खान 2बी कला क्या है। निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता। रोगी की जीवन शैली में परिवर्तन

रोगी की शिकायतों के आधार पर (चलते समय निचले छोरों में दर्द की शिकायत, निचले छोरों में सुन्नता की भावना, बिना रुके 15 मीटर से अधिक चलने में असमर्थता)

शारीरिक परीक्षा के आधार पर (त्वचा निचला सिरापीला सूखा, स्पर्श करने के लिए ठंडा। कोई दृश्यमान मांसपेशी बर्बादी या शोष नहीं है। ऊरु धमनी पर धड़कन कमजोर हो जाती है, पोपलीटल और टिबियल धमनियों पर यह व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। आंदोलन और संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित हैं)

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के आधार पर (रेडियोकॉन्ट्रास्ट एंजियोग्राफी

निष्कर्ष:

दोनों पक्षों के निचले छोरों की धमनियों के संकीर्ण होने का पता चला, पॉप्लिटियल धमनी के स्तर पर 50% से कम की संकीर्णता का प्रतिशत, स्टेनोसिस के स्तर से नीचे संपार्श्विक परिसंचरण। स्टेनोसिस के स्तर पर प्रवाह का प्रकार अशांत होता है, स्टेनोसिस के स्तर पर रक्त प्रवाह का वेग बढ़ जाता है।)

आप निदान कर सकते हैं: निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना। खान 2बी

अंतिम नैदानिक ​​निदान:

प्राथमिक: निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करना, HAN 2b

जटिलताओं: नहीं।

साथ में: जीबी 2 बी चरण, मधुमेहटाइप 2

क्रमानुसार रोग का निदान।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग करना चाहिए:

अंतःस्रावीशोथ को मिटाना। निम्नलिखित डेटा एंडारटेराइटिस के निदान को बाहर करने की अनुमति देते हैं: मुख्य रूप से समीपस्थ (बड़ी) धमनियों की हार; रोग की तीव्र प्रगति; रोग के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम का कोई इतिहास नहीं, मौसमी उत्तेजना;

थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स। तिरछे थ्रोम्बोएंगिटिस का निदान प्रवासी सतही शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की अनुपस्थिति को बाहर करना संभव बनाता है; धमनी और शिरापरक बिस्तर के घनास्त्रता के साथ उत्तेजना की अनुपस्थिति;

Raynaud की बीमारी। निचले छोरों के बड़े जहाजों की हार, पैरों, पैरों की धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति, "आंतरायिक अकड़न" इस निदान को बाहर करना संभव बनाती है;

निचले छोरों की धमनियों का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में क्रमिक वृद्धि (कई वर्षों में), रोग प्रक्रिया में दोनों अंगों के जहाजों की भागीदारी, त्वचा के मार्बलिंग की अनुपस्थिति हमें इस निदान को बाहर करने की अनुमति देती है।

निचले छोरों की गहरी नसों का घनास्त्रता। इस निदान को शोफ की अनुपस्थिति, बुखार और जांघ पर मुख्य नसों के साथ दर्द और वंक्षण क्षेत्र में, गोमन्स के एक नकारात्मक लक्षण से इंकार किया जा सकता है।

इस रोगी में निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने की उपस्थिति से भी संकेत मिलता है: उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की घटना; मुख्य रूप से निचले छोरों के बड़े जहाजों को नुकसान; अन्य संवहनी पूल (कोरोनरी धमनियों) के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव।

रोगी का उपचार।

गंभीर आंतरायिक अकड़न और गंभीर इस्किमिया (70-80% से अधिक धमनी स्टेनोसिस) के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

लागू तरीके:

1. एंजियोप्लास्टी

2. थ्रोम्बोएंडार्टेक्टॉमी (एक इंट्रा-धमनी थ्रोम्बस को हटाना)

3. शिरापरक ऑटोग्राफ़्ट या बहुलक कृत्रिम अंग के उपयोग से शंटिंग

इस रोगी के पास सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं है (चरम 50% धमनी स्टेनोसिस, गंभीर इस्किमिया का कोई संकेत नहीं है, रूढ़िवादी उपचार के लिए सकारात्मक गतिशीलता)।

उपचार रूढ़िवादी है।

उपचार के सिद्धांत:

1. विषहरण ( आसव चिकित्सा)

2. जोखिम वाले कारकों से लड़ें।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (Reopoliglyukin)

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम (थ्रोम्बो अस, हेपरिन, एस्पिरिन)

वासोडिलेटर्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, प्लैटिफिलिन, पापावेरिन)

3. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक दवाएं (ट्रैवाकार्ड)

4. ब्लड प्रेशर कंट्रोल (एनालाप्रिल)

5. उपचार सहवर्ती रोग(मधुमेह मेलिटस टाइप 2 - मधुमेह)

आरपी .: रियोपोलिग्लिसिनी 200.0 मिली

एस. अंतःशिरा ड्रिप

प्रतिनिधि: टैब। पेंटोक्सीफिलिनी 0.4

डी.एस. 1 गोली दिन में 3 बार

आरपी .: सोल। प्लैटिफाइलिनी हाइड्रोटार्ट्रेटिस 0.2% - 1 मिली

डी.टी.डी% 10 amp में।

1 मिली चमड़े के नीचे

प्रतिनिधि: टैब। एसिड एसिटाइलसैलिसिलिक 0.5

1 टैब। भोजन के बाद दिन में 3-4 बार

आरपी .: टैब। एनालाप्रिली 0.01

1 टैब के अंदर। 1 प्रति दिन

आरपी.:टैब.ट्रॉम्बो-एएसएस 0.05(0.1)

एस। 1 टैब। 1 प्रति दिन

प्रतिनिधि: टैब। डायबेटोनी 30 मिलीग्राम

एस। 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार।

भविष्यवाणी:

संदिग्ध। उपचार की अनुपस्थिति में, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष कम हो जाती है।

श्रम परीक्षा: 2003 से दूसरे समूह के लिए अमान्य।

एक डायरी।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। ऊपरी छोरों में बीपी (130/90 मिमी एचजी, नाड़ी 78 बीट्स / मिनट।) वेसिकुलर श्वसन, फेफड़ों के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में गुदाभ्रंश। कोई घरघराहट नहीं हैं। सिस्टम के बारे में कोई सक्रिय शिकायत नहीं है।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति

निचले छोरों की त्वचा पीली, सूखी, छूने पर ठंडी होती है। कोई दृश्यमान मांसपेशी बर्बादी या शोष नहीं है। ऊरु धमनी पर धड़कन कमजोर हो जाती है, पोपलीटल और टिबियल धमनियों पर यह व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित है।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। ऊपरी अंगों में बीपी (120/80 मिमी एचजी, नाड़ी 78 बीट्स / मिनट।) वेसिकुलर श्वसन, फेफड़ों के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में सुना जाता है। कोई घरघराहट नहीं हैं। सिस्टम के बारे में कोई सक्रिय शिकायत नहीं है।

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति

निचले छोरों की त्वचा पीली, सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है। कोई दृश्यमान मांसपेशी बर्बादी या शोष नहीं है। ऊरु धमनी पर धड़कन कमजोर हो जाती है, पोपलीटल और टिबियल धमनियों पर यह व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती है। कोई ट्रॉफिक विकार नहीं हैं। संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित है।

हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। ऊपरी छोरों में बीपी (130/80 मिमी एचजी, नाड़ी 78 बीट्स / मिनट।) वेसिकुलर श्वास, फेफड़ों के प्रक्षेपण के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं हैं। सिस्टम के बारे में कोई सक्रिय शिकायत नहीं है।

एपिक्रिसिस।

रोगी, कुज़नेत्सोवा कोंगोव लियोनिदोवना , 74 वर्ष। एमएलपीयू में प्रवेश किया" सिटी अस्पतालनंबर 7" 01.03.2013 निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने के निदान के साथ पॉलीक्लिनिक "एमएलपीयू सिटी हॉस्पिटल नंबर 10" की दिशा में। शोध के बाद।

निचला अंग इस्किमिया क्या है? संक्षेप में, इस स्थिति को पैरों को रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस्केमिक प्रक्रियाओं के कारण अलग-अलग होते हैं, लेकिन हमेशा ऊतकों के ट्राफिज्म (पोषण) के उल्लंघन से पैरों के कार्य का उल्लंघन होता है और गंभीर मामलों में, इसके परिणामस्वरूप विच्छेदन हो सकता है।

• पैथोलॉजी के विकास के कारण
• रोग के चरण
• रोग के लक्षण
• निदान के तरीके
• इस्केमिया उपचार
• ग्रीन फार्मेसी सहायता
• जरुरत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
• संभावित जटिलताएं
• इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है

दुखद परिणामों से बचने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है, जबकि ट्राफिक विकार प्रतिवर्ती हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

निचले छोरों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन विभिन्न कारणों से होता है। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी का विकास निम्नलिखित बीमारियों से उकसाया जाता है:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस। संवहनी दीवार पर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा पोत के लुमेन को कम करने और रक्त प्रवाह में कठिनाई का कारण बनता है। एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त में कोलेस्ट्रॉल के बढ़ने के कारण होता है।
2. धमनी घनास्त्रता। इस बीमारी में धमनियों की दीवारों पर रक्त के थक्के बन जाते हैं, जो थ्रोम्बस के गठन की जगह के नीचे स्थित ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति में बाधा डालते हैं। एक अतिरिक्त खतरा रक्त के थक्के का अलग होना है: एक अलग रक्त का थक्का रक्त प्रवाह के साथ धमनी के साथ चलता है और एक छोटे पोत के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है।
3. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। इस विकृति के साथ, धमनी में नहीं, बल्कि शिरा में एक थ्रोम्बस बनता है। इस तथ्य के बावजूद कि धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित नहीं होता है, शिरापरक जमाव ऊतक ट्राफिज्म की भीड़ और गिरावट को भड़काता है।
4. अंतःस्रावीशोथ को मिटाना। भड़काऊ प्रक्रियाएंसंवहनी दीवार में पोत के स्पस्मोडिक स्टेनोसिस (लुमेन का संकुचन) को भड़काने और रक्त प्रवाह की गति और मात्रा में कमी का कारण बनता है। एंडारटेराइटिस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि रोग जल्दी से संवहनी दीवार के साथ फैलता है और लगातार संचार विकार का कारण बनता है।
5. मधुमेही न्यूरोपैथी। पैथोलॉजी मधुमेह मेलिटस की जटिलता के रूप में होती है, जब रक्त ग्लूकोज के उच्च स्तर के कारण, छोटे और फिर बड़े जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है और उनकी सहनशीलता खो जाती है।
6. संवहनी धैर्य के उल्लंघन के साथ चोटें (एडेमेटस ऊतकों द्वारा पोत का संपीड़न, टूटना)।

आवश्यक रूप से सभी वर्णित रोग प्रक्रियाएं निचले छोरों में नहीं होती हैं, वे शरीर के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकती हैं, लेकिन पैर की इस्किमिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैरों पर एक बड़ा भार होता है, और रक्त परिसंचरण की कमी के साथ, इस्केमिक प्रक्रियाएं जल्दी से विकसित होती हैं। अधिक बार, इस्किमिया केवल एक पैर (दाएं या बाएं) को प्रभावित करता है, लेकिन द्विपक्षीय अंग क्षति भी हो सकती है।

रोग के चरण

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है और चिकित्सा वर्गीकरणनिचले छोरों में 4 डिग्री इस्किमिया आवंटित करता है।

