एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस उपचार। ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग या एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का परिणाम: आंखों की गंभीर क्षति का उपचार। हल्के ईओपी का उपचार

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उभड़ा हुआ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का मुख्य लक्षण है। इस बीमारी को ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के नाम से भी जाना जाता है, जिसका नाम उस वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले पैथोलॉजी के लक्षणों का वर्णन किया था। इस स्थिति में, दृष्टि के अंग के पीछे (रेट्रोबुलबार) ऊतक और नेत्रगोलक की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जिससे इसका विस्थापन होता है। पैथोलॉजी आंखों के उभरने, फटने, पलकों की सूजन, कंजाक्तिवा से प्रकट होती है। एक उन्नत चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और दृष्टि काफी बिगड़ जाती है।

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी कैसे प्रकट होती है?

95% मामलों में, कक्षा के कोमल ऊतकों को नुकसान का कारण फैलाना विषाक्त गण्डमाला है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण विकसित होता है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि आयोडीन युक्त हार्मोन की अधिक मात्रा का उत्पादन करती है। नेत्र रोग रोग के दौरान, और इसकी शुरुआत से पहले और दस साल बाद दोनों में ही प्रकट हो सकता है। तंत्र जिसके द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतक प्रभावित होते हैं अस्पष्ट हैं। ऐसा माना जाता है कि ट्रिगर करने वाले कारक बैक्टीरिया या रोटावायरस संक्रमण, शरीर का नशा, विकिरण, तनाव, धूम्रपान, सूर्यातप हैं।

पैथोलॉजी प्रकृति में ऑटोइम्यून है। यह उस स्थिति का नाम है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ ऊतकों पर हमला करना और नष्ट करना शुरू कर देती है, उन्हें रोगजनक कोशिकाओं के लिए भूल जाती है। एक संस्करण के अनुसार, प्रतिरक्षा प्रणाली उस फाइबर को मानती है जो नेत्रगोलक को आयोडीन युक्त थायराइड हार्मोन रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में घेरता है। इसे एक असामान्य स्थिति के रूप में माना जाता है, और समस्या को खत्म करने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें नष्ट करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है।

कक्षा के ऊतकों में प्रवेश करने के बाद, एंटीबॉडी घुसपैठ (विदेशी कणों का संचय) के साथ सूजन पैदा करते हैं। प्रतिक्रिया में, फाइबर ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स को संश्लेषित करता है - पदार्थ जो द्रव को आकर्षित करते हैं। परिणाम आंखों के ऊतकों की सूजन और ओकुलोमोटर मांसपेशियों में वृद्धि है, जो कक्षा के हड्डी के आधार में दबाव के लिए जिम्मेदार हैं।

यह एक्सोफथाल्मोस की ओर जाता है - नेत्रगोलक का आगे की ओर विस्थापन और उभरी हुई आँखों की उपस्थिति। कभी-कभी यह साइड में चला जाता है, जिसका एक लक्षण स्ट्रैबिस्मस है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, घुसपैठ संयोजी ऊतक में बदल जाती है। इसके स्थान पर एक निशान बन जाता है, जिसके प्रकट होने के बाद विस्थापन अपरिवर्तनीय हो जाता है।

इससे बचने के लिए, समय पर पैथोलॉजी के लक्षणों को नोटिस करना, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक चरण में, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अंतःस्रावी नेत्र रोग का इलाज नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। यह पलकों, ओकुलोमोटर मांसपेशियों, एक्सोफ्थाल्मोस के साथ कक्षाओं के विघटन पर एक ऑपरेशन हो सकता है।

प्रारंभिक संकेत

थायरोटॉक्सिकोसिस में नेत्र रोग के उपचार में एक अनुकूल रोग का निदान है: 10% मामलों में सुधार होता है, 60% में - स्थिति का स्थिरीकरण। इसलिए समय रहते इस बीमारी के शुरूआती लक्षणों पर ध्यान देना बहुत जरूरी है। प्रारंभिक चरण में, पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• "रेत", दृष्टि के अंग में दबाव की भावना;
• फाड़ या सूखी आँखें;
• फोटोफोबिया;
• दृष्टि के अंग के आसपास सूजन;
• हल्की फुफ्फुस।

विकसित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण

जैसे-जैसे एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी विकसित होती है, स्थिति बिगड़ती जाती है। इस स्थिति का एक लक्षण नेत्रगोलक में ध्यान देने योग्य वृद्धि, प्रोटीन का लाल होना, पलकों की सूजन, वस्तुओं का द्विभाजन है। इस तथ्य के कारण कि आंखें पूरी तरह से बंद नहीं हो पाती हैं, कॉर्निया पर अल्सर बन जाते हैं, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और इरिडोसाइक्लाइटिस विकसित होते हैं - परितारिका और सिलिअरी शरीर की सूजन। ड्राई आई सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक स्पष्ट चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, आंख की गतिशीलता सीमित होती है, जो अंतःस्रावी दबाव को बढ़ाती है और स्यूडोग्लौकोमा विकसित करती है। रेटिना की नसों का अवरोध (रुकावट) हो सकता है, जिससे दृष्टि की हानि हो सकती है। यदि रोग प्रक्रिया दृष्टि के अंग की मांसपेशियों को प्रभावित करती है, तो अक्सर स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है।

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं। लक्षणों की अभिव्यक्तियों के आधार पर, पैथोलॉजी के तीन चरण हैं:

• पहली डिग्री को एक मामूली उभार की विशेषता है, जब नेत्रगोलक 16 मिमी से अधिक आगे नहीं निकलता है। इस चरण के लक्षण ओकुलोमोटर मांसपेशियों और कंजंक्टिवा को बाधित किए बिना, पलकों की मध्यम सूजन हैं।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की दूसरी डिग्री नेत्रगोलक के 18 मिमी के फलाव की विशेषता है। इस अवस्था में पलकों की तेज सूजन होती है, कंजंक्टिवा, समय-समय पर आंखों में दुगनी हो जाती है।
• तीसरी डिग्री का एक लक्षण उभड़ा हुआ है: आगे का विचलन 21 मिमी तक है। रोगी अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है, कॉर्निया पर कटाव और अल्सर दिखाई देते हैं, नेत्रगोलक गतिशीलता खो देता है, और ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

रोग के प्रकार के आधार पर लक्षणों की विशेषताएं

पर मेडिकल अभ्यास करनापैथोलॉजी के तीन रूप हैं - थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस फॉर्म, एंडोक्राइन मायोपैथी। इन किस्मों के लक्षणों में कुछ अंतर हैं, जिन्हें निम्न तालिका से देखा जा सकता है:

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ग्रेव्स एंडोक्राइन या ऑप्थाल्मोपैथी नेत्रगोलक की मांसपेशियों और रेट्रोबुलबार ऊतकों का एक घाव है जो ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, पैथोलॉजी विकसित होती है, कम सामान्यतः, इसका कारण थायरॉयडिटिस है या आंख की कक्षा का एक अलग घाव मनाया जाता है।

यह रोग उभरी हुई आँखों के विकास, अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और छवि के द्विभाजन की ओर ले जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण अक्सर 40-45 और 60-65 वर्ष की आयु की महिलाओं में पाए जाते हैं। 15 साल से कम उम्र के बच्चों में भी इस बीमारी का निदान किया जा सकता है। इसके अलावा, युवा लोग इस बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं, और बुजुर्ग मरीज ईओपी के गंभीर रूपों से पीड़ित होते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास का मुख्य कारण शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं। उसी समय, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली आंख के ऊतकों को एक विदेशी शरीर के रूप में देखना शुरू कर देती है और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (एटी से टीएसएच) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। टी-लिम्फोसाइट्स एडिमा के गठन, मांसपेशियों के तंतुओं की मात्रा में वृद्धि, एक भड़काऊ प्रक्रिया और घुसपैठ को भड़काते हैं।

जैसे ही सूजन कम हो जाती है, स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, एक और 1-2 वर्षों के बाद निशान बन जाते हैं, जिसके बाद एक्सोफथाल्मोस जीवन भर बना रहता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथीनिम्नलिखित बीमारियों का निदान किया जा सकता है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• ऑटोइम्यून हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस;
• थायराइड कैंसर;
• मधुमेह;
• हाइपोथायरायडिज्म।

15% रोगियों में, एक यूथायरॉयड स्थिति दर्ज की जाती है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का कामकाज बिगड़ा नहीं होता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास में उत्तेजक कारकों में जीवाणु, विषाणुजनित संक्रमण, विकिरण जोखिम, धूम्रपान, तनाव।

तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान कक्षा के ऊतकों को नुकसान हो सकता है फैलाना गण्डमालाया इसके शुरू होने से बहुत पहले, कुछ रोगियों में उपचार के बाद भी लक्षण कई वर्षों तक बने रहते हैं (3-8 वर्ष)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के नैदानिक ​​लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जो नेत्रगोलक के बाहर की ओर फलाव द्वारा विशेषता है। ऊपरी पलक का आयतन कम हो जाता है, जिससे तालु की दरार बढ़ जाती है, रोगी अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर पाता है। लक्षण आमतौर पर 18 महीनों में बिगड़ जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण:

• आंखों में रेत की भावना;
• फोटोफोबिया;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्र रोग के साथ, सूखी आंखें दिखाई देती हैं;
• डिप्लोपिया - दूर की ओर देखने पर छवि का दोगुना होना;
• सरदर्द;
• एक्सोफथाल्मोस - उभरी हुई आँखें;
• कोचर का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
• स्ट्रैबिस्मस;
• नेत्र रोग नेत्रश्लेष्मला, श्वेतपटल की लालिमा का कारण बनता है;
• पलक त्वचा रंजकता;
• दुर्लभ निमिष;
• पक्षों को गैस मोड़ने की असंभवता;
• कांपना, पलकों का गिरना।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में एक्सोफथाल्मोस एकतरफा होता है या दोनों आंखों को प्रभावित करता है। पलकों के अधूरे बंद होने से कॉर्नियल अल्सरेशन होता है, क्रॉनिक कंजंक्टिवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस और ड्राई आई सिंड्रोम विकसित होता है। गंभीर शोफ के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न मनाया जाता है, जिससे दृश्य हानि, तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है। फंडस की मांसपेशियों को नुकसान से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना शिरा घनास्त्रता का गठन होता है।

यदि ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मायोपथी अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ विकसित होती है, तो दोहरी दृष्टि होती है, विकृति का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है। इस तरह के लक्षण मुख्य रूप से हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड अवस्था वाले पुरुषों में होते हैं। बाद में, एक्सोफथाल्मोस जुड़ जाता है, फाइबर की सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, रोगी अपनी आंखों को ऊपर और नीचे नहीं ले जा सकता है। घुसपैठ के क्षेत्रों को रेशेदार ऊतकों द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है।

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस के लक्षण

एडेमेटस एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को द्विपक्षीय आंखों की क्षति की विशेषता है, पैथोलॉजी एक साथ नहीं देखी जाती है, अंतराल कई महीनों तक हो सकता है। रोग के इस रूप में पाठ्यक्रम के 3 चरण हैं:

