चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के उपचार के लिए दिशानिर्देश। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) के उपचार के लिए दिशानिर्देश निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

प्रस्तावना

पाचन तंत्र के कार्यात्मक रोग, जिसमें चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शामिल है, विभिन्न विशिष्टताओं, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, आनुवंशिकीविदों और आणविक जीवविज्ञानी के डॉक्टरों की अटूट रुचि को आकर्षित करना जारी रखता है।

में किए गए हाल के अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण विभिन्न देश, और रूस में भी, यह सुझाव देता है कि यह ठीक जैविक परिवर्तन है, जैसे कि व्यक्तिगत प्रोटीन के कार्य में परिवर्तन या हानि, माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना की मौलिकता जठरांत्र पथ, लेकिन नहीं भावनात्मक विकारइन रोगियों में लक्षणों का मूल कारण हो सकता है।

कार्यात्मक विकारों के अध्ययन के पूरे इतिहास में, रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के उद्भव ने नए समूहों के उपयोग पर जोर दिया दवाईलक्षणों को दूर करने के लिए। तो यह मांसपेशियों की ऐंठन की भूमिका को निर्धारित करने में था, जब उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा दवाईगतिशीलता को सामान्य करना; आंत की अतिसंवेदनशीलता, जिसके कारण परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट वाले रोगियों की नियुक्ति हुई; भावनात्मक विकार, जिसने साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग को उचित बना दिया, और इसी तरह की स्थिति चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में अध्ययन के साथ हुई, साइटोकिन प्रोफाइल, तंग सेल जंक्शन प्रोटीन की संरचना और कार्य, मानव शरीर से संपर्क करने वाले रिसेप्टर प्रोटीन का संकेत। लुमेन आंत में रहने वाले बैक्टीरिया के साथ-साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं की विविधता का अध्ययन।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट हो जाता है कि कार्यात्मक आंतों के विकारों वाले रोगियों को प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता और वैधता, दवाएं जो आंत की मोटर गतिविधि को प्रभावित कर सकती हैं, आंतों की दीवार की सूजन को दबा सकती हैं, शॉर्ट- के संश्लेषण में भाग ले सकती हैं- चेन फैटी एसिड, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की इष्टतम संरचना को बहाल करते हैं।

मैं आशा करना चाहता हूं कि टेरा गुप्त का अध्ययन, जिसे जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कार्यात्मक विकारजठरांत्र संबंधी मार्ग को जारी रखा जाएगा, और निकट भविष्य में हमारे पास अपने रोगियों को और भी अधिक लिखने का उचित अवसर होगा कुशल योजनाएंइलाज।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर इवाश्किन वी.टी.

संवेदनशील आंत की बीमारी
(चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)।

परिभाषा
रोमन के अनुसार मानदंड III, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) कार्यात्मक के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है आंतों के विकार, जिसमें पेट में दर्द या बेचैनी शामिल है, मल त्याग के बाद राहत मिली है, शौच की आवृत्ति में बदलाव और मल की स्थिरता के साथ जुड़ा हुआ है, जो निदान से पहले छह महीनों में प्रति माह कम से कम 3 दिनों के लिए 3 महीने के लिए होता है। .

आईसीडी-10 कोड
के 58.0 दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। 58.9 दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

महामारी विज्ञान
दुनिया भर में, IBS वयस्क आबादी के 10-20% को प्रभावित करता है। शिकायतों की नाजुक प्रकृति के कारण इस बीमारी से पीड़ित दो तिहाई लोग डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। चरम घटना युवा कामकाजी उम्र में होती है - 30-40 वर्ष। रोगियों की औसत आयु 24-41 वर्ष है।महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 1:1-2:1 है। "समस्याग्रस्त" उम्र (50 वर्ष के बाद) के पुरुषों में, आईबीएस महिलाओं के समान ही आम है।

निवारण
गुम।

स्क्रीनिंग
नहीं किया गया।

वर्गीकरण
चार आवंटित करें संभावित विकल्पशाहरुख:

• कब्ज के साथ आईबीएस (≥25% में कठोर या खंडित मल, ढीले या पानी वाले मल)<25% всех актов дефекации).
• दस्त के साथ आईबीएस (ढीला या पानी वाला मल ≥25%, कठोर या खंडित मल)<25% всех актов дефекации)
• आईबीएस का मिश्रित रूप (≥25% में ठोस या खंडित मल, तरल या पानी वाला मल ≥सभी मल त्याग का 25%)।
• आईबीएस का अवर्गीकृत रूप (कब्ज के साथ आईबीएस का निदान स्थापित करने के लिए मल स्थिरता में अपर्याप्त परिवर्तन, दस्त के साथ आईबीएस, या मिश्रित आईबीएस)।

यह वर्गीकरण ब्रिस्टल पैमाने के अनुसार मल के आकार पर आधारित है, क्योंकि आंत के माध्यम से गुजरने के समय और मल की स्थिरता के बीच एक सीधा संबंध पाया गया था (सामग्री के पारित होने का समय जितना लंबा होगा, उतना ही सघन होगा) स्टूल)।

ब्रिस्टल स्टूल स्केल

• सख्त टुकड़े अलग करें।
• कुर्सी को सजाया गया है लेकिन खंडित है।
• कुर्सी को सजाया गया है, लेकिन एक असमान सतह के साथ।
• एक चिकनी और मुलायम सतह के साथ कुर्सी को सजाया या सर्पीन किया गया है।
• चिकने किनारों के साथ नरम टुकड़े।
• दांतेदार किनारों के साथ अस्थिर टुकड़े।
• ठोस कणों के बिना पानी जैसा मल, रंगीन तरल।

एटियलजि

तनावपूर्ण स्थितियां
रोगी के जीवन में तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति पर रोग की शुरुआत की प्रत्यक्ष निर्भरता साबित हुई है। एक दर्दनाक स्थिति बचपन में (माता-पिता में से एक की हानि, यौन उत्पीड़न), बीमारी की शुरुआत से कुछ सप्ताह या महीने पहले (तलाक, शोक), या वर्तमान समय में पुराने सामाजिक तनाव के रूप में अनुभव की जा सकती है ( किसी करीबी की गंभीर बीमारी)।

व्यक्तिगत खासियतें
व्यक्तित्व लक्षणों को आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, या पर्यावरण के प्रभाव में बनाया जा सकता है। इन विशेषताओं में शारीरिक दर्द और भावनात्मक अनुभवों के बीच अंतर करने में असमर्थता, संवेदनाओं को मौखिक रूप से व्यक्त करने में कठिनाई, उच्च स्तर की चिंता और भावनात्मक तनाव को दैहिक लक्षणों (सोमाटाइजेशन) में स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति शामिल है।

आनुवंशिक प्रवृतियां
कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका पर अध्ययन आमतौर पर पर्यावरणीय कारकों की भूमिका को कम किए बिना रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों की भूमिका की पुष्टि करते हैं।

पिछले आंतों में संक्रमण
आईबीएस के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि रोग के सभी मामलों के 6-17% मामलों में पोस्ट-संक्रामक रूप होता है; तीव्र आंतों के संक्रमण वाले 7-33% रोगी बाद में आईबीएस के लक्षणों से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों (65%) में, रोग का पोस्ट-संक्रामक रूप शिगेलोसिस संक्रमण के बाद विकसित होता है, और 8.7% रोगियों में यह कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है।

रोगजनन

आधुनिक विचारों के अनुसार, IBS एक जैव-सामाजिक रोग है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और जैविक कारक इसके गठन में भाग लेते हैं, जिसके संयुक्त प्रभाव से आंत की अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता का विकास होता है और आंत के माध्यम से गैसों के मार्ग को धीमा कर देता है, जो खुद को रोग के लक्षणों (पेट दर्द) के रूप में प्रकट करता है। , पेट फूलना और मल विकार)।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के आधार पर, रोग के लक्षणों के निर्माण में योगदान करने वाले जैविक परिवर्तनों के बारे में बहुत सारी जानकारी प्राप्त हुई है। उदाहरण के लिए, एपिथेलियोसाइट्स के बीच तंग सेलुलर संपर्क बनाने वाले प्रोटीन की अभिव्यक्ति के उल्लंघन के कारण आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि साबित हुई है; बैक्टीरियल सेल वॉल (टोल-जैसे रिसेप्टर्स, टीएलआर) के तत्वों की पहचान के लिए अन्य बातों के अलावा, जिम्मेदार सिग्नल रिसेप्टर जीन की अभिव्यक्ति में परिवर्तन; प्रो-भड़काऊ की अभिव्यक्ति में वृद्धि और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति में कमी की ओर साइटोकिन संतुलन का उल्लंघन, जिसके संबंध में एक संक्रामक एजेंट के लिए अत्यधिक मजबूत और लंबे समय तक सूजन प्रतिक्रिया बनती है; इसके अलावा, IBS से पीड़ित रोगियों की आंतों की दीवार में सूजन के तत्व पाए जाते हैं। IBS और स्वस्थ व्यक्तियों से पीड़ित रोगियों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना में अंतर को भी सिद्ध माना जा सकता है। उपरोक्त सभी कारकों के संयुक्त प्रभाव के प्रभाव में, ऐसे रोगियों में आंतों की दीवार नोसिसेप्टर की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, तथाकथित परिधीय संवेदीकरण, जिसमें उनकी सहज गतिविधि, उत्तेजना सीमा में कमी और अतिसंवेदनशीलता का विकास होता है। उत्तेजनाओं को कम करने के लिए। इसके अलावा, एक विद्युत संकेत में सूजन की उपस्थिति के बारे में जानकारी के परिवर्तन की प्रक्रिया होती है, जो संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) तक जाती है, जिसकी संरचनाओं में रोग संबंधी विद्युत गतिविधि होती है, और इसलिए अपवाही न्यूरॉन्स के माध्यम से आंत में आने वाला संकेत बेमानी है।जो विभिन्न मोटर विकारों से प्रकट हो सकता है।

IBS के रोगियों में लक्षण निर्माण का बहुस्तरीय तंत्र इसके उपचार के लिए एक जटिल रोगजनक दृष्टिकोण का सुझाव देता है, जिसमें उनके गठन के सभी लिंक पर प्रभाव शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आईबीएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के कार्यों में विस्तृत कवरेज प्राप्त हुआ। रोग के नैदानिक ​​रूप, आंतों और अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के संभावित संयोजन, "चिंता" के लक्षण, आईबीएस के निदान को छोड़कर, बहुत विस्तार से वर्णित हैं। साहित्य के अनुसार, IBS के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित;
• गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल।

नैदानिक ​​​​योजना में लक्षणों का प्रत्येक व्यक्तिगत समूह इतना महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि, उपरोक्त तीन समूहों से संबंधित लक्षणों का संयोजन, कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति के साथ मिलकर, IBS के निदान की बहुत संभावना है।

आईबीएस में आंतों के लक्षणों में कई विशेषताएं हैं।

रोगी अनुभव किए गए दर्द को अनिश्चित, जलन, सुस्त, दर्द, निरंतर, खंजर, घुमा के रूप में वर्णित कर सकता है। दर्द मुख्य रूप से इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, अक्सर बाईं ओर। "प्लीहा वक्रता सिंड्रोम" भी जाना जाता है - रोगी के खड़े होने की स्थिति में बाएं ऊपरी चतुर्भुज के क्षेत्र में दर्द की घटना और उठाए हुए नितंबों के साथ लापरवाह स्थिति में इसकी राहत। दर्द आमतौर पर खाने के बाद बढ़ जाता है, शौच के बाद कम हो जाता है, गैसें निकल जाती हैं, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं ले रही हैं। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान दर्द तेज हो जाता है। आईबीएस में दर्द सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रात में दर्द की अनुपस्थिति है।

सूजन की भावना सुबह कम स्पष्ट होती है, दिन के दौरान बढ़ जाती है और खाने के बाद तेज हो जाती है।

अतिसार आमतौर पर सुबह में होता है, नाश्ते के बाद, मल की आवृत्ति कम समय में 2 से 4 या अधिक बार होती है, अक्सर अनिवार्य आग्रह और आंत के अधूरे खाली होने की भावना के साथ होती है। अक्सर, शौच के पहले कार्य के दौरान, मल बाद की तुलना में सघन होता है, जब आंतों की सामग्री की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन स्थिरता अधिक तरल होती है। कुल दैनिक मल वजन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है। रात में कोई दस्त नहीं होता है।

कब्ज के साथ, "भेड़" मल, "पेंसिल" के रूप में मल, साथ ही कॉर्क जैसे मल (शौच की शुरुआत में घने, गठित मल का निर्वहन, फिर भावपूर्ण या यहां तक ​​​​कि पानी के मल) को निकालना संभव है। . मल में रक्त और मवाद का मिश्रण नहीं होता है, हालांकि, मल में बलगम का मिश्रण चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों की काफी सामान्य शिकायत है।

ऊपर सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षणों को आईबीएस के लिए विशिष्ट नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे अन्य आंत्र रोगों में भी हो सकते हैं, हालांकि, इस रोग में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित शिकायतों के साथ आंतों के लक्षणों का एक संयोजन, साथ ही गैर-गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल शिकायतों, काफी आम है।

पिछली शताब्दी के अंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक अध्ययन किया गया था, जिसके परिणामों के अनुसार IBS के निदान वाले 56% रोगियों में अन्नप्रणाली के कार्यात्मक विकार के लक्षण थे, 37% रोगियों में कार्यात्मक अपच के लक्षण थे, और 41% रोगियों में कार्यात्मक एनोरेक्टल विकारों के लक्षण थे।

गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल लक्षण जैसे सिरदर्द, आंतरिक कांपना, पीठ दर्द, अधूरी प्रेरणा की भावना बहुत बार सामने आते हैं और IBS से पीड़ित रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम करने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर प्रकाशनों के लेखक बड़ी संख्या में शिकायतों, रोग के लंबे पाठ्यक्रम और रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति पर ध्यान आकर्षित करते हैं।

निदान

सही निदान करने के लिए जीवन के इतिहास और रोग के इतिहास का संग्रह अत्यंत महत्वपूर्ण है। पूछताछ के दौरान, रोगी की रहने की स्थिति, परिवार की संरचना, रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, शासन के उल्लंघन और पोषण की प्रकृति और बुरी आदतों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है। रोग के इतिहास के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों के प्रभाव (तंत्रिका तनाव, पिछले आंतों में संक्रमण, रोग की शुरुआत में रोगी की उम्र, रोग की अवधि) के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले रोग, पिछला उपचार और इसकी प्रभावशीलता)।

रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, किसी भी असामान्यता (हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एडिमा, फिस्टुलस, आदि) का पता लगाना IBS के निदान के खिलाफ सबूत है।

IBS डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का एक अनिवार्य घटक प्रयोगशाला (सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कॉपोलॉजिकल परीक्षा) और वाद्य अध्ययन (45-50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दस्त की प्रबलता के साथ, रोगी की परीक्षा योजना में क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, शिगेला, साल्मोनेला, यर्सिनिया, पेचिश अमीबा, हेल्मिन्थ्स के विषाक्त पदार्थों ए और बी का पता लगाने के लिए मल के अध्ययन को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
IBS का विभेदक निदान निम्नलिखित शर्तों के साथ किया जाता है।

• भोजन के प्रति प्रतिक्रिया (कैफीन, शराब, वसा, दूध, सब्जियां, फल, काली रोटी, आदि), अधिक भोजन, खाने की आदतों में परिवर्तन।
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया (जुलाब, लोहे की तैयारी, एंटीबायोटिक्स, पित्त एसिड की तैयारी)।
• आंतों में संक्रमण (बैक्टीरिया, अमीबिक)।
• सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)।
• साइकोपैथोलॉजिकल स्थितियां (अवसाद, चिंता सिंड्रोम, पैनिक अटैक)।
• न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (कार्सिनॉइड सिंड्रोम, वैसोइनटेस्टिन पेप्टाइड पर निर्भर ट्यूमर)।
• अंतःस्रावी रोग (हाइपरथायरायडिज्म)।
• स्त्री रोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस)।
• महिलाओं में कार्यात्मक स्थितियां (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)।
• प्रोक्टोअनल पैथोलॉजी (श्रोणि तल की मांसपेशियों की शिथिलता)।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
आईबीएस से पीड़ित रोगियों के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक द्वारा अवलोकन प्रदान किया जाता है। एक मनोचिकित्सक के साथ एक रोगी से परामर्श करने के लिए संकेत:

• चिकित्सक को संदेह है कि रोगी को मानसिक विकार है;
• रोगी के आत्मघाती विचारों की अभिव्यक्ति;
• रोगी को मनोदैहिक दवाएं (दर्द से राहत के लिए) लिखनी चाहिए;
• रोगी के इतिहास में बड़ी संख्या में चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के संकेत हैं;
• रोगी का यौन शोषण या अन्य मानसिक आघात का इतिहास रहा है।

निदान उदाहरण
दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

इलाज

उपचार लक्ष्य
आईबीएस से पीड़ित रोगी के इलाज का लक्ष्य छूट प्राप्त करना और सामाजिक गतिविधि को बहाल करना है। ज्यादातर मामलों में उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, परीक्षा के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सा के चयन में कठिनाइयों के मामले में।

गैर-दवा उपचार
IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार के लिए, सबसे पहले, सामान्य उपाय दिखाए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोगी शिक्षा (रोग के सार और उसके निदान के साथ रोगी को सुलभ रूप में परिचित करना);
• "तनाव से राहत" में अध्ययन के सामान्य संकेतकों पर रोगी का ध्यान केंद्रित करना शामिल है। रोगी को पता होना चाहिए कि उसे कोई गंभीर जैविक रोग नहीं है जिससे उसकी जान को खतरा हो;
• आहार संबंधी सिफारिशें (खाने की व्यक्तिगत आदतों की चर्चा, ऐसे खाद्य पदार्थों पर प्रकाश डालना जो रोग के लक्षणों में वृद्धि का कारण बनते हैं)। उन खाद्य पदार्थों की पहचान करने के लिए जो किसी विशेष रोगी में गिरावट का कारण बनते हैं, "खाद्य डायरी" के रखरखाव की सिफारिश की जानी चाहिए।

चिकित्सा उपचार
साक्ष्य-आधारित दवा ने अब उन दवाओं की प्रभावकारिता स्थापित की है जो गतिशीलता को सामान्य करती हैं, आंत की संवेदनशीलता या दोनों को प्रभावित करती हैं, और ऐसी दवाएं जो IBS से पीड़ित रोगियों के उपचार में भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करती हैं।

आंतों की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन को प्रभावित करने वाली दवाओं का अभी तक इस श्रेणी के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

दर्द निवारक दवाएं

आईबीएस में दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है: एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, सोडियम और कैल्शियम चैनलों के अवरोधक।

आईबीएस के रोगियों में पेट दर्द के इलाज के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की प्रभावशीलता पर 22 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर, जिसमें 1778 रोगियों ने भाग लिया, यह दिखाया गया कि दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता 53 है -61%, (प्लेसबो प्रभावशीलता - 31-41%)। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करते समय एनएनटी संकेतक (एक रोगी में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए जिन रोगियों का इलाज करने की आवश्यकता होती है) की संख्या 3.5 से 9 (3.5 जब ब्यूटाइल ब्रोमाइड के साथ हायोसाइन का इलाज करते हैं) के बीच होती है। उच्च स्तर के अध्ययन और रोगियों के एक बड़े नमूने के कारण पेट दर्द के उपचार के लिए इस औषधीय समूह में पहली पंक्ति की दवा के रूप में हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड की सिफारिश की गई थी। इस प्रकार, अध्ययन के स्तर ने दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता की पुष्टि की थी काफी उच्च और श्रेणी I के बराबर, व्यावहारिक अनुशंसाओं का स्तर - श्रेणी ए।

दस्त से राहत के लिए दवाएं

दस्त के साथ IBS का इलाज लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड, स्मेक्टा, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन और प्रोबायोटिक्स जैसी दवाओं से किया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की चिकनी मांसपेशियों के स्वर और गतिशीलता को कम करके, लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड मल की स्थिरता में सुधार करता है, शौच करने के लिए आग्रह की संख्या को कम करता है, हालांकि, पेट दर्द सहित आईबीएस के अन्य लक्षणों पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। अन्य एंटीडायरायल एजेंटों के साथ लोपरामाइड की तुलना करने वाले यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (आरसीटी) की कमी के कारण, लोपरामाइड लेने की प्रभावशीलता के साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से संबंधित है, कुछ लेखक श्रेणी ए के रूप में व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर का उल्लेख करते हैं (दस्त के लिए दर्द के साथ नहीं) और श्रेणी सी - पेट में दर्द की उपस्थिति में।

डायरिया के साथ IBS के उपचार में डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान किया जाता है, हालांकि, इस मामले में साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, और अभ्यास अनुशंसाओं का स्तर श्रेणी सी है।

18 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, डायरिया के 1803 आईबीएस रोगियों सहित, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन का एक छोटा कोर्स दस्त से राहत देने में प्रभावी है और ऐसे रोगियों में पेट की दूरी को कम करने में भी मदद करता है। वहीं, NNT इंडिकेटर 10.2 निकला। रिफक्सिमिन की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, दवा लेने की दीर्घकालिक सुरक्षा पर कोई डेटा नहीं है। रिफक्सिमिन की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों को श्रेणी I, अभ्यास सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

प्रोबायोटिक्स युक्त बी। इन्फेंटिस, बी। एनिमेलिस, एल। प्लांटारम, बी। ब्रेव, बी। लोंगम, एल। एसिडोफिलस, एल। केसी, एल। बुल्गारिकस, एस। थर्मोफिलसविभिन्न संयोजनों में, रोग के लक्षणों को कम करने में प्रभावी; साक्ष्य का स्तर श्रेणी II, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - बी।

कब्ज की दवा

कब्ज के साथ आईबीएस सहित पुरानी कब्ज का उपचार, सामान्य सिफारिशों के साथ शुरू होता है, जैसे रोगी के आहार में प्रति दिन 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, पौधे फाइबर की सामग्री में वृद्धि, और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, सामान्य हस्तक्षेप (फाइबर से भरपूर आहार, नियमित भोजन, पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, शारीरिक गतिविधि) की प्रभावशीलता की जांच करने वाले अध्ययनों का स्तर कम था और यह काफी हद तक व्यक्तिगत नैदानिक ​​के आधार पर विशेषज्ञ की राय पर आधारित था। अवलोकन।

इस प्रकार, साक्ष्य का स्तर श्रेणी III से मेल खाता है, व्यावहारिक अनुशंसाओं की विश्वसनीयता - श्रेणी सी।

कब्ज के साथ IBS के इलाज के लिए निम्नलिखित जुलाब का उपयोग किया जाता है:

• मल की मात्रा बढ़ाने वाले जुलाब (खाली psyllium भूसी);
• आसमाटिक जुलाब (मैक्रोगोल 4000, लैक्टुलोज);
• जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं (बिसाकोडील).