• मैं - प्रारंभिक। रोड़ा हल्का है, और बीमारी का संदेह केवल इस तथ्य से किया जा सकता है कि रोगी को व्यायाम के दौरान दर्द होता है।
• द्वितीय - मुआवजा। एक पीड़ादायक पैर में संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। यह दर्द, सुन्नता, झुनझुनी या जलन (न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति) से प्रकट हो सकता है, और बाहरी रूप से रोगग्रस्त अंग स्वस्थ की तुलना में सूजन और पीला है, लेकिन कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं। स्टेज II इस्किमिया रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। समय पर चिकित्सा के साथ, रोगी गंभीर जटिलताओं के विकास से बच सकते हैं।
• III - विघटित। संवेदनशीलता का एक स्पष्ट विकार है, दर्द आराम से प्रकट होता है। रोगी सक्रिय आंदोलनों, सूजन और शरीर के तापमान में परिवर्तन की असंभवता पर ध्यान देते हैं।
• चतुर्थ - परिगलित। निचले छोरों का गंभीर इस्किमिया, जिसमें रक्त प्रवाह बहुत छोटा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है, कोशिकाओं और ऊतक परिगलन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होता है। तंत्रिका संरचना की मृत्यु के कारण एक स्टेम सिंड्रोम होता है (स्पष्टीकरण का उल्लंघन)। इस्किमिया की चौथी डिग्री की शुरुआत में, पैर का कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, गैंग्रीन विकसित होता है, जिससे विच्छेदन होता है।

पैरों में इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके साथ शुरू होता है दूरस्थ विभाग(पैर की उंगलियों) और धीरे-धीरे ऊपर स्थित क्षेत्रों में फैल जाता है। पैर के घाव की ऊंचाई रोड़ा स्थल पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, यदि टिबिया के क्षेत्र में संवहनी धैर्य का उल्लंघन हुआ है, तो रोग पैर और निचले पैर को प्रभावित करेगा।

रोग के लक्षण

निचले छोरों में इस्किमिया निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• व्यथा (प्रारंभिक अवस्था में, दर्द केवल चलने पर होता है, और इस्किमिया का देर से चरण लगातार गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होता है);
• संवेदनशीलता का उल्लंघन (सुन्नता, जलन, झुनझुनी की भावना है);
• सूजन (एडिमा की गंभीरता और स्थानीयकरण इस्किमिया की डिग्री पर निर्भर करता है - उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण में, पैर केवल थोड़ा सूज सकता है);
• मोटर गतिविधि की सीमा (रोग की III-IV डिग्री के लिए विशिष्ट);
• त्वचा के रंग में परिवर्तन (के लिए आरंभिक चरणत्वचा पीली हो जाती है, और जैसे-जैसे ट्रॉफिक विकार बढ़ते हैं, वे बैंगनी-नीले रंग का हो जाते हैं)।

लक्षणों में वृद्धि की दर के आधार पर, इस्किमिया दो रूपों में हो सकता है:

1. तीव्र। गंभीर रोड़ा निचले छोरों के तीव्र इस्किमिया की घटना की विशेषता है, जो लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है: पैर कुछ घंटों के भीतर सूज सकता है, तीव्र दर्द और सीमित गतिशीलता होगी। त्वचा पीली पड़ जाती है, रूखी हो जाती है, उन पर दरारें पड़ जाती हैं। नाजुक इस्केमिक प्रक्रियाअक्सर गैंगरेनस ऊतक क्षति और विच्छेदन के साथ समाप्त होता है, कम अक्सर पैथोलॉजी पुरानी हो जाती है।
2. दीर्घकालिक। पर क्रोनिक इस्किमियानिचले छोरों को धीमी गति से विकास की विशेषता होती है, और जब तक महत्वपूर्ण पैर इस्किमिया विकसित नहीं हो जाता, तब तक पहले लक्षण दिखाई देने से कई साल बीत सकते हैं। यदि इस्केमिक प्रक्रिया के पहले लक्षणों पर उपचार शुरू किया जाता है, तो रोग के पुराने पाठ्यक्रम में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

निदान के तरीके

निचले छोरों के परिणामी इस्किमिया का इलाज करने से पहले, डॉक्टर को इस्केमिक ऊतक क्षति की डिग्री की पहचान करने की आवश्यकता होती है और संभावित कारण(रुकावट या संवहनी ऐंठन) संचार संबंधी विकार। निदान के लिए इसका उपयोग किया जाता है:

1. दृश्य निरीक्षण। डॉक्टर पढ़ रहा है दिखावटअंग, बीमार और स्वस्थ की तुलना करना (यदि त्वचा बाईं ओर पीली है और सूजन देखी जाती है, और दाईं ओर का पैर सामान्य दिखता है, तो यह बीमारी का संकेत है)।
2. रोगी के व्यवहार का अवलोकन। रक्त प्रवाह की गंभीर कमी के साथ, रोगी लगातार अपने गले में पैर को रगड़ता है, अपनी स्थिति को कम से कम थोड़ा कम करने की कोशिश कर रहा है।
3. डॉप्लरोग्राफी (रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड)। विधि आपको पेटेंट के उल्लंघन के स्थान और आसपास के ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. सीटी स्कैन। परीक्षा रक्त प्रवाह में परिवर्तन को निर्धारित करना संभव बनाती है और आपको उपचार का सबसे इष्टतम तरीका चुनने की अनुमति देती है।

सर्वेक्षण डेटा द्वारा निर्देशित, सर्जन सबसे प्रभावी तकनीक का चयन करता है।

इस्केमिया उपचार

उपचार का पारंपरिक सिद्धांत विभिन्न के उपयोग के साथ रूढ़िवादी है दवाओं. रोग की अभिव्यक्तियों के आधार पर, डॉक्टर निर्धारित करता है:

• रक्त को पतला करने वाली दवाएं (क्यूरेंटिल, थ्रोम्बो एसीसी);
• लिपिड चयापचय सुधारक (फेनोफिब्रेट);
• एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पापावरिन);
• दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं (पेंटोक्सिफाइलाइन, कैविंटन);
• फाइब्रिनोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज)।

सबस्यूट अवस्था में, जब रोग की अभिव्यक्तियाँ मध्यम होती हैं, और एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, रोगियों को मालिश और फिजियोथेरेपी (चुंबकीय चिकित्सा, धाराएं) निर्धारित की जाती हैं।

दवाओं और फिजियोथेरेपी विधियों के उपयोग के अलावा, रोगियों को आहार संबंधी सलाह दी जाती है। बीमार व्यक्ति के आहार से मसालेदार, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है।

ग्रीन फार्मेसी सहायता

जहाजों की स्थिति में सुधार करने के लिए, आप पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग कर सकते हैं:

1. बर्डॉक। धुले हुए बर्डॉक के पत्तों को कंप्रेस के लिए इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है, उन्हें त्वचा के समस्या क्षेत्रों पर लगाया जाता है। पत्तों को एक गर्म कपड़े में लपेटकर रात भर के लिए छोड़ दें। बर्डॉक सेक रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने में मदद करता है।
2. सूखी सरसों। सोने से पहले सरसों के गर्म पानी से नहाने से पैरों में रक्त संचार बेहतर होता है।

वैकल्पिक व्यंजनों को केवल मुख्य दवा चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग करने की अनुमति है। दवाओं से इनकार गंभीर जटिलताओं की घटना को भड़का सकता है!

सर्जरी की जरूरत

पहले, केवल एक सर्जिकल विधि थी - विच्छेदन, अगर यह निर्धारित किया गया था कि रूढ़िवादी तरीकों से संवहनी रुकावट को खत्म करना असंभव है। एंजियोसर्जन सेवलीव और पोक्रोव्स्की ने संवहनी एंजियोप्लास्टी के तरीकों को विकसित करके सर्जरी में योगदान दिया। यदि कोई स्पष्ट नेक्रोटिक प्रक्रिया नहीं है, तो निम्नलिखित परिचालन विधियों का उपयोग किया जाता है:

• स्टेंटिंग (जिस क्षेत्र में संकुचन हुआ था उस क्षेत्र में स्टेंट लगाकर संवहनी लुमेन का विस्तार);
• एंडाटेरेक्टॉमी (एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस को हटाना जो पूर्ण रक्त प्रवाह को बाधित करता है);
• शंटिंग या प्रोस्थेटिक्स (कृत्रिम शंट लगाना जो रक्त प्रवाह को पोत के रुकावट के स्थान से गुजरने की अनुमति देता है)।

संभावित जटिलताएं

गैंग्रीन के अलावा, पैर के विच्छेदन के साथ समाप्त होने पर, रोगी अन्य, कम खतरनाक जटिलताओं का विकास नहीं कर सकता है:

• पूति;
• ट्रॉफिक अल्सर का संक्रमण;
• गुर्दे को विषाक्त क्षति (नेक्रोटिक क्षय उत्पादों का वृक्क पैरेन्काइमा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है);
• पक्षाघात (तंत्रिका ऊतक के इस्किमिया के कारण रोड़ा के नीचे, संक्रमण पूरी तरह से बाधित हो सकता है);
• दर्दनाक सूजन।

इलाज की तुलना में इसे रोकना आसान है

रोग का लंबे समय तक इलाज किया जाता है, और एक सकारात्मक रोग का निदान तभी संभव है जब पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण में पता चल जाए। इस्किमिया को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• ठीक से खाएँ;
• वजन नियंत्रित करें;
• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए;
• शरीर को मध्यम शारीरिक गतिविधि प्रदान करें;
• नियंत्रण दबाव;
• रक्त गणना की निगरानी करें (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और मधुमेह के साथ)।

यदि आप सर्जनों से पूछें कि पैरों में इस्किमिया के कारण कितने लोग विकलांग हो गए हैं, तो डॉक्टर जवाब देंगे कि कई हैं। दुखद चिकित्सा आंकड़ों का दावा है कि पैथोलॉजी की शुरुआत के लिए ज्यादातर बीमार लोगों को दोषी ठहराया जाता है: उन्होंने बीमारी के पहले लक्षणों को नजरअंदाज कर दिया और असामयिक मदद मांगी। अनुपालन निवारक उपायऔर यदि संवहनी विकारों का संदेह हो तो डॉक्टर के पास समय पर जाना स्वास्थ्य को बनाए रखने और विकलांगता से बचने में मदद करेगा।

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महाधमनी प्रकार का रोग / दोष: कारण, संकेत, सर्जरी, रोग का निदान

हृदय दोष अब एक काफी सामान्य विकृति है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर एक गंभीर समस्या है, क्योंकि लंबे समय तक वे छिपे रह सकते हैं, और अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान, हृदय के वाल्वों को नुकसान की डिग्री इतनी बढ़ जाती है कि केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, थोड़े से संकेत पर, आपको निदान को स्पष्ट करने के लिए तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। यह महाधमनी छिद्र, या महाधमनी स्टेनोसिस के स्टेनोसिस जैसे दोष के लिए विशेष रूप से सच है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस हृदय दोषों में से एक है, जो बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाली महाधमनी के संकुचन और हृदय के सभी हिस्सों के मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि की विशेषता है।

महाधमनी रोग का खतरा यह है कि जब महाधमनी का लुमेन संकरा हो जाता है, तो शरीर के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा वाहिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, जिससे मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंगों का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हो जाता है। इसके अलावा, हृदय, रक्त को स्टेनोटिक क्षेत्र में धकेलने की कोशिश करता है, बढ़ा हुआ काम करता है, और ऐसी परिस्थितियों में लंबे समय तक काम करने से अनिवार्य रूप से संचार विफलता का विकास होता है।

अन्य वाल्व रोगों में, महाधमनी स्टेनोसिस 25-30% में मनाया जाता है, और अधिक बार पुरुषों में विकसित होता है, और मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व दोषों के साथ संयुक्त होता है।

विकार क्यों होता है?

