पैरॉक्सिस्मल स्मरण। पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार। गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां

Paroxysms को अल्पकालिक अचानक शुरुआत और अचानक बंद होने वाले विकार कहा जाता है, जो फिर से प्रकट होने की संभावना है। विभिन्न प्रकार के मानसिक (मतिभ्रम, भ्रम, चेतना के बादल, चिंता के हमले, भय या उनींदापन), तंत्रिका संबंधी (ऐंठन) और दैहिक (धड़कन, सिरदर्द, पसीना) विकार पैरॉक्सिस्मली हो सकते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, दौरे का सबसे आम कारण मिर्गी है, लेकिन दौरे कुछ अन्य बीमारियों की भी विशेषता है, जैसे कि माइग्रेन (धारा 12.3 देखें) और नार्कोलेप्सी (खंड 12.2) देखें।

11.1. मिरगी के पैरॉक्सिस्म

एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिज्म में एक बहुत ही अलग नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अल्पकालिक दौरे शामिल हैं, जो सीधे कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से संबंधित हैं। मिरगी की गतिविधि को ईईजी पर एकल और कई चोटियों, एकल और लयबद्ध रूप से दोहराई गई (आवृत्ति 6 ​​और 10 प्रति सेकंड) तेज तरंगों, उच्च-आयाम धीमी तरंगों के छोटे फटने और विशेष रूप से पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के रूप में पता लगाया जा सकता है, हालांकि ये मिर्गी के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना लोगों में भी घटनाएं दर्ज की जाती हैं।

घाव के स्थान (अस्थायी, पश्चकपाल घाव, आदि), शुरुआत की उम्र (बचपन की मिर्गी - पाइकोनोलेप्सी), घटना के कारणों (रोगसूचक मिर्गी), दौरे की उपस्थिति (ऐंठन और) के आधार पर पैरॉक्सिस्म के कई वर्गीकरण हैं। गैर-ऐंठन पैरॉक्सिज्म)। सबसे आम वर्गीकरणों में से एक प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार दौरे का विभाजन है।

बड़ादौरा ( बड़ा मल ) गिरने के साथ चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट, टॉनिक और क्लोनिक आक्षेप और बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी का एक विशिष्ट परिवर्तन। सामान्य मामलों में जब्ती की अवधि 30 सेकंड से 2 मिनट तक होती है। रोगी की स्थिति एक निश्चित क्रम में बदलती है। टॉनिक चरणचेतना और टॉनिक आक्षेप के अचानक नुकसान से प्रकट। चेतना को बंद करने के संकेत हैं सजगता का नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, दर्द संवेदनशीलता (कोमा) की अनुपस्थिति। नतीजतन, गिरते हुए मरीज गंभीर चोटों से खुद को बचा नहीं पाते हैं। टॉनिक आक्षेप सभी मांसपेशी समूहों के तेज संकुचन और गिरावट से प्रकट होते हैं। यदि दौरे के समय फेफड़ों में हवा थी, तो तेज रोना देखा जाता है। दौरे की शुरुआत के साथ, सांस रुक जाती है। चेहरा पहले पीला पड़ जाता है, और फिर सायनोसिस बढ़ जाता है। टॉनिक चरण की अवधि 20-40 एस है। क्लोनिक चरणबंद चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी आगे बढ़ता है और एक साथ लयबद्ध संकुचन और सभी मांसपेशी समूहों के विश्राम के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, पेशाब और शौच मनाया जाता है, पहली श्वसन गति दिखाई देती है, लेकिन पूर्ण श्वास बहाल नहीं होती है और सायनोसिस बनी रहती है। फेफड़ों से बाहर धकेली जाने वाली हवा में झाग बनता है, कभी-कभी जीभ या गाल के काटने के कारण खून से सना हुआ होता है। टॉनिक चरण की अवधि 1.5 मिनट तक है। चेतना की बहाली के साथ हमला समाप्त होता है, लेकिन इसके बाद कई घंटों तक एक उदासीनता होती है। इस समय, रोगी डॉक्टर के सरल प्रश्नों का उत्तर दे सकता है, लेकिन, अपने आप को छोड़ कर, गहरी नींद में सो जाता है।

कुछ रोगियों में, दौरे की नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य से भिन्न हो सकती है। अक्सर ऐंठन के चरणों में से एक अनुपस्थित होता है (टॉनिक और क्लोनिक दौरे), लेकिन चरणों का विपरीत क्रम कभी नहीं देखा जाता है। लगभग आधे मामलों में, दौरे की शुरुआत से पहले होती है औरा(विभिन्न संवेदी, मोटर, आंत या मानसिक घटनाएं, अत्यंत अल्पकालिक और एक ही रोगी में समान)। आभा की नैदानिक ​​​​विशेषताएं मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण का संकेत दे सकती हैं (सोमाटोमोटर आभा - पश्च केंद्रीय गाइरस, घ्राण - बिना गाइरस, दृश्य - पश्चकपाल लोब)। दौरे के अनुभव की शुरुआत से कुछ घंटे पहले कुछ रोगी अप्रिय भावनाकमजोरी, अस्वस्थता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन। इन घटनाओं को कहा जाता है एक जब्ती के अग्रदूत।

छोटा फिट ( खूबसूरत मल ) - बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ चेतना का अल्पकालिक बंद होना। एक छोटे से दौरे का एक विशिष्ट उदाहरण है अनुपस्थिति,जिसके दौरान रोगी स्थिति नहीं बदलता है। चेतना को बंद करना इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि वह अपने द्वारा शुरू की गई कार्रवाई को रोकता है (उदाहरण के लिए, वह बातचीत में चुप हो जाता है); टकटकी "तैरती" हो जाती है, अर्थहीन; चेहरा पीला पड़ जाता है। 1-2 सेकंड के बाद, रोगी को होश आता है और दौरे के बारे में कुछ भी याद नहीं रखते हुए, बाधित कार्रवाई जारी रखता है। आक्षेप और गिरना नहीं देखा जाता है। छोटे दौरे के लिए अन्य विकल्प - जटिल अनुपस्थिति,गर्भपात के साथ-साथ आगे बढ़ने वाले आंदोलनों के साथ (प्रणोदन)या पीछे (रेट्रोपल्सन)प्राच्य अभिवादन के प्रकार के अनुसार झुकाव (सलाम बरामदगी)।उसी समय, रोगी अपना संतुलन खो सकते हैं और गिर सकते हैं, लेकिन वे तुरंत उठ जाते हैं और होश में आ जाते हैं। मामूली दौरे कभी भी आभा या अग्रदूत के साथ नहीं होते हैं।

बरामदगी के बराबर गैर-ऐंठन वाले पैरॉक्सिस्म निदान के लिए बहुत कठिन हैं। जब्ती समकक्ष गोधूलि राज्य, डिस्फोरिया, मनो-संवेदी विकार हो सकते हैं।

गोधूलि राज्य - अचानक उत्पन्न होने और अचानक जटिल क्रियाओं और कर्मों को करने की संभावना के साथ चेतना के विकारों को रोकना और बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी। पिछले अध्याय में गोधूलि अवस्थाओं का विस्तार से वर्णन किया गया है (देखें खंड 10.2.4)।

कई मामलों में, मिरगी के पैरॉक्सिस्म चेतना के नुकसान और पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ नहीं होते हैं। ऐसे पैरॉक्सिस्म के उदाहरण हैं डिस्फोरिया - दुर्भावनापूर्ण रूप से नीरस प्रभाव की प्रबलता के साथ बदले हुए मूड के अचानक हमले। चेतना बादल नहीं है, लेकिन स्नेह से संकुचित है। रोगी उत्तेजित होते हैं, आक्रामक होते हैं, टिप्पणियों पर गुस्से से प्रतिक्रिया करते हैं, हर चीज से असंतोष दिखाते हैं, तीखे आक्रामक तरीके से बोलते हैं, और वार्ताकार को मार सकते हैं। हमला खत्म होने के बाद, मरीज शांत हो जाते हैं। वे जो हुआ उसे याद करते हैं और अपने व्यवहार के लिए क्षमा चाहते हैं। पैथोलॉजिकल क्रेविंग की एक पैरॉक्सिस्मल घटना संभव है: उदाहरण के लिए, अत्यधिक शराब पीने की अवधि मिरगी की गतिविधि की अभिव्यक्तियाँ हैं - डिप्सोमेनिया।शराब के रोगियों के विपरीत, ऐसे रोगियों को हमले के बाहर शराब के लिए एक स्पष्ट लालसा का अनुभव नहीं होता है, वे मध्यम रूप से शराब पीते हैं।

उत्पादक विकारों का लगभग कोई भी लक्षण पैरॉक्सिस्म की अभिव्यक्ति हो सकता है। कभी-कभी, पैरॉक्सिस्मल मतिभ्रम के एपिसोड, अप्रिय आंत संबंधी संवेदनाएं (सेनेस्टोपैथिस) और प्राथमिक भ्रम के साथ दौरे पड़ते हैं। अक्सर, हमलों के दौरान, अध्याय 4 में वर्णित मनो-संवेदी विकार और व्युत्पत्ति के एपिसोड देखे जाते हैं।

मनोसंवेदी दौरे इस भावना से प्रकट होता है कि आसपास की वस्तुओं ने अंतरिक्ष में आकार, रंग, आकार या स्थिति बदल दी है। कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि स्वयं के शरीर के अंग बदल गए हैं (" शरीर स्कीमा विकार)।पैरॉक्सिस्म में व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण dejavu और jamaisvu के हमलों से प्रकट हो सकता है। विशेष रूप से, इन सभी मामलों में, रोगी दर्दनाक अनुभवों की काफी विस्तृत यादें रखते हैं। जब्ती के समय वास्तविक घटनाओं को कुछ हद तक बदतर याद किया जाता है: रोगी केवल दूसरों के बयानों के अंशों को याद कर सकते हैं, जो चेतना की एक परिवर्तित स्थिति को इंगित करता है। एम. ओ. गुरेविच (1936) ने चेतना के ऐसे विकारों को चेतना के स्विच ऑफ और क्लाउडिंग के विशिष्ट सिंड्रोम से अलग करने का प्रस्ताव दिया और उन्हें नामित किया "चेतना की विशेष अवस्था"।

मानसिक मंदता और बार-बार पैरॉक्सिस्मल दौरे पड़ने के कारण एक 34 वर्षीय रोगी को बचपन से ही एक मनोचिकित्सक ने देखा है। जैविक मस्तिष्क क्षति का कारण जीवन के पहले वर्ष में स्थानांतरित ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस है। पिछले वर्षों में, दौरे दिन में 12-15 बार होते हैं और रूढ़िबद्ध अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है। शुरुआत से कुछ सेकंड पहले, रोगी एक हमले के दृष्टिकोण का अनुमान लगा सकता है: अचानक वह अपने दाहिने कान के पीछे अपना हाथ लेता है, अपने पेट को अपने दूसरे हाथ से पकड़ता है, और कुछ सेकंड के बाद उसे अपनी आंखों के पास उठाता है। सवालों के जवाब नहीं देता, डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करता। 50-60 सेकंड के बाद, हमला गुजरता है। रोगी रिपोर्ट करता है कि उस समय उसे टार की गंध आ रही थी और उसने अपने दाहिने कान में एक खुरदरी पुरुष आवाज सुनी, जो धमकी दे रही थी। कभी-कभी, इन घटनाओं के साथ, एक दृश्य छवि दिखाई देती है - एक श्वेत व्यक्ति, जिसके चेहरे की विशेषताएं नहीं देखी जा सकती हैं। रोगी कुछ विस्तार से हमले के दौरान दर्दनाक अनुभवों का वर्णन करता है, यह भी बताता है कि हमले के समय उसने डॉक्टर के स्पर्श को महसूस किया, लेकिन उसे संबोधित भाषण नहीं सुना।

वर्णित उदाहरण में, हम देखते हैं कि छोटे दौरे और गोधूलि मूर्खता के विपरीत, रोगी हमले की यादों को बरकरार रखता है, लेकिन वास्तविकता की धारणा, जैसा कि चेतना की विशेष अवस्थाओं में अपेक्षित है, खंडित, अस्पष्ट है। फेनोमेनोलॉजिकल रूप से, यह पैरॉक्सिज्म आभा के बहुत करीब है जो एक प्रमुख ऐंठन जब्ती से पहले होता है। इस तरह की घटनाएं हमले की स्थानीय प्रकृति, मस्तिष्क के अन्य हिस्सों की सामान्य गतिविधि के संरक्षण का संकेत देती हैं। वर्णित उदाहरण में, लक्षण फोकस के अस्थायी स्थानीयकरण के अनुरूप हैं (इतिहास डेटा इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है)।

फोकल (फोकल) अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति मिर्गी के समान पैरॉक्सिज्म के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है (तालिका 11.1)। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, बरामदगी में विभाजित हैं सामान्यीकृत(अज्ञातहेतुक) और आंशिक(फोकल)। पैरॉक्सिस्म के इन प्रकारों के विभेदक निदान के लिए एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है। सामान्यीकृत दौरे मस्तिष्क के सभी हिस्सों में पैथोलॉजिकल मिर्गी गतिविधि की एक साथ उपस्थिति के अनुरूप होते हैं, जबकि फोकल दौरे में, परिवर्तन होते हैं विद्युत गतिविधिएक फोकस में उत्पन्न होता है और केवल बाद में मस्तिष्क के अन्य भागों को प्रभावित कर सकता है। आंशिक और सामान्यीकृत दौरे की विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत भी हैं।

सामान्यीकृत दौरे हमेशा चेतना और पूर्ण भूलने की बीमारी के घोर विकार के साथ। चूंकि जब्ती एक ही समय में मस्तिष्क के सभी हिस्सों के काम को तुरंत बाधित कर देती है, रोगी हमले के दृष्टिकोण को महसूस नहीं कर सकता है, आभा कभी नहीं देखी जाती है। अनुपस्थिति और अन्य प्रकार के छोटे दौरे सामान्यीकृत दौरे के विशिष्ट उदाहरण हैं।

तालिका 11.1। मिरगी के पैरॉक्सिस्म का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

दौरे। ग्रैंड माल बरामदगी को सामान्यीकृत के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यदि वे एक आभा के साथ नहीं होते हैं।

आंशिक (फोकल) दौरे पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ नहीं हो सकता है। उनके साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण विविध हैं और फोकस के स्थानीयकरण के बिल्कुल अनुरूप हैं। आंशिक दौरे के विशिष्ट उदाहरण चेतना, डिस्फोरिया, जैक्सोनियन दौरे (एक अंग में स्थानीयकरण के साथ मोटर दौरे, स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली) की विशेष अवस्थाएं हैं। अक्सर, स्थानीय मिरगी की गतिविधि बाद में पूरे मस्तिष्क में फैल जाती है। यह चेतना के नुकसान और क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप की घटना से मेल खाती है। आंशिक दौरे के ऐसे रूपों को नामित किया गया है: माध्यमिक सामान्यीकृत।इनके उदाहरण हैं दादी के हमले, जिनकी घटना से पहले अग्रदूत और एक आभा होती है।

निदान के लिए दौरे को सामान्यीकृत और आंशिक में विभाजित करना आवश्यक है। तो, सामान्यीकृत दौरे (दादी और पेटिटमल दोनों) मुख्य रूप से वास्तविक मिर्गी रोग (वास्तविक मिर्गी) की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करते हैं। आंशिक दौरे, इसके विपरीत, बहुत गैर-विशिष्ट होते हैं और मस्तिष्क के विभिन्न कार्बनिक रोगों (आघात, संक्रमण, संवहनी और अपक्षयी रोग, एक्लम्पसिया, आदि) में हो सकते हैं। इस प्रकार, 30 वर्ष से अधिक की उम्र में आंशिक दौरे (माध्यमिक सामान्यीकृत, जैक्सोनियन, गोधूलि राज्य, मनो-संवेदी विकार) की उपस्थिति अक्सर मस्तिष्क में इंट्राक्रैनील ट्यूमर और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की पहली अभिव्यक्ति होती है। एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिज्म शराब की लगातार जटिलता है। इस मामले में, वे वापसी सिंड्रोम की ऊंचाई पर होते हैं और यदि रोगी लंबे समय तक शराब पीने से परहेज करता है तो रुक जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाई(कपूर, ब्रोमोकैम्फर, कोराज़ोल, बेमेग्राइड, केटामाइन, प्रोजेरिन और अन्य कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर) भी मिरगी के दौरे को भड़का सकते हैं।

एक खतरनाक पैरॉक्सिस्मल उभरती हुई स्थिति है स्थिति एपिलेप्टिकस - मिर्गी के दौरे की एक श्रृंखला Suashchegrandmal), जिसके बीच रोगी स्पष्ट चेतना प्राप्त नहीं करते हैं (यानी, एक कोमा बनी रहती है)। बार-बार होने वाले ऐंठन के हमलों से अतिताप, मस्तिष्क को खराब रक्त की आपूर्ति और शराब की गति होती है। सेरेब्रल एडिमा बढ़ने से श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं, जो मृत्यु का कारण होते हैं (देखें खंड 25.5)। स्टेटस एपिलेप्टिकस को मिर्गी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं कहा जा सकता है - यह अक्सर इंट्राकैनायल ट्यूमर, सिर की चोटों और एक्लम्पसिया के साथ मनाया जाता है। यह एंटीकॉन्वेलेंट्स के अचानक बंद होने के साथ भी होता है।

11.2. दैहिक वनस्पति लक्षणों के साथ चिंता का दौरा

XX सदी की शुरुआत के बाद से। में मेडिकल अभ्यास करनाबरामदगी पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाता है कार्यात्मक विकारअचानक शुरू होने वाली सोमैटोवैजिटेटिव डिसफंक्शन और गंभीर चिंता के साथ।

प्रारंभ में, इस तरह के हमले स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़े थे। Paroxysms को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभाजन के मौजूदा विचार के अनुसार सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक में वर्गीकृत किया गया था। लक्षण सहानुभूतिपूर्ण अधिवृक्क संकटधड़कन, ठंड लगना, बहुमूत्रता, हृदय की मृत्यु का भय माना जाता है। योनि संबंधी संकटपारंपरिक रूप से "बीमारी" के रूप में वर्णित किया गया है जिसमें घुटन, धड़कन, मतली और पसीने की संवेदनाएं हैं। विशेष न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन, हालांकि, बरामदगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक या दूसरे हिस्से की प्रमुख गतिविधि के बीच एक सादृश्य नहीं पाते हैं।

कुछ समय के लिए, उन्होंने इस तरह के पैरॉक्सिस्म को मिरगी की गतिविधि की अभिव्यक्ति के रूप में मानने की कोशिश की, जो कि डाइएन्सेफेलिक ज़ोन, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स की संरचनाओं में स्थानीयकृत है। इसके अनुसार, बरामदगी को "डिएन्सेफेलिक संकट", "हाइपोथैलेमिक दौरे", "स्टेम संकट" के रूप में नामित किया गया था। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, इन संरचनाओं में जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं था। इसलिए, हाल के वर्षों में, इन हमलों को स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

ICD-10 में, * शब्द का प्रयोग ऐसी विकृति के लिए किया जाता है। आतंक के हमले" यह नाम तीव्र भय के सहज आवर्ती मुकाबलों का वर्णन करता है, जो आमतौर पर एक घंटे से भी कम समय तक रहता है। एक बार उत्पन्न होने के बाद, आतंक के हमले आमतौर पर सप्ताह में 2-3 बार की औसत आवृत्ति के साथ होते हैं। अक्सर भविष्य में, परिवहन, भीड़ या संलग्न स्थानों के जुनूनी भय शामिल हो जाते हैं।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, पैनिक अटैक एक सजातीय घटना नहीं है। यह दिखाया गया है कि ज्यादातर मामलों में दौरे या तो एक दर्दनाक कारक की कार्रवाई के तुरंत बाद या लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। इन राज्यों, रूसी परंपरा के दृष्टिकोण से, न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है (देखें खंड 21.3.1)। हालांकि, वंशानुगत प्रवृत्ति और साइकोफिजियोलॉजिकल संविधान जैसे कारकों के महत्व को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। विशेष रूप से, शोधकर्ता न्यूरोट्रांसमीटर (जीएबीए, नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन) के चयापचय में चिंता के हमलों और शिथिलता के बीच संबंध पर ध्यान देते हैं। शारीरिक गतिविधि के प्रति कम सहनशीलता वाले व्यक्तियों में पैनिक अटैक की प्रवृत्ति दिखाई गई (सोडियम लैक्टेट की शुरूआत और सीओ 2 के इनहेलेशन के अनुसार प्रतिक्रिया के अनुसार)।

जब somatovegetative paroxysms होते हैं, तो मिर्गी, हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (इंसुलिनोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपोफंक्शन और थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन, आदि), वापसी के लक्षण, रजोनिवृत्ति, ब्रोन्कियल अस्थमा, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

11.3. हिस्टीरिकल दौरे

मनो-अभिघातजन्य कारकों की कार्रवाई के कारण, स्व-सम्मोहन के तंत्र के अनुसार विकसित होने वाले कार्यात्मक पैरॉक्सिस्मल विकार कहलाते हैं उन्माद

हिस्टीरिकल फिट

भव्य सामान जब्ती

सहज अचानक शुरुआत

अचानक गिरना, संभावित चोट

तीव्र पीलापन सायनोसिस में बदल रहा है

बाहरी उत्तेजनाओं, सजगता और दर्द संवेदनशीलता के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव

टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, पेशाब और जीभ के काटने के विकल्प के साथ चरणों की विशेषता अनुक्रम संभव है

चेहरे पर ऐंठन, बेहूदा मुस्कराहट

दौरे के रूढ़िवादी आवर्ती पैटर्न

30 सेकंड से 2 मिनट तक की अवधि

पूर्ण भूलने की बीमारी

दर्दनाक स्थिति की घटना के तुरंत बाद विकास

सावधानी से गिरना, कभी-कभी धीमी गति से नीचे गिरना

चेहरे पर लाली या संवहनी प्रतिक्रिया की कमी

कण्डरा और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का संरक्षण, दर्द और ठंड की प्रतिक्रिया की उपस्थिति

एक स्पष्ट अनुक्रम के बिना असामान्य आक्षेप (लहराते, कंपकंपी, मरोड़) (जैसा कि रोगी कल्पना करता है)

चेहरे के भाव दुख, भय, प्रसन्नता व्यक्त करते हैं

दौरे समान नहीं हैं

लंबी अवधि (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक)

व्यक्तिगत यादें संभव हैं, और सम्मोहन के प्रभाव में - स्मृति की पूर्ण बहाली

शौकीन ज्यादातर मामलों में, वे हिस्टेरिकल चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में होते हैं, अर्थात। प्रदर्शनकारी व्यवहार के लिए प्रवण। यह केवल याद किया जाना चाहिए कि मस्तिष्क को जैविक क्षति भी इस तरह के व्यवहार की उपस्थिति में योगदान कर सकती है (विशेष रूप से, मिर्गी के रोगियों में, विशिष्ट मिरगी के पैरॉक्सिस्म के साथ, हिस्टेरिकल दौरे भी देखे जा सकते हैं)।

हिस्टेरिकल बरामदगी की नैदानिक ​​तस्वीर बेहद विविध है। मूल रूप से, यह इस बात से निर्धारित होता है कि रोगी स्वयं रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों की कल्पना कैसे करता है। लक्षणों की बहुरूपता विशेषता है, हमले से हमले तक नए लक्षणों की उपस्थिति। हिस्टेरिकल फिट पर्यवेक्षकों की उपस्थिति के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और सपने में कभी नहीं होते हैं। हिस्टेरिकल और मिर्गी के दौरे के बीच अंतर करने के लिए कई विभेदक नैदानिक ​​​​विशेषताएं प्रस्तावित हैं।

kov (तालिका 11.2), लेकिन सभी प्रस्तावित विशेषताएं अत्यधिक जानकारीपूर्ण नहीं हैं। एक भव्य मल जब्ती का सबसे विश्वसनीय संकेत एरेफ्लेक्सिया के साथ कोमा है।

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(शैक्षिक मैनुअल)

मुख्य रूप से गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल विकारों के कई प्रकार हैं जिन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में काफी आम हैं। इन स्थितियों को सबसे आम विकल्पों में से कई में विभाजित किया गया है, जिसका नैदानिक ​​​​विवरण किसी एक पाठ्यपुस्तक, मोनोग्राफ में खोजना मुश्किल है। मूल रूप से उन्हें इसमें विभाजित किया जा सकता है:

1. डायस्टोनिया या मस्कुलर डायस्टोनिक सिंड्रोम
2. मायोक्लोनिक सिंड्रोम और कई अन्य हाइपरकिनेटिक स्थितियां
3. सिरदर्द
4. स्वायत्त विकार

अक्सर, इन रोग स्थितियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति तंत्रिका विज्ञान से जुड़ी होती है जो युवा (बचपन, किशोरावस्था, युवा) उम्र में होती है। लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, वयस्कों में और यहां तक ​​​​कि बुजुर्गों में, वर्णित सिंड्रोम अक्सर या तो शुरुआत या प्रगति करते हैं, जिसकी उपस्थिति और वृद्धि उम्र से संबंधित मस्तिष्क संबंधी विकारों, तीव्र और पुरानी विकारों से जुड़ी होती है। मस्तिष्क परिसंचरण. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां भी विभिन्न के लंबे समय तक उपयोग का परिणाम हो सकती हैं दवाओंसंचार विफलता, बुजुर्गों और वृद्धावस्था के कुछ मानसिक विकारों, पार्किंसनिज़्म आदि के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इसलिए, इस प्रकाशन में, हम चयनित रोग स्थितियों को सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत करने का प्रयास नहीं करते हैं जो एक निश्चित नोसोलॉजी में होते हैं, और इससे भी अधिक, व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में। आइए हम ऊपर बताए गए गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्म के प्रकारों और सबसे आम पर ध्यान दें।

मैं डायस्टोनिया।

डायस्टोनिया निरंतर या आवधिक मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होता है, जिससे "डायस्टोनिक" मुद्राएं होती हैं। इस मामले में, निश्चित रूप से, हम वनस्पति-संवहनी या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया की प्रसिद्ध अवधारणाओं के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिन्हें पूरी तरह से अलग माना जाता है।

महामारी विज्ञान। डायस्टोनिया एक दुर्लभ बीमारी है: इसके विभिन्न रूपों की घटना प्रति 1 मिलियन लोगों (0.03%) में 300-400 रोगी हैं। सामान्यीकृत डायस्टोनिया को प्रमुख रूप से और बार-बार विरासत में मिला हो सकता है। फोकल डिस्टोनिया के आनुवंशिक तंत्र अज्ञात हैं, हालांकि यह ध्यान दिया जाता है कि लगभग 2% फोकल डिस्टोनिया विरासत में मिला है, और ब्लेफेरोस्पाज्म और स्पास्टिक टॉरिसोलिस वाले एक तिहाई रोगियों में, अन्य आंदोलन विकार (टिक्स, कंपकंपी, आदि) परिवारों में नोट किए गए थे। .

डायस्टोनिया के रोगजनक तंत्र अभी भी अनदेखे हैं। डायस्टोनिया में मस्तिष्क में एक स्पष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं होता है और यह कुछ मस्तिष्क प्रणालियों में उप-कोशिकीय और न्यूरोडायनामिक गड़बड़ी के कारण होता है। डायस्टोनिया में परिधीय मोटर उपकरण, पिरामिड पथ, साथ ही प्रोप्रियोसेप्टिव सर्वो तंत्र (खिंचाव प्रतिवर्त) बरकरार हैं। ब्रेन स्टेम के इंटिरियरनों की कार्यात्मक अवस्था में अनियमितताएं और मेरुदण्ड.

