तीव्र हाइपोवोल्मिया में द्रव चिकित्सा के लिए मानदंड। आसव चिकित्सा - संकेत और कार्यान्वयन के सिद्धांत, प्रशासन के लिए समाधान, संभावित जटिलताएं आसव चिकित्सा हेमटोक्रिट लक्ष्य बिंदु

आसव चिकित्सा(आईपीटी), गहन देखभाल इकाई में, साथ ही साथ अन्य इकाइयों में, उचित होना चाहिए और इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना और मौजूदा होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करना है। ऐसे मामलों में जहां रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता है, इन्फ्यूजन थेरेपी को शरीर की तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा सबस्ट्रेट्स और प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता के लिए भी प्रदान करना चाहिए। द्रव की तीव्र-तीव्र हानि के साथ, और कभी-कभी पुरानी निर्जलीकरण के साथ, एक तीव्र वॉल्यूमेट्रिक जलसेक की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ की कमी को जल्दी से भरना है।

उपरोक्त लक्ष्यों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
1. वीएसओ और एसिड-बेस बैलेंस के मौजूदा विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा;
2. रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य एंटरल फ्लुइड और भोजन के सेवन के खोए हुए कार्य को बदलना है;
3. आपातकालीन स्थितियों में पानी और नमक की कमी को तेजी से खत्म करने के उद्देश्य से वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी।

सभी तीन विकल्पों के साथ, जलसेक चिकित्सा को आधान चिकित्सा (टीटी) के साथ जोड़ा जा सकता है, जो प्रासंगिक संकेतों के अनुसार किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा का मूल सिद्धांत

सुधारात्मक और प्रतिस्थापन आईएफटी का मूल सिद्धांत यह है कि प्रशासित समाधानों की मात्रा को शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव के समग्र जल संतुलन में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फिजियोलॉजिस्ट ने पाया है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की दैनिक आवश्यकता शरीर के वजन के लगभग 30-40 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम है। शरीर में होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक और 300-400 मिलीलीटर पानी बनता है। सामान्य शरीर और परिवेश के तापमान पर आराम से सांस लेने और पसीने के साथ लगभग उतनी ही मात्रा में तरल पदार्थ खो जाता है। मामूली राशिमल के साथ पानी निकलता है।

शेष द्रव शरीर को मूत्र में छोड़ देता है। नतीजतन, एक निश्चित छोटी अवधि के लिए, आने वाले और बाहर जाने वाले द्रव का संतुलन हमेशा शून्य होता है। यह सिद्धांत प्रकृति ने ही बनाया था और इसका उल्लंघन करना डॉक्टर के अधिकार में नहीं है।

एक काफी सामान्य गलत रणनीति यह है कि डॉक्टर एंटरल (ट्यूब) तरल पदार्थ के सेवन को ध्यान में रखे बिना जलसेक की मात्रा की गणना करते हैं - अर्थात। रोगी सामान्य रूप से या लगभग सामान्य रूप से खाता है, और इसके अलावा, उसे 40 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की दर से जलसेक भी निर्धारित किया जाता है। नतीजतन, रोगी हाइपरहाइड्रेटेड होते हैं और पानी-नमक संतुलन (डब्लूएसबी) के मौजूदा विकार बढ़ जाते हैं।

बेशक, शरीर में तरल पदार्थ की स्थिरता के सिद्धांत को शरीर द्वारा ही स्वस्थ अवस्था में नियंत्रित किया जाता है और बीमारी के मामले में इसका उल्लंघन किया जा सकता है। कुछ रोग शरीर में द्रव के प्रवाह के उल्लंघन के साथ होते हैं - सबसे अधिक बार कमी या रोग संबंधी नुकसान। कुछ रोग - गुर्दे के अपर्याप्त कार्य के कारण शरीर में पानी का अधिक सेवन या अवधारण। किसी भी मौजूदा विकल्प में, चिकित्सक का कार्य संतुलन पर सख्त नियंत्रण और इसे शारीरिक रूप से (स्वाभाविक रूप से) वातानुकूलित स्तर पर बनाए रखने की इच्छा है। आमतौर पर चिकित्सा में स्वीकार किया जाने वाला एक अस्थायी मानदंड एक दिन होता है, जिसके दौरान शरीर में प्रवेश करने और छोड़ने वाले द्रव का संतुलन नियंत्रित होता है।

जल संतुलन को पूरी तरह से नियंत्रित करने के लिए, डॉक्टर को उन सभी तरीकों का प्रतिनिधित्व और नियंत्रण करना चाहिए जिनमें द्रव प्रवेश करता है और खो देता है। पानी एक बीमार व्यक्ति के शरीर में स्वाभाविक रूप से - जठरांत्र संबंधी मार्ग (पीने, एक जांच में) के माध्यम से प्रवेश करता है और अंतर्जात रूप से बनता है, और अप्राकृतिक तरीके से - जल निकासी के माध्यम से गुहा में इंट्रामस्क्युलर, अंतःस्रावी रूप से, अंतःशिरा में। शरीर से उत्सर्जन - प्राकृतिक तरीके से - मूत्र, पसीना, मल के साथ, और अस्वाभाविक रूप से - जठरांत्र संबंधी मार्ग से (उल्टी, एक जांच से), दस्त, जल निकासी से। बीमार व्यक्ति में द्रव हानि के प्राकृतिक तरीकों को भी कम करके आंका जा सकता है - साथ सांस की विफलतासांस लेने में अधिक पानी की कमी हो जाती है, और अतिताप और ठंड लगने के साथ पसीना भी बढ़ जाता है। साथ ही, सांस लेने या हाइपरथर्मिया के अधिक काम के साथ, अधिक अंतर्जात पानी बनता है - मांसपेशियों के काम और रखरखाव के लिए उच्च तापमानऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसके जैवसंश्लेषण के दौरान पानी बनता है।

