बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (कंसुशन, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, आदि)। आईसीडी कोड: S00-T98 प्रकोष्ठ के हेमेटोमा ICD 10

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

अन्य इंट्राक्रैनील चोटें (S06.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीटीबीआई)- खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

प्रति खुला टीबीआईसिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होने वाली चोटें शामिल हैं

फ्रैक्चर जोन के अनुरूप।

प्रति मर्मज्ञ क्षतिऐसी सिर की चोट शामिल है, जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है और मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस (शराब) की घटना के साथ मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है।

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क का हिलना, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, आदि)"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 मस्तिष्क की चोट फैलाना

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

वर्गीकरण

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

1. मुख्य- चोट खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक ताकतों के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है।

2. माध्यमिक- चोटें सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं हैं, लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती हैं और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक) में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं।

इंट्राक्रैनील- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार- पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन पर आधारित है। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया।

चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हिलाना और मस्तिष्क का संलयन शामिल है सौम्य डिग्री.
मध्यम गंभीरता का सीटीसीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।
गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 क्रमांकन हैं:

संतोषजनक;

मध्यम गंभीरता;

अधिक वज़नदार;

अत्यधिक भारी;

टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना;

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

महत्वपूर्ण कार्यों को परेशान नहीं किया जाता है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

गहरी स्तब्धता या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

फोकल लक्षण - मध्यम रूप से व्यक्त तना (एनिसोकोरिया, थोड़ा ऊपर की ओर टकटकी का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); मिर्गी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात सहित गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट हो सकते हैं।

एक गंभीर स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होने की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के लिए मानदंड हैं (6-12 घंटे):

मध्यम या गहरी कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना;

कई मायनों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, सेरेब्रेट कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

एक अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, सभी मामलों में स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक अनिवार्य रूप से मामूली है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

ट्रान्सेंडैंटल कोमा के स्तर तक चेतना का उल्लंघन;

महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में तना, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और स्टेम विकारों से अवरुद्ध होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

नैदानिक ​​रूपटीबीआई

प्रकारों से भेद करें:

1. पृथक।

2. संयुक्त।

3. संयुक्त।

4. दोहराएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में बांटा गया है:

1. बंद।

2. खुला:
- गैर मर्मज्ञ;
- मर्मज्ञ।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है। एक चोट के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 से 10-15 मिनट तक। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम बार - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की पुतलियों को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। एक झटके के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के एक कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों का होना आवश्यक नहीं है। एक हिलाना एक एकल रूप है और इसे गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं किया गया है।

2. मस्तिष्क की चोट- यह मस्तिष्क के पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अधिक बार रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय हुआ था। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति की नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है।

3. मस्तिष्क की हल्की चोट(10-15% प्रभावित)। चोट लगने के बाद, कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना का नुकसान होता है। अधिकांश में 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होता है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराई जाने वाली), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण, एक हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडी- और टैचीकार्डिया, में क्षणिक वृद्धि रक्त चाप 10-15 मिमी एचजी पर। कला। चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर लक्षण आमतौर पर वापस आ जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

4. मध्यम मस्तिष्क की चोट. चेतना का नुकसान कई दसियों मिनट से 2-4 घंटे तक रहता है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। एक उच्चारण है सरदर्द, बार-बार उल्टी आना। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मामूली रूप से बढ़ जाता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क की गंभीर चोट. चेतना का नुकसान कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तूप या कोमा में चेतना का दमन। प्रायश्चित के बाद साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है।

स्टेम के लक्षण स्पष्ट होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का पृथक्करण, नीचे की ओर टकटकी लगाना, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया उदास होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजना या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं।

श्वसन विफलता - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) के अनुसार। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या घट जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क की चोट का एक विशेष रूप है फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट. उसके चिकत्सीय संकेतमस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - एक गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन जिसमें अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

6. मस्तिष्क संपीड़न(बढ़ती और गैर-बढ़ती) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बढ़ते हुए संकुचन में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं, साथ में एक बड़े पैमाने पर प्रभाव।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस:

एपिड्यूरल;

सबड्यूरल;

इंट्राकेरेब्रल;

इंट्रावेंट्रिकुलर;

एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमास;

सबड्यूरल हाइड्रोमास।

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक हल्का अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस और ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक को मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता है। पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, मस्तिष्क के संलयन के साथ संयुक्त हेमेटोमास के पीड़ितों में, मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

1. शराब का नशा (70%)।

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

टीबीआई के प्रमुख कारण:

1. सड़क यातायात चोटें।

2. घरेलू आघात।

3. गिरना और खेल में चोट लगना।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

दृश्यमान क्षति के लिए देखें। त्वचासिर।
पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लड़ाई का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है।
एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ टाइम्पेनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है।
नाक या कान की शराब खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देती है।
खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।
कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।
ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ध्रुवों और ललाट लोब के बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

प्रतिपादन रणनीति चिकित्सा देखभाल

पीड़ितों के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को नुकसान की प्रकृति, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल आघात और आघात के कारण जटिलताओं के विकास से निर्धारित होता है।

टीबीआई के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में मुख्य कार्य धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के विकास को रोकना है, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट लगने के पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय एबीसी नियम के अधीन होने चाहिए:

ए (वायुमार्ग)- पेटेंट सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र.

में (श्वास)- पर्याप्त श्वास की बहाली: वायुमार्ग की रुकावट को समाप्त करना, न्यूमो-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (संकेतों के अनुसार) के मामले में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

सी (परिसंचरण)- गतिविधि नियंत्रण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: मायोकार्डियल अपर्याप्तता के साथ बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की तेजी से वसूली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के सामान्यीकरण के बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेतएपनिया और हाइपोएपनिया हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक इंटुबैषेण के कई फायदे हैं। TBI के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए, सभी पीड़ितों के लिए, जब तक कि चोट की प्रकृति को स्पष्ट नहीं किया जाता है) पूर्व अस्पताल चरणठीक करने की जरूरत है ग्रीवा क्षेत्रविशेष ग्रीवा कॉलर लगाकर रीढ़ की हड्डी)। टीबीआई के रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए, 35-50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जो उन्हें आईसीपी को कम करने की अनुमति देता है।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर इसके मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले परिणाम, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनरक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव के अपव्यय को कम करके इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा के निर्वाह में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनप्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम की खुराक पर।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और पोटेशियम के उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसमें व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

संचार विकारों की अनुपस्थिति में, एक साथ ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन के साथ, उच्च गति वाले सैल्यूरेटिक्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क को निर्जलित करने के लिए 20-40 मिलीग्राम (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक पर लेसिक्स। .

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, यह विकसित हो सकता है पूर्ण नाकाबंदीमस्तिष्क के ऊतकों द्वारा मस्तिष्क केशिकाओं के संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में - आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाना संभव नहीं है। संवहनी बिस्तर, और इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब होने की संभावना है।

यदि आवश्यक हो, तो डोपामिन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर या किसी अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान में अंतःशिरा रूप से 120-140 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप बनाए रखता है। कला।

1. 1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / डॉक्टरों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो, डी.आर. शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003 2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सकों के लिए एक गाइड। 2001 3. रूसी संघ में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सिफारिशें / दूसरा संस्करण, प्रोफेसर द्वारा संपादित। ए.जी. मिरोशनिचेंको, प्रो. वी.वी. रुक्सिना। 2006. 4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। दिशा-निर्देश. अलमाटी, 2006, 44 पी. 5. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 22 दिसंबर, 2004 नंबर 883 "आवश्यक (आवश्यक) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"। 6. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 30 नवंबर, 2005 नंबर 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर दिनांक 7 दिसंबर, 2004 नंबर 854" अनुमोदन पर आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देश"।

जानकारी

आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

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निदान कोड S00-T98 में 21 स्पष्ट निदान (ICD-10 शीर्षक) शामिल हैं:

1. S00-S09 - सिर की चोटें
   शामिल: चोटें: . कान। आँखें। चेहरा (कोई भी भाग)। मसूड़े। जबड़ा टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का क्षेत्र। मुंह। आकाश। पेरीओकुलर क्षेत्र। खोपड़ी। भाषा: हिन्दी। दाँत।
2. S10-S19 - गर्दन की चोटें
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   शामिल: चोटें: . गर्दन के पीछे। सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र। गला।
3. S20-S29 - सीने में चोट
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   शामिल: चोटें: . स्तन। छाती (दीवारें)। इंटरस्केपुलर क्षेत्र।
4. S30-S39 - पेट, पीठ के निचले हिस्से, काठ का रीढ़ और श्रोणि की चोटें
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   शामिल: चोटें: . उदर भित्ति। गुदा. ग्लूटियल क्षेत्र। बाह्य जननांग। पेट की तरफ। कमर वाला भाग।
5. S40-S49 - कंधे की कमर और कंधे की चोटें
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   शामिल: चोटें: . बगल स्कैपुलर क्षेत्र।
6. S50-S59 - कोहनी और अग्रभाग की चोटें
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   बहिष्कृत: कोहनी और प्रकोष्ठ की द्विपक्षीय चोट (T00-T07) थर्मल और रासायनिक जलन(T20-T32) शीतदंश (T33-T35) चोटें: . अनिर्दिष्ट स्तर पर हथियार (T10-T11)। कलाई और हाथ (S60-S69) विषैले कीट के काटने या डंक (T63.4)।
7. S60-S69 - कलाई और हाथ की चोटें
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   बहिष्कृत: कलाई और हाथ की द्विपक्षीय चोट (T00-T07) थर्मल और केमिकल बर्न (T20-T32) शीतदंश (T33-T35) अनिर्दिष्ट स्तर पर हाथ की चोटें (T10-T11) किसी विषैले कीट के काटने या डंक मारने (T63.4) )
8. S70-S79 - कूल्हे के जोड़ और जांघ की चोट
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   बहिष्कृत: कूल्हे और जांघ की द्विपक्षीय चोट (T00-T07) थर्मल और रासायनिक जलन (T20-T32) शीतदंश (T33-T35) अनिर्दिष्ट स्तर पर पैर की चोटें (T12-T13) विषैले कीट के काटने या डंक मारने (T63.4)
9. S80-S89 - घुटने और निचले पैर की चोटें
   निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
   शामिल हैं: टखने और टखने का फ्रैक्चर
10. S90-S99 - टखने और पैर की चोट
    निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
    बहिष्कृत: टखने और पैर की द्विपक्षीय चोट (T00-T07) थर्मल और रासायनिक जलन और जंग (T20-T32) टखने और टखने का फ्रैक्चर (S82.-) शीतदंश (T33-T35) चोटें कम अंगस्तर अनिर्दिष्ट (T12-T13) किसी जहरीले कीट (T63.4) के काटने या डंक मारने से।
11. T00-T07 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी चोटें
    निदान के 8 ब्लॉक शामिल हैं।
    इसमें शामिल हैं: S00-S99 में वर्गीकृत, शरीर के दो या अधिक क्षेत्रों को शामिल करते हुए समान स्तर की चोट के साथ हाथ-पांव की द्विपक्षीय चोटें।
12. T08-T14 - ट्रंक, अंग या शरीर क्षेत्र के अनिर्दिष्ट भाग की चोट
    निदान के 7 ब्लॉक शामिल हैं।
    बहिष्कृत: थर्मल और रासायनिक जलन (T20-T32) शीतदंश (T33-T35) शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी चोटें (T00-T07) एक जहरीले कीट (T63.4) के काटने या डंक मारने से।
13. T15-T19 - प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से विदेशी शरीर के प्रवेश की अगली कड़ी
    निदान के 5 ब्लॉक शामिल हैं।
    बहिष्कृत: विदेशी निकाय: . गलती से एक ऑपरेटिंग घाव में छोड़ दिया गया (T81.5) में छुरा घोंपने का घाव- शरीर के क्षेत्र के अनुसार खुला घाव देखें। नरम ऊतक में असफल (M79.5) किरच (किरच) बिना बड़े खुला हुआ ज़ख्म- शरीर के क्षेत्र के अनुसार सतही घाव देखें।
14. T20-T32 - थर्मल और रासायनिक जलन
    निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।
    शामिल: जलने (थर्मल) के कारण: . विद्युत ताप उपकरण। विद्युत का झटका. ज्योति। टकराव। गर्म हवा और गर्म गैसें। गर्म वस्तुएँ। आकाशीय बिजली। विकिरण रासायनिक जलता है [जंग] (बाहरी) (आंतरिक) जलता है।
15. T33-T35 - शीतदंश
    निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।
    बहिष्कृत: हाइपोथर्मिया और कम तापमान (T68-T69) के संपर्क के अन्य प्रभाव।
16. T36-T50 - दवाओं, दवाओं और जैविक पदार्थों द्वारा विषाक्तता
    शामिल: मामले:। इन पदार्थों की अधिकता। इन पदार्थों को गलत तरीके से लेना या गलत तरीके से लेना।
17. T51-T65 पदार्थों के विषाक्त प्रभाव, मुख्यतः गैर-चिकित्सा
    निदान के 15 ब्लॉक शामिल हैं।
    बहिष्कृत: रासायनिक जलन (T20-T32) अन्यत्र वर्गीकृत स्थानीय विषाक्त प्रभाव (A00-R99) बाहरी एजेंटों (J60-J70) के संपर्क में आने के कारण श्वसन संबंधी विकार।
18. T66-T78 बाहरी कारणों के अन्य और अनिर्दिष्ट प्रभाव
    निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।
19. T79-T79 - आघात की कुछ प्रारंभिक जटिलताएँ
    निदान का 1 ब्लॉक शामिल है।
20. T80-T88 सर्जिकल और चिकित्सीय हस्तक्षेप की जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
    निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।
21. T90-T98 - चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के अन्य प्रभावों के परिणाम
    निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

वर्गीकरण में श्रृंखला:

1
2 S00-T98 चोट, जहर और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम

निदान में शामिल नहीं है:
- जन्म का आघात (P10-P15)
- प्रसूति संबंधी आघात (O70-O71)

MBK-10 संदर्भ पुस्तक में कोड S00-T98 के साथ रोग की व्याख्या:

इस वर्ग में, S अक्षर से चिह्नित अनुभाग का उपयोग एन्कोड करने के लिए किया जाता है विभिन्न प्रकारशरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र से संबंधित चोटें, और टी अक्षर वाला खंड शरीर के कुछ अनिर्दिष्ट हिस्सों की कई चोटों और चोटों के साथ-साथ विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणामों को कोड करने के लिए है।

ऐसे मामलों में जहां शीर्षक चोट की कई प्रकृति को इंगित करता है, संघ "सी" का अर्थ है शरीर के दोनों नामित क्षेत्रों की एक साथ हार, और संघ "और" - दोनों एक और दोनों क्षेत्रों।

एकाधिक चोट कोडिंग के सिद्धांत को यथासंभव व्यापक रूप से लागू किया जाना चाहिए। एकाधिक चोटों के लिए संयुक्त रूब्रिक उपयोग के लिए दिया जाता है जब प्रत्येक व्यक्तिगत चोट की प्रकृति पर या प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में अपर्याप्त विवरण होता है जब एकल कोड रिकॉर्ड करना अधिक सुविधाजनक होता है; अन्य मामलों में, चोट के प्रत्येक घटक को अलग से कोडित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, खंड 2 में उल्लिखित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग नियमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

खंड S ब्लॉक, साथ ही रूब्रिक T00-T14 और T90-T98, में ऐसी चोटें शामिल हैं, जो तीन-वर्ण वाले रूब्रिक के स्तर पर निम्नानुसार वर्गीकृत की जाती हैं:

सतही चोट, सहित:
घर्षण
पानी का बुलबुला (गैर-थर्मल)
चोट लगने, चोट लगने और हेमेटोमा सहित भ्रम,
सतही से आघात विदेशी शरीर(किरच) बड़े खुले घाव के बिना
कीट का काटना (गैर-जहरीला)
खुले घाव, जिनमें शामिल हैं:
काटा
कट गया
फटा हुआ
छिल गया:
. ओपन स्कूल
. (मर्मज्ञ) विदेशी शरीर के साथ

फ्रैक्चर, सहित:
. बंद किया हुआ: । बिखरा हुआ)। अवसादग्रस्त ) । वक्ता)। विभाजित करना ) । अधूरा)। प्रभावित) उपचार में देरी के साथ या बिना। रैखिक)। मार्चिंग)। सरल ) । विस्थापन के साथ) एपिफेसिस)। पेचदार
. अव्यवस्था के साथ
. ओफ़्सेट

भंग:
. खोलना: । कठिन ) । संक्रमित)। गनशॉट) विलंबित उपचार के साथ या बिना। पंचर घाव के साथ)। विदेशी शरीर के साथ)
बहिष्कृत: फ्रैक्चर: . पैथोलॉजिकल (M84.4) ऑस्टियोपोरोसिस (M80.-) के साथ। तनावपूर्ण (एम84.3) दुर्भावना (एम84.0) गैर संघ [झूठा जोड़] (एम84.1)

संयुक्त के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन, जिसमें शामिल हैं:
अलगाव)
अंतर)
खिंचाव)
वोल्टेज से अधिक)
अभिघातजन्य: - जोड़ (कैप्सूल) लिगामेंट
. हेमर्थ्रोसिस)
. आँसू)
. उदात्तता)
. अंतर)

