रेडियल तंत्रिका। रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी कैसे प्रकट होती है? क्षतिग्रस्त रेडियल तंत्रिका क्या करें

रेडियल तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस की शाखाओं में से एक है; यह सर्पिल नहर में बांह के चारों ओर लपेटता है और कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ में मोटर कार्यों और स्पर्श संवेदना की एक श्रृंखला को नियंत्रित करता है।

रेडियल तंत्रिका के विभिन्न घाव और चोटें, "रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी" की अवधारणा से एकजुट होती हैं, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रतिष्ठित होती हैं और एक ही बार में दवा की कई शाखाओं (न्यूरोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, माइक्रोसर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी) के लिए एक तत्काल समस्या होती है। , चूंकि वे ऊपरी छोरों के किसी भी अन्य प्रकार के तंत्रिका विकृति की तुलना में अधिक बार होते हैं।

2. कारण

शब्द "रेडियल न्यूरोपैथी" में इसके होने के कुछ सामान्य कारणों से जुड़े कई उपयुक्त पर्यायवाची शब्द हैं। तो, आप "स्लीप पैरालिसिस" या "सैटरडे नाइट पैरालिसिस" नाम पा सकते हैं। यह एक अत्यधिक नशे में या बहुत थके हुए व्यक्ति की मुद्रा को संदर्भित करता है जो घर पर एक कुर्सी पर सो गया था, जिसका हाथ नीचे लटक रहा था। इस स्थिति में, रेडियल तंत्रिका लंबे समय तक संपीड़न (संपीड़न) के अधीन होती है, जो एक एटियोपैथोजेनेटिक कारक बन जाती है; इसी तरह, बैसाखी के लंबे समय तक उपयोग से रेडियल न्यूरोपैथी विकसित होती है। तंत्रिका पर लंबे समय तक दबाव के साथ, इसकी माइलिन म्यान नष्ट हो सकती है, और अधिक गंभीर मामलों में, अक्षतंतु, लंबी चालन प्रक्रियाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। तंत्रिका कोशिकाएं(न्यूरॉन्स)।

फ्रैक्चर भी रेडियल तंत्रिका चोट के सामान्य कारण हैं। प्रगंडिका, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट, संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं, गंभीर नशा (सीसा यौगिक, शराब, आदि) के बहुत तंग और लंबे समय तक लगाने से।

3. लक्षण और निदान

नैदानिक ​​तस्वीररेडियल तंत्रिका के घाव के स्थानीयकरण और क्षति की गंभीरता दोनों पर निर्भर करता है। अधिकांश विशेषता लक्षणइस तरह के न्यूरोपैथी से जुड़े - "हैंगिंग हैंड" जब फैला हुआ हाथ फर्श के समानांतर होता है।

रेडियल तंत्रिका के घावों और चोटों के साथ होने वाले अन्य लक्षण बहुत विविध हैं। इसमें सभी प्रकार के दर्द शामिल हैं (तंत्रिका के साथ तालमेल के दौरान), कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन, साथ ही साथ अंगूठे, तर्जनी, मध्य, आंशिक रूप से अनामिका (हाइपेस्थेसिया और पेरेस्टेसिया, क्रमशः, संवेदनशीलता में कमी और झूठी) झुनझुनी, विद्युत प्रवाह, सुन्नता, जलन, आदि के रूप में संवेदनाएं)। खोया और/या कमजोर अंतर्निहित ऊपरी अंगसजगता। हाथ, कोहनी के जोड़, उंगलियों में कुछ एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन मूवमेंट सीमित या असंभव हो जाते हैं (विशेष रूप से, अंगूठे को हटाना असंभव है या, इसके विपरीत, इसे उंगलियों के बाकी समूह में लाना)। यदि रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी बिना बनी रहती है प्रभावी उपचारअपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों और तंत्रिका के पतले होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशी शोष भी शुरू हो सकता है।

रेडियल तंत्रिका के घावों और चोटों का निदान चिकित्सकीय और रिफ्लेक्सोलॉजिकल रूप से किया जाता है। से वाद्य तरीकेसबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (तंत्रिका चालन कार्यों और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का मापन), साथ ही साथ रेडियोग्राफी और एमआरआई - मुख्य रूप से घाव के कारणों को स्थापित करने और विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए है।

4. उपचार

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के मामले में, प्रभावित अंग स्थिर हो जाता है और उस पर कोई भी शारीरिक गतिविधि सीमित होती है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मूत्रवर्धक (सूजन को दूर करने के लिए), दर्द निवारक, विटामिन कॉम्प्लेक्स, फिजियोथेरेपी, मालिश (केवल नुस्खे द्वारा और डॉक्टर की देखरेख में!) कुछ मामलों में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, सहित। प्रभावित क्षेत्र में उनके इंजेक्शन के साथ।

तंत्रिका के लगातार संपीड़न के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, जिसे घाव के कारण के समय से जाना जाता है (उदाहरण के लिए, हाल ही में एक फ्रैक्चर), रेडियल तंत्रिका पर माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। यदि, अगले कुछ महीनों में, यह अंग की कार्यात्मक व्यवहार्यता को बहाल करने के मामले में भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी हो जाता है, तो एक आर्थोपेडिक ऑपरेशन किया जाता है।

रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी (रेडियल तंत्रिका का सिन। न्यूरिटिस) एक समान खंड का एक घाव है, जिसका नाम है: चयापचय, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, इस्केमिक या संपीड़न, इसके किसी भी क्षेत्र में स्थानीयकृत। इस रोग को सभी परिधीय मोनोन्यूरोपैथी में सबसे आम माना जाता है।

अधिकांश मामलों में, पूर्वगामी कारक है रोग संबंधी कारण. हालांकि, कई शारीरिक स्रोत हैं, जैसे नींद के दौरान गलत हाथ मुद्रा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं, अर्थात्: "लटकते ब्रश" का एक लक्षण, कमी या पूर्ण अनुपस्थितिकंधे से मध्य और अनामिका की पिछली सतह के साथ-साथ छोटी उंगली के क्षेत्र की संवेदनशीलता।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा अक्सर सही निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त होती है। हालाँकि, यह आवश्यक हो सकता है विस्तृत श्रृंखलावाद्य निदान प्रक्रियाएं।

उपचार अक्सर रूढ़िवादी चिकित्सीय विधियों के उपयोग तक सीमित होता है, जिसमें शामिल हैं: दवाईऔर चिकित्सीय अभ्यास करना।

पर भरोसा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें संशोधन के रोग, इस तरह की विकृति का एक अलग कोड है - ICD-10 कोड: G56.3।

एटियलजि

मुख्य कारण जिसके खिलाफ रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी सबसे अधिक बार विकसित होती है, वह है लंबे समय तक निचोड़ना, और यह निम्नलिखित कारकों के प्रभाव के कारण है:

• गलत या असहज नींद की स्थिति;
• एक टूर्निकेट के साथ हाथ का लंबे समय तक निचोड़ना;
• बैसाखी के साथ ऊपरी अंगों को निचोड़ना;
• कंधे के बाहरी हिस्से में इंजेक्शन - यह केवल तंत्रिका के असामान्य स्थानीयकरण के साथ ही संभव है;
• दौड़ते समय कोहनी पर ऊपरी अंगों का बार-बार या लंबे समय तक तेज झुकना;
• हथकड़ी पहने हुए।

हालाँकि, ऐसी बीमारी रोग संबंधी स्रोतों के कारण भी विकसित हो सकती है, अर्थात्:

• ह्यूमरस का फ्रैक्चर;
• सीसा विषाक्तता;
• रिसाव के ;
• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• महिला प्रतिनिधियों में;
• और अन्य संक्रामक रोग;
• गठन या तंत्रिका के पारित होने के स्थल पर;
• प्रकोष्ठ की अव्यवस्था;
• त्रिज्या के सिर का पृथक फ्रैक्चर;
• हाथ के जोड़ों में चोट;
• एपिकॉन्डिलाइटिस या;

इससे यह पता चलता है कि न केवल एक न्यूरोलॉजिस्ट न्यूरोपैथी का निदान और उपचार कर सकता है, बल्कि एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट और स्पोर्ट्स फिजिशियन भी कर सकता है।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण की साइट के आधार पर, हाथ की रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी न्यूरोफाइबर के ऐसे क्षेत्रों को नुकसान पहुंचा सकती है जैसे:

• कांख - इस किस्म को प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों के पक्षाघात की उपस्थिति के साथ-साथ उनके लचीलेपन और ट्राइसेप्स मांसपेशी के शोष के कमजोर होने की विशेषता है।
• कंधे के मध्य तीसरे भाग को रोग का सबसे सामान्य रूप माना जाता है।
• कोहनी के जोड़ का क्षेत्र - वर्णित क्षेत्र में घाव को "टेनिस एल्बो सिंड्रोम" कहा जाता है। कोहनी के जोड़, हाथ और उंगलियों की एक्सटेंसर मांसपेशियों में स्नायुबंधन के लगाव के क्षेत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण, रोग पुराना हो जाता है।
• कलाई।

इस तरह की विकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर तंत्रिका संपीड़न के स्थान पर निर्भर करती है।

उपरोक्त एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, कई प्रकार के रोग होते हैं, जो मूल रूप से भिन्न होते हैं:

• अभिघातजन्य रूप;
• इस्केमिक न्यूरोपैथी;
• चयापचय विविधता;
• संपीड़न सुरंग रूप;
• विषाक्त प्रकार।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस तरह के विकार के लक्षण काफी हद तक तंत्रिका संपीड़न के स्थान से निर्धारित होते हैं। बगल के क्षेत्र में हार बहुत कम विकसित होती है और इसका दूसरा नाम है - "बैसाखी पक्षाघात"।