डायस्टोनिया अंतर्निहित जैव रासायनिक दोष भी लगभग अज्ञात है। आनुभविक रूप से, कोई मस्तिष्क के कोलीनर्जिक, डोपामिनर्जिक और गैबैर्जिक प्रणालियों के हित को मान सकता है। लेकिन सामान्य तौर पर डायस्टोनिया के उपचार की कम प्रभावशीलता कुछ अन्य के अस्तित्व का सुझाव देती है, जो अभी तक हमारे लिए अज्ञात है, रोग के अंतर्निहित जैव रासायनिक विकार। सबसे अधिक संभावना है, डायस्टोनिया को ट्रिगर करने वाला ट्रिगर मस्तिष्क स्टेम के मौखिक भाग के स्तर पर जैव रासायनिक प्रणाली है और उप-कॉर्टिकल एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं (मुख्य रूप से पुटामेन, थैलेमस, और अन्य) के साथ इसका संबंध है।

मांसपेशी समूहों द्वारा हाइपरकिनेसिस के वितरण और सामान्यीकरण की डिग्री के आधार पर, डायस्टोनिया के 5 रूप, डायस्टोनिक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. फोकल डिस्टोनिया,
2. खंडीय दुस्तानता,
3. हेमिडिस्टोनिया,
4. सामान्यीकृत और
5. मल्टीफोकल डिस्टोनिया।

फोकल डिस्टोनिया को शरीर के किसी एक हिस्से ("लेखक की ऐंठन", "ब्लेफरोस्पाज्म", आदि) की मांसपेशियों के शामिल होने की विशेषता है।

सेगमेंटल डिस्टोनिया शरीर के दो आसन्न हिस्सों (आंख की गोलाकार मांसपेशी और मुंह की गोलाकार मांसपेशी, गर्दन और बांह, श्रोणि कमर और पैर, आदि) की भागीदारी से प्रकट होता है।

हेमिडीस्टोनिया के साथ, शरीर के एक आधे हिस्से की मांसपेशियां (सबसे अधिक बार हाथ और पैर) शामिल होती हैं। इस तरह के डायस्टोनिया अक्सर रोगसूचक होते हैं और चिकित्सक को नैदानिक ​​​​खोज के लिए उन्मुख करते हैं। प्राथमिक घावतंत्रिका प्रणाली।

सामान्यीकृत डायस्टोनिया को पूरे शरीर की मांसपेशियों की भागीदारी की विशेषता है।

मल्टीफोकल डिस्टोनिया शरीर के दो या दो से अधिक गैर-सन्निहित क्षेत्रों को प्रभावित करता है (जैसे, ब्लेफेरोस्पाज्म और पैर की डिस्टोनिया; टॉरिसोलिस और लेखक की ऐंठन, आदि)।

फोकल डिस्टोनिया सामान्यीकृत लोगों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं और इसके छह मुख्य और अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप हैं:

• ब्लेफरोस्पाज्म,
• ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया,
• स्पास्टिक डिस्फ़ोनिया,
• स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस,
• ऐंठन लिखना,
• पैर डिस्टोनिया।

सामान्यीकृत डिस्टोनिया आमतौर पर फोकल डिस्टोनिक विकारों से शुरू होता है, इसकी शुरुआत अक्सर बचपन और किशोरावस्था में होती है। फोकल डिस्टोनिया जितना पुराना शुरू होता है, उसके बाद के सामान्यीकरण की संभावना उतनी ही कम होती है।

डायस्टोनिया की विशेषता वाले आसन और सिंड्रोम तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

लेकिन डिस्टोनिया का फोकल और सामान्यीकृत में विभाजन केवल वर्गीकरण के सिंड्रोमिक सिद्धांत को दर्शाता है। निदान के निरूपण में नोसोलॉजिकल सिद्धांत - रोग का नाम भी शामिल होना चाहिए। डायस्टोनिया का सबसे पूर्ण नोसोलॉजिकल वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणएक्स्ट्रामाइराइडल विकार (1982), साथ ही मैकगायर (1988) के एक सारांश लेख में। इन वर्गीकरणों में, डायस्टोनिया के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। डायस्टोनिया के प्राथमिक रूपों में, यह एकमात्र न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति है। वे या तो वंशानुगत या छिटपुट हो सकते हैं। माध्यमिक डिस्टोनिया तंत्रिका तंत्र के ज्ञात और निदान रोगों में प्रकट होता है और आमतौर पर अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ होता है। बच्चों में, यह सेरेब्रल पाल्सी (आईसीपी), विल्सन रोग, भंडारण रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; वयस्कों में, बुजुर्गों सहित - मस्तिष्क रोधगलन, ट्यूमर, अपक्षयी प्रक्रियाओं, दवाओं के उपयोग आदि के परिणामस्वरूप।

डायस्टोनिया की परिभाषित विशेषता विशिष्ट डायस्टोनिक मुद्राओं का निर्माण है, जिनमें से कई के अपने, कभी-कभी आलंकारिक नाम होते हैं। सबसे विशिष्ट डायस्टोनिक आसन और सिंड्रोम तालिका 1 (ओ.आर. ओर्लोवा द्वारा उद्धृत) में दिखाए गए हैं।

चूंकि शरीर का कोई भी क्षेत्र डायस्टोनिक हाइपरकिनेसिस में शामिल हो सकता है, नैदानिक ​​चित्रप्रत्येक रोगी में डायस्टोनिक सिंड्रोम शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में डायस्टोनिक मुद्राओं के वितरण और संयोजन पर निर्भर करता है। इस सिद्धांत पर (शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में डायस्टोनिक सिंड्रोम का वितरण) ऊपर दिया गया डायस्टोनिया (मार्सडेन, 1987) का आधुनिक सुविधाजनक वर्गीकरण आधारित है।

सभी फोकल डिस्टोनिया के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं को सूचीबद्ध करना उचित होगा।

डायस्टोनिक आसन। ब्लेफेरोस्पाज्म के साथ, आंखें बंद करना, बंद करना या बार-बार झपकना मनाया जाता है। ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया को पेरियोरल क्षेत्र, जीभ, ट्रिस्मस में डायस्टोनिक मुद्राओं की विशेषता है। स्पैस्मोडिक टॉरिसोलिस सिर के घूमने या झुकाव से प्रकट होता है। ऐंठन लिखने के साथ, हाथ की मुद्रा "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" की तरह होती है। स्पास्टिक डिस्फेगिया और डिस्फ़ोनिया के साथ निगलने और आवाज बनाने वाली मांसपेशियों में होने वाली पैथोलॉजिकल मुद्राओं को एक विशेष ईएनटी परीक्षा के साथ माना जा सकता है।

कार्रवाई का डिस्टोनिया। रोगियों में, डायस्टोनिक मुद्रा बनाने वाली मांसपेशियों द्वारा किए गए कुछ कार्यों का प्रदर्शन चुनिंदा रूप से बाधित होता है। ब्लेफरोस्पाज्म के साथ, क्रिया पीड़ित होती है - आंखें खुली रखने से, स्पास्टिक टॉरिसोलिस के साथ - सिर को एक सीधी स्थिति में रखने से, ऐंठन लिखने से, लिखने में गड़बड़ी होती है, ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया के साथ, भाषण और खाने में गड़बड़ी हो सकती है। स्पास्टिक डिस्फेगिया और डिस्फ़ोनिया के मामले में, निगलने और आवाज में गड़बड़ी होती है। पैर की बाहरी ऐंठन के साथ, सामान्य चलना परेशान है। उसी समय, एक ही मांसपेशी समूह द्वारा की जाने वाली अन्य क्रियाएं बिल्कुल भी परेशान नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, लिखने की ऐंठन वाला रोगी सभी घरेलू गतिविधियों में "बीमार" हाथ का पूरी तरह से उपयोग कर सकता है।

डायस्टोनिया की निर्भरता और परिवर्तनशीलता शरीर की स्थिति के साथ कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, डायस्टोनिया की सभी अभिव्यक्तियाँ रोगी के लेटने पर कम या गायब हो जाती हैं, और खड़े होने पर बढ़ जाती हैं।

डायस्टोनिया की गंभीरता पर रोगी की भावनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का प्रभाव: नींद के दौरान डायस्टोनिया की कमी या गायब होना, सुबह उठने के बाद, शराब पीने के बाद, सम्मोहन की स्थिति में, अल्पकालिक अस्थिर नियंत्रण की संभावना बढ़ जाती है। तनाव, अधिक काम के दौरान डिस्टोनिया। डॉक्टर की नियुक्ति पर यह सुविधा बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जब 10-20 मिनट की बातचीत के दौरान डायस्टोनिया के सभी अभिव्यक्तियां गायब हो सकती हैं, लेकिन जैसे ही रोगी डॉक्टर के कार्यालय छोड़ देता है, वे नए सिरे से फिर से शुरू होते हैं। यह सुविधा डॉक्टर को रोगी, सिमुलेशन के संदेह पर अविश्वास करने का कारण बन सकती है।

सुधारात्मक इशारे विशेष तकनीकें हैं जिनका उपयोग रोगी डायस्टोनिक हाइपरकिनेसिस को अस्थायी रूप से समाप्त करने या कम करने के लिए करता है। एक नियम के रूप में, यह या तो इच्छुक क्षेत्र के किसी भी बिंदु पर हाथ का स्पर्श है, या इस क्षेत्र में किसी प्रकार के हेरफेर की नकल है। उदाहरण के लिए, हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस वाले रोगी अपने गाल या सिर पर किसी अन्य बिंदु को अपने हाथ से छूते हैं या चश्मे, हेयर स्टाइल, टाई के सुधार की नकल करते हैं, ब्लेफेरोस्पाज्म वाले रोगी नाक के पुल को रगड़ते हैं, उतारते हैं और चश्मा लगाते हैं , ओरोमैंडिबुलर डायस्टोनिया, च्युइंग गम के साथ, चूसने से थोड़े समय के लिए मिठाई में मदद मिलती है, साथ ही मुंह में एक छड़ी, माचिस, सिगरेट या किसी अन्य वस्तु की उपस्थिति होती है। लिखने में ऐंठन के साथ, लेखन कठिनाइयों को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है यदि स्वस्थ हाथ को "बीमार" के ऊपर रखा जाए।

विरोधाभासी काइनेसिस - क्रिया की प्रकृति के हाइपरकिनेसिस की अल्पकालिक कमी या उन्मूलन (लोकोमोटर स्टीरियोटाइप का परिवर्तन)। उदाहरण के लिए, ऐंठन वाले रोगी ब्लैकबोर्ड पर चाक के साथ आसानी से लिख सकते हैं, स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस वाले रोगियों में सिर का घूमना कार चलाते या चलाते समय कम या गायब हो सकता है, स्पास्टिक डिस्फ़ोनिया वाले रोगियों में गायन या चिल्लाते समय आवाज "कट" जाती है। और बाह्य रोगी के पैर की पैथोलॉजिकल मुद्रा के रोगियों में टिपटो या पीछे की ओर चलने पर नहीं होता है।

फोकल डायस्टोनिया के लिए छूट काफी विशिष्ट हैं। अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, वे स्पास्टिक टॉरिसोलिस (20-30%) के रोगियों में देखे जाते हैं, जब रोग की शुरुआत से कई वर्षों के बाद भी लक्षण महीनों और वर्षों तक पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। स्पास्टिक टॉरिसोलिस के तेज होने के साथ, रोटेशन उलटा की घटना कभी-कभी देखी जाती है - सिर के हिंसक मोड़ की दिशा में बदलाव। ऐंठन और अन्य फोकल डिस्टोनिया लिखने के लिए कम विशिष्ट हैं, हालांकि, ऐंठन लिखने के साथ, उलटा की घटना भी देखी जाती है - दूसरी ओर ऐंठन लिखने का संक्रमण।

डिस्टोनिया के फोकल रूपों का संयोजन और कुछ रूपों का दूसरों में संक्रमण। जब दो या दो से अधिक फोकल रूपों को जोड़ा जाता है, तो एक नियम के रूप में, एक रूप की अभिव्यक्तियां प्रबल होती हैं, जबकि अन्य उप-नैदानिक ​​​​हो सकती हैं, और मिटाए गए रूप के लक्षण अक्सर चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप के लक्षणों से पहले दिखाई देते हैं। उदाहरण: स्पस्मोडिक टॉरिसोलिस की शुरुआत से कुछ साल पहले, लगभग एक तिहाई रोगियों को लिखने या बार-बार पलक झपकने में कठिनाई होती है, लेकिन ऐंठन या ब्लेफेरोस्पाज्म लिखने का निदान टॉरिसोलिस के लक्षणों की शुरुआत के बाद किया जाता है। ऐसे मामले हैं, जब छूट के बाद, एक फोकल रूप को दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है, और एक रोगी में ऐसे कई एपिसोड हो सकते हैं। ब्लेफेरोस्पाज्म और ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया का संयोजन क्लासिक है। इस मामले में, ब्लेफेरोस्पाज्म (चेहरे की ऐंठन का पहला चरण) आमतौर पर पहले दिखाई देता है, और फिर ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया (चेहरे की ऐंठन का दूसरा चरण) इसमें शामिल हो जाता है।

डायस्टोनिया की गतिशीलता सबसे अधिक संभावना एक विशिष्ट संरचनात्मक सब्सट्रेट से जुड़ी नहीं है, जिसे अभी तक खोजा नहीं गया है, लेकिन बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेन स्टेम, थैलेमस, लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स, मोटर कॉर्टेक्स की संरचनाओं के बीच बातचीत के उल्लंघन के कारण। इन संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान के उल्लंघन के लिए, जो डायस्टोनिया के एक कार्बनिक न्यूरोडायनामिक सब्सट्रेट का गठन करता है (ओरलोवा ओ.आर., 1989, 1997, 2001)।

इडियोपैथिक डायस्टोनिया के निदान के लिए मार्सडेन और हैरिसन (1975) नैदानिक ​​​​मानदंड:

1. डायस्टोनिक आंदोलनों या मुद्राओं की उपस्थिति;
2. सामान्य प्रसव और प्रारंभिक विकास;
3. बीमारियों या दवाओं की अनुपस्थिति जो डायस्टोनिया का कारण बन सकती है;
4. पैरेसिस, ओकुलोमोटर, एटैक्टिक, संवेदी, बौद्धिक विकार और मिर्गी की अनुपस्थिति;
5. प्रयोगशाला अध्ययनों के सामान्य परिणाम (तांबे का आदान-प्रदान, फंडस, विकसित क्षमता, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिसडायस्टोनिया का सबसे आम फोकल रूप है। इसके साथ डायस्टोनिक सिंड्रोम का सार सिर को एक सीधी स्थिति में रखने का उल्लंघन है, जो सिर के घूमने या झुकाव से प्रकट होता है। स्पैस्मोडिक टॉरिसोलिस आमतौर पर 30-40 साल की उम्र में शुरू होता है, महिलाओं में 1.5 गुना अधिक आम है, लगभग कभी भी सामान्य नहीं होता है, इसे ऐंठन, ब्लेफेरोस्पाज्म और अन्य फोकल डिस्टोनिया के साथ जोड़ा जा सकता है। एक तिहाई रोगियों में छूट है।

ऐंठन लिखना। डायस्टोनिया का यह रूप 20-30 वर्ष की आयु में होता है, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं में; रोगियों के बीच, "लेखन" व्यवसायों के लोग (डॉक्टर, शिक्षक, वकील, पत्रकार) और संगीतकार भी प्रमुख हैं। अक्सर, ऐंठन और इसके एनालॉग्स (पेशेवर डिस्टोनिया) लिखना पिछले हाथ की चोटों या न्यूरोमोटर तंत्र के अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। लेखन ऐंठन के साथ छूट दुर्लभ और आमतौर पर अल्पकालिक होती है।

ब्लेफेरोस्पाज्म और ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया।ये रूप आमतौर पर 45 वर्ष की आयु के बाद शुरू होते हैं। एक नियम के रूप में, ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया के लक्षण ब्लेफेरोस्पाज्म की शुरुआत के कई साल बाद दिखाई देते हैं।

डायस्टोनिया, अचानक हमलों से प्रकट, विशेष ध्यान देने योग्य है। अनैच्छिक हरकतेंऔर पैथोलॉजिकल आसन, जो कभी भी चेतना की गड़बड़ी के साथ नहीं होते हैं और अक्सर गलती से हिस्टेरिकल या मिरगी के दौरे के रूप में माने जाते हैं। कुछ रोगियों में, दौरे अनायास होते हैं, दूसरों में वे अप्रस्तुत आंदोलनों (किनोटोजेनिक या काइन्सिजेनिक और गैर-किनेटोजेनिक या गैर-किनेसजेनिक रूपों) द्वारा उकसाए जाते हैं। विशिष्ट पैरॉक्सिस्म्स: कोरियोएथेटस, टॉनिक या डायस्टोनिक मूवमेंट (सामान्यीकृत या हेमीटाइप द्वारा), कभी-कभी रोगी के गिरने का कारण बनता है यदि उसके पास किसी वस्तु को पकड़ने का समय नहीं है। हमला कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। Paroxysmal dystonia या तो अज्ञातहेतुक (पारिवारिक सहित) या रोगसूचक है। बाद वाले विकल्प को तीन बीमारियों के लिए वर्णित किया गया है: सेरेब्रल पाल्सी, मल्टीपल स्केलेरोसिस और हाइपोपैराथायरायडिज्म। उपचार के लिए पसंद की दवाएं क्लोनाज़ेपम, कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन हैं। उपचार का प्रभाव अधिक है।

डायस्टोनिया का एक विशेष रूप भी है जो एल-डोपा (सेगावा रोग) के उपचार के प्रति संवेदनशील है। यह डोपामाइन युक्त दवाओं के साथ उपचार के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, और यह, शायद, इसका मुख्य विभेदक निदान मानदंड है।

डायस्टोनिया का उपचार। यह सर्वविदित है कि डायस्टोनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस बीमारी में न्यूरोकेमिकल विकार अस्पष्ट हैं, न्यूरोकेमिकल सिस्टम की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रूपांतरित हो जाते हैं। सबसे सार्वभौमिक GABAergic दवाएं (क्लोनज़ेपम और बैक्लोफ़ेन) हैं, हालांकि, अन्य समूहों की दवाओं के साथ पिछला उपचार GABAergic चिकित्सा के प्रभाव को कम कर सकता है।

डायस्टोनिया का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है। उपचारात्मक प्रभावशायद ही कभी पूरा होता है, अधिक बार केवल डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों का एक सापेक्ष प्रतिगमन प्राप्त होता है। लेकिन यह भी दवाओं और उनकी इष्टतम खुराक के चयन के दीर्घकालिक प्रयासों की कीमत पर हासिल किया जाता है। इसके अलावा, लगभग 10% डायस्टोनिया को सहज छूट की विशेषता है, जिसकी उपस्थिति में कुछ दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के बारे में बात करना मुश्किल है।

डोपामाइन एगोनिस्ट और विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स, गैबैर्जिक और अन्य दवाएं पारंपरिक रूप से उपयोग की जाती हैं। डोपामिन एगोनिस्ट (नाकोम, मैडोपर, लिसुराइड, मिडेंटन) और प्रतिपक्षी (हेलोपेरिडोल, पिमोज़ाइड, एटोपाइराज़िन, एज़ेलेप्टिन, टियाप्राइड, आदि) समान रूप से कम प्रतिशत मामलों में प्रभावी होते हैं। चोलिनोलिटिक्स लगभग हर दूसरे मरीज को राहत देता है। सबसे अधिक बार, साइक्लोडोल, पार्कोपैन, आर्टन (ट्राइहेक्सिफेनिडाइल) का उपयोग किया जाता है, लेकिन 2 मिलीग्राम प्रति 1 टैबलेट की खुराक शायद ही कभी प्रभावी होती है। हाल ही में, 5 मिलीग्राम पार्कोपैन दिखाई दिया है, लेकिन यहां भी प्रभाव अक्सर उप-विषैले खुराक पर प्राप्त होता है। 100 मिलीग्राम से भी अधिक की दैनिक खुराक में साइक्लोडोल के उपयोग का वर्णन किया गया है। लेकिन एक ही समय में, दुष्प्रभाव बहुत अधिक होने की संभावना है, विशेष रूप से अधिक आयु वर्ग के रोगियों में स्पष्ट।

एंटीकोलिनर्जिक्स के बीच, कांपलेक्स अधिक प्रभावी है - लंबे समय तक कार्रवाई का एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक। डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों से राहत कभी-कभी दवा के एक इंजेक्शन (2 मिली) के लगभग 50-80 मिनट बाद प्राप्त होती है। दुष्प्रभाव - शुष्क मुँह, सुन्नता और जीभ और ग्रसनी पर फर की भावना, चक्कर आना, नशा की भावना, हाइपरसोमनिया। यह अक्सर रोगी को कंपकंपी के साथ इलाज से इनकार करने का कारण बनता है। दवा की प्रभावशीलता में भी गिरावट है, कभी-कभी सचमुच इंजेक्शन से इंजेक्शन तक। ग्लूकोमा भी एक contraindication है, खासकर बुजुर्गों के इलाज में।

डायस्टोनिया के उपचार में लिथियम साल्ट (लिथियम कार्बोनेट) और क्लोनिडाइन (हेमिटॉन, क्लोनिडाइन) का भी उपयोग किया जाता है। रोगियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, लेकिन उन्हें पहचानने की आवश्यकता होती है।

अधिकांश रोगी बेंजोडायजेपाइन को अच्छी तरह से सहन करते हैं, विशेष रूप से क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन)। लेकिन, दुर्भाग्य से, हमारे पास अभी तक दवा का एक ampouled रूप नहीं है। Clonazepam सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मरोड़ डायस्टोनिया के अपवाद के साथ सभी प्रकार के रोगों में प्रभावी है, जहां प्रभाव केवल व्यक्तिपरक है और दवा के मनोदैहिक प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। क्लोनाज़ेपम की खुराक - 3 से 6 - 8 मिलीग्राम प्रति दिन, कभी-कभी अधिक।

ब्लेफेरोस्पाज्म, फेशियल पैरास्पाज्म (ब्रुएगल सिंड्रोम) और अन्य कपाल डिस्टोनिया भी क्लोनजेपम के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

मांसपेशियों की लोच में आराम देने वाली दवाओं में, मैं प्रसिद्ध को बाहर करना चाहूंगा, लेकिन अभी तक मांसपेशियों के डिस्टोनिया, मायडोकलम (टॉल्परिसोन) के लिए अवांछनीय रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है।

मांसपेशियों की लोच को संतुलन की एक रोगात्मक स्थिति के रूप में माना जा सकता है जो विभिन्न कारकों (बुखार, सर्दी, गर्मी, दिन का समय, दर्द) के प्रभाव में तेजी से बदलता है, इसलिए ऐसी दवा विकसित करना मुश्किल है, जो लचीली खुराक के कारण, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए स्वर को केवल वांछित स्तर तक कम करें। और यहां टॉलपेरीसोन का, शायद, "अनुमति की सीमा" को पार किए बिना, सबसे हल्का प्रभाव है।

टोलपेरीसोन के फार्माकोडायनामिक गुणों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: एक केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव और इससे स्वतंत्र परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

दवा की मांसपेशियों को आराम देने वाली क्रिया का स्थानीयकरण निम्नलिखित रूपात्मक संरचनाओं में स्थापित किया गया है:

• परिधीय नसों में;
• रीढ़ की हड्डी में;
• जालीदार गठन में।

झिल्ली-स्थिरीकरण, स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के कारण, जो मस्तिष्क के तने, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिकाओं (मोटर और संवेदी दोनों) में प्रकट होता है, मायडोकलम "अतिउत्तेजित" न्यूरॉन्स में एक क्रिया क्षमता के उद्भव और चालन को रोकता है और इस तरह रोग संबंधी रूप से कम करता है मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। खुराक के आधार पर, यह रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव और नॉन-नोसिसेप्टिव मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस (फ्लेक्सन, डायरेक्ट और क्रॉस एक्स्टेंसर) को रोकता है, रीढ़ की जड़ों के स्तर पर मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस को रोकता है, और इसके प्रवाहकत्त्व को भी रोकता है। रेटिकुलो-स्पाइनल एक्टिवेटिंग और ब्लॉकिंग पाथवे के साथ उत्तेजना।

मस्तिष्क के तने पर mydocalm की सीधी कार्रवाई का प्रमाण टॉनिक चबाने वाली सजगता पर एक अवरुद्ध प्रभाव है जो पीरियडोंटल उत्तेजना के दौरान होता है। इस प्रतिवर्त चाप में ब्रेनस्टेम में मध्यवर्ती न्यूरॉन्स शामिल हैं। ब्रेनस्टेम के स्तर पर एक सीधी क्रिया भी रोटेशन द्वारा प्रेरित निस्टागमस के अव्यक्त समय को कम करने के प्रभाव से प्रकट होती है।

टॉलपेरीसोन, खुराक के आधार पर, मध्यमस्तिष्क में अंतःकोशिक संक्रमण के बाद गामा मोटर न्यूरॉन्स की अतिसक्रियता के कारण होने वाली कठोरता को कम करता है।

इस्केमिक कठोरता की स्थिति में (इस मामले में, कठोरता का कारण उत्तेजना है जो अल्फा मोटर न्यूरॉन्स में होती है), टोलपेरीसोन ने इसकी गंभीरता को कम कर दिया।

टॉलपेरीसोन की बड़ी खुराक प्रयोग में ऐसे उत्तेजक एजेंटों जैसे स्ट्राइकिन, बिजली के झटके, पेंटीलेनेटेट्राज़ोल के कारण होने वाले दौरे की घटना को रोकती है।

दवा का न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह माना जाता है कि टोलपेरीसोन में कमजोर एट्रोपिन-जैसे एम-एंटीकोलिनर्जिक और थोड़ा स्पष्ट -एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव होता है।

बिल्लियों, चूहों, खरगोशों और कुत्तों पर किए गए औषधीय अध्ययनों से पता चला है कि केवल टोलपेरीसोन की एक उच्च खुराक के अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ एक अस्थायी तेज कमी हो सकती है। रक्त चाप. दवा की बड़ी खुराक (5-10 मिलीग्राम / किग्रा) के उपयोग के साथ रक्तचाप में अधिक लंबे समय तक मामूली कमी देखी जाती है।

बढ़े हुए योनि स्वर के कारण ब्रैडीकार्डिया वाले कुत्तों के एक अध्ययन में, टॉलपेरीसोन ने हृदय गति को थोड़ा बढ़ा दिया।

Tolperisone चुनिंदा और महत्वपूर्ण रूप से कुत्तों में ऊरु धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है जबकि मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह को कम करता है। इसके बाद, जब बड़ी संख्या में जानवरों पर विभिन्न तरीकों से प्रयोग दोहराया गया, तो यह पाया गया कि यह प्रभाव प्रत्यक्ष परिधीय वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण होता है।

बाद में अंतःशिरा प्रशासनटॉलपेरीसोन लसीका परिसंचरण को बढ़ाता है।

ईसीजी तस्वीर पर दवा का ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं है।

विभिन्न गतिविधि विकारों से पीड़ित बुजुर्गों और यहां तक ​​​​कि बुजुर्ग रोगियों में मायडोकलम निर्धारित करते समय उपरोक्त सभी सकारात्मक हैं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

द्वितीय. मायोक्लोनिक सिंड्रोम।

मायोक्लोनस एक मांसपेशी का एक छोटा झटकेदार झटका है, जो संबंधित तंत्रिका के एकल विद्युत उत्तेजना के जवाब में इसके संकुचन के समान है। मायोक्लोनस एकल (या अलग) मांसपेशी तक सीमित हो सकता है, या सामान्यीकरण को पूरा करने के लिए कई मांसपेशी समूहों को पकड़ सकता है। मायोक्लोनिक झटके सिंक्रोनस या एसिंक्रोनस हो सकते हैं, ज्यादातर अतालता वाले होते हैं, और संयुक्त आंदोलन के साथ हो भी सकते हैं और नहीं भी। उनकी गंभीरता बमुश्किल ध्यान देने योग्य संकुचन से तेज शुरुआत तक भिन्न होती है, जिससे गिरावट आती है। मायोक्लोनस समान मांसपेशियों में पुनरावृत्ति करता है। विभिन्न तौर-तरीकों के संवेदी उत्तेजनाओं द्वारा उकसाए गए सहज और प्रतिवर्त मायोक्लोनस आवंटित करें। स्वैच्छिक आंदोलन (कार्रवाई और जानबूझकर मायोक्लोनस) द्वारा ट्रिगर किए गए मायोक्लोनस हैं। ज्ञात मायोक्लोनस, नींद-जागने के चक्र पर निर्भर और निर्भर नहीं।

मायोक्लोनस के पैथोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। तंत्रिका तंत्र में मायोक्लोनिक डिस्चार्ज की उत्पत्ति के स्थान के अनुसार, 4 प्रकार के मायोक्लोनस प्रतिष्ठित हैं:

• कॉर्टिकल;
• स्टेम (सबकोर्टिकल, जालीदार);
• रीढ़ की हड्डी;
• परिधीय।

पहले दो रूपों (कॉर्टिकल और स्टेम) का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, वे दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। प्रस्तुत वर्गीकरण मायोक्लोनस के पुराने विभाजन का पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेगमेंटल रूपों में संशोधन है।

यह माना जाता है कि सेरोटोनर्जिक तंत्र मायोक्लोनस के रोगजनन में शामिल हैं। रोगियों में, यहां तक ​​​​कि उपसमूह भी हैं जिनका ठीक विपरीत तरीकों से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है: कुछ रोगी एगोनिस्ट का जवाब देते हैं, दूसरे सेरोटोनिन विरोधी के लिए।

चूंकि बड़ी संख्या में रोग, मायोक्लोनिक हाइपरकिनेसिस के साथ नोसोलॉजिकल इकाइयां हो सकती हैं, एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार मायोक्लोनस के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। मार्सडेन का वर्गीकरण (1987) मायोक्लोनस के 4 समूहों को अलग करता है:

• शारीरिक मायोक्लोनस;
• आवश्यक मायोक्लोनस;
• मिरगी मायोक्लोनस;
• रोगसूचक मायोक्लोनस।

शारीरिक मायोक्लोनस के उदाहरण हैं स्लीप एंड वेक मायोक्लोनस, स्टार्टल मायोक्लोनस, हिचकी के रूप में कुछ मायोक्लोनस। उन्हें आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आवश्यक मायोक्लोनस एक परिवार है, साथ ही छिटपुट मायोक्लोनस, तथाकथित निशाचर मायोक्लोनस है। पुरानी अनिद्रा के रोगियों में धीमी नींद के चरण में प्रकट। छोटी खुराक (रात में एक गोली) का उपयोग करते समय क्लोनोज़ेपम, वैल्प्रोएट, बैक्लोफेन के साथ चिकित्सा के लिए उपयुक्त। पारिवारिक और छिटपुट मायोक्लोनस - दुर्लभ बीमारी, जिसे एसेंशियल मायोक्लोनस या फ़्रेडरेइच का मल्टीपल पैरामायोक्लोनस कहा जाता है। रोग जीवन के पहले या दूसरे दशक में शुरू होता है और अन्य न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विकारों के साथ नहीं होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मायोक्लोनस के सामान्यीकृत वितरण के साथ अनियमित, अतालता और अतुल्यकालिक मरोड़ और झटके शामिल हैं। उपचार अप्रभावी है। क्लोनाज़ेपम और वैल्प्रोएट का उपयोग किया जाता है।

मिर्गी के दौरे की तस्वीर में मिरगी मायोक्लोनस मायोक्लोनस है, जहां वे कभी-कभी प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक बन जाते हैं। मिर्गी का एक अलग रूप है - मायोक्लोनस मिर्गी, जिसे वंशानुगत बीमारी भी माना जाता है, में प्रकट होता है बचपन.

