एनारोबिक संक्रमण का निदान। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण। अवायवीय संक्रमण के प्रकार

एनारोबिक संक्रमण रोगी को बहुत परेशानी देते हैं, क्योंकि उनकी अभिव्यक्तियाँ तीव्र और सौंदर्य की दृष्टि से अप्रिय होती हैं। रोगों के इस समूह के उत्तेजक बीजाणु बनाने वाले या गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीव हैं जो जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों में गिर गए हैं।

एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण तेजी से विकसित होते हैं, महत्वपूर्ण ऊतकों और अंगों को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए जटिलताओं या मृत्यु से बचने के लिए निदान के तुरंत बाद उनका उपचार शुरू होना चाहिए।

यह क्या है?

अवायवीय संक्रमण - एक विकृति विज्ञान, जिसके प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया होते हैं जो बढ़ सकते हैं और जब बढ़ सकते हैं पूर्ण अनुपस्थितिऑक्सीजन या उसके कम वोल्टेज। उनके विष अत्यधिक मर्मज्ञ होते हैं और अत्यंत आक्रामक माने जाते हैं।

इस ग्रुप को संक्रामक रोगमहत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाले विकृति के गंभीर रूप शामिल हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। यह विकृति संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

अवायवीय जीवाणुओं को अवसरवादी के रूप में वर्गीकृत किया गया है और वे किसका हिस्सा हैं? सामान्य माइक्रोफ्लोराश्लेष्मा झिल्ली, पाचन और जननांग प्रणाली और त्वचा। उनके अनियंत्रित प्रजनन को भड़काने वाली परिस्थितियों में, एक अंतर्जात अवायवीय संक्रमण विकसित होता है। अवायवीय जीवाणु जो अंतर्ग्रहण होने पर सड़ते कार्बनिक मलबे और मिट्टी में रहते हैं खुले घावबहिर्जात अवायवीय संक्रमण का कारण।

अवायवीय संक्रमण का विकास ऊतक क्षति से सुगम होता है जो शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश की संभावना पैदा करता है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, इस्किमिया, कुछ पुराने रोगों. संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व आक्रामक जोड़तोड़ (दांत निकालने, बायोप्सी, आदि), सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है। अवायवीय संक्रमण घावों के मिट्टी के दूषित होने या अन्य के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं विदेशी संस्थाएं, दर्दनाक और हाइपोवोलेमिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा, जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबा देती है।

ऑक्सीजन के संबंध में, अवायवीय बैक्टीरिया को वैकल्पिक, माइक्रोएरोफिलिक और बाध्य में विभाजित किया जाता है। वैकल्पिक अवायवीय जीवाणु सामान्य परिस्थितियों में और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में दोनों विकसित हो सकते हैं। इस समूह में स्टेफिलोकोसी शामिल हैं, कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकी, शिगेला और कई अन्य। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया एरोबिक और एनारोबिक के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, ऑक्सीजन उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक है, लेकिन कम मात्रा में।

बाध्यकारी अवायवीय जीवों में, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव प्रतिष्ठित हैं। क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण बहिर्जात (बाहरी) होते हैं। ये हैं बोटुलिज़्म, गैस गैंग्रीन, टिटनेस, फ़ूड पॉइज़निंग। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के प्रतिनिधि अंतर्जात प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट हैं, जैसे कि पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस, कफ, आदि।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। एनारोबिक संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, सामान्य नशा के लक्षण स्थानीय सूजन पर प्रबल होते हैं। उनका स्वास्थ्य तब तक तेजी से बिगड़ता है जब तक कि स्थानीय लक्षण प्रकट न हो जाएं, घाव काले रंग के न हो जाएं।

मरीजों को बुखार और कंपकंपी होती है, वे गंभीर कमजोरी और कमजोरी का अनुभव करते हैं, अपच, सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, रक्तचाप कम हो जाता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे, सुस्ती का स्थान उत्साह, बेचैनी, भ्रम ने ले लिया है। उनकी सांस और नाड़ी तेज हो जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदल जाती है: रोगियों की जीभ सूखी, पंक्तिबद्ध होती है, वे प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव करते हैं। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है, आँखें डूब जाती हैं। एक तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" है - "हिप्पोक्रेटिका फीका"। रोगी हिचकते या तेजी से उत्तेजित, उदासीन, अवसादग्रस्त हो जाते हैं। वे अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं में नेविगेट करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

1. अंग के ऊतकों का शोफ तेजी से बढ़ता है और अंग की परिपूर्णता और परिपूर्णता की संवेदनाओं से प्रकट होता है।
2. गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
3. दूरस्थ विभाग निचला सिरानिष्क्रिय और लगभग असंवेदनशील हो जाते हैं।
4. पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​​​कि घातक रूप से विकसित होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, नरम ऊतक तेजी से नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।
5. पैल्पेशन, पर्क्यूशन और अन्य नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग करके प्रभावित ऊतकों में गैस का पता लगाया जा सकता है। वातस्फीति, कोमल ऊतक crepitus, tympanitis, हल्की दरार, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।

अवायवीय संक्रमण का कोर्स फुलमिनेंट (सर्जरी या चोट के क्षण से 1 दिन के भीतर), तीव्र (3-4 दिनों के भीतर), सबस्यूट (4 दिनों से अधिक) हो सकता है। एनारोबिक संक्रमण अक्सर कई अंग विफलता (गुर्दे, यकृत, कार्डियोपल्मोनरी), संक्रामक-विषाक्त सदमे, गंभीर सेप्सिस के विकास के साथ होता है, जो मृत्यु का कारण होता है।

अवायवीय संक्रमण का निदान

उपचार शुरू करने से पहले, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या अवायवीय या एरोबिक सूक्ष्मजीव ने संक्रमण का कारण बना है, और इसके लिए केवल बाहरी लक्षणों का आकलन करना पर्याप्त नहीं है। एक संक्रामक एजेंट को निर्धारित करने के तरीके अलग हो सकते हैं:

• एलिसा रक्त परीक्षण (इस विधि की दक्षता और गति अधिक है, जैसा कि कीमत है);
• रेडियोग्राफी (हड्डियों और जोड़ों के संक्रमण के निदान में यह विधि सबसे प्रभावी है);
• जीवाणु संवर्धन फुफ्फुस द्रव, एक्सयूडेट, रक्त या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
• लिए गए स्मीयरों का ग्राम दाग;

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के लिए एक जटिल दृष्टिकोणउपचार में पुरुलेंट फोकस, गहन विषहरण और एंटीबायोटिक चिकित्सा के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं। सर्जिकल चरण जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए - रोगी का जीवन इस पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, इसमें नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, आसपास के ऊतकों के विघटन, गुहाओं की धुलाई के साथ खुले जल निकासी और एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घावों को हटाने के साथ घाव का एक विस्तृत विच्छेदन होता है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में अक्सर बार-बार नेक्रक्टोमी, प्यूरुलेंट पॉकेट्स को खोलना, अल्ट्रासाउंड और लेजर के साथ घावों का उपचार, ओजोन थेरेपी आदि की आवश्यकता होती है। व्यापक ऊतक विनाश के साथ, अंग के विच्छेदन या विघटन का संकेत दिया जा सकता है।

अवायवीय संक्रमण के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटक गहन हैं आसव चिकित्साऔर व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा, अवायवीय के लिए अत्यधिक उष्णकटिबंधीय। के हिस्से के रूप में जटिल उपचारअवायवीय संक्रमण उनके आवेदन का पता लगाते हैं हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, यूबीआई, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन (रक्तस्राव, प्लास्मफेरेसिस, आदि)। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एंटीटॉक्सिक एंटीगैंग्रीनस सीरम के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

भविष्यवाणी

अवायवीय संक्रमण का परिणाम काफी हद तक निर्भर करता है नैदानिक ​​रूपरोग प्रक्रिया, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, निदान की समयबद्धता और उपचार की शुरुआत। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों में मृत्यु दर 20% से अधिक है।

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मोरोज़ोव एवगेनी सेमेनोविच। कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण: शोध प्रबंध... एमडी: 14.00.27 / मोरोज़ोव एवगेनी सेमेनोविच; [रक्षा का स्थान: GOUVPO "ओम्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी"]। - ओम्स्क, 2004. - 224 पी .: बीमार।

परिचय

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा। कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण, समस्या की वास्तविकता

1.1 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की घटनाएं 13

1.2 कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की एटियलजि और रोगजनन 15

1.3 नैदानिक ​​​​विशेषताएं और पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का निदान 19

1.4 सर्जिकल हस्तक्षेपों की कट्टरता का आकलन करने के लिए कोमल ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का उपचार और आधुनिक मानदंड 38

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 46

2.1 सामान्य विशेषताएँसामग्री 46

2.2 अनुसंधान के तरीके। 57

2.2.1 नैदानिक ​​प्रयोगशाला अनुसंधान 57

2.2.2 गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी 58

2.2.3 बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन 61

2.2.4 प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन 65

2.2.5 रूपात्मक अध्ययन 68

2.2.6 कोमल ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन का अध्ययन 72

अध्याय 3 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का निदान ... 74

3.1 नैदानिक ​​निदान 74

3.2 प्रयोगशाला निदान 91

3.3 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के कारण। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण 100

अध्याय 4 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का उपचार 106

4.1 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का शल्य चिकित्सा उपचार 124

4.2 पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का चिकित्सा उपचार। कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम 156

अध्याय 5 अनुसंधान और उपचार के परिणामों की चर्चा 162

5.1 कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रणाली के मापदंडों की गतिशीलता 162

5.2 नरम ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में नशा के संकेतकों की गतिशीलता 169

5.3 कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन की गतिशीलता 180

5.4 कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम 190

निष्कर्ष 194

साहित्य सूचकांक

काम का परिचय

समस्या की तात्कालिकता। सर्जरी में सर्जिकल संक्रमण का उपचार प्राथमिकता बनी हुई है। XX-XXI सदियों के मोड़ पर, एक नए नैदानिक ​​​​अनुशासन का गठन किया गया था - सर्जिकल इंफेक्टोलॉजी, जिसने सर्जरी में गंभीर संक्रमण की समस्या को हल करने के लिए सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर्स, क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट, एपिडेमियोलॉजिस्ट के प्रयासों को जोड़ा।

अवायवीय संक्रमण (एआई) सबसे अधिक में से एक है गंभीर रोगऔर आधुनिक सर्जरी में जटिलताएं। एआई खुद को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रकट कर सकता है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में, दर्दनाक चोटें, छुरा और बंदूक की गोली के घाव, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनदवाएं।

एआई के विकास में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीवों का बहुत महत्व है, जिसकी उपस्थिति घाव के स्थान और प्रकृति के आधार पर, प्युलुलेंट रोगों और जटिलताओं में 40 से 82% तक होती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोब सामान्य मानव ऑटोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं और सशर्त रूप से हैं रोगजनक सूक्ष्मजीव, जिसकी क्रिया संक्रमण के विकास (सर्जरी, आघात, मधुमेह, सूजन संबंधी बीमारियांश्वसन पथ और मौखिक गुहा, पेट की गुहाऔर पेरिनेम, ऊतक इस्किमिया, विभिन्न प्रकारइम्यूनोसप्रेशन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग, साइटोस्टैटिक्स, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, ल्यूकोपेनिया)।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव (बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकी, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि), साथ ही जहरीले माइक्रोबियल और ऊतक मेटाबोलाइट्स, मैक्रोऑर्गेनिज्म पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, गंभीर अंग विकारों का कारण बनते हैं, जिससे अंग दिन का विकास होता है-

कार्य और कई अंग विकार। प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और जटिलताओं के उपचार में महान उपलब्धियों के बावजूद, एआई से घातकता 16 से 33% तक होती है।

एआई से उच्च मृत्यु दर और विकलांगता के अलावा, इन रोगियों के दीर्घकालिक इनपेशेंट और पुनर्वास उपचार की लागत से जुड़े समाज के महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। इसका अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में अकेले पोस्टऑपरेटिव दमन के इलाज की अतिरिक्त लागत 9-10 बिलियन डॉलर है।

पिछले दो दशकों में, विदेशी और सीआईएस शोधकर्ताओं ने गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण होने वाली बीमारियों और जटिलताओं में बहुत रुचि दिखाई है। इस समय के दौरान, बड़ी संख्या में मौलिक अध्ययन किए गए हैं, जिसमें एआई के विकास के एटियलॉजिकल और रोगजनक तंत्र का अध्ययन किया गया है। एआई के जटिल उपचार की अवधारणा को चिकित्सकीय रूप से विकसित और पुष्टि की गई है, जो प्रारंभिक निदान और आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार पर आधारित है, जिसमें सभी परिगलित और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता का पूरा छांटना शामिल है, जो कि कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप में है, गहन देखभालसंक्रमण और अंतर्जात नशा से लड़ने के उद्देश्य से। एआई में किए गए प्राथमिक नेक्रक्टोमी की मात्रा के निदान और सही व्याख्या में एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता पर अंतःक्रियात्मक निर्णय है, अन्यथा ऑपरेशन कट्टरपंथी नहीं है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। मौजूदा तरीकेइंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स मुख्य रूप से नेक्रक्टोमी के दौरान और बाद में नरम ऊतकों की स्थिति के दृश्य मूल्यांकन पर आधारित होते हैं और इस विकृति के ऑपरेटिंग सर्जन के ज्ञान पर निर्भर करते हैं, जो अक्सर कई नेक्रक्टोमी की आवश्यकता और जटिलताओं की महत्वपूर्ण वृद्धि की ओर जाता है।

रोगी की स्थिति, साथ ही उपचार की अवधि को लंबा करना और मृत्यु दर में वृद्धि करना।

उद्देश्य मानदंडअवायवीय संक्रामक प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों की संदिग्ध व्यवहार्यता का अभी भी व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण निष्कासन नहीं है। एआई में नेक्रक्टोमी के बाद बचे हुए ऊतकों का इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (स्मीयर - प्रिंट, बैक्टीरियोस्कोपी, बायोप्सी) 70% से अधिक रोगियों में सकारात्मक परिणाम देता है, लेकिन शायद ही कभी किया जाता है। उनके कार्यान्वयन की अवधि (5-7 दिन या अधिक) के कारण, एआई, बैक्टीरियोलॉजिकल और रूपात्मक में अनुसंधान के शास्त्रीय तरीके, इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के व्यक्त तरीकों से संबंधित नहीं हैं।

इस समस्या के आगे विकास के लिए एआई के शीघ्र निदान के मुद्दों को संबोधित करने के लिए नए दृष्टिकोण की आवश्यकता है, रोग प्रक्रिया की व्यापकता का एक उद्देश्य मूल्यांकन, सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता के मानदंड, प्रारंभिक पुनर्स्थापना त्वचा का विकास प्लास्टिक सर्जरी, रोगियों की स्थिति की गंभीरता का पर्याप्त मूल्यांकन।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और पश्चात की जटिलता के रूप में, साथ ही उपयोग के बावजूद उच्च पश्चात मृत्यु दर के रूप में एआई का महत्वपूर्ण प्रसार आधुनिक तरीकेउपचार के लिए गहन अध्ययन और पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रीडियल सॉफ्ट टिश्यू इंफेक्शन (PANIMT), सर्जिकल हस्तक्षेपों की कट्टरता, और डर्मेटेंस के साथ पुनर्निर्माण त्वचा-प्लास्टिक सर्जरी के शुरुआती निदान के लिए मानदंडों के और विकास की आवश्यकता है।

अध्ययन का उद्देश्य।

नई तकनीकों को विकसित और कार्यान्वित करके और निदान और उपचार के तरीकों में सुधार करके एएनआईएमटी उपचार के परिणामों में सुधार करना।

अनुसंधान के उद्देश्य।

1. माइक्रोफ्लोरा की प्रजातियों और मात्रात्मक संरचना और पैनआईएमटी में पैथोलॉजिकल फोकस के माइक्रोबियल संघों की संरचना और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक उपभेदों की संवेदनशीलता का अध्ययन करना।

क्लिनिक में PANIMT के शीघ्र निदान के लिए एक विधि विकसित करना।

कोमल ऊतकों (PANFMT) के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ के लिए जेक्रक्टोमी के दौरान उन्नत चीरों की मौलिकता का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित करना।

उपचार से पहले और दौरान लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन के अनुसार पैनआईएमटी में ऑक्सीडेटिव चयापचय की स्थिति का आकलन करना।

PANIMT के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन की विशेषताओं और उपचार के दौरान इसके सुधार का अध्ययन करना।

PANFMT खोलने के बाद त्वचा के प्रकार के अनुसार त्वचा के फड़कने, घाव के किनारों के निर्धारण और अभिसरण में संचार विकारों की रोकथाम के लिए एक उपकरण विकसित करना।

PANIMT में इंफ्लेमेटरी फोकस के इंट्राऑपरेटिव सैनिटेशन के सर्जिकल और भौतिक-रासायनिक तरीकों को विकसित और कार्यान्वित करना, प्राथमिक जेक्रेक्टॉमी की कट्टरपंथी प्रकृति को सुनिश्चित करना।

PANIMT और मृत्यु दर के लिए त्वचा प्लास्टिक सर्जरी के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करना।

वैज्ञानिक नवीनता।

PANIMT के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया था;

एक सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT के कार्यशील वर्गीकरण को विकसित और कार्यान्वित किया;

PANIMT के शीघ्र निदान के लिए एक प्रभावी तरीका विकसित किया गया है;

PANIMT में रूपात्मक विशेषताओं और उन्नत चीरों और जेक्रेक्टॉमी की मौलिकता का आकलन दिया गया है;

विकसित कुशल योजनासर्जिकल क्लिनिक में PANIMT का जटिल उपचार;

PANIMT और इसके सुधार के रोगियों में प्रतिरक्षात्मक स्थिति का अध्ययन किया;

