माइक्रोबियल 10 के अनुसार इंट्रा-पेट से खून बह रहा है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए पहला जरूरी उपाय। विशेष चिकित्सा देखभाल

गैस्ट्रिक अल्सर दीर्घकालिक बीमारियों को संदर्भित करता है जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। रोग का कोर्स आवर्तक है। गिरावट और स्थिति में सुधार की आवृत्ति शरद ऋतु और वसंत ऋतु में अधिक बार हो जाती है।

गैस्ट्रिक दीवारों पर एक दोष की उपस्थिति का तंत्र ग्रहणी में अल्सरेटिव संरचनाओं की उपस्थिति के लगभग समान है। कुछ समय पहले तक, रूस में एक सामान्य निदान किया गया था - पेट और ग्रहणी (DUD) का पेप्टिक अल्सर। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के दसवें संशोधन ने पेट और ग्रहणी के रोगों के लिए दो अलग-अलग कोड प्रस्तावित किए। रूस में, ICD के साथ मतभेदों को 1 जनवरी, 1998 तक ठीक कर दिया गया था।

खोल की अखंडता के उल्लंघन के कारण

रोगजनन (गठन का तंत्र) काफी हद तक जटिल कारणों पर निर्भर करता है जो शरीर में असंतुलन में योगदान करते हैं। रोग के पाठ्यक्रम का सबसे खतरनाक रूप एक छिद्रित अल्सर है, जो कारकों की एक महत्वपूर्ण प्रबलता का परिणाम है जो आक्रामक वातावरण में वृद्धि में योगदान करते हैं। रोग के उत्तेजक में हाइड्रोक्लोरिक एसिड - गैस्ट्रिक जूस का एक घटक शामिल है। पित्ताशय की थैली के अम्लों को यकृत से ले जाया जाता है ग्रहणीऔर फिर पेट में। श्लेष्म जो आंतरिक सतह की रक्षा करता है, श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। मानदंड माना जाता है सामान्य परिसंचरणऔर बिना देरी के खोल का सेल पुनर्जनन।

रोग जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी द्वारा शुरू की गई बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसे कई अन्य कारण हैं जो असंतुलन होने का अनुमान लगाते हैं:

• लंबे समय तक या समय-समय पर तनाव की छोटी अवधि के लिए होता है;
• अम्लता बढ़ने की दिशा में गैस्ट्रिक जूस की संरचना में परिवर्तन;
• क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस;
• खाने के तरीके का पालन न करना;
• निकोटीन की लत;
• शराब की लत;
• कुछ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन;
• पूर्वाग्रह आनुवंशिक कोड में है।

रोग के लक्षण

नैदानिक ​​​​उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है। ऐंठन मुख्य रूप से ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होती है, दर्द अन्य विभागों में दिया जाता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं, में वक्षीय क्षेत्ररीढ़ और काठ। हमले की अवधि, समय पाठ्यक्रम पेट और ग्रहणी के प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करता है।

खाने के बाद होने वाला दर्द ऊपरी पेट में अल्सरेटिव परिवर्तन का संकेत देता है। मध्य भाग का अल्सरेटिव दोष भोजन के पेट में प्रवेश करने के डेढ़ घंटे बाद हमले की घटना में योगदान देता है। ग्रहणी और पाइलोरिक नहर का अल्सर - पेट के निचले हिस्से में खाने के दो या तीन घंटे बाद दर्द होता है। इस तरह के दर्द को "भूखा" कहा जाता है, जो खाली पेट होता है।

सहवर्ती लक्षणों का वर्णन किया गया है, जिनका विश्लेषण रोग के इतिहास को संकलित करने में महत्वपूर्ण है। इनमें डकार आना, नाराज़गी, उल्टी, मतली और कठिन शौच की प्रवृत्ति शामिल है।

ICD-10 . में रोगों के विवरण में नवाचार

25 सितंबर से 2 अक्टूबर 1989 तक जिनेवा में विश्व स्वास्थ्य संगठन के नेतृत्व में आयोजित अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस-सम्मेलन ने रोगों के वर्गीकरण को संशोधित किया।

नए संशोधन की एक विशिष्ट विशेषता रोगों के कोड पदनाम में नवीनता थी। अब एक चार अंकों का कोड अपनाया गया है, जिसमें एक लैटिन अक्षर और तीन अंक हैं। U अक्षर को रिजर्व के रूप में छोड़ दिया गया है। एक पत्र द्वारा निरूपित एक वर्ग में एक सौ तीन अंकों की श्रेणियों को एन्कोड करना संभव हो गया।

रोगों की एकल अंतरराष्ट्रीय सूची के उद्भव का इतिहास

रोगों का वर्गीकरण 17वीं शताब्दी में शुरू हुआ। सूची बनाने में अग्रणी अंग्रेज जॉन ग्रांट थे। वैज्ञानिक ने सूचना का पहला सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया, जिसमें छह बच्चों की उम्र से पहले मरने वाले जीवित जन्मों के अनुपात का निर्धारण किया गया था। मृत्यु दर का अनुमान लगाने में ग्रांट एक स्पष्ट निष्पक्षता हासिल करने में कामयाब रहे। वैज्ञानिक ने किया चयन विधि का प्रयोग विभिन्न रोगकम उम्र में, रोगों की पहली सूची प्राप्त करना।

दो सौ साल बाद, इंग्लैंड में, रोगों का एक सांख्यिकीय वर्गीकरण बनाने के सिद्धांतों की तीखी आलोचना हुई। 1899 तक, लेखक के अंतिम नाम के बाद, अंतिम संस्करण को आवाज दी गई, जिसे "बर्टिलॉन की मृत्यु के कारणों का वर्गीकरण" कहा जाता है। 1948 में, वर्गीकरण में छठे समायोजन के दौरान, उन बीमारियों को जोड़ा गया जिनसे रोगी की मृत्यु नहीं हुई।

हमें वैश्विक वर्गीकरण की आवश्यकता क्यों है

किसी विशिष्ट बीमारी को निर्दिष्ट करने के लिए एकल कोड के उपयोग से अंतरभाषी सीमाएं मिट जाती हैं। आधुनिक निष्पादन में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक मानक दस्तावेज है। आदेशित सूची के लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​विधियों में दृष्टिकोण की एकता सुनिश्चित करना संभव हो गया।

अब से दुनिया के किसी भी देश में एक डॉक्टर अंतरराष्ट्रीय चार अंकों के कोड को देखकर समझ जाएगा कि मरीज के इतिहास में क्या दांव पर लगा है।

आईसीडी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और इसके अल्सरेटिव विकृतियां

रोगियों की रोग अवस्थाओं की कोडिंग में मूलभूत परिवर्तन के कारण, कई कारकों को ध्यान में रखते हुए, अल्सर के वर्गीकरण के लिए मामला उत्पन्न हुआ है। उदाहरण के लिए, कोड में एक अतिरिक्त अंक का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम या इसके कारण के बारे में बताता है। पेट के घाव का कारण बनने वाली दवा को निर्दिष्ट करते समय, बाहरी कारणों का एक अतिरिक्त कोड उपयोग किया जाता है। दसवां संशोधन अल्सर उपप्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए नौ विकल्पों का उपयोग करता है। एक्यूट हेमोरेजिक इरोसिव गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर एनओएस को अलग-अलग नंबर दिए गए हैं।

वेध रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने में शामिल कई लक्षणों में से एक है। पेट या ग्रहणी की दीवार का छिद्र एक छिद्र है जो आक्रामक कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है। सुरक्षात्मक बलों के असंतुलन और आक्रामक कार्रवाई के कारण दीवार पतली हो जाती है। समय के साथ, एक छेद बनता है जिसके माध्यम से पेट की सामग्री उदर गुहा में डाली जाती है।

ICD-10 के अनुसार गैस्ट्रिक अल्सर K25 कोड में व्यक्त किया गया है। उप-प्रजातियों में चार तीव्र, चार जीर्ण और एक अनिर्दिष्ट शामिल हैं। तेज और जीर्ण रूपरक्तस्राव के साथ या बिना वेध के या बिना वेध के होने वाली बीमारियों में विभाजित हैं। एक अतिरिक्त अंक के रूप में, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 डॉट के माध्यम से जोड़े जाते हैं।

ICD-10 के अनुसार ग्रहणी संबंधी अल्सर कोड K26 द्वारा इंगित किया गया है। रोग की उप-प्रजाति के पदनाम का सिद्धांत पेट के अल्सर के विवरण के समान रहता है। 9 स्पष्टीकरण हैं, जिनमें 4 तीव्र रूप शामिल हैं: K26.0 - रक्तस्राव के साथ, K26.1 - वेध के साथ, K26.2 - रक्तस्राव और वेध के साथ, K26.3 - उनके बिना। 4 पुराने या अनिर्दिष्ट रूपों (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) को इसी तरह वर्गीकृत किया गया है। नौवां रूप - K26.9, रक्तस्राव या वेध के बिना अनिर्दिष्ट, तीव्र या पुराना हो जाता है।

निदान

निदान का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है एक जटिल दृष्टिकोण. रोग के इतिहास, रोगी की शिकायतों का अध्ययन किया जाता है। एक प्रारंभिक शारीरिक परीक्षा की जाती है - प्रक्रियाओं का एक सेट, जिसमें परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश शामिल हैं। बाद में, विशिष्ट तरीके जुड़े हुए हैं: एक्स-रे, जो अल्सर, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और अम्लता के इंट्रागैस्ट्रिक माप की पहचान करने में मदद करता है।

परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, अल्सर का प्रकार निर्धारित किया जाता है। निदान के आधार पर, रोग को एक आईसीडी कोड सौंपा गया है। निदान समय पर किया जाना चाहिए। उपचार का कोर्स और आगे का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है।

निदान का प्रारंभिक चरण उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। अतिरिक्त विधियाँ तब जुड़ी होती हैं जब पूरी परीक्षा. रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, निदान और उपचार अक्सर एक साथ किया जाता है।

रोग के तीव्र रूप में, तत्काल उपाय. सबसे पहले, रोगी को बहाल करने, स्थिति के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के उद्देश्य से प्रक्रियाएं की जाती हैं। फिर वे गहन निदान को जोड़ते हैं।

इलाज

पेप्टिक अल्सर का उपचार केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित और किया जाता है। आधुनिक तरीकेतीन से चार घटकों को शामिल करें। रोगी को एक या दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। दवाओं में एक दवा डाली जाती है जो गैस्ट्रिक जूस में निहित हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करती है, दवाएं जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाती हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु एक विशेष आहार के साथ रोगी का अनुपालन है। एक संतुलित आहार जल्दी ठीक होने और दोबारा होने के जोखिम को कम करने में मदद करता है। धूम्रपान छोड़ने और शराब पीने की सलाह दें। सामान्य पाठ्यक्रम कम से कम दो से तीन सप्ताह तक रहता है।

समस्या को हल करने का सर्जिकल तरीका शायद ही कभी चुना जाता है। यह विधि उपचार के कार्डिनल तरीकों से संबंधित है।

खून बह रहा है- इसकी दीवार की अखंडता या पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिका से रक्त का बहिर्वाह।

द्वारा कोड अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणआईसीडी-10 रोग:

• एच92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• पी50.4
• टी79.2

वर्गीकरण।एटियलजि द्वारा। प्राणघातक सूजन, शुद्ध सूजन, रक्त के थक्के विकार .. रक्त के थक्के विकार (लंबे समय तक पीलिया, यकृत इचिनोकोकोसिस, डीआईसी) वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव होता है, जब पोत पर लगाया गया संयुक्ताक्षर फिसल जाता है या फट जाता है। रक्त के बहिर्वाह के स्थान पर .. बाहरी - क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से बाहरी वातावरण में रक्त का बहिर्वाह .. आंतरिक - एक खोखले अंग या शरीर के गुहा के लुमेन में रक्तस्राव: ... जठरांत्र संबंधी मार्ग में - जठरांत्र - आंतों से खून बहना... में मूत्राशय- हेमट्यूरिया ... गर्भाशय में - हेमटोमेट्रा ... श्वासनली और ब्रांकाई में - फुफ्फुसीय रक्तस्राव ... रक्तस्राव और हेमटॉमस। घटना के समय तक.. प्राथमिक - चोट लगने पर होने वाला रक्तस्राव। . रक्तस्राव के स्रोत के अनुसार .. धमनी से रक्तस्राव - रक्त चमकीला लाल होता है, स्पंदित होता है, एक धारा में बहता है। बड़ी धमनियों (महाधमनी, कैरोटिड, ऊरु, बाहु) से रक्तस्राव जल्दी से हृदय गति रुकने का कारण बन सकता है। शिरापरक रक्तस्राव - गहरा लाल रक्त, धीमी धारा में बहता है। बड़ी नसों (फेमोरल, सबक्लेवियन, जुगुलर) से रक्तस्राव महत्वपूर्ण रक्त हानि और वायु एम्बोलिज्म के संभावित विकास के कारण जीवन के लिए खतरा है। केशिका रक्तस्राव - घाव की पूरी सतह से खून बहना, आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है। रक्त के थक्के विकार (जैसे, हीमोफिलिया) वाले रोगियों में खतरा केशिका रक्तस्राव है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव - तब होता है जब पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, आदि) के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इन अंगों की रक्त वाहिकाओं की दीवारें स्थिर होती हैं और गिरती नहीं हैं, इसलिए रक्तस्राव शायद ही कभी अपने आप बंद हो जाता है और बड़े रक्त की हानि होती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। सामान्य लक्षण- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी, जम्हाई, प्यास, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी। रक्तस्रावी सदमे के मामले में - चेतना की हानि, ठंडा पसीना। लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ - एचबी और एचटी (रक्त कमजोर पड़ने) में कमी। घाव की उपस्थिति के कारण बाहरी रक्तस्राव का आसानी से निदान किया जाता है। अक्सर, चोटों के साथ, धमनियों और नसों दोनों को एक साथ नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव को धमनी या शिरापरक के रूप में स्पष्ट रूप से चिह्नित करना असंभव है। मुख्य जहाजों को नुकसान सबसे बड़ा खतरा है। आंतरिक रक्तस्राव .. उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ - ढलान वाले स्थानों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती पेट की गुहा.. में खून बह रहा के साथ फुफ्फुस गुहा- टक्कर ध्वनि की सुस्ती, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन, घाव के किनारे पर श्वास का कमजोर होना, एक्स-रे परीक्षा के साथ - हाइड्रोथोरैक्स .. पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव के साथ - हृदय की सीमाओं का विस्तार, कमजोर होना स्वरों का .. एक सीमित स्थान में एक छोटी सी आंतरिक रक्त हानि भी महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय) पर रक्तचाप के कारण जीवन के लिए खतरा हो सकती है।

