अस्पताल चिकित्सा। आमवाती रोगों की एटियलजि और रोगजनन गठिया - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

गठिया (आमवाती बुखार) एक प्रणालीगत है, सूजन की बीमारी, घटना के एक ऑटोइम्यून तंत्र के साथ, एक पुराना कोर्स होने पर, मुख्य रूप से हृदय और जोड़ों की झिल्लियों को प्रभावित करता है, और मुख्य रूप से बच्चों, किशोरों में 7 से 15 वर्ष की आयु के लोगों में होता है, और इसके लिए पूर्वनिर्धारित लोगों में होता है।

एटियलजि समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, 90% मामलों में गठिया की शुरुआत एनजाइना, स्कार्लेट ज्वर की बीमारी से पहले होती है

रोगजनन।यह इस तथ्य में निहित है कि कुछ लोगों में वंशानुगत प्रवृत्ति होती है, यह बताता है कि तथाकथित "आमवाती परिवार" हैं जिनमें घटना 2-3 गुना अधिक है, जाहिर है, ऐसे लोगों में प्रतिरक्षा प्रणाली में आनुवंशिक परिवर्तन होते हैं। इस मामले में, शरीर संक्रमण के लिए सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है, तो ऑटोइम्यून और एलर्जी तंत्र शामिल हैं। शरीर, जैसा कि यह था, अपने आप से युद्ध में है, एंटीबॉडी संयोजी ऊतक से लड़ने लगते हैं, जिस पर प्रतिरक्षा परिसर बस जाते हैं, और यह क्षतिग्रस्त हो जाता है: जोड़ों, हृदय, गुर्दे, आदि, बात यह है कि प्रतिरक्षा प्रणाली इसे मानती है एक प्रतिजन (विदेशी प्रोटीन) के रूप में स्वयं के ऊतक, जिसे स्ट्रेप्टोकोकस के साथ नष्ट किया जाना चाहिए। यह स्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के टूटने का प्रत्यक्ष परिणाम है।

पहले हमले में, जोड़ों को नुकसान; अंत में, हृदय को नुकसान - सांस की तकलीफ, हृदय में दर्द, चक्कर आना, सूजन

परीक्षा: रिंग एरिथेमा, आमवाती पिंड पैल्पेशन ने हृदय गति में वृद्धि की - आवाज कांपना टक्कर: दिल की बाईं सीमा का विस्थापन, सुस्त टक्कर ध्वनि ऑस्केल्टेशन: सरपट ताल, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुस रगड़, पेरिकार्डियल रगड़, कमजोर। 1 टोन निदान: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन में वृद्धि हुई

ईसीजी-एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक प्रथम एक्स-रे, इको.एफकेजी

वर्तमान: संकेतों का पहला-छोटा वायर वेज और कमजोर सकारात्मक तीव्र चरण संकेतक

2-मध्यम रूप से व्यक्त नैदानिक ​​लक्षणऔर तीव्र चरण ईएसआर संकेतक =40

रोग की तीसरी-उज्ज्वल अभिव्यक्तियाँ, सी-रेक्टिव प्रोटीन

KISEL_JONES_NESTEROV के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मुख्य: कार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया, रुमेटीइड नोड्यूल, एरिथेमा रिंग।

अतिरिक्त: गठिया, बुखार, आमवाती इतिहास

2आधार + 2ad = गठिया 1आधार + 2ad = गठिया

टिकट15

1. कठिन श्वास के गठन के लिए तंत्र

कठोर श्वास - एक कठिन, कठिन साँस लेना और एक कठिन चरित्र के लंबे समय तक साँस छोड़ना की विशेषता है

फर-हम शिक्षा:

1. इसे संशोधित ब्रोन्कियल श्वसन माना जाता है। ब्रोंकाइटिस और फोकल निमोनिया के मामलों में, जब एसिनी प्रभावित होती है, ब्रोन्कस श्वसन के संचालन के लिए स्थितियां बनती हैं, लेकिन अंतर्निहित ऊतक इसे संशोधित करता है और कठिन श्वास होता है = वायर्ड

2. जब छोटी ब्रांकाई संकुचित हो जाती है (ब्रोंकियोलाइटिस), ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप, इसका लुमेन संकरा हो जाता है, और जब साँस लेते हैं, तो ब्रांकाई की खुरदरी सतहों के खिलाफ हवा रगड़ती है, वेसिकुलर श्वास से जुड़ी एक ध्वनि होती है = स्थानीय कठिन साँस लेना

.2. गुर्दे की जांच के लिए एक्स-रे, रेडियोआइसोटोप और अल्ट्रासाउंड विधियां

मूत्रमार्ग की जांच के लिए, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि वाद्य विधियों का सहारा लेते हैं। मूत्रमार्ग की जांच विभिन्न कैलिबर के गुलदस्ते के साथ की जाती है। सिस्टोस्कोप का उपयोग करके, वे मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली, मूत्रवाहिनी के आउटलेट (छिद्र) की जांच करते हैं, यह देखते हैं कि प्रत्येक मूत्रवाहिनी से मूत्र कैसे निकलता है। गुर्दे की एक्स-रे (परिचय के बिना) कंट्रास्ट एजेंट) केवल स्थिति, गुर्दे के आकार, पत्थरों, ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में एक सामान्य विचार देते हैं।

रक्त में इंजेक्ट किए गए विशेष एजेंटों की शुरूआत के साथ गुर्दे की रेडियोग्राफी करके, चित्र प्राप्त किए जाते हैं जिन पर आप गुर्दे की आकृति की रूपरेखा देख सकते हैं, अंग में वृद्धि (उदाहरण के लिए, हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी ट्यूमर), जैसा कि साथ ही गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में पथरी।

पाइलोग्राफी का बहुत महत्व है, अर्थात, गुर्दे की श्रोणि का एक्स-रे। ऐसा करने के लिए, मूत्रवाहिनी कैथेटर के माध्यम से एक सिस्टोस्कोप का उपयोग करके, किसी प्रकार के विपरीत एजेंट को गुर्दे की श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक्स-रे में देरी करता है ( प्रतिगामी पाइलोग्राफी) वर्तमान में, पाइलोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है विपरीत एजेंट(सेर-गोज़िन, आदि), जिन्हें एक नस (अंतःशिरा पाइलोग्राफी) में डाला जाता है। आम तौर पर, 15-20 मिनट के बाद, यह पदार्थ गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है और गुर्दे, गुर्दे की श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की रूपरेखा रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देती है।

गठिया के सिद्धांत का एक लंबा इतिहास रहा है। हिप्पोक्रेट्स के लेखन में गठिया के बारे में जानकारी पहली बार दिखाई दी। एक हास्य सिद्धांत उत्पन्न हुआ (जोड़ों के माध्यम से बहने वाली एक प्रक्रिया)। बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में, जोड़ों के सभी रोगों को गठिया माना जाता था। 17 वीं शताब्दी में, सिडेनहैम ने जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के समूह से गाउट, एक चयापचय विकृति को बाहर किया।

यह केवल 1835 में था कि बुयो और सोकोल्स्की ने एक साथ बताया कि गठिया जोड़ों को इतना प्रभावित नहीं करता जितना कि हृदय। लासेग्यू ने एक बार कहा था: "गठिया जोड़ों को चाटती है, लेकिन दिल को काटती है।" तब बोटकिन ने दिखाया कि गठिया में कई अंग प्रभावित होते हैं - गुर्दे, त्वचा, तंत्रिका तंत्र, यकृत, फेफड़े, यानी। गठिया सर्वव्यापी है, यह एक बहु-आंत रोग है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत रूपात्मक अनुसंधान के तेजी से विकास द्वारा चिह्नित की गई थी। 1865 में, आकृति विज्ञानी एस्चॉफ ने पहली बार गठिया के विशिष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट की खोज की और उसका वर्णन किया - एक प्रकार का सेलुलर ग्रेन्युलोमा। 1929 में, तालेव ने दिखाया कि एस्चॉफ़ का आमवाती ग्रेन्युलोमा केवल चरणों में से एक है, और कुल 3 चरण हैं:

1. एक्सयूडेटिव-प्रोलिफेरेटिव चरण (अपक्षयी-भड़काऊ);

2. सेल प्रसार, एक विशिष्ट सेल ग्रेन्युलोमा का गठन;

3. काठिन्य;

इसलिए, अब आमवाती ग्रेन्युलोमा को एशॉफ-तलाएव्स्काया कहा जाता है। लेकिन उपरोक्त 3 चरणों का क्रमिक परिवर्तन हमेशा नहीं देखा जाता है: पहला चरण टूट सकता है और तुरंत तीसरे चरण की ओर ले जा सकता है।

हमारी सदी के 50 के दशक में, बच्चों में गठिया के अध्ययन में, स्कोवर्त्सोव ने दिखाया कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता एशॉफ-तालेव ग्रेन्युलोमा के विकास से नहीं, बल्कि संयोजी ऊतक की हार से निर्धारित होती है, इसका मुख्य पदार्थ। संयोजी ऊतक में शामिल हैं:

एक)। सेलुलर तत्व;

बी)। रेशेदार भाग;

में)। मुख्य पदार्थ सबसे अधिक मोबाइल, मोबाइल हिस्सा है, जिसमें शामिल हैं:

शरीर के प्रोटीन का 50%;

