अनुसंधान सुनने के उद्देश्य के तरीके। उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां ट्यूनिंग कांटा परीक्षणों के मूल्यांकन के लिए मानदंड

श्रवण मूल्यांकन के विषयपरक तरीकों में शामिल हैं: एक्यूमेट्री, थ्रेशोल्ड टोन ऑडियोमेट्री, सुपरथ्रेशोल्ड टेस्ट, स्पीच ऑडियोमेट्री। गेमिंग ऑडियोमेट्री के रूप में थ्रेसहोल्ड टोन ऑडियोमेट्री का उपयोग 2 वर्ष की आयु से किया जा सकता है। बच्चों पर लागू होने वाली अन्य व्यक्तिपरक तकनीकें 5-6 वर्ष से अधिक पुराना .

एक्यूमेट्री बोलचाल, फुसफुसाए भाषण और ट्यूनिंग कांटे की मदद से सुनवाई पर शोध करने पर आधारित है, यह आपको ध्वनि चालन या ध्वनि धारणा के उल्लंघन के साथ-साथ सुनवाई हानि की डिग्री को पूर्व-अंतर करने की अनुमति देता है।

थ्रेसहोल्ड टोन ऑडीओमेट्री आपको कुछ मामलों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के स्तर और डिग्री को स्थापित करने के लिए, श्रवण अंग के सामान्य और रोग संबंधी कार्य को निर्धारित करने की अनुमति देता है। हालांकि, थ्रेशोल्ड परीक्षण के उच्च महत्व के बावजूद, यह विधि पूरी तस्वीर नहीं देती है।

केंद्रीय श्रवण हानि के निदान में बहुत महत्व है सुप्राथ्रेशोल्ड टोन ऑडियोमेट्री। सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के तरीकों की मदद से, जिसे तानवाला और भाषण में विभाजित किया गया है, निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त किए जाते हैं: मात्रा में त्वरित वृद्धि की घटना की पहचान करना, श्रवण विश्लेषक के अनुकूली भंडार का निर्धारण, श्रवण असुविधा की डिग्री स्थापित करना, निर्धारित करना श्रवण प्रणाली की भाषण सुगमता और शोर प्रतिरक्षा की गुणवत्ता।

एक्यूमेट्री

यह फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा की मदद से किया जाता है। एक सुनवाई अध्ययन के परिणाम का मात्रात्मक मूल्यांकन मीटर में दूरी निर्धारित करने के लिए कम हो जाता है जिस पर विषय स्पष्ट रूप से फुसफुसाए हुए संवादी और तेज भाषण को समझता है।

अनुसंधान आवश्यकताएँ:

1. अध्ययन एक शांत कमरे में आयोजित किया जाना चाहिए।

2. दोनों कानों की अलग-अलग जांच की जाती है और जांच किए जाने वाले कान को स्पीकर की ओर मोड़ा जाना चाहिए।

3. विपरीत कान को ट्रैगस दबाकर बाहरी श्रवण नहर को अवरुद्ध करके मफल किया जाता है।

4. होंठ पढ़ने की संभावना को बाहर करना आवश्यक है।

5. फुसफुसाहट का अध्ययन साँस छोड़ने के बाद आरक्षित वायु पर किया जाता है।

बच्चों में, अध्ययन विषय से 6 मीटर तक धीरे-धीरे हटाने के साथ करीब सीमा से शुरू होता है। वयस्कों में, पूर्ण भाषण समझदारी के क्षण तक रोगी के लिए क्रमिक दृष्टिकोण के साथ, अधिकतम 6 मीटर की दूरी से शुरू करें।

अध्ययन सरल और जटिल बोलचाल की भाषा में किया जाना चाहिए, और फुसफुसाए भाषण, तिहरा और बास शब्दों के अध्ययन में किया जाना चाहिए।

यदि फुसफुसाए भाषण की धारणा 1 मीटर या उससे कम हो जाती है, तो बरनी शाफ़्ट के साथ विपरीत कान के भेस के साथ सुनवाई की जांच करना आवश्यक है।

आम तौर पर फुसफुसाए भाषण की धारणा कम से कम 6 मीटर की दूरी पर होनी चाहिए। ध्वनि धारणा का उल्लंघन फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा (श्वार्ज़ इंडेक्स 4 मीटर से अधिक) की धारणा के बीच एक बड़े अंतर की विशेषता है, ध्वनि चालन के तंत्र के उल्लंघन के लिए, श्वार्ज इंडेक्स 4 मीटर से कम है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ श्रवण तीक्ष्णता परीक्षण

ट्यूनिंग फोर्क को हथेली के टेनर से टकराकर या जबड़ों को पिंच करके उत्तेजित किया जाता है। ट्यूनिंग कांटा पैर द्वारा दो अंगुलियों के साथ आयोजित किया जाता है, इसकी शाखाओं को श्रवण नहर की धुरी के साथ प्रवेश द्वार से 0.5-1 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। कान के अंदर की नलिका. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि शाखाएं टखने या बालों को न छुएं। श्रवण विश्लेषक को अपनाने की संभावना को बाहर करने के लिए, ट्यूनिंग कांटा को हर 3-5 सेकंड में 1-2 सेकंड के लिए किनारे पर ले जाना आवश्यक है।

वेबर का अनुभव. ट्यूनिंग कांटा ताज के बीच में रखा जाता है, रोगी जवाब देता है कि वह किस कान में आवाज सुनता है। आम तौर पर, पार्श्वकरण नोट नहीं किया जाता है। जब ध्वनि चालन में गड़बड़ी होती है, तो ध्वनि को पार्श्व रूप से खराब श्रवण कान में बदल दिया जाता है। जब ध्वनि की धारणा खराब हो जाती है, तो ध्वनि को स्वस्थ या बेहतर श्रवण कान में पार्श्व रूप दिया जाता है।

रिने अनुभव. प्रयोग का सिद्धांत हड्डी और वायु चालन की तुलना करना है। ट्यूनिंग फोर्क को मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है और, जब रोगी द्वारा ध्वनि को नहीं देखा जाता है, तो इसे कान नहर में लाया जाता है। आम तौर पर, हवा के माध्यम से ध्वनि का संचालन करते समय ट्यूनिंग कांटा का ध्वनि समय खोपड़ी की हड्डियों से अधिक लंबा होता है - रिने का अनुभव सकारात्मक होता है। यदि ध्वनि चालन गड़बड़ा जाता है, तो हड्डी के माध्यम से ध्वनि का समय हवा से अधिक लंबा होता है - रिने का अनुभव नकारात्मक है। बिगड़ा हुआ ध्वनि धारणा के मामले में, रिने का अनुभव छोटा सकारात्मक है (ट्यूनिंग कांटा का ध्वनि समय हवा और हड्डी चालन दोनों के साथ कम हो जाता है, लेकिन ध्वनि समय मूल्यों का अनुपात आदर्श के समान रहता है)।

श्वाबैक अनुभव. प्रयोग का सिद्धांत एक मरीज में हड्डी चालन की अवधि की तुलना ट्यूनिंग फोर्क के मानदंड के साथ या परीक्षक की हड्डी चालन के साथ करना है, अगर उसकी अच्छी सुनवाई है। ध्वनि धारणा के उल्लंघन में श्वाबैक का अनुभव छोटा है, और ध्वनि चालन के उल्लंघन में यह सामान्य है या लंबा भी है।

बिंग का अनुभव. प्रयोग का सिद्धांत निरपेक्ष (एक बंद श्रवण नहर के साथ) और सापेक्ष (एक खुली श्रवण नहर के साथ) हड्डी चालन की तुलना करना है। मास्टॉयड प्रक्रिया पर एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा रखा जाता है, फिर बाहरी श्रवण नहर की आवधिक रुकावट गीली उंगली से की जाती है। सामान्य परिस्थितियों में और ध्वनि धारणा के उल्लंघन में, श्रवण नहर बंद होने के साथ ट्यूनिंग कांटा की आवाज़ की मात्रा और समय बढ़ जाता है (बिंग का अनुभव सकारात्मक है)। यदि ध्वनि चालन गड़बड़ा जाता है, तो आयतन में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है (बिंग का अनुभव नकारात्मक है)।

फेडेरिसी अनुभव. यह हड्डी और उपास्थि चालन की तुलना है। ट्यूनिंग कांटा पहले मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है, और फिर ट्रैगस पर। आम तौर पर, और खराब ध्वनि धारणा के साथ, ट्रैगस से ध्वनि को जोर से सुना जाता है (फेडेरिसी का अनुभव सकारात्मक है), खराब ध्वनि चालन के साथ, जोर में कोई अंतर नहीं होता है (फेडेरिसी का अनुभव नकारात्मक है)।

जेल अनुभव. प्रयोग का उद्देश्य अंडाकार खिड़की में रकाब की गतिशीलता का निर्धारण करना है। एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है, और बाहरी श्रवण नहर में दबाव पोलित्ज़र गुब्बारे या सीगल न्यूमेटिक फ़नल के साथ बढ़ाया जाता है। सामान्य परिस्थितियों में और ध्वनि धारणा के उल्लंघन में, ध्वनि की तीव्रता बदल जाती है (जेली का अनुभव सकारात्मक है)। ध्वनि चालन के उल्लंघन में (ओटोस्क्लेरोसिस, टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस, विभिन्न मूल के बाहरी श्रवण नहर का रोड़ा), ध्वनि की तीव्रता में कोई उतार-चढ़ाव नहीं देखा जाता है (जेले का अनुभव नकारात्मक है)।

सभी प्राप्त डेटा श्रवण पासपोर्ट में दर्ज किए जाते हैं (तालिका 2, 3 देखें)।

तालिका 2. आदर्श और विभिन्न विकृति में एक्यूमेट्रिक अध्ययन।

तालिका 3. बाएं तरफा प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए पासपोर्ट सुनवाई

अध्ययन से ध्वनि के न्यूनतम स्तर का पता चलता है जो एक व्यक्ति विभिन्न आवृत्तियों के स्वरों के लिए श्रवण सीमा को मापकर सुनता है। श्रवण दहलीज को डेसिबल में मापा जाता है - एक व्यक्ति जितना बुरा सुनता है, उसके पास डेसिबल में सुनने की सीमा उतनी ही अधिक होती है।

भाषण ऑडीओमेट्री भी है, जिसमें शब्दों को प्रस्तुत किया जाता है और उनकी समझदारी का मूल्यांकन विभिन्न स्थितियों (मौन में, शोर में और अन्य विकृतियों के साथ) में किया जाता है। वर्तमान में, लोगों में सुनवाई का निर्धारण करने के लिए व्यवहारिक, मनोभौतिक, इलेक्ट्रोकॉस्टिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

छोटे बच्चों में श्रवण अंग के अध्ययन की सभी विधियों को 3 समूहों में बांटा गया है।

1. श्रवण अनुसंधान के बिना शर्त प्रतिवर्त तरीके।
2. श्रवण अनुसंधान के वातानुकूलित प्रतिवर्त तरीके।
3. अनुसंधान सुनने के उद्देश्य के तरीके।

जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है तो सभी विधियां सूचनात्मक होती हैं।

1. बिना शर्त प्रतिवर्त तकनीक

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बिना पूर्व विकास के होने वाली बिना शर्त सजगता का आकलन करके सुनवाई की स्थिति की जाँच की जाती है। ध्वनियों के प्रति बच्चे की सूचनात्मक उन्मुखीकरण प्रतिक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• auropalpebral Bekhterev का पलटा (पलक झपकना और गतिविधि);
• ऑरोपुपिलरी शुरीगिन का पलटा (पुतली का फैलाव);
• ओकुलोमोटर रिफ्लेक्स;
• चूसने वाला पलटा;
• चौंकाने वाली प्रतिक्रिया, भय;
• ठंड प्रतिक्रिया;
• जागृति प्रतिक्रिया;
• सिर को ध्वनि स्रोत की ओर या उससे दूर मोड़ना;
• चेहरे की मुस्कराहट;
• आँखों का चौड़ा खुलना;
• अंगों के मोटर आंदोलनों की घटना;
• श्वसन आंदोलनों की लय में परिवर्तन;
• हृदय गति में परिवर्तन

ये रिफ्लेक्सिस एक जटिल ओरिएंटिंग रिएक्शन (मोटर डिफेंसिव रिएक्शन) और एक ध्वनिक फीडबैक लूप को शामिल करने की अभिव्यक्ति के रूप में काम करते हैं। बिना शर्त प्रतिवर्त तकनीकों का उपयोग करते समय, उम्र की विशेषताएंश्रवण कार्य और बच्चे का मनोदैहिक विकास।

जन्मजात बिना शर्त ओरिएंटिंग रिफ्लेक्स के विभिन्न घटकों के पंजीकरण के आधार पर मनो-ध्वनिक तकनीकें रचना करना संभव बनाती हैं सामान्य विचारबच्चों में सुनने के बारे में बचपन(एक वर्ष तक)।

बिना शर्त रिफ्लेक्स तकनीक, उनकी आसान पहुंच के कारण, श्रवण दोष वाले छोटे बच्चों की पहचान के लिए स्क्रीनिंग सिस्टम के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जा सकती है, लेकिन उनके कई नुकसान हैं।

बिना शर्त प्रतिवर्त तकनीक के नकारात्मक पहलुओं में शामिल हैं:

• व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नता;
• ध्वनि संकेत की बार-बार प्रस्तुति पर बिना शर्त प्रतिवर्त का तेजी से विलुप्त होना;
• प्रस्तुति की आवश्यकता अपर्याप्त है उच्च दहलीजएक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया (70-90 डीबी) की घटना के लिए, और इसलिए 50-60 डीबी तक सुनवाई हानि का पता लगाना अधिक कठिन होता है, जो बदले में, झूठे सकारात्मक परिणामों में वृद्धि की ओर जाता है।

कई लेखकों का मानना ​​​​है कि छोटे बच्चों (2 साल तक) और विशेष रूप से केंद्रीय विकृति वाले बच्चों में तंत्रिका प्रणालीमोटर विकास में अंतराल के साथ, मनो-ध्वनिक विधियों के साथ, सुनवाई के अध्ययन के लिए वस्तुनिष्ठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

वर्तमान में, रूस में छोटे बच्चों में ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग आयोजित करते समय, OAE (ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन) का उपयोग किया जाता है।

2. वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीक

बच्चों के ऑडियोमेट्री की दूसरी दिशा वातानुकूलित सजगता के विकास पर आधारित है। उसी समय, सबसे जैविक रूप से महत्वपूर्ण बिना शर्त रिफ्लेक्सिस का उपयोग बुनियादी लोगों के रूप में किया जाता है - खेल या भाषण सुदृढीकरण पर रक्षात्मक, भोजन और संचालक। ऑपरेटिव कंडीशन रिफ्लेक्सिस में विषय की ओर से कुछ क्रियाओं का प्रदर्शन शामिल होता है - एक बटन दबाकर, हाथ, सिर को हिलाना।

बिना शर्त सुदृढीकरण के बार-बार उपयोग के साथ ध्वनि उत्तेजना के जवाब में एक वातानुकूलित पलटा के विकास को पावलोव के अनुसार वातानुकूलित पलटा गतिविधि के नियमों द्वारा समझाया गया है। जब वातानुकूलित (ध्वनि) और बिना शर्त उत्तेजना के बीच एक अस्थायी संबंध स्थापित किया जाता है, तो एक ध्वनि एक या दूसरी प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होती है।

वातानुकूलित पलटा कनेक्शन पर आधारित विधियों में भी शामिल हैं:

• वातानुकूलित पलटा प्यूपिलरी प्रतिक्रिया;
• वातानुकूलित पलटा निमिष प्रतिक्रिया;
• वातानुकूलित पलटा संवहनी प्रतिक्रिया;
• वातानुकूलित प्रतिवर्त कोक्लेओकार्डियल प्रतिक्रिया (सुदृढीकरण के साथ यह प्रतिक्रिया कई उत्तेजनाओं के लिए एक वनस्पति घटक के रूप में विकसित होती है;
• बिजली उत्पन्न करनेवाली त्वचा प्रतिक्रिया - उपयोग विद्युत प्रवाह, त्वचा की क्षमता और अन्य में परिवर्तन के कारण।

3 वर्ष से अधिक और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, परिणाम असंतोषजनक थे, जो बड़े बच्चों में रुचि की कमी और छोटे बच्चों में तेजी से थकान की उपस्थिति से समझाया गया था।

नकारात्मक अंकवातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीकें हैं:

• असंभावना सटीक परिभाषाश्रवण दहलीज;
• बार-बार अध्ययन के दौरान वातानुकूलित सजगता का तेजी से गायब होना;
• बच्चे की मनो-भावनात्मक स्थिति पर अध्ययन के परिणामों की निर्भरता, मानसिक विकलांग बच्चों में सुनवाई का आकलन करने में कठिनाइयाँ।

3. सुनवाई परीक्षा के वस्तुनिष्ठ तरीके

आधुनिक नैदानिक ​​ऑडियोलॉजी की दिशाओं में से एक सुनवाई के अध्ययन के लिए उद्देश्य विधियों का विकास और सुधार है।

उद्देश्य अनुसंधान विधियों में उत्पन्न होने वाले विद्युत संकेतों के पंजीकरण पर आधारित तकनीकें शामिल हैं विभिन्न विभागश्रवण उत्तेजनाओं के जवाब में श्रवण प्रणाली।

श्रवण प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के उद्देश्यपूर्ण तरीके आधुनिक ऑडियोलॉजी के लिए प्रगतिशील, आशाजनक और अत्यंत प्रासंगिक हैं। उद्देश्य विधियों में से, वर्तमान में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: प्रतिबाधामिति, श्रवण विकसित क्षमता (एईपी) का पंजीकरण, जिसमें इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी, ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन शामिल हैं।

आइए प्रत्येक विधि पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

ध्वनिक प्रतिबाधा:

ध्वनिक प्रतिबाधामिति में कई विधियाँ शामिल हैं नैदानिक ​​परीक्षा: पूर्ण ध्वनिक प्रतिबाधा का मापन, टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक पेशी प्रतिवर्त का मापन (ए.एस. रोसेनब्लम, ई.एम. त्सिर्युलनिकोव, 1993)।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला प्रतिबाधा के गतिशील संकेतकों का मूल्यांकन है - टाइम्पेनोमेट्री और ध्वनिक प्रतिवर्त।

Tympanometry बाहरी श्रवण नहर में वायु दाब पर ध्वनिक चालकता की निर्भरता का एक माप है।

ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री - ध्वनि उत्तेजना के जवाब में स्टेपेडियस पेशी के संकुचन का पंजीकरण (जे जेर्गर, 1970)। स्टेपेडियस पेशी के संकुचन के लिए आवश्यक न्यूनतम ध्वनि स्तर को ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज के रूप में माना जाता है (जे। जेर्गर, 1970; जे। जेर्गर एट अल।, 1974; जीआर पोपेल्का, 1981)। ध्वनिक प्रतिवर्त एक मजबूत ध्वनि का प्रतिकार करने के लिए तंत्रिका तंत्र की एक प्रतिक्रिया है, जिसे ध्वनि अधिभार से वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग की रक्षा के लिए डिज़ाइन किया गया है (जे। जेर्गर, 1970; वी.जी. बाज़रोव एट अल।, 1995)।

स्टेप्स पेशी के ध्वनिक प्रतिवर्त की आयाम विशेषताओं ने व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। कई लेखकों के अनुसार, इस पद्धति का उपयोग प्रारंभिक और के उद्देश्य के लिए किया जा सकता है क्रमानुसार रोग का निदानबहरापन।

ध्वनिक प्रतिवर्त, मस्तिष्क के तने के नाभिक के स्तर पर बंद होना और इसमें भाग लेना जटिल तंत्रध्वनि सूचना का प्रसंस्करण, सुनवाई के अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के मामले में इसके आयाम को बदलकर प्रतिक्रिया कर सकता है। ईईजी डेटा के अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के आधार पर एआर आयाम के मापदंडों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि उनकी कमी अक्सर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन के साथ इसके डायनेसेफेलिक-स्टेम वर्गों (एन.एस. कोज़ाक, ए.एन. गोलोड, 1998)।

मस्तिष्क के तने को नुकसान के साथ, ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज में वृद्धि या इसकी अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जा सकता है (डब्ल्यूजी थॉमस एट अल।, 1985)। यदि ध्वनिक प्रतिवर्त श्रवण विश्लेषक में एक निश्चित शुद्ध स्वर सीमा से कम स्तर पर महसूस किया जाता है, तो श्रवण हानि स्पष्ट रूप से कार्यात्मक है (ए.एस. फेल्डमैन, सीटी ग्रिम्स, 1985)।

टाइम्पेनोमेट्री पर साहित्य में संचित तथ्य लगभग विशेष रूप से जे। जेर्गर द्वारा 1970 में प्रस्तावित पांच मानक प्रकारों के आवंटन पर आधारित हैं, जबकि छोटे बच्चों में टाइम्पेनोग्राम का एक बहुरूपता है जो इस वर्गीकरण में फिट नहीं होता है।

यह सभी आयु वर्ग के बच्चों में मध्य कान के घावों के निदान में टाइम्पेनोमेट्री के महत्वपूर्ण मूल्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

अब तक, बच्चों में श्रवण हानि की भविष्यवाणी करने के लिए ध्वनिक प्रतिवर्त के मूल्य के प्रश्न पर बहस होती रही है। अधिकांश कार्यों में, रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड को प्रतिबाधामिति के लिए मुख्य मानदंड के रूप में सूचित किया जाता है (एस। जेर्गर, जे। जेर्गर, 1974; एम। मैकमिलन एट अल।, 1985), लेकिन यह ज्ञात है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, दहलीज प्रतिक्रियाएं अस्पष्ट और अस्थिर हैं। उदाहरण के लिए, जी.लिडेन, ई.आर. हार्फोर्ड (1985) ने उल्लेख किया कि 20-75 डीबी की सीमा में श्रवण हानि वाले आधे बच्चों में एक सामान्य ध्वनिक प्रतिवर्त (साथ ही अच्छी तरह से सुनने वाले बच्चों में) था। दूसरी ओर, सामान्य सुनवाई वाले केवल 88% बच्चों में ध्वनिक प्रतिवर्त आदर्श के अनुरूप था।

बी.एम. सगलोविच, ई.आई. शिमांस्काया (1992) ने छोटे बच्चों में प्रतिबाधा के परिणामों का अध्ययन किया। लेखकों के अनुसार, जीवन के पहले महीने के कई बच्चों में, एक ध्वनिक प्रतिवर्त की अनुपस्थिति को उत्तेजना की इतनी तीव्रता पर भी नोट किया गया था, जिस पर बच्चे जागते हैं और रिकॉर्डिंग में एक गति आर्टिफैक्ट दिखाई देता है (100-110 डीबी ) नतीजतन, ध्वनि की प्रतिक्रिया होती है, लेकिन यह एक ध्वनिक स्टेपेडियल रिफ्लेक्स के गठन में व्यक्त नहीं होती है।

बीएम के अनुसार सगलोविच, ई.आई. शिमांस्काया (1992), स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स में, जीवन के पहले महीने के दौरान बच्चों में प्रतिबाधामिति डेटा पर भरोसा करना अनुचित है। वे ध्यान दें कि 1.5 महीने से अधिक की उम्र में, एक ध्वनिक प्रतिवर्त प्रकट होता है, प्रतिवर्त सीमा 85-100 डीबी से होती है। 4-12 महीने की आयु के सभी बच्चों ने एक ध्वनिक प्रतिवर्त दर्ज किया, इसलिए प्रतिबाधामिति का उपयोग कुछ विशेष कार्यप्रणाली स्थितियों के सख्त पालन के अधीन, पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ एक उद्देश्य परीक्षण के रूप में किया जा सकता है।

बच्चों में आंदोलन कलाकृतियों को खत्म करने के लिए शामक के उपयोग का सवाल बहुत मुश्किल है, खासकर स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स में (बी.एम. सगलोविच, ई.आई. शिमांस्काया, 1992)।

इस अर्थ में, उनका उपयोग उचित है, हालांकि, शामक दवाएं बच्चे के शरीर के प्रति उदासीन नहीं हैं, इसके अलावा, सभी बच्चों में शामक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, और कुछ मामलों में उपरोक्त सीमा प्रतिक्रियाओं के दहलीज मूल्य और आयाम को बदलता है। ध्वनिक प्रतिवर्त (एस। जेर्गर, जे। जेर्गर, 1974; ओ। डिंक, डी। नागेल, 1988)।

विभिन्न दवाएं और जहरीली दवाएं ध्वनिक प्रतिवर्त (वीजी बाजारोव एट अल।, 1995) को प्रभावित कर सकती हैं।

इस प्रकार, प्रतिबाधा के परिणामों के सही मूल्यांकन के लिए, सबसे पहले, रोगी की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है (सीएनएस से पैथोलॉजी की उपस्थिति; शामक का उपयोग), और दूसरी बात, उम्र से संबंधित सुधार शुरू करना , चूंकि श्रवण प्रणाली की परिपक्वता की प्रक्रिया में, स्टेप्स मांसपेशी परिवर्तन के ध्वनिक प्रतिवर्त के कुछ पैरामीटर (एस.एम. मेग्रेलिशविली, 1993)।

गतिशील प्रतिबाधा माप की विधि को व्यापक रूप से ऑडियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया जाना चाहिए।

श्रवण विकसित क्षमता

एसवीपी पंजीकरण पद्धति की निष्पक्षता निम्नलिखित पर आधारित है। ध्वनि जोखिम के जवाब में, श्रवण विश्लेषक के विभिन्न हिस्सों में विद्युत गतिविधि होती है, जो धीरे-धीरे विश्लेषक के सभी हिस्सों को परिधि से केंद्रों तक कवर करती है: कोक्लीअ, श्रवण तंत्रिका, ट्रंक के नाभिक और कॉर्टिकल सेक्शन।

एबीआर रिकॉर्डिंग में 5 मुख्य तरंगें होती हैं जो पहले 10 एमएस में ध्वनि उत्तेजना के जवाब में दिखाई देती हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अलग-अलग एबीआर तरंगें श्रवण प्रणाली के विभिन्न स्तरों से उत्पन्न होती हैं: श्रवण तंत्रिका, कोक्लीअ, कर्णावर्त नाभिक, बेहतर ओलिवर कॉम्प्लेक्स, पार्श्व लूप के नाभिक, और अवर कोलिकुली। तरंगों के पूरे परिसर में सबसे स्थिर वी तरंग है, जो उत्तेजना के दहलीज स्तर तक बनी रहती है और जो सुनवाई हानि के स्तर को निर्धारित करती है (ए.एस. रोसेनब्लम एट अल।, 1992; आई.आई. अबाबी, ईएम. प्रुन्यानु एट अल।, 1995 और दूसरे)।

श्रवण विकसित क्षमता को तीन वर्गों में विभाजित किया गया है: कर्णावर्त, पेशी और मस्तिष्क (एएस रोसेनब्लम एट अल।, 1992)। कॉक्लियर एसईपी माइक्रोफ़ोनिक क्षमता, कोक्लीअ की योग क्षमता और श्रवण तंत्रिका की क्रिया क्षमता को जोड़ती है। मस्कुलर (सेंसोमोटर) एसईपी में सिर और गर्दन की अलग-अलग मांसपेशियों की विकसित क्षमता शामिल होती है। सेरेब्रल एसईपी के वर्ग में, अव्यक्त अवधि के आधार पर क्षमता को उप-विभाजित किया जाता है। शॉर्ट-, मीडियम- और लॉन्ग-लेटेंसी एसवीपी हैं।

टी.जी. ग्वेलसियानी (2000) श्रवण विकसित क्षमता के निम्नलिखित वर्गों की पहचान करता है:

• कर्णावर्त क्षमता (इलेक्ट्रोकोक्लोग्राम);
• लघु-विलंबता (स्टेम) श्रवण विकसित क्षमता;
• मध्य विलंबता श्रवण विकसित क्षमता;
• लंबी-विलंबता (कॉर्टिकल) श्रवण विकसित क्षमता।

वर्तमान में, श्रवण अनुसंधान का एक विश्वसनीय तरीका, जो अधिक व्यापक होता जा रहा है, कंप्यूटर ऑडियोमेट्री है, जिसमें लघु-विलंबता, मध्यम-विलंबता और लंबी-विलंबता विकसित क्षमता का पंजीकरण शामिल है।

एबीआर का पंजीकरण विषय के जागने या प्राकृतिक नींद की स्थिति में किया जाता है। कुछ मामलों में, बच्चे की अत्यधिक उत्तेजित अवस्था और अध्ययन के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण (जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति वाले बच्चों में अधिक आम है) के साथ, बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए (ए.एस. रोसेनब्लम एट अल।, 1992)।

एसईपी के आयाम-अस्थायी विशेषताओं की निर्भरता और बच्चे की उम्र पर उनका पता लगाने के लिए थ्रेसहोल्ड (ईयू। ग्लूखोवा, 1980; एमपी फ्राइड एट अल।, 1982) को ग्लियाल कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है, न्यूरॉन्स का विभेदन और माइलिनेशन, साथ ही सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की कार्यात्मक हीनता।

एक साल के बच्चों में शॉर्ट-लेटेंसी ऑडिटरी इवोक पोटेंशिअल (SEPs) रिकॉर्ड करने के लिए थ्रेसहोल्ड वयस्कों में उन तक पहुंचते हैं, और लॉन्ग-लेटेंसी (DSEP) - 16 साल की उम्र तक (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988)।

इसलिए, सटीक का ज्ञान मात्रात्मक विशेषताएंएबीआर, जो स्वस्थ छोटे बच्चों की विशेषता है, बच्चों में श्रवण दोष के निदान के लिए एक शर्त है। बचपन. इन मापदंडों के आयु मूल्यों (आई.एफ. ग्रिगोरिएवा, 1993) के अनिवार्य विचार के साथ बाल चिकित्सा ऑडियोलॉजिकल अभ्यास में एबीआर का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

एबीआर का परिणाम मस्तिष्क के तने में रिसेप्टर्स और केंद्रों की स्थिति पर निर्भर करता है। असामान्य वक्र दोनों की क्षति के कारण हो सकते हैं।

जी. लिडेन, ई.आर. हार्फोर्ड (1985) ने जोर देकर कहा कि इस पद्धति का उपयोग करने से गलत परिणाम मिल सकते हैं, इसलिए यदि शिशुओं में एक असामान्य सीवीएसपी रिकॉर्ड प्राप्त होता है, तो अध्ययन को 6 महीने के बाद दोहराया जाना चाहिए।

इस मुद्दे के 30 साल के इतिहास के बावजूद, बधिर बच्चों में श्रवण सीमा निर्धारित करने के लिए एबीआर और व्यक्तिपरक तरीकों के पंजीकरण के परिणामों के मिलान की समस्या अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है (ए.वी. गुनेनकोव, टी.जी. गेवेलसियानी, 1999)।

ए.वी. गुनेनकोव, टी.जी. गेवेलसियानी (1999) ने 81 बच्चों (2 साल 6 महीने से 14 साल तक) में सर्वेक्षण के परिणामों का विश्लेषण किया, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले।

सबसे पहले, श्रवण हानि वाले अधिकांश बच्चों में, व्यक्तिपरक श्रवण सीमा एबीआर पंजीकरण डेटा के अनुरूप है।

दूसरे, मिश्रित श्रवण हानि के साथ, उद्देश्य और व्यक्तिपरक थ्रेसहोल्ड के बीच विसंगति सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की तुलना में काफी अधिक है। यह इस तथ्य के कारण होने की संभावना है कि प्रवाहकीय घटक न केवल एबीआर चोटियों की विलंबता को बढ़ाता है, बल्कि उनके दृश्य को भी खराब करता है।

बीएम के अनुसार सगलोविच (1992), विद्युत प्रतिक्रियाएं श्रवण प्रणाली में गड़बड़ी की प्रकृति के बारे में जानकारी को पूरक या स्पष्ट करती हैं, लेकिन उन्हें व्यक्तिपरक प्रक्रियाओं के एनालॉग में नहीं बदलना व्यावहारिक रूप से अधिक सही है। व्यापक रूप से एसवीपी के पंजीकरण का उपयोग करते हुए, लेखक उन्हें सुनवाई के साथ पहचानना सही नहीं मानता है। सबसे अच्छे रूप में, उन्हें इस संवेदना के विद्युत समकक्ष के रूप में देखा जा सकता है।

एसईपी केवल सुपरथ्रेशोल्ड उत्तेजनाओं के जवाब में होते हैं, जबकि अध्ययन का उद्देश्य न्यूनतम संकेत तीव्रता निर्धारित करना है जिस पर मस्तिष्क प्रतिक्रिया दर्ज की जा सकती है। समस्या केवल व्यक्तिपरक सुनवाई थ्रेसहोल्ड और एसवीपी थ्रेसहोल्ड के बीच संबंध निर्धारित करने में है।

सबसे बड़ी हद तक, तथाकथित लंबी-विलंबता एसवीपी "सुनवाई" (के.वी. ग्रेचेव और ए.आई. लोपोट्को, 1993) की अवधारणा से संबंधित है। केएसवीपी के विपरीत, डीएसवीपी, यानी। कॉर्टिकल पोटेंशिअल में श्रव्यता की दहलीज के करीब थ्रेसहोल्ड होते हैं। लेकिन इसे भी शायद ही सुनने की तीक्ष्णता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए (बी.एम. सगलोविच, 1992)।

ईसा पश्चात मरे एट अल। (1985), ए. फुजिता एट अल। (1991) भी इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि डीएसडब्ल्यूपी का उपयोग करते समय, पंजीकरण की सीमा श्रवण सीमा के साथ मेल खाती है। इसके साथ ही, लेखक स्पष्ट करते हैं कि अध्ययन के परिणाम मनो-भावनात्मक स्थिति, नींद के चरण पर निर्भर करते हैं, इसलिए व्यवहार में, एसईपी के अव्यक्त अवधियों के निरपेक्ष मूल्यों का उपयोग किया जाता है, न कि उनके अनुपात पर।

के अनुसार ए.एस. रोसेनब्लम एट अल। (1992), DSEP भाषण आवृत्तियों की पूरी श्रृंखला में श्रवण समारोह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, लेकिन "परिपक्वता" के संकेत दिखाता है, अर्थात। बड़े होने की प्रक्रिया, और इसलिए, 15-16 वर्ष से कम आयु के बच्चों की पहचान करने में कठिनाइयाँ होती हैं।

केंद्रीय श्रवण हानि का पता लगाने के लिए DVSP का नैदानिक ​​​​मूल्य है। हालाँकि, इस तकनीक के कई नुकसान हैं (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

1. विषय की शारीरिक स्थिति पर उनकी महत्वपूर्ण निर्भरता;
2. उसकी उम्र;
3. जैविक और गैर-जैविक मूल की कलाकृतियों के प्रभाव से जुड़ी कठिनाइयों की उपस्थिति (लंबी-विलंबता क्षमता प्रतिक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण अस्थिरता देती है);
4. बच्चों की प्रारंभिक चिकित्सा बेहोश करने की क्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स से प्रतिक्रियाओं के रिकॉर्ड को विकृत करती है।

इसलिए, मोबाइल और नकारात्मक दिमाग वाले छोटे बच्चों में सुनवाई का अध्ययन करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि डिपेनहाइड्रामाइन और क्लोरल हाइड्रेट के संभावित अपवाद के साथ सभी प्रकार के एनेस्थेसिया इन मामलों में एक या किसी अन्य कारण से अनुपयुक्त हैं (के.वी. ग्रेचेव, ए.आई. लोपोटको। , 1993)।

