयोजन डॉक्टर की ओर से एक बड़ी गलती है, क्योंकि दोनों समूहों की दवाएं हृदय गति में कमी का कारण बनती हैं। जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो हृदय गति पर उनका संचयी प्रभाव इतना स्पष्ट होता है कि जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है (कार्डियक अतालता तक और सहित)। यदि, संयोग से, रोगी को केवल कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है, तो बाद के समूह से, डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाओं (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन, लेरकेनिडिपिन) को वरीयता दी जाती है।

नोट: बीटा-ब्लॉकर्स और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के संयोजन का उपयोग कभी-कभी लगातार आलिंद फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। लेकिन! केवल इस मामले में!

2. एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक।पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन और इप्लेरोन शामिल हैं। सभी मूत्रवर्धक की तरह, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का एक समूह रक्त में पोटेशियम को बनाए रखते हुए शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है। एसीई अवरोधक भी शरीर में पोटेशियम के संचय में योगदान करते हैं। दोनों समूहों की दवाओं के संयोजन से, हृदय के लिए एक खतरनाक स्थिति - हाइपरकेलेमिया - हो सकती है, जो डायस्टोल में कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है। यदि आपके डॉक्टर ने आपको इनमें से किसी भी समूह की दवा निर्धारित की है, तो आपको समय-समय पर पोटेशियम के स्तर की जांच करने की आवश्यकता है (सप्ताह में एक बार खुराक के चयन के दौरान, जब दवा की इष्टतम खुराक का चयन किया जाता है - महीने में एक बार)। वयस्कों के लिए प्लाज्मा पोटेशियम का मान 3.5-5.1 mmol / l है।

3. बीटा-ब्लॉकर और केंद्रीय क्रिया की दवाएं।बाद वाले समूह में मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, रिलमेनिडाइन शामिल हैं। ये समूह क्रिया के समान तंत्र, नैदानिक ​​प्रभाव साझा करते हैं, और - सबसे महत्वपूर्ण बात - दुष्प्रभाव. अवांछनीय प्रभावों के पारस्परिक सुदृढीकरण के कारण, इन दोनों समूहों का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है।

4. एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक।पहले, दवाओं का यह संयोजन संभव था, लेकिन 2013 से यह पाया गया है कि इन दोनों समूहों का संयोजन गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे अपेक्षाकृत कम समय में गुर्दे की विफलता होती है।

उन्हीं सिफारिशों में इसके बारे में कहा गया है संभव है लेकिन कम अध्ययन किए गए दवा संयोजन . यह संभव है कि किसी दिन ये संयोजन तर्कसंगत या खतरनाक लोगों के समूह में चले जाएंगे। इन संयोजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एसीई अवरोधक + बीटा-अवरोधक;
2. एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर + बीटा-ब्लॉकर;
3. डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी + बीटा-ब्लॉकर्स।

तर्कसंगत और यथासंभव सुरक्षितनिम्नलिखित दवा संयोजन हैं:

1. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक;
2. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + कैल्शियम विरोधी;
3. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एसीई अवरोधक;
4. एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;
5. एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी।

ये, शायद, "हृदय" दवाओं के सबसे लगातार संयोजनों की सभी विशेषताएं हैं। बेशक, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, किसी विशेष दवा के संबंध में, केवल इसके लिए विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। लेकिन कई "हृदय" दवाओं की नियुक्ति में बुनियादी नियम ऊपर हैं।

आधार जटिल उपचारधमनी उच्च रक्तचाप एसीई अवरोधक हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। मूत्रवर्धक के साथ मिलकर, वे थोड़े समय में दबाव को स्थिर करते हैं, और इसे लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रखते हैं।

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एसीई अवरोधकों का उपयोग किया जाता है

एसीई अवरोधक - यह क्या है?