म्यूकोपॉलीसेकेराइड अम्लीय और तटस्थ होते हैं;

अकार्बनिक यौगिक।

संयोजी ऊतक के मूल पदार्थ में एक निश्चित चिपचिपाहट होती है, जो कोशिका झिल्ली की अभेद्यता सुनिश्चित करती है। चिपचिपापन एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड की सामग्री पर निर्भर करता है, जिसका मुख्य प्रतिनिधि हयालूरोनिक एसिड है, जो बदले में एक ढीले बंधन से जुड़े दो अम्लीय अवशेष होते हैं। यह बंधन हाइलूरोनिडेस द्वारा साफ़ किया जाता है, जो आम तौर पर एंटीहयालूरोनिडेस (हेपरिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के निरंतर निरोधक प्रभाव में होता है। इन तीन प्रणालियों के बीच एक गतिशील संतुलन होता है: हयालूरोनिक एसिड, हयालूरोनिडेस और एंटीहयालूरोनिडेस।

गठिया के साथ, स्ट्रेप्टोकोकस हयालूरोनिडेस को तीव्रता से स्रावित करता है, यह हयालूरोनिक एसिड को तोड़ता है, जिससे मूल पदार्थ के कसैले गुण गायब हो जाते हैं, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके कारण भड़काऊ प्रक्रिया सामान्यीकृत हो जाती है। गठिया में, कोलेजन फाइबर भी पीड़ित होते हैं, उनका विनाश विभिन्न विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में होता है, जबकि कोलेजन कोलोस्ट्रुमाइन से दूर चला जाता है, कोलेजन संरचना परेशान होती है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण, आमवाती प्रक्रिया में भी योगदान देती है। 1942 में, क्लेम्परर ने कोलेजन रोगों (कोलेजेनोज़) की अवधारणा को सामने रखा और उन्हें गठिया के लिए जिम्मेदार ठहराया।

संधिशोथ संयोजी ऊतक का एक प्रणालीगत घाव है जिसमें इसके सभी तत्वों की हार होती है, जिसमें मुख्य पदार्थ का प्रमुख घाव होता है।

पहले, गठिया को "तीव्र बुखार" कहा जाता था, जिसमें एक पुराना पुनरावर्ती पाठ्यक्रम होता है। यह काफी सामान्य बीमारी है, 4% से अधिक वयस्क आबादी इससे पीड़ित है। अधिकतम घटना 7 से 20 वर्ष की आयु के बीच होती है। इस उम्र में, गठिया का पहला हमला सबसे अधिक बार होता है। हालांकि, हाल के वर्षों में "गठिया के परिपक्व होने" की ओर रुझान रहा है। लड़कियों में गठिया लड़कों की तुलना में 2.5 गुना अधिक बार होता है।

पहले, यह माना जाता था कि मैं मुख्य रूप से ठंडे नम जलवायु वाले देशों में गठिया से पीड़ित हूं, लेकिन यह पता चला कि घटना जलवायु पर निर्भर नहीं करती है (उदाहरण के लिए, इटली में घटना डेनमार्क की तुलना में कई गुना अधिक है)।

एटिओलॉजी:

गठिया, एक नियम के रूप में, एक स्ट्रेप्टोकोकल रोग से पहले होता है: सबसे अधिक बार - टॉन्सिलिटिस, कम अक्सर - स्कार्लेट ज्वर। रोगज़नक़: समूह ए के बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस। रोगज़नक़ के विषाक्त, रोगजनक गुण इसके खोल में एम-प्रोटीन की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जो:

ल्यूकोसाइट्स के लसीका को बढ़ावा देता है;

दीर्घकालिक एम-एंटीबॉडी के गठन को बढ़ावा देता है;

इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस कई विषाक्त पदार्थों को स्रावित करता है - जिनमें से स्ट्रेप्टोलिसिन का सीधा कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है। लेकिन गठिया के साथ रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस स्वयं नहीं पाया जाता है। गठिया का एक वायरल सिद्धांत सामने रखा गया था (यूएसएसआर में - ज़ेलेव्स्की) - कॉक्सकी ए -13 वायरस; इस सिद्धांत ने स्ट्रेप्टोकोकस के महत्व को नकारा नहीं। वायरल सिद्धांत के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा संवेदनशील होने पर ही वायरस रोगजनक गुण प्राप्त करता है। हालांकि, वायरल सिद्धांत को आगे वितरण नहीं मिला।

अब गठिया का एटियलजि हमेशा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस से जुड़ा होता है। टॉन्सिलिटिस के बाद गठिया की घटना 1-2% है, इसलिए इसकी घटना के लिए शरीर की एक परिवर्तित प्रतिक्रिया की भी आवश्यकता होती है। बाद में, गठिया का एक एलर्जी सिद्धांत दिखाई दिया (क्विंग, कोनचलोव्स्की, स्ट्रैज़ेस्को), जिसके अनुसार यह रोग गले में खराश की ऊंचाई पर नहीं होता है, लेकिन संवेदीकरण के समय, गले में खराश के 2-3 सप्ताह बाद होता है। अक्सर एलर्जी सीरम बीमारी जैसा दिखता है। एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन, एंटीहयालूरोनिडेस); डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी प्रभावी है - यह सब एलर्जी के सिद्धांत को साबित करता है। प्रायोगिक तौर पर, स्ट्रेप्टोकोकस के अपशिष्ट उत्पादों के साथ संवेदीकरण द्वारा गठिया का एक मॉडल बनाना संभव था। तो, वर्तमान में, गठिया को संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की बीमारी माना जाता है।

प्रतिकूल प्रभाव भी एक भूमिका निभाते हैं:

अल्प तपावस्था;

अधिक काम;

कुपोषण (प्रोटीन, विटामिन की कमी)

प्रतिकूल आनुवंशिकता (प्रतिरक्षादक्ष कोशिकाओं के क्लोनों की हीनता)।

रोगजनन:

अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप, स्ट्रेप्टोकोकस बनाता है अनुकूल परिस्थितियांकोशिका में इसके प्रवेश के लिए, जो मुख्य रूप से एम-प्रोटीन की उपस्थिति के कारण होता है, जो ल्यूकोसाइट्स को नष्ट कर देता है और लंबे समय तक रक्त में घूमने वाले एम-एंटीबॉडी के गठन को बढ़ावा देता है। स्ट्रेप्टोकोकस एंडोथेलियम की सतह पर संयोजी ऊतक में सोख लिया जाता है और विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है:

एक)। स्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (हेमोलिसिस का कारण बनता है और इसका एक विशिष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है);

बी)। स्ट्रेप्टोलिसिन-एस (ल्यूकोसाइट नाभिक के लसीका का कारण बनता है);

में)। hyaluronidase (संयोजी ऊतक के चिपचिपा गुणों का उल्लंघन करता है)।

इसके अलावा, शरीर इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं का एक क्लोन बनाता है जो स्ट्रेप्टोकोकस और इसके चयापचय उत्पादों के खिलाफ एंटीबॉडी को संश्लेषित करता है। एंटीबॉडी के बड़े पैमाने पर गठन के साथ, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है, जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के साथ होता है: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, जो कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में और भी अधिक वृद्धि की ओर ले जाते हैं, और भी अधिक सामान्यीकरण में योगदान करते हैं। प्रक्रिया। प्रोटीन का एक विकृतीकरण भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्व-प्रतिजन के रूप में कार्य करना शुरू हो जाता है। प्रतिक्रिया में, शरीर स्वप्रतिपिंडों को स्रावित करना शुरू कर देता है। रोग एक पुनरावर्ती चरित्र, एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। स्वप्रतिपिंडों का निर्माण गैर-विशिष्ट प्रभावों (शीतलन, आदि) के परिणामस्वरूप भी होता है।

आमवाती प्रक्रिया की अवधि:

1. प्राथमिक संवेदीकरण की अवधि (तीव्र टॉन्सिलिटिस से गठिया के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक)। अवधि लगभग 2 सप्ताह।

2. स्पष्ट हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं या रोग के तीव्र चरण की अवधि। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण।

3. ऑटोसेंसिटाइजेशन की अवधि - सेकेंडरी एंटीबॉडीज बनते हैं (यानी ऑटोएंटिबॉडीज जो एक क्रॉनिक रिलैप्सिंग प्रक्रिया का समर्थन करते हैं। यह स्ट्रेप्टोकोकस के सेकेंडरी पैठ या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के साथ जुड़ा हो सकता है)।

रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से फोकल हो सकती हैं - फिर सेल प्रसार स्केलेरोसिस (धीमी, अव्यक्त पाठ्यक्रम) में लगभग अनिवार्य परिणाम के साथ प्रबल होगा। अन्य मामलों में, हावी फैलाना परिवर्तन, प्रक्रिया तेजी से विकसित हो रही है, लेकिन इस मामले में परिवर्तनों की प्रकृति एक्सयूडेटिव-वैकल्पिक होगी, यहां एक पूर्ण विपरीत विकास संभव है।

क्लिनिक:

यह बहुत विविध है और काफी हद तक प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक छिपा हुआ गुप्त पाठ्यक्रम हो सकता है।

