इरोसिव एसोफैगिटिस: इसकी पहचान कैसे करें और इसके उपचार के लिए क्या आवश्यक है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) (डॉक्टरों के लिए सहायता) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2017

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21), ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21.9), एसोफैगिटिस के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (K21.0)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 जून, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 24

खाने की नली में खाना ऊपर लौटनागैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के अंगों के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होने वाली एक पुरानी बीमारी है और यह गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री को अन्नप्रणाली में सहज या नियमित रूप से बार-बार फेंकने की विशेषता है, जिससे भड़काऊ परिवर्तनों का विकास होता है। बाहर काघेघा और/या विशेषता नैदानिक ​​लक्षण.

परिचय

आईसीडी -10 कोड:

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013/ संशोधन 2017।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

वर्गीकरण

जीईआरडी का वर्गीकरण:

नैदानिक ​​रूपों के अनुसार:
गैर-इरोसिव भाटा रोग (एनईआरडी) (60-65% मामलों में);
इरोसिव (भाटा ग्रासनलीशोथ) (30-35% मामलों में);
बैरेट के अन्नप्रणाली (5%)।

गंभीरता का आकलन करने के लिए:
नैदानिक ​​​​मानदंड:
हल्का - सप्ताह में 2 बार से कम नाराज़गी;
मध्यम - सप्ताह में 2 बार या अधिक बार नाराज़गी, लेकिन दैनिक नहीं;
गंभीर - नाराज़गी दैनिक।

एंडोस्कोपिक मानदंड:
वर्तमान में, एक संशोधित सेवरी-मिलेरा वर्गीकरण या ग्रासनलीशोथ का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण, 1994 का उपयोग किया जाता है। (तालिका एक)।

तालिका एक. सेवरी-मिलर के अनुसार ग्रासनलीशोथ का संशोधित वर्गीकरण

निदान

निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:तालिका 3 के अनुसार शिकायतों का संग्रह।

टेबल तीनजीईआरडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

क्रमानुसार रोग का निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में प्रयोग किया जाता है

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति:
उपचार रणनीति में गैर-दवा विधियों और फार्माकोथेरेपी शामिल हैं।

गैर-दवा उपचार:
गैर-दवा उपचार में जीवनशैली और आहार परिवर्तन (रिफ्लक्स रोधी उपाय) के लिए निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं, जिन्हें जीईआरडी (तालिका 5) के उपचार में विशेष महत्व दिया जाना चाहिए।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:तालिका 5 एम्बुलेटरी स्तर देखें।

लक्ष्य, उपचार रणनीति, उपचार के अन्य तरीके, उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
जीईआरडी का सर्जिकल उपचार चिकित्सा उपचार का एक समान रूप से प्रभावी विकल्प है और इसे योग्य रोगियों (ग्रेड ए) को पेश किया जाना चाहिए।

संकेत:
जीईआरडी के एक निर्दिष्ट निदान के साथ, सर्जिकल (सर्जिकल) उपचार के संकेत हैं:
अप्रभावी चिकित्सा उपचार (अपर्याप्त लक्षण नियंत्रण, गंभीर पुनरुत्थान, अनियंत्रित एसिड दमन और दवा से दुष्प्रभाव);
सफल दवा उपचार के बावजूद रोगियों का चयन (जीवन की गुणवत्ता के कारणों के लिए, जो जीवन भर दवाओं को लेने की आवश्यकता से प्रभावित होता है, दवाओं की उच्च लागत, आदि) (ग्रेड ए);
जीईआरडी की जटिलताओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, बैरेट के अन्नप्रणाली, पेप्टिक सख्ती, आदि);
एक्स्ट्राओसोफेगल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वर बैठना, खांसी, सीने में दर्द, आकांक्षा)।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा:
प्रीऑपरेटिव परीक्षा का उद्देश्य सर्जिकल उपचार के लिए रिफ्लक्स वाले उपयुक्त रोगियों का चयन करना है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं के दायरे और व्यवस्था के लिए दृष्टिकोण:
बायोप्सी के साथ ईजीडीएस - जीईआरडी के निदान की पुष्टि करता है, और एसोफैगोगैस्ट्रिक म्यूकोसा के विकारों के अन्य कारणों की भी पहचान करता है और आपको बायोप्सी लेने की अनुमति देता है;
पीएच-मेट्री;
एसोफैगल मैनोमेट्री - अधिक बार सर्जरी से पहले किया जाता है और आपको उन स्थितियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो फंडोप्लिकेशन (जैसे एसोफैगल अचलासिया) के लिए मतभेद हो सकते हैं, या एनोफेगल गतिशीलता के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के अनुसार फंडोप्लिकेशन के प्रकार को बदल सकते हैं;
· बेरियम निलंबन अध्ययन - बड़े हिटाल हर्निया वाले रोगियों के लिए जिनका घेघा छोटा है।

लैप्रोस्कोपिक एंटीरेफ्लक्स सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को लक्षण पुनरावृत्ति की संभावित आवृत्ति की सर्जरी से पहले सूचित किया जाना चाहिए और एसिड कम करने वाली दवाओं (ग्रेड ए) पर वापस जाना चाहिए।

एडेनोकार्सिनोमा के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान जिसमें सबम्यूकोसल परत शामिल है या गहराई से रोगी को एंटीरेफ्लक्स सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है और प्रक्रिया के चरण के लिए उपयुक्त पूर्ण ऑन्कोथेरेपी (ग्रासनलीशोथ, कीमोथेरेपी, और / या विकिरण चिकित्सा) की आवश्यकता होती है।

निवारक कार्रवाई:
विरोधी भाटा उपाय;
एंटीसेकेरेटरी थेरेपी;
अनिवार्य रखरखाव चिकित्सा;
· निगरानी के लिए रोगी का गतिशील अवलोकन (संकेतों के अनुसार बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक) जटिलताओं (बैरेट के अन्नप्रणाली का पता लगाना)।

आगे की व्यवस्था:
जटिलताओं की निगरानी के लिए रोगियों का अनुवर्ती कार्रवाई, बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करना और दवा के साथ लक्षणों को नियंत्रित करना। उपकला का आंतों का मेटाप्लासिया बैरेट के अन्नप्रणाली का रूपात्मक सब्सट्रेट है। इसके जोखिम कारक: सप्ताह में 2 बार से अधिक नाराज़गी, लक्षणों की अवधि 5 वर्ष से अधिक।
जब बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान स्थापित किया जाता है, तो अन्नप्रणाली के डिसप्लेसिया और एडेनोकार्सिनोमा का पता लगाने के लिए, पीपीआई रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 3, 6 महीने के बाद और फिर सालाना नियंत्रण एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन किया जाना चाहिए। डिसप्लेसिया की प्रगति के साथ, सर्जिकल उपचार (एंडोस्कोपिक या सर्जिकल) का मुद्दा रिपब्लिकन स्तर के एक विशेष संस्थान में उच्च स्तर पर तय किया जाता है।

उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
नैदानिक ​​​​लक्षणों की राहत;
क्षरण उपचार;
जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत (एएच)

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
अन्नप्रणाली के अल्सर से रक्तस्राव;
अन्नप्रणाली की सख्ती।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· चिकित्सा उपचार की विफलता (अपर्याप्त लक्षण नियंत्रण, गंभीर पुनरुत्थान, अनियंत्रित एसिड दमन और/या चिकित्सा उपचार के दुष्प्रभाव);
जीईआरडी की जटिलताओं (बैरेट के अन्नप्रणाली, पेप्टिक सख्ती);
यदि एक्स्ट्राओसोफेगल अभिव्यक्तियाँ हैं (अस्थमा, स्वर बैठना, खांसी, सीने में दर्द, आकांक्षा)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठक का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बेक्तेवा रोजा राखिमोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी। कजाकिस्तान गणराज्य के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नेशनल एसोसिएशन के अध्यक्ष।
2) इस्काकोव बौरज़ान समिकोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख नंबर 2 कज़ाख राष्ट्रीय के संबंधित विषयों के पाठ्यक्रमों के साथ चिकित्सा विश्वविद्यालयअल्माटी स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर, कजाकिस्तान गणराज्य के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नेशनल एसोसिएशन के उपाध्यक्ष।
3) मकालकिना लारिसा गेनाडिवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर इंटर्नशिप जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", अस्ताना।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:ना।

समीक्षक:
1) शिपुलिन वादिम पेट्रोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक चिकित्सा विभाग के प्रमुख, ए.ए. बोगोमोलेट्स के नाम पर। यूक्रेन. कीव
2) Bekmurzayeva Elmira Kuanyshevna - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, दक्षिण कजाकिस्तान फार्मास्युटिकल अकादमी के बैचलर थेरेपी विभाग के प्रमुख। कजाकिस्तान गणराज्य। श्यामकेंट।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके लागू होने की तारीख से इसके प्रकाशन के 5 साल बाद या साक्ष्य के स्तर के साथ निदान और उपचार के नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

अनुलग्नक 1

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम:

आपातकालीन देखभाल के चरण में निदान और उपचार:
शिकायतों का संग्रह, रोग और जीवन का इतिहास;
शारीरिक जाँच।

नैदानिक ​​मानदंड (एलई-डी):
शिकायतें और इतिहास:

शिकायतें:
नाराज़गी (जिद्दी, दर्दनाक) खाने के बाद और खाली पेट दोनों पर;
· में दर्द छाती(जलता हुआ चरित्र) शारीरिक परिश्रम और झुकाव से बढ़ गया;
छाती क्षेत्र में बेचैनी की भावना;
· वजन घटना;
कम हुई भूख
रात में खांसी और सांस की तकलीफ
सुबह आवाज की कर्कशता;
खून की उल्टी।

इतिहास:
एसिड कम करने वाली दवाओं और एंटासिड का लगातार उपयोग;
रोगी को बैरेट के अन्नप्रणाली हो सकती है।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। संपर्क करना सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थानअगर आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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जीईआरडी या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का आईसीडी कोड K21 है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में बायोमास के आवधिक और सहज रिलीज के साथ विकसित होता है - अन्नप्रणाली। मानव पेट की सामग्री के घटकों या ग्रहणी 12 के लुमेन से पदार्थों का नियमित भाटा दबानेवाला यंत्र को नुकसान पहुंचाता है। ये घटनाएं अक्सर साथ होती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर म्यूकोसल को नुकसान पहुंचाते हैं।

• अन्नप्रणाली को नुकसान का मुख्य कारण, जिसका परिणाम गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड है। यह गैस्ट्रिक जूस के हिस्से के रूप में अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है;
• निचले दबानेवाला यंत्र की कार्यक्षमता बिगड़ती है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई की गति कम हो जाती है;
• उपकला में अपर्याप्त रूप से मजबूत सुरक्षात्मक गुण हैं;
• पेट में जमा हुए द्रव्यमान अपूर्ण रूप से या समय से बाहर निकल जाते हैं;
• गैस्ट्रिक जूस के घटकों ने आक्रामकता में वृद्धि की है;
• अन्नप्रणाली में एक असामान्य संकुचन है;
• इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है।

रोग के लक्षण

जीईआरडी के निदान के मामले में, डॉक्टर रोगी को गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लैप्रोस्कोपिक उपचार के लिए संदर्भित कर सकता है, कुछ दवाओं और दवाओं को लिख सकता है।

लेकिन इससे पहले कि आप चिकित्सा या फिजियोथेरेपी उपचार शुरू करें, आपको बीमारी के लक्षणों से खुद को परिचित करना होगा। यह बीमारी की पूरी तरह से एक तस्वीर बनाने, उपचार के लिए विशिष्ट सिफारिशें तैयार करने या उचित प्रक्रियाओं को संदर्भित करने में मदद करेगा।

जीईआरडी के लक्षण और संकेत दो श्रेणियों में आते हैं - एसोफैगल और एक्स्ट्राओसोफेगल। जीईआरडी के लिए प्रभावी उपचार की नियुक्ति के लिए उनकी पहचान महत्वपूर्ण है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण हैं:

• पेट में जलन;
• निगलने में कठिनाई;
• अन्नप्रणाली में दर्द;
• पुनरुत्थान;
• दुर्दम्य में कटाव;
• बदबूदार सांस;
• छाती में और उरोस्थि के पीछे दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• हिचकी
• गैगिंग;
• मुंह में खट्टा स्वाद;
• छाती के पीछे गांठ होने का अहसास।

अगर हम जीईआरडी के एक्स्ट्रा-एसोफेगल लक्षणों या एक्स्ट्रा-एसोफेगल अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, तो वे इस प्रकार हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ और खांसी मुख्य रूप से तब होती है जब कोई व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होता है। भाटा खाँसी के साथ बीमारी उल्टी के मुकाबलों का कारण बन सकती है। इसलिए, ऐसी घटनाओं के साथ, उल्टी और संबंधित द्रव्यमान अक्सर दिखाई देते हैं। एक अप्रिय बीमारी, भाटा खांसी, इसलिए सांस लेने की जटिलताओं को भड़काती है। जीईआरडी के साथ खाँसी अपने आप में बीमारी के दौरान असुविधा लाती है, इसलिए, इस लक्षण के उपचार में, आपको तुरंत इस तरह के हमलों को खत्म करने और छुटकारा पाने का प्रयास करना चाहिए।
• ओटिटिस, राइनाइटिस, लैरींगाइटिस या ग्रसनीशोथ विकसित होता है।
• तथाकथित दंत सिंड्रोम हैं। वे क्षय, पीरियोडोंटल रोग के रूप में स्वयं को प्रकट करते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, स्टामाटाइटिस होता है।
• जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, म्यूकोसा नष्ट हो जाता है, जो पुरानी रक्त हानि के साथ हो सकता है।
• कार्डिनल सिंड्रोम सबसे खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे अतालता और हृदय के क्षेत्र में दर्द की विशेषता रखते हैं। जीईआरडी में दर्द आम और बेहद अप्रिय है।

क्या लक्षण बढ़ाता है

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में खांसी और अन्य लक्षणों को बढ़ाने के लिए, कुछ शर्तें हो सकती हैं:

• खेल खेलने या पेशे की ख़ासियत के कारण शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• शरीर का बार-बार आगे झुकना, जो एक मजबूत खांसी को भड़काता है और उल्टी का कारण बन सकता है;
• चीनी में उच्च खाद्य पदार्थों की अत्यधिक खपत;
• बहुत सारे तथाकथित भारी भोजन सहित अनुचित आहार;
• मादक उत्पादों का बार-बार उपयोग।

मनोदैहिक पहलू जीईआरडी जैसी बीमारी के पाठ्यक्रम और विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, उपचार के उद्देश्य से पारंपरिक उपायों के अलावा, विशेषज्ञ उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति, पर्यावरण और समाज के प्रभाव पर ध्यान देने की सलाह देते हैं। कई अप्रिय मनोवैज्ञानिक समस्याओं से छुटकारा पाने से, जो वसूली में बाधा डालती हैं, आप बहुत तेजी से ठीक हो जाएंगे।

वर्गीकरण

जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, अंतरराष्ट्रीय कोडआईसीडी 10 - के 21 के अनुसार जीईआरडी रोग।

इसी समय, भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति के आधार पर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को दो उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है।

• 21.0 तक यह ग्रासनलीशोथ के लिए रोग कोड है। दुर्दम्य जीईआरडी, जो दबानेवाला यंत्र की दीवारों की क्षरणकारी सूजन की उपस्थिति के साथ है।
• 21.9 तक यह ग्रासनलीशोथ के बिना एक बीमारी है। ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी को एनईआरडी कहा जाता है। यह एक नकारात्मक स्थिति है, जो अन्नप्रणाली की आंतरिक सतहों को नुकसान की अनुपस्थिति के साथ होती है।

गैर कटाव रोग

अलग से, आइए बात करते हैं कि एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी नामक एक काफी सामान्य गैर-इरोसिव रूप क्या है।

1. यह जीईआरडी रोग की किस्मों में से एक है, जिसके मनोदैहिक लक्षण नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं, लेकिन अन्नप्रणाली में कोई ऊतक क्षति नहीं होती है। यदि निदान किया जाता है तो पेट की बीमारी के बारे में प्रासंगिक डेटा प्राप्त किया जा सकता है।
2. इसके अलावा, निदान से पता चलता है कि जीईआरडी के साथ दिल की धड़कन के बिना, एसोफैगस की श्लेष्म सतह न्यूनतम रूप से बदलती है।
3. एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट यह पहचानने में सक्षम है कि रोग का यह रूप आमतौर पर बेसल परतों के मोटे होने और पैपिला की लंबाई में वृद्धि के साथ होता है। इसके अलावा एक विशिष्ट घटना अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की कोशिकाओं की घुसपैठ है। ग्रासनलीशोथ के साथ पुरानी जीईआरडी के विपरीत, माना गया रूप में अन्नप्रणाली के अल्सरेटिव और खतरनाक घाव नहीं होते हैं जो हमेशा जीईआरडी की विशेषता होते हैं।
4. निदान दर्शाता है कि एनईआरडी को गैस्ट्रिक रोग के एक अलग रूप के बजाय एक सिंड्रोम माना जाना चाहिए। आश्चर्य नहीं कि कई विशेषज्ञ इस बीमारी को वर्गीकृत नहीं करते हैं। लेकिन यह क्लीनिकों में आवश्यक उपकरणों की कमी और बीमारी के निदान में कठिनाई के कारण है।
5. एनईआरडी को पीठ दर्द, नाराज़गी, अन्नप्रणाली का संकुचन और डकार की विशेषता है। निगलते समय दर्द भी होता है। मुँह से निकल सकता है अप्रिय गंध. सामान्य तौर पर, यदि दुर्दम्य जीईआरडी मनाया जाता है, तो सांसों की दुर्गंध प्रासंगिक होती है।
6. अक्सर नहीं, एनईआरडी का निदान क्षरण, जीभ की सतह के क्षरण और रीढ़ की हड्डी के संशोधनों के साथ होता है। इस वजह से पीठ पीछे की ओर झुक जाती है, जिससे डगमगा जाता है। समस्या को ठीक करने के लिए, रोगी को उपचार के दौरान कोर्सेट पहनने की सलाह दी जाती है।

GERD . के चरण

जीईआरडी का मूल वर्गीकरण कई अलग-अलग दृष्टिकोणों पर आधारित है। विभिन्न विशेषज्ञ विभिन्न वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं। यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि किसी व्यक्ति को जीईआरडी के किस रूप या विशेषता का सामना करना पड़ा था।

जीईआरडी में, किस वर्गीकरण विकल्प का उपयोग किया जाता है, इसके आधार पर चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे आम हैं:

• लॉस एंजिल्स।
• सावरी।
• सेवरी-मिलर।

प्रत्येक वर्गीकरण की अपनी विशेषताएं हैं, और उनका उपयोग कुछ स्थितियों के लिए किया जाता है। इसलिए, जीईआरडी के साथ कौन से चरण हैं, इस पर अलग से चर्चा की जानी चाहिए।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

जब निदान जीईआरडी के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, तो अधिकांश डॉक्टर रोगी की वर्तमान स्थिति को निर्धारित करने के लिए इस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। लेटरेड ग्रेड इंगित करता है कि एसोफेजेल म्यूकोसल चोट की सीमा कितनी गंभीर है। एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके निदान किया जाता है।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण प्रणाली के आधार पर, रोग के विकास की डिग्री और घावों में वृद्धि की गतिशीलता को निर्धारित करना संभव है:

1. डिग्री लेकिन. पदनाम ए के साथ डिग्री क्षरण जैसे एक या अधिक उथले घावों की विशेषता है। यही है, ऐसे घाव उपकला के क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करते हैं, और जब वे ठीक हो जाते हैं, तो कृन्तक नहीं बनते हैं। घावों की लंबाई 5 मिमी तक है।
2. डिग्री पर।ग्रेड बी बानगीग्रेड ए के समान सुविधाओं वाले एक या अधिक प्रभावित क्षेत्र हैं। इस मामले में, घावों की लंबाई 5 मिलीमीटर से अधिक है।
3. डिग्री से।यह अनुदैर्ध्य प्रकार के कम से कम दो सिलवटों को नुकसान की विशेषता है, लेकिन कटाव से प्रभावित कुल क्षेत्र अन्नप्रणाली की सभी मौजूदा आंतरिक परतों के 75% को अधिकतम कर रहा है।
4. डिग्री डी।यह ग्रासनली के अनुदैर्ध्य सिलवटों में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, जो 75% से अधिक के क्षेत्र को प्रभावित करता है।

सावरी

सेवरी वर्गीकरण क्या है? परीक्षाओं के दौरान जीईआरडी में घावों की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए और बाद के निदान में रोग की जटिलताओं की दर का विश्लेषण करने के लिए, सावरी या सावरी-विकु वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

इस वर्गीकरण के आधार पर, एक विशेषज्ञ जीईआरडी की एक सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर तैयार कर सकता है:

• शून्य चरण।गंभीर परिणामों के साथ नहीं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की कोई जटिलता नहीं है। अन्नप्रणाली की आंतरिक परतें क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं और रोग प्रक्रियाओं में भाग नहीं लेती हैं। इस निदान की स्थापना रोगी के ठीक होने के संबंध में एक उत्कृष्ट रोग का निदान देती है।
• पहला चरण या चरण 1।एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ परीक्षा में शोफ की उपस्थिति और उपकला की असामान्य लाली दिखाई देती है।
• दूसरे चरण।सतही या कटाव वाले घावों की उपस्थिति की पुष्टि करता है जो उथले और छोटे ग्रासनली दोषों के साथ होते हैं।
• तीसरा चरण।एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स एक गोल आकार वाले एक कटाव प्रकृति के मजबूत और गहरे परिवर्तनों की उपस्थिति को दर्शाता है। श्लेष्म झिल्ली की राहत बदल जाती है, मस्तिष्क के आक्षेप जैसा दिखता है। यह सतह की विषमता और खुरदरापन के कारण है।
• चौथा चरण।यहां हम अल्सर सहित घावों और विनाशकारी परिवर्तनों के निदान में स्पष्ट और स्पष्ट रूप से दिखाई देने के बारे में बात कर रहे हैं। यह निदान रोगी के लिए अच्छा नहीं है। लक्षणों की एक जटिलता के साथ एक उत्तेजना है।

जीईआरडी की जटिलताएं संभावित रूप से बेहद खतरनाक हैं और उपस्थित चिकित्सक से तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसी स्थितियों में, पारंपरिक दवा उपचार अपेक्षित परिणाम नहीं दे सकता है, इसलिए, यह आवश्यक होगा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

सेवरी-मिलर

प्रतिनिधियों के बीच एक और प्रासंगिक चिकित्सा क्षेत्रगतिविधि वर्गीकरण, जिसे सेवरी-मिलर कहा जाता है।

वर्गीकरण के इस सिद्धांत के आधार पर, रोग की गंभीरता के कई डिग्री प्रतिष्ठित हैं। इस मामले में, रोग के संभावित परिणाम के संबंध में एक पूर्वानुमान भी लगाया जाता है:

• प्रथम श्रेणी।यह कटाव के एकल और अलग-अलग स्थित फॉसी द्वारा विशेषता है, जो एक दूसरे से जुड़े नहीं हैं। पूर्वानुमान सबसे आशावादी है, क्योंकि यह आपको समस्याओं को जल्दी और प्रभावी ढंग से समाप्त करने की अनुमति देता है। सावरी-मिलर वर्गीकरण के अनुसार पहली डिग्री सबसे बेहतर है अगर एक महिला को अभी भी इसी तरह की बीमारी से जूझना पड़ा हो।
• दूसरी उपाधि।जीईआरडी की दूसरी डिग्री में, उपकला के विनाश की घटनाएं देखी जाती हैं। वे संयुक्त हैं, लेकिन आकार में काफी छोटे हैं।
• थर्ड डिग्री।निचले दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में, उपकला की पूरी सतह पर पूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। संरचनात्मक परिवर्तन हो रहे हैं।
• चौथी डिग्री।सबसे अवांछनीय, जो काफी तार्किक है। यह एसोफैगल ट्यूबों के निचले हिस्से में स्पष्ट अल्सरेटिव नियोप्लाज्म द्वारा प्रतिष्ठित है, जो ऊतक संरचना में बदलाव के साथ है। मुख्य खतरा यह है कि यह चरण एक पूर्व कैंसर स्थिति है। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

निदान के तरीके

कई बुनियादी तरीके हैं जो आपको एक या दूसरे वर्गीकरण के आधार पर जीईआरडी का निदान करने और इसके चरण का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं।

• प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला।यह एक विशेष परीक्षण है जो रोग के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से प्रारंभिक निदान के दौरान निर्धारित किया जाता है।
• पीएच निगरानी।यह दिन के दौरान, यानी 24 घंटे में किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप लंबे समय तक दैनिक भाटा, उनकी संख्या की पहचान कर सकते हैं। यह उस समय को भी निर्धारित करता है जब पीएच स्तर 4 से नीचे अवांछनीय स्तर तक गिर जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए यह सबसे प्रासंगिक तरीका है। यह निर्धारित करता है कि क्या असामान्य और विशिष्ट लक्षण जीईआरडी से जुड़े हैं।
• FEGDS पर आधारित विधि।यह ग्रासनलीशोथ, साथ ही पूर्व कैंसर या कैंसर संबंधी जटिलताओं की पहचान करने के लिए आवश्यक है। यह तकनीक प्रासंगिक है यदि रोग किसी व्यक्ति में 5 वर्ष से अधिक समय तक रहता है, विवादास्पद निदान का निर्धारण करना संभव नहीं है, या रोग के खतरनाक संकेत हैं।
• अन्नप्रणाली की क्रोमोएंडोस्कोपिक परीक्षा।यह उपाय तब किया जाता है जब रोगी के पास लंबा कोर्सरिलैप्स के साथ रोग। सबसे पहले, एक पूर्व कैंसर की स्थिति की संभावना निर्धारित की जाती है और बायोप्सी की जाती है।
• ईसीजी।आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या अतालता है और यदि हृदय प्रणाली में समस्याएं हैं।
• अल्ट्रासाउंड।रोगी के उदर गुहा में न केवल अंगों की जांच की जाती है, बल्कि हृदय की भी जांच की जाती है। यह आपको पाचन तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है और हृदय प्रणाली के साथ समस्याओं को खत्म करने में मदद करता है।
• एक्स-रे।छाती के पीछे पेट, अन्नप्रणाली और अंगों की स्थिति की जाँच की जाती है। एक्स-रे समय पर हर्निया, अन्नप्रणाली की विकृति, अल्सर या श्वसन प्रणाली की समस्याओं की पहचान करना संभव बनाता है।

जीईआरडी अत्यंत है अप्रिय रोग, कई लक्षणों के साथ जो असुविधा का कारण बनते हैं और जीवन के सामान्य तरीके को बाधित करते हैं। थोड़े से संदेह पर विशेषज्ञों से संपर्क करने की सलाह दी जाती है। यह आपको समय पर बीमारी की पहचान करने और उसके साथ आगे बढ़ने की अनुमति देता है। शल्य चिकित्साकोमल तरीके। जीईआरडी से कैसे निपटें यह केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षाओं और परीक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है।

खाने की नली में खाना ऊपर लौटना(जीईआरडी) ग्रासनली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के सहज, नियमित रूप से बार-बार होने वाले रिफ्लक्स के कारण होने वाली एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है, जिससे निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है।

एटियलजि

विकासनिम्नलिखित कारणों से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को बढ़ावा दिया जाता है:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) के स्वर में कमी।
• अन्नप्रणाली की आत्म-शुद्ध करने की क्षमता में कमी।
• भाटा के हानिकारक गुण, अर्थात्, पेट और / या ग्रहणी की सामग्री, अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है।
• भाटा के हानिकारक प्रभाव का सामना करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की अक्षमता।
• गैस्ट्रिक खाली करने का उल्लंघन।
• बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव।