PANIMT के उपचार में त्वचा के प्रकार के अनुसार घाव के किनारों और उनके अभिसरण को ठीक करने के लिए एक मूल डिजाइन का एक उपकरण पेश किया गया था;

कार्यान्वित नई विधिवंक्षण त्वचा के फड़कने के कारण लिंग और अंडकोश की त्वचा के दोषों का बंद होना;

मूत्र पथ की स्वच्छता की एक नई विधि को रोकने के लिए पेश किया गया है
टिक्स पैनिएमटी;

प्रारंभिक पुनर्स्थापना त्वचा की प्रभावशीलता-
व्यापक नरम ऊतक दोष वाले रोगियों में प्लास्टिक सर्जरी
पैनिएमटी;

ब्लिस्टर में ऑपरेशन के कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम
PANIMT के साथ जल्द से जल्द और लंबी अवधि की अवधि।

व्यवहारिक महत्व।

सर्जिकल क्लिनिक में PANIMT का कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है;

परिभाषित प्रभावी तरीकेपैनिएमटी का शीघ्र निदान;

सर्जिकल क्लिनिक में पैनिएमटी में उन्नत चीरों और नेक्रक्टोमी की रूपात्मक विशेषताओं और मौलिकता का आकलन दिया गया है;

PANIMT के जटिल उपचार के लिए एक योजना विकसित की गई थी;

एक शल्य चिकित्सालय में पैनआईएमटी के लिए प्रारंभिक पुनर्स्थापनात्मक त्वचा-प्लास्टिक सर्जरी की प्रभावशीलता के मानदंड विकसित किए गए हैं।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान।

PANIMT (इंप्रिंट स्मीयर, बैक्टीरियोस्कोपी, बायोप्सी, गैस क्रोमैटोग्राफी) का इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स एक दुर्जेय जटिलता का निदान करने और सभी नेक्रोटिक और संदिग्ध ऊतक व्यवहार्यता के छांटने की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है, अर्थात, प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप (रेडिकल नेक्रक्टोमी) की कट्टरता;

PANIMT के जटिल निदान और उपचार की विकसित योजना रोगियों के उपचार की शर्तों को कम करने, उपचार के परिणामों में सुधार करने, मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देती है;

डर्मेटेंस के साथ प्रारंभिक पुनर्स्थापनात्मक त्वचा प्लास्टिक सर्जरी उपचार के समय को कम करती है, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार करती है, और मृत्यु दर को कम करती है;

PANFMT खोलने के बाद घावों के किनारों को ठीक करने के लिए उपकरण घाव के किनारों के परिगलन से बचने की अनुमति देता है, घाव की प्रक्रिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है, और कम होने के बाद भड़काऊ प्रक्रियात्वचा के तनाव के कारण दोष को बंद करें।

कार्य कार्यान्वयन। PANIMT के निदान और उपचार के परिणामों का उपयोग क्षेत्रीय के सर्जिकल संक्रमण विभाग की चिकित्सा गतिविधियों में, करागंडा राज्य चिकित्सा अकादमी के सर्जिकल रोग नंबर 1 और 2 के विभागों की शिक्षण गतिविधियों में किया जाता है। नैदानिक ​​अस्पताल, KOMLDO और शहर का अस्पताल नंबर 1, करगांडा का, शहर का अस्पताल नंबर 3 टेमिरटौ का, झेज़्काज़गन का शहर का अस्पताल।

कार्य की स्वीकृति।रिपोर्ट की गई और चर्चा की गई सामग्री:

वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "सर्जरी में जटिलताएं और नई प्रौद्योगिकियां" (लिपेत्स्क, 1997)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी में नई तकनीकें" (नोवगोरोड, 1999)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी 2000" (मास्को, 2000)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "तीसरी सहस्राब्दी में सर्जरी के विकास की संभावनाएँ" (अस्ताना, 2000)।

प्रतिरक्षण पर VII और IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "प्रतिरक्षा पर 7-9वीं अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस" (यूएसए, 2001, तुर्की, 2003)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "प्यूरुलेंट सर्जरी में निदान और उपचार के मानक" (मास्को, 2001)।

सर्जनों के संघ की III कांग्रेस। एन। आई। पिरोगोवा (मास्को, 2001)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "चिकित्सा और फार्मेसी में नई तकनीकें" (अस्ताना, 2001)।

सीआईएस देशों के चिकित्सा वैज्ञानिकों के III और IV अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (अल्माटी, 2001 - 2002)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "नैदानिक ​​​​चिकित्सा में संक्रमण की समस्या" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2002)।

सर्जनों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "न्यू सर्जिकल टेक्नोलॉजीज" (पेट्रोज़ावोडस्क, 2002)।

अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन " सामयिक मुद्देआधुनिक सर्जरी" (मास्को, 2002)।

अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "सर्जरी में विज्ञान और अभ्यास के आधुनिक दृष्टिकोण" (वोरोनिश, 2002)।

वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "सामयिक मुद्दे" आधुनिक दवाई» (ताशकंद, 2002)।

रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल कॉन्फ्रेंस "प्रॉब्लम्स ऑफ फ्थिसियोपल्मोनोलॉजी एंड थोरैसिक सर्जरी" (कारगांडा, 2002)।

III अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "पारिस्थितिकी, विकिरण, स्वास्थ्य" (सेमिपालटिंस्क, 2002)।

अंतर्राष्ट्रीय सर्जिकल कांग्रेस "आधुनिक सर्जरी की वास्तविक समस्याएं" (मास्को, 2003)।

रूसी-कजाकिस्तान अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दवा में XXI सदी की नई प्रौद्योगिकियां" (करगांडा, 2003)।

क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल की 55वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन (करागंडा, 2003)।

कारागांडा क्षेत्र के सर्जनों के क्षेत्रीय संघ की बैठक (2003)।

कार्यक्षेत्र और कार्य की संरचना।शोध प्रबंध में एक परिचय, पांच अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रायोगिक उपकरणऔर एक साहित्य सूचकांक। काम कंप्यूटर पाठ के 246 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 45 टेबल, 39 आंकड़े हैं। साहित्य सूचकांक में 358 स्रोत हैं, जिनमें से 98 विदेशी हैं।

प्रदर्शन किया गया कार्य KSMA की मुख्य योजना "सर्जिकल रोगों के उपचार में नई प्रौद्योगिकियां" जीआर नंबर 0100RK00704 के शोध कार्य का एक टुकड़ा है।

पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण की घटना

ऐतिहासिक दृष्टि से, क्लिनिक में "एनारोबिक संक्रमण" शब्द, एक नियम के रूप में, जीनस क्लोस्ट्रीडियम के बीजाणु बनाने वाले रोगाणुओं के कारण गैस गैंग्रीन के विकास का अर्थ है। इस रोग की विशेषता है गंभीर कोर्स, नरम ऊतकों में परिगलित परिवर्तन की विशालता, गैस गठन की उपस्थिति। पीकटाइम में, इस बीमारी की आवृत्ति 0.2% से अधिक नहीं होती है।

आधुनिक सर्जरी की उपलब्धियों के बावजूद, दुनिया भर में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों और पश्चात की जटिलताओं में लगातार वृद्धि हो रही है। कजाकिस्तान और सीआईएस देशों में, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग और पश्चात की जटिलताएं 15.7-35% हैं, और इस संकेतक के अनुसार वे सर्जरी में शीर्ष पर आए, अस्पताल में होने वाली सभी मौतों में से 7% प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के रोगी हैं।

हाल के वर्षों में, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई) की अवधारणा सर्जिकल शब्दावली में मजबूती से स्थापित हो गई है। यह शब्द सूक्ष्मजीवविज्ञानी की तुलना में अधिक शल्य चिकित्सा है, यह आपको एक तरफ, और एरोबिक वनस्पतियों के कारण होने वाली बीमारियों से, काफी प्रसिद्ध अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों से रोग प्रक्रिया को सीमित करने की अनुमति देता है। एएनआई की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम अजीबोगरीब हैं, जिन्हें नरम ऊतकों की शुद्ध प्रक्रियाओं के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं में समायोजन की आवश्यकता होती है। पुरुलेंट रोगों की समग्र संरचना में नरम ऊतक एपीआई का अनुपात 10-48% है।

एआई उपचार की प्रभावशीलता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक मृत्यु दर है। नरम ऊतक एएनआई के अध्ययन की शुरुआत में, मृत्यु दर 48-60% तक पहुंच गई। एआई के गहन अध्ययन ने इस विकृति के निदान और उपचार के लिए आधुनिक तरीकों का विकास किया, जिससे प्रमुख क्लीनिकों में मृत्यु दर में 13-16% की कमी लाना संभव हो गया। इन विधियों में सभी शामिल हैं आधुनिक उपलब्धियांदवा, जिनमें से कुछ केवल बड़े, अत्यधिक विशिष्ट और अच्छी तरह से सुसज्जित चिकित्सा संस्थानों के लिए उपलब्ध हैं, और इसलिए इस विकृति के निरंतर विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआई की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

अब यह स्थापित किया गया है कि गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय 40 से 82-95% सर्जिकल संक्रमणों के प्रेरक एजेंट हैं।

एआई की समस्या में रुचि बीमारियों की संख्या में लगातार वृद्धि के कारण होती है। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमणों को सशर्त युग द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों को धीरे-धीरे ग्राम-नकारात्मक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, सैप्रोफाइट्स का महत्व बढ़ जाता है। इनमें गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों का एक बड़ा समूह शामिल है, जो ऊपरी में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। श्वसन तंत्र, मुंह, पाचन नाल, मूत्रजननांगी प्रणाली, पर त्वचाव्यक्ति।

अधिकांश अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया समशीतोष्ण अवायवीय होते हैं, अर्थात वे 0.1-5% की एकाग्रता पर ऑक्सीजन की उपस्थिति को सहन करते हैं। वर्तमान में, गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की 500 प्रजातियां हैं, लेकिन रोग प्रक्रिया में केवल एक छोटा सा हिस्सा शामिल है। एक नंबर के साथ रोग की स्थितिशरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी के कारण, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक बैक्टीरिया त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर अपने आवास छोड़ने की क्षमता प्राप्त करते हैं और ऊतक बाधाओं के माध्यम से मैक्रोऑर्गेनिज्म के आंतरिक बाँझ वातावरण में स्थानांतरित होते हैं और इसे उपनिवेश करते हैं। इसी समय, विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग स्थानीय सीमित से लेकर गंभीर व्यापक रूपों तक विकसित होते हैं, जिन्हें एपीआई शब्द द्वारा दर्शाया जाता है।

कोमल ऊतकों के पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण में लिपिड पेरोक्सीडेशन और प्रोटीन के ऑक्सीडेटिव संशोधन का अध्ययन

KSMA (प्रमुख - प्रो। एल। ई। मुरावलेवा) के सामान्य और जैविक रसायन विज्ञान विभाग में जैव रासायनिक अध्ययन किए गए।

जैव रासायनिक अध्ययन का उद्देश्य रोगियों का रक्त प्लाज्मा था। सर्कैडियन रिदम के प्रभाव से बचने के लिए सुबह में वेनिपंक्चर द्वारा जैव रासायनिक अध्ययन के लिए रक्त का नमूना लिया गया। हेपरिन के साथ रक्त को स्थिर किया गया था। प्लाज्मा को 3000 आरपीएम पर 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा एरिथ्रोसाइट्स से अलग किया गया था।

रक्त प्लाज्मा में एलपीओ प्रक्रियाओं की तीव्रता का आकलन पेरोक्साइड कैस्केड के विभिन्न चरणों में बनने वाले उत्पादों की सामग्री द्वारा किया गया था। प्लाज्मा में डायन संयुग्मों (डीसी) का स्तर वी.बी. गैवरिलोव और एम.आई. मिशकोरुदनया की विधि द्वारा निर्धारित किया गया था, जिसमें हेक्सेन और आइसोप्रोपेनॉल (1:1) के मिश्रण के साथ हेक्सेन चरण में स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर 232 एनएम, इकाइयों के तरंग दैर्ध्य पर निष्कर्षण के बाद किया गया था। माप की - एनएमओएल / एमएल प्लाज्मा। रक्त प्लाज्मा में मैलोनिक डायल्डिहाइड (एमडीए) की सामग्री को ई.एन. की विधि के अनुसार थायोबार्बिट्यूरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया में निर्धारित किया गया था। कोरोबेनिकोवा. गणना 1.56 10 5M _1 सेमी _1 के बराबर दाढ़ विलुप्त होने के गुणांक का उपयोग करके की गई थी, माप की इकाई mmol/ml है।

रक्त प्लाज्मा PMB की तीव्रता E. E. Dubinina et al की विधि के अनुसार निर्धारित की गई थी। 2,4-डाइनिट्रोफेनिलहाइड्राज़िन के समाधान के साथ ऑक्सीकृत प्रोटीन के कार्बोक्सिल समूहों की प्रतिक्रिया में ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के 20% समाधान के साथ प्रोटीन की वर्षा के बाद, और यूरिया के 8M समाधान में अवक्षेप के बाद के विघटन के बाद। गठित डाइनिट्रोफेनिलहाइड्रोजोन का ऑप्टिकल घनत्व 356 एनएम, 370 एनएम, 430 एनएम और 530 एनएम दर्ज किया गया था। निम्नलिखित उत्पाद निर्धारित किए गए थे: तटस्थ स्निग्ध कीटोन डिस्ट्रोफेनिलहाइड्राज़ोन (केडीएनपीएच) (अवशोषण स्पेक्ट्रम Х = 356 एनएम), तटस्थ स्निग्ध एल्डिहाइडिनट्रोफेनिलहाइड्राज़ोन (एडीएनपीएच) (А = 370 एनएम), बुनियादी स्निग्ध केडीएनपीएच (Х = 430 एनएम) और मुख्य के स्निग्ध एडीएनपीएच चरित्र (ए। = 530 एनएम), परिणाम मनमाने ढंग से इकाइयों / प्लाज्मा के एमएल में व्यक्त किए गए थे।

सांख्यिकीय अनुसंधान के तरीके।

प्राप्त परिणामों को दो-पूंछ वाले छात्र के टी-टेस्ट, मानदंड:% 2 का उपयोग करके वर्णनात्मक आंकड़ों की विधि का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण के अधीन किया गया था; एफ; जेड

सांख्यिकीय 5.7 सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। आईबीएम संगत कंप्यूटरों पर डाटा प्रोसेसिंग किया गया था।

इस विकृति के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के पर्याप्त ज्ञान और रोगी की शिकायतों और रोग के लक्षणों के प्रति चौकस रवैये के साथ नरम ऊतकों की अवायवीय प्रक्रिया का समय पर निदान संभव है। शब्द "अवायवीय संक्रमण" आमतौर पर संदर्भित करता है तीव्र रोगक्लोस्ट्रीडियम जीनस के बीजाणु बनाने वाले रोगाणुओं की भागीदारी के साथ, गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट। हालांकि, रोगजनक अवायवीय जीवों में इन सूक्ष्मजीवों का अनुपात लगभग 5% है। वर्तमान में, घाव के संक्रमण के विकास में मुख्य भूमिका अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल बैक्टीरिया द्वारा निभाई जाती है। एएनआई के नैदानिक ​​निदान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।

रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में से, रोगी के व्यवहार और मानसिक स्थिति में परिवर्तन को ध्यान में रखा जाना चाहिए - नींद की गड़बड़ी, सुस्ती की उपस्थिति, कमजोरी, सिरदर्द। के बारे में शिकायतें सुस्त दर्दघाव या सूजन के फोकस में प्रकृति को दबा देना। घुसपैठ के क्षेत्र में नरम ऊतकों की चिपचिपाहट और स्पष्ट सीमाओं के बिना मामूली हाइपरमिया की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही, टांके की उपस्थिति में, नरम ऊतकों में उनके अवसाद में वृद्धि। PANIMT की स्थानीय अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित देखे गए: नरम ऊतक शोफ (100%); 281 रोगियों (91.5%) में वसा की बूंदों के साथ सीरस या सीरस-प्यूरुलेंट, ब्राउन एक्सयूडेट की रिहाई के साथ, 267 (87%) में बैंगनी या ग्रे त्वचा का रंग, (चित्र 4 और 5); 97 (31.6%) में रक्तस्राव, से दुर्गंध पोस्टऑपरेटिव घाव 106 (34.5%); 59 (19.2%) में नरम ऊतक क्रेपिटेशन; 44 (14.3%) में त्वचा परिगलन।

कोमल ऊतकों के पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के कारण। पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण

PANIMT 307 रोगियों में हुआ, 242 (78.8%) में आपातकालीन ऑपरेशन के बाद और 65 (21.2%) नियोजित लोगों के बाद हुआ।

विश्लेषण की अवधि के दौरान, क्षेत्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में 128278 रोगियों का ऑपरेशन किया गया, 169 (0.13%) रोगियों ने PANIMT विकसित किया। PANIMT के 138 मरीजों को अन्य चिकित्सा संस्थानों से स्थानांतरित किया गया।

1. 60021 रोगियों का पेट के अंगों पर ऑपरेशन किया गया, 72 (0.12%) को पैनिएमटी के रूप में जटिलता थी और 72 रोगियों को अन्य चिकित्सा संस्थानों से स्थानांतरित कर दिया गया था।

2. 21186 रोगियों में यूरोलॉजिकल सर्जरी की गई, एएनयूटी के रूप में एक जटिलता 21 (0.1%) रोगियों में हुई, और 13 स्थानांतरित रोगियों में हुई।

3. 27231 रोगियों में कोमल ऊतकों पर ऑपरेशन किए गए, 15 (0.06%) रोगियों में पैनिएमटी के रूप में एक जटिलता हुई, और 18 स्थानांतरित रोगियों में।

