घाव में संक्रमण के प्रवेश के तरीके। एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक। घाव में रोगजनकों के प्रवेश के तरीके। सर्जिकल संक्रमण को रोकने के उपाय संक्रमण के प्रवेश के तरीके

सर्जरी में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम। सड़न रोकनेवाला, सामान्य मुद्दे. बंध्याकरण। सर्जन के हाथों का उपचार

1. सड़न रोकनेवाला

एसेप्सिस सूक्ष्मजीवों द्वारा सर्जिकल घाव के संदूषण को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों को विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: रासायनिक, भौतिक, जैविक। रोगी के डॉक्टर के साथ पहले संपर्क से शुरू होकर, सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों को ध्यान से और सख्ती से देखा जाना चाहिए प्रवेश कार्यालयएक आपातकालीन चिकित्सक के साथ। घावों और चोटों का सामना करने पर पहले चिकित्सकों से संपर्क करें, उन्हें पहले प्रदान करना चाहिए चिकित्सा देखभालऔर मरीज को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाएं। संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोकने के लिए, उस पर तुरंत एक बाँझ धुंध पट्टी लगाई जाती है। एक सर्जिकल अस्पताल में, कर्मियों के काम के सही संगठन, विभागों के सही लेआउट और इस मुद्दे पर पूरी तरह से सैद्धांतिक प्रशिक्षण द्वारा सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों को सुनिश्चित किया जाता है। सर्जिकल अस्पताल में सड़न रोकनेवाला का मुख्य कार्य माइक्रोबियल एजेंटों को घाव में प्रवेश करने से रोकना है। घाव के संपर्क में आने वाले सर्जन के सभी उपकरण, ऊतक, सामग्री और हाथ बाँझ होने चाहिए। घाव में संक्रमण के इस मार्ग को रोकने के अलावा, संक्रमण संचरण के हवाई मार्ग को रोकना आवश्यक है।

मुख्य बिंदुओं में से एक अस्पताल के काम का संगठन है। प्रत्येक सर्जिकल अस्पताल में विशेषज्ञता के अनुसार विभिन्न विभागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन विभागों में थोरैसिक, यूरोलॉजिकल, कार्डियक सर्जरी आदि शामिल हैं। प्युलुलेंट सर्जरी का एक विभाग है। इस विभाग को अन्य विभागों से पृथक किया जाए, चिकित्सा कर्मी, रोगी स्वयं अन्य विभागों के रोगियों के संपर्क में न आएं। यदि अस्पताल में ऐसा विभाग उपलब्ध नहीं है, तो विभाग में अलग-अलग ऑपरेटिंग रूम, हेरफेर रूम, प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों वाले रोगियों के लिए ड्रेसिंग रूम होना चाहिए। डॉक्टर, नर्सों, सामग्री और उपकरण, साथ ही ऐसे रोगियों के लिए वार्ड अन्य रोगियों से अलग किए जाने चाहिए। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि दिन के दौरान ऑपरेटिंग कमरे की हवा में सूक्ष्मजीवों की सामग्री काफी बढ़ जाती है, इसलिए ऑपरेटिंग रूम में काम करते समय बाँझ कपड़े में बदलना बेहद जरूरी है, बाँझ धुंध मास्क, कैप्स का उपयोग करना, पूरी तरह से सीमित करना सूक्ष्मजीवों के घाव में प्रवेश करने की कोई संभावना। उन छात्रों के लिए इन नियमों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो सीधे सर्जिकल क्षेत्र के पास ऑपरेशन की प्रगति का निरीक्षण करते हैं।

2. बंध्याकरण

यह एक ऐसी विधि है जिसका उद्देश्य जीवित सूक्ष्मजीवों और उनके बीजाणुओं को सामग्री, उपकरण और अन्य वस्तुओं की सतह से नष्ट करना है जो सर्जरी से पहले, बाद में और दौरान घाव की सतह के संपर्क में आते हैं।

ड्रेसिंग, अंडरवियर, सिवनी सामग्री, रबर के दस्ताने को निष्फल किया जाना चाहिए (कुछ सरल आउट पेशेंट प्रक्रियाएं, जैसे विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना, डिस्पोजेबल बाँझ दस्ताने में किया जा सकता है), और उपकरण। नसबंदी के निम्नलिखित तरीके हैं।

• 1. उबालना (इसकी अवधि प्रदूषण के प्रकार पर निर्भर करती है)।
• 2. एक विशेष उपकरण में दबाव में आपूर्ति की गई बहने वाली भाप या भाप के साथ प्रसंस्करण - एक आटोक्लेव (दूषित ड्रेसिंग, लिनन, गाउन, जूता कवर को स्टरलाइज़ करने के लिए)। तापमान नियंत्रण विभिन्न तरीकों से किया जाता है। इन विधियों में से एक है टेस्ट ट्यूबों को ऐसे पदार्थों से युक्त करना जिनका गलनांक स्टरलाइज़ेशन उपकरण में आवश्यक तापमान से मेल खाता है या उससे कुछ कम है। इन पदार्थों के पिघलने से संकेत मिलता है कि नसबंदी के लिए आवश्यक तापमान पहुंच गया है।
• 3. जीवाणुनाशक क्रिया पराबैंगनी विकिरण(ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम और मैनिपुलेशन रूम में हवा की कीटाणुशोधन के लिए)।