रोगसूचक मायोक्लोनस, बुजुर्गों और वृद्धावस्था के लिए सबसे अधिक संभावना है, कई चयापचय विकारों में मनाया जाता है, जैसे कि गुर्दे, यकृत या श्वसन विफलता, शराब का नशा, कुछ दवाओं की वापसी, साथ ही उन बीमारियों में जो संरचनात्मक क्षति के साथ होती हैं। मस्तिष्क (मिर्गी के दौरे के बिना), जैसे कि महामारी एन्सेफलाइटिस, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग, सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, पोस्ट-एनोक्सिक मस्तिष्क क्षति। तंत्रिका तंत्र (एंजियोमा, इस्केमिक या दर्दनाक दोष, स्टीरियोटैक्सिक थैलामोटोनिया) को फोकल क्षति के साथ, रोगसूचक मायोक्लोनस की सूची में भंडारण रोगों (लाफोर्ट की बीमारी, सियालिडोसिस सहित), पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, विषाक्त, मादक, एन्सेफेलोपैथी सहित, को शामिल करने के लिए काफी विस्तार किया जा सकता है। , साथ ही मायोक्लोनस अन्य बीमारियों (लिपिडोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, विल्सन-कोनोवालोव रोग, मायोक्लोनिक डिस्टोनिया, अल्जाइमर रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, व्हिपल रोग) के गैर-बाध्यकारी पक्ष लक्षण के रूप में। प्रगतिशील मायोक्लोनस-मिर्गी, सिद्धांत रूप में, मायोक्लोनस (मिर्गी पर आधारित) के रोगसूचक रूपों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रैमसे-हंट के अनुमस्तिष्क मायोक्लोनिक डिससिनर्जी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता भी विवादित है। केवल रैमसे-हंट सिंड्रोम उपयोग में रहता है, जिसे मायोक्लोनस मिर्गी सिंड्रोम, अनफेरिच-लुंडबोर्ग रोग ("बाल्टिक मायोक्लोनस", प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी) के पर्याय के रूप में समझा जाता है। इतालवी लेखकों सी.ए. के काम में प्रस्तुत इस विकृति विज्ञान के विवरण पर ध्यान देना हमारे लिए आवश्यक लगता है। तसीनारी एट अल। (1994)।

Unferricht-Lundborg रोग प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी का एक रूप है। इस बीमारी को फिनलैंड में पारंपरिक रूप से "बाल्टिक मायोक्लोनस" नाम से जाना जाता था। हाल के वर्षों में, दक्षिणी यूरोप की आबादी में एक समान बीमारी का वर्णन किया गया है - "भूमध्य मायोक्लोनस", या "रामसे हंट सिंड्रोम"। दोनों आबादी में, रोग की नैदानिक ​​और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताएं समान हैं: 6-18 वर्ष की आयु में शुरुआत, सक्रिय मायोक्लोनस की उपस्थिति, और दुर्लभ सामान्यीकृत बरामदगीअनुमस्तिष्क अपर्याप्तता के हल्के लक्षण, कोई गंभीर मनोभ्रंश नहीं, धीमी प्रगति; ईईजी सामान्य बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि और "पीक" और "पॉलीपीक" प्रकारों की सामान्यीकृत तेज तरंग गतिविधि को दर्शाता है। आयोजित आणविक आनुवंशिक अध्ययन ने दोनों आबादी में रोग की आनुवंशिक एकता को दिखाया: गुणसूत्र 22q22.3 पर दोषपूर्ण जीन का स्थानीयकरण निर्धारित किया गया था। हालांकि, 6 में से 3 इतालवी परिवारों में, बीमारी की असामान्य विशेषताएं थीं - मनोभ्रंश के साथ तेजी से प्रगति, ईईजी पर ओसीसीपिटल स्पाइक्स की उपस्थिति, जो इसे लाफोरा रोग के करीब लाती है। इस संबंध में, यह संभव है कि "भूमध्यसागरीय मायोक्लोनस" एक विषम सिंड्रोम है।

हाइलाइट नैदानिक ​​मानदंडअनफेरिच्ट-लुनबोर्ग रोग:

1. 6 और 15 के बीच शुरुआत, शायद ही कभी 18;
2. टॉनिक-क्लोनिक दौरे;
3. मायोक्लोनस;
4. 3-5 प्रति सेकंड की आवृत्ति के साथ स्पाइक्स या पॉलीस्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स के रूप में ईईजी पैरॉक्सिज्म;
5. प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

कुछ नैदानिक ​​रूपमायोक्लोनस:

पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, जिसमें मुख्य अभिव्यक्तियाँ जानबूझकर और क्रियात्मक मायोक्लोनस (लान्ज़-एडम्स सिंड्रोम) हैं, कभी-कभी डिसरथ्रिया, कंपकंपी और गतिभंग के संयोजन में।

नरम तालू का मायोक्लोनस (वेलो-पैलेटिन मायोक्लोनस - नरम तालू का निस्टागमस, मायोरिथिमिया) - आमतौर पर लयबद्ध, 2 - 3 प्रति सेकंड, नरम तालू का संकुचन, अक्सर हाइपरकिनेसिस के संयोजन में जीभ में कंपन से लगभग अप्रभेद्य, निचला जबड़ा , स्वरयंत्र, डायाफ्राम और हाथों के बाहर के हिस्सों में (क्लासिक मायोरिथिमिया, या "कंकाल मायोक्लोनस", जैसा कि पुराने लेखकों द्वारा परिभाषित किया गया है); मायोरिथिमिया नींद के दौरान गायब हो जाता है, या तो अज्ञातहेतुक या रोगसूचक हो सकता है (पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, आघात में ट्यूमर), कभी-कभी "स्विंग" प्रकार के ओकुलर मायोक्लोनस जुड़ जाते हैं। यह न केवल क्लोनज़ेपम द्वारा, अधिकांश मायोक्लोनियास की तरह, बल्कि फिनलेप्सिन (टेग्रेटोल, स्टेज़ेपिन, माज़ेपिन, कार्बामाज़ेपिन) द्वारा भी दबाया जाता है।

स्पाइनल (सेगमेंटल) मायोक्लोनस: लयबद्ध, 1 - 2 प्रति मिनट से 10 प्रति सेकंड तक; बाहरी उत्तेजनाओं से स्वतंत्र। कारण रीढ़ की हड्डी (माइलाइटिस, ट्यूमर, आघात, अध: पतन) को स्थानीय क्षति में निहित हैं।

ऑप्सोक्लोनस (डांसिंग आई सिंड्रोम) - नेत्रगोलक की तेज झटकेदार अराजक हरकतें। हाइपरकिनेसिस को मजबूत करना कभी-कभी विस्फोटक रूप से हो सकता है। यह नींद के दौरान भी जारी रहता है और जागने पर भी तेज हो जाता है। ओप्सोक्लोनस को अक्सर निस्टागमस के लिए गलत माना जाता है, जिसे हमेशा दो लगातार चरणों की उपस्थिति की विशेषता होती है - धीमा और तेज। ओप्सोक्लोनस ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम ट्यूमर, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, रक्तस्राव, गंभीर आघात, अंतिम चरण में चयापचय और विषाक्त एन्सेफेलोपैथी, मल्टीपल स्केलेरोसिस और कुछ अन्य स्थितियों में अनुमस्तिष्क-स्टेम कनेक्शन के एक कार्बनिक घाव को इंगित करता है। ऑप्सोक्लोनस के "अपराधी" अक्सर वायरल एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस होते हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और लोगों में न्यूरोब्लास्टोमा विकसित होने की संभावना अधिक होती है। उपचार एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ओबज़िडान, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव के साथ है।

आंख की बेहतर तिरछी पेशी का मायोकिमिया ("एकतरफा घूर्णी निस्टागमस"); रोगी स्वयं विशिष्ट आणविक दोलनों ("वस्तुओं को ऊपर और नीचे कूदते हैं", "आंखों को लहराते हुए", आदि) और मरोड़ डिप्लोपिया महसूस करते हैं। प्रवाह सौम्य है। फिनलेप्सिन का एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव है।

Hyperekplexia और "जंपिंग फ्रेंचमैन फ्रॉम मेन" सिंड्रोम। Hyperekplexia - अनैच्छिक रूप से बढ़े हुए अनैच्छिक कंपकंपी, कभी-कभी रोगी के गिरने की ओर अग्रसर होते हैं, जो अप्रत्याशित स्पर्श, प्रकाश या ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में उत्पन्न होते हैं। कभी-कभी यह अपने आप होता है वंशानुगत रोग, और कभी-कभी यह माध्यमिक होता है, जैसे लिटिल, क्रेउट्ज़फेल्ड-जेकोब रोगों में एक सिंड्रोम, मस्तिष्क के संवहनी घाव। "जंपिंग फ्रेंचमैन फ्रॉम मेन" के सिंड्रोम में, उछलते पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति दिन में 100 - 120 बार तक पहुंच जाती है। कई गिरने और चोट लगने के साथ होते हैं, लेकिन चेतना के नुकसान के बिना। क्लोनोज़ेप में मदद करता है।

हिचकी डायाफ्राम और श्वसन की मांसपेशियों के मायोक्लोनिक संकुचन हैं। शारीरिक हो सकता है (भारी भोजन के बाद), रोगों का एक लक्षण जठरांत्र पथ, छाती के अंग, फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के साथ, मस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों को नुकसान के साथ। हिचकी विषाक्त और मनोवैज्ञानिक दोनों हो सकती है। उपचार एंटीसाइकोटिक्स, एंटीमेटिक्स (सेरुकल, उदाहरण के लिए), क्लोनाज़ेपम, फिनलेप्सिन, साइको- और फिजियोथेरेपी के साथ किया जाता है, यहां तक ​​​​कि फ्रेनिक तंत्रिका को पार करते हुए।

III. अन्य हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम।

वर्णित सिंड्रोम में, सबसे पहले, कंपकंपी और मांसपेशियों में ऐंठन के एपिसोड शामिल हैं। उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टता और "चित्र" के अनुसार, कंपकंपी और कुछ आक्षेप दोनों कुछ हद तक पेशीय डिस्टोनिया और मायोक्लोनस के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जिसमें अक्सर दोनों के तत्व शामिल होते हैं।

मांसपेशियों में ऐंठन अनैच्छिक और दर्दनाक संकुचन होते हैं जो अनायास या व्यायाम के बाद होते हैं। आवश्यक शर्तमांसपेशियों में ऐंठन के विकास के लिए विरोधी मांसपेशियों से नियामक प्रतिरोध की कमी है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों के तनाव के साथ, ऐंठन का पारस्परिक अवरोधन होता है, लेकिन ऐसा अवरोध तब भी संभव है जब त्वचा के अपवाही अंत शामिल हों।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, दर्दनाक रूप से सिकुड़ती मांसपेशियों में, ग्लाइकोजन और एकल मायोलिसिस में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर समाप्त हो जाते हैं; इससे पता चलता है कि आक्षेप एक निशान के बिना नहीं गुजरता है, लेकिन मांसपेशियों की संरचना को प्रभावित करता है। इस तरह के निष्कर्ष आंशिक रूप से एन। इसहाक द्वारा वर्णित "मांसपेशियों के तंतुओं की लंबी गतिविधि के सिंड्रोम" के साथ और अन्य कम सामान्य सिंड्रोम के साथ तुलनीय हैं, जिनमें बार-बार उत्तेजना के साथ विकसित होने वाले सिंड्रोम भी शामिल हैं। परिधीय तंत्रिकाएं.

अक्सर, मांसपेशियों में ऐंठन और फासीकुलर मरोड़ सामान्य दैहिक विकारों के पहले लक्षण होते हैं: इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और चयापचय संबंधी विकारों में विसंगतियां, जिनमें शामिल हैं अंतःस्रावी रोग, दीर्घकालिक भड़काऊ प्रक्रियाएं, घातक ट्यूमर. अन्य कारण दुरुपयोग हो सकते हैं औषधीय पदार्थ(उदाहरण के लिए, निकोटीन और कैफीन), दवा सहित विभिन्न प्रकार के विषाक्तता। वंशानुगत रात की मांसपेशियों में ऐंठन का भी वर्णन किया गया है।

परिधीय नसों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बन सकते हैं। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन में भी दौरे पड़ सकते हैं। ऐंठन दर्द की उत्पत्ति में, एडिमा के कारण मांसपेशी फाइबर के संपीड़न द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मांसपेशियों के प्रावरणी को काटने पर दर्द तुरंत गायब हो जाता है। इस्केमिक बछड़ा ऐंठन में एक समान तंत्र हो सकता है, ज्यादातर लोगों के लिए मुख्य रूप से गतिहीन जीवन शैली, जिसमें लगभग कोई मांसपेशी शामिल नहीं होती है। जिन लोगों के लिए स्क्वाट करना आम बात है, जब मांसपेशियां अपेक्षाकृत बड़े भार के अधीन होती हैं, तो पैर और अन्य मांसपेशियों में ऐंठन दुर्लभ होती है।

कुछ दवाएं मांसपेशियों में ऐंठन को प्रेरित करने या ऐंठन की तत्परता को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवाओं के कुछ समूहों को अलग करने का कोई भी प्रयास, विशेष रूप से मांसपेशियों के चयापचय को प्रभावित करने वाले, इलेक्ट्रोलाइट्स या सरकोलेमास के कार्यों को प्रभावित करने और इस तरह मांसपेशियों में ऐंठन के विकास के लिए, व्यावहारिक रूप से असफल रहा, क्योंकि दवा की तैयारी की कार्रवाई, एक नियम के रूप में, बहुत बहुमुखी है। .

टेटनस के साथ विशेषता मांसपेशियों में ऐंठन। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में, मांसपेशियों में ऐंठन अक्सर कण्डरा में कैल्सीफिकेशन तक परिवर्तन से जटिल होती है (कंधे, कोहनी और कूल्हे के जोड़ इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं)।
अंतःस्रावी रोगों में, जो विशिष्ट मांसपेशियों में ऐंठन के साथ हो सकता है, हाइपोथायरायडिज्म का उल्लेख किया जाना चाहिए।

गर्दन, ऊपरी अंगों और रोगी के चेहरे की सभी मांसपेशियों की बढ़ी हुई उत्तेजना और कठोरता को एच। मर्टेंस और के। रिकर द्वारा "स्पिंडल मायोटोनिया" के रूप में वर्णित किया गया था। रोग की तस्वीर कई तरह से वयस्कों में होने वाले स्टिफ-मैन सिंड्रोम के समान है, जिसका वर्णन एफ। मोर्स्च और एच। वोल्टमैन द्वारा किया गया है।

श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम, या मायोटोनिक चोंड्रोडिस्ट्रॉफी बहुत दिलचस्प है, जो स्यूडोमायोटोनिया को संदर्भित करता है। इस विकार की इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) उच्च आवृत्ति निर्वहन के समान विशिष्ट विस्फोटक, अनियमित रूप से दोहराव वाले निर्वहन दिखाती है।

न्यूरोमायोटोनिया के साथ, लगातार मांसपेशियों में संकुचन अनायास धड़ और चेहरे को ढंकने के लिए विकसित हो सकता है। इस अवस्था में, केवल धीमी सक्रिय गतिविधियाँ ही संभव हैं। दोनों निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों के साथ, मांसपेशियों की कठोरता पहले बढ़ जाती है और फिर कमजोर हो जाती है। ईएमजी गतिविधि के अनियमित फटने, पोस्ट-डिस्चार्ज, बढ़ी हुई सम्मिलन गतिविधि (इलेक्ट्रोमोग्राफिक सुई के सम्मिलन के जवाब में विकसित) को दर्शाता है।

लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन की विशेषता वाले मायोटोनिक सिंड्रोम, उनके यांत्रिक, विद्युत, या अन्य पर्याप्त रूप से मजबूत सक्रियण के जवाब में हो सकते हैं।

मांसपेशियों में ऐंठन के कुछ सबसे अधिक विकसित होने वाले सिंड्रोम यहां दिए गए हैं।

ऐंठन: ये मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन हैं, मुख्य रूप से निचले पैर की मांसपेशियां, साथ ही पेट, छाती, पीठ, कम अक्सर हाथ और चेहरे। अधिक बार हम निचले पैर की ट्राइसेप्स मांसपेशी के बारे में बात कर रहे हैं। शारीरिक परिश्रम के बाद होता है, विभिन्न रोगों में होता है, जिसमें कम से कम पूर्वकाल सींग की कमी के साथ गैर-प्रगतिशील सामान्य ऐंठन का एक ऑटोसोमल प्रमुख संस्करण शामिल है; एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथी, गर्भावस्था, डिस्मेटाबोलिया में देखा गया। अक्सर, काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में ऐंठन होती है और इस मामले में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. छूट के चरण की विशेषता और तीव्र अवधि में लगभग कभी नहीं होती है;
2. प्रकृति में मिरगी नहीं होने के कारण, यह स्थानीय ऐंठन घटना अभी भी अवशिष्ट हल्के मस्तिष्क अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों में आम है;
3. यह स्थानीय विकृति विज्ञान की विशेषता है, सबसे अधिक बार पॉप्लिटियल न्यूरोस्टियोफिब्रोसिस की घटना के रूप में;
4. यह न्यूरोजेनिक तंत्र और हास्य परिवर्तनों के कारण होता है - हाइपरएसिटाइलकोलिनमिया, हाइपरसेरोटोनिनमिया (पॉपेलेन्स्की या.यू।)।

हाइपरलकसेमिक, थायरोटॉक्सिक और अन्य की तरह, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में ऐंठन वृद्ध लोगों में अधिक आम है और रात में, गर्मी में, आराम से, यानी। ऐसी परिस्थितियों में जो मांसपेशियों के तीव्र और तीव्र संकुचन में योगदान करती हैं। मांसपेशियों का अचानक छोटा होना इसके व्यास में वृद्धि के साथ होता है, मोटा होना (मांसपेशियों को तेजी से परिभाषित किया जाता है) और गंभीर दर्द. इस तरह के दर्द के लिए संभावित स्पष्टीकरण आंशिक रूप से जैव रासायनिक विमान (संबंधित पदार्थों की रिहाई) में होते हैं, आंशिक रूप से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्लेन में (अचानक गेट नियंत्रण का नुकसान, स्थानीय निर्वहन, एक पैथोलॉजिकल उत्तेजना जनरेटर का गठन)। क्लोनाज़ेपम प्रभावी है।

टिक्स, फेशियल हेमिस्स्पाज्म, रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम (एकबेम), आईट्रोजेनिक डिस्केनेसिया। टिक्टिक सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिया को अक्सर जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के साथ जोड़ा जाता है, जो सिद्धांत रूप में टॉरेट सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर को निर्धारित करता है, जो विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क घावों के साथ होता है। इस सिंड्रोम को एक स्वतंत्र नोसोलॉजी से अलग किया जाना चाहिए - टॉरेट रोग, जो आनुवंशिक रूप से वातानुकूलित है। टॉरेट सिंड्रोम के जैव रासायनिक आधार पर कई दृष्टिकोण हैं। फ़िफ़र सी.सी. और अन्य। (1969) ने एंजाइम हाइपोक्सैन्थिन-गुआनिन-फॉस्फोरिबोसिल-ट्रांसफरेज़ की अपर्याप्तता के बारे में लिखा, जो यूरिक एसिड के गठन के चयापचय चक्र में शामिल है और अधिकतम एकाग्रता में बेसल गैन्ग्लिया में निहित है। पी.वी. मेल्निचुक एट अल (1980) सिंड्रोम को कैटेकोलामाइन चयापचय संबंधी विकारों के साथ जोड़ते हैं। लेकिन एक तरह से या किसी अन्य, आज तक, टिक हाइपरकिनेसिस के उपचार में, पसंद की दवा मुख्य रूप से 0.25-2.5 मिलीग्राम की खुराक पर हैलोपेरिडोल है, जो सोते समय निर्धारित की जाती है, और कभी-कभी इसके अतिरिक्त दिन में। टॉरेट सिंड्रोम या बीमारी 75 - 80% (कार्लोव वी.ए., 1996) के साथ भी दक्षता तक पहुंच जाती है। दूसरे चरण के साधन - पिमोज़ाइड 0.5 - 10 मिलीग्राम प्रति दिन। बुजुर्ग रोगियों के लिए, दवा को सावधानी के साथ और ईसीजी निगरानी के तहत निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि पी-क्यू अंतराल के लंबे समय तक उल्लेख किया गया है। क्लोनाज़ेपम और रिसर्पाइन प्रभावी हैं, लेकिन ये दवाएं अभी भी एंटीसाइकोटिक्स के रूप में "सफल" नहीं हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का अच्छी तरह से एंटीडिपेंटेंट्स के साथ इलाज किया जाता है जो सेरोटोनिन रीपटेक को रोकते हैं। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन) का उपयोग किया जा सकता है। साइकोस्टिमुलेंट्स को भी संकेत दिया जा सकता है: मेरिडिल, सिडनोकार्ब, लेकिन वे टिक हाइपरकिनेसिस बढ़ाते हैं। हाल के वर्षों में, एंटीडिप्रेसेंट फ्लुओक्सेटीन (सेरोटोनिन अवरोधक) का सफलतापूर्वक उपयोग प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर किया गया है, प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम प्रति दिन (कार्लोव वी.ए., 1996)।

कंपन। इसके गैर-पार्किन्सोनियन मूल (आवश्यक, मादक, थायरोटॉक्सिक, पोस्ट-ट्रॉमैटिक कंपकंपी) के साथ, हम हाइपरकिनेसिस कांपने के बारे में बात कर रहे हैं जो आंदोलन के दौरान खुद को प्रकट करता है। यदि पार्किंसोनियन कंपकंपी डोपामिनर्जिक कमी से जुड़ी है, तो गैर-पार्किन्सोनियन कंपकंपी वेरिएंट एड्रीनर्जिक और संभवतः, गैबैर्जिक न्यूरॉन्स के अत्यधिक कामकाज के सिद्धांत पर आधारित हैं। यह संभव है कि कोशिका झिल्लियों की स्थिरता का भी उल्लंघन हो, क्योंकि एनाप्रिलिन, जिसका कंपकंपी के दौरान अधिकतम प्रभाव होता है, का एक स्पष्ट झिल्लीदार प्रभाव होता है (एलिसन पी.एच., 1978; कार्लोव वी.ए., 1996)। एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) कभी-कभी उच्चारण करता है एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, यहां तक ​​कि ब्रोंकोस्पज़म, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी से पीड़ित रोगियों के लिए इसे contraindicated है। इस मामले में, दवा को मेटोपोल, ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर), एटेनोलोल से बदला जा सकता है। एनाप्रिलिन के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक प्रति दिन 60-80 मिलीग्राम है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, छोटी खुराक उपयुक्त हैं, क्योंकि युवा लोगों के लिए अवसाद, नींद की गड़बड़ी, यहां तक ​​​​कि विषाक्त मनोविकृति और मतिभ्रम जैसे दुष्प्रभावों का अनुभव करना आसान है। कई रोगियों में, हेक्सामिडाइन (प्राइमिडेन) और क्लोनाज़ेपम प्रभावी होते हैं। लेपोनेक्स, आइसोनियाजिड का प्रयोग करें।

IV. सिरदर्द।

सिरदर्द सबसे आम शिकायतों में से एक है जिसके साथ रोगी किसी विशेषता के डॉक्टर के पास जाते हैं। विभिन्न लेखकों के सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, सिरदर्द की आवृत्ति प्रति 1000 जनसंख्या पर 50 से 200 के बीच होती है। सिरदर्द 45 से अधिक विभिन्न रोगों में प्रमुख सिंड्रोम या लक्षण है (स्टॉक वीएन, 1987)। सिरदर्द की समस्या इतनी विकट है कि इसके अध्ययन के लिए विभिन्न विशिष्ट केन्द्रों का निर्माण किया गया है। सिरदर्द के अध्ययन के लिए यूरोपीय संघ का आयोजन किया गया था, 1991 से रूसी संघ भी इसका हिस्सा रहा है। एसोसिएशन का काम मास्को मेडिकल अकादमी के आधार पर स्थापित रूसी सिरदर्द केंद्र द्वारा समन्वित है। उन्हें। सेचेनोव।

सिरदर्द को वर्गीकृत करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं। हमारे देश में, वी.एन. द्वारा प्रस्तुत सिरदर्द का रोगजनक वर्गीकरण। स्टॉक और उनका प्रसिद्ध मोनोग्राफ (1987)। लेखक 6 मुख्य प्रकार के सिरदर्द की पहचान करता है:

1. संवहनी;
2. मांसपेशियों में तनाव;
3. द्रवगतिकी;
4. तंत्रिका संबंधी;
5. मिला हुआ;
6. मनोभ्रंश (केंद्रीय)।

प्रत्येक प्रकार का सिरदर्द का अपना विशिष्ट पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र होता है। इस वर्गीकरण के लेखक प्रत्येक रोगी में सिरदर्द के संकेतित रूपों में से एक के अलगाव की अवधारणा का बचाव करते हैं, जबकि मिश्रित संस्करण को नियम का दुर्लभ अपवाद माना जाता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इस तरह का दृष्टिकोण हमेशा सही होता है (मायाकोटनीख वी.एस., 1994), विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के पॉलीएटियोलॉजिकल, पॉलीपैथोजेनेटिक प्रकृति वाले रोगियों में, जिनमें से एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं सरदर्द.