तंत्रिका चोट और मेरुदण्ड, समेत:
पूर्ण या अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट
नसों और रीढ़ की हड्डी की अखंडता का उल्लंघन
दर्दनाक (वें) (ओं):
. तंत्रिका चौराहा
. रक्तगुल्म
. पक्षाघात (क्षणिक)
. नीचे के अंगों का पक्षाघात
. चतुर्भुज

रक्त वाहिकाओं को नुकसान, जिनमें शामिल हैं:
अलगाव)
विच्छेदन)
आँसू)
अभिघातजन्य (ओं): ) रक्त वाहिकाओं
. धमनीविस्फार या नालव्रण (धमनी शिरापरक)
. धमनी रक्तगुल्म)
. अंतर)

मांसपेशियों और कण्डरा की चोटें, जिनमें शामिल हैं:
अलगाव)
विच्छेदन)
आंसू) मांसपेशियां और टेंडन
दर्दनाक टूटना)

क्रश क्रश]
दर्दनाक विच्छेदन
चोट आंतरिक अंग, समेत:
विस्फोट की लहर से)
चोट लगना)
आघात की चोट)
चूर-चूर करना)
विच्छेदन)
अभिघातजन्य (ओं): आंतरिक अंग
. रक्तगुल्म)
. छिद्र)
. अंतर)
. आँसू)
अन्य और अनिर्दिष्ट चोटें

इस वर्ग में निम्नलिखित ब्लॉक हैं:

• S00-S09 सिर में चोट
• S10-S19 गर्दन की चोटें
• S20-S29 चोटें छाती
• S30-S39 पेट, पीठ के निचले हिस्से, काठ का रीढ़ और श्रोणि की चोटें
• S40-S49 चोटें कंधे करधनीऔर कंधे
• S50-S59 कोहनी और अग्रभाग की चोटें
• S60-S69 कलाई और हाथ की चोटें
• S70-S79 क्षेत्र की चोटें कूल्हों का जोड़और कूल्हे
• S80-S89 घुटने और निचले पैर की चोटें
• S90-S99 टखने और पैर में चोट
• T00-T07 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी चोटें
• T08-T14 ट्रंक, अंग या शरीर क्षेत्र के अनिर्दिष्ट भाग की चोट
• T15-T19 प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से विदेशी शरीर के प्रवेश की अगली कड़ी
• T20-T32 थर्मल और रासायनिक जलता है
• T33-T35 शीतदंश
• T36-T50 विषाक्तता दवाई, दवाएं और जैविक पदार्थ
• T51-T65 पदार्थों का विषाक्त प्रभाव, मुख्यतः गैर-चिकित्सा
• T66-T78 बाहरी कारणों के अन्य और अनिर्दिष्ट प्रभाव
• T79 आघात की कुछ प्रारंभिक जटिलताएँ
• T80-T88 सर्जिकल और चिकित्सा हस्तक्षेप की जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
• T90-T98 चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के अन्य प्रभावों की अगली कड़ी

सही एपिड्यूरल हेमेटोमा।

एपिड्यूरल हेमेटोमा रक्त का एक संग्रह है जो अंदर से ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों तक सीमित होता है। यह घटना के कारणों में से एक है और इसके लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

आईसीडी-10 कोड

S06.4 - दर्दनाक मूल

I62.1 गैर-दर्दनाक मूल

कारण

एपिड्यूरल हेमेटोमास के कारणों के दो बड़े समूह हैं:

1. दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या का 0.5-0.8% और पुरुषों में लगभग 4 गुना अधिक बार होता है);
2. अविरल:

• 50% मामलों में, वे थक्कारोधी चिकित्सा (विशेष लोगों के संपर्क में, जिससे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं) की जटिलता के रूप में होते हैं;
• दूसरा कारण पियाल धमनी का टूटना है (पियाल धमनियों की प्रणाली सबराचनोइड स्पेस में स्थित है और मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन में भाग लेती है);
• रक्त रोग जिसमें रक्त का थक्का नहीं जमता है (हीमोफिलिया - थक्के के कारकों की कमी होती है; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रक्त के थक्के के निर्माण में शामिल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है; ल्यूकेमिया रक्त का एक घातक घाव है, जिसमें अस्थि मज्जा में वृद्धि जिसमें से प्लेटलेट्स विकसित होते हैं, बाधित होते हैं);
• धमनीविस्फार विकृति (धमनियों और नसों के बीच एक कनेक्शन की जन्मजात उपस्थिति, जो आदर्श में अनुपस्थित है, अक्सर पश्च कपाल फोसा में स्थित होती है और टूट सकती है);
• सैक्युलर एन्यूरिज्म (इसमें धमनी का फलाव) कमजोर जगह, फाड़ने के लिए प्रवण);
• मोयमोया रोग (एक दुर्लभ रोग जिसमें मस्तिष्क की धमनियां सिकुड़ जाती हैं)।

जब ऐसा होता है, तो लागू बल (प्रभाव) के स्थान पर, ड्यूरा (dural) मेनिन्जेस की आपूर्ति करने वाले पोत क्षतिग्रस्त होने लगते हैं। सबसे अधिक बार, ड्यूरल झिल्ली और उसकी शाखाओं की मध्य धमनी घायल हो जाती है, क्योंकि इसका एक खंड हड्डी की नहर में गुजरता है, कम बार - मस्तिष्क की नसें और शिरापरक साइनस।

सभी एपिड्यूरल हेमटॉमस का लगभग 70% लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर ओसीसीपट और माथे में।

पोत के टूटने के कारण, हेमेटोमा की मात्रा 150 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। अभिलक्षणिक विशेषताएपिड्यूरल हेमटॉमस को हड्डी के टांके द्वारा सीमित माना जाता है, जिससे ड्यूरा मेटर जुड़ा होता है (धनु, कोरोनरी, लैम्बडॉइड टांके), जो उन्हें एक अजीब गोलाकार आकार देता है।

तीव्र (यदि तीन दिन बीत चुके हैं), सबस्यूट (तीन दिन से दो सप्ताह तक) और पुरानी (दो सप्ताह से अधिक) में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के बाद एपिड्यूरल हेमेटोमा को उनकी घटना के समय के अनुसार विभाजित किया जाता है।

इसके अलावा, उन्हें दोनों तरफ सममित रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है या एकाधिक हो सकता है। कई प्रकार के हेमटॉमस (उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल और सबड्यूरल) के संयोजन से रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है।

एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमास के बीच अंतर

• इस प्रकार के हेमटॉमस के बीच मुख्य अंतर स्थान है। पहले मामले में, रक्त खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा (ड्यूरा) मेनिन्जेस के बीच जमा होता है, और दूसरे में, अरचनोइड (अरचनोइड) और ड्यूरा (ड्यूरा) मेनिन्जेस के बीच।
• सबड्यूरल की आवृत्ति एपिड्यूरल (क्रमशः 0.8% की तुलना में 2% तक) से अधिक है।
• जब एपिड्यूरल हेमटॉमस होता है, तो ड्यूरा की मध्य धमनी की शाखाओं से रक्तस्राव होता है, जबकि सबड्यूरल हेमटॉमस में, मस्तिष्क की सतही नसों से, विशेष रूप से जहां वे साइनस में प्रवाहित होते हैं।
• सबड्यूरल हेमटॉमस के स्थान के कारण, एपिड्यूरल हेमटॉमस से भिन्न, वे कपाल की हड्डियों तक सीमित नहीं होते हैं, बल्कि पूरे सबराचनोइड स्पेस में स्वतंत्र रूप से फैलते हैं।
• सबड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र एपिड्यूरल हेमटॉमस से अधिक है, और लगभग 200 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है।
• चूंकि सबड्यूरल के साथ, मेडुला एपिड्यूरल की तुलना में अधिक हद तक क्षतिग्रस्त हो जाता है, पूर्व की नैदानिक ​​तस्वीर को "काल्पनिक कल्याण की अवधि" द्वारा शायद ही कभी दर्शाया जाता है।
• सबड्यूरल के साथ, विभिन्न प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना (सोपोरस या कोमा तक), सेरेब्रल (सिरदर्द के हमले, उल्टी) और फोकल (एनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस) लक्षणों के साथ-साथ इसके बाद के अव्यवस्था के साथ सेरेब्रल एडिमा के रूप में जटिलताएं बहुत तेजी से होती हैं।
• जब किया जाता है, सबड्यूरल हेमेटोमा को अर्धचंद्राकार क्षेत्रों द्वारा परिवर्तित घनत्व के साथ दर्शाया जाता है और पूरे गोलार्ध या इसके अधिकांश भाग में वितरित किया जाता है।

सीटी और एमआरआई पर संकेत

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी मानक विधि है।

इस अध्ययन के लिए एक contraindication रोगी की अस्थिर स्थिति (निम्न रक्तचाप, विभिन्न प्रकार के झटके) है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको स्थापित करने की अनुमति देती है:

