अनुकरणीय रक्षक पर प्रहार। जिगर के तालु पर। लीवर कई महत्वपूर्ण कार्य करता है

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दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर (आदर्श 9 - 11 सेमी)

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ (सामान्य 8 - 9 सेमी)

बाएं कॉस्टल आर्च पर (आदर्श 7-8 सेमी)

कुर्लोव के निर्देशांक 9(0) x 8 x 7 सेमी।

Obraztsov-Strazhesko . के अनुसार जिगर का पैल्पेशन

रोगी की स्थिति. रोगी अपनी पीठ के बल क्षैतिज रूप से लेट जाता है और पैरों को फैलाया जाता है या घुटनों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है। हाथ छाती पर पड़े हैं। रोगी के खड़े होने की स्थिति में लीवर का पैल्पेशन भी थोड़ा आगे की ओर झुकाकर किया जा सकता है ऊपरधड़

चिकित्सक पद।डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बिस्तर के सिर की ओर मुंह करके बैठता है।

पैल्पेशन का पहला क्षण- डॉक्टर के हाथों की स्थापना। दाहिने हाथ को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर सपाट रखा जाता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे से कुछ हद तक पार्श्व हों। मध्यमा अंगुली थोड़ी मुड़ी हुई है। टक्कर के दौरान पाए जाने वाले जिगर की निचली सीमा से 1-2 सेंटीमीटर नीचे उंगलियां सेट होती हैं। बायां हाथ दाहिने आधे हिस्से को ढकता है छातीनिचले हिस्से में अपने भ्रमण को सीमित करने के लिए और इस तरह डायाफ्राम की गतिशीलता में वृद्धि करने के लिए।

पैल्पेशन का दूसरा क्षण- त्वचा को नीचे की ओर खींचना और साँस छोड़ते समय दाहिने हाथ की उंगलियों को हाइपोकॉन्ड्रिअम में डुबो देना।

दाहिने हाथ की उंगलियों से त्वचा को थोड़ा नीचे खींचना आवश्यक है और फिर, रोगी को साँस छोड़ते हुए, धीरे-धीरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रवेश करें।

तीसरा क्षण- जिगर के किनारे का तालमेल। दाहिने हाथ को जगह पर छोड़कर, आपको रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहना चाहिए। इस मामले में, जिगर के निचले किनारे, नीचे की ओर खिसकते हुए, उँगलियों द्वारा बनाई गई जेब में गिर जाते हैं और उनकी नाखून की सतहों के सामने स्थित होते हैं। हालांकि, डायाफ्राम के आगे संकुचन के प्रभाव में, यकृत का निचला किनारा उंगलियों को बायपास करता है और आगे नीचे चला जाता है। वह क्षण जब जिगर का किनारा उंगलियों के संपर्क में आता है, और एक निश्चित स्पर्श संवेदना प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है।

जिगर के किनारे के गुणों का निर्धारण

I. कॉस्टल आर्च के संबंध में किनारे का स्थानीयकरण (आमतौर पर कॉस्टल आर्च के स्तर पर)।

2. किनारे की स्थिरता (आदर्श एक नरम स्थिरता है)।

3. किनारे का आकार। गोल (ठहराव, अमाइलॉइडोसिस के साथ), नुकीला (अधिक बार सिरोसिस के साथ)।

4. किनारे की रूपरेखा। जिगर का किनारा सामान्य रूप से चिकना होता है।

5. व्यथा। व्यथा स्थिर और भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है।

जिगर की सतह का तालमेल

दाहिने हाथ की चार अंगुलियों से प्रदर्शन किया, सपाट रखा। फिसलने वाले आंदोलनों के साथ, आपको अंग की पूरी सुलभ सतह को महसूस करना चाहिए, जो नरम या घनी, चिकनी या ऊबड़ हो सकती है।

पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन

पित्ताशयसामान्य रूप से ध्यान देने योग्य नहीं है। ड्रॉप्सी, कैंसर और कोलेलिथियसिस के साथ, यह तालमेल के लिए उपलब्ध हो जाता है। पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन उसी नियम के अनुसार किया जाता है जैसे कि लीवर का पैल्पेशन। पित्ताशय की थैली दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु पर उभरी हुई है।

पित्ताशय की थैली के लक्षणों को पहचानें

लक्षण Courvoisier (बढ़े हुए पित्ताशय की थैली)

केरा का लक्षण (पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तालु पर दर्द)

लक्षण मर्फी-ओब्राज़त्सोव (ब्रश को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डालने पर प्रेरणा की ऊंचाई पर तेज दर्द)

लक्षण ऑर्टनर (दाहिनी कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को टैप करते समय दर्द)

मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द)।

तिल्ली की टक्कर

रोगी की स्थिति। रोगी दाहिनी ओर की स्थिति में है, पैर थोड़े मुड़े हुए हैं। प्लीहा की लंबाई का निर्धारण करते समय, कोस्टल आर्च के किनारे से दसवीं पसली के साथ पर्क्यूशन किया जाता है जब तक कि सुस्ती दिखाई नहीं देती (पहला बिंदु), फिर पीछे की एक्सिलरी लाइन से, दसवीं पसली के साथ पहले बिंदु की ओर टक्कर की जाती है। नीरसता प्रकट होती है (दूसरा बिंदु)। स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे के साथ निशान बनाया जाता है। पहले बिंदु को दूसरे से जोड़ने वाला खंड तिल्ली की लंबाई है। प्लीहा के व्यास को निर्धारित करने के लिए, इसकी लंबाई को आधे में विभाजित किया जाता है, जिसके बाद एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस तक शांत टक्कर लंबाई के बीच में लंबवत की जाती है। प्लीहा की लंबाई 6-8 सेमी, व्यास 4-6 सेमी है।

कुर्लोव के निर्देश: सेमी

• लीवर पैल्पेशन क्या है?
• जिगर की टक्कर
• एक छोटा सा निष्कर्ष

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अधिजठर क्षेत्र में यकृत का सतही तालमेल, साथ ही पसलियों के नीचे दाईं ओर, मानव शरीर में यकृत रोगों के विकास की प्रक्रिया को निर्धारित करने में मदद करता है। इसके अलावा, कोलेसिस्टिटिस और पित्त संबंधी शूल जैसे रोगों में, यहां तक ​​​​कि पूर्वकाल पेट की दीवार में एक न्यूनतम स्पर्श भी महत्वपूर्ण दर्द का कारण होगा। के लिये क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस बानगीपित्ताशय की थैली के बिंदु के क्षेत्र में हल्का दर्द है।

लीवर पैल्पेशन क्या है?

लीवर पैल्पेशन करने के लिए, विशेषज्ञ ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार काम करते हैं। यह विधि चिकित्सक की जिगर के निचले किनारे को महसूस करने की क्षमता के सिद्धांत पर आधारित है, गहरी प्रेरणा की प्रक्रिया में, जब उँगलियों से फिसलती है। यह एक सर्वविदित तथ्य है कि यकृत सबसे अधिक गतिशील अंग है। पेट की गुहाडायाफ्राम से इसकी निकटता के कारण श्वसन गतिविधि की प्रक्रिया में। इसलिए, आंतों के विपरीत, जिगर को टटोलते समय, परिणाम अंग की श्वसन गतिशीलता पर निर्भर करता है, न कि उँगलियों को हिलाने पर।

मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण यकृत का पैल्पेशन एक खड़ी स्थिति में, या एक प्रवण स्थिति में किया जाता है। साथ ही, इसका पालन करना आवश्यक है सामान्य नियमटटोलना। इस मामले में, जिगर के पूर्वकाल किनारे की स्थिति पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, इसकी स्थिरता, आकार, आकृति की गंभीरता और दर्दनाक संवेदना. इन संकेतकों के अनुसार, अंग की शारीरिक स्थिति, उसके आकार और सही स्थिति का निर्धारण करना संभव है। जिगर में वृद्धि या इसके चूक के मामले में निश्चित रूप से कहा जा सकता है, जब तालु के दौरान, अंग के ऊपरी पूर्वकाल भाग को स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, यकृत के किनारे का स्थान भिन्न होता है। इसलिए, स्थान निर्धारित करने के लिए, तालमेल के लिए, अंग के निचले किनारे के स्थान को निर्धारित करने के लिए टक्कर की जानी चाहिए।

जैसा कि वी.पी. सैंपल, 100 में से 88 मामलों में व्यक्ति का लीवर खराब होता है सामान्य हालत. भौतिक गुणशरीर अपने निचले किनारे के अध्ययन में तालमेल संवेदनाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। सामान्य अवस्था में लीवर वाले व्यक्ति के लिए, जब अंग में कोई परिवर्तन नहीं हुआ है, तो किनारे आमतौर पर कॉस्टल आर्च के नीचे 120 मिमी के स्तर पर स्थित होते हैं। जिगर का किनारा तेज, मुलायम होता है, आसानी से छोटी-छोटी हरकतों के अधीन होता है, जो स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं देगा।

अक्सर, दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के क्षेत्र में बिना रुकावट का तालमेल अंग की वृद्धि या संघनन का सूचक है। एक सामान्य अवस्था में, इसे इस स्थान पर टटोलना संभव नहीं होगा, क्योंकि क्रमशः पेट की मांसपेशियां और हाइपोकॉन्ड्रिअम हस्तक्षेप करेंगे। यदि सूजन होती है, तो खाली पेट अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