इस प्रकार, एसवीपी-विधियां विषय की सहकारिता पर निर्भर नहीं करती हैं, और किसी भी उम्र के विषय में सुनवाई की जांच के लिए इसका इस्तेमाल किया जा सकता है। इस अर्थ में, वे वस्तुनिष्ठ हैं, कम से कम उसी हद तक जैसे प्रतिवर्त तकनीक। हालांकि, वे शोधकर्ता की योग्यता पर काफी हद तक निर्भर करते हैं और इस अर्थ में, केवल रोगी से चिकित्सक को निदान के व्यक्तिपरक कारक को स्थानांतरित करते हैं (के.वी. ग्रेचेव और ए.आई. लोपोट्को, 1993)।

के। वी। ग्रेचेव और ए.आई. लोपोट्को (1993) यह भी मानते हैं कि एसवीपी डायग्नोस्टिक्स का एक सामान्य नुकसान, अद्वितीय उपकरणों की आवश्यकता के अलावा, अध्ययन की अवधि है। और परीक्षणों को पूरा करने के लिए आवश्यक समय में व्यावहारिक कमी की संभावना अभी तक दिखाई नहीं दे रही है।

बेशक, आदर्श रूप से, कई तरीकों (एबीआर का पंजीकरण और प्रतिबाधा माप) को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, हालांकि, व्यवहार में यह कई कारणों से बहुत मुश्किल हो जाता है। आज, कंप्यूटर ऑडियोमेट्री का उपयोग मुख्य रूप से विशेष केंद्रों में किया जाता है, क्योंकि एसवीपी के पंजीकरण के लिए जटिल महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के क्षेत्र में ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट की विशेषज्ञता। जाहिर है, निकट भविष्य में श्रवण विकसित क्षमता की रिकॉर्डिंग एक स्क्रीनिंग विधि नहीं बनेगी (बी.एम. सगलोविच, ई.आई. शिमांस्काया, 1992)।

इस प्रकार, विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में एसईपी और उनकी विशेषताओं के लिए विभिन्न पंजीकरण विकल्पों का उपयोग वर्तमान में विभिन्न श्रवण हानि के निदान में पसंद का तरीका है और वैज्ञानिक अनुसंधान के मामले में सबसे आशाजनक है, जो इसके लिए अधिक प्रभावी पुनर्वास प्रदान कर सकता है। रोगियों की श्रेणी।

इलेक्ट्रोकोक्लोग्राफी

इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी डेटा (कॉक्लियर माइक्रोफोन क्षमता, योग क्षमता, और श्रवण तंत्रिका की कुल क्रिया क्षमता का पंजीकरण) श्रवण विश्लेषक के परिधीय भाग की स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

हाल ही में, इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी (इकोजी) का उपयोग मुख्य रूप से लेबिरिंथ हाइड्रोप्स के निदान के लिए और अंतःक्रियात्मक निगरानी के लिए एक बुनियादी तकनीक के रूप में किया गया है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, एक गैर-आक्रामक अध्ययन विकल्प बेहतर है - एक्सट्रैटम्पेनिक इकोजी (ई.आर. त्स्यगानकोवा, टी.जी. ग्वेलसियानी 1997)।

एक्सट्रैटिम्पेनिक इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी कोक्लीअ और श्रवण तंत्रिका की प्रेरित विद्युत गतिविधि की गैर-इनवेसिव रिकॉर्डिंग की एक विधि है, जो श्रवण हानि के विभिन्न रूपों के विभेदक और सामयिक निदान की दक्षता में सुधार करती है (ई.आर. त्स्यगानकोवा एट अल।, 1998)।

दुर्भाग्य से, विधि का उपयोग बच्चों में, एक नियम के रूप में, के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, जो व्यवहार में इसके व्यापक उपयोग को रोकता है (बी.एन. मिरोन्युक, 1998)।

ध्वनिक उत्सर्जन

ओएई घटना की खोज बहुत व्यावहारिक महत्व की थी, जो कोक्लीअ के माइक्रोमैकेनिक्स की स्थिति के एक उद्देश्य, गैर-आक्रामक मूल्यांकन की अनुमति देती थी।

Otoacoustic उत्सर्जन (OAE) कोर्टी के अंग के बाहरी बालों की कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न ध्वनि कंपन हैं। OAE घटना का व्यापक रूप से प्राथमिक श्रवण धारणा के तंत्र के अध्ययन में उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ क्लिनिकल अभ्याससुनवाई के अंग के संवेदी तंत्र के कामकाज का आकलन करने के साधन के रूप में।

यूएई के कई वर्गीकरण हैं। यहाँ सबसे आम वर्गीकरण है (आर। प्रोबस्ट एट अल।, 1991)।

सीसहज संयुक्त अरब अमीरात, जिसे सुनवाई के अंग की ध्वनिक उत्तेजना के बिना पंजीकृत किया जा सकता है।

यूएई के कारण, समेत:

1) विलंबित संयुक्त अरब अमीरात - एक लघु ध्वनिक उत्तेजना के बाद पंजीकृत।

2) उत्तेजना-आवृत्ति OAE - एक एकल तानवाला ध्वनिक उत्तेजना के साथ उत्तेजना के दौरान दर्ज की जाती है।

3) विरूपण उत्पाद की आवृत्ति पर OAE - दो शुद्ध स्वरों के साथ उत्तेजना के दौरान दर्ज किया जाता है।

इस परीक्षण के लिए इष्टतम समय जन्म के 3-4 दिन बाद होता है।

यह ज्ञात है कि VOAE की विशेषताएं उम्र के साथ बदलती हैं। ये परिवर्तन कोर्टी के अंग में परिपक्वता की प्रक्रियाओं (यानी, वीओएई के सामान्यीकरण के स्थान पर) और / या बाहरी, मध्य कान में उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़े हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में TEOAE की अधिकांश ऊर्जा काफी संकीर्ण आवृत्ति बैंड में केंद्रित होती है, जबकि बड़े बच्चों में इसका समान वितरण होता है (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997)।

कई कार्यों में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा की इस पद्धति के नकारात्मक पहलुओं को नोट किया गया था। विकसित OAE शारीरिक रूप से बेहद कमजोर है, तीव्र शोर जोखिम के साथ-साथ स्वर उत्तेजना के बाद OAE का आयाम काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, मध्य कान की शिथिलता भी आयाम में कमी और OAE के आवृत्ति स्पेक्ट्रम में बदलाव और यहां तक ​​​​कि इसे पंजीकृत करने में असमर्थता की ओर ले जाती है। मध्य कान में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं आंतरिक कान में उत्तेजना के संचरण और कान नहर में वापसी पथ दोनों को प्रभावित करती हैं। जीवन के पहले दिनों में बच्चों की ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग के लिए, TEOAE पंजीकरण पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और समय से पहले के बच्चों में सुनवाई की जांच करते समय, PTOAE परीक्षण का उपयोग करना बेहतर होता है।

यह ज्ञात है कि THROAE को ABR की तुलना में बहुत कम स्पष्ट अनुकूलन की विशेषता है। TEOAE का पंजीकरण केवल शारीरिक और "मुखर" बाकी बच्चे की अपेक्षाकृत कम अवधि में ही संभव है।

श्रव्यतामिति

अध्ययन से ध्वनि के न्यूनतम स्तर का पता चलता है जो एक व्यक्ति विभिन्न आवृत्तियों के स्वरों के लिए श्रवण सीमा को मापकर सुनता है। श्रवण दहलीज को डेसिबल में मापा जाता है - एक व्यक्ति जितना बुरा सुनता है, उसके पास डेसिबल में सुनने की सीमा उतनी ही अधिक होती है।

स्वर ऑडियोमेट्री के परिणामस्वरूप, एक ऑडियोग्राम प्राप्त होता है - एक व्यक्ति की सुनवाई की स्थिति को दर्शाने वाला एक ग्राफ।

भाषण ऑडीओमेट्री भी है, जिसमें शब्दों को प्रस्तुत किया जाता है और उनकी समझदारी का मूल्यांकन विभिन्न स्थितियों (मौन में, शोर में और अन्य विकृतियों के साथ) में किया जाता है।

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• परिचय
• 1.1 श्रवण तकनीक
• 2. अनुसंधान विधियों को सुनना
• 2.2 श्रवण अनुसंधान
• निष्कर्ष
• ग्रन्थसूची

परिचय

श्रवण गतिविधि के क्षेत्र में आधुनिक शोधकर्ता (D.I. Tarasov, A.N. Nasedkin, V.P. Lebedev, O.P. Tokarev, आदि) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि श्रवण हानि के सभी कारणों और कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। पहला समूह वंशानुगत बहरापन या श्रवण हानि की घटना के कारण और कारक हैं। दूसरा समूह - माँ की गर्भावस्था के दौरान विकासशील भ्रूण को प्रभावित करने वाले कारक या इसके लिए अग्रणी सामान्य नशाइस अवधि के दौरान मां का शरीर (जन्मजात श्रवण हानि)। तीसरा समूह - उसके जीवन के दौरान बच्चे के अक्षुण्ण श्रवण अंग को प्रभावित करने वाले कारक (अधिग्रहित श्रवण हानि)। इसी समय, शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि अक्सर सुनवाई हानि कई कारकों के प्रभाव में होती है जो बच्चे के विकास की विभिन्न अवधियों पर प्रभाव डालती हैं। तदनुसार, वे पृष्ठभूमि और प्रकट कारकों में अंतर करते हैं। पृष्ठभूमि कारक, या जोखिम कारक, बहरेपन या श्रवण हानि के विकास के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाते हैं। प्रकट कारक सुनवाई में तेज गिरावट का कारण बनते हैं। पृष्ठभूमि कारक, अधिक बार वंशानुगत उत्पत्ति में, विभिन्न चयापचय संबंधी विकार (चयापचय) शामिल होते हैं, जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के क्रमिक संचय की ओर ले जाते हैं, श्रवण के अंग सहित विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। जन्मजात उत्पत्ति के पृष्ठभूमि कारक गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा स्थानांतरित एक वायरल संक्रमण हो सकता है, या एंटीबायोटिक दवाओं के भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव, कोई भी रासायनिक पदार्थया बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध। ये कारक श्रवण हानि की उपस्थिति का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन श्रवण विश्लेषक को इस तरह के नुकसान का कारण बनते हैं कि बाद में एक नए कारक (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, चिकन पॉक्स, कण्ठमाला के साथ बच्चे की बीमारी) के संपर्क में आने से एक स्पष्ट सुनवाई हानि होगी।

1. अनुसंधान सुनने के उद्देश्यपूर्ण तरीके

1.1 श्रवण तकनीक

प्रत्येक विशिष्ट मामले में श्रवण हानि के कारणों की पहचान करने के लिए, उन सभी वंशानुगत कारकों का पता लगाना आवश्यक है जो एक बच्चे में श्रवण हानि का कारण बन सकते हैं: वे कारक जो माँ के गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कार्य करते हैं, और वे कारक जो बच्चे को उसके जीवनकाल में प्रभावित करते हैं। .

जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, बधिर बच्चों के तीन मुख्य समूह हैं: बधिर, सुनने में कठिन (सुनने में कठिन) और देर से बहरे।

बधिर बच्चों में गहरी लगातार द्विपक्षीय श्रवण हानि होती है, जो वंशानुगत, जन्मजात या बचपन में अधिग्रहित हो सकती है - भाषण में महारत हासिल करने से पहले। यदि बधिर बच्चों को विशेष साधनों द्वारा भाषण नहीं सिखाया जाता है, तो वे मूक-बधिर-मूक हो जाते हैं, क्योंकि उन्हें न केवल रोजमर्रा की जिंदगी में, बल्कि 1960 के दशक तक वैज्ञानिक कार्यों में भी कहा जाता था। अधिकांश बधिर बच्चों में अवशिष्ट सुनवाई होती है। वे 2000 हर्ट्ज से अधिक की सीमा में केवल बहुत तेज आवाज (70 - 80 डीबी से) का अनुभव करते हैं। आमतौर पर बधिर लोग कम आवाज (500 हर्ट्ज तक) बेहतर सुनते हैं और उच्च (2000 हर्ट्ज से ऊपर) बिल्कुल भी नहीं समझते हैं। यदि बधिर 70-85 डीबी की जोर से आवाज महसूस करते हैं, तो आमतौर पर यह माना जाता है कि उन्हें थर्ड-डिग्री हियरिंग लॉस है। यदि बधिर केवल बहुत तेज आवाज महसूस करते हैं - 85 या 100 डीबी से अधिक, तो उनकी सुनवाई की स्थिति को चौथी डिग्री की सुनवाई हानि के रूप में परिभाषित किया जाता है। केवल दुर्लभ मामलों में बधिर बच्चों के भाषण को विशेष माध्यमों से पढ़ाना सामान्य के करीब आने वाले भाषण के गठन को प्रदान करता है। इस प्रकार, बहरापन बच्चे के मानसिक विकास में माध्यमिक परिवर्तन का कारण बनता है - भाषण का धीमा और अधिक विशिष्ट विकास। श्रवण हानि और भाषण अविकसितता बच्चे की सभी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के विकास में परिवर्तन, उसके अस्थिर व्यवहार, भावनाओं और भावनाओं, चरित्र और व्यक्तित्व के अन्य पहलुओं के निर्माण में परिवर्तन लाती है।

बधिर बच्चों के साथ-साथ अन्य सभी श्रवण बाधित बच्चों के मानसिक विकास के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि उनके पालन-पोषण और शिक्षा की प्रक्रिया को बचपन से कैसे व्यवस्थित किया जाता है, यह प्रक्रिया मानसिक विकास की ख़ासियत को कितना ध्यान में रखती है, कैसे व्यवस्थित रूप से कार्यान्वित सामाजिक और शैक्षणिक साधन हैं जो प्रतिपूरक विकास सुनिश्चित करते हैं।

सुनने में कठिनाई (सुनने में कठिनाई) - आंशिक सुनवाई हानि वाले बच्चे, जिससे भाषण विकास का उल्लंघन होता है। श्रवण-बाधित बच्चे श्रवण धारणा के क्षेत्र में बहुत बड़े अंतर वाले बच्चे हैं। एक बच्चे को सुनने में कठिन माना जाता है यदि वह 20 - 50 डीबी या उससे अधिक (पहली डिग्री का बहरापन) की आवाज सुनना शुरू कर देता है और यदि वह केवल 50 - 70 डीबी या उससे अधिक की मात्रा के साथ आवाज सुनता है (बहरापन) दूसरी उपाधि)। तदनुसार, विभिन्न बच्चों में ऊंचाई में श्रव्य ध्वनियों की सीमा बहुत भिन्न होती है। कुछ के लिए, यह लगभग असीमित है, दूसरों के लिए यह बधिरों की उच्च-ऊंचाई वाली सुनवाई तक पहुंचता है। कुछ बच्चों में जो श्रवण बाधित के रूप में विकसित होते हैं, तीसरे डिग्री की सुनवाई हानि निर्धारित की जाती है, जैसे कि बधिरों में, लेकिन साथ ही साथ ध्वनियों को न केवल कम, बल्कि मध्यम आवृत्तियों (1000 से 4000 हर्ट्ज तक) को भी देखना संभव है।

एक बच्चे में कम सुनने से भाषण में महारत हासिल करने में मंदी आती है, विकृत रूप में कान से भाषण की धारणा के लिए। श्रवण-बाधित बच्चों में भाषण के विकास के विकल्प बहुत बड़े हैं और बच्चे की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और सामाजिक-शैक्षणिक परिस्थितियों पर निर्भर करते हैं जिसमें उसे लाया और प्रशिक्षित किया जाता है। एक श्रवण-बाधित बच्चा, यहां तक ​​​​कि दूसरी डिग्री की सुनवाई हानि के साथ, जब तक वह स्कूल में प्रवेश करता है, तब तक व्यक्तिगत शब्दों या व्यक्तिगत भाषण ध्वनियों के उच्चारण में छोटी त्रुटियों के साथ व्याकरणिक और शाब्दिक रूप से सही भाषण विकसित हो सकता है। ऐसे बच्चे का मानसिक विकास सामान्य हो जाता है। और साथ ही, विकास की प्रतिकूल सामाजिक-शैक्षणिक परिस्थितियों में, केवल पहली डिग्री की सुनवाई हानि के साथ एक श्रवण-बाधित बच्चा, 7 वर्ष की आयु तक केवल एक साधारण वाक्य या केवल व्यक्तिगत शब्दों का उपयोग कर सकता है, जबकि उसका भाषण हो सकता है उच्चारण में अशुद्धि, अर्थ में शब्दों की उलझन और विभिन्न व्याकरण संबंधी उल्लंघनों से भरा हुआ। ऐसे बच्चों में, सभी मानसिक विकास में विशेषताएं होती हैं, जो कि बधिर बच्चों की विशेषता होती हैं।

देर से बधिर बच्चे वे बच्चे होते हैं जिन्होंने भाषण में महारत हासिल करने के बाद किसी प्रकार की बीमारी या चोट के कारण अपनी सुनवाई खो दी है, अर्थात। 2-3 साल की उम्र में और उससे आगे। ऐसे बच्चों में बहरापन अलग-अलग होता है - कुल, या बहरेपन के करीब, या बहरेपन में देखे गए के करीब। बच्चों को इस बात पर गंभीर मानसिक प्रतिक्रिया हो सकती है कि वे कई आवाजें नहीं सुनते हैं या उन्हें विकृत नहीं सुनते हैं, समझ में नहीं आता कि उन्हें क्या बताया जा रहा है। यह कभी-कभी बच्चे को किसी भी संचार से पूरी तरह से इनकार कर देता है, यहां तक ​​​​कि मानसिक बीमारी तक भी। समस्या यह है कि बच्चे को मौखिक भाषण को समझना और समझना सिखाया जाए। यदि उसके पास सुनवाई के पर्याप्त अवशेष हैं, तो यह हियरिंग एड की मदद से हासिल किया जाता है। श्रवण के छोटे अवशेषों के साथ, श्रवण यंत्र की सहायता से भाषण की धारणा और वक्ता के होठों से पढ़ना अनिवार्य हो जाता है। पूर्ण बहरेपन के साथ, फिंगरप्रिंटिंग, लिखित भाषण और, संभवतः, बधिरों के हस्ताक्षर भाषण का उपयोग करना आवश्यक है। समुच्चय के साथ अनुकूल परिस्थितियांएक दिवंगत बधिर बच्चे की परवरिश और शिक्षा, उसके भाषण का विकास, संज्ञानात्मक और वाष्पशील प्रक्रियाएं सामान्य हो जाती हैं। लेकिन बहुत ही दुर्लभ मामलों में, भावनात्मक क्षेत्र, व्यक्तिगत गुणों और पारस्परिक संबंधों के निर्माण में मौलिकता दूर हो जाती है।

सभी समूहों के श्रवण दोष वाले बच्चों में, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के अतिरिक्त प्राथमिक विकार संभव हैं। वंशानुगत श्रवण हानि के कई रूप हैं, जो दृष्टि, त्वचा की सतह, गुर्दे और अन्य अंगों (अशर, एलस्ट्रॉम, वार्डनबर्ग, एलपोर्ट, पेंड्रेड, आदि) को नुकसान के साथ संयुक्त है। रूबेला के साथ गर्भावस्था के पहले दो महीनों में मां की बीमारी के कारण जन्मजात बहरापन या श्रवण हानि के साथ, एक नियम के रूप में, दृश्य हानि (मोतियाबिंद) और जन्मजात कार्डियोपैथी (ग्रिग्स ट्रायड) भी मनाया जाता है। इस बीमारी के साथ जन्म लेने वाले बच्चे को भी माइक्रोसेफली और सामान्य अनुभव हो सकता है मस्तिष्क की विफलता.

