कार्पल टनल सर्जरी के बाद रिकवरी का समय। हाथ की सुरंग सिंड्रोम (कार्पल टनल): उपचार के तरीके। स्थानीय उपचार के लिए साधन

कार्पल टनल और माध्यिका तंत्रिका

कार्पल टनल एक सुरंग है जो एक तरफ कार्पल हड्डियों और दूसरी तरफ अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट से बनती है। हाथ की फ्लेक्सर मांसपेशियों और माध्यिका तंत्रिका के टेंडन इस सुरंग से होकर गुजरते हैं।

मंझला तंत्रिका ऊपरी अंग में सबसे मोटी तंत्रिका है। कार्पल कैनाल के क्षेत्र में हाथ तक जाने से यह अंगूठे, तर्जनी, मध्यमा और अनामिका के आधे हिस्से को शाखाएं देता है। इसके अलावा, यह अंगूठे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। कार्पल कैनाल से गुजरने वाली माध्यिका तंत्रिका मांसपेशियों के टेंडन के ऊपर स्थित होती है। फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन एक विशेष म्यान - श्लेष म्यान से ढके होते हैं। इन म्यानों में, गति के दौरान कण्डरा सरकते हैं।

कार्पल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम) कलाई क्षेत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। इसमें कार्पल टनल के क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न होता है। व्यापक अर्थ में, कार्पल टनल का सिंड्रोम इसके आकार में कमी या इसके अंदर के ऊतकों की मात्रा में वृद्धि की स्थिति में होता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम किसी भी स्थिति में होता है जिसके कारण इसके आकार में कमी या इसके अंदर के ऊतकों में वृद्धि होती है, जिससे माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न होता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के कारणों में शामिल हैं:

कलाई क्षेत्र में चोट, जिससे उसमें ऊतकों की सूजन हो जाती है, हेमटॉमस की घटना होती है।

कलाई क्षेत्र में हड्डियों का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार त्रिज्या का फ्रैक्चर होता है।

गठिया कलाई.

कार्पल कैनाल में ट्यूमर।

फ्लेक्सर मांसपेशियों के tendons के श्लेष म्यान के क्षेत्र में सूजन।

गर्भावस्था, जबकि कोमल ऊतकों में सूजन की प्रवृत्ति होती है।

मधुमेह मेलेटस, जो विकृति विज्ञान द्वारा प्रकट होता है परिधीय तंत्रिकाएं- न्यूरोपैथी।

थायराइड समारोह में कमी।

जब माध्यिका तंत्रिका संकुचित होती है, तो उसके बाहरी आवरण में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और यहां तक ​​कि पूर्ण समाप्तिइसमें परिसंचरण। इस्किमिया है। शुरुआत में, तंत्रिका के केवल सतही हिस्से प्रभावित होते हैं। लेकिन लंबे समय तक इस्किमिया के साथ, घाव तंत्रिका ऊतक की गहरी परतों को भी प्रभावित करता है। नतीजतन, तंत्रिका में निशान ऊतक बनते हैं। इससे उंगलियों में दर्द और सुन्नपन आ जाता है।

कार्पल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ

कार्पल टनल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर उज्ज्वल होती हैं। यह उंगलियों (और हथेलियों) में रुक-रुक कर या लगातार सुन्नता के साथ होता है, झुनझुनी और दर्द होता है, जो रात में काफी खराब होता है। रोगी दर्द के कारण रात में बार-बार जागते हैं, अपनी कठोर और "कड़ी" उंगलियों को हिलाने और मसलने के लिए मजबूर होते हैं, और अपने हाथ नीचे कर लेते हैं।

सुबह के समय इन लक्षणों में वृद्धि होती है। दिन के दौरान, रोगियों को धीरे-धीरे राहत का अनुभव होता है, लेकिन कम भार के बाद भी, गिरावट फिर से होती है। समय के साथ असहजताबदतर हो। कभी-कभी दर्द कंधे तक फैल सकता है। स्तब्ध हो जाना पहले एक या दो अंगुलियों को पकड़ लेता है, फिर अन्य सभी में फैल जाता है, कभी-कभी छोटी उंगली सहित। हाथ ऊपर उठाते समय दर्द तेज हो जाता है, जो रक्त प्रवाह में गिरावट से जुड़ा होता है।

जांच करने पर, आप कुछ सायनोसिस और पेस्टी सूजन देख सकते हैं। हथेली के क्षेत्र में महसूस होने पर दर्द निर्धारित होता है।

कार्पल सिंड्रोम का निदान

कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​परीक्षणों पर आधारित है। वे माध्यिका तंत्रिका के इस्किमिया के कृत्रिम प्रेरण और अभिव्यक्तियों के आगे मूल्यांकन में शामिल हैं। इस विकृति के निदान में एक निश्चित भूमिका रेडियोग्राफी द्वारा निभाई जा सकती है, उस स्थिति में जब यह सिंड्रोम प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर का परिणाम होता है। इसके अलावा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है।

कार्पल सिंड्रोम का उपचार या तो रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

कार्पल टनल सिंड्रोम के रूढ़िवादी उपचार का सबसे लोकप्रिय तरीका विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग है। हल्के मामलों में, उन्हें गोलियों के रूप में लिया जाता है। इस बीमारी के प्रकट होने के गंभीर मामलों में, तथाकथित स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (हाइड्रोकार्टिसोन, केनलॉग, आदि) का उपयोग किया जाता है। स्टेरॉयड दवाएंकार्पल कैनाल में ही इंजेक्शन द्वारा प्रशासित। आमतौर पर, दो इंजेक्शन लगभग 2 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ दिए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, तीसरे इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए ऑपरेशन में डीकंप्रेसन होता है, जो कि कार्पल टनल के क्षेत्र में दबाव को कम करता है, और तदनुसार, माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न को कम करता है।

