जलसेक चिकित्सा। आसव चिकित्सा के मूल सिद्धांतों के बारे में गोलोशचापोव आसव चिकित्सा क्या है
बुनियादी सिद्धांत
तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा
एनजी कोज़लोव्स्काया, नेटवर्क पशु चिकित्सालय"माई डॉक्टर" (मास्को)
जीवित पानी के हर घूंट के लिए धन्यवाद
आर्सेनी टारकोवस्की
कीवर्ड: हाइपोवोल्मिया, द्रव चिकित्सा, बिल्लियाँ, गंभीर रूप से बीमार, कुत्ते संक्षिप्त रूप: HES - हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, Mm-आणविक भार, BW - शरीर का वजन, BCC - परिसंचारी रक्त की मात्रा, CO - कार्डियक आउटपुट
आसव चिकित्सा- सर्जिकल और चिकित्सीय अभ्यास में रोगियों के उपचार का एक आवश्यक घटक। 19वीं शताब्दी के शुरुआती 30 के दशक में, अंग्रेजी चिकित्सक टी. लत्ता ने लैंसेट पत्रिका में सोडा समाधान के अंतःशिरा जलसेक द्वारा हैजा के उपचार पर एक काम प्रकाशित किया। 10 जुलाई, 1881 को, लैंडरर ने रोगी को "शारीरिक खारा समाधान" के साथ सफलतापूर्वक संक्रमित किया, जिससे इस जलसेक माध्यम की अमरता सुनिश्चित हुई, जिसके साथ दुनिया मेडिकल अभ्यास करना XX सदी में प्रवेश किया - जलसेक चिकित्सा के गठन और विकास की सदी।
जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य और इसके लिए संकेत
हेमोडायनामिक फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। हेमोडायनामिक्स - वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न क्षेत्रों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर होता है नाड़ी तंत्र. सामान्य इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम जीवन समर्थन का मुख्य पैरामीटर है।
जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण को जल्दी और प्रभावी ढंग से बहाल करना है। बेशक, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, ऑक्सीजन परिवहन को बनाए रखना आवश्यक है, सामान्य हालतरक्त जमावट प्रणाली और परेशान चयापचय के घटकों का उत्सर्जन।
जलसेक चिकित्सा निर्धारित करते समय, तरल पदार्थ के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता, की उपस्थिति सहवर्ती रोग, उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव। जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके प्रोटोकॉल के उद्देश्यपूर्ण औचित्य पर निर्भर करती है, औषधीय गुणऔर जलसेक मीडिया के फार्माकोकाइनेटिक्स।
द्रव चिकित्सा के लिए संकेत ऐसी कोई भी स्थिति है जो हाइपोवोल्मिया का कारण बनती है।
हाइपोवोल्मिया - बीसीसी में कमी, एटियलजि की परवाह किए बिना (रक्त की हानि, सीओ की शिथिलता, द्रव हानि, आदि)। संचार प्रणाली में, मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है।
संचार प्रणाली
मैक्रोकिरकुलेशन माइक्रोकिरकुलेशन
कार्डिएक पंप प्रतिरोध वाहिकाओं: धमनी और वेन्यूल्स
बफर वेसल्स: धमनियां
रिसेप्टकल वेसल्स: नसें एक्सचेंज वेसल्स: केशिकाएं
वेसल शंट: धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस
हाइपोवोल्मिया संवहनी बिस्तर में बाह्य तरल पदार्थ के प्रवास का कारण बनता है। शारीरिक तंत्रइस प्रक्रिया में धमनी की ऐंठन होती है। सीओ में कमी से कई अंगों और ऊतकों में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जिसका उद्देश्य मायोकार्डियम और मस्तिष्क में मुख्य रक्त प्रवाह को निर्देशित करना है। सीओ मिनट बीसीसी द्वारा निर्धारित किया जाता है, और यदि सीओ घटती रहती है, तो धमनी-लोस्पाज़ के परिणामस्वरूप, केशिकाओं में रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है, जो बीसीसी को और कम कर देता है और हाइपोवोल्मिया को बढ़ाता है। (योजना 1) [4]।
शिरापरक वापसी में कमी
परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि
एसवी, एल/मिनट मिनट बीसीसी
कार्डिएक अतालता - मायोकार्डियल अपर्याप्तता
योजना 1. कार्डियक आउटपुट के वितरण को प्रभावित करने वाले कारक
माइक्रोकिरकुलेशन का कार्य अंगों के बीच SW का वितरण है।
केशिकाओं में रक्त प्रवाह का उल्लंघन भी रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर निर्भर करता है। रियोलॉजी (ग्रीक रियोड से, "प्रवाह, प्रवाह") भौतिकी की एक शाखा है जो गैर-न्यूटोनियन तरल पदार्थों के गुणों का अध्ययन करती है। इनमें निलंबन (उदाहरण के लिए, रक्त), इमल्शन (दूध) और फोम (सामग्री .) शामिल हैं श्वसन तंत्रफुफ्फुसीय एडिमा के साथ)। इन द्रवों की मुख्य विशेषता धारा की गति के आधार पर श्यानता में परिवर्तन है। रक्त की चिपचिपाहट विभिन्न भागसंचार प्रणाली सैकड़ों बार बदलती है। कोशिकाओं और रक्त कणों में एक साथ रहने की प्रवृत्ति होती है, अर्थात परिसरों में एकत्रित होने की प्रवृत्ति होती है। उच्च चिपचिपाहट आम तौर पर बढ़े हुए एकत्रीकरण में परिणाम देती है, और समुच्चय चिपचिपाहट बढ़ाते हैं। एकत्रीकरण का मुख्य कारक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है - रक्त प्रवाह में मंदी, जो सभी महत्वपूर्ण स्थितियों (आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, पायोमेट्रा, आदि) में होती है। एकत्रीकरण केशिकाओं को "बंद" करता है, और ऊतक क्षेत्र इस्केमिक रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के स्पष्ट उल्लंघन का कारण बनता है, इसलिए, में पश्चात की अवधि, भले ही यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना आगे बढ़ता है, गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन एक कमजोर स्थान बन जाता है।
हेमटोक्रिट (रक्त में कोशिकीय तत्वों का प्रतिशत) रक्त की चिपचिपाहट का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। हेमटोक्रिट जितना अधिक होगा, रक्त की चिपचिपाहट उतनी ही अधिक होगी और इसके रियोलॉजिकल गुण उतने ही खराब होंगे। नंबर पर-
आरवीजे एमजे नंबर 3/2013
हेमटोक्रिट का एक अन्य संकेत हाइपोथर्मिया, हाइपरकेनिया, रक्त पीएच, हाइपरग्लोबुलिनमिया, हाइपरलिपिडिमिया से प्रभावित होता है। इसलिए, किसी भी बीमारी में जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन की ओर जाता है, उसका अनुक्रम, सीओ में कमी, और आगे हाइपोवोल्मिया के लिए, एक हाइपोवोलेमिक दुष्चक्र विकसित होता है, जो किसी भी निर्दिष्ट बिंदु (स्कीम 2) से शुरू हो सकता है।
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन
घटी हुई CO
रक्त ज़ब्ती
हाइपोवोल्मिया योजना 2. हाइपोवोलेमिक दुष्चक्र
हाइपोवोल्मिया के कारण: तीव्र रक्त हानि, आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, पुरानी गुर्दे की विफलता, हृदय की विफलता, गंभीर स्थिति, आदि।
आर्टेरियोस्पाज्म रक्त प्रवाह में मंदी का कारण बनता है, परिणामस्वरूप, रक्त के रियोलॉजिकल गुण परेशान होते हैं, और सब कुछ हाइपोवोल्मिया के साथ समाप्त होता है, अर्थात यह एक जटिल है जो किसी भी एटियलजि की महत्वपूर्ण स्थितियों में अपरिहार्य है। इसलिए, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और रोकथाम एक अनिवार्य घटक है गहन देखभाल, जिसमें जलसेक-आधान चिकित्सा शामिल है।
जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य वोलेमिक विकारों और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार हैं।
जलसेक चिकित्सा को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए (एक प्रतिस्थापन तरल पदार्थ को सही ढंग से चुनें), शरीर में द्रव के वितरण और संरचना को आदर्श में ध्यान में रखना आवश्यक है।
शरीर के कुल द्रव को इंट्रासेल्युलर (2/3) और बाह्यकोशिकीय (1/3) में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में 1/4 आंतों और अंतरकोशिकीय होते हैं, और 3/4 इंट्रावास्कुलर होते हैं। वयस्क कुत्तों में, शरीर का कुल द्रव 60% BW तक पहुँच जाता है, नवजात शिशुओं में - BW का 84%
इस मामले में, तरल पदार्थ के सेवन, उत्सर्जन और वितरण पर ध्यान देना चाहिए। हालांकि इतिहास में अंतर्ग्रहण तरल पदार्थ की मात्रा का आकलन करना मुश्किल है, पीने के कप की मात्रा और पानी की खपत की आवृत्ति के बारे में प्रश्न चिकित्सक को उन्मुख करने में मदद करेंगे। चिकित्सक को मालिकों से बीमारी की अवधि, पेशाब की उपस्थिति, उल्टी और/या दस्त की आवृत्ति के बारे में यथासंभव सटीक जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। वाष्पीकरण के कारण होने वाली हानियाँ, अर्थात श्वसन से, रोगी में हाइपोथर्मिया की उपस्थिति, उस कमरे में खुली खिड़कियाँ या रेडिएटर जहाँ रोगी स्थित है, समाधान की आवश्यक मात्रा निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। स्पष्ट चोट या खून की कमी इतिहास के आंकड़ों की तुलना में अधिक सटीक संकेत हैं।
ki), मल पदार्थ (20 मिली/किलो BW/दिन), निर्जलीकरण की डिग्री (BW x% निर्जलीकरण = द्रव की कमी)। प्रतिस्थापन K (2 mEq/kg BW/दिन) और Na (1 mEq/kg BW/दिन) के प्रति दिन के नुकसान की भी गणना की जानी चाहिए।
निर्जलीकरण की डिग्री पर नैदानिक संकेतों की निर्भरता
निर्जलीकरण का प्रतिशत, डिग्री चिकत्सीय संकेत
5 से कम, माइल्ड निर्धारित नहीं है
5 6, मध्यम फेफड़ेत्वचा के ट्यूरगोर में कमी
बी ... 8, मध्यम त्वचा की तह धीरे-धीरे फैलती है, एसएनके बढ़ता है, आंखें थोड़ी धँसी होती हैं
10 12, महत्वपूर्ण त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, सीएनएस बढ़ जाता है, आंखों का पीछे हटना, क्षिप्रहृदयता, ठंडे हाथ, कमजोर नाड़ी
12 15, गंभीर सदमा या मृत्यु
नैदानिक परिवर्तनहृदय, श्वसन और के द्रव विकारों को दर्शाता है पाचन तंत्र. शरीर को पूरी तरह क्षतिग्रस्त होने पर भी, पानी BW का लगभग 60% हो सकता है।
एसएनके सामान्य रूप से 2 एस से अधिक नहीं होना चाहिए। समय में वृद्धि परिधीय परिसंचरण में कमी का सुझाव देती है, जो बड़े रक्त हानि या असमान वितरण के कारण होता है।
श्लेष्मा रंग मुंहगुलाबी (सामान्य) से लेकर चर्मपत्र तक भिन्न हो सकते हैं, जिस स्थिति में वाहिका-आकर्ष या रक्ताल्पता का सुझाव दिया जाता है; या बकाइन, जो विषाक्तता के संकेतक के रूप में कार्य करता है।
नाड़ी की उपस्थिति इंगित करती है कि धमनी रक्तचाप परिधीय ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रूप से रक्त की आपूर्ति करने के लिए पर्याप्त है। नाड़ी की अनुपस्थिति निम्न रक्तचाप को इंगित करती है।
