कोलेसिस्टेक्टोमी आईसीडी कोड 10. कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस। पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स: लक्षण, उपचार, निदान

ए.ए. इलचेंको

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मॉस्को

1 पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की परिभाषा

यह माना जाता है कि "एक उच्च योग्य सर्जिकल अस्पताल में संकेतों के अनुसार समय पर नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी से अधिकांश रोगियों में पूर्ण वसूली और कार्य क्षमता और जीवन की गुणवत्ता की पूर्ण बहाली होती है"। इस संबंध में, सर्जिकल सर्कल में अभी भी एक राय है कि जिन रोगियों को कोलेसिस्टेक्टोमी हुआ है, उन्हें किसी और चिकित्सा "सहायक सुधार" की आवश्यकता नहीं है, अर्थात। पित्ताशय की थैली को हटाने से "स्वचालित रूप से" रोग के विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त कर देता है। हालांकि, साहित्य के कई स्रोतों के अनुसार, सर्जरी के बाद कई बार, 5-40% रोगी दर्द और अपच संबंधी विकारों को बनाए रखते हैं या फिर से शुरू करते हैं, जिसकी घटना तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) से जुड़ी होती है।

PCES नाम पहली बार 1930 के दशक की शुरुआत में अमेरिकी साहित्य में दिखाई दिया और तब से चिकित्सा शब्दावली में एक मजबूत स्थान ले लिया है। चिकित्सा में किसी अन्य सिंड्रोम को खोजना शायद ही संभव हो, जिसकी इतने लंबे समय तक आलोचना की गई हो और जो बहुत ही सामान्य और गैर-विशिष्ट होने के योग्य हो, लेकिन फिर भी आज तक इसकी व्यवहार्यता बरकरार रखता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द और अपच संबंधी विकारों के कारणों की व्याख्या पहले ऑपरेशन के बाद से लगातार बदल रही है। सबसे पहले, उन्हें ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों द्वारा समझाया गया, फिर ऑपरेशन क्षेत्र में आसंजनों के विकास द्वारा। इसके बाद, उन्होंने पित्ताशय की थैली के कार्यों के नुकसान और दबानेवाला यंत्र के संबंध में इसकी नियामक भूमिका को महत्व देना शुरू कर दिया। पित्त पथ. इस तथ्य के बावजूद कि पीसीईएस आधुनिक आईसीडी 10 रोगों के वर्गीकरण (कोड K91.5) में शामिल है, अभी भी इस सिंड्रोम के सार की सटीक समझ नहीं है। अधिकांश लेखक इस शब्द को एक सामूहिक अवधारणा मानते हैं जो कई रोग स्थितियों को जोड़ती है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद अलग-अलग समय पर विकसित होती हैं।

1998 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पाचन रोगों के निदान और उपचार के मानकों में प्रकाशित पीसीईएस की परिभाषा में स्पष्टता नहीं आई, इसे "विभिन्न विकारों, आवर्तक दर्द और रोगियों में होने वाली अपच संबंधी अभिव्यक्तियों के प्रतीक के रूप में व्याख्या करते हुए" कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद।" इस तरह की परिभाषा को शायद ही सफल माना जा सकता है और निदान के निर्माण में और ऑपरेशन के बाद होने वाले कारण विकारों को समझने में डॉक्टर की सहायता करना।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द की शिकायत करने वाले रोगी का सामना करने वाले डॉक्टर से पहले, बीमारी के सही कारण, एक विशिष्ट उल्लंघन की पहचान करने की नितांत आवश्यकता है, और पीसीईएस की अस्पष्ट अवधारणा से संतुष्ट नहीं होना चाहिए। 1999 के पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों पर रोम की सहमति के अनुसार, "पीसीईएस" शब्द का उपयोग ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता को दर्शाने के लिए किया जाता है, जो इसके सिकुड़ा हुआ कार्य के उल्लंघन के कारण होता है, पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह को रोकता है। कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में ग्रहणी। पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए नए मानकों में यह परिभाषा भी शामिल है। कुछ लेखकों ने "सच" पीसीईएस को एकल करने का प्रस्ताव दिया है, इस अवधारणा में निवेश करने से केवल अपूर्ण रूप से निष्पादित कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणामस्वरूप यकृत शूल का पुनरावर्तन होता है। अन्य लोग इस शब्द की अधिक व्यापक रूप से व्याख्या करते हैं, जिसमें इस सिंड्रोम में दोनों कार्यात्मक विकार शामिल हैं जो पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद उत्पन्न हुए, और हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन के पहले से मौजूद कार्बनिक रोग, जिनमें से उत्तेजना और प्रगति कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा उकसाया गया था। इस तरह के निर्णय के लिए एक ठोस आधार यह तथ्य है कि विभिन्न अनुमानों के अनुसार, कोलेलिथियसिस (जीएसडी) का कोर्स, 60-80% में पाचन अंगों के अन्य रोगों के साथ होता है, मुख्य रूप से वे जिनका शरीर के साथ घनिष्ठ शारीरिक संबंध होता है। पित्त प्रणाली।

इस संबंध में, कोलेसिस्टेक्टोमी इस विकृति के तेज और प्रगति में योगदान करने वाला एक कारण बन सकता है। इन प्रावधानों के आधार पर, मुख्य कारणों के कम से कम 4 समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों के विकास को निर्धारित करते हैं:

1. रोगी की जांच के दौरान और/या ऑपरेशन के दौरान प्रीऑपरेटिव चरण में की गई नैदानिक ​​त्रुटियां;
2. ऑपरेशन के दौरान की गई तकनीकी त्रुटियां और सामरिक त्रुटियां;
3. पित्ताशय की थैली को हटाने से जुड़े कार्यात्मक विकार;
4. ऑपरेशन से पहले मौजूद बीमारियों का बढ़ना या बढ़ना, मुख्य रूप से हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी ज़ोन, साथ ही नए लोगों का विकास रोग की स्थितिपाचन अंगों के अनुकूली पुनर्गठन और कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ संबंध के कारण।

कारणों के पहले दो समूह मुख्य रूप से समस्या के शल्य पहलुओं को प्रभावित करते हैं और प्रासंगिक साहित्य में पर्याप्त विवरण में वर्णित हैं। एक चिकित्सक के लिए जो पहले से ही सर्जरी से गुजरने वाले रोगी का सामना कर रहा है, कोलेसिस्टेक्टोमी के कारण होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की प्रकृति को समझना महत्वपूर्ण है, जो आपको नैदानिक ​​​​लक्षणों की प्रकृति का सही आकलन करने और पहचान को ठीक करने के लिए सबसे इष्टतम चिकित्सा चुनने की अनुमति देता है। विकार।

2 कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पाचन अंगों का कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन

पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र की कोलेसिस्टेक्टोमी और शिथिलता

प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने स्थापित किया है कि एक कार्यशील पित्ताशय की थैली का आगे बढ़ना पित्त पथ के दबानेवाला यंत्र के काम को प्रभावित करता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओड्डी के स्फिंक्टर की कार्यात्मक अवस्था की प्रकृति पर कोई सहमति नहीं है। कुछ लेखक प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि की ओर इशारा करते हैं और यह सर्जरी के बाद सामान्य पित्त नली के विस्तार की व्याख्या करता है। दूसरों का मानना ​​​​है कि कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणामस्वरूप, इसकी अपर्याप्तता विकसित होती है, क्योंकि ओड्डी का दबानेवाला यंत्र लंबे समय तक यकृत के उच्च स्रावी दबाव का सामना करने में सक्षम नहीं होता है। वर्तमान में, प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद स्फिंक्टर हाइपरटोनिटी विकसित होती है, और सर्जरी के बाद पहले महीने में, यह विकृति 85.7% रोगियों में देखी जाती है। ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी का तंत्र लुटकेन्स के स्फिंक्टर की नियामक भूमिका के बंद होने और पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की गतिविधि से जुड़ा हुआ है, क्योंकि ओड्डी के स्फिंक्टर का स्वर पित्ताशय की थैली के संकुचन के दौरान प्रतिवर्त रूप से कम हो जाता है, जो सुनिश्चित करता है पित्त पथ के पूरे दबानेवाला यंत्र की समन्वित गतिविधि। एक कार्यशील पित्ताशय की थैली ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रतिक्रिया को कोलेसीस्टोकिनिन के प्रभावों को नियंत्रित करती है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कोलेसिस्टोकिनिन के जवाब में ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रतिक्रिया में कमी प्रयोगात्मक रूप से स्थापित की गई थी।

ओड्डी (डीएसओ) के दबानेवाला यंत्र की मोटर शिथिलता तीव्र या पुरानी पेट दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के कारणों में से एक है पश्चात की अवधि. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद इसकी हाइपरटोनिटी के रूप में डीएसओ अस्थायी या स्थायी हो सकता है और सर्जरी के बाद पहले महीनों में अधिक बार प्रकट होता है। अध्ययनों से पता चला है कि एक कार्यशील पित्ताशय की थैली के साथ, सामान्य पित्त नली में पित्त की मात्रा लगभग 1.5 मिली होती है, सर्जरी के 10 दिन बाद - 3 मिली, और एक साल बाद यह 15 मिली तक हो सकती है। सामान्य पित्त नली के फफोले का तथाकथित प्रभाव होता है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद ओडी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी को इंगित करता है।

हालाँकि, यह घटना केवल कुछ रोगियों में होती है। अन्य लेखकों का मानना ​​​​है कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, इसके विपरीत, ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता प्रबल होती है। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि ओड्डी का स्फिंक्टर सामान्य परिस्थितियों में 300-350 मिमी पानी की सीमा में सामान्य पित्त नली में दबाव का सामना करने में सक्षम है। कला। पित्ताशय की थैली के जलाशय समारोह और सामान्य पित्त नली में पित्त के शेष दैनिक प्रवाह की अनुपस्थिति में, बढ़ा हुआ दबाव बनाया जाता है जो ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी को भी दूर कर सकता है। ये विरोधाभास संभवतः अनुसंधान विधियों की अपूर्णता और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कई बार ओडी के स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन से जुड़े हैं, जब पित्ताशय की थैली की भागीदारी के बिना दबानेवाला यंत्र के काम के अनुकूलन के तंत्र हैं सक्रिय। इस प्रकार, अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी से पहले पित्ताशय की थैली के कम सिकुड़ा कार्य वाले रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद जीवन की गुणवत्ता संरक्षित या वृद्धि की तुलना में बेहतर है। यह ज्ञात है कि तथाकथित विकलांग पित्ताशय की थैली वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले और बाद में, सामान्य पित्त नली का फैलाव शायद ही कभी देखा जाता है।

"डिस्कनेक्टेड" पित्ताशय की थैली की स्थितियों में काम करने के लिए शरीर का क्रमिक अनुकूलन इस तथ्य की ओर जाता है कि ऐसे रोगी शायद ही कभी पीसीईएस विकसित करते हैं। साथ ही, सामान्य पित्त नली में दबाव में परिवर्तन पीसीईएस के विकास में भूमिका निभा सकता है या नहीं, यह सवाल स्पष्ट नहीं है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के दबानेवाला यंत्र के स्वर में वृद्धि का अधिक महत्व है, जो दर्द के गठन का कारण है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इस बात पर निर्भर करती है कि रोग प्रक्रिया में कौन सा स्फिंक्टर या स्फिंक्टर्स का समूह शामिल है। सामान्य पित्त नली के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता पित्त उच्च रक्तचाप, कोलेस्टेसिस की ओर ले जाती है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर में दर्द के साथ होती है। अग्नाशयी वाहिनी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की प्रबलता के साथ, एक नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है जो अग्न्याशय के विकृति विज्ञान की विशेषता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों का बहुरूपता हमेशा न केवल पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार के प्रकार को अलग करने की अनुमति देता है, बल्कि पीसीईएस का निदान करना भी मुश्किल बनाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी और हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल क्षेत्र के अंगों में परिवर्तन

जिगर के बहिःस्रावी कार्य के अध्ययन से पता चलता है कि कोलेसिस्टेक्टोमी पित्त के मुख्य घटकों के स्राव को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। परिवर्तन केवल तब दिखाई देते हैं जब एक हेपेटोसाइट क्षतिग्रस्त हो जाता है या कोलेस्टेसिस होता है, जो ऑपरेशन से पहले मौजूद था, जो कि नोट किया गया है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक लिथियासिस के साथ कोलेलिथियसिस में। में और। नेम्त्सोव एट अल। कोलेलिथियसिस के रोगियों को लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान लीवर बायोप्सी से गुजरना पड़ा। प्रीऑपरेटिव परीक्षा ने वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के सीरम मार्करों की अनुपस्थिति के साथ-साथ शराब के दुरुपयोग के संकेत भी दिखाए। रूपात्मक परीक्षा से सभी रोगियों में हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का पता चला (76% में, डिस्ट्रोफी की गंभीरता 2–3 अंक थी), और 90% में पोर्टल पथ की घुसपैठ पाई गई। सभी रोगियों में पोर्टल ट्रैक्ट्स और अलग-अलग डिग्री के जहाजों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन भी पाए गए। डायनेमिक हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी के अनुसार, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद अधिकांश रोगियों में लीवर का अवशोषण कार्य धीमा हो जाता है: एंडोस्कोपिक के बाद - 54.3% (Tmax = 17.75±0.47 मिनट), पारंपरिक के बाद - 77.8% (Tmax = 18 .11±0.94) में मिन)।

कुछ रोगियों में, सर्जरी के बाद, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के संकेतक बढ़ जाते हैं, जिन्हें ऐसे रोगियों के प्रारंभिक पुनर्वास के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। कोलेलिथियसिस के साथ पित्त की कमी पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद बनी रहती है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद पहले 10 दिनों में 100% रोगियों में इन परिवर्तनों का पता लगाया जाता है और 81.2% रोगियों में लंबे समय तक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद गायब नहीं होते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त अम्लों की कमी को उनके एंटरोहेपेटिक परिसंचरण को तेज करके एक निश्चित सीमा तक मुआवजा दिया जाता है। हालांकि, एंटरोहेपेटिक परिसंचरण का एक महत्वपूर्ण त्वरण पित्त एसिड के संश्लेषण के दमन के साथ होता है, जिससे इसके मुख्य घटकों के अनुपात में असंतुलन और पित्त के घुलनशील गुणों का उल्लंघन होता है। पित्ताशय की थैली को हटाने से पित्त निर्माण और पित्त स्राव की प्रक्रियाओं का पुनर्निर्माण होता है। आरए के अनुसार इवानचेनकोवा, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र दोनों अंशों के कारण हैजा बढ़ जाता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के 2 सप्ताह के भीतर पित्त स्राव में वृद्धि होती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद बढ़े हुए कोलेरिसिस कोलेजेनिक डायरिया का मुख्य कारण है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कोलेलिथियसिस के रोगियों में बिगड़ा हुआ यकृत हेमोडायनामिक्स होता है। सर्जरी से पहले द्रव-यकृत साइनसॉइड वॉल्यूम इंडेक्स (एल / एम 2) और हेपेटिक इंडेक्स (एल / मिनट / एम 2) रोग के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की तुलना में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लगातार तेज होने वाले रोगियों में अधिक थे। हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों में, पित्ताशय की थैली को हटाने से सबसे अधिक अग्न्याशय के कार्य को प्रभावित करता है। पित्त विकृति विज्ञान में पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास अक्सर कार्यात्मक विकारों (पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र की शिथिलता) या डक्टल सिस्टम के कार्बनिक रोगों द्वारा सुगम होता है जो पित्त के मार्ग को बाधित करते हैं (संकुचित, अल्सर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, पत्थरों द्वारा संपीड़न) आम पित्त नली के टर्मिनल खंड में स्थानीयकृत, भड़काऊ प्रक्रियाएं, विशेष रूप से इसके बाहर के वर्गों में स्थानीयकरण के साथ, आदि)।

इस संबंध में, कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में पुरानी अग्नाशयशोथ का तेज होना काफी आम है। वीए के अनुसार ज़ोरिना एट अल। , जिन्होंने कोलेसिस्टेक्टोमी के 4-10 दिनों के बाद रोगियों की जांच की, उनमें से 85% में रक्त सीरम में α1 एंटीट्रिप्सिन की बढ़ी हुई सामग्री थी, और 34.7% मामलों में, मान 2 गुना से अधिक मानक से अधिक थे। पुरानी अग्नाशयशोथ के रूपों की विविधता और अग्न्याशय की स्थिति के एक उद्देश्य मूल्यांकन की कठिनाई इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कुछ रोगियों में इस बीमारी का निदान नहीं किया जाता है, और कुछ मामलों में इसका निदान किया जाता है। इस संबंध में, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पुरानी अग्नाशयशोथ का पता लगाने की आवृत्ति बहुत व्यापक रूप से भिन्न होती है और यह 5−90% है। पत्थर का वाहक जितना लंबा होगा, उतना ही सामान्य होगा पुरानी अग्नाशयशोथऔर जितना कठिन इसका कोर्स। पित्ताशय की थैली को हटाने के तुरंत बाद अग्नाशयी परिगलन के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। पित्त नलिकाओं के रोगों में अग्न्याशय में होने वाले दीर्घकालिक रोग परिवर्तन के परिणामस्वरूप अंतरालीय ऊतक की सूजन हो जाती है भड़काऊ प्रक्रियाबाद के डिस्ट्रोफिक विकारों के साथ, जिससे फाइब्रोसिस के विकास के साथ ग्रंथि के ऊतकों का पुनर्गठन हो सकता है। ये परिवर्तन अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करते हैं - स्राव की मात्रा कम हो जाती है, एंजाइम और बाइकार्बोनेट की डेबिट, और वे पहले से ही दिखाई देते हैं प्रारंभिक चरणबीमारी।

इस संबंध में, ऑपरेशन के असफल परिणामों के कारणों में से एक ग्रंथि के एंजाइम बनाने वाले कार्य का लगातार उल्लंघन है। समय पर और तकनीकी रूप से सक्षम कोलेसिस्टेक्टोमी, विशेष रूप से पर शुरुआती अवस्थाजीएसडी अग्न्याशय की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की धैर्य की पूर्ण बहाली अग्न्याशय में रोग परिवर्तनों की गंभीरता को खत्म करने या कम करने में मदद करती है। उसी समय, पैनक्रिएटोसाइट्स पुन: उत्पन्न होते हैं और उनकी गतिविधि बढ़ जाती है। पुनरावर्ती प्रक्रियाएं स्ट्रोमा से शुरू होती हैं और संयोजी ऊतक के विपरीत विकास की विशेषता होती हैं, फिर वे पैरेन्काइमा में जाती हैं, जो ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि की बहाली में योगदान करती है। कोलेसिस्टेक्टोमी कोलेलिथियसिस के 62.5% रोगियों में ग्रंथि के बहिःस्रावी कार्य में सुधार या सामान्य करता है। सबसे पहले, ट्रिप्सिन स्राव (6 वें महीने तक) बहाल किया जाता है, जबकि एमाइलेज गतिविधि संकेतकों का सामान्यीकरण बहुत बाद में होता है, केवल 2 साल बाद।