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ, जिसका कारण आरएच कारक के अनुसार भ्रूण और मां के रक्त की असंगति हो सकती है या विभिन्न समूहों से संबंधित उनके रक्त के अनुसार, श्रवण हानि संभव है, जिसे इसके साथ जोड़ा जा सकता है: सामान्य मस्तिष्क क्षति और ओलिगोफ्रेनिया, फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ, मनोदैहिक विकास में देरी के साथ, मस्तिष्क के उप-भागों को नुकसान के परिणामस्वरूप एक स्पष्ट हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में सीएनएस क्षति के साथ, हल्के नुकसान के साथ चेहरे की तंत्रिका की कमजोरी, स्ट्रैबिस्मस, अन्य ऑकुलोमोटर विकारों और मोटर विकास में सामान्य देरी के संयोजन में तंत्रिका तंत्र। उसी समय, श्रवण हानि मस्तिष्क प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों के कारण हो सकती है जिसमें ध्वनि प्रभावों का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाना चाहिए।

खोपड़ी की चोट से उत्पन्न होने वाली श्रवण हानि न केवल श्रवण विश्लेषक के रिसेप्टर खंड के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है, बल्कि इसके मार्गों और कॉर्टिकल भाग के भी उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है। एक बच्चे की मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस सुनवाई हानि का कारण बन सकती है और कम या ज्यादा मस्तिष्क की विफलता का कारण बन सकती है।

वंशानुगत बहरापन या श्रवण हानि के कुछ रूपों में, कई बीमारियों में जो गर्भाशय में सुनवाई हानि की ओर ले जाती हैं, साथ ही मध्य और आंतरिक कान क्षेत्र में विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं में, वेस्टिबुलर तंत्र प्रभावित होता है।

इसी समय, सुनने और अन्य प्रणालियों को नुकसान सहित जटिल, जटिल विकार, विभिन्न कारणों के प्रभाव में और अलग-अलग समय पर हो सकते हैं।

इस प्रकार, बधिर और कम सुनने वाले बच्चों में, सुनने की दुर्बलताओं के अलावा, निम्नलिखित प्रकार की हानियाँ हो सकती हैं:

वेस्टिबुलर तंत्र का उल्लंघन;

विभिन्न प्रकार के दृश्य हानि;

प्राथमिक मानसिक मंदता की ओर ले जाने वाली न्यूनतम मस्तिष्क शिथिलता। उसी समय, कोई भी नकारात्मक कारक सीधे मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है, या, किसी अन्य मामले में, गंभीर दैहिक रोगों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की विफलता होती है: हृदय, श्वसन, उत्सर्जन, आदि। - मस्तिष्क के कामकाज को बदलना;

ओलिगोफ्रेनिया के कारण व्यापक मस्तिष्क क्षति;

सेरेब्रल पाल्सी या मोटर क्षेत्र के नियमन में अन्य परिवर्तनों के कारण मस्तिष्क प्रणालियों के विकार;

मस्तिष्क के श्रवण-भाषण प्रणाली के स्थानीय विकार (कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल फॉर्मेशन);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पूरे जीव के रोग, मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, आदि) की ओर ले जाते हैं;

आंतरिक अंगों के गंभीर रोग - हृदय, फेफड़े, गुर्दे, पाचन तंत्र आदि, जिससे शरीर सामान्य रूप से कमजोर हो जाता है;

गहरी सामाजिक-शैक्षणिक उपेक्षा की संभावना।

1.2 वस्तुनिष्ठ श्रवण तकनीक की जांच

कोई भी मनोवैज्ञानिक शोध करते समय निम्नलिखित बातों पर प्रकाश डालना आवश्यक है महत्वपूर्ण विशेषताएं, श्रवण हानि की डिग्री के रूप में, अन्य प्राथमिक दुर्बलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति और विषयों की आयु। आइए मान लें कि बिना अतिरिक्त बधिर बच्चों का एक समूह प्राथमिक घावऔर यह वरिष्ठ पूर्वस्कूली उम्र (5 से 7 वर्ष तक) के बच्चों में किसी भी मानसिक कार्य के विकास के स्तर का अध्ययन करने वाला है। इस मामले में, दो उपसमूह बनाना तर्कसंगत है: एक - लगभग 5 वर्ष 6 महीने की औसत आयु के साथ। (उम्र 5 साल 0 महीने से 6 साल 0 महीने तक), और दूसरा - 6 साल 6 महीने की औसत उम्र के साथ। (6 वर्ष 0 माह से 7 वर्ष 0 माह तक)। इसके अलावा, प्रत्येक उपसमूह में कम से कम 12 बच्चे (अधिमानतः अधिक, 20 बच्चे तक) शामिल होने चाहिए। दो उपसमूहों के परिणामों की तुलना करते समय, अध्ययन के तहत समारोह में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का पता लगाना संभव होगा जो 2 साल से अधिक हो गए हैं और वरिष्ठ पूर्वस्कूली उम्र में देखे गए हैं, और इसके अलावा, इसके विकास में व्यक्तिगत अंतर की पहचान करने के लिए। इस अवधि में कार्य करते हैं।

अध्ययन के संगठन का एक प्रकार, जब बच्चों को एक विशेष बाल संस्थान से चुना जाता है, जो अपने विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार काम करता है; एक अन्य विकल्प यह है कि जब बच्चों को विभिन्न संस्थानों से लिया जाता है, लेकिन फिर उम्र के समान विषयों के उपसमूह बनाए जाने चाहिए और विभिन्न संस्थानों के विषयों के परिणामों के बीच तुलना की जानी चाहिए। यदि बच्चों की परवरिश घर पर की जा रही है, तो उनके परिणामों को भी अलग-अलग और विभिन्न बच्चों के संस्थानों के बच्चों के परिणामों की तुलना में माना जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि कौन सा कार्यक्रम लाया गया है यह बच्चाया बच्चों का एक समूह। यही बात स्कूली बच्चों पर भी लागू होती है।

यह पता लगाने के लिए कि किसी विशेष उम्र में कोई मानसिक प्रक्रिया कैसे विकसित होती है, छोटे और बड़े दोनों उम्र के बच्चों के समूहों के साथ किए गए प्रयोगों के परिणामों की तुलना की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के बच्चों में इस मानसिक कार्य के विकास के बारे में कोई प्रश्न है, तो कक्षा I, IV और VII के छात्रों के साथ प्रयोग किए जाते हैं। साथ ही, यह अनिवार्य है कि सभी विषय अलग अलग उम्रसमान सामाजिक-शैक्षणिक परिस्थितियों में थे।

किसी भी मानसिक प्रक्रिया के विकास के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए एक साल, दो साल या उससे अधिक के लिए एक ही बच्चों के साथ किए गए अध्ययन का बहुत महत्व है।

चूंकि मनोवैज्ञानिक अनुसंधान के मुख्य कार्यों में से एक यह समझना है कि सामान्य रूप से विकासशील श्रवण बच्चों की तुलना में बधिर और श्रवण-बाधित बच्चों में देखी जाने वाली मानसिक प्रक्रियाओं के विकास में क्या सामान्य है और क्या विशेष है, दोनों सुनवाई के साथ एक ही शोध किया जाता है और बच्चों को सुनना। किसी प्रकार की सुनवाई हानि के साथ।

कुछ अध्ययनों में, यदि, उदाहरण के लिए, धारणा के विकास के स्तर की तुलना की जाती है, दृश्य सोच, आलंकारिक स्मृति, कल्पना, बधिरों के समूह या सुनने और सुनने में कठिन बच्चों का चयन किया जाता है, उम्र में सख्ती से समान (औसतन) आयु और प्रत्येक समूह की आयु सीमा के अनुसार)। विषय, उदाहरण के लिए, 7-8 और 11-12 वर्ष के बच्चे हो सकते हैं। हालाँकि, यदि भाषण या वैचारिक सोच के किसी भी पहलू के विकास के स्तर का अध्ययन किया जा रहा है, जिसमें स्पष्ट रूप से बधिर बच्चे विकास में सामान्य सुनने वाले बच्चों से बहुत पीछे हैं, तो बधिर और सुनने वाले लोगों के दो समूहों का उपयोग करना भी तर्कसंगत है, लेकिन उसी समय, सुनने वाले लोगों के समूह, उदाहरण के लिए, 7 - 8 और 11 - 12 वर्ष के होंगे, और बधिर समूह दो वर्ष बड़े होंगे, अर्थात 9-10 और 13-14 वर्ष के। श्रवण दोष वाले बच्चों के मानसिक विकास का अध्ययन करते समय, बच्चे के तरीकों और शैक्षिक मनोविज्ञान का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके आवेदन में कुछ बारीकियां होती हैं। अवलोकन के तरीके, गतिविधि के उत्पादों का अध्ययन या तो बच्चों, भविष्य के विषयों के साथ प्रारंभिक परिचित के दौरान उपयोग किया जाता है, या वे एक मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक प्रयोग के घटक हैं, जो पता लगाने और सिखाने दोनों हो सकते हैं।

श्रवण बाधित बच्चों के मनोविज्ञान के अध्ययन में मुख्य रूप से निम्नलिखित चार प्रकार के प्रयोग किये जाते हैं।

पहला एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार कड़ाई से बनाया गया एक प्रयोग है, जो प्रत्येक विषय के साथ व्यक्तिगत रूप से आयोजित किया जाता है। प्रयोग सुनिश्चित किया जा सकता है। लेकिन बधिर और कम सुनने वाले बच्चों के दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि एक प्रयोग का निर्माण करना अधिक तर्कसंगत है, इसमें पूर्व-नियोजित, हमेशा स्पष्ट रूप से संगठित प्रकार और कार्यों को करने में विषय की सहायता की खुराक पेश करना।

विषय का संक्षिप्त प्रशिक्षण उसे और अधिक सटीक रूप से समझने की अनुमति देता है कि किसी समस्या को हल करने या किसी निश्चित कार्य को करने में उसे किन कठिनाइयों का अनुभव होता है, और इस तरह विषय में विकसित एक या किसी अन्य कौशल की संरचना में गहराई से प्रवेश करता है। यह दूसरे प्रकार का प्रयोग है।

तीसरा प्रकार किसी भी मानसिक क्रिया को करने की क्षमता के विषयों में काफी लंबे, क्रमिक गठन के उद्देश्य से एक प्रयोग है, उदाहरण के लिए, विश्लेषण, संश्लेषण, तुलना, अमूर्तता और सामान्यीकरण के मानसिक संचालन। इस तरह के एक प्रयोग में कई कक्षाएं शामिल हैं, सख्ती से पूर्व नियोजित, अलग-अलग दिनों में आयोजित की जाती हैं। इसके दो विकल्प हो सकते हैं। पहले संस्करण में, प्रयोग प्रत्येक विषय के साथ अलग-अलग किया जाता है। दूसरे संस्करण में, लगभग समान अवसरों और किसी विशेष मुद्दे के बारे में जागरूकता के कई विषय प्रयोग में भाग लेते हैं, जो पहले या दूसरे प्रकार के प्रयोग की संरचना के अनुसार आयोजित प्रारंभिक अध्ययन में स्थापित होता है। इस तरह के प्रयोगों के परिणाम, सबसे पहले, बच्चों में कुछ मानसिक प्रक्रियाओं के गठन के पैटर्न का न्याय करना संभव बनाते हैं और दूसरी बात, काम के संगठन, इसकी सामग्री, एक या दूसरे विज़ुअलाइज़ेशन के उपयोग पर बधिर शिक्षकों के लिए सिफारिशें तैयार करना, विधियों और तकनीकों पर जो बच्चों में कुछ मानसिक प्रक्रियाओं के विकास को प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

चौथा प्रकार एक मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक प्रयोग है, जो एक शिक्षक, शिक्षक या शिक्षक द्वारा एक नियमित पाठ (यदि यह एक नर्सरी-किंडरगार्टन है) या एक पाठ (यदि यह एक स्कूल है) के रूप में सख्ती से किया जाता है। स्थापित प्रणाली, जहां कक्षाओं की सभी सामग्री, बच्चों और वयस्कों के बीच संचार का रूप और आपस में, सभी प्रकार के विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग किया जाता है और अतिरिक्त स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण को सबसे छोटे विवरण के बारे में सोचा जाता है। यह एक पाठ या एक पूरा चक्र हो सकता है, प्रयोगकर्ता द्वारा सख्ती से सोचा गया और उस वयस्क के साथ मिलकर काम किया जो लगातार इस समूह या कक्षा के बच्चों को पढ़ाता है। उसी तरह, प्रत्येक पाठ के सबसे पूर्ण निर्धारण के तरीकों के बारे में सोचा और किया जाता है। प्रायोगिक अध्ययनों का ऐसा चक्र उस चरण में किया जाता है जब एक अध्ययन पहले ही किया जा चुका होता है जिसने बच्चों में कुछ क्षमताओं और कौशल के विकास में एक निश्चित अंतराल और मौलिकता का खुलासा किया है और उनके संभावित प्रतिपूरक के तरीकों की रूपरेखा तैयार करना संभव बना दिया है। गठन। इस तरह के अध्ययनों के उदाहरण बहरे स्कूली बच्चों (शोधकर्ता - टी.ए. ग्रिगोरीवा) में कारण और प्रभाव सोच के विकास के तरीकों का विकास और एकल-मूल शब्दों के साथ इसके संवर्धन की दिशा में बधिर स्कूली बच्चों के भाषण का विकास है। विभिन्न उपसर्ग और, तदनुसार, अर्थ में भिन्न (शोधकर्ता - टी.एफ. मार्चुक)। चौथे प्रकार के पूर्ण किए गए अंतिम प्रयोगों ने इन लेखकों को उन कक्षाओं की प्रणाली विकसित करने की अनुमति दी जिन्हें सीखने की प्रक्रिया में पेश किया गया है। बहुत में से एक महत्वपूर्ण शर्तें, जो सामान्य सुनने वाले बच्चों की तुलना में बधिर या सुनने में कठिन बच्चों के साथ एक प्रयोग में सुनिश्चित करना अधिक कठिन है, यह सुनिश्चित करना है कि बच्चा उसे दिए गए कार्यों को सही ढंग से समझता है, अर्थात। समझ गया कि प्रायोगिक स्थितियों में उसे क्या करने की आवश्यकता है। इसके लिए, परिचयात्मक कार्य का उपयोग करना तर्कसंगत है, जो मुख्य कार्यों की तुलना में आसान है, लेकिन संरचना में समान है। उसी समय, प्रयोगकर्ता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि विषय परिचयात्मक कार्य को पूरा करते हैं, उन्हें बच्चे के लिए सुलभ मौखिक भाषण का उपयोग करके स्पष्टीकरण देते हैं (कभी-कभी छूत या पढ़ने के साथ - बच्चा पढ़ता है - पूर्व-लिखित शब्द या गोलियों पर सरल वाक्य), साथ ही इशारों को इंगित और रेखांकित करना। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो प्रयोगकर्ता चरण-दर-चरण सहायता प्रदान करता है, पहले से सोचा जाता है और प्रत्येक विषय के लिए हमेशा समान होता है। कभी-कभी विषय द्वारा प्रयोगकर्ता के साथ परिचयात्मक कार्य किया जाता है। इस मामले में, दूसरा परिचयात्मक कार्य दिया जाता है और विषय को स्वतंत्र रूप से पूरा करने के लिए आमंत्रित किया जाता है।

प्रत्येक प्रयोग में, अध्ययन के परिणामों का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन पहले से सोचा जाता है। प्रयोग के पूरा होने के बाद, परिणामों के प्रसंस्करण की प्रकृति के लिए आवश्यक स्पष्टीकरण दिए जाते हैं। छोटे नमूनों के परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीकों को लागू किया जाता है, मात्रात्मक परिणामों की तुलना आयु समूहों के साथ-साथ श्रवण और श्रवण-बाधित बच्चों से संबंधित परिणामों से की जाती है। एक विशेष मानसिक प्रक्रिया के विकास के स्तरों के बीच एक सहसंबंध विश्लेषण किया जाता है। परिणामों के मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, किसी विशेष मानसिक प्रक्रिया के विकास के स्तर, पूर्णता या मौलिकता के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं और शिक्षा और प्रशिक्षण के संदर्भ में इस प्रक्रिया में सुधार के लिए मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सिफारिशें तैयार की जाती हैं।