जुलाब जो मल की मात्रा बढ़ाते हैं।आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाएं, मल को नरम बनावट दें। वे आंतों में जलन नहीं करते हैं, अवशोषित नहीं होते हैं, व्यसनी नहीं होते हैं। आईबीएस के रोगियों में कब्ज के उपचार में जुलाब के इस समूह की प्रभावशीलता पर 12 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों (591 रोगियों) का एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया गया है, हालांकि, इनमें से अधिकांश अध्ययन 10-15 साल पहले किए गए थे। हालांकि, कब्ज (एनएनटी = 6) वाले 6 आईबीएस रोगियों में से 1 में स्टूल बल्किंग जुलाब प्रभावी थे।

इस समूह में दवाओं की प्रभावशीलता, विशेष रूप से साइलियम, द्वितीय श्रेणी के अध्ययनों में साबित हुई है, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर को श्रेणी बी (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी), अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कोलन एंड रेक्टल सर्जन (एएससीआरएस) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। .

आसमाटिक जुलाब।वे पानी के अवशोषण को धीमा करने और आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाने में मदद करते हैं। वे जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित या चयापचय नहीं होते हैं, बृहदान्त्र और लत में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं, शौच के लिए प्राकृतिक आग्रह को बहाल करने में मदद करते हैं। इस समूह की दवाएं कब्ज वाले आईबीएस रोगियों में मल की आवृत्ति 2.0 से 5.0 प्रति सप्ताह तक बढ़ा देती हैं। उपचार की शुरुआत के तीन महीने बाद मल की स्थिरता में वृद्धि और सुधार में आईबीएस के 52% रोगियों में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल लेते समय कब्ज की प्रबलता और केवल 11% रोगियों में प्लेसबो लेने पर ध्यान दिया गया। लंबे समय तक उपयोग (12 महीने) और बाल रोग में उपयोग सहित, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में आसमाटिक जुलाब की प्रभावशीलता साबित हुई है। हालांकि, इस समूह के कुछ जुलाब (उदाहरण के लिए, लैक्टुलोज) का उपयोग करते समय, सूजन जैसे दुष्प्रभाव अक्सर होते हैं। पेट फूलने के विकास को रोकने के लिए, प्रारंभिक प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए, पैराफिन तेल (ट्रांसुलोज) के संयोजन में माइक्रोनाइज्ड निर्जल लैक्टुलोज के पाउडर के आधार पर एक संयुक्त तैयारी को संश्लेषित किया गया था। माइक्रोनाइजेशन के लिए धन्यवाद, लैक्टुलोज के आसमाटिक प्रभाव में सुधार होता है, जिससे लैक्टुलोज के समाधान की तुलना में दवा की खुराक को कम करना संभव हो जाता है। पैराफिन तेल रेचक प्रभाव के विकास को 6 घंटे तक कम कर देता है और अतिरिक्त नरम और स्लाइडिंग प्रभाव प्रदान करता है।

एसीजी और एएससीआरएस के अनुसार, दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य का स्तर I है, हालांकि, व्यावहारिक सिफारिशों के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी ए (एजीजी के अनुसार) से श्रेणी बी (एएससीआरएस के अनुसार) में भिन्न होता है।

जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं।इस समूह की दवाएं कोलन म्यूकोसा के कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं और इसके क्रमाकुंचन को बढ़ाती हैं। हाल के एक अध्ययन के अनुसार, बिसाकोडील लेते समय पुरानी कब्ज वाले रोगियों में स्वतंत्र मल त्याग की संख्या 0.9 से बढ़कर 3.4 प्रति सप्ताह हो गई, जो प्लेसबो लेने वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक थी (आंत्र आंदोलनों की संख्या में 1.1 से लेकर 1.1 तक की वृद्धि) 1.7 प्रति सप्ताह)।

हालांकि, दवाओं के इस समूह की प्रभावशीलता और सुरक्षा के उच्च स्तर के बावजूद, इन संकेतकों को निर्धारित करने के लिए किए गए अधिकांश अध्ययन 10 साल से अधिक पहले किए गए थे और साक्ष्य के स्तर के अनुसार श्रेणी II के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ACG डेटा के अनुसार, ASCRS - C के अनुसार, अभ्यास अनुशंसाओं का स्तर श्रेणी B है, जो संभवतः उत्तेजक जुलाब के उपयोग के दौरान दर्द की संभावना से जुड़ा है।

संयुक्त दवाएं

दवाओं के अलावा जो रोग के एक विशिष्ट लक्षण को प्रभावित करते हैं - पेट में दर्द, दस्त या कब्ज, दवाओं का उपयोग IBS रोगियों के उपचार में भी किया जाता है, जो - उनकी क्रिया के तंत्र को ध्यान में रखते हुए - पेट दर्द को कम करने और सामान्य करने में मदद करते हैं। मल की आवृत्ति और स्थिरता।

इसलिए, IBS से पीड़ित रोगियों में पेट दर्द और मल विकारों के उपचार के लिए, परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जो परिधीय ओपिओइड रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को प्रभावित करने के परिणामस्वरूप आंतों की मोटर गतिविधि को सामान्य करते हैं, और इसके अलावा, वृद्धि करते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के सिनेप्स में ग्लूटामेट रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण दर्द संवेदनशीलता की दहलीज। इस समूह की दवा - ट्राइमब्यूटिन नरेट - लंबे समय तक उपयोग के लिए सुरक्षित है, संयुक्त कार्यात्मक विकृति के उपचार के लिए प्रभावी है (विशेष रूप से, कार्यात्मक अपच सिंड्रोम और आईबीएस के संयोजन के साथ, और पेट दर्द की आवृत्ति और गंभीरता को भी कम करता है) मेबेवरिन की तुलना में प्रभावी रूप से।

ट्राइमब्यूटिन के उपयोग की प्रभावशीलता के लिए साक्ष्य का स्तर श्रेणी II से मेल खाता है, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - श्रेणी बी।

IBS के रोगियों के उपचार के लिए संयुक्त कार्रवाई की दवाओं में Meteospasmil दवा भी शामिल हो सकती है, जिसमें दो सक्रिय घटक शामिल हैं - एल्वरिन साइट्रेट और सिमेथिकोन.

मेटोस्पास्मिल की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य का स्तर श्रेणी I, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर - श्रेणी ए से संबंधित है।

प्रोबायोटिक्स

प्रोबायोटिक तैयारी कई बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए प्रभावी हैं। प्रोबायोटिक्स को निर्धारित करने के संकेत येल विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा वैज्ञानिक साहित्य में प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर तैयार किए गए थे।

IBS के उपचार में B. इन्फेंटिस, B. एनिमेलिस, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. Casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus जैसे सूक्ष्मजीवों वाले प्रोबायोटिक्स की प्रभावशीलता रही है सिद्ध किया हुआ। प्रोबायोटिक तैयारियों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अध्ययनों के साक्ष्य के स्तर को श्रेणी I, व्यावहारिक सिफारिशों के स्तर - श्रेणी बी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सामान्य तौर पर, एक अच्छी गुणवत्ता वाली प्रोबायोटिक तैयारी को कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• बिक्री के समय एक कैप्सूल या टैबलेट में निहित जीवाणु कोशिकाओं की संख्या 109 होनी चाहिए;
• तैयारी में ऐसे पदार्थ नहीं होने चाहिए जो लेबल (खमीर, मोल्ड, आदि) पर इंगित नहीं किए गए हों;
• कैप्सूल या टैबलेट के खोल को आंत में जीवाणु कोशिकाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करनी चाहिए।

परिवहन के दौरान उनके भंडारण की स्थिति के उल्लंघन से बचने के लिए प्रोबायोटिक्स आमतौर पर उपभोग के देश में उत्पादित होते हैं।

रूसी संघ में, IBS के रोगियों के उपचार के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की परवाह किए बिना, फ्लोरासन डी को विकसित और उपयोग किया गया है, जो प्रोबायोटिक तैयारियों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित।

साइकोट्रोपिक दवाएं

साइकोट्रोपिक ड्रग्स (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)) का उपयोग भावनात्मक गड़बड़ी को ठीक करने के साथ-साथ पेट दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है।

789 रोगियों सहित 13 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, और इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में टीसीए और एसएसआरआई की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए आयोजित किया गया, एनएनटी स्कोर टीसीए के लिए 4 और एसएसआरआई के लिए 3.5 था। हालांकि, साइकोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन दवाओं के साथ उपचार के लिए रोगियों का पालन कम है और 28% रोगी उन्हें अपने दम पर लेना बंद कर देते हैं।

साइकोट्रोपिक दवाओं की प्रभावशीलता उन अध्ययनों में साबित हुई है जिन्हें श्रेणी I के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (एसीजी) के अनुसार, व्यावहारिक सिफारिशों का स्तर, श्रेणी बी से मेल खाता है, जो उनके पर अपर्याप्त डेटा से जुड़ा है। सीबीएस के रोगियों में सुरक्षा और सहनशीलता।

शल्य चिकित्सा
IBS के रोगियों के सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

रोगी शिक्षा

रोगी शिक्षा IBS के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। निम्नलिखित रोगी सूचना पत्रक शैक्षिक सामग्री के उदाहरण के रूप में प्रदान किया गया है।

यदि आपको चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का निदान किया गया है तो क्या करें?

सबसे पहले, हमें यह याद रखना चाहिए कि इस बीमारी के लिए रोग का निदान अनुकूल है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आंत के घातक ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

दूसरे, आपको एक डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए, जिसकी क्षमता के बारे में आप सुनिश्चित हैं, जिस पर आप पूरी तरह से भरोसा करते हैं और आपके स्वास्थ्य की स्थिति में सबसे महत्वहीन परिवर्तनों के बारे में बता सकते हैं और आपकी राय में, इसके कारण क्या हैं।

तीसरा, आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि आप कैसे खाते हैं। बड़ी मात्रा में दिन में 1-2 बार खाना बिल्कुल अस्वीकार्य है। इस तरह के आहार से निस्संदेह दर्द, सूजन और मल का उल्लंघन होगा। दिन में 4-5 बार छोटे हिस्से में खाने से आप बेहतर महसूस करेंगे।

यह सर्वविदित है कि कुछ खाद्य पदार्थ आपके लक्षणों को बदतर बना देते हैं, इसलिए यह एक अच्छा विचार है कि आप ऐसे खाद्य पदार्थों से बचने के लिए भोजन डायरी रखें जो आपको बदतर महसूस कराते हैं।

खाने की डायरी कैसे रखें?

यह लिखना आवश्यक है कि आपने दिन में किन खाद्य पदार्थों का सेवन किया, इस दौरान क्या असुविधाएँ हुईं। भोजन डायरी का एक अंश तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 17-1.

तालिका 17-1। खाद्य डायरी में प्रविष्टियों का उदाहरण

याद है! एक दवा या दवाओं के संयोजन का चुनाव और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है!

भविष्यवाणी

रोगी के लिए रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है - दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​छूट केवल 10% रोगियों में प्राप्त की जा सकती है, 30% रोगियों में भलाई में उल्लेखनीय सुधार होता है। इस प्रकार, लगभग 60% रोगियों, चल रहे उपचार के बावजूद, पेट में दर्द का अनुभव करना जारी रखते हैं, अत्यधिक गैस बनने और अस्थिर मल से पीड़ित होते हैं।

रोग के लिए रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है - सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर की घटना सामान्य आबादी में इससे अधिक नहीं है।

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संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (K58.0)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

रोम III मानदंड के अनुसार, संवेदनशील आंत की बीमारी(आईबीएस) को कार्यात्मक आंतों के विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें पेट में दर्द या परेशानी शामिल होती है, शौच के बाद राहत मिलती है, शौच की आवृत्ति में बदलाव और अतीत में 3 महीने के लिए प्रति माह कम से कम 3 दिनों के लिए मल की स्थिरता से जुड़ा होता है। साल।

पर दस्त के साथ आईबीएस 25% से अधिक मामलों में तरल या पानी के मल देखे जाते हैं, कठोर या खंडित मल - सभी शौच कार्यों के 25% से कम में।

टिप्पणी।इस उपशीर्षक में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम शामिल है।
" " - K59.1 को इस उपश्रेणी से बाहर रखा गया है।

वर्गीकरण

के अनुसार चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का वर्गीकरण नैदानिक ​​गंभीरता:

1. हल्की डिग्री- रोगियों को मनो-भावनात्मक समस्याएं नहीं होती हैं, वे शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं और नोट करते हैं, हालांकि अस्थायी, लेकिन निर्धारित उपचार से सकारात्मक परिणाम।

2. औसत डिग्री- कई रोगियों को दैनिक और सामाजिक समस्याएं होती हैं, शायद ही कभी वे उपचार में सुधार को नोटिस करते हैं। आंतों के संक्रमण, पोषण में परिवर्तन से आईबीएस की उत्तेजना को उकसाया जा सकता है। अधिकांश रोगियों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार होते हैं, जिसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

3. गंभीर डिग्री- उल्लंघन का लगातार कोर्स होता है, उपचार के लिए प्रतिरोधी। सभी रोगियों का मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कठिनाइयों के साथ रोग का संबंध है। रोगी ठीक होने की संभावना में विश्वास नहीं करते हैं और अक्सर IBS के गठन में मनोसामाजिक कारकों की भूमिका से इनकार करते हैं। ऐसे रोगी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में उपयोग की जाने वाली पारंपरिक दवाओं का जवाब नहीं दे सकते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि

1. तनावपूर्ण स्थितियां

यह सिद्ध हो चुका है कि IBS की घटना सीधे रोगी के जीवन में तनावपूर्ण स्थितियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। बचपन में एक दर्दनाक स्थिति का अनुभव किया जा सकता है (माता-पिता की हानि, यौन उत्पीड़न), बीमारी की शुरुआत से कुछ सप्ताह या महीने पहले; खुद को पुराने तनाव के रूप में प्रकट कर सकता है जो वर्तमान समय में बना रहता है (किसी करीबी की गंभीर बीमारी)।

50 वर्ष से कम आयु के आईबीएस वाले रोगियों में मानसिक विकारों की आवृत्ति (मालाखोव, गैटौलिना, 2001)

मनोवैज्ञानिक चित्र के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, निम्नलिखित मदद कर सकता है:
1. अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) एक साधारण 14-आइटम प्रश्नावली है जिसे चिंता और अवसाद के स्तर का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
2. सेंस ऑफ प्रॉक्सिमिटी टेस्ट (एसओसी) - का उपयोग उन रोगियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है जो कम स्कोर करते हैं लेकिन संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का जवाब दे रहे हैं।
3. स्वास्थ्य प्रश्नावली (PHQ-15) - इसमें 15 प्रश्न हैं, जिनके उत्तर कई दैहिक लक्षणों (सोमाटाइजेशन) की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करते हैं। PHQ-15 को नैदानिक ​​अभ्यास में लाने से पहले प्रत्येक विशिष्ट देश में अनुमोदित किया जाना चाहिए।

2. व्यक्तिगत विशेषताएं

व्यक्तिगत विशेषताओं में शारीरिक दर्द और भावनात्मक संकट के बीच अंतर करने में असमर्थता शामिल है; भावनात्मक तनाव को दैहिक लक्षणों (सोमाटाइजेशन) में स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति; संवेदनाओं के मौखिक निर्माण में कठिनाइयाँ, उच्च स्तर की चिंता। व्यक्तित्व लक्षण पर्यावरण के प्रभाव में बनते हैं या आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकते हैं। कार्यात्मक विकारों के रोगजनन में आनुवंशिक प्रवृत्ति की संभावना मुख्य रूप से प्रासंगिक अध्ययनों में पुष्टि की जाती है।

3. स्थानांतरित आंतों का संक्रमण

आईबीएस के सभी मामलों में से 6-17% में, रोग का एक संक्रामक रूप मौजूद होता है। तीव्र आंतों में संक्रमण वाले 7-33% रोगियों में IBS के लक्षण दिखाई देते हैं। ज्यादातर मामलों (65%) में, रोग का पोस्ट-संक्रामक रूप शिगेलोसिस संक्रमण के बाद विकसित होता है, और 8.7% रोगियों में यह कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी के कारण होने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है।

रोगजनन

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, IBS एक बायोसाइकोसामाजिक रोग है। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और जैविक कारक इसके गठन में भाग लेते हैं, जिसके संयुक्त प्रभाव से आंत की अतिसंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता का विकास होता है और आंत के माध्यम से गैसों के मार्ग को धीमा कर देता है, जो खुद को रोग के लक्षणों (पेट दर्द) के रूप में प्रकट करता है। , पेट फूलना और मल विकार)।

महामारी विज्ञान

उम्र: ज्यादातर युवा

व्यापकता: बहुत आम

लिंग अनुपात (एम / एफ): 0.5

दुनिया में, IBS 10-20% वयस्क आबादी में मौजूद है (विभिन्न क्षेत्रों के लिए, उतार-चढ़ाव 3-48% के क्षेत्र में हैं)। इस बीमारी से पीड़ित दो तिहाई लोग शिकायतों की नाजुकता के कारण डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। चरम घटना 30-40 वर्ष है और रोगियों की औसत आयु इस प्रकार 24-41 वर्ष है।

IBS की महामारी विज्ञान पर अन्य अवलोकन:

1. मूल रूप से, IBS 15 से 65 वर्ष की आयु के बीच विकसित होता है; डॉक्टर की पहली यात्रा - 30-50 वर्षों में। वृद्धावस्था समूहों में आईबीएस की घटनाओं को कम करने की प्रवृत्ति है।

2. कुछ मामलों में, IBS के लक्षण बचपन में भी विकसित हो सकते हैं, जबकि बच्चों में IBS की व्यापकता वयस्क आबादी (लगभग 20%) से मेल खाती है। 6% बच्चों में, रोग 9-10 साल के बाद शुरू होता है, 14% में 15 साल बाद। स्कूली उम्र में लिंगानुपात लगभग समान है।

3. महिलाओं में आईबीएस की आवृत्ति 2-3 गुना अधिक होती है (कुछ अपवाद हैं, उदाहरण के लिए - भारत)। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में, IBS महिलाओं के समान ही सामान्य है।

4. आईबीएस के विशिष्ट लक्षण अक्सर तथाकथित में पाए जाते हैं। "स्वस्थ" आबादी और इस लक्षण से पीड़ित अधिकांश रोगियों का आधिकारिक निदान नहीं होता है। यह तथ्य विभिन्न क्षेत्रों में IBS के सांख्यिकीय प्रसार में अंतर की व्याख्या कर सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

केवल दिन के दौरान निचले पेट में दर्द, केवल दिन के दौरान बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द, सूजन, दस्त

लक्षण, पाठ्यक्रम

सामान्य पहूंच
साहित्य के अनुसार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) के रोगियों द्वारा की गई शिकायतों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आंत;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित;

गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल।

आईबीएस का निदान करने की एक उच्च संभावना है जब रोगी में कार्बनिक विकृति की अनुपस्थिति के साथ संयोजन में तीनों समूहों (और सिर्फ एक नहीं) से संबंधित लक्षणों का संयोजन होता है।

आईबीएस में आंतों के लक्षणों की विशेषताएं:

1. दर्द को अस्पष्ट, जलन, घुमा, खंजर, सुस्त, दर्द, निरंतर के रूप में वर्णित किया गया है। स्थानीयकरण: मुख्य रूप से इलियाक क्षेत्रों में, अधिक बार बाईं ओर। बाएं ऊपरी चतुर्थांश में दर्द तब भी हो सकता है जब रोगी खड़ा होता है और नितंबों को उठाकर लेटने पर राहत मिलती है ("प्लीहा वक्रता सिंड्रोम")।
खाने के बाद, दर्द आमतौर पर बढ़ जाता है, गैसों के पारित होने के बाद कम हो जाता है, शौच की क्रिया और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग होता है। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान दर्द तेज हो जाता है।
आईबीएस में दर्द की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता रात में उनकी अनुपस्थिति है।

2. सुबह में सूजन की भावना कम स्पष्ट होती है और धीरे-धीरे दिन के दौरान तेज हो जाती है, खासकर खाने के बाद।

