सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ कम एस्चेरिचिया कोलाई। जब आंतों के डिस्बिओसिस का इलाज करने की आवश्यकता नहीं होती है

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए प्रत्येक विश्लेषण के रूप में माइक्रोफ्लोरा के संकेतक हैं, जिन्हें हम समझेंगे।

रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया। आमतौर पर विश्लेषण के रूप में यह सूचक पहले आता है। सूक्ष्मजीवों के इस समूह में वे जीवाणु शामिल हैं जो एक्यूट आंतों में संक्रमण(साल्मोनेला, शिगेला - पेचिश के प्रेरक एजेंट, टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट)। इन सूक्ष्मजीवों का पता लगाना अब डिस्बैक्टीरियोसिस का संकेतक नहीं है, बल्कि एक गंभीर संक्रामक आंत्र रोग का संकेतक है।

बिफीडोबैक्टीरिया। ये सामान्य के मुख्य प्रतिनिधि हैं आंतों का माइक्रोफ्लोरा, जिसकी आंत में मात्रा 95-99% होनी चाहिए। बिफीडोबैक्टीरिया कार्बोहाइड्रेट जैसे विभिन्न खाद्य घटकों को तोड़ने, पचाने और अवशोषित करने का महत्वपूर्ण कार्य करता है; वे स्वयं विटामिन को संश्लेषित करते हैं, और भोजन से उनके अवशोषण में भी योगदान करते हैं; बिफीडोबैक्टीरिया की भागीदारी के साथ, लोहा, कैल्शियम और अन्य महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व आंत में अवशोषित होते हैं; बिफीडोबैक्टीरिया आंतों की दीवार की गतिशीलता को उत्तेजित करता है और आंत के सामान्य खाली होने में योगदान देता है; बिफीडोबैक्टीरिया विभिन्न विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है जो बाहर से आंत में प्रवेश करते हैं या पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप बनते हैं। विश्लेषण प्रपत्र बिफीडोबैक्टीरिया के अनुमापांक को इंगित करता है, जो कम से कम 107 - 109 होना चाहिए। बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या में उल्लेखनीय कमी हमेशा स्पष्ट डिस्बैक्टीरियोसिस का संकेत है।

लैक्टोबैसिली (लैक्टोबैसिली, लैक्टिक एसिड रोगाणुओं, लैक्टिक एसिड स्ट्रेप्टोकोकी)। दूसरा प्रतिनिधि (आंतों के सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या में 5%) और सामान्य वनस्पतियों का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि। लैक्टोबैसिली या लैक्टिक एसिड रोगाणु, जैसा कि उनके नाम से पता चलता है, लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जो सामान्य आंत्र समारोह के लिए एक आवश्यक घटक है। लैक्टोबैसिली एंटी-एलर्जी सुरक्षा प्रदान करते हैं, सामान्य मल त्याग को बढ़ावा देते हैं, अत्यधिक सक्रिय लैक्टेज का उत्पादन करते हैं, एक एंजाइम जो दूध शर्करा (लैक्टोज) को तोड़ता है। विश्लेषण में, उनकी संख्या कम से कम 106 - 107 होनी चाहिए। लैक्टोबैसिली की कमी से एलर्जी रोग, कब्ज, लैक्टेज की कमी का विकास हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सामान्य आंतों के वनस्पतियों के बैक्टीरिया आंतों की दीवार से जुड़कर रहते हैं और एक फिल्म बनाते हैं जो आंत को अंदर से कवर करती है। इस फिल्म के माध्यम से आंत में सभी अवशोषण होता है। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरिया एक साथ सभी पाचन का 50-80% प्रदान करते हैं, और सुरक्षात्मक (एलर्जी-विरोधी सहित) कार्य भी करते हैं, विदेशी और पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया की कार्रवाई को बेअसर करते हैं, मल त्याग को बढ़ावा देते हैं, पोषण और बाहरी प्रभावों के लिए अनुकूलन प्रदान करते हैं।

कम एंजाइमी गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई। यह एक अवर ई कोलाई है जो कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन इसकी पूर्ति नहीं करता है उपयोगी विशेषताएं. विश्लेषण में इस सूचक की उपस्थिति प्रारंभिक डिस्बैक्टीरियोसिस का संकेत है, साथ ही एस्चेरिचिया कोलाई की कुल संख्या में कमी आंत में कीड़े या प्रोटोजोआ की उपस्थिति का अप्रत्यक्ष संकेत हो सकता है।

कुछ विश्लेषण बैक्टेरॉइड्स का वर्णन करते हैं जिनकी भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन वे गैर-हानिकारक बैक्टीरिया के रूप में जाने जाते हैं, आमतौर पर उनकी संख्या का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं होता है।