• नेत्र रोग का मुआवजा धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी दिन के पहले भाग में ऊपरी पलक के गिरने पर ध्यान देते हैं, और शाम तक स्थिति सामान्य हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पलक का पीछे हटना होता है, पैलेब्रल विदर में वृद्धि होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ती है, सिकुड़न होती है।
• अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी का उपसंयोजन अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के साथ होता है, एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के रेट्रोबुलबार ऊतकों की सूजन, एक्सोफथाल्मोस, और निचली पलक केमोसिस से प्रभावित होती है। उभरी हुई आँखों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, श्वेतपटल की छोटी वाहिकाएँ टेढ़ी हो जाती हैं और एक क्रॉस के रूप में एक पैटर्न बनाती हैं।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग के विघटन के चरण को नैदानिक ​​​​तस्वीर में वृद्धि की विशेषता है। रेशे की सूजन के कारण आंख गतिहीन हो जाती है, ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। कॉर्निया अल्सर, केराटोपैथी विकसित होती है। चिकित्सा के बिना, तंत्रिका तंतु शोष, कांटा बनने से दृष्टि बिगड़ जाती है।

ज्यादातर मामलों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से दृष्टि की हानि नहीं होती है, लेकिन केराटाइटिस, संपीड़न न्यूरोपैथी की जटिलता के कारण यह काफी खराब हो जाती है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर नैदानिक ​​लक्षणछवि गहनता ट्यूबों को बारानोव विधि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• ऑप्थाल्मोपैथी की मैं डिग्री 16 मिमी से कम एक मामूली एक्सोफ्थाल्मोस द्वारा प्रकट होती है, पलकों की सूजन, आंखों में रेत, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, लैक्रिमेशन होता है। मोटर कार्यों का उल्लंघन नहीं होता है।
• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की II डिग्री - 18 मिमी तक एक्सोफ्थाल्मोस, श्वेतपटल में मामूली बदलाव, ओकुलोमोटर मांसपेशियों, रेत, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, डिप्लोपिया, पलकों की सूजन।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की III डिग्री - उभड़ा हुआ 22 मिमी तक उच्चारण किया जाता है, पलकों का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सर, बिगड़ा हुआ नेत्र गतिशीलता, दृश्य हानि, लगातार डिप्लोपिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

ब्रोवकिना की विधि के अनुसार, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को थायरोटॉक्सिक, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और मायोपैथी में वर्गीकृत किया गया है। प्रत्येक चरण समय पर उपचार के बिना अगले चरण में जा सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एनओएसपीईसीएस की अपनी विशेषताएं हैं।

0 क्लास एन एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - कोई लक्षण नहीं।

कक्षा 1 ओ - ऊपरी पलक का पीछे हटना।

कक्षा 2 एस अंतःस्रावी नेत्ररोग - कोमल ऊतक क्षति:

• गुम;
• कम से कम;
• मध्यम गंभीरता;
• उच्चारण।

कक्षा 3 पी अंतःस्रावी नेत्ररोग - एक्सोफथाल्मोस के संकेतों की उपस्थिति:

• 22 मिमी से कम;
• 22-25 मिमी;
• 25-27 मिमी;
• 27 मिमी से अधिक।

कक्षा 4 ई एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान:

• कोई लक्षण नहीं हैं;
• नेत्रगोलक की गतिशीलता की मामूली सीमा;
• गतिशीलता की स्पष्ट सीमा;
• स्थायी निर्धारण।

कक्षा 5 डी अंतःस्रावी नेत्ररोग - कॉर्नियल क्षति के लक्षण:

• गुम;
• संतुलित;
• अल्सरेशन;
• वेध, परिगलन।

ग्रेड 6 एस नेत्र रोग - ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान:

• 0.65 से कम;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

गंभीर में 3 से शुरू होने वाली डिग्री शामिल हैं, और कक्षा 6 को अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक जटिल रूप के रूप में निदान किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोगी थायराइड हार्मोन के स्तर, रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी और टीपीओ के लिए रक्त परीक्षण करते हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, T3 और T4 की एकाग्रता आदर्श से काफी अधिक है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको गांठदार संरचनाओं की पहचान करने के लिए, अंग के आकार और वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि व्यास में 1 सेमी से बड़े बड़े नोड्यूल पाए जाते हैं, तो एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

नेत्र विज्ञान परीक्षा में फंडस की कक्षा का अल्ट्रासाउंड, अंतर्गर्भाशयी दबाव की माप, परिधि, दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र शामिल हैं। कॉर्निया की स्थिति, सेब की गतिशीलता की डिग्री का आकलन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कक्षा की सीटी, एमआरआई, मांसपेशियों की बायोप्सी निर्धारित की जा सकती है।

ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी को मायोस्थेनिया ग्रेविस, मायोपिया के साथ स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस, कक्षा के कफ, कक्षा के घातक ट्यूमर, अन्य एटियलजि के न्यूरोपैथी के साथ विभेदित किया जाता है।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी की गंभीरता और कारण को ध्यान में रखते हुए नेत्र रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों को लागू करें। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में थायरॉयड ग्रंथि के विकार समाप्त हो जाते हैं। मरीजों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है जो T3, T4 के हाइपरसेरेटेशन को दबाते हैं। दवाओं की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का आंशिक या पूर्ण निष्कासन किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में तीव्र सूजन के लक्षणों को दूर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन), स्टेरॉयड निर्धारित हैं। साइक्लोस्पोरिन को प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दबाने के लिए संकेत दिया जाता है, दवा टी-लिम्फोसाइटों के कार्यों को बदल देती है, और अंतःस्रावी नेत्ररोग के जटिल उपचार में निर्धारित है।

पल्स थेरेपी न्यूरोपैथी, गंभीर सूजन के लिए की जाती है। हार्मोन को कम समय में बड़ी खुराक में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि 2 दिनों के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के रेट्रोबुलबार प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। दवाओं को ऊपरी-निचली कक्षा में 1.5 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि सीधे प्रभावित ऊतकों में दवा की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद करती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, लगातार डिप्लोपिया के साथ, दृष्टि में कमी, सूजन, विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। एक्स-रे फाइब्रोब्लास्ट और असामान्य टी-लिम्फोसाइटों को नष्ट करने में मदद करते हैं। के साथ अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं शीघ्र उपचारग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के जटिल उपयोग के साथ ईओपी।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, दवाएं जो चयापचय (प्रोजेरिन) को सामान्य करती हैं, आंखों की जीवाणुरोधी बूंदों, जैल, विटामिन ए, ई को निर्धारित किया जाता है। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं: मैग्नेटोथेरेपी, मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी

अन्नप्रणाली, श्वासनली और अंतःस्रावी नेत्र रोग के स्पष्ट संकेतों के संपीड़न के लक्षणों के बिना थायरॉयड ग्रंथि के आकार में मामूली वृद्धि के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है। थायराइड नोड्यूल और एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग से पहले ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के एक कोर्स के 3-5 सप्ताह बाद एक यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त की जा सकती है। 50% मामलों में, छूट 2 साल तक रहती है, बाकी रोगी फिर से आ जाते हैं। वहीं, मरीजों के खून में टीएसएच के प्रति एंटीबॉडी का उच्च टिटर पाया जाता है।

थियोनामाइड समूह की दवाओं के साथ नेत्र रोग के रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी की जाती है:

• टिमोज़ोल;
• मर्काज़ोलिल।

इसके अतिरिक्त, β-ब्लॉकर्स को थायरोक्सिन के ट्राईआयोडोथायरोनिन के ऊतक रूपांतरण को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। थायरोस्टैटिक उपचार के 2 प्रकार हैं: मोनोथेरेपी या एल-थायरोक्सिन के साथ थायरोस्टैटिक्स का एक जटिल संयोजन। परिणामों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन T3, T4, TSH संकेतकों के स्तर से किया जाता है जो सूचनात्मक नहीं हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, यह एक सक्रिय आयोडीन अणु लेकर किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो सकता है और इसकी कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकता है। नतीजतन, थायराइड हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, इसके बाद हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है और की नियुक्ति होती है प्रतिस्थापन चिकित्साथायरोक्सिन

बड़ी थायरॉयड ग्रंथियों, अन्नप्रणाली के संपीड़न, श्वासनली, गण्डमाला के असामान्य स्थान और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। अंग का आंशिक छांटना किया जाता है या थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सर्जिकल उपचार

सर्जरी के लिए संकेत है:

• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी;
• नेत्रगोलक का उदात्तीकरण;
• स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस;
• गंभीर कॉर्नियल क्षति के लक्षण।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में कक्षाओं का विघटन आंख की मृत्यु को रोकता है, कक्षाओं की मात्रा बढ़ाता है। ऑपरेशन के दौरान, कक्षा की दीवारों और प्रभावित ऊतक को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, जिससे रोग की प्रगति को धीमा करना, अंतःस्रावी दबाव को कम करना और एक्सोफथाल्मोस को कम करना संभव हो जाता है।

कक्षीय विघटन कई तरीकों से किया जाता है:

• ट्रान्सेंट्रल विधि में निचले, औसत दर्जे या को हटाने में शामिल है बाहरी दीवारेपरिक्रमा। ऑपरेशन की जटिलता पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकती है।
• ललाट की हड्डी के माध्यम से पहुंच के साथ कक्षा की पूर्वकाल की दीवार के छांटने से ट्रांसफ्रंटल डीकंप्रेसन किया जाता है। नतीजतन, एक्सोफथाल्मोस के लक्षण कम हो जाते हैं, दबाव कम हो जाता है। इस पद्धति से रक्तस्राव, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान, शराब, मैनिंजाइटिस का खतरा होता है।
• आंतरिक डीओ 6 मिमी³ तक के रेट्रोबुलबार ऊतक को हटाना है। इस विधि का उपयोग के लिए किया जाता है सामान्य हालतनरम ऊतक (नेत्र रोग वर्ग 2 एसए), जो सीटी, एमआरआई के परिणामों से निर्धारित होता है।
• ट्रान्सेंडमॉइडल एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन - कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को स्पैनॉइड साइनस तक हटाना। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रेट्रोबुलबार ऊतक एथमॉइड भूलभुलैया के क्षेत्र में विस्थापित हो जाते हैं, नेत्रगोलक की स्थिति सामान्य हो जाती है, एक्सोफ्थाल्मोस के प्रतिगमन को प्राप्त करना संभव है।

रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण की अवधि के दौरान स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया के मामले में ओकुलोमोटर मांसपेशियों का सर्जिकल सुधार किया जाता है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, नेत्र रोग के रोगियों में दूरबीन दृष्टि में सुधार करने के लिए, कई ऑपरेशनों की आवश्यकता हो सकती है। उन्मूलन के लिए कॉस्मेटिक दोषपलकों का सर्जिकल लंबा करना, आंखों के पीछे हटने और पूरी तरह से बंद होने को कम करने के लिए बोटुलॉक्सिन, सबकोन्जंक्टिवल ट्रायमिसिनोलोन के इंजेक्शन लगाना।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में लेटरल टार्सोराफी (पलकों के किनारों को टांके लगाना) ऊपरी और निचली पलकों को ठीक करने में मदद करता है, लेकिन इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता डीओ से कम है। मुलर टेनोटॉमी पलक झपकने की अनुमति देता है। अंतिम चरण लैक्रिमल ओपनिंग का ब्लेफेरोप्लास्टी और डैक्रीओपेक्सी है।