एक महत्वपूर्ण संकेतक त्वचा का ट्यूरर है। त्वचा, जब चुटकी ली जाती है, तो एक तह बन जाती है, जिसे तुरंत सीधा करना चाहिए। अगर त्वचा धीरे-धीरे सीधी होती है, तो यह डिहाइड्रेशन का संकेत हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि मोटे, निर्जलित जानवर बहुत बाद में त्वचा के मरोड़ में कमी दिखाते हैं (चित्र।)
शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री निर्धारित करने के लिए मूत्र का उत्सर्जन महत्वपूर्ण है। प्रति दिन इसके गठन की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है। कम से कम 1 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/एच का उत्सर्जन पर्याप्त वृक्क छिड़काव और गुर्दे के कार्य का सूचक है। कम गति पर, निर्जलीकरण की निगरानी आवश्यक है।
त्वचा के ट्यूरर में कमी। त्वचा की तह (तीर) महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के साथ पीछे नहीं हटती
उपचार के दौरान प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित चिकित्सा की सफलता/विफलता को दर्शाते हैं। उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण की अवधि के दौरान, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, सोडियम, पोटेशियम, यूरिया, क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, लेकिन संकेतकों के मूल्यों में वृद्धि उन मामलों में भी संभव है जो द्रव संतुलन से संबंधित नहीं हैं। यदि जानवर एनीमिक नहीं है, तो द्रव की कमी की सीमा निर्धारित करने के लिए ऊंचा हेमेटोक्रिट और प्लाज्मा प्रोटीन का उपयोग किया जा सकता है। जलसेक समाधान के चयन और एसिड-बेस बैलेंस के सुधार के लिए रक्त गैसों की संरचना का निर्धारण करना आवश्यक है।
जलसेक समाधान के प्रशासन के तरीके
द्रव को कई तरीकों से बदला जा सकता है: मौखिक रूप से, चमड़े के नीचे, अंतर्गर्भाशयी, अंतःशिरा। प्रशासन का मौखिक मार्ग स्वीकार्य है यदि जानवर छोटा है, कोई सहवर्ती रोग नहीं है, और कुछ घरेलू समस्याओं के कारण द्रव की कमी उत्पन्न हुई है (उदाहरण के लिए, पानी का एक कटोरा खटखटाया गया था)। चमड़े के नीचे प्रशासन का उपयोग किसी भी उम्र के रोगियों में रोगों के साथ किया जाता है जिसमें संकेतक जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त का स्तर ऊपरी सीमा से थोड़ा ऊपर होता है और कोई स्पष्ट निर्जलीकरण नहीं होता है। प्रशासन के इंट्रापेरिटोनियल मार्ग को बिल्ली के बच्चे और पिल्लों के लिए संकेत दिया जाता है जब एक अंतःशिरा कैथेटर रखना संभव नहीं होता है। इस पद्धति का लाभ एक बड़ा चूषण क्षेत्र है, नुकसान अवशोषित तरल की मात्रा पर खराब नियंत्रण है। यूरेमिक जानवरों में डायलिसिस के लिए इंट्रापेरिटोनियल द्रव प्रशासन का भी उपयोग किया जा सकता है। निर्जलित रोगियों में, अंतःशिरा को छोड़कर, द्रव प्रशासन की कोई भी विधि अप्रभावी होगी, क्योंकि उनके पास चमड़े के नीचे के ऊतकों सहित ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ा हुआ है, इसलिए संवहनी बिस्तर में समाधानों का अवशोषण और संचार प्रणाली के माध्यम से उनका वितरण अनियंत्रित है। परिधीय नसों में एक प्लास्टिक IV कैथेटर रखा जाता है, लेकिन कुछ जानवरों (ढहने) में इसे गले की नस में रखा जा सकता है। कैथेटर पोत में तीन दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।
जलसेक चिकित्सा के लिए उपकरण विकसित किए गए हैं, जिन्हें कम बीडब्ल्यू या सहवर्ती हृदय रोग वाले रोगियों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सभी उपकरणों का सिद्धांत (निर्माता और डिज़ाइन सुविधाओं की परवाह किए बिना) तरल का क्रमिक और नियोजित परिचय है, जब प्रशासन के मोड (एमएल / किग्रा बीडब्ल्यू) की गणना और सेट करना संभव है।
हाइपोवोल्मिया और हाइपरवोल्मिया दोनों एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति और सीओ में कमी जलसेक चिकित्सा में विशेष देखभाल का कारण बनती है, हेमोडायनामिक्स की अनिवार्य निगरानी और जल संतुलन। बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में तीव्र वृद्धि की संभावना पर विचार करना महत्वपूर्ण है, अर्थात हाइपरवोल्मिया, जिसके कारण होता है हृदय संबंधी अपर्याप्तता. इसके कारण अत्यधिक जलसेक चिकित्सा, घटी हुई ड्यूरिसिस (गुर्दे द्वारा सोडियम और पानी का उत्सर्जन में कमी), अंतरालीय स्थान से प्लाज्मा में द्रव की आवाजाही हो सकती है। एमटी में वृद्धि हाइपरवोल्मिया के संकेतक के रूप में कार्य करती है। एमटी में 15 ... 20% की वृद्धि के साथ एक घातक परिणाम संभव है। ओलिगुरिक रूप किडनी खराबऔर ओलिगुरिया जो जलसेक चिकित्सा के दौरान हुआ, शरीर के कुल तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है, और देर से चरण में - फुफ्फुसीय एडिमा।
जलसेक चिकित्सा के प्रोटोकॉल को तर्कसंगत रूप से क्रिस्टलोइड और कोलाइड समाधानों को संयोजित करना चाहिए। इसमे लागू क्लिनिकल अभ्याससमाधान तालिका में सूचीबद्ध हैं।
क्रिस्टलॉयड समाधान अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी की भरपाई करने, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और आसमाटिक रक्तचाप को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। शरीर में, उन्हें लगभग निम्नानुसार वितरित किया जाता है: 25% - इंट्रावास्कुलर बेड में, 75% - अंतरालीय स्थान में। इसके अलावा, वे रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने में सक्षम हैं, जल्दी से बीसीसी की भरपाई करते हैं, जिससे गुर्दे का रक्त प्रवाह सक्रिय होता है और एक मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। उनकी संरचना में लैक्टेट या सोडियम बाइकार्बोनेट को शामिल करने से क्रिस्टलॉइड समाधान एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त संपत्ति देता है - रक्त के एसिड-बेस संरचना को सही करने की क्षमता। नमक के घोल (शारीरिक सोडियम क्लोराइड घोल और रिंगर लैक्टेट) एसिड-बेस अवस्था और कोशिका के बाहर सोडियम क्लोराइड की सांद्रता को प्रभावित करते हैं। रिंगर-लैक्टेट घोल का उपयोग अधिक शारीरिक है, क्योंकि सोडियम / क्लोराइड अनुपात बना रहता है और एसिडोसिस विकसित नहीं होता है। रिंगर-लैक्टेट के समाधान, हार्टमैन में इलेक्ट्रोलाइट्स की एक संतुलित संरचना होती है और हाइड्रो-आयनिक संतुलन में आइसोटोनिक गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम होते हैं। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या हल्के एसिडोसिस में बाह्य तरल पदार्थ की कमी को बदलने के लिए संकेत दिया जाता है।
आइसोटोनिक (0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल लगभग पूरी तरह से जहाजों को बीचवाला क्षेत्र में छोड़ देता है। पोटेशियम-सोडियम पंप के शारीरिक प्रभाव के कारण यह घोल कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करता है। 0.9% NaCl समाधान का उपयोग करते समय, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों का स्राव तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक होता है चयाचपयी अम्लरक्तता. पोत के लुमेन में रहने की छोटी अवधि और अपेक्षाकृत कम सोडियम सामग्री सर्जिकल रक्त हानि की भरपाई के लिए 0.9% NaCl समाधान के उपयोग के खिलाफ तर्क हैं, लेकिन पशु चिकित्सा पद्धति में, अज्ञानता या मितव्ययिता के कारण, शारीरिक खारा सबसे अधिक है अक्सर इस्तेमाल किया जाता है, सबसे अच्छा, संतुलित नमक समाधान, जैसे रिंगर का लैक्टेट समाधान।
हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने और प्रोटीन अपचय को सीमित करने के लिए सर्जरी के दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी कार्यक्रम में ग्लूकोज समाधान शामिल हैं। रोगियों में हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है मधुमेहऔर यकृत रोग। हाइपरग्लेसेमिया हाइपरोस्मोलैरिटी, ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस और मस्तिष्क के ऊतकों के एसिडोसिस के साथ है। एसिडोसिस जितना लंबा होगा, मृत्यु या स्थायी क्षति की संभावना उतनी ही अधिक होगी तंत्रिका कोशिकाएं. इन स्थितियों में, ग्लूकोज समाधान बिल्कुल contraindicated हैं। मुख्य रूप से सेलुलर और अंतरालीय रिक्त स्थान में वितरित, 5% ग्लूकोज समाधान
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या डेक्सट्रोज जहाजों में द्रव की मात्रा को लगभग नहीं बढ़ाता है। समाधान मात्रा वितरण: इंट्रावास्कुलर सेक्टर में 12%, इंटरस्टिटियम में 33%, इंट्रासेल्युलर सेक्टर में 55%। इन समाधानों का उपयोग मुख्य रूप से शरीर में ताजे पानी को फिर से भरने के लिए किया जाता है, वे न केवल लवण, बल्कि पानी के एक साथ नुकसान के कारण तीव्र हाइपोवोल्मिया में आवश्यक होते हैं।
कोलॉइडी विलयन प्राकृतिक या कृत्रिम हो सकते हैं। रक्त और रक्त घटक ऑटोजेनस कोलाइडल यौगिक होते हैं जो बाह्य तरल पदार्थ के केवल इंट्रावास्कुलर भाग को बढ़ाते हैं। पूरे रक्त का उपयोग शायद ही कभी जलसेक चिकित्सा में किया जाता है, लेकिन इसके आधान के लिए एक पूर्ण संकेत हेमटोक्रिट के साथ हाइपोवोलेमिक शॉक (उदाहरण के लिए, तीव्र अनियंत्रित उल्टी, रक्तस्रावी दस्त के कारण कुल द्रव का नुकसान) है।<25 % и содержанием гемоглобина <60 г/л. Следует помнить, что транспортная функция эритроцитов цельной крови, которая хранилась более двух суток, снижается вдвое. В настоящее время при лечении различных категорий больных вместо цельной крови целесообразно применять ее компоненты в зависимости от поставленных целей: предупреждение гиперволемии и острой сердечной недостаточности; достижение максимально быстрого, гемодина-мического, клинического эффекта; профилактика пострансфузионных осложнений (в частности, почечной недостаточности); избирательная коррекция клеточного и белкового дефицита крови, факторов гемостаза. Лучше применять свежезамороженную плазму с целью восстановления факторов свертывающей системы крови, она также является природным коллоидным раствором для восстановления объема крови.