इलाज

इलाज

रक्तस्राव का अस्थायी रोक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि को रोकने के उद्देश्य से है और आपको रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए समय प्राप्त करने की अनुमति देता है। छोटे बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाने का संकेत दिया जाता है: शिरापरक, केशिका, छोटे-कैलिबर धमनियों से, स्थित घावों से रक्तस्राव शरीर पर (उदाहरण के लिए, लसदार क्षेत्र पर), प्रकोष्ठ, निचला पैर, खोपड़ी। घाव पर एक बाँझ धुंध नैपकिन लगाया जाता है, एक अवांछित पट्टी या तात्कालिक सामग्री शीर्ष पर रखी जाती है, और फिर एक तंग गोलाकार पट्टी लगाई जाती है .. हड्डी पर धमनियों का उंगली दबाव लगभग तुरंत खून बहना बंद कर देता है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता के हाथों की थकान के कारण नुकसान एक छोटी अवधि (10-15 मिनट) है, हालांकि, इस समय के दौरान, रक्तस्राव को रोकने के अन्य तरीकों को लागू किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक टूर्निकेट लागू करें ... सामान्य कैरोटिड धमनी को अनुप्रस्थ प्रक्रिया C VI के खिलाफ दबाया जाता है ... सबक्लेवियन धमनी - सुप्राक्लेविकुलर फोसा में पहली पसली तक ... ब्रेकियल धमनी - से प्रगंडिकाकंधे की आंतरिक सतह पर बाइसेप्स पेशी के अंदरूनी किनारे पर ... ऊरु धमनी - प्यूबिस और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच में जघन हड्डी तक। दोनों हाथों के अंगूठे से या मुट्ठी से दबाव उत्पन्न होता है ... पोपलीटल धमनी को टिबिया की पिछली सतह के खिलाफ पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दबाया जाता है .. ऊरु या ब्राचियल धमनियों से रक्तस्राव के लिए एक टूर्निकेट का संकेत दिया जाता है। एक तंग पट्टी और अंग की ऊंची स्थिति के साथ शिरापरक रक्तस्राव बंद हो जाता है। एक मानक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के बजाय, विभिन्न तात्कालिक साधनों और कपड़े के ट्विस्ट का उपयोग किया जा सकता है ... टूर्निकेट को घाव के समीप लगाया जाता है ... टूर्निकेट आवेदन की पर्याप्तता के लिए मानदंड रक्तस्राव को रोकना है। निरंतर रक्तस्राव धमनी के अधूरे क्लैंपिंग और एक साथ क्षतिग्रस्त नसों से रक्तस्राव का संकेत दे सकता है ... टूर्निकेट को अस्तर के माध्यम से लगाया जाना चाहिए, इसे त्वचा पर नहीं लगाया जाना चाहिए ... अधिकतम अवधि 2 घंटे है, जिसके बाद यह आवश्यक है घाव के ठीक ऊपर वाली धमनी पर उंगली से दबाव डालकर टूर्निकेट को हटाना। थोड़े समय के बाद, टूर्निकेट को फिर से लागू करें, और पिछले स्तर पर अधिक समीपस्थ। टूर्निकेट लगाते समय, आवेदन का समय दर्ज किया जाना चाहिए (समय सीधे त्वचा पर लिखा जाता है या समय रिकॉर्ड के साथ कागज का एक टुकड़ा टूर्निकेट के नीचे छोड़ दिया जाता है) .. अतिरिक्त संपीड़न के साथ संयुक्त में अंग का अधिकतम लचीलापन धमनी के ऊपर एक रोलर (पट्टी) लगाने के कारण पोत से रक्तस्राव बंद हो जाता है ... प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर अधिक से अधिक मुड़ा हुआ है और कंधे पर एक पट्टी के साथ तय किया गया है ... घावों से रक्तस्राव के मामले में कंधे और उपक्लावियन क्षेत्र के ऊपरी भाग का ऊपरी अंगउन्हें कोहनी के जोड़ में झुकने के साथ पीठ के पीछे लाया जाता है और एक पट्टी के साथ तय किया जाता है, या दोनों हाथों को कोहनी के जोड़ों में झुककर वापस लाया जाता है और एक दूसरे को एक पट्टी के साथ खींचा जाता है ... कम अंगघुटने के बल झुकें और कूल्हे के जोड़घाव में पोत को उंगलियों से दबाकर और खून बहने वाले पोत को दबाना मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रयोग किया जाता है।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव.. घाव में या पूरी जगह पर पोत की बैंडिंग.. कोमल ऊतकों की सिलाई और उनमें बर्तन के साथ उन्हें एक साथ बांधना.. पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन.. पोत के संवहनी सिवनी या कृत्रिम अंग लगाना। । घाव का टैम्पोनैड .. पैरेन्काइमल अंग के घाव पर एक टैम्पोन दबाकर 3-5 मिनट के लिए सोडियम क्लोराइड के गर्म (50-70 डिग्री सेल्सियस) बाँझ 0.9% समाधान के साथ सिक्त .. कम तापमान के संपर्क में .. पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए - बिखरे हुए लेजर बीम, प्लाज्मा प्रवाह के साथ उपचार .. रासायनिक विधि- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (0.1% r-ra एपिनेफ्रीन का 1-2 मिली) या एजेंट जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं (उदाहरण के लिए, 10% r-ra कैल्शियम क्लोराइड का 10 मिली) .. जैविक तरीके ... घाव का टैम्पोनैड पेशी या ओमेंटम के साथ... थ्रोम्बिन का अनुप्रयोग, फाइब्रिन के साथ स्पंज, हेमोस्टेटिक स्पंज... दवाओं और रक्त घटकों का आधान।

अंग की उन्नत स्थिति और आराम सुनिश्चित करना।

आईसीडी-10। H92.2 कान से खून बहना। I85.0 अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें रक्तस्राव के साथ। K62.5 से खून बह रहा है गुदाऔर मलाशय। P10 इंट्राक्रैनील ऊतकों का टूटना और जन्म के आघात के कारण रक्तस्राव। P26 पल्मोनरी रक्तस्राव प्रसवकालीन अवधि में होता है। P38 नवजात ओम्फलाइटिस बहुत कम या बिना रक्तस्राव के। P50.3 एक और समान जुड़वां के भ्रूण में रक्तस्राव। P50.4 भ्रूण का मां के रक्तप्रवाह में रक्तस्राव। P51 नवजात शिशु की गर्भनाल से रक्तस्राव। R04 से खून बह रहा है श्वसन तंत्र. T79.2 दर्दनाक माध्यमिक या आवर्तक रक्तस्राव

O44 प्लेसेंटा प्रीविया

O44.0 प्लेसेंटा प्रीविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट

O44.1 रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा प्रीविया

O45 समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन

O45.0 रक्तस्राव विकार के साथ समय से पहले अपरा रुकावट

O45.8 अन्य अपरा रुकावट

O45.9 प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट

O46 प्रसवपूर्व रक्तस्राव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

O46.0 थक्के विकार के साथ प्रसवपूर्व रक्तस्राव

O46.8 अन्य प्रसवपूर्व रक्तस्राव

O46.9 प्रसवपूर्व रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

O67 प्रसव के दौरान रक्तस्राव से जटिल श्रम और प्रसव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

O67.0 रक्तस्राव विकारों के साथ प्रसव के दौरान रक्तस्राव

O67.8 प्रसव के दौरान अन्य रक्तस्राव

O67.9 बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

O69.4 वासा प्रीविया द्वारा जटिल श्रम

O70 प्रसव के दौरान पेरिनेम का फटना

O71 अन्य प्रसूति संबंधी चोटें

O71.0 श्रम की शुरुआत से पहले गर्भाशय का टूटना

O71.1 प्रसव के दौरान गर्भाशय का टूटना

O71.2 प्रसवोत्तर गर्भाशय का विचलन

O71.3 गर्भाशय ग्रीवा का प्रसूति टूटना

O71.4 केवल ऊपरी योनि का प्रसूति संबंधी टूटना

O71.7 श्रोणि के प्रसूति संबंधी रक्तगुल्म

O72 प्रसवोत्तर रक्तस्राव

निष्कर्ष: भ्रूण या बच्चे की डिलीवरी के बाद रक्तस्राव

O72.0 श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव

O72.1 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अन्य रक्तस्राव

O72.2 देर से या माध्यमिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

O72.3 प्रसवोत्तर जमावट दोष, एफ़िब्रिनोजेनमिया, फाइब्रिनोलिसिस

D68.9 कोगुलोपैथी

R57.1 हाइपोवोलेमिक शॉक

O75.1 प्रसव और प्रसव के दौरान या बाद में मातृ आघात

रक्तस्राव के लिए गर्भवती महिलाओं का जोखिम समूह

रक्तस्राव की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण उपाय गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान इस विकृति की घटना के लिए जोखिम समूहों का गठन है। इन समूहों में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं:

ü गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, हेमटोपोइजिस के रोगों के साथ, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर वसा चयापचय के विकार।

ü जिनके पास किसी भी एटियलजि के बांझपन का इतिहास था, अंडाशय का हाइपोफंक्शन, सामान्य और जननांग शिशुवाद के लक्षण, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भपात, जटिल प्रसव, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां।

सूचीबद्ध जोखिम समूहों की गर्भवती महिलाओं की समय पर जांच, संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श और उपचार किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के कारण

I. गर्भावस्था के पहले भाग में रक्तस्राव:

1. रक्तस्राव भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा नहीं है: "झूठी मासिक धर्म", छद्म क्षरण, पॉलीप्स और गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर, योनि आघात, योनी और योनि की वैरिकाज़ नसें।

2. भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा रक्तस्राव: प्रारंभिक गर्भपात, बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, हाइडैटिडिफॉर्म तिल।

द्वितीय. गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में रक्तस्राव।

1. प्लेसेंटा प्रिविया।

2. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

रक्तस्राव गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, जननांग आघात, योनि में वैरिकाज़ नसों आदि जैसे कारणों से भी हो सकता है, लेकिन वे दुर्लभ हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया

प्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय में इसका गलत लगाव है, जब यह निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में स्थित होता है, आंतरिक ग्रसनी के ऊपर, आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसे अवरुद्ध करता है और भ्रूण के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है, अर्थात रास्ते में इसके जन्म का।

वर्गीकरण:

1) केंद्रीय प्रस्तुति - नाल द्वारा आंतरिक ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध है;

2) पार्श्व प्रस्तुति - नाल का हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर प्रस्तुत किया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान लोब्यूल्स के बगल में किसी न किसी भ्रूण झिल्ली को निर्धारित किया जाता है;

3) सीमांत - नाल का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारे पर स्थित होता है, बिना इसके ऊपर। ग्रसनी के भीतर, केवल भ्रूण झिल्ली;

4) कम लगाव - नाल को निचले खंड में प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन इसका किनारा 60-70 मिमी तक आंतरिक ओएस तक नहीं पहुंचता है।

पूर्ण (केंद्रीय) और अपूर्ण प्रस्तुति (पार्श्व, सीमांत) भी हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया की एटियलजि और रोगजनन

प्रस्तुति का मुख्य कारण गर्भाशय श्लेष्म में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1) भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भाशय, प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग;

2) बड़ी संख्याप्रसव, गर्भपात;

3) गर्भाशय गुहा की विकृति, विकासात्मक विसंगतियाँ;

4) गर्भाशय फाइब्रॉएड;

5) अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता;

6) शिशुवाद;

7) धूम्रपान;

8) डिंब की कम प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि।

रोगजनन (सिद्धांत):

1) इस्थमस में प्राथमिक आरोपण;

2) गर्भाशय के शरीर से नाल का प्रवास;

3) प्लेसेंटा कैप्सुलरिस से निकलना।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

प्लेसेंटा प्रिविया का प्रमुख लक्षण रक्तस्राव है। यह गर्भावस्था के दौरान निचले खंड में अपने स्थान के कारण गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और फिर बच्चे के जन्म के दौरान इसकी तेजी से तैनाती पर आधारित है; प्लेसेंटा प्रिविया की विली, इसकी अपर्याप्त विस्तारशीलता के कारण, गर्भाशय की दीवारों से संपर्क खो देती है, इंटरविलस स्पेस खुल जाते हैं। प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव हो सकता है। तो, एक केंद्रीय (पूर्ण) प्रस्तुति के साथ, रक्तस्राव अक्सर जल्दी शुरू होता है - द्वितीय तिमाही में; तीसरी तिमाही में या बच्चे के जन्म में पार्श्व और सीमांत (अपूर्ण) के साथ।

गर्भावस्था के अंतिम 2 हफ्तों में रक्तस्राव की आवृत्ति बढ़ जाती है, जब जन्म अधिनियम के विकास के उद्देश्य से महिला के शरीर में एक जटिल और विविध पुनर्गठन होता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव की शक्ति आमतौर पर आंशिक की तुलना में अधिक होती है।

पहला रक्तस्राव अक्सर अनायास शुरू होता है, बिना किसी आघात के, मध्यम या विपुल हो सकता है, दर्द के साथ नहीं। ज्यादातर मामलों में एक महिला की स्थिति की गंभीरता बाहरी रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। कभी-कभी पहला रक्तस्राव इतना तीव्र होता है कि यह घातक हो सकता है, और बार-बार होने वाला रक्तस्राव, हालांकि बहुत खतरनाक (गर्भवती महिला के एनीमेशन के लिए अग्रणी), परिणाम में अधिक अनुकूल हो सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया भी प्लेसेंटा प्रिविया के मुख्य लक्षणों में से एक है। हाइपोक्सिया की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रमुख प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्षेत्र और इसकी दर है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था और प्रसव अक्सर भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, समयपूर्वता, श्रम गतिविधि की कमजोरी, प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव के कारण प्रसवोत्तर अवधि के उल्लंघन से जटिल होते हैं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आरोही संक्रमण।