आमवाती पॉलीआर्थराइटिस- 30% - गठिया का प्राथमिक हमला, लेकिन हाल ही में यह काफी दुर्लभ हो गया है। पर शास्त्रीय रूपअधिक बार बच्चों में और वयस्कों में देखा जाता है - आवर्तक गठिया के प्रकार से। यह एक तीव्र शुरुआत, मुख्य रूप से बड़े जोड़ों को नुकसान, एक जोड़ से दूसरे में तेजी से फैलने ("अस्थिरता") की विशेषता है। कुछ ही घंटों में दर्द बहुत तेज हो जाता है। कुछ मामलों में, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम प्रभावित जोड़ की सीमित गतिशीलता की ओर जाता है, रोगी प्रभावित जोड़ के अधिकतम बख्शते के साथ अपनी पीठ पर एक मजबूर स्थिति लेता है। फ्रांसीसी चिकित्सक "मुझे मत छुओ" लक्षण को अलग करते हैं - एक मजबूर स्थिति, चेहरे पर पीड़ा। बहुत जल्दी, संयुक्त क्षति के उद्देश्य लक्षण जोड़ों में शामिल हो जाते हैं - उनके ऊपर की त्वचा स्पर्श से गर्म हो जाती है, पेरिआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन आंख को दिखाई देती है, कम अक्सर - लालिमा। संयुक्त गुहा में एक्सयूडेट जमा हो जाता है, प्रभावित जोड़ में गति की सीमा और भी कम हो जाती है। गठिया बड़े जोड़ों के एक सममित घाव की विशेषता है। बुजुर्ग लोगों में, एक असामान्य पाठ्यक्रम अब अधिक बार देखा जाता है - मुख्य रूप से छोटे, इंटरफैंगल जोड़ प्रभावित होते हैं, केवल एक जोड़ कभी-कभी प्रभावित होता है (आमवाती मोनोआर्थराइटिस); आर्थ्राल्जिया को एक लक्षण के रूप में भी देखा जा सकता है, अर्थात्। लाली के अतिरिक्त जोड़ के बिना, जोड़ों की सूजन। प्रक्रिया की विशेषता अस्थिरता भी अनुपस्थित हो सकती है, प्रक्रिया धीरे-धीरे बढ़ सकती है। बहुत कम ही, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में आमवाती मायोसिटिस मनाया जाता है। पर्याप्त चिकित्सा के लिए एक त्वरित प्रतिक्रिया विशेषता है।

गठिया की सबसे आम अभिव्यक्ति (100%) - आमवाती मायोकार्डिटिस. इस मामले में क्षति की प्रकृति अलग है:

ए) फैलाना मायोकार्डिटिस;

बी) फोकल मायोकार्डिटिस।

फैलाना मायोकार्डिटिस। दिल की विफलता के शुरुआती लक्षण विशेषता हैं। सांस की तकलीफ, धड़कन, एडिमा, दिल में दर्द, रुकावट जल्दी दिखाई देती है। कमजोरी, अस्वस्थता, पसीना, सिरदर्द की विशेषता, अधिक बार फैलाना मायोकार्डिटिस होता है बचपन. वयस्कों में लगभग कभी नहीं देखा गया।

निष्पक्ष:

बुखार, आमतौर पर गलत प्रकार का;

तचीकार्डिया, और नाड़ी तापमान स्तर से आगे है;

"पीला सायनोसिस" विशेषता है;

सांस की गंभीर कमी, जिसके कारण रोगी को मजबूर स्थिति में ले जाना पड़ता है;

हड्डी रोग;

एक्सट्रैसिस्टोल;

गर्दन की नसों की सूजन;

दिल की सीमाओं का विस्तार, विशेष रूप से बाईं ओर;

दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, मैं स्वर कमजोर हो जाता है, अक्सर प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल (अतिरिक्त III स्वर);

विशिष्ट लेकिन नरम मायोकार्डियल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। पैपिलरी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं - वाल्वों की मांसपेशियों की कमी; दूसरा तंत्र - हृदय की गुहाओं के तेज फैलाव के कारण, सापेक्ष वाल्वुलर अपर्याप्तता का शोर होता है;

ईसीजी परिवर्तन: सभी दांतों के वोल्टेज में कमी होती है;

पी वेव में कमी, क्यूआरएस में कमी, एसटी सेगमेंट में कमी, टी वेव में कमी, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में बदलाव। ताल गड़बड़ी (एक्सट्रैसिस्टोल), एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकेत हो सकते हैं।

फोकल मायोकार्डिटिस: रोग प्रक्रिया अक्सर बाएं आलिंद की पिछली दीवार पर या पीछे के बाएं पैपिलरी पेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। क्लिनिक खराब है, घिसा-पिटा है:

सामान्य हल्के लक्षण हो सकते हैं - परिश्रम पर हल्की सांस की तकलीफ, हल्का दर्द या अस्पष्ट असहजतादिल के क्षेत्र में;

अक्सर एकमात्र लक्षण एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (पैपिलरी मांसपेशी को नुकसान के साथ) होता है;

ईसीजी बहुत महत्वपूर्ण है: एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड अक्सर शामिल होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और पीक्यू अंतराल का लम्बा होना होता है, कम अक्सर कम नकारात्मक टी तरंग। वर्तमान में, पीक्यू अंतराल में परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित हो सकते हैं, और इसके बजाय कोई चपटा पा सकता है, पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण या सीरेशन, जो अटरिया और निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के उल्लंघन का संकेत देता है। कभी-कभी आइसोलाइन के नीचे एसटी अंतराल की एक शिफ्ट और एक कम या द्विभाषी टी तरंग पाई जाती है।

पर प्राथमिक रोगआमवाती मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप, 10% रोगियों में दोष बनता है, दूसरे हमले के बाद - 40% में, तीसरे के बाद - 90% में।

मायोकार्डिटिस के अलावा, संधिशोथ कार्डिटिस में एंडोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस शामिल हैं।

एंडोकार्डिटिस: दो संस्करणों में हो सकता है:

1. गंभीर वाल्वुविट तुरंत होता है (10% मामलों में)। विकल्प दुर्लभ है, दोष तुरंत बनता है।

2. मस्सा अन्तर्हृद्शोथ - अधिक सामान्य। वाल्व के किनारे पर मौसा के गठन के साथ एक सबेंडोकार्डियल घाव होता है। माइट्रल वाल्व अक्सर प्रभावित होता है, माइट्रल स्टेनोसिस अधिक बार बनता है, कम अक्सर - वाल्व अपर्याप्तता। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत दुर्लभ हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, निदान करना लगभग असंभव है। सामान्य अभिव्यक्तियाँ और अल्प वस्तुनिष्ठ लक्षण, औसतन, 4-6 सप्ताह बाद पहले नहीं दिखाई देते हैं, कभी-कभी बाद में भी। डायस्टोलिक शोर (स्टेनोसिस के साथ) प्रकट होता है, कम बार - डायस्टोलिक (अपर्याप्तता के साथ), जो धीरे-धीरे स्थिर होता है। बड़बड़ाहट आमतौर पर स्पष्ट, अक्सर खुरदरी या यहां तक ​​कि संगीतमय होती है, जिसमें हृदय की पर्याप्त ध्वनि होती है (यानी, मायोकार्डियल क्षति का कोई संकेत नहीं)।

पेरिकार्डिटिस: दुर्लभ, आमतौर पर सौम्य। दो प्रकार के होते हैं: शुष्क और एक्सयूडेटिव।

सूखी पेरीकार्डिटिस - हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ से प्रकट होता है, अधिक बार उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ। रोग की शुरुआत में, ईसीजी को सभी लीडों में आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड के एक बदलाव की विशेषता होती है, फिर द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंगें दिखाई देती हैं, और एसटी खंड आइसोलाइन में वापस आ जाता है।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल गुहा में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट के संचय की विशेषता है। अनिवार्य रूप से, यह शुष्क पेरीकार्डिटिस का अगला चरण है।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस का क्लिनिक:

दर्द में कमी या समाप्ति;

सांस की तकलीफ में वृद्धि, लापरवाह स्थिति में बढ़ जाना;

शीर्ष हरा कमजोर है या परिभाषित नहीं है;

चिकना इंटरकोस्टल रिक्त स्थान;

दिल की महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई सीमाएं;

प्रवाह के कारण मौन हृदय ध्वनि;

बढ़े हुए शिरापरक दबाव के संकेत: गले की नसों की सूजन, कभी-कभी परिधीय नसों में भी;

धमनी दबावअक्सर कम;

संपूर्ण ईसीजी शुष्क पेरिकार्डिटिस के समान है + सभी लीड में दांतों के वोल्टेज में कमी।

गठिया के रोगियों में पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति अक्सर हृदय की सभी तीन परतों (पैनकार्डिटिस) को नुकसान का संकेत है। वर्तमान में, पेरिकार्डिटिस दुर्लभ है। आमवाती हृदय रोग शब्द भी है - हृदय की लगभग सभी झिल्लियों को नुकसान का एक सारांश निदान, लेकिन अधिक बार इसका अर्थ एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम को नुकसान होता है। गठिया कोरोनरी धमनियों को भी प्रभावित कर सकता है - आमवाती कोरोनराइटिस - चिकित्सकीय रूप से खुद को एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम के रूप में प्रकट करता है: उरोस्थि के पीछे दर्द, कभी-कभी इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल रोधगलन संभव है।

गठिया के लिए भी संभव है:

ए) कुंडलाकार या गांठदार पर्विल, आमवाती पिंड, आदि के रूप में त्वचा की हार। रूमेटिक नोड्यूल्स अक्सर प्रभावित जोड़ों के ऊपर, बोनी प्रमुखता पर स्थित होते हैं। ये त्वचा के नीचे स्थित छोटे, मटर के आकार के, घने, दर्द रहित रूप होते हैं, अक्सर 2-4 पिंडों के समूहों में।

बी) तंत्रिका तंत्र की हार - आमवाती (छोटा) कोरिया। यह मुख्य रूप से बच्चों में होता है, खासकर लड़कियों में। यह मांसपेशियों के हाइपोटेंशन और धड़, अंगों, मिमिक मांसपेशियों के हिंसक काल्पनिक आंदोलनों के साथ भावनात्मक अस्थिरता के संयोजन से प्रकट होता है।

ग) गुर्दे, पाचन अंगों, फेफड़ों, वाहिकाओं को नुकसान।

गठिया का कोर्स:

बच्चों में, रोग का तीव्र कोर्स अधिक आम है। रोग की अवधि लगभग 2 महीने है। वयस्कों में और पहली बार बीमार - 2-4 महीने। बार-बार होने वाली बीमारी के साथ - अधिक बार एक लंबा कोर्स - 4-6 महीने। कभी-कभी लगातार रिलैप्सिंग कोर्स होता है। हाल के वर्षों में, गठिया का अव्यक्त पाठ्यक्रम विशेष रूप से आम हो गया है, जबकि निदान मुश्किल है, यहां इतिहास महत्वपूर्ण है, पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ संबंध। अतिरिक्त शोध विधियों के बिना निदान करना अक्सर काफी कठिन होता है।

प्रयोगशाला निदान:

1. नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, तेजी से त्वरित ईएसआर, बहुत कम ही - एनीमिया (आमतौर पर बच्चों में) गंभीर कोर्सबीमारी);

2. सी-रिएक्टिव प्रोटीन (+++ या ++++) की उपस्थिति।

3. प्रोटीन रक्त अंशों का अध्ययन:

ए) तीव्र चरण में - ए 2-ग्लोबुलिन में वृद्धि,

बी) एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - वाई-ग्लोब्युलिन में वृद्धि।

4. हयालूरोनिक एसिड का बढ़ा हुआ टूटना होता है - हेक्सोज-डिपेनिलमाइन डीपीए परीक्षण सकारात्मक हो जाता है, जो सामान्य रूप से 25-30 यूनिट होता है।

5. एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ (1:250 से ऊपर), एंटीस्ट्रेप्टोहयालूरोनिडेस और एंटीस्ट्रेप्टोकिनेस (1:300 से ऊपर) का टिटर बढ़ा।

6. रक्त में फाइब्रिनोजेन 40,000 मिलीग्राम/लीटर से ऊपर बढ़ जाता है।

7. ईसीजी: एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन, पीक्यू 0.20 से अधिक, वेंट्रिकुलर परिसरों के अंतिम भाग में परिवर्तन, आदि।

8. सियालिक एसिड के स्तर में वृद्धि (आमतौर पर 180 यू तक)।

नैदानिक ​​मानदंड जोन्स-नेस्टरोव:

लेकिन)। मुख्य मानदंड:

1. कार्डिटिस (एंडो-, मायो-, पेरी-);

2. आमवाती गठिया;

3. आमवाती कोरिया;

4. चमड़े के नीचे एरिथेमा नोडोसम;

5. रिंग एरिथेमा;

6. आमवाती इतिहास;

7. आमवाती चिकित्सा की प्रभावशीलता।

बी)। अतिरिक्त (छोटा) मानदंड:

1. सबफ़ेब्राइल बुखार;

2. आर्थ्राल्जिया;

3. ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर त्वरण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन;

4. ईसीजी परिवर्तन: पीक्यू लंबा होना;

5. पिछला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण;

6. सीरोलॉजिकल या जैव रासायनिक संकेतक;

7. बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता। दो मुख्य या एक मुख्य और दो अतिरिक्त मानदंडों की उपस्थिति में, गठिया के निदान की बहुत संभावना हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

1. संधिशोथ:

शुरुआत से ही क्रोनिक या सबस्यूट कोर्स;

रोग छोटे जोड़ों से शुरू होता है;

जोड़ों के ऊपर की त्वचा लाल नहीं होती है, स्थानीय तापमान में वृद्धि नहीं होती है;

त्वचा आमतौर पर रोग प्रक्रिया में शामिल होती है और उनका शोष होता है;

हड्डियों की आर्टिकुलर सतहें जल्दी शामिल हो जाती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं;

विशेषता सुबह की जकड़नजोड़ों में आंदोलन;

रुमेटीइड गठिया 100% वसूली देता है;

पूर्ण प्रतिगमन कभी नहीं होता है, इसलिए इसे "गठिया विकृति" कहा जाता है;

दिल लगभग कभी प्रभावित नहीं होता है;

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, रक्त में एक रुमेटी कारक पाया जाता है, कभी-कभी एक त्वरित ईएसआर। 2. 2. गोनोकोकल गठिया:

अधिक बार पुरानी सूजाक के साथ;

घुटने का जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होता है;

बहुत गंभीर दर्द विशेषता है;

एक बड़े जोड़ को नुकसान, तीव्र शुरुआत विशेषता है;

बोर्डे-गंगू प्रतिक्रिया सूजाक के लिए एक उत्तेजक परीक्षण है।

3. ब्रुसेला गठिया:

बहुत दुर्लभ;

अधिक बार उन लोगों में जिनका पेशा जानवरों से जुड़ा है;

राइट-हेडेलसन प्रतिक्रिया, बर्न त्वचा परीक्षण मदद करता है।

4. टॉन्सिलोकार्डियल सिंड्रोम(टॉन्सिलोजेनिक फंक्शनल कार्डियोपैथी):

के साथ जुड़े कार्यात्मक विकार कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केपुरानी टॉन्सिलिटिस के साथ;

कोई तीव्र शुरुआत नहीं है - एक पुरानी इतिहास है;

रोग की अधिकतम अभिव्यक्ति गले में खराश की ऊंचाई पर दर्ज की जाती है, न कि इसके बाद संवेदीकरण के समय;

वाल्व दोष कभी नहीं बनते हैं, मायोकार्डियल क्षति के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं;

ईसीजी: समान हो सकता है, लेकिन कोई पीक्यू लम्बा नहीं;

एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ और एंटीहयालूरोनिडेस का कोई उच्च अनुमापांक नहीं है।

5. कार्डियोन्यूरोसिस:

युवा लोग अधिक बार बीमार होते हैं;

दिल और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से शिकायतें हो सकती हैं;

न्यूरोसिस के साथ, बहुत सारी सामान्य, भावनात्मक रूप से रंगीन शिकायतें होती हैं;

सूजन का कोई संकेत नहीं;

न्यूरोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शारीरिक परिश्रम के बाद या खड़े होने की स्थिति में कम हो जाती है या गायब हो जाती है;

शारीरिक गतिविधि और एंटीकोलिनर्जिक्स के प्रभाव में, पीक्यू सामान्य हो जाता है।

6. थायरोटॉक्सिकोसिस:

सामान्य लक्षण: कमजोरी, पसीना, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, धड़कन, एक्सट्रैसिस्टोल;

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, रोगी अतिसंवेदनशील होते हैं, गठिया के साथ - सुस्त;

प्रगतिशील वजन घटाने;

दिल की आवाजें बहुत तेज, उत्तेजित होती हैं;

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मुख्य रूप से शीर्ष पर नहीं है, जैसे गठिया में, लेकिन पूर्ववर्ती क्षेत्र में, जहाजों के करीब;

ईसीजी: उच्च वोल्टेज, सहानुभूति के लक्षण।

7. कोलेसिस्टिटिस:

युवा महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं, दिल की शिकायत हो सकती है, सबफ़ब्राइल स्थिति;

बुखार अक्सर ठंड लगने से पहले होता है;

अपच;

तीव्रता से पहले, आहार में त्रुटियां थीं;

पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दर्द।

8. इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस या अब्रामोव-फिलर की मायोकार्डिटिस:

एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि प्रेरक एजेंट कॉक्ससेकी वायरस समूह बी है, जो दुनिया भर में वितरित किया जाता है और इन्फ्लूएंजा की छोटी महामारी का प्रकोप देता है। उमड़ती गंभीर हारकम स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ मायोकार्डियम। मायोकार्डियम के हिस्से को नुकसान होता है, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से लेकर नेक्रोसिस तक - परिगलन के पूरे क्षेत्र हो सकते हैं। परिगलन के क्षेत्रों के साथ, फाइब्रोसिस के क्षेत्र भी हैं, यह सब प्रक्रिया की गंभीरता और गति को इंगित करता है। नेक्रोटिक क्षेत्रों के बगल में, मांसपेशी फाइबर अतिवृद्धि प्रतिपूरक, हृदय गुहाओं का फैलाव, कार्डियोमेगाली होता है, हृदय "हमारी आंखों के सामने" बढ़ जाता है। प्रक्रिया एंडोकार्डियम तक फैली हुई है, पार्श्विका थ्रोम्बी होती है, इंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस अक्सर मनाया जाता है। हमेशा गंभीर हृदय विफलता के संकेत होते हैं, गंभीर लय गड़बड़ी होती है - एक्सट्रैसिस्टोल, अतालता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को पूरा करने तक। अतिरिक्त दिल की आवाज़ें सुनाई देती हैं - सरपट ताल, अक्सर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय गुहाओं के फैलाव के कारण दिखाई देती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति विशेषता है।