इस फॉर्म में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• हाथ के विस्तार में कठिनाई;
• "लटकते हाथ" का एक लक्षण - जब आप अपना हाथ ऊपर उठाने की कोशिश करते हैं तो हाथ नीचे लटक जाता है;
• एक्स्टेंसर कोहनी पलटा का उल्लंघन;
• अंगूठे और तर्जनी की संवेदनशीलता में कमी;
• सुन्नता और;
• त्वचा पर "हंसबंप्स" की भावना।

यदि कंधे का मध्य तीसरा क्षतिग्रस्त है, तो लक्षण प्रस्तुत किए जाएंगे:

• प्रकोष्ठ के विस्तार का मामूली उल्लंघन;
• एक्स्टेंसर रिफ्लेक्स का संरक्षण;
• हाथ और रोगग्रस्त हाथ की उंगलियों के विस्तारक आंदोलनों की कमी;
• कंधे के क्षेत्र में संवेदनशीलता का मामूली उल्लंघन;
• हाथ की पीठ पर सनसनी का पूर्ण नुकसान।

कोहनी क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका को नुकसान इस तरह की उपस्थिति में योगदान देता है बाहरी संकेत, कैसे:

• प्रकोष्ठ के विस्तारक मांसपेशियों के क्षेत्र में;
• ब्रश को मोड़ने या घुमाने के दौरान दर्द की घटना;
• उंगलियों के phalanges के सक्रिय विस्तार के साथ दर्द;
• ऊपरी बांह के क्षेत्र में और कोहनी में स्पष्ट दर्द;
• प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर मांसपेशियों के स्वर को कमजोर और कम करना।

कलाई क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर है:

• ज़ुडेक-टर्नर सिंड्रोम;
• मौलिक;
• हाथ की पीठ की सुन्नता;
• अंगूठे में जलन का दर्द - दर्द बहुत बार रोगग्रस्त अंग के अग्र भाग या कंधे तक फैल जाता है।

एक जैसा बाहरी अभिव्यक्तियाँइस तरह की बीमारी के दौरान, लिंग और आयु वर्ग की परवाह किए बिना, बिल्कुल हर व्यक्ति हो सकता है।

निदान

निदान की मुख्य विधि एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा है। फिर भी, केवल शरीर की एक व्यापक परीक्षा निदान की सही पुष्टि करने के साथ-साथ इसके कारणों को स्थापित करने में मदद करेगी।

सबसे पहले, चिकित्सक को स्वतंत्र रूप से कई जोड़तोड़ करने चाहिए:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करें - मुख्य रोग संबंधी एटियलॉजिकल स्रोत की खोज करने के लिए;
• जीवन के इतिहास का संग्रह और विश्लेषण - अधिक के प्रभाव के तथ्य की पहचान करने के लिए हानिरहित कारण;
• एक शारीरिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करें, जिसमें रोगी का अवलोकन करना शामिल है जब वह सबसे सरल हाथ आंदोलनों को करता है;
• एक पूर्ण रोगसूचक चित्र संकलित करने के लिए और विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर के लिए रोगी से विस्तार से पूछताछ करना।

प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए, वे इसके कार्यान्वयन तक सीमित हैं:

• हार्मोनल परीक्षण;
• सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• रक्त जैव रसायन;
• सामान्य विश्लेषणमूत्र।

सहायक नैदानिक ​​उपायशामिल:

• इलेक्ट्रोमोग्राफी;
• इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई;
• प्रभावित अंग का एक्स-रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय एक आर्थोपेडिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श कर रहे हैं।

रेडियल न्यूरोपैथी को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• रेडिकुलर सिंड्रोम;
• उलनार तंत्रिका की न्यूरोपैथी;
• माध्यिका तंत्रिका का न्यूरिटिस।

इलाज

ऐसी बीमारी का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• दवाएं लेना;
• भौतिक चिकित्सा;

चिकित्सा उपचार में इसका उपयोग शामिल है:

• विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल दवाएं;
• सर्दी-खांसी की दवा;
• वासोडिलेटर दवाएं;
• बायोस्टिमुलेंट्स;
• एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं;
• विटामिन कॉम्प्लेक्स।

नोवोकेन और कोर्टिसोन नाकाबंदी की भी आवश्यकता हो सकती है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में यह हाइलाइट करने लायक है:

• एक्यूपंक्चर;
• औषधीय वैद्युतकणसंचलन;
• इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन;
• चुंबक चिकित्सा;
• ओज़ोकेराइट;
• कीचड़ आवेदन।

में अच्छे परिणाम जटिल चिकित्सादिखाता है मालिश चिकित्सा. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार की पूरी अवधि के लिए रोगग्रस्त ऊपरी अंग की कार्यक्षमता को सीमित करना आवश्यक है।

रोगी की स्थिति के सामान्य होने के साथ, चिकित्सक चिकित्सीय अभ्यास करने की सलाह देते हैं।

सबसे प्रभावी व्यायाम:

• अपनी बांह को कोहनी पर मोड़ें, जबकि इसे टेबल पर आराम देना सबसे अच्छा है। अंगूठा नीचे करें, उसी समय तर्जनी को ऊपर उठाएं। इस तरह के आंदोलनों को वैकल्पिक रूप से 10 बार किया जाना चाहिए।
• हाथ उसी तरह स्थित है जैसे उपरोक्त पाठ के लिए। तर्जनी को नीचे किया जाता है और मध्यमा को ऊपर उठाया जाता है। निष्पादन की संख्या कम से कम 10 गुना है।
• स्वस्थ अंग की अंगुलियों से चार अंगुलियों के मुख्य फलांगों को पकड़ें, फिर उन्हें स्वस्थ हाथ से 10 बार मोड़ें और मोड़ें। फिर उसी गति को दूसरे हाथ से भी 10 बार दोहराएं।
• घायल अंग की उंगलियों को मुट्ठी में इकट्ठा करें और उन्हें सीधा करें - आपको इसे 10 बार दोहराने की जरूरत है।

कोई कम प्रभावी जिमनास्टिक पानी में नहीं किया जाता है, जिसमें सभी आंदोलनों को 10 बार दोहराया जाता है।

बुनियादी अभ्यास:

• प्रभावित हाथ के प्रत्येक खंड को स्वस्थ हाथ से उठाया और उतारा जाता है।
• स्वस्थ हाथ से घायल अंग की एक उंगली को हटा दिया जाता है। आंदोलन सबसे अच्छा अंगूठे से शुरू होता है।
• प्रत्येक उंगली अलग-अलग दिशाओं में गोलाकार गति करती है।
• मुख्य phalanges के क्षेत्र में उन्हें सीधा करते हुए, अंगूठे को छोड़कर, 4 अंगुलियों को ऊपर उठाएं और नीचे करें।
• हाथ को स्वस्थ हाथ से उठाया जाता है और हथेली के किनारे पर नीचे किया जाता है ताकि छोटी उंगली नीचे हो। उसके बाद, कलाई के जोड़ों के परिपत्र आंदोलनों को दक्षिणावर्त और वामावर्त किया जाता है, ब्रश को 3-5 उंगलियों की युक्तियों से पकड़कर।
• ब्रश को पानी में झुकी हुई उंगलियों के मुख्य फलांगों पर लंबवत रखा जाता है। स्वस्थ हाथ से, प्रत्येक फालानक्स में उंगलियों को मोड़ें और सीधा करें।
• ऊपर बताए अनुसार ब्रश लगाएं, फिर उंगलियों को मोड़ें। स्प्रिंगली मूवमेंट से उन्हें सीधा करें।
• स्नान के तल पर एक तौलिया रखा जाता है, जिसे पकड़कर अपने हाथ में निचोड़ना चाहिए।
• विभिन्न आकार की रबड़ की वस्तुओं को रोगग्रस्त अंग द्वारा पकड़ लिया जाता है और निचोड़ा जाता है।

प्रति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकेवल तभी लागू करें जब बीमारी का कारण कोई चोट या अन्य व्यक्तिगत संकेत हों। इस मामले में, तंत्रिका की न्यूरोलिसिस या प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

समय पर चिकित्सा के साथ, 1-2 महीनों में रेडियल तंत्रिका के कामकाज को पूरी तरह से बहाल करना संभव है।

पुनर्प्राप्ति समय निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• वर्णित खंड के घाव की गहराई;
• उपचार की शुरुआत के समय रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता;
• रोगी की आयु श्रेणी और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं।

बहुत कम ही, पैथोलॉजी पुरानी हो जाती है।

• एस44. स्तर पर तंत्रिका की चोट कंधे करधनीऔर कंधे।
• एस54. प्रकोष्ठ के स्तर पर तंत्रिका की चोट।
• एस 64। कलाई और हाथ के स्तर पर तंत्रिका की चोट।
• S74. स्तर पर तंत्रिका की चोट कूल्हों का जोड़और कूल्हों।
• S84. पैर के स्तर पर तंत्रिका की चोट।
• S94. टखने और पैर के स्तर पर तंत्रिका की चोट।

अंगों को तंत्रिका क्षति का क्या कारण बनता है?

हानि परिधीय तंत्रिकाएंसड़क दुर्घटनाओं, औद्योगिक चोटों और खेल के दौरान 20-30% पीड़ितों में अंग पाए जाते हैं। अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि अधिकांश प्रकोष्ठ, माध्यिका तंत्रिका के तंतुओं का पैरेसिस उंगलियों के फ्लेक्सर्स तक जाता है। हाथ की सभी छोटी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हैं, संभवत: उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर्स। कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ (उलनार और मध्य नसों के क्षेत्रों में) के उलनार पक्ष के साथ त्वचा की संवेदनशीलता खराब होती है। गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका के कार्यों के नुकसान के साथ, हॉर्नर सिंड्रोम (पीटोसिस, मिओसिस और एनोफ्थाल्मोस) का पता चला है।

व्यक्तिगत चड्डी को नुकसान बाह्य स्नायुजाल, साथ ही इसकी कुल क्षति, हो सकती है बंद चोटें.

