सिफिलिटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस। क्रोनिक सर्जिकल संक्रमण। हड्डियों और जोड़ों का क्षय रोग। तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, कॉक्सिटिस, ड्राइव। सामान्य और स्थानीय उपचार के सिद्धांत। हड्डियों और जोड़ों का सिफलिस। सिफिलिटिक छिद्र की एक्टिनोमाइकोसिस एक्स-रे तस्वीर

सिफलिस में हड्डियां अक्सर प्रभावित होती हैं।

तृतीयक उपदंश में हड्डी के घाव सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जब सबसे गहरे घाव देखे जाते हैं, उनमें महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तन होते हैं।

तृतीयक उपदंश, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हड्डी को प्रभावित कर सकता है, शुरू में त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली से आ रहा है। लेकिन कुछ मामलों में, हड्डियाँ स्वयं मुख्य रूप से प्रभावित हो सकती हैं और उनसे यह प्रक्रिया आस-पास के ऊतकों तक जाती है।

तृतीयक अवधि में, हड्डियां और पेरीओस्टेम (ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस गममोसा) दोनों प्रभावित होते हैं। एक ही समय में मरीजों को हड्डियों में दर्द का संकेत मिलता है, जो शाम को विकसित होता है, रात में तेज होता है, सुबह कम हो जाता है (डोलोरेस ऑस्टियोकॉपी निशाचर)।

ऐसी हड्डियों की जांच से उन पर मोटा होना पता चलता है।

इस मामले में सूजन आकार में गोल या तिरछी होती है, स्थिरता में घनी होती है, हड्डी से जुड़ी होती है।

पेरीओस्टेम के सामान्य तत्वों के बीच जमा, चिपचिपा घुसपैठ कभी-कभी जल्दी से बदल जाता है और ऊतकों को नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सरेशन और निशान हो जाते हैं। कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम की आंतरिक सतह से, घुसपैठ हड्डी तक जाती है। फिर हड्डी, बदले में, दुर्लभ हो जाती है और इस जगह पर गड्ढे बन जाते हैं, जिन्हें उंगली से अच्छी तरह से महसूस किया जाता है।

भविष्य में, घुसपैठ का पुनर्जीवन हो सकता है, लेकिन प्रभावित ऊतकों में दोष पहले से ही बना हुआ है।

अन्य मामलों में, विनाश सतह तक, त्वचा तक फैलता है। और अंत में एक बड़ा अल्सर ऊँचे किनारों के साथ विकसित होता है और एक तल मोटी क्षय से ढका होता है।

नीचे की जांच करने पर, एक विकृत विरल हड्डी पाई जाती है।

हड्डी की गहराई से आने वाली प्रक्रिया के साथ, कई मामलों में बाहर से परिवर्तनों का पता लगाना असंभव है, हालांकि रात में दर्द की विशेषता होती है।

रोगग्रस्त हड्डी पर थपथपाने पर तेज दर्द भी महसूस होता है।

पिछले मामले की तरह, चिपचिपा घुसपैठ का समाधान हो सकता है। लेकिन यह प्रगति भी कर सकता है, जिससे गहरा विनाश और विघटन हो सकता है।

इन सभी व्यापक गहरे घावों के परिणामस्वरूप, रोगी न केवल विकृत हो सकता है, बल्कि अपंग भी हो सकता है।

इन रूपों को उत्परिवर्तित उपदंश क्यों कहा जाता है।

खोपड़ी की हड्डियों के चिपचिपे घावों के साथ, अत्यधिक तेज सिरदर्द अक्सर एक ही समय में देखे जाते हैं, रात में बढ़ जाते हैं।

समय पर उपचार के साथ, विकसित नोड्स - गमास, घुसपैठ - हल। अन्यथा, मृदुकरण, वेध, अस्थि अनुक्रमक बनते हैं। भविष्य में, उपचार या तो रेशेदार निशान के गठन के माध्यम से होता है, या हड्डियों से जुड़े एक उदास निशान के गठन के साथ होता है।

उरोस्थि या कॉलरबोन पर गमास के स्थानीयकरण के साथ, या तो उत्तरार्द्ध का एक सहज फ्रैक्चर हो सकता है, या, उरोस्थि पर गम के स्थानीयकरण के साथ, मीडियास्टिनम में इसका उद्घाटन हो सकता है।

हड्डियों के सिफिलिटिक घावों को सबसे अधिक बार तपेदिक से अलग करना आवश्यक है।

उनके साथ, मुख्य रूप से कम उम्र प्रभावित होती है, और नरम ऊतक भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इसी समय, सिफिलिटिक प्रक्रिया की विशेषता, हड्डी रोलर का कोई गहन विकास नहीं होता है।

हड्डियों में विशिष्ट परिवर्तन जन्मजात और अधिग्रहित उपदंश दोनों के साथ हो सकते हैं।

जन्मजात उपदंश

जन्मजात उपदंश, बदले में, दो समूहों में विभाजित होता है: अर्ली - ल्यूस हेरेडिटेरिया प्राइकॉक्स और लेट - ल्यूस हेरेडिटेरिया टार्डा।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस जन्म के बाद पहले तीन से छह महीनों के भीतर प्रकट होता है, शायद ही कभी बाद में। कंकाल की हार तीन रूपों में प्रकट होती है: सिफिलिटिक ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, ऑसिफाइंग पेरीओस्टाइटिस और गमी ओस्टाइटिस। ओस्टियोचोन्ड्राइटिस के साथ, स्पाइरोकेट्स एपिफेसील कार्टिलेज में जमा हो जाते हैं और एंडोकोंड्रल ऑसिफिकेशन की प्रक्रिया तेजी से बाधित होती है; कम प्रतिरोध के कारण, इंट्रामेटाफिसियल फ्रैक्चर अक्सर होते हैं, जिससे संयुक्त [स्यूडोपैरालिसिस पैरट (तोता)] में पूर्ण गतिहीनता हो जाती है या एपिफेसिस का पैथोलॉजिकल पृथक्करण होता है - एपिफिसियोलिसिस।

ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस अक्सर महत्वपूर्ण ऑस्टियोपेरिओस्टियल परतों के साथ होता है, जो कंकाल के अन्य भागों पर भी बन सकता है। डायफिसियल क्षेत्रों में, अस्थि मज्जा मुख्य रूप से प्रभावित होता है, जिसमें कई गम आमतौर पर हड्डी के अंदर एक स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया और महत्वपूर्ण ऑस्टियोपेरियोस्टियल परतों के साथ दिखाई देते हैं।

तपेदिक घावों के विपरीत, इन परतों में एक असमान उपस्थिति होती है।

देर से वंशानुगत उपदंश

देर से वंशानुगत उपदंश 7 के बाद प्रकट होता है, अधिक बार 10-12 वर्षों के बाद और यौवन के अंत तक। यह कुछ सामान्य परिवर्तनों की विशेषता है, अक्सर शिशुवाद और प्रसिद्ध गुचिन्सन ट्रायड की उपस्थिति - दांतों, आंखों में परिवर्तन और, या एन। ए। वेलियामिनोव्स ट्रायड - दांतों, आंखों (केराटाइटिस) और कंकाल में परिवर्तन, जो अधिक सच है।