4. 14867 रोगियों में संवहनी सर्जरी की गई, 16 (0.11%) और 9 स्थानांतरित रोगियों में पैनिएमटी के रूप में एक जटिलता हुई।

5. फेफड़े, फुस्फुस का आवरण और पर संचालन छाती दीवार 3012 रोगियों में किया गया, 13 (0.43%) और 8 स्थानांतरित रोगियों में एएनयूटी के रूप में एक जटिलता हुई।

6. 1961 के रोगियों में निचले छोरों के विच्छेदन किए गए, 32 (1.6%) और 18 स्थानांतरित रोगियों में PANIMT के रूप में एक जटिलता हुई।

पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति जिसके बाद पैनिएमटी हुई थी: तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी - 62 रोगी (जिनमें से सरल - 1, कफ - 29, गैंग्रीनस और पेरिटोनिटिस के साथ छिद्रित - 32); तीव्र आंत्र रुकावट का उन्मूलन - 16 (चिपकने वाला, गला घोंटने और पित्त पथरी, उनमें से 6 छोटी आंत के उच्छेदन के साथ); कोलेसिस्टेक्टोमी - 12 (लैपरोटोमिक - 9, लेप्रोस्कोपिक - 3); बड़ी आंत पर ऑपरेशन - 30 (कोलोस्टॉमी 101 का बंद होना, रिकोलोस्टॉमी, कोलन के एक ट्यूमर के लिए हेमीकोलेक्टोमी, कैंसर में सिग्मॉइड का उच्छेदन, कैंसर के लिए मलाशय का निष्कासन, फैलाना पॉलीपोसिस के लिए कोलेक्टॉमी, हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए डुहामेल का ऑपरेशन, का उच्छेदन मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के लिए आंत); पेट की सर्जरी और छोटी आंत- 13 (गैस्ट्रोस्टोमी, पेट का पुनर्निर्माण उच्छेदन, अल्सरेटिव के साथ पेट का उच्छेदन पेट से खून बहना, पेट के रक्तस्रावी ट्यूमर को सिलाई करना, छोटी आंत के फिस्टुला को बंद करना); पेट के अंगों के कुंद आघात, छुरा या बंदूक की गोली के घाव के लिए लैपरोटॉमी - बी; प्युलुलेंट मेसोडेनाइटिस -2 के आधार पर पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता; अग्नाशयी परिगलन के लिए परिगलन - 1; पेरिटोनिटिस में एक प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन को हटाने - 1; एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी -1।

पेट के अंगों (144) पर संचालित रोगियों में पैनआईएमटी की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारकों पर विचार किया जा सकता है: पेट के अंगों के तीव्र शल्य विकृति वाले रोगियों का देर से प्रवेश - 49, खोखले अंगों की सामग्री के साथ ऑपरेटिंग कमरे के घाव का संक्रमण और उदर गुहा - 38, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस और घाव की जल निकासी - 23, कोई पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नहीं - 19, वृद्धावस्थारोगियों और सहवर्ती गंभीर रोगों की उपस्थिति -26।

गुर्दे, मूत्र पथ, प्रोस्टेट, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, जिसके बाद पैनआईएमटी हुआ, इस प्रकार था: ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी (चरण 2) - 8 रोगी, प्रोस्टेट एडेनोमा में तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए एपिसिस्टोस्टोमी - 7, का छांटना गुर्दे का कार्बुनकल - 4, पाइलोलिथोटॉमी, यूरेरोलिथोटॉमी, सिस्टोलिथोटॉमी - 8, पाइहाइड्रोनफ्रोसिस के लिए नेफरेक्टोमी, हाइपोप्लासिया - 5, प्रोस्टेटैक्टोमी - 1, नेफरेक्टोमी के बाद काठ क्षेत्र के फिस्टुला का छांटना - 1.

गुर्दे, मूत्र पथ, प्रोस्टेट और आंत के ऊतकों के लिए संचालित रोगियों में पैनिएमटी की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारकों पर विचार किया जा सकता है: मूत्र पथ की अपर्याप्त स्वच्छता - 14; मार्ग - 7, रोगियों की उन्नत आयु और उपस्थिति गंभीर सहवर्ती रोग- 8, कोई पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नहीं - 4.

कोमल ऊतकों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, जिसके बाद ALIMT हुआ, इस प्रकार था: गर्दन, अंगों, जांघों के स्टंप, धड़ के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - 18; पश्चकपाल क्षेत्र के कार्बुनकल के लिए परिगलन - 5; जांघ के दर्दनाक हेमेटोमा को हटाने - 3; वंक्षण हर्निया की मरम्मत - 3; निचले अंग के एलिफेंटियासिस के लिए डर्मालिपोफैसिएक्टोमी - 2; त्वचा मेलेनोमा हटाने - 2.

नरम ऊतकों पर संचालित रोगियों में PAMIMT की घटना में योगदान करने वाले मुख्य कारकों पर विचार किया जा सकता है: घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की हीनता - 10; घाव की अपर्याप्त जल निकासी - 9; शरीर में संक्रमण के असंक्रमित जीर्ण फॉसी की उपस्थिति - 4; रोगियों की उन्नत आयु और गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति - 6; पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की कमी - 5.

जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति जिसके बाद पैनिएमटी हुई, वह इस प्रकार थी: ऊरु-इलियाक धमनी खंड से थ्रोम्बेक्टोमी - 10; पौधरोपण ऊपरी अंगकंधे के स्तर पर - 5; जांघ पर संवहनी कृत्रिम अंग का बंधन - 3; निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने के परिधीय रूप में निचले पैर पर अधिक से अधिक ओमेंटम का स्थानांतरण - 1; एंडेटेरेक्टॉमी - 1; ऊरु धमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार को हटाने - 1; Vvedensky सर्पिल के ऊरु शिरा के वाल्वों की अक्षमता में सुधार - 1; पैर के शिरापरक बिस्तर का धमनीकरण - 1; निचले अधिजठर धमनी का कैथीटेराइजेशन - 1; हेमोराहाइडेक्टोमी -1।

पश्चात अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण का शल्य चिकित्सा उपचार

PANIMT के ऑपरेशन में सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने, ऑपरेशन के दौरान IER के उपयोग और OFZ के साथ घावों की प्रचुर मात्रा में धुलाई के साथ घाव का कट्टरपंथी सर्जिकल डिब्रिडमेंट शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, एक विस्तृत त्वचा चीरा बनाया गया था, जो इसके बदले हुए रंग की सीमा से 4-5 सेमी ऊपर शुरू होता है, साथ ही साथ पूरे प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है - चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और मांसपेशियों, बिना किसी डर के अनुसंधान के लिए सामग्री के संग्रह के साथ एक व्यापक घाव की सतह का निर्माण। संक्रमण की प्रगति को रोकना और रोगी के जीवन को बचाना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल घाव के किनारों के साथ त्वचा का फड़कना व्यापक रूप से तैनात होता है।

पहले, PANIMT के रोगियों में, हमने घाव के अंतर को सुनिश्चित करने के लिए एक प्रसिद्ध तकनीक का उपयोग किया था - इसके किनारों को खोलना और टांके लगाना, हालांकि, प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी की स्थिति में 180 के झुकने के कारण त्वचा के फ्लैप का परिगलन अक्सर होता है। घावों के नियंत्रित उद्घाटन के दौरान फ्लैप में संचार संबंधी विकारों को रोकने के लिए, इलिजारोव संपीड़न-व्याकुलता तंत्र के कुछ हिस्सों से बना एक उपकरण प्रस्तावित किया गया था। इस उद्देश्य के लिए, हमने एक मूल डिजाइन के एक उपकरण का उपयोग किया जो निर्धारण और नियंत्रित कमजोर पड़ने के साथ-साथ डर्मेटेंस के रूप में घाव के किनारों के क्रमिक अभिसरण (चित्र। 26) प्रदान करता है।

पोस्टऑपरेटिव अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल कफ को खोलने के बाद घाव के किनारों को ठीक करने के लिए एक उपकरण 1- थ्रेडेड मेटल रॉड। 2- खांचे के साथ स्टील की प्लेट। 3- स्टील की प्लेट जिसमें दो खांचे हों। 4- गोल अखरोट। 5- संपीड़न वसंत। 6- धातु की छड़ के लिए छेद वाला चैनल और नट के साथ बोल्ट। 7- धातु की प्लेट पर गोल छेद। , 8- गोल छेद वाली अर्ध-अंडाकार स्टील प्लेट। 9- फोम पैड। 10-बोल्ट अखरोट के साथ।

डिवाइस का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है। PANFMT और रेडिकल नेक्रक्टोमी खोलने के बाद, धातु की प्लेटों (3) को नायलॉन के धागे (4) के साथ छेद (7) के माध्यम से घाव के किनारों पर सीवन किया जाता है। चैनल (6) बोल्ट और नट (10) की मदद से प्लेटों के खांचे पर तय होते हैं। थ्रेडेड धातु की छड़ें (1) उन पर लगाए गए अर्ध-अंडाकार के साथ चैनलों में साइड होल के माध्यम से डाली जाती हैं। 1 आविष्कार संख्या 40330 के लिए पेटेंट। आरके। "अवायवीय कफ खोलने के बाद घाव के किनारों को ठीक करने और एक साथ लाने के लिए उपकरण" नरम ऊतक ", 2002 फोम पैड (9) के साथ धातु की प्लेटों (8) के साथ। अर्ध-अंडाकार प्लेटें आपको घाव को "गर्त के आकार का" देने की अनुमति देती हैं " आकार, घाव के खुले, घाव, लिफ्ट और हिस्से के किनारों को रक्त परिसंचरण को परेशान किए बिना अधिकतम करें, जो त्वचा के किनारों के परिगलन की संख्या को काफी कम कर देता है, घाव गुहा ओएफजेड और दृश्य नियंत्रण को धोने के लिए। संचालन। पारंपरिक तरीकेनरम ऊतक दोषों का बंद होना: मुक्त त्वचा का प्लास्टर, आने वाले त्रिकोणों के प्रकार के अनुसार त्वचा के फड़कने की गति, माइक्रोसर्जिकल एनास्टोमोसेस पर फ्लैप का प्रत्यारोपण - की अपनी संभावनाएं और सीमाएं हैं। धीरे-धीरे या डोज़ किए गए टिशू स्ट्रेचिंग (डर्मेटेंशन) की विधि अंदर या बाहर से कर्षण के जवाब में अपने क्षेत्र को बढ़ाने के लिए ऊतकों की क्षमता पर आधारित होती है। यह ऊतक गुण स्थानीय ऊतकों के साथ PANFMT खोलने के बाद व्यापक नरम ऊतक दोषों को बंद करना संभव बनाता है।

त्वचा तनाव का सार स्वस्थ त्वचा क्षेत्र के लिए आवेदन में निहित है, जो घाव के करीब स्थित है, लगातार तन्यता भार का अभिनय करता है। खिंचाव की अवधि और ताकत क्षेत्र की त्वचा के दोष और लोचदार गुणों के आकार पर निर्भर करती है। डर्मेटेंस द्वारा प्राप्त त्वचा के फ्लैप के पैथोफिज़ियोलॉजी का अध्ययन प्रत्यारोपण स्थितियों में "प्रशिक्षित" फ्लैप की महान अनुकूली क्षमताओं की गवाही देता है। स्ट्रेचिंग की विधि के आधार पर, एंडो-डर्मेटेंशन (विस्तारक) और एक्सोडर्मेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह बाद वाला है जिसका उपयोग संक्रमित घावों को बंद करने के लिए किया जाता है।

जब घाव में भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, तो प्लेट (8) को उपकरण से हटा दिया जाता है, और घाव एक सपाट आकार लेता है (चित्र 27)। उसके बाद, घाव के किनारों का एक नियंत्रित अभिसरण किया जाता है - डर्माटेंशन, हर दिन नट (4) को कड़ा किया जाता है, जो संपीड़न स्प्रिंग्स को निचोड़ते हैं और प्लेटों (3) पर दबाव स्थानांतरित करते हैं, उन्हें एक साथ लाते हैं। इसी समय, त्वचा की स्थिति, फ्लैप की व्यवहार्यता की निगरानी करना आवश्यक है। फ्लैप पूर्ण संपर्क में होने तक ऊतक को धीरे-धीरे प्रति दिन 3-5 मिमी तक बढ़ाया गया था। डिवाइस का उपयोग घाव के बेहतर वातन और घाव प्रक्रिया के दौरान उच्च गुणवत्ता वाले दृश्य नियंत्रण की अनुमति देता है। पश्चात की अवधि में इस तरह के घाव प्रबंधन के साथ, प्रभावित ऊतकों के शेष क्षेत्रों का पता लगाना आसान होता है जिन्हें हस्तक्षेप के दौरान हटाया नहीं गया है, जिन्हें संक्रमण के जोखिम के कारण तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र में ऊतकों का अपर्याप्त विच्छेदन, और सबसे महत्वपूर्ण बात, PANFMT के दौरान संदिग्ध व्यवहार्यता और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के अधूरे छांटने से रोग का तेजी से विकास होता है।

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प्रस्तुति, जोड़ा गया 07/02/2013


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यह माना जा सकता है कि अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का पहला विवरण हिप्पोक्रेट्स ने अपने लेखन में दिया था। गैलेन के लेखन में घायल मांसपेशियों के क्षेत्र में "वायु" की उपस्थिति का उल्लेख है। एम्ब्रोज़ पारे ने स्पष्ट रूप से "अस्पताल गैंग्रीन" नामक अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया। एन। आई। पिरोगोव के लेखन में, घावों के अवायवीय संक्रमण के क्लिनिक को "स्थानीय स्तूप", "मेफिटिक गैंग्रीन", "तीव्र घातक एडिमा" नामों के तहत विस्तार से वर्णित किया गया है। "जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी के सिद्धांतों" में एन। आई। पिरोगोव कहते हैं कि "गंभीर सीरस और प्यूरुलेंट घुसपैठ के गैंगरेनस के संक्रमण का पहला संकेत त्वचा के नीचे महसूस की गई एक दरार (क्रेपिटस) है।"

1899 में, सीआई की खोज के 7 साल बाद लिडेंटल और हिचमैन (0. लिडेंटल, एफ। हिट्समैन)। परफिरेंस वेल्श और न्यूटॉल (W. H. Welch, G. H. F. Nuttall) ने अवायवीय संक्रमण की घटना में इस सूक्ष्म जीव की भूमिका का सही आकलन किया; उन्होंने लिखा कि रोग मिश्रित संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन मुख्य भूमिका सीआई की होती है। इत्र मृत्यु विषाक्तता के परिणामस्वरूप होती है। विषाक्त पदार्थों को रोगाणुओं द्वारा स्रावित किया जाता है और प्रोटीन के अपघटन (प्रोटियोलिसिस) के परिणामस्वरूप बनते हैं।

अवायवीय घावों का संक्रमण शायद ही कभी मयूर काल में होता है, इसलिए मुख्य सांख्यिकीय सामग्री युद्ध के समय को संदर्भित करती है। घावों की जटिलता के रूप में होने वाले अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण चोट की प्रकृति, शल्य चिकित्सा देखभाल की अवधि और गुणवत्ता है।

अवायवीय जटिलताओं की आवृत्ति, सोवियत सर्जनों के आंकड़ों के अनुसार, निम्नलिखित आंकड़ों में व्यक्त की गई है: एमएन अखुटिन के अनुसार, झील खासन (1938) के पास लड़ाई के दौरान अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति 1.5% थी; मंगोलिया (1939) में लड़ाई के दौरान - 1.4%। सोवियत-फिनिश युद्ध (1939 - 1940) के दौरान, एम. एन. अखुटिन के अनुसार, अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति 1.25% थी; एन। एन। बर्डेनको के अनुसार - 0.8%; एस.आई. बैनाइटिस के अनुसार - 0.8%; बी ए पेट्रोव के अनुसार - 2-4%; एम। बी। रायवलिन के अनुसार - 2.4%।

द्वितीय विश्व युद्ध के वर्षों का जिक्र करते हुए विदेशी लेखकों के अनुसार, एनारोबिक संक्रमण की आवृत्ति है: डब्ल्यूए अल्टेमियर के अनुसार - 4.2%, एफ। लैंगली के अनुसार - 1.6%, फिशर एंड फ्लोरी (जी। एच। फिशर, एम। ई। फ्लोरी) के अनुसार। -0.15%। उपरोक्त आंकड़ों की तुलना में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बंदूक की गोली के घावों का अवायवीय संक्रमण लगभग 1-2% घायलों में होता है। घावों की विशेषताओं और स्थानीयकरण के महत्व को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: अवायवीय संक्रमण सबसे अधिक बार अंगों के उन हिस्सों के छर्रे घावों के साथ होता है जिनमें शक्तिशाली मांसपेशी द्रव्यमान होते हैं जो मजबूत हड्डी-फेशियल मामलों में संलग्न होते हैं।

कई सांख्यिकीय सामग्रियों के अनुसार, अवायवीय संक्रमण के सभी मामलों में से 58-77% निचले छोरों (IV डेविडोवस्की) के घावों में हुए। कुछ लेखकों (I. Sh. Blyumin, I. B. Kolodner, A. N. Berkutov और अन्य) की सामग्री के अनुसार, अवायवीय संक्रमण (35.8-46%) के मामलों की सबसे बड़ी संख्या जांघ के घावों में होती है। दूसरे स्थान पर निचले पैर की चोटों का कब्जा है, जो अवायवीय संक्रमण के 27 से 35% मामलों के लिए जिम्मेदार है। शरीर के अन्य भागों में, यह बहुत कम आम है। तो, 10-12% कंधे के घावों पर, 4% फोरआर्म्स पर, 8.6% नितंबों पर और 3.9% पैरों पर पड़ता है। अवायवीय संक्रमण के अधिक दुर्लभ स्थानीयकरणों का भी वर्णन किया गया था, जैसे कि मस्तिष्क के घाव (एन। आई। ग्राशचेनकोव), यकृत के घाव (आई। वी। डेविडोवस्की)। सबसे अधिक बार, अवायवीय संक्रमण गोले के टुकड़ों द्वारा लगाए गए घावों में होता है, जिसे एन। आई। पिरोगोव ने देखा था, जिन्होंने लिखा था: "... मेफिटिक गैंग्रीन का प्रकोप विशेष रूप से तोपखाने के गोले से चोटों के बाद आम था।" महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव सहित सभी युद्धों में इस पैटर्न की पुष्टि की गई थी। एमएन अखुतिन के आंकड़ों के अनुसार, एनारोबिक संक्रमण के 92% मामले छर्रे घावों के साथ हुए।