• क्या कोई पैथोलॉजिकल फोकस और उसका सटीक स्थान है;
• मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं की स्थिति का निर्धारण और उनके विस्थापन का आकलन;
• मस्तिष्क की दरारों के निलय, कुंड, खांचे की स्थिति को देखें;
• एपिड्यूरल और सबड्यूरल स्पेस देखें यदि वे फैले हुए हैं;
• खोपड़ी, परानासल साइनस की हड्डियों और कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन करें।

एपिड्यूरल हेमेटोमा एक सजातीय प्रकृति के उभयलिंगी या प्लेनो-उत्तल लेंस की तरह दिखता है, तीव्रता से बढ़ा हुआ घनत्व+64 से +76 इकाइयां इसका एक और संकेत एक सपाट सतह है, जो एक या दो पालियों तक फैली हुई है, मध्य कपाल फोसा (80% तक) में स्थानीयकृत है, जो अक्सर मस्तिष्क के निलय और गोलार्द्धों की विकृति का कारण बनता है, जो कि खांचे और आक्षेप की अनुपस्थिति के रूप में होता है। हेमेटोमा की तरफ। हेमेटोमा की लंबाई इसकी चौड़ाई से अधिक होती है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संचालन करते समय, तीव्र अवधि के एपिड्यूरल हेमेटोमा को परिभाषित किया जाता है वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनलेंटिकुलर आकार, टी 1 मोड में - आइसोइंटेंस, टी 2 में - हाइपरिंटेंस, जो सीमा क्षेत्र में रक्त प्लाज्मा के संचय से जुड़ा हुआ है। ड्यूरा मेटर (dural) एक पतली पट्टी के समान होता है और इसकी तीव्रता काफी कम होती है, जो मस्तिष्क के पदार्थ और हीमेटोमा के बीच स्थित होती है। T1 और T2 मोड में सबस्यूट और क्रॉनिक पीरियड्स के एपिड्यूरल हेमटॉमस हाइपरिंटेंस हैं।

इस प्रकार, एपिड्यूरल हेमटॉमस मुख्य रूप से ड्यूरा मेटर और रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के दर्दनाक टूटने के कारण होता है, जो इसके और खोपड़ी की हड्डियों के बीच जमा हो जाता है, एक विकट स्थिति पैदा कर सकता है - मस्तिष्क का संपीड़न

अधिक दुर्लभ मामलों में, वे बना सकते हैं यदि रक्त बहुत पतला है, या पोत की जन्मजात विकृति है, जिससे इसका टूटना होता है। वर्तमान में, ऐसे कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की संदिग्ध उपस्थिति वाले सभी व्यक्तियों का प्रदर्शन किया जाता है, जो तुरंत शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और जीवन बचाने के लिए एपिड्यूरल स्पेस में रक्त के संचय को बड़ी सटीकता के साथ देखने की अनुमति देता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच स्थित रक्त का एक बड़ा संचय है और मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है।

पृथक सबड्यूरल हेमेटोमास लगभग 2/5 . के लिए खाता है कुलइंट्राक्रैनील रक्तस्राव और विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस के बीच पहले स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा 1-5% है, जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में 9-22% तक पहुंच जाता है। सबड्यूरल हेमटॉमस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में प्रबल होते हैं (3:1), वे सभी आयु वर्गों में होते हैं, लेकिन अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं।

आईसीडी-10 कोड

I62.0 सबड्यूरल रक्तस्राव, तीव्र, गैर-दर्दनाक

S06.50 खुले इंट्राक्रैनील घाव के बिना दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.51 खुले इंट्राक्रैनील घाव के साथ दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

महामारी विज्ञान

सबड्यूरल हेमटॉमस का अधिकांश हिस्सा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है। बहुत कम बार, वे मस्तिष्क के संवहनी विकृति के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, हाइपरटोनिक रोग, धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियां, आदि), और कुछ मामलों में थक्कारोधी लेने का परिणाम है। पृथक सबड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की कुल संख्या का लगभग 2/5 है और विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस में पहले स्थान पर है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा 1-5% है, जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में 9-22% तक पहुंच जाता है। सबड्यूरल हेमटॉमस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में प्रबल होते हैं (3:1), वे सभी आयु वर्गों में होते हैं, लेकिन अधिक बार 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं।

सबड्यूरल हेमेटोमा के कारण

सबड्यूरल हेमटॉमस का अधिकांश हिस्सा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप होता है। बहुत कम बार, वे मस्तिष्क के संवहनी विकृति (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार विकृतियां, आदि) के साथ होते हैं, और कुछ मामलों में वे थक्कारोधी लेने का परिणाम होते हैं।

रोगजनन

सबड्यूरल हेमटॉमस अलग-अलग गंभीरता के सिर के आघात के साथ विकसित होते हैं। तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अधिक विशिष्ट होती है, और सबस्यूट और (विशेष रूप से) पुरानी, ​​​​एक अपेक्षाकृत हल्की चोट के लिए। एपिड्यूरल सबड्यूरल हेमटॉमस के विपरीत, वे न केवल दर्दनाक एजेंट के आवेदन के पक्ष में होते हैं, बल्कि विपरीत दिशा में (लगभग समान आवृत्ति के साथ) होते हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन के तंत्र अलग हैं। होमोलेटरल चोटों के साथ, यह कुछ हद तक एपिड्यूरल हेमटॉमस के गठन के समान होता है, अर्थात, एक छोटे से अनुप्रयोग क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट एक निश्चित या निष्क्रिय सिर पर कार्य करता है, जिससे स्थानीय मस्तिष्क संलयन होता है और पियाल या कॉर्टिकल वाहिकाओं का टूटना होता है। चोट का क्षेत्र।

दर्दनाक एजेंट के आवेदन की साइट के विपरीत, सबड्यूरल हेमेटोमा का गठन, आमतौर पर मस्तिष्क के विस्थापन के कारण होता है जो तब होता है जब सिर, जो अपेक्षाकृत तेज गति में होता है, एक बड़े पैमाने पर अचल या निष्क्रिय वस्तु (एक से गिरना) अपेक्षाकृत ऊँची ऊँचाई, चलते हुए वाहन से फुटपाथ पर, कारों, मोटरसाइकिलों की टक्कर, पीछे की ओर गिरना, आदि)। उसी समय, तथाकथित पुल नसें, जो बेहतर धनु साइनस में बहती हैं, फट जाती हैं।

सिर पर एक दर्दनाक एजेंट के सीधे आवेदन की अनुपस्थिति में सबड्यूरल हेमेटोमा का विकास भी संभव है। गति या गति की दिशा में तेज बदलाव (तेज गति से चलने वाले वाहन के अचानक रुकने के दौरान, ऊंचाई से पैरों, नितंबों आदि पर गिरना) भी मस्तिष्क गोलार्द्धों के विस्थापन और संबंधित नसों के टूटने का कारण बन सकता है।

इसके अलावा, विपरीत दिशा में सबड्यूरल हेमेटोमा तब हो सकता है जब आवेदन के एक विस्तृत क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट एक निश्चित सिर के संपर्क में आता है, जब मस्तिष्क के विस्थापन के रूप में खोपड़ी का इतना स्थानीय विरूपण नहीं होता है, अक्सर धनु साइनस में बहने वाली नसों के टूटने के साथ (एक वस्तु, एक बर्फ ब्लॉक, एक कार का एक पक्ष, आदि गिरने वाले लॉग द्वारा मारा गया)। अक्सर, विभिन्न तंत्र एक साथ सबड्यूरल हेमटॉमस के निर्माण में शामिल होते हैं, जो उनके द्विपक्षीय स्थान की महत्वपूर्ण आवृत्ति की व्याख्या करता है।

कुछ मामलों में, शिरापरक साइनस की सीधी चोट के कारण सबड्यूरल हेमटॉमस बनते हैं, इसके जहाजों के टूटने के साथ ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के साथ-साथ कॉर्टिकल धमनियों को नुकसान होता है।

सबस्यूट और (विशेष रूप से) क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस के विकास में, माध्यमिक रक्तस्राव भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो डिस्ट्रोफिक, एंजियोएडेमा और एंजियोएडेमा कारकों के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

एक सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण

सबड्यूरल हेमेटोमास के लक्षण अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं। उनकी मात्रा के साथ, रक्तस्राव का स्रोत, गठन की दर, स्थानीयकरण की विशेषताएं, वितरण और अन्य कारक, यह एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार होने, गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति के कारण होता है; अक्सर (सदमे रोधी तंत्र के कारण) वे द्विपक्षीय होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में सेरेब्रल, स्थानीय और माध्यमिक स्टेम लक्षण होते हैं, जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास के साथ मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के कारण होता है। आमतौर पर, तथाकथित "प्रकाश" अंतराल की उपस्थिति - चोट के बाद का समय, जब सबड्यूरल हेमेटोमा की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ "प्रकाश" अंतराल (विस्तारित या मिटा) की अवधि बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है - कई मिनटों और घंटों (उनके तीव्र विकास के साथ) से कई दिनों तक (सबस्यूट विकास के साथ)। एक पुराने पाठ्यक्रम में, यह अंतराल कई हफ्तों, महीनों और वर्षों तक भी पहुंच सकता है। ऐसे मामलों में, हेमेटोमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को विभिन्न कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है: अतिरिक्त आघात, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, आदि। मस्तिष्क के संयोग के साथ, "प्रकाश" अंतराल अक्सर अनुपस्थित होता है। सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, यह एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में उज्जवल है, चेतना की स्थिति में उतार-चढ़ाव और क्रमिक परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं। हालांकि, कभी-कभी रोगी अचानक कोमा में पड़ जाते हैं, जैसा कि एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ होता है।

