डर्माटोवेनेरोलॉजी दाद पर केस हिस्ट्री। हरपीज ज़ोस्टर, हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और सहवर्ती रोग। दाद का इलाज

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य बजट शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

पहला मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयआईएम सेचेनोव के नाम पर

दंत चिकित्सा के संकाय

चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग

रोग इतिहास

B02 - दाद

प्रदर्शन किया:

चतुर्थ समूह के 5वें वर्ष का छात्र

गेरासिमोवा ए.एस.

शिक्षक:

तुर्किना ए.यू.

मास्को 2015

सामान्य जानकारी

रोगी का नाम: ______

पता, फोन: मॉस्को, _____

जन्म का वर्ष: 1982

पहुंच की तिथि: 27.10.2015

रोगी पूछताछ डेटा

शिकायतें: जीभ के बाएं आधे हिस्से, निचले होंठ, ठुड्डी के क्षेत्र में दर्द, लालिमा और कई चकत्ते। दर्द बाएं कान तक जाता है, खाना मुश्किल है।

वर्तमान रोग का विकास : लगभग 2 दिन तक वह अपने आप को बीमार समझता है, जब जीभ में तेज दर्द होता है, चेहरे का बायां आधा भाग। 1 सप्ताह से अधिक समय पहले मुझे हल्की नाक बह रही थी और खांसी हुई थी। उसका इलाज नहीं हुआ, उसने अपने बेटे की देखभाल की, जो बीमार था छोटी माता. पहले, इस तरह के चकत्ते नहीं देखे गए थे।

रोगी का जीवन इतिहास

जन्म स्थान: मास्को, रूसी संघ।

पिछले रोग: रोगी के अनुसार, कोई चोट नहीं थी, कोई ऑपरेशन नहीं था। 10 साल की उम्र में चिकनपॉक्स।

वंशानुगत इतिहास: रोगी के अनुसार वंशानुगत रोग नहीं होते हैं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: बोझ नहीं।

उद्देश्य अनुसंधान डेटा

सामान्य स्थिति: ठंड लगना, अस्वस्थता, सरदर्दशरीर का तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस।

चेहरे की जांच: चेहरे का विन्यास नहीं बदला है। ठोड़ी की त्वचा और बाईं ओर निचले होंठ की लाल सीमा पर, एक श्रृंखला के रूप में व्यवस्थित कई बुलबुले होते हैं। कुछ पुटिकाएँ खुली होती हैं, जो पीले रंग की पपड़ी से ढकी होती हैं।

मुंह खोलना: मुक्त

लिम्फ नोड्स की जांच: बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स 1 सेमी तक बढ़े हुए हैं, पैल्पेशन पर दर्दनाक, मोबाइल।

मौखिक जांच

ऊपरी और निचले होंठों के फ्रेनुलम का लगाव: शारीरिक मानदंड के भीतर।

मौखिक श्लेष्म की स्थिति: निचले होंठ, गाल, बाईं ओर जीभ की पार्श्व सतह के श्लेष्म झिल्ली पर, एक हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्कैलप्ड किनारों के साथ कई छोटे-नुकीले और व्यापक क्षरण होते हैं, जो एक रेशेदार कोटिंग से ढके होते हैं, तेजी से पैल्पेशन पर दर्द।

काटने: ओर्थोगैथिक

दांतों का निरीक्षण

दांतों के आकार, स्थिति और आकार में विसंगतियां नहीं पाई गईं। दांतों के गैर-क्षयकारी घाव (हाइपोप्लासिया, फ्लोरोसिस, पच्चर के आकार का दोष, घर्षण) अनुपस्थित हैं।

क्षेत्र में 3.1 3.2 4.1 4.2 हल्के भूरे रंग का सुपररेजिवल टार्टर है। दांतों के क्षेत्र में 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 बड़ी मात्रा में नरम पट्टिका होती है।

ICD10 निदान

B02 दाद

K03.6 दांतों पर जमा

K02.1 दंत क्षय - दांत 28

निदान रोगी की शिकायतों, रोग के विकास की विशेषताओं, बाहरी परीक्षा के परिणाम और मौखिक गुहा की परीक्षा, और मुख्य शोध विधियों के आधार पर किया गया था।

नैदानिक ​​निदान की पुष्टि

1) रोग सार्स से पहले हुआ था;

2) चिकनपॉक्स के रोगी से संपर्क करें;

3) prodromal अवधि में, बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द;

4) तीसरी शाखा के साथ तंत्रिका संबंधी दर्द त्रिधारा तंत्रिकाबाएं;

5) एकतरफा (असममित) घाव;

6) लगातार चकत्ते: हाइपरमिया (स्पॉट), पुटिका, कटाव, पपड़ी;

7) श्लेष्म झिल्ली पर स्कैलप्ड किनारों के साथ कटाव विलय;

8) रोग पहली बार प्रकट हुआ;

9) दवाओं के प्रति असहिष्णुता की कमी

मुख्य निदान

बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा की भागीदारी के साथ दाद

आवेदन संज्ञाहरण के तहत "लिडॉक्सोर-जेल" हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 1% समाधान के साथ क्षरण का चिकित्सा उपचार किया गया था, नरम दंत पट्टिका को हटा दिया गया था। डिप्लेन-डेंट फिल्म के तहत वैलासिक्लोविर का आवेदन किया गया था।