3. अतिसार, एक नियम के रूप में, सुबह नाश्ते के बाद प्रकट होता है। कम समय में मल की आवृत्ति 2-4 या अधिक बार होती है। मरीजों को अक्सर अनिवार्य आग्रह और आंतों के अधूरे खाली होने की भावना का अनुभव होता है। शौच के पहले कार्य के दौरान, मल अक्सर बाद की तुलना में अधिक सघन होता है। कुल दैनिक मल वजन 200 ग्राम से अधिक नहीं होता है। रात में कोई दस्त नहीं होता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड(रोम मानदंड III, 2006):

आईबीएस का निदान तब किया जाता है जब पिछले 3 महीनों में प्रत्येक महीने के 3 दिनों में पेट में दर्द या परेशानी आवर्ती हो और निम्न में से दो या अधिक:
1. शौच के बाद सुधार।
2. रोग की शुरुआत शौच की आवृत्ति में बदलाव के साथ होती है।
3. रोग की शुरुआत मल की स्थिरता में बदलाव के साथ होती है।

निदान से कम से कम 6 महीने पहले मानदंड का पालन किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड:

असामान्य मल आवृत्ति> दिन में 3 बार;

पैथोलॉजिकल स्टूल फॉर्म लिक्विड / वाटर स्टूल (ब्रिस्टल स्टूल स्केल के अनुसार);
- शौच के दौरान तनाव;
- अनिवार्य आग्रह या अधूरा खाली होने की भावना, बलगम स्राव और सूजन।

ब्रिस्टल कुर्सी आकार पैमाने:

अलग कठोर टुकड़े;

कुर्सी सजाया गया है लेकिन खंडित है;

कुर्सी को सजाया गया है, लेकिन एक असमान सतह के साथ;

एक चिकनी और मुलायम सतह के साथ कुर्सी को सजाया या सर्पिन किया गया है;

चिकनी किनारों के साथ नरम टुकड़े;

दांतेदार किनारों के साथ अस्थिर टुकड़े;

ठोस कणों के बिना पानी जैसा मल, रंगीन तरल।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगी अक्सर एक उपसमूह से दूसरे उपसमूह में चले जाते हैं, और यह भी कि आईबीएस के रोगियों में दस्त और कब्ज के लक्षणों की अक्सर गलत व्याख्या की जाती है। नतीजतन, आईबीएस वाले कई मरीज़ जो "दस्त" की शिकायत करते हैं, उनका मतलब बार-बार, आकार का मल होता है। इसके अलावा, एक ही रोगी आबादी में, "कब्ज" शौच के प्रयास से जुड़ी शिकायतों में से एक को संदर्भित कर सकता है, न कि केवल कभी-कभी मल त्याग।

एसोसिएटेड पैथोलॉजी
ये नैदानिक ​​लक्षण आईबीएस के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अन्य आंत्र रोगों में हो सकते हैं। इसलिए, रोगी से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से संबंधित शिकायतों की उपस्थिति, गैर-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतों (सिरदर्द, आंतरिक कंपकंपी की भावना, पीठ दर्द, अधूरी प्रेरणा की भावना) का पता लगाना आवश्यक है।

1990 में यूएसए में किए गए एक अध्ययन के अनुसार:
- आईबीएस के निदान वाले 56% रोगियों में एसोफैगस के कार्यात्मक विकार के लक्षण थे;
- 37% रोगियों में - गैर-अल्सर अपच के लक्षण अपच पाचन प्रक्रिया का एक विकार है, जो आमतौर पर निचले सीने या पेट में दर्द या बेचैनी से प्रकट होता है, जो खाने के बाद हो सकता है और कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ होता है।
;
- 41% रोगियों में - कार्यात्मक एनोरेक्टल विकारों के लक्षण।

आईबीएस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर प्रकाशनों के लेखक बड़ी संख्या में शिकायतों, बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम और रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं।

आईबीएस को छोड़कर शिकायतें और लक्षण(अलार्म के संकेत, "लाल झंडे"):
- अनमोटेड वजन घटाने;
- रात के लक्षण;
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एकमात्र प्रमुख लक्षण के रूप में पेट में लगातार तीव्र दर्द;
- पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ बुखार;

उद्देश्य डेटा में परिवर्तन (यकृत, प्लीहा, आदि का इज़ाफ़ा);
- मल में खून;
- रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस;
- एनीमिया;
- मासिक धर्म के साथ संबंध;
- ईएसआर त्वरण;
- लक्षण जो पहली बार 50 वर्ष की आयु के बाद दिखाई दिए;
- रक्त जैव रसायन में परिवर्तन;
- ड्रग थेरेपी के साथ संबंध;
-कोलोरेक्टल कैंसर, सीलिएक रोग का पारिवारिक इतिहास सीलिएक रोग एक पुरानी बीमारी है जो लस के पाचन में शामिल एंजाइमों की कमी के कारण होती है।
, सूजा आंत्र रोग।

निदान

एक सही निदान करने के लिए, रोगी का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और चिकित्सा इतिहास एकत्र करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। पूछताछ करते समय, किसी को परिवार की संरचना, रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति, बुरी आदतों की उपस्थिति, रोगी की रहने की स्थिति, पेशेवर गतिविधि की विशेषताएं, आहार के उल्लंघन और पोषण की प्रकृति का पता लगाना चाहिए।
नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना और बाहरी कारकों के प्रभाव (तंत्रिका तनाव, पिछले आंतों में संक्रमण, डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले रोग की अवधि, रोगी की उम्र की शुरुआत में एक संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रोग, पिछला उपचार और इसकी प्रभावशीलता)।

IBS के निदान की प्रक्रिया:

- प्रथम चरण:प्रारंभिक निदान की स्थापना;

- चरण 2:प्रमुख लक्षणों और सिंड्रोम के चरणों की पहचान;

-चरण 3:"चिंता" और विभेदक निदान के लक्षणों का बहिष्करण;

- चरण 4:ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के लिए स्क्रीनिंग अध्ययन - आवश्यक और पर्याप्त प्रयोगशाला अध्ययनों का निर्धारण और कार्यान्वयन और FEGDS, अल्ट्रासाउंड, सिग्मो-, कोलन- या इरिगोस्कोपी के लिए विज़ुअलाइज़ेशन विधियों का उपयोग। किसी भी असामान्यता (हेपेटो-, स्प्लेनोमेगाली, एडिमा, फिस्टुलस, आदि) का पता लगाना IBS के निदान के खिलाफ गवाही देता है।

- चरण 5:कम से कम 6 सप्ताह की अवधि के लिए उपचार के प्राथमिक पाठ्यक्रम की नियुक्ति। प्रभाव मूल्यांकन। आगे की रणनीति का विकास।

अनुभवी सलाह

प्रयोगशाला निदान

सामान्य तौर पर, प्रयोगशाला निदान का उद्देश्य अन्य आंतों की विकृति को बाहर करना है, क्योंकि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के कोई पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं हैं।

* यदि संकेतक आदर्श से विचलित होता है, तो उपचार के बाद अध्ययन दोहराया जाता है।

ब्रिस्टल पैमाने के अनुसार मल का एक दृश्य मूल्यांकन भी आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

दस्त का कारण बनने वाले रोगों और स्थितियों में शामिल हैं:

1. आहार का उल्लंघन (वसायुक्त भोजन, शराब, कॉफी, भारी भोजन, आदतन पोषण में परिवर्तन, आहार का पालन न करना, ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन जो पेट फूलने में योगदान करते हैं या आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं)।

2. कुछ दवाएं लेना। एनएसएआईडी, मौखिक हार्मोनल एजेंट श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं और पेट के सिंड्रोम के विकास में योगदान कर सकते हैं। जुलाब, एंटीबायोटिक्स, पोटेशियम की तैयारी, लोहा, पित्त अम्ल आंतों में जलन पैदा करते हैं।

3. जन्मजात फेरमेंटोपैथी (लैक्टेज और डिसैकराइडेस की कमी) आईबीएस की अभिव्यक्तियों के साथ सबसे आम विकृति है। विभेदक निदान के लिए, एक बहिष्करण आहार का उपयोग किया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस में, कोलन या उसके हिस्से का पूरा म्यूकोसा सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है।
क्रोहन रोग में, बौहिनियन वाल्व से सटे छोटी आंत का क्षेत्र सूजन और मोटा हो जाता है, हालांकि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भाग भी प्रभावित हो सकते हैं।
क्रोहन रोग और अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ दर्द, बुखार और खूनी दस्त के तीव्र हमलों की विशेषता है।
विभेदक निदान में, बायोप्सी, इरिगोस्कोपी के साथ एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

5. दस्त की उपस्थिति में, सीलिएक रोग, व्हिपल रोग के साथ विभेदक निदान किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मल की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है, डिस्टल डुओडेनम की बायोप्सी के साथ एंटीग्लियाडिन एंटीबॉडी और डुओडेनोस्कोपी निर्धारित करने के लिए रक्त का एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करना।

6. जठरांत्र संबंधी मार्ग के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर (गैस्ट्रिनोमा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम और विपोमा)।

7. थायरोटॉक्सिकोसिस और डायबिटीज मेलिटस ऑटोनॉमस डायबिटिक एंटरोपैथी के साथ आईबीएस के डायरियाल फॉर्म के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं।

8. स्त्रीरोग संबंधी रोग (एंडोमेट्रियोसिस, प्लास्टिक सिकाट्रिकियल पेरिटोनिटिस) में IBS की नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है। महिलाओं में, ट्यूमर और डिम्बग्रंथि के सिस्ट, गर्भाशय फाइब्रॉएड को बाहर करने के लिए श्रोणि अंगों की भी जांच की जाती है।

9. नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्द की प्रबलता के मामले में, छोटी आंत की आंशिक रुकावट, इस्केमिक कोलाइटिस, क्रोहन रोग, पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्त पथ के रोग, एंडोमेट्रियोसिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिंफोमा को बाहर करना आवश्यक है।

10. महिलाओं में शारीरिक स्थितियों (मासिक धर्म से पहले, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति) में IBS जैसे लक्षण संभव हैं।

11. लंबे समय तक मनो-भावनात्मक और बौद्धिक ओवरस्ट्रेन।

12. 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में इस्केमिक एंटरोपैथी।

जटिलताओं

परीक्षा की अवधि और निदान की अवधि के कारण, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम वाले कई रोगियों में, नकारात्मक भावनाएं, चिड़चिड़ापन, अवसाद और मानसिक अस्थिरता के अन्य लक्षण प्रगति कर सकते हैं।

विदेश में इलाज

अध्याय 4

अध्याय 4

आंत के कार्यात्मक रोग

संवेदनशील आंत की बीमारी

आईसीडी-10 कोड

K58. संवेदनशील आंत की बीमारी। के58.0. दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। K58.9. दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम। K59.0। कब्ज के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम आंत के कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है, जिनमें से सबसे आम लक्षण शौच के कार्य का उल्लंघन हैं, आंतों की नली में सूजन या अन्य कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में विभिन्न प्रकार के पेट दर्द सिंड्रोम हैं।

इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम (IBS) दुनिया भर में 14 से 48% लोगों को प्रभावित करता है। हालांकि, कई रोगी चिकित्सा देखभाल नहीं लेते हैं, इसलिए इन आंकड़ों को कम करके आंका जा सकता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार IBS से पीड़ित होती हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में बाल आबादी में, 6% जूनियर और 14% पुराने छात्रों में आईबीएस के लक्षण हैं, इटली में - 13.9%, चीन में - 13.3% बच्चे। रूस में बच्चों में IBS की व्यापकता निर्दिष्ट नहीं की गई है।

एटियलजि और रोगजनन

IBS एक बायोसाइकोसोशल डिसऑर्डर है, यानी। इसका विकास दो मुख्य रोग तंत्रों की बातचीत पर आधारित है: मनोसामाजिक प्रभाव और संवेदी-मोटर शिथिलता - आंत की संवेदनशीलता और आंतों की मोटर गतिविधि का उल्लंघन। IBS के रोगजनन में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन, जिससे आंतों की दीवार के रिसेप्टर्स की खिंचाव की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण आंत के मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन होता है। दर्द और अपच संबंधी विकार स्वस्थ बच्चों की तुलना में उत्तेजना की निचली दहलीज पर देखे जाते हैं;

बच्चों के पोषण में गिट्टी पदार्थों (वनस्पति फाइबर) की कमी, शौच के कार्य के लिए एक वातानुकूलित पलटा के नुकसान और पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं के असिनर्जी के साथ, जो आंत के निकासी समारोह में कमी में योगदान देता है;

जीर्ण जठरशोथ, अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि में माध्यमिक विकास;

आंतों के डिस्बिओसिस के विकास के साथ पिछले तीव्र आंतों में संक्रमण।

वर्गीकरण

बड़े बच्चों और वयस्कों में ब्रिस्टल स्टूल शेप स्केल के अनुसार 7 प्रकार के मल होते हैं (चित्र 4-1)। पैमाने को 1997 में अंग्रेजी शोधकर्ता एच। मेयर्स द्वारा विकसित किया गया था।

मल का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि यह बृहदान्त्र और मलाशय में कितने समय से है। मल प्रकार 1 और 2 कब्ज की विशेषता है, प्रकार 3 और 4 को आदर्श मल माना जाता है (विशेषकर टाइप 4, क्योंकि यह मल त्याग के दौरान मलाशय से अधिक आसानी से गुजरता है), प्रकार 5-7 दस्त की विशेषता है, विशेष रूप से बाद वाला।

चावल। 4-1.ब्रिस्टल स्टूल स्केल

मल के प्रमुख रूप के अनुसार IBS का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है:

कब्ज की प्रबलता के साथ IBS (IBS-C);

दस्त की प्रबलता के साथ IBS (IBS-D);

मिश्रित आईबीएस (आईबीएस-एम);

अवर्गीकृत आईबीएस।

रोगियों में शौच अक्सर समय के साथ बदलता है (कब्ज को दस्त से बदल दिया जाता है और इसके विपरीत), इसलिए "आंतरायिक IBS" (IBS-A) शब्द प्रस्तावित किया गया है। वर्तमान में, पोस्ट-संक्रामक आईबीएस (पीआई-आईबीएस) पृथक है, जो तीव्र आंतों के संक्रमण के बाद विकसित हुआ है, जिसमें एक रोगी से प्राप्त बायोमैटिरियल्स में संक्रमण मार्कर पाए जाते हैं, आंत में माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन होता है। एंटीसेप्टिक्स और प्रोबायोटिक्स के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बच्चों में आंतों के संक्रमण की उच्च विशिष्ट आवृत्ति के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में यह तथ्य अत्यंत महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर

IBS के लिए नैदानिक ​​मानदंड इस प्रकार हैं।

निम्नलिखित में से दो या अधिक के साथ पिछले 3 महीनों में प्रति माह कम से कम 3 दिन बार-बार पेट दर्द या बेचैनी:

शौच के बाद सुधार;

मल आवृत्ति में बदलाव से जुड़ी शुरुआत;

मल के आकार में बदलाव से जुड़ी शुरुआत। अतिरिक्त लक्षण:

असामान्य मल आवृत्ति (सप्ताह में 3 बार से कम या दिन में 3 बार से अधिक);

पैथोलॉजिकल स्टूल फॉर्म (गांठदार / कठोर या तरल / पानीदार);

मल त्याग के दौरान तनाव;

अधूरे खाली होने की तीव्र इच्छा या भावना, बलगम स्राव और सूजन।

आईबीएस के नैदानिक ​​लक्षण भी परिवर्तनशीलता और शिकायतों की विविधता, प्रगति की कमी, सामान्य शरीर के वजन और बच्चे की सामान्य उपस्थिति, वृद्धि हुई है

तनाव के दौरान लक्षण, रात में उनकी अनुपस्थिति, अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ जुड़ाव।

किशोरों और युवा पुरुषों में अतिरिक्त आंत्र लक्षण हो सकते हैं: जल्दी तृप्ति, मतली, थोड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, गले में एक गांठ की भावना, ठंडे हाथ, थकान, खराब नींद या दिन में नींद आना, सिरदर्द, पेचिश घटना। लड़कियों को पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कष्टार्तव आदि होता है। ये अभिव्यक्तियाँ IBS के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं और मुख्यतः मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण होती हैं।

निदान

प्राथमिक अनिवार्य अध्ययन: सामान्य नैदानिक, यकृत परीक्षण, मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, सिग्मोइडोस्कोपी, आंतरिक अंगों की अल्ट्रासोनोग्राफी, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। अनुसंधान के दौरान, कार्बनिक विकृति विज्ञान को बाहर करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

अंतःस्रावी रोग, जैसे थायरोटॉक्सिकोसिस और ऑटोनोमिक डायबिटिक एंटरोपैथी के साथ डायबिटीज मेलिटस, IBS के डायरियाल रूप के रूप में उपस्थित हो सकते हैं।

इलाज

उपचार जटिल है, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, मनोचिकित्सीय प्रभाव के साथ।

आईबीएस के उपचार के लिए मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति एनाल्जेसिक के उपयोग से अधिक प्रभावी है, जो दर्द को कम करती है, लेकिन इसके कारण को समाप्त नहीं करती है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, न्यूरो और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 4-1)।

तालिका 4-1।कार्रवाई के तंत्र के अनुसार एंटीस्पास्मोडिक्स का वर्गीकरण

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, 6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चों को मौखिक रूप से पैपावरिन 5 मिलीग्राम, 3-4 साल - 5-10 मिलीग्राम, 5-6 साल - 10 मिलीग्राम, 7-9 साल - 10-15 मिलीग्राम, 10-14 निर्धारित किया जाता है। वर्ष - 15-20 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए ड्रोटावेरिन (नो-शपा *, स्पैस्मोल *) - 2-3 खुराक में 40-120 मिलीग्राम, अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है; 6-18 वर्ष - 2-5 खुराक में 80-200 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 240 मिलीग्राम। किशोरों के लिए पिनावेरियम ब्रोमाइड (डिसीटेल*) 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार लेने की सलाह दी जाती है। गोलियों को चबाया नहीं जाता है और सोते समय नहीं लिया जाना चाहिए।

एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक - सपोसिटरी में हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (बुस्कोपन *) और 10 मिलीग्राम की गोलियों का उपयोग 6 साल की उम्र से, 1-2 गोलियां (या 1-2 रेक्टल सपोसिटरी) 10-20 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। सामान्य आंतों की गतिशीलता को बदले बिना ऐंठन को समाप्त करता है, 135 मिलीग्राम की गोलियों में मेबेवरिन (डसपतालिन *, स्पेयरेक्स *) और 200 मिलीग्राम के मंद कैप्सूल में, जो 6 साल की उम्र से 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 2 खुराक 20 मिनट में निर्धारित किया जाता है। भोजन से पहले। प्रभाव तक पहुंचने पर, खुराक कई हफ्तों में धीरे-धीरे कम हो जाती है।

आंतों की गतिशीलता में कमी को डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट (स्मेक्टा *, नियोस्मेक्टिन *) जैसे adsorbents की नियुक्ति से प्राप्त किया जा सकता है, जबकि लोपरामाइड (इमोडियम *) का उपयोग केवल गंभीर, असाध्य दस्त में उचित है और इसे अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए। 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में 2 मिलीग्राम के पुनर्जीवन के लिए गोलियों के रूप में लोपरामाइड (इमोडियम *) का उपयोग दिन में 1 मिलीग्राम 3 बार, 6-8 वर्ष की आयु में - 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 9-12 वर्ष की आयु में किया जाता है। - 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार; कोर्स - 1-3 दिन। सिमेथिकोन को इमोडियम प्लस* में मिलाया जाता है।

दस्त के उपचार में एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

कब्ज की प्रबलता के साथ, लैक्टुलोज (डुफालैक *) का उपयोग किया जाता है, अन्य जुलाब की नियुक्ति हमेशा उचित नहीं होती है। संक्रामक IBS के बाद के लिए पूर्व और प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है। एंटीडायरियल और एंटीटॉक्सिक प्रभाव वाला एक प्रोबायोटिक एंटरोल * प्रति दिन 250 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, उपयोग करने से पहले, बच्चों के लिए 100 मिलीलीटर गर्म पानी में 1 कैप्सूल पतला होता है।

तनावपूर्ण स्थितियों में, शामक प्रभाव वाली न्यूरोट्रोपिक चिंताजनक दवाओं का संकेत दिया जाता है: फेनाज़ेपम *, सिबज़ोन *, नोज़ेपम *, लॉराज़ेपम * और अन्य, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, किशोरों के लिए, आरडी दिन में 0.25-0.3 1-3 बार होता है। मनोवैज्ञानिक कुप्रथा के गंभीर लक्षणों के साथ, एमिट्रिप्टिलाइन और अन्य एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में, फाइटोप्रेपरेशन का अधिक बार उपयोग किया जाता है - नागफनी के फल + काले बड़बेरी के फूल का अर्क + जड़ों के साथ वेलेरियन प्रकंद (नोवो-पासिट *)। यह 12 साल की उम्र से 5-10 मिलीलीटर या 1 टैबलेट दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। जड़ों के साथ वेलेरियन प्रकंद + मेलिसा औषधीय जड़ी बूटी का अर्क + पुदीना (पर्सन *, पर्सन फोर्ट *) 3-12 साल के बच्चों के लिए दिन में 1 टैबलेट 1-3 बार, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1 टैबलेट दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। .