जलोदर (जब द्रव उदर गुहा में जमा हो जाता है) को लापरवाह अवस्था में यकृत के तालमेल की असंभवता से निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इस मामले में अध्ययन के लिए, रोगी को सीधे खड़े होने के लिए कहा जाता है। बाकी पैल्पेशन प्रक्रिया समान है। यदि संचित द्रव की मात्रा बहुत अधिक है, तो डॉक्टर पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके इसे हटाने की सलाह दे सकता है। यहां जर्की बैलेटिंग पैल्पेशन लगाया जा सकता है। इस शोध पद्धति के साथ, जिगर झटके के साथ उदर गुहा में चला जाता है, और फिर उंगलियों पर वापस आ जाता है और बिना किसी बाधा के महसूस किया जा सकता है।

जिगर के तालमेल के दौरान दर्द हो सकता है यदि वहाँ हो भड़काऊ प्रक्रियाअंग में या उसके खिंचाव के मामले में, जो हो सकता है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के कारण यकृत में जमाव के साथ।

एक सामान्य जिगर स्पर्श करने के लिए नरम होता है। हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस और कार्डियक डीकम्पेन्सेशन जैसे रोगों में अंग की सघन संरचना देखी जाती है। सिरोसिस, मेटास्टेस के साथ अंग का अधिकतम घनत्व ध्यान देने योग्य है ऑन्कोलॉजिकल रोग, अमाइलॉइडोसिस के मामले में। समय-समय पर, एक इचिनोकोकल सिस्ट या छोटे आकार का ट्यूमर खुद को तालमेल के लिए उधार देता है।

इस तथ्य की प्राप्ति कि विभिन्न तरीकों का उपयोग करके यकृत के तालमेल के लिए धन्यवाद, रोग के समय पर निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव है, विशेषज्ञों को लगातार पैल्पेशन की सर्वोत्तम विधि की तलाश में बनाता है। पर इस पलतालु विशेषज्ञ के हाथों की विभिन्न स्थितियों या रोगी के शरीर की स्थिति में बदलाव के लिए खोजों को कम किया जाता है। हालांकि, ऐसे तरीकों के फायदे काफी संदिग्ध हैं। इस मामले में अग्रणी भूमिका डॉक्टर के जिगर के तालमेल का अनुभव और अध्ययन की समयबद्धता द्वारा निभाई जाती है।

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जिगर की टक्कर

इस शोध पद्धति का उपयोग करके, यकृत का आकार, आकार और विन्यास निर्धारित किया जाता है। टक्कर का उपयोग करके, अंग की ऊपरी और निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।

यकृत मंदता की ऊपरी सीमा के प्रकार:

1. रिश्तेदार: डॉक्टर को अंग की वास्तविक ऊपरी सीमा का अंदाजा हो जाता है।
2. पूर्ण नीरसता: अंग की सतह की ऊपरी सीमा का क्षेत्र, जो फेफड़ों से ढका नहीं है, छाती के निकट स्थित है।

हालांकि, व्यवहार में, व्यावहारिक रूप से यकृत मंदता की ऊपरी सीमा निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह मान उतार-चढ़ाव करता है और सीधे किसी व्यक्ति में छाती के आकार पर निर्भर करता है और यह किस आकार का है। इसके अलावा, असाधारण मामलों में, निचली सीमा के साथ यकृत बढ़ता है, इसलिए इस तरह की वृद्धि का निदान अंग के निचले किनारे के स्थान से किया जाता है।

खोखले अंगों - पेट और आंतों की निकटता के कारण यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा को निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है, जो टक्कर के दौरान उच्च स्तर का टायम्पेनाइटिस देता है, जिसके कारण यकृत ध्वनि छिपी होती है। इसलिए, सबसे सटीक अध्ययन ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को पद्धति का उपयोग करके एक उंगली से टक्कर है।

मानव शरीर की संरचना और इसकी शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, यकृत के पूर्वकाल किनारे की स्थिति का स्तर सामने की मध्य रेखा के साथ स्थिति के सापेक्ष भिन्न हो सकता है:

• एक हाइपरस्थेनिक प्रकार की छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा माना स्तर से ऊपर स्थित होता है;
• एक अस्थि प्रकार की छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा बहुत नीचे स्थित होता है, नाभि से xiphoid प्रक्रिया के आधार तक की दूरी के बीच में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब रोगी के शरीर की स्थिति ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है, तो अंग का प्राकृतिक विस्थापन 10-15 मिमी नीचे की ओर होता है।

जिगर का पैल्पेशन पारंपरिक तरीकाशरीर की स्थिति का निदान। स्पर्श संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, चिकित्सक ग्रंथि की सीमाओं और संरचना को महसूस कर सकता है।

जांच एक रोगी की जांच करने की एक विधि है, जो आपको कुछ की स्थिति पर सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है आंतरिक अंग. जिगर क्षेत्र की एक डिजिटल परीक्षा से ग्रंथि की व्यथा के स्तर और उसके आकार और संरचना का पता चलता है।

पहली बार, एक उपचारात्मक के रूप में और निवारक उपाय, इस परीक्षा का उपयोग 19वीं शताब्दी के मध्य से पर्क्यूशन (टक्कर) के संयोजन में किया जाता रहा है। विधि का नाम लैटिन शब्द "पलपेटियो" (महसूस करने के लिए) से आया है। डॉक्टर अपनी हथेलियों और उंगलियों से त्वचा को छूता है, निचोड़ता है और उसे हिलाता है। पैल्पेशन में, डॉक्टर एक या दोनों हथेलियों का उपयोग करता है।

तालमेल के प्रकार

गुहा में प्रवेश की विधि के आधार पर, गहरे और सतही तालमेल को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गहरा

आपको एक विस्तृत परीक्षा आयोजित करने और यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि ग्रंथि और पित्ताशय की थैली कैसे प्रभावित हुई। इसे कई तरीकों से किया जा सकता है:

1. गहरी विसर्जन, जब डॉक्टर सीधे रोगग्रस्त क्षेत्र की जांच करता है, मांसपेशियों, हड्डियों का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किया जाता है;
2. डीप स्लाइडिंग - इस तरह डॉक्टर मरीज के पेट की जांच कर सकते हैं; निष्पादन के दौरान उदर गुहा की त्वचा पर उंगलियों के पैड स्लाइड करते हैं।
3. पुश विधि, जिसका उपयोग अक्सर यकृत को टटोलने के लिए किया जाता है।

सतही

इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्यतः परामर्श में। इस तकनीक से जांच करते समय हाथों की उंगलियों और हथेलियों, एक या दोनों का इस्तेमाल किया जाता है। डॉक्टर अपनी हथेलियों को दर्द वाली जगह पर रखते हैं, अपनी उंगलियों से जहाजों और त्वचा की सतह की जांच करते हैं।

पैल्पेशन क्यों किया जाता है?

रोगों के निदान के लिए यकृत के आकार का निर्धारण आवश्यक है - कई विकृति में, इसका आकार और संरचना बदल जाती है। यह विधि ऐसे समय में विकसित की गई थी जब डॉक्टरों के पास रोगी के शरीर को महसूस करने के अलावा अन्य निदान विधियां नहीं थीं।

हमारे समय में, पैल्पेशन आपको हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स की अनुपस्थिति में प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है, अगर रोगी को जल्दी से पहुंचाना असंभव है चिकित्सा संस्थान आधुनिक प्रकार. एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​पैरामीटर यकृत के निचले पूर्वकाल किनारे का स्तर, इसकी रूपरेखा, दर्द और संरचना है।

आम तौर पर, जिगर पसलियों के नीचे छिपा होता है, एक स्वस्थ अंग को महसूस नहीं किया जा सकता है; लोहे की विकृति के साथ, यह बढ़ जाता है, और निचला किनारा निदान के लिए उपलब्ध हो जाता है। इस भाग में निर्धारित परिवर्तनों के प्रकार से, कोई भी उस बीमारी का न्याय कर सकता है जो उन्हें हुआ।

जांच की तैयारी

ज्यादातर मामलों में, परीक्षा तब की जाती है जब रोगी एक सख्त सतह पर लेटा हो। पैल्पेशन का उपयोग आमतौर पर रूसी डॉक्टरों ओबराज़त्सोव और स्ट्रैज़ेस्को द्वारा विकसित किया जाता है (इसे अक्सर द्विवार्षिक भी कहा जाता है)। गहरी सांस के साथ अंग के निचले किनारे की जांच की जाती है।

रोगी के खड़े होने पर लीवर का पैल्पेशन किया जा सकता है - इस मामले में, ग्रंथि अपने स्वयं के वजन के नीचे पसलियों के नीचे गिरती है और निचला किनारा सुलभ हो जाता है। इस अवस्था में जांच करना रोगी के लिए कष्टदायक होता है।

अध्ययन एक उज्ज्वल कमरे में होना चाहिए, जिसमें रोगी के लिए आरामदायक हवा का तापमान हो। रोगी को लेटना चाहिए, सिर के नीचे तकिया या तकिया रखना चाहिए; डॉक्टर दाईं ओर बैठे हैं, विषय का सामना कर रहे हैं। रोगी आधे मुड़े हुए पैरों के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है, हाथ छाती पर स्थित होते हैं। शरीर की यह स्थिति डॉक्टर को रोगी के लिए कम से कम दर्दनाक तरीके से ग्रंथि को महसूस करने की अनुमति देती है।