वृद्ध और वृद्ध लोगों में, उनमें संचय की प्रक्रिया में विभिन्न रोग, सिरदर्द निस्संदेह मिश्रित, संयुक्त का चरित्र है, जिसमें विभिन्न शामिल हैं पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्मघटना।

1988 में, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण समिति ने सिरदर्द का सबसे पूर्ण वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जो, हालांकि, अंतिम नहीं है और इसमें सुधार, पूरक और परिष्कृत होना जारी है। वर्गीकरण सिरदर्द के निम्नलिखित रूपों पर विचार करता है:

• माइग्रेन:
  1. कोई आभा नहीं (सरल रूप);
  2. आभा के साथ (संबद्ध)।

  उत्तरार्द्ध में, स्थानीय लक्षणों के आधार पर विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो तब होते हैं जब पैथोलॉजिकल फोकस एक या दूसरे संवहनी पूल में स्थानीयकृत होता है;

• तनाव सिरदर्द (समानार्थक शब्द: साइकल्जिया, साइकोमायोजेनिक, विक्षिप्त); पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में खोपड़ी और (या) गर्दन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ या बिना एपिसोडिक और क्रोनिक में विभाजित हैं;
• क्लस्टर या क्लस्टर सिरदर्द;
• क्रोनिक पैरॉक्सिस्मल हेमिक्रानिया;
• संवहनी के कारण सिरदर्द;
• संक्रामक;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि।

बहुत ही रोचक और कुछ हद तक असामान्य, अधिकांश अन्य प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए अप्राप्य यह तथ्य है कि कुछ प्रकार के सिरदर्द, विशेष रूप से माइग्रेन, को एक सिंड्रोम या यहां तक ​​​​कि एक बीमारी के लक्षण के रूप में माना जा सकता है (यहां तक ​​​​कि "माइग्रेन" शब्द भी हैं "या" माइग्रेन जैसा "सिंड्रोम), और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में। शायद इसने इस तथ्य में योगदान दिया कि अब तक माइग्रेन की घटना की आवृत्ति पर कोई सहमति नहीं है, क्योंकि कुछ लोग इस अवधारणा में केवल एक स्वतंत्र बीमारी का निवेश करते हैं, जबकि अन्य में सिंड्रोम का एक प्रकार या एक लक्षण भी शामिल है।

इसके अलावा, एक विशेष प्रकार के सिरदर्द का बिल्कुल विश्वसनीय निदान एक मुश्किल काम है। 1988 और बाद के वर्षों के वर्गीकरण के आधार पर, ऐसा लग सकता है कि सबसे सरल चीज सिरदर्द का निदान है, जो किसी भी विशिष्ट विकृति से "बंधा हुआ" है - संवहनी, संक्रामक, ट्यूमर, दर्दनाक, आदि। कुछ हद तक, यह सच है, लेकिन सिरदर्द के लिए "पृष्ठभूमि" रोग के निदान के बाद ही पहले ही बनाया जा चुका है। इसलिए, शायद, शुरुआत से ही एक रोगी में सिरदर्द की उपस्थिति का कारक चिकित्सक को पैथोलॉजी के निदान के लिए स्थापित करना चाहिए जिसमें सिरदर्द एक लक्षण या सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है। यह, जैसा कि यह था, वर्गीकरण के अंतिम भाग को "काट" देता है, और पहला भाग रहता है, जहां प्रकृति और नैदानिक-रोगजनक, नैदानिक-पैथोफिजियोलॉजिकल प्रकार के सिरदर्द का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​​​और पैथोफिज़ियोलॉजिकल दोनों पहलुओं में सबसे दिलचस्प शायद पहले तीन प्रकार के सिरदर्द हैं: माइग्रेन (विभिन्न लेखकों के अनुसार आबादी में 3 से 30% की आवृत्ति के साथ होता है); क्लस्टर या बीम (घटना की आवृत्ति 0.05 से 6% तक); तनाव सिरदर्द (32 - 64% में होता है, और महिलाओं में सिरदर्द के अन्य रूपों में - 88% तक, पुरुषों में - 69% तक)। कई सामान्य विशेषताएं हैं जो सिरदर्द के इन तीन रूपों को जोड़ती हैं:

• वे सभी प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हैं;
• सिरदर्द के अन्य रूपों के बीच जनसंख्या में सबसे अधिक प्रतिनिधित्व;
• पैरॉक्सिस्मल प्रवाह विशेषता है।

भावनात्मक-व्यक्तिगत परिवर्तनों की पर्याप्त अभिव्यक्ति, हालांकि गुणवत्ता में भिन्न, निर्धारित की जाती है: माइग्रेन - चिंतित, प्रदर्शनकारी विशेषताओं की प्रबलता, दावों का एक उच्च स्तर, कम तनाव प्रतिरोध; तनाव सिरदर्द - अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक, प्रदर्शनकारी चरित्र लक्षण; क्लस्टर सिरदर्द - "शेर और माउस" सिंड्रोम (बाहरी रूप से साहसी, महत्वाकांक्षी, महत्वाकांक्षी और आंतरिक रूप से - डरपोक और अनिर्णायक), पैरॉक्सिज्म की अवधि के दौरान साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति के साथ।

नैदानिक ​​​​वनस्पति विकारों का महत्वपूर्ण प्रतिनिधित्व। अधिकतम वानस्पतिक गड़बड़ी "पैनिक माइग्रेन" के साथ प्रस्तुत की जाती है, जब माइग्रेन के एक विशिष्ट रूप की ऊंचाई पर पैनिक अटैक (भावनात्मक उत्तेजना, भय, ठंड जैसी हाइपरकिनेसिस, आदि) के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्दन की मांसपेशियों में मांसपेशियों-टॉनिक सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण संख्या में उपस्थिति होती है (पैल्पेशन द्वारा या इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी के परिणामों के अनुसार)। माइग्रेन के साथ, यह सिंड्रोम मुख्य रूप से हेमीक्रानिया की तरफ व्यक्त किया जाता है।

व्यक्तिपरक गंभीरता की निकटता - पैरॉक्सिज्म में दर्द की तीव्रता। विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार: माइग्रेन - 78%, तनाव सिरदर्द - 56%, क्लस्टर सिरदर्द - 87%।

एक महत्वपूर्ण मानदंड जीवन की गुणवत्ता है। यह सिरदर्द के इन रूपों के साथ रोगियों के अनुकूलन की डिग्री को दर्शाता है, उनकी गतिविधि की डिग्री, प्रदर्शन, थकान की भावनाओं, मनोदशा में परिवर्तन और उनकी गतिविधियों की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता में किसी प्रियजन द्वारा रोगी की समझ और समर्थन का आकलन शामिल है। तनाव-प्रकार के सिरदर्द वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में अधिकतम कमी 54% तक होती है, माइग्रेन के साथ - 70% तक, क्लस्टर सिरदर्द के साथ (एक हमले के दौरान) - 86% तक।

माइग्रेन और तनाव सिरदर्द के रोगियों में स्टेम सिस्टम के स्तर पर एनओसी- और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की बातचीत में विकारों की कुछ समानताएं। यह विशेष जैव रासायनिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ था।

इस प्रकार, सिरदर्द के वर्णित रूपों में, एक निश्चित मनो-वनस्पति-मोटर पैटर्न होता है जो दर्द पैरॉक्सिज्म के साथ होता है। यह न केवल व्यापक रूप से ज्ञात और कई साहित्य साधनों में वर्णित सिरदर्द के उपचार के लिए उपयोग का आधार था, बल्कि साइकोट्रोपिक ड्रग्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स भी था। माइग्रेन के लिए, उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, डिफेनिन (कार्लोव वी.ए., 1987), केपरा (शेरशेवर ए.एस. एट अल।, 2007) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स संवहनी दीवार की दर्द संवेदनशीलता को कम करते हैं, स्टेम सिस्टम के स्तर पर एंटीनोसाइप्शन को बढ़ाते हैं। क्लस्टर सिरदर्द के साथ, सोडियम वैल्प्रोएट का उपयोग किया जाता है, जो एक गाबा मिमिक है और हाइपोथैलेमस के इंटिरियरनों पर कार्य करता है, जिससे सर्कैडियन लय प्रभावित होती है, जिसका उल्लंघन क्लस्टर सेफालजिया में मुख्य रोगजनक लिंक में से एक है। Finlepsin का उपयोग अन्य एनाल्जेसिक, संवहनी दवाओं, शामक के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

माइग्रेन और तनाव सिरदर्द के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन, पैरॉक्सिस्म में साइकोवैगेटिव और साइकोमोटर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण। विशेष रूप से विक्षिप्त या आंशिक रूप से विक्षिप्त उत्पत्ति के सिरदर्द के लिए अल्प्रोज़ोलम (कैसाडन) का उपयोग काफी प्रभावी निकला। चूंकि इस दवा में एक चिंताजनक, अवसादरोधी, मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, इसका GABAergic प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है, इसका उपयोग निम्न प्रकार के सिरदर्द के लिए किया जा सकता है: पैनिक माइग्रेन, संयुक्त माइग्रेन प्लस तनाव सिरदर्द, मुख्य रूप से मांसपेशियों में शिथिलता के साथ एपिसोडिक तनाव सिरदर्द।

रुचि का सवाल यह है कि क्या यह संभव है और कितनी बार एक रोगी में कई प्रकार के सिरदर्द को जोड़ना संभव है और क्या परिवर्तन संभव है, या यहां तक ​​​​कि "बहुरूपदर्शकता" (उनके आवधिक दोहराव के साथ विकल्पों में लगातार परिवर्तन) रोगी। उसी समय, निश्चित रूप से, दो और प्रश्न अक्सर उठते हैं - इसका कारण क्या है और इस मामले में चिकित्सीय समस्याओं को कैसे हल किया जाए?

संकेतित पदों से, नैदानिक ​​"दृश्यों के परिवर्तन" के दो मुख्य रूपों पर विचार किया जा सकता है:

1. एक रोगी के पास एक साथ एक प्रकार के सिरदर्द के कई रूप होते हैं, उदाहरण के लिए, माइग्रेन के हमलों के कई रूप;
2. एक मरीज को कई तरह के सिरदर्द होते हैं।

शायद, माइग्रेन के विभिन्न रूपों का सबसे पूर्ण और स्पष्ट रूप से वर्णन किया गया है।आइए हम एक बार फिर से मुख्य का हवाला देते हैं।

1. सरल रूप (कोई आभा नहीं)।
2. संबद्ध रूप (आभा के साथ)।

बाद के रूप में, आभा की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर कई नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (नेत्र संबंधी, नेत्र संबंधी, घ्राण, भ्रमपूर्ण, वेस्टिबुलर, आदि)।

वी। वनस्पति विकार।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, 80% तक आबादी कुछ वनस्पति विकारों का अनुभव करती है। यह होमोस्टैसिस को बनाए रखने और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने जैसी बुनियादी प्रक्रियाओं में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका के कारण है। दोनों जैविक और मनोसामाजिक प्रकृति की घटनाओं और स्थितियों से स्वायत्त विनियमन में व्यवधान हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से स्वायत्त शिथिलता या स्वायत्त डायस्टोनिया सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। पूरी तरह से गलत, हमारी राय में, यह राय है कि उम्र के साथ, युवा लोगों की तुलना में वनस्पति-डायस्टोनिक अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट हो जाती हैं, और न्यूरोकिर्युलेटरी या वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया से पीड़ित रोगियों की कुल संख्या में तेजी से गिरावट आती है। इसके विपरीत, हमें लगता है कि बुजुर्गों और वृद्धावस्था में डायस्टोनिक, वनस्पति-संवहनी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है, लेकिन यह विकृति विज्ञान या सिंड्रोमोलॉजी की श्रेणी से मुख्य रूप से रोगसूचक पहलुओं की ओर बढ़ती है। एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग प्रक्रियाओं, मूत्र, अंतःस्रावी तंत्र, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप, और अंत में, एक स्वतंत्र बीमारी या सिंड्रोम के रूप में सामने आते हैं। इन सभी बीमारियों को वनस्पति-डायस्टोनिक विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से दर्शाया जा सकता है, लेकिन इन विकारों को अब सिंड्रोम के रूप में नहीं माना जाता है, स्वतंत्र रोगों के रूप में नहीं, बल्कि अधिक गंभीर रोग प्रक्रियाओं के एक, दो या अधिक लक्षणों के रूप में माना जाता है। इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि वृद्ध और वृद्धावस्था में वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की समस्या अनुपस्थित है या कम से कम पृष्ठभूमि में, तीसरी योजनाओं में घट जाती है। आखिरकार, उदाहरण के लिए, यदि हम एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को पूरी तरह से रोक नहीं सकते हैं, तो इसे पूरी तरह से छोड़ना गलत होगा। लक्षणात्मक इलाज़; रोगी को इस बीमारी के बारे में चिंता नहीं है, वह इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में चिंतित है। और इसलिए, बुजुर्गों में, अक्सर चिकित्सा को उन अभिव्यक्तियों पर सटीक रूप से निर्देशित किया जा सकता है जो हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को स्तर देते हैं। वनस्पति डायस्टोनिया के सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, यह भेद करने के लिए प्रथागत है स्वायत्त विकारों के 3 समूह(वायने एएम, 1988):

• मनो-वनस्पति सिंड्रोम;
• प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम;
• वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, वानस्पतिक विकार एक संवैधानिक प्रकृति के होते हैं, जो बचपन से या यौवन से प्रकट होते हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों में वे हार्मोनल परिवर्तन, कार्बनिक दैहिक, तंत्रिका संबंधी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोसिस, साइकोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के हिस्से के रूप में दूसरे रूप से विकसित होते हैं। अंतर्जात मानसिक विकारों के साथ।

मनो-वनस्पति विकारों के एक समूह को विशेष रूप से अलग किया जाना चाहिए, जो पॉलीसिस्टमिक स्वायत्त विकारों (हृदय प्रणाली, श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, थर्मोरेग्यूलेशन, पसीना, आदि) के संयोजन में भावनात्मक विकारों के रूप में सबसे आम और नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होते हैं। ये विकार स्थायी, पैरॉक्सिस्मल, स्थायी-पैरॉक्सिस्मल विकारों के रूप में हो सकते हैं। इस समूह में स्वायत्त विकारों के सबसे स्पष्ट और प्रमुख प्रतिनिधि स्वायत्त संकट (आतंक के हमले) और न्यूरोजेनिक सिंकोप (सिंकोप) हैं।

पैनिक अटैक ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम (वेन एएम एट अल।, 1994) की सबसे नाटकीय अभिव्यक्ति है। स्पष्ट रूप से समान स्थितियों को दर्शाते हुए विभिन्न प्रकार के शब्दों का प्रस्ताव किया गया है: डाइएन्सेफेलिक संकट, मस्तिष्क स्वायत्त दौरे, हाइपरवेंटिलेशन दौरे, अलार्म हमलेआदि। यह हमें आवश्यक लगता है, इसलिए, विचार करते समय आतंक के हमलेवनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की समस्या पर कम से कम संक्षेप में ध्यान दें

कई वर्षों के लिए, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया को या तो न्यूरोसिस के ढांचे के भीतर माना जाता था, या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विकृति के रूप में, या अन्य बीमारियों के प्रारंभिक रूप के रूप में, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस। फिर भी, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया विकृति विज्ञान का एक स्वतंत्र रूप है, जो संक्षेप में, एटियोपैथोजेनेटिक संबंध, पॉलीएटियोलॉजिकल उत्पत्ति का एक कार्यात्मक रोग है, जो मुख्य रूप से संवहनी और वनस्पति विकारों द्वारा प्रकट होता है।

वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया में होने वाली पैथोफिजियोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला पर विचार करें। सबसे महत्वपूर्ण, शायद, मस्तिष्क के कार्यात्मक हाइपोक्सिया के गठन का प्रश्न है। इसकी घटना में, कई तंत्र महत्वपूर्ण हैं: एक सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में हाइपरवेंटिलेशन, इसके बाद माइक्रोवैस्कुलचर के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव। अधिकतम ऑक्सीजन खपत में कमी, चयापचय में कमी और लैक्टेट उपयोग में मंदी के साथ एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और कोर्टिसोल (तनाव सक्रियण के एक गैर-विशिष्ट प्रभाव के रूप में) के स्तर में वृद्धि के कारण प्रत्यक्ष वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है। अंत में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (बढ़ी हुई चिपचिपाहट, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुण), ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन ट्रोपिज्म में परिवर्तन होता है, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के संयोजन में, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के स्तर को बढ़ा देता है। भावनात्मक तनाव के साथ, शरीर की ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसकी भरपाई मुख्य रूप से लिपिड चयापचय को बढ़ाकर की जाती है।

लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाएं तनाव से संबंधित अनुकूलन रोगों और विशेष रूप से, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। कई लेखक अपने कार्यों में लिपिड पेरोक्सीडेशन के सक्रियण की ओर इशारा करते हैं पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, neurodermatitis और मधुमेह के साथ। जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, गंभीर तनाव की प्रतिक्रिया में लिपिड पेरोक्साइड जमा हो गए, जिससे शरीर के ऊतकों को नुकसान हुआ, और एक ही समय में एंटीऑक्सिडेंट के प्रशासन ने आंतरिक अंगों के तनाव-प्रेरित विकारों के विकास को रोक दिया, जिससे रिलीज में तेज कमी आई। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन। लिपिड पेरोक्सीडेशन की गतिविधि और विक्षिप्त विकारों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के बीच संबंध प्रकट हुए। जाहिर है, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और सेरेब्रल हाइपोक्सिया मध्यवर्ती कड़ी है जो मनोवैज्ञानिक प्रभाव को मस्तिष्क की एक स्थिर रोग स्थिति में बदल देती है। यह न्यूरोस के उपचार में उपयोग की जाने वाली चिकित्सीय जटिल दवाओं में शामिल करने की आवश्यकता को निर्देशित करता है और विशेष रूप से, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया, जो सूचीबद्ध जैविक लक्ष्यों (रक्त एकत्रीकरण, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ऑक्सीजन चयापचय और प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के अलावा) को प्रभावित करता है। जैविक झिल्लियों का लिपिड पेरोक्सीडेशन), चिंता के प्रति पैथोलॉजिकल अनुकूली प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला होगी और अप्रत्यक्ष रूप से भावनात्मक तनाव की गंभीरता को कम करेगी।

1980 के बाद से, मानसिक रोगों के अमेरिकी वर्गीकरण (डीएसएम - III) के आगमन के साथ, पॉलीसिस्टमिक स्वायत्त, भावनात्मक और संज्ञानात्मक विकारों के साथ पैरॉक्सिस्मल स्थितियों को संदर्भित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में "पैनिक अटैक" शब्द की स्थापना की गई है। इन राज्यों को "अलार्म स्टेट्स" के व्यापक वर्ग में शामिल किया गया है। पैनिक अटैक को अलग करने के मुख्य मानदंड हैं:

• दौरे की पुनरावृत्ति;
• आपात स्थिति और जीवन के लिए खतरा स्थितियों के बाहर उनकी घटना;
• हमले नीचे सूचीबद्ध 13 लक्षणों में से कम से कम 4 के संयोजन से प्रकट होते हैं:
• सांस की तकलीफ;
• "धड़कन", टैचीकार्डिया;
• छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी;
• घुटन की भावना;
• चक्कर आना, अस्थिरता, आसन्न बेहोशी की भावना;
• व्युत्पत्ति, प्रतिरूपण की भावना;
• मतली या पेट की परेशानी;
• ठंड लगना;
• हाथ और पैर में पेरेस्टेसिया;
• "ज्वार", गर्मी या ठंड की "लहरों" की अनुभूति;
• पसीना आना;
• मृत्यु का भय;
• पागल होने या नियंत्रण से बाहर कुछ करने का डर।

पैनिक अटैक 1 - 3% आबादी में होते हैं, महिलाओं में दो बार और मुख्य रूप से 20 से 45 वर्ष की आयु के बीच, हालांकि वे रजोनिवृत्ति में भी दुर्लभ हैं। पीड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर पैरॉक्सिस्म द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिसका मूल उपरोक्त लक्षण हैं। हालांकि, यह नोट किया गया था कि हमले के समय कई रोगियों में भय, चिंता ("घबराहट के बिना घबराहट", "गैर-भयभीत हमले") की भावना नहीं होती है, कुछ रोगियों में भावनात्मक अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं। उदासी या अवसाद की भावना, दूसरों में यह जलन, आक्रामकता या बस है आंतरिक तनाव. अधिकांश रोगियों में एक हमले के दौरान कार्यात्मक विक्षिप्त लक्षण होते हैं: गले में एक गांठ, स्यूडोपैरेसिस, भाषण और आवाज विकार, ऐंठन घटना आदि। दौरे अनायास और स्थितिजन्य दोनों तरह से हो सकते हैं, कुछ रोगियों में वे रात में, नींद के दौरान विकसित होते हैं, अक्सर अप्रिय, परेशान करने वाले सपनों के साथ। उत्तरार्द्ध अक्सर जागने के समय एक हमले के विकास से पहले होता है, और एक आतंक हमले के अंत के बाद, वे पूरी तरह या आंशिक रूप से भूलने की बीमारी है। पैरॉक्सिस्म की पुनरावृत्ति के साथ, उनकी चिंताजनक अपेक्षा की भावना बनती है, और फिर तथाकथित परिहार व्यवहार। उत्तरार्द्ध, अपने चरम रूप में, एगोराफोबिक सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है (मरीज पूरी तरह से कुसमायोजित हो जाते हैं, अकेले घर पर नहीं रह सकते हैं, सड़क पर बेहिसाब चलते हैं, शहर के परिवहन को बाहर रखा गया है, आदि)। 30% मामलों में, आतंक हमलों की पुनरावृत्ति एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के उद्भव और विकास की ओर ले जाती है। अक्सर हिस्टेरिकल और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार।

सिंकोप (न्यूरोजेनिक सिंकोप)। सिंकोप की सामान्यीकृत अवधारणा इस प्रकार है: "ईमानदारी से चेतना और पोस्टुरल टोन की एक अल्पकालिक हानि सहज वसूली के साथ मस्तिष्क समारोह की प्रतिवर्ती हानि के कारण होती है।"

सिंकोप 3% आबादी में होता है, हालांकि, युवावस्था में, बार-बार सिंकोपेशन की आवृत्ति 30% तक पहुंच सकती है (वायने एएम एट अल।, 1994)। अभी तक बेहोशी का एक भी वर्गीकरण नहीं है, लेकिन इस समस्या के सभी शोधकर्ता सिंकोप के 2 मुख्य समूहों में अंतर करते हैं:

1. न्यूरोजेनिक (रिफ्लेक्स),
2. सोमैटोजेनिक (रोगसूचक)।

पहले वाले में शामिल हैं:

• वैसोडेप्रेसर सिंकोप;
• ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप;
• साइनोकैरोटिड;
• अतिवातायनता;
• झुंझलाना;
• निशाचर;
• निगलते समय बेहोशी और ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया के साथ।

सिंकोप के दूसरे समूह में हैं:

• कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है, जहां हृदय की लय के उल्लंघन या रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट के कारण कार्डियक आउटपुट का उल्लंघन होता है;
• हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े;
• परिधीय स्वायत्त विफलता से जुड़े;
• कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर धमनियों के विकृति विज्ञान से जुड़े;
• मस्तिष्क के तने को जैविक क्षति से संबंधित;
• हिस्टेरिकल स्यूडो-सिंकोप्स, आदि।

बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर बल्कि रूढ़िवादी है। सिंकोपेशन आमतौर पर कुछ सेकंड से लेकर 3 मिनट तक रहता है; रोगी पीला हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मायड्रायसिस को प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं में कमी, एक कमजोर, प्रयोगशाला नाड़ी, उथली श्वास और रक्तचाप में कमी के साथ नोट किया जाता है। गहरी बेहोशी के साथ, कई टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक झटके, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकते हैं।

बेहोशी से पहले और बाद के लक्षण हैं।

कुछ सेकंड से 2 मिनट तक चलने वाला प्री-सिंकोप (लिपोथिमिया), हल्कापन, मतली, सामान्य असुविधा, ठंडा पसीना, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, मांसपेशियों में कमजोरी, टिनिटस और चेतना छोड़ने की भावना से प्रकट होता है। इसी समय, कई रोगियों में भय, चिंता, धड़कन, हवा की कमी की भावना, पेरेस्टेसिया, "गले में गांठ", अर्थात् विकसित होता है। पैनिक अटैक के लक्षण। एक हमले के बाद, रोगी जल्दी से ठीक हो जाते हैं, हालांकि वे चिंतित हैं, पीला है, क्षिप्रहृदयता है, सामान्य कमजोरी है।

अधिकांश रोगी स्पष्ट रूप से उन कारकों की पहचान करते हैं जो बेहोशी को भड़काते हैं: घबराहट, लंबे समय तक खड़े रहना, जल्दी उठना, भावनात्मक और दर्द कारक, परिवहन, वेस्टिबुलर तनाव, अधिक गर्मी, भूख, शराब, नींद की कमी, मासिक धर्म से पहले की अवधि, रात में उठना आदि।

पैनिक अटैक और बेहोशी के रोगजनन के कुछ पहलू बहुत समान हो सकते हैं और एक ही समय में अलग-अलग अंतर हो सकते हैं। रोगजनन के मनोवैज्ञानिक और जैविक पहलुओं को आवंटित करें। साइकोफिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, सिंकोप एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया है जो उन स्थितियों में चिंता या भय के परिणामस्वरूप होती है जब मोटर गतिविधि (लड़ाई या उड़ान) असंभव होती है। मनोगतिकीय अवधारणाओं के दृष्टिकोण से, एक आतंक हमला "अहंकार" के लिए मानसिक संतुलन के लिए दबी हुई, अचेतन आवेगों के खतरे के बारे में एक संकेत है। पैनिक अटैक अहं को अचेतन आक्रामक या यौन आवेग को "छिड़कने" से रोकने में मदद करता है, जिससे व्यक्ति के लिए और अधिक गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

वर्तमान में, बेहोशी और आतंक हमलों के रोगजनन के जैविक कारकों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। इन दोनों अवस्थाओं की प्राप्ति के लिए शारीरिक तंत्र कुछ हद तक विपरीत हैं। सहानुभूति अपर्याप्तता के कारण बेहोशी वाले रोगियों में (विशेषकर सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में) निचला सिरा), सक्रिय वासोडिलेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। पैनिक अटैक में इसके विपरीत पाया जाता है संवहनी अपर्याप्तता, जिसका प्रमाण है:

1. आराम की अवधि के दौरान सहज आतंक हमलों का विकास;
2. थोड़े समय में हृदय गति में तेज वृद्धि;
3. संकट से पहले की अवधि में रक्त सीरम में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में कमी;
4. हृदय ताल की दोलकीय संरचना में विशिष्ट परिवर्तन (उदाहरण के लिए, कार्डियोइंटरवलोग्राफी के दौरान पता चला)।