भविष्यवाणी

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि दवाएं कितनी जल्दी निर्धारित की गई थीं। उचित चिकित्साबीमारी पर प्रारंभिक चरणआपको जटिलताओं की प्रगति और विकास को रोकने की अनुमति देता है, आप एक लंबी छूट प्राप्त कर सकते हैं। केवल 5% रोगियों में स्थिति का बिगड़ना नोट किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षणों से पीड़ित लोगों को सलाह दी जाती है कि वे बुरी आदतों को छोड़ दें, काला चश्मा पहनें, ड्रॉप्स का इस्तेमाल करें आँख की दवाकॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए। मरीजों को एक औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित थायरोस्टैटिक्स या रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं लेनी चाहिए। हर 3 महीने में एक बार आपको थायराइड हार्मोन के स्तर तक रक्तदान करना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ आंख की कक्षाओं के रेट्रोबुलबार ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। पैथोलॉजी के लक्षण सबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होते हैं, जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड हार्मोन के हाइपरसेरेटेशन के कारण होता है। उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, जिसमें थायरोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, स्टेरॉयड, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग शामिल है। गंभीर ऑप्टिक न्यूरोपैथी के साथ, एक्सोफथाल्मोस, आंख की कक्षाओं का सर्जिकल विघटन किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी के रूप में संक्षिप्त) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जिसे अक्सर ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ जोड़ा जाता है, जो कक्षीय और पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करता है और उनके अपक्षयी परिवर्तनों की ओर ले जाता है। यह थायराइड हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की प्रणालीगत जटिलताओं की अभिव्यक्तियों में से एक से पहले, साथ या हो सकता है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, एडिसन रोग, विटिलिगो, घातक रक्ताल्पता, यर्सिनीओसिस के संयोजन में प्रकट होता है। थायराइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी की अभिव्यक्तियों के विकास और धूम्रपान के साथ उनकी गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायराइड रोगों के उपचार में रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग ईओपी की अभिव्यक्ति और प्रगति में योगदान कर सकता है।

कारण

वर्तमान में, ईओपी के विकास के रोगजनन के संबंध में कोई आम सहमति नहीं है। हालांकि, सभी निर्णय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतक शरीर की एक रोग प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों में एंटीबॉडी के प्रवेश से सूजन, सूजन और बाद में 1-2 साल बाद निशान पड़ जाते हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि और रेट्रोऑर्बिटल स्पेस के ऊतकों की कोशिकाओं में एंटीजन (एपिटोप) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो विभिन्न कारणों से, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाने जाने लगते हैं। एक तर्क के रूप में, इस तथ्य को सामने रखा गया है कि 90% मामलों में विषाक्त गोइटर और ईओपी एक दूसरे के साथ होते हैं, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर उच्च होता है। रोगों का यह संयोजन। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ईओपी को कक्षा के ऊतकों के प्राथमिक घाव के साथ एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस सिद्धांत के पक्ष में एक तर्क यह है कि ईओपी के लगभग 10% मामलों में थायराइड की शिथिलता का पता नहीं चलता है।

ईओपी का कारण, आम धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि में निहित नहीं है और इसके कार्य का नियमन इस रोग के विकास को उलट नहीं सकता है। बल्कि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया इस अंतःस्रावी ग्रंथि को प्रभावित करती है, साथ ही आंख की मांसपेशियों और कक्षा के फाइबर को भी प्रभावित करती है। हालांकि, थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर को बहाल करने से ईओपी के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को रोकने में मदद नहीं करता है।

ईओपी के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म होता है, लेकिन 20% मामलों में यूथायरायडिज्म होता है, और कभी-कभी ऐसी बीमारियों का भी पता लगाया जाता है जो थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ होती हैं - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में, आंखों के लक्षण आमतौर पर 18 महीनों के भीतर विकसित होते हैं।

घटना औसतन प्रति 100,000 महिलाओं और पुरुषों पर औसतन लगभग 16 और 2.9 मामले हैं। इस प्रकार, महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन पुरुषों में अभी भी अधिक गंभीर मामले देखे जाते हैं। रोगियों की औसत आयु 30-50 वर्ष है, अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे उम्र से संबंधित है (अधिक बार 50 वर्ष के बाद)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता किसकी उपस्थिति पर निर्भर करता है? सहवर्ती रोगथायरॉयड ग्रंथि, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ पलक का पीछे हटना (उठाना), निचोड़ने और दर्द की भावना, सूखी आँखें, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, एक्सोफ्थाल्मोस (पूर्वकाल में नेत्रगोलक का फलाव), केमोसिस (नेत्रश्लेष्मला शोफ), पेरिऑर्बिटल एडिमा, की सीमा है। आंखों की गति, महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकारों के लिए अग्रणी। लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

ईओपी के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था:
. लक्षण Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - पलकों की सूजन;
. Dalrymple (Dalrymple) का लक्षण - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले हुए तालु संबंधी विदर;
. कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
. स्टेलवाग (Stelwag) का लक्षण - दुर्लभ पलक झपकना;
. Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) के लक्षण - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी;
. पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - बंद होने पर पलकों का झुकना;
. रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;
. लक्षण जेलिनेक (जेलिनेक) - पलकों का रंजकता।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

निदान

ईओपी की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया का अध्ययन, विसोमेट्री, परिधि, रंग दृष्टि और आंखों की गति का अध्ययन शामिल है। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतक, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 से जुड़े टी 3 और टी 4, टीएसएच का स्तर)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, ऑप्थाल्मोपैथिक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी द्वारा इंगित की जा सकती है। माइक्रोसोमल अंश के लिए एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

ईओपी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे सरल दो प्रकारों को अलग करता है, हालांकि, परस्पर अनन्य नहीं हैं। पहले में ईओपी शामिल है जिसमें सूजन और प्रतिबंधात्मक मायोपैथी के न्यूनतम लक्षण हैं, दूसरा - उनकी महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेश में, वे एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में, बारानोव का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ब्रोवकिना द्वारा एक वर्गीकरण भी है, जो ईओपी के तीन रूपों को अलग करता है: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, और एंडोक्राइन मायोपैथी। इनमें से प्रत्येक रूप अगले एक में पारित हो सकता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:
1) धूम्रपान बंद करना;
2) मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग;
3) स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) को बनाए रखना।
यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से या सभी को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है।

रूढ़िवादी उपचार

सूजन के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या स्टेरॉयड का सबसे अधिक बार व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करने की अनुमति देते हैं, जो इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (अल्प-उच्च खुराक का प्रशासन कम समय में) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत के बाद के देशों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति के रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम हुई दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फ़ाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों में दिखाई देता है। चूंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन को बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। नई सबसे अच्छा प्रभावविकिरण चिकित्सा सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त की जाती है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में भी। प्रति संभावित जोखिमइसमें मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। साथ ही, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलिटस के रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसे कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम न हो जाए या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के चरण में किया जाए। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में कक्षीय विघटन किया जा सकता है, और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिऑर्बिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकें और नेत्रगोलक का विस्थापन, साइनसाइटिस शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहा हो। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी दूरबीन दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेपपलकों को लंबा करने के उद्देश्य से। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और उपकंजक्टिवली ट्राईमिसिनोलोन। पार्श्व टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों को टांके लगाना) करना भी संभव है, जो पलकों के पीछे हटने को कम करता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टर है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार में संभावनाएं

वर्तमान में, ईओपी के उपचार के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक माइक्रोएलेमेंट लेने की प्रभावशीलता - सेलेनियम (एंटीऑक्सिडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (सीडी 20 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डैक्लिज़ुमैब, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन और निकोटिनमाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को अवरुद्ध करते हैं।

कक्षाओं में रोग प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, का उपयोग ईओ के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, सोमैटोस्टैटिन, लैनरोटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

प्लास्मफेरेसिस की भूमिका और अंतःशिरा प्रशासनईओपी के उपचार में इम्युनोग्लोबुलिन का वर्तमान में पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में उत्तरार्द्ध के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम मात्रा में। दुष्प्रभाव.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंख के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि की विकृति के कारण विकसित होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस और आंख के ऊतकों की सूजन के साथ सूजन द्वारा व्यक्त की जाती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के निदान के लिए, एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी और कक्षा की सीटी जैसी परीक्षाएं निर्धारित हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली परीक्षण भी किए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कारण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में पहली उभरती हुई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में प्रकट हो सकती है।

नेत्र रोग की उपस्थिति को क्या भड़काता है यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। लेकिन मूल रूप से, श्वसन संक्रमण और धूम्रपान, कम खुराक वाले विकिरण और भारी धातुओं के लवण, साथ ही तनाव और ऑटोइम्यून रोग जैसे कारक जैसे कि मधुमेह. अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में सबसे आम हैं, लेकिन गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

यह पता चला है कि उत्परिवर्तित होने पर, टी-लिम्फोसाइट्स आंख की मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं, उनमें विशिष्ट परिवर्तनों के गठन को भड़काते हैं। टी-लिम्फोसाइटों की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया साइटोकिन्स की रिहाई को उत्तेजित करती है, जो बदले में फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को प्रेरित करती है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन पानी को बांधते समय एडिमा बनाता है और रैट्रोबुलबार फाइबर की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। समय के साथ कक्षा के ऊतकों की इस तरह की सूजन को फाइब्रोसिस द्वारा बदल दिया जाता है, जो अंततः एक्सोफथाल्मोस की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया की ओर जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास के साथ, भड़काऊ एक्सयूडीशन, घुसपैठ और प्रसार और फाइब्रोसिस के चरणों के कई चरण देखे जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के भी तीन चरण हैं: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस को नेत्रगोलक के सच्चे या झूठे फलाव की विशेषता होती है, आंख कम होने और अत्यधिक चमकने पर पलक का अंतराल भी होता है।

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस नेत्रगोलक के दो से तीन सेंटीमीटर के स्पष्ट फलाव और पेरिऑर्बिटल ऊतकों के द्विपक्षीय शोफ के साथ प्रकट होता है। नेत्रगोलक की गतिशीलता में भी तेज गिरावट है। भविष्य में, अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की प्रगति होती है, जिसमें पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेगिया होता है और पैल्पेब्रल विदर, कॉर्नियल अल्सर का बंद नहीं होता है - एक प्रक्रिया जो आंख के कॉर्निया में होती है, जिसके साथ एक क्रेटर का निर्माण होता है। -जैसे अल्सरेटिव दोष प्रकट होता है। इस तरह की बीमारी दृष्टि में कमी और कॉर्निया के बादलों के साथ होती है।

अंतःस्रावी रूप

मायोपथी का अंतःस्रावी रूप अक्सर रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों को प्रभावित करता है और अंततः डिप्लोपिया की ओर जाता है, यह आंखों की गति की तथाकथित कमी है, स्ट्रैबिस्मस।

नेत्र रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, बारानोव डिग्री तालिका का उपयोग किया जाता है, इसलिए पहली डिग्री निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों की आवश्यकता होगी:

• हल्के एक्सोफथाल्मोस;
• पलक की हल्की सूजन;
• बरकरार संयोजी ऊतक;
• आंख की मांसपेशियों की गति बिगड़ा नहीं थी।

दूसरी डिग्री के लिए, निम्नलिखित विशेषता है:

• एक्सोफथाल्मोस की मध्यम गंभीरता;
• पहली डिग्री की तुलना में पलकों की सूजन काफी बढ़ जाती है;
• कंजाक्तिवा की सूजन की उपस्थिति।