आमतौर पर इस ऑपरेशन के लिए जनरल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत कंडक्शन एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के दौरान चीरा लगाने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। कलाई की भीतरी सतह पर लगभग 3-4 सेंटीमीटर लंबा चीरा लगाया जाता है। फ्लेक्सर रेटिनकुलम लिगामेंट, जो कि नहर की दीवारों में से एक है, को आवश्यक रूप से विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, नहर की सामग्री की जांच की जाती है, असामान्य मांसपेशियों, ट्यूमर, हाइपरट्रॉफाइड सिनोवियल झिल्ली, असामान्य हड्डी प्रोट्रूशियंस, तंत्रिका को संकुचित करने वाले रेशेदार बैंड आदि) का पता लगाया जाता है और समाप्त कर दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

एक एंडोस्कोपिक विधि भी है शल्य चिकित्सायह सिंड्रोम। इसके लिए न्यूनतम त्वचा चीरा की आवश्यकता होती है। एक विशेष प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है, जिसे कार्पल कैनाल में डाला जाता है। डॉक्टर नहर की जांच करता है और सुनिश्चित करता है कि आस-पास कोई रक्त वाहिकाएं नहीं हैं। फिर कैनुला के माध्यम से हुक के रूप में एक विशेष स्केलपेल डाला जाता है। इसकी मदद से कार्पल टनल के लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है और माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न समाप्त हो जाता है।

परिचालन जोखिम और संभावित जटिलताएं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, कार्पल टनल सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार में जटिलताएं हो सकती हैं।

• एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताएं (उदाहरण के लिए, एलर्जी और अधिक गंभीर जटिलताएं)।
• संक्रामक जटिलताएं - सर्जिकल घाव, लालिमा और सूजन के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती हैं। इस जटिलता को रोकने के लिए, पश्चात की अवधिएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियां - नहर के कार्पल लिगामेंट के अधूरे विच्छेदन से लेकर रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान तक।

• कार्पल सिंड्रोम - उपचार

कार्पल टनल सिंड्रोम या कार्पल सिंड्रोम - यह क्या है?

यदि रोज़मर्रा के रूसी में अनुवाद किया जाए, तो ये कलाई के जोड़ की कार्पल कैनाल में दर्दनाक भड़काऊ और सिकाट्रिकियल परिवर्तन हैं। यहां माध्यिका तंत्रिका, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों के टेंडन, उंगलियों को फ्लेक्स करते हैं, जिसके उल्लंघन के मामले में हाथ में दर्द, उंगलियों का सुन्न होना, हाथ और उंगलियों के छोटे आंदोलनों में कठिनाई होती है। हथेली की तरफ से चैनल एक टेंडन प्लेट से ढका होता है - फ्लेक्सर टेंडन का अनुचर।

कार्पल टनल सिंड्रोम की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। यहां इंटरनेट पर उपलब्ध आंकड़े हैं: प्रति 1000 जनसंख्या पर 50-150 मामले, 30 से अधिक दस लोगों में से लगभग एक में कार्पल सिंड्रोम के लक्षण हैं। 31 वर्ष से कम आयु के 10% रोगी। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कार्पल टनल सिंड्रोम कई गुना अधिक आम है।

कार्पल सिंड्रोम के कारण

कार्पल सिंड्रोम को माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न न्यूरोपैथी कहा जाता है - ऊपरी अंग की एक बड़ी तंत्रिका, संवेदनशीलता के लिए प्रकोष्ठ, हाथ, उंगलियों के कई आंदोलनों के लिए जिम्मेदार। लेकिन कार्पल कैनाल में उसे एक संकीर्ण जगह आवंटित की जाती है। यहां उसे आसानी से चोट लग सकती है। उंगलियों के साथ लगातार, नीरस हरकतें, ब्रश, जैसे लिखना, कंप्यूटर पर टाइप करना, घर का काम करना, छोटी वस्तुओं से सामान इकट्ठा करना, सुई से सिलाई करना, इस बीमारी के विकास का कारण बन सकता है। टेनिस, वॉलीबॉल जैसे खेलों में शामिल लोगों को अक्सर यह बीमारी हो जाती है। नहर की संरचना का एक संरचनात्मक संस्करण है, मध्य तंत्रिका की संरचना, जब किसी व्यक्ति को शुरू में बाद में आघात करने के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है। कार्पल सिंड्रोम न केवल माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न से जुड़ा होता है, बल्कि अन्य तंत्रिका तंतुओं के भी होता है जो हथेली के जहाजों के साथ होते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम। लक्षण।