नैदानिक अभ्यास में, सिंथेटिक कोलाइड्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है: डेक्सट्रांस और स्टार्च। ये विषम कोलाइडल समाधान हैं जो बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा के इंट्रावास्कुलर हिस्से को बढ़ाते हैं। डेक्सट्रान या स्टार्च के घोल को पर्याप्त मात्रा में टिश्यू परफ्यूज़न के लिए दिया जाता है और कार्डियोवस्कुलर सिस्टम को ओवरलोड नहीं किया जाता है। उनकी अधिकतम एकल या दैनिक खुराक 20 मिली / किग्रा बीडब्ल्यू से अधिक नहीं होनी चाहिए, हालांकि कुछ स्रोत 40 मिली / किग्रा बीडब्ल्यू तक की खुराक पर एचईएस के उपयोग का वर्णन करते हैं। बीसीसी की बहाली के बाद उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। खुराक में वृद्धि (अक्सर अनुचित) विभिन्न जटिलताओं को भड़का सकती है: रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में कमी, बिगड़ा हुआ अंग कार्य। इन समाधानों का उपयोग गुर्दे की विफलता में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
डेक्सट्रांस कोलाइड-ऑस्मोटिक समाधान हैं। संवहनी बिस्तर में पानी को बांधने और बनाए रखने की उनकी क्षमता कोलाइडल कणों के आणविक भार के कारण होती है। प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि और वृद्धि के साथ, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। डेक्सट्रांस रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों में सुधार करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करते हैं।
हाल ही में, एचईएस पर आधारित समाधानों ने सिंथेटिक कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंटों के बीच एक अग्रणी स्थान ले लिया है। यह एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है जो एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त होता है और इसमें उच्च आणविक भार ध्रुवीकृत ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस के उत्पादन के लिए फीडस्टॉक आलू और टैपिओका कंद से स्टार्च, मक्का, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं। स्टार्च का आंशिक अम्लीय या एंजाइमैटिक हाइड्रोलिसिस 40,000 Da (कम Mm), 200,000 Da (मध्यम Mm) और 450,000 Da (उच्च Mm) के अनुरूप स्टार्च अणु पैदा करता है। जलसेक चिकित्सा में, 3%, 6% और 10% एचईएस समाधान का उपयोग किया जाता है। एचईएस समाधानों की शुरूआत में एक आइसोवोलेमिक (6% समाधान का उपयोग करते समय 100% तक) वॉल्यूम-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है, जो कम से कम 4-6 घंटे तक रहता है।
एचईएस समाधानों में ऐसे गुण होते हैं जो अन्य कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं में नहीं पाए जाते हैं: वे केशिका दीवारों में छिद्रों को बंद करके हाइपरपरमेबिलिटी सिंड्रोम के विकास को रोकते हैं; चिपकने वाले अणुओं या भड़काऊ मध्यस्थों को प्रसारित करने की क्रिया का अनुकरण करें, जो गंभीर परिस्थितियों में रक्त में घूमते हैं, माध्यमिक ऊतक क्षति को बढ़ाते हैं; रक्त सतह प्रतिजनों की अभिव्यक्ति को प्रभावित नहीं करते हैं, अर्थात वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित नहीं करते हैं। हमारे अभ्यास में सबसे सुलभ और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एचईएस में से एक रेफोर्टन और वॉलुवेन है। ये दवाएं सीओ को बढ़ाती हैं और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार के दौरान और साथ ही सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान रक्त परिसंचरण के आदर्शोडायनामिक प्रकार को बनाए रखती हैं।
आसव चिकित्सा के लिए समाधान
दवाओं के समूह ड्रग्स दवाओं का प्रभाव
क्रिस्टलॉइड हाइपोस्मोलर समाधान: ग्लूकोज 5% आइसोटोनिक समाधान: N801 0.9% रिंगर हार्टमैन रिंगर-लॉक ट्रिसोल डिसॉल एसिसोल हाइपरोस्मोलर समाधान: N801 3 7.5% अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर क्षेत्रों के बीच समान वितरण। बाह्य क्षेत्र में वितरण प्लाज्मा विस्तारक प्रभाव
कोलाइड्स डेक्सट्रांस: रियोपॉलीग्लुकिन-डेक्सट्रान 40, पॉलीग्लुसीन-डेक्सट्रान 60 एचईएस: रेफोर्टन, वॉलुवेन, एनईबी, आदि।
जलसेक चिकित्सा के दौरान दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए धन्यवाद, दवाएं शरीर में जल्दी से अवशोषित हो जाती हैं। इसलिए, जलसेक चिकित्सा भी एसिड-बेस संरचना को सही करने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने और अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों का इलाज करने के लिए अतिरिक्त पदार्थों (उदाहरण के लिए, सीए, पी, के, ना बाइकार्बोनेट) का चयन है।
दवाओं की शुरूआत की विशेषताएं
किसी भी तरल पदार्थ की कमी को तब तक बदला जा सकता है जब तक हृदय अनुमति देता है। हाइपोवोलेमिक शॉक में, यदि कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और गुर्दे के कार्य सामान्य हैं, और मूत्र उत्पादन पर्याप्त (1 मिली/किलो बीडब्ल्यू/एच) है, तो 90 मिलीलीटर/किलोग्राम बीडब्ल्यू तक तरल पदार्थ या रक्त की एक मात्रा प्रशासित की जा सकती है। हालांकि, 10 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/एच की दर को अधिकतम माना जाना चाहिए। अतिरिक्त संवहनी नुकसान को और अधिक धीरे-धीरे बदलने की आवश्यकता है, और शरीर के महत्वपूर्ण नुकसान को 48 घंटों के भीतर बदला जा सकता है।
वर्तमान में, समाधान को प्रशासित करने के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि पशु चिकित्सा क्लिनिक में उनके पास नहीं है, तो दर, एमएल / किग्रा बीडब्ल्यू / एच, को बूंदों / मिनट में परिवर्तित किया जा सकता है। एक ही व्यास के समाधान के ड्रिप प्रशासन के लिए अधिकांश सिस्टम, इसलिए, हम मानते हैं कि 1 मिलीलीटर में 20 बूंदें होती हैं और इष्टतम इंजेक्शन दर 15 बूंद / मिनट होती है। पिल्लों या बिल्ली के बच्चे, साथ ही कुपोषित जानवरों के लिए, उच्च गति की सिफारिश की जा सकती है - 50 बूंदों / मिनट तक।
ग्रन्थसूची
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निर्जलीकरण सुधार: एक्स = एबी / 100, जहां
एक्स - द्रव की कमी, एल; ए - एमटी, किग्रा; बी - निर्जलीकरण,%। (उदाहरण के लिए, 10 किग्रा के कुत्ते BW और 10% निर्जलीकरण के साथ, द्रव की कमी 1 लीटर होगी)।
रखरखाव की मात्रा: 2.2 मिली/किलो बीडब्ल्यू/एच; बौने कुत्तों की नस्लों के लिए 66 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/दिन; बड़े कुत्तों और बिल्लियों के लिए 44 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/दिन।
इसलिए, कुल जलसेक मात्रा की खुराक का प्रसार
थेरेपी बहुत बड़ी: कुत्तों के लिए 40___110 मिली/किग्रा
मीट्रिक टन/दिन; बिल्लियों के लिए 30_60 मिली/किलोग्राम बीडब्ल्यू/दिन।
निष्कर्ष
तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा जटिल रोग स्थितियों के उपचार के घटकों में से एक है। समाधान का सही विकल्प, इसकी मात्रा की गणना, दर और प्रशासन के मार्ग का निर्धारण, साथ ही पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आवश्यक दवाओं का चुनाव डॉक्टर को मृत्यु के जोखिम को कम करने और रोगी को तेजी से ठीक होने की अनुमति देगा।
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एनजी कोज़लोव्स्काया। कुशल आसव चिकित्सा के मूल सिद्धांत। लेख हाइपोवोल्मिया के शारीरिक पहलुओं, शरीर के तरल पदार्थों की आवश्यक जरूरतों, जलसेक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों के बारे में बताता है।
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प्रकाशन का उद्देश्य पाठक को शास्त्रीय रूसी पशु चिकित्सा विद्यालय की सर्वोत्तम परंपराओं और पालतू जानवरों की देखभाल और रखरखाव के लिए नवीन दृष्टिकोणों से अवगत कराना है।
परियोजना की अवधारणा: छोटे पालतू जानवरों के मालिकों के लिए सूचना के एक उद्देश्य स्रोत का निर्माण, जो पेशेवरों की राय को दर्शाता है।
परियोजना का लक्ष्य प्रजनकों और साथी जानवरों के मालिकों को प्रमुख रूसी पशु चिकित्सा क्लीनिकों के साथ-साथ पेशेवर सिनोलॉजिस्ट और फेलिनोलॉजिस्ट द्वारा तैयार सामग्री के साथ प्रदान करना है।
परियोजना का उद्देश्य जर्नल में पालतू जानवरों को रखने के आधुनिक तरीकों और साधनों, दवाओं की सुरक्षा और फ़ीड की प्रभावशीलता के बारे में उद्देश्य जानकारी को प्रतिबिंबित करना है।
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छोटे घरेलू पशुओं के मालिक और प्रजनक वितरण क्षेत्र - रूसी संघ आवधिकता - त्रैमासिक
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रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी / लोगो प्रेस पब्लिशिंग हाउस / पशु चिकित्सा केंद्र "मेडवेट" / क्षेत्रीय पशु चिकित्सा केंद्र "केवीएनए"
2012 में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ इंटेंसिविस्ट्स के विशेषज्ञों ने फैसला किया कि हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (HES) और जिलेटिन पर आधारित सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में नहीं किया जाना चाहिए। 2013 में, यूरोपियन मेडिसिन एजेंसी की ड्रग सेफ्टी रिस्क असेसमेंट कमेटी (PRAC EMA) ने निष्कर्ष निकाला कि क्रिस्टलोइड्स की तुलना में हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च सॉल्यूशंस का उपयोग, डायलिसिस की आवश्यकता वाले गुर्दे की क्षति के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही साथ मृत्यु के जोखिम में भी वृद्धि हुई है। परिणाम।
एक घरेलू दस्तावेज़ (रूस) जल्दी से दिखाई दिया: 10 जुलाई, 2013 को स्वास्थ्य सेवा में निगरानी के लिए संघीय सेवा का पत्र एन 16I-746/13 "हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च दवाओं पर नए डेटा पर।" पत्र में उनके द्वारा उत्पादित तैयारियों पर बर्लिन-केमी एजी कंपनी का एक अद्यतन निर्देश है।
दस्तावेज़ कहता है कि गंभीर परिस्थितियों में:
चिकित्सक एचईएस समाधान का उपयोग केवल तभी कर सकते हैं जब उपचार के लिए केवल क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करना पर्याप्त न हो। प्लाज्मा मात्रा के प्रारंभिक सामान्यीकरण के बाद, एचईएस के उपयोग को फिर से शुरू करने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब हाइपोवोल्मिया फिर से प्रकट हो। रोगी का इलाज करने वाले चिकित्सक को दवा के उपयोग के लाभों और जोखिमों के पेशेवरों और विपक्षों को ध्यान से तौलने के बाद ही एचईएस का उपयोग करने का निर्णय लेना चाहिए।
एचईएस का उपयोग उपचार में किया जा सकता है बशर्ते हाइपोवोल्मिया की पुष्टि पहले रोगी में सकारात्मक द्रव लोडिंग परीक्षणों (जैसे, निष्क्रिय पैर उठाना और अन्य द्रव लोडिंग विधियों) द्वारा की गई हो। उसके बाद, न्यूनतम संभव खुराक निर्धारित की जाती है।
एचईएस जलसेक समाधान उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं:
एक रोगी में गुर्दे की विफलता के मामले में (औरिया या प्लाज्मा क्रिएटिनिन की उपस्थिति में 2 मिलीग्राम / डीएल (177 μmol / l से अधिक) या उन रोगियों में जो गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हैं);
सेप्सिस के रोगियों में;
गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में।
पत्र में, यूरोपीय सिफारिशों के विपरीत, संशोधित जिलेटिन (जेलोफ्यूसिन) पर आधारित कोलाइड्स के समाधान का उल्लेख नहीं किया गया है। इसलिए, आज केवल एक "सही" कोलाइड - एल्ब्यूमिन है, जिसे डॉक्टर उन्नत विशेषज्ञों की टिप्पणियों के जोखिम के बिना एक मरीज को लिख सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एल्ब्यूमिन में एक बहुत ही गंभीर और अपूरणीय खामी है - इसकी हमेशा कमी होती है।
एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: यदि एल्ब्यूमिन नहीं है, तो क्या यह सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग करने लायक है। उपरोक्त जानकारी को देखते हुए, कई चिकित्सकों ने जलसेक चिकित्सा के सभी मामलों में केवल खारा समाधान का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इसके अलावा, घरेलू चिकित्सा की वास्तविकताओं के संबंध में, अधिकांश मामलों में, इसका मतलब है कि उपचार एक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ किया जाता है।
कुछ विशेषज्ञ इस दृष्टिकोण को इष्टतम नहीं मानते हैं। उनके अनुसार, कोलॉइड और क्रिस्टलॉइड एक-दूसरे के विरोधी नहीं हो सकते। कई नैदानिक स्थितियों में, उनका संयुक्त उपयोग बेहतर दीर्घकालिक हेमोडायनामिक स्थिरता और स्वीकार्य सुरक्षा पैरामीटर प्रदान करता है। इन विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसा लगता नहीं है कि आधुनिक सिंथेटिक कोलाइड्स (HES 130/04 या संशोधित तरल जिलेटिन) के घोल का उपयोग कम दैनिक खुराक (प्रति दिन मानव शरीर के प्रति 1 किलो 10-15 मिलीलीटर) में किया जा सकता है। चिकित्सा।
यह इस बिंदु पर विचार करने योग्य है: एक ही समय में, जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, एचईएस 450/0.7, एचईएस 200/05, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल और अनमॉडिफाइड जिलेटिन के आधार पर प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की नियुक्ति को पूरी तरह से छोड़ने के लायक है।
अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा निर्धारित करते समय क्या विचार करें
पेरिऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में, अपर्याप्त जलसेक चिकित्सा कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देती है, और, परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद जटिलताओं में वृद्धि का कारण बनती है।
शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ भी विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है - बिगड़ा हुआ जमावट, एसिडोसिस का विकास और फुफ्फुसीय एडिमा। एक इष्टतम वोलेमिक स्थिति बनाए रखना एक चुनौतीपूर्ण कार्य है। यदि रोगी तरल को अपने आप लेने में सक्षम नहीं है, या इसे आंतरिक रूप से अवशोषित करने में सक्षम नहीं है, तो इसके अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें। इन मुद्दों के साथ अधिक विस्तृत परिचित के लिए, आधुनिक अनुशंसाओं का उपयोग करना बेहतर है जो आपको इस प्रक्रिया को मानकीकृत और अनुकूलित करने की अनुमति देते हैं।
जिन रोगियों को ऊतकों और अंगों को गंभीर नुकसान हुआ है, चाहे वह सर्जरी, सेप्सिस, आघात, अग्नाशयशोथ या पेरिटोनिटिस हो, इष्टतम रक्त मात्रा और परासरण को बनाए रखने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया (द्रव पुनर्वितरण, रक्त की कमी, उल्टी, आदि) के जवाब में, मानक शारीरिक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं: कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता। जो स्वाभाविक रूप से ओलिगुरिया, पानी और सोडियम प्रतिधारण की ओर जाता है। यह एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास में भी योगदान देता है।
बता दें कि जलसेक चिकित्सा द्वारा हाइपोवोल्मिया को समाप्त कर दिया गया था। लेकिन बीमारी के कारण होने वाली तनाव प्रतिक्रिया बनी रहती है। और अगर हम एक ही दर पर जलसेक चिकित्सा करते हैं, तो पानी में वृद्धि होगी और सोडियम प्रतिधारण होगा, महत्वपूर्ण हाइपरवोल्मिया के साथ भी पर्याप्त डायरिया नहीं होगा और।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि में ओलिगुरिया हमेशा रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गुर्दे की क्षति, जो अक्सर गंभीर परिस्थितियों में विकसित होती है, इस प्रक्रिया को बढ़ा सकती है। हाइपोहाइड्रेशन, हाइपोवोल्मिया जल्दी से हाइपरहाइड्रेशन में बदल जाता है, कुछ मामलों में हाइपरवोल्मिया में सभी साथ की जटिलताओं के साथ - गैस एक्सचेंज, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय और ऊतक शोफ का बिगड़ना। इंटरसेलुलर स्पेस (एल्ब्यूमिन के प्रत्येक ग्राम के लिए 18 मिली) में एल्ब्यूमिन के केशिका रिसाव से ऊतक शोफ बढ़ जाता है।
यह घटना विशेष रूप से सेप्सिस में स्पष्ट होती है, जब एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण एंडोथेलियल क्षति एक सामान्यीकृत प्रकृति की होती है। पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ में पेरिटोनियल एडिमा के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का विकास हो सकता है। सभी रोगी अलग हैं, और इन विकारों की गंभीरता बहुत भिन्न होती है।
वर्तमान में, अधिकांश डॉक्टरों की राय है कि ओवरहाइड्रेशन से बचा जाना चाहिए, और प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में एक मध्यम नकारात्मक जल संतुलन कम मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। उपयुक्त नैदानिक क्षमताओं (आक्रामक निगरानी) के साथ भी, इन सिफारिशों को लागू करना बहुत मुश्किल है।
ध्यान। हेमोडायनामिक्स के प्रारंभिक स्थिरीकरण के तुरंत बाद हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, जलसेक दर को 70-100 मिली / घंटा (25-35 मिली / किग्रा / दिन) तक कम किया जाना चाहिए और रोगी की उल्टी स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
परिणाम के आधार पर आगे की उपचार रणनीति चुनें। आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी विधियां रोगी की उल्टी स्थिति की अधिक सटीक निगरानी की अनुमति देती हैं, लेकिन गतिशील निगरानी डेटा को प्रतिस्थापित नहीं करती हैं।
कोलॉइडी विलयनों का उपयोगसर्जरी के बाद पहले 12 घंटों में क्रिस्टलोइड्स की तुलना में, रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता अधिक प्रदान करता है। तो गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामलों में, कोलाइड और क्रिस्टलीय तैयारी के प्रशासन को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस उद्देश्य के लिए एल्ब्यूमिन समाधान सबसे अच्छी तैयारी है। 10% एल्ब्यूमिन के 500 मिलीलीटर के जलसेक के बाद 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन का संयोजन ऊतक द्रव को जुटाने के उद्देश्य से एक बहुत प्रभावी तकनीक है, जिसका उपयोग अक्सर एआरडीएस, ओलिगुरिया में कुछ विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। आंतों का पैरेसिस।
यदि हाइपोवोल्मिया सेप्सिस और अन्य भड़काऊ स्थितियों के साथ-साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में जुड़ा हुआ है, तो लंबे समय तक एल्ब्यूमिन जलसेक का उपयोग करें - जलसेक की मात्रा को कम करके, हेमोडायनामिक अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना कम हो जाती है। और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की निगरानी और निगरानी करने की विभाग की क्षमता जितनी कम होगी, इस सिफारिश के कार्यान्वयन के लिए उतने ही अधिक संकेत होंगे।
0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत अक्सर हाइपरक्लोरेमिया के विकास के साथ होती है, जो बदले में गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करती है, जो सोडियम और पानी को हटाने की क्षमता को और कम कर देती है। और, आधुनिक संतुलित नमक समाधानों की तुलना में, पश्चात की अवधि में इसका उपयोग उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। संतुलित नमक समाधान (रिंगर का घोल-लैक्टेट, हार्टमैन, स्टेरोफंडिन, आदि) में कम क्लोरीन होता है, और सभी मामलों में उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जब हाइपोवोल्मिया गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री (उल्टी, गैस्ट्रिक अपशिष्ट) के नुकसान के कारण होता है। इन मामलों में, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल को वरीयता दी जाती है। हाइपरटोनिक बोलस (7.5-10%) के 100-200 मिलीलीटर के जलसेक ने सामान्य सर्जिकल रोगियों में कोई लाभ नहीं दिखाया है और मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसकी सिफारिश की जाती है।
लाल रक्त कोशिका या रक्त आधान की सिफारिश की जाती है जब हीमोग्लोबिन का स्तर पेरिऑपरेटिव अवधि में 70 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है। लेकिन अगर रोगी का हेमोडायनामिक्स अस्थिर रहता है, तो रक्तस्राव (या लगातार रक्तस्राव) का खतरा होता है, उच्च हीमोग्लोबिन मूल्यों (100 ग्राम / लीटर से कम) पर भी रक्त आधान का संकेत दिया जा सकता है।
अपने आदर्श (4.5 mmol / l) की ऊपरी सीमा के पास रक्त में पोटेशियम के स्तर की लगातार निगरानी और रखरखाव करना वांछनीय है। पोटेशियम की कमी न केवल मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनती है, अतालता और आंतों के पैरेसिस की संभावना को बढ़ाती है, बल्कि अतिरिक्त सोडियम को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को भी कम करती है। पोटेशियम को अक्सर ग्लूकोज समाधान (ध्रुवीकरण मिश्रण) के साथ प्रशासित किया जाता है। लेकिन यह वास्तविक आवश्यकता से अधिक परंपरा के लिए एक श्रद्धांजलि है। उसी सफलता के साथ, पोटेशियम क्लोराइड को डिस्पेंसर में या खारा के साथ में प्रशासित किया जा सकता है।
यदि कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है, तो सर्जरी के बाद पहले दिन ग्लूकोज समाधान का उपयोग नहीं करना बेहतर है, क्योंकि वे हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोस्मोलैरिटी के विकास का कारण बन सकते हैं। बाद के दो विकार भी मूत्र को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को कम करते हैं और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एसआईएडीएच) के अनुचित स्राव के सिंड्रोम में योगदान करते हैं।
अधिकांश लेखकों का मानना है कि लूप डाइयूरेटिक्स (आमतौर पर) का उपयोग केवल गंभीर हाइपरहाइड्रेशन और (या) फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक की नियुक्ति से पहले, रोगी के हेमोडायनामिक्स को पर्याप्त रूप से स्थिर किया जाना चाहिए।
ध्यान! जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार चुनते समय ऊपर और नीचे की सिफारिशें केवल शुरुआती बिंदु हैं।
पोस्टऑपरेटिव रोगी तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं
पानी की आवश्यकता (मौखिक रूप से, या आंतरिक रूप से, या पैरेन्टेरली - 1.5-2.5 लीटर (पतला - 40 मिली / किग्रा / दिन, सामान्य पोषण - प्रति दिन 35 मिली / किग्रा, बढ़ा हुआ पोषण और 60 वर्ष से अधिक पुराना - 25 मिली / किग्रा / दिन। इसमें पसीने की कमी को जोड़ा जाता है - 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 5-7 मिली / किग्रा / दिन। सोडियम की दैनिक आवश्यकता 50-100 मिमीोल है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता 40-80 मिमीोल है। की शुरूआत एल्ब्यूमिन की सिफारिश तब की जाती है जब रक्त में इसकी सांद्रता 25 ग्राम/लीटर से कम हो जाती है, या कुल प्रोटीन 50 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है।
जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता और इष्टतमता के लिए मानदंड:
- प्यास की कमी, मतली, सांस की तकलीफ;
- औसत रक्तचाप - 75-95 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
- हृदय गति - 80-100 बीट प्रति मिनट;
- सीवीपी 6-10 मिमी एचजी। कला। या 80-130 मिमी w.c. अनुसूचित जनजाति;
- कार्डिएक इंडेक्स - 4.5 एल/एम2 से अधिक;
- फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव - 8.4-12 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
- 60 मिली/घंटा या>0.5 मिली/किलो/घंटा से कम नहीं;
- कुल रक्त प्रोटीन 55-80 ग्राम/ली;
- रक्त यूरिया 4-6 mmol/l;
- रक्त ग्लूकोज 4-10 मिमीोल / एल;
- रक्त एल्बुमिन स्तर 35-50 ग्राम/ली;
- हेमटोक्रिट 25-45%।
हाइपोवोल्मिया के लिए नैदानिक परीक्षण
जब हाइपोवोल्मिया का निदान संदेह में होता है और सीवीपी ऊंचा नहीं होता है, तो एक तेजी से जलसेक भार परीक्षण किया जा सकता है (अंतःशिरा में कोलाइड या क्रिस्टलोइड के 200 मिलीलीटर 10-15 मिनट में प्रशासित)। हेमोडायनामिक मापदंडों को जलसेक से पहले और 15 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में कमी, केशिका भरने में सुधार और सीवीपी में मामूली वृद्धि रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षण कई बार दोहराया जा सकता है। हेमोडायनामिक मापदंडों में और सुधार की अनुपस्थिति से संकेत मिलता है कि वोलेमिया की इष्टतम डिग्री तक पहुंच गया है।
गहन देखभाल इकाई, साथ ही अन्य इकाइयों में किए गए इन्फ्यूजन थेरेपी (आईपीटी) को उचित ठहराया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना और मौजूदा होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करना है। ऐसे मामलों में जहां रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता है, इन्फ्यूजन थेरेपी को शरीर की तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा सबस्ट्रेट्स और प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता के लिए भी प्रदान करना चाहिए। द्रव की तीव्र-तीव्र हानि के साथ, और कभी-कभी पुरानी निर्जलीकरण के साथ, एक तीव्र वॉल्यूमेट्रिक जलसेक की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की कमी को जल्दी से भरना है।
उपरोक्त लक्ष्यों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
1. वीएसओ और एसिड-बेस बैलेंस के मौजूदा विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा;
2. रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एंटरल फ्लुइड और भोजन के सेवन के खोए हुए कार्य को बदलना है;
3. आपातकालीन स्थितियों में पानी और नमक की कमी को तेजी से खत्म करने के उद्देश्य से वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी।
सभी तीन विकल्पों के साथ, जलसेक चिकित्सा को आधान चिकित्सा (टीटी) के साथ जोड़ा जा सकता है, जो प्रासंगिक संकेतों के अनुसार किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा का मूल सिद्धांत
सुधारात्मक और प्रतिस्थापन आईएफटी का मूल सिद्धांत यह है कि प्रशासित समाधानों की मात्रा को शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव के समग्र जल संतुलन में ध्यान में रखा जाना चाहिए।
फिजियोलॉजिस्ट ने पाया है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की दैनिक आवश्यकता शरीर के वजन के लगभग 30-40 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम है। शरीर में होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक और 300-400 मिलीलीटर पानी बनता है। सामान्य शरीर और परिवेश के तापमान पर आराम से सांस लेने और पसीने के साथ लगभग उतनी ही मात्रा में तरल पदार्थ खो जाता है। थोड़ी मात्रा में पानी मल के साथ निकल जाता है।
