खून बह रहा है। जठरांत्र रक्तस्राव। पाचन तंत्र के आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से पाचन तंत्र को बनाने वाले अंगों की गुहा में रक्त का बहिर्वाह है। इस तरह के विकार की उपस्थिति के लिए मुख्य जोखिम समूह में वृद्ध लोग शामिल हैं - पैंतालीस से साठ वर्ष की आयु तक, लेकिन कभी-कभी बच्चों में इसका निदान किया जाता है। उल्लेखनीय है कि यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कई गुना अधिक बार होता है।

सौ से अधिक रोग ज्ञात हैं, जिनके विरुद्ध ऐसा लक्षण विकसित हो सकता है। ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति हो सकते हैं, रक्त वाहिकाओं को विभिन्न नुकसान, विस्तृत श्रृंखलारक्त विकार या पोर्टल उच्च रक्तचाप।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति नैदानिक ​​तस्वीरसीधे रक्तस्राव की डिग्री और प्रकार पर निर्भर करता है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों को उल्टी और मल, पीलापन और कमजोरी, साथ ही गंभीर चक्कर आना और बेहोशी में रक्त की अशुद्धियों की घटना माना जा सकता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के फोकस की खोज वाद्य निदान विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रदर्शन करके की जाती है। जीआई को रोकने के लिए रूढ़िवादी तरीकों या सर्जरी की आवश्यकता होगी।

एटियलजि

वर्तमान में, इस तरह की गंभीर जटिलता की उपस्थिति का कारण बनने वाले कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

जहाजों की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े पाचन तंत्र के रक्तस्राव अक्सर इसके कारण होते हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, विशेष रूप से पेट या;
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के सजीले टुकड़े का गठन;
• धमनीविस्फार या पोत का विस्तार, जो इसकी दीवार के पतले होने के साथ होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के डायवर्टिकुला;
• सेप्टिक

अक्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव रक्त रोगों का परिणाम होता है, उदाहरण के लिए:

• रिसाव का कोई रूप;
• , जो रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार हैं;
• - एक आनुवंशिक विकृति है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है;
• और अन्य बीमारियां।

रिसाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव अक्सर तब होता है जब:

• यकृत को होने वाले नुकसान;
• नियोप्लाज्म या निशान द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न;
• जिगर की नसों में थ्रोम्बस का गठन।

इसके अलावा, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अन्य कारणों को उजागर करने के लायक है:

• चोटों और अंगों की चोटों की एक विस्तृत श्रृंखला पेट की गुहा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में एक विदेशी वस्तु का प्रवेश;
• कुछ समूहों का अनियंत्रित स्वागत दवाईउदाहरण के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• लंबे समय तक प्रभाव या नर्वस ओवरस्ट्रेन;
• मस्तिष्क की चोट;
• पाचन तंत्र के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस तरह के विकार की उपस्थिति का सबसे आम कारण;
• - अक्सर एक से तीन साल के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रक्तस्राव का कारण बनता है;
• बृहदान्त्र - पूर्वस्कूली बच्चों में इस तरह के संकेत की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

बड़े बच्चों के लिए आयु वर्गवयस्कों में निहित समान एटियलॉजिकल कारक विशेषता हैं।

वर्गीकरण

इस तरह के लक्षण या जटिलता की कई किस्में हैं, पाठ्यक्रम की प्रकृति से लेकर संभावित स्रोतों तक। इस प्रकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव दो प्रकार के होते हैं:

• तीव्र - विशाल और छोटे में विभाजित है। पहले मामले में, एक तेज उपस्थिति है विशिष्ट लक्षणऔर मानव स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट, जो दस मिनट के बाद भी हो सकती है। दूसरी स्थिति में खून की कमी के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं;
• जीर्ण - एनीमिया की अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो दोहरावदार है और काफी समय तक रहता है।

मुख्य रूपों के अलावा, स्पष्ट और छिपे हुए, एकल और आवर्तक रक्तस्राव भी होते हैं।

रक्त हानि के फोकस के स्थान के अनुसार, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव - विकार की उपस्थिति अन्नप्रणाली, पेट या ग्रहणी को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले क्षेत्रों से खून बह रहा है, जिसमें छोटी और बड़ी आंतों के साथ-साथ मलाशय जैसे अंग शामिल हैं।

उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का वर्गीकरण:

• हल्की डिग्री - व्यक्ति सचेत है, दबाव और नाड़ी संकेतक आदर्श से थोड़ा विचलित होते हैं, रक्त गाढ़ा होने लगता है, लेकिन इसकी संरचना नहीं बदलती है;
• मध्यम डिग्री - यह लक्षणों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि द्वारा प्रतिष्ठित है, रक्त के थक्के का उल्लंघन नहीं होता है;
• गंभीर - रोगी की गंभीर स्थिति, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी और हृदय गति में वृद्धि की विशेषता;
• कोमा - महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ मनाया जाता है, जो तीन लीटर रक्त तक पहुंच सकता है।

लक्षण

अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री चिकत्सीय संकेतइस तरह के विकार के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर सीधे निर्भर करेगा। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

• रक्त अशुद्धियों के साथ उल्टी। पेट या आंतों से रक्तस्राव के साथ, रक्त अपरिवर्तित रहता है, लेकिन ग्रहणी या पेट के अल्सरेटिव घावों के साथ, यह "कॉफी के मैदान" का रंग ले सकता है। यह रंग इस तथ्य के कारण है कि रक्त पेट की सामग्री के संपर्क में आता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त की हानि के साथ, एक समान लक्षण प्रकट नहीं होता है;
• मल में रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति। ऐसी स्थितियों में, रक्त भी अपरिवर्तित हो सकता है, जो निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव में निहित है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की शुरुआत के लगभग पांच घंटे बाद बदला हुआ रक्त होगा - मल में एक रूकी स्थिरता होती है और एक काला रंग प्राप्त होता है;
• भारी रक्तस्राव;
• बड़ी मात्रा में ठंडे पसीने की रिहाई;
• पीलापन त्वचा;
• आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति;
• रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी और हृदय गति में वृद्धि;
• कानों में शोर की उपस्थिति;
• उलझन;
• बेहोशी;
• हेमोप्टाइसिस

इस तरह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस तरह के विकार के तीव्र पाठ्यक्रम की सबसे विशेषता हैं। पुराने रक्तस्राव में, निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• शरीर की कमजोरी और थकान;
• कार्य क्षमता में कमी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• भलाई में गिरावट।

अलावा, जीर्ण रूपऔर तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव लक्षणों के साथ होगा जो अंतर्निहित बीमारी की विशेषता है।

निदान

इस तरह की अभिव्यक्ति के स्रोतों और कारणों की पहचान रोगी की वाद्य परीक्षाओं पर आधारित होती है, हालांकि, इसके लिए जटिल निदान के अन्य उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, चिकित्सक को सबसे पहले स्वतंत्र रूप से कई जोड़तोड़ करने की आवश्यकता होती है, अर्थात्:

• रोगी के चिकित्सा इतिहास और इतिहास से परिचित हों;
• पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा करने के लिए, जिसमें आवश्यक रूप से उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार का सावधानीपूर्वक तालमेल, त्वचा की जांच, साथ ही हृदय गति और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए;
• उपस्थिति, शुरुआत के पहले समय और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता का निर्धारण करने के लिए रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करें। रक्तस्राव की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रयोगशाला परीक्षाओं में से, निम्नलिखित में नैदानिक ​​​​मूल्य हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। उन्हें रक्त की संरचना में परिवर्तन और जमावट की क्षमता का पता लगाने के लिए किया जाता है;
• मल विश्लेषण के लिए रहस्यमयी खून.

