भोजन या विदेशी शरीर के श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण यांत्रिक श्वासावरोध। यांत्रिक श्वासावरोध - दुर्घटना, दुर्घटना या हिंसा? यांत्रिक श्वासावरोध का फोरेंसिक विज्ञान

श्वासावरोध के मामले में, तत्काल गहन पुनर्जीवन, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा के उपाय. सबसे पहले, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है जब वे संकुचित या बाधित होते हैं (लूप को हटाते हैं या पीड़ित की गर्दन को निचोड़ने वाली वस्तु को हटाते हैं, वायुमार्ग से विदेशी निकायों को हटाते हैं)। वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने और तेजी से बढ़ते हाइपोक्सिमिया से निपटने के लिए, जीभ की जड़ के पीछे हटने को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी के सिर को अधिकतम पश्चकपाल विस्तार की स्थिति दी जाती है, या इंजेक्शन लगाया जाता है मुंहवायु वाहिनी, या तो निचले जबड़े को उसके कोनों के चारों ओर आगे की ओर धकेलें, या उस पर जीभ होल्डर लगाकर जीभ को मुख गुहा से हटा दें। हेरफेर की प्रभावशीलता श्वास की बहाली से प्रकट होती है, जो सम और मौन हो जाती है। मुंह और ऑरोफरीनक्स से उल्टी और रक्त को हटाने के लिए भी आवश्यक है, ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी निकायों को तकनीक का उपयोग करके जो छाती और वायुमार्ग में उनके अवरोध की साइट के नीचे दबाव बढ़ाते हैं (इंटरस्कैपुलर क्षेत्र और झटकेदार दबाव के लिए झटकेदार हथेली के हमलों को लागू करना) अधिजठर क्षेत्र पर - रिसेप्शन हेमलिच) या प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के दौरान विशेष उपकरण; न्यूमोथोरैक्स के साथ - एक रोड़ा पट्टी लागू करें।
वायुमार्ग की पेटेंट की बहाली के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, पहले मुंह से मुंह की विधि से, फिर पोर्टेबल और स्थिर श्वासयंत्र की मदद से। यदि कार्डियक अरेस्ट होता है, तो कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ हृदय की मालिश भी शुरू की जाती है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि रोगी की चेतना पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती, कभी-कभी कई घंटों या दिनों तक भी। गला घोंटने और दर्दनाक श्वासावरोध के बाद यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन मामलों में उत्पन्न होने वाले आक्षेप और अचानक मोटर उत्तेजना को कृत्रिम श्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाले (मायोरेलेक्सिन, डाइथिलिन) के बार-बार प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में, लंबे समय से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले (ट्यूबारिन)।
एक नर्स या पैरामेडिक, विशेष रूप से जो स्वतंत्र रूप से काम करते हैं, उन्हें कभी-कभी जोड़तोड़ करने के लिए मजबूर किया जाता है जो आमतौर पर केवल डॉक्टरों द्वारा किया जाता है - श्वासनली इंटुबैषेण, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, चालन नोवोकेन अवरोध और कुछ आपातकालीन स्थितियों में (स्वरयंत्र शोफ, इसका संपीड़न) एक ट्यूमर, हेमेटोमा द्वारा), श्वासावरोध को केवल एक ट्रेकियोस्टोमी की मदद से प्रभावी ढंग से समाप्त किया जा सकता है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। हताश स्थितियों में, पैरामेडिक एक मोटी सुई के साथ श्वासनली के पर्क्यूटेनियस पंचर का सहारा ले सकता है, जिसमें एक कैथेटर डाला जाता है और बाद में हवा-ऑक्सीजन मिश्रण या ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का आंतरायिक जेट वेंटिलेशन होता है। दाई को नवजात श्वासावरोध के इलाज की आवश्यकता का सामना करना पड़ सकता है, जो जन्म के समय लंबे समय तक एपनिया की स्थिति से प्रकट होता है।
बोटुलिज़्म, टेटनस, और विभिन्न एक्सोटॉक्सिकोसिस जैसे रोगों में श्वासावरोध के उपचार के साथ-साथ उल्लिखित सामान्य चिकित्सीय उपायों, विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक श्वासावरोध ऑक्सीजन की कमी की एक स्थिति है जो वायु प्रवाह पथ के भौतिक रुकावट या बाहरी प्रतिबंधों के कारण श्वसन आंदोलनों को करने में असमर्थता के कारण होती है।

जिन स्थितियों में मानव शरीर बाहरी वस्तुओं द्वारा निचोड़ा जाता है, या जब बाहरी वस्तुओं से चेहरे, गर्दन या छाती पर चोट लगती है, उन्हें आमतौर पर दर्दनाक श्वासावरोध के रूप में जाना जाता है।

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यांत्रिक श्वासावरोध - यह क्या है?

गला घोंटने से जुड़े रोगों के नैदानिक वर्गीकरण के लिए आवेदन करें अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें संशोधन के रोग। यदि निचोड़ने (गला घोंटने) के दौरान गला घोंटने की घटना हुई हो तो यांत्रिक श्वासावरोध माइक्रोबियल 10 का कोड T71 होता है। रुकावट के कारण घुटन - T17। पृथ्वी या अन्य चट्टानों से कुचलने के कारण संपीड़न श्वासावरोध - W77। यांत्रिक घुटन के अन्य कारणों - W75-W76, W78-W84 - में प्लास्टिक की थैली के साथ घुटन, भोजन का अंतर्ग्रहण और अंतर्ग्रहण, विदेशी शरीर, आकस्मिक घुटन शामिल हैं।

यांत्रिक श्वासावरोध तेजी से विकसित होता है, एक पलटा सांस पकड़ने के साथ शुरू होता है, अक्सर पहले 20 एस के दौरान चेतना के नुकसान के साथ। शास्त्रीय गला घोंटने के दौरान महत्वपूर्ण संकेतक उत्तराधिकार में 4 चरणों से गुजरते हैं:

60 एस - प्रारंभ सांस की विफलता, हृदय गति में वृद्धि (180 बीट्स / मिनट तक) और दबाव (200 मिमी एचजी तक), साँस छोड़ने का प्रयास साँस छोड़ने के प्रयास पर प्रबल होता है;

60 एस - आक्षेप, नीलापन, हृदय गति और दबाव में कमी, साँस छोड़ने का प्रयास साँस लेने के प्रयास पर प्रबल होता है;

60 एस - श्वास की अल्पकालिक समाप्ति;

5 मिनट तक - आंतरायिक अनियमित श्वास बनी रहती है, महत्वपूर्ण लक्षण फीके पड़ जाते हैं, पुतली फैल जाती है, श्वसन पक्षाघात हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्ण श्वसन गिरफ्तारी के साथ मृत्यु 3 मिनट के भीतर होती है।

कभी-कभी इसका कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। अन्य मामलों में, घुटन की शुरुआत से 20 मिनट तक एपिसोडिक पेलपिटेशन जारी रह सकता है।

यांत्रिक श्वासावरोध के प्रकार

यांत्रिक घुटन को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

घुटन-गला घोंटना;
घुटन-अवरोधन;
संपीड़न के कारण घुटन।

गला घोंटना श्वासावरोध

गला घोंटना - किसी चीज का यांत्रिक ओवरलैप, श्वासावरोध के संदर्भ में - वायुमार्ग।

फांसी

लटकते समय एयरवेजवे एक रस्सी, रस्सी या किसी अन्य लंबी लोचदार वस्तु से ढके होते हैं जिसे एक तरफ एक निश्चित आधार पर बांधा जा सकता है, और दूसरी तरफ - किसी व्यक्ति की गर्दन के चारों ओर एक लूप के रूप में तय किया जाता है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, रस्सी हवा के प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए गर्दन को दबाती है। हालाँकि, अधिक बार फांसी से मृत्यु ऑक्सीजन की कमी से नहीं होती है, बल्कि निम्नलिखित कारणों से होती है:

विस्थापन के साथ I और / या II ग्रीवा कशेरुका का फ्रैक्चर और क्रशिंग मेरुदण्डअपेक्षाकृत तिरछा - लगभग तुरंत 99 प्रतिशत मृत्यु दर प्रदान करता है;
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और व्यापक मस्तिष्क रक्तस्राव।

दुर्लभ मामलों में, लोचदार वस्तुओं के उपयोग के बिना फांसी हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक पेड़, एक स्टूल, एक कुर्सी, या अन्य कठोर तत्वों के साथ गर्दन को निचोड़ने से जो ज्यामितीय रूप से इस तरह से स्थित होते हैं कि वे सुझाव देते हैं जकड़न की संभावना।

सभी गला घोंटने वाले घुटन में, फांसी से श्वासावरोध के दौरान मृत्यु सबसे जल्दी होती है - अक्सर पहले 10-15 सेकंड के भीतर। कारणों में शामिल हो सकते हैं:

गर्दन के ऊपरी हिस्से में संपीड़न का स्थानीयकरण जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा बन गया है;
गर्दन पर एक तेज महत्वपूर्ण भार के कारण आघात की उच्च डिग्री;
आत्म-बचाव की न्यूनतम संभावना।

लूप चोक

यांत्रिक श्वासावरोध की चोट और निशान विशेषता

फांसी से गला घोंटने (निशान) स्पष्टता, असमानता, खुलेपन की विशेषता है (लूप के मुक्त छोर को गर्दन के खिलाफ नहीं दबाया जाता है); गर्दन के शीर्ष पर स्थानांतरित कर दिया।

एक नोज के साथ हिंसक गला घोंटने से कुंड बिना ब्रेक के पूरी गर्दन के साथ चलता है (यदि नोज और गर्दन के बीच कोई हस्तक्षेप करने वाली वस्तु नहीं थी, उदाहरण के लिए, उंगलियां), यह एक समान है, अक्सर गैर-क्षैतिज, दृश्य रक्तस्राव के साथ स्वरयंत्र, साथ ही उन जगहों पर जहां गांठें, रस्सी ओवरलैप होती हैं, गर्दन के केंद्र के करीब स्थित होती हैं।

हाथों से दबाव के निशान गर्दन पर उंगलियों के साथ गर्दन के अधिकतम संपीड़न के स्थानों में और / या त्वचा की झुर्रियों और पिंचिंग के स्थानों में हेमेटोमास के रूप में पूरे गर्दन में बिखरे हुए हैं। नाखून खरोंच के रूप में अतिरिक्त निशान छोड़ते हैं।

जब घुटने से गला घोंटते हैं, साथ ही गर्दन को कंधे और अग्रभाग के बीच में दबाते हैं, तो गर्दन को दृश्य क्षति अक्सर नहीं होती है। लेकिन क्रिमिनोलॉजिस्ट इस प्रकार के गला घोंटने को अन्य सभी से आसानी से अलग कर देते हैं।

संपीड़न श्वासावरोध के साथ, रक्त की गति में बड़े पैमाने पर गड़बड़ी के कारण, पीड़ित के चेहरे, ऊपरी छाती और अंगों का सबसे मजबूत नीलापन देखा जाता है।

सफेद और नीला श्वासावरोध

सफेद और नीले श्वासावरोध के गला घोंटने के संकेत

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस या नीला पड़ना अधिकांश श्वासावरोध की एक मानक विशेषता है। यह इस तरह के कारकों के कारण है:

हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
दबाव में वृद्धि;
सिर और अंगों में शिरापरक रक्त का संचय;
कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त का अतिसंतृप्ति।

शरीर के यांत्रिक संपीड़न से प्रभावित लोगों में सबसे तेज नीला रंग होता है।

सफेद श्वासावरोध गला घोंटने के साथ होता है, जिसमें मुख्य लक्षण तेजी से हृदय गति रुकना है। ऐसा तब होता है जब दम घुटने से (I टाइप करके) डूब जाता है। कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अन्य यांत्रिक श्वासावरोध के साथ सफेद श्वासावरोध संभव है।

दर्दनाक श्वासावरोध

अभिघातजन्य श्वासावरोध को संपीड़न श्वासावरोध के रूप में समझा जाता है, जो किसी दुर्घटना में, काम पर, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान, साथ ही साथ किसी भी अन्य चोटों के परिणामस्वरूप होता है जो श्वास की असंभवता या सीमा का कारण बनते हैं।

कारण

दर्दनाक श्वासावरोध निम्नलिखित कारणों से होता है:

बाहरी यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति जो श्वसन आंदोलनों के प्रदर्शन को रोकती हैं;
जबड़े की चोटें;
गर्दन की चोटें;
बंदूक की गोली, चाकू और अन्य घाव।

लक्षण

शरीर के संपीड़न की डिग्री के आधार पर, लक्षण अलग-अलग तीव्रता के साथ विकसित होते हैं। मुख्य लक्षण रक्त परिसंचरण का पूर्ण उल्लंघन है, जो बाहरी रूप से गंभीर शोफ में व्यक्त किया जाता है और शरीर के उन हिस्सों का नीलापन होता है जो संपीड़न (सिर, गर्दन, अंग) के अधीन नहीं होते हैं।

अन्य लक्षणों में: पसलियों का फ्रैक्चर, कॉलरबोन, खांसी।

बाहरी घावों और चोटों के संकेत:

