डिस्टल और समीपस्थ फलन में हाथ के एक्सटेंसर टेंडन की चोटों का उपचार। हाथ की उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन में चोट चोट के सामान्य कारण
उंगलियों के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन के समन्वित कार्य द्वारा हाथ की उचित कार्यप्रणाली सुनिश्चित की जाती है।
फ्लेक्सर टेंडन हाथ की हथेली की सतह पर स्थित होते हैं, एक्सटेंसर टेंडन - पीठ पर। उंगलियों पर कोई मांसपेशियां नहीं होती हैं, इसलिए उनका लचीलापन और विस्तार प्रकोष्ठ पर स्थित मांसपेशियों के tendons के कारण होता है।
फिंगर फ्लेक्सर्स को सतही और गहरे में वर्गीकृत किया गया है। सतही मांसपेशियों के टेंडन उंगलियों के मध्य फलांगों से जुड़े होते हैं, और गहरी मांसपेशियों के टेंडन नाखून के फलांगों से जुड़े होते हैं।
चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, हाथ और उंगलियों की सभी चोटों की संरचना में कण्डरा की चोटें पहले स्थान पर हैं। हाथ की सभी चोटों का लगभग 30% आंशिक या पूर्ण कण्डरा टूटना के साथ होता है।
इस तरह के आंकड़े मुख्य रूप से टेंडन के सतही स्थान के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मामूली चोटों के साथ भी उन्हें नुकसान पहुंचाना बेहद आसान होता है।
उंगलियों में कण्डरा टूटना एक गंभीर खेल और चिकित्सा समस्या है। अंगूठे के कार्य में कमी से हाथ की समग्र कार्यक्षमता 40%, तर्जनी 20%, मध्यमा 20%, अनामिका 12% और छोटी उंगली 8% कम हो जाती है।
इस स्थानीयकरण के tendons के साथ समस्याएं विशेष रूप से एथलीटों के बीच प्रासंगिक हैं जो शौकिया खेलों में शामिल हैं।
उंगलियों के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर के कण्डरा टूटना का वर्गीकरण
त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के आधार पर, कण्डरा टूटना खुला और बंद हो सकता है।
खुली चोटें अक्सर छेदने और वस्तुओं को काटने के साथ घावों से पहले होती हैं। खेल में बंद आँसू सबसे आम हैं जब कण्डरा पर अपर्याप्त तनाव के कारण कण्डरा फट जाता है।
इसके अलावा, क्षतिग्रस्त तंतुओं की संख्या के आधार पर, टूटने को पूर्ण और आंशिक में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्ण आँसू का इलाज करना अधिक कठिन होता है।
केवल एक कण्डरा को नुकसान को पृथक कहा जाता है, और कई - कई। संयुक्त चोटों की बात तब की जाती है, जब कण्डरा के अलावा, अन्य शारीरिक संरचनाएं घायल हो जाती हैं: तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं, मांसपेशियां।
उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है, उंगलियों के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के टेंडन के टूटने का विभाजन ताजा (चोट के क्षण से 3 दिन से अधिक नहीं), बासी (3 दिनों से 3 सप्ताह तक) और पुराना (21 दिनों से अधिक)।
कण्डरा टूटने के कारण
सामान्य तौर पर, कण्डरा टूटना प्रकृति में दर्दनाक और अपक्षयी हो सकता है।
अपक्षयी टूटना पुरानी मांसपेशियों के माइक्रोट्रामा का परिणाम है, और दर्दनाक टूटना एक तीव्र स्थिति है जो वजन के तेज उठाने के बाद होती है। खेल की चोटें पहले और दूसरे तंत्र दोनों के अनुसार विकसित होती हैं।
यहाँ खेल चोटों के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:
- कक्षाओं के बीच एक छोटी वसूली अवधि;
- खेल प्रशिक्षण से पहले वार्म-अप की कमी;
- अतिरिक्त शरीर का वजन;
- बुढ़ापे में खेल की शुरुआत;
- उनकी शारीरिक क्षमताओं का पुनर्मूल्यांकन;
- सुरक्षा के प्रति गैर जिम्मेदाराना रवैया।
आघात के मुख्य नैदानिक लक्षण
सबसे पहले, अंतराल के स्थानीयकरण द्वारा क्षति का लक्षण निर्धारित किया जाता है।
हाथ या उंगलियों की पूर्वकाल सतह पर टेंडन को नुकसान फ्लेक्सन के कार्य के उल्लंघन के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप उंगलियां एक अतिरंजित स्थिति में होती हैं। इसके विपरीत, हाथ की पिछली सतह पर चोटों के साथ, एक या अधिक अंगुलियों के विस्तार का कार्य प्रभावित होता है।
तंत्रिका क्षति से उंगली सुन्न हो सकती है और अन्य संवेदी गड़बड़ी हो सकती है।
यदि आप उपरोक्त में से किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें। पुराने ब्रेक की तुलना में ताजा ब्रेक का इलाज करना बहुत आसान होता है।
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निदान और उपचार के बुनियादी तरीके
मानक नैदानिक परीक्षणों के बाद टेंडन की चोटों का निर्धारण किया जाता है, जिसके दौरान खेल चिकित्सक रोगी को एक क्रम या किसी अन्य क्रम में उंगलियों को मोड़ने और अनबेंड करने के लिए कहता है।
निदान को एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक किया जा सकता है।
रूढ़िवादी उपचार अक्सर अप्रभावी होता है, इसलिए उपचार का मुख्य तरीका सर्जरी है। इसमें त्वचा को काटना और फटे हुए कण्डरा के सिरों को एक साथ सिलाई करना शामिल है।
उंगली के कण्डरा के टूटने के बाद पुनर्वास में निष्क्रिय व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।
पुनर्प्राप्ति अवधि 2-3 महीने है।
डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लेना
खेल चिकित्सक के बाद पूरी परीक्षाअंतिम निदान करने में सक्षम होंगे, जिसके आधार पर उपचार निर्धारित किया जाएगा। आपको आगे की खेल गतिविधियों के संबंध में सिफारिशें भी दी जाएंगी।
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हाथ के एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान के नौ क्षेत्र हैं। ज़ोन I और III में चोटें सबसे आम हैं और उंगलियों के स्तर पर स्थित हैं।
ज़ोन I में हाथ के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान या तो उंगली की हथौड़े जैसी विकृति या हंस की गर्दन के रूप में इसकी विकृति के साथ होता है और डिस्टल इंटरफैंगल के पास टेंडन के संयुक्त पार्श्व वर्गों को नुकसान से जुड़ा होता है। जोड़। हैमरहेड विकृति कण्डरा टूटने के कारण हो सकती है, लेकिन अधिक बार विस्तारित उंगली के अचानक मजबूत लचीलेपन के साथ होता है, साथ में कण्डरा के अंत खंड का टूटना या हड्डी के टुकड़े के साथ कण्डरा का उभार। असफल उपचार के मामले में, हथौड़े के आकार की विकृति से हंस की गर्दन के रूप में उंगली की विकृति हो जाती है, जो हाथ की अपनी मांसपेशियों के काम में असंतुलन के कारण होती है, प्रकोष्ठ की मांसपेशियां, जो विस्तारित होती हैं उंगलियां। डिस्टल एक्स्टेंसर टेंडन के टूटने के साथ, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में अपेक्षाकृत अत्यधिक कर्षण होता है, जो तब और भी तेज हो जाता है जब पार्श्व एक्सटेंसर फाइबर पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं। यदि एक ही समय में पामर एपोन्यूरोसिस की कमजोरी होती है, तो उंगली अधिक हो जाती है। विस्तारक पक्ष से प्रतिकर्षण की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप, गहरे फ्लेक्सर कर्षण की क्रिया के तहत, उंगली डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर मुड़ी हुई हो जाती है और हंस की गर्दन का आकार ले लेती है।