इस प्रकार, चेतना के तीन-चरण विकार को अक्सर वर्णित किया जाता है जब सबड्यूरल हेमेटोमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता होती है (चोट के बाद चेतना का प्राथमिक नुकसान, एक निश्चित अवधि के लिए इसकी वसूली और बाद में फिर से स्विचिंग) अनुपस्थित हो सकता है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस के विपरीत, जिसमें चेतना की गड़बड़ी मुख्य रूप से स्टेम प्रकार के साथ आगे बढ़ती है, सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, विशेष रूप से सबस्यूट और क्रोनिक लोगों में, कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार चेतना का विघटन अक्सर एमेंटल, वनिरॉइड, डिलिरियम-जैसे के विकास के साथ नोट किया जाता है। राज्य, कोर्साकॉफ सिंड्रोम की विशेषताओं के साथ स्मृति हानि, साथ ही साथ "ललाट मानस" किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, सहजता, उत्साह, हास्यास्पद व्यवहार, श्रोणि अंगों के कार्यों पर खराब नियंत्रण।

पर नैदानिक ​​तस्वीरसबड्यूरल हेमटॉमस अक्सर साइकोमोटर आंदोलन को चिह्नित करते हैं। सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, मिरगी के दौरे एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में कुछ अधिक सामान्य होते हैं। सामान्यीकृत ऐंठन पैरॉक्सिस्म प्रबल होते हैं।

सबड्यूरल हेमेटोमा वाले सुलभ रोगियों में सिरदर्द लगभग एक निरंतर लक्षण है। सेफैलगिया के साथ, जिसमें एक शेल शेड होता है (नेत्रगोलक में दर्द का विकिरण, सिर के पीछे, आंखों को हिलाने पर दर्द, फोटोफोबिया, आदि), और सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ खोपड़ी के टकराव के दौरान उद्देश्यपूर्ण स्थानीय दर्द, बहुत अधिक बार एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में, फैलाना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिरदर्द, सिर के "फटने" की भावना के साथ। सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ बढ़े हुए सिरदर्द की अवधि अक्सर उल्टी के साथ होती है।

सबड्यूरल हेमेटोमास के लगभग आधे मामले ब्रैडीकार्डिया दर्ज करते हैं। सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एपिड्यूरल हेमटॉमस के विपरीत, फंडस में जमाव संपीड़न सिंड्रोम का एक अधिक लगातार घटक है। क्रोनिक हेमटॉमस वाले रोगियों में, कम दृश्य तीक्ष्णता वाले कंजेस्टिव डिस्क और डिस्क शोष के तत्वों का पता लगाया जा सकता है। आँखों की नस. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क अंतर्विरोधों के कारण, सबड्यूरल हेमटॉमस, विशेष रूप से तीव्र वाले, अक्सर श्वसन संबंधी विकारों, धमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन, प्रारंभिक अतिताप के रूप में स्टेम विकारों के साथ होते हैं। फैलाना परिवर्तनमांसपेशी टोन और प्रतिवर्त क्षेत्र।

सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए, एपिड्यूरल के विपरीत, अपेक्षाकृत सामान्य फोकल पर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता अधिक विशेषता है। हालांकि, सहवर्ती खरोंच, साथ ही अव्यवस्था की घटनाएं, कभी-कभी रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में लक्षणों के विभिन्न समूहों के जटिल अनुपात की उपस्थिति का कारण बनती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस में फोकल संकेतों में, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका एकतरफा मायड्रायसिस द्वारा निभाई जाती है, जिसमें प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि होती है। मायड्रायसिस, होमोलेटरल से सबड्यूरल हेमेटोमा, आधे मामलों में पाया जाता है (और तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में - 2/3 मामलों में), जो एपिड्यूरल हेमटॉमस में समान निष्कर्षों की संख्या से काफी अधिक है। हेमेटोमा के विपरीत पक्ष पर पुतली का फैलाव बहुत कम बार नोट किया जाता है, यह विपरीत गोलार्ध के एक संलयन या अनुमस्तिष्क मेंटल के उद्घाटन में हेमेटोमा के विपरीत मस्तिष्क के तने के उल्लंघन के कारण होता है। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, होमोलेटरल पुतली का सीमित विस्तार प्रकाश के प्रति अपनी प्रतिक्रिया के नुकसान के साथ प्रबल होता है। सबस्यूट और क्रॉनिक सबड्यूरल हेमटॉमस में, मायड्रायसिस अधिक बार मध्यम और गतिशील होता है, बिना फोटोरिएक्शन के नुकसान के। अक्सर पुतली के व्यास में परिवर्तन ptosis के साथ होता है। ऊपरी पलकउसी तरफ, साथ ही नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, जो ऑकुलोमोटर पैथोलॉजी के क्रानियोबैसल रेडिकुलर उत्पत्ति का संकेत दे सकती है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के विपरीत, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में पिरामिड हेमिसिंड्रोम, मायड्रायसिस के नैदानिक ​​​​महत्व में नीच है। सबस्यूट और क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा में, पिरामिडल लक्षणों की पार्श्वकरण भूमिका बढ़ जाती है। यदि पिरामिडल हेमिसिंड्रोम गहरी पैरेसिस या पक्षाघात की डिग्री तक पहुँच जाता है, तो अधिक बार यह सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के कारण होता है। जब सबड्यूरल हेमटॉमस एक "शुद्ध रूप" में दिखाई देते हैं, तो पिरामिडल हेमीसिंड्रोम को आमतौर पर अनिसोर्फ्लेक्सिया, स्वर में मामूली वृद्धि, और contralateral हेमेटोमा के छोरों में ताकत में मामूली कमी की विशेषता होती है। कमी VII क्रेनियल नर्वसबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, इसमें आमतौर पर एक मिमिक शेड होता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में पिरामिडल हेमीसिंड्रोम अधिक बार समरूप या द्विपक्षीय हो जाता है, जो मस्तिष्क के सहवर्ती संलयन या अव्यवस्था के कारण होता है। कारण के विभेदन में हेमिपेरेसिस की अव्यवस्था में तेजी से महत्वपूर्ण कमी के साथ ट्रंक के उल्लंघन के पुनर्वित्त और मस्तिष्क के संलयन के कारण हेमिसिंड्रोम की तुलनात्मक स्थिरता में मदद मिलती है। यह भी याद रखना चाहिए कि पिरामिडल और अन्य फोकल लक्षणों की द्विपक्षीयता सबड्यूरल हेमेटोमास के द्विपक्षीय स्थान के कारण हो सकती है।

सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, फोकल बरामदगी के रूप में जलन के लक्षण, एक नियम के रूप में, हेमेटोमा के विपरीत शरीर के किनारे पर दिखाई देते हैं।

प्रमुख गोलार्ध पर एक सबड्यूरल हेमेटोमा के स्थानीयकरण के साथ, भाषण विकार, अधिक बार संवेदी।

पिरामिडल लक्षणों की आवृत्ति में संवेदनशीलता विकार काफी हीन होते हैं, लेकिन फिर भी, सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, वे एपिड्यूरल की तुलना में अधिक बार होते हैं, जो न केवल हाइपलजेसिया द्वारा विशेषता है, बल्कि एपिक्रिटिकल प्रकार की संवेदनशीलता के उल्लंघन से भी होता है। विशिष्ट गुरुत्वसबड्यूरल हेमेटोमास में एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, विशेष रूप से पुराने वाले, अपेक्षाकृत बड़े होते हैं। वे मांसपेशियों की टोन में प्लास्टिक परिवर्तन, सामान्य कठोरता और आंदोलनों की धीमी गति, मौखिक स्वचालितता की सजगता और एक लोभी प्रतिवर्त का पता लगाते हैं।

फार्म

एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हेमटॉमस के अपेक्षाकृत धीमे विकास के बारे में राय लंबे समय से साहित्य पर हावी है। अब यह स्थापित किया गया है कि तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर उनके विकास की तीव्र गति के मामले में एपिड्यूरल से कम नहीं होते हैं। सबड्यूरल हेमटॉमस को तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक में विभाजित किया गया है। तीव्र हेमटॉमस वे होते हैं जिनमें मस्तिष्क संपीड़न एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पहले-तीसरे दिन चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, सबस्यूट - 4 वें -10 वें दिन, और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमास - चोट के बाद 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक प्रकट होता है। गैर-आक्रामक इमेजिंग विधियों से पता चला है कि ये शब्द बहुत ही मनमानी हैं, हालांकि, तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा में विभाजन इसके नैदानिक ​​​​महत्व को बरकरार रखता है।

एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा

लगभग आधे मामलों में एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा चोट के बाद पहले 12 घंटों में मस्तिष्क के संपीड़न की तस्वीर के रूप में प्रकट होता है। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमास की नैदानिक ​​तस्वीर की तैनाती के लिए तीन मुख्य विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

क्लासिक संस्करण

क्लासिक संस्करण दुर्लभ है। यह चेतना की स्थिति में तीन-चरण परिवर्तन (चोट के समय प्राथमिक नुकसान, विस्तारित "प्रकाश" अंतराल और चेतना के माध्यमिक स्विचिंग ऑफ) की विशेषता है।

अपेक्षाकृत हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (हल्के या मध्यम मस्तिष्क की चोट) के समय, चेतना का एक छोटा नुकसान नोट किया जाता है, जिसकी वसूली के दौरान केवल मध्यम आश्चर्यजनक या इसके तत्व देखे जाते हैं।

प्रकाश की अवधि के दौरान, 10-20 मिनट से कई घंटों तक, कभी-कभी 1-2 दिनों में, रोगियों को सिरदर्द, मतली, चक्कर आना और भूलने की बीमारी की शिकायत होती है। वातावरण में व्यवहार और अभिविन्यास की पर्याप्तता के साथ, तेजी से थकावट और बौद्धिक-मेनेस्टिक प्रक्रियाओं का धीमा होना पाया जाता है। प्रकाश की अवधि के दौरान फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, यदि मौजूद हैं, तो आमतौर पर हल्के और फैलते हैं।

भविष्य में, बढ़ी हुई उनींदापन या साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति के साथ तेजस्वी का गहरा होना है। रोगी अपर्याप्त हो जाते हैं, सिरदर्द तेजी से बढ़ जाता है, बार-बार उल्टी होती है। फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकारों के साथ-साथ अपेक्षाकृत बड़े कॉर्टिकल ज़ोन के अन्य विकारों के रूप में प्रकट होते हैं। चेतना के नुकसान के साथ, ब्रैडीकार्डिया के साथ एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम विकसित होता है, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने की लय में बदलाव, द्विपक्षीय वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर और पिरामिड संबंधी विकार और टॉनिक आक्षेप।

मिटाए गए "प्रकाश" अंतर के साथ विकल्प

यह विकल्प अक्सर देखा जाता है। सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर गंभीर मस्तिष्क आघात से जुड़ा होता है। चेतना का प्राथमिक नुकसान अक्सर कोमा की डिग्री तक पहुंच जाता है। मस्तिष्क के पदार्थ को प्राथमिक क्षति के कारण व्यक्त फोकल और स्टेम लक्षण। भविष्य में, बहरेपन के लिए चेतना की आंशिक वसूली, आमतौर पर गहरी, नोट की जाती है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण कार्यों के विकार कुछ हद तक कम हो जाते हैं। एक कोमा से बाहर आने वाले, साइकोमोटर आंदोलन में, एक विरोधी स्थिति की खोज कभी-कभी नोट की जाती है। अक्सर सिरदर्द की पहचान करना संभव है, मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। एक निश्चित अवधि (कई मिनटों से 1-2 दिनों तक) के बाद, मिटाए गए "प्रकाश" अंतराल को चेतना के बार-बार स्विचिंग द्वारा स्तूप या कोमा में बदल दिया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ, वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर विकारों का विकास होता है। और कठोरता का जश्न मनाएं। कोमा की शुरुआत के साथ, हेमेटोमा के प्रभाव से निर्धारित फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं, विशेष रूप से, एकतरफा मायड्रायसिस प्रकट होता है या सीमित हो जाता है, हेमिपेरेसिस बढ़ जाता है, कभी-कभी मिर्गी के दौरे विकसित हो सकते हैं।

"प्रकाश" अंतराल के बिना विकल्प

"प्रकाश" अंतराल के बिना एक प्रकार का अक्सर सामना किया जाता है, आमतौर पर कई गंभीर मस्तिष्क चोटों के साथ। सोपोर (और अधिक बार कोमा) चोट के क्षण से लेकर सर्जरी या रोगी की मृत्यु तक किसी भी महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता से नहीं गुजरता है।

सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा

सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा, तीव्र के विपरीत, संपीड़न सिंड्रोम के अपेक्षाकृत धीमे विकास और "प्रकाश" अंतराल की काफी लंबी अवधि की विशेषता है। इस संबंध में, इसे अक्सर मस्तिष्क की चोट या संलयन के रूप में माना जाता है, और कभी-कभी एक गैर-दर्दनाक बीमारी (फ्लू, मेनिन्जाइटिस, सहज सबराचोनोइड रोग, शराब का नशा, आदि) के रूप में माना जाता है। सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस के अक्सर शुरुआती गठन के बावजूद, उनकी खतरनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति आमतौर पर चोट के 3 दिन बाद होती है। इसके साथ चोट की गंभीरता अक्सर तीव्र से कम होती है। ज्यादातर मामलों में, वे अपेक्षाकृत हल्के सिर की चोटों के साथ होते हैं।

चेतना के परिवर्तन में तीन-चरण तीव्र की तुलना में सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए बहुत अधिक विशिष्ट है। अधिकांश पीड़ितों में चेतना के प्राथमिक नुकसान की अवधि कई मिनट से लेकर एक घंटे तक होती है। इसके बाद आने वाला "प्रकाश" अंतराल 2 सप्ताह तक चल सकता है, जो स्वयं को अधिक सामान्य रूप से विस्तारित संस्करण के रूप में प्रकट करता है।

"प्रकाश" अंतराल के दौरान, पीड़ित स्पष्ट दिमाग में होते हैं या केवल आश्चर्यजनक तत्व होते हैं। महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण विशेषताएंपीड़ित नहीं होते हैं, और यदि वे रक्तचाप और मंदनाड़ी में वृद्धि पर ध्यान देते हैं, तो वे बहुत महत्वहीन हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर न्यूनतम होते हैं, कभी-कभी एक लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं।

पीड़ितों में चेतना के माध्यमिक स्विचिंग ऑफ की गतिशीलता परिवर्तनशील है।

समय-समय पर, चेतना के लहर-जैसे उतार-चढ़ाव अलग-अलग डिग्री के तेजस्वी और कभी-कभी स्तब्धता की सीमा के भीतर देखे जाते हैं। अन्य मामलों में, चेतना का द्वितीयक स्विचिंग उत्तरोत्तर विकसित होता है: अधिक बार - धीरे-धीरे घंटों और दिनों में, कम बार - कोमा में तेजी से प्रवेश के साथ। इसी समय, सबड्यूरल हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, ऐसे लोग भी होते हैं, जो मस्तिष्क के संपीड़न के अन्य लक्षणों में वृद्धि के साथ, मध्यम तेजस्वी की सीमा के भीतर चेतना की दीर्घकालिक हानि होती है।

सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, मानस में परिवर्तन किसी की स्थिति की कम आलोचना, स्थान और समय में भटकाव, उत्साह, अनुचित व्यवहार और उदासीन-एबुलिक घटना के रूप में संभव है।

सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर सिरदर्द द्वारा उकसाए गए साइकोमोटर आंदोलन द्वारा प्रकट होता है। तीव्र रक्तगुल्म की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से संपर्क करने के लिए रोगियों की उपलब्धता के कारण, एक बढ़ता हुआ सिरदर्द प्रकट होता है, जो मुख्य लक्षण की भूमिका निभाता है। उल्टी, मंदनाड़ी के साथ, धमनी का उच्च रक्तचापफंडस में जमाव संपीड़न सिंड्रोम के निदान का एक महत्वपूर्ण घटक बन जाता है। वे शुरू में हेमेटोमा की तरफ विकसित होते हैं।

सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा में स्टेम लक्षण तीव्र की तुलना में बहुत कम आम हैं, और लगभग हमेशा वे अपनी उत्पत्ति - संपीड़न में माध्यमिक होते हैं। पार्श्वकरण के संकेतों में, होमोलेटरल मायड्रायसिस और कॉन्ट्रैटरल पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे महत्वपूर्ण हैं; वे अवलोकन की प्रक्रिया में दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सकल नैदानिक ​​​​विघटन के चरण में, पुतली का फैलाव हेमेटोमा के विपरीत तरफ भी दिखाई दे सकता है। सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास में पिरामिड हेमीसिंड्रोम आमतौर पर मध्यम और तीव्र हेमटॉमस की तुलना में बहुत कम बार व्यक्त किया जाता है, यह द्विपक्षीय है। रोगी की उपलब्धता के कारण, संपर्क लगभग हमेशा फोकल गोलार्ध के लक्षणों का पता लगाने का प्रबंधन करता है, भले ही यह संवेदनशीलता, दृश्य क्षेत्रों, साथ ही उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों के विकारों द्वारा हल्का या चुनिंदा रूप से दर्शाया गया हो। प्रमुख गोलार्ध पर हेमटॉमस के स्थानीयकरण के साथ, आधे मामलों में वाचाघात विकार होते हैं। कुछ रोगी शरीर के विपरीत दिशा में फोकल दौरे विकसित करते हैं।