माइक्रोफ्लोरा के अन्य सभी संकेतक सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति हैं। "अवसरवादी रोगजनक" शब्द ही इन रोगाणुओं के सार को दर्शाता है। वे कुछ शर्तों के तहत रोगजनक (आंत के सामान्य कार्यों का उल्लंघन) बन जाते हैं: सुरक्षात्मक तंत्र की अप्रभावीता या प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में कमी के साथ, उनकी पूर्ण संख्या या सामान्य वनस्पतियों के प्रतिशत में वृद्धि। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला, प्रोटीस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, हैफनिया, सेरेशंस), हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई और विभिन्न कोक्सी (एंटरोकोकी, एपिडर्मल या सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोसी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) हैं। इसके अलावा, अवसरवादी रोगजनकों में क्लोस्ट्रीडिया शामिल हैं, जो सभी प्रयोगशालाओं में नहीं बोए जाते हैं। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां आंत की माइक्रोबियल फिल्म पर आक्रमण करती हैं, लाभकारी बैक्टीरिया के साथ प्रतिस्पर्धा करती हैं, आंतों की दीवार को उपनिवेशित करती हैं और पूरे के विघटन का कारण बनती हैं। जठरांत्र पथ. बढ़ी हुई सामग्री के साथ आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस अवसरवादी वनस्पतिएलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है, मल विकार (कब्ज, दस्त, मल में साग और बलगम), पेट में दर्द, पेट में गड़बड़ी, regurgitation, उल्टी। इस मामले में, आमतौर पर शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है।

रोगाणुओं की कुल मात्रा में कोकल बनता है। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के सबसे हानिरहित प्रतिनिधि एंटरोकोकी हैं। वे सबसे अधिक बार स्वस्थ लोगों की आंतों में पाए जाते हैं, उनकी संख्या 25% तक स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। यदि संख्या 25% (107 से अधिक) से अधिक है, तो यह अक्सर सामान्य वनस्पतियों में कमी से जुड़ा होता है। दुर्लभ मामलों में, एंटरोकॉसी की संख्या में वृद्धि डिस्बैक्टीरियोसिस से जुड़ी शिथिलता का मुख्य कारण है।

एपिडर्मल (या सैप्रोफाइटिक) स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एस। एपिडर्मिडिस, एस। सैप्रोफाइटिकस)। इस प्रकार के स्टेफिलोकोसी समस्या पैदा कर सकते हैं, लेकिन 25% तक स्वीकार्य है।

सभी कोकल रूपों के संबंध में हेमोलिजिंग कोक्सी का प्रतिशत। यहां तक ​​​​कि ऊपर नामित अपेक्षाकृत हानिरहित कोक्सी में, अधिक रोगजनक हो सकते हैं, जो इस स्थिति में इंगित किया गया है। यदि एक कुलउदाहरण के लिए, कोक्सी 16% है, और हेमोलिटिक कोक्सी का प्रतिशत 50% है, जिसका अर्थ है कि 16% में से आधे अधिक हानिकारक कोक्सी हैं, और सामान्य वनस्पतियों के संबंध में उनका प्रतिशत 8% है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एस। ऑरियस)। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों में से एक सबसे अप्रिय (हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस और क्लेबसिएला के साथ)। यहां तक ​​​​कि इसकी थोड़ी मात्रा भी स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकती है, खासकर बच्चों में जीवन के पहले महीनों के दौरान। इसलिए, आमतौर पर विश्लेषण फॉर्म में दिए गए मानदंडों में, यह संकेत दिया जाता है कि यह नहीं होना चाहिए (वास्तव में, मात्रा 103 से अधिक नहीं स्वीकार्य हैं)। स्टैफिलोकोकस ऑरियस की रोगजनकता सीधे सामान्य वनस्पतियों की स्थिति पर निर्भर करती है: अधिक बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली और सामान्य ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकस से कम नुकसान। आंतों में इसकी उपस्थिति से एलर्जी की प्रतिक्रिया, पुष्ठीय त्वचा पर चकत्ते और आंतों की शिथिलता हो सकती है। स्टेफिलोकोसी सामान्य पर्यावरणीय रोगाणु हैं, विशेष रूप से, वे ऊपरी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर बड़ी संख्या में रहते हैं। श्वसन तंत्र. वे बच्चे को स्तन के दूध के माध्यम से पारित कर सकते हैं। स्टेफिलोकोसी से संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील कमजोर बच्चे हैं (समस्या गर्भावस्था, समय से पहले जन्म, सीजेरियन सेक्शन, कृत्रिम खिलाएंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को कमजोर करने के जोखिम कारक हैं)। यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्टेफिलोकोसी, अन्य की तरह अवसरवादी बैक्टीरियाकुछ शर्तों के तहत खुद को प्रकट करते हैं, जिनमें से मुख्य प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना है, इसलिए, स्टेफिलोकोकस ऑरियस से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस के उपचार में प्रतिरक्षात्मक चिकित्सा का संचालन करना महत्वपूर्ण है।