सही निदान स्थापित करने के लिए वाद्य परीक्षाओं में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• FEGDS - ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ। इस तरह की डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया एक चिकित्सीय में बदल सकती है;
• सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी - यदि रक्त की हानि का स्रोत बृहदान्त्र में है। इस तरह की परीक्षा को नैदानिक ​​और चिकित्सीय में भी विभाजित किया जाता है;
• रेडियोग्राफी;
• संवहनी एंजियोग्राफी;
• इरिगोस्कोपी;
• सीलिएकोग्राफी;
• पेट के अंगों का एमआरआई।

एक जैसा नैदानिक ​​उपायन केवल रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने के लिए, बल्कि बाहर ले जाने के लिए भी आवश्यक हैं क्रमानुसार रोग का निदानजठरांत्र रक्तस्राव। जठरांत्र संबंधी मार्ग में ध्यान देने के साथ रक्त की हानि को फुफ्फुसीय और नासोफेरींजल रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

तीव्र रक्तस्राव या जीर्ण रक्तस्राव सबसे अप्रत्याशित क्षण में कहीं भी हो सकता है, इसलिए पीड़ित को आपातकालीन सहायता के नियमों को जानना आवश्यक है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

• एक व्यक्ति को एक क्षैतिज स्थिति प्रदान करना ताकि निचले अंगशरीर के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक थे;
• कोल्ड कंप्रेस के इच्छित स्रोत के क्षेत्र में कोल्ड कंप्रेस लगाना। ऐसी प्रक्रिया बीस मिनट से अधिक नहीं रहनी चाहिए, जिसके बाद वे एक छोटा ब्रेक लेते हैं और फिर से ठंड लगाते हैं;
• दवाओं का अंतर्ग्रहण - केवल आपात स्थिति में;
• भोजन और तरल पदार्थों का बहिष्करण;
• गैस्ट्रिक पानी से धोना और एक सफाई एनीमा के कार्यान्वयन पर पूर्ण प्रतिबंध।

शर्तों के तहत जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का उपचार चिकित्सा संस्थानशामिल हैं:

• रक्त-प्रतिस्थापन दवाओं के अंतःशिरा इंजेक्शन - रक्त की मात्रा को सामान्य करने के लिए;
• दाता रक्त का आधान - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में;
• हेमोस्टेटिक दवाओं की शुरूआत।

अप्रभावी दवा चिकित्सा के मामलों में, एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जिसका उद्देश्य है:

• क्षतिग्रस्त जहाजों के बंधन और काठिन्य;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• रक्तस्रावी वाहिकाओं का पंचर।

रक्तस्राव को रोकने के लिए अक्सर वे ओपन सर्जरी का सहारा लेते हैं।

जटिलताओं

यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है या समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• बड़ी मात्रा में रक्त की हानि के कारण रक्तस्रावी झटका;
• तीव्र;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• समय से पहले जन्म - यदि रोगी गर्भवती महिला है।

निवारण

इस तरह के विकार के लिए विशिष्ट निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की समस्याओं से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• समय पर बीमारियों का इलाज करें जिससे ऐसी जटिलता हो सकती है;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एक वयस्क और एक बच्चे की नियमित जांच से गुजरना।

रोग का निदान सीधे पूर्वगामी कारकों, रक्त की हानि की डिग्री, सहवर्ती बीमारियों के पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगी की आयु श्रेणी पर निर्भर करता है। जटिलताओं और मृत्यु दर का जोखिम हमेशा बहुत अधिक होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को पैथोलॉजी या क्षरण से क्षतिग्रस्त वाहिकाओं द्वारा सीधे पाचन अंगों में रक्त की एक निश्चित मात्रा की रिहाई द्वारा दर्शाया जाता है। रक्त की हानि की डिग्री और उसके बाद के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित स्पष्ट संकेत दिखाई दे सकते हैं:

• टैरी या काला मल;
• उल्टी जो बनावट में कॉफी के मैदान जैसा दिखता है;
• क्षिप्रहृदयता;
• ठंडा पसीना;
• पीलापन और चक्कर आना;
• बेहोशी और सामान्य कमजोरी।

वर्णित बीमारी का निदान कोलोनोस्कोपी, एंटरोस्कोपी, लैपरोटॉमी के माध्यम से किया जाता है। रक्तस्राव से राहत के लिए, इसे शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

वास्तव में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पुरानी या तीव्र बीमारियों की जटिलता है जो पाचन अंगों को प्रभावित करते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह मानव जीवन के लिए एक स्पष्ट खतरा है। ऐसी अवांछनीय घटना का स्रोत बड़ी या छोटी आंत, पेट, अन्नप्रणाली आदि हो सकते हैं।

कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अल्सरेटिव या गैर-अल्सरेटिव हो सकता है। पहले समूह में शामिल होना चाहिए:

1. पेट के हिस्से के उच्छेदन के बाद आवर्तक अल्सर।
2. बृहदान्त्र के कई अल्सर और छोटी आंतभट्ठा जैसा रूप, जो गंभीर सूजन (क्रोहन रोग) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दिया।
3. अल्सरेटिव नॉनस्पेसिफिक कोलाइटिस।

घातक और सौम्य ट्यूमरआमतौर पर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, या इसके अवरोही खंड में बनता है।

दूसरे समूह में शामिल हैं:

• मलाशय में पाई जाने वाली दरारें;
• अतिसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी बवासीर;
• आंत में डायवर्टिकुला।

इन कारणों के अलावा, रक्त के साथ मिश्रित मल आंत के संक्रामक घावों में पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक, पेचिश, टाइफाइड बुखार।

लक्षण

पहला और अलार्म लक्षण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत, मल त्याग के दौरान या अपने आप बाहर निकलने वाला रक्त है। आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में इसे आवंटित नहीं किया जाता है। प्रशासन के दौरान मल के रंग में परिवर्तन को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। सक्रिय कार्बन, आयरन युक्त दवाएं। कुछ खाद्य उत्पाद एक समान परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, यह अनार, चोकबेरी, ब्लूबेरी, ब्लैक करंट हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में ऐसा परिवर्तन नकसीर के दौरान थूक या रक्त के अंतर्ग्रहण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और वयस्कों में - फुफ्फुसीय रक्तस्राव के दौरान होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की डिग्री का पता पहले संकेतों से लगाया जाता है:

• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• त्वचा का सफेद होना;
• आँखों में "मक्खियाँ", चक्कर आना।

इस बीमारी की घटना का एटियलजि अलग है और एक विशेष निदान की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से प्रकट होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मुख्य लक्षण निम्नलिखित कारकों द्वारा दर्शाए जाते हैं:

1. कर्क प्रत्यक्ष या पेटक्रोनिक एनीमिया की ओर जाता है, रक्त प्रवाह मजबूत नहीं होता है। इसीलिए घातक ट्यूमरअक्सर एनीमिया वाले व्यक्ति की जांच के परिणामस्वरूप पाए जाते हैं। यदि ट्यूमर बड़ी आंत के बाईं ओर स्थित हो तो मल रक्त और बलगम के साथ मिल जाते हैं।
2. अल्सरेटिव नॉनस्पेसिफिक बृहदांत्रशोथ रोगी को बार-बार झूठे शौच करने का आग्रह करता है। मल पानीदार हो जाता है, बलगम, मवाद और रक्त का मिश्रण पाया जाता है। लंबे समय तक ऐसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया विकसित होने का खतरा होता है।
3. बवासीर की उपस्थिति शौच के दौरान या तेज शारीरिक परिश्रम के साथ रक्तस्राव से संकेतित होती है, निर्वहन में एक विशिष्ट लाल रंग होता है। आम तौर पर, मल रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है। इस रोग के अन्य लक्षणों में गुदा में दर्द, जलन, गंभीर खुजली शामिल हैं।

बच्चों में रोग के लक्षण

ज्यादातर मामलों में बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव तीन साल की उम्र से पहले होता है। जन्मजात विकृति के रूप में प्रकट हो सकता है:

• रुकावट या वॉल्वुलस से जुड़ी बड़ी आंत का आंशिक रोधगलन;
• दोहरीकरण छोटी आंत;
• अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस।

इस मामले में, बच्चे ने सूजन का उच्चारण किया है, लगातार उल्टी होती है, उल्टी होती है। हरे रंग का मल रक्त और बलगम के साथ मिश्रित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में - तीव्र रक्तस्राव।

रोग के लक्षण पाए जाने पर क्या करें?

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा में कई महत्वपूर्ण बिंदु होते हैं:

• एम्बुलेंस बुलाना;
• रोगी का स्थान थोड़ा उठे हुए पैरों के साथ कड़ाई से क्षैतिज स्थिति में;
• शरीर में किसी भी पदार्थ के प्रवेश को रोकना (भोजन, पानी, दवाएं);
• बर्फ के साथ हीटिंग पैड के पेट पर फिक्सिंग;
• कमरे में ताजी और ठंडी हवा की उपस्थिति;
• रोगी की नियमित निगरानी।

जब प्रदान करने की बात आती है आपातकालीन देखभालबच्चों में आंतरिक रक्तस्राव के साथ, यह व्यावहारिक रूप से अलग नहीं है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि एक वयस्क की तुलना में बच्चे को शांत करना अधिक कठिन है। इस घटना में कि रोग आघात के कारण होता है, डॉक्टर को दर्दनाक कारक का यथासंभव सटीक वर्णन करना आवश्यक है। यह हो सकता था रासायनिक पदार्थ, तेज वस्तु, आदि।

आपातकाल के संबंध में चिकित्सा देखभाल, यह सीधे रोगी की सामान्य स्थिति पर, रक्तस्राव की प्रकृति और ताकत पर निर्भर करता है। धमनी स्कार्लेट रक्त की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति जिसे पारंपरिक तरीकों से रोका नहीं जा सकता है, रोगी को तत्काल शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाने के लिए एक शर्त है।

रोग का उपचार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव दो तरीकों से समाप्त होता है - रूढ़िवादी साधनों का उपयोग करके या शल्य चिकित्सा द्वारा।

