पश्चात की अवधि में घाव की देखभाल। एब्डोमिनोप्लास्टी के बाद दमन नशा के सामान्य लक्षण
दमन घाव- सर्जिकल घाव का दमन ( पश्चात घाव का दमन, या सीम का दमन) आज कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, इस जटिलता की आवृत्ति में वृद्धि हुई है (कई लेखकों के अनुसार, 1 से 15% या उससे अधिक - ए। आई। ग्नतिशक और एल। आर। क्रिस्टाल्स्काया, 1967; बी। वी। पेट्रोवस्की, 1971; वी। ए। प्रोस्कुरोव, 1974; अल्टेमियर , 1970; ब्रून, 1970 ; ग्रुन 1974; ब्रॉक, 1975, और अन्य; हमारी टिप्पणियों में सभी कार्यों का 5.4%)। इसके अलावा, दमन की संख्या में वृद्धि सामान्य कारणों मेंनोसोकोमियल संक्रमण में वृद्धि को कई कारकों द्वारा समझाया जा सकता है:
- रोगी की प्रारंभिक स्थिति और उसकी असंतोषजनक रक्षात्मक प्रतिक्रिया;
- ऑपरेशन के दौरान और परिचालन प्रौद्योगिकी में त्रुटियों के कारण विकसित जटिलताएं;
- सर्जरी के दौरान या बाद में घाव का संक्रमण।
इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ ऑपरेशन के बाद, घावों में हल्की सूजन प्रतिक्रिया और पुनर्जनन में मंदी के कारण कुछ विशेषताएं होती हैं। जन्मजात या अधिग्रहित प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी वाले रोगियों में, गंभीर चोट के बाद, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग के साथ अंग प्रत्यारोपण के दौरान घाव प्रक्रिया का एक समान कोर्स नोट किया गया था। इन परिस्थितियों के कारण उन्हें घाव भरने की उच्च आवृत्ति होती है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार, घावों के दमन वाले रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह के रोगियों में, स्थानीय लक्षण व्यक्त किए गए थे। सामान्य भलाई को काफी नुकसान नहीं हुआ। केवल एक तापमान प्रतिक्रिया नोट की गई थी। परिणाम आमतौर पर अच्छा था। दूसरे समूह में, एक अधिक गंभीर सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लेख किया गया था, जिसमें गंभीर नशा, माध्यमिक थकावट और लंबे समय तक उपचार शामिल था। तीसरे समूह के रोगियों में, घाव का दमन बढ़ गया, प्रक्रिया आसपास के ऊतकों में फैल गई, पेरिटोनिटिस, मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस गुहा की एम्पाइमा, निमोनिया, सेप्सिस और सेप्टीसीमिया के साथ अन्य जटिलताएं, सेप्टिक शॉक अक्सर शामिल हो गए। वे कुछ हद तक अप्रतिसादीता से पहले थे। पूर्वानुमान हमेशा गंभीर रहा है।
घाव का दमनआमतौर पर तापमान में वृद्धि की दूसरी लहर (5 वें - 8 वें दिन स्टेफिलोकोकस ऑरियस के साथ, तीसरे - 5 वें दिन - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ) के साथ आगे बढ़े। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन से शुरू होकर, लंबे समय तक बुखार अधिक बार देखा गया। स्थानीय संकेतसूजन में कुछ देरी हुई थी और स्टेफिलोकोकस ऑरियस के साथ 7 वें - 8 वें दिन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ तीसरे - चौथे दिन का पता चला था। अधिकांश रोगियों ने, स्थानीय घटनाओं की उपस्थिति से पहले ही, भलाई में गिरावट, घाव में दर्द, बुखार, कभी-कभी ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ का उल्लेख किया। तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो गया। परीक्षा और तालमेल पर, घाव के किनारों की चिपचिपाहट और घुसपैठ का पता लगाना संभव था, कुछ मामलों में हाइपरमिया और दर्द के क्षेत्रों में। कभी-कभी सीमों के बीच मवाद का रिसाव होता था। टांके हटा दिए जाने के बाद, किनारों को आसानी से अलग कर दिया गया, एक ग्रे कोटिंग के साथ कवर किया गया एडेमेटस चमड़े के नीचे का वसा उजागर हो गया, एक बादल रक्तस्रावी द्रव या मवाद निकल गया।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण घाव के संक्रमण के मामलों में, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट सूजन सतही थी, मवाद पहले मोटा और चिपचिपा था। घाव के किनारों के कमजोर पड़ने के तीसरे - चौथे दिन, निर्वहन की प्रकृति बदलने लगी। मवाद अधिक तरल हो गया, इसके रंग ने एक हरे-पीले रंग का रंग प्राप्त कर लिया, जो नीले-हरे रंग के वर्णक - पियोसायनिन के निर्माण से जुड़ा है, जो केवल एरोबिक स्थितियों के तहत जारी किया जाता है। इसलिए, ड्रेसिंग का नीला-हरा रंग, विशेष रूप से उनकी सतह की परतें, बहुत हैं विशेषतास्थानीय स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के लिए। फ्लेसीड, पीले दाने आसानी से लहूलुहान हो जाते हैं। एक विशिष्ट गंध थी, जिसे कभी-कभी पहले दिन से नोट किया जाता था।
यूनिवर्सल इंडिकेटर पेपर का उपयोग करके प्युलुलेंट घावों के पीएच का निर्धारण करते समय, यह पाया गया कि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण एक क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 8.5 - 9.0) देता है, स्टेफिलोकोकल दमन के साथ, प्रतिक्रिया थोड़ी अम्लीय या तटस्थ (पीएच 6.8 - 7.0) होती है।
इस प्रकार, निम्नलिखित लक्षण स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एटियलजि के घाव के दमन के लिए विशिष्ट हैं: 1) नीले-हरे रंग में ड्रेसिंग के 1-2 दिनों के बाद ड्रेसिंग की सतह परतों का धुंधला होना; 2) एक विशिष्ट गंध के साथ नीले-हरे रंग का प्रचुर तरल शुद्ध निर्वहन; 3) फ्लेसीड पीला, आसानी से महत्वपूर्ण शोफ और घाव के किनारों की सूजन के साथ दानों से खून बह रहा है; 4) एक अंधेरे कमरे में लंबी-तरंग दैर्ध्य किरणों के साथ विकिरण के मामले में प्रतिदीप्ति; 5) क्षारीय प्रतिक्रियाघाव (8.5 से अधिक पीएच)।
कई रोगजनकों के संयोजन में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की प्रबलता प्राप्त करने में मदद करता है, जिसके लिए यह सबसे प्रतिरोधी रहता है।