वर्णित विधियों के साथ, प्रश्नावली विधि के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, यह विधि वैकल्पिक है। उदाहरण के लिए, उन बच्चों के माता-पिता जो परीक्षण विषयों की भूमिका निभाते हैं, उन्हें घर के वातावरण, परिवार के सदस्यों के बीच संबंधों और घर और उसके बाहर परिवार के सदस्यों की सबसे परिचित गतिविधियों को स्पष्ट करने के उद्देश्य से प्रश्नों के साथ प्रश्नावली दी जाती है। प्रश्नावली विधियों का व्यापक रूप से बच्चों, किशोरों और वयस्कों की व्यक्तिगत विशेषताओं, उनके व्यक्तिगत संबंधों का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रश्नावली पद्धति का व्यापक रूप से बधिरों की व्यक्तिगत स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है और सुनने में कठिन जो वयस्क हो गए हैं (शिक्षा के प्रति उनका दृष्टिकोण, वे जिस प्रकार का काम करते हैं - उनकी विशेषता में या नहीं; वे काम से संतुष्ट हैं या नहीं) या उसके प्रति नकारात्मक रवैया है; परिवार की संरचना और परिवार के भीतर संबंध; दोस्तों और सहायकों की उपस्थिति, उनके साथ क्या संबंध है, क्या शिक्षा जारी रखने की इच्छा है, रुचियां और झुकाव क्या हैं, आदि)।

2. अनुसंधान विधियों को सुनना

2.1 श्रवण अनुसंधान दवा

श्रवण और संतुलन का अंग युग्मित है। श्रवण के अंग को बाहरी, मध्य और भीतरी कान में बांटा गया है। बाहरी कान में ऑरिकल और बाहरी श्रवण नहर शामिल हैं, जो मध्य कान से टाइम्पेनिक झिल्ली द्वारा सीमांकित होते हैं। ध्वनियों को पकड़ने के लिए अनुकूलित ऑरिकल, त्वचा से ढके लोचदार उपास्थि द्वारा बनता है। ऑरिकल स्नायुबंधन द्वारा अस्थायी हड्डी से जुड़ा होता है। बाहरी श्रवण नहर में कार्टिलाजिनस और बोनी भाग होते हैं। उस स्थान पर जहां कार्टिलाजिनस भाग हड्डी में गुजरता है, श्रवण मांस में संकुचन और झुकना होता है। बाहरी श्रवण मांस त्वचा के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसमें ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो एक पीले रंग का रहस्य पैदा करती हैं - ईयरवैक्स।

ईयरड्रम बाहरी कान को मध्य कान से अलग करता है। यह एक संयोजी - बुनी हुई प्लेट है।

आंतरिक कान में संतुलन का एक अंग भी होता है - त्वचा से ढका लोचदार उपास्थि का एक क्षेत्र। ऑरिकल (लोब) का निचला हिस्सा एक त्वचा की तह है जिसमें कार्टिलेज नहीं होता है। ऑरिकल स्नायुबंधन द्वारा अस्थायी हड्डी से जुड़ा होता है।

ईयरड्रम बाहरी कान को मध्य कान से अलग करता है। यह एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो बाहर से पतली त्वचा से ढकी होती है, और अंदर की तरफ, टाम्पैनिक गुहा की तरफ से, श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है। टिम्पेनिक झिल्ली के केंद्र में एक छाप (टायम्पेनिक झिल्ली की नाभि) होती है - श्रवण अस्थियों में से एक की झिल्ली से लगाव का स्थान - मैलियस।

मध्य कान टेम्पोरल बोन के पिरामिड के अंदर स्थित होता है, इसमें टैम्पेनिक कैविटी और श्रवण ट्यूब शामिल होती है, जो टैम्पेनिक कैविटी को ग्रसनी से जोड़ती है, बाहर की तरफ टिम्पेनिक झिल्ली और औसत दर्जे की तरफ आंतरिक कान के बीच स्थित होती है।

आंतरिक कान कर्ण गुहा और आंतरिक श्रवण मांस के बीच अस्थायी हड्डी के पिरामिड में स्थित है। यह संकीर्ण अस्थि गुहाओं (लेबिरिंथ) की एक प्रणाली है जिसमें रिसेप्टर एपराट्यूस होते हैं जो ध्वनि और शरीर की स्थिति में परिवर्तन का अनुभव करते हैं।

पेरीओस्टेम के साथ पंक्तिबद्ध अस्थि गुहाओं में, एक झिल्लीदार भूलभुलैया होती है जो अस्थि भूलभुलैया के आकार को दोहराती है। झिल्लीदार भूलभुलैया और हड्डी की दीवारों के बीच एक संकीर्ण अंतर होता है - तरल पदार्थ से भरा पेरिलिम्फेटिक स्थान - पेरिल्मफ। बोनी भूलभुलैया में वेस्टिबुल, तीन अर्धवृत्ताकार नहरें और कोक्लीअ होते हैं।

संतुलन का अंग (आंतरिक कान का वेस्टिबुलर उपकरण) वेस्टिबुलर उपकरण अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति को समझने, संतुलन बनाए रखने का कार्य करता है। शरीर (सिर) की स्थिति में किसी भी बदलाव के साथ, वेस्टिबुलर तंत्र के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।

आवेगों को मस्तिष्क में प्रेषित किया जाता है, जिससे शरीर की स्थिति और आंदोलनों को सही करने के लिए तंत्रिका आवेगों को संबंधित मांसपेशियों में भेजा जाता है।

वेस्टिबुलर उपकरण में दो भाग होते हैं: वेस्टिब्यूल और अर्धवृत्ताकार नलिकाएं (नहर)। बोनी वेस्टिबुल में झिल्लीदार भूलभुलैया के दो विस्तार होते हैं। ये एक अण्डाकार थैली (गर्भाशय) और एक गोलाकार थैली होती हैं।

2.2 श्रवण अनुसंधान

श्रवण अनुसंधान का मुख्य कार्य सुनने की तीक्ष्णता का निर्धारण करना है, अर्थात। विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के प्रति कान की संवेदनशीलता। चूंकि कान की संवेदनशीलता किसी दी गई आवृत्ति के लिए श्रवण दहलीज द्वारा निर्धारित की जाती है, व्यवहार में, श्रवण के अध्ययन में मुख्य रूप से विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के लिए धारणा थ्रेसहोल्ड का निर्धारण होता है।

वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन।

वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन सबसे सरल और सुलभ तरीका है। इस पद्धति के फायदे विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता के साथ-साथ मनुष्यों में श्रवण समारोह की मुख्य भूमिका के अनुपालन में हैं - मौखिक संचार के साधन के रूप में सेवा करने के लिए।

वाक् द्वारा श्रवण के अध्ययन में फुसफुसाहट और तेज वाणी का प्रयोग किया जाता है। बेशक, इन दोनों अवधारणाओं में ध्वनि की ताकत और पिच की सटीक खुराक शामिल नहीं है, हालांकि, अभी भी कुछ संकेतक हैं जो फुसफुसाए और तेज भाषण की गतिशील (शक्ति) और आवृत्ति प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं।

फुसफुसाए हुए भाषण को अधिक या कम स्थिर मात्रा देने के लिए, शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा का उपयोग करके शब्दों का उच्चारण करने की सिफारिश की जाती है।

व्यवहार में, सामान्य शोध स्थितियों के तहत, 6-7 मीटर की दूरी पर फुसफुसाते हुए भाषण को देखते हुए सुनवाई को सामान्य माना जाता है। 1 मीटर से कम की दूरी पर कानाफूसी की धारणा एक बहुत ही महत्वपूर्ण सुनवाई हानि की विशेषता है। फुसफुसाए भाषण की धारणा की पूर्ण अनुपस्थिति एक तेज सुनवाई हानि को इंगित करती है जो भाषण संचार को कठिन बनाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, भाषण ध्वनियों को विभिन्न ऊंचाइयों के स्वरूपों की विशेषता है, अर्थात। कम या ज्यादा "उच्च" और "निम्न" हो सकता है।

केवल उच्च या निम्न ध्वनियों वाले शब्दों का चयन करके, ध्वनि-संचालन और ध्वनि-बोधक उपकरणों के घावों को आंशिक रूप से अलग किया जा सकता है। ध्वनि-संचालन तंत्र को नुकसान को कम ध्वनियों की धारणा में गिरावट की विशेषता माना जाता है, जबकि उच्च ध्वनियों की धारणा में कमी या गिरावट ध्वनि-बोधक तंत्र को नुकसान का संकेत देती है।

फुसफुसाए भाषण में सुनवाई का अध्ययन करने के लिए, शब्दों के दो समूहों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: पहले समूह में कम आवृत्ति प्रतिक्रिया होती है और सामान्य सुनवाई के साथ 5 मीटर की औसत दूरी पर सुना जाता है; दूसरा - उच्च आवृत्ति प्रतिक्रिया है और औसतन 20 मीटर की दूरी पर सुनाई देती है। पहले समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें स्वर शामिल हैं y, o, व्यंजन से - m, n, v, p, उदाहरण के लिए: रेवेन, यार्ड, समुद्र, संख्या, मुरम, आदि; दूसरे समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें व्यंजन से हिसिंग और सीटी की आवाज़ शामिल है, और स्वरों से - ए, और, ई: घंटा, गोभी का सूप, कप, सिस्किन, खरगोश, ऊन, आदि।

फुसफुसाए भाषण की अनुपस्थिति या तेज कमी में, वे जोर से भाषण में सुनवाई के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं।

सबसे पहले, वे माध्यम के भाषण, या तथाकथित संवादी मात्रा का उपयोग करते हैं, जो फुसफुसाए से लगभग 10 गुना अधिक की दूरी पर सुना जाता है। इस तरह के भाषण को कम या ज्यादा लगातार जोर देने के लिए, उसी तकनीक की सिफारिश की जाती है जो फुसफुसाए भाषण के लिए प्रस्तावित है, अर्थात। एक शांत साँस छोड़ने के बाद आरक्षित हवा का प्रयोग करें। ऐसे मामलों में जहां संवादी जोर का भाषण खराब रूप से प्रतिष्ठित होता है या बिल्कुल अलग नहीं होता है, बढ़े हुए जोर (रोना) के भाषण का उपयोग किया जाता है।

भाषण द्वारा सुनने का अध्ययन प्रत्येक कान के लिए अलग से किया जाता है: अध्ययन के तहत कान को ध्वनि के स्रोत में बदल दिया जाता है, विपरीत कान को एक उंगली (अधिमानतः पानी से सिक्त) या कपास की गीली गेंद से मफल किया जाता है। कान को उंगली से बंद करते समय कान की नली पर जोर से न दबाएं, क्योंकि इससे कान में शोर होता है और दर्द हो सकता है।

संवादी और तेज आवाज में सुनवाई की जांच करते समय, कान के शाफ़्ट का उपयोग करके दूसरे कान को बंद कर दिया जाता है। इन मामलों में एक उंगली से दूसरे कान को बंद करने से लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है, क्योंकि सामान्य सुनवाई की उपस्थिति में या इस कान में सुनवाई में थोड़ी कमी के साथ, कान के पूर्ण बहरेपन की जांच के बावजूद, तेज भाषण अलग होगा।

वाक् बोध का अध्ययन निकट सीमा से शुरू होना चाहिए। यदि विषय उसे प्रस्तुत किए गए सभी शब्दों को सही ढंग से दोहराता है, तो दूरी धीरे-धीरे बढ़ जाती है जब तक कि अधिकांश बोले गए शब्द अप्रभेद्य न हों। भाषण धारणा दहलीज को सबसे बड़ी दूरी माना जाता है जिस पर प्रस्तुत शब्दों का 50% भिन्न होता है।

यदि उस कमरे की लंबाई जिसमें श्रवण परीक्षण किया जाता है, अपर्याप्त है, अर्थात। जब सभी शब्दों को अधिकतम दूरी पर भी स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है, तो निम्नलिखित तकनीक की सिफारिश की जा सकती है: शोधकर्ता शोधकर्ता के पास वापस आ जाता है और शब्दों को विपरीत दिशा में उच्चारण करता है; यह मोटे तौर पर दूरी को दोगुना करने के अनुरूप है। भाषण द्वारा श्रवण की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भाषण की धारणा एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। अध्ययन के परिणाम न केवल तीक्ष्णता और सुनने की मात्रा पर निर्भर करते हैं, बल्कि भाषण के ऐसे तत्वों जैसे स्वरों, शब्दों, वाक्यों में उनके संयोजन में अंतर करने की क्षमता पर भी निर्भर करते हैं, जो बदले में, कैसे के कारण है इस विषय ने ध्वनि भाषण में बहुत महारत हासिल की है।

इस संबंध में, भाषण की मदद से सुनवाई की जांच करते समय, न केवल ध्वन्यात्मक रचना, बल्कि समझने के लिए उपयोग किए जाने वाले शब्दों और वाक्यांशों की उपलब्धता को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस अंतिम कारक को ध्यान में रखे बिना, कुछ श्रवण दोषों की उपस्थिति के बारे में एक गलत निष्कर्ष पर आ सकता है, जहां वास्तव में, ये दोष मौजूद नहीं हैं, लेकिन श्रवण के अध्ययन के लिए उपयोग की जाने वाली भाषण सामग्री के बीच केवल एक विसंगति है और विषय के भाषण विकास का स्तर।

इसके सभी व्यावहारिक महत्व के लिए, श्रवण विश्लेषक की कार्यात्मक क्षमता को निर्धारित करने के लिए भाषण द्वारा सुनवाई के अध्ययन को एकमात्र विधि के रूप में स्वीकार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह विधि ध्वनि तीव्रता की खुराक और परिणामों के मूल्यांकन के संदर्भ में पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण नहीं है। .

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई का अध्ययन। ट्यूनिंग कांटे की मदद से सुनने का अध्ययन एक अधिक सटीक तरीका है। ट्यूनिंग कांटे शुद्ध स्वर उत्सर्जित करते हैं, और प्रत्येक ट्यूनिंग कांटा के लिए पिच (दोलन आवृत्ति) स्थिर होती है। व्यवहार में, विभिन्न सप्तक में स्वर C (do) के लिए ट्यून किए गए ट्यूनिंग कांटे आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, जिसमें ट्यूनिंग कांटे C p C, s, s 1 s 2, s 3, s 4, s शामिल हैं। श्रवण अध्ययन आमतौर पर तीन (सी 128, सी 3] 2, सी 2048 या सी 4096) या यहां तक ​​कि दो (सी 128 और सी 2048) ट्यूनिंग कांटे के साथ किया जाता है।

ट्यूनिंग कांटे में एक तना और दो शाखाएँ (शाखाएँ) होती हैं। ट्यूनिंग कांटा को ध्वनि की स्थिति में लाने के लिए, शाखाएं किसी वस्तु से टकराती हैं। ट्यूनिंग कांटा बजने के बाद, आपको अपने हाथ से इसकी शाखाओं को नहीं छूना चाहिए और आपको अध्ययन के तहत व्यक्ति के कान, बालों, कपड़ों को शाखाओं को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि इससे ट्यूनिंग कांटा की आवाज बंद या कम हो जाती है। ट्यूनिंग कांटे के एक सेट की मदद से, इसकी मात्रा और तीक्ष्णता दोनों के संदर्भ में सुनवाई का अध्ययन करना संभव है। श्रवण धारणा की मात्रा के अध्ययन में, किसी दिए गए स्वर की धारणा की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, कम से कम ट्यूनिंग कांटा की अधिकतम ध्वनि शक्ति पर।

बुजुर्गों में, साथ ही ध्वनि-बोधक तंत्र के रोगों में, उच्च स्वर की धारणा के नुकसान के कारण सुनवाई की मात्रा कम हो जाती है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनने की तीक्ष्णता का अध्ययन इस तथ्य पर आधारित है कि ट्यूनिंग कांटा, कंपन में लाया जा रहा है, एक निश्चित समय के लिए ध्वनि करता है, और ध्वनि की ताकत ट्यूनिंग के कंपन के आयाम में कमी के अनुसार घट जाती है। कांटा और धीरे-धीरे गायब हो जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ट्यूनिंग फोर्क की आवाज़ की अवधि उस झटका के बल पर निर्भर करती है जिसके साथ ट्यूनिंग फोर्क को ध्वनि की स्थिति में लाया जाता है, यह बल हमेशा अधिकतम होना चाहिए। कम ट्यूनिंग कांटे उनकी शाखाओं को उनकी कोहनी या घुटने पर, और ऊंचे वाले लकड़ी की मेज के किनारे पर, किसी अन्य लकड़ी की वस्तु पर टकराते हैं। ट्यूनिंग फोर्क्स की मदद से हवा और हड्डी के चालन दोनों में सुनने की तीक्ष्णता की जांच करना संभव है। अनुसंधान के लिए:

वायु चालन, ध्वनि की स्थिति में लाई गई ट्यूनिंग कांटा की शाखाओं को अध्ययन के तहत कान की बाहरी श्रवण नहर में लाया जाता है और ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि निर्धारित की जाती है, अर्थात। ध्वनि की शुरुआत से उस क्षण तक का समय अंतराल जब ध्वनि की श्रव्यता गायब हो जाती है।

अध्ययन के तहत कान की मास्टॉयड प्रक्रिया के लिए ध्वनि ट्यूनिंग कांटा के पैर को दबाकर और ध्वनि की शुरुआत और ध्वनि की श्रव्यता की समाप्ति के बीच समय अंतराल का निर्धारण करके हड्डी चालन की जांच की जाती है। हवा और हड्डी चालन का अध्ययन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य का है, क्योंकि यह सुनवाई क्षति की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है: क्या इस मामले में केवल ध्वनि-संचालन प्रणाली का कार्य प्रभावित होता है या ध्वनि का घाव होता है- ग्रहण करने वाला यंत्र।