खून बह रहा है;
एक दूसरे के सापेक्ष जबड़े का विस्थापन;
बाहरी यांत्रिक प्रभाव के अन्य निशान।

इलाज

अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। बिताना आसव चिकित्सा. ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखिए। आघात से क्षतिग्रस्त अंगों को अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक श्वासावरोध का फोरेंसिक विज्ञान

आधुनिक फोरेंसिक विज्ञान ने बड़ी मात्रा में जानकारी जमा की है जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा, श्वासावरोध के समय और अवधि को स्थापित करने, घुटन / डूबने में अन्य व्यक्तियों की भागीदारी, और कुछ मामलों में, अपराधियों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यांत्रिक गला घोंटना अक्सर हिंसक होता है। इस कारण से बाहरी संकेतअदालत द्वारा मौत का कारण तय करने में श्वासावरोध महत्वपूर्ण हैं।

वीडियो कृत्रिम श्वसन और छाती के संकुचन के नियमों पर चर्चा करता है

निष्कर्ष

यांत्रिक श्वासावरोध पारंपरिक रूप से सभी प्रकार के घुटन के लिए सबसे अधिक अपराधी है। इसके अलावा, सदियों से गला घोंटने का इस्तेमाल किए गए अपराधों की सजा के रूप में किया जाता रहा है। इस तरह के "व्यापक" अभ्यास के लिए धन्यवाद, आज हमें यांत्रिक घुटन के लक्षण, पाठ्यक्रम, अवधि के बारे में ज्ञान है। आधुनिक फोरेंसिक के लिए हिंसक गला घोंटने को परिभाषित करना मुश्किल नहीं है।

संपर्क में

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - नैदानिक प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2007 (आदेश संख्या 764)

भोजन का अंतःश्वसन और अंतर्ग्रहण जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट होती है (W79)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

भोजन या विदेशी शरीर के श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण यांत्रिक श्वासावरोध तब होता है जब कोई विदेशी शरीर गहरी सांस के दौरान स्वरयंत्र में प्रवेश करता है या जब घने भोजन का एक टुकड़ा निगल लिया जाता है, जो ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन को बंद कर सकता है और श्वासावरोध का कारण बन सकता है।

प्रोटोकॉल कोड: E-011 "भोजन या विदेशी शरीर के श्वसन पथ में प्रवेश करने के कारण यांत्रिक श्वासावरोध"
प्रोफ़ाइल:आपातकालीन

ICD-10-10 के अनुसार कोड (कोड):

W79 भोजन का अंतर्ग्रहण और अंतर्ग्रहण जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट होती है

W80 किसी अन्य विदेशी शरीर का साँस लेना और अंतर्ग्रहण जिसके परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट होती है

वर्गीकरण

स्थानीयकरण वर्गीकरण:

1. ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकाय।

2. निचले श्वसन पथ के विदेशी निकाय।

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकरण:

1. एक्यूट या सबस्यूट- ब्रोंची के पूर्ण और वाल्वुलर बंद होने के साथ। इस मामले में, वायुमार्ग की सहनशीलता का उल्लंघन, साथ ही एटलेक्टिक निमोनिया का विकास सामने आता है।

2. क्रोनिक कोर्स- श्वासनली या ब्रोन्कस में एक विदेशी शरीर के निर्धारण के मामले में, सांस लेने में गंभीर कठिनाई के बिना, बिना एटेक्लेसिस या वातस्फीति के, विदेशी शरीर के निर्धारण के स्थल पर भड़काऊ परिवर्तन और निमोनिया के विकास के साथ बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह की विशेषता है।

निदान

नैदानिक मानदंड:

1. अचानक श्वासावरोध। पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में घुटन की तीव्र अनुभूति।

आंशिक रुकावट के साथ - स्वर बैठना और आवाज का नुकसान। पूर्ण रुकावट के साथ, रोगी बोल नहीं सकता है और केवल संकेतों के साथ गर्दन की ओर इशारा करता है।

हाइपोक्सिया में तेजी से वृद्धि से चेतना का नुकसान होता है और रोगी का पतन होता है।

2. "अकारण" अचानक खांसी, अक्सर पैरॉक्सिस्मल। खाने से जुड़ी खांसी।

3. सांस की तकलीफ, ऊपरी श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के साथ - श्वसन, ब्रोंची में - श्वसन।

4. घरघराहट।

5. संभवतः हेमोप्टाइसिस एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण होता है।

6. फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान - एक या दोनों तरफ श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना।

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:

1. इतिहास और शिकायतों का संग्रह।

2. दृश्य निरीक्षण।

3. श्वसन दर का मापन।

4. फेफड़ों का गुदाभ्रंश।

5. हृदय गति माप।

6. रक्तचाप का मापन।

7. अतिरिक्त प्रकाश स्रोतों, एक रंग और दर्पण का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की जांच

विदेश में इलाज

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इलाज

प्रतिपादन रणनीति चिकित्सा देखभाल

उपचार के लक्ष्य:

1. मौतों को रोकें।

2. जितनी जल्दी हो सके श्वसन क्रिया को बहाल करें और रोगी की स्थिति में सुधार करें।

3. इष्टतम श्वसन क्रिया बनाए रखें।

गैर-दवा उपचार
श्वसन पथ से विदेशी निकायों को निकालने का प्रयास केवल प्रगतिशील एआरएफ वाले रोगियों में किया जाता है, जो जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं।

गले में विदेशी शरीर- एक उंगली या संदंश के साथ निष्कर्षण हेरफेर करें।

स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई में विदेशी शरीर- यदि पीड़ित होश में है, तो ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी शरीर को पीछे की ओर प्रहार करके या प्रेरणा की ऊंचाई पर उत्पन्न उप-डायाफ्रामिक-पेट के जोर (हेइमलिच पैंतरेबाज़ी) से निकालने का प्रयास करें। प्रभाव की अनुपस्थिति में - शंकुवृक्ष।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

1. श्वासावरोध से हटाने के बाद, लेकिन रुकावट के कारण को बनाए रखते हुए (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक विदेशी शरीर के विस्थापन के साथ)।

2. वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति, श्वसन विफलता में वृद्धि।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
1. 1. साक्ष्य आधारित दवा। वार्षिक पुस्तिका। अंक 2. 4.1. मीडिया क्षेत्र। 2003 2. उपयोग के लिए संघीय दिशानिर्देश दवाई(सूत्रीय प्रणाली) एजी चुचलिन, यूबी बेलौसोव, वी.वी. यास्नेत्सोव द्वारा संपादित। अंक VI. मास्को 2005। 3. रूसी संघ में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सिफारिशें। ईडी। मिरोशनिचेंको ए.जी., रुक्सिना वी.वी. एसपीबी, 2006.- 224 पी।

जानकारी

आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एस.डी. असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम.

कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा नंबर 2 के कर्मचारी। एस.डी. असफेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.; अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के प्रमुख - पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस. डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

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श्वासावरोध के साथ, तत्काल गहन पुनर्जीवन, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा के उपाय आवश्यक हैं। सबसे पहले, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है जब वे संकुचित या बाधित होते हैं (लूप को हटाते हैं या पीड़ित की गर्दन को निचोड़ने वाली वस्तु को हटाते हैं, वायुमार्ग से विदेशी निकायों को हटाते हैं)। वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने और तेजी से बढ़ते हाइपोक्सिमिया से निपटने के लिए, जीभ की जड़ के पीछे हटने को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी के सिर को अधिकतम पश्चकपाल विस्तार की स्थिति दी जाती है, या एक वायु वाहिनी को मौखिक गुहा में डाला जाता है, या निचले जबड़े को उसके कोनों से आगे धकेल दिया जाता है, या जीभ को मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है। उस पर जीभ धारक। हेरफेर की प्रभावशीलता श्वास की बहाली से प्रकट होती है, जो सम और मौन हो जाती है। मुंह और ऑरोफरीनक्स से उल्टी और रक्त को हटाने के लिए भी आवश्यक है, ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी निकायों को तकनीकों का उपयोग करके जो छाती और वायुमार्ग में उनके अवरोध की साइट के नीचे दबाव बढ़ाते हैं (चौराहे क्षेत्र और झटकेदार दबाव के लिए झटकेदार हथेलियों को लागू करना) अधिजठर क्षेत्र पर - रिसेप्शन हेमलिच) या प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के दौरान विशेष उपकरण; न्यूमोथोरैक्स के साथ - एक रोड़ा पट्टी लागू करें।
वायुमार्ग की पेटेंट की बहाली के बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, पहले मुंह से मुंह की विधि से, फिर पोर्टेबल और स्थिर श्वासयंत्र की मदद से। यदि कार्डियक अरेस्ट होता है, तो कृत्रिम श्वसन के साथ-साथ हृदय की मालिश भी शुरू की जाती है। फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि रोगी की चेतना पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती, कभी-कभी कई घंटों या दिनों तक भी। गला घोंटने और दर्दनाक श्वासावरोध के बाद यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इन मामलों में उत्पन्न होने वाले आक्षेप और अचानक मोटर उत्तेजना को कृत्रिम श्वसन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लघु-अभिनय मांसपेशियों को आराम देने वाले (मायोरेलेक्सिन, डाइथिलिन) के बार-बार प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में, लंबे समय से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले (ट्यूबारिन)।
एक नर्स या पैरामेडिक, विशेष रूप से जो स्वतंत्र रूप से काम करते हैं, उन्हें कभी-कभी जोड़तोड़ करने के लिए मजबूर किया जाता है जो आमतौर पर केवल डॉक्टरों द्वारा किया जाता है - श्वासनली इंटुबैषेण, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, चालन नोवोकेन अवरोध और कुछ आपातकालीन स्थितियों में (स्वरयंत्र शोफ, इसका संपीड़न) एक ट्यूमर, हेमेटोमा द्वारा), श्वासावरोध को केवल एक ट्रेकियोस्टोमी की मदद से प्रभावी ढंग से समाप्त किया जा सकता है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। हताश स्थितियों में, पैरामेडिक एक मोटी सुई के साथ श्वासनली के पर्क्यूटेनियस पंचर का सहारा ले सकता है, जिसमें एक कैथेटर डाला जाता है और बाद में हवा-ऑक्सीजन मिश्रण या ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का आंतरायिक जेट वेंटिलेशन होता है। दाई को नवजात श्वासावरोध के इलाज की आवश्यकता का सामना करना पड़ सकता है, जो जन्म के समय लंबे समय तक एपनिया की स्थिति से प्रकट होता है।
बोटुलिज़्म, टेटनस, और विभिन्न एक्सोटॉक्सिकोसिस जैसे रोगों में श्वासावरोध के उपचार के साथ-साथ उल्लिखित सामान्य चिकित्सीय उपायों, विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

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यांत्रिक श्वासावरोध - यह क्या है?

गला घोंटने से जुड़े रोगों के निदान वर्गीकरण के लिए, दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। यदि निचोड़ने (गला घोंटने) के दौरान गला घोंटने की घटना हुई हो तो यांत्रिक श्वासावरोध माइक्रोबियल 10 का कोड T71 होता है। रुकावट के कारण घुटन - T17। पृथ्वी या अन्य चट्टानों से कुचलने के कारण संपीड़न श्वासावरोध - W77। यांत्रिक घुटन के अन्य कारणों - W75-W76, W78-W84 - में प्लास्टिक की थैली के साथ घुटन, भोजन का अंतर्ग्रहण और अंतर्ग्रहण, विदेशी शरीर, आकस्मिक घुटन शामिल हैं।

यांत्रिक श्वासावरोध तेजी से विकसित होता है, एक पलटा सांस पकड़ने के साथ शुरू होता है, अक्सर पहले 20 एस के दौरान चेतना के नुकसान के साथ। शास्त्रीय गला घोंटने के दौरान महत्वपूर्ण संकेतक उत्तराधिकार में 4 चरणों से गुजरते हैं:

60 एस - श्वसन विफलता की शुरुआत, हृदय गति में वृद्धि (180 बीट्स / मिनट तक) और दबाव (200 मिमी एचजी तक), साँस छोड़ने का प्रयास साँस छोड़ने के प्रयास पर प्रबल होता है;

60 एस - आक्षेप, नीलापन, हृदय गति और दबाव में कमी, साँस छोड़ने का प्रयास साँस लेने के प्रयास पर प्रबल होता है;

60 एस - श्वास की अल्पकालिक समाप्ति;

5 मिनट तक - आंतरायिक अनियमित श्वास बनी रहती है, महत्वपूर्ण लक्षण फीके पड़ जाते हैं, पुतली फैल जाती है, श्वसन पक्षाघात हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्ण श्वसन गिरफ्तारी के साथ मृत्यु 3 मिनट के भीतर होती है।