ब्रेकियल प्लेक्सस के पूर्ण पैरेसिस के मामलों में, ऊपरी अंग शरीर के साथ नीचे लटकता है, मध्यम रूप से एडिमाटस, सियानोटिक, जिसमें मांसपेशियों के कामकाज के कोई संकेत नहीं होते हैं। कंधे के जोड़ के स्तर तक संवेदनशीलता अनुपस्थित है।

लंबी वक्ष तंत्रिका को नुकसान (सी 5-सी 7)

यह तब होता है जब पर्वतारोहियों आदि के लिए भारी बैकपैक के दबाव के परिणामस्वरूप हाथों को ऊपर की ओर खींचा जाता है। परिणाम सेराटस पूर्वकाल पेशी का पैरेसिस है। जब आप अपनी बाहों को आगे बढ़ाने की कोशिश करते हैं, तो रोगी स्कैपुला (pterygoid scapula) के औसत दर्जे का किनारा छोड़ देता है। कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं हैं।

अक्षीय तंत्रिका को नुकसान (सी 5-सी 6)

सबस्कैपुलर तंत्रिका को नुकसान (सी 4-सी 6)

घटना और शिथिलता के कारण एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान के समान हैं। सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप होता है। संवेदनशीलता प्रभावित नहीं होती है।

मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व को नुकसान (सी 5-सी 7)

पृथक चोटें दुर्लभ हैं, अधिक बार मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका अन्य प्लेक्सस नसों के साथ घायल होती है। वे कंधे के बाइसेप्स के पक्षाघात का कारण बनते हैं, और उच्च घावों के साथ - चोंच और कंधे की मांसपेशियों में, जो कि प्रकोष्ठ के लचीलेपन और झुकाव में कमजोरी का कारण बनता है और प्रकोष्ठ के रेडियल पक्ष के साथ संवेदनशीलता में थोड़ी कमी होती है।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान (सी 5-सी 8)

रेडियल तंत्रिका की चोट ऊपरी अंग की नसों को नुकसान का सबसे आम रूप है, जिसके परिणामस्वरूप बंदूक की गोली के घाव और कंधे के बंद फ्रैक्चर होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट के स्तर पर निर्भर करती है।

• यदि कंधे के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का पक्षाघात (प्रकोष्ठ का कोई विस्तार नहीं) और इसके कण्डरा से प्रतिवर्त के गायब होने का पता लगाया जाता है। कंधे के पिछले हिस्से पर संवेदनशीलता गिरती है।
• जब कंधे के मध्य तीसरे के स्तर पर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सबसे प्रसिद्ध नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, जो हाथ के एक्स्टेंसर ("हैंगिंग हैंड") के पैरेसिस की विशेषता होती है, हाथ का विस्तार करना असंभव हो जाता है, मुख्य फलांग्स उंगलियों की, पहली उंगली का अपहरण, और अधीरता परेशान है। त्वचा की संवेदनशीलता प्रकोष्ठ के पीछे और हाथ के पिछले हिस्से के रेडियल आधे हिस्से पर (हमेशा स्पष्ट सीमाओं के साथ नहीं) परेशान होती है, अधिक बार I, II और आधे हिस्से के मुख्य phalanges के क्षेत्र में। तृतीय उंगली।

माध्यिका तंत्रिका की चोट

कारण है कंधे में गोली लगने का घाव, कटे हुए घाव बाहर काप्रकोष्ठ और कलाई क्रीज की हथेली की सतह।

यदि कंधे के स्तर पर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ और उंगलियों को मोड़ना, हाथ को मुट्ठी में बांधना, पहली उंगली का विरोध करना और हाथ का उच्चारण करना असंभव हो जाता है। तेजी से विकासशील शोष तलवाब्रश को एक अजीबोगरीब लुक देता है ("बंदर का पंजा")। संवेदनशीलता हाथ की ताड़ की सतह के रेडियल आधे और पीठ पर पहली साढ़े तीन अंगुलियों के साथ-साथ द्वितीय और तृतीय अंगुलियों के मध्य और टर्मिनल फलांगों के साथ अलग हो जाती है। स्पष्ट वनस्पति विकार प्रकट होते हैं: संवहनी प्रतिक्रिया त्वचा, पसीने में परिवर्तन (अक्सर बढ़ जाता है), केराटोज, नाखूनों की वृद्धि में वृद्धि, एक "गीले चीर" के सकारात्मक लक्षण के साथ कारण: ब्रश को गीला करने से जलन दर्द कम हो जाता है।

यदि सर्वनामों तक फैली शाखाओं के नीचे तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है। यह केवल पहली उंगली के विरोध के उल्लंघन से प्रकट होता है, लेकिन संवेदी विकार कंधे के स्तर पर क्षति के समान होते हैं।

उलनार तंत्रिका की चोट

कंधे के कंडील के फ्रैक्चर, कलाई के जोड़ के स्तर पर अग्र-भुजाओं के कटे हुए घाव और घावों से मिलें। उलनार तंत्रिका मुख्य रूप से हाथ की छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करती है, इसलिए, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो I और V उंगलियों का जोड़, उंगलियों का हिलना और फैलाना, नाखून के फालेंज का विस्तार, विशेष रूप से IV और V उंगलियां, और पहली उंगली का विरोध गायब हो जाता है। विकसित शोष हाइपोथेनारब्रश को एक विशिष्ट रूप देता है ("पंजे वाला ब्रश")। हाथ के उलनार आधे हिस्से पर, साथ ही पामर की डेढ़ अंगुलियों और पिछले हिस्से की ढाई अंगुलियों पर संवेदनशीलता कम हो जाती है।

ऊरु तंत्रिका की चोटें

ऊरु तंत्रिका को चोटें श्रोणि और कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। ऊरु तंत्रिका को नुकसान क्वाड्रिसेप्स और सार्टोरियस मांसपेशियों के पक्षाघात का कारण बनता है; पैर का विस्तार असंभव हो जाता है। घुटने का झटका गायब हो जाता है। जांघ की पूर्वकाल सतह (पूर्वकाल त्वचीय) के साथ संवेदनशीलता क्षीण होती है ऊरु तंत्रिका) और निचले पैर (सैफेनस तंत्रिका) की बाहरी आंतरिक सतह।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोटें (एल 4-एस 3)

श्रोणि और जांघ के स्तर पर विभिन्न प्रकार की चोटों के साथ इस सबसे बड़े तंत्रिका ट्रंक को नुकसान संभव है। ये गोली के घाव हैं। भोंकने के ज़ख्म, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, मोच और संपीड़न। क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में टिबिअल और पेरोनियल नसों को नुकसान के लक्षण होते हैं, और बाद की हार में अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होती हैं और हमेशा सामने आती हैं। टिबिअल तंत्रिका की शिथिलता के संकेतों का एक साथ पता लगाना चोट को इंगित करता है सशटीक नर्व.

पेरोनियल तंत्रिका चोटें (एल 4-एस 2)

पृथक पेरोनियल तंत्रिका चोट का सबसे आम कारण फाइबुला के सिर पर आघात है, जहां यह हड्डी के सबसे करीब है। मुख्य लक्षण पैर और उसके बाहरी किनारे ("घोड़े का पैर") की शिथिलता हैं; पेरोनियल मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण पैर का सक्रिय डॉर्सिफ्लेक्सन और उच्चारण असंभव है। निचले पैर के निचले तीसरे भाग और पैर के पिछले हिस्से की बाहरी बाहरी सतह पर त्वचा की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है।

टिबियल तंत्रिका की चोट

टिबिया के फ्रैक्चर और तंत्रिका के पारित होने के क्षेत्र में अन्य यांत्रिक चोटों से मिलें। इंफेक्शन को बंद करने से पैर और पैर की उंगलियों के लचीलेपन के कार्य का नुकसान होता है, इसकी सुपारी। पैर की उंगलियों पर चलना असंभव हो जाता है। अकिलीज़ रिफ्लेक्स गायब हो जाता है। निचले पैर की पिछली-बाहरी सतह, बाहरी किनारे और पैर और उंगलियों की पूरी तल की सतह पर संवेदनशीलता परेशान होती है।

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वे क्षतिग्रस्त अंग पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के अधिकतम संभव बहिष्करण के साथ कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में अंग के स्थिरीकरण के साथ शुरू करते हैं, यदि तंत्रिका ट्रंक को नुकसान समीपस्थ अंग (कंधे की कमर, कंधे, जांघ) में स्थित है। स्थिरीकरण एक दुष्चक्र में संकुचन को रोकने के साधन के रूप में कार्य करता है। इसका उपयोग अनिवार्य है, क्योंकि बंद चोटों के साथ उपचार के पूर्वानुमान और समय की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है। जिप्सम और सॉफ्ट-टिशू (सांप या रूमाल) पट्टियों के रूप में स्थिरीकरण भी अंग को शिथिल होने से रोकता है। बिना किसी निर्धारण के छोड़ दिया गया, ऊपरी अंग, गुरुत्वाकर्षण के परिणामस्वरूप, नीचे की ओर झुक जाता है, लकवाग्रस्त मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को ओवरस्ट्रेच करता है, जिससे उनमें द्वितीयक परिवर्तन होते हैं। अत्यधिक कर्षण से, पहले से क्षतिग्रस्त नसों का न्युरैटिस हो सकता है।

निम्नलिखित योजना के अनुसार न्यूरोमस्कुलर तंत्र की दवा उत्तेजना असाइन करें:

• मोनोफोस्टामाइन के इंजेक्शन 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे और बेंडाज़ोल 0.008 मौखिक रूप से दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए;
• फिर, 10 दिनों के भीतर, रोगी को नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट के 0.06% घोल का इंजेक्शन, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से प्राप्त होता है;
• फिर मोनोफोस्टामाइन और बेंडाज़ोल की माइक्रोडोज़ के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम को फिर से दोहराएं।

समानांतर में, शारीरिक उपचार निर्धारित है। वे इसे चोट वाले स्थान पर यूएचएफ से शुरू करते हैं, फिर दर्द निवारक फिजियोथेरेपी (प्रोकेन वैद्युतकणसंचलन, डीडीटी, लुच, लेजर) लागू करते हैं। इसके बाद, वे सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया को रोकने और हल करने के उद्देश्य से उपचार पर स्विच करते हैं: पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन, हाइलूरोनिडेस फोनोफोरेसिस, पैराफिन, ओज़ोकेराइट, कीचड़। तंत्रिका चड्डी का अनुदैर्ध्य गैल्वनीकरण और पैरेसिस की स्थिति में मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना बहुत उपयोगी होती है। ये प्रक्रियाएं नसों और मांसपेशियों के अध: पतन को रोकती हैं, सिकुड़न को रोकती हैं और सूजन को कम करती हैं। सक्रिय और निष्क्रिय चिकित्सीय अभ्यास, मालिश, जल प्रक्रियाओं, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना अनिवार्य है।

यह ज्ञात है कि तंत्रिका का उत्थान और उसकी वृद्धि प्रति दिन 1 मिमी से अधिक नहीं होती है, इसलिए उपचार प्रक्रिया महीनों तक चलती है और रोगी और चिकित्सक दोनों की दृढ़ता और धैर्य की आवश्यकता होती है। यदि उपचार के 4-6 महीनों के भीतर सुधार के कोई नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं, तो किसी को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए। यदि रूढ़िवादी उपचार 12-18, अधिकतम 24 महीनों के भीतर परिणाम नहीं देता है, तो क्षतिग्रस्त तंत्रिका के कार्यों को बहाल करने की कोई उम्मीद नहीं है। उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों पर स्विच करना आवश्यक है: मांसपेशियों का प्रत्यारोपण, कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में आर्थ्रोडिसिस, आर्थ्रोसिस, आदि।

हाथ-पांव की नसों को हुए नुकसान का सर्जिकल उपचार

अंगों की नसों को नुकसान का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है।

• खुली चोटों के साथ जो तंत्रिका के प्राथमिक सिवनी को करने की अनुमति देते हैं।
• रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, 4-6 महीने तक किया जाता है।
• फ्रैक्चर के 3-4 सप्ताह बाद पक्षाघात के विकास के साथ।

अंगों की खुली चोटों के साथ, तंत्रिका का प्राथमिक सिवनी उन मामलों में किया जा सकता है, जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, घाव को कसकर सीवन किया जाना चाहिए। अन्यथा शल्य चिकित्सा 3 सप्ताह तक या 3 महीने या उससे अधिक तक की देरी होनी चाहिए। पहले मामले में, हम जल्दी विलंबित हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे में - लगभग देर से। यदि हड्डियों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान का पता चला है, तो पहले ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाना चाहिए, फिर संवहनी सिवनी, और फिर न्यूरोराफी।

तंत्रिका का प्राथमिक सिवनी इसके लामबंद होने के बाद बनाया जाता है, क्षतिग्रस्त सिरों को रेजर से काट दिया जाता है, बिस्तर तैयार किया जाता है, अभिसरण और "ताज़ा" सतहों का संपर्क होता है। पतली फिलामेंट्स (नंबर 00) के साथ एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग एपिन्यूरियम के पीछे 4-6 गाँठ वाले टांके लगाने के लिए किया जाता है, जिससे तंत्रिका के संपीड़न और धुरी के साथ इसके घुमाव से बचने की कोशिश की जाती है। घाव को सीवन करने के बाद, 3 सप्ताह के लिए तंत्रिका के सिरों के अभिसरण के लिए अनुकूल स्थिति में एक प्लास्टर स्थिरीकरण (लॉन्गेट) लगाया जाता है। ऑपरेशन किया गया रोगी हाथ-पांव की नसों को होने वाले नुकसान के रूढ़िवादी उपचार के पूरे परिसर से गुजरता है।

रेडियल तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस के पीछे के बंडल से बनती है और CV - CVIII रीढ़ की नसों की उदर शाखाओं का व्युत्पन्न है। बगल की पिछली दीवार के साथ, तंत्रिका नीचे जाती है, एक्सिलरी धमनी के पीछे होती है और क्रमिक रूप से सबस्कैपुलरिस पेशी के पेट पर और लैटिसिमस डॉर्सी पेशी और बड़े गोल पेशी के टेंडन पर स्थित होती है। कंधे के अंदरूनी हिस्से और बगल की पिछली दीवार के निचले किनारे के बीच ब्राचियो-मांसपेशी कोण तक पहुंचने के बाद, रेडियल तंत्रिका लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के निचले किनारे के कनेक्शन द्वारा गठित घने संयोजी ऊतक रिबन के निकट होती है। और ट्राइसेप्स ब्राची पेशी के लंबे सिर का पिछला कण्डरा भाग। यहां रेडियल तंत्रिका के संभावित, विशेष रूप से बाहरी, संपीड़न का स्थान है। इसके अलावा, तंत्रिका सीधे रेडियल तंत्रिका के खांचे में ह्यूमरस पर स्थित होती है, अन्यथा इसे सर्पिल नाली कहा जाता है। यह खांचा कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के बाहरी और आंतरिक सिर की हड्डी से लगाव के स्थानों द्वारा सीमित है। यह रेडियल तंत्रिका की नहर बनाता है, जिसे सर्पिल, ब्राचियोरेडियल या ब्राचियोमस्कुलर नहर भी कहा जाता है। इसमें, तंत्रिका ह्यूमरस के चारों ओर एक सर्पिल का वर्णन करती है, जो अंदर से और पीछे से पूर्वकाल-बाहरी दिशा में गुजरती है। सर्पिल नहर रेडियल तंत्रिका के संभावित संपीड़न की दूसरी साइट है। इससे कंधे पर, शाखाएँ कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी और उलनार की मांसपेशी तक पहुँचती हैं। ये मांसपेशियां कोहनी के जोड़ पर ऊपरी अंग का विस्तार करती हैं।

उनके घूंट को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण: विषय को एक अंग को मोड़ने के लिए कहा जाता है जो कोहनी के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को सहलाता है।

कंधे के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर कंधे के बाहरी किनारे के स्तर पर रेडियल तंत्रिका अपने पाठ्यक्रम की दिशा बदलती है, सामने की ओर मुड़ती है, बाहरी इंटरमस्क्युलर सेप्टम को छेदती है, कंधे के पूर्वकाल डिब्बे में गुजरती है . यहां तंत्रिका विशेष रूप से संपीड़न की चपेट में है। नीचे, तंत्रिका ब्राचियोराडियलिस पेशी के प्रारंभिक भाग से होकर गुजरती है: यह इसे और हाथ के लंबे रेडियल एक्स्टेंसर को संक्रमित करती है और इसके और ब्राचियलिस पेशी के बीच उतरती है।

ब्राचियोराडियलिस पेशी (सीवी - सीवीआईआई खंड द्वारा संक्रमित) कोहनी के जोड़ पर ऊपरी अंग को फ्लेक्स करती है और अग्र-भुजाओं को सुपारी की स्थिति से मध्य स्थिति तक पहुंचाती है।

उसके घूंटों को निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: विषय को कोहनी के जोड़ पर अंग को मोड़ने के लिए कहा जाता है और साथ ही साथ अग्र-भुजाओं को सुपारी स्थिति से मध्य स्थिति में सुपारी और उच्चारण के बीच उच्चारण किया जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को सहलाता है।

हाथ का लंबा रेडियल एक्सटेंसर (सेगमेंट CV - CVII द्वारा संक्रमित) हाथ को खोल देता है और उसका अपहरण कर लेता है।

मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: ब्रश को मोड़ने और अपहरण करने की पेशकश करें; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को सहलाता है। बीत गया कंधे की मांसपेशी, रेडियल तंत्रिका कोहनी के जोड़ के कैप्सूल को पार करती है और सुपरिनेटर के पास पहुंचती है। उलनार क्षेत्र में कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल के स्तर पर या इसके ऊपर या नीचे कुछ सेंटीमीटर, रेडियल तंत्रिका के मुख्य ट्रंक को सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित किया जाता है। सतही शाखा प्रकोष्ठ पर ब्राचियोराडियलिस पेशी के माध्यम से चलती है। इसके ऊपरी तीसरे भाग में, तंत्रिका रेडियल धमनी से बाहर की ओर स्थित होती है और बीम की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर ब्रैकियोराडियलिस पेशी की हड्डी और कण्डरा के बीच की खाई से होकर प्रकोष्ठ के निचले सिरे के पृष्ठीय भाग तक जाती है। यहाँ, इस शाखा को पाँच पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाओं (nn. Digitales dorssales) में विभाजित किया गया है। नाखून के फालानक्स I, मध्य फालानक्स II और III उंगलियों के रेडियल आधे से हाथ की पृष्ठीय सतह के रेडियल आधे हिस्से में बाद की शाखा।

रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा सुपरिनेटर के सतही और गहरे बंडलों के बीच की खाई में प्रवेश करती है और प्रकोष्ठ की पृष्ठीय सतह की ओर निर्देशित होती है। सुपरिनेटर के सतही बंडल के घने रेशेदार ऊपरी किनारे को फ्रोज़ का आर्केड कहा जाता है। फ्रोज़ आर्केड के तहत रेडियल तंत्रिका सुरंग सिंड्रोम की सबसे संभावित घटना की साइट भी है। सुपरिनेटर कैनाल से गुजरते हुए, यह तंत्रिका गर्दन और त्रिज्या के शरीर से सटी होती है और फिर हाथ और उंगलियों के छोटे और लंबे सतही विस्तारकों के नीचे, प्रकोष्ठ के पृष्ठीय भाग से बाहर निकलती है। प्रकोष्ठ के पिछले भाग तक पहुँचने से पहले, रेडियल तंत्रिका की यह शाखा निम्नलिखित मांसपेशियों की आपूर्ति करती है।

1. कलाई का छोटा रेडियल एक्सटेंसर (सीवी-सीवीआईआई सेगमेंट द्वारा संक्रमित) हाथ के विस्तार में शामिल होता है।
2. सुपरिनेटर (सीवी-सीवीआईआईआई खंड द्वारा संक्रमित) प्रकोष्ठ को घुमाता है और सुपाच्य करता है।

इस पेशी की ताकत का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण: विषय को उच्चारण की स्थिति से कोहनी के जोड़ में विस्तारित अंग को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

प्रकोष्ठ के पृष्ठ भाग पर, रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा निम्नलिखित मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

हाथ की उंगलियों का विस्तारक (सेगमेंट CV - CVIII द्वारा संक्रमित) II V उंगलियों के मुख्य फलांगों और एक ही समय में हाथ को खोल देता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: विषय को II - V उंगलियों के मुख्य फालैंग्स को अनबेंड करने के लिए कहा जाता है, जब मध्य और नाखून मुड़े हुए होते हैं; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

हाथ का उलनार एक्स्टेंसर (सेगमेंट CVI-CVIII द्वारा निर्मित) हाथ को फैलाता है और जोड़ता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण: विषय को सीधा करने और हाथ लाने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और अनुबंधित पेशी को सहलाता है। रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा की निरंतरता प्रकोष्ठ की पृष्ठीय अंतःस्रावी तंत्रिका है। यह अंगूठे के विस्तारकों के बीच कलाई के जोड़ तक जाता है और निम्नलिखित मांसपेशियों को शाखाएं भेजता है।

हाथ के अंगूठे का अपहरण करने वाली लंबी मांसपेशी (सेगमेंट CVI - CVIII द्वारा संक्रमित) पहली उंगली का अपहरण करती है।

अपनी ताकत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण: विषय को वापस लेने और अपनी उंगली को थोड़ा सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

अंगूठे का छोटा विस्तारक (खंड CVI-CVIII द्वारा संक्रमित) पहली उंगली के मुख्य फलन को खोल देता है और उसका अपहरण कर लेता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: विषय को पहली उंगली के मुख्य फालानक्स को सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और तनावपूर्ण मांसपेशी कण्डरा को थपथपाता है।

अंगूठे का लंबा विस्तारक (सेगमेंट CVII-C VIII द्वारा संक्रमित) पहली उंगली के नाखून फलन को फैलाता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: विषय को पहली उंगली के नाखून फालानक्स को सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है और तनावपूर्ण मांसपेशी कण्डरा को थपथपाता है।

तर्जनी का विस्तारक (सेगमेंट CVII-CVIII द्वारा संक्रमित) तर्जनी का विस्तार करता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: विषय को दूसरी उंगली को सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

छोटी उंगली का विस्तारक (सेगमेंट सीवीआई - सीवीआईआई द्वारा संक्रमित) वी उंगली को खोल देता है।

इसकी ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें: विषय को वी उंगली को सीधा करने के लिए कहा जाता है; परीक्षक इस आंदोलन का विरोध करता है।

प्रकोष्ठ के पीछे के अंतःस्रावी तंत्रिका भी अंतःस्रावी पट, त्रिज्या और उलना के पेरीओस्टेम, कार्पल और कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों की पिछली सतह के लिए पतली संवेदनशील शाखाएं देते हैं।

रेडियल तंत्रिका मुख्य रूप से मोटर है और मुख्य रूप से प्रकोष्ठ, हाथ, उंगलियों की विस्तारक मांसपेशियों की आपूर्ति करती है।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, किसी को पता होना चाहिए कि मोटर और संवेदी शाखाएं कहां और कैसे इससे निकलती हैं। कंधे की शाखाओं के पीछे के त्वचीय तंत्रिका एक्सिलरी आउटलेट में। यह कंधे के पृष्ठीय भाग को लगभग ओलेक्रानोन की आपूर्ति करता है। प्रकोष्ठ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका को मुख्य तंत्रिका ट्रंक से ह्यूमरोएक्सिलरी कोण पर या सर्पिल नहर में अलग किया जाता है। शाखा के स्थान की परवाह किए बिना, यह शाखा हमेशा सर्पिल नहर से गुजरती है, जो प्रकोष्ठ की पिछली सतह की त्वचा को संक्रमित करती है। कंधे के ट्राइसेप्स पेशी के तीन सिर की शाखाएं एक्सिलरी फोसा, शोल्डर-एक्सिलरी एंगल और स्पाइरल कैनाल के क्षेत्र में निकलती हैं। ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी की शाखाएं, एक नियम के रूप में, सर्पिल नहर के नीचे और कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल के ऊपर से निकलती हैं। लंबी रेडियल एक्स्टेंसर कार्पी की शाखाएं आमतौर पर तंत्रिका के मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, हालांकि शाखाओं के नीचे पिछली पेशी तक, लेकिन सुपरिनेटर के ऊपर। एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस की शाखाएं रेडियल तंत्रिका, इसकी सतही या गहरी शाखाओं से उत्पन्न हो सकती हैं, लेकिन आमतौर पर सुपरिनेटर नहर के प्रवेश द्वार के ऊपर भी। सुपरिनेटर की नसें इस पेशी के ऊपर या स्तर पर शाखा कर सकती हैं। किसी भी मामले में, उनमें से कम से कम कुछ सुपरिनेटर के चैनल में गुजरते हैं।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के स्तर पर विचार करें। कंधे-अक्षीय कोण के स्तर पर, रेडियल तंत्रिका और शाखाएं जो एक्सिलरी फोसा में कंधे की ट्राइसेप्स पेशी में चली जाती हैं, उन्हें लैटिसिमस डॉर्सी के घने टेंडन और कण्डरा में पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के खिलाफ दबाया जा सकता है। अक्षीय निकास क्षेत्र का कोण। यह कोण इन दो मांसपेशियों के tendons और triceps brachii के लंबे सिर द्वारा सीमित है। यहां, तंत्रिका का बाहरी संपीड़न हो सकता है, उदाहरण के लिए, बैसाखी के गलत उपयोग के कारण - तथाकथित "बैसाखी" पक्षाघात। कार्यालय के कर्मचारियों में एक कुर्सी के पीछे या एक ऑपरेटिंग टेबल के किनारे से भी तंत्रिका को संकुचित किया जा सकता है, जिस पर सर्जरी के दौरान कंधे लटका हुआ है। त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित इस तंत्रिका का ज्ञात संपीड़न छातीपेसमेकर इस स्तर पर तंत्रिका का आंतरिक संपीड़न कंधे के ऊपरी तीसरे भाग के फ्रैक्चर के साथ होता है। इस स्तर पर रेडियल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण मुख्य रूप से कंधे के पीछे हाइपेस्थेसिया की उपस्थिति से, कुछ हद तक प्रकोष्ठ के विस्तार की कमजोरी के साथ-साथ रिफ्लेक्स में अनुपस्थिति या कमी से अलग होते हैं। कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी। ऊपरी अंगों को क्षैतिज रेखा की ओर खींचते समय, एक "लटकता या गिरता हुआ हाथ" प्रकट होता है - हाथ के विस्तार के पैरेसिस का परिणाम कलाईऔर II - मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में वी उंगलियां।

साथ ही पहली उंगली के विस्तार और अपहरण में भी कमजोरी होती है। विस्तारित ऊपरी अंग का सुपरिनेशन भी विफल हो जाता है, जबकि कोहनी के जोड़ में प्रारंभिक फ्लेक्सन के साथ, बाइसेप्स पेशी के कारण supination संभव है। ब्राचियोराडियलिस पेशी के पक्षाघात के कारण ऊपरी अंग की कोहनी में लचीलापन असंभव है। कंधे और प्रकोष्ठ के पीछे की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी का पता लगाया जा सकता है। हाइपेस्थेसिया ज़ोन कंधे और प्रकोष्ठ की पिछली सतह के अलावा, हाथ की पिछली सतह के बाहरी आधे हिस्से और पहली उंगली के साथ-साथ II के मुख्य फलांगों और तीसरी उंगली के रेडियल आधे हिस्से को भी पकड़ता है। सर्पिल नहर में रेडियल तंत्रिका का संपीड़न घाव आमतौर पर मध्य तीसरे में कंधे के फ्रैक्चर का परिणाम होता है। ऊतक सूजन और नहर में बढ़ते दबाव के कारण फ्रैक्चर के तुरंत बाद तंत्रिका संपीड़न हो सकता है। बाद में, जब तंत्रिका को निशान ऊतक या कैलस द्वारा संकुचित किया जाता है, तो वह पीड़ित होता है। सर्पिल चैनल सिंड्रोम के साथ, कंधे पर हाइपोस्थेसिया नहीं होता है। एक नियम के रूप में, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी या तो पीड़ित नहीं होती है, क्योंकि इसकी शाखा अधिक सतही रूप से स्थित होती है - इस मांसपेशी के पार्श्व और औसत दर्जे के सिर के बीच - और सीधे हड्डी से सटे नहीं होती है। इस सुरंग में, ट्राइसेप्स पेशी के संकुचन के दौरान रेडियल तंत्रिका ह्यूमरस की लंबी धुरी के साथ चलती है। कंधे के फ्रैक्चर के बाद बनने वाला कैलस मांसपेशियों के संकुचन के दौरान इस तरह के तंत्रिका आंदोलनों को रोक सकता है और इस तरह इसके घर्षण और संपीड़न में योगदान देता है। यह रेडियल तंत्रिका को अपूर्ण पोस्ट-ट्रॉमेटिक क्षति के साथ 1 मिनट के लिए प्रतिरोध बल के खिलाफ कोहनी संयुक्त में विस्तार के दौरान ऊपरी अंग के पृष्ठीय पर दर्द और पारेषण की घटना की व्याख्या करता है। 1 मिनट के लिए उंगली के दबाव या संपीड़न के स्तर पर तंत्रिका को टैप करने से भी दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं। शेष लक्षण कंधे-अक्षीय कोण के क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ देखे गए लक्षणों के समान हैं।