अवायवीय संक्रमणों में मृत्यु दर हमेशा बहुत अधिक रही है। प्रथम विश्व युद्ध से संबंधित आंकड़ों के अनुसार, एन.एन. पेट्रोव के अनुसार, यह 30-50% के भीतर उतार-चढ़ाव हुआ, एन.एन. बर्डेनको के अनुसार - 60%, ए। एफ। बर्डेव के अनुसार - 54%, ए ए ओपोकिन के अनुसार - 40%। प्रथम विश्व युद्ध के अनुसार, लगभग समान आंकड़े, विदेशी सर्जनों द्वारा उद्धृत किए गए थे। तो, घातकता, ओम्ब्रेडेन (एल। ओम्ब्रेडेन) की टिप्पणियों के अनुसार, लैरा (डब्ल्यू। लोहर) 50-60%, क्लोस (एफ। क्लोस) 43 - 68%, फ्रेनकेल (ए। फ्रेंकल) - 75% थी।

सभी में महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान अवायवीय संक्रमणों में घातकता चिकित्सा संस्थानभी महत्वपूर्ण था।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट रोगजनक क्लोस्ट्रीडिया हैं (क्लोस्ट्रीडियम देखें)। इनमें से प्रमुख निम्नलिखित हैं।

सी1. परफ्रिंजेंस प्रकार ए, बी, सी, डी, ई, एफ - छोटी बहुरूपी छड़ें, बिना फ्लैगेला के, सबटर्मिनल बीजाणु बनाती हैं, शायद ही कभी केंद्रीय। विभिन्न उपभेदों की कोशिकाएं एक दूसरे से आकार (0.6-1 माइक्रोन × 4-8 माइक्रोन) में भिन्न होती हैं। घाव से सामग्री में और सीरम के साथ माध्यम पर एक कैप्सूल, ग्राम-पॉजिटिव बनता है। तरल मीडिया (मांस या कैसिइन) पर वे तेजी से (3-8 घंटे) बढ़ते हैं, तेजी से गैस के गठन के साथ एक समान मैलापन देते हैं, माध्यम के पीएच को एसिड पक्ष में बदलते हैं। बुधवार विल्सन - बुवाई के 1-2 घंटे बाद ब्लेयर काला हो जाता है और टूट जाता है, दूध 3-5 घंटे बाद ढीला थक्का बनने के साथ तेजी से फट जाता है। दही मट्ठा या मांस के उबले हुए टुकड़ों को धीरे-धीरे पिघलाया जाता है, जिलेटिन को तरल किया जाता है। सभी उपभेद (एसिड और गैस के निर्माण के साथ) ग्लूकोज, गैलेक्टोज, माल्टोज, लैक्टोज, लेवुलोज, सुक्रोज को किण्वित करते हैं और मैनिटोल और डल्सिट को किण्वित नहीं करते हैं। कुछ उपभेद ग्लिसरीन और इनुलिन को नीचा दिखाते हैं। वे चिकनी कॉलोनियां (एस), घिनौनी (एम) और खुरदरी (आर) बनाते हैं, और मिश्रित (0) प्रकार की कॉलोनियां बना सकते हैं।

सी.आई. ग्रीक वर्णमाला के अक्षरों द्वारा दर्शाए गए विभिन्न एंटीजेनिक गुणों के 12 घातक और नेक्रोटिक विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का उत्पादन करने की उनकी क्षमता के अनुसार इत्र को 6 प्रकारों में विभाजित किया गया है: α, β, , δ, , η, θ, ι, κ , μ, . टाइप ए बड़ी मात्रा में α-टॉक्सिन - लेसिथिनेज सी का उत्पादन करता है, जिसमें घातक, नेक्रोटिक और हेमोलिटिक गुण होते हैं और गैस गैंग्रीन के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बहुत कम मात्रा में, यह विष इस सूक्ष्म जीव के अन्य सभी प्रकारों द्वारा निर्मित होता है। सी.आई. परफ्रिंजेंस टाइप ए -टॉक्सिन, हेमोलिसिन, κ-टॉक्सिन, कोलेजेनेज, μ-टॉक्सिन, हाइलूरोनिडेस और संभवत: घातक α-टॉक्सिन भी पैदा करता है। सी1. परफिरेंस प्रकार बी, सी और एफ β-विष उत्पन्न करते हैं - एक घातक, नेक्रोटिक जहर - इन प्रकारों का मुख्य जहरीला कारक, साथ ही साथ γ-विष की थोड़ी मात्रा। प्रकार बी और सी -हेमोलिटिक घातक कारक उत्पन्न करते हैं, -हेमोलिटिक विष, प्रकार सी भी κ-कोलेजनेज उत्पन्न करता है। टाइप बी -टॉक्सिन, -जिलेटिनेज का उत्पादन कर सकता है। टाइप डी प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा सक्रिय एक शक्तिशाली घातक, नेक्रोटिक प्रोटोक्सिन, बड़ी मात्रा में -विष का उत्पादन करता है। टाइप ई एक घातक ι-विष पैदा करता है। सभी प्रकार के सीआई। परफ्रिंजेंस डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिएज, एक ν-विष का उत्पादन करते हैं। घाव अवायवीय संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट सीआई है। इत्र प्रकार ए, कम अक्सर अन्य प्रकार।

बीजाणु अंडाकार, सबटर्मिनल, सख्त अवायवीय होते हैं। एक तरल माध्यम पर वृद्धि के साथ हल्की मैलापन होता है और ढीला तलछट, गैस गठन मध्यम है। बुधवार विल्सन - ब्लेयर 16-24 घंटों के बाद काला हो जाता है। प्रोटियोलिटिक गुण कमजोर होते हैं, दूध 12-24 घंटों से पहले नहीं जमता है, जिलेटिन को द्रवीभूत करता है, मुड़ा हुआ प्रोटीन नहीं बदलता है। सी.आई. एडेमेटियंस प्रकार ए, बी, सी, डी किण्वन ग्लिसरॉल, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज और माल्टोज। कुछ प्रकार के बी उपभेद ग्लिसरॉल को नीचा नहीं करते हैं। रक्त या यकृत अगर पर, यह एक उभरे हुए केंद्र, दांतेदार किनारों और बहिर्गमन के साथ धूसर, ऊबड़-खाबड़ कॉलोनियों का निर्माण करता है। बेंज़िडाइन के साथ रक्त अगर पर, ए और बी प्रकार की कॉलोनियों को 30-60 मिनट के लिए हवा में उजागर किया गया था। धीरे-धीरे काला हो जाता है, हेमोलिसिस का एक क्षेत्र होता है। आगर की गहराई में रूई, बर्फ के गुच्छे या लेंस की गांठों के रूप में उपनिवेश बनते हैं। सी.आई. oedematiens प्रकार ए, बी और डी 8 घुलनशील एंटीजन - विषाक्त पदार्थ और एंजाइम उत्पन्न करते हैं। ए और बी प्रकार के उपभेद हीट-लैबाइल घातक और नेक्रोटिक एटॉक्सिन बनाते हैं, जो एक मजबूत केशिका जहर है जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करता है। इसके अलावा, टाइप ए -टॉक्सिन - लेसिथिनेज, δ-टॉक्सिन - ऑक्सीजन-लैबाइल हेमोलिसिन, -टॉक्सिन - लाइपेज पैदा करता है। टाइप बी β-टॉक्सिन - लेसिथिनेज, साथ ही -टॉक्सिन - हेमोलिसिन और η-टॉक्सिन - ट्रोपोमायोसिनेस पैदा करता है।

जी1. एडेमेटियंस टाइप ए, बी, सी और डी - मोटी बड़ी छड़ें (1-2 माइक्रोन × 4-10 माइक्रोन), मोबाइल, 20-25 फ्लैगेला, कोई कैप्सूल नहीं, ग्राम-पॉजिटिव।

मनुष्यों में, C1 अवायवीय संक्रमण का कारण बनता है। oedematiens प्रकार A और B, प्रकार C रोगजनक नहीं है।

सी1. सेप्टिकएनएम 2 प्रकार (ए और बी) हैं। पॉलीमॉर्फिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड (0.8 µm × 4-5 µm), मोटाइल (पेरिट्रिचस)। बीजाणु अंडाकार, सबटर्मिनल, कोई कैप्सूल नहीं होते हैं। तनाव और माध्यम के आधार पर, वे छोटे सूजे हुए रूपों और लंबे तंतुओं में विकसित हो सकते हैं, जो अक्सर यकृत, प्लीहा या डायाफ्राम के सीरोसा पर पाए जाते हैं। सख्त अवायवीय। यह तरल मीडिया पर बढ़ता है, एक समान मैलापन और गैस बनाता है। बुधवार विल्सन - ब्लेयर 3-6 घंटे बाद काला हो जाता है। दूध धीरे-धीरे जमा होता है, जिलेटिन को द्रवीभूत करता है। घने पोषक माध्यम की सतह पर असमान झालरदार किनारों के साथ 4 मिमी व्यास में चमकदार पारभासी कालोनियों का निर्माण होता है। रक्त अगर पर, यह हेमोलिसिस के क्षेत्र के साथ ओस की बूंदों के रूप में उपनिवेश बनाता है। गहराई में, अगपा एक संकुचित केंद्र या रेडियल रूप से फैले हुए तंतु के साथ 1-2 मिमी व्यास में उपनिवेश बनाता है। ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज, सैलिसिन, गैलेक्टोज, फ्रुक्टोज को विघटित करता है; ग्लिसरीन और मैनिटोल को विघटित नहीं करता है। कुछ टाइप ए स्ट्रेन और सभी टाइप बी स्ट्रेन सुक्रोज को नीचा दिखाते हैं। जमा हुआ मट्ठा और अंडे का सफेद भाग पचता नहीं है। सी.आई. सेप्टिकम कम से कम 4 विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है: α-टॉक्सिन, जिसमें घातक, नेक्रोटिक और हेमोलिटिक गुण होते हैं, β-टॉक्सिन - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइज, γ-टॉक्सिन - हाइलूरोनिडेस, और δ-टॉक्सिन - ऑक्सीजन-लैबाइल हेमोलिसिन। संस्कृति में CI को छानता है। सेप्टिकम, फाइब्रिनोलिसिन, कोलेजनेज और सीआई के साथ एक सामान्य एंटीजन पाए गए। हिस्टोलिटिक, इन बैक्टीरिया के खिलाफ एंटीटॉक्सिक सीरा द्वारा क्रॉस-बेअसर। सीआई के साथ गिनी पिग के इंट्रामस्क्युलर संक्रमण के साथ। सेप्टिकएनएम एक विशिष्ट C1 अवायवीय संक्रमण विकसित करता है। हिस्टोलिटिकएनएम एक छोटी छड़ है, फ्लैगेला है, गतिशील है, ग्राम-पॉजिटिव है, कैप्सूल नहीं बनाता है। बीजाणु सबटर्मिनल, रैकेट या आंखों के आकार के होते हैं। तरल माध्यम पर बढ़ने पर, यह बिना गैस बनने के मैलापन देता है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम बनाता है जो एक तरल माध्यम में जिगर, कीमा बनाया हुआ मांस, अंडे की सफेदी के टुकड़ों के तेजी से विघटन का कारण बनता है। दूध जल्दी से ध्यान देने योग्य जमावट के बिना पेप्टोनाइज करता है, जल्दी से जिलेटिन को द्रवीभूत करता है। कार्बोहाइड्रेट को विघटित नहीं करता है। इंडोल नहीं बनता है, हाइड्रोजन सल्फाइड बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। अगर कॉलम पर कॉलोनियां कॉम्पैक्ट, बालों वाली, आकार में अनियमित हैं। रक्त अगर पर - छोटे, पारदर्शी, ओस की बूंदों की तरह, हेमोलिसिस के एक क्षेत्र के साथ। सी.आई. हिस्टोलिटिकएनएम α-टॉक्सिन पैदा करता है - एक घातक और नेक्रोटिक कारक, (5-एंटीजन, या कोलेजनेज, जो देशी और विकृत कोलेजन, एज़ोकोल और जिलेटिन को नष्ट कर देता है।

कोलेजनेज़ के अलावा, CI. हिस्टोलिटिकम -एंटीजन - प्रोटीनएज़, -एंटीजन का उत्पादन करता है, जो लोचदार फाइबर, एज़ोकोल और जिलेटिन को नष्ट कर देता है। लोचदार फाइबर को भंग करने की क्षमता के कारण इस एंजाइम को इलास्टेज कहा जाता है। एक गिनी पिग की मांसपेशियों में 0.5 मिलीलीटर ताजा संस्कृति की शुरूआत तेजी से ऊतक पिघलने और कुछ घंटों या दिनों के बाद जानवर की मृत्यु का कारण बनती है।

सी1. सोर्डेलि 3-4 खंडों की श्रृंखला बनाता है, कोई कैप्सूल नहीं, मोबाइल, कभी-कभी लंबे फिलामेंट्स के रूप में बढ़ रहा है। आसानी से अंडाकार बीजाणु बनाता है; तरल माध्यम पर यह तेज मैलापन और गैस निर्माण का कारण बनता है। इसमें प्रोटियोलिटिक गुण होते हैं। दूध 2-3 दिनों के भीतर पूरी तरह से पेप्टोनाइज हो जाता है, जिलेटिन को द्रवीभूत कर देता है; एसिड और गैस के निर्माण के साथ ग्लूकोज, लेवुलोज और माल्टोज को किण्वित करता है, कमजोर रूप से - सुक्रोज। अगर रक्त के साथ, यह हेमोलिसिस के क्षेत्र के साथ गोल या अनियमित आकार की कॉलोनियां बनाता है। सीआई के विषाणुजनित उपभेद। सोर्डेली एक अत्यधिक शक्तिशाली घातक विष का स्राव करता है। माइक्रोब हाइलूरोनिडेस, -टॉक्सिन प्रकार के ऑक्सीजन-लैबाइल हेमोलिसिन, साथ ही फाइब्रिनोलिसिन और अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को भी स्रावित करता है।

प्रायोगिक संक्रमण के साथ, जानवर 1-2 दिनों के भीतर अवायवीय संक्रमण से मर जाता है।

सूचीबद्ध लोगों के अलावा, अन्य क्लोस्ट्रीडिया का एटिऑलॉजिकल महत्व हो सकता है: सीआई। फालैक्स, सी.आई. स्पोरोजेन्स, सी.आई. पुट्रीफिशस, सी.आई. द्विभाजन इसके अलावा, घाव बोटुलिज़्म को अवायवीय संक्रमण माना जाना चाहिए।

अंत में, कभी-कभी एनारोबिक संक्रमण की क्लासिक तस्वीर के साथ, प्रेरक एजेंट एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकस हो सकता है, जो केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

एनारोबिक संक्रमण के दौरान घाव से ली गई सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से हमेशा विभिन्न संरचना के माइक्रोबियल संघों का पता चलता है, जिसमें एनारोबेस के साथ-साथ अन्य माइक्रोफ्लोरा भी मौजूद होते हैं। लगभग एक नियम के रूप में, पाइोजेनिक रोगाणु होते हैं - स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, अक्सर प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगाणुओं का पता लगाते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन संघों का रोग के पाठ्यक्रम पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

एनारोबेस भी देखें।

एनारोबिक के रोगजनकों सहित अवायवीय के प्राकृतिक आवास संक्रमण, आंतजानवर, विशेष रूप से शाकाहारी, साथ ही सर्वाहारी (सूअर)। उनकी आंतों में, एक नियम के रूप में, सीआई पाया जाता है। इत्र, और अक्सर अन्य रोगजनक अवायवीय संक्रमण; यहां वे जानवर को रोग पैदा किए बिना मृतोपजीवी के रूप में प्रजनन करते हैं। आंतों से स्वस्थ व्यक्तिकई लेखकों ने अन्य अवायवीय के साथ सीआई की भी पहचान की। इत्र आर्थिक गतिविधिमानव - मल, चराई, आदि के साथ उर्वरक क्षेत्र - बाहरी वातावरण में मुख्य रूप से मिट्टी में अवायवीय संक्रमण रोगजनकों के व्यापक प्रसार में योगदान देता है। कुछ मिट्टी में, पोषक तत्वों, पर्याप्त नमी और तापमान की उपस्थिति में, रोगजनक अवायवीय भी गुणा कर सकते हैं। लेकिन प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में भी, एनारोबिक बैक्टीरिया बीजाणुओं की स्थिति में बहुत लंबे समय तक बने रहने में सक्षम होते हैं; फ़ीड के साथ, वे फिर से जानवरों की आंतों में प्रवेश करते हैं।

