अस्थिर एनजाइना का नैदानिक ​​रूप। अस्थिर एनजाइना: कारण और लक्षण, कितना खतरनाक है और क्या इसका पूर्ण इलाज संभव है। कैल्शियम चैनल विरोधी

• मुख्य लक्षण नहीं है स्थिर एनजाइनादर्द है:
  • दर्द की प्रकृति काफी मजबूत, निचोड़ने या दबाने वाली होती है, अक्सर भारीपन या हवा की कमी की भावना होती है;
  • दर्द का स्थानीयकरण (स्थान) - उरोस्थि के पीछे या पूर्ववर्ती क्षेत्र में, यानी उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ; दर्द विकीर्ण करता है बायां हाथ, बाएं कंधे या दोनों हाथ, गर्दन का क्षेत्र, निचला जबड़ा, कंधे के ब्लेड के बीच, बायां उप-क्षेत्र;
  • अवधि - 10 मिनट से अधिक।
• दर्द ट्रिगर:
  • एक निश्चित शारीरिक गतिविधि या अन्य स्थितियों के साथ दर्द का स्पष्ट संबंध निर्धारित करना असंभव है (उदाहरण के लिए, दर्द हवा के मौसम में या खाने के बाद प्रकट होता है), दर्द का दौरा अक्सर आराम से या न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ होता है (झुकाव, चारों ओर घूमना) अपार्टमेंट);
  • एक दर्दनाक हमले का अंत - अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन के बाद;
  • दौरे पहले की तुलना में अधिक बार होते हैं।
• धीरे-धीरे, हृदय ताल गड़बड़ी विकसित होती है:
  • हृदय गति में वृद्धि, धड़कन;
  • दिल की धड़कन अनियमित, रुक-रुक कर हो जाना।
• सांस की तकलीफ जो कम से कम शारीरिक परिश्रम और आराम करने पर भी होती है, हवा की कमी की भावना को जोड़ा जाता है।

फार्म

• अस्थिर एनजाइना के कई रूप हैं:
  • पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (एक बीमारी जिसमें बेचैनी या दर्द होता है छातीसंपीड़ित, दबाने वाली प्रकृति, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होती है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर ("चम्मच के नीचे") क्षेत्र को विकीर्ण (दे) सकती है;
  • प्रगतिशील एनजाइना (दर्द के हमलों की तीव्रता और / या अवधि में वृद्धि, काफी कम शारीरिक परिश्रम या आराम के साथ उनकी घटना, सांस की तकलीफ के अलावा, हवा की कमी की भावना);
  • पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना (मायोकार्डियल रोधगलन (इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की समाप्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों के हिस्से की मृत्यु) के विकास के 24 घंटे और 8 सप्ताह तक दिखाई देना) या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना (रक्त को बहाल करने के लिए सफल सर्जरी के एक से दो महीने के भीतर) बहे)।
• व्यवहार में, ब्रौनवल्ड वर्गीकरण (1989) का उपयोग अक्सर किया जाता है, अस्थिर एनजाइना को तीन वर्गों में विभाजित करता है (कार्यात्मक वर्ग जितना अधिक होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी:
  • कक्षा I - पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस या एक महीने के भीतर मौजूदा एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि;
  • कक्षा II - पिछले महीने के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस;
  • कक्षा III - पिछले 48 घंटों के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस।
• घटना की स्थितियों के आधार पर, वे यह भी भेद करते हैं:
  • कक्षा ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना। इस समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें अस्थिर एनजाइना उन कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस्किमिया (एनीमिया (एनीमिया), बुखार, संक्रमण, निम्न रक्तचाप, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, हृदय ताल की गड़बड़ी, भावनात्मक तनाव और अन्य) को बढ़ाते हैं;
  • कक्षा बी - प्राथमिक अस्थिर एनजाइना। इस समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें अस्थिर एनजाइना बिना अतिरिक्त-हृदय स्थितियों के विकसित होती है जो इस्किमिया को बढ़ाती हैं;
  • कक्षा सी - पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना। इस समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जो रोधगलन के पहले 2 सप्ताह में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित करते हैं।

कारण

• बुनियादी कारण अस्थिर एनजाइना तथाकथित अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना है (एक गठन जिसमें वसा का मिश्रण होता है (मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल (एक वसा जैसा पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के लिए "निर्माण सामग्री" होता है) और कैल्शियम), जो गठन को उत्तेजित करता है पोत के लुमेन के अधूरे बंद होने के साथ रक्त का थक्का।
• हृदय को पोषण देने वाली धमनी में एक थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति को रोकती है, जिससे यह प्रकट होता है दर्द सिंड्रोमऔर अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का एक विस्तृत क्लिनिक (लक्षणों का एक सेट)।
• प्लाक टूटना किसके द्वारा सुगम होता है:
  • बड़ी मात्रा में वसा का संचय और इसमें कोलेजन की अपर्याप्त सामग्री (प्रोटीन जो संयोजी ऊतक का आधार बनाती है);
  • सूजन और रक्त प्रवाह कारक।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

• गैर-दवा उपचार:
  • आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
  • शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा - सख्त बिस्तर पर आराम।
• दवाई से उपचार।
  • दर्द सिंड्रोम की राहत (समाप्ति):
    • नाइट्रेट्स (दवाओं का एक समूह जो दर्द से राहत देता है दिल का दौरा, लेकिन नाड़ी और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करना);
    • neuroleptanalgesia (अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण की एक विधि, जिसमें रोगी सचेत है, लेकिन भावनाओं का अनुभव नहीं करता है)।
  • मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए दवाएं - बीटा-ब्लॉकर्स (रक्त वाहिकाओं को पतला करना, दिल की धड़कन को धीमा करना, हृदय क्षेत्र में दर्द से राहत देना): कैल्शियम विरोधी (हृदय और रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को रोकना, रक्त वाहिकाओं को पतला करना) , हृदय गति बदलें)।
  • रक्त को पतला करने वाला:
    • एंटीप्लेटलेट एजेंट (दवाएं जो प्लेटलेट्स की क्षमता को कम करती हैं (रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं) एक साथ रहने के लिए);
    • प्रत्यक्ष थक्कारोधी ( औषधीय पदार्थजो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकता है और रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है)।
• शल्य चिकित्सा:
  • स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी - एक विशेष फ्रेम-स्टेंट (तार कोशिकाओं से बनी एक धातु ट्यूब) के एक संकुचित पोत में स्थापना, जो सामान्य रक्त प्रवाह के लिए पोत के लुमेन को पर्याप्त रखती है;
  • कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की एक शल्य चिकित्सा बहाली है, जिसमें एक बाईपास संवहनी बिस्तर बनाया जाता है जो इस्किमिया (रक्त की आपूर्ति में कमी) की साइट पर रक्त पहुंचाता है। यह दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ और एक ही समय में मुख्य कोरोनरी धमनी या सभी कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के साथ किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

• रोधगलन का विकास (इस क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु)।
• विभिन्न का विकास ताल गड़बड़ीहृदय (क्षिप्रहृदयता (हृदय गति का त्वरण), ब्रैडीअरिथमिया (धीमी गति से हृदय गति), एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण दिल की धड़कन की उपस्थिति) और अन्य)।
• अस्थिर एनजाइना के दौरान मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) में परिवर्तन से भी हृदय की विफलता का विकास होता है - शरीर की एक स्थिति जिसमें हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) की सिकुड़न कमजोर हो जाती है, परिणामस्वरूप, हृदय शरीर को पूरी तरह से प्रदान नहीं कर सकता है। रक्त की सही मात्रा के साथ, जो गंभीर कमजोरी और तेज थकान से प्रकट होता है।
• अचानक मौत का खतरा बढ़ जाता है।

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम

सबसे प्रभावी रोकथाम कोरोनरी रोगदिल खतरे के कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए है।

• धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन बंद करें (स्वीकार्य खुराक प्रति दिन 30 ग्राम से अधिक शराब नहीं है)।
• मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्करण।
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना (इसके लिए, बॉडी मास इंडेक्स की गणना की जाती है: वजन (किलोग्राम में) ऊंचाई वर्ग (मीटर में) से विभाजित होता है, 20-25 का संकेतक सामान्य होता है)।
• नियमित शारीरिक गतिविधि:
  • दैनिक गतिशील कार्डियो प्रशिक्षण - तेज चलना, दौड़ना, तैरना, स्कीइंग, साइकिल चलाना और बहुत कुछ;
  • प्रत्येक पाठ 25-40 मिनट (वार्म-अप (5 मिनट), मुख्य भाग (15-30 मिनट) और अंतिम अवधि (5 मिनट) होना चाहिए, जब शारीरिक व्यायाम की गति धीरे-धीरे धीमी हो जाती है);
  • खाने के 2 घंटे के भीतर व्यायाम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; कक्षाओं की समाप्ति के बाद, यह भी वांछनीय है कि 20-30 मिनट तक न खाएं।
• नियंत्रण रक्त चाप.
• तर्कसंगत और संतुलित पोषण (के साथ खाद्य पदार्थ खाना उच्च सामग्रीफाइबर (सब्जियां, फल, जड़ी बूटी), तले हुए, डिब्बाबंद, बहुत गर्म और मसालेदार भोजन से परहेज करना)।
• कोलेस्ट्रॉल के स्तर का नियंत्रण (एक वसा जैसा पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के लिए "निर्माण सामग्री" है)।

यदि, उत्तेजना या शारीरिक परिश्रम के बाद, हृदय "पकड़ लेता है" तो यह हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने लायक है। आपको अस्थिर एनजाइना हो सकती है। यह एक खतरनाक बीमारी है जिसे शुरू नहीं किया जा सकता है।

अस्थिर एनजाइना के कारण और खतरे

गलशोथ(एनएस) - हृदय के मांसपेशी ऊतक (मायोकार्डियम) को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होने वाला एक सिंड्रोम। आमतौर पर इसका पैरॉक्सिज्म तेज शारीरिक या भावनात्मक तनाव से पहले होता है। उन्हें हृदय को ऑक्सीजन की अधिक सक्रिय आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर हासिल किया जाता है।

लेकिन अगर वाहिकाओं में ऐंठन होती है, या उनके लुमेन कोरोनरी सजीले टुकड़े से संकुचित होते हैं, तो पर्याप्त मात्रा में रक्त हृदय में नहीं जाता है, और मायोकार्डियम को आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होता है। यह संकेत है तेज दर्द, ड्रग्स लेने या आराम करने के बाद गायब हो जाना।

यह सिंड्रोम काफी खतरनाक है - यह अक्सर रोधगलन में समाप्त होता है। इसमें यह एनजाइना पेक्टोरिस के रूप से भिन्न होता है।