तदनुसार, जलसेक चिकित्सा की योजना बनाते समय, सबसे पहले, रोगी की तरल पदार्थ के सेवन की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह मानते हुए कि रोगी भोजन और पेय (एक जांच के माध्यम से) के साथ प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करता है, शेष द्रव को केवल सुधार के उद्देश्य से या आवश्यक दवाओं के समाधान के साथ प्रशासित किया जाता है। इस मात्रा में एंटीबायोटिक्स, इलेक्ट्रोलाइट्स, आधान, रियोकरेक्टर्स के समाधान शामिल हैं। यह मात्रा 70-80 किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ प्रति औसत व्यक्ति 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति दिन 2.5-3 लीटर तरल पदार्थ के कुल सेवन के साथ, रोग संबंधी नुकसान की अनुपस्थिति में, रोगी को लगभग 2.5 लीटर मूत्र का उत्सर्जन करना चाहिए। पैथोलॉजिकल नुकसान की उपस्थिति में, निकाले गए द्रव की कुल मात्रा भी लगभग 2.5 लीटर होनी चाहिए। यदि जलसेक और आधान के साथ तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा को पेश करना आवश्यक है, तो इलेक्ट्रोलाइट्स के उचित सुधार के साथ पेशाब में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है।

यह, जैसा कि पहले प्रथागत था, हाइपरथर्मिया या श्वसन विफलता के दौरान तरल पदार्थ के लीटर के नुकसान के लिए जिम्मेदार नहीं होना चाहिए, क्योंकि संतुलन की गणना करते समय, अंतर्जात पानी को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जिसकी मात्रा ऐसी स्थितियों में आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है।

तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाएं (iv या मौखिक रूप से) जब उच्च तापमानजिस कमरे में मरीज है। 22-23 o C के सामान्य कमरे के तापमान के साथ, हवा के तापमान में 5 o C की वृद्धि के लिए पसीने के साथ कम से कम 0.5 लीटर तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, शरीर के अतिताप के साथ नहीं, बल्कि वार्ड में अतिताप के साथ अगोचर नुकसान के लिए द्रव को लिखना आवश्यक है।

इस सिद्धांत का पालन करने में विफलता से शरीर का अतिजलीकरण हो जाता है, जो होमियोस्टेसिस में एक अतिरिक्त विकार का परिचय देता है। दुर्भाग्य से, यह काफी सामान्य है जब एक मरीज को 3-4 लीटर का जलसेक दिया जाता है और अन्य नुकसान के अभाव में 1-1.5 मूत्र प्राप्त करता है। इस तरह की "गहन चिकित्सा" के परिणामस्वरूप, 3-5 दिनों में सबसे कमजोर अंगों (मस्तिष्क, फेफड़े, आंतों) के अंतराल में 5-10 लीटर तक तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जो निश्चित रूप से राहत नहीं लाता है। रोगी, लेकिन, इसके विपरीत, कई अंग विफलता और वीएसओ विकारों के संकेतों के साथ आईसीयू में अपने "ठंड" में योगदान देता है। ऐसे रोगियों को "सक्रियण के लिए" सामान्य विभाग में स्थानांतरित करके बचाया जाता है, जहां जलसेक बंद हो जाता है और रोगी स्वयं धीरे-धीरे अतिरिक्त पानी से छुटकारा पाता है।

हाइपरइन्फ्यूजन के विपरीत, कभी-कभी एक और स्थिति देखी जाती है - द्रव का नुकसान शरीर में इसके सेवन से अधिक हो जाता है। ज्यादातर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता के कारण होता है - आंतों की विफलता, जब रोगी अवशोषित नहीं कर सकता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले द्रव को पुन: अवशोषित करता है।

कारण - आंतों की पैरेसिस, आंत्रशोथ, नालव्रण। आंत की लकवाग्रस्त स्थितियों में, रोगी को न केवल तरल पदार्थ प्राप्त होता है, बल्कि इसे आंतों के लुमेन में भी खो देता है। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर को रोगी के शरीर में जीवन समर्थन के लिए आवश्यक हर चीज का परिचय देना चाहिए - पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा स्रोत (ग्लूकोज और वसा) और "प्लास्टिक सामग्री" - अमीनो एसिड। और यह सब कुल मिलाकर - पानी की दैनिक आवश्यकता की मात्रा में।

सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा

पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑस्मोलैरिटी, रियोलॉजी और एसिड-बेस स्थिति के बिगड़ा संतुलन वाले रोगियों में सुधारात्मक (कम मात्रा) जलसेक चिकित्सा की जाती है।

ये वे रोगी हैं जो आंतरिक रूप से खाने में सक्षम हैं, हालांकि, असामान्य पोषण, अंतर्निहित बीमारी या इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोलाइट्स की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, या उनके प्रतिधारण या मेटाबोलाइट्स का असंतुलन होता है जो ऑस्मोलैरिटी और एसिड-बेस का निर्धारण करते हैं। रक्त की स्थिति। या फिर जलसेक के रूप में दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता है।

यहां तक ​​कि अगर शरीर में पानी की कमी के संकेत हैं और वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन (नीचे देखें) की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑस्मोलैरिटी और बेसिक इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पहले ठीक किया जाता है, फिर एंटरल और का उपयोग करके दैनिक तरल पदार्थ का सेवन सामान्य किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन.