इस घटना में कि थोड़े समय में रक्तस्राव को खत्म करना संभव नहीं है, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। अधिमानतः पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजलसेक चिकित्सा द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा को बहाल करें। विशेष रूप से, यह रक्त या दवाओं का एक अंतःशिरा जलसेक है जो इसे प्रतिस्थापित करता है। ऐसी तैयारी तब नहीं की जाती जब रोगी की जान को स्पष्ट खतरा हो।

सर्जरी दो प्रकार की होती है, यह सब चिकित्सा संकेतों पर निर्भर करता है:

• लैप्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी सहित एंडोस्कोपिक विधि;
• शास्त्रीय ऑपरेशन खोलें।

उपचार का सार इस तथ्य से दर्शाया गया है कि पेट और अन्नप्रणाली की नसों को लिगेट किया जाता है, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और क्षतिग्रस्त जहाजों को जमा दिया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सिंड्रोम भी चिकित्सा उपचार के अधीन है। सबसे पहले, रोगी को हेमोस्टेटिक दवाएं दी जाती हैं। इसके अलावा, संचित रक्त को जठरांत्र संबंधी मार्ग से निकाला जाता है, जो एनीमा को साफ करके या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है। अगला कदम खून की कमी को बहाल करना और साथ ही महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना है। इसके अलावा, रोग का सीधे निदान किया जाता है और इसका उपचार किया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के परिणामों के आधार पर, रोगी को एक आहार निर्धारित किया जाता है जो रक्त को बहाल करने, इसकी जमावट बढ़ाने और शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

चिकित्सा इतिहास भरते समय, अब विशेष कोड का उपयोग करने की प्रथा है। निदान की सुविधा और मानकीकरण के साथ-साथ इसकी गोपनीयता के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है। इसलिए, एक प्रणाली बनाई गई है जो रोगों को वर्गीकृत करती है, इसे डिजिटल कोडिंग में प्रदर्शित किया जाता है। इस प्रकार, पाचन अंगों से संबंधित सभी प्रकार के रोग कक्षा XI: K00-K93 से संबंधित हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग किसी भी उम्र में हो सकती है। यह पैथोलॉजिकल, जन्मजात, संक्रामक, अक्सर जीवन के लिए खतरा होता है। पहले लक्षणों पर रोगी की मदद करना और उसे चिकित्सा सुविधा में रखना महत्वपूर्ण है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण इसके स्रोत और खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

• खून की उल्टी। उल्टी में खून हो सकता है:
  • अपरिवर्तित (पेट से रक्तस्राव के साथ, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, अन्नप्रणाली के क्षरण (श्लेष्म झिल्ली के सतही दोष) से);
  • परिवर्तित (पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ बातचीत करते समय, रक्त भूरा हो जाता है)। उल्टी "कॉफी के मैदान की तरह" (भूरा) विशेषता है: पेट के अल्सर से रक्तस्राव के साथ या ग्रहणीमैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के टूटने से रक्तस्राव।

• खून के साथ मल। मल में रक्त भी हो सकता है:
  • अपरिवर्तित (पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के साथ-साथ निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ);
  • परिवर्तित (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ)। रक्तस्राव की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद, काला रूका हुआ मल (मेलेना) दिखाई देता है। छिपे हुए अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, मेलेना रक्तस्राव का एकमात्र लक्षण हो सकता है। यदि रक्तस्राव का स्रोत पेट, बृहदान्त्र के छोटे या शुरुआती हिस्सों में स्थित है, तो रक्त आमतौर पर मल के साथ समान रूप से मिश्रित होता है, मलाशय से रक्तस्राव के साथ, यह अपरिवर्तित मल की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग थक्कों में स्थित होता है।

• कमज़ोरी;
• चक्कर आना;
• आंखों के सामने "मक्खियों";
• पीलापन;
• ठंडा पसीना।

पुराने रक्तस्राव में, एनीमिया (एनीमिया) के लक्षण देखे जाते हैं:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• सामान्य भलाई में गिरावट;
• कमज़ोरी;
• थकान में वृद्धि;
• प्रदर्शन में कमी।

फार्म

अंतर करना:

• तीव्र और पुरानी रक्तस्राव;
• खुले और गुप्त रक्तस्राव;
• एकल और आवर्तक (आवर्ती) रक्तस्राव।

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव:
  • ग्रासनली;
  • गैस्ट्रिक;
  • ग्रहणी (ग्रहणी से)।

• निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव:
  • एंटरल (छोटी आंत);
  • बृहदांत्र;
  • रेक्टल (रेक्टल)।

• हल्की गंभीरता;
• मध्यम गंभीरता;
• गंभीर।

कारण

• एक अल्सरेटिव प्रकृति का रक्तस्राव (उनकी घटना का कारण पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर है, यानी पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में अल्सर का गठन)।
• गैर-अल्सर रक्तस्राव। उनकी घटना के मुख्य कारण:
  • क्षरण (गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सतही दोष);
  • तनाव अल्सर (तीव्र अल्सर जो गंभीर चोटों, जलन, ऑपरेशन के साथ होते हैं);
  • कुछ दवाओं, विशेष रूप से कुछ विरोधी भड़काऊ और दर्द दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से जुड़े औषधीय अल्सर;
  • मैलोरी-वीस सिंड्रोम (बार-बार उल्टी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का टूटना);
  • अल्सरेटिव कोलाइटिस (सूजन आंत्र रोग);
  • बवासीर (वृद्धि और सूजन) बवासीरमलाशय);
  • गुदा विदर (गुदा विदर);
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर।

• रक्त वाहिकाओं की दीवार की संरचना के नुकसान या उल्लंघन से जुड़ा रक्तस्राव:
  • पोत की दीवार का काठिन्य (पोत की दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण);
  • धमनीविस्फार (दीवार के पतले होने के साथ एक बैग की तरह पोत गुहा का विस्तार);
  • पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें (बिगड़ा हुआ यकृत समारोह उच्च रक्तचापइसकी मुख्य नस में - पोर्टल);
  • संयोजी ऊतक के रोगों में संवहनी दीवार की संरचना का उल्लंघन (गठिया - एक प्रणालीगत सूजन की बीमारी जिसमें रोग प्रक्रिया हृदय की झिल्ली में स्थानीयकृत होती है; प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस - स्व - प्रतिरक्षी रोगकेशिकाओं और संयोजी ऊतक को प्रभावित करना)।

• थक्के विकारों से जुड़ा रक्तस्राव जैसे:
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट की कमी - रक्त के थक्के और रक्त के थक्कों के गठन के लिए जिम्मेदार रक्त तत्व);
  • हीमोफिलिया (वंशानुगत रक्तस्राव विकार) और अन्य वंशानुगत रोग।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की चोटों से जुड़ा रक्तस्राव (यदि .) विदेशी संस्थाएंजठरांत्र संबंधी मार्ग में, कुंद पेट के आघात के साथ)।
• खून बह रहा है आंतों में संक्रमण(पेचिश एक संक्रामक रोग है जो शिगेला जीवाणु के कारण होता है; साल्मोनेलोसिस है संक्रमणसाल्मोनेला बैक्टीरिया के कारण)।

निदान

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान इस पर आधारित है:

• रोग और शिकायतों के इतिहास का विश्लेषण (जब रोग के लक्षण प्रकट हुए, जिसके साथ रोगी उनकी उपस्थिति और विकास को जोड़ता है);
• जीवन इतिहास (पिछले रोग, बुरी आदतें, आनुवंशिकता);
• नैदानिक ​​परीक्षण। एक सामान्य परीक्षा के अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए एक रेक्टल परीक्षा (मलाशय की परीक्षा) की आवश्यकता होती है। यह मल के रंग में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करता है, और रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के लिए गुदा विदर या बवासीर से रक्तस्राव के मामले में;
• सामान्य विश्लेषणरक्त - लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी की पहचान करने में मदद करता है, रक्तस्राव की विशेषता;
• फेकल मनोगत रक्त परीक्षण - मल में रक्त के निशान का पता लगाने में मदद करता है यदि खोए हुए रक्त की मात्रा उसके रंग को बदलने के लिए अपर्याप्त थी;
• प्लेटलेट्स के लिए एक रक्त परीक्षण (रक्त के थक्के के उल्लंघन से जुड़े रक्तस्राव के लिए);
• कोगुलोग्राम (एक रक्त परीक्षण जो रक्त जमावट प्रक्रिया की गति और गुणवत्ता को दर्शाता है);
• एंडोस्कोपिक परीक्षा। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव होने पर, FEGDS (फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) आवश्यक है।

यह अध्ययन एंडोस्कोप डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है, जिसे में डाला जाता है मुंहचिकित्सकीय देखरेख में रोगी।

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के अलावा, यह करना संभव है चिकित्सा प्रक्रियाओंरक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से - क्षतिग्रस्त जहाजों (रक्तस्राव के स्रोत) के जमावट (दाँतना) या कतरन (धातु कोष्ठक लगाना)।