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

कार्डियोलॉजी में मान्यता प्राप्त अस्थिर एनजाइना की किस्मों का एक वर्गीकरण है, पारस्परिक अनुपात स्पष्ट रूप से ब्रौनवल्ड तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है:

लक्षण

क्या हैं विशेषताएँगलशोथ? यहाँ एक विशिष्ट जब्ती कैसा दिखता है:

• दर्द अचानक आता है। यह उरोस्थि के पीछे महसूस किया जाता है, कंधे, अन्य क्षेत्रों को दे सकता है।
• नाइट्रोग्लिसरीन का रिसेप्शन, आराम दर्द को दूर करने में मदद करता है।
• हमले की सामान्य अवधि 10 मिनट से कम है। आप इसकी शुरुआत और अंत का समय स्पष्ट रूप से बता सकते हैं।
• इसके अलावा, आमतौर पर इसका एक कारण होता है (शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव)।

अक्सर, एनजाइना उन लोगों से आगे निकल जाती है जो शराब या मसालेदार भोजन के आदी होते हैं, क्योंकि उन्हें हृदय के अधिक सक्रिय कार्य की भी आवश्यकता होती है।

सिंड्रोम की कपटपूर्णता इस तथ्य में निहित है कि कभी-कभी ये लक्षण एक या दो दिन के लिए भी देर से होते हैं। एक व्यक्ति का मानना ​​​​है कि चिंता का कोई कारण नहीं है, जबकि वह पहले से ही एक रोधगलन विकसित कर रहा है।

एनजाइना कैसे प्रकट होती है और इन मामलों में क्या करना है, इसके बारे में वीडियो:

निदान

अस्थिर एनजाइना के निदान को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है - अस्पताल में भर्ती होने से पहले और उसके बाद:

• पहले चरण में, वे रोगी की शिकायतों को सुनते हैं, हमले के लक्षणों का विश्लेषण करते हैं, नाड़ी की आवृत्ति और लय की जांच करते हैं।
• रक्तचाप भी मापा जाता है।
• अधिक सटीक तस्वीर के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना आवश्यक है। यदि शर्तें अनुमति देती हैं, तो यह प्रक्रिया साइट पर की जाती है। अन्य मामलों में, रोगी को आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है। द्वारा ईसीजी परिणामउसके अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लें।

ईसीजी

अस्थिर एनजाइना के निदान के लिए, एसटी खंड के आकार में परिवर्तन (ज्यादातर इसका अवसाद), टी तरंग की विपरीत दिशा है। सबसे अधिक संकेतक ईसीजी तब होगा जब यह दर्द की अवधि के दौरान दर्ज किया जाएगा। हृदय की अनुसूची में परिवर्तन की गतिशीलता आपको कोरोनरी थ्रोम्बस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देती है।

इसी समय, दैनिक होल्टर कार्डियोग्राम बहुत अधिक जानकारीपूर्ण है - यह हृदय गतिविधि की गतिशीलता को देखना, तनाव के साथ अपना संबंध स्थापित करना, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और रोग का निदान करना संभव बनाता है।

रक्त परीक्षण

रक्त की जैव रासायनिक संरचना का अध्ययन ईसीजी डेटा को स्पष्ट करने में मदद करता है। तथ्य यह है कि रक्त में विशिष्ट एंजाइमों की उपस्थिति हृदय और रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान का संकेत देती है। उदाहरण के लिए, ट्रोपोनिन टी मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है। यह भी इंगित किया गया है ऊंचा स्तरक्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी) और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच)।

अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• सामान्य विश्लेषणरक्त - आपको ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाने की अनुमति देता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (एक धमनी के माध्यम से एक विशेष कैथेटर की शुरूआत) - संवहनी रुकावट के स्थान और डिग्री को स्थापित करना संभव बनाता है;
• दिल के अल्ट्रासाउंड की मदद से, उन्हें यह पता चलता है कि मायोकार्डियम, बायां वेंट्रिकल, स्ट्रोक की मात्रा क्या है, आदि;
• स्किंटिग्राफी - रेडियोन्यूक्लाइड्स का अंतःशिरा प्रशासन जो हृदय में प्रवेश करता है और रक्त के साथ इसमें वितरित किया जाता है; यह आपको दिल के काम की तस्वीर को दृष्टि से देखने की अनुमति देता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

एनजाइना हमले के मामले में प्राथमिक उपचार में सरल, लेकिन शामिल हैं प्रभावी प्रक्रियाएं:

• पीड़ित को आराम से लिटाया या बैठाया जाना चाहिए और जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियां (नाइट्रोस्प्रे की 1-2 खुराक) दी जानी चाहिए।
• अगला, रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए, आपको तीन गोलियों की आवश्यकता है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(भंग करना)।

आमतौर पर ये क्रियाएं किसी हमले को रोकने की अनुमति देती हैं। हालांकि, आपको शांत नहीं होना चाहिए - हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना और परीक्षा से गुजरना सही होगा। नेशनल असेंबली के बार-बार होने वाले हमलों को रोकना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे हमेशा अच्छी तरह समाप्त नहीं होते हैं।

एनएस का उपचार स्थायी रूप से चिकित्सीय या कार्डियोलॉजी विभाग में किया जाता है (गंभीर मामलों में - विभाग में गहन देखभाल) रोगी को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, बख्शने के लिए सौंपा गया है।

एक नियम के रूप में, दवा इस तरह से ली जाती है:

• नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट - दो दिनों के लिए ड्रॉपर के साथ अंतःशिरा;
• हेपरिन - पहले अंतःशिरा, और फिर चमड़े के नीचे;
• रक्त को पतला करने के लिए - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पेकार्ड और अन्य);
• दिल के संकुचन की ताकत और उनकी आवृत्ति को कम करने के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स (पसंद contraindications की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होती है);
• रक्तचाप कम करने के लिए - पेरिंडोप्रिल, नोलिप्रेल, अन्य एसीई अवरोधक;
• जब दर्द बना रहता है - न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रोपेरिडोल) और एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल)।

अन्य दवाएं, जैसे कि मूत्रवर्धक, का भी उपयोग किया जा सकता है। वे दिल की विफलता में भीड़ को दूर करने में मदद करते हैं।

परिचालन उपाय

यदि रूढ़िवादी उपचार तीन दिनों के भीतर मदद नहीं करता है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। इसमें कोरोनरी बाईपास सर्जरी या कोरोनरी स्टेंटिंग (एंजियोप्लास्टी) शामिल है:

• शंट (संवहनी कृत्रिम अंग) की स्थापना आपको अवरुद्ध वाहिकाओं के आसपास रक्त के प्रवाह को निर्देशित करने की अनुमति देती है। उरोस्थि के विच्छेदन द्वारा हृदय तक पहुँच प्राप्त की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, संचार प्रणाली एक "कृत्रिम हृदय" से जुड़ी होती है, हालांकि कभी-कभी एक कार्यशील अंग पर जोड़तोड़ किए जाते हैं।
• स्टेंटिंग संकुचित जहाजों के अंदर एक प्रकार की फिटिंग (स्टेंट) की स्थापना है। यह कोलेस्ट्रॉल पट्टिका को संकुचित करता है, इसे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने से रोकता है, उनके लुमेन का एक निरंतर व्यास बनाए रखता है, ऐंठन को रोकता है। यह ऑपरेशन कम दर्दनाक है क्योंकि यह बाहों या कमर में स्थित धमनियों के माध्यम से किया जाता है।

दोनों प्रकार के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक सकारात्मक रोग का निदान (एनजाइना के लक्षणों का पूर्ण रूप से गायब होना) लगभग समान है - 63 और 60%, साथ ही साथ रोधगलन उत्तेजना का जोखिम - क्रमशः 7 और 6%। यदि स्टेंटिंग विफल हो जाती है, तो शंटिंग का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार

लंबे समय तक उपचार और अस्थिर एनजाइना के हमलों की रोकथाम के लिए सफलतापूर्वक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है औषधीय जड़ी बूटियाँ. पहली पंक्ति के पौधे, जो एनजाइना पेक्टोरिस के दीर्घकालिक उपचार में सबसे प्रभावी हैं, उनमें नागफनी जामुन और मदरवॉर्ट जड़ी बूटी शामिल हैं। इन घटकों के काढ़े या टिंचर के स्वाद को बेहतर बनाने के लिए, उनमें गुलाब के कूल्हे जोड़े जाते हैं:

1. 1.5 लीटर उबलते पानी के लिए, 7 बड़े चम्मच लें। नागफनी, मदरवॉर्ट और जंगली गुलाब के चम्मच।
2. मिश्रण डाला जाता है, कसकर ढक्कन के साथ बंद किया जाता है, लपेटा जाता है और एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है।
3. भोजन से पहले एक चम्मच लें।

मुख्य शामक और वासोडिलेटर्स में पुदीना घास, नींबू बाम, वेलेरियन प्रकंद शामिल हैं।

इसके अतिरिक्त, आप दूसरी पंक्ति के पौधों सहित शुल्क का उपयोग कर सकते हैं। यहाँ बहुत लंबी सूची है:

• कैलेंडुला फूल;
• गुलाब की पंखुड़ियां;
• मीठी तिपतिया घास घास;
• रोवन फल;
• चरवाहा का पर्स घास;
• रुए;
• अजवायन के फूल;
• एक प्रकार का अनाज फूल;
• डिल फल;
• देवदार का तेल;
• मिस्टलेटो पत्ता।

यदि हमले दर्द रहित होते हैं, लेकिन केवल छाती में जकड़न की भावना के साथ, रोकथाम के लिए, कसा हुआ सहिजन के साथ शहद के मिश्रण का एक बड़ा चमचा लेने की सिफारिश की जाती है।

यदि हाथ में नाइट्रोग्लिसरीन नहीं है, तो एनजाइना के हमले को रोकने के लिए इस उपाय का उपयोग किया जाता है: आपको लहसुन के 1 सिर को काटने और निगलने की जरूरत है।

अस्थिर एनजाइना हमलों की रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस के बार-बार होने वाले हमलों की संभावना को कम करने और सर्जरी के बिना करने के लिए, रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। विस्तृत सिफारिशेंहृदय रोग विशेषज्ञ कहते हैं:

• सबसे पहले, बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है - धूम्रपान, शराब की लत, ड्रग्स। हृदय गतिविधि पर उनका हानिकारक प्रभाव स्पष्ट है और इसके लिए प्रमाण की आवश्यकता नहीं है।
• अपने आहार की सावधानीपूर्वक योजना बनाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। आपको कुछ पाक व्यसनों को छोड़ना होगा।