डॉक्टर का बायां हाथ छाती के निचले किनारे को पकड़ता है (जब रोगी गहरी सांस लेता है तो विस्थापन को सीमित करने के लिए। डॉक्टर का दूसरा हाथ उदर गुहा के ऊपरी भाग पर होता है, हाथ की मध्यमा उंगली आधी मुड़ी हुई होती है।
जिगर के तालमेल के लिए तकनीक

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पैल्पेशन की विधि के अनुसार, साँस लेने के दौरान उदर गुहा में यकृत "स्लाइड" करता है, साँस लेते समय उतरता है। चिकित्सक:

• जांच किए गए रोगी के साँस छोड़ने पर, उसकी हथेली पेट की त्वचा को नीचे खींचती है, धीरे से अपनी उंगलियों को उदर गुहा में डालती है, जिससे एक "जेब" बनता है जिसमें साँस लेते समय अंग गिर जाएगा;
• सही ढंग से किए गए तालमेल के साथ, जिगर डॉक्टर द्वारा बनाई गई जेब में जाता है और डॉक्टर की उंगलियों के साथ स्लाइड करता है;
• यदि डॉक्टर पहली कोशिश में अंग की पहचान करने में विफल रहता है, तो उंगलियों को 15-20 मिलीमीटर पसली के साथ दाईं ओर ले जाना चाहिए;
• उदर गुहा में तरल पदार्थ के साथ, धक्का देने की तकनीक का उपयोग किया जाता है - डॉक्टर पेट की त्वचा पर अपनी उंगलियों से हल्के वार करता है जब तक कि यकृत का घना शरीर दिखाई न दे।

पैथोलॉजी का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर एक समाधान के साथ हाथों को कीटाणुरहित करता है और तालमेल के परिणामों का वर्णन करता है। रोगी को थोड़ी देर लेटने की पेशकश की जाती है, फिर उठने में मदद की जाती है। यदि रोगी बुजुर्ग है, तो उसे चक्कर आने से बचाने के लिए प्रक्रिया की समाप्ति के बाद थोड़ी देर बैठने की जरूरत है।

बैठने की स्थिति में पैल्पेशन पर:

• स्थिति की स्थिरता के लिए रोगी थोड़ा आगे झुक जाता है कुर्सी के किनारे पर टिकी हुई है;
• डॉक्टर दाहिनी ओर एक स्थिति लेता है, अपने बाएं हाथ से वह अधिक मांसपेशियों में छूट के लिए रोगी के शरीर के झुकाव को समायोजित करता है;
• डॉक्टर धीरे-धीरे रोगी को बाहर निकालता है, अपनी उंगलियों को दाहिनी निचली पसली के नीचे गुहा में डालता है;
• उदर गुहा की पिछली दीवार तक पहुंचने के बाद, डॉक्टर रोगी को धीरे-धीरे और गहराई से श्वास लेने के लिए कहते हैं;
• डॉक्टर की हथेली में अंग "झूठ" होने के बाद, वह इसकी सतह, आकार और निचले किनारे की संरचना को महसूस करने में सक्षम होगा।

निदान की यह विधि चिकित्सक को हथेलियों और उंगलियों की संवेदनशीलता को अधिकतम करने की अनुमति देती है।

पैल्पेशन द्वारा किन रोगों का निर्धारण किया जा सकता है?

यह ज्ञात है कि यकृत का बढ़ना अंग की विकृति का संकेत है, कॉस्टल आर्च के नीचे से अंग के किनारे का बाहर निकलना इसके विस्थापन के कारण हो सकता है। यह ऊंचाई से गिरने पर होता है, लंबी अवधि के कठिन शारीरिक परिश्रम के बाद - परिणामस्वरूप, लिगामेंट क्षति होती है। जब ग्रंथि को नीचे किया जाता है, तो इसका ऊपरी किनारा भी हिल जाता है।

ग्रंथि के विकृति जो इसके विकास को भड़काते हैं उनमें शामिल हैं:

• विभिन्न एटियलजि के जिगर की सूजन;
• सिरोसिस;
• घातक ट्यूमर;
• दिल के रोग;
• रक्त विकृति;
• प्रणालीगत रोग।

अंगों की स्थिति के अनुसार रोगों का निदान किया जाता है। सिरोसिस या पुरानी प्रकृति के जिगर की सूजन के साथ, एक घना, थोड़ा लहराती, लेकिन तेज धार निर्धारित की जाती है। यदि पल्पेशन पर दर्द नहीं होता है, तो सिरोसिस का संदेह हो सकता है, हेपेटाइटिस के साथ दर्द होता है।

ऊबड़-खाबड़ सतह वाले कठोर, स्कैलप्ड, अंग की जांच करते समय, यकृत कैंसर का संदेह हो सकता है। दर्द आमतौर पर महसूस नहीं होता है। मेटास्टेस के साथ, स्थानीय नोड्स के साथ एक बड़ा कठोर यकृत स्पष्ट होता है।

मोटे दाने वाली, ऊबड़-खाबड़ सतह, उच्च घनत्व और अंग का कम आकार, परीक्षा के दौरान दर्द विघटन के चरण में सिरोसिस का सुझाव देता है। विकासशील उपदंश के साथ एक फोड़ा के गठन के दौरान ग्रैन्युलैरिटी देखी जाती है।

अंग में फोकल विकृति के साथ, स्थानीय नोड्स को पैल्पेशन के दौरान महसूस किया जाता है, यह हमें प्रारंभिक रूप से मान लेने की अनुमति देता है:

1. फोड़ा विकास;
2. इचिनोकोकस आक्रमण;
3. सिफिलिटिक घाव।

रक्त ठहराव के साथ, अंग पर दबाव समकालिक रूप से गले की नस की सूजन का कारण बनता है। ग्रंथि की मात्रा को बदलने की प्रवृत्ति का बहुत महत्व है - तेजी से वृद्धि अंग में नियोप्लाज्म दिखाती है, आकार में कमी - सिरोसिस और यकृत की सूजन के साथ। में से एक संभावित कारणजिगर के आकार में वृद्धि फैटी हेपेटोसिस होगी।

परिणाम

आधुनिक परिस्थितियों में पैल्पेशन प्रारंभिक निदान की एक विधि है। परिणाम की पुष्टि करने के लिए, हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी) और रक्त और मूत्र परीक्षणों से डेटा का उपयोग किया जाता है।

1. दाहिने हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई अंगुलियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में 2 सेमी रखा जाता है।

जिगर की निचली सीमा के नीचे दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर पर टक्कर मिली

लाइनें। इस मामले में, दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली मध्य पर स्थित होती है - क्लैविक्युलर

दाईं ओर की रेखाएँ।

2. बाएं हाथ की हथेली और चार अंगुलियों को पीछे की सतह पर रखा जाता है

कॉस्टल मेहराब, और दाहिने कोस्टल आर्च की पूर्वकाल सतह पर अंगूठा।

3. दाहिने हाथ की उंगलियां शिफ्ट त्वचा की तहसीमा से नीचे

जिगर उनके बाद के विसर्जन के साथ उदर गुहा में अधिकतम करने के लिए

संभव आकार।

4. विषय की गहरी साँस लेने के समय, बाएं हाथ की उंगलियां निचोड़ें

दायां कोस्टल आर्च, छाती की गतिशीलता को सीमित करना और बढ़ाना

इस प्रकार डायाफ्राम की गतिशीलता, और दाहिने हाथ की उंगलियां थोड़ी सी मुड़ी हुई हैं

जिगर के निचले किनारे की ओर। साथ ही लीवर नीचे चला जाता है, फिट बैठता है

उभरी हुई उंगलियों तक और उन्हें दरकिनार करते हुए, बाहर निकल जाता है।

इस समय, शोधकर्ता को निचले हिस्से की एक सुखद अनुभूति प्राप्त होती है

जिगर के किनारों और इसकी सामने की सतह।

4.1. जिगर के निचले किनारे और उसके अग्रभाग की पैल्पेशन विशेषताएँ

सतह:

ए) सामान्य: यकृत का किनारा नरम, थोड़ा गोल, दर्द रहित होता है;

सतह सपाट और चिकनी है।

बी) सिरोसिस के साथ: किनारा घना, तेज, मध्यम रूप से दर्दनाक या बिना है

दर्दनाक; सामने की सतह असमान, घनी, ऊबड़-खाबड़।

ग) हेपेटाइटिस के साथ: किनारा कुंद, गोल, घना, मध्यम रूप से दर्दनाक है;

सतह घनी है।

डी) जलोदर के साथ: जिगर का तालमेल का उपयोग करके किया जा सकता है

"फ्लोटिंग आइस" लक्षण का विभाजन। इसका सार के अनुप्रयोग में निहित है

ऊपर की पूर्वकाल पेट की दीवार के साथ दाहिने हाथ की झटकेदार हरकत

बढ़े हुए जिगर का क्षेत्र। धक्का देने पर लीवर अंदर तक चला जाता है

उदर गुहा और पुनरुत्थान, उभरी हुई उंगलियों से टकराता है।

उसी समय, परीक्षक को उसके पूर्वकाल की एक टटोलने की अनुभूति प्राप्त होती है

सतहें।

5. पित्ताशय की थैली का पल्पेशन:

पैल्पेशन सतही और गहरे दोनों तरह से किया जाता है। साथ ही, यह आवश्यक है

तथाकथित निर्धारित करें। पित्ताशय की थैली का बिंदु, अर्थात्। पूर्वकाल पेट पर इसका प्रक्षेपण

दीवार। यह स्वस्थ लोगों में क्षैतिज रेखा के चौराहे पर निर्धारित होता है

दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के स्तर पर

बबल पॉइंट (मैकेंज़ी पॉइंट)।

5.1. पित्ताशय की थैली का गहरा तालमेल:

क) दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को थोड़ा मोड़कर दाहिने हाथ के नीचे रखा गया है

दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के करीब कॉस्टल आर्च।

b) बाएं हाथ से छाती के निचले किनारे को इस तरह पकड़ें कि

ताकि चार अंगुलियां दाहिनी कोस्टल के पीछे स्थित हों

मेहराब, और अंगूठा सामने है।

ग) साँस छोड़ने के दौरान, दाहिने हाथ की उंगलियां अधिकतम तक बढ़ जाती हैं

उदर गुहा में संभव गहराई।

d) गहरी सांस लेते हुए, छाती के निचले किनारे को जितना हो सके, सिकोड़ें,

डायाफ्राम की गतिशीलता में वृद्धि, जबकि पित्ताशय की थैली, साथ में

जिगर नीचे जाता है और थोड़ा सा उँगलियों में चला जाता है

दांया हाथ। शोधकर्ता एक तालमेल पाने की कोशिश कर रहा है

पित्ताशय की थैली की भावना।

निष्कर्ष: आम तौर पर, गॉलब्लैडर किसकी अनुपस्थिति के कारण सूज नहीं पाता है?

पित्ताशय की थैली और पूर्वकाल पेट की दीवार के घनत्व में अंतर।

पैथोलॉजी (पित्ताशय की थैली के हाइड्रोप्स) में, पित्ताशय की थैली सुलभ हो जाती है

दीवारों के घनत्व में परिवर्तन और इसकी महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण तालमेल के लिए

चेनिया इसी समय, यह विभिन्न घनत्वों के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में निर्धारित होता है।

परिमाण और परिमाण।

VI. पित्ताशय की थैली जलन के लक्षणों की पहचान करना:

पित्ताशय की थैली की सीधी जलन के लक्षण:

ए) ओब्राज़त्सोव-मर्फी लक्षण: पित्ताशय की थैली क्षेत्र में दर्द के दौरान

अपने दाहिने अंगूठे के साथ एक गहरी सांस पर पेसिंग के साथ है

प्रतिवर्त सांस रोकना।

रोगजनन: इसकी सूजन के दौरान पित्ताशय की थैली के दर्द रिसेप्टर्स की जलन।

बी) लेपेन-वासिलेंको लक्षण: सांस लेते समय मुड़ी हुई उंगलियों से टैप करने पर पित्ताशय की थैली में दर्द।

रोगजनन: दर्द रिसेप्टर्स की सीधी जलन।

ग) ज़खारिन - केरा के लक्षण: पित्ताशय की थैली में गहरी तालु के साथ साँस छोड़ने पर दर्द।

रोगजनन: इसके रिसेप्टर्स की जलन।

डी) कौरवोइज़ियर-टेरियर लक्षण: बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का सीधा तालमेल।

रोगजनन: दर्द पित्ताशय की थैली की ड्रॉप्सी और उसके खिंचाव के कारण होता है जब दर्द रिसेप्टर की जलन के कारण अग्नाशय के सिर के कैंसर में लुटकेन्स स्फिंक्टर के क्षेत्र में एक पत्थर या मेटास्टेसिस द्वारा सिस्टिक डक्ट को अवरुद्ध कर दिया जाता है।

पित्ताशय की थैली की मध्यस्थता जलन के लक्षण:

ए) ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण - पित्ताशय की थैली के हिलने के कारण दाहिने कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को टैप करने पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;

बी) ईसेनबर्ग का लक्षण II - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द उंगलियों (मोजे) पर खड़े होने की स्थिति से विषय के तेज निचले हिस्से के साथ - एड़ी पर।

रोगजनन: दर्द पित्ताशय की थैली के हिलने के कारण होता है जब इसके दर्द रिसेप्टर्स में जलन होती है।

ग) मुसी-जॉर्जिव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) - दाईं ओर हंसली की आंतरिक सतह पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दर्द।

रोगजनन: जलन के कारण कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द होता है n. फ्रेनिकस, पित्ताशय की थैली के संक्रमण में शामिल है।

टक्कर दो प्रकार की होती है: औसत दर्जे की और सीधी। प्रत्यक्ष दृष्टिकोण यह है कि रोगी के अंगों की सामान्य स्थिति की जांच के लिए अधिजठर क्षेत्र या छाती पर टैपिंग की जाती है। औसत दर्जे का दृष्टिकोण यह है कि आपको प्लेसीमीटर पर दस्तक देने और अंग की स्थिति को यथासंभव सटीक रूप से जानने का प्रयास करने की आवश्यकता है।

पर सही आवेदनतकनीक 7 सेमी तक की गहराई पर आंतरिक अंगों की स्थिति के बारे में सटीक रूप से पता लगा सकती है। गैसों, मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, साथ ही पेट की दीवार की व्यक्तिगत मोटाई भी अध्ययन के परिणाम को प्रभावित कर सकती है।

कुर्लोवी के अनुसार जिगर की टक्कर

कुर्लोव विधि द्वारा जिगर की टक्कर को सबसे प्रभावी में से एक माना जाता है और सुविधाजनक तरीके, खासकर यदि आपको यकृत की सटीक सीमाओं और आकारों को जानने की आवश्यकता है। पहले आपको सशर्त बिंदुओं के साथ यकृत की सीमाओं को निर्दिष्ट करने की आवश्यकता है, जिस क्षेत्र में टक्कर की जाएगी। यह ऊपरी सीमा होगी, जो दायीं ओर छठी पसली के पास पेरिथोरेसिक रेखा के साथ स्थित है। इस रेखा के साथ ऊपर से नीचे की ओर पर्क्यूशन किया जाता है, जहां, जब टक्कर की ध्वनि बदलती है, तो पहला बिंदु नोट किया जाता है। निचली सीमा एक ही लाइन डाउन के साथ निर्धारित की जाती है और पर्क्यूशन दाएं इलियाक क्षेत्र से ऊपर की ओर शुरू होता है। जब ध्वनि सुस्त हो जाती है, तो दूसरा बिंदु स्थित होता है (आदर्श पर, कॉस्टल आर्च के किनारे पर)। तीसरा निशान पहले निशान और पूर्वकाल मध्य रेखा (दूसरी स्थलाकृतिक रेखा की ऊपरी सीमा) से लंबवत का प्रतिच्छेदन है। चौथा निशान (यकृत की निचली सीमा का क्षेत्र) नाभि से ऊपर की ओर तब तक टक्कर है जब तक टक्कर ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। तीसरी स्थलाकृतिक रेखा लेफ्ट कोस्टल आर्क है। पर्क्यूशन पसलियों की रेखा को एक नीरस ध्वनि तक शुरू करता है, जहां पांचवां बिंदु नोट किया जाता है। सामान्य आकार दायां लोबजिगर 9 सेमी के अनुरूप होना चाहिए (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है)। जिगर के बाएं लोब या पहले स्थलाकृतिक आयाम 8 सेमी (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है) के अनुरूप होना चाहिए। जिगर के बाएं लोब का दूसरा स्थलाकृतिक आकार 7 सेमी (माप से विचलन +/- 1 सेमी संभव है) के अनुरूप होना चाहिए। यदि यकृत रोग प्रक्रिया के कारण अपना आकार बदलता है, तो यह माप द्वारा तुरंत ध्यान देने योग्य हो जाएगा। जिगर की सीमाएं आमतौर पर संकेतित मापों के अनुरूप होती हैं।

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ओबराज़त्सोव के अनुसार जिगर का पैल्पेशन - स्ट्रैज़ेस्को

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि द्वारा जिगर और प्लीहा का सबसे विश्वसनीय तालमेल है। निदान पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि एक गहरी सांस के दौरान, अंग का निचला हिस्सा उँगलियों से अच्छी तरह से महसूस होता है। आखिरकार, यह एक सर्वविदित तथ्य है कि सांस लेने के दौरान यह यकृत है जिसमें अधिजठर क्षेत्र में स्थित अन्य सभी विसराओं में सबसे अच्छी गतिशीलता होती है।

एक सफल निदान के लिए, रोगी को अपनी पीठ पर एक लापरवाह स्थिति लेनी चाहिए या स्थिर रहना चाहिए। कुछ मामलों में, यह आवश्यक है कि रोगी अपनी बाईं ओर लेट जाए, क्योंकि ऐसा होता है कि यह इस स्थिति में है कि जांच सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हो जाती है। 90% मामलों में, एक स्वस्थ लीवर को सामान्य रूप से दिखाई देना चाहिए। अंग के परीक्षक को रोगी के विपरीत बैठना चाहिए और बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को पीठ के निचले हिस्से पर दाईं ओर रखना चाहिए।