देर से जन्मजात उपदंश हड्डियों पर मुख्य रूप से ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस के रूप में प्रकट होता है जो पेरीओस्टेम की कैंबियल परत में घोंसले के छोटे गमास के आसपास होता है।

इन पेरीओस्टाइट्स में ossify करने की अधिक प्रवृत्ति होती है और ये या तो सीमांकित या विसरित होते हैं। डिफ्यूज़ पेरीओस्टाइटिस सबसे अधिक टिबिया पर देखा जाता है, जिससे इसकी पूर्वकाल की सतह में महत्वपूर्ण वृद्धि और मोटाई होती है, जो उत्तल और असमान दिखाई देती है (नीचे चित्र देखें)।

कभी-कभी, ग्रोथ कार्टिलेज की जलन के आधार पर, प्रभावित टिबिया (फाइबुला की सामान्य वृद्धि के साथ) की वृद्धि होती है, जो पैर के बाहर की ओर विचलन के साथ निचले पैर के आगे की ओर कृपाण के आकार का, धनुषाकार वक्रता की ओर जाता है। . अन्य हड्डियों में भी ऑस्टियोपेरियोस्टियल परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, कम या ज्यादा गहरा विनाश होता है, सतह से गहराई तक (नीचे चित्र देखें), साथ ही साथ नरम ऊतकों और अल्सरेशन में क्षय होता है; उत्तरार्द्ध, विशिष्ट उपचार के प्रभाव में, अपेक्षाकृत जल्दी से प्रतिगमन और निशान से गुजरते हैं, लेकिन अक्सर फिर से अल्सर या नए फॉसी पाए जाते हैं।

इसलिए, सिफिलिटिक घावों के लक्षणों में से एक त्वचा पर कई तारे के आकार के निशान हैं और हड्डी पर कंद का मोटा होना, विशेष रूप से, टिबिया की शिखा पर। कोई टपका हुआ फोड़ा नहीं है।

इस तरह के घावों की एक अजीबोगरीब विशेषता, ज्यादातर थोड़ा दर्द होता है, तथाकथित रात का दर्द (डोलोरेस ओस्टियोकॉपी निशाचर), जाहिर तौर पर तापमान में बदलाव के साथ, बिस्तर में वार्मिंग के साथ जुड़ा हुआ है। वासरमैन प्रतिक्रिया, जो अधिग्रहित उपदंश को निर्धारित करने में बहुत मूल्यवान है, जन्मजात देर से हड्डी के रूपों में अपेक्षाकृत शायद ही कभी सकारात्मक होती है; प्रारंभिक विशिष्ट उपचार के बाद अक्सर इसका पता लगाया जाता है।

निर्णायक नैदानिक ​​​​महत्व विशिष्ट उपचार की सफलता है, विशेष रूप से पोटेशियम आयोडाइड, जो बड़ी खुराक में रोगियों को दिया जाता है (प्रति दिन 10 ग्राम तक)।

"ओस्टियोआर्टिकुलर ट्यूबरकुलोसिस", पी.जी. कोर्नव

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कंकाल प्रणाली किसी भी समय प्रभावित हो सकती है अधिग्रहित उपदंश और जन्मजात उपदंश में ई.

संरचना के बारे में हड्डी का ऊतकलिखा हुआ । जन्मजात उपदंश में अस्थि क्षति का वर्णन किया गया है।

जन्मजात उपदंश की तुलना में अधिग्रहित उपदंश में अस्थि रोग बहुत कम आम है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का एक सिफिलिटिक घाव या तो एक सिफिलिटिक संक्रमण का एक स्वतंत्र पृथक अभिव्यक्ति हो सकता है या अन्य अंगों के घावों के साथ संयुक्त हो सकता है।

स्थानीयकरण (पेरीओस्टेम, कॉर्टिकल परत, स्पंजी पदार्थ, अस्थि मज्जा में) के आधार पर, पैथोलॉजिकल सिफिलिटिक प्रक्रिया पेरीओस्टाइटिस, ओस्टिटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित करती है। अधिग्रहित उपदंश के साथ, ओस्टिटिस के साथ पेरीओस्टाइटिस का संयोजन मुख्य रूप से देखा जाता है - ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस .

लंबी ट्यूबलर हड्डियों में, डायफिसिस मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

रोग की माध्यमिक अवधि में हड्डी के उपदंश में भड़काऊ प्रक्रिया विनाश के स्पष्ट फॉसी के बिना एक्सयूडेटिव-प्रोलिफेरेटिव है, और बाद की अवधि में - चिपचिपा, हड्डी के कम या ज्यादा महत्वपूर्ण विनाश के साथ विनाशकारी।

एक घुसपैठ-एक्सयूडेटिव भड़काऊ प्रक्रिया ओसिफाइंग सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस और ओस्टिटिस के गठन की ओर ले जाती है, जिसमें विशिष्ट संवहनी क्षति होती है और लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं से मिलकर एक पेरिवास्कुलर और फैलाना घुसपैठ का निर्माण होता है। कोई नेक्रोसिस नहीं है। उपदंश के साथ, संवहनी दीवारों का काठिन्य जहाजों के लुमेन के लगातार संकुचन के साथ होता है। सिफलिस के प्रारंभिक चरण में, पेरीओस्टेम की कैंबियल (आंतरिक) परत में घुसपैठ और एक्सयूडेट होता है, इसलिए तंत्रिका अंत प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह उपदंश से प्रभावित हड्डियों की गंभीर पीड़ा का कारण बनता है, विशेष रूप से दबाव के साथ।

अंततः, घुसपैठ या तो हल हो जाती है, या, अधिक बार, स्क्लेरोज़्ड, यानी यह व्यवस्थित होती है और हड्डी के ऊतकों में बदल जाती है। पेरीओस्टेम में, भड़काऊ घुसपैठ की साइट पर, अस्थि ऊतक की नई परतें बनती हैं।

उपदंश में इसी तरह के परिवर्तन स्पंजी स्थानों और हड्डी की हावर्सियन नहरों में होते हैं। हड्डी के नए पदार्थ का निर्माण भी होता है, जिससे हड्डी काठिन्य होता है।

सिफिलिटिक संक्रमण के कारण होने वाली डिफ्यूज़ और पेरिवास्कुलर घुसपैठ-एक्सयूडेटिव प्रक्रिया को अस्थि मज्जा में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। इन मामलों में, पूरे अस्थि द्रव्यमान में अस्थिभंग होता है।

जब उपदंश की तृतीयक अवधि में हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो विनाशकारी-प्रजनन (गमस) प्रक्रियाएं होती हैं। विनम्र घुसपैठ फैलाना या सीमित हो सकता है। तृतीयक उपदंश के सीमित गम एकान्त (सबपरियोस्टियल, सेंट्रल, बोन मैरो) और एकाधिक होते हैं। हम्मस घुसपैठ हड्डी में दो समानांतर प्रक्रियाओं का कारण बनता है: ऑस्टियोपोरोसिस (घुसपैठ के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों का विनाश और शोष) और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (घुसपैठ के आसपास नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण)।

चिपचिपा सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के साथ, पेरीओस्टेम के भीतरी पत्ते पर घुसपैठ दिखाई देती है। आमतौर पर, यह घुसपैठ जल्दी से हड्डी के ऊतकों में फैल जाती है, इसलिए ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस होता है।