पढ़ाई करते समय केंद्रीय तंत्रमुख्य रूप से पैनिक अटैक का रोगजनन चिंताजनक व्यवहार के लिए ब्रेन स्टेम के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूक्लियस के सीधे संबंध को दर्शाता है। यह कोई संयोग नहीं है कि नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम को प्रभावित करने वाली दवाएं, जैसे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI), पैनिक अटैक के उपचार में इतनी व्यापक हो गई हैं। पैनिक अटैक के रोगजनन में सेरोटोनर्जिक सिस्टम की भूमिका का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। परिणाम दवाओं के एक बड़े समूह का निर्माण होता है जिसकी क्रिया इन प्रणालियों के उद्देश्य से होती है - क्लोमीप्रामाइन, ज़िमेल्डिन, फ्लुवोक्सामाइन, फ्लुवोक्सेटीन।

विशेष रुचि उत्तेजना और निषेध के कार्यों से जुड़ी जैव रासायनिक प्रणाली है - ग्लूटामेटेरिक और गैबैर्जिक। ये प्रणालियाँ दोनों चिंता की प्राप्ति में महत्वपूर्ण और विपरीत भूमिका निभाती हैं; और पैरॉक्सिस्म। इस संबंध में, पैरॉक्सिस्मल वानस्पतिक अवस्थाओं और मिर्गी की निकटता का संकेत देने वाले मुख्य नैदानिक ​​और प्रायोगिक आंकड़ों को संक्षेप में प्रस्तुत करना उचित लगता है:

कई सामान्य उत्तेजक कारक हैं - हाइपरवेंटिलेशन, कार्बन डाइऑक्साइड का साँस लेना;

पैरॉक्सिस्मल प्रवाह;

दोनों सहज पैनिक अटैक और मिरगी के दौरे अक्सर आराम से जागने की अवधि के दौरान होते हैं, अक्सर गैर-आरईएम नींद के दौरान। पैनिक अटैक वाले 2/3 रोगी नींद की कमी पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिसमें इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक रूप से, मिर्गी के रोगियों के समान;

सिंकोप वाले रोगियों में, पैरॉक्सिस्मल ईईजी गतिविधि और जब्ती सीमा में कमी अक्सर दर्ज की जाती है, साथ ही गहरी अस्थायी संरचनाओं में एक असममित रुचि, जो मिर्गी के रोगियों की विशेषता भी है;

पैनिक अटैक या बेहोशी से पीड़ित रोगियों के रिश्तेदारों में अक्सर विशिष्ट मिरगी के दौरे पड़ते हैं;

वनस्पति संकट अक्सर मिरगी के पैरॉक्सिस्म की बाद की घटना के लिए जोखिम कारक हो सकते हैं, विशेष रूप से वयस्कों में (मायाकोटनीख वी.एस., 1992);

बेहोशी और पैनिक अटैक वाले रोगियों में एंटीपीलेप्टिक दवाओं (एंटीकॉन्वेलेंट्स) की उच्च चिकित्सीय गतिविधि।

वानस्पतिक पैरॉक्सिज्म का उपचार।

1980 के दशक के मध्य तक, एंटीडिप्रेसेंट पैनिक अटैक के उपचार पर हावी थे। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, आदि), एमएओ इनहिबिटर (फेनिलज़ीन), और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (मियांसेरिन, पाइराज़िडोल) को मूल दवाएं माना जाता था। लेकिन साइड इफेक्ट महत्वपूर्ण साबित हुए, खुराक बढ़ाने में समस्याएं थीं, स्पष्ट पहला प्रभाव 14-21 दिनों के बाद ही दिखाई दिया, जबकि 10-12 वें दिन बीमारी का तेज हो गया - चिंता बढ़ गई, दौरे पड़ गए अधिक बारम्बार। मरीजों ने रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि और निरंतर क्षिप्रहृदयता, कम शक्ति और वजन बढ़ने का भी उल्लेख किया।

अब दवा उपचार में जोर दवाओं के एक समूह में स्थानांतरित हो गया है जो मुख्य रूप से GABAergic सिस्टम पर कार्य करता है। बेंजोडायजेपाइन बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के बहिर्जात लिगैंड हैं, जिसमें GABA मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है। केंद्रीय बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स (बीडीआर) के कम से कम 2 प्रकार हैं: बीडीआर -1, चिंता-विरोधी और एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभावों के लिए जिम्मेदार है, और बीडीआर -2, शामक (कृत्रिम निद्रावस्था) प्रभाव और मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के लिए जिम्मेदार है। नई पीढ़ी की दवाओं (एटिपिकल बेंजोडायजेपाइन) के प्रभाव एमडीआर -1 पर एक विशिष्ट प्रभाव से जुड़े होते हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन) और अल्प्रोज़ोलम (ज़ानाक्स, कैसाडन) हैं।

क्लोनाज़ेपम 1-2 खुराक के साथ प्रति दिन 2 मिलीग्राम की खुराक पर एक अलग आतंक विरोधी प्रभाव देता है। उपचार का प्रभाव पहले सप्ताह में ही होता है। दवा की प्रभावशीलता 84% तक है (वायने एएम एट अल।, 1994)। दुष्प्रभावकम से कम। शराब की अधिकता के पिछले हमलों वाले व्यक्तियों में रोग की अवधि और प्रभावशीलता पर प्रभाव की स्वतंत्रता, जो शराब के वंशानुगत बोझ की भी शिकायत करते हैं, विशिष्ट हैं। कुछ हद तक, क्लोनाज़ेपम पैनिक अटैक के द्वितीयक लक्षणों को प्रभावित करता है - अवसाद और एगोराफोबिया, जो चिकित्सा में एंटीडिपेंटेंट्स को शामिल करने की सलाह देता है। प्रति दिन 3-4 मिलीग्राम की खुराक पर, दवा ने रजोनिवृत्ति में सिंकोपल पैरॉक्सिस्म, लिपोथिमिया और गर्म चमक के उपचार में खुद को साबित कर दिया है।

अल्प्रोज़ोलम पैनिक अटैक में 85 से 92% तक प्रभावी है। प्रभाव उपचार के पहले सप्ताह में है। दवा उम्मीद की चिंता से राहत देती है और सामाजिक और पारिवारिक कुप्रथा को सामान्य करती है। एक काफी स्पष्ट एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव भी है, लेकिन एगोराफोबिया के साथ अभी भी उपचार में एंटीडिप्रेसेंट जोड़ने की सलाह दी जाती है। दवा का उपयोग उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों (6 महीने तक) और रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जा सकता है, और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है। उपयोग की जाने वाली खुराक की सीमा प्रति दिन 1.5 से 10 मिलीग्राम, औसतन 4-6 मिलीग्राम है। आंशिक खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। मुख्य दुष्प्रभाव: बेहोश करने की क्रिया, उनींदापन, थकान, स्मृति हानि, कामेच्छा, वजन बढ़ना, गतिभंग। आपको मादक द्रव्यों के सेवन और शराब के रोगियों को दवा नहीं लिखनी चाहिए, क्योंकि। दवा पर निर्भरता का संभावित विकास। उपचार के दौरान खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में गैर-मिरगी मूल की पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में फिनलेप्सिन का तेजी से उपयोग किया गया है।

मैं विशेष रूप से कैविंटन (विनपोसेटिन), कैविंटन फोर्ट जैसी प्रसिद्ध दवा का उल्लेख करना चाहूंगा। कैविंटन एक दवा के रूप में जो चयापचय (न्यूरोमेटाबोलिक सेरेब्रोप्रोटेक्टर) और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स का अनुकूलन करता है, को एक उपकरण के रूप में माना जा सकता है जो वनस्पति-संवहनी शिथिलता के गठन के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करता है। इसके अलावा, कई कार्य चिंता को लक्षित करने के लिए कैविंटन के उपयोग का संकेत देते हैं, जो है सहवर्ती लक्षणविभिन्न न्यूरोटिक अभिव्यक्तियाँ। इसके अलावा, कैविंटन में एक स्पष्ट वनस्पति प्रभाव होता है, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना शामिल है। यह सब सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव बनाता है यह दवान्यूरोसिस और स्वायत्त शिथिलता के उपचार में।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर, और बायोएनेर्जी प्रभावों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक्सपोज़र के तरीकों और अवधि को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है और बुनियादी दवा चिकित्सा के नुस्खे का खंडन नहीं करता है।

एक पैरॉक्सिस्मल स्थिति एक गंभीर रोग संबंधी विचलन है जो एक निश्चित प्रकार की बीमारी के कारण होता है, और समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को संकलित करने में प्रमुख महत्व रखता है।

दूसरे शब्दों में, एक पैरॉक्सिस्मल अवस्था तंत्रिका संबंधी मूल का एक हमला है, जो एक पुरानी बीमारी के तेज होने के दौरान प्रकट होता है। यह स्थिति अचानक, छोटी अवधि और फिर से प्रकट होने की प्रवृत्ति की विशेषता है।

उत्तेजक रोगों के समूह

Paroxysmal विकारों को कई समूहों में विभाजित किया गया है।

पैरॉक्सिस्म या पैरॉक्सिस्मल स्थिति, जो एक वंशानुगत बीमारी की सक्रियता के कारण हो सकती है:

• तंत्रिका तंत्र का वंशानुगत अध: पतन, जिसका एक प्रणालीगत रूप है: विल्सन रोग - कोनोवलोव; मस्कुलर डिस्टोनिया, जिससे मांसपेशियों के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं; टॉरेट रोग;
• चयापचय संबंधी विकार, जो विरासत में मिला हो सकता है: फेनिलकेटोनुरिया; हिस्टीडिनेमिया;
• चयापचय लिपिड पथ का विरूपण: अमावरोटिक मूर्खता; गौचर रोग; ल्यूकोडिस्ट्रॉफी; म्यूकोलिपिडोसिस;
• फाकोमैटोसिस के कामकाज में व्यवधान: रेक्लिंगहौसेन के नाम पर न्यूरोफाइब्रोमैटस परिवर्तन; बोर्नविले के तपेदिक काठिन्य;
• विभिन्न मांसपेशी विकार और तंत्रिका तंत्र को नुकसान - तीव्र पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया; पैरॉक्सिज्म के साथ मायोप्लेजिक सिंड्रोम; Unferricht-Lundborg की मिरगी की स्थिति;
• तीव्र मिर्गी के दौरे।

एक अन्य तंत्रिका संबंधी रोग के कारण पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम:

आंतरिक अंगों के रोगों के कारण होने वाली पैरॉक्सिस्मल स्थितियां:

• हृदय तंत्र के रोग (हृदय की पैरॉक्सिस्म): दिल का दौरा, स्ट्रोक, हृदय रोग, धड़कन;
• गुर्दे और यकृत रोग: हेपेटाइटिस, पेट का दर्द और यूरीमिया;
• बीमारी श्वसन अंग: निमोनिया, अस्थमा, भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• रक्त रोग: हेपेटाइटिस, डायथेसिस, एनीमिया।

अंतःस्रावी तंत्र के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित पैरॉक्सिज्म:

चयापचय रोगों और नशा में पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम:

• हाइपोक्सिया;
• शराब या भोजन का नशा।

पैरॉक्सिज्म जो एक मनोवैज्ञानिक विकार के ढांचे के भीतर विकसित होता है: एक वनस्पति संवहनी संकट या शरीर के मुख्य कार्यों के काम में गड़बड़ी (यह वर्गीकरण नीचे चर्चा की गई है)।

वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म

चिकित्सा साहित्य में, स्वायत्त पैरॉक्सिम्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: मिरगी और गैर-मिरगी, और बदले में, उन्हें निम्नलिखित वर्गीकरणों में विभाजित किया जाता है।

मिर्गी का स्वायत्त पैरॉक्सिज्म:

• गैर-मिरगी विकारों की पृष्ठभूमि पर विकसित होने वाले रोग;
• मिर्गी और अन्य तंत्रिका संबंधी और मनोवैज्ञानिक विकारों सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली बीमारियां।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिज्म, बदले में, निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• rhinencephalic संरचनाओं के विघटन के कारण पैरॉक्सिस्म;
• हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के बिगड़ा कामकाज की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल विकार;
• दुम विभागों के क्षेत्र में उल्लंघन भी पैरॉक्सिज्म के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण है।

कारण और उत्तेजक

वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है:

• मानसिक विकार;
• तंत्रिका संबंधी रोग;
• रक्त वाहिकाओं (संवहनी अध: पतन) के काम में उल्लंघन।

क्या वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म को भड़काता है

कुछ आनुवंशिक विकृतियाँ स्वायत्त पैरॉक्सिस्म की घटना को भड़का सकती हैं - तंत्रिका तंत्र के प्रणालीगत अध: पतन में अप्रत्याशित वृद्धि, चयापचय संबंधी विकारों और मिरगी की स्थिति का विकास:

• विल्सन-कोनोवालोव रोग (हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी);
• टॉरेट सिंड्रोम ( वंशानुगत रोगमोटर टिक्स द्वारा प्रकट);
• फेनिलकेटोनुरिया (एमिनो एसिड चयापचय का गंभीर आनुवंशिक विकार);
• गौचर रोग (ग्लूकोसिलसेरामाइड लिपिडोसिस);
• ल्यूकोडिस्ट्रॉफी (माइलिनेशन प्रक्रिया का उल्लंघन);
• ग्लाइकोजेनोज (विभिन्न एंजाइमों के वंशानुगत दोष);
• गैलेक्टोसिमिया (कार्बोहाइड्रेट चयापचय का आनुवंशिक विकार)।

पैरॉक्सिस्मल स्वायत्त विकारों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक विकृति की पहली पंक्ति में हैं:

पैरॉक्सिस्मल स्थितियां वनस्पति डायस्टोनिया के सिंड्रोम की कई अभिव्यक्तियों की विशेषता हैं:

• नासोसिलरी तंत्रिका (चार्लिन सिंड्रोम) की नसों का दर्द;
• Pterygopalatine नोड (Sluder's syndrome) की विकृति;
• न्यूरोसिस;
• माइग्रेन;
• अवसादग्रस्तता विकार;
• उन्माद;
• भावात्मक अवस्थाएँ।

इसके अलावा, वनस्पति पैरॉक्सिज्म आंत के अंगों के विकृति की विशेषता है:

• दिल की जन्मजात विकृति;
• कार्डियक नेक्रोसिस;
• हेपेटाइटिस;
• जिगर और गुर्दे जैसे महत्वपूर्ण अंगों के काम में उल्लंघन;
• निमोनिया।

इसके अलावा, अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी और चयापचय संबंधी विकार भी हमले को भड़का सकते हैं।

पैरॉक्सिज्म के वर्गीकरण को विस्तार से देखते हुए, आप देख सकते हैं कि इसकी घटना के कारण काफी विविध हैं (साधारण विषाक्तता से लेकर रक्त रोगों तक)।

Paroxysm हमेशा उस अंग के साथ निकटता से जुड़ा होता है जिसका कामकाज एक विशेष विकृति के कारण बिगड़ा हुआ था।

सबसे आम लक्षण

• सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, उल्टी;
• रक्तचाप कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान;
• मिरगी के दौरे;
• बुखार, ठंड लगना और कांपना।
• भावनात्मक तनाव।

उपायों का पैकेज

वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म के प्रभावी उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो जोड़ती है: tiological, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा परिसर.

एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्म और पैरॉक्सिस्मल स्थिति के उपचार के लिए, समान दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें शामिल हैं: उत्तेजक, समाधान और दवाओं से निपटने।

वे मानव शरीर के स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के वानस्पतिक दौरे के उपचार में, मनोचिकित्सा का एक बड़ा स्थान है।

अभिव्यक्तियों की विविधता

पैरॉक्सिज्म की स्थिति एक व्यक्ति द्वारा सहन करना काफी कठिन होता है और लगभग कई घंटों तक रहता है। ऐसी स्थिति सामान्य अस्वस्थता और पूरे जीव की अस्थिरता की विशेषता है (स्थिति अनुचित भय और आक्रामकता के साथ हो सकती है)।

पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया

एक पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया एक शारीरिक घटना है जो एक निश्चित प्रकार के विकार को चिह्नित करती है, जो एक तंत्रिका संबंधी बीमारी के आधार पर विकसित होती है।

एक पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कामकाज में एक व्यवधान है, जो गोलार्द्धों की गतिविधि को प्रभावित करती है और एक तेज शुरुआत और उसी अचानक अंत की विशेषता है।

पैरॉक्सिस्म के साथ चेतना का विकार

चेतना का पैरॉक्सिस्मल विकार चेतना का एक छोटा और अचानक विकार है जो तंत्रिका संबंधी रोगों के आधार पर होता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि मिर्गी के दौरे और अनुचित आक्रामकता चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकारों की विशेषता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

पैरॉक्सिस्मल स्थिति के लिए प्रदान की जाने वाली प्राथमिक चिकित्सा सीधे रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिज्म को तेजी से हटाने के लिए, लिडोकेन के एक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे इंजेक्शन के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

वनस्पति विकारों के लिए, प्रयोग करें जटिल उपचार(टियोलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक उपचार परिसर)। उपचार के समान सिद्धांत का उपयोग पैरॉक्सिस्म और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए किया जाता है, जो अन्य बीमारियों के कारण होते हैं।

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य पैरॉक्सिज्म को भड़काने वाले रोग पर प्रभाव है।

दौरे को रोकना भी बेहद जरूरी है, जिसमें तनाव से बचना और सही दैनिक दिनचर्या और जीवन शैली शामिल है, जिसका पूरे शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

यह खंड उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना, एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

मानसिक स्वास्थ्य

स्थानीयकरण द्वारा, मिर्गी में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को आंशिक और सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्म में विभाजित किया जाता है।

आंशिक पैरॉक्सिज्म को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है।

एक साधारण आंशिक दौरे के साथ, चेतना के पूर्ण बंद के बिना पैरॉक्सिज्म मनाया जाता है। कुछ लेखकों के अनुसार, एक साधारण आंशिक जब्ती की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव बनाती हैं: मोटर बरामदगी के साथ - ललाट लोब, सुन्नता और झुनझुनी के साथ - पार्श्विका लोब, अनैच्छिक चबाने वाले आंदोलनों और स्मैकिंग के साथ - पूर्वकाल टेम्पोरल लोब, दृश्य मतिभ्रम के साथ - ओसीसीपिटल लोब, व्यवहारिक स्वचालितता के साथ - टेम्पोरल लोब।

रोलैंडिक मिर्गी को सौम्य बचपन आंशिक मिर्गी माना जाता है और यह मोटर, संवेदी और स्वायत्त दौरे से प्रकट होता है। दौरे की शुरुआत 2 से 14 साल की उम्र के बीच देखी जाती है। यह चेहरे, होंठ, जीभ के एकतरफा टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन द्वारा अधिक बार प्रकट होता है।

सौम्य पश्चकपाल मिर्गी 2-12 वर्ष की आयु में होती है और इसकी विशेषता सरल संवेदी पैरॉक्सिस्म होती है: दृश्य मतिभ्रम और भ्रम जैसे कि मैक्रो- और माइक्रोप्सी।

जटिल आंशिक दौरे में, चेतना का पूर्ण रूप से बंद हो जाता है और स्वचालित लक्ष्यहीन आंदोलन किए जाते हैं, कभी-कभी यह "देजा वु" या "जमाइस वु" के अनुभव के साथ होता है।

सामान्यीकृत बरामदगी को ऐंठन और गैर-ऐंठन में विभाजित किया गया है।

एक बच्चे में एक सामान्यीकृत जब्ती चीख के साथ शुरू होती है, चेतना की हानि होती है, फिर आक्षेप मनाया जाता है, जिसमें दो चरण होते हैं: टॉनिक और क्लोनिक। ऐंठन चरण आने के बाद गहरा सपना. यह ध्यान दिया जाता है कि बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही कम लंबी और गहरी नींद आती है। कुछ बच्चों में मोटर उत्तेजना के साथ गोधूलि अवस्थाएँ होती हैं, आक्रामकता और भावनात्मक तनाव के साथ, कभी-कभी स्तब्धता के साथ, दौरे के बाद। गोधूलि अवस्था में, मतिभ्रम, उत्पीड़न और जहर का भ्रम हो सकता है। इस अवधि की यादें संरक्षित नहीं हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस एक ऐसी स्थिति है जिसमें लगातार बार-बार दौरे पड़ते हैं और दौरे के बीच चेतना की पूर्ण वसूली नहीं होती है। दौरे की आवृत्ति कई दसियों तक पहुंच सकती है। आवृत्ति के अलावा, जब्ती की अवधि भी मायने रखती है। यदि सामान्यीकृत या फोकल आक्षेप 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है तो एक बच्चे को स्थिति मिर्गी में माना जाता है।

वयस्कों में स्टेटस एपिलेप्टिकस 5% मामलों में और बच्चों में 18% मामलों में मिर्गी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में स्टेटस एपिलेप्टिकस की आवृत्ति बड़े बच्चों की तुलना में 10 गुना अधिक होती है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस एक तत्काल स्थिति है जिसमें तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस विच्छेदन या अनियमित उपचार और विभिन्न बहिर्जात खतरों से उकसाया जाता है: नशा, संक्रमण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें।

सामान्यीकृत गैर-ऐंठन दौरे

छोटे दौरे (पेटिट माल) बचपन में विशेष रूप से आम हैं। उन्हें निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• अग्रदूतों और आभा की कमी;
• अचानक उपस्थित;
• चेतना की अशांति;
• हमले की संक्षिप्तता;
• पूरे दौरे या उसके हिस्से की भूलने की बीमारी;
• एक जब्ती से त्वरित निकास;
• जब्ती के बाद के विकारों की अनुपस्थिति: भ्रम, जब्ती के बाद की नींद।

बच्चों में अनुपस्थिति के दौरे सबसे आम हैं (ICD-10 में G40.7)। अनुपस्थिति 2-15 सेकंड के लिए चेतना के अल्पकालिक नुकसान से प्रकट होती है, कभी-कभी एक मामूली क्लोनिक और वनस्पति घटक के साथ। ऐसी अनुपस्थिति को जटिल कहा जाता है। अनुपस्थिति के साथ होने वाली मिर्गी के बच्चों और युवा प्रकारों को आवंटित करें।

बचपन में अनुपस्थिति मिर्गी की शुरुआत 2-9 साल की उम्र में होती है, लड़कियों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। बचपन की अनुपस्थिति मिर्गी की एक विशेषता प्रति दिन दसियों और सैकड़ों तक दौरे की आवृत्ति है। एक जटिलता अनुपस्थिति की स्थिति है, जिसमें एक अनुपस्थिति दूसरे का अनुसरण करती है, जो हाइपरवेंटिलेशन द्वारा उकसाया जाता है। पर नैदानिक ​​तस्वीरसुस्ती, लार आना, अमीमिया मनाया जाता है। अनुपस्थिति की स्थिति की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक हो सकती है।

किशोर अनुपस्थिति में शुरुआत मिर्गी 9 से 21 वर्ष की आयु के बीच देखी जाती है। चेतना के छोटे ब्लैकआउट ठंड और हाइपोमिमिया के साथ होते हैं। दौरे दुर्लभ हैं - 1 प्रति दिन या उससे कम। हाइपरवेंटिलेशन और नींद की कमी से उकसाया।

प्रणोदक (एकिनेटिक) दौरे को आगे निर्देशित आंदोलनों (प्रणोदन) द्वारा विशेषता है। ये दौरे 4 साल की उम्र में होते हैं और लड़कों में अधिक आम हैं। इन बरामदगी की एक भिन्नता है सिर हिलाना - सिर हिलाना - और चोंच - सिर का आगे और नीचे का तेज झुकना।

बल-बरामदगी - एक जब्ती के दौरान की गई हरकतें मुस्लिम अभिवादन के दौरान धनुष की तरह होती हैं और 3-7 साल की उम्र के लड़कों में देखी जाती हैं।

प्रतिगामी बरामदगी को क्लोनिक और अल्पविकसित में विभाजित किया जाता है, 4 से 12 वर्ष की आयु की लड़कियों में अधिक बार देखा जाता है। आक्षेप आँखों को घुमाने, सिर को पीछे झुकाने, बाजुओं को ऊपर और पीछे फेंकने से प्रकट होता है। इन सभी आंदोलनों के साथ छोटे क्लोनिक झटके होते हैं। अल्पविकसित प्रतिगामी बरामदगी निस्टागमस, नेत्रगोलक के फलाव और मायोक्लोनिक पलक ऐंठन की विशेषता है।

Pycnolepsy (pycnoepilepsy) 4-11 साल के बच्चों में होता है। कई सेकंड तक चलने वाले पैरॉक्सिज्म के दौरान, चेतना परेशान होती है, टकटकी गतिहीन हो जाती है, कभी-कभी आंखें ऊपर की ओर मुड़ जाती हैं, सिर पीछे की ओर आ जाता है और रोगी पीछे हट सकता है (रेट्रोपल्सिव स्मॉल सीजर)।

गैर-ऐंठन पैरॉक्सिस्मल स्थितियां।

गैर-ऐंठन वाले पैरॉक्सिज्म को चेतना के बादल (चेतना की गोधूलि अवस्था, नींद या स्वप्न अवस्था, एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म) और बिना चेतना की गड़बड़ी (डिस्फोरिया, नार्कोलेप्टिक और साइकोमोटर बरामदगी) के साथ देखा जा सकता है।

मिर्गी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक बड़ा स्थान चेतना के गोधूलि राज्यों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, वे विविध हैं: सरल क्रियाओं से लेकर उत्तेजना और आक्रामकता या विनाशकारी क्रियाओं के साथ व्यवहार की एक जटिल संरचना तक।

पूर्वस्कूली बच्चों में ओरल ऑटोमैटिज़्म साइकोमोटर ऑटोमैटिज़्म का एक प्राथमिक रूप है। वे गोधूलि राज्यों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या एक सपने में निगलने, चबाने, चबाने और चूसने के आंदोलनों से प्रकट होते हैं। एआई बोल्डरेव का मानना ​​​​है कि मौखिक ऑटोमैटिज्म अस्थायी क्षेत्र से एक मिरगी के निर्वहन के प्रसार से जुड़ा हुआ है।

पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में, साइकोमोटर ऑटोमैटिज़्म खुद को अभ्यस्त आंदोलनों के रूप में प्रकट करते हैं: हाथों को रगड़ना, ऊपर और नीचे कूदना, ताली बजाना, कपड़े खोलना, जो चेतना की एक गोधूलि अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

छोटे स्कूली बच्चों में, घूर्णी बरामदगी देखी जाती है, जो बच्चे के अपनी धुरी के चारों ओर घूमने वाले आंदोलनों द्वारा व्यक्त की जाती है, वह भी चेतना की एक गोधूलि अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

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पैरॉक्सिस्मल विकार

सशर्त रूप से, पैरॉक्सिस्मल विकारों में तंत्रिका तंत्र के सभी रोग शामिल होते हैं, जो दौरे (पैरॉक्सिस्म) के रूप में प्रकट होते हैं - ये माइग्रेन के हमले (पैरॉक्सिस्मल कष्टदायी सिरदर्द जो सिर के एक आधे हिस्से में शुरू होते हैं), और बेहोशी जो विभिन्न अन्य बीमारियों के साथ होती है, और बीमारी या मेनियर सिंड्रोम आदि के साथ अचानक चक्कर आना। डाइएन्सेफेलिक संकट या पैनिक अटैक (रक्तचाप में वृद्धि के साथ वनस्पति दौरे, हृदय गति में वृद्धि, भय, गंभीर चिंता), और मिर्गी के दौरे उचित हैं, जो आक्षेप के साथ दोनों हो सकते हैं - और उनके बिना, दोनों चेतना के नुकसान के साथ - और इसके बिना।

अवधारणाएँ भी हैं:

Paroxysmal स्थितियां विभिन्न उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों का एक समूह है, जो चेतना के अल्पकालिक नुकसान (सेकंड से कई मिनट तक) की विशेषता है।

एक पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया एक तीव्र बाहरी या आंतरिक प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में चेतना के नुकसान की एक बार की घटना है। यह तब हो सकता है जब तीव्र नशा, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, आघात, तीव्र रक्त हानि।