दोष की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, महाधमनी के सुप्रावल्वुलर, वाल्वुलर और सबवेल्वुलर घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, हालांकि वाल्वुलर स्टेनोसिस अधिक बार अधिग्रहित कारणों से होता है।

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस का मुख्य कारण हृदय और बड़े जहाजों के सामान्य भ्रूणजनन (प्रसवपूर्व अवधि में विकास) का उल्लंघन है। यह उस भ्रूण में हो सकता है जिसकी मां की बुरी आदतें हैं, पर्यावरण की प्रतिकूल परिस्थितियों में रहता है, खराब खाता है और हृदय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है।

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस के कारण:

• भविष्य में बार-बार होने वाले हमलों के साथ गठिया, या तीव्र आमवाती बुखार, एक ऐसी बीमारी है जो इसके परिणामस्वरूप होती है स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणऔर विशेष रूप से हृदय और जोड़ों में स्थित संयोजी ऊतक को फैलने वाली क्षति की विशेषता है,
• एंडोकार्डिटिस, या विभिन्न एटियलजि के दिल की आंतरिक परत की सूजन - बैक्टीरिया, कवक और अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण जो सेप्सिस (रक्त के "संक्रमण") के दौरान प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, कम प्रतिरक्षा वाले लोगों में, अंतःशिरा नशा करने वाले, आदि।
• एथेरोस्क्लोरोटिक जमा, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बुजुर्गों में महाधमनी वाल्व के पत्रक में कैल्शियम लवण का जमा।

वयस्कों और बड़े बच्चों में, महाधमनी वाल्व रोग अक्सर गठिया के परिणामस्वरूप होता है।

वीडियो: महाधमनी स्टेनोसिस का सार - चिकित्सा एनीमेशन

वयस्कों में लक्षण

वयस्कों में, रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षण, जब महाधमनी वाल्व के उद्घाटन का क्षेत्र थोड़ा संकुचित होता है (2.5 सेमी 2 से कम, लेकिन 1.2 सेमी 2 से अधिक), और स्टेनोसिस मध्यम होता है, हो सकता है अनुपस्थित या थोड़ा प्रकट होना। रोगी महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, धड़कन या उरोस्थि के पीछे दुर्लभ दर्द के दौरान सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है।

महाधमनी स्टेनोसिस की दूसरी डिग्री (उद्घाटन क्षेत्र 0.75 - 1.2 सेमी 2) में, स्टेनोसिस के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। इनमें परिश्रम पर सांस की गंभीर कमी, एनजाइना पेक्टोरिस के दिल में दर्द, पीलापन, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, महाधमनी में कम रक्त के साथ बेहोशी, निचले छोरों की सूजन, घुटन के हमलों के साथ सूखी खांसी शामिल हैं। फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का रुक जाना...

गंभीर स्टेनोसिस के साथ, या 0.5 - 0.75 सेमी 2 के क्षेत्र के साथ महाधमनी के स्टेनोसिस की एक स्पष्ट डिग्री, लक्षण रोगी को आराम से भी परेशान करते हैं। इसके अलावा, गंभीर हृदय विफलता के संकेत हैं - पैरों, पैरों, जांघों, पेट या पूरे शरीर की स्पष्ट सूजन, सांस की तकलीफ और न्यूनतम घरेलू गतिविधि के साथ अस्थमा के दौरे, चेहरे और उंगलियों की त्वचा का नीला रंग (एक्रोसायनोसिस) ), हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द (हेमोडायनामिक एनजाइना पेक्टोरिस)।

बच्चों में लक्षण

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, महाधमनी वाल्व रोग जन्मजात होता है। बड़े बच्चों और किशोरों में, आमतौर पर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस का अधिग्रहण किया जाता है।

नवजात शिशु में एओर्टिक स्टेनोसिस के लक्षण जन्म के बाद पहले तीन दिनों में स्थिति में तेज गिरावट है। बच्चा सुस्त हो जाता है, स्तन को खराब तरीके से लेता है, चेहरे, हाथों और पैरों की त्वचा का रंग नीला हो जाता है। यदि स्टेनोसिस गंभीर नहीं है (0.5 सेमी 2 से अधिक), तो पहले महीनों में बच्चा संतोषजनक महसूस कर सकता है, और जीवन के पहले वर्ष में गिरावट देखी जाती है। पर शिशुवजन कम होता है, और टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 170 से अधिक धड़कन) और सांस की तकलीफ (30 से अधिक सांस प्रति मिनट या अधिक) नोट किए जाते हैं।

इनमें से किसी भी लक्षण के साथ, माता-पिता को बच्चे की स्थिति स्पष्ट करने के लिए तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यदि डॉक्टर दोष की उपस्थिति में दिल की धड़कन सुनता है, तो वह अतिरिक्त परीक्षा विधियों को निर्धारित करेगा।

रोग का निदान

एओर्टिक स्टेनोसिस का निदान रोगी से पूछताछ और जांच के स्तर पर भी किया जा सकता है। से विशेषणिक विशेषताएंपर ध्यान दें:

1. तेज पीलापन, रोगी की कमजोरी,
2. चेहरे और पैरों पर सूजन,
3. एक्रोसायनोसिस,
4. आराम करते समय सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है
5. सुनते समय छातीमहाधमनी वाल्व (उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में) के प्रक्षेपण में एक स्टेथोस्कोप के साथ एक शोर सुना जाता है, साथ ही साथ फेफड़ों में गीला या सूखा रेज़।

कथित निदान की पुष्टि या बहिष्करण के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियां निर्धारित की गई हैं:

• इकोकार्डियोस्कोपी - हृदय का अल्ट्रासाउंड - न केवल हृदय के वाल्वुलर तंत्र की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि महत्वपूर्ण संकेतकों का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है, जैसे कि इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (आमतौर पर 55% से कम नहीं), आदि।
• ईसीजी, यदि आवश्यक हो, व्यायाम के साथ, रोगी की मोटर गतिविधि की सहनशीलता का आकलन करने के लिए,
• कोरोनरी धमनियों के सहवर्ती घावों वाले रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी (ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया, या एनजाइना पेक्टोरिस चिकित्सकीय रूप से)।

इलाज

उपचार पद्धति का चुनाव प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से सख्ती से किया जाता है। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा विधियों को लागू करें।

ड्रग थेरेपी को दवाओं की नियुक्ति के लिए कम किया जाता है जो हृदय की सिकुड़न और बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी तक रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड (डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि) शामिल हैं। मूत्रवर्धक की मदद से हृदय के काम को सुविधाजनक बनाना भी आवश्यक है, जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है, और इस प्रकार वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के "पंपिंग" में सुधार करता है। इस समूह से, इंडैपामाइड, डाइवर, लेसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड), वर्शपिरोन, आदि का उपयोग किया जाता है।

महाधमनी वाल्वुलर स्टेनोसिस के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को पहले से ही दिल की विफलता की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन उसे अभी तक लेने का समय नहीं मिला है गंभीर कोर्स. इसलिए, एक कार्डियक सर्जन के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जब कोई ऑपरेशन पहले से ही संकेत दिया गया हो, लेकिन अभी तक contraindicated नहीं है, तो वह लाइन को समझ ले।

ऑपरेशन के प्रकार:

1. शल्य चिकित्सा पद्धति प्लास्टिक सर्जरीवाल्व के तहत ऑपरेशन करना है जेनरल अनेस्थेसिया, उरोस्थि के विच्छेदन के साथ और हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन के साथ। महाधमनी वाल्व तक पहुंच के बाद, वाल्व पत्रक को उनके भागों के आवश्यक टांके के साथ विच्छेदित किया जाता है। विधि का उपयोग बच्चों और वयस्कों में किया जा सकता है। नुकसान भी स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम है, साथ ही साथ वाल्व पत्रक में सिकाट्रिकियल परिवर्तन भी हैं।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी की विधि में धमनियों के माध्यम से एक कैथेटर को हृदय तक पहुँचाना होता है, जिसके अंत में एक गुब्बारा ढहने की स्थिति में होता है। जब डॉक्टर एक्स-रे नियंत्रण के तहत महाधमनी वाल्व तक पहुंचता है, तो फ्यूज़्ड वाल्व लीफलेट्स के टूटने के साथ गुब्बारा तेजी से फुलाया जाता है। विधि बच्चों और वयस्कों दोनों पर लागू की जा सकती है। विधि का नुकसान 50% से अधिक की दक्षता और वाल्व स्टेनोसिस की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम नहीं है।

2. वाल्व कृत्रिम अंग की विधि में स्वयं के वाल्व पत्रक को हटाने और एक यांत्रिक या जैविक (कैडवेरिक मानव, पोर्सिन) कृत्रिम अंग के प्रत्यारोपण में शामिल हैं। यह मुख्य रूप से वयस्कों में प्रयोग किया जाता है। विधि के नुकसान यांत्रिक प्रोस्थेटिक्स के दौरान एंटीकोआगुलंट्स के आजीवन सेवन की आवश्यकता और जैविक वाल्व के प्रत्यारोपण के दौरान पुन: स्टेनोसिस का एक उच्च जोखिम है।

महाधमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के लिए संकेत:

• महाधमनी के उद्घाटन का आकार 1 सेमी 2 से कम है,
• जन्मजात प्रकृति के बच्चों में स्टेनोसिस,
• गर्भवती महिलाओं में क्रिटिकल स्टेनोसिस (गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है),
• बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 50% से कम,
• दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

सर्जरी के लिए मतभेद:

1. उम्र 70 वर्ष से अधिक,
2. अंतिम चरण दिल की विफलता
3. गंभीर सहवर्ती रोग (अपघटन चरण में मधुमेह मेलेटस, दमाएक गंभीर उत्तेजना के दौरान, आदि)।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ जीवन शैली

वर्तमान में, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस सहित हृदय रोग, एक वाक्य नहीं है। इस तरह के निदान वाले लोग चुपचाप रहते हैं, खेल खेलते हैं, सहन करते हैं और स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।

फिर भी, आपको हृदय की विकृति के बारे में नहीं भूलना चाहिए, और आपको एक निश्चित जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, जिसके लिए मुख्य सिफारिशें शामिल हैं:

• आहार का अनुपालन - वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का बहिष्कार; बुरी आदतों की अस्वीकृति; बड़ी मात्रा में फल, सब्जियां, अनाज खाना, किण्वित दूध उत्पाद; मसाले, कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त मांस और मुर्गी पालन पर प्रतिबंध;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि - चलना, जंगल में लंबी पैदल यात्रा, निष्क्रिय तैराकी, स्कीइंग (सब कुछ उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमत है)।

महाधमनी स्टेनोसिस वाली महिलाओं में गर्भावस्था तब तक contraindicated नहीं है जब तक कि स्टेनोसिस गंभीर न हो और गंभीर संचार विफलता विकसित न हो। गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत तभी दिया जाता है जब महिला की स्थिति खराब हो जाती है।

विकलांगता 2 बी - 3 चरणों में संचार विफलता की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास अवधि (हृदय की स्थिति के आधार पर 1-2 महीने या उससे अधिक) के लिए शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए। सर्जरी के बाद बच्चों को डॉक्टर द्वारा सुझाई गई अवधि के लिए शैक्षणिक संस्थानों में नहीं जाना चाहिए, और श्वसन संक्रमण से संक्रमण को रोकने के लिए भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचना चाहिए, जो बच्चे की स्थिति को नाटकीय रूप से खराब कर सकता है।

जटिलताओं

सर्जरी के बिना जटिलताएं हैं:

1. घातक परिणाम के साथ टर्मिनल तक पुरानी दिल की विफलता की प्रगति,
2. तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ),
3. घातक अतालता (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया),
4. एट्रियल फाइब्रिलेशन की घटना में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

सर्जरी के बाद जटिलताओं में रक्तस्राव और पश्चात के घाव का दमन होता है, जिसकी रोकथाम ऑपरेशन के दौरान सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस (घाव में छोटे और मध्यम आकार के जहाजों को दागना) है, साथ ही शुरुआती दिनों में नियमित ड्रेसिंग भी है। पश्चात की अवधि. लंबी अवधि में, वाल्व क्षति और रेस्टेनोसिस (वाल्व लीफलेट्स का पुन: संलयन) के साथ तीव्र या बार-बार होने वाला बैकेंडोकार्डिटिस विकसित हो सकता है। रोकथाम एंटीबायोटिक चिकित्सा है।

भविष्यवाणी

उपचार के बिना रोग का निदान प्रतिकूल है, खासकर बच्चों में, क्योंकि 8.5% बच्चे जीवन के पहले वर्ष में सर्जरी के बिना मर जाते हैं। सर्जरी के बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति और गंभीर हृदय विफलता में रोग का निदान अनुकूल है।

गैर-गंभीर जन्मजात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के मामले में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियमित अवलोकन की शर्तों के तहत, सर्जरी के बिना अस्तित्व कई वर्षों तक पहुंचता है, और जब रोगी 18 वर्ष की आयु तक पहुंचता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है।