यदि रक्तस्राव का स्रोत बड़ी आंत में स्थित है, तो सिग्मोइडोस्कोपी (मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की वाद्य परीक्षा) या कोलोनोस्कोपी (एक कोलोनोस्कोप का उपयोग करके बड़ी आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा, एक उपकरण जो बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की जांच करता है), है उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सा दोनों प्रक्रियाओं में भी हो सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उपचार में शामिल हैं:

• फिर से शुरू होने या रक्तस्राव में वृद्धि को रोकने के लिए सख्त बिस्तर आराम, शारीरिक और भावनात्मक आराम;
• रोगी की स्थिति से राहत। यदि संभव हो, तो रक्तस्राव के स्रोत के क्षेत्र में एक आइस पैक रखा जाना चाहिए (पेट के अल्सर से रक्तस्राव के लिए - पेट के ऊपरी आधे हिस्से पर, ग्रहणी संबंधी अल्सर से - पेट के दाईं ओर) ;
• रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना, जो आमतौर पर एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक विधियों (FEGDS, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, एंडोस्कोपिक जमावट (रक्तस्राव के स्रोत का दाग़ना) लागू नहीं होता है, एक ब्लैकमोर जांच का उपयोग किया जाता है (एक रबर ट्यूब जिसे अन्नप्रणाली और पेट में पारित किया जाता है। इसमें गुब्बारे की तरह एक्सटेंशन होते हैं, जो, जांच को स्थापित करने के बाद, हवा से भर जाते हैं और यंत्रवत् रूप से फैली हुई रक्तस्रावी नसों को संकुचित करते हैं);
• रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन की सहायता से खोए हुए रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति। एक बड़े रक्त हानि के साथ, दाता रक्त घटकों का आधान आवश्यक है;
• अंतःस्रावी और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनहेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) दवाएं;
• एनीमिया (एनीमिया) के सुधार के लिए लोहे की तैयारी के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन;
• सर्जरी (रक्तस्राव का सर्जिकल स्टॉप) - कभी-कभी आवश्यक होता है, चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता के साथ।

जटिलताओं और परिणाम

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव इस तरह के कारण हो सकता है गंभीर जटिलताएं, कैसे:

• रक्तस्रावी झटका (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से जुड़ी एक गंभीर स्थिति);
• एनीमिया (एनीमिया);
• तीव्र किडनी खराब(गुर्दे के कार्य की गंभीर हानि);
• एकाधिक अंग विफलता (शरीर की गंभीर गैर-विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया, अधिकांश के अंतिम चरण के रूप में विकसित) तीव्र रोगऔर चोटें)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की रोकथाम

• जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण बनने वाले रोगों की रोकथाम।
• किसी विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच (रोगों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से)।
• रोगों का समय पर और पर्याप्त उपचार जिससे जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव हो सकता है।
• स्वागत समारोह अल्सर रोधी दवाएं(की उपस्थितिमे पेप्टिक छाला).

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) में मृत्यु दर 7-15% है, इसलिए आईसीयू में मध्यम और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जहां उनकी आगे की जांच और इलाज किया जा सकता है। रोगी के लिए जिम्मेदारी साझा की जानी चाहिए। रोगी को तुरंत एक सर्जन और एंडोस्कोपिस्ट को बुलाएं, यदि आवश्यक हो - अन्य विशेषज्ञ। रोगी की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में, परामर्श बुलाना समझ में आता है।

लगभग 80% मामलों में रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है। निरंतर रक्तस्राव के लिए इसे जल्द से जल्द एंडोस्कोपिक रूप से रोकने की आवश्यकता होती है। यदि यह संभव नहीं है, तो सक्रिय सर्जिकल रणनीति का सहारा लें। कुछ मामलों में, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप या रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

जीआईबी के रोगियों के उपचार में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को सौंपे गए मुख्य कार्य:

• बंद होने के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम करना;
• प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और होमोस्टैसिस के अन्य संकेतकों की बहाली। स्वाभाविक रूप से, प्रदान की जाने वाली सहायता की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: पुनर्जीवन से रोगी की सरल गतिशील निगरानी तक;
• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप या सर्जिकल हस्तक्षेप (यदि आवश्यक हो) के दौरान सहायता प्रदान करना;
• आवर्तक रक्तस्राव का समय पर पता लगाना;
• अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में - रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार।

देखभाल का क्रम

यदि रोगी को रक्तस्राव से पहले एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त होते हैं, तो उन्हें ज्यादातर मामलों में बंद कर दिया जाना चाहिए। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थिति की गंभीरता और रक्त हानि की अनुमानित मात्रा का आकलन करें। खून की उल्टी, खून के साथ ढीले मल, मेलेना, हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव - ये संकेत चल रहे रक्तस्राव का संकेत देते हैं। लापरवाह स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन एक बड़े रक्त हानि (बीसीसी के 20% से अधिक) को इंगित करता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (10 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर 20 बीपीएम से अधिक हृदय गति में वृद्धि) मध्यम रक्त हानि (बीसीसी का 10-20%) इंगित करता है;

सबसे गंभीर मामलों में, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। पर्याप्त व्यास (G14-18) के परिधीय कैथेटर के साथ शिरापरक पहुंच करें, गंभीर मामलों में - एक सेकंड स्थापित करें परिधीय कैथेटरया केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन करते हैं।

समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त (आमतौर पर कम से कम 20 मिलीलीटर) लें, रक्त को मिलाएं और प्रयोगशाला परीक्षण करें: पूर्ण रक्त गणना, प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, जैव रासायनिक पैरामीटर।

आसव चिकित्सा

संतुलित नमक समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करें।

महत्वपूर्ण! यदि लगातार रक्तस्राव के लक्षण दिखाई दे रहे हों या अस्थिर रक्तस्तम्भन हो गया हो - धमनी दाबन्यूनतम स्वीकार्य स्तर (एसबीपी 80-100 एमएमएचजी) पर बनाए रखा जाना चाहिए, अर्थात। आसव चिकित्साज्यादा आक्रामक नहीं होना चाहिए। रक्त आधान किया जाता है यदि पर्याप्त जलसेक चिकित्सा रोगी के हेमोडायनामिक्स (बीपी, हृदय गति) को स्थिर करने में विफल हो जाती है। रक्त आधान की आवश्यकता पर विचार करें:

70 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ। रक्तस्राव बंद होने के साथ;

लगातार रक्तस्राव के साथ, जब हीमोग्लोबिन 90-110 ग्राम / लीटर से कम हो।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (बीसीसी के 50-100% से अधिक) के साथ, आधान उपचार "हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन" के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि लाल रक्त कोशिकाओं (250-300 मिली) की प्रत्येक खुराक हीमोग्लोबिन के स्तर को 10 ग्राम/ली तक बढ़ा देती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें दवा-प्रेरित कोगुलोपैथी (उदाहरण के लिए, रोगी वारफारिन प्राप्त कर रहा है) शामिल है। और बड़े पैमाने पर खून की कमी (>बीसीसी का 50%) के मामले में। यदि विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, तो महत्वपूर्ण रक्त हानि (बीसीसी के 30% से अधिक) के साथ भी एफएफपी को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन), समाधान (एचईएस) रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं, और उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी

हेमोस्टेसिस के संवहनी-प्लेटलेट और हेमोकोएग्यूलेशन घटकों के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियां पीएच> 4.0 पर बनाई गई हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधक और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में किया जाता है।

ध्यान! H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर को एक साथ निर्धारित करना उचित नहीं है।

दोनों समूहों की दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देती हैं और इस तरह रक्तस्रावी पोत के स्थिर हेमोस्टेसिस की स्थिति पैदा करती हैं। लेकिन प्रोटॉन पंप अवरोधक गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने में अधिक स्थिर परिणाम दिखाते हैं और पुन: रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में अधिक प्रभावी होते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर है। इसलिए, वर्तमान में दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है, इसलिए नीचे बताए गए आहार लेखक की गलती नहीं है।

मरीजों को निम्नलिखित प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक का IV जलसेक दिया जाता है:

• (लोसेक) IV 80 मिलीग्राम एक लोडिंग खुराक के रूप में, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा।
• (कंट्रोलोक) 80 मिलीग्राम IV एक लोडिंग खुराक के रूप में, उसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा।
• (नेक्सियम) IV 80 मिलीग्राम एक लोडिंग खुराक के रूप में, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा।

दवा की लोडिंग खुराक लगभग आधे घंटे में दी जाती है। दवा का अंतःशिरा प्रशासन 48-72 घंटों तक जारी रहता है, संभावनाओं के आधार पर, प्रशासन के एक बोल्ट या निरंतर मार्ग का उपयोग करता है। बाद के दिनों में, वे दवा के मौखिक प्रशासन में बदल जाते हैं प्रतिदिन की खुराक 40 मिलीग्राम (इस पैराग्राफ में सूचीबद्ध सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए)। पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि 4 सप्ताह है।