यह मानते हुए कि पानी की कमी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन तीव्र रूप से उत्पन्न नहीं हुआ, सुधार धीरे-धीरे किया जाता है - कुछ दिनों के भीतर।

यह समझा जाना चाहिए कि तरल पदार्थ का तेजी से प्रशासन, विशेष रूप से अंतःशिरा, क्षेत्रों में तरल पदार्थ के वितरण के संदर्भ में अप्रभावी है - पानी को बांधना चाहिए - कोशिकाओं में जाना चाहिए, इंटरस्टिटियम जेली में बदल जाना चाहिए, और गुर्दे के माध्यम से "बाहर उड़ना" नहीं चाहिए, या एक ही इंटरस्टिटियम में एडिमा के रूप में "लटका"।

यही कारण है कि सुधारात्मक जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है, कई घंटों तक फैलाया जाता है या आंतरायिक रूप से किया जाता है, जो कि आंत्र द्रव सेवन में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है। खपत किए गए सभी तरल पदार्थों की मात्रा मौजूदा रोग संबंधी नुकसानों को ध्यान में रखते हुए दैनिक आवश्यकता के अनुरूप होनी चाहिए। जल संतुलन सकारात्मक हो सकता है, अर्थात। तरल पदार्थ का सेवन नुकसान प्रति दिन 0.5 लीटर से अधिक हो सकता है, लेकिन अधिक नहीं।

शरीर में जल प्रतिधारण के साथ, इसके विपरीत, बड़े नुकसान प्राप्त होते हैं, साथ ही साथ मौजूदा ऑस्मोलैरिटी विकारों के उपचार और सुधार के लिए समाधान पेश करते हैं। लेकिन इस मामले में भी, नकारात्मक संतुलन बहुत बड़ा नहीं होना चाहिए - 1-1.5 लीटर से अधिक नहीं, क्योंकि। तरल को संवहनी क्षमता को फिर से भरना चाहिए, जिससे पानी सबसे पहले निकलता है, और इसमें समय लगता है।

उन स्थितियों का एक उदाहरण जिसमें कम मात्रा में जलसेक किया जाता है, बिगड़ा हुआ रियोलॉजी के साथ मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है - हेमोकॉन्सेंट्रेशन, ओलिगोनुरिया के साथ तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता, अतिताप, उप-मधुमेह मेलेटस, विकारों का सुधार जो लंबे समय तक ड्यूरिसिस की उत्तेजना के साथ उत्पन्न हुआ है या नमक रहित आहार के साथ।

इस प्रकार के जलसेक की दर 1-2 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं है। संपूर्ण अनुमानित मात्रा को 12-18 घंटों के भीतर या रुक-रुक कर प्रशासित किया जा सकता है।

रिप्लेसमेंट इन्फ्यूजन थेरेपी

प्रतिस्थापन जलसेक चिकित्सा भोजन और तरल के प्रवेश की आंशिक या पूर्ण असंभवता के साथ की जाती है। ऐसे मामलों में, दैनिक पानी की आवश्यकता के हिस्से के रूप में, शरीर के लिए आवश्यक सभी अवयवों को पेश किया जाता है - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा स्रोत - मुख्य रूप से ग्लूकोज और, यदि आवश्यक हो, वसा और "प्लास्टिक सामग्री" - अमीनो एसिड।

यह याद रखना चाहिए कि प्राथमिकता पोषण विकल्प एंटरल है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से आवश्यक सब कुछ प्रदान करना संभव होने पर किसी भी परिस्थिति और शर्तों में पैरेंट्रल पोषण नहीं किया जाना चाहिए।

अधिक बार उन रोगियों के लिए आंशिक पैरेंट्रल समर्थन की आवश्यकता होती है जो अस्थायी रूप से खुद को अपनी जरूरत की हर चीज प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं, मुख्य रूप से मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट - कार्बोहाइड्रेट। इस श्रेणी में ऑपरेटेड मरीज शामिल हैं जो सर्जरी के बाद कई दिनों तक आंतों द्वारा प्रशासित भोजन को पचाने में असमर्थ हैं। इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश रोगियों में ग्लाइकोजन और वसा का पर्याप्त भंडार होता है, यह बेहतर है कि अपचय के विकास को उत्तेजित न करें और कम से कम कार्बोहाइड्रेट के लिए शरीर की जरूरतों को पूरा करें।

तालिका नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर रोगियों की ऊर्जा आवश्यकताओं को दर्शाती है।

रोगी की ऊर्जा आवश्यकताओं की पूर्ति करने वाली मुख्य औषधि ग्लूकोज है। इसका ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ है। तदनुसार, ऊर्जा की दैनिक आवश्यकता प्रदान करने के लिए, रोगी को प्रति दिन लगभग 500-700 ग्राम ग्लूकोज प्राप्त करना चाहिए।

इस उद्देश्य के लिए 5% समाधान का उपयोग तर्कहीन है, क्योंकि। लगभग 4 लीटर की शुरूआत की आवश्यकता होगी। 10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करते समय, 2 लीटर इंजेक्ट किया जाना चाहिए, 20% - लगभग 1 लीटर।

इस प्रकार, सबसे इष्टतम समाधान जो ऊर्जा के लिए न्यूनतम ऊर्जा आवश्यकता को पूरा करता है और शरीर में पानी के प्रवाह को सुनिश्चित करता है, इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम और मैग्नीशियम के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का 1 लीटर है। एक और 1 लीटर अमीनो एसिड समाधान पानी, सोडियम और कभी-कभी पोटेशियम प्रदान करेगा। आवश्यक दवाओं या सुधारात्मक पदार्थों के समाधान के साथ एक और 1 लीटर पानी इंजेक्ट किया जा सकता है - हाइपरटोनिक सोडियम समाधान, सोडा, आधान, आदि। यदि आवश्यक हो और contraindications की अनुपस्थिति में, इस मात्रा के हिस्से के रूप में एक वसा पायस का भी उपयोग किया जा सकता है। यह औसत रोगी के लिए है जिसका वजन 70-80 किलोग्राम है। क्रमशः कम या अधिक वजन होने पर रोगी के दैनिक आहार के सभी घटक घटते या बढ़ते हैं।

इस प्रकार के जलसेक चिकित्सा में सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है - हाइपरकोएग्यूलेशन और हेमोकॉन्सेंट्रेशन। शायद हाइपोप्रोटीनेमिया और एल्ब्यूमिन की अनुपस्थिति में उनका उपयोग।
हीमोग्लोबिन और जमावट मापदंडों के आधार पर, आधान आवश्यक हो सकता है।

इस प्रकार की जलसेक चिकित्सा की दर 2-3 मिली / किग्रा प्रति घंटा है, अर्थात। जलसेक की पूरी मात्रा 15-20 घंटों में प्रशासित होती है।

इस प्रकार की इन्फ्यूजन थेरेपी में पानी का संतुलन भी सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है और यह शून्य होना चाहिए।

वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी

बीसीसी के तेजी से नुकसान को बदलने के लिए या गंभीर परिस्थितियों में वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है, जब बीसीसी धीरे-धीरे कम हो जाती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाती है, जिस पर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कामकाज का विघटन हुआ। नाड़ी तंत्र.