विकास के लिएगैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जीवन शैली के कारकों जैसे तनाव, काम करने, मोटापा, गर्भावस्था, धूम्रपान, पोषण संबंधी कारकों (वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, फलों के रस, शराब, मसालेदार भोजन) और डोपामाइन की तैयारी के परिधीय एकाग्रता के सेवन से भी प्रभावित होता है। फेनामाइन, पेर्विटिन, फेनिलथाइलामाइन के अन्य डेरिवेटिव)।

क्लिनिक

जीईआरडी मुख्य रूप से नाराज़गी, खट्टी डकार से प्रकट होता है, जो अक्सर खाने के बाद होता है, जब धड़ आगे या रात में झुका होता है। इस रोग की दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति रेट्रोस्टर्नल दर्द है, जो इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े और छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलती है।

रोग के एक्सट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों में शामिल हैं फुफ्फुसीय लक्षण(खांसी, सांस की तकलीफ, लेटते समय अधिक सामान्य), ओटोलरींगोलॉजिकल लक्षण (घोरपन, गला सूखना, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, जीभ पर सफेद परत) और गैस्ट्रिक लक्षण (तेजी से तृप्ति, सूजन, मतली, उल्टी)। जीईआरडी की सामान्य अभिव्यक्तियों में से, रात को पसीना अक्सर नोट किया जाता है।

निदान

निदानजीईआरडी में निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:

इलाज

जीईआरडी के उपचार में जीवनशैली में बदलाव, ड्रग थेरेपी और सबसे गंभीर मामलों में सर्जरी शामिल है। जीईआरडी के लिए ड्रग थेरेपी और जीईआरडी के रोगियों में जीवनशैली में बदलाव का उद्देश्य एसोफेजेल श्लेष्म की सूजन का इलाज करना, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स की संख्या को कम करना, रिफ्लक्सेट के हानिकारक गुणों को कम करना, आक्रामक पेट सामग्री से एसोफैगस की सफाई में सुधार करना और इसमें प्रवेश करना है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म की रक्षा करना।

जीवनशैली में बदलाव

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण।
• धूम्रपान का बहिष्कार, शराब की खपत में कमी, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कॉफी, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय।
• छोटे हिस्से में नियमित रूप से भोजन करना, दिन में पांच बार तक; रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं।
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ-साथ तंग बेल्ट, बेल्ट आदि पहनने से जुड़े भार का बहिष्करण।
• रात में बिस्तर के सिर के सिरे पर ऊंचा स्थान (15-20 सेमी)।

चिकित्सा चिकित्सा

जीईआरडी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से अम्लता को सामान्य करना और मोटर कौशल में सुधार करना है। जीईआरडी के इलाज के लिए एंटीसेकेरेटरी एजेंट (प्रोटॉन पंप इनहिबिटर, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स), प्रोकेनेटिक्स और एंटासिड का उपयोग किया जाता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं और कम होते हैं खराब असर. पीपीआई रैबेप्राजोल 20-40 मिलीग्राम / दिन, ओमेप्राजोल 20-60 मिलीग्राम / दिन या एसोमप्राजोल 20-40 मिलीग्राम / दिन 6-8 सप्ताह के लिए लेने की सिफारिश की जाती है। जीईआरडी के इरोसिव रूपों के उपचार में, पीपीआई को लंबे समय, कई महीनों या वर्षों तक लिया जाता है। ऐसे में पीपीआई सुरक्षा का मुद्दा अहम हो जाता है। वर्तमान में, हड्डी की नाजुकता में वृद्धि के सुझाव हैं, आंतों में संक्रमण, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ जीईआरडी के दीर्घकालिक उपचार में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, अन्य दवाओं के साथ बातचीत पर अक्सर विचार करना पड़ता है। यदि अन्य बीमारियों के उपचार या रोकथाम के लिए पीपीआई के साथ अन्य दवाओं को एक साथ लेना आवश्यक है, तो अन्य दवाओं के साथ बातचीत के मामले में सबसे सुरक्षित के रूप में पैंटोप्राजोल को वरीयता दी जाती है।

जीईआरडी के उपचार में, गैर-अवशोषित एंटासिड का उपयोग किया जाता है - फॉस्फालुगेल, मैलोक्स, मेगालैक, अल्मागेल और अन्य, साथ ही टोपालकन, गेविस्कॉन और अन्य एल्गिनेट्स। सबसे प्रभावी गैर-अवशोषित एंटासिड, विशेष रूप से, मालॉक्स। इसे 4-8 सप्ताह के लिए भोजन के डेढ़ घंटे बाद दिन में 4 बार 15-20 मिलीलीटर लिया जाता है। दुर्लभ नाराज़गी के साथ, एंटासिड का उपयोग किया जाता है जैसा कि होता है।

मोटर कौशल को सामान्य करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स लिया जाता है, उदाहरण के लिए, भोजन से पहले दिन में 3 बार मोटीलियम 10 मिलीग्राम।

शल्य चिकित्सा

वर्तमान में, सर्जिकल उपचार के संकेतों के बारे में विशेषज्ञों के बीच कोई आम सहमति नहीं है। लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन का उपयोग जीईआरडी के इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि, यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप भी आजीवन पीपीआई थेरेपी की पूर्ण अस्वीकृति की गारंटी नहीं देता है। शल्य चिकित्साजीईआरडी की ऐसी जटिलताओं के लिए किया जाता है जैसे बैरेट के अन्नप्रणाली, भाटा ग्रासनलीशोथ III या IV डिग्री, अन्नप्रणाली के सख्त या अल्सर, साथ ही जीवन की निम्न गुणवत्ता के कारण:

• जीईआरडी के लगातार या आवर्ती लक्षण जो जीवनशैली में बदलाव या ड्रग थेरेपी से राहत नहीं देते हैं,
• दवाओं पर निर्भरता या उनके दुष्प्रभावों के कारण,
• हियाटल हर्निया।

ऑपरेशन पर निर्णय विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, संभवतः एक हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य) के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा, एसोफैगल जैसे वाद्य अध्ययन करने के बाद किया जाना चाहिए। मैनोमेट्री और दैनिक पीएच-मेट्री।

टिप्पणियाँ

सूत्रों का कहना है

• कलिनिन ए.वी.गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, एम।, 2004. - 40 पी।
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• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के रोगियों के लिए देखभाल के मानक। 22 नवंबर, 2004 एन 247 . के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (विशेष देखभाल के प्रावधान में) के रोगियों के लिए देखभाल का मानक। 1 जून, 2007 एन 384 . के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित
• ग्रिनेविच वी.जीईआरडी के निदान में पीएच, पित्त और प्रतिबाधा निगरानी की निगरानी। नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। नंबर 5, 2004।

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010.

देखें कि "गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग ICD 10 K21। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो ग्रासनली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी के सहज, नियमित रूप से बार-बार होने वाले भाटा के कारण होती है ... ... विकिपीडिया

- (जीईआर; अंग्रेजी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का एक पर्याय) पेट की सामग्री के निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से एसोफैगस में प्रतिगामी आंदोलन। यह पहली बार 1879 में जर्मन चिकित्सक हेनरिक क्विन्के द्वारा वर्णित किया गया था। सामग्री ... विकिपीडिया

सक्रिय संघटक ›› पैंटोप्राजोल* (पैंटोप्राजोल*) लैटिन नाम Zipantola ATX: ›› A02BC02 पैंटोप्राजोल फार्माकोलॉजिकल ग्रुप: प्रोटॉन पंप इनहिबिटर्स नोसोलॉजिकल क्लासिफिकेशन (ICD 10) ›› K21 गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स ›› K25… … मेडिसिन डिक्शनरी

यह लेख दवा और शरीर विज्ञान में भाटा के बारे में है। रिफ्लक्स (रसायन विज्ञान) में रसायन विज्ञान और रासायनिक उद्योग में भाटा पर चर्चा की गई है। रिफ्लक्स (अक्षांश। रिफ्लू फ्लो बैक) सामान्य की तुलना में खोखले अंगों की सामग्री का उल्टा प्रवाह ... ... विकिपीडिया

होम > गर्ड क्या है?

