ब्रोंकोस्कोपी की तैयारी के लिए एल्गोरिदम। ब्रोंकोग्राफी क्या है, इसे क्यों किया जाता है प्रारंभिक उपायों के किन समूहों की आवश्यकता है

प्रयुक्त दवाएं:

ब्रोंची के विपरीत ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन की स्थिति के साथ-साथ ब्रोंची के साथ संचार करने वाले गुहा संरचनाओं पर व्यापक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोग्राफी के लिए संकेत और मतभेद, संज्ञाहरण के तरीके, विभिन्न विपरीत एजेंटों के सकारात्मक और नकारात्मक गुण, उनके प्रशासन के तरीकों को कई मोनोग्राफ में विस्तार से वर्णित किया गया है।

हालांकि, ब्रोंकोग्राफी तभी प्रभावी हो सकती है जब ब्रोन्कियल ट्री अनुसंधान के लिए तैयार हो। इसी समय, प्रति दिन स्रावित थूक की मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। अन्यथा, विपरीत एजेंट ब्रोन्कियल ट्री को समान रूप से भरने में सक्षम नहीं होगा, जिससे मौजूदा परिवर्तनों की गलत व्याख्या होती है। ब्रोंकोग्राफी से पहले एक महत्वपूर्ण थूक के साथ एक रोगी का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी और पारंपरिक ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता की एक श्रृंखला शामिल है। स्थानीय संज्ञाहरण. उसी समय, रोगी एंडोब्रोनचियल जोड़तोड़ और संबंधित संवेदनाओं से परिचित हो जाता है, जो मनोवैज्ञानिक रूप से उसे ब्रोन्कोग्राफी के लिए तैयार करता है।

ज्यादातर मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण (हिर्श मिश्रण, नोवोकेन, आदि) के तहत ब्रोन्कोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जिसकी संपूर्णता अध्ययन की गुणवत्ता निर्धारित करती है।

वे आम तौर पर ट्राइमेकेन के 2.4% समाधान का उपयोग करते हैं, जिसमें कोई . नहीं है दुष्प्रभावएक बड़े चिकित्सीय अक्षांश के साथ। एक अध्ययन में 15-20 मिली घोल के वयस्क के लिए स्वीकार्य मात्रा के साथ 7-10 मिली की खपत होती है।

परिचय के लिए विपरीत माध्यमडबल-लुमेन नियंत्रित रोज़ेनस्ट्राच-स्मुलेविच कैथेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो दिशात्मक ब्रोंकोग्राफी करने के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक होते हैं। इस विशेष कैथेटर की अनुपस्थिति में, कटे हुए सिरे के साथ एक पारंपरिक मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है।

एक विपरीत एजेंट के रूप में, अधिकांश शोधकर्ता 10-13 ग्राम सल्फोडीमेसिन प्रति 20 मिलीलीटर आयोडोलीपोल (आयोडोलीपोल के आने वाले बैच की चिपचिपाहट के आधार पर) के अनुपात में सल्फ़ियोडोल का उपयोग करते हैं। चूंकि एक कार्य दिवस के दौरान पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में 10 तक ब्रोंकोग्राफी की जाती है, इसके लिए आवश्यक आयोडोलीपोल और सल्फोडीमेसिन की सभी मात्रा को मिक्सर में स्वचालित रूप से मिलाया जाता है, शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है और थर्मोस्टेट में संग्रहीत किया जाता है। एक गर्म कंट्रास्ट एजेंट को सिरिंज से अधिक आसानी से निचोड़ा जाता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर कम परेशान करने वाला प्रभाव होता है और अधिक आसानी से छोटी ब्रांकाई में प्रवेश करता है।

एक्स-रे स्क्रीन या टेलीविज़न इंस्टॉलेशन के नियंत्रण में, ब्रोन्कियल ट्री भर जाता है; भरने की इष्टतम डिग्री, इष्टतम प्रक्षेपण का चयन किया जाता है। तस्वीरें लेने से पहले, ब्रोन्कियल ट्री से कैथेटर हटा दिया जाता है। चित्र मानक पार्श्व और पूर्वकाल अनुमानों में लिए जाते हैं, फिर तिरछे अनुमानों में से एक में। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो श्वास के विभिन्न चरणों में चित्र लिए जाते हैं। संकेतों के अनुसार, टोमोब्रोनोग्राफी, सिनेब्रोनोग्राफी की जाती है।

क्रोनिक के रोगी सूजन संबंधी बीमारियांफेफड़े, एक नियम के रूप में, एक द्विपक्षीय अध्ययन की जरूरत है। इस संबंध में, हम क्रमिक प्रदर्शन करते हैं, 4-5 दिनों के अंतराल के साथ, ब्रोन्कियल ट्री के द्विपक्षीय विपरीत। किसी भी स्थानीय घाव की उपस्थिति में, निर्देशित (चयनात्मक) ब्रोंकोग्राफी के साथ अध्ययन शुरू करने की सलाह दी जाती है। एक निश्चित कौशल के साथ एक नियंत्रित कैथेटर को किसी भी खंडीय ब्रोन्कस में डाला जा सकता है। प्रभावित क्षेत्र के ब्रोन्कस के विपरीत होने के बाद, अध्ययन फेफड़े के शेष ब्रांकाई को भरने के साथ समाप्त होता है।