बीसीसी का तेजी से नुकसान, तीव्र झटका

ऐसे में सबसे पहले BCC कम होता है। अंतरालीय या सेलुलर पानी के कारण मुआवजे में समय नहीं होता है और स्थिति की गति के कारण विकसित नहीं हो सकता है।

दुर्भाग्य से, आज चिकित्सा के दौरान शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की पूरी समझ नहीं है - मानव शरीर द्वारा तीव्र और बड़े पैमाने पर द्रव हानि के परिणामों का सरोगेट उन्मूलन।

शारीरिक रूप से फिर से भरने वाले द्रव का नुकसान बहुत बड़ा नहीं है, विशेष रूप से तीव्र, जब परिसंचारी प्लाज्मा संवहनी बिस्तर से खो जाता है। इस मामले में, बीसीसी का मुख्य रिजर्व लगभग उपयोग नहीं किया जाता है - अंतरालीय पानी, जो तरल पदार्थ के एक बड़े धीमे नुकसान की सफलतापूर्वक भरपाई करता है। तीव्र रक्त हानि के लिए एकमात्र सुरक्षित भंडार शिरापरक प्रणाली की क्षमता में कमी है, जो 700-800 मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

अधिक रक्त हानि के साथ, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जो आपको बहुत अधिक रक्त हानि से बचने की अनुमति देती है, लेकिन बहुत बार यह असामयिक या अनुचित रूप से प्रदान की गई सहायता के मामले में हानिकारक होता है, जो कई अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है। .

सैद्धांतिक रूप से, रक्त की कमी को पूरा करने का सबसे शारीरिक तरीका संपूर्ण दाता रक्त का परिचय है, लेकिन यह कई कारणों से असंभव है। इसलिए, रक्त के विकल्प को जहाजों में पेश किया जाता है - आइसोटोनिक खारा समाधान और सिंथेटिक कोलाइड जो स्वीकार्य स्तर पर प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव को बनाए रखते हैं। यह, बदले में, समस्याएं पैदा करता है - चूंकि कोलाइड सिंथेटिक होते हैं, वे पूरी तरह से प्लाज्मा को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं और इसके बहुत सारे दुष्प्रभाव होते हैं, विशेष रूप से देरी वाले।

तीव्र रक्त हानि को फिर से भरने या गंभीर और बड़ी द्रव की कमी को समाप्त करने की आधुनिक अवधारणा "खाली पाइप" के बजाय आदिम सिद्धांत पर आधारित है। हालांकि, "पाइप" - बर्तन कभी भी खाली या आधे खाली नहीं होते हैं। कुछ पोत अपने लुमेन को बंद कर सकते हैं, लेकिन दूसरे भाग को हमेशा भरना चाहिए - ये महाधमनी, बड़ी धमनियां और वेना कावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण के बर्तन हैं। हृदय और इन वाहिकाओं की क्षमता, साथ ही केशिकाओं और शंट के कुछ हिस्सों जो धमनियों से नसों तक रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं, महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित करते हैं हृदयप्रणाली - रक्त की एक छोटी मात्रा अब रक्त परिसंचरण प्रदान नहीं करती है। लगभग पर्याप्त, इस क्षमता को बीसीसी के 40% के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, अर्थात। लगभग 2000 मिली।

रक्त की इतनी मात्रा के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनियों से शिराओं में इसका निर्वहन विशेष रूप से पीड़ित नहीं होता है, क्योंकि। केंद्रीकरण फेफड़ों पर लागू नहीं होता है, और प्रणालीगत परिसंचरण में - केवल मस्तिष्क के जहाजों के माध्यम से, अर्थात। बाएं हृदय पर आफ्टरलोड बहुत अधिक है और रक्त वापसी बहुत कम है। रक्त को बड़े वृत्त की केशिकाओं के माध्यम से फ़िल्टर नहीं किया जाता है, क्योंकि। वे बंद हैं, और केवल मस्तिष्क के माध्यम से संचालित होते हैं।

जलसेक की शुरुआत में, हम प्रीलोड बढ़ाते हैं और दायां दिल फेफड़ों के माध्यम से रक्त को अधिक कुशलता से पंप करना शुरू कर देता है - बाएं दिल का प्रीलोड बढ़ जाता है। हेमोडायनामिक स्थिति को अनुकूलित करने के लिए, इस अवधि के दौरान धमनियों से रक्त के निर्वहन को प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में बढ़ाना आवश्यक है, अर्थात। कार्यशील केशिकाओं की संख्या में वृद्धि, अर्थात्। जलसेक के साथ ही विकेंद्रीकरण शुरू करें। अन्यथा, बढ़ी हुई रक्त की मात्रा कहीं नहीं जाएगी, जैसे ही फेफड़े और मस्तिष्क के अंतराल में, और ये दोनों एक क्षणिक प्रकृति की जटिलताएं हैं - फुफ्फुसीय एडिमा-एआरडीएस-हाइपोक्सिमिया, और आने वाली पोस्ट-शॉक अवधि - सेरेब्रल शोफ।

सदमे-विरोधी स्थितियों का संचालन करते समय विकेंद्रीकरण और इसकी समयबद्धता और सुरक्षा काफी प्रासंगिक होती है। इस तथ्य के आधार पर कि समय से पहले विकेंद्रीकरण मुआवजे को बाधित कर सकता है, वर्तमान में ऐसी दवाओं को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो इसे शुरू कर सकती हैं (मादक पदार्थ)