यांत्रिक श्वासावरोध के प्रकार

यांत्रिक घुटन को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

घुटन-गला घोंटना;
घुटन-अवरोधन;
संपीड़न के कारण घुटन।

गला घोंटना श्वासावरोध

फांसी

लटकते समय, वायुमार्ग को रस्सी, रस्सी या किसी अन्य लंबी लोचदार वस्तु से अवरुद्ध कर दिया जाता है जिसे एक तरफ एक निश्चित आधार से बांधा जा सकता है, और दूसरा - व्यक्ति की गर्दन के चारों ओर एक लूप के रूप में तय किया जाता है। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, रस्सी हवा के प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए गर्दन को दबाती है। हालाँकि, अधिक बार फांसी से मृत्यु ऑक्सीजन की कमी से नहीं होती है, बल्कि निम्नलिखित कारणों से होती है:

I और / या II ग्रीवा कशेरुका का फ्रैक्चर और विखंडन रीढ़ की हड्डी के विस्थापन के साथ आयताकार के सापेक्ष - लगभग तुरंत 99% मृत्यु दर प्रदान करता है;
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और व्यापक मस्तिष्क रक्तस्राव।

गर्दन के ऊपरी हिस्से में संपीड़न का स्थानीयकरण जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा बन गया है;
गर्दन पर एक तेज महत्वपूर्ण भार के कारण आघात की उच्च डिग्री;
आत्म-बचाव की न्यूनतम संभावना।

लूप चोक

यांत्रिक श्वासावरोध की चोट और निशान विशेषता

हाथों से दबाव के निशान गर्दन पर उंगलियों के साथ गर्दन के अधिकतम संपीड़न के स्थानों में और / या त्वचा की झुर्रियों और पिंचिंग के स्थानों में हेमेटोमास के रूप में पूरे गर्दन में बिखरे हुए हैं। नाखून खरोंच के रूप में अतिरिक्त निशान छोड़ते हैं।

सफेद और नीला श्वासावरोध

सफेद और नीले श्वासावरोध के गला घोंटने के संकेत

हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
दबाव में वृद्धि;
सिर और अंगों में शिरापरक रक्त का संचय;
कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त का अतिसंतृप्ति।

शरीर के यांत्रिक संपीड़न से प्रभावित लोगों में सबसे तेज नीला रंग होता है।

सफेद श्वासावरोध गला घोंटने के साथ होता है, जिसमें मुख्य लक्षण तेजी से हृदय गति रुकना है। ऐसा तब होता है जब दम घुटने से (I टाइप करके) डूब जाता है। कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, अन्य यांत्रिक श्वासावरोध के साथ सफेद श्वासावरोध संभव है।

दर्दनाक श्वासावरोध

कारण

दर्दनाक श्वासावरोध निम्नलिखित कारणों से होता है:

बाहरी यांत्रिक बाधाओं की उपस्थिति जो श्वसन आंदोलनों के प्रदर्शन को रोकती हैं;
जबड़े की चोटें;
गर्दन की चोटें;
बंदूक की गोली, चाकू और अन्य घाव।

लक्षण

अन्य लक्षणों में: पसलियों का फ्रैक्चर, कॉलरबोन, खांसी।

बाहरी घावों और चोटों के संकेत:

खून बह रहा है;
एक दूसरे के सापेक्ष जबड़े का विस्थापन;
बाहरी यांत्रिक प्रभाव के अन्य निशान।

इलाज

अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। जलसेक चिकित्सा करें। ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखिए। आघात से क्षतिग्रस्त अंगों को अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यांत्रिक श्वासावरोध का फोरेंसिक विज्ञान

आधुनिक फोरेंसिक विज्ञान ने बड़ी मात्रा में जानकारी जमा की है जो प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा, श्वासावरोध के समय और अवधि को स्थापित करने, घुटन / डूबने में अन्य व्यक्तियों की भागीदारी, और कुछ मामलों में, अपराधियों को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यांत्रिक गला घोंटना अक्सर हिंसक होता है। इस कारण से, जब अदालत मौत के कारणों पर फैसला करती है तो श्वासावरोध के बाहरी लक्षण निर्णायक महत्व के होते हैं।

वीडियो कृत्रिम श्वसन और छाती के संकुचन के नियमों पर चर्चा करता है

निष्कर्ष

यांत्रिक श्वासावरोध। नवजात शिशु के शव की फोरेंसिक जांच

अध्याय 42

कई शोधकर्ताओं के अनुसार, यांत्रिक श्वासावरोध से मरने वाले व्यक्तियों की फोरेंसिक चिकित्सा जांच हिंसक मौत के सभी मामलों का प्रतिशत है। इनमें से 60 फीसदी फांसी और डूबने की वजह 25 फीसदी है।

यांत्रिक चोटों से मृत्यु के बाद यांत्रिक श्वासावरोध दूसरे स्थान पर है।

42.1. हाइपोक्सिया की अवधारणा।

हवा से रक्त में ऑक्सीजन का अपर्याप्त सेवन या शरीर में इसके उपयोग (आत्मसात) का उल्लंघन ही ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है - हाइपोक्सिया।

श्वसन अधिनियम के कार्यान्वयन के लिए, एक उपकरण की आवश्यकता होती है जो श्वसन सतह पर ताजी हवा के एक जेट के प्रवाह को सुनिश्चित करता है, अर्थात। वायु संचार। इस संबंध में, फेफड़ों के अलावा, श्वसन पथ हैं, अर्थात्: नाक का छेदऔर ग्रसनी (ऊपरी वायुमार्ग), फिर स्वरयंत्र, श्वासनली (श्वासनली), और ब्रांकाई (निचला वायुमार्ग)। इन रास्तों की एक विशेषता जिद्दी ऊतकों (हड्डी और उपास्थि) से उनकी दीवारों का निर्माण है, ताकि दीवारें ढहें नहीं और साँस लेते और छोड़ते समय हवा दोनों दिशाओं में स्वतंत्र रूप से घूमती है।

जब आप साँस लेते हैं, तो हवा में ऑक्सीजन श्वसन पथ में प्रवेश करती है, फेफड़ों तक पहुँचती है, जहाँ गैस विनिमय होता है (ऑक्सीजन के साथ रक्त का संवर्धन और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई)।

1 मिनट में 6-8 लीटर हवा खर्च होती है। शरीर में ऑक्सीजन का भंडार नगण्य है - 2-2.5 लीटर, यह केवल मानव जीवन को कई मिनटों तक सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है।

विकास के प्रकार के अनुसार, हाइपोक्सिया को तीव्र हाइपोक्सिया और क्रोनिक में विभाजित किया गया है।

42.2. यांत्रिक श्वासावरोध की अवधारणा

फोरेंसिक अभ्यास में, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से जुड़े तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के विभिन्न रूपों का सबसे बड़ा महत्व है।

श्वासावरोध (ग्रीक ए से - अनुपस्थिति, श्यगमोस - नाड़ी) - एक नाड़ी के बिना, लेकिन "घुटन", "घुटन" के अर्थ में प्रयोग किया जाता है।

श्वासावरोध एक विशेष प्रकार का हाइपोक्सिया है, जो की बढ़ी हुई सामग्री के साथ संयुक्त है कार्बन डाइआक्साइडरक्त और ऊतकों में (हाइपरकेनिया)।

यांत्रिक श्वासावरोध - शरीर की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी, बाहरी यांत्रिक कारक के शरीर पर प्रभाव से जुड़ी।

यांत्रिक कारक और इसकी क्रिया के आवेदन के स्थान के आधार पर यांत्रिक श्वासावरोध का वर्गीकरण।

अध्याय 43

अधिकांश फोरेंसिक चिकित्सक यांत्रिक श्वासावरोध को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करते हैं: संपीड़न से श्वासावरोध, बंद होने से और एक सीमित स्थान में श्वासावरोध।

43.1. संपीड़न से यांत्रिक श्वासावरोध: गला घोंटना और संपीड़न।

लटकते समय फंदे से गर्दन को निचोड़ने से, जब फंदे से गला घोंटने और हाथों से गला घोंटने से गला घोंटना श्वासावरोध। यह विभाजन एक ही समय में दो सिद्धांतों पर आधारित है - गर्दन के संपीड़न का तंत्र और चोट का साधन।

छाती और पेट के संपीड़न के साथ, छाती के संपीड़न के साथ संपीड़न श्वासावरोध।

43.2. बंद होने से यांत्रिक श्वासावरोध को अवरोधक और आकांक्षा में विभाजित किया गया है।

लैट से ऑबट्रेशन। शब्द - दबाना।

अवरोधक श्वासावरोध: नाक और मुंह के उद्घाटन को बंद करना, एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ को बंद करना और डूबना।

आकांक्षा श्वासावरोध: रक्त की आकांक्षा, जठरांत्र सामग्री की आकांक्षा, ढीले पदार्थों की आकांक्षा, चिपचिपा पदार्थों की आकांक्षा

43.3. एक सीमित स्थान में श्वासावरोध

अध्याय 44

यांत्रिक श्वासावरोध का पाठ्यक्रम उसी तरह से अपने विभिन्न प्रकारों में आगे बढ़ता है और एक निश्चित अनुक्रम की विशेषता होती है और इसमें अवधि और चरण होते हैं।

1 अवधि - पूर्व-एस्फिक्सिया और सांस लेने की विशेषता है, कभी-कभी अनिश्चित श्वसन गति, सांस रोकना शरीर की फिटनेस पर निर्भर करता है, जो पहले - साँस लेना या साँस छोड़ना; इस अवधि की अवधि कई मिनट से 2-3 मिनट तक है।

दूसरी श्वासावरोध अवधि में 5 चरण होते हैं और 5-6 मिनट तक रहता है।

चरण 1 - श्वसन (प्रेरणा-साँस लेना) सांस की तकलीफ: साँस लेने की गति में वृद्धि, शरीर लगातार साँस लेने वाले आंदोलनों के साथ ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने का प्रयास करता है (कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से श्वसन केंद्र की उत्तेजना होती है), धमनी दाबघट जाती है, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, सुस्ती, चेहरे और गर्दन का सायनोसिस (सायनोसिस) नोट किया जाता है, मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ जाती है।

चरण 2 - श्वसन (प्रेरणा - साँस छोड़ना) सांस की तकलीफ, लगातार श्वसन आंदोलनों की प्रबलता, शरीर संचित कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, चेतना की हानि, चेहरे और गर्दन का सियानोसिस बढ़ जाता है, रक्त में अम्लीय उत्पाद दिखाई देते हैं ( लैक्टिक एसिड, आदि), मांसपेशियों के ऊतकों के रसायन विज्ञान में गड़बड़ी होती है, जिससे ऐंठन, मल, मूत्र, शुक्राणु का अनैच्छिक उत्सर्जन होता है।

तीसरा चरण - श्वास की अल्पकालिक समाप्ति (30-40 सेकंड), रक्तचाप और भी कम हो जाता है, सजगता फीकी पड़ जाती है।

चौथा चरण - टर्मिनल श्वसन गति: विभिन्न गहराई के अनियमित श्वसन आंदोलन, दबाव 0 तक गिर जाता है, अनुपस्थित बायोइलेक्ट्रिक गतिविधिदिमाग।

5 वां चरण - श्वास की पूर्ण समाप्ति, हृदय गतिविधि कई मिनट (5 से 30 तक) जारी रहती है। कार्डियक अरेस्ट के बाद क्लिनिकल डेथ होती है।

गंभीरता की तीव्रता और श्वासावरोध के व्यक्तिगत चरणों की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: यांत्रिक श्वासावरोध का प्रकार, आयु और स्वास्थ्य की स्थिति।

एक विदेशी शरीर के साथ स्वरयंत्र के लुमेन को बंद करते समय, जब लूप की सामने की स्थिति के साथ लटका दिया जाता है, तो सांस लेने की पूर्ण समाप्ति 5-6 मिनट के बाद नहीं होती है। एक सीमित स्थान में बहुत अधिक समय तक।

रोगों की उपस्थिति में कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केश्वासावरोध के पाठ्यक्रम को किसी भी स्तर पर बाधित किया जा सकता है।

कभी-कभी गर्दन में रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन (साइनोकैरोटिड ज़ोन) की जलन या ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के साथ बहुत शुरुआत में रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, श्वासावरोध के लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं।

अध्याय 45

सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध लाश की बाहरी और आंतरिक परीक्षा के दौरान सामान्य श्वासावरोध संकेतों (तेजी से होने वाली मृत्यु के संकेत) की विशेषता है।

45.1. लाश की बाहरी परीक्षा में सामान्य श्वासावरोध के लक्षण

नीलापन (सायनोसिस) त्वचाचेहरा, गर्दन;

फैला हुआ, प्रचुर मात्रा में, तीव्र रंग (गहरा बैंगनी, बैंगनी-बैंगनी) कैडवेरिक स्पॉट, यह इस तथ्य के कारण है कि श्वासावरोध के दौरान लाश में रक्त तरल, गहरा होता है;

लाश की धीमी ठंडक;

पलकों के संयोजी झिल्लियों में पंचर रक्तस्राव;

विद्यार्थियों का मध्यम फैलाव;

मल (शौच), मूत्र, स्खलन का अनैच्छिक उत्सर्जन।

45.2. लाश की आंतरिक जांच में श्वासावरोध के सामान्य लक्षण

लाश और तरल में रक्त (द्रव अवस्था श्वासावरोध के दौरान रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होती है);