कुछ मामलों में, संज्ञाहरण के तहत ब्रोन्कोग्राफी करना आवश्यक है। बच्चों के अध्ययन में ब्रोंकोस्पज़म के संभावित विकास के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, यदि आवश्यक हो, ब्रोंकोस्कोपी के साथ संयोजन के साथ ब्रोंकोग्राफी की सलाह दी जाती है।

एनेस्थीसिया तकनीक उसी के समान है जिसके साथ प्रदर्शन किया जाता है, और इसे उपरोक्त मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है। इंटुबैषेण के लिए डबल-लुमेन कार्लेंस ट्यूब का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है, जो ब्रोन्कियल ट्री को भरने के समय विपरीत फेफड़े का वेंटिलेशन प्रदान करता है। सल्फोयोडोल या पानी में घुलनशील पदार्थ (प्रोपीलियोडोन, गेलियोडॉन, जेलिओपैक, आदि) एक विपरीत एजेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं। एपनिया की स्थिति में चित्र तीन अनुमानों में लिए जाते हैं - पार्श्व, पश्च, तिरछा।

एनेस्थीसिया के तहत किए गए ब्रोंकोग्राफी का मुख्य नुकसान जांच किए गए फेफड़े के हाइपोवेंटिलेशन के कारण ब्रोन्कियल ट्री की तस्वीर का विरूपण है। इस मामले में ब्रोंची मुड़ी हुई, विकृत दिखाई देती है। इस अवांछनीय घटना से बचने के लिए, एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से पहले जांचे गए फेफड़े को हाइपरवेंटीलेट किया जाता है। एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद, इसके अपर्याप्त समान वितरण के साथ, हवा की एक अतिरिक्त मात्रा पेश की जाती है (फ्रिडेल की तकनीक)। ब्रोंकोग्राफी के बाद, जहां तक ​​संभव हो विपरीत माध्यम की आकांक्षा की जाती है।

ब्रोंकोग्राफी के वर्णित तरीकों में से प्रत्येक के अपने सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष हैं। एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंकोग्राफी बच्चों (ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफी, ब्रोन्कियल कैथीटेराइजेशन, बायोप्सी, लिम्फ नोड्स के पंचर) सहित एक व्यापक ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा करने के लिए स्थितियां प्रदान करती है, लेकिन इसके लिए परिष्कृत उपकरण और विभिन्न विशिष्टताओं (रेडियोलॉजिस्ट) के डॉक्टरों की एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित टीम की आवश्यकता होती है। , एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, ब्रोन्कोलॉजिस्ट)। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ब्रोंकोग्राफी तकनीकी रूप से सरल है और साथ ही आपको ब्रोन्कियल ट्री के कार्य का अध्ययन करने, विभिन्न अनुमानों में चित्र लेने, वीडियो रिकॉर्डर पर फिल्म या रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। कार्यों और मौजूदा स्थितियों के आधार पर, ब्रोन्कियल ट्री के विपरीत के लिए संज्ञाहरण की एक या दूसरी विधि को चुना जाता है।

ब्रोंची में रूपात्मक परिवर्तन, ब्रोन्कोग्राम पर पहचाने जाते हैं, प्रतिवर्ती विकारों पर निर्भर हो सकते हैं, जैसे ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और हाइपरसेरेटेशन (भरने में टूटना, ब्रोन्कस का खंडित भरना, बलगम के स्थानीय संचय के कारण असमान आकृति, संख्या में कमी शाखाओं की), या अपरिवर्तनीय परिवर्तनों पर जो विकृत, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन, आदि की एक तस्वीर की विशेषता है। ब्रोन्कियल ट्री में परिवर्तन की प्रकृति को हमेशा एक अध्ययन के साथ स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, और अंतिम निर्णय के लिए ब्रोंकोग्राफी को दोहराना आवश्यक है स्वच्छता का एक कोर्स।

रूपात्मक परिवर्तनों के साथ, ब्रोंकोग्राफी कुछ ऐसे संकेत प्रकट कर सकती है जो कार्यात्मक असामान्यताओं की विशेषता रखते हैं। तो, एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक के साथ, कई मामलों में, ब्रोंची का असमान वेंटिलेशन पाया जाता है, खासकर जब दमा(हमारे आंकड़ों के अनुसार, अंतःक्रियात्मक अवधि में 25% रोगियों में)।

ब्रोन्कोग्राफी के दौरान ब्रोंची के कार्य के अध्ययन में एक आवश्यक भूमिका श्वसन के विभिन्न चरणों में छवियों के प्रदर्शन द्वारा निभाई जाती है (एस। ए। ओगेनेसियन के अनुसार कार्यात्मक ब्रोन्कोग्राफी)। आम तौर पर, जब श्वास लेते हैं, तो ब्रोन्कस का लुमेन चौड़ा हो जाता है, ब्रोन्कस कुछ लंबा हो जाता है, साँस छोड़ते समय ब्रोन्कस छोटा हो जाता है और इसका लुमेन संकरा हो जाता है। पर रोग की स्थितिदीवारों की कठोरता देखी जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप श्वास के दौरान ब्रोन्कस के लुमेन की चौड़ाई व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। अन्य मामलों में, हाइपोटेंशन विकसित होता है, और साँस छोड़ने पर ब्रोन्कस का लुमेन तेजी से गिरता है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता ( श्वसन)। वह दोनों, और एक अन्य स्थिति ब्रोन्कियल ट्यूबों के जल निकासी समारोह को तेजी से तोड़ देती है। कार्यात्मक परिवर्तन साथ होते हैं और अक्सर रोग प्रक्रिया के रूपात्मक अभिव्यक्तियों के विकास से पहले होते हैं।