जोन III में हाथ के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान होने की स्थिति में, कण्डरा का मध्य भाग फट जाता है, जिसके कारण पार्श्व बंडलों का हथेली की ओर विस्थापन संभव है। यदि ज़ोन III में क्षति की मरम्मत नहीं की जाती है, तो समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में विस्तार करने की क्षमता के नुकसान के साथ उंगली की एक लूप जैसी विकृति विकसित हो सकती है और एक पार्श्व मोड़ जो विस्थापित पार्श्व तंतुओं से कर्षण की कार्रवाई के तहत होता है। कण्डरा, जो डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन का कारण बनता है।
हाथ के एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान का निदान
हाथ के एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान की पहचान करने के लिए, यह आमतौर पर पर्याप्त है उद्देश्य अनुसंधान. उंगली का विस्तार फ्लेक्सन की तुलना में एक अधिक जटिल प्रक्रिया है, क्योंकि यह रेडियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित प्रकोष्ठ के विस्तारकों के कामकाज से निर्धारित होता है, और सीधे हाथ में स्थित एक्स्टेंसर, उलनार और मध्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है। एक रोगी की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि एक संयुक्त एक्स्टेंसर कण्डरा मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के स्तर पर बनता है और, कण्डरा पुलों के समीपस्थ कण्डरा के पूर्ण रूप से टूटने के बावजूद, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में सक्रिय विस्तार की क्षमता बनी रहती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि हाथ की अपनी मांसपेशियां मेटाकार्पोफैंगल में लचीलापन प्रदान करती हैं, इंटरफैंगल जोड़ों में विस्तार, और इन आंदोलनों को उंगलियों के सामान्य विस्तारक के पूर्ण टूटने के साथ भी संरक्षित किया जा सकता है। मेटाकार्पोफैंगल, इंटरफैंगल जोड़ों में एक साथ विस्तार केवल प्रकोष्ठ में और सीधे हाथ में स्थित उंगलियों के विस्तारकों के अनुकूल कामकाज के साथ संभव है। इस प्रकार, एक गहन परीक्षा और सतर्कता आपको सही निदान को सही ढंग से स्थापित करने की अनुमति देती है।
और यद्यपि एक्स्टेंसर कण्डरा की चोटें अक्सर उनके टूटने से प्रकट होती हैं, उनकी चमड़े के नीचे (बंद) चोटें अधिक बार होती हैं और शुरू में अपर्याप्त परीक्षा के कारण अपरिचित रहती हैं और इस तथ्य के कारण कि स्थित एक्स्टेंसर टेंडन के कार्य में असंतुलन के विकास के लिए प्रकोष्ठ और सीधे हाथ में 2-3 सप्ताह की आवश्यकता होती है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों को नुकसान का प्राथमिक कारण उनमें फैली हुई उंगलियों का एक मजबूत मोड़ है। आमतौर पर, इस मामले में, रोगी समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में विकसित होता है, मध्य फालानक्स के आधार के पीछे के स्तर पर अत्यधिक गतिशीलता। पार्श्व एक्स-रे पर कभी-कभी छोटे एवल्शन फ्रैक्चर दिखाई देते हैं।
हाथ के एक्सटेंसर टेंडन की चोटों का उपचार
हथौड़े के आकार की विकृति या हड्डी के छोटे टुकड़ों के उच्छेदन के साथ नरम ऊतक की चोटों का उपचार 6 सप्ताह के लिए हाइपरेक्स्टेंशन के साथ स्थिरीकरण में होता है। कण्डरा को सिलाई करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि इस क्षेत्र में, जो कि ज़ोन I से संबंधित है, कण्डरा बहुत पतला है और अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की विशेषता है। हंस गर्दन की विकृति को हथौड़ा पैर की विकृति के पर्याप्त सुधार से रोका जाता है। यदि यह विकृति होती है, तो डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर ऊतकों की सिलाई या अधिक गंभीर पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है।
छोटे एवल्शन फ्रैक्चर के लिए, उपचार में समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ या ट्रांसआर्टिकुलर पिन फिक्सेशन के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ उंगली का स्थिरीकरण होता है। आर्टिकुलर सतह के एक तिहाई से अधिक के उभार के लिए, कुछ खुली कमी और इंट्रा-आर्टिकुलर फिक्सेशन की सलाह देते हैं। हालांकि, जटिलता दर 50% से अधिक है, और कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि, हाइपरेक्स्टेंशन के साथ स्थिरीकरण के दौरान आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता के प्रारंभिक नुकसान के बावजूद, उनका रीमॉडेलिंग हमेशा होता है। इस कारण से, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में पामर सब्लक्सेशन की उपस्थिति में कई सर्जन हाइपरेक्स्टेंशन स्थिति में पिन के साथ इस जोड़ को बंद कमी और ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन करने की सलाह देते हैं। यह उपचार भी संकेत दिया जाता है यदि रोगी बाहरी उपकरणों के साथ लंबे समय तक स्थिरीकरण को बर्दाश्त नहीं करता है।
बाउटोनीयर विकृति के उपचार में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के फ्लेक्सन अभ्यास के साथ संयोजन में हाइपरेक्स्टेंशन में समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ का गतिशील स्थिरीकरण शामिल है। यदि यह उपचार समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के लचीलेपन की विकृति को समाप्त नहीं करता है, तो कण्डरा के पार्श्व बंडलों को पीछे की ओर विस्थापन प्रदान नहीं करता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है। कई तरीकों का वर्णन किया गया है जिसमें या तो नरम ऊतकों को अलग करना या टेंडन का पुनर्निर्माण शामिल है। इन उपचारों के परिणाम अप्रत्याशित हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल दीर्घकालिक बंद चिकित्सा की विफलता के बाद ही किया जाना चाहिए।
उपचार की जटिलताओं
पहले, एक्स्टेंसर कण्डरा की चोटों को आपातकालीन आधार पर बहाल किया गया था, इसके बाद कलाई को विस्तार की स्थिति में ठीक किया गया था, उंगलियों को 3-4 सप्ताह के लिए मध्यम मोड़ में रखा गया था। यह अक्सर मरम्मत किए गए कण्डरा और आसपास के ऊतकों के बीच आसंजनों के गठन के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से कम्युनिकेशन इंजरी या संबंधित फ्रैक्चर में। इस कारण से, में रुचि बढ़ रही है सर्जिकल हस्तक्षेपप्रौद्योगिकी के सुधार पर विशेष ध्यान देने के साथ योजनाबद्ध तरीके से किया गया। यह दिखाया गया है कि लंबे समय तक स्थिरीकरण की तुलना में नियंत्रित मोटर गतिविधि के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। यदि रोगी के साथ सहयोग संभव है, तो चोट के तुरंत बाद हाइपरेक्स्टेंशन के साथ गतिशील स्थिरीकरण का उपयोग अक्सर किया जाता है।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनउंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन में चोट