घावों के दमन के अधिकांश मामलों में रूपात्मक परिवर्तन एक ही प्रकार के थे। छाती पर पोस्टऑपरेटिव घाव मवाद से संतृप्त परिगलित किनारों के साथ एक गैपिंग छेद था, कभी-कभी उजागर पसलियों और स्कैपुला के साथ। प्रक्रिया के आसपास के ऊतकों में फैलने से पसली का चोंड्राइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस हो गया। कुछ मामलों में, घुसपैठ डायाफ्राम तक फैली हुई है। अक्सर वहाँ से एक संदेश था फुफ्फुस गुहाविकसित फुफ्फुस एम्पाइमा। मध्य पहुंच के साथ, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट सूजन पूर्वकाल मीडियास्टिनम में चली गई, कुछ मामलों में गहरे ऊतकों में प्रवेश करती है और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस और कभी-कभी उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस की तस्वीर देती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन, जो एपोन्यूरोसिस से परे फैलता है, उदर गुहा, पेरिटोनिटिस और घटना के साथ संचार का कारण बन सकता है।
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शल्य चिकित्सा। सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करना। पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन
1. प्रीऑपरेटिव अवधि से शुरू होती है
ए) रोग की शुरुआत
बी) सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश का क्षण
ग) निदान स्थापित करना
डी) ऑपरेशन की तैयारी शुरू करें
2. नियोजित संचालन से पहले स्वच्छता का प्रकार
क) त्वचा को पोंछना और कपड़े बदलना
ग) पूर्ण स्वच्छता
डी) स्वच्छता नहीं की जाती है
3. प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य
ए) संक्रमण के फॉसी को साफ करें
बी) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच करें
ग) रोगी की स्थिति में सुधार
घ) रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करना
4. नियोजित ऑपरेशन से पहले त्वचा को शेव करने का समय
ए) सर्जरी से एक दिन पहले
बी) रात पहले
ग) सर्जरी के दिन सुबह
डी) ऑपरेटिंग टेबल पर
5. आपातकालीन सर्जरी किए जाने से पहले सर्जिकल क्षेत्र की शेविंग
ए) सैनिटरी रूम में ऑपरेशन से ठीक पहले
बी) ऑपरेटिंग टेबल पर
सी) उत्पादित नहीं
d) एक दिन पहले
6. आपातकालीन सर्जरी से पहले किए गए सैनिटाइजेशन का प्रकार
ए) पूर्ण स्वच्छता
बी) आंशिक स्वच्छता
ग) नहीं किया गया
d) केवल सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना
7. अगर मरीज ने इमरजेंसी ऑपरेशन से 40 मिनट पहले खाना खाया हो, तो
a) ऑपरेशन को एक दिन के लिए स्थगित कर दें
बी) एक ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री को हटा दें
सी) उल्टी प्रेरित
घ) कुछ न करें
8. आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, एक सफाई एनीमा रखा जाता है
ए) contraindicated
बी) किसी भी समय
ग) 1 घंटे में
डी) सर्जरी से ठीक पहले
9. सामान्य संज्ञाहरण निर्धारित करने से पहले रोगी को पूर्व-उपचार करना
ए) आपातकालीन कक्ष चिकित्सक
बी) एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट
ग) उपस्थित चिकित्सक
डी) नर्स एनेस्थेटिस्ट
10. पोस्टऑपरेटिव ब्रोन्कोपल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है
ए) श्वास व्यायाम
बी) श्वासनली इंटुबैषेण
सी) एक उच्च प्रोटीन आहार
डी) छाती पर यूएचएफ
11. आपातकालीन सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करते समय, यह आवश्यक है
ए) रोगी की ऊंचाई निर्धारित करें
बी) एक गिलास मीठी चाय दें
सी) डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार, एक ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री को हटा दें
डी) एक सफाई एनीमा ले लो
12. प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलता
ए) उल्टी
बी) आंत्र घटना
सी) ब्रोन्कोपमोनिया
घ) संयुक्ताक्षर नालव्रण
13. पश्चात घाव के दमन के लक्षण
ए) किनारों का लुप्त होना
बी) हाइपरमिया, एडिमा, बढ़ा हुआ दर्द
ग) पट्टी को खून से भिगोना
घ) त्वचा के नीचे आंतों के छोरों से बाहर निकलना
14. यदि पश्चात घाव के दबने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह आवश्यक है
ए) एक सूखी बाँझ पट्टी लागू करें
बी) इचिथोल मरहम के साथ एक पट्टी लागू करें
ग) कुछ टांके हटा दें, घाव को हटा दें
डी) एक मादक दर्दनाशक इंजेक्ट करें
15. पश्चात घनास्त्रता की रोकथाम में शामिल हैं:
ए) सख्त बिस्तर आराम
बी) छाती पर कपिंग मसाज
ग) खारे रक्त के विकल्प का उपयोग
डी) रोगी के सक्रिय पश्चात प्रबंधन, थक्कारोधी का उपयोग
16. हवादार रोगी के लिए आवश्यक देखभाल
ए) एंटीट्यूसिव
बी) ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता
सी) बेडसोर्स की रोकथाम
घ) एक जांच के माध्यम से खिलाना
17. पश्चात की अवधि के अंत के लिए समय सीमा
ए) प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं के उन्मूलन के बाद
बी) अस्पताल से छुट्टी के बाद
ग) पश्चात घाव के उपचार के बाद
डी) वसूली के बाद
18. पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस का मुकाबला करने के लिए, आवेदन करें
ए) साइफन एनीमा
बी) हाइपरटोनिक एनीमा
सी) तेल एनीमा
d) रेक्टली क्लोरल हाइड्रेट के घोल का परिचय
19. एपेंडेक्टोमी के बाद मूत्र प्रतिधारण के मामले में, सबसे पहले यह आवश्यक है
ए) पेशाब को रिफ्लेक्सिवली का कारण बनता है
बी) मूत्राशय को कैथीटेराइज करना
सी) मूत्रवर्धक इंजेक्ट करें
d) पेट के निचले हिस्से में गर्म हीटिंग पैड लगाएं
20. पश्चात की अवधि में निमोनिया की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है
ए) एंटीट्यूसिव्स लिखिए
बी) सख्त बिस्तर आराम लागू करें
ग) साँस लेने के व्यायाम, मालिश करने के लिए; छाती पर सरसों का मलहम लगाएं
डी) धूम्रपान बंद करो
21. सर्जरी के बाद पहला ड्रेसिंग परिवर्तन किसके माध्यम से किया जाता है?