कुछ परिवर्तनों का विवरण देने के लिए, टोमोग्राफी के साथ ब्रोंकोग्राफी के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यह संशोधन ब्रोन्कस दीवार में स्थानीय परिवर्तनों का अध्ययन करने में विशेष रूप से प्रभावी है, क्योंकि यह अन्य तत्वों के प्रक्षेपण ओवरलैप को कम करता है। विकिरण जोखिम को कम करने के लिए, एक साथ कैसेट का उपयोग करना आवश्यक है।

ब्रोंकोग्राफी ब्रोंची और श्वासनली की एक एक्स-रे परीक्षा है, जो एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के साथ की जाती है। इस निदान पद्धति का उपयोग करके, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के समोच्च की कल्पना करना, वायुमार्ग के साथ संचार करने वाली गुहाओं का पता लगाना और सभी विभागों में ब्रोंची के लुमेन का विस्तार से अध्ययन करना संभव है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

ब्रोंकोग्राफी ऑपरेटिंग टेबल या डेंटल चेयर पर की जाती है। रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए और जितना हो सके आराम करना चाहिए - इससे प्रक्रिया में आसानी होगी। संवेदनाहारी छिड़काव द्वारा नाक मार्ग, नासोफरीनक्स, श्वासनली और स्वरयंत्र को संसाधित करने के बाद अध्ययन किया जाता है स्थानीय कार्रवाई. बायोप्सी और ब्रोंकोस्कोपी के साथ-साथ ब्रोंकोग्राफी को जोड़ते समय बाल चिकित्सा अभ्याससामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के बाद, नाक या मुंह के माध्यम से श्वासनली में एक लचीला कैथेटर डाला जाता है और ब्रांकाई के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है। यह हेरफेर फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है। इसके अलावा, एक रेडियोपैक पदार्थ को कैथेटर के माध्यम से ब्रोन्कियल ट्री में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है। निदान के दौरान, कैथेटर की स्थिति कई बार बदली जाती है, जो आपको फेफड़े के विभिन्न हिस्सों का पता लगाने की अनुमति देती है। तैलीय आयोडीन युक्त और चिपचिपा पानी में घुलनशील यौगिकों का उपयोग रेडियोपैक पदार्थों के रूप में किया जाता है। कैथीटेराइजेशन और एनेस्थीसिया के नियमों के अधीन, जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

यदि निदान एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था, तो रोगी को एक दिन में जीवन की सामान्य लय में लौटने की अनुमति दी जाती है।

नियुक्त होने पर

ब्रोन्कोग्राफी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ब्रोंची की एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए डेटा का संग्रह (पैथोलॉजिकल संरचनाओं या शारीरिक विशेषताओं की पहचान जो ब्रोंकोस्कोप के पारित होने को जटिल कर सकती है)।
• ब्रोंची और फेफड़ों की लंबी सूजन।
• सर्जिकल हस्तक्षेप की समीचीनता का निर्धारण।
• फेफड़ों की सर्जरी के बाद नियंत्रण।
• थूक की मात्रा में वृद्धि, हेमोप्टाइसिस, सांस की अपर्याप्त गंभीर कमी और फेफड़ों की क्षति के अन्य लक्षण (ट्यूमर, फुफ्फुसीय अल्सर, गुहा)।
• विसंगतियों का संदेह और जन्म दोषट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और फेफड़े।
• फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति अस्पष्ट एटियलजिया फेफड़ों के आकार में कमी, जो एक्स-रे पर पता चला है छाती.

मतभेद

ब्रोन्कोग्राफी की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं: आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, स्ट्रोक की तीव्र अवधि, एनेस्थेटिक्स के लिए दवा असहिष्णुता, धमनी का उच्च रक्तचाप, स्वरयंत्र और श्वासनली का महत्वपूर्ण संकुचन, हृदय संबंधी अतालता, पेट में दर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार (मिरगी के दौरे, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि, आदि)। इसके अलावा, अध्ययन उन रोगियों में contraindicated है जिन्हें हाल ही में रोधगलन हुआ है और जो गंभीर स्थिति में हैं।

ब्रोन्कोग्राफी के सापेक्ष मतभेद तीव्र हैं सांस की बीमारियों(जुकाम, फ्लू), साथ ही शराब, एनजाइना पेक्टोरिस, मधुमेह, गर्भावस्था की दूसरी छमाही।

तैयार कैसे करें

निदान के दिन, रोगी को सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता का पालन करना चाहिए। यदि विषय डेन्चर पहनता है, तो ब्रोंकोग्राफी से पहले, उसे उन्हें हटा देना चाहिए। आपको प्रक्रिया से पहले पेशाब करने की भी आवश्यकता है।