ध्यान। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले प्रोटॉन पंप अवरोधकों की शुरूआत शुरू की जानी चाहिए, क्योंकि इससे पुन: रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की अनुपस्थिति में, या रोगियों द्वारा उनके असहिष्णुता में, अंतःशिरा एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित हैं:

• रैनिटिडीन 50 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे या 50 मिलीग्राम IV के बाद 6.25 मिलीग्राम / घंटा IV। तीन दिन बाद, दिन में 2-3 बार 150-300 मिलीग्राम के अंदर;
• Famotidine IV हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम टपकता है। उपचार के उद्देश्य के लिए अंदर, 10-20 मिलीग्राम 2 बार / दिन या 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रोस्कोपी की तैयारी

रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण (80-90 mmHg से अधिक SBP) के बाद, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, और यदि संभव हो, तो स्रोत का निर्धारण करें और रक्तस्राव को रोकें।

चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोस्कोपी की सुविधा के लिए, निम्नलिखित तकनीक अनुमति देती है। हस्तक्षेप से 20 मिनट पहले, रोगी को तेजी से जलसेक द्वारा अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन दिया जाता है (250-300 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 5 मिनट से अधिक प्रशासित होता है)। एरिथ्रोमाइसिन आंतों में रक्त की तेजी से निकासी को बढ़ावा देता है, और इस प्रकार रक्तस्राव के स्रोत को खोजने में मदद करता है। अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, समान उद्देश्यों के लिए, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगियों में, गैस्ट्रोस्कोपी से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी, पेट से रक्त के थक्कों को हटाने के लिए (एंडोस्कोपिक परीक्षा की सुविधा के लिए), एक बड़े व्यास की गैस्ट्रिक ट्यूब (24 Fr या अधिक) की आवश्यकता होती है। कमरे के तापमान पर पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज करने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के अंत के बाद, जांच को हटा दिया जाता है।

रक्तस्राव के निदान और नियंत्रण के उद्देश्य से गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग (यदि एंडोस्कोपिक परीक्षा संभव है), ज्यादातर मामलों में, अनुचित माना जाता है।

आगे की रणनीति

एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों पर निर्भर करता है। नीचे हम सबसे आम विकल्पों पर विचार करते हैं।

ऊपरी जीआई पथ से रक्तस्राव

पेट का पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी, कटाव घाव

रक्तस्राव वर्गीकरण (फॉरेस्ट वर्गीकरण के आधार पर)

I. निरंतर रक्तस्राव:

एक)बड़े पैमाने पर (एक बड़े पोत से जेट धमनी रक्तस्राव)

बी)मध्यम (शिरापरक या छोटे धमनी पोत से खून बह रहा है) इसे धोने के बाद स्रोत को जल्दी से भर देता है और आंतों की दीवार को एक विस्तृत धारा में बहता है; एक छोटे से पोत से जेट धमनी खून बह रहा है, जेट प्रकृति समय-समय पर बंद हो जाती है);

सी)कमजोर (केशिका) - एक स्रोत से रक्त का हल्का रिसाव जिसे एक थक्का द्वारा कवर किया जा सकता है।

द्वितीय. पिछले रक्तस्राव:

एक)एक ढीले थक्के के साथ कवर किए गए एक थ्रोम्बोस्ड पोत के रक्तस्राव के स्रोत में उपस्थिति, थक्के या सामग्री जैसे "कॉफी ग्राउंड" के साथ बड़ी मात्रा में परिवर्तित रक्त के साथ;

बी)एक भूरे या भूरे रंग के थक्के के साथ एक दृश्य पोत, जबकि पोत नीचे के स्तर से ऊपर निकल सकता है, सामग्री की एक मध्यम मात्रा जैसे "कॉफी ग्राउंड"।

सी)छोटे बिंदु थ्रॉम्बोस्ड ब्राउन केशिकाओं की उपस्थिति जो नीचे के स्तर से ऊपर नहीं निकलती हैं, अंग की दीवारों पर "कॉफी ग्राउंड्स" जैसी सामग्री के निशान।

वर्तमान में, संयुक्त (थर्मोकोएग्यूलेशन + एप्लिकेशन, इंजेक्शन + एंडोक्लिपिंग, आदि), जो वास्तविक मानक बन गया है, एंडोहेमोस्टेसिस 80-90% मामलों में रक्तस्राव का एक प्रभावी रोक प्रदान करता है। लेकिन उन सभी संस्थानों से दूर जहां अल्सरेटिव ब्लीडिंग के मरीजों को भर्ती किया जाता है, वहां आवश्यक विशेषज्ञ हैं।

ध्यान। निरंतर रक्तस्राव के साथ, इसके एंडोस्कोपिक स्टॉप का संकेत दिया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जरी द्वारा रक्तस्राव को रोकें।

यदि सर्जिकल हेमोस्टेसिस संभव नहीं है

अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जब एंडोस्कोपिक और सर्जिकल दोनों हेमोस्टेसिस करना संभव नहीं होता है। या वे contraindicated हैं। हम निम्नलिखित मात्रा में चिकित्सा की सलाह देते हैं:

प्रोटॉन पंप अवरोधक लिखिए। और उनकी अनुपस्थिति में - एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक।

कटाव और अल्सरेटिव रक्तस्राव के उपचार में, विशेष रूप से रक्त की धीमी गति से निकलने के साथ (फॉरेस्ट आईबी प्रकार), अच्छा प्रभावसैंडोस्टैटिन () - 100 एमसीजी IV बोल्ट का उपयोग देता है, फिर 25 एमसीजी / एच रक्तस्राव बंद होने तक, और अधिमानतः दो दिनों के भीतर।

निरंतर रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों में से एक को एक साथ 1-3 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है (नियंत्रण एंडोस्कोपी डेटा के आधार पर):

• एमिनोकैप्रोइक एसिड 100-200 मिलीलीटर 5% अंतःशिरा समाधान 1 घंटे के लिए, फिर 1-2 ग्राम / घंटा रक्तस्राव बंद होने तक;
• ट्रैनेक्सैमिक एसिड - 1000 मिलीग्राम (10-15 मिलीग्राम / किग्रा) प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड दिन में 2-3 बार;
• पिछली दवाओं की तुलना में (कोंट्रीकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल) में नेफ्रोटॉक्सिसिटी कम होती है, शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम कम होता है। जोखिम के कारण एलर्जी(0.3%) सबसे पहले, 10,000 इकाइयों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उन्हीं कारणों से, रक्तस्राव के इलाज के लिए दवा का उपयोग अब शायद ही कभी किया जाता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 500,000 - 2,000,000 IU को 15-30 मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर रक्तस्राव बंद होने तक 200,000 - 500,000 IU / h की दर से जलसेक;

पुनः संयोजक सक्रिय मानव जमावट कारक VIIa (rFVIIa) (नोवो-सेवन) 80-160 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर निर्धारित किया जाता है यदि अन्य चिकित्सा अप्रभावी है। महत्वपूर्ण रूप से घनास्त्रता और एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के मामले में, इसके प्रशासन से पहले, जमावट कारकों की कमी को कम से कम 15 मिली / किग्रा / शरीर के वजन की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान द्वारा फिर से भरना चाहिए। भारी रक्तस्राव के साथ भी दवा काफी प्रभावी है। लेकिन, उच्च लागत के कारण, इसका व्यापक उपयोग असंभव है।

ध्यान। अक्सर रक्तस्राव वाले रोगियों में निर्धारित Etamsylate (dicynone), वास्तव में पूरी तरह से अप्रभावी है। दरअसल, दवा का कोई हेमोस्टेटिक प्रभाव नहीं होता है। यह एक सहायक के रूप में केशिकाविकृति के उपचार के लिए अभिप्रेत है।

कटाव वाले घावों के साथ, म्यूकोसल टूटना (मैलोरी-वीस सिंड्रोम)और (या) उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता, उन्हें 2 मिलीग्राम की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है, और फिर रक्तस्राव बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 1 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। वैसोप्रेसिन उतना ही प्रभावी है, लेकिन इसकी जटिलताएँ अधिक हैं। वैसोप्रेसिन एक डिस्पेंसर के साथ प्रशासित औषधीय पदार्थइस योजना के अनुसार केंद्रीय शिरा में: आधे घंटे के लिए 0.3 आईयू / मिनट, इसके बाद हर 30 मिनट में 0.3 आईयू / मिनट की वृद्धि के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं, या 0.9 आईयू / मिनट की अधिकतम खुराक तक पहुंच जाती है। एक बार रक्तस्राव बंद हो जाने पर, प्रशासन की दर औषधीय उत्पादघटने लगते हैं।