रोगजनक अवायवीय जीवाणु अक्सर मानव कपड़ों और त्वचा पर पाए जा सकते हैं, और संदूषण की तीव्रता घरेलू, स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियों पर निर्भर करती है और बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि युद्ध के घावों के अवायवीय संक्रमण की महामारी विज्ञान में, मिट्टी का कारक एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इसलिए, वे भौगोलिक, जलवायु और मौसमी स्थितियां जो मिट्टी की स्थिति दोनों को निर्धारित करती हैं, और इसलिए इसके साथ सीधे संपर्क की संभावना है। घाव में मिट्टी, और मिट्टी के अवायवीय सैनिकों और उनकी खाल के साथ कपड़ों के मिट्टी के संदूषण की डिग्री। इस बीच, अलग-अलग तापमानों और अलग-अलग मिट्टी पर अलग-अलग अक्षांशों पर किए गए कई अवलोकनों की तुलना में, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि जलवायु, मिट्टी, मौसम संबंधी और अन्य कारकों का जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि या कमी पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है। एनारोबिक संक्रमण से। इसलिए, फिनलैंड के साथ युद्ध के दौरान अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति, जब लड़ाई बहुत कम तापमान पर की गई थी, अफ्रीका में जेडी मैक-लेनन द्वारा दर्ज की गई आवृत्ति से भिन्न नहीं थी, लैंगली - ट्यूनीशिया में और एम। एन। अखुटिन - के दौरान गर्म मौसम में खलखिन-गोल नदी के पास लड़ाई।

ऐसे अवलोकन हैं जो दिखाते हैं कि वर्ष के एक ही समय में एक ही स्थान पर स्थित एक ही समूह के अस्पतालों में अवायवीय संक्रमण से जटिल चोटों के प्रतिशत में उतार-चढ़ाव होता है। इस प्रकार, यह प्रतिशत उस अवधि के दौरान घट गया जब कोई नहीं थे बड़ी संख्याघायल, और बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ बढ़ गया, खासकर अगर यह लंबे समय तक चला। चूंकि चोटों की प्रकृति, भौगोलिक और मौसमी स्थितियां अपरिवर्तित रहीं, घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह की अवधि के दौरान जटिलताओं की संख्या में वृद्धि का एकमात्र कारण चोट के क्षण को प्रावधान से अलग करने वाले समय को लंबा करना माना जाना चाहिए। सर्जिकल देखभाल के। मुख्य कारण के रूप में इस कारक की पहचान अवायवीय संक्रमण की घटनाओं को काफी कम कर सकती है। मिट्टी, मौसम या मौसम की स्थिति की अग्रणी भूमिका की मान्यता सर्जन को निष्क्रिय कर देती है, क्योंकि इन कारणों को समाप्त नहीं किया जा सकता है।

शांत समय में, अवायवीय संक्रमण छिटपुट रूप से होता है, मुख्य रूप से गंभीर खुली चोट, परिवहन या कृषि कार्य की जटिलता के रूप में। शायद ही कभी, अवायवीय संक्रमण पश्चात की जटिलता के रूप में हो सकता है, आमतौर पर स्व-संक्रमण के कारण। जी.एल. मनुष्यों में perfriiigens न केवल आंतों में, बल्कि मौखिक गुहा में (कैरियस वल्वा की उपस्थिति में), महिलाओं में - योनि में पाया जाता था। सी.आई. योनि में पाए जाने वाले इत्र कभी-कभी प्रसवोत्तर अवधि में अवायवीय संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं, और अधिक बार समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात के बाद।

चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और यहां तक ​​कि अवायवीय संक्रमण के मामले अंतःशिरा इंजेक्शन. ए.एन. चिस्टोविच के अनुसार, इन मामलों में अवायवीय संक्रमण की घटना संक्रमित सामग्री की एक बड़ी खुराक की शुरूआत के कारण होती है, क्योंकि अपने आप में यांत्रिक चोट नगण्य है।

यह दो के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है शास्त्रीय रूपअवायवीय संक्रमण: वातस्फीति (गैस गैंग्रीन, गैस कफ) और edematous (घातक एडिमा), जो मुख्य रूप से Gl के संक्रमण से जुड़ा हुआ है। ओडेमेटियंस। हालांकि, यह विभाजन बहुत सशर्त है, क्योंकि गैस का निर्माण भी सूजन के रूप में होता है, हालांकि यह हमेशा चिकित्सकीय रूप से निर्धारित नहीं होता है। अवायवीय संक्रमण के दोनों रूपों को उनके क्षय के साथ ऊतकों के प्रगतिशील परिगलन और घाव के बाहर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के तेजी से प्रसार की विशेषता है।

एनारोबिक संक्रमण से मुख्य रूप से प्रभावित संरचनात्मक सब्सट्रेट पर कोई सहमति नहीं है। कुछ लेखक मांसपेशियों के ऊतकों को एक ऐसा सब्सट्रेट मानते हैं और एनारोबिक संक्रमण को क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस के रूप में परिभाषित करते हैं, जबकि अन्य, मांसपेशियों में परिवर्तन की विशेष गंभीरता और प्रदर्शन को नकारे बिना, इन परिवर्तनों को माध्यमिक के रूप में पहचानते हैं, जो इससे जुड़े हैं प्राथमिक घावइंटरमस्क्युलर दरारें और न्यूरोवास्कुलर बंडलों के फाइबर के माध्यम से रोगज़नक़ के प्रसार के दौरान रक्त वाहिकाओं। जीवित ऊतकों में प्रक्रिया का प्रसार विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के प्रभाव में होता है, जैसे कि कोलेजनेज़, हाइलूरोनिडेस, प्रोटीज़, जो साइटोलिटिक गुण रखते हैं, रोगाणुओं के लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं। संक्रमण के फोकस से अवशोषित बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों का भी एक सामान्य विषाक्त प्रभाव होता है, जो विषाक्त-रिसोरप्टिव बुखार के रूप में प्रकट होता है। प्रगतिशील शोफ ऊतक रिक्त स्थान में मुक्त द्रव के संचय, फाइब्रिलर संरचनाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की सूजन और विघटन द्वारा व्यक्त किया जाता है। इस घटना में कि जीवित ऊतकों में पर्याप्त प्रतिरोध होता है, एक सीमित फोकस बन सकता है, कभी-कभी गैस फोड़े के रूप में।

अवायवीय संक्रमण में परिगलित परिवर्तन अलग-अलग समय पर होते हैं। मांसपेशियां, सेल्यूलोज, वाहिकाएं, नसें परिगलित होती हैं। इस तरह के परिवर्तन विशेष रूप से मांसपेशियों के ऊतकों में स्पष्ट होते हैं, जो सुस्त और धूसर हो जाते हैं (उबले हुए मांस का रंग)। कभी-कभी मांसपेशियां अपनी अंतर्निहित लोच खो देती हैं, आसानी से उंगलियों से रगड़ जाती हैं, और स्थिरता एक जेली जैसा द्रव्यमान होता है (ए.वी. मेलनिकोव के अनुसार "रास्पबेरी ऊतक लसीका" का एक लक्षण)। वातस्फीति के रूपों में, मांसपेशी झरझरा हो जाती है, क्योंकि संपूर्ण अंतरालीय ऊतक गैस के बुलबुले (रंग चित्र 2 और 3) से भरा होता है। एडिमाटस रूपों के साथ, तरल प्रबलता के साथ ऊतक संसेचन, और गैस का गठन नगण्य या अनुपस्थित है। यह एडेमेटस फॉर्म ए और के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। ज्यादातर मामलों में, गैस बनना सीआई संक्रमण से जुड़ा होता है। इत्र, हालांकि सीआई के अलावा अन्य रोगाणुओं की एक विस्तृत विविधता की उपस्थिति। इत्र, ऊतक टूटने के दौरान, यह गैस रिलीज के साथ प्रक्रियाओं के विकास को जन्म दे सकता है। अवायवीय संक्रमण के दौरान ऊतकों में घुसपैठ करने वाली गैसें संरचना में विविध होती हैं - उनमें मीथेन, हाइड्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड हो सकती है। अपघटन की प्रगति के साथ, विशेष रूप से मिश्रित पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में, गैसों में हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया और अन्य दुर्गंध वाले पदार्थों की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं। रासायनिक यौगिक. कभी-कभी, सीआई के कारण पैर के अवायवीय संक्रमण के मामले सामने आए हैं। हिस्टोलिटिकएनएम इस मामले में, त्वचा और लिगामेंटस तंत्र को छोड़कर, सभी कोमल ऊतकों का एक पूर्ण द्रवीकरण था, ताकि पैर का कंकाल तरल से भरे त्वचा बैग में संलग्न हो। एनारोबिक संक्रमण के साथ, मेटास्टेटिक फ़ॉसी कभी-कभी होते हैं, जो अक्सर दबाव, इंजेक्शन, खरोंच के स्थानों में बनते हैं, हालांकि कभी-कभी बरकरार ऊतक में। अवायवीय संक्रमण के साथ, आंतरिक अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन हेमोलिसिस में व्यक्त किए जाते हैं, आंतरिक अंगों में भड़काऊ और अपक्षयी-नेक्रोटिक परिवर्तनों का गठन। कभी-कभी वास्तविक सेप्टीसीमिया होते हैं - अवायवीय सेप्सिस। महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बावजूद आंतरिक अंगअवायवीय संक्रमणों में, यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में मृत्यु का मुख्य कारण ऊतक क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। फिर भी, जाहिरा तौर पर, यह नहीं माना जा सकता है कि अवायवीय संक्रमण से मृत्यु का कारण केवल केंद्रीय की हार है तंत्रिका प्रणाली. अवायवीय संक्रमण से मृत्यु, जाहिरा तौर पर, पूरे जीव पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क का परिणाम है, जिससे कई अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक और कुछ रूपात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं। ऑटोप्सी के दौरान स्थापित मौतों के कारणों को अक्सर निम्नानुसार वितरित किया जाता है: 1) एक विशिष्ट प्रक्रिया का प्रसार और नशा - 85%; 2) निमोनिया - 1.5%; 3) सेप्सिस की विशेषता में परिवर्तन - 4.5%; 4) तीव्र एनीमिया - 2.7%; 5) चोट की गंभीरता के साथ संयोजन में एक विशिष्ट प्रक्रिया - 1.3%; 6) एनारोबिक संक्रमण के मेटास्टेटिक फॉसी - 0.5%; 7) कारण स्थापित नहीं है - 0.5%।

विदेशी सर्जन मौतों के कारणों के बारे में बहुत अस्पष्ट रूप से बोलते हैं और मानते हैं कि विषाक्तता की प्रकृति को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, साथ ही "महत्वपूर्ण केंद्र" जो विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होते हैं, हालांकि एक ही समय में, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि इसकी भूमिका रोगजनन में क्लोस्ट्रीडियल टॉक्सिन्स संदेह के अधीन नहीं हैं [हैम्पटन (ओ। हैम्पटन), पैटरफोर्ड और इवांस (आर। पुथरफोर्ड, आई। आर। इवांस), तारबियाट (एस। टार्बियाट) और अन्य]

छर्रे घावों में अवायवीय संक्रमण की लगातार घटना का तथ्य इस घाव की जटिलता के रोगजनन की ख़ासियत से जुड़ा है। छर्रे घावों को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि उनमें हमेशा बड़ी संख्या में नेक्रोटिक ऊतक और ऊतक तेजी से कम व्यवहार्यता वाले होते हैं; इसके अलावा, छर्रे घावों के साथ, तथाकथित साइड इफेक्ट बल अधिक स्पष्ट होता है, अर्थात घाव से दूर प्रक्षेप्य की ऊर्जा का प्रसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक के महत्वपूर्ण क्षेत्र अतिरिक्त रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। दर्दनाक शोफ क्षतिग्रस्त ऊतकों में जल्दी से विकसित होता है, और वे एक मजबूत एपोन्यूरोटिक मामले में संकुचित होते हैं, छोटी मांसपेशियों के जहाजों को भी संकुचित किया जाता है, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है और, परिणामस्वरूप, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। नतीजतन, इस्केमिक ऊतकों का एक क्षेत्र बनता है, जिसमें एनारोबेस पाए जाते हैं अनुकूल परिस्थितियांप्रजनन के लिए।

साइड इफेक्ट के बल की कार्रवाई से बड़ी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन होती है, जो रक्त की आपूर्ति को और बाधित करती है। एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के साथ अंग को खींचने के बाद इस्केमिक ऊतकों के विशेष रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र बनते हैं। घायल प्रक्षेप्य की ऊर्जा की क्रिया भी तंत्रिका चड्डी तक फैली हुई है, अस्थायी रूप से उनके कार्य को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप घाव क्षेत्र में न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाएं भी बदल जाती हैं। टुकड़े के घावों में हमेशा एक जटिल संरचना होती है, और घाव के कुछ क्षेत्र अक्सर पर्याप्त रूप से वातित नहीं होते हैं, जो अवायवीय रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। उसी समय, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि छर्रे घावों के माइक्रोबियल संदूषण का पैमाना हमेशा काफी महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि टुकड़े अक्सर कपड़े, जूते और पृथ्वी के कणों को घाव में ले जाते हैं। इसलिए, अवायवीय संक्रमण के विकास के तंत्र में। कई कारक शामिल हैं, और प्रमुख को घाव की विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें नेक्रोटिक ऊतकों के साथ, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले ऊतक क्षेत्र बनते हैं, जो इस्किमिया और ऑक्सीजन की कमी की स्थितियों में होते हैं। घाव के माइक्रोबियल संदूषण को एक कारक माना जा सकता है जो केवल घाव में बनने वाली कुछ स्थितियों के आधार पर कार्य करता है। यह ज्ञात है कि घाव के अवायवीय संक्रमण की तुलना में रोगजनक अवायवीय (सीआई। इत्र सहित) के साथ घाव का संदूषण बहुत अधिक बार होता है। गैर-बंदूक की गोली के घावों में अवायवीय संक्रमण की दुर्लभ, छिटपुट घटना को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि ऐसी चोटें शायद ही कभी अवायवीय रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती हैं। नरम ऊतक चोटों की तुलना में गनशॉट फ्रैक्चर एनारोबिक संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। यह पैटर्न अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, क्षतिग्रस्त खंड का मांसपेशी द्रव्यमान जितना छोटा होता है। तो, ए। एन। बर्कुटोव की टिप्पणियों के अनुसार, जांघ के अवायवीय संक्रमण के 49% मामले नरम ऊतक चोटों के साथ और 51% बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के साथ दर्ज किए गए, निचले पैर पर, एनारोबिक संक्रमण के 30% मामले नरम ऊतक के साथ थे। चोटों और 70% बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के साथ, प्रकोष्ठ पर - क्रमशः 10 और 90%। अवायवीय संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले कारक के रूप में फ्रैक्चर का मूल्य भी प्रायोगिक अध्ययनों में स्थापित किया गया था। तो, जी.पी. कोवतुनोविच के प्रयोगों में, जांघ की मांसपेशियों में 100 मिलियन धुले हुए माइक्रोबियल निकायों की शुरूआत के बाद भी, गिनी सूअरों में अवायवीय संक्रमण विकसित नहीं हुआ; उन मामलों में जहां, रोगाणुओं की शुरूआत के बाद, एक हड्डी फ्रैक्चर किया गया था, लगभग सभी मामलों में अवायवीय संक्रमण विकसित हुआ। अवायवीय संक्रमण के विकास में हड्डी के नुकसान का महत्व, विशेष रूप से एक बंदूक की गोली के घाव के साथ, सबसे पहले, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि मस्कुलोस्केलेटल घाव की वास्तुकला नरम ऊतक घाव की संरचना की तुलना में अधिक जटिल है; दूसरे, एक बंदूक की गोली के फ्रैक्चर में, क्षतिग्रस्त ऊतकों का क्षेत्र मुक्त हड्डी के टुकड़ों को उड़ाने से बढ़ जाता है, और अंत में, एक बंदूक की गोली के फ्रैक्चर में, घायल प्रक्षेप्य की ऊर्जा का एक बड़ा हिस्सा नरम ऊतक की तुलना में ऊतकों में स्थानांतरित हो जाता है। चोटें।

अवायवीय संक्रमण के रूपों के वर्गीकरण की एक बहुत बड़ी संख्या है। यूरोप और अमेरिका में, प्रथम विश्व युद्ध के बाद, वेनबर्ग-सेगुइन वर्गीकरण (एम। वेनबर्ग, पी। सेगुइन) व्यापक हो गया, जिसके अनुसार अवायवीय संक्रमण के सभी मामलों को दो समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव है: 1) विषाक्त गैस गैंग्रीन और 2) अरुचिकर। विषाणुजनित अवायवीय संक्रमण के समूह को पाँच रूपों में विभाजित किया गया है: 1) वातस्फीति, या शास्त्रीय; 2) edematous, या विषाक्त; 3) मिश्रित रूप; 4) पुटीय सक्रिय रूप; 5) कफयुक्त रूप। लेखकों के अनुसार, उनका वर्गीकरण कुछ हद तक माइक्रोबियल संघों को भी इंगित करता है जो कुछ नैदानिक ​​रूपों का कारण बनते हैं। वेनबर्ग-सेगुइन वर्गीकरण, काफी पूर्ण होने के कारण, बहुत स्थिर है, क्योंकि इसकी परिभाषाओं में ऐसी कोई विशेषता नहीं है जो संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषता है। यूएसएसआर (आधिकारिक "सैन्य क्षेत्र की सर्जरी पर निर्देश") में, 1951 में ए। एन। बर्कुटोव द्वारा प्रस्तावित अवायवीय संक्रमण के वर्गीकरण को अपनाया गया था, प्रक्रिया के प्रसार की गति, नैदानिक ​​​​और रूपात्मक मापदंडों और प्रक्रिया की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। (मेज़)।

इस वर्गीकरण का उपयोग करके, कोई हमेशा एक गतिशील निदान तैयार कर सकता है, जो कुछ हद तक कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में भी कार्य करता है। उदाहरण के लिए, "अवायवीय संक्रमण के तेजी से फैलने वाले गहरे रूप" का निदान स्पष्ट रूप से तेजी से और कभी-कभी बहुत ही कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक वर्गीकरण आम है, जिसके अनुसार अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है।

I. दर्दनाक घाव संक्रमण।

साधारण प्रदूषण।

अवायवीय सेल्युलाइटिस।

अवायवीय मायोनेक्रोसिस:

ए) क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस;

बी) स्ट्रेप्टोकोकल मायोनेक्रोसिस।

द्वितीय. गैर-दर्दनाक संक्रमण।

अज्ञातहेतुक।

संक्रमित संवहनी गैंग्रीन।

शब्द "सरल संदूषण" केवल एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया के बिना धीरे-धीरे ठीक होने वाले घाव में क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों की उपस्थिति को संदर्भित करता है।

एनारोबिक सेल्युलाइटिस में घाव के बड़े पैमाने पर क्लॉस्ट्रिडियल संदूषण के मामले शामिल हैं, जब संक्रामक प्रक्रिया गैर-व्यवहार्य ऊतकों में उनके आगे जाने के बिना सामने आती है, और स्वस्थ मांसपेशियां प्रभावित नहीं होती हैं। एनारोबिक सेल्युलाइटिस को पहले "गैस फोड़ा" या "गैस गैंग्रीन का स्थानीयकृत रूप" नाम से वर्णित किया गया था।

"क्लोस्ट्रीडियल नेक्रोसिस" या "क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस" नाम शरीर के गंभीर नशा के साथ प्रगतिशील परिगलन और मांसपेशियों के ऊतकों के क्षय के साथ एनारोबिक संक्रमण के क्लासिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है। स्ट्रेप्टोकोकल मायोनेक्रोसिस क्लोस्ट्रीडियल से चिकित्सकीय रूप से अलग नहीं है और इसका निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर किया जाता है। अवायवीय सेल्युलाइटिस के साथ, घाव के निर्वहन में कई ल्यूकोसाइट्स और ग्राम-पॉजिटिव छड़ें और अन्य वनस्पतियां पाई जाती हैं; क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस के साथ, कुछ ल्यूकोसाइट्स होते हैं, ग्राम-पॉजिटिव रॉड और अन्य वनस्पतियां मौजूद होती हैं; स्ट्रेप्टोकोकल मायोनेक्रोसिस में, डिस्चार्ज में बहुत सारे ल्यूकोसाइट्स होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकी को छोड़कर, कोई ग्राम-पॉजिटिव और अन्य वनस्पति नहीं होते हैं, जो बड़ी संख्या में पाए जाते हैं।

अवायवीय संक्रमण का कोर्स फुलमिनेंट, तेजी से प्रगतिशील और टारपीड हो सकता है। बिजली-तेज पाठ्यक्रम के साथ, चोट के कुछ घंटों बाद ही, दुर्जेय घटनाएं विकसित होती हैं, जिससे 1-2 दिनों में मृत्यु हो जाती है; ज्यादातर मामलों में उपचार अप्रभावी है। तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, जटिलताओं के लक्षण 24 घंटे से पहले नहीं दिखाई देते हैं। चोट के बाद (आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद); मृत्यु 4-6 दिनों में हो सकती है; यह प्रजाति सबसे आम है। टॉरपीड पाठ्यक्रम को अवायवीय संक्रमण के देर से (5-6 वें दिन से पहले नहीं) विकास की विशेषता है, इसका प्रसार धीमा है और 2-3 सप्ताह या बाद में मृत्यु हो सकती है। तेजी से प्रगति के साथ, और इससे भी अधिक एनारोबिक संक्रमण के एक टारपीड कोर्स के साथ, घायलों के जीवन को समय पर और कट्टरपंथी चिकित्सीय उपायों से बचाया जा सकता है। अवायवीय संक्रमण का सबसे अनुकूल रूप गैस फोड़ा का देर से बनना है, आमतौर पर एक विदेशी शरीर या हड्डी के टुकड़े के आसपास।

अवायवीय संक्रमण का निदान बहुत जल्दी होना चाहिए, क्योंकि तेजी से फैलने वाले रूपों के साथ, विषाक्तता थोड़े समय में अपरिवर्तनीय हो जाती है। अवायवीय संक्रमण के शीघ्र निदान के लिए, विशेष रूप से घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के साथ, पट्टी को हटाने से पहले और घाव की जांच करने से पहले भी इस जटिलता के संदिग्ध लक्षणों की तलाश करना आवश्यक है। उसी समय, उन घायलों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जिनके अंगों में चोट लगी है, विशेष रूप से जांघ, निचले पैर (विशेषकर अगर बंदूक की गोली का फ्रैक्चर है) और ग्लूटल क्षेत्र में छर्रे घाव हैं। अवायवीय संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में, घायलों में कुछ उत्तेजना, बातूनीपन और चिंता, घाव में दर्द की लगातार शिकायतें होती हैं, जिन्हें कभी-कभी "फटने" के रूप में वर्णित किया जाता है, या अंग में परिपूर्णता की भावना, का संपीड़न होता है। माना जाता है कि कसकर लागू पट्टी। दवाएं अक्सर दर्द से राहत नहीं देती हैं, और घायल व्यक्ति बिना सोए रातों से गुजरता है (रातों की नींद हराम का एक लक्षण)। हृदय गति में एक बहुत ही पैथोग्नोमोनिक तेज वृद्धि - 110-120 बीट प्रति 1 मिनट, शरीर का तापमान आमतौर पर 38-38.5 ° से होता है। बाद के चरणों में, श्वेतपटल का हल्का icterus प्रकट होता है, जो हेमोलिसिस के कारण हो सकता है। फिर भी बाद में, गंभीर नशा की शुरुआत के साथ, उत्साह प्रकट होता है, हिप्पोक्रेटिका प्रकार के चेहरे में परिवर्तन होता है। घाव क्षेत्र की जांच करते समय, विशेष रूप से पट्टी को हटाने के बाद, एडिमा विकास की डिग्री निर्धारित करना संभव है, और वातस्फीति के रूपों में, टक्कर और तालमेल का उपयोग करके गैस क्रेपिटस और उच्च टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाया जा सकता है। घाव की जांच करते समय, एडिमा का आकार और गैस के वितरण का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। उसी समय, टक्कर और तालमेल के अलावा, एक फोनेंडोस्कोप के साथ गुदाभ्रंश का उपयोग किया जाना चाहिए: घाव क्षेत्र में त्वचा पर झिल्ली को दबाकर, आप सबसे अधिक गैस के बुलबुले की कमी को सुन सकते हैं। शुरुआती अवस्थागैस निर्माण। तथाकथित कम महत्वपूर्ण है। रेजर का एक लक्षण घाव की परिधि से मुंडा बालों का एक विशेष सोनोरस क्रंच है। अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत चोट के क्षेत्र के समीपस्थ संवहनी बंडल के दौरान तालमेल पर कोमलता है। अभिलक्षणिक विशेषताअवायवीय संक्रमण घाव या पूरे क्षतिग्रस्त खंड की सूजन से दूर तक एडिमा का प्रसार है। एडिमा में वृद्धि की निगरानी के लिए, यह प्रस्तावित किया गया था (N. N. Burdenko, A. V. Melnikov) एक रेशम के धागे के साथ एक अंग बांधें और इसकी पैठ की डिग्री से एडिमा में वृद्धि का न्याय करें। यह लक्षण अविश्वसनीय है, क्योंकि यह बढ़ते हुए दर्दनाक शोफ के साथ जटिल (उदाहरण के लिए, बंद) फ्रैक्चर में भी पाया जाता है। इसके अलावा, इसका पता लगाने से समय की बर्बादी होती है। घाव की परिधि में, कभी-कभी असामान्य रंग के रक्तस्राव के लैंडकार्ट के आकार के धब्बे (रंग चित्र। 1.) और सबपीडर्मल फफोले मिल सकते हैं। धब्बों के रंग ने अवायवीय संक्रमणों के ऐसे नामों को "भूरा कफ", "कांस्य मग", "सफेद मग", "नीला कफ" के रूप में जन्म दिया। धब्बों का रंग स्थिर नहीं होता (जैसा कि अतिरिक्त अपघटित होता है, यह बदल सकता है) और इसका माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से कोई संबंध नहीं है। दिखावटघाव मुख्य रूप से उसके आकार पर निर्भर करता है: एक छोटे घाव के छेद के साथ, केवल निर्वहन की कमी, जिसमें एक सीरस-खूनी चरित्र होता है, को नोट किया जा सकता है। कभी-कभी यह झागदार (एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत) हो सकता है। काफी आकार के घाव के साथ या पहले से कटे हुए घाव में अवायवीय संक्रमण की घटना के साथ, आप मांसपेशियों में परिवर्तन देख सकते हैं जो मोमी हो जाते हैं, और बाद की तारीख में - ग्रे ("उबला हुआ मांस")। त्वचा और प्रावरणी में या एक विच्छेदित घाव में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, कभी-कभी यह देखा जा सकता है कि घाव से एडिमाटस मांसपेशियां (उभार) निकलती हैं (ए। एफ। बर्डेव का एक लक्षण)। निर्वहन की गंध (पनीर, सौकरकूट, माउस गंध, और इसी तरह की गंध) एक महत्वपूर्ण लक्षण नहीं है, क्योंकि यह मांसपेशियों के ऊतकों के अपघटन की डिग्री पर निर्भर करता है। डिस्चार्ज की एक भारी भ्रूण गंध अवायवीय संक्रमण की विशेषता नहीं है और एक पुटीय सक्रिय प्रक्रिया को इंगित करती है जो मृत ऊतकों में दूसरी बार विकसित हुई है।

रेडियोडायग्नोसिस रेडियोग्राफी का उपयोग करके बहुत ही विश्वसनीय नैदानिक ​​डेटा प्राप्त किया जा सकता है। यह आपको ऐसी नगण्य मात्रा में गैस का पता लगाने की अनुमति देता है जिसे टक्कर और तालमेल द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। रेडियोग्राफी के उपयोग ने दिखाया कि एनारोबिक संक्रमण के रूपों को वातस्फीति और edematous में कैसे मनमाने ढंग से विभाजित किया गया है। रेडियोग्राफ के अनुसार, यह भी स्थापित करना संभव है कि गैस किस ऊतक में स्थित है, और इसलिए प्रक्रिया की गहराई और व्यापकता का न्याय करना है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों के ऊतकों को गैस से लगाया जाता है, इसे रेडियोग्राफ़ पर एक हेरिंगबोन (चित्र 1) जैसा पैटर्न के साथ प्रस्तुत किया जाता है।

जब गैस केवल चमड़े के नीचे के ऊतक के माध्यम से फैलती है, तो छवि एक मधुकोश पैटर्न (छवि 2) जैसा दिखता है, गैस का एक सीमित संचय एक गैस फोड़ा (अवायवीय सेल्युलाईट - अमेरिकी शब्दावली में) की उपस्थिति को इंगित करता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।

के लिये जीवाणु अनुसंधानप्राथमिक ऑपरेशन के दौरान, एक्सयूडेट लिया जाता है, स्वस्थ ऊतक के साथ सीमा पर घाव से परिवर्तित ऊतक के टुकड़े (2-3 ग्राम), साथ ही शिरा से रक्त (5-10 मिली)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रोगजनक अवायवीयों के पोस्टमार्टम आक्रमण से बचने के लिए मृत्यु के बाद कुछ घंटों के भीतर शवदाह सामग्री (घाव का निर्वहन, परिवर्तित मांसपेशियों के टुकड़े, हृदय से रक्त, प्लीहा और यकृत के टुकड़े) को कुछ घंटों के बाद नहीं लिया जाना चाहिए।

ली गई सामग्री को एक बाँझ भली भांति बंद करके सील किए गए ग्लास या प्लास्टिक कंटेनर में रखा जाता है और तुरंत बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। प्रयोगशाला में सामग्री प्राप्त होने के तुरंत बाद, नमूनों की सूक्ष्म जांच की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, ग्राम के अनुसार इम्प्रिंट स्मीयर तैयार किए जाते हैं और उन पर दाग लगाया जाता है। नमूने में बड़ी ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण के सांकेतिक संकेत के रूप में कार्य करती है।

घनी सामग्री को कैंची से निष्फल रूप से कुचल दिया जाता है और एक मोर्टार में बाँझ रेत या कुचल कांच के साथ समान मात्रा में खारा होता है। रक्त या एक्सयूडेट को 30 मिनट के लिए 3000 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और गोली को मीडिया (ब्लड एगर, विलिस-हॉब्स मीडियम, विल्सन-ब्लेयर एगर और बेंज़िडाइन एगर) पर चढ़ाया जाता है।

इनोक्यूलेशन को अवायवीय परिस्थितियों में t°37° (पाइरोगॉलोल के साथ एक सूक्ष्म और मैक्रोएनेरोस्टेट में) पर ऊष्मायन किया जाता है, विल्सन-ब्लेयर माध्यम पर टीकाकरण की जांच 3-6 घंटे के बाद की जाती है, और अन्य मीडिया पर टीकाकरण की अगले दिन जांच की जाती है। और फिर हर दिन 7 दिनों तक। बढ़ती कॉलोनियां जो रक्त अग्र पर हेमोलिसिस का कारण बनती हैं, ओपेलेसेंस या विलिस-हॉब्स माध्यम पर एक मोती के प्रभामंडल की उपस्थिति, विल्सन-ब्लेयर माध्यम पर कालापन, बेंज़िडाइन अगर पर काला पड़ना, शुद्धता और ग्राम-पॉजिटिव छड़ की उपस्थिति के लिए जाँच की जाती है और फिर उपसंस्कृत किया जाता है। मांस या रूई के टुकड़ों के साथ वैसलीन तेल की एक परत के नीचे तरल मांस या कैसिइन मशरूम माध्यम के साथ ट्यूबों में। संस्कृतियों को 24-48 घंटों के लिए थर्मोस्टैट में ऊष्मायन किया जाता है, माइक्रोस्कोपी द्वारा संस्कृतियों की शुद्धता की जांच की जाती है, और रोगज़नक़ और उसके विष के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, एनारोबिक संक्रमण के सभी रोगजनकों के लिए एंटीटॉक्सिक डायग्नोस्टिक सीरा के साथ एक तटस्थ प्रतिक्रिया की जाती है। प्रतिक्रिया छह ट्यूबों में डाली जाती है: प्रत्येक ट्यूब में अध्ययन की गई संस्कृति के 0.9 मिलीलीटर सेंट्रीफ्यूगेट को जोड़ा जाता है; 50-100 आईयू की मात्रा में एनारोबिक संक्रमण के प्रत्येक रोगजनकों के खिलाफ एंटीटॉक्सिन युक्त मोनोवैलेंट सीरा के 0.6 मिलीलीटर को पहले पांच टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है, नियंत्रण ट्यूब में 0.6 मिलीलीटर खारा समाधान जोड़ा जाता है। एंटीटॉक्सिन के साथ विष के मिश्रण को 40 मिनट के लिए t ° 20 ° पर एक अंधेरी जगह में रखा जाता है और फिर 0.5 मिली में सफेद चूहों को अंतःशिरा में या 0.2 मिली में गिनी सूअरों को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। परिणाम 5-6 घंटे के बाद और तीसरे दिन दर्ज किए जाते हैं। अध्ययन की गई संस्कृति की प्रजाति संबद्धता सीरम के साथ विष के निष्प्रभावीकरण द्वारा स्थापित की जाती है।

सभी जानवरों की मृत्यु के मामले में, विशिष्ट विशिष्ट नैदानिक ​​सीरा C1 के साथ न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया दोहराई जाती है। इत्र प्रकार ए, बी, डी और ई।

सीआई संस्कृतियों। परफ्रिंजेंस प्रकार डी और ई प्रोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जिन्हें प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन या पैनक्रिएटिन का उपयोग करके सक्रियण विधि का उपयोग करके पता लगाया जाता है।

5-6 घंटे की संस्कृति G1 की जांच की। तरल मांस या कैसिइन माध्यम से प्राप्त इत्र को सेंट्रीफ्यूजेशन या निस्पंदन के अधीन किया जाता है। 1 मिली की मात्रा में मूल 1% ट्रिप्सिन घोल को अध्ययनित कल्चर द्रव के 10 मिली में मिलाया जाता है। यदि ट्रिप्सिन के बजाय 4% पैनक्रिएटिन घोल का उपयोग किया जाता है, तो कल्चर लिक्विड को समान मात्रा में पैनक्रिएटिन घोल के साथ मिलाया जाता है और मिश्रण का पीएच 10% NaOH से 8.0-8.4 तक समायोजित किया जाता है।

परिणामी तरल पदार्थ को थर्मोस्टैट में 1 घंटे के लिए t ° 37 ° पर रखा जाता है। निर्दिष्ट अवधि के बाद, CI सेरा के साथ एक बेअसर प्रतिक्रिया की जाती है। इत्र प्रकार डी और ई।

ऊतक संस्कृतियों के साथ काम करने की क्षमता वाली प्रयोगशालाओं में, 10-11 दिन पुराने चिकन भ्रूण के प्रारंभिक ट्रिप्सिनाइज्ड ऊतकों पर न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया की जा सकती है।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स त्वरित तरीकों से किया जा सकता है।

1. यदि आप घाव से बड़ी मात्रा में अपेक्षाकृत साफ निर्वहन प्राप्त कर सकते हैं, तो इस तरल पदार्थ के अपकेंद्रित्र के साथ न्यूट्रलाइजेशन प्रतिक्रिया डालें। लेसितिण का निर्धारण करने के लिए, आप हेमोलिसिस प्रतिक्रिया के लिए भेड़, चूहों, खरगोशों के लेसीटोविटेलिन या एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके इन विट्रो में परीक्षण तरल के साथ भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं। CI के विरुद्ध सीरा के साथ अभिक्रिया को दबाना। परफ्रिंगेंस, सी.आई. oedematiens और इसी तरह, पता चला लेसितिण, हेमोलिसिन की विशिष्टता स्थापित करते हैं।