यदि परीक्षा स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होगी, तो रोगी को परीक्षा से 2 घंटे पहले नहीं खाना चाहिए जेनरल अनेस्थेसियासंयम का समय बढ़ता है)। ग्रसनी और खांसी की सजगता को दबाने के लिए प्रक्रिया से पहले एक शामक भी दिया जाता है। अगला, एक स्प्रे की मदद से, मौखिक गुहा का संज्ञाहरण किया जाता है, जिसके बाद श्वासनली में एक कैथेटर या ब्रोन्कोस्कोप डाला जाता है।

रोगों के निदान में परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों की भूमिका।

परीक्षा के प्रकार और तरीके: प्रयोगशाला, वाद्य, कार्यात्मक, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, रेडियो आइसोटोप, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, बायोप्सी, आदि।

सूचित सहमति।

संभावित रोगी समस्याएं।

कार्रवाई की योजना बनाना देखभाल करनामरीजों की समस्या का समाधान करने के लिए

1. प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीकेक्लिनिक में इस्तेमाल किया। रक्त, मूत्र, मल, थूक की जांच करें, फुफ्फुस द्रव, गैस्ट्रिक सामग्री (अंगों और ऊतकों के टुकड़े, अस्थि मज्जा, आदि)। कुछ मामलों में, प्रयोगशाला निदान और बाद के उपचार (उदाहरण) के लिए निदान महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला अध्ययन योजनाबद्ध और तत्काल आधार पर किए जा सकते हैं। तत्काल अध्ययन को "सीटो!" (उदाहरण) द्वारा दर्शाया गया है। सभी रोगियों के लिए कुछ प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं (OAM, OAC, कृमि अंडे के लिए मल, ECG, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण), और कुछ अध्ययन सख्त संकेतक (FGDS) के अनुसार किए जाते हैं। एक प्रयोगशाला अध्ययन का परिणाम काफी हद तक सूचना एकत्र करने की तकनीक की शुद्धता पर निर्भर करता है।

2. अतिरिक्त परीक्षा विधियों के प्रकार

प्रयोगशाला के तरीके

रक्त परीक्षण. सामान्य नैदानिक ​​(OAC) और जैव रासायनिक (BAC) हैं।

केएलए - शारीरिक परिश्रम और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से पहले सुबह खाली पेट एक उंगली से नमूना लेना दांया हाथ. रक्त को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। लक्ष्य रक्त कोशिकाओं (एचबी, ईएसआर का निर्धारण) का मात्रात्मक और गुणात्मक अध्ययन है।

एलएचसी - क्यूबिटल नस से नमूना, सुबह खाली पेट, शारीरिक गतिविधि और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से पहले, 5-8 मिलीलीटर की मात्रा में। रक्त को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। विश्लेषण रक्त में चीनी, कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन, प्रोटीन आदि की सामग्री को निर्धारित करता है।

रोगी के रक्त और अन्य जैविक सामग्री के साथ काम करते समय, एम / एस रबर के दस्ताने, एक एप्रन और, यदि आवश्यक हो, चश्मा पहनता है। रक्त का नमूना केवल एक डिस्पोजेबल बाँझ उपकरण के साथ किया जाता है। प्लास्टिक स्टैंड और कंटेनर में स्थापित ग्लास टेस्ट ट्यूब में रक्त और अन्य जैविक सामग्री का परिवहन किया जाता है।

मूत्र अध्ययन।ओएएम दिन के किसी भी समय एकत्र किया जाता है, लेकिन यह सुबह में बेहतर होता है। इससे पहले, बाहरी जननांग अंगों का शौचालय किया जाता है, महिलाओं को योनि में एक टैम्पोन डालने के लिए कहा जाता है, योनि स्राव के मूत्र में जाने से बचने के लिए, 200-250 मिलीलीटर मूत्र को एक सूखे, साफ में एकत्र किया जाता है। ग्लास जार। मूत्र परीक्षण तक मूत्र को स्टोर करें लेकिन ठंडे स्थान पर 1.5 घंटे से अधिक न रखें। रूढ़िवादी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन अपवाद के रूप में अनुमति दी जाती है (मूत्र के 100-150 मिलीलीटर में 1 थाइमोल क्रिस्टल)। OAM में, मूत्र के भौतिक गुणों का निर्धारण किया जाता है: रंग, गंध, पारदर्शिता, रासायनिक विश्लेषण किया जाता है। विश्लेषण (चीनी, एसीटोन, प्रोटीन, आदि) और तलछट माइक्रोस्कोपी (एरिथ्रोल, ल्यूकोसाइट)।

मल की जांचए - अलगाव के बाद 8-10 घंटे बाद में खर्च न करें, और उससे पहले, टी 3-5 सी पर स्टोर करें। एक साफ, सूखे कांच के पकवान में मल इकट्ठा करें।

थूक परीक्षाखांसी के बाद, थूक को एक स्क्रू कैप के साथ एक साफ, सूखे, चौड़े मुंह वाले जार में एकत्र किया जाता है। थूक इकट्ठा करने से पहले मुंह को पानी से धो लें। थूक को तुरंत प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो रेफ्रिजरेटर में थोड़े समय के लिए संग्रहीत किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक स्राव की जांच II - अध्ययन एक विशेष कमरे में, सुबह खाली पेट, 14 घंटे के उपवास के बाद किया जाता है।