नियुक्त सामान्य उपचार:

एंटीवायरल ड्रग्स - हर्पवीर 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद 5 दिनों तक।

डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस का प्रभावी उपयोग (50 मिलीग्राम। 2-3 आर प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से)

एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इबुप्रोफेनपो 25-50 मिलीग्राम दिन में दो से तीन बार पांच दिनों के लिए।)

विटामिन की तैयारी - विटामिन बी-आई 2 - सायनोकोबालामिन 200-500 एमसीजी के इंजेक्शन में प्रतिदिन या हर दूसरे दिन, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह तक है;

इंटरफेरॉन इंड्यूसर - पोलुडन, प्रत्येक नथुने में 2 बूँदें दिन में 5 बार

एंटीहिस्टामाइन: क्लैरिटिन (सीट्रिन, लॉराटाडाइन) 1 टैब। दिन में 2-3 बार।

निरीक्षण डेटा: प्रतिगमन भड़काऊ प्रक्रिया, कटाव के उपचार में सकारात्मक गतिशीलता।

एनेस्थीसिया के तहत लिडॉक्सर-स्प्रे 15%, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1% के घोल के साथ मौखिक गुहा का एक एंटीसेप्टिक उपचार, "सोलकोसेरिल" (दंत चिपकने वाला पेस्ट) का एक आवेदन किया गया था।

निरीक्षण डेटा: त्वचा पर अवशिष्ट रंजकता देखी जाती है, ठोड़ी और निचले होंठ के क्षेत्र में मामूली पेरेस्टेसिया, मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण उपचार।

10/27/2015 रोगी को जीभ के बाएं आधे हिस्से, निचले होंठ, ठुड्डी के क्षेत्र में दर्द, हाइपरमिया और कई चकत्ते की शिकायत होती है। दर्द बाएं कान तक जाता है, खाना मुश्किल है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पाया गया कि रोग का विकास चिकनपॉक्स के रोगी के संपर्क में आने से पहले हुआ था, साथ ही जीभ में तेज दर्द, चेहरे के बाईं ओर। 1 सप्ताह से अधिक समय पहले मुझे हल्की नाक बह रही थी और खांसी हुई थी। जांच: ठुड्डी की त्वचा और बायीं ओर निचले होंठ की लाल सीमा पर, एक श्रृंखला के रूप में व्यवस्थित कई चकत्ते होते हैं। हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्थित अपरदन क्रस्ट्स से ढके होते हैं। शरीर का तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस है। निचले होंठ, गाल, बाईं ओर जीभ की पार्श्व सतह के श्लेष्म झिल्ली पर, एक हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्कैलप्ड किनारों के साथ कई छोटे-नुकीले और व्यापक क्षरण होते हैं, जो तंतुमय पट्टिका से ढके होते हैं, तेजी से पल्पेशन पर दर्द। -भूरा रंग।

निदान: बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के घावों के साथ दाद

उपचार: रिसेप्शन के रूप में सामान्य उपचार के लिए असाइन किया गया: हर्पवीर 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद 5 दिनों के लिए; इबुप्रोफेन 25 - 50 मिलीग्राम दो - पांच दिनों के लिए दिन में तीन बार, विटामिन बी-आई 2 - सायनोकोबालामिन 200-500 एमसीजी के इंजेक्शन में या हर दूसरे दिन, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह तक है; पोलुडन, प्रत्येक नथुने में 2 बूँदें दिन में 5 बार क्लैरिटिन (सीट्रिन, लॉराटाडाइन) 1 टैब। दिन में 2-3 बार।

स्थानीय: आवेदन संज्ञाहरण के तहत "लिडॉक्सोर-जेल" हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 1% समाधान के साथ क्षरण का चिकित्सा उपचार किया गया था, नरम पट्टिका को हटा दिया गया था। डिप्लेन-डेंट फिल्म के तहत वैलासिक्लोविर का आवेदन किया गया था। सिफारिशें: आवेदन "कामिस्ताद-जेल", एक नरम टूथब्रश के साथ मौखिक स्वच्छता, 3 दिनों के बाद पुन: परीक्षा।

10/30/2015 परीक्षा पर: भड़काऊ प्रक्रिया का प्रतिगमन, क्षरण के उपचार में सकारात्मक गतिशीलता।

संचालित स्थानीय उपचार: एनेस्थीसिया के तहत लिडॉक्सोर-स्प्रे 15%, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1% के घोल के साथ मौखिक गुहा का एंटीसेप्टिक उपचार, "सोलकोसेरिल" (दंत चिपकने वाला पेस्ट) का आवेदन किया गया था।

11/13/2015 जांच करने पर: त्वचा पर अवशिष्ट रंजकता देखी जाती है, ठोड़ी और निचले होंठ क्षेत्र में मामूली पेरेस्टेसिया, मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण उपचार। सिफारिशें: एंटीहर्पेटिक टीकाकरण करें, चिकनपॉक्स के रोगियों के संपर्क से बचें मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह दी जाती है।

