रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाओं के उपयोग की विशेषताएं हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए विरोधाभास हैं

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: रामबाण या फैशन के लिए एक और श्रद्धांजलि?

एम। वी। मायरोव, खार्कोव के शहर पॉलीक्लिनिक नंबर 5 की महिला परामर्श

"सेपियन्स शून्य पुष्टिकारक, क्वॉड नॉन प्रोबेट"
("एक बुद्धिमान व्यक्ति बिना सबूत के कुछ भी दावा नहीं करता", लैट।)

"एक बार फिर ये हानिकारक हार्मोन!" नकारात्मक सोच वाले मरीजों का बहिष्कार करें। "महान प्रभाव! उन्हें हॉलीवुड के कई पूर्व सितारों द्वारा स्वीकार किया जाता है, शेष युवा, सुंदर और यौन रूप से अप्रतिरोध्य! वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं! व्यापक उपयोग के लिए शानदार संभावनाएं!..।" उत्साही डॉक्टर उत्साही हैं। "विधि दिलचस्प है और, शायद, उपयोगी है, लेकिन फिर भी" भगवान सुरक्षित बचाता है "। हम कुछ वर्षों के बाद ही अवांछनीय प्रभावों के बारे में जान सकते हैं, जैसा कि एक से अधिक बार हुआ है। क्या यह जोखिम के लायक है? सतर्क संशयवादी डॉक्टरों को संक्षेप में प्रस्तुत करें। कौन सही है?

बेशक, "सुम क्विस्क इयूडिसियम हैबेट" ("हर किसी का अपना निर्णय होता है"), हालांकि, जैसा कि आप जानते हैं, "वेरम प्लस उनो एसे नॉन पोटेस्ट" ("एक से अधिक सत्य नहीं हो सकते")। इस सत्य की खोज एक कठिन समस्या है।

एक पुरुष के विपरीत, एक महिला की प्रजनन जीवन प्रत्याशा सीमित है। लाक्षणिक रूप से बोलना, महिला जैविक घड़ीक्रमादेशित और, वेल्डन (1988) के शब्दों में, "जबकि पुरुषों के पास अपने प्रजनन अंगों का पूर्ण स्वामित्व होता है, महिलाएं केवल अस्थायी रूप से उन्हें किराए पर देती हैं।" रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ पट्टे की अवधि समाप्त होती है।

यूरोपीय देशों में रजोनिवृत्ति (एमपी), यानी आखिरी सहज मासिक धर्म, 45-54 साल की महिलाओं में होता है (ज्यादातर 50 साल की उम्र में) और यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें पहले बच्चे के जन्म की उम्र शामिल है। जन्म, मासिक धर्म चक्र की अवधि और स्तनपान, धूम्रपान, जलवायु, आनुवंशिक कारक आदि। (ल्यूश एस.एस. एट अल।, 2002)।इसलिए, उदाहरण के लिए, छोटे मासिक धर्म चक्र के साथ, एमपी पहले आता है, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से इसके बाद की शुरुआत में योगदान होता है। (स्मेटनिक वी.पी. एट अल।, 2001)आदि। डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2015 तक, ग्रह की 46% महिला आबादी 45 वर्ष से अधिक आयु की होगी, और उनमें से 85% (!) रजोनिवृत्ति की समस्याओं का सामना करेगी।

वर्णित राज्यों की निम्नलिखित शब्दावली और वर्गीकरण का पालन करना आवश्यक है। पेरिमेनोपॉज़ डिम्बग्रंथि समारोह में उम्र से संबंधित गिरावट की अवधि है, मुख्य रूप से 45 साल के बाद, पेरिमेनोपॉज़ सहित और रजोनिवृत्ति के एक साल बाद या अंतिम सहज मासिक धर्म के 2 साल बाद। रजोनिवृत्ति प्रजनन प्रणाली के कार्य के कारण अंतिम स्वतंत्र मासिक धर्म है। मासिक धर्म की अनुपस्थिति के 12 महीने बाद इसकी तिथि पूर्वव्यापी रूप से निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक एमपी 41-45 साल की उम्र में होता है, देर से एमपी 55 साल के बाद, पोस्टमेनोपॉज एक महिला के जीवन की अवधि जो आखिरी मासिक धर्म के 1 साल बाद होती है और बुढ़ापे तक जारी रहती है (70 साल तक के नवीनतम जेरोन्टोलॉजिकल विचारों के अनुसार) . सर्जिकल एमपीउपांगों को हटाने के साथ द्विपक्षीय ऊफोरेक्टॉमी या हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में होने पर एमपी को समय से पहले माना जाता है। इसके कारण हो सकते हैं: गोनैडल डिसजेनेसिस, आनुवंशिक कारक (सबसे अधिक बार, टर्नर सिंड्रोम), समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता ("व्यर्थ अंडाशय सिंड्रोम", प्रतिरोधी अंडाशय सिंड्रोम, हाइपरगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया), ऑटोइम्यून विकार, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, वायरस, विकिरण और कीमोथेरेपी, आदि। । , साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप जो सर्जिकल एमपी का कारण बनते हैं।

एक महिला की संक्रमणकालीन अवधि स्पष्ट हार्मोनल परिवर्तनों की विशेषता है। प्रीमेनोपॉज़ में, प्रजनन प्रणाली का कार्य फीका पड़ जाता है, रोम की संख्या कम हो जाती है, पिट्यूटरी हार्मोन के प्रभाव के लिए उनका प्रतिरोध बढ़ जाता है, और एनोवुलेटरी चक्र प्रबल होने लगते हैं। फॉलिकुलोजेनेसिस की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, एट्रेसिया और स्टेरॉयड-उत्पादक कोशिकाओं की मृत्यु नोट की जाती है। यह सब, एमपी की शुरुआत से बहुत पहले, प्रोजेस्टेरोन के स्राव में कमी में योगदान देता है, और फिर इम्यूनोएक्टिव इनहिबिन और एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में कमी के लिए योगदान देता है। चूंकि अवरोधक और कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के स्तर के बीच एक व्युत्क्रम संबंध है, इसलिए अवरोधक स्तरों में कमी, आमतौर पर एस्ट्राडियोल में कमी से पहले, एफएसएच के रक्त स्तर में वृद्धि की ओर जाता है। ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) का स्तर कुछ हद तक और बाद में एफएसएच से बढ़ जाता है। अंतिम मासिक धर्म के 2 से 3 साल बाद FSH और LH का स्तर चरम पर होता है और फिर धीरे-धीरे कम होने लगता है। रजोनिवृत्ति की समय से पहले शुरुआत के बारे में मौजूदा धारणा के साथ, एफएसएच के स्तर का अध्ययन करना जानकारीपूर्ण है, जो आगामी एमपी का प्रारंभिक मार्कर है। पेरिमेनोपॉज की समाप्ति के बाद, जब डिम्बग्रंथि हार्मोन का उतार-चढ़ाव बंद हो जाता है, तो एस्ट्रोजन का स्तर लगातार कम होता है। इसी समय, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन द्वारा अंतरालीय कोशिकाओं की उत्तेजना के कारण टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ जाता है, जिसका स्तर रजोनिवृत्ति के दौरान बढ़ जाता है। "सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म" है।

इन परिवर्तनों से कई लक्षण होते हैं, अक्सर एस्ट्रोजन पर निर्भर, "क्लाइमेक्टेरिक शिकायतें": वासोमोटर लक्षण (गर्म फ्लश, ठंड लगना, रात को पसीना, धड़कन, कार्डियाल्जिया, अस्थिर रक्तचाप), मायलगिया और गठिया, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, उनींदापन, मूड झूलों, और चिंता महसूस करना, बार-बार पेशाब आना (विशेषकर रात में), मूत्रजननांगी पथ के श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूखापन (एट्रोफिक प्रक्रियाओं तक), कामेच्छा में कमी, अवसाद, एनोरेक्सिया, अनिद्रा, आदि।

कुछ महिलाओं में एस्ट्रोजन/एण्ड्रोजन अनुपात में बदलाव हाइपरएंड्रोजेनिज्म (शरीर पर अत्यधिक बाल, आवाज में बदलाव, मुंहासे) के लक्षणों से प्रकट होता है। एस्ट्रोजन की कमी से कोलेजन फाइबर, वसामय और पसीने की ग्रंथियां, त्वचा की रक्त वाहिकाओं का काठिन्य, जो त्वचा की उम्र बढ़ने, भंगुर नाखून और बाल, और खालित्य का कारण बनता है। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस हड्डियों के फ्रैक्चर और दांतों के नुकसान के जोखिम को 30% तक बढ़ा देता है। विकसित होने का काफी बढ़ा जोखिम कोरोनरी रोगदिल और उच्च रक्तचाप. यह सब, काफी स्वाभाविक रूप से, न केवल जीवन की गुणवत्ता, बल्कि इसकी अवधि को भी खराब करता है।

पवित्र प्रश्न "किसको दोष देना है?" का उत्तर खोजने का प्रयास करने के बाद, आइए कम से कम पवित्र और बहुत प्रासंगिक "क्या करें?" की ओर मुड़ें।

चूंकि एमपी एक हार्मोन की कमी वाली स्थिति है, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी), जो एक रोगजनक विधि है, को दुनिया भर में रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है। एचआरटी के उपयोग की आवृत्ति काफी भिन्न होती है विभिन्न देशयूरोप, जो आर्थिक स्थिति के साथ-साथ सांस्कृतिक और घरेलू परंपराओं के कारण है। उदाहरण के लिए, फ्रांस और स्वीडन में, हर तीसरी महिला द्वारा एचआरटी का उपयोग किया जाता है।

पिछले वर्षों में, न केवल यूक्रेनी डॉक्टरों के लिए, बल्कि घरेलू रोगियों के लिए भी एचआरटी के संबंध में सकारात्मक रुझान रहा है।

ए. जी. रेजनिकोव (1999, 20002) के अनुसार, एचआरटी . के बुनियादी सिद्धांतइस प्रकार हैं:

1. हार्मोन की न्यूनतम प्रभावी खुराक का प्रशासन।यह प्रजनन आयु में अंडाशय के शारीरिक कार्य को बदलने के बारे में नहीं है, बल्कि ऊतक ट्राफिज्म को बनाए रखने, रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के बारे में है।
2. प्राकृतिक एस्ट्रोजेन का उपयोग।एचआरटी के लिए सिंथेटिक एस्ट्रोजेन (एथिनिलेस्ट्राडियोल) का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि देर से प्रजनन और पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में, उनके उच्च रक्तचाप, हेपेटोटॉक्सिक और थ्रोम्बोजेनिक प्रभाव संभव हैं। प्रणालीगत उपयोग के लिए प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन की तैयारी) सामान्य हार्मोनल चयापचय चक्र में शामिल हैं। कमजोर एस्ट्रोजन एस्ट्रिऑल का उपयोग मुख्य रूप से ट्राफिक विकारों (योनि प्रशासन) के स्थानीय उपचार के लिए किया जाता है।
3. प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन।एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी का एक प्राकृतिक परिणाम है, जो अपने शुद्ध रूप में केवल हटाए गए गर्भाशय वाली महिलाओं में उपयोग की जाती है। एक संरक्षित गर्भाशय के साथ, महीने में एक बार 10-12 दिनों के लिए या हर 3 महीने में एक बार 14 दिनों के लिए प्रोजेस्टिन को एस्ट्रोजन में जोड़ना अनिवार्य है (तालिका 1)। इसके कारण, एंडोमेट्रियम की सतह परतों का एक चक्रीय स्रावी परिवर्तन और अस्वीकृति होती है, जो इसके असामान्य परिवर्तनों को रोकता है।
4. उपचार की अवधि 5-8 वर्ष है।इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए, एचआरटी की तैयारी का उपयोग काफी लंबा होना चाहिए। 5-8 वर्ष ऐसी शर्तें हैं जो एचआरटी दवाओं की अधिकतम सुरक्षा की गारंटी देती हैं, मुख्यतः स्तन कैंसर के जोखिम के संबंध में। अक्सर, यह उपचार लंबे समय तक किया जाता है, लेकिन फिर अधिक सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
5. एचआरटी की नियुक्ति की समयबद्धता।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, एचआरटी काफी वास्तविक रूप से एस्ट्रोजेन की कमी के रोग संबंधी परिणामों के विकास को रोक सकता है, बिना बहाली प्रदान किए। लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकने के लिए, धीमा करने के लिए, और इससे भी अधिक इसे रोकने के लिए, केवल तभी संभव है जब एचआरटी की समय पर शुरुआत और पर्याप्त अवधि हो।

तालिका एक। प्रतिदिन की खुराकएचआरटी . के दौरान एंडोमेट्रियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव के लिए आवश्यक जेनेगेंस
(बिरखौसर एम. एच., 1996 के अनुसार; देवरोय पी. एट अल।, 1989)

आधुनिक वर्गीकरण दवाईरजोनिवृत्ति विकारों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है और पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार इस प्रकार है (कंपनीट्स ओ., 2003):

1. पारंपरिक एचआरटी:
   • "शुद्ध" एस्ट्रोजेन (संयुग्मित, एस्ट्राडियोल-17-बीटा, एस्ट्राडियोल वैलेरेट);
   • संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन थेरेपी (चक्रीय या निरंतर मोड)
   • संयुक्त एस्ट्रोजन-एंड्रोजन थेरेपी।
2. चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक SERM; रालोक्सिफ़ेन
3. एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के ऊतक-चयनात्मक नियामक (एस्ट्रोजेनिक, गेस्टाजेनिक और एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले गोनैडोमेटिक्स) STEAR; टिबोलोन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवेदन की पारंपरिक मौखिक पद्धति के साथ दवाई, एचआरटी के अलग-अलग घटकों के लिए, वैकल्पिक पैरेंट्रल मार्ग हैं: योनि से (क्रीम और सपोसिटरी के रूप में), ट्रांसडर्मली (पैच, जेल), और चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण के रूप में भी।