हेमोलिसिंग एस्चेरिचिया कोलाई। यह लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया का प्रतिनिधि है, लेकिन इसकी व्यापकता और महत्व के कारण अलग है। सामान्य तौर पर, यह अनुपस्थित होना चाहिए। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के बारे में कही गई लगभग सभी बातें इस सूक्ष्म जीव पर लागू होती हैं। यही है, यह एलर्जी और आंतों की समस्याओं का कारण बन सकता है, पर्यावरण में बहुत आम है (हालांकि यह लगभग कभी स्तन के दूध में नहीं पाया जाता है), कमजोर बच्चों में समस्याएं पैदा करता है, और प्रतिरक्षा सुधार की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "हेमोलिसिंग" शब्द का अर्थ यह नहीं है कि रक्त पर कोई प्रभाव पड़ता है। डिस्बैक्टीरियोसिस में सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों को आंतों की दीवार को पार नहीं करना चाहिए और रक्तप्रवाह में प्रवेश करना चाहिए। यह केवल गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस के अत्यंत स्पष्ट रूपों के साथ संभव है, जो एक नियम के रूप में, जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। सौभाग्य से, ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं।

लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया। रोगजनकता की अधिक या कम डिग्री के अवसरवादी बैक्टीरिया का एक बड़ा समूह। उनकी संख्या 5% से अधिक नहीं होनी चाहिए (या क्रेडिट में: 103 - 106 - एक मध्यम वृद्धि, 106 से अधिक - एक महत्वपूर्ण वृद्धि)। इस समूह के सबसे अप्रिय बैक्टीरिया प्रोटीस (अक्सर कब्ज से जुड़े) और क्लेबसिएला (वे लैक्टोबैसिली के प्रत्यक्ष विरोधी (प्रतियोगी) हैं, जो एलर्जी और कब्ज के विकास के साथ-साथ लैक्टेज की कमी की अभिव्यक्तियों की ओर जाता है)। अक्सर, विश्लेषण प्रपत्र लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया (सबसे अधिक जानकारीपूर्ण प्रतिशत) की कुल संख्या को इंगित करता है, और फिर प्रतिलेख आता है:

क्लेबसिएला;

सेरेशंस;

एंटरोबैक्टर;

साइट्रोबैकर्स।

आमतौर पर इनमें से कुछ बैक्टीरिया बिना किसी समस्या के आंतों में स्थायी रूप से रहते हैं। मानदंड 103 से 106 तक की संख्या इंगित कर सकते हैं, जो मान्य हैं।

कैंडिडा जीनस का कवक। 104 तक की उपस्थिति स्वीकार्य है। इस पैरामीटर में वृद्धि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद हो सकती है। यदि कवक की संख्या में वृद्धि हुई है, और सामान्य आंतों के वनस्पतियों की मात्रा में तेजी से कमी आई है, तो दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस (थ्रश) का उल्लेख किया जाता है ( मुंह, जननांग अंग) प्रणालीगत कैंडिडिआसिस की अभिव्यक्तियाँ हैं, अर्थात आंतों के कवक से संक्रमण होता है। यदि डिस्बैक्टीरियोसिस के विश्लेषण में कवक की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन सामान्य आंतों के वनस्पतियों में कोई कमी नहीं होती है, तो यह इंगित करता है कि कवक आसपास की त्वचा पर रहते हैं। गुदा, और आंतों में नहीं, इस मामले में, ऐंटिफंगल मलहम या क्रीम का उपयोग करके बाहरी चिकित्सा पर्याप्त है।

क्लोस्ट्रीडिया। तकनीकी कठिनाइयों और थोड़ा व्यावहारिक महत्व के कारण, सभी प्रयोगशालाएं इसे निर्धारित नहीं करती हैं। स्वीकार्य राशि 107 तक है। वे आमतौर पर अन्य अवसरवादी वनस्पतियों के साथ संयोजन में रोगजनकता दिखाते हैं, शायद ही कभी अलगाव में समस्याएं पैदा करते हैं (अक्सर - मल का द्रवीकरण, दस्त)। उनकी संख्या फ़ंक्शन पर निर्भर करती है स्थानीय प्रतिरक्षाआंत

अन्य सूक्ष्मजीव। यह पैरामीटर बैक्टीरिया की दुर्लभ प्रजातियों का वर्णन करता है, जिनमें से सबसे खतरनाक स्यूडोमोनास एरुजेनोसा (स्यूडोमोनास एरुजेनोसा) है। अक्सर, विश्लेषण की इस स्थिति में वर्णित सूक्ष्मजीवों का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं होता है।

"एब्स" शब्द का अर्थ है किसी दिए गए सूक्ष्मजीव की अनुपस्थिति, जिसका उपयोग "नहीं मिला" भी किया जाता है।
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आगे:

जब डिस्बैक्टीरियोसिस का इलाज करने की आवश्यकता नहीं होती है।
ऐसी स्थितियां होती हैं जब सामान्य आंतों के वनस्पतियों की संरचना में गड़बड़ी के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति बहुत परिवर्तनशील होती है। शुरुआती, तीव्र श्वसन संक्रमण, नए उत्पादों की शुरूआत जैसे विभिन्न कारक आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। ये विचलन अस्थायी हो सकते हैं और खराब आंत्र समारोह का कारण नहीं बनते हैं। यदि आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कब्ज, दस्त, अपचित भोजन, मल में बलगम या साग, कुछ खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता, दर्द और सूजन, विपुल उल्टी या उल्टी, भूख न लगना) से लगातार समस्याओं के साथ नहीं है। एलर्जी(एक्जिमा, एटोपिक जिल्द की सूजन, खाद्य एलर्जी), विकासात्मक देरी, तो आप अपेक्षित रणनीति चुन सकते हैं और उपचार नहीं कर सकते। लेकिन साथ ही, माइक्रोफ्लोरा (डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल) की स्थिति के लिए मल का नियंत्रण अध्ययन करना आवश्यक है ताकि यह पता चल सके कि गतिशीलता क्या चल रही है, और क्या शरीर के पास संतुलन को बराबर करने के लिए पर्याप्त अपनी ताकत है आंतों का माइक्रोफ्लोरा।

बड़े बच्चों और वयस्कों में, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के मुआवजे के रूप होते हैं, जब शरीर की क्षमताएं शिथिलता को विकसित होने से रोकने के लिए पर्याप्त होती हैं। आमतौर पर, ऐसे लोगों में तीन प्रकार के सामान्य आंतों के वनस्पतियों (बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, ई। कोलाई) में से किसी एक में दीर्घकालिक अनुपस्थिति या तेज कमी होती है, लेकिन साथ ही, अन्य सामान्य बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि हो सकती है, और फिर ये बैक्टीरिया लापता लोगों के कार्यों को लेते हैं। यदि कोई व्यक्ति कोई शिकायत नहीं करता है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार आवश्यक नहीं है।

ऐसी स्थितियां होती हैं जब आंत में चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी रोगजनक वनस्पतियां मौजूद होती हैं, लेकिन फिर कोई शिकायत नहीं होती है। यह इस वनस्पति के एंजाइमों की कम प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि के कारण हो सकता है, या, दूसरे शब्दों में, कम रोगजनकता (रोगजनकता)। इन मामलों में, आप इस कमजोर रोगजनक वनस्पतियों को अकेला छोड़ सकते हैं।

इस प्रकार, यह तय करते समय कि क्या डिस्बैक्टीरियोसिस को ठीक करना आवश्यक है, डॉक्टर को सबसे पहले रोगी की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। ऐसी स्थितियों में जहां डिस्बैक्टीरियोसिस शरीर के सामान्य कार्यों से लगातार विचलन का कारण नहीं बनता है, आप गतिशीलता नियंत्रण के साथ अपेक्षित रणनीति चुन सकते हैं या अपने आप को रखरखाव चिकित्सा तक सीमित कर सकते हैं।

इसके अलावा, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में निम्नलिखित विचलन को सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है:

सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि (300 - 400 मिलियन / ग्राम से अधिक) के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में वृद्धि;
कम एंजाइमी गतिविधि (10% से अधिक) के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में वृद्धि, अगर कोई शिकायत नहीं है;
कोई शिकायत नहीं होने पर एंटरोकोकी की संख्या में 25% से अधिक की वृद्धि;
कोई शिकायत नहीं होने पर गैर-हेमोलाइजिंग कोक्सी (एपिडर्मल या सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकी) की उपस्थिति 25% तक;
अवसरवादी रोगाणुओं की उपस्थिति (हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, लैक्टोज-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की मात्रा 10% से अधिक नहीं है, अगर कोई शिकायत नहीं है (ये क्षणिक बैक्टीरिया हो सकते हैं);
104 की मात्रा में कैंडिडा कवक की उपस्थिति या 103 से अधिक नहीं की मात्रा में कोई अवसरवादी बैक्टीरिया ( सामान्य मान);
बिफिडो- और लैक्टोबैसिली की संख्या में कोई वृद्धि;
106 तक बिफिडो- और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी;
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सामान्य एंजाइमिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में 100 मिलियन / ग्राम की कमी और बड़े बच्चों और वयस्कों में 200 मिलियन / ग्राम तक की कमी;
सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में कमी के लिए कोली युक्त दवाओं (कोलीबैक्टीरिन) की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि सबसे अधिक बार, शरीर में फॉसी के अस्तित्व के जवाब में ऐसी कमी माध्यमिक होती है जीर्ण संक्रमण(अक्सर कीड़े) और ई. कोलाई अपने आप ठीक हो जाते हैं जब ये फॉसी समाप्त हो जाते हैं।
यदि डॉक्टर परीक्षणों के अनुसार एक स्पष्ट डिस्बैक्टीरियोसिस देखता है, लेकिन साथ ही कोई महत्वपूर्ण शिकायत नहीं है, यानी। नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ विश्लेषण की असंगति, यह विस्तार से पता लगाना आवश्यक है कि क्या विश्लेषण सही ढंग से इकट्ठा किया गया है (बाँझ व्यंजन और सामग्री लेने के लिए एक चम्मच, प्रयोगशाला में प्रसव का समय)। यदि संदेह है, तो विश्लेषण को दोहराने की सलाह दी जाती है।