निदान का निरूपण:

(नेस्टरोव, 1956 द्वारा विकसित)

गठिया

1. प्रक्रिया गतिविधि ए)। सक्रिय, बी)। निष्क्रिय।

2. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं: एंडो-, मायो-, पेरिकार्डिटिस, घाव तंत्रिका प्रणाली(रूमेटिक एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रोवास्कुलर रोग), आमवाती फुफ्फुस, आदि।

3. प्रवाह की प्रकृति: ए)। तीव्र 2-3 महीने, बी)। सबस्यूट 3-6 महीने, सी)। दीर्घकालिक:

4-6 महीने लंबा,

लगातार आवर्तन,

अव्यक्त।

4. प्रभावित अंग का कार्यात्मक मूल्यांकन - दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति, परिणाम।

इलाज:

1. अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम।

2. एंटीबायोटिक्स:

पेनिसिलिन 500 हजार 6 बार एक दिन, 2 सप्ताह के लिए।

3. स्टेरॉयड हार्मोन, विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक दवाएं:

प्रेडनिसोलोन, अधिकतम खुराक 40 मिलीग्राम / दिन है, पहले सप्ताह में 30-40 मिलीग्राम / दिन, फिर हर हफ्ते एक गोली (5 मिलीग्राम) ली जाती है। यदि रोग के पहले दो हफ्तों में प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार शुरू किया जाता है, तब हृदय रोग विकसित नहीं होता है। यदि रोग की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद उपचार शुरू किया जाता है, तो खुराक में वृद्धि की जानी चाहिए।

4. कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को कम करना:

एस्कॉर्बिक एसिड, 1.5 ग्राम / दिन

5. गंभीर गठिया के साथ:

एस्पिरिन 1.0 - 4 बार एंटीह्यूमेटिक के रूप में

ब्रुफेन 0.2 - 4 बार का मतलब है कि वे अप्रभावी हैं।

रेओपिरिन 0.25 - 4 बार एंटी-

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के लिए इंडोमिथैसिन संकेत

Butadione 0.15 और जब उन्हें रद्द कर दिया जाता है।

6. शीतल साइटोस्टैटिक्स (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स से कोई प्रभावशीलता नहीं होने पर उपयोग किया जाता है):

डेलागिल 0.25

प्लाक्वेनिल 0.2

चिकित्सा की अवधि तीव्र के लिए कम से कम 2 महीने और सबस्यूट के लिए 4 महीने है।

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गठिया(अव्य। रुमेटिस्मस) - एक सामान्य संक्रामक-एलर्जी रोग जिसमें संयोजी ऊतक का एक भड़काऊ घाव होता है, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, जोड़ों, सीरस झिल्ली, आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की लगातार भागीदारी के साथ।

गठिया - कारण (ईटियोलॉजी)

गठिया कोलेजन रोगों के समूह से संबंधित है, अर्थात्, संयोजी ऊतक के प्रणालीगत और प्रगतिशील अव्यवस्था की विशेषता वाले रोग।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, जिसके लिए न केवल जोड़ों को नुकसान होता है, बल्कि मुख्य रूप से हृदय के लिए, गठिया को 1835 में फ्रांसीसी चिकित्सक बुयो द्वारा और 1836 में रूसी चिकित्सक जी। आई। सोकोल्स्की द्वारा अलग किया गया था। इससे पहले गठिया जोड़ों का रोग था।

गठिया - घटना और विकास का तंत्र (रोगजनन)

वर्तमान में यह माना जाता है कि गठिया का प्रेरक एजेंट समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इसकी पुष्टि की जाती है:

• गठिया के बाद लगातार विकास स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण;
• विभिन्न एंटीजन और स्ट्रेप्टोकोकस एंजाइमों के लिए एंटीबॉडी के ऊंचे टाइटर्स के गठिया वाले रोगियों के रक्त में उपस्थिति;
• जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ गठिया की सफल रोकथाम।

आमवाती बुखार का रोगजनन जटिल है और अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। वर्तमान में, गठिया के विकास को निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के संपर्क में आने वाले अधिकांश लोग एक स्थायी प्रतिरक्षा विकसित करते हैं। इस संक्रमण के प्रभाव में 2-3% लोगों में, सुरक्षात्मक तंत्र की कमजोरी के कारण, ऐसी प्रतिरक्षा नहीं बनती है, लेकिन स्ट्रेप्टोकोकस एंटीजन द्वारा शरीर को संवेदनशील बनाया जाता है। यदि इन परिस्थितियों में संक्रमण फिर से शरीर में प्रवेश करता है, तो एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है जो संयोजी ऊतक प्रणाली में विकसित होती है और गठिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनती है। गठिया के विकास में, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं का बहुत महत्व है। क्षतिग्रस्त संयोजी ऊतक एंटीजेनिक गुण प्राप्त कर लेते हैं, अर्थात, स्वप्रतिजन (द्वितीयक प्रतिजन) बनते हैं जो आक्रामक स्वप्रतिपिंडों के निर्माण का कारण बनते हैं। वे न केवल प्राथमिक प्रतिजन के प्रभाव में पहले से ही बदले हुए संयोजी ऊतक को प्रभावित करते हैं, बल्कि पूरी तरह से सामान्य ऊतक को भी प्रभावित करते हैं, जो रोग प्रक्रिया को काफी गहरा करता है। पुन: संक्रमण, शीतलन, तनावपूर्ण प्रभाव स्वप्रतिजन और स्वप्रतिपिंडों के एक नए गठन का कारण बनते हैं, इस प्रकार, जैसे कि बिगड़ा प्रतिरक्षा की रोग श्रृंखला प्रतिक्रिया को ठीक करना, और साथ ही गठिया के आवर्तक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के लिए रोगजनक तंत्र बनाना। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में प्राथमिक स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन का महत्व कितना भी बड़ा क्यों न हो, गठिया की घटना, पाठ्यक्रम और परिणाम में निर्णायक भूमिका उसकी नहीं है, बल्कि व्यक्तिगत सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी ऑर्गेनो-टिशू रिएक्टिविटी से संबंधित है। एक व्यक्ति की, उसके तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम की स्थिति और पर्यावरण में उसके अस्तित्व की स्थिति" (ए.आई. नेस्टरोव)।

गठिया - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

गठिया में संयोजी ऊतक अव्यवस्था के चार चरण होते हैं:

• श्लेष्मा सूजन;
• फाइब्रिनोइड परिवर्तन (फाइब्रिनोइड);
• कणिकागुल्मता;
• काठिन्य

गठिया के चरण में, श्लेष्मा सूजन होती है, संयोजी ऊतक का सतही विघटन होता है, मुख्य रूप से अंतरालीय पदार्थ से संबंधित होता है और केवल कुछ हद तक कोलेजन कॉम्प्लेक्स होता है। गठिया के इस चरण में प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। गठिया के चरण में, फाइब्रिनोइड परिवर्तन होते हैं, इसके अव्यवस्था के केंद्र में संयोजी ऊतक का एक गहरा और अपरिवर्तनीय विघटन होता है। गठिया में, हिस्टियोसाइट्स ग्रैनुलोमा (एशोफ्तालालेव्स्की ग्रैनुलोमा, रुमेटिक नोड्यूल) बनाते हैं, जिसमें लिम्फोइड कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स, कार्डियोहिस्टोसाइट्स शामिल हैं। सबसे अधिक बार, आमवाती ग्रैनुलोमा मायोकार्डियम के पेरिवास्कुलर संयोजी ऊतक में स्थित होते हैं, एंडोकार्डियम में, दोनों वाल्वुलर और पार्श्विका, कण्डरा जीवा में, और थोड़े संशोधित रूप में - श्लेष झिल्ली और आर्टिकुलर बैग, पेरीआर्टिकुलर और पेरिटोनसिलर ऊतक में, वाहिकाओं के रोमांच में, आदि। आमवाती काठिन्य के चरण में, एक निशान का क्रमिक गठन होता है, जो फाइब्रिनोइड परिवर्तनों के स्थल पर और आमवाती ग्रेन्युलोमा के निशान के परिणामस्वरूप दोनों विकसित हो सकता है। गठिया के विकास का प्रत्येक चरण औसतन 1-2 महीने तक रहता है, और पूरे चक्र में कम से कम छह महीने लगते हैं।

पुराने निशान के क्षेत्र में गठिया की पुनरावृत्ति के साथ, स्केलेरोसिस में परिणाम के साथ ऊतक घाव फिर से प्रकट हो सकते हैं। वाल्वों के एंडोकार्डियम के संयोजी ऊतक की हार, जिसके परिणामस्वरूप स्केलेरोसिस और वाल्वों की विकृति का विकास होता है, एक दूसरे के साथ उनका संलयन सबसे अधिक होता है सामान्य कारणहृदय दोष, और गठिया (बार-बार होने वाले हमले) से राहत इस तथ्य की ओर ले जाती है कि वाल्वुलर तंत्र के घाव अधिक से अधिक गंभीर हो जाते हैं।