एंजियोटेंसिन परिवर्तित अवरोधक- ये प्राकृतिक और सिंथेटिक पदार्थ हैं जो किडनी में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजाइम एंजियोटेंसिन के उत्पादन को रोकते हैं।

यह क्रिया इसके लिए दवाओं का उपयोग करना संभव बनाती है:

• हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, जिससे महत्वपूर्ण अंग पर भार कम हो जाता है;
• गुर्दे को उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) और शरीर में अतिरिक्त शर्करा (मधुमेह) से बचाते हैं।

एसीई अवरोधक समूह के आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों का दीर्घकालिक प्रभाव और स्थिर प्रभाव होता है। दवाओं के दुष्प्रभावों की एक न्यूनतम सूची होती है और इनका उपयोग करना आसान होता है।

एसीई अवरोधकों का वर्गीकरण

निर्भर करना रासायनिक संरचनाएंजियोटेंसिन-परिवर्तित अवरोधकों में कई मुख्य समूह शामिल हैं - कार्बोक्सिल, फॉस्फिनिल, सल्फहाइड्रील। उन सभी के पास है बदलती डिग्रियांशरीर से उत्सर्जन और आत्मसात में अंतर। खुराक में अंतर है, लेकिन यह रोग की विशेषताओं पर निर्भर करता है और इसकी गणना डॉक्टर द्वारा की जाती है।

तालिका "आधुनिक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूहों की तुलनात्मक विशेषताएं"

अवधि के अनुसार उपचारात्मक प्रभावदबाव दवाओं के भी कई समूह होते हैं:

1. लघु-अभिनय दवाएं (कैप्टोप्रिल)। ऐसे अवरोधकों को दिन में 3-4 बार लेना चाहिए।
2. मध्यम अवधि की दवाएं (बेनाज़िप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, एनालाप्रिल)। ऐसी दवाएं दिन में कम से कम 2 बार लेना काफी है।
3. लंबे समय से अभिनय करने वाले एसीई ब्लॉकर्स (सिलाज़ाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल)। दवाएँ प्रति दिन एक खुराक पर दबाव के लिए अच्छी होती हैं।

दवा सूची दवाओं को संदर्भित करती है नवीनतम पीढ़ीऔर रक्त, ऊतकों (गुर्दे, हृदय, रक्त वाहिकाओं) में एसीई के दमन में योगदान देता है। साथ ही, नई पीढ़ी के एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक न केवल उच्च रक्तचाप को कम करते हैं, बल्कि रक्षा भी करते हैं आंतरिक अंगमानव - हृदय की मांसपेशियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और मस्तिष्क, गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करता है।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई

एसीई ब्लॉकर्स का तंत्र वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एंजाइम के उत्पादन को रोकना है, जो किडनी (एंजियोटेंसिन) द्वारा निर्मित होता है। दवा रेनिन-एंजियोटेंशन प्रणाली को प्रभावित करती है, एंजियोटेंसिन 1 को एंजियोटेंसिन 2 (उच्च रक्तचाप उत्तेजक) में बदलने से रोकती है, जिससे दबाव सामान्य हो जाता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई की मदद से, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ब्रैडीकाइनिन के टूटने को धीमा कर देते हैं, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विस्तार के लिए जिम्मेदार है। नतीजतन, उच्च रक्तचाप में मुख्य चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है - एंजियोटेंसिन 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना, धमनियों में उच्च स्वर को हटाना और दबाव को स्थिर करना।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के लिए संकेत

नवीनतम पीढ़ी के एसीई अवरोधक समूह की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं जटिल कार्रवाई की दवाएं हैं।

यह उन्हें निम्नलिखित राज्यों में उपयोग करने की अनुमति देता है:

• विभिन्न व्युत्पत्तियों के उच्च रक्तचाप के साथ;
• दिल की विफलता के साथ (बाएं वेंट्रिकल या इसके अतिवृद्धि के इजेक्शन अंश में कमी);
• गुर्दे की विफलता के साथ (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह अपवृक्कता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी);
• ऊपर की ओर दबाव बढ़ने के साथ एक स्ट्रोक के बाद;
• एक रोधगलन के साथ।

क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में तेज कमी के मामले में एसीई ब्लॉकर्स का उपयोग सीमित या अन्य दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (यह गुर्दे की विफलता के साथ होता है और हाइपरकेलेमिया का खतरा होता है)।