प्रारंभिक चरण में पेरीओस्टेम में सिफिलिटिक गम्मा एक भड़काऊ नोड है, जिसमें केंद्र में हल्की मोटी जिलेटिनस द्रव्यमान की एक छोटी मात्रा होती है। समय के साथ, सिफिलिटिक मसूड़ों का मध्य भाग क्षय और परिगलन से गुजरता है, ऊतक विनाश होता है। परिधीय भाग में, एक शक्तिशाली घुसपैठ विकसित होती है, जिसमें लिम्फोइड प्लाज्मा और बिखरे हुए उपकला और विशाल कोशिकाएं होती हैं। घुसपैठ मुख्य रूप से मौजूदा और नवगठित जहाजों के साथ स्थित है। घुसपैठ और दानेदार ऊतक हड्डी की सामान्य संरचना को नष्ट कर देते हैं, जिससे विनाश का फॉसी बनता है। प्रतिक्रियाशील उत्पादक (संघनन) प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण के कारण ऑस्टियोस्क्लेरोसिस सिफिलिटिक गमस फोकस के आसपास विकसित होता है।

उपदंश में कॉर्टिकल और स्पंजी हड्डी में, मुख्य रूप से अंदर और बाहर दोनों तरफ बढ़ने वाले एकल गम होते हैं। गम प्रक्रिया पेरीओस्टेम से हड्डी के इन भागों में भी फैल सकती है। पेरीओस्टेम से ह्यूमस घुसपैठ संवहनी चैनलों के माध्यम से हड्डी के कोर्टिकल और स्पंजी परत में प्रवेश करती है। नतीजतन, स्पंजी पदार्थ में, संवहनी चैनलों के आसपास के अस्थि ऊतक नष्ट हो जाते हैं, और उनके आसपास के स्पंजी ऊतक दुर्लभ हो जाते हैं। सिफिलिटिक फॉसी की परिधि पर, इसके विपरीत, स्केलेरोसिस होता है।

गमस तृतीयक उपदंश में, हड्डी के सिकुड़ने और फिस्टुला के गठन के साथ व्यापक परिगलन आमतौर पर नहीं होता है। विपरीत विकास की प्रक्रिया में, विनाश के केंद्र अंतःस्थ मूल के अस्थि द्रव्यमान से भरे होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रद्द हड्डी में तृतीयक उपदंश की गम प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, विनाशकारी परिवर्तन व्यापक हैं, जबकि प्रतिक्रियाशील परिवर्तन महत्वहीन हैं। हड्डी के कॉम्पैक्ट पदार्थ में गोंद के साथ, ऊतक विनाश नगण्य है, और प्रतिक्रियाशील परिवर्तन काफी स्पष्ट हैं।

फैलाना गमस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के साथ, परिवर्तन सीमित सिफिलिटिक मसूड़ों के समान होते हैं, लेकिन अधिक सामान्य, फैल जाते हैं।

अस्थि मज्जा के उपदंश के साथ गम्मा, साथ ही स्पंजी हड्डी के गमास, चीसी नेक्रोसिस के लिए एक मामूली प्रवृत्ति की विशेषता है।

तृतीयक उपदंश में अस्थि नलिका पूरी तरह से नवगठित अस्थि पदार्थ (हड्डी का जलना) से भरी जा सकती है।

नैदानिक ​​शब्दों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले से ही उपदंश की प्राथमिक अवधि के अंत में, रोगी विभिन्न हड्डियों में दर्द की शिकायत कर सकते हैं। दर्द निरंतर और सख्ती से स्थानीयकृत होते हैं (अधिक बार खोपड़ी, उरोस्थि, अंगों की लंबी हड्डियों में) या आंतरायिक, बदलते स्थानीयकरण, "भटकना", "उड़ान" दर्द। यह दर्द खासतौर पर रात के समय मरीजों को परेशान करता है। परीक्षा में किसी वस्तुनिष्ठ परिवर्तन का पता नहीं चलता है।

माध्यमिक अवधि के सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस को एक छोटे से घने दर्दनाक स्पिंडल के आकार या गोलार्ध के ट्यूमर की हड्डी की सतह पर उपस्थिति की विशेषता है, जिस पर त्वचा नहीं बदली जाती है। सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता दर्द का रात में तेज होना है। आमतौर पर, सिफलिस की माध्यमिक अवधि के सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस एक ट्रेस के बिना गायब हो जाते हैं, कम अक्सर घाव की साइट पर चूने के लवण जमा होते हैं, जिससे लगातार हाइपरोस्टोस और एक्सोस्टोस का विकास होता है।

दुर्लभ मामलों में, सिफलिस में भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, जो, जाहिरा तौर पर, एक माध्यमिक प्यूरुलेंट संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है। एक फोड़ा विकसित होता है, जो एक गहरे अल्सर के गठन के साथ खुलता है। तल पर, हड्डी के ऊतकों को जांच द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। अल्सर धीरे-धीरे दानेदार हो जाता है और हड्डी को मिलाए गए निशान के साथ ठीक हो जाता है।

द्वितीयक उपदंश का ओस्टिटिस विशिष्ट पेरीओस्टाइटिस की तुलना में कम आम है। ओस्टिटिस गंभीर दर्द से शुरू होता है जो हड्डी में गहराई से स्थानीयकृत होता है। दर्द इस तथ्य के कारण है कि सबसे पहले एक विशिष्ट सेलुलर घुसपैठ एंडोस्टेम के सीमित क्षेत्र में जमा होती है। फिर यह स्पंजी पदार्थ की नहरों में प्रवेश करता है, उन्हें फैलाता है और गंभीर दर्द का कारण बनता है। सिफलिस की इस अवधि के दौरान, कोई वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं पाए जाते हैं। बाद में, जब रोग प्रक्रिया हड्डी की बाहरी सतह पर पहुंचती है, तो इसकी बाहरी प्लेट बाहर निकल जाती है और बहुत दर्द होता है, विशेष रूप से दबाव के साथ, हड्डी पर सख्त सूजन दिखाई देती है। भविष्य में, बाहरी हड्डी की प्लेट के पतले होने के बाद, सूजन की स्थिरता लोचदार हो जाती है। सिफलिस के इस स्तर पर, भड़काऊ प्रक्रिया पेरीओस्टेम में जाती है, ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस होता है।

अंत में, ओस्टिटिस के साथ सिफिलिटिक घुसपैठ कुछ मामलों में हल हो जाती है, दूसरों में, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस होता है, अर्थात। घुसपैठ को चूने के लवण के साथ लगाया जाता है, हड्डी के द्रव्यमान में बदल जाता है। रोगी के लिए, दूसरा परिणाम बेहतर होता है, क्योंकि पहले मामले में, हड्डी की प्लेटों के हिस्से की मृत्यु के कारण घुसपैठ के स्थान पर ऑस्टियोपोरोसिस रहता है; हड्डी भंगुर हो जाती है, उपदंश के साथ सहज फ्रैक्चर संभव हैं।