एक दिन
बी) 5 दिन
ग) 7 दिन
घ) 6 घंटे
22. सामान्य संज्ञाहरण के बाद पहले घंटों में बिस्तर पर रोगी की स्थिति
a) सिर को नीचे करके लेटना
बी) आधा बैठना
ग) आपकी तरफ झूठ बोलना
d) बिना तकिये के अपनी पीठ के बल लेटकर, सिर एक तरफ हो गया
23. जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी के बाद पहले 6 घंटों में, तरल पदार्थ का सेवन निषिद्ध है, क्योंकि
ए) उल्टी की संभावित उत्तेजना
बी) रोगी पीना नहीं चाहता
सी) बीसीसी में वृद्धि संभव है
घ) पेशाब को रोकने के लिए यह आवश्यक है
24. मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाने की विधि
ए) व्हीलचेयर में
बी) एक गर्नी पर झूठ बोलना
ग) सौंपना
घ) इसे स्वयं भेजें
25. उपकरण जो ऊतकों को अलग करता है
ए) लिनन क्लिप
बी) संदंश
सी) कोचर क्लैंप
डी) स्केलपेल
26. आकस्मिक क्षति से ऊतकों की रक्षा के लिए उपकरण
ए) तेज कैंची
बी) कोचर जांच
सी) गोल सुई
डी) सर्जिकल चिमटी
27. कोर्नत्सांग का प्रयोग किसके लिए किया जाता है?
ए) suturing
बी) खून बह रहा बंद करो
ग) ड्रेसिंग सामग्री की आपूर्ति
डी) सर्जिकल लिनन का निर्धारण
28. रक्तस्राव रोकने के उपाय
ए) पीन और कोचर क्लैंप
बी) दाँतेदार चिमटी
ग) कुदाल
d) मिकुलिच क्लैंप
29. Deschamps सुइयों का उपयोग किसके लिए किया जाता है
ए) सर्जिकल घाव के आसपास अंडरवियर को मजबूत करना
बी) घाव suturing
ग) पोत के नीचे एक संयुक्ताक्षर धारण करना
d) पोत को सीवन करना
30. पीएसटी घाव किट में शामिल हैं
a) गिगली वायर आरी
बी) मुंह विस्तारक
c) रेवरडेन्स स्कैपुला
डी) सर्जिकल चिमटी
31. उपकरण जो घावों को फैलाता है
ए) तेज कैंची
बी) मुंह विस्तारक
सी) फराबेफ हुक
d) लुएर बोन कटर
32. एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है
क) आकस्मिक क्षति से ऊतकों की रक्षा करना
b) कोमल ऊतकों को काटना
ग) कोमल ऊतकों का पंचर
d) ड्रेसिंग में कटौती
33. ट्रेकोस्टोमी उपकरण
क) भाषाविद्
बी) चाप देखा
ग) श्वासनली dilator
डी) विंडो क्लैंप
34. कंकाल कर्षण किट में शामिल हैं
ए) बुनाई सुई डालने के लिए एक ड्रिल
बी) उदर दर्पण
ग) बटन वाली कैंची
d) डेसचैम्प की सुई
35. कपड़े में शामिल होने के लिए उपकरण
ए) कैंची
बी) सुई धारक
सी) स्केलपेल
d) लुएर कटर
36. अलग करने के उपकरण में शामिल हैं
ए) संदंश
बी) संरचनात्मक चिमटी
सी) हेमोस्टैटिक संदंश
डी) स्केलपेल
37. फैलाना पेरिटोनिटिस वाले रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है
क) विषहरण चिकित्सा
बी) गैस्ट्रिक पानी से धोना
ग) रोगी को खाना खिलाना
डी) संज्ञाहरण
38. तत्काल संचालित रोगियों में संज्ञाहरण करते समय, एक समस्या उत्पन्न होती है
क) पेट भरा हुआ
बी) तीव्र हृदय विफलता
ग) तीव्र श्वसन विफलता
घ) गंभीर नशा
39. आपातकालीन सर्जरी में एस्पिरेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए यह आवश्यक है
ए) रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखें
बी) रोगी को अपनी बाईं ओर रखें
ग) एक ट्यूब के साथ पेट खाली करें
डी) उल्टी प्रेरित करना
40. प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलता
ए) बेडोरस
बी) दमन
ग) खून बह रहा है
घ) संयुक्ताक्षर नालव्रण
41. पश्चात की अवधि में रोगी का सक्रिय प्रबंधन किसके लिए किया जाता है
क) पश्चात की अवधि का लम्बा होना
बी) फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम
ग) घाव के संक्रमण की रोकथाम
डी) माध्यमिक रक्तस्राव की रोकथाम
42. संभावित जटिलतासर्जरी के बाद पहले दिन
ए) खून बह रहा है
बी) निमोनिया
ग) घाव का दबना
घ) संयुक्ताक्षर नालव्रण
सर्जरी के बाद टांके में सूजन एक ऐसी समस्या है जिससे लोग घबरा जाते हैं। दरअसल, अक्सर अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद हीलिंग स्कार की समस्या शुरू हो जाती है, और तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना संभव नहीं होता है। जब आपको अलार्म बजाना चाहिए तो सीम में सूजन क्यों हो सकती है, और इस मामले में क्या करना है?
सीम की सूजन के संभावित कारण
जब सर्जन घाव के किनारों को जोड़ता है और उन्हें सिवनी सामग्री से ठीक करता है, तो उपचार प्रक्रिया शुरू होती है। धीरे-धीरे, सीमा पर, एक नया संयोजी ऊतक और फाइब्रोब्लास्ट बनते हैं - विशेष कोशिकाएं जो पुनर्जनन को तेज करती हैं। इस समय घाव पर एक सुरक्षात्मक उपकला का निर्माण होता है, जो रोगाणुओं और जीवाणुओं को अंदर घुसने से रोकता है। लेकिन अगर घाव में कोई संक्रमण हो जाता है, तो सीवन उखड़ने लगता है।
इस प्रक्रिया के अनुक्रम और पूर्णता के उल्लंघन के कारण पोस्टऑपरेटिव सिवनी की सूजन शुरू हो सकती है। यदि घाव को सीवन करने के चरण में बाँझपन का उल्लंघन किया जाता है, रोगजनक सूक्ष्मजीवइसमें पहले से ही विकसित होगा और जल्दी या बाद में उकसाएगा भड़काऊ प्रक्रिया.
