नेब्युलाइज़र थेरेपी के संचालन में नर्स की भूमिका। श्वसन संक्रमण के जटिल उपचार में छिटकानेवाला चिकित्सा। एक चिकित्सक के अभ्यास में छिटकानेवाला चिकित्सा

छिटकानेवाला चिकित्सा का राज

ये सर्वश्रेष्ठ में से एक है प्रभावी तरीकेरोगों का उपचार श्वसन प्रणाली.

बहुत पहले नहीं, उपकरणों के संचालन की उच्च लागत और जटिलता के कारण, इसे केवल चिकित्सा संगठनों में ही किया गया था। अब एक अवसर है जिसकी विशेषता है सस्ती कीमतऔर उपयोग में आसानी, जिसकी बदौलत यह चिकित्सा घर में व्यापक रूप से उपयोग हो गई है।

छिटकानेवाला चिकित्सा के लिए संकेत क्या हैं?

नेबुलाइज़र थेरेपी की नियुक्ति के लिए संकेतों की सूची बहुत विस्तृत है: राइनाइटिस और सार्स से लेकर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारियों तक।

एक नेबुलाइज़र क्या है?

एक विशेष उपकरण जो एक तरल दवा को माइक्रोपार्टिकल्स में तोड़ता है, इस प्रकार इसे साँस लेने के लिए एरोसोल में परिवर्तित करता है। औसत माइक्रोपार्टिकल आकार आमतौर पर लगभग 5 माइक्रोमीटर (एक माइक्रोमीटर एक मिलीमीटर के हजारवें हिस्से के बराबर होता है) होता है।

नेब्युलाइज़र और इनहेलर में क्या अंतर है?

रोजमर्रा के भाषण में, नाम और "इनहेलर" अक्सर समकक्ष के रूप में उपयोग किए जाते हैं। कड़ाई से बोलते हुए, उन्हें नेब्युलाइज़र के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। भाप इन्हेलरदवा के घोल का छिड़काव करने के बजाय वह गर्मी।

बाजार में किस प्रकार के नेब्युलाइज़र उपलब्ध हैं?

अब आप कर सकते हैं। सबसे बहुमुखी, साथ ही कीमत और गुणवत्ता के मामले में इष्टतम, कंप्रेसर इनहेलर हैं। दवा को माइक्रोपार्टिकल्स में तोड़ना संपीड़ित हवा के जेट के कारण होता है, जो बिल्ट-इन कंप्रेसर द्वारा बनाया जाता है।

मुख्य लाभ कंप्रेसर इन्हेलर- दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करने की संभावना। यह उन्हें अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र से अलग करता है। तथ्य यह है कि अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में, कुछ दवाओं के अणु नष्ट हो जाते हैं, जिससे दवा के चिकित्सीय गुणों का नुकसान होता है।

उनकी कमियों के बीच, उत्पन्न अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण शोर को अलग किया जा सकता है, जो, फिर भी, स्वच्छता मानकों से अधिक नहीं है और ज्यादातर मामलों में असुविधा पैदा नहीं करता है।

उपचार की इस पद्धति का उद्देश्य एयरोसोल के रूप में दवा की आवश्यक मात्रा को कम समय में श्वसन प्रणाली तक पहुंचाना है। एरोसोल का निरंतर प्रवाह कुछ मिनटों के लिए श्वसन प्रणाली में दवा की उच्च सांद्रता बनाने का अवसर प्रदान करता है।

रोगों के उपचार की इस पद्धति के लाभ:

दवा के उचित उपयोग और नुस्खे के साथ, साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है।
दवा की डिलीवरी सीधे रोग के फोकस पर होती है, इसलिए, एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान किया जाता है।
नेब्युलाइज़र का उपयोग करते समय, इसका कोई खतरा नहीं है थर्मल बर्न्सश्लेष्मा झिल्ली। यह इस तथ्य के कारण प्राप्त किया जाता है कि एरोसोल (स्टीम इनहेलर्स के विपरीत) के निर्माण के दौरान दवा को गर्म नहीं किया जाता है।
डिवाइस नियंत्रण (उदाहरण के लिए, नेबुलाइज़र डिस्पेंसर की सक्रियता) के साथ श्वसन आंदोलनों को समन्वयित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, इसलिए नेबुलाइज़र का उपयोग शिशुओं में भी श्वसन प्रणाली के रोगों के इलाज के लिए किया जा सकता है।
सॉल्वैंट्स और गैसें जो दबाव प्रदान करती हैं, श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करती हैं (मीटर्ड एरोसोल स्प्रे के विपरीत)।
प्रभाव: खुराक की पर्याप्त सटीक सेटिंग की संभावना और, यदि आवश्यक हो, दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग।

नेब्युलाइज़र के साथ किन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है?

विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए समाधानों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। युक्त किसी भी उत्पाद का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है आवश्यक तेल, साथ ही समाधान जिसमें निलंबित कण शामिल हैं - उदाहरण के लिए, काढ़े, हर्बल टिंचर और इसी तरह।

इस्तेमाल से पहले दवाईऔर प्रक्रियाओं, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें। केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवा और उसकी खुराक का सही चयन कर सकता है।

नेबुलाइजर थेरेपी फेफड़ों के रोगों के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। हाल ही में, उच्च लागत और उपयोग की जटिलता के कारण, नेबलाइज़र का उपयोग केवल अस्पताल की सेटिंग में सीमित रूप से किया गया है, अब इनका उपयोग आसानी से किया जा सकता है घरेलू उपचार. नेब्युलाइज़र उपयोग किए जाने पर दवा की आवश्यक एकाग्रता बनाने में मदद करते हैं, जो उनकी लोकप्रियता की व्याख्या करता है।

नेब्युलाइज़र के प्रकार

दो मुख्य प्रकार के इनहेलेशन डिवाइस हैं:

कंप्रेसर;
अल्ट्रासोनिक।

बैटरी द्वारा संचालित पोर्टेबल नेब्युलाइज़र का भी उपयोग किया जाता है। ये इनहेलर उन लोगों के लिए सहायक होते हैं जिन्हें घर से बाहर त्वरित दवा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

कंप्रेसर प्रकार

कंप्रेसर नेब्युलाइज़र में, एयरोसोल तब बनता है जब हवा स्प्रे कक्ष में प्रवेश करती है।

गैस एक छोटे से छेद से उपकरण में प्रवेश करती है। आउटलेट का दबाव कम हो जाता है, जिससे वायु वेग में वृद्धि होती है। जब वायु किसी द्रव से टकराती है तो वह छोटे-छोटे कणों में टूट जाती है। जिसके बाद वे एक प्लास्टिक शटर से टकरा जाते हैं, जिससे उनका आकार और कम हो जाता है। प्राथमिक एरोसोल डिवाइस की दीवारों पर रहता है, फिर यह फिर से एयरोसोल बनने की प्रक्रिया में शामिल होता है।

अल्ट्रासोनिक प्रकार

इस प्रकार के उपकरणों में, पीजो कणों के कंपन का उपयोग करके तरल को एरोसोल में परिवर्तित किया जाता है। क्रिस्टल कंपन को घोल की सतह तक पहुंचाता है, जहां स्थिर तरंगें बनती हैं। अल्ट्रासाउंड की आवश्यक आवृत्ति पर, इन तरंगों के चौराहे पर एक माइक्रोफ़ोनटेन उत्पन्न होता है, जिससे एक एरोसोल बनता है। कणों के पैरामीटर उभरते संकेत की ताकत पर निर्भर करते हैं।

इसके अलावा, कण, एक अन्य प्रकार के उपकरण की तरह, एक विशेष अवरोध से टकराते हैं। इसके परिणामस्वरूप छोटे एरोसोल कणों का निर्माण होता है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से मौन है और एक सेक टाइप नेब्युलाइज़र की तुलना में तेज़ है। लेकिन कुछ उत्पादों के लिए अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि ब्रोन्कियल ट्री पर कार्य करना आवश्यक हो तो नेब्युलाइज़र चुनना बेहतर होता है, और दवा को खारा समाधान के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

एक जीवाणुरोधी प्रभाव वाली तैयारी, अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रभाव में हार्मोन और म्यूकोलाईटिक्स नष्ट हो जाते हैं। इसलिए, उनके आवेदन के लिए एक अलग प्रकार का उपकरण चुना जाता है।

फायदे और नुकसान

अन्य तरीकों की तुलना में इनहेलेशन थेरेपी के कुछ फायदे हैं। नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ:

रोग प्रक्रिया के गंभीर रूपों में, एक जटिल प्रभाव आवश्यक है, जहां साँस लेना चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने और वसूली में तेजी लाने में मदद करता है;
इन उपकरणों के उपयोग में सुरक्षा भी महत्वपूर्ण है, मानक एरोसोल में बड़ी मात्रा में सॉल्वैंट्स और विशिष्ट योजक होते हैं;
आपको तेज सांस लेने की जरूरत नहीं है, अस्थमा के दौरे के साथ, यह दृष्टिकोण आदर्श है। उपचार की यह विधि सर्जरी के बाद ठीक होने के लिए और दैहिक विनियमन विकारों के लक्षणों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है;
नेबुलाइज़र के साथ श्वसन तंत्र के उपचार के लिए आयु प्रतिबंधों की अनुपस्थिति एक महत्वपूर्ण लाभ है;
दमा के हमलों में व्यावहारिक कार्यक्षमता। आप डॉक्टर के हस्तक्षेप के बिना आसानी से डिवाइस का उपयोग कर सकते हैं, क्योंकि सांस लेने के युद्धाभ्यास को नियंत्रित करना आवश्यक नहीं है।

ये फायदे उन्हें जटिल चिकित्सा में उपयोग करने की अनुमति देते हैं। साँस लेना के लिए एक उपकरण चुनते समय, प्रत्येक के लाभों को ध्यान में रखना आवश्यक है। अब उनके पास बहुत बड़ी विविधता है। नेब्युलाइज़र नेटवर्क से या पोर्टेबल संचायक से काम कर सकते हैं।

नेबुलाइज़र थेरेपी के नुकसान में शामिल हैं:

निलंबन खुराक रूपों और चिपचिपा एजेंटों से एरोसोल के उपयोग में अक्षमता;
दवा की बहुत अधिक अवशिष्ट मात्रा;
प्रशासन के दौरान दवा को गर्म करना, जिससे पदार्थ का विनाश होता है।