सिफिलिटिक सेकेंडरी ओस्टिटिस के विकास का तीसरा तरीका - सूजन का संक्रमण इसी विकास के साथ दमन के लिए - शायद ही कभी मनाया जाता है। इन मामलों में, मवाद पेरीओस्टेम को हड्डी से अलग करता है, पेरीओस्टेम, मांसपेशियों और त्वचा को पिघलाता है और बाहर आता है। कॉर्टिकल परत में, परिगलन के परिणामस्वरूप, हड्डी के टुकड़ों के पारित होने के साथ एक सीक्वेस्टर बन सकता है।

उपदंश की तृतीयक अवधि में, आघात हड्डी क्षति में योगदान देता है। मांसपेशियों से खराब रूप से ढकी हुई हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं: पैरों की हड्डियाँ, खोपड़ी, उरोस्थि, कॉलरबोन, अल्सर और नाक की हड्डियाँ। गम्मा या गमस फैलाना घुसपैठ पेरीओस्टेम और हड्डी दोनों में हो सकता है। आमतौर पर उपदंश में ये घाव एक साथ मौजूद होते हैं।

चिपचिपा सिफिलिटिक पेरीओस्टाइटिस के साथ, एक चपटा या फ्यूसीफॉर्म आकार की एक दर्दनाक, लोचदार सूजन निर्धारित की जाती है। सूजन इसके चारों ओर घने हड्डी रोलर तक सीमित है।

कुछ मामलों में, विकास के परिणामस्वरूप, चिपचिपा सिफिलिटिक घुसपैठ हल हो जाती है और सूजन धीरे-धीरे गायब हो जाती है, इसके ऊपर की त्वचा स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित रहती है।

हड्डी पर, उपदंश में ऑस्टियोपोरोसिस के परिणामस्वरूप, खुरदरी सतह के साथ अवसाद के रूप में एक दोष रहता है। इस अवकाश के आसपास, परिधीय ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप, एक घने हड्डी रोलर महसूस किया जाता है।

अन्य मामलों में, सिफिलिटिक घुसपैठ पूरी तरह से विघटित हो जाती है। त्वचा लाल हो जाती है, एक विशिष्ट मसूड़े का अल्सर बन जाता है, जो हड्डी को कसकर टांके लगाकर खींचे गए निशान से ठीक हो जाता है। हड्डी के रोलर से घिरी हड्डी में एक अवसाद महसूस होता है।

उपदंश के साथ मसूड़े की सूजन की शुरुआत का एकमात्र लक्षण एक गहरा, रात में तेज, हड्डी का दर्द है। प्रभावित हड्डी की हल्की टक्कर से तेज दर्द होता है। गमस घुसपैठ के बाद, गहराई से बाहर की ओर फैलते हुए, हड्डी की बाहरी प्लेट तक पहुँच जाता है, हड्डी की एक बहुत ही दर्दनाक फैलाना सूजन दिखाई देती है, एक कठोर स्थिरता की, धुंधली सीमाओं के साथ। समय के साथ, बाहरी हड्डी की प्लेट पतली हो जाती है, सूजन की स्थिरता लोचदार हो जाती है, रोग प्रक्रिया पेरीओस्टेम में फैल जाती है - ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस विकसित होता है। सिफलिस में गमस ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के परिणामों में से एक कम या ज्यादा बड़े सीक्वेस्टर के गठन के साथ प्युलुलेंट फ्यूजन है। सीक्वेस्टर की सीमांकन रेखा के साथ अलग होने के बाद, अल्सर गुहा दानों से भर जाता है और जख्मी हो जाता है। चेहरे की हड्डियों पर घाव या स्थानीयकरण के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, चिपचिपा ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस, जो ज़ब्ती में बदल गया है, विकृति का कारण बनता है।

चिपचिपा सिफिलिटिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, कैंसलस बोन और बोन मैरो में सीमित मसूड़े बनते हैं, जो या तो ossified होते हैं, या उनके मध्य भाग में एक सीक्वेस्टर बनता है, और परिधीय भाग में प्रतिक्रियाशील ऑस्टियोस्क्लेरोसिस होता है। बाद के मामले में, गम्मा, कॉर्टिकल हड्डी और पेरीओस्टेम को नष्ट करने वाले, त्वचा के माध्यम से खोले जाते हैं। एक अनुक्रमक जो लंबे समय तक अलग नहीं होता है और एक संबद्ध प्युलुलेंट (पियोकोकल) संक्रमण प्यूरुलेंट प्रक्रिया का समर्थन करता है।

माध्यमिक अवधि में हड्डियों के उपदंश के साथ, रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन शायद ही कभी नोट किया जाता है। इन मामलों में, प्रभावित हड्डी के आस-पास मफ जैसी ऑस्टियोपेरियोस्टियल परतें दिखाई देती हैं; हड्डी का विनाश आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

हड्डी के सिफिलिटिक गम्मा को निम्नलिखित एक्स-रे चित्र की विशेषता है: केंद्र में - विनाश का एक हल्का फोकस, और इसके चारों ओर - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की एक तीव्र छाया। हड्डी के उपदंश के फैलाना-हाइपरस्टोटिक रूप में, जब केंद्रीय नहर (एनोस्टोसिस) लगातार चिपचिपा घुसपैठ के परिणामस्वरूप गायब हो जाती है, तो हड्डी काफी मोटी हो जाती है, मज्जा नहर संकुचित या अनुपस्थित होती है, कॉर्टिकल पदार्थ पतला होता है, संपूर्ण हड्डी स्पंजी हड्डी के ऊतक का एक पैटर्न प्राप्त करती है, जिसके खिलाफ ऑस्टियोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस के प्रबुद्ध क्षेत्रों की एक या एक से अधिक अलग-अलग तीव्रता की तेज छाया होती है।

उपदंश से पीड़ित अनियमित रूप से गोल या अंडाकार आकार की प्लेटों के रूप में एक गहन छाया देते हैं, जो तश्तरी के आकार के अवकाश में स्थित होते हैं और विरल हड्डी के क्षेत्रों के कारण ज्ञान की एक पट्टी से घिरे होते हैं।

गमस बोन सिफलिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस, बोन ट्यूबरकुलोसिस, बोन सार्कोमा, पेजेट डिजीज (ओस्टाइटिस डिफॉर्मन्स), लेप्रोमेटस बोन ग्रेन्युलोमा के बीच विभेदक निदान किया जाना है।

सिफलिस के लिए सकारात्मक रक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण, हड्डी के घावों की एक विशेषता रेडियोग्राफ़, सिफलिस की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते) सही निदान की सुविधा प्रदान करती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं अक्सर विभेदक निदान में मदद नहीं करती हैं: वे उपदंश में नकारात्मक हो सकती हैं और तपेदिक, कुष्ठ, सरकोमा और पुरानी पीप रोगों में झूठी सकारात्मक हो सकती हैं। अधिक से अधिक, लेकिन निरपेक्ष नहीं, नैदानिक ​​​​मूल्य RIBT और RIF (पेल ट्रेपोनिमा और इम्यूनोफ्लोरेसेंस के स्थिरीकरण की प्रतिक्रियाएं) के परिणाम हैं।

पर जीर्ण अस्थिमज्जा का प्रदाह एक्स-रे चित्र तृतीयक उपदंश में गमस ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस का अनुकरण कर सकता है।