गांठों के अपर्याप्त कसने या रोगी को अधिक तनाव देने के कारण टांके का विचलन भी पोस्टऑपरेटिव घाव की समस्याओं का एक सामान्य कारक है। यह खुल जाता है, खून बहने लगता है और रोगाणु अंदर आ जाते हैं। ऐसा ही हो सकता है यदि रोगी गलती से (या जानबूझकर - ऐसी मिसालें हैं) सुरक्षात्मक उपकला से क्रस्ट को तोड़ देता है।
वैसे! कभी-कभी टांके (निशान) के बाद शल्य चिकित्साबिना किसी स्पष्ट कारण के सबसे ईमानदार और जिम्मेदार रोगियों में भी सूजन। उदाहरण के लिए, कम प्रतिरक्षा, उन्नत आयु, की उपस्थिति के कारण पुराने रोगों. ये सभी कारक पोस्टऑपरेटिव घावों के साथ समस्याओं के जोखिम को बढ़ाते हैं।
सीवन की सूजन के लक्षण
कुछ प्रभावशाली रोगी डर जाते हैं यदि सीवन थोड़ा लाल हो जाता है, और तुरंत इसे किसी चीज़ से अभिषेक या पट्टी करने का प्रयास करें। मरीजों की एक ऐसी भी श्रेणी है जो इसके विपरीत, सब कुछ ठीक है, यह मानते हुए किसी भी बदलाव पर ध्यान नहीं देते हैं। इसलिए, प्रत्येक व्यक्ति जिसकी सर्जरी हुई है, उसे सिवनी की सूजन के मुख्य लक्षणों को जानना चाहिए:
- त्वचा की लाली;
- ऊतक सूजन;
- स्थानीय दर्द (दर्द, फटना, त्वचा के तनाव से बढ़);
- रक्तस्राव जो बंद नहीं होता है;
- पोस्टऑपरेटिव सिवनी का दमन: एक सफेद या पीले रंग की दुर्गंधयुक्त पट्टिका का निकलना;
- बुखार, बुखार, ठंड लगना;
- बढ़ी हृदय की दर;
- दबाव में वृद्धि।
आप सूजन के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब सूचीबद्ध लक्षणों में से 5 या अधिक पाए जाएं। लाली और दमन के बिना बुखार एक और बीमारी का संकेत है। साथ ही तापमान में वृद्धि के बिना मामूली रक्तस्राव और सूजन, यह केवल एक अस्थायी घटना हो सकती है जो सीम को यांत्रिक क्षति के कारण होती है (उन्होंने पट्टी को तेजी से खींचा, घाव को कपड़े से छुआ, गलती से कंघी की, आदि। )
सीवन की सूजन के साथ क्या करना है
यदि सभी लक्षण मौजूद हैं, और यह वास्तव में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, तो आपको तुरंत सर्जन से संपर्क करना चाहिए। की उपस्थितिमे उच्च तापमानकॉल करने की जरूरत है रोगी वाहन. यदि अभी तक नशे के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आप ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर या निवास स्थान पर सर्जन से संपर्क कर सकते हैं।
क्लिनिक में जाने से पहले, आपको और भी अधिक सूजन से बचने के लिए सीवन पर एक पट्टी लगाने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, पहले घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोया जाता है। लेकिन किसी भी मामले में आपको इसे रगड़ना नहीं चाहिए: बस इसे सीवन पर डालें और परिणामस्वरूप फोम को ब्लोटिंग आंदोलनों के साथ एक बाँझ पट्टी के साथ हटा दें। फिर आपको एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के साथ एक पट्टी लगाने की आवश्यकता है। यदि घाव गीला हो जाता है, तो जेल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन); अगर यह सूख जाता है - मरहम (लेवोमेकोल, बैनोसिन)।
ध्यान! क्लिनिक में जाने से पहले, फुकॉर्ट्सिन और शानदार हरे रंग का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। ये एंटीसेप्टिक्स त्वचा को दाग देते हैं, और डॉक्टर हाइपरमिया की तीव्रता का नेत्रहीन आकलन करने या घाव से निर्वहन के रंग को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होंगे।
सर्जरी के बाद तेजी की सूजन की रोकथाम
ताकि पोस्टऑपरेटिव सिवनी लाल न हो जाए, मुरझा न जाए और सूजन न हो, आपको इसकी देखभाल के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए। डॉक्टर इसके बारे में बात करता है; ड्रेसिंग के दौरान नर्सें भी सलाह देती हैं। इसके बारे में कुछ भी जटिल नहीं है, इसके अलावा, अस्पताल से छुट्टी के बाद, पोस्टऑपरेटिव टांके पहले से ही पूरी तरह से "मानव" उपस्थिति रखते हैं, और रोगी केवल उन्हें सामान्य स्थिति में बनाए रख सकता है।
- डॉक्टर द्वारा बताए गए बाहरी एजेंटों का ही उपयोग करें। क्योंकि, घाव की प्रकृति और उसके स्थान के आधार पर, सभी मलहम और जैल का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
- आवेदन पत्र लोक उपचारडॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।
- शरीर के जिस हिस्से पर टांके लगाए जाते हैं, उस पर ज्यादा जोर देने से बचें।
- सीवन का ध्यान रखें: इसे वॉशक्लॉथ से न रगड़ें, कंघी न करें, इसे कपड़ों से न रगड़ें।
- बाँझ सामग्री का उपयोग करके साफ हाथों से घरेलू ड्रेसिंग करें।
यदि समस्याएं फिर भी दिखाई देती हैं, और 1-2 दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है (रक्त बंद नहीं होता है, मवाद निकलता रहता है, कमजोरी दिखाई देती है), तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह संक्रमण से बचने और बदसूरत निशान, घाव की सतह में वृद्धि, परिगलन आदि के रूप में जटिलताओं के विकास से बचने में मदद करेगा।
घाव की जटिलताओं से प्रतिदिन निपटना पड़ता है, क्योंकि उनकी आवृत्ति (अन्य सभी के बीच) सबसे अधिक होती है। जटिल परिस्थितियों की उपस्थिति में उनकी घटना का खतरा बढ़ जाता है: हाइपोवोल्मिया, चयापचय संबंधी विकार, उच्च सर्जिकल आघात, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं, खराब-गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री।
सभी घाव सामान्य जैविक पैटर्न के अनुसार सूजन प्रतिक्रिया की अवधि और गंभीरता में अंतर के साथ-साथ मरम्मत की प्रकृति के अनुसार ठीक होते हैं। घाव प्रक्रिया के दो चरण होते हैं: जलयोजन और निर्जलीकरण।
प्रथम चरणहाइपरमिया, एक्सयूडीशन, एडिमा और ल्यूकोसाइट घुसपैठ द्वारा विशेषता। घाव में हाइड्रोजन और पोटेशियम आयनों की प्रबलता के कारण, एसिडोसिस की घटना का उच्चारण किया जाता है। फागोसाइट्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के लिए धन्यवाद, घाव को मृत ऊतक, क्षय उत्पादों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों से मुक्त किया जाता है, जो पुनर्जनन के लिए अग्रदूत बनाता है।
में दूसरा चरण एडिमा और हाइपरमिया कम हो जाते हैं, घाव दाने से भर जाता है और उपकलाकरण शुरू हो जाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह घाव को रक्त के थक्के के साथ भड़काऊ कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाओं) से भरकर प्रकट होता है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, भड़काऊ प्रतिक्रिया 3-4 दिनों तक रहती है और अपचय प्रक्रिया से मेल खाती है।
घाव के अंतराल में, पहले से ही दूसरे दिन से, फाइब्रिन संगठन से गुजरता है, दानेदार ऊतक का विकास, केशिकाओं का निर्माण और फाइब्रोब्लास्ट का विकास शुरू होता है। 3-4 वें दिन, घाव के किनारों को पहले से ही संयोजी ऊतक की एक नाजुक परत से जोड़ा जाता है, और 7-9 वें दिन एक निशान बनता है, जिसके संगठन में 2-3 महीने लगते हैं। दर्द, हाइपरमिया और तापमान प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।
हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, चयापचय संबंधी विकारों के साथ घाव भरना बिगड़ जाता है ( मधुमेह), हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपो- और बेरीबेरी। कई कारक घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। तो, छोटी खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन, आदि) भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाते हैं, और मिनरलोकोर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन) - इसे बढ़ाते हैं।
थायराइड हार्मोन पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस प्रभाव दिखाते हैं। प्रोटीन (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, केमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिअस) पहले चरण की अवधि में कमी में योगदान करते हैं - उनके नेक्रोटिक, एंटी-एडेमेटस और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के कारण जलयोजन। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक और कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली, जस्ता की तैयारी का एक समान प्रभाव होता है।
बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक्स जीव की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया को कम करते हैं, जिससे पश्चात के घावों के उपचार को धीमा कर दिया जाता है, लेकिन, माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाकर, वे सूजन चरण के त्वरण में योगदान करते हैं, और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं।
विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का पुनर्योजी प्रक्रिया के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस उद्देश्य के लिए, यूएचएफ धाराएं, पीएमएफ (पल्स चुंबकीय क्षेत्र), यूवीआई, लेजर प्रभाव दिखाए जाते हैं।
संक्रमण से पुनर्योजी प्रक्रियाएं और घाव भरने में बाधा आती है। यह हमेशा पोस्टऑपरेटिव घावों में होता है। सूक्ष्मजीवों के विशेष रूप से तेजी से प्रजनन को ऑपरेशन के क्षण से 6-8 घंटों के बाद नोट किया जाता है, जो कि कोशिकाओं के विनाश के दौरान जारी प्रोटीनोलिटिक और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों द्वारा सुगम होता है। अनुकूल परिस्थितियांघाव के संक्रमण के विकास के लिए। मुरझाया हुआ घावऊतक के स्क्रैप के साथ कई सूक्ष्मजीव होते हैं। इसमें एक्सयूडेटिव-वैकल्पिक प्रक्रिया में 3-4 दिनों से अधिक की देरी होती है, यह आसपास के ऊतकों को पकड़ सकता है। घाव को खोलना और निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह की संभावना पैदा करना इन नकारात्मक घटनाओं के उन्मूलन में योगदान देता है। संक्रमण की स्थितियों के तहत घाव प्रक्रिया (घाव भरने) के दूसरे चरण को नीचे और नीचे को कवर करने वाले दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है। बगल की दीवारें, धीरे-धीरे पूरे घाव को भरना। सबसे पहले, ढीले दानेदार ऊतक धीरे-धीरे घने हो जाते हैं, तंतुमय और सिकाट्रिकियल अध: पतन से गुजरते हैं। प्रचुर मात्रा में घाव स्राव के साथ दाने के विकास की समाप्ति घाव की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव को इंगित करती है, उपकलाकरण की प्रक्रियाओं को रोकती है और घाव के उपचार को धीमा करती है, इसके निशान।
इसलिए, पूर्वगामी को देखते हुए, पश्चात की अवधि के प्रबंधन में, उन सभी परिस्थितियों का सक्रिय रूप से उपयोग करना चाहिए जो घाव के तेजी से उपचार में योगदान करते हैं और इस प्रक्रिया को बाधित करने वाले कारकों को समाप्त करते हैं।
घाव की प्रक्रिया की जटिलताओं में सेरोमा, भड़काऊ घुसपैठ, घाव का दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण और घटना शामिल हैं।
शिक्षा सेरोमास - यह एक भूसे के रंग के सीरस बहाव के घाव गुहा में एक संचय है, जो बड़ी संख्या में लसीका वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़ा होता है, जब एपोन्यूरोटिक परत से वसा ऊतक की एक महत्वपूर्ण टुकड़ी बनाई जाती है। उपचार में संचित द्रव की निकासी होती है जब घाव के जल निकासी और दबाव पट्टियों (घाव पर एक छोटा भार), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के दबने का खतरा है।
भड़काऊ घुसपैठअधिक बार मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संचालित होता है, जब उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता के साथ एक सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है (मोटी कैटगट के साथ फाइबर को टांके लगाना) मॉर्फोलॉजिकल रूप से, घुसपैठ आसपास के ऊतकों का संसेचन है (5-10 सेमी तक) ट्रांसुडेट के साथ, जिसका अर्थ है हाइड्रेशन चरण का लंबा होना पोस्टऑपरेटिव अवधि के 3-5 वें दिन तक प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है। घाव के क्षेत्र में दर्द और खिंचाव की अनुभूति होती है, सीम के ऊपर ऊतकों की सूजन होती है। घाव के आसपास की त्वचा की संभावित मामूली हाइपरमिया, सबफ़ेब्राइल तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस।
उपचार में, घाव के दबने से पहले समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, जिसमें कई टांके (1-2 के बाद) को हटाने, एक जांच के साथ संशोधन और इसकी सामग्री को निकालने के बाद घाव को निकालना शामिल है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (यूवीआई, लेजर), सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय (इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन), हेमटोलॉजिकल और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार को दिखाया गया है)। अक्सर घुसपैठ करता है
पश्चात घाव का दमनप्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं, पेरिटोनिटिस, साथ ही सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि के दौरान, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के साथ त्रुटियों के दौरान अधिक बार मनाया जाता है।
घाव का संक्रमण सूक्ष्मजीवों के बहिर्जात और अंतर्जात स्रोतों के कारण हो सकता है (सामग्री, कार्मिक, संपर्क संक्रमण पेट की गुहा) या हेमटोजेनस।
दमन का फोकस अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थानीयकृत होता है, जिसमें प्रक्रिया के फैलाव के बाद या पोस्टऑपरेटिव टांके के सभी क्षेत्र होते हैं। कम आम तौर पर, मवाद अंतरकोशिकीय या उपगल क्षेत्रों में जमा हो सकता है।