गठिया के चार चरणों में से प्रत्येक में, गैर-विशिष्ट सेलुलर प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिनमें एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव चरित्र होता है और अक्सर पेरीकार्डियम, जोड़ों में विकसित होता है, कम अक्सर फुस्फुस, पेरिटोनियम और मायोकार्डियम में। गठिया की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में वास्कुलिटिस भी शामिल है - केशिकाशोथ, धमनीशोथ, फ़्लेबिटिस, महाधमनी।

गठिया - लक्षण (नैदानिक ​​​​तस्वीर)

गठिया की अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं और विभिन्न अंगों के संयोजी ऊतक में भड़काऊ परिवर्तनों के प्रमुख स्थानीयकरण और आमवाती प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। एक नियम के रूप में, गठिया एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस (एनजाइना देखें), ग्रसनीशोथ (ग्रसनीशोथ देखें), स्कार्लेट ज्वर (स्कार्लेट ज्वर देखें) के 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, गठिया के रोगियों में सबफ़ेब्राइल तापमान, कमजोरी, पसीना आता है। बाद में (1-3 सप्ताह के बाद), इन लक्षणों के साथ नए लक्षण जुड़ जाते हैं, जो हृदय को क्षति का संकेत देते हैं। गठिया के रोगियों को दिल की धड़कन और दिल के काम में रुकावट की भावना, दिल के क्षेत्र में भारीपन या दर्द की भावना, सांस की तकलीफ की शिकायत होती है।

शायद ही कभी, गठिया अधिक तीव्रता से शुरू होता है। गठिया के साथ, बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस) प्रकट होता है, जो सामान्य कमजोरी, कमजोरी, पसीना के साथ होता है। उसी समय या कुछ दिनों के बाद, गठिया के रोगियों में जोड़ों में दर्द होता है, मुख्य रूप से बड़े वाले: टखने, घुटने, कंधे, कोहनी, हाथ और पैर। गठिया के साथ, बहुलता, संयुक्त क्षति की समरूपता और उनकी अस्थिरता विशेषता है: दर्द कुछ जोड़ों में गायब हो जाता है और दूसरों में प्रकट होता है। संधिशोथ आमतौर पर सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, कुछ दिनों के बाद तीव्र सूजन कम हो जाती है, हालांकि जोड़ों में हल्का दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है। जोड़ों से सूजन के कम होने का मतलब गठिया के साथ रोगी की वसूली नहीं है, क्योंकि एक ही समय में अन्य अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली; इसके अलावा, त्वचा, सीरस झिल्ली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, तंत्रिका तंत्र आदि प्रभावित हो सकते हैं।

गठिया के सक्रिय चरण में रोगियों की जांच करते समय, पीलापन ध्यान आकर्षित करता है। त्वचा, तेज बुखार के साथ भी, और बहुत ज़्यादा पसीना आना. गठिया के एक व्यक्तिगत रोगी में, छाती, पेट, गर्दन, चेहरे की त्वचा पर अंगूठी के आकार का एरिथेमा दिखाई देता है - हल्के गुलाबी छल्ले के रूप में चकत्ते, दर्द रहित और त्वचा से ऊपर नहीं उठना। गठिया के अन्य मामलों में, एरिथेमा नोडोसम मनाया जाता है - गहरे लाल त्वचा क्षेत्रों का सीमित संघनन, एक मटर से लेकर एक बेर तक के आकार में, जो आमतौर पर स्थित होते हैं निचले अंग. कभी-कभी गठिया के रोगियों में, केशिका पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, त्वचा पर छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं।

गठिया के साथ, कुछ व्यक्तियों में चमड़े के नीचे के ऊतकों में, आमवाती चमड़े के नीचे के नोड्यूल्स को महसूस किया जा सकता है - बाजरा से लेकर फलियों तक के आकार में घने, दर्द रहित संरचनाएं, जो अक्सर जोड़ों की एक्स्टेंसर सतहों पर, कण्डरा के साथ, पश्चकपाल क्षेत्र में स्थित होती हैं।

गठिया के रोगियों में, जब जोड़ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, उनकी सूजन, सूजन नोट की जाती है, उनके ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है, स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है। गठिया से प्रभावित जोड़ों में गति तेजी से सीमित होती है।

गठिया में फेफड़े के घाव दुर्लभ होते हैं और विशिष्ट आमवाती निमोनिया के रूप में प्रकट होते हैं। गठिया के साथ, फुफ्फुस अधिक आम है (देखें फुफ्फुस), सूखा या एक्सयूडेटिव। उत्तरार्द्ध को अन्य सीरस झिल्ली (पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम) को एक साथ नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है, अर्थात, आमवाती पॉलीसेरोसाइटिस की अभिव्यक्ति हो सकती है। हृदय को नुकसान गठिया का एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हो सकता है, और दूसरी ओर, गठिया के लगभग सभी रोगियों में, हृदय की मांसपेशी एक डिग्री या किसी अन्य से प्रभावित होती है, यानी आमवाती मायोकार्डिटिस (मायोकार्डिटिस देखें)। उसके लिए, गठिया के रोगियों में, सांस की तकलीफ, भारीपन की भावना, हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन और रुकावट की शिकायतों के अलावा, निम्नलिखित उद्देश्य लक्षण हैं: हृदय के आकार में वृद्धि, दिल की आवाज़, विशेष रूप से पहली, कमजोर; मायोकार्डियम को तेज क्षति के साथ, एक सरपट ताल दिखाई देता है। दिल के शीर्ष पर एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान से जुड़ी होती है। गठिया के रोगी की नाड़ी छोटी, मुलायम, क्षिप्रहृदयता, अतालता अक्सर देखी जाती है। गठिया की इस अभिव्यक्ति के साथ धमनी दबाव आमतौर पर कम हो जाता है। गंभीर फैलाना मायोकार्डिटिस में, संचार विफलता जल्दी विकसित होती है, जिससे रोगियों की मृत्यु हो सकती है। रोग के अनुकूल परिणाम के साथ, मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है (कार्डियोस्क्लेरोसिस देखें)।

आमवाती मायोकार्डिटिस आमतौर पर आमवाती एंडोकार्टिटिस (आमवाती हृदय रोग) से जुड़ा होता है (देखें सेप्टिक एंडोकार्टिटिस)। रोग की शुरुआत में, एंडोकार्टिटिस बहुत कम प्रकट होता है (मायोकार्डिटिस के लक्षण प्रबल होते हैं)। भविष्य में, हृदय रोग का बनना (हृदय रोग देखें) अन्तर्हृद्शोथ की उपस्थिति को सिद्ध करेगा। अधिक में प्रारंभिक चरणएंडोकार्टिटिस के पक्ष में रोग मायोकार्डिटिस, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तुलना में अधिक मोटे होते हैं, जिनमें से सोनोरिटी व्यायाम के बाद बढ़ जाती है; कभी-कभी यह संगीतमय हो जाता है। गठिया के साथ, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी प्रकट हो सकती है, जिसकी उत्पत्ति, जाहिरा तौर पर, वाल्व लीफलेट्स पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने से जुड़ी होती है, जिससे रक्त घूमता है क्योंकि यह एट्रियम से वेंट्रिकल तक जाता है। गठिया के साथ, वाल्वों पर एक ही थ्रोम्बोटिक जमा, टूटना, विभिन्न अंगों में एम्बोलिज्म का स्रोत बन सकता है और दिल के दौरे (उदाहरण के लिए, गुर्दे, प्लीहा) का कारण बन सकता है। एंडोकार्टिटिस के साथ, माइट्रल वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होता है, फिर महाधमनी वाल्व, कम अक्सर ट्राइकसपिड वाल्व, और फुफ्फुसीय वाल्व को नुकसान अत्यंत दुर्लभ होता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ, विशेष रूप से रोग के पहले हमलों के दौरान, हृदय रोग के गठन के बिना समाप्त हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह वाल्व के विरूपण, वाल्व अपर्याप्तता और वाल्व के उद्घाटन के संकुचन (स्टेनोसिस) की ओर जाता है।

गंभीर गठिया में, मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम की क्षति को पेरिकार्डियम (आमवाती पेरिकार्डिटिस (पेरिकार्डिटिस देखें)) को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है, अर्थात हृदय की सभी झिल्ली (पैनकार्डिटिस) आमवाती प्रक्रिया में शामिल होती हैं। पेरिकार्डिटिस शुष्क या एक्सयूडेटिव हो सकता है।

गठिया में पाचन अंग अपेक्षाकृत कम ही प्रभावित होते हैं। कभी-कभी संधिशोथ पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस देखें) से जुड़े तीव्र पेट दर्द (पेट सिंड्रोम) होते हैं, जो बच्चों में अधिक आम है। कुछ मामलों में, गठिया यकृत को प्रभावित करता है (रूमेटिक हेपेटाइटिस (क्रोनिक हेपेटाइटिस देखें))। गठिया के साथ अक्सर किडनी में बदलाव देखने को मिलता है। मूत्र में प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स आदि दिखाई देते हैं। यह गुर्दे के जहाजों को नुकसान के कारण होता है (वास्कुलिटिस देखें), कम बार - गुर्दे की सूजन का विकास (नेफ्रैटिस देखें)।