कंधे के बाहरी इंटरमस्क्युलर सेप्टम के स्तर पर, तंत्रिका अपेक्षाकृत स्थिर होती है। यह रेडियल तंत्रिका के सबसे आम और सरल संपीड़न घाव की साइट है। गहरी नींद के दौरान किसी सख्त सतह (ग्लॉस, बेंच) पर इसे आसानी से रेडियस के बाहरी किनारे से दबाया जाता है, खासकर अगर सिर कंधे पर दबा रहा हो। थकान के कारण, और अधिक बार नशे की स्थिति में, एक व्यक्ति समय पर नहीं उठता है, और रेडियल तंत्रिका का कार्य बंद हो जाता है ("नींद", पक्षाघात, "गार्डन बेंच पैरालिसिस")। "स्लीप पैरालिसिस" के साथ हमेशा मोटर नुकसान होता है, लेकिन कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी की कमजोरी कभी नहीं होती है, अर्थात, प्रकोष्ठ के विस्तार की पैरेसिस और कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी से पलटा में कमी होती है। कुछ रोगियों को न केवल मोटर कार्यों के नुकसान का अनुभव हो सकता है, बल्कि संवेदनशील भी हो सकते हैं, हालांकि, हाइपेस्थेसिया का क्षेत्र कंधे की पिछली सतह तक नहीं फैलता है।

बाहरी एपिकॉन्डाइल के ऊपर कंधे के निचले तीसरे भाग में, रेडियल तंत्रिका ब्राचियोराडियलिस पेशी से ढकी होती है। यहां, तंत्रिका को ह्यूमरस के निचले तीसरे भाग के फ्रैक्चर या त्रिज्या के सिर के विस्थापन के साथ भी संकुचित किया जा सकता है।

सुपरकॉन्डिलर क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण "नींद पक्षाघात" के समान हो सकते हैं। हालांकि, तंत्रिका मामले में, संवेदी कार्यों के बिना मोटर कार्यों का कोई पृथक नुकसान नहीं देखा जाता है। इस प्रकार के संपीड़न न्यूरोपैथी की घटना के तंत्र भी भिन्न होते हैं। तंत्रिका के संपीड़न का स्तर लगभग कंधे के फ्रैक्चर की साइट के साथ मेल खाता है। विभेदक निदान में, उत्तेजना के ऊपरी स्तर की परिभाषा भी मदद करती है। दर्दप्रकोष्ठ और हाथ की पिछली सतह पर, जब पीटा जाता है और तंत्रिका के प्रक्षेपण के साथ उंगली का दबाव होता है।

कुछ मामलों में, पार्श्व सिर के रेशेदार मेहराब द्वारा रेडियल तंत्रिका के संपीड़न को निर्धारित करना संभव है। ट्राइसेप्स नैदानिक ​​​​तस्वीर उपरोक्त से मेल खाती है। रेडियल तंत्रिका की आपूर्ति के क्षेत्र में हाथ की पीठ पर दर्द और सुन्नता समय-समय पर गहन मैनुअल काम के साथ बढ़ सकती है, जबकि लंबी दूरी की दौड़ में, कोहनी के जोड़ में ऊपरी अंगों के तेज लचीलेपन के साथ। यह ह्यूमरस और कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के बीच तंत्रिका के संपीड़न का कारण बनता है। ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि दौड़ते समय कोहनी के जोड़ में लचीलेपन के कोण पर ध्यान दें, ताकि शारीरिक श्रम को रोका जा सके।

कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा को नुकसान का एक सामान्य कारण और प्रकोष्ठ के ऊपरी सूट इसके लिपोमा, फाइब्रोमा का संपीड़न है। वे आमतौर पर ध्यान देने योग्य होते हैं। ट्यूमर को हटाने से आमतौर पर रिकवरी होती है।

रेडियल तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान के अन्य कारणों में, कोहनी के जोड़ के बर्साइटिस और सिनोव्हाइटिस का उल्लेख किया जाना चाहिए, विशेष रूप से संधिशोथ के रोगियों में, त्रिज्या के समीपस्थ सिर का फ्रैक्चर, दर्दनाक संवहनी धमनीविस्फार, दोहराव के साथ पेशेवर ओवरस्ट्रेन प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों (संचालन, आदि)। सबसे अधिक बार, तंत्रिका सुपरिनेटर प्रावरणी की नहर में प्रभावित होती है। कम सामान्यतः, यह कोहनी के जोड़ के स्तर पर होता है (ब्राचियल और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशियों के बीच रेडियल तंत्रिका के रेडियल सिर और लंबे रेडियल फ्लेक्सर कार्पी के बीच से गुजरने से), जिसे रेडियल टनल सिंड्रोम कहा जाता है। संपीड़न-इस्केमिक तंत्रिका क्षति का कारण त्रिज्या के सिर के सामने एक रेशेदार बैंड हो सकता है, कलाई के छोटे रेडियल एक्स्टेंसर के घने कण्डरा किनारों, या फ्रोज़ का आर्केड हो सकता है।

सुपरिनेटर सिंड्रोम फ्रोज़ के आर्केड के क्षेत्र में पोस्टीरियर इंटरोससियस तंत्रिका को नुकसान के साथ विकसित होता है। यह कोहनी क्षेत्र के बाहरी हिस्सों में, अग्र-भुजाओं के पीछे और, अक्सर, कलाई और हाथ के पिछले हिस्से में रात के दर्द की विशेषता है। दिन के समय दर्द आमतौर पर होता है स्वनिर्मित. प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों (supination और pronation) दर्द की उपस्थिति के लिए विशेष रूप से अनुकूल हैं। अक्सर, मरीज़ हाथ में कमजोरी देखते हैं जो काम के दौरान दिखाई देती है। यह हाथ और उंगलियों के आंदोलनों के समन्वय के उल्लंघन के साथ हो सकता है। स्थानीय कोमलता कलाई के लंबे रेडियल एक्सटेंसर के लिए रेडियल रूप से खांचे में कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल से 4-5 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर तालु पर पाई जाती है।

परीक्षण का उपयोग किया जाता है जो हाथ में दर्द का कारण बनता है या बढ़ाता है, उदाहरण के लिए, एक सुपरिनेशन टेस्ट: विषय के दोनों हथेलियों को मेज पर कसकर तय किया जाता है, प्रकोष्ठ 45 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है और अधिकतम supination की स्थिति में सेट होता है ; परीक्षक प्रकोष्ठ को एक उच्चारण स्थिति में ले जाने की कोशिश करता है। यह परीक्षण 1 मिनट के भीतर किया जाता है, इसे सकारात्मक माना जाता है यदि इस अवधि के दौरान प्रकोष्ठ के विस्तारक पक्ष पर दर्द दिखाई देता है।

मध्यमा उंगली का विस्तार परीक्षण: विस्तार के प्रतिरोध के साथ तीसरी उंगली के लंबे समय तक (1 मिनट तक) विस्तार के कारण हाथ में दर्द हो सकता है।

प्रकोष्ठ की सुपारी की कमजोरी है, उंगलियों के मुख्य फलांगों का विस्तार, कभी-कभी मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में कोई विस्तार नहीं होता है। पहली उंगली के अपहरण की पैरेसिस का भी पता लगाया जाता है, लेकिन इस उंगली के टर्मिनल फालानक्स का विस्तार संरक्षित है। शॉर्ट एक्सटेंसर और अंगूठे की लंबी अपहर्ता पेशी के कार्य के नुकसान के साथ, हथेली के तल में हाथ का रेडियल अपहरण असंभव हो जाता है। जब कलाई को बढ़ाया जाता है, तो कलाई के उलनार एक्स्टेंसर के कार्य के नुकसान के कारण रेडियल दिशा में हाथ का विचलन होता है, जबकि कलाई के लंबे और छोटे रेडियल एक्सटेंसर को संरक्षित किया जाता है।

पश्च अंतःस्रावी तंत्रिका को घने संयोजी ऊतक द्वारा सुपिनेटर के मध्य या निचले हिस्से के स्तर पर संकुचित किया जा सकता है। फ्रोज़ के आर्केड के क्षेत्र में तंत्रिका संपीड़न के कारण "क्लासिक" सुपरिनेटर सिंड्रोम के विपरीत, बाद के मामले में, डिजिटल संपीड़न का लक्षण ऊपरी नहीं, बल्कि मांसपेशियों के निचले किनारे के स्तर पर सकारात्मक होता है। इसके अलावा, "लोअर आर्च सपोर्ट सिंड्रोम" में उंगलियों के विस्तार की पैरेसिस को अग्र-भुजाओं की कमजोरी के साथ नहीं जोड़ा जाता है।