हालांकि, रोग प्रक्रिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, नष्ट ऊतकों की पूर्ण बहाली नहीं होती है। पुरानी अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सर्जरी के बाद किसी भी समय हो सकती हैं। हालांकि, ज्यादातर वे पहले 6 महीनों में होते हैं और इससे भिन्न नहीं होते हैं नैदानिक ​​तस्वीररोग के एक स्वतंत्र पाठ्यक्रम के साथ। पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि करने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों को किया जाता है। पित्त विकृति (जीएसडी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस) की उपस्थिति में पेट के स्रावी कार्य में कमी की संभावना के संकेत हैं। इसी समय, पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में सबसे बड़ी कमी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में 10 से अधिक वर्षों से रोग के इतिहास के साथ देखी जाती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रूपात्मक परिवर्तनों के संयोजन में एसिड उत्पादन में कमी अक्सर 80% से अधिक रोगियों में एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस के रूप में पाई जाती है। कोलेसिस्टेक्टोमी पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को बहाल नहीं करता है, और अक्सर एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन सर्जरी के बाद भी प्रगति करते हैं। ग्रंथियों का आंशिक शोष विकसित होता है, और एक तिहाई रोगियों में - फोकल आंतों का मेटाप्लासिया। इन प्रक्रियाओं के साथ फंडिक ग्रंथियों का पाइलोराइजेशन होता है, जो पेट की स्रावी अपर्याप्तता की व्याख्या करता है। इस तरह के बदलावों का मुख्य कारण डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स है, जो अक्सर सर्जरी के बाद विकसित होता है, जिसके कारण मोटर निकासीउल्लंघन ग्रहणी. ग्रहणी की सामग्री और ग्रहणी म्यूकोसा के समरूपों के अध्ययन से पता चलता है कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद अपच संबंधी सिंड्रोम वाले रोगियों में, 91.7% मामलों में माइक्रोबियल वनस्पतियों की वृद्धि का पता चला है। पृथक माइक्रोफ्लोरा में, ई कोलाई प्रबल होता है (64.7%), अधिक बार मोनोकल्चर में।

जीनस क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी, एंटरोबैक्टर के सूक्ष्मजीव केवल ग्रहणी म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन वाले रोगियों में पृथक होते हैं। कोलेलिथियसिस का कोर्स पाचन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ होता है, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद बढ़ जाता है। भोजन के सभी मुख्य घटकों का पाचन और अवशोषण गड़बड़ा जाता है, हालांकि, लिपिड चयापचय अधिक हद तक प्रभावित होता है। एल.पी. एवर्यानोवा एट अल का अध्ययन। यह दिखाया गया है कि कोलेलिथियसिस और पीसीईएस के रोगियों में महत्वपूर्ण पाचन विकार होते हैं जो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन और अवशोषण को प्रभावित करते हैं (तालिका देखें)। समूहों के लिए औसतन, व्यायाम से पहले और बाद में ये संकेतक (खाद्य जिलेटिन, वनस्पति तेलऔर आलू स्टार्च) पीसीईएस के रोगियों में 4.6±0.156−4.9±0.167 mmol/l थे - कार्बोहाइड्रेट के लिए 7.3% की वृद्धि; 7.13 ± 0.55 - 7.99 ± 0.57 ग्राम / एल - वसा के लिए 14.4% की वृद्धि; 10.9 ± 0.6 - 37.6 ± 3.2 mmol / l - प्रोटीन के लिए 258.3% की वृद्धि।

पित्ताशय की थैली को हटाने से डी xylose के पता चला malabsorption की आवृत्ति पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो सामान्य रूप से काम करने वाले म्यूकोसा के क्षेत्र को दर्शाता है। छोटी आंत, नहीं था और GSD, PCES - 56.3% में 54.5% था। नैदानिक ​​​​रुचि के आंकड़े भी दिखा रहे हैं कि पित्ताशय की थैली को हटाने से कोलोनिक म्यूकोसा का संरचनात्मक पुनर्गठन होता है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, इसमें शोष विकसित होता है और साथ ही श्लेष्म झिल्ली की प्रजनन गतिविधि बढ़ जाती है। कंप्यूटर प्लोइडोमेट्री का उपयोग करके किए गए बड़ी आंत की बायोप्सी सामग्री के अध्ययन से पता चला है कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के रोगियों में, गैर-संचालित रोगियों की तुलना में, कोलोनोसाइट्स की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि में काफी वृद्धि होती है।

बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में एपिथेलियोसाइट नाभिक की औसत प्लोइडी सीकुम में 2.0 ± 0.06 से लेकर अनुप्रस्थ में 3.9 ± 0.9 तक होती है। पेट. कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में बृहदान्त्र म्यूकोसा में शोष और स्केलेरोसिस की प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ कोलोनोसाइट्स, स्ट्रोमल कोशिकाओं और बाह्य मैट्रिक्स में टीजीएफ बी की सामग्री में वृद्धि का पता चला था। डेटा प्राप्त किया गया है जो सेरोटोनिन का उत्पादन करने वाली ईसी कोशिकाओं की संख्या में कमी का संकेत देता है, जो बड़ी आंत में मोटर विकारों के गठन की ओर जाता है।

3 पीसीईएस का निदान

इसका उद्देश्य ऑपरेशन से पहले मौजूद दोनों बीमारियों की पहचान करना है, साथ ही साथ जो तकनीकी त्रुटियों के कारण विकसित हुए हैं या ऑपरेशन पूरी तरह से नहीं किया गया था, साथ ही पश्चात की जटिलताओं के परिणामस्वरूप। निदान नैदानिक ​​​​लक्षणों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिनमें से मुख्य पीसीईएस (ईआरसीपी) और अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) हैं। यदि आवश्यक हो, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), डायनेमिक कोलेसिंटिग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलेजनियोग्राफी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी, साथ ही अन्य तरीकों का उपयोग न केवल पित्त प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है, बल्कि अन्य तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। पाचन अंग। हाल के वर्षों में, पीसीईएस और डीएसओ में पित्त उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष मैनोमेट्री का उपयोग किया गया है।

4 उपचार

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य कार्यात्मक और संरचनात्मक विकारों को ठीक करना है जो सर्जरी से पहले मौजूद थे या सर्जरी के परिणामस्वरूप विकसित हुए थे। ड्रग थेरेपी में पहचाने गए रोगों का उपचार होता है, जो उनके स्वतंत्र पाठ्यक्रम में इससे भिन्न नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बना रहता है और यहां तक ​​​​कि प्रगति भी करता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में स्वस्थ पोषण का बहुत महत्व है।

आहार संबंधी सिफारिशों में बार-बार (दिन में 6 बार तक) और आंशिक भोजन शामिल हैं। वसा को प्रति दिन 60-70 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है। संरक्षित अग्नाशय समारोह के साथ, प्रति दिन 400-500 ग्राम कार्बोहाइड्रेट को आहार में शामिल किया जा सकता है। पित्ताशय की थैली के कार्यों के नुकसान के लिए पाचन अंगों के पर्याप्त कार्यात्मक अनुकूलन के उद्देश्य के लिए, जितनी जल्दी हो सके सलाह दी जाती है (पर निर्भर करता है) सहवर्ती रोग) आहार विस्तार। मनोदैहिक शिकायतों के पैमाने पर रोगियों का परीक्षण कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद मनोदैहिक पीड़ा में वृद्धि का संकेत देता है, जो मनोदैहिक सुधार (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स) के कार्यान्वयन को सही ठहराता है। पित्त अपर्याप्तता की उपस्थिति में, ursodeoxycholic एसिड की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। स्वयं के अनुभव से पता चलता है कि शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 10-15 मिलीग्राम की औसत दैनिक खुराक में दवा "" का उपयोग प्रभावी रूप से डिस्कोलिया को कम करता है। उर्सोसन के साथ उपचार की खुराक और अवधि पित्त अपर्याप्तता की डिग्री और चिकित्सा के दौरान कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक में परिवर्तन की गतिशीलता से निर्धारित होती है। पहली डिग्री की पित्त अपर्याप्तता के साथ, उर्सोसन को 1-2 महीने के लिए 7-10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरी डिग्री के साथ - कम से कम 3 महीने के लिए 10-15 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित किया जाता है।

पित्त अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री पर, उर्सोसन को 15 मिलीग्राम / किग्रा और उससे अधिक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उसी समय, पित्त के यकृत भाग के जैव रासायनिक मापदंडों की गतिशीलता के आधार पर प्रतिस्थापन ursotherapy के समय को ठीक किया जा सकता है। पित्त के लिथोजेनिक गुणों के गायब होने के बाद, उर्सोसन की खुराक धीरे-धीरे 3 महीने में कम हो जाती है, और फिर पूरी तरह से रद्द कर दी जाती है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार), इसमें कोलेस्ट्रॉल और पित्त एसिड के स्तर के निर्धारण के साथ पित्त का जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है। लंबे समय तक उर्सोसन प्राप्त करने वाले पीसीईएस वाले रोगियों के अवलोकन से पता चलता है कि दुष्प्रभावदुर्लभ हैं और 2-5% से अधिक नहीं हैं। उर्सोसन के साथ समय पर और पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा पित्त की कमी के कारण लक्षणों की राहत में योगदान करती है, पीसीईएस के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है। पीसीईएस के लिए अतिरिक्त दवा चिकित्सा में एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति शामिल है: जिमेक्रोमोन - 200-400 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या मेबेवरिन हाइड्रोक्लोराइड 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या पिनावेरियम ब्रोमाइड 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार 2-4 सप्ताह के लिए।

जीवाणुरोधी दवाओं को ग्रहणीशोथ, पैपिलिटिस, आंत में अत्यधिक जीवाणु उपनिवेशण की उपस्थिति के लिए निर्धारित किया जाता है, अगर आंतों की सामग्री फसलों में सशर्त रूप से पाई जाती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. पसंद की दवाएं सह-ट्रिमोक्साज़ोल, इंटेट्रिक्स, फ़राज़ोलिडोन, निफ़्यूरोक्सासिड, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन हैं, जो आम तौर पर स्वीकृत खुराक में निर्धारित की जाती हैं। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो अगले पाठ्यक्रम में दवाओं के परिवर्तन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के कई पाठ्यक्रम किए जाते हैं। अतिरिक्त पित्त और अन्य कार्बनिक अम्लों को बांधने के लिए, विशेष रूप से कोलेजेनिक डायरिया की उपस्थिति में, एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड्स का उपयोग 10-15 मिली (1 पाउच) दिन में 3-4 बार भोजन के 1-2 घंटे बाद 7-14 दिनों के लिए किया जाता है। दिखाया गया है। संकेतों के अनुसार, एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, आदि) का उपयोग संभव है। कोर्स थेरेपी "ऑन डिमांड" आमतौर पर छूट की शुरुआत प्रदान करती है।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में, कई जटिलताएं हो सकती हैं जिनके लिए बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। पत्थरों की पुनरावृत्ति काफी दुर्लभ है और इस शर्त के तहत होती है कि उनके गठन में योगदान करने वाले कारण हैं (पित्त का बहिर्वाह और लिथोजेनिक पित्त का स्राव)। आम पित्त नली के पत्थरों को बैलून डिलेटेशन, पैपिलोटॉमी या पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी द्वारा हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, इन ऑपरेशनों को कॉन्टैक्ट लिथोट्रिप्सी के साथ जोड़ा जाता है। सख्ती की पुनरावृत्ति, ई.आई. के अनुसार। हैल्परिन, सबसे आम जटिलता है और सिकाट्रिकियल पित्त नलिकाओं पर ऑपरेशन के बाद 10-30% के लिए जिम्मेदार है। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के रेस्टेनोज भी पैपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी के बाद विकसित होते हैं, जो कोलेडोचोडोडेनोएनास्टोमोसिस लगाने की उपयुक्तता पर सवाल उठा सकता है।

5 रोकथाम

रोकथाम के उपायों में सर्जरी की तैयारी की प्रक्रिया में रोगियों की एक व्यापक परीक्षा शामिल है, ताकि सबसे पहले, हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों की पहचान और समय पर इलाज किया जा सके। एक तकनीकी रूप से सक्षम और पूरी तरह से निष्पादित ऑपरेशन, यदि आवश्यक हो तो इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक विधियों के उपयोग के साथ, महत्वपूर्ण है और इसका उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और विशेष रूप से पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को रोकना है।

पीसीईएस की रोकथाम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक रोग की जटिलता के विकास से पहले समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप है, साथ ही पहचाने गए उल्लंघनों को ठीक करने के लिए आवश्यक सीमा तक प्रीऑपरेटिव तैयारी है। तो, ई.एन. येज़ोव्स्काया एट अल। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले कोलेलिथियसिस और पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों को 4 सप्ताह के लिए फैमोटिडाइन, मेबेवरिन, पैनक्रिएटिन और लैक्टुलोज सहित चिकित्सा से गुजरने की सलाह दी जाती है, और फिर 2 महीने के लिए ursodeoxycholic एसिड (URSOSAN)। इससे सर्जरी के बाद अग्नाशयशोथ के तेज होने की आवृत्ति को 2.5 गुना कम करना संभव हो गया, इसके लिए यात्राओं की संख्या चिकित्सा देखभाल- 3.7 गुना, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या - 4.2 गुना उन लोगों की तुलना में जिन्हें ऐसी चिकित्सा नहीं मिली। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के मरीजों को चिकित्सा पर्यवेक्षण और सक्रिय पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है, जिसे चिकित्सक और सर्जन के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। के अनुसार एन.वी. मर्ज़ली किना एट अल। , सर्जरी के बाद पहले 2.5 वर्षों में रोगियों में शिकायतों की सबसे बड़ी संख्या नोट की जाती है। सकारात्मक अनुभव जमा हो रहा है, जो कोलेलिथियसिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने के बाद रोगियों के शीघ्र पुनर्वास (4-10 दिनों से) की समीचीनता का संकेत देता है।

रोगियों के शीघ्र पुनर्वास और पीसीईएस की रोकथाम के उद्देश्य से, एक विशेष गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेनेटोरियम में उपचार का संकेत दिया जाता है। मिनरल वाटर के उपयोग का सकारात्मक नैदानिक ​​प्रभाव पड़ता है। वीए के अनुसार ज़ोरिना एट अल। , बालनोथेरेपी के अंत तक सर्जरी के बाद प्रारंभिक पुनर्वास उपायों के परिसर में कम खनिजयुक्त सल्फेट-क्लोराइड-सोडियम खनिज पानी को शामिल करने से दर्द में उल्लेखनीय कमी या गायब हो गया, भूख में सुधार, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति सहिष्णुता, में उल्लेखनीय कमी आई शुरू में ऊंचा साइटोलिसिस सूचकांक, और 25% ने α1 एंटीट्रिप्सिन के स्तर का सामान्यीकरण दिखाया। ए.पी. टार्नोव्स्की एट अल। पीसीईएस के साथ 277 रोगियों का इलाज सेनेटोरियम "काशिन" की स्थितियों में सल्फेट सोडियम-मैग्नीशियम-कैल्शियम पानी (कुल खनिज 2.8 ग्राम / लीटर) के उपयोग के साथ मिनरल वाटर के साथ डिस्टल आंत की सिंचाई, पीट मिट्टी के अनुप्रयोगों के साथ किया गया था। . उपचार के दौरान ब्रोमीन क्लोराइड सोडियम स्नान भी शामिल था। 68% रोगियों में, पूरी तरह से गायब हो गया, और 32% में पीसीईएस की अभिव्यक्तियों में उल्लेखनीय कमी आई। सर्जरी के बाद 6 महीने से पहले सेनेटोरियम उपचार करने की संभावना पर पहले से मौजूद सिफारिशों को अप्रचलित माना जाना चाहिए।

6 दीर्घकालिक परिणाम और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद जीवन की गुणवत्ता

सर्जन और चिकित्सक के अनुसार, कोलेसिस्टेक्टोमी के दीर्घकालिक परिणामों के मूल्यांकन की जानकारी काफी भिन्न होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन के बाद, शिकायतों की उपस्थिति के बावजूद, चिकित्सकों द्वारा रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात देखा जाता है। उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा, जिसे आमतौर पर बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, मदद के लिए सर्जनों की ओर रुख करने के लिए मजबूर होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दीर्घकालिक परिणामों का आकलन करना मुश्किल है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है: पिछली बीमारी की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति, सहवर्ती विकृति, नैदानिक ​​​​अध्ययन की मात्रा, आदि। सारांश अनुमानों के अनुसार, पीसीईएस की आवृत्ति 5 से 40% तक होती है।

कई अध्ययन कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में कमी का संकेत देते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद लंबी अवधि (4 से 12 साल तक) में भी, सभी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी होती है और विभिन्न प्रकार के पित्त संबंधी रोग होते हैं जिनके लिए उचित पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। एल बी के अनुसार लेज़ेबनिक एट अल। जिन्होंने कोलेलिथियसिस के 68 और कोलेलिथियसिस के 108 रोगियों में नॉटिंघम हेल्थ प्रोफाइल का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन किया, सभी क्षेत्रों में जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में कमी पाई गई (दर्द, शारीरिक गतिशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, गृहकार्य, आदि) कोलेलिथियसिस के रोगियों में कोलेलिथियसिस के रोगियों की तुलना में। ये डेटा रोग के शुरुआती चरणों में कोलेलिथियसिस का पता लगाने की समीचीनता की पुष्टि करते हैं, जो कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेतों को कम करते हुए उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के व्यापक उपयोग की अनुमति देगा।

7 साहित्य

छोड़ा गया:

• से संबंधित सूचीबद्ध शर्तें:
  • पित्ताशय की थैली (K81-K82)
  • सिस्टिक डक्ट (K81-K82)
• (के91.5)

अग्न्याशय का फोड़ा

अग्न्याशय के परिगलन:

• मसालेदार
• संक्रामक

अग्नाशयशोथ:

• तीव्र (आवर्तक)
• रक्तस्रावी
• अर्धजीर्ण
• पीप

छोड़ा गया:

• अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस (E84.-)
• अग्नाशयी आइलेट सेल ट्यूमर (D13.7)
• अग्नाशयी स्टीटोरिया (K90.3)

रसिया में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया था, जनसंख्या के लिए लागू होने के कारण चिकित्सा संस्थानसभी विभाग, मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

पित्ताशय की थैली पॉलीप कोड 10

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स: लक्षण, उपचार, निदान

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स गोल, सौम्य वृद्धि होती है जो सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करती है। पाचन तंत्र. यदि आप आवश्यक उपचार उपाय नहीं करते हैं, तो घातक रूप को बदलना संभव है।

पिछली शताब्दी के पूर्वार्द्ध में एक्स-रे तकनीक के आगमन के साथ पाचन तंत्र का निदान करना संभव हो गया। 21वीं सदी के मोड़ पर, अस्सी के दशक में, एक बेहतर, अधिक सटीक अल्ट्रासाउंड परीक्षा सामने आई।

रोगों और स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, पित्ताशय की थैली के जंतु के कारण होने वाले विकृति ICD-10 K80-87 - "पाचन तंत्र के रोग", "पित्ताशय की थैली के रोग", ICD-10 D37.6 "नियोप्लाज्म" के तहत आधारित हैं। जिगर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं की।