सोकोलोव ए.एल. और कोपनेव यू.ए

आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस एक पृष्ठभूमि की स्थिति है जो विकास के दौरान देखी जाती है या घटना में योगदान करती है पुराने रोगोंजठरांत्र संबंधी मार्ग, पुरानी एलर्जी रोग, साथ ही स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा के कमजोर होने का एक कारक। यह स्थिति लगभग किसी भी व्यक्ति में अस्थायी रूप से हो सकती है और भलाई को परेशान किए बिना और परिणाम के बिना गुजर सकती है। स्थिति के प्रतिकूल विकास के साथ, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन, छद्म-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

ज्यादातर मामलों में, डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन कभी-कभी सामान्य आंतों के वनस्पतियों की संरचना में गड़बड़ी के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि चिकित्सा हस्तक्षेप अपेक्षित प्रबंधन की तुलना में कम उचित है।

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति बहुत परिवर्तनशील होती है। विभिन्न कारक, जैसे कि शुरुआती, सार्स, नए उत्पादों की शुरूआत, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। ये विचलन अस्थायी हो सकते हैं और इसके परिणामस्वरूप आंत्र रोग नहीं हो सकता है। यदि आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कब्ज, दस्त, अपच भोजन, मल में बलगम या साग, कुछ खाद्य पदार्थों के लिए असहिष्णुता, दर्द और सूजन, विपुल उल्टी या उल्टी, भूख न लगना) से लगातार समस्याओं के साथ नहीं है, एलर्जी प्रतिक्रियाएं ( एक्जिमा, एटोपिक जिल्द की सूजन, खाद्य एलर्जी), विकास में देरी, तो आप अपेक्षित रणनीति चुन सकते हैं और उपचार नहीं कर सकते। लेकिन साथ ही, माइक्रोफ्लोरा की स्थिति पर मल का नियंत्रण अध्ययन यह पता लगाने के लिए आवश्यक है कि क्या गतिकी चल रही है और क्या शरीर में आंतों के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को बराबर करने के लिए पर्याप्त ताकत है।

बड़े बच्चों और वयस्कों में, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के मुआवजे के रूप होते हैं, जब शरीर की क्षमताएं पर्याप्त होती हैं ताकि शिथिलता विकसित न हो। आमतौर पर, ऐसे लोगों में तीन प्रकार के सामान्य आंतों के वनस्पतियों (बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली, ई। कोलाई सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ) में से किसी एक में दीर्घकालिक अनुपस्थिति या तेज कमी होती है, लेकिन अन्य सामान्य बैक्टीरिया की संख्या में वृद्धि की जा सकती है, और फिर ये बैक्टीरिया गायब होने वाले कार्यों को संभाल लेते हैं। यदि कोई व्यक्ति कोई शिकायत नहीं करता है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार आवश्यक नहीं है।

ऐसी स्थितियां होती हैं जब आंत में चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी अवसरवादी वनस्पति मौजूद होती है, लेकिन कोई शिकायत नहीं होती है। यह इस वनस्पति के एंजाइमों की कम प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि के कारण हो सकता है, या, दूसरे शब्दों में, कम रोगजनकता। इन मामलों में, आप इस कमजोर रोगजनक वनस्पतियों को अकेला छोड़ सकते हैं।

इस प्रकार, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार की आवश्यकता पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को सबसे पहले रोगी की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए। ऐसी स्थितियों में जहां डिस्बैक्टीरियोसिस शरीर के सामान्य कार्यों से लगातार विचलन का कारण नहीं बनता है, आप गतिशीलता के नियंत्रण के अधीन अपेक्षित रणनीति चुन सकते हैं, या अपने आप को रखरखाव चिकित्सा तक सीमित कर सकते हैं। हमारी राय में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में निम्नलिखित विचलन को सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार की आवश्यकता नहीं है:

• सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि (300-400 मिलियन / ग्राम से अधिक) के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में वृद्धि;
• कम एंजाइमी गतिविधि (10% से अधिक) के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में वृद्धि, अगर कोई शिकायत नहीं है;
• कोई शिकायत नहीं होने पर एंटरोकोकी (25% से अधिक) की संख्या में वृद्धि;
• कोई शिकायत नहीं होने पर गैर-हेमोलाइजिंग कोक्सी (एपिडर्मल या सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकी) की उपस्थिति 25% तक;
• अवसरवादी रोगाणुओं की उपस्थिति (हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, लैक्टोज-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) की मात्रा 10% से अधिक नहीं है, अगर कोई शिकायत नहीं है (ये क्षणिक बैक्टीरिया हो सकते हैं);
• 104 की मात्रा में कैंडिडा कवक की उपस्थिति या 103 (सामान्य मान) से अधिक नहीं की मात्रा में कोई अवसरवादी बैक्टीरिया;
• बिफिडो- और लैक्टोबैसिली की संख्या में कोई वृद्धि;
• 106 तक बिफिडो- और लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी;
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सामान्य एंजाइमिक गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या में 100 मिलियन / ग्राम और बड़े बच्चों और वयस्कों में 200 मिलियन / ग्राम तक की कमी;
• सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ ई। कोलाई की संख्या में कमी के लिए कोलाई युक्त दवाओं (कोलीबैक्टीरिन) की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि अक्सर ऐसी कमी माध्यमिक होती है, अर्थात यह क्रोनिक के फॉसी के अस्तित्व के जवाब में होती है। शरीर में संक्रमण (अक्सर कृमि), और ई. कोलाई इन फॉसी को समाप्त करने पर अपने आप ठीक हो जाता है।