अंतःस्रावी नेत्ररोग की तीसरी डिग्री स्पष्ट डिप्लोपिया और कॉर्नियल अल्सर द्वारा पिछले दो डिग्री से भिन्न होती है, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष भी होता है, तंत्रिका तंतुओं के पूर्ण विनाश के साथ जो रेटिना से मस्तिष्क तक दृश्य जलन पहुंचाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का ऐसा शोष दृष्टि के पूर्ण नुकसान को भड़काता है।

नेत्र रोग के लक्षण

ऑप्थाल्मोपैथी की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को आंख में दबाव में गिरावट, सूखापन, या इसके विपरीत, लैक्रिमेशन, की उपस्थिति की विशेषता है। असहजतातेज रोशनी से, आंख के पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन भी। भविष्य में, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जिसकी उपस्थिति में सबसे पहले एक असममित या एकतरफा विकास होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों की अवधि के लिए, नेत्रगोलक में वृद्धि, पलकों की सूजन, साथ ही स्पष्ट सिरदर्द दिखाई देने लगते हैं। साथ ही, पलक के अधूरे बंद होने से कॉर्नियल अल्सर और नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति सुनिश्चित होती है।

उच्चारण एक्सोफ्थाल्मोस ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न और इसके आगे के शोष की ओर जाता है। इसके अलावा, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति में एक्सोफथाल्मोस को अधिक सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है और स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस से इसके अंतरों की तुलना की आवश्यकता होती है, यह अक्सर मायोपिया की बढ़ी हुई डिग्री या ऑर्बिटल सार्कोमा या मेनिंगियोमा जैसे विभिन्न ट्यूमर के साथ होता है।

नेत्रगोलक की असंभव गतिशीलता के साथ, आंख के अंदर दबाव होता है और स्यूडोग्लौकोमा का विकास होता है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का निदान

निदान में, सहवर्ती फैलाना विषाक्त गण्डमाला विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र और सबसे महत्वपूर्ण महत्व नहीं है। एक विशिष्ट द्विपक्षीय प्रक्रिया की उपस्थिति में, रोगी का लगभग तुरंत निदान किया जाता है। उपयोग करने के लिए शायद ही कभी पर्याप्त अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाओकुलोमोटर मांसपेशियों की मोटाई निर्धारित करने के लिए।

कई मामलों में, नैदानिक ​​​​रूप से अनपेक्षित अंतःस्रावी नेत्र रोग के सक्रिय निदान के लिए ऐसा अध्ययन किया जाता है, इसकी परिभाषा उन मामलों में विषाक्त गण्डमाला की पहचान करना संभव बनाती है जहां थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होने वाली अन्य बीमारियों से अलग होने में कठिनाई होती है। एमआरआई अध्ययन द्वारा एक ही कार्य किया जाता है, यह इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विश्लेषण है। इस अध्ययन की नियुक्ति का मुख्य कारण एकतरफा एक्सोफथाल्मोस के एक रोगी में एक रेट्रोबुलबार ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक संकेत है।

मधुमेह नेत्र रोग का निदान करते समय, उपचार निर्धारित करने से पहले नैदानिक ​​चित्र का उपयोग करके अंतःस्रावी नेत्र रोग की गतिविधि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, एक से सात बिंदुओं तक नैदानिक ​​​​गतिविधि का पैमाना है:

1. सहज रेट्रोबुलबार दर्द;
2. आंखों की गतिविधियों के दौरान दर्द;
3. पलकों की लाली;
4. फुफ्फुस;
5. कंजंक्टिवल इंजेक्शन;
6. रसायन;
7. कारुनकल की सूजन।

इस पैमाने पर एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को चार बिंदुओं से सक्रिय माना जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

रोग के गंभीर चरणों और थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में दोषों को ध्यान में रखते हुए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के संयोजन में उपचार किया जाता है। एक स्थिर यूथायरॉयड अवस्था की उपलब्धि द्वारा सफल उपचार की पुष्टि की जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस अंतःस्रावी नेत्र रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, और स्थिति का बिगड़ना एक राज्य से दूसरे राज्य में काफी तेजी से संक्रमण के साथ दर्ज किया जाता है, इसलिए, सर्जिकल उपचार लागू करने के बाद, रक्त में थायरॉयड हार्मोन के स्तर को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करना आवश्यक है। , और हाइपोथायरायडिज्म के संबंध में निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार की विशेषताएं

अक्सर पर्याप्त नैदानिक ​​तस्वीरथायरॉयड ग्रंथि के नैदानिक ​​​​विकारों के बिना रोगियों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी देखी जाती है। ऐसे रोगियों में, परीक्षा उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस या उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म प्रकट कर सकती है, और रोग संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति भी संभव है। किसी भी रोग परिवर्तन की अनुपस्थिति में, थायरोलिबरिन के साथ एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है, जिसमें थायराइड की स्थिति का गतिशील नियंत्रण किया जाता है।

उपचार का निर्धारण करते समय, यह भी समझा जाना चाहिए कि रोग में सहज छूट का गुण होता है। रोग की गंभीरता और गतिविधि को ध्यान में रखते हुए उपचार भी निर्धारित किया जाता है।

रोग के विभिन्न चरणों के लिए क्या उपचार प्रदान किया जाता है

रोग की किसी भी गंभीरता के साथ, धूम्रपान बंद करना और कॉर्निया को बूंदों से बचाना आवश्यक है, यह रंगा हुआ चश्मा पहनने लायक है।

1. ऑप्थाल्मोपैथी के हल्के रूप के साथ, हस्तक्षेप के बिना केवल प्रक्रिया नियंत्रण किया जाता है।
2. नेत्र रोग की मध्यम गंभीरता और सक्रिय चरण के साथ, यह विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करने के लायक है। नेत्र रोग की मध्यम गंभीरता और निष्क्रिय चरण पुनर्निर्माण सर्जरी के उपयोग को उत्तेजित करता है।
3. गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ नाड़ी चिकित्सा और कक्षाओं के विघटन का उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए सक्रिय चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि रोग का काफी हल्का रूप होता है और कार्यों की परवाह किए बिना प्राकृतिक छूट का खतरा होता है। लेकिन फिर भी, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए, उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करना और आई ड्रॉप का उपयोग करना।

उपचार के लिए क्या आवश्यक है

छूट के लिए मुख्य शर्त यूथायरायडिज्म का रखरखाव है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के मध्यम और गंभीर चरणों में, मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित तरीका है। नाड़ी चिकित्सा के उपयोग के लिए मतभेद हो सकते हैं पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी, अग्नाशयशोथ या धमनी उच्च रक्तचाप।

मौखिक प्रेडनिसोलोन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इस पद्धति में साइड इफेक्ट का एक उच्च जोखिम है। ग्लूकोकार्टिकोइड उपचार के उपयोग के साथ एक काफी आम समस्या दवाओं के बंद होने के बाद एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के अक्सर विकसित होने वाले रिलैप्स हैं।

विकिरण उपचार

मध्यम और दोनों में अंतःस्रावी नेत्ररोग के निदान वाले लोगों के लिए विकिरण चिकित्सा निर्धारित है गंभीर चरणभड़काऊ लक्षण, डिप्लोपिया और दृष्टि का पूर्ण नुकसान। विकिरण में कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों को नष्ट करने का गुण होता है। विकिरण के आवेदन के बाद, वांछित प्रतिक्रिया होने में कुछ सप्ताह लगेंगे। इस अवधि के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया गति प्राप्त कर रही है। उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान, स्टेरॉयड की मदद से इस बीमारी वाले अधिकांश लोगों की स्थिति को उत्तेजित किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर रोगियों में विकिरण चिकित्सा के लिए सबसे अच्छी प्रतिक्रिया होती है। स्टेरॉयड थेरेपी के संयोजन में विकिरण का उपयोग सबसे अच्छा प्रभाव दे सकता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि विकिरण चिकित्सा का उपयोग मोटर कौशल की खराबी के मामले में स्थिति में सुधार को प्रभावित कर सकता है, एक प्रकार के उपचार के रूप में विकिरण का उपयोग डिप्लोपिया के उपचार के लिए निर्धारित नहीं है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में कक्षीय विकिरण उपचार का सबसे सुरक्षित तरीका बनता जा रहा है। रेटिनोपैथी बिगड़ने की संभावना के कारण मधुमेह वाले लोगों के लिए विकिरण निर्धारित नहीं है।

एक्स-रे थेरेपी

इसके अलावा, विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के समकालिक उपयोग के साथ कक्षाओं के क्षेत्र में रेडियोथेरेपी की विधि है। एक्स-रे थेरेपी का उपयोग स्पष्ट एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस के लिए किया जाता है, अकेले ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ अप्रभावी उपचार के साथ, आंखों के पूर्वकाल क्षेत्र की सुरक्षा के साथ सीधे और पार्श्व क्षेत्रों से कक्षाओं का दूरस्थ विकिरण किया जाता है।

एक्स-रे थेरेपी में विरोधी भड़काऊ और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होते हैं, साइटोकिन्स में कमी और फाइब्रोब्लास्ट की स्रावी गतिविधि को भड़काते हैं। उपचार के दो महीने बाद रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक गंभीर रूप में कक्षाओं के विघटन के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शामिल है। फाइब्रोसिस के चरण में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार भी तीन प्रकार के होते हैं, ये हैं:

• कॉर्निया को नुकसान के साथ पलकों पर ऑपरेशन;
• आंखों की मोटर मांसपेशियों पर सुधारात्मक सर्जरी, स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति में की जाती है;
• कक्षाओं का सर्जिकल विघटन, जिसका उपयोग ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न को दूर करने के लिए किया जाता है।

यूथायरॉयड अवस्था को बहाल करते समय पलक के एक छोटे से पीछे हटने के मामले में, आवेदन करें शल्य चिकित्सापलकों को लंबा करने से। यह हस्तक्षेप कॉर्निया के जोखिम को कम करता है और हल्के से मध्यम प्रोप्टोसिस को मास्क करने के लिए किया जाता है। उन रोगियों के लिए जो पलक को संचालित करने में असमर्थ हैं, शल्य चिकित्सा द्वारा ऊपरी पलक को लंबा करने के बजाय, बोटुलिनम टॉक्सिन और सबकोन्जंक्टिवल ट्रायमिसिनोलोन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है ऊपरी पलक.