ठीक से स्थित प्लेसेंटा के विपरीत, प्लेसेंटा प्रिविया आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित होता है, जहां एक संक्रमण अनिवार्य रूप से ऊपर की ओर फैलता है, जिसके लिए रक्त के थक्के बहुत अनुकूल वातावरण होते हैं। इसके अलावा, पिछले रक्तस्राव से शरीर की सुरक्षा काफी कमजोर हो जाती है।

योनि से किए गए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों द्वारा संक्रमण की चढ़ाई की सुविधा है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया में सेप्टिक जटिलताएं उन गर्भवती महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक होती हैं जिनमें प्लेसेंटा सामान्य रूप से स्थित होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

1. इतिहास;

2. उद्देश्य अनुसंधान(परीक्षा, प्रसूति नियुक्तियां, गुदाभ्रंश, आदि);

3. योनि परीक्षाकेवल निदान को स्पष्ट करने के लिए, तैयार ऑपरेटिंग कमरे के साथ

* वाल्टों के माध्यम से एक बंद ग्रसनी के साथ, एक विशाल, नरम स्पंजी ऊतक निर्धारित किया जाता है;

* ग्रसनी को 3 सेमी या उससे अधिक खोलने पर, झिल्लियों के साथ स्पंजी ऊतक महसूस होता है;

4. दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच भिन्न के लिए। निदान;

5. अल्ट्रासाउंड सबसे उद्देश्यपूर्ण और सुरक्षित तरीका है।

24 सप्ताह से अधिक की अवधि में प्रस्तुति का पता लगाने की रणनीति:

ओ अस्पताल में भर्ती;

ü दोहराया अल्ट्रासाउंड;

ü गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग में 36-37 सप्ताह तक गर्भावस्था को लम्बा खींचना।

खूनी निर्वहन के साथ, महिला की संतोषजनक स्थिति:

ü सख्त बिस्तर पर आराम;

ü एंटीस्पास्मोडिक्स;

ü टॉलिटिक्स;

ü जलसेक-आधान चिकित्सा;

ü हाइपोक्सिया की रोकथाम, भ्रूण एसडीआर;

ü हेमोस्टैटिक थेरेपी;

यू विट। ई, सी, बी1, बी6.

वितरण की विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

1. खून की कमी की मात्रा;

2. रक्तस्राव का समय;

3. गर्भावस्था और भ्रूण की स्थिति;

4. जन्म नहर की स्थिति;

5. गर्भकालीन आयु;

6. प्रस्तुति के रूप और भ्रूण की स्थिति।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है:

1) आंशिक प्रस्तुति;

2) मामूली खून की कमी;

3) अच्छी श्रम गतिविधि;

4) अच्छी तरह से दबाया हुआ सिर;

5) यदि आयाम मेल खाते हैं।

दिखाया गया है:

1) गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन> या 4 सेमी (प्रारंभिक एमनियोटोनिया) के बराबर, यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो एक सीजेरियन सेक्शन;

2) गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को मजबूत करना अंतःशिरा प्रशासनगर्भाशय-विज्ञान;

3) एंटीस्पास्मोडिक्स;

4) हाइपोटोनिक रक्तस्राव की रोकथाम;

5) नाल का मैनुअल पृथक्करण और आवंटन।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था और प्रसव के दौरान

24 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचार केवल प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की समाप्ति के बावजूद, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को किसी भी परिस्थिति में प्रसव से पहले निर्वहन के अधीन नहीं किया जाता है। उपचार की एक विधि चुनते समय, किसी को मुख्य रूप से रक्तस्राव की ताकत, रोगी के एनीमिया की डिग्री, उसकी सामान्य स्थिति, प्लेसेंटा प्रिविया का प्रकार, गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

यदि रक्तस्राव नगण्य है और समय से पहले गर्भावस्था के साथ शुरू होता है, और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो निम्नलिखित निर्धारित है: सख्त बिस्तर पर आराम, मायोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समन्वित प्रकृति में सुधार करती हैं और धीरे-धीरे खींचती हैं इसका निचला खंड; एनीमिया उपचार; दवाएं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं।

चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, विटामिन, एसेंशियल, लिपोस्टैबिल के एक परिसर का उपयोग करना अनिवार्य है। प्लैटिफिलिन के साथ थियोनिकॉल, झंकार, सपोसिटरी लिखने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, शामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, वेलेरियन जड़, सेडक्सन का जलसेक), भी एंटीथिस्टेमाइंस(डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन)।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ गर्भवती महिलाओं में जुलाब को contraindicated है। यदि आवश्यक हो, तो एक सफाई एनीमा नियुक्त करें।

गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं:

एक। आवर्ती रक्त हानि, जिसकी मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक है;

बी। एनीमिया के साथ छोटे रक्त की हानि का संयोजन;

में। 250 मिली का एक चरण में खून की कमी। या अधिक और निरंतर रक्तस्राव।

इन मामलों में, गर्भकालीन उम्र और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, मां की ओर से महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

संभावित रक्तस्राव की उम्मीद के बिना, गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह में पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

अन्य प्रसूति या दैहिक विकृति विज्ञान के संयोजन में आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया भी नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, पेट की डिलीवरी का संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है।

प्रसव में सिजेरियन सेक्शन के लिए आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया के संकेत:

1) गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की छोटी डिग्री के साथ विपुल रक्तस्राव;

2) सहवर्ती प्रसूति विकृति की उपस्थिति।

सर्जरी की तैयारी में प्लेसेंटा प्रीविया की टुकड़ी की प्रगति को रोकने के लिए, एमनियोटॉमी करना आवश्यक है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना - गर्भाशय की दीवार से इसका समय से पहले अलग होना (बच्चे के जन्म से पहले)।

एटियलजि।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1) देर से विषाक्तता;

2) हाइपरटोनिक रोग;

3) पायलोनेफ्राइटिस;

4) सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;

5) पॉलीहाइड्रमनिओस;

6) एकाधिक गर्भावस्था;

7) ऑटोइम्यून स्थितियां, एलर्जी;

8) रक्त रोग;

9) मधुमेह;

10) ओवरवियरिंग;

11) हाइपोविटामिनोसिस (विट। ई)।

यांत्रिक कारक समाधान के क्षण हैं:

1) मानसिक और शारीरिक आघात;

2) छोटी गर्भनाल;

3) पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का तेजी से निर्वहन;

4) भ्रूण के मूत्राशय का देर से या समय से पहले टूटना;

5) मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों के साथ पहले भ्रूण का तेजी से जन्म।

समय से पहले टुकड़ी गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के पुराने विकारों से पहले होती है:

एक। धमनियों और केशिकाओं की ऐंठन;

बी। वास्कुलोपैथी, बढ़ी हुई पारगम्यता;

में। एरिथ्रोसाइट ठहराव के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

रोगजनन:

1. डिसीडुआ बेसलिस में रक्तस्राव के साथ टुकड़ी शुरू होती है;

2. पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट का विनाश;

3. रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का गठन;

4. टुकड़ी: संपीड़न, आसन्न नाल का विनाश;

5. गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन, मायोमेट्रियम, पेरिटोनियम, पैरामीट्रियम (कुवेलर के गर्भाशय) के रक्त को भिगोना फैलाना।

वर्गीकरण:

1) आंशिक अलगाव: प्रगतिशील, गैर-प्रगतिशील

रक्तस्राव की प्रकृति के अनुसार:

1) बाहरी;

2) आंतरिक;

3) मिश्रित।

क्लिनिक, समयपूर्व टुकड़ी का निदान सामान्य है

स्थित प्लेसेंटा

1) एक गहरे रंग का खूनी निर्वहन (संकुचन के दौरान वृद्धि नहीं होती है), कोई निर्वहन नहीं हो सकता है;

2) पेट में तीव्र दर्द (विशेषकर रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ);

3) आंतरिक रक्तस्राव का क्लिनिक;

4) गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, तनावपूर्ण, तेज दर्द, बढ़े हुए, कभी-कभी असममित;

5) भ्रूण का तालमेल मुश्किल है;

6) भ्रूण हाइपोक्सिया, दिल की धड़कन मुश्किल से सुनाई देती है;

7) एक बड़ी रक्त हानि (> 1000 मिली।), रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के संकेत।

निदान: अल्ट्रासाउंड; नैदानिक ​​तस्वीर; इतिहास; केटीजी.

क्रमानुसार रोग का निदानप्लेसेंटा प्रिविया के साथ

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ

एक। नहीं दर्द सिंड्रोम;

बी। बाहरी रक्तस्राव, लाल रक्त;

में। सामान्य आकार और गर्भाशय की स्थिरता, दर्द रहित;

फल अच्छी तरह से पक गया है;

ई. दिल की धड़कन कम होती है;

तथा। रोगी की स्थिति बाहरी रक्तस्राव की मात्रा से मेल खाती है;

एच। संकुचन रक्तस्राव में वृद्धि;

तथा। पेरिटोनियल जलन का कोई संकेत नहीं।

रक्त हानि वाले रोगियों में प्रयोगशाला अध्ययन:

1) रक्त प्रकार, आरएच कारक;

2) पूर्ण रक्त गणना, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स;

3) प्लेटलेट काउंट, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता, प्रोथ्रोम्बिन टाइम (पीटीआई, आईएनआर), सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद (पीडीएफ), थ्रोम्बोलेस्टोग्राम (इलेक्ट्रोकोआगुलोग्राम), डी-डिमर, आरएफएमके, ली पूरे रक्त के थक्के का समय - सफेद, सुखरेव;

4) एसिड-बेस स्थिति, रक्त गैसों और प्लाज्मा लैक्टेट स्तर;

5) जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर: कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट;

6) प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स: सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम;

7) सामान्य मूत्रालय;

8) हेमोस्टेसिस प्रणाली के एक ज्ञात जन्मजात विकृति के साथ, संबंधित जमावट कारक (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड कारक) की कमी के स्तर का निर्धारण करें।

4. नैदानिक ​​शोधरक्तस्राव के रोगियों में:

1) रक्तचाप सिस्ट का मापन। और डायस्ट।, माध्य बीपी = (बीपी सिस्ट + 2बीपी डायस्ट) / 3 - यदि संकेतक 70 से कम है - बीसीसी की कमी। नाड़ी, श्वसन दर, तापमान, केंद्रीय शिरापरक दबाव का मापन

2) शॉक इंडेक्स की गणना, एल्गोवर इंडेक्स (हृदय गति का अनुपात सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य (एन-0.6-0.8)

3) केशिका भरने का परीक्षण - एक "सफेद स्थान" का एक लक्षण - परिधीय रक्त प्रवाह में कमी का मुख्य संकेत (2 सेकंड से अधिक के लिए नाखून बिस्तर के गुलाबी रंग की बहाली माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन का संकेत देती है)

4) भ्रूण के दिल की आवाज़, सीटीजी (संकेतों के अनुसार)

5) भ्रूण-अपरा परिसर का अल्ट्रासाउंड, पीडीएम (संकेतों के अनुसार)

6) पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (संकेतों के अनुसार)

7) ऑक्सीजन संतृप्ति

रोगी की गंभीर स्थिति में - रक्तस्रावी झटका - सभी अध्ययन एक ऑपरेटिंग कमरे में और साथ ही साथ गहन देखभाल के साथ किए जाते हैं।

प्रसवपूर्व या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के साथ "निर्णय लेने - वितरण" अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए!

सामान्य रूप से स्थित की समयपूर्व टुकड़ी का उपचार

नाल

प्रसव की विधि और चिकित्सा रणनीति का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

रक्तस्राव की गंभीरता;

मां और भ्रूण की स्थिति;

ü गर्भावस्था की अवधि;

ü जन्म नहर की स्थिति;

हेमोस्टेसिस की स्थिति।

गर्भावस्था के दौरान टुकड़ी की एक हल्की डिग्री के साथ:

ü सावधान नियंत्रण;

ü पूरा नैदानिक ​​परीक्षण;

ü एंटीस्पास्मोडिक्स;

ü लोहे की तैयारी;

ü भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार;

ü हेमोस्टेसिस विकारों का सुधार।

जब व्यक्त नैदानिक ​​तस्वीरगर्भावस्था के दौरान - सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता, कारणों के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। चिकित्सा संस्थानसभी विभाग, मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीडी कोड 10 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

कोई भी निदान सख्ती से सभी रोगों और विकृति के एकल वर्गीकरण के अधीन है। यह वर्गीकरण आधिकारिक तौर पर डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाया गया है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए कोड K92.2 है। ये आंकड़े पर अंकित हैं शीर्षक पेजमेडिकल रिकॉर्ड संबंधित सांख्यिकीय अधिकारियों द्वारा संसाधित किए जाते हैं। विभिन्न कारणों, नोसोलॉजिकल इकाइयों को ध्यान में रखते हुए, पैथोलॉजी और मृत्यु दर के बारे में जानकारी को ठीक करते हुए, संरचना कैसे होती है। ICD में सभी रोगों का वर्गों के अनुसार विभाजन होता है। रक्तस्राव पाचन तंत्र के रोगों के साथ-साथ इन अंगों के अन्य विकृति को भी संदर्भित करता है।

आईसीडी 10 के अनुसार रोग के उपचार की एटियलजि और विशेषताएं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव क्षेत्र में स्थित रक्त वाहिकाओं को नुकसान से संबंधित एक गंभीर बीमारी माना जाता है जठरांत्र पथ, साथ ही साथ उनमें से रक्त का बहिर्वाह। ऐसी बीमारियों के लिए, दसवें दीक्षांत समारोह ने एक विशेष संक्षिप्त नाम, K 92.2 को अपनाया। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण इंगित करता है कि अत्यधिक रक्त हानि के साथ, आघात विकसित हो सकता है, जो जीवन के लिए एक गंभीर खतरा और खतरा बन जाता है। पेट और आंत एक ही समय में पीड़ित हो सकते हैं, इसलिए आपको आपात स्थिति की आवश्यकता है स्वास्थ्य देखभाल.

रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• पोर्टल हायपरटेंशन;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना;
• जठरशोथ;
• अन्नप्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया;
• क्रोहन रोग;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• बैक्टीरियल एंटरोकोलाइटिस, कोलाइटिस;
• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;
• अदम्य उल्टी, अन्नप्रणाली का टूटना;
• गैस्ट्रिन का हाइपरसेरेटेशन;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में नियोप्लाज्म।

उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्रभावित जठरांत्र संबंधी मार्ग को निर्धारित करने के लिए, ऐसे रक्तस्राव के कारणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। मौखिक गुहा से लाल रक्त आने की स्थिति में अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, लेकिन यदि काला रक्त देखा जाए तो पेट क्षतिग्रस्त हो जाता है। गुदा से रक्त आंत में निचले वर्गों को नुकसान का संकेत देता है, जब इसमें मल या बलगम होता है, तो हम ऊपरी वर्गों की हार के बारे में बात कर रहे हैं।

उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा की रणनीति रोग की प्रकृति पर ही आधारित होती है, जिसमें रक्तस्राव एक जटिलता के रूप में कार्य करता है। इस तरह के उपचार का सिद्धांत स्थिति की गंभीरता पर आधारित है। यदि गंभीरता कम है, तो रोगी को कैल्शियम और विटामिन, विकासोल इंजेक्शन, साथ ही एक बख्शते आहार निर्धारित किया जाता है। मध्यम गंभीरता के साथ, रक्तस्राव स्थल पर एक यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव के साथ रक्त आधान, एंडोस्कोपी निर्धारित है।

गंभीर गंभीरता के मामले में, पुनर्जीवन क्रियाओं का एक सेट लिया जाता है, एक तत्काल ऑपरेशन। पोस्टऑपरेटिव रिकवरी इनपेशेंट विभाग में होती है। हेमोस्टेसिस के कामकाज को सामान्य करने के लिए, ले लो निम्नलिखित दवाएं: थ्रोम्बिन, विकासोल, सोमैटोस्टैटिन, ओमेप्राज़ोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड और गैस्ट्रोसेपिन।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक खतरनाक स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा है। इस स्थिति में, आपको बिना देर किए चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए पहला जरूरी उपाय

उन्हें पेट के रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है (कुंद पेट के आघात के परिणामस्वरूप, उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव, आंतों का टूटना), लेकिन उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह के साथ।

चिकित्सा साहित्य में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रक्तस्राव के रूप में जाना जा सकता है।

एक स्वतंत्र बीमारी नहीं होने के कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तीव्र या पुराने रोगों की एक बहुत ही गंभीर जटिलता है, सबसे अधिक बार - 70% मामलों में - ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट के अल्सर से पीड़ित रोगियों में होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तस्राव की व्यापकता ऐसी है कि उन्हें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की समग्र संरचना में पांचवां स्थान सौंपा गया है। पहले स्थान पर क्रमशः कब्जा है: तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और गला घोंटने वाला हर्निया।

सबसे अधिक बार, वे उम्र के पुरुष रोगियों को प्रभावित करते हैं। सर्जिकल विभागों में भर्ती मरीजों में आपातकालीन स्थिति, 9% मामलों का हिसाब जीसीसी द्वारा किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर रक्तस्राव के स्रोत के स्थान और रक्तस्राव की डिग्री पर निर्भर करती है। इसकी पैथोग्नोमोनिक विशेषताओं की उपस्थिति द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है:

• रक्तगुल्म - ताजा रक्त की उल्टी, यह दर्शाता है कि रक्तस्राव (वैरिकाज़ नसों या धमनियों) का स्रोत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकृत है। हीमोग्लोबिन पर गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के कारण उल्टी, कॉफी के मैदान जैसा दिखना, जिससे हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड का निर्माण होता है, जो भूरे रंग का होता है, रक्तस्राव रुकने या धीमा होने का संकेत देता है। गहरे लाल या लाल रंग की उल्टी के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। एक से दो घंटे के बाद होने वाली रक्तगुल्म का फिर से शुरू होना निरंतर रक्तस्राव का संकेत है। यदि चार से पांच (या अधिक) घंटों के बाद उल्टी होती है, तो रक्तस्राव दोहराया जाता है।
• खूनी मल, सबसे अधिक बार निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्थानीयकरण का संकेत देता है (मलाशय से रक्त निकलता है), लेकिन ऐसे मामले हैं जब यह लक्षण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है, जो रक्त के त्वरित पारगमन को उत्तेजित करता है इंटेस्टिनल ल्युमन।
• टार जैसा - काला - मल (मेलेना), जो आमतौर पर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाले रक्तस्राव के साथ होता है, हालांकि छोटी आंत और बड़ी आंत से रक्तस्राव के मामले में इस अभिव्यक्ति के मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। इन मामलों में, मल में लाल रक्त की धारियाँ या थक्के दिखाई दे सकते हैं, जो बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। 100 से 200 मिलीलीटर रक्त (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ) की रिहाई मेलेना की उपस्थिति को भड़का सकती है, जो रक्त की हानि के बाद कई दिनों तक बनी रह सकती है।

कुछ रोगियों में, गुप्त रक्त के मामूली संकेत के बिना काला मल लेने का परिणाम हो सकता है सक्रिय कार्बनऔर बिस्मथ ("डी-नोल") या आयरन ("फेरम", "सोरबिफर ड्यूरुल्स") युक्त तैयारी, आंत की सामग्री को एक काला रंग देती है।

कभी-कभी यह प्रभाव कुछ उत्पादों के उपयोग से दिया जाता है: रक्त सॉसेज, अनार, prunes, चोकबेरी जामुन, ब्लूबेरी, काले करंट। इस मामले में, इस विशेषता को मेलेना से अलग करना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव सदमे के लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• तचीकार्डिया की उपस्थिति;
• तचीपनिया - तेजी से उथली श्वास, श्वसन लय के उल्लंघन के साथ नहीं।
• पीलापन त्वचा;
• पसीना बढ़ गया;
• चेतना का भ्रम;
• मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) में तेज कमी।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य लक्षणों का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जा सकता है:

• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• बीमार महसूस कर रहा है;
• अकारण कमजोरी और प्यास;
• ठंडे पसीने की रिहाई;
• चेतना में परिवर्तन (उत्तेजना, भ्रम, सुस्ती);
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• होठों का सायनोसिस;
• नीली उंगलियां;
• रक्तचाप कम करना;
• कमजोरी और धड़कन।

तीव्रता सामान्य लक्षणरक्त हानि की मात्रा और दर से निर्धारित होता है। दिन के दौरान देखा गया कम तीव्रता वाला रक्तस्राव स्वयं प्रकट हो सकता है:

• त्वचा का हल्का पीलापन;
• हृदय गति में मामूली वृद्धि धमनी दाबआमतौर पर सामान्य रहता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी को मानव शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रियता द्वारा समझाया गया है, जो रक्त की हानि की भरपाई करता है। इस मामले में, सामान्य लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तस्राव की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं है।

अव्यक्त जीर्ण रक्तस्राव का पता लगाने के लिए जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में विकसित होता है, रक्त का एक प्रयोगशाला अध्ययन (रक्तस्राव का संकेत एनीमिया की उपस्थिति है) और मल (तथाकथित ग्रेगर्सन परीक्षण के लिए रहस्यमयी खून) प्रति दिन 15 मिली से अधिक रक्त की हानि के साथ, परिणाम सकारात्मक है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर हमेशा अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ होती है जिसने जटिलता को उकसाया, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• डकार;
• निगलने में कठिनाई;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय);
• जी मिचलाना;
• नशा की अभिव्यक्तियाँ।

फार्म

दसवें संस्करण (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, अनिर्दिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को ग्यारहवीं कक्षा को सौंपा गया है, जो कोड 92.2 के तहत पाचन तंत्र (अनुभाग "पाचन तंत्र के अन्य रोग") के रोगों को कवर करता है।

एक निश्चित विभाग में उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का वर्गीकरण मुख्य माना जाता है। पाचन नाल. यदि रक्तस्राव का स्रोत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग है (ऐसी विकृति की घटना 80 से 90% मामलों में है), रक्तस्राव होता है:

• एसोफैगल (5% मामलों में);
• गैस्ट्रिक (50% तक);
• ग्रहणी - ग्रहणी से (30%)।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में (20% से अधिक मामलों में नहीं), रक्तस्राव हो सकता है:

एक संदर्भ बिंदु जो आपको ऊपरी और निचले वर्गों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के बीच अंतर करने की अनुमति देता है, वह लिगामेंट है जो ग्रहणी (तथाकथित ट्रेट्ज़ लिगामेंट) का समर्थन करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम के कई और वर्गीकरण हैं।

1. घटना के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव होते हैं।
2. पैथोलॉजिकल रक्तस्राव की अवधि - रक्तस्राव - उन्हें तीव्र (विपुल और छोटे) और पुरानी में विभाजित करने की अनुमति देता है। विपुल नैदानिक ​​लक्षणों के साथ विपुल रक्तस्राव, कुछ घंटों के भीतर एक गंभीर स्थिति की ओर ले जाता है। मामूली रक्तस्राव बढ़ने के संकेतों की क्रमिक शुरुआत की विशेषता है लोहे की कमी से एनीमिया. जीर्ण रक्तस्राव आमतौर पर लंबे समय तक चलने वाले एनीमिया के साथ होता है, जिसमें एक आवर्ती चरित्र होता है।
3. नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, जीआई प्रकट और गुप्त हो सकता है।
4. एपिसोड की संख्या के आधार पर, रक्तस्राव आवर्तक या एकल होते हैं।

एक और वर्गीकरण है जो रक्त हानि की मात्रा के आधार पर जीआई को डिग्री में विभाजित करता है:

• हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, रोगी, जो पूरी तरह से होश में है और हल्का चक्कर आ रहा है, संतोषजनक स्थिति में है; उसका पेशाब आना (पेशाब) सामान्य है। हृदय गति (एचआर) 80 बीट प्रति मिनट है, सिस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी के स्तर पर है। कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCV) की कमी 20% से अधिक नहीं होती है।
• मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिस्टोलिक दबाव में 100 मिमी एचजी तक की कमी की ओर जाता है। कला। और हृदय गति को 100 बीट / मिनट तक बढ़ा दिया। चेतना को संरक्षित करना जारी है, लेकिन त्वचा पीली हो जाती है और ठंडे पसीने से ढक जाती है, और डायरिया में मध्यम कमी होती है। BCC की कमी का स्तर 20 से 30% तक होता है।
• गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की उपस्थिति कमजोर भरने और तनाव से संकेतित होती है। हृदय दरऔर इसकी आवृत्ति, जो 100 बीट/मिनट से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम है। कला। रोगी सुस्त है, गतिहीन है, बहुत पीला है, या उसे औरिया है ( पूर्ण समाप्तिमूत्र उत्पादन), या ओलिगुरिया (गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी)। बीसीसी घाटा 30% के बराबर या उससे अधिक है। रक्त की भारी हानि के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को आमतौर पर विपुल कहा जाता है।

कारण

सौ से अधिक बीमारियां जो जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की घटना को भड़का सकती हैं, उन्हें चिकित्सा स्रोतों में विस्तार से वर्णित किया गया है। बदलती डिग्रियांसशर्त रूप से चार समूहों में से एक को गंभीरता से सौंपा गया।

जीसीसी को पैथोलॉजी में विभाजित किया गया है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव;
• रक्त रोग;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति।

पाचन तंत्र को नुकसान के कारण रक्तस्राव तब होता है जब:

संचार प्रणाली के रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सिंड्रोम को भड़का सकते हैं:

• ल्यूकेमिया (तीव्र और जीर्ण);
• हीमोफीलिया;
• हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया - रक्त में प्रोथ्रोम्बिन (थक्का कारक) की कमी से विशेषता एक बीमारी;
• विटामिन के की कमी - रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होने वाली स्थिति;
• इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• रक्तस्रावी प्रवणता - हेमोस्टेसिस के लिंक में से एक के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम: प्लाज्मा, प्लेटलेट या संवहनी।

संवहनी क्षति के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग का रक्तस्राव इसके परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• पेट और अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों;
• मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक) वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• स्क्लेरोडर्मा (संयोजी ऊतक विकृति, फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ) आंतरिक अंग, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, रक्त वाहिकाओं और त्वचा);
• बेरीबेरी सी;
• गठिया (संयोजी ऊतकों के भड़काऊ संक्रामक-एलर्जी प्रणालीगत घाव, मुख्य रूप से जहाजों और हृदय की मांसपेशियों में स्थानीयकृत);
• रैंडू-ओस्लर रोग ( वंशानुगत रोग, छोटे त्वचा वाहिकाओं के लगातार विस्तार की विशेषता है, जिससे संवहनी नेटवर्क या तारांकन की उपस्थिति होती है);
• गांठदार पेरीआर्थराइटिस (एक बीमारी जो आंत और परिधीय धमनियों की दीवारों की सूजन-नेक्रोटिक घावों की ओर ले जाती है);
• सेप्टिक एंडोकार्टिटिस (हृदय की मांसपेशियों की आंतरिक परत की संक्रामक सूजन);
• एथेरोस्क्लेरोसिस (मध्यम और बड़ी धमनियों के प्रणालीगत घाव)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से पीड़ित रोगियों में हो सकता है:

• जिगर का सिरोसिस;
• यकृत नसों का घनास्त्रता;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (पेरिकार्डियम की संरचनाओं का रेशेदार मोटा होना और धीरे-धीरे सिकुड़ते दानेदार ऊतक की उपस्थिति जो एक घने निशान बनाती है जो निलय को पूरी तरह से भरने से रोकता है);
• निशान या ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न।

उपरोक्त बीमारियों के अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है:

• शराब का नशा;
• गंभीर उल्टी का हमला;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्पिरिन, या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
• कुछ रसायनों के साथ संपर्क;
• गंभीर तनाव के संपर्क में;
• महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव।