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। रिलैप्स की संभावना नहीं है।

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जिन बच्चों को चिकनपॉक्स हुआ है, उनमें वायरस एक गुप्त अवस्था में चला जाता है, जो पीछे के सींगों की तंत्रिका कोशिकाओं में छिप जाता है। मेरुदण्ड, कपाल तंत्रिका, या स्वायत्त गैन्ग्लिया तंत्रिका प्रणाली, कम अक्सर न्यूरोग्लियल कोशिकाओं में, और किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनता है। शरीर में वायरस के प्रारंभिक प्रवेश के दशकों बाद, यह की रिहाई के साथ सक्रिय होता है तंत्रिका कोशिकाएंऔर अपने अक्षतंतु के साथ आगे बढ़ रहे हैं। तंत्रिका के अंत तक पहुंचने के बाद, वायरस इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित क्षेत्र की त्वचा के संक्रमण का कारण बनता है, रोग गंभीर खुजली, दर्द और चकत्ते के साथ होता है। स्व-उपचार अक्सर 2 से 4 सप्ताह के बाद होता है, हालांकि, कुछ रोगियों में दर्द और खुजली महीनों और वर्षों तक बनी रह सकती है, इस स्थिति को " पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया". वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस कैसे निष्क्रिय अवस्था में प्रवेश करता है और फिर कैसे सक्रिय होता है, इसके विस्तृत तंत्र का पता नहीं चला है। [ ]

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शब्दावली

हर्पीसवायरस परिवार का नाम ग्रीक से आया है। ἕρπειν (हरपीन) 'क्रॉल, क्रॉल'; यह शब्द संक्रमण की धीमी वर्तमान, आवर्तक प्रकृति से मेल खाता है, जो इस समूह के सभी विषाणुओं की विशेषता है। "ज़ोस्टर" नाम ग्रीक से आया है। ζωστηρ 'बेल्ट, बेल्ट' - बेल्ट के निशान के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित घाव की समानता से। रोग का अंग्रेजी नाम तख़्तीलैटिन से आता है सिंगुलमजिसका अर्थ है "बेल्ट"।

नाम में "दाद" शब्द की उपस्थिति के बावजूद, दाद "होठों पर ठंड" (एचएसवी) से दूर से संबंधित है और एक अलग वायरस के कारण होता है, वे दोनों हर्पीसवायरस परिवार से संबंधित हैं।

महामारी विज्ञान

रोग की आवृत्ति 60-75 वर्ष की आयु के प्रति 100,000 लोगों पर 12 से 15 तक भिन्न होती है। कुछ रोगियों में (सामान्य प्रतिरक्षा वाले रोगियों में लगभग 2% और प्रतिरक्षाविहीनता वाले 10% रोगियों में), रोग फिर से होता है। जब बच्चे जो पहले बीमार नहीं हुए हैं, जब वे हर्पीज ज़ोस्टर के रोगियों के संपर्क में आते हैं, तो वे विशिष्ट चिकन पॉक्स विकसित कर सकते हैं।

रोगजनन

हर्पीस ज़ोस्टर या चिकन पॉक्स से बीमार व्यक्ति से संक्रमण संभव है। वायरस के संचरण के तरीके हवाई, संपर्क और प्रत्यारोपण मार्ग भी संभव है। वायरस न्यूरोडर्माटोट्रोपिक है, यानी यह तंत्रिका तंत्र और त्वचा उपकला की कोशिकाओं को प्रभावित कर सकता है। प्रारंभ में या चिकनपॉक्स के बाद, वायरस त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से, फिर संचार और लसीका तंत्र के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल नोड्स और रीढ़ की हड्डी की पिछली जड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह लंबे समय तक अव्यक्त रह सकता है, जैसे कि इसके संबंधित हर्पीज सिम्प्लेक्स वाइरस।

संक्रमण की सक्रियता शरीर के प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध में कमी के साथ होती है। अधिकांश सामान्य कारणों मेंरोग की शुरुआत:

• प्रतिरक्षा को कम करने वाली दवाएं लेना;
• पुराना तनाव और थकाऊ काम;
• स्थानीय हाइपोथर्मिया;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक ट्यूमर);
• विकिरण चिकित्सा के परिणाम;
• एड्स के संक्रमण के चरण में एचआईवी संक्रमण वाले रोगी;
• अंगों और अस्थि मज्जा का प्रत्यारोपण।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

• 55 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति;
• प्रेग्नेंट औरत;
• एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद।