क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस

सबड्यूरल हेमटॉमस को क्रॉनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि उनका पता लगाया जाता है या एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 14 दिन या उससे अधिक समय बाद हटा दिया जाता है। हालांकि, उनकी मुख्य विशिष्ट विशेषता स्वयं सत्यापन की अवधि नहीं है, बल्कि एक कैप्सूल का निर्माण है जो मस्तिष्क के साथ सह-अस्तित्व में एक निश्चित स्वायत्तता देता है और बाद के सभी नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल गतिशीलता को निर्धारित करता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान

एक सबड्यूरल हेमेटोमा को पहचानते समय, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों के कारण कठिनाइयों को दूर करना अक्सर आवश्यक होता है। ऐसे मामलों में जहां एक सबड्यूरल हेमेटोमा गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति के साथ नहीं होता है, इसका निदान चेतना में तीन-चरण परिवर्तन पर आधारित होता है: चोट के समय प्राथमिक नुकसान, एक "प्रकाश" अंतराल, मस्तिष्क के कारण चेतना का बार-बार बंद होना संपीड़न।

यदि, मस्तिष्क संपीड़न के अपेक्षाकृत धीमी गति से विकास के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर, अन्य लक्षणों के साथ, फैलने वाले सिर दर्द, "ललाट" प्रकार के मानसिक परिवर्तन और साइकोमोटर आंदोलन को प्रकट करती है, तो एक सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास को मानने का कारण है। क्षति का तंत्र एक ही निष्कर्ष पर ले जा सकता है: एक कुंद वस्तु के साथ सिर पर एक झटका (अधिक बार ओसीसीपिटल, ललाट या धनु क्षेत्र में), एक विशाल वस्तु के खिलाफ सिर पर एक झटका, या गति में तेज बदलाव आंदोलन, स्थानीय प्रभाव के लिए इतना नहीं, बल्कि कपाल गुहा में मस्तिष्क के विस्थापन के लिए पुल नसों के टूटने की संभावना के साथ और दर्दनाक एजेंट के आवेदन की साइट के विपरीत पक्ष में एक सबड्यूरल हेमेटोमा का गठन। .

सबड्यूरल हेमटॉमस को पहचानते समय, किसी को फोकल वाले पर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की लगातार प्रबलता को ध्यान में रखना चाहिए, हालांकि ये अनुपात परिवर्तनशील हैं। एक पृथक सबड्यूरल हेमेटोमा (उनकी तुलनात्मक सौम्यता, व्यापकता और अक्सर द्विपक्षीयता) में फोकल लक्षणों की प्रकृति निदान में योगदान कर सकती है। एक सबड्यूरल हेमेटोमा की धारणा को अप्रत्यक्ष रूप से गोलार्ध के लक्षणों की विशेषताओं द्वारा समर्थित किया जा सकता है। सबड्यूरल हेमेटोमास के लिए संवेदनशीलता विकारों की पहचान अधिक विशिष्ट है। क्रानियोबैसल लक्षण (और उनमें से, सबसे पहले, होमोलेटरल मायड्रायसिस) अक्सर एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

गंभीर सहवर्ती मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों में सबड्यूरल हेमटॉमस का निदान विशेष रूप से कठिन होता है, जब "प्रकाश" अंतराल अनुपस्थित होता है या मिटा दिया जाता है। पीड़ितों में जो स्तब्ध या कोमा में हैं, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, मिरगी के दौरे मस्तिष्क के संपीड़न की संभावना के बारे में खतरनाक हैं। श्वसन संबंधी विकार, अतिताप, उर्ध्व टकटकी प्रतिवर्त पैरेसिस, सेरेब्रेट कठोरता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, और अन्य स्टेम पैथोलॉजी को गहरा करने की प्रवृत्ति या प्रवृत्ति एक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क संपीड़न की धारणा का समर्थन करती है।

पश्चकपाल, ललाट या धनु क्षेत्र में आघात के निशान का पता लगाना (विशेषकर यदि क्षति का तंत्र ज्ञात हो), नैदानिक ​​(रक्तस्राव, नाक, कान से शराब) और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के रेडियोलॉजिकल संकेत अस्थायी रूप से नीचे की ओर झुक सकते हैं। सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान इसके पार्श्वकरण के लिए, सबसे पहले, मायड्रायसिस के पक्ष को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सबड्यूरल हेमेटोमा में, एपिड्यूरल हेमेटोमा के विपरीत, क्रानियोग्राफिक निष्कर्ष स्थानीय निदान के लिए विशेषता और महत्वपूर्ण नहीं हैं। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का अक्सर पता लगाया जाता है, आमतौर पर मध्य और पीछे तक, कम अक्सर पूर्वकाल कपाल फोसा तक। आधार की हड्डियों और खोपड़ी की तिजोरी को नुकसान के संयोजन पाए जाते हैं। कपाल तिजोरी की अलग-अलग हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर कम आम हैं। यदि, तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, आर्च की हड्डियों को नुकसान का पता चला है। वे आम तौर पर व्यापक होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, एपिड्यूरल के विपरीत, सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, हड्डी की क्षति अक्सर हेमेटोमा के विपरीत पक्ष में पाई जाती है। सामान्य तौर पर, तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस वाले एक तिहाई रोगियों में और 2/3 में सबस्यूट के साथ हड्डी के घाव अनुपस्थित होते हैं।

रैखिक इकोईएस मस्तिष्क को संकुचित करने वाले दर्दनाक सब्सट्रेट के पार्श्वकरण को प्रकट करते हुए, सबड्यूरल हेमेटोमा की पहचान में योगदान दे सकता है।

पर सेरेब्रल एंजियोग्राफीप्रत्यक्ष छवियों में सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए, "सीमा" का एक लक्षण विशिष्ट है - विभिन्न चौड़ाई की पट्टी के रूप में एक अर्धचंद्राकार एवस्कुलर ज़ोन। "सीमा" कमोबेश समान रूप से संकुचित गोलार्ध के संवहनी पैटर्न को कपाल तिजोरी से धनु सिवनी से खोपड़ी के आधार तक धकेलती है, जिसे ललाट तल में छवियों में देखा जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि "सीमा" लक्षण अक्सर केशिका या शिरापरक चरण में अधिक स्पष्ट होते हैं। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का विस्थापन भी विशेषता है। उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा में पार्श्व एंजियोग्राम कम प्रदर्शनकारी होते हैं। हालांकि, इंटरहेमिस्फेरिक विदर में स्थित सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, पार्श्व छवियां भी आश्वस्त करती हैं: वे पेरिकलोसल धमनी के नीचे की ओर दबाव को प्रकट करती हैं।

सीटी और एमआरआई सबड्यूरल हेमेटोमा को पहचानने और मस्तिष्क पर इसके स्थानीयकरण, आकार और प्रभाव को स्पष्ट करने में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

सीटी स्कैन पर तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर घनत्व में सजातीय वृद्धि के अर्धचंद्राकार क्षेत्र की विशेषता होती है।

ज्यादातर मामलों में, सबड्यूरल हेमेटोमा पूरे गोलार्ध या इसके अधिकांश हिस्से तक फैलता है। अक्सर, सबड्यूरल हेमटॉमस द्विपक्षीय हो सकते हैं, और इंटरहेमिस्फेरिक विदर में और सेरिबैलम टेनन पर भी फैल सकते हैं। तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा के अवशोषण गुणांक बाद वाले को सीएसएफ और/या डिट्रिटस के साथ मिलाने के कारण सबड्यूरल हेमेटोमा के घनत्व से अधिक होते हैं। इस कारण से, एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा का भीतरी किनारा। अंतर्निहित मस्तिष्क की सतह की राहत को दोहराते हुए, इसमें एक अस्पष्ट समोच्च हो सकता है। सबड्यूरल हेमटॉमस का असामान्य स्थानीयकरण - इंटरहेमिस्फेरिक विदर में, इंडेंटेशन के ऊपर या नीचे, मध्य कपाल फोसा के आधार पर - उत्तल की तुलना में बहुत दुर्लभ खोज है।