दिल और बड़े जहाजों में गहरा तरल रक्त (रक्त का गहरा रंग इस तथ्य के कारण है कि रक्त ऑक्सीजन खो देता है और कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त होता है);

बाएं की तुलना में दिल के दाहिने आधे हिस्से में रक्त का अतिप्रवाह, फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई और प्राथमिक श्वसन गिरफ्तारी के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि हृदय काम करना जारी रखता है;

शिरापरक ढेर आंतरिक अंग;

फेफड़ों के बाहरी आवरण (आंत का फुस्फुस का आवरण) के नीचे और हृदय के बाहरी आवरण (एपिकार्डियम) के नीचे रक्तस्राव - टार्डियू स्पॉट (स्पष्ट रूप से सीमांकित, छोटा, व्यास में 2-3 मिमी तक, संतृप्त गहरा लाल; वे किसके कारण बनते हैं श्वासावरोध के दौरान केशिका की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, केशिकाओं में दबाव में वृद्धि और छाती की चूषण क्रिया।

यांत्रिक श्वासावरोध का प्रत्येक प्रकार हत्या और आत्महत्या या दुर्घटना दोनों का परिणाम हो सकता है।

अध्याय 46

46.1. गर्दन के अंगों के संपीड़न का तंत्र

सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध में, हैंगिंग का कारण 60% है।

हैंगिंग - एक प्रकार का यांत्रिक श्वासावरोध, जिसमें एक लूप द्वारा गर्दन के अंगों का संपीड़न पूरे शरीर या उसके भागों के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में होता है।

एक पूर्ण लटकता हुआ है - शरीर का स्वतंत्र रूप से लटका हुआ और अधूरा - एक फुलक्रम वाला।

46.2. लूप्स और उनके प्रकार, गर्दन पर स्थान के लिए विकल्प

लूप को उस सामग्री की विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया जाता है जिससे लूप बनाया जाता है: कठोर (श्रृंखला, तार, केबल, आदि), अर्ध-कठोर (बेल्ट, रस्सी, आदि), नरम (तौलिया, टाई, दुपट्टा, आदि) ।), संयुक्त (नरम अस्तर के साथ विभिन्न सामग्रियों से)।

डिजाइन द्वारा: बंद स्लाइडिंग, जब शरीर या उसके हिस्सों के वजन के नीचे गाँठ के माध्यम से लूप को कड़ा किया जाता है; बंद स्थिर, जब गाँठ को इस तरह से बांधा जाता है कि जिस सामग्री से लूप बनाया जाता है, उसकी मुक्त स्लाइडिंग को बाहर रखा जाता है; गाँठ के गायब होने पर लूप खोलें।

चालों की संख्या से: सिंगल, डबल, मल्टीपल।

नोड का स्थान आगे, पीछे और साइड हो सकता है। नोड के पीछे की स्थिति को विशिष्ट माना जाता है, जबकि पीछे और पार्श्व की स्थिति असामान्य होती है।

लटकते समय, कुछ मामलों में एक लूप नहीं हो सकता है, और गर्दन के अंगों का संपीड़न विभिन्न कुंद ठोस वस्तुओं के साथ होता है: एक कुर्सी के पीछे, बिस्तर, सीढ़ी की सीढ़ी, पेड़ की शाखाओं का कांटा, आदि।

46.3. गला घोंटना कुंड, इसका विवरण

गला घोंटना फरो - एक लूप के संपीड़न से एक निशान या गर्दन की त्वचा की एक कुंद कठोर वस्तु। फ़रो का निर्माण त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों पर लूप की सामग्री के दबाव के कारण होता है। त्वचा की सतह परतों (एपिडर्मिस) का एक उच्छेदन होता है, लूप को हटाने के बाद, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र जल्दी सूख जाते हैं और मोटे हो जाते हैं।

गला घोंटने की खांचे की गंभीरता उस सामग्री पर निर्भर करती है जिससे लूप बनाया जाता है और त्वचा की सतह परतों (एपिडर्मिस) को नुकसान की डिग्री होती है। एक कठोर लूप हमेशा एक गहरी खांचा बनाता है, एक अर्ध-कठोर एक अच्छी तरह से परिभाषित सीमाओं के साथ एक नरम से गहरा होता है, एक नरम एक अस्पष्ट सीमाओं के साथ एक कमजोर रूप से व्यक्त गला घोंटने वाला कुंड देता है और त्वचा के सामान्य रंग से थोड़ा अलग होता है।

गला घोंटने वाले फ़रो का वर्णन करते समय, इसके स्थानीयकरण (गर्दन के किस हिस्से में), फ़रो की संरचना (सिंगल, डबल, आदि) को इंगित करें, सामग्री की राहत का प्रदर्शन, बंद या खुला (के क्षेत्र में) ओसीसीपुट) दिशा, चौड़ाई, गहराई, घनत्व, किनारे की विशेषताएं और खांचे के नीचे, खांचे के क्षेत्र में रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति और इसकी अन्य व्यक्तिगत विशेषताएं और गुण।

46.4. लाश की जांच करते समय फांसी के संकेत:

46.4.1. फांसी के मामले में एक लाश की बाहरी परीक्षा के दौरान, सामान्य श्वासावरोध के संकेतों के साथ, दांतों के बीच जीभ की नोक का उल्लंघन और मौखिक गुहा से इसका फलाव हो सकता है।

लटकते समय गला घोंटने की नाली की विशेषताएं:

गला घोंटने की नाली अधिक बार गर्दन के ऊपरी भाग में, थायरॉयड उपास्थि के ऊपर स्थित होती है;

आगे से पीछे की ओर तिरछी दिशा है;

बंद नहीं होता है, खांचे के ऊपरी किनारे को आमतौर पर कम किया जाता है, और निचले हिस्से को बेवल किया जाता है।

जब एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में लटकते हैं, तो शव के धब्बे ट्रंक, अंगों और हाथों के निचले हिस्सों पर स्थित होते हैं।

एक लाश की त्वचा पर, गला घोंटने के अलावा, विभिन्न चोटें संभव हैं जो आक्षेप की अवधि के दौरान हो सकती हैं और उन्हें उन चोटों से अलग किया जाना चाहिए जो संघर्ष और आत्मरक्षा के परिणामस्वरूप हो सकती हैं।

यदि लूप गर्दन को कसकर कवर करता है, तो गला घोंटने वाली नाली बंद हो जाएगी; क्षैतिज या अर्ध-क्षैतिज स्थिति में लटकने पर, गला घोंटने वाला खांचा क्षैतिज हो सकता है।

46.4.2. लाश की आंतरिक जांच के दौरान

गला घोंटने के खांचे के साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और गर्दन की मांसपेशियों में रक्तस्राव, गर्दन के स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के आंतरिक पैरों में, स्वरयंत्र के उपास्थि के फ्रैक्चर और हाइपोइड हड्डी के सींग, कैरोटिड धमनियों के आंतरिक झिल्ली के अनुप्रस्थ टूटना (अम्मस साइन) और सामान्य श्वासावरोध आंतरिक परीक्षा लाश की विशेषता है।

46.5. इंट्राविटल और पोस्टमॉर्टम गला घोंटने की नाली

एक गला घोंटने का कुंड मरणोपरांत भी बन सकता है, अर्थात। जब एक अपराध के निशान को छिपाने के लिए एक लाश को लटका दिया जाता है। इसलिए, गला घोंटने वाले कुंड के इंट्राविटल या पोस्टमॉर्टम मूल को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

इंट्राविटल स्ट्रैंगुलेशन फ़रो में गला घोंटने वाले फ़रो के साथ इंट्राडर्मल रक्तस्राव होता है (अधिक बार नीचे, निचले किनारे और मध्यवर्ती रिज में), चमड़े के नीचे के ऊतक, गर्दन की मांसपेशियों में रक्तस्राव, क्रमशः गला घोंटने के साथ।

पोस्टमार्टम गला घोंटने का मल पीला है, कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है, गला घोंटने के क्षेत्र में कोई रक्तस्राव नहीं है।

फांसी आत्महत्या का सबसे आम तरीका है, हत्या के दौरान फांसी खोजी और विशेषज्ञ अभ्यास में बहुत तेजी से होती है, दुर्घटना के परिणामस्वरूप फांसी 1% मामलों में देखी जाती है। कुलफांसी का फंदा, फांसी का फंदा - एक हत्या को कवर करने के लिए एक लाश को लटकाना।

अध्याय 47

47.1 गर्दन के अंगों के संपीड़न का तंत्र

लूप गला घोंटना - एक बाहरी बल या किसी भी उपकरण (तंत्र, उदाहरण के लिए, मशीनों के चलती भागों, आदि) के साथ कसकर गर्दन के अंगों का एक लूप द्वारा संपीड़न।

अधिक बार, कसने किसी बाहरी व्यक्ति के हाथ से होता है, लेकिन अपने स्वयं के हाथ से लूप का कसना हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक मोड़ का उपयोग करना। लाश की गर्दन पर, जैसे फांसी लगाने के मामले में, गला घोंटने का निशान होगा।

47.2. लाश की बाहरी और आंतरिक परीक्षा के दौरान एक लूप के साथ गला घोंटने के संकेत, गला घोंटने की विशेषताएं

एक लूप के साथ गला घोंटने के मामले में लाश की बाहरी परीक्षा में, सामान्य श्वासावरोध के संकेतों के साथ, गला घोंटने की खांचे की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं।

एक लूप के साथ गला घोंटने की स्थिति में गला घोंटने की विशेषताएं:

गला घोंटने की नाली थायरॉयड उपास्थि पर या उसके नीचे स्थित होती है,

एक क्षैतिज दिशा है

बंद, गहराई में एक समान।

इसके जीवित रहने के लक्षण वैसे ही हैं जैसे फांसी के मामले में होते हैं।

इसके अलावा, लाश की बाहरी जांच के दौरान, चेहरे, गर्दन, शरीर के अन्य हिस्सों (संघर्ष और आत्मरक्षा के निशान) पर चोट लग सकती है।

लाश की आंतरिक परीक्षा में, स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी के उपास्थि के फ्रैक्चर, नरम ऊतकों में रक्तस्राव, क्रमशः, फ्रैक्चर, नरम ऊतकों में रक्तस्राव, गला घोंटने के पाठ्यक्रम के अनुरूप, और सामान्य श्वासावरोध होते हैं।

हिंसक मौत की प्रकृति से, फंदा से गला घोंटना सबसे अधिक बार हत्या है। अक्सर दुर्घटनाएं होती हैं जब कपड़ों के ढीले हिस्से (टाई, स्कार्फ) कताई तंत्र में गिर जाते हैं। आत्महत्या दुर्लभ है, उदाहरण के लिए, जब एक मोड़ के साथ लूप को कसने, एक चम्मच हैंडल इत्यादि।

अध्याय 48

2. क्या इस मामले में फांसी या फंदा था?

3. जीवन के दौरान या मृत्यु के बाद गला घोंटने वाली नाली बनी थी?

4. लूप की विशेषताएं क्या हैं?

5. फांसी शरीर की किस स्थिति में हुई?

6. लाश कितनी देर तक लूप में थी?

7. क्या लाश पर अन्य चोटें हैं, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, तंत्र और गठन की उम्र?

8. क्या पीड़िता ने मौत से कुछ समय पहले शराब पी थी?