वर्गीकरण

ट्यूमर पैर पर और सपाट (पैपिलोमा) आकार के होते हैं। आधार पर संकीर्ण आसानी से उनकी लंबाई 10 मिमी तक विस्थापित हो जाते हैं। फ्लैट बहिर्गमन घातक होने की अधिक संभावना है। ऊतकों पर जड़ लेते हुए, किसी भी भाग के श्लेष्म झिल्ली के कई और एकल रूप दिखाई दे सकते हैं।

1. स्यूडोपॉलीप्स - बाहरी रूप से सच्चे लोगों के समान, लेकिन उनमें मेटास्टेस नहीं होते हैं।
   • कोलेस्ट्रॉल - अधिक बार निदान किया जाता है। कोलेस्ट्रॉल प्लेक, जमा होकर, दीवारों पर बढ़ते हैं। कैल्शियम जमा होने से ये पथरीली हो जाती हैं। आईसीडी -10 / के 80-87।
   • भड़काऊ - सूजन के दौरान अंग के खोल पर, ऊतक का तेजी से विषम विकास होता है। आईसीडी -10 / के 80-87।
2. सच्चे पॉलीप्स लक्षणों के बिना होते हैं, घातक रूप से पतित होते हैं।
   • एडिनोमेटस - ग्रंथियों के ऊतकों में एक सौम्य परिवर्तन। आईसीडी -10 / के 80-87।
   • पैपिलोमा - पैपिलरी वृद्धि। आईसीडी -10 / के 80-87।

कारकों

उनकी उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन दवा कुछ पूर्वापेक्षाओं पर प्रकाश डालती है:

1. दैनिक पोषण में त्रुटियां। उदाहरण के लिए, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का उपयोग शरीर पर बहुत अधिक तनाव डालता है, पाचन तंत्र वसा, कार्सिनोजेन्स के प्रसंस्करण का सामना नहीं कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थ दीवारों पर जमा हो जाते हैं - ये सभी कारण धीरे-धीरे योगदान करते हैं। उपकला की विकृति।
2. वंशानुगत-आनुवंशिक प्रवृत्ति - करीबी रिश्तेदारों में श्लेष्म झिल्ली की संरचना की समानता के कारण। यदि रिश्तेदारों को यह बीमारी थी, तो इसी तरह की विकृति की संभावना है।
3. प्रतिरक्षा का निम्न स्तर। उपलब्धता पुराने रोगों, किसी व्यक्ति के सुरक्षात्मक संसाधनों को महत्वपूर्ण रूप से कम करना।
4. तनावपूर्ण स्थिति, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि चयापचय, हार्मोनल प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।
5. पाचन तंत्र की सूजन। पित्त, स्थिर, मूत्राशय की दीवारों की संरचना को बदल देता है। ठहराव के केंद्र में, उपकला कोशिकाएं बढ़ती हैं। कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, कोलेलिथियसिस जैसे निदान को ठीक करते समय, पॉलीप्स को बाहर करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।
6. हार्मोनल बदलाव। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स का निदान पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार किया जाता है। परीक्षाओं के दौरान, एपिथेलियम की वृद्धि पर एस्ट्रोजन में वृद्धि का प्रभाव देखा गया।

लक्षण

इस रोग का रोगसूचकता मिट जाता है, इस पर संदेह करने का कारण नहीं देता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कोलेसिस्टिटिस के समान हैं। निदान अन्य बीमारियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान होता है।

संरचनाओं के स्थान के आधार पर, असुविधा होती है:

• ऊतकों पर, शरीर के तल पर - भूख न लगना, सूखापन मुंह, पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का कारण।
• ग्रीवा म्यूकोसा की विकृति - दर्द, शारीरिक परिश्रम के दौरान, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के बाद बढ़ जाना।
• वाहिनी में बनने से शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
• बिगड़ा हुआ कोलेरेटिक बहिर्वाह के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं।

निदान

अस्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतकों के अनुसार, एक सटीक निदान करना मुश्किल है, इसलिए, बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित पूरी तरह से परीक्षा से गुजरना आवश्यक है और प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के विकास से बचने के लिए तत्काल उपचार से गुजरना पड़ता है और घातक प्रक्रियाएं।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स की पहचान करने के लिए, विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी (यकृत एंजाइम) के उच्च स्तर को दर्शाता है।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा - संरचनाओं का पता चलता है।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी - सेंसर के साथ एक एंडोस्कोप दीवारों की सभी परतों को दिखाता है, ऊतकों की सबसे छोटी विकृति का पता लगाता है, सभी स्थानीयकरणों, परिवर्तनों की संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी - संरचनाओं, उनके विकास के चरण को निर्धारित करता है।
• चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी - संरचना के बारे में विस्तृत जानकारी देता है, वृद्धि के आकार को निर्धारित करता है।

बहुत बार, गर्भावस्था के दौरान पित्त थैली में परिवर्तन का पता चलता है, जो हार्मोनल परिवर्तनों के कारण ट्यूमर की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। अग्रिम रूप से ठीक होने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है - बच्चे के जन्म के दौरान, सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।

पॉलीपोसिस का निदान उपकला के कई घावों के साथ किया जाता है।

बड़ी वृद्धि से नलिकाओं में पित्त का संचय होता है, जिससे सूजन होती है। बिलीरुबिन बढ़ जाता है, जिससे मस्तिष्क कोशिकाओं का नशा हो सकता है।

अल्सरेशन के साथ बड़े घाव, अनियमितताएं तुरंत कुरूपता की उपस्थिति का सुझाव देती हैं।

छोटे प्रकोपों ​​​​या एकल प्रकोपों ​​​​का निदान करते समय, परिवर्तनों की निगरानी के लिए आपको लगातार डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए।

इलाज

रोग संबंधी असामान्यताओं की खोज करने के बाद, डॉक्टर इसे बचाने के लिए सभी तरीकों का उपयोग करता है। तो कोलेस्ट्रॉल की वृद्धि के साथ, पत्थर को भंग करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। म्यूकोसा की सूजन संबंधी विकृतियों का इलाज जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ किया जाता है। उपचार के दौरान, अल्ट्रासाउंड द्वारा स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी की जाती है।

यदि एक सकारात्मक प्रवृत्ति है - दवाओं के साथ उपचार जारी है, चिकित्सा के परिणाम की अनुपस्थिति - सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

एडिनोमेटस और पेपिलोमा वृद्धि खतरनाक होती है, जो अक्सर ऑन्कोलॉजिकल डिजनरेशन (ICD-10 / K82.8 / D37.6) का कारण बनती है।

ट्रू पॉलीप्स का रूढ़िवादी तरीके से इलाज नहीं किया जाता है - यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे आकार को भी सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है, और 10 मिमी से अधिक के लोगों को तुरंत हटा दिया जाता है। आधार पर संकीर्ण संरचनाओं को भी हर छह महीने में अनुसंधान करके नियंत्रित किया जाता है। हर 3 महीने में फ्लैट आउटग्रोथ की जांच की जाती है। यदि ट्यूमर दो साल के भीतर नहीं बढ़ते हैं, तो वे सर्जिकल उपचार के बिना करते हैं, लेकिन हर साल एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। किसी भी वृद्धि पर ध्यान देने की आवश्यकता है, भले ही वे आपको किसी भी तरह से परेशान न करें।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• ऑन्कोलॉजी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• 10 मिमी से शिक्षा का आकार;
• संरचनाओं की तीव्र गतिशीलता;
• उपकला के कई घाव;
• पित्त पथरी रोग में पॉलीप्स।

रोगी की बीमारी की गंभीरता का आकलन करते हुए, चिकित्सक उपचार की विधि निर्धारित करता है:

• वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी एक कम-दर्दनाक विधि है, लगभग पेरिटोनियम की अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है, और उपचार के बाद जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। यह पेरिटोनियम के माध्यम से किया जाता है, चार पंचर के माध्यम से, एक कैमरा के साथ एक लैप्रोस्कोप, सर्जिकल उपकरण डाले जाते हैं। प्रभावित अंग को अलग किया जाता है, एक पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है। तीन दिन में मरीज ठीक हो जाता है।
• लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी - इस पद्धति का उपयोग बड़े विकास के साथ किया जाता है, चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है पेट की गुहा.
• कोलेसिस्टेक्टोमी एक पारंपरिक चीरा है। तीव्र सूजन के साथ, एकाधिक foci वाले रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है।
• एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी - विधि का बहुत कम अध्ययन किया जाता है, शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है। जब ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो अंग ही संरक्षित रहता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी को अपना कोर्स या स्व-दवा लेने देना बहुत खतरनाक है - पित्ताशय की थैली के रसौली की उपस्थिति ऑन्कोलॉजी के विकास का जोखिम है।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स के साथ क्या करना है?

एक पॉलीप एक प्रकार के सौम्य ट्यूमर नियोप्लाज्म में से एक है जो किसी अंग के श्लेष्म झिल्ली में बनता है। वे श्लेष्म के साथ पंक्तिबद्ध किसी भी अंग में बन सकते हैं। ऐसा होता है कि पित्त में पॉलीप्स बढ़ते हैं। सबसे अधिक बार, 40 वर्ष की आयु की महिलाएं प्रभावित होती हैं। मुख्य रूप से, लगभग आधे मामलों में संरचनाएं पित्त पथरी की बीमारी के साथ होती हैं।

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षारोग इस तरह दिखता है।

शिक्षा के कारण

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स (ICD कोड - 10, K 80-83) विभिन्न कारणों से बन सकते हैं, इसलिए यह कहना असंभव है कि ट्यूमर के गठन का क्या कारण है। निम्नलिखित कारक समस्या को भड़का सकते हैं:

• अंग के म्यूकोसा में पैथोलॉजिकल विचलन के कारण जन्म से पूर्वसूचना;
• भोजन की लगातार अत्यधिक खपत;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अनुचित अनियमित बिजली की आपूर्ति;
• कोलेसिस्टिटिस के एक पुराने रूप की उपस्थिति;
• खपत किए गए खाद्य पदार्थों के कारण उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• हेपेटाइटिस;
• गर्भावस्था;
• वंशागति;
• बिगड़ा हुआ चयापचय;
• जिगर के साथ समस्याएं;
• मूत्र पथ डिस्केनेसिया।

पॉलीप वर्गीकरण

कई प्रकार के पॉलीपोसिस संरचनाएं हैं। भड़काऊ पॉलीप्स स्यूडोट्यूमर हैं। वे इस तथ्य के कारण बनते हैं कि जिस स्थान पर भड़काऊ प्रक्रिया हुई, उस स्थान पर म्यूकोसा में ग्रैनुलोमैटस ऊतकों की वृद्धि बढ़ जाती है।

पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स।

पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल पॉलीप्स एक प्रकार का स्यूडोट्यूमर है। कोलेस्ट्रॉल अंग के श्लेष्म झिल्ली में जमा होता है, जो पॉलीप्स के गठन का कारण बनता है। आमतौर पर नियोप्लाज्म लिपिड चयापचय में असामान्यताओं वाले व्यक्ति में होता है। बहिर्गमन में एक कैल्सीफाइड समावेश होता है। यह पॉलीप का सबसे आम प्रकार है। यह hyperechoic अधिक शिक्षित है।

पित्ताशय की थैली के एडिनोमेटस पॉलीप अर्बुद, जो इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि ग्रंथि ऊतक बढ़ता है। 10 में से 1-3 रोगियों में, एडेनोमा कैंसर में बदल सकता है। गठन और परिवर्तन के कारणों को ठीक से निर्धारित नहीं किया गया है।

कभी-कभी एक और प्रजाति को प्रतिष्ठित किया जाता है - पित्ताशय की थैली पेपिलोमा। यह पैपिलरी ग्रोथ जैसा दिखता है। पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस इसकी स्पर्शोन्मुखता के साथ-साथ इस तथ्य के कारण खतरनाक है कि यह ऑन्कोलॉजी में पतित हो सकता है।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स के लक्षण

रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख हो सकता है, यही वजह है कि इसका पता देर से चलता है, जब नियोप्लाज्म का विकास शुरू हो जाता है। वे चोट नहीं करते हैं और असुविधा का कारण नहीं बनते हैं। पॉलीप की विशेषता वाले लक्षणों में शामिल हैं:

• मुंह में कड़वाहट महसूस होना।
• सूजन।
• जी मिचलाना।
• उल्टी।
• खट्टे स्वाद के साथ बेल्चिंग।
• वजन घटना।
• भूख में वृद्धि।
• कब्ज।
• पित्ताशय की थैली में दर्दनाक संवेदना तभी परेशान करती है जब अंग की गर्दन पर गठन दिखाई देता है।
• त्वचा का पीला रंग और आंखों का श्वेतपटल, जो एक बड़े पॉलीप से जुड़ा होता है जो पित्त के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। यह शरीर में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है, जो प्रतिरोधी पीलिया को भड़काता है।

आंखों का पीला श्वेतपटल बड़े पॉलीप के लक्षणों में से एक है।

छोटे नियोप्लाज्म अक्सर केवल अल्ट्रासाउंड पर देखे जा सकते हैं, क्योंकि वे खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करते हैं।

इलाज

डॉक्टर जो रोग के उपचार में शामिल हैं:

पित्ताशय की थैली के जंतु के उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि वे कैंसर में पतित हो सकते हैं। रोग के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा नुस्खे और विधियां निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती हैं:

• नियोप्लाज्म का आकार;
• लक्षण;
• यह कितनी तेजी से बढ़ता है (12 महीनों में 0.2 मिमी की वृद्धि तेज है)।

अल्ट्रासाउंड पर पॉलीप्स पित्त पथरी की तरह दिखते हैं, लेकिन बाद वाले हमेशा हाइपरेचोइक होते हैं। पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स का उपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा;
• आहार;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• लोक उपचार के साथ उपचार।

चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार के तरीकों को केवल अल्ट्रासाउंड पर हाइपरेचोइक कोलेस्ट्रॉल पॉलीप के मामले में लागू किया जा सकता है, जिसका स्थान पित्ताशय की थैली बन गया है। एक हाइपरेचोइक पॉलीप के लिए, अक्सर केवल एक बख्शते आहार और फार्मास्यूटिकल्स जो कोलेस्ट्रॉल भंग करने वाले के रूप में कार्य करते हैं, पर्याप्त हैं।

हाइपरेचोइक पॉलीप के लिए, आहार पोषण और फार्मास्यूटिकल्स अक्सर पर्याप्त होते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर सूजन के स्थल पर बनने वाले पॉलीप्स पाए जाने पर विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखते हैं। आहार के साथ इस तरह की चिकित्सा प्रभावी हो सकती है।

1 सेमी तक के नियोप्लाज्म के आकार के साथ, जब यह डंठल या चौड़े आधार पर बढ़ता है, तो हटाने का कोई संकेत नहीं होता है। यह अपने आप ही भंग हो सकता है, इसलिए, 24 महीनों के लिए वर्ष में दो बार अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके निरंतर निगरानी की जाती है, फिर 12 महीनों में 1 बार। यदि पॉलीप व्यापक आधार पर बढ़ता है, तो हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए, क्योंकि ऑन्कोलॉजी का खतरा अधिक होता है।

यदि नियंत्रण निदान से पता चलता है कि पित्त जंतु बढ़ रहे हैं, तो रोगी को हटाने के लिए भेजा जाता है, जिसके बाद नियोप्लाज्म को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

सर्जरी की तैयारी में और हटाने के बाद की अवधि में, होम्योपैथी अक्सर पित्ताशय की थैली को ठीक करने में मदद करने के लिए निर्धारित की जाती है। होम्योपैथी में सेलैंडिन - चेलिडोनियम - चेलिडोनियम डी 6 शामिल हैं।

लोक तरीके

अन्य तरीकों के समानांतर, पॉलीप्स से निपटने के लिए लोक उपचार का उपयोग किया जाता है। इस तरह से उपचार आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही संभव है। दादी माँ की कई रेसिपी हैं।

पकाने की विधि #1

सभी जड़ी बूटियों को समान मात्रा में (प्रत्येक 2 चम्मच) मिश्रित किया जाना चाहिए और आधा लीटर उबला हुआ पानी डालना चाहिए। जलसेक को एक घंटे के एक तिहाई के लिए अकेला छोड़ दिया जाना चाहिए, फिर घास से तनाव। 28 दिनों के लिए जड़ी बूटियों के साथ पॉलीप्स का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

पकाने की विधि संख्या 2

• सेंट जॉन पौधा, ग्रे ब्लैकबेरी, मकई (स्तंभ), चरवाहा का पर्स - 2 बड़े चम्मच प्रत्येक। एल.;
• डिल (बीज), उत्तराधिकार (घास) - 3 चम्मच प्रत्येक;
• जंगली स्ट्रॉबेरी (पौधा), नॉटवीड, कोल्टसफ़ूट - 2.5 बड़े चम्मच। एल.;
• गुलाब कूल्हों (कटा हुआ जामुन) - 4 बड़े चम्मच। एल

सामग्री को मिलाया जाना चाहिए, उनमें से 20 ग्राम लें और 500 मिलीलीटर उबलते पानी में भाप लें। जलसेक 30 मिनट तक खड़ा होना चाहिए। उसके बाद, आपको वेल्डिंग से छुटकारा पाने की आवश्यकता है। भोजन से पहले दिन में दो बार 2/3 कप एक महीने के लिए उपाय का उपयोग करना आवश्यक है।

लोक उपचार का उपयोग जलसेक, काढ़े के रूप में किया जाता है।

पकाने की विधि संख्या 3

पकाने की विधि संख्या 4

रेनकोट मशरूम। पुराने मशरूम को वोदका के 2 शॉट्स के साथ डालना चाहिए। यह सब एक सप्ताह तक अंधेरे में रहना चाहिए। इस मामले में, जलसेक को दैनिक रूप से हिलाया जाना चाहिए। 7 दिनों के बाद, जलसेक को फ़िल्टर किया जाता है। मशरूम को कुचल कर 0.5 लीटर तेल (मक्खन) में डाला जाता है। इस मिश्रण में 30 ग्राम शहद मिलाया जाता है दवा को फ्रिज में रखा जाना चाहिए और 2 चम्मच में पिया जाना चाहिए। खाने के 30 मिनट बाद।

पकाने की विधि संख्या 5

कलैंडिन। घास को थर्मस में उबलते पानी से उबालना चाहिए। फिर जलसेक फ़िल्टर किया जाता है। Clandine को 4 चम्मच पीने की जरूरत है। खाने से पहले। एनीमा में कलैंडिन के रस का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पौधे का रस (10 ग्राम) 2000 मिलीलीटर पानी में भंग कर दिया जाता है। प्रक्रिया 14 दिनों के लिए बिस्तर पर जाने से पहले की जानी चाहिए। अगला कोर्स जूस की दोहरी खुराक के साथ किया जाता है।

पकाने की विधि संख्या 6

प्रोपोलिस। 10 ग्राम पाउडर प्रोपोलिस को 100 मिलीलीटर तेल (मक्खन की आवश्यकता होती है) के साथ डालना चाहिए। घोल को पानी के स्नान में 10 मिनट के लिए उबाला जाता है, लेकिन इसे उबालना नहीं चाहिए। भोजन से 60 मिनट पहले दिन में तीन बार दवा लें। इसके लिए 1 चम्मच। एक गिलास दूध में प्रोपोलिस मिलाया जाता है।

ऑपरेशन की आवश्यकता कब होती है?