यदि डॉक्टर परीक्षणों के आधार पर गंभीर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का निदान करता है, लेकिन कोई महत्वपूर्ण शिकायत नहीं है, अर्थात, विश्लेषण और नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच एक विसंगति है, तो यह विस्तार से पता लगाना आवश्यक है कि क्या विश्लेषण सही ढंग से इकट्ठा किया गया है ( बाँझ व्यंजन और सामग्री लेने के लिए एक चम्मच, प्रयोगशाला में प्रसव के समय)। यदि संदेह है, तो विश्लेषण को दोहराने की सलाह दी जाती है।

टिप्पणी!

• आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस एक पृष्ठभूमि की स्थिति है जो विकास के दौरान देखी जाती है या जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों की घटना में योगदान करती है।
• ज्यादातर मामलों में, डिस्बैक्टीरियोसिस के सुधार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन अक्सर सूक्ष्मजीवविज्ञानी सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।
• कम प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि के साथ अवसरवादी वनस्पतियों की उपस्थिति और रोगी की शिकायतों की अनुपस्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है
• यदि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, तो परीक्षणों को दोहराने की सिफारिश की जाती है।

बड़ी आंत में स्वस्थ व्यक्तिसूक्ष्मजीव जो माइक्रोफ्लोरा का आधार बनाते हैं, उन्हें एनारोबेस द्वारा दर्शाया जाता है: बिफीडोबैक्टीरिया और लैक्टोबैसिली, साथ ही एरोबेस - एस्चेरिचिया कोलाई (ई। कोलाई) सामान्य एंजाइमेटिक गुणों के साथ। ये सूक्ष्मजीव स्थिरता प्रदान करते हैं सामान्य माइक्रोफ्लोराऔर विदेशी सूक्ष्मजीवों द्वारा बड़ी आंत के उपनिवेशण को रोकते हैं।

आंतों में रहने वाले सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीव, एंटरोबैक्टीरिया के परिवार के प्रतिनिधि: क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, सिट्रोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोसी, आदि, सामान्य एरोबिक (विकास के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता होती है) आंतों के वनस्पतियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं और वे आमतौर पर बीमारियों का कारण नहीं बनते हैं, इसके विपरीत, वे इसके सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में भाग लेते हैं। लेकिन जब उनकी संख्या आदर्श से अधिक हो जाती है, तो यह आंतों के विकार पैदा कर सकता है।

स्वस्थ बच्चों में आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना (सीएफयू / जी मल)

माइक्रोफ्लोरा

बच्चों में आदर्श

एक साल से कम उम्र के

एक वर्ष से अधिक पुराना

रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया

Escherichia coli . की कुल मात्रा

300 - 400 पीपीएम

400 -1 बिलियन/जी

एस्चेरिचिया कोलाई सामान्य एंजाइमेटिक गतिविधि (एस्चेरिचिया कोलाई) के साथ।

हल्के एंजाइमेटिक गुणों के साथ एस्चेरिचिया कोलाई

लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया

हेमोलिसिंग एस्चेरिचिया कॉलिक

रोगाणुओं की कुल मात्रा में कोकल बनता है

बिफीडोबैक्टीरिया

लैक्टोबैसिलि

बैक्टेरॉइड्स

एंटरोकॉसी

यूबैक्टेरिया

पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी

क्लोस्ट्रीडिया

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एस ऑरियस)

स्टेफिलोकोसी (सैप्रोफाइटिक एपिडर्मल)

कैंडिडा जीनस का खमीर जैसा कवक

अन्य अवसरवादी एंटरोबैक्टीरिया

क्लेबसिएला (क्लेबसिएला)

एंटरोबैक्टर

ग्राफ्निया (हाफनिया)

सेराटिया

प्रोटीस (प्रोटियस)

मॉर्गनेला

प्रोविडेसिया

सिट्रोबैक्टर (सिट्रोबैक्टर)

गैर-किण्वन बैक्टीरिया

स्यूडोमोनास (स्यूडोमोनास)

एसिनेटोबैक्टर (एसिनेटोबैक्टर)

रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया- कारण हैं एक बड़ी संख्या में विभिन्न रोगव्यक्ति। इनमें बैक्टीरिया शामिल हैं जो तीव्र आंतों के संक्रमण (एआईआई) का कारण बनते हैं: साल्मोनेला, शिगेला - पेचिश के प्रेरक एजेंट। इन सूक्ष्मजीवों की पहचान आंत के एक गंभीर संक्रामक रोग का सूचक है। एस्चेरिचिया कोलाई (एस्चेरिचिया कोलाई, संक्षिप्त ई। कोलाई) - मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है।