कुल मिलाकर, यह कहा जा सकता है कि बाल चिकित्सा, हृदय शल्य चिकित्सा सहित आधुनिक की क्षमताएं दोष को इस तरह से ठीक करना संभव बनाती हैं कि रोगी एक लंबा, सुखी, बादल रहित जीवन जी सके।

वीडियो: लिविंग हेल्दी प्रोग्राम में एओर्टिक वॉल्व स्टेनोसिस

लेख पैरों की धमनियों के तिरछे रोगों का वर्गीकरण प्रस्तुत करता है, जो सभी का 16% है संवहनी रोगऔर अंग विच्छेदन और विकलांगता का सबसे आम कारण हैं। रोग के चरण को ध्यान में रखते हुए जटिल उपचार और पुनर्वास के सिद्धांतों का विस्तार से वर्णन किया गया है, रोकथाम के मुद्दों पर प्रकाश डाला गया है, और रोगियों की जीवन शैली को बदलने के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

आउट पेशेंट सर्जरी के अभ्यास में निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स

लेख पैरों की धमनियों के तिरछे रोगों का एक वर्गीकरण प्रस्तुत करता है जो मनुष्य के सभी संवहनी रोगों के 16% का प्रतिनिधित्व करता है और विच्छेदन और अमान्यता का सबसे लगातार कारण है। रोग की अवस्था को ध्यान में रखते हुए, रोकथाम के पहलुओं को शामिल करते हुए एकीकृत उपचार और पुनर्वास के सिद्धांतों का विस्तार से वर्णन करें और रोगियों को जीवनशैली में बदलाव पर सिफारिशें दें।

निचले छोरों की धमनियों के एक प्रमुख घाव के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस (ओएसए) को मिटाना एक प्रणालीगत है पुरानी बीमारीधमनियां, एक्सचेंज-डिस्ट्रोफिक प्रकृति, में से एक सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस के वेरिएंट। ओएसए को आंतरिक अस्तर (धमनी दीवार की रीमॉडेलिंग) के लिपिड घुसपैठ के संयोजन में उनकी दीवारों में संयोजी ऊतक के फोकल प्रसार के रूप में लोचदार और मस्कुलो-लोचदार धमनियों के एक विशिष्ट घाव की विशेषता है, जो अंग की ओर जाता है और ( या) सामान्य संचार विकार। सबसे अधिक बार, ओएसए निचले छोरों की इलियाक और बड़ी धमनियों को प्रभावित करता है, साथ ही साथ हृदय, मस्तिष्क और महाधमनी को भी प्रभावित करता है।

पैथोलॉजी एकतरफा या द्विपक्षीय है। साहित्य के अनुसार, OSA सभी संवहनी रोगों का लगभग 16.0% है और परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों के बीच आवृत्ति में पहले स्थान पर है (66.7% में, निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा का कारण OSA है)। समूह II और I के विकलांग लोग OSA के रोगियों में प्रमुख हैं। ओएसए में निचले छोरों के विच्छेदन की आवृत्ति 24.0% है, और पुनर्निर्माण कार्यों के बाद, विच्छेदन की आवृत्ति 10.0% तक पहुंच जाती है।

OSA की शुरुआत धीरे-धीरे होती है और एक पुराना, धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है। एक्ससेर्बेशन को सशर्त रूप से अल्पकालिक (15 दिनों तक), मध्यम अवधि (2-4 सप्ताह) और दीर्घकालिक (4 सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के अनुसार, उन्हें दुर्लभ (1-2 वर्षों में 1 बार), मध्यम आवृत्ति (वर्ष में 2-3 बार) और अक्सर (वर्ष में तीन बार से अधिक) के रूप में चित्रित किया जाता है।

उत्तेजित करने वाले कारक (जोखिम कारक) हैं: लिंग (पुरुष 10 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं), आयु (40 वर्ष से अधिक), कुपोषण, धूम्रपान, हाइपोकिनेसिया, थायरॉयड और गोनाड का हाइपोफंक्शन, आनुवंशिकता, कुछ सहवर्ती रोग (मुख्य रूप से मधुमेह मेलेटस, साथ ही कोरोनरी धमनी रोग, हृदय ताल गड़बड़ी, हाइपरटोनिक रोग), प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव (संबंधित हाइपोथर्मिया के साथ सुदूर उत्तर के क्षेत्रों में रहना), इसके विभिन्न रूपों में सैन्य आघात, विशेष रूप से खदान-विस्फोटक, और एक सामान्य प्रकृति का।

निचले छोरों के ओएसए वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण कोरोनरी धमनी रोग है। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, पुनर्निर्माण सर्जरी के 5, 10 और 15 साल बाद, 47.0 क्रमशः रोधगलन से मर जाते हैं; 62.0 और 82.0% ने संचालित किया।

निचले छोरों के ओएसए का कोई एकीकृत कार्य वर्गीकरण नहीं है (80 से अधिक वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं)। रोग के चार चरणों और पुरानी धमनी अपर्याप्तता (CHAN) के विकास की डिग्री के अनुसार OSA का सारांशित नैदानिक-विशेषज्ञ वर्गीकरण सबसे सुविधाजनक है।

मैंचरण - मुआवजा (खान या खान के बिना 0 डिग्री)

रोगी में शिकायतें अनुपस्थित या न्यूनतम हैं। पैरों की धमनियों में से एक पर नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होती है, ऊरु और पोपलीटल धमनियों पर धड़कन कमजोर होती है। प्लांटर इस्किमिया के लिए ओपेल का परीक्षण 35-40 सेकंड, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया 15-20 सेकंड के लिए। गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी (एसएनआईएम) के स्थिर भार की अवधि 2-3 मिनट है। एसएनआईएम परीक्षण की समाप्ति के तुरंत बाद एकमात्र पर सफेद धब्बे का सकारात्मक लक्षण।

- रियोवासोग्राफी (आरवीजी): रियोग्राफिक इंडेक्स (आरआई) सामान्य के करीब है और 80.0-90.0% है, दांत आधे से भी कम हो गए हैं। शारीरिक गतिविधि के बाद (200 किग्रा / मिनट।) आरआई 70.0-80.0% तक कम हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दांत सामान्य हो जाते हैं।

- थर्मोग्राफी: बाहर के पैरों के स्तर पर अवरक्त विकिरण का दमन। थर्मोमेट्री: जांघ और पैर की उंगलियों के मध्य तीसरे की त्वचा के बीच तापमान का अंतर 2.7-2.8 0 सी है। टखने का दबाव सूचकांक (आईपीआई) 0.5 या अधिक है।

— ऑसिलोग्राफी: ऑसिलोस्कोप इंडेक्स (OI) में कमी, जो, हालांकि, शून्य तक नहीं पहुंचती है।

- साइकिल एर्गोमेट्री: 160-200 वाट (60 आरपीएम की पेडलिंग गति और 60 डब्ल्यू / मिनट के भार के साथ।) बछड़े और पैरों की अन्य मांसपेशियों में दर्द होता है।

द्वितीयचरण - अस्थिर मुआवजा (यामैंएचएएन डिग्री)

बछड़े की मांसपेशियों में अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद ही दर्द, चलने और खड़े होने पर थकान, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, पैरों की ठंडक। 300-400 मीटर चलने या अधिक चलने के बाद रुक-रुक कर लंगड़ापन। पैरों की त्वचा का पतला, पीलापन और ठंडा होना, निचले पैर और पैरों के निचले तीसरे भाग के बालों का पतला होना (फोकल एलोपेसिया)। नाखूनों में मध्यम परिवर्तन (विकृत, मोटा या एट्रोफिक, पीलापन दिखाई देता है)। इस्केमिक न्यूरिटिस की मध्यम घटनाएं। पैरों की धमनियों में से एक पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है, या पश्च टिबियल धमनी पर जमा हो जाती है। ऊरु और पोपलीटल धमनियों में नाड़ी कमजोर हो जाती है। ओपेल, पंचेंको, गोल्डफ्लैम, सैमुअल्स टेस्ट के सकारात्मक लक्षण, 1 से 2-3 मिनट तक एसएनआईएम इंडेक्स, प्लांटर इस्किमिया के लिए टेस्ट 25-30 सेकेंड, रिएक्टिव हाइपरमिया 30-60 सेकेंड।

- आरवीजी: व्यायाम के बाद आरआई में 60.0-70.0% (पैरों पर - 70.0%, पैरों पर - 80.0%), व्यायाम के बाद - 50.0-60.0%। दांत आधे से अधिक कम हो जाते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद आदर्श तक नहीं पहुंचते हैं।

- थर्मोग्राफी: पूरे पैर के स्तर पर अवरक्त विकिरण का दमन, मध्यम थर्मल विषमता।

- थर्मोमेट्री: निचले पैर के मध्य तीसरे में त्वचा के तापमान में 1-2 0 सी की कमी, शारीरिक गतिविधि के बाद - एक और 0.2-0.7 0 सी (आमतौर पर यह 3.0 0 सी बढ़ जाती है)। पैर की उंगलियों की त्वचा और जांघ के मध्य तीसरे के बीच तापमान का अंतर 3.5 ± 0.1 0 C है।

- ऑसिलोग्राफी: OI में कमी (चरण I में परिणाम)।

- साइकिल एर्गोमेट्री: 80-40 वाट।

- इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी): अधिकतम मांसपेशी तनाव पर, दोलन आयाम प्रबल होता है बायोइलेक्ट्रिक गतिविधिप्रभावित पक्ष की मांसपेशियां।

- आर्टेरियोग्राफी: सतही ऊरु धमनी या उसके स्टेनोसिस का खंडीय रोड़ा, संपार्श्विक नेटवर्क पर्याप्त रूप से विकसित होता है।

स्टेज II OSA को कुछ लेखकों द्वारा स्टेज II A में विभाजित किया गया है - रुक-रुक कर होने वाला अकड़न 200 मीटर से अधिक चलने के बाद होता है, और II B - 200 मीटर से कम चलने के बाद होता है। इसके अलावा, पैरों की त्वचा और नाखूनों में ट्राफिक परिवर्तन की गंभीरता रोग के इस विभाजन चरण के साथ सटीक रूप से अंतर करना आसान है। पीबी चरण में, एक नियम के रूप में, एपिडर्मोफाइटिस और ट्राइकोफाइटोसिस को पैर की त्वचा और नाखूनों की सुरक्षात्मक ताकतों में उल्लेखनीय कमी के कारण जोड़ा जाता है।

तृतीयचरण - उप-क्षतिपूर्ति (याद्वितीयएचएएन डिग्री)।

निचले छोरों, ग्लूटल या काठ के क्षेत्रों में लगातार मध्यम दर्द। 100 मीटर चलने के बाद आंतरायिक लंगड़ापन, गर्म मौसम में भी पैरों की ठंडक, इस्केमिक न्यूरिटिस की स्पष्ट घटना। त्वचा में मध्यम ट्राफिक परिवर्तन। पैरों और पैरों की त्वचा पतली, पीली या संगमरमर के पैटर्न के साथ, सायनोसिस रोगी की सीधी स्थिति में प्रकट होता है। मध्यम कुपोषण और रंजकता, दरारें और कटाव का बनना, नाखूनों का फंगल संक्रमण। पोपलीटल धमनी पर नाड़ी अनुपस्थित है या तेजी से कमजोर है, ऊरु धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं है। प्लांटर इस्किमिया के लिए परीक्षण 10-25 सेकंड, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया के लिए - 60-90 सेकंड, एसएनआईएम 1 मिनट से कम।

- आरवीजी: रियोग्राफिक वक्र एक सीधी रेखा तक पहुंचता है, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अनुपस्थित या तेजी से कमजोर होती है, आरआई 40.0-60.0% (पिंडली पर - 70.0-40.0%, पैरों पर - 80.0-50, 0%) के बाद होता है। खुराक की शारीरिक गतिविधि आरआई आदर्श का 40.0-50.0% है।

- थर्मोग्राफी: स्पष्ट थर्मोसिमेट्री, पैर के मध्य तीसरे के स्तर पर अवरक्त विकिरण का दमन।

- थर्मोमेट्री: निचले पैर के मध्य तीसरे की त्वचा का तापमान 2.1 0 सी कम हो जाता है, शारीरिक गतिविधि के बाद यह 0.5-1.0 0 सी कम हो जाता है। जांघ और पैर की उंगलियों के मध्य तीसरे की त्वचा के तापमान में अंतर होता है 4.3-5.3 0 सी.