एचआरटी के उपयोग के लिए संकेत और contraindications स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए, जैसा कि रजोनिवृत्ति की समस्या पर यूरोपीय समन्वय सम्मेलन (स्विट्जरलैंड, 1996) द्वारा परिभाषित किया गया है।

एचआरटी की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद:

• स्तन कैंसर का इतिहास;
• तीव्र यकृत रोग और इसके कार्य का गंभीर उल्लंघन;
• पोर्फिरीया;
• एंडोमेट्रियल कैंसर का इतिहास;
• एस्ट्रोजन पर निर्भर ट्यूमर;
• मस्तिष्कावरण शोथ

एचआरटी की नियुक्ति अनिवार्य है:

• वनस्पति-संवहनी विकार;
• मूत्रजननांगी विकार (एट्रोफिक वल्वाइटिस और कोलाइटिस, मूत्र असंयम, मूत्र पथ के संक्रमण);
• पेरिमेनोपॉज़ल चक्रीय विकार।

एचआरटी की नियुक्ति के लिए वांछनीय है:

• चयापचय और अंतःस्रावी विकार;
• अवसादग्रस्तता की स्थिति और अन्य मनो-भावनात्मक विकार;
• मांसपेशियों में दर्द और जोड़ों का दर्द;
• उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन मुंह, त्वचा और कंजाक्तिवा।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एचआरटी के उपयोग के लिए संकेत:

• इतिहास में डिम्बग्रंथि रोग और ओलिगोमेनोरिया (टर्नर सिंड्रोम, साइकोजेनिक एनोरेक्सिया, आदि);
• प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (सर्जिकल, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी, समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता, आदि);
• उचित आयु मानदंड से नीचे अस्थि द्रव्यमान;
• हड्डी के फ्रैक्चर का इतिहास;
• हृदय रोग(मायोकार्डिअल रोधगलन, आदि) इतिहास में;
• हृदय रोगों के विकास का जोखिम: लिपिड चयापचय संबंधी विकार, आदि, विशेष रूप से संयोजन में मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, कोरोनरी अपर्याप्तता की पारिवारिक प्रवृत्ति (विशेषकर 60 वर्ष से कम आयु के करीबी रिश्तेदारों में हृदय रोगों की उपस्थिति में), पारिवारिक डिस्लिपोप्रोटीनमिया;
• अल्जाइमर रोग के लिए पारिवारिक प्रवृत्ति।

इसके अलावा, तथाकथित एचआरटी-तटस्थ राज्य, जो हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद नहीं हैं, लेकिन दवा के प्रकार, खुराक, घटकों का अनुपात, प्रशासन का मार्ग और इन रोगियों में इसके उपयोग की अवधि को स्त्री रोग विशेषज्ञ के समन्वित कार्यों द्वारा विस्तृत परीक्षा के बाद व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए और प्रासंगिक प्रोफ़ाइल का एक विशेषज्ञ। एचआरटी-तटस्थ राज्य: वैरिकाज़ नसों, फ्लेबिटिस, डिम्बग्रंथि के कैंसर का इतिहास (बाद में शल्य चिकित्सा), सर्जिकल हस्तक्षेप(लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ पश्चात की अवधि), मिर्गी, सिकल सेल एनीमिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, ओटोस्क्लेरोसिस, ऐंठन सिंड्रोम, सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोसिस, प्रोलैक्टिनोमा, मेलेनोमा, यकृत एडेनोमा, मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, मास्टोपाथी, पारिवारिक हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, स्तन कैंसर के विकास का जोखिम।

एक्स इंटरनेशनल मेनोपॉज कांग्रेस में (बर्लिन, जून 2002)प्राग विश्वविद्यालय के प्रसूति एवं स्त्री रोग क्लिनिक के शोधकर्ताओं ने अपना अनुभव प्रस्तुत किया एचआरटी . का गैर-पारंपरिक उपयोगकिशोरों और युवा महिलाओं में हाइपोगोनाडिज्म के साथ विलंबित यौन विकास और प्राथमिक एमेनोरिया के अन्य मामलों में, बचपन में बधिया के साथ, हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ दीर्घकालिक और गंभीर माध्यमिक एमेनोरिया के साथ। ऐसे मामलों में, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास, यौन व्यवहार के गठन, गर्भाशय की वृद्धि और एंडोमेट्रियम के प्रसार के साथ-साथ हड्डियों के विकास, परिपक्वता और खनिजकरण के लिए एचआरटी आवश्यक है। इसके अलावा, इन मामलों में, एचआरटी ने सकारात्मक प्रभावमनो-भावनात्मक क्षेत्र में।

एचआरटी को निर्धारित करने से पहले, संभावित contraindications को बाहर करने के लिए रोगी की पूरी तरह से व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है: एक विस्तृत इतिहास, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, कोलपोकर्विकोस्कोपी, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड (योनि जांच) (संरचना और मोटाई के अनिवार्य निर्धारण के साथ) एंडोमेट्रियम), मैमोग्राफी, कोगुलोग्राम, लिपिड प्रोफाइल, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस और अन्य जैव रासायनिक पैरामीटर, रक्तचाप की माप, वजन, ईसीजी विश्लेषण, डिम्बग्रंथि और गोनैडोट्रोपिक (एलएच, एफएसएच) हार्मोन की जांच, कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा। हमने नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिसर का एक विस्तृत संस्करण दिया है, जिसके कार्यान्वयन के लिए प्रयास किया जाना चाहिए। हालांकि, अवसरों के अभाव में और, सबसे महत्वपूर्ण, मजबूत सबूत, इस सूची को काफी कम किया जा सकता है।

एचआरटी (आंकड़ा) के लिए एक दवा चुनने के बाद, रोगियों की नियमित रूप से नियोजित निगरानी आवश्यक है: पहला नियंत्रण 1 महीने के बाद, दूसरा 3 महीने बाद और फिर हर 6 महीने में। प्रत्येक यात्रा पर, यह आवश्यक है: स्त्री रोग, कोलपोसाइटोलॉजिकल और कोलपोकेरविकोस्कोपिक परीक्षा (गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में), रक्तचाप और शरीर के वजन का नियंत्रण, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड। 8-10 मिमी से अधिक की पोस्टमेनोपॉज़ल एंडोमेट्रियल मोटाई या एंडोमेट्रियल-गर्भाशय अनुपात में वृद्धि के साथ, एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी आवश्यक है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।

एचआरटी का उपयोग करते समय, दवा चिकित्सा के किसी भी तरीके के साथ, दुष्प्रभाव संभव हैं:

• स्तन ग्रंथियों में सूजन और दर्द (मास्टोडीनिया, मास्टाल्जिया);
• शरीर में द्रव प्रतिधारण;
• अपच संबंधी घटना;
• पेट के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होना।

दवाओं और आहार और खुराक के नियमों के चयन के अनुकूलन को अधिकतम करने के लिए, तालिका का उपयोग करना सुविधाजनक है। 2, 3

तालिका 2। एचआरटी के आवेदन के तरीके
(दिशा-निर्देश, कीव, 2000)

टेबल तीन सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी का विकल्प
(तातार्चुक टी.एफ., 2002)

सर्जिकल एमपी के लिए एचआरटी के सिद्धांत: 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों को कुल ऊफोरेक्टॉमी के तुरंत बाद एचआरटी निर्धारित किया जाना चाहिए, न्यूरोवैगेटिव विकारों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, चिकित्सा की न्यूनतम अवधि 5-7 वर्ष है, संभवतः प्राकृतिक एमपी की आयु तक।

उपचार के एक बड़े चयन के बाद, बेहतर वैयक्तिकरण के लिए, डॉक्टर को रोगी को पसंद में शामिल करना चाहिए। यदि वह चयन प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग नहीं लेती है, तो उसके उपचार, विकास को अस्वीकार करने का जोखिम दुष्प्रभाव, घटते अनुपालन में वृद्धि होती है। सूचित सहमति से एचआरटी के दीर्घकालिक उपयोग और इसकी प्रभावशीलता की संभावना बढ़ जाती है। सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त एचआरटी को निर्धारित करने और लागू करने वाले डॉक्टर का संबंधित उच्च पेशेवर स्तर है। साथ ही, सतही जागरूकता के आधार पर अक्सर सामना किया जाने वाला मंदबुद्धिवाद बिल्कुल अस्वीकार्य है।

हाल ही में, कुछ चिकित्सा पत्रिकाओं ने संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित तथाकथित WHI अध्ययन (महिला स्वास्थ्य पहल) के निष्कर्षों को प्रकाशित किया है, जिसमें कहा गया है कि एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन संयोजन HRT से आक्रामक स्तन कैंसर, मायोकार्डियल रोधगलन और शिरापरक घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। . हालांकि, कई अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों और सम्मेलनों में, इस अध्ययन के बारे में नए डेटा प्रस्तुत किए गए, इसके आचरण की शुद्धता और प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण की आलोचना की।

कई वर्षों में कई देशों में एचआरटी के सफल उपयोग के उपलब्ध परिणाम इस अत्यधिक प्रभावी और आशाजनक पद्धति का उपयोग करने की व्यवहार्यता साबित करते हैं, जो मानव जाति के सुंदर आधे के जीवन और स्वास्थ्य की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण सुधार करता है।

साहित्य

1. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के सामयिक मुद्दे // सम्मेलन की कार्यवाही 17 नवंबर, 2000, कीव।
2. ग्रिशचेंको ओ.वी., लाखनो आई.वी. महिलाओं में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम का उपचार // मेडिकस एमिकस। 2002. नंबर 6. पी। 14-15।
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. ड्रग इंटरेक्शन और फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता। खार्कोव: मेगापोलिस, 2002।
4. Zaydiyeva Ya.Z. पेरिमेनोपॉज़ में महिलाओं में एंडोमेट्रियम की स्थिति पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रभाव // Schering News। 2001. पी। 8–9।
5. पोस्टोवेरिएक्टोमी सिंड्रोम का क्लिनिक, निदान और उपचार // पद्धति संबंधी सिफारिशें। कीव, 2000।
6. Leush S. St., Roshchina G. F. रजोनिवृत्ति अवधि: एंडोक्रिनोलॉजिकल स्थिति, लक्षण, चिकित्सा // स्त्री रोग में नया।
7. मेयरोव एम। वी। मौखिक गर्भ निरोधकों के गैर-गर्भनिरोधक गुण // फार्मासिस्ट। 2003। नंबर 11. पी। 16-18।
8. सुधार के सिद्धांत और तरीके हार्मोनल विकारपेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में // पद्धति संबंधी सिफारिशें। कीव, 2000।
9. रेज़निकोव ए. जी. क्या रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी आवश्यक है? // मेडिकस एमिकस। 2002। नंबर 5. पी। 4-5।
10. स्मेटनिक वी.पी. पेरिमेनोपॉज़ गर्भनिरोधक से हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी तक // जर्नल ऑफ़ ऑब्सटेट्रिक्स एंड विमेन डिज़ीज़। 1999. नंबर 1. पी। 89-93।
11. स्मेतनिक वी.पी., कुलकोव वी.आई. मेनोपॉज के लिए गाइड। मॉस्को: मेडिसिन, 2001।
12. तातार्चुक टी। एफ। विभिन्न महिलाओं में एचआरटी के उपयोग के लिए विभेदित दृष्टिकोण आयु के अनुसार समूह// शेरिंग न्यूज। 2002। नंबर 3. पी। 8–9।
13. उर्मनचेवा एएफ, कुतुशेवा जीएफ हार्मोनल गर्भनिरोधक और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के ऑन्कोलॉजिकल मुद्दे // जर्नल ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड विमेन डिजीज। 2001। अंक। 4, वॉल्यूम एल, पी। 83-89.
14. हॉलिह्न यू.के. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और रजोनिवृत्ति।- बर्लिन। 1997।
15. प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी (4 संस्करण), लंदन, 1999।
16. गायक डी।, हंटर एम। समयपूर्व रजोनिवृत्ति। एक बहु-विषयक दृष्टिकोण। लंदन, 2000।

क्लैमाकटरिक(ग्रीक पर्वतारोही से - एक सीढ़ी का एक पायदान) एक महिला के जीवन में एक शारीरिक संक्रमणकालीन अवधि है, जिसके दौरान, शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन प्रणाली में अनैच्छिक प्रक्रियाएं हावी होती हैं, जो कि समाप्ति की विशेषता है जनन और मासिक धर्म के कार्य। नतीजतन, रजोनिवृत्ति होती है - एक महिला के जीवन में आखिरी मासिक धर्म, जो उम्र बढ़ने नामक एक कठिन जीवन चरण की शुरुआत निर्धारित करता है। हर साल वृद्ध आयु वर्ग की महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है, और आज पूरी महिला आबादी का लगभग 10% पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाएं हैं। डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2030 तक ग्रह पर 50 से अधिक 1.2 बिलियन महिलाएं होंगी। नतीजतन, स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने की समस्या, जनसंख्या की इस श्रेणी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार, कोई कह सकता है, ग्रह अनुपात प्राप्त कर रहा है।

यह सर्वविदित है कि आज रजोनिवृत्ति के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

- संक्रमणकालीन अवधि (यानी रजोनिवृत्ति में संक्रमण की अवधि);

- रजोनिवृत्ति - अंतिम मासिक धर्म की तारीख;

- पेरिमेनोपॉज़ - इसमें प्रीमेनोपॉज़ और आखिरी माहवारी के 1 साल बाद शामिल हैं;

- मेनोपॉज़ के बाद।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, अलगाव संक्रमण अवधिऔर पेरिमेनोपॉज़ अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि, अंडाशय के चल रहे हार्मोनल कार्य को देखते हुए, महिलाओं में इसे यथासंभव लंबे समय तक संरक्षित करने का प्रयास किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हार्मोन-निर्भर स्त्री रोग संबंधी विकृति की अनुपस्थिति में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पेरिमेनोपॉज़ एक महिला के जीवन में सबसे महत्वपूर्ण संक्रमणकालीन अवधियों में से एक है, जिस पर ध्यान देने और सक्षम चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अधिकांश महिलाएं किसी भी उम्र में सुंदर दिखना चाहती हैं और उन्हें ऐसा करने का अधिकार है। आखिरकार, यह पेरिमेनोपॉज़ की अवधि के दौरान है कि एक महिला सबसे अधिक सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करती है। हालांकि, एक ही समय में, वनस्पति-संवहनी और मनो-भावनात्मक लक्षण प्रकट होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रमों और उचित दवा सुधार के निर्माण की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति एंडोक्रिनोलॉजी की विशेषताएं क्या हैं?