वे सबसे अधिक बार बंद चमड़े के नीचे के टूटने के रूप में होते हैं। वे दर्दनाक हो सकते हैं - नाखून के फालानक्स के अचानक तेज झुकने या तेज अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप। कण्डरा के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों के परिणामस्वरूप सहज चोटें भी देखी जाती हैं रूमेटाइड गठियाया उंगली पर असामान्य भार के कारण विकृत आर्थ्रोसिस।
जब हाथ की एक्स्टेंसर उंगलियों के टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मोटर फ़ंक्शन और घायल उंगली के फालानक्स के सक्रिय आंदोलनों के आयाम में गड़बड़ी होती है। फ्लेक्सर कण्डरा के दर्दनाक चमड़े के नीचे का टूटना तीव्र दर्द, सूजन, रक्तगुल्म, बिगड़ा हुआ कार्य की विशेषता है, कुछ मामलों में, कण्डरा के लगाव के स्थल पर हड्डी के टुकड़े की एक टुकड़ी होती है। यदि डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक हथौड़े के आकार की विकृति होती है, जब उंगली के नाखून के फालानक्स को फ्लेक्स किया जाता है, लेकिन विस्तार कार्य खो जाता है। जब समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक बाउटोनीयर विकृति होती है - उंगली समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ पर थोड़ी मुड़ी हुई होती है, लेकिन साथ ही डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर विस्तार की स्थिति में होती है।
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पुस्तक हैंडबुक से आपातकालीन देखभाल लेखक खरमोवा ऐलेना युरेवनास्नायुबंधन, कण्डरा, प्रावरणी, मांसपेशियों के आँसू प्रावरणी, स्नायुबंधन, मांसपेशियों और tendons के आँसू अक्सर हड्डियों के फ्रैक्चर और जोड़ों के अव्यवस्था के साथ होते हैं, लेकिन उनके बिना हो सकते हैं। उनकी अखंडता के आंशिक संरक्षण के साथ ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है (कुछ मामलों में, कार्य)
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द ग्रेट गाइड टू मसाज किताब से लेखक वासिच्किन व्लादिमीर इवानोविचमांसपेशियों और tendons की चोटें डामर या गंदगी पर धावकों में, पैरों की मांसपेशियों के रिसेप्टर तंत्र अक्सर परेशान होते हैं, पिंडली के क्षेत्र में पेरीओस्टेम घायल हो जाता है। कुछ धावकों को दर्दनाक पेरीओस्टाइटिस होता है। लक्षण। तनाव की कोशिश करते समय मरीजों को दर्द की शिकायत होती है
सुरक्षा सेवाओं के लड़ाकू प्रशिक्षण पुस्तक से लेखक ज़खारोव ओलेग यूरीविच उचित मरम्मत का नवीनतम विश्वकोश पुस्तक से लेखक नेस्टरोवा डारिया व्लादिमीरोवनाउंगलियों का विच्छेदन, हाथ का पिछला भाग, हथेली सभी मामलों में, हल्का रक्तस्राव तुरंत दिखाई देता है। जब हथेली काट दी जाती है, एक नियम के रूप में, हथियार को मजबूती से पकड़ने के लिए हाथ की क्षमता खो जाती है, मुट्ठी को मजबूती से पकड़ने के लिए आपके कार्य: अप्रभावित हाथ से हथियार को रोक दिया जाता है। जब कट
किताब 2 से 1. मालिश। संपूर्ण गाइड + शरीर के उपचार बिंदु। पूरा संदर्भ लेखक मैक्सिमोव आर्टेम पेंटर की हैंडबुक पुस्तक से लेखक निकोलेव ओलेग कोन्स्टेंटिनोविचहाथ में दर्द हाथ में दर्द के साथ, उन्हीं बिंदुओं पर मालिश की जाती है जो दर्द के विकिरण और प्रकृति के आधार पर उंगलियों में दर्द के लिए उपयोग किए जाते हैं। आप बिंदु IG4 wang-gu (चित्र 15) पर भी कार्य कर सकते हैं। हाथ की हथेली की सतह पर दर्द के मामले में, सामान्य बिंदु P10 yu-ji हैं
द ग्रेट सिम्पटम हैंडबुक पुस्तक से लेखक एंड्री पेंडेल्या किताब से क्या करें चरम स्थितियां लेखक सीतनिकोव विटाली पावलोविचहाथ की फ्लेक्सर उंगलियों के टेंडन में चोट ज्यादातर अक्सर हाथ की खुली चोट के साथ होती है, जो नरम ऊतकों को काटने, कुचलने के परिणामस्वरूप होती है। इस मामले में, हाथ को नुकसान के क्षेत्र में घाव, रक्तस्राव, सूजन, दर्द की उपस्थिति नोट की जाती है। उल्लंघन मोटर
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एक स्तर या किसी अन्य पर एक्स्टेंसर टेंडन की चोटें काफी आम हैं। कारण कट गए हैं और भोंकने के ज़ख्म, हाथ और उंगलियों के पिछले हिस्से के कोमल ऊतकों का कुचलना, बंदूक की गोली के घाव आदि। युवा लोगों में सहज (सहज) कण्डरा टूटना अत्यंत दुर्लभ है और सबसे अधिक बार, अनुवांशिक अधिभार या अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों से जुड़ा होता है।
किसी भी योग्यता के ट्रॉमा सर्जन के लिए निदान उपलब्ध है। एक उदाहरण के रूप में, हम सेगोंड को हुए नुकसान का हवाला दे सकते हैं, a. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में चोट नाखून फालानक्स के लचीलेपन के साथ होती है, सक्रिय विस्तार और स्थिरीकरण की कमी, रोजमर्रा की जिंदगी में हस्तक्षेप करती है।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान "हंस गर्दन", "डबल वीनस्टीन संकुचन", आदि के रूप में वर्णित स्थिति की विशेषता है। यह टेंडन-एपोन्यूरोटिक एक्स्टेंसर तंत्र में गड़बड़ी के कारण होता है: यदि एक्स्टेंसर का मध्य भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पार्श्व भाग मध्य फालानक्स को फ्लेक्स करते हैं और नाखून को खोलते हैं। उंगली दो मोड़ के रूप में एक "सुंदर मुद्रा" प्राप्त करती है - डिस्टल और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में।
हथेली और कलाई के स्तर पर चोट लगने के साथ-साथ उंगली का ढीलापन भी होता है, जो "सुस्त" रूप लेता है। बेसलाइन फ्लेक्सर टोन भद्दापन बढ़ाता है दिखावटघायल उंगली।
हाथ के एक्सटेंसर (रेडियल या उलनार) को होने वाले नुकसान को एक नज़र में हाथ के संबंधित प्रकार के आंदोलनों के नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है।
उपरोक्त नुकसानों में से प्रत्येक बंद और खुला दोनों हो सकता है। कुछ प्रकार की चोटों वाले पीड़ितों का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।
फिंगर एक्स्टेंसर टेंडन इंजरी का रूढ़िवादी उपचार
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन के ताजा बंद टूटने के साथ, स्प्लिंट्स (वोग्ट, रोज़ोव, वीनस्टीन, वोल्कोवा, उसोलत्सेवा, बन्नेल, ए, हैनज़ल, ए, बॉयगाकोवस्काया, डब्ल्यू। लिंक, आदि) का उपयोग करके बाहरी निर्धारण किया जाता है। उन सभी में नेल फालानक्स का पूर्ण विस्तार और मध्य फालानक्स का मध्यम फ्लेक्सन (एक्सटेंसर के पार्श्व भागों के तनाव को दूर करने के लिए) शामिल है।
"राइटिंग पेन" (प्रैट, 1952; बोहलर, 1953; कोरशुनोव, 1988, आदि) की स्थिति में किरचनर तार के साथ एक उंगली को जल्दी ठीक करने के लिए एक विधि भी जानी जाती है।