3 घंटे के लिए परिसर की सफाई के बाद कार्य दिवस के अंत में जीवाणुनाशक लैंप चालू होते हैं, और यदि दिन के दौरान रोगियों का एक बड़ा प्रवाह होता है, तो दिन के दौरान दीपक के साथ उपचार करने की सलाह दी जाती है।

स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि के अनुसार सर्जन के हाथों का उपचार

हाथ उपचार सड़न रोकनेवाला के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है, जो सर्जिकल क्षेत्र में सूक्ष्मजीवों की पहुंच को पूरी तरह से रोकता है।

इस विधि का उपयोग करने से पहले अपने हाथ साबुन और ब्रश से धो लें। सर्जन के हाथों को एक निश्चित दिशा में ब्रश से सावधानीपूर्वक झाग दिया जाता है। हाथों को संसाधित करना शुरू करें समीपस्थ phalangesउंगलियां, पहले उनकी हथेली, और फिर पीछे की सतह। निर्दिष्ट अनुक्रम को देखते हुए, प्रत्येक उंगली और इंटरडिजिटल रिक्त स्थान को सावधानीपूर्वक संसाधित करें।

फिर वे कलाई धोते हैं: पहले पामर से, फिर पीछे से। प्रकोष्ठ को उसी क्रम में संसाधित किया जाता है। पहले धो लें बायां हाथ, फिर उसी तरह से सही। यह आपको पेशेवर और घरेलू गतिविधियों के दौरान दिन के दौरान प्राप्त होने वाले प्रदूषण से हाथों की त्वचा को साफ करने की अनुमति देता है। भविष्य में, हाथों की त्वचा का प्रसंस्करण एक विशेष तकनीक के अनुसार किया जाता है। पहले चरण में अमोनिया के 0.5% घोल में हाथों का उपचार शामिल है।

सर्जन के हाथों के उपचार के क्रम को ध्यान से देखा जाना चाहिए। अमोनिया का एक घोल दो बेसिनों में रखा जाता है, जिनमें से प्रत्येक में हाथों को 3 मिनट के लिए वर्णित विधि के अनुसार क्रमिक रूप से उपचारित किया जाता है: पहले एक बेसिन में, और फिर दूसरे में समान समय के लिए। उसके बाद, हाथों को एक बाँझ नैपकिन के साथ दाग दिया जाता है, और फिर सूखा मिटा दिया जाता है।

दूसरा चरण 96% के साथ उसी क्रम में हाथों का प्रसंस्करण है शराब समाधान 4-5 मिनट के भीतर। उसके बाद, सर्जन बाँझ दस्ताने पहनता है, जिसके बाद वह केवल सर्जिकल क्षेत्र को छू सकता है।

प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में काम करने वाले सर्जन के हाथों के प्रसंस्करण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बाँझपन नियंत्रण विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जिसके लिए न केवल सर्जरी से पहले हाथों का इलाज करना आवश्यक है, बल्कि एक शुद्ध घाव, उसमें हेरफेर, ड्रेसिंग की जांच करने के बाद भी। ऐसा करने के लिए, हाथों को निर्दिष्ट विधि के अनुसार 3 मिनट के लिए 70% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त धुंध के साथ इलाज किया जाता है।

मानव शरीर में विभिन्न संक्रमण रह सकते हैं। रोगजनक जीव जड़ लेते हैं, गुणा करते हैं और किसी व्यक्ति की भलाई को खराब करते हैं। संक्रमण हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है खुले घावओह, और अन्य तरीकों से।

अंतर्जात संक्रमण की अवधारणा

जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, तो व्यक्ति को खतरा होता है विभिन्न रोग. अंतर्जात संक्रमण एक ऐसा संक्रमण है जो स्वयं व्यक्ति में रहता है और शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ विकसित होना शुरू होता है।

अनुपचारित दांत हैं, टॉन्सिल या चर्म रोग. अंतर्जात संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से फैलता है:

• रक्त प्रवाह द्वारा;
• लसीका के प्रवाह के साथ;
• संपर्क Ajay करें।

कभी-कभी संक्रमण का अंतर्जात मार्ग गैर-मानक होता है: उदाहरण के लिए, छींकते समय, बैक्टीरिया एक खुले घाव में प्रवेश करते हैं। संक्रमण उन जीवाणुओं से होता है जो एक व्यक्ति में रहते थे - उसके अन्य अंगों और ऊतकों में। इस रूप को ऑटोइन्फेक्शन कहा जाता है।

अंतर्जात संक्रमण केवल एक ही नहीं है जो प्रतिरक्षा में कमी के परिणामस्वरूप खुद को प्रकट करता है। यह के रूप में प्रकट हो सकता है सहरुग्णताविभिन्न विकारों के लिए जठरांत्र पथ. गैस्ट्रिक अल्सर, छिद्रित होकर, बैक्टीरिया से अन्य अंगों को संक्रमित करता है पेट की गुहाजो सूजन का कारण बनता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम पैदा कर सकता है जीवाणु रोगऔर गंभीर परिणाम भुगतने पड़ते हैं।

अंतर्जात संक्रमण की एक विशेषता अनुपस्थिति है उद्भवन.