अधिकांश शोधकर्ता आधुनिक अवधारणाप्रजनन उम्र बढ़ने वाली महिलाएं डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की क्रमिक कमी के लिए अग्रणी भूमिका निभाती हैं।

यह ज्ञात है कि जन्म के समय तक, लगभग 2 मिलियन oocytes एक लड़की के अंडाशय में होते हैं, यौवन काल तक उनमें से लगभग 300-400 हजार होते हैं, और 50 वर्ष की आयु तक अधिकांश महिलाओं के पास केवल कुछ सौ होते हैं। उन्हें।

उम्र के साथ, रोम की कमी के साथ, गोनैडोट्रोपिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति भी कम हो जाती है। यह अपने स्वयं के गोनैडोट्रोपिक उत्तेजनाओं के लिए अंडाशय की संवेदनशीलता को कम करने और डिंबग्रंथि चक्रों की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है। रजोनिवृत्ति के समय तक, हार्मोनल परिवर्तन अंडाशय में रोम की संख्या में कमी को दर्शाते हैं। चक्रों की नियमितता में परिवर्तन (लगभग 46 वर्ष की आयु में) के साथ, केवल कुछ हजार रोम उपलब्ध होते हैं। जैसे-जैसे रजोनिवृत्ति करीब आती है, रोम की आपूर्ति 1000 से कम होती है, जो मासिक धर्म के लिए आवश्यक चक्रीय हार्मोनल प्रक्रियाओं को प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। रोम की संख्या में विशेष रूप से तेजी से गिरावट 37-38 वर्ष की आयु से शुरू होती है। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि समारोह और प्रजनन क्षमता में कमी के साथ जुड़े हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में परिवर्तन रजोनिवृत्ति से कई साल पहले होते हैं, 35-38 साल से शुरू होते हैं। इस मामले में, नियमित ओव्यूलेटरी चक्र आमतौर पर बनाए रखा जाता है।

फॉलिकल्स की संख्या में कमी के साथ, अंडाशय द्वारा इम्युनोएक्टिव इनहिबिन बी के स्राव में एक चयनात्मक कमी होती है, जो आमतौर पर एस्ट्राडियोल स्राव में कमी से पहले होती है। इसलिए, पिछले रजोनिवृत्ति का एक प्रारंभिक मार्कर एफएसएच स्तरों में वृद्धि है, क्योंकि अवरोधक और एफएसएच के बीच एक विपरीत संबंध है। चूंकि एलएच का स्राव अवरोधक से जुड़ा नहीं है, एलएच में वृद्धि बाद में होती है और इसकी वृद्धि की डिग्री एफएसएच की तुलना में कम होती है।

एनोवुलेटरी चक्रों की आवृत्ति में वृद्धि के कारण, पहले से ही प्रीमेनोपॉज़ल अवधि (40-45 वर्ष) में, अंडाशय में प्रोजेस्टेरोन का जैवसंश्लेषण बाधित होता है, जिससे ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता (एलएफपी) का विकास होता है। प्रीमेनोपॉज़ में अंडाशय के परिवर्तित कार्य का एक नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब मासिक धर्म चक्र है, जो कि मेट्रोर्रैगिया के साथ विभिन्न अवधियों के मासिक धर्म में देरी के विकल्प की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त सीरम में गोनैडोट्रोपिक (एफएसएच, एलएच) और स्टेरॉयड (ई2, प्रोजेस्टेरोन) हार्मोन के स्तर का एक ही निर्धारण केवल किसी दिए गए चक्र या किसी निश्चित अवधि के लिए सूचनात्मक है। तथ्य यह है कि प्रीमेनोपॉज़ के एक वर्ष के दौरान एक ही महिला को ऐसे चक्रों का अनुभव हो सकता है जो अंतःस्रावी विशेषताओं में भिन्न होते हैं: पूर्ण विकसित ओवुलेटरी या ओवुलेटरी वाले से ल्यूटियल चरण की कमी के साथ एनोवुलेटरी वाले; एस्ट्राडियोल के सामान्य स्तर से कम या कभी-कभी ऊंचा हो जाना; सामान्य से ऊंचा FSH स्तर (> 30 IU/L)। तदनुसार, एंडोमेट्रियम में एक पूर्ण स्राव चरण और शोष या, अधिक बार, एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया दोनों हो सकते हैं, जो एंडोमेट्रियम के अध्ययन के निकटतम अवधि में अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन पर निर्भर करता है। इसलिए, एंडोमेट्रियम एस्ट्रोजेन के विभिन्न सांद्रता से प्रभावित होता है, और, तदनुसार, एंडोमेट्रियम की स्थिति भिन्न हो सकती है - प्रसार के चरण से स्राव या हाइपरप्लासिया तक। पेरिमेनोपॉज़ की विविध हार्मोनल विशेषताओं को देखते हुए, कुछ शोधकर्ताओं ने इस संक्रमणकालीन अवधि (तालिका 1) के कई चरणों के आवंटन के साथ उन्हें व्यवस्थित करने का प्रयास किया है।

रजोनिवृत्ति के बाद अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। इसके बावजूद, सभी महिलाओं में, रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन निर्धारित होते हैं। वे अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एण्ड्रोजन से परिधीय ऊतकों में बनते हैं। अधिकांश एस्ट्रोजेन androstenedione से प्राप्त होते हैं, जो मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा और कुछ हद तक अंडाशय द्वारा स्रावित होता है। यह मुख्य रूप से मांसपेशियों और वसा ऊतक में होता है। इस संबंध में, मोटापे के साथ, रक्त सीरम में एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है, जो प्रोजेस्टेरोन की अनुपस्थिति में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और गर्भाशय शरीर के कैंसर के जोखिम को बढ़ाता है। पतली महिलाओं में सीरम एस्ट्रोजन का स्तर कम होता है, इसलिए उन्हें ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एस्ट्रोजेन के उच्च स्तर के साथ भी मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।

इस प्रकार, पेरिमेनोपॉज़ल अवधि निम्नलिखित शारीरिक तंत्रों की विशेषता है:

1. कूपिक गतिभंग प्रक्रियाओं का त्वरण।

2. अंडों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की आवृत्ति में वृद्धि।

3. प्रजनन क्षमता में कमी और समाप्ति।

4. अवरोधक बी के स्तर में प्रगतिशील कमी।

5. एफएसएच स्तरों में उत्तरोत्तर वृद्धि।

6. मासिक धर्म चक्र की प्रकृति में विविधता:

- नियमित से लंबे समय तक और मेनो-, मेट्रोरहागिया;

- डिंबग्रंथि चक्र से एनएलएफ और एनोव्यूलेशन तक;

- हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म से लेकर हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म तक।

7. चक्रों के कूपिक चरण में कमी।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, अंडाशय में केवल एक ही रोम पाया जाता है, जो तब पूरी तरह से गायब हो जाता है, एस्ट्राडियोल का स्तर उत्तरोत्तर कम हो जाता है (< 80 пмоль/л), повышается концентрация ФСГ и ЛГ, причем содержание ФСГ значительно превышает таковое ЛГ. В постменопаузе яичники не прекращают синтез андрогенов в клетках теки и стромы, однако их основным источником в постменопаузе является кора надпочечников. Степень снижения уровня эстрадиола более выражена, чем эстрона, поэтому величина соотношения Е2/Е1 после менопаузы составляет менее 1.

पोस्टमेनोपॉज़ निम्नलिखित हार्मोनल मानदंडों की विशेषता है:

- एस्ट्राडियोल का निम्न स्तर (< 80 пмоль/л);

- अनुपात E2 / E1 का मान 1 से कम है, सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म संभव है;

- जीएसपीएस का निम्न स्तर;

- अवरोधक का अत्यंत निम्न स्तर, विशेष रूप से बी टाइप करें।

संक्रमण काल ​​​​और पेरिमेनोपॉज़ की जटिलता क्या है?

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, संक्रमण अवधि और पेरिमेनोपॉज़ को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है, जब एक तरफ, डॉक्टर को गैर-दवा और दोनों की शुरुआत पर निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। नशीली दवाओं की रोकथामऔर रजोनिवृत्ति विकारों का उचित उपचार, दूसरी ओर, कई बीमारियों का विकास शुरू होता है।

पेरिमेनोपॉज़ की प्रारंभिक अवधि एस्ट्रोजन पर प्रोजेस्टेरोन की कमी की प्रबलता की विशेषता है (चित्र 1)। यह कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना एनोवुलेटरी चक्रों में वृद्धि के कारण है, जो प्रोजेस्टेरोन की कमी की घटना की ओर जाता है। नतीजतन, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है और एस्ट्रोजेन-निर्भर पैथोलॉजी का विकास संभव है (मासिक धर्म की अनियमितताएं, गर्भाशय लेयोमोमा की घटना और वृद्धि, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, स्तन ग्रंथियों के डिसहोर्मोनल रोग, आदि)।

डिम्बग्रंथि गतिविधि में और कमी से एस्ट्रोजेन उत्पादन में कमी आती है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला अध्ययन में एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी और एफएसएच में वृद्धि से होती है। चिकित्सकीय रूप से, एस्ट्रोजन की कमी वनस्पति संवहनी, मनो-भावनात्मक और चयापचय-अंतःस्रावी रजोनिवृत्ति विकारों के रूप में प्रकट होती है।

अक्सर, मूत्रजननांगी विकार विकसित होते हैं (मूत्र असंयम, पुरानी आवर्तक) भड़काऊ प्रक्रियाएं, पेशाब संबंधी विकार, डिसुरिया, आदि) और यौन रोग। इस बारे में बात करने की प्रथा नहीं है, लेकिन समस्या तीव्र बनी हुई है, जो इस उम्र में एक महिला के जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

इस प्रकार, संक्रमण अवधि और पेरिमेनोपॉज़ को सेक्स हार्मोन के स्तर में अप्रत्याशित उतार-चढ़ाव की विशेषता है। इसी समय, रजोनिवृत्ति के संक्रमण के चरण में परिवर्तित डिम्बग्रंथि समारोह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मासिक धर्म चक्र हैं, जो कुछ विशेषताओं की विशेषता है:

- रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक नियमित चक्रों की उपस्थिति;

- लंबे चक्रों के साथ नियमित चक्रों का प्रत्यावर्तन;

- एक सप्ताह से कई महीनों तक चलने वाले मासिक धर्म में देरी (ऑलिगोमेनोरिया);

- रक्तस्राव के साथ विभिन्न अवधियों के मासिक धर्म में देरी का विकल्प।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लक्ष्य क्या हैं?

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उपयोग रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए 60 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है और आज यह चिकित्सा के अच्छी तरह से अध्ययन और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियों में से एक है। रजोनिवृत्ति में वर्तमान में 100 मिलियन से अधिक महिलाओं को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का अनुभव है। हालांकि, अधिकांश अध्ययनों से पता चला है कि थोड़े समय के लिए रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों के इलाज के लिए सेक्स हार्मोन लेने वाले रोगियों में "लाभ-जोखिम" के अनुपात में, लाभ निश्चित रूप से जोखिमों से अधिक होते हैं। वर्तमान में, किसी को संदेह नहीं है कि एचआरटी उन रोगियों के लिए चिकित्सा का स्वर्ण मानक है जो गर्म चमक, रात को पसीना, जननांग पथ में एट्रोफिक परिवर्तन, ऑस्टियोपेनिक सिंड्रोम से पीड़ित हैं, और महिलाओं के इस दल के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करते समय सही दवा कैसे चुनें?

प्रत्येक रोगी के संबंध में दवाओं का चयन व्यक्तिगत होना चाहिए, और कई मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: आयु, वर्तमान स्थिति (पेरीमेनोपॉज़, पोस्टमेनोपॉज़ और इसकी अवधि), सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स, आदि।

दवा चुनते समय, सबसे पहले, रोगी के लिए उपयुक्त आहार को ध्यान में रखा जाता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के निम्नलिखित तरीके हैं:

- मोनोथेरेपी, यानी एक स्टेरॉयड का उपयोग;

- संयोजन चिकित्सा।

एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी केवल कुल हिस्टरेक्टॉमी (हिस्टरेक्टॉमी) के बाद रोगियों को निर्धारित की जा सकती है, जब तक कि यह ऑपरेशन एंडोमेट्रोसिस से जुड़ा न हो (इन मामलों में, संयोजन चिकित्सा निर्धारित है)।

कॉम्बिनेशन थेरेपी उन महिलाओं के लिए निर्धारित की जाती है, जिनका गर्भाशय नहीं हटाया जाता है, साथ ही उन लोगों के लिए जो एक सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन) से गुजर चुके हैं, क्योंकि यह ऑपरेशन अक्सर एंडोमेट्रियल ऊतक की एक निश्चित मात्रा के संरक्षण को बाहर नहीं करता है।

विकसित चक्रीयतथा एचआरटी . के मोनोफैसिक तरीके.