"निषिद्ध" खाद्य पदार्थों में उच्च कोलेस्ट्रॉल, अतिरिक्त नमक और मसाले, मफिन और मिठाई वाले सभी खाद्य पदार्थ शामिल हैं:

• मक्खन;
• सालो;
• मोटा मांस;
• सॉस;
• स्मोक्ड मीट।

तला हुआ खाना भी प्रतिबंधित है। यही बात कार्बोनेटेड पेय पर भी लागू होती है। इन सब बातों को ध्यान में रखते हुए फास्ट फूड खाना बेहद अवांछनीय हो जाता है।

आप किस तरह का खाना पसंद करेंगे? अनुमत उत्पादों में शामिल हैं:

• मन्ना को छोड़कर सभी अनाज;
• दुबला मांस और मछली;
• दुग्ध उत्पाद;
• लगभग सभी सब्जियां और फल।

व्यंजन उन लोगों द्वारा चुने जाते हैं जो उबालकर तैयार किए जाते हैं, साथ ही उबले हुए भी। शरीर की वसा की आवश्यकता किसके द्वारा पूरी की जाती है? वनस्पति तेल- सूरजमुखी, जैतून और अन्य।

मध्यम भार

चूंकि अस्थिर एनजाइना के हमलों को शरीर पर उच्च भार से उकसाया जाता है, इसलिए हर संभव तरीके से उनसे बचना बेहतर होता है। शारीरिक रूप से कड़ी मेहनत मूल के लिए नहीं है। ओवरटाइम भी अस्वीकार्य हो जाता है, खासकर जब यह आपको नींद का त्याग करने के लिए मजबूर करता है। तनाव की कीमत भी अब बढ़ गई है।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं: यदि आपकी नौकरी के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता है, तो आपको दूसरी नौकरी ढूंढनी चाहिए, या सेवानिवृत्त भी हो जाना चाहिए। बड़ी कमाई का पीछा उस खर्च के लायक नहीं है जो एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज में खर्च करना होगा - खासकर जब हृदय और रक्त वाहिकाओं के संचालन की बात आती है। इसके अलावा, कभी-कभी हमले मौत में समाप्त होते हैं।

स्पोर्ट्स को भी अलविदा कहना पड़ेगा। अस्थिर एनजाइना के हमले के बाद शक्ति व्यायाम, भारोत्तोलन, शरीर सौष्ठव अनुपयुक्त हो जाते हैं। दूसरी ओर, शारीरिक गतिविधि का पूर्ण बहिष्कार, एक गतिहीन जीवन शैली भी अवांछनीय है। चलना उपयोगी है, और यदि आप अभी तक पर्याप्त रूप से आगे नहीं बढ़े हैं, तो कदम बढ़ाना समझ में आता है।

भविष्यवाणी

अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान आमतौर पर काफी आशावादी होता है। बेशक, इसके लिए शर्त अच्छी तरह से इलाज के साथ समय पर अस्पताल में भर्ती होना है। बहुत कुछ खुद मरीज पर निर्भर करता है। उसे सचेत रहना चाहिए - डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें, खासकर बुरी आदतों, आहार, शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करने के संबंध में।

हालांकि, जटिलताओं की अनुपस्थिति को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। जिन लोगों को एनएस का दौरा पड़ा है, उनमें से लगभग 20% को पहले 2-3 महीनों के दौरान रोधगलन होता है, और 11% को यह पहले वर्ष के दौरान होता है।

तो, अस्थिर एनजाइना एक समस्या है जिसके सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं, और सिंड्रोम का उपचार जटिल और महंगा है। अपने दिल की सेहत का पहले से ख्याल रखना बाद में इलाज करने से कहीं ज्यादा सही है।

विषय

सीने में तेज दर्द अक्सर इस्किमिया का संकेत होता है, जो हृदय में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है। एक अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए स्थिति खतरनाक है, जब बिना किसी स्पष्ट कारण के हमले होते हैं। पुरुषों में इस बीमारी का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को इसका खतरा होता है।

अस्थिर एनजाइना क्या है

पैथोलॉजी आईएचडी की अवधि है - कोरोनरी हृदय रोग।

एक अस्थिर रूप में एनजाइना को रोधगलन और रक्त परिसंचरण में एक साधारण गिरावट के बीच सीमा रेखा चरण कहा जाता है।

ICD-10 रोग कोड I20.0 है। एनजाइना पेक्टोरिस और स्थिर के इस रूप के बीच अंतर:

• दौरे की शुरुआत के लिए स्थितियों की अप्रत्याशितता;
• रोग का तेजी से विकास;
• हमले के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन की कम दक्षता;
• दिल का दौरा पड़ने का उच्च जोखिम।

घटना की शर्तें

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन से अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हो जाता है। इसके 50% की कमी के साथ, हृदय में रक्त का प्रवाह ठीक से नहीं होता है, इस्किमिया विकसित होता है। मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, चयापचय उत्पाद उत्सर्जित नहीं होते हैं, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।

पैथोलॉजी के अस्थिर रूप के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन के साथ एक हमला विकसित होता है।

यह निम्नलिखित तंत्र द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

1. बड़ी सजीले टुकड़े टूट जाते हैं, प्लेटलेट्स उनकी सतह पर जमा हो जाते हैं।
2. एक रक्त का थक्का दिखाई देता है - एक थ्रोम्बस, जो धमनी के लुमेन को अधिक कसकर अवरुद्ध करता है।
3. पोत में ऐंठन होती है, हृदय में रक्त का प्रवाह अचानक रुक जाता है।

जीवन के लिए खतरा

कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास में अस्थिर उत्तेजना से हृदय की मांसपेशियों के परिगलन और रोगी की अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। इस इतिहास के साथ लगभग 80% दिल के दौरे पहले सप्ताह में होते हैं। पैथोलॉजी की अन्य खतरनाक जटिलताएं:

• पुरानी दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• अतालता - हृदय ताल गड़बड़ी;
• क्षिप्रहृदयता।

तीव्रता

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, एनजाइना पेक्टोरिस के ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। निदान करते समय, डॉक्टर इसके विकास के कारण के आधार पर, पैथोलॉजी समूह के पत्र को इंगित करता है। इसके बाद वर्ग की संख्या डालें, जो रोग की शुरुआत के कारकों को इंगित करता है। ब्रौनवल्ड के अनुसार एनजाइना के समूह:

• ए- माध्यमिक विकृति। बाहरी कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दौरे दिखाई देते हैं।
• बी- प्राथमिक एनजाइना, जो हृदय रोग से जुड़ी है।
• सीरोधगलन के 14 दिनों के भीतर दौरे पड़ते हैं।

द्वारा नैदानिक ​​तस्वीरऔर दौरे की उपस्थिति के लिए स्थितियां, कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिर उत्तेजना को 3 वर्गों में बांटा गया है:

• 1 - अस्थिर परिश्रम एनजाइना परिश्रम के दौरान होता है। आराम करने पर दर्द नहीं होता। पहला हमला 2 महीने पहले हुआ था।
• 2 - दर्द 30 दिनों के लिए बिना परिश्रम के प्रकट होता है, लेकिन पिछले 2 दिनों में अनुपस्थित रहा है।
• 3 - 48 घंटे के भीतर आराम करने पर तीव्र हमले होते हैं।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग के 3 अनिवार्य लक्षण हैं:

• छाती में दर्द;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• सांस की तकलीफ, सांस की कमी महसूस करना।

वर्णित लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को मृत्यु, चक्कर आने का डर विकसित होता है, और त्वचा पीली हो जाती है। महिलाएं वनस्पति विकारों से चिंतित हैं: ठंडा पसीना, उंगलियों का सुन्न होना, मतली। उरोस्थि के पीछे दर्द अक्सर छुरा घोंपता है, और पुरुषों में यह दबाव डालता है। महिलाओं में श्वास संबंधी विकार और हवा की कमी की भावना कम बार होती है।

दर्द के हमले

कार्डियाल्गिया छाती के बाएं आधे हिस्से में केंद्रित है, एक ही नाम के हाथ या गर्दन को विकीर्ण (छोड़ देता है) और निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

• हर बार हमले अधिक होते हैं, उनकी अवधि 5 मिनट से बढ़कर 15-20 हो जाती है।
• दर्द की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने का असर हर बार कमजोर होता जाता है। उच्च खुराक की आवश्यकता होती है या दवा के प्रभाव की प्रतीक्षा अवधि बढ़ जाती है।
• दर्द कमजोर शारीरिक परिश्रम के साथ अधिक से अधिक बार होता है।
• आईएचडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियाल्जिया एक सपने में आराम से दिखाई देता है।
• हमले के दौरान दर्द लहरदार हो जाता है: इसकी तीव्रता कम हो जाती है और बढ़ जाती है।
• भार में कमी या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से हमला होता है।

विशिष्ट लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार अस्थिर एनजाइना के वर्गीकरण में विकृति विज्ञान के 4 रूप हैं:

• मुख्य- एक महीने से भी कम समय पहले रोग के लक्षण दिखाई दिए, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
• प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन- मायोकार्डियल टिशू नेक्रोसिस के 2-10 दिन बाद विकसित होता है।
• प्रगतिशील- एक महीने के भीतर, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और अवधि बहुत बढ़ जाती है, जलन के दर्द आराम से दिखाई देते हैं। रोग के लक्षणों को रोकने के लिए अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
• वेरिएंट (प्रिंज़मेटल का एनजाइना)- पैथोलॉजी आराम से विकसित होती है, हमले लंबे, तीव्र होते हैं। जल रहा है और दबाव दर्दसुबह जल्दी और रात में वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण, टैचीकार्डिया, अतालता के साथ संयुक्त, भारी पसीना. त्वचा पीली पड़ जाती है, रोगी बेहोश हो जाता है। हमला 15 मिनट तक रहता है, एक ही समय में कई बार दोहराता है, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ लक्षणों को रोकना मुश्किल है। कैल्शियम विरोधी अधिक प्रभावी होते हैं। पैथोलॉजी के इस रूप का दूसरा नाम: वैसोस्पैस्टिक एनजाइना।

कारण

कई रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी विकसित होती है, जब लिपिड दीवारों पर सजीले टुकड़े के रूप में बस जाते हैं। ऐसे जोखिम कारकों के प्रभाव में एनजाइना पेक्टोरिस का हमला होता है:

निदान

हृदय रोग विशेषज्ञ शिकायतें, इतिहास डेटा एकत्र करता है, दिल की आवाज़ सुनता है। रोगी का सर्वेक्षण करता है: दर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण, दिन के दौरान आवृत्ति। एनजाइना पेक्टोरिस को दोष, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुस, नसों का दर्द और संवहनी विकृति से निदान और अलग करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण- अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स की अधिकता होती है और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि होती है।
• रक्त रसायन- कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज और लिपिड अंशों के स्तर का आकलन किया जाता है। ट्रोपोनिन की मात्रा रोधगलन निर्धारित करती है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)- टेप एसटी खंड और टी-वेव में परिवर्तन दिखाता है, जो इस्किमिया का संकेत देता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, एक नए कार्डियोग्राम की तुलना पिछले वाले से की जाती है।
• होल्टर ईसीजी- दिन के दौरान, डिवाइस दिल से आवेगों को पकड़ लेता है। यह दौरे की आवृत्ति और अवधि निर्धारित करता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)- डॉक्टर दिल के आकार और संरचना, उसके वाल्व, हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करता है।
• एंजियोग्राफी- कोरोनरी वाहिकाओं का अध्ययन धमनियों के संकुचन की डिग्री और इस स्थिति के कारण को दर्शाता है: रक्त के थक्के, सजीले टुकड़े, ऐंठन। इस निदान के परिणामों के आधार पर, ऑपरेशन के बारे में निर्णय लिया जाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान- दिल की संरचना दिखाएं, इस्किमिया के क्षेत्रों से नेक्रोसिस के क्षेत्रों को अलग करने में मदद करें। एक विपरीत एजेंट के साथ प्रदर्शन किया।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

चिकित्सा का लक्ष्य रोधगलन को रोकना है।

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, ईसीजी के परिणामों के अनुसार रणनीति चुनी जाती है।

मरीज को बेड रेस्ट दिखाया गया है। चिकित्सा की दिशा:

• कार्डियाल्जिया को खत्म करना;
• अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा।

अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के सभी रूपों का उपचार जटिल है, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• आवेदन पत्र दवाई - सर्जरी से पहले और बाद में इंजेक्शन, इन्फ्यूजन, टैबलेट;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- रोग के एक भिन्न रूप के साथ, गंभीर जटिलताओं का विकास;
• आहार चिकित्सा- पुन: हमले के जोखिम को कम करता है, रक्त वाहिकाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति में सुधार करता है।

चिकित्सा

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान एक संवेदनाहारी के रूप में, रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है और हेपरिन के साथ ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। उसके बाद, पैथोलॉजी के अस्थिर रूप के उपचार के लिए, इसके लक्षणों को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• थक्कारोधी (हेपरिन)- रक्त के थक्के को रोकना और इसे पतला करना, रक्त के थक्कों की उपस्थिति को रोकना। परिचय अंतःशिरा और चमड़े के नीचे।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (एटोरवास्टेटिन)- एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें। गोलियों में उपयोग किया जाता है, नए एनजाइना के हमलों के जोखिम को कम करता है।
• असहमति (क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन)- प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने न दें।
• कैल्शियम चैनल विरोधी (वेरापामिल)- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करें और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करें।
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)- एडिमा को खत्म करें, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दें, जो दिल की विफलता के लिए संकेत दिया गया है।
• एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल)- एक एंजाइम के संश्लेषण को अवरुद्ध करें जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, दबाव कम करता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स (इंडरल)- दिल के संकुचन की ताकत और आवृत्ति को कम करें, प्रिंज़मेटल के एनजाइना पेक्टोरिस में निषिद्ध हैं।

शल्य चिकित्सा

इस्किमिया के एक व्यापक क्षेत्र के साथ, पैथोलॉजी की तीव्र प्रगति, हृदय की विफलता और बड़ी धमनियों को नुकसान, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जो इस तरह के तरीकों से किया जाता है:

• एंजियोप्लास्टी- एक न्यूनतम इनवेसिव उपचार जिसमें डॉक्टर एक गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करके संकुचित पोत के लुमेन को फुलाता है। ऑपरेशन ऊरु धमनी के पंचर के माध्यम से किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. 60% रोगियों में पैथोलॉजी के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- 50% से ऊपर मुख्य धमनी के स्टेनोसिस के साथ प्रदर्शन किया। डॉक्टर एक शंट के माध्यम से रक्त के प्रवाह के लिए एक बाईपास बनाता है, जो लुमेन के संकुचन के क्षेत्र के नीचे और महाधमनी से जुड़ा होता है। 80% रोगियों में स्थिति में सुधार होता है, एनजाइना 63% में ठीक हो जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद दिल का दौरा पड़ने का खतरा 7% होता है।
• इंट्राकोरोनरी प्रोस्थेसिस या स्टेंटिंग- धमनी की संकीर्णता में एक गाइडवायर डाला जाता है और एक गुब्बारा कैथेटर रखा जाता है। वह बर्तन को फुलाता है और डॉक्टर स्टेनोसिस के क्षेत्र में एक स्टेंट लगाता है: धातु के रेशों की एक ट्यूब। डिजाइन निकासी का विस्तार करता है और दीवारों को एक साथ चिपकने से रोकता है। स्टेंट ड्रग-लेपित है, जो नए स्टेनोसिस के जोखिम को कम करता है। इस डिजाइन का नुकसान यह है कि यह पोत की दीवार के साथ धीरे-धीरे "बढ़ता" है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अस्थिर रूप में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बाद 20% रोगियों में, पहले 2-3 महीनों में रोधगलन होता है। 11% मामलों में यह एक साल के भीतर होता है।

ऑपरेशन जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों को समाप्त करता है, लेकिन दिल के दौरे के जोखिम को समाप्त नहीं करता है।

रोग के विभिन्न रूपों के लिए पूर्वानुमान:

• प्रिंज़मेटल का एनजाइना- अगर कोरोनरी धमनियां स्क्लेरोज न हों तो इलाज के बाद मरीज की हालत स्थिर हो जाती है। मृत्यु का जोखिम न्यूनतम है।
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर एनजाइना- बिना सर्जरी के बाएं निलय की शिथिलता के साथ, दूसरे हमले से रोगी की मृत्यु हो जाती है।
• बाईं धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान के साथ विकृति विज्ञान का अस्थिर रूप- तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना रोगी की प्रारंभिक मृत्यु के साथ सबसे गंभीर परिणाम होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को रोकने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं लें और निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करें:

• वजन और दबाव को नियंत्रित करें;
• ताजी हवा में चलें, तैरें, दौड़ें;
• धूम्रपान, शराब छोड़ दो;
• तनाव से बचें;
• अधिक बार सब्जियां और फल खाएं;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ छोड़ दें;
• हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराएं और हर साल ईसीजी कराएं।

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क्लिनिक और रोग का निदान के अनुसार, अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना और रोधगलन की शुरुआत के बीच एक मध्यवर्ती अवस्था है। यह वह है जो आईएचडी (कोरोनरी हृदय रोग) की सबसे खतरनाक अवधि है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल इस्किमिया प्रगतिशील है। रोग के लक्षण काफी विशिष्ट हैं।

कार्डियोलॉजी में, "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा उन स्थितियों को जोड़ती है जो हृदय की कोरोनरी धमनियों के उल्लंघन और कार्डियाल्जिया (दिल में दर्द) के हमलों की विशेषता है:

• पहली बार निदान किया गया बाहरी एनजाइना;
• एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति;
• आराम पर पहली बार एनजाइना।

रोग के कारण

आईएचडी में अस्थिर एनजाइना का कारण कोरोनरी धमनी के लुमेन में पहले से बनी एक रेशेदार पट्टिका का टूटना है। यह एक थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है, जो हृदय के मायोकार्डियम को रक्त की पूरी आपूर्ति को रोकता है।परिणाम हृदय की मांसपेशी का हाइपोक्सिया है। पट्टिका की अखंडता को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

• अतिरिक्त शरीर में वसा सीधे पट्टिका के अंदर ही;
• सूजन और जलन;
• कोलेजन की कमी;
• हेमोडायनामिक असामान्यताएं।

अस्थिर एनजाइना के कारण हो सकते हैं:

शरीर की निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से अस्थिर एनजाइना को उकसाया जा सकता है:

• मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति, अगर रिश्तेदारों को कोरोनरी धमनी रोग का निदान किया गया है;
• रक्तचाप में स्थिर वृद्धि;
• रक्त की गुणवत्ता और उसके गाढ़ा होने में परिवर्तन;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• उच्च / निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल;
• आसीन जीवन शैली;

• महिलाओं में पुरुष लिंग विशेषताओं की उपस्थिति;
• निकोटीन की लत;
• बुढ़ापा।

सलाह! हृदय की इस विकृति का उपचार हमेशा स्थायी रूप से किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना के रूप

डॉक्टर इस हृदय विकृति का एक प्रकार का आंतरिक उन्नयन करते हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार उत्पन्न हुआ। यह समय-समय पर रेट्रोस्टर्नल दबाने वाले दर्द को प्रकट करने की विशेषता है। वे बाएं हाथ, गर्दन और निचले जबड़े को दे सकते हैं। कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में।
• प्रगतिशील एनजाइना। इसके लिए रोग संबंधी स्थितिसमय में हमले की अवधि में वृद्धि के साथ-साथ इसके दर्द में वृद्धि की विशेषता है। कार्डियाल्जिया न केवल बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ, बल्कि छोटे भार के साथ भी बनता है। कभी-कभी आराम से। सांस की तकलीफ और हवा की कमी के साथ।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन और पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का भी उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, अस्थिर एनजाइना को एक वर्ग सौंपा गया है। और यह जितना अधिक होगा, किसी भी जटिलता के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:

• ग्रेड 1 - एनजाइना पेक्टोरिस, पहली बार निदान किया गया, या मौजूदा हृदय विकृति में वृद्धि;
• ग्रेड 2 - आराम पर एनजाइना, जो पिछले महीने में दिखाई दिया;
• ग्रेड 3 - आराम पर एनजाइना, जो पिछले दो दिनों में दिखाई दिया।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

विशिष्ट अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों से प्रकट होती है। और लक्षणों में वृद्धि रोग की प्रगति को इंगित करती है। मुख्य लक्षण:

सलाह! IHD के लक्षण जो किसी व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करते हैं, दिल का दौरा पड़ सकता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

अस्थिर एनजाइना प्रकट होता है नैदानिक ​​लक्षणआईएचडी - हृदय के क्षेत्र में दर्द। कार्डियाल्जिया की शुरुआत की अवधि और तीव्रता हर बार बढ़ जाती है।

लगभग हमेशा, दर्द के वितरण के क्षेत्र का विस्तार होता है, और कार्डियाल्जिया स्वयं एक तरंग जैसा चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देता है: समय-समय पर कम होना और फिर से तेज होना। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना से इस मायने में अलग है कि हमले को रोकने के लिए निर्धारित दवाओं की बढ़ी हुई खुराक लेना आवश्यक है।