अस्थिमज्जा का प्रदाह - हड्डियों का पीप रोग, अस्थि अनुक्रमकों के निर्माण के साथ आगे बढ़ता है, जो हल करने की प्रवृत्ति नहीं रखते हैं। तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस में, सिफलिस के विपरीत, स्क्लेरोटिक घटनाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। क्रमानुसार रोग का निदानपुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस और सिफलिस में, यह मुश्किल है, क्योंकि ऑस्टियोमाइलाइटिस के अनुक्रमिक गुहा विनाश के सिफिलिटिक गमस फोकस के समान होते हैं, और सिफलिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस में स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया अक्सर वही होती है। अभिलक्षणिक विशेषताक्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, रेडियोलॉजिकल रूप से पता चला, हड्डी और कोमल ऊतकों की मोटाई के माध्यम से सिक्वेस्ट्रल गुहा से बाहर की ओर फैली एक फिस्टुलस पथ है।

ब्रॉडी का फोड़ा - मेटाफिसिस में स्थित एक प्रकार का प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस (सिफिलिटिक गम्मा के लिए, यह एक दुर्लभ स्थानीयकरण है), इसे अपने नियमित गोलाकार आकार से पहचाना जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, चिकनी, यहां तक ​​कि फोकस के किनारों को भी निर्धारित किया जाता है।

हड्डी के तृतीयक उपदंश को पहचानना बहुत मुश्किल है, पुरुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा जटिल।

हड्डियों का क्षय रोग बच्चों में सबसे ज्यादा देखा जाता है। रोग का कोर्स लंबा है; अस्वस्थता, सबफ़ेब्राइल तापमान नोट किया जाता है। हड्डियों को नुकसान गंभीर दर्द के साथ होता है, जो रोगग्रस्त अंग की गति को सीमित करता है, और इसलिए निष्क्रिय मांसपेशियों का मध्यम शोष विकसित होता है। उपदंश की कोई रात का दर्द विशेषता नहीं है। विशेषता लंबे गैर-चिकित्सा नालव्रणों का निर्माण है जिसके माध्यम से सीक्वेंसर निकलते हैं।

हड्डियों के तपेदिक में, एपिफेसिस मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। हड्डी में एक तपेदिक फोकस के रेडियोग्राफ़ पर, एक विशिष्ट तस्वीर दिखाई देती है: विनाश का फोकस, एक नियम के रूप में, एक स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है और तेज सीमाओं के बिना हड्डी के आसन्न हिस्से में एक छिद्र के साथ गुजरता है। लगभग हमेशा एक अनुक्रमक होता है और, एक नियम के रूप में, कोई पेरीओस्टाइटिस नहीं होता है।

उपदंश या मेटाफिसिस में स्थित तपेदिक प्रक्रिया, सिफलिस के विपरीत, लगभग हमेशा आर्टिकुलर कार्टिलेज लाइन को नष्ट कर देती है और संयुक्त में फैल जाती है।

बोन सार्कोमा युवा लोगों में होता है। सरकोमा का पसंदीदा स्थानीयकरण टिबिया के मेटाफिसिस और एपिफेसिस का समीपस्थ हिस्सा है। यह ट्यूमर एकान्त है, जो प्रगतिशील विकास, रोग प्रक्रिया में हड्डी की सभी परतों की भागीदारी, कष्टदायी दर्द के साथ होता है। रेंटजेनोग्राम पर ट्यूमर की कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की घटनाएं महत्वहीन होती हैं; रोग के विनाशकारी रूप में, हड्डी की सभी परतों का विनाश दिखाई देता है; एक स्वस्थ हड्डी के साथ सीमा पर, पेरीओस्टेम का एक विशिष्ट विभाजन नोट किया जाता है, जो एक टोपी का छज्जा के रूप में ट्यूमर पर लटका होता है। एपिफिसियल आर्टिकुलर कार्टिलेज रोग प्रक्रिया से अप्रभावित रहता है।

लेप्रोमेटस ग्रैनुलोमा आकार में छोटे (3-4 मिमी) हैं, उनकी सीमाएं फजी हैं, कोई संकुचित रोलर नहीं है। उनके साथ, न तो हाइपरोस्टोसिस और न ही स्केलेरोसिस होता है, इन घटनाओं को सिफलिस के साथ देखा जाता है। रात का दर्द अनुपस्थित है।

पेजेट की बीमारी - एक प्रणालीगत बीमारी जिसमें या तो पूरी कंकाल प्रणाली या कई हड्डियां प्रभावित होती हैं। अक्सर खोपड़ी की हड्डियाँ इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। रोग का सार हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन और इसके बजाय ऑस्टियोइड ऊतक का निर्माण है। प्रभावित हड्डी के विनाश के समानांतर, एक नई हड्डी के निर्माण की प्रक्रिया होती है। अस्थि मज्जा को रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। जब एक्स-रे ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के संयोजन का निर्धारण करते हैं; हड्डी में एक जालीदार संरचना होती है, जो उपदंश में नहीं देखी जाती है। निचले पैरों की हड्डियां एक धनुषाकार तरीके से आगे की ओर झुक सकती हैं, जो जन्मजात उपदंश में कृपाण के आकार के निचले पैरों के समान होती हैं। हालांकि, उपदंश के साथ, हड्डी की विशाल परतों के कारण केवल पूर्वकाल की सतह घुमावदार होती है, और पगेट की बीमारी के साथ, वक्रता घुमावदार होती है और पूर्वकाल और पश्च दोनों सतहों के कारण होती है। निचले पैर की हड्डियों की वक्रता "ओ" अक्षर के रूप में भी हो सकती है, जैसा कि रिकेट्स में होता है।

उपदंश के साथ, हड्डी की क्षति की तुलना में जोड़ों की क्षति बहुत कम बार देखी जाती है। माध्यमिक अवधि में, संयुक्त क्षति के दो रूप हो सकते हैं: आर्थ्राल्जिया और हाइड्रोथ्रोसिस। सिफिलिटिक आर्थ्राल्जिया जोड़ों में दिखाई देने वाले परिवर्तनों के बिना आगे बढ़ता है।

पर सिफिलिटिक हाइड्रोर्थ्रोसिस मुख्य रूप से घुटने, कंधे और . को प्रभावित करता है कलाई के जोड़. हाइड्रोआर्थ्रोसिस के साथ है उच्च तापमान, एक या एक से अधिक जोड़ों की तीव्र दर्दनाक सूजन, त्वचा की लाली और आर्टिकुलर बैग में एक सीरस बहाव की उपस्थिति। कुछ मामलों में, कम गंभीर लक्षणों के साथ रोग इतना तीव्र नहीं होता है।

तृतीयक सिफिलिटिक गठिया के प्रस्तावित कई वर्गीकरणों के लिए सामान्य उनमें रोग के दो मुख्य रूपों का आवंटन है:

उपास्थि और जोड़ों की हड्डियों के पिछले घावों के बिना प्राथमिक श्लेष गठिया

प्राथमिक हड्डी का गठिया, जो हड्डी के जोड़ के सिरों के एक विशिष्ट घाव के परिणामस्वरूप होता है।