— ऑसिलोग्राफी: आरओआई घटाकर शून्य करना।

- ईएमजी: आराम के समय, कम-आयाम में उतार-चढ़ाव जैसे कि फासीक्यूलेशन दर्ज किए जाते हैं, और अधिकतम मांसपेशियों में तनाव पर, बायोपोटेंशियल उतार-चढ़ाव की आवृत्ति में कमी देखी जाती है।

- धमनीविज्ञान: पूरे सतही ऊरु धमनी का रोड़ा, जांघ की गहरी धमनी के माध्यम से अंग को रक्त की आपूर्ति की जाती है। "क्रिटिकल स्टेनोसिस" या इलियाक धमनी रोड़ा का विभाजन।

चतुर्थचरण - विघटन (यातृतीय, कम अक्सरचतुर्थएचएएन डिग्री)।

आराम करते समय पैरों में लगातार तेज दर्द की शिकायत, जिसके कारण मरीज अक्सर मजबूर स्थिति में पैरों को नीचे करके सोते हैं। नेक्रोसिस के सीमांकन के बाद दर्द कम हो जाता है। 10-50 मीटर चलने के बाद आंतरायिक लंगड़ापन। इस्केमिक न्यूरिटिस, नेक्रोसिस, अल्सर, दरारें, पैरों और पैरों की त्वचा का सायनोसिस, उनकी सूजन की घटनाएं काफी व्यक्त की जाती हैं। निचले छोरों की धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। ऊरु या पोपलीटल धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (40.0% मामलों में) OSA का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। प्लांटर इस्किमिया 5-10 सेकंड के लिए एक परीक्षण, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया के लिए - पांच मिनट के अवलोकन के बाद भी नहीं देखा जाता है।

- आरवीजी - एक सीधी रेखा, खुराक के बाद शारीरिक गतिविधि नहीं बदलती है। CHAN III डिग्री के साथ पिंडली पर RI 40.0% से कम है, पैर पर - 50.0% से कम है।

- थर्मोग्राफी: पूरे निचले पैर के थर्मोग्राम का एक तेज कालापन, स्पॉटिंग की उपस्थिति - उंगलियों के थर्मल विच्छेदन की एक तस्वीर या यहां तक ​​​​कि पैर और निचले पैर का निचला तीसरा भाग दिखाई देता है। थर्मोमेट्री: उंगलियों की त्वचा और जांघ के बीच के तीसरे भाग के बीच के तापमान का अंतर 6 0 C से अधिक होता है।

- ईएमजी: जैसा कि चरण III में है।

- धमनी पर - महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों के द्विभाजन का रोड़ा, साथ ही पैर की धमनियों को नुकसान। रेडियोग्राफ पर - पैरों की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस, जिसकी वृद्धि एक प्रतिकूल कारक है। अंग गैंग्रीन या अलग-अलग प्रचलन के परिगलन के विकास को CHAN IV डिग्री के रूप में परिभाषित किया गया है।

निदान तैयार करते समय, CHAN की डिग्री इंगित की जाती है (अलग-अलग दाएं और बाएं अंगों के लिए, यदि वे भिन्न हैं), मस्तिष्क और हृदय के जहाजों में अन्य एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, उनकी गंभीरता सहवर्ती निदान में शामिल है। उदाहरण के लिए, मुख्य निदान तैयार किया गया है:

"दाहिने निचले अंग की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, II डिग्री की पुरानी धमनी अपर्याप्तता। बाईं जांघ के मध्य तीसरे भाग का विच्छेदन स्टंप, कृत्रिम नहीं (दिसंबर 2009 में ऑपरेशन)।

सहवर्ती निदान: "एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ" स्पष्ट परिवर्तनमायोकार्डियम क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता I-II डिग्री। सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, रोगसूचक उच्च रक्तचाप।

अंगों की धमनियों के तिरछे रोगों वाले रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए प्रौद्योगिकी (विकृति के विकास के चरणों के अनुसार)।

1 चरण।

चिकित्सा उपचार:

1. एसिडी निकोटिनिसी 1% - 1 मि.ली. योजना के अनुसार नियुक्ति 1.0 से 5.0-7.0 तक इंट्रामस्क्युलर और फिर घटती खुराक पर। इंजेक्शन का कोर्स पूरा होने के बाद -

2. एंड्यूरसीन (एंडुर-एसिन) - 500 मिलीग्राम (1 टैब।)। योजना के अनुसार नियुक्ति: 500 मिलीग्राम / दिन। उपचार के पहले सप्ताह के दौरान, अधिमानतः सुबह के भोजन के दौरान; फिर 1 ग्राम / दिन। (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) दूसरे सप्ताह के दौरान, और 1.5 ग्राम / दिन। (500 मिलीग्राम दिन में 3 बार) तीसरे सप्ताह से शुरू। 2 महीने तक जारी रखें। आप 1.5-2 महीनों में उपचार के दौरान दोहरा सकते हैं।

3. एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन-खनिज परिसर "अल्फाविट", तैयारी पौधे की उत्पत्ति, विशेष रूप से अदरक के अर्क की तैयारी - ओमेगा -3 के साथ "ज़िनैक्सिन", हाइपोलिपोट्रोपिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए समुद्री भोजन;

4. स्वायत्त संतुलन के सामान्यीकरण और नींद के सामान्यीकरण की तैयारी।

भौतिक चिकित्सा:

1. 10-15 मिनट के लिए कोर्स नंबर 10-15 में निचले छोरों के "एलिंप -1", "पोल", "मैग्निटर", "मूर" उपकरणों पर चुंबकीय चिकित्सा।

2. 7-10 मिनट के लिए इस्क्रा -1 तंत्र पर मशरूम के आकार के इलेक्ट्रोड के साथ अंगों का डार्सोनवलाइजेशन, कोर्स नंबर 10।

3. पर्ल बाथ या अंडरवाटर शॉवर मसाज कोर्स नंबर 8-10 10-15 मिनट के लिए। पानी का तापमान 39-37 o C.

4. हर दूसरे दिन "स्टॉकिंग्स" या "पतलून" पाठ्यक्रम संख्या 8-10 के हाइड्रोजन सल्फाइड मिट्टी के अनुप्रयोग।

1. यूएचएफ - काठ का क्षेत्र और बछड़े की मांसपेशियों के क्षेत्र में "वोल्ना" तंत्र पर चिकित्सा, प्रत्येक क्षेत्र में 10-15 मिनट के लिए पाठ्यक्रम संख्या 10-12 में।

2. पाठ्यक्रम संख्या 8-10 में 10-15 मिनट के लिए मोती स्नान या हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान।

3. पानी के नीचे स्नान मालिश संख्या 8-10 हर दूसरे दिन, स्नान के साथ बारी-बारी से।

निचले छोरों की धमनियों के रोगों को दूर करने के लिए लेजर थेरेपी। पहले 3 सत्रों में, उज़ोर -2 के तंत्र का उपयोग करके कम-तीव्रता वाले अवरक्त विकिरण के संपर्क में बड़े जहाजों के सतही स्थान के पॉप्लिटियल और वंक्षण क्षेत्रों पर प्रदर्शन किया जाता है। 80 हर्ट्ज की आवृत्ति और 4-6 डब्ल्यू की पल्स पावर पर, दोनों उत्सर्जक एक साथ 128 सेकंड के लिए संकेतित क्षेत्रों में तय किए जाते हैं। चौथी प्रक्रिया से, क्षेत्रों की एक और जोड़ी जोड़ी जाती है - अधिवृक्क ग्रंथियों का प्रक्षेपण क्षेत्र, पैरावेर्टेब्रल। 7 वीं प्रक्रिया से 13 वीं तक, 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति पर 256 सेकंड के लिए पोपलीटल और ग्रोइन क्षेत्रों को उजागर किया जाता है, और 128 सेकंड के लिए 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति पर अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव वैकल्पिक (हर दूसरे दिन) प्रभाव के साथ होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों के क्षेत्रों के समान मापदंडों के साथ कैरोटिड धमनियों के प्रक्षेपण क्षेत्रों पर आईआर विकिरण।

14वीं प्रक्रिया के दौरान, सभी एक्सपोज़र 128 सेकंड के होते हैं। 15वीं प्रक्रिया: एक्सपोज़र 256 सेकंड के लिए 80 हर्ट्ज़ की आवृत्ति के साथ केवल पोपलीटल और वंक्षण क्षेत्रों पर किया जाता है।

दूसरा कोर्स एक महीने में आयोजित किया जाता है, तीसरा कोर्स - 6 सप्ताह के बाद।

लेजर थेरेपी के एक सत्र के बाद, रोगी को 2 घंटे आराम करना चाहिए। स्थिर स्थितियों में उपचार सबसे प्रभावी है। लेजर एक्सपोजर का एक ओवरडोज एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि की डिग्री और मोनोसाइट्स की प्रतिक्रिया की उपस्थिति (परिधीय रक्त में उनकी संख्या में वृद्धि) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

फिजियोथेरेपी। पहले से ही रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण, उनका हाइपोट्रॉफी, शोष अनुदैर्ध्य और (या) अनुप्रस्थ फ्लैट पैरों के क्रमिक विकास के साथ होता है, हॉलक्स वाल्गस का आगे विकास, अन्य उंगलियों की विकृति , पैर के सहायक कार्य के नुकसान तक। निचले पैर और पैर की मांसपेशियों की मजबूती सुनिश्चित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा करना आवश्यक है। हटाने की तकनीक अनुशंसित ऐंठन सिंड्रोम. ऐसा करने के लिए, जब रुक-रुक कर अकड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, चलते समय, पूरी तरह से रुकें नहीं, बल्कि धीमा करें, लेकिन आगे बढ़ते रहें: इस तरह के भार को प्रशिक्षण मोड कहा जाता है। यह संवहनी प्रणाली को काम करने वाली मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए मजबूर करता है।

दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु संवहनी दवाएं लेने के बाद मोटर गतिविधि (चलना) है (इंजेक्शन के 30 मिनट बाद और गोलियां लेने के 1 घंटे बाद)। दवाइयाँउनका प्रस्तुत करना उपचार प्रभावशरीर के उन हिस्सों में जो काम करते हैं। सिद्धांत का प्रयोग किया जाता है: "आंदोलन जीवन है"।

सर्जन को इस विकृति में आर्थोपेडिक सुधार के तरीकों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए: पैर की विकृति के विकास और खरोंच, कॉर्न्स और अल्सर के गठन को रोकने के लिए अनलोडिंग इनसोल, अनुप्रस्थ आर्च के लिए जेल पैड, इंटरडिजिटल पैड - स्पेसर और बहुत कुछ।

धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई: तंबाकू (निकोटीन) की लत के रोगियों का उपचार ईएचएफ-थेरेपी "स्टेला -1" के तंत्र का उपयोग करके पृष्ठभूमि गुंजयमान विकिरण के मोड में किया जाता है। विधि का सार ईएचएफ रेंज में आवृत्तियों को शामिल करने के साथ प्रारंभिक पदार्थ (निकोटीन) के विकिरण के आवृत्ति-तरंग विश्लेषक के एक विशेष ऐप्लिकेटर पर गठन में निहित है। इसके बाद, चिपकने वाले प्लास्टर की मदद से बड़े जहाजों के प्रक्षेपण क्षेत्र में त्वचा के लिए आवेदक को तय किया जाता है।

उसी तरह, वे जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं से जानकारी प्राप्त करते हैं - निकोटीन पर निर्भरता के बिंदु, वे बिंदु जो वनस्पति की स्थिति के बारे में जानकारी रखते हैं। तंत्रिका प्रणाली, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम, लीवर, यानी उन अंगों और प्रणालियों से जो निकोटीन की लत से "पीड़ित" होते हैं।