अक्सर, अस्थिर एनजाइना शारीरिक या मानसिक तनाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। जैसे-जैसे दिल की विकृति बढ़ती है, आईएचडी के हमले न्यूनतम मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के कार्डियाल्जिया को इसमें शामिल नहीं किया गया है विभिन्न रोग, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, सार्स, आदि।

पैथोलॉजी का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान, एक अस्थिर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना, दो दिशाओं में किया जाता है:

• मौखिक पूछताछ और चिकित्सा परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

सबसे पहले, एक मौखिक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्राप्त होती है:

छाती की एक चिकित्सा जांच निश्चित रूप से की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• सुनना;
• दोहन;
• हृदय क्षेत्र का तालमेल (यह प्रक्रिया कुछ मामलों में अंग के बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि की पहचान करने में मदद करती है)।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

एक मौखिक सर्वेक्षण और परीक्षा आयोजित करने के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण। विश्लेषण से शरीर में होने वाली सूजन का अंदाजा लगाया जा सकता है। इस मामले में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि दर्ज की जाती है।
• मूत्र अध्ययन। सहवर्ती रोगों की पहचान करना।
• रक्त की जैव रसायन। यहां मुख्य फोकस कोलेस्ट्रॉल के स्तर, अंश, रक्त शर्करा पर है। इससे जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करना संभव हो जाता है।
• रक्त एंजाइमों का अध्ययन करना।

कुछ वाद्य अध्ययन करना भी आवश्यक है। यह:

• ईकेजी प्रक्रिया। आपको दिल के काम को ट्रैक करने की अनुमति देता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी)। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियादिल। आपको इसके काम में सभी संभावित परिवर्तनों को ट्रैक करने की अनुमति देता है, साथ ही मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का निर्धारण करता है। लेकिन कभी-कभी हृदय के अल्ट्रासाउंड का पूर्ण मानदंड भी अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• 24 घंटे होल्टर अध्ययन। यहां, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को दिन के दौरान हटाया जाता है। दिल के काम को एक खास डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। इस तरह का एक अध्ययन आपको मौजूदा इस्किमिया, इसकी घटना के कारणों, हृदय ताल में विचलन आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी। तकनीक शारीरिक गतिविधि और एक साथ EchoEKG के संयोजन पर आधारित है। हृदय संकेतक तीन स्थितियों में लिए जाते हैं: आराम से, भार के चरम पर, आराम के दौरान। अध्ययन से मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पता चलेगा।
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। रेडियोधर्मी तैयारी मानव शरीर में पेश की जाती है, जिससे हृदय की दीवारों और गुहाओं की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। एक्स-रे परीक्षाकोरोनरी स्थितियां। शल्य चिकित्सा उपचार पर चर्चा करते समय प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। यह मौजूदा रक्त के थक्कों और वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना का निदान करने वाले रोगियों को अस्पताल में उपचार प्राप्त करना चाहिए। इस मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती निर्धारित है।

गैर-दवा उपचार

रोगी को आंदोलन की स्वतंत्रता का एक तेज प्रतिबंध सौंपा गया है - सबसे सख्त बिस्तर आराम। हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में स्थिर रक्त परिसंचरण की बहाली तक इसका पालन आवश्यक है।

दवाई से उपचार

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार मुख्य रूप से कार्डियाल्जिया के हमलों को समाप्त करने के साथ-साथ रोधगलन जैसी गंभीर स्थिति के विकास को रोकने के उद्देश्य से है। अस्थिर एनजाइना के लिए ड्रग थेरेपी निम्नलिखित श्रेणियों की दवाओं द्वारा दर्शायी जाती है:

• सीने में दर्द से राहत के लिए। यहां नाइट्रेट समूह की दवाएं प्रवेश के लिए निर्धारित हैं। वे दिल में दर्द के साथ एक उत्कृष्ट काम करते हैं, लेकिन हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करते हैं।
• दवाएं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकती हैं। ये बीटा-ब्लॉकर्स हैं - फंड रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार में योगदान करते हैं, हृदय गति को धीमा करते हैं और हृदय क्षेत्र में दर्द को खत्म करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम विरोधी।
• खून पतला करने वाली दवाएं। यहां, एंटीप्लेटलेट एजेंट (दवाएं जो प्लेटलेट्स की चिपकने की क्षमता को कम करती हैं) या प्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स (रक्त के थक्के को रोकने वाली दवाएं, जो रक्त के थक्के के गठन को रोकती हैं) निर्धारित की जा सकती हैं।

सलाह! उपचार के दौरान अक्सर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दर्द निवारक को रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, व्यक्ति पूरी तरह से सचेत रहता है, लेकिन अस्थायी रूप से किसी भी भावनाओं को अनुभव करने की क्षमता खो देता है।

लगभग 80% मामलों में, पैथोलॉजी का दवा उपचार आपको आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है - कोरोनरी धमनियों के रक्त प्रवाह की स्थिति को स्थिर करने के लिए। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

इस मामले में, निम्न विधियों का उपयोग करके अस्थिर एनजाइना का इलाज किया जाता है:

1. बाद में स्टेंटिंग के साथ क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिका की एंजियोप्लास्टी करना। विधि का सार क्षतिग्रस्त पोत के संकुचित लुमेन में एक धातु ट्यूब - एक स्टेंट - की शुरूआत में निहित है। यह वह है जो संवहनी दीवारों को धारण करता है, पोत की पारगम्यता को आवश्यक मानदंड पर बहाल करता है।
2. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना। इस तकनीक का उपयोग दो मामलों में किया जाता है: जब मुख्य कोरोनरी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है या जब घाव ने सभी कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित किया हो। यहां, कृत्रिम रूप से एक नया संवहनी बिस्तर बनाया गया है। और रक्त पहले से ही इसके माध्यम से मायोकार्डियम में पहुंचाया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो यह स्थिति निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम

अस्थिर एनजाइना के लिए निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• धूम्रपान और शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर दें।
• उच्च मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्करण।
• अपना वजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखना।
• दैनिक शारीरिक गतिविधि।
• रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी।
• पोषण संतुलित होना चाहिए।
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा सहायता. और दिखाई दिया विशिष्ट लक्षण- विशेषज्ञ चिकित्सक के पास जाने का स्पष्ट कारण। चूंकि केवल पर्याप्त और समय पर इलाज ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।

कार्डियोलॉजी में सबसे नाटकीय बीमारी को आमतौर पर रोधगलन माना जाता है। गहन देखभाल इकाइयों के एक विस्तृत नेटवर्क के निर्माण और अनुप्रयुक्त प्रौद्योगिकियों में सुधार (जीवन-धमकी अतालता की रोकथाम और राहत, तीव्र हृदय विफलता का उपचार, थ्रोम्बोलिसिस) ने रोधगलन से अस्पताल की मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है। हालांकि, इसके विकास के पहले घंटों (3-4 घंटे) में ही रोधगलन और मृत्यु दर के आकार को प्रभावित करना संभव है, जबकि अधिकांश रोगी बहुत बाद में अस्पताल में प्रवेश करते हैं। मरने वालों की कुल संख्या का 30-40% बीमारी की शुरुआत से पहले 15 मिनट में और अगले 2 घंटों में लगभग इतना ही मर जाता है। इसका मतलब है कि सुव्यवस्थित आपातकालीन देखभाल के साथ भी, 2/3 मौतें होती हैं अस्पताल में प्रवेश से पहले, इसलिए मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर को कम करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक - अस्पताल में भर्ती होना और इसके विकास से पहले की अवधि में जोरदार उपचार।

लगभग 75% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में वृद्धि या वृद्धि से पहले होता है। इस स्थिति को अस्थिर एनजाइना (यूए) के रूप में वर्गीकृत किया गया है - एक क्षणिक सिंड्रोम जो कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को दर्शाता है और कोरोनरी धमनी रोग का एक रूप है, स्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच मध्यवर्ती है। अस्थिर एनजाइना के निदान वाले रोगियों में, 9-12% एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं, और 12-14% गैर-घातक रोधगलन विकसित करते हैं।

अस्थिर स्टेनोकार के बीच का अंतरस्थिर से दीया।एनजाइना पेक्टोरिस कसना, दबाव, जलन, भेदी दर्द जैसा महसूस हो सकता है

या छाती, कंधे, पीठ, गर्दन, या जबड़े में सुन्नता की भावना। एक नियम के रूप में, शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द या परेशानी होती है और इसकी तीव्रता में कमी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, रोगी निश्चित रूप से बता सकते हैं कि कौन सी गतिविधि एनजाइना अटैक को ट्रिगर करेगी। हमले एक दूसरे के समान हैं। उनकी अवधि कम है - एक नियम के रूप में, 10 मिनट से अधिक नहीं। इस प्रकार की छाती की परेशानी को स्थिर एनजाइना कहा जाता है।

अगर किसी मरीज की आदत में अचानक बदलाव आ जाता हैउसके लिए लक्षण जटिलनोकार्डिया - दौरे की तीव्रता और / या अवधि में वृद्धि, दौरान उनकी घटनाकाफी कम भार या आराम पर, की कमी हैहवा, आदि- एनजाइना अस्थिर हो जाता है।

एनएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोरोनरी धमनियों और वासोस्पास्म में पार्श्विका थ्रोम्बस गठन द्वारा निभाई जाती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में एक संयोजी ऊतक झिल्ली और एथेरोमेटस डिटरिटस (लिपिड, लोचदार और कोलेजन फाइबर के टुकड़े) द्वारा गठित एक आंतरिक भाग होता है। यह ज्ञात है कि "युवा", एक पतली झिल्ली के साथ लिपिड युक्त सजीले टुकड़े के टूटने का खतरा होता है। पट्टिका का टूटना आंतरिक और बाहरी दोनों कारणों पर निर्भर करता है। आंतरिक कारण पट्टिका की संरचना हैं: विलक्षण स्थान; लिपिड-समृद्ध कोर, उनकी मात्रा का 50% से अधिक पर कब्जा कर रहा है; चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की कम सामग्री और बड़ी संख्या में मैक्रोफेज - भड़काऊ कोशिकाओं के साथ एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली। बाहरी कारण - रक्तचाप में वृद्धि, हृदय संकुचन के दौरान पट्टिका का विरूपण।

एक सनकी पट्टिका, अपने आकार के आधार पर, विशेष रूप से इसके आधार पर महत्वपूर्ण रक्तचाप का अनुभव करती है। बस पट्टिका और सामान्य एंडोथेलियम (जैसे कि एक तह पर) के बीच की सीमा पर, इसका टूटना सबसे अधिक बार होता है। एथेरोमेटस न्यूक्लियस में उच्च थ्रोम्बोजेनिक क्षमता होती है। पट्टिका झिल्ली के टूटने और इसके मूल के साथ रक्त के संपर्क के बाद, एक इंट्रा-इंटिमल थ्रोम्बस बन सकता है, जो कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं करता है, या एक थ्रोम्बस जो कोरोनरी धमनी के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध करता है।

