क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके। क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लक्षण और उपचार क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस क्लिनिक

ओ ए उसपेन्स्काया,पीएचडी,
चिकित्सीय विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर
दंत चिकित्सा निज़नी राज्य चिकित्सा अकादमी,
निज़नी नावोगरट।

मौखिक श्लेष्मा (5 से 60% तक) की सबसे आम बीमारियों में से एक पुरानी आवर्तक एफ़्थस स्टामाटाइटिस (सीआरएएस) है, यह दंत चिकित्सा अभ्यास में आने वाले सभी म्यूकोसल अखंडता विकारों के 90% के लिए जिम्मेदार है - यह एक पुरानी है सूजन की बीमारीमौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, जो एफ़्थे (अल्सर) की घटना की विशेषता है और समय-समय पर एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ आगे बढ़ती है।

हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में आवर्तक एफथे के रूप में मौखिक श्लेष्म की हार का उल्लेख किया गया है। लेकिन केवल 1894 में, पुरानी आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस को Ya. I. Trusevich ने एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में वर्णित किया था। उसी वर्ष, जैकोबी ने "स्टामाटाइटिस न्यूरोटिका क्रोनिका" (क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस) नाम से सीओपी के इस तरह के घाव पर एक रिपोर्ट बनाई। 1911 में सीओपी पर अल्सरेटिव प्रक्रिया का पहला विवरण सेटन द्वारा किया गया था। 1975 में आर. ए. बायकोवा, एम.आई. लाइलिना, एन.वी. तेरखोवा, नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों के विश्लेषण के आधार पर, 6 नैदानिक ​​रूपएचआरएएस।

हमारे देश और विदेश में किए गए विभिन्न अध्ययनों के बावजूद, रोग के एटियलजि और रोगजनन कई चर्चाओं का विषय बना हुआ है। यह निर्णायक रूप से स्थापित नहीं किया गया है कि कौन से कारक सीआरएएस के रोगजनन पर हावी हैं और कौन से रोग के लिए पूर्वसूचक हैं। सीआरएएस के उद्भव और विकास में एक निश्चित भूमिका वंशानुगत और संवैधानिक कारकों की है [ओ। एफ। राबिनोविच, आई। एम। राबिनोविच, ई। एल। पैनफिलोवा, ई। वी। वख्रुशिना, 2010]।

रोग के कारणों में शिथिलता भी शामिल है जठरांत्र पथ, श्वासप्रणाली में संक्रमण, कार्यात्मक विकारकेंद्रीय और वनस्पति तंत्रिका प्रणाली, हाइपोविटामिनोसिस बी 1, बी 2, बी 6, बी 12, सी, लोहे की कमी, जस्ता, नासोफरीनक्स की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (ओटिटिस मीडिया, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस)।
आई एम राबिनोविच एट अल। (1998) का मानना ​​​​है कि ऑटोइम्यून सिद्धांत एटियलजि और रोगजनन को रेखांकित करता है।

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की एलर्जी उत्पत्ति का प्रश्न व्यापक रूप से चर्चा में है। एलर्जेन के रूप में खाद्य उत्पाद, टूथपेस्ट, धूल, कीड़े और उनके अपशिष्ट उत्पाद, औषधीय पदार्थ हो सकते हैं।

वी। आई। लुकाशोवा, ए। आई। रयबाकोव एट अल। (1973-1977) जीवाणु और वायरल एलर्जी रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अंतःस्रावी विकार रोग के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, 5 साल से अधिक समय से सीआरएएस से पीड़ित रोगियों में, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में कमी के साथ एक वास्तविक इम्युनोडेफिशिएंसी है, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया और न्यूट्रोफिल के फागोसाइटिक फ़ंक्शन का निषेध, इंटरल्यूकिन-आश्रित इम्युनोडेफिशिएंसी [स्पिट्सिना वी.आई. , 2006]।

सीआरएएस का उपचार अभी भी एक अत्यावश्यक समस्या है और इस तथ्य के कारण एक कठिन कार्य है कि रोग के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

उपचार की सफलता सुनिश्चित करने वाला एक महत्वपूर्ण उपाय रोगी की नैदानिक ​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा है ताकि उसकी पहचान की जा सके और फिर उपचार किया जा सके सहवर्ती रोग, सबसे पहले - जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोग, संक्रामक एलर्जी, विटामिन की कमी, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार, आदि। दंत रोगों की पहचान और उनके उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सीआरएएस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान आहार को दिया जाता है - मसालेदार, मसालेदार, मोटे खाद्य पदार्थ, मजबूत मादक पेय और धूम्रपान का बहिष्कार [बोरोव्स्की ई.वी., माशकिलिसन ए.एल., 2001]। ग्लूटेन [नोलन ए।, लामे पी।, 1991] के बहिष्करण के साथ आहार की प्रभावशीलता पर भी डेटा हैं।

वर्तमान में, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की जटिल चिकित्सा में, सामान्य जोखिम के साधनों को एक विशेष स्थान दिया जाता है।

पसंद औषधीय उत्पादरोगजनन के विभिन्न लिंक को प्रभावित करने की आवश्यकता के आधार पर। इसलिए, जब सीआरएएस रोगियों में जीवाणु एलर्जी के प्रति अतिसंवेदनशीलता का पता चलता है, तो कई लेखक [बोरोव्स्की ई.वी., माशकिलिसन ए.एल., 2001; रयबाकोव ए.आई., बैंचेंको जी.वी., 1978] ने इस एलर्जेन के साथ विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन करने का प्रस्ताव रखा, जिसे बहुत छोटी (0.001 मिली) खुराक से शुरू करते हुए, अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। जब शरीर एक ही बार में 2 या अधिक एलर्जी के प्रति संवेदनशील था, तो एक ही तनुकरण में कई एलर्जी के मिश्रण की छोटी खुराक निर्धारित की गई थी। हालांकि, प्रभाव हमेशा नहीं देखा गया था। यह शायद सटीक की कमी के कारण है नैदानिक ​​मानदंड. सीआरएएस (स्कारिंग और डिफॉर्मिंग) के गंभीर रूपों के उपचार में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग किया गया था, जिसमें विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटी-एलर्जी प्रभाव होते हैं [एल्टेनबर्ग ए।, 2007; बोल्डो ए।, 2008]। कॉर्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी इंजेक्शन समाधान, टैबलेट और मलहम के रूप में उपयोग की जाती है।

हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के साथ, दुष्प्रभाव: इटेंको-कुशिंग सिंड्रोम का विकास, बढ़ गया रक्त चाप, हाइपरग्लेसेमिया, शरीर से पोटेशियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन, आदि। यह सब दवाओं के इस समूह के उपयोग की सीमा और एएसडी के इलाज के नए तरीकों की खोज की ओर जाता है।

रोगी की नैदानिक ​​और प्रतिरक्षात्मक स्थिति का अध्ययन सीआरएएस उपचार की सफलता सुनिश्चित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। रोगियों में प्रतिरक्षा असंतुलन का बार-बार पता लगाने के संबंध में, सीआरएएस के जटिल उपचार में प्रतिरक्षात्मक गुणों वाली दवाओं को शामिल करना उचित समझा जाता है। सीआरएएस में जीव की खराब प्रतिक्रियाशीलता के आंकड़ों के आधार पर, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध कारकों, हिस्टोग्लोबुलिन, प्रोडिगियोसन, लाइसोजाइम की गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग जटिल चिकित्सा में किया गया था [लुकिनिख एल.एम., 2000; राबिनोविच आई.एम., बैंचेंको जी.वी., बेज्रुकोवा आई.वी., 1997]। ये दवाएं फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करती हैं, अप्रत्यक्ष रूप से रोगाणुरोधी कारकों को प्रभावित करती हैं, और शरीर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

इम्यूनोकरेक्टिव ड्रग लेवमिसोल (डेकारिस) के उपयोग पर कई साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। कुछ लेखक एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव पर ध्यान देते हैं, अन्य इसे पूरी तरह से नकारते हैं। यह विरोधाभास स्पष्ट रूप से लेवमिसोल की दोहरी क्रिया के कारण है: छोटी खुराक में एक इम्युनोस्टिमुलेटिंग प्रभाव होता है, और बड़ी खुराक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में कार्य करती है। इस प्रकार, स्कोर चिकित्सीय प्रभावकारितालेवमिसोल रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की प्रारंभिक स्थिति और इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक पर निर्भर करता है [राबिनोविच ओ.एफ., राबिनोविच आई.एम., पैनफिलोवा ई.एल., वख्रुशिना ई.वी., 2010]। 1991 में, N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya और अन्य ने T-activin दवा का इस्तेमाल किया। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में, दवा इंटरफेरॉन सहित लिम्फोसाइटों के उत्पादन को उत्तेजित करती है, टी-हत्यारों की कार्यात्मक गतिविधि को पुनर्स्थापित करती है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के कई अन्य संकेतक भी। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों से पता चला है कि टी-एक्टिन सीआरएएस के स्थायी रूपों वाले रोगियों के उपचार में काफी प्रभावी है।

विशेष रुचि के वी। ए। विनोग्रादोव, एम। आई। टिटोव, एम। जी। मोशनागा (1991) द्वारा डालारगिन के उपयोग पर अध्ययन किया जाता है, जिसमें इम्युनोमोडायलेटरी गुण होते हैं, मानव लिम्फोसाइटों की प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया को सामान्य करता है और रोसेट गठन को प्रभावित करता है। यह भी नोट किया गया कि जब इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनडालर्जिन, कपिंग के अलावा भड़काऊ प्रक्रियाएसओआर और एफथे एपिथेलियलाइजेशन की प्रक्रिया की उत्तेजना में, दवा का एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव था [मैक्सिमोव्स्काया एलएन, 1995]।