एक्स्टेंसर टेंडन (साथ ही एक्स्टेंसर के मध्य भाग) के डिस्टल टूटना के रूढ़िवादी उपचार के तरीकों की प्रभावशीलता 50% से अधिक नहीं है।
उपचार की कम प्रभावशीलता के कारण हैं: सफल डिजाइनों की कमी, उंगली को एक में रखने में असमर्थता, 5-6 सप्ताह के लिए कड़ाई से परिभाषित स्थिति, और एक फिक्सिंग पट्टी के देर से आवेदन।
फिंगर एक्स्टेंसर टेंडन की प्राथमिक बहाली।
एक्स्टेंसर कण्डरा मरम्मत तकनीक की सापेक्ष सादगी के बावजूद, एक तिहाई सर्जिकल हस्तक्षेप असंतोषजनक परिणामों में समाप्त होते हैं।
सभी स्तरों पर क्षतिग्रस्त एक्स्टेंसर टेंडन को बहाल करने के लिए बुनियादी तकनीकें।
नाखून फालानक्स का स्तर।
नुकसान सेगोंड, ए। एक्स्टेंसर के साथ नेल फालानक्स के हिस्से को अलग करना। कण्डरा के पुन: सम्मिलन द्वारा आपातकालीन आधार पर बहाल किया जाना चाहिए।
चावल। 1 नेल फालानक्स को एक्स्टेंसर कण्डरा का निर्धारण।
तकनीक: नाखून फलन के क्षेत्र में संगीन या कोण वाला चीरा। एक्सटेंसर टेंडन को एक मजबूत धागे से सिला जाता है और इसे या तो उंगलियों के बटन पर या नाखून के फालानक्स पर ट्रांसोसेसियस रूप से तय किया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हड्डी का टुकड़ा अपनी जगह ले ले।
1. डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर टूटना।
इस स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन की मरम्मत के लिए कई तकनीकें हैं। हम केवल मुख्य प्रस्तुत करते हैं। सभी तकनीकों के लिए एक्सेस एक Z-आकार या संगीन-आकार का पृष्ठीय त्वचा चीरा है।
ए) आंतरिक पनडुब्बी सीम प्रकार लैंग
थोपने की सरलता में कठिनाइयाँ, अच्छे कार्यात्मक परिणाम। एक सापेक्ष नुकसान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंदोलनों के विकास में अंतराल है;
बी) गतिशील कर्षण के साथ बेनेल सीम के माध्यम से इंट्रा-बैरल।
एक छोटी परिधि लंबाई के साथ कण्डरा की चोटों के लिए एक सुरक्षित सीवन। गतिशील लोडिंग की अनुमति देता है। नुकसान मनका (बटन) से उंगलियों के नरम ऊतकों के बेडोरस है;
ग) नेल फालानक्स को फिक्सेशन के साथ सिवनी के माध्यम से इंट्रा-बैरल।
चावल। 2 नाखून फालानक्स के निर्धारण के साथ सिवनी के माध्यम से एक इंट्रा-बैरल की योजना
एक्सटेंसर के लिए इष्टतम सिवनी। प्रारंभिक लोडिंग के साथ बाहरी स्थिरीकरण के बिना उपचार की अनुमति देता है, अच्छे परिणाम देता है। नुकसान यह है कि इसे थोपने में एक निश्चित कौशल की आवश्यकता होती है। नाखून के फालानक्स को विभाजित करने से बचने के लिए सावधानीपूर्वक संभालना आवश्यक है।
घ) नेल फालानक्स को अनुप्रस्थ निर्धारण के साथ इंट्राक्रैनील सिवनी।
चावल। 3 नाखून फालानक्स के अनुप्रस्थ निर्धारण के साथ इंट्राट्रंकल सिवनी की योजना
सीम के फायदे नाखून मैट्रिक्स का संरक्षण, भविष्य में नाखून विरूपण की अनुपस्थिति हैं। फ़ीचर - थोपने में कुछ कौशल की आवश्यकता होती है; इसके अलावा, काफी ताकत के धागे की आवश्यकता होती है।
मध्य फालानक्स का स्तर।
ए) एक साधारण इंट्रा-स्टेम सीम। एक्स्टेंसर टेंडन के दोनों सिरों को कज़ाकोव, फ्रिस्क के अनुसार सिला जाता है। थ्रेड्स के सिरे एक्सटेंसर की साइड सतहों के साथ बंधे होते हैं।
बी) एक्सटेंसर टेंडन (वोल्कोवा एएम, 1991) के मध्य भाग को नुकसान के मामले में अटैचमेंट सिवनी (चित्र 4)।
Fig.4 फिटिंग सीम।
एक्स्टेंसर टेंडन के मध्य भाग को एक सतत सीवन के साथ सीवन किया जाता है। धागों को काटा नहीं जाता है, पार्श्व भाग, पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस को उनके मुक्त सिरों के साथ घेरा जाता है और धागे को केंद्रीय बंडल में वापस कर दिया जाता है, जहां यह सीम की शुरुआत में बंधा होता है।
सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेएक्स्टेंसर वसूली। आपको आंदोलनों को जल्दी विकसित करने की अनुमति देता है।
सी) एक्स्टेंसर टेंडन के सभी तीन भागों की पृथक वसूली।
चावल। 5 एक्स्टेंसर कण्डरा के तीन भागों का पृथक सीवन।
उंगलियों के पिछले हिस्से में गंभीर चोट लगने पर तीनों हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, tendons के लिए इस तरह की चोट अलग नहीं होती है, और संयुक्त या हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ दिया जाता है जो संयुक्त बनाते हैं।
सभी तीन भाग बहाली के अधीन हैं। कण्डरा सीवन लगाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि धागा फालानक्स या संयुक्त कैप्सूल की फिसलने वाली सतह पर न निकले। यदि कण्डरा ट्रंक के अंदर उन्हें विसर्जित करना संभव नहीं है तो गांठें बाहर से बंधी होती हैं।
यह विधि तभी अच्छे परिणाम देती है जब पुनर्वास और पुनर्वास उपचार सही ढंग से किया जाता है और मोटर गतिविधि को बहाल करने के लिए एक उचित तकनीक का उपयोग किया जाता है।
विधि के नुकसान में शामिल हैं:
1 - हड्डी के फ्रैक्चर की उपस्थिति में बदतर रोग का निदान;
2 - आंदोलन को अवरुद्ध करने वाले बड़े पैमाने पर निशान;
3 - पुनर्वास और पुनर्वास उपचार की लंबी शर्तें।
मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डियों का स्तर
ए) एक्स्टेंसर टेंडन के मध्य भाग को नुकसान।
एक साधारण चोट। इंट्रा-स्टेम टेंडन सिवनी लगाकर बहाली की जाती है।
Fig.6 नुकसान विकल्प
चावल। 7 कण्डरा के मध्य भाग का इंट्रास्टेम कण्डरा सिवनी
मामले में जब घाव संयुक्त के ऊपर स्थित होता है, तो बनाए रखने वाले इंटरटेंडन जोड़ों और संयुक्त कैप्सूल में दोष अक्सर देखे जाते हैं। ये सभी संरचनाएं अनिवार्य बहाली (सिवनी, प्लास्टर) के अधीन हैं, अन्यथा उंगलियों को मोड़ने की कोशिश करते समय टेंडन को हटा दिया जा सकता है।
बी) एक्स्टेंसर टेंडन के पार्श्व भाग को नुकसान।
रिकवरी मुश्किल नहीं है, लेकिन रिकवरी से इनकार करने की स्थिति में, एक्सटेंसर मूवमेंट में गड़बड़ी अनिवार्य रूप से होती है।
क्षति की प्राथमिक बहाली के परिणाम हमेशा पुराने वाले की तुलना में बेहतर होते हैं।
एक्स्टेंसर लिगामेंट के स्तर पर टेंडन की चोटें और प्रकोष्ठ के निचले तीसरे हिस्से में।
एक्स्टेंसर नहर में पृथक कण्डरा चोटें दुर्लभ हैं। आघात के परिणामस्वरूप उनके निकट व्यवस्था से टेंडन की कई चोटें होती हैं। एक अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक्स्टेंसर लिगामेंट को काटना आवश्यक है, और फिर इसे लंबा करके पुनर्स्थापित करें। अन्यथा, परिणामी निशान सभी tendons की गतिशीलता की बहाली की अनुमति नहीं देंगे।
प्रत्येक क्षतिग्रस्त टेंडन, सिरों की पहचान के बाद, बहाली के अधीन है। सिंथेटिक धागे के साथ एक मजबूत स्थायी सीम लगाएं। अलग से, पहली उंगली के विस्तारकों और लंबे अपहरणकर्ता की मांसपेशियों को नुकसान पर विचार किया जाना चाहिए। वे घाव में आसानी से पाए जाते हैं, क्योंकि कण्डरा के सिरे हड्डी-रेशेदार नहरों की शारीरिक रचना, कैप्सूल की संरचना और मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़ों के स्नायुबंधन के कारण एक महत्वपूर्ण दूरी तय करने में असमर्थ होते हैं।