शायद वैसोप्रेसिन और टेरलिप्रेसिन के साथ चिकित्सा की जटिलताओं का विकास - इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, वेंट्रिकुलर अतालता, कार्डियक अरेस्ट, इस्किमिया और आंत का रोधगलन, त्वचा परिगलन। इस प्रकार के उपचार का उपयोग परिधीय संवहनी रोग में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, कोरोनरी रोगदिल। वैसोप्रेसिन को कार्डियक मॉनिटरिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता या पेट में दर्द होने पर जलसेक कम या बंद हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन जोखिम को कम करता है दुष्प्रभावऔर उपचार के परिणामों में सुधार। नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। सामान्य खुराक 10 माइक्रोग्राम / मिनट IV है जिसमें हर 10-15 मिनट में 10 माइक्रोग्राम / मिनट की वृद्धि होती है (लेकिन 400 माइक्रोग्राम / मिनट से अधिक नहीं) जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक गिर न जाए। कला।

खून बहना बंद हो गया है। आगे की चिकित्सा

उपरोक्त एंटीसेकेरेटरी दवाओं की शुरूआत जारी रखें। एंडोस्कोपिक या मेडिकल अरेस्ट के बाद फिर से खून बहने की संभावना लगभग 20% है। समय पर निदान के लिए, रोगी की गतिशील निगरानी की जाती है (प्रति घंटा रक्तचाप, हृदय गति, हीमोग्लोबिन दिन में 2 बार, हर दूसरे दिन बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षा)। भूख का संकेत नहीं दिया जाता है (जब तक कि सर्जिकल या एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की योजना नहीं बनाई जाती है), आमतौर पर 1 या 1 ए तालिका निर्धारित की जाती है;

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है। लेकिन यह तब स्थापित किया जाता है जब रोगी अपने आप खाने में सक्षम नहीं होता है और उसे आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। एंटीफिब्रिनोलिटिक्स के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है (एमिनोकैप्रोइक और ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एप्रोटीनिन)।

यह अनुमान लगाया गया है कि 70-80% ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर संक्रमित हैं हैलीकॉप्टर पायलॉरी. इस संक्रमण वाले सभी रोगियों में उन्मूलन किया जाना चाहिए। यह आपको अल्सर के उपचार में तेजी लाने और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है। व्यापक और पर्याप्त कुशल योजनाओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार। पाठ्यक्रम की अवधि दस दिन है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव

घातकता 40% तक पहुंच जाती है। हमारे देश में, एंडोस्कोपिक हेमोरेज अरेस्ट (स्क्लेरोथेरेपी, एंडोस्कोपिक नॉट लिगेशन, आदि), सर्जिकल और एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार उपयोग किया जाता है दवा से इलाज, गुब्बारे की जांच, ऑपरेशन के साथ वैरिकाज़ नसों का टैम्पोनैड। ध्यान दें कि इन रोगियों में कारक VIIa (rFVIIa) का उपयोग अप्रभावी साबित हुआ। रूढ़िवादी चिकित्सा का सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है अंतःशिरा प्रशासनसैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) - 100 एमसीजी IV बोल्ट, फिर 2-5 दिनों के लिए 25-50 एमसीजी/एच।

यदि चिकित्सा विफल हो जाती है, तो टेरलिप्रेसिन को 2 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, फिर 1-2 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे में रक्तस्राव बंद होने तक, लेकिन 72 घंटे से अधिक नहीं। कार्यप्रणाली: स्वाइप स्थानीय संज्ञाहरणलिडोकेन एरोसोल के साथ नासोफरीनक्स। सम्मिलन से पहले, दोनों गुब्बारों को फुलाकर जांच की जाती है, ईसीजी इलेक्ट्रोड या ग्लिसरीन (कभी-कभी बस पानी से सिक्त) के लिए एक प्रवाहकीय जेल के साथ चिकनाई की जाती है, गुब्बारों को जांच के चारों ओर मोड़ा जाता है और इस रूप में, नाक मार्ग से पारित किया जाता है ( आमतौर पर दाहिनी ओर) पेट में। कभी-कभी नाक के माध्यम से जांच की शुरूआत संभव नहीं होती है और इसे मुंह के माध्यम से रखा जाता है। फिर, 200-300 मिलीलीटर पानी को डिस्टल (गोलाकार) गुब्बारे में इंजेक्ट किया जाता है, पूरी जांच तब तक खींची जाती है जब तक कि आंदोलन का प्रतिरोध प्रकट न हो जाए, और इस स्थिति में ध्यान से तय किया जाए। उसके बाद, हवा को ग्रासनली के गुब्बारे में रक्तदाबमापी के साथ 40 मिमी एचजी के दबाव में पंप किया जाता है। कला। (जब तक जांच निर्माता अन्य हवा और पानी इंजेक्शन मात्रा या सिलेंडर दबाव की सिफारिश नहीं करता)।

जांच के लुमेन के माध्यम से, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की जाती है, अर्थात, हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता पर गतिशील नियंत्रण किया जाता है, और खिला किया जाता है। हर 2-3 घंटे में एसोफेजियल कफ में दबाव को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, गुब्बारे में दबाव धीरे-धीरे कम करना चाहिए। डिफ्लेटेड बैलून के साथ जांच को 1-1.5 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, ताकि जब रक्तस्राव फिर से शुरू हो, तो टैम्पोनैड को दोहराया जा सके। यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, तो जांच हटा दी जाती है। म्यूकोसा का अल्सरेशन और नेक्रोसिस बहुत जल्दी हो सकता है, इसलिए अन्नप्रणाली में जांच की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन कभी-कभी इस अवधि को बढ़ाना पड़ता है।

रोकथाम के उद्देश्य से मरीजों को दिन में तीन बार सेफोटैक्सिम 1-2 ग्राम IV, या सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम IV दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। जिगर की विफलता का इलाज किया जा रहा है। रोकने के लिए यकृत मस्तिष्क विधि 4 घंटे के बाद 30-50 मिलीलीटर के अंदर लैक्टुलोज निर्धारित करें।

अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम

एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर (लेकिन अन्य बीटा-ब्लॉकर्स नहीं) की नियुक्ति यकृत शिराओं में दबाव प्रवणता को कम करती है और पुन: रक्तस्राव की संभावना को कम करती है। इस मामले में, बीटा -2-नाकाबंदी के प्रभाव महत्वपूर्ण हैं, जिसके कारण स्प्लेनचोटिक वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिससे अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह और दबाव में कमी आती है।

एक व्यक्तिगत अधिकतम सहनशील खुराक का चयन किया जाता है, जो आराम करने वाली हृदय गति को प्रारंभिक स्तर के लगभग 25% कम कर देता है, लेकिन प्रति मिनट 50-55 बीट्स से कम नहीं। अनुमानित प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है।

निचले जीआई पथ से रक्तस्राव

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण एंजियोडिसप्लासिया, डायवर्टीकुलोसिस, सूजन आंत्र रोग, नियोप्लाज्म, इस्केमिक और संक्रामक कोलाइटिस और एनोरेक्टल क्षेत्र के रोग हैं। वे चिकित्सकीय रूप से खूनी मल द्वारा प्रकट होते हैं - मलाशय से स्कार्लेट या मैरून रक्त का प्रवाह।

नैदानिक ​​समस्या

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स बहुत बार अप्रभावी हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना शायद ही कभी संभव हो, और इससे भी अधिक, रक्तस्राव को रोकने के लिए। हालांकि, यह काफी हद तक एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता पर निर्भर करता है। यदि कॉलोनोस्कोपी के बाद रक्तस्राव का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है तो एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना भी मुश्किल होता है। कभी-कभी रक्तस्राव के कई स्रोत होते हैं (उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग)।

ध्यान। सर्जरी से पहले, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए एफजीएस किया जाना चाहिए।

चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आपातकालीन सर्जरी उच्च मृत्यु दर (~ 25%) के साथ है। इसलिए लगातार रूढ़िवादी उपचार इन रोगियों के उपचार का मुख्य तरीका होना चाहिए।

इलाज:

• नैदानिक ​​उपायों के समय राज्य के स्थिरीकरण को प्राप्त करना आवश्यक है।
• सर्वेक्षण का दायरा स्वास्थ्य सुविधा की नैदानिक ​​क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है;
• प्राप्त परिणामों के आधार पर, रक्तस्राव के कारण को स्थापित करने का प्रयास करें। फिर उपचार को लक्षित किया जाएगा;
• यदि रक्तस्राव का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है, तो हेमोस्टैटिक्स का उपयोग करके प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं।

आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है:

• निरंतर रक्तस्राव और हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास के साथ, चल रही गहन चिकित्सा के बावजूद;
• चल रहे रक्तस्राव के साथ जिसमें प्रति दिन रक्त की 6 या अधिक खुराक की आवश्यकता होती है;
• यदि कोलोनोस्कोपी, स्किंटिग्राफी या आर्टेरियोग्राफी करने के बाद रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना संभव नहीं था;
• रोग का सटीक निदान स्थापित करते समय (कोलोनोस्कोपी या धमनीविज्ञान के साथ), जिसके लिए सबसे अच्छा उपचार सर्जरी है।