इस बीमारी से व्यक्ति को क्या शिकायत है? स्तब्ध हो जाना और पेरेस्टेसिया ("हंसबंप्स", "कीट रेंगने", झुनझुनी का अहसास) पर हथेली, उंगलियां, कलाई के जोड़ में दर्द, उंगलियों में दर्द, उंगलियों में कमजोरी। आमतौर पर बड़े, सूचकांक, मध्य और रिंग के हिस्से में। हाथ और उंगलियों के साथ कई छोटी-छोटी हरकतें और क्रियाएं करना मुश्किल हो जाता है: अंगूठे और तर्जनी के बीच छोटी वस्तुओं को पकड़ना; उदाहरण के लिए, एक जार खोलने की कठिनाई। पूरे हाथ में दर्द और सुन्नता की शिकायत वाले रोगी हैं, रात में पेरेस्टेसिया बढ़ जाता है। जब कोई डॉक्टर उपरोक्त शिकायतों वाले व्यक्ति की जांच करता है, तो वह आमतौर पर पहली 3 उंगलियों में संवेदनशीलता में कमी पाता है। माध्यिका तंत्रिका पर अतिरिक्त प्रभाव के कारण हाथ के लचीलेपन या विस्तार से दर्द बढ़ जाता है, पेरेस्टेसिया हो जाता है। जब व्यक्त किया और लंबे समय तक संपीड़नतंत्रिका, न केवल कमजोरी होती है, बल्कि हथेली की मांसपेशियों का शोष भी होता है, मुख्य रूप से अंगूठे की ऊंचाई। दाएं हाथ के लोगों की उंगलियों में दर्द और सुन्नता होती है दांया हाथ. बाएं हाथ के लोगों को क्रमशः बाएं हाथ की उंगलियों में दर्द और सुन्नता होती है। कभी-कभी यह रोग दोनों हाथों में विकसित हो जाता है।

कार्पल सिंड्रोम को मधुमेह, शराबी प्रकृति के पोलिनेरिटिस से ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्तियों, रोगों की अभिव्यक्तियों, अभिव्यक्तियों, शरीर में चयापचय संबंधी विकारों से विभेदित (अलग) किया जाना चाहिए। कार्पल सिंड्रोम को अन्य न्यूरोलॉजिकल दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है।

बहुत से लोग डॉक्टर से परामर्श करने के लिए उनके द्वारा वर्णित लक्षणों को गंभीर नहीं मानते हैं। और व्यर्थ में - रोग का निदान समय पर सटीक निदान और बाद के उपचार पर निर्भर करता है।

हाथ और उंगलियों के लिए कार्यात्मक आराम के निर्माण के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, आप आर्थोपेडिक सैलून, उपकरणों, दस्ताने में बेचे जाने वाले विशेष का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा उपकरण काफी सरलता से अपने आप से बनाया जा सकता है। इस विकृति का इलाज करने वाले डॉक्टर आपको विस्तार से बताएंगे कि यह कैसे करना है, हाथ को शारीरिक स्थिति में कैसे सेट करना है जिसमें माध्यिका तंत्रिका पर दबाव कम से कम हो। फिजियोथेरेपी अच्छी तरह से मदद करती है - अल्ट्रासाउंड, डायथर्मी, इंडक्टोथर्मी, माइक्रोवेव के संपर्क में। विरोधी भड़काऊ, वार्मिंग मलहम से मालिश करने से अच्छा प्रभाव पड़ता है। यह माध्यिका तंत्रिका के आसपास के ऊतकों की सूजन के लिए एक गैर-विशिष्ट उपचार है। तीव्र घटना को दूर करने के बाद हाथों के लिए व्यायाम करने की सलाह दी जाती है - भौतिक चिकित्सा. दर्द के लिए एक छोटे से कोर्स में, आप गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं - टैबलेट, मलहम, इंजेक्शन का उपयोग कर सकते हैं। एक संवेदनाहारी और विरोधी भड़काऊ एजेंट के साथ विशेष नाकाबंदी अच्छी तरह से मदद करती है। कुछ डॉक्टर नाकाबंदी के साथ तुरंत रोगी का इलाज शुरू करना पसंद करते हैं। इसके अलावा, कई दिनों के लिए संयुक्त को ठीक करने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर प्रभाव छह महीने तक रहता है, इससे भी ज्यादा। रूढ़िवादी उपचार 90% मामलों में मदद करता है। एकमात्र सवाल यह है कि - किस अवधि के लिए और क्या रोगी डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने और उन्हें पूरा करने के लिए तैयार है? अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कम प्रभाव वाले रूढ़िवादी उपचार में एक महीने से अधिक की देरी नहीं होनी चाहिए। माध्यिका तंत्रिका को विघटित करने के लिए काफी सरल ऑपरेशन करना अधिक समीचीन है।

मुझे लगता है कि यह दृष्टिकोण तार्किक है। हथेली के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के नीचे माध्यिका तंत्रिका की रिहाई के साथ सर्जिकल उपचार दर्द, पेरेस्टेसिया को समाप्त करता है।

कार्पल सिंड्रोम का इलाज कौन करता है? न्यूरोलॉजिस्ट, हड्डी रोग विशेषज्ञ, सर्जन, और कभी-कभी पुनर्वास चिकित्सक। सही और समय पर निदान के साथ, कई लोगों की मदद की जा सकती है।

• ब्रश के क्षेत्र में दर्द और झुनझुनी, जो विशेष रूप से रात में स्पष्ट होती है;
• ऐसा महसूस होना कि हाथ और कलाई सूज गई है;
• दूसरी और तीसरी उंगलियों का सुन्न होना।

कार्पल टनल सिंड्रोम: उच्चतम यूरोपीय स्तर पर निदान और उपचार

कार्पल टनल सिंड्रोम: ऑपरेशन

कार्पल टनल सिंड्रोम: घर पर उपचार

यह दिलचस्प है:

कार्पल कैनाल सिंड्रोम: रोग विकास के कारण

• मधुमेह।
• विभिन्न सूजन ( रूमेटाइड गठिया, गठिया) कलाई और हाथ के क्षेत्र में।
• परिधीय न्यूरोपैथी।
• tendons में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• स्नायुबंधन के साथ समस्याएं, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक।
• सौम्य ट्यूमर।

कार्पल टनल सिंड्रोम: लक्षण

खजीकेबी नंबर 31 . में हाथ की सर्जरी के लिए केंद्र

कार्पल टनल सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न और संचार विकारों की विशेषता होती है, जो तब होती है जब कार्पल टनल की मात्रा, जिसमें यह स्थित है, घट जाती है। को संदर्भित करता है ।

यह रोग किसी भी रोग प्रक्रिया में होता है, जो कि चैनल के संकुचन की विशेषता है। बार-बार होने वाले रिलैप्स की प्रवृत्ति जन्मजात संकीर्णता या संरचनात्मक विशेषताओं के कारण हो सकती है, और यह रोग अक्सर महिलाओं की विशेषता होती है।

अन्य कारणों में शामिल हैं:

1. चोट।
2. भंग।
3. अव्यवस्था।
4. एक्रोमेगाली।
5. तेंडोवैजिनाइटिस।
6. विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस।
7. गठिया, तीव्र और जीर्ण दोनों।
8. गर्भावस्था।
9. वृक्कीय विफलता।
10. हाइपोथायरायडिज्म।
11. चरमोत्कर्ष।
12. मधुमेह।
13. गर्भनिरोधक लेना।

यह सब कलाई के जोड़ के क्षेत्र में होता है। इसके अलावा, संकुचन न केवल एक फ्रैक्चर के कारण हो सकता है, बल्कि इसके बाद होने वाली एडिमा के कारण भी हो सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण आपके हाथ की हथेली में बढ़ने वाले विभिन्न प्रकार के ट्यूमर भी हो सकते हैं।

रोग तीव्र और जीर्ण हो सकता है। दूसरा विकल्प निरंतर आघात के साथ संभव है, जो मुख्य रूप से किसी व्यक्ति के पेशे के कारण होता है, जब आपको लगातार हाथ मोड़ना और मोड़ना पड़ता है।

संपीड़न इस्किमिया के विकास की ओर जाता है - बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, जब तंत्रिका फाइबर की गहरी परतें समय के साथ प्रभावित होती हैं। और अगर सबसे पहले मुख्य लक्षण संवेदनशीलता का उल्लंघन है, तो आगे चलकर विकार होते हैं।

यह कैसे प्रकट होता है

कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण दर्द और संवेदी गड़बड़ी से शुरू होते हैं। हथेली के क्षेत्र में और हाथ की उंगलियों में झुनझुनी, सुन्नता और शूटिंग नोट की जाती है। दर्द ऊपर की ओर विकीर्ण हो सकता है, कभी-कभी कोहनी तक और कभी-कभी कंधे तक पहुंच सकता है।

हमला रात में शुरू होता है, जो एक व्यक्ति को सामान्य रूप से सोने की अनुमति नहीं देता है। यदि आप ब्रश को रगड़ना शुरू करते हैं, उन्हें नीचे करते हैं या उन्हें हिलाते हैं, और आत्म-मालिश भी करते हैं, तो दर्द काफ़ी कम हो सकता है।

दोनों हाथ प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन फिर भी अधिक बार दाएं हाथ के लोगों में दाहिना हाथ प्रभावित होता है, और बाएं हाथ के लोगों में बायां हाथ प्रभावित होता है। समय के साथ, ब्रश को हिलाने में कठिनाई हो सकती है, खासकर जब एक या दूसरी वस्तु को पकड़ने की कोशिश कर रहे हों, और अगर आपको पहली उंगली से कुछ क्रियाएं करनी हों।

चलते समय, एक अशुद्धि होती है, ऐसा लगता है कि सब कुछ सचमुच हाथ से निकल जाता है। कभी-कभी ऐसा लगता है कि ब्रश सूज गया है, ठंडा हो गया है, पीला हो गया है, या, इसके विपरीत, लाल हो गया है। इस तरह के निदान वाले व्यक्ति के लिए अपने हाथों में एक कलम, एक किताब पकड़ना और कुछ क्रियाएं करना भी मुश्किल है।

निदान

कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से किया जाता है। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण भी किए जा सकते हैं। इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग करके तंत्रिका की स्थिति पर सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है।

उपचार से पहले, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई जैसे कार्पल टनल सिंड्रोम के निदान के लिए ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है, साथ ही संकेत दिए जाने पर पंचर भी किया जाता है। आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

न्यूरोपैथी के साथ विभेदक निदान रेडियल तंत्रिका, उलनार तंत्रिका, पोलीन्यूरोपैथी, साथ ही स्पोंडिलारथ्रोसिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होने वाली बीमारियों के साथ।

इससे कैसे बचे

उपचार रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होता है। और केवल जब वे अप्रभावी होते हैं, तो एक ऑपरेशन किया जाता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ, रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित है। पहली बात यह है कि कारण को खत्म करना है। यह अव्यवस्था में कमी, अंतःस्रावी और अन्य विकारों का सुधार, सूजन और सूजन से राहत हो सकती है।

उपचार की अवधि के लिए हाथ सही स्थिति में तय किया गया है और 2 सप्ताह तक की अवधि के लिए पूरी तरह से स्थिर है। उपचार उन दवाओं को लेने पर आधारित है जो एनएसएआईडी के समूह से संबंधित हैं, अर्थात् इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, ऑर्टोफेन और कुछ अन्य। और वे केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