नेबुलाइज़र खरीदते समय, उस दवा के प्रकार को ध्यान में रखें जिसका उपयोग साँस लेने के लिए किया जाना चाहिए। उपकरण का एक अनपढ़ विकल्प दवा की निष्क्रियता, वांछित परिणाम प्राप्त करने में विफलता और नुकसान का कारण बन सकता है।

क्या विकृति का इलाज किया जा सकता है

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए छिटकानेवाला चिकित्सा रोग के सभी चरणों में काफी प्रभावी है। यह पोर्टेबल डिवाइस गंभीर प्रकार के पुराने और अस्थिर अस्थमा में रोग के हमलों को जल्दी से रोकने में मदद करता है। इसके अलावा, कुछ सबूत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मैग्नीशियम यौगिकों के प्रशासन की इस पद्धति की प्रभावशीलता का सुझाव देते हैं। आप इस तरह से सहानुभूति का प्रशासन भी कर सकते हैं।

फेफड़ों की पुरानी रुकावट

इस रोग में नेब्युलाइजर्स का उपयोग अत्यधिक जटिल रूपों में किया जा सकता है। म्यूकोलाईटिक्स की प्रभावकारिता और स्टेरॉयड दवाएंप्रशासन की इस पद्धति के साथ पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस

इस प्रकार की बीमारी के लिए नेबुलाइज़र थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल रुकावट और अतिसक्रियता के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, म्यूकोएक्टिव एजेंट और जीवाणुरोधी यौगिक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उनके परिचय के साथ, गंभीरता को कम करना संभव है नैदानिक तस्वीर, रोगी के श्वसन क्रिया और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

एचआईवी संक्रमण

नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना फुफ्फुसीय तंत्र के माइकोटिक घावों में निमोनिया के प्रोफिलैक्सिस के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

आवश्यक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

6 से 10 बार नेबुलाइज़र के साथ इलोप्रोस्ट के साँस लेना प्रशासन के साथ, लक्षणों को कम करने का प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। यह थेरेपी हेमोडायनामिक्स में सुधार करती है और दक्षता बढ़ाती है।

निम्नलिखित श्वसन संक्रमणों के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है:

श्वसन प्रकार की तीव्र विकृति;
अस्थमा के दौरे;
निमोनिया;
कुछ प्रकार के ब्रोंकाइटिस;
ब्रोन्किइक्टेसिस प्रकार की बीमारी;
नवजात शिशुओं में फेफड़ों का डिसप्लेसिया;
वायरल ब्रोंकियोलाइटिस;
लंबे समय तक साइनसिसिस;
फाइब्रोसिंग इडियोपैथिक प्रकार के एल्वोलिटिस;
ब्रोंकियोलाइटिस का उन्मूलन चरण।

उपशामक देखभाल में, जिसका लक्ष्य अंतिम चरण में रोगियों में लक्षणों और दर्द को दूर करना है। साँस लेना दुर्दम्य खांसी, सांस की तकलीफ, उत्सर्जित स्राव के संचय, ब्रोन्कियल रुकावट में मदद करता है।

ऐसे आशाजनक क्षेत्रों में नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है: जीन थेरेपी, कुछ टीकों की आवश्यक एकाग्रता का निर्माण, अंग प्रत्यारोपण के बाद प्रतिरक्षा का दमन, एंडोक्रिनोलॉजी।

दवाएं जिन्हें एक नेबुलाइज़र के साथ प्रशासित किया जा सकता है

छिटकानेवाला चिकित्सा के लिए, आपको अवश्य खरीदना चाहिए विशेष समाधानदवाएं जो शीशियों या प्लास्टिक के कंटेनर में उपलब्ध हैं। एक हेरफेर के लिए दवा की मात्रा 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। साँस लेना के लिए आवश्यक मात्रा की गणना जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर की जाती है।

एक नेबुलाइज़र के साथ साँस लेना के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

दवाएं जो थूक को पतला करने में मदद करती हैं और निष्कासन में सुधार करती हैं;
रोगसूचक नकल;
दवाएं जो ब्रोंची के विस्तार को बढ़ावा देती हैं;
हार्मोनल एजेंट जिनका बहुपक्षीय प्रभाव होता है, मुख्य रूप से सूजन और सूजन से राहत देते हैं;
एंटीएलर्जिक प्रभाव वाली दवाएं;
जीवाणुरोधी पदार्थ;
एंटीसेप्टिक समाधान;
क्षारीय और नमक की तैयारी।

साँस लेना के कार्यान्वयन के लिए नियम

इनहेलेशन थेरेपी के वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

खाने या भारी व्यायाम के एक घंटे से पहले नहीं साँस लेना;
साँस लेना के उपचार में, धूम्रपान को बाहर करना आवश्यक है। यदि यह संभव नहीं है, तो यह प्रक्रिया के बाद दो घंटे के लिए एक बुरी आदत से परहेज करने तक सीमित है;
साँस लेना के दौरान, आप बात नहीं कर सकते;
कपड़ों को सांस लेने में बाधा नहीं डालनी चाहिए;
नाक गुहा को नुकसान के साथ, नाक के माध्यम से श्वास लें, और बिना किसी तनाव के मुंह से निकालें;
निचले श्वसन संरचनाओं के विकृति के साथ, मौखिक साँस लेना किया जाता है, श्वास गहरी और पर्याप्त हल्की होनी चाहिए। साँस लेने के बाद, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस को रोकने की कोशिश करें और धीरे-धीरे साँस छोड़ें;
लगातार श्वसन क्रिया से चक्कर आ सकते हैं, इसलिए आप प्रक्रिया के दौरान ब्रेक ले सकते हैं;
सहानुभूति का उपयोग करते समय सावधान रहें;
हेरफेर से पहले, ऐसे एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक नहीं है जो एक्सपेक्टोरेशन में सुधार करते हैं या किसी एंटीसेप्टिक समाधान के साथ अपना मुंह कुल्ला करते हैं;
इनहेलेशन पूरा होने के बाद, मुंह को गर्म पानी से धोया जाता है, और अगर मास्क का इस्तेमाल किया जाता है, तो चेहरा धोया जाता है। यह साँस के पदार्थों के अवशेषों को हटाने में मदद करेगा;
एक की अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं है। उपचार का कोर्स 15 प्रक्रियाओं से अधिक नहीं है।

डिवाइस चयन नियम

छिटकानेवाला औषधीय पदार्थ को सीधे श्वसन तंत्र के वर्गों तक पहुंचाने में मदद करता है। यह उपचारउन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनकी बीमारी श्वसन विभागों तक पहुंच गई है। इसके अलावा, म्यूकोसा अन्य उद्देश्यों के लिए दवाओं की शुरूआत के लिए उपयुक्त है।

इनहेलर चुनते समय, उस बीमारी को ध्यान में रखें जिसका इलाज इस तरह से किया जाएगा। आपको अपनी वित्तीय क्षमताओं पर भी निर्माण करने की आवश्यकता है।

चिकित्सा उपकरणों के रूसी बाजार में जर्मनी, जापान और इटली में निर्मित उपकरण शामिल हैं। घरेलू निर्माताओं द्वारा अभी तक नेब्युलाइज़र का उत्पादन नहीं किया गया है। विस्तृत विवरणप्रत्येक मॉडल उपकरणों की बिक्री में शामिल प्रतिनिधियों से प्राप्त किया जा सकता है। साँस लेना के लिए एक उपकरण चुनते समय, निम्नलिखित पर विचार करें:

एटमाइज़र और कंप्रेसर भाग की विशेषताएं;
डिवाइस की लागत;
जीवन काल;
काम पर शोर;
इसका वजन और आकार।

परमाणु का प्रकार भी महत्वपूर्ण है। डायरेक्ट-फ्लो इनहेलर छोटे बच्चों के लिए उपयुक्त हैं। बड़े बच्चों को एक विशेष मास्क की आवश्यकता होगी। जब वयस्कों द्वारा उपयोग किया जाता है, तो एक मुखपत्र की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की दृष्टि से छिटकानेवाला चिकित्सा एक आशाजनक दिशा है। लेकिन इनहेलेशन से वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, सही उपकरणों का चयन करना, हेरफेर की शर्तों का पालन करना, उपचार को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर द्वारा देखा जाना और उपकरण का सही उपयोग करना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, तीव्र श्वसन संक्रामक रोगग्रह का हर तीसरा निवासी हर साल बीमार होता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, वे सभी पंजीकृत बीमारियों का 65% हिस्सा हैं। अक्सर बीमार बच्चों के समूह में, जो कि बच्चों की आबादी का 25% हिस्सा है, उनकी आवृत्ति वर्ष में 4-12 या अधिक बार होती है। श्वसन रोग (आरडीडी) सबसे आम विकृति हैं बचपन, जिसे कई मुख्य कारणों से समझाया जा सकता है: सक्रिय रूप से बढ़ते जीव की प्रतिरक्षा प्रणाली की तीव्रता, श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं और रोगाणुओं के प्रवेश के लिए इसकी उच्च संवेदनशीलता। श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली लगातार विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के नकारात्मक प्रभावों का अनुभव करती है और यह वह क्षेत्र है जहां कुछ शर्तों के तहत आसंजन संभव है। रोगजनक सूक्ष्मजीव, उनका प्रजनन, बाद के विकास के साथ भड़काऊ प्रक्रिया.
बच्चों में एएसडी के उपचार में सफलता की कुंजी न केवल दवाओं और खुराक के आहार का सही विकल्प है, बल्कि फेफड़ों में दवा वितरण की विधि भी है।
आज तक, दवा वितरण के साँस लेने के तरीकों को दुनिया में एओडी वाले बच्चों के इलाज के लिए सबसे इष्टतम माना जाता है, जो बहुत तार्किक है, क्योंकि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो दवा सीधे श्वसन पथ में प्रवेश करती है। एरोसोल का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स देने के लिए किया जाता है, एंटीवायरल ड्रग्स, साँस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं।
इनहेलेशन थेरेपी को चीन, मिस्र, भारत में प्राचीन काल से जाना जाता है: इसका पहला विवरण आयुर्वेद के ग्रंथों में 4000 साल से भी पहले दिया गया है। हिप्पोक्रेट्स और गैलेन के लेखन में, विभिन्न पौधों के सुगंधित धुएं के साथ साँस लेना के संदर्भ मिल सकते हैं। एरोसोल (ग्रीक से एयरो - एयर और लैट। सॉल्यूसियो - सॉल्यूशन) एक गैसीय माध्यम से युक्त छितरी हुई प्रणालियाँ हैं जिसमें ठोस या तरल कण निलंबित होते हैं। प्रकृति में, प्राकृतिक एरोसोल होते हैं - पौधों द्वारा स्रावित समुद्र तटीय सैरगाह, फाइटोनसाइड्स और टेरपेन्स की हवा। चिकित्सा में, कृत्रिम एरोसोल का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो एक तरल या ठोस चरण के साथ फैलाव मिश्रण बनाकर प्राप्त किया जाता है।
अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम इनहेलेशन थेरेपी के लिए निम्नलिखित प्रमुख सफलता कारकों को परिभाषित करते हैं:

एक प्रभावी और सुरक्षित दवा पदार्थ की उपलब्धता
इनहेलेशन डिवाइस दवा का एक उच्च श्वसन योग्य अंश प्रदान करता है
सही साँस लेने की तकनीक

ZOD की इनहेलेशन थेरेपी के लिए ऐसी आवश्यकताएं अत्यधिक उल्लेखनीय हैं बाल चिकित्सा अभ्यासबच्चे के मनोवैज्ञानिक आघात के बहिष्करण के कारण, इंजेक्शन के बाद की संभावित जटिलताएं, उपचार प्रक्रिया की सरलता और आर्थिक व्यवहार्यता।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न इनहेलेशन उपकरणों के मूल्यांकन से पता चलता है कि केवल एक नेबुलाइज़र, विशेष रूप से महीन कणों के साथ एक एरोसोल स्प्रे करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक साँस लेना उपकरण, सबसे विश्वसनीय इनहेलर माना जाना चाहिए जो बच्चे के श्वसन पथ में दवाओं की प्रभावी डिलीवरी सुनिश्चित करता है।
शब्द "नेबुलाइज़र" (लैटिन नेबुला - कोहरे, बादल से) पहली बार 1874 में "एक उपकरण जो एक तरल पदार्थ को चिकित्सा उद्देश्यों के लिए एरोसोल में परिवर्तित करता है" के संदर्भ में इस्तेमाल किया गया था। 1859 में जे. पेरिस में सेल्स-गिरन्स ने पहली पोर्टेबल "एयरोसोल मशीन" में से एक का निर्माण किया। पहले नेब्युलाइजर्स ने ऊर्जा स्रोत के रूप में भाप के एक जेट का इस्तेमाल किया और तपेदिक के रोगियों में रेजिन और एंटीसेप्टिक्स के वाष्प के साँस लेने के लिए उपयोग किया गया था। आधुनिक नेब्युलाइज़र इन प्राचीन उपकरणों से बहुत कम मिलते-जुलते हैं, लेकिन वे पुरानी परिभाषा को पूरी तरह से पूरा करते हैं - इनका उपयोग एक तरल दवा से एरोसोल का उत्पादन करने के लिए किया जाता है।
इस तथ्य के कारण कि बाल रोग में नेबुलाइज़र थेरेपी (एनटी) का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, केवल विशेष पल्मोनोलॉजी और एलर्जी क्लीनिक में, और केवल बच्चों के इनपेशेंट और आउट पेशेंट संस्थानों के अभ्यास में पेश किया जाना है, डॉक्टरों को मास्टर करने की आवश्यकता है यह आधुनिक तरीकाइलाज।
यूरोपीय और गैर-यूरोपीय दोनों देशों में एचटी के व्यापक उपयोग ने नेबुलाइज़र (2001) के उपयोग के लिए यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी के दिशानिर्देशों का नेतृत्व किया है, जिसका उद्देश्य सेटिंग्स की एक विस्तृत श्रृंखला में इस प्रकार के उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा को अधिकतम करना है। क्लिनिकल अभ्यास. यहां कई बुनियादी प्रावधान हैं जो NT की विशेषता रखते हैं।
तरल को एरोसोल में बदलने वाली ऊर्जा के प्रकार के आधार पर, तीन मुख्य प्रकार के नेब्युलाइज़र होते हैं:
1. जेट (कंप्रेसर) - गैस जेट का उपयोग करना। साथ ही, जेट नेब्युलाइज़र निरंतर हो सकते हैं, साथ ही सांस-नियंत्रित (इनहेलेशन वाल्व और वर्चुअल वाल्व के साथ - ओमरोन एनई-सी 28 कॉम्प एआईआर, ओमरोन प्रो एनई-सी 29 कॉम्प एआईआर, ओमरोन एनई-सी 30 कॉम्प एआईआर एलीट [जापान] )
2. अल्ट्रासोनिक - एक पीजोक्रिस्टल के कंपन की ऊर्जा का उपयोग करना, उदाहरण के लिए, ओमरोन U17।
3. मेम्ब्रेन नेब्युलाइजर्स - ओमरॉन माइक्रोएयर U22।
यह ज्ञात है कि सभी सामान्य झिल्ली नेब्युलाइज़र यूरोपीय HT मानकों (EN 13544-1) का अनुपालन करते हैं। पारंपरिक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र के विपरीत, झिल्ली नेब्युलाइज़र में, पीज़ोक्रिस्टल की कंपन ऊर्जा समाधान या निलंबन के लिए नहीं, बल्कि कंपन तत्व के लिए निर्देशित होती है, इसलिए कोई हीटिंग नहीं होता है औषधीय पदार्थऔर इसकी संरचना का विनाश। इसके कारण, मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र्स का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं के साँस लेना के लिए किया जा सकता है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ:

दवाओं का तेजी से अवशोषण;
औषधीय पदार्थ की सक्रिय सतह में वृद्धि;
दवाओं को अपरिवर्तित रूप में उपयोग करने की संभावना, जो रोगों में कार्य करती है श्वसन तंत्रऔर फेफड़े अधिक कुशलता से (यकृत को छोड़कर);
श्वसन पथ की सतह पर दवाओं का समान वितरण;
ऊपरी श्वसन पथ (नाक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, आदि) के सभी भागों में वायु प्रवाह के साथ दवाओं का प्रवेश;
एट्रूमैटिक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन। एयरोसोल सेवन के साथ श्वास को समन्वयित करने की आवश्यकता नहीं है;
दवा की उच्च खुराक का उपयोग करने की संभावना;
थोड़े समय में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना;
सूक्ष्म कणों के साथ औषधीय एरोसोल की निरंतर आपूर्ति;
औषधीय पदार्थ की ब्रोंची में प्रभावी प्रवेश के कारण स्थिति में तेजी से और महत्वपूर्ण सुधार;
दवा की छोटी खुराक का उपयोग करते समय चिकित्सीय प्रभाव की तीव्र उपलब्धि। प्रकाश साँस लेना तकनीक।

नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग करके ईएनटी अंगों की संक्रामक जटिलताओं के उपचार के मूल सिद्धांत

ओटिटिस.
वे नाक गुहा और नासोफरीनक्स में श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जिससे श्रवण ट्यूब का बिगड़ा हुआ कार्य होता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। इसमें नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स, नेबुलाइज़र का उपयोग करके नाक के माध्यम से फुरेट्सिलिन के साथ जटिल साँस लेना, कानों में बूँदें (पसंद तीव्र ओटिटिस मीडिया के प्रकार पर निर्भर करती है), प्रभावित कान क्षेत्र पर गर्मी शामिल है। एंटीबायोटिक्स के लिए निर्धारित हैं तीव्र ओटिटिस मीडियादो साल से कम उम्र के बच्चों में और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले वयस्कों में।

साइनसाइटिस.
इनमें परानासल साइनस (मैक्सिलरी, ललाट, एथमॉइडल, मेन) में भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो तब विकसित होती हैं जब ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स का कार्य बिगड़ा होता है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, वासोकोनस्ट्रिक्टिव नाक की बूंदें, दवाएं जो इनहेलेशन थेरेपी के माध्यम से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करती हैं (0.9% NaCl, 2% Na बाइकार्बोनेट, रिनोफ्लुइमुसिल, लेज़ोलवन, हर्बल चाय)। हाल ही में, साइनसिसिस की जटिल चिकित्सा में, अधिक से अधिक बार उपयोग किया जाता है सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(फ्लिक्सोनेज, नासोनेक्स)।

एडेनोओडाइटिस.
यह मुख्य रूप से बच्चों में हाइपरट्रॉफाइड नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की सूजन है। संयुक्त दवाएं नाक स्प्रे (फेनिलेफ्राइन, आइसोफ्रा, आदि के साथ पॉलीडेक्स) के रूप में निर्धारित की जाती हैं, एक एंटीबायोटिक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है स्थानीय कार्रवाईबायोपैरॉक्स। एडेनोओडाइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है - नाक के माध्यम से फ़्यूरैसिलिन के साथ जटिल साँस लेना, 2% ना बाइकार्बोनेट, डाइऑक्साइडिन, मिरामिस्टिन, आयोडिनॉल।

अन्न-नलिका का रोग.
तीव्र ग्रसनीशोथ के उपचार में गर्म गैर-परेशान भोजन की नियुक्ति, एंटीसेप्टिक्स के नेबुलाइज़र इनहेलेशन, 2% Na बाइकार्बोनेट, 0.9% NaCl, एंटीसेप्टिक हर्बल उपचार (रोटोकन 1:50, एलेकासोल), गर्म क्षारीय समाधान के साथ 4-6 बार सिंचाई शामिल है। कई दिनों के लिए दिन। मौखिक गुहा और ग्रसनी के स्थानीय एंटीसेप्टिक्स (एंटींगिन, सेप्टोलेट, डिकैटिलीन, इनग्लिप्ट, आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

लैरींगाइटिस.
स्वरयंत्र में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, 5-7 दिनों के लिए एक बख्शते आवाज आहार की आवश्यकता होती है, गर्म पेय, नेबुलाइज़र इनहेलेशन (म्यूकोलाईटिक्स के साथ, 0.9% NaCl, 2% Na बाइकार्बोनेट, हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन, नीलगिरी के तेल, देवदार) , हर्बल चाय (कैलेंडुला, कैमोमाइल, कोल्टसफ़ूट, अजवायन, आदि))। बायोपरॉक्स के साथ स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, स्वरयंत्र क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी (अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी, दवाओं के फोनोफोरेसिस), और व्याकुलता चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस (झूठी क्रुप).
यह सबग्लॉटिक क्षेत्र में फाइबर की सूजन और सूजन के कारण पूर्वस्कूली बच्चों में अधिक बार विकसित होता है। इसके परिणामस्वरूप स्वरयंत्र का स्टेनोसिस हो जाता है। बदलती डिग्रियांअभिव्यंजना। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में, एक कंप्रेसर नेबुलाइज़र के माध्यम से एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, फ़्यूरोसेमाइड के साँस लेना का उपयोग किया जाता है, गंभीर मामलों में यह संकेत दिया जाता है पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, फ़्यूरोसेमाइड, एंटीबायोटिक्स।