अध्याय 49

49.1. हाथों से गर्दन के अंगों के संपीड़न की क्रियाविधि

संपीड़न अधिक बार उंगलियों और हाथों द्वारा निर्मित होता है, कम अक्सर प्रकोष्ठ और कंधे द्वारा। उंगलियों के साथ गर्दन का संपीड़न पीड़ित और हमलावर की किसी भी पारस्परिक स्थिति में हो सकता है, अग्रभाग के साथ - झूठ बोलने वाले व्यक्ति की गर्दन को दबाते समय या पीछे से हमलावर की स्थिति को पकड़कर। बाद की स्थिति में, गर्दन को कंधे और प्रकोष्ठ के बीच निचोड़ा जा सकता है।

गर्दन का संपीड़न एक हाथ से हो सकता है, आमतौर पर सामने, या दो हाथों से, अधिक बार जब पीछे से लगाया जाता है।

मृत्यु कैरोटिड धमनियों, नसों और तंत्रिकाओं के संपीड़न से या रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट से होती है।

49.2. हाथ से गला घोंटने की स्थिति में लाश की बाहरी और आंतरिक जांच में संकेत

संकेत जो उंगलियों के साथ गर्दन के संपीड़न का संकेत देते हैं, वे हैं छोटे समूहबद्ध चोट के निशान, धनुषाकार, अर्ध-चंद्र, छोटी पट्टी जैसे घर्षण। नाखूनों को दबाने या खिसकने पर नाखून की प्लेटों के उभरे हुए सिरे वाले हिस्सों से घर्षण बनता है। अक्सर, घर्षण चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित होते हैं या उन्हें एक तरफ सीमित करते हैं।

घर्षण और खरोंच का स्थान, चाप के उभार की दिशा उंगलियों की लंबाई और गर्दन की परिधि के अनुपात पर निर्भर करती है, पीड़ित (सामने, पीछे) के सापेक्ष हमलावर की स्थिति। गर्दन पर चोटों की संख्या इस बात से निर्धारित होती है कि संपीड़न एकल था या एकाधिक, एक या दो हाथों से।

गर्दन की विभिन्न सतहों पर घर्षण और खरोंच के मात्रात्मक अनुपात से, कभी-कभी यह अनुमान लगाया जा सकता है कि किस हाथ ने गर्दन को निचोड़ा - एक ही समय में दाएं, बाएं या दोनों हाथ।

उंगलियों से गर्दन को निचोड़ते समय दांया हाथमुख्य घाव गर्दन के बाईं ओर स्थित हैं। यदि गला घोंटना बाएं हाथ से किया गया था, तो मुख्य क्षति गर्दन के दाहिने आधे हिस्से पर होगी। जब दोनों हाथों से निचोड़ा जाता है, तो गर्दन की दोनों अग्रपार्श्विक सतहों की त्वचा को नुकसान पहुंचता है।

हाथों से बच्चे की गर्दन को निचोड़ते समय, यदि हमलावर के हाथ सामने आच्छादित होते हैं, तो गर्दन के पीछे घर्षण और चोट के निशान होते हैं, क्योंकि उंगलियां लगभग पूरी तरह से बंद हो जाती हैं।

जब दस्ताने हाथों से या किसी नरम वस्तु के माध्यम से गला घोंट दिया जाता है, तो गर्दन की त्वचा पर क्षति नहीं हो सकती है, या अनिश्चित आकार का जमाव हो सकता है, अधिक बार स्वरयंत्र के उपास्थि के प्रक्षेपण में। वही ध्यान दिया जाता है जब गर्दन को अग्र-भुजाओं और कंधे के बीच निचोड़ा जाता है। इन मामलों में, केवल मांसपेशियों में व्यापक रक्तस्राव के आंतरिक अध्ययन, हाइपोइड हड्डी के फ्रैक्चर, स्वरयंत्र के उपास्थि और श्वासनली के आंतरिक अध्ययन के साथ गर्दन के संपीड़न के तथ्य को स्थापित करना संभव है।

हाथों से गला घोंटने के मामले में लाश की बाहरी जांच के दौरान, गर्दन के क्षेत्र में चोटों के अलावा, श्वासावरोध के सामान्य लक्षण होंगे।

आंतरिक जांच में हाथों से गला घोंटने की स्थिति में बाहरी जांच से ज्यादा नुकसान होने का पता चलता है। गर्दन के कोमल ऊतकों में, व्यापक रक्तस्राव, जीभ की जड़ के क्षेत्र में रक्तस्राव, हाइपोइड हड्डी के फ्रैक्चर, स्वरयंत्र के उपास्थि और, कम बार, श्वासनली के छल्ले। किसी भी अन्य प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध के साथ, सामान्य श्वासावरोध के लक्षण।

हिंसक मौत की प्रकृति से, हाथों से गला घोंटना हमेशा हत्या है। प्रतिरोध के साथ, पीड़ित के शरीर पर विभिन्न चोटें संभव हैं। अधिक विशिष्ट ओसीसीपटल क्षेत्र में चोटें होती हैं जो तब होती हैं जब पश्चकपाल को कठोर वस्तुओं के खिलाफ दबाया जाता है। इसके अलावा, जब शरीर को जमीन, फर्श पर दबाते हुए हमलावर के घुटने से छाती को संकुचित किया जाता है, तो घर्षण, चोट, पसलियों का फ्रैक्चर, यकृत का टूटना हो सकता है।

हाथों से दम घुटने से आत्महत्या करना असंभव है, क्योंकि व्यक्ति जल्दी से होश खो देता है, और हाथों की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

49.3। हाथों से गला घोंटने की स्थिति में फोरेंसिक मेडिकल जांच से सुलझाई समस्याएं

1. क्या लाश की गर्दन पर कोई चोट है जो हाथों से गर्दन को निचोड़ने की विशेषता है, उनका स्थानीयकरण और विशेषताएं क्या हैं? क्या वाकई मौत हाथ से गला घोंटने से हुई थी?

2. इन घावों के बनने की क्रियाविधि और अवधि क्या है?

3. क्या आपकी गर्दन को एक (दाएं या बाएं) या दो हाथों से निचोड़ा गया था?

4. गर्दन के संपीड़न के समय पीड़ित और हमलावर एक दूसरे के संबंध में कैसे स्थित थे?

5. क्या अन्य चोटें हैं, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, तंत्र और गठन की अवधि क्या है?

6. क्या पीड़िता ने मौत से कुछ समय पहले शराब पी थी?

अध्याय 50

50.1 ऐसी स्थितियां जिनमें छाती और पेट का संपीड़न होता है

जिन परिस्थितियों में छाती और पेट का संपीड़न होता है वे बहुत विविध होते हैं। असंगठित भीड़ में मौत के कई मामलों का वर्णन किया गया है।

भूस्खलन, मिट्टी, रेत, कोयले के भूस्खलन, खदानों या खाइयों में, हिमस्खलन में, खदानों में छाती और पेट के संपीड़न के परिणामस्वरूप लोगों की मृत्यु के अक्सर मामले सामने आते हैं। बड़ी संख्याभूकंप, तूफान, इमारतों के विनाश, खंभे, पेड़ और अन्य भारी वस्तुओं के गिरने के परिणामस्वरूप लोग मर जाते हैं। अक्सर तब होता है जब कैप्सिंग वाहन.

अधिक बार, कार और अन्य वाहनों, विभिन्न मशीनों और तंत्रों, भवन संरचनाओं, पीड़ितों के पृथ्वी, रेत और अन्य पदार्थों के साथ सो जाने के दौरान उत्पादन की स्थिति में संपीड़न श्वासावरोध के मामले होते हैं।

अधिकांश मामलों में, छाती और पेट के संपीड़न से मृत्यु एक दुर्घटना है, लेकिन हत्या और आत्महत्या के मामले हैं।

भारी कुंद वस्तुओं के साथ छाती और पेट का संपीड़न प्रतिबंध की ओर ले जाता है या पूर्ण समाप्तिश्वसन आंदोलनों और हृदय प्रणाली का एक तेज व्यवधान।

मृत्यु केवल छाती के संपीड़न या पेट के एक साथ संपीड़न के साथ होती है; लंबे समय तक (60 मिनट) केवल पेट का संपीड़न आंतरिक अंगों की गंभीर शिथिलता के साथ नहीं होता है और इससे मृत्यु नहीं होती है।

यांत्रिक श्वासावरोध के लक्षणों की गंभीरता संपीड़न की शक्ति और अवधि पर निर्भर करती है।

50.2 लाश की बाहरी और आंतरिक परीक्षा के दौरान संपीड़न श्वासावरोध के लक्षण

एक लाश की बाहरी परीक्षा के दौरान:

"इक्चिमोटिक मास्क" - चेहरे की त्वचा और आंखों, मुंह के श्लेष्म झिल्ली में कई अलग-अलग आकार (आमतौर पर पिनपॉइंट) नीले-बैंगनी रक्तस्राव के साथ चेहरे की सूजन और सायनोसिस (सायनोसिस)। अक्सर त्वचा का नीला-बैंगनी मलिनकिरण और रक्तस्राव गर्दन तक फैल जाता है, ऊपरी हिस्साछाती, कंधे; गले और निर्दोष नसों में दबाव में तेज वृद्धि से "एक्चिमोटिक मास्क" के गठन की सुविधा होती है।

कपड़े के पैटर्न के प्रिंट और कपड़ों के सिलवटों और शरीर पर वस्तुओं को निचोड़ना, रेत, बजरी आदि का पता लगाना;

कभी-कभी एक लाश की त्वचा पर एकल और एकाधिक जमा होते हैं, जो तब होते हैं जब शरीर संकुचित होता है;

संपीड़न श्वासावरोध में "इक्चिमोटिक मास्क" के अलावा, अन्य सामान्य श्वासावरोध लक्षण भी हैं।

लाश की आंतरिक जांच के दौरान:

"कारमाइन पल्मोनरी एडिमा" - खंड में फेफड़े सूजे हुए, फुफ्फुस, सूजन, कारमाइन-लाल (चमकदार लाल) होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि जब छाती और पेट संकुचित होते हैं, तब भी कमजोर श्वसन आंदोलनों के कारण हवा श्वसन पथ में प्रवेश करती है, और व्यावहारिक रूप से रक्त का बहिर्वाह नहीं होता है, इसलिए फेफड़ों में रक्त अन्य अंगों की तुलना में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। ;

गहरे रक्त के साथ हृदय की गुहाओं का अतिप्रवाह;

आंतरिक अंगों में स्पष्ट शिरापरक भीड़;

फेफड़ों और हृदय की बाहरी झिल्लियों के नीचे कई रक्तस्राव, जीभ की मांसपेशियों में पट्टी जैसा रक्तस्राव, गर्दन, छाती, पीठ और पेट की मांसपेशियों में रक्तस्राव।

छाती और पेट का संपीड़न, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर कुंद वस्तुओं के साथ, नरम ऊतकों, छाती की हड्डियों (पसलियों को सबसे आम क्षति), आंतरिक अंगों को नुकसान के यांत्रिक क्षति के गठन के साथ होता है।

संपीड़न तंत्र (पसलियों के फ्रैक्चर, अन्य हड्डियों, आंतरिक अंगों को नुकसान) के कारण यांत्रिक क्षति की उपस्थिति में, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ को बाहर करना पड़ता है क्रमानुसार रोग का निदानसंपीड़न श्वासावरोध और कुंद आघात के बीच। यह घटना की परिस्थितियों को ध्यान में रखता है, सामान्य श्वासावरोध संकेतों की पहचान; छाती और पेट के संपीड़न के लक्षण लक्षण; नरम ऊतकों, कंकाल की हड्डियों, आंतरिक अंगों को हुई यांत्रिक क्षति का विश्लेषण और मृत्यु के कारण में उनकी भूमिका का आकलन।

50.3. संपीड़न श्वासावरोध के मामले में फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा द्वारा हल किए गए मुद्दे

1. मृत्यु का कारण क्या है? क्या मृत्यु छाती और पेट को किसी भारी वस्तु, मिट्टी आदि से दबाने से हुई है?

2. लाश की जांच के दौरान मिली इंट्राविटल या पोस्टमॉर्टम क्षति?

3. लाश की जांच के दौरान क्या चोटें पाई गईं, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, तंत्र और गठन की उम्र क्या है?

4. क्या पीड़िता ने मौत से कुछ समय पहले शराब पी थी?

अध्याय 51

श्वसन के उद्घाटन और रास्ते बंद करने से यांत्रिक श्वासावरोध को अक्सर अवरोधक या गला घोंटना कहा जाता है। घटना की स्थितियों और परिस्थितियों के आधार पर, ये हैं: मुंह और नाक के उद्घाटन को बंद करना; विदेशी वस्तुओं के साथ श्वसन पथ के लुमेन को बंद करना; ढीली वस्तुओं के साथ श्वसन पथ के लुमेन को बंद करना; तरल पदार्थ (डूबने) के साथ वायुमार्ग का बंद होना।

51.1 बंद मुंह और नाक खोलना

फोरेंसिक अभ्यास में, यह दुर्लभ है और एक नरम वस्तु को दबाकर किया जाता है: एक तकिया, एक स्कार्फ, एक स्कार्फ, या किसी व्यक्ति की खुली हथेली। एक नियम के रूप में, इस तरह से गला घोंटना उन लोगों के संबंध में होता है जो बेहोश हैं, दुर्बल रोगियों में, नशे की स्थिति में, नींद के दौरान, साथ ही नवजात बच्चों में भी।

अत्यधिक नशे में धुत्त व्यक्तियों में दुर्घटना के परिणामस्वरूप मुंह और नाक बंद करने से घुटन भी हो सकती है, जब वे तकिए या अन्य नरम वस्तु के सामने लेट जाते हैं। मिर्गी के रोगियों में दौरे के दौरान नवजात शिशुओं में भी यही मौत हो सकती है।

नाक और मुंह के उद्घाटन को बंद करते समय क्षति की उपस्थिति और गंभीरता वस्तु की विशेषताओं पर निर्भर करती है, नरम वस्तुएं (तकिया, दुपट्टा, आदि) चेहरे की त्वचा पर दृश्य क्षति नहीं छोड़ सकती हैं।

51.1.1. लाश की बाहरी परीक्षा में संकेत।

इसी समय, नाक और मुंह को हाथ से बंद करने पर, लगभग हमेशा नाखूनों, उंगलियों से खरोंच और खरोंच के रूप में क्षति होती है। होठों के श्लेष्म झिल्ली पर, विशेष रूप से उनकी आंतरिक सतह पर, मसूड़ों पर, खरोंच, खरोंच, श्लेष्म झिल्ली के घाव होठों को दांतों से दबाने से, उंगलियों के मौखिक गुहा में प्रवेश करने से पाए जा सकते हैं।

घोर हिंसा से, जो पीड़ित के तीखे प्रतिरोध से हो सकती है, दांत भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

किसी भी वस्तु पर चेहरे को लंबे समय तक दबाने, यहां तक कि नरम, आसपास की त्वचा के सायनोसिस की तुलना में इस क्षेत्र में नाक, होंठ, पीली त्वचा का रंग चपटा हो सकता है।