स्वोपसर्ग

स्व-संक्रमण अंतर्जात संक्रमण का हिस्सा है। शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में बैक्टीरिया लाने से मरीज खुद संक्रमित हो जाता है। स्व-संक्रमण को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

संक्रमण का अंतर्जात मार्ग अलग है। यदि संक्रमण रक्त के माध्यम से फैलता है, तो इसे जीवाणु या विरेमिया कहा जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि रोग का प्रेरक एजेंट कौन है। साथ ही, सूक्ष्मजीव रक्त में गुणा नहीं करते हैं, लेकिन उन मानव अंगों और ऊतकों को चुनते हैं जहां वे रुक सकते हैं और अपनी संख्या बढ़ा सकते हैं। यदि यह रक्त में गुणा करता है, तो एक गंभीर बीमारी शुरू हो जाती है, जिसका नाम रक्त सेप्सिस है।

बहिर्जात संक्रमण

बहिर्जात संक्रमण बाहर से शरीर में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। प्रत्येक रोगाणु अपने तरीके से शरीर में प्रवेश करता है: मुंह के माध्यम से, मूत्र तंत्र, श्लेष्मा झिल्ली, आदि।

बहिर्जात संक्रमण के संचरण के तंत्र निम्नानुसार हो सकते हैं:

रोगज़नक़ ऊतकों में बस जाता है या शरीर के माध्यम से घूमता है, गुणा करता है और विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है। उसी समय, मानव सुरक्षा बढ़ जाती है और वायरस या बैक्टीरिया दबा दिया जाता है। यदि कोई व्यक्ति रोगज़नक़ का वाहक है, तो कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। कुछ रोगों में लक्षण कुछ समय बाद प्रकट हो सकते हैं। बहिर्जात और अंतर्जात संक्रमणों का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए।

योजनाबद्ध संचालन के दौरान रोकथाम

सर्जरी में, प्रसार की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है रोगजनक वनस्पतिसंचालन के दौरान। ऑपरेशन केवल स्वस्थ अवस्था में और भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। सूजन के संभावित फॉसी को बाहर करने के लिए, परीक्षण आवश्यक है।

अंतर्जात संक्रमण में पश्चात की जटिलताओं का एक गंभीर जोखिम होता है, इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगियों को निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना पड़ता है:

सर्वे के नतीजे सामने आए तो भड़काऊ प्रक्रिया, तब कारण ठीक होने तक ऑपरेशन में देरी होती है। एआरवीआई महामारी के दौरान, ऐसी स्थितियां बनाना आवश्यक है जो रुग्णता के जोखिम को कम करें।

आपातकालीन सर्जरी से पहले रोकथाम

एक आपात स्थिति में, घाव में संक्रमण के अंतर्जात मार्ग का प्रश्न पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है। मरीज की जान बचाई जानी चाहिए। इतने कम समय में जांच असंभव है, लेकिन सर्जन रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रसार की रोकथाम पर ध्यान देते हैं। पश्चात की अवधि. इस उद्देश्य के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। दवाओं.

अंतर्जात संक्रमण का उपचार

अंतर्जात संक्रमण एक ऐसा संक्रमण है जिसके लिए रोकथाम सबसे अधिक है प्रभावी तरीकालड़ाई। एक एंटीसेप्टिक के साथ खुले घावों के उपचार, स्वच्छता के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन करते समय, सूक्ष्मजीवों के गुहा में प्रवेश करने की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। यदि आपको शरीर में सूजन की उपस्थिति का संदेह है, तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

संक्रमण के उपचार के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के उद्देश्य से दवाओं का एक कोर्स निर्धारित है। मजबूत प्रतिरक्षा के साथ, संक्रमण विकसित नहीं होगा।

पश्चात की अवधि में सूजन को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, उपभेदों की पहचान की जाती है और अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है, और सूजन प्रभावित होती है।

एक अंतर्जात संक्रमण जो समय पर ठीक नहीं होता है, पुरानी बीमारियों का खतरा होता है जो लंबे समय के बाद खुद को प्रकट कर सकते हैं। एक सक्रिय रूप से विकसित होने वाला संक्रमण शरीर में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है और इसका कारण बन सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, रक्त आधान या मृत्यु भी। एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा अंतर्जात संक्रमण के इलाज के लिए कौन सी विधि तय की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और ऊतकों में पैथोएनाटॉमिकल परिवर्तनों के अनुसार, सर्जिकल संक्रमण को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट में विभाजित किया गया है।

गैर-विशिष्ट सर्जिकल संक्रमणों में शामिल हैं:

1) प्युलुलेंट, विभिन्न पाइोजेनिक रोगाणुओं के कारण होता है - स्टेफिलोकोसी, गोनोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, पेचिश बेसिलस, न्यूमोकोकी, आदि;