1997 में एक नई घरेलू दवा गैलाविट की उपस्थिति के साथ, सीआरएएस के उपचार में इसकी प्रभावशीलता का अध्ययन शुरू हुआ। गैलाविट एक इम्युनोमोड्यूलेटर है जो मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि को बदलता है और साइटोकिन्स के संश्लेषण को नियंत्रित करता है, एक कम-विषैला दवा जिसमें टेराटोजेनिक, म्यूटाजेनिक और इम्युनोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है और एक एलर्जीनिक प्रभाव नहीं देता है [सोखोव एस.टी., स्वेत्कोवा ए.ए., अस्कामित एल.ए. , 2009]। एलपी के इरोसिव-अल्सरेटिव रूप में गैलाविट के साथ पीरियोडोंटाइटिस और डिप्लीन फिल्मों के उपचार में गैलाविट इंजेक्शन के उपयोग के प्रमाण हैं।

हमने सीआरएएस के जटिल उपचार में गैलाविट की क्रिया का अध्ययन किया है। 18 से 43 वर्ष (8 महिलाएं और 5 पुरुष) की उम्र में मिकुलिच के एफ़थोसिस से पीड़ित 13 लोगों का अवलोकन किया गया, जिन्हें 25 मिलीग्राम दवा युक्त सब्लिशिंग लोज़ेंग निर्धारित किया गया था। 10 दिन प्रतिदिन, 4 गोलियाँ प्रति दिन, अगले 20 दिनों के लिए - 4 गोलियाँ प्रति दिन हर दूसरे दिन (पूर्ण कोर्स - 30 दिन) [सोखोव एस.टी., स्वेत्कोवा ए.ए., टेरेशचेंको, 2007]। तुलना समूह में सीआरएएस से पीड़ित 6 लोग शामिल थे, जिनके उपचार के नियम में गैलाविट के उपयोग को बाहर रखा गया था।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, हमने कई बुनियादी परिवर्तनों का अध्ययन किया चिकत्सीय संकेतनिर्दिष्ट बीमारी की (एफ्थे, एरिथेमा, दर्द की उपस्थिति, बुरा गंधमौखिक गुहा से, सामान्य स्थिति का उल्लंघन), साथ ही मौखिक गुहा के स्थानीय प्रतिरक्षा संरक्षण के संकेतकों में बदलाव। जब गैलाविट को चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल किया गया था, तो सभी रोगियों ने 6-7 वें दिन (सूजन की तीव्रता में कमी, दर्द में कमी, तत्वों के सक्रिय उपकलाकरण) तक सकारात्मक गतिशीलता दिखाई। 9-10 वें दिन तक, तत्वों का लगभग पूर्ण उपकलाकरण और रोगियों की नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति देखी गई, जबकि तुलना समूह में, उपचार 13-14 वें दिन हुआ।

अगले 12 महीनों में गैलाविट लेने वाले मरीजों की और निगरानी के साथ। कोई रिलैप्स नहीं थे। जबकि तुलना समूह के 2 लोगों में, 6 और 7 महीने के बाद एक रिलैप्स हुआ। उपचार के बाद।

मिश्रित लार के अध्ययन में, गैलाविट लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन ए की एकाग्रता में परिवर्तन में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी, तुलना समूह के विपरीत, जो एस.टी. )

इस प्रकार, सीआरएएस से पीड़ित रोगियों में चिकित्सीय उपायों के परिसर में गैलाविट को शामिल करने से रिकवरी के समय में काफी कमी आ सकती है और रिलेप्स की संभावना कम हो सकती है।

सीआरएएस के लिए एक अन्य उपचार प्लास्मफेरेसिस है। 1997 में ओ वी बोरिसोवा, एन एल एल्कोवा और अन्य ने साबित किया कि प्लास्मफेरेसिस के उपयोग से रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, एफथे के उपकलाकरण के समय को कम करता है, दीर्घकालिक छूट प्राप्त करता है, और होमोस्टेसिस की सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करता है। इसके अलावा, सीआरएएस के रोगियों के जटिल उपचार में विटामिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

जटिल चिकित्सा में लिंक में से एक स्थानीय उपचार है। सबसे पहले, यह मौखिक गुहा की स्वच्छता है, दर्दनाक कारकों का उन्मूलन और foci जीर्ण संक्रमणदर्द निवारक, रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और केराटोप्लास्टिक एजेंटों का उपयोग। एएसडी वाले रोगियों में एसओआर के साथ सामग्री की माइक्रोबायोलॉजिकल जांच से माइक्रोबायोकेनोसिस में महत्वपूर्ण परिवर्तन का पता चलता है, जो सामान्य और के प्रतिनिधियों के अनुपात में परिवर्तन में व्यक्त किया गया है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए, एल। एम। लुकिनिख ने फुरसिलिन के 0.02% घोल, एथैक्रिडीन लैक्टेट के 0.02% घोल का उपयोग करने का सुझाव दिया।

आई एम राबिनोविच एट अल। क्लोरहेक्सिडिन के 0.12% समाधान के साथ-साथ टैंटम वर्डे समाधान का उपयोग करें जिसमें न केवल कीटाणुनाशक है, बल्कि एनाल्जेसिक गुण भी हैं।

सबसे प्रभावी एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं में से एक मेट्रोगिल डेंटा है।

दवा में एक सुखद ताज़ा पुदीना स्वाद होता है और इसे प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार लगाया जाता है। मेट्रोनिडाजोल और क्लोरहेक्सिडिन का संयोजन, जो प्रभावी रूप से एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को दबाता है, एस यू स्ट्राखोवा और एल एन ड्रोबोटको द्वारा उपयोग करने का प्रस्ताव है।

सीआरएएस में पैथोलॉजिकल तत्वों के उपकलाकरण में तेजी लाने के लिए, 5% मिथाइलुरैसिल मरहम, कैरेटोलिन और गुलाब के तेल का उपयोग किया जाता है। में से एक प्रभावी साधनजो एफ्थे के उपकलाकरण को बढ़ावा देता है वह सोलकोसेरिल दंत चिपकने वाला पेस्ट है जिसमें सोलकोसेरिल और स्थानीय एनेस्थेटिक पॉलीडोकैनोल होता है। इस खुराक की अवस्थाएक एनाल्जेसिक प्रभाव भी देता है। इसके गुणों के कारण, दवा को लंबे समय तक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हुए, सीओपी के लिए चिपकने से तय किया जाता है। इसे श्लेष्मा झिल्ली (पहले रूई या कागज़ के तौलिये से सुखाया जाता है) पर दिन में 3-5 बार एक पतली परत में लगाया जाता है और पानी से सिक्त किया जाता है। जब आई.एम. राबिनोविच और जी.वी. बैंचेंको (1998) के अध्ययन में मुंडीज़ल जेल के साथ तुलना की गई, तो सोलकोसेरिल दंत चिपकने वाला पेस्ट अधिक प्रभावी निकला।

घावों की सतह से परिगलित पट्टिका को हटाने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आधुनिक करने के लिए एंजाइम की तैयारीस्थिर एंजाइम शामिल हैं - स्टामाटोज़ाइम और इमोज़िमाज़ा [एपेल्डिमोवा ई। एल।, 2005]। घाव के तत्वों पर स्थानीय कार्रवाई की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एल.एम. लुकिनिख (2000), आर.वी. उशाकोव, वी.एन. त्सरेव एट अल। वाहक। फिल्मों का लाभ यह है कि पैथोलॉजी के क्षेत्र में सक्रिय पदार्थ की निरंतर एकाग्रता लंबे समय तक बनी रहती है, मजबूत निर्धारण के कारण किसी विशेष पदार्थ के प्रभाव का क्षेत्र प्रभावित क्षेत्र तक सीमित होता है। फिल्म के प्रभावित क्षेत्र की रक्षा की जाती है। इन फिल्मों की संरचना में कॉर्टिकोस्टेरॉइड, जीवाणुरोधी, उपकला, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और अन्य दवाएं शामिल हैं।

एल. एफ. सिडेलनिकोवा, आई. जी. डिकोवा ने क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के जटिल उपचार की योजना में एक इम्युनोमोड्यूलेटिंग दवा को शामिल करना समीचीन माना। स्थानीय कार्रवाईइमुडॉन, जिसे शीर्ष पर एक टैबलेट दिन में 6-8 बार 10-15 दिनों के लिए (प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर) दिया जाता है, इसके बाद हर 4-6 महीने में रोगनिरोधी पाठ्यक्रम, 10 दिनों के लिए दिन में छह बार एक गोली दी जाती है। दवा नहीं लेने वाले रोगियों की तुलना में सकारात्मक परिणाम 1.5-2 दिन तेजी से प्राप्त हुआ।

मुख्य नैदानिक ​​​​प्रभाव रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम था, और जब वे प्रकट हुए, तो पाठ्यक्रम हल्का था।

उसी समय, वी। यू। ओरिशचेंको, टी। एन। स्ट्रेलचेन्या द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मिथाइलुरैसिल के साथ प्रारंभिक सामान्य प्रतिरक्षा उत्तेजना के बाद इमुडोन के साथ स्थानीय एंटीजेनिक उत्तेजना सीआरएएस पुनरावृत्ति की एक अधिक प्रभावी इम्युनोट्रोपिक रोकथाम है। मरीजों को 20 दिनों के लिए दिन में 0.5 x 3 बार मेथिल्यूरसिल की सिफारिश की जाती है। 10 वें दिन से, इम्यूडोन को एक सप्ताह के लिए प्रति दिन 8 गोलियां दी जाती हैं। निवारक पाठ्यक्रम शरद ऋतु-वसंत अवधि में छूट के चरण में निर्धारित किए जाते हैं।