कोलाई(एस्चेरिचिया कोलाई, संक्षिप्त ई। कोलाई) - मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है। ई. कोलाई उपनिवेशण को रोकता है सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोराआंतों, मनुष्यों के लिए आवश्यक कई बी विटामिन पैदा करता है, और लोहे और कैल्शियम के अवशोषण को भी प्रभावित करता है।

कम एंजाइमी गतिविधि के साथ एस्चेरिचिया कोलाई- यह एक अवर ई. कोलाई है, जिससे न तो हानि होती है और न ही लाभ। हालांकि, आदर्श से ऊपर एक संकेतक की उपस्थिति प्रारंभिक डिस्बैक्टीरियोसिस का संकेत है।

एक स्वस्थ बच्चे के मल में, एस्चेरिचिया कोलाई (विशिष्ट) 107-108 सीएफयू / जी की मात्रा में पाया जाता है, जबकि लैक्टोज-नकारात्मक एस्चेरिचिया कोलाई की संख्या 105 सीएफयू / जी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और हेमोलिटिक (हेमोलाइजिंग) एस्चेरिचिया कोलाई अनुपस्थित रहना चाहिए।

हेमोलिटिक (हेमोलाइजिंग) एस्चेरिचिया कोलीविषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम जो कार्य करते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर आंतों पर, एलर्जी और आंतों की समस्या पैदा कर सकता है, सामान्य रूप से अनुपस्थित होना चाहिए

लैक्टोज-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया- अवसरवादी बैक्टीरिया का एक समूह जो सामान्य पाचन में बाधा डालता है और एक बच्चे में अपच के लक्षण पैदा करता है, यानी नाराज़गी, डकार, पेट में दबाव या परिपूर्णता की भावना। उनकी संख्या 5% से अधिक नहीं होनी चाहिए (या क्रेडिट में: 104 - 105 - एक मध्यम वृद्धि)।

लैक्टोबैसिलि- लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के समूह में सबसे महत्वपूर्ण में से एक, लैक्टोज (दूध शर्करा) को तोड़ता है और लैक्टेज की कमी के विकास को रोकता है, कोलन की अम्लता को 5.5-5.6 पीएच के स्तर पर बनाए रखता है। लैक्टोबैसिली फागोसाइटोसिस को सक्रिय करता है (एक प्रक्रिया जिसमें रक्त और शरीर के ऊतकों (फागोसाइट्स) में विशेष कोशिकाएं संक्रामक एजेंटों और मृत कोशिकाओं को पकड़ती हैं और पचाती हैं)। लैक्टोबैसिली मां के दूध का हिस्सा हैं।

बिफीडोबैक्टीरिया- मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा का सबसे महत्वपूर्ण प्रतिनिधि; बच्चों के बृहदान्त्र में, वे लगभग 95% जीवाणु आबादी बनाते हैं। बिफीडोबैक्टीरिया रोगजनक बैक्टीरिया के विकास को रोकता है, उनके विकास और प्रजनन को रोकता है, इसलिए बिफीडोबैक्टीरिया की कमी लंबे समय तक रोगजनक कारकों में से एक है। आंतों के विकारबच्चों में। जन्म के 10 दिन बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बिफीडोबैक्टीरिया और बैक्टेरॉइड्स के विभिन्न उपभेद दिखाई देते हैं। सिजेरियन सेक्शन से पैदा होने वाले शिशुओं में स्वाभाविक रूप से पैदा होने वालों की तुलना में बैक्टीरिया की संख्या काफी कम होती है। बिफीडोबैक्टीरिया की संख्या में उल्लेखनीय कमी स्पष्ट डिस्बैक्टीरियोसिस का संकेत है।

एंटरोकॉसीमानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं, लेकिन वे मूत्र पथ के संक्रमण, श्रोणि अंगों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट भी हैं। एंटरोकॉसी की अत्यधिक वृद्धि के साथ, बैक्टीरियोफेज के उपयोग की सिफारिश की जाती है। एंटरोकॉसी आंत में 105-108 सीएफयू/जी मल की मात्रा में मौजूद होते हैं और सामान्य रूप से एस्चेरिचिया कोलाई की कुल संख्या से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्लोस्ट्रीडियाजठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं।

रूप बदलनेवाला प्राणी- सामान्य, सशर्त रूप से रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि। प्रोटियाज को सैनिटरी-संकेतक बैक्टीरिया माना जाता है। पता चला प्रोटियाज की संख्या को संदूषण का संकेतक माना जाता है। संचरण के तरीके - नोसोकोमियल संक्रमण, साथ ही व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने की स्थिति में संक्रमण।

क्लेबसिएला- एंटरोबैक्टीरियासी परिवार का एक अवसरवादी जीवाणु, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है, लेकिन कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों का कारण बन सकता है। क्लेबसिएलोसिस सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है। उच्च टाइटर्स पर, बैक्टीरियोफेज के साथ उपचार किया जाता है।

सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, प्रोटीस, क्लेबसिएलाऔर अन्य, शरीर की प्रतिरक्षा में कमी के साथ, आंत के कार्य में परिवर्तन, विभिन्न अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं का गठन हो सकता है।

बैक्टेरॉइड्स- ये सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया हैं, जो सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। बैक्टेरॉइड्स के साथ आंत का उपनिवेशण धीरे-धीरे होता है। वे आम तौर पर जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मल के जीवाणु मानचित्रों में पंजीकृत नहीं होते हैं; 7 महीने से 1 - 2 वर्ष की आयु के बच्चों में, बैक्टेरॉइड्स की सामग्री 108 सीएफयू / जी से अधिक नहीं होती है। बैक्टेरॉइड्स की भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन यह स्थापित किया गया है कि वे पाचन में भाग लेते हैं, पित्त एसिड को तोड़ते हैं, और लिपिड चयापचय में भाग लेते हैं।

staphylococci- गैर-हेमोलिटिक (एपिडर्मल, सैप्रोफाइटिक) - सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा के समूह में शामिल हैं जो पर्यावरणीय वस्तुओं से शरीर में प्रवेश करते हैं। उनकी संख्या 104 cfu/g मल से अधिक नहीं होनी चाहिए।

स्टेफिलोकोकस ऑरियसबच्चा स्तन के दूध के माध्यम से प्राप्त कर सकता है। इसकी थोड़ी मात्रा भी स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (गंभीर दस्त, उल्टी, पेट दर्द) पैदा कर सकती है, खासकर जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में। इसलिए, विश्लेषण प्रपत्र में दिए गए मानदंड इंगित करते हैं कि ऐसा नहीं होना चाहिए। स्टैफिलोकोकस ऑरियस की रोगजनकता सीधे सामान्य वनस्पतियों की स्थिति पर निर्भर करती है: अधिक बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोबैसिली और सामान्य ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकस से कम नुकसान।

नैदानिक ​​तस्वीर में स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस, नशा से जुड़े लक्षण और भड़काऊ प्रक्रियाआंतों में विकसित होना: बुखार (39 डिग्री सेल्सियस तक) ठंड लगना और पसीने के साथ, सरदर्दकमजोरी, भूख कम लगना, नींद में खलल, पेट में लगातार या ऐंठन वाला दर्द, खून और बलगम के साथ भारी मात्रा में मल आना। मल आवृत्ति - दिन में 7 - 10 बार तक। सूजन, बड़ी आंत में लंबे समय तक दर्द, ऐंठन दर्ज की जाती है। रक्त परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की विशेषता है, एक बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर और ESR में वृद्धि, एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि, और साथ गंभीर कोर्स- कुल प्रोटीन की मात्रा में कमी (6.1 g/l तक)।

कैंडिडा जीनस का खमीर जैसा कवक- टाइटर्स में वृद्धि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद हो सकती है। यदि कवक की संख्या में वृद्धि हुई है, और सामान्य आंतों के वनस्पतियों की मात्रा में तेजी से कमी आई है, जबकि दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली (मौखिक गुहा, जननांगों) के कैंडिडिआसिस (थ्रश) का उल्लेख किया जाता है - ये प्रणालीगत कैंडिडिआसिस की अभिव्यक्तियाँ हैं, अर्थात्, वहाँ है आंतों के कवक के साथ संक्रमण।

यदि कैंडिडा जीनस के खमीर जैसी कवक की फसलों में 107 cfu/g तक मल पाए जाते हैं, तो स्थिति का आकलन आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के रूप में किया जाता है। यदि फसलों में 107 cfu/g से अधिक मल पाया जाता है और नैदानिक ​​तस्वीरप्रक्रिया के सामान्यीकरण को इंगित करता है (त्वचा का घाव, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंग), ऐसे मामलों को कैंडिडिआसिस या कैंडिडिआसिस सेप्सिस माना जाता है।

बच्चों में कैंडिडोमाइकोसिस के साथ, दर्द नाभि में, पेट में, सूजन और भारीपन की भावना में स्थानीयकृत होता है। मल तरल या मटमैला होता है जिसमें बलगम होता है, कभी-कभी खून या झागदार होता है, जिसमें सफेद-भूरे या भूरे-हरे माइकोटिक गांठ या फिल्म की उपस्थिति प्रति दिन 6 बार या उससे अधिक होती है।

उम्र और भोजन के प्रकार (सीएफयू / जी) के आधार पर बच्चों के मल के माइक्रोफ्लोरा की संरचना

माइक्रोफ्लोरा

बच्चों में आदर्श

प्रथम वर्ष के बच्चे

एक वर्ष से अधिक पुराना

खिलाने का प्रकार

स्तन

मिक्स।

कला।

बिफीडोबैक्टीरिया

लैक्टोबैसिलि

बैक्टेरॉइड्स (3 महीने से बड़े बच्चों में पाया गया)

इशरीकिया कोली

लैक्टोज और हेमोलाइजिंग एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य

एंटरोकॉसी

staphylococci

क्लोस्ट्रीडिया