सबसे अधिक बार, ऐसे मामलों में पॉलीप्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है:

• पॉलीपोसिस;
• रोग रोगी के जीवन को खराब कर देता है;
• पॉलीप्स पत्थरों के साथ एक साथ दिखाई दिए;
• इतिहास में या किसी रिश्तेदार में ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• तेजी से विकास;
• बड़े नियोप्लाज्म।

पॉलीप्स निकालें - सबसे अधिक प्रभावी तरीकाचिकित्सा। सबसे अधिक बार, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग अनिवार्य है। कभी-कभी, पॉलीप्स के साथ, पित्ताशय की थैली को निकालना आवश्यक होता है। ऑपरेशन से इंकार करना खतरनाक है, क्योंकि पित्ताशय की थैली से जुड़ी बीमारी के परिणाम रोगी के जीवन को जोखिम में डालते हैं।

बीमारी के लिए आहार

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स को विशेष आहार के बिना ठीक नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा के हर तरीके के साथ इसकी आवश्यकता होती है, खासकर अगर सर्जरी की जाती है। सबसे पहले, आपको प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखने की आवश्यकता है। मोटे फाइबर, कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों से बचना आवश्यक है। भोजन मध्यम तापमान, आहार का होना चाहिए। खाना पकाने में, आपको उबले हुए भोजन को वरीयता देने या इसे भाप देने की आवश्यकता होती है।

उपयोग किए जाने वाले नमक की मात्रा प्रति दिन 8 ग्राम की खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। शराब और केमिकल से भरा खाना मरीज के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

पित्ताशय की थैली के ट्यूमर

पित्ताशय की थैली के ट्यूमर का प्रतिनिधित्व कार्सिनोमा और पॉलीप्स द्वारा किया जाता है।

गैल्स्टोन रोग के इतिहास वाले 70-90% रोगियों में पित्ताशय की थैली का कैंसर विकसित होता है। इसलिए, प्रारंभिक लक्षण कोलेलिथियसिस में देखे गए लक्षणों के समान हो सकते हैं। पॉलीप्स का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान के उद्देश्य से, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई किया जाता है। एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, बायोप्सी।

शल्य चिकित्सा। पित्ताशय की थैली के अनियंत्रित ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है।

• पित्ताशय की थैली के ट्यूमर की महामारी विज्ञान

पित्ताशय की थैली के कार्सिनोमा 2.5 की आवृत्ति के साथ देखे जाते हैं: जनसंख्या, मुख्य रूप से जापान, भारत, चिली के निवासियों में, बड़े (3 सेमी से अधिक) पित्त पथरी वाले रोगियों में। रोगियों की औसत उत्तरजीविता 3 महीने है।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कार्सिनोमा पंजीकृत हैं; पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक आम है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान 5% रोगियों में पित्ताशय की थैली पॉलीप्स पाए जाते हैं।

• स्टेज I: ट्यूमर इन सीटू।
• स्टेज II: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।
• चरण III: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस और यकृत और / या पित्त नलिकाओं पर आक्रमण।
• स्टेज IV: दूर के मेटास्टेस।

K82.8 - पित्ताशय की थैली के अन्य निर्दिष्ट रोग

एटियलजि और रोगजनन

पित्ताशय की थैली के ट्यूमर वाले लगभग 70-90% रोगियों में पित्त पथरी होती है।

अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: पित्ताशय की थैली की दीवारों का कैल्सीफिकेशन, पित्त नलिकाओं की संरचना में विसंगतियां, मोटापा।

ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार के 4 तरीके हैं।

• पड़ोसी अंगों का सीधा आक्रमण, और मुख्य रूप से यकृत पर (IV और V खंडों पर)।
• लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस मांसपेशियों की परत के प्रवेश के साथ शुरू होता है, जब ट्यूमर कई लसीका और रक्त वाहिकाओं के संपर्क में होता है। ऑटोप्सी पर, लिम्फोजेनस मेटास्टेस 94% में पाए जाते हैं, और हेमटोजेनस मेटास्टेस 65% मामलों में पाए जाते हैं।
• मेटास्टेसिस का चौथा तरीका पेरिटोनियल है।

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स आकार में 10 मिमी तक पहुंचते हैं, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स से बने होते हैं। कुछ मामलों में, एडिनोमेटस कोशिकाएं और उनमें सूजन के लक्षण पाए जा सकते हैं।

क्लिनिक और जटिलताएं

गैल्स्टोन रोग के इतिहास वाले 70-90% रोगियों में पित्ताशय की थैली का कैंसर विकसित होता है। इसलिए, प्रारंभिक लक्षण कोलेलिथियसिस में देखे गए लक्षणों के समान हो सकते हैं। और पढ़ें: पित्त पथरी रोग का क्लिनिक।

पॉलीप्स का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान के उद्देश्य के लिए, अल्ट्रासाउंड, सीटी, उदर गुहा का एमआरआई, एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, बायोप्सी किया जाता है।

शल्य चिकित्सा। एक मानक कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है।

चरण II-III पित्ताशय की थैली के कैंसर में, मानक ऑपरेशन को कोलेसिस्टेक्टोमी बढ़ाया जाता है। विस्तारित कोलेसिस्टेक्टोमी में पित्ताशय की थैली के बिस्तर और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के पच्चर का उच्छेदन शामिल है। यदि पित्त नलिकाओं को हटा दिया जाता है, तो एक हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी किया जाता है। 5 साल की जीवित रहने की दर 44% रोगियों तक पहुँचती है।

अनियंत्रित पित्ताशय की थैली के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अप्रभावी है। fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea के संयोजन का उपयोग किया जाता है; फ्लूरोरासिल, डॉक्सोरूबिसिन और कारमस्टाइन।

5 साल की जीवित रहने की दर 5% रोगियों तक पहुँचती है; औसत उत्तरजीविता 58 महीने है।

कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। पित्त पथरी की बीमारी का पर्याप्त इलाज करना और अधिक वजन और मोटापे से बचना महत्वपूर्ण है।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स: कारण, लक्षण, निदान, उपचार

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें अंग की दीवारों से सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं पाई जाती हैं। कई घावों के साथ, रोग को पित्ताशय की थैली पॉलीपोसिस कहा जाता है।

आईसीडी कोड - 10 के 80-83 पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के रोग।

गॉलब्लैडर पॉलीप्स किसे होता है?

पित्ताशय की थैली विकृति से पीड़ित 5% रोगियों में यह रोग होता है। ये आमतौर पर 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं होती हैं जिनका एक या अधिक गर्भधारण का इतिहास होता है। घटना की आवृत्ति में वृद्धि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के व्यापक उपयोग से जुड़ी है।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स क्यों दिखाई देते हैं?

उनके बढ़ने के कारण बिल्कुल स्पष्ट नहीं हैं। रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति का बहुत महत्व है। यह माना जाता है कि रिश्तेदारों में श्लेष्म झिल्ली की एक समान संरचना होती है, संरचनात्मक परिवर्तन जिसमें नियोप्लाज्म के विकास में योगदान होता है।

उनकी घटना के जोखिम कारक सूजन संबंधी बीमारियां और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन हैं।

कोलेसिस्टिटिस में, सूजन प्रक्रिया के कारण, मूत्राशय की दीवार मोटी हो जाती है और सूज जाती है, जो दानेदार ऊतक के अत्यधिक विकास में योगदान कर सकती है। पित्त समारोह बिगड़ा हुआ है।

आहार संबंधी त्रुटियां और बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है, जिससे पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल प्लाक बनते हैं।

पॉलीप्स कैसा दिखता है?

पॉलीप्स एक संकीर्ण डंठल पर गोल आकार के श्लेष्म झिल्ली के बहिर्गमन हैं। वे पित्ताशय की थैली और सिस्टिक डक्ट में कहीं भी स्थित हो सकते हैं। आकार 4 मिमी से 10 मिमी या अधिक तक भिन्न होते हैं।

कारण के आधार पर, निम्न प्रकार के पॉलीप्स प्रतिष्ठित हैं:

• स्यूडोट्यूमर - पॉलीपॉइड कोलेस्टरोसिस (कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ) और हाइपरप्लास्टिक (श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन के साथ प्रकट होता है)।
• असली एडिनोमेटस (एडेनोमा की तरह एक सौम्य ट्यूमर जैसा गठन) और पेपिलोमा (म्यूकोसा के पैपिलरी विकास के रूप में एक ट्यूमर, बाहरी रूप से एक मस्सा के समान) होते हैं।

पॉलीप्स कब और कैसे पाए जाते हैं?

आमतौर पर, पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं और अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान गलती से पाए जाते हैं। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। स्थान के आधार पर, रोगी को भोजन के बाद या भोजन के दौरान दर्द और बेचैनी का अनुभव हो सकता है।

1. शरीर में और मूत्राशय के निचले हिस्से में ट्यूमर का स्थान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, शुष्क मुँह, भूख न लगना से प्रकट होता है।
2. यदि गर्दन में श्लैष्मिक प्रसार होता है, तो दर्द स्थिर रहता है। वसायुक्त भोजन करने या व्यायाम करने के बाद बढ़ जाती है।
3. सिस्टिक डक्ट में एक नियोप्लाज्म तापमान में वृद्धि के साथ हो सकता है।

इस प्रकार, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ लक्षणों में वृद्धि देखी जाती है। सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण में कोई परिवर्तन नहीं होता है। पर जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, आप यकृत एंजाइमों (एएलटी, एएसटी) के स्तर और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का पता लगा सकते हैं।

रोग के निदान की मुख्य विधि पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड है। अध्ययन के दौरान, 4 मिमी या उससे अधिक के आकार वाली संरचनाओं का पता लगाया जाता है। छोटे पॉलीप्स को 6 मिमी तक, 10 मिमी या उससे अधिक से बड़ा माना जाता है।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

पॉलीप्स अक्सर गर्भावस्था के दौरान पहली बार खोजे जाते हैं। उनकी घटना का कारण एक महिला के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन और विभिन्न ऊतकों की वृद्धि में वृद्धि है। इस अवधि के दौरान ट्यूमर भी तेजी से बढ़ते हैं और विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स का इलाज योजना चरण में किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स के लिए उपचार क्या हैं?

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके नियोप्लाज्म का इलाज किया जा सकता है और लोक उपचार.

शल्य चिकित्सा

आधुनिक चिकित्सा आपको सर्जरी की मदद से बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति देती है। चिकित्सा का सार पित्ताशय की थैली का कट्टरपंथी (पूर्ण) निष्कासन है।

ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा किया जाता है। पहले मामले में, एक छोटा पंचर बनाया जाता है जिसके माध्यम से उदर गुहा में एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। इस पद्धति के फायदे कम आघात और रोगी की त्वरित वसूली है। लैपरोटोमिक एक्सेस (ऊर्ध्वाधर चीरा) न केवल पित्ताशय की थैली को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि आस-पास के अंगों की जांच करने की भी अनुमति देता है। विधि का चुनाव व्यक्तिगत है, और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। पॉलीप्स का इलाज ऑपरेशन से तभी संभव है जब संकेत हों:

• दो या दो से अधिक पॉलीप्स (पित्ताशय की थैली के पॉलीपोसिस) का पता लगाना;
• प्रति माह 2 मिमी की नियोप्लाज्म वृद्धि दर;
• ट्यूमर के साथ आने वाले लक्षण रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनते हैं और जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं;
• पॉलीप का आकार 10 मिमी से अधिक है;
• शिक्षा के घातक होने का जोखिम (कैंसर में संक्रमण);
• सहवर्ती पित्त पथरी रोग के लक्षणों की उपस्थिति।

सर्जिकल विधि आपको पॉलीप्स - पित्ताशय की थैली के स्रोत को हटाकर पूरी तरह से बीमारी से छुटकारा पाने की अनुमति देती है।

रूढ़िवादी उपचार

मामले में जब सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को आहार और अवलोकन की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से पॉलीप की वृद्धि को नियंत्रित किया जाता है। अनुसंधान हर 3 महीने में कम से कम एक बार किया जाता है।

दवाओं का उपयोग लक्षणों की तीव्रता पर निर्भर करता है और पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति की पहचान करने में उचित है।

पित्ताशय की थैली में पॉलीप्स के लिए आहार उस पर भार को कम करने और म्यूकोसा के अत्यधिक विकास को रोकने में मदद करता है। सामान्य नियमपोषण जिगर की बीमारियों के समान है। वसा का सेवन कम करने, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, पाचन तंत्र (पशु वसा, फलियां, लहसुन और प्याज, मसालेदार सब्जियां, डिब्बाबंद भोजन) को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है।

आपको आसानी से पचने योग्य उबला या भाप में पका हुआ भोजन (कुक्कुट, खरगोश, वील, मछली, फल, पनीर, केफिर) लेना चाहिए। पोषण में, "कम खाएं, लेकिन अधिक बार" के सिद्धांत का पालन करना वांछनीय है, अर्थात्। छोटे हिस्से में लगातार भोजन।

इस तरह के उपाय आपको बीमारी से पूरी तरह छुटकारा नहीं दिलाते हैं, लेकिन यदि आप उनका पालन करते हैं, तो आप इसके विकास को धीमा कर सकते हैं और समय पर कैंसर की शुरुआत को नोटिस कर सकते हैं।

वैकल्पिक दवाई

"क्या लोक उपचार की मदद से पॉलीप्स से छुटकारा पाना संभव है?" एक ऐसा सवाल है जो डॉक्टर अक्सर पूछते हैं। के साथ उपचार पारंपरिक औषधिहमेशा प्रभावी नहीं, और अक्सर खतरनाक भी।

इस तरह के उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

पॉलीप्स से छुटकारा पाने के लिए, पारंपरिक उपचारकर्ता विभिन्न हर्बल जलसेक और काढ़े, रेनकोट मशरूम की टिंचर बनाने की पेशकश करते हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, clandine या कैमोमाइल की सिफारिश की जाती है, जिससे काढ़ा बनाया जाता है। ये फंड सूजन को दूर करने में मदद करते हैं, और clandine को एक एंटीट्यूमर प्लांट माना जाता है।

एक राय है कि उपचारात्मक उपवास विभिन्न नियोप्लाज्म से छुटकारा पाने में मदद करता है।

यह याद रखना चाहिए कि उपरोक्त विधियों की प्रभावशीलता का संकेत देने वाला कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। शायद वे बीमारी के शुरुआती चरणों में राहत लाते हैं, जब पॉलीप का आकार छोटा होता है और लक्षण हल्के होते हैं।

पॉलीप्स की जटिलताओं क्या हैं?

सबसे गंभीर जटिलता दुर्दमता (कैंसर में अध: पतन) है। इस संबंध में सच्चे पॉलीप्स विशेष रूप से खतरनाक हैं। गर्दन में या सिस्टिक डक्ट में ट्यूमर का स्थान पित्त के बहिर्वाह के लिए मुश्किल बनाता है और कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के विकास की ओर जाता है।

गॉलब्लैडर पॉलीप्स आधुनिक चिकित्सा में एक आम समस्या है। इस बीमारी पर ध्यान देने और आमूल-चूल उपचार की आवश्यकता है, क्योंकि यह कैंसर में बदल सकता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

Oddi . के स्फिंक्टर की शिथिलता ओडी रोग का दबानेवाला यंत्र) - एक बीमारी (नैदानिक ​​​​स्थिति) जो पित्त नलिकाओं के आंशिक रुकावट और ओडी के स्फिंक्टर में अग्नाशय के रस की विशेषता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गैर-कैलकुलस एटियलजि की केवल सौम्य नैदानिक ​​स्थितियों को ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसमें स्फिंक्टर की मोटर गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी संरचनात्मक (जैविक) और कार्यात्मक प्रकृति दोनों हो सकती हैं।

1999 के पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों पर रोम की सहमति ("रोम II मानदंड") के अनुसार, "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम", "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" और अन्य शब्दों के बजाय "ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर" शब्द का उपयोग करने की सिफारिश की गई है। .

ओड्डी का स्फिंक्टर एक पेशी वाल्व है जो प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (समानार्थी) में स्थित होता है वाटर पैपिलाग्रहणी का, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है और आंत की सामग्री को सामान्य पित्त और अग्नाशय (विरसुंग) नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकता है।

Oddi . के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन

Oddi . के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन Oddi . के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन) ओडी के स्फिंक्टर की एक बीमारी है, जिसे ICD-10 द्वारा कोड K83.4 के साथ वर्गीकृत किया गया है। 1999 की रोम आम सहमति तक, इसे ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम) - ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता, इसके सिकुड़ा हुआ कार्य के उल्लंघन के कारण, कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य बहिर्वाह को ग्रहणी में रोकना, जो एक कोलेसिस्टेक्टोमी ऑपरेशन का परिणाम है। यह लगभग 40% रोगियों में होता है जो पित्त पथरी के कारण कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं। यह उन्हीं नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति में व्यक्त किया जाता है जो कोलेसिस्टेक्टोमी (प्रेत दर्द, आदि) के ऑपरेशन से पहले थे। कोड K91.5 के साथ ICD-10 द्वारा वर्गीकृत। 1999 की रोम आम सहमति "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" शब्द की सिफारिश नहीं करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मुख्य लक्षण 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले गंभीर या मध्यम दर्द के हमले, 3 महीने से अधिक समय तक आवर्ती, अपच और विक्षिप्त विकार हैं। अक्सर उदर गुहा में भारीपन की भावना होती है, स्पष्ट विकिरण के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त, लंबे समय तक दर्द होता है। मूल रूप से, दर्द स्थिर होता है, पेट का दर्द नहीं। कई रोगियों में, पहली बार में हमले बहुत कम होते हैं, कई घंटों तक चलते हैं, और हमलों के बीच के अंतराल में दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है। कभी-कभी दर्द के हमलों की आवृत्ति और गंभीरता समय के साथ बढ़ जाती है। हमलों के बीच दर्द बना रहता है। विभिन्न रोगियों में भोजन के सेवन के साथ दर्द के हमलों का संबंध अलग तरह से व्यक्त किया जाता है। ज्यादातर (लेकिन जरूरी नहीं) दर्द खाने के 2-3 घंटे के भीतर शुरू हो जाता है।

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर किसी भी उम्र में हो सकता है। हालांकि, यह मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में सबसे आम है। कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) से गुजर रहे रोगियों में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता बहुत आम है। 40-45% रोगियों में, 55-60% में - संरचनात्मक विकार (पित्त की सख्ती, सामान्य पित्त नली के अनियंत्रित पत्थर, और अन्य) शिकायतों का कारण है - कार्यात्मक विकार।

वर्गीकरण

1999 की रोम की आम सहमति के अनुसार, ओडी के स्फिंक्टर के 3 प्रकार के पित्त संबंधी रोग और 1 प्रकार के अग्नाशय की शिथिलता हैं।

1. पित्त प्रकार I, में शामिल हैं:

• पित्त दर्द के विशिष्ट हमलों की उपस्थिति (मध्यम या के आवर्ती हमले) गंभीर दर्दअधिजठर क्षेत्र में और / या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में 20 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है;
• सामान्य पित्त नली का 12 मिमी से अधिक का विस्तार;
• एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) के साथ विलंबित उत्सर्जन विपरीत माध्यम 45 मिनट से अधिक की देरी के साथ;
• कम से कम दो लीवर एंजाइम परीक्षणों पर ट्रांसएमिनेस और/या क्षारीय फॉस्फेट के सामान्य स्तर के 2x या अधिक।

2. पित्त प्रकार II, में शामिल हैं:

• पित्त प्रकार के दर्द के विशिष्ट हमले;
• एक या दो अन्य प्रकार I मानदंडों को पूरा करना।

इस समूह के 50-63% रोगियों में मैनोमेट्रिक अध्ययन में ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता की मैनोमेट्रिक पुष्टि होती है। पित्त प्रकार II वाले रोगियों में, विकार संरचनात्मक और कार्यात्मक दोनों हो सकते हैं।

3. पित्त प्रकार III की विशेषता केवल पित्त प्रकार के दर्द के हमलों से होती है, बिना किसी वस्तुनिष्ठ विकार के प्रकार I की विशेषता। जब इस समूह के रोगियों में ओड्डी के स्फिंक्टर की मैनोमेट्री, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता की पुष्टि केवल 12-28% रोगियों में होती है। III पित्त समूह में, ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता आमतौर पर प्रकृति में कार्यात्मक होती है।

4. अग्नाशयी प्रकार अग्नाशयशोथ के अधिजठर दर्द की विशेषता से प्रकट होता है, जो पीछे की ओर विकिरण करता है और जब धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है, और सीरम एमाइलेज और लाइपेस में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है। इन लक्षणों वाले रोगियों के समूह में और अग्नाशयशोथ (कोलेलिथियसिस, शराब का दुरुपयोग, आदि) के पारंपरिक कारणों की अनुपस्थिति में, मैनोमेट्री 39-90% मामलों में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता का खुलासा करती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

वाद्य निदान के तरीके

गैर इनवेसिव

• उत्तेजक पदार्थों की शुरूआत से पहले और बाद में सामान्य पित्त और / या अग्नाशयी नलिकाओं के व्यास को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी।

इनवेसिव

• एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी।
• ओड्डी मैनोमेट्री का स्फिंक्टर (ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के निदान में "स्वर्ण मानक")।

इलाज

उपचार दर्द और अपच के लक्षणों को समाप्त करने, जटिलताओं और अन्य अंगों के सहवर्ती घावों को रोकने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी का उपयोग करता है।

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी (कभी-कभी स्फिंक्टेरोटॉमी कहा जाता है) एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य पित्त के प्रवाह को सामान्य करना और / या ओडी के स्फिंक्टर के कामकाज और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के विच्छेदन में शामिल है। इसका उपयोग पित्त नलिकाओं से पत्थरों को हटाने के लिए भी किया जाता है।

वर्तमान में एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है और इस मामले में, एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी कहा जाता है। यह आमतौर पर एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के साथ एक साथ किया जाता है।

यह सभी देखें

सूत्रों का कहना है

• वासिलिव यू.वी.पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास में कारकों में से एक के रूप में ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता: रोगियों का उपचार। जर्नल "डिफिकल्ट पेशेंट", नंबर 5, 2007।
• कलिनिन ए.वी.ओडडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर और उनके उपचार। आरएमजे, 30 अगस्त 2004।

टिप्पणियाँ

1. चिकित्सा समाचार पत्र। पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार। नंबर 13, 18 फरवरी, 2005

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

देखें कि "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम - (सिंड्रोमम पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमिकम; लैट। पोस्ट + कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद; सिन। कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम) कोलेसिस्टेक्टोमी की देर से जटिलताओं के लिए सामान्य नाम (सामान्य पित्त नली का संकुचन, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का विकास, आदि) ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम - (सिंड्रोमम कोलेसिस्टेक्टोमिकम) पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम देखें ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

ओड्डी डिसफंक्शन का स्फिंक्टर एक बीमारी (नैदानिक ​​​​स्थिति) है जो ओड्डी के स्फिंक्टर में पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी रस के आंशिक रुकावट की विशेषता है। आधुनिक के अनुसार ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता को जिम्मेदार ठहराया जाता है ... ... विकिपीडिया

पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी - ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता (ओड्डी डिसफंक्शन का अंग्रेजी स्फिंक्टर) एक बीमारी (नैदानिक ​​​​स्थिति) है, जो ओड्डी के स्फिंक्टर में पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी रस की धैर्य की आंशिक रुकावट की विशेषता है। ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर में शामिल हैं ... विकिपीडिया

गैल्स्टेना - लैटिन नाम Galstena औषधीय समूह: होम्योपैथिक उपचार Nosological वर्गीकरण (ICD 10) ›› B19 वायरल हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट ›› K76.8 अन्य निर्दिष्ट यकृत रोग ›› K80 कोलेलिथियसिस [कोलेलिथियसिस] ›› K81 ... दवाओं का शब्दकोश

नॉर्मोफ्लोरिन-एल बायोकोम्पलेक्स - औषधीय समूह: जैविक रूप से सक्रिय खाद्य पूरक (बीएए) ›› बीएए - विटामिन खनिज परिसरों›› आहार की खुराक - प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स ›› आहार की खुराक - प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स ›› आहार की खुराक - प्रोटीन, अमीनो एसिड और उनके ... ... चिकित्सा तैयारी का शब्दकोश

एंटरोसैन - लैटिन नाम एंटरोसेनम एटीएक्स: ›› ए 09एए पाचन एंजाइम की तैयारी औषधीय समूह: एंजाइम और एंटीएंजाइम नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (आईसीडी 10) ›› ए 09 संभावित रूप से संक्रामक मूल के दस्त और गैस्ट्रोएंटेराइटिस ... ... दवाओं का शब्दकोश

पुस्तकें

• पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोग, ए। ए। इलचेंको। आधुनिक स्थिति से मैनुअल पित्त प्रणाली के रोगों के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार पर बुनियादी जानकारी प्रदान करता है (कोलेलिथियसिस, ... और पढ़ें1273 रूबल के लिए खरीदें)

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पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम

परिभाषा और पृष्ठभूमि[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम सर्जिकल हस्तक्षेप में दोषों के साथ-साथ जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का परिणाम है। इसमें सर्जरी के संबंध में उत्पन्न होने वाले विकार शामिल हैं: ओड्डी डिस्केनेसिया का स्फिंक्टर, सिस्टिक डक्ट स्टंप सिंड्रोम, पित्ताशय की थैली अपर्याप्तता सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ, सोलराइटिस, आसंजन, आदि।

पित्त पथरी रोग के अधिकांश रोगी शल्य चिकित्सावसूली और कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली की ओर जाता है। कभी-कभी रोगी रोग के कुछ लक्षणों को बनाए रखते हैं जो उन्हें ऑपरेशन से पहले थे, या नए दिखाई देते हैं। इसके कारण बहुत विविध हैं, हालांकि, कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों की यह स्थिति "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" की सामूहिक अवधारणा से एकजुट है। शब्द असफल है, क्योंकि हमेशा पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी की बीमारी की स्थिति के विकास का कारण नहीं होता है।

एटियलजि और रोगजनन[संपादित करें]

तथाकथित पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के मुख्य कारण:

पित्त पथ में कार्बनिक परिवर्तन: पित्त नलिकाओं (तथाकथित भूले हुए पत्थरों) में कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान छोड़े गए पत्थर; प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला या टर्मिनल सामान्य पित्त नली का सख्त होना; सिस्टिक डक्ट का एक लंबा स्टंप या ऑपरेशन के दौरान छोड़े गए पित्ताशय की थैली का एक हिस्सा, जहां पथरी फिर से बन सकती है; सामान्य यकृत और सामान्य पित्त नलिकाओं को आईट्रोजेनिक क्षति, इसके बाद सिकाट्रिकियल सख्ती का विकास (कारणों का यह समूह सर्जिकल तकनीक में दोषों और पित्त नलिकाओं की धैर्य की अपर्याप्त अंतःक्रियात्मक परीक्षा दोनों के साथ जुड़ा हुआ है);

हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोग: क्रोनिक हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, पेरिकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस।

केवल दूसरे समूह के रोग प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पहले किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी से जुड़े होते हैं। सिंड्रोम के अन्य कारण रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में दोष और पाचन तंत्र के समय पर निदान न किए गए रोगों के कारण होते हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास के कारणों की पहचान करने में, रोग का एक सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास, पाचन तंत्र के अंगों की जांच के लिए सहायक तरीकों से डेटा मदद करता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, लेकिन गैर-विशिष्ट हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण कभी-कभी सर्जरी के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, लेकिन पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले अलग-अलग अवधि का "हल्का अंतराल" भी संभव है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: निदान[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान के लिए वाद्य तरीके

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के निदान को सत्यापित करने के लिए सहायक तरीकों में, नियमित (मौखिक और अंतःशिरा कोलेग्राफी) के अलावा, हाल ही में अत्यधिक जानकारीपूर्ण गैर-आक्रामक और आक्रामक निदान विधियों का उपयोग किया गया है। उनकी मदद से, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ और ओड्डी के स्फिंक्टर की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना संभव है, ग्रहणी में परिवर्तन (अल्सरेटिव दोष, बीडीएस के घाव (प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला), एक पैरापैपिलरी डायवर्टीकुलम की उपस्थिति; सीआरएफ सिंड्रोम के अन्य कार्बनिक कारणों की पहचान करने के लिए) और आसपास के अंगों में - अग्न्याशय, यकृत, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, आदि।

से गैर-इनवेसिव नैदानिक ​​​​तरीकेसबसे पहले पेट का अल्ट्रासोनोग्राफी कहा जाना चाहिए, जो कोलेडोकोलिथियसिस (अवशिष्ट और आवर्तक कोलेडोकल पत्थरों, जिनमें ओबीडी एम्पुला में संचालित होते हैं) का पता चलता है। यह आपको सामान्य पित्त नली के फैलाव की पहचान करने के लिए, यकृत और अग्न्याशय की शारीरिक संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) और कार्यात्मक अल्ट्रासाउंड परीक्षणों ("वसा" परीक्षण नाश्ते के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ) का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड (यूएस) निदान की नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, अग्न्याशय की एक ठीक-सुई लक्षित बायोप्सी या पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंगियोस्टॉमी लगाने के रूप में इस तरह के जटिल नैदानिक ​​जोड़तोड़ किए जाते हैं।

एंडोस्कोपी ऊपरी भागपाचन तंत्र घुटकी, पेट, ग्रहणी में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति को निर्धारित करता है और उन्हें बाहर करने की अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानबायोप्सी नमूनों की लक्षित बायोप्सी और बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करना; ग्रहणी-गैस्ट्रिक और गैस्ट्रो-एसोफेगल रिफ्लक्स को प्रकट करता है।

एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी(ईआरसीपी) अग्नाशय और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के क्षेत्र में रोग परिवर्तनों के निदान के लिए एक बहुत ही मूल्यवान आक्रामक विधि है। यह एचपीवी की स्थिति, बड़े अग्नाशयी नलिकाओं के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करता है, ओबीडी के कोलेडोकस और एम्पुला में बाएं और आवर्तक पित्त पथरी का पता लगाता है, सामान्य पित्त नली की सख्ती, साथ ही पेपिलोस्टेनोसिस, पित्त की रुकावट और किसी भी अग्नाशयी नलिकाओं का पता लगाता है। एटियलजि। ईआरसीपी का एक महत्वपूर्ण नुकसान तीव्र अग्नाशयशोथ सहित गंभीर जटिलताओं का एक उच्च जोखिम (0.8-15%) है।

चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी(MR-CPG) एक गैर-आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो ERCP के विकल्प के रूप में काम कर सकती है। यह रोगी के लिए बोझिल नहीं है और जटिलताओं के जोखिम से रहित है।

विभेदक निदान[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: उपचार[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कार्यात्मक (सच्चे) रूपों के साथ, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है। मरीजों को आंशिक भोजन के साथ उपचार तालिका संख्या 5 और संख्या 5-पी (अग्नाशय) के भीतर आहार का पालन करना चाहिए, जिससे पित्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना चाहिए और कोलेस्टेसिस की संभावना को रोकना चाहिए। बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का सेवन, आदि) को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

सीआरडी सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों में पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कारण के रूप में, ग्रहणी संबंधी ठहराव का उन्मूलन प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन, मोक्लोबेमाइड) के समूह से दवाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। विशेष रूप से ट्राइमब्यूटिन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, एक ओपियेट रिसेप्टर विरोधी जो कि पर कार्य करता है गतिशीलता विनियमन की एनकेफेलिनर्जिक प्रणाली। हाइपर- और हाइपोमोटर विकारों दोनों में इसका मॉड्यूलेटिंग (सामान्यीकरण) प्रभाव होता है। खुराक: मिलीग्राम दिन में 3 बार, 3-4 सप्ताह। क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विघटित चरण में, जो हाइपोटेंशन और ग्रहणी के फैलाव के साथ होता है, प्रोकेनेटिक्स के अलावा, यह सलाह दी जाती है कि निस्संक्रामक समाधान के साथ ग्रहणी जांच के माध्यम से ग्रहणी के बार-बार धोने को निर्धारित किया जाए, इसके बाद ग्रहणी का निष्कर्षण किया जाए। आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, आदि) या फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लॉक्सासिन, आदि) के समूह से जीवाणुरोधी एजेंटों की सामग्री और परिचय, साथ ही रिफ़ैक्सिमिन, जो व्यावहारिक रूप से दबाते नहीं हैं सामान्य माइक्रोफ्लोराआंत

पित्त नलिकाओं के कार्बनिक घावों के साथ, रोगियों को दूसरा ऑपरेशन दिखाया जाता है। इसकी प्रकृति उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करती है जो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण बना। एक नियम के रूप में, पित्त पथ पर बार-बार ऑपरेशन जटिल और दर्दनाक होते हैं, जिसके लिए उच्च योग्य सर्जनों की आवश्यकता होती है। सिस्टिक डक्ट के लंबे स्टंप या पित्ताशय की थैली के हिस्से को छोड़ने के साथ, उन्हें हटा दिया जाता है, कोलेडोकोलिथियसिस और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के स्टेनोसिस के मामले में, जटिल कोलेसिस्टिटिस के समान ऑपरेशन किए जाते हैं। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के विस्तारित पोस्ट-ट्रॉमेटिक सख्त में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाने की आवश्यकता होती है जिसमें जेजुनम ​​​​के लूप रॉक्स के अनुसार या डुओडेनम के साथ बंद हो जाता है।

रोकथाम[संपादित करें]

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की रोकथाम में, प्रमुख भूमिका सर्जरी से पहले रोगियों की गहन जांच, पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पहचान और पूर्व और पश्चात की अवधि में उनके उपचार की है। विशेष महत्व के अतिरिक्त पित्त पथ की स्थिति के अध्ययन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन है।

पित्त पथ के निष्क्रिय विकार

आईसीडी-10 कोड

के82.8. पित्ताशय की थैली का डिस्केनेसिया। के83.4. ओड्डी के स्फिंक्टर का डायस्टोनिया।

पित्त पथ की शिथिलता (डीबीटी) पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और उनके स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के कारण एक नैदानिक ​​लक्षण जटिल है, जो पिछले 12 महीनों में 12 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है (रोम की सहमति, 1999)। डीबीटी को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओडी रोग का दबानेवाला यंत्र।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों की व्यापकता अधिक है, विशेष रूप से पूर्वस्कूली बच्चों में, और पित्त पथ के कार्बनिक रोगों से काफी अधिक है (चित्र 7-1)। बच्चों में पित्ताशय की थैली के प्राथमिक डिस्केनेसिया की आवृत्ति 10-15% है। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों में, 70-90% मामलों में सहवर्ती पित्त गतिशीलता विकार पाए जाते हैं।

चावल। 7-1.पित्त विकृति के गठन की व्यापकता और चरण

एटियलजि और रोगजनन

डीबीटी का मुख्य कारण एक अपरिमेय आहार है: भोजन के बीच बड़ा अंतराल, भोजन की आवृत्ति का उल्लंघन, सूखा भोजन, आदि।

रोगियों में प्राथमिक डीबीटीतंत्रिका वनस्पति परिवर्तन और मनो-भावनात्मक विकार हैं। ऐसे बच्चों को पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर (चित्र। 7-2, ए) दोनों की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूपों की विशेषता है।

कौन हैं विकासात्मक विसंगतियाँ(झुकता, कसना) पित्ताशय की थैली (चित्र। 7-2, बी), पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

हाइपोकिनेसिया के साथ दर्द सिंड्रोम पित्ताशय की थैली के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। नतीजतन, एसिटाइलकोलाइन जारी किया जाता है, जिसका अतिरिक्त उत्पादन ग्रहणी में कोलेसीस्टोकिनिन के गठन को काफी कम कर देता है। यह, बदले में, पित्ताशय की थैली के मोटर कार्य को और धीमा कर देता है।

चावल। 7-2.डीबीटी: ए - अल्ट्रासाउंड: पित्ताशय की थैली की प्राथमिक डिस्केनेसिया; बी - कोलेसिस्टोग्राफी: माध्यमिक डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली का कसना)

वर्गीकरण

कार्य वर्गीकरण में, डीबीटी के निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है (व्यवहार में, "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" शब्द - DZHVP का उपयोग किया जाता है):

स्थानीयकरण द्वारा - पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता;

एटियलजि के अनुसार - प्राथमिक और माध्यमिक;

क्रियात्मक अवस्था के अनुसार - हाइपोकाइनेटिक(हाइपोमोटर) और हाइपरकेनेटिक(हाइपरमोटर) रूप।

अलग से आवंटित ओड्डी डायस्टोनिया का दबानेवाला यंत्र,जिसे 2 रूपों के रूप में अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके पता लगाया जाता है - स्फिंक्टर की ऐंठन और हाइपोटेंशन।

पित्ताशय की थैली का डिस्केनेसिया सबसे अधिक बार वनस्पति विकारों का प्रकटन होता है, हालांकि, यह पित्ताशय की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है (सूजन के साथ, पित्त की संरचना में परिवर्तन, कोलेलिथियसिस), साथ ही साथ अन्य पाचन अंगों के रोगों में, मुख्य रूप से ग्रहणी। , इसके कार्य के विनोदी विनियमन के उल्लंघन के कारण।

नैदानिक ​​तस्वीर

मुख्य लक्षण दर्द, सुस्त या तेज, खाने के बाद और परिश्रम के बाद, दाहिने कंधे तक ऊपर की ओर विशिष्ट विकिरण के साथ है। मतली हो सकती है, उल्टी हो सकती है, मुंह में कड़वाहट हो सकती है, कोलेस्टेसिस के संकेत हो सकते हैं, यकृत का बढ़ना, तालु पर कोमलता, मूत्राशय के सकारात्मक लक्षण, अक्सर देखे जाते हैं बुरा गंधमुंह से। पैल्पेशन पर दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में और चौफर्ड क्षेत्र में मनाया जाता है। डीबीटी के हाइपरकिनेटिक और हाइपोकैनेटिक रूपों के बीच अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 7-1.