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गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के आंकड़ों के संयोजन पर आधारित है। इस मामले में, तीन महत्वपूर्ण मुद्दों को हल करना आवश्यक है: पहला, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के तथ्य को स्थापित करने के लिए, दूसरा, रक्तस्राव के स्रोत को सत्यापित करने के लिए और तीसरा, रक्तस्राव की गंभीरता और दर का आकलन करने के लिए (वी.डी. ब्राटस, 2001; एन.एन. क्रायलोव, 2001)। उपचार की रणनीति का निर्धारण करने में कोई छोटा महत्व नहीं है, यह रोग के नोसोलॉजिकल रूप की स्थापना है जो रक्तस्राव का कारण बनता है।

रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में बीमारी का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास आपको न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग का संकेत प्राप्त करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी घटना के कारण को भी स्पष्ट करता है। "कॉफी ग्राउंड्स" के रूप में रक्त या पेट की सामग्री की उल्टी के बारे में जानकारी, "टैरी स्टूल" की उपस्थिति और एक वार्निश शीन के साथ काले मल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्तस्राव के स्रोत के स्तर और रक्त हानि की तीव्रता दोनों का सुझाव देते हैं।

अधिकांश सामान्य कारणऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव अल्सरेटिव घाव हैं, जो डेटा से प्रमाणित हो सकता है कि रोगी को पहले पेप्टिक अल्सर के लिए इलाज किया गया था, या ऊपरी पेट में भूख और रात के दर्द पर डेटा, जो ज्यादातर मामलों में मौसमी (वसंत, शरद ऋतु) होते हैं। ) प्रकृति में। रक्तस्राव की ट्यूमर प्रकृति "पेट की परेशानी", शरीर के वजन में अकारण कमी और पेट के कैंसर के कई अन्य तथाकथित "छोटे" लक्षणों के रूप में रोग के क्रमिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा इंगित की जाती है (स्वास्थ्य का बिगड़ना, सामान्य कमजोरी, अवसाद, भूख न लगना, पेट की परेशानी, अकारण वजन कम होना)। एसोफैगल रक्तस्राव के निदान के लिए यकृत के सिरोसिस या शराब के दुरुपयोग, या पुरानी हेपेटाइटिस के प्रमाण की आवश्यकता होती है।

यह स्पष्ट करना भी आवश्यक है कि क्या रोगी ने दवाओं, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया है। उपलब्धता जांचें सहवर्ती रोग, विशेष रूप से यकृत, हृदय और फेफड़े, साथ ही उपस्थिति रक्तस्रावी प्रवणता, पेटीचियल चकत्ते, रक्तस्रावी पुटिकाओं या चमड़े के नीचे के रक्तस्रावों द्वारा प्रकट, वंशानुगत रक्तस्रावी रोगों की संभावना के बारे में, जैसे कि टेलैंगिएक्टेसिया। भारी भोजन के कुछ समय बाद (1-3 घंटे) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों की उपस्थिति, विशेष रूप से शराब के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (भारोत्तोलन, उल्टी) के संयोजन में मैलोरी-वीस सिंड्रोम की संभावना को इंगित करता है।

रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी की प्रकृति से, रक्तस्राव की गंभीरता का अनुमान लगाया जा सकता है। "कॉफी के मैदान" की उल्टी इंगित करती है कि रक्तस्राव की दर मध्यम होने की संभावना है, लेकिन पेट में कम से कम 150 मिलीलीटर रक्त जमा हो गया है। यदि उल्टी में अपरिवर्तित रक्त होता है, तो यह अन्नप्रणाली से रक्तस्राव या पेट में अत्यधिक रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। उत्तरार्द्ध की पुष्टि जीएस की ओर अग्रसर हेमोडायनामिक गड़बड़ी को तेजी से विकसित करने से होगी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी रक्त से सना हुआ उल्टी की एक महत्वपूर्ण मात्रा एक बड़े रक्त हानि का गलत प्रभाव पैदा कर सकती है। यह भी याद रखना चाहिए कि रक्त के मिश्रण के साथ उल्टी ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ट्रेट्ज़ लिगामेंट तक) से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के केवल 55% मामलों में होती है और यहां तक ​​​​कि एसोफेजेल वैरिस से अत्यधिक रक्तस्राव हमेशा "खूनी उल्टी" से प्रकट नहीं होता है। . यदि खून के साथ उल्टी 1-2 घंटे के बाद होती है, तो यह माना जाता है कि यह लगातार खून बह रहा है, अगर 4-5 घंटे या उससे अधिक के बाद आप एक दूसरे के बारे में सोच सकते हैं, यानी। आवर्तक रक्तस्राव। (वी.डी. ब्रैटस, 1991; आर.के. मी नेल्ली, 1999)।

जीआईबी का निर्विवाद साक्ष्य संकेत मल में रक्त के संकेतों का पता लगाना है, जो आंख को दिखाई देता है या प्रयोगशाला में स्थापित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की शिकायतों और इतिहास में बिस्मथ (डी-नोल, विकलिन, विकार) युक्त दवाओं के सेवन के कारण काले मल की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। मल के लिए जांच करते समय दिखावटतैयारी के साथ उनके धुंधला होने से रक्तस्राव (मल काला लाह चमकदार होगा) को अलग करना आवश्यक है (एक ग्रे टिंट के साथ काला, सुस्त)।

"छोटे" रक्तस्राव के साथ, ज्यादातर एक पुरानी प्रकृति के, जब प्रति दिन 100 मिलीलीटर रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल के रंग में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होता है। यह प्रयोगशाला में बेंज़िडाइन (ग्रेगडरसन परीक्षण) के साथ प्रतिक्रिया का उपयोग करके पाया जाता है, जो सकारात्मक होगा यदि रक्त की हानि 15 मिली / दिन से अधिक हो। झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रिया से बचने के लिए, रोगी के आहार से 3 दिनों के लिए मांस और पशु मूल के अन्य उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें लोहा होता है।

ब्रश से अपने दांतों को ब्रश करना रद्द कर दिया जाता है, जिससे मसूड़ों से खून आ सकता है। इसी तरह की जानकारी एक गुणात्मक वेबर परीक्षण (गुआयाकोल राल के साथ) आयोजित करके भी प्राप्त की जा सकती है, लेकिन यह कम से कम 30 मिलीलीटर / दिन के रक्त के नुकसान के साथ सकारात्मक होगा।

पीए कनिष्चेव और एनएम बेरेज़ा (1982) की विधि के अनुसार मल के साथ दैनिक रक्त हानि का मात्रात्मक अध्ययन अधिक जानकारीपूर्ण है। "छिपे हुए" रक्त के लिए मल के अध्ययन के सकारात्मक परिणाम पेट में बड़ी मात्रा में रक्त के एक इंजेक्शन के बाद 7-14 दिनों तक बने रहते हैं (पीआर मैकनली, 1999)।

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट के ऊपर) से रक्तस्राव के तथ्य की स्थापना में तेजी लाने के लिए, उबला हुआ पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज के साथ एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत या 200.0 से 500.0 मिलीलीटर की मात्रा में अमीनोकैप्रोइक एसिड का 0.5% घोल अनुमति देता है। लेकिन ग्रहणी के रक्तस्रावी अल्सर वाले लगभग 10% रोगियों में, गैस्ट्रिक सामग्री में रक्त की अशुद्धियाँ नहीं पाई जाती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव के अस्थायी रोक के साथ, पेट में कोई निशान छोड़े बिना रक्त जल्दी से आंतों में जा सकता है।

सभी रोगियों में मलाशय की अनिवार्य जांच की जाती है। एक दस्ताने की उंगली पर एक बदले हुए रंग के साथ मल की उपस्थिति आपको रक्तस्राव के तथ्य को निर्धारित करने और एक स्वतंत्र मल की उपस्थिति से बहुत पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके स्रोत के स्तर का सुझाव देने की अनुमति देती है।

सबसे प्रभावी और अनिवार्य अध्ययन, यदि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक हैं। वे न केवल रक्तस्राव के स्रोत, इसकी प्रकृति के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देते हैं, बल्कि ज्यादातर मामलों में स्थानीय हेमोस्टेसिस भी करते हैं। आधुनिक रेशेदार एंडोस्कोप 9298% में रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना संभव बनाते हैं [वी.डी. ब्राटस, 2001, जे.ई. डी व्रीस, 2006]। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की मदद से, ग्रहणी सहित ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की आत्मविश्वास से जांच की जाती है, और कोलोनोस्कोपी के उपयोग से आप पूरे बृहदान्त्र की जांच कर सकते हैं, मलाशय से शुरू होकर बौहिनियन वाल्व के साथ समाप्त होता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए छोटी आंत कम पहुंच योग्य है।

यदि इससे रक्तस्राव का संदेह होता है, तो लैप्रोस्कोपिक और इंट्राऑपरेटिव इंटेस्टाइनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, वीडियो कैप्सूल का उपयोग किया गया है, जो आंत के साथ चलते हुए, श्लेष्म झिल्ली की एक छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित करता है। लेकिन यह विधि, इसकी जटिलता और उच्च लागत के कारण, व्यापक अनुप्रयोग के लिए दुर्गम है।