चिकित्सा में, रोग के पाठ्यक्रम के चरणों पर बहुत कुछ निर्भर करता है। ऐसी जानकारी उपचार की अवधि और कुछ दवाओं की पसंद को प्रभावित करती है। जीईआरडी के मामले में, पहली चीज जो मायने रखती है वह यह है कि अन्नप्रणाली का म्यूकोसा कितनी गहराई से प्रभावित होता है। दवा में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के वर्गीकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसका पता एफजीडीएस (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) जैसी शोध पद्धति से लगाया जाता है।

रोग के प्रत्येक चरण में व्यक्ति को कौन से लक्षण परेशान करेंगे? आज हमें सिर्फ इसी सवाल का जवाब नहीं देना है। जीईआरडी को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्प हैं, उनमें से सबसे आम पर विचार करें।

आईसीडी -10 के अनुसार जीईआरडी का वर्गीकरण

सबसे सरल वर्गीकरण ICD-10 नामक क्लासिक चिकित्सा पुस्तकों में से एक में लिखा गया है (यह रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का दसवां संशोधन है)। यहाँ, GERD के विभाजन का नैदानिक ​​रूप इस प्रकार है।

1. ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (ग्रासनली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) - आईसीडी -10 कोड: के -21.0.1।
2. ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी - आईसीडी -10 कोड: के -21.9।

जीईआरडी का एंडोस्कोपिक वर्गीकरण

एंडोस्कोपिक वर्गीकरण 80 के दशक के अंत में सेवरी और मिलर द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और हमारे समय में काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

यह लंबे समय से ज्ञात है कि जीईआरडी के विकास के लिए तंत्र निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (एसोफैगस और पेट के बीच की सीमा पर स्थित एक मांसपेशी, जो भोजन के रिवर्स आंदोलन को सीमित करता है) का एक असर है। जब यह मांसपेशी कमजोर हो जाती है, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड सहित गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। और समय के साथ, इसके लगभग सभी गोले बदल जाते हैं। इसलिए उन्होंने इस वर्गीकरण के आधार के रूप में कार्य किया।

अन्नप्रणाली के घाव

इसे विस्तार से इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है।

1. प्रथम चरण। अन्नप्रणाली के अंतिम खंड में, जो पेट के करीब है, एरिथेमा (केशिका विस्तार के कारण श्लेष्म झिल्ली की लालिमा) वाले क्षेत्र हैं, एकल क्षरण संभव है (ऊतक दोषों के साथ श्लेष्म झिल्ली के स्थान)। रोग की अभिव्यक्ति के कुछ उन्नत मामलों में, ऐसे परिवर्तन नहीं हो सकते हैं, और निदान या तो केवल लक्षणों पर या उनकी अनुपस्थिति में, अन्य शोध विधियों पर आधारित होता है।
2. जीईआरडी के एंडोस्कोपिक वर्गीकरण के दूसरे चरण में, कटाव पहले से ही अन्नप्रणाली की परिधि के लगभग 20% पर कब्जा कर लेता है। इस तरह के घावों के साथ, रोग की अभिव्यक्तियों में नाराज़गी पहले आती है।
3. रोग प्रक्रिया के तीसरे चरण को न केवल अन्नप्रणाली की श्लेष्म परत और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को क्षरण के रूप में नुकसान की विशेषता है। यहां पहले से ही अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं, जो अंग की मांसपेशियों की परत को भी प्रभावित करते हैं। इस तरह के परिवर्तन घुटकी की परिधि के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं। उसी समय, एक व्यक्ति जलन से परेशान होता है, उरोस्थि के पीछे दर्द, रात की अभिव्यक्तियाँ स्तरित होती हैं।
4. रोग के विकास के चौथे चरण की उपस्थिति में, एफजीडीएस के लिए धन्यवाद, आप देख सकते हैं कि संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त है, दोष अन्नप्रणाली की परिधि के लगभग 100% पर कब्जा कर लेते हैं। चिकित्सकीय रूप से, घाव के इस स्तर पर, एक व्यक्ति इस रोग के सभी लक्षणों को महसूस कर सकता है।
5. अंतिम पांचवां और सबसे प्रतिकूल जटिलताओं के विकास का चरण है। अन्नप्रणाली का संकुचन और छोटा होना, गहरे रक्तस्राव वाले अल्सर, बैरेट के अन्नप्रणाली (आंतों के उपकला के साथ इस खंड के श्लेष्म झिल्ली के प्रतिस्थापन के क्षेत्र) का पता चलता है।

अपने अभ्यास में, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट अक्सर जीईआरडी विकास के चरणों को निर्धारित करने के लिए इस एंडोस्कोपिक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। चिकित्सक भी इसका अधिक बार सहारा लेते हैं, इसे समझने में आसान और अधिक संपूर्ण मानते हुए। लेकिन यह जीईआरडी का एकमात्र प्रभाग नहीं है।

20वीं शताब्दी के अंत में, यूरोपीय गैस्ट्रोएंटरोलॉजी सप्ताह ने घाव की सीमा के उपयोग का प्रस्ताव रखा। इस प्रकार जीईआरडी के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का जन्म हुआ। यहां बताया गया है कि इसमें क्या शामिल है।

1. ग्रेड ए - एसोफैगल म्यूकोसा (क्षरण या अल्सर) के एक या अधिक घाव होते हैं, जिनमें से प्रत्येक केवल एक म्यूकोसल फोल्ड के भीतर 5 मिमी से अधिक नहीं होता है।
2. ग्रेड बी - परिवर्तन भी केवल एक गुना को प्रभावित करते हैं, लेकिन घावों में से एक 5 मिमी से आगे बढ़ सकता है।
3. ग्रेड सी - प्रक्रिया पहले से ही 2 गुना या अधिक तक फैल गई है, 5 मिमी से अधिक के परिवर्तन वाले क्षेत्र। इस स्तर पर, अन्नप्रणाली का घाव 75% तक पहुंच जाता है।
4. ग्रेड डी - अधिकांश अन्नप्रणाली प्रभावित होती है। घावों की परिधि कम से कम 75% है।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार, अल्सर और संकुचन के रूप में जटिलताएं उपरोक्त किसी भी चरण में मौजूद हो सकती हैं।

चिकित्सकों के काम को आसान बनाने के लिए रोग प्रगति इकाइयां बनाई गईं। वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों को समझना और इसके उपचार के लिए बेहतर तरीके से चयन करना आसान हो जाता है। केवल एक डॉक्टर ही यह निर्धारित कर सकता है कि जीईआरडी से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति रोग के विकास के किस चरण में है। इसलिए, बीमारी के पहले लक्षणों पर, वसूली में तेजी लाने के लिए, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

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खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) डिस्टल एसोफैगस और/या में सूजन संबंधी परिवर्तनों का विकास है विशिष्ट लक्षणअन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के नियमित रूप से बार-बार भाटा के कारण।

ICD-10 K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।

निदान का उदाहरण तैयार करना

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महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान रोग के वास्तविक प्रसार का पता नहीं चल पाता है क्योंकि नैदानिक ​​लक्षणों में बड़ी परिवर्तनशीलता होती है। सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर GERD के लक्षण 20-50% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं, और 7-10% से अधिक आबादी में एंडोस्कोपिक लक्षण पाए जाते हैं। अमेरिका में, ईर्ष्या, जीईआरडी का मुख्य लक्षण, साप्ताहिक 10-20% वयस्कों द्वारा अनुभव किया जाता है। रूस में कोई पूर्ण महामारी विज्ञान तस्वीर नहीं है। जीईआरडी का वास्तविक प्रसार आंकड़ों की तुलना में बहुत अधिक है, क्योंकि जीईआरडी के केवल 1/3 से कम रोगी ही डॉक्टर के पास जाते हैं। महिला और पुरुष अक्सर समान रूप से बीमार पड़ते हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण वर्तमान में जीईआरडी के दो रूप हैं। 60-65% मामलों में एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग। भाटा ग्रासनलीशोथ - 30-35% रोगी। जीईआरडी की जटिलताएं: पेप्टिक सख्त, एसोफेजेल रक्तस्राव, बेरेट के एसोफैगस, एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा। भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की एक्स वर्ल्ड कांग्रेस (लॉस एंजिल्स, 1994) (तालिका 4-2) में अपनाए गए वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तालिका 4-2। भाटा ग्रासनलीशोथ का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

निदान

निदान जीईआरडी के निदान पर संदेह किया जाना चाहिए यदि रोगी के लक्षण लक्षण बी: नाराज़गी, डकार, regurgitation; कुछ मामलों में, अतिरिक्त एसोफैगल लक्षण देखे जाते हैं बी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

जीईआरडी को अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में परिवर्तन की गंभीरता पर नैदानिक ​​​​लक्षणों (नाराज़गी, दर्द, पुनरुत्थान) की गंभीरता की निर्भरता की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग के लक्षण रिफ्लक्स एसोफैगिटिस से गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं। जीईआरडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता रिफ्लक्सेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता, ग्रासनली के श्लेष्म के साथ इसके संपर्क की आवृत्ति और अवधि, अन्नप्रणाली की अतिसंवेदनशीलता पर निर्भर करती है।

एसोफैगल गर्ड लक्षण

ESOPHAGEAL GERD लक्षण हार्टबर्न अलग-अलग तीव्रता की जलन है जो उरोस्थि के पीछे (ग्रासनली के निचले तीसरे भाग में) और/या अधिजठर क्षेत्र में होती है। कम से कम 75% रोगियों में नाराज़गी होती है, पेट की अम्लीय सामग्री (4 से कम पीएच) के अन्नप्रणाली के श्लेष्म के साथ लंबे समय तक संपर्क के कारण होती है। नाराज़गी की गंभीरता ग्रासनलीशोथ की गंभीरता से संबंधित नहीं है। यह खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय, शराब लेने, शारीरिक परिश्रम के साथ, झुकने और क्षैतिज स्थिति में इसकी वृद्धि की विशेषता है। खाने, कार्बोनेटेड पेय पदार्थ लेने के बाद खट्टी डकारें आना आम तौर पर बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में देखा गया भोजन का पुनरुत्थान, व्यायाम और ऐसी स्थिति से बढ़ जाता है जो पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है। डिस्फेगिया और ओडिनोफैगिया (निगलने पर दर्द) कम आम हैं। लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति एसोफेजियल सख्ती के विकास को इंगित करती है। तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन कम होना एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकता है। उरोस्थि के पीछे दर्द प्रतिच्छेदन क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैल सकता है; अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करते हैं। एसोफेजेल दर्द को भोजन सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड लेने से उनकी राहत के संबंध में विशेषता है।