पेट फूलने के साथ, दवाओं की सिफारिश की जाती है जो आंतों में गैस के गठन को कम करते हैं, जो गैस के बुलबुले की सतह के तनाव को कमजोर करते हैं, उनके टूटने की ओर ले जाते हैं और इस तरह आंतों की दीवार के खिंचाव को रोकते हैं। सिमेथिकोन (एस्पुमिज़न *) और संयुक्त तैयारी का उपयोग किया जा सकता है: पैनक्रिओफ्लैट * (एंजाइम + सिमेथिकोन), यूनिएंजाइम * (एंजाइम + सॉर्बेंट + सिमेथिकोन), 12-14 साल की उम्र से - मेटोस्पास्मिल * (एंटीस्पास्मोडिक + सिमेथिकोन)।

Pancreoflat * बड़े बच्चों को प्रत्येक भोजन के साथ 2-4 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। छोटे बच्चों के लिए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

IBS, मेटाबोलाइट्स और विटामिन के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, विटामिन जैसे एजेंटों का संकेत दिया जाता है: थियोक्टिक एसिड (लिपोइक एसिड *, लिपामाइड *), α-tocopherol *, फ्लेवोनोइड (ट्रॉक्सीरुटिन *); कैल्शियम और मैग्नीशियम की तैयारी: कैल्शियम-ई 3 न्योमेड *, कैल्सविट *, कैल्शियम सैंडोज़ फोर्ट *, मैग्ने बी 6 *, मैग्नीशियम ऑरोटेट (मैग्नेरॉट *)।

यदि चिकित्सा के दौरान 4-6 सप्ताह के भीतर स्थिति सामान्य नहीं होती है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

दस्त के साथ संयोजन में पेट दर्द वाले बच्चों के लिए फिजियोथेरेपी उपचार का संकेत दिया गया है। हल्की गर्मी को वार्मिंग कंप्रेस के रूप में निर्धारित किया जाता है: पानी, अर्ध-अल्कोहल, तेल, नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, जिंक सल्फेट; प्रभावी उपचार कीचड़। शंकुधारी, रेडॉन स्नान की सिफारिश करें। जैसे ही दर्द कम होता है, बर्नार्ड की स्पंदित धाराओं का उपयोग किया जा सकता है, पेट की मालिश पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए की जा सकती है। कब्ज के साथ, आंतों के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करने, ऐंठन को खत्म करने के उद्देश्य से तरीकों को वरीयता दी जाती है।

सेनेटोरियम और स्पा उपचार स्थानीय और बालनोलॉजिकल स्थितियों दोनों में किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के एक जटिल के साथ, खनिज पानी का सेवन बहुत महत्व रखता है। दस्त के साथ, कमजोर

कब्ज के साथ शरीर के वजन के 3 मिली / किग्रा की दर से "स्मिरनोव्स्काया", "स्लाव्यानोव्सकाया", "एस्सेन्टुकी नंबर 4" के प्रकार के पानी (1.5-2.0 ग्राम / एल) - "एस्सेन्टुकी नंबर 17", " बटालिंस्काया" शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3-5 मिलीलीटर की गणना से।

निवारण

IBS के रोगियों को दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने की आवश्यकता है, लंबे समय तक मानसिक तनाव से बचें। शारीरिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर बनाए रखना महत्वपूर्ण है, किसी भी स्थिति में सामान्य आहार।

भविष्यवाणी

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। रोग का कोर्स पुराना है, आवर्तक है, लेकिन प्रगतिशील नहीं है। 30% रोगियों में उपचार प्रभावी है, 10% मामलों में स्थिर छूट देखी जाती है। रोगियों के इस समूह में सूजन आंत्र रोग और कोलोरेक्टल कैंसर के विकास का जोखिम सामान्य आबादी के समान ही है।

कार्यात्मक आंत्र विकार

आईसीडी-10 कोड

K59.0। कार्यात्मक दस्त।

K59.1. कार्यात्मक कब्ज।

आर15. मल असंयम (कार्यात्मक एन्कोपेरेसिस)।

पी78.8. पाचन तंत्र के अन्य निर्दिष्ट विकार

प्रसवकालीन अवधि में।

इस समूह के रोग आईबीएस के काफी करीब हैं, हालांकि, मुख्य अंतर दर्द सिंड्रोम और मल विकारों के बीच संबंध की अनुपस्थिति है।

कार्यात्मक आंत्र विकार 30-33% बच्चों को प्रभावित करते हैं। कार्यात्मक कब्जबच्चों में सभी प्रकार के कब्ज की संरचना में 95% हिस्सा होता है।

वर्गीकरण

शिशु शूल (आंतों का शूल)दिन में 3 घंटे या उससे अधिक के लिए बच्चे के रोने और बेचैनी की विशेषता, कम से कम 1 सप्ताह के लिए सप्ताह में कम से कम 3 दिन।

शिशु डिस्किसिया- पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और आंतों की गतिशीलता के तालमेल की कमी के कारण शौच करने में कठिनाई।

कार्यात्मक दस्त- दस्त जो पाचन अंगों के किसी भी कार्बनिक घाव से जुड़ा नहीं है और दर्द के साथ नहीं है।

कार्यात्मक कब्ज(अक्षांश से। कब्ज, कब्ज- "क्लस्टर") - 36 घंटे या उससे अधिक समय तक खाली करने में देरी के रूप में बृहदान्त्र के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन, शौच के कार्य में कठिनाई, अधूरा खाली होने की भावना, मल की थोड़ी मात्रा का निर्वहन घनत्व में वृद्धि। कब्ज का एक विशेष मामला (कार्यात्मक मल प्रतिधारण) कब्ज के लिए उपरोक्त मानदंडों के अभाव में अनियमित शौच की विशेषता है। कब्ज के संभावित विकल्प तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4-2.

तालिका 4-2।बच्चों में कब्ज का वर्गीकरण (हाकिन ए.आई., 2000)

कार्यात्मक मूल की कब्ज:

प्रायश्चित (हाइपोमोटर) या ऐंठन (हाइपरमोटर) की प्रबलता के साथ डिस्केनेसिया;

मनोवैज्ञानिक;

सशर्त प्रतिक्रिया;

पाइलोरोस्पाज्म के साथ;

अंतःस्रावी (पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के बिगड़ा हुआ कार्य)।

कार्यात्मक एन्कोपेरेसिस- मानसिक तनाव (भय, भय, लगातार निराशाजनक मानसिक अनुभवों का प्रभाव) से उत्पन्न मल असंयम, शौच करने की इच्छा का व्यवस्थित दमन, कम उम्र में तीव्र आंतों में संक्रमण या प्रसवकालीन सीएनएस क्षति।

एटियलजि और रोगजनन

आंत के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ अन्य कार्यात्मक विकारों के साथ, मल विकारों के गठन के तीन स्तर होते हैं: अंग, तंत्रिका और मानसिक। लक्षण किसी भी स्तर पर बन सकते हैं। इसके अलावा, इन विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के तंत्रिका या विनोदी विनियमन के उल्लंघन से जुड़े हैं।

प्रारंभिक बचपन में, आंतों की गतिशीलता विकारों को डिस्बिओटिक विकारों और एंजाइमों की आंशिक कमी, मुख्य रूप से लैक्टेज से जोड़ा जा सकता है। लैक्टेज की कमी (एलएन) इस तथ्य की ओर ले जाती है कि लैक्टोज का हाइड्रोलिसिस आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा किया जाता है, जिसमें आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ और गैसें जमा होती हैं, जिससे पेट फूलना, पेट का दर्द और मल विकार होता है।

कब्ज मोटर, अवशोषण, स्रावी और बृहदान्त्र के उत्सर्जन कार्यों के विकारों पर आधारित है।

आंतों की दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन के बिना आंत

(चित्र 4-2)।

हाइपरमोटर (स्पास्टिक) कब्जसंक्रामक रोगों या मनोवैज्ञानिक अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, न्यूरोसिस के साथ, अन्य अंगों से प्रतिवर्त प्रभाव, रोग स्थितियों के साथ, पूर्व-

चावल। 4-2.कार्यात्मक कब्ज का रोगजनन

सेल्यूलोज से भरपूर भोजन खाने से, गुदा के स्फिंक्टर्स की छूट में बाधा उत्पन्न होती है।

हाइपोमोटर (एटॉनिक) कब्जरिकेट्स, कुपोषण, अंतःस्रावी विकृति (हाइपोथायरायडिज्म), मायटोनिक सिंड्रोम के साथ-साथ एक गतिहीन जीवन शैली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आंत के कार्यात्मक विकारों के लक्षण विविध हैं, लेकिन शिकायतों को लंबे समय तक देखा जाना चाहिए - 12 महीने या उससे अधिक (जरूरी नहीं कि लगातार!) पिछले एक साल में।

नैदानिक ​​तस्वीर शिशु आंतों का शूलबच्चों में:

जीवन के 3-4 सप्ताह की उम्र में रोने और चिंता की शुरुआत;

एक ही समय में दैनिक रोना (शाम और रात में - स्तनपान के साथ, दिन भर और सुबह - कृत्रिम के साथ);

आंतों के शूल की अवधि 30 मिनट या उससे अधिक है;

जांच करने पर - चेहरे का हाइपरमिया, बच्चा अपने पैरों को मोड़ लेता है;

शौच या गैस निकलने के बाद बच्चे की स्थिति में राहत मिलती है।

शुरू शिशु रोग- जीवन का पहला महीना। शौच से पहले, बच्चा कई मिनट तक जोर लगाता है, चिल्लाता है, रोता है, लेकिन नरम मल 10-15 मिनट के बाद पहले नहीं दिखाई देता है।

विभिन्न उम्र के कई बच्चों को समय-समय पर संक्रमण के लक्षण के बिना दस्त होते हैं, बिना दर्द के (आईबीएस का निदान करना असंभव है), और परीक्षा किसी भी बीमारी का निदान करने में विफल रहती है जिसमें मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम होता है। ऐसे दस्त को कार्यात्मक कहा जाता है।

छोटे बच्चों में, एक संकेत कार्यात्मक दस्तमल की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 15 ग्राम से अधिक मानी जाती है। 3 साल की उम्र तक, मल की मात्रा किशोरों के करीब पहुंच जाती है, और दस्त को 200 ग्राम / दिन से अधिक मल की मात्रा के रूप में परिभाषित किया जाता है। बड़े बच्चों में, दस्त की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि मल की मात्रा में वृद्धि से नहीं होती है, बल्कि इसकी प्रकृति में बदलाव से होती है - तरल या भावपूर्ण, दिन में 2 बार से अधिक की आवृत्ति के साथ, जो गैस के गठन में वृद्धि के साथ हो सकती है। , और शौच करने की इच्छा अक्सर अनिवार्य होती है। अतिसार को पुराना माना जाता है यदि यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

के बीच कार्यात्मक कब्जचिकित्सकीय रूप से हाइपरटोनिक (स्पास्टिक) और हाइपोटोनिक के बीच अंतर करें।

स्पास्टिक कब्ज के साथ, आंत के एक निश्चित हिस्से का स्वर बढ़ जाता है, और मल इस जगह से नहीं गुजर सकता है। बाह्य रूप से, यह बहुत घने, "भेड़" मल के रूप में प्रकट होता है। एटोनिक कब्ज के साथ, शौच में देरी 5-7 दिनों तक पहुंच जाती है, जिसके बाद बड़ी मात्रा में ढीले मल निकलते हैं।

कार्यात्मक एन्कोपेरेसिसऔर स्नायविक, मानसिक विकार आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं।

निदान

अनुसंधान योजना में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण;

कोप्रोग्राम की एक श्रृंखला, कीड़े के अंडे और जिआर्डिया सिस्ट के लिए मल का विश्लेषण;

माइक्रोफ्लोरा के लिए मल का विश्लेषण;

मल कार्बोहाइड्रेट;

मूत्र प्रणाली के अंगों सहित आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;

न्यूरोसोनोग्राफी;

रेक्टल परीक्षा;

एक्स-रे परीक्षा (इरिगोस्कोपी, कोलोप्रोक्टोग्राफी, सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी);

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;

तंत्रिका संबंधी अनुसंधान।

क्रमानुसार रोग का निदान

बच्चों में अध्ययन का एक जटिल, जिसमें कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, कार्बनिक विकृति को बाहर करना संभव बनाता है। शिशुओं में, लैक्टेज और अन्य प्रकार की एंजाइमेटिक कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एलर्जी को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

कोलोनोस्कोपी की मदद से आंत में सूजन और इस्केमिक परिवर्तन, कटाव और अल्सर, पॉलीप्स, डायवर्टिकुला, फिशर, बवासीर, आदि में अंतर करना संभव है; आंतों की बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की मदद से - एंग्लिओसिस, हाइपोगैंग्लिओनोसिस, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से बचपन में खंडीय संक्रमण, स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन का पता चलता है - प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की उपस्थिति।

इलाज

कार्यात्मक आंत्र विकारों वाले शिशुओं का इलाज "कोई नुकसान न करें" सिद्धांत के अनुसार किया जाता है: कम हस्तक्षेप, बेहतर (चित्र। 4-3)।

शिशु शूल का उपचार होना चाहिए:

व्यक्तिगत;

मूल कारण को खत्म करने के उद्देश्य से;

मोटर और कार्यात्मक विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से।

सबसे पहले, घर में एक शांत वातावरण बनाना आवश्यक है, माता-पिता को आश्वस्त करना, उन्हें यह सुझाव देना कि अधिकांश शिशुओं में आंतों का शूल होता है और यह उनके जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और निकट भविष्य में गुजर जाना चाहिए। बच्चे को अपनी बाहों में लंबे समय तक ले जाने की सिफारिश की जाती है, उसकी माँ या पिता को पेट पर दबाते हुए, या घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ उसके पेट पर स्थिति (यह एक गर्म डायपर, हीटिंग पैड पर संभव है), एक कोर्स सामान्य मालिश, पेट की मालिश। भोजन के दौरान और बाद में, एरोफैगिया को खत्म करने के लिए बच्चे को अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है। कैमोमाइल जड़ी बूटियों, पुदीना, ऋषि, अजवायन के काढ़े के साथ गर्म स्नान, जिसमें एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, दिखाया गया है।

गैस ट्यूबों का उपयोग गैसों की रिहाई और दर्द से राहत को बढ़ावा देता है, यह विशेष रूप से शिशु डिस्किसिया में प्रभावी है।

आंतों के शूल वाले शिशुओं की फार्माकोथेरेपी का उपयोग अंतिम रूप से किया जाता है।

एक दवा जो आंतों के गैसों के खोल को नष्ट कर देती है और उनके निर्वहन की सुविधा प्रदान करती है - सिमेथिकोन इमल्शन (एस्पुमिज़न *, सब सिम्प्लेक्स *, आदि), आरडी - 1 स्कूप दिन में 3-5 बार, बच्चे के भोजन या पेय में जोड़ा जा सकता है।

सौंफ, सौंफ के आम फलों के काढ़े से पादप तैयारी पेट फूलने के लक्षणों को खत्म करने में मदद करती है। दर्द को खत्म करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स को मौखिक रूप से, पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल के 0.5-1.0 मिली या उबले हुए पानी के 10-15 मिली में नो-शपी * का 2% घोल दिया जाता है।

बढ़े हुए गैस गठन के साथ संयोजन में आंतों के शूल के लिए शर्बत का उपयोग किया जाता है; लैक्टोज मुक्त प्रोबायोटिक्स और गाय का दूध प्रोटीन - आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस विकारों को ठीक करने के लिए।

बड़े बच्चों के लिए थेरेपी हमेशा जटिल होती है। इस तथ्य के कारण कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का आधार पाचन अंगों के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन है, यह न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ निकट संबंध में किया जाता है।

कार्यात्मक दस्त के साथ, adsorbents (smektu *), लोपरामाइड (इमोडियम *) निर्धारित हैं - केवल गंभीर, असाध्य दस्त के लिए।

पेट फूलने के साथ, सिमेथिकोन और संयुक्त तैयारी का संकेत दिया जाता है: पैनक्रिओफ्लैट *, एमपीएस के साथ अनेंजाइम *, 12 साल की उम्र से - मेटोस्पास्मिल *।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण कार्यात्मक आंत्र रोगों के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है (देखें "बैक्टीरियल ओवरग्रोथ सिंड्रोम")।

पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं के एक माध्यमिक उल्लंघन के संबंध में, चिकित्सा में अग्नाशयी एंजाइम की तैयारी (क्रेओन 10,000 *, पैनसिट्रेट *, मेज़िम फोर्ट *, पैनज़िनॉर्म *, पैनक्रिएटिन, आदि) को शामिल करना आवश्यक हो सकता है। बच्चों में माइक्रोस्फेरिकल अग्नाशयी एंजाइम का उपयोग करने के लाभ अंजीर में दिखाए गए हैं। 4-4. कमरा

पीएच-संवेदनशील कैप्सूल में माइक्रोस्फीयर उन्हें मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली में समय से पहले सक्रियण से बचाते हैं, जहां, साथ ही ग्रहणी में, एक क्षारीय वातावरण होता है।

चावल। 4-4.माइक्रोस्फेरिकल अग्नाशयी एंजाइमों की क्रिया का तंत्र

कब्ज के उपचार के लिए आवश्यक शर्तें:

नियमित रूप से शौचालय जाने की आदत विकसित करें;

नाश्ते के बाद पॉटी का प्रयोग करें;

उत्पादक शौचालय को प्रोत्साहित करें;

बच्चे को दंडित या शर्मिंदा न करें।

ताजी हवा, तर्कसंगत पोषण के पर्याप्त जोखिम के साथ दैनिक शारीरिक गतिविधि दिखाना।

ड्रग थेरेपी में जुलाब, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता नियामकों, और पूर्व और प्रोबायोटिक्स का उपयोग शामिल है।

क्रिया के तंत्र के अनुसार जुलाब में विभाजित हैं:

साधन के लिए आंतों की सामग्री (चोकर, बीज, सिंथेटिक पदार्थ) की मात्रा में वृद्धि;

पदार्थ जो मल को नरम करते हैं (तरल पैराफिन);

आसमाटिक एजेंट;

Di- और पॉलीसेकेराइड (प्रीबायोटिक्स);

अड़चन या संपर्क जुलाब।

एक प्रभावी और सुरक्षित आसमाटिक रेचक के रूप में, लैक्टुलोज की तैयारी (डुफालैक *, नॉर्मेस *, गुडलक *), जिसका प्रीबायोटिक प्रभाव होता है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डुफलैक* सिरप के रूप में 200, 500 और 1000 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। इसका रेचक प्रभाव सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि के कारण बृहदान्त्र की सामग्री की मात्रा में लगभग 30% की वृद्धि के कारण होता है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, प्रति दिन 5 मिलीलीटर 1 बार से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है (हर 3-4 दिनों में 5 मिली), सशर्त रूप से अधिकतम खुराक पर विचार किया जाता है: 5 साल से कम उम्र के बच्चों में - 30 मिली / दिन, 6-12 साल के बच्चों में - 40 -50 मिली / दिन, 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में - 60 मिली / दिन। रिसेप्शन की बहुलता 1-2 हो सकती है, दिन में कम से कम 3 बार।

लैक्टुलोज का कोर्स 1-2 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो - लंबी अवधि के लिए, मल की आवृत्ति और स्थिरता के नियंत्रण में धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

ड्रग्स जो कोलन म्यूकोसा के रिसेप्टर्स की रासायनिक जलन का कारण बनते हैं, उनमें हल्के प्रभाव के साथ एक रेचक शामिल होता है - बिसाकोडील (ड्यूलकोलेक्स *)। 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों को रात में रिसेप्शन पर 1 टैबलेट (5 मिलीग्राम) या भोजन से 30 मिनट पहले, 12 वर्ष से अधिक उम्र के - 1-2 टैबलेट या रेक्टल सपोसिटरी (10 मिलीग्राम) के रूप में निर्धारित किया जाता है।

6-10 वर्ष की आयु के बच्चे - 1/2 सपोसिटरी, जो आधी लंबाई में विभाजित है, 10 वर्ष से अधिक उम्र के - 1 सपोसिटरी।

सोडियम पिकोसल्फेट (गुट्टालैक्स *) 4 साल की उम्र से एटोनिक कब्ज के लिए निर्धारित है। 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, प्रारंभिक खुराक 5-8 बूंद है, औसतन 6-12 बूंदें, 10 वर्ष से अधिक उम्र के, प्रारंभिक खुराक 10 बूंद है, औसतन 12-24 बूंद, गंभीर और लगातार कब्ज के साथ, सोते समय 30 बूंदों तक। उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है।

माइक्रोलैक्स तैयारी * 5 मिलीलीटर के अर्ध-कठोर एप्लीकेटर के साथ डिस्पोजेबल ट्यूबों के रूप में मलाशय के उपयोग के लिए माइक्रोकलाइस्टर्स के लिए उपयोग किया जाता है। अधिक उम्र में, आवेदक को पूरी लंबाई के लिए मलाशय में डाला जाता है, 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए - आधी लंबाई। दवा 5-15 मिनट के बाद कार्य करती है, कोई प्रणालीगत दुष्प्रभाव नहीं होते हैं।

हाइपरमोटर कब्ज के साथ, सुखदायक प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं (गर्म स्नान, गर्म शावर, हीटिंग पैड), एंटीस्पास्मोडिक दवाएं: पैपावरिन, ड्रोटावेरिन; mebeverine (Duspatalin* - 6 साल की उम्र से), एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (Buscopan* - 6 साल की उम्र से)। गैर-कार्बोनेटेड, गर्म रूप में कम खनिजयुक्त क्षारीय खनिज पानी ("एस्सेन्टुकी नंबर 4", "स्लाव्यानोव्सकाया", "स्मिरनोव्स्काया", "वरज़ीयाची", आदि) की सिफारिश करें।

हाइपोमोटर कब्ज के मामले में, "प्रशिक्षण" थर्मोकॉन्ट्रास्ट एनीमा, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना निर्धारित की जाती है: कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन *, यूब्रेटाइड *), एम्प्लीपुलस थेरेपी, बृहदान्त्र की विद्युत उत्तेजना, रिफ्लेक्सोथेरेपी; उच्च खनिजकरण का कार्बोनेटेड पानी: "एस्सेन्टुकी नंबर 17", "उविंस्काया", "मेटालर्ग" ठंडे रूप में भोजन से 40 मिनट पहले दिन में 2-3 बार 3-5 मिलीलीटर प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से निर्धारित किया जाता है। स्वागत समारोह। विटामिन बी 1 और बी 6, नॉट्रोपिक्स, प्रोकेनेटिक्स (कोऑर्डिनैक्स *, ट्रिमेडैट *) दिखाए जाते हैं।

एक सहायता के रूप में, आप शौच की यांत्रिक उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं: गैस ट्यूब, ग्लिसरीन सपोसिटरी, गुदा के आसपास की त्वचा की मालिश, सामान्य और पेट की मालिश।

केवल इन उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ फेकल नशा के लक्षणों की उपस्थिति में, सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है, जिन्हें एम्बुलेंस माना जाता है।

निवारण

मरीजों को स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करने, दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने और तनाव से बचने की आवश्यकता है। व्यायाम करना जरूरी है।

ऐसी दवाएं लेना अस्वीकार्य है जो डिस्बिओटिक विकारों का कारण बनती हैं, मोटर फ़ंक्शन को धीमा या तेज करती हैं (एंटीबायोटिक्स, एनएसएआईडी, ट्रैंक्विलाइज़र, आदि), दृश्य-श्रव्य जानकारी के साथ अधिभार। परिवार में शांत और मैत्रीपूर्ण माहौल बनाना महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक आहार का संरक्षण, तर्कसंगत सिद्धांतों का पालन, और बेहतर कार्यात्मक पोषण आंत के कार्यात्मक विकारों की रोकथाम के मुख्य घटक हैं।

भविष्यवाणी

पूर्वानुमान अनुकूल है।

कुअवशोषण सिंड्रोम

आईसीडी-10 कोड

K90. आंत में अवशोषण का पतन। के90.4. असहिष्णुता के कारण कुअवशोषण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। के90.8. अन्य आंतों की खराबी। के90.9. आंतों की खराबी, अनिर्दिष्ट। Malabsorption syndrome एक नैदानिक ​​​​लक्षण जटिल है जो छोटी आंत के पाचन परिवहन समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, जिससे चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

Malabsorption सिंड्रोम हो सकता है:

जन्मजात (सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ);

एक्वायर्ड (रोटावायरस एंटरटाइटिस, व्हिपल डिजीज, इंटेस्टाइनल लिम्फैंगिक्टेसिया, ट्रॉपिकल स्प्रू, शॉर्ट बोवेल सिंड्रोम, क्रोहन डिजीज, छोटी आंत के घातक ट्यूमर, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, लिवर सिरोसिस, आदि के साथ)।

उनके अंतर्निहित रोगों के साथ कुअवशोषण और पाचन विकारों के विभिन्न प्रकार के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र अंजीर में दिखाए गए हैं। 4-5.