कार्रवाई का तंत्र इस तथ्य से संबंधित है कि ईएचएफ-पंचर प्रतिस्थापन के प्रभाव में जारी अंतर्जात ओपियेट्स इसी तरह की कार्रवाईनिकोटीन। यह आपको निकासी सिंड्रोम को रोकने की अनुमति देता है और धूम्रपान से छूटने पर शरीर के क्रमिक पुनर्गठन में मदद करता है। धूम्रपान के उपचार में सबसे बड़ा प्रभाव धूम्रपान के लंबे इतिहास वाले रोगियों में देखा गया है और आदत और लत के चरण में वापसी सिंड्रोम का गठन किया गया है। इसके विपरीत, तंबाकू पर निर्भरता के प्रारंभिक चरण में रोगियों का इलाज करना अनुचित है, अर्थात जब धूम्रपान पर मानसिक निर्भरता प्रबल होती है।

एक्यूपंक्चर। आईआरटी की क्षमता रोगी के शरीर में प्रतिरक्षा, हार्मोनल, बायोएनेरजेनिक, एंजाइमेटिक और अन्य विकारों में सुधार करने के लिए, ऊतक पुनर्जनन और फागोसाइटोसिस की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, माइक्रोकिरकुलेशन और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, एक विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव है। , इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है जटिल उपचारवाहिकाओं और निचले छोरों के रोगों को दूर करना।

बाहर के छोरों के ऊतकों में इस्किमिया के सीमित महत्वपूर्ण क्षेत्रों की उपस्थिति में आंतरिक इलियाक और गहरी ऊरु धमनियों की प्रणालियों के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण के पथ को बनाए रखते हुए एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है।

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले बिंदु: E-36; जीआई-4; एफ-2; एफ-3; वी-60; आर-3; आर-5; एम-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; एम-VII: 40, 56, 57, 58, 60; एम-आठवीं: 1, 2, 4, 6; एम-III: 36, 40, 41, 42; वीएम: 85, 13, 14, 15, आदि।

नेक्रोसिस, ट्रॉफिक अल्सर, घावों के रूप में ट्राफिक विकारों की उपस्थिति में, एक्यूपंक्चर बिंदुओं को छोड़कर, घाव पर स्थानीय रूप से 10-15 मिनट के लिए प्रभाव डाला जा सकता है।

उपचार की अवधि और सत्रों की संख्या निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड दर्द से राहत और रोग की नैदानिक ​​​​छूट की शुरुआत है। हालांकि, एक नियम के रूप में, सत्रों की संख्या 10-12 से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सीय प्रभाव (विशेष रूप से अंतःस्रावीशोथ के एंजियोस्पैस्टिक चरणों में) काफी अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है: यह जल्दी से समाप्त हो जाता है दर्द सिंड्रोम, नींद में सुधार होता है, आंतरायिक अकड़न कम हो जाती है, शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध में वृद्धि होती है, परिधीय रक्त परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, साथ ही ट्रॉफिक त्वचा विकारों में उल्लेखनीय कमी आती है।

उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रमों को तब किया जाना चाहिए जब बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (इसके अभाव में, रोकथाम के उद्देश्य से) प्रति वर्ष 1 बार 6-7 सत्रों के लिए। मरीजों का इलाज जारी प्रारंभिक चरणरोग, समय पर एंटी-रिलैप्स उपचार कार्य क्षमता के संरक्षण में योगदान करते हैं और पुनर्वास अवधि को कम करते हैं।

रोगी की जीवन शैली में परिवर्तन।

संवहनी रोगों की चिकित्सा और शल्य चिकित्सा की सफलता के लिए, कुछ दृष्टिकोणों और सिद्धांतों के गठन का बहुत महत्व है। संवहनी घावों की प्रगति में धूम्रपान सबसे महत्वपूर्ण कारक है। धूम्रपान बंद करने से दर्द रहित चलने की दूरी 1.5-2 गुना बढ़ जाती है, यहां तक ​​कि बिना दवा से इलाज. यह थ्रोम्बोएंगाइटिस के रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान छोड़ने वालों की तुलना में 4 गुना अधिक बार विच्छेदन करना पड़ता है। दैनिक चलने के प्रशिक्षण का उपयोग महत्वपूर्ण है - यह पार्श्व परिसंचरण मार्गों के विकास में योगदान देता है और संवहनी संचालन की आवश्यकता को कम करता है। धूप और स्नान में अति ताप को बाहर करना आवश्यक है, निर्जलीकरण से बचें, कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पादों के प्रतिबंध के साथ आहार का उपयोग करें। इन सरल नियमों के आवेदन से संवहनी रोगों में जीवन की गुणवत्ता और अवधि में काफी सुधार हो सकता है।

2 चरण।

चिकित्सा उपचार:

1. ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन) - (ट्रेंटल, पेंटोक्सिफाइलाइन)। दैनिक, 10 दिनों के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर प्रति 5 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप, धीरे-धीरे। टैबलेट के रूप में पाठ्यक्रम जारी रखें (पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम, गंभीर मामलों में 400 मिलीग्राम) 20 दिनों के लिए, 1 टैबलेट दिन में तीन बार। पाठ्यक्रम तीन महीने के बाद दोहराया जा सकता है। आगे जारी रखें:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) घोल 10 मिली प्रति 250 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा, ड्रिप, धीरे-धीरे, 10 दिनों के लिए।

3. पहले एसिडी निकोटिनिसी के समानांतर 1% - 1 मिली। योजना के अनुसार नियुक्ति 1.0 से 5.0-7.0 तक इंट्रामस्क्युलर और फिर घटती खुराक पर। इंजेक्शन का कोर्स पूरा होने के बाद -

4. एंड्यूरसीन (एंडुर-एसिन) - 500 मिलीग्राम (1 टैब।)। उपरोक्त योजना के अनुसार लें।

5. थ्रोम्बो एएसएस (ट्रॉम्बो एएसएस)। 50 मिलीग्राम प्रतिदिन, बिना चबाए, 1 महीने तक पानी की थोड़ी मात्रा के साथ (जमावट प्रणाली का नियंत्रण)।

6. एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन-खनिज परिसरों और हर्बल तैयारी।

7. इस स्तर पर, रोग के एक प्रगतिशील प्रकार के साथ, उपचार कार्यक्रम में वेसल ड्यू एफ (स्यूलोडेक्साइड) को शामिल करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सिफारिश 600 LE / 2 ml नंबर 10 पर की जाती है। फिर 1-2 कैप्सूल (250-500 LE), रोग के चरण के आधार पर, 1-2 महीने के लिए। (एलई - लिपोप्रोटीन लाइपेस रिलीजिंग इकाइयां। लिपोप्रोटीन लाइपेस - शारीरिक लिपोलाइटिक एंजाइम)।

भौतिक चिकित्सा

2. उपकरणों पर मैग्नेटोथेरेपी "एलिंप - 1", "पोल", "मैग्निटर", "मावर" निचले छोरों के क्षेत्र, पाठ्यक्रम संख्या 10-15 10-15 मिनट के लिए।

4. पर्ल बाथ या हाइड्रोजन सल्फाइड बाथ कोर्स नंबर 8-10 में हर दूसरे दिन 10-15 मिनट के लिए करें।

लेजर थेरेपी, धूम्रपान बंद करना, व्यायाम चिकित्सा, आईआरटी किया जाता है।

3 चरण।रोग के तीसरे और विशेष रूप से चौथे चरण में, उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। फिर भी, पॉलीक्लिनिक सर्जन को रोग के इन उन्नत चरणों के लिए जटिल उपायों के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

चिकित्सा उपचार:

1. वाज़ाप्रोस्तान (वाज़ाप्रोस्तान) - ampoules में सूखा पदार्थ। अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान प्राप्त करने के लिए सूखे पदार्थ के 40 एमसीजी (दो ampoules की सामग्री) को 50-250 मिलीलीटर शारीरिक खारा में भंग किया जाना चाहिए और परिणामस्वरूप समाधान को दिन में 2 बार 2 घंटे के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

2. डेरिनैट (डेरिनैट) - 2 मिलीलीटर ampoules में 1.5% इंजेक्शन - 10 पीसी। एक बॉक्स में, 5 मिली - 5 पीसी। डिब्बा। इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें, धीरे-धीरे 2 मिनट से अधिक। 24-72 घंटों के बाद पुन: परिचय।

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) समाधान 10 मिलीलीटर प्रति 250 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा, ड्रिप, धीरे-धीरे, 10 दिनों के लिए।

4. पहले एसिडी निकोटिनिसी के समानांतर 1% - 1 मिली। योजना के अनुसार नियुक्ति 1.0 से 5.0-7.0 तक इंट्रामस्क्युलर और फिर घटती खुराक पर। इंजेक्शन का कोर्स पूरा होने के बाद

5. एंडुरसिन (एंडुर-एसिन) - 500 मिलीग्राम (1 टैब।)। ऊपर वर्णित योजना के अनुसार नियुक्ति।

6. वेसल ड्यू एफ (स्यूलोडेक्साइड)। इंट्रामस्क्युलर प्रशासनदवा 600 एलई / 2 मिली नंबर 10। फिर 2 महीने के लिए 2 कैप्सूल (500 एलई)।

7. ज़ोकोर (ज़ोकोर, सिम्वास्टैटिन)। 5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, शाम को।

8. 500 मिलीग्राम की गोलियों में डेट्रालेक्स (डायोसमिन)। रोजाना सुबह 1-2 गोलियां (क्लिनिक के आधार पर) 2-3 महीने तक। तीन महीने में पाठ्यक्रम दोहराएं।

9. थ्रोम्बो एएसएस (ट्रॉम्बो एएसएस)। 50 मिलीग्राम प्रतिदिन, बिना चबाए, 1 महीने तक पानी की थोड़ी मात्रा के साथ (जमावट प्रणाली का नियंत्रण)।

10. लक्षणात्मक इलाज़: एनाल्जेसिक, एक्टोवजिन (मरहम, जेल) के साथ ड्रेसिंग और इसी तरह, कॉमरेडिटी और अंतर्निहित बीमारी की मौजूदा जटिलताओं के आधार पर।

भौतिक चिकित्सा

1. इंटरस्टीशियल डीडीटी - ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन) नंबर 10 की फोरेसिस रोजाना।

2. 10-15 मिनट के लिए 10-15 सत्रों के दौरान निचले छोरों के "एलिंप - 1", "पोल", "मैग्निटर", "मावर" उपकरणों पर मैग्नेटोथेरेपी।

3. 7-10 मिनट के लिए इस्क्रा -1 तंत्र पर मशरूम के आकार के इलेक्ट्रोड के साथ अंगों का डार्सोनवलाइजेशन, कोर्स नंबर 10।

4. पर्ल बाथ या हाइड्रोजन सल्फाइड बाथ कोर्स नंबर 8-10 में हर दूसरे दिन 10-15 मिनट के लिए करें।

5. मिट्टी के आवेदन "स्टॉकिंग्स" या "पतलून" पाठ्यक्रम संख्या 8-10 हर दूसरे दिन।

6. हर दूसरे दिन पानी के नीचे स्नान-मालिश संख्या 8-10।

लेजर थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, धूम्रपान बंद करना, आईआरटी।

4 चरण।

गैंग्रीन का चरण। सर्जिकल उपचार के साथ-साथ क्षति की तीसरी डिग्री के लिए प्रस्तावित योजना को लागू करें। जमावट प्रणाली की स्थिति के नियंत्रण को सुदृढ़ करें। एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के उपचार और सेप्सिस की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) दवा का 1 ग्राम दिन में 4 बार 8-10 दिनों के लिए, इंट्रामस्क्युलर रूप से (अभिव्यक्ति की निगरानी करें) दुष्प्रभाव, जब वे प्रकट हों, तो दवा बंद कर दें)।

भौतिक चिकित्सा:

1. कॉलर ज़ोन पर ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन, वर्मेल के अनुसार 15 मिनट या सामान्य ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन (इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर इलेक्ट्रोड और बछड़े की मांसपेशियों पर 2) हर दूसरे दिन 20 मिनट, कोर्स नंबर 10।

2. रोगग्रस्त पैर के वंक्षण क्षेत्र और सबग्लूटियल क्षेत्र पर यूएचएफ, गैर-थर्मल खुराक, 10 मिनट, दैनिक या हर दूसरे दिन, 8 प्रक्रियाएं।

3. काठ का क्षेत्र पर पैराफिन-ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग (39-37 0 )

4. ताजा स्नान (39-37 0 सी) हर दूसरे दिन 10 मिनट, पाठ्यक्रम संख्या 8।

घाव का स्थानीय उपचार।

एक ताजा स्नान के बाद, इसके साथ ड्रेसिंग करें:

1. डेरिनैट (डेरिनैट) - अंधेरे कांच की बोतलों में 0.25% घोल। डेरिनैट समाधान के साथ एक धुंध नैपकिन को गीला करें, त्वचा के अल्सरेटिव या गैंग्रीन क्षेत्र पर लागू करें। रूई और पट्टी की एक पतली परत बिछाएं। पट्टी को दिन में 3-4 बार बदलें। इसी समय, एक ही घोल को दिन में 3-4 बार नाक में डालें, प्रत्येक नथुने में 3 बूँदें।

डेरिनैट के साथ ड्रेसिंग और वसायुक्त आधार पर ड्रेसिंग के उपयोग को जोड़ना असंभव है!