पार्श्व टारसोराफी ऊपरी और निचली पलक के पीछे हटने को कम करता है और कम वांछनीय है क्योंकि कॉस्मेटिक परिणाम और स्थिरता खराब होती है।

ऊपरी पलक का गिरना लेवेटर के डोज्ड टेनोटॉमी के कारण होता है।

इस तरह के उपचार का उपयोग स्पष्ट दृश्य और कॉस्मेटिक विकारों के साथ अंतःस्रावी नेत्र रोग के निष्क्रिय चरण में भी किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के साथ विकिरण चिकित्सा को सबसे प्रभावी चिकित्सा माना जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए पूर्वानुमान

केवल दो प्रतिशत रोगियों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का गंभीर रूप होता है, जिससे आंखों की गंभीर जटिलताएं होती हैं। वर्तमान चरण में, दवा उस स्तर पर है जिस पर उपचार एक स्थिर छूट प्राप्त करने और बीमारी के गंभीर परिणामों से बचने में मदद करता है।

(देखें: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, घुसपैठ करने वाली एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, न्यूरोडिस्ट्रोफिक एक्सोफथाल्मोस, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, आदि) एक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है, जो रोगजनक प्रक्रिया में सभी कक्षीय संरचनाओं की भागीदारी के साथ होती है और एक्सोफ्थाल्मोस की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होती है। और नेत्र रोग।

ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी (एआईओ) किसी भी उम्र में होती है, लेकिन विशेष रूप से अक्सर 35 साल बाद। इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2-5:1 है। ऑप्थल्मोपैथी को अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जा सकता है, दोनों अंतःस्रावी और गैर-अंतःस्रावी। AIO डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर के 15-18% मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के 3-26% मामलों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन।एआईओ में ऑटोइम्यून प्रक्रिया शुरू करने वाले कारक अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। चर्चा "स्टार्टर" भूमिका श्वासप्रणाली में संक्रमण, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं वाले व्यक्तियों में विकिरण की कम खुराक, भारी धातुओं के लवण आदि। AIO अक्सर HLA सिस्टम के कुछ एंटीजन से जुड़ा होता है: HLA B8, HLA DR3, HLA DR5।

एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के विकास के साथ, टी-लिम्फोसाइट और लक्ष्य सेल एक्सप्रेस क्लास II हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन या आईए प्रोटीन दोनों (Ia प्रोटीन लगातार β-लिम्फोसाइटों पर मौजूद होते हैं)। आम तौर पर, Ia प्रोटीन अंगों और ऊतकों पर व्यक्त नहीं होते हैं। यह माना जाता है कि अंगों और ऊतकों पर Ia प्रोटीन की अधिकता उन्हें एक ऑटोइम्यून हमले का उद्देश्य बनाती है। आईए प्रोटीन के साथ स्वप्रतिजन का परिसर टी-हेल्पर लिम्फोसाइटों को एक संकेत देता है, जो टी- और β-प्रभावक कोशिकाओं के साथ बातचीत करते हुए, उत्तरार्द्ध की सक्रियता और ऑटोएंटिबॉडी (β-लिम्फोसाइट्स) के उत्पादन या प्रत्यक्ष हमले का कारण बनता है। टी-किलर लिम्फोसाइट्स (प्रभावकार) द्वारा लक्षित अंग। कई नियामक लिंक इस प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं। टी-सप्रेसर्स इस प्रतिक्रिया के विकास को आदर्श में दबाते हैं, हालांकि, एआईओ में, दमन फ़ंक्शन की कमी है: शमन कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि या उनकी संख्या में कमी। ब्रेकडाउन के अन्य विकल्पों पर भी चर्चा की गई है। एआईओ में ऑटोइम्यून प्रक्रिया की अभिव्यक्ति है ज्वलनशील उत्तरओकुलोमोटर मांसपेशियों में, रेट्रोबुलबार ऊतक, कंजाक्तिवा, जो घाव के क्षेत्र में बड़ी संख्या में मध्यस्थों और सूजन के न्यूनाधिक (प्रोस्टाग्लैंडीन, हेपरिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एंजाइम, आदि) की रिहाई के साथ होता है।

कक्षा के संयोजी ऊतक में, राशि मस्तूल कोशिकाएं, हाइलूरोनिक और चोंड्रोइटिनसल्फ्यूरिक एसिड युक्त म्यूकोपॉलीसेकेराइड का उत्पादन करते हैं, जो अत्यधिक हाइड्रोफिलिक होते हैं। एडिमा बढ़ जाती है और रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है। शिरापरक कक्षीय परिसंचरण, मायोसिटिस घटना और बाह्य मांसपेशियों के संयोजी ऊतक के प्रसार, कक्षा के संयोजी ऊतक के प्रसार और लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा इसकी घुसपैठ का एक ब्लॉक है। ऑप्थाल्मोपैथी के शुरुआती चरणों में, वसा कक्षा में जमा हो जाती है, और जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, इसकी मात्रा कम हो जाती है। नेत्रगोलक के खड़े होने (फलाव) का मुख्य कारण रेट्रोबुलबार फाइबर में वृद्धि और ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मात्रा है। समय के साथ, रेट्रोबुलबार ऊतक और अतिरिक्त मांसपेशियों की घुसपैठ और एडिमा फाइब्रोसिस में बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है। इस प्रकार, एआईओ में भड़काऊ एक्सयूडीशन के चरण को घुसपैठ के चरण से बदल दिया जाता है, और फिर प्रसार और फाइब्रोसिस।

नैदानिक ​​तस्वीर। प्रारंभिक संकेत:एआईओ की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक "आंखों में रेत", फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन की समय-समय पर दिखने वाली भावना है। इस मामले में, नेत्रगोलक के फलाव में स्पष्ट वृद्धि नहीं हो सकती है। अधिकांश रोगियों में अलग-अलग गंभीरता (जेलिनेक सिंड्रोम), आंखों की चमक (क्रॉस सिंड्रोम) की पलकों का हाइपरपिग्मेंटेशन होता है। बाद में, एक्सोफथाल्मोस जुड़ता है, शुरू में अधिक बार असममित या एकतरफा।

विकसित नैदानिक ​​लक्षणों का चरण।एआईओ के साथ, रोगियों को लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, आंखों में जकड़न की भावना ("रेत"), नेत्रगोलक में दर्द, परिपूर्णता की भावना, नेत्रगोलक के फलाव में वृद्धि, कंजाक्तिवा का इंजेक्शन, डिप्लोपिया, सिरदर्द की शिकायत होती है। , पलकों की सूजन।

एआईओ के नैदानिक ​​लक्षणों में कंजंक्टिवा, कॉर्निया, पलकें, एक्सोफथाल्मोस, आंखों की मांसपेशियों को नुकसान, और ऑप्टिक तंत्रिका से जटिलताओं में परिवर्तन शामिल हैं।

• कंजंक्टिवा, कॉर्निया में परिवर्तन [प्रदर्शन]

  कंजाक्तिवा का इंजेक्शन, लैक्रिमेशन देखा जा सकता है। गंभीर एक्सोफ्थाल्मोस और पलकों के बंद होने की अनुपस्थिति वाले रोगियों में - कॉर्नियल अल्सरेशन, इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास।

• पलक परिवर्तन [प्रदर्शन]

  वे बाहरी परीक्षा में पाए जाते हैं। कई लक्षणों में से, पलकों का शोफ और पीछे हटना व्यावहारिक महत्व का है।

  पलकों की एडिमा।रोग के सक्रिय चरण में, पेरिऑर्बिटल एडिमा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, कुछ मामलों में पेरिऑर्बिटल टिश्यू (जेलिनेक सिंड्रोम - भूरी पलकें), या लालिमा, पलकों के सियानोसिस के रंजकता के साथ। फुफ्फुस आमतौर पर ऊपरी पलक में स्थानीयकृत होता है, लेकिन निचली पलक को भी पकड़ सकता है। इसकी गंभीरता आमतौर पर दिन के दौरान भिन्न होती है (कम - दिन में)। ट्रू एडिमा को स्यूडोएडेमा से अलग किया जाना चाहिए, जिसे एआईओ में भी देखा जा सकता है, लेकिन ऑर्बिटल सेप्टल कमजोरी के कारण ऑर्बिटल फैट प्रोलैप्स के कारण होता है या लैक्रिमल ग्लैंड की सूजन घुसपैठ के कारण विकसित होता है। स्यूडो-एडिमा आमतौर पर स्थिर रहती है और दिन के दौरान नहीं बदलती है।

  पीछे हटने की घटना।ऊपरी पलक का पीछे हटना, जिसे डेलरिम्पल के लक्षण के रूप में जाना जाता है, लेवेटर की मांसपेशियों के मोटा होने या रोगसूचक अतिसक्रियता के कारण होता है। सच्चे प्रत्यावर्तन को छद्म प्रत्यावर्तन से अलग किया जाना चाहिए, जो एक या दोनों आँखों के हाइपोट्रॉफी के साथ मनाया जाता है, या ऊपरी पलक के सीमित उठाने और इसके बढ़े हुए संक्रमण के कारण होता है। आमतौर पर ये परिवर्तन नीचे देखने पर गायब हो जाते हैं, जबकि सही वापसी बनी रहती है। एआईओ में, ये दोनों विकल्प हो सकते हैं, हालांकि उन्हें स्पष्ट रूप से विभेदित किया जाना चाहिए, जो उपचार के विभिन्न तरीकों से जुड़ा है। सही प्रत्यावर्तन के साथ, ऊपरी पलक को लंबा करके नीचे किया जाना चाहिए, और स्यूडोरेट्रेक्शन के साथ, आंख की मांसपेशियों पर सुधारात्मक सर्जरी की जाती है - एक या दोनों निचले रेक्टस मांसपेशियों की मंदी (हटाने)।

  एआईओ के साथ, निचली पलक का पीछे हटना भी संभव है, जो निचली पलक के रिट्रैक्टर के संकुचन और छोटा होने के कारण होता है।

  AIO में ट्रू और स्यूडोरेट्रेक्शन एक्सोफथाल्मोस की नकल कर सकता है।

• एक्सोफथाल्मोस [प्रदर्शन]

  एआईओ के कारण एक्सोफथाल्मोस सबसे अधिक है सामान्य कारणएक या दोनों नेत्रगोलक का फलाव, विशेष रूप से उन क्षेत्रों में जहां यह विकृति स्थानिक है (के। बूर्गन, 1991)।

  ट्रू एक्सोफथाल्मोस को स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस से अलग किया जाना चाहिए जो उच्च स्तर के मायोपिया वाले या संवैधानिक विशेषता वाले व्यक्तियों में मनाया जाता है - एक विस्तृत पैलेब्रल विदर की उपस्थिति।

  सच एक्सोफथाल्मोस, बदले में, भड़काऊ मूल के एक्सोफथाल्मोस में विभाजित है, जो एआईओ के रोगियों में कक्षीय सेल्युलाइटिस के साथ, और ट्यूमर मूल के भी देखा जाता है। 70% मामलों में उत्तरार्द्ध प्राथमिक रक्तवाहिकार्बुद और कक्षा के सार्कोमा के कारण होता है, 25% में यह कार्सिनोमस, मेनिंगियोमा की कक्षा की दिशा में प्रगतिशील वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, 5% में यह मेटास्टेटिक (कार्सिनोमा) होता है। ब्रांकाई, स्तन)।

  फंडस के फलाव को मापने और बाद में एक्सोफ्थाल्मोस की गंभीरता पर नियंत्रण करने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। ऊपरी पलक के पीछे हटने के साथ संयोजन में नेत्रगोलक के फलाव में वृद्धि के साथ, पलकों का बंद होना परेशान होता है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण परितारिका की भागीदारी, इसके अल्सरेशन के साथ जुड़ते हैं। लैक्रिमल ग्रंथि की सूजन घुसपैठ के कारण, यह तथाकथित "ड्राई आई" सिंड्रोम से बढ़ जाता है।

  गंभीर एक्सोफथाल्मोस संबंधित लक्षणों के साथ ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न से जटिल हो सकता है।

• आंखों की मांसपेशियों में बदलाव [प्रदर्शन]

  एआईओ में आंख की मांसपेशियों में प्राथमिक परिवर्तन सूजन घुसपैठ की विशेषता है, इसके बाद रेशेदार और लिपोमेटस परिवर्तन होता है। इन परिवर्तनों से आंखों के लक्षण दिखाई देते हैं, जिनका निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। आंख की सभी मांसपेशियां या मुख्य रूप से उनमें से एक इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती है।