2. शुद्ध विषाक्त सीआई संस्कृतियों की पहचान करना। इत्र टाइप ए, सीआई। oedematiens, Gl.septicum और अन्य, 8 IU प्रति 1 मिली की सांद्रता में समजातीय एंटीटॉक्सिन में से एक को Hottinger या Marten शोरबा पर आधारित एक पारदर्शी पोषक तत्व अगर में जोड़ा जाता है। चार अलग-अलग एंटीटॉक्सिन वाले चार व्यंजन होना आवश्यक है, जिन पर परीक्षण संस्कृतियों का टीका लगाया जाता है। 48-72 घंटों के बाद, सजातीय सीरम के साथ विकसित कॉलोनियों के चारों ओर एक वर्षा की अंगूठी बनती है।

3. इन विट्रो डायग्नोस्टिक विधियों में से एक विशिष्ट एंटीटॉक्सिक सेरा (ओ ए कोमकोवा) की उपस्थिति में अर्ध-तरल माध्यम में खेती के दौरान एनारोबेस के आकारिकी और विकास पैटर्न में परिवर्तन पर आधारित है।

इस प्रयोजन के लिए, 0.1% अगर, 0.4% जिलेटिन और 0.5% ग्लूकोज के साथ पोप के शोरबा से युक्त एक माध्यम का उपयोग किया जाता है। माध्यम को 10 मिलीलीटर की टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और दैनिक ब्रेक के साथ 20 मिनट के लिए 2 बार बहने वाली भाप से निर्जलित किया जाता है।

परीक्षण सामग्री को अर्ध-तरल माध्यम के साथ दस टेस्ट ट्यूबों में कई टुकड़ों में रखा जाता है; पांच ट्यूबों को 20 मिनट के लिए t° 80° पर गर्म किया जाता है। टेस्ट ट्यूब की प्रत्येक जोड़ी में - गर्म और बिना गरम - विभिन्न मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एंटी-गैंग्रीनस सीरा जोड़ें ताकि माध्यम के 1 मिलीलीटर में एंटीटॉक्सिक सीरम सीआई हो। परफ्रिंजेंस टाइप ए कम से कम 200 आईयू, जीएल। oedematiens टाइप A - 300 ME से कम नहीं, Gl। सेप्टिकम और सीआई। हिस्टोलिटिकम - 50 आईयू से कम नहीं। अंतिम दो ट्यूबों में सीरम नहीं जोड़ा जाता है।

प्रत्येक ट्यूब की सामग्री को अच्छी तरह मिलाया जाता है और सभी ट्यूबों को थर्मोस्टेट में t° 37-38° पर रखा जाता है। 10 - 18 घंटे के बाद। परिणाम पढ़ें। स्ट्रेप्टोबैसिलरी रूप और किसी भी एंटीटॉक्सिक सीरम के साथ टेस्ट ट्यूब में पृथक कॉलोनियों की वृद्धि और अन्य टेस्ट ट्यूबों में इन घटनाओं की अनुपस्थिति इस प्रकार के सीरम के अनुरूप एनारोबिक संक्रमण रोगजनक की परीक्षण सामग्री में उपस्थिति का संकेत देती है।

विभिन्न सीरा के साथ टेस्ट ट्यूब में स्ट्रेप्टोबैसिलरी रूपों का पता लगाना कई प्रकार के एनारोबिक संक्रमण रोगजनकों की उपस्थिति को इंगित करता है।

4. ओए कोमकोवा द्वारा प्रस्तावित दूसरी त्वरित विधि, गिनी सूअरों को इंट्राडर्मल प्रशासन द्वारा एंटीटॉक्सिन के साथ विष को बेअसर करने के लिए एक बेहतर प्रतिक्रिया है। एक विश्लेषण के लिए, 3-5 गिनी सूअरों की आवश्यकता होती है, जिसमें पेट की पार्श्व सतह को पहले से हटा दिया जाता है। एक सुअर को 0.1 मिली परीक्षण द्रव के साथ 0.1 मिली खारा के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और बाकी को 0.1 मिली परीक्षण द्रव के साथ 0.1 मिली मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एंटीगैंग्रीनस सीरम के साथ प्रत्येक प्रकार के रोगज़नक़ के खिलाफ मिलाया जाता है। सूअरों पर चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। निदान स्थानीय संचार विकारों के कारण गिनी सूअरों (बैंगनी, गुलाबी, नीले रंग में धुंधला) की त्वचा के रंग में तेजी से होने वाले परिवर्तन पर आधारित है। विधि कभी-कभी 30 मिनट से 4 घंटे की अवधि में अवायवीय संक्रमण रोगजनकों के विषाक्त उपभेदों का पता लगाना संभव बनाती है।

लेसितिण का निर्धारण करने के लिए, कैल्शियम एसीटेट (0.005 एम) के साथ बोरेट या एसीटेट बफर (पीएच = 6.0) में परीक्षण किए गए संस्कृति छानना के दो गुना सीरियल कमजोर पड़ने वाले तैयार किए जाते हैं। इस प्रयोजन के लिए 72 कुओं के साथ विनाइल क्लोराइड प्लेट का उपयोग करना सुविधाजनक है। बफर के 0.5 मिलीलीटर कुओं में बांटना । बफर को कुओं के पहले तल में नहीं डाला जाता है, उन्हें परीक्षण किए गए संस्कृति तरल के 0.5 मिलीलीटर से भर दिया जाता है। फिर पहले कुएं में 0.1 मिली विशिष्ट एंटीटॉक्सिक घोल मिलाया जाता है। नैदानिक ​​सीरम 1 मिली में कम से कम 50 IU हो। परीक्षण तरल के 0.5 मिलीलीटर को तीसरे कुएं में जोड़ा जाता है और इसे बफर के साथ मिलाकर, क्रमिक रूप से दो गुना पतला तैयार किया जाता है। फिर प्लेट को 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। एक अंधेरी जगह में t° 20° पर। इस समय विशिष्ट सीरम में होमोलॉगस लेसिथिनेज की क्रिया को बेअसर करने का समय होता है। फिर प्रत्येक कुएं में 0.1 मिली लेसीटोविटेलिन मिलाया जाता है, तरल पदार्थों को गोलाकार गतियों के साथ मिलाया जाता है और प्लेट को थर्मोस्टेट में t° 37° पर 2 घंटे के लिए रखा जाता है। थ्री-प्लस सिस्टम का उपयोग करके कुओं में तरल की मैलापन को ध्यान में रखते हुए, प्रेषित प्रकाश में प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। प्रतिक्रिया की विशिष्टता की पुष्टि होमोलॉगस एंटीटॉक्सिक सीरम युक्त पहले कुएं में मैलापन की अनुपस्थिति से होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अवायवीय संक्रमण के तत्काल निदान में मदद नहीं कर सकती है, क्योंकि उत्तर कुछ दिनों के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है और यहां तक ​​​​कि त्वरित तरीकों का उपयोग करते समय भी - 2-3 घंटों के बाद। इसके अलावा, रोगजनक अवायवीय का पता लगाना केवल की उपस्थिति में मूल्यवान है नैदानिक ​​लक्षणअवायवीय संक्रमण, यहां तक ​​कि सीआई के बाद से। परफ्रिंजेंस अक्सर घावों में पाए जाते हैं जो अवायवीय संक्रमण के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं और बाद में इसके संपर्क में नहीं आते हैं।

हालाँकि, बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा का उपयोग आगे के उपचार में किया जा सकता है, विशेष रूप से सेरोथेरेपी में।

उलेज़्को-स्ट्रोगनोवा और पी.वी. मकारोव द्वारा प्रस्तावित हिस्टोलॉजिकल निदान का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था, हालांकि एनारोबिक संक्रमण का निदान निस्संदेह सर्जन, बैक्टीरियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट के संयुक्त कार्य के साथ अधिक विश्वसनीय हो सकता है। घाव के निशान और घाव के निर्वहन की साइटोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन के आधार पर एक सरल विधि एक संक्रामक जटिलता के एटियलजि के बजाय प्रतिक्रियाशील और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के संकेतक के रूप में काम कर सकती है, हालांकि विधि के लेखक (एम। पी। पोक्रोव्स्काया और एम। एस। मकारोव) विश्वास है कि अवायवीय संक्रमण के साथ, एक विशिष्ट साइटोग्राम प्राप्त करना संभव है - फागोसाइटोसिस की घटना की अनुपस्थिति और तेज कमजोर होना, मोनोसाइट्स की अनुपस्थिति, क्षय घटना के साथ ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, साथ ही बड़ी संख्या में उपस्थिति ग्राम-पॉजिटिव छड़ें।

एनारोबिक संक्रमणों के निदान के लिए अन्य तरीके: सीरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, विषाक्त पदार्थों की विशिष्टता के लिए परीक्षण, वर्षा प्रतिक्रियाएं, और अन्य प्रयोगात्मक अध्ययनों पर आधारित हैं और व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए गए हैं क्लिनिकल अभ्यास.

अवायवीय संक्रमणों में हेमटोलॉजिकल अध्ययन का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। कई अध्ययनों को सारांशित करते हुए, हम मान सकते हैं कि अवायवीय संक्रमण में हेमोग्राम उन परिवर्तनों को दर्शाता है जो सामान्य रूप से बहुत गंभीर घाव संक्रमण की विशेषता है: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, त्वरित आरओई और एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ तेजी से शुरू होने वाला हाइपोक्रोमिक एनीमिया। रक्त में अवायवीय रोगाणुओं का बैक्टीरियोलॉजिकल पता लगाना एक बहुत ही प्रतिकूल रोगसूचक लक्षण है, क्योंकि यह शरीर के रक्षा तंत्र के तेज अवरोध का संकेत है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार जटिल तरीके से किया जाता है। अवायवीय संक्रमण से जटिल घावों को विच्छेदन की विधि के अनुसार तुरंत सर्जिकल उपचार के अधीन किया जाना चाहिए - छांटना: घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाना चाहिए, इसके किनारों को हुक के साथ अलग किया जाना चाहिए, जिसके बाद एक पूर्ण, कभी-कभी बहुत व्यापक छांटना आवश्यक है घाव चैनल के दौरान सभी प्रभावित (ग्रे, गैर-रक्तस्राव) मांसपेशियां। मांसपेशियों की व्यवहार्यता की कसौटी मांसपेशियों के छोटे जहाजों को पार करने और रक्तस्राव के दौरान मांसपेशियों के बंडलों का संकुचन है। सर्जिकल उपचार की समाप्ति के बाद, क्षतिग्रस्त खंड पर बड़े अनुदैर्ध्य (दीपक) या जेड-आकार के चीरों के साथ सभी हड्डी-फेशियल मामलों को खोलना और मांसपेशियों को संपीड़न से मुक्त करना आवश्यक है। एक बरकरार समीपस्थ खंड पर प्रावरणी चीरा बनाया जाना चाहिए यदि यह खंड भी एडिमा के लक्षण दिखाता है, और इससे भी अधिक गैस गठन।

एक फ्रैक्चर की उपस्थिति में, एक परिपत्र प्लास्टर पट्टी लगाने और अंतर्गर्भाशयी निर्धारण को contraindicated है। स्थिरीकरण के लिए, कंकाल के कर्षण का उपयोग किया जाता है या प्लास्टर स्प्लिंट्स की मदद से अंग को स्थिर किया जाता है। घाव को चौड़ा खुला छोड़ दिया जाना चाहिए और सूखे या गीले धुंध के साथ ढीले ढंग से पैक किया जाना चाहिए। टैम्पोन को गीला करने के लिए कई अलग-अलग एंटीसेप्टिक समाधान प्रस्तावित किए गए हैं, हालांकि उनमें से किसी के भी अलग फायदे नहीं हैं। सामान्य तौर पर, ये समाधान ऊतक तरल पदार्थों की तुलना में कुछ अधिक हाइपरटोनिक होने चाहिए और इनमें कुछ एंटीसेप्टिक गुण होते हैं। सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (10-20%) समाधान, ऑक्सीजन (हाइड्रोजन पेरोक्साइड), तेल-बाल्सामिक इमल्शन आदि छोड़ने वाले समाधान अच्छी तरह से काम करते हैं। टैम्पोन के अलावा, घाव की गहराई में एक पतली रबर ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से सल्फामिलन या अन्य रोगाणुरोधी दवाओं के समाधान के साथ एंटीबायोटिक समाधान का मिश्रण लगातार या समय-समय पर इंजेक्ट किया जाता है। भविष्य में, पॉलीवलेंट एंटीगैंग्रीनस सीरम के अंतःशिरा ड्रिप निरंतर प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो खारा के साथ 3-5 बार पतला होता है। आपको प्रति दिन कम से कम एक चिकित्सीय खुराक दर्ज करने की आवश्यकता है। के अनुसार आधिकारिक निर्देश, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित, एंटीगैंग्रीनस सीरम की चिकित्सीय खुराक 150,000 आईयू (एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीसेप्टिकम, एंटीडेमेटियंस सेरा के 50,000 आईयू) है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल निदान स्थापित करने के बाद, पृथक रोगज़नक़ के साथ केवल उसी नाम के सीरम को इंजेक्ट करना आवश्यक है। घोड़े के प्रोटीन के लिए अतिसंवेदनशीलता का पता लगाने के लिए सीरम की शुरूआत से पहले, एक इंट्राडर्मल परीक्षण एक सीरम पतला 1: 100 के साथ किया जाता है, जो परीक्षण ampoule से लिया जाता है, जो सीरम के एक सेट के साथ बॉक्स में उपलब्ध होता है। परीक्षण ampoule से 0.1 मिलीलीटर सीरम अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का व्यास 0.9 सेमी से अधिक नहीं है, सकारात्मक - 1.0 सेमी या उससे अधिक के पप्यूले व्यास के साथ, और यदि पप्यूले लालिमा के एक बड़े क्षेत्र से घिरा हुआ है। एक नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में, 0.1 मिलीलीटर सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और, यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 30 मिनट के बाद। संपूर्ण निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है या ड्रिप प्रशासन शुरू किया जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, सीरम को केवल पूर्ण संकेतों के अनुसार ही प्रशासित किया जाता है। इससे पहले यह अनुशंसा की जाती है कि पतला सीरम 0.5 की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाए; 2.0; 5.0 मिली. यदि इन खुराकों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम इंजेक्ट किया जाता है, यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है या अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां ड्रिप सीरम का उपयोग करना असंभव है (उदाहरण के लिए, निकासी के दौरान), बिना पतला सीरम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

पेनिसिलिन के उपयोग के साथ एक सकारात्मक अनुभव है, जिसे प्रति दिन 2-10 मिलियन यूनिट की दर से अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगाणुओं के पेनिसिलिन प्रतिरोधी दौड़ के उद्भव से बचने के लिए, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को वैकल्पिक करने की सलाह दी जाती है: सिग्मोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, केनामाइसिन और अन्य। रक्त आधान करें। रक्त आधान की खुराक रक्त की हानि की मात्रा और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है। एनारोबिक संक्रमण के साथ बड़े पैमाने पर रक्त आधान रोगियों द्वारा खराब सहन किया जाता है, इसलिए, प्रति दिन 250 मिलीलीटर की खुराक पर लगातार आधान का उपयोग किया जाता है। सबसे अच्छा प्रभावसीधे दाता से प्राप्तकर्ता को सीधे आधान के साथ मनाया। प्रति दिन 1-3 लीटर के पॉलीओनिक समाधान का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है, जो विषाक्त पदार्थों के कमजोर पड़ने और उन्मूलन में योगदान देता है, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण में योगदान देता है। अवायवीय संक्रमण के उपचार में, कभी-कभी गैसीय ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, जो सैद्धांतिक रूप से अवायवीय रोगाणुओं की मृत्यु में योगदान करना चाहिए। पहले से ही 1917 में, B. S. Ioffe ने हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ प्रभावित ऊतकों में घुसपैठ की। 1927 में वीडी सोकोलोव ने गुब्बारे से सीधे घाव की परिधि में ऑक्सीजन इंजेक्शन का उत्पादन किया। 1941 में, जे.डी. अल्मेडा ने 3 एटीएम के दबाव पर ऑक्सीजन का इस्तेमाल किया। ऑक्सीजन का उपयोग करने वाले सभी लेखक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए नोट को नोट करने में विफल रहे उपचारात्मक प्रभाव. अवायवीय संक्रमणों के उपचार में, ऑक्सीजन का उपयोग तथाकथित ऑक्सीबैरोथेरेपी के रूप में भी किया जाता है। ऑक्सीबैरोथेरेपी का उपयोग केवल इसके बाद किया जाना चाहिए शल्य चिकित्सा के तरीकेअवायवीय संक्रमण का उपचार।

क्षेत्रीय अंग छिड़काव का भी परीक्षण किया गया। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, उन्होंने अंग के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की एक उच्च सांद्रता बनाने, रक्त के थक्कों को धोने और संवहनी ऐंठन को खत्म करने की कोशिश की (I. L. Krupko et al।, B. S. Grekov)। प्रयोगों में संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए। एनारोबिक संक्रमण के उपचार के लिए ए.एन. सिजगनोव अंग की जड़ में एक टूर्निकेट लगाने का सुझाव देते हैं, जो केवल नसों को संकुचित करना चाहिए; धमनी रक्त प्रवाह परेशान नहीं है। फिर, एंटीबायोटिक युक्त एक समाधान अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, इस समाधान के साथ ऊतकों को लगाया जाता है, जिसकी अधिकता लगातार घाव से बहती है।