एक्स्ट्रासोफेजियल गर्ड लक्षण

अतिरिक्त-एसोफेजेल गर्ड लक्षण: ■ ब्रोन्कोपल्मोनरी - खांसी, अस्थमा के दौरे; ओटोलरींगोलॉजिकल - स्वर बैठना, गला सूखना, साइनसाइटिस; दंत - क्षय, दाँत तामचीनी का क्षरण।

प्रयोगशाला परीक्षा

जीईआरडी के लिए प्रयोगशाला परीक्षा पैथोग्नोमोनिक प्रयोगशाला लक्षणना। अनुशंसित परीक्षा विधियां: पूर्ण रक्त गणना, रक्त समूह, आरएच कारक।

वाद्य अध्ययन

वाद्य अध्ययन अनिवार्य परीक्षा के तरीके एकल अध्ययन FEGDS: जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने के लिए गैर-इरोसिव भाटा रोग और भाटा ग्रासनलीशोथ के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। जटिल जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी: अल्सर, सख्त, बेरेट के अन्नप्रणाली सी। अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा: यदि डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया, एसोफैगस के सख्त, एडेनोकार्सीनोमा का संदेह है।

गतिकी में अनुसंधान

■ एफईजीडीएस: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के साथ फिर से नहीं करना संभव है। जटिल जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी: अल्सर, सख्ती, बेरेट के अन्नप्रणाली।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

एकल अध्ययन 24-घंटे इंट्राओसोफेगल पीएच मॉनिटरिंग: कुल रिफ्लक्स समय (पीएच 4.0 से कम प्रति दिन 5% से अधिक) और रिफ्लक्स एपिसोड की अवधि (5 मिनट से अधिक) में वृद्धि हुई। विधि आपको अन्नप्रणाली और पेट में पीएच का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, दवाओं की प्रभावशीलता; विधि का मूल्य विशेष रूप से अतिरिक्त एसोफेजेल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में अधिक है। इंट्रासोफेजियल मैनोमेट्री: निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के कामकाज का आकलन करने के लिए किया जाता है, एसोफैगस का मोटर फ़ंक्शन। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: बिना परिवर्तन के जीईआरडी के साथ, यह पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है। ईसीजी, साइकिल एर्गोमेट्री: के लिए उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानआईबीएसए के साथ, जीईआरडी के साथ, कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण बी: प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के दौरान नैदानिक ​​लक्षणों (दिल की धड़कन) से राहत।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, विभेदक निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक्स्ट्राएसोफेगल लक्षणों की उपस्थिति में, इसे कोरोनरी धमनी रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी से अलग किया जाना चाहिए ( दमाऔर आदि।)। एक अलग एटियलजि के ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के विभेदक निदान के लिए, बायोप्सी नमूनों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

अन्य विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत रोगी को विशेषज्ञ सलाह के लिए भेजा जाना चाहिए यदि निदान अनिश्चित है, असामान्य या अतिरिक्त एसोफेजेल लक्षण मौजूद हैं, या जटिलताओं का संदेह है। आपको कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (उदाहरण के लिए, कार्डियोलॉजिस्ट - रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति में जो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेते समय बंद नहीं होता है) से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सा के उपचार के उद्देश्य नैदानिक ​​लक्षणों से राहत। क्षरण का उपचार। जीवन की बेहतर गुणवत्ता। जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन। पुनरावृत्ति की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के लिए संकेत रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ पर्याप्त दवा चिकित्सा के अप्रभावी होने की स्थिति में एंटीरेफ्लक्स उपचार करना। एसोफैगिटिस की जटिलताओं की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी और एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप की विफलता के मामले में सर्जरी (फंडोप्लीकेशन ए) का संचालन करना: सख्ती, बेरेट के अन्नप्रणाली, रक्तस्राव।

गैर-दवा उपचार

गैर-औषधि उपचार जीवनशैली और आहार संबंधी सिफारिशें जिनका जीईआरडी के उपचार में सीमित प्रभाव है। बड़े भोजन से बचें। खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के दबाव को कम करते हैं और एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली पर परेशान प्रभाव डालते हैं: वसा (पूरे दूध, क्रीम, केक, पेस्ट्री), फैटी मछली और मांस (हंस, बतख) में समृद्ध खाद्य पदार्थ , साथ ही सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, वसायुक्त गोमांस), शराब, कैफीन युक्त पेय (कॉफी, कोला, मजबूत चाय, चॉकलेट), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन, तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय से बचें। खाने के बाद, आगे और क्षैतिज स्थिति में झुकने से बचें; अंतिम भोजन - सोने से 3 घंटे पहले नहीं। बिस्तर के सिर के सिरे को ऊंचा करके सोएं। अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले भार को बाहर करें: तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट न पहनें, दोनों हाथों पर 8-10 किलोग्राम से अधिक वजन न उठाएं, पेट के दबाव के अतिरेक से जुड़े शारीरिक परिश्रम से बचें। धूम्रपान छोड़ो। शरीर का सामान्य वजन बनाए रखें। ऐसी दवाएं न लें जो भाटा बी (सेडेटिव और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं।

दवाई से उपचार

ड्रग थेरेपी जीईआरडी के लिए उपचार की शर्तें: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के लिए 4-6 सप्ताह और भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए कम से कम 8-12 सप्ताह, इसके बाद 26-52 सप्ताह के लिए रखरखाव चिकित्सा। ड्रग थेरेपी में प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड और एंटीसेक्ट्री एजेंटों की नियुक्ति शामिल है। प्रोकेनेटिक्स: डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार। जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप ए इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल) हैं। ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (8-12 सप्ताह): -ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या -लांसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या -एसोमप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन, या - रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन। उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड लक्षणों की राहत और क्षरण का उपचार है। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधकों की मानक खुराक अप्रभावी है, तो खुराक को दोगुना किया जाना चाहिए। नॉन-इरोसिव रिफ्लक्स डिजीज (4-6 सप्ताह): -ओमेप्राजोल 20 मिलीग्राम / दिन, या -लांसोप्राजोल 30 मिलीग्राम / दिन, या -एसोमेप्राजोल 20 मिलीग्राम / दिन, या -रैबेप्राजोल 10-20 मिलीग्राम / दिन। उपचार की प्रभावशीलता की कसौटी लक्षणों का लगातार उन्मूलन है। हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में संभव है, लेकिन उनका प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम है। एंटासिड्स का उपयोग दुर्लभ नाराज़गी बी के लिए एक रोगसूचक उपचार के रूप में किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में, मांग पर प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एंटासिड आमतौर पर भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी और सीने में दर्द सबसे अधिक बार होता है, साथ ही रात में भी। ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, जो आमतौर पर कोलेलिथियसिस में मनाया जाता है, अच्छा प्रभाव 250-350 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ursodeoxycholic एसिड लेने से प्राप्त होता है। इस मामले में, सामान्य खुराक पर प्रोकेनेटिक्स के साथ ursodeoxycholic एसिड को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। रखरखाव चिकित्सा ए आमतौर पर निम्नलिखित नियमों में से एक के अनुसार प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ किया जाता है। मानक या आधी खुराक (ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल - 10 या 20 मिलीग्राम / दिन, रबप्राज़ोल - 10 मिलीग्राम / दिन) में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का निरंतर उपयोग। ऑन-डिमांड थेरेपी - एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग के लिए लक्षण दिखाई देने पर (औसतन हर 3 दिन में एक बार) प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार रिफ्लक्स (फंडोप्लीकेशन, एंडोस्कोपिक वाले सहित) को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन का उद्देश्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत: ■ पर्याप्त दवा चिकित्सा की विफलता; जीईआरडी की जटिलताएं (ग्रासनली का सख्त होना, बार-बार रक्तस्राव); दुर्दमता के जोखिम के कारण उच्च श्रेणी के एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ बेरेट का अन्नप्रणाली।

काम करने के लिए अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें

अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें नैदानिक ​​​​लक्षणों की राहत और FEGDS नियंत्रण के दौरान कटाव के उपचार द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

आगे की व्यवस्था

रोगी का अतिरिक्त प्रबंधन नैदानिक ​​लक्षणों की पूर्ण राहत के साथ गैर-इरोसिव भाटा रोग के मामले में, एक नियंत्रण FEGDS आवश्यक नहीं है। भाटा ग्रासनलीशोथ की छूट की पुष्टि एंडोस्कोपिक रूप से की जानी चाहिए। जब यह बदलता है नैदानिक ​​तस्वीरकुछ मामलों में, FEGDS किया जाता है। रखरखाव चिकित्सा अनिवार्य है, क्योंकि इसके बिना 90% रोगियों में 6 महीने के भीतर रोग की पुनरावृत्ति होती है (अनुभाग "ड्रग थेरेपी" देखें)। जटिलताओं की निगरानी, ​​​​बेरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करने और रोग के लक्षणों के दवा नियंत्रण के लिए रोगी की गतिशील निगरानी की जाती है। जटिलताओं के सूचक लक्षणों की निगरानी करें: डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया; खून बह रहा है; ■ वजन घटाने; ■ प्रारंभिक तृप्ति; ■ सीने में दर्द; बार-बार उल्टी होना। यदि ये सभी संकेत मौजूद हैं, तो विशेषज्ञों के परामर्श और आगे नैदानिक ​​परीक्षा. आंतों के उपकला मेटाप्लासिया स्पर्शोन्मुख बेरेट के अन्नप्रणाली के रूपात्मक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है। बेरेट के अन्नप्रणाली के लिए जोखिम कारक: ■ सप्ताह में दो बार से अधिक नाराज़गी; ■ पुरुष लिंग; लक्षणों की अवधि 5 वर्ष से अधिक। एक बार बेरेट के अन्नप्रणाली का निदान स्थापित हो जाने के बाद, प्रोटॉन पंप अवरोधकों की पूरी खुराक के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा सालाना की जानी चाहिए। यदि निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया का पता लगाया जाता है, तो बायोप्सी के साथ बार-बार FEGDS और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 6 महीने के बाद की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो 6 महीने के बाद एक दोहराने वाली हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो सालाना बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया के मामले में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम का मूल्यांकन दो आकारिकीविदों द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाता है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो बेरेट के अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय किया जाता है।