सबसे गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। पर गंभीर दर्दआवश्यक रूप से चिकित्सीय नाकाबंदी करें। बी विटामिन के सेवन के साथ-साथ मड थेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्राफोनोफोरेसिस और कंप्रेस द्वारा सकारात्मक प्रभाव प्रदान किया जाता है। पेंटोक्सिफायलाइन, निकोटिनिक एसिड इस्किमिया की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करता है।

सूजन को पूरी तरह से हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश की जाती है।

त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ कार्पल टनल सिंड्रोम का भी सर्जरी से इलाज किया जाता है। यह रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ भी किया जाता है।

अक्सर, समय पर पता लगाने और निदान के साथ रोग का निदान अनुकूल होता है।

G56.0 कार्पल टनल सिंड्रोम

महामारी विज्ञान

जैसा कि हमने कहा, कार्पल टनल सिंड्रोम को काफी सामान्य विकृति माना जाता है। अधिकांश रोगी महिलाएं हैं, और पुरुषों की घटनाओं का अनुपात लगभग 10% है।

रोग की परवाह किए बिना शुरू हो सकता है उम्र की विशेषताएं. हालांकि, मामलों की मुख्य संख्या हार्मोनल गतिविधि के विलुप्त होने की अवधि के दौरान होती है, अर्थात 45 वर्षों के बाद। के बीच कुलरोगी 30 वर्ष तक के रोगियों से मिल सकते हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, वे वृद्ध लोगों की तुलना में 15 गुना कम हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम के कारण

कार्पल टनल सिंड्रोम तब विकसित होना शुरू होता है जब उत्तेजक परिस्थितियां होती हैं जिसमें इसके व्यास या सूजन में कमी होती है - ऐसा कुछ जो तंत्रिका के संपीड़न की ओर जाता है। तत्काल कारणों में शामिल हैं:

• कार्पल जोड़ में चोट, इसके बाद सूजन या हेमेटोमा;
• कलाई की हड्डी की अखंडता का उल्लंघन;
• भड़काऊ प्रक्रियाकलाई के जोड़ में;
• कार्पल कैनाल में उभरे हुए नियोप्लाज्म;
• मांसपेशी फ्लेक्सर्स के tendons में भड़काऊ प्रक्रिया;
• ऊपरी छोरों के नरम ऊतक शोफ के अन्य कारण ( मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, आदि)।

सबसे आम कारण कलाई की फ्लेक्सर मांसपेशियों का टेंडोसिनोवाइटिस माना जाता है, जो हाथ के शारीरिक अधिक काम का परिणाम हो सकता है।

जोखिम

सिंड्रोम के उपरोक्त कारणों का विश्लेषण करते हुए, हम उपयुक्त जोखिम कारकों की पहचान कर सकते हैं:

• संवहनी रोग;
• tendons और स्नायुबंधन तंत्र के रोग;
• कण्डरा म्यान अल्सर;
• कैल्सीफिकेशन;
• गठिया और स्यूडोआर्थ्रोसिस;
• संक्रामक रोग।

रोगजनन

कार्पल टनल सिंड्रोम के लक्षण

कार्पल टनल सिंड्रोम के पहले लक्षण हाथ पर उंगलियों की संवेदनशीलता के नुकसान के रूप में प्रकट होते हैं, अधिक बार सुबह में। दिन के मध्य में, संवेदनशीलता बहाल हो जाती है।

थोड़ी देर बाद, छोटी उंगली को छोड़कर, सुन्नता सभी उंगलियों में फैल जाती है। इसके अलावा, उंगलियों पर दर्द, "हंसबंप्स" और गर्मी की भावना होती है।

दर्द पूरी उंगली में देखा जाता है, न कि केवल संयुक्त क्षेत्र में।

कभी-कभी सूचीबद्ध लक्षण पूरे हाथ को पकड़ लेते हैं, या कोहनी मोड़ तक भी पहुंच जाते हैं।

अप्रिय संवेदनाएं काफी असुविधा पैदा कर सकती हैं, खासकर रात में। नतीजतन, अनिद्रा विकसित हो सकती है।

यदि, हमले के दौरान, ऊपरी अंगों का हल्का जिम्नास्टिक किया जाता है, तो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की बहाली के परिणामस्वरूप स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार होता है।

जैसे-जैसे कार्पल टनल सिंड्रोम बढ़ता है, अधिक से अधिक लक्षण दिखाई देते हैं। मरीजों को हाथ में कमजोरी और कुछ समन्वय की कमी दिखाई देती है, वे वस्तुओं को गिरा सकते हैं, उन्हें अपनी उंगलियों से पकड़ने की क्षमता खो सकते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम वाले हर तीसरे मरीज की छाया में बदलाव होता है त्वचा: एक नियम के रूप में, प्रभावित हाथ की त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है।

गंभीर मामलों में, तंत्रिका के गंभीर संपीड़न के साथ, सुन्नता पूरे हाथ को कोहनी तक, और यहां तक ​​कि . तक पकड़ सकती है कंधे का जोड़या गर्दन। यह स्थिति अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों की ओर ले जाती है, क्योंकि डॉक्टर इसे सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों के लिए गलती करते हैं।

फार्म

कार्पल टनल सिंड्रोम के विकास में कई चरण होते हैं:

1. दर्दनाक चरण, जब माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न का एकमात्र संकेत दर्द होता है।
2. सुन्नता का चरण, जो उंगलियों में दर्द और सुन्नता की उपस्थिति की विशेषता है।
3. आंदोलन विकारों का चरण, जब हाथ में गति सीमित और असंगठित हो जाती है।
4. बढ़ती कमजोरी का चरण, जो व्यथा, बिगड़ा संवेदनशीलता और सीमित गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
5. कुपोषण का चरण, जो अक्सर ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है।

इसके अलावा, यह भी परिभाषित करता है विभिन्न प्रकारकार्पल टनल पैथोलॉजी:

• रेडियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी;
• कार्पल और क्यूबिटल कैनाल सिंड्रोम।

निदान करते समय रोग के अधिक सटीक विवरण के लिए इस वर्गीकरण को अपनाया जाता है, जो इसे यथासंभव विस्तृत बनाता है।

जटिलताओं और परिणाम

कार्पल टनल सिंड्रोम को उन विकृतियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है जो रोगी के लिए जानलेवा हैं। लेकिन एक सुस्त रोग प्रक्रिया धीरे-धीरे प्रभावित अंग की गतिशीलता की एक महत्वपूर्ण सीमा को जन्म दे सकती है। इसलिए, सक्षम उपचार को न केवल वांछनीय माना जाता है, बल्कि आगे की पूर्ण गतिविधि के लिए भी आवश्यक है। सफल योग्य चिकित्सा के बाद ही, सिंड्रोम का पूर्वानुमान अनुकूल कहा जा सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम का निदान

रोगी की शिकायतों का संग्रह, हाथ के समस्या क्षेत्रों की जांच और जांच। डॉक्टर हथेली की तरफ से पहली 3-4 उंगलियों की संवेदनशीलता में कमी का पता लगाता है। जब प्रक्रिया चल रही होती है, तो मांसपेशियों में कमजोरी और अंगूठे के अपहरण के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों में एट्रोफिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

विशेष परीक्षण:

• टिनल परीक्षण - एक साथ माध्यिका तंत्रिका प्रक्षेपण क्षेत्र में दोहन के साथ, उंगलियों में झुनझुनी सनसनी दिखाई देती है;
• फालेन का परीक्षण - यदि आप अपने हाथों को कलाई के क्षेत्र में मोड़ते हैं और अपने हाथों को ऊपर उठाते हैं, तो एक मिनट के लिए आप अपनी उंगलियों में सुन्नता महसूस कर सकते हैं;
• बनियान परीक्षण - यदि आप अग्र-भुजाओं पर एक न्यूमोकफ डालते हैं और उसे पंप करते हैं, तो रोगी को दर्द और उंगलियों में सुन्नता के लक्षण महसूस होंगे।

वाद्य निदान:

• कार्पल कैनाल में माध्यिका तंत्रिका के माध्यम से आवेग चालन की आंशिक नाकाबंदी की कल्पना करने के लिए इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी पद्धति का उपयोग किया जाता है;
• एक्स-रे विधि - कंकाल प्रणाली के रोगों को बाहर करने में मदद करता है;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासोनोग्राफी) की विधि - लिग के मोटे होने का संकेत दे सकती है। रेटिनाकुलम और तंत्रिका गतिशीलता में गिरावट;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग विधि - आपको माध्यिका तंत्रिका के चपटे का पता लगाने की अनुमति देती है, जो इसके संपीड़न को इंगित करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, अन्य तंत्रिका अंत के संपीड़न न्यूरोपैथी के साथ प्रदर्शन किया ग्रीवा(रेडिकुलर सिंड्रोम C6-C7), क्षणिक विकार के साथ मस्तिष्क परिसंचरणआदि।

कार्पल टनल सिंड्रोम का उपचार

जटिल कार्पल टनल सिंड्रोम वाले मरीजों को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जा सकती है, जिसमें प्रभावित हाथ के निर्धारण (स्थिरीकरण) के साथ-साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग होता है।

यदि ऐसा उपचार अप्रभावी था, तो सर्जरी ही एकमात्र विकल्प हो सकता है। इसका सार कार्पल टनल के निर्माण में शामिल अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट का विच्छेदन है। जटिल परिस्थितियों में, वे तंत्रिका से सटे संशोधित निशान ऊतक के साथ-साथ कण्डरा म्यान के आंशिक छांटने का सहारा लेते हैं।

• कार्पल टनल सिंड्रोम के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

परिधीय परिसंचरण को बहाल करने के लिए, संवहनी एजेंट जैसे ट्रेंटल, ज़ैंथिनॉल, एक निकोटिनिक एसिड, सूजन-रोधी और मूत्रवर्धक दवाओं के संयोजन में जो सूजन से राहत दिलाते हैं (डायकारब, त्रिमपुर)। हथेलियों की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ, कार्बामाज़ेपिन पर आधारित दवाएं, उदाहरण के लिए, टेग्रेटोल, 200 मिलीग्राम की मात्रा में दिन में 3 बार तक उपयोग की जाती हैं।

कार्पल कैनाल में नोवोकेन की शुरूआत के साथ रोग के शुरुआती चरणों का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

• फिजियोथेरेपी उपचार स्थिति की राहत में तेजी लाने, व्यथा, सुन्नता को खत्म करने में मदद करता है। अक्सर निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:
  • यूएचएफ - अति उच्च आवृत्तियों के प्रभावित क्षेत्र के संपर्क में, जो रक्त परिसंचरण को बढ़ाने में मदद करता है;
  • एसएमटी एम्प्लिपल्स थेरेपी की एक विधि है।