Paroxysmal सिंड्रोम चेतना का नुकसान है जो तीव्र और सूक्ष्म वर्तमान बीमारी के साथ होता है। इनमें तीव्र संक्रामक रोग शामिल हैं, जिनमें से क्लिनिक में ऐंठन बरामदगी, वनस्पति-संवहनी संकट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के परिणाम, आंतरिक अंगों के रोग देखे जाते हैं।

तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां:

• केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें,
• मस्तिष्क और मेनिन्जेस के ट्यूमर,
• तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोग।

आंतरिक अंगों के रोगों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां:

• दिल की बीमारी,
• गुर्दे की बीमारी,
• फेफड़ों की बीमारी,
• थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों के रोग।

संक्रामक रोगों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां:

नशा के साथ पैरॉक्सिस्मल स्थितियां:

• शराबी,
• तकनीकी जहर के साथ जहर,
• नशीली दवाओं की विषाक्तता,
• नशीली दवाओं का नशा।

उपरोक्त सभी पैरॉक्सिज्म अक्सर एक दूसरे के समान होते हैं। रोगी की मदद करने के लिए, सबसे पहले, यह जानना आवश्यक है कि उसकी स्थिति किस प्रकार के दौरे से संबंधित है। डॉक्टर - ओडेसा नेशनल क्लिनिक के न्यूरोपैथोलॉजिस्ट चिकित्सा विश्वविद्यालयसावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास पर आधारित हैं, दैहिक स्थिति, जटिलता, व्यक्तित्व का अध्ययन। मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) और अन्य संकेतित परीक्षाएं की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, प्रक्रिया में क्रमानुसार रोग का निदानऔर उपचार में अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल हैं - एक कार्डियोलॉजिस्ट, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक एलर्जिस्ट, एक ईएनटी डॉक्टर और अन्य। यदि आपको ईईजी और पल्स की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ हमले की प्रत्यक्ष निगरानी की आवश्यकता है, तो क्लिनिक में ईईजी वीडियो निगरानी की संभावना है।

पूरी तरह से जांच और निदान के बाद, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार लिखते हैं, सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे दवाओं की खुराक का चयन करते हैं। रोगों के इस समूह का उपचार अक्सर लंबा होता है, इसलिए प्रत्येक रोगी उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में होता है, जो निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता, इसकी सहनशीलता और शरीर पर प्रभाव को नियंत्रित करता है।

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पैरॉक्सिस्मल विकार

न्यूरोलॉजी में चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो किसी बीमारी के दौरान या बाहरी उत्तेजना के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। विकार बरामदगी (पैरॉक्सिज्म) के रूप में प्रकट होते हैं, जिनका एक अलग चरित्र होता है। पैरॉक्सिस्मल विकारों में माइग्रेन अटैक, पैनिक अटैक, बेहोशी, चक्कर आना, मिरगी के दौरे के साथ और बिना आक्षेप शामिल हैं।

युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट को पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में व्यापक अनुभव है। डॉक्टर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के इलाज के आधुनिक प्रभावी तरीकों में कुशल हैं।

चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार

चेतना का पैरॉक्सिस्मल विकार स्नायविक दौरे के रूप में प्रकट होता है। यह दृश्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पुरानी बीमारी के तेज होने के दौरान हो सकता है। अक्सर, एक बीमारी के दौरान एक पैरॉक्सिस्मल विकार तय किया जाता है जो शुरू में तंत्रिका तंत्र से जुड़ा नहीं था।

पैरॉक्सिस्मल अवस्था को हमले की एक छोटी अवधि और पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता है। उत्तेजक स्थिति के आधार पर विकारों के अलग-अलग लक्षण होते हैं। चेतना का पैरॉक्सिस्मल विकार स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• मिर्गी का दौरा,
• बेहोशी,
• निद्रा विकार,
• आतंकी हमले,
• पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के विकास के कारण जन्मजात विकृति, आघात (जन्म के समय सहित) हो सकते हैं, पुराने रोगों, संक्रमण, विषाक्तता। पैरॉक्सिस्मल विकारों वाले रोगियों में, ऐसी स्थितियों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति अक्सर नोट की जाती है। सामाजिक परिस्थितियां और हानिकारक कामकाजी परिस्थितियां भी पैथोलॉजी के विकास का कारण बन सकती हैं। चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार पैदा कर सकते हैं:

• बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत);
• तनावपूर्ण स्थितियों (विशेषकर उनके लगातार दोहराव के साथ);
• नींद और जागने का उल्लंघन;
• भारी शारीरिक गतिविधि;
• तेज शोर या तेज रोशनी के लंबे समय तक संपर्क में रहना;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति;
• विषाक्त पदार्थ;
• जलवायु परिस्थितियों में अचानक परिवर्तन।

मिर्गी में पैरॉक्सिस्मल विकार

मिर्गी में, पैरॉक्सिस्मल स्थितियां ऐंठन वाले दौरे, अनुपस्थिति और ट्रान्स (गैर-ऐंठन पैरॉक्सिज्म) के रूप में खुद को प्रकट कर सकती हैं। एक बड़े ऐंठन दौरे की शुरुआत से पहले, कई रोगियों को एक निश्चित प्रकार के पूर्ववर्तियों का अनुभव होता है - तथाकथित आभा। श्रवण, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम हो सकता है। किसी को एक विशेष प्रकार की घंटी बजती है या एक निश्चित गंध सूंघती है, एक झुनझुनी या गुदगुदी महसूस होती है। मिर्गी में ऐंठन पैरॉक्सिस्म कई मिनटों तक रहता है, चेतना की हानि, सांस लेने की अस्थायी समाप्ति, अनैच्छिक शौच और पेशाब के साथ हो सकता है।

बिना किसी चेतावनी के, बिना ऐंठन वाले पैरॉक्सिस्म अचानक होते हैं। अनुपस्थिति के साथ, एक व्यक्ति अचानक चलना बंद कर देता है, उसकी टकटकी उसके सामने दौड़ जाती है, वह बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। हमला ज्यादा समय तक नहीं रहता है, जिसके बाद मानसिक गतिविधि सामान्य हो जाती है। रोगी के लिए हमला किसी का ध्यान नहीं जाता है। अनुपस्थिति बरामदगी की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है: उन्हें दर्जनों और यहां तक ​​​​कि दिन में सैकड़ों बार दोहराया जा सकता है।

पैनिक डिसऑर्डर (एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जायटी)

पैनिक डिसऑर्डर एक मानसिक विकार है जिसमें रोगी को स्वतःस्फूर्त पैनिक अटैक का अनुभव होता है। पैनिक डिसऑर्डर को एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल एंग्जायटी भी कहा जाता है। पैनिक अटैक दिन में कई बार से लेकर साल में एक या दो बार हो सकता है, जबकि व्यक्ति लगातार इनकी उम्मीद में रहता है। गंभीर चिंता के हमले अप्रत्याशित होते हैं क्योंकि उनकी घटना स्थिति या परिस्थितियों पर निर्भर नहीं करती है।

यह स्थिति किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकती है। घबराहट की भावना दिन में कई बार आ सकती है और एक घंटे तक बनी रह सकती है। पैरॉक्सिस्मल चिंता अचानक आ सकती है और इसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। नतीजतन, एक व्यक्ति समाज में रहते हुए असुविधा महसूस करेगा।

पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर

पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। उनमें शामिल हो सकते हैं:

• बुरे सपने;
• सपने में बात करना और चीखना;
• नींद में चलना;
• मोटर गतिविधि;
• रात की ऐंठन;
• सो जाने पर चौंकना।

पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर रोगी को फिर से ताकत, आराम करने की अनुमति नहीं देता है। जागने के बाद व्यक्ति को सिरदर्द, थकान और कमजोरी महसूस हो सकती है। मिर्गी के रोगियों में नींद संबंधी विकार आम हैं। इस निदान वाले लोगों को अक्सर यथार्थवादी ज्वलंत दुःस्वप्न होते हैं जिसमें वे कहीं भागते हैं या ऊंचाई से गिरते हैं। दुःस्वप्न के दौरान, दिल की धड़कन अधिक बार हो सकती है, पसीना आ सकता है। ऐसे सपने आमतौर पर याद किए जाते हैं और समय के साथ दोहराए जा सकते हैं। कुछ मामलों में, नींद की गड़बड़ी के दौरान, सांस लेने में परेशानी होती है, एक व्यक्ति अपनी सांस को लंबे समय तक रोक सकता है, और हाथ और पैर की अनियमित हरकतें देखी जा सकती हैं।

पैरॉक्सिस्मल विकारों का उपचार

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है। उपचार निर्धारित करने से पहले, न्यूरोलॉजिस्ट को वास्तव में दौरे के प्रकार और उनके कारणों को जानना चाहिए। स्थिति का निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी के इतिहास को स्पष्ट करता है: जब दौरे के पहले एपिसोड शुरू हुए, किन परिस्थितियों में, उनकी प्रकृति क्या है, क्या कोई है सहवर्ती रोग. इसके बाद, आपको वाद्य अध्ययन से गुजरना होगा, जिसमें ईईजी, ईईजी वीडियो मॉनिटरिंग, मस्तिष्क का एमआरआई और अन्य शामिल हो सकते हैं।

एक गहरी परीक्षा करने और निदान को स्पष्ट करने के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट प्रत्येक रोगी के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से उपचार का चयन करता है। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए थेरेपी में कुछ खुराक में दवाएं शामिल हैं। वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक अक्सर खुराक और दवाओं को धीरे-धीरे चुना जाता है।

आमतौर पर, पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में लंबा समय लगता है। यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा के समय पर समायोजन के लिए रोगी को लगातार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। डॉक्टर रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, दवाओं की सहनशीलता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता (यदि कोई हो) का मूल्यांकन करता है।

युसुपोव अस्पताल पेशेवर न्यूरोलॉजिस्ट के एक कर्मचारी को नियुक्त करता है, जिनके पास पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में व्यापक अनुभव है। डॉक्टरों के पास न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के इलाज के आधुनिक प्रभावी तरीके हैं, जो आपको शानदार परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल किसी भी जटिलता का निदान करता है। उच्च तकनीक वाले उपकरणों की मदद से, जो समय पर उपचार शुरू करने में योगदान देता है और जटिलताओं और नकारात्मक परिणामों के जोखिम को काफी कम करता है।

क्लिनिक मास्को के केंद्र से बहुत दूर स्थित नहीं है, यहां वे चौबीसों घंटे रोगियों को प्राप्त करते हैं। आप युसुपोव अस्पताल में कॉल करके अपॉइंटमेंट ले सकते हैं और विशेषज्ञ की सलाह ले सकते हैं।

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पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार

इस समूह से संबंधित मानसिक विकार समय-समय पर होते हैं, और इस तरह के हमलों के बीच के अंतराल में रोगी प्रकृति के उल्लंघन से मुक्त रहता है। इस संबंध में, वे मिर्गी के दौरे के समान हैं।

हां, और बाद वाले में कुछ मानसिक विकार शामिल हैं। ऐसे मामलों में जहां हमला एक आभा से पहले होता है, यह एक मानसिक विकार का रूप ले सकता है, कभी-कभी सरल, कभी-कभी बल्कि जटिल प्रकार का।

हम मनश्चिकित्सीय रुचि के प्रभामंडल के केवल कुछ उदाहरण देते हैं।

अक्सर, उदाहरण के लिए, आभा में मंचीय मतिभ्रम का चरित्र होता है।

हर बार एक दौरे से पहले, एक छोटी लड़की देखती है कि एक छोटी महिला उसके कमरे में प्रवेश करती है, हमेशा एक ही तरह से सफेद ब्लाउज और एक काली स्कर्ट पहनती है। वह लड़की के पास आती है, उस पर कूदती है, उसकी छाती को चीरती है और उसके दिल को अपने हाथों में दबा लेती है। बच्चे को छाती के बाईं ओर तेज दर्द महसूस होता है और फिर वह होश खो बैठता है। एक अन्य मामले में, हर बार दौरे की शुरुआत से पहले, रोगी ने देखा कि बड़े सिर, लंबे पतले हाथ और पैर वाले अजीब दिखने वाले लोग दीवारों से बाहर कूद रहे थे; ये लोग उसके पास दौड़े, मुट्ठियों से उसके सिर पर वार किया, जिसके बाद वह होश खो बैठा। आभा में एक अन्य रोगी ने देखा कि उसके चारों ओर सब कुछ जल रहा था; आग सभी दिशाओं में फैलती है, और फिर एक काला पर्दा प्रज्वलित लौ पर पड़ता है, और चेतना गायब हो जाती है।

औरस को बार-बार "जो पहले से देखा जा चुका है उसका अनुभव करने" (देजा वु) के रूप में वर्णित किया गया है, जब रोगी को ऐसा लगता है कि उसने पहले ही देखा और अनुभव किया है कि इस समय उसके साथ क्या हो रहा है। भावनात्मक आभा लंबे समय से जानी जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एफ.एम. दोस्तोवस्की, जो स्वयं मिर्गी से पीड़ित थे, ने अपने उपन्यासों में असाधारण खुशी, आनंद, आंतरिक सद्भाव के अनुभव द्वारा व्यक्त एक आभा का वर्णन किया था। एल.एस. माइनर शरीर के कुछ हिस्से में स्थानीयकृत भय के रूप में एक आभा की रिपोर्ट करता है, उदाहरण के लिए, एक उंगली में। मिरगी के दौरे के विकास से पहले की घटना की मनोवैज्ञानिक प्रकृति को इंगित करने के लिए हम खुद को केवल इन कुछ उदाहरणों तक सीमित रखते हैं। इस परिस्थिति पर और जोर दिया गया है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आभा कभी-कभी बाद के हमले के बिना विकसित हो सकती है, और ऐसे मामलों में पृथक मतिभ्रम, परमानंद की स्थिति, आदि, नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को जन्म दे सकते हैं।

एक नियम के रूप में, एक ऐंठन जब्ती के बाद मनाया जाने वाला स्तब्धता, मनोविकृति संबंधी विकारों की संख्या के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, अधिक विस्तृत विवरणऔर पूर्व-जब्ती आभा और जब्ती के बाद का स्तूप हमारे कार्य के दायरे से बाहर हैं और एक ऐंठन मिरगी के दौरे के सामान्य विवरण से संबंधित हैं।

कंपकंपी मानसिक विकारमिर्गी में स्वतंत्र घटना के रूप में देखे जाने वाले, असंख्य और विविध हैं। विभिन्न लेखक उन्हें अलग-अलग तरीकों से वर्गीकृत करते हैं। शब्दावली में भी, कलह है: कभी-कभी एक ही पदनाम से अलग-अलग अर्थ जुड़े होते हैं। ऐसी विसंगतियों का कारण देखना मुश्किल नहीं है। जैसा कि हम बाद में दिखाने की कोशिश करेंगे, मिर्गी में सभी प्रकार के पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकारों के साथ, वे एक एकल श्रृंखला बनाते हैं, जिनमें से व्यक्तिगत लिंक क्रमिक संक्रमणों द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ऐसी स्थिति में, अलग-अलग समूहों में विभाजन और उनके बीच की सीमाओं का चित्रण अनिवार्य रूप से एक सशर्त चरित्र प्राप्त करता है।

पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकारों में, सबसे पहले, उनमें से उस समूह को इंगित करना आवश्यक है, जो चेतना के विकार की विशेषता है। इस समूह में शामिल सभी निजी रूपों के लिए, एक सामान्य बात एक तीव्र, अचानक शुरुआत, एक सापेक्ष छोटी अवधि और एक समान रूप से त्वरित, तेजी से गायब होने के बाद भूलने की बीमारी है। इसलिए, इस तरह के मानसिक विकार, एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य की स्थिति से एक स्पष्ट सीमा से अलग होते हैं। पैरॉक्सिस्मल विकारों के इस प्रकार के पाठ्यक्रम से विचलन अत्यंत दुर्लभ हैं।

चेतना के मिरगी के विकारों में सबसे सरल वह है जिसे अनुपस्थिति (फ्रेंच में - अनुपस्थिति) कहा जाता है। ऐसा नाम सफल नहीं माना जा सकता। एक सचमुच बीमार व्यक्ति अचानक अपने आसपास के लोगों के बीच उपस्थित होना बंद कर देता है। उसका चेहरा पीला पड़ जाता है, अर्थपूर्ण अभिव्यक्ति खो देता है, "खाली" हो जाता है, उसकी टकटकी अंतरिक्ष में स्थिर हो जाती है, रोगी वह करना बंद कर देता है जो वह कर रहा था, अगर वह बोलता है तो चुप हो जाता है, सवालों और अपीलों का जवाब नहीं देता है। यह कई सेकंड तक रहता है, कभी-कभी केवल 1-2 सेकंड, और रोगी "अपने होश में आता है", बाधित भाषण या आंदोलन को जारी रखता है, यह नहीं देखता कि उसके साथ क्या हुआ। इस तरह का विकार कितना अल्पकालिक हो सकता है, यह निम्नलिखित उदाहरण द्वारा दिखाया गया है। इस तरह के हमारे रोगियों में से एक को अपने दोस्त के साथ बात करते समय दौरा पड़ा। "तुम्हें क्या हुआ?" - उसने पूछा और जवाब सुना: "कुछ नहीं।" इस प्रकार, इससे पहले कि वह कुछ पूछ पाती, हमला खत्म हो गया था।

कुछ हद तक वे विकार हैं जो "मिर्गी स्वचालितता" की अवधारणा में शामिल हैं। ऐसा हमला आमतौर पर कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहता है और कई मूर्खतापूर्ण, अनुचित कार्यों द्वारा व्यक्त किया जाता है।

रोगी दौड़ने के लिए दौड़ता है, अपने कपड़े उतारता है, आदि।

पैटर्न के अनुसार कपड़े की यांत्रिक कटाई करने वाले कार्यकर्ता ने हमले के दौरान कपड़े को खराब करते हुए बेतरतीब ढंग से काटना शुरू कर दिया।

पाठ के दौरान, कैडेट अचानक अपनी सीट से उठ गया, कॉल का जवाब न देते हुए, ब्लैकबोर्ड पर गया और चाक के साथ उस पर अर्थहीन आंकड़े खींचने लगा। आ रा हूँ सामान्य हालतवह समझ नहीं पा रहा था कि वह ब्लैकबोर्ड पर कैसे पहुंच गया और उसने उस पर क्या लिखा।

इससे भी लंबे समय तक (कई घंटों से लेकर कई दिनों और यहां तक ​​कि हफ्तों तक) चेतना के वे विकार हैं जिन्हें "मानसिक समकक्ष" कहा जाता है। इस नाम का कारण यह था कि इस तरह के मानसिक विकार कभी-कभी अपेक्षित ऐंठन के बजाय विकसित होते हैं, जैसे कि इसे "समकक्ष" होने के रूप में प्रतिस्थापित किया जाता है।

बाद में यह पाया गया कि एक ही तरह के मानसिक विकार तुरंत आक्षेपिक दौरे से पहले या बाद में हो सकते हैं। इसके बावजूद, "मानसिक समकक्ष" शब्द अटक गया है और आज इसका उपयोग किया जाता है, इसका मूल अर्थ खो गया है। रोगी, चलने, कार्य करने, बोलने की क्षमता के साथ, चेतना की स्पष्टता खो देता है, वह दुर्गम हो जाता है, खराब उन्मुख होता है, सोच की सुसंगतता परेशान होती है, कभी-कभी भ्रम की डिग्री तक पहुंच जाती है। धारणा अस्पष्ट हो जाती है। अक्सर होने वाले भ्रम और मतिभ्रम के प्रभाव में पर्यावरण का मूल्यांकन और भी अधिक परेशान करता है। उत्तरार्द्ध के संबंध में या उनमें से स्वतंत्र रूप से, प्रलाप विकसित होता है। कभी-कभी रोगी के रोग संबंधी अनुभव खंडित होते हैं, कभी-कभी वे कमोबेश पूर्ण चित्रों में जुड़ जाते हैं। हमारे रोगियों में से एक ने हमेशा समकक्ष के दौरान खुद को नरक में देखा। उसने अपने चारों ओर कुछ चेहरों को शैतानों के लिए, दूसरों को पापियों के लिए, कुछ में उसने अपने मृत रिश्तेदारों को पहचाना, कराहना, क्रोध की चीखें आदि सुनीं।

रोगी की मनोदशा आमतौर पर भय, क्रोध, क्रोध, कम अक्सर अतिशयोक्ति पर हावी होती है।

अधिक दुर्लभ मामलों में मोटर क्षेत्र बाधित होता है ("मिर्गी का स्तूप"), अधिक बार हम मोटर उत्तेजना का निरीक्षण करते हैं। भयावह प्रकृति के भ्रम और मतिभ्रम के प्रभाव में, रोगी उड़ान भरते हैं, कभी-कभी लंबी दूरी तय करते हैं, छिपते हैं, अपने काल्पनिक "दुश्मनों" से लड़ते हैं, और कभी-कभी वे ऐसे लोगों को मार देते हैं जो गलती से खुद को उनके सामने पाते हैं या उन्हें गंभीर चोट पहुँचाते हैं। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक ही रोगी में मानसिक समकक्ष, एक नियम के रूप में, एक रूढ़िवादी रूप से समान रूप में दोहराया जाता है। एक रोगी की जांच करते समय, जो विद्यार्थियों के बराबर, फैलाव और सुस्त प्रतिक्रिया में होता है, कण्डरा सजगता में वृद्धि, धीमी, अस्पष्ट भाषण, अनिश्चित गति, अस्थिर चाल, पसीना और लार अक्सर पाए जाते हैं।

तथाकथित "आदेशित" गोधूलि राज्य विशेष उल्लेख के पात्र हैं, जिसके दौरान रोगी बहुत जटिल क्रियाएं कर सकता है, यह दर्शाता है कि उसने पर्यावरण को काफी सटीक रूप से माना और इसके लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया की, हालांकि बाद में उसे अपने कार्यों के बारे में कुछ भी याद नहीं था।

एक अन्य मामले में, जब रोगी एक रेस्तरां में भोजन कर रहा था, तब मिर्गी के समान विकसित हुआ। सड़क पर पहले से ही होश में आने के बाद, रोगी को डर होने लगा कि वह बिना भुगतान किए रेस्तरां से निकल गया है। वहां लौटकर, रोगी को पता चला कि उसने रात का खाना समाप्त कर लिया है, इसके लिए भुगतान किया है, एक हैंगर पर अपना कोट प्राप्त किया और किसी भी तरह से दूसरों का ध्यान आकर्षित किए बिना छोड़ दिया।

साहित्य में ऐसी खबरें हैं कि गोधूलि अवस्था में रोगियों ने लंबी यात्राएँ कीं।

सभी पाठ्यपुस्तकों और मोनोग्राफ में लेग्रैंड डू सोल द्वारा वर्णित व्यापारी का उल्लेख किया गया है, जिसने परेशान चेतना की स्थिति में, ले हावरे से बॉम्बे की यात्रा की (हालांकि, कुछ लेखक इस तथ्य पर सवाल उठाते हैं कि इस मामले में मिर्गी थी)।

हमने यूराल संयंत्र से भेजे गए एक बीमार इंजीनियर को देखा, जहां वह पास के दूसरे संयंत्र में काम करता था। इंजीनियर रेल से गया। आगे क्या हुआ, रोगी को याद नहीं रहता जब चेतना का विकार गायब हो गया, तो उसने पाया कि वह मिनरलिने वोडी स्टेशन पर था। बाद में पता चला कि इसी स्टेशन पर मरीज अपने परिचितों से मिला और उनसे बात की। उन्होंने देखा कि रोगी की उपस्थिति असामान्य थी, सुस्त थी, सवालों के जवाब देने में धीमी थी, लेकिन उन्होंने यह सब थकान और लंबी यात्रा से जुड़ी नींद की कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया। उन्होंने सोचा भी नहीं कि उनके सामने कोई ऐसा व्यक्ति था जो व्याकुल होश में था।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अशांत चेतना की अवधि के अंत में, रोगी, एक नियम के रूप में, उसके साथ जो हुआ उसके बारे में बिल्कुल कुछ भी याद नहीं करता है। यह भूलने की बीमारी कितनी पूर्ण हो सकती है, यह निम्नलिखित उदाहरण से स्पष्ट होता है।

डिड एंड गुइरॉड ने एक ऐसे मरीज की रिपोर्ट की, जिसने पेरिस की एक सड़क पर चलते समय मानसिक विकार विकसित कर लिया था। जब चेतना की स्पष्टता बहाल हुई, तो रोगी ने पाया कि वह किसी अपरिचित सड़क पर चल रहा था। कोने पर शिलालेख ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि यह "रोमन स्ट्रीट" (रुए डी रोम) है। सबसे पहले, रोगी ने माना कि वह परेशान चेतना की स्थिति में पेरिस के दूसरे हिस्से में समाप्त हो गया था। जल्द ही, हालांकि, यह पता चला कि हालांकि वह वास्तव में "रोमन स्ट्रीट" पर था, लेकिन पेरिस में नहीं, बल्कि मार्सिले में। नतीजतन, रोगी को न केवल यह एहसास हुआ कि वह कितने समय से अशांत चेतना की स्थिति में था, बल्कि उसे अपनी यात्रा के बारे में कुछ भी याद नहीं था।

हालांकि, बाद के भूलने की बीमारी के नियम में कई अपवाद हैं। कुछ मामलों में, रोगी अलग-अलग एपिसोड की खंडित और अस्पष्ट यादें बनाए रखते हैं। आइए एक उदाहरण लेते हैं।

रोगी, जो स्थायी रूप से गोरलोव्का में रहता था, ने अपनी संस्था छोड़ दी, दूसरे की ओर बढ़ गया। आगे क्या हुआ, उसे याद नहीं है। जैसा कि एक वस्तुनिष्ठ इतिहास से पता चलता है, रोगी ने अपने अजीब व्यवहार से अपने आस-पास के लोगों का ध्यान आकर्षित किया, उसे हिरासत में लिया गया, क्लिनिक ले जाया गया, और वहाँ से, दो अनुरक्षकों के साथ, उसे खार्कोव मनोरोग अस्पताल ले जाया गया। रास्ते में वह उत्तेजित हो गया, ट्रेन से कूदने की कोशिश की, उसे रोकना पड़ा। खार्कोव में, आपातकालीन कक्ष में, जब उनसे पूछा गया कि वह कहाँ हैं, तो उन्होंने उत्तर दिया: "चर्च में।" अगले दिन, चेतना की स्पष्टता बहाल हुई। रोगी को लगभग कुछ भी याद नहीं था कि उसके साथ क्या हुआ था, लेकिन उसकी याद में दो एपिसोड बने रहे। उसे याद था कि वह रेलमार्ग पर था। उसके साथ एक ही डिब्बे में दो अजनबी थे। वह डर गया था, वह कार से बाहर निकलना चाहता था, लेकिन इन लोगों ने उसे रोक लिया। एक अंतराल इस प्रकार है, दूसरी स्मृति द्वारा बाधित। मरीज आपातकालीन कक्ष में है, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर से बात कर रहा है। इस डॉक्टर की उपस्थिति का सही वर्णन किया। उसे याद आया कि उसने उससे पूछा - "कहाँ हो तुम?" रोगी ने चारों ओर देखा और देखा कि छत में चर्च के समान मेहराब थे (वास्तविकता के अनुरूप), और इसलिए उत्तर दिया - "चर्च में।" अगला फिर से भूलने की बीमारी से आच्छादित है, स्पष्ट चेतना की स्थिति में बाहर निकलने तक।

जैसा कि पी। शिल्डर ने दिखाया, उन अवधियों के कुछ निशान बचे हैं जिनके बारे में रोगी खुद कुछ भी याद नहीं रख सकता है। यदि, उस समय जब रोगी अशांत चेतना की स्थिति में होता है, उसके पास कई अर्थहीन शब्द कई बार पढ़े जाते हैं, तो बाद में रोगी को नियंत्रण पाठ में महारत हासिल करने की तुलना में इस श्रृंखला को याद करने के लिए कम दोहराव की आवश्यकता होगी। नतीजतन, रोगी की उपस्थिति में बोले गए शब्दों ने कुछ निशान छोड़ दिया।