गठिया अक्सर तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। यह या तो आमवाती वास्कुलिटिस के कारण होता है, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों के साथ: छोटे रक्तस्राव, संवहनी घनास्त्रता, या मस्तिष्क का एक भड़काऊ घाव और मेरुदण्ड. दूसरों की तुलना में अधिक बार, विशेष रूप से गठिया के साथ बचपन में, एन्सेफलाइटिस होता है (देखें एन्सेफलाइटिस) उप-क्षेत्रीय नोड्स में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ - कोरिया। यह हाइपरकिनेसिस (अंगों, धड़, चेहरे की मांसपेशियों के हिंसक आंदोलनों), भावनात्मक अस्थिरता द्वारा प्रकट होता है।

कई प्रयोगशाला परीक्षण गठिया का निदान करने में मदद करते हैं। गठिया का तीव्र चरण रक्त में परिवर्तन की विशेषता है, जो बाईं ओर एक बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति में व्यक्त किया गया है; भविष्य में, ईोसिनोफिलिया, मोनो- और लिम्फोसाइटोसिस देखा जा सकता है। गठिया में आरओई हमेशा तेज होता है, गंभीर मामलों में 50-70 मिमी प्रति घंटे तक। कभी-कभी गठिया के साथ, हाइपोक्रोमिक एनीमिया का उल्लेख किया जाता है। अन्य बानगीगठिया डिस्प्रोटीनेमिया है: एल्ब्यूमिन की मात्रा में कमी (50% से कम) और ग्लोब्युलिन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक में एक से नीचे की कमी। गठिया के रोगियों में प्रोटीनोग्राम पर, α2-ग्लोब्युलिन और β-ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि नोट की जाती है; फाइब्रिनोजेन की मात्रा 0.9-1% (आमतौर पर 0.4% से अधिक नहीं) तक बढ़ जाती है। गठिया के साथ, रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन दिखाई देता है, जो अनुपस्थित है स्वस्थ लोग; म्यूकोप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है, जिसका पता एक डिपेनिलमाइन टेस्ट (डीपीए टेस्ट) द्वारा लगाया जाता है। गठिया के साथ, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोहयालूरोनिडेस और एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज के टाइटर्स काफी बढ़ जाते हैं। गठिया के साथ ईसीजी पर, चालन की गड़बड़ी अक्सर पाई जाती है, विशेष रूप से I-II डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य ताल विकार, वोल्टेज में कमी ईसीजी तरंगें. गठिया के रोगियों में, हृदय की मांसपेशियों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण इसके भड़काऊ घाव के कारण टी तरंग में बदलाव और कमी हो सकती है खंड एस-टी. गठिया में एफकेजी आमवाती कार्डिटिस की विशेषता वाले स्वरों में परिवर्तन को दर्शाता है, शोर की उपस्थिति को दर्ज करता है, और इसी तरह।

सक्रिय आमवाती प्रक्रिया की अवधि 3-6 महीने है, लेकिन कभी-कभी यह बहुत अधिक समय तक चलती है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि के तीन डिग्री हैं:

• अधिकतम सक्रिय (तीव्र), लगातार आवर्तक गठिया;
• मध्यम रूप से सक्रिय, या सूक्ष्म गठिया;
• न्यूनतम गतिविधि के साथ गठिया, सुस्त धारा या अव्यक्त।

बाद के मामले में, गठिया के रोगियों की शिकायतें न्यूनतम हैं, डेटा उद्देश्य अनुसंधानप्रयोगशाला वाले सहित, महत्वहीन हैं। एक व्यक्ति को तब तक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ माना जाता है, जब तक कि बीमारी की पुनरावृत्ति न हो जाए या कोई दुर्घटना न हो जाए चिकित्सा परीक्षणउसे हृदय दोष नहीं है। ऐसे मामलों में जहां गठिया गतिविधि के कोई नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं, वे रोग के निष्क्रिय चरण की बात करते हैं।

गठिया रोग के पुनरावर्तन (बार-बार होने वाले हमले) की विशेषता है, जो संक्रमण, हाइपोथर्मिया, शारीरिक या तंत्रिका तनाव के प्रभाव में होता है। गठिया के पुनरुत्थान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक हमले से मिलती-जुलती हैं, लेकिन जोड़ों को नुकसान के संकेत, उनके साथ सीरस झिल्ली कम स्पष्ट हैं; हृदय रोग के लक्षणों का प्रभुत्व। अक्सर संचार विफलता के संकेत होते हैं।

गठिया - उपचार

सक्रिय चरण में गठिया का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, रोगियों को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। गठिया के रोगी के लिए पर्याप्त मात्रा में विटामिन के साथ अच्छा आहार लेना बहुत जरूरी है। से दवाओंगठिया के उपचार में, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनमें एक डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, सैलिसिलिक एसिड और पाइरोजोलोन की तैयारी ( सलिसीक्लिक एसिड, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एमिडोपाइरिन, ब्यूटाडियोन)। गठिया के उपचार में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं: वे विशेष रूप से आवश्यक होते हैं यदि रोगियों में संक्रमण का फॉसी होता है। गठिया के उपचार में, इन foci की सफाई की जाती है: दांत, टॉन्सिल, परानासल साइनस, साथ ही साथ विटामिन थेरेपी।

गठिया की रोकथाम का उद्देश्य शरीर को सख्त करके, आवास की स्थिति में सुधार और कार्यस्थल में काम के स्वच्छता और स्वच्छ शासन द्वारा रोग को रोकना है। गठिया की रोकथाम में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (पुरानी टॉन्सिलिटिस का उपचार (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस देखें), ओटिटिस मीडिया (ओटिटिस देखें), साइनसिसिस (साइनसाइटिस देखें), आदि) के खिलाफ लड़ाई और रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल है।

गठिया के मरीजों को डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में रखा जाता है। वसंत और शरद ऋतु में गठिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा रोकथामसैलिसिलेट्स या एमिडोपाइरिन के संयोजन में बाइसिलिन।

गठिया - रोकथाम

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोकथाम और पहले से बीमार व्यक्ति का शीघ्र उपचार। स्ट्रेप्टोकोकी की महामारी के दौरान संगरोध शासन का अनुपालन और जब यह संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है तो अनिवार्य एंटीबायोटिक उपचार गठिया के जोखिम को कम कर देता है।

गठिया के साथ समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के एटिऑलॉजिकल संबंध को निम्नलिखित तथ्यों द्वारा संक्षेप में पुष्टि की जा सकती है। सबसे पहले, कई नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और गठिया के बीच घनिष्ठ संबंध का प्रदर्शन किया है। सबसे पहले, गठिया के तीव्र चरण में, पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रतिरक्षाविज्ञानी लक्षण लगभग हमेशा पाए जाते हैं (एंटीबॉडी के स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी में वृद्धि हुई)। इसके अलावा, संभावित दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि गठिया इंटरकरंट स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद ही खराब हो जाता है। तीसरा, गठिया के प्राथमिक और आवर्तक दोनों हमलों को पर्याप्त उपचार या स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रोफिलैक्सिस द्वारा रोका जा सकता है एंटीबायोटिक चिकित्सा. आमवाती प्रक्रिया की शुरुआत में संक्रमण का द्वार ग्रसनी है। कुछ समूह ए उपभेदों के कारण त्वचा या गले के स्ट्रेप्टोकोकल घाव लगभग कभी गठिया का कारण नहीं बनते हैं।

वह तंत्र जिसके द्वारा समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी रोग प्रक्रिया को ट्रिगर करता है अज्ञात रहता है। गठिया उन लोगों के अपेक्षाकृत कम प्रतिशत में विकसित होता है जिनके पास स्ट्रेप गले होता है। तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, गठिया विकसित होता है, प्रभावित अंगों में सूक्ष्मजीव अब नहीं पाए जाते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस के किसी भी घटक और रोग के बाद के विकास के बीच कोई कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया है। उनमें से कोई भी प्रत्यक्ष ऊतक विष या प्रतिजन के रूप में कार्य नहीं करता है जो अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का कारण बनता है। हृदय और अन्य अंगों के ऊतकों के साथ कई स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन की क्रॉस-रिएक्टिविटी की पहचान की गई है। हालांकि, गठिया के रोगजनन के लिए उनका सीधा संबंध साबित नहीं हुआ है, और स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया एकमात्र लोकप्रिय लेकिन अप्रमाणित रोगजनक अवधारणा है जो आमवाती प्रक्रिया के तंत्र की व्याख्या करती है।

गठिया: रोग परिवर्तन।

गठिया में रूपात्मक परिवर्तन पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। इसी समय, संयोजी ऊतक के लिए चयनात्मक उष्णकटिबंधीय नोट किया जाता है। स्थानीय भड़काऊ फॉसी मुख्य रूप से छोटी रक्त वाहिकाओं के आसपास होती है।

गठिया: हृदय प्रणाली में परिवर्तन।

गठिया: गैर-हृदय घाव।

रोग के स्थानीयकरण के अनुसार, वहाँ हैं:
- हृदय संबंधी गठिया;
- संवहनी गठिया;
- जोड़दार गठिया;
- त्वचा गठिया;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गठिया;
- सीरस झिल्लियों का गठिया।

गठिया रोगजनन:

क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीजन की भूमिका की अवधारणा - स्ट्रेप्टोकोकस और शरीर के ऊतकों के एंटीजेनिक घटक - को सबसे बड़ी पुष्टि मिली। इस प्रकार, समूह ए पॉलीसेकेराइड और . के बीच एक क्रॉस-रिएक्शन पाया गया उपकला कोशिकाएंथाइमस, जो आई.एम. ल्यमपर्ट के अनुसार, सेल-मध्यस्थता ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ टी-लिम्फोसाइटों के बिगड़ा हुआ कामकाज से जुड़ा है। ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन मायोकार्डियल एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। इसके बाद, तीव्र संधिशोथ कोरिया वाले बच्चों में स्ट्रेप्टोकोकल झिल्ली के घटकों और सार्कोलेम्मल एंटीजन, स्ट्रेप्टोकोकी और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के घटकों, स्ट्रेप्टोकोकल झिल्ली और साइटोप्लास्मिक न्यूरोनल एंटीजन के बीच एक क्रॉस-रिएक्शन पाया गया।

तथ्य यह है कि गठिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता एंटीहार्डियल एंटीबॉडी के स्तर से संबंधित है और यह कि इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक के जमा आमवाती हृदय रोग में पाए जाते हैं, गठिया के सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक के विकास में इम्युनोपैथोलॉजिकल तंत्र की भूमिका को इंगित करता है - आमवाती कार्डाइटिस हाल के वर्षों में आमवाती हृदय रोग के इम्यूनोपैथोजेनेटिक तंत्र की पुष्टि रोगियों में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की खोज से हुई है। टी. ए. रियाज़ंतसेवा एट अल।, वी। ए। नासोनोवा एट अल। और अन्य लेखकों ने दिखाया कि वी रोगियों के साथ उच्च सामग्रीपरिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों में, एएसएलबी और इम्युनोग्लोबुलिन के उच्च टाइटर्स, विशेष रूप से आईजीजी, अधिक बार पाए जाते हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर ट्राइकुलर पृथक्करण और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I-II डिग्री के विभिन्न टाइटर्स अधिक बार पाए जाते हैं। ए। आई। स्पेरन्स्की एट अल के अनुसार, एएसएल0 और क्यू तीव्र गठिया वाले रोगियों में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की संरचना में पाए जाते हैं, जो मायोकार्डिटिस के विकास में इन परिसरों के रोगजनक महत्व को इंगित करता है।

गठिया में, संयोजी ऊतक और हृदय वाल्व के ऐसे घटकों जैसे संरचनात्मक ग्लाइकोप्रोटीन, प्रोटीयोग्लीकैन और म्यूकोप्रोटीन के लिए विभिन्न ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं भी पाई गई हैं।

गठिया (प्रवासी गठिया, त्वचा सिंड्रोम) के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का रोगजनन अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। फिर भी, सिनोवाइटिस और कोरिया के विकास के लिए एक इम्युनोकॉम्पलेक्स तंत्र माना जाता है।

इस प्रकार, कुछ रोगियों में तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण स्ट्रेप्टोकोकस के विभिन्न घटकों के लिए हास्य और कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में वृद्धि का कारण बनता है, क्रॉस-रिएक्टिंग ऑटोएंटिबॉडी और टी कोशिकाओं की सक्रियता को बढ़ावा देता है।

इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र के साथ, गठिया के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास में सूजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि गठिया उन प्रणालीगत रोगों के समूह से संबंधित है जिसमें सूजन रासायनिक मध्यस्थों द्वारा मध्यस्थता की जाती है, जैसे कि लिम्फोमोनोकाइन्स, किनिन्स और बायोजेनिक एमाइन, केमोटैक्सिस कारक, और अन्य, जो तीव्र के संवहनी-एक्सयूडेटिव चरण के विकास के लिए अग्रणी हैं। सूजन और जलन। पर शुरुआती अवस्थागठिया में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, एक बड़ी भूमिका कोशिका झिल्ली, संवहनी पारगम्यता, आदि पर समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के बाह्य उत्पादों के विषाक्त प्रभावों से संबंधित है।

इस प्रकार, एक प्रणालीगत cocv distoconnective ऊतक रोग के रूप में गठिया का रोगजनन जटिल है। जाहिर है, स्ट्रेप्टोकोकस इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसका शरीर पर एक विषाक्त और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव होता है और संभवतः, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का कारण बनता है। हालांकि, इन कारकों को केवल एक पूर्वनिर्धारित जीव में महसूस किया जा सकता है, जिसमें गैर-विशिष्ट और विशिष्ट रक्षा प्रणाली में उल्लंघन का एक जटिल निर्धारित किया जाता है। इसी समय, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल प्रतिरक्षा को स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए लगातार प्रतिक्रिया की विशेषता है।

गठिया के लक्षण:

विशिष्ट मामलों में, बुखार के रूप में गठिया के पहले लक्षण, नशा के लक्षण (थकान, कमजोरी, सरदर्द), जोड़ों में दर्द और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों का पता टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ के 2-3 सप्ताह बाद लगाया जाता है।

गठिया के शुरुआती लक्षणों में से एक जोड़ों का दर्द है, जो 60-100% रोगियों (संधिशोथ) में पाया जाता है।

रुमेटीइड गठिया एक तीव्र शुरुआत, बड़े या मध्यम जोड़ों (अक्सर घुटने, टखने, कोहनी) की भागीदारी और प्रक्रिया के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है।

दिल की क्षति के लक्षण 70-85% मामलों में निर्धारित होते हैं। हृदय संबंधी प्रकृति की शिकायतें (दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ) गंभीर हृदय विकारों के साथ नोट की जाती हैं।

अधिक बार, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, विभिन्न दैहिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं (सुस्ती, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि)।
गठिया के दुर्लभ लक्षणों में कुंडलाकार दाने और आमवाती पिंड शामिल हैं।

कुंडलाकार दाने (एरिथेमा एन्युलेरे) - पतली कुंडलाकार रिम के रूप में हल्के गुलाबी नरम चकत्ते, त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठना और दबाव के साथ गायब हो जाना। गठिया के 7-10% रोगियों में दाने मुख्य रूप से रोग के चरम पर पाए जाते हैं और आमतौर पर अस्थिर होते हैं।

चमड़े के नीचे के संधिशोथ नोड्यूल बड़े और मध्यम जोड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ गोल, घने, गतिहीन, दर्द रहित, एकल या कई संरचनाएं हैं, कण्डरा में कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं हैं। वर्तमान में, वे दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से गंभीर गठिया में, कई दिनों से 1-2 महीने तक बनी रहती है।

गठिया में पेट में दर्द, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों को नुकसान वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है, मुख्य रूप से इसके गंभीर पाठ्यक्रम में।

गठिया का निदान:

एक्स-रे (हृदय का हमेशा स्पष्ट नहीं होने के अलावा) मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी, हृदय के विन्यास में बदलाव के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गठिया के रोगियों में प्रयोगशाला संकेतक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लक्षण दर्शाते हैं, की उपस्थिति भड़काऊ प्रतिक्रियाएंऔर इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया।

सक्रिय चरण में निर्धारित किया जाता है: बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, अक्सर एनीमिया; सेरोमुकोइड के स्तर में वृद्धि, डिपेनिलमाइन प्रतिक्रिया; हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया के साथ डिस्प्रोटीनेमिया; एएसएच, एएसएलओ के बढ़े हुए टाइटर्स, कक्षा ए, एम और जी के इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) में वृद्धि; सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, एंटीकार्डियक एंटीबॉडी।

गठिया उपचार:

कुछ समय पहले तक, सक्रिय गठिया वाले रोगियों के उपचार का आधार प्रेडनिसोलोन (कम अक्सर ट्रायमिसिनोलोन) का प्रारंभिक संयुक्त उपयोग माना जाता था, जो धीरे-धीरे घटती खुराक में और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड प्रति दिन 3-4 ग्राम की निरंतर गैर-घटती खुराक में होता है। प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक दैनिक खुराक आमतौर पर 20-25 मिलीग्राम, ट्राईमिसिनोलोन - 16-20 मिलीग्राम थी; प्रेडनिसोलोन की कोर्स खुराक - लगभग 500-600 मिलीग्राम, ट्राईमिसिनोलोन - 400-500 मिलीग्राम। हाल के वर्षों में, हालांकि, ऐसे तथ्य स्थापित किए गए हैं जो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ प्रेडनिसोलोन के संयोजन की उपयुक्तता पर संदेह करते हैं। तो, इस मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर नकारात्मक प्रभाव का एक योग है। यह भी पाया गया कि प्रेडनिसोलोन एकाग्रता को काफी कम कर देता है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लरक्त में (चिकित्सीय स्तर से नीचे सहित)। प्रेडनिसोलोन के तेजी से उन्मूलन के साथ, इसके विपरीत, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एकाग्रता विषाक्त हो सकती है।

इस प्रकार, माना गया संयोजन उचित नहीं लगता है और इसका प्रभाव, जाहिरा तौर पर, मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन के कारण प्राप्त होता है। इसलिए, सक्रिय गठिया के साथ, प्रेडनिसोलोन को एकमात्र एंटीरूमेटिक दवा के रूप में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिसकी शुरुआत प्रतिदिन की खुराकलगभग 30 मिलीग्राम। यह सब अधिक तर्कसंगत है क्योंकि संयोजन चिकित्सा के किसी भी लाभ का कोई वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​प्रमाण नहीं है।