चिकित्सकीय रूप से, घाव का दमन दूसरे दिन से ही प्रकट होता है, जिसमें लक्षणों के अधिकतम विकास 4-6 वें दिन तक होता है। यह स्थानीय (एडिमा, हाइपरमिया, दर्द) और नशा के सामान्य लक्षणों (बुखार, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस) की विशेषता है। प्रक्रिया के गहरे (एपोन्यूरोसिस के तहत) स्थानीयकरण के साथ, स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। एक गुहा घाव संक्रमण (बी। प्रोटीस वल्गन्स, बी। पियोसायनस, बी। पुट्रीफिशम, आदि) के साथ-साथ एनारोबेस के साथ संक्रमित होने पर जटिलता विशेष रूप से गंभीर होती है। संक्रमण संभव है और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति, जो विशेष रूप से हाल के दिनों की विशेषता है। के लिये अवायवीय संक्रमणप्रारंभिक (2-3 दिन) शुरुआत और सामान्य और स्थानीय लक्षणों की अधिकतम गंभीरता के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है।
उपचार में सामान्य और स्थानीय प्रभाव शामिल हैं। शल्य चिकित्सा द्वारा एक उत्सव के बाद के घाव का इलाज किया जाता है, जिसमें, इसके व्यापक उद्घाटन के साथ, परिगलित ऊतकों को उभारा जाता है और दूसरे परिगलित ऊतकों के निर्वहन और अस्वीकृति के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। पर्याप्त जल निकासी के साथ परिणामी जेब और धारियों को खत्म करने के लिए बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना महत्वपूर्ण है। घाव की मोटाई में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड, लेजर के साथ घावों का इलाज करना आवश्यक है।
पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के दो तरीके हैं: एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई के साथ बंद और विशेष नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा और पूर्ण स्व-उपचार या माध्यमिक टांके तक खुला।
एक प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घाव के इलाज की खुली विधि के संकेत गहरी जेब और धारियों की उपस्थिति, ऊतक परिगलन के व्यापक foci, स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन और एक अवायवीय प्रक्रिया की उपस्थिति हैं। प्रारंभ में, भड़काऊ ऊतक परिवर्तनों को सीमित करने और समाप्त करने के लिए उपाय किए जाते हैं, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करके विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और आसमाटिक प्रभाव वाली दवाओं का स्थानीय उपयोग। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले हाइपरटोनिक नमक समाधान, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स। इन एजेंटों का संयुक्त प्रभाव पानी में घुलनशील पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड बेस, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम पर मलहम के पास होता है। वसा-आधारित मलहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन, ए.वी. विस्नेव्स्की, आदि के अनुसार बाल्समिक लिनिमेंट) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वे निर्वहन के बहिर्वाह और परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति को रोकते हैं, केवल एक कमजोर जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं। ये फंड घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में प्रभावी होते हैं, जब पुनर्जनन प्रक्रिया शुरू होती है। इस खुले प्रबंधन से घाव भरना द्वितीयक उपचार के साथ समाप्त होता है। ड्रग्स उसकी मदद करते हैं पौधे की उत्पत्ति(गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग का तेल, कलानचो), अन्य साधन (सोलकोसेरिल जेली, लिफुसोल, आदि)। उपचार प्रक्रिया में 3-4 सप्ताह तक का समय लग सकता है।
इसे तेज करने के लिए, माध्यमिक टांके लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है। वे परिगलित द्रव्यमान और मवाद से घाव की पूरी सफाई और दानेदार ऊतक के द्वीपों की उपस्थिति के बाद दिखाए जाते हैं। यह घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (प्राथमिक-विलंबित सिवनी) के 1 सप्ताह बाद हो सकता है, घाव को दानों से दागने के 2 सप्ताह बाद (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी), या 3-4 सप्ताह बाद, जब सिकाट्रिकियल प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है और ऊतक को आर्थिक रूप से बढ़ाया जाता है (देर से माध्यमिक सिवनी)। प्राथमिक-विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय, घाव के सक्रिय जल निकासी को दमन की पुनरावृत्ति से बचने के लिए किया जाना चाहिए। देर से माध्यमिक टांके लगाने पर घाव टांके लगाना उचित है।
पोस्टऑपरेटिव घावों के उत्सव के उपचार की बंद विधि टांके और जल निकासी के साथ उनके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रदान करती है।
सक्रिय जल निकासी के तरीकों में, एन.एन. कोन्शिना (1977)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि एक ट्यूब के माध्यम से घाव के माध्यम से या दो पक्षों पर घाव के केंद्र में संपर्क किया जाता है। ट्यूबों की दीवारों में कई छेद होते हैं। ट्यूब के एक छोर के माध्यम से (या दो के ऊपरी के माध्यम से), धोने के लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान पेश किया जाता है, और दूसरे छोर के माध्यम से (या दो के साथ निचले हिस्से के माध्यम से) इसे हटा दिया जाता है। इस मामले में, घाव की निरंतर, फिर आवधिक (वैकल्पिक) सिंचाई संभव है। निचले ट्यूब (या एक सिरिंज के साथ) से जुड़े एक विशेष वैक्यूम डिवाइस के साथ घाव स्राव की आकांक्षा सबसे अच्छी तरह से प्राप्त की जाती है। सक्रिय धुलाई, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, घाव में सूक्ष्मजीवों के जीवन और प्रजनन के लिए शर्तों का उल्लंघन करता है। यह सक्रिय जल निकासी तकनीक प्राथमिक विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके के लिए संकेतित है। जैसे ही घाव को साफ किया जाता है, उसके पुनर्जनन और उपचार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।
स्थानीय प्रभावों के समानांतर, प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार में सामान्य उपाय किए जाते हैं। इसमे शामिल है एंटीबायोटिक चिकित्सा, शरीर और गतिविधि के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए धन का उपयोग प्रतिरक्षा तंत्र, चयापचय और जल-इलेक्ट्रोलाइट विचलन में सुधार, साथ ही विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक विकार।
घाव की जटिलताओं से प्रतिदिन निपटना पड़ता है, क्योंकि उनकी आवृत्ति (अन्य सभी के बीच) सबसे अधिक होती है। जटिल परिस्थितियों की उपस्थिति में उनकी घटना का खतरा बढ़ जाता है: हाइपोवोल्मिया, चयापचय संबंधी विकार, उच्च सर्जिकल आघात, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं, खराब-गुणवत्ता वाली सिवनी सामग्री।
सभी घाव सामान्य जैविक पैटर्न के अनुसार सूजन प्रतिक्रिया की अवधि और गंभीरता में अंतर के साथ-साथ मरम्मत की प्रकृति के अनुसार ठीक होते हैं। घाव प्रक्रिया के दो चरण होते हैं: जलयोजन और निर्जलीकरण।
पहले चरण में हाइपरमिया, एक्सयूडीशन, एडिमा और ल्यूकोसाइट घुसपैठ की विशेषता है। घाव में हाइड्रोजन और पोटेशियम आयनों की प्रबलता के कारण, एसिडोसिस की घटना का उच्चारण किया जाता है। फागोसाइट्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के लिए धन्यवाद, घाव को मृत ऊतक, क्षय उत्पादों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों से मुक्त किया जाता है, जो पुनर्जनन के लिए अग्रदूत बनाता है।