सिफलिस में सिनोव्हाइटिस तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से होता है और श्लेष झिल्ली और संयुक्त बैग की सूजन की विशेषता होती है, जो अक्सर सीरस इफ्यूजन (हाइड्रार्थ्रोसिस) के साथ होता है।

सिफिलिटिक सिनोव्हाइटिस के समूह में गठिया के निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​रूप शामिल हैं।

उपदंश के साथ सिनोव्हाइटिस, हड्डी में मसूड़े की प्रक्रिया की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है, जो संयुक्त के करीब स्थित होता है (अक्सर मेटाफिसिस में)। वे तेज दौड़ते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, सिफलिस के साथ इस सिनोव्हाइटिस को दर्दनाक सूजन और जोड़ की शिथिलता, हाइड्रोथ्रोसिस के विकास की विशेषता है। जोड़ में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन का पता नहीं चला है। विशिष्ट एंटीसिफिलिटिक उपचार के प्रभाव में, प्रतिक्रियाशील सिनोव्हाइटिस जल्दी से गायब हो जाता है।

Kleton . का क्रोनिक सिनोव्हाइटिस उपदंश के लिए एलर्जी गठिया के रूप में माना जाता है। ये सिनोव्हाइटिस तीव्र के बिना होते हैं ज्वलनशील उत्तर, उच्च तापमान के बिना, तेज दर्द के बिना और संयुक्त की स्पष्ट शिथिलता के बिना। वे आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं। जोड़ में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

क्लेटन का सिनोवाइटिस एंटीसिफिलिटिक थेरेपी के लिए बहुत प्रतिरोधी है।

सिफिलिटिक तीव्र पॉलीआर्थराइटिस तृतीयक अवधि, साथ ही माध्यमिक अवधि, कुछ लेखकों द्वारा एलर्जी प्रकृति के गठिया के रूप में माना जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, यह आमवाती पॉलीआर्थराइटिस के समान है।

प्राथमिक चिपचिपा सिनोव्हाइटिस उपदंश में बहुत दुर्लभ। वे मध्यम दर्द से शुरू होते हैं, सटीक समय पर बढ़ जाते हैं। जोड़ में गतिशीलता लगभग दर्द रहित होती है, थोड़ी सीमित होती है। जोड़ के सबस्यूट ड्रॉप्सी के लक्षणों पर ध्यान दें। जोड़ के ऊपर की त्वचा नहीं बदली है। बाद में, व्यक्तिपरक संवेदनाएं और संयुक्त वृद्धि की सूजन; संयुक्त में आंदोलन के दौरान श्लेष झिल्ली और विली की वृद्धि के कारण, घर्षण शोर निर्धारित होता है - क्रेपिटस। फिस्टुला नहीं बनते हैं। उपचार के बिना, एंकिलोसिस विकसित होता है।

माध्यमिक चिपचिपा सिफिलिटिक गठिया संयुक्त में हड्डी के एपिफेसिस के चिपचिपा घुसपैठ के प्रसार का एक परिणाम है। दुर्लभ मामलों में, पेटेला के सिफलिस (मुख्य रूप से आर्टिकुलर लिगामेंट्स में स्थित, कैप्सूल संयुक्त के आसपास के फाइबर में) के साथ गम्मा हो सकता है।

उपदंश में माध्यमिक गमस गठिया, जो अनिवार्य रूप से प्राथमिक अस्थि गठिया है, संयुक्त की जलोदर के विकास के साथ दर्द रहित रूप से शुरू होता है

जैसे-जैसे सिफलिस के साथ प्रभावित जोड़ का मसूड़ा घुसपैठ फैलता है, नैदानिक ​​तस्वीर प्राथमिक गमस गठिया के समान होती जाती है।

उपदंश में मसूड़े की गठिया का निदान मुश्किल है। वे कई मायनों में तपेदिक गठिया के समान हैं। सिफिलिटिक गठिया को पहचानते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तपेदिक के साथ, दर्द और कार्यात्मक विकार सिफलिस की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। सिफलिस को रात में हड्डी में दर्द की विशेषता है। तपेदिक के मामलों में, प्रभावित जोड़ का तालमेल सीमित, गंभीर रूप से दर्दनाक बिंदु निर्धारित करता है।

तपेदिक गठिया तापमान में वृद्धि का कारण बनता है, उपदंश के साथ ऐसा नहीं होता है। संयुक्त स्थान के विस्तार और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता एक्स-रे तस्वीर में जोड़ों की तृतीयक सिफलिस जोड़ों के तपेदिक से भिन्न होती है। सिफिलिटिक गठिया के मामलों में एंटीसिफिलिटिक उपचार एक अच्छा तेजी से चिकित्सीय प्रभाव देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिफलिस में ऑस्टियोआर्थराइटिस के संकर रूप संभव हैं: सिफलिस और तपेदिक, सिफलिस और प्युलुलेंट संक्रमण।

संयुक्त क्षति के दो रूप हैं - श्लेष और चिपचिपा। जब श्लेष, श्लेष झिल्ली प्रभावित होती है और प्रक्रिया शायद ही कभी संयुक्त के अन्य भागों में जाती है, विशेष रूप से हड्डियों तक। संयुक्त क्षति के चिपचिपा रूप के साथ, संयुक्त के ऊतकों में स्थित गम्मा, संयुक्त के करीब हड्डियों और स्नायुबंधन के एपिफेसिस भी संयुक्त में फैल जाता है।

संयुक्त क्षति असामान्य नहीं है। स्लोनिम (ताशकंद) लिखते हैं कि उनके क्लिनिक से गुजरने वाले गठिया के सैकड़ों मामलों में से, उन्होंने 12% में सिफलिस को पहचाना। इसी तरह की सामग्री का विश्लेषण करने वाले वासिलिव (लेनिनग्राद) ने केवल 3% पाया। जीई (कज़ान) मसूड़े के उपदंश से पीड़ित रोगियों में, 5% पुरुषों में संयुक्त घाव पाए गए, महिलाओं में - 3% में।

तृतीयक उपदंश के साथ, घुटने, टखने और कोहनी के जोड़ अधिक बार प्रभावित होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध हो सकती है, दर्द - अलग-अलग ताकत का। रात के दर्द, दिन के दौरान और आंदोलन के दौरान उनकी कमी, विशिष्ट चिकित्सा के परिणामस्वरूप सुधार सिफिलिटिक गठिया के लक्षण हैं।

घाव कभी-कभी तीव्र पॉलीआर्थराइटिस के रूप में आगे बढ़ सकते हैं और तेज बुखार के साथ हो सकते हैं। ये तीव्र पॉलीआर्थराइटिस सैलिसिलेट के साथ सुधार नहीं करते हैं और विशिष्ट चिकित्सा के बाद जल्दी से वापस आ जाते हैं। अधिक बार, हालांकि, सिफिलिटिक गठिया कालानुक्रमिक रूप से होता है। पुराने मामलों में
प्रक्रिया कभी-कभी मामूली दर्द और मामूली शिथिलता के साथ संयुक्त में प्रवाह के साथ महत्वपूर्ण ऊतक परिवर्तन का कारण नहीं बनती है। लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, उत्पादक परिवर्तन देखे जा सकते हैं, अर्थात्, श्लेष झिल्ली के विली की वृद्धि (आंदोलनों के दौरान क्रंचिंग), स्क्लेरोटिक डोरियों और डिस्क का विकास, पेरिसिनोवाइटिस (मेश्चर्स्की)। विशिष्ट उपचार केवल पहले चरणों में त्वरित सफलता देता है: बाद में निशान से उत्पन्न कई दोषों को समाप्त करना असंभव है।