चक्रीय मोडसंयोजन चिकित्सा का उपयोग पेरिमेनोपॉज़ और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ में (मासिक धर्म के रक्तस्राव को बनाए रखने के लिए महिला की सहमति से) किया जाता है। 28-दिन के सेवन में संक्रमण हार्मोनल दवाएं(अंजीर। 2) उपचार में 7-दिन के ब्रेक को समाप्त कर दिया और इसलिए, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रक्रिया से वर्ष के 1/4 की वास्तविक हानि, इसे निरंतर बना रही है।

मोनोफैसिक संयुक्त मोडएंडोमेट्रियम के निष्क्रिय चरण या शोष की स्थिति में स्थानांतरण के साथ मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव की समाप्ति के लिए प्रदान करता है। यह अंत करने के लिए, मोड ने प्रोजेस्टोजन घटक के प्रभाव को बढ़ाया, जिसे रोगी लगातार एस्ट्राडियोल के साथ प्राप्त करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव में वृद्धि आमतौर पर ब्रेकथ्रू या स्पॉटिंग रक्तस्राव के साथ होती है, विशेष रूप से पहले महीनों या प्रवेश के वर्षों में भी। इसलिए, रजोनिवृत्ति की शुरुआत के 1-2 साल बाद मोनोफैसिक संयोजन चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जो कि पहले से ही एंडोमेट्रियम में स्पष्ट अनैच्छिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, जो रक्तस्राव की संभावना को कम करता है और इसलिए, लेने से इनकार करता है। दवा।

हार्मोन थेरेपी के संबंध में इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी की नवीनतम सिफारिशें क्या हैं?

इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी (आईएमएस) पहला संगठन था जिसने फरवरी 2004 में हार्मोन थेरेपी पर अपने बयान में हार्मोन थेरेपी जोखिम प्रोफाइलिंग में उम्र के महत्व को उजागर किया था (दस्तावेज़ अद्यतन फरवरी 2007)। इसके अलावा, आईएमएस विशेषज्ञों ने एक बार फिर एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति के उपचार में हार्मोन थेरेपी के सकारात्मक प्रभाव और उन सभी रोगियों को इसे निर्धारित करने की आवश्यकता की ओर इशारा किया, जिन्हें इसकी आवश्यकता है।

WHI (महिला स्वास्थ्य पहल) और MWS (मिलियन वूमेन स्टडी) के परिणामों पर चर्चा करने के बाद, इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी की कार्यकारी समिति द्वारा निष्कर्ष और सिफारिशें की गईं (पहली चर्चा - दिसंबर 2003, संशोधन - फरवरी, अक्टूबर 2004, फरवरी 2007 ):

1. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के पहले से स्वीकृत वैश्विक अभ्यास को जारी रखें।

2. इसकी प्रभावशीलता के साथ हार्मोन थेरेपी की अवधि को कम करना उचित नहीं है।

3. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की समाप्ति से हृदय रोग की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है।

4. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अवधि और / या समाप्ति का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

5. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कोलोरेक्टल कैंसर और फ्रैक्चर की घटनाओं में कमी प्रदान करती है, लेकिन स्तन कैंसर, गहरी शिरा घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम में थोड़ी वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

6. चयापचय संबंधी विकार, ट्यूमर, हृदय रोग प्रजनन आयु के अंत में सभी महिलाओं के लिए विशिष्ट हैं, न कि केवल हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वालों के लिए।

7. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को अन्य दवाओं (स्टैटिन, एंटीकोआगुलंट्स, आदि) के साथ जोड़ना उपयोगी है।

8. घनास्त्रता के खतरे में, यह बेहतर है पैरेंट्रल रूटपरिचय

9. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एकीकृत दृष्टिकोण असंभव हैं: विभिन्न फॉर्मूलेशनऔर मोड विभिन्न ऊतक और चयापचय प्रभावों में योगदान करते हैं।

10. सामान्य मार्गदर्शन के लिए जनसंख्या अध्ययन के परिणामों की आवश्यकता होती है। उन्हें व्यक्तिगत रोगियों तक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए।

एचआरटी तैयारियों में एस्ट्रोजन की खुराक के संबंध में इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी एक्सपर्ट वर्किंग ग्रुप की क्या सिफारिशें हैं?

एस्ट्रोजेन खुराक के संबंध में इंटरनेशनल मेनोपॉज सोसाइटी (फरवरी 16-17, 2004) के विशेषज्ञ कार्य समूह की सिफारिशें: एस्ट्रोजन खुराक
जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए और साथ ही रजोनिवृत्ति के लक्षणों को रोकना चाहिए। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक हैं:

- 0.5-1 मिलीग्राम 17 β-एस्ट्राडियोल;

- 0.3-0.45 मिलीग्राम संयुग्मित इक्वाइन एस्ट्रोजेन;

- 25-37.5 एमसीजी ट्रांसडर्मल एस्ट्राडियोल (पैच);

- 0.5 एमसीजी एस्ट्राडियोल जेल।

उपचार की शुरुआत से 8-12 सप्ताह के बाद, लक्षणों का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो खुराक को संशोधित किया जा सकता है। लगभग 10% मामलों में, उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। उसी समय, खुराक की समय-समय पर समीक्षा की जानी चाहिए और जहां संभव हो कम किया जाना चाहिए।

संयुक्त हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए किन घटकों का उपयोग किया जाता है?

एचआरटी के एस्ट्रोजेनिक घटकों के रूप में, उपयोग के लिए "प्राकृतिक" एस्ट्रोजेन की सिफारिश की जाती है। प्राकृतिक एस्ट्रोजेन ऐसी दवाएं हैं जो रासायनिक संरचनामहिलाओं के शरीर में संश्लेषित एस्ट्राडियोल के समान। वर्तमान में मौखिक योगों के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्लिनिकल अभ्यासयूरोपीय देश 17 β-एस्ट्राडियोल और एस्ट्राडियोल वैलेरेट का उपयोग करते हैं।

एचआरटी का प्रोजेस्टोजन घटक एंडोमेट्रियम की रक्षा करने और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास को रोकने के लिए निर्धारित है। चक्रीय प्रशासन के साथ, हर महीने कम से कम 10-14 दिनों के लिए जेनेगेंस निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रोजेस्टोजन घटक के लिए मुख्य आवश्यकता इसकी चयापचय तटस्थता है, क्योंकि यह आवश्यक है कि यह एस्ट्रोजेन (डाइड्रोजेस्टेरोन) के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को कम न करे।

इसलिए, उदाहरण के लिए, डाइड्रोजेस्टेरोन, जो कि फेमोस्टोन का हिस्सा है, एंड्रोजेनिक प्रभावों से रहित है और एंडोमेट्रियम की मज़बूती से रक्षा करता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेद क्या हैं?

हाल ही में, एचआरटी के लिए contraindications की संख्या में कमी आई है, और contraindications, जिन्हें पहले निरपेक्ष माना जाता था, सापेक्ष हो गए हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक निश्चित अवधि के दौरान, हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद स्वचालित रूप से एचआरटी में स्थानांतरित हो गए थे। दवाओं के इन 2 समूहों के बीच मुख्य अंतर उपयोग किए जाने वाले एस्ट्रोजन के प्रकार के साथ-साथ खुराक और प्रोजेस्टोजेन के प्रकारों में हैं। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में सिंथेटिक एस्ट्रोजन - एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग एचआरटी के लिए नहीं किया जाता है। एचआरटी के हिस्से के रूप में, प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और मौखिक गर्भ निरोधकों में, नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है।

एचआरटी के लिए पूर्ण मतभेदहैं:

- अज्ञात उत्पत्ति के जननांग पथ से रक्तस्राव;

- स्तन और एंडोमेट्रियल कैंसर;

- तीव्र हेपेटाइटिस;

- तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता;

- जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के अनुपचारित ट्यूमर;

- एचआरटी अवयवों से एलर्जी;

- त्वचीय पोरफाइरिया।

कुछ सेक्स हार्मोन के अंतर्विरोधों पर अलग से प्रकाश डाला जाना चाहिए:

1) एस्ट्रोजेन के लिए:

— स्तन कैंसर ईआर+ (इतिहास);

- एंडोमेट्रियल कैंसर (इतिहास में);

- गंभीर जिगर की शिथिलता;

- पोर्फिरीया;

2) जेनेगेंस के लिए:

- मेनिंगियोमा।

एचआरटी के लिए सापेक्ष मतभेद:

- गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस;

- माइग्रेन;

- शिरापरक घनास्त्रता या एम्बोलिज्म (इतिहास में);

- पारिवारिक हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया;

— पित्ताश्मरता;

- मिर्गी;

- डिम्बग्रंथि के कैंसर (इतिहास)।

एंडोमेट्रियोसिस:एस्ट्रोजेन के साथ मोनोथेरेपी को contraindicated है, हालांकि, सक्रिय प्रोजेस्टोजन की पर्याप्त खुराक के साथ संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन थेरेपी संभव है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड:संयुक्त चिकित्सा छोटे आकार और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए संकेत दिया गया है। महिलाओं को विशेष देखरेख में होना चाहिए; हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड की सलाह दी जाती है। आज तक उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, एचआरटी के साथ-साथ प्रोजेस्टोजन मोनोथेरेपी के लिए फाइब्रॉएड की प्रतिक्रिया काफी हद तक मायोमैटस नोड्स में ए- या बी-प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की प्रबलता पर निर्भर करती है। यह स्थापित किया गया है कि, इसके आधार पर, नोड्स की वृद्धि, प्रतिगमन या तटस्थ प्रतिक्रिया देखी जा सकती है। किसी विशेष रोगी के एचआरटी के लिए मायोमैटस नोड्स की प्रतिक्रिया इसका प्रमाण है नैदानिक ​​तस्वीरऔर अल्ट्रासाउंड पर नोड्स का आकार।

एचआरटी की नियुक्ति से पहले कौन सी परीक्षा होनी चाहिए?

अनिवार्यप्रत्येक महिला के लिए एचआरटी निर्धारित करने से पहले हैं:

- इतिहास का संग्रह (आनुवंशिकता कारकों का स्पष्टीकरण, हस्तांतरित दैहिक की प्रकृति, ऑन्कोलॉजिकल रोग, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, यकृत के रोग, रक्त वाहिकाओं, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रतिक्रिया, आदि);

- ऑन्कोसाइटोलॉजी के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;

- जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य मूल्यांकनएंडोमेट्रियम की मोटाई और संरचना;

- स्तन ग्रंथियों की मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड।

पोस्टमेनोपॉज़ में एंडोमेट्रियम की मोटाई पर अल्ट्रासाउंड डेटा का मूल्यांकन:

- एंडोमेट्रियम की मोटाई 4 मिमी . तक- एचआरटी contraindicated नहीं है;

- एंडोमेट्रियम की मोटाई 4 से 8 मिमी- एंडोमेट्रियम की बायोप्सी, साथ ही 12-14 दिनों के लिए जेस्टेन की नियुक्ति और मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के 5 वें दिन बार-बार अल्ट्रासाउंड;

- एंडोमेट्रियम की मोटाई 8 मिमी . से अधिक- सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के साथ एंडोमेट्रियम के हिस्टेरोस्कोपी या डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया गया है।

संकेतों के अनुसार आयोजित अतिरिक्त परीक्षा:

— जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (लिपिड स्पेक्ट्रम, ग्लूकोज);

- कोगुलोग्राम;

- शारीरिक परीक्षा, मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों (बीपी, पल्स) का निर्धारण;

- हार्मोनल परीक्षा: एफएसएच, एलएच, एस्ट्राडियोल, टीएसएच, टी 3, टी 4;

- विशेषज्ञों का परामर्श: न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट;

- डेंसिटोमेट्री।

एचआरटी की निगरानी कैसे करें?

पहला नियंत्रण चिकित्सा शुरू होने के 3 महीने बाद किया जाना चाहिए, फिर हर 6 महीने में। एचआरटी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय ग्रीवा के उपकला का एक वार्षिक साइटोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन, जननांग अंगों का अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी, साथ ही साथ लिपिड चयापचय और कोगुलोग्राम संकेतकों का मूल्यांकन दिखाया गया है।

एचआरटी कब शुरू किया जाना चाहिए?

WHI और MWS अध्ययन के परिणामों पर चर्चा करने के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि HRT की शीघ्र शुरुआत आवश्यक है। 2006 में एंडोक्राइन गायनोकोलॉजी की 12 वीं विश्व कांग्रेस में, महिला स्वास्थ्य पहल और मिलियन महिला अध्ययन का एक ऑडिट किया गया था और रजोनिवृत्ति, पेरिमेनोपॉज़ और प्रारंभिक पोस्टमेनोपॉज़ के लिए संक्रमण अवधि की शुरुआत में एचआरटी की शीघ्र शुरुआत की आवश्यकता को दिखाया गया था। "एचआरटी शुरू करने के लिए यह दृष्टिकोण उन सभी को प्रदान करेगा लाभकारी विशेषताएंएचआरटी, जिसे 20 साल पहले वर्णित किया गया था, विशेष रूप से, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की रोकथाम। मुख्य बात समय है, और फिर चिकित्सीय संभावनाओं की एक खिड़की खुलती है।

आज तक, एचआरटी शुरू करने का सबसे इष्टतम समय प्रीमेनोपॉज़ है। इस अवधि में सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, यहां तक ​​​​कि एस्ट्रोजेन के स्तर में पूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेमोस्टोन 1/10 को एक प्रारंभिक दवा के रूप में उपयोग करना उचित है, जिसमें 1 मिलीग्राम 17 β-एस्ट्राडियोल और 10 मिलीग्राम डाइड्रोजेस्टेरोन होता है। और एस्ट्रोजेन की कम खुराक के उपयोग के लिए आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार पेरिमेनोपॉज़ में एचआरटी शुरू करने के लिए सबसे उपयुक्त दवा है।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के आधार पर एचआरटी की शुरुआत की विशेषताएं क्या हैं?