  आंखों की मांसपेशियों में परिवर्तन का अच्छी तरह से कक्षाओं की सोनोग्राफी द्वारा निदान किया जाता है और आमतौर पर अन्य विकृतियों (स्यूडोट्यूमोरस फॉर्मेशन, आर्टेरियोवेनस फिस्टुला, ट्यूमर) से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। गतिकी में आंख की मांसपेशियों की स्थिति पर आशुलिपि नियंत्रण अक्सर अन्य तरीकों (टोनोमेट्री, आदि) की तुलना में अधिक जानकारी प्रदान करता है।

  नेत्रगोलक की गति के यांत्रिक प्रतिबंध के कारण आंखों के दबाव में वृद्धि से तथाकथित स्यूडोग्लौकोमा (वूल ईए, 1987) हो सकता है।

  नेत्रगोलक की गति के असममित प्रतिबंध के कारण, डिप्लोपिया होता है। कुछ मामलों में, इसका गायब होना प्रक्रिया में सुधार का संकेत नहीं देता है, क्योंकि नेत्रगोलक की गति का एक सममित प्रतिबंध विकसित होता है और डिप्लोपिया गायब हो जाता है। डायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं वास्तविक स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करती हैं - अलग-अलग दिशाओं में देखते समय स्ट्रैबिस्मस के कोण को मापना, क्रॉस क्लोजिंग और आंखों के उद्घाटन के साथ एक परीक्षण, एक हिर्शबर्ग परीक्षण (कॉर्निया पर हल्का प्रतिबिंब), आदि।

• ऑप्टिक तंत्रिका से जटिलताएं [प्रदर्शन]

  एआईओ की प्रगति के साथ, ऑप्टिक नसों से जटिलताएं विकसित होती हैं (संपीड़न के साथ या अधिक बार, बिना संपीड़न के)।

  घटी हुई दृश्य तीक्ष्णता का पता लगाना सीमित मूल्य का है, क्योंकि यह AIO की अन्य अभिव्यक्तियों के कारण हो सकता है ( कॉर्नियल क्षति, दृष्टिवैषम्य, एक्स्ट्राफोवियल निर्धारण)। फिर भी, एआईओ के साथ रोगियों की जांच करते समय दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों का मापन अनिवार्य है। फंडस ऑप्थाल्मोस्कोपी और सोनोग्राफी ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न (ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की एडिमा, हाइपरमिया, एडेमेटस पेरिपैपिलरी रेटिना) के संकेतों का पता लगा सकती है।

एआईओ के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं, जिनमें उन लेखकों का नाम होता है जिन्होंने पहले इसका वर्णन किया था: पलक एडिमा - गिफर्ड, एनरोस सिंड्रोम (गिफर्ड, एनरोथ); पलकों के पीछे हटने के कारण चौड़ी खुली पलकें - डैलरिम्पल सिंड्रोम (डेलरिम्पल); नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक भाग की उपस्थिति - कोचर सिंड्रोम (कोचर); दुर्लभ ब्लिंकिंग - स्टेलवाग सिंड्रोम (स्टेलवाग); नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी - मोबियस, ग्रैफ़, मिन्ज़ा सिंड्रोम (मेबियस, ग्रीफ़, मीन्स); बंद होने पर पलकों का झुकना - पोचिन सिंड्रोम (पोचिन); पलकें कांपना - रोडेनबैक सिंड्रोम (रोडेनबैक); पलकों का रंजकता - येलिनेक सिंड्रोम (इलाइनेक)।

हमारे देश में, एआईओ की गंभीरता का आकलन करने के लिए, वे वी जी बारानोव के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसमें नेत्र रोग की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

पहली डिग्री के एआईओ के साथ, एक मामूली एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 mm 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, "आंखों में रेत" की समय-समय पर होने वाली आंतरायिक भावना और कभी-कभी लैक्रिमेशन मनाया जाता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन अनुपस्थित है। ग्रेड II एआईओ (मध्यम गंभीरता) में, मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी) का निदान कंजंक्टिवा में हल्के परिवर्तन और बाह्य मांसपेशियों के हल्के या मध्यम अक्षमता का निदान किया जाता है। II डिग्री AIO वाले मरीजों को आंखों में जकड़न ("रेत"), लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोपिया की भावना के बारे में चिंतित हैं।

ग्रेड III एआईओ, या एआईओ के एक गंभीर रूप के लिए, निम्नलिखित परिवर्तन विशेषता हैं: स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (22.2 ± 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, पलकें और कॉर्नियल अल्सरेशन के खराब बंद होने के साथ, लगातार डिप्लोपिया, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्पष्ट अक्षमता , ऑप्टिक नसों के शोष का संकेत देता है।

1977 में, अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन ने जी. वर्नर द्वारा प्रस्तावित ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी के वर्गीकरण को मंजूरी दी, जिसमें 6 वर्गों की पहचान की गई, जो इस बीमारी के संभावित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को दर्शाते हैं। पर पिछले साल काजी। वर्नर (एनओएसपीईसीएस) के संशोधित वर्गीकरण का उपयोग करें जो एआईओ की कुछ अभिव्यक्तियों की गंभीरता की डिग्री को दर्शाता है (ओ - जब यह लक्षण अनुपस्थित है, ए - न्यूनतम अभिव्यक्तियां, बी - मध्यम, सी - स्पष्ट)।

एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण के अनुसार, एआईओ के गंभीर रूप: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3 बी या सी; कक्षा 4 बी या सी; कक्षा 5 (सभी डिग्री), कक्षा 6 ए (डिग्री बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है) (तालिका 7)।

निदान और विभेदक निदान।ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी का निदान करते समय, ध्यान दिया जाता है कि क्या एआईओ एक स्वतंत्र बीमारी है या किसी अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन या गैर-एंडोक्राइन पैथोलॉजी से जुड़ा है, क्योंकि नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की मात्रा इस पर निर्भर करती है।

नेत्र विज्ञान परीक्षा एआईओ के साथ रोगियों की परीक्षा का एक अनिवार्य तत्व है। साथ ही, कुल दिखावटनेत्रगोलक और पेरिऑर्बिटल ऊतक, ऑप्टिकल मीडिया और दृश्य क्षेत्रों की स्थिति, दृश्य अक्षों के समन्वय और अभिसरण की डिग्री। एक्सो-ऑप्थालमोमेट्री एक हर्टेल एक्सो-ऑप्थाल्मोमीटर के साथ किया जाता है (आमतौर पर, कक्षा के बाहरी किनारे से नेत्रगोलक के उभरे हुए हिस्से तक की दूरी 14 ± 0.5 मिमी है)। यदि आवश्यक हो, तो बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा (स्लिट लैंप का उपयोग करके) करें।

AIO की डिग्री का मूल्यांकन V. G. Baranov (1971) या NOSPECS (G. वर्नर) के वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र, कक्षा की सोनोग्राफी, कक्षाओं का सीटी स्कैन (टोमोग्राफिक स्लाइस की मोटाई और 2 मिमी के बराबर स्टेप स्टेप के साथ) मदद करता है।

एआईओ के विशिष्ट सीटी संकेत ओकुलोमोटर मांसपेशियों के आकार, आकार और घनत्व में परिवर्तन, रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा और संरचना हैं। रेट्रोबुलबार ऊतकों की मात्रा में सामान्य वृद्धि से नेत्रगोलक का पूर्वकाल विस्थापन और एक्सोफथाल्मोस का निर्माण होता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों में परिवर्तन अक्सर दाएं और बाएं कक्षाओं में असममित होते हैं। सबसे अधिक प्रभावित बाहरी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियां हैं। मांसपेशियों का इज़ाफ़ा आमतौर पर बीच से शुरू होता है, प्रक्रिया की प्रगति और एआईओ की गंभीरता में वृद्धि के साथ, ओकुलोमोटर पेशी पूरे प्रभावित होती है। एआईओ के प्रारंभिक चरणों में, ओकुलोमोटर मांसपेशियों का घनत्व सामान्य से भी कम हो सकता है, रोग की लंबी अवधि के साथ यह बढ़ता है, और मुहरों के अलग-अलग फॉसी दिखाई देते हैं।

AIO वाले रोगियों में कक्षा की CT करने से पहचान करने की अनुमति मिलती है शुरुआती अवस्थारोग, जब एआईओ के सीटी संकेत होते हैं, लेकिन प्रक्रिया की प्रगति या स्थिरीकरण को निर्धारित करने के लिए कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है। सीटी डेटा के अनुसार, एआईओ के वेरिएंट (या चरणों) में अंतर करना संभव है, जब केवल रेट्रोबुलबार ऊतक या केवल ओकुलोमोटर मांसपेशियां रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, या इन घावों का एक संयोजन होता है।

एआई के रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति का अध्ययन कुछ मामलों में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा दोनों से विभिन्न प्रकार के विचलन दर्ज करने की अनुमति देता है: टी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या में कमी, के अनुपात में बदलाव टी- और β-लिम्फोसाइट्स, टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी, आईजीजी के स्तर में वृद्धि; थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि, माइक्रोसोमल अंश, 2 कोलाइडल एजी, आंख की मांसपेशियों के लिए एंटीबॉडी, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी।

जब एआईओ को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो थायरॉयड स्थिति के संकेतकों की निगरानी की जाती है - सेंट पीटर्सबर्ग के कुल टी 3 और टी 4 का स्तर। T3 और सेंट। T4, TSH (बेसल और उत्तेजित)< 22 МЕД/л).

डी. ग्लिनोवर (1991) के अनुसार, एआईओ के संभावित "जैविक मार्कर", एंटीथायरोग्लोबुलिन एंटीबॉडी, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी, ऑप्थाल्मोपैथिक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, "64 केडी" नेत्र प्रोटीन के एंटीबॉडी, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, एएम-एबी (एंटीबॉडी) हैं। माइक्रोसोमल अंशों के लिए), मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्सर्जन में वृद्धि।

क्रमानुसार रोग का निदानएआईओ के साथ एक्सोफथाल्मोस को उच्च स्तर के मायोपिया के साथ छद्म-एक्सोफ्थाल्मोस के साथ किया जाता है। उत्तरार्द्ध के मामले में, "रेत" की भावना के रूप में एआईओ की ऐसी कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, कंजाक्तिवा का इंजेक्शन, पेरिऑर्बिटल ऊतकों की लालिमा और सूजन, रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि के सोनोग्राफिक संकेत, ओकुलोमोटर मांसपेशियों . एक नेत्र परीक्षा आमतौर पर उच्च स्तर के मायोपिया के निदान को स्पष्ट रूप से सत्यापित करना संभव बनाती है।

संवैधानिक उत्पत्ति के स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोसएक विस्तृत तालुमूलक विदर वाले व्यक्तियों में मनाया जाता है, AIO, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, विदेशी शरीर की सनसनी, नेत्रश्लेष्मला इंजेक्शन, सूजन और पेरिऑर्बिटल ऊतकों की लालिमा, डिप्लोपिया की उपस्थिति, आंखों के लक्षणों की अनुपस्थिति के आधार पर AIO से विभेदित होता है। जेलिनेक, ग्रीफ, कोचर और इसी तरह के कई)।

निदान को स्पष्ट करने के लिए एनामेनेस्टिक डेटा की अनुमति दें - नेत्रगोलक के फलाव में कोई बदलाव नहीं बचपन(यह पिछले वर्षों की तस्वीरों का अध्ययन करने में मदद करता है), सहवर्ती ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों की अनुपस्थिति, नेत्र विज्ञान और सोनोग्राफिक परीक्षा के दौरान एआईओ के संकेतों की अनुपस्थिति।