• कार्पल टनल सिंड्रोम का इलाज घर पर ही बीमारी के शुरुआती चरण में ही संभव है। इस मामले में, विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना आवश्यक है, और रात में एक विशेष पट्टी - स्प्लिंट के साथ हाथ को ठीक करना भी आवश्यक है, जो कलाई के जोड़ के लचीलेपन को रोकता है। इसके अलावा, डॉक्टर अंग की मोटर गतिविधि को कम करने की सलाह देते हैं, विशेष रूप से कलाई पर हाथ के झुकाव और झुकाव में वृद्धि के संबंध में।

यदि सूचीबद्ध क्रियाएं परिणाम नहीं लाती हैं, या समस्या फिर से प्रकट होती है, तो आपको डॉक्टर के पास जाने में संकोच नहीं करना चाहिए।

कार्पल टनल सिंड्रोम का वैकल्पिक उपचार

आगे बढ़ने से पहले लोक उपचारसिंड्रोम, पेशेवरों और विपक्षों को सावधानीपूर्वक तौलना आवश्यक है। यदि उपचार अपेक्षित रूप से काम नहीं करता है प्रभावी कार्रवाई, तब बीमारी शुरू हो सकती है, और फिर इसे ठीक करना और मुश्किल हो जाएगा।

• पहला नुस्खा। उबलते पानी डालें (अधिमानतः थर्मस में) 1 बड़ा चम्मच। एल तेज पत्ता पाउडर और 3 बड़े चम्मच। एल मेंथी। 2 घंटे के बाद, जलसेक को छान लें और दिन में 3-4 बार 100 मिलीलीटर लें।
• दूसरा नुस्खा। सूखे सेंट जॉन पौधा के साथ 0.5 लीटर कंटेनर को गर्म सूरजमुखी तेल के साथ भरें, तीन से चार सप्ताह के लिए ठंडे स्थान पर रखें। उसके बाद, धुंध के माध्यम से तेल निकालें, अदरक पाउडर (1 बड़ा चम्मच। चम्मच) में मिलाएं। हमने एक मरहम प्राप्त किया है जिसका उपयोग अंग और कलाई की मालिश करने के लिए किया जाना चाहिए।
• तीसरा नुस्खा। हम थर्मस में समान मात्रा में स्ट्रिंग, बर्डॉक राइज़ोम, हॉप कोन, बर्च के पत्ते, बड़बेरी और वर्बेना काढ़ा करते हैं। हम 2-3 घंटे जोर देते हैं और दिन में 4 बार 100-150 मिलीलीटर लेते हैं।
• चौथा नुस्खा। सफेद मिट्टी को गर्म पीने के पानी के साथ एक भावपूर्ण घनत्व तक पतला करें। कई परतों में मुड़े हुए कपड़े या धुंध पर लगाएं और प्रभावित क्षेत्र पर लगाएं। सेक को तब तक रखें जब तक कि मिट्टी पूरी तरह से सूख न जाए।

बकरी के दूध पर आधारित एक सेक भी अच्छी तरह से मदद करता है। ताजे बकरी के दूध में सूती कपड़े या धुंध का एक टुकड़ा सिक्त किया जाता है और प्रभावित क्षेत्र पर 2-3 मिनट के लिए लगाया जाता है। हम इस प्रक्रिया को दिन में कई बार दोहराते हैं, जब तक कि स्थिति स्थायी रूप से ठीक नहीं हो जाती।

कार्पल टनल सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए सबसे प्रभावी में से एक है। इसका उपयोग तब तक नहीं किया जाता जब तक समस्या के चिकित्सा समाधान की आशा न हो। ऑपरेशन केवल निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• रोग की लगातार पुनरावृत्ति के साथ;
• एक उपेक्षित, या तथाकथित "लंबे समय से चली आ रही" बीमारी के साथ;
• मांसपेशियों में एट्रोफिक परिवर्तन के साथ;
• आवेग चालन की एक महत्वपूर्ण नाकाबंदी के साथ (इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी के परिणामों के अनुसार)।

ऑपरेशन कार्पल लिगामेंट का एक विच्छेदन है और, कुछ मामलों में, निशान ऊतक (न्यूरोलिसिस) का छांटना।

सर्जरी या तो खुली या एंडोस्कोपिक रूप से की जा सकती है। दोनों विकल्पों का एक ही लक्ष्य है - माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न को समाप्त करना।

एंडोस्कोपिक सर्जरी को अधिक कोमल माना जाता है, क्योंकि इस पद्धति में बाहरी ऊतकों को कम से कम नुकसान होता है। तदनुसार, ऑपरेशन के बाद निशान लगभग अदृश्य हो जाएगा।

ओपन सर्जरी के फायदे ऑपरेशन क्षेत्र की जांच के लिए पूर्ण पहुंच हैं। डॉक्टर समस्या की सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं और इसे खत्म कर सकते हैं।

एक नियम के रूप में, ऑपरेशन को बिना किसी जटिलता के मानक माना जाता है, और 30-50 मिनट तक रहता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है: रोगी चल रहा है स्थानीय संज्ञाहरण, और हस्तक्षेप के बाद, प्लास्टर लगाया जाता है (लगभग 2 सप्ताह के लिए)। ऑपरेशन वाला रोगी उसी दिन घर जा सकता है, जहां वह स्वतंत्र रूप से चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार लेगा।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन की प्रभावशीलता काफी हद तक सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है, रोग प्रक्रिया के नुस्खे पर। लेकिन घायल अंग के लिए पोस्टऑपरेटिव देखभाल भी महत्वपूर्ण है। इतना होने के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