अंजीर। पहली उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के 8 ज़ोन
कण्डरा सिवनी अन्य स्तरों पर सिवनी से भिन्न नहीं होती है। विशिष्टताओं में I और III एक्स्टेंसर नहरों के व्यापक उद्घाटन की आवश्यकता शामिल है (हाथ के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर के टेंडन II नहर से गुजरते हैं, जो गंभीर चोटों में भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं)।
ऑपरेशन के अंतिम चरण में, एक्स्टेंसर नहरों की बहाली की आवश्यकता नहीं है।
स्थिरीकरण कण्डरा सिवनी की ताकत पर निर्भर करता है - कई दिनों से 3-4 सप्ताह तक।
कुछ मामलों में, पहली उंगली के लंबे विस्तारक के प्राथमिक कण्डरा प्लास्टर का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। यह विशेष रूप से कण्डरा ऊतक में एक दोष के साथ चोटों के लिए संकेत माना जाता है। इस मामले में त्वचा को ढंकनाएक ही हाथ की दूसरी उंगली (स्ट्रेंडेल ऑपरेशन, ए) के दो एक्स्टेंसर टेंडन में से एक को स्थानांतरित करके त्वचा-फेशियल फ्लैप, और एक्स्टेंसर टेंडन को स्थानांतरित करके बहाल किया जा सकता है। तकनीक काफी सरल है, आघात न्यूनतम है, और प्रभाव काफी अधिक है। यह सब इस ऑपरेशन को हाथ की सर्जरी के विशेषज्ञ के शस्त्रागार में बहुत उपयोगी बनाता है।
ऑपरेशन तकनीक। दो छोटे अनुप्रस्थ चीरों में से (पहला वाला सिर के पास है II मेटाकार्पल हड्डी, दूसरा - डिस्टल पामर क्रीज के स्तर पर), दूसरी उंगली के एक्सटेंसर कण्डरा को अलग किया जाता है और समीपस्थ चीरा में लाया जाता है। उत्तरार्द्ध को एक मजबूत पतले सिंथेटिक धागे से सिला जाता है।
पहली उंगली के लंबे विस्तारक के मध्य छोर के अवशेषों को निकाला जाता है। इसके स्थान पर टेंडन गाइड की मदद से दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को रखा जाता है। निर्धारण: नाखून के फालानक्स तक - एक बटन पर, और पर्याप्त रूप से लंबे परिधीय खंड के साथ - "एंड टू एंड"। कलाई के स्तर पर, लंबे विस्तारक के स्टंप को 1-2 टांके के साथ विस्थापित कण्डरा ग्राफ्ट के साथ तय किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, आप हाथ के रेडियल एक्सटेंसर के कण्डरा का उपयोग कर सकते हैं।
फिंगर टेंडन की पुरानी चोटों का उपचार।
उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन की पुरानी चोटों के उपचार की समस्या सबसे कठिन में से एक है। जबकि प्राथमिक सिवनी तीव्र चोटों में कण्डरा की मरम्मत का आम तौर पर स्वीकृत तरीका है, पुरानी कण्डरा चोटों के उपचार के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है।
प्राथमिक सिवनी के असंतोषजनक कार्यात्मक परिणामों का पर्याप्त उच्च प्रतिशत (30% तक) क्षति को पुराना बना देता है। सबसे अधिक बार, एक्स्टेंसर टेंडन की पुरानी चोटों का कारण फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्राथमिकता वाले ऑपरेशन होते हैं, पूर्णांक ऊतकों में दोषों की बहाली, फ्लेक्सर टेंडन और सहायक संरचनाएं। हाथ और उंगलियों की गंभीर चोटों के साथ, माध्यमिक उत्पत्ति की विकृति प्रगति करती है:
- डिस्टल फालानक्स का "वसंत" फ्लेक्सन संकुचन (डिस्टल फालानक्स के स्तर पर एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान के मामले में)। इस प्रकार की विकृति का एक और, अधिक आलंकारिक पदनाम है - "उंगली-हथौड़ा";
सेगोंड को नुकसान, ए - नाखून के फालानक्स की हड्डी के टुकड़े के साथ एक्स्टेंसर कण्डरा की टुकड़ी, इसके बाद निशान ऊतक के साथ दोष को भरना;
- "हंस गर्दन" - मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्स्टेंसर कण्डरा को नुकसान के बाद, शेष बंडल उंगली को एक विशिष्ट स्थिति देते हैं।
विलंबित एक्स्टेंसर कण्डरा मरम्मत के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
ए) ट्रांसोससियस फिक्सेशन (सेगोंडा चोटों के इलाज के लिए, व्यक्तिगत जोड़ों के टेनोडिसिस, आदि);
बी) निशान के छांटने के बाद सीवन "एंड टू एंड";
सी) पड़ोसी एक्स्टेंसर टेंडन बंडलों के कारण प्रतिस्थापन वसूली;
डी) पुनर्जनन के दोहराव के कारण बहाली, निशान इकट्ठा करना;
ई) फाउलर की विधि (एक ग्राफ्ट लूप के साथ एक एक्सटेंसर कण्डरा दोष का प्रतिस्थापन);
च) चमड़े के नीचे के ग्राफ्ट के कारण एक्स्टेंसर उपकरण की सामान्य शारीरिक संरचना की बहाली।
पुनर्स्थापनात्मक उपचार के सभी प्रकार के तरीकों के साथ, कई लेखक अपने "मोटर्स" (रैंक, 1953; स्टार्कट, 1962; पिट्ज़लर के। एट अल।, 1969) को खो चुके जोड़ों के आर्थ्रोडिसिस करने की सलाह देते हैं। परोक्ष रूप से, यह इंगित करता है कि संचालन के मौजूदा तरीके परिपूर्ण से बहुत दूर हैं। इस संबंध में, एक्स्टेंसर टेंडन की पुरानी चोटों के इलाज की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है और वसूली के तर्कसंगत तरीकों की खोज जारी है।
ई। पनेवा-खोलेविच, एस। बेनेल, वी.जी. वैंशेटिन, ए.एम. के अनुसार "पारंपरिक" सर्जिकल हस्तक्षेप करने के साथ-साथ। वोल्कोवा, वी.एम. ग्रिशकेविच, आदि, हाथ की सर्जरी पर सभी मैनुअल और पाठ्यपुस्तकों में वर्णित हैं, हमने विकसित किया है और सफलतापूर्वक उपयोग किया है क्लिनिकल अभ्यासकण्डरा विस्तारक तंत्र को बहाल करने की अपनी विधि। यह उंगलियों के पीछे शरीर रचना और इंट्राडर्मल रक्त प्रवाह के विस्तृत अध्ययन पर आधारित है, और इसके अलावा, प्रत्यारोपण सामग्री के रूप में पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन के उपयोग पर।
पुनर्वास
यह प्रत्येक रोगी के साथ एक जटिल, लंबा और श्रमसाध्य कार्य है, यह भी कहा जा सकता है कि प्रत्येक रोगी की प्रत्येक उंगली से। इसके लिए रोगी और चिकित्सक दोनों के धैर्य की आवश्यकता होती है। पुनर्वास एक पुनर्वास चिकित्सक द्वारा किया जाता है, लेकिन अंतिम परिणाम की जिम्मेदारी अभी भी ऑपरेटिंग सर्जन के पास है। पुनर्वास की अवधि भिन्न हो सकती है - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक। इस पूरे समय, रोगी को काम से छुट्टी नहीं देनी चाहिए, अन्यथा सभी प्रयास बेकार हो जाएंगे। औद्योगिक गतिविधि और कार्य असंगत हैं। यह रोगियों के काम करने के लिए समय से पहले छुट्टी का एक सामान्य कारण है और इसके परिणामस्वरूप, उपचार के खराब परिणाम सामने आते हैं।
डिस्टल फालानक्स के आधार से लगाव के स्तर पर जुड़े पार्श्व बंडलों की अखंडता का नुकसान इसके विस्तार की अनुपस्थिति की ओर जाता है, और इसे "हथौड़ा उंगली" के रूप में जाना जाता है।
निष्क्रिय विस्तार आमतौर पर पूरी तरह से संरक्षित होता है।
मध्य फालानक्स के प्रतिरोध के बिना केंद्रीय बंडल का कार्य +/- समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के स्तर पर छूट, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के हाइपरेक्स्टेंशन का कारण बन सकता है।