तालिका 7-1।पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के रूपों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

निदान

डीबीटी का निदान कोलेरेटिक नाश्ते और गतिशील हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी के उपयोग के साथ अल्ट्रासाउंड के परिणामों पर आधारित है। पहली विधि को स्क्रीनिंग माना जाता है, क्योंकि यह पित्त नलिकाओं की स्थिति और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। मूल मोटर फ़ंक्शन के 1/2-2/3 द्वारा पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में कमी की स्थिति के तहत, इसे सामान्य माना जाता है; हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिस्केनेसिया के साथ, पित्ताशय की थैली अपने मूल आयतन के 2/3 से अधिक, हाइपोकैनेटिक प्रकार के साथ - 1/2 से कम सिकुड़ती है।

एक अधिक मूल्यवान और सूचनात्मक विधि गतिशील हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी है जिसमें 99m Tc के साथ लेबल किए गए अल्पकालिक रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग किया जाता है, जो न केवल पित्ताशय की थैली का दृश्य प्रदान करता है और पित्त पथ की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को प्रकट करता है, बल्कि किसी को कार्यात्मक स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। हेपेटोबिलरी सिस्टम, विशेष रूप से, लुटकेन्स स्फिंक्टर्स, मिरिज़ी और ओड्डी की गतिविधि। एकल एक्स-रे के लिए बच्चे की विकिरण खुराक के बराबर या उससे भी कम विकिरण जोखिम (कोलेसिस्टोग्राफी;अंजीर देखें। 7-2बी)।

आंशिक ग्रहणी ध्वनि आपको पित्ताशय की थैली (तालिका 7-2), पित्त नलिकाओं और पित्त दबानेवाला यंत्र और पित्त के जैव रासायनिक गुणों के मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

तालिका 7-2।ग्रहणी संबंधी ध्वनि के परिणामों के अनुसार डीबीटी के रूपों में अंतर

तालिका का अंत। 7-2

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

प्रतिवर्त प्रभावों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एक महत्वपूर्ण भूमिका एक तर्कसंगत दैनिक दिनचर्या, काम के सामान्यीकरण और आराम की व्यवस्था, पर्याप्त नींद - दिन में कम से कम 7 घंटे, साथ ही साथ मध्यम शारीरिक गतिविधि द्वारा निभाई जाती है। इसके अलावा, रोगियों को शारीरिक अधिक काम और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए।

पर जेवीपी का हाइपरकिनेटिक रूपअनुशंसा करना न्यूरोट्रोपिक एजेंटशामक प्रभाव (ब्रोमीन, वेलेरियन, पर्सन *, ट्रैंक्विलाइज़र) के साथ। 20 मिलीग्राम की गोलियों में वेलेरियन निर्धारित है: छोटे बच्चों के लिए - 1/2 टैबलेट, 4-7 साल की उम्र - 1 टैबलेट, 7 साल से अधिक उम्र के - 1-2 गोलियां दिन में 3 बार।

एंटीस्पास्मोडिक दवाएंदर्द से राहत के लिए: ड्रोटावेरिन (नो-शपा*, स्पैस्मोल*, स्पाज़मोनेट*) या पैपावरिन; mebeverine (duspatalin *) - 6 साल की उम्र से, पिनावेरियम ब्रोमाइड (डिसीटेल *) - 12 साल की उम्र से। नो-शपू * 40 मिलीग्राम की गोलियों में 1-6 साल के बच्चों में दर्द के लिए निर्धारित है - 1 टैबलेट, 6 साल से अधिक उम्र के - 2 गोलियां दिन में 2-3 बार; 6 महीने के बच्चों के लिए पेपावरिन (20 और 40 मिलीग्राम की गोलियां) - 1/4 टैबलेट, खुराक को 2 गोलियों तक दिन में 2-3 बार 6 साल तक बढ़ाएं।

कोलेरेटिक ड्रग्स (कोलेरेटिक्स),कोलेस्पास्मोलिटिक प्रभाव होने पर: कोलेंजाइम*, एलोचोल*, बेरबेरीन*, 6 महीने के लिए प्रति माह 2 सप्ताह के पाठ्यक्रम में निर्धारित हैं। पित्त + अग्न्याशय का पाउडर और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली (कोलेंजाइम *) 500 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित है:

4-6 साल के बच्चे - 100-150 मिलीग्राम प्रत्येक, 7-12 साल के - 200-300 मिलीग्राम प्रत्येक, 12 साल से अधिक उम्र के - 500 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार। सक्रिय कार्बन+ पित्त + चुभने वाले बिछुआ के पत्ते + लहसुन की बुवाई के बल्ब (एलोहोल *) 7 साल से कम उम्र के बच्चों को 1 टैबलेट, 7 साल से अधिक उम्र के - 2 गोलियां 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार, पाठ्यक्रम 3 के बाद दोहराया जाता है महीने।

पर जेवीपी का हाइपोकैनेटिक रूपन्यूरोट्रोपिक उत्तेजक एजेंटों की सिफारिश करें: मुसब्बर का अर्क, जिनसेंग की टिंचर, पैंटोक्राइन, एलुथेरोकोकस जीवन के प्रति वर्ष 1-2 बूंदें दिन में 3 बार; पैंटोक्राइन (लाल हिरण एंटलर अर्क) 25 मिलीलीटर शीशी में, 1 मिलीलीटर ampoules में; 50 मिलीलीटर की बोतलों में जिनसेंग की मिलावट।

कोलेकेनेटिक्स (डोम्परिडोन, मैग्नीशियम सल्फेट, आदि), एंजाइम भी दिखाए गए हैं।

पर Oddi . के दबानेवाला यंत्र की ऐंठनथेरेपी में कोलेस्पास्मोलिटिक्स (डसपटालिन *, ड्रोटावेरिन, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड), एंजाइम शामिल हैं। पर Oddi . के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता- प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन), साथ ही छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण के लिए प्रो- और प्रीबायोटिक्स।

डेम्यानोव के अनुसार तुबाज़ी ( अंधी जांच) सप्ताह में 2-3 बार (प्रति कोर्स - 10-12 प्रक्रियाएं) निर्धारित की जाती हैं, जिसे 6 महीने के लिए महीने में 2 सप्ताह कोलेरेटिक्स लेने के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह प्रक्रिया आपको मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह में सुधार करने और इसकी मांसपेशी टोन को बहाल करने की अनुमति देती है।

ट्यूबेज के लिए निम्नलिखित की सिफारिश करें कोलेकेनेटिक्स:सोर्बिटोल, जाइलिटोल, मैनिटोल, सल्फेट मिनरल वाटर (एस्सेन्टुकी नं। 17, नाफ्तुस्या, अर्ज़नी, उविंस्काया)। नियुक्त भी औषधीय जड़ी बूटियाँकोलेकिनेटिक क्रिया के साथ: अमर फूल, मकई के कलंक, गुलाब के कूल्हे, तानसी, पहाड़ की राख, कैमोमाइल फूल, सेंटौरी घास और उनसे संग्रह।

निवारण

उम्र के अनुसार पोषण, टॉनिक प्रकार के फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, विटामिन थेरेपी दिखाए जाते हैं।

भविष्यवाणी

रोग का निदान अनुकूल है, माध्यमिक डीबीटी के साथ यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

एक्यूट कोलेसिस्टिटिस (कोलेसिस्टोकोलंगाइटिस)

आईसीडी-10 कोड

के81.0. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

कोलेसीस्टोकोलंगाइटिस पित्ताशय की थैली की दीवार और / या पित्त नलिकाओं का एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ घाव है।

पेट के अंगों के तत्काल सर्जिकल रोगों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस एपेंडिसाइटिस के बाद दूसरे स्थान पर है।

दीकिटा यह रोग मुख्यतः आर्थिक रूप से विकसित देशों, किशोरों और वयस्कों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन

कोलेसिस्टिटिस के प्रमुख कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली एक भड़काऊ प्रक्रिया है, और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। अधिक बार पित्ताशय की थैली में, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, कोलाईऔर अन्य। एक निश्चित भूमिका हेल्मिंथिक (एस्कारियासिस, ओपिसथोरियासिस, आदि) और प्रोटोजोअल (जियार्डियासिस) आक्रमणों द्वारा निभाई जाती है। संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है:

. हेमटोजेनस- सामान्य परिसंचरण से

सामान्य यकृत धमनी की प्रणाली या जठरांत्र संबंधी मार्ग से

. लिम्फोजेनस- उदर गुहा के अंगों के साथ यकृत और पित्ताशय की लसीका प्रणाली के कनेक्शन के माध्यम से;

. एंटरोजेनिक (आरोही)- आम पित्त नली को नुकसान के साथ, कार्यात्मक विकारदबानेवाला यंत्र, जब संक्रमित ग्रहणी सामग्री को पित्त पथ में फेंक दिया जाता है (चित्र 7-3)।

चावल। 7-3.तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन

पथरी, एक लम्बी या कपटी सिस्टिक डक्ट की किंक, इसकी संकीर्णता और पित्त पथ के विकास में अन्य विसंगतियाँ पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन करती हैं। कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामले होते हैं।

पित्त पथ के शारीरिक और शारीरिक संबंध के कारण उत्सर्जन नलिकाएंअग्न्याशय विकसित हो सकता है एंजाइमेटिक कोलेसिस्टिटिस,पित्ताशय की थैली में अग्नाशयी रस के प्रवाह और पित्ताशय की दीवारों पर अग्नाशयी एंजाइमों के हानिकारक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, कोलेसिस्टिटिस के इन रूपों को तीव्र अग्नाशयशोथ की घटनाओं के साथ जोड़ा जाता है।

पित्ताशय की दीवार की सूजन प्रक्रिया न केवल सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकती है, बल्कि भोजन, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की एक निश्चित संरचना के कारण भी हो सकती है। पूर्णांक उपकला को गॉब्लेट और श्लेष्मा रूपों में फिर से बनाया जाता है, जो बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करते हैं। बेलनाकार उपकला चपटी हो जाती है, माइक्रोविली खो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर प्रस्तुत करता है "तीव्र पेट" की तस्वीर,जिसे तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है। बच्चों में, सबसे तीव्र और पैरॉक्सिस्मल दर्द के अलावा, मतली, बार-बार उल्टी पित्त के साथ मिश्रित होती है, शरीर के तापमान में 38.5-39.5 डिग्री सेल्सियस और अधिक तक की वृद्धि एक ही समय में नोट की जाती है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं, विशेष रूप से शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस (12-20x 10 9 / एल), न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर सूत्र की एक पारी के साथ, ईएसआर में वृद्धि। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, कोलेस्टेसिस (एपी, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़, आदि), तीव्र चरण प्रोटीन (सीआरपी, प्रीलब्यूमिन, हैप्टोग्लोबिन, आदि), बिलीरुबिन के जैव रासायनिक मार्करों में वृद्धि का पता चला है।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ,जो एक गंभीर बीमारी है, असामयिक निदान या तर्कहीन उपचार के साथ, यह घातक हो सकता है। विशेषता चारकोट त्रय:दर्द, बुखार, पीलिया

हा; यकृत के विकास का उच्च जोखिम किडनी खराब, सेप्टिक शॉक और कोमा। नैदानिक ​​अध्ययनतीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान।

निदान

अल्ट्रासाउंड और सीटी की मदद से, पित्ताशय की थैली की दीवारों का दोहरा मोटा होना (चित्र 7-4, ए), साथ ही साथ पित्त नलिकाएं, उनका विस्तार निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, हम cholecystocholangitis के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया, पित्ताशय की थैली तक ही सीमित नहीं है, बड़े ग्रहणी पैपिला (ओडिटिस) सहित पित्त नलिकाओं में भी फैल सकती है। नतीजतन, पित्ताशय की थैली की कार्यात्मक गतिविधि (इसके बाद के रिलीज के साथ पित्त का जमाव) बिगड़ा हुआ है। ऐसी अवस्था को कहा जाता है अक्षम,या गैर-कार्यात्मक पित्ताशय।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, एक आक्रामक विधि होने के कारण, केवल सबसे कठिन मामलों में उपयोग किया जाता है (चित्र 7-4, बी)। इसके कार्यान्वयन के लिए पूर्ण संकेत तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति है, जब अल्ट्रासाउंड पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन प्रकट नहीं करता है।

चावल। 7-4.तीव्र कोलेसिस्टिटिस: ए - अल्ट्रासाउंड; बी - लैप्रोस्कोपिक तस्वीर; सी - पित्ताशय की थैली की स्थूल तैयारी

वर्गीकरण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 7-3. तालिका 7-3।तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

pathomorphology

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य रूपात्मक रूप कटारहल है, जो कुछ बच्चों में कफ और गैंग्रीनस (चित्र 7-4, सी) में बदल सकता है, जिससे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार और अनुवर्ती अनुवर्ती के सिद्धांतों पर "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस" खंड में चर्चा की गई है।

रूढ़िवादी उपचार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, विषहरण चिकित्सा। दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार एंटीस्पास्मोडिक्स, लीवर के गोल लिगामेंट की नाकाबंदी या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी के साथ चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्राथमिक हमले वाले रोगियों में, केवल पित्ताशय की थैली में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के साथ सर्जरी का संकेत दिया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के तेजी से घटने के साथ, प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

भविष्यवाणी

बच्चों में रोग का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के आवधिक एपिसोड क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की ओर ले जाते हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

आईसीडी-10 कोड

के81.1. क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - क्रोनिक सूजन की बीमारीपित्ताशय की थैली की दीवारें, पित्त पथ के मोटर-टॉनिक विकारों और पित्त के जैव रासायनिक गुणों में परिवर्तन के साथ।

पर बाल चिकित्सा अभ्यास cholecystocholangitis अधिक सामान्य है, अर्थात। पित्ताशय की थैली के अलावा, पित्त नलिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। जठरांत्र संबंधी घावों के सामान्यीकरण की प्रवृत्ति को बचपन की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, सामान्य रक्त आपूर्ति और पाचन अंगों के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन द्वारा समझाया गया है।

एटियलजि और रोगजनन

हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी के कारण मरीजों में वंशानुगत इतिहास होता है। रोग पित्ताशय की थैली, पित्त डिस्कोलिया और / या के मोटर-मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जन्मजात विसंगतियांबिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया वाले बच्चों में पित्त पथ (चित्र। 7-5)।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका तीव्र कोलेसिस्टिटिस द्वारा निभाई जाती है। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से अंतर्जात संक्रमण, विषाणुजनित संक्रमण (वायरल हेपेटाइटिस, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस), कृमि, प्रोटोजोअल आक्रमण, फफुंदीय संक्रमणपित्ताशय की थैली की दीवार में एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया को लागू करें। पित्ताशय की थैली की दीवार का सड़न रोकनेवाला घावभाटा के कारण गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस के संपर्क में आने के कारण हो सकता है।

Giardia एक स्वस्थ पित्ताशय की थैली में नहीं रहता है। कोलेसिस्टिटिस में पित्त में एंटीप्रोटोजोअल गुण नहीं होते हैं, इसलिए Giardia पित्ताशय की थैली और समर्थन के श्लेष्म झिल्ली पर हो सकता है (के साथ संयोजन में)

चावल। 7-5.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का रोगजनन

सूक्ष्मजीव) पित्ताशय की थैली की सूजन और डिस्केनेसिया।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग आमतौर पर होता है अव्यक्त (स्पर्शोन्मुख) रूप।पर्याप्त रूप से चित्रित नैदानिक ​​​​तस्वीर केवल उत्तेजना की अवधि के दौरान मौजूद है, इसमें पेट के दाएं-सबकोस्टल, नशा और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम शामिल हैं।

बड़े बच्चे पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं, कभी-कभी मुंह में कड़वाहट की भावना होती है, जो वसायुक्त, तले हुए, निकालने वाले पदार्थों और मसाले वाले भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। कभी-कभी मनो-भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि दर्द को भड़काती है। पैल्पेशन पर, यकृत का मध्यम, काफी स्थिर इज़ाफ़ा हो सकता है, सकारात्मक सिस्टिक लक्षण हो सकते हैं। हमेशा अतिरंजना की अवधि के दौरान, गैर-विशिष्ट नशा की घटनाएं होती हैं: कमजोरी, सिरदर्द, सबफ़ब्राइल स्थिति, वनस्पति और मनो-भावनात्मक अस्थिरता। यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोकोलेसिस्टिटिस) में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के मामले में, क्षणिक उपमहाद्वीपीय श्वेतपटल का पता लगाया जा सकता है। मतली, उल्टी, डकार, भूख न लगना, अस्थिर मल के रूप में बार-बार अपच संबंधी विकार।

निदान

रोग के निदान में, निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड मानदंड महत्वपूर्ण हैं:

2 मिमी से अधिक पित्ताशय की थैली की दीवारों का मोटा होना और संघनन (चित्र। 7-6, ए);

आयु मानदंड की ऊपरी सीमा से 5 मिमी से अधिक पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि;

पित्ताशय की थैली की दीवारों से छाया की उपस्थिति;

कीचड़ सिंड्रोम।

डुओडनल साउंडिंग के साथ, जैव रासायनिक में परिवर्तन के साथ संयोजन में डिस्कीनेटिक परिवर्तनों का पता लगाया जाता है

पित्त (डिस्कोलिया) के जैविक गुण और रोगजनक और अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की रिहाई बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षापित्त जिगर के जैव रासायनिक नमूनों में, कोलेस्टेसिस के मध्यम स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं (कोलेस्ट्रॉल की सामग्री में वृद्धि, β-लिपोप्रोटीन,

एसएचएफ)।

एक्स-रे अध्ययन(कोलेसिस्टोग्राफी, प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी), उनके आक्रमण को देखते हुए, सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है (यदि आवश्यक हो, तो शारीरिक दोष को स्पष्ट करने के लिए, पथरी का निदान करने के लिए)। निदान की मुख्य विधि बचपनएक अल्ट्रासाउंड है (अंजीर देखें। 7-6, ए)।

चावल। 7-6.क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस: ए - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स; बी - ऊतकीय चित्र (हेमेटोक्सिलाइनोसिन के साथ धुंधला हो जाना; 50)

pathomorphology

संयोजी ऊतक की वृद्धि के साथ-साथ वाहिनी और आसपास के ऊतकों की दीवार में मध्यम भड़काऊ घुसपैठ (छवि 7-6, बी) के कारण पित्त नली की दीवारों का विशेष रूप से स्पष्ट मोटा होना।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन, डीबीटी, हेपेटाइटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, दाएं तरफा निमोनिया, फुफ्फुस, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, मायोकार्डियल रोधगलन के अन्य रोगों के साथ किया जाता है।

इलाज

एक अस्पताल में उपचार एक उत्तेजना के दौरान: मोटर गतिविधि के क्रमिक विस्तार के साथ बिस्तर पर आराम, क्योंकि हाइपोकिनेसिया पित्त के ठहराव में योगदान देता है। कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के स्पष्ट लक्षणों की अवधि के दौरान, एक प्रचुर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि खनिज पानी को contraindicated है!