1. शीतदंश और शीतलन की रोकथाम। जूते मुलायम, गर्म होने चाहिए, जिससे पैरों में पसीना न आए। जूते का अंगूठा चौड़ा (चौकोर) होना चाहिए। जब फ्लैट पैरों के शुरुआती लक्षण भी दिखाई देते हैं, तो हॉलक्स वाल्गस को रोकने के लिए जूते 1-2 आकार बड़े होने चाहिए। एक कम एड़ी फ्लैट पैरों को रोकने में मदद करती है।

2. व्यक्तिगत स्वच्छता, दैनिक पैर धोना और मोजे धोना। नाखूनों को ट्रिम किया जाना चाहिए ताकि वे उंगलियों की त्वचा में किनारों को न काटें (बढ़ें नहीं) और पड़ोसी उंगलियों को घायल न करें।

3. धूम्रपान बंद करना - निकोटीन नशा का बहिष्कार।

4. यांत्रिक चोटों की रोकथाम।

5. मानसिक आघात की रोकथाम, विशेष रूप से दीर्घकालिक और गंभीर।

6. आहार - हाइपोकोलेस्ट्रोल जिसमें बड़ी मात्रा में पादप खाद्य पदार्थ (सब्जियां, स्थानीय उत्पादन के फल और विकास के क्षेत्र) होते हैं।

7. सक्रिय जीवन शैली, लेकिन पैरों को ओवरलोड किए बिना, क्षति की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।

हस्तक्षेप और दवाएं जो संवहनी एंडोथेलियल डिसफंक्शन को खत्म (कम) करती हैं:

- धूम्रपान बंद,

- लिपिड कम करने वाली दवाएं।

— एसीई अवरोधक,

- कैल्शियम विरोधी,

- हार्मोन रिप्लेसमेंट (पोस्टमेनोपॉज़ल) दवाएं,

- नई दिशाएँ: एल-आर्जिनिन, बी-ब्लॉकर्स, एंटीऑक्सिडेंट, फोलिक एसिड, विटामिन सी, चाय, सूखी रेड वाइन, थर्मल वासोडिलेशन थेरेपी (परिणामों द्वारा सिद्ध) नैदानिक ​​अनुसंधानहृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर में कमी)।

वी.वी. फत्ताखोव

फत्ताखोव वासिल वलिविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, विभाग के प्रमुख नैदानिक ​​शरीर रचना विज्ञानऔर आउट पेशेंट सर्जरी

निचले छोरों (I 70.2) के एथेरोस्क्लेरोसिस का तिरछा (ओक्लूसिव) एथेरोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं और रक्त वाहिकाओं के लुमेन में बढ़ते हैं, अर्थात् धमनियां, जीवन के दौरान, पोत के लुमेन को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करती हैं और बाधित करती हैं ऊतकों में रक्त परिसंचरण।

यह रोग 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में अधिक आम है। इस विकृति के विकास का मुख्य कारण कोलेस्ट्रॉल चयापचय का उल्लंघन है, अर्थात्, लिपोप्रोटीन अंशों के बीच असंतुलन, जो पोत की दीवार में कोलेस्ट्रॉल के क्रमिक जमाव की ओर जाता है।

इस विकृति की घटना के लिए कई कारक हैं:

• धूम्रपान कई बार रोग की प्रगति को तेज करने वाला मुख्य कारक है।
• उन्नत स्तरकोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल चयापचय का विकार)।
• उच्च धमनी दाब(अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप)।
• अधिक वजन। बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय के साथ।
• वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति।
• मधुमेह। रोग के पाठ्यक्रम को जटिल करता है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने (ओक्लूसिव) के लक्षण

इस बीमारी के कई विशिष्ट लक्षण हैं:

• चलते समय बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, तथाकथित आंतरायिक अकड़न (सबसे प्रारंभिक और सबसे बुनियादी लक्षण है)।
• पैरों और पैरों की ठंड और ठंड लगना (दर्द सिंड्रोम से पहले हो सकता है)।
• अल्सरेटिव दोषों के रूप में ट्राफिक विकारों का गठन।

आधारित चिकत्सीय संकेतवर्गीकरण गंभीरता की डिग्री पर आधारित है:

• पहली डिग्री- बछड़े की मांसपेशियों में दर्द महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम (लंबे समय तक चलने या बिना रुके 1 किमी से अधिक चलने) के साथ दिखाई देता है।
• दूसरी डिग्री- बछड़े की मांसपेशियों में दर्द बहुत पहले दिखाई देता है: 2A - 200 मीटर से 1 किमी तक; 2 बी - 200 मीटर से कम।
• तीसरी डिग्री- बछड़े की मांसपेशियों में दर्द आराम से दिखाई देता है, लगातार परेशान कर सकता है और रात में नींद को रोक सकता है।
• चौथी डिग्री- अल्सरेटिव दोषों के गठन के साथ ट्रॉफिक विकार बनते हैं।

अधिक उपेक्षित स्थिति में, अंग का इस्केमिक गैंग्रीन विकसित होता है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने (ओक्लूसिव) का निदान

1. एक संवहनी सर्जन और परीक्षा के साथ परामर्श। रोगी की पूरी तरह से जांच करना, मुख्य धमनियों पर धड़कन महसूस करना, त्वचा के रंग का आकलन करना और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस स्तर पर, निदान करना और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के स्तर का पता लगाना पहले से ही संभव है।

2. वाद्य तरीकेनिदान:

• कंधे-टखने के सूचकांक की माप के साथ धमनियों का UZDG। आपको पोत के लुमेन के संकुचन के स्तर और डिग्री का पता लगाने की अनुमति देता है।
• एंजियोग्राफी। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति जो आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देती है।
• कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी। सूचना की गुणवत्ता के मामले में एक्स-रे से कमतर नहीं।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने (ओक्लूसिव) का उपचार

इस विकृति के लिए थेरेपी व्यापक और निरंतर होनी चाहिए।

1. रूढ़िवादी चिकित्सा:

• धूम्रपान छोड़ना;
• दवाओं का निरंतर सेवन जो कोलेस्ट्रॉल और लिपिड अंशों के स्तर को स्थिर करता है - स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन, क्रेस्टर);
• एंटीप्लेटलेट एजेंटों का निरंतर सेवन ("कार्डियोमैग्निल", "एस्पिरिन कार्डियो");
• अस्पताल में वासोडिलेटर थेरेपी के पाठ्यक्रम "रियोपोलिग्लुकिन" 400 मिलीलीटर + "ट्रेंटलम" 5 मिलीलीटर के उपयोग के साथ वर्ष में कम से कम 2 बार - अंतःशिरा ड्रिप नंबर 10, "ज़ैन्थिनोल निकोटीनेट" 2 मिलीलीटर - इंट्रामस्क्युलरली नंबर 10, "पापावरिन" 2%, 2 मिली - दिन में 2 बार नंबर 10, समूह बी के विटामिन।

2. सर्जिकल उपचार। यह रोग के तीसरे चरण में इंगित किया जाता है, जब दर्द आराम से प्रकट होता है, और ट्रॉफिक विकारों के गठन के दौरान। ऑपरेशन का सार एक बाईपास शंट का गठन है, जो धमनी के रुकावट की साइट के ऊपर और नीचे टांके लगाया जाता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर कई बाईपास ऑपरेशन किए जाते हैं: महाधमनी-ऊरु बाईपास, इलियो-फेमोरल बाईपास, ऊरु-पॉपलाइटल बाईपास और अन्य संशोधन।

3. एंडोवास्कुलर उपचार। हाल ही में, एंडोस्कोपिक उपचार प्राप्त हुए हैं विस्तृत आवेदन, अर्थात् एंजियोप्लास्टी और धमनियों के लुमेन में स्टेनोसिस की उपस्थिति में स्टेंटिंग। धमनी में एक छोटे से छेद के माध्यम से एक गाइडवायर डाला जाता है, और पोत के संकुचन की जगह पर एक स्टेंट लगाया जाता है, जो लुमेन का विस्तार करता है और रक्त प्रवाह को बहाल करता है। लेकिन एक पूर्वापेक्षा दवाओं का उपयोग है जो प्रत्यारोपित स्टेंट के घनास्त्रता को रोकने के लिए 1-2 साल तक रक्त को पतला करती है।

एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (एंटीप्लेटलेट दवा)। खुराक आहार: अंदर, प्रति दिन 75 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर।
• रामिप्रिल (एंटीहाइपरटेन्सिव, वैसोडिलेटर)। खुराक आहार: अंदर, 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। 2 खुराक में।
• Cilostazol (एंटीप्लेटलेट दवा)। खुराक आहार: अंदर, भोजन से पहले, दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर।
• Naftidrofuril (एंजियोप्रोटेक्टिव, वासोडिलेटर)। खुराक आहार: अंदर, 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। 3 खुराक में। उपचार का कोर्स लंबा है।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाने (ओक्लूसिव) के लिए सिफारिशें

• एक संवहनी सर्जन के साथ परामर्श।
• निचले छोरों की धमनियों का अल्ट्रासाउंड करना।

घटना (प्रति 100,000 लोग)

वे लगातार प्रगतिशील हैं। स्थानीयकरण के बावजूद, वे विकलांगता का मुख्य कारण बन जाते हैं। निचले छोरों की धमनियों को नुकसान होने से, विच्छेदन के जोखिम के साथ गैंग्रीन विकसित होने का खतरा होता है।

क्रोनिक कोर्स रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में क्रमिक वृद्धि प्रदान करता है। पुरानी धमनी अपर्याप्तता (CHAN) के लिए एक विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीर, वर्गीकरण।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता निचले छोरों के कोमल ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति से जुड़ी है।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि नैदानिक ​​लक्षणों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है जो एक अलग सिंड्रोम में फिट होते हैं।

पैथोलॉजी का सार निचले छोरों के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। दूसरे शब्दों में, हम बात कर रहे हैं।

प्रेरक कारकों के प्रभाव में, संवहनी बिस्तर कई परिवर्तनों से गुजरता है, जिसका सार लुमेन के संकुचन के कारण रक्त के प्रवाह में प्रगतिशील कमी है।

ऊतकों को ऑक्सीजन सहित कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। इसलिए, इस्किमिया और हाइपोक्सिया की प्रक्रियाएं होती हैं।

कारक कारण

आज तक, चान का सबसे आम कारण है। यह एक चयापचय रोग है जो अन्य लिपिड के गठन, चयापचय और उपयोग के उल्लंघन से जुड़ा है। एथेरोस्क्लेरोसिस के रूपात्मक सब्सट्रेट -। इसका निर्माण युवावस्था में भी वसायुक्त धारियों के चरण से शुरू होता है।

समय के साथ, धूम्रपान, मधुमेह, तनाव जैसे बढ़ते जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, पट्टिका बढ़ती है। प्रभावित पोत का लुमेन चिकित्सा सुधार के बिना उत्तरोत्तर संकुचित होता जाता है। पुरानी धमनी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​रूप से प्रकट अभिव्यक्तियाँ।