2) अवायवीय, रोगाणुओं के कारण जो ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना गुणा करते हैं - Cl। परफ्रिंजेंस, सीएल। oedematiens, सेप्टिक विब्रियो, Cl. हिस्टोलिटिकस, आदि। ये रोगाणु ऐच्छिक अवायवीय हैं जो एरोबिक और अवायवीय दोनों स्थितियों में गुणा कर सकते हैं। इसके अलावा, बाध्यकारी अवायवीय हैं जो केवल ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना ही पुनरुत्पादित करते हैं। वे ऑक्सीजन की उपस्थिति में मर जाते हैं। उन्हें गैर-क्लोस्ट्रीडियल कहा जाता है। इनमें अवायवीय स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स आदि शामिल हैं। ये गैर-स्पोरोजेनस रोगाणु फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े, यकृत, मस्तिष्क, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि का कारण बनते हैं;

3) पुटीय सक्रिय, अवायवीय (Cl. sporogenes, Cl. tertium, आदि) और एरोबिक दोनों के कारण होता है ( कोलाई, बी। प्रोटीस वल्गेरिस, स्ट्रेप्टोकोकस फ़ेकलिस, आदि) पुटीय सक्रिय सूक्ष्मजीव।

एक विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण के कारण एरिज़िपेलस, टेटनस, डिप्थीरिया और स्कार्लेट ज्वर घाव, एंथ्रेक्स, बुबोनिक प्लेग, तपेदिक, सिफलिस, कुष्ठ और अन्य बीमारियां होती हैं।

रोगज़नक़ की प्रकृति और रोग प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर, सर्जिकल संक्रमण को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया जाता है।

तीव्र सर्जिकल संक्रमण को अक्सर अचानक शुरुआत और अपेक्षाकृत कम कोर्स की विशेषता होती है।

जीर्ण गैर-विशिष्ट संक्रमण से विकसित होता है मामूली संक्रमणमामले में जब यह एक क्रोनिक कोर्स (पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुफ्फुस और अन्य बीमारियों) का अधिग्रहण करता है। जीर्ण विशिष्ट संक्रमण भी मुख्य रूप से शुरू हो सकता है (जोड़ों का क्षय रोग, एक्टिनोमाइकोसिस, उपदंश और अन्य विशिष्ट रोग)।

तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के सर्जिकल संक्रमणों में स्थानीय लक्षण होते हैं और अक्सर स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

सर्जिकल संक्रमण बहिर्जात और अंतर्जात मार्गों से घाव में प्रवेश करता है।

पहले मामले में, संक्रमण बाहर से घाव में प्रवेश करता है - हवा, ड्रिप, संपर्क और आरोपण द्वारा। प्रवेश के वायु मार्ग के साथ, हवा में मौजूद रोगाणु घाव में प्रवेश करते हैं; ड्रिप के साथ - लार की बूंदों में निहित रोगाणु, बलगम से पृथक मुंहया बात करते, खांसते, छींकते समय नाक से। संपर्क मार्ग - जब संक्रमण किसी अन्य व्यक्ति के संपर्क में आने से घाव में प्रवेश करता है। यदि संक्रमण इसमें डाली गई वस्तुओं (ड्रेनेज, टरंडस, नैपकिन, आदि) से घाव में प्रवेश करता है - आरोपण मार्ग।

प्रवेश के अंतर्जात मार्ग में रोगी से सीधे घाव में प्रवेश करने वाला संक्रमण होता है। इस मामले में, संक्रमण रोगी की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली से या लसीका या रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक निष्क्रिय सूजन फोकस (तपेदिक) से घाव में प्रवेश कर सकता है।

ऑपरेशन आधुनिक सर्जिकल उपचार का आधार बनता है।

ऑपरेशन हैं: 1) गैर-खूनी (अव्यवस्था में कमी, फ्रैक्चर रिपोजिशन) और 2) खूनी, जिसमें उपकरणों के माध्यम से शरीर के पूर्णांक और ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है। सर्जरी के बारे में बात करते समय, उनका मतलब आमतौर पर दूसरे प्रकार के हस्तक्षेप से होता है।

पुरुलेंट संक्रमण की सामान्य अवधारणा. एक परिचालन घाव, किसी भी अन्य की तरह, उदाहरण के लिए, काम (उत्पादन) के दौरान प्राप्त हुआ, कई गंभीर खतरों से जुड़ा है। सबसे पहले, किसी भी घाव की सूजन का कारण बनता है गंभीर दर्द. परिधीय के माध्यम से आने वाली ये दर्द उत्तेजना तंत्रिका प्रणालीकेंद्रीय एक में, एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकता है - दर्दनाक आघात। दूसरे, किसी भी घाव के साथ अधिक या कम रक्तस्राव होता है, और अंत में, कोई भी घाव आसानी से संक्रमित हो जाता है, अर्थात रोगाणु उसमें प्रवेश कर सकते हैं, जिससे शुद्ध संक्रमण हो सकता है। यह सब कारण हो सकता है गंभीर जटिलताएंऔर यहां तक ​​कि मरीज को मौत की ओर ले जाते हैं, भले ही उस बीमारी का ऑपरेशन किया गया हो।