व्यावहारिक महत्व के, विशेष रूप से फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में, तथाकथित "देर से भूलने की बीमारी" हैं। यह पदनाम ऐसे मामलों को संदर्भित करता है जब रोगी, मानसिक समकक्ष के अंत के तुरंत बाद, उसके साथ हुई हर चीज को याद करता है और इसके बारे में बता सकता है, लेकिन बाद में, आमतौर पर कुछ घंटों के बाद, यादें खो जाती हैं। यह घटना कुछ-कुछ वैसी ही है जैसे कभी-कभी स्वस्थ आदमीजाग्रत होकर भी कुछ समय के लिए अपने स्वप्न को याद करता है और फिर भूल जाता है। तथ्य यह है कि, देर से भूलने की बीमारी के साथ, रोगी पहले परेशान चेतना की स्थिति में किए गए कार्यों (विशेष रूप से, आपराधिक लोगों - हत्या, आगजनी) के बारे में बात करता है, और बाद में दावा करता है कि उसे कुछ भी याद नहीं है, स्मृतिलोप अनुकरण का सुझाव दे सकता है।

मिर्गी के समकक्षों की मनोचिकित्सा संरचना के प्रश्न को पर्याप्त रूप से प्रकाशित नहीं माना जा सकता है। आमतौर पर, मानसिक समकक्षों को "गोधूलि अवस्था" के रूप में माना जाता है, हालांकि चेतना के विकार का प्रकार हमेशा शब्द के उचित अर्थ में गोधूलि के अनुरूप नहीं होता है। विशद चरण दृश्य मतिभ्रम की एक बहुतायत के साथ, वे "मिर्गी प्रलाप" की बात करते हैं। कुछ लेखकों का दावा है कि वनिरॉइड और यहां तक ​​कि मानसिक पेंटिंग भी हैं।

संकेतित पदनामों में से कोई भी सभी मामलों के लिए उपयुक्त नहीं माना जा सकता है, क्योंकि मानसिक समकक्षों के एक हिस्से पर लागू होने के कारण, यह दूसरे के लिए अनुपयुक्त है। मिश्रित और संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति से यह मुद्दा और जटिल हो गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि मिर्गी में चेतना के विकारों की अपनी विशेषताएं हैं। मिरगी की गोधूलि अवस्था हिस्टेरिकल से अलग होती है, और मिरगी का प्रलाप ऐसा नहीं होता है जैसा कि प्रलाप में मनाया जाता है। मिर्गी की एक विशिष्ट विशेषता, दूसरों के बीच, चेतना के इन विकारों का स्तब्धता के साथ संयोजन है।

इन सभी आरक्षणों के साथ, यह माना जाना चाहिए कि मानसिक समकक्ष का मुख्य प्रकार स्तब्धता के साथ एक गोधूलि अवस्था है और कभी-कभी प्रलाप के अधिक या कम मिश्रण के साथ। अन्य पेंटिंग हैं, लेकिन वे दुर्लभ हैं और विशिष्ट नहीं हैं। उनमें से, मिर्गी के दौरे पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें मोटर अवरोध, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी, और कभी-कभी अतिरिक्त कैटेटोनिक लक्षण एक गलत निदान का कारण बन सकते हैं। ऐसे रोगियों को, यदि निदान के बिना अस्पताल में लाया जाता है, तो कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिक्स के लिए गलत माना जाता है, जब तक कि स्तब्धता और अन्य मानसिक विकारों का अचानक गायब होना रोग की वास्तविक प्रकृति को स्पष्ट नहीं करता है।

पैरानॉयड सिंड्रोम मिर्गी में पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार के दुर्लभ रूपों में से एक है। गोधूलि अवस्था में देखे गए मतिभ्रम के भ्रम के विपरीत, यहाँ हम काम कर रहे हैं पागल विचार, मुख्य रूप से उत्पीड़न, संबंध, शारीरिक प्रभाव, अपेक्षाकृत कम परिवर्तित चेतना के साथ विकसित होना और पर्यावरण के साथ कमोबेश संरक्षित संपर्क। और इन मामलों में, सिज़ोफ्रेनिया से अंतर मुश्किल हो सकता है, जो मुख्य रूप से रोग के पाठ्यक्रम पर आधारित होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सामान्य मिर्गी समकक्षों के विपरीत, पागल चित्र विकसित होते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, उनकी अवधि अधिक होती है, कभी-कभी कई महीनों तक पहुंचती है, और बाद में भूलने की बीमारी कम पूरी तरह से व्यक्त की जाती है।

अवशिष्ट प्रलाप को पागल चित्रों से अलग किया जाना चाहिए जो पैरॉक्सिस्मल मिर्गी संबंधी विकारों के रूप में विकसित होते हैं। इन मामलों में, गोधूलि अवस्था या किसी अन्य प्रकार के समकक्ष के दौरान उत्पन्न होने वाला प्रलाप इसके साथ गायब नहीं होता है, लेकिन कुछ समय के लिए पहले से ही स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ रहता है, इस तथ्य के कारण कि रोगी गंभीर रूप से मूल्यांकन करने में सक्षम नहीं है और उसके मन में जो मिथ्या विचार उत्पन्न हुए हैं, उन्हें सुधारें। अवशिष्ट प्रलाप का निर्माण एक ओर, पिछली रोग संबंधी स्थिति के अपूर्ण भूलने की बीमारी से, और दूसरी ओर, प्रलाप के मजबूत भावात्मक रंग और मिरगी के मनोभ्रंश के विकास के कारण निर्णय की कमजोरी से सुगम होता है।

मिरगी में भ्रम के गठन का एक विशेष रूप एक सामान्य व्यक्तित्व परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पागल प्रतिक्रिया है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

हम पहले ही औरास का उल्लेख कर चुके हैं, जो कुछ मामलों में न केवल एक जब्ती का अग्रदूत (अधिक सटीक, शुरुआत) हो सकता है, बल्कि अलग-अलग मनोरोगी घटनाएं भी हो सकती हैं। वे बाद में भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति में अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों से भिन्न होते हैं और इस तथ्य में कि रोगी अक्सर अपनी मानसिक स्थिति में होने वाले परिवर्तनों की रुग्ण प्रकृति की चेतना को बनाए रखता है। आभा की ऐसी विशेषताओं को आमतौर पर इस तथ्य से समझाया जाता है कि इसके कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं सीमित प्रकृति की हैं और अभी तक मस्तिष्क प्रांतस्था के बड़े क्षेत्रों में फैलने का समय नहीं है। निस्संदेह औरास से संबंधित अजीबोगरीब विकार हैं जिन्हें एम। ओ। गुरेविच द्वारा "विशेष परिस्थितियों" के नाम से पहचाना और वर्णित किया गया है। उन्हें भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति और चेतना में बहुत कम परिवर्तन की भी विशेषता है, हालांकि रोगी अभी भी आमतौर पर अपनी गड़बड़ी की आलोचनात्मक प्रशंसा खो देते हैं। हमले के बीत जाने के बाद यह महत्वपूर्ण मूल्यांकन जल्दी से बहाल हो जाता है।

एक विशेष अवस्था के दौरान मनाई गई साइकोपैथोलॉजिकल घटनाएं बहुत भिन्न होती हैं, लेकिन एम। ओ। गुरेविच के अनुसार, सबसे विशेषता, "साइकोसेंसरी सिंथेसिस" के विकार हैं, जो विभिन्न विश्लेषकों की सही बातचीत का उल्लंघन है। नतीजतन, आसपास की दुनिया और खुद का शरीर दोनों बदल गए हैं। ऐसा लगता है कि फर्श और दीवारें हिलती हैं, वस्तुएं आकार बदलती हैं, रोगी से दूर जाती हैं या इसके विपरीत, उस पर गिरती हैं, सब कुछ घूम रहा है, शरीर के अंग बढ़ते हैं, घटते हैं, गायब हो जाते हैं; अंतरिक्ष और समय की धारणा विकृत है। यह सब अक्सर सिर में खालीपन, भ्रम, भय की भावना के साथ होता है।

मिर्गी में पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकारों के वर्णन के संबंध में, स्लीपवॉकिंग (सोनामबुलिज़्म, स्लीपवॉकिंग) के आकलन के मुद्दे पर स्पर्श करना आवश्यक है। कई लेखक इसे मिर्गी की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, या कम से कम एक संकेत के रूप में जो भविष्य में मिर्गी के विकास की उम्मीद करता है। हमारे गहरे विश्वास में यह दृष्टिकोण गलत है। शब्द के सही अर्थों में स्लीपवॉकिंग अक्सर बच्चों और किशोरों में पाया जाता है। अगर पता लगाया आगे भाग्यइन व्यक्तियों में, यह पता चला है कि अधिकांश मिर्गी विकसित नहीं होती है। स्लीपवॉकिंग के अर्थ का गलत दृष्टिकोण एक गलतफहमी से उत्पन्न हुआ प्रतीत होता है। मिर्गी से पीड़ित, बच्चे और वयस्क दोनों, नींद के दौरान गोधूलि अवस्था विकसित कर सकते हैं, जिसके दौरान रोगी बिस्तर से उठ जाता है, कमरे में घूमता है, बाहर जाता है, अर्थात लगभग एक सोनामबुलिस्ट के समान व्यवहार करता है। अंतर इस तथ्य में निहित है कि उत्तरार्द्ध, यानी, सपने में चलने वाला व्यक्ति जागना आसान है, जबकि कोई बाहरी उत्तेजना गोधूलि अवस्था को तोड़ नहीं सकती है। इस सुविधा को ध्यान में रखे बिना, स्लीपवॉकिंग का सही आकलन असंभव है।

मिरगी के मूड विकार (डिस्फोरिया या डायस्टीमिया) ऊपर वर्णित चेतना की गड़बड़ी के समान हैं, जिसमें वे बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के अचानक विकसित होते हैं, कुछ समय तक (आमतौर पर कई दिनों से कई हफ्तों तक) रहते हैं, और फिर जल्दी से गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, डिस्फोरिया के हमले के दौरान मूड दुर्भावनापूर्ण रूप से उदास होता है, अक्सर चिंता या भय के मिश्रण के साथ। रोगी उदास, तनावग्रस्त, कर्कश, चिड़चिड़ा, चुस्त, संदिग्ध, हर चीज से असंतुष्ट, आक्रामकता का शिकार होता है। जिन रोगियों को हमने देखा उनमें से एक ने डिस्फोरिया की अवधि के दौरान उनकी स्थिति का वर्णन निम्नलिखित शब्दों में किया: "इस समय, मुझे बस अपने लिए जगह नहीं मिल रही है। मैं अपनी पत्नी से झगड़ा करता हूं, मैंने अपने बच्चों को पीटा। मैं खुद समझता हूं कि यह अच्छा नहीं है और इससे मुझे और भी गुस्सा आता है। कभी-कभी रोगी, अपनी उदासी को दूर करने के लिए, शराब का सहारा लेते हैं, जिसे वे डिस्फोरिया के हमले के तुरंत बाद छोड़ देते हैं। सच्चे "डिप्सोमेनिया" (समय-समय पर शराब पीने) से पीड़ित लोगों में, एक निश्चित हिस्सा निस्संदेह आवधिक मिरगी के डायस्टीमिया के रोगियों से बना है।

अधिक दुर्लभ मामलों में, एक मनोदशा विकार उदासी से नहीं, बल्कि इसके विपरीत, उत्साह, उत्साह द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोगी अनुचित रूप से हंसमुख है, सब कुछ एक गुलाबी रोशनी में देखता है। लेकिन यह उल्लास "खाली" है, अप्राकृतिक होने का आभास देता है, दूसरों को संक्रमित नहीं करता है, उस जीवंतता के साथ नहीं, बुद्धि, मानसिक उत्पादकता में वृद्धि जो एक उन्मत्त अवस्था की विशेषता है। कभी-कभी रोगी का उत्साह परमानंद का रूप धारण कर लेता है।

कुछ मामलों में, डिस्फोरिया के दौरान, चेहरे का पीलापन या लालिमा, फैली हुई पुतलियाँ, सुस्त प्रतिक्रिया, हाथ कांपना और पसीना आना नोट किया जाता है। यह बार-बार देखा गया है कि मूड विकारों की अवधि में, तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता बदल जाती है और रासायनिक पदार्थ. रोगी नशे में बिना बड़ी मात्रा में शराब पीते हैं, सम्मोहन, विशेष रूप से, बार्बिटुरेट्स, बड़ी खुराक में भी प्रशासित, सामान्य प्रभाव उत्पन्न नहीं करते हैं, एपोमोर्फिन उल्टी का कारण नहीं बनता है, आदि।

मनोदशा विकार की अवधि के बाद कोई भूलने की बीमारी नहीं होती है; रोगी को वह सब कुछ याद रहता है जो उसके साथ हुआ था। यह समझ में आता है, क्योंकि डिस्फोरिया में, कम से कम विशिष्ट मामलों में, चेतना परेशान नहीं होती है। हालांकि, कभी-कभी रूपों को देखा जाता है, जैसे कि, मिर्गी डिस्फोरिया और ट्वाइलाइट राज्यों के बीच संक्रमणकालीन होते हैं। इन रोगियों में, मनोदशा विकार की ऊंचाई पर, स्तब्धता प्रकट होती है, वे पर्यावरण को अस्पष्ट रूप से समझने लगते हैं, वे खराब सोचते हैं, कभी-कभी व्यक्तिगत मतिभ्रम भी होते हैं।

आइए निम्नलिखित मामले को एक उदाहरण के रूप में लें।

रोगी को बार-बार शराब पीने के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। वे बहुत ही मिलनसार, सौम्य, संतुष्ट, सरल स्वभाव के व्यक्ति थे। करीब दो हफ्ते बाद उनका मूड खराब होने लगा। वह उदास, कर्कश, असंतुष्ट, मार्मिक हो गया। प्रत्येक दौर में, उन्होंने कर्मचारियों के बारे में, वार्ड में पड़ोसियों के बारे में, अस्पताल की स्थिति आदि के बारे में अंतहीन शिकायतें कीं। डिस्फोरिक घटना उत्तरोत्तर बढ़ती गई। एक चक्कर के दौरान, मुझे रोगी में बेहोशी के निस्संदेह लक्षण मिले। मुझे संदेह था कि रोगी को ल्यूमिनाल की अत्यधिक बड़ी खुराक दी गई थी और इससे स्तब्ध हो गया। एक तत्काल जांच से पता चला कि रोगी को ल्यूमिनल या अन्य दवाएं नहीं मिलीं। कुछ दिन और बीत गए। स्तब्धता गायब हो गई, और फिर रोगी का मूड बेहतर के लिए बदलने लगा। दस दिन बाद, डिस्फोरिया के सभी लक्षण गायब हो गए, और वह फिर से वही सुखद, संतुष्ट व्यक्ति बन गया, बिना किसी शिकायत या दावों के, जैसा कि वह प्रवेश के समय था। रोगी ने बताया कि डायस्टीमिया की ऐसी अवधि के दौरान उसे द्वि घातुमान हुआ था।

सामान्य परिणामों को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि मिर्गी में देखे जाने वाले पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार बहुत विविध हैं। सबसे पहले, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: चेतना के आवधिक विकार और आवधिक मनोदशा संबंधी विकार। पहला समूह, बदले में, कई रूपों में विभाजित है: अनुपस्थिति, विभिन्न प्रकार के गोधूलि राज्य, जिनमें "आदेश दिया गया", कैटटन-जैसे स्तूप, पागल चित्र, आदि शामिल हैं। औरास और विशेष राज्य मानसिक विकारों के रूप में एक अलग स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, जैसा कि ऊपर बार-बार जोर दिया गया है, सभी व्यक्तिगत प्रकार के पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार क्रमिक संक्रमणों से इस तरह से जुड़े होते हैं कि कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि इस विशेष मामले को किस पदनाम के तहत लाया जाना चाहिए।

मिर्गी की समग्र तस्वीर में पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकारों की स्थिति अलग है। कुछ रोगियों में, सभी दौरे ऐंठन प्रकृति के होते हैं, अन्य में, रोग की सभी जब्ती अभिव्यक्तियाँ मानसिक समकक्षों के रूप में होती हैं। सबसे अधिक बार, एक को दूसरे के साथ जोड़ा जाता है। विभिन्न लेखकों द्वारा मिर्गी के विभिन्न अभिव्यक्तियों की सापेक्ष आवृत्ति का समान रूप से अनुमान नहीं लगाया गया है। हालाँकि, संख्याएँ काफी भिन्न हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मनोरोग अस्पतालों में मिरगी में, Aschaffenburg ने 42% में ऐंठन वाले दौरे, 36% में गोधूलि अवस्था और 64-70% रोगियों में मनोदशा संबंधी विकार पाए। एक मनोरोग अस्पताल के आंकड़ों पर भी भरोसा करने वाले नीसर ने 61.9% रोगियों में गोधूलि अवस्था देखी, जो कि एस्चफेनबर्ग की तुलना में लगभग दोगुना है। क्रेपेलिन, म्यूनिख क्लिनिक से सामग्री के आधार पर, इसके विपरीत, नीसर की तुलना में काफी कम आंकड़े देता है: 16.5% गोधूलि राज्य और 36.9% मूड विकार। हालांकि, प्रतिशत में सभी विसंगतियों के साथ, एक सामान्य निष्कर्ष निकाला जा सकता है: अधिकांश रोगियों में, दौरे अलग होते हैं। 2000 मिर्गी के एक अध्ययन के आधार पर मस्केंस का दावा है कि उनमें से केवल 9.85% को केवल एक ही प्रकार का दौरा पड़ा था।

ऐंठन के दौरे और मानसिक समकक्षों के बीच संबंध का सवाल एक बड़ी कठिनाई है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि अक्सर दौरे का एक रूप दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कभी-कभी रोग अनुपस्थिति और मानसिक समकक्षों से शुरू होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऐंठन वाले दौरे उनके साथ जुड़ जाते हैं। उपचार के प्रभाव में, उत्तरार्द्ध अक्सर पृष्ठभूमि में चला जाता है, और पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार सामने आते हैं। इस तरह के तथ्यों ने हमें ऐंठन और मानसिक हमलों को मिर्गी के दो पूरी तरह से अलग अभिव्यक्तियों के रूप में मानने के लिए प्रेरित किया। यह भी कहा गया था कि ल्यूमिनल जैसी दवाएं, ऐंठन के दौरे को खत्म करती हैं, "मानसिक पैरॉक्सिस्मल विकार पैदा करती हैं।"

हालांकि, हाल ही में बड़ी मात्रा में डेटा जमा हुआ है जो विभिन्न प्रकार के दौरे के रोगजनक संबंध की बात करता है। यह उन टिप्पणियों से प्रकट होता है जो दिखाते हैं कि समकक्षों के साथ और यहां तक ​​​​कि डिस्फोरिया के साथ, कई लक्षण हैं जो एक आवेगपूर्ण जब्ती की विशेषता है: चेहरे की ब्लैंचिंग, आंख के फंडस के जहाजों की ऐंठन, विद्यार्थियों की फैलाव और सुस्त प्रतिक्रिया, में परिवर्तन कण्डरा सजगता, आदि। यह आगे स्थापित किया गया था कि वे कारक जो रोकते हैं (एसिडोसिस, अतिरिक्त ऑक्सीजन, निर्जलीकरण, वासोडिलेशन) या ऐंठन बरामदगी (क्षारीय, एनोक्सिया, जलयोजन, वासोस्पास्म, आदि) की घटना में योगदान करते हैं, पर समान प्रभाव पड़ता है। मिर्गी के अन्य पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियाँ।

ऐंठन बरामदगी और समकक्षों के रोगजनक संबंध को इस तथ्य से भी संकेत मिलता है कि उत्तरार्द्ध तुरंत पहले से पहले हो सकता है, इसका पालन कर सकता है या इसे "प्रतिस्थापित" कर सकता है।

विशेष महत्व के सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में ऐंठन चिकित्सा के दौरान प्राप्त डेटा हैं। चूंकि जब्ती का कारण बनने के लिए आवश्यक पदार्थ (कोराज़ोल, कपूर, अमोनियम लवण का मिश्रण, आदि) की खुराक पहले से निर्धारित नहीं की जा सकती है, इसे अनुभवजन्य रूप से स्थापित किया जाना चाहिए: वे सबसे छोटी खुराक से शुरू करते हैं और धीरे-धीरे पहुंच तक बढ़ाते हैं। ऐसा स्तर जो एक ऐंठन हमले के विकास का कारण बनता है। उसी समय, यह पता चला कि ऐंठन वाले जहर की छोटी खुराक रोगियों में केवल एक गंभीर भावात्मक विकार (भय, उदासी) का कारण बनती है, बड़ी खुराक से चेतना का अल्पकालिक विकार होता है (आमतौर पर गोधूलि अवस्था प्रकार की) और अंत में , यहां तक ​​​​कि बड़ी खुराक भी एक आवेगपूर्ण जब्ती का कारण बनती है। इसके आधार पर, यह माना जा सकता है कि मिर्गी की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, मूड विकारों से शुरू होती हैं और एक बड़े ऐंठन के साथ समाप्त होती हैं, एक तरफ शरीर में जमा विषाक्त पदार्थों की मात्रा और तंत्रिका की संवेदनशीलता से निर्धारित होती हैं। दूसरे पर इन जहरों के लिए प्रणाली।

इस प्रकार, मिर्गी के विभिन्न अभिव्यक्तियों के संबंध को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। मिरगी के दौरे का सबसे गंभीर और पूर्ण रूप एक भव्य मल जब्ती है। चेतना का विकार और मनोदशा का विकार, जैसा कि यह था, एक गर्भपात, कमजोर जब्ती है जो अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंचता है। कुछ मामलों में चिकित्सीय उपाय मिर्गी के दौरे को पूरी तरह से समाप्त कर देते हैं, दूसरों में - यह लक्ष्य पूरी तरह से प्राप्त नहीं होता है। इसलिए, बड़े आवेगपूर्ण दौरे को मानसिक समकक्षों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि उपचार के प्रभाव में पूर्व गायब हो गया और बाद वाला दिखाई दिया। ये वही दौरे हैं, लेकिन कमजोर, अविकसित। इस दृष्टिकोण से, यह स्पष्ट हो जाता है कि जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दौरे और दौरे अनुपस्थिति और समकक्षों में शामिल हो जाते हैं।

सभी प्रकार के दौरे के सामान्य रोगजनक तंत्र कमोबेश एक दूसरे से संबंधित होने चाहिए। इन रूपों में से प्रत्येक के अलग-अलग रोगजनक तंत्र के लिए, उनका (इन तंत्रों) का अभी तक बहुत कम अध्ययन किया गया है।

मस्तिष्क की पैरॉक्सिस्मल गतिविधि ईईजी पर दर्ज एक मान है, जो लहर के आयाम में तेज वृद्धि की विशेषता है, एक नामित उपरिकेंद्र के साथ - तरंग प्रसार का फोकस। मस्तिष्क की पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के बारे में बात करते समय यह अवधारणा अक्सर संकुचित हो जाती है, मिर्गी से जुड़ी यह घटना क्या है और इससे ज्यादा कुछ नहीं। वास्तव में, तरंग पैरॉक्सिज्म फोकस के स्थान और विद्युत चुम्बकीय मस्तिष्क तरंग (न्यूरोसिस, अधिग्रहित मनोभ्रंश, मिर्गी, आदि) के प्रकार के आधार पर विभिन्न विकृति के साथ सहसंबद्ध हो सकता है। और बच्चों में, मस्तिष्क संरचनाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को चित्रित किए बिना, पैरॉक्सिस्मल डिस्चार्ज भी आदर्श का एक प्रकार हो सकता है।

शब्दावली और संबंधित अवधारणाएं

वयस्कों (21 वर्ष की आयु के बाद) में, मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (बीईए) सामान्य रूप से तुल्यकालिक, लयबद्ध होनी चाहिए और इसमें पैरॉक्सिस्म का फॉसी नहीं होना चाहिए। सामान्य तौर पर, पैरॉक्सिज्म किसी भी पैथोलॉजिकल हमले की अधिकतम वृद्धि है, या (संकीर्ण अर्थ में) - इसकी पुनरावृत्ति। इस मामले में, पैरॉक्सिस्मल मस्तिष्क गतिविधि का अर्थ है कि:

• ईईजी का उपयोग करके सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विद्युत गतिविधि को मापते समय, यह पाया जाता है कि एक क्षेत्र में, निषेध प्रक्रियाओं पर उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं;
• उत्तेजना प्रक्रिया को अचानक शुरुआत, क्षणभंगुरता और अचानक अंत की विशेषता है।

इसके अलावा, ईईजी पर मस्तिष्क की स्थिति की जांच करते समय, रोगियों में तेज तरंगों में वृद्धि के रूप में एक विशिष्ट पैटर्न होता है, जो बहुत जल्दी अपने चरम पर पहुंच जाता है। पैथोलॉजी को विभिन्न लय में नोट किया जा सकता है: अल्फा, बीटा, थीटा और डेल्टा लय। इस मामले में, अतिरिक्त विशेषताएं रोग का सुझाव या निदान कर सकती हैं। ईईजी की व्याख्या और व्याख्या करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है नैदानिक ​​लक्षणऔर सामान्य संकेतक:

• मूल लय,
• दाएं और बाएं गोलार्ध के न्यूरॉन्स की विद्युत गतिविधि की अभिव्यक्ति में समरूपता की डिग्री,
• कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान कार्यक्रम बदलना (फोटोस्टिम्यूलेशन, आंखें बंद करने और खोलने का विकल्प, हाइपरवेंटिलेशन)।

अल्फा लय

स्वस्थ वयस्कों में अल्फा आवृत्ति का मानदंड 8-13 हर्ट्ज है, आयाम में उतार-चढ़ाव 100 μV तक है। अल्फा लय के विकृति में शामिल हैं:

• पैरॉक्सिस्मल लय, जो बच्चों में कमजोर अभिव्यक्ति या कमजोर सक्रियण प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ तीसरे प्रकार के न्यूरोसिस का संकेत दे सकता है।
• इंटरहेमिस्फेरिक विषमता 30% से अधिक - एक ट्यूमर, पुटी, एक स्ट्रोक की अभिव्यक्तियाँ, या पिछले रक्तस्राव की साइट पर एक निशान का संकेत दे सकता है।
• साइनसॉइडल तरंगों का उल्लंघन।
• अस्थिर आवृत्ति - आपको सिर की चोट के बाद एक हिलाना पर संदेह करने की अनुमति देता है।
• मस्तिष्क के ललाट भागों में अल्फा लय के स्थायी आधार पर बदलाव।
• चरम आयाम मान (20 μV से कम और 90 μV से अधिक)।
• रिदम इंडेक्स जिसका मान 50% से कम है।

बीटा रिदम

मस्तिष्क के सामान्य कार्य के दौरान, यह ललाट लोब में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उसके लिए, सममित आयाम की प्रकृति 3-5 μV है। पैथोलॉजी तय हो जाती है जब:

• पैरॉक्सिस्मल डिस्चार्ज,
• 50% से ऊपर के आयाम में इंटरहेमिस्फेरिक विषमता,
• 7 μV तक के आयाम में वृद्धि,
• उत्तल सतह के साथ कम आवृत्ति की लय,
• साइनसोइडल ग्राफ।

इस सूची में, 50 माइक्रोवोल्ट तक के आयाम वाली डिफ्यूज़ (गैर-स्थानीयकृत) बीटा तरंगें हिलाना की बात करती हैं। एन्सेफलाइटिस को छोटे स्पिंडल द्वारा इंगित किया जाता है, जिसकी आवृत्ति, अवधि और आयाम सीधे सूजन की गंभीरता के समानुपाती होता है। बच्चे के विकास में साइकोमोटर देरी के लिए - उच्च आयाम (30-40 μV) और 16-18 हर्ट्ज की आवृत्ति।