समय के साथ, हेमेटोमा की सामग्री के द्रवीकरण के परिणामस्वरूप, रक्त वर्णक का विघटन, इसके घनत्व में धीरे-धीरे कमी आती है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है, खासकर उन मामलों में जहां परिवर्तित रक्त और आसपास के मज्जा के अवशोषण गुणांक बन जाते हैं। वही। सबड्यूरल हेमटॉमस 1-6 सप्ताह के भीतर आइसोडेंस बन जाते हैं। निदान तब पर आधारित है द्वितीयक संकेतजैसे कि उत्तल सबराचनोइड सल्सी का संपीड़न या औसत दर्जे का विस्थापन, होमोलेटरल लेटरल वेंट्रिकल का संकुचित होना और मिडलाइन संरचनाओं का अव्यवस्था। आइसोडेंस चरण के बाद, कम घनत्व का एक चरण आता है, जिसमें बहिर्वाह रक्त का अवशोषण गुणांक मस्तिष्कमेरु द्रव के घनत्व तक पहुंच जाता है। एक सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, अवसादन की घटना का सामना करना पड़ता है: उच्च घनत्व वाले रक्त तत्वों के जमाव के परिणामस्वरूप हेमेटोमा का निचला हिस्सा हाइपरडेंस होता है, और ऊपरी भाग आइसो- या हाइपोडेंस होता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, टोमोग्राम इंट्राक्रैनील रिजर्व स्पेस में कमी के संकेतों का प्रभुत्व है: वेंट्रिकुलर सिस्टम का संकुचन, उत्तल सबराचनोइड विदर का संपीड़न, बेसल सिस्टर्न का मध्यम या गंभीर विरूपण। माध्यिका संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण विस्थापन जलशीर्ष अव्यवस्था के विकास के साथ होता है, जो सबराचनोइड रिक्त स्थान के संपीड़न के साथ संयुक्त होता है। पश्च कपाल फोसा में हेमेटोमा के स्थानीयकरण के साथ, तीव्र रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद, वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति और आकार, मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न और सबराचनोइड विदर सामान्यीकृत होते हैं।

तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमास में एमआरआई छवियों पर, मेथेमोग्लोबिन की अनुपस्थिति के कारण कम छवि विपरीत संभव है। 30% मामलों में, क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस T1 टोमोग्राम पर हाइपो- या आइसोडेंस दिखते हैं, लेकिन उनमें से लगभग सभी को T2 मोड में सिग्नल की तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है। सबस्यूट या क्रॉनिक सबड्यूरल हेमटॉमस में बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामलों में, उनकी संरचना की विविधता नोट की जाती है। क्रोनिक हेमटॉमस का कैप्सूल, एक नियम के रूप में, तीव्रता से जमा होता है तुलना अभिकर्ता, जो उन्हें हाइग्रोमा और अरचनोइड सिस्ट से अलग करने की अनुमति देता है। एमआरआई सीटी पर आइसोडेंस वाले सबड्यूरल हेमेटोमा का सफलतापूर्वक पता लगाना संभव बनाता है। एमआरआई के फ्लैट सबड्यूरल हेमेटोमास में भी फायदे हैं, खासकर अगर वे इंटरहेमिस्फेरिक विदर में फैलते हैं या मूल रूप से विस्तारित होते हैं।

अन्य मामलों में, संचालन का निर्णय नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के संयोजन के आधार पर किया जाता है।

एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए सर्जिकल तकनीक

एक व्यापक क्रैनियोटॉमी आमतौर पर एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस को पूरी तरह से हटाने के लिए संकेत दिया जाता है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन का आकार और स्थानीयकरण सबड्यूरल हेमेटोमा की सीमा और सहवर्ती पैरेन्काइमल घावों के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। जब एक सबड्यूरल हेमेटोमा को ललाट और लौकिक लोब के ध्रुव-बेसल वर्गों के अंतर्विरोधों के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रेपनेशन विंडो की निचली सीमा खोपड़ी के आधार तक पहुंचनी चाहिए, और अन्य सीमाएं सबड्यूरल के आकार और स्थानीयकरण के अनुरूप होनी चाहिए। रक्तगुल्म हेमेटोमा को हटाने से आप रक्तस्राव को रोक सकते हैं यदि यह मस्तिष्क के कुचलने के केंद्र से जारी रहता है। मस्तिष्क के तेजी से बढ़ते विस्थापन के साथ, क्रैनियोटॉमी को एक गड़गड़ाहट छेद लगाने से शुरू होना चाहिए जिसके माध्यम से सबड्यूरल हेमेटोमा के एक हिस्से को जल्दी से एस्पिरेटेड किया जा सकता है और इस तरह मस्तिष्क संपीड़न की डिग्री कम हो जाती है। फिर शेष क्रैनियोटॉमी को जल्दी से पूरा किया जाना चाहिए। हालांकि, रोगियों के समूहों में मृत्यु दर की तुलना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, जहां प्रारंभिक रूप से ट्रेफिनेशन होल के माध्यम से सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाने का उपयोग किया गया था, और रोगियों के समूह में जहां ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन तुरंत किया गया था।

एक सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, एक तनावपूर्ण, सियानोटिक, गैर-स्पंदित या कमजोर रूप से स्पंदित ड्यूरा मेटर ट्रेपनेशन विंडो में फैलता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा के किनारे पर ललाट और लौकिक लोब के सहवर्ती पोल-बेसल घावों की उपस्थिति में, आधार के साथ आधार के साथ ड्यूरा मेटर को खोलना बेहतर होता है, क्योंकि इन मामलों में क्षेत्र में कॉर्टिकल वाहिकाओं संलयन फॉसी अक्सर रक्तस्राव का स्रोत होता है। सबड्यूरल हेमेटोमा के उत्तल-पैरासैगिटल स्थानीयकरण के साथ, ड्यूरा मेटर का उद्घाटन बेहतर धनु साइनस के आधार के साथ किया जा सकता है।

अंतर्निहित इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस और क्रशिंग के फॉसी की उपस्थिति में, सिंचाई और कोमल आकांक्षा द्वारा रक्त के थक्के और सेरेब्रल डिट्रिटस को हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस द्विध्रुवी जमावट, हेमोस्टैटिक स्पंज या फाइब्रिन-थ्रोम्बिन चिपकने वाली रचनाओं द्वारा किया जाता है। ड्यूरा मेटर या प्लास्टी को सीवन करने के बाद, हड्डी के फ्लैप को जगह में लगाया जा सकता है और टांके के साथ तय किया जा सकता है। यदि एक ही समय में मस्तिष्क के पदार्थ का एक ट्रेपनेशन दोष होता है, तो हड्डी के फ्लैप को हटा दिया जाता है और संरक्षित किया जाता है, अर्थात ऑपरेशन खोपड़ी के डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन के साथ पूरा होता है।

सर्जिकल रणनीति की त्रुटियों में ड्यूरा मेटर को टांके के बिना एक छोटी लकीर के माध्यम से एक सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाना शामिल है। यह वास्तव में आपको सबड्यूरल हेमेटोमा के मुख्य भाग को जल्दी से हटाने की अनुमति देता है, हालांकि, यह उत्तल नसों के संपीड़न, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह और बढ़े हुए मस्तिष्क शोफ के साथ हड्डी की खिड़की में मस्तिष्क पदार्थ के आगे को बढ़ाव से भरा होता है। इसके अलावा, एक छोटी ट्रेपनेशन विंडो के माध्यम से एक सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद सेरेब्रल एडिमा की स्थितियों में, रक्तस्राव के स्रोत को संशोधित करना और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस करना संभव नहीं है।

सबड्यूरल हेमेटोमास का चिकित्सा उपचार

10 मिमी से कम की हेमेटोमा मोटाई के साथ स्पष्ट चेतना में एक सबड्यूरल हेमेटोमा के शिकार, बेसल सिस्टर्न के संपीड़न के बिना, 3 मिमी से अधिक की औसत संरचनाओं का विस्थापन, आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

स्तूप या कोमा के रोगियों में, एक स्थिर न्यूरोलॉजिकल स्थिति के साथ, ब्रेनस्टेम संपीड़न के कोई संकेत नहीं, इंट्राकैनायल दबाव 25 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, और एक सबड्यूरल हेमेटोमा मात्रा 40 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, गतिशील नैदानिक ​​के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन करने की अनुमति है। साथ ही सीटी और एमआरआई नियंत्रण।

एक प्लेनर सबड्यूरल हेमेटोमा का पुनर्जीवन, एक नियम के रूप में, एक महीने के भीतर होता है। कुछ मामलों में, हेमेटोमा के चारों ओर एक कैप्सूल बनता है और हेमेटोमा एक पुराने में बदल जाता है। यदि, गतिशील अवलोकन के दौरान, एक सबड्यूरल हेमेटोमा का जीर्ण रूप में क्रमिक परिवर्तन रोगी की स्थिति में गिरावट या सिरदर्द में वृद्धि के साथ होता है, तो फंडस में ठहराव की उपस्थिति आवश्यक हो जाती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबंद बाहरी जल निकासी द्वारा।