रोगी की शिक्षा

रोगी की शिक्षा रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जीईआरडी एक पुरानी स्थिति है, आमतौर पर जटिलताओं को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोगी को जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों का पालन करना चाहिए ("गैर-दवा उपचार" अनुभाग देखें)। रोगी को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए संभावित जटिलताएंजीईआरडी और जटिलताओं के लक्षण होने पर उसे डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दें (अनुभाग "रोगी का आगे प्रबंधन" देखें)। लंबे समय तक अनियंत्रित भाटा के लक्षणों वाले मरीजों को जटिलताओं (जैसे बेरेट के अन्नप्रणाली) का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता और जटिलताओं की उपस्थिति में, बायोप्सी के साथ आवधिक FEGDS की आवश्यकता के बारे में समझाया जाना चाहिए।

रोग का निदान गैर-इरोसिव भाटा रोग में और सौम्य डिग्रीभाटा ग्रासनलीशोथ एक आम तौर पर अनुकूल रोग का निदान है। मरीजों की काम करने की क्षमता लंबे समय तक बनी रहती है। रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन तीव्रता की अवधि के दौरान इसकी गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। शीघ्र निदान और समय पर इलाजजटिलताओं के विकास को रोकें और कार्य क्षमता बनाए रखें। रोग की लंबी अवधि के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है, जीईआरडी के जटिल रूपों के साथ, लगातार दीर्घकालिक रिलेप्स के साथ, विशेष रूप से बेरेट के अन्नप्रणाली के विकास के साथ, अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास के जोखिम के कारण।

cutw.ru

Gastroesophageal भाटा रोग (GERD) (डॉक्टरों के लिए सहायता)

भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के निदान के लिए ईजीडीएस आवश्यक है। एंडोस्कोपी के साथ, भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता निर्धारित की जाती है। एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करने, बायोप्सी करने और एसोफैगल सख्ती की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जीईआरडी के लगभग 50-60% रोगियों में रोग के कोई एंडोस्कोपिक लक्षण नहीं होते हैं। यह जीईआरडी का तथाकथित ईजीडीएस-नकारात्मक रूप है (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के बिना जीईआरडी)।

चावल। एसोफैगोगैस्ट्रोडेनोस्कोपी के दौरान, एसोफैगस (ग्रासनलीशोथ) के एक क्षीण, हाइपरमिक म्यूकोसा की कल्पना की जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बायोप्सी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, क्योंकि एंडोस्कोपिक डेटा हमेशा हिस्टोलॉजी के परिणामों से संबंधित नहीं होता है।

ओह डिग्री। हल्के फोकल या फैलाना हाइपरमिया और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (कार्डिया) के स्तर पर अन्नप्रणाली के म्यूकोसा की स्थिरता, कार्डिया का हल्का चपटा होना, डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म की चमक का गायब होना, हाइपरमिया और म्यूकोसा की सूजन डिस्टल एसोफैगस, व्यक्तिगत क्षरण।

चावल। अन्नप्रणाली की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर (ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन फोटोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अध्ययन में) सामान्य है

चावल। गैर-इरोसिव एसोफैगिटिस के साथ एसोफैगस की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर (ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन फोटोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अध्ययन में)। इंटरसेलुलर स्पेस के विस्तार की कल्पना की जाती है।

मैं डिग्री। एक्सयूडेट के साथ या बिना एक या एक से अधिक सतही कटाव की उपस्थिति, अक्सर आकार में रैखिक, एसोफेजियल श्लेष्म की परतों के शीर्ष पर स्थित होता है। वे डिस्टल एसोफैगस की म्यूकोसल सतह के 10% से कम पर कब्जा करते हैं।

II डिग्री - डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10-50% पर कब्जा करने वाले मिश्रित कटाव घाव।

तृतीय डिग्री। परिगलित द्रव्यों से आच्छादित संगम अपरदन जो परिगलित द्रव्यमानों को बहाते हैं जो परिसंचरण द्वारा नहीं फैलते हैं। डिस्टल एसोफैगस के म्यूकोसा को नुकसान की मात्रा 50% से कम है।

चावल। इरोसिव एसोफैगिटिस के साथ एसोफैगस की बायोप्सी (ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन फोटोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अध्ययन में) की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर।

चतुर्थ डिग्री। परिसंचरण संगम क्षरण या एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक घाव कार्डिया के ऊपर एसोफैगस के पांच सेंटीमीटर क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं और डिस्टल एसोफैगस में फैल जाते हैं।

वी डिग्री। घेघा के विभिन्न हिस्सों का गहरा अल्सरेशन और क्षरण, इसकी दीवारों का सख्त और फाइब्रोसिस, छोटा घेघा। गहरे अल्सर, अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, इसके बाहर के श्लेष्म झिल्ली के उपकला के बेलनाकार मेटाप्लासिया बैरेट के अन्नप्रणाली की घटना का संकेत देते हैं। जीईआरडी के 8-15% रोगियों में बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान किया जाता है और यह एडेनोकार्सिनोमा में घातक हो सकता है।

चावल। बैरेट के अन्नप्रणाली में म्यूकोसल बायोप्सी की हिस्टोपैथोलॉजिकल तस्वीर।

एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, अन्नप्रणाली के संकुचन की गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं। डिग्री का निर्धारण करते समय, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की सीमा को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि सख्ती के गैर-सर्जिकल विस्तार की सफलता और मौखिक पोषण की पर्याप्त बहाली और डिस्पैगिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं:

• 0 डिग्री - सामान्य निगलने।
• 1 डिग्री - ठोस भोजन के पारित होने में आवधिक कठिनाइयाँ।
• ग्रेड 2 - अर्ध-तरल भोजन खाना।
• ग्रेड 3 - केवल तरल भोजन खाना।
• ग्रेड 4 - लार निगलने में असमर्थता।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारी है जो डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास और / या गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के बार-बार रिफ्लक्स के कारण विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के कारण होती है।

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अक्षमता गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में रिफ्लक्स को बढ़ावा देती है, जिससे तीव्र दर्द होता है। लंबे समय तक भाटा से ग्रासनलीशोथ, सख्ती और शायद ही कभी मेटाप्लासिया हो सकता है। निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है, कभी-कभी एंडोस्कोपी और गैस्ट्रिक अम्लता के अध्ययन के साथ। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) के उपचार में जीवनशैली में बदलाव, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ पेट के एसिड को कम करना और कभी-कभी सर्जरी शामिल है।

आईसीडी-10 कोड

• K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
• K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।

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K21 गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की महामारी विज्ञान

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) आम है और 30-40% वयस्कों में होता है। यह शिशुओं में भी काफी आम है और आमतौर पर जन्म के बाद प्रकट होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की समस्या की बढ़ती प्रासंगिकता दुनिया भर में इस विकृति वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि आबादी में भाटा ग्रासनलीशोथ की आवृत्ति 3-4% है। यह एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 6-12% व्यक्तियों में पाया जाता है।

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि 20-25% आबादी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों से पीड़ित है, और 7% में दैनिक आधार पर लक्षण हैं। सामान्य अभ्यास सेटिंग्स में, जीईआरडी वाले 25-40% लोगों को एंडोस्कोपी पर एसोफैगिटिस होता है, लेकिन जीईआरडी वाले अधिकांश लोगों में एंडोस्कोपिक निष्कर्ष नहीं होते हैं।

विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, 44% अमेरिकी महीने में कम से कम एक बार नाराज़गी से पीड़ित होते हैं, और 7% हर दिन इससे पीड़ित होते हैं। 13% अमेरिकी वयस्क सप्ताह में दो या अधिक बार एंटासिड का उपयोग करते हैं, और 1/3 महीने में एक बार। हालांकि, उत्तरदाताओं में से केवल 40% लक्षण इतने गंभीर थे कि उन्हें डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर होना पड़ा। फ्रांस में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। जैसा कि सर्वेक्षण से पता चला है, 10% वयस्क आबादी में वर्ष में कम से कम एक बार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण थे। यह सब जीईआरडी के अध्ययन को आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक बनाता है। जीईआरडी की व्यापकता पेप्टिक अल्सर और पित्त पथरी रोग की व्यापकता के बराबर है। ऐसा माना जाता है कि इनमें से प्रत्येक रोग आबादी के 10% तक प्रभावित करता है। GERD के दैनिक लक्षण 10% तक, साप्ताहिक - 30%, मासिक - 50% वयस्क आबादी द्वारा अनुभव किए जाते हैं। अमेरिका में, 44 मिलियन लोगों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का क्या कारण है?