कोरोनरी घनास्त्रता के सभी मामलों में, 2/3 पट्टिका के टूटने से जुड़े होते हैं। वे गंभीर स्टेनिंग घावों के साथ होते हैं। पोत के रुकावट का कारण रक्त ठहराव और/या प्लाक डीएन्डोथेलाइज़ेशन है। इस प्रकार के घनास्त्रता आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। यह इस्किमिया की लगातार अभिव्यक्तियों के जवाब में संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास द्वारा समझाया गया है जो स्टेनिंग प्लेक की उपस्थिति में होता है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना, रोधगलन, अचानक मृत्यु के विकास के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है:

सहानुभूति गतिविधि में अचानक वृद्धि के कारण पट्टिका टूटना तंत्रिका प्रणाली(रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों का इनोट्रोपिज्म, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि);

रक्त जमावट में वृद्धि (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, जमावट प्रणाली की सक्रियता और / या फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के कारण) के परिणामस्वरूप एक टूटे हुए या यहां तक ​​​​कि बरकरार पट्टिका की साइट पर घनास्त्रता;

स्थानीय (कोरोनरी धमनी के खंड जहां पट्टिका स्थित है) या सामान्य वाहिकासंकीर्णन;

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता)।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के वेरिएंट। अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित नैदानिक ​​विकल्पों में से एक के रूप में होता है।

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस: इसमें ऐसे मामले भी शामिल हो सकते हैं जब एनजाइना पेक्टोरिस एक लंबे (महीनों, वर्षों) के ब्रेक के बाद, मायोकार्डियल रोधगलन, महाधमनी बाईपास सर्जरी के बाद फिर से शुरू हो जाता है।

पहले से मौजूद स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की बढ़ती गंभीरता: व्यायाम सहिष्णुता में प्रगतिशील कमी; दर्द और उनके विकिरण के क्षेत्र का विस्तार; हमलों की अवधि का विस्तार; आराम एनजाइना की उपस्थिति; नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में गिरावट या भार की समाप्ति; एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़े नए लक्षणों की उपस्थिति: सांस की तकलीफ, लय की गड़बड़ी, कमजोरी, भय, आदि।

औपचारिक रूप से, इन सभी स्थितियों के लिए, 4 सप्ताह की अवधि निर्धारित की जाती है, जिसके बाद उन्हें अब अस्थिर एनजाइना नहीं माना जाता है। हालांकि ऐसे शब्द की शर्त स्पष्ट है। अस्थिर एनजाइना की शुरुआत के बाद से जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोधगलन नहीं होगा या आकार में अपेक्षाकृत छोटा होगा। इस संबंध में, एक रोगी जिसने कई घंटे या दिन पहले पहली बार या स्पष्ट रूप से प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आवेदन किया था, उसे मायोकार्डियल रोधगलन के विकास और समान शिकायतों वाले रोगी की तुलना में अचानक मृत्यु के मामले में संभावित रूप से बहुत अधिक खतरा होता है, जिसमें अवधि अस्थिर एनजाइना का पहले से ही 2-3 सप्ताह है

अस्थिर एनजाइना के सभी प्रकारों में, सबसे संभावित खतरनाक तेजी से प्रगति कर रहे हैं

स्थायी (घंटों और दिनों के भीतर) एनजाइना पेक्टोरिस और गंभीर हमलों की उपस्थिति एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच मध्यवर्ती।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी को पहले से विकसित रोधगलन वाले रोगी से कम किसी विशेष अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में भर्ती लक्ष्य:

कुछ रोगियों में, रोधगलन के विकास को रोका जा सकता है;

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के साथ बड़े पैमाने पर एंटीजाइनल थेरेपी मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को कम करने में मदद कर सकती है, अगर ऐसा होता है;

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीरैडमिक थेरेपी शुरू की जाएगी प्रारंभिक तिथियां; व्यावहारिक रूप से केवल ऐसी स्थिति में उन रोगियों को पुनर्जीवित करना संभव है जिनमें पहले मिनटों में रोधगलन प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल था, 3/4 मामलों में सफलतापूर्वक समाप्त हो गया।

सीने में दर्द सिंड्रोम का एक त्वरित और काफी सटीक निदान एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों के विश्लेषण और आराम से दर्ज एक ईसीजी पर आधारित है (इसका पंजीकरण दर्द की अवधि के दौरान और इसके गायब होने के बाद दोनों में उपयोगी है)।

पहले से ही प्रारंभिक परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोगी को 4 नैदानिक ​​​​श्रेणियों में से एक को सौंपा जा सकता है:

कोई कोरोनरी रोग नहीं;

स्थिर एनजाइना;

गलशोथ;

रोधगलन।

अगले 72 घंटों में, निदान पर पुनर्विचार किया जा सकता है, क्योंकि एमआई को अक्सर पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ ही खारिज किया जा सकता है।

इसके लिए आपको चाहिए:

ए) सीरम एंजाइम गतिविधि के स्तर का अध्ययन:

क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) और / या एसपारटिक एमिनोट्रांसमिनेज (एएसटी) प्रवेश के बाद पहले दिन हर 6-8 घंटे में; लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), जो लक्षण शुरू होने के 24 से 72 घंटों के बीच पेश होने वाले मरीजों में हृदय की चोट का निर्धारण करने में उपयोगी हो सकता है;

बी) ईसीजी की गतिशीलता का विश्लेषण लक्षणों की शुरुआत या पुनरावृत्ति के 24 घंटे बाद दर्ज किया गया।

अन्य हृदय रोगों (विशेष रूप से महाधमनी वाल्व रोग और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का पता लगाने के लिए भी मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

संदिग्ध अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों को अलग करने के बाद, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस समूह के भीतर रोग का निदान काफी भिन्न हो सकता है।

एमआई विकसित होने की संभावना इसकी इस्किमिया की गहराई और अवधि से निर्धारित होती है। महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत दौरे की अवधि में वृद्धि और आराम से दर्ज ईसीजी पर इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति हैं। एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति की दर भी मायने रखती है: लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ (प्रतिपूरक तंत्र की तुलना में एक अस्थिर कारक अधिक मजबूत होता है), एमआई की संभावना अधिक होती है।

तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में मृत्यु की संभावना कोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रिया की व्यापकता और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अनुपात में बढ़ जाती है। एक एंजिनल हमले के दौरान हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता मैक्रोफोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या किसी अन्य मूल के मायोकार्डियल क्षति (मधुमेह मेलिटस, अल्कोहल मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी इत्यादि) के रोगियों में अधिक होती है।

घातक और गैर-घातक दोनों का तेजी से जोखिम मूल्यांकन

मेज 5.2. अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में मृत्यु और गैर-घातक रोधगलन का तत्काल जोखिम

जटिलताओं (तालिका 5.2)। उत्तेजक एक्स्ट्राकार्डियक के लिए एक व्यवस्थित खोज

कारण जो अस्थिर एनजाइना के लक्षणों के विकास या स्थिर से अस्थिर पाठ्यक्रम में रूपांतरण की व्याख्या कर सकते हैं, जैसे कि शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि, अनुचित दवा चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक तनाव के स्तर में वृद्धि, एनीमिया या एरिथ्रेमिया की उपस्थिति , हाइपरथायरायडिज्म, आदि।

गहन चिकित्सा उपचारचेनीनिदान में विश्वास, लक्षणों की गंभीरता, हेमोडायनामिक स्थिति और उपचार के इतिहास को प्रत्येक रोगी में दवा की पसंद और समय का मार्गदर्शन करना चाहिए।

एनजाइनल अटैक से राहत देहात आमतौर पर नाइट्रेट के तेज-अभिनय रूपों के साथ किया जाता है जो सूक्ष्म रूप से या साँस द्वारा प्रशासित होता है। सबलिंगुअल उपयोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन(0.5-1 मिलीग्राम) या आइसोसोरबाइड डिनिट-चूहा(10 मिलीग्राम)। यदि पहली खुराक का एंटीजेनल प्रभाव अपर्याप्त है,

दवा हर 4-5 मिनट में दोहराई जाती है।

नाइट्रेट्स के एरोसोल रूपों का एक अच्छा रोक प्रभाव होता है। का उपयोग करते हुए आइसो-केट-एयरोसोलएटमाइज़र का एक प्रेस 1.25 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट जारी करता है। हमले को रोकने के लिए, 30 सेकंड के अंतराल के साथ 1-3 साँस लेना किया जाता है। यदि 5 मिनट के भीतर प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो साँस लेना दोहराया जाता है। आइसोकेट-एरोसोल, नाइट्रोग्लिसरीन के विपरीत, लंबे समय तक कार्य करता है।

एनजाइनल दर्द, 20 मिनट के लिए नाइट्रेट्स के बार-बार सेवन से राहत नहीं, मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक संकेत है। लक्षणों को खत्म करने और रोगी के आराम के लिए यदि आवश्यक हो तो उनका प्रशासन हर 5-30 मिनट में दोहराया जा सकता है। मतभेद हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, भ्रम हैं।

प्रतिकूल परिणाम के उच्च जोखिम वाले रोगी (तालिका 5.2) गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं

एफडीआई। अस्पताल में भर्ती होने तक दवा उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए, लेकिन जैसे ही अस्थिर एनजाइना का कार्य निदान स्थापित किया गया है, इसे शुरू किया जाना चाहिए। अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, हेपरिन का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

नाइट्रेट्स के संवहनी प्रभाव सर्वविदित हैं, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रेट्स में प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण निरोधात्मक और स्पष्ट रूप से एंटीथ्रॉम्बोटिक गुण भी होते हैं। नाइट्रेट्स और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के तंत्र एक दूसरे के पूरक हैं। नाइट्रेट्स के एकत्रीकरण-विरोधी प्रभाव उनकी इस्केमिक-विरोधी कार्रवाई के लिए एक महत्वपूर्ण पूरक हैं। हेमोडायनामिक प्रभावों के साथ प्लेटलेट-अवरोधक क्रिया का संयोजन अस्थिर एनजाइना में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सबसे तेज़ और विश्वसनीय कार्रवाई में नाइट्रेट्स के प्रशासन का एक अंतःशिरा मार्ग है।