दूसरे चरण में, एडिमा और हाइपरमिया कम हो जाते हैं, घाव दाने से भर जाता है और उपकलाकरण शुरू हो जाता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह घाव को रक्त के थक्के के साथ भड़काऊ कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाओं) से भरकर प्रकट होता है। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, भड़काऊ प्रतिक्रिया 3-4 दिनों तक रहती है और अपचय प्रक्रिया से मेल खाती है।
घाव के अंतराल में, पहले से ही दूसरे दिन से, फाइब्रिन संगठन से गुजरता है, दानेदार ऊतक का विकास, केशिकाओं का निर्माण और फाइब्रोब्लास्ट का विकास शुरू होता है। 3-4 वें दिन, घाव के किनारों को पहले से ही संयोजी ऊतक की एक नाजुक परत से जोड़ा जाता है, और 7-9 वें दिन एक निशान बनता है, जिसके संगठन में 2-3 महीने लगते हैं। दर्द, हाइपरमिया और तापमान प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।
हाइपोवोल्मिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलिटस), हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपो- और बेरीबेरी के साथ घाव भरना खराब हो जाता है। कई कारक घाव भरने की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। तो, छोटी खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (कोर्टिसोन, आदि) भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाते हैं, और मिनरलोकोर्टिकोइड्स (एल्डोस्टेरोन) - इसे बढ़ाते हैं।
थायराइड हार्मोन पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस प्रभाव दिखाते हैं। प्रोटीन (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, केमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिअस) पहले चरण की अवधि में कमी में योगदान करते हैं - उनके नेक्रोटिक, एंटी-एडेमेटस और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के कारण जलयोजन। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक और कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली, जस्ता की तैयारी का एक समान प्रभाव होता है।
बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक्स जीव की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया को कम करते हैं, जिससे पश्चात के घावों के उपचार को धीमा कर दिया जाता है, लेकिन, माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाकर, वे सूजन चरण के त्वरण में योगदान करते हैं, और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं।
विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का पुनर्योजी प्रक्रिया के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस उद्देश्य के लिए, यूएचएफ धाराएं, पीएमएफ (पल्स चुंबकीय क्षेत्र), यूवीआई, लेजर प्रभाव दिखाए जाते हैं।
संक्रमण से पुनर्योजी प्रक्रियाएं और घाव भरने में बाधा आती है। यह हमेशा पोस्टऑपरेटिव घावों में होता है। ऑपरेशन के 6-8 घंटे बाद सूक्ष्मजीवों का विशेष रूप से तेजी से प्रजनन देखा जाता है, जो कोशिका विनाश के दौरान जारी प्रोटीनोलिटिक और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों द्वारा सुगम होता है, जो घाव के संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। एक शुद्ध घाव में ऊतक के स्क्रैप के साथ कई सूक्ष्मजीव होते हैं। इसमें एक्सयूडेटिव-वैकल्पिक प्रक्रिया में 3-4 दिनों से अधिक की देरी होती है, यह आसपास के ऊतकों को पकड़ सकता है। घाव को खोलना और निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह की संभावना पैदा करना इन नकारात्मक घटनाओं के उन्मूलन में योगदान देता है। संक्रमण की स्थितियों के तहत घाव प्रक्रिया (घाव भरने) का दूसरा चरण दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है जो नीचे और बगल की दीवारों को कवर करता है, धीरे-धीरे पूरे घाव को भर देता है। सबसे पहले, ढीले दानेदार ऊतक धीरे-धीरे घने हो जाते हैं, तंतुमय और सिकाट्रिकियल अध: पतन से गुजरते हैं। प्रचुर मात्रा में घाव स्राव के साथ दाने के विकास की समाप्ति घाव की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव को इंगित करती है, उपकलाकरण की प्रक्रियाओं को रोकती है और घाव के उपचार को धीमा करती है, इसके निशान।
इसलिए, पूर्वगामी को देखते हुए, पश्चात की अवधि के प्रबंधन में, उन सभी परिस्थितियों का सक्रिय रूप से उपयोग करना चाहिए जो घाव के तेजी से उपचार में योगदान करते हैं और इस प्रक्रिया को बाधित करने वाले कारकों को समाप्त करते हैं।
घाव की प्रक्रिया की जटिलताओं में सेरोमा, भड़काऊ घुसपैठ, घाव का दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण और घटना शामिल हैं।
सेरोमा का निर्माण एक भूसे के रंग के सीरस बहाव के घाव गुहा में एक संचय है, जो बड़ी संख्या में लसीका वाहिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़ा होता है, जब एपोन्यूरोटिक परत से वसा ऊतक का एक महत्वपूर्ण टुकड़ी उत्पन्न होता है। उपचार में संचित द्रव की निकासी होती है जब घाव के जल निकासी और दबाव पट्टियों (घाव पर एक छोटा भार), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ टांके हटा दिए जाते हैं। घाव के दबने का खतरा है।
उच्च ऊतक प्रतिक्रियाशीलता (मोटी कैटगट के साथ सिवनी फाइबर) के साथ सिवनी सामग्री का उपयोग करते समय, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संचालित मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में भड़काऊ घुसपैठ अधिक बार बनती है, पश्चात की अवधि के 3-5 वें दिन तक प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है। . घाव के क्षेत्र में दर्द और खिंचाव की अनुभूति होती है, सीम के ऊपर ऊतकों की सूजन होती है। घाव के आसपास की त्वचा की संभावित मामूली हाइपरमिया, सबफ़ेब्राइल तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस।
उपचार में, घाव के दबने से पहले समय पर हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है, जिसमें कई टांके (1-2 के बाद) को हटाने, एक जांच के साथ संशोधन और इसकी सामग्री को निकालने के बाद घाव को निकालना शामिल है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (यूवीआई, लेजर), सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय (इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन), हेमटोलॉजिकल और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार को दिखाया गया है)। अक्सर घुसपैठ करता है
प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं, पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन के दौरान पोस्टऑपरेटिव घाव का दमन अधिक बार देखा जाता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के साथ, शरीर के संक्रमण के प्रतिरोध में कमी के साथ देखा जाता है।