धन समूह के लिए स्थानीय उपचारएचआरएएस शामिल है बड़ी संख्या औषधीय पौधे. हर्बल उपचारशायद ही कभी अवांछित दुष्प्रभाव होते हैं, गैर विषैले होते हैं और उम्र की परवाह किए बिना रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। उनकी हानिरहितता को ध्यान में रखते हुए, उन्हें दीर्घकालिक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है [खज़ानोवा वीवी, 1993; राबिनोविच आई.एम., ज़ेम्सकाया ई.ए., 1996]।

जीव की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया को बढ़ाने के लिए, फाइटोप्रेपरेशन स्वितनोक ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। संयुक्त दवापौधे की उत्पत्ति एलेकासोल (कैलेंडुला फूल + कैमोमाइल फूल + नद्यपान जड़ें + उत्तराधिकार घास + ऋषि पत्तियां + नीलगिरी रॉड पत्तियां) में एक रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है।

यह स्थानीय रूप से लगाया जाता है - सिंचाई के रूप में, आवेदन, धोने के लिए, 5-7 दिनों के लिए एक साथ अंदर और स्थानीय रूप से दिन में 2-5 बार।

वनस्पति कच्चे माल पर आधारित फाइटोडेंट की तैयारी ( अल्कोहल टिंचर 1:10) सब्जी कच्चे माल से (कैलामस rhizomes - 0.2 ग्राम, कैलेंडुला फूल - 0.15 ग्राम, बिछुआ के पत्ते - 0.1 ग्राम, कैमोमाइल फूल - 0.1 ग्राम, जापानी सोफोरा फल - 0.2 ग्राम, घास केलैंडिन - 0.15 ग्राम, गुलाब कूल्हों - 0.1 छ) विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, दुर्गन्ध और कवकनाशी प्रभाव है, मौखिक श्लेष्म द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है, इसके अलावा, विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाता है। दवा को पानी से पतला किया जाता है और इसे धोने, धोने और सिंचाई के लिए उपयोग किया जाता है; साथ ही मौखिक स्नान (दिन में 3-5 बार 2-5 मिनट के लिए)।

सीआरएएस के जटिल उपचार में, शरीर की अनुकूली और आरक्षित क्षमताओं को सक्रिय करने के उद्देश्य से फिजियोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। प्रभावी में से एक भौतिक तरीकेलेजर थेरेपी है। ए. ए. प्रोखोन्चुकोव एट अल। (2000) सूजन को दूर करने और श्लेष्मा झिल्ली के उपचार में तेजी लाने के लिए, ऑप्टोडैन तंत्र का उपयोग करके लेजर विकिरण किया गया था।

लेजर विकिरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, संयुक्त फार्माको-फोटो-चिकित्सीय विधियों का उपयोग किया जाता है - दवाओं की फोटोफोरेसिस।

सीआरएएस की तीव्रता को रोकने के लिए, टी.एस. केमिकोसोवा (2003) प्रतिरक्षण के लिए ऑक्सीमेथासिल (पाइरीमिडीन व्युत्पन्न) की सिफारिश करता है - 1 महीने के लिए प्रति दिन 1.5 ग्राम। साथ ही 2-3 मिनट के लिए स्पंदित मोड में 10% डॉक्सिलन समाधान के साथ अल्ट्राफोनोफोरेसिस के 6 सत्र। इसके बाद अपरदन के लिए 10% डॉक्सिलन मरहम लगाने के बाद।

पर पिछले साल काचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में, गैर-दवा उपचार के तरीके, विशेष रूप से हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HBO) अधिक व्यापक होते जा रहे हैं। सीआरएएस के उपचार में, एचबीओ थेरेपी एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, decongestant और प्रतिरक्षात्मक प्रभाव देती है, उपकलाकरण के समय को 5-10 दिनों तक कम कर देती है [स्पिट्सिना वी। आई।, सवचेंको जेड आई।, 2002]।

हिरुडोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, उत्तरार्द्ध का उपयोग चिकित्सीय (एफ्थे की उपस्थिति के साथ) और एक निवारक (अंतराल अवधि में) प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है। हिरुडोथेरेपी प्रक्रियाओं को मौखिक गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता से पहले किया जाना चाहिए (कैरियस दांतों का उपचार, पीरियोडोंटल बीमारी, दंत जमा को हटाने, आदि)। दंत एफ्थोसिस के उपचार में, 1-2 जोंक को एफथे क्षेत्र पर रखा जाता है, जब निवारक प्रक्रियाएं की जाती हैं - उन जगहों पर जहां एफथे आमतौर पर दिखाई देते हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीआरएएस के इलाज का कोई एक तरीका नहीं है, जिससे पूर्ण इलाज हो सके। उपचार के मौजूदा जटिल तरीके रोग की गंभीरता को कम करने में मदद करते हैं, जो कि छूट की शर्तों को लंबा करने, रोग संबंधी तत्वों के उपकलाकरण के समय को कम करने, उनकी संख्या और आकार को कम करने में व्यक्त किया जाता है। एएसडी के उपचार में स्थिर परिणाम प्राप्त करने के लिए, समय-समय पर जटिल चिकित्सा के पाठ्यक्रमों को दोहराना आवश्यक है। सामान्य और स्थानीय चिकित्सा के इष्टतम तरीकों का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए।

सहवर्ती दैहिक रोगों, प्रेरक कारकों, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति, रोग की गंभीरता, घावों के विकास के चरण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोकथाम में मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र, आदि के रोगों का पता लगाना और उपचार करना शामिल है, साथ ही मौखिक गुहा सहित पुराने संक्रमण के फॉसी को खत्म करना है। नियमित मौखिक देखभाल आवश्यक है।

काम और आराम के शासन के साथ-साथ आहार का सख्त पालन आवश्यक है।

पत्रिका "समीक्षा। Stomatology" द्वारा प्रदान किया गया लेख

मौखिक श्लेष्म पर एकल या एकाधिक अल्सरेटिव तत्वों की लगातार उपस्थिति एक पुरानी आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस है। बचपन में पैथोलॉजी का अधिक बार पता लगाया जाता है, हालांकि, वयस्क इस समस्या से प्रतिरक्षित नहीं होते हैं। विशेषज्ञ शरीर की प्रतिरक्षा बाधाओं के कमजोर होने को रोग के बढ़ने का मुख्य कारण मानते हैं। इसलिए, चिकित्सा की रणनीति का उद्देश्य न केवल मौखिक श्लेष्म पर स्वयं कामोत्तेजक अल्सर का मुकाबला करना है, बल्कि सुरक्षात्मक बलों को सक्रिय करना भी है।

अंत में, आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की उपस्थिति के कारणों को आज तक स्थापित नहीं किया गया है। दो मुख्य सिद्धांत प्रबल होते हैं। जीवाणु संस्करण के अनुसार, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस मुंह में दर्दनाक अल्सर की उपस्थिति के लिए अपराधी है। यह अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप है कि यह म्यूकोसा की सुरक्षा को कमजोर करता है और इसके अल्सरेशन को उत्तेजित करता है।

कई विशेषज्ञ क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस को स्थानीय स्तर पर सीधे मौखिक गुहा में प्रतिरक्षा प्रणाली की एक प्रकार की खराबी के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

• आंतों के छोरों में भड़काऊ प्रक्रियाएं - उदाहरण के लिए, पुरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस या रेइटर सिंड्रोम;
• संचार प्रणाली में विकार - चक्रीय न्यूट्रोपेनिया, पुरानी एनीमिया के विभिन्न रूप;
• आवर्तक हार्मोनल व्यवधान;
• इम्युनोडेफिशिएंसी की पुरानी स्थिति;

• मुंह की स्थानीय चोटें - खराब गुणवत्ता वाली दंत चिकित्सा सेवाओं के कारण, उदाहरण के लिए, खराब चयनित डेन्चर;
• पुरानी एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
• मनोवैज्ञानिक पुनरावर्ती कारक।

स्टामाटाइटिस के पुराने कामोत्तेजक दोषों की उपस्थिति का सही कारण स्थापित करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लेने और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से मदद मिलती है।

वर्गीकरण

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के निदान की सुविधा के लिए, विशेषज्ञों ने मानदंड विकसित किए हैं जिसके द्वारा रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को रोग के रूपों में से एक के साथ सहसंबंधित करना संभव है:

• - मौखिक श्लेष्म पर अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति रोगी की भलाई में सामान्य विफलता को उत्तेजित नहीं करती है। पिछाड़ी की संख्या 1-3 टुकड़ों तक पहुँचती है। वे 5 से 10 दिनों तक ठीक हो जाते हैं।

• - गहरे पुराने अल्सरेटिव तत्व इसके किसी भी विभाग में मुंह के ऊतकों को प्रभावित करते हैं। उपचार अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है - 20-25 वें दिन तक, दोष एक निशान से बंद हो जाता है। रोगी की सामान्य भलाई भी प्रभावित होती है - स्टामाटाइटिस की पुनरावृत्ति के दौरान तापमान में वृद्धि, गंभीर दर्द और अस्वस्थता।

• विकृत आकार- रिलैप्स के साथ अल्सर के गहरे गड्ढे संयोजी ऊतक तक पहुंचते हैं। तत्व के उपचार के स्थान पर एक घना ऊतक-विकृत निशान बना रहता है। पुरानी स्टामाटाइटिस की तीव्र अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को तापमान में 38–38.5 डिग्री की वृद्धि, उदासीनता, भूख में कमी और स्पष्ट स्थानीय असुविधा महसूस होती है। अल्सर के निशान की शर्तें 1.5-2 महीने हैं।