जेसीसी की घटना का तंत्र दो परिदृश्यों में से एक के अनुसार होता है। इसके विकास के लिए प्रेरणा हो सकती है:

• उनके क्षरण के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन, वैरिकाज़ नसों या एन्यूरिज्म का टूटना, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, नाजुकता या केशिकाओं की उच्च पारगम्यता, घनास्त्रता, दीवारों का टूटना, एम्बोलिज्म।
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति।

निदान

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के निदान के प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना।
• मल और उल्टी की प्रकृति का मूल्यांकन।
• रोगी की शारीरिक जांच। प्रारंभिक निदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण जानकारी त्वचा के रंग से दी जा सकती है। तो, रोगी की त्वचा पर हेमटॉमस, टेलैंगिएक्टेसिया (संवहनी नेटवर्क और तारांकन) और पेटीचिया (एकाधिक पिनपॉइंट रक्तस्राव) अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं रक्तस्रावी प्रवणता, और त्वचा का पीलापन एसोफैगल वैरिकाज़ नसों या हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति का संकेत दे सकता है। पेट का पैल्पेशन - जीआईबी में वृद्धि को भड़काने के लिए नहीं - अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। मलाशय की जांच के दौरान, एक विशेषज्ञ पता लगा सकता है बवासीरया गुदा नहर का विदर, जो खून की कमी का स्रोत हो सकता है।

पैथोलॉजी के निदान में बहुत महत्व प्रयोगशाला अध्ययनों का एक जटिल है:

• जानकारी सामान्य विश्लेषणजीसीसी के साथ रक्त हीमोग्लोबिन में तेज कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का संकेत देता है।
• रक्त जमावट प्रणाली के विकृति के कारण रक्तस्राव के साथ, रोगी प्लेटलेट्स के लिए रक्त परीक्षण करता है।
• कोगुलोग्राम के डेटा कम महत्वपूर्ण नहीं हैं (एक विश्लेषण जो रक्त जमावट प्रक्रिया की गुणवत्ता और गति को दर्शाता है)। भारी रक्त हानि के बाद, रक्त का थक्का जमना काफी बढ़ जाता है।
• एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन और कई एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए लिवर फंक्शन टेस्ट किए जाते हैं: एसीटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज), एएलटी (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज) और क्षारीय फॉस्फेट।
• परिणामों का उपयोग करके रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरिया के स्तर में वृद्धि की विशेषता है सामान्य मानक्रिएटिनिन
• गुप्त रक्त के लिए फेकल द्रव्यमान का विश्लेषण गुप्त रक्तस्राव का पता लगाने में मदद करता है, साथ में रक्त की थोड़ी सी हानि होती है जो अपना रंग बदलने में सक्षम नहीं होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के निदान में एक्स-रे तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• घेघा का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसमें दो चरण होते हैं। उनमें से सबसे पहले, विशेषज्ञ आंतरिक अंगों की फ्लोरोस्कोपी का अवलोकन करता है। दूसरे पर - एक मलाईदार बेरियम निलंबन लेने के बाद - दो अनुमानों (तिरछा और पार्श्व) में कई देखे जाने वाले रेडियोग्राफ़ किए जाते हैं।
• पेट का एक्स-रे। मुख्य पाचन अंग के विपरीत, एक ही बेरियम निलंबन का उपयोग किया जाता है। रोगी के शरीर के विभिन्न स्थानों पर लक्ष्य और सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है।
• इरिगोस्कोपी - बृहदान्त्र की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा कसकर (एनीमा के माध्यम से) इसे बेरियम सल्फेट के निलंबन से भरकर।
• सीलिएकोग्राफी - उदर महाधमनी की शाखाओं का रेडियोपैक अध्ययन। ऊरु धमनी का पंचर करने के बाद, डॉक्टर महाधमनी के सीलिएक ट्रंक के लुमेन में एक कैथेटर रखता है। रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद, छवियों की एक श्रृंखला की जाती है - एंजियोग्राम।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों द्वारा सबसे सटीक जानकारी प्रदान की जाती है:

• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) एक वाद्य तकनीक है जो एक नियंत्रित जांच - एक फाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के दृश्य निरीक्षण की अनुमति देती है। परीक्षा के अलावा, एक ईजीडी प्रक्रिया (या तो खाली पेट, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, या के तहत किया जाता है) जेनरल अनेस्थेसिया) आपको पॉलीप्स निकालने, निकालने की अनुमति देता है विदेशी संस्थाएंऔर खून बहना बंद करो।
• एसोफैगोस्कोपी एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जिसका उपयोग मुंह के माध्यम से एक ऑप्टिकल उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप डालकर एसोफैगल ट्यूब की जांच करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों दोनों के लिए प्रदर्शन किया।
• कोलोनोस्कोपी एक नैदानिक ​​तकनीक है जिसे एक ऑप्टिकल लचीले उपकरण - एक फाइब्रोकोलोनोस्कोप का उपयोग करके बड़ी आंत के लुमेन की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जांच की शुरूआत (मलाशय के माध्यम से) हवा की आपूर्ति के साथ मिलती है, जो बड़ी आंत की परतों को सीधा करने में मदद करती है। कोलोनोस्कोपी के लिए अनुमति देता है विस्तृत श्रृंखलानैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डिजिटल मीडिया पर प्राप्त जानकारी को रिकॉर्ड करने तक)।
• गैस्ट्रोस्कोपी एक फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोस्कोप की मदद से की जाने वाली एक वाद्य तकनीक है और पेट और अन्नप्रणाली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोप की उच्च लोच के कारण, अध्ययन के तहत अंगों को चोट लगने का जोखिम काफी कम हो जाता है। एक्स-रे विधियों के विपरीत, गैस्ट्रोस्कोपी सभी प्रकार के सतही विकृति का पता लगाने में सक्षम है, और अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सेंसर के उपयोग के लिए धन्यवाद, यह आपको क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और खोखले अंगों की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

जेसीसी की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसके सटीक स्थान का निर्धारण करने के लिए, वे कई रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का सहारा लेते हैं:

• स्थैतिक आंत्र स्किंटिग्राफी;
• लेबल एरिथ्रोसाइट्स के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्किंटिग्राफी;
• पेट के अंगों की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT);
• अन्नप्रणाली और पेट की गतिशील स्किंटिग्राफी।

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की स्थिति में, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है:

• पहला कदम एम्बुलेंस को कॉल करना है।
• रोगी को तुरंत बिस्तर पर लिटा दिया जाता है ताकि उसके पैर शरीर के स्तर से ऊपर उठें। उसकी ओर से शारीरिक गतिविधि की कोई भी अभिव्यक्ति पूरी तरह से अस्वीकार्य है।
• जिस कमरे में रोगी लेटा हो, उस कमरे में खिड़की या खिड़की (ताजी हवा के लिए) खोलना आवश्यक है।
• आपको रोगी को कोई दवा, भोजन और पानी नहीं देना चाहिए (इससे केवल रक्तस्राव बढ़ जाएगा)। वह बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगल सकता है।
• गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति में, रोगी को कभी-कभी ग्लेशियल एमिनोकैप्रोइक एसिड (50 मिली से अधिक नहीं), डाइसिनोन की 2-3 पाउडर गोलियां (पानी के बजाय, पाउडर को बर्फ के टुकड़ों से "धोया जाता है") या एक या एक या 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल के दो चम्मच।
• रोगी के पेट पर एक आइस पैक रखा जाना चाहिए, जिसे त्वचा के शीतदंश से बचने के लिए समय-समय पर (हर 15 मिनट में) हटाया जाना चाहिए। तीन मिनट के ठहराव के बाद, बर्फ अपने मूल स्थान पर वापस आ जाती है। बर्फ की अनुपस्थिति में, आप बर्फ के पानी के साथ हीटिंग पैड का उपयोग कर सकते हैं।
• मरीज के बगल में - एम्बुलेंस के आने तक - किसी को होना चाहिए।

लोक उपचार के साथ घर पर रक्तस्राव कैसे रोकें?

• जीआईसीसी के साथ, रोगी को एक शांत वातावरण बनाने की आवश्यकता होती है। उसे बिस्तर पर लिटाने और उसके पेट पर आइस लोशन लगाने के बाद, आप उसे बर्फ के कुछ टुकड़े दे सकते हैं: उन्हें निगलने से रक्तस्राव बंद हो जाता है।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए, कभी-कभी चरवाहे के बटुए से 250 मिलीलीटर चाय पीना पर्याप्त होता है।
• सुमेक, सर्प पर्वतारोही जड़, रास्पबेरी के पत्तों और कुंवारी हेज़ल, एक जंगली फिटकरी की जड़ के आसव में अच्छे हेमोस्टैटिक गुण होते हैं। उपरोक्त जड़ी बूटियों में से एक का एक चम्मच उबलते पानी (200 मिलीलीटर पर्याप्त) के साथ डालने से, जलसेक आधे घंटे तक रहता है। छानने के बाद पिएं।
• एक सूखा यारो (एक दो चम्मच) लेते हुए, इसे 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी डालें और एक घंटे के लिए जोर दें। छानने के बाद, भोजन से पहले दिन में चार बार (¼ कप) लें।

इलाज

सभी चिकित्सीय उपाय (वे प्रकृति में रूढ़िवादी और परिचालन दोनों हो सकते हैं) यह सुनिश्चित करने के बाद ही शुरू होते हैं कि एक जीसीसी है और इसके स्रोत का पता लगाने के बाद।

रूढ़िवादी उपचार की सामान्य रणनीति अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती है, जिसकी जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव थी।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सिद्धांत उसकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कम गंभीरता वाले मरीजों को निर्धारित किया जाता है:

• विकासोल इंजेक्शन;
• विटामिन और कैल्शियम की तैयारी;
• एक बख्शने वाला आहार जो मैश किए हुए भोजन के उपयोग के लिए प्रदान करता है जो श्लेष्म झिल्ली के ऊतक को घायल नहीं करता है।

मध्यम रक्तस्राव के लिए:

• कभी-कभी रक्त आधान करते हैं;
• चिकित्सीय एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं करें, जिसके दौरान वे रक्तस्राव के स्रोत पर एक यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव डालते हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए:

• कई पुनर्जीवन उपायों और एक तत्काल सर्जिकल ऑपरेशन को अंजाम देना;
• पश्चात पुनर्वास एक अस्पताल में किया जाता है।

दवाइयाँ

हेमोस्टेसिस प्रणाली को सामान्य करने के लिए, आवेदन करें:

शल्य चिकित्सा

अधिकांश मामलों में, सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जाती है और रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद किया जाता है।

एक अपवाद जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के मामले हैं जिनमें आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

• रक्तस्राव के मामले में, जिसका स्रोत अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें हैं, वे रक्तस्राव वाहिकाओं के बंधाव (लोचदार लिगेटिंग रिंग्स लगाने) या क्लिपिंग (संवहनी क्लिप की स्थापना) द्वारा इसके एंडोस्कोपिक स्टॉप का सहारा लेते हैं। इस न्यूनतम इनवेसिव हेरफेर को करने के लिए, एक ऑपरेटिंग गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप का उपयोग वाद्य चैनल में किया जाता है, जिसमें विशेष उपकरण डाले जाते हैं: एक क्लिपर या एक लिगेटर। इनमें से किसी एक उपकरण के काम करने वाले सिरे को रक्तस्रावी पोत में लाने के बाद, उस पर एक लिगेटिंग रिंग या क्लिप लगाया जाता है।
• उपलब्ध संकेतों के आधार पर, कुछ मामलों में, रक्तस्राव वाहिकाओं के छिलने या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
• कुछ रोगियों (उदाहरण के लिए, खून बह रहा पेट के अल्सर के साथ) को जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जिकल गिरफ्तारी की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, पेट के किफायती उच्छेदन या रक्तस्राव क्षेत्र की सिलाई का ऑपरेशन किया जाता है।
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के कारण रक्तस्राव के मामले में, बड़ी आंत के उप-योग के संचालन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद एक सिग्मोस्टोमा या इलियोस्टॉमी लगाया जाता है।

खुराक

• विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी को इसकी समाप्ति के एक दिन से पहले नहीं खाने की अनुमति है।
• सभी भोजन थोड़ा गर्म होना चाहिए और तरल या अर्ध-तरल स्थिरता वाला होना चाहिए। रोगी के लिए पोंछे हुए सूप, तरल अनाज, सब्जियों की प्यूरी, हल्का योगहर्ट्स, किसल्स, मूस और जेली उपयुक्त हैं।
• राज्य के सामान्यीकरण के साथ, रोगी के आहार में उबली हुई सब्जियां, मांस सूफले, भाप मछली, नरम उबले अंडे, पके हुए सेब, आमलेट के क्रमिक परिचय से विविधता आती है। रोगी की मेज पर जमे हुए मक्खन, मलाई और दूध होना चाहिए।
• जिन रोगियों की स्थिति स्थिर हो गई है (एक नियम के रूप में, यह 5-6 दिनों के अंत तक मनाया जाता है) को हर दो घंटे में खाने की सलाह दी जाती है, और इसकी दैनिक मात्रा 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पशु वसा के उपयोग से रक्त के थक्के में काफी वृद्धि होती है, जो पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों में रक्त के थक्कों के निर्माण में तेजी लाने में मदद करता है।

हीमोग्लोबिन कैसे बढ़ाएं?