कक्षीय सेल्युलाइटिस के परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोसएआईओ के रोगियों में नेत्र परीक्षा और कक्षाओं की सोनोग्राफी के आधार पर बाहर रखा गया है।

ट्यूमर उत्पत्ति के एक्सोफथाल्मोस, जो अधिक बार एकतरफा होता है, से विभेदित होता है AIO . में नेत्रगोलक का असममित फलाव. निदान के सत्यापन में कक्षाओं की सोनोग्राफी या कक्षाओं की सीटी द्वारा मदद की जाती है, कुछ मामलों में - खोपड़ी की सीटी। ये शोध विधियां हमें एक्सोफ्थाल्मोस (प्राथमिक रक्तवाहिकार्बुद और कक्षीय सार्कोमा; मेनिंगिओमास और कार्सिनोमस की कक्षा की ओर प्रगतिशील वृद्धि के साथ; ब्रोन्कियल कार्सिनोमा के कक्षीय मेटास्टेसिस, स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर) के ट्यूमर उत्पत्ति की पुष्टि या बहिष्करण करने की अनुमति देती हैं।

कैवर्नस साइनस के द्विपक्षीय धमनीविस्फार के कारण द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस, एआईओ के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति और खोपड़ी के आरएच-ग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की उपस्थिति के आधार पर एआईओ से विभेदित हैं, जो कैवर्नस साइनस से निकलने वाले द्विपक्षीय धमनीविस्फार के स्थानीयकरण की पुष्टि करते हैं।

विरले ही करना पड़ता है क्रमानुसार रोग का निदानएआईओ के साथ एक्सोफथाल्मोस के साथ जन्मजात विसंगतियांमोबियस सिंड्रोम के साथ खोपड़ी (क्रैनियोस्टेनोसिस), बोन ज़ैंथोमैटोसिस (हाथ-शुलर-ईसाई रोग), जो एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है और जन्मजात द्विपक्षीय नेत्र रोग, चेहरे की डिप्लेगिया, एक पोलीन्यूरोपैथिक घटक, कंकाल प्रणाली के विकास में विसंगतियों (डिस्राफिक स्थिति), और मोटापे की विशेषता है।

इलाज।एआईओ के रोगियों के लिए उपचार के विकल्प का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि क्या यह रोग एक अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के साथ संयुक्त है - ग्रेव्स रोग, हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस, क्या थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म मनाया जाता है, नेत्र रोग की गंभीरता और सूजन के लक्षणों की गंभीरता क्या है।

एआईओ के दौरान, एक्ससेर्बेशन और सहज छूट की अवधि को 3 महीने से 3 साल (एम। पी। मोरिट्स, 1990) तक फैलाया जा सकता है। 10% से कम रोगियों में AIO के गंभीर नेत्र संबंधी लक्षण विकसित होते हैं। 50% मामलों में, थायरोटॉक्सिकोसिस को ठीक करने पर पलकों का पीछे हटना गायब हो जाता है। अक्सर अस्थायी और बाह्य मांसपेशियों की शिथिलता। नेत्रगोलक का प्रॉप्टोसिस, एक बार अपने अधिकतम तक पहुंचने के बाद, आमतौर पर थोड़ा बदला रहता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी को रोकना कभी-कभी मुश्किल होता है, इस तथ्य के बावजूद कि न्यूरोपैथी विकसित करने के जोखिम वाले रोगियों को उन तरीकों से पहचाना जा सकता है जो अतिरिक्त मांसपेशियों की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

एआईओ के उपचार के लिए कोई एकल आहार नहीं है जो रोग के सभी मामलों के लिए इष्टतम है, हालांकि, निम्नलिखित प्रावधानों के आधार पर चिकित्सा और सुधार के मुख्य आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों को अलग करना संभव है: एआईओ के रोगियों में, यह है एक यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त करने और पूरे रोग में इसे बनाए रखने के लिए आवश्यक; सर्जिकल पुनर्निर्माण कार्यों से पहले एआईओ के भड़काऊ घटक को मुख्य रूप से समाप्त किया जाना चाहिए; एआईओ में सर्जिकल पुनर्निर्माण एक अच्छी तरह से परिभाषित अनुक्रम में किया जाना चाहिए।

1. थायराइड समारोह सुधार [प्रदर्शन]

   यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के लक्षण हैं, तो इसे ठीक किया जाता है:

   • फैलाना वाले रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस का सुधार विषाक्त गण्डमालाऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी के साथ जुड़ा हुआ है।

   उपचार की शुरुआत में, इष्टतम चिकित्सीय खुराक का उपयोग किया जाता है, जो धीरे-धीरे नैदानिक ​​​​लक्षणों और रक्त में टी 3 और टी 4 के स्तर (तालिका 8) के नियंत्रण में कम हो जाते हैं।

   इमिडाज़ोल डेरिवेटिव (थियामाज़ोल, मेथिमाज़ोल, कार्बिमाज़ोल) आयोडीन युक्त टायरोसिन के स्तर पर टी 3 और टी 4 के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, जिससे रक्त में घूमने वाले थायराइड हार्मोन में कमी आती है और थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है।

   खुराक में कमी के मानदंड हैं: शरीर के वजन का सामान्यीकरण, स्थिरीकरण रक्त चाप, वनस्पति प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन। रखरखाव की खुराक के साथ उपचार कम से कम 12-18 महीनों के लिए किया जाता है, क्योंकि दवा की जल्दी वापसी अनिवार्य रूप से डीटीजी की पुनरावृत्ति की ओर ले जाती है। मर्काज़ोलिल या अन्य इमिडाज़ोल डेरिवेटिव निर्धारित करते समय, ल्यूकोपेनिया विकसित हो सकता है, इसलिए इसे हर 7-14 दिनों में एक बार नियंत्रित करना आवश्यक है सामान्य विश्लेषणरक्त। इसके अलावा, मतली, त्वचा लाल चकत्ते, जोड़ों का दर्द संभव है। साइड इफेक्ट्स के विकास के साथ, मर्काज़ोलिल की खुराक कम करें या दवा के आगे प्रशासन को रोकें। मर्काज़ोलिल के साथ अनियंत्रित उपचार से दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म का विकास हो सकता है, जिसकी पुष्टि आमतौर पर थायरोलिबरिन परीक्षण के परिणामों से होती है। ड्रग-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि की प्रतिपूरक वृद्धि (मर्काज़ोलिल की "स्ट्रूमोजेनिक" क्रिया) या नेत्र रोग की प्रगति के साथ है। मर्काज़ोलिल की खुराक में समय पर कमी, लेवोथायरोक्सिन (50-100 एमसीजी) को उपचार आहार में शामिल करने से इन अवांछनीय प्रभावों से बचा जा सकता है।

   उपरोक्त दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामलों में डीटीजी के उपचार के लिए लिथियम कार्बोनेट का उपयोग किया जा सकता है। लिथियम की तैयारी आयोडोथायरोनिन के गठन के चरण में थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को कम करती है और थायराइड हार्मोन के परिधीय चयापचय को प्रभावित करती है, जिससे टी 4: टी 3 (टी 4 में वृद्धि और टी 3 में कमी के कारण) का अनुपात बढ़ जाता है। लिथियम कार्बोनेट को दिन में 2-3 बार 0.3 ग्राम निर्धारित किया जाता है। दुष्प्रभावथकान, उनींदापन, प्यास, डिप्लोपिया, हृदय ताल गड़बड़ी की भावना में व्यक्त किया गया। इन लक्षणों की उपस्थिति दवा की अधिकता को इंगित करती है, जिसके लिए कई दिनों तक उपचार में ब्रेक की आवश्यकता होती है, इसके बाद खुराक में कमी आती है। लिथियम कार्बोनेट के साथ उपचार की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

   डीटीजी की जटिल चिकित्सा में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग शामिल है। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से थायरोटॉक्सिकोसिस (हृदय गति में कमी, रक्तचाप में कमी) की अभिव्यक्तियों में कमी आती है। इसके अलावा, β-ब्लॉकर्स टी 4 के एक्स्ट्राथायरायडियल चयापचय को प्रभावित करते हैं, इससे टी 3 के गठन को कम करते हैं और एक निष्क्रिय हार्मोनल रूप के गठन को बढ़ाते हैं - रिवर्स टी 3 (रिवर्स टी 3)। ये दवाएं थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को सीधे प्रभावित नहीं करती हैं, इसलिए उन्हें थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। β-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, ट्रेज़िकोर) की औसत खुराक 40-120 मिलीग्राम / दिन है। नाड़ी और रक्तचाप के नियंत्रण में, 60-80 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करें, इसे आवश्यक तक बढ़ाएं। यूथायरॉइड अवस्था में पहुंचने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है। उपचार की अवधि - 6 से 12 महीने तक। रखरखाव खुराक का मूल्य 20 से 40 मिलीग्राम / दिन तक होता है। यह याद रखना चाहिए कि एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की चिकित्सीय खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय गति डीटीजी की भरपाई के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है।

   थायरोस्टैटिक्स और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के अलावा, थायराइड हार्मोन (थायरोटॉमी, लेवोथायरोक्सिन) का उपयोग दवा-प्रेरित हाइपोथायरायडिज्म को रोकने के लिए किया जाता है, साथ में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि होती है। थायराइड हार्मोन की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

   • ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी से जुड़े ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों में बढ़े हुए थायरॉयड फ़ंक्शन का सुधार।

   ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन की अभिव्यक्तियाँ - हाइपरथायरायडिज्म की हल्की अभिव्यक्तियों से लेकर थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण परिसर तक - अपेक्षाकृत कम समय में थायरोस्टैटिक दवाओं (10-15 मिलीग्राम मर्काज़ोलिल या थियामेज़ोल) की छोटी खुराक के साथ आसानी से समाप्त हो जाती हैं - 1-3 सप्ताह।

   समानांतर में, β-ब्लॉकर्स (40-60 मिलीग्राम ओबज़िडान, आदि) की छोटी खुराक को थायरोस्टैटिक थेरेपी रेजिमेंट में पेश किया जा सकता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के मामले में, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी के साथ संयुक्त, इमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मर्कासोल, थियामाज़ोल, कार्बिमाज़ोल) की खुराक को और कम किया जा सकता है (5 मिलीग्राम / दिन) - क्षमता के कारण पूर्ण रद्दीकरण तक थायरोस्टैटिक प्रभाव के कारण।

   ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगियों के उपचार में, इस बीमारी की लहर जैसी प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है (हाइपरथायरायडिज्म, यूथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म की वैकल्पिक स्थिति - विशेष रूप से रोग की शुरुआत में), हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों की तेजी से वापसी की संभावना श्वसन संक्रमण, आदि के बाद, नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विघटन को भड़काना।

   ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगी में हाइपरथायरायडिज्म के विकास के मामले में, थायरोस्टैटिक थेरेपी के अलावा, छोटी खुराक (25-50 एमसीजी) में एल-थायरोक्सिन को बनाए रखा जाता है, इसके इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