चावल। 4-5.कुअवशोषण सिंड्रोम की एटियलजि और रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण दिन में 2-3 बार से अधिक बार-बार तरल या मटमैले मल के साथ-साथ पॉलीफेकल पदार्थ के रूप में शौच का उल्लंघन है।

रक्त और टेनेसमस की सी। मल की सतह पर - वसा, मल में एक अप्रिय गंध होता है। पेट और आंतों में गैसों के संचय द्वारा विशेषता, सूजन (पेट फूलना) के साथ।

प्रोटीन का पाचन और अवशोषण बिगड़ा हुआ है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में अपचित प्रोटीन का क्षय होता है, विकसित होता है सड़ा हुआ अपच,पेट फूलना मल में एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध होती है, अपचित मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) का पता लगाया जाता है।

लैक्टेज की कमी में कार्बोहाइड्रेट की खराबी के परिणामस्वरूप, लैक्टोज कम आणविक भार कार्बनिक अम्ल (लैक्टिक और एसिटिक एसिड) बनाने के लिए बृहदान्त्र में बैक्टीरिया के टूटने से गुजरता है, जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है और मल को एक अम्लीय प्रतिक्रिया देता है। कम पीएच के साथ फेकल द्रव्यमान तरल, झागदार होते हैं (किण्वक अपच)।

सामान्य लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: वजन कम होना, शुष्क त्वचा, मांसपेशियों की बर्बादी, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून।

निदान

कुअवशोषण सिंड्रोम की पुष्टि करने वाले प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन निम्नलिखित परिवर्तनों को प्रकट करते हैं:

"पूर्ण रक्त गणना - एनीमिया के लक्षण;

रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन - कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, लोहा, कैल्शियम, सोडियम, क्लोराइड, ग्लूकोज की सामग्री में कमी;

ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए परीक्षण - एक सपाट चीनी वक्र, पोटेशियम आयोडीन परीक्षण - छोटी आंत के अवशोषण समारोह में कमी;

कोप्रोग्राम - स्टीटोरिया, क्रिएटोरिया, एमाइलोरिया, मल पीएच में कमी;

मल में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में कमी;

जिगर, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड - यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा के आकार और संरचना में परिवर्तन, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, पित्ताशय की दीवारों में परिवर्तन, इसकी सिकुड़न का उल्लंघन;

छोटी आंत की एक्स-रे परीक्षा - छोटी आंत का असमान लुमेन, अनुप्रस्थ सिलवटों का यादृच्छिक मोटा होना, विपरीत एजेंट का विभाजन, इसका त्वरित मार्ग;

छोटी आंत की आकांक्षा बायोप्सी - विलस शोष, बायोप्सी में लैक्टेज और अन्य एंजाइमों की गतिविधि में कमी।

लैक्टेज की कमी

आईसीडी-10 कोड

ई73.0। वयस्कों में जन्मजात लैक्टेज की कमी (प्रकार c .)

देरी से हुई शुरुआत)।

ई73.1. माध्यमिक लैक्टेज की कमी।

लैक्टेज की कमी (एलडी) एक जन्मजात या अधिग्रहित स्थिति है जो छोटी आंत में लैक्टेज एंजाइम की गतिविधि में कमी के कारण होती है, जो हाल ही में या खुले तौर पर होती है।

एलएन एक व्यापक स्थिति है (चित्र 4-6)। छोटे बच्चों के लिए यह समस्या सबसे अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि जीवन के पहले वर्ष में, स्तन का दूध और दूध के फार्मूले मुख्य भोजन होते हैं। लैक्टोज के लिए धन्यवाद, बच्चे की ऊर्जा जरूरतों का लगभग 40% प्रदान किया जाता है।

दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में एलएन की व्यापकता अलग-अलग है: यदि यूरोपीय देशों में यह 3-42% आबादी में मनाया जाता है, तो अफ्रीकी अमेरिकियों और अमेरिकी भारतीयों, ऑस्ट्रेलिया के आदिवासियों, चीनी और दक्षिण पूर्व एशिया के निवासियों में - में आबादी का 80-100%। रूस में, एलएन 16-18% आबादी में होता है (चित्र 4-6 देखें)। लैक्टोज असहिष्णुता उम्र के साथ बढ़ती है। उदाहरण के लिए, चीनी और जापानी 3-4 वर्षों में लैक्टोज को 80-90% तक पचाने की क्षमता खो देते हैं। दूसरी ओर, कई जापानी एलएन लक्षणों के बिना 200 मिलीलीटर दूध तक पचाने में सक्षम हैं।

चावल। 4-6.एलएन प्रचलन नक्शा

एटियलजि और रोगजनन

लैक्टोज एक डिसैकराइड है जो से बना होता है पी-डी-गैलेक्टोज और β -डीग्लूकोज। मोनोसेकेराइड में लैक्टोज का टूटना ग्लूकोज और गैलेक्टोज (चित्र 4-7, ए) में एंजाइम लैक्टाज़ोफ्लोरिज़िन हाइड्रॉलेज़ (लैक्टेज) की क्रिया के तहत छोटी आंत की पार्श्विका परत में होता है। ग्लूकोज ऊर्जा का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत है; दूसरी ओर, गैलेक्टोज, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए आवश्यक गैलेक्टोलिपिड्स का एक अभिन्न अंग बन जाता है।

प्राथमिक जन्मजात लैक्टोज malabsorption (नवजात शिशुओं के alactasia) और प्राथमिक जन्मजात लैक्टोज malabsorption की घटना देर से (वयस्कों में) लैक्टोज संश्लेषण के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार से जुड़ी है। लैक्टेज गुणसूत्र 2 पर स्थित एकल जीन द्वारा एन्कोड किया गया है।

लैक्टेज का पता पहली बार गर्भधारण के 10-12 वें सप्ताह में लगाया जाता है; 24 वें सप्ताह से, इसकी गतिविधि में वृद्धि शुरू हो जाती है, जो जन्म के समय तक अधिकतम तक पहुंच जाती है, विशेष रूप से गर्भ के अंतिम हफ्तों में (चित्र 4-7, बी) ) ये कारक जन्म के समय समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में एलएन का कारण बनते हैं।

लैक्टेज गतिविधि में एक स्पष्ट गिरावट 3-5 साल की उम्र तक होती है। ये पैटर्न एलएन . के अंतर्गत आते हैं

चावल। 4-7.लैक्टेज और लैक्टोज एंजाइम के गुण और गतिविधि: ए - गैलेक्टोज और ग्लूकोज में लैक्टोज हाइड्रोलिसिस फॉर्मूला; बी - बच्चे के अंतर्गर्भाशयी और बाह्य जीवन में लैक्टेज गतिविधि

वयस्क प्रकार (संवैधानिक एलएन),इसके अलावा, एंजाइम गतिविधि में कमी की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और काफी हद तक रोगी की जातीयता से निर्धारित होती है।

अधिकांश स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, शुरुआत में और दूध पिलाने के अंत में निकलने वाले दूध की संरचना अलग होती है। फोरमिल्कलैक्टोज से भरपूर, हालांकि लैक्टोज की मात्रा मां के आहार पर निर्भर नहीं करती है। यह दूध विशेष रूप से दूध पिलाने के बीच "बहता है", जब बच्चे के दूध पिलाने से स्तन ग्रंथियां उत्तेजित नहीं होती हैं। फिर, जैसा कि आप चूसते हैं, अधिक उच्च कैलोरी, वसायुक्त, प्रोटीन युक्त पिछला दूध,जो पेट से बच्चे की आंतों में अधिक धीरे-धीरे आता है, और इसलिए लैक्टोज को संसाधित करने का समय होता है। हल्का, कम कैलोरी वाला फोरमिल्क तेजी से आगे बढ़ता है, और कुछ लैक्टोज एंजाइम लैक्टेज द्वारा टूटने का समय होने से पहले कोलन में प्रवेश कर सकते हैं।

यदि लैक्टेज की गतिविधि छोटी आंत में प्रवेश करने वाले सभी लैक्टोज को पचाने के लिए अपर्याप्त है, और फिर बड़ी आंत, यह सूक्ष्मजीवों के लिए पोषक तत्व सब्सट्रेट बन जाती है जो इसे शॉर्ट-चेन फैटी एसिड, लैक्टिक एसिड, कार्बन डाइऑक्साइड, मीथेन,

हाइड्रोजन और पानी। लैक्टोज किण्वन के उत्पाद - शॉर्ट-चेन फैटी एसिड - एक अम्लीय वातावरण बनाते हैं जो बिफीडोबैक्टीरिया के पोषण के लिए अनुकूल होता है। बृहदान्त्र में लैक्टोज के अत्यधिक सेवन से माइक्रोफ्लोरा की संरचना में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन होता है और एलएन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के साथ बृहदान्त्र के लुमेन में आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है।

वर्गीकरण

एलएन के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं (तालिका 4-3)। स्तनपान करने वाले शिशुओं में लैक्टोज अधिभार माध्यमिक एलएन के समान एक स्थिति होती है जो तब होती है जब दूध पिलाने के नियम का उल्लंघन होता है, एक ही भोजन में दोनों स्तन ग्रंथियों से दूध पिलाना, जब बच्चे को केवल फोरमिल्क प्राप्त होता है।

तालिका 4-3।एलएन वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

एलएन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

दूध या लैक्टोज युक्त डेयरी उत्पादों (बार-बार, ढीले, झागदार, खट्टा-महक वाला मल) के अंतर्ग्रहण के बाद आसमाटिक (किण्वक) दस्त;

आंतों में वृद्धि हुई गैस गठन (पेट फूलना, सूजन, पेट दर्द);

छोटे बच्चों में निर्जलीकरण और/या अपर्याप्त वजन बढ़ने के लक्षण;

आंतों के माइक्रोफ्लोरा में डिस्बिओटिक परिवर्तन का गठन।

रोग की गंभीरता पोषण संबंधी स्थिति विकारों (हाइपोट्रॉफी), निर्जलीकरण, अपच संबंधी लक्षणों (दस्त, पेट दर्द) और रोग की अवधि की गंभीरता से निर्धारित होती है।

एंजाइम की कमी की एक ही डिग्री के साथ, लक्षणों में एक बड़ी परिवर्तनशीलता होती है (दस्त की गंभीरता, पेट फूलना और दर्द सहित)। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के आहार में लैक्टोज की मात्रा पर खुराक पर निर्भर प्रभाव होता है - लैक्टोज लोड में वृद्धि से अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि 5-10% रोगी हाइपोलैक्टसिया के नैदानिक ​​लक्षणों को विकसित किए बिना 250 मिलीलीटर तक दूध लेने में सक्षम होते हैं।

निदान

निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है और अतिरिक्त शोध विधियों (तालिका 4-4) का उपयोग करके पुष्टि की जाती है।

तालिका 4-4।लैक्टेज की कमी के निदान के तरीके

क्रमानुसार रोग का निदान

एलएन के समान लक्षण (चित्र। 4-8, ए) में अन्य एंजाइमों की कमी वाले बच्चे हैं - सुक्रेज, आइसोमाल्टेज, जिसे जटिल और सरल कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया गया है (चित्र। 4-8, बी, सी) ) पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब बच्चों के आहार में नियमित चीनी को शामिल किया जाता है (जब माता-पिता पूरक खाद्य पदार्थों को मीठा करते हैं)। एक दुर्लभ और गंभीर विकृति मोनोसेकेराइड - ग्लूकोज और फ्रुक्टोज के अवशोषण का उल्लंघन है, जो शहद, रस आदि को आहार में शामिल करने पर तुरंत गंभीर दस्त के रूप में प्रकट होता है।

एक और दुर्लभ बीमारी जो दूध असहिष्णुता की आड़ में हो सकती है, वह है गैलेक्टोसिमिया, जो चयापचय संबंधी विकारों के समूह से संबंधित है, विशेष रूप से शरीर में गैलेक्टोज का चयापचय। ऐसे बच्चों में, लैक्टोज (और इसलिए गैलेक्टोज) युक्त किसी भी उत्पाद के उपयोग से उल्टी, पीलिया, हाइपोग्लाइसीमिया और ग्लूकोसुरिया होता है। रोग जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

इलाज

उपचार का मूल सिद्धांत- एलएन के प्रकार के आधार पर चिकित्सा के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण। उपचार के लक्ष्य:

लैक्टोज के पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं का अनुकूलन;

संतुलित आहार बनाए रखना;

जटिलताओं के विकास की रोकथाम (ऑस्टियोपीनिया, मल्टीविटामिन की कमी)।

प्राथमिक एलएन में, उपचार भोजन में लैक्टोज की मात्रा को उसके पूर्ण उन्मूलन तक कम करने पर आधारित है। इसके समानांतर, परेशान आंतों के माइक्रोफ्लोरा को ठीक करने और रोगसूचक उपचार के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है।

माध्यमिक एलएन में, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी के उपचार पर ध्यान दिया जाता है, और आहार में लैक्टोज की मात्रा को कम करना एक अस्थायी उपाय है जो तब तक किया जाता है जब तक कि छोटी आंत के म्यूकोसा को बहाल नहीं किया जाता है।

चावल। 4-8.पानीदार "खट्टा" दस्त: ए - एलएन के साथ; बी - अन्य कार्बोहाइड्रेट के प्रति असहिष्णुता के साथ; सी - कार्बोहाइड्रेट को पचाने वाले एंजाइमों का संबंध

पुष्टि किए गए एलएन के मामले में प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, एक एंजाइमेटिक तैयारी, लैक्टेज, निर्धारित है। घरेलू लैक्टेज की तैयारी जैविक रूप से सक्रिय योजक हैं। तैयारी "लैक्टेज बेबी *" (प्रति 100 मिलीलीटर दूध) के कैप्सूल (लैक्टेज की 700 यूनिट) की सामग्री को पूर्व-व्यक्त दूध या दूध के फार्मूले के पहले भाग में जोड़ा जाता है। कुछ ही मिनटों में दूध पिलाना शुरू हो जाता है।

दवा प्रत्येक खिला पर दी जाती है, जो लैक्टोज के साथ व्यक्त दूध के एक हिस्से से शुरू होती है, और फिर बच्चे को स्तनपान कराया जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, यदि कम-लैक्टोज दूध उपलब्ध नहीं है, तो दूध और डेयरी उत्पाद खाते समय एंजाइम लैक्टेज का उपयोग आहार पूरक (लैक्टेज *, लैक्टाज़र *) के रूप में भी किया जाता है। 1 से 5 साल के बच्चों को गर्म (55 डिग्री सेल्सियस से नीचे) भोजन में 1-5 कैप्सूल (दूध की मात्रा के आधार पर) में जोड़ा जाता है; 5 से 7 साल के बच्चे - 2-7 कैप्सूल, अगर बच्चा कैप्सूल या 2-7 कैप्सूल की सामग्री को गैर-गर्म भोजन के साथ निगलने में सक्षम है।

मल में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। रोग के लक्षणों की बहाली के साथ, कब्ज की प्रवृत्ति की उपस्थिति और मल में लैक्टोज की मात्रा में वृद्धि, लैक्टेज की खुराक बढ़ जाती है।

क्षणिक एलएन वाले अधिकांश प्रीटरम शिशु जीवन के तीसरे या चौथे महीने तक दूध के आहार में वापस आ सकते हैं।

माध्यमिक एलएन में, लक्षण क्षणिक होते हैं। अंतर्निहित बीमारी के लिए मरीजों का इलाज किया जाता है; जब छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना और कार्य बहाल हो जाता है, तो लैक्टेज गतिविधि बहाल हो जाती है। इसीलिए, 1-3 महीने के बाद अंतर्निहित बीमारी के समाधान (छूट) के साथ, नैदानिक ​​लक्षणों (दस्त, पेट फूलना) और मल के साथ कार्बोहाइड्रेट के उत्सर्जन के नियंत्रण में लैक्टोज युक्त डेयरी उत्पादों को पेश करके आहार का विस्तार किया जाता है। यदि लैक्टोज असहिष्णुता के लक्षण बने रहते हैं, तो रोगी में प्राथमिक एलएन की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​संकेत: मल का सामान्य होना, पेट फूलना और पेट दर्द में कमी और गायब होना।

वजन बढ़ने, सामान्य शारीरिक और मोटर विकास की आयु-उपयुक्त दरें।

मल में कार्बोहाइड्रेट के उत्सर्जन को कम करना और सामान्य करना।

निवारण

लैक्टोज असहिष्णुता स्तनपान रोकने का एक कारण नहीं है।

कुछ नियमों के अधीन, प्राकृतिक भोजन को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है। लैक्टोज में कम आहार या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ हाइपोलैक्टेसिया के लक्षणों की शुरुआत की रोकथाम संभव है।

भविष्यवाणी

बच्चे को डेयरी मुक्त आहार में समय पर स्थानांतरित करने के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

सीलिएक रोग

आईसीडी-10 कोड

K90.0. सीलिएक रोग

सीलिएक रोग एक पुरानी, ​​आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है (ग्लूटेन रोग, ऑटोइम्यून टी-सेल-मध्यस्थता एंटरोपैथी, जीआई-हर्टर-हेबनेर रोग) जिसमें लगातार ग्लूटेन असहिष्णुता और छोटी आंत के म्यूकोसा के शोष और शारीरिक, बौद्धिक और अंतराल में malabsorption सिंड्रोम है। यौन विकास।

दुनिया में सीलिएक रोग की घटनाओं में प्रति 1000 जनसंख्या पर लगभग 1 मामले में उतार-चढ़ाव होता है। बड़े पैमाने पर सीरोलॉजिकल अध्ययनों के बाद ग्रहणी संबंधी बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चला है कि यह प्रति 100-200 जनसंख्या पर 1 मामले के स्तर तक पहुंचता है। यूरोपीय देशों में, अमेरिकी सीलिएक रोग आबादी के 0.5-1.0% में होता है। प्रभावित महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 2:1 है।

सीलिएक रोग की महामारी विज्ञान एक हिमखंड की तरह है - पता लगाए गए मामलों की तुलना में कहीं अधिक ज्ञात नहीं हैं। रोगियों के विशाल बहुमत में, अव्यक्त और उपनैदानिक ​​​​रूपों की एक अतिरिक्त अभिव्यक्ति का पता लगाया जाता है: लोहे की कमी से एनीमिया, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, डुहरिंग की जिल्द की सूजन, ऑस्टियोपोरोसिस, शारीरिक और यौन विकास में देरी, बांझपन, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस, आदि।