शेष द्रव शरीर को मूत्र में छोड़ देता है। नतीजतन, एक निश्चित छोटी अवधि के लिए, आने वाले और बाहर जाने वाले द्रव का संतुलन हमेशा शून्य होता है। यह सिद्धांत प्रकृति ने ही बनाया था और इसका उल्लंघन करना डॉक्टर के अधिकार में नहीं है।
एक काफी सामान्य गलत रणनीति यह है कि डॉक्टर एंटरल (ट्यूब) तरल पदार्थ के सेवन को ध्यान में रखे बिना जलसेक की मात्रा की गणना करते हैं - अर्थात। रोगी सामान्य रूप से या लगभग सामान्य रूप से खाता है, और इसके अलावा, उसे 40 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की दर से जलसेक भी निर्धारित किया जाता है। नतीजतन, रोगी हाइपरहाइड्रेटेड होते हैं और पानी-नमक संतुलन (डब्लूएसबी) के मौजूदा विकार बढ़ जाते हैं।
बेशक, शरीर में तरल पदार्थ की स्थिरता के सिद्धांत को शरीर द्वारा ही स्वस्थ अवस्था में नियंत्रित किया जाता है और बीमारी के मामले में इसका उल्लंघन किया जा सकता है। कुछ रोग शरीर में द्रव के प्रवाह के उल्लंघन के साथ होते हैं - सबसे अधिक बार कमी या रोग संबंधी नुकसान। कुछ रोग - गुर्दे के अपर्याप्त कार्य के कारण शरीर में पानी का अधिक सेवन या अवधारण। किसी भी मौजूदा विकल्प में, चिकित्सक का कार्य संतुलन पर सख्त नियंत्रण और इसे शारीरिक रूप से (स्वाभाविक रूप से) वातानुकूलित स्तर पर बनाए रखने की इच्छा है। आमतौर पर चिकित्सा में स्वीकार किया जाने वाला एक अस्थायी मानदंड एक दिन होता है, जिसके दौरान शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव का संतुलन नियंत्रित होता है।
जल संतुलन को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए, डॉक्टर को उन सभी तरीकों का प्रतिनिधित्व और नियंत्रण करना चाहिए जिनमें द्रव प्रवेश करता है और खो देता है। पानी एक बीमार व्यक्ति के शरीर में स्वाभाविक रूप से - जठरांत्र संबंधी मार्ग (पीने, एक जांच में) के माध्यम से प्रवेश करता है और अंतर्जात रूप से बनता है, और अप्राकृतिक तरीके से - जल निकासी के माध्यम से गुहा में इंट्रामस्क्युलर, अंतःस्रावी रूप से, अंतःशिरा में। शरीर से उत्सर्जन - प्राकृतिक तरीके से - मूत्र, पसीना, मल के साथ, और अस्वाभाविक रूप से - जठरांत्र संबंधी मार्ग से (उल्टी, एक जांच से), दस्त, जल निकासी से। यहां तक कि बीमार व्यक्ति में तरल पदार्थ के नुकसान के प्राकृतिक तरीकों को भी कम करके आंका जा सकता है - श्वसन विफलता के साथ, सांस लेने में अधिक पानी की कमी हो जाती है, और अतिताप और ठंड लगने के साथ, पसीना भी बढ़ जाता है। उसी समय, सांस लेने के अधिक काम के साथ या अतिताप के साथ, अधिक अंतर्जात पानी बनता है - मांसपेशियों के काम के लिए और उच्च तापमान बनाए रखने के लिए, ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसके जैवसंश्लेषण के दौरान पानी बनता है।
तदनुसार, जलसेक चिकित्सा की योजना बनाते समय, सबसे पहले, रोगी की तरल पदार्थ के सेवन की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह मानते हुए कि रोगी भोजन और पेय (एक जांच के माध्यम से) के साथ प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करता है, शेष द्रव को केवल सुधार के उद्देश्य से या आवश्यक दवाओं के समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है। इस मात्रा में एंटीबायोटिक्स, इलेक्ट्रोलाइट्स, आधान, रियोकरेक्टर्स के समाधान शामिल हैं। यह मात्रा 70-80 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ प्रति औसत व्यक्ति 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति दिन 2.5-3 लीटर तरल पदार्थ के कुल सेवन के साथ, रोग संबंधी नुकसान की अनुपस्थिति में, रोगी को लगभग 2.5 लीटर मूत्र का उत्सर्जन करना चाहिए। पैथोलॉजिकल नुकसान की उपस्थिति में, निकाले गए द्रव की कुल मात्रा भी लगभग 2.5 लीटर होनी चाहिए। यदि जलसेक और आधान के साथ तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा को पेश करना आवश्यक है, तो इलेक्ट्रोलाइट्स के उचित सुधार के साथ पेशाब में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है।
यह, जैसा कि पहले प्रथागत था, हाइपरथर्मिया या श्वसन विफलता के दौरान तरल पदार्थ के लीटर के नुकसान के लिए जिम्मेदार नहीं होना चाहिए, क्योंकि संतुलन की गणना करते समय, अंतर्जात पानी को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जिसकी मात्रा ऐसी स्थितियों में आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है।
जिस वार्ड में रोगी स्थित है, वहां तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएं (में/में या मौखिक रूप से) ऊंचे तापमान पर होना चाहिए। 22-23 o C के सामान्य कमरे के तापमान के साथ, हवा के तापमान में 5 o C की वृद्धि के लिए पसीने के साथ कम से कम 0.5 लीटर तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, शरीर के अतिताप के साथ नहीं, बल्कि वार्ड में अतिताप के साथ अगोचर नुकसान के लिए द्रव को लिखना आवश्यक है।
इस सिद्धांत का पालन करने में विफलता से शरीर का अतिजलीकरण हो जाता है, जो होमियोस्टेसिस में एक अतिरिक्त विकार का परिचय देता है। दुर्भाग्य से, यह काफी सामान्य है जब एक मरीज को 3-4 लीटर का जलसेक दिया जाता है और अन्य नुकसान के अभाव में 1-1.5 मूत्र प्राप्त करता है। इस तरह की "गहन चिकित्सा" के परिणामस्वरूप, 3-5 दिनों में सबसे कमजोर अंगों (मस्तिष्क, फेफड़े, आंतों) के अंतराल में 5-10 लीटर तक तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो निश्चित रूप से राहत नहीं लाता है। रोगी, लेकिन, इसके विपरीत, कई अंग विफलता और वीएसओ विकारों के संकेतों के साथ आईसीयू में अपने "ठंड" में योगदान देता है। ऐसे रोगियों को "सक्रियण के लिए" सामान्य विभाग में स्थानांतरित करके बचाया जाता है, जहां जलसेक बंद हो जाता है और रोगी स्वयं धीरे-धीरे अतिरिक्त पानी से छुटकारा पाता है।
हाइपरइन्फ्यूजन के विपरीत, कभी-कभी एक और स्थिति देखी जाती है - द्रव का नुकसान शरीर में इसके सेवन से अधिक हो जाता है। ज्यादातर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के कारण होता है - आंतों की विफलता, जब रोगी अवशोषित नहीं कर सकता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले द्रव को पुन: अवशोषित करता है।
कारण - आंतों की पैरेसिस, आंत्रशोथ, नालव्रण। आंत की लकवाग्रस्त स्थितियों में, रोगी को न केवल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, बल्कि इसे आंतों के लुमेन में भी खो देता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर को रोगी के शरीर में जीवन समर्थन के लिए आवश्यक हर चीज का परिचय देना चाहिए - पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा स्रोत (ग्लूकोज और वसा) और "प्लास्टिक सामग्री" - अमीनो एसिड। और यह सब कुल मिलाकर - पानी की दैनिक आवश्यकता की मात्रा में।
सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा
पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑस्मोलैरिटी, रियोलॉजी और एसिड-बेस स्थिति के बिगड़ा संतुलन वाले रोगियों में सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा की जाती है।
ये वे रोगी हैं जो आंतरिक रूप से खाने में सक्षम हैं, हालांकि, असामान्य पोषण, अंतर्निहित बीमारी या इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोलाइट्स की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, या उनके प्रतिधारण या मेटाबोलाइट्स का असंतुलन होता है जो ऑस्मोलैरिटी और एसिड-बेस का निर्धारण करते हैं। रक्त की स्थिति। या फिर जलसेक के रूप में दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता है।
यहां तक कि शरीर में पानी की कमी के संकेतों के साथ और वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन (नीचे देखें) की कोई आवश्यकता नहीं है, ऑस्मोलैरिटी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पहले ठीक किया जाता है, फिर एंटरल और पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग करके दैनिक तरल पदार्थ का सेवन सामान्य किया जाता है।
यह मानते हुए कि पानी की कमी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन तीव्र रूप से उत्पन्न नहीं हुआ, सुधार धीरे-धीरे किया जाता है - कुछ दिनों के भीतर।
यह समझा जाना चाहिए कि तरल पदार्थ का तेजी से प्रशासन, विशेष रूप से अंतःशिरा, क्षेत्रों में तरल पदार्थ के वितरण के संदर्भ में अप्रभावी है - पानी को बांधना चाहिए - कोशिकाओं में जाना चाहिए, इंटरस्टिटियम जेली में बदल जाना चाहिए, और गुर्दे के माध्यम से "बाहर उड़ना" नहीं चाहिए, या एक ही इंटरस्टिटियम में एडिमा के रूप में "लटका"।
यही कारण है कि सुधारात्मक जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है, कई घंटों तक फैलाया जाता है या आंतरायिक रूप से किया जाता है, जो कि आंत्र द्रव सेवन में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है। खपत किए गए सभी तरल पदार्थों की मात्रा मौजूदा रोग संबंधी नुकसानों को ध्यान में रखते हुए दैनिक आवश्यकता के अनुरूप होनी चाहिए। जल संतुलन सकारात्मक हो सकता है, अर्थात। तरल पदार्थ का सेवन नुकसान प्रति दिन 0.5 लीटर से अधिक हो सकता है, लेकिन अधिक नहीं।
शरीर में जल प्रतिधारण के साथ, इसके विपरीत, बड़े नुकसान प्राप्त होते हैं, साथ ही साथ मौजूदा ऑस्मोलैरिटी विकारों के उपचार और सुधार के लिए समाधान पेश करते हैं। लेकिन इस मामले में भी, नकारात्मक संतुलन बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए - 1-1.5 लीटर से अधिक नहीं, क्योंकि। तरल को संवहनी क्षमता को फिर से भरना चाहिए, जिससे पानी सबसे पहले निकलता है, और इसमें समय लगता है।
उन स्थितियों का एक उदाहरण जिसमें कम मात्रा में जलसेक किया जाता है, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी के साथ मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है - हेमोकॉन्सेंट्रेशन, ओलिगोनुरिया के साथ तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता, अतिताप, उप-मधुमेह मेलेटस, विकारों का सुधार जो लंबे समय तक ड्यूरिसिस की उत्तेजना के साथ उत्पन्न हुआ है या नमक रहित आहार के साथ।
इस प्रकार के जलसेक की दर 1-2 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं है। संपूर्ण अनुमानित मात्रा को 12-18 घंटों के भीतर या रुक-रुक कर प्रशासित किया जा सकता है।
रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी
प्रतिस्थापन जलसेक चिकित्सा भोजन और तरल के प्रवेश की आंशिक या पूर्ण असंभवता के साथ की जाती है। ऐसे मामलों में, दैनिक पानी की आवश्यकता के हिस्से के रूप में, शरीर के लिए आवश्यक सभी अवयवों को पेश किया जाता है - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा स्रोत - मुख्य रूप से ग्लूकोज और, यदि आवश्यक हो, वसा और "प्लास्टिक सामग्री" - अमीनो एसिड।
यह याद रखना चाहिए कि प्राथमिकता पोषण विकल्प एंटरल है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से आवश्यक सब कुछ प्रदान करना संभव होने पर किसी भी परिस्थिति और शर्तों में पैरेंट्रल पोषण नहीं किया जाना चाहिए।
अधिक बार उन रोगियों के लिए आंशिक पैरेंट्रल समर्थन की आवश्यकता होती है जो अस्थायी रूप से खुद को अपनी जरूरत की हर चीज प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं, मुख्य रूप से मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट - कार्बोहाइड्रेट। इस श्रेणी में ऑपरेटेड मरीज शामिल हैं जो सर्जरी के बाद कई दिनों तक आंतों द्वारा प्रशासित भोजन को पचाने में असमर्थ हैं। इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश रोगियों में ग्लाइकोजन और वसा का पर्याप्त भंडार होता है, यह बेहतर है कि अपचय के विकास को उत्तेजित न करें और कम से कम कार्बोहाइड्रेट के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करें।
तालिका नैदानिक स्थिति के आधार पर रोगियों की ऊर्जा आवश्यकताओं को दर्शाती है।
रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं की पूर्ति करने वाली मुख्य औषधि ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ है। तदनुसार, ऊर्जा की दैनिक आवश्यकता प्रदान करने के लिए, रोगी को प्रति दिन लगभग 500-700 ग्राम ग्लूकोज प्राप्त करना चाहिए।
इस उद्देश्य के लिए 5% समाधान का उपयोग तर्कहीन है, क्योंकि। लगभग 4 लीटर की शुरूआत की आवश्यकता होगी। 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करते समय, 2 लीटर इंजेक्ट किया जाना चाहिए, 20% - लगभग 1 लीटर।
इस प्रकार, सबसे इष्टतम समाधान जो ऊर्जा के लिए न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता को पूरा करता है और शरीर में पानी के प्रवाह को सुनिश्चित करता है, इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का 1 लीटर है। एक और 1 लीटर अमीनो एसिड समाधान पानी, सोडियम और कभी-कभी पोटेशियम प्रदान करेगा। आवश्यक दवाओं या सुधारात्मक पदार्थों के समाधान के साथ एक और 1 लीटर पानी इंजेक्ट किया जा सकता है - हाइपरटोनिक सोडियम समाधान, सोडा, आधान, आदि। यदि आवश्यक हो और contraindications की अनुपस्थिति में, इस मात्रा के हिस्से के रूप में एक वसा पायस का भी उपयोग किया जा सकता है। यह औसत रोगी के लिए है जिसका वजन 70-80 किलोग्राम है। क्रमशः कम या अधिक वजन होने पर रोगी के दैनिक आहार के सभी घटक घटते या बढ़ते हैं।