एक घाव शायद ही कभी देखा जाता है, जिसे मेश्चर्स्की, जोड़ों के तपेदिक के साथ सादृश्य द्वारा, छद्म-ट्यूमर अल्बस कहा जाता है, और अन्य ओस्टियो-चोंड्रो-आर्थ्रोपैथिया कहते हैं। घाव एपिफेसिस में स्थित है और, प्रगति कर रहा है, उपास्थि को पकड़ लेता है, प्रवाह का कारण बनता है, श्लेष विली की अतिवृद्धि और संयुक्त विकृति। इसके बाद, क्षय, दमन, नालव्रण हो सकता है। उपचार के दौरान, विशेष रूप से उन्नत मामलों में, लगातार परिवर्तन हमेशा बने रहते हैं।

सिफिलिटिक एटियलजि का पुराना गठिया विकृत गठिया और गठिया के रूप में क्रोनिक आर्टिकुलर गठिया की तस्वीर का अनुकरण दोनों के रूप में हो सकता है।

निदान के लिए सबसे आसान मामले वे मामले हैं जब हड्डियों के जोड़ वाले सिरों में से एक में स्थित गुम्मा उन्हें नष्ट कर देता है, जोड़ को विकिरणित करता है। प्रगतिशील संयुक्त रोग (दर्द, बहाव, क्रंचिंग, मात्रा में वृद्धि, बढ़ती शिथिलता, आदि) की तस्वीर के अलावा, एक एक्स-रे पर गमस हड्डी के घावों को निर्धारित किया जा सकता है, जो सही निदान सुनिश्चित करता है।

सिफिलिटिक गठिया के निदान में, किसी को उनके धीमे विकास पर जोर देना पड़ता है, अक्सर हल्का दर्द।

स्लोनिम विशिष्ट उपचार में स्थानीय फोकल प्रतिक्रिया पर ध्यान आकर्षित करता है। स्लोनिम उपचार की शुरुआत में (आयोडीन के साथ भी) इस तरह के फोकल एक्ससेर्बेशन रिएक्शन को सिफलिस का संकेत मानता है। इसके अलावा, वह विसेरोसाइफिलिस (हेपेटाइटिस, महाधमनी) के साथ संयुक्त क्षति के लगातार संयोजन की ओर इशारा करता है। रात में दर्द बढ़ जाता है, आराम करने पर, चलने पर कम हो जाता है। निदान मुश्किल है, और कभी-कभी केवल एक परीक्षण उपचार ही समस्या का समाधान करता है;

रक्त में वासरमैन की प्रतिक्रिया अक्सर नकारात्मक हो सकती है। प्रवाही द्रव के साथ एक सकारात्मक वासरमैन परीक्षण विशेष रूप से रक्त सीरम के साथ एक नकारात्मक परिणाम के साथ आश्वस्त करता है। रक्त और बहाव में एक सकारात्मक वासरमैन परीक्षण कम आश्वस्त करने वाला है।

गमी गठिया के मामले में एक्स-रे परीक्षा निदान में काफी मदद कर सकती है।

सिफलिस एक पुरानी बीमारी है जो एक संपर्क संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है। संक्रमण भी आधान द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

मुख्यसिफलिस (हार्ड चैंक्र) संक्रमण के 3 सप्ताह बाद प्रकट होता है। संक्रमण की जगह पर, त्वचा की एक गोल प्लेट जैसी मोटाई बन जाती है, जो थोड़ा ऊपर उठा हुआ होता है और आसपास के ऊतकों से तेजी से सीमित होता है। उपकला आवरण के उल्लंघन के मामले में, एक गीली सतह दिखाई देती है, जिसमें एक धब्बा लेते समय, आप रोगज़नक़ को देख सकते हैं। प्राथमिक फोकस की उपस्थिति के 1-2 सप्ताह बाद, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कठोर और बढ़े हुए हो जाते हैं, हालांकि, अच्छी गतिशीलता बनाए रखते हैं और दर्द रहित रहते हैं।

प्राथमिक फोकस का प्रमुख स्थानीयकरण बाह्य जननांग है। यह गालों, होंठों, ठुड्डी पर, बालों के साथ माथे की सीमा पर, जीभ के अग्र तीसरे भाग पर, कोमल तालू और टॉन्सिल पर, ग्लूटल सिलवटों में, बगल में हो सकता है। गुदा, मलाशय, स्तन ग्रंथियों के निपल्स पर, साथ ही हाथों की उंगलियों पर। इस असामान्य स्थानीयकरण का कारण हाथों, संक्रमित शेविंग, पीने और खाने के उपकरणों के माध्यम से रोगज़नक़ को प्रसारित करने की संभावना है, कभी-कभी चुंबन और कुछ प्रकार के संभोग के साथ संक्रमण होता है।

माध्यमिकमंच। यह संक्रमण के 6-12 सप्ताह बाद ही शुरू हो जाता है और 2-4 साल तक रहता है। इस स्तर पर, प्रक्रिया सामान्यीकृत है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली विशेष रूप से प्रभावित होती है, जिस पर नम पपल्स, अल्सर और घुसपैठ होते हैं।

तृतीयकउपदंश (देर से) कई वर्षों के बाद, कभी-कभी दशकों के बाद माध्यमिक होता है। ज्यादातर आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। हड्डी की क्षति सबसे बड़ा सर्जिकल महत्व है। देर से उपदंश की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति गुम्मा (सिफलोमा) है, जो एक आदमी की मुट्ठी के आकार तक एक दानेदार ट्यूमर है। इस तथ्य के बावजूद कि गुम्मा को जहाजों के साथ पर्याप्त रूप से आपूर्ति की जाती है, इसका केंद्र आसानी से परिगलित होता है। गमस नोड्स के आसपास संयोजी ऊतक का प्रसार फोकस के सिकाट्रिकियल एनकैप्सुलेशन का कारण बनता है।

उपदंश का यह अंतिम चरण काफी सर्जिकल रुचि का है, क्योंकि इसमें लगभग सभी अंग प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, देर से उपदंश विकृत हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीरकोई बीमारी।

हड्डी के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, वहाँ हैं पेरीओस्टाइटिस, ओस्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस. एक नियम के रूप में, प्रक्रिया पेरीओस्टेम में विकसित होती है, हड्डी तक जाती है और घुसपैठ-एक्सयूडेटिव या चिपचिपा-विनाशकारी हो सकती है।