• लाइकेनॉइड रूप- क्रोनिक एफ्थस स्टामाटाइटिस का क्लिनिक लाइकेन प्लेनस जैसा दिखता है। श्लेष्म ऊतक पर, लाली के क्षेत्र होते हैं, जो एक सफेद टिंट के बमुश्किल ध्यान देने योग्य रोलर से घिरे होते हैं। इसके बाद, तत्व की सतह क्षरण से ढकी हुई है।

• - पैथोलॉजिकल परिवर्तन लार ग्रंथियों या उनके उत्सर्जन नलिकाओं की दीवारों में स्थानीयकृत होंगे। सूजन का क्षेत्र तब अल्सर करता है। हीलिंग टिश्यू स्कारिंग के साथ भी आगे बढ़ती है।

एक रूप या किसी अन्य आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस के विभेदक निदान की प्रक्रिया में, इसका इतिहास बदल सकता है - वे लक्षण जो पहले डॉक्टर द्वारा अन्य पुरानी विकृति के संकेत के रूप में लिए जा सकते थे, सामने आते हैं।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस प्राथमिक तत्व के मौखिक श्लेष्म की सतह पर उपस्थिति से खुद को महसूस करता है - एक गुलाबी या सफेद रंग के साथ एक स्थान, जिसमें एक गोल आकार होता है। 2-2.5 घंटों में, स्पॉट एफ़्थे में बदल जाता है, एक अल्सरेटिव प्रकृति का एक सतही ऊतक दोष। जब इसे छुआ जाता है, तो दर्द देखा जाएगा।

Aphtha म्यूकोसा के लाल क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीयकृत है। इसका अंडाकार या गोल आकार होता है। एक नियम के रूप में, तत्व की सतह को फाइब्रिन के भूरे-सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। यदि आप इसे स्क्रैप करते हैं, तो इसे हटाया नहीं जाएगा। जबकि जब फिल्म फट जाती है, तो इरोसिव सतह से खून बहने लगता है।

आवर्तक स्टामाटाइटिस में पुरानी एफथे की उपस्थिति के लिए पसंदीदा स्थान:जीभ की पार्श्व सतहें, मुंह की संक्रमणकालीन तह, होठों और गालों की श्लेष्मा झिल्ली।

कुछ मामलों में, आवर्तक संक्रमण के क्रोनिक कोर्स में आंतों के मार्ग, जननांग म्यूकोसा और आंखों के कंजाक्तिवा की सतह पर एक साथ अल्सरेटिव तत्व बनते हैं। जैसे-जैसे क्रोनिक पैथोलॉजी की गंभीरता बढ़ती है, रिलेपेस की संख्या और एफथे स्वयं बढ़ जाती है, उनके उपचार का समय बढ़ जाता है। रोगी की सामान्य भलाई भी प्रभावित होती है:

• बेचैनी न केवल होती है मुंहलेकिन सिर और पेट में भी;
• नींद में खलल पड़ता है;
• उदासीनता प्रकट होती है;
• भूख कम हो जाती है;
• कार्य क्षमता कम हो जाती है।

चूंकि कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की पुनरावृत्ति होती है, एक व्यक्ति को कार्सिनोबोफोबिया का अनुभव होने लगता है - कैंसर का डर।

एक पुरानी बीमारी के लिए एक इष्टतम उपचार आहार तैयार करने के लिए, विशेषज्ञ आवश्यक रूप से पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सहसंबंधित करते हैं जो वे आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के चरणों में से एक के साथ देखते हैं:

हल्के रूप के साथआवर्तक एफथे रोग एकल, आकार में छोटा, व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होगा। उनका तल ग्रे टिंट के रेशेदार लेप से ढका होता है। आमतौर पर, रोगी के पास पहले से ही है पुरानी समस्याएंपाचन संरचनाओं के साथ - उदाहरण के लिए, कब्ज, गैस्ट्र्रिटिस की प्रवृत्ति, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के स्थानीय कमजोर होने का कारण बनती है।

मध्यम रूपआवर्तक स्टामाटाइटिस को म्यूकोसा की सूजन वाली लाल पृष्ठभूमि पर 1 से 3 टुकड़ों में बड़े, लेकिन उथले एफथे के गठन की विशेषता है। भूरे रंग के लेप से ढके, छूने पर वे तेज दर्द करते हैं। एक विश्राम के दौरान, निकटतम लिम्फ नोड्स रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं - वे आकार में वृद्धि करते हैं, त्वचा को मिलाप नहीं करते हैं, लेकिन दर्द रहित होते हैं।

गंभीर रूप मेंपुरानी कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, मुंह की संरचनाओं पर चकत्ते कई हैं। Aphthae श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत होते हैं। वे गहरे, बड़े, तेज दर्द वाले होते हैं। बार-बार होने वाले कष्ट गंभीर कोर्सपैथोलॉजी, रोगी की सामान्य स्थिति - तापमान में उतार-चढ़ाव, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, थकान में वृद्धि।

इसके अतिरिक्त, आवर्तक स्टामाटाइटिस की गंभीरता को स्थापित करने के लिए, प्रयोगशाला के परिणाम और वाद्य निदान- रक्त परीक्षण में परिवर्तन, आंत की दीवारों पर अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति।

क्रमानुसार रोग का निदान

कुछ मामलों में आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस को पहचानना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि रोग के लक्षण निहित हो सकते हैं। मौखिक गुहा के अन्य पुराने विकृति के कई नैदानिक ​​​​लक्षणों के लिए ऊतक दोषों को गलत किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• स्टामाटाइटिस का हर्पेटिक रूप- बुलबुला खोलने के बाद एक अल्सर रहेगा;
• एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव- अल्सरेशन सहित म्यूकोसल घावों की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ;
• सूक्ष्म आघात- लंबे समय तक गैर-चिकित्सा, एफथा की याद ताजा करती है;
• उपदंश के द्वितीयक रूप- म्यूकोसा के लाल क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सर के समान 1-2 गोल दर्द रहित अवसाद होते हैं;
• दवा स्टामाटाइटिस- एकल / एकाधिक कटाव दोषों के साथ मौखिक श्लेष्म की पूरी सतह की लाली।

कुल और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। यंत्रवत् पेट और आंतों की सतह की जांच की। पूरी तरह से विश्लेषण और सभी सूचनाओं की तुलना के बाद ही, डॉक्टर पूरी तरह से नैदानिक ​​स्थिति को देखने और पर्याप्त निदान करने में सक्षम होंगे।

स्टामाटाइटिस के आवर्तक रूप का उपचार स्वयं रोगी के साथ-साथ दंत चिकित्सक की ओर से कड़ी मेहनत है। तीव्रता की तीव्र अवधि के दौरान, साथ ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कम होने के क्षणों में, एक व्यक्ति को स्थानीय प्रतिरक्षा के उच्च स्तर को बनाए रखने के लिए कई महत्वपूर्ण उपायों का पालन करना चाहिए।

पहले तो, केवल ताजा, ऊष्मीय रूप से प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ खाएं- अत्यधिक गर्म / ठंडे खाद्य पदार्थ और पेय, मोटे आहार फाइबर से बचें। दूसरे, प्रत्येक भोजन के बाद, मौखिक स्वच्छता करें - चिकित्सीय रिन्स का उपयोग करें, उदाहरण के लिए, काढ़े पर आधारित औषधीय जड़ी बूटियाँ.

तीसरा, मजबूत स्थानीय प्रतिरक्षा- पाठ्यक्रम लें विटामिन कॉम्प्लेक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर। तन को तड़पना - लो ठंडा और गर्म स्नानमौसम के अनुसार कपड़े पहनना। और, ज़ाहिर है, सूजन के पुराने foci का समय पर इलाज करें, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में - गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर, प्रोक्टाइटिस और कोलाइटिस, अग्नाशयशोथ।

यदि दंत चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है, तो योग्य विशेषज्ञों को काम के कार्यान्वयन को सौंपना बेहतर है जो सेवाओं की उच्च गुणवत्ता का ध्यान रखेंगे।

चूंकि आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस मुख्य रूप से मौखिक श्लेष्म को नुकसान का एक लक्षण है, मुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अल्सरेटिव ऊतक दोषों का मुकाबला करना होगा।

स्थानीय चिकित्सा के सिद्धांत:

• गुहा का पूरी तरह से पुनर्गठन - क्षय के पुराने foci का उन्मूलन, कठोर दंत जमा को हटाना;
• उपचारात्मक समाधान के साथ उपचार सीधे पिछाड़ी;
• दोषों के लिए संवेदनाहारी मलहम या पेस्ट लगाना;
• एंजाइमों के विभिन्न अनुप्रयोग - रेशेदार फिल्म को खत्म करने के लिए;
• दवाओं का सामयिक अनुप्रयोग जो म्यूकोसल अल्सर के उपचार में तेजी ला सकता है;
• विटामिन लेना;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• व्यक्तिगत जरूरतों के अनुसार - एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम।

मौखिक गुहा में एफथे की उपस्थिति की एलर्जी प्रकृति के साथ, एक व्यक्ति को एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है - उदाहरण के लिए, ज़ोडक, लोराटाडाइन, सिट्रीन. गंभीर विकृति और बार-बार होने वाले रिलैप्स में, डॉक्टर एक उपयुक्त हार्मोनल दवा - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन की सिफारिश करेंगे। जब रोगी संक्रमित होता है हर्पेटिक संक्रमणचिकित्सीय उपायों के प्रयासों का उद्देश्य वायरस की गतिविधि को दबाने के उद्देश्य से होगा - एट्सकिलोविर, गेरपेविर।