इस प्रकार के जलसेक चिकित्सा में सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है - हाइपरकोएग्यूलेशन और हेमोकॉन्सेंट्रेशन। शायद हाइपोप्रोटीनेमिया और एल्ब्यूमिन की अनुपस्थिति में उनका उपयोग।
हीमोग्लोबिन और जमावट मापदंडों के आधार पर, आधान आवश्यक हो सकता है।
इस प्रकार की जलसेक चिकित्सा की दर 2-3 मिली / किग्रा प्रति घंटा है, अर्थात। जलसेक की पूरी मात्रा 15-20 घंटों में प्रशासित होती है।
इस प्रकार की इन्फ्यूजन थेरेपी में पानी का संतुलन भी सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है और यह शून्य होना चाहिए।
वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी
बीसीसी के तेजी से नुकसान को बदलने के लिए या गंभीर परिस्थितियों में वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है, जब बीसीसी धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण मूल्य पर पहुंच जाती है, जिस पर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कामकाज का विघटन हुआ।
बीसीसी का तेजी से नुकसान, तीव्र झटका
ऐसे में सबसे पहले BCC कम होता है। अंतरालीय या सेलुलर पानी के कारण मुआवजे में समय नहीं होता है और स्थिति की गति के कारण विकसित नहीं हो सकता है।
दुर्भाग्य से, आज चिकित्सा के दौरान शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की पूरी समझ नहीं है - मानव शरीर द्वारा तीव्र और बड़े पैमाने पर द्रव हानि के परिणामों का सरोगेट उन्मूलन।
शारीरिक रूप से फिर से भरने वाले द्रव का नुकसान बहुत बड़ा नहीं है, विशेष रूप से तीव्र, जब परिसंचारी प्लाज्मा संवहनी बिस्तर से खो जाता है। इस मामले में, बीसीसी का मुख्य रिजर्व लगभग उपयोग नहीं किया जाता है - अंतरालीय पानी, जो तरल पदार्थ के एक बड़े धीमे नुकसान की सफलतापूर्वक भरपाई करता है। तीव्र रक्त हानि के लिए एकमात्र सुरक्षित भंडार शिरापरक प्रणाली की क्षमता में कमी है, जो 700-800 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।
अधिक रक्त हानि के साथ, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जो आपको बहुत अधिक रक्त हानि से बचने की अनुमति देती है, लेकिन बहुत बार यह असामयिक या अनुचित रूप से प्रदान की गई सहायता के मामले में हानिकारक होता है, जो कई अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है। .
सैद्धांतिक रूप से, रक्त की कमी को पूरा करने का सबसे शारीरिक तरीका संपूर्ण दाता रक्त का परिचय है, लेकिन यह कई कारणों से असंभव है। इसलिए, रक्त के विकल्प को जहाजों में पेश किया जाता है - आइसोटोनिक खारा समाधान और सिंथेटिक कोलाइड जो स्वीकार्य स्तर पर प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बनाए रखते हैं। यह, बदले में, समस्याएं पैदा करता है - चूंकि कोलाइड सिंथेटिक होते हैं, वे पूरी तरह से प्लाज्मा को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं और इसके बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं, विशेष रूप से देरी वाले।
तीव्र रक्त हानि को फिर से भरने या गंभीर और बड़ी द्रव की कमी को समाप्त करने की आधुनिक अवधारणा "खाली पाइप" के बजाय आदिम सिद्धांत पर आधारित है। हालांकि, "पाइप" - बर्तन कभी भी खाली या आधे खाली नहीं होते हैं। कुछ पोत अपने लुमेन को बंद कर सकते हैं, लेकिन दूसरे भाग को हमेशा भरना चाहिए - ये महाधमनी, बड़ी धमनियां और वेना कावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण के बर्तन हैं। हृदय और इन वाहिकाओं की क्षमता, साथ ही केशिकाओं और शंट के कुछ हिस्सों जो धमनियों से नसों तक रक्त का निर्वहन प्रदान करते हैं, कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करते हैं - रक्त की एक छोटी मात्रा अब रक्त परिसंचरण प्रदान नहीं करती है . लगभग पर्याप्त, इस क्षमता को बीसीसी के 40% के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, अर्थात। लगभग 2000 मिली।
रक्त की इतनी मात्रा के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनियों से शिराओं में इसका निर्वहन विशेष रूप से पीड़ित नहीं होता है, क्योंकि। केंद्रीकरण फेफड़ों पर लागू नहीं होता है, और प्रणालीगत परिसंचरण में - केवल मस्तिष्क के जहाजों के माध्यम से, अर्थात। बाएं हृदय पर आफ्टरलोड बहुत अधिक है और रक्त वापसी बहुत कम है। रक्त को बड़े वृत्त की केशिकाओं के माध्यम से फ़िल्टर नहीं किया जाता है, क्योंकि। वे बंद हैं, और केवल मस्तिष्क के माध्यम से संचालित होते हैं।
जलसेक की शुरुआत में, हम प्रीलोड बढ़ाते हैं और दायां दिल फेफड़ों के माध्यम से रक्त को अधिक कुशलता से पंप करना शुरू कर देता है - बाएं दिल का प्रीलोड बढ़ जाता है। हेमोडायनामिक स्थिति को अनुकूलित करने के लिए, इस अवधि के दौरान धमनियों से रक्त के निर्वहन को प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में बढ़ाना आवश्यक है, अर्थात। कार्यशील केशिकाओं की संख्या में वृद्धि, अर्थात्। जलसेक के साथ ही विकेंद्रीकरण शुरू करें। अन्यथा, बढ़ी हुई रक्त की मात्रा कहीं नहीं जाएगी, जैसे ही फेफड़े और मस्तिष्क के अंतराल में, और ये दोनों एक क्षणिक प्रकृति की जटिलताएं हैं - फुफ्फुसीय एडिमा-एआरडीएस-हाइपोक्सिमिया, और आने वाली पोस्ट-शॉक अवधि - सेरेब्रल शोफ।
सदमे-विरोधी स्थितियों का संचालन करते समय विकेंद्रीकरण और इसकी समयबद्धता और सुरक्षा काफी प्रासंगिक होती है। इस तथ्य के आधार पर कि समय से पहले विकेंद्रीकरण मुआवजे को बाधित कर सकता है, वर्तमान में ऐसी दवाओं को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो इसे शुरू कर सकती हैं (मादक पदार्थ)
एनाल्जेसिक अंतःशिरा) जलसेक चिकित्सा से पहले।
आमतौर पर, पहले से ही एनेस्थीसिया की शुरूआत में, एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण विकेंद्रीकरण होता है।
इसी निष्कर्ष यह है कि संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान रोगी को खोने के क्रम में, संज्ञाहरण में शामिल होने से पहले वॉल्यूम जलसेक शुरू होना चाहिए। इस बिंदु पर, विकेंद्रीकरण के अवांछनीय परिणामों को रोकने या समाप्त करने के लिए, कभी-कभी वैसोप्रेसर्स की शुरूआत उचित होती है।
विकेंद्रीकरण शुरू होने से पहले जलसेक की सुरक्षित मात्रा के बारे में सवाल उठता है, अर्थात। विकेंद्रीकरण की शुरुआत से पहले रोगी को कितनी मात्रा में प्रशासित किया जा सकता है, ताकि फेफड़ों और मस्तिष्क के अंतराल में द्रव की निकासी को उत्तेजित न किया जा सके। यह मात्रा - शिरापरक रिजर्व की मात्रा - समान 700-800 मिली है।
हालाँकि, यह एक विलंबित मानदंड है, क्योंकि सीवीपी पल्मोनरी सर्कुलेशन में स्थिति को अधिक निर्धारित करता है। प्रणालीगत परिसंचरण के लिए, विकेंद्रीकरण की शुरुआत के समय को निर्धारित करने के लिए रक्तचाप को अधिक संवेदनशील मानदंड माना जाना चाहिए। रक्तचाप के आदर्श या सामान्यीकरण का अनुमान बढ़े हुए विकेंद्रीकरण की शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, अर्थात। संज्ञाहरण को गहरा करने या वासोडिलेटर्स के उपयोग के लिए।
गुणवत्ता के बारे में प्रश्न। तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामले में: इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रक्त की हानि के दौरान रक्त वाहिकाओं में संरचना में सामान्य रहता है और आधान के लिए वर्तमान संकेतों के आधार पर, क्रिस्टलोइड के साथ जलसेक शुरू किया जाता है। कोलाइड्स के जलसेक के संकेत - ऑन्कोटिक दबाव में कमी - शेष रक्त के पतला होने पर दिखाई देगा। प्रयोगशाला मानदंड एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी है। आज तक, प्रयोगशाला में तीव्र रक्त हानि में कोलाइड्स की शुरूआत के लिए संकेतों को निर्धारित करने के लिए प्रथागत नहीं है। इंजेक्ट किए गए क्रिस्टलॉयड और कोलाइड्स के आम तौर पर स्वीकृत अनुपात का उपयोग किया जाता है - 3-4: 1, यानी। कोलॉइड के एक आयतन के साथ 3-4 समान मात्रा में क्रिस्टलीयों को अंतःक्षेपित किया जाता है। यह दृष्टिकोण कितना तर्कसंगत, प्रभावी और सुरक्षित है, इसका अभी तक कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है, tk। पिछले दशक में, सिंथेटिक कोलाइड्स के अवांछनीय प्रभावों पर बहुत सारे डेटा सामने आए हैं:
गुर्दे खराब;
- हेमोस्टेसिस के सभी लिंक का निषेध;
-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (डेक्सट्रांस);
- इंटरस्टिटियम (HEKi) में संचय।
सिंथेटिक कोलाइड्स में से, कम आणविक भार HES और Gelofusin को वर्तमान में सबसे सुरक्षित माना जाता है। प्राकृतिक कोलाइड्स - एल्ब्यूमिन घोल और ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) का उपयोग करना अधिक शारीरिक है। लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण एल्ब्यूमिन आसानी से उपलब्ध नहीं होता है, और एफएफपी के उपयोग के लिए आधान की तैयारी के लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है - कम से कम 30-40 मिनट।
किसी भी मामले में, तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए कुछ अमेरिकी सिफारिशों में सिंथेटिक कोलाइड्स, केवल क्रिस्टलॉयड और रक्त घटकों का उपयोग शामिल नहीं है।
सिंथेटिक कोलाइड्स की शुरूआत की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, इंजेक्शन वाले एफएफपी की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रक्त का एक कोलाइडल सक्रिय घटक भी है और इसे क्रिस्टलोइड्स के अनुपात में ध्यान में रखा जाता है: कोलाइड्स।
विकेंद्रीकरण की शुरुआत के बाद, इस्केमिक ऊतकों से अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करना शुरू करते हैं। यह मुख्य रूप से लैक्टेट है, जो चयापचय एसिडोसिस के विकास को निर्धारित करता है। इस बिंदु पर, रक्त के क्षारीकरण की आवश्यकता होती है, जिसके लिए जलसेक में सोडा समाधान शामिल होता है। सोडा और इसकी मात्रा के लिए संकेत एसिड-बेस बैलेंस के संकेतकों द्वारा बेहतर रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, चयापचय एसिडोसिस की गंभीरता को परोक्ष रूप से त्वचा की स्थिति से आंका जा सकता है - उनकी ठंडक और "मार्बलिंग"। अनुभवजन्य रूप से, आप 200 मिलीलीटर प्रति लीटर जलसेक की दर से 3% सोडा समाधान दर्ज कर सकते हैं। आधान की शुरुआत के बाद, अनुभवजन्य रूप से सोडा का प्रशासन नहीं करना बेहतर है, क्योंकि। घटकों में निहित सोडियम साइट्रेट के कारण आधान स्वयं रक्त को क्षारीय करता है। सदमे से उबरने के बाद रोगी के शरीर द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस के स्व-क्षतिपूर्ति की उम्मीद की जा सकती है, हालांकि, गंभीर एसिडोसिस की स्थिति में बिताया गया समय कई अंग विफलता के विकास के लिए काफी महत्वपूर्ण है।
तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा का प्रश्न हल नहीं किया गया है और आज उचित नहीं है। सैद्धांतिक रूप से, चिकित्सा की मात्रा 1:1 के अनुपात में रक्त की हानि के अनुरूप होनी चाहिए, हालांकि, व्यवहार में, रोगी को इस तरह की मात्रा के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति से निकालना संभव नहीं है, जाहिरा तौर पर अपरिहार्य अनुक्रम के कारण सभी अंगों के इंटरस्टिटियम में तरल पदार्थ। वास्तव में, यह आमतौर पर पता चलता है कि यह अनुपात 1:2-3 है, जो कि सदमे के इलाज के लिए अधिकांश सिफारिशों में आवाज उठाई गई है।
सारांश। तीव्र रक्त हानि के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीति:
- क्रिस्टलोइड्स से शुरू करें;
- जलसेक की दर रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, तब तक सिस्टोलिक रक्तचाप को 80-90 मिमी एचजी से ऊपर न बढ़ाएं;
- क्रिस्टलोइड्स का अनुपात: कोलाइड्स - 3-4: 1;
- प्रत्येक लीटर जलसेक के लिए या एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में 3% समाधान के 200 मिलीलीटर की दर से सोडा समाधान इंजेक्ट करें;
- एफएफपी और एल्ब्यूमिन के आधान की शुरुआत के बाद, क्रिस्टलोइड्स: कोलाइड्स के अनुपात का निर्धारण करते समय उनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। इंजेक्शन सिंथेटिक कोलाइड्स की मात्रा को रोकें या कम करें;
- आधान की शुरुआत के बाद, सोडा समाधान केवल एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में दिया जाता है;
- कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन का परिचय देना सुनिश्चित करें - 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद डोपामाइन का प्रशासन बंद न करें, खुराक "गुर्दे" तक कम हो जाती है - 3-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। कम से कम एक दिन के लिए डोपामाइन का प्रशासन जारी रखें;
- जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा से 2-3 गुना अधिक हो सकती है;
तरल पदार्थ का "धीमा" नुकसान या तरल पदार्थ का सेवन बंद करना, जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।
द्रव के धीमे नुकसान के साथ या शरीर में पानी के सेवन की समाप्ति के साथ सदमे के विकास का तंत्र कुछ अलग है। मूलभूत अंतर यह है कि सभी प्रतिपूरक तंत्रों का उपयोग किया जाता है - इंटरस्टिटियम और कोशिकाओं दोनों से पानी खो जाता है।