एटियलजि और रोगजनन

ग्लूटेन, या अनाज प्रोटीन, या प्रोलामिन (ग्लूटामाइन और प्रोलाइन से भरपूर अल्कोहल-घुलनशील प्रोटीन) में शामिल हैं:

गेहूं ग्लियाडिन;

सेकलिन राई;

जौ हॉर्डिनिन;

एवेनिन ओट्स (विषाक्तता वर्तमान में चर्चा में है)।

रोग के रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन लस के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (चित्र 4-9, ए)। सीलिएक रोग में, गुणसूत्र 6 पर HLA क्षेत्र की संरचना बाधित होती है। सबसे बड़ा जोखिम विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों से जुड़ा होता है जिन्हें HLA-DQ2 और HLA-DQ8 के रूप में जाना जाता है। मिश्रित ऑटोइम्यून, एलर्जी, वंशानुगत उत्पत्ति (ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार) हैं।

Malabsorption syndrome छोटी आंत के पाचन क्रिया में तेज कमी के साथ होता है, आंतों के विली के शोष के साथ, आंतों और अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में कमी और पाचन के हार्मोनल विनियमन का उल्लंघन होता है।

ग्लाइकोकैलिक्स को नुकसान, साथ ही झिल्ली एंजाइमों के साथ एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा, जिसमें लैक्टेज, सुक्रेज़, माल्टेज़, आइसोमाल्टेज़ और अन्य शामिल हैं, संबंधित पोषक तत्वों के प्रति असहिष्णुता की ओर जाता है।

सीएनएस ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण, पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ ऑटोइम्यून तंत्र, कुछ बच्चे सोमैटोट्रोपिक हार्मोन के स्तर में कमी का विकास करते हैं, जिससे लगातार विकास मंदता होती है।

चावल। 4-9.सीलिएक रोग: ए - रोगजनन की योजना; बी, सी - प्रारंभिक और बड़े बचपन के रोगियों की उपस्थिति

वर्गीकरण

प्राथमिक और माध्यमिक सीलिएक रोग, साथ ही सीलिएक रोग सिंड्रोम का अलगाव अव्यावहारिक है। सीलिएक रोग हमेशा एक प्राथमिक बीमारी है, रोग के इतिहास में निदान की तारीख को इंगित करना महत्वपूर्ण है, जिससे रोग के चरण को निर्धारित करना आसान हो जाता है (तालिका 4-5)।

तालिका 4-5।सीलिएक रोग का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

पर विशिष्ट मामलासीलिएक रोग अनाज उत्पादों को आहार में शामिल करने के 1.5-2 महीने बाद प्रकट होता है, आमतौर पर 6-8 महीने की उम्र में। अक्सर प्रेरक कारक एक संक्रामक रोग है। विशिष्ट लक्षण:

मल में वृद्धि, पॉलीफेकेलिया, स्टीटोरिया;

शरीर के वजन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की परिधि में वृद्धि;

डिस्ट्रोफी के संकेत: शरीर के वजन में तेज कमी, चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना (चित्र 4-9, बी, सी), मांसपेशियों की टोन में कमी, पहले से अर्जित कौशल और क्षमताओं का नुकसान, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा।

विभिन्न कमी की स्थिति और लक्षण नोट किए जाते हैं: रिकेट्स-जैसे सिंड्रोम, ऑस्टियोपीनिया सिंड्रोम, पैथोलॉजिकल बोन फ्रैक्चर, ऐंठन सिंड्रोम, क्षरण और दांतों के इनेमल को नुकसान, चिड़चिड़ापन, आक्रामक व्यवहार, एनीमिया, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और भंगुर नाखून, रक्तस्राव में वृद्धि - पंचर रक्तस्राव से लेकर गंभीर नाक और गर्भाशय से रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ गोधूलि दृष्टि, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, विटिलिगो, लगातार फुरुनकुलोसिस, चीलाइटिस, ग्लोसिटिस, आवर्तक स्टामाटाइटिस, संवेदनशीलता के नुकसान के साथ पेरेस्टेसिया, बालों का झड़ना, आदि।

एटिपिकल सीलिएक रोगछोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शोष द्वारा विशेषता, सीरोलॉजिकल मार्करों की उपस्थिति, हालांकि, यह दूसरों की अनुपस्थिति में किसी भी व्यक्तिगत लक्षण द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। एटिपिकल सीलिएक रोग के अन्य रूप हो सकते हैं, लेकिन सबसे अधिक बार प्रमुख हैं एनीमिक सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस, विकास मंदता।

अव्यक्त सीलिएक रोग के साथ, जो यूरोपीय आबादी में व्यापक है, अलग-अलग गंभीरता की छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली का शोष होता है, सीरोलॉजिकल मार्कर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन रोग के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं।

सीलिएक रोग के लिए जोखिम समूह:

जीर्ण दस्त और IBS;

शारीरिक और/या यौन विकास में पिछड़ जाना;

ऑस्टियोपोरोसिस;

आयरन की कमी या मेगालोब्लास्टिक एनीमिया;

डाउन, विलियम्स और शेरशेव्स्की-टर्नर के सिंड्रोम। जोखिम समूहों के बच्चों के साथ-साथ संबंधित बीमारियों वाले, करीबी रिश्तेदारों (माता-पिता और भाई-बहन), सीलिएक रोग के रोगियों की जांच करने की सिफारिश की जाती है ताकि इसे बाहर किया जा सके।

निदान

सीलिएक रोग (आनुवंशिक जोखिम समूह) वाले रिश्तेदारों के बीच जोखिम समूहों के निर्माण में एचएलए टाइपिंग पहला कदम होना चाहिए। आगे

रोग के सीरोलॉजिकल मार्कर निर्धारित किए जाते हैं (एंटीग्लियाडिन एंटीबॉडी और ट्रांसग्लूटामिनेज के एंटीबॉडी), जो प्रतिरक्षाविज्ञानी असामान्यताओं (इम्यूनोलॉजिकल जोखिम समूहों) वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सीरोलॉजिकल (द्वितीय) नैदानिक ​​​​चरण का उपयोग करने की अनुमति देता है। छोटी आंत (तीसरे, निदान का मुख्य चरण) के श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप, सीलिएक रोग का निदान स्थापित किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक हैं, तो बच्चों (रिश्तेदारों) को आगे की गतिशील निगरानी की सिफारिश की जाती है।

सीलिएक रोग के निदान के लिए सीरोलॉजिकल तरीके केवल रोग की सक्रिय अवधि के दौरान जानकारीपूर्ण होते हैं, और वे एकीकृत नहीं होते हैं। यह माना जाता है कि छोटे बच्चों में स्वप्रतिपिंडों का पता लगाने की संवेदनशीलता वयस्कों की तुलना में कम है।

यदि 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययनों से संदिग्ध डेटा की अनुपस्थिति में सीलिएक रोग का संदेह है, तो एक उत्तेजक परीक्षण (ग्लूटेन लोड) किया जाता है। 1 महीने या उससे पहले, यदि रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बार-बार हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।

यदि एनीमिया का पता चला है, तो लोहे के चयापचय के गहन अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें कुल और गुप्त सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता, ट्रांसफ़रिन स्तर, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति कारक शामिल हैं।

सीलिएक रोग में अस्थि खनिज के उल्लंघन की उच्च आवृत्ति के कारण, हड्डी के ऊतकों की स्थिति की निगरानी की आवश्यकता होती है: ट्यूबलर हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा, हड्डी की उम्र का निर्धारण, जैव रासायनिक अध्ययन।

सीलिएक रोग के एंडोस्कोपिक लक्षण: छोटी आंत में सिलवटों की अनुपस्थिति (आंत एक ट्यूब के रूप में होती है; अंजीर। 4-10, ए) और उनकी अनुप्रस्थ पट्टी। इन संकेतों का पता लगाना बायोप्सी लेने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने का कारण है।

pathomorphology

सीलिएक रोग की सक्रिय अवधि में, निम्नलिखित हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विशेषताएं मौजूद हैं।

पूरी तरह से गायब होने तक विली का आंशिक या पूर्ण शोष (ऊंचाई में महत्वपूर्ण कमी) (एट्रोफिक एंटरोपैथी; अंजीर। 4-10, बी) क्रिप्ट की गहराई में वृद्धि के साथ (अनुपात में कमी "विलस ऊंचाई / क्रिप्ट गहराई" "1.5 से कम) और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी।

छोटी आंत के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया की इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइटिक और लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ।

ब्रश बॉर्डर आदि की ऊंचाई कम करना। मॉर्फोमेट्री करना वांछनीय है, जो बढ़ता है

डायग्नोस्टिक्स की विश्वसनीयता और गतिशील अवलोकन के परिणामों का मूल्यांकन।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान सिस्टिक फाइब्रोसिस के आंतों के रूप, डिसैकराइडेस की कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विसंगतियों के साथ किया जाता है। सीलिएक रोग का गलत-सकारात्मक निदान कार्यात्मक दस्त, आईबीएस जैसे रोगों में होता है। इसी तरह की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर एलर्जिक एंटरोपैथी, प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण, ट्रॉपिकल स्प्रू, जिआर्डियासिस, रेडिएशन एंटरटाइटिस, ऑटोइम्यून एंटरोपैथी, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, टी-सेल लिंफोमा में देखी जा सकती है।

चावल। 4-10.सीलिएक रोग और पुरानी एट्रोफिक जेजुनाइटिस की विकृति विज्ञान: ए - सीलिएक रोग में ग्रहणी की एंडोस्कोपिक तस्वीर; बी - क्रोनिक एट्रोफिक यूनिट: सक्रिय चरण में सीलिएक रोग में श्लेष्म झिल्ली का हाइपरजेनेरेटिव शोष (हेमेटोक्सिलिनोसिन के साथ धुंधला हो जाना; 100)

इलाज

सीलिएक रोग के रोगियों के उपचार के छह प्रमुख तत्व विकसित किए गए हैं।

एक अनुभवी पोषण विशेषज्ञ के साथ परामर्श।

रोग शिक्षा।

लस मुक्त आहार का आजीवन पालन।

कुपोषण का निदान और उपचार।

एक सहायता समूह तक पहुंच।

विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई।

सीलिएक रोग के लिए ड्रग थेरेपी एक सहायक प्रकृति की है, लेकिन कुछ मामलों में यह महत्वपूर्ण हो सकती है। यह मुख्य रूप से चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से है जो कि malabsorption syndrome की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।

सीलिएक रोग के रोगियों को एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं: अग्नाशय (क्रेओन *, पैनसिट्रेट *, लाइक्रीज *) प्रत्येक खुराक में व्यक्तिगत खुराक चयन के साथ (लगभग 1000 आईयू / किग्रा प्रति दिन लाइपेस), पाठ्यक्रम - 1-3 महीने; दस्त के साथ - adsorbent mucocytoprotector dioctahedral smectite (smecta *, neosmectin *); प्रोबायोटिक्स: लाइनेक्स * , बिफिफॉर्म * , लैक्टोबैक्टीरिन * और बिफिडुम्बैक्टीरिन * मध्यम खुराक में 1-2 महीने के लिए। कैल्शियम की तैयारी, विटामिन सी, डी 3, कोकार्बोक्सिलेज, एनीमिया उपचार दिखाया गया है।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के लिए ursodeoxycholic एसिड दवाओं (ursosan *, ursofalk *) की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

मध्यम और गंभीर रूपों में, रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है।

गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ, 10% एल्ब्यूमिन समाधान * अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, अमीनो एसिड के सेट, हाइपोग्लाइसीमिया के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में पोटेशियम की तैयारी * अंतःशिरा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 4.0- 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान। एनाबॉलिक में से, ऑरोटिक एसिड (पोटेशियम ऑरोटेट *), ग्लाइसिन *, कभी-कभी रेटाबोलिल *, गंभीर रूप में - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा) निर्धारित हैं। एल-थायरोक्सिन* 25-50 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित है, टीएसएच, टी 3 और टी 4 के नियंत्रण में पाठ्यक्रम 1 महीने तक है।

निवारण

सीलिएक रोग के बारे में कानूनी मुद्दों का समाधान नहीं किया गया है, यह विकलांगता प्रदान करने, सशस्त्र बलों में अनिवार्य सेवा से बिना शर्त वापसी से संबंधित है।

भविष्यवाणी

सीलिएक रोग वर्तमान में एक ऐसी बीमारी है जिसे मौलिक रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है (हालाँकि जीवन की गुणवत्ता का एक उच्च स्तर प्राप्त किया जा सकता है)।

गैर-मान्यता प्राप्त सीलिएक रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के विकास के साथ-साथ सीलिएक रोग से जुड़े ऑटोइम्यून रोग, जैसे कि टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, ऑटोइम्यून का जोखिम

थायरॉयडिटिस, एडिसन रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, मायस्थेनिया ग्रेविस, रुमेटीइड गठिया, खालित्य, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (एआईएच), डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, पर्किनजे कोशिकाओं के एंटीबॉडी के साथ गतिभंग, कार्डियोमायोपैथी। सीलिएक रोग के 15% रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कार्सिनोमा या लिम्फोमा में संक्रमण का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 40-100 गुना अधिक होता है।

बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम

आंत में SIBO (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में - जीवाणु अतिवृद्धि)आंत के माइक्रोबियल बायोकेनोसिस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना के उल्लंघन के कारण, यूपीएम का प्रजनन एक स्वस्थ व्यक्ति की विशेषता नहीं है - छोटी आंत के 1 मिलीलीटर में 10 5 से अधिक माइक्रोबियल निकाय (चित्र 4-) 11, ए)। यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि एक सिंड्रोम है। शब्द "डिस्बैक्टीरियोसिस" हाल के वर्षों में उपयोग करने के लिए पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि यह विकासशील विकारों के सार को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है।

चावल। 4-11.एसआईबीओ के लक्षण: ए - एसआईबीओ के साथ छोटी आंत का हिस्सा; बी - बिफीडोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति में विभिन्न यूपीएम

एटियलजि और रोगजनन

सूक्ष्म जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से, SIBO को कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण एस्चेरिचिया कोलाई (लैक्टोज-, मैनिटोल-, इंडोलो-नेगेटिव) की कुल संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है, हेमोलिटिक रूपों की सामग्री इशरीकिया कोली,जीनस के कवक के प्रजनन के लिए स्थितियां बनाना कर सकते हैंऔर अन्य यूपीएम, साथ ही अवायवीय प्रतिनिधियों (विशेष रूप से बिफीडोबैक्टीरिया) की संख्या में कमी (चित्र। 4-11, बी)। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के सुधार में प्रो- और प्रीबायोटिक्स का स्थान अंजीर में दिखाया गया है। 4-12, ए.

चावल। 4-12.प्रो- और प्रीबायोटिक्स: ए - आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना के सुधार में प्रो- और प्रीबायोटिक्स का स्थान; बी - लैक्टोबैसिली की हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक गतिविधि

यह साबित हो गया है कि कोलेस्ट्रॉल चयापचय (मोटापे सहित) के विकार जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोबियल संतुलन के उल्लंघन से निकटता से संबंधित हैं। लैक्टोबैसिली की कार्रवाई के प्रभाव में कोलेस्ट्रॉल में कमी का तंत्र अंजीर में दिखाया गया है। 4-12, बी.

SIBO के विकास की पृष्ठभूमि भोजन के पाचन के उल्लंघन, अंतर्गर्भाशयी सामग्री के पारित होने, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में परिवर्तन और आंतों के माइक्रोफ्लोरा पर आईट्रोजेनिक प्रभाव के साथ विभिन्न स्थितियां हैं। इन परिस्थितियों में, अवशोषित पोषक तत्व अतिरिक्त जीवाणु वृद्धि के लिए प्रजनन स्थल के रूप में कार्य करते हैं।

SIBO का एकमात्र स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस है जो अत्यधिक प्रजनन के कारण होता है। क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल- सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं (क्लिंडामाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, आदि) के लिए प्राकृतिक प्रतिरोध के साथ अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव बीजाणु बनाने वाले जीवाणु को बाध्य करें।

नैदानिक ​​तस्वीर

SIBO को विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है, जो अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों पर आरोपित हैं।

छोटी आंत में बैक्टीरिया का अत्यधिक गुणन एक अतिरिक्त कारक है जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को बनाए रखता है, एंजाइम (मुख्य रूप से लैक्टेज) के उत्पादन को कम करता है और पाचन और अवशोषण के उल्लंघन को बढ़ाता है। ये परिवर्तन कारण

गर्भनाल क्षेत्र में कोलिकी दर्द, पेट फूलना, दस्त, वजन घटाने जैसे लक्षणों का विकास।

बैक्टीरिया द्वारा अग्नाशयी एंजाइमों के विनाश, छोटी आंत के उपकला में सूजन का विकास, इसके बाद म्यूकोसल शोष के क्रमिक विकास के कारण एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सिंड्रोम के विकास में एसआईबीओ एक बड़ी भूमिका निभाता है। इस प्रक्रिया में बृहदान्त्र की प्रमुख भागीदारी के साथ, रोगी विकृत मल, पेट फूलना और पेट में दर्द की शिकायत करते हैं।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गंभीर असंतुलन हाइपोविटामिनोसिस बी 12, बी 1, बी 2, पीपी के संकेतों के साथ हो सकता है। रोगी को मुंह के कोनों में दरारें, ग्लोसिटिस, चीलाइटिस, त्वचा के घाव (डर्मेटाइटिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस), आयरन और बी 12 की कमी से एनीमिया होता है। चूंकि आंतों का माइक्रोफ्लोरा विकाससोल का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, इसलिए थक्के के विकार हो सकते हैं। पित्त एसिड के चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण विकसित होते हैं (होंठ, उंगलियों, ऑस्टियोपोरोसिस की सुन्नता)।

निदान

SIBO के निदान में अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर का विश्लेषण, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के उल्लंघन के संभावित कारण की पहचान शामिल है। एसआईबीओ के निदान के लिए सटीक तरीके पोषक माध्यम पर एस्पिरेट के तत्काल टीकाकरण के साथ छोटी आंत की सामग्री की आकांक्षा है, साथ ही लैक्टुलोज के साथ एक गैर-आक्रामक श्वास हाइड्रोजन परीक्षण (चित्र 4-13, ए)। लैक्टोज अंतर्ग्रहण के बाद परीक्षण साँस की हवा का मूल्यांकन करता है। यदि यह सामान्य से अधिक तेजी से चयापचय होता है, तो यह वृद्धि छोटी आंत में बैक्टीरिया की अत्यधिक एकाग्रता का संकेत देती है।

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए बुवाई मल, व्यापक रूप से रूसी संघ में आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस का आकलन करने के लिए एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, विदेशों में गैर-सूचनात्मक के रूप में मान्यता प्राप्त है, क्योंकि यह केवल डिस्टल कोलन की माइक्रोबियल संरचना का एक विचार देता है।

अतिरिक्त तरीकों में शारीरिक संरचना के उल्लंघन का पता लगाने के लिए आंत की एंडोस्कोपिक, एक्स-रे परीक्षा शामिल हो सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता का आकलन करना; आंत्रशोथ, एंटरोपैथी (चित्र 4-13, बी), फेरमेंटोपैथी का निदान, आदि के निदान को स्थापित करने के लिए छोटी आंत की बायोप्सी।

चावल। 4-13. SIBO का निदान: a - SIBO के साथ साँस छोड़ने वाली हवा में हाइड्रोजन की सांद्रता में जल्दी वृद्धि; बी - एंटरोपैथी में लिम्फोइड कूप का हाइपरप्लासिया (हेमेटोक्सिलाइनोसिन के साथ धुंधला हो जाना, 50)

इलाज

अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए आहार संबंधी नुस्खे दिए जाने चाहिए।

डिस्बैक्टीरियोसिस की डिग्री के आधार पर दवा उपचार दो चरणों में किया जाता है:

स्टेज I - UPM के विकास का दमन;

स्टेज II - आंतों के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण।

जीवाणुरोधी चिकित्सा अत्यंत दुर्लभ रूप से इंगित की जाती है, केवल एसआईबीओ के गंभीर रूपों में। एक सप्ताह के लिए मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोल *, फ्लैगिल *) 200-400 मिलीग्राम दिन में 3 बार असाइन करें; यदि यह अप्रभावी है, तो बड़े बच्चे 2 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम डालें। रिजर्व एंटीबायोटिक्स - सिप्रोफ्लोक्सासिन (tsipromed *, tsiprobay *), दैनिक खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार, और वैनकोमाइसिन (वैनकोसिन *) 125 मिलीग्राम दिन में 4 बार, पाठ्यक्रम - 10-14 दिन।

कुछ मामलों में, यूपीएम को दबाने के लिए फेज थेरेपी की जाती है। बैक्टीरियोफेज का उपयोग नवजात शिशुओं में किया जाता है, दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से खिलाने से 1-1.5 घंटे पहले (पहले उबले हुए पानी से 2 बार पतला) या एनीमा में प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है। एक बैक्टीरियोफेज के साथ चिकित्सीय माइक्रोकलाइस्टर एक स्वतंत्र मल या एक सफाई एनीमा के 2 घंटे बाद किया जाता है।