बार-बार खून की कमी आयरन की कमी वाले एनीमिया की घटना को भड़काती है - लोहे की कमी के कारण हीमोग्लोबिन उत्पादन के उल्लंघन की विशेषता वाला एक हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम और एनीमिया और साइडरोपेनिया (स्वाद विकृति, चाक, कच्चे मांस, आटा, आदि की लत के साथ) द्वारा प्रकट होता है। ।)

निम्नलिखित उत्पाद बिना किसी असफलता के उनकी मेज पर होने चाहिए:

• सभी प्रकार के जिगर (सूअर का मांस, बीफ, पक्षी)।
• समुद्री भोजन (क्रस्टेशियन और मोलस्क) और मछली।
• अंडे (बटेर और चिकन)।
• शलजम साग, पालक, अजवाइन और अजमोद।
• नट (अखरोट, मूंगफली, पिस्ता, बादाम) और पौधे के बीज (तिल, सूरजमुखी)।
• सभी प्रकार की गोभी (ब्रोकोली, फूलगोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, चीनी)।
• आलू।
• अनाज (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, जई)।
• भुट्टा।
• ख़ुरमा।
• तरबूज।
• गेहु का भूसा।
• रोटी (राई और मोटे पीस)।

कम (100 ग्राम / लीटर और नीचे) हीमोग्लोबिन के स्तर वाले मरीजों को दवा निर्धारित की जानी चाहिए। पाठ्यक्रम की अवधि कई सप्ताह है। इसकी प्रभावशीलता का एकमात्र मानदंड है सामान्य प्रदर्शनप्रयोगशाला रक्त परीक्षण।

सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

ओवरडोज को रोकने के लिए, रोगी को डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना चाहिए और इस बात से अवगत रहना चाहिए कि चाय और कॉफी पीने से रक्त में आयरन की तैयारी धीमी हो जाती है, और जूस पीने (विटामिन सी के लिए धन्यवाद) इसे गति देता है।

जटिलताओं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकास से भरा होता है:

• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• तीव्र एनीमिया;
• एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम (एक सबसे खतरनाक स्थिति जो एक साथ मानव शरीर की कई प्रणालियों के कामकाज की एक साथ विफलता की विशेषता है)।

रोगी को स्व-औषधि और देर से अस्पताल में भर्ती करने का प्रयास घातक हो सकता है।

निवारण

जीईआरडी को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• बीमारियों की रोकथाम में संलग्न हों, जिसकी जटिलता वे हैं।
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कार्यालय में नियमित रूप से जाएँ (यह शुरुआती चरणों में विकृति की पहचान करेगा)।
• समय पर बीमारियों का इलाज करें जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। उपचार रणनीति और नुस्खे का विकास दवाओंएक योग्य व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए।
• बुजुर्ग रोगियों को हर साल गुप्त रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।

जठरांत्र रक्तस्राव

मुंह से गुदा तक किसी भी स्तर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हो सकता है और यह खुला या गुप्त हो सकता है। वहां कई हैं संभावित कारण, जो रक्तस्राव को ऊपरी (ट्रेट्ज़ कनेक्शन के ऊपर) और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव में विभाजित करता है।

आईसीडी-10 कोड

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का क्या कारण बनता है?

किसी भी एटियलजि के रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है और रोगियों में संभावित रूप से अधिक खतरनाक होती है पुराने रोगोंयकृत या वंशानुगत जमावट विकार, साथ ही संभावित रूप से लेने वाले रोगियों में खतरनाक दवाएं. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बनने वाली दवाओं में एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, वारफेरिन) शामिल हैं जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं (जैसे, एस्पिरिन, कुछ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, क्लोपिडोग्रेल, चयनात्मक सेरोटोनिन रिसेप्टर अवरोधक) और श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य को प्रभावित करते हैं (जैसे, नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग के सामान्य कारण

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग

• ग्रहणी संबंधी अल्सर (20-30%)
• पेट या ग्रहणी का क्षरण 12 (20-30%)
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें (15-20%)
• गैस्ट्रिक अल्सर (10-20%)
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम (5-10%)
• इरोसिव एसोफैगिटिस (5-10%)
• डायाफ्रामिक हर्निया
• एंजियोमा (5-10%)
• धमनीविस्फार विकृतियां (100)। हृदय गति में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तन (> 10 बीट/मिनट की वृद्धि) या रक्तचाप (दबाव में 10 मिमी एचजी की कमी) अक्सर 2 यूनिट रक्त की तीव्र हानि के बाद विकसित होते हैं। हालांकि, गंभीर रक्तस्राव (संभवतः बेहोशी के कारण) वाले रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक माप व्यावहारिक नहीं है और मध्यम रक्तस्राव वाले रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में इंट्रावास्कुलर मात्रा निर्धारित करने के तरीके के रूप में अविश्वसनीय है।

पुराने रक्तस्राव वाले मरीजों में एनीमिया के लक्षण और संकेत हो सकते हैं (जैसे, कमजोरी, आसान थकान, पीलापन, सीने में दर्द, चक्कर आना)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकास को तेज कर सकता है यकृत मस्तिष्क विधिया हेपेटोरेनल सिंड्रोम (माध्यमिक) किडनी खराबजिगर की विफलता के साथ)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान

निदान से पहले और उसके दौरान तरल पदार्थ, रक्त और अन्य चिकित्सा के अंतःशिरा आधान द्वारा रोगी की स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के अलावा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं आवश्यक हैं।

इतिहास

इतिहास लगभग 50% रोगियों में निदान करना संभव बनाता है, लेकिन अनुसंधान द्वारा इसकी पुष्टि की आवश्यकता होती है। भोजन या एंटासिड से राहत पाने वाले एपिगैस्ट्रिक दर्द से पता चलता है पेप्टिक छाला. हालांकि, रक्तस्राव अल्सर के इतिहास वाले कई रोगियों में दर्द सिंड्रोम का कोई संकेत नहीं है। वजन कम होना और एनोरेक्सिया जीआई ट्यूमर का सुझाव देते हैं। लीवर सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस का इतिहास एसोफैगल वेरिस से जुड़ा हुआ है। डिस्फेगिया एसोफेजेल कैंसर या सख्ती का सुझाव देता है। रक्तस्राव शुरू होने से पहले मतली और अत्यधिक उल्टी मैलोरी-वीस सिंड्रोम का सुझाव देती है, हालांकि मैलोरी-वीस सिंड्रोम वाले लगभग 50% रोगियों में ये विशेषताएं नहीं होती हैं।

रक्तस्राव का इतिहास (जैसे, पुरपुरा, इकोस्मोसिस, हेमट्यूरिया) रक्तस्रावी प्रवणता (जैसे, हीमोफिलिया, यकृत की विफलता) का संकेत दे सकता है। खूनी दस्त, बुखार और पेट में दर्द सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) या संक्रामक बृहदांत्रशोथ (जैसे, शिगेला, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, अमीबियासिस) का सुझाव देते हैं। खूनी मल डायवर्टीकुलोसिस या एंजियोडिसप्लासिया का सुझाव देते हैं। केवल टॉयलेट पेपर पर या एक गठित मल की सतह पर ताजा रक्त आंतरिक बवासीर का सुझाव देता है, जबकि मल के साथ मिश्रित रक्त रक्तस्राव के अधिक समीपस्थ स्रोत को इंगित करता है।

नशीली दवाओं के उपयोग के आंकड़ों का विश्लेषण उन दवाओं के उपयोग की पहचान कर सकता है जो सुरक्षात्मक बाधा का उल्लंघन करती हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाती हैं (जैसे, एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, शराब)।

शारीरिक जाँच

नाक गुहा में रक्त या ग्रसनी में बहने से नासॉफिरिन्क्स में स्थित एक स्रोत का पता चलता है। संवहनी तारांकन, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, या जलोदर पुरानी जिगर की बीमारी से जुड़े होते हैं और इसलिए एसोफैगल वैरिस स्रोत हो सकते हैं। धमनीशिरापरक विकृतियां, विशेष रूप से श्लेष्मा झिल्ली की, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (रेंडु-ओस्लर-वेबर सिंड्रोम) का सुझाव देती हैं। नेल बेड टेलैंगिएक्टेसिया और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा या मिश्रित संयोजी ऊतक रोग का संकेत दे सकता है।

मल के रंग का आकलन करने के लिए एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा आवश्यक है, पहचानें वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनमलाशय, फिशर और बवासीर। गुप्त रक्त के लिए मल की जांच परीक्षा पूरी करती है। मल में गुप्त रक्त कोलन कैंसर या पॉलीपोसिस का पहला संकेत हो सकता है, खासकर 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में।

पढाई करना

एक सकारात्मक फेकल मनोगत रक्त परीक्षण वाले रोगियों में पूर्ण रक्त गणना होनी चाहिए। रक्तस्राव के लिए हेमोकोएग्यूलेशन अध्ययन (प्लेटलेट काउंट, प्रोथ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) और यकृत समारोह परीक्षण (बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, एल्ब्यूमिन, एसीटी, एएलटी) की भी आवश्यकता होती है। यदि लगातार रक्तस्राव के संकेत हैं, तो रक्त के प्रकार, आरएच कारक को निर्धारित करना आवश्यक है। गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों में, हर 6 घंटे में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, आपको नैदानिक ​​अध्ययन का आवश्यक सेट करना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण, सामग्री की आकांक्षा, और गैस्ट्रिक पानी से धोना सभी रोगियों में संदिग्ध ऊपरी जीआई रक्तस्राव (जैसे, हेमटोमिसिस, कॉफी ग्राउंड उल्टी, मेलेना, बड़े पैमाने पर मलाशय से रक्तस्राव) में किया जाना चाहिए। पेट से रक्त की आकांक्षा ऊपरी जीआई पथ से सक्रिय रक्तस्राव को इंगित करती है, लेकिन ऊपरी जीआई रक्तस्राव वाले लगभग 10% रोगियों में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा द्वारा रक्त प्राप्त नहीं किया जा सकता है। "कॉफी ग्राउंड" जैसी सामग्री धीमी या रुकी हुई रक्तस्राव का संकेत देती है। यदि रक्तस्राव का संकेत नहीं है और सामग्री पित्त के साथ मिश्रित है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दिया जाता है; चल रहे रक्तस्राव या इसकी पुनरावृत्ति को नियंत्रित करने के लिए जांच को पेट में छोड़ा जा सकता है।

ऊपरी जीआई रक्तस्राव के लिए, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच के लिए एंडोस्कोपी की जानी चाहिए। चूंकि एंडोस्कोपी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दोनों हो सकता है, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के लिए तुरंत परीक्षण किया जाना चाहिए, लेकिन अगर रक्तस्राव बंद हो गया है या मामूली है तो 24 घंटे तक की देरी हो सकती है। एक्स-रे परीक्षाऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के बेरियम के साथ तीव्र रक्तस्राव में कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के निदान में एंजियोग्राफी का सीमित महत्व है (मुख्य रूप से हेपेटोबिलरी फिस्टुलस में रक्तस्राव के निदान में), हालांकि यह कुछ मामलों में कुछ चिकित्सीय जोड़तोड़ (जैसे, एम्बोलिज़ेशन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का प्रशासन) करने की अनुमति देता है।

एक लचीले एंडोस्कोप और एक कठोर एनोस्कोप के साथ सिग्मोइडोस्कोपी सभी रोगियों में किया जा सकता है तीव्र लक्षणरक्तस्रावी रक्तस्राव का संकेत। खूनी मल वाले अन्य सभी रोगियों को एक कोलोनोस्कोपी की आवश्यकता होती है, जो नियमित तैयारी के बाद, निरंतर रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, यदि संकेत दिया जाए तो किया जा सकता है। इन रोगियों में, शीघ्र आंत्र तैयारी (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या मौखिक रूप से 3-4 घंटे से अधिक समय में 5-10 लीटर पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल घोल) अक्सर पर्याप्त जांच की अनुमति देता है। यदि कोलोनोस्कोपी पर कोई स्रोत नहीं मिलता है और भारी रक्तस्राव (> 0.5–1 मिली/मिनट) जारी रहता है, तो एंजियोग्राफी द्वारा स्रोत की पहचान की जा सकती है। कुछ एंजियोलॉजिस्ट पहले स्रोत के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए रेडियोन्यूक्लाइड स्कैन करते हैं, लेकिन इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता अप्रमाणित है।

गुप्त रक्तस्राव का निदान मुश्किल हो सकता है, क्योंकि एक सकारात्मक गुप्त रक्त परीक्षण परिणाम जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से से रक्तस्राव के कारण हो सकता है। एंडोस्कोपी लक्षणों की उपस्थिति में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है जो ऊपरी या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्राथमिकता परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है। यदि निचले जीआई रक्तस्राव के निदान में कोलोनोस्कोपी करना संभव नहीं है, तो डबल-कंट्रास्ट बेरियम एनीमा और सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। यदि ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी नकारात्मक हैं, और मल में गुप्त रक्त बना रहता है, तो छोटे आंत्र मार्ग की जांच की जानी चाहिए, एंडोस्कोपी की जाती है छोटी आंत(एंटरोस्कोपी), एक रेडियो आइसोटोप कोलाइड के साथ स्कैनिंग या टेक्नेटियम का उपयोग करके एरिथ्रोसाइट्स के रेडियो आइसोटोप "लेबल" के साथ "लेबल", और एंजियोग्राफी करते हैं।

उन्हें पेट के रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है (कुंद के परिणामस्वरूप, उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव, आंतों का टूटना), लेकिन उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह के साथ।

चिकित्सा साहित्य में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रक्तस्राव के रूप में जाना जा सकता है।

एक स्वतंत्र बीमारी नहीं होने के कारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तीव्र या पुरानी बीमारियों की एक बहुत ही गंभीर जटिलता है, सबसे अधिक बार - 70% मामलों में - ग्रहणी और पेट से पीड़ित रोगियों में होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है:

• बड़ी और छोटी आंत;
• ग्रासनली नली;
• पेट।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तस्राव की व्यापकता ऐसी है कि उन्हें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की समग्र संरचना में पांचवां स्थान सौंपा गया है। पहले स्थान पर क्रमशः कब्जा है: तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और गला घोंटने वाला हर्निया।

सबसे अधिक बार, 45-60 वर्ष की आयु के पुरुष रोगी इससे पीड़ित होते हैं। आपातकालीन स्थितियों के संबंध में सर्जिकल विभागों में भर्ती होने वाले रोगियों में, 9% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर रक्तस्राव के स्रोत के स्थान और रक्तस्राव की डिग्री पर निर्भर करती है। इसकी पैथोग्नोमोनिक विशेषताओं की उपस्थिति द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है:

• रक्तगुल्म - ताजा रक्त की उल्टी, यह दर्शाता है कि रक्तस्राव (वैरिकाज़ नसों या धमनियों) का स्रोत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकृत है। हीमोग्लोबिन पर गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के कारण उल्टी, कॉफी के मैदान जैसा दिखना, जिससे हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड का निर्माण होता है, जो भूरे रंग का होता है, रक्तस्राव रुकने या धीमा होने का संकेत देता है। गहरे लाल या लाल रंग की उल्टी के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। एक से दो घंटे के बाद होने वाली रक्तगुल्म का फिर से शुरू होना निरंतर रक्तस्राव का संकेत है। यदि चार से पांच (या अधिक) घंटों के बाद उल्टी होती है, तो रक्तस्राव दोहराया जाता है।
• खूनी मल, सबसे अधिक बार निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्थानीयकरण का संकेत देता है (मलाशय से रक्त निकलता है), लेकिन ऐसे मामले हैं जब यह लक्षण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होता है, जो रक्त के त्वरित पारगमन को उत्तेजित करता है इंटेस्टिनल ल्युमन।
• टार जैसा - काला - मल (मेलेना), जो आमतौर पर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाले रक्तस्राव के साथ होता है, हालांकि छोटी आंत और बड़ी आंत से रक्तस्राव के मामले में इस अभिव्यक्ति के मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। इन मामलों में, मल में लाल रक्त की धारियाँ या थक्के दिखाई दे सकते हैं, जो बृहदान्त्र या मलाशय में रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। 100 से 200 मिलीलीटर रक्त (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ) की रिहाई मेलेना की उपस्थिति को भड़का सकती है, जो रक्त की हानि के बाद कई दिनों तक बनी रह सकती है।

कुछ रोगियों में, सक्रिय चारकोल और बिस्मथ (डी-नोल) या आयरन (फेरम, सोरबिफर ड्यूरुल्स) युक्त तैयारी के परिणामस्वरूप गुप्त रक्त के मामूली संकेत के बिना काला मल हो सकता है, जो आंत की सामग्री को एक काला रंग देते हैं। .