ऐसे मामलों में, वॉल्यूम इन्फ्यूजन और कभी-कभी आधान सरोगेट होते हैं और रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसलिए, इसे जानबूझकर और प्रयोगशाला और कार्यात्मक डेटा के नियंत्रण में संचालित करना आवश्यक है।
ऐसे मामलों में जहां शरीर के निर्जलीकरण की स्थिति वास्तव में सदमे तक पहुंच जाती है, अर्थात। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से पहले, डीआईसी की प्रगति को रोकने के लिए हेपरिन को प्रशासित किया जाना चाहिए। आप LMWH का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन NFG बेहतर है, क्योंकि। इसका उपयोग करते समय, प्रभावशीलता को नियंत्रित करना संभव है।
जलसेक क्रिस्टलोइड्स से शुरू होता है, गति रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है।
आप तुरंत रक्तचाप को सामान्य करने का प्रयास कर सकते हैं, क्योंकि। खून की कमी नहीं होती है। कुछ मामलों में, सदमे के विकास के साथ भी, रक्तचाप का स्तर सामान्य या ऊंचा भी हो सकता है। "सदमे" और बढ़े हुए रक्तचाप की अवधारणा के बीच कोई विरोधाभास नहीं है। सदमे का मुख्य नैदानिक और पैथोफिजियोलॉजिकल मानदंड "खिला" का उल्लंघन है - केशिका रक्त प्रवाह।
इस बिंदु पर, जितनी जल्दी हो सके रोगी की जांच करना आवश्यक है, सबसे पहले, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और इसकी ऑस्मोलैरिटी का पता लगाने के लिए।
यदि ऑस्मोलैरिटी निर्धारित करना असंभव है, तो इसकी गणना सोडियम, पोटेशियम, ग्लाइसेमिया और एज़ोटेमिया के स्तर से की जा सकती है। आमतौर पर, एज़ोटेमिया और हाइपरग्लेसेमिया सदमे के दौरान होते हैं, और सोडियम के स्तर में मामूली कमी के साथ भी ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है। यह रोगी में प्यास की भावना के साथ होना चाहिए - हाइपरोस्मोलर या बहुत गंभीर आइसोस्मोलर निर्जलीकरण का संकेत। सदमे के रोगी में प्यास की कमी से डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि। यह अत्यधिक कम सोडियम स्तर और हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण का संकेत दे सकता है।
ऑस्मोलैरिटी के आधार पर, प्रारंभिक जलसेक में या तो 5% ग्लूकोज का हाइपोस्मोलर घोल (हाइपरस्मोलैरिटी के साथ - सोडियम में वृद्धि, प्यास की एक स्पष्ट भावना), या सोडियम क्लोराइड का एक हाइपरटोनिक घोल (हाइपोस्मोलैरिटी के साथ - कम सोडियम) शामिल करना आवश्यक है। प्यास की कोई भावना नहीं)।
कोलाइड के उपयोग की आवश्यकता रक्त की चिपचिपाहट और जमावट हेमोस्टेसिस के तनाव से निर्धारित होती है। कोलाइड्स के लिए एक संकेत एक उच्च हेमटोक्रिट या ऊंचा फाइब्रिनोजेन स्तर है। एल्ब्यूमिन के उपयोग की संभावना के अभाव में हाइपोप्रोटीनेमिया एक संकेत के रूप में भी काम कर सकता है। किसी भी मामले में, सिंथेटिक कोलाइड्स के लिए संकेत निर्धारित करते समय, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। यदि गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो केवल गेलोफसिन का उपयोग किया जा सकता है।
ऐसे रोगियों में जलसेक करते समय, यह भी याद रखना चाहिए कि "शिरापरक क्षमता" पर जलसेक के लिए, एक कंटेनर और अन्य बर्तन तैयार किए जाने चाहिए, अर्थात। विकेंद्रीकरण करें - जैसे ही रक्तचाप स्थिर होता है, वैसोडिलेटर्स शुरू करना शुरू करें। प्रारंभिक रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जलसेक की शुरुआत के तुरंत बाद वासोडिलेटर्स को प्रशासित किया जाना शुरू हो जाता है। पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स, मैग्नीशिया, शामक हो सकती हैं।
जैसे-जैसे द्रव की कमी को पूरा किया जाता है और कमजोर पड़ता है, आधान आवश्यक हो सकता है। उनके उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, 1.5-2 लीटर समाधान के जलसेक के बाद परीक्षणों को दोहराना आवश्यक है।
सारांश। हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीति:
-क्रिस्टलोइड्स से शुरू करें;
- जलसेक की दर रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है;
- सबसे तेज़ परासरण सुधार;
- क्रिस्टलॉयड्स का अनुपात: कोलाइड्स लागू नहीं होते हैं। सिंथेटिक कोलाइड्स को केवल हेमोकॉन्सेंट्रेशन और हाइपरकोएगुलेबिलिटी के साथ प्रशासित किया जाता है। गुर्दे की विफलता के संकेतों के मामले में सावधानी के साथ;
-सोडा घोल केवल अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में दिया जाता है;
- रक्त वाहिकाओं में शेष रक्त के कमजोर पड़ने के बाद और केवल प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में आधान शुरू होता है;
- वैसोप्रेसर्स की शुरूआत अवांछनीय है;
- हाइपोटेंशन के साथ - कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन की शुरूआत - 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद डोपामाइन का प्रशासन बंद न करें, खुराक "गुर्दे" तक कम हो जाती है - 3-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। कम से कम एक दिन के लिए डोपामाइन का प्रशासन जारी रखें;
- जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा - पहले 2 दिनों में दैनिक तरल आवश्यकता (60 मिली / किग्रा) की 1.5 मात्रा से अधिक होना उचित नहीं है;
- वॉल्यूम इन्फ्यूजन को रोकने के लिए मानदंड - सदमे से ठीक होने वाले रोगी के संकेत - रक्तचाप का सामान्यीकरण और त्वचा का गर्म होना, डायरिया की बहाली। प्रतिस्थापन या सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा पर स्विच करें;
- सीवीपी का उपयोग टैचीकार्डिया में वोलेमिया के मानदंड के रूप में नहीं किया जाता है। टैचीकार्डिया के साथ सकारात्मक सीवीपी दिल की विफलता के विकास का संकेत है।
इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने और शरीर में पैथोलॉजिकल नुकसान को ठीक करने या रोकने के लिए विभिन्न औषधीय समाधानों और तैयारी को अंतःशिरा या त्वचा के नीचे पेश करने के आधार पर उपचार की एक विधि है।
प्रत्येक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में जलसेक चिकित्सा के नियमों को जानने की जरूरत है, क्योंकि गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत न केवल अन्य विभागों में जलसेक से भिन्न होते हैं, बल्कि इसे उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बनाते हैं। गंभीर परिस्थितियों में।
इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है
गहन देखभाल में जलसेक चिकित्सा की अवधारणा में न केवल एक विशिष्ट विकृति के उपचार के लिए दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं, बल्कि शरीर पर सामान्य प्रभावों की एक पूरी प्रणाली शामिल है।
इन्फ्यूजन थेरेपी औषधीय समाधानों और तैयारियों का अंतःशिरा पैरेंट्रल प्रशासन है। गहन देखभाल वाले रोगियों में जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है और इसकी नियुक्ति के उद्देश्य पर निर्भर करती है।
जलसेक चिकित्सा के अलावा, जलसेक-आधान चिकित्सा की अवधारणा भी है - यह रक्त, अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव की मात्रा और संरचना को सही करके शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने की एक विधि है।
जलसेक अक्सर घड़ी के आसपास दिया जाता है, इसलिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है। इसके लिए मरीजों को सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन या वेनेसेक्शन से गुजरना पड़ता है। इसके अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हमेशा ऐसी जटिलताएं विकसित होने की संभावना होती है जिनके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, इसलिए विश्वसनीय, निरंतर पहुंच आवश्यक है।
लक्ष्य, कार्य
जलसेक चिकित्सा सदमे, तीव्र अग्नाशयशोथ, जलन, शराब के नशे के साथ की जा सकती है - कारण अलग हैं। लेकिन इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य क्या है? गहन देखभाल में इसके मुख्य लक्ष्य हैं:
अन्य कार्य भी हैं जो वह अपने लिए निर्धारित करती है। यह निर्धारित करता है कि जलसेक चिकित्सा में क्या शामिल है, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कौन से समाधान का उपयोग किया जाता है।
संकेत और मतभेद
जलसेक चिकित्सा के लिए संकेतों में शामिल हैं:
- सभी प्रकार के झटके (एलर्जी, संक्रामक-विषाक्त, हाइपोवोलेमिक);
- शरीर द्रव हानि (रक्तस्राव, निर्जलीकरण, जलन);
- खनिज तत्वों और प्रोटीन की हानि (अनियंत्रित उल्टी, दस्त);
- रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन (गुर्दे, यकृत के रोग);
- विषाक्तता (दवाओं, शराब, ड्रग्स और अन्य पदार्थ)।
जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:
यह कैसे किया जाता है
जलसेक चिकित्सा के संचालन के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:
- रोगी के मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों की जांच और निर्धारण, यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;
- केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन की निगरानी के लिए मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को तुरंत करना बेहतर होता है, साथ ही एक गैस्ट्रिक ट्यूब (तीन कैथेटर का नियम) भी लगाया जाता है;
- मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण और जलसेक की शुरुआत;
- अतिरिक्त अध्ययन और विश्लेषण, वे पहले से ही चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए हैं; परिणाम इसकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को प्रभावित करते हैं।
मात्रा और तैयारी
प्रशासन के लिए, जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं और एजेंटों का उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधानों का वर्गीकरण उनकी नियुक्ति के उद्देश्य को दर्शाता है:
- जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलीय खारा समाधान; नमक और पानी की कमी को पूरा करने में मदद, इनमें खारा, रिंगर-लोके समाधान, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज समाधान और अन्य शामिल हैं;
- कोलाइडल समाधान; ये उच्च और निम्न आणविक भार वाले पदार्थ हैं। विषाक्तता (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन) के मामले में, ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन (रेपोलिग्लुकिन) के उल्लंघन में, रक्त परिसंचरण (पॉलीग्लुकिन, रेओग्लुमैन) के विकेंद्रीकरण के लिए उनका परिचय इंगित किया गया है;
- रक्त उत्पाद (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान); खून की कमी के लिए संकेत दिया, डीआईसी सिंड्रोम;
- समाधान जो शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करते हैं (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान);
- आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल); स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। परिचय मजबूर ड्यूरिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है;
- पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान।
पुनर्जीवन में आसव चिकित्सा पुनर्जीवन रोगियों के उपचार की मुख्य विधि है, इसका पूर्ण कार्यान्वयन। आपको रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकालने की अनुमति देता है, जिसके बाद वह अन्य विभागों में आगे के उपचार और पुनर्वास को जारी रख सकता है।
जलसेक चिकित्सा।
आसव चिकित्सा- यह शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के साथ-साथ जबरन ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) को सामान्य करने के लिए अंतःशिरा या दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे एक ड्रिप इंजेक्शन या जलसेक है।
संकेतजलसेक चिकित्सा के लिए: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।
मतभेदजलसेक चिकित्सा के लिए तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।
जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत
जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही साथ इसकी तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होनी चाहिए।
आसव हमेशा सकारात्मक परिणामों की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, यह रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाना चाहिए।
जलसेक के दौरान रोगी और शरीर के काम के सभी संकेतकों की स्थिति की लगातार निगरानी करना अनिवार्य है।
जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, डीआईसी, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।
जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य:बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य को सामान्य करना।
बुनियादी और सुधारात्मक आई.टी. के बीच अंतर बुनियादी आई.टी. का उद्देश्य पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक आईजी का उद्देश्य पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में लापता मात्रा घटकों (बाह्यकोशिकीय और सेलुलर तरल पदार्थ) की भरपाई करके, पानी के रिक्त स्थान, हीमोग्लोबिन के स्तर और प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव की अशांत संरचना और ऑस्मोलैरिटी को सामान्य करना है। .