पता चला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनदवाओं एंटीस्पास्मोडिक क्रिया:पैपावेरिन, ड्रोटावेरिन (नो-शपा*), एनलगिन (बरालगिन*); पित्त संबंधी शूल की राहत के लिए, एट्रोपिन का 0.1% घोल * मौखिक रूप से (प्रति रिसेप्शन जीवन की 1 बूंद प्रति वर्ष) या बेलाडोना अर्क * (प्रति रिसेप्शन जीवन का 1 मिलीग्राम प्रति वर्ष) प्रभावी है। एम-एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के साथ एंटीस्पास्मोडिक एजेंट पिनावरियम ब्रोमाइड (डिसीटेल *) की सिफारिश 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार की जाती है, लेपित गोलियों में उपलब्ध है, नंबर 20। गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, ट्रामाडोल निर्धारित है (ट्रामल *, ट्रामलगिन *) बूंदों में या पैरेन्टेरली।

करने के लिए संकेत एंटीबायोटिक चिकित्सा- जीवाणु विषाक्तता के लक्षण। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: एम्पीओक्स *, जेंटामाइसिन, सेफलोस्पोरिन। गंभीर कोर्सरोग की आवश्यकता है

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स में परिवर्तन। आरक्षित दवाओं में सिप्रोफ्लोक्सासिन (tsipromed*, tsiprobay*), ओफ़्लॉक्सासिन शामिल हैं। उपचार का कोर्स 10 दिन है। प्रोबायोटिक्स के एक साथ उपयोग की सिफारिश करें। जिआर्डिया कोलेसिस्टिटिस की संभावना को नकारे बिना, एंटीगियार्डिया दवाओं की सिफारिश की जाती है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए संकेत आसव चिकित्सामौखिक पुनर्जलीकरण, गंभीर संक्रामक विषाक्तता, मतली, उल्टी की असंभवता है। विषहरण और पुनर्जलीकरण दवाएं भी निर्धारित हैं।

चोलगॉग की तैयारीप्रारंभिक छूट की अवधि के दौरान संकेत दिया जाता है, वर्तमान में पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के प्रकार को ध्यान में रखते हुए (देखें "पित्त पथ के निष्क्रिय विकार")।

होलोसस * 250 मिलीलीटर की बोतलों में सिरप के रूप में, 1-3 वर्ष के बच्चों को 2.5 मिलीलीटर (1/2 चम्मच), 3-7 वर्ष - 5 मिलीलीटर (1 चम्मच), 7-10 वर्ष - 10 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है (1 मिठाई चम्मच), 11-14 साल - 15 मिली (1 बड़ा चम्मच) दिन में 2-3 बार। चोलगोल * 10 मिलीलीटर की शीशियों में 12 साल की उम्र के बच्चों के लिए, दिन में 3 बार 5-20 बूँदें निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र अवधि में, विटामिन ए, सी, बी 1, बी 2, पीपी निर्धारित हैं; दीक्षांत समारोह की अवधि में - बी 5, बी 6, बी 12, बी 15, ई।

तीव्र अभिव्यक्तियों के कम होने की अवधि के दौरान फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा, कमजोर खनिज के खनिज पानी निर्धारित किए जाते हैं।

निवारण

चिकित्सीय व्यायाम पित्त के बहिर्वाह में सुधार करता है और इसलिए रोग की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण घटक है। इसी समय, रोगियों को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और बहुत अचानक आंदोलनों, हिलने, भारी भार उठाने से मना किया जाता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, डीबीटी, या तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक प्रकरण के बाद रोगियों को औषधालय से हटा दिया जाता है

3 साल के स्थिर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट के बाद अनुवर्ती कार्रवाई।

पुनर्प्राप्ति के लिए मानदंड हेपेटोबिलरी सिस्टम के अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की थैली की क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति है।

अनुवर्ती अवधि के दौरान, बच्चे की जांच एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट और एक दंत चिकित्सक द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार की जानी चाहिए। सेनेटोरियम उपचार घरेलू जलवायु अभयारण्यों (ट्रस्कवेट्स, मोर्शिन, आदि) की स्थितियों में किया जाता है, जो कि तेज होने के बाद 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

भविष्यवाणी

रोग का निदान अनुकूल है या कोलेलिथियसिस के लिए संक्रमण है।

पित्ताश्मरता

आईसीडी-10 कोड

K80.0. पित्ताशय की पथरी तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ। के80.1. अन्य कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी। के80.4. कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्त नली की पथरी।

पित्त पथरी रोग एक ऐसी बीमारी है जो पित्त के प्रोटीन-लिपिड परिसर की स्थिरता के उल्लंघन की विशेषता है, पित्ताशय की थैली और / या पित्त नलिकाओं में पथरी के गठन के साथ, लगातार आवर्ती सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, जिसका परिणाम काठिन्य है और पित्ताशय की थैली का अध: पतन।

जीएसडी सबसे आम मानव रोगों में से एक है।

बच्चों में, कोलेलिथियसिस की व्यापकता 0.1 से 5% तक होती है। स्कूली बच्चों और किशोरों में जीएसडी अधिक बार देखा जाता है, और लड़कों और लड़कियों के बीच का अनुपात इस प्रकार है: पूर्वस्कूली उम्र में - 2:1, 7-9 साल की उम्र में - 1:1, 10-12 साल - 1:2 और किशोरों में - 1:3 या 1:4। लड़कियों में घटनाओं में वृद्धि हाइपरप्रोजेस्टेरिया से जुड़ी है। बाद वाला कारक कोलेलिथियसिस का आधार है जो गर्भवती महिलाओं में होता है।

एटियलजि और रोगजनन

जीएसडी को विशिष्ट एचएलए रोग मार्करों (बी12 और बी18) की उपस्थिति के साथ शरीर में 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरीएल-कोएंजाइम-ए रिडक्टेस के निर्माण में वंशानुगत वृद्धि के रूप में माना जाता है। यह एंजाइम शरीर में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को नियंत्रित करता है।

पित्त पथरी बनने का जोखिम उन व्यक्तियों में 2-4 गुना अधिक होता है जिनके रिश्तेदार कोलेलिथियसिस से पीड़ित होते हैं, अधिक बार रक्त समूह बी (III) वाले व्यक्तियों में।

वयस्कों और बच्चों दोनों में कोलेलिथियसिस एक बहुक्रियात्मक बीमारी है। आधे से अधिक बच्चों (53-62%) में, पित्त पथ के विकास में विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेलिथियसिस होता है, जिसमें इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं शामिल हैं। कोलेलिथियसिस वाले बच्चों में चयापचय संबंधी विकारों में, आहार-संवैधानिक मोटापा, डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी, आदि अधिक बार देखे जाते हैं। कोलेलिथियसिस के जोखिम कारक और रोगजनन अंजीर में दिखाए गए हैं। 7-7.

चावल। 7-7.जीएसडी रोगजनन

प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में हेपेटोसाइट्स द्वारा स्रावित सामान्य पित्त एक जटिल कोलाइडल समाधान है। आम तौर पर, कोलेस्ट्रॉल एक जलीय माध्यम में नहीं घुलता है और यकृत से मिश्रित मिसेल (पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड के संयोजन में) के रूप में उत्सर्जित होता है।

पित्ताशय की पथरी पित्त के मूल तत्वों से बनती है। कोलेस्ट्रॉल, वर्णक और मिश्रित पत्थर होते हैं (तालिका 7-4)।

तालिका 7-4।पित्त पथरी के प्रकार

एकल-घटक गणना अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

अधिकांश पत्थरों में 90% से अधिक कोलेस्ट्रॉल सामग्री, 2-3% कैल्शियम लवण और 3-5% वर्णक के साथ मिश्रित संरचना होती है। बिलीरुबिन आमतौर पर पथरी के केंद्र में एक छोटे नाभिक के रूप में पाया जाता है।

पिगमेंट की प्रबलता वाले पत्थरों में अक्सर कैलकेरियस लवणों का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, उन्हें वर्णक-कैल्केरियस भी कहा जाता है।

परंपरागत रूप से, पित्त पथ में दो प्रकार के पत्थर बनते हैं:

. मुख्य- अपरिवर्तित पित्त पथ में, हमेशा पित्ताशय की थैली में बनता है;

. माध्यमिक- पित्त प्रणाली के कोलेस्टेसिस और संबंधित संक्रमण का परिणाम, इंट्राहेपेटिक सहित पित्त नलिकाओं में हो सकता है।

जोखिम कारकों के साथ, पत्थरों का निर्माण होता है, जिसकी वृद्धि दर प्रति वर्ष 3-5 मिमी होती है, और कुछ मामलों में इससे भी अधिक। कोलेलिथियसिस के गठन में, मनोदैहिक और वनस्पति संबंधी विकार (अक्सर हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया) पदार्थ।

तालिका में। 7-5 कोलेलिथियसिस के वर्गीकरण को दर्शाता है।

तालिका 7-5.कोलेलिथियसिस का वर्गीकरण (इलचेंको ए.ए., 2002)

नैदानिक ​​तस्वीर

कोलेलिथियसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है, बच्चों में, वयस्कों की तरह, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

अव्यक्त पाठ्यक्रम (स्पर्शोन्मुख रूप);

ठेठ पित्त संबंधी शूल के साथ दर्दनाक रूप;

अपच संबंधी रूप;

अन्य बीमारियों की आड़ में।

कोलेलिथियसिस के लगभग 80% रोगी शिकायत नहीं करते हैं, कुछ मामलों में यह रोग विभिन्न अपच संबंधी विकारों के साथ होता है। पित्त संबंधी शूल के हमले आमतौर पर आहार में त्रुटि से जुड़े होते हैं और वसायुक्त, तले हुए या मसालेदार भोजन के भारी सेवन के बाद विकसित होते हैं। दर्द सिंड्रोम पत्थरों के स्थान (चित्र 7-8, ए), उनके आकार और गतिशीलता (छवि 7-8, बी) पर निर्भर करता है।

चावल। 7-8.पित्ताशय की थैली: ए - शरीर रचना और दर्द क्षेत्र; बी - पत्थरों के प्रकार

पित्ताशय की थैली के नीचे के क्षेत्र में पथरी वाले बच्चों में, रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम अधिक बार देखा जाता है, जबकि यदि वे पित्ताशय की थैली के शरीर और गर्दन में मौजूद होते हैं, तो तीव्र प्रारंभिक पेट दर्द का उल्लेख किया जाता है, साथ में मतली और उल्टी। जब पथरी सामान्य पित्त नली में प्रवेश करती है, तो एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर दिखाई देती है। वनस्पति की विशेषताओं पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति की निर्भरता है तंत्रिका प्रणाली. वैगोटोनिक्स में, रोग तीव्र दर्द के हमलों के साथ आगे बढ़ता है, जबकि सहानुभूति वाले बच्चों में, लंबा कोर्ससुस्त, दर्द भरे दर्द की प्रबलता वाले रोग।

बच्चे विशेष ध्यान देने योग्य हैं दर्द का रूप,जिसमें एक तीव्र पेट का हमला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति में पित्त संबंधी शूल जैसा दिखता है। ज्यादातर मामलों में, हमला पलटा उल्टी के साथ होता है, दुर्लभ मामलों में - श्वेतपटल के icterus और त्वचा, फीका पड़ा हुआ मल। हालांकि, पीलिया कोलेलिथियसिस की विशेषता नहीं है। जब यह प्रकट होता है, तो कोई पित्त के पारित होने का उल्लंघन मान सकता है, और साथ ही साथ एकोलिक मल और अंधेरे मूत्र, प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति के साथ। कोलेलिथियसिस वाले 5-7% बच्चों में विशिष्ट पित्त संबंधी शूल के हमले होते हैं।

बदलती गंभीरता का दर्दभावनात्मक और मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ (चित्र 7-9)। प्रत्येक बाद के चक्र में, nociception (दर्द का एक कार्बनिक घटक), सनसनी (सीएनएस पंजीकरण), अनुभव (दर्द से पीड़ित) और दर्द व्यवहार के बीच बातचीत का विस्तार होता है।

निदान

सबसे अच्छा निदान पद्धति है अल्ट्रासाउंडयकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ, जिसकी मदद से पित्ताशय की थैली (चित्र 7-10, ए) या नलिकाओं में पत्थरों का पता लगाया जाता है, साथ ही यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा के आकार और संरचना में परिवर्तन होता है, पित्त नलिकाओं का व्यास, पित्ताशय की थैली की दीवारें (चित्र। 7-10, बी), इसकी सिकुड़न का उल्लंघन।

चावल। 7-9.संगठन के स्तर और दर्द की सीढ़ी

सीएलबी की निम्नलिखित विशेषताएं हैं: प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन:

हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़;

नलिकाओं के पूर्ण रुकावट के साथ मूत्र के विश्लेषण में - पित्त वर्णक;

मल स्पष्ट या हल्का (अचोलिक) होता है। प्रतिगामी अग्नाशयकोलेसिस्टोग्राफीके लिए खर्च करें

पानी के पैपिला और सामान्य पित्त नली के क्षेत्र में रुकावट का बहिष्करण। अंतःशिरा कोलेसिस्टोग्राफीएकाग्रता के उल्लंघन, पित्ताशय की थैली के मोटर कार्यों, इसकी विकृति, पित्ताशय की थैली में पथरी और डक्टल सिस्टम को निर्धारित करना संभव बनाता है। सीटीपित्ताशय की थैली और पित्त पथ के आसपास के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ पित्त पथरी में कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में उपयोग किया जाता है (चित्र 7-10, सी), अधिक बार वयस्कों में जब लिथोलिटिक थेरेपी का निर्णय लिया जाता है।

pathomorphology

पित्त पथ में एक रोगी में मैक्रोस्कोपिक रूप से विभिन्न प्रकार के पत्थर हो सकते हैं रासायनिक संरचनाऔर संरचनाएं। पत्थरों के आकार बहुत भिन्न होते हैं। कभी-कभी वे 1 मिमी से कम कणों के साथ महीन रेत होते हैं, अन्य मामलों में, एक पत्थर बढ़े हुए पित्ताशय की पूरी गुहा पर कब्जा कर सकता है और 60-80 ग्राम तक का द्रव्यमान होता है। पित्त पथरी का आकार भी विविध होता है: गोलाकार, अंडाकार , बहुआयामी (पहलू), बैरल के आकार का, सबलेट, आदि। (अंजीर देखें। 7-8, बी; 7-10, ए, सी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

कोलेलिथियसिस में दर्द सिंड्रोम का विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ किया जाता है, गला घोंटने वाली हर्नियाडायाफ्राम, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों के वॉल्वुलस, आंतों में रुकावट, मूत्र प्रणाली के रोग (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) के एसोफेजियल उद्घाटन यूरोलिथियासिस रोगआदि), लड़कियों में - साथ स्त्रीरोग संबंधी रोग(एडनेक्सिटिस, डिम्बग्रंथि मरोड़, आदि)। दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम के मामले में, पित्त प्रणाली के अन्य रोगों, हेपेटाइटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, आदि के साथ विभेदक निदान किया जाता है। कोलेलिथियसिस को ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट आदि से अलग किया जाता है।

इलाज

कोलेलिथियसिस के तेज होने के साथ, दर्द और गंभीर अपच संबंधी विकारों से प्रकट होकर, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय व्यायामरोग की गंभीरता के अनुसार निर्धारित। अस्पताल सेटिंग में अनुशंसित कोमल ड्राइविंग मोड 5-7 दिनों के भीतर। इस मोड में, ताजी हवा में सैर, बोर्ड और अन्य गतिहीन खेल प्रदान किए जाते हैं। आंदोलन का टॉनिक मोडमुख्य है, जिसमें बच्चों को अस्पताल में रहने के 6-8 वें दिन से स्थानांतरित किया जाता है। प्रतियोगिता के तत्वों के बिना खेल, बिलियर्ड्स, टेबल टेनिस, सैर की अनुमति है।

शायद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की कोई अन्य बीमारी के साथ, आहार उतना महत्वपूर्ण नहीं है जितना कि कोलेलिथियसिस के साथ। एक गुप्त पाठ्यक्रम के साथ, स्पर्शोन्मुख पत्थर ले जाने के लिए, यह आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करने के लिए पर्याप्त है।

चिकित्सा उपचार के सिद्धांत:

. पित्त के बहिर्वाह में सुधार;

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा करना;

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। रूढ़िवादी उपचार के लिए संकेत:

. एकल पत्थर;

पथरी का आयतन पित्ताशय की थैली के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए;

कैल्सीफाइड पत्थर;

कार्य करने वाली पित्ताशय की थैली। रूढ़िवादी तरीकेरोग के चरण I में दिखाया गया है,

कुछ रोगियों में, उनका उपयोग गठित पित्त पथरी के चरण II में किया जा सकता है।

पर दर्द सिंड्रोमनिर्धारित दवाएं जो एंटीस्पास्मोडिक क्रिया:बेलाडोना डेरिवेटिव, मेटामिज़ोल सोडियम (बरालगिन *), एमिनोफिललाइन (यूफिलिन *), एट्रोपिन, नो-शपा *, पैपावेरिन, पिनावेरियम ब्रोमाइड (डिसेटेल *)। जिगर के गोल बंधन की नाकाबंदी की सलाह दी जाती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, ट्रामाडोल (ट्रामल *, ट्रामलगिन *) बूंदों या पैरेंटेरली में निर्धारित किया जाता है। इंजेक्शन में ट्रामल * 1 वर्ष तक contraindicated है, इंट्रामस्क्युलर दवा 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए आरडी 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, दैनिक खुराक - 4 मिलीग्राम / किग्रा, 14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - में आरडी 50-100 मिलीग्राम, दैनिक खुराक - 400 मिलीग्राम (1 मिलीलीटर ampoule में 50 मिलीग्राम . होता है) सक्रिय घटक, ampoule 2 मिली - 100 मिलीग्राम); के लिये आंतरिक उपयोग 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए कैप्सूल, टैबलेट, ड्रॉप्स में संकेत दिया गया है।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी: urdox*, ursofalk*, ursosan* छोटे बच्चों के लिए और 6 साल की उम्र से कैप्सूल में मौखिक निलंबन में निर्धारित हैं, प्रतिदिन की खुराक- 10 मिलीग्राम / किग्रा, उपचार का कोर्स - 3-6-12 महीने। पत्थरों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पत्थरों के विघटन के बाद कई महीनों तक दवा लेने की सिफारिश की जाती है।

रोगियों में, चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड की तैयारी को जोड़ने की सलाह दी जाती है, उन्हें ursodeoxycholic एसिड की तैयारी की दैनिक खुराक के 1/3 के साथ बदल दिया जाता है। यह पित्त अम्लों की क्रिया के विभिन्न तंत्रों द्वारा उचित है, इसलिए उनका संयुक्त उपयोग मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। दवा में धुएं के अर्क का एक अर्क होता है, जिसमें एक कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, और दूध थीस्ल फल का एक अर्क होता है, जो हेपेटोसाइट के कार्य में सुधार करता है। Henosan*, henofalk*, henochol* प्रति दिन 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 1.5 ग्राम है। उपचार का कोर्स 3 महीने से है