स्व-दवा बिल्कुल अस्वीकार्य है - गठन का एक उच्च जोखिम है गंभीर जटिलताएं. स्थानीय चिकित्सा की इष्टतम योजना का चयन चिकित्सक का विशेषाधिकार है।

सामान्य प्रणालीगत चिकित्सा

स्टामाटाइटिस के तेज होने की संख्या को कम करने और रोगी की अपनी सुरक्षा बढ़ाने के लिए, प्रणालीगत दवाओं के पाठ्यक्रम मदद करते हैं:

• विटामिन- एस्कॉर्बिक एसिड, पाइरोडिक्सिन, फोलिक एसिड, साथ ही एक निकोटिनिक एसिडऔर उपसमूह बी;
• नींद में सुधार करने के लिए, तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करें - शामक, उदाहरण के लिए, वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नींबू बाम;
• प्रतिरक्षा सुधार के लिए- थाइमोजेन इंट्रामस्क्युलर रूप से;
• एंटीबायोटिक चिकित्सागंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं में - सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स;
• चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार cocorboxylase, राइबोक्सिन, लिपोइक एसिड ऊतकों में मदद करते हैं।

जटिल चिकित्सा आपको उपचार में तेजी लाने के साथ-साथ छूट के समय का विस्तार करने की अनुमति देती है - बार-बार होने वाले कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस से परेशान होने की संभावना कम होगी।

व्यंजनों पारंपरिक औषधि- एंटीसेप्टिक गुणों के साथ औषधीय जड़ी बूटियों का काढ़ा, उदाहरण के लिए, कैमोमाइल, कैलेंडुला, यारो, पुरानी स्टामाटाइटिस से निपटने के लिए समग्र योजना का पूरक हो सकता है। हालांकि, प्रत्येक नुस्खे को पहले उपस्थित चिकित्सक के साथ समन्वयित करने की सिफारिश की जाती है।

निवारण

एक पुनरावर्ती रूप के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्राप्त करना लगभग असंभव है। विशेषज्ञ बताते हैं कि सावधानीपूर्वक मौखिक स्वच्छता और उच्च स्तर पर प्रतिरक्षा बलों को बनाए रखने से रोग की छूट को लम्बा करना संभव है।

रिलैप्स जितना संभव हो उतना कम होने के लिए, इसे रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए:

• उत्तेजक कारकों वाले संपर्कों को बाहर करें;
• आहार चिकित्सा का अनुपालन;
• मौखिक स्वच्छता का ख्याल रखना;
• शरीर में संक्रमण के समय पर उपचार;
• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए।

तेज होने के पहले संकेत पर पिछाड़ी के हमलों से निपटा जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति प्रयास करता है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन - सही खाओ, खेल खेलो, नियमित रूप से दंत चिकित्सक के पास जाओ, तो एपिसोड अत्यंत दुर्लभ हैं।

आवर्तक स्टामाटाइटिस एक भड़काऊ प्रकृति के मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की विकृति है, जिसमें नैदानिक ​​​​छूट की अवधि और रोग की अभिव्यक्तियों के तेज होने के साथ एक पुराना पाठ्यक्रम है। क्रोनिक स्टामाटाइटिस किसी भी रोगियों में होता है आयु के अनुसार समूहलेकिन पूर्वस्कूली बच्चों में सबसे आम है। आवर्तक स्टामाटाइटिस नियमित रूप से प्रकट होता है

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस

यह एफ्थे और क्षरण के गठन के साथ मुंह के श्लेष्म झिल्ली की आवधिक सूजन से प्रकट होता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, एफथे या तो एकल या एकाधिक हो सकता है। रोग का गहरा होना शरद ऋतु-वसंत के मौसम में होता है, 7-10 दिनों तक बना रहता है, जिसके बाद वे निशान और म्यूकोसल दोष छोड़े बिना गायब हो जाते हैं। रोग के हल्के रूप के साथ, एफथे साल में एक या दो बार दिखाई देते हैं, छूट लंबी हो सकती है।

रोग के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रीमोनिटरी। 1 से 3 दिनों तक रहता है, कोई भी स्थानीय अभिव्यक्तियाँकोई बीमारी नहीं है, एक झुनझुनी या जलन संभव है, भलाई में एक सामान्य गिरावट: कमजोरी, सिरदर्द, सबफ़ब्राइल स्थिति।
2. विस्फोट की अवधि। जांच करने पर, गोल या अंडाकार आकार के कामोत्तेजक संरचनाओं के साथ श्लेष्मा झिल्ली के स्थानीय हाइपरमिया के क्षेत्रों का पता चलता है, जिन्हें दबाने पर गंभीर दर्द होता है। Aphthae अक्सर एकल होते हैं, एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं, जीभ के पार्श्व भाग, गालों और होंठों की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं। इनका आकार 5 मिलीमीटर से लेकर डेढ़ सेंटीमीटर तक होता है।
3. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन। यह कामोत्तेजक तत्वों के निर्माण के 7-10 दिनों के बाद होता है और उनके उपचार, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि में कमी और उपकला की सामान्य संरचना की बहाली की विशेषता है।

आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

हर्पेटिक सूजन की पुनरावृत्ति पिछले संक्रमण के बाद विकसित होती है और सर्दी-वसंत के मौसम में होती है। ट्रिगर तंत्र अक्सर शरीर का एक सामान्य हाइपोथर्मिया, प्रतिरक्षा में कमी, सर्जिकल हस्तक्षेप, वायरल या जीवाणु संक्रमण होता है। हर्पेटिक स्टामाटाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है, और दूसरों को जटिल बना सकती है। रोग की स्थिति.

रोग की prodromal अवधि 3 से 7 दिनों तक रहती है, जिसके बाद मौखिक गुहा की एक बाहरी परीक्षा लाली के क्षेत्रों को प्रकट कर सकती है, जिस पर समूह पुटिका दिखाई देती है, पारदर्शी सामग्री से भरी होती है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन नहीं देखी जाती है। सूजन वाली जगह पर दर्द होता है, खाने, बात करने से दर्द बढ़ जाता है।

खुजली और जलन की विशेषता भावना. हर्पेटिक पुटिकाओं के खुलने के बाद, पुटिकाएं बनती हैं, जो 4-5 दिनों के भीतर उपकलाकरण से गुजरती हैं। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के हल्के रूप के साथ, पुटिकाओं के बाद के दाने नहीं होते हैं, लेकिन प्रत्येक बाद की अवधि के साथ, रोग के लक्षण प्रगति करते हैं और बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं। वेसिकुलर तत्व मौखिक गुहा में कई हफ्तों तक बने रह सकते हैं।

आवर्तक स्टामाटाइटिस के कारण

• मौखिक गुहा के उपकला का दीर्घकालिक आघात (टुकड़े हुए दांत, खुरदरा भोजन, अनुचित तरीके से चयनित कृत्रिम प्रणाली, खराब-गुणवत्ता वाली भरने वाली सामग्री, गर्म या मसालेदार भोजन);
• लगातार तनाव और भावनात्मक तनाव में वृद्धि;
• हाइपोविटामिनोसिस की स्थिति;
• अनुचित और असंतुलित आहार;
• विभिन्न मूल के इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य ( पुराने रोगों, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ उपचार, प्राणघातक सूजन, एचआईवी संक्रमण);
• बढ़े हुए एलर्जी इतिहास;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• सहवर्ती अंतःस्रावी विकृति ( मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, पॉलीसिस्टिक);
• जठरांत्र प्रणाली के पुराने रोग (पुरानी एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम);
• शरीर में हार्मोनल विकार (यौवन, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, लंबे समय तक और अनियमित मासिक धर्म);
• बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब, मसालेदार भोजन का अत्यधिक सेवन;

आवर्तक स्टामाटाइटिस के लक्षण

• खुजली, झुनझुनी और जलन की भावना;
• मुंह में सूखापन की भावना;
• लाली और श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• उपकला के सूजन वाले क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एफथे, कटाव, पुटिकाओं का गठन;
• स्वाद संवेदनशीलता में कमी;
• एक अप्रिय aftertaste की उपस्थिति;
• दर्द जो भोजन के दौरान होता है, बात करते समय, बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ आराम करने पर;
• रक्तस्राव से संपर्क करें;
• सामान्य स्थिति का बिगड़ना: कमजोरी, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, शरीर का तापमान कम होना;

आवर्तक स्टामाटाइटिस का उपचार

थेरेपी का उद्देश्य दूर करना है दर्द सिंड्रोम, उपकला दोषों की सूजन और उपचार से राहत देने और रिलेप्स को रोकने की प्रक्रियाओं में तेजी लाना।

टैबलेट एंटीवायरल ड्रग्स लेते समय हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रिंस किया जाना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