संक्रमण की सक्रियता का एक अनिवार्य घटक इंटरवर्टेब्रल गैन्ग्लिया (या गैन्ग्लिया) के घावों के साथ एक प्रकार का वायरल गैंग्लियोन्यूरिटिस है कपाल की नसें) और पीछे की जड़ों को नुकसान। वायरस इस प्रक्रिया में स्वायत्त गैन्ग्लिया को शामिल कर सकता है और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का कारण बन सकता है। आंतरिक अंग भी प्रभावित हो सकते हैं। इस प्रकार, हर्पीस ज़ोस्टर की तस्वीर में, चिकनपॉक्स के विपरीत, वायरस के न्यूरोट्रोपिक गुण मुख्य रूप से सामने आते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रक्रिया तंत्रिका चड्डी के साथ स्थानीयकृत होती है, अधिक बार इंटरकोस्टल, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं; विशेषता- एकतरफा हार। ज्यादातर रोगियों में, धड़ पर चकत्ते होते हैं। त्वचा की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर सामान्य अस्वस्थता, बुखार, हल्की खुजली, झुनझुनी, भविष्य के चकत्ते के स्थान पर तंत्रिका संबंधी दर्द से पहले होती हैं। फिर गुलाबी एडिमाटस स्पॉट दिखाई देते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथेमेटस पपल्स के समूह 3-4 दिनों के भीतर बनते हैं, जल्दी से पारदर्शी सामग्री के साथ पुटिकाओं में बदल जाते हैं; स्थानीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द में वृद्धि हुई है। 6-8 दिनों के बाद, बुलबुले सूख जाते हैं, जिससे पीले-भूरे रंग की पपड़ी बन जाती है, जो बाद में गिर जाती है, जिससे हल्का रंजकता निकल जाती है। दाने के गायब होने के बाद, दर्द जिसका इलाज करना मुश्किल है (पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया) बना रह सकता है।

ऐटोपिक डरमैटिटिस। लाइकेनाइजेशन, खुजली। इसकी शुरुआत चेहरे पर बचपन के डायथेसिस से हुई। फिर पारित, पूर्वकाल उलनार क्षेत्र और मुंह के कोनों को छोड़ दिया। मैंने छह महीने तक आहार के साथ इलाज करने की कोशिश की - इससे कोई फायदा नहीं हुआ। प्रभावी कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी: प्रेडनिसोलोन, डिप्रास्पाम। मदरवॉर्ट टिंचर एक्ससेर्बेशन के शुरुआती चरणों में मदद करता है। सुप्रास्टिन। 62 साल का। रात में फेनाज़ेपम। यह थोड़ी मदद करता है। मधुमेह। बढ़ने का कारण घर में घबराहट की स्थिति है। शायद मधुमेह सामान्यीकृत खुजली की उपस्थिति।

पूरी त्वचा में खुजली होना। सुबह 4 बजे खुजली ज्यादा होती है। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि मई में खुजली पहली बार बिना किसी स्पष्ट कारण के दिखाई दी। एलर्जी जिल्द की सूजन का निदान किया गया था। शीर्ष रूप से एंटीप्रायटिक मलहम के साथ इलाज किया जाता है। सेलेस्टोडर्म। एंटीहिस्टामाइन के अंदर। सहवर्ती: उच्च रक्तचाप, 1996 में हिस्टेरेक्टॉमी, गर्भाशय ग्रीवा का एंडोमेट्रियोसिस। विश्लेषण: नोवोकेन से एलर्जी, सामान्य विश्लेषणपैथोलॉजी के बिना मूत्र, पैथोलॉजी के बिना जैव रसायन, कुल बिलीरुबिन में वृद्धि हुई है। ईएसआर 8. मामूली ईोसिनोफिलिया 8. निदान: प्रुरिटस, प्रोरिगो (पैरानियोप्लासिया या यकृत रोग)। श्वेतपटल का थोड़ा सा एक्थेरिया। डिस्प्रसपैम सौंपा।

44 साल का। हाथों, घुटने और कोहनी के जोड़ों, निचले पैर के निचले तिहाई हिस्से में चकत्ते की शिकायत। तेज खुजली। मैं जून में गर्मियों में बीमार हो गया, जब चकत्ते दिखाई दिए। निवास स्थान पर उपचार किया गया। स्टेरॉयड, एंटीहिस्टामाइन। खुजली थोड़ी कम हुई, फिर अधिक बल के साथ दिखाई दी। मुझे खुजली की चिंता होने लगी। निरपेक्ष मानदंड के विश्लेषण में। निदान: एटोपिक जिल्द की सूजन। थेरेपी: ओजोन थेरेपी।

ओजोन थेरेपी में एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, विरोधी भड़काऊ और अनुकूली प्रभाव होता है।

ट्यूबरकल में एक भड़काऊ चरित्र होता है। नोड्यूल एक ग्रेन्युलोमा है। एक बुलबुला केवल आकार में बुलबुले से भिन्न होता है।

बुलबुला - बुलबुला

रोज़ोला - एरिथेमा (स्पॉट)

पेटीचिया - फफोले

एरिथेमा, पस्ट्यूल और कंफ्लुएंट पपल्स। रोजेशन (डेमोडेक्स) या पेरियोरल डर्मेटाइटिस। रोजेशन संयोजी ऊतक की एक बीमारी है। पानी में खराब हो जाता है। डेमोडेक्स (टिक) दोष हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। निम्नलिखित मलहम, लोशन, आहार (

रक्तस्रावी धब्बे: पेटीचिया, फफोले, कंपन।

एरिथेमा, सूजन धब्बे, तराजू। पानी पर बढ़ जाना। तलवों और पैरों पर केराटोडर्मा। निदान: सोरायसिस या एक्जिमा।