स्टैफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज * 50 और 100 मिलीलीटर की बोतलों में 2 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है; 0-6 महीने की उम्र के बच्चों को मौखिक रूप से 5-10 मिली और एनीमा में 20 मिली, 6-12 महीने - 10-15 और 20 मिली, क्रमशः 1-3 साल - 15-20 और 40 मिली, 3 साल से अधिक - 50 मिलीलीटर के अंदर, एनीमा में - 50-100 मिलीलीटर। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है, यदि आवश्यक हो, तो 3-5 दिनों के बाद, 1-2 और पाठ्यक्रम किए जाते हैं। शुद्ध पॉलीवलेंट बैक्टीरियोफेज क्लेबसिएला * 5, 10 और 20 मिलीलीटर के ampoules में मौखिक रूप से 1.0-1.5 मिलीलीटर / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर 1-3 खुराक में और उच्च एनीमा के रूप में, 10-14 दिनों के पाठ्यक्रम में उपयोग किया जाता है। कोलाई बैक्टीरियोफेज, इंटेस्टी-बैक्टीरियोफेज, क्लेबसिएला बैक्टीरियोफेज, 50 और 100 मिलीलीटर की शीशियों में तरल प्रोटीस का भी उपयोग किया जाता है, खुराक दिन में 3 बार 5-15 मिलीलीटर है, पाठ्यक्रम 5-10 दिनों का है।

स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस का उपचार कुछ योजनाओं के अनुसार किया जाता है और इस बीमारी के अलगाव के कारण इसे नहीं माना जाता है।

बायोकेनोसिस के मामूली विचलन वाले बच्चों को आमतौर पर माइक्रोफ्लोरा को दबाने की आवश्यकता नहीं होती है, उपचार प्रो- और प्रीबायोटिक्स की नियुक्ति के साथ शुरू हो सकता है।

आंतों के बैक्टीरिया के सामान्य उपभेदों वाले और प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोबायोटिक्स में लाइनक्स *, बिफिफॉर्म *, बिफिडुम्बैक्टीरिन * और लैक्टोबैक्टीरिन *, एसिडोफिलिक लैक्टोबैसिली + केफिर कवक (एटिसपोल *), बिफिलिस *, बिफिकोल *, आदि शामिल हैं।

Linex* और bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - कैप्सूल में संयुक्त तैयारी। Linex * को जन्म से 2 वर्ष तक के बच्चों के लिए, 1 कैप्सूल, 2-12 वर्ष की आयु के - 1-2 कैप्सूल, 12 वर्ष से अधिक उम्र के - 2 कैप्सूल दिन में 3 बार इंगित किया जाता है। बिफिफॉर्म * 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 2-3 कैप्सूल दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 10-21 दिन है।

Bifidumbacterin forte * जन्म से 1 वर्ष तक के बच्चों को 1 पाउच दिन में 2-3 बार, 1-15 वर्ष की आयु तक - द्वारा निर्धारित किया जाता है

1 पाउच दिन में 3-4 बार, 15 साल से अधिक पुराना - 2 पाउच दिन में 2-3 बार। लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस + केफिर कवक (एसिपोल *) एक समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलिसेट में, गोलियों में, 3-12 महीने के बच्चों के लिए, 1 चम्मच की सिफारिश की जाती है। दिन में 2-3 बार, 1-3 साल - 1 चम्मच। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-4 बार, 3 साल की उम्र से - गोलियों में।

लैक्टोबैसिलस एसिडोफिलस (एसीलैक्ट *) गोलियों में, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए सूखा पाउडर प्रति दिन प्रति दिन 5 खुराक निर्धारित किया जाता है।

2 खुराक, 6 महीने से अधिक पुरानी - 5 खुराक दिन में 2-3 बार भोजन से 30 मिनट पहले। बिफिकोल * में बिफीडोबैक्टीरिया और एस्चेरिचिया कोलाई होता है। दवा 6-12 महीने के बच्चों के लिए निर्धारित है - 2 खुराक, 1-3 साल की उम्र - 4 खुराक, 3 साल से अधिक उम्र के - 6 खुराक दिन में 2-3 बार भोजन से 30-40 मिनट पहले। दवाओं के साथ उपचार का कोर्स 21 दिन है।

बैक्टिसुबटिल* (बैक्टीरिया की शुद्ध शुष्क संस्कृति बकिल्लुस सेरेउसबड़े बच्चों के लिए कैप्सूल में बीजाणु के रूप में) की सिफारिश की जाती है

3 साल 1-2 कैप्सूल दिन में 3-4 बार, दवा को निर्धारित करने का उद्देश्य चयनात्मक परिशोधन है, अर्थात। आंत के पूर्ण नसबंदी तक बीजाणुओं का प्रजनन। उपचार का कोर्स 10 दिन है।

बिफिडो- और लैक्टोफ्लोरा के विकास और प्रजनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के उद्देश्य से एक चयनात्मक उत्तेजना के रूप में, प्रीबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है जो बच्चे के अपने माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करते हैं: लैक्टुलोज, हिलक फोर्ट *।

प्रीबायोटिक्स खाद्य घटक हैं जो मानव एंजाइमों द्वारा पचाए नहीं जाते हैं, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, इसलिए वे अपने मूल रूप में आंतों तक पहुंचते हैं और प्राकृतिक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकास को प्रोत्साहित करते हैं।

जैव रासायनिक दृष्टिकोण से, प्रोबायोटिक्स पॉलीसेकेराइड, इनुलिन, लैक्टुलोज और कुछ गैलेक्टो-, फ्रुक्टोज- और ओलिगोसेकेराइड हैं।

एक वर्ष तक के बच्चों के लिए लैक्टुलोज (गुडलक *, डुफालैक *, नॉर्मसे *) मौखिक रूप से 1.5-3.0 मिली / दिन की 1-2 खुराक में, 1-3 साल - 5 मिली / दिन, 3-6 साल - 5 में निर्धारित किया जाता है। 10 मिली / दिन, 7-14 साल की उम्र - 10-15 मिली / दिन। उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह या उससे अधिक है।

लैक्टुलोज + हाइड्रोलाइटिक लिग्निन (लैक्टोफिल्ट्रम*) - प्रीबायोटिक और शर्बत का एक संयोजन जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करता है और विषाक्त पदार्थों और एलर्जी के शरीर को साफ करता है। भोजन के बीच दिन में 3 बार मौखिक रूप से लगाया जाता है, 7-12 वर्ष के बच्चों को 500 मिलीग्राम की 1-2 गोलियां, 12 वर्ष से अधिक उम्र के और वयस्कों को - भोजन के साथ 2-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। उपचार का कोर्स 14 दिनों का है।

हिलक फोर्ट * अपने स्वयं के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के 500 से अधिक प्रकारों को उत्तेजित करता है, यह लैक्टो युक्त दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित नहीं है। जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चे - 15-20 बूँदें, 3 महीने से 1 वर्ष तक - 15-30 बूँदें, 2-14 वर्ष के बच्चे - 20-40 और 15-18 वर्ष के बच्चे - 40-60 बूँदें 3 बार एक भोजन से एक दिन पहले या भोजन के दौरान, थोड़ी मात्रा में तरल (दूध को छोड़कर) के साथ मिलाकर। रिलीज फॉर्म - 30 और 100 मिलीलीटर की ड्रॉपर बोतलों में बूँदें। उपचार का कोर्स 14 दिन या उससे अधिक है।

निवारण

SIBO की रोकथाम के लिए एक शर्त उन कारणों का उन्मूलन है जो इसके कारण होते हैं, अंतर्निहित बीमारी का प्रभावी उपचार।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कारक स्तनपान का संरक्षण है या यदि यह संभव नहीं है, तो अनुकूलित किण्वित दूध के फार्मूले और पूर्व और प्रोबायोटिक्स के साथ मिश्रण का उपयोग।

एक आधुनिक व्यक्ति को कार्यात्मक पोषण प्रदान करना, अर्थात। उपयोगी सूक्ष्मजीव या मेटाबोलाइट्स युक्त पोषण, स्वस्थ पोषण के मामलों में जनसंख्या की शिक्षा के स्तर को बढ़ाना - आधुनिक निवारक और पुनर्स्थापनात्मक दवा की दिशा।

SIBO की रोकथाम का आधार तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा और जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के अनुचित मामलों का बहिष्कार है। जीवाणुरोधी चिकित्सा महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है।

भविष्यवाणी

डिस्बिओटिक विकारों के समय पर सुधार के साथ रोग का निदान अनुकूल है।

आंत की सूजन संबंधी बीमारियां

यूसी और क्रोहन रोग कई पैथोफिजियोलॉजिकल और महामारी विज्ञान विशेषताओं को साझा करते हैं और पुरानी सूजन आंत्र रोगों का एक समूह बनाते हैं जिन्हें कभी-कभी अंतर करना मुश्किल होता है। मुख्य अंतर यह है कि यूसी केवल बड़ी आंत को प्रभावित करता है, जबकि क्रोहन रोग मुंह से गुदा तक पूरे जीआई पथ को शामिल कर सकता है, साथ ही साथ पाचन नली की सभी परतें (चित्र 4-14)।

यूसी और क्रोहन रोग का भौगोलिक, जातीय वितरण बहुत समान है। इन रोगों में, सामान्य आनुवंशिक तंत्र की भूमिका को मान्यता दी जाती है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

आईसीडी-10 कोडके51. नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।

K51.0. अल्सरेटिव (क्रोनिक) एंटरोकोलाइटिस। के51.1. अल्सरेटिव (क्रोनिक) इलियोकोलाइटिस। के51.2. अल्सरेटिव (क्रोनिक) प्रोक्टाइटिस। के51.3. अल्सरेटिव (क्रोनिक) रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस। K51.9. अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट।

यूसी एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जिसमें सूजन फैलती है और मोटी और सीधी श्लेष्मा झिल्ली के भीतर स्थानीयकृत होती है

चावल। 4-14.सूजन आंत्र रोग: ए - रोग प्रक्रिया का सबसे लगातार स्थानीयकरण; बी - पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पाचन तंत्र की दीवार को नुकसान की गहराई

आंतों, दर्द के साथ, बलगम के साथ हेमोकोलाइटिस और कभी-कभी मवाद के साथ, प्रगतिशील गिरावट।

एनयूसी औद्योगिक देशों की प्रत्येक 100,000 जनसंख्या पर 35-100 लोगों में पाया जाता है, अर्थात। 0.1% से कम आबादी को प्रभावित करता है। बच्चों में, यूसी अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से विकसित होता है, घटना का अनुमान प्रति 100,000 बच्चों पर 3.4 है। पिछले दो दशकों में, यूसी के रोगियों की संख्या में वृद्धि देखी गई है। महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 1:1 है।

यूसी की उच्च घटनाओं की विशेषता वाले क्षेत्रों में यूके, यूएसए, उत्तरी यूरोप और ऑस्ट्रेलिया शामिल हैं। कम घटना एशिया, जापान, दक्षिण अमेरिका में नोट की जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में एनयूसी के निम्नलिखित कारणों पर विचार किया जा रहा है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (गुणसूत्र 6,12 में परिवर्तन की उपस्थिति, जीन के साथ संबंध) आईएल-1आरए)।

लंबे समय तक एनएसएआईडी का उपयोग।

बैक्टीरिया, वायरस? (इन कारकों की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है)।

खाद्य एलर्जी (दूध और अन्य उत्पाद), तनाव रोग के पहले हमले या इसके तेज होने को भड़काते हैं, लेकिन यूसी के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक नहीं हैं।

रोग के रोगजनन में प्रतिरक्षा संबंधी विकार और ऑटोइम्यूनाइजेशन कारक हैं। यूसी के साथ, आत्मनिर्भर पैथोलॉजिकल प्रो-

प्रक्रियाएं: पहले गैर-विशिष्ट, फिर ऑटोइम्यून, मुख्य रूप से लक्षित अंग - आंतों को नुकसान पहुंचाते हैं।

वर्गीकरण

एनयूसी का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4-6.

तालिका 4-6।यूसी . का कार्य वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

एनयूसी के तीन मुख्य लक्षण हैं:

मल में रक्त की उपस्थिति (हेमोकोलाइटिस);

दस्त;

पेटदर्द।

लगभग आधे मामलों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। मल की आवृत्ति दिन में 4-8 से 16-20 बार या उससे अधिक होती है। प्रक्रिया की डिग्री को हल्के के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें मल की आवृत्ति दिन में 4 बार से कम होती है, मल में रक्त की एकल धारियाँ, सामान्य ईएसआर, और कोई प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। मध्यम गंभीरता की स्थिति लगातार मल (दिन में 4 बार से अधिक), न्यूनतम प्रणालीगत विकारों की विशेषता है। गंभीर मामलों में, दिन में 6 बार से अधिक रक्त के साथ मल त्याग होता है, बुखार, क्षिप्रहृदयता, एनीमिया और 30 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर में वृद्धि नोट की जाती है। हेमोकोलाइटिस के साथ और कभी-कभी पेट में दर्द होता है, अधिक बार भोजन के दौरान या शौच से पहले। दर्द ऐंठन है, निचले पेट में, बाएं इलियाक क्षेत्र में या नाभि के आसपास स्थानीयकृत है।

यूसी (तालिका 4-7) की प्रणालीगत और स्थानीय जटिलताएं हैं, और बच्चों में स्थानीय जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं।

तालिका 4-7.यूसी . की जटिलताओं

निदान

ज्यादातर मामलों में रोग का निदान मुश्किल नहीं है।

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में एनयूसी के लिए, सूजन के लक्षण (बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि) और एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी) की विशेषता है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, -ग्लोब्युलिन, सीरम आयरन के स्तर में कमी, प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण (प्रतिरक्षा परिसरों के परिसंचारी स्तर में वृद्धि, वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन) देखे जाते हैं।

एक्स-रे में विषमता, विकृति या हौस्ट्रा का पूरी तरह से गायब होना प्रकट होता है। आंतों के लुमेन में मोटी दीवारों, छोटे वर्गों और चिकने शारीरिक वक्रों के साथ एक नली की उपस्थिति होती है।

यूसी के निदान की पुष्टि करने में एक निर्णायक भूमिका कोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी द्वारा बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ निभाई जाती है। बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, आसानी से घायल हो जाती है, इसकी ग्रैन्युलैरिटी दिखाई देती है (चित्र 4-15, ए)। संवहनी पैटर्न निर्धारित नहीं किया जाता है, संपर्क रक्तस्राव का उच्चारण किया जाता है, कटाव, अल्सर, माइक्रोएब्सेसेस, स्यूडोपॉलीप्स पाए जाते हैं।

यूसी का डायग्नोस्टिक मार्कर फेकल कैलप्रोटेक्टिन है; रोग के तेज होने के दौरान, इसका स्तर 130 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक मल तक बढ़ जाता है।

चावल। 4-15.सूजन आंत्र रोगों का निदान: ए - यूसी में कोलोनोस्कोपी: अतिवृद्धि अवशिष्ट म्यूकोसा, शोष के फॉसी में बृहदान्त्र की ग्रैन्युलैरिटी; बी - माइक्रोप्रेपरेशन: एपिथेलियल डिसप्लेसिया और क्रिप्ट्स में कई मिटोस (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन धुंधला हो जाना; 100)

pathomorphology

बच्चों में एनयूसी वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक आम है, यह आम है। 60-80% बच्चों में और केवल 20-30% वयस्कों में क्षति के कुल रूप देखे जाते हैं। साथ ही, मलाशय सूजन प्रक्रिया में कम शामिल होता है और थोड़ा बदला हुआ दिख सकता है।

बृहदान्त्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विविध हैं - हल्के हाइपरमिया से, श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव से लेकर गहरे अल्सर के गठन तक जो सीरस परत तक फैलते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से कुछ क्षेत्रों में सूजन और परिगलन, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत की सूजन, केशिकाओं के विस्तार और रक्तस्राव का पता चलता है। उपकला कोशिकाएं सूज जाती हैं, बलगम से भर जाती हैं (चित्र 4-15, बी)। बाद में, क्रिप्ट फोड़े दिखाई देते हैं; क्रिप्ट की गुहा में खुलने से, वे श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन की ओर ले जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, डायवर्टीकुलिटिस, ट्यूमर और बृहदान्त्र के पॉलीप्स, आंतों के तपेदिक, व्हिपल रोग आदि के साथ किया जाता है।

कुछ मामलों में, एनयूसी के निदान का गलत निदान किया जा सकता है। अन्य विकृति इस बीमारी की नकल करते हैं, विशेष रूप से तीव्र आंतों में संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, पेचिश), प्रोटोजोअल आक्रमण (अमीबियासिस, गियार्डियासिस), हेल्मिंथिक आक्रमण, क्रोहन रोग, कम अक्सर पेट का कैंसर।

संक्रमणों को बाहर करने के लिए, मल की नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों को प्राप्त करना आवश्यक है, रक्त में रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी टिटर (प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया - RPHA) में वृद्धि की अनुपस्थिति। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि तीव्र आंतों के संक्रमण और अक्सर कृमि का पता लगाना यूसी के निदान को बाहर नहीं करता है।

एनयूसी और क्रोहन रोग के बीच विभेदक निदान करना मुश्किल है (नीचे तालिकाएं 4-10 देखें)।

इलाज

मामूली या मध्यम तीव्रता की अवधि में, आउट पेशेंट उपचार संभव है।

जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं - परिधीय रक्त मापदंडों के नियंत्रण में सैलिसिलिक एसिड [सल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलाज़ोपाइरिडाज़िन *), सैलाज़ोडिमेथोक्सिन *] के साथ सल्फ़ाइरीडीन के एज़ो यौगिक। सल्फासालजीन को 3-4 खुराक में प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है: 2-5 साल के बच्चे - 1-2 ग्राम / दिन, 6-10 साल के बच्चे - 2-4 ग्राम / दिन, 10 से अधिक साल पुराना - 2-5 ग्राम/दिन मेसालजीन की सिफारिश 3-4 खुराक में 30-40 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक में की जाती है। Salazopyridazine * और Salazodimethoxin * 5 साल से कम उम्र के बच्चों को 500 मिलीग्राम, 5 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 750-1500 मिलीग्राम / दिन पर निर्धारित किया जाता है। 5-7 दिनों के भीतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक पूरी खुराक दी जाती है, फिर हर 2 सप्ताह में खुराक अपने मूल मूल्य के 1/3 से कम हो जाती है।

रोग के हल्के रूप के साथ, उपचार का कोर्स 2-4 महीने तक होता है, गंभीर रूप के साथ - कम से कम 6 महीने। डिस्टल प्रोक्टाइटिस के साथ, मेसालजीन सपोसिटरी में 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या दिन में 1 ग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 2-3 महीने है।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में, मौखिक और पैरेंटेरल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं, फिर एक विशेष अस्पताल में साइक्लोस्पोरिन, इन्फ्लिक्सिमैब।

सालाज़ो की तैयारी को मेक्साफ़ॉर्म*, इंटेस्टोपैन*, एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, क्रेओन 10,000*, पैन्ज़िनोर्म*, मेज़िम फोर्ट*) के साथ जोड़ा जाता है, जो 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में निर्धारित हैं।

मेक्साफॉर्म* और इंटेस्टोपैन* की औषधीय क्रिया जीवाणुरोधी और एंटीप्रोटोजोअल प्रभावों के कारण होती है। मेक्सफॉर्म* स्कूली बच्चों को प्रति दिन 1-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं, उपचार का कोर्स लगभग 3 दिन है। Intestopan * 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - 1/4 टैबलेट प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति दिन

3-4 खुराक, 2 साल से अधिक पुरानी - 1-2 गोलियां दिन में 2-4 बार, उपचार का अधिकतम कोर्स 10 दिन है।

विटामिन और ट्रेस तत्वों के एक परिसर का पैरेंट्रल प्रशासन अनिवार्य है।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए, प्रोबायोटिक्स निर्धारित हैं: लाइनक्स *, बिफिफॉर्म *, कोलीबैक्टीरिन *, बिफिडुम्बैक्टीरिन *, बिफिकोल *, लैक्टोबैक्टीरिन * आमतौर पर स्वीकृत आयु खुराक में 3-6 सप्ताह के लिए।

हल्के रूप में (सामान्य प्रोक्टाइटिस या सीमित प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस), हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम) या प्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) वाले माइक्रोकलाइस्टर्स को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 7 दिन है; सपोसिटरी या माइक्रोकलाइस्टर्स में मेसाज़लीन के स्थानीय प्रशासन के साथ संयोजन में सल्फासालजीन।

एक मध्यम रूप (सामान्य प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, कम अक्सर बाएं तरफा कोलाइटिस) के साथ, एक विशेष अस्पताल में चिकित्सा की जाती है: मौखिक प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन के साथ माइक्रोकलाइस्टर, लंबे समय तक मौखिक सल्फासालजीन और मेट्रोनिडाजोल।

गंभीर रूप में - गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा, सर्जिकल उपचार की तैयारी। मलाशय में सूजन की गतिविधि के बाद आंतों की निरंतरता को बहाल करने की संभावना को बनाए रखते हुए, उप-योग कोलेक्टॉमी को प्राथमिक सम्मिलन या इलियो- और सिग्मोस्टोमा लगाने के साथ लागू किया जाता है। यूसी के रोगियों के उपचार का पिरामिड अंजीर में दिखाया गया है। 4-16.