सिफलिस का एक्सयूडेटिव-घुसपैठ वाला रूप ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस के अस्थिभंग के रूप में प्रकट होता है। प्रक्रिया हड्डी के तेज मोटे होने के साथ समाप्त होती है - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, कुछ मामलों में हड्डी के एक महत्वपूर्ण विरूपण के लिए अग्रणी। ह्यूमस ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस को अक्सर टिबिया के डायफिसिस में, हड्डियों में स्थानीयकृत किया जाता है ऊपरी अंग, कॉलरबोन, पसलियां, साथ ही खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों में। चेहरे की हड्डियों में मसूड़े की प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, नाक और आंख के सॉकेट का विनाश हो सकता है। एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल सिफिलिटिक हड्डी के मसूड़ों के साथ, हड्डी के अनुक्रम के साथ व्यापक परिगलन मनाया जाता है। हड्डी के विनाश के संकेतों के साथ एक्स-रे निर्धारित ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस। मसूड़े की घुसपैठ के दमन के साथ, त्वचा उस प्रक्रिया में शामिल होती है, जिस पर घने, स्क्लेरोटिक किनारों से घिरे गोल अल्सर बनते हैं। हड्डियों के उपदंश की विशेषता है हड्डियों में रात को होने वाला कष्टदायी दर्द।

जोड़ों का उपदंश- बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है और दर्द के रूप में खुद को प्रकट करता है, आंदोलन से बढ़ जाता है, और संयुक्त में प्रवाह के साथ हो सकता है। यह स्वयं को चिपचिपा सिनोव्हाइटिस या पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रूप में प्रकट करता है। सिनोवाइटिस या तो संयुक्त के पास मेटाफिसिस में स्थानीयकृत एक गमस प्रक्रिया की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है, या एपिफेसिस के सिफिलिटिक घाव के परिणामस्वरूप होता है। मसूड़े ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, जोड़ के सभी तत्व प्रभावित होते हैं।

इलाज- विशिष्ट (पारा, बिस्मथ, आयोडीन, एंटीबायोटिक्स की दवाएं)। झूलने वाले जोड़ों के साथ, विकृति, एंकिलोसिस, आर्थोपेडिक उपचार का उपयोग किया जाता है। एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल गठिया में - आर्थ्रोटॉमी।

51. एक्टिनोमाइकोसिस। रोगजनन। मुख्य स्थानीयकरण। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।

पुरानी बीमारीव्यक्ति। यह सभी ऊतकों और अंगों को प्रभावित करता है, एक घने घुसपैठ के गठन की विशेषता है और लगभग दर्द के बिना आगे बढ़ता है। प्रेरक एजेंट एक उज्ज्वल कवक, (एक्टिनोमाइसेट) है, जिसे पहली बार लैंगनबेक ने 1845 में खोजा था। विभिन्न रोगजनक एक्टिनोमाइसेट्स में एनारोबेस और एरोबेस की पहचान की गई है। इनमें से वुल्फ-इज़राइल के अवायवीय और बोस्रोम के एरोब का विशेष महत्व है। एक्टिनोमाइसेट का पहला प्रकार मनुष्यों के लिए सबसे अधिक रोगजनक है, जबकि दूसरा रोगजनक या कमजोर रूप से रोगजनक है।

संक्रमण अंतर्जात रूप से होता है। मौखिक गुहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन पथ मुख्य स्थान हैं जहां मानव शरीर में दीप्तिमान कवक की शुरूआत होती है। एक्टिनोमाइसेट्स का तापमान-संवेदनशील अवायवीय रूप ऊपरी श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक स्थायी निवासी है।

यह स्थापित किया गया है कि एक्टिनोमाइसेट्स लगातार मौजूद हैं मुंहव्यक्ति। ड्रूसन दांत, टॉन्सिल और मसूड़ों में पाए जाते हैं। एनारोबिक रूप से बढ़ने वाला एक्टिनोमाइसेट मनुष्यों में अपने रोगजनक गुणों को तभी प्रकट करता है जब यह सूजन या क्षति के दौरान इस्केमिक ऊतकों में प्रवेश करता है। मौखिक श्लेष्मा के अल्सर, रोगग्रस्त टॉन्सिल, घाव की सतहें जठरांत्र पथया श्वसन पथ, साथ ही इन्फ्लूएंजा संक्रमण या हाइपोथर्मिया के बाद ब्रोंची की दीवारों की सूजन।

ऊतकों में एक्टिनोमाइसेट्स की शुरूआत के परिणामस्वरूप, पुरानी सूजन विकसित होती है। एक घने वुडी घुसपैठ दिखाई देता है, जिसमें भड़काऊ ग्रेन्युलोमा होते हैं, जिसके केंद्र में उज्ज्वल कवक के विशिष्ट उपनिवेश होते हैं। कवक कालोनियों (तथाकथित ड्रूसन) का निर्माण निम्नानुसार होता है। केंद्र में एक व्यापक रूप से शाखित फिलामेंटस नेटवर्क है। कवक का एक एकल ड्रूसन एक पिनहेड के आकार तक पहुंचता है और हल्के पीले रंग के नोड्यूल के रूप में दिखाई देता है। घुसपैठ में लगातार और हठपूर्वक पड़ोसी ऊतकों में फैलने की प्रवृत्ति होती है, रास्ते में स्थित मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों को पकड़ना और नष्ट करना, सीरस गुहाओं में और यहां तक ​​​​कि रक्त वाहिकाओं में भी तोड़ना। बाद के मामले में, रक्त प्रवाह के माध्यम से विभिन्न अंगों में मेटास्टेस का स्थानांतरण संभव है। ऊष्मायन अवधि कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक होती है। यह रोग मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में देखा जाता है। बच्चे अपेक्षाकृत कम ही बीमार पड़ते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस का एक विशिष्ट संकेत घने, वुडी, प्रगतिशील घुसपैठ की उपस्थिति है। एक अन्य संकेत क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से प्रतिक्रिया की कमी है, क्योंकि यह संक्रमण लसीका मार्गों से नहीं फैलता है। यदि लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, तो यह एक माध्यमिक संक्रमण को इंगित करता है, जो रोग प्रक्रिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

स्थानीयकरण:

आंतरिक अंग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े, मूत्राशय)

जब एक्टिनोमाइकोसिस पोर्टल शिरा में फैलता है, तो यकृत मेटास्टेसिस विकसित होता है।

सरवाइकल-फेशियल और टेम्पोरल-फेशियल एक्टिनोमाइकोसिस।

एक्टिनोमाइकोसिस का उपचार. प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद - संयुक्त: इम्यूनोथेरेपी, आयोडीन थेरेपी, एक्स-रे थेरेपी, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. आयोडीन की तैयारी (प्रति दिन 3 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड तक) ने खुद को चिकित्सीय रूप से अच्छी तरह साबित कर दिया है। घुसपैठ के नरम और पुनर्जीवन द्वारा सकारात्मक परिणामों की व्याख्या की जाती है। आयोडीन थेरेपी को आमतौर पर रेडियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी के साथ उच्च खुराक में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग मिश्रित संक्रमण के उन्मूलन और पर्यावरण में बदलाव पर आधारित है।

सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 से 2 ग्राम की खुराक पर एक्टिनोलिसेट्स की शुरूआत करके इम्यूनोथेरेपी की जाती है। उपचार का कोर्स 20-25 इंजेक्शन है। रूढ़िवादी उपचार के साथ, सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है, जिसमें दाने को खुरचने में फिस्टुलस मार्ग खोलना शामिल है। कुछ मामलों में, घुसपैठ को आबकारी करना संभव है।

52. कुष्ठ रोग। रोगजनक। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, सर्जिकल मैनुअल।