• दर्द को दूर करने के लिए, एनएसएआईडी समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है (एसेक्लोफेनाक, इबुक्लिन, बरालगिन)। उनके दीर्घकालिक उपयोग (7 दिनों से अधिक) के साथ, 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओमेज़ की नियुक्ति को एनएसएआईडी से जुड़े गैस्ट्रोपैथी के विकास को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है;
• सूजन के हर्पेटिक एटियलजि के लिए एंटीवायरल दवाओं के साथ थेरेपी (Zovirax 200 mg दिन में 3 बार, Famciclovir 500 mg दिन में 3 बार, इंटरफेरॉन 5 दिन में 2 बार नाक के मार्ग में टपकाना)। रोग के पहले लक्षण दिखाई देने के क्षण से एंटीवायरल उपचार शुरू किया जाना चाहिए, चिकित्सा का औसत कोर्स 7-10 दिन है।
• प्रतिरक्षा को सामान्य रूप से मजबूत करने और रिलेप्स की आवृत्ति को कम करने के लिए इम्युनोमोड्यूलेटिंग दवाओं (इम्यूडॉन, एनाफेरॉन, इचिनेशिया टिंचर) का उपयोग;
• समूह बी, सी, पीपी (एस्कॉर्बिक एसिड, एस्कोरुटिन, कोम्बिलिपेन) की दवाओं के साथ विटामिन थेरेपी;
• एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडिन, क्लेरिटिन, फेनिस्टिल) श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने में मदद करते हैं;
• केराटोप्लास्टिक एजेंटों का उपयोग एफथे की उपचार अवधि के दौरान उपकलाकरण की प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने और संवहनी दीवार को मजबूत करने के लिए किया जाता है (समुद्री हिरन का सींग तेल, सोलकोसेरिल के साथ अनुप्रयोग);
• प्रयोग एंटीसेप्टिक समाधानमुंह को धोने के लिए (फुरसिलिन, मिरामिस्टिन, क्लोरहेक्सिडिन, रेकुटन), दिन में कम से कम 3 बार कुल्ला करना चाहिए।
• श्लेष्म झिल्ली के सूजन-प्रवण क्षेत्रों में अनुप्रयोगों के रूप में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, लिडेज़) का उपयोग गंभीर कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और कटाव के तल पर बड़े पैमाने पर फाइब्रिन जमा के लिए संकेत दिया जाता है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं

10-20 सत्रों के दौरान गंभीर कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

• नोवोकेन, हेपरिन, ऑक्सोलिनिक मरहम के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• लेजर थेरेपी (हीलियम-नियॉन लेजर);
• फोनोफोरेसिस;

लोक उपचार के साथ उपचार

• काढ़े के साथ मौखिक गुहा की सिंचाई औषधीय जड़ी बूटियाँ(कैमोमाइल, ऋषि, स्ट्रिंग) आपको श्लेष्म झिल्ली को मॉइस्चराइज करने, बैक्टीरिया के विकास को रोकने, खाद्य कणों को हटाने, सूजन वाले क्षेत्रों में जलन पैदा करने की अनुमति देता है।
• के साथ आवेदन आवश्यक तेलअजवायन ऊतक पुनर्जनन की दर को बढ़ाता है और तेल में विटामिन सी, ए और कार्बनिक अम्लों की सामग्री के कारण स्थानीय प्रतिरक्षा को मजबूत करता है।

आवर्तक स्टामाटाइटिस की रोकथाम

• पर्याप्त और नियमित मौखिक स्वच्छता;
• उपकला के आघात के कारकों का बहिष्करण (चिपके हुए दांत, अनुचित तरीके से चयनित ब्रेसिज़, डेन्चर, भरने वाली सामग्री की असमान सतह);
• वार्षिक पेशेवर दांतों की सफाई और दंत चिकित्सक के लिए निर्धारित दौरे;
• शरीर में पुराने संक्रमण के foci का उपचार;
• अंतःस्रावी विकृति का सुधार (मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म);
• इम्युनोमोड्यूलेटर (इंटरफेरॉन, डेकारिस, इम्यूनल) और विटामिन की तैयारी लेना;
• एक संतुलित आहार जिसमें पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन और ट्रेस तत्व शामिल हों;
• समय पर और उचित उपचारतीव्र वायरल संक्रमण;

मुंह के श्लेष्म झिल्ली की आवर्तक सूजन एक गंभीर विकृति है, जो उचित और समय पर उपचार के बिना, कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, छूट की अवधि को छोटा कर सकती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि कर सकती है, इसलिए, यह आवश्यक है बीमारी को रोकने के लिए नियमों का पालन करें और बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से सलाह लें।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस मौखिक श्लेष्म के सामान्य रोगों को संदर्भित करता है और मौखिक श्लेष्म के दर्दनाक आवर्तक एकल या एकाधिक अल्सर के विकास की विशेषता है। इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1884 में मिकुलिक्ज़ कुमेल द्वारा किया गया था, और फिर 1888 में Ya.I. Trusevich द्वारा किया गया था।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (CRAS):

एचआरएएस, रेशेदार रूप। घटना के तीसरे दिन।

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की एटियलजि

जीवाणु संक्रमण(α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस स्ट्रेप्टोकोकस सांगविस का एल-फॉर्म)

यह सूक्ष्मजीव हमेशा विशिष्ट कामोत्तेजक घावों वाले रोगियों में घावों से अलग होता है। प्रायोगिक पशुओं के लिए इसका प्रशासन घावों की उपस्थिति का कारण बनता है। स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन की शुरूआत के लिए त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है।

स्व-प्रतिरक्षित प्रतिक्रिया

इसे मौखिक उपकला की एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। हालांकि, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी और पूरक का सामान्य स्तर हमें सीआरएएस पर विचार करने की अनुमति नहीं देता है स्व - प्रतिरक्षी रोगकेंद्रीय प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़ा हुआ है। एचआरएएस के साथ, प्रतिजन रूप से परिवर्तित मौखिक श्लेष्मा के लिए एक स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

क्रोहन रोग

रेइटर सिंड्रोम

चक्रीय न्यूट्रोपेनिया

महालोहिप्रसू एनीमिया

लोहे की कमी से एनीमिया

टी-इम्युनोडेफिशिएंसी

स्थानीय आघात

हार्मोनल विकार

मनोवैज्ञानिक कारक

एलर्जी

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस का रोगजनन

α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस स्ट्रेप्टोकोकस सांगविस का एल-रूप छोटी लार ग्रंथियों के नलिकाओं के उपकला को संक्रमित करता है, जिससे पुरानी सूजन का विकास होता है। जब सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं, तो अधिक मात्रा में एंटीजन जमा हो जाते हैं और प्रतिरक्षा की हास्य कड़ी उत्तेजित होती है। एंटीजन की अधिकता में, एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर अवक्षेपित होता है, पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है, जो रक्त प्रणाली को जमा देता है, जिससे घनास्त्रता, इस्किमिया और नेक्रोसिस का निर्माण होता है (आर्थस प्रतिक्रिया एक है इम्युनोकॉम्प्लेक्स प्रकार की क्षति जो एंटीजन से अधिक होती है, घुलनशील प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण के साथ, जो रक्तप्रवाह से फैल सकती है, जिससे वास्कुलिटिस की घटना होती है और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है)।

ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप जारी एंटीजन के लिए ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के अलावा प्रक्रिया जटिल है। परिणामी स्वप्रतिपिंड पालन करते हैं उपकला कोशिकाएंरीढ़ की हड्डी की परत और ऑटोइम्यून क्षति को उत्तेजित करती है।

CRAS . के तंतुमय रूप का ऊतक विज्ञान

तंतुमय पट्टिका से ढका एक उथला अल्सर। सतही परिगलन के क्षेत्र के तहत लैमिना प्रोप्रिया में गहन न्यूट्रोफिल घुसपैठ। गहरी, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों पर हावी होती हैं। घाव के आधार पर दानेदार ऊतक का विकास होता है।

छोटा लार ग्रंथियांपेरिअवलर और पेरिटुबुलर फाइब्रोसिस, पुरानी सूजन, लार ग्रंथियों के नलिकाओं के फैलाव की घटना के साथ। (तीव्र सूजन पुरानी सूजन से पहले होती है। लार ग्रंथियों में इस तरह के बदलाव अल्सर की अनुपस्थिति में भी नोट किए जाते हैं)। छोटी लार ग्रंथियों के नलिकाओं के उपकला को नुकसान।

सीआरएएस में घाव का तत्व हैया क्षरण, या अल्सर। सतही क्षरण, जो एक गोल आकार के उपकला में एक दोष है, जिसका आकार 2 से 10 मिमी तक होता है, जो एक रेशेदार कोटिंग से ढका होता है, जो हाइपरमिया के चमकदार लाल रिम से घिरा होता है, AFTA कहलाता है।

एचआरएसी वर्गीकरण

एचआरएएस के कई वर्गीकरण हैं। सीआरएएस के बड़े और छोटे रूपों का आवंटन; गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम और भारी रूप।

उन्हें। राबिनोविच (1998) निम्नलिखित रूपों की पहचान करता है:

रेशेदार

परिगलित

ग्रंथियों

विरूपण

इन वर्गीकरणों का नुकसान गैर-स्वतंत्र रूपों का आवंटन है जो चिकित्सकीय रूप से एक दूसरे से अप्रभेद्य हैं।

एचआरएएस (एफ्था मिकुलिच) का रेशेदार रूप;

नेक्रोटाइज़िंग पेरीएडेनाइटिस (सेटन का एफ़्थे) (आवर्तक स्कारिंग डीप एफ़्थे, विकृत एफ़थे, रेंगना एफ़्थे);

हर्पेटिफॉर्म कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस;

बेहसेट रोग के लक्षण।

CRAS . का रेशेदार रूप

अधिक बार महिलाओं में।

- 10-30 साल।

पुनरावृत्ति दर- प्रति वर्ष 1-2 हमलों से, एक महीने के भीतर कई बार, एक स्थायी पाठ्यक्रम तक।

अग्रदूत

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम- सिंगल या मल्टीपल अल्सरेशन (एफ्थे), तेज दर्द। उपस्थिति नोड्यूल से पहले हो सकती है, छोटी लार ग्रंथियों की सूजन।

तत्वों की मात्रा- 1 से 100 तक। ज्यादातर मामलों में, 1-6 तत्व।

आकार- 2-3 मिमी से 1 सेमी तक।

स्थानीयकरण- मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइज्ड एपिथेलियम से ढकी होती है।

प्रवाह- उपचार 7-14 दिनों के भीतर होता है। उपचार एक निविदा निशान के गठन के साथ होता है या कोई दिखाई देने वाला निशान नहीं होता है।