हालांकि आधुनिक विज्ञानइन खतरों को लगभग पूरी तरह से खत्म करने के उपाय विकसित किए। इन उपायों में शामिल हैं, पहला, सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया, दूसरा, ब्लीडिंग को रोकना (हेमोस्टेसिस) और तीसरा, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस। इन सभी उपायों को सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस (रोकथाम) कहा जाता है, इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, सैनिटरी प्रोफिलैक्सिस, जो उचित स्वच्छता और स्वच्छ उपायों की मदद से सामान्य संक्रामक रोगों के विकास को रोकता है।

हम सबसे महत्वपूर्ण विभाग, अर्थात् संक्रमण की रोकथाम के साथ सर्जिकल प्रोफिलैक्सिस का विवरण शुरू करेंगे।

यह विचार कि घावों का प्युलुलेंट-पुटरीएक्टिव कोर्स, जो सड़ने के समान है, माइक्रोबियल संक्रमण का परिणाम है, कुछ डॉक्टरों द्वारा लंबे समय तक व्यक्त किया गया था, और यहां तक ​​​​कि प्रसवोत्तर संक्रमण से निपटने के उपाय के रूप में सफाई और हाथ धोने की भी सिफारिश की गई थी। , लेकिन इसकी आवश्यकता सिद्ध नहीं हुई है और इन उपायों को लागू नहीं किया गया है।

पहले से ही एन। आई। पिरोगोव ने पर्यावरण से संक्रमण (मियास्म) की संभावना के साथ प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के गठन को जोड़ा, घावों को संक्रमण से बचाने के लिए अस्पतालों में सफाई की मांग की, और एक एंटीसेप्टिक के रूप में आयोडीन टिंचर का इस्तेमाल किया।

फ्रांसीसी वैज्ञानिक पाश्चर के काम के बाद, जिन्होंने यह साबित कर दिया कि किण्वन और सड़न रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि पर निर्भर करती है, अगला कदम अंग्रेजी वैज्ञानिक लिस्टर द्वारा बनाया गया था, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सूजन और दमन रोगाणुओं पर निर्भर करता है जो शरीर में प्रवेश करते हैं। हवा से या उसके साथ आने वाली वस्तुओं से घाव। लिस्टर ने एंटीसेप्टिक पदार्थों का उपयोग करके अपनी स्थिति की शुद्धता को साबित किया। कई मामलों में, उन्होंने बिना दबाव के घावों को ठीक किया, यानी, उस समय के लिए अविश्वसनीय परिणाम और यहां तक ​​​​कि उनकी विश्वसनीयता के बारे में संदेह भी उठाया। घावों के उपचार की एंटीसेप्टिक विधि तेजी से व्यापक हो गई। प्युलुलेंट और पुट्रेएक्टिव (एनारोबेस) संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की खोज ने सर्जनों को एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त किया।

पाइोजेनिक बैक्टीरिया. सभी आगे का अन्वेषणसंक्रमण के सिद्धांत की पुष्टि की, और अब हम जानते हैं कि घाव की सूजन और दमन घाव में पाइोजेनिक बैक्टीरिया के प्रवेश और विकास पर निर्भर करता है।

घाव में शुद्ध प्रक्रिया संक्रमण (सूक्ष्मजीवों) के साथ जीव (मैक्रोऑर्गेनिज्म) के संघर्ष की अभिव्यक्ति है। विभिन्न प्रकार के रोगाणुओं के कारण दमन हो सकता है, लेकिन इसका सबसे आम कारण तथाकथित कोक्सी-सूक्ष्मजीव है, जो माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने पर गेंदों की तरह दिखते हैं।

स्टेफिलोकोकस। सबसे अधिक बार, प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं में, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, या बेल के आकार का कोकस पाया जाता है, यानी एक सूक्ष्म जीव जिसमें ढेर या अंगूर के गुच्छों के रूप में स्थित गेंदें होती हैं। बड़ी संख्या में स्टेफिलोकोसी हवा में, गलियों की धूल में, घरों में, कपड़ों पर, त्वचा पर, बालों पर और श्लेष्मा झिल्ली पर, आंतों में और सामान्य तौर पर प्रकृति में लगभग हर जगह पाए जाते हैं। स्टेफिलोकोसी शुष्कन को सहन करता है और कुछ ही मिनटों के बाद उबलते पानी में मर जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकस। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण पाइोजेनिक माइक्रोब स्ट्रेप्टोकोकस है, जो कि एक चेन कोकस है, जो एक माइक्रोस्कोप के तहत गेंदों से युक्त एक श्रृंखला की तरह दिखता है। यह स्टैफिलोकोकस के समान स्थान पर पाया जाता है, लेकिन कुछ हद तक कम बार, और सुखाने और उबलते पानी में थोड़ी देर रहने को भी सहन करता है।

अन्य रोगाणु। अन्य कोक्सी में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्लोकॉसी, यानी जोड़े में स्थित कोक्सी, न्यूमोकोकस, मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली पर पाया जाता है श्वसन तंत्र, और गोनोकोकस - जननांग और मूत्र अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर।