निचले अग्रभाग और कलाई के स्तर पर रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं को एक तंग घड़ी का पट्टा या हथकड़ी ("कैदी का पक्षाघात") द्वारा निचोड़ा जा सकता है। हालांकि, तंत्रिका क्षति का सबसे आम कारण कलाई की चोट और प्रकोष्ठ के निचले तीसरे हिस्से में है।

त्रिज्या के निचले सिरे के फ्रैक्चर में रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के संपीड़न को "टर्नर सिंड्रोम" के रूप में जाना जाता है, और शारीरिक स्नफ़बॉक्स में रेडियल तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान रेडियल कहा जाता है सुरंग सिंड्रोमकलाई। इस शाखा का संपीड़न डी कर्वेन रोग (डॉर्सल कार्पल लिगामेंट की आई कैनाल की लिगामेंटाइटिस) की एक सामान्य जटिलता है। पहली उंगली की एक छोटी विस्तारक पेशी और एक लंबी अपहरणकर्ता पेशी इस नहर से गुजरती है।

रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को नुकसान के साथ, रोगियों को अक्सर हाथ और उंगलियों के पीछे सुन्नता महसूस होती है; कभी-कभी पहली उंगली के पिछले हिस्से में जलन का दर्द होता है। दर्द अग्र-भुजाओं और कंधे तक भी फैल सकता है। साहित्य में, इस सिंड्रोम को वार्टेनबर्ग के पैरेस्थेटिक न्यूराल्जिया कहा जाता है। संवेदनशील प्रोलैप्स अक्सर पहली उंगली के अंदरूनी हिस्से पर एक हाइपेशेसिया ट्रैक तक सीमित होते हैं। अक्सर, हाइपोस्थेसिया I उंगली से दूसरी उंगली के समीपस्थ फलांगों तक और यहां तक ​​​​कि III और IV उंगलियों के मुख्य और मध्य phalanges के पीछे तक फैल सकता है।

कभी-कभी रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा कलाई पर मोटी हो जाती है। इस तरह के "छद्म-न्यूरोमा" का उंगली संपीड़न दर्द का कारण बनता है। शारीरिक स्नफ़बॉक्स या त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के स्तर पर रेडियल तंत्रिका के साथ टैपिंग करते समय टैपिंग का लक्षण भी सकारात्मक होता है।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान का विभेदक निदान स्पाइनल रूट सिंड्रोम CVII के साथ किया जाता है, जिसमें, प्रकोष्ठ और हाथ के विस्तार की कमजोरी के अलावा, कंधे के जोड़ और हाथ के लचीलेपन का पता लगाया जाता है। यदि मोटर हानि अनुपस्थित है, तो दर्द के स्थानीयकरण पर विचार किया जाना चाहिए। CVII जड़ को नुकसान के साथ, दर्द न केवल हाथ पर महसूस होता है, बल्कि प्रकोष्ठ के पृष्ठीय भाग पर भी होता है, जो रेडियल तंत्रिका को नुकसान के लिए विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, सिर के हिलने, छींकने, खांसने से रेडिकुलर दर्द होता है।

वक्ष आउटलेट के स्तर के सिंड्रोम के लिए, हाथ में दर्द की घटना या तीव्रता जब सिर को स्वस्थ पक्ष में बदल दिया जाता है, साथ ही साथ कुछ अन्य विशिष्ट परीक्षण करते समय, विशेषता होती है। उसी समय, रेडियल धमनी पर नाड़ी उसी समय घट सकती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि वक्ष आउटलेट के स्तर पर CVII रूट के अनुरूप ब्रेकियल प्लेक्सस का हिस्सा संकुचित होता है, तो ऊपर वर्णित इस जड़ के घाव के समान एक तस्वीर उत्पन्न होती है।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी में मदद मिलती है। आप कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी, ब्राचियोराडियलिस पेशी, उंगलियों के एक्सटेंसर और तर्जनी के एक्सटेंसर के सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके खुद को एक अध्ययन तक सीमित कर सकते हैं। सुपरिनेटर सिंड्रोम में, पहले दो मांसपेशियों को संरक्षित किया जाएगा, और अंतिम दो में, उनके पूर्ण स्वैच्छिक विश्राम के दौरान, सहज (निरूपण) गतिविधि को फाइब्रिलेशन क्षमता और सकारात्मक तेज तरंगों के साथ-साथ अधिकतम स्वैच्छिक मांसपेशियों के रूप में पता लगाया जा सकता है। तनाव - मोटर इकाई क्षमता की अनुपस्थिति या मंदी। जब कंधे पर रेडियल तंत्रिका को उत्तेजित किया जाता है, तो तर्जनी के एक्स्टेंसर से पेशी क्रिया क्षमता का आयाम उस समय की तुलना में काफी कम होता है जब तंत्रिका प्रकोष्ठ पर सुपरिनेटर नहर के नीचे विद्युत रूप से उत्तेजित होती है। रेडियल तंत्रिका को नुकसान के स्तर को स्थापित करने से गुप्त अवधियों के अध्ययन से भी मदद मिल सकती है - चालन का समय तंत्रिका प्रभाव और तंत्रिका के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति। अशांत तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति निर्धारित करने के लिए, विभिन्न बिंदुओं पर विद्युत उत्तेजना की जाती है। जलन का उच्चतम स्तर बोटकिन-एर्ब बिंदु है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के पीछे के किनारे के बीच, गर्दन के पीछे के त्रिकोण में कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थित होता है। नीचे, कंधे के मध्य के स्तर पर सर्पिल खांचे में, कोरकोब्राचियल पेशी और कंधे के ट्राइसेप्स पेशी के पीछे के किनारे के बीच खांचे में एक्सिलरी फोसा से बाहर निकलने के बिंदु पर रेडियल तंत्रिका चिढ़ जाती है, और कंधे के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर भी, जहां तंत्रिका इंटरमस्क्यूलर सेप्टम से गुजरती है, और भी दूर - कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल से 5 - 6 सेमी ऊपर, कोहनी (कंधे) संयुक्त के स्तर पर, प्रकोष्ठ की पीठ पर कलाई से 8 - 10 सेमी ऊपर या बीम की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 8 सेमी ऊपर। रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड (आमतौर पर गाढ़ा सुई के आकार का) ट्राइसेप्स पेशी की तंत्रिका की उत्तेजना के लिए अधिकतम प्रतिक्रिया की साइट पर डाला जाता है - कंधे, ब्राचियल, ब्राचियोराडियलिस, उंगलियों का विस्तारक, तर्जनी का विस्तारक, अंगूठे का लंबा विस्तारक, लंबे अपहरणकर्ता की मांसपेशी या अंगूठे का छोटा विस्तारक। तंत्रिका उत्तेजना के बिंदुओं और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया के पंजीकरण के स्थानों में कुछ अंतरों के बावजूद, तंत्रिका के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर के करीबी मूल्य सामान्य रूप से प्राप्त होते हैं। "गर्दन-कांख" खंड के लिए इसकी निचली सीमा 66.5 मीटर/सेकेंड है। बोटकिन-एर्ब के सुप्राक्लेविकुलर बिंदु से कंधे के निचले तीसरे हिस्से तक एक लंबे खंड पर, औसत गति 68-76 मीटर / सेकंड है। "एक्सिलरी फोसा - कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल से 6 सेमी ऊपर" खंड में, उत्तेजना के प्रसार की गति औसतन 69 मीटर / सेकंड है, और खंड में "कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल से 6 सेमी ऊपर - प्रकोष्ठ 8 सेमी बीम की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर" - 62 मीटर / सेकंड जब तर्जनी के विस्तारक से मांसपेशियों की क्षमता का अपहरण होता है। इससे यह देखा जा सकता है कि कंधे पर रेडियल तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति प्रकोष्ठ की तुलना में लगभग 10% अधिक है। प्रकोष्ठ पर औसत मान 58.4 मीटर/सेकेंड हैं (उतार-चढ़ाव 45.4 से 82.5 मीटर/सेकेंड तक हैं)। चूंकि रेडियल तंत्रिका के घाव आमतौर पर एकतरफा होते हैं, तंत्रिका के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति में व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखते हुए, रोगग्रस्त और स्वस्थ पक्षों पर संकेतकों की तुलना करने की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका आवेग चालन की गति और समय की जांच करके, गर्दन से शुरू होकर और रेडियल द्वारा संक्रमित विभिन्न मांसपेशियों के साथ समाप्त होने पर, जाल की विकृति और तंत्रिका क्षति के विभिन्न स्तरों को अलग करना संभव है। रेडियल तंत्रिका की गहरी और सतही शाखाओं के घावों को आसानी से पहचाना जा सकता है। पहले मामले में, केवल ऊपरी अंग में दर्द होता है और मोटर हानि का पता लगाया जा सकता है, और सतही संवेदनशीलता परेशान नहीं होती है।

दूसरे मामले में, न केवल दर्द महसूस होता है, बल्कि पेरेस्टेसिया भी होता है, मोटर प्रोलैप्स नहीं होते हैं, लेकिन सतही संवेदनशीलता परेशान होती है।