पेरिमेनोपॉज में एचआरटी शुरू करना:

1. नियमित मासिक धर्म बना रहता है, एंडोमेट्रियम की कोई एस्ट्रोजन-निर्भर समस्या नहीं होती है (एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना): फेमोस्टोन 1/10 के साथ उपचार मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू किया जाना चाहिए।

2. मासिक धर्म में 1-3 महीने तक की देरी, एस्ट्रोजेन-निर्भर एंडोमेट्रियल समस्याएं नहीं हैं (एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना): "हार्मोनल इलाज" - 10-14 दिनों के लिए जेनेजेन (उदाहरण के लिए, ड्यूफास्टन 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार) , फिर मासिक धर्म के 1-वें दिन से - फेमोस्टोन 1/10।

3. मासिक धर्म में 1-3 महीने तक की देरी, एस्ट्रोजन पर निर्भर एंडोमेट्रियल समस्याएं (अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया): एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल स्थिति और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के नियंत्रण में एस्ट्रोजन-निर्भर स्थितियों का उपचार ( विरोधी भड़काऊ चिकित्सा; डुप्स्टन 20-30 मिलीग्राम / दिन। 5 वें (11 वें) से एमसी 6-9 महीने के 25 वें दिन तक)। एचआरटी का उपयोग करने की संभावना पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

यदि कम खुराक वाली चक्रीय दवा फेमोस्टोन 1/10 लेते समय रजोनिवृत्ति के लक्षण बने रहते हैं, तो एस्ट्रोजन की उच्च खुराक (2 मिलीग्राम) वाली दवा पर स्विच करें, उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन 2/10, आदि।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एचआरटी शुरू करना (12 महीने तक मासिक धर्म का न होना):

1. एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना, अल्ट्रासाउंड (एम-इको) द्वारा निर्धारित इसकी मोटाई, 4 मिमी से कम है: फेमोस्टोन कोंटी 1/5 या किसी भी दिन से अन्य पोस्टमेनोपॉज़ल दवाएं।

2. एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना, अल्ट्रासाउंड (एम-इको) द्वारा निर्धारित इसकी मोटाई, 4 मिमी से अधिक है: एंडोमेट्रियल बायोप्सी और, पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, 10-14 दिनों के लिए हार्मोनल इलाज (डुप्स्टन 10 मिलीग्राम 2 बार) एक दिन), फिर फेमोस्टोन कॉन्टी 1/5 या अन्य पोस्टमेनोपॉज़ल ड्रग्स।

3. एंडोमेट्रियम (हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स) में परिवर्तन, इसकी मोटाई, अल्ट्रासाउंड (एम-इको) द्वारा निर्धारित, 5 मिमी से अधिक है: एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और रोग स्थितियों के उपचार के साथ हिस्टोरोस्कोपी या डायग्नोस्टिक इलाज।

चक्रीय एचआरटी से मोनोफैसिक में कैसे स्विच करें?

यदि महिला की उम्र पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (50 वर्ष से अधिक) से मेल खाती है, तो मासिक धर्म की तरह रक्तस्राव नहीं होता है (या उनकी संख्या और अवधि में उल्लेखनीय कमी), एंडोमेट्रियम की मोटाई (अल्ट्रासाउंड संकेत) 4 मिमी से कम है, तो चक्रीय एचआरटी से मोनोफैसिक में स्विच करना संभव है। चक्रीय आहार (उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन 1/10 या 2/10) से मोनोफैसिक दवा (उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन कोंटी) के मोनोफैसिक सेवन पर स्विच करते समय, आपको बिना किसी रुकावट के एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन चरण के अंत में शुरू करना चाहिए। गोलियाँ ले रहा है।

यूरोप में, चिकित्सकों के पास पर्याप्त है विस्तृत श्रृंखलाएचआरटी की तैयारी, जो एस्ट्रोजेन घटक और प्रोजेस्टोजन घटक दोनों की नियुक्ति के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुमति देता है, उनके प्रशासन के मार्गों की पसंद और आवश्यक खुराक, प्रत्येक महिला की विशेष स्वास्थ्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

इस प्रकार, एक सक्षम चिकित्सक के हाथों में, जिसके पास एचआरटी तैयारियों की एक विस्तृत श्रृंखला है, जो अपनी पसंद में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित है और लगातार रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करता है, जोखिम-लाभ अनुपात को ध्यान में रखते हुए, एचआरटी का उपयोग करने के लाभ अभी भी जोखिम पर हावी होना।

ग्रन्थसूची

1. पेरिमेनोपॉज़ल गायनोकोलॉजी की पाठ्यपुस्तक / एड। एन. सैंटोरो द्वारा, एस.आर. गोल्डस्टीन - पार्थेनन पब्लिशिग ग्रुप, 2003. - 164 एस।

2. मेनोपॉज की दवा/एड। वी.पी. स्मेटनिक। - एम।, 2006. - 847 पी।

3. रजोनिवृत्ति व्यापक प्रबंधन / एड। द्वारा बी.ए. एस्किन। - चौथा संस्करण। - पार्थेनन पब्लिशिंग ग्रुप, 2000. - 311 एस।

4. स्टॉपर्ड एम। रजोनिवृत्ति। अपने जीवन को प्रबंधित करने और शारीरिक और भावनात्मक कल्याण को बनाए रखने के लिए संपूर्ण व्यावहारिक मार्गदर्शिका। - लंदन: डोरलिंग किंडरस्ले लिमिटेड, 1995. - 219 एस.

5. रजोनिवृत्ति। वर्तमान अवधारणाओं / एड। द्वारा सी.एन. पुरंदरे। - एफओजीएसआई, 2006. - 277 एस।

6. कीटिंग एफ.एस.जे., मानसीव एन., स्टीवेन्सन जे.सी. एस्ट्रोजेन और ऑस्टियोपोरोसिस // ​​रजोनिवृत्ति: जीव विज्ञान और विकृति विज्ञान / ई डी। द्वारा आर.ए. लोबो, जे. केल्सी और आर. मार्कस। - सैन डिएगो; टोक्यो: अकादमिक प्रेस, 2000. - पी. 509-534।

7. पिटकिन जे। एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी का अनुपालन: वर्तमान मुद्दे 2002। नंबर 5 (सप्ल। 2)। - पी। 12-19।

8. रोसानो जी.एम.सी., मर्कुरो जी., विटाले सी. एट अल। प्रोजेस्टिन हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के हृदय संबंधी प्रभाव को कैसे प्रभावित करते हैं // स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी। - 2001. - नंबर 6, वॉल्यूम। 15. - पी। 9-17।

9. शिंडलर ए.ई. प्रोजेस्टिन और एंडोमेट्रियल कैंसर // स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी। - 2001. - नंबर 6, वॉल्यूम। 15. - पी। 29-36।

10 श्नाइडर एच.पी.जी. द इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी ऑन द वीमेन हेल्थ इनिशिएटिव // क्लाइमेक्टेरिक। - 2002. - नंबर 5. - पी। 211-216।

11. टोस्टसन ए.एन.ए. डिसीजन एनालिसिस एप्लाइड टू पोस्टमेनोपॉज़ल हॉर्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी // मेनोपॉज़: बायोलॉजी एंड पैथोलॉजी / एड। द्वारा आर.ए. लोबो, जे. केल्सी और आर. मार्कस)। - सैन डिएगो; टोक्यो: अकादमिक प्रेस, 2000. - पी. 649-655।

12. महिला स्वास्थ्य पहल जांचकर्ताओं के लिए लेखन समूह। स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टिन के जोखिम और लाभ: महिला स्वास्थ्य पहल से प्रमुख परिणाम यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // जामा। - 2002. - 288. - 321-33।

13. महिला स्वास्थ्य पहल संचालन समिति। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में संयुग्मित समान एस्ट्रोजन का प्रभाव // जामा। - 2004. -291. - 1701-12।

14. मैनसन जे.ई., हसिया जे., जॉनसन के.सी. एट अल एस्ट्रोजेन प्लस प्रोजेस्टिन और कोरोनरी हृदय रोग का जोखिम // एन। एंगल। जे. मेड. - 2003. - 349. - 523-34।

15. हसिया जे., लैंगर आर.डी., मैनसन जे.ई. और अन्य। संयुग्मित इक्वाइन एस्ट्रोजेन और कोरोनरी हृदय रोग: महिला स्वास्थ्य पहल। संयुग्मित इक्वाइन एस्ट्रोजेन // अर्थ। इंटर्न। मेड। - 2006. - 166. - 357-65।

16. पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ // क्लाइमेक्टेरिक में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए व्यावहारिक सिफारिशें। - 2004. - वॉल्यूम। 7. - पी। 210-216।

17. रोसौव जे.ई., प्रेंटिस आर.एल., मैनसन जे.ई. और अन्य। रजोनिवृत्ति के बाद से पोस्टमेनोपॉज़ल हार्मोन थेरेपी और उम्र और वर्षों तक हृदय रोग का खतरा // जामा। - 2007. - 297. - 1465-77।

18. पाइन्स ए।, स्ट्रुड डी।, बिरखौसर एम। हार्मोन थेरेपी और कार्डियोवैस्कुलर डिजीज इन अर्ली पॉसमेनोपॉज: डब्ल्यूएचआई डेटा पर दोबारा गौर किया गया। इंटरनेशनल मेनोपॉज़ सोसाइटी, 2007।

एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की तीव्रता भी कम हो जाती है। रजोनिवृत्ति के बाद, एंडोमेट्रियम एक आराम चरण में प्रवेश करता है जो एक महिला के जीवन के अंत तक रहता है। पेरिमेनोपॉज में, जब हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव अप्रत्याशित हो जाता है, तो चक्रीय रक्तस्राव हो सकता है। गर्भनिरोधक (मुख्य रूप से लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं) के लिए प्रोजेस्टिन (मिनी-पिल्स) का उपयोग करने वाली महिलाओं में इसी तरह के विकार हो सकते हैं। एंडोमेट्रियम में, दो परतें प्रतिष्ठित हैं - बेसल और कार्यात्मक। कार्यात्मक परत में, बदले में, कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतें होती हैं। आम तौर पर, मासिक धर्म की शुरुआत में, कार्यात्मक परत को खारिज कर दिया जाता है, और बेसल परत को संरक्षित किया जाता है, जिसके कारण अगले चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम को बहाल किया जाता है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के बर्तन उनकी संरचना में अन्य अंगों के जहाजों से भिन्न होते हैं और हार्मोन के प्रभाव को जल्दी से प्रतिक्रिया करने की अनूठी क्षमता होती है। बेसल परत के जहाजों पर हार्मोन का बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एंडोमेट्रियम हार्मोन के लिए एक बहुत ही संवेदनशील लक्ष्य है। एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाते हैं। प्रोजेस्टेरोन एक एस्ट्रोजन विरोधी है, यह चक्र के ल्यूटियल चरण में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के भेदभाव का कारण बनता है और विभेदित कोशिकाओं के कार्य को प्रभावित करता है। सामान्य तौर पर, एस्ट्रोजेन प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करते हैं।

कार्य में शारीरिक कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और, तदनुसार, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, पोस्टमेनोपॉज़ के कई वर्षों के बाद, एंडोमेट्रियम प्रकट होता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल प्रसार के संकेतों को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

पेरिमेनोपॉज़ में, एंडोमेट्रियम और में दोनों प्रसार और स्रावी परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एंडोमेट्रियम पतला, एट्रोफिक होता है, जिसमें कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा के साथ मिटोस नहीं होते हैं, लेकिन इसकी प्रतिक्रिया में बढ़ने की संभावित क्षमता होती है संभावित वृद्धिअंतर्जात एस्ट्रोजेन के साथ-साथ बहिर्जात एस्ट्रोजेन के स्तर। प्रोजेस्टिन के लंबे समय तक प्रशासन के साथ एंडोमेट्रियम की निष्क्रिय होने की क्षमता भी संरक्षित है।

एंडोमेट्रियम सेक्स हार्मोन के लिए मुख्य लक्ष्य अंग है।

एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन का कारण बनते हैं, और प्रोजेस्टोजेन का विपरीत प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय वाली महिलाओं में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी का उपयोग करते समय, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम की आवृत्ति बढ़ जाती है। इसलिए, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के साथ, यानी गर्भाशय की उपस्थिति में, संयुक्त एचआरटी के उपयोग का संकेत दिया जाता है - रजोनिवृत्ति के चरण के आधार पर चक्रीय या निरंतर। एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं के लिए निर्धारित है - एक हिस्टरेक्टॉमी के बाद। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद, जब गर्भाशय ग्रीवा को संरक्षित किया जाता है, तो संयुक्त एचआरटी भी निर्धारित किया जाता है (एचआरटी की तैयारी देखें)।

एचआरटी . की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक स्वीकृत संयुक्त एचआरटी (एचआरटी की तैयारी देखें) का उपयोग दो तरीकों से एक अक्षुण्ण गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए है:

• चक्रीय संयुक्त एचआरटी (2- या 3-चरण);
• निरंतर संयुक्त एचआरटी।

पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए, चक्रीय एचआरटी आहार को वरीयता दी जाती है: एस्ट्रोजन 21-28 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है और पिछले 10-12-14 दिनों में प्रोजेस्टोजन जोड़ा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेरिमेनोपॉज़ में सेक्स हार्मोन में उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है। इसलिए, "चक्र" की नकल करते हुए, सबसे पहले, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की रोकथाम प्रोजेस्टोजेन की मदद से की जाती है। एचआरटी की नियुक्ति के चक्रीय आहार के साथ, "वापसी रक्तस्राव" या तथाकथित मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की घटना की उम्मीद है। पेरिमेनोपॉज़ में महिलाओं के लिए एचआरटी को चक्रीय मोड में निर्धारित करके, लक्ष्य "चक्र" को लम्बा खींचना नहीं है, बल्कि एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की एक तरह की रोकथाम करना है।