एक्सयूडेट्स और ट्रांसयूडेट्स का अध्ययन- वे पंचर द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, एक साफ, सूखे पकवान में एकत्र किए जाते हैं। परीक्षण के लिए 1 लीटर तरल में Na साइट्रेट 1 ग्राम मिलाएं। संग्रहित नहीं किया जा सकता।

वाद्य तरीकेकुछ मामलों में, वाद्य अध्ययन के बिना सही निदान करना असंभव है।

समारोह के तरीके

FCG शोर और दिल की आवाज़ की एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है। कोई तैयारी नहीं है।

ईसीजी एक फिल्म पर विद्युत धाराओं को रिकॉर्ड करने की एक विधि है। महिलाओं और पुरुषों के लिए - अपने बालों को शेव करने के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

स्पाइरोग्राफी - स्पाइरोग्राफ के चलती टेप पर श्वसन कंपन का पंजीकरण। एमएलवी (अधिकतम फेफड़े के वेंटिलेशन) का आकलन किया जाता है। इसे सुबह खाली पेट या भोजन के 2 घंटे से पहले फंक्शन रूम में किया जाता है। निदान, 20 मिनट के आराम के बाद।

अल्ट्रासाउंड - एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, पित्ताशय की थैली की जांच करें, मूत्राशय, अंडाशय, हृदय, आदि। तैयारी: पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के लिए: खाली पेट पर, उन उत्पादों को बाहर करें जो 3-4 दिनों में गैस बनने का कारण बनते हैं। पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड: 1 एल। अध्ययन से 40 मिनट पहले तरल पदार्थ।

एंडोस्कोपिक तरीकेअनुसंधान: अंगों की सतह की सीधी जांच करें। किसी विशेषज्ञ की मदद से एंडोस्कोप उपकरण जो फाइबर ऑप्टिक्स का उपयोग करता है।

एफजीडीएस (सुबह खाली पेट, श्लेष्मा झिल्ली, अल्सर, कटाव, ट्यूमर की जांच करें।)

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच करता है। तैयारी: खाली पेट, शाम को हल्का डिनर, ईसीजी की उपस्थिति, थक्के के समय के लिए रक्त परीक्षण, ब्रोंकोस्कोपी के बाद अनुवर्ती कार्रवाई; उल्टी, रक्तस्राव, दर्द।

रेक्टोग्रामोस्कोपी - मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच (ट्यूमर, बवासीर की जांच)। तैयारी: शाम और सुबह सफाई एनीमा, मूत्राशय खाली करें।

कोलोनोस्कोपी - बड़ी आंत की जांच। तैयारी: स्लैग आहार के बिना 4 दिन, अध्ययन से 2 दिन पहले वेड-वा कमजोर होता है, खाली पेट, अध्ययन से पहले 2 सफाई एनीमा टी 4 2 के लिए, पूर्व-दवा।

सिस्टोस्कोपी मूत्राशय की एंडोस्कोपिक परीक्षा है। सुबह सफाई एनीमा में, मूत्राशय खाली करें, खाली पेट, जांच के बाद बिस्तर पर आराम करें।

लैप्रोस्कोपी - उदर गुहा की परीक्षा।

एक्स-रे विधियाँ -रो-उपकरण के साथ

रो-स्कोपी - रोगी स्क्रीन के पीछे होता है, स्क्रीन पर अंगों की एक छवि होती है।

रो-ग्राफी - छवि फिल्म पर तय होती है।

टोमोग्राफी - छवि एक निश्चित गहराई पर फिल्म पर तय की जाती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी R5 - एक ट्यूब और Ro - एक फिल्म एक गतिहीन रोगी के चारों ओर घूमती है। सिग्नल कंप्यूटर-टीवी-फिल्म को फीड किया जाता है। आरओ बॉडीज जीआर के लिए विशेष प्रशिक्षण। कोई कोशिकाएं नहीं हैं, और पेट के आरओ-अध्ययन के साथ: खाली पेट + बेरियम मिश्रण पर।

रेडियोआइसोटोप तरीके

स्कैनिंग रेडियो आइसोटोप के शरीर में परिचय है जो इस अवशोषण के बाद के पंजीकरण के साथ शरीर द्वारा अवशोषित होते हैं, रेडियो आइसोटोप तैयारी के अंग में वितरण की एकरूपता। एक विशेष डोसीमीटर का उपयोग करें - एक स्कैनर। थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे की जांच करें।

यह एक्स-रे निदान के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है, जो न केवल प्रकट करता है, बल्कि ब्रोंची में रोग परिवर्तनों की प्रकृति का दस्तावेजीकरण भी करता है। यह आपको पूरी लंबाई में ब्रोन्कियल ट्री का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

बेलारूस गणराज्य में ब्रोंकोग्राफी की आवश्यकता प्रति वर्ष 500-700 परीक्षाएं हैं, 160-220 की जाती हैं। कुछ पल्मोनोलॉजी केंद्रों में, केवल विपरीत अध्ययन किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए ब्रोंकोग्राफी के उपयोग में तेज वृद्धि के कारणों में से एक पल्मोनोलॉजी के मौलिक दिशानिर्देशों में इस पद्धति के लिए स्पष्ट रूप से तैयार किए गए संकेतों की कमी है।