मौखिक गुहा में, ग्रसनी, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, विदेशी कण (तकिए से पंख, फुलाना, ऊन के बाल, रूई की गांठ, धागों के स्क्रैप आदि)

इस प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध के साथ, श्वसन पथ तक वायु की पहुंच बंद हो जाती है, मृत्यु 5-7 मिनट में होती है।

51.1.2. एक आंतरिक अध्ययन में, आंतरिक अंगों के एक सामान्य तेज शिरापरक ढेर के अलावा, फेफड़ों और हृदय की बाहरी झिल्लियों के नीचे कई पेटीचियल रक्तस्राव, कभी-कभी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

51.2. विदेशी वस्तुओं के साथ वायुमार्ग रोड़ा

श्वसन पथ के लुमेन में खाद्य कणों का अंतर्ग्रहण आमतौर पर वयस्कों में पाया जाता है, और अक्सर नशे की स्थिति में होता है।

मौत तुरंत नहीं आ सकती।

कठोरता और आकार के संदर्भ में वस्तुओं की एक विस्तृत विविधता श्वसन पथ के लुमेन में मिल सकती है: सिक्के, बटन, भोजन के टुकड़े, दवा की गोलियां, बीन अनाज, बच्चों के खिलौने के हिस्से, कृत्रिम अंग, मुलायम वस्तुएं इत्यादि।

पीड़ित के मुंह में नरम वस्तुएं (गैग्स) डाली जाती हैं, जिससे मौखिक गुहा गले के पीछे तक बंद हो जाती है।

एक कठोर वस्तु (बोतल, कॉर्क, आदि) भी गैग हो सकती है।

खेल के दौरान, हँसना, रोना, खाँसना, ऐसी वस्तु श्वसन पथ में प्रवेश करती है, ग्लोटिस तक पहुँचती है, एक द्विभाजन (श्वासनली को 2 बड़ी ब्रांकाई में अलग करना) में उतरती है और यहां तक कि अलग ब्रांकाई में भी प्रवेश करती है।

इस प्रकार का यांत्रिक श्वासावरोध बहुत अधिक सामान्य है और विशेष रूप से बचपन में।

वायुमार्ग में भोजन के कणों का अंतर्ग्रहण आमतौर पर वयस्कों में पाया जाता है और अक्सर नशे में होता है।

रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट से मृत्यु हो सकती है, जो कुछ सेकंड के भीतर होती है, और 4-5 मिनट के बाद होने वाली श्वसन विफलता के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ मृत्यु हो सकती है। कुछ मामलों में, श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर कई वर्षों तक उनमें रह सकते हैं, जिससे गंभीर शुद्ध जटिलताएं हो सकती हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

लाश के अध्ययन में संकेत

विदेशी वस्तुओं के साथ श्वसन पथ के लुमेन का बंद होना लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में आसानी से पहचाना जा सकता है।

लाश की बाहरी जांच के दौरान मुंह और ग्रसनी में गैग का पता चला है। बड़ी ताकत के साथ एक गैग की शुरूआत के साथ, वेस्टिबुल और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के आँसू और टूटना, और दांतों के फ्रैक्चर हो सकते हैं।

लाश की आंतरिक जांच के दौरान स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई में विदेशी शरीर पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में और मुखर सिलवटों के बीच इसके लुमेन में पाए जाते थे। भोजन या अन्य वस्तु के एक बड़े टुकड़े के साथ स्वरयंत्र के लुमेन का पूर्ण रुकावट, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के एटेलेक्टेसिस (गिरने) की ओर जाता है।

इसके अलावा, जब विदेशी वस्तुओं के साथ श्वसन पथ के लुमेन को बंद करने के मामले में एक लाश की जांच की जाती है, तो लाश की बाहरी और आंतरिक जांच के दौरान सामान्य श्वासावरोध के लक्षण पाए जाते हैं।

एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ का बंद होना अक्सर दुर्घटना से होता है - एक दुर्घटना।

विदेशी निकायों को सम्मिलित करके हत्या दुर्लभ है, आमतौर पर शिशुहत्या के रूप में; केवल कुछ मामलों में वयस्कों की हत्या होती है जो नशे की स्थिति में थे, या जब पीड़ित को बांध दिया जाता है, और मौखिक गुहा में एक गैग पेश किया जाता है।

मौखिक गुहा और ग्रसनी में विदेशी निकायों को पेश करके आत्महत्या मानसिक रोगियों में देखी जाती है और मनोरोग अस्पतालों में होती है।

51.3. थोक पदार्थों, गैस्ट्रिक सामग्री, रक्त (एस्पिरेशन एस्फिक्सिया) के साथ श्वसन पथ के लुमेन का बंद होना

यह सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध के 10% में होता है।

श्वसन पथ की आकांक्षा (रुकावट) थोक पदार्थों (सीमेंट, रेत, पीट, महीन लावा, आटा, अनाज) के साथ।

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, रक्त, एक नियम के रूप में, पाठ्यक्रम को जटिल करता है विभिन्न रोग, रोग की स्थितिऔर चोटें - शराब का नशा, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि, जो चेतना के नुकसान या श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ हैं। विशेष रूप से अक्सर, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा गंभीर शराब के नशे के साथ होती है, जो श्वसन पथ की संवेदनशीलता को कम कर देती है, सुरक्षात्मक सजगता (खांसी, आदि) के पूर्ण दमन तक, जिसके परिणामस्वरूप खाद्य द्रव्यमान श्वसन पथ में आ जाते हैं। और स्वतंत्र रूप से श्वासनली, ब्रांकाई में प्रवेश करते हैं, एल्वियोली तक पहुंचते हैं।

गैस्ट्रिक सामग्री की गहरी पैठ के साथ, फेफड़े सूजे हुए, कंदयुक्त, गहरे लाल रंग के फेफड़े के ऊतक के धँसे हुए क्षेत्र, उभरे हुए - हल्के भूरे रंग के होते हैं। चीरा की सतह पर, ब्रोंची से निकलने वाले गैस्ट्रिक सामग्री के कण दिखाई देते हैं (वे कटे हुए फेफड़े पर दबाव डालने पर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं)। पेट की सामग्री श्वसन पथ में और मरणोपरांत हो सकती है - अयोग्य पुनर्जीवन के साथ, लाश के साथ सकल जोड़तोड़ के साथ, कभी-कभी स्पष्ट पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के साथ। हालांकि, एक ही समय में, थोड़ी गैस्ट्रिक सामग्री होती है, यह स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्से की तुलना में अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करती है, और पूरे श्वसन पथ में छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली में उनकी उपस्थिति उनके जीवनकाल में उनके सक्रिय प्रवेश को इंगित करती है।

जब पीड़ित बेहोश होता है, तो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ नकसीर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ रक्त की आकांक्षा होती है। रक्त वायुमार्ग में है, एल्वियोली तक पहुंच रहा है।

जब किसी लाश की जांच की जाती है, तो कपड़े पर ढीले शरीर पाए जाते हैं, चेहरा, नाक के मार्ग और मौखिक गुहा उनमें भर जाते हैं। अनैच्छिक श्वसन आंदोलनों के कारण, रेत, अनाज अक्सर अन्नप्रणाली और पेट में प्रवेश करते हैं। श्वसन पथ में बड़ी संख्या में ढीले शरीर पाए जाते हैं, जो एल्वियोली तक स्थित हो सकते हैं।

जब भारी मात्रा में पदार्थ, गैस्ट्रिक सामग्री, रक्त, लाश की बाहरी और आंतरिक परीक्षा द्वारा आकांक्षा की जाती है, तो सामान्य श्वासावरोध के लक्षण प्रकट होते हैं।

विदेशी निकायों, गैस्ट्रिक सामग्री, थोक पदार्थों द्वारा श्वसन पथ के लुमेन से संदिग्ध मौत के मामले में लाश की आंतरिक परीक्षा की मुख्य विशेषता स्वरयंत्र, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के लुमेन को मौके पर खोलना है। organocomplex निकालने।

हिंसक मौत की प्रकृति से, वायुमार्ग के लुमेन को थोक पदार्थों, गैस्ट्रिक सामग्री और रक्त के साथ बंद करना आमतौर पर एक दुर्घटना है।

51.4. मुंह, नाक, श्वसन पथ के उद्घाटन बंद करते समय फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा द्वारा हल की गई मुख्य समस्याएं

1. क्या मौत नाक और मुंह को बंद करने से हुई?

2. क्या आपने मुंह और नाक के उद्घाटन को किसी वस्तु से बंद कर दिया (चेहरे पर कौन से घाव पाए गए)?

3. क्या मृत्यु किसी वस्तु द्वारा श्वसन पथ के बंद होने से हुई और किन वस्तुओं से हुई?

4. श्वसन पथ में विदेशी निकायों का पता लगाने के मामले में, स्थापित करें कि क्या उन्हें जीवन के दौरान या मृत्यु के बाद पेश किया गया था?

5. क्या अनधिकृत हाथ से किसी विदेशी वस्तु की शुरूआत का संकेत देने वाला कोई डेटा है?

6. क्या कोई चोट है जो संभावित संघर्ष और आत्मरक्षा का संकेत देती है?

7. क्या पीड़िता ने मौत से कुछ समय पहले शराब पी थी?

अध्याय 52

डूबना एक विशेष प्रकार का यांत्रिक श्वासावरोध है जो तब होता है जब शरीर पूरी तरह या आंशिक रूप से एक तरल माध्यम (आमतौर पर पानी) में डूब जाता है और घटना की स्थितियों और पीड़ित के शरीर की विशेषताओं के आधार पर अलग-अलग तरीके से आगे बढ़ता है।

डूबने का माध्यम सबसे अधिक बार पानी होता है, और घटना का दृश्य प्राकृतिक जलाशय (नदियां, झीलें, समुद्र) हैं, जिसमें मानव शरीर पूरी तरह से डूबा हुआ है। छोटे उथले जल निकायों (खाइयों, धाराओं, पोखर) में डूब रहा है, जब तरल केवल सिर या यहां तक कि केवल मृतक के चेहरे को ढकता है, अक्सर अत्यधिक नशे की स्थिति में। पानी या अन्य तरल (गैसोलीन, तेल, दूध, बीयर, आदि) से भरे सीमित कंटेनरों (स्नान, बैरल, सिस्टर्न) में डूबना हो सकता है।

52.1. डूबने के प्रकार

डूबने को आकांक्षा (सच्चा, गीला), श्वासावरोध (स्पास्टिक, सूखा) और सिंकोप (रिफ्लेक्स) में विभाजित किया गया है।

सच (आकांक्षा डूबना) फेफड़ों में पानी के अनिवार्य प्रवेश की विशेषता है, इसके बाद रक्त में प्रवेश, 65-70% मामलों में होता है।

पानी के साथ श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की जलन के कारण एक स्पास्टिक (एस्फिक्सिक) प्रकार के डूबने के साथ, स्वरयंत्र की एक पलटा ऐंठन होती है और पानी फेफड़ों में प्रवेश नहीं करता है, इस प्रकार का डूबना अक्सर तब होता है जब यह दूषित पानी में अशुद्धियों में प्रवेश करता है रासायनिक पदार्थ, रेत और अन्य निलंबित कण; 10-20% मामलों में होता है।

पलटा (सिंकोप) डूबना एक व्यक्ति के पानी में प्रवेश करने के लगभग तुरंत बाद हृदय गतिविधि और श्वसन की प्राथमिक समाप्ति की विशेषता है। यह उन लोगों में होता है जो भावनात्मक रूप से उत्तेजित होते हैं और रिफ्लेक्स प्रभावों का परिणाम हो सकते हैं: ठंडा झटका, एलर्जी की प्रतिक्रियापानी युक्त पदार्थों पर, आंखों से प्रतिबिंब, नाक के श्लेष्म, मध्य कान, चेहरे की त्वचा इत्यादि। इसे पानी में मौत के प्रकारों में से एक मानना अधिक सही है, और डूबना नहीं, यह 10-15% में होता है मामले

52.2. डूबने के लक्षण

सच्चे डूबने के साथ, एक लाश की बाहरी परीक्षा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

नाक और मुंह के उद्घाटन पर सफेद, लगातार महीन-बुलबुला झाग, पानी और श्वसन पथ के बलगम के साथ हवा के मिश्रण के परिणामस्वरूप बनता है, झाग 2-3 दिनों तक रहता है, सूखने पर, एक पतली महीन-जालीदार फिल्म बनी रहती है त्वचा पर;

छाती की मात्रा में वृद्धि।

एक लाश की आंतरिक जांच निम्नलिखित लक्षण दिखाती है:

फेफड़ों की तीव्र सूजन (90% मामलों में) - फेफड़े पूरी तरह से छाती की गुहा को भरते हैं, हृदय को ढंकते हैं, पसलियों के निशान लगभग हमेशा फेफड़ों की पश्च सतहों पर दिखाई देते हैं;

श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) के लुमेन में भूरा-गुलाबी, बारीक बुदबुदाती झाग;