• डॉक्टर के सभी निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करें;
• चेक-अप के लिए नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएँ।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, अंग पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, या एक विशेष पट्टी का उपयोग किया जाता है जो उंगलियों को स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, लेकिन साथ ही साथ कार्पल संयुक्त को सुरक्षित रूप से ठीक करता है। लगभग 12-14 दिनों के बाद रोगी टांके हटाने के लिए आता है।

सर्जरी के बाद कुछ दिनों के भीतर अंग में रात और सुबह दर्द गायब हो जाना चाहिए। थोड़ी सी सुन्नता अस्थायी रूप से बनी रहती है: सहजता को पूरी तरह से बहाल करने में थोड़ा अधिक समय लग सकता है।

टांके हटाने के बाद, रोगी पहले से ही हाथ की साधारण हरकत कर सकता है, हालांकि, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि कम से कम अगले तीन महीनों के लिए प्रतिबंधित रहेगी।

चीरा स्थल पर एक छोटा निशान रहता है: एक नियम के रूप में, यह शायद ही ध्यान देने योग्य है और किसी व्यक्ति को असुविधा का कारण नहीं बनता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के लिए जिम्नास्टिक

कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ, व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। इस तरह के जिम्नास्टिक का उद्देश्य एट्रोफाइड मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, संयुक्त के कार्य और गतिशीलता को बहाल करना है।

अक्सर, चिकित्सीय अभ्यास को विद्युत उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है, जब रोगी तुल्यकालिक मांसपेशियों की उत्तेजना से गुजरता है, जो उनके संकुचन के साथ-साथ किया जाता है।

1. हाथ मेज की सतह पर रखा गया है। सभी अंगुलियों के साथ, और प्रत्येक व्यक्तिगत उंगली के साथ तीव्र फ्लेक्सन और विस्तार आंदोलन करें।
2. हाथ मेज की सतह पर टिका हुआ है। समीपस्थ फालानक्स को एक स्वस्थ हाथ से तय किया जाता है, जिसके बाद इंटरफैंगल जोड़ों का गहन लचीलापन और विस्तार किया जाता है।
3. कोहनी मेज की सतह पर आराम करती है, ब्रश एक साथ सेट होते हैं, उन्हें ऊपर रखते हैं। स्वस्थ हाथ से मदद करते हुए, उँगलियाँ लाएँ और फैलाएँ।
4. वे उंगलियों से एक ही हथेली पर विभिन्न बिंदुओं तक पहुंचते हैं।
5. छोटे से लेकर बड़े तक, विभिन्न आकारों की अंगुलियों को पकड़ें।
6. उंगलियों का प्रयोग करते हुए, एक छोटी गेंद को मेज पर एक दिशा में और दूसरी दिशा में घुमाएं।

व्यायाम धीरे-धीरे किया जाता है, जिसमें 5 से 8 बार दोहराव होता है।

इसके अलावा, एक गर्म पूल में इसी तरह के व्यायाम का अभ्यास करें। इस मामले में, कंधे तक का पूरा अंग पानी में होना चाहिए।

दूसरे पुनर्प्राप्ति चरण में निम्नलिखित वर्ग शामिल हैं:

• विभिन्न वजन और बनावट (नरम तकिया, लकड़ी, गेंद, आदि) की वस्तुओं पर उंगली से क्लिक करना;
• अपनी उंगलियों से लोचदार को खींचना;
• एक छोटी सी गेंद फेंकना और पकड़ना;
• विभिन्न आकारों की गेंदों को उछालना।

एक अतिरिक्त प्रभाव रात में हाथ की पट्टी, साथ ही साथ श्रम प्रक्रिया की सामान्य सुविधा है, जब तक कि अंग का कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता।

निवारण

कार्पल सिंड्रोम की रोकथाम में मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है, जो हाथ को आराम देने में मदद करेगी। कुछ मोटर कौशल को समेकित करना और आदत में डालना भी महत्वपूर्ण है:

• मुद्रा बनाए रखें;
• अचानक आंदोलनों से बचें;
• आराम करना सीखो।

कार्पल सिंड्रोम को रोकने के लिए, आपको कार्यस्थल की सावधानीपूर्वक योजना बनानी चाहिए और उसे सुसज्जित करना चाहिए। इसे इस तरह से सुसज्जित किया जाना चाहिए कि समय-समय पर हाथ और कार्पल जोड़ को आराम देना संभव हो।

सीट आरामदायक होनी चाहिए, जिसमें एक संरचनात्मक पीठ और हैंड्रिल तैनात हों ताकि हाथ कोहनी के जोड़ पर टिका हो, लेकिन कलाई पर नहीं।

जानना ज़रूरी है!

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, कभी-कभी ड्रोपिंग हैंड सिंड्रोम वाले रोगी होते हैं, जिसमें हाथों में टेंडन रिफ्लेक्सिस प्रेरित होते हैं (वे कम नहीं होते हैं), और उनके संभावित वृद्धिसंदिग्ध लग रहा है। स्पष्ट संवेदी गड़बड़ी की कमी से इस तरह की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है नैदानिक ​​तस्वीर. एक गिरा हुआ हाथ एक डूपिंग पैर के समान एक लक्षण है।