हैमर विकृति गठन का तंत्र
बंद चोट (सबसे आम)
- विस्तारित उंगली का अचानक मजबूर होना
- खेल, पेशा या गृहकार्य
- हड्डी के टुकड़े को अलग करने के साथ या बिना डिस्टल फालानक्स के पीछे के लगाव के स्तर पर एक्स्टेंसर उपकरण के टूटने का कारण बनता है।
खुली चोट
- छितराया हुआ घाव
- मुंहतोड़
हथौड़े की उंगलियों का वर्गीकरण
- बंद चोट, +/- एवल्शन फ्रैक्चर
- सबसे आम नुकसान
- स्तर पर कण्डरा की चोट खोलें
- संयुक्त त्वचा और कण्डरा दोष
- विकास क्षेत्र के स्तर पर नुकसान
- ओवरएक्सटेंशन चोट
- > 50% आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर
- डिस्टल फालानक्स का पाल्मर सब्लक्सेशन
प्रसार (घटना)
- लिंग और उम्र के आधार पर प्रसार सभी देशों में बहुत भिन्न होता है
- किशोरों/युवा पुरुषों में अधिक आम है
- मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में अधिक आम
- लिंग की परवाह किए बिना कोहनी की उंगलियां अधिक सामान्य रूप से घायल होती हैं।
बंद (प्रकार 1) हथौड़ा पैर की अंगुली का रूढ़िवादी उपचार
- अधिकांश प्रकार I के मामलों में एक पट्टी के साथ रूढ़िवादी रूप से व्यवहार किया जाता है।
- हड्डी के टुकड़े के बिना:
- लगातार छींटे के आठ सप्ताह
- रात के लिए चार और सप्ताह
- हड्डी के टुकड़े के साथ:
- लगातार स्थिरीकरण के छह सप्ताह
- केवल धोने के लिए टायर को हटाने की सिफारिश की जाती है।
चिकित्सा के लक्ष्य
- कण्डरा संलयन को बढ़ावा देना
- फ़ंक्शन को अधिकतम करें
- गति की अधिकतम सीमा पुनर्स्थापित करें
- बरकरार जोड़ों की पूरी श्रृंखला बनाए रखें
- "हंस गर्दन" प्रकार की विकृति के विकास को रोकने के लिए।
टायर के प्रकार
- नरम लेपित एल्यूमीनियम जिसे आकार में काटा जा सकता है। नुकीले किनारे नहीं होने चाहिए
- मुहर लगी प्लास्टिक (ढेर)
- थर्मोप्लास्टिक से कस्टम मेड।
टायर आवेदन
- पृष्ठीय स्प्लिंट समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ की स्वतंत्रता की अनुमति देता है और उंगलियों की संवेदनशीलता प्रदान करता है। हथेली की पट्टी का उपयोग करते समय, दोनों स्थितियों का उल्लंघन होता है
- उच्चारण की अधिकता से संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। थोड़ा सा झुकाव विस्तार की कमी को जन्म दे सकता है।
- टायर की स्थिति और त्वचा की अखंडता की नियमित निगरानी आवश्यक है।
- टायर ढीला नहीं होना चाहिए।
छह हफ्ते बाद (फ्रैक्चर के साथ) और आठ हफ्ते बाद (फ्रैक्चर के बिना)
- कोमल फ्लेक्सन अभ्यास शुरू करें
- पहले सप्ताह में, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का 20-25 ° से अधिक सक्रिय फ्लेक्सन नहीं होता है।
- दूसरे सप्ताह में, यदि विस्तार की कमी नहीं है, तो जोड़ को 35 ° तक फ्लेक्स किया जा सकता है।
- विस्तार में इंटरफैंगल जोड़ की कठोरता के साथ, तिरछे सहायक स्नायुबंधन को फैलाना आवश्यक हो सकता है।
- अपर्याप्त विस्तार के साथ, अतिरिक्त स्प्लिंटिंग का संकेत दिया जा सकता है (और अभ्यास स्थगित कर दिया गया है)
- सत्रों के बीच स्प्लिंटिंग की सिफारिश की गई शारीरिक चिकित्सालामबंदी के पहले दो हफ्तों के दौरान चार सप्ताह के लिए रात भर एक पट्टी के साथ।
- दर्दनाक उंगलियों के असंवेदीकरण की आवश्यकता हो सकती है।
- व्यायाम धीरे-धीरे एक सक्रिय पकड़ और चुटकी में तेज हो जाते हैं।
- विस्तार को बनाए रखते हुए लचीलापन बढ़ाया जाता है।
टायर में स्थिरीकरण की जटिलताएं
- त्वचा का मैक्रेशन/नेक्रोसिस
- नाखून बिस्तर का मैक्रेशन/नेक्रोसिस।
- पैच से एलर्जी
- डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में विस्तार घाटा।
बंद (टाइप 1) हथौड़े की अंगुली का सर्जिकल उपचार
खुली मरम्मत तकनीक का वर्णन किया गया है, लेकिन परिणाम रूढ़िवादी उपचार से बेहतर नहीं हैं। बहुत उच्च जटिलता दर।
Kirschner तार का उपयोग करके स्थिरीकरण (तार को डुबाना और इसे तिरछे पास करना [लंबाई में नहीं] उंगलियों पर दर्द से बचने के लिए) कभी-कभी उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो पेशे की विशेषताओं के कारण या अन्य सामाजिक या मनोवैज्ञानिक कारणों से स्प्लिंट पहनने में असमर्थ हैं। .
टाइप 2 हैमर टो (डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर खुली कण्डरा चोट या समीपस्थ)
तीव्र चोट का इलाज एक्स्टेंसर उपकरण की सर्जिकल मरम्मत द्वारा किया जाता है, इसके बाद स्प्लिंट या डूबे हुए Kirschner तार का उपयोग करके आठ सप्ताह तक स्थिरीकरण किया जाता है।
टाइप 3 हैमर टो (संबंधित त्वचा या कण्डरा दोष)
नरम ऊतक की मरम्मत की आवश्यकता है
टाइप 4 हैमर फिंगर
विकास क्षेत्र को टाइप 4A क्षति
- एक्सटेंसर उपकरण बेसल एपिफेसिस से जुड़ा होता है।
- बंद स्थिति द्वारा संभावित सुधार
- चार सप्ताह के लिए विस्तार में स्प्लिंट, उसके बाद फ्रैक्चर संघ और टुकड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक अनुवर्ती रेडियोग्राफ़।
टाइप 4बी
- ओवरफ्लेक्सियन चोट
- स्प्लिंट, पिन फिक्सेशन, या ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन द्वारा इलाज किया जा सकता है। सावधान रहें कि हड्डी के छोटे टुकड़े को पिन या स्क्रू से विभाजित न करें।
टाइप 4सी
- ओवरएक्सटेंशन चोट
- > 50% आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर
- समीपस्थ टुकड़े के संबंध में डिस्टल फालानक्स का पाल्मर सब्लक्सेशन (जो सही शारीरिक स्थिति में रहता है, जो एक्स्टेंसर टेंडन और आर्टिकुलर कैप्सूल के लगाव द्वारा आयोजित होता है)। बाहर का टुकड़ा पाल्मार की तरफ स्थानांतरित कर दिया गया है।
- पट्टी, Kirschner-तार निर्धारण, या खुली कमी और आंतरिक निर्धारण द्वारा इलाज किया जा सकता है।
- डिस्टल फालानक्स के मुख्य टुकड़े के पाल्मर सब्लक्सेशन के साथ, इशिगुरो के अनुसार किर्श्नर तारों के साथ निर्धारण की विधि प्रभावी है।
- डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को फ्लेक्स करें।
- Kirschner तार को मध्य फलनक्स की पृष्ठीय सतह के माध्यम से 1-2 मिमी पीछे और हड्डी के टुकड़े के समीपस्थ तक पास करें।
- नाखून के फालानक्स को दूर से खींचे और इसे ठीक करने के लिए सीधा करें।
- अक्षीय तार को नेल फालानक्स के माध्यम से डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के माध्यम से पास करें।
- एक सुरक्षात्मक पट्टी पर रखो।
- 4-6 सप्ताह के बाद सुई को हटा दें।
हथौड़ा पहली उंगली (टीआई क्षेत्र, इंटरफैंगल जोड़)
- बंद हथौड़े से पैर के अंगूठे को 6-8 सप्ताह के लिए स्प्लिंटिंग से उपचारित किया जाता है।
- एक खुली चोट में, मैलेयस टो का इलाज कण्डरा सिवनी से किया जा सकता है।
- मोबिलाइज़ेशन प्रोटोकॉल ट्राइफैंगल उंगलियों के टाइप 1 हैमरटो विकृति के उपचार के लिए समान है।
त्रिफैंगल उंगलियां - मध्य फालानक्स (जोन II) और पहली उंगली का मुख्य फालानक्स (जोन टीआईआई)
त्रिफैंगल अंगुलियों का मध्य भाग