2-3 साल तक। पत्थरों के समान आकार को 6 महीने तक बनाए रखते हुए, उपचार जारी रखना उचित नहीं है। कोलेलिथियसिस के लिए एक स्पष्ट प्रवृत्ति वाले रोगियों में सफल उपचार के बाद, हर तीसरे महीने में निवारक उद्देश्यों के लिए 1 महीने के लिए ursofalk * 250 मिलीग्राम / दिन लेने की सिफारिश की जाती है। ursodeoxycholic एसिड के साथ संयोजन चिकित्सा में, दोनों दवाएं शाम को एक बार 7-8 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित की जाती हैं।

चोलगॉगतथा हेपेटोप्रोटेक्टिव ड्रग्सअधिक बार छूट के दौरान अनुशंसित। गेपाबीन* 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लेने की सलाह दी जाती है, गंभीर दर्द के साथ रात में 1 कैप्सूल डालें। उपचार का कोर्स 1-3 महीने है।

गठित पित्त पथरी के चरण में उपचार।लगभग 30% रोगियों को लिथोलिटिक थेरेपी के अधीन किया जा सकता है। यह उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां अन्य प्रकार के उपचार रोगियों के लिए contraindicated हैं, साथ ही ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति के अभाव में भी। सफल उपचार अक्सर कोलेलिथियसिस के शुरुआती पता लगाने के साथ होता है और पत्थरों के कैल्सीफिकेशन के कारण बीमारी के लंबे इतिहास के साथ बहुत कम होता है। इस चिकित्सा के लिए मतभेद वर्णक, कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों के साथ हैं उच्च सामग्रीकैल्शियम लवण, 10 मिमी से अधिक व्यास वाले पत्थर, पथरी, जिसकी कुल मात्रा पित्ताशय की मात्रा के 1 / 4-1 / 3 से अधिक है, साथ ही पित्ताशय की थैली की शिथिलता भी है।

अति - भौतिक आघात तरंग लिथोट्रिप्सी(पत्थर का रिमोट क्रशिंग) एक शॉक वेव की पीढ़ी पर आधारित है। इस मामले में, पत्थर के टुकड़े या रेत में बदल जाता है और इस प्रकार पित्ताशय की थैली से हटा दिया जाता है। बच्चों में, विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल 20 मिमी व्यास तक एकल या एकाधिक कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के साथ मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में और बशर्ते पित्ताशय की दीवार में कोई रूपात्मक परिवर्तन न हो।

पर संपर्क लिथोलिसिस(विघटन) पित्त पथरी के, घुलने वाले एजेंट को सीधे पित्ताशय की थैली में या पित्त नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। विधि उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों में एक विकल्प है और विदेशों में अधिक व्यापक हो रही है। केवल कोलेस्ट्रॉल के पत्थर ही घुलते हैं, जबकि पत्थरों का आकार और संख्या मौलिक महत्व का नहीं है। मिथाइल टर्ट-ब्यूटाइल एस्टर का उपयोग पित्त पथरी को भंग करने के लिए किया जाता है, प्रोपियोनेट एस्टर का उपयोग पित्त नलिकाओं में पत्थरों को भंग करने के लिए किया जाता है।

मंच पर क्रोनिक आवर्तक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसउपचार की मुख्य विधि सर्जरी है (विरोधों की अनुपस्थिति में), जिसमें पत्थरों के साथ पित्ताशय की थैली को हटाना शामिल है (कोलेसिस्टेक्टोमी) या, जिसका उपयोग बहुत कम बार किया जाता है, केवल मूत्राशय से पथरी (कोलेसिस्टोलिथोटॉमी)।

निरपेक्ष रीडिंगसर्जिकल हस्तक्षेप में पित्त पथ की विकृतियाँ, पित्ताशय की थैली की शिथिलता, कई मोबाइल पथरी, कोलेडोकोलिथियसिस, पित्ताशय की थैली में लगातार सूजन होती है।

सर्जरी के लिए संकेत बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं।

उम्र 3 से 12कोलेलिथियसिस वाले सभी बच्चों के लिए नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करना, रोग की अवधि की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​रूपपित्त पथरी का आकार और स्थान। इस उम्र में कोलेसिस्टेक्टोमी रोगजनक रूप से उचित है: एक अंग को हटाने से आमतौर पर यकृत और पित्त पथ की कार्यात्मक क्षमता का उल्लंघन नहीं होता है, और पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम शायद ही कभी विकसित होता है।

12 से 15 साल के बच्चों मेंरूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल आपातकालीन संकेतों के लिए किया जाता है। न्यूरोएंडोक्राइन पुनर्गठन की अवधि के दौरान, प्रतिपूरक तंत्र का विघटन और आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोगों की अभिव्यक्ति संभव है। वे आहार-संवैधानिक मोटापे के तेजी से (1-2 महीने के भीतर) गठन पर ध्यान देते हैं, विकास धमनी का उच्च रक्तचाप, पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना, पहले से होने वाली डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीचवाला नेफ्रैटिस की घटना, आदि।

बख्शते सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, जिसमें एंडोस्कोपिक ऑपरेशन और एक मानक लैपरोटॉमी की आवश्यकता वाले ऑपरेशन शामिल हैं।

लैप्रोस्कोपिक कोलेलिथोटॉमी- पित्ताशय की थैली से पत्थरों को हटाना - प्रारंभिक अवस्था (7 से) में पत्थर के गठन की पुनरावृत्ति की संभावना के कारण बहुत ही कम किया जाता है

34% तक और बाद में (3-5 वर्षों के बाद; 88% मामलों में) शर्तें।

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदनकोलेलिथियसिस वाले 95% बच्चों को ठीक कर सकता है।

निवारण

छूट की अवधि के दौरान, बच्चे कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं और स्वस्थ माने जाते हैं। फिर भी, उन्हें दिन के इष्टतम शासन के लिए स्थितियां बनानी चाहिए। महत्वपूर्ण रुकावटों के बिना भोजन को विनियमित किया जाना चाहिए। दृश्य-श्रव्य जानकारी के साथ ओवरलोडिंग अस्वीकार्य है। परिवार में शांत और मैत्रीपूर्ण वातावरण का निर्माण असाधारण महत्व रखता है। खेल प्रतियोगिताओं सहित शारीरिक गतिविधि सीमित है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब शरीर को हिलाते हैं, उदाहरण के लिए, दौड़ना, कूदना, अचानक आंदोलन, पित्त पथ में पत्थरों को स्थानांतरित करना संभव है, जिसके परिणामस्वरूप पेट दर्द और पित्त शूल हो सकता है।

कोलेलिथियसिस के साथ, खनिज पानी, थर्मल प्रक्रियाओं (पैराफिन अनुप्रयोगों, मिट्टी चिकित्सा) का उपयोग, कोलेकेनेटिक्स को contraindicated है, क्योंकि, एंटीस्पास्मोडिक और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के अलावा, पित्त स्राव को उत्तेजित किया जाता है, जो पथरी के बहाव और पित्त की रुकावट का कारण बन सकता है। पथ।

भविष्यवाणी

कोलेलिथियसिस का पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है। उचित रूप से किए गए चिकित्सीय और निवारक उपाय बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता की पूर्ण बहाली प्राप्त कर सकते हैं। परिणाम तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, मिरिज़ी सिंड्रोम (भड़काऊ प्रक्रिया के बाद के विकास के साथ पित्ताशय की थैली की गर्दन में पत्थर की घुसपैठ) हो सकते हैं। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक प्राथमिक क्रोनिक रूप के रूप में धीरे-धीरे विकसित होता है। गॉलब्लैडर ड्रॉप्सी तब होता है जब सिस्टिक डक्ट एक स्टोन से बाधित हो जाता है और ब्लैडर कैविटी में बलगम के साथ मिश्रित पारदर्शी सामग्री के संचय के साथ होता है। संक्रमण के प्रवेश से पित्ताशय की थैली एम्पाइमा के विकास का खतरा होता है।

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संबंधित रोग और उनका उपचार

रोगों का वर्णन

टाइटल

विवरण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम सर्जरी के बाद पित्त प्रणाली के कार्यात्मक पुनर्गठन का एक सिंड्रोम है। इसमें ओड्डी के स्फिंक्टर की गतिहीनता (ग्रहणी में सामान्य पित्त नली के आउटलेट का पेशी गूदा) और ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन शामिल है। सबसे अधिक बार, हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप के प्रकार से ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के स्वर का उल्लंघन होता है। हालांकि, पोस्ट-कोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में ऐसी स्थितियां भी शामिल हैं, जिनके कारणों को ऑपरेशन के दौरान समाप्त नहीं किया गया था। ये नलिकाओं में छोड़े गए पत्थर हैं, स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस या पित्त नली के स्टेनोसिस, पित्त नलिकाओं के सिस्ट और पित्त नलिकाओं में अन्य यांत्रिक अवरोध जिन्हें सर्जरी के दौरान हटाया जा सकता है, लेकिन विभिन्न कारणों से किसी का ध्यान नहीं गया। सर्जरी के परिणामस्वरूप, पित्त पथ को नुकसान हो सकता है, पित्त नलिकाओं में संकुचन और सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकते हैं। कभी-कभी पित्ताशय की थैली का अधूरा निष्कासन होता है, या पित्ताशय की थैली के स्टंप में रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

वर्गीकरण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अधिक बार रोजमर्रा के अभ्यास में, निम्नलिखित व्यवस्थितकरण का उपयोग किया जाता है:
1. सामान्य पित्त नली (झूठी और सच्ची) के पथरी के निर्माण से छुटकारा।
2. सामान्य पित्त नली का सख्त होना।
3. ग्रहणी संबंधी पैपिलिटिस स्टेनिंग।
4. सबहेपेटिक स्पेस में सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया (सीमित क्रोनिक पेरिटोनिटिस)।
5. पित्त अग्नाशयशोथ (कोलेपैनक्रिएटाइटिस)।
6. माध्यमिक (पित्त या यकृतजन्य) गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।

लक्षण

* भारीपन और सुस्त दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में।
* वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता।
*कड़वाहट का खात्मा।
*दिल की धड़कन,.
* पसीना आना।

कारण

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण रोग हो सकता है जठरांत्र पथजो कोलेलिथियसिस के दीर्घकालिक अस्तित्व के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, जो सर्जिकल उपचार के बाद आगे बढ़ता है। ये पुरानी अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, हैजांगाइटिस, ग्रहणीशोथ और जठरशोथ हैं। ऐसा माना जाता है कि सबसे सामान्य कारणपोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम पित्त नलिकाओं में पथरी होती है। सर्जरी या नवगठित के दौरान पत्थरों का पता नहीं लगाया जा सकता है और नलिकाओं में छोड़ दिया जा सकता है। मरीजों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है, जो प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं और पीलिया के साथ होते हैं या नहीं होते हैं। हमले के दौरान, मूत्र के काले पड़ने का पता लगाया जा सकता है। जब पथरी रह जाती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, और नवगठित पत्थरों के लिए समय लगता है।
पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण ग्रहणी के स्वर और मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन या ग्रहणी की रुकावट हो सकता है।

इलाज

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य जिगर, पित्त पथ (डक्ट्स और स्फिंक्टर्स), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और अग्न्याशय के उन कार्यात्मक या संरचनात्मक विकारों को समाप्त करना चाहिए, जो कि पीड़ा का कारण थे, डॉक्टर के पास जाने का कारण थे।
बार-बार आंशिक भोजन (दिन में 5-7 बार), कम वसा वाला आहार (प्रति दिन 40-60 ग्राम वनस्पति वसा), तले, मसालेदार, खट्टे खाद्य पदार्थों को छोड़कर निर्धारित किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, आप ड्रोटावेरिन, मेबेवरिन का उपयोग कर सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां सभी चिकित्सा विकल्पों की कोशिश की गई है, और उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, पित्त पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। सापेक्ष एंजाइमेटिक कमी को खत्म करने के लिए, वसा के पाचन में सुधार करने के लिए, औसत दैनिक खुराक में पित्त एसिड (फेस्टल, पैन्ज़िनोर्म फोर्ट) युक्त एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है। वसा के पाचन के छिपे हुए, और इससे भी अधिक स्पष्ट उल्लंघन की उपस्थिति का अर्थ है एंजाइमों का दीर्घकालिक उपयोग, दोनों चिकित्सीय और साथ में निवारक उद्देश्य. इसलिए, उपचार के दौरान की अवधि व्यक्तिगत है। अक्सर, पित्ताशय की थैली को हटाने के साथ आंतों के बायोकेनोसिस का उल्लंघन होता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं पहले निर्धारित की जाती हैं। दवाई(डॉक्सीसाइक्लिन, फ़राज़ोलिडोन, मेट्रोनिडाज़ोल, इंटेट्रिक्स), 5-7-दिवसीय लघु पाठ्यक्रम (1-2 पाठ्यक्रम)। फिर दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जो आंतों के माइक्रोबियल परिदृश्य को बहाल करते हैं, सामान्य माइक्रोफ्लोरा (उदाहरण के लिए, बिफिडुम्बैक्टीरिन, लाइनक्स) के विकास को बढ़ावा देते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाने के 6 महीने के भीतर, रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। ऑपरेशन के बाद 6-12 महीने से पहले सेनेटोरियम और स्पा उपचार की सिफारिश करना समीचीन है।

स्रोत: kiberis.ru

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - नैदानिक ​​प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2007 (आदेश संख्या 764)

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (K81.1)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पित्ताशय- एक सूजन संबंधी बीमारी जो पित्ताशय की थैली की दीवार को नुकसान पहुंचाती है, उसमें पत्थरों का बनना और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकार।

प्रोटोकॉल कोड:H-S-007 "कोलेलिथियसिस, क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस विद कोलेसिस्टेक्टोमी"

प्रोफ़ाइलशल्य चिकित्सा

मंच:अस्पताल
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

K80.2 पित्ताशय की पथरी के बिना पित्ताशय की पथरी

K80 कोलेलिथियसिस (कोलेलिथियसिस)

K81 कोलेसिस्टिटिस

वर्गीकरण

कारक और जोखिम समूह

जिगर का सिरोसिस;
- संक्रामक रोगपित्त नलिकाएं;
- वंशानुगत रोगरक्त (सिकल सेल एनीमिया);
- वृद्धावस्था;
- प्रेग्नेंट औरत;
- मोटापा;
- दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं, वास्तव में पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाती हैं;
- तेजी से वजन घटाने;
- पित्त ठहराव;
- प्रतिस्थापन हार्मोन थेरेपीपोस्टमेनोपॉज़ में;
- गर्भनिरोधक गोलियां ले रही महिलाएं।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड: लगातार अधिजठर दर्द दाहिने कंधे तक और कंधे के ब्लेड के बीच विकीर्ण होता है, जो तेज होता है और 30 मिनट से कई घंटों तक रहता है। मतली और उल्टी, डकार, पेट फूलना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों से परहेज, पीली त्वचा और आंखों का सफेद होना, सबफ़ेब्राइल तापमान।

मुख्य की सूची नैदानिक ​​उपाय:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. ग्लूकोज का निर्धारण।

4. केशिका रक्त के थक्के समय का निर्धारण।

5. रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।

7. ऊतक की ऊतकीय परीक्षा।

8. फ्लोरोग्राफी।

9. सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

11. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

12. बिलीरुबिन का निर्धारण।

13. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

14. जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड।

15. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

16. सर्जन का परामर्श।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. डुओडेनल साउंडिंग (ईसीएचडी या अन्य विकल्प)।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

3. चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी।

4. कोलेसिंटिग्राफी।

5. इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी।

6. ग्रहणी संबंधी सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षण।

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:पित्ताशय की थैली का सर्जिकल हटाने।

इलाज

कोलेसिस्टेक्टोमी, पिनोव्स्की के अनुसार अंतर्गर्भाशयी जल निकासी और पश्चात की अवधि में - ईआरसीपी, पीएसटी।
जीवाणुरोधी चिकित्सापश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के लिए। ड्रेसिंग। यदि पित्ताशय की थैली में पथरी पाई जाती है, तो संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी की जाती है।

रोगी को तैयार करने के बाद, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी से शुरू होता है। यदि हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत:

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टेरोसिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

क्रोनिक अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

यदि सामान्य पित्त नली बढ़ जाती है या उसमें पथरी होती है, तो लैपरोटॉमी और क्लासिक कोलेसिस्टेक्टोमी की जाती है। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

एक तनावपूर्ण बढ़े हुए पित्ताशय की थैली के साथ, पेरिटोनिटिस के लक्षणों के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

विलंबित कोलेसिस्टेक्टोमी की तुलना में प्रारंभिक कोलेसिस्टेक्टोमी में जटिलताओं के मामले में महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, लेकिन जल्दी कोलेसिस्टेक्टोमी अस्पताल में रहने को 6-8 दिनों तक कम कर देता है।

इनमें से किसी एक का उपयोग करके जीवाणुरोधी उपचार के विकल्प:

1. सिप्रोफ्लोक्सासिन 500-750 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए।

2. Doxycycline अंदर या अंदर/ड्रिप में। रोग की गंभीरता के आधार पर, पहले दिन, 200 मिलीग्राम / दिन, अगले दिनों, प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

दवा लेने की अवधि 2 सप्ताह तक है।

4. लंबे समय तक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ माइकोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए - इट्राकोनाजोल मौखिक समाधान 400 मिलीग्राम / दिन, 10 दिनों के लिए।

5. विरोधी भड़काऊ दवाएं 480-960 मिलीग्राम दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ।

रोगसूचक दवा चिकित्सा (संकेतों के अनुसार प्रयुक्त):

3. 2-3 सप्ताह के लिए 1-2 खुराक में भोजन से पहले ली जाने वाली पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी। नैदानिक ​​​​प्रभाव और ग्रहणी सामग्री के अध्ययन के परिणामों के आधार पर चिकित्सा को ठीक करना संभव है।

4. भोजन के 1.5-2 घंटे बाद एक खुराक में ली जाने वाली एंटासिड दवा।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * ampoules में इंजेक्शन के लिए Trimepiridine हाइड्रोक्लोराइड समाधान 1%, 1 मिली

2. *Cefuroxime 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम टैब।

3. *सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मिली

4. * 400 मिलीलीटर, 500 मिलीलीटर की बोतल में 5%, 10% जलसेक के लिए ग्लूकोज समाधान; समाधान 40% ampoules में 5 मिली, 10 मिली

5. *इट्राकोनाजोल ओरल सॉल्यूशन 150 मिली - 10 मिलीग्राम/एमएल

6. *डिफेनहाइड्रामाइन इंजेक्शन 1% 1 मिली

7. पॉलीविडोन 400 मिली, फ्लो।

8. *अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% - 100 मिली, शीशी।

9. *मेट्रोनिडाजोल समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल 100 मिलीलीटर

11. *ड्रोटावेरिन इंजेक्शन 40 मिलीग्राम/2 मिली

12. *थायमिन इंजेक्शन 5% 1 मिली ampoule में

13. * पाइरिडोक्सिन 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम टैब।; इंजेक्शन के लिए समाधान 1%, 1 मिलीलीटर ampoule में 5%

14. *राइबोफ्लेविन 10 मिलीग्राम टैब।