   • हाइपोथायरायडिज्म का सुधार।

   यह थायराइड सिंथेटिक हार्मोन (एल-थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोटॉम) के साथ किया जाता है, जो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण परिसर के नैदानिक ​​और चयापचय अभिव्यक्तियों को समाप्त करता है। प्रतिस्थापन चिकित्सा की औसत खुराक 75 से 150 एमसीजी / दिन है। बुजुर्ग रोगियों में, उपचार छोटी खुराक से शुरू होता है - 25-50 एमसीजी / दिन। हर 3-5 दिनों में, खुराक को बढ़ाया जाता है, इसे इष्टतम तक लाया जाता है, जिससे आप एक यूथायरॉयड स्थिति बनाए रख सकते हैं। थायराइड हार्मोन की खुराक की पर्याप्तता का मूल्यांकन हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने, थायरोक्सिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोट्रोपिन के स्तर के सामान्यीकरण, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों (लिपिडोग्राम, प्रोटीनोग्राम) द्वारा किया जाता है।

2. इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी [प्रदर्शन]

   कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का व्यापक रूप से एआईओ के उपचार में सूजन के लक्षणों को खत्म करने और ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास सहित कक्षीय शोफ को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। वे गंभीर फाइब्रोसिस के विकास से पहले रोग के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी होते हैं, लेकिन एआईओ में कार्रवाई के उनके वास्तविक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं जाता है।

   प्रेडनिसोलोन लेने के लिए निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

   • 2 सप्ताह के लिए 60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन; 40 मिलीग्राम / दिन - 2 सप्ताह; 4 सप्ताह के लिए 30 मिलीग्राम / दिन और 4 सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम / दिन;
   • प्रेडनिसोलोन 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर एक वैकल्पिक योजना के अनुसार हर दूसरे दिन 4-6-8-12 सप्ताह के लिए। यदि आवश्यक हो, तो योजना 48-52 सप्ताह तक जारी रहती है।

   हाल के वर्षों में, एआईओ की समस्या से निपटने वाले विदेशों में नेत्र विज्ञान केंद्रों ने इस विकृति वाले रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स और अन्य दवाओं के रेट्रोबुलबार प्रशासन की तकनीक को छोड़ दिया है।

   साइक्लोस्पोरिन एक दवा के रूप में जो प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को रोकता है, प्रेडनिसोलोन का एक विकल्प है, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव भी हैं। साइक्लोस्पोरिन की प्रारंभिक दैनिक खुराक शरीर के वजन के प्रति किलो 7.5 मिलीग्राम है। चिकित्सा की अवधि - 12 सप्ताह। साइक्लोस्पोरिन को दिन में दो बार एक घोल (100 मिलीग्राम प्रति 1 मिली) के रूप में दिया जाता है, जिसे दूध, जूस, जेली में मिलाया जाता है। रक्त में साइक्लोस्पोरिन की चिकित्सीय सांद्रता (250-750 एनजी / एमएल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ 150 मिमीोल / एल से अधिक प्लाज्मा क्रिएटिनिन में वृद्धि के साथ, दवा की खुराक कम हो जाती है या 60 मिलीग्राम की खुराक पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने के लिए स्विच किया जाता है। 2 सप्ताह के लिए / दिन, 40 मिलीग्राम - अगले 2 सप्ताह, 30 मिलीग्राम - 4 सप्ताह, 20 मिलीग्राम - 4 सप्ताह।

   कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन और साइक्लोस्पोरिन के साथ संयुक्त चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। 12 सप्ताह के लिए प्रारंभिक ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा के साथ, शरीर के वजन के 7.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन को अगले 12 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम / दिन के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

   रोगी की गतिशील निगरानी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है (4, 6, और 12 सप्ताह की मोनोथेरेपी के बाद परीक्षाएं और संयोजन चिकित्सा के 4 और 12 सप्ताह के बाद)। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा की अवधि को 52 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। इसी समय, कक्षाओं की सोनोग्राफी, कक्षाओं की सीटी, रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों, थायरोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन द्वारा उत्तेजित T3, T4, बेसल TSH और TSH की सामग्री की निगरानी की जाती है (उपचार से पहले, 12, 24 के बाद) और 52 सप्ताह)।

3. गुरुत्वाकर्षण सर्जरी के तरीकों द्वारा प्रतिरक्षण [प्रदर्शन]

   यह एआईओ के गंभीर रूपों में किया जाता है, विशेष रूप से अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों (ग्रेव्स रोग, हाशिमोटो की थायरॉयडिटिस, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, एडिसन रोग, आईडीडीएम) के साथ इस बीमारी के संयोजन के मामलों में। रूमेटाइड गठियाआदि।)।

   प्लास्मफेरेसिस एआईओ के सक्रिय भड़काऊ चरण में रोगियों में प्रभावी है और नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी मुआवजे की स्थिति में पुरानी गैर-प्रगतिशील एआईओ में अप्रभावी है।

   प्लास्मफेरेसिस के 4 सत्र 5-8 दिनों के लिए प्रति सत्र 2 लीटर प्लाज्मा को हटाने और दाता ताजा जमे हुए प्लाज्मा और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ इस मात्रा के प्रतिस्थापन के साथ किए जाते हैं। परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, अंग-विशिष्ट स्वप्रतिपिंडों की सांद्रता औसतन 3 गुना कम हो जाती है। यदि आवश्यक हो तो 3-6 महीनों के बाद प्लास्मफेरेसिस का दूसरा कोर्स किया जाता है।

   प्लास्मफेरेसिस को आमतौर पर 3 महीने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रति दिन शरीर के वजन का 1.0 मिलीग्राम / किग्रा) या साइटोस्टैटिक्स (एज़ैथियोप्रिन, 100 मिलीग्राम / दिन, या साइक्लोस्पोरिन 7.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, जैसा कि मामले में है प्लास्मफेरेसिस आमतौर पर 1-2 वें सप्ताह में केवल एक अस्थायी प्रभाव प्राप्त करता है, इसके बाद रोग गतिविधि की बहाली और नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि होती है।

   गुरुत्वाकर्षण सर्जरी के अन्य तरीकों में से, क्लिनिक में हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है; प्रतिरक्षण की विभिन्न योजनाओं का परीक्षण किया जा रहा है।

4. इम्यूनोमिमेटिक थेरेपी [प्रदर्शन]

   प्रतिरक्षा प्रणाली के टी-सेल लिंक में परिवर्तन के साथ, इम्युनोमिमेटिक्स थेरेपी एक इम्युनोग्राम के नियंत्रण में की जाती है: थाइमेलिन (10 मिलीग्राम / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से) एन 5-10 हर दिन या हर दूसरे दिन रात में; टी-एक्टिन (0.1% -1.0 मिली) चमड़े के नीचे, 1-2 मिली रात में एन 5-7 हर दिन या हर दूसरे दिन।

   इमिडाज़ोल समूह की एक दवा, डिबाज़ोल द्वारा एक हल्का इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव डाला जाता है। इसमें एडेप्टोजेन के गुण होते हैं, ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है, प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को बढ़ाता है। यह एक महीने के लिए दिन में 3 बार 0.3 मिलीग्राम निर्धारित है।

   एआईओ में "लाइट" इम्युनोस्टिममुलेंट्स में से, थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ संयुक्त, पाइरामाइन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है (मिथाइलुरैसिल, 0.5; पेंटोक्सिल, 0.2 - 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार); सोडियम न्यूक्लिनेट (0.75-1.5 ग्राम/दिन 10-30 दिनों के लिए); स्प्लेनिन (इंट्रामस्क्युलर रूप से, 10 दिनों के लिए 1.0-2.0 मिली); विटामिन ए और ई।

   ध्यान दें! "लाइट" या "माइल्ड इम्यूनोस्टिमुलेंट्स" जैसी कोई चीज नहीं होती है। ऐसी दवाएं हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के एक या दूसरे लिंक को इसकी उत्तेजना या अवरोध से प्रभावित करती हैं।

5. कक्षाओं का विकिरण [प्रदर्शन]

   एआईओ के लक्षणों को कम करने के लिए कक्षीय विकिरण की प्रभावशीलता 20 से 60% तक भिन्न होती है। अक्सर संयुक्त स्टेरॉयड थेरेपीकक्षाओं के एक्स-रे विकिरण के साथ। यह माना जाता है कि उपचार की इस पद्धति का उपयोग AIO की लंबी अवधि के साथ किया जाना चाहिए। हालांकि, सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में यह अवांछनीय है - मधुमेह मेलेटस (मधुमेह रेटिनोपैथी के पाठ्यक्रम के बिगड़ने के कारण)।

   कक्षाओं के क्षेत्र को दी जाने वाली कुल खुराक 20 Gy (2000 rad) तक पहुंच जाती है। आमतौर पर, इस खुराक पर, कोई साइड इफेक्ट नहीं देखा जाता है (खुराक की गणना या निष्पादन की विधि में त्रुटियों के साथ वे संभव हैं)।

6. शल्य चिकित्सा [प्रदर्शन]

   AIO के रोगियों में आपातकालीन सर्जरी केवल प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी के मामले में की जाती है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है। अन्य सभी स्थितियों में, सुधारात्मक सर्जिकल हस्तक्षेप एआईओ के सक्रिय चरण के उन्मूलन तक स्थगित कर दिए जाते हैं।

   अधिकांश कक्षीय सर्जनों का मानना ​​​​है कि इस क्रम में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए: पहले कक्षाओं का विघटन, फिर डिप्लोपिया का सुधार, और उसके बाद ही - पलकों पर सर्जरी।

   ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के कारण दृष्टि के प्रगतिशील नुकसान के मामले में और गंभीर एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों में कक्षीय विघटन दोनों किया जाता है। कक्षाओं के विघटन की तकनीक में लगातार सुधार किया जा रहा है, राज्याभिषेक, अवर और पार्श्व दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

7. स्थानीय चिकित्सा [प्रदर्शन]

   एआईओ, "कृत्रिम आँसू" और विभिन्न प्रकार की आई ड्रॉप वाले रोगियों में, केराटाइटिस के विकास को रोकने के लिए सुरक्षात्मक प्रभाव वाले जैल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

   हल्के एआईओ अभिव्यक्तियों वाले रोगी (फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, विदेशी शरीर की सनसनी) अक्सर सामयिक ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा के साथ पर्याप्त होते हैं। 0.5% हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन, 0.1% डेक्सामेथासोन समाधान का उपयोग किया जाता है।

   कुछ मामलों में, एआईओ सुधार के संकेतित मुख्य (1-7) तरीकों के अलावा, चिकित्सा की जाती है एंजाइम की तैयारी(शीर्ष रूप से urokinase अनुप्रयोगों के रूप में, चमड़े के नीचे लिडेज़ के इंजेक्शन); एजेंट जो चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं (पाइरासेटम, सोलकोसेरिल, एफआईबीएस, एटीपी के इंजेक्शन) और माइक्रोकिरकुलेशन (डिसिनोन, एटामसाइलेट), दवाएं जो कक्षा (कैविंटन) से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करती हैं।

   घरेलू क्लीनिकों में उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों (मैग्नेटोथेरेपी, लेजर थेरेपी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के ट्रांसऑर्बिटल आयनटोफोरेसिस, एस्पिरिन आदि) का उपयोग किया जाता है।

   मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स, हाइपोथियाज़ाइड, ट्रायमपुर, डायकार्ब, आदि) एआईओ वाले रोगियों के लिए पेरिऑर्बिटल ऊतकों के गंभीर शोफ या ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न (योजना) के प्रारंभिक लक्षणों के साथ उपचार के आहार में शामिल हैं।