ब्रोंकोग्राफी के लिए संकेतनैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर इसे बनाना समीचीन है।

1. नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निदान स्थापित करने के लिए ब्रोंकोग्राफी के संकेत:

• एक अनिर्दिष्ट पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारी की अवधि 0.5 वर्ष से अधिक है;
• लंबे समय तक खांसी;
• निष्कासन;
• एक अपरिवर्तित समय के फेफड़ों में लगातार गीली लकीरें।

2. रेडियोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर निदान स्थापित करने के लिए ब्रोंकोग्राफी के संकेत:

• घाव के किनारे पर पसलियों की कम स्थिति;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन;
• घाव के किनारे पर छाती का संकुचन;
• डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति;
• घाव की दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन;
• पक्षपात फेफड़े के धमनीनीचे और औसत दर्जे का;
• इंटरलोबार फुस्फुस की स्थिति में परिवर्तन, प्रभावित लोब में फुफ्फुसीय पैटर्न का मोटा होना और मजबूत होना, फेफड़े के आसन्न लोब में विकृत वातस्फीति।

ये लक्षण एक साथ बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य के सिंड्रोम का गठन करते हैं। जब वे एक दूसरे के साथ और ऊपर के साथ संयुक्त होते हैं चिकत्सीय संकेत, पैथोलॉजी का पता लगाने की संभावना 100% तक बढ़ जाती है।

3. नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किए गए पुराने गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों में ब्रोंची में रोग प्रक्रिया की सीमा की पहचान करने के लिए ब्रोंकोग्राफी आवश्यक है।इन संकेतों के अनुसार, यह अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

4. ब्रोंकोग्राफी के लिए संकेत दिया गया है पुराने रोगोंमाध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाने के लिए फेफड़े।यह अंत करने के लिए, यह पुरानी फोड़ा, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक, पुरानी एम्पाइमा, इंट्राब्रोनचियल सौम्य ट्यूमर, ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, फेफड़े के अल्सर के लिए निर्मित होता है। विदेशी संस्थाएंब्रांकाई में।

माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची में एक प्रगतिशील पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का एक अनिवार्य परिणाम है, इसके एटियोपैथोजेनेसिस की परवाह किए बिना। उनकी उपस्थिति व्यवस्थित ब्रोन्कोस्पास्म उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है।

5. ब्रोंकोग्राफी और किमोब्रोनोग्राफी को सिकुड़ा हुआ उल्लंघन, ब्रोंची के निकासी समारोह का पता लगाने के साथ-साथ उनके डिस्केनेसिया का निदान करने के लिए किया जाता है।

6. ब्रोंकोग्राफी को कभी-कभी पहले संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानब्रोंची की शाखाओं के लिए संरचनात्मक विकल्पों को निर्धारित करने के लिए फेफड़ों पर।

ब्रोन्कोग्राफी के लिए मतभेद

1. विघटन के चरण में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोग।
2. तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएंऊपरी श्वसन पथ और फेफड़ों में।
3. श्वसन विफलता II और विशेष रूप से III डिग्री।
4. एनेस्थेटिक्स या कंट्रास्ट एजेंट के घटकों के प्रति असहिष्णुता।

ब्रोंकोग्राफी -श्वसन अंगों (ब्रांकाई) के वायुमार्ग के अध्ययन के लिए विपरीत विधि।

लक्ष्य:ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, ब्रोंची के साथ संचार करने वाली गुहा संरचनाओं का पता लगाने के लिए।
संकेत: ब्रोन्किइक्टेसिस, विकासात्मक विसंगतियाँ
ब्रोन्कियल पेड़, क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्ट, घातक और सौम्य ट्यूमरब्रांकाई और फेफड़े, आदि। मतभेद: तीव्र रोगउच्च शरीर के तापमान के साथ फेफड़े; गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि की ज्वर की स्थिति; हृदय दोष; बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
जटिलताओं: विपरीत एजेंट के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।
ब्रोंकोग्राफी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है।
नर्स एक्शन एल्गोरिथम:

2. रोगी को आगामी अध्ययन का उद्देश्य और पाठ्यक्रम समझाएं और सहमति प्राप्त करें।
3. एक दिन पहले सुबह के भोजन, पानी को छोड़ दें, धूम्रपान न करें (अध्ययन खाली पेट किया जाता है)।
4. नियत समय पर रोगी को चिकित्सा इतिहास के साथ एक्स-रे कक्ष में ले जाएं।

5. रोगी को कुर्सी पर बैठाएं।
6. ऊपरी के एनेस्थीसिया के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए उसे तैयार करें श्वसन तंत्रनाक (मुंह) के माध्यम से।
7. ऑरोफरीनक्स को एनेस्थेटिक से स्प्रे करें।
8. कंट्रास्ट एजेंट योडोलीपोल को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ब्रोंची के लुमेन में इंजेक्ट करें।
9. रोगी एक्स-रे कक्ष में छवियों की एक श्रृंखला से गुजरता है, नर्स एक्स-रे कक्ष छोड़ देती है।
10. रोगी को कमरे में ले जाएं।
11. पर्यवेक्षण और शांति प्रदान करें।