अगला, अपने अंगूठे के साथ, आपको कॉस्टल आर्च के पार्श्व भाग पर प्रेस करने की आवश्यकता है, जिसकी बदौलत आप उस अंग को उस हाथ के करीब ला सकते हैं जो इसे टटोलता है। दाहिना हाथ हथेली को नीचे की ओर रखता है, उंगलियों के साथ रोगी के पेट पर पसलियों के आर्च के नीचे थोड़ा मुड़ा हुआ होता है, जहां मध्य-क्लैविक्युलर रेखा स्थित होती है, और फिर उँगलियों से पेट पर दबाएं। फिर, डॉक्टर के आदेश पर, रोगी एक गहरी सांस लेता है, जबकि जिगर उंगलियों तक उठने लगता है, और फिर फिसल जाता है, जिससे अंग की स्थिति का आकलन करने में मदद मिलती है।

आम तौर पर, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के दाईं ओर अंग का निचला हिस्सा आसानी से दिखाई देता है। जिगर के दाहिने हिस्से को महसूस करना असंभव है, क्योंकि यह पसलियों द्वारा छिपा हुआ है, और पेट की मांसपेशियों की टोन के मामले में बाईं ओर महसूस करना मुश्किल है। यदि अंग असामान्य रूप से बड़ा और संकुचित है, तो इसे हर तरफ से महसूस किया जा सकता है। यदि रोगी सूजन से पीड़ित है, तो सुबह खाली पेट पल्पेशन किया जाता है। यदि रोगी को जलोदर (अधिजठर क्षेत्र में द्रव का संचय) है, तो लापरवाह स्थिति में, तालमेल मुश्किल होगा।

अंग के तालमेल के दौरान दर्द एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। एक स्वस्थ रोगी में, यकृत नरम, आंशिक रूप से स्पर्श करने योग्य होता है और दर्द का कारण नहीं बनता है। यदि रोगी के पास हेपेटाइटिस का इतिहास है, तो अंग एक सघन स्थिरता प्राप्त करता है। सिरोसिस की उपस्थिति में, यह एक तेज धार और ऊबड़ सतह के साथ एक स्पष्ट घनत्व प्राप्त करता है। यदि रोगी के पास स्टेज 4 ऑन्कोलॉजी है, तो अंग की सतह मेटास्टेस के अनुसार बहुत ऊबड़-खाबड़ हो जाती है। कभी-कभी ऑन्कोलॉजी के मामले में छोटी सील महसूस करना भी संभव है।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि तालमेल की विधि है सुरक्षित प्रक्रियाजिसे घर पर महारत हासिल की जा सकती है। इंटरनेट पर बड़ी संख्या में प्रदर्शनकारी वीडियो हैं जहां आप शिक्षण तकनीकों के लिए अपना पसंदीदा नमूना चुन सकते हैं और सहमत लोगों से सीखना शुरू कर सकते हैं।

प्लीहा का पर्क्यूशन और तालमेल

रोगी की प्लीहा को सही ढंग से सहलाने के लिए, उसे उसकी पीठ पर या उसके दाहिनी ओर लिटाना चाहिए। यदि पीठ के बल रोगी को समतल बिस्तर पर लेटा हो तो उसे आराम करना चाहिए और हाथों को शरीर से सटाकर रखना चाहिए। दूसरे मामले में, दाहिनी ओर का रोगी अपने सिर को नीचे की ओर दबाता है, और बायां हाथ लगभग 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, दाहिना हाथ बढ़ाया जाता है, और बाएं पैर के घुटने मुड़े होते हैं। दूसरा विकल्प अधिक इष्टतम है, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि प्लीहा बेहतर ढंग से तालमेल बिठाता है, पेट आराम करता है, और यह क्रमशः शरीर की सतह के करीब है, इसलिए इसे ढूंढना और महसूस करना आसान है।

डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है और डालता है बायां हाथछाती के बाईं ओर 7वीं और 10वीं पसलियों के बीच और रोगी की श्वसन शक्ति को सीमित करने के लिए इसे थोड़ा संकुचित करें। दाहिने हाथ को उदर गुहा की सामने की सतह पर रखा जाना चाहिए और उंगलियों को थोड़ा मोड़ना चाहिए जहां कॉस्टल आर्च स्थित है। फिर डॉक्टर मरीज को गहरी सांस लेने की कोशिश करने के लिए कहते हैं। प्रेरणा के लिए धन्यवाद, जांच की गई तिल्ली डॉक्टर की उंगलियों के करीब आती है और उनके बीच थोड़ी फिसल जाती है। तिल्ली की स्थिति का आकलन करने के लिए कई बार गहरी सांस ली जाती है।

जांच के दौरान, यह मूल्यांकन किया जाता है: अंदर क्या आकार है, क्या स्थिरता सामान्य है, गतिशीलता है, क्या वृद्धि हुई है और इसका घनत्व क्या है। यदि प्लीहा बहुत बड़ा हो गया है, तो कतरनों को पलट दिया जाता है। कतरनें तिल्ली को अन्य संभावित रूप से रोगग्रस्त और बढ़े हुए पेट के अंगों (जैसे, बाईं किडनी) से अलग करने में मदद करती हैं। इसके अलावा, अगर प्लीहा बहुत बड़ा हो जाता है, तो इसकी पूर्वकाल की सतह को पलटा जा सकता है, जो पसली चाप के किनारे से आगे तक फैली हुई है।

यदि तिल्ली प्रभावित होती है संक्रामक रोग, तो यह बहुत घना और नरम नहीं है। सेप्सिस से प्रभावित होने पर, प्लीहा स्थिरता में आटे जैसा दिखता है। यकृत (सिरोसिस) में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में प्लीहा एक विशेष घनत्व प्राप्त करता है। दर्दनाक प्लीहा केवल दिल के दौरे और पेरिस्प्लेनाइटिस की उपस्थिति में होता है।

तिल्ली का पर्क्यूशन बहुत महत्वपूर्ण नहीं है नैदानिक ​​मानदंड, क्योंकि यह केवल इसके अनुमानित आकार को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि पेट और आंतें प्लीहा के आसपास स्थित हैं, और उनमें हवा होती है, जिसके कारण टक्कर के दौरान एक तेज आवाज पैदा होती है और आयाम केवल लगभग निर्धारित किए जाते हैं, सटीक माप असंभव है। प्लीहा की सामान्य लंबाई 4-6 सेमी तक होती है।

पर्क्यूशन और पैल्पेशन नई नैदानिक ​​विधियां नहीं हैं, लेकिन वे प्राथमिक हैं, और एक अच्छी तरह से अध्ययन की गई तकनीक के साथ, वे काफी सटीक हैं। साथ ही, ये निदान विधियां रोगी को नुकसान नहीं पहुंचा सकती हैं और काफी सुरक्षित हैं।

किसने कहा कि जिगर की गंभीर बीमारियों का इलाज असंभव है?

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शिक्षा: रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय(रोस्टजीएमयू), गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और एंडोस्कोपी विभाग।

जिगर के आकार का निर्धारण

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर (आदर्श 9 - 11 सेमी)

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ (सामान्य 8 - 9 सेमी)

बाएं कॉस्टल आर्च पर (आदर्श 7-8 सेमी)

कुर्लोव के निर्देशांक 9(0) x 8 x 7 सेमी।

Obraztsov-Strazhesko . के अनुसार जिगर का पैल्पेशन

रोगी की स्थिति। रोगी अपनी पीठ के बल क्षैतिज रूप से लेट जाता है और पैरों को फैलाया जाता है या घुटनों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होता है। हाथ छाती पर पड़े हैं। रोगी के खड़े होने की स्थिति में लीवर का पैल्पेशन भी किया जा सकता है, जिसमें ऊपरी शरीर थोड़ा आगे की ओर झुका होता है।

चिकित्सक पद। डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बिस्तर के सिर की ओर मुंह करके बैठता है।

पैल्पेशन का पहला क्षण डॉक्टर के हाथों की स्थापना है। दाहिने हाथ को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर सपाट रखा जाता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे से कुछ हद तक पार्श्व हों। मध्यमा अंगुली थोड़ी मुड़ी हुई है। टक्कर के दौरान पाए जाने वाले जिगर की निचली सीमा से 1-2 सेंटीमीटर नीचे उंगलियां सेट होती हैं। अपने भ्रमण को सीमित करने के लिए बायां हाथ छाती के दाहिने आधे हिस्से को निचले हिस्से में ढकता है और इस तरह डायाफ्राम की गतिशीलता को बढ़ाता है।

पैल्पेशन का दूसरा क्षण त्वचा को नीचे खींच रहा है और साँस छोड़ते पर दाहिने हाथ की उंगलियों को हाइपोकॉन्ड्रिअम में डुबो रहा है।

दाहिने हाथ की उंगलियों से त्वचा को थोड़ा नीचे खींचना आवश्यक है और फिर, रोगी को साँस छोड़ते हुए, धीरे-धीरे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रवेश करें।