अंतःशिरा जलसेक के लिए, आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.1% अल्कोहल समाधान, पेर्लिन-गैनिट - 0.01% पानी का घोलया आइसोकेट - आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का 0.01% जलीय घोल)। अंतःशिरा प्रशासित नाइट्रेट व्यक्तिगत रूप से लगाए जाते हैं। परिचय 5-10 एमसीजी / मिनट की दर से शुरू किया जाता है, इसे हर 5-10 मिनट में तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि लक्षण गायब न हो जाएं या साइड इफेक्ट सीमित न हो जाएं (सिरदर्द, 90 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक दबाव के साथ हाइपोटेंशन या रक्तचाप में कमी धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में 30% से अधिक)। यह अनुशंसा की जाती है कि सिस्टोलिक दबाव 90 mmHg से नीचे न गिरने दें। और 1 मिनट में हृदय गति अधिक PO बढ़ाएँ।

नाइट्रेट्स की शुरूआत के लिए हेमोडायनामिक मापदंडों की प्रतिक्रिया बाएं वेंट्रिकल (एलवीएफ) के भरने वाले दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है: रोगियों में

इसके सामान्य मूल्यों वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप और स्ट्रोक आउटपुट में कमी की प्रवृत्ति जल्दी प्रकट होती है, परिधीय प्रतिरोध नहीं बदलता है या थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि LVDN वाले रोगियों में 15 मिमी Hg से अधिक होता है। रक्तचाप में कमी बाद में नोट की जाती है और दवा की उच्च खुराक पर, परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, स्ट्रोक आउटपुट बढ़ जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक के प्रशासन और प्रचुर मात्रा में डायरिया प्राप्त करने के बाद, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है और नाइट्रेट्स की छोटी खुराक के प्रशासन से भी टैचीकार्डिया हो सकता है, कार्डियक आउटपुट और हाइपोटेंशन में गिरावट हो सकती है, जबकि बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगी और उच्च एलवी फिलिंग प्रेशर (कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा) नाइट्रेट्स द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और रक्तचाप केवल काफी उच्च खुराक की शुरूआत के साथ कम होना शुरू हो जाता है, एक नियम के रूप में, हृदय गति कम हो जाती है और स्ट्रोक आउटपुट बढ़ जाता है।

β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह है। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हृदय गति में कमी से हृदय का काम कम हो जाता है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है; निलय के डायस्टोलिक भरने के समय को बढ़ाता है, और कोरोनरी छिड़काव के समय को भी बढ़ाता है, जिससे मायोकार्डियम की इस्केमिक सबेंडोकार्डियल परत में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। इसके अलावा, प्रोप्रानोलोल ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को कम करता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी में लगभग 40% की वास्तविक वृद्धि होती है। पी-ब्लॉकर्स की एक बहुत ही महत्वपूर्ण संपत्ति एंटीफिब्रिलेटरी प्रभावकारिता है।

उच्च जोखिम वाले अस्थिर एनजाइना में, β-ब्लॉकर थेरेपी शुरू होती है अंतःशिरा प्रशासनसंतृप्ति खुराक। पर

वनस्पति नाकाबंदी के पर्याप्त स्तर की उपलब्धि, वे रखरखाव खुराक के अंदर स्विच करते हैं। मध्यवर्ती या कम जोखिम वाले रोगियों में, मौखिक प्रशासन के साथ β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है।

एंटी-इस्केमिक और एंटीफिब्रिलेटरी एक्शन का मानक प्रोप्रानोलोल है, जिसे 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे (0.1 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। ईसीजी और रक्तचाप की अनिवार्य निगरानी। यदि आवश्यक हो, आमतौर पर टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, प्रशासन को 2-5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। 1-2 घंटे के बाद, मौखिक प्रशासन हर 6-8 घंटे में 40-80 मिलीग्राम पर शुरू होता है।

चयनात्मक अवरोधकों का उपयोग करना भी संभव है (3-रिसेप्टर्स:

मेटोप्रोलोल:सबसे पहले, 1-2 मिलीग्राम को धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति मिनट 1 मिलीग्राम)। यदि आवश्यक हो, तो परिचय हर 5 मिनट में 15 मिलीग्राम की कुल खुराक तक दोहराया जाता है। 1-2 घंटे के बाद, मौखिक प्रशासन हर 6 घंटे में 25-50 मिलीग्राम पर शुरू होता है।

बी-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के लिए मतभेद:

खंड पी क्यू 0.24 एस से अधिक;

1 मिनट में हृदय गति 50 से कम;

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम;

बाएं वेंट्रिकुलर या कंजेस्टिव दिल की विफलता;

ब्रोंकोस्पज़म।

β-ब्लॉकर्स के साथ गहन चिकित्सा के साथ, निरंतर ईसीजी निगरानी आवश्यक है (वांछनीय हृदय गति 50-60 प्रति मिनट है), रक्तचाप नियंत्रण, दिल की विफलता और ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षणों के संभावित विकास के लिए निगरानी।

उच्च रक्तचाप (150 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक दबाव) वाले रोगियों के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अतिरिक्त नियुक्ति को संकेत माना जाता है; पी-ब्लॉकर्स के लिए इस्किमिया दुर्दम्य के साथ; वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज।

चूंकि तेजी से बढ़ने वाले एनजाइना पेक्टोरिस के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका टूटना और प्रगतिशील थ्रोम्बस गठन हैं, एनएस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं - हेपरिन और एंटीग्रेगेंट्स को दिया जाता है।

उन रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है जिनके पास तीव्र खंड उन्नयन के लक्षण नहीं हैं। अनुसूचित जनजाति.

हेपरिन उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों के लिए निर्धारित है। थेरेपी 80 आईयू/किलोग्राम की दर से हेपरिन के जेट इंजेक्शन (बोलस) से शुरू होती है। इसके बाद लगभग 1000 यू / एच की दर से निरंतर जलसेक होता है: रक्त कोगुलेबिलिटी संकेतक प्रारंभिक 1.5-2.5 गुना से अधिक होना चाहिए। उपचार की शुरुआत या खुराक में किसी भी बदलाव के बाद, हर 6 घंटे में थक्के की निगरानी की जाती है जब तक कि चिकित्सीय स्तर लगातार दो निर्धारणों में नहीं पहुंच जाता। इसके अलावा, हर 24 घंटे में थक्के की निगरानी की जाती है।हेपरिन थेरेपी के पहले 3 दिनों के दौरान, हीमोग्लोबिन स्तर, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट काउंट की प्रतिदिन जांच की जाती है। हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की संभावना के कारण प्लेटलेट्स की निगरानी की जानी चाहिए। आवर्तक इस्किमिया, रक्तस्राव, हेमोडायनामिक अस्थिरता की घटना के मामलों में, तुरंत रक्त के थक्के, हीमोग्लोबिन के स्तर, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट काउंट की निगरानी करें।

निरंतर अंतःशिरा जलसेक की तुलना में थोड़ा कम प्रभावी हेपरिन का आंशिक उपचर्म प्रशासन एपीटीटी या थ्रोम्बिन समय के नियंत्रण में है। के लिये अंतस्त्वचा इंजेक्शनहेपरिन का कैल्शियम नमक अधिक उपयुक्त है, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है। 80 किलो से अधिक वजन वाले मरीजों को 10,000 IU से कम प्रशासित किया जाता है

80 किग्रा - 7500 यूनिट हेपरिन का पहला चमड़े के नीचे का प्रशासन एक साथ 5000 आईयू की लोडिंग खुराक के अंतःशिरा जलसेक के साथ किया जाता है। कैल्शियम हेपरिनेट आमतौर पर 8 घंटे के अंतराल पर दिया जाता है। हेपरिन के सोडियम नमक के इंजेक्शन के बीच का अंतराल 4-6 घंटे है। हेपरिन थेरेपी शुरू होने से पहले रक्त जमावट प्रणाली की जांच की जाती है और फिर अगले इंजेक्शन से 2 घंटे (सोडियम नमक के लिए 1 घंटा) की जांच की जाती है। यदि प्राप्त मूल्य दो बार से अधिक प्रारंभिक मूल्यों से अधिक है, तो हेपरिन की अगली खुराक 3 घंटे बाद दी जाती है। यदि कोगुलेबिलिटी संकेतक प्रारंभिक मूल्यों से 1.5 गुना से कम हो गए हैं, तो अगली खुराक क्रमशः 1.5-2 घंटे पहले प्रशासित की जाती है, बाद के इंजेक्शन के शेड्यूल को स्थानांतरित करते हुए।

अंतःशिरा जलसेक या चमड़े के नीचे के प्रशासन द्वारा हेपरिन के साथ उपचार से एनजाइना के हमलों की संख्या और इस्किमिया के स्पर्शोन्मुख एपिसोड की संख्या कम हो जाती है, साथ ही दुर्दम्य अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में दिन के दौरान इस्किमिया की कुल अवधि कम हो जाती है।

1990 के दशक में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए कम आणविक भार हेपरिन अंशों (7000 से कम आणविक भार) का उपयोग किया जाने लगा, जो पारंपरिक अव्यवस्थित हेपरिन की तैयारी के विपरीत, रक्त के थक्के मापदंडों को महत्वपूर्ण रूप से बदले बिना एक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव (न्यूट्रलाइज़ फैक्टर Xa) है। . हेपरिन के साथ तुलनात्मक प्रभाव डाल्टेपैरिन (120 आईयू/किलोग्राम) और एनोक्सीपैरिन (1 मिलीग्राम/किलोग्राम) द्वारा दिखाया गया था, हर 12 घंटे में उल्लिखित खुराक पर लागू किया गया था। एपीटीटी नियंत्रण की आवश्यकता के बिना नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, उपयोग में आसानी और स्थिर एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव सुझाव कि कम आणविक भार हेपरिन खंडित हेपरिन की जगह ले सकता है

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के उपचार में Parin। मतभेद:

इतिहास में हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

रक्तस्राव का उच्च जोखिम;

हालिया स्ट्रोक। प्रयोग करने से बचें

यदि इसकी खुराक की पर्याप्तता पर उचित नियंत्रण सुनिश्चित करना असंभव है तो अव्यवस्थित हेपरिन भी दिया जाना चाहिए।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन) प्लेटलेट्स में साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन ए 2 के संश्लेषण को रोकता है, जिसमें एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर और एकत्रीकरण प्रभाव होता है। एस्पिरिन अकेले या हेपरिन के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। हेपरिन के बिना उपचार करते समय, 500 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अनुरूप दवा के पानी में घुलनशील रूप (एस्पिसोल, एसिलिन) के 1000 मिलीग्राम के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, एक घंटे के बाद प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक अलग दमन पाया जाता है और पहले दिन के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाता है। दूसरे दिन से, 500 मिलीग्राम एस्पिरिन का दैनिक सेवन निर्धारित है। हेपरिन के साथ, आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक का उपयोग किया जाता है: 100-250 मिलीग्राम / दिन।