फुफ्फुस के फुस्फुस (बाहरी झिल्ली) के नीचे, फजी आकृति के साथ लाल-गुलाबी रक्तस्राव (रस्काज़ोव-लुकोम्स्की-पल्टौफ़ स्पॉट);

खोपड़ी की मुख्य हड्डी के साइनस में तरल (डूबने वाला माध्यम) (स्वेशनिकोव का संकेत);

तरल (डूबने वाला माध्यम) पेट में और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में;

स्पास्टिक प्रकार के डूबने में, सामान्य लक्षण पाए जाते हैं जो लाश की बाहरी और आंतरिक जांच के दौरान यांत्रिक श्वासावरोध की विशेषता होती है, मुख्य हड्डी के साइनस में द्रव (डूबने वाला माध्यम) की उपस्थिति।

पलटा (सिंकोप) डूबने में कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं, सामान्य श्वासावरोध के संकेत हैं।

52.3. पानी में मौत

डूबना आमतौर पर तैरते समय, पानी के खेल खेलते समय या गलती से पानी में गिरते समय एक दुर्घटना है।

ऐसे कई कारक हैं जो पानी में डूबने में योगदान करते हैं: अति ताप, हाइपोथर्मिया, चेतना की हानि (बेहोशी), पानी में बछड़े की मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन, शराब का नशा, आदि।

डूबना शायद ही कभी आत्मघाती होता है। कभी-कभी संयुक्त आत्महत्याएं होती हैं, जब कोई व्यक्ति पानी में गिरने से पहले जहर लेता है या खुद पर बंदूक की गोली मारता है, कट घावया अन्य नुकसान।

किसी पुल, नाव से पानी में धकेलने, नवजात शिशुओं को सेसपूल में फेंकने आदि से डूबने से हत्या अपेक्षाकृत कम ही होती है। या पानी में जबरन विसर्जन।

स्नान में व्यक्ति के पैरों में तेज वृद्धि के साथ स्नान में हत्या-डूबना संभव है।

पानी में मौत अन्य कारणों से भी हो सकती है। हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित लोगों में, तीव्र हृदय विफलता से मृत्यु हो सकती है।

अपेक्षाकृत उथले स्थान पर पानी में कूदते समय, गोताखोर अपने सिर को जमीन पर मारता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर हो सकता है। ग्रीवारीढ़ की हड्डी में चोट के साथ, इस चोट से मृत्यु हो सकती है और डूबने के कोई लक्षण नहीं होंगे। यदि चोट घातक नहीं है, तो बेहोश व्यक्ति पानी में डूब सकता है।

52.4. पानी से बरामद लाशों पर नुकसान

यदि शरीर पर चोटें पाई जाती हैं, तो उनके मूल और जीवनकाल की प्रकृति के मुद्दे को हल करना आवश्यक है। कभी-कभी जल परिवहन (प्रोपेलर) के कुछ हिस्सों द्वारा एक लाश को नुकसान होता है, जब एक लाश को पानी (हुक, डंडे) से हटाते हैं, जब तेज धारा के साथ आगे बढ़ते हैं और विभिन्न वस्तुओं (पत्थर, पेड़, आदि) से टकराते हैं, साथ ही साथ पानी में रहने वाले जानवर (पानी के चूहे, क्रस्टेशियंस, समुद्री जानवर, आदि)।

जब अपराध के निशान छिपाने के लिए जानबूझकर लाश को पानी में फेंका जाता है तो लाशें पानी में समा सकती हैं।

52.5. मौत के कारण की परवाह किए बिना पानी में एक लाश के लक्षण:

कपड़ों और शरीर पर रेत या गाद की उपस्थिति, विशेष रूप से बालों की जड़ों पर;

हाथों और तलवों की ताड़ की सतहों पर सूजन और झुर्रियां, एपिडर्मिस (छल्ली) की क्रमिक टुकड़ी के रूप में त्वचा का धब्बेदार होना। 1-3 दिनों के बाद, पूरी हथेली की त्वचा झुर्रीदार हो जाती है ("धोने वाली महिला के हाथ"), और 5-6 दिनों के बाद, पैरों की त्वचा ("मृत्यु के दस्ताने"), 3 सप्ताह के अंत तक, ढीली हो जाती है और झुर्रीदार एपिडर्मिस को दस्ताने ("मौत का दस्ताना") के रूप में हटाया जा सकता है;

बालों का झड़ना, त्वचा के ढीले होने से दो सप्ताह में बालों का झड़ना शुरू हो जाता है और महीने के अंत में पूर्ण गंजापन हो सकता है;

वसा के संकेतों की उपस्थिति।

52.6. डूबने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

डायटम प्लवक पर अनुसंधान। प्लवक सबसे छोटे जानवर और पौधे जीव हैं जो प्राकृतिक जलाशयों के पानी में रहते हैं। सभी प्लवकों में, डायटम, एक प्रकार का फाइटोप्लांकटन (प्लांट प्लैंकटन), का सबसे बड़ा फोरेंसिक चिकित्सा महत्व है, क्योंकि उनके पास अकार्बनिक सिलिकॉन यौगिकों का एक खोल है। पानी के साथ, प्लवक रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैलता है, पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) और अस्थि मज्जा में रहता है।

गुर्दे, यकृत, अस्थि मज्जा, लंबी ट्यूबलर हड्डियों में डायटम के गोले का पता लगाना पानी में डूबने का एक विश्वसनीय संकेत है, जो उस जलाशय के प्लवक के साथ मेल खाता है जिससे लाश बरामद हुई थी। लाश में पाए जाने वाले प्लवक की विशेषताओं के तुलनात्मक अध्ययन के लिए, उस पानी की एक साथ जांच करना आवश्यक है जिससे लाश ली गई थी।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। पानी से निकाली गई लाशों के आंतरिक अंगों की हिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है। सूक्ष्म परीक्षण पर फेफड़ों में: एटलेक्टासिस (गिरावट) के छोटे फॉसी पर वातस्फीति (सूजन) की प्रबलता, जो मुख्य रूप से फेफड़ों के मध्य भागों में स्थित होती है।

तेल परीक्षण। परीक्षण तेल और पेट्रोलियम उत्पादों की चमकीली प्रतिदीप्ति देने की क्षमता पर आधारित है पराबैंगनी किरणे: हरा-नीला, नीला से पीला-भूरा। फ्लोरेसेंस सामग्री में और पेट के श्लेष्म झिल्ली पर पाया जाता है और ग्रहणी. नौगम्य नदियों में डूबते समय डूबने का एक विश्वसनीय संकेत एक सकारात्मक तेल परीक्षण है।

अन्य भौतिक और तकनीकी अनुसंधान विधियां। रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता का निर्धारण, विद्युत चालकता का मापन, चिपचिपाहट, रक्त घनत्व। रक्त के बाएं आधे हिस्से में रक्त के हिमांक का निर्धारण पानी से पतला होता है, इसलिए रक्त का हिमांक अलग होगा, जो क्रायोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान। रक्त और मूत्र लेने के लिए परिमाणीकरण एथिल अल्कोहोलगैस क्रोमैटोग्राफी द्वारा।

ये सभी विधियां अधिक निष्पक्षता के साथ डूबने से मृत्यु के तथ्य को स्थापित करने में मदद करती हैं।

52.7. शमन के दौरान फोरेंसिक मेडिकल जांच से सुलझाई जाने वाली समस्याएं

1. मौत डूबने से हुई या किसी अन्य कारण से?

2. डूबने की घटना किस तरल (पर्यावरण) में हुई?

3. क्या ऐसे कोई कारण हैं जो डूबने में योगदान दे सकते हैं?

4. लाश कितनी देर तक पानी में रही?

5. यदि लाश पर चोटें हैं, तो उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, तंत्र क्या है, क्या वे जीवन के दौरान या मृत्यु के बाद हुए थे?

6. लाश की जांच के दौरान कौन-कौन से रोग पाए गए? क्या वे पानी में मौत का कारण थे?

7. क्या मृतक ने मृत्यु से कुछ समय पहले शराब पी थी?

अध्याय 53

ऑक्सीजन की कमी से मृत्यु ऐसे सीमित स्थानों में होती है जैसे रेफ्रिजरेटर, चेस्ट, डूबे हुए जहाजों के डिब्बे, विमान के केबिन, इंसुलेटिंग गैस मास्क में, सिर पर पहने जाने वाले प्लास्टिक बैग में। कार्बन डाइऑक्साइड का संचय और ऑक्सीजन की मात्रा में कमी धीरे-धीरे होती है।

बाह्य परीक्षा के दौरान शव परीक्षा में, त्वचा में, आंखों के संयोजी झिल्लियों में प्रचुर मात्रा में शवदाह गहरे बैंगनी धब्बे, चेहरे, होंठ, रक्तस्राव, रक्तस्राव होते हैं; आंतरिक परीक्षा में - आंतरिक अंगों की भीड़भाड़, मस्तिष्क की सूजन और अधिकता, श्वासनली, ब्रांकाई, पेट, फुफ्फुसीय एडिमा के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव।

सीमित स्थानों में मरने वाले व्यक्तियों की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के दौरान, विशेषज्ञ जांच द्वारा उठाए गए मुख्य प्रश्न, मृत्यु के कारण के बारे में निर्णय लेते हैं। श्वासावरोध मृत्यु की मुख्य रूपात्मक तस्वीर को सामान्य श्वासावरोध संकेतों द्वारा दर्शाया गया है।

नियमत: मृत्यु के कारणों पर राय देने में फोरेंसिक विशेषज्ञों को कोई कठिनाई नहीं होती है। लाश की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के डेटा की समग्रता, फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और मामले की परिस्थितियाँ ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता के कारण श्वासावरोध के साथ मृत्यु की शुरुआत की तस्वीर में पूरी तरह से फिट होती हैं। हवा, एक सीमित स्थान में रहने वाले लोगों की स्थितियों में।

अध्याय 54

54.1. नवजात शिशु के शव की जांच कराने के कारण

यदि आपको शिशुहत्या या नवजात शिशु की हत्या का संदेह है;

प्रसूति अस्पताल के बाहर एक मृत बच्चे के साथ प्रसव;

प्रसूति अस्पताल में शिशु की मृत्यु की स्थिति में चिकित्सा देखभाल के अनुचित प्रावधान के बारे में मां या रिश्तेदारों की शिकायतों के मामले में।

54.2. शिशुहत्या की अवधारणा

कानूनी व्यवहार में, "शिशु हत्या" शब्द पाया जाता है। शिशुहत्या एक नवजात शिशु की मां द्वारा बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद की जाने वाली हत्या है।

वर्तमान में, रूसी संघ के आपराधिक संहिता में अनुच्छेद 106 "माँ द्वारा नवजात बच्चे की हत्या" शामिल है। यह कहता है: "जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद एक माँ द्वारा एक नवजात बच्चे की हत्या, साथ ही साथ एक नवजात बच्चे की माँ द्वारा एक मनोदैहिक स्थिति में या ऐसी स्थिति में हत्या करना। मानसिक विकार, विवेक को छोड़कर नहीं। ".

इस अपराध का शिकार एक नवजात है, जो एक ऐसा शिशु माना जाता है जो एक दिन से ज्यादा जीवित नहीं रहा।

प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद प्रसव में कुछ महिलाओं को जन्म या प्रसवोत्तर मनोविकृति हो सकती है - एस्केफेनबर्ग के भ्रम का प्रभाव, इस अवस्था में माँ अपने कार्यों का आलोचनात्मक मूल्यांकन खो देती है और अपने बच्चे को मार सकती है। ऐसे मामलों में, एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा अनिवार्य है।

54.3. ऐसे अपराधों को हल करने और जांच करने के लिए, निम्नलिखित मुद्दों को हल करना आवश्यक है:

एक । क्या बच्चा नवजात है?

2. अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि क्या है?

3. क्या बच्चा परिपक्व है?

4. क्या बच्चा व्यवहार्य है?

5. क्या शिशु का जन्म जीवित है?

6. यदि बच्चा जीवित पैदा हुआ था, तो अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की अवधि क्या है?

7. शिशु की मौत का कारण क्या है?

8. क्या बच्चे की ठीक से देखभाल की गई?