एनाल्जेसिक अंतःशिरा) जलसेक चिकित्सा से पहले।

आमतौर पर, पहले से ही एनेस्थीसिया की शुरूआत में, एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण विकेंद्रीकरण होता है।

इसी निष्कर्ष यह है कि संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान रोगी को खोने के क्रम में, संज्ञाहरण में शामिल होने से पहले वॉल्यूम जलसेक शुरू होना चाहिए। इस बिंदु पर, रोकने या समाप्त करने के लिए अवांछनीय परिणामवैसोप्रेसर्स की शुरूआत से कभी-कभी विकेंद्रीकरण को उचित ठहराया जाता है।

विकेंद्रीकरण शुरू होने से पहले जलसेक की सुरक्षित मात्रा के बारे में सवाल उठता है, अर्थात। विकेंद्रीकरण की शुरुआत से पहले रोगी को कितनी मात्रा में प्रशासित किया जा सकता है, ताकि फेफड़ों और मस्तिष्क के अंतराल में द्रव की निकासी को उत्तेजित न किया जा सके। यह मात्रा - शिरापरक रिजर्व की मात्रा - समान 700-800 मिली है।

हालाँकि, यह एक विलंबित मानदंड है, क्योंकि सीवीपी पल्मोनरी सर्कुलेशन में स्थिति को अधिक निर्धारित करता है। प्रणालीगत परिसंचरण के लिए, विकेंद्रीकरण की शुरुआत के समय को निर्धारित करने के लिए रक्तचाप को अधिक संवेदनशील मानदंड माना जाना चाहिए। रक्तचाप के आदर्श या सामान्यीकरण का अनुमान बढ़े हुए विकेंद्रीकरण की शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, अर्थात। संज्ञाहरण को गहरा करने या वासोडिलेटर्स के उपयोग के लिए।

गुणवत्ता के बारे में प्रश्न। तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामले में: इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रक्त की हानि के दौरान रक्त वाहिकाओं में संरचना में सामान्य रहता है और आधान के लिए वर्तमान संकेतों के आधार पर, क्रिस्टलोइड के साथ जलसेक शुरू किया जाता है। कोलाइड्स के जलसेक के संकेत - ऑन्कोटिक दबाव में कमी - शेष रक्त के पतला होने पर दिखाई देगा। प्रयोगशाला मानदंड एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी है। आज तक, प्रयोगशाला में तीव्र रक्त हानि में कोलाइड्स की शुरूआत के लिए संकेतों को निर्धारित करने के लिए प्रथागत नहीं है। इंजेक्ट किए गए क्रिस्टलॉयड और कोलाइड्स के आम तौर पर स्वीकृत अनुपात का उपयोग किया जाता है - 3-4: 1, यानी। कोलॉइड के एक आयतन के साथ 3-4 समान मात्रा में क्रिस्टलीयों को अंतःक्षेपित किया जाता है। यह दृष्टिकोण कितना तर्कसंगत, प्रभावी और सुरक्षित है, इसका अभी तक कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है, tk। पिछले दशक में, सिंथेटिक कोलाइड्स के अवांछनीय प्रभावों पर बहुत सारे डेटा सामने आए हैं:

गुर्दे खराब;
- हेमोस्टेसिस के सभी लिंक का निषेध;
-एलर्जी(डेक्सट्रांस);
- इंटरस्टिटियम (HEKi) में संचय।

सिंथेटिक कोलाइड्स में से, कम आणविक भार HES और Gelofusin को वर्तमान में सबसे सुरक्षित माना जाता है। प्राकृतिक कोलाइड्स - एल्ब्यूमिन घोल और ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) का उपयोग करना अधिक शारीरिक है। लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण एल्ब्यूमिन आसानी से उपलब्ध नहीं होता है, और एफएफपी के उपयोग के लिए आधान की तैयारी के लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है - कम से कम 30-40 मिनट।

किसी भी मामले में, तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए कुछ अमेरिकी सिफारिशों में सिंथेटिक कोलाइड्स, केवल क्रिस्टलॉयड और रक्त घटकों का उपयोग शामिल नहीं है।

सिंथेटिक कोलाइड्स की शुरूआत की आवश्यकता का निर्धारण करते समय, इंजेक्शन वाले एफएफपी की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रक्त का एक कोलाइडल सक्रिय घटक भी है और इसे क्रिस्टलोइड्स के अनुपात में ध्यान में रखा जाता है: कोलाइड्स।

विकेंद्रीकरण की शुरुआत के बाद, इस्केमिक ऊतकों से अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करना शुरू करते हैं। यह मुख्य रूप से लैक्टेट है जो विकास को निर्धारित करता है चयाचपयी अम्लरक्तता. इस बिंदु पर, रक्त के क्षारीकरण की आवश्यकता होती है, जिसके लिए जलसेक में सोडा समाधान शामिल होता है। सोडा और इसकी मात्रा के लिए संकेत एसिड-बेस बैलेंस के संकेतकों द्वारा बेहतर रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इस तरह के अवसर के अभाव में, राज्य द्वारा परोक्ष रूप से चयापचय अम्लरक्तता की गंभीरता का अंदाजा लगाया जा सकता है त्वचा- उनकी ठंडक और "मार्बलिंग"। अनुभवजन्य रूप से, आप 200 मिलीलीटर प्रति लीटर जलसेक की दर से 3% सोडा समाधान दर्ज कर सकते हैं। आधान की शुरुआत के बाद, अनुभवजन्य रूप से सोडा का प्रशासन नहीं करना बेहतर है, क्योंकि। घटकों में निहित सोडियम साइट्रेट के कारण आधान स्वयं रक्त को क्षारीय करता है। सदमे से उबरने के बाद रोगी के शरीर द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस के स्व-क्षतिपूर्ति की उम्मीद की जा सकती है, हालांकि, गंभीर एसिडोसिस की स्थिति में बिताया गया समय कई अंग विफलता के विकास के लिए काफी महत्वपूर्ण है।

तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा का प्रश्न हल नहीं किया गया है और आज उचित नहीं है। सैद्धांतिक रूप से, चिकित्सा की मात्रा 1:1 के अनुपात में रक्त की हानि के अनुरूप होनी चाहिए, हालांकि, व्यवहार में, रोगी को इस तरह की मात्रा के साथ रक्तस्रावी सदमे की स्थिति से निकालना संभव नहीं है, जाहिरा तौर पर अपरिहार्य अनुक्रम के कारण सभी अंगों के इंटरस्टिटियम में तरल पदार्थ। वास्तव में, यह आमतौर पर पता चलता है कि यह अनुपात 1:2-3 है, जो कि सदमे के इलाज के लिए अधिकांश सिफारिशों में आवाज उठाई गई है।

सारांश। तीव्र रक्त हानि के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीति:
- क्रिस्टलोइड्स से शुरू करें;
- जलसेक की दर रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, तब तक सिस्टोलिक रक्तचाप को 80-90 मिमी एचजी से ऊपर न बढ़ाएं;
- क्रिस्टलोइड्स का अनुपात: कोलाइड्स - 3-4: 1;
- प्रत्येक लीटर जलसेक के लिए या एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में 3% समाधान के 200 मिलीलीटर की दर से सोडा समाधान इंजेक्ट करें;
- एफएफपी और एल्ब्यूमिन के आधान की शुरुआत के बाद, क्रिस्टलोइड्स: कोलाइड्स के अनुपात का निर्धारण करते समय उनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। इंजेक्शन सिंथेटिक कोलाइड्स की मात्रा को रोकें या कम करें;
- आधान की शुरुआत के बाद, सोडा समाधान केवल एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में दिया जाता है;
- कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन का परिचय देना सुनिश्चित करें - 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद डोपामाइन का प्रशासन बंद न करें, खुराक "गुर्दे" तक कम हो जाती है - 3-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। कम से कम एक दिन के लिए डोपामाइन का प्रशासन जारी रखें;
- कुल मात्राजलसेक-आधान चिकित्सा रक्त की हानि की मात्रा को 2-3 गुना से अधिक कर सकती है;

तरल पदार्थ का "धीमा" नुकसान या तरल पदार्थ का सेवन बंद करना, जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

द्रव के धीमे नुकसान के साथ या शरीर में पानी के सेवन की समाप्ति के साथ सदमे के विकास का तंत्र कुछ अलग है। मूलभूत अंतर यह है कि सभी प्रतिपूरक तंत्रों का उपयोग किया जाता है - इंटरस्टिटियम और कोशिकाओं दोनों से पानी खो जाता है।

ऐसे मामलों में, वॉल्यूम इन्फ्यूजन और कभी-कभी आधान सरोगेट होते हैं और रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसलिए, इसे जानबूझकर और प्रयोगशाला और कार्यात्मक डेटा के नियंत्रण में संचालित करना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां शरीर के निर्जलीकरण की स्थिति वास्तव में सदमे तक पहुंच जाती है, अर्थात। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से पहले, डीआईसी की प्रगति को रोकने के लिए हेपरिन को प्रशासित किया जाना चाहिए। आप LMWH का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन NFG बेहतर है, क्योंकि। इसका उपयोग करते समय, प्रभावशीलता को नियंत्रित करना संभव है।

जलसेक क्रिस्टलोइड्स से शुरू होता है, गति रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है।

आप तुरंत रक्तचाप को सामान्य करने का प्रयास कर सकते हैं, क्योंकि। खून की कमी नहीं होती है। कुछ मामलों में, सदमे के विकास के साथ भी, रक्तचाप का स्तर सामान्य या ऊंचा भी हो सकता है। "सदमे" और बढ़े हुए रक्तचाप की अवधारणा के बीच कोई विरोधाभास नहीं है। सदमे का मुख्य नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल मानदंड "खिला" का उल्लंघन है - केशिका रक्त प्रवाह।

इस बिंदु पर, जितनी जल्दी हो सके रोगी की जांच करना आवश्यक है, सबसे पहले, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और इसकी ऑस्मोलैरिटी का पता लगाने के लिए।

यदि ऑस्मोलैरिटी निर्धारित करना असंभव है, तो इसकी गणना सोडियम, पोटेशियम, ग्लाइसेमिया और एज़ोटेमिया के स्तर से की जा सकती है। आमतौर पर, एज़ोटेमिया और हाइपरग्लेसेमिया सदमे के दौरान होते हैं, और सोडियम के स्तर में मामूली कमी के साथ भी ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है। यह रोगी में प्यास की भावना के साथ होना चाहिए - हाइपरोस्मोलर या बहुत गंभीर आइसोस्मोलर निर्जलीकरण का संकेत। सदमे के रोगी में प्यास की कमी से डॉक्टर को सतर्क रहना चाहिए, क्योंकि। यह अत्यधिक कम सोडियम स्तर और हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण का संकेत दे सकता है।

ऑस्मोलैरिटी के आधार पर, प्रारंभिक जलसेक में या तो 5% ग्लूकोज का हाइपोस्मोलर घोल (हाइपरस्मोलैरिटी के साथ - सोडियम में वृद्धि, प्यास की एक स्पष्ट भावना), या सोडियम क्लोराइड का एक हाइपरटोनिक घोल (हाइपोस्मोलैरिटी के साथ - कम सोडियम) शामिल करना आवश्यक है। प्यास की कोई भावना नहीं)।

कोलाइड के उपयोग की आवश्यकता रक्त की चिपचिपाहट और जमावट हेमोस्टेसिस के तनाव से निर्धारित होती है। कोलोइड्स के लिए संकेत एक उच्च हेमेटोक्रिट है या ऊंचा स्तरफाइब्रिनोजेन एल्ब्यूमिन के उपयोग की संभावना के अभाव में हाइपोप्रोटीनेमिया एक संकेत के रूप में भी काम कर सकता है। किसी भी मामले में, सिंथेटिक कोलाइड्स के लिए संकेत निर्धारित करते समय, गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है। यदि गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है, तो केवल गेलोफसिन का उपयोग किया जा सकता है।