संवहनी बिस्तर के मधुमेह के घावों की व्यापकता बड़े पैमाने पर हो जाती है। मैक्रोएंगियोपैथी (बड़ी धमनियों की विफलता) ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा) के अपर्याप्त सुधार के साथ रोग की शुरुआत से पहले 3-5 वर्षों के दौरान पहले से ही मधुमेह मेलेटस को जटिल बनाती है।

कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय निकटता से संबंधित हैं, इसलिए मधुमेह की उपस्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को प्रबल और बढ़ा देती है। इसलिए, मधुमेह के ढांचे के भीतर चान तेजी से प्रगति करता है। जिसमें दर्द की इंतिहाबढ़ जाती है, शिकायतें न्यूनतम होती हैं, जिसका अर्थ है कि गैंगरीन का खतरा बढ़ जाता है।

निम्नलिखित रोग एक कारण के रूप में कम आम हैं:

• Raynaud की बीमारी
• ताकायसु रोग या गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ
• थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स

82 प्रतिशत मामलों में, सीएआई निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण होता है। अन्य सभी एटियलॉजिकल कारक अतुलनीय रूप से कम आम हैं।

हान वर्गीकरण

जीर्ण धमनी अपर्याप्तता के दूसरे चरण में लंगड़ापन प्रकट होता है।

वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। दो महत्वपूर्ण मानदंडों को आधार के रूप में लिया जाता है - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और वे स्थितियाँ जिनमें उन्हें लागू किया जाता है। पोक्रोव्स्की वर्गीकरण या फॉनटेन के परिवर्धन के साथ इसकी भिन्नता सबसे आम है।

चार चरण हैं, दूसरे को दो और में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ स्थायी नहीं हैं। पहले चरण में, लक्षण रोगी को चलते समय रुकने के लिए मजबूर नहीं करते हैं, जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते हैं।

अनुभवी सर्जन या चिकित्सक नाखूनों के विकास को धीमा करने, निचले छोरों की त्वचा की हेयरलाइन में कमी पर ध्यान देंगे। पूछताछ करने पर पता चलता है कि रोगी को समय-समय पर पैरों में सुन्नता, ठंडक का अनुभव होता है।

एचएएन का दूसरा चरण लंगड़ापन की उपस्थिति की विशेषता है, जो रोगी को बिना दर्द के आगे बढ़ने के लिए रुकने के लिए मजबूर करता है। तय की गई दूरी का उपयोग अंतर करने के लिए किया जाता है। यदि रोगी बिना दर्द के 200 मीटर से अधिक चलता है, तो चरण 2 ए होता है, यदि कम - 2 बी।

अंगों को नीचे करते समय रोग की प्रगति शांत अवस्था में नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से जुड़ी होती है। पोक्रोव्स्की-फोंटेन के अनुसार इस स्थिति को चरण 3 माना जाता है।

चौथे चरण में त्वचा पर घाव दिखाई देते हैं जो ठीक नहीं होते हैं। दूसरा नाम गैंगरेनस-अल्सरेटिव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नितंब क्षेत्र में दर्द और लंगड़ापन तब प्रकट होता है जब इलियाक धमनी या महाधमनी में रक्त का प्रवाह बाधित होता है

पुरानी धमनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण दर्द है। यह सनसनी अधिक बार परिश्रम के दौरान होती है, लेकिन बीमारी के बाद के चरणों में, पूर्ण आराम में दर्द की उपस्थिति विशिष्ट होती है।

संवहनी बिस्तर को नुकसान के स्तर के आधार पर, दर्द सिंड्रोम के कई प्रकार हैं।

यदि इलियाक धमनी या महाधमनी के प्रक्षेपण में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, तो रोगी को नितंबों और जांघों में दर्द और लंगड़ापन दिखाई देता है। सर्जन इस स्थिति को हाई इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन कहते हैं।

यदि रोड़ा ऊरु या पोपलीटल धमनी के स्तर पर स्थित है, तो दर्द सिंड्रोम पैरों के प्रक्षेपण में चिंता करता है, बछड़े की मांसपेशियों, आक्षेप असामान्य नहीं हैं। यह एक विशिष्ट आंतरायिक खंजता है।

अंत में, पैर में दर्द और संवेदी गड़बड़ी के साथ, वे धमनी बिस्तर को निम्न स्तर की क्षति की बात करते हैं। मरीजों को पैरों की ठंडक, तेजी से ठंड, रेंगने वाले "हंस" की शिकायत होती है।

त्वचा भी रक्त प्रवाह में गिरावट से जुड़े परिवर्तनों से गुजरती है। पुरानी धमनी अपर्याप्तता के एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के साथ, भंगुर नाखून, त्वचा में दरारें, desquamation के व्यापक foci, हाइपरकेराटोसिस, और हेयरलाइन की स्पष्ट दुर्बलता देखी जाती है। इसके विपरीत, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, त्वचा की नमी में वृद्धि की विशेषता है।

नरम ऊतक हाइपोक्सिया का अनुभव करते हैं। इसलिए, बाह्य रूप से लंबा कोर्सरोग, अंग में स्पष्ट परिवर्तन संभव हैं। वे मात्रा में पतले हो जाते हैं। पूर्व मांसपेशी द्रव्यमान अपना आकार खो रहा है। त्वचा पीली है, एक नीला या सियानोटिक छाया संभव है। जब एक उंगली से दबाया जाता है, तो एक गहरा छेद लंबे समय तक रहता है। इस लक्षण को अन्यथा "खाली उंगली" लक्षण के रूप में जाना जाता है।

गंभीर इस्किमिया के साथ, त्वचा पर अल्सर बन जाते हैं। यदि सहवर्ती रोगों में मधुमेह मेलिटस है, तो दर्द नहीं हो सकता है, और त्वचा के दोषों के उपचार में लंबे समय तक देरी होगी।

गंभीर तीव्र दर्द के साथ अंग का गैंग्रीन संभव है जो पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं देता है, और त्वचा की ठंडक और नीलापन है। स्थिति को गंभीर माना जाता है और तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान

सीएएच का निदान करने का सबसे अच्छा तरीका निचले छोरों के जहाजों की अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग है

सही ढंग से एकत्र की गई शिकायतें और इतिहास - 80% सही ढंग से निदान किया गया। सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, उनकी घटना के कालानुक्रमिक अनुक्रम के बारे में सावधानीपूर्वक पूछना महत्वपूर्ण है।

एनामेनेस्टिक डेटा कम महत्वपूर्ण नहीं है। प्रश्न आनुवंशिकता से संबंधित है, विशेष रूप से कम उम्र में रिश्तेदारों में प्रारंभिक हृदय संबंधी दुर्घटनाएं। जोखिम कारकों की पूरी श्रृंखला का मूल्यांकन किया जाता है:

• आयु
• धूम्रपान
• मधुमेह की उपस्थिति
• वजन की समस्या
• लिपिड चयापचय विकार
• बढ़ा हुआ

निदान का अगला चरण एक सामान्य परीक्षा है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक रोगी की काया, मोटापा, संवैधानिक विशेषताओं का मूल्यांकन करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के तथाकथित कलंक को ध्यान में रखा जाता है। ये xanthomas और xanthelasmas हैं ऊपरी पलकें, त्वचा पर वेन अलिंद, शरीर पर लिपोमा।

पैरों की जांच यथासंभव सावधानी से की जाती है। त्वचा आमतौर पर रंग नहीं बदलती है, लेकिन बाद के चरणों में, धमनी बिस्तर के कार्य की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, कवर पीला या नीला हो जाता है। अल्सरेटिव रूप में, अल्सर और अन्य ट्राफिक परिवर्तन रोग के चौथे चरण में पाए जाते हैं।

हेयरलाइन खराब हो जाती है। नाखून की वृद्धि काफ़ी धीमी हो जाती है। स्पर्श करने पर अंग ठंडा हो जाता है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। यह एक विभेदक निदान विशेषता है जो सीएएच को चरम सीमाओं के अन्य रोगों से अलग करती है। मांसपेशी ऊतक कम स्पष्ट है। पैल्पेशन पर, एक फोसा जो लंबे समय तक नहीं फैलता है, रहता है।

धमनियों की धड़कन प्रारंभिक अवस्था में बनी रहती है, फिर धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है। नाड़ी जितनी छोटी होती है और तरंगें होती हैं, उतनी ही अधिक स्पष्ट पुरानी धमनी अपर्याप्तता होती है।

वाहिकाओं की धड़कन के कमजोर होने का स्तर अप्रत्यक्ष रूप से हमें धमनी बिस्तर को नुकसान के स्तर का न्याय करने की अनुमति देता है। टिबिअल धमनी, पोपलीटल, ऊरु धमनी और उदर महाधमनी के प्रक्षेपण में नाड़ी के गुणों की जांच करें।

परिधीय वाहिकाओं के गुदाभ्रंश का उपयोग आज शायद ही कभी किया जाता है। हालांकि, यह विधि आपको विशिष्ट ध्वनि विशेषताओं को सुनने की अनुमति देती है। एक पूर्ण पल्स टोन या स्टेनोटिक बड़बड़ाहट संभव है।

विशेष परीक्षा के तरीके

पुरानी धमनी अपर्याप्तता के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड स्वर्ण मानक है।

अध्ययन महंगा है, लेकिन बहुत जानकारीपूर्ण है। यह आपको रक्त प्रवाह की गड़बड़ी, स्थानीयकरण और पट्टिका के आकार की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। तकनीक मदद करेगी क्रमानुसार रोग का निदानएथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य संभावित कारणखान.

ट्रेडमिल परीक्षण का उपयोग कम बार किया जाता है। सहवर्ती हृदय या रुमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के बिना रोगियों में इसका उपयोग संभव है। ट्रेडमिल लोड के एक विशेष स्तर पर रोगी में नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति को प्रकट करता है। धमनी धैर्य विकारों के कार्यात्मक वर्ग का मूल्यांकन किया जाता है, जो एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा आयोजित करते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

नतीजतन नैदानिक ​​लक्षणवापसी, क्योंकि इस्किमिया और हाइपोक्सिया स्पष्ट रूप से कम हो जाते हैं। रोग के निदान पर दवाओं का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

प्रोस्टेनोइड्स का एक विकल्प चयापचय दवाएं और एंटीऑक्सिडेंट हैं। इनमें ट्रेंटल, सोलकोसेरिल और एक्टोवजिन जैसे साधन लोकप्रिय और प्रभावी हैं। अंतर्विरोध हृदय ताल गड़बड़ी और भीतर हैं।

परिचालन क्षमता

सीएएच के उपचार के विकल्पों में से एक एंडोवस्कुलर सर्जरी है।

चौथे चरण में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता स्थिति की गंभीरता और सेप्टिक या शॉक जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण होती है। ऑपरेशन में आमतौर पर विच्छेदन शामिल होता है।

दूसरे ए चरण से नियोजित उपचार पहले से ही स्वीकार्य है। दूसरे बी चरण में, शल्य चिकित्सा उपचार पसंद का तरीका है।

पुनर्निर्माण सर्जरी का उपयोग किया जाता है। यह एक बहु-चरणीय हस्तक्षेप है, जिसका उद्देश्य अवरुद्ध खंड को समाप्त करना और रक्त प्रवाह को बहाल करना है। निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1. इंटिमेक्टोमी (पोत की दीवार के हिस्से के साथ एक थ्रोम्बस को हटाना)
2. शंट तकनीक
3. लकीर और प्रोस्थेटिक्स

ऑपरेशन के बाद और इससे पहले, दवाओं के सूचीबद्ध समूहों का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार का एक कोर्स किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जाता है।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता का सफलतापूर्वक इलाज तभी किया जाता है जब उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है। अपनी जीवनशैली पर ध्यान देना जरूरी है। लक्ष्य जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना है।

चिकित्सा उपचार खतरनाक परिणामों को रोकेगा। सर्जरी से समस्या से मौलिक रूप से छुटकारा मिल जाएगा, लेकिन जीवनशैली में बदलाव के बिना, प्लाक और रक्त के थक्कों का पुन: निर्माण संभव है।