जिल्द की सूजन, टॉक्सिकोडर्मा और एक्जिमा।

टॉक्सिडर्मिया तब विकसित होता है जब एक एलर्जेन को हेमटोजेनस रूप से त्वचा के संपर्क में लाया जाता है। व्यापक, स्थिर।

भड़काऊ (रंग बदलता है)

1. एलर्जी (खुजली)

   संक्रामक (नशा, तापमान)

गैर-भड़काऊ (रंग नहीं बदलता है)

1. रूमेटिक

   रंजकता

वायरल डर्मेटोसिस

वायरल डर्माटोज़ का वर्गीकरण

मौसा (पैपिलोमावायरस)

2. अशिष्ट (सामान्य)

   तल का

   जननांग मस्सा

मोलस्कम कॉन्टैगिओसम (डीएनए युक्त वायरस)

मिल्कर नॉट्स (पॉक्सविरस के समूह से वायरस)

हरपीज सिंप्लेक्स (हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस)

हरपीज ज़ोस्टर (वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस)

हरपीज सिंप्लेक्स सबसे आम मानव वायरल रोग है। संक्रमण दर लगभग 100% है। रुग्णता (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) - लगभग 30%।

नवजात शिशु में मां से एचएसवी के प्रति एंटीबॉडी हो सकते हैं, जो 2-5 साल तक गायब हो जाते हैं। HSV से मसूड़े की सूजन हो सकती है। वायरस के साथ शरीर का पहला संपर्क प्राथमिक हर्पीज कहलाता है।

प्राथमिक हरपीज सिंप्लेक्स की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

वायरल प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत

एक विशाल क्षेत्र में बड़ी संख्या में विस्फोट

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और कोमलता

बुखार 39-40º

रक्त सीरम में एचएसवी के प्रति एंटीबॉडी में तेज वृद्धि

विशेषकर गंभीर घावमां के जननांग पथ से संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं में देखा गया। व्यापक कटाव वाली सतहें और घाव विकसित होते हैं आंतरिक अंग.

वायरस वाहकों का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि। कोई प्रभावी उपाय नहीं हैं, हालांकि, प्रतिरक्षा स्थिति में कमी के साथ, दाद का विकास संभव है।

रिलैप्स डेवलपमेंट के चरण

हार्बिंगर्स (जलन, झुनझुनी) - कई घंटे, एक दिन तक

एरीथेमेटस

वेसिकुलर

कॉर्टिकल

नैदानिक ​​वसूली

पहले के एंटीवायरल का उपयोग किया जाता है, बेहतर प्रभाव. इसलिए, पहले चरण की अभिव्यक्तियों पर रोगी का ध्यान देना चाहिए। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, होंठ पर लगातार एडिमा के साथ एक एलिफेंटियासिस जैसा रूप विकसित हो सकता है।

ज़ोस्टर कभी नहीं रुकता।

हर दसवां आत्महत्या का प्रयास जननांग दाद का एक गंभीर रूप है। आमतौर पर पुनरावृत्ति 7-8 दिनों तक चलती है। उपचार का उद्देश्य अवधि को 2-3 दिनों तक छोटा करना है:

टैबलेट

1. ऐसीक्लोविर

   1. ज़ोविराक्स

      विरोलेक्स

      एसाइक्लोविर-एक्री

वाल्ट्रेक्स

2. फ्लैकोसिल

3. अल्पिज़रीन

1. ऐसीक्लोविर

   1. ट्रायप्टर

दाद सिंप्लेक्स की रोकथाम के लिए दवाएं

हर्पेटिक वैक्सीन

इंटरफेरॉन इंड्यूसर (रिडोस्टिन, साइक्लोफेरॉन, नियोविर, आइसोप्रीनोसिन, लाइकोपिड)

इम्यूनोसबस्टिट्यूट्स (वीफरॉन)

कीमोथेरेपी दवाएं (एसाइक्लोविर, वाल्ट्रेक्स, फैमवीर) लगातार ली जाती हैं और इसके लिए बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। वे वायरस पर कार्य करते हैं और उनका सेवन समाप्त होने के बाद, सब कुछ उसी आवृत्ति के साथ फिर से शुरू हो जाता है। वे प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं।

हरपीज ज़ोस्टर वायरस: वयस्कों में, दाद दाद, बच्चों में, चिकन पॉक्स। वायरस को गैन्ग्लिया में संग्रहित किया जा सकता है और हर्पीज ज़ोस्टर का कारण बनता है, लेकिन कभी भी पुनरावृत्ति का कारण नहीं बनता है, सिवाय इम्यूनोडिफ़िशिएंसी के दौरान, जैसे कि एड्स।

वयस्क आमतौर पर संक्रमित नहीं होते हैं। बच्चे आमतौर पर संक्रमित होते हैं। हरपीज ज़ोस्टर एक पैरानियोप्लास्टिक रोग हो सकता है, अर्थात। एक घातक ट्यूमर की अभिव्यक्ति। वयस्क संक्रमित नहीं हैं, बच्चे संक्रमित हैं। प्रतिरक्षा में कमी के साथ विकसित होना संभव है (साइटोस्टैटिक्स - एसएलई का उपचार, आदि)।