एचआरटी प्रशासन के चक्रीय आहार के साथ (एचआरटी की तैयारी देखें), "वापसी रक्तस्राव" की घटना की उम्मीद है।

एस्ट्रोजेन / प्रोजेस्टोजेन के चक्रीय आहार के साथ, "दूसरे चरण में" उनके संयुक्त प्रदर्शन के 10-14 दिनों के बाद, एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर सामान्य में परिवर्तन जैसा दिखता है मासिक धर्म. प्रोजेस्टोजेन की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, छोटी एट्रोफिक ग्रंथियों के साथ स्ट्रोमा का पूर्ण विघटन होता है। छोटी एट्रोफिक ग्रंथियों के साथ एट्रोफिक स्ट्रोमा भी हो सकता है।

चक्रीय एचआरटी लेते समय एंडोमेट्रियल बायोप्सी मुख्य रूप से दो मामलों में इंगित की जाती है, अल्ट्रासाउंड डेटा की परवाह किए बिना:

• विपुल रक्तस्राव "वापसी";
• चक्रीय रक्तस्राव।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के साथ संयुक्त निरंतर एचआरटी (एचआरटी की तैयारी देखें) पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए निर्धारित है, आखिरी मासिक धर्म के 2-3 साल बाद, जब सेक्स हार्मोन का उतार-चढ़ाव व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है।

निरंतर एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से पहले तीन महीनों में, अलग-अलग तीव्रता का चक्रीय रक्तस्राव हो सकता है, और भविष्य में उनकी आवृत्ति काफी कम हो जाती है और अधिकांश रोगियों में यह नोट किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि ज्यादातर मामलों में एट्रोफिक एंडोमेट्रियम का पता एसाइक्लिक स्पॉटिंग के साथ लगाया जाता है, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, हाइपरप्लासिया को बाहर करना आवश्यक है। एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को एचआरटी की नियुक्ति से पहले बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे प्रोजेस्टोजेन के प्रति संवेदनशील नहीं हैं जो एचआरटी का हिस्सा हैं। जैसा कि अध्ययनों से पता चला है, संयुक्त एचआरटी प्राप्त करने वाली पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं से हटाए गए प्रसार चरण या यहां तक ​​​​कि हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम में एंडोमेट्रियम से ढके हुए हैं, और एंडोमेट्रियम में लगभग एक का पता चला था।

5-10 साल या उससे अधिक के लंबे समय के लिए उपयोग किए जाने पर निरंतर संयुक्त एचआरटी रेजिमेंस का उपयोग करते समय एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की आवृत्ति कम रहती है।

एचआरटी (एंडोमेट्रियम की मोटाई के निर्धारण के साथ गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड) निर्धारित करने से पहले सभी आवश्यक नियमों का पालन करना बेहद जरूरी है। प्रोजेस्टोजेन लेने के प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, प्रोजेस्टोजन की खुराक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

परंपरागत रूप से, हम एस्ट्रोजेन की तुलना में प्रोजेस्टोजेन की खुराक को कम करने की भूमिका के बारे में अधिक बात करते हैं। लेकिन अंतर्जात एस्ट्रोजेन, विशेष रूप से एस्ट्रोन के स्तर को बढ़ाना भी संभव है, क्योंकि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्तर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• वसा ऊतक (शरीर के वजन) की स्थिति पर;
• धूम्रपान (प्रति दिन 10 से अधिक सिगरेट);
• बहिर्जात एस्ट्रोजेन (एचआरटी) की एक खुराक से;
• एस्ट्रोजेन सेवन के लंबे चक्र (70 दिन) + प्रोजेस्टोजेन के 14 दिन;
• प्रोजेस्टोजेन के बिना एस्ट्रोजेन की निरंतर नियुक्ति के साथ, 70% प्राप्तकर्ताओं में "सफलतापूर्ण रक्तस्राव" होता है;
• एक हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर के साथ एस्ट्रोजन (E2) में वृद्धि।

SC AGiP RAMS के स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी के क्लिनिक के अनुसार, दो और तीन-चरण HRT (Femoston 2/10, Klimen, Klimonorm, Divina, Femoston, Trisequens) की पृष्ठभूमि पर 85-93% महिलाओं में चक्रीय रक्तस्राव होता है। अन्य एचआरटी तैयारी)। एचआरटी के लिए दो और तीन-चरण की दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ चक्रीय रक्तस्राव की अनुपस्थिति, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तन को इंगित करता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, निरंतर संयुक्त एचआरटी (फेमोस्टोन 1/5) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले 2-2.5 महीनों के दौरान 45% महिलाओं में चक्रीय रक्तस्राव देखा गया था; बाद में, चौथे से छठे महीने तक, डिस्चार्ज की आवृत्ति कम हो गई और 5-7% महिलाओं में देखी गई।

एचआरटी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, हाल के वर्षों में कम खुराक वाले एस्ट्रोजन प्रोजेस्टोजेन के उपयोग की ओर रुझान रहा है, जिसमें डायड्रोजेस्टेरोन (10 मिलीग्राम के बजाय 5 मिलीग्राम) या एमपीए के साथ संयोजन में 1 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल शामिल है। .

अल्ट्रासाउंड के साथ, एंडोमेट्रियम की दोहरी मोटाई (मिमी में एम-इको) निर्धारित की जाती है, एंडोमेट्रियम का प्रकार, एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सापेक्ष स्थिति और अनुपात का आकलन किया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एम-इको के साथ - 5 मिमी डायग्नोस्टिक इलाज एचआरटी की नियुक्ति से पहले इंगित नहीं किया जाता है। 6-7 मिमी की एंडोमेट्रियल मोटाई के साथ, माइक्रोक्यूरेटेज (एक वैक्यूम क्यूरेट के साथ) किया जाता है, और 7 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई के साथ, हिस्टेरोस्कोपी और डायग्नोस्टिक इलाज को नियंत्रण के "स्वर्ण मानक" के रूप में इंगित किया जाता है।

एचआरटी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "मासिक धर्म" कैलेंडर का उपयोग करके रक्त निर्वहन की प्रकृति (अवधि, तीव्रता और आवृत्ति) को ध्यान में रखा जाता है। एचआरटी लेने के पहले 2 वर्षों के दौरान, हर 6 महीने में एक ट्रांसवेजिनल जांच के साथ गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

एंडोमेट्रियम की स्थिति की निगरानी

कुछ समय के लिए, एचआरटी से पहले और उसके दौरान एंडोमेट्रियल बायोप्सी की उपयुक्तता के प्रश्न पर चर्चा की गई है। अधिकांश ने नियंत्रण के रूप में अल्ट्रासाउंड के लिए एक ट्रांसवेजाइनल जांच का उपयोग करने का निर्णय लिया। संदिग्ध मामलों में, "माइक्रोक्यूरेटेज" किया जाता है और, संकेतों के अनुसार, हिस्टेरोस्कोपी और डायग्नोस्टिक इलाज।

5 मिमी से कम एंडोमेट्रियल मोटाई वाली 518 महिलाओं के एक बड़े अध्ययन में, केवल 14 (2.7%) में एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी थी। इसलिए, जब एंडोमेट्रियम की मोटाई 5 मिमी से कम होती है, तो एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता संदिग्ध होती है।

विभिन्न एचआरटी रेजिमेंस प्राप्त करने वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करते हुए, यह दिखाया गया है कि निरंतर एचआरटी के साथ, एंडोमेट्रियम चक्रीय एचआरटी की तुलना में पतला और अधिक बार एट्रोफिक होता है। दिलचस्प है, एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी के साथ, यहां तक ​​​​कि 7 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई के साथ, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट नहीं किया।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बारे में पूरी सच्चाई

मैं हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) निर्धारित करने के लाभों और आशंकाओं का वर्णन करने की स्वतंत्रता लेता हूं। मैं आपको विश्वास दिलाता हूं - यह दिलचस्प होगा!

आधुनिक विज्ञान के अनुसार रजोनिवृत्ति स्वास्थ्य नहीं है, यह एक बीमारी है।इसकी विशिष्ट विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ वासोमोटर अस्थिरता (गर्म चमक), मनोवैज्ञानिक और मनोदैहिक विकार (अवसाद, चिंता, आदि), मूत्रजननांगी लक्षण - शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, दर्दनाक पेशाब और निशाचर - "रात में शौचालय जाना" हैं। दीर्घकालिक प्रभाव: सीवीडी (हृदय रोग), ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों का कम घनत्व और फ्रैक्चर), ऑस्टियोआर्थराइटिस और अल्जाइमर रोग (मनोभ्रंश)। साथ ही मधुमेह और मोटापा।

महिलाओं में एचआरटी पुरुषों की तुलना में अधिक जटिल और बहुआयामी है। यदि किसी पुरुष को बदलने के लिए केवल टेस्टोस्टेरोन की आवश्यकता होती है, तो एक महिला को एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन और कभी-कभी थायरोक्सिन की आवश्यकता होती है।

एचआरटी हार्मोनल गर्भ निरोधकों की तुलना में हार्मोन की कम खुराक का उपयोग करता है। एचआरटी की तैयारी में गर्भनिरोधक गुण नहीं होते हैं।

नीचे दी गई सभी सामग्रियां महिलाओं में एचआरटी के बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों पर आधारित हैं: महिला स्वास्थ्य पहल (डब्ल्यूएचआई) और 2012 में प्रसूति और स्त्री रोग अनुसंधान संस्थान के हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर आम सहमति में प्रकाशित हुई। में और। कुलकोवा (मास्को)।

तो, एचआरटी के मुख्य अभिधारणाएँ।

1. मासिक धर्म चक्र समाप्त होने के 10 साल बाद तक एचआरटी लिया जा सकता है
(मतभेदों को ध्यान में रखते हुए!) इस अवधि को "चिकित्सीय अवसर की खिड़की" कहा जाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु में, आमतौर पर एचआरटी निर्धारित नहीं किया जाता है।

एचआरटी कब तक दिया जाता है? - "जितनी जरूरत है"ऐसा करने के लिए, प्रत्येक मामले में, एचआरटी के समय को निर्धारित करने के लिए एचआरटी का उपयोग करने के उद्देश्य पर निर्णय लेना आवश्यक है। एचआरटी के उपयोग की अधिकतम अवधि: "जीवन का अंतिम दिन - अंतिम गोली।"

2. एचआरटी के लिए मुख्य संकेत रजोनिवृत्ति के वासोमोटर लक्षण हैं(ये क्लाइमेक्टेरिक अभिव्यक्तियाँ हैं: गर्म चमक), और मूत्रजननांगी विकार (डिस्पारियुनिया - संभोग के दौरान बेचैनी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, पेशाब के दौरान बेचैनी, आदि)

3. एचआरटी के सही विकल्प के साथ, स्तन और पैल्विक कैंसर की घटनाओं में वृद्धि का कोई सबूत नहीं है, 15 से अधिक वर्षों तक चिकित्सा की अवधि के साथ जोखिम बढ़ सकता है! और एचआरटी का उपयोग स्टेज 1 एंडोमेट्रियल कैंसर, मेलेनोमा, डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा के उपचार के बाद भी किया जा सकता है।

4. जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है (सर्जिकल रजोनिवृत्ति) - एचआरटी को एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के रूप में प्राप्त किया जाता है।

5. जब एचआरटी को समय पर शुरू किया जाता है, तो हृदय रोगों और चयापचय संबंधी विकारों का खतरा कम हो जाता है. यही है, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान, वसा (और कार्बोहाइड्रेट) का एक सामान्य चयापचय बनाए रखा जाता है, और यह एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलेटस के विकास की रोकथाम है, क्योंकि पोस्टमेनोपॉज़ में सेक्स हार्मोन की कमी मौजूदा को बढ़ा देती है, और कभी-कभी शुरुआत को उत्तेजित करती है। चयापचय संबंधी विकारों से।

6. बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) के साथ एचआरटी का उपयोग करने पर घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है = 25 से अधिक, यानी अधिक वजन के साथ !!! निष्कर्ष: अधिक वजन हमेशा हानिकारक होता है।

7. धूम्रपान करने वाली महिलाओं में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है।(विशेषकर जब प्रति दिन 1/2 पैक से अधिक धूम्रपान करते हैं)।

8. एचआरटी . में मेटाबोलिक रूप से तटस्थ प्रोजेस्टोजेन का उपयोग करना वांछनीय है(यह जानकारी डॉक्टरों के लिए अधिक है)

9. ट्रांसडर्मल रूप (बाहरी, यानी जैल) एचआरटी . के लिए बेहतर हैं, वे रूस में मौजूद हैं!

10. रजोनिवृत्ति में अक्सर मनो-भावनात्मक विकार प्रबल होते हैं(जो किसी को अपने "मुखौटा" के पीछे एक मनोवैज्ञानिक बीमारी को देखने की अनुमति नहीं देता है)। इसलिए, मनोवैज्ञानिक रोगों (अंतर्जात अवसाद, आदि) के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से परीक्षण चिकित्सा के लिए एचआरटी को 1 महीने के लिए दिया जा सकता है।

11. अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद ही एचआरटी संभव है।

12. हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया के सामान्य होने के बाद ही एचआरटी की नियुक्ति संभव है **(ट्राइग्लिसराइड्स कोलेस्ट्रॉल के बाद दूसरे, "हानिकारक" वसा हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। लेकिन ट्रांसडर्मल (जैल के रूप में) एचआरटी ट्राइग्लिसराइड्स के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है)।

13. 5% महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के बाद 25 वर्षों तक रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं। उनके लिए, सामान्य स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए एचआरटी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

14. एचआरटी ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज नहीं है, यह एक रोकथाम है।(यह ध्यान दिया जाना चाहिए - बाद में ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज की लागत को रोकने का एक सस्ता तरीका)।

15. वजन बढ़ना अक्सर रजोनिवृत्ति के साथ होता है, कभी-कभी यह अतिरिक्त रूप से + 25 किग्रा या अधिक होता है, यह सेक्स हार्मोन की कमी और संबंधित विकारों (इंसुलिन प्रतिरोध, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन उत्पादन में कमी, यकृत द्वारा कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के उत्पादन में वृद्धि) के कारण होता है। इसे सामान्य शब्द कहते हैं - रजोनिवृत्ति उपापचयी सिंड्रोम। समय पर निर्धारित एचआरटी रजोनिवृत्ति चयापचय सिंड्रोम को रोकने का एक तरीका है(बशर्ते कि यह रजोनिवृत्ति अवधि से पहले नहीं था!)

16. रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों के प्रकार से, यह निर्धारित करना संभव है कि हार्मोनल विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने से पहले ही एक महिला के शरीर में कौन से हार्मोन की कमी है। इन विशेषताओं के अनुसार, महिलाओं में रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

ए) टाइप 1 - केवल एस्ट्रोजन की कमी: वजन स्थिर है, पेट का मोटापा नहीं है (पेट के स्तर पर), कामेच्छा में कोई कमी नहीं है, अवसाद और मूत्र संबंधी विकार नहीं हैं और मांसपेशियों में कमी है, लेकिन रजोनिवृत्ति गर्म चमक, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली (+ डिस्पेर्यूनिया), और स्पर्शोन्मुख ऑस्टियोपोरोसिस हैं;

बी) टाइप 2 (केवल एण्ड्रोजन की कमी, अवसादग्रस्तता) अगर एक महिला के पेट में तेज वजन बढ़ रहा है - पेट का मोटापा, कमजोरी में वृद्धि और मांसपेशियों में कमी, निशाचर - "रात में शौचालय जाने का आग्रह", यौन विकार, अवसाद , लेकिन डेंसिटोमेट्री के अनुसार कोई गर्म चमक और ऑस्टियोपोरोसिस नहीं (यह "पुरुष" हार्मोन की एक अलग कमी है);

ग) टाइप 3, मिश्रित, एस्ट्रोजन-एण्ड्रोजन-कमी: यदि पहले से सूचीबद्ध सभी विकार व्यक्त किए गए हैं - गर्म चमक और मूत्रजननांगी विकार (डिस्पारियुनिया, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, आदि), वजन में तेज वृद्धि, मांसपेशियों में कमी , अवसाद, कमजोरी व्यक्त की जाती है - तब एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन दोनों पर्याप्त नहीं होते हैं, दोनों ही एचआरटी के लिए आवश्यक हैं।

यह नहीं कहा जा सकता है कि इनमें से एक प्रकार दूसरे की तुलना में अधिक अनुकूल है।
**एपेटोव एस.एस. की सामग्री के आधार पर वर्गीकरण।

17. रजोनिवृत्ति में तनाव मूत्र असंयम की जटिल चिकित्सा में एचआरटी के संभावित उपयोग का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

18. एचआरटी का उपयोग कार्टिलेज के क्षरण को रोकने के लिए और कुछ मामलों में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के इलाज के लिए किया जाता है।रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में कई संयुक्त भागीदारी के साथ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की घटनाओं में वृद्धि, आर्टिकुलर कार्टिलेज और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के होमोस्टैसिस को बनाए रखने में महिला सेक्स हार्मोन की भागीदारी को इंगित करती है।

19. संज्ञानात्मक कार्य (स्मृति और ध्यान) के संबंध में एस्ट्रोजन थेरेपी के सिद्ध लाभ.

20. एचआरटी के साथ उपचार अवसाद और चिंता के विकास को रोकता है।, जिसे अक्सर महिलाओं में रजोनिवृत्ति के साथ महसूस किया जाता है (लेकिन इस चिकित्सा का प्रभाव तब होता है जब एचआरटी थेरेपी रजोनिवृत्ति के पहले वर्षों में शुरू की जाती है, और अधिमानतः प्रीमेनोपॉज़)।

21. मैं अब एक महिला के यौन क्रिया, सौंदर्य (कॉस्मेटोलॉजिकल) पहलुओं के लिए एचआरटी के लाभों के बारे में नहीं लिखता हूं- चेहरे और गर्दन की त्वचा के "ढीलेपन" की रोकथाम, झुर्रियों के बढ़ने की रोकथाम, भूरे बाल, दांतों का झड़ना (पीरियडोंटल बीमारी से), आदि।

एचआरटी के लिए मतभेद:

मुख्य 3:
1. इतिहास में स्तन कैंसर, वर्तमान में या यदि इसका संदेह है; स्तन कैंसर के लिए आनुवंशिकता की उपस्थिति में, एक महिला को इस कैंसर के जीन के लिए आनुवंशिक विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है! और कैंसर के उच्च जोखिम के साथ - एचआरटी पर अब चर्चा नहीं की जाती है।

2. शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) का पिछला या वर्तमान इतिहास और धमनी थ्रोम्बोम्बोलिक रोग का वर्तमान या पिछला इतिहास (जैसे, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक)।

3. तीव्र अवस्था में जिगर के रोग।

अतिरिक्त:
एस्ट्रोजन पर निर्भर घातक ट्यूमर, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल कैंसर या यदि इस विकृति का संदेह है;
अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव;
अनुपचारित एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
असंबद्ध धमनी उच्च रक्तचाप;
सक्रिय पदार्थों या दवा के किसी भी घटक से एलर्जी;
त्वचीय पोर्फिरीया;
टाइप 2 मधुमेह मेलिटस

एचआरटी की नियुक्ति से पहले परीक्षाएं:

इतिहास लेना (एचआरटी के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए): परीक्षा, ऊंचाई, वजन, बीएमआई, पेट की परिधि, रक्तचाप।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयरों का नमूना, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।

मैमोग्राफी

75 ग्राम ग्लूकोज के साथ लिपिडोग्राम, रक्त शर्करा, या चीनी वक्र, एचओएमए सूचकांक गणना के साथ इंसुलिन

वैकल्पिक (वैकल्पिक):
एफएसएच, एस्ट्राडियोल, टीएसएच, प्रोलैक्टिन, कुल टेस्टोस्टेरोन, 25-ओएच-विटामिन डी, एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, कोगुलोग्राम, सीए-125 के लिए विश्लेषण
डेंसिटोमेट्री (ऑस्टियोपोरोसिस के लिए), ईसीजी।

व्यक्तिगत रूप से - नसों और धमनियों का अल्ट्रासाउंड

एचआरटी में प्रयुक्त दवाओं के बारे में।

42-52 वर्ष की महिलाओं में, चक्र की देरी (प्रीमेनोपॉज़ की घटना के रूप में) के साथ नियमित चक्रों के संयोजन के साथ, जिन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, धूम्रपान न करें !!!, आप एचआरटी नहीं, बल्कि गर्भनिरोधक का उपयोग कर सकते हैं - जेस, लोगेस्ट, लिंडिनेट , मेर्सिलॉन या रेगुलॉन / या अंतर्गर्भाशयी प्रणाली का उपयोग - मिरेना (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।

त्वचीय एट्रोजन (जैल):

डिविगेल 0.5 और 1 जीआर 0.1%, एस्ट्रोजेल

चक्रीय चिकित्सा के लिए संयुक्त ई/एच तैयारी: फेमोस्टोन 2/10, 1/10, क्लिमिनॉर्म, डिविना, ट्राइसेक्वेंस

निरंतर उपयोग के लिए ई / जी संयोजन की तैयारी: फेमोस्टोन 1 / 2.5 कोंटी, फेमोस्टोन 1/5, एंजेलिक, क्लोमोडियन, इंडिविना, पॉज़ोगेस्ट, क्लिमारा, प्रोगिनोवा, पॉज़ोगेस्ट, ओवेस्टिन

टिबोलोन

गेस्टेजेन्स: डुप्स्टन, उट्रोज़ेस्तान

एण्ड्रोजन: एंड्रोगेल, ओमनाड्रेन-250

वैकल्पिक उपचार में शामिल हैं
हर्बल तैयारी: फाइटोएस्ट्रोजेन और फाइटोहोर्मोन. इस चिकित्सा की दीर्घकालिक सुरक्षा और प्रभावकारिता पर अपर्याप्त डेटा हैं।

कुछ मामलों में, हार्मोनल एचआरटी और फाइटोएस्ट्रोजेन का एकमुश्त संयोजन संभव है। (उदाहरण के लिए, एक प्रकार के एचआरटी के साथ गर्म चमक की अपर्याप्त राहत के साथ)।

एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं को वर्ष में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए। एचआरटी की शुरुआत के 3 महीने बाद पहली यात्रा निर्धारित है। डॉक्टर आपके स्वास्थ्य की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एचआरटी की निगरानी के लिए आवश्यक परीक्षाएं लिखेंगे!

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प्रिय पाठकों! इस ब्लॉग को बनाकर हमने लोगों को अंतःस्रावी समस्याओं, निदान के तरीकों और उपचार के बारे में जानकारी देने का लक्ष्य निर्धारित किया है। और संबंधित मुद्दों पर भी: पोषण, शारीरिक गतिविधि, जीवन शैली। इसका मुख्य कार्य शैक्षिक है।

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यह कैसे करना है?हमारे केंद्र की मूल्य सूची में चिकित्सा दस्तावेज पर एक पत्राचार परामर्श है, जिसकी लागत 1200 रूबल है। यदि यह राशि आपके अनुकूल है, तो आप पते पर भेज सकते हैं [ईमेल संरक्षित]चिकित्सा दस्तावेजों की साइट स्कैन, एक वीडियो रिकॉर्डिंग, एक विस्तृत विवरण, वह सब कुछ जो आप अपनी समस्या के लिए आवश्यक समझते हैं और जिन प्रश्नों का आप उत्तर प्राप्त करना चाहते हैं। डॉक्टर देखेंगे कि क्या प्रदान की गई जानकारी के आधार पर पूर्ण निष्कर्ष और सिफारिशें देना संभव है। यदि हाँ, तो हम विवरण भेजेंगे, आप भुगतान करेंगे, डॉक्टर निष्कर्ष भेजेंगे। यदि, प्रस्तुत दस्तावेजों के अनुसार, एक उत्तर देना असंभव है जिसे डॉक्टर के परामर्श के रूप में माना जा सकता है, तो हम एक पत्र भेजेंगे जिसमें कहा गया है कि इस मामले में अनुपस्थित सिफारिशें या निष्कर्ष संभव नहीं हैं, और निश्चित रूप से, हम करेंगे भुगतान नहीं लेते।

साभार, चिकित्सा केंद्र "XXI सदी" का प्रशासन

रजोनिवृत्ति एक महिला के जीवन की प्रजनन अवधि से बुढ़ापे तक संक्रमण की एक प्राकृतिक जैविक प्रक्रिया है, जो डिम्बग्रंथि समारोह के क्रमिक विलुप्त होने, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी और मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की समाप्ति की विशेषता है। यूरोपीय क्षेत्र में महिलाओं के लिए रजोनिवृत्ति की औसत आयु 50-51 वर्ष है।

क्लाइमेक्टेरिक में कई अवधि शामिल हैं:

• प्रीमेनोपॉज़ - रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों की उपस्थिति से रजोनिवृत्ति तक की अवधि;
• रजोनिवृत्ति - सहज मासिक धर्म की समाप्ति, निदान 12 महीनों के बाद पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है। अंतिम सहज मासिक धर्म के बाद;
• पोस्टमेनोपॉज़ - मासिक धर्म की समाप्ति के बाद की अवधि से बुढ़ापे तक (69-70 वर्ष);
• पेरिमेनोपॉज़ एक कालानुक्रमिक अवधि है जिसमें प्रीमेनोपॉज़ और मेनोपॉज़ के 2 साल शामिल हैं।

समय से पहले रजोनिवृत्ति - 40 साल तक स्वतंत्र मासिक धर्म की समाप्ति, जल्दी - 40-45 साल तक। अंडाशय (सर्जिकल), कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के सर्जिकल हटाने के बाद कृत्रिम रजोनिवृत्ति होती है।

केवल 10% महिलाएं रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ के करीब आने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को महसूस नहीं करती हैं। इस प्रकार, महिला आबादी के एक बड़े हिस्से को क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम (सीएस) की स्थिति में योग्य परामर्श और समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

सीएस, जो एस्ट्रोजेन की कमी की स्थितियों में विकसित होता है, इस अवधि के चरण और अवधि के आधार पर होने वाले रोग संबंधी लक्षणों के एक जटिल के साथ होता है।

सीएस के शुरुआती लक्षण न्यूरोवैगेटिव डिसऑर्डर (गर्म चमक, पसीना, ब्लड प्रेशर लैबिलिटी, पैल्पिटेशन, टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, चक्कर आना) और मनो-भावनात्मक विकार (मूड अस्थिरता, अवसाद, चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी) हैं, जो 25- 5 साल में 30%।

बाद में, योनि में सूखापन, जलन और खुजली, डिस्पेर्यूनिया, सिस्टेल्जिया और मूत्र असंयम के रूप में मूत्रजननांगी विकार विकसित होते हैं। त्वचा और उसके उपांगों की ओर, सूखापन, झुर्रियों का दिखना, भंगुर नाखून, सूखापन और बालों का झड़ना नोट किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकार हृदय प्रणाली, ऑस्टियोपोरोसिस, अल्जाइमर रोग के रोगों के रूप में प्रकट होते हैं और लंबे समय तक हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की स्थितियों में विकसित होते हैं।

आधुनिक शोध के अनुसार, सीएस थेरेपी के लिए विभिन्न विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं, जो सबसे सुलभ, सरल से शुरू होते हैं और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के साथ समाप्त होते हैं।

गैर-दवा विधियों में फाइबर से भरपूर और कम वसा वाले आहार का पालन करना, व्यायाम करना, एक स्वस्थ जीवन शैली (धूम्रपान छोड़ना, कॉफी और मादक पेय से परहेज करना), तंत्रिका और मानसिक तनाव को सीमित करना शामिल है।