रॉड के आकार के रोगाणुओं में से, एस्चेरिचिया और टाइफाइड बेसिली कभी-कभी दमन का कारण बनते हैं, और कुछ शर्तों के तहत, नीले-हरे मवाद के तपेदिक और बेसिलस (इसके साथ संक्रमण मवाद के नीले-हरे रंग की उपस्थिति से प्रभावित होता है)।

अवायवीय। घाव के दौरान, विशेष रूप से युद्ध के समय के घावों के लिए, घाव में प्रवेश करना बहुत महत्वपूर्ण है अवायवीय संक्रमण. अवायवीय जीवों (वायु के अभाव में रहने वाले रोगाणुओं) में टेटनस बेसिली और गैस गैंग्रीन और गैस कफ पैदा करने वाले रोगाणुओं का विशेष महत्व है। ये रोगाणु जमीन में पाए जाते हैं, ज्यादातर खाद। सुखाने के दौरान, इन रोगाणुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रोगाणु (बीजाणु) बनाता है जो सूखने और कीटाणुनाशक से डरते नहीं हैं (वे कई दिनों तक उदात्त 1:1000 के घोल में रहते हैं) और यहां तक ​​​​कि कई मिनटों तक उबलने को भी सहन करते हैं (टेटनस के बीजाणु, गैस गैंग्रीन)। घाव में दबने के साथ, हम अक्सर एक प्रजाति नहीं, बल्कि कई प्रकार के रोगाणुओं (मिश्रित संक्रमण) पाते हैं।

घाव और शरीर में संक्रमण के प्रवेश के तरीके. घाव और शरीर में संक्रमण के प्रवेश के दो तरीके हैं - बहिर्जात और अंतर्जात।

बहिर्जात के तहत बाहर से संक्रमण के प्रवेश को समझते हैं, और एक शुद्ध संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार अक्सर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (घर्षण, घाव, इंजेक्शन) को नुकसान पहुंचाता है। केवल कभी-कभी संक्रमण पूर्णांक की अक्षुण्ण सतह के माध्यम से प्रवेश करता है, उदाहरण के लिए, वसामय ग्रंथियों या बालों के रोम (फुरुनकल, फोड़ा) के माध्यम से; सामान्य तौर पर, बरकरार त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली रोगाणुओं के प्रवेश को रोकते हैं।

आकस्मिक चोटों के मामले में घाव में संक्रमण की शुरूआत के तरीके अलग हो सकते हैं। घाव में बैक्टीरिया को घाव में डालने वाले उपकरण (चाकू, सुई) के साथ लाया जाता है विदेशी शरीरघाव (कपड़ों के फटे टुकड़े, छींटे), साथ ही आसपास की त्वचा से, मुंह या आंतों से जब वे घायल हो गए, कपड़े से, घाव पर लगाए गए कपड़े से, पानी से, जिसे अक्सर घावों से धोया जाता है , बैंडिंग हाथों से, ड्रेसिंग में इस्तेमाल होने वाले औजारों से। सर्जन के हाथ से किए गए सर्जिकल घावों के साथ, संक्रमण को उपकरणों, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री, सर्जन के हाथों और संक्रमित (गंदे) अंगों से पेश किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, आंतों पर ऑपरेशन के दौरान। सामान्य तौर पर, बैक्टीरिया उन सभी वस्तुओं द्वारा पेश किया जा सकता है जो घाव के संपर्क में आते हैं; परिणामी संक्रमण को संपर्क कहा जाता है।

घाव में प्रवेश करने वाले संक्रमण का बहिर्जात तंत्र धूल (वायु संक्रमण) के साथ हवा से बैक्टीरिया का प्रवेश है। इसके विशाल भाग में, हवा में धूल के कणों पर जो रोगाणु होते हैं, वे गैर-रोगजनक (सैप्रोफाइट्स) होते हैं, और उनमें से केवल कुछ ही पाइोजेनिक रोगाणु होते हैं।

एक और ड्रिप संक्रमण को उजागर करना संभव है, जो पिछले एक से कुछ अलग है। इस प्रकार के संक्रमण में जोर से बात करने, खांसने और छींकने पर लार के साथ बैक्टीरिया भी फूट जाते हैं। बड़ी मात्रा में बैक्टीरिया युक्त छोटे बुलबुले के रूप में लार की बूंदें, अक्सर रोगजनक (संक्रामक), हवा में ले जाया जाता है। दंत क्षय की उपस्थिति में और गले में खराश (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) के मामले में एक ड्रिप संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक है।

सिवनी (प्रत्यारोपण) के लिए सामग्री के साथ पेश किया गया संक्रमण अक्सर ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में नहीं, बल्कि बाद में, कभी-कभी 2-3 वें सप्ताह में और बाद में भी प्रकट होता है।