आसव समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइड में विभाजित हैं। प्रति क्रिस्टलीयशर्करा (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल करें। वे सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के मूल्य के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी के घोल मुक्त (इलेक्ट्रोलाइट मुक्त) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग जलयोजन चिकित्सा के रखरखाव और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 . है एमएल/ दिन इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर - लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक खारा, रिंगर, रिंगर - लोके समाधान की आयनिक संरचना प्लाज्मा की आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं है, क्योंकि उनमें मुख्य सोडियम और क्लोरीन आयन हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से काफी अधिक है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान मुख्य रूप से इन आयनों से मिलकर बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में इंगित किए जाते हैं। सोडियम की औसत दैनिक आवश्यकता 85 . है एमईक्यू/एम 2 और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (51 .) एमईक्यू/एम 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ ध्रुवीकरण पोटेशियम मिश्रण को फिर से भरना। 0.89% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और चमड़े के नीचे, धारा द्वारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप द्वारा, 10-50 मिली / किग्रा या उससे अधिक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।
समाधान (0.89%) सोडियम क्लोराइडयह मानव रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है और इसलिए संवहनी बिस्तर से जल्दी से हटा दिया जाता है, केवल अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि करता है, इसलिए रक्त हानि और सदमे में इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है। हाइपरटोनिक समाधान (3-5-10%) अंतःशिरा और बाहरी रूप से लागू होते हैं। जब बाहरी रूप से लागू किया जाता है, तो वे मवाद की रिहाई में योगदान करते हैं, रोगाणुरोधी गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं, तो वे डायरिया बढ़ाते हैं और सोडियम और क्लोरीन आयनों की कमी की भरपाई करते हैं।
रिंगर का समाधान- बहुघटक शारीरिक समाधान। एक बफर घटक के रूप में पीएच समाधान की अम्लता को स्थिर करने के लिए सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, साथ ही सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे सटीक नियंत्रित सांद्रता में कई अकार्बनिक लवणों के आसुत जल में एक समाधान। 500 से 1000 मिली / दिन की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप डालें। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।
ग्लूकोज समाधान. आइसोटोनिक समाधान (5%) - एस / सी, 300-500 मिलीलीटर प्रत्येक; इन / इन (ड्रिप) - 300-2000 मिली / दिन। हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20%) - में / में, एक बार - 10-50 मिलीलीटर या 300 मिलीलीटर / दिन तक ड्रिप।
एस्कॉर्बिक एसिड समाधानइंजेक्शन के लिए। इन / इन - 1 मिली 10% या 1-3 मिली 5% घोल। उच्चतम खुराक: एकल - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।
आइसोटोनिक द्रव (जलन, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ) के नुकसान की भरपाई के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट समाधान) के करीब इलेक्ट्रोलाइट संरचना वाले समाधान का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा परासरण में तेज कमी के साथ (250 . से नीचे) मॉस/एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) घोल का उपयोग करें। प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता में 130 . तक की वृद्धि के साथ एमएमओएल / एलसोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत रोक दी जाती है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, ऐसे समाधानों का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करते हैं: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 1: 1 के अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ।
कोलाइडल समाधानउच्च आणविक भार पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। इनमें डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और प्लाज्मा शामिल हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन का उपयोग किया जाता है। कोलाइड्स का आणविक भार क्रिस्टलोइड्स की तुलना में अधिक होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलॉइडी विलयन क्रिस्टलीय विलयनों की तुलना में प्लाज्मा आयतन को तेजी से पुनर्स्थापित करते हैं, यही कारण है कि उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। उनके हेमोडायनामिक प्रभाव के संदर्भ में, डेक्सट्रान और स्टार्च समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों से काफी बेहतर हैं। शॉक-विरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। द्रव की मात्रा में कमी के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ, ये समाधान हृदय में शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइड समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में तेजी से संचार अधिभार का कारण बन सकते हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर उपचर्म और ड्रिप। डेक्सट्रांस की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 . से अधिक नहीं होनी चाहिए जी/किग्रारक्तस्राव के जोखिम के कारण, जो रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। उनके पास एक डिटॉक्सिफाइंग गुण है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खिलाने में असमर्थता के मामले में किया जाता है। रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं।
तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान मीडिया के रूप में उपयोग किए जाते हैं जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को जल्दी से बहाल करते हैं। रक्तस्रावी सदमे में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, पॉलीग्लुसीन या 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जो 1 तक की मात्रा में बहुत जल्दी ट्रांसफ़्यूज़ हो जाते हैं। मैं. शेष खोए हुए रक्त की मात्रा को जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त के घोल से बदल दिया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के प्रशासन द्वारा मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः 3: 1 या 4: 1 के रूप में खोई हुई मात्रा के अनुपात में एक संतुलित संरचना। द्रव की मात्रा के नुकसान से जुड़े झटके के साथ, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करना भी आवश्यक है। एल्ब्यूमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाता है।
रक्त की कमी या परासरण विकारों की अनुपस्थिति में द्रव की कमी के उपचार में मुख्य बात इस मात्रा को संतुलित नमक समाधान के साथ बदलना है। मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं (2.5-3.5 .) मैं/दिन)। तरल पदार्थ के स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा बहुत अधिक होनी चाहिए।
संक्रमित तरल की मात्रा।एल डेनिस (1962) द्वारा प्रस्तावित एक सरल सूत्र है:
पहली डिग्री (5% तक) के निर्जलीकरण के साथ - 130-170 मिली / किग्रा / 24 घंटे;
दूसरी डिग्री (5-10%) - 170-200 मिली / किग्रा / 24 घंटे;
तीसरी डिग्री (> 10%) - 200-220 मिली / किग्रा / 24 घंटे।
प्रति दिन infuse की कुल मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है: वजन में कमी (पानी की कमी) के बराबर तरल की मात्रा को उम्र से संबंधित शारीरिक आवश्यकता में जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक किलो शरीर के वजन के लिए, वर्तमान नुकसान को कवर करने के लिए 30-60 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। हाइपरथर्मिया और उच्च परिवेश के तापमान के साथ, शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री 37 डिग्री से अधिक के लिए 10 मिलीलीटर इन्फ्यूसेट जोड़ा जाता है। गणना किए गए तरल की कुल मात्रा का 75-80% अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, बाकी को पेय के रूप में दिया जाता है।
दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना: सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।
मात्रा = दैनिक आवश्यकता + रोग संबंधी नुकसान + कमी।
दैनिक आवश्यकता - 20-30 मिली / किग्रा; 20 डिग्री से अधिक के परिवेश के तापमान पर
प्रत्येक डिग्री के लिए +1 मिली/किग्रा।
पैथोलॉजिकल नुकसान:
उल्टी - लगभग 20-30 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);
अतिसार - 20-40 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);
आंतों की पैरेसिस - 20-40 मिली / किग्रा;
तापमान - +1 डिग्री = +10 मिली/किग्रा;
आरआर 20 प्रति मिनट से अधिक - + 1 सांस = +1 मि.ली./किग्रा ;
नालियों, जांच, आदि से निर्वहन की मात्रा;
पॉल्यूरिया - डायरिया व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।
निर्जलीकरण: 1. त्वचा की लोच या ट्यूरर; 2. मूत्राशय की सामग्री; 3. शरीर का वजन।
शारीरिक परीक्षा: त्वचा की लोच या ट्यूरर निर्जलीकरण का एक अनुमानित उपाय है:< 5% ВТ - не определяется;
5-6% - त्वचा का मरोड़ आसानी से कम हो जाता है;
6-8% - त्वचा का मरोड़ काफी कम हो जाता है;
10-12% - त्वचा की तहजगह पर रहता है;
मेट्रोगिल घोल।सामग्री: मेट्रोनिडाजोल, सोडियम क्लोराइड, साइट्रिक एसिड (मोनोहाइड्रेट), निर्जल सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, इंजेक्शन के लिए पानी। 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल का व्युत्पन्न एंटीप्रोटोज़ोअल और रोगाणुरोधी दवा। दवा की शुरूआत में / गंभीर संक्रमण के साथ-साथ दवा को अंदर लेने की संभावना के अभाव में संकेत दिया जाता है।
वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5-1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप (जलसेक की अवधि - 30-40 मिनट), और फिर हर 8 घंटे, 500 मिलीग्राम 5 मिली / मिनट की दर से। अच्छी सहनशीलता के साथ, पहले 2-3 संक्रमणों के बाद, वे जेट प्रशासन पर स्विच करते हैं। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो IV प्रशासन लंबे समय तक जारी रहता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। संकेतों के अनुसार, 400 मिलीग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर रखरखाव के लिए एक संक्रमण किया जाता है।
हेमोस्टेटिक दवाओं के लिएक्रायोप्रेसीपिटेट, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फाइब्रिनोजेन शामिल हैं। क्रायोप्रेसिपिटेट में बड़ी मात्रा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII रक्त जमावट कारक) और वॉन विलेब्रांड कारक, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धियां होती हैं। तैयारी प्लास्टिक की थैलियों में या शीशियों में जमे हुए या सूखे रूप में उत्पादित की जाती है। फाइब्रिनोजेन का सीमित उपयोग होता है: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है।