प्रक्रिया गंभीर दर्द से शुरू होती है जो कई दिनों तक चलती है। दाद दाद की प्रक्रिया तंत्रिका के साथ एकतरफा होती है।

एक गंभीर गैंगरेनस रूप विकसित करना संभव है, जिसके बाद निशान रह जाते हैं। एड्स की पृष्ठभूमि पर एक सामान्य अल्सरेटिव-गैंगरेनस रूप।

दाद दाद के उपचार में, प्रक्रिया को रोकना आवश्यक है। एसाइक्लोविर जैसी दवाओं का उपयोग आवश्यक है, क्योंकि। दर्द दाने के बाद सालों तक बना रह सकता है। एसाइक्लोविर, विटामिन बी के उपयोग से पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। स्थानीय रूप से - एनिलिन डाई ताकि एक और संक्रमण शामिल न हो। यूवी कभी-कभी तेज हो जाता है, इसलिए अब इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

खुजली की किस्में

शारीरिक

रोग

अविरल

नाभीय

छितरा हुआ

परिवर्तन

केंद्रीय

सशर्त प्रतिक्रिया

खुजली के एनामेनेस्टिक पैरामीटर

स्थानीयकरण

उत्तेजक कारक

अभिव्यक्ति

1. सर्कैडियन रिदम

   उपचार की प्रतिक्रिया

एक लक्षण के रूप में खुजली

सामान्य रोग

त्वचा रोग

न्यूरोडर्माटोसिस

सामान्य रोगों में खुजली

मधुमेह

गुर्दे की बीमारी (यूरीमिया)

जिगर की बीमारी (कोलेस्टेसिस)

1. गर्भावस्था की खुजली

   खुजली और एड्स

   मनोदैहिक रोग

   कृमि संक्रमण

चर्म रोगों में खुजली

1. जूँ

   Phlebotoderma (रक्त चूसने वाले कीड़ों का लगातार हमला)

   जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस

   एलर्जी जिल्द की सूजन

   टॉक्सिडर्मिया

3. लाइकेन प्लानस

   डर्माटोफाइटिस

न्यूरोडर्माटोसिस:

निदान के रूप में त्वचा की खुजली

हीव्स

ऐटोपिक डरमैटिटिस

त्वचा की खुजली - निदान के रूप में

उत्पन्न प्रुरिटस

स्थानीयकृत प्रुरिटस

ठंडी खुजली

सूरज की खुजली

एक्वाजेनिक खुजली

बुढ़ापा खुजली

हीव्स(रूपात्मक रूपांतर)

1. दानेदार

   उर्टिकेरियल डर्मेटोग्राफिज्म

   विशालकाय (एंजियोएडेमा)

एटोपिक जिल्द की सूजन (अग्रणी नैदानिक ​​​​विशेषताएं)

फ्लेक्सियन लाइकेनिफिकेशन

बचपन में शुरुआत

मौसमी लत

प्रुरिगो - गांठदार हो सकता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के सिद्धांत

1. जल प्रक्रियाओं का प्रतिबंध (और सोरायसिस के साथ - इसके विपरीत)।

   हाइपोएलर्जेनिक आहार। यहां तक ​​​​कि अगर एलर्जेन स्थिति में गिरावट का कारण नहीं बनता है, तो बेहतर है कि इसे तब तक न खाएं जब तक कि वृद्धि (संतरे) न हो जाए।

   कम धूल

सामान्य दवा चिकित्सा

1. Corticosteroids

   साइटोस्टैटिक्स

बाहरी उपचार

1. कमी

   स्वच्छपटलदर्शी

गैर-दवा चिकित्सा

1. भौतिक चिकित्सा

   संवेदनशीलता

   विवरण

   नैदानिक ​​निदान:

   साथ में होने वाली बीमारियाँ:

   आईएचडी, एनके आई, हाइपरटोनिक रोगद्वितीय चरण, गैर इंसुलिन निर्भर मधुमेहटाइप II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

   I. पासपोर्ट भाग

   पूरा नाम: ---

   आयु: 76 (11/14/1931)

   स्थायी निवास: मास्को

   पेशा: पेंशनभोगी

   प्राप्ति की तिथि: 06.12.2007

   अवधि तिथि: 10/19/2007 - 10/21/2007

   II.शिकायतें

   दर्द के लिए, हाइपरमिया और दायीं ओर माथे में कई चकत्ते, सूजन ऊपरी पलकदाहिनी आंख, सिरदर्द।

   III.वर्तमान रोग का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)

   वह 6 दिसंबर, 2007 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार रात में सिरदर्द और दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन दिखाई दी। अगली सुबह, एडिमा तेज हो गई, माथे के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में कई पुटिकाओं के रूप में हाइपरमिया और एक दाने का उल्लेख किया गया। शरीर का तापमान 38.2 डिग्री सेल्सियस। उपरोक्त लक्षणों के संबंध में रोगी वाहन, एनलगिन का एक इंजेक्शन बनाया गया था। 6 दिसंबर, 2007 की शाम को, रोगी को यूडी आरएफ नंबर 1 के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