नेबुलाइज़र की मदद से चिकित्सीय उद्देश्य से, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग करना संभव है। ये निम्नलिखित उपकरण हैं:
पतला नाक स्राव;
म्यूकोलाईटिक्स;
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बढ़े हुए स्राव उत्पादन को कम करने में योगदान देता है;
क्रोमोन;
विरोधी भड़काऊ दवाएं;
जीवाणुरोधी एजेंट।

नाक पतला करने वाला

Ambroxol का प्रतिनिधित्व Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene और अन्य द्वारा किया जाता है। Lasolvan: एरोसोल थेरेपी के लिए, इसका उपयोग विभिन्न इनहेलर्स के साथ किया जा सकता है, लेकिन दवा को अधिक सटीक रूप से खुराक देने और बचाने के लिए नेबुलाइज़र का उपयोग करना बेहतर होता है। साँस लेना के लिए समाधान 100 मिलीलीटर शीशियों में तैयार किया जाता है। अनुशंसित खुराक: 6 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों को शुरू में दिन में 1-2 बार 4 मिली, फिर 2-3 मिली - 1-2 साँस प्रति दिन, 6 साल से कम उम्र के बच्चों - 2 मिली - 1-2 इनहेलेशन प्रति दिन निर्धारित की जाती है। दिन। दिन। दवा का उपयोग शुद्ध रूप में किया जाता है या इनहेलेशन से तुरंत पहले 1: 1 के अनुपात में खारा (आसुत जल का उपयोग न करें) से पतला होता है। साँस लेना के अंत में, दवा के अवशेष अनुपयोगी हैं।
Ambroxol 40 मिलीलीटर शीशियों में निर्मित होता है।
AmbroGEXAL: इनहेलेशन के लिए एक घोल 50 मिली ड्रॉपर बोतलों में तैयार किया जाता है जिसमें 1 मिली में 7.5 मिलीग्राम दवा होती है। अनुशंसित खुराक: 5 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क और बच्चे - 40-60 बूँदें (15-22.5 मिलीग्राम) दिन में 1-2 बार; 5 साल से कम उम्र के बच्चे - 40 बूँदें (15 मिलीग्राम) दिन में 1-2 बार।
एम्ब्रोबिन का उत्पादन 100 मिलीलीटर और 40 मिलीलीटर (7.5 मिलीग्राम / एमएल) की शीशियों में किया जाता है।
क्षारीय समाधान। सोडियम बाइकार्बोनेट: बलगम को पतला करने और सूजन के फोकस में एक क्षारीय वातावरण बनाने के लिए 2% घोल का उपयोग किया जाता है। अनुशंसित खुराक: 3 मिलीलीटर घोल दिन में 3-4 बार। दस मिनट की साँस लेना नाक गुहा से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज को हटाने की दक्षता को 2 गुना से अधिक बढ़ा देता है।
नमक का घोल। शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान (NaCl): 0.9% NaCl समाधान श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है। इसका उपयोग कास्टिक पदार्थों के संपर्क के मामले में इसे नरम करने, शुद्ध करने और नाक गुहा को कुल्ला करने के लिए किया जाता है। अनुशंसित खुराक दिन में 3 मिलीलीटर 1-2 बार है।
हाइपरटोनिक NaCl समाधान (3% या 4%) को थोड़ी मात्रा में चिपचिपा स्राव के साथ उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री से नाक गुहा को साफ करने में मदद करता है। एक साँस के लिए 4-5 मिलीलीटर घोल का उपयोग करें। चेतावनी: सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा में सावधानी के साथ प्रयोग करें, ब्रोंकोस्पज़म बढ़ सकता है।
जिंक सल्फेट: 0.5% घोल 20 मिली प्रति इनहेलेशन।
एक्वा मैरिस प्राकृतिक ट्रेस तत्वों के साथ एड्रियाटिक समुद्री जल का एक आइसोटोनिक बाँझ समाधान है। 100 मिली घोल में 30 मिली . होता है समुद्र का पानीप्राकृतिक आयनों और ट्रेस तत्वों के साथ। इसका उपयोग नाक गुहा, नासोफरीनक्स और साँस लेना को धोने के लिए किया जाता है। स्वच्छ और के साथ निवारक उद्देश्य- नाक के श्लेष्मा झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करने के लिए।
म्यूकोलाईटिक्स।एसिटाइलसिस्टीन का प्रतिनिधित्व फ्लुमुसिल, मुकोमिस्ट और एसिटाइलसिस्टीन द्वारा किया जाता है। 20% समाधान के रूप में एक नेबुलाइज़र या अल्ट्रासोनिक इनहेलर के माध्यम से साँस लेना के लिए आवेदन करें। 3 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित। अनुशंसित खुराक: 2-4 मिलीलीटर प्रति साँस लेना दिन में 1-2 बार।
Fluimucil 3 मिलीलीटर ampoules (300 मिलीग्राम एसिटाइलसिस्टीन) में साँस लेना के लिए 10% समाधान के रूप में जारी किया जाता है। चिपचिपा, प्युलुलेंट, मुश्किल से निकालने वाले नाक स्राव को पतला करने के अलावा, इसमें एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को मुक्त कणों और विषाक्त पदार्थों से बचाता है। अनुशंसित खुराक: 300 मिलीग्राम (1 ampoule) दिन में 1-2 बार। प्रजनन करते समय, धातु और रबर उत्पादों के संपर्क से बचने के लिए कांच के बने पदार्थ का उपयोग किया जाता है। उपयोग करने से तुरंत पहले ampoule खोला जाता है। चेतावनी: सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ब्रोन्कोस्पास्म बढ़ सकता है (!)।
Mukomist: साँस लेना के लिए, 20% ampouled समाधान का उपयोग किया जाता है। नेबुलाइज़र एरोसोल थेरेपी के लिए, मुकोमिस्ट का उपयोग अपने शुद्ध रूप में किया जाता है या खारा के साथ 1: 1 प्रति दिन 1-2 बार (300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से अधिक नहीं) के अनुपात में पतला होता है।
एम-चोलिनोलिटिक्स।
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) स्राव में कमी का कारण बनता है और ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकता है, जो एआर के संयोजन वाले रोगियों में उपयोग किए जाने पर इसका लाभ देता है। दमा. यह विशेष रूप से नाक स्राव के गंभीर हाइपरप्रोडक्शन के लिए अनुशंसित है - प्रचुर मात्रा में पानी के निर्वहन के साथ एआर के तेज होने के साथ। 20 मिलीलीटर की शीशियों में उत्पादित, समाधान के 1 मिलीलीटर में 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है। जब उपयोग किया जाता है तो प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है, 60-90 वें मिनट में अधिकतम प्रभाव के विकास के साथ; कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है। अनुशंसित खुराक: वयस्कों के लिए, औसतन 8-40 बूंदों का उपयोग प्रति साँस लेना, बच्चों के लिए, 8-20 बूंदों (चिकित्सकीय देखरेख में छोटे बच्चों) के लिए किया जाता है। प्रक्रिया से ठीक पहले 3-4 मिलीलीटर की मात्रा में दवा को शारीरिक खारा (आसुत जल से पतला न करें!) आंखों के संपर्क से बचने के लिए मुखपत्र के माध्यम से उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
क्रॉमन्स।
Cromoglic एसिड - CromoGEXAL - 2 मिली प्लास्टिक की बोतलों (20 मिलीग्राम cromoglic एसिड युक्त) में उपलब्ध है। अनुशंसित खुराक: 20 मिलीग्राम (2 मिली) दिन में 1-4 बार। प्रक्रिया से ठीक पहले 3-4 मिलीलीटर (आसुत जल का उपयोग न करें!) की मात्रा में खारा के साथ पतला करें। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में उपयोग के लिए इसकी व्यापक रूप से सिफारिश की जा सकती है, जिसके उपचार में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
विरोधी भड़काऊ दवाएं।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रतिनिधित्व दवा पुल्मिकॉर्ट (बिडसोनाइड) या फ्लिक्सोटाइड द्वारा किया जाता है। 0.125, 0.25, 0.5 मिलीग्राम और 2.0 मिलीग्राम / एमएल की खुराक पर 2 मिलीलीटर के प्लास्टिक कंटेनरों में साँस लेना के लिए तैयार समाधान के रूप में उत्पादित। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एआर के संयोजन के साथ, गंभीर एआर के लिए दवा का संकेत दिया जाता है। प्रतिदिन की खुराकडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से सेट करता है। इस मामले में, 2 मिलीलीटर से कम की खुराक को खारा से 2 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है। एरोसोल थेरेपी सत्र 5-7 दिनों से अधिक नहीं किए जाते हैं।
जीवाणुरोधी एजेंट।
इन दवाओं को क्रोनिक संक्रामक राइनाइटिस या राइनोसिनसिसिटिस द्वारा जटिल एआर के लिए संकेत दिया जाता है। फुरसिलिन - 1: 5000 के घोल के रूप में - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगाणुओं को प्रभावित करता है। इसका साँस लेना रोग के तीव्र चरणों (संक्रामक राइनाइटिस या राइनोसिनिटिस के तेज होने के दौरान) में प्रभावी है। अनुशंसित खुराक: 2-5 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार।
इम्यूनोमॉड्यूलेटर।
ल्यूकिनफेरॉन: साँस लेना के लिए, दवा के 1 मिलीलीटर को 5 मिलीलीटर आसुत जल में पतला करें। यह अनुशंसा की जाती है जब एआर को नाक गुहा, परानासल साइनस और ग्रसनी में वायरल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है।
Derinat - देशी डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड का अत्यधिक शुद्ध सोडियम नमक, अल्ट्रासाउंड द्वारा आंशिक रूप से depolymerized, 0.1% में भंग जलीय घोलसोडियम क्लोराइड। स्टर्जन दूध से पृथक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ। दवा में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटी-इंफ्लेमेटरी, डिटॉक्सिफिकेशन रिपेरेटिव गुण हैं। सार्स / इन्फ्लूएंजा, तीव्र प्रतिश्यायी राइनाइटिस, तीव्र प्रतिश्यायी राइनोफेरीन्जाइटिस, तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस, तीव्र ब्रोंकाइटिस के संयोजन में संकेत दिया गया है, समुदाय उपार्जित निमोनिया, साथ ही पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार और पुरानी बीमारियों के उपचार में - क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस, क्रोनिक म्यूकोप्यूरुलेंट और ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।
संयुक्त दवाएं।
Fluimucil: दवा की संरचना में एसिटाइलसिस्टीन (म्यूकोलाईटिक और एंटीऑक्सिडेंट) और थियाम्फेनिकॉल (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक) शामिल हैं। थियाम्फेनिकॉल के संदर्भ में, एक शीशी में 500 मिलीग्राम दवा होती है। उपयोग करने से पहले, शीशी में निहित पाउडर 5 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिया जाता है। अनुशंसित खुराक: वयस्क - 250 मिलीग्राम - दिन में 1-2 बार, बच्चे - 125 मिलीग्राम - दिन में 1-2 बार। ब्रोन्कियल अस्थमा (!) में गर्भनिरोधक।