ऐसे रोगियों में जलसेक करते समय, यह भी याद रखना चाहिए कि "शिरापरक क्षमता" पर जलसेक के लिए, एक कंटेनर और अन्य बर्तन तैयार किए जाने चाहिए, अर्थात। विकेंद्रीकरण करें - जैसे ही रक्तचाप स्थिर होता है, वैसोडिलेटर्स शुरू करना शुरू करें। प्रारंभिक रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जलसेक की शुरुआत के तुरंत बाद वासोडिलेटर्स को प्रशासित किया जाना शुरू हो जाता है। पसंद की दवाएं नाइट्रेट्स, मैग्नीशिया, शामक हो सकती हैं।

जैसे-जैसे द्रव की कमी को पूरा किया जाता है और कमजोर पड़ता है, आधान आवश्यक हो सकता है। उनके उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, 1.5-2 लीटर समाधान के जलसेक के बाद परीक्षणों को दोहराना आवश्यक है।

सारांश। हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार में, जलसेक-आधान चिकित्सा की रणनीति:
-क्रिस्टलोइड्स से शुरू करें;
- जलसेक की दर रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है;
- सबसे तेज़ परासरण सुधार;
- क्रिस्टलॉयड्स का अनुपात: कोलाइड्स लागू नहीं होते हैं। सिंथेटिक कोलाइड्स को केवल हेमोकॉन्सेंट्रेशन और हाइपरकोएगुलेबिलिटी के साथ प्रशासित किया जाता है। संकेतों के लिए सावधानी किडनी खराब;
-सोडा घोल केवल अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में दिया जाता है;
- रक्त वाहिकाओं में शेष रक्त के कमजोर पड़ने के बाद और केवल प्रयोगशाला डेटा के नियंत्रण में आधान शुरू होता है;
- वैसोप्रेसर्स की शुरूआत अवांछनीय है;
- हाइपोटेंशन के साथ - कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन की शुरूआत - 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। रक्तचाप के सामान्य होने के बाद डोपामाइन का प्रशासन बंद न करें, खुराक "गुर्दे" तक कम हो जाती है - 3-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट। कम से कम एक दिन के लिए डोपामाइन का प्रशासन जारी रखें;
- जलसेक-आधान चिकित्सा की कुल मात्रा - पहले 2 दिनों में दैनिक तरल आवश्यकता (60 मिली / किग्रा) की 1.5 मात्रा से अधिक होना उचित नहीं है;
- वॉल्यूम इन्फ्यूजन को रोकने के लिए मानदंड - सदमे से ठीक होने वाले रोगी के संकेत - रक्तचाप का सामान्यीकरण और त्वचा का गर्म होना, डायरिया की बहाली। प्रतिस्थापन या सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा पर स्विच करें;
- सीवीपी का उपयोग टैचीकार्डिया में वोलेमिया के मानदंड के रूप में नहीं किया जाता है। टैचीकार्डिया के साथ सकारात्मक सीवीपी दिल की विफलता के विकास का संकेत है।

शरीर में तरल पदार्थ की कमी के कारण शरीर की गंभीर स्थिति हो सकती है। इस मामले में, हेमोडायनामिक विकारों के कारण हृदय प्रणाली का काम मुख्य रूप से बाधित होता है।

जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य शरीर में द्रव की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता को बहाल करना है। उपचार की इस पद्धति का उपयोग अक्सर संक्रामक रोगों के लिए किया जाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है

आसव चिकित्सा - दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन

जलसेक चिकित्सा में प्रत्यक्ष जलसेक शामिल है औषधीय पदार्थसुई या कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा।

एक नियम के रूप में, प्रशासन की इस पद्धति का उद्देश्य शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बहाल करना है। यह भी प्रभावी तरीकादवा प्रशासन का मौखिक मार्ग संभव नहीं होने की स्थिति में चिकित्सा।

जिन रोगों में आमतौर पर द्रव चिकित्सा की आवश्यकता होती है उनमें निर्जलीकरण, जठरांत्र संबंधी विकार और विषाक्तता शामिल हैं।

कुछ बीमारियों के लिए अंतःस्रावी जलयोजन अधिक प्रभावी दिखाया गया है। इसलिए, यदि रोगी को विषाक्तता की पृष्ठभूमि पर लगातार उल्टी होती है, तो तरल का मौखिक प्रशासन संभव नहीं है।

पानी, खनिज और पोषक तत्वों का वितरण, इसकी कमियों के बिना नहीं है। किसी भी अन्य आक्रामक प्रक्रिया की तरह, जलसेक चिकित्सा संक्रमण, शिरा की सूजन और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।

इसके अलावा, कई रोगियों के लिए, इस प्रकार का उपचार दर्दनाक हो सकता है। फिर भी, गंभीर परिस्थितियों में दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन अपरिहार्य हो सकता है। हर साल इन्फ्यूजन थेरेपी बड़ी संख्या में लोगों की जान बचाती है।

हैजा के इलाज के लिए 19वीं सदी की शुरुआत में इस प्रकार की चिकित्सा विकसित की गई थी। निर्जलित रोगियों को अंतःशिरा सोडा समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया गया था। बीसवीं सदी के करीब, आम नमक के घोल ने अधिक प्रभावशीलता दिखाई।

बाद में, बीसवीं शताब्दी के दौरान, वैज्ञानिकों ने जैविक और अकार्बनिक कृत्रिम घटकों के आधार पर कई प्रकार के रक्त विकल्प विकसित किए।

शारीरिक पहलू

आसव चिकित्सा के लिए समाधान

शरीर में रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, इंट्रासेल्युलर और बाह्य घटकों में भारी मात्रा में पानी होता है। भोजन के साथ तरल पदार्थ का सेवन और पसीने की ग्रंथियों और मूत्र प्रणाली के माध्यम से पानी का उत्सर्जन आपको एक निश्चित संतुलन बनाए रखने की अनुमति देता है।