भाटा की उपस्थिति निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) में एक रिसाव का सुझाव देती है, जो स्फिंक्टर टोन या आवर्तक क्षणिक आराम (निगलने से जुड़ा नहीं) में सामान्य कमी का परिणाम हो सकता है। एलईएस की क्षणिक छूट गैस्ट्रिक विस्तार या सबथ्रेशोल्ड ग्रसनी उत्तेजना से प्रेरित है।

गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने वाले कारकों में शामिल हैं: गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन का कोण, डायाफ्रामिक संकुचन और गुरुत्वाकर्षण (यानी, ऊर्ध्वाधर स्थिति)। भाटा में योगदान करने वाले कारकों में वजन बढ़ना, वसायुक्त भोजन, कैफीनयुक्त सोडा, शराब, तंबाकू धूम्रपान और दवाएं शामिल हैं। एलईएस टोन को कम करने वाली दवाओं में एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीहिस्टामाइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सीए-चैनल ब्लॉकर्स, प्रोजेस्टेरोन और नाइट्रेट शामिल हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) एसोफैगिटिस, एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर, एसोफेजियल सख्त, और बेरेट के एसोफैगस (एक प्रारंभिक स्थिति) का कारण बन सकता है। ग्रासनलीशोथ के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं: भाटा की कास्टिक प्रकृति, इसे बेअसर करने के लिए अन्नप्रणाली की अक्षमता, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा और श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय सुरक्षात्मक गुण। कुछ रोगियों, विशेष रूप से शिशुओं, जब उन्हें भाटा होता है, तो वे आकांक्षा करते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण नाराज़गी है, मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के साथ या बिना। शिशुओं में उल्टी, चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया और कभी-कभी पुरानी आकांक्षा के लक्षण दिखाई देते हैं। पुरानी आकांक्षा वाले वयस्कों और शिशुओं में खांसी, स्वर बैठना या अकड़न हो सकती है।

एसोफैगिटिस निगलने और यहां तक ​​​​कि एसोफेजेल रक्तस्राव के दौरान दर्द का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर गुप्त होता है लेकिन कभी-कभी भारी हो सकता है। पेप्टिक सख्ती ठोस खाद्य पदार्थों के साथ धीरे-धीरे प्रगतिशील डिस्पैगिया का कारण बनती है। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर दर्द का कारण बनते हैं, जैसे पेट के अल्सर में या ग्रहणी, लेकिन दर्द आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया या उच्च रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर धीरे-धीरे ठीक होते हैं, पुनरावृत्ति करते हैं, और आमतौर पर ठीक होने पर निशान पड़ जाते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का निदान

एक विस्तृत इतिहास आमतौर पर निदान को इंगित करता है। जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों वाले मरीजों को परीक्षण चिकित्सा दी जा सकती है। उपचार की विफलता के मामले में, रोग के लंबे समय तक लक्षण या जटिलताओं के लक्षण, एक रोगी परीक्षा आवश्यक है। म्यूकोसा से स्क्रैपिंग की साइटोलॉजिकल जांच के साथ एंडोस्कोपी और परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी पसंद की विधि है। एंडोस्कोपिक बायोप्सी एकमात्र ऐसा परीक्षण है जो बेरेट के अन्नप्रणाली में स्तंभ म्यूकोसल एपिथेलियम की उपस्थिति का लगातार पता लगाता है। संदिग्ध एंडोस्कोपी परिणाम वाले मरीजों और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उपचार के बावजूद लक्षणों की दृढ़ता को पीएच अध्ययन से गुजरना चाहिए। हालांकि बेरियम निगल फ्लोरोस्कोपी एसोफेजेल अल्सर और पेप्टिक सख्ती को इंगित करता है, यह अध्ययन रिफ्लक्स को कम करने वाले उपचार को चुनने के लिए कम जानकारीपूर्ण है; इसके अलावा, पहचाने गए विकृति वाले अधिकांश रोगियों को अनुवर्ती एंडोस्कोपी की आवश्यकता होती है। एसोफैगल मैनोमेट्री का उपयोग पीएच परीक्षण में ट्रांसड्यूसर प्लेसमेंट के लिए एक गाइड के रूप में किया जा सकता है और सर्जरी से पहले एसोफैगल गतिशीलता का आकलन किया जा सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का उपचार

सीधी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बीमारी (जीईआरडी) के उपचार में बिस्तर के सिर को 20 सेंटीमीटर ऊपर उठाना और निम्नलिखित से बचना शामिल है: सोने से कम से कम 2 घंटे पहले खाना, मजबूत गैस्ट्रिक उत्तेजक (जैसे, कॉफी, शराब), कुछ दवाएं (जैसे। एंटीकोलिनर्जिक्स), कुछ खाद्य पदार्थ (जैसे वसा, चॉकलेट) और धूम्रपान।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लिए दवा उपचार में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स शामिल हैं। वयस्कों के लिए, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, या एसोमप्राज़ोल 40 मिलीग्राम नाश्ते से 30 मिनट पहले दिया जा सकता है। कुछ मामलों में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स को दिन में 2 बार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। शिशुओं और बच्चों को ये दवाएं क्रमशः कम खुराक पर दी जा सकती हैं, प्रतिदिन एक बार (यानी 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम; 30 किलो से कम उम्र के बच्चों के लिए लैंसोप्राज़ोल 15 मिलीग्राम, 30 30 किलो से अधिक बच्चों के लिए मिलीग्राम)। इन दवाओं का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है, लेकिन लक्षणों को रोकने के लिए आवश्यक न्यूनतम खुराक का चयन किया जाना चाहिए। H2 ब्लॉकर्स (जैसे, सोते समय रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम) या गतिशीलता उत्तेजक (जैसे, सोने के समय भोजन से 30 मिनट पहले मेटोक्लोप्रमाइड 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से) कम प्रभावी होते हैं।

एंटीरेफ्लक्स सर्जरी (आमतौर पर लैप्रोस्कोपिक) गंभीर ग्रासनलीशोथ, रक्तस्राव, सख्ती, अल्सर या गंभीर लक्षणों वाले रोगियों पर की जाती है। अन्नप्रणाली की सख्ती के लिए, गुब्बारे के फैलाव के बार-बार सत्र का उपयोग किया जाता है।

बेरेट का अन्नप्रणाली चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के साथ वापस आ सकता है (कभी-कभी उपचार विफल हो जाता है)। चूंकि बेरेट के अन्नप्रणाली में एडेनोकार्सिनोमा होने की संभावना होती है, इसलिए हर 1 से 2 साल में कुरूपता के लिए एंडोस्कोपिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। हल्के डिसप्लेसिया वाले रोगियों में अवलोकन का बहुत कम महत्व है, लेकिन गंभीर डिसप्लेसिया वाले रोगियों में यह महत्वपूर्ण है। सर्जिकल रिसेक्शन या लेजर एब्लेशन को बेरेट के अन्नप्रणाली के रूढ़िवादी उपचार के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) को कैसे रोका जाता है?

निवारक उपाय विकसित नहीं किए गए हैं, इसलिए गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) को रोका नहीं गया है। स्क्रीनिंग अध्ययन नहीं किया जाता है।

इतिहास संदर्भ

अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा द्वारा विशेषता एक बीमारी लंबे समय से ज्ञात है। इस विकृति के कुछ लक्षण, जैसे कि नाराज़गी और खट्टी डकारें, का उल्लेख एविसेना के लेखन में किया गया है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) का वर्णन पहली बार एच. क्विन्के ने 1879 में किया था। उस समय से, इस नोसोलॉजी की विशेषता वाले कई शब्द बदल गए हैं। कई लेखक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) को पेप्टिक एसोफैगिटिस या रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के रूप में संदर्भित करते हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि समान लक्षणों वाले 50% से अधिक रोगियों में एसोफैगल म्यूकोसल भागीदारी बिल्कुल नहीं होती है। अन्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को केवल भाटा रोग के रूप में संदर्भित करते हैं, लेकिन भाटा शिरापरक, मूत्र प्रणाली में भी हो सकता है, विभिन्न विभागजठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी), और प्रत्येक मामले में रोग की घटना और प्रकट होने के तंत्र अलग-अलग होते हैं। कभी-कभी निदान के निम्नलिखित शब्द होते हैं - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जीईआर स्वयं एक शारीरिक घटना हो सकती है और बिल्कुल हो सकती है स्वस्थ लोग. व्यापक प्रसार और लंबे समय तक "इतिहास" के बावजूद हाल ही में, ई.एस. Ryssa, चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के बीच एक प्रकार का "सिंड्रेला" था। और केवल पिछले दशक में, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी के व्यापक प्रसार और दैनिक पीएच-मेट्री के उद्भव ने इस बीमारी का अधिक अच्छी तरह से निदान करना और कई संचित प्रश्नों का उत्तर देने का प्रयास करना संभव बना दिया। 1996 में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणशब्द (जीईआरडी) दिखाई दिया, जो इस विकृति को पूरी तरह से दर्शाता है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण होने वाली एक पुरानी आवर्तक बीमारी है और इसमें गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री को अन्नप्रणाली में सहज या नियमित रूप से बार-बार फेंकने की विशेषता होती है, जिसके कारण होता है डिस्टल एसोफैगस को नुकसान पहुंचाने के लिए।