बाल रोग में NT के आवेदन के 4 मुख्य क्षेत्र हैं:

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी - बीए के तेज होने के साथ और अन्य प्रकार के तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट के साथ।
म्यूकोलाईटिक थेरेपी - ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
विरोधी भड़काऊ चिकित्सा - साँस के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम, स्वरयंत्र का स्टेनोसिस।
जीवाणुरोधी चिकित्सा।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एनटी के लिए केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, बेरोडुअल [आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड], आदि), विरोधी भड़काऊ दवाएं (क्रोमोन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) युक्त विशेष समाधानों का उपयोग करने की अनुमति है। जीवाणुरोधी दवाएं(लुइमुसिल-एंटीबायोटिक आईटी [थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीन], टोब्रामाइसिन, आदि), म्यूकोलाईटिक दवाएं(लाज़ोलवन [एम्ब्रोक्सोल], फ्लुमुसिल [एसिटाइलसिस्टीन], डोर्नसे अल्फ़ा), आदि।
NT . के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता तेल समाधान, हाइपोटोनिक समाधान, शुद्ध और यहां तक कि आसुत जल, निलंबन और निलंबित कणों वाले समाधान, जिसमें जड़ी-बूटियों के काढ़े और जलसेक शामिल हैं, साथ ही साथ दवाएं जो इनहेलेशन के लिए अभिप्रेत नहीं हैं (एमिनोफिलिन, पैपावरिन, डिपेनहाइड्रामाइन, प्रेडनिसोलोन के समाधान)।
इस तथ्य के कारण कि नेब्युलाइज़र के लिए लक्षित अधिकांश समाधानों में नहीं है दवाओं का पारस्परिक प्रभाव, इसके समय को कम करते हुए, कई दवाओं के साथ एक साथ साँस लेना संभव है। एक साँस में, आप ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ ब्यूसोनाइड, लेज़ोलवन के साथ बेरोडुअल को जोड़ सकते हैं।
तीव्र श्वसन के लिए विषाणु संक्रमण 1-3 खुराक में प्रति दिन 25-30 हजार आईयू / किग्रा की दर से पुनः संयोजक -2 बी मानव इंटरफेरॉन (100,000 के ampoules में पाउडर; 1,000,000; 3,000,000 आईयू) की तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (3 मिलीलीटर खारा में भंग) .

ब्रोन्को-अवरोधक रोगों वाले बच्चों में नेबुलाइज़र का उपयोग करने का अनुभव दवा वितरण की इस पद्धति की उच्च दक्षता को इंगित करता है। इसलिए, विभिन्न के बच्चों में इनहेलेशन थेरेपी का मूल्यांकन करते समय आयु के अनुसार समूहयह नोट किया गया था कि एक नेबुलाइज़र के उपयोग ने भलाई में सुधार, कमी, और कुछ रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट से भी राहत में योगदान दिया। छिटकानेवाला के उपयोग ने ज्यादातर मामलों में परित्याग करना संभव बना दिया आसव चिकित्सा. एक छिटकानेवाला का उपयोग अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटेशन की ओर जाता है, मुख्य रूप से पैमाइश-खुराक इनहेलर्स के उपयोग की तुलना में छोटी ब्रांकाई के स्तर पर, जो बाहरी श्वसन समारोह की गतिशीलता द्वारा मज़बूती से पुष्टि की जाती है। वहीं, NT सुरक्षित है और सुविधाजनक साधनदवा वितरण, खासकर छोटे बच्चों में।
इस प्रकार, नेबुलाइज़र थेरेपी वर्तमान में बच्चों और वयस्कों में श्वसन रोगों के उपचार में एक प्रमुख स्थान रखती है। यह आवश्यक दवाओं को सीधे श्वसन पथ तक पहुंचाने की इष्टतम संभावना के कारण है, जिसका उच्च चिकित्सीय प्रभाव है, लक्षणों की शीघ्र राहत और रोगों के पाठ्यक्रम की गंभीरता में कमी में योगदान देता है। छिटकानेवाला चिकित्सा में सुधार और रोगी और बाह्य रोगी सुविधाओं के दैनिक कार्य में इसके कार्यान्वयन के साथ-साथ आपात स्थिति के अभ्यास में चिकित्सा देखभाल, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करेगा, और कई मामलों में, जलसेक और प्रणालीगत चिकित्सा के उपयोग को छोड़ देगा।

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नेबुलाइज़र थेरेपी सबसे प्रभावी प्रकार के उपचारों में से एक है। हाल ही में, उच्च लागत और उपयोग की जटिलता के कारण, नेब्युलाइज़र का उपयोग केवल में किया गया था चिकित्सा संस्थान, तथापि, में पिछले साल कावे घरेलू उपकरणों के रूप में तेजी से फैलने लगे। इस लेख का उद्देश्य देना है सामान्य विचारनेब्युलाइज़र और नेबुलाइज़र थेरेपी के बारे में।

एक नेबुलाइज़र क्या है?

छिटकानेवाला(लैटिन नेबुला से - कोहरा) - एक चिकित्सा उपकरण जो एक तरल दवा को एक पूर्व निर्धारित कण आकार के साथ एरोसोल में परिवर्तित करता है।

छिटकानेवाला चिकित्सा के लाभ

घावों (ऊपरी, मध्य और निचले श्वसन पथ में) के लिए दवा का लक्षित वितरण, जिसके कारण तेजी से चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है।
श्लेष्मा झिल्ली के जलने का कोई जोखिम नहीं है (उदाहरण के लिए, भाप और तेल इनहेलर के विपरीत)।
अतिरिक्त आंदोलनों के साथ सांस लेने के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं है (उदाहरण के लिए, स्प्रे डिस्पेंसर दबाकर), इसलिए जन्म से बच्चों के इलाज के लिए नेबुलाइज़र का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।
गंभीर रोगियों में साँस लेने की संभावना।
कोई सॉल्वैंट्स और वाहक गैसें नहीं हैं जो श्वसन पथ को परेशान करती हैं (मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स के विपरीत)।
स्पष्ट खुराक और दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग संभव है।

नेब्युलाइज़र के उपयोग के लिए संकेत

छिटकानेवाला चिकित्सा आवश्यक है निम्नलिखित मामलों में:

अतिशयोक्ति और भारी उपचारब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस);
सीओपीडी के लिए स्थायी साँस लेना चिकित्सा;
शीघ्रता की आवश्यकता उपचारात्मक प्रभावदवाओं की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय;
उन दवाओं का उपयोग जिनमें व्यक्तिगत इनहेलर नहीं होते हैं;
इनहेलेशन थेरेपी के लिए अन्य उपकरणों का स्वतंत्र रूप से उपयोग करने के लिए रोगी की अक्षमता;

हल्के सीओपीडी (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस);
बुजुर्ग मरीजों और बच्चों के इलाज के लिए;
उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने और राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसिसिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम को कम करने के लिए;
पोस्टऑपरेटिव रोगियों में निमोनिया की घटना को रोकने के लिए, जो लंबे समय तक बिस्तर पर हैं, गंभीर हृदय रोगियों में और ऑन्कोलॉजिकल रोग, धूम्रपान करने वालों;
श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करने और श्वसन रोगों को रोकने के लिए।

किस तरह के नेब्युलाइज़र मौजूद हैं?

ऑपरेशन के सिद्धांत के अनुसार, 3 प्रकार के नेब्युलाइज़र हैं:

1) कंप्रेसर नेब्युलाइज़र।उनमें एयरोसोल मिश्रण एक कंप्रेसर द्वारा गठित एयर जेट का उपयोग करके बनाया जाता है। ऐसे नेब्युलाइज़र आज सबसे आम हैं, वे उच्च विश्वसनीयता, अपेक्षाकृत कम कीमत और उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रतिष्ठित हैं। नुकसान के लिए कंप्रेसर नेब्युलाइज़रअपेक्षाकृत बड़े आकार, उच्च शोर स्तर, साथ ही लापरवाह स्थिति में साँस लेना की असंभवता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

2) इलेक्ट्रॉनिक जाल (जाल) नेब्युलाइज़र।उनमें एरोसोल मिश्रण सूक्ष्म छिद्रों के साथ एक कंपन धातु की जाली-झिल्ली के माध्यम से एक तरल दवा को बहाकर बनता है। इलेक्ट्रॉनिक मेश तकनीक बहुत प्रभावी है और पहली बार पॉकेट-साइज़ नेब्युलाइज़र के निर्माण की अनुमति दी है। इस तरह के नेब्युलाइज़र को अल्ट्रा-कॉम्पैक्ट आयामों, उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला, नीरवता, साथ ही क्षैतिज स्थिति में उपयोग करने की क्षमता की विशेषता है। उनका एकमात्र दोष उनकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है।

3) अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र।एक एरोसोल मिश्रण जेनरेटर द्वारा पहले पानी में संचारित अल्ट्रासोनिक कंपन का उपयोग करके बनाया जाता है, और फिर एक समाधान के लिए दवा. उच्च-आवृत्ति कंपनों के प्रभाव में, औषधीय घोल फूट जाता है (जैसे एक फव्वारे में पानी) और एक महीन एरोसोल में बदल जाता है। उन्हें नीरवता की विशेषता है, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सीमा पर सीमाएं हैं(सोनिकेट होने पर कई तैयारियां आणविक संरचना को संरक्षित नहीं कर सकती हैं)।

नेब्युलाइजर्स में कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

नेबुलाइज़र के साथ साँस लेते समय, विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं के समाधान का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र में कई दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध है।

दवा \ छिटकानेवाला का प्रकार	कंप्रेसर	इलेक्ट्रॉनिक जाल	अल्ट्रासोनिक
एम-cholinolytics
atrovent(Boehringer Ingelheim), 20 मिलीलीटर शीशियों में साँस लेना के लिए एक तैयार समाधान, समाधान के 1 मिलीलीटर में 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है। अंतरराष्ट्रीय वर्ग नाम- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड।	+	+	+
B2-एगोनिस्ट
स्टेरी-नेब सलामोलो 2 मिली या जीन-साल्बुटामोलतैयार समाधान के रूप में 2.5 मिलीलीटर के ampoules में। अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम साल्बुटामोल है।	+	+	+
बेरोटेक(Boehringer Ingelheim) तैयार घोल के रूप में 1 mg / ml की खुराक पर 20 मिली की शीशियों में। अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम फेनोटेरोल है।	+	+	+
संयुक्त दवाएं
बेरोडुअल(Boehringer Ingelheim) - संयुक्त दवा: फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड। 20 मिलीलीटर की शीशियों में उत्पादित, समाधान के 1 मिलीलीटर में 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और 500 एमसीजी फेनोटेरोल होता है।	+	+	+
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
बुडेसोनाइड -एक छिटकानेवाला के माध्यम से साँस लेना के लिए निलंबन। दो खुराक में 2 मिलीलीटर प्लास्टिक कंटेनर में व्यापार नाम पुल्मिकॉर्ट (एस्ट्राजेनेका) के तहत उत्पादित - 0.25 मिलीग्राम / एमएल, 0.5 मिलीग्राम / एमएल।	+	+	एन/ए
मस्त कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स
क्रोमोहेक्सल- व्यापरिक नामदवा। खुराक की अवस्था: शीशियों में साँस लेना के लिए समाधान (2 मिली / 2 मिलीग्राम)	+	+	एन/ए
एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स
फ्लुमुसिल एंटीबायोटिक(ज़ाम्बिन समूह)। संयुक्त दवाएसिटाइलसिस्टीन और थियाम्फेनिकॉल, एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक। एक उपचार समाधान तैयार करने के लिए, दवा के सूखे पाउडर के साथ एक शीशी में 5 मिलीलीटर विलायक जोड़ा जाता है।	+	एन/ए	-
टोब्रामाइसिन(मिश्रण में)। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक।	+	+	-
डाइऑक्साइडिन 0.5% समाधान। निस्संक्रामकगतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम।	+	+	-
फुरसिलिनतैयार 0.02% घोल के रूप में।	+	+	-
म्यूकोलाईटिक्स
लाज़ोलवन(बोएह्रिंगर इंगेलहाइम)। 100 मिलीलीटर की शीशियों में साँस लेना के लिए समाधान	+	+	एन/ए
फ्लुइमुसिल(ज़ाम्बिन समूह)। 2 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित। अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम एसिटाइलसिस्टीन है।	+	+	एन/ए
पल्मोजाइम(रोच)। प्लास्टिक ampoules में 2.5 / 2.5 मिलीलीटर ampoules में साँस लेना के लिए समाधान। अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम डोर्निया अल्फा है।	+	+	एन/ए
इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स
इंटरफेरॉनल्यूकोसाइट मानव शुष्क। ampoules में उपलब्ध है। 2 मिली तक पानी से पतला।	+	+	-
अन्य
खारा 0.9%। यह ऑरोफरीनक्स से छोटी ब्रांकाई तक अपनी पूरी लंबाई के साथ श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करता है, प्रतिश्यायी घटना को नरम करता है, और ब्रोन्कियल स्राव के तरल हिस्से को बढ़ाता है।	+	+	+
lidocaineइसमें स्थानीय संवेदनाहारी गुण होते हैं, कफ रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करता है और कफ रिफ्लेक्स को प्रभावी ढंग से दबा देता है।	+	+	एन/ए

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दवाओं का उपयोग करने से पहले, एक विशेषज्ञ से परामर्श करना सुनिश्चित करें। केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवा और उसकी खुराक का चयन करने में सक्षम है।

आवश्यक तेल युक्त सभी समाधान।
निलंबन और समाधान जिसमें निलंबित कण होते हैं, जिसमें काढ़े, जलसेक, हर्बल टिंचर शामिल हैं।
यूफिलिन, पैपावेरिन, प्लैटिफिलिन, डिपेनहाइड्रामाइन और इसी तरह, क्योंकि उनका श्लेष्म झिल्ली पर सब्सट्रेट प्रभाव नहीं होता है।

उद्धरण के लिए:अवदीव एस.एन. नेबुलाइज़र थेरेपी की आधुनिक संभावनाएं: काम के सिद्धांत और नए तकनीकी समाधान // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा। 2013. नंबर 19। एस. 945

परिचय फेफड़ों के रोगों के उपचार की प्रभावशीलता न केवल पर निर्भर करती है सही पसंदऔषधीय उत्पाद, बल्कि रोगी के शरीर में इसके वितरण की विधि पर भी। चिकित्सा एरोसोल के प्रशासन का साँस लेना मार्ग सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाफेफड़ों के रोगों के लिए दवाओं का वितरण: दवा को सीधे उसकी क्रिया के स्थान पर भेजा जाता है - रोगी के श्वसन पथ में। सफल इनहेलेशन थेरेपी की कुंजी केवल दवा के गुण नहीं हैं (इसकी .) रासायनिक संरचना), लेकिन इसके वितरण और इनहेलेशन तकनीक में रोगी शिक्षा के लिए इष्टतम प्रणाली की पसंद जैसे कारक भी।