यदि किसी महिला को हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोगों का इतिहास है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ अक्सर सीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती हैं, तो एंटीहाइपरटेंसिव, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं और अवसादरोधी दवाओं के साथ रोगजनक चिकित्सा की जाती है। इन दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, एचआरटी किया जाता है।

अक्सर, सीएस थेरेपी के पहले चरणों में से एक दवाओं के साथ चिकित्सा है जिसमें सिमिसिफुगा शामिल है। दवाओं का यह समूह मुख्य रूप से हल्के सीएस और हल्के वनस्पति-संवहनी लक्षणों वाली महिलाओं में प्रभावी है।

गैर-दवा उपचारों के व्यापक उपयोग के बावजूद, महिलाओं का एक महत्वपूर्ण अनुपात पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने में विफल रहता है और इस मुद्दे को एचआरटी के पक्ष में हल किया जाता है। वर्तमान में, हार्मोनल दवाओं के साथ सीएस थेरेपी के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों अनुभव जमा हुए हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने एचआरटी के सकारात्मक प्रभावों को साबित किया है, जो मासिक धर्म चक्र का नियमन, प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का उपचार, सीएस के लक्षणों का उन्मूलन और ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम हैं।

एचआरटी का विकास केवल एस्ट्रोजेन युक्त तैयारी से लेकर संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन, एस्ट्रोजन-एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टोजन तैयारियों तक एक लंबा सफर तय कर चुका है।

आधुनिक एचआरटी तैयारियों में प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (17बी-एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट) होते हैं, जो रासायनिक रूप से महिला शरीर में संश्लेषित एस्ट्रोजन के समान होते हैं। प्रोजेस्टोजेन जो एचआरटी तैयारियों का हिस्सा हैं, उन्हें निम्नलिखित समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (डायड्रोजेस्टेरोन), नॉर्टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव, स्पिरोनोलैक्टोन डेरिवेटिव।

रजोनिवृत्ति की अवधि, गर्भाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति, महिला की उम्र और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (टैबलेट, पैच, जैल, इंट्रावागिनल और इंजेक्शन योग्य) के आधार पर एचआरटी की तैयारी के उपयोग के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास कोई कम महत्वपूर्ण नहीं था। तैयारी)।

एचआरटी तीन मोड के रूप में किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• चक्रीय या निरंतर मोड में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के साथ मोनोथेरेपी;
• एक चक्रीय मोड में एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा (दवाओं के आंतरायिक और निरंतर आहार);
• मोनोफैसिक निरंतर मोड में एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सा।

गर्भाशय की उपस्थिति में, एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित है।

प्रीमेनोपॉज़ (50-51 वर्ष तक) में - ये चक्रीय दवाएं हैं जो सामान्य मासिक धर्म की नकल करती हैं:

• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/10);
• एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 2/10)।

1 वर्ष से अधिक की पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि के साथ, एचआरटी की तैयारी मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के बिना लगातार निर्धारित की जाती है:

• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/5);
• एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / ड्रोसपाइरोन 2 मिलीग्राम;
• टिबोलोन 2.5 मिलीग्राम।

गर्भाशय की अनुपस्थिति में, एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी चक्रीय या निरंतर मोड में की जाती है। यदि ऑपरेशन जननांग एंडोमेट्रियोसिस के लिए किया जाता है, तो गैर-हटाए गए घावों के आगे विकास को रोकने के लिए संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन की तैयारी के साथ चिकित्सा की जानी चाहिए।

पैच, जेल और इंट्रावागिनल टैबलेट के रूप में ट्रांसडर्मल रूपों को चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है, इन दवाओं के लिए प्रणालीगत चिकित्सा या असहिष्णुता के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में रजोनिवृत्ति की अवधि को ध्यान में रखते हुए। एस्ट्रोजेन की तैयारी एक चक्रीय या निरंतर आहार (गर्भाशय की अनुपस्थिति में) या प्रोजेस्टोजेन के संयोजन में भी निर्धारित की जाती है (यदि गर्भाशय को हटाया नहीं जाता है)।

हाल के अध्ययनों के अनुसार, रजोनिवृत्ति के विभिन्न अवधियों में एचआरटी के दीर्घकालिक उपयोग और हृदय प्रणाली के रोगों पर इसके प्रभाव, स्तन कैंसर के जोखिम का विश्लेषण किया गया था। इन अध्ययनों से कई महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकले:

• neurovegetative और urogenital विकारों के खिलाफ एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।
• ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने और कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं को कम करने में एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है।

यह माना जाता है कि मूत्रजननांगी विकारों और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार और रोकथाम के संबंध में एचआरटी की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि यह चिकित्सा कितनी जल्दी शुरू की जाती है।

• कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और अल्जाइमर रोग की रोकथाम के लिए एचआरटी की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं हुई है, खासकर अगर पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में थेरेपी शुरू की जाती है।
• एचआरटी की अवधि के साथ 5 साल से अधिक समय तक स्तन कैंसर (बीसी) के जोखिम में मामूली वृद्धि स्थापित की गई है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, एचआरटी अन्य कारकों (वंशानुगत प्रवृत्ति, 45 वर्ष से अधिक आयु, अधिक वजन, ऊंचा कोलेस्ट्रॉल, मेनार्चे की कम उम्र और देर से रजोनिवृत्ति) की तुलना में स्तन कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है। 5 साल तक एचआरटी की अवधि स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। यह माना जाता है कि यदि पहले चल रहे एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तन कैंसर का पता चला था, तो, सबसे अधिक संभावना है, चिकित्सा शुरू होने से पहले ही कई वर्षों तक ट्यूमर हो चुका था। एचआरटी एक स्वस्थ ऊतक या अंग से स्तन कैंसर (साथ ही अन्य स्थानीयकरण) के विकास का कारण नहीं बनता है।

वर्तमान में संचित डेटा के संबंध में, एचआरटी की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, सबसे पहले, लाभ-जोखिम अनुपात का मूल्यांकन किया जाता है, जिसका विश्लेषण चिकित्सा की पूरी अवधि के दौरान किया जाता है।

एचआरटी शुरू करने के लिए इष्टतम अवधि प्रीमेनोपॉज़ल अवधि है, क्योंकि इस समय सीएस की शिकायत की विशेषता पहली बार दिखाई देती है, और उनकी आवृत्ति और गंभीरता अधिकतम होती है।

एचआरटी आयोजित करने की प्रक्रिया में एक महिला की जांच और निगरानी आपको चिकित्सा के दौरान हार्मोनल दवाओं और जटिलताओं के अनुचित भय से बचने की अनुमति देती है। चिकित्सा की शुरुआत से पहले, एक अनिवार्य परीक्षा में स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श, एंडोमेट्रियम (अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड) और स्तन ग्रंथियों (मैमोग्राफी) की स्थिति का आकलन, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर और रक्त शर्करा का निर्धारण शामिल है। संकेतों के अनुसार एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है (कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम, यकृत समारोह का आकलन, हेमोस्टैग्राम पैरामीटर और हार्मोनल पैरामीटर - कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्राडियोल, थायरॉयड हार्मोन, आदि)।

उपचार शुरू करने से पहले, जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है: एक व्यक्ति और पारिवारिक इतिहास, विशेष रूप से हृदय प्रणाली, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और स्तन कैंसर के रोगों के लिए।

एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील नियंत्रण (श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, हेमोस्टैसोग्राम, कोल्पोस्कोपी, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर और रक्त जैव रसायन - संकेतों के अनुसार) 6 महीने में 1 बार किया जाता है। 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए मैमोग्राफी 2 साल में 1 बार की जाती है, और फिर - प्रति वर्ष 1 बार।

सीएस के उपचार के लिए दी जाने वाली कई दवाओं में, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी ध्यान देने योग्य है, जिसमें विभिन्न खुराक में 17b-एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन (ड्यूफास्टन) शामिल हैं (फेमोस्टोन 2/10, फेमोस्टोन 1/10 और फेमोस्टोन 1/5), जो उन्हें प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं दोनों में उपयोग करने की अनुमति देता है।

एस्ट्रैडियोल का सूक्ष्म रूप, अन्य दवाओं में शामिल सामान्य क्रिस्टलीय रूप के विपरीत, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, आंतों के श्लेष्म और यकृत में चयापचय होता है। प्रोजेस्टोजेनिक घटक, डाइड्रोजेस्टेरोन, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन के करीब है। रासायनिक संरचना की ख़ासियत के कारण, मौखिक रूप से लेने पर दवा की गतिविधि बढ़ जाती है, जो इसे चयापचय स्थिरता प्रदान करती है। एक विशिष्ट विशेषता शरीर पर एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभावों की अनुपस्थिति है। 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर डाइड्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम की विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है, जबकि रक्त लिपिड संरचना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर एस्ट्रोजेन के सकारात्मक प्रभाव को कम नहीं करता है।

दवाएं 28 गोलियों वाले पैकेज में उपलब्ध हैं। गोलियां लेना चक्र से चक्र तक लगातार किया जाता है, जो उपचार को बहुत सरल करता है।

मासिक धर्म की नियमित या अनियमित लय की पृष्ठभूमि के साथ-साथ मूत्रजननांगी विकारों के लक्षणों की उपस्थिति में, फेमोस्टोन 2/10 या फेमोस्टोन 1/10 पसंद की दवाएं हैं। इन तैयारियों में, क्रमशः 2 या 1 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्राडियोल, 28 गोलियों में निहित है, और 10 मिलीग्राम की खुराक पर डायड्रोजेस्टेरोन 14 दिनों के लिए चक्र के दूसरे भाग में जोड़ा जाता है। दवाओं की चक्रीय संरचना चिकित्सा का एक चक्रीय आहार प्रदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप हर महीने मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है। इन दवाओं का चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है और फेमोस्टोन 1/10 के उपयोग की अनुमति देता है, हल्के न्यूरोवैगेटिव लक्षणों वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन की कुल खुराक को कम करता है। Femoston 2/10 दवा को रजोनिवृत्ति के महत्वपूर्ण स्पष्ट लक्षणों या Femoston 1/10 के साथ चिकित्सा से अपर्याप्त प्रभाव के लिए संकेत दिया गया है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के उपचार, रजोनिवृत्ति के स्वायत्त और मनो-भावनात्मक लक्षणों के संबंध में इन दवाओं की नियुक्ति चक्रीय मोड में प्रभावी है।

एचआरटी के लिए चक्रीय दवाओं को निर्धारित करने के लिए दो योजनाओं के तुलनात्मक अध्ययन में: आंतरायिक (एस्ट्रोजन लेने में 7 दिनों के ब्रेक के साथ) और निरंतर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि 20% महिलाएं दवा वापसी की अवधि के दौरान, विशेष रूप से पहले महीनों में उपचार, रजोनिवृत्ति के लक्षण फिर से शुरू होते हैं। इस संबंध में, यह माना जाता है कि एचआरटी के निरंतर आहार (तैयारी में प्रयुक्त फेमोस्टोन 1/10 और फेमोस्टोन 1/10 - 2/10 चिकित्सा के आंतरायिक आहार के लिए बेहतर है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्राडियोल 1 मिलीग्राम / डाइड्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम (फेमोस्टोन 1/5) युक्त दवा 28 दिनों तक लगातार निर्धारित की जाती है। सभी गोलियों में एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टोजन घटक की सामग्री समान (मोनोफैसिक मोड) है। इस दवा को लेने के निरंतर आहार के साथ, एंडोमेट्रियम एक एट्रोफिक, निष्क्रिय अवस्था में है और चक्रीय रक्तस्राव नहीं होता है।

पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में किए गए एक फार्माकोइकोनॉमिक अध्ययन ने सीएस में एचआरटी की उच्च लागत-प्रभावशीलता दिखाई।

1 वर्ष के लिए फेमोस्टोन 2/10 प्राप्त करने वाली महिलाओं के एक समूह के नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा 6 सप्ताह के बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता में कमी का संकेत देता है। उपचार की शुरुआत के बाद (गर्म चमक, अत्यधिक पसीना, प्रदर्शन में कमी, नींद में खलल)। एस्ट्रोजेन और जेस्टेन की कम खुराक (फेमोस्टोन 1/5) के प्रभाव के लिए, वासोमोटर लक्षणों का लगभग पूरी तरह से गायब होना (पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपचार शुरू किया गया था) और मूत्रजननांगी विकारों की अभिव्यक्ति में कमी 12 सप्ताह के बाद नोट की गई थी। दवा की शुरुआत से। चिकित्सा की अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को बनाए रखा गया था।

मतभेद व्यावहारिक रूप से अन्य एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेदों से भिन्न नहीं होते हैं: गर्भावस्था और दुद्ध निकालना; हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर; अज्ञात मूल की फैली हुई मायोकार्डियोपैथी, गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; तीव्र यकृत रोग।

पेरिमेनोपॉज़ की अवधि के लिए Femoston 1/10 और पोस्टमेनोपॉज़ के लिए Femoston 1/5 की कम खुराक के रूप, HRT के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार पूर्ण रूप से रजोनिवृत्ति की किसी भी अवधि में HRT की नियुक्ति की अनुमति देते हैं - सबसे कम प्रभावी खुराक के साथ चिकित्सा सेक्स हार्मोन।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रजोनिवृत्ति जैसी कठिन अवधि में महिलाओं के प्रबंधन का उद्देश्य न केवल जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखना होना चाहिए, बल्कि उम्र बढ़ने को रोकने और सक्रिय दीर्घायु के लिए आधार बनाना भी होना चाहिए। गंभीर रजोनिवृत्ति के लक्षणों वाले अधिकांश रोगियों में, एचआरटी इष्टतम उपचार बना हुआ है।

T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, GOU मास्को मेडिकल अकादमी। आईएम सेचेनोव।