चावल। 4-16.यूसी की तीव्रता के लिए उपचार का पिरामिड

निवारण

एनयूसी की रोकथाम नीचे प्रस्तुत की गई है।

भविष्यवाणी

वसूली के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, जीवन के लिए यह रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की नियमित एंडोस्कोपिक निगरानी को इसके डिसप्लेसिया की संभावना के कारण दिखाया गया है। अधिकांश वयस्क रोगी लंबे समय तक विकलांग होते हैं, इसलिए उन्हें विकलांगता पंजीकरण की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग

आईसीडी-10 कोड

K50. क्रोहन रोग (क्षेत्रीय आंत्रशोथ)। K50.0. छोटी आंत का क्रोहन रोग। K50.1. बृहदान्त्र का क्रोहन रोग। K50.8. अन्य प्रकार के क्रोहन रोग। के50.9. क्रोहन रोग, अनिर्दिष्ट।

टर्मिनल इलियम के सूजन और ग्रैनुलोमैटस-अल्सरेटिव घावों के साथ क्रोनिक रिलैप्सिंग डिजीज (ट्रांसम्यूरल इलाइटिस, टर्मिनल इलाइटिस), कोलन के कम बार, शौच, कब्ज और कम पोषण से पहले पेट में दर्द की विशेषता। इस रोग का नाम अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट बी. क्रोन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1932 में इसका वर्णन किया था।

क्रोहन रोग की घटना प्रति 100,000 बच्चों पर 3 मामले हैं। सबसे आम बीमारी उत्तरी यूरोप और उत्तरी अमेरिका में रहने वाले लोगों में होती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में रोग के प्रकट होने के मामले लगातार बढ़ रहे हैं। रोगग्रस्तों में लड़के और लड़कियों का अनुपात 1.0:1.1 है, जबकि वयस्कों में पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

क्रोहन रोग की उत्पत्ति के वायरल, एलर्जी, दर्दनाक और संक्रामक सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से किसी को भी मान्यता नहीं मिली है।

समान जुड़वां और भाई-बहनों में बीमारी का बार-बार पता लगने के कारण वंशानुगत या आनुवंशिक कारण हैं। लगभग 17% रोगियों के रक्त संबंधी हैं जो इस रोग से पीड़ित हैं। हालांकि, किसी भी एचएलए एंटीजन के साथ सीधा संबंध अभी तक नहीं मिला है। जीन उत्परिवर्तन की एक बढ़ी हुई आवृत्ति की पहचान की गई है कार्डी5. 26-42% मामलों में बोझिल पारिवारिक इतिहास का उल्लेख किया गया है।

क्रोहन रोग में प्रणालीगत अंग क्षति रोग की एक स्वप्रतिरक्षी प्रकृति के संदेह को जन्म देती है। मरीजों में टी-लिम्फोसाइट्स, एस्चेरिचिया कोलाई, गाय के दूध प्रोटीन, लिपोपॉलीसेकेराइड के प्रति एंटीबॉडी की उच्च संख्या होती है। तीव्र अवधि के दौरान रोगियों के रक्त से प्रतिरक्षा परिसरों को अलग कर दिया गया था।

वर्गीकरण

क्रोहन रोग का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 4-8.

तालिका 4-8।क्रोहन रोग का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और काफी हद तक स्थान, गंभीरता, अवधि और रोग के दोबारा होने की उपस्थिति पर निर्भर करती है। बच्चों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिक व्यापक और गंभीर घावों की विशेषता है।

25% रोगियों में पेट दर्द, दस्त और वजन घटाने का क्लासिक ट्रायड होता है।

सामान्य लक्षण: कमजोरी, थकान, शरीर के तापमान में वृद्धि, अक्सर लहरदार।

आंतों के लक्षण: पेट में दर्द, अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस, दस्त, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सूजन, वजन घटाने का अनुकरण। पेट दर्द बच्चों में आम है, और दस्त वयस्कों में आम है।

वजन में कमी मुख्य रूप से खाने के बाद बढ़े हुए दर्द के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया के कारण होती है, उन्नत मामलों में - मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद और उस प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है जिसमें वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट का अवशोषण होता है। विटामिन परेशान है (ए, बी 12, डी) और तत्वों का पता लगाएं। क्रोहन रोग के निदान के समय विकास संबंधी विकार 10-40% बच्चों में होते हैं।

एक्सट्राइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियाँ: आर्थ्रोपैथिस (गठिया, गठिया), एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, आंखों के घाव (यूवाइटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस), संधिशोथ (सेरोनिगेटिव), एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सैक्रोइलाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ओस्टियोमलेशिया, सोरायसिस। डी।

सर्जिकल जटिलताओं को अंजीर में दिखाया गया है। 4-17. इसमे शामिल है:

इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, पेरिटोनिटिस, आंतरिक और बाहरी फिस्टुलस, सख्ती, पेट के आसंजन के विकास के साथ आंतों की दीवार का छिद्र;

आंतों के लुमेन (सख्ती) और आंतों की रुकावट का संकुचन;

गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव;

विषाक्त मेगाकोलन;

पेट में घुसपैठ;

गुदा विदर;

नालव्रण (आंतों-त्वचीय, अंतर-आंत्र)।

चावल। 4-17.क्रोहन रोग की सर्जिकल जटिलताएं

निदान

रक्त परीक्षण में, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, उच्च ईएसआर, नॉरमोक्रोमिक-हाइपोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया निर्धारित किया जाता है। आंत में खराबी, हाइपोलिपिडेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि के परिणामस्वरूप आयरन, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के स्तर में कमी हो सकती है।

एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट संकेतक मल में कैलप्रोटेक्टिन का स्तर है। यह प्रोटीन आंतों के म्यूकोसा में न्यूट्रोफिल द्वारा निर्मित होता है। 130 मिलीग्राम/किलोग्राम मल से अधिक कैलप्रोटेक्टिन का स्तर आंतों के म्यूकोसा में सूजन की गतिविधि को दर्शाता है, और यह भी क्रोहन रोग के रोगियों में उपचार में निकट वृद्धि का एक भविष्यवक्ता है।

गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन में, एक्लोरहाइड्रिया का पता लगाया जाता है।

क्रोहन रोग के निदान के लिए स्वर्ण मानक इलियोकोलोनोस्कोपी (संपूर्ण बृहदान्त्र और टर्मिनल या अंतिम इलियम की जांच) है। एक पूर्वापेक्षा उनके बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ बृहदान्त्र और इलियम (दोनों प्रभावित और बरकरार) से कम से कम 2 बायोप्सी का संग्रह है।

पेट और ग्रहणी के घावों के साथ क्रोहन रोग में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रीय (आंतरायिक) घावों का पता चलता है, पेट के एंट्रम के एट्रोफिक श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्र में कटाव के साथ घने गुलाबी रंग की ऊंचाई, पॉलीप जैसे परिवर्तन ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली, एक पीले-सफेद कोटिंग (कोबलस्टोन फुटपाथ का प्रकार) से ढकी होती है (चित्र 4-18, ए)। बायोप्सी से एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और ग्रैनुलोमा का पता चलता है। क्रोहन रोग के ग्रैनुलोमा विशेषता (चित्र 4-17 देखें) में एपिथेलिओइड कोशिकाएं और पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाएं शामिल हैं।

पेट और ग्रहणी के घाव की सबसे विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर एंट्रम की विकृति, घुसपैठ और अंग की दीवार की कठोरता, लुमेन की संकीर्णता, सुस्त क्रमाकुंचन है। बाद में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटें भी एक कोबलस्टोन फुटपाथ का रूप ले लेती हैं। सीटी तब किया जाता है जब इंट्रापेरिटोनियल फोड़े होते हैं, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक स्पष्ट द्रव्यमान, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

निदान की पुष्टि एंडोस्कोपिक और रूपात्मक और / या एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक रूप से की जानी चाहिए।

pathomorphology

पैथोमॉर्फोलॉजी को ट्रांसम्यूरल, यानी की विशेषता है। पाचन नली की सभी परतों, सूजन, लिम्फैडेनाइटिस, आंतों की दीवार के अल्सरेशन और निशान को प्रभावित करता है। अल्सर कोबलस्टोन फुटपाथ के साथ समानता पैदा करते हैं (चित्र 4-18, बी)। तथाकथित पुलों का निर्माण करने वाले एकल या एकाधिक स्यूडोपॉलीप्स हो सकते हैं। अप्रभावित और प्रभावित क्षेत्रों के बीच की सीमा काफी स्पष्ट हो सकती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर, म्यूकोसा को पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ घुसपैठ किए गए एडिमाटस दानेदार ऊतक द्वारा बदल दिया गया था। सबम्यूकोसल परत में, काठिन्य, एडिमा, संकुचित लुमेन वाले जहाजों की एक बहुतायत, उपकला के संचय और बिना क्षय के विशाल कोशिकाओं का निर्धारण किया जाता है (चित्र। 4-18, सी)। यहां ग्रैनुलोमा भी पाए जाते हैं। मांसपेशियों की परत मोटी हो जाती है, इसमें मांसपेशियों की गांठें होती हैं, जो बीचवाला काठिन्य द्वारा अलग होती हैं।

चावल। 4-18।"कोबलस्टोन फुटपाथ": ए - एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ग्रहणी; बी - बड़ी आंत की मैक्रोप्रेपरेशन; सी - माइक्रोप्रेपरेशन: ऊतक फाइब्रोसिस, बड़ी आंत की धमनी की दीवारों के लुमेन का संकुचन (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला हो जाना; 100)

विभेदक निदान

क्रोहन रोग का विभेदक निदान बड़ी संख्या में संक्रामक और गैर-संक्रामक क्रोनिक डायरिया, आंतों की खराबी सिंड्रोम, कुपोषण (तालिका 4-9) के साथ किया जाता है।

तालिका 4-9।विभिन्न रोगों के साथ क्रोहन रोग का विभेदक निदान

क्रोहन रोग की हिस्टोलॉजिकल प्रस्तुति सारकॉइडोसिस के समान होती है, जो विशेषता ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के कारण होती है, जो तपेदिक में भी देखी जाती है। लेकिन, बाद वाले के विपरीत, क्रोहन रोग के साथ, ट्यूबरकल में कभी भी घटिया क्षय नहीं होता है।

क्रोहन रोग और एनयूसी के बीच अंतर तालिका में वर्णित हैं। 4-10.

तालिका 4-10।क्रोहन रोग और यूसी का विभेदक निदान

इलाज

पेट और ग्रहणी में स्थानीयकरण के साथ जटिल क्रोहन रोग का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है। चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं।

इम्युनोमोड्यूलेटर के शुरुआती प्रशासन के साथ बच्चों का उपचार अधिक आक्रामक होना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग केवल छूट को प्रेरित करने के लिए किया जाता है, लेकिन इसे बनाए रखने के लिए नहीं।

रोग को फिर से शुरू करने की तुलना में नव निदान रोग में आंत्र पोषण अधिक प्रभावी हो सकता है। हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास के साथ रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, इलेक्ट्रोलाइट विकार, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के अंतःशिरा संक्रमण किए जाते हैं।

इन्फ्लिक्सिमैब क्रोहन रोग से पीड़ित बच्चों में उपचार के लिए अपवर्तक, दुर्दम्य फिस्टुला फॉर्म सहित, और छूट को बनाए रखने के लिए दोनों में प्रभावी है।

अस्पताल की स्थापना में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं; इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड*) - चयनात्मक मानव ट्यूमर परिगलन कारक प्रतिपक्षी, डीएम - 5 मिलीग्राम / किग्रा; इम्युनोमोड्यूलेटर। हल्के और मध्यम रूपों में, 5-एमिनोसैलिनिक एसिड की तैयारी का उपयोग छूट को बनाए रखने के लिए किया जाता है: सल्फासालजीन, मेसालजीन (सैलाज़ोपाइरिडाज़िन *), सैलोज़ोडिमेटोक्सिन *।

छूट बनाए रखने के लिए, अज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नए निदान किए गए क्रोहन रोग वाले बच्चों के लिए एक आहार के हिस्से के रूप में प्रेडनिसोन थेरेपी में दवाओं की सिफारिश की जाती है। एज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन के प्रतिरोधी या असहिष्णु रोगियों में छूट बनाए रखने के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जा सकता है, और इलियोकोलाइटिस के लिए, मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोल *, फ्लैगिल *) 1.0-1.5 ग्राम / दिन प्रेडनिसोलोन या सैलाज़ोपाइरिन के संयोजन में।

शामक और एंटीकोलिनर्जिक्स, एंजाइम, विटामिन, एंटीबायोटिक्स (संक्रमण के मामले में), रोगसूचक उपचार असाइन करें।

सर्जिकल उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां स्टेनोसिस या विपुल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पेट से निकासी के उल्लंघन में ट्यूमर प्रक्रिया को बाहर करना असंभव है।

निवारण

औषधालय पंजीकरण के IV-V समूह के अनुसार बीमार बच्चों को देखा जाता है, वे घर पर पढ़ते हैं, उन्हें विकलांगता के साथ जारी किया जाता है।

भविष्यवाणी

वसूली के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, जीवन के लिए यह रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। बच्चे दीर्घकालिक नैदानिक ​​छूट प्राप्त कर सकते हैं; सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है। वयस्कों में, बीमारी का पुनरावर्तन होता है, एक स्वस्थ आबादी की तुलना में मृत्यु दर 2 गुना अधिक होती है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का उपचार आमतौर पर गैर-दवा और दवा में विभाजित होता है।
गैर-दवा उपचार।
खुराक। आहार आपको उन स्थितियों को बाहर करने की अनुमति देता है जो IBS (लैक्टोज असहिष्णुता, फ्रुक्टोज असहिष्णुता) की नकल करते हैं। गैस और सूजन को कम करने के साथ-साथ इससे जुड़ी परेशानी भी कम करें। लेकिन आज इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि IBS के रोगियों को आहार से किसी भी भोजन को पूरी तरह से समाप्त कर देना चाहिए।
पौधे के रेशों के सेवन में प्लेसबो की तरह ही प्रभावकारिता होती है, और पेट दर्द और कब्ज की शिकायत वाले रोगियों द्वारा लेने पर उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। ब्रिटिश दिशानिर्देश प्रति दिन 12 ग्राम फाइबर सेवन की सलाह देते हैं, क्योंकि अधिक मात्रा में आईबीएस के नैदानिक ​​लक्षणों से जुड़ा हो सकता है।
मनोचिकित्सा। मनोचिकित्सा, सम्मोहन, बायोफीडबैक विधि चिंता के स्तर को कम कर सकती है, रोगी के तनाव को कम कर सकती है और उसे उपचार प्रक्रिया में अधिक सक्रिय रूप से शामिल कर सकती है। साथ ही, रोगी तनाव कारक पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करना सीखता है और दर्द के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है।
आईबीएस के लिए दवा उन लक्षणों पर केंद्रित है जो रोगियों को डॉक्टर को देखने या उन्हें सबसे ज्यादा परेशानी का कारण बनते हैं। इसलिए, IBS का उपचार रोगसूचक है और इसमें फार्मास्यूटिकल्स के कई समूहों का उपयोग किया जाता है।
एंटीस्पास्मोडिक्स अल्पकालिक प्रभावशीलता दिखाते हैं और लंबी अवधि के पाठ्यक्रमों में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं। पेट फूलने और शौच करने की इच्छा वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित। विश्लेषण से पता चला कि एंटीस्पास्मोडिक्स प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। IBS में पेट दर्द को कम करने के लिए उनका उपयोग इष्टतम माना जाता है। इस समूह की दवाओं में, डायसाइक्लोमाइन और हायोसायमाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
डिस्बैक्टीरियोसिस का मुकाबला करने के उद्देश्य से। अक्सर, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण डिस्बैक्टीरियोसिस होता है। पेट फूलना, सूजन, पेट का दर्द और डिस्बैक्टीरियोसिस के अन्य लक्षणों का उपचार दो दिशाओं में काम करना चाहिए: यह सूजन के लक्षणों का उन्मूलन है, साथ ही आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन की बहाली और संरक्षण है। जिन फंडों में इनमें से दो क्रियाएं एक साथ होती हैं, उनमें Redugaz प्रतिष्ठित है। सिमेथिकोन - संरचना में निहित घटकों में से एक, पेट की परेशानी से लड़ता है और आंतों को गैस के बुलबुले से धीरे से मुक्त करता है, जिससे आंतों में उनकी सतह का तनाव कमजोर हो जाता है। प्रीबायोटिक इनुलिन का दूसरा घटक गैसों के पुन: निर्माण से बचने में मदद करता है और सामान्य पाचन के लिए आवश्यक लाभकारी बैक्टीरिया के संतुलन को बहाल करता है। इनुलिन गैस पैदा करने वाले बैक्टीरिया के विकास को रोकता है, इसलिए दोबारा सूजन नहीं होती है। प्लसस के अलावा, यह ध्यान दिया जा सकता है कि उत्पाद एक सुविधाजनक रूप में चबाने योग्य गोलियों के रूप में उपलब्ध है और इसमें एक सुखद पुदीना स्वाद है।
न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आंतों की सामग्री के पारगमन समय को धीमा कर सकते हैं, जो कि आईबीएस के डायरिया के रूप में एक अनुकूल कारक है।
एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता के एक मेटा-विश्लेषण ने उन्हें लेते समय नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी की उपस्थिति और प्लेसीबो की तुलना में उनकी अधिक प्रभावशीलता दिखाई। IBS वाले किशोरों में एमिट्रिप्टिलाइन सबसे प्रभावी है। IBS के उपचार में अवसादरोधी दवाओं की खुराक अवसाद के उपचार की तुलना में कम होती है। अत्यधिक सावधानी के साथ, कब्ज की प्रवृत्ति वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स के अन्य समूहों के लिए प्रकाशित प्रभावकारिता परिणाम असंगत हैं।
डायरिया रोधी दवाएं। आईबीएस में डायरिया के इलाज के लिए लोपरामाइड के उपयोग का मानकीकृत मानदंडों के अनुसार विश्लेषण नहीं किया गया है। लेकिन उपलब्ध आंकड़ों ने इसे प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया। लोपरामाइड के उपयोग में बाधाएं आईबीएस में कब्ज, साथ ही आईबीएस के रोगियों में आंतरायिक कब्ज और दस्त हैं।
कई साइड इफेक्ट के कारण IBS में बेंजोडायजेपाइन का सीमित उपयोग होता है। रोगियों में मानसिक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए उनका उपयोग लघु पाठ्यक्रमों में प्रभावी हो सकता है जिससे आईबीएस की तीव्रता बढ़ जाती है।
टाइप 3 सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स पेट दर्द और परेशानी को कम कर सकते हैं।
टाइप 4 सेरोटोनिन रिसेप्टर एक्टिवेटर - कब्ज के साथ IBS के लिए उपयोग किया जाता है। ल्यूबिप्रोस्टोन (इस समूह की एक दवा) की प्रभावशीलता की पुष्टि दो प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों द्वारा की गई है।
IBS के रोगियों में Guanylate cyclase एक्टिवेटर कब्ज के लिए लागू होते हैं। प्रारंभिक अध्ययन कब्ज के साथ IBS रोगियों में मल की आवृत्ति बढ़ाने में उनकी प्रभावकारिता दिखाते हैं।
एंटीबायोटिक्स सूजन को कम कर सकते हैं, संभवतः गैस-उत्पादक आंतों के वनस्पतियों को रोककर। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एंटीबायोटिक्स पेट दर्द या आईबीएस के अन्य लक्षणों को कम करते हैं। इस बात का भी कोई प्रमाण नहीं है कि बढ़े हुए बैक्टीरियल अतिवृद्धि से IBS होता है।
IBS के लिए वैकल्पिक चिकित्सा में हर्बल दवाएं, प्रोबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर और एंजाइम की खुराक शामिल हैं। IBS के लिए वैकल्पिक उपचारों की भूमिका और प्रभावशीलता अनिश्चित बनी हुई है।

चिकित्सा संस्थानों में, ICD 10 के अनुसार चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम में K58 कोड होता है, जो इस बीमारी में निहित सामान्य अवधारणा, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक पहलुओं को परिभाषित करता है।

साथ ही, इस रोगविज्ञान का सिफर नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों और इस तरह की बीमारी की उपस्थिति वाले रोगियों के प्रबंधन में अन्य पहलुओं के लिए विश्व स्तर पर एकीकृत स्थानीय प्रोटोकॉल को परिभाषित करता है। पैथोलॉजी, जिसे चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) कहा जाता है, में पेशी तंत्र के विभिन्न प्रकार के विकृतियों की एक सामान्य अवधारणा शामिल है, पाचन तंत्र के अलग-अलग वर्गों में भोजन के टुकड़ों को स्थानांतरित करने, पोषक तत्वों को अवशोषित करने और सामान्य कामकाज के लिए स्राव करने की प्रक्रिया में शामिल है।

K58 . कोड द्वारा निर्धारित पैथोलॉजी की किस्में

आईसीडी 10 संशोधन में आईबीएस कोड में कई उप-आइटम हैं जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। कोड K58 में निम्नलिखित उप-आइटम हैं:

• दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (58.0);
• दस्त के बिना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (58.9)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटियलॉजिकल कारक पैथोलॉजी के प्रकार को प्रभावित नहीं करते हैं, क्योंकि वे मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर अधिक निर्भर हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

इर्रिटेबल बोवेल सिंड्रोम 25-30% में होता हैदुनिया भर में आबादी। अधिकांश लोग जिनके पास इस बीमारी की अभिव्यक्तियाँ हैं, वे विशेषज्ञों के पास नहीं जाते हैं, रोग संबंधी लक्षणों को शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के रूप में देखते हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और आंतरिक अंगों और संपूर्ण प्रणालियों के कार्बनिक घावों के विकास को भड़का सकता है। आईबीएस के लक्षण हैं:

• लगातार पेट फूलना;
• निचले पेट में दर्द;
• कब्ज या दस्त;
• शौच के दौरान दर्द;
• शून्य करने का झूठा आग्रह।

ये लक्षण डॉक्टर को देखने का एक अच्छा कारण होना चाहिए जो समस्या को हल करने और गंभीर बीमारी को रोकने में मदद करेगा।