तीसरा बिंदु यकृत के किनारे का तालमेल है। दाहिने हाथ को जगह पर छोड़कर, आपको रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहना चाहिए। इस मामले में, जिगर के निचले किनारे, नीचे की ओर खिसकते हुए, उँगलियों द्वारा बनाई गई जेब में गिर जाते हैं और उनकी नाखून की सतहों के सामने स्थित होते हैं। हालांकि, डायाफ्राम के आगे संकुचन के प्रभाव में, यकृत का निचला किनारा उंगलियों को बायपास करता है और आगे नीचे चला जाता है। वह क्षण जब जिगर का किनारा उंगलियों के संपर्क में आता है, और एक निश्चित स्पर्श संवेदना प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है।

जिगर के किनारे के गुणों का निर्धारण

I. कॉस्टल आर्च के संबंध में किनारे का स्थानीयकरण (आमतौर पर कॉस्टल आर्च के स्तर पर)।

2. किनारे की स्थिरता (आदर्श एक नरम स्थिरता है)।

3. किनारे का आकार। गोल (ठहराव, अमाइलॉइडोसिस के साथ), नुकीला (अधिक बार सिरोसिस के साथ)।

4. किनारे की रूपरेखा। जिगर का किनारा सामान्य रूप से चिकना होता है।

5. व्यथा। व्यथा स्थिर और भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है।

जिगर की सतह का तालमेल

दाहिने हाथ की चार अंगुलियों से प्रदर्शन किया, सपाट रखा। फिसलने वाले आंदोलनों के साथ, आपको अंग की पूरी सुलभ सतह को महसूस करना चाहिए, जो नरम या घनी, चिकनी या ऊबड़ हो सकती है।

पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन

पित्ताशय की थैली सामान्य रूप से स्पष्ट नहीं होती है। ड्रॉप्सी, कैंसर और कोलेलिथियसिस के साथ, यह तालमेल के लिए उपलब्ध हो जाता है। पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन उसी नियम के अनुसार किया जाता है जैसे कि लीवर का पैल्पेशन। पित्ताशय की थैली दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के चौराहे के बिंदु पर उभरी हुई है।

पित्ताशय की थैली के लक्षणों को पहचानें

लक्षण Courvoisier (बढ़े हुए पित्ताशय की थैली)

केरा का लक्षण (पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तालु पर दर्द)

लक्षण मर्फी-ओब्राज़त्सोव (ब्रश को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डालने पर प्रेरणा की ऊंचाई पर तेज दर्द)

लक्षण ऑर्टनर (दाहिनी कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को टैप करते समय दर्द)

मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द)।

रोगी की स्थिति। रोगी दाहिनी ओर की स्थिति में है, पैर थोड़े मुड़े हुए हैं। प्लीहा की लंबाई का निर्धारण करते समय, कोस्टल आर्च के किनारे से दसवीं पसली के साथ पर्क्यूशन किया जाता है जब तक कि सुस्ती दिखाई नहीं देती (पहला बिंदु), फिर पीछे की एक्सिलरी लाइन से, दसवीं पसली के साथ पहले बिंदु की ओर टक्कर की जाती है। नीरसता प्रकट होती है (दूसरा बिंदु)। स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे के साथ निशान बनाया जाता है। पहले बिंदु को दूसरे से जोड़ने वाला खंड तिल्ली की लंबाई है। प्लीहा के व्यास को निर्धारित करने के लिए, इसकी लंबाई को आधे में विभाजित किया जाता है, जिसके बाद एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि से एक नीरस तक शांत टक्कर लंबाई के बीच में लंबवत की जाती है। प्लीहा की लंबाई 6-8 सेमी, व्यास 4-6 सेमी है।

कर्लोव के निर्देशांक: सेमी

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पैल्पेशन और लीवर पर्क्यूशन: तकनीक, व्याख्या

यकृत, जो मानव शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है, पाचन तंत्र की सबसे बड़ी (इसका द्रव्यमान डेढ़ से दो किलोग्राम तक) ग्रंथि है।

यकृत ऊतक के कार्य

इस शरीर की संरचनाएँ करती हैं:

• पित्त उत्पादन।
• शरीर में प्रवेश करने वाले जहरीले और विदेशी पदार्थों का तटस्थकरण।
• पोषक तत्वों का चयापचय (विटामिन, वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट द्वारा दर्शाया गया)।
• ग्लाइकोजन का संचय, जो मानव शरीर में ग्लूकोज भंडारण का मुख्य रूप है। यकृत कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में जमा, ग्लाइकोजन एक ऊर्जा आरक्षित है, जो यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोज की तीव्र कमी को जल्दी से फिर से शुरू कर सकता है।

दर्द संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, अंग में वृद्धि और इसके द्वारा उकसाए गए कैप्सूल के खिंचाव के साथ दिखाई देती हैं। विशेष रूप से, अवधि उद्भवनहेपेटाइटिस वायरल एटियलजिकम से कम छह महीने हो सकते हैं।

इस स्तर पर नैदानिक ​​लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं, लेकिन यकृत की संरचनाओं में रोग संबंधी परिवर्तन पहले से ही हो रहे हैं।

डॉक्टर का पहला कार्य शिकायतों के विश्लेषण और रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन सहित जानकारी का एक संपूर्ण संग्रह है। निदान का अगला चरण रोगी की एक शारीरिक परीक्षा है, जिसमें अनिवार्य रूप से जिगर की टक्कर और तालमेल शामिल है।

ये निदान तकनीकें, जिनमें अधिक समय नहीं लगता है और रोगी की किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, प्रभावित अंग के सही आकार को स्थापित करने में मदद करती हैं, जो समय पर निदान और सही उपचार रणनीति की नियुक्ति के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

जिगर की क्षति के कारण होने वाली बीमारियों के उच्च प्रसार को देखते हुए, उनके समय पर निदान की समस्या आज भी प्रासंगिक बनी हुई है। जिगर के तालमेल और टक्कर परीक्षा के तरीकों के विकास में सबसे महत्वपूर्ण योगदान चिकित्सक ओब्राज़त्सोव, कुर्लोव और स्ट्रैज़ेस्को द्वारा किया गया था।

टक्कर

टक्कर विधि, जो आपको आंतरिक अंगों के कामकाज में स्थान, स्थिति और विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी स्थापित करने की अनुमति देती है, में पेट की गुहा या छाती का दोहन होता है। इस मामले में उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की विविध प्रकृति आंतरिक अंगों के विभिन्न घनत्वों के कारण होती है।

प्रारंभिक निदान डॉक्टर की क्षमता पर निर्भर करता है कि वह टक्कर के दौरान प्राप्त जानकारी का सही विश्लेषण कर सके।

टक्कर दो प्रकार की होती है:

• प्रत्यक्ष, छाती या पेट की दीवार की सतह पर टैपिंग के कार्यान्वयन में शामिल है।
• एक प्लेसीमीटर की मदद से किया जाने वाला औसत दर्जे का, जिसकी भूमिका एक विशेष प्लेट (धातु या हड्डी) या खुद डॉक्टर की उंगलियों द्वारा निभाई जा सकती है। टक्कर जोड़तोड़ के आयाम को लगातार बदलकर, एक अनुभवी विशेषज्ञ सात सेंटीमीटर तक की गहराई पर स्थित आंतरिक अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं को निर्धारित करने में सक्षम है। एक टक्कर परीक्षा के परिणाम कारकों से प्रभावित हो सकते हैं जैसे: पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई, गैसों का संचय या उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ।

जिगर की टक्कर के साथ, इसके उन हिस्सों की पूर्ण नीरसता का निर्धारण करना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है जो फेफड़े के ऊतकों से ढके नहीं हैं। अध्ययन के तहत अंग की सीमाओं का निर्धारण करते हुए, चिकित्सक को टक्कर ध्वनियों की प्रकृति में परिवर्तन द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसकी सीमा स्पष्ट (फुफ्फुसीय) से सुस्त तक भिन्न हो सकती है।

जिगर की ऊपरी और निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ एक दृश्य गाइड के रूप में तीन लंबवत रेखाओं का उपयोग करता है:

एक ऐसे व्यक्ति में जिसके पास एक आदर्श काया है और उसके पास नहीं है बाहरी संकेतआंतरिक अंगों के घाव, पूर्वकाल अक्षीय रेखा का उपयोग करके पूर्ण नीरसता की साइट का पता लगाया जा सकता है: यह दाईं ओर स्थानीयकृत होगा, लगभग दसवीं पसली के स्तर पर।

अगला मील का पत्थर - मध्य-क्लैविक्युलर रेखा - यह इंगित करेगा कि यकृत की सीमा दाहिने कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ जारी है। अगली पंक्ति (दाएं पेरिस्टर्नल) तक पहुंचने के बाद, यह अभी बताए गए निशान से कुछ सेंटीमीटर नीचे चला जाएगा।

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ चौराहे के बिंदु पर, अंग की सीमा कई सेंटीमीटर तक xiphoid प्रक्रिया के अंत तक नहीं पहुंचती है। पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौराहे के बिंदु पर, यकृत की सीमा, शरीर के बाएं आधे हिस्से में जाकर, बाएं कोस्टल आर्च के स्तर तक पहुंच जाती है।

टक्कर के परिणामों का विश्लेषण करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि छोटे रोगियों में सभी सीमाओं का नीचे की ओर बदलाव होता है।

तो, एक वयस्क रोगी में, जिगर शरीर के कुल वजन का 3% से अधिक नहीं होता है, जबकि नवजात शिशु में यह आंकड़ा कम से कम 6% होता है। फिर छोटा बच्चा, उसके उदर गुहा में अधिक से अधिक स्थान हमारे लिए रुचि के अंग द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