सामान्य सुनवाई के साथ-साथ ध्वनि प्राप्त करने वाले तंत्र को नुकसान के साथ, हवा के माध्यम से ध्वनि हड्डी से अधिक लंबी मानी जाती है, और यदि ध्वनि-संचालन तंत्र परेशान होता है, तो हड्डी चालन हवा के समान होता है और इससे भी अधिक होता है। साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क का पैर मुकुट के बीच में रखा जाता है, यदि विषय के एक कान में एकतरफा सुनवाई हानि होती है, तो इस प्रयोग के दौरान ध्वनि के तथाकथित पार्श्वकरण को नोट किया जाता है। यह इस तथ्य में भी निहित है कि, घाव की प्रकृति के आधार पर, ध्वनि एक दिशा या किसी अन्य में प्रसारित की जाएगी।

ट्यूनिंग कांटा के लंबे समय तक लगातार बजने के साथ, श्रवण विश्लेषक के अनुकूलन की घटनाएं होती हैं, अर्थात, इसकी संवेदनशीलता में कमी, जिससे ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा के समय में कमी आती है। अनुकूलन को बाहर करने के लिए, यह आवश्यक है, जब हवा और समय की अक्रिय चालन (प्रत्येक 2-3 सेकंड) की जांच करते हुए, अध्ययन के तहत कान से ट्यूनिंग कांटा को हटाने के लिए या 1-2 सेकंड के लिए सिर के मुकुट से और फिर इसे वापस लाओ।

ट्यूनिंग फोर्क्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि वे जो ध्वनि उत्पन्न करते हैं उनमें बहुत बड़ी सुनवाई हानि के साथ थ्रेसहोल्ड को मापने के लिए पर्याप्त तीव्रता नहीं होती है। कम ट्यूनिंग कांटे केवल 25-30 डीबी की दहलीज से ऊपर की मात्रा का स्तर देते हैं, और मध्यम और उच्च - 80-90 डीबी। इसलिए, ट्यूनिंग कांटे के साथ गंभीर सुनवाई हानि वाले लोगों की जांच करते समय, सच नहीं है, लेकिन झूठी सुनवाई दोष निर्धारित किया जा सकता है, यानी। सुनने के अंतराल पाए गए सच नहीं हो सकते हैं।

2.3 ऑडियोमीटर के साथ श्रवण परीक्षण

एक आधुनिक उपकरण - एक ऑडियोमीटर की मदद से सुनने का अध्ययन एक अधिक उन्नत तरीका है।

एक ऑडियोमीटर वैकल्पिक विद्युत वोल्टेज का एक जनरेटर है, जो एक टेलीफोन की मदद से ध्वनि कंपन में परिवर्तित हो जाता है।

हवा और हड्डी चालन में श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, दो अलग-अलग फोन का उपयोग किया जाता है, जिन्हें क्रमशः "वायु" और "हड्डी" कहा जाता है। ध्वनि कंपन की तीव्रता बहुत बड़ी सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है: सबसे तुच्छ से, श्रवण धारणा की दहलीज से नीचे, 120-125 डी (मध्यम आवृत्ति की ध्वनियों के लिए) तक। ऑडियोमीटर द्वारा उत्सर्जित ध्वनियों की ऊंचाई भी एक बड़ी रेंज को कवर कर सकती है - 50 से 12,000-15,000 हर्ट्ज तक।

ऑडियोमीटर से सुनने की क्षमता को मापना बेहद आसान है। संबंधित बटन दबाकर ध्वनि की आवृत्ति (पिच) को बदलकर, और ध्वनि की तीव्रता - एक विशेष घुंडी को घुमाकर, न्यूनतम तीव्रता निर्धारित करें जिस पर पिच की लंबाई की ध्वनि मुश्किल से श्रव्य हो जाती है (दहलीज तीव्रता) .

पिच को बदलना कुछ ऑडियोमीटर में एक विशेष डिस्क के सुचारू रोटेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिससे इस प्रकार के ऑडियोमीटर की आवृत्ति रेंज के भीतर किसी भी आवृत्ति को प्राप्त करना संभव हो जाता है। अधिकांश ऑडियोमीटर कुछ आवृत्तियों की सीमित संख्या (7-8) का उत्सर्जन करते हैं, या तो ट्यूनिंग कांटा (64,128,256, 512 हर्ट्ज, आदि) या दशमलव (100, 250,500,1000, 2000 हर्ट्ज, आदि)।

ऑडियोमीटर स्केल को डेसिबल में कैलिब्रेट किया जाता है, आमतौर पर सामान्य सुनवाई के सापेक्ष। इस प्रकार, इस पैमाने पर विषय की दहलीज तीव्रता निर्धारित करने के बाद, हम सामान्य सुनवाई के संबंध में दी गई आवृत्ति की ध्वनि के लिए डेसिबल में उसकी सुनवाई हानि का निर्धारण करते हैं।

विषय अपना हाथ उठाकर श्रव्यता की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसे उसे उस पूरे समय तक उठाकर रखना चाहिए जब वह ध्वनि सुनता है। हाथ का नीचे होना श्रव्यता के लुप्त होने का संकेत है।

विषय की गवाही के आधार पर अन्य विधियों की तरह, एक ऑडियोमीटर का उपयोग करके अध्ययन इन गवाही की व्यक्तिपरकता से जुड़ी कुछ अशुद्धियों से मुक्त नहीं है।

हालांकि, बार-बार ऑडियोमेट्रिक अध्ययन से, आमतौर पर अध्ययन के परिणामों की एक महत्वपूर्ण स्थिरता स्थापित करना संभव होता है और इस प्रकार इन परिणामों को पर्याप्त विश्वसनीयता प्रदान करता है। .

बच्चों में श्रवण अनुसंधान। बच्चों में सुनवाई का अध्ययन संक्षिप्त इतिहास संबंधी जानकारी के संग्रह से पहले किया जाना चाहिए: बच्चे के प्रारंभिक शारीरिक विकास का पाठ्यक्रम, भाषण विकास, सुनवाई हानि का समय और कारण, भाषण हानि की प्रकृति (एक साथ बहरेपन के साथ या बाद में) कुछ समय, तुरंत या धीरे-धीरे), बच्चे को पालने की शर्तें।

एक बच्चे के जीवन की विभिन्न अवधियों में, श्रवण हानि और बहरापन की घटना कुछ विशिष्ट कारणों से जुड़ी होती है जो जोखिम समूहों की पहचान करना संभव बनाती हैं। उदाहरण के लिए: गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के श्रवण कार्य को प्रभावित करने वाले कारण (जन्मजात श्रवण हानि, बहरापन) विषाक्तता, गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा, मां और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष, नेफ्रोपैथी, गर्भाशय ट्यूमर, गर्भावस्था के दौरान मातृ रोग हैं। सबसे पहले, जैसे रूबेला, इन्फ्लूएंजा, जहरीली दवाओं के साथ उपचार।

अक्सर, पैथोलॉजिकल जन्मों के दौरान बहरापन होता है - समय से पहले, तेजी से, संदंश लगाने के साथ लंबे समय तक, सीजेरियन सेक्शन के साथ, आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आदि। प्रारंभिक नवजात अवधि में होने वाले बहरेपन को नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, समय से पहले जन्म से जुड़े हाइपरबिलीरुबिनमिया की विशेषता है। जन्म दोषविकास, आदि

शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में, जोखिम कारक पिछले सेप्सिस, बच्चे के जन्म के बाद बुखार, विषाणु संक्रमण(रूबेला, छोटी माता, खसरा, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टीकाकरण के बाद जटिलताएं, कान की सूजन संबंधी बीमारियां, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जहरीली दवाओं के साथ उपचार आदि। जन्मजात बहरापन और आनुवंशिकता को प्रभावित करता है।

संदिग्ध वंशानुगत श्रवण हानि वाले बच्चे में सुनवाई की स्थिति के बारे में प्रारंभिक निर्णय के लिए बहुत महत्व मातृ इतिहास है:

4 महीने से कम उम्र के बच्चे के माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, यह पता चलता है: क्या अप्रत्याशित तेज आवाज सोते हुए व्यक्ति को जगाती है, चाहे वह कांपता हो या रोता हो; उसी उम्र के लिए, तथाकथित मोरो रिफ्लेक्स विशेषता है। यह बाहों को ऊपर उठाने और कम करने (पकड़ प्रतिवर्त) और मजबूत ध्वनि उत्तेजना के साथ पैरों को खींचकर प्रकट होता है;

श्रवण दोष का लगभग पता लगाने के लिए, एक जन्मजात चूसने वाला प्रतिवर्त का उपयोग किया जाता है, जो एक निश्चित लय (साथ ही निगलने) में होता है। ध्वनि के प्रदर्शन के दौरान इस लय में बदलाव आमतौर पर मां द्वारा पकड़ लिया जाता है और सुनवाई की उपस्थिति को इंगित करता है। बेशक, ये सभी ओरिएंटिंग रिफ्लेक्सिस माता-पिता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, इन रिफ्लेक्सिस को तेजी से विलुप्त होने की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि बार-बार दोहराव के साथ, रिफ्लेक्स का पुनरुत्पादन बंद हो सकता है।

4 से 7 महीने की उम्र के बीच, बच्चा आमतौर पर ध्वनि के स्रोत की ओर मुड़ने का प्रयास करता है, अर्थात। पहले से ही अपना स्थान निर्धारित करता है। 7 महीनों में, वह कुछ ध्वनियों में अंतर करता है, प्रतिक्रिया करता है भले ही वह स्रोत को न देखे। 12 महीनों तक, बच्चा मौखिक प्रतिक्रियाओं ("कूइंग") का प्रयास करना शुरू कर देता है।

4-5 वर्ष की आयु के बच्चों की सुनवाई का अध्ययन करने के लिए वयस्कों के समान तरीकों का उपयोग किया जाता है। 4-5 साल की उम्र से, बच्चा अच्छी तरह से समझता है कि वह उससे क्या चाहता है, और आमतौर पर विश्वसनीय उत्तर देता है। हालांकि, इस मामले में, बचपन की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इसलिए, हालांकि फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा में सुनने का अध्ययन बहुत सरल है, बच्चे के श्रवण समारोह की स्थिति के बारे में सही निर्णय प्राप्त करने के लिए इसके कार्यान्वयन के लिए सटीक नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस विशेष विधि का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह एक डॉक्टर द्वारा अपने दम पर किया जा सकता है, और किसी भी सुनवाई हानि की पहचान एक विशेषज्ञ के लिए रेफरल का आधार है।

इसके अलावा, बचपन में इस तकनीक के अध्ययन में होने वाली मनोवैज्ञानिक प्रकृति की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सबसे पहले तो यह बहुत जरूरी है कि डॉक्टर और बच्चे के बीच विश्वास हो, क्योंकि। अन्यथा, बच्चा बस सवालों के जवाब नहीं देगा। माता-पिता में से किसी एक की भागीदारी के साथ संवाद को खेल का चरित्र देना बेहतर है। शुरुआत में, आप बच्चे की ओर मुड़कर, कुछ हद तक उसकी रुचि ले सकते हैं, उदाहरण के लिए, इस तरह के एक प्रश्न के साथ: "मुझे आश्चर्य है कि क्या आप सुनेंगे कि मैं अब बहुत शांत स्वर में क्या कहूंगा?" आमतौर पर, बच्चे ईमानदारी से खुश होते हैं यदि वे शब्द को दोहरा सकते हैं, और स्वेच्छा से शोध प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और, इसके विपरीत, यदि वे पहली बार शब्दों को नहीं सुनते हैं, तो वे परेशान हो जाते हैं या अपने आप में वापस आ जाते हैं।

बच्चों में, आपको अध्ययन को करीब से शुरू करने की जरूरत है, उसके बाद ही इसे बढ़ाएं। दूसरे कान को आमतौर पर अधिक सुनने से रोकने के लिए मफल किया जाता है। वयस्कों में, स्थिति सरल है: एक विशेष शाफ़्ट का उपयोग किया जाता है। बच्चों में, इसके उपयोग से आमतौर पर डर पैदा होता है, इसलिए मफलिंग ट्रैगस पर हल्के दबाव के कारण होता है, जो माता-पिता द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

श्रवण परीक्षा पूरी तरह से मौन में, बाहरी शोर से अलग कमरे में की जानी चाहिए। ध्वनियों के कंपन संबंधी धारणा की संभावना को बाहर करने के लिए, अध्ययन के तहत बच्चे के पैरों के नीचे एक नरम गलीचा बिछाया जाना चाहिए, और यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चे की आंखों के सामने कोई दर्पण या कोई अन्य परावर्तक सतह न हो, जो उसे अनुमति दे सुनवाई परीक्षक के कार्यों का निरीक्षण करने के लिए।

बच्चे की प्रतिक्रिया को कम करने या कम करने के लिए और उसके साथ अधिक तेज़ी से संपर्क स्थापित करने के लिए, माता-पिता या शिक्षक की उपस्थिति में सुनवाई परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

जब एक बच्चे का अध्ययन के प्रति तीव्र नकारात्मक रवैया होता है, तो अन्य बच्चों में श्रवण परीक्षण करना उपयोगी हो सकता है, जिसके बाद आमतौर पर नकारात्मकता दूर हो जाती है।

अध्ययन से पहले, बच्चे को यह समझाना आवश्यक है कि उसे श्रव्य ध्वनि पर कैसे प्रतिक्रिया करनी चाहिए (चारों ओर मुड़ें, ध्वनि के स्रोत को इंगित करें, ध्वनि या शब्द को सुनाए, अपना हाथ उठाएं, आदि)

आवाज और भाषण के साथ सुनवाई की जांच करते समय वायु जेट से स्पर्श संवेदना और होंठ से पढ़ने की संभावना को खत्म करने के लिए, आपको एक स्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता है जो परीक्षक के चेहरे को कवर करती है। ऐसी स्क्रीन कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा या कागज की शीट हो सकती है।

बच्चों में श्रवण का अध्ययन बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है। वे इस तथ्य के कारण हैं कि बच्चे एक गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते हैं और आसानी से विचलित हो जाते हैं। इसलिए, छोटे बच्चों में श्रवण का अध्ययन मनोरंजक तरीके से किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, खेल के रूप में।

पूर्वस्कूली और छोटे पूर्वस्कूली उम्र (2-4 वर्ष) के बच्चों में सुनवाई के अध्ययन में, भाषण, साथ ही विभिन्न ध्वनि वाले खिलौने, पहले से ही इस्तेमाल किए जा सकते हैं। आवाज की श्रवण धारणा के अध्ययन को स्वरों के बीच अंतर करने के लिए बच्चों की क्षमता के निर्धारण के साथ जोड़ा जाता है, जिन्हें पहले एक निश्चित क्रम में लिया जाता है, उनकी श्रव्यता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, ए, ओ, ई, और, y, s, और फिर, अनुमान लगाने से बचने के लिए, उन्हें मनमाने ढंग से ठीक करने की पेशकश की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, डिप्थोंग्स ऐ, हां, आदि का उपयोग किया जा सकता है। एक व्यंजन ध्वनि, या शब्दांश में एक दूसरे से भिन्न शब्दों में व्यंजन के भेद की भी जांच की जाती है।

निष्कर्ष

भाषण के ऐसे तत्वों जैसे शब्दों और वाक्यांशों की श्रवण धारणा के अध्ययन में, सामग्री का उपयोग किया जाता है जो बच्चों के भाषण विकास के स्तर से मेल खाती है।

सबसे प्राथमिक सामग्री है, उदाहरण के लिए, शब्द और वाक्यांश जैसे कि बच्चे का नाम, उदाहरण के लिए: वान्या, पिताजी, माँ, दादी, दादा, ड्रम, कुत्ता, बिल्ली, घर, वोवा गिर गया, आदि। वाणी और वाक् के अध्ययन में निम्नलिखित दूरियों का प्रयोग किया जाता है:

एरिकल पर ही (पारंपरिक रूप से यू / आर के रूप में नामित) 0.5; एक; 2 या अधिक मीटर। भाषण के तत्वों का भेद चित्रों की मदद से सबसे अच्छा किया जाता है: जब शोधकर्ता किसी विशेष शब्द का उच्चारण करता है, तो बच्चे को संबंधित चित्र दिखाना चाहिए। बच्चों में भाषण सुनने की जांच करते समय, जो अभी बोलना शुरू कर रहे हैं, ओनोमेटोपोइया का उपयोग किया जा सकता है: "am-am" या "av-av" (कुत्ता), "म्याऊ" (बिल्ली), "म्यू" (गाय), "मधुमक्खी" -बी "(कार), आदि।

ध्वन्यात्मक सुनवाई के अध्ययन के लिए, अर्थात। एक दूसरे से अलग ध्वनिक रूप से समान भाषण ध्वनियों (स्वनिम) को अलग करने की क्षमता, जहां संभव हो, विशेष रूप से चयनित शब्दों के जोड़े का उपयोग करना आवश्यक है जो अर्थ में सुलभ हैं, जो एक दूसरे से ध्वन्यात्मक रूप से केवल उन ध्वनियों से भिन्न होंगे जिनकी भिन्नता है अध्ययन किया जा रहा।

जैसे जोड़े, उदाहरण के लिए, जैसे कि हीट - बॉल, कप - चेकर, डॉट - बेटी, किडनी - बैरल, बकरी - ब्रैड, आदि का उपयोग किया जा सकता है। स्वर स्वरों में अंतर करने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए ऐसे शब्दों के जोड़े का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं: एक छड़ी - एक शेल्फ, एक घर - महिलाएं, एक मेज - एक कुर्सी, एक भालू - एक चूहा, आदि।

यदि शब्दों के उपयुक्त युग्मों का चयन करना असम्भव हो तो अमा, अना, आल, अव्य और अन्य जैसे शब्दांशों की सामग्री पर व्यंजन ध्वनियों के भेद का अध्ययन किया जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एक प्राथमिक श्रवण परीक्षण शायद ही कभी पूरी तरह से विश्वसनीय परिणाम देता है। बहुत बार, बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी एक बच्चे में श्रवण हानि की डिग्री पर अंतिम निष्कर्ष केवल सुनवाई हानि वाले बच्चों के लिए एक विशेष संस्थान में परवरिश और शिक्षा की प्रक्रिया में एक लंबे (छह महीने) अवलोकन के बाद दिया जा सकता है। .