कभी-कभी यह प्रभाव कुछ उत्पादों के उपयोग से दिया जाता है: रक्त सॉसेज, अनार, prunes, चोकबेरी जामुन, ब्लूबेरी, काले करंट। इस मामले में, इस विशेषता को मेलेना से अलग करना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव सदमे के लक्षणों के साथ प्रकट होता है:

• दिखावट;
• तचीपनिया - तेजी से उथली श्वास, श्वसन लय के उल्लंघन के साथ नहीं।
• त्वचा का पीलापन;
• पसीना बढ़ गया;
• चेतना का भ्रम;
• मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) में तेज कमी।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य लक्षणों का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जा सकता है:

• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• बीमार महसूस कर रहा है;
• अकारण कमजोरी और प्यास;
• ठंडे पसीने की रिहाई;
• चेतना में परिवर्तन (उत्तेजना, भ्रम, सुस्ती);
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• होठों का सायनोसिस;
• नीली उंगलियां;
• रक्तचाप कम करना;
• कमजोरी और धड़कन।

सामान्य लक्षणों की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा और गति से निर्धारित होती है। दिन के दौरान देखा गया कम तीव्रता वाला रक्तस्राव स्वयं प्रकट हो सकता है:

• त्वचा का हल्का पीलापन;
• हृदय गति में मामूली वृद्धि (रक्तचाप, एक नियम के रूप में, सामान्य रहता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी को मानव शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र की सक्रियता द्वारा समझाया गया है, जो रक्त की हानि की भरपाई करता है। इस मामले में, सामान्य लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तस्राव की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में विकसित होने वाले गुप्त पुराने रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, रक्त का एक प्रयोगशाला अध्ययन (रक्तस्राव का संकेत एनीमिया की उपस्थिति है) और मल (गुप्त रक्त के लिए तथाकथित ग्रेगर्सन परीक्षण) आवश्यक है। प्रति दिन 15 मिली से अधिक रक्त की हानि के साथ, परिणाम सकारात्मक है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर हमेशा अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ होती है जिसने जटिलता को उकसाया, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• डकार;
• निगलने में कठिनाई;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय);
• जी मिचलाना;
• नशा की अभिव्यक्तियाँ।

फार्म

दसवें संस्करण (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, अनिर्दिष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को ग्यारहवीं कक्षा को सौंपा गया है, जो कोड 92.2 के तहत पाचन तंत्र (अनुभाग "पाचन तंत्र के अन्य रोग") के रोगों को कवर करता है।

नवजात शिशु में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (कोड P54.3) कक्षा XVI को सौंपा गया है, जिसमें कुछ स्थितियां शामिल हैं जो प्रसवकालीन अवधि में होती हैं।

पाचन तंत्र के एक निश्चित खंड में उनके स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का वर्गीकरण मुख्य माना जाता है। यदि रक्तस्राव का स्रोत ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग है (ऐसी विकृति की घटना 80 से 90% मामलों में है), रक्तस्राव होता है:

• एसोफैगल (5% मामलों में);
• गैस्ट्रिक (50% तक);
• ग्रहणी - ग्रहणी से (30%)।

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में (20% से अधिक मामलों में नहीं), रक्तस्राव हो सकता है:

• छोटी आंत (1%);
• कोलोनिक (10%);
• रेक्टल (रेक्टल)।

एक संदर्भ बिंदु जो आपको ऊपरी और निचले वर्गों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के बीच अंतर करने की अनुमति देता है, वह लिगामेंट है जो ग्रहणी (तथाकथित ट्रेट्ज़ लिगामेंट) का समर्थन करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सिंड्रोम के कई और वर्गीकरण हैं।

1. घटना के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के आधार पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव होते हैं।
2. पैथोलॉजिकल रक्तस्राव की अवधि - रक्तस्राव - उन्हें तीव्र (विपुल और छोटे) और पुरानी में विभाजित करने की अनुमति देता है। विपुल नैदानिक ​​लक्षणों के साथ विपुल रक्तस्राव, कुछ घंटों के भीतर एक गंभीर स्थिति की ओर ले जाता है। लोहे की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षणों के क्रमिक उभरने से छोटे रक्तस्राव की विशेषता होती है। जीर्ण रक्तस्राव आमतौर पर लंबे समय तक चलने वाले एनीमिया के साथ होता है, जिसमें एक आवर्ती चरित्र होता है।
3. नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, जीआई प्रकट और गुप्त हो सकता है।
4. एपिसोड की संख्या के आधार पर, रक्तस्राव आवर्तक या एकल होते हैं।

एक और वर्गीकरण है जो रक्त हानि की मात्रा के आधार पर जीआई को डिग्री में विभाजित करता है:

• हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, रोगी, जो पूरी तरह से होश में है और हल्का चक्कर आ रहा है, संतोषजनक स्थिति में है; उसका पेशाब आना (पेशाब) सामान्य है। हृदय गति (एचआर) 80 बीट प्रति मिनट है, सिस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी के स्तर पर है। कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCV) की कमी 20% से अधिक नहीं होती है।
• मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिस्टोलिक दबाव में 100 मिमी एचजी तक की कमी की ओर जाता है। कला। और हृदय गति को 100 बीट / मिनट तक बढ़ा दिया। चेतना को संरक्षित करना जारी है, लेकिन त्वचा पीली हो जाती है और ठंडे पसीने से ढक जाती है, और डायरिया में मध्यम कमी होती है। BCC की कमी का स्तर 20 से 30% तक होता है।
• गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की उपस्थिति को कमजोर भरने और हृदय की नाड़ी के तनाव और इसकी आवृत्ति से संकेत मिलता है, जो कि 100 बीट्स / मिनट से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम है। कला। रोगी सुस्त, निष्क्रिय, बहुत पीला है, उसके पास या तो औरिया (मूत्र उत्पादन का पूर्ण समाप्ति) या ओलिगुरिया (गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी) है। बीसीसी घाटा 30% के बराबर या उससे अधिक है। रक्त की भारी हानि के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को आमतौर पर विपुल कहा जाता है।

कारण

चिकित्सा स्रोतों में सौ से अधिक बीमारियों का विस्तार से वर्णन किया गया है जो अलग-अलग गंभीरता के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की घटना को भड़का सकते हैं, सशर्त रूप से चार समूहों में से एक को जिम्मेदार ठहराया जाता है।

जीसीसी को पैथोलॉजी में विभाजित किया गया है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव;
• रक्त रोग;
• रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति।

पाचन तंत्र को नुकसान के कारण रक्तस्राव तब होता है जब:

• पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;
• उपस्थिति, नियोप्लाज्म और;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• बवासीर;
• कृमिनाशक;
• गुदा विदर की उपस्थिति;
• विदेशी निकायों का प्रवेश;
• चोटें।

संचार प्रणाली के रोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सिंड्रोम को भड़का सकते हैं:

• (तीव्र और जीर्ण);
• हीमोफीलिया;
• हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया - रक्त में प्रोथ्रोम्बिन (थक्का कारक) की कमी से विशेषता एक बीमारी;
• विटामिन के की कमी - रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होने वाली स्थिति;
• इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• रक्तस्रावी प्रवणता - हेमोस्टेसिस के लिंक में से एक के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम: प्लाज्मा, प्लेटलेट या संवहनी।

संवहनी क्षति के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग का रक्तस्राव इसके परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• पेट की वैरिकाज़ नसों और;
• मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक) वाहिकाएं;
• (संयोजी ऊतक विकृति, आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, रक्त वाहिकाओं और त्वचा में फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ);
• बेरीबेरी सी;
• गठिया (संयोजी ऊतकों के भड़काऊ संक्रामक-एलर्जी प्रणालीगत घाव, मुख्य रूप से जहाजों और हृदय की मांसपेशियों में स्थानीयकृत);
• रेंडु-ओस्लर रोग (एक वंशानुगत बीमारी जो छोटी त्वचा वाहिकाओं के लगातार फैलाव की विशेषता होती है, जिससे संवहनी नेटवर्क या तारांकन की उपस्थिति होती है);
• (एक बीमारी जो आंत और परिधीय धमनियों की दीवारों के सूजन-नेक्रोटिक घावों की ओर ले जाती है);
• (हृदय की मांसपेशियों की आंतरिक परत की संक्रामक सूजन);
• (मध्यम और बड़ी धमनियों के प्रणालीगत घाव)।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से पीड़ित रोगियों में हो सकता है:

• जिगर का सिरोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• (पेरिकार्डियम की संरचनाओं का रेशेदार मोटा होना और धीरे-धीरे सिकुड़ते दानेदार ऊतक की उपस्थिति, एक घने निशान का निर्माण जो निलय को पूरी तरह से भरने से रोकता है);
• निशान या ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न।

उपरोक्त बीमारियों के अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है:

• शराब का नशा;
• गंभीर उल्टी का हमला;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्पिरिन, या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
• कुछ रसायनों के साथ संपर्क;
• गंभीर तनाव के संपर्क में;
• महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव।

जेसीसी की घटना का तंत्र दो परिदृश्यों में से एक के अनुसार होता है। इसके विकास के लिए प्रेरणा हो सकती है:

• उनके क्षरण के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन, वैरिकाज़ नसों या एन्यूरिज्म का टूटना, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, नाजुकता या केशिकाओं की उच्च पारगम्यता, घनास्त्रता, दीवारों का टूटना, एम्बोलिज्म।
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति।

निदान

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के निदान के प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• सावधानीपूर्वक इतिहास लेना।
• मल और उल्टी की प्रकृति का मूल्यांकन।
• रोगी की शारीरिक जांच। प्रारंभिक निदान करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण जानकारी त्वचा के रंग से दी जा सकती है। इस प्रकार, रोगी की त्वचा पर हेमटॉमस, टेलैंगिएक्टेसिया (संवहनी नेटवर्क और तारांकन) और पेटीचिया (एकाधिक पिनपॉइंट रक्तस्राव) रक्तस्रावी प्रवणता की अभिव्यक्ति हो सकती है, और त्वचा का पीलापन एसोफैगल वैरिकाज़ नसों या हेपेटोबिलरी सिस्टम की विकृति का संकेत दे सकता है। पेट का पैल्पेशन - जीआईबी में वृद्धि को भड़काने के लिए नहीं - अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। मलाशय की जांच के दौरान, एक विशेषज्ञ बवासीर या गुदा नहर के एक विदर का पता लगा सकता है, जो रक्त की हानि का स्रोत हो सकता है।

पैथोलॉजी के निदान में बहुत महत्व प्रयोगशाला अध्ययनों का एक जटिल है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण के आंकड़े हीमोग्लोबिन के स्तर में तेज कमी और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी का संकेत देते हैं।
• रक्त जमावट प्रणाली के विकृति के कारण रक्तस्राव के साथ, रोगी प्लेटलेट्स के लिए रक्त परीक्षण करता है।
• कोगुलोग्राम के डेटा कम महत्वपूर्ण नहीं हैं (एक विश्लेषण जो रक्त जमावट प्रक्रिया की गुणवत्ता और गति को दर्शाता है)। भारी रक्त हानि के बाद, रक्त का थक्का जमना काफी बढ़ जाता है।
• एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन और कई एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए लिवर फंक्शन टेस्ट किए जाते हैं: एसीटी (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज), एएलटी (एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज) और क्षारीय फॉस्फेट।
• सामान्य क्रिएटिनिन मूल्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरिया के स्तर में वृद्धि की विशेषता वाले जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों का उपयोग करके रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।
• गुप्त रक्त के लिए फेकल द्रव्यमान का विश्लेषण गुप्त रक्तस्राव का पता लगाने में मदद करता है, साथ में रक्त की थोड़ी सी हानि होती है जो अपना रंग बदलने में सक्षम नहीं होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के निदान में एक्स-रे तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• घेघा का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसमें दो चरण होते हैं। उनमें से सबसे पहले, विशेषज्ञ आंतरिक अंगों की फ्लोरोस्कोपी का अवलोकन करता है। दूसरे पर - एक मलाईदार बेरियम निलंबन लेने के बाद - दो अनुमानों (तिरछा और पार्श्व) में कई देखे जाने वाले रेडियोग्राफ़ किए जाते हैं।
• पेट का एक्स-रे। मुख्य पाचन अंग के विपरीत, एक ही बेरियम निलंबन का उपयोग किया जाता है। रोगी के शरीर के विभिन्न स्थानों पर लक्ष्य और सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है।
• इरिगोस्कोपी - बृहदान्त्र की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा कसकर (एनीमा के माध्यम से) इसे बेरियम सल्फेट के निलंबन से भरकर।
• सीलिएकोग्राफी - उदर महाधमनी की शाखाओं का रेडियोपैक अध्ययन। ऊरु धमनी का पंचर करने के बाद, डॉक्टर महाधमनी के सीलिएक ट्रंक के लुमेन में एक कैथेटर रखता है। रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद, छवियों की एक श्रृंखला की जाती है - एंजियोग्राम।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों द्वारा सबसे सटीक जानकारी प्रदान की जाती है:

• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) एक वाद्य तकनीक है जो एक नियंत्रित जांच - एक फाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के दृश्य निरीक्षण की अनुमति देती है। परीक्षा के अलावा, ईजीडी प्रक्रिया (या तो खाली पेट पर, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है) आपको रक्तस्राव को निकालने और रोकने की अनुमति देती है।
• एसोफैगोस्कोपी एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है जिसका उपयोग मुंह के माध्यम से एक ऑप्टिकल उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप डालकर एसोफैगल ट्यूब की जांच करने के लिए किया जाता है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों दोनों के लिए प्रदर्शन किया।
• कोलोनोस्कोपी एक नैदानिक ​​तकनीक है जिसे एक ऑप्टिकल लचीले उपकरण - एक फाइब्रोकोलोनोस्कोप का उपयोग करके बड़ी आंत के लुमेन की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जांच की शुरूआत (मलाशय के माध्यम से) हवा की आपूर्ति के साथ मिलती है, जो बड़ी आंत की परतों को सीधा करने में मदद करती है। कोलोनोस्कोपी डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ की एक विस्तृत श्रृंखला की अनुमति देता है (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डिजिटल मीडिया पर प्राप्त जानकारी को रिकॉर्ड करने तक)।
• गैस्ट्रोस्कोपी एक फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोस्कोप की मदद से की जाने वाली एक वाद्य तकनीक है और पेट और अन्नप्रणाली की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोप की उच्च लोच के कारण, अध्ययन के तहत अंगों को चोट लगने का जोखिम काफी कम हो जाता है। एक्स-रे विधियों के विपरीत, गैस्ट्रोस्कोपी सभी प्रकार के सतही विकृति का पता लगाने में सक्षम है, और अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सेंसर के उपयोग के लिए धन्यवाद, यह आपको क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और खोखले अंगों की दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

जेसीसी की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसके सटीक स्थान का निर्धारण करने के लिए, वे कई रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का सहारा लेते हैं:

• स्थैतिक आंत्र स्किंटिग्राफी;
• लेबल एरिथ्रोसाइट्स के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्किंटिग्राफी;
• पेट के अंगों की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT);
• अन्नप्रणाली और पेट की गतिशील स्किंटिग्राफी।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान करते समय, उन्हें नासॉफिरिन्जियल और फुफ्फुसीय रक्तस्राव से अलग करना अनिवार्य है। इसके लिए नासॉफरीनक्स और ब्रांकाई की कई एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की स्थिति में, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है:

• पहला कदम एम्बुलेंस को कॉल करना है।
• रोगी को तुरंत बिस्तर पर लिटा दिया जाता है ताकि उसके पैर शरीर के स्तर से ऊपर उठें। उसकी ओर से शारीरिक गतिविधि की कोई भी अभिव्यक्ति पूरी तरह से अस्वीकार्य है।
• जिस कमरे में रोगी लेटा हो, उस कमरे में खिड़की या खिड़की (ताजी हवा के लिए) खोलना आवश्यक है।
• आपको रोगी को कोई दवा, भोजन और पानी नहीं देना चाहिए (इससे केवल रक्तस्राव बढ़ जाएगा)। वह बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगल सकता है।
• गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति में, रोगी को कभी-कभी ग्लेशियल एमिनोकैप्रोइक एसिड (50 मिली से अधिक नहीं), डाइसिनोन की 2-3 पाउडर गोलियां (पानी के बजाय, पाउडर को बर्फ के टुकड़ों से "धोया जाता है") या एक या एक या 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल के दो चम्मच।
• रोगी के पेट पर एक आइस पैक रखा जाना चाहिए, जिसे त्वचा के शीतदंश से बचने के लिए समय-समय पर (हर 15 मिनट में) हटाया जाना चाहिए। तीन मिनट के ठहराव के बाद, बर्फ अपने मूल स्थान पर वापस आ जाती है। बर्फ की अनुपस्थिति में, आप बर्फ के पानी के साथ हीटिंग पैड का उपयोग कर सकते हैं।
• मरीज के बगल में - एम्बुलेंस के आने तक - किसी को होना चाहिए।

लोक उपचार के साथ घर पर रक्तस्राव कैसे रोकें?

• जीआईसीसी के साथ, रोगी को एक शांत वातावरण बनाने की आवश्यकता होती है। उसे बिस्तर पर लिटाने और उसके पेट पर आइस लोशन लगाने के बाद, आप उसे बर्फ के कुछ टुकड़े दे सकते हैं: उन्हें निगलने से रक्तस्राव बंद हो जाता है।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए, कभी-कभी चरवाहे के बटुए से 250 मिलीलीटर चाय पीना पर्याप्त होता है।
• सुमेक, सर्प पर्वतारोही जड़, रास्पबेरी के पत्तों और कुंवारी हेज़ल, एक जंगली फिटकरी की जड़ के आसव में अच्छे हेमोस्टैटिक गुण होते हैं। उपरोक्त जड़ी बूटियों में से एक का एक चम्मच उबलते पानी (200 मिलीलीटर पर्याप्त) के साथ डालने से, जलसेक आधे घंटे तक रहता है। छानने के बाद पिएं।
• एक सूखा यारो (एक दो चम्मच) लेते हुए, इसे 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी डालें और एक घंटे के लिए जोर दें। छानने के बाद, भोजन से पहले दिन में चार बार (¼ कप) लें।

इलाज

सभी चिकित्सीय उपाय (वे प्रकृति में रूढ़िवादी और परिचालन दोनों हो सकते हैं) यह सुनिश्चित करने के बाद ही शुरू होते हैं कि एक जीसीसी है और इसके स्रोत का पता लगाने के बाद।

रूढ़िवादी उपचार की सामान्य रणनीति अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होती है, जिसकी जटिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव थी।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सिद्धांत उसकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कम गंभीरता वाले मरीजों को निर्धारित किया जाता है:

• विकासोल इंजेक्शन;
• विटामिन और कैल्शियम की तैयारी;
• एक बख्शने वाला आहार जो मैश किए हुए भोजन के उपयोग के लिए प्रदान करता है जो श्लेष्म झिल्ली के ऊतक को घायल नहीं करता है।

मध्यम रक्तस्राव के लिए:

• कभी-कभी रक्त आधान करते हैं;
• चिकित्सीय एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं करें, जिसके दौरान वे रक्तस्राव के स्रोत पर एक यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव डालते हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए:

• कई पुनर्जीवन उपायों और एक तत्काल सर्जिकल ऑपरेशन को अंजाम देना;
• पश्चात पुनर्वास एक अस्पताल में किया जाता है।

दवाइयाँ

हेमोस्टेसिस प्रणाली को सामान्य करने के लिए, आवेदन करें:

• "एमिनोकैप्रोइक एसिड।"
• विकासोल।
• "एतमज़िलाट"।
• "ऑक्टेरोटाइड"।
• "थ्रोम्बिन"।
• "ओमेप्राज़ोल"।
• "वैसोप्रेसिन"।
• "गैस्ट्रोसेपिन"।
• "सोमाटोस्टैटिन"।

शल्य चिकित्सा

अधिकांश मामलों में, सर्जिकल उपचार की योजना बनाई जाती है और रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद किया जाता है।

एक अपवाद जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के मामले हैं जिनमें आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

• रक्तस्राव के मामले में, जिसका स्रोत अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें हैं, वे रक्तस्राव वाहिकाओं के बंधाव (लोचदार लिगेटिंग रिंग्स लगाने) या क्लिपिंग (संवहनी क्लिप की स्थापना) द्वारा इसके एंडोस्कोपिक स्टॉप का सहारा लेते हैं। इस न्यूनतम इनवेसिव हेरफेर को करने के लिए, एक ऑपरेटिंग गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप का उपयोग वाद्य चैनल में किया जाता है, जिसमें विशेष उपकरण डाले जाते हैं: एक क्लिपर या एक लिगेटर। इनमें से किसी एक उपकरण के काम करने वाले सिरे को रक्तस्रावी पोत में लाने के बाद, उस पर एक लिगेटिंग रिंग या क्लिप लगाया जाता है।
• उपलब्ध संकेतों के आधार पर, कुछ मामलों में, रक्तस्राव वाहिकाओं के छिलने या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ कोलोनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
• कुछ रोगियों (उदाहरण के लिए, खून बह रहा पेट के अल्सर के साथ) को जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जिकल गिरफ्तारी की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, रक्तस्राव क्षेत्र का एक किफायती ऑपरेशन या सिलाई की जाती है।
• अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए, कोलन सर्जरी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद सिग्मोस्टोमा या इलियोस्टॉमी लगाया जाता है।

खुराक

• विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी को इसकी समाप्ति के एक दिन से पहले नहीं खाने की अनुमति है।
• सभी भोजन थोड़ा गर्म होना चाहिए और तरल या अर्ध-तरल स्थिरता वाला होना चाहिए। रोगी के लिए पोंछे हुए सूप, तरल अनाज, सब्जियों की प्यूरी, हल्का योगहर्ट्स, किसल्स, मूस और जेली उपयुक्त हैं।
• राज्य के सामान्यीकरण के साथ, रोगी के आहार में उबली हुई सब्जियां, मांस सूफले, भाप मछली, नरम उबले अंडे, पके हुए सेब, आमलेट के क्रमिक परिचय से विविधता आती है। रोगी की मेज पर जमे हुए मक्खन, मलाई और दूध होना चाहिए।
• जिन रोगियों की स्थिति स्थिर हो गई है (एक नियम के रूप में, यह 5-6 दिनों के अंत तक मनाया जाता है) को हर दो घंटे में खाने की सलाह दी जाती है, और इसकी दैनिक मात्रा 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बड़ी मात्रा में विटामिन पी और सी (विशेष रूप से गुलाब के शोरबा, सब्जी और फलों के रस में उनमें से बहुत सारे), साथ ही साथ विटामिन के (मक्खन, खट्टा क्रीम और क्रीम में पाए जाने वाले) वाले खाद्य पदार्थ रक्तस्रावी सिंड्रोम को कम करने में योगदान करते हैं।

पशु वसा के उपयोग से रक्त के थक्के में काफी वृद्धि होती है, जो पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों में रक्त के थक्कों के निर्माण में तेजी लाने में मदद करता है।

हीमोग्लोबिन कैसे बढ़ाएं?

बार-बार खून की कमी आयरन की कमी वाले एनीमिया की घटना को भड़काती है - लोहे की कमी के कारण हीमोग्लोबिन उत्पादन के उल्लंघन की विशेषता वाला एक हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम और एनीमिया और साइडरोपेनिया (स्वाद विकृति, चाक, कच्चे मांस, आटा, आदि की लत के साथ) द्वारा प्रकट होता है। ।)

निम्नलिखित उत्पाद बिना किसी असफलता के उनकी मेज पर होने चाहिए:

• सभी प्रकार के जिगर (सूअर का मांस, बीफ, पक्षी)।
• समुद्री भोजन (क्रस्टेशियन और मोलस्क) और मछली।
• अंडे (बटेर और चिकन)।
• शलजम साग, पालक, अजवाइन और अजमोद।
• नट (अखरोट, मूंगफली, पिस्ता, बादाम) और पौधे के बीज (तिल, सूरजमुखी)।
• सभी प्रकार की गोभी (ब्रोकोली, फूलगोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, चीनी)।
• आलू।
• अनाज (एक प्रकार का अनाज, बाजरा, जई)।
• भुट्टा।
• ख़ुरमा।
• तरबूज।
• गेहु का भूसा।
• रोटी (राई और मोटे पीस)।

कम (100 ग्राम / लीटर और नीचे) हीमोग्लोबिन के स्तर वाले मरीजों को दवा निर्धारित की जानी चाहिए। पाठ्यक्रम की अवधि कई सप्ताह है। इसकी प्रभावशीलता का एकमात्र मानदंड प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के सामान्य पैरामीटर हैं।

सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं:

• "हेमोहेल्पर"।
• "माल्टोफ़र"।
• "सोरबिफर"।
• फेरलाटम।
• "एक्टिफेरिन"।

ओवरडोज को रोकने के लिए, रोगी को डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करना चाहिए और इस बात से अवगत रहना चाहिए कि चाय और कॉफी पीने से रक्त में आयरन की तैयारी धीमी हो जाती है, और जूस पीने (विटामिन सी के लिए धन्यवाद) इसे गति देता है।

लोहे की तैयारी के साथ उपचार की एक और विशेषता यह है कि लोहे के एक हिस्से को आत्मसात करने के बाद, आंतों की कोशिकाएं अगले छह घंटों के लिए इस सूक्ष्मजीव के लिए अपनी संवेदनशीलता खो देंगी, इसलिए इन दवाओं को दिन में दो बार से अधिक लेने का कोई मतलब नहीं है।

जटिलताओं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकास से भरा होता है:

• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• तीव्र एनीमिया;
• एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम (एक सबसे खतरनाक स्थिति जो एक साथ मानव शरीर की कई प्रणालियों के कामकाज की एक साथ विफलता की विशेषता है)।

रोगी को स्व-औषधि और देर से अस्पताल में भर्ती करने का प्रयास घातक हो सकता है।

निवारण

जीईआरडी को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• बीमारियों की रोकथाम में संलग्न हों, जिसकी जटिलता वे हैं।
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कार्यालय में नियमित रूप से जाएँ (यह शुरुआती चरणों में विकृति की पहचान करेगा)।
• समय पर बीमारियों का इलाज करें जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। उपचार रणनीति का विकास और दवाओं की नियुक्ति एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रित की जानी चाहिए।
• बुजुर्ग रोगियों को हर साल गुप्त रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।