वीडियो कुर्लोव के अनुसार जिगर की टक्कर की तकनीक दिखाता है:

कुर्लोवी के अनुसार आयाम

जिगर के आकार को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन की गई कुर्लोव विधि का सार इस प्रकार है: इस अंग की सीमाओं और आयामों का पता टक्कर का उपयोग करके लगाया जाता है, एक नैदानिक ​​​​हेरफेर जो इस अंग को टैप करने और परिणामी ध्वनि घटनाओं का विश्लेषण करने के लिए उबलता है।

के सिलसिले में उच्च घनत्वटक्कर के दौरान जिगर और उसके ऊतकों में हवा की कमी, सुस्त आवाज होती है; फेफड़े के ऊतकों द्वारा अवरुद्ध अंग के एक हिस्से को टैप करने पर, टक्कर की आवाज काफी कम हो जाती है।

कुर्लोव की तकनीक, जो यकृत की सीमाओं को निर्धारित करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, कई बिंदुओं की पहचान पर आधारित है जो इसके वास्तविक आकार को इंगित करना संभव बनाता है:

• पहला बिंदु, जो यकृत की सुस्ती की ऊपरी सीमा को दर्शाता है, पांचवीं पसली के निचले किनारे पर होना चाहिए।
• दूसरा बिंदु, यकृत मंदता की निचली सीमा के अनुरूप, या तो स्तर पर या कॉस्टल आर्च (मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के सापेक्ष) से ​​एक सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होता है।
• तीसरा बिंदु पहले बिंदु (पूर्वकाल मध्य रेखा के सापेक्ष) के स्तर के अनुरूप होना चाहिए।
• चौथा बिंदु, जिगर की निचली सीमा को चिह्नित करता है, आमतौर पर नाभि और xiphoid खंड के बीच खंड के ऊपरी और मध्य तीसरे के मोड़ पर स्थित होता है।
• पाँचवाँ बिंदु, जो पच्चर के आकार के पतले अंग के निचले किनारे को दर्शाता है, सातवें-आठवें पसली के स्तर पर स्थित होना चाहिए।

उपरोक्त बिंदुओं के स्थान की सीमाओं को रेखांकित करने के बाद, वे अध्ययन के तहत अंग के तीन आकारों को निर्धारित करना शुरू करते हैं (यह तकनीक आमतौर पर वयस्क रोगियों और सात वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के संबंध में उपयोग की जाती है):

• पहले और दूसरे बिंदुओं के बीच की दूरी पहला आयाम है। उसके सामान्य मूल्यवयस्कों में यह नौ से ग्यारह तक, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में - छह से सात सेंटीमीटर तक होता है।
• टक्कर ध्वनियों की प्रकृति में अंतर से निर्धारित दूसरा आकार, तीसरे और चौथे अंक के बीच की दूरी देता है। वयस्कों में, यह आठ से नौ है, प्रीस्कूलर में - पांच से छह सेंटीमीटर।
• तीसरा - तिरछा - आकार को चौथे और पांचवें बिंदुओं को जोड़ने वाले विकर्ण के साथ मापा जाता है। वयस्क रोगियों में, यह आमतौर पर सात से आठ होता है, बच्चों में - पांच सेंटीमीटर से अधिक नहीं।

बच्चों और वयस्कों के लिए नियम

आधुनिक क्लीनिकों की स्थितियों में, जिगर के तालमेल और टक्कर के दौरान प्राप्त परिणामों को संचालित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उच्च तकनीक वाले उपकरणों की सहायता से स्पष्ट किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंडचुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

ये सभी प्रक्रियाएं अध्ययन के तहत अंग की सीमाओं, आकार, मात्रा और इसके कार्य में संभावित उल्लंघनों के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करती हैं।

यकृत के दाएं और बाएं लोब का मापन तीन मुख्य संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करते हुए अलग-अलग किया जाता है: तिरछा ऊर्ध्वाधर आकार, ऊंचाई और मोटाई।

• एक स्वस्थ वयस्क में अंग के बाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार (मोटाई) आठ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए, दायां - बारह।
• दाहिने लोब का क्रैनियोकॉडल आकार (ऊंचाई) 8.5-12.5 सेमी, बाएं - 10 सेमी के बीच भिन्न हो सकता है।
• अंग के दाहिने लोब के लिए तिरछे ऊर्ध्वाधर आकार का मान सामान्य रूप से पंद्रह सेंटीमीटर है, बाईं ओर - तेरह से अधिक नहीं।

एक बच्चे में जिगर के पैरामीटर एक वयस्क से काफी भिन्न होते हैं। जैसे-जैसे उसका शरीर बढ़ता है उसके दोनों पालियों का आकार (पोर्टल शिरा के व्यास के साथ) लगातार बदलता रहता है।

उदाहरण के लिए, एक वर्षीय बच्चे में यकृत के दाहिने लोब की लंबाई छह है, बायां लोब - साढ़े तीन सेंटीमीटर, पोर्टल शिरा का व्यास तीन से पांच सेंटीमीटर तक हो सकता है। पंद्रह वर्ष की आयु तक (यह इस उम्र में है कि ग्रंथि की वृद्धि पूरी हो जाती है), ये पैरामीटर क्रमशः हैं: बारह, पांच और सात से बारह सेंटीमीटर।

जांच की तैयारी

पर चिकित्सा संस्थानरूस में, वयस्क रोगियों और बच्चों में यकृत संरचनाओं का तालमेल सबसे अधिक बार शास्त्रीय ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि के अनुसार किया जाता है। बाईमैनुअल पैल्पेशन के रूप में संदर्भित, यह तकनीक गहरी सांस लेते हुए लीवर के निचले किनारे को महसूस करने पर आधारित है।

इस अध्ययन को करने से पहले, डॉक्टर को रोगी को ठीक से तैयार करना चाहिए (विशेषकर छोटा बच्चा), उसे पूरी तरह से आराम करने के लिए राजी करना, पेट की मांसपेशियों से तनाव को दूर करना। प्रभावित अंग की उच्च व्यथा को देखते हुए, यह करना बिल्कुल भी आसान नहीं है।

लीवर का पैल्पेशन रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्थिति में किया जा सकता है, हालांकि, एक लापरवाह स्थिति लेने पर, वह अधिक सहज महसूस करेगा। यह कथन विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए सच है।

• जिगर के तालमेल से पहले, विशेषज्ञ को रोगी के दाहिनी ओर, उसका सामना करना पड़ता है।
• रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने के लिए कहा जाता है (एक सोफे पर थोड़ा ऊपर उठे हुए हेडबोर्ड के साथ)। उसके अग्रभाग और हाथ उसकी छाती पर होने चाहिए; पैर सीधे या मुड़े जा सकते हैं।
• पैल्पेशन करने वाले विशेषज्ञ के बाएं हाथ को रोगी की छाती के दाहिने आधे हिस्से के निचले हिस्से को ठीक करना चाहिए। कॉस्टल आर्च को पकड़कर और इस तरह साँस लेना के समय अपने भ्रमण को सीमित करके, डॉक्टर अध्ययन के तहत अंग के अधिक नीचे की ओर विस्थापन को भड़काता है। तालु (दाएं) हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से पर नाभि के स्तर पर सपाट रखा जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे की तरफ थोड़ा सा। दाहिने हाथ की मध्यमा अंगुली थोड़ी मुड़ी हुई होनी चाहिए।

जिगर के तालमेल के लिए तकनीक

रोगी के जिगर की जांच करते हुए, डॉक्टर पेट के अंगों पर लागू गहरी पैल्पेशन तकनीकों का उपयोग करता है।

पैल्पेशन के लिए, रोगी सबसे अधिक बार एक लापरवाह स्थिति लेता है, बहुत कम बार इसे शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है।

कुछ विशेषज्ञ पैल्पेशन करने से पहले अपने मरीजों को बिठाते हैं या उन्हें अपनी बाईं ओर लेटाते हैं। आइए पैल्पेशन के कई तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

• रोगी के लेटने की स्थिति में लीवर का पैल्पेशन, रोगी की श्वास के साथ समकालिक रूप से किया जाता है ( विस्तृत विवरणरोगी की मुद्रा और डॉक्टर के हाथों की स्थिति हमारे लेख के पिछले भाग में दी गई है)। उसके द्वारा किए गए साँस छोड़ने के चरण में, डॉक्टर रोगी के उदर गुहा में हाथ फेरता है, इसे पेट की पूर्वकाल की दीवार के लंबवत रखता है और यकृत के किनारे के समानांतर होता है।

रोगी की सही तैयारी के लिए धन्यवाद, डॉक्टर एक गहरी सांस के दौरान जांच की गई ग्रंथि के अधिकतम विस्थापन को प्राप्त करने और हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, जिससे अंग अध्ययन के लिए अधिक सुलभ हो जाता है।

श्वसन चरण के दौरान, तालुका हाथ आगे और ऊपर की ओर बढ़ता है, जिससे एक त्वचा की तह बनती है जिसे "कृत्रिम जेब" कहा जाता है। उदर गुहा में बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे उँगलियों के विसर्जन के समय, डॉक्टर रोगी को धीमी गति से साँस लेने और मध्यम गहराई की साँस छोड़ने के लिए कहते हैं।