   IV. जीवन इतिहास (एनामनेसिस विटे)

   वह सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ। उच्च शिक्षा। रहने की स्थिति संतोषजनक है, पोषण पूर्ण रूप से नियमित है।

   बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स से इनकार करना।

   पिछली बीमारियाँ: बचपन के संक्रमण याद नहीं रहते।

   पुरानी बीमारियां: कोरोनरी धमनी रोग, एनके I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस टाइप II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

   एलर्जी का इतिहास: भोजन, दवाओं, टीकों और सीरम के प्रति कोई असहिष्णुता नहीं।

   वी.आनुवंशिकता

   परिवार में मानसिक, अंतःस्रावी, हृदय, ऑन्कोलॉजिकल रोग, तपेदिक, मधुमेह, शराब से इनकार करते हैं।

   VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

   सामान्य निरीक्षण

   मध्यम गंभीर स्थिति, चेतना - स्पष्ट, स्थिति - सक्रिय, काया - सही, संवैधानिक प्रकार - दमा, ऊंचाई - 170 सेमी, वजन - 71 किग्रा, बीएमआई - 24.6। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

   स्वस्थ त्वचाफीका गुलाबी। त्वचा मध्यम रूप से नम है, ट्यूरर संरक्षित है। पुरुष पैटर्न बाल। नाखून आकार में तिरछे होते हैं, बिना धारीदार और भंगुरता के, "घड़ी का चश्मा" का कोई लक्षण नहीं होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, सिक्त होती है, श्लेष्मा झिल्ली (एनेंथेम्स) पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

   चमड़े के नीचे का वसा मध्यम रूप से विकसित होता है, बयान एक समान होता है। कोई एडिमा नहीं हैं।

   दाहिनी ओर पैरोटिड लिम्फ नोड्स गोल, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्दनाक, मोबाइल संरचनाओं, आकार में 1 x 0.8 सेमी के रूप में स्पष्ट हैं। कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

   मांसपेशियों को संतोषजनक रूप से विकसित किया जाता है, स्वर सममित, संरक्षित होता है। हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, टटोलने और टैप करने पर दर्द रहित होती हैं, "ड्रम स्टिक्स" का कोई लक्षण नहीं होता है। जोड़ नहीं बदलते हैं, दर्द नहीं होता है, त्वचा का हाइपरमिया, जोड़ों पर सूजन आ जाती है।

   श्वसन प्रणाली

   नाक का आकार नहीं बदलता है, दोनों नासिका मार्ग से श्वास मुक्त है। आवाज - स्वर बैठना, अफोनिया नहीं। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है। श्वास वेसिकुलर है, छाती की गति सममित है। एनपीवी = 18/मिनट। श्वास लयबद्ध है। पैल्पेशन, लोचदार पर छाती दर्द रहित होती है। आवाज घबरानासममित वर्गों पर उसी तरह से किया जाता है। छाती की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

   संचार प्रणाली

   शीर्ष बीट नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, हृदय के क्षेत्र में कोई अन्य स्पंदन नहीं है। निरपेक्ष और सापेक्ष मूर्खता की सीमाओं को स्थानांतरित नहीं किया गया है। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, दबी हुई होती हैं, हृदय की धड़कनों की संख्या 74 प्रति 1 मिनट होती है। अतिरिक्त स्वर नहीं सुने जाते हैं। सुनाई नहीं दे रहे हैं। पृष्ठीय पैर की लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों और धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दायीं और बायीं ओर समान होती है, बढ़ी हुई फिलिंग और तनाव, 74 प्रति 1 मिनट।

   रक्तचाप - 140/105 मिमी एचजी।

   पाचन तंत्र

   जीभ पीला गुलाबी, नम है, पैपिलरी परत संरक्षित है, कोई छापे, दरारें, अल्सर नहीं हैं। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: 9-8-7 सेमी जिगर का किनारा नुकीला, मुलायम, दर्द रहित होता है। पित्ताशयतिल्ली पल्पेबल नहीं है।

   मूत्र प्रणाली

   टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित।

   तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

   चेतना विचलित नहीं होती है, वातावरण, स्थान और समय में उन्मुख होती है। खुफिया सहेजा गया। किसी न किसी स्नायविक लक्षण का पता नहीं चला है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं, मांसपेशियों की टोन और समरूपता में कोई बदलाव नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

   सातवीं। स्थानीय स्थिति

   माथे के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी भौं, ऊपरी दाहिनी पलक के क्षेत्र में एक तीव्र भड़काऊ प्रकृति की त्वचा प्रक्रिया। विस्फोट कई हैं, समूहीकृत, विलय नहीं, क्रमिक रूप से बहुरूपी, विषम, सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ स्थित हैं।

   प्राथमिक रूपात्मक तत्व हल्के गुलाबी पुटिका हैं, जो हाइपरमिक त्वचा की सतह से ऊपर उभरे हुए हैं, व्यास में 0.2 मिमी, आकार में गोलार्द्ध, गोल रूपरेखा के साथ, सीमाएँ तेज नहीं हैं। पुटिकाएं सीरस सामग्री से भरी होती हैं, ढक्कन घना होता है, सतह चिकनी होती है।