More . द्वारा भी विकसित किया गया है प्रभावी तरीकाछोटी आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा: दो फिक्सिंग गुब्बारों का उपयोग करके फाइबर-ऑप्टिक जांच पर छोटी आंत को धीरे-धीरे स्ट्रिंग करके पुश एंटरोस्कोपी और डबल-बैलून एंडोस्कोपी (डीबीई) किया जाता है।

यह देखते हुए कि सभी एफसीसी के 80-95% हैं ऊपरी भागपाचन तंत्र [वी.डी. ब्राटस, 2001; वी.पी. पेट्रोव, आई.ए. एरुहिन, आई.एस. शेम्याकिन, 1987, जे.ई. डी व्रीस, 2006, जे.वाई. लैन, जे.वाई. सुंग, वाई. लैम ए.ओ.टी.एन., 1999] एफजीडीएस का प्रदर्शन उनके निदान में अग्रणी स्थान रखता है। केवल आंत से रक्तस्राव के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में ही कोलोनोस्कोपी की जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के संदेह की उपस्थिति में तत्काल एंडोस्कोपिक परीक्षा अनिवार्य है।

इसके कार्यान्वयन के लिए एक contraindication केवल रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स (सिस्टोलिक रक्तचाप) के साथ<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

सदमे, कोमा, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय विघटन, एंडोस्कोपी की उपस्थिति में शुरू में परहेज किया जाता है और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार शुरू किया जाता है। यदि यह असफल है और चल रहे रक्त हानि के नैदानिक ​​संकेत हैं, तो स्वास्थ्य कारणों से एक एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना संभव है, क्योंकि रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने का एकमात्र तरीका एंडोस्कोपिक विधियों में से एक के साथ इसे रोकने का प्रयास है।

अध्ययन एक टेबल (एंडोस्कोपिक ऑपरेटिंग रूम) पर किया जाता है, जो आपको रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने की अनुमति देता है, जिससे पेट के सभी हिस्सों की जांच करना संभव हो जाता है, खासकर अगर इसमें बड़ी मात्रा में रक्त हो [ वी.आई. रुसिन, यू.यू. पेरेस्टा, ए.वी. रुसिन एट अल।, 2001]। एंडोस्कोपिस्ट द्वारा परीक्षा से पहले निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए जाते हैं:
- रक्तस्राव के स्रोत, इसके स्थानीयकरण, आकार और विनाश की गंभीरता को सत्यापित करें;
- यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रक्तस्राव जारी है;
- स्थानीय रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोस्कोपिक प्रयास करना;
- रुके हुए रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की डिग्री निर्धारित करें और जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुनरावृत्ति के जोखिम की डिग्री की भविष्यवाणी करें;
- फॉरेस्ट द्वारा पहचाने गए कलंक के अनुसार हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता की कई दिनों तक निगरानी करना।

निर्धारित कार्यों को हल करने में, रोगी की तैयारी और उसके पद्धतिगत रूप से सही आचरण दोनों का बहुत महत्व है [टी.टी. रोशचिन, पी.डी. फोमश, 2002]। अध्ययन से पहले, ग्रसनी की पूर्व-दवा और स्थानीय संज्ञाहरण को लिडोकेन के 2% समाधान के साथ सिंचाई करके किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट में रक्त की उपस्थिति एंडोस्कोपिक तस्वीर को बदल देती है। ताजा रक्त, थोड़ी मात्रा में भी, श्लेष्म झिल्ली को गुलाबी रंग देता है और प्रभावित क्षेत्र को मास्क करता है, और एनीमिया विकसित होने से श्लेष्म झिल्ली का पीलापन होता है। नतीजतन, परिवर्तित और अपरिवर्तित गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बीच दृश्य अंतर गायब हो जाता है। सूजन के लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, जो बार-बार अध्ययन के दौरान एंडोस्कोपिक तस्वीर में बदलाव का कारण बनता है। बदले में, हेमोलाइज्ड रक्त प्रकाश की किरणों को दृढ़ता से अवशोषित करता है और इस प्रकार गोधूलि बनाता है जिससे रक्तस्राव के स्रोत को देखने की क्षमता कम हो जाती है।

इसका सत्यापन उबला हुआ पानी या साधारण खारा NaCl के साथ पेट की सक्रिय जल सिंचाई के साथ किया जाता है, जिसे एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से एक सिरिंज या एक विशेष स्वचालित सिंचाई के साथ पेट में खिलाया जाता है। रक्त के थक्कों को सिंचाई और सावधानीपूर्वक यांत्रिक हटाने से रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने की क्षमता में सुधार होता है। पेट में कॉफी ग्राउंड-रंगीन सामग्री की उपस्थिति में और, इसके संबंध में, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, साथ ही साथ चल रहे रक्त हानि पर नैदानिक ​​​​डेटा की अनुपस्थिति में, एक दूसरी एंडोस्कोपिक परीक्षा के बाद किया जाता है 4 घंटे, एक साथ हेमोस्टैटिक और सुधारात्मक चिकित्सा करना। इस मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना contraindicated है, क्योंकि। यह रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यदि पेट में बड़ी मात्रा में रक्त और थक्के हैं, तो इसे एक मोटी ट्यूब के माध्यम से धोना चाहिए। पानी को एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और पेट की सामग्री सक्रिय आकांक्षा के बिना बाहर निकलती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को जांच के चूषण को उत्तेजित कर सकती है और इसे नुकसान पहुंचा सकती है [बी.1. नपाशेव, जी.टी. रोशचिन, पी.डी. फ़ोमश, टा पीपीएसएच, 2002]।

अल्सर के बल्बनुमा स्थानीयकरण के साथ, रक्तस्राव के स्रोत का सत्यापन काफी कठिन होता है और गैस्ट्रिक स्टेनोसिस की उपस्थिति में लगभग असंभव हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव के दो या अधिक स्रोत हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एसोफेजियल वेरिसिस और पेट के अल्सर से रक्तस्राव, या मैलोरी-वीस सिंड्रोम के संयोजन में।

इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव (तालिका 7) के फॉरेस्ट वर्गीकरण के अनुसार रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना का अनुमान लगाने के लिए सक्रिय या रुके हुए रक्तस्राव के संकेत (कलंक) का उपयोग किया जाता है।

तालिका 7 फॉरेस्ट के अनुसार इंट्रागैस्ट्रिक रक्तस्राव का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण।

पेट के कार्डियल सेक्शन का निरीक्षण तब संभव होता है जब टेबल के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है, और पेट के ग्रहणी और डिस्टल सेक्शन की जांच करने के लिए टेबल के फुट सेक्शन को ऊपर उठाया जाता है। यदि रक्तस्राव के कथित स्रोत को रक्त के थक्के द्वारा कवर किया जाता है, तो इसे पानी की एक धारा से धोया जाता है या एंडोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से डाले गए जोड़तोड़ का उपयोग करके सावधानीपूर्वक यांत्रिक विस्थापन द्वारा स्थानांतरित किया जाता है।

थ्रोम्बस के नीचे से केशिका, फैलाना या रक्त के रिसाव के रूप में रक्तस्राव गैस्ट्रिक लैवेज और रक्त के थक्कों को यांत्रिक रूप से हटाने के बाद दिखाई देता है। अक्सर, रक्त के थक्के के नीचे से अल्सर के नीचे रक्तस्राव देखा जाता है, जिसे एंडोस्कोपिस्ट द्वारा रक्त वाहिका के रूप में स्वीकार किया जाता है। वास्तव में, पोत की उपस्थिति पोत के लुमेन से निकलने वाले रक्त के थक्के को प्राप्त करती है। धीरे-धीरे, यह स्थिर हो जाता है और एक थ्रोम्बस में बदल जाता है।

इसके गोलाकार फलाव को चिकना कर दिया जाता है, जिससे दृश्य चित्र बदल जाता है। सबसे पहले, यह लाल होता है, फिर काला हो जाता है। समय के साथ, इसमें एरिथ्रोसाइट्स लसीका से गुजरते हैं, और प्लेटलेट्स और थ्रोम्बिन पोत के लुमेन में एक सफेद प्लग बनाते हैं।

लगातार बहने वाले रक्त के कारण सक्रिय रक्तस्राव के दौरान अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में फेलोएक्टेसियास से रक्तस्राव का निदान मुश्किल होता है, अक्सर एक जेट के रूप में। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो वैरिकाज़ नस में दोष को सबम्यूकोसल रक्तस्राव की उपस्थिति से सत्यापित किया जाता है। Phleboectasias के क्षेत्र में अल्सरेशन या क्षरण की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है।

स्टेपानोव यू.वी., ज़ेलेव्स्की वी.आई., कोसिंस्की ए.वी.