फेफड़ों के रोगों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता न केवल दवा के सही विकल्प पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर में इसके वितरण की विधि पर भी निर्भर करती है। चिकित्सा एरोसोल के प्रशासन का साँस लेना मार्ग फेफड़ों के रोगों के लिए दवाओं को वितरित करने का सबसे प्रभावी तरीका है: दवा को सीधे अपनी क्रिया के स्थल पर - रोगी के श्वसन पथ में भेजा जाता है। सफल इनहेलेशन थेरेपी की कुंजी न केवल दवा के गुण (इसकी रासायनिक संरचना) है, बल्कि इसके वितरण और इनहेलेशन तकनीक में रोगी शिक्षा के लिए इष्टतम प्रणाली की पसंद जैसे कारक भी हैं।
आदर्श वितरण उपकरण को फेफड़ों में दवा के एक बड़े अंश का जमाव सुनिश्चित करना चाहिए, उपयोग में आसान, विश्वसनीय, किसी भी उम्र में उपयोग के लिए सस्ती और साथ में होना चाहिए गंभीर चरणबीमारी। डिलीवरी सिस्टम के मुख्य प्रकारों में शामिल हैं: मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (MAI), मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (DPI), लिक्विड इनहेलर्स (सॉफ्ट मिस्ट इनहेलर्स) और नेब्युलाइज़र। इनमें से प्रत्येक डिलीवरी वाहन के अपने फायदे और नुकसान हैं (तालिका 1)।
नेब्युलाइज़र का उपयोग नैदानिक अभ्यास में 100 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। शब्द "नेबुलाइज़र" (लैटिन नेबुला - कोहरे, बादल से) पहली बार 1874 में "एक उपकरण जो एक तरल पदार्थ को चिकित्सा उद्देश्यों के लिए एरोसोल में परिवर्तित करता है" के संदर्भ में इस्तेमाल किया गया था। नेब्युलाइज़र रोगी की शांत श्वास के दौरान एक औषधीय पदार्थ को अंदर लेने की अनुमति देते हैं, इस प्रकार समन्वय की समस्याओं को हल करते हैं "रोगी - इनहेलर"। इन उपकरणों का उपयोग सबसे गंभीर रोगियों में किया जा सकता है जो अन्य प्रकार के इनहेलर का उपयोग करने में सक्षम नहीं हैं, साथ ही साथ "चरम" आयु वर्ग के रोगियों - बच्चों और बुजुर्गों में भी। नेब्युलाइज़र की मदद से, रोगी के श्वसन पथ में विभिन्न प्रकार की दवाओं को पहुँचाना संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो उनकी उच्च खुराक।
जैसा कि तालिका 2 (यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर एरोसोल्स इन मेडिसिन, 2011 की सिफारिशें) से देखा जा सकता है, नेब्युलाइज़र का उपयोग इनहेलर सक्रियण के साथ खराब और अच्छे श्वसन समन्वय वाले रोगियों में किया जा सकता है, भले ही श्वसन प्रवाह की मात्रा कितनी भी हो।
उपयोग के संकेत
नेब्युलाइज़र्स
नेब्युलाइज़र के उपयोग के लिए कुछ पूर्ण संकेत हैं। उनका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब:
1) औषधीय पदार्थ को अन्य इनहेलर का उपयोग करके श्वसन पथ तक नहीं पहुंचाया जा सकता है, क्योंकि ऐसी बहुत सी दवाएं हैं जिनके लिए पोर्टेबल इनहेलर (पीएमआई और डीपीआई) नहीं बनाए गए हैं: एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, सर्फेक्टेंट तैयारी, प्रोस्टेनोइड्स, आदि;
2) एल्वियोली में दवा की डिलीवरी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट तैयारी);
3) रोगी की स्थिति की गंभीरता या उसकी शारीरिक स्थिति पोर्टेबल इनहेलर्स के सही उपयोग की अनुमति नहीं देती है। साँस लेना तकनीक चुनते समय यह संकेत सबसे महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (एमआई) के प्रसिद्ध लाभों के बावजूद - छोटे आकार, कम लागत, उपयोग की गति, उनके उपयोग के लिए रोगी के साँस लेना और दवा की रिहाई के साथ-साथ एक मजबूर पैंतरेबाज़ी के बीच सटीक समन्वय की आवश्यकता होती है। बुढ़ापारोगी अक्सर एक बाधा हो सकता है सही उपयोगनेब्युलाइज़र को छोड़कर सभी प्रकार के इनहेलेशन उपकरण। 3 साल से कम उम्र के बच्चों को एरोसोल की तैयारी देने का एकमात्र संभावित साधन नेब्युलाइज़र भी है।
प्रति उद्देश्य मानदंडनेब्युलाइज़र का उपयोग करके इनहेलेशन की नियुक्ति की आवश्यकता में शामिल हैं: 10.5 मिली / किग्रा से कम वजन की श्वसन क्षमता में कमी (उदाहरण के लिए,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
अन्य सभी संकेत सापेक्ष हैं (यानी, इन स्थितियों में, नेबुलाइज़र को अन्य इनहेलेशन सिस्टम द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है):
1) दवा की एक बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता। दवाओं की खुराक रोग की कार्यात्मक गंभीरता पर निर्भर हो सकती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में साँस की दवाओं के लिए अधिकतम प्रतिक्रिया केवल दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग के साथ प्राप्त की जा सकती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में इस तरह की शारीरिक प्रतिक्रिया के कारण रिसेप्टर्स तक दवा की पहुंच के लिए शारीरिक बाधाओं (स्राव, ऐंठन, म्यूकोसल एडिमा और अन्य विकार) की उपस्थिति हो सकती है और संभवतः, प्राप्त करने के लिए उपलब्ध रिसेप्टर्स के बड़े अनुपात की आवश्यकता हो सकती है। अधिकतम प्रतिक्रिया;
2) रोगी वरीयता, जो इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि कई रोगी रोग के तेज होने के दौरान चिकित्सा और तकनीकों का उपयोग करना पसंद करते हैं जो उनके सामान्य, घरेलू वातावरण में उपयोग की जाने वाली तकनीकों से भिन्न होती हैं;
3) व्यावहारिक सुविधा। हालांकि स्पेसर एमडीआई और नेब्युलाइज़र का उपयोग करके इनहेलेशन तकनीक की दक्षता कई स्थितियों में लगभग समान होती है, नेब्युलाइज़र का उपयोग अधिक होता है सरल विधिचिकित्सा, रोगी को एक श्वसन पैंतरेबाज़ी सिखाने और साँस लेने की तकनीक पर डॉक्टर के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। नेब्युलाइज़र का उपयोग करने के मामले में, डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि रोगी को दवा की सटीक खुराक मिल रही है।
यह भी याद रखना चाहिए कि नेब्युलाइज़र के डिलीवरी के अन्य साधनों की तुलना में अन्य फायदे हैं - यदि आवश्यक हो, तो साँस लेना के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग किया जा सकता है।
श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण दवा एरोसोल का कण आकार है। परंपरागत रूप से, श्वसन पथ में एरोसोल कणों का वितरण, उनके आकार के आधार पर, निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (चित्र 1):
. 10 माइक्रोन से अधिक - ऑरोफरीनक्स में जमाव;
. 5-10 माइक्रोन - ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र और श्वासनली में जमाव;
. 2-5 माइक्रोन - निचले श्वसन पथ में अवसादन;
. 0.5-2 माइक्रोन - एल्वियोली में जमाव;
. 0.5 माइक्रोन से कम - फेफड़ों में अवक्षेप न करें।
एयरोसोल उत्पादन की दक्षता, इसके गुण और श्वसन पथ में वितरण नेबुलाइज़र के प्रकार, इसकी डिज़ाइन सुविधाओं, कंप्रेसर-नेबुलाइज़र सिस्टम के संयोजन आदि पर निर्भर करता है। हालांकि, पारंपरिक नेब्युलाइज़र कमियों के बिना नहीं हैं, जैसे कि लंबी साँस लेना समय, दवाओं का अपेक्षाकृत कम फुफ्फुसीय जमाव, अनुचित रखरखाव के साथ संदूषण उपकरण की संभावना, आदि। (तालिका 1)।
नेब्युलाइज़र के संचालन का सिद्धांत
कई वर्षों से, तरल को एरोसोल में बदलने वाली ऊर्जा के प्रकार के आधार पर, 2 मुख्य प्रकार के नेब्युलाइज़र को प्रतिष्ठित किया गया है: 1) जेट - गैस जेट (वायु या ऑक्सीजन) का उपयोग करना; 2) अल्ट्रासोनिक (यूएस) - एक पीजोक्रिस्टल के कंपन की ऊर्जा का उपयोग करना। अपेक्षाकृत हाल ही में (लगभग 3 साल पहले) एक नया, तीसरा प्रकार का नेब्युलाइज़र सामने आया है - मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र, जो ऑपरेशन के एक नए सिद्धांत के लिए धन्यवाद, पारंपरिक नेब्युलाइज़र के उपयोग से जुड़ी कई कमियों को दूर कर सकता है।
जेट नेब्युलाइजर्स
जेट छिटकानेवाला के संचालन का सिद्धांत बर्नौली प्रभाव पर आधारित है। हवा या ऑक्सीजन (काम करने वाली गैस) एक संकीर्ण उद्घाटन (जिसे वेंटुरी कहा जाता है) के माध्यम से नेबुलाइज़र कक्ष में प्रवेश करती है। इस छेद के आउटलेट पर, दबाव कम हो जाता है, गैस का वेग काफी बढ़ जाता है, जिससे इस क्षेत्र में चूषण होता है कम दबावजलाशय कक्ष से संकीर्ण चैनलों के माध्यम से तरल पदार्थ। जब एक तरल एक वायु प्रवाह से मिलता है, तो गैस जेट की कार्रवाई के तहत, इसे छोटे कणों में तोड़ दिया जाता है, जिसका आकार 15 से 500 माइक्रोन तक होता है - यह तथाकथित "प्राथमिक" एरोसोल है। इसके बाद, ये कण एक "डम्पर" से टकराते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक "माध्यमिक" एरोसोल का निर्माण होता है - अल्ट्राफाइन कण जिनका आकार 0.5 से 10 माइक्रोन ("प्राथमिक" एरोसोल का लगभग 0.5%) होता है, जो तब साँस में लिया जाता है, और कणों का एक बड़ा हिस्सा "प्राथमिक" एरोसोल (लगभग 99.5%) नेबुलाइज़र कक्ष की आंतरिक दीवारों पर जमा होता है और फिर से एरोसोल गठन की प्रक्रिया में शामिल होता है (चित्र 2)।
अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र
एरोसोल उत्पादन के लिए अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र एक पीज़ोक्रिस्टल के उच्च-आवृत्ति दोलनों की ऊर्जा का उपयोग करते हैं। एक उच्च-आवृत्ति संकेत (1-4 मेगाहर्ट्ज) क्रिस्टल को विकृत करता है, और इससे कंपन दवा समाधान की सतह पर प्रेषित होता है, जहां "खड़ी" तरंगें बनती हैं। पर्याप्त आवृत्ति के साथ
एक "माइक्रोफाउंटेन" (गीजर) का निर्माण इन तरंगों के प्रतिच्छेदन पर अल्ट्रासोनिक सिग्नल के चौराहे पर होता है, अर्थात। एरोसोल का निर्माण और रिलीज। कण आकार 2/3 शक्ति संकेत की ध्वनिक आवृत्ति के व्युत्क्रमानुपाती होता है। बड़े व्यास के कण गीजर के शीर्ष पर निकलते हैं, जबकि छोटे कण इसके आधार पर निकलते हैं। जेट नेब्युलाइज़र की तरह, एयरोसोल कण "डंपर" से टकराते हैं, बड़े वाले वापस घोल में लौट आते हैं, और छोटे वाले साँस लेते हैं (चित्र 3)। एक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र में एरोसोल का उत्पादन जेट नेब्युलाइज़र की तुलना में लगभग मौन और तेज़ होता है। हालांकि, उनके नुकसान निलंबन और चिपचिपा समाधान से एरोसोल के उत्पादन की अक्षमता हैं; एक नियम के रूप में, एक बड़ा अवशिष्ट मात्रा; तापमान बढ़ना औषधीय समाधाननेबुलाइजेशन के दौरान और दवा की संरचना के विनाश की संभावना।