   माध्यमिक रूपात्मक तत्व - क्रस्ट, छोटे, गोल, व्यास में 0.3 सेमी, सीरस, पीले-भूरे रंग के, रोते हुए कटाव हटाने के बाद भी रहते हैं।

   व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ चकत्ते नहीं होते हैं।

   कोई नैदानिक ​​​​घटनाएं नहीं हैं।

   दृश्यमान परिवर्तनों के बिना हेयरलाइन। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी, नम, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। हाथों और पैरों के नाखून नहीं बदले हैं।

   आठवीं प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा

   1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 07.12.2007: मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

   2. यूरिनलिसिस दिनांक 12/07/2007: सामान्य सीमा के भीतर

   3.जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 12/12/2007: सामान्य सीमा के भीतर

   4. 10/12/2007 से वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है

   IX. नैदानिक ​​निदान और औचित्य

   नैदानिक ​​निदान:दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के दाद

   निदान के आधार पर किया गया था:

   1. रोगी को दाहिनी ओर माथे में दर्द, हाइपरमिया और कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक में सूजन की शिकायत होती है।

   2. इतिहास: लक्षणों के साथ तीव्र शुरुआत सामान्य नशा(बुखार, सिरदर्द)

   3. नैदानिक ​​तस्वीर: दाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ हाइपरमिक त्वचा पर कई पुटिकाएं स्थित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रस्ट बनते हैं।

   4. दैहिक रोगों की उपस्थिति - मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के लिए अग्रणी

   X. विभेदक निदान

   विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

   1. हरपीज सिंप्लेक्स। हरपीज सिंप्लेक्स को रिलैप्स की विशेषता है, न कि तीव्र, अचानक शुरुआत से। एक नियम के रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की आयु 40 वर्ष तक है। लक्षणों की गंभीरता हर्पीज सिंप्लेक्सकम। दाद सिंप्लेक्स के साथ, कम चकत्ते होते हैं और तंत्रिका तंतुओं के साथ उनका स्थान विशिष्ट नहीं होता है।

   2. जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस ड्यूहरिंग। ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के साथ, तत्वों का बहुरूपता मनाया जाता है, पित्ती और पैपुलर तत्व होते हैं जो हर्पीज ज़ोस्टर की विशेषता नहीं होते हैं। डुहरिंग का जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस एक पुरानी आवर्ती बीमारी है। विशिष्ट नहीं दर्द सिंड्रोमऔर तंत्रिका तंतुओं के साथ तत्वों की व्यवस्था

   3. एरीसिपेलस। एरिज़िपेलस के साथ, चकत्ते अधिक स्पष्ट लालिमा, स्वस्थ त्वचा से एडिमा के अधिक परिसीमन, रोलर के आकार के किनारों, असमान किनारों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। घाव निरंतर हैं, त्वचा घनी है, चकत्ते नसों के साथ स्थित नहीं हैं।

   4. माध्यमिक उपदंश। माध्यमिक उपदंश के साथ, वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, चकत्ते सामान्यीकृत होते हैं, दर्द रहित होते हैं, वास्तविक बहुरूपता मनाया जाता है।

   ग्यारहवीं। इलाज

   1. सामान्य मोड। दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

   2. आहार

   चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों (शराब, मसालेदार, स्मोक्ड, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट, मजबूत चाय और कॉफी, खट्टे फल) का बहिष्कार।

   3. सामान्य चिकित्सा

   3.1. Famvir (Famciclovir), 250 मिलीग्राम, 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार। एटियोट्रोपिक एंटीवायरल उपचार।

   3.2. सोडियम सैलिसिलिक, 500 मिलीग्राम, दिन में 2 बार। पेरिन्यूरल एडिमा को दूर करने के लिए।

   3.3. एंटीवायरल गामा ग्लोब्युलिन। 3 मिली आईएम 3 दिनों के लिए। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, एंटीवायरल एक्शन।

   4.स्थानीय चिकित्सा

   विरोलेक्स (एसाइक्लोविर) - आँख का मरहम. प्रभावित पलक पर दिन में 5 बार 7 दिनों के लिए एक पतली परत लगाएं

   5.फिजियोथेरेपी

   5.1. डायथर्मी 20 मिनट के 10 सत्र। वर्तमान ताकत 0.5 ए। प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

   5.2. लेजर थेरेपी। तरंग दैर्ध्य 0.89 माइक्रोन (आईआर विकिरण, स्पंदित मोड, लेजर उत्सर्जक सिर LO2, आउटपुट पावर 10 डब्ल्यू, आवृत्ति 80 हर्ट्ज)। उत्सर्जक और त्वचा के बीच की दूरी 0.5-1 सेमी है। पहली 3 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1.5-2 मिनट है। फिर 9 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1 मिनट है।

   प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना और प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

   6. सेनेटोरियम उपचारचिकित्सा के परिणामों का समेकन

   बारहवीं। भविष्यवाणी

   वसूली के लिए अनुकूल

   जीवन के लिए अनुकूल