आमतौर पर खुले कटे घाव या क्रश इंजरी के साथ होता है (अक्सर जोन I की तरह बंद चोटों के साथ)।
मध्य फ्लैंक के स्तर पर इसकी चौड़ाई के कारण अक्सर कण्डरा को अपूर्ण क्षति।
यदि क्षति 50% से कम है, तो कण्डरा को सीवन नहीं किया जा सकता है।
बहाल करते समय, सिल्वरस्क्लोल्ड के अनुसार एक लट में सीम या क्रॉस टांके के साथ एक सीम का प्रदर्शन किया जाता है। अक्षीय सिवनी का उपयोग करने के लिए कण्डरा आमतौर पर बहुत पतला (0.5 मिमी) होता है।
पश्चात उपचार
- डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ छह सप्ताह के लिए पूर्ण विस्तार में विभाजित है।
- स्थिरीकरण के दौरान समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में सक्रिय लचीलेपन की अनुमति है।
अंगूठे का समीपस्थ फलन
यदि समीपस्थ फलन के स्तर पर लंबे फ्लेक्सर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इसे ऊपर वर्णित अनुसार टांका जा सकता है, या सिल्वरस्क्लोल्ड के अनुसार क्रॉस टांके के साथ एक अक्षीय सीवन का उपयोग किया जा सकता है।
पोस्टऑपरेटिव ऑर्डर
- इंटरफैंगल जोड़ छह सप्ताह के लिए पूर्ण विस्तार में विभाजित है।
- मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में सक्रिय लचीलेपन की अनुमति है।
Boutonniere एक्स्टेंसर कण्डरा चोट
Boutonniere विकृति (बटन लूप)
- उंगली के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ को फ्लेक्सन में रखा जाता है, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को अधिक बढ़ाया जाता है।
- यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो स्थायी विकृति विकसित हो सकती है।
कारण
- केंद्रीय बंडल को बंद क्षति।
- एवल्शन फ्रैक्चर के साथ केंद्रीय बंडल को बंद क्षति।
- केंद्रीय बंडल को खुला नुकसान।
- मध्य फालानक्स के आधार से लगाव के स्थान से केंद्रीय बंडल को अलग करने के साथ समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में पाल्मर अव्यवस्था।
छद्म बुटोनीयर विकृति
- आमतौर पर समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में अतिवृद्धि की चोट के कारण।
- समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ के फ्लेक्सियन संकुचन से तिरछे रिटेनिंग लिगामेंट्स का संकुचन होता है और, परिणामस्वरूप, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में फ्लेक्सन का नुकसान होता है।
तीव्र खुले बाउटोनियर-प्रकार की चोट का उपचार
- कण्डरा को सीवन किया जा सकता है।
- कण्डरा ऊतक के नुकसान के साथ दूषित घावों में, केंद्रीय बंडल को बहाल करने के लिए एक वैकल्पिक विधि की आवश्यकता होती है।
कण्डरा सीवन
- केंद्रीय बंडल का एक पर्याप्त स्टंप एक अक्षीय सीवन और एक घुमावदार कण्डरा लगाने के साथ एक सीधा सीवन है जो पृष्ठीय सतह के साथ प्रतिच्छेद करता है।
- केंद्रीय बंडल का अपर्याप्त स्टंप - मध्य फालानक्स या एंकर निर्धारण के आधार पर एक नहर के माध्यम से ट्रांसोससियस निर्धारण।
एक मुक्त कण्डरा ग्राफ्ट के साथ प्लास्टर
यह आपातकालीन आधार पर या विलंबित हस्तक्षेप के साथ किया जा सकता है।
लंबी पामर पेशी के विभाजित कण्डरा का एक टुकड़ा मध्य फालानक्स के आधार पर चैनल के माध्यम से पारित किया जाता है और सिरों को आंकड़ा-आठ जोड़ पर पार किया जाता है।
ग्राफ्ट के मुक्त सिरे एक्सटेंसर उपकरण के पार्श्व बंडलों के चारों ओर लपेटे जाते हैं।
समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ लगभग 2 सप्ताह के लिए विस्तार में तय किया गया है, फिर सतर्क सक्रिय गतिशीलता एक छोटी मात्रा में शुरू होती है, धीरे-धीरे आयाम को 6 सप्ताह में पूर्ण फ्लेक्सन तक बढ़ा देती है।
दूरस्थ रूप से आधारित केंद्रीय बंडल फ्लैप
केंद्रीय बंडल के दोष को बदलने के लिए, केंद्रीय बंडल के समीपस्थ खंड का एक हिस्सा, बाहर की दिशा में तैनात किया जाता है।
केंद्रीय बंडल के समीपस्थ भाग में दोष को ठीक किया जाता है।
साइड बीम के फ्लेक के साथ बहाली
- पार्श्व बंडलों को उनके पार्श्व लगाव से तिरछे बनाए रखने वाले स्नायुबंधन से अलग किया जाता है।
- साइड बंडलों को 2 सेमी के साथ विभाजित करें।
- पार्श्व बंडलों के कार्य को करने के लिए पार्श्व भागों को छोड़कर, मध्य भाग को मध्य रेखा पर सुखाया जाता है।
पहले पैर की अंगुली में चोट
एक्सटेंसर आमतौर पर पृष्ठीय पक्ष के साथ अक्षीय और क्रिस्क्रॉस टांके की अनुमति देने के लिए काफी बड़े होते हैं।
तीन-फालेंजियल उंगलियों के मुख्य फालानक्स के स्तर पर क्षति
एक्सटेंसर उपकरण के केंद्रीय और पार्श्व घटकों की लंबाई के अनुपात को बिगाड़ने के लिए ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।
आसंजनों को रोकने के लिए, छोटे आयाम आंदोलनों को जल्दी शुरू किया जाना चाहिए।
आंशिक क्षति
बहाली के लिए, एक घुमावदार क्रॉसिंग सिवनी या एक एपिथेनॉन सिवनी का उपयोग किया जाता है।
आसंजनों को रोकने के लिए प्रारंभिक लामबंदी।
पूर्ण क्षति
बहाली के लिए, एक अक्षीय सीवन और एक घुमा प्रतिच्छेदन या एपिटेनॉन सीवन का उपयोग किया जाता है।
पहले पैर के अंगूठे में चोट (TIV क्षेत्र, मेटाकार्पल बोन)
लंबे और छोटे एक्स्टेंसर टेंडन के टेंडन अच्छी तरह से परिभाषित अंडाकार टेंडन होते हैं।
उलारा की चोट (दांतों पर मुट्ठी)
जब मुक्का मारा जाता है, तो मेटाकार्पोफैंगल जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है। चोट के तंत्र का वर्णन करने के लिए रोगी अनिच्छुक हो सकते हैं।
दांतों से टकराते समय, एक्सटेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, संयुक्त कैप्सूल मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित हो जाता है।
संक्रमण के विकास के बाद ही इस क्षति का अक्सर देर से निदान किया जाता है।
चोट लगने के 48 घंटे बाद पुरुलेंट गठिया विकसित हो सकता है।
घाव चैनल त्वचा, एक्स्टेंसर कण्डरा, संयुक्त कैप्सूल और सिनोवियम से संयुक्त में गुजरता है।
आर्टिकुलर कार्टिलेज दोष, फ्रैक्चर या विदेशी शरीरमेटाकार्पल हड्डी के सिर में एक जोड़ में (उदाहरण के लिए, दांत का एक टुकड़ा)।
सर्वेक्षण
- फ्रैक्चर या विदेशी शरीर का पता लगाने के लिए एक्स-रे।
- रक्त परीक्षण।
- बुवाई घाव का निर्वहन।
- ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का नियंत्रण, विशेष रूप से संक्रमण की उपस्थिति में।
जोन V . में इंपैक्ट इंजरी का सर्जिकल उपचार
- टेटनस टीकाकरण स्थिति की निगरानी करें
- शुरू करने के लिए अंतःशिरा प्रशासनएंटीबायोटिक्स।
- ऑपरेटिंग रूम में घाव की जांच करें। असंतुलित मेटाकार्पल-फ्लैंक जोड़ों के साथ एक हाथ की जांच करते समय, त्वचा, कण्डरा और संयुक्त कैप्सूल की सापेक्ष स्थिति बदल जाती है (क्योंकि वे एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं)। संयुक्त कैप्सूल को नुकसान को नजरअंदाज करना आसान है।
- 1-2 मिमी के भीतर त्वचा के घाव के किनारों को एक्साइज करें।