उलनार क्षेत्र में सतही शाखा के संपीड़न को कलाई के स्तर या प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में शामिल होने से अलग करना आवश्यक है। दर्दनाक संवेदनाओं और संवेदनशील नतीजों का क्षेत्र समान हो सकता है। हालांकि, स्वैच्छिक मजबूर कलाई विस्तार परीक्षण सकारात्मक होगा यदि सतही शाखा केवल समीपस्थ स्तर पर संकुचित होती है जब एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस से गुजरती है। आपको सतही शाखा के प्रक्षेपण के साथ टैपिंग या उंगली संपीड़न के साथ परीक्षण भी करना चाहिए। ऊपरी स्तर, जिस पर, इन प्रभावों के तहत, हाथ और उंगलियों के पीछे पेरेस्टेसिया होता है, इस शाखा के संपीड़न का एक संभावित स्थान है। अंत में, इस स्थान पर नोवोकेन के 1% घोल के 2-5 मिलीलीटर या हाइड्रोकार्टिसोन के 25 मिलीग्राम को इंजेक्ट करके तंत्रिका क्षति के स्तर को निर्धारित किया जा सकता है, जिससे दर्द और / या पेरेस्टेसिया की अस्थायी समाप्ति होती है। यदि तंत्रिका की नाकाबंदी उसके संपीड़न के स्थान के नीचे की जाती है, तो दर्द की तीव्रता नहीं बदलेगी। स्वाभाविक रूप से, न केवल संपीड़न के स्तर पर, बल्कि इसके ऊपर भी तंत्रिका को अवरुद्ध करके दर्द को अस्थायी रूप से राहत देना संभव है। सतही शाखा के बाहर और समीपस्थ घावों के बीच अंतर करने के लिए, नोवोकेन के 1% घोल के 5 मिलीलीटर को पहले मध्य की सीमा पर और इसके बाहरी किनारे पर निचले तिहाई हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है। यदि नाकाबंदी प्रभावी है, तो यह न्यूरोपैथी के निचले स्तर को इंगित करता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बार-बार नाकाबंदी की जाती है, लेकिन पहले से ही कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, जो दर्द से राहत देता है और इंगित करता है ऊपरी स्तररेडियल तंत्रिका की सतही शाखा को नुकसान।

रेडियल तंत्रिका के संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार के अध्ययन से सतही शाखा के संपीड़न के स्थान का निदान करने में भी मदद मिल सकती है। उनके साथ तंत्रिका आवेग का संचालन सतही शाखा के संपीड़न के स्तर पर पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध है। आंशिक नाकाबंदी के साथ, संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार का समय और गति धीमी हो जाती है। विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। ऑर्थोड्रोमिक तकनीक के साथ, संवेदनशील तंतुओं के साथ उत्तेजना संवेदनशील आवेग के प्रवाहकत्त्व की ओर फैलती है। ऐसा करने के लिए, इरिटेटिंग इलेक्ट्रोड को डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड की तुलना में अधिक दूर से अंग पर रखा जाता है। एंटीड्रोमिक विधि के साथ, विपरीत दिशा में तंतुओं के साथ उत्तेजना का प्रसार तय होता है - केंद्र से परिधि तक। इस मामले में, अंग पर स्थित इलेक्ट्रोड को अड़चन के रूप में उपयोग किया जाता है, और डिस्टल इलेक्ट्रोड का उपयोग डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड के रूप में किया जाता है। एंटीड्रोमिक तकनीक की तुलना में ऑर्थोड्रोमिक तकनीक का नुकसान यह है कि पहला कम क्षमता (3–5 μV तक) दर्ज करता है, जो इलेक्ट्रोमोग्राफ के शोर के भीतर हो सकता है। इसलिए, एंटीड्रोमिक तकनीक को अधिक बेहतर माना जाता है।

सबसे डिस्टल इलेक्ट्रोड (ऑर्थोड्रोमिक और अपहरण में - एंटीड्रोमिक तकनीक में) को पहली उंगली की पिछली सतह पर नहीं लगाया जाता है। और संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में, स्टाइलॉयड प्रक्रिया से लगभग 3 सेमी नीचे, जहां रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा की एक शाखा अंगूठे के लंबे विस्तारक के कण्डरा के ऊपर से गुजरती है। इस मामले में, प्रतिक्रिया आयाम न केवल अधिक है, बल्कि छोटे व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन भी है। समान फायदे में I उंगली पर नहीं, बल्कि I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच की खाई पर एक डिस्टल इलेक्ट्रोड लगाया जाता है। लीफ इलेक्ट्रोड से लेकर ऑर्थोड्रोमिक और एंटीड्रोमिक दिशाओं में अग्र भाग के निचले हिस्सों तक रेडियल तंत्रिका के संवेदनशील तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की औसत गति 55-66 m/s है। व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के बावजूद, दोनों पक्षों के व्यक्तियों में छोरों की नसों के सममित वर्गों के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर लगभग समान है। इसलिए, इसके एकतरफा घाव में रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर में मंदी का पता लगाना मुश्किल नहीं है। रेडियल तंत्रिका के संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति कुछ क्षेत्रों में कुछ भिन्न होती है: सर्पिल खांचे से उलनार क्षेत्र तक -77 मीटर / सेकंड, उलनार क्षेत्र से प्रकोष्ठ के मध्य तक - 61.5 मीटर / सेकंड , प्रकोष्ठ के मध्य से कलाई तक - 65 मीटर/सेकेंड, सर्पिल खांचे से प्रकोष्ठ के मध्य तक - 65.7 मीटर/सेकेंड, कोहनी से कलाई तक - 62.1 मीटर/सेकेंड, सर्पिल खांचे से कलाई - 65.9 मीटर/सेकेंड। इसके दो ऊपरी खंडों में रेडियल तंत्रिका के संवेदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर में एक महत्वपूर्ण मंदी न्यूरोपैथी के समीपस्थ स्तर का संकेत देगी। इसी तरह, सतही शाखा के घाव के बाहर के स्तर का पता लगाया जा सकता है।

रेडियल तंत्रिका (G56.3) की क्षति (न्यूरोपैथी) है रोग संबंधी स्थितिजिसमें रेडियल तंत्रिका प्रभावित होती है। यह प्रकोष्ठ, कलाई, उंगलियों की मांसपेशियों को फैलाने में कठिनाई, अंगूठे के अपहरण में कठिनाई, इस तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता से प्रकट होता है।

रेडियल तंत्रिका न्यूरोपैथी की एटियलजि: नींद के दौरान रेडियल तंत्रिका का संपीड़न ( गहरा सपना, गंभीर थकान, शराब का नशा); ह्यूमरस का फ्रैक्चर; बैसाखी के साथ लंबे समय तक आंदोलन; स्थानांतरित संक्रमण; नशा।

नैदानिक ​​तस्वीर

मरीजों को दर्द और झुनझुनी सनसनी, उंगलियों और अग्र भाग में जलन, हाथ की मांसपेशियों में कमजोरी की चिंता होती है। धीरे-धीरे, हाथ के पिछले हिस्से का सुन्न होना प्रकट होता है, अंगूठे का जोड़-अपहरण परेशान होता है, हाथ और अग्रभाग का विस्तार मुश्किल होता है।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है:

• I, II, III उंगलियों के पीछे के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और हाइपेस्थेसिया, प्रकोष्ठ के पीछे (70%);
• हाथ और उंगलियों की एक्स्टेंसर मांसपेशियों में कमजोरी, सुपरिनेटर की कमजोरी, ब्राचियोराडियलिस पेशी (60%);
• अपहरण और अंगूठे के जोड़ (70%) की असंभवता;
• कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स में कमी (50%);
• मांसपेशी शोष (40%);
• प्रतिरोध पर काबू पाने के साथ और मध्यमा उंगली (50%) के विस्तार के साथ परीक्षण में प्रकोष्ठ के दमन के दौरान दर्द की उपस्थिति;
• रेडियल तंत्रिका (60%) के साथ तालमेल पर दर्द।

रेडियल तंत्रिका को नुकसान का निदान

• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी।
• कोहनी और / या कलाई के जोड़ की रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

क्रमानुसार रोग का निदान:

• पश्चवर्ती अंतःस्रावी तंत्रिका का संपीड़न।
• ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट।

रेडियल तंत्रिका को क्षति का उपचार

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, विटामिन।
• फिजियोथेरेपी, मालिश।
• हाथ पर शारीरिक गतिविधि का अस्थायी प्रतिबंध।
• नोवोकेन और हाइड्रोकार्टिसोन नाकाबंदी।
• सर्जिकल उपचार (रेडियल तंत्रिका के संपीड़न के लिए प्रयुक्त)।

एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• ज़ेफोकैम (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा)। खुराक आहार: तीव्र की राहत के लिए दर्द सिंड्रोमअनुशंसित मौखिक खुराक 8-16 मिलीग्राम / दिन है। 2-3 खुराक के लिए। अधिकतम दैनिक खुराक 16 मिलीग्राम है। भोजन से पहले एक गिलास पानी के साथ गोलियां ली जाती हैं।
• (दर्दनाशक) खुराक आहार: 50-100 मिलीग्राम की एक खुराक में अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, एस / सी, 4-6 घंटे के बाद दवा को फिर से प्रशासित करना संभव है। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।
• (गैर स्टेरॉयडल भड़काऊ विरोधी दवा)। खुराक आहार: में / मी - 100 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन; दर्द सिंड्रोम को रोकने के बाद, इसे मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है प्रतिदिन की खुराक 2-3 खुराक में 300 मिलीग्राम, रखरखाव खुराक 150-200 मिलीग्राम / दिन।
• (कार्बनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर के समूह से एक मूत्रवर्धक)। खुराक का नियम: वयस्कों को 3 दिनों के लिए सुबह में एक बार 250-500 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, 4 वें दिन - एक ब्रेक।
• (विटामिन बी कॉम्प्लेक्स)। खुराक आहार: चिकित्सा 5-10 दिनों के लिए 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर 1 आर / डी से शुरू होती है। रखरखाव चिकित्सा - 2 मिली / मी सप्ताह में दो या तीन बार।
• प्रोजेरिन (एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ और स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ का अवरोधक)। खुराक आहार: वयस्कों के अंदर 10-15 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; चमड़े के नीचे - 1-2 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।