श्रवण और वाक् विकार वाले बच्चों में भाषण की मदद से श्रवण का अध्ययन, एक नियम के रूप में, श्रवण संवेदनशीलता की सही स्थिति को प्रकट नहीं कर सकता है। बच्चों की इस श्रेणी में, भाषण के तत्वों को सुनना, श्रवण हानि की डिग्री के सीधे अनुपात में होने के साथ-साथ भाषण विकास के संबंध में भी है।

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ग्रुप I - लाइव स्पीच की मदद से सुनने का अध्ययन। यह विधि बहुत मूल्यवान है क्योंकि यह आपको सुनने की तीक्ष्णता और वाक् बोधगम्यता को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ये गुण रोगी के लिए प्राथमिक रुचि के हैं। वे शोधकर्ता के लिए कम रुचि के नहीं हैं, क्योंकि उनका सामाजिक महत्व है, रोगी की पेशेवर उपयुक्तता निर्धारित करते हैं, दूसरों के साथ उसके संपर्क की संभावना, उपयोग किए गए उपचार के तरीकों की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में काम करते हैं और एक मानदंड के रूप में कार्य करते हैं। चयन कान की मशीनश्रम, सैन्य और फोरेंसिक परीक्षाओं के दौरान श्रवण हानि की डिग्री का निर्धारण करने के लिए मुख्य संकेत हैं। फुसफुसाहट और बोलचाल की भाषा से सुनवाई की जांच की जाती है। इस मामले में, V.I. Voyachek की तालिका से दो अंकों की संख्याओं और शब्दों के एक सेट का उपयोग इसमें बास या ट्रेबल स्वरों की प्रबलता के साथ किया जाता है। वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन सबसे अधिक है सरल विधि, जिसमें व्याख्याताओं या उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन श्रवण विश्लेषक को नुकसान के स्तर को आंकने के लिए कुछ जानकारी प्रदान करता है। इसलिए, यदि फुसफुसाए हुए भाषण को बहुत खराब माना जाता है ^ (ऑरिकल पर), और बोलचाल की भाषा को 4-5 सेमी की दूरी से काफी अच्छी तरह से माना जाता है, तो यह मानने का कारण है कि ध्वनि-धारण करने वाला तंत्र क्षतिग्रस्त है; यदि रोगी सरल ध्वनियों-संख्याओं और मोनोसिलेबिक शब्दों को अच्छी तरह से अलग करता है, लेकिन समान दूरी से वाक्यांशों का विश्लेषण नहीं करता है, तो यह श्रवण केंद्रों के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया का संकेत दे सकता है।

समूह II - ट्यूनिंग फोर्क्स (ट्यूनिंग फोर्क ऑडियोमेट्री) की मदद से सुनने का अध्ययन। यह सरल वाद्य विधि 100 से अधिक वर्षों से जानी जाती है। ट्यूनिंग कांटे के विभिन्न सेट हैं - छोटे, जिसमें 3 ट्यूनिंग कांटे (128, 1024, 2048 हर्ट्ज) और 5.7 के बड़े सेट और यहां तक ​​​​कि 9 ट्यूनिंग कांटे (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048) हैं। , 4096 हर्ट्ज)। ट्यूनिंग कांटे को नामित करने के लिए लैटिन वर्णमाला के अक्षरों का उपयोग किया जाता है। ट्यूनिंग कांटा ऑडियोमेट्री श्रवण समारोह के उल्लंघन की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाता है, यानी, इस रोगी में ध्वनि-संचालन या ध्वनि-धारण करने वाला तंत्र प्रभावित होता है या नहीं। ट्यूनिंग कांटे erzdushnoe और हड्डी चालन की जांच करते हैं, वेबर, रिने, श्वाबैक, फेडेरिसी, जेले के प्रयोग करते हैं, और उनके आधार पर मैं सुनवाई हानि की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता हूं - यह बास या ट्रेबल है। III मंडली - इलेक्ट्रोकॉस्टिक उपकरण (इलेक्ट्रोऑडियोमेट्री) की मदद से सुनने का अध्ययन। टोनल ऑडियोमेट्री (दहलीज और सुपरथ्रेशोल्ड), भाषण ऑडियोमेट्री, अल्ट्रासाउंड के लिए श्रवण संवेदनशीलता का निर्धारण, श्रव्य आवृत्ति रेंज के उच्च स्वर (8 kHz से ऊपर), कथित ध्वनि आवृत्तियों की निचली सीमा की पहचान है। ये सभी विधियां व्यक्तिपरक से संबंधित हैं ऑडियोमेट्री, यानी श्रवण समारोह के बारे में विचारों को मोड़ना न केवल इसकी वास्तविक स्थिति और अध्ययन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों पर निर्भर करता है, बल्कि दिए गए संकेतों को समझने, प्रतिक्रिया करने और प्रतिक्रिया करने के लिए विषय की क्षमता पर भी निर्भर करता है। सब्जेक्टिव ऑडिओमेट्री के अलावा, ऑब्जेक्टिव ऑडिओमेट्री है। इस मामले में, उत्तर विषय की इच्छा या इच्छा पर निर्भर नहीं करते हैं। सैन्य चिकित्सा और फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में छोटे बच्चों में सुनवाई के अध्ययन में यह बहुत महत्वपूर्ण है। उद्देश्य ऑडियोमेट्री, जो आपको सुनवाई की उपस्थिति या अनुपस्थिति को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है, साथ ही इसके उल्लंघन की प्रकृति को स्पष्ट करती है, हम थोड़ी देर बाद विचार करेंगे।

टोन थ्रेशोल्ड, स्पीच ऑडियोमेट्री, एक विस्तारित आवृत्ति रेंज में श्रवण संवेदनशीलता का निर्धारण और अल्ट्रासाउंड के रूप में इस तरह के ऑडियोमेट्रिक तरीकों के लिए, वे न केवल श्रवण समारोह के घाव की प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाते हैं, बल्कि इसका स्थानीयकरण भी करते हैं: में रिसेप्टर कोक्लीअ, तंत्रिका ट्रंक, नाभिक, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल

ऑडियोमेट्री विशेष इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो एक निश्चित आवृत्ति और तीव्रता के कंपन को पुन: उत्पन्न करते हैं, और उपकरणों को परिवर्तित करते हैं - टेलीफोन, हवा और हड्डी।

स्वर थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के साथ सुनवाई के अध्ययन के परिणाम विशेष रूपों - ऑडियोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं। उनके पास शून्य स्तर है - श्रवण संवेदनशीलता की दहलीज सामान्य है, एब्सिस्सा उन आवृत्तियों को दिखाता है जिन पर सुनवाई की जांच की जाती है - 125 हर्ट्ज से 8 किलोहर्ट्ज़ तक, और ऑर्डिनेट डीबी में सुनवाई हानि दिखाता है। अधिकांश ऑडियोमीटर के लिए, वायु चालन के दौरान ध्वनि संकेत की अधिकतम तीव्रता 100-110 डीबी है, हड्डी चालन के साथ - शून्य से 60-70 डीबी। सुपरथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के निम्नलिखित परीक्षण सबसे आम हैं: ध्वनि तीव्रता की धारणा के लिए अंतर सीमा का निर्धारण, प्रत्यक्ष और रिवर्स श्रवण अनुकूलन का समय, श्रवण असुविधा, और ध्वनि में कम वृद्धि के लिए संवेदनशीलता सूचकांक। श्रवण विश्लेषक के घाव की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, कुछ हद तक, टिनिटस का एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन (यदि रोगी के पास है) मदद करता है। ऑडियोग्राम पर, ओवरलैप विधि द्वारा जांचे गए व्यक्तिपरक टिनिटस की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग देख सकते हैं। इस मामले में, डीबी और उसके स्पेक्ट्रम में शोर की तीव्रता, यानी आवृत्ति प्रतिक्रिया, सेट की जाती है। आमतौर पर, जब ध्वनि-संचालन उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो शोर कम आवृत्ति वाला होता है, और जब ध्वनि प्राप्त करने वाला उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह उच्च आवृत्ति वाला होता है। हमारे विभाग में, कई वर्षों से, पैथोलॉजिकल श्रवण संवेदनाओं, यानी टिनिटस, का विभिन्न विकृति में विस्तार से अध्ययन किया गया है, लेकिन मुख्य रूप से कान के गैर-प्युलुलेंट रोगों में। शोध के परिणाम एक विभेदक निदान करने में मदद करते हैं, सर्जरी के संकेतों को स्पष्ट करते हैं और ऑपरेशन के पक्ष को चुनते हैं, उदाहरण के लिए, ओटोस्क्लेरोसिस, कष्टदायी टिनिटस के साथ, जो अक्सर रोगियों को सबसे अधिक चिंतित करता है। टिनिटस का इलेक्ट्रोकॉस्टिक अध्ययन उपचार की प्रभावशीलता पर नियंत्रण के रूप में कार्य करता है - सर्जिकल और रूढ़िवादी, जिसमें विभिन्न प्रकार के रिफ्लेक्सोलॉजी शामिल हैं। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (4000 से अधिक) में टिनिटस के अध्ययन पर टिप्पणियों के परिणामों ने हमें इस सामग्री को संक्षेप में प्रस्तुत करने और इसे एक मोनोग्राफ के रूप में प्रस्तुत करने की अनुमति दी।

भाषण ऑडियोमेट्री के लिए, एक टेप रिकॉर्डर का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए एक अतिरिक्त उपकरण को अनुकूलित किया जाता है, जिससे कुछ सीमाओं के भीतर पुनरुत्पादित भाषण की तीव्रता को बदलना संभव हो जाता है। साथ ही, वे एक व्यक्ति के मानक भाषण का उपयोग करते हैं, जिसने समान मात्रा के साथ 10 -3-10 * 6 बार शब्दों के समूह पढ़े हैं। एक समूह में, मध्यम और उच्च आवृत्तियों के स्वर वाले शब्द प्रबल होते हैं, दूसरे में - निम्न वाले। एक नियम के रूप में, भाषण ऑडियोमेट्री में, 50% समझदारी की सीमा और भाषण की 100% समझदारी का स्तर निर्धारित किया जाता है। चूंकि यह अपनी तीव्रता के विभिन्न स्तरों पर वाक् बोधगम्यता के प्रतिशत को मापता है, स्पीच ऑडिओमेट्री भी सुपरथ्रेशोल्ड परीक्षणों को संदर्भित करता है। भाषण ऑडियोमेट्री का संचालन करते समय, एक ऑडियोग्राम भी संकलित किया जाता है। ध्वनि-संचालन तंत्र की क्षति के कारण होने वाले श्रवण दोष वाले लोगों में, बढ़ती वाक् बोधगम्यता का वक्र सामान्य रूप से सुनने वाले लोगों के लिए वक्र के आकार का अनुसरण करता है, लेकिन इससे दाईं ओर, यानी उच्च तीव्रता की ओर अलग हो जाता है। जब ध्वनि-बोधक तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वाक् बोधगम्यता वक्र सामान्य वक्र के समानांतर नहीं होता है - यह तेजी से दाईं ओर विचलित होता है, अक्सर 100% के स्तर तक नहीं पहुंचता है। आपूर्ति की गई भाषण की तीव्रता में वृद्धि के साथ, बोधगम्यता भी कम हो सकती है। अल्ट्रासाउंड के प्रति श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन पिछले 15-20 वर्षों में व्यापक रूप से किया गया है। यह एक बहुत ही जानकारीपूर्ण विधि है जो आपको श्रवण विश्लेषक को क्षति की प्रकृति और स्तर (हड्डी चालन के दौरान दहलीज मूल्यों द्वारा, 200 kHz तक की आवृत्ति के साथ अल्ट्रासाउंड की धारणा और उनके बाद की घटना की घटना) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। न्याय किया जाता है)। ऑब्जेक्टिव ऑडियोमेट्री भी है। हम मुख्य रूप से श्रवण प्रांतस्था और स्टेम विकसित क्षमता के पंजीकरण के बारे में बात कर रहे हैं। तथ्य यह है कि ध्वनि संकेत सहज को प्रभावित करते हैं विद्युत गतिविधिमस्तिष्क, यानी, गतिविधि जो बाहरी उत्तेजनाओं से स्वतंत्र रूप से मौजूद है और कुछ वक्रों द्वारा इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में परिलक्षित होती है। इन वक्रों को आयाम और आवधिकता की विशेषता है। ध्वनि की क्रिया के तहत इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पैरामीटर बदलते हैं। हालांकि, श्रवण की स्थिति को स्थापित करने के लिए स्वयं इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम मापदंडों में परिवर्तन का उपयोग करने के प्रयास असफल रहे और ऑडियोलॉजिकल अभ्यास में आवेदन नहीं मिला, हालांकि वे शारीरिक अनुसंधान के लिए बहुत महत्व रखते हैं। क्लिनिकल ऑडियोलॉजी में सुनवाई का आधुनिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन ध्वनि संकेत की कार्रवाई के जवाब में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों (कॉर्टेक्स, ब्रेन स्टेम) में क्षमता के पंजीकरण पर आधारित है। इसलिए, ऐसी क्षमता को श्रवण विकसित क्षमता कहा जाता है। आमतौर पर, श्रव्य विकसित क्षमता को ताज के शीर्ष के क्षेत्र से लिया जाता है - शीर्ष। विकसित क्षमता को पुन: उत्पन्न करने के लिए, छोटी अवधि के ध्वनि संकेतों का उपयोग किया जाता है - ऐसे क्लिक जिनमें तानवाला रंग नहीं होता है, और लंबी ध्वनि दालें होती हैं जिनमें विभिन्न आवृत्तियों के स्वर होते हैं। कंप्यूटर का उपयोग करते हुए एक अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, पहले पैदा की गई क्षमता को औसत करना आवश्यक है, यही कारण है कि इस तरह के अध्ययन को कंप्यूटर ऑडियोमेट्री कहा जाता है। कंप्यूटर ऑडियोमेट्री की विधि जटिल है - जिन कार्यों के लिए इसका इरादा है, उनकी सीमित प्रकृति विशेष केंद्रों या संस्थानों में इस तरह के अध्ययन को व्यवस्थित करना समीचीन बनाती है। हालांकि, इस पद्धति के विकास से सुनने के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए एक शारीरिक रूप से ध्वनि और विश्वसनीय विधि का विकास होना चाहिए।

सुनवाई के उद्देश्य मूल्यांकन के तरीकों में से एक प्रतिबाधा टाइम्पेनो- और रिफ्लेक्सोमेट्री है। विधि ध्वनिक प्रतिबाधा, या प्रतिरोध को रिकॉर्ड करने पर आधारित है, कि ध्वनि की तरंगबाहरी, मध्य और भीतरी कान की ध्वनिक प्रणाली के माध्यम से प्रसार के मार्ग पर। मध्य कान की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रतिबाधामिति प्राथमिक महत्व का है। मूल्यांकन टाइम्पेनोग्राम का विश्लेषण करके किया जाता है, जो ± 200 मिमी पानी के भीतर बाहरी श्रवण नहर में कृत्रिम रूप से बनाए गए वायु दाब ड्रॉप की प्रक्रिया में ध्वनिक प्रतिबाधा की गतिशीलता को ग्राफिक रूप से दिखाता है। कला।

ध्वनि के लिए बिना शर्त और वातानुकूलित सजगता की मदद से श्रवण का IV समूह-अध्ययन।

बिना शर्त रिफ्लेक्सिस में से, सबसे पहले, दो को नाम दिया जाना चाहिए - ऑरोपालपेब्रल और ऑरोप्यूपिलरी, क्रमशः, ध्वनि के लिए ब्लिंकिंग और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं। जन्म के बाद पहले घंटों से बच्चे में ध्वनि के लिए बिना शर्त प्रतिक्रिया होती है। हालांकि, यह अस्थायी है, और इसलिए अस्थिर, असंवेदनशील और जल्दी से लुप्त हो रहा है। लेकिन एक बच्चे में सुनवाई की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सामान्य रूप से प्रश्न को हल करने के लिए, ऑरोपालपेब्रल और ऑरोपुपिलरी रिफ्लेक्सिस मदद करते हैं। अध्ययन के दौरान केवल स्पर्श संबंधी जलन के तत्व को बाहर करना आवश्यक है, अर्थात ध्वनि बरनी के शाफ़्ट या ट्यूनिंग कांटे के साथ उत्पन्न की जानी चाहिए, न कि हाथों की ताली से।

2. वेस्टिबुलर विश्लेषक की गुठली और अन्य विभागों के साथ उनका संबंध
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

3. नाक पट, इसकी विकृति; संकेत और संचालन के प्रकार
नाक का पर्दा।

विचलित सेप्टम सबसे आम राइनोलॉजिकल पैथोलॉजी में से एक है। साहित्य के अनुसार, यह 95% लोगों में होता है। इस तरह के लगातार विरूपण के कारण चेहरे के कंकाल, रिकेट्स, चोटों आदि के विकास में विसंगतियां (भिन्नताएं) हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि नाक सेप्टम में विभिन्न कार्टिलाजिनस और हड्डी संरचनाएं होती हैं, जो अन्य तत्वों द्वारा ऊपर और नीचे से सीमित होती हैं। चेहरे की खोपड़ी का, इन सभी घटकों का आदर्श और संयुक्त विकास अत्यंत दुर्लभ है, यह चेहरे के कंकाल के विकास की असंगठित दर है जो इसके विरूपण के मुख्य कारणों में से एक को निर्धारित करता है।