आफ्टा सेटन

अधिक बार महिलाओं में।

प्राथमिक हमले की शुरुआत की उम्र- 10-30 साल। रोग एक गहरे अल्सर के रूप में शुरू हो सकता है लेकिन आमतौर पर सीआरएएस के तंतुमय रूप से पहले होता है।

पुनरावृत्ति दर- लगातार; ऐसी कोई अवधि नहीं है जब मुंह में कम से कम एक अल्सर न हो।

अग्रदूत- अधिक बार श्लेष्म झिल्ली का पेरेस्टेसिया, कभी-कभी सबफ़ब्राइल तापमान, स्थानीयकृत लिम्फैडेनोपैथी, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, अधिक बार जीभ की।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम- लहरदार, लंबा कोर्स, श्लेष्म झिल्ली के एक महत्वपूर्ण विरूपण की ओर जाता है।

तत्वों की मात्रा- 2 से 10 तक, शायद ही कभी अधिक। एक रेंगने वाले अल्सर की विशेषता एक ध्रुव पर ठीक हो जाना, दूसरे पर वृद्धि के साथ होता है।

आकार- 1 सेमी से श्लेष्म झिल्ली के महत्वपूर्ण क्षेत्रों की हार तक।

स्थानीयकरण- स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइज्ड एपिथेलियम से ढकी श्लेष्मा झिल्ली, हालांकि, वृद्धि के साथ, अल्सर केराटाइनाइज्ड एपिथेलियम वाले क्षेत्रों में भी फैल सकता है।

प्रवाह- डेढ़ महीने तक। एक विकृत निशान के गठन के साथ हीलिंग होती है।

CRAS . का हेरपेटिफॉर्म रूप

अधिक बार महिलाओं में।

प्राथमिक हमले की शुरुआत की उम्र- 10-30 साल।

पुनरावृत्ति दर- घाव अपेक्षाकृत कम छूट के साथ 1-3 वर्षों के लिए लगभग स्थिर होते हैं।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम- कई छोटे उथले अल्सरेशन (एफ्थे), तेज दर्द। यह छोटे अपरदन (1-2 मिमी) के रूप में शुरू होता है, जो तब बढ़ता है और व्यापक इरोसिव सतह बनाने के लिए विलीन हो जाता है।

स्थानीयकरण- घाव के तत्व मौखिक गुहा के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकते हैं।

बेहसेट की बीमारी

रोग का आधार हैप्रणालीगत संवहनी रोग - वास्कुलिटिस।

मुख्य लक्षण:

आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस;

जननांगों को नुकसान;

आंखों की क्षति (फोटोफोबिया, इरिटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, हाइपोपियन)

निदान की तुलना में आंख का कोष बहुत अधिक बार प्रभावित होता है।

मामूली लक्षण

त्वचा के घाव (पायोडर्मा, पुष्ठीय चकत्ते, पैपुलर चकत्ते, एरिथेमा नोडोसम, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव);

आर्टलगिया, बड़े जोड़ों का मोनोआर्थराइटिस;

सीएनएस क्षति;

गुर्दे खराब;

एसएसएस की हार

मामूली लक्षण, जो निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, हालांकि, निदान करने के लिए विशिष्टता की कमी के कारण, वे माध्यमिक महत्व के हैं

प्रयोगशाला निदान- हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

सीआरएएस का विभेदक निदान

CRAS के तंतुमय रूप का विभेदक निदान

दर्दनाक कटाव के साथ(एक दर्दनाक कारक की उपस्थिति, कटाव की अनियमित रूपरेखा, हल्का दर्द);

माध्यमिक उपदंश के साथ(पैपुल्स श्लेष्म झिल्ली के किसी भी क्षेत्र में स्थित होते हैं, जिनमें केराटिनाइजिंग एपिथेलियम भी शामिल है, दर्द रहित होते हैं, एक घुसपैठ का आधार होता है, जब स्क्रैप किया जाता है, तो मांस-लाल क्षरण के गठन के साथ पट्टिका को आसानी से हटा दिया जाता है, क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस, रोगजनक हमेशा पाए जाते हैं घावों में, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया सकारात्मक है)।

हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के साथ(मसूड़े की सूजन के साथ, होठों की लाल सीमा के घाव; मुख्य रूप से केराटिनाइजिंग एपिथेलियम से ढकी श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है, घाव का प्राथमिक तत्व एक पुटिका है, एक हर्पेटिफॉर्म व्यवस्था के साथ, पॉलीसाइक्लिक के गठन के साथ विलय करने की प्रवृत्ति के साथ) रूपरेखा)

एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव के साथ(चकत्ते का बहुरूपता, सामान्य नशा)

सेटन के पिछाड़ी का विभेदक निदान:

अल्सरेटिव नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस विंसेंट के साथ(गड्ढे के आकार के अल्सर प्रचुर मात्रा में नेक्रोटिक पट्टिका से ढके होते हैं, अल्सर से बहुत खून बहता है, एक गंध की गंध, नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, रोगजनकों को फोकस में निर्धारित किया जाता है)।

म्यूकोसाइनेचियल के साथ बुलस डर्मेटाइटिसलोर्टा जैकब(प्राथमिक तत्व एक बुलबुला है, द्वितीयक क्षरण है, कोई घुसपैठ नहीं है, अक्सर आंखों की क्षति होती है)।

दर्दनाक अल्सर के साथ

एक कैंसर अल्सर के साथ

विशिष्ट अल्सर के साथ

सीआरएएस उपचार

स्थानीय उपचार:

दर्दनाक कारकों का उन्मूलन;

टेट्रासाइक्लिन (250 मिलीग्राम प्रति 5 मिलीलीटर पानी में 5-7 दिनों के लिए दिन में 4 बार) के घोल से गरारे करना;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के अनुप्रयोग;

संकेत के अनुसार दर्द निवारक।

गहरे अल्सर के साथ - प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग।

सामान्य उपचार:

मुंह से एंटीबायोटिक्स

टेट्रासाइक्लिन

रिफैम्पिसिन (2 कैप्स। 2 आर / एस)

तारीविद (1 टैब। 2 पी / एस 20 दिन)

सोडियम थायोसल्फेट (10 मिली 30% घोल IV 1 r / d या 1.5-3 ग्राम मौखिक रूप से)

प्रोडिगियोसन (योजना के अनुसार, 5 दिनों में 1 बार 15 एमसीजी से शुरू होकर, खुराक को 100 एमसीजी तक बढ़ाना)।

योजना के अनुसार पाइरोजेनल

लेवमिसोल (50 मिलीग्राम × 3 आर / एस 2 दिन प्रति सप्ताह या 150 मिलीग्राम एक बार)

डेलागिल (1 टैब। 1 आर / डी)

Colchicine (1 टैबलेट × 2 r/d 2 महीने के लिए)

एविट (1 मिली 1 आर/डी आई/एम 20 दिनों के लिए)

हिस्टोग्लोबुलिन (2.0 मिली sc. हर 3 दिन में एक बार)

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2016

आवर्तक मौखिक एफथे (K12.0)

दंत चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 16 अगस्त 2016
प्रोटोकॉल #9

एचआरएएस- मौखिक श्लेष्मा की एक सूजन की बीमारी, जो एफ़्थे के आवर्तक दाने की विशेषता है, लंबा कोर्सऔर कभी-कभी तेज हो जाना।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध:

वर्गीकरण

वर्गीकरण:
मैं। दर्दनाक चोटें (यांत्रिक, रासायनिक, भौतिक), ल्यूकोप्लाकिया।

द्वितीय. संक्रामक रोग:
1) वायरल (हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, दाद, पैर और मुंह की बीमारी, वायरल मौसा, एड्स);
2) जीवाण्विक संक्रमण(विंसेंट के अल्सरेटिव नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस, पाइोजेनिक ग्रेन्युलोमा, कुष्ठ रोग);
3) फंगल घाव (कैंडिडिआसिस);
4) विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, उपदंश)।

III. एलर्जी रोग(एनाफिलेक्टिक शॉक, एंजियोएडेमा, एलर्जिक स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, चीलाइटिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव, क्रोनिक आवर्तक एफ्थस स्टामाटाइटिस)।

चतुर्थ। कुछ प्रणालीगत रोगों में म्यूकोसल परिवर्तन(हाइपो- और बेरीबेरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, रक्त प्रणाली)।

V. डर्माटोज़ में मौखिक गुहा में परिवर्तन(लाइकन प्लेनस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेम्फिगस, डुहरिंग डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस)।

VI. जीभ की विसंगतियाँ और रोग(मुड़ा हुआ, हीरे के आकार का, काले बालों वाला, डिसक्वामेटिव ग्लोसिटिस)।

सातवीं। होंठ रोग(एक्सफ़ोलीएटिव ग्लैंडुलर, एक्जिमेटस चीलाइटिस, मैक्रोचेलाइटिस, क्रोनिक लिप क्रैक्स)।

आठवीं। होठों और मौखिक श्लेष्मा की लाल सीमा के कैंसर से पहले के रोग(अनिवार्य और वैकल्पिक)।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड
शिकायतें और इतिहास:
खाने और बात करते समय दर्द पर सीआरएएस के हल्के रूप में शिकायतें, भूख में कमी, मौखिक श्लेष्म पर एकल एफथे पर, जलन, दर्द, एफ़्थे की साइट पर श्लेष्म झिल्ली के पारेषण से पहले।
मौखिक श्लेष्मा में दर्द के लिए गंभीर सीआरएएस में शिकायतें, खाने और बात करने के दौरान बढ़ जाना, मुंह में लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर के लिए