एक फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ के मुख्य कार्यों में से एक नवजात शिशु को स्थापित करना है।

फोरेंसिक चिकित्सा में नवजात अवधि एक शिशु है जो एक दिन के भीतर जन्म के बाद रहता है। यह शब्द कानूनी शब्द शिशुहत्या (अपने बच्चे की मां द्वारा बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद, यानी एक दिन के भीतर) से जुड़ा है।

54.4. नवजात लक्षण

बिना सीमांकन रेखा या वलय के धूसर-नीले रंग की रसदार चमकदार गर्भनाल। सीमांकन की अंगूठी है भड़काऊ प्रतिक्रियाएक विदेशी शरीर की अस्वीकृति के लिए, जो एक बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल है (लाल रेखा, गर्भनाल के आधार पर, जो जीवन के पहले दिन के अंत तक दिखाई देती है, जिसके साथ गर्भनाल बाद में अलग हो जाती है );

सिर या शरीर के अन्य हिस्सों पर जन्म का ट्यूमर (स्थानीय संचार विकारों के कारण कोमल ऊतकों का सीरस-खूनी संसेचन), कभी-कभी तेजी से प्रसव के दौरान एक जन्म ट्यूमर अनुपस्थित हो सकता है;

मेकोनियम की उपस्थिति (एक चिकना स्थिरता के गहरे हरे रंग का मूल मल);

बच्चे के शरीर पर पनीर की तरह स्नेहक (वसायुक्त भूरा-सफेद द्रव्यमान - त्वचा की वसामय ग्रंथियों की गतिविधि का एक उत्पाद) की उपस्थिति;

बच्चे के शरीर पर रक्त के निशान की उपस्थिति, अधिक बार प्राकृतिक सिलवटों में और उनकी मां की जन्म नहरें होती हैं;

लाल रंग के टिंट वाले बच्चे की कोमल रसदार त्वचा;

गैर-श्वास (फेफड़ों में हवा की कमी) फेफड़े अगर बच्चा मृत पैदा हुआ था।

इन संकेतों में से, पूर्ण संकेत गर्भनाल की स्थिति और बच्चे के मृत पैदा होने पर फेफड़ों में हवा की अनुपस्थिति है।

54.5. एक शिशु के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि का निर्धारण

अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि वह समय है जब बच्चा गर्भ में होता है, औसतन 10 चंद्र महीनों के भीतर (चंद्र महीने की अवधि 28 दिन होती है)। एक पूर्ण अवधि के बच्चे को गर्भावस्था के हफ्तों के बाद पैदा होना माना जाता है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि हासे योजना का उपयोग करके बच्चे के शरीर की लंबाई से निर्धारित होती है: शरीर की लंबाई 25 सेमी से कम होने पर, इस संख्या से वर्गमूल लिया जाता है; यदि बच्चे के शरीर की लंबाई 25 सेमी से अधिक है, तो यह संख्या 5 से विभाजित होती है। उदाहरण के लिए, बच्चे के शरीर की लंबाई 16 सेमी है, तो अंतर्गर्भाशयी आयु 4 चंद्र महीने है; यदि लंबाई 40 सेमी है, तो अंतर्गर्भाशयी उम्र 8 चंद्र महीने है।

सिर की परिधि के अनुसार: सिर की परिधि को 3.4 से विभाजित किया जाता है और चंद्र महीनों की संख्या प्राप्त की जाती है। उदाहरण के लिए, बच्चे के सिर की परिधि -32 सेमी 3.4 से विभाजित होती है और हमें 9.4 चंद्र महीने मिलते हैं।

अधिक सटीक परिभाषाएंअस्थिभंग नाभिक के अनुसार अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि (प्रारंभिक तत्व जिसमें से हड्डी) ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस में कार्टिलेज की ग्रे-व्हाइट बैकग्राउंड पर लाल घेरे या अंडाकार का आभास होता है। 8 वें चंद्र महीने के अंत तक, उरोस्थि और कैल्केनस में ossification नाभिक दिखाई देते हैं, व्यास में 0.5 सेमी तक; 9 वें चंद्र महीने के अंत तक - 0.5 सेमी तक के व्यास के साथ तालु (पैर की हड्डियों) में। 10 वें चंद्र महीने में - 1 सेमी तक के व्यास के साथ फीमर (बेक्लीर के नाभिक) के एपिफेसिस में। यह प्लेसेंटा के वजन और गर्भनाल की लंबाई से भी निर्धारित किया जा सकता है, अगर वे बच्चे के साथ रहे।

54.6 परिपक्वता के संकेत

परिपक्वता शिशु के शारीरिक विकास की डिग्री है, जो अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के लिए अंगों और प्रणालियों की तैयारी सुनिश्चित करती है। परिपक्वता के लक्षणों में शामिल हैं: चमड़े के नीचे की वसा परत का पर्याप्त विकास, सिर पर बालों की लंबाई कम से कम 2 सेमी, उपास्थि अलिंदऔर नाक घनी होती है, उंगलियों पर नाखून की प्लेटें उंगलियों के सिरों से आगे निकल जाती हैं, पैरों पर - उंगलियों के छोर तक, बाहरी जननांग अंगों की स्थिति और अन्य लक्षण। एक पूर्ण अवधि का बच्चा आमतौर पर परिपक्व होता है।

54.7. जीवन शक्ति के लक्षण

जीवन शक्ति - एक शिशु की माँ के शरीर के बाहर जीवन जारी रखने की क्षमता। एक शिशु की व्यवहार्यता एक निश्चित डिग्री के शारीरिक विकास और जीवन के साथ असंगत विकृतियों की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है।

फोरेंसिक चिकित्सा में, 8 चंद्र महीने के शिशु को व्यवहार्य माना जाता है, जिसकी लंबाई 40 सेमी, वजन 1500 ग्राम और कोई विकृति नहीं होनी चाहिए जो उल्लंघन करती हो आवश्यक कार्यशरीर - श्वसन, परिसंचरण, केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली, पाचन।

54.8. शिशु के जीवित जन्म का निर्धारण

एक शिशु के जीवन के अस्तित्व का निर्धारण उन संकेतों की उपस्थिति से किया जाता है जो यह दर्शाते हैं कि शिशु सांस ले रहा था।

महत्वपूर्ण (हाइड्रोस्टैटिक) परीक्षण किए जाते हैं - गैलेन-श्रेयर फेफड़े का परीक्षण और ब्रेस्लाउ गैस्ट्रो-आंत्र परीक्षण।

फेफड़े का परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि गैर-श्वास फेफड़ों में है विशिष्ट गुरुत्वएक से बड़ा होता है और पानी में डूबने पर डूब जाता है, सांस लेने वाले फेफड़ों का विशिष्ट गुरुत्व एक से कम होता है और वे पानी की सतह पर टिके रहते हैं।

द्वारा दिखावटएक मृत बच्चे के फेफड़े (गैर-श्वास फेफड़े) नहीं भरते हैं फुफ्फुस गुहा, स्पर्श करने के लिए घना, गहरा लाल; एक जीवित बच्चे के फेफड़े (साँस लेने वाले फेफड़े) फुफ्फुस गुहाओं को एक हवादार गुलाबी-लाल रंग के स्पर्श से भर देते हैं।

फेफड़े का परीक्षण करने की तकनीक। छाती गुहा खोलने से पहले, श्वासनली को स्वरयंत्र के उपास्थि के नीचे बांधा जाता है, दूसरा संयुक्ताक्षर डायाफ्राम के ऊपर स्थित अन्नप्रणाली पर लगाया जाता है, और फिर खोला जाता है छाती. अन्नप्रणाली को डायाफ्राम के ऊपर काट दिया जाता है और जटिल (जीभ, गर्दन के अंग, थाइमस ग्रंथि, हृदय, फेफड़े) को ठंडे पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है। वे चिह्नित करते हैं कि परिसर तैर रहा है या नहीं। पानी से कॉम्प्लेक्स को हटाने के बाद, प्रत्येक फेफड़े को अलग किया जाता है, मात्रा, वजन को ध्यान में रखते हुए, और प्रत्येक फेफड़े को पानी में उतारा जाता है। फिर फेफड़ों के लोब और विभिन्न विभागों के फेफड़ों के अलग-अलग टुकड़ों को कम किया जाता है, जिससे उनकी तैरने की क्षमता का निर्धारण होता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब छाती का परिसर, फेफड़े, अलग-अलग लोब और फेफड़ों के टुकड़े तैरते हैं, इसलिए बच्चा जीवित रहता है और सांस लेता है।

जठरांत्र परीक्षण की तकनीक। परीक्षण इस तथ्य पर आधारित है कि जन्म के तुरंत बाद, बच्चा हवा निगलता है, जो पेट में और फिर आंतों में प्रवेश करती है। हवा से भरा पेट और आंतें पानी में तैरती हैं। पेट और आंतों को हटाने से पहले, पेट में प्रवेश और निकास पर, आंत के सूजे हुए हिस्सों और मलाशय में संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं। आंतों को पेट के साथ अलग किया जाता है, पानी में उतारा जाता है, यह देखते हुए कि कौन से क्षेत्र तैर रहे हैं। फिर पेट और आंतों को पानी के नीचे छेद दिया जाता है।

हाइड्रोस्टेटिक नमूनों का मूल्यांकन। हाइड्रोस्टेटिक तैराकी परीक्षण न केवल सकारात्मक हो सकता है यदि बच्चा जीवित पैदा हुआ था, बल्कि पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के विकास के साथ भी (लाश के क्षय के दौरान पुटीय सक्रिय गैसों का निर्माण होता है); कृत्रिम श्वसन के दौरान; जमे हुए बच्चे की लाश की जांच करते समय, जमे हुए होने पर, पिघले नहीं फेफड़े पानी में तैरते हैं।

सूचीबद्ध नमूनों के अलावा, डिलन एक्स-रे परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है, जो आपको लाश की जांच करने से पहले फेफड़ों और पेट में हवा को कम मात्रा में निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फेफड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। एक जीवित बच्चे के फेफड़ों की सूक्ष्म जांच से पता चलता है कि ब्रोंची के लुमेन, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली को सीधा किया जाता है, एल्वियोली को अस्तर करने वाला उपकला सपाट होता है। एक मृत शिशु के फेफड़े - वायुकोशीय और ब्रोन्कियल लुमेन ढह गए, वायुकोशीय उपकला घन है, इंटरलेवोलर सेप्टा मोटा हो गया है।

हिस्टोकेमिकल विधियां एक जीवित और मृत शिशु के फेफड़ों में एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करती हैं, एक जीवित शिशु में रेडॉक्स एंजाइम की उच्चतम गतिविधि नोट की जाती है।

वैद्युतकणसंचलन द्वारा शिशुओं के रक्त सीरम की जांच करते समय, यह रक्त के प्रोटीन अंशों की सामग्री द्वारा स्थापित किया जाता है: बच्चा जीवित या मृत पैदा हुआ था।

उत्सर्जन वर्णक्रमीय विश्लेषण की विधि। जीवित और मृत शिशुओं के फेफड़े, यकृत, गुर्दे की सूक्ष्म तत्व संरचना भिन्न होती है और हमें सूक्ष्म तत्वों के अनुपात से शिशु के जीवित जन्म के मुद्दे को हल करने की अनुमति देती है। दूसरों पर इस पद्धति का लाभ यह है कि इसका उपयोग महत्वपूर्ण पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के साथ किया जा सकता है, जब अन्य विधियां प्रभावी नहीं होती हैं।

54.9. अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की अवधि का निर्धारण

सीमांकन रेखा के साथ - दिन के अंत में इसे अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है;

2 दिनों के अंत तक जन्म के ट्यूमर के पुनर्जीवन द्वारा;

2-4 दिनों के लिए मेकोनियम के आवंटन पर;

हवा की उपस्थिति से जठरांत्र पथबच्चे, अगर हवा केवल पेट में है, तो जीवन प्रत्याशा कुछ मिनट है; यदि हवा छोटी आंत में है, तो जीवन प्रत्याशा 3-4 घंटे है; अगर हवा भी बड़ी आंत में है, तो जीवन प्रत्याशा 6 घंटे से अधिक है (यह सापेक्ष महत्व का है)।

54.10. शिशु की देखभाल के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति

बच्चे के शरीर पर कपड़ों की अनुपस्थिति, एक फटी हुई गर्भनाल, रक्त के निशान, मेकोनियम, पनीर जैसा स्नेहक - यह दर्शाता है कि बच्चे की देखभाल के कोई संकेत नहीं थे।

54.11 शिशु की मौत का कारण क्या है?

नवजात शिशु की मृत्यु हिंसक या अहिंसक हो सकती है।

शिशु की अहिंसक मृत्यु जन्म से पहले हो सकती है और माता के रोगों (सिफलिस, हृदय दोष, मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, आदि) या भ्रूण की बीमारी। बच्चे के जन्म के दौरान, शिशु की मृत्यु जन्म के आघात, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध या बच्चे की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल लपेटने के परिणामस्वरूप हो सकती है। बच्चे के जन्म के बाद, शिशु की मृत्यु अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जीवन के साथ असंगत विकृतियों की उपस्थिति, या अन्य कारणों से हो सकती है।

नवजात शिशु की हिंसक मृत्यु निष्क्रिय (बिना देखभाल के छोड़ना, और अधिक बार बच्चे की ठंड से मृत्यु) या सक्रिय शिशुहत्या का परिणाम हो सकता है - विभिन्न प्रकारहिंसक मौत।

अधिकांश सामान्य कारणसक्रिय शिशुहत्या - नाक और मुंह के उद्घाटन को हाथों, नरम वस्तुओं से बंद करने के परिणामस्वरूप यांत्रिक श्वासावरोध; विदेशी वस्तुओं (रूई, कागज, आदि का एक टुकड़ा) और अन्य प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध के साथ श्वसन पथ को बंद करना - एक लूप के साथ गला घोंटना, हाथों से गला घोंटना, पानी और अन्य तरल पदार्थों में डूबना।

हत्या की एक विधि के रूप में यांत्रिक क्षति कम आम है।