नाक सेप्टम की वक्रता की विविधताएं बहुत भिन्न होती हैं। एक दिशा या किसी अन्य में संभावित बदलाव, एस-आकार की वक्रता, लकीरें और स्पाइक्स का निर्माण, पूर्वकाल चतुर्भुज उपास्थि का उत्थान। सबसे अधिक बार, विकृति व्यक्तिगत हड्डियों और चतुष्कोणीय उपास्थि के जंक्शन पर देखी जाती है। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य वक्रताएं चतुष्कोणीय उपास्थि के जंक्शन पर वोमर और एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट के साथ बनती हैं। यह याद रखना चाहिए कि चतुष्कोणीय उपास्थि में अक्सर एक लंबी स्पैनोइडल प्रक्रिया होती है, जो पीछे की ओर, स्पैनॉइड हड्डी की ओर जाती है। परिणामी विकृति लकीरें के रूप में लंबी संरचनाओं का रूप ले सकती है, या स्पाइक्स के रूप में छोटी। दोनों ऊपरी जबड़ों की तालु प्रक्रियाओं द्वारा नाक गुहा के नीचे गठित स्कैलप के साथ वोमर का जंक्शन भी विकृतियों का पसंदीदा स्थान है। नाक सेप्टम की वक्रता के कपटी रूप का उल्लेख नहीं करना असंभव है, जो व्यावहारिक है ईएनटी डॉक्टरअक्सर कम करके आंका जाता है। इसके पूर्वकाल-ऊपरी भाग में चतुष्कोणीय उपास्थि की वक्रता ऐसी होती है, जो अधिकांश नाक गुहा और यहां तक ​​​​कि नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार को देखने में हस्तक्षेप नहीं करती है। हालांकि, यह विचलित सेप्टम की यह भिन्नता है जो सांस लेने में कठिनाई पैदा कर सकती है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि साँस की हवा की धारा, जैसा कि आप जानते हैं, आगे से पीछे की ओर एक धनु दिशा नहीं है, लेकिन ऊपर की ओर एक उत्तल चाप बनाते हुए, इस स्थान पर इसके आंदोलन में एक बाधा पाता है।

नाक सेप्टम की विकृति, जिससे बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन होता है, कई शारीरिक असामान्यताओं को निर्धारित करता है जिनका उल्लेख नाक के कार्य पर विचार करते समय किया गया था।

नाक गुहा में ही, श्वसन दोष परानासल साइनस के गैस विनिमय को कम करते हैं, साइनसाइटिस के विकास में योगदान करते हैं, और घ्राण अंतराल में हवा के प्रवाह में कठिनाई गंध की भावना के उल्लंघन का कारण बनती है। नाक म्यूकोसा पर लकीरें और रीढ़ का दबाव विकास को जन्म दे सकता है वासोमोटर राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य प्रतिवर्त विकार (वोयाचेक V.I., 1953; दैनिक एल.बी., 1994)।

क्लिनिक और लक्षण। नाक सेप्टम के नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण वक्रता का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण नाक से सांस लेने में एकतरफा या द्विपक्षीय रुकावट है। अन्य लक्षण गंध, नाक, लगातार और लगातार राइनाइटिस की भावना का उल्लंघन हो सकते हैं।

निदान। यह नाक से सांस लेने की स्थिति और राइनोस्कोपी के परिणामों के संचयी मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया जाता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि नाक सेप्टम की वक्रता को अक्सर जन्मजात या अधिग्रहित (आमतौर पर दर्दनाक) मूल की बाहरी नाक की विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

इलाज। शायद केवल सर्जिकल। सर्जरी के लिए संकेत नाक के एक या दोनों हिस्सों से नाक से सांस लेने में कठिनाई है। नाक सेप्टम पर ऑपरेशन भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप या उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से पहले एक प्रारंभिक चरण के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक रिज या स्पाइक को खत्म करने के लिए जो श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन में हस्तक्षेप करता है)।

नाक सेप्टम पर ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। वे तकनीकी रूप से जटिल जोड़तोड़ हैं। सेप्टम के आस-पास के क्षेत्रों में म्यूकोसा को नुकसान से लगातार, व्यावहारिक रूप से अप्राप्य छिद्रों का निर्माण होता है। बाद के किनारों के साथ खूनी क्रस्ट सूख जाते हैं। बड़े वेध एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करते हैं, छोटे वाले सांस लेते समय "सीटी" का कारण बनते हैं।

में और। वोयाचेक ने नाक सेप्टम "सेप्टम ऑपरेशन" पर सभी ऑपरेशनों के लिए एक सामान्य नाम का प्रस्ताव रखा। हाल के वर्षों में, "सेप्टोप्लास्टी" शब्द लोकप्रिय हो गया है।

सेप्टम संचालन के विभिन्न संशोधनों के बीच, दो मौलिक रूप से भिन्न विधियों को अलग किया जाना चाहिए। पहला किलियन के अनुसार नाक सेप्टम का एक कट्टरपंथी सबम्यूकोसल लकीर है, दूसरा वोयाचेक के अनुसार एक रूढ़िवादी सेप्टम ऑपरेशन है। पहली विधि में, सेप्टम के कार्टिलाजिनस और हड्डी के कंकाल का एक बड़ा हिस्सा सबम्यूकोसली (एक साथ सबपरियोस्टियल और सबपरियोस्टियल) हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन का लाभ इसकी तुलनात्मक सादगी और निष्पादन की गति है। नुकसान श्वास के दौरान मनाया गया नाक सेप्टम का प्लवनशीलता है, जो अधिकांश हड्डी-कार्टिलाजिनस कंकाल से रहित है, साथ ही साथ एट्रोफिक प्रक्रियाओं को विकसित करने की प्रवृत्ति है। दूसरी विधि में, कार्टिलाजिनस और हड्डी के कंकाल के केवल उन हिस्सों को हटा दिया जाता है जिनका निवारण नहीं किया जा सकता है और उन्हें सही मध्य स्थिति में रखा जा सकता है। चतुष्कोणीय उपास्थि की वक्रता के साथ, डिस्क को वृत्ताकार उच्छेदन द्वारा काट दिया जाता है। नतीजतन, डिस्क, जो पार्टियों में से एक के श्लेष्म झिल्ली के साथ संपर्क बनाए रखती है और गतिशीलता हासिल कर ली है, मध्य स्थिति में सेट है।

चतुर्भुज उपास्थि के बहुत स्पष्ट वक्रता के साथ, इसे बड़ी संख्या में टुकड़ों में विच्छेदित किया जा सकता है, साथ ही पक्षों में से एक के श्लेष्म झिल्ली के साथ संबंध बनाए रखता है।

नाक सेप्टम पर सर्जरी के रूढ़िवादी तरीके अधिक शल्य चिकित्सा जटिल हस्तक्षेप हैं। हालांकि, ऑपरेशन के बाद पहले हफ्तों में नाक गुहा में उनकी लंबी अवधि और संभावित मध्यम प्रतिक्रियाशील घटनाएं लगभग पूर्ण नाक सेप्टम को बनाए रखने के द्वारा भविष्य में भुगतान करती हैं।

4. श्रवण और वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के लिए व्यावसायिक चयन, इसकी
के लिए मूल्य विभिन्न प्रकारअंतरिक्ष और सहित विमानन,
नौसेना।

इसमें एक विशेष प्रकार के काम, एक विशेष पेशे के लिए उपयुक्तता का निर्धारण करना शामिल है। ऊपरी श्वसन पथ और कान की संरचना और कार्य के आंकड़ों के आधार पर, सवाल तय किया जाता है कि एक व्यक्ति किस उत्पादन में काम कर सकता है, जिसमें नहीं, सशस्त्र बलों में या एक निश्चित प्रकार के सैनिकों में सेवा के लिए उपयुक्तता। स्वास्थ्य की एक निश्चित स्थिति के कारण विशिष्ट कार्य करने की वास्तविक असंभवता को दर्शाने वाले संकेतों की पहचान करके व्यावसायिक चयन किया जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, विषय को सबसे उपयुक्त प्रकार की कार्य गतिविधि चुनने की सलाह दी जाती है, जिससे पेशेवर परामर्श किया जाता है।

उन्नत रूपों की तुलना में समय पर पता चलने वाली बीमारी का इलाज करना बहुत आसान है। श्रवण समारोह पर भी यही बात लागू होती है। अगर आपको बहरापन का थोड़ा सा भी संदेह है, तो आपको डॉक्टर से सलाह जरूर लेनी चाहिए। आधुनिक की मदद से नैदानिक ​​अध्ययनसमय पर पैथोलॉजी का पता लगाना और इसके उपचार के लिए आगे बढ़ना संभव है।

श्रवण तीक्ष्णता निदान

श्रवण परीक्षण एक ऑडियोलॉजिस्ट के परामर्श से शुरू होना चाहिए। विशेषज्ञ एक ओटोस्कोपी करता है - इस प्रक्रिया में सुनवाई के अंग की जांच होती है। इस सरल प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर यांत्रिक क्षति और कान की अन्य असामान्यताओं की पहचान कर सकता है।

ऑडियोलॉजिस्ट के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है विभिन्न विकृति के लक्षणों के बारे में रोगी की शिकायतें - बातचीत या उपस्थिति के दौरान भाषण की अस्पष्टता। ओटोस्कोपी करने के बाद, विशेषज्ञ नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर श्रवण तीक्ष्णता के निदान के लिए एक विधि का चयन करता है।

श्रवण तीक्ष्णता को एक निरंतर मूल्य के रूप में समझा जाता है। इसलिए, इस सूचक का मूल्यांकन करने के लिए सटीक माप का उपयोग किया जाता है। आज, काफी जानकारीपूर्ण निदान विधियां हैं, इसलिए केवल एक डॉक्टर को उनका चयन करना चाहिए।

संकेत

ऐसी स्थितियों में नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता होती है:

• या, जो सुनवाई हानि की विशेषता है;
• जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान से जुड़े हैं;
• या सिर जो उकसाया;
• एक पेशेवर के संदेह की उपस्थिति;
• गंभीरता की बदलती डिग्री;
• जरुरत ;
• विकास ;
• अज्ञात मूल;
• एडेनोइड्स;

तरीकों

कई अलग-अलग नैदानिक ​​प्रक्रियाएं हैं जो आपको उद्देश्य परिणाम प्राप्त करने और सुनवाई हानि की गंभीरता और इसके विकास के कारणों को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

श्रव्यतामिति

यह प्रभावी प्रक्रिया, जो आपको सुनने की तीक्ष्णता को निर्धारित करने और विभिन्न विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है। अध्ययन एक ऑडियोमीटर का उपयोग करके किया जाता है - एक इलेक्ट्रो-ध्वनिक उपकरण जो वैकल्पिक विद्युत वोल्टेज को ध्वनियों में बदल देता है।

श्रवण को डेसिबल में मापा जाता है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, डॉक्टर के पास आदर्श के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने का अवसर है।

यह ऐसी समस्याओं को हल करने के लिए किया जाता है:

• सुनवाई तीक्ष्णता मूल्यांकन;
• विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
• ध्वनि की वायु और अस्थि चालन का विश्लेषण
• भाषण मान्यता की गुणवत्ता का आकलन;
• पसंद ।

इस प्रक्रिया में कोई मतभेद नहीं है और दर्द को उत्तेजित नहीं करता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को हेडफ़ोन लगाया जाता है जिसके माध्यम से संकेत दिए जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति ध्वनि सुनता है, तो उसे एक बटन दबाने की आवश्यकता होती है। नतीजतन, डॉक्टर प्राप्त करता है, जो आपको पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है।

ऑडियोमेट्री कैसे की जाती है?

टाइम्पेनोमेट्री

यह प्रक्रिया श्रवण अंगों के रोगों का एक उद्देश्य निदान है। इसके कार्यान्वयन के लिए, एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक टाइम्पेनोमीटर, जो कानों को ध्वनि दबाव प्रदान करता है।

उसके बाद, डिवाइस उस प्रतिरोध को ठीक करता है जो श्रवण नहरों के माध्यम से चलते समय लहर का सामना करता है। इस अध्ययन का परिणाम एक ग्राफ है।

कार्यान्वयन के लिए धन्यवाद, यह स्थापित करना संभव है:

• मध्य कान में दबाव का स्तर;
• झुमके की गतिशीलता;
• बाहरी श्रवण नहर में असामान्य निर्वहन की उपस्थिति;
• श्रवण अस्थि-पंजर की अखंडता और गतिशीलता;
• आंतरिक कान और मार्गों की स्थिति।

यह प्रक्रिया असुविधा को उत्तेजित नहीं करती है और इसमें कोई प्रतिबंध नहीं है। इसलिए, यह प्रासंगिक संकेतों की उपस्थिति में सभी द्वारा किया जाता है।

प्रतिबाधामिति

इस शब्द को नैदानिक ​​अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला के रूप में समझा जाता है जो श्रवण ट्यूब, साथ ही मध्य कान की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। यह विधि वस्तुनिष्ठ प्रक्रियाओं की श्रेणी में शामिल है, क्योंकि इसमें रोगी की भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया किसी व्यक्ति की सशर्त प्रतिक्रियाओं पर निर्भर नहीं करती है, इसलिए इसे छोटे बच्चों के लिए भी किया जा सकता है।

अध्ययन के दौरान, दबाव में ध्वनि या हवा को कान नहर में डाला जाता है। यह एक विशेष रबर प्लग के माध्यम से किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, झिल्ली की गतिशीलता की जांच करना और बिना शर्त ध्वनिक प्रतिवर्त का मूल्यांकन करना संभव है।

आपको किसी व्यक्ति की सुनने की शारीरिक क्षमताओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो उसकी धारणा और चेतना पर निर्भर नहीं करता है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर श्रवण अंग के विभिन्न विकृति के विभेदक निदान करने के लिए किया जाता है। यह चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने में भी मदद करता है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ परीक्षण करें

इस तकनीक का निस्संदेह लाभ उपयोग किए गए उपकरण की तुलनात्मक सादगी, ध्वनिक विशेषताओं में मामूली बदलाव, सुवाह्यता और ध्वनियों की उत्कृष्ट शुद्धता है। ट्यूनिंग कांटा हवा और हड्डी चालन का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

वायु चालन का विश्लेषण करते समय, रोगी को अपनी आँखें बंद करनी चाहिए, और फिर जवाब देना चाहिए कि क्या उसे कोई आवाज़ सुनाई देती है। यदि उत्तर हाँ है, तो उसे यह निर्धारित करना होगा कि कौन सा कान।

हड्डी चालन की दहलीज का आकलन करते समय, विशेषज्ञ ट्यूनिंग कांटा के तने को मास्टॉयड प्रक्रिया में टखने के लगाव के क्षेत्र में या खोपड़ी की मध्य रेखा पर रखता है। उसके बाद, आपको रोगी द्वारा ध्वनि की धारणा की अवधि निर्धारित करने की आवश्यकता है।

रिने और वेबर विधि के अनुसार ट्यूनिंग कांटा परीक्षण

अतिरिक्त अध्ययन या विश्लेषण

लाइव स्पीच की मदद से सुनने का अध्ययन सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका है। ऐसा करने के लिए, एक कान एक उंगली से बंद होना चाहिए, और फिर रोगी को उन शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाना चाहिए जो डॉक्टर फुसफुसाते हुए या मध्यम मात्रा की आवाज में कहते हैं।

एक नियम के रूप में, सुनने की तीक्ष्णता का आकलन उस दूरी से किया जाता है जिस पर फुसफुसाते हुए भाषण सुना जाता है। स्वस्थ लोगइसे 15-20 मीटर से सुन सकते हैं। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि दूरी काफी हद तक शब्दों की संरचना पर निर्भर करती है। तो, कम-आवृत्ति ध्वनियों वाले शब्दों को 5 मीटर की दूरी से माना जाता है। यदि शब्दों में एक तिहरा विशेषता है, तो उन्हें 20-25 मीटर से पहचाना जा सकता है।

इसके अलावा, सुनने की तीक्ष्णता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर इस तरह के अध्ययन लिख सकते हैं:

1. इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी - श्रवण तंत्रिका और आंतरिक कान की विद्युत क्षमता को मापने के लिए किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, वेस्टिबुलर हाइड्रोप्स के साथ होने वाली विकृति का पता लगाना संभव है।
2. ओटोअकॉस्टिक उत्सर्जन - इसमें आंतरिक कान से आने वाली ध्वनियों का पंजीकरण शामिल है। उनके उतार-चढ़ाव के अनुसार, बाहरी बालों की कोशिकाओं के कार्यों का मूल्यांकन करना संभव है। इस तरह के एक अध्ययन के लिए धन्यवाद, छोटे बच्चों में श्रवण दोष स्थापित करना संभव है।
3. ध्वनिक स्टेम विकसित क्षमता की विधि उप-संरचनात्मक संरचनाओं की जैव-विद्युत प्रतिक्रियाओं के अध्ययन पर आधारित है। इसके लिए धन्यवाद, मस्तिष्क के सबकोर्टेक्स द्वारा ध्वनियों की धारणा की डिग्री निर्धारित करना संभव है।

ऑडियोमेट्री कैसे की जाती है, इसका वीडियो देखें:

श्रवण हानि की रोकथाम

श्रवण हानि को रोकने के लिए, आपको ऐसी बीमारियों की रोकथाम से निपटने की आवश्यकता है:

• हेडफ़ोन के साथ तेज़ संगीत न सुनें;
• बच्चों को समय पर खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए;
• जोर शोर से बचने की सिफारिश की जाती है;
• अपने कानों को तेज़ आवाज़ से बचाने के लिए, आप हेडफ़ोन और इयरप्लग का उपयोग कर सकते हैं;
• एक ही समय में कई उपकरणों को चालू न करें।

इससे निपटने के लिए, आपको समय पर ढंग से एक व्यापक निदान करने की आवश्यकता है। इसके लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ रोग के कारणों और गंभीरता को निर्धारित करने और पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने में सक्षम होगा।