166. रोगी को पेट की एक्स-रे जांच के लिए तैयार करना और ग्रहणी

पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा एक विपरीत एजेंट (बेरियम सल्फेट) का उपयोग करके एक्स-रे के साथ खोखले अंगों के संक्रमण पर आधारित एक शोध पद्धति है।
लक्ष्य:डायग्नोस्टिक: फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी आपको क्षरण, अल्सर, ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए आकार, आकार, स्थिति, पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देती है; गैस्ट्रिक म्यूकोसा निकासी क्षमता की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए।
संकेत: पेट और ग्रहणी के रोग।
मतभेद: अल्सर से खून बहना।
रसोइया: एस्मार्च का मग, स्टेराइल टिप, पेट्रोलियम जेली, स्पैटुला, ऑइलक्लोथ, डायपर, ट्राइपॉड, बेरियम सल्फेट सस्पेंशन (100-150 जीआर), रबर के दस्ताने, रेफरल फॉर्म (अनुसंधान विधि का नाम, रोगी का पूरा नाम, आयु, पता इंगित करें) या केस हिस्ट्री नंबर (निदान, परीक्षा की तारीख), कीटाणुनाशक घोल, बर्तन।

एक्स-रे परीक्षा एक डॉक्टर द्वारा की जाती है।
गार्ड नर्स की कार्रवाई का एल्गोरिदम;

3. पेट फूलने से बचने के लिए रोगी को अध्ययन से 2-3 दिन पहले आहार से गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, दूध, काली रोटी) को बाहर करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दें।
4. रोगी को सूचित करें कि परीक्षा सुबह खाली पेट की जाती है। अंतिम भोजन एक दिन पहले होना चाहिए, दोपहर 20 बजे के बाद नहीं।
5. कब्ज के मामले में, एक सफाई एनीमा परीक्षा से पहले शाम को दिया जाता है, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।
6. नियत समय पर रोगी को चिकित्सा इतिहास के साथ एक्स-रे कक्ष में ले जाएं।

एक्स-रे कक्ष में नर्स की कार्रवाई के लिए एल्गोरिथम:
7. अध्ययन के दौरान, रोगी को बेरियम सल्फेट (100-150 ग्राम प्रति गिलास पानी) का निलंबन पीने दें।
8. तस्वीरें लेते समय नर्स एक्स-रे रूम से निकल जाती है।
9. जांच के बाद मरीज को वार्ड में ले जाएं।

167. बेरियम एनीमा के लिए रोगी को तैयार करना

बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा एक विपरीत एजेंट (बेरियम सल्फेट) का उपयोग करके एक्स-रे के साथ खोखले अंगों के ट्रांसिल्युमिनेशन पर आधारित एक शोध पद्धति है।
लक्ष्य: डायग्नोस्टिक: एक्स-रे परीक्षा आपको स्थान का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है विभिन्न विभागबड़ी; मोटर (मोटर) फ़ंक्शन के उल्लंघन की पहचान करने के लिए कोलन की लंबाई, स्थिति, स्वर, आकार के बारे में; बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर, अल्सर, क्षरण की पहचान करें।
संकेत: बृहदान्त्र के सभी रोग।
मतभेद: आंत्र रुकावट, अतिसार के दौरान अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंतों से खून बहना.
तैयार करना:एस्मार्च का मग, 1.5-2 लीटर की मात्रा में पानी वाला एक कंटेनर, पेट्रोलियम जेली, एक स्पैटुला, एक ऑयलक्लोथ, एक डायपर, एक तिपाई, रबर के दस्ताने, एक बर्तन, एक कीटाणुनाशक घोल वाला एक कंटेनर, बेरियम सल्फेट का निलंबन ( 1.5 लीटर टी 0 - 36 डिग्री -37 डिग्री सेल्सियस ), बेसिन, ट्रे, नैपकिन, पानी थर्मामीटर, एप्रन; fortrans, adsorbents, एंजाइमी तैयारी रेफरल फॉर्म (अनुसंधान पद्धति का नाम, रोगी का पूरा नाम, आयु, पता या केस हिस्ट्री नंबर, निदान, अध्ययन की तारीख का संकेत दें)।

इरिगोस्कोपी एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।
1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें।
2. रोगी को अध्ययन का उद्देश्य और पाठ्यक्रम समझाएं और उनकी सहमति प्राप्त करें।
3. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी करें।
4. रोगी को आहार उत्पादों से बाहर करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दें जो गैस निर्माण, किण्वन का कारण बनते हैं और अध्ययन से 2-3 दिन पहले उसे भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ प्रदान करते हैं।
5. जैसा कि डॉक्टर ने बताया है, एंजाइमेटिक तैयारी दें।
6. दोपहर 12 बजे फोरट्रान योजना के अनुसार अध्ययन करते हैं।
7. 18 घंटे के बाद हल्का डिनर दें।
8. शाम को अध्ययन से पहले (20 और 22 घंटे), रोगी को "साफ पानी" के प्रभाव तक 2 घंटे के अंतराल के साथ 2 उच्च सफाई एनीमा, 1.5-2 लीटर प्रत्येक दें।