कभी-कभी संक्रमण का स्रोत रोगी के शरीर में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं हो सकती हैं, जहां से बैक्टीरिया को लिम्फ या रक्त के प्रवाह द्वारा ले जाया जा सकता है। इस प्रकार, जब संक्रमण शरीर के किसी भी क्षेत्र में स्थित फोकस से फैलता है, या, शरीर के एक हिस्से में जाकर, स्थानांतरित हो जाता है और दूसरे क्षेत्र में एक बीमारी का कारण बनता है, उसे अंतर्जात कहा जाता है। जैसा कि अभी उल्लेख किया गया है, संक्रमण लसीका वाहिकाओं (लिम्फोजेनिक संक्रमण) और रक्तप्रवाह (हेमटोजेनस संक्रमण) दोनों के माध्यम से फैल सकता है। यह परिस्थिति सर्जनों को सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए मजबूर करती है, यदि वे तत्काल नहीं हैं, तो एक रोगी में, जो सर्जिकल क्षेत्र से दूर के क्षेत्र में भी कोई शुद्ध प्रक्रिया है, खासकर अगर गले में खराश है या गले में खराश, फ्लू से पीड़ित होने के तुरंत बाद, आदि।

कुछ मामलों में, संक्रमण खुद को बताए बिना लंबे समय तक ऊतकों में रह सकता है, उदाहरण के लिए, जब, घाव भरने के दौरान, बैक्टीरिया, जैसे कि संयोजी ऊतक द्वारा "प्रतिरक्षित" होते हैं। यह निशान या आसंजन के क्षेत्र में तथाकथित निष्क्रिय संक्रमण है, जो निशान के क्षेत्र में एक चोट या बार-बार सर्जरी के प्रभाव के साथ-साथ एक तेज कमजोर पड़ने के प्रभाव में है। शरीर, एक गंभीर शुद्ध रोग दे सकता है।

इस तरह के एक निष्क्रिय संक्रमण के प्रकोप को रोकने के लिए, वे छह महीने बाद एक शुद्ध प्रक्रिया के बाद बार-बार ऑपरेशन करने की कोशिश करते हैं। निर्दिष्ट समय के दौरान, फिजियोथेरेपी की जाती है, जो संक्रामक फोकस के पुनर्जीवन में तेजी लाने में मदद करती है और इस तरह संक्रमण के फैलने की संभावना को कम करती है।

रोगाणुओं का विषाणु. संक्रमण के विकास में, प्युलुलेंट रोगाणुओं की असमान रोगजनक शक्ति (विषमता) भी एक भूमिका निभाती है। पुरुलेंट रोगाणु (उदाहरण के लिए, कोक्सी) जो लंबे समय तक सूखने और विशेष रूप से प्रकाश की क्रिया के अधीन रहे हैं, उदाहरण के लिए, जो एक उज्ज्वल और साफ ऑपरेटिंग कमरे की हवा में थे, अगर वे प्रवेश करते हैं तो एक शुद्ध बीमारी का कारण नहीं होगा। घाव। उनका पौरुष, उनके जीने और प्रजनन करने की क्षमता इतनी कमजोर होगी कि घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित होने से पहले ही वे मर जाएंगे।

एक गंभीर शुद्ध प्रक्रिया वाले रोगी के घाव से मवाद की एक बूंद में पाए जाने वाले एक ही बैक्टीरिया का विषाणु, उदाहरण के लिए, प्युलुलेंट संक्रमण के लक्षणों के साथ, ऐसा है कि वे एक गंभीर और कभी-कभी घातक बीमारी का कारण बन सकते हैं। ये प्युलुलेंट रोगाणु हैं, जिनमें से पौरुष बढ़ गया अनुकूल परिस्थितियांएक शुद्ध घाव में विकास।

लिस्टर के समय में, कार्बोलिक एसिड के घोल को हवा में बैक्टीरिया को मारने के लिए ड्रेसिंग रूम और ऑपरेटिंग रूम में छिड़का गया था। अब हम ऐसा नहीं करते हैं, क्योंकि आधुनिक स्वच्छ और उज्ज्वल ऑपरेटिंग कमरे की हवा में बैक्टीरिया कम विषाणु के कारण घावों के लिए थोड़ा खतरा पैदा करते हैं। हमें इस तरह के संक्रमण की संभावना पर विचार करना चाहिए, मुख्य रूप से ऑपरेशन में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक सड़न रोकनेवाला की आवश्यकता होती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां वायु प्रदूषण की संभावना महत्वपूर्ण होती है (उदाहरण के लिए, ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में सर्जरी के दौरान, जब दोनों शुद्ध और इसमें स्वच्छ संचालन किया जाता है)।

घाव में प्रवेश करने वाले संक्रमण की प्रकृति का बहुत महत्व है, क्योंकि कुछ रोगाणुओं में उच्च विषाणु होते हैं। इस संबंध में एनारोबेस को विशेष रूप से खतरनाक माना जाता है, फिर स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी।

हमारे हाथों की त्वचा, कपड़े, रोगी की त्वचा और हमारे आस-पास की विभिन्न वस्तुओं पर पाए जाने वाले बैक्टीरिया इतने खतरनाक होते हैं कि गंभीर संक्रमण का कारण बनते हैं; मवाद के संपर्क में चिकित्सा कर्मियों के उपकरणों और हाथों से शुद्ध घावों से बैक्टीरिया विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