एसीई अवरोधकों के उपयोग की विशेषताएं

उनके उपयोग की मुख्य विशेषताओं को देखते हुए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स एक उच्च चिकित्सीय प्रभाव पैदा करेंगे:

1. डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक और खुराक की संख्या का पालन करते हुए, अवरोधकों को भोजन से एक घंटे पहले लिया जाना चाहिए।
2. नमक के विकल्प का प्रयोग न करें। ऐसे खाद्य एनालॉग्स में पोटेशियम होता है, जो पहले से ही एसीई ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान शरीर में जमा हो जाता है। इसी कारण से, पोटेशियम (गोभी, सलाद, संतरा, केला, खुबानी) युक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
3. अवरोधकों के समानांतर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, नूरोफेन, ब्रुफेन) लेना असंभव है। ऐसी दवाएं शरीर से पानी और सोडियम के उत्सर्जन में देरी करती हैं, जिससे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स का प्रभाव कम हो जाता है।
4. रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की लगातार निगरानी करें।
5. डॉक्टर की जानकारी के बिना उपचार के दौरान बाधित न करें।

इबुप्रोफेन और इसी तरह की दवाओं को अवरोधकों के साथ न लें

मतभेद

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में व्यापक उपयोग के साथ, एसीई ब्लॉकर्स के कई मतभेद हैं। उन्हें सशर्त रूप से निरपेक्ष (उपयोग के लिए स्पष्ट रूप से निषिद्ध) और रिश्तेदार (आवेदन पर निर्भर करता है) में विभाजित किया जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीरजब परिणाम संभावित नुकसान को सही ठहराता है)।

तालिका "एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद"

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एसीई अवरोधक दवाएं गंभीर दवाएं हैं जो न केवल लाभ कर सकती हैं, बल्कि नुकसान भी पहुंचा सकती हैं। इसलिए, किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना और मतभेदों को नजरअंदाज नहीं करना आवश्यक है।

एसीई अवरोधकों के दुष्प्रभाव

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एसीई रिसेप्टर ब्लॉकर्स का मानव शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इसके बावजूद, दवाएं महत्वपूर्ण प्रणालियों से कुछ नकारात्मक प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं:

1. खाँसी। ऐसे कोई एसीई अवरोधक नहीं हैं जो खांसी का कारण नहीं बनते हैं। कुछ हद तक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स एक समान लक्षण पैदा करते हैं। इसकी मजबूत गंभीरता के साथ, डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।
2. काम पर उल्लंघन पाचन नालगंभीर उल्टी और लंबे समय तक दस्त के रूप में।
3. त्वचा पर खुजली और लालिमा।
4. रक्त में पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि, जो बिगड़ा हुआ हृदय ताल, सांस की तकलीफ, अंगों में झुनझुनी, चिड़चिड़ापन, भ्रम के साथ है।
5. गले, जीभ, चेहरे की सूजन। तापमान, गले में खराश, सीने में तकलीफ, निचले छोरों की सूजन।

अवरोधक लेने पर गले में सूजन हो सकती है

जब आप पहली बार दवा लेते हैं, तो आपके मुंह में एक धातु या नमकीन स्वाद का अनुभव हो सकता है। इसके अलावा, चिकित्सा की शुरुआत में, चक्कर आना सबसे अधिक स्पष्ट होगा, एक टूटना संभव है।

एक और महत्वपूर्ण खराब असरएसीई इनहिबिटर का उपयोग गुर्दे का उल्लंघन है। यह तब होता है जब गुर्दे की विफलता तीव्र अवस्था में होती है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, ACE अवरोधकों को सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। दवाएं गुर्दे द्वारा एंजियोटेंसिन के उत्पादन को रोकती हैं और इस प्रकार, दबाव को सामान्य करने में योगदान करती हैं। क्रिया के व्यापक तंत्र के कारण, ऐसी दवाओं का उपयोग हृदय और गुर्दे की विफलता में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है। विभिन्न मूल. मुख्य बात स्व-दवा नहीं है और डॉक्टर को सभी परिवर्तनों की रिपोर्ट करने में सक्षम होना चाहिए। यह नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद करेगा।