झिल्ली छिटकानेवाला
नेब्युलाइज़र की नई पीढ़ी के पास ऑपरेशन का एक मौलिक रूप से नया उपकरण है: वे एक कंपन झिल्ली या कई सूक्ष्म छिद्रों (छलनी) के साथ एक प्लेट का उपयोग करते हैं, जिसके माध्यम से एक तरल दवा पदार्थ पारित किया जाता है, जो एक एरोसोल की पीढ़ी की ओर जाता है। नेब्युलाइज़र की नई पीढ़ी के कई नाम हैं: मेम्ब्रेन, इलेक्ट्रॉनिक, वाइब्रेटिंग मेश नेब्युलाइज़र (VMN) या मेश नेब्युलाइज़र।
इन उपकरणों में, "प्राथमिक" एरोसोल के कण श्वसन कणों के आकार के अनुरूप होते हैं (छिद्रों के व्यास से थोड़ा बड़ा), इसलिए शटर के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार की तकनीक में पारंपरिक जेट या अल्ट्रासाउंड नेब्युलाइज़र की तुलना में छोटे फिलिंग वॉल्यूम का उपयोग और उच्च फेफड़े के जमाव मूल्यों की उपलब्धि शामिल है। झिल्ली नेब्युलाइज़र 2 प्रकार के होते हैं: झिल्ली के "निष्क्रिय" कंपन और "सक्रिय" का उपयोग करना।
"सक्रिय" झिल्ली कंपन का उपयोग करने वाले नेब्युलाइज़र में, झिल्ली स्वयं एक पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल से कंपन के अधीन होती है। झिल्ली में छिद्र शंक्वाकार होते हैं, जिसमें दवा के संपर्क में छिद्रों का सबसे चौड़ा हिस्सा होता है। इस प्रकार के नेब्युलाइज़र में, तरल औषधीय पदार्थ की ओर झिल्ली का विरूपण झिल्ली के छिद्रों में तरल के "चूसने" की ओर ले जाता है (चित्र 4)। दूसरी दिशा में झिल्ली के विरूपण से रोगी के श्वसन पथ की ओर एरोसोल कण बाहर निकल जाते हैं। "सक्रिय" झिल्ली कंपन के सिद्धांत का उपयोग AeroNeb Pro और AeroNeb Go (Aerogen) और eFlow (Pari) नेब्युलाइज़र में किया जाता है।
झिल्ली के "निष्क्रिय" कंपन पर आधारित उपकरणों में, ट्रांसड्यूसर (सींग) के कंपन तरल दवा पदार्थ को प्रभावित करते हैं और इसे एक छलनी के माध्यम से धकेलते हैं जो हॉर्न की आवृत्ति पर कंपन करती है (चित्र 5)। पारंपरिक जेट या अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र के विपरीत, एरोसोल जो तब बनता है जब एक तरल औषधीय पदार्थ एक छलनी झिल्ली से गुजरता है, रिवर्स रीसर्क्युलेशन से नहीं गुजरता है और इसे तुरंत रोगी के श्वसन पथ में पहुंचाया जा सकता है। "निष्क्रिय" झिल्ली कंपन के सिद्धांत का प्रयोग किया जाता है
छिटकानेवाला OMRON माइक्रो AIR U22 (OMRON हेल्थकेयर, जापान) - दुनिया का सबसे छोटा नेब्युलाइज़र।
पारंपरिक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र के विपरीत, झिल्ली नेब्युलाइज़र में, पीज़ोक्रिस्टल की कंपन ऊर्जा समाधान या निलंबन के लिए नहीं, बल्कि कंपन तत्व के लिए निर्देशित होती है, इसलिए औषधीय पदार्थ की संरचना का कोई ताप और विनाश नहीं होता है। इसके कारण, प्रोटीन, पेप्टाइड्स, इंसुलिन और एंटीबायोटिक दवाओं के इनहेलेशन के लिए झिल्ली नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है। वाई। योशियामा एट अल द्वारा इन विट्रो अध्ययन में। ने दिखाया कि ओमरॉन U22 मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र दवा की खुराक के 70% की एरोसोल उपज के साथ, बुडेसोनाइड के निलंबन से एक एरोसोल का कुशलतापूर्वक उत्पादन करने में सक्षम है।
मेम्ब्रेन नेब्युलाइजर्स के संभावित नुकसान में एरोसोल कणों के साथ लघु उद्घाटन को बंद करने की संभावना शामिल है, खासकर जब निलंबन का उपयोग करते हैं। छिद्रों को बंद करने का जोखिम इनहेलर्स के प्रसंस्करण की आवृत्ति और स्थितियों पर निर्भर करता है। मेम्ब्रेन नेब्युलाइजर्स की उच्च दक्षता के कारण, उनके उपयोग के लिए मानक खुराक में कमी और दवाओं की मात्रा को भरने की आवश्यकता होती है।
जेट और मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र का उपयोग करने के लिए विस्तृत निर्देश तालिका 3 में दिए गए हैं।
नए तकनीकी समाधान
छिटकानेवाला चिकित्सा
नेब्युलाइज़र प्रौद्योगिकियों के क्षेत्र में नए तकनीकी समाधानों में, पारंपरिक जेट नेब्युलाइज़र के और विकास पर ध्यान दिया जा सकता है। ऐसे कंप्रेशर्स बनाए गए हैं, जो अपने छोटे आकार के कारण नेबुलाइजर्स को पोर्टेबल डिलीवरी डिवाइस के करीब लाते हैं (और साथ ही तकनीकी विशेषताओं के मामले में अधिक बड़े पैमाने पर "सहयोगियों" से नीच नहीं हैं) (चित्र 6)। अनुकूली वितरण उपकरणों के वर्ग में नए समाधान सामने आए हैं - डोसिमेट्रिक नेब्युलाइज़र, जिनमें से मूलभूत अंतर उत्पादों का अनुकूलन और रोगी के श्वसन पैटर्न के साथ एरोसोल की रिहाई है। डिवाइस स्वचालित रूप से रोगी के श्वसन समय और श्वसन प्रवाह का विश्लेषण करता है, और फिर, इस विश्लेषण के आधार पर, डिवाइस अगली सांस (छवि 7) के पहले 50% के दौरान एरोसोल का उत्पादन और रिलीज प्रदान करता है। इनहेलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि औषधीय पदार्थ की एक सटीक निर्धारित खुराक का उत्पादन नहीं हो जाता है, जिसके बाद डिवाइस बीप करता है और साँस लेना बंद कर देता है। इस प्रकार के नेब्युलाइज़र के उदाहरण हैं I-nebTM (फिलिप्स रेस्पिरोनिक्स, यूएस) और AKITA इनहेलेशन सिस्टम (Aktivaero GmbH, जर्मनी)।
और, अंत में, जेट नेब्युलाइज़र के क्लासिक मॉडल में सुधार जारी है। यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न निर्माताओं से जेट नेब्युलाइज़र सिस्टम (यानी नेबुलाइज़र-कंप्रेसर) उनकी प्रभावशीलता में बिल्कुल समान नहीं हैं, और अस्पताल या होम इनहेलेशन थेरेपी के लिए डिलीवरी सिस्टम चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। व्यवहार में, विभिन्न छिटकानेवाला प्रणालियों की प्रभावशीलता की तुलना करना एक बहुत ही कठिन नैदानिक कार्य है। इसके लिए प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक परीक्षण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार के शोध को करना बेंच और प्रयोगशाला अनुसंधान की तुलना में बहुत अधिक समय लेने वाला और जिम्मेदार है, इस कारण से आज इस तरह का बहुत कम काम हो रहा है। इसलिए, दो अलग-अलग जेट नेबुलाइज़र सिस्टम की प्रभावशीलता की तुलना में हाल ही में प्रस्तुत अध्ययन के परिणाम ध्यान देने योग्य हैं।
टी. सुकुमारन एट अल। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा के 60 रोगी शामिल थे (7 से 13 वर्ष की आयु के बच्चे एक चोटी (अधिकतम) श्वसन प्रवाह (पीईएफ) अपेक्षित मूल्यों के 70% से कम)। मरीजों को यादृच्छिक रूप से 2 समूहों में विभाजित किया गया था: रोगियों के पहले समूह (एन = 30) ने एनई-सी 9 00 नेब्युलाइज़र (ओएमआरओएन हेल्थकेयर) का उपयोग करके सैल्बुटामोल समाधान (0.15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन, 2 मिलीलीटर खारा में भंग) के साथ चिकित्सा प्राप्त की। और दूसरा समूह - रेडिमिस्ट (आरई) नेबुलाइज़र का उपयोग करके एक ही चिकित्सा। स्वीकार्य पीएसवी रीडिंग प्राप्त करने के लिए, सल्बुटामोल के साथ साँस लेने से पहले और 15 और 30 मिनट के बाद इस संकेतक का आकलन करने के लिए कम से कम तीन युद्धाभ्यास किए गए थे। साँस लेना के बाद।
दोनों समूहों में बेसलाइन पीएसवी मान समान थे। पीएसवी के शुरुआती संकेतक और 15 मिनट के बाद संकेतक के बीच अंतर। साँस लेना के बाद, साथ ही पीएसवी का प्रारंभिक संकेतक और 30 मिनट के बाद संकेतक। साँस लेना के बाद दोनों समूहों में महत्वपूर्ण थे। ओमरॉन एनई-सी900 छिटकानेवाला समूह में पीएसवी में सुधार 15 मिनट पर आरई समूह की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण था। साँस लेना के बाद (पी = 0.005)। 15 और 30 मिनट के बाद संकेतों के बीच पीएसवी में अंतर। साँस लेना के बाद दोनों समूहों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। बार-बार मापे गए पीएसवी मापदंडों की तुलना करते समय, एनोवा पद्धति ने डेटा की स्थिरता और प्रारंभिक चरण में दोनों समूहों में परिवर्तन में महत्वपूर्ण अंतर की अनुपस्थिति को 15 और 30 मिनट के बाद दिखाया। साँस लेना के बाद।
इस प्रकार, इस अध्ययन से पता चला कि 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव (पीएसवी के सुधार में व्यक्त किया गया)। रेडिमिस्ट नेब्युलाइज़र की तुलना में ओमरॉन एनई-सी900 नेब्युलाइज़र के साथ सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद अधिक स्पष्ट था। इस अध्ययन ने न केवल जेट नेब्युलाइजर्स की विभिन्न प्रणालियों की प्रभावशीलता में अंतर को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया, जो कि इष्टतम तकनीक को चुनने के मामले में महत्वपूर्ण है, बल्कि घरेलू के लिए कुछ महत्व का भी हो सकता है। मेडिकल अभ्यास करना, इसलिये नेबुलाइजर एनई-सी900 (ओमरॉन हेल्थकेयर) (चित्र 8) अब हमारे बाजार में उपलब्ध है। छिटकानेवाला NE-C900 उपयोग के लिए एक उपकरण के रूप में तैनात है। और स्थिर स्थितियों में। में सिद्ध उच्च दक्षता को देखते हुए नैदानिक परीक्षणऔर डिवाइस की तकनीकी विशेषताएं (7 एल / मिनट तक वायु प्रवाह उत्पन्न करने की क्षमता वाला एक शक्तिशाली कंप्रेसर और एक साधारण नेबुलाइज़र कक्ष, जिसमें केवल दो भाग होते हैं), ओमरॉन एनई-सी 9 00 नेबुलाइज़र चुनने में एक फायदा हो सकता है विश्वसनीय और कुशल वितरण उपकरण।
नेब्युलाइज़र के प्रसंस्करण और कीटाणुशोधन के सिद्धांत
निर्माताओं द्वारा पेश किए गए नेब्युलाइज़र की सफाई और कीटाणुरहित करने की प्रक्रियाएँ उपयोग किए गए उपकरण के ब्रांड के आधार पर काफी भिन्न हो सकती हैं। इस बीच, नेब्युलाइज़र के प्रसंस्करण के लिए एकीकृत नियमों का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण लगता है।
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की सिफारिशों के अनुसार, चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण की प्रक्रिया, सहित। और नेब्युलाइज़र में लगातार 4 चरण शामिल होने चाहिए: धुलाई, धुलाई, कीटाणुशोधन और सुखाने। इन प्रक्रियाओं के दौरान कर्मियों या संचालकों द्वारा सख्त हाथ स्वच्छता का अभ्यास किया जाना चाहिए। विभिन्न दस्तावेजों में दिए गए नेब्युलाइजर्स के पुन: प्रसंस्करण के लिए मुख्य सिफारिशें तालिका 4 में प्रस्तुत की गई हैं।

साहित्य
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