हालांकि, शरीर में रोगाणुओं का प्रवेश और यहां तक ​​कि उनका प्रजनन अभी तक एक बीमारी नहीं है। इसकी घटना के लिए, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र द्वारा निर्धारित जीव की सामान्य स्थिति और इसकी प्रतिक्रियाशील क्षमताएं निर्णायक महत्व की हैं।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास में मदद मिलती है: लंबे समय तक कुपोषण के कारण रोगी की थकावट, गंभीर शारीरिक परिश्रम, एनीमिया, रोगी के मानस का अवसाद और तंत्रिका संबंधी विकार। संक्रमण के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पुराने रोगों, चयापचय संबंधी रोग, पुराने संक्रमण (सिफलिस, तपेदिक), पुराना नशा (शराब)। मधुमेह के रोगियों में एक शुद्ध संक्रमण बहुत तेजी से, जल्दी और गंभीर रूप से आगे बढ़ता है।

रोग विशेष रूप से गंभीर होता है जब एक पुरुलेंट संक्रमण क्षेत्रों, ऊतकों और अंगों जैसे मेनिन्जेस, संयुक्त गुहा, फ्रैक्चर साइट आदि में प्रवेश करता है। संक्रमण के लिए अनुकूल स्थानीय परिस्थितियों में, चोट लगने, जलने से ऊतक क्षति को इंगित करना आवश्यक है। चोट रसायनऔर अन्य कारणों से। खरोंच वाले घाव, संक्रमण की उपस्थिति पर खराब प्रतिक्रिया करते हैं, कटे हुए घावों की तुलना में बहुत अधिक बार दबाते हैं, जिसमें ऊतक थोड़ा क्षतिग्रस्त होते हैं। रक्त जो चोट की जगह पर जमा हो गया है, साथ ही मृत, कुचले हुए ऊतक, संक्रमण के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली बाहरी वातावरण से आंतरिक वातावरण को अलग करती है और शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से मज़बूती से बचाती है। उनकी अखंडता का कोई भी उल्लंघन संक्रमण का प्रवेश द्वार है। इसलिए, सभी आकस्मिक घाव स्पष्ट रूप से संक्रमित होते हैं और अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। संक्रमण बाहर से (बहिर्जात रूप से) हवाई बूंदों (खांसते, बात करते समय), संपर्क द्वारा (कपड़े, हाथों से घाव को छूने पर) या अंदर से (अंतर्जात रूप से) हो सकता है। अंतर्जात संक्रमण के स्रोत जीर्ण हैं सूजन संबंधी बीमारियांत्वचा, दांत, टॉन्सिल, संक्रमण फैलाने के तरीके - रक्त या लसीका प्रवाह।

एक नियम के रूप में, घाव पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) से संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन अन्य रोगाणुओं के साथ संक्रमण भी हो सकता है। टिटनेस स्टिक, तपेदिक, गैस गैंग्रीन से घाव को संक्रमित करना बहुत खतरनाक है। शल्य चिकित्सा में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम में दोनों विधियां एक पूरे का प्रतिनिधित्व करती हैं।

एंटीसेप्टिक -घाव में रोगाणुओं के विनाश के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। विनाश के यांत्रिक, भौतिक, जैविक और रासायनिक तरीके हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिकघाव और उसके शौचालय का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, अर्थात, रक्त के थक्कों को हटाना, विदेशी वस्तुएं, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, घाव की गुहा की धुलाई।

भौतिक विधि यूवीआर के उपयोग पर आधारित है, जिसमें जीवाणुनाशक क्रियाधुंध ड्रेसिंग का उपयोग, जो घाव के निर्वहन को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, घाव को सुखा देता है और इस तरह रोगाणुओं की मृत्यु में योगदान देता है। उसी विधि में एक केंद्रित खारा समाधान (परासरण का नियम) का उपयोग शामिल है।

जैविक विधिसीरम, टीके, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (समाधान, मलहम, पाउडर के रूप में) के उपयोग के आधार पर। रासायनिक विधि रोगाणुओं के खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य एंटीसेप्टिक्स नामक विभिन्न रसायनों के उपयोग के लिए है।

सर्जिकल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स और कीमोथेरेप्यूटिक्स। कीटाणुनाशकपदार्थ मुख्य रूप से बाहरी वातावरण (क्लोरैमाइन, सब्लिमेट, ट्रिपल सॉल्यूशन, फॉर्मेलिन, कार्बोलिक एसिड) में संक्रामक एजेंटों के विनाश के लिए अभिप्रेत हैं। सड़न रोकनेवाली दबासाधनों का उपयोग शरीर की सतह पर या सीरस गुहाओं में रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है। इन दवाओं को रक्त में एक महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे रोगी के शरीर (आयोडीन, फराटसिलिन, रिवानोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, शानदार हरा, मेथिलिन नीला) पर जहरीला प्रभाव डाल सकते हैं।

कीमोथेरेपीसाधन प्रशासन के विभिन्न तरीकों से रक्त में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं और रोगी के शरीर में मौजूद रोगाणुओं को नष्ट कर देते हैं। इस समूह में एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स शामिल हैं।