थीटा और डेल्टा लय

ये लय आम तौर पर सोते हुए लोगों में दर्ज की जाती हैं, और जब वे जागते लोगों में होते हैं, तो वे मस्तिष्क के ऊतकों में विकसित होने वाली डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की बात करते हैं और उच्च दबाव और संपीड़न से जुड़े होते हैं। इसी समय, थीटा और डेल्टा तरंगों की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति एक गहरे मस्तिष्क घाव का संकेत देती है। 21 वर्ष की आयु तक, पैरॉक्सिस्मल डिस्चार्ज को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है। लेकिन अगर इस प्रकृति का उल्लंघन वयस्कों में मध्य भागों में दर्ज किया जाता है, तो अधिग्रहित मनोभ्रंश का निदान किया जा सकता है। द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक उच्च-आयाम थीटा तरंगों की चमक भी इसकी गवाही दे सकती है। इसके अलावा, इन तरंगों के पैरॉक्सिज्म तीसरे प्रकार के न्यूरोस के साथ भी संबंध रखते हैं।

सभी पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियों को सारांशित करते हुए, दो प्रकार की पैरॉक्सिस्मल स्थितियां हैं: मिरगी और गैर-मिरगी।

मिरगी के प्रकार की पैरॉक्सिस्मल गतिविधि

दौरे, दौरे, कभी-कभी एक के बाद एक बार-बार होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति मिर्गी है। यह मस्तिष्क की चोट, ट्यूमर, तीव्र संचार विकारों, नशा के कारण जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। मिर्गी का एक अन्य वर्गीकरण पैरॉक्सिस्मल फोकस के स्थानीयकरण कारक पर आधारित है, जो दौरे को भड़काता है। मिरगी के दौरे, बदले में, एक विस्तृत टाइपोलॉजिकल स्पेक्ट्रम के साथ ऐंठन और गैर-ऐंठन में विभाजित होते हैं।

भव्य सामान जब्ती

इस प्रकार की जब्ती मिर्गी की सबसे विशेषता है। इसके पाठ्यक्रम में कई चरण होते हैं:

• आभा,
• टॉनिक, क्लोनिक चरण (एटिपिकल रूप),
• चेतना के बादल (गोधूलि चेतना या तेजस्वी विकार)।

1.और- यह एक अल्पकालिक (सेकंड में गणना) चेतना का बादल है, जिसके दौरान रोगी द्वारा आसपास की घटनाओं को नहीं माना जाता है और स्मृति से मिटा दिया जाता है, लेकिन मतिभ्रम, भावात्मक, मनोविश्लेषणात्मक, प्रतिरूपण तथ्यों को याद किया जाता है।

कुछ शोधकर्ता (उदाहरण के लिए, डब्ल्यू। पेनफील्ड) का मानना ​​​​है कि आभा एक मिरगी का पैरॉक्सिज्म है, और उसके बाद विकसित होने वाला एक बड़ा ऐंठन वाला दौरा पहले से ही मस्तिष्क में उत्तेजना के सामान्यीकरण का परिणाम है। आभा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, foci के स्थानीयकरण और उत्तेजना के प्रसार को आंका जाता है। आभा के कई वर्गीकरणों में, सबसे आम विभाजन:

• विसरोसेंसरी - अधिजठर क्षेत्र में मतली और बेचैनी के साथ शुरू होता है, ऊपर की ओर शिफ्ट के साथ जारी रहता है, और सिर में "हिट" और चेतना के नुकसान के साथ समाप्त होता है;
• विसेरोमोटर - खुद को कई तरह से प्रकट करता है: कभी-कभी - पुतली का फैलाव रोशनी में बदलाव से जुड़ा नहीं होता है, कभी-कभी - त्वचा की लालिमा और गर्मी का बारी-बारी से ब्लैंचिंग और ठंड लगना, कभी-कभी - "हंस", कभी-कभी - दस्त, दर्द और गड़गड़ाहट पेट में;
• संवेदी - श्रवण, दृश्य, घ्राण और अन्य पात्रों की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ, चक्कर आना;
• आवेगी - विभिन्न मोटर कृत्यों (चलना, दौड़ना, हिंसक गायन और चीखना), दूसरों के प्रति आक्रामकता, प्रदर्शनीवाद के एपिसोड, क्लेप्टोमेनिया और पायरोमेनिया (आगजनी ड्राइव) द्वारा प्रकट;
• मानसिक - जहां मतिभ्रम दृश्य छुट्टियों, प्रदर्शनों, आपदाओं, चमकीले लाल या नीले रंगों में आग, घ्राण और मौखिक मतिभ्रम के दृश्यों के दृश्य मतिभ्रम में प्रकट होता है, और मानसिक आभा का वैचारिक दृश्य - एक विचार विकार के रूप में (बचे लोगों की समीक्षा इसे "विचारों की रुकावट", "मानसिक डाट" के रूप में वर्णित करती है)।

बाद की, मानसिक, प्रकार की आभा में देजा वु (देजा वु - जो पहले ही देखा जा चुका है की अनुभूति) और जमैस वु (जमाइस वु - कभी न देखे जाने की विपरीत अनुभूति, यद्यपि वस्तुनिष्ठ रूप से परिचित) शामिल हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि ये विकार "आभा" की परिभाषा के अंतर्गत तभी आते हैं जब वे सामान्यीकृत दौरे के अग्रदूत बन जाते हैं। आभा से भव्य मल जब्ती में संक्रमण एक मध्यवर्ती चरण के बिना होता है। यदि एक ऐंठन जब्ती का चरण नहीं होता है, तो इन विकारों को स्वतंत्र गैर-ऐंठन पैरॉक्सिज्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

2. अल्पविकसित (असामान्य) रूपटॉनिक या क्लोनिक चरणों के रूप में एक बड़ा दौरा संभव है। बचपन में प्रकट होने पर ऐसे रूप विशिष्ट होते हैं। कभी-कभी उनकी अभिव्यक्ति शरीर की मांसपेशियों की गैर-ऐंठन छूट में व्यक्त की जाती है, कभी-कभी शरीर के बाएं या दाएं हिस्से में ऐंठन की प्रबलता के साथ।

3. मिरगी की अवस्था (दर्जा). एक खतरनाक स्थिति, जो लंबे समय तक प्रकट होने पर, हाइपोक्सिया या सेरेब्रल एडिमा बढ़ने के कारण रोगी की मृत्यु हो सकती है। इससे पहले, स्टेटस एपिलेप्टिकस के साथ सोमैटोवैजिटेटिव लक्षण हो सकते हैं:

• तापमान में वृद्धि,
• बढ़ी हृदय की दर,
• रक्तचाप में तेज गिरावट,
• पसीना, आदि

इस स्थिति में, दौरे 30 या अधिक मिनट तक एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, और यह कभी-कभी कई दिनों तक रहता है, ताकि रोगी बेहोश, बेहोशी और सोपोरस अवस्था में होश में न आएं। इसी समय, रक्त सीरम में यूरिया की एकाग्रता बढ़ जाती है, और मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है। उसी समय, प्रत्येक अगला पैरॉक्सिज्म पिछले हमले के बाद के उल्लंघनों के फीका होने से पहले ही होता है। स्टेटस एपिलेप्टिकस के मामले में एक बार के दौरे के विपरीत, शरीर इसे रोकने में सक्षम नहीं है। हर 100 हजार लोगों में 20 में स्टेटस एपिलेप्टिकस होता है।

छोटे दौरे

छोटे दौरे की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बड़े दौरे की तुलना में अधिक व्यापक होती है, जो उनकी परिभाषा में काफी भ्रम पैदा करती है। यह इस तथ्य से सुगम है कि मनोचिकित्सा के विभिन्न स्कूलों के प्रतिनिधि मूल अवधारणा में विभिन्न नैदानिक ​​​​सामग्री का निवेश करते हैं। नतीजतन, कुछ केवल उन लोगों पर विचार करते हैं जिनके पास छोटे दौरे होने के लिए एक आवेगपूर्ण घटक होता है, जबकि अन्य एक टाइपोग्राफी का अनुमान लगाते हैं जिसमें निम्न शामिल हैं:

• विशिष्ट - अनुपस्थिति और पाइकोनोलेप्टिक - छोटे दौरे,
• आवेगी (मायोक्लोनिक), और प्रतिगामी,
• एकिनेटिक (जिसमें पेक्स, नोड्स, एटोनिक-एकिनेटिक और सलाम दौरे शामिल हैं)।

एक व्यक्ति को कभी भी एक अलग नैदानिक ​​प्रकृति या एक प्रकार से दूसरे प्रकार के संक्रमण के साथ दौरे नहीं पड़ते हैं।

फोकल (फोकल) दौरे

इस मिरगी के रूप में तीन प्रकार होते हैं:

1. प्रतिकूल ऐंठन. यह अपनी धुरी के चारों ओर शरीर के एक विशिष्ट घुमाव द्वारा प्रतिष्ठित है: आँखें मुड़ती हैं, सिर उनका अनुसरण करता है, और पूरा शरीर इसका अनुसरण करता है, जिसके बाद व्यक्ति गिर जाता है। इस मामले में मिरगी का फोकस पूर्वकाल अस्थायी या ललाट क्षेत्र में स्थित है। हालांकि, अगर पैरॉक्सिस्मल फोकस बाएं गोलार्ध में है, तो गिरावट धीमी है।
2. आंशिक (जैकसोनियन). यह शास्त्रीय अभिव्यक्ति से इस तथ्य से अलग है कि टॉनिक और क्लोनिक चरण केवल कुछ मांसपेशी समूहों को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, हाथ से एक ऐंठन अग्रभाग तक और आगे कंधे तक, पैर से निचले पैर और जांघ तक, मुंह के पास की मांसपेशियों से चेहरे के उस हिस्से की मांसपेशियों तक जाती है जहां ऐंठन शुरू हुई थी। यदि इस तरह के हमले का सामान्यीकरण होता है, तो यह चेतना के नुकसान के साथ समाप्त होता है।
3. टॉनिक पोस्टुरल ऐंठन. स्टेम भाग में पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के स्थानीयकरण के साथ, शक्तिशाली आक्षेप तुरंत शुरू होते हैं, सांस रोककर और चेतना के नुकसान में समाप्त होते हैं।

पैरॉक्सिस्म के गैर-ऐंठन के रूप

चेतना के बादल, गोधूलि अवस्था, एक शानदार कथानक के साथ स्वप्न प्रलाप के साथ-साथ चेतना के विकार (नार्कोलेप्टिक, साइकोमोटर, भावात्मक पैरॉक्सिज्म) के बिना रूप भी काफी व्यापक और विविध हैं।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां

ऐसी स्थितियों को चार रूपों में विभाजित किया जा सकता है:

1. मस्कुलर डिस्टोनिक सिंड्रोम (डायस्टोनिया)।
2. मायोक्लोनिक सिंड्रोम (इसमें अन्य हाइपरकिनेटिक स्थितियां भी शामिल हैं)।
3. वनस्पति विकार।
4. सिरदर्द।

वे न्यूरोलॉजिकल नोजोलॉजी से जुड़े हैं, जो कम उम्र में होता है। लेकिन इन स्थितियों के लक्षण पहली बार होते हैं या वयस्कों और बुजुर्गों में भी प्रगति करते हैं। इस मामले में स्थिति का बढ़ना मस्तिष्क के पुराने संचार विकारों और उम्र से संबंधित मस्तिष्क संबंधी विकारों दोनों से जुड़ा है।

इस संबंध में, ऐसी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की रोकथाम के लिए, दवाओं का उपयोग करना तर्कसंगत होगा जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन को सक्रिय करते हैं। हालांकि, ऐसी दवाओं के प्रभाव की गुणवत्ता उनकी पसंद में निर्णायक भूमिका निभा सकती है, क्योंकि गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियां अक्सर दवाओं के लंबे समय तक उपयोग में वृद्धि का परिणाम बन जाती हैं जो रक्त परिसंचरण की कमी की भरपाई करती हैं।

इसलिए, यह माना जाता है कि रोगनिरोधी एजेंट जो रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं,

इन आवश्यकताओं को प्राकृतिक हर्बल तैयारियों से पूरा किया जाता है, जिनमें से घटक, मस्तिष्क परिसंचरण को सक्रिय करने के अलावा, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं, और लाल रक्त कोशिकाओं के आसंजन को कम करते हैं। इस श्रृंखला में सबसे लोकप्रिय में से, कोई भी प्राकृतिक उपचार "हेडबूस्टर", प्राकृतिक "ऑप्टिमेंटिस" को विटामिन के अतिरिक्त नाम दे सकता है - जिन्कगो और जिनसेंग के अर्क के आधार पर (या शामिल किए जाने के साथ) दोनों परिसर।

दुस्तानता

स्थितियां आंतरायिक या लगातार मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होती हैं जो व्यक्ति को "डायस्टोनिक" मुद्राओं में मजबूर करती हैं। मांसपेशी समूहों द्वारा हाइपरकिनेसिस का वितरण, सामान्यीकरण की डिग्री के साथ, हमें डायस्टोनिया को 5 रूपों में विभाजित करने की अनुमति देता है:

1. फोकल। शरीर के केवल एक हिस्से की मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो ब्लेफेरोस्पाज्म में विभाजित होती हैं, ऐंठन लिखना, पैर की डिस्टोनिया, स्पस्मोडिक टॉरिसोलिस, ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया।
2. खंडीय। शरीर के दो आसन्न भाग शामिल होते हैं (गर्दन और हाथ की मांसपेशियां, पैर और श्रोणि, आदि)।
3. हेमिडिस्टोनिया। शरीर के आधे हिस्से की मांसपेशियां शामिल होती हैं।
4. सामान्यीकृत। पूरे शरीर की मांसपेशियों को प्रभावित करता है।
5. मल्टीफोकल। शरीर के दो (या अधिक) गैर-सन्निहित क्षेत्रों को प्रभावित करता है।

विशिष्ट डायस्टोनिक मुद्राओं और सिंड्रोमों में एक "बात करने वाला" नाम हो सकता है, जो अपने आप में एक व्यक्ति की स्थिति का वर्णन करता है: "बेली डांस", "बैलेरिना का पैर", आदि।

डायस्टोनिया का सबसे आम रूप स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस है। सिर को एक सीधी स्थिति में रखने की कोशिश करते समय इस सिंड्रोम में गड़बड़ी की विशेषता होती है। पहली अभिव्यक्तियाँ 30-40 वर्षों में होती हैं और अधिक बार (डेढ़ बार) महिलाओं में देखी जाती हैं। एक तिहाई मामले छूट में हैं। यह रूप बहुत कम ही सामान्यीकृत होता है, लेकिन इसे अन्य प्रकार के फोकल डिस्टोनिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

मायोक्लोनिक सिंड्रोम

मायोक्लोनस मांसपेशियों का एक झटकेदार छोटा झटका है, जो एकल विद्युत निर्वहन के साथ संकुचन प्रतिक्रिया के समान है जो संबंधित तंत्रिका को परेशान करता है। सिंड्रोम एक साथ कई मांसपेशी समूहों को पकड़ सकता है, कभी-कभी पूर्ण सामान्यीकरण की ओर ले जाता है, या यह एक मांसपेशी तक सीमित हो सकता है। इस तरह के झटके (झटके) सिंक्रोनस और एसिंक्रोनस होते हैं। उनमें से ज्यादातर अतालता हैं। कभी-कभी ये बहुत मजबूत और तेज होते हैं, जिससे व्यक्ति गिर जाता है। मायोक्लोनस का वर्णन किया गया है, जो जाग्रत-नींद चक्र पर निर्भर है।

मायोक्लोनिक डिस्चार्ज की पीढ़ी के तंत्रिका तंत्र में स्थान पैरामीटर के अनुसार, 4 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• कॉर्टिकल,
• तना,
• रीढ़ की हड्डी,
• परिधीय।

अन्य हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम

मांसपेशियों में ऐंठन और कंपकंपी के एपिसोड के रूप में प्रकट। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, वे मायोक्लोनस और मस्कुलर डिस्टोनिया के बीच होते हैं, जो दोनों से मिलते जुलते हैं।

यहाँ ऐंठन स्वतःस्फूर्त (या व्यायाम के बाद होने वाली) दर्दनाक अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन हैं जो विरोधी मांसपेशियों के विरोधी नियामक प्रभाव के अभाव में होते हैं। गैर-पार्किन्सोनियन कंपन आंदोलन के दौरान होने वाले हाइपरकिनेसिया कांपने में प्रकट होता है।

सिरदर्द

सिरदर्द की सांख्यिकीय आवृत्ति प्रति 1000 लोगों पर 50-200 मामलों में अनुमानित है, जो पचास विभिन्न रोगों में अग्रणी सिंड्रोम है। कई वर्गीकरण हैं। रूस में, रोगजनक (वी.एन. श्टोक) बेहतर जाना जाता है, जहां 6 मूल प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• संवहनी,
• मांसपेशियों में तनाव,
• तंत्रिका संबंधी,
• द्रवगतिकी,
• मिला हुआ,
• केंद्रीय (मनोरोग)।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में माइग्रेन (आभा और संबद्ध के बिना), क्लस्टर दर्द, संक्रामक, ट्यूमर, क्रानियोसेरेब्रल, आदि शामिल हैं। कुछ सिरदर्द (उदाहरण के लिए, माइग्रेन) एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में और कुछ अन्य बीमारियों के साथ के लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं। माइग्रेन, क्लस्टर दर्द और तनाव सिरदर्द प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हैं और पैरॉक्सिस्मल प्रवाह की विशेषता है।

स्वायत्त विकार

वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम के संदर्भ में, वनस्पति विकारों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मनो-वनस्पति सिंड्रोम,
• वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम,
• प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम।

पहला समूह अधिक सामान्य है और एक स्थायी और / या पैरॉक्सिस्मल प्रकृति (जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, थर्मोरेग्यूलेशन, श्वसन, हृदय प्रणाली, आदि) के समानांतर वनस्पति विकारों के साथ भावनात्मक विकारों में व्यक्त किया जाता है। इस समूह के उल्लंघन के सबसे स्पष्ट उदाहरण कहे जा सकते हैं:

पैनिक अटैक (1-3% लोगों में, लेकिन 20-45 साल की महिलाओं में 2 गुना अधिक बार) और न्यूरोजेनिक सिंकोप (आवृत्ति 3% तक, लेकिन प्रतिशत यौवन में 30% तक बढ़ जाता है)।

उपचार और प्राथमिक चिकित्सा के रूप

उपचार पैरॉक्सिस्मल गतिविधि पर निर्देशित नहीं है, लेकिन इसके कारणों और बाद की अभिव्यक्तियों पर:

• सिर की चोट के साथ, हानिकारक कारक समाप्त हो जाता है, रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, आगे के उपचार के लिए लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
• दबाव से जुड़े पैरॉक्सिस्म के लिए थेरेपी का उद्देश्य हृदय प्रणाली का इलाज करना है।
• मिर्गी की प्रकृति, विशेष रूप से एक बड़े ऐंठन जब्ती की अभिव्यक्ति के साथ, न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग के लिए एक अपील का सुझाव देती है। दौरे के गवाहों को चोट से बचने के लिए मुंह के विस्तारक का उपयोग करना चाहिए या एक पट्टी में लिपटे चम्मच का उपयोग करना चाहिए, एक धँसी हुई जीभ या उल्टी के कारण श्वासावरोध को रोकना चाहिए, एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। समान मिरगी की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों का उपचार एम्बुलेंस में शुरू होता है, जहां एंटीपीलेप्टिक दवाओं (एंटीकॉन्वेलेंट्स) का उपयोग किया जाता है। पैनिक अटैक और बेहोशी से छुटकारा पाने के लिए यही उपाय कारगर हैं।
• वानस्पतिक पैरॉक्सिस्म का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो GABAergic सिस्टम (Clonazepam, Alprozolam) पर कार्य करते हैं। कई गैर-मिरगी प्रकृति की पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में फिनलेप्सिन और कैविंटन की प्रभावशीलता पर ध्यान देते हैं।

Paroxysms को अल्पकालिक अचानक शुरुआत और अचानक बंद होने वाले विकार कहा जाता है, जो फिर से प्रकट होने की संभावना है। विभिन्न प्रकार के मानसिक (मतिभ्रम, भ्रम, चेतना के बादल, चिंता के हमले, भय या उनींदापन), तंत्रिका संबंधी (ऐंठन) और दैहिक (धड़कन, सिरदर्द, पसीना) विकार पैरॉक्सिस्मली हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे अधिक सामान्य कारणपैरॉक्सिस्म की घटना - मिर्गी।

मिरगी और मिरगी के दौरे- अभिव्यक्ति जैविक क्षतिमस्तिष्क, जिसके परिणामस्वरूप संपूर्ण मस्तिष्क या उसके व्यक्तिगत भाग पैथोलॉजिकल लयबद्ध गतिविधि में शामिल होते हैं, ईईजी पर विशिष्ट परिसरों के रूप में दर्ज किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल गतिविधि चेतना के नुकसान, आक्षेप, मतिभ्रम के एपिसोड, भ्रम या बेतुके व्यवहार द्वारा व्यक्त की जा सकती है।

विशेषणिक विशेषताएंमिरगी और मिरगी के पैरॉक्सिस्म:

सहजता (उत्तेजक कारकों की कमी);

अचानक उपस्थित;

अपेक्षाकृत कम अवधि (सेकंड, मिनट, कभी-कभी दसियों मिनट);

अचानक समाप्ति, कभी-कभी नींद के चरण के माध्यम से;

स्टीरियोटाइपिंग और दोहराव।

दौरे का विशिष्ट लक्षण इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के कौन से हिस्से रोग संबंधी गतिविधि में शामिल हैं। यह दौरे को विभाजित करने के लिए प्रथागत है सामान्यीकृततथा आंशिक (फोकल)). सामान्यीकृत दौरे, जिसमें मस्तिष्क के सभी भाग एक साथ पैथोलॉजिकल गतिविधि के अधीन होते हैं, चेतना के पूर्ण नुकसान से प्रकट होते हैं, कभी-कभी सामान्य आक्षेप द्वारा। मरीजों को दौरे की कोई याद नहीं है।

आंशिक (फोकल)) दौरे से चेतना का पूर्ण नुकसान नहीं होता है, रोगी पैरॉक्सिज्म की व्यक्तिगत यादों को बनाए रखते हैं, मस्तिष्क के केवल एक क्षेत्र में पैथोलॉजिकल गतिविधि होती है। तो, ओसीसीपिटल मिर्गी अंधापन या चमक की अवधि, आंखों में चमक, अस्थायी मिर्गी - मतिभ्रम (श्रवण, घ्राण, दृश्य) के एपिसोड द्वारा प्रकट होती है, प्रीसेंट्रल गाइरस को नुकसान - अंगों में से एक में एकतरफा आक्षेप द्वारा (जैक्सन के दौरे) )

जब्ती की आंशिक प्रकृति को अग्रदूतों (शरीर में अप्रिय संवेदनाएं जो हमले से कुछ मिनट या घंटे पहले होती हैं) और आभा (जब्ती का छोटा प्रारंभिक चरण, जो रोगी की स्मृति में संग्रहीत होता है) की उपस्थिति से भी संकेत मिलता है। . चिकित्सक आंशिक दौरे पर विशेष ध्यान देते हैं क्योंकि वे ट्यूमर जैसे फोकल मस्तिष्क घावों की पहली अभिव्यक्ति हो सकते हैं।

बरामदगी को आमतौर पर उनके अंतर्निहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

मिरगी के पैरॉक्सिज्म हैं:

बड़े ऐंठन वाले दौरे (ग्रैंड माल, क्लोनिकोटोनिक दौरे);

छोटे दौरे (पेटिट माल, सरल और जटिल अनुपस्थिति, मायोक्लोनिक दौरे);

चेतना का गोधूलि बादल (आउट पेशेंट ऑटोमैटिज़्म, सोनामबुलिज़्म, ट्रान्स, मतिभ्रम-भ्रम वाला संस्करण);

डिस्फोरिया;

चेतना की विशेष अवस्थाएँ (मनोसंवेदी बरामदगी, "देजा वु" और "जेम वु" के हमले, भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम संरचनाओं के पैरॉक्सिस्म);

जैक्सोनियन फिट बैठता है, अंगों में से एक में आक्षेप के साथ।

बड़ाऐंठन जब्ती (ग्रैंड माल)

गिरने के साथ चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट, टॉनिक और क्लोनिक आक्षेप और बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी का एक विशिष्ट परिवर्तन। जब्ती की अवधि 30 सेकंड से 2 मिनट तक है। रोगी की स्थिति एक निश्चित क्रम में बदलती है। टॉनिक चरण को क्लोनिक द्वारा बदल दिया जाता है और चेतना की बहाली के साथ जब्ती समाप्त हो जाती है, हालांकि, इसके बाद कई घंटों के लिए, उदासीनता देखी जाती है। इस समय, रोगी डॉक्टर के सरल प्रश्नों का उत्तर दे सकता है, लेकिन, अपने आप को छोड़ कर, गहरी नींद में सो जाता है।

लगभग आधे मामलों में, दौरे की घटना एक आभा (विभिन्न संवेदी, मोटर, आंत या मानसिक घटना, अत्यंत अल्पकालिक और एक ही रोगी में समान) से पहले होती है। कुछ रोगियों को दौरे की शुरुआत से कुछ घंटे पहले कमजोरी, अस्वस्थता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन की एक अप्रिय भावना का अनुभव होता है। इन घटनाओं को दौरे का अग्रदूत कहा जाता है।

एक छोटी सी जब्ती (पेटिट माल) चेतना का एक अल्पकालिक बंद है जिसके बाद पूर्ण भूलने की बीमारी होती है। एक छोटे से दौरे का एक विशिष्ट उदाहरण एक अनुपस्थिति है जिसके दौरान रोगी अपनी स्थिति नहीं बदलता है। चेतना को बंद करना इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि वह अपने द्वारा शुरू की गई कार्रवाई को रोकता है (उदाहरण के लिए, वह बातचीत में चुप हो जाता है); टकटकी "तैरती" हो जाती है, अर्थहीन; चेहरा पीला पड़ जाता है। 1-2 सेकंड के बाद, रोगी को होश आता है और दौरे के बारे में कुछ भी याद नहीं रखते हुए, बाधित कार्रवाई जारी रखता है। आक्षेप और गिरना नहीं देखा जाता है। मामूली दौरे कभी भी आभा या अग्रदूत के साथ नहीं होते हैं।

बरामदगी के बराबर गैर-ऐंठन वाले पैरॉक्सिस्म निदान के लिए बहुत कठिन हैं। जब्ती समकक्ष गोधूलि राज्य, डिस्फोरिया, मनो-संवेदी विकार हो सकते हैं।

गोधूलि अवस्थाएँ - जटिल क्रियाओं और कार्यों को करने की संभावना के साथ अचानक शुरू और अचानक चेतना के विकारों को रोकना और बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी। कई मामलों में, मिरगी के पैरॉक्सिस्म चेतना के नुकसान और पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ नहीं होते हैं। इस तरह के पैरॉक्सिस्म का एक उदाहरण डिस्फोरिया है - दुर्भावनापूर्ण रूप से नीरस प्रभाव की प्रबलता के साथ बदले हुए मूड के अचानक हमले। चेतना बादल नहीं है, लेकिन स्नेह से संकुचित है। रोगी उत्तेजित होते हैं, आक्रामक होते हैं, टिप्पणियों पर गुस्से से प्रतिक्रिया करते हैं, हर चीज से असंतोष दिखाते हैं, तीखे आक्रामक तरीके से बोलते हैं, और वार्ताकार को मार सकते हैं। हमला खत्म होने के बाद, मरीज शांत हो जाते हैं। वे जो हुआ उसे याद करते हैं और अपने व्यवहार के लिए क्षमा चाहते हैं। उत्पादक विकारों का लगभग कोई भी लक्षण पैरॉक्सिस्म की अभिव्यक्ति हो सकता है।

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