अवायवीय संक्रमण अक्सर अंग विच्छेदन के कारण के रूप में काम करते हैं, और उपचार कभी-कभी उन मामलों में भी विच्छेदन के साथ शुरू होता है जहां अंग को नुकसान की डिग्री वसूली के बाद इसकी कार्यात्मक उपयोगिता पर भरोसा करने की अनुमति नहीं देती है। विच्छेदन के लिए माध्यमिक संकेत एक स्पष्ट गंभीर के साथ तेजी से फैलने वाले एनारोबिक संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में हैं सामान्य प्रतिक्रियाऔर विशेष रूप से एक संक्रमण के व्यापक और गहराई से स्थित केंद्र पर। संक्रमण के फोकस से ऊपर का अंग काट दिया जाता है; उसी समय, गैस और एडिमा के वितरण की दृश्य सीमाएं एक गाइड के रूप में काम नहीं कर सकती हैं, और विच्छेदन का स्तर केवल त्वचा और प्रावरणी के विच्छेदन के बाद मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि इस खंड में एक ग्रे, गैर-संकुचन, गैर-रक्तस्राव वाली मांसपेशी पाई जाती है, तो विच्छेदन का स्तर उस क्षेत्र तक बढ़ जाता है जहां जीवित, चमकीले रंग, रक्तस्राव और सिकुड़ने वाली मांसपेशियां होती हैं। विच्छेदन की विधि का विशेष महत्व नहीं है, हालांकि पैचवर्क चीरों का उपयोग करना बेहतर है। अंग को काटने के बाद, स्टंप की त्वचा को समीपस्थ दिशा में खींचा जाता है और सभी ऑस्टियोफेशियल मामलों को विच्छेदित किया जाता है। कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, स्टंप को धुंध पैड से ढक दिया जाता है।

अधिकांश प्रभावी उपकरणअवायवीय संक्रमण की रोकथाम घावों का एक पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, जिसमें किया जाता है प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद। हालांकि, घायल या घायल व्यक्ति को ऐसी संस्था में ले जाने से पहले हमेशा कुछ समय लगता है जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है, इसलिए अधिकांश निवारक उपायों का उद्देश्य घाव के माइक्रोबियल वनस्पतियों को अस्थायी रूप से दबाने और इस तरह के विकास को रोकना या धीमा करना है। संक्रामक प्रक्रिया। अवायवीय संक्रमणों का टीकाकरण संबद्ध टीकों की तैयारी - नोलियानाटॉक्सिन की शुरूआत द्वारा किया जाता है। एनाटॉक्सिन C1. रेफ्रिंजेंस और सीआई। oedematiens का हिस्सा हैं जटिल दवा- सेक्स्टानाटॉक्सिन के साथ अधिशोषित टाइफाइड का टीका। टीके के 1 मिली (प्रति टीकाकरण की खुराक) में C1 टॉक्सोइड का 30 EC होता है। रेफ्रिंजेंस और 10 ईयू सीआई। oedematiens, जनसंख्या का टीकाकरण करते समय, 17 से 60 वर्ष की आयु के लोगों को टीका लगाया जाता है अंतस्त्वचा इंजेक्शन 25-30 दिनों के अंतराल के साथ दो बार टीके लगाएं। टीकाकरण 6-9 महीने के बाद और फिर हर 5 साल या किसी विशेष संकेत के लिए किया जाता है। सही खुराक के साथ, टीकाकरण तैयारी में शामिल एंटीजन के बीच प्रतिरक्षात्मक प्रतिस्पर्धा पैदा नहीं करता है। अवायवीय संक्रमण के रोगजनकों के विषाक्त पदार्थों के साथ सक्रिय टीकाकरण के व्यावहारिक महत्व का अभी तक काफी मज़बूती से मूल्यांकन नहीं किया गया है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान अवायवीय संक्रमण के सेरोप्रोफिलैक्सिस को एंटी-गैंग्रीनस एंटीटॉक्सिक सेरा के मिश्रण की शुरुआत करके किया गया था।

प्रारंभ में, इंट्रामस्क्युलर रूप से 5000 एमई (एंटीपरफ्रिंजेंस 1500, एंटीडेमेटियन्स 2500, एंटीसेप्टिकम 500 और एंटीहिस्टोलिटिकम 500) को प्रशासित करने की सिफारिश की गई थी। प्रभाव की कमी प्रशासित सीरम की खुराक को 14,000 आईयू तक बढ़ाने का कारण था (सैन्य क्षेत्र सर्जरी पर निर्देश, 1 9 44)। सीरम का रोगनिरोधी प्रशासन ऊपरी और निचले छोरों और नितंबों के घावों के लिए, व्यापक मांसपेशियों के विनाश के साथ, और पृथ्वी से दूषित घावों, कपड़ों के स्क्रैप, और उन मामलों में भी निर्धारित किया गया था जहां एक टूर्निकेट लागू किया गया था। युद्ध के बाद के वर्षों में, 30,000 आईयू (एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीडेमेटी और एंटीसेप्टिकम के 10,000 आईयू) के रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश की जाती है। एंटीगैंग्रीनस सीरा संबंधित रोगाणुओं के विष या विष से प्रतिरक्षित घोड़ों से प्राप्त किया जाता है। सीरम तरल या सूखे रूप में उत्पादित होते हैं, एंजाइमैटिक हाइड्रोलिसिस (डायफर्म -3) द्वारा शुद्धिकरण और एकाग्रता के बाद, ampoules के एक सेट के रूप में, जिनमें से प्रत्येक में एक मोनोवैलेंट सीरम (एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीडेमेटियन्स, एंटीसेप्टिकम) या मिश्रण के रूप में होता है। एक ampoule में तीनों एंटीटॉक्सिक सीरा।

हालांकि, खुराक में वृद्धि के बावजूद, सेरोप्रोफिलैक्सिस का प्रभाव इतना महत्वहीन है कि इसकी समीचीनता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है, और युद्ध के समय घायलों को एंटीटॉक्सिक सीरम के रोगनिरोधी प्रशासन को वैकल्पिक माना जाता है। बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक तैयारी. पेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अवायवीय रोगाणुओं की संवेदनशीलता के अध्ययन के लिए समर्पित कई काम प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा प्रदान करते हैं जो दर्शाता है कि इन दवाओं के प्रभाव में एनारोब के सांस्कृतिक, विष-निर्माण और रूपात्मक गुण बदलते हैं। परिवर्तन विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है यदि घाव में जीवाणुरोधी दवाओं की उच्च सांद्रता बनाई जाती है, जो उनके एक साथ प्रशासन के साथ प्राप्त की जा सकती है - सामान्य और स्थानीय, यानी सीधे घाव में या इसकी परिधि के साथ ऊतक में। उन मामलों में जहां, युद्ध की स्थितियों या चिकित्सा स्थिति के कारण, घाव को प्रारंभिक अवस्था में शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं किया जा सकता है, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत आपको प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में कुछ हद तक देरी करने की अनुमति देती है। उसी उद्देश्य के लिए, एक सल्फ़ानिलमाइड तैयारी का एक समाधान, सल्फामिलन, घाव में इंजेक्ट किया जाता है, कभी-कभी पेनिसिलिन-सल्फामिलन मिश्रण के रूप में।

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अवायवीय संक्रमण घाव के संक्रमण की किस्मों में से एक है और सबसे अधिक में से एक है गंभीर जटिलताएंचोटें: संपीड़न सिंड्रोम, शीतदंश, घाव, जलन, आदि। एनारोबिक संक्रमण के प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एजीओबी) हैं जो गंभीर रूप से सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित ऑक्सीजन पहुंच की स्थिति में रहते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा जारी विषाक्त पदार्थ बहुत आक्रामक होते हैं, उच्च मर्मज्ञ क्षमता रखते हैं और महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करते हैं।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, अवायवीय संक्रमण को शुरू में सामान्यीकृत माना जाता है। सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अलावा, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर नैदानिक ​​​​अभ्यास में अवायवीय संक्रमण का सामना करते हैं: स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट और कई अन्य। आंकड़ों के अनुसार, प्युलुलेंट फॉसी के 30% मामलों में एनारोबेस पाए जाते हैं, हालांकि, एनारोबेस के विकास से उकसाने वाली जटिलताओं का सटीक अनुपात निर्धारित नहीं किया गया है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

एनारोबिक बैक्टीरिया को सशर्त रूप से रोगजनक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और श्लेष्म झिल्ली, पाचन और जननांग प्रणाली और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं। उनके अनियंत्रित प्रजनन को भड़काने वाली परिस्थितियों में, एक अंतर्जात अवायवीय संक्रमण विकसित होता है। अवायवीय जीवाणु जो सड़ते कार्बनिक मलबे और मिट्टी में रहते हैं, खुले घावों में छोड़े जाने पर, बहिर्जात अवायवीय संक्रमण का कारण बनते हैं।

ऑक्सीजन के संबंध में, अवायवीय बैक्टीरिया को वैकल्पिक, माइक्रोएरोफिलिक और बाध्य में विभाजित किया जाता है। वैकल्पिक अवायवीय जीवाणु सामान्य परिस्थितियों में और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में दोनों विकसित हो सकते हैं। इस समूह में स्टेफिलोकोसी, ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकी, शिगेला और कई अन्य शामिल हैं। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया एरोबिक और एनारोबिक के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, ऑक्सीजन उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक है, लेकिन कम मात्रा में।

बाध्यकारी अवायवीय जीवों में, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव प्रतिष्ठित हैं। क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण बहिर्जात (बाहरी) होते हैं। ये हैं बोटुलिज़्म, गैस गैंग्रीन, टिटनेस, फ़ूड पॉइज़निंग। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के प्रतिनिधि अंतर्जात प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रेरक एजेंट हैं, जैसे कि पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस, कफ, आदि।

अवायवीय संक्रमण का विकास ऊतक क्षति से सुगम होता है, जो शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश की संभावना पैदा करता है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, इस्किमिया और कुछ पुरानी बीमारियां। संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व आक्रामक जोड़तोड़ (दांत निकालने, बायोप्सी, आदि), सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है। एनारोबिक संक्रमण घाव में प्रवेश करने वाले पृथ्वी या अन्य विदेशी निकायों के साथ घावों के संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, दर्दनाक और हाइपोवोलेमिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबा देती है।

लक्षण (प्रकार), रोगजनक

कड़ाई से बोलते हुए, अवायवीय संक्रमणों में अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक जीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए। ऐच्छिक अवायवीय के कारण होने वाले घावों के विकास के तंत्र विशिष्ट अवायवीय से कुछ अलग हैं, लेकिन दोनों प्रकार की संक्रामक प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से बहुत समान हैं।

अवायवीय संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से;

• क्लोस्ट्रीडिया;
• प्रोपियोनिबैक्टीरिया;
• बिफीडोबैक्टीरिया;
• पेप्टोकोकी;
• पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
• सार्किन्स;
• बैक्टेरॉइड्स;
• फ्यूसोबैक्टीरिया

एनारोबिक संक्रामक प्रक्रियाओं के विशाल बहुमत में एनारोबिक और एरोबिक बैक्टीरिया की संयुक्त भागीदारी के साथ होता है, मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी।

अवायवीय संक्रमणों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण, नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग के लिए सबसे उपयुक्त, ए.पी. कोलेसोव द्वारा विकसित किया गया था।

माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रामक प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल, बदले में, पेप्टोकोकल, फ्यूसोबैक्टीरियम, बिफीडोबैक्टीरियल, आदि में विभाजित हैं।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार, अवायवीय संक्रमण अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित हैं।

संक्रामक एजेंटों की प्रजातियों की संरचना के अनुसार, उन्हें मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरिया और मिश्रित में विभाजित किया जाता है। मोनोबैक्टीरियल संक्रमण काफी दुर्लभ हैं, अधिकांश मामलों में एक पॉलीबैक्टीरिया या मिश्रित रोग प्रक्रिया विकसित होती है। मिश्रित अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया के जुड़ाव के कारण होने वाले संक्रमण को संदर्भित करता है।

घावों के स्थानीयकरण के अनुसार, हड्डियों, कोमल ऊतकों, सीरस गुहाओं, रक्तप्रवाह और आंतरिक अंगों के संक्रमण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, निम्न हैं:

• स्थानीय (सीमित, स्थानीय);
• क्षेत्रीय (असीमित, फैलने की संभावना);
• सामान्यीकृत या प्रणालीगत।

उत्पत्ति के आधार पर, संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल हो सकता है।

एनारोबिक संक्रमण की घटना के कारण, सहज, दर्दनाक और आईट्रोजेनिक संक्रमण प्रतिष्ठित हैं।

लक्षण और संकेत

अवायवीय संक्रमण विभिन्न मूलकई आम हैं चिकत्सीय संकेत. उन्हें स्थानीय और सामान्य लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। अवायवीय संक्रमण कई घंटों में विकसित हो सकता है, औसत अवधि उद्भवन- 3 दिन।

अवायवीय संक्रमणों में, सामान्य नशा का लक्षण संक्रमण के स्थल पर भड़काऊ प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर हावी होता है। एंडोटॉक्सिकोसिस विकसित करने के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट अक्सर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के दृश्य संकेतों की उपस्थिति से पहले होती है। एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में:

• सरदर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• जी मिचलाना;
• क्षिप्रहृदयता;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• तेजी से साँस लेने;
• छोरों का सायनोसिस;
• हीमोलिटिक अरक्तता।

घाव अवायवीय संक्रमण के प्रारंभिक स्थानीय लक्षण:

• गंभीर दर्द फटना;
• नरम ऊतक क्रेपिटेशन;
• वातस्फीति

एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ होने वाले दर्द को दर्दनाशक दवाओं द्वारा रोका नहीं जाता है, जिसमें मादक भी शामिल हैं। रोगी के शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, नाड़ी तेज होकर 100-120 बीट प्रति मिनट हो जाती है।

एक तरल प्युलुलेंट या रक्तस्रावी एक्सयूडेट घाव से बाहर निकलता है, विषम रंग का, गैस के बुलबुले और वसायुक्त पैच के साथ। गंध सड़ी हुई है, जो मीथेन, नाइट्रोजन और हाइड्रोजन के गठन का संकेत देती है। घाव में भूरे-भूरे या भूरे-हरे रंग के ऊतक होते हैं। जैसे ही नशा विकसित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार होते हैं, कोमा तक, रक्तचाप कम हो जाता है। अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर सेप्सिस, कई अंग विफलता, संक्रामक विषाक्त झटका, जिससे मृत्यु हो सकती है, विकसित हो सकता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल रोग प्रक्रियाओं को भूरे रंग के मवाद के निर्वहन और फैलाना ऊतक परिगलन द्वारा इंगित किया जाता है।

क्लोस्ट्रीडियल और नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण फुलमिनेंट, एक्यूट या सबस्यूट हो सकते हैं। हम पूर्ण विकास की बात करते हैं यदि संक्रमण सर्जरी या चोट के बाद पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है; तीव्र एक संक्रामक प्रक्रिया है जो 4 दिनों के भीतर विकसित होती है; सबस्यूट प्रक्रिया के विकास में 4 दिनों से अधिक की देरी हो रही है।

निदान

एनारोबिक संक्रमण के विकास की विशेषताएं अक्सर डॉक्टरों के पास नैदानिक ​​डेटा के आधार पर पैथोलॉजी का निदान करने के अलावा कोई विकल्प नहीं होता है। एक भ्रूण गंध, ऊतक परिगलन, साथ ही संक्रामक फोकस का स्थानीयकरण निदान के पक्ष में गवाही देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के सूक्ष्म विकास के साथ, गंध तुरंत प्रकट नहीं होती है। प्रभावित ऊतकों में गैस जमा हो जाती है। अप्रत्यक्ष रूप से कई एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता के निदान की पुष्टि करता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए नमूना सीधे संक्रमण के स्रोत से लिया जाना चाहिए। इस मामले में, हवा के साथ ली गई सामग्री के संपर्क को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

पंचर (रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) द्वारा प्राप्त जैविक सामग्री, पंचर कॉनिकोटॉमी द्वारा प्राप्त ऊतक के टुकड़े अवायवीय का पता लगाने के लिए उपयुक्त हैं। अनुसंधान के लिए इच्छित सामग्री को जितनी जल्दी हो सके प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि ऑक्सीजन के संपर्क में आने पर बाध्य अवायवीय मर जाते हैं और माइक्रोएरोफिलिक या वैकल्पिक अवायवीय द्वारा विस्थापित हो जाते हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप और उपचार के रूढ़िवादी तरीके शामिल हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजब एक अवायवीय रोग प्रक्रिया का पता चलता है, तो इसे बिना देर किए किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन को बचाने की संभावना तेजी से कम हो रही है। शल्य चिकित्सासंक्रामक फोकस के उद्घाटन, परिगलित ऊतकों के छांटने, धोने के साथ घाव के खुले जल निकासी के लिए कम हो जाता है एंटीसेप्टिक समाधान. रोग के आगे के पाठ्यक्रम के आधार पर, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को बाहर नहीं किया जाता है।

सबसे गंभीर मामलों में, किसी को प्रभावित अंगों के विच्छेदन या विच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है। यह अवायवीय संक्रमण से लड़ने का सबसे कट्टरपंथी तरीका है और चरम मामलों में इसका सहारा लिया जाता है।

रूढ़िवादी सामान्य चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना, संक्रामक एजेंट की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने और शरीर को विषहरण करना है। रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एंटी-गैंग्रीनस एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, यूबीआई किया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान सतर्क है, क्योंकि एनारोबिक संक्रमण का परिणाम समय पर पता लगाने और उपचार की शुरुआत के साथ-साथ पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करता है। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों में, 20% से अधिक मामलों में मृत्यु होती है।

निवारण

प्रति निवारक उपायघाव से विदेशी निकायों को हटाना, ऑपरेशन के दौरान एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपायों का सख्त कार्यान्वयन, घाव का समय पर पीएसटी, रोगी की स्थिति के अनुरूप। एनारोबिक संक्रमण के एक उच्च जोखिम के साथ, पश्चात की अवधि में रोगी को रोगाणुरोधी और प्रतिरक्षा-मजबूत उपचार निर्धारित किया जाता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

एनारोबिक पैथोलॉजी का मुख्य उपचार सर्जिकल है। यदि आपको अवायवीय संक्रमण का संदेह है, तो आपको तुरंत सर्जन से संपर्क करना चाहिए।