घावों का संक्रमण सूक्ष्मजीवों के बहिर्जात और अंतर्जात स्रोतों (सामग्री, कर्मियों, उदर गुहा से संपर्क संक्रमण) या हेमटोजेनस मार्ग के कारण हो सकता है।
दमन का फोकस अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थानीयकृत होता है, जिसमें प्रक्रिया के फैलाव के बाद या पोस्टऑपरेटिव टांके के सभी क्षेत्र होते हैं। कम आम तौर पर, मवाद अंतरकोशिकीय या उपगल क्षेत्रों में जमा हो सकता है।
चिकित्सकीय रूप से, घाव का दमन दूसरे दिन से ही प्रकट होता है, जिसमें लक्षणों के अधिकतम विकास 4-6 वें दिन तक होता है। यह स्थानीय (एडिमा, हाइपरमिया, दर्द) और नशा के सामान्य लक्षणों (बुखार, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस) की विशेषता है। प्रक्रिया के गहरे (एपोन्यूरोसिस के तहत) स्थानीयकरण के साथ, स्थानीय लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। जटिलता विशेष रूप से गंभीर है जब एक गुहा घाव संक्रमण (बी। प्रोटीस वल्गन्स, बी। पियोसायनस, बी। पुट्रिफम, आदि), साथ ही एनारोबेस से संक्रमित होता है। संक्रमण सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के साथ भी संभव है, जो विशेष रूप से हाल की विशेषता है बार। एनारोबिक संक्रमण की विशेषता प्रारंभिक (2-3 दिन) शुरुआत और सामान्य और स्थानीय लक्षणों की अधिकतम गंभीरता के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम है।
उपचार में सामान्य और स्थानीय प्रभाव शामिल हैं। शल्य चिकित्सा द्वारा एक उत्सव के बाद के घाव का इलाज किया जाता है, जिसमें, इसके व्यापक उद्घाटन के साथ, परिगलित ऊतकों को उभारा जाता है और दूसरे परिगलित ऊतकों के निर्वहन और अस्वीकृति के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। पर्याप्त जल निकासी के साथ परिणामी जेब और धारियों को खत्म करने के लिए बार-बार सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना महत्वपूर्ण है। घाव की मोटाई में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड, लेजर के साथ घावों का इलाज करना आवश्यक है।
पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार के दो तरीके हैं: एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई के साथ बंद और विशेष नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा और पूर्ण स्व-उपचार या माध्यमिक टांके तक खुला।
एक प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घाव के इलाज की खुली विधि के संकेत गहरी जेब और धारियों की उपस्थिति, ऊतक परिगलन के व्यापक foci, स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन और एक अवायवीय प्रक्रिया की उपस्थिति हैं। प्रारंभ में, ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों को सीमित करने और समाप्त करने के उपाय किए जाते हैं, स्थानीय अनुप्रयोग दवाईफिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग करके विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और आसमाटिक प्रभावों के साथ। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले हाइपरटोनिक नमक समाधान, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स। इन निधियों के संयुक्त प्रभाव में पानी में घुलनशील पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड बेस पर 5% डाइऑक्साइडिन मरहम होता है। वसा-आधारित मलहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन, ए.वी. विस्नेव्स्की, आदि के अनुसार बाल्समिक लिनिमेंट) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। वे निर्वहन के बहिर्वाह और परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति को रोकते हैं, केवल एक कमजोर जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करते हैं। ये फंड घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में प्रभावी होते हैं, जब पुनर्जनन प्रक्रिया शुरू होती है। इस खुले प्रबंधन से घाव भरना समाप्त होता है माध्यमिक उपचार. इसे हर्बल तैयारियों (गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग, कलानचो), अन्य साधनों (सोलकोसेरिल जेली, लिफुसोल, आदि) द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। उपचार प्रक्रिया में 3-4 सप्ताह तक का समय लग सकता है।
इसे तेज करने के लिए, माध्यमिक टांके लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है। वे परिगलित द्रव्यमान और मवाद से घाव की पूरी सफाई और दानेदार ऊतक के द्वीपों की उपस्थिति के बाद दिखाए जाते हैं। यह घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (प्राथमिक-विलंबित सिवनी) के 1 सप्ताह बाद हो सकता है, घाव को दानों से दागने के 2 सप्ताह बाद (प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी), या 3-4 सप्ताह बाद, जब सिकाट्रिकियल प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है और ऊतक को आर्थिक रूप से बढ़ाया जाता है (देर से माध्यमिक सिवनी)। प्राथमिक-विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय, घाव के सक्रिय जल निकासी को दमन की पुनरावृत्ति से बचने के लिए किया जाना चाहिए। देर से माध्यमिक टांके लगाने पर घाव टांके लगाना उचित है।
पोस्टऑपरेटिव घावों के उत्सव के उपचार की बंद विधि टांके और जल निकासी के साथ उनके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए प्रदान करती है।
सक्रिय जल निकासी के तरीकों में, एन.एन. कोन्शिना (1977)। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि एक ट्यूब के माध्यम से घाव के माध्यम से या दो पक्षों पर घाव के केंद्र में संपर्क किया जाता है। ट्यूबों की दीवारों में कई छेद होते हैं। फ्लशिंग के लिए ट्यूब के एक सिरे से (या दोनों के ऊपर से होकर) डाला जाता है एंटीसेप्टिक समाधान, और दूसरे छोर से (या नीचे से दो पर) - प्रदर्शित होता है। इस मामले में, घाव की निरंतर, फिर आवधिक (वैकल्पिक) सिंचाई संभव है। निचले ट्यूब (या एक सिरिंज के साथ) से जुड़े एक विशेष वैक्यूम डिवाइस के साथ घाव स्राव की आकांक्षा सबसे अच्छी तरह से प्राप्त की जाती है। सक्रिय धुलाई, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, घाव में सूक्ष्मजीवों के जीवन और प्रजनन के लिए शर्तों का उल्लंघन करता है। यह सक्रिय जल निकासी तकनीक प्राथमिक विलंबित और प्रारंभिक माध्यमिक टांके के लिए संकेतित है। जैसे ही घाव को साफ किया जाता है, उसके पुनर्जनन और उपचार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।
स्थानीय प्रभावों के समानांतर, प्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार में सामान्य उपाय किए जाते हैं। इनमें एंटीबायोटिक थेरेपी, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए एजेंटों का उपयोग और प्रतिरक्षा तंत्र की गतिविधि, चयापचय और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं में सुधार, साथ ही साथ शामिल हैं। कार्यात्मक विकारविभिन्न अंगों और प्रणालियों।