- घाव को लगभग और दूर से फैलाएं।
- आमतौर पर एक्स्टेंसर कण्डरा को दिखाई देने वाली क्षति होती है, जिसके सिरों को अलग किया जा सकता है। अन्यथा, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ की जांच करने के लिए कण्डरा को अनुदैर्ध्य रूप से विभाजित करना आवश्यक है।
- संयुक्त कैप्सूल को दृश्यमान क्षति संभव है। यदि यह सुनिश्चित करने के लिए जाना जाता है कि चोट दांतों के लिए एक झटका के कारण हुई थी, तो संयुक्त को अनुदैर्ध्य रूप से खोलना और इसे धोना आवश्यक है (भले ही कोई दृश्य पंचर घाव न हो)।
- घाव का प्राथमिक सिवनी नहीं किया जाता है।
- यदि जोड़ संक्रमित है, तो घाव के साफ होने तक ऑपरेटिंग कमरे में जोड़ को बार-बार धोना आवश्यक है। दोबारा बुवाई करें।
- घाव को साफ करने के बाद देरी के आधार पर महत्वपूर्ण कण्डरा की चोटों की मरम्मत की जाती है।
- मामूली एक्सटेंसर की चोट को अपने आप ठीक करने के लिए अनसुना छोड़ा जा सकता है।
एक्स्टेंसर हुड को नुकसान
एक्स्टेंसर हुड के स्तर पर मोटी कण्डरा एक मुड़ क्रॉसिंग सिवनी के साथ एक अक्षीय सिवनी के साथ बहाल किया जा सकता है।
धनु बंडलों को खुली क्षति
धनु बंडलों को नुकसान आम नहीं है, क्योंकि वे अपने स्थान से चोट से सुरक्षित रहते हैं।
धनु बंडलों को बहाल किया जाना चाहिए, अन्यथा एक्स्टेंसर कण्डरा पार्श्व रूप से आगे बढ़ेगा, जिससे असुविधा और विस्तार का नुकसान होगा।
धनु बंडलों को बंद क्षति
गैर-संधिशोथ रोगियों में आघात (मजबूर फ्लेक्सन या विस्तार) के कारण एक्स्टेंसर कण्डरा के उदात्त पक्ष के साथ रेडियल धनु बंडलों का उपचर्म टूटना संभव है।
इसके परिणामस्वरूप असुविधा होती है, एक क्लिक के साथ एक्सटेंसर टेंडन का गलत संरेखण, जब मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को फ्लेक्स किया जाता है, और विस्तार की कमी होती है।
तीव्र अवधि में धनु बंडलों को बंद क्षति का उपचार
चोट लगने के दो सप्ताह बाद तक।
मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ को मोड़ने की स्थिति में 10-20° के कोण पर छह सप्ताह के लिए मोड़ना।
इंटरफैंगल जोड़ों को मुक्त छोड़ दें।
विलंबित अवधि में धनु बंडलों को बंद क्षति का उपचार
एक्स्टेंसर कण्डरा को स्थिर और केंद्रीकृत करने के लिए पुनर्प्राप्ति के एक रूप की आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:
- रेडियल धनु बंडलों की प्रत्यक्ष बहाली।
- एक कण्डरा पुल का उपयोग कर वसूली।
- उंगलियों के सामान्य विस्तारक के एक फ्लेक का उपयोग करके बहाली, इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट के नीचे किया जाता है और खुद पर लगाया जाता है।
- एक मुक्त कण्डरा ग्राफ्ट का उपयोग।
- पांचवीं उंगली - मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में पांचवीं उंगली के अपहरण के साथ एक्स्टेंसर सब्लक्सेशन के साथ छोटी उंगली के एक्स्टेंसर कण्डरा का स्थानान्तरण।
संतुलन बहाल करने के लिए उलनार धनु बंडल की सीमित गतिशीलता की आवश्यकता हो सकती है।
पहली उंगली की चोट (ज़ोन टीवी, कार्पोमेटाकार्पल जोड़)
पहली उंगली का छोटा विस्तारक और पहली उंगली की मांसपेशी (2-4 कण्डरा बंडल) का लंबा अपहरणकर्ता जोन V में क्षतिग्रस्त हो सकता है।
जैसा कि ऊपर वर्णित है, इन टेंडन की मरम्मत अक्षीय और मोड़ टांके का उपयोग करके की जा सकती है।
सतही शाखा क्षतिग्रस्त हो सकती है रेडियल तंत्रिका. इसकी मरम्मत की जानी चाहिए क्योंकि न्यूरोमा और न्यूरोपैथिक दर्द काम करने की क्षमता को सीमित कर देता है।
त्रिफैंगल चोटें (जोन VI, मेटाकार्पल)
ज़ोन VI में एक्स्टेंसर टेंडन की चोटों के साथ, ज़ोन II-V में चोटों की तुलना में रोग का निदान बेहतर है। जैसा कि ऊपर वर्णित है, उन्हें अक्षीय और मोड़ वाले टांके के साथ मरम्मत की जा सकती है।
कलाई के स्तर पर चोटें (जोन VII)
खुला नुकसान
इस क्षेत्र में कण्डरा सीवन उसी तरह से किया जाता है जैसा कि ज़ोन V और VI के लिए वर्णित है। कई चोटों (सामान्य) में क्षतिग्रस्त टेंडन के सिरों की सही स्थिति मुश्किल हो सकती है। आपको व्यवस्थित रूप से कार्य करना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो अंकन सीम लागू करें।
एक्स्टेंसर लिगामेंट की बहाली
कलाई के स्तर पर एक्स्टेंसर को नुकसान के साथ, रिटेनिंग लिगामेंट की अखंडता का उल्लंघन होता है।
कभी-कभी समीपस्थ और बाहर की दिशाओं में पहुंच के लिए लिगामेंट को और काटना पड़ता है।
एक बॉलस्ट्रिंग की तरह टेंडन पर तनाव की संभावना को बाहर करने के लिए, आपको प्रत्येक चैनल में लिगामेंट का हिस्सा रखने की कोशिश करनी चाहिए।
चमड़े के नीचे का आंसू
एक Collis फ्रैक्चर के बाद flexor carpi ulnaris, supination, volar flexion, और ulnar विचलन के साथ ulnar की ओर शिफ्ट हो सकता है।
डिस्टल फोरआर्म के स्तर पर चोटें (जोन VIII)
- ऊपर बताए अनुसार टेंडन को पुनर्स्थापित करें।
- कण्डरा-मांसपेशी भाग के स्तर पर क्षति के मामले में, एक सिवनी संभव है यदि कण्डरा ऊतक का एक हिस्सा समीपस्थ छोर पर संरक्षित है।
- साइड-टू-साइड सिवनी या टेंडन ट्रांसपोज़िशन (प्राथमिक या विलंबित) तब किया जाता है जब मांसपेशियों के पेट में मजबूती से निर्धारण संभव नहीं होता है।
प्रकोष्ठ के समीपस्थ तीसरे के स्तर पर चोटें (क्षेत्र IX)
- कलाई के विस्तारक, उंगलियों के सामान्य विस्तारक, छोटी उंगली के विस्तारक पार्श्व एपिकॉन्डाइल से निकलते हैं।
- पहली उंगली का विस्तारक, पहली उंगली का लंबा अपहरणकर्ता और दूसरी उंगली का विस्तार समीपस्थ प्रकोष्ठ से होता है।
- चोट के बाद कार्य की हानि के कारण हो सकते हैं:
- मांसपेशियों को पार करना
- नस की क्षति
- दोनों का संयोजन
- आंतरिक क्षति त्वचा की क्षति से पहले विचार से कहीं अधिक गंभीर हो सकती है।
माँसपेशियाँ
मांसपेशियों की पेट की मरम्मत करना मुश्किल है। कभी-कभी एपिमिसियम के लिए एक सीवन के साथ पार किए गए सिरों को अनुकूलित करना संभव है। सिवनी में मांसपेशियों के बड़े टुकड़ों को न पकड़ें, इससे इस्किमिया और नेक्रोसिस हो सकता है।
रेडियल तंत्रिका
शाखाएं रेडियल तंत्रिका से ब्रैकियल, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों और कलाई के लंबे रेडियल एक्सटेंसर से कंधे के बाहर के तीसरे स्तर पर प्रस्थान करती हैं। यह फिर मोटर और संवेदी शाखाओं में विभाजित हो जाता है। रेडियल तंत्रिका (संवेदी) की सतही शाखा ब्रोचियोराडियलिस पेशी के नीचे दूर तक जारी रहती है, जो एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स के माध्यम से डिस्टल तीसरे के स्तर पर जाती है। रेडियल तंत्रिका की मोटर शाखा को नुकसान का निदान संशोधन के दौरान किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो वसूली के साथ। यदि रेडियल तंत्रिका का कार्य खो जाता है, तो देरी से इसकी वसूली या कण्डरा स्थानान्तरण के कार्यान्वयन का संकेत दिया जाता है।