9. सुबह परीक्षा से 2 घंटे पहले, रोगी को 1 घंटे के अंतराल पर 2 सफाई एनीमा दें।
10. अध्ययन से 3 घंटे पहले (सामग्री के प्रतिवर्त प्रचार के लिए) रोगी को सुबह हल्का प्रोटीन नाश्ता प्रदान करें छोटी आंतबड़ी आंत में)।
11. निर्धारित समय पर रोगी को चिकित्सा इतिहास के साथ रेडियोलॉजी कक्ष में ले जाएं।

एक्स-रे कक्ष में नर्स की कार्रवाई के लिए एल्गोरिथम:
12. रोगी को पेट के बल टांगों को बायीं ओर लेटा दें।
13. एक्स-रे कक्ष में एनीमा का उपयोग करके रोगी को 1.5 लीटर (t°-36°-37°С) तक बेरियम सल्फेट डालें।
14. एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, नर्स एक्स-रे कक्ष छोड़ देती है।
15. जांच के बाद मरीज को वार्ड में ले जाएं।

टिप्पणी:
- आंतों में गैस बनना कम करने के लिए अध्ययन से 3 दिन पहले कच्ची सब्जियों और फलों को आहार से बाहर कर दें। फलों का रस, राई की रोटी, डेयरी और खमीर उत्पाद, मिठाई;
- नियुक्त करें: अनाज, चुंबन, आमलेट, उबला हुआ मांस और मछली उत्पाद, अंडे, पनीर, पनीर, सफेद ब्रेड, शोरबा, सफेद पटाखे।

168. रोगी को अंतःशिरा (उत्सर्जक) के लिए तैयार करना
पाइलोग्राफी

गुर्दे और मूत्र पथ की एक्स-रे परीक्षा - के आधार पर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनकंट्रास्ट एजेंट (यूरोग्राफी, वेरोग्राफिन, ट्रायोब्रास्ट, आदि)।
लक्ष्य: नैदानिक: आपको अंगों का स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है मूत्र प्रणाली, गुर्दे के आकार और आकार का आकलन करें, कार्यात्मक क्षमता (एक विपरीत एजेंट का संचय और रिलीज) निर्धारित करें, इन अंगों में पत्थरों की उपस्थिति, मूत्रवाहिनी की धैर्य का निर्धारण करें।
संकेत: गुर्दे और मूत्र पथ के सभी रोग।
मतभेद: तीव्र गुर्दे की बीमारी, रक्तस्रावी प्रवणता, आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता, थायरोटॉक्सिकोसिस, क्रोनिक किडनी खराब.
जटिलताओं: एलर्जी की प्रतिक्रियाआयोडीन की तैयारी के लिए।
रसोइया: एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित पैरेंट्रल कंट्रास्ट एजेंट, उपकरण के साथ एक ट्रे अंतःशिरा इंजेक्शन, के लिये तय आपातकालीन देखभालएनाफिलेक्टिक शॉक में, सोडियम थायोसल्फेट सॉल्यूशन 30% (आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के लिए विशिष्ट एंटीडोट), रेफरल फॉर्म (अनुसंधान विधि का नाम, रोगी का पूरा नाम, उम्र, पता या केस हिस्ट्री नंबर, डायग्नोसिस, तारीख का संकेत दें) अध्ययन)।

कोलेग्राफी एक डॉक्टर द्वारा की जाती है।
गार्ड नर्स की कार्रवाई के लिए एल्गोरिदम:
1. गोपनीय सेटिंग में, रोगी (या उसके परिवार के सदस्यों) को आगामी अध्ययन की प्रकृति के बारे में बुनियादी जानकारी के साथ एक सुलभ रूप में प्रदान करें।
2. अध्ययन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें।
3. परीक्षा से 1-2 दिन पहले एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक परीक्षण करें - टी - 37 0 सी तक गर्म किए गए कंट्रास्ट एजेंट के 1.0 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
4. रोगी को सुबह खाली पेट अध्ययन की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दें।
5. जांच से 1 से 2 घंटे पहले रोगी को क्लींजिंग एनीमा दें।
6. नियत समय तक रोगी को एक्स-रे कक्ष और केस हिस्ट्री तक ले जाएं।

एक्स-रे कक्ष में नर्स की कार्रवाई के लिए एल्गोरिथम:
7. रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने में मदद करें।
8. रोगी को अंतःशिरा रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित एक विपरीत एजेंट के 20-30 मिलीलीटर को t ° -37 ° C पर धीरे-धीरे 8-10 मिनट में गर्म करें।
9. रोगी के अवलोकन चित्र लिए जाते हैं, और फिर नियमित अंतराल पर छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है।
10. बाहर ले जाने पर एक्स-रे परीक्षानर्स एक्स-रे कक्ष छोड़ देती है।
11. जांच के बाद मरीज को वार्ड में ले जाएं। पर्यवेक्षण और शांति प्रदान करें।

टिप्पणी:आयोडीन युक्त दवाओं के असहिष्णुता के मामले में, परीक्षण और दवा की पूरी खुराक की शुरूआत को contraindicated है।