इतिहास:न्यूरोसाइकियाट्रिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ घरेलू और / या खाद्य एलर्जी, ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग और / या जठरांत्र संबंधी मार्ग की उपस्थिति। व्यावसायिक खतरों की पहचान, बुरी आदतें, आहार, आवर्तक एफथे से जुड़े कारक: बेहेट रोग, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, एचआईवी संक्रमण, लोहे की कमी के कारण एनीमिया, फोलिक एसिडऔर विटामिन बी 12, न्यूट्रोपेनिया, सीलिएक रोग। शायद जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, ईएनटी अंग, कुछ औषधीय, खाद्य पदार्थों आदि के प्रति असहिष्णुता।

शारीरिक जाँच:
हल्के रूप में, एकल चकत्ते गाल, होंठ, मुंह के वेस्टिब्यूल के संक्रमणकालीन सिलवटों, जीभ की पार्श्व सतहों और अन्य स्थानों पर जहां केराटिनाइजेशन अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होते हैं। प्रक्रिया एक छोटे, 1 सेंटीमीटर व्यास, हाइपरमिक, गोल या अंडाकार स्थान की उपस्थिति के साथ शुरू होती है, जो आसपास के म्यूकोसा से ऊपर उठती है, तत्व मिट जाता है और एक हाइपरमिक रिम से घिरे रेशेदार भूरे-सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। एफ़्थे पैल्पेशन पर दर्दनाक है, नरम है, एफ़्थे के आधार पर घुसपैठ होती है, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है, 3-5 दिनों के बाद एफ़थे का समाधान होता है। आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस में एफथे की घटना की आवृत्ति कई दिनों से लेकर महीनों तक भिन्न होती है।
गंभीर रूप में (आफ्ता सेटन) एफ्थे निशान के गठन के साथ लंबे समय तक ठीक रहता है, 5-6 बार या मासिक बढ़ जाता है। रोग का कोर्स पुराना है। कई रोगियों में, एफथे कुछ हफ्तों के भीतर पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं, एक दूसरे की जगह लेते हैं या बड़ी संख्या में एक साथ होते हैं, संकुचित किनारों के साथ गहरे अल्सर में बदल जाते हैं। रोगियों में, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: चिड़चिड़ापन, खराब नींद, भूख न लगना, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है। सबसे पहले, एक उपसतह अल्सर बनता है, जिसके आधार पर, 6-7 दिनों के बाद, एक घुसपैठ का गठन होता है, दोष के आकार का 2-3 गुना, एफथा खुद एक गहरे अल्सर में बदल जाता है, परिगलन का क्षेत्र बढ़ता और गहरा होता है। अल्सर धीरे-धीरे उपकला करते हैं - 1.5-2 महीने तक। उनके ठीक होने के बाद, संयोजी ऊतक के मोटे निशान रह जाते हैं, जिससे मौखिक श्लेष्मा की विकृति हो जाती है। जब एफथे मुंह के कोनों में स्थित होते हैं, तो विकृतियां होती हैं, जो बाद में माइक्रोस्टोमी की ओर ले जाती हैं। स्कारिंग एफथे के अस्तित्व की अवधि 2 सप्ताह से है। 2 महीने तक चकत्ते अधिक बार जीभ की पार्श्व सतहों, होंठों और गालों के श्लेष्म झिल्ली पर, गंभीर दर्द के साथ स्थित होते हैं।
रोग के नुस्खे में वृद्धि के साथ, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता बढ़ जाती है। रोग का गहरा होना मौखिक श्लेष्म के एक सीमित दर्दनाक संघनन की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, जो पहले एक सतही बनाता है, जो रेशेदार पट्टिका से ढका होता है, फिर चारों ओर हाइपरमिया के साथ एक गहरा गड्ढा जैसा अल्सर, लगातार बढ़ रहा है।
प्रयोगशाला अध्ययन (यदि कोई प्रणालीगत रोग नहीं हैं तो प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई विशिष्ट विचलन नहीं हैं):
- सामान्य विश्लेषणरक्त;
- रक्त रसायन।
- संकेतों के अनुसार:विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं का पता लगाने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा, एलर्जी संबंधी परीक्षा, स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा।
वाद्य अनुसंधान: नहीं;

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजना)

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क:

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में प्रयोग किया जाता है

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी उपचार* *: उपचार का उद्देश्य दर्द और संबंधित असुविधा को दूर करना, एफथे के उपचार के समय को कम करना और दोबारा होने से रोकना है

उपचार रणनीति:एचआरएएस उपचार रणनीति रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर, पृष्ठभूमि विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करती है, और इसमें प्रेरक और पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन शामिल है। चिकित्सा उपचारउपशामक है।

गैर-दवा उपचार:एटिऑलॉजिकल और प्रीडिस्पोजिंग कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से - मौखिक गुहा की स्वच्छता, मौखिक गुहा के आघात से बचना, तर्कसंगत मौखिक स्वच्छता सिखाना, तनाव कारकों को समाप्त करना, महिला सेक्स हार्मोन (महिलाओं में) के संतुलन को बहाल करना, भोजन के साथ संबंध की पहचान करना, निम्नलिखित का पालन करना सीलिएक रोग की अनुपस्थिति में भी लस मुक्त आहार;

चिकित्सा उपचार: (बीमारी की गंभीरता के आधार पर):

स्थानीय उपचार:
- संज्ञाहरण:दर्द से राहत के लिए 1-2% लिडोकेन, 5-10%।
- रोगजनक चिकित्सा: 30 मिलीलीटर में टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम। माउथवॉश के लिए दिन में 4-6 बार पानी की, 4-6 दिनों के लिए दिन में 3-6 बार आवेदन के लिए 0.05% क्लोबेटासोल, 4-6 दिनों के लिए दिन में 3-6 बार, यदि उपलब्ध हो तो 0.05% क्लोबेटासोल वायरल एटियलजि 5-10 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार अनुप्रयोगों के लिए 5% एसाइक्लोविर
- एंटिहिस्टामाइन्स : लॉराटाडाइन 10 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन 10-15 दिनों के लिए, डेस्लोराटाडाइन 5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, प्रशासन की अवधि लक्षणों पर निर्भर करती है;
- रोगसूचक चिकित्सा:क्लोरहेक्सिडिन डाइग्लुकोनेट, समाधान, उपकलाकरण से पहले दिन में 3 बार मौखिक गुहा के उपचार के लिए 0.05%, टोकोफेरोल, 30%, पूर्ण उपकलाकरण तक घाव के तत्वों पर अनुप्रयोगों के रूप में।

मुख्य की सूची दवाई
1. 2% लिडोकेन;
2. 30 मिलीलीटर में टेट्रासाइक्लिन 250 मिलीग्राम। पानी;
3. 0.1% ट्रायमिसिनोलोन;
4. 0.05% क्लोबेटासोल;
5. 5% एसाइक्लोविर;
6. 10 मिलीग्राम लोराटाडाइन;
7. 5 मिलीग्राम desloratadine;
8. 30% टोकोफेरोल;
9. क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.05% घोल।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
- एंटीवायरल ड्रग्स- एसाइक्लोविर 0.2 1 टैबलेट 5-10 दिनों के लिए दिन में 5 बार; 5-10 दिनों के लिए आवेदन के रूप में 2 मिलीलीटर गर्म पानी में 2 मिलीलीटर ampoules (पाउडर) में इंटरफेरॉन भंग करें;
- एसओपीआर का एंटीसेप्टिक उपचार (फराटसिलिन 0.02% घोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1% घोल)
- एक नेक्रोटिक फिल्म / पट्टिका (कीमोट्रिप्सिन का समाधान, आदि) की उपस्थिति में घाव के प्रसंस्करण तत्वों के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम;
- एंटीवायरल मलहमघाव के तत्वों (5% एसाइक्लोविर, आदि) पर अनुप्रयोगों के रूप में;
- मौखिक गुहा की सिंचाई (इंटरफेरॉन समाधान, आदि);
- उपकला चिकित्सा (मिथाइलुरैसिल 5-10%,)

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:दैहिक रोगों की उपस्थिति, एलर्जी के इतिहास में वृद्धि।

निवारक कार्रवाई:
जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की पहचान और उपचार। पुराने संक्रमण, दर्दनाक कारकों के foci का उन्मूलन। प्रारंभिक पहचान और उपचार विषाणुजनित संक्रमण. मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक स्वच्छता, व्यवस्थित स्वच्छ देखभाल।

रोगी की निगरानी -नहीं;

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:उपचार की शर्तों में कमी, छूट की अवधि में वृद्धि।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. एमएचएसडी आरके, 2016 की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एचआरएएस - पुरानी आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस
एसओपीआर - मौखिक श्लेष्मा
एड्स - एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम
ईएनटी - otorhinolaryngology
जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, RSE पर REM "कजाख नेशनल" चिकित्सा विश्वविद्यालयके नाम पर एस.डी. Asfendiyarov", दंत चिकित्सा संस्थान के निदेशक, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस डेंटिस्ट, एनजीओ के अध्यक्ष "यूनाइटेड कजाकिस्तान एसोसिएशन ऑफ डेंटिस्ट्स";
2) बयाखमेतोवा आलिया अल्दाशेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "एस.डी. असफेंडियारोवा, चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख;
3) तुलुतेवा स्वेतलाना टोलुओव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख बचपनऔर आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर सर्जिकल दंत चिकित्सा आरएसई;
4) मानेकेवा ज़मीरा तौसारोव्ना - आरईएम "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोव";
5) मझितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के प्रोफेसर, विभाग के प्रोफेसर नैदानिक ​​औषध विज्ञानऔर इंटर्नशिप, क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:ना।

समीक्षकों की सूची: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, REM वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में RSE के प्रोफेसर। एम। ओस्पानोवा, सर्जिकल दंत चिकित्सा और बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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