मतभेद अतिसंवेदनशीलता और रक्तस्राव का उच्च जोखिम है।

सायनोसिस, श्वसन संकट, या उच्च जोखिम वाले लक्षणों वाले मरीजों को 2-4 एल / मिनट की प्रवाह दर पर मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन दिया जाता है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री की पर्याप्तता की निगरानी करें।

30 मिनट के गहन दवा उपचार के बाद अधिकांश रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

निया। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, तो सीने में दर्द के अन्य संभावित विनाशकारी कारणों का शीघ्रता से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए:

तीव्र रोधगलन का विकास;

महाधमनी विच्छेदन;

न्यूमोथोरैक्स;

अन्नप्रणाली का टूटना;

उदर अंगों का टूटना या इस्किमिया।

गंभीर इस्किमिया का उपचार, रेफरीकैंसर से प्रारंभिक तीव्रचिकित्सा।जो मरीज 30 मिनट के भीतर गहन चिकित्सा का जवाब देने में विफल रहते हैं, उनमें रोधगलन या अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। अस्थिर एनजाइना में देखी जाने वाली मुख्य इस्केमिक जटिलताएँ हैं:

आवर्तक एनजाइनल दर्द;

फुफ्फुसीय शोथ;

नव उभरी या प्रगतिशील माइट्रल अपर्याप्तता;

हृदयजनित सदमे;

▲ घातक निलय अतालता;

प्रगतिशील एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

इन रोगियों, ऊपर वर्णित दवा आहार के अलावा, उपयुक्त अतिरिक्त चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत दिया गया है: थ्रोम्बोलिसिस, इनोट्रोपिक और एंटीरियथमिक दवाएं, ए-वी ब्लॉक के उच्च ग्रेडेशन के साथ एक पेसमेकर।

यदि संभव हो, तो दवा-दुर्दम्य अस्थिर एनजाइना और हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में एक इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप रखा जाना चाहिए। महत्वपूर्ण महाधमनी अपर्याप्तता, गंभीर परिधीय धमनी स्टेनोसिस या महाधमनी रोग वाले रोगियों में इस सिफारिश को बाहर रखा गया है।

महाधमनी धमनीविस्फार सहित घाव।

गैर-तीव्र तेरा में संक्रमणएफडीआई।अधिकांश रोगी उचित गहन चिकित्सा उपचार के साथ स्थिर हो जाते हैं और एंजाइनल हमलों से मुक्त हो जाते हैं। गैर-गहन दवा चिकित्सा में संक्रमण इस शर्त के तहत किया जाता है:

रोगी 24 घंटे या उससे अधिक समय तक हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहता है;

इस्किमिया को कम से कम 24 घंटों के लिए सफलतापूर्वक दबा दिया गया था।

प्रबंधन के गैर-गहन चरण में संक्रमण नाइट्रेट्स के अंतःशिरा जलसेक के प्रतिस्थापन के साथ शुरू होता है जो मौखिक रूप से लिया जाता है या त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर लगाया जाता है।

नाइट्रेट्स। रोगियों को मध्यवर्ती जोखिम समूह में भेजा जाता है, दिन के दौरान लगातार एनजाइना के हमलों के साथ, आमतौर पर आईएसडीएन 40 मिलीग्राम प्रति खुराक दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण (दौरे के दौरान सांस की तकलीफ, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के अधिभार के ईसीजी संकेत) कार्डिकेट -60 (180-240 मिलीग्राम की दैनिक खुराक) लेते समय अधिक तेज़ी से और अधिक दृढ़ता से गायब हो जाते हैं।

घड़ी के आसपास उनकी चिकित्सीय एकाग्रता को बनाए रखते हुए नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता विकसित करने की उच्च संभावना को देखते हुए, जैसे-जैसे स्थिति स्थिर होती है, किसी को खुराक के बीच ब्रेक बनाने का प्रयास करना चाहिए जो रक्त में दवा की एकाग्रता में दैनिक महत्वपूर्ण कमी प्रदान करता है।

बी-ब्लॉकर्स।इस अवधि के कार्यों में प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत खुराक निर्धारित करना शामिल है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लोपिडीन, प्लाविक्स) लेते समय आमतौर पर हेपरिन को 3-5 दिनों के बाद रद्द कर दिया जाता है। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

लोटू 100-250 मिलीग्राम / दिन, टिक्लोपिडीन - 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्लाविक्स - 75 मिलीग्राम दिन में एक बार लेना जारी रखता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कार्रवाई के विपरीत, टिक्लोपिडीन और प्लाविक्स का एंटीप्लेटलेट प्रभाव 8-12 घंटों के बाद प्रकट होता है और दवा के निरंतर उपयोग के साथ, 5-8 वें दिन तक इसकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है।

दर्द की पुनरावृत्ति और वापसगहन उपचार।दर्द की पुनरावृत्ति या ईसीजी बढ़ती गंभीरता के इस्किमिया के सबूत, 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले, नाइट्रोग्लिसरीन का जवाब नहीं देने के लिए गहन उपचार की बहाली की आवश्यकता होती है।

लोड परीक्षण। हाल ही में स्थिर रोगियों में व्यायाम परीक्षण का उद्देश्य बाद के पूर्वानुमान का आकलन करना है, विशेष रूप से अगले 3-6 महीनों में। इस पूर्वानुमान के आधार पर, अतिरिक्त शोध और उपचार विनियमन की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। तनाव परीक्षण चल रहे एंटीजाइनल थेरेपी की पर्याप्तता का आकलन करने में मदद करते हैं।

व्यायाम या औषधीय तनाव परीक्षण स्थिर कम और मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों में किया जा सकता है, जिन्होंने एनजाइना के हमलों का अनुभव नहीं किया है और अस्पताल की स्थितियों में कम से कम 72 घंटों के लिए दिल की विफलता के लक्षणों से मुक्त हैं।

तनाव परीक्षण का चुनाव रोगी के आराम करने वाले ईसीजी और व्यायाम क्षमता पर आधारित होता है। सामान्य ईसीजी वाले मरीजों को आमतौर पर होल्टर मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल टेस्ट से गुजरना पड़ता है। औषधीय परीक्षण या ट्रान्ससोफेगल तीव्र उत्तेजना का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम नहीं हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीजी) का उद्देश्य प्राप्त करना है विस्तृत जानकारीचोट की प्रकृति के बारे में

कोरोनरी धमनियों (सीए), रोग का निदान और दवा उपचार, पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बीच चुनाव का आकलन करने के लिए आवश्यक है। सीजी के लिए संकेत उपचार के दौरान इस्केमिक एपिसोड की पुनरावृत्ति है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन। गंभीर एनजाइना वाले रोगियों के लिए सीएबीजी सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए:

बाएं मुख्य सीए के लुमेन को 50% से अधिक या तीन सीए को महत्वपूर्ण (> 70%) क्षति से कम करने के साथ;

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के समीपस्थ भागों के उप-योग (> 90%) स्टेनोसिस के साथ दो कोरोनरी धमनियों को नुकसान के मामले में।

तत्काल पुनरोद्धार

दवा उपचार के दौरान अपर्याप्त स्थिरीकरण;

आराम से या निम्न स्तर की गतिविधि के साथ एनजाइना / इस्किमिया की पुनरावृत्ति;

इस्किमिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षणों के साथ, सरपट ताल की उपस्थिति या माइट्रल रिगर्जेटेशन में वृद्धि।

पुनर्वास का अस्पताल चरण।उपचार के अस्पताल चरण का उद्देश्य रोगी को, यदि संभव हो तो, अस्पताल के बाहर सामान्य जीवन स्तर के लिए तैयार करना है। जैसे-जैसे सक्रियता बढ़ती है, रोगी की दवा की समीक्षा करें और एंटी-इस्केमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करें।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी के रोगी के उपचार को जारी रखने की आवश्यकता प्राप्त उद्देश्य स्थिति से निर्धारित होती है। कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत मरीजों को आमतौर पर व्यायाम परीक्षण के 1-2 दिन बाद छुट्टी दी जा सकती है। पति-

सर्जरी के बिना उच्च जोखिम वाले रोगियों (संभव नहीं, पुनरोद्धार के लिए मतभेद या इनकार हैं) को लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है जब तक कि पर्याप्त (या यथासंभव पर्याप्त) लक्षण नियंत्रण प्राप्त न हो जाए। रोगी को "अस्थिर एनजाइना" के निदान के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जिसे कोरोनरी धमनी रोग ("नई शुरुआत", "प्रगतिशील", "संस्करण") के स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार तैनात किया जाता है, जो मौजूदा इस्केमिक जटिलताओं का संकेत देता है।

रोगी निर्देश:

धूम्रपान बंद करना, दैनिक व्यायाम और आहार;

अस्पताल के बाहर दैनिक व्यायाम: उन गतिविधियों पर चर्चा करें जो स्वीकार्य हैं और जिनसे बचना चाहिए (वजन उठाना, सीढ़ियाँ चढ़ना, घरेलू / आर्थिक गतिविधियाँ);

कार चलाने की क्षमता और काम पर लौटने का समय (चर्चा);

लक्ष्य, खुराक, मुख्य दुष्प्रभावप्रत्येक निर्धारित दवा;

लक्षणों के पर्याप्त नियंत्रण को प्राप्त करने के लिए आवश्यक दवाएं लेने का दायित्व

मूव; डिस्चार्ज के बाद एंटीप्लेटलेट एजेंटों का लंबे समय तक उपयोग, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, साथ ही प्रवेश से पहले या अस्पताल में एंटीहाइपरटेन्सिव और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी शुरू की गई है;

1-2 मिनट से अधिक समय तक रहने वाले लक्षणों की वापसी के मामले में, सभी गतिविधियों का त्वरित समापन आवश्यक है। इस मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन की 2-4 अतिरिक्त गोलियां 5 मिनट के अंतराल के साथ दोहराई जा सकती हैं। यदि लक्षण नाइट्रोग्लिसरीन की तीन खुराक के बाद भी बने रहते हैं, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए;

यदि लक्षण प्रकृति में बदल गए हैं (स्पर्शोन्मुख रोगसूचक हो गए हैं, अधिक बार या अधिक गंभीर हो गए हैं), डॉक्टर से तत्काल परामर्श आवश्यक है।

आउट पेशेंटमंच। अस्थिर एनजाइना के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का तीव्र चरण आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक रहता है। एनजाइना का दीर्घकालिक प्रबंधन अस्थिर के रूप में समाप्त हो जाता है जब रोगी रोग के स्थिर चरण में फिर से प्रवेश करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की स्थिरता का पता एक मरीज को देखकर लगाया जाता है जो अपने सामान्य वातावरण में लौट आया है।