प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, शोधकर्ता की उंगलियां लगातार नीचे और थोड़ी आगे की ओर बढ़ती हैं - अध्ययन के तहत ग्रंथि के नीचे। साँस लेने के समय, डॉक्टर की उंगलियां, जो पेट की बढ़ती दीवार का विरोध करती हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डूबी रहती हैं।

दो या तीन श्वसन चक्रों के बाद, अध्ययन के तहत अंग के किनारे से संपर्क किया जाता है, जिससे विशेषज्ञ इसकी सतह की रूपरेखा, सीमाओं, आयामों और गुणवत्ता के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकता है।

• एक स्वस्थ, दर्द रहित ग्रंथि का किनारा, जिसमें एक चिकनी सतह और एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, कोस्टल आर्च के स्तर पर स्थित होना चाहिए।
• जिगर की चूक एक बदलाव और इसकी ऊपरी सीमा पर जोर देती है, जो टक्कर के दौरान निर्धारित होती है। यह घटना आमतौर पर ग्रंथि वृद्धि के साथ होती है जो तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, पित्त नली की रुकावट, सिरोसिस, सिस्ट और से पीड़ित रोगियों में होती है। ट्यूमर के घावयकृत।
• कंजेस्टिव लीवर में एक नरम बनावट और एक तेज या गोल किनारा होता है।
• सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगी एक घनी, नुकीले, दर्दनाक और असमान किनारे वाली ग्रंथि के मालिक होते हैं।
• एक ट्यूमर की उपस्थिति एक स्कैलप्ड किनारे के गठन को भड़काती है।
• तेजी से विकसित होने वाले हेपेटोमा वाले रोगियों में (प्राथमिक मैलिग्नैंट ट्यूमरअध्ययन के तहत अंग) या मेटास्टेस की उपस्थिति, पैल्पेशन से सतह पर बड़े नोड्स के साथ बढ़े हुए घने यकृत की उपस्थिति का पता चलता है।
• विघटित सिरोसिस की उपस्थिति एक उबड़-खाबड़ सतह के साथ एक महत्वपूर्ण रूप से संकुचित अंग के छोटे आकार से प्रकट होती है। पैल्पेशन बेहद दर्दनाक है।
• प्रभावित अंग की दानेदार सतह एक फोड़ा के विकास के साथ और सिफलिस या एट्रोफिक सिरोसिस से पीड़ित रोगियों में देखी जाती है।
• यदि यकृत में तेजी से कमी कुछ समय तक जारी रहती है, तो डॉक्टर गंभीर हेपेटाइटिस या बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास का अनुमान लगा सकता है।

उपरोक्त पैल्पेशन तकनीक का उपयोग कई बार किया जाता है, धीरे-धीरे हाइपोकॉन्ड्रिअम के अंदर उंगलियों के विसर्जन की गहराई को बढ़ाता है। यदि संभव हो तो, हमारे लिए रुचि के अंग के किनारे को उसकी पूरी लंबाई में तलाशना वांछनीय है।

यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, ग्रंथि के किनारे का पता लगाना संभव नहीं है, तो यह आवश्यक है कि हाथ की उंगलियों की स्थिति को थोड़ा ऊपर या नीचे घुमाते हुए बदल दिया जाए। इस तरह, लगभग 90% पूर्ण रूप से स्वस्थ लोगों में जिगर का विकास किया जा सकता है।

पैल्पेशन प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, रोगी को थोड़ी देर के लिए एक लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और फिर ध्यान से और धीरे-धीरे उसे उठने में मदद करनी चाहिए। इस प्रक्रिया से गुजरने वाले बुजुर्ग रोगियों को थोड़ी देर बैठने की सलाह दी जाती है: इससे चक्कर आना और अन्य नकारात्मक परिणामों की घटना को रोका जा सकेगा।

• बैठने की स्थिति लेने वाले रोगी में भी यकृत का पैल्पेशन संभव है। पेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम देने के लिए, उसे थोड़ा आगे झुकना चाहिए, अपने हाथों को एक सख्त कुर्सी या सोफे के किनारे पर टिका देना चाहिए।

पीछे की दीवार पर पहुंचकर विशेषज्ञ मरीज को धीरे-धीरे और गहरी सांस लेने के लिए कहता है। इस समय, अध्ययन के तहत अंग की निचली सतह डॉक्टर की हथेली पर होगी, जिससे उसे अपनी सतह को ध्यान से महसूस करने का अवसर मिलेगा। अंगुलियों को थोड़ा झुकाकर और उनके साथ स्लाइडिंग मूवमेंट करके, विशेषज्ञ अंग की लोच की डिग्री, उसके किनारे और निचली सतह की संवेदनशीलता और प्रकृति का आकलन कर सकता है।

पैल्पेशन, बैठने की स्थिति में किया जाता है (ऊपर वर्णित शास्त्रीय विधि के विपरीत, जो केवल उंगलियों की युक्तियों के साथ यकृत को छूना संभव बनाता है), डॉक्टर को पूरे के साथ हमारे लिए रुचि की ग्रंथि को महसूस करने की अनुमति देता है टर्मिनल फालंगेस की सतह, किसी व्यक्ति के लिए अधिकतम संवेदनशीलता के साथ संपन्न।

• गंभीर मास्टिटिस वाले रोगियों में ( रोग संबंधी स्थितिउदर गुहा में मुक्त द्रव के संचय के साथ) ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके यकृत को टटोलना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ झटकेदार (या "मतदान") पैल्पेशन की तकनीक का उपयोग करते हैं।

अपने दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों (दूसरी, तीसरी और चौथी) को एक साथ निचोड़ते हुए, डॉक्टर उन्हें पेट की दीवार पर - यकृत के स्थान के ऊपर - रखता है - और उदर गुहा के अंदर निर्देशित छोटे झटकेदार आंदोलनों की एक श्रृंखला बनाता है। इस मामले में उंगलियों के विसर्जन की गहराई तीन से पांच सेंटीमीटर होनी चाहिए।

पेट के निचले तीसरे हिस्से से अध्ययन शुरू करते हुए, डॉक्टर धीरे-धीरे, विशेष स्थलाकृतिक रेखाओं का पालन करते हुए, यकृत की ओर बढ़ता है।

इस पर प्रभाव के समय, शोधकर्ता की उंगलियां एक घने शरीर की उपस्थिति को महसूस करती हैं, आसानी से जलोदर द्रव में डूब जाती है और जल्द ही अपनी पिछली स्थिति में लौट आती है (इस घटना को "फ्लोटिंग आइस" लक्षण कहा जाता था)।

झटकेदार तालमेल उन रोगियों पर भी लगाया जा सकता है जिनके पास जलोदर नहीं है, लेकिन प्रभावित अंग के किनारे का पता लगाने के लिए एक बढ़े हुए जिगर और बहुत कमजोर पेट की दीवार है।

दो या तीन अंगुलियों को आपस में कसकर निचोड़ना दांया हाथ, डॉक्टर xiphoid प्रक्रिया के अंत से और कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे की ओर हल्की झटकेदार या फिसलने वाली हरकतें करना शुरू कर देता है। जिगर के साथ टकराव में, उंगलियां प्रतिरोध महसूस करेंगी, लेकिन जिगर के अंत में, उंगलियां, प्रतिरोध को पूरा किए बिना, उदर गुहा में गहराई से गिरेंगी।

वीडियो ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार यकृत के तालमेल की विधि दिखाता है:

सीमा परिवर्तन किन रोगों का संकेत देता है?

जिगर की ऊपरी सीमा के ऊपर की ओर विस्थापन द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• एक ट्यूमर;
• उच्च खड़े डायाफ्राम;
• इचिनोकोकल पुटी;
• सबफ्रेनिक फोड़ा।

अंग की ऊपरी सीमा को नीचे ले जाना निम्न कारणों से हो सकता है:

• न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में गैसों या वायु का संचय;
• वातस्फीति - स्थायी बीमारीब्रोंची के बाहर के असर के पैथोलॉजिकल विस्तार के लिए अग्रणी;
• विसेरोप्टोसिस (समानार्थी नाम - स्प्लेनचोप्टोसिस) - पेट के अंगों का आगे को बढ़ाव।

जिगर की निचली सीमा का ऊपर की ओर खिसकना इसका परिणाम हो सकता है:

• तीव्र डिस्ट्रोफी;
• ऊतक शोष;
• जिगर की सिरोसिस, जो अंतिम चरण में पहुंच गई है;
• जलोदर (पेट की बूंदों);
• बढ़ा हुआ पेट फूलना।

निम्नलिखित से पीड़ित रोगियों में जिगर की निचली सीमा नीचे खिसक सकती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हेपेटाइटिस;
• यकृत कैंसर;
• रक्त ठहराव के कारण जिगर की क्षति उच्च रक्तचापदाहिने आलिंद में (इस विकृति को "स्थिर" यकृत कहा जाता है)।

जिगर में उल्लेखनीय वृद्धि के अपराधी हो सकते हैं:

• पुरानी संक्रामक बीमारियां;
• सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता;
• विभिन्न प्रकार के एनीमिया;
• उसकी पुरानी बीमारियाँ;
• सिरोसिस;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• प्राणघातक सूजन;
• ल्यूकेमिया;
• पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• हेपेटाइटिस।