विभिन्न रोग द्रव की मात्रा को काफी कम कर सकते हैं और खतरनाक स्थितियों को भड़का सकते हैं। सबसे खतरनाक स्थितियों में अनियंत्रित उल्टी, पेशाब में वृद्धि, पृष्ठभूमि के खिलाफ दस्त और सीधे खून की कमी शामिल है।

कोशिकाएं और अंग विभिन्न कारणों से पानी की कमी से पीड़ित होते हैं। सबसे पहले, पानी सबसे महत्वपूर्ण इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं के लिए एक सार्वभौमिक विलायक और माध्यम है। दूसरे, तरल में विद्युत संकेतों के संचालन और अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को प्रदान करने के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं।

इस प्रकार, द्रव का एक महत्वपूर्ण नुकसान निम्नलिखित मुख्य उल्लंघनों की ओर जाता है:

• अपर्याप्त रक्त मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में कमी।
• हार तंत्रिका प्रणालीपोषक तत्वों और खनिजों की कमी के कारण।
• आसमाटिक असंतुलन से जुड़े कोशिकीय परिवर्तन।
• अनुबंध करने की क्षमता के नुकसान के कारण मांसपेशियों में कमजोरी। यह हृदय की पेशीय झिल्ली में भी देखा जाता है।

हृदय क्रिया के लिए आवश्यक मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम हैं। ये सभी पदार्थ उल्टी, दस्त, खून की कमी और अत्यधिक पेशाब के साथ भी शरीर से बाहर निकल जाते हैं। रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन में और परिवर्तन केवल स्थिति को बढ़ाते हैं।

पोषक तत्वों और विटामिन का सेवन भी महत्वपूर्ण है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक विकृति के साथ, पोषण की सामान्य विधि और खाद्य पदार्थों को पेश करने के वाद्य तरीके दोनों सीमित हो सकते हैं। लंबे समय तक प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की कमी से अंगों में वजन घटाने और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं।

लक्ष्य और लक्ष्य

जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखना है। इसमें खनिजों और पोषक तत्वों की बहाली, पुनर्जलीकरण और एसिड-बेस बैलेंस में सुधार शामिल है।

चिकित्सा की अंतःशिरा विधि अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के उल्लंघन के कारण होती है, जब खाने का सामान्य तरीका संभव नहीं होता है। साथ ही, गंभीर निर्जलीकरण में, पुनर्जलीकरण के लिए केवल द्रव चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा के द्वितीयक लक्ष्यों में विषहरण शामिल है। तो, गंभीर संक्रामक रोगों और विषाक्तता के मामले में, हानिकारक पदार्थ, विषाक्त पदार्थ जो ऊतकों और अंगों के कार्यों को बाधित करते हैं, रक्त में जमा हो सकते हैं।

अंतःशिरा द्रव प्रतिस्थापन शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की प्रक्रिया को गति देता है और रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान देता है।

जलसेक चिकित्सा का उपयोग करते समय, निम्नलिखित मुख्य सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• होमियोस्टेसिस की आपातकालीन बहाली और पैथोफिजियोलॉजिकल स्थितियों के उन्मूलन के लिए औषधीय घटकों की शुरूआत आवश्यक है।
• थेरेपी से रोगी की स्थिति में वृद्धि नहीं होनी चाहिए।
• घटकों की अधिकता से बचने के लिए सख्त प्रयोगशाला नियंत्रण।

इन सिद्धांतों का अनुपालन चिकित्सा की इस पद्धति को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी बनाता है।

उपयोग के संकेत

उपचार में आसव चिकित्सा का बहुत महत्व है

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुख्य संकेत शरीर में द्रव, खनिज और पोषक तत्वों का असंतुलन है।

इस मामले में, रक्त में महत्वपूर्ण घटकों को पहुंचाने की अंतःशिरा विधि चिकित्सा के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के कारण होनी चाहिए।

अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता वाली मुख्य स्थितियां:

• निर्जलीकरण शरीर में तरल पदार्थ की गंभीर कमी है। इस स्थिति के लक्षणों में अत्यधिक प्यास, कमजोरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान और विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं। एक महत्वपूर्ण संकेतक 20% से अधिक द्रव का नुकसान है।
• अत्यधिक उल्टी और ढीले मल के साथ संक्रामक रोग। एक नियम के रूप में, ये भोजन के साथ विषाक्त पदार्थों, वायरस और जीवाणु कोशिकाओं के अंतर्ग्रहण के कारण होने वाले पाचन अंगों के संक्रमण हैं। उपचार का लक्ष्य न केवल द्रव संतुलन को बहाल करना है, बल्कि विषाक्त पदार्थों को निकालना भी है।
• विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर को विषाक्त क्षति, ड्रग्स लेना और। विशेष समाधानहानिकारक पदार्थों को बेअसर करने और उन्हें शरीर से निकालने में मदद करें।
• मूत्र का अत्यधिक उत्सर्जन। स्थिति इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मूत्र प्रणाली को नुकसान के कारण हो सकती है, मधुमेहऔर अन्य विकृति।
• आंतरिक अंगों की चोटों और विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण रक्त हानि।
• जलने की बीमारी जो ऊतकों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बाधित करती है।
• मानसिक रोग जिसमें रोगी खाने से इंकार कर देता है।
• सदमे की स्थिति में पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

जलसेक चिकित्सा के उपयोग से पहले, एक संपूर्ण प्रयोगशाला और वाद्य निदान. रोगी की शारीरिक जांच के दौरान भी, डॉक्टर एक खतरनाक स्थिति की पहचान कर सकते हैं जब शुष्क त्वचा, श्वसन विफलता और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

परीक्षणों की मदद से, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। जैसे ही द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन फिर से शुरू होता है, डॉक्टर प्रयोगशाला मूल्यों की निगरानी भी करते हैं।

कार्यप्रणाली और तरीके

अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा के लिए, आमतौर पर एक ड्रॉपर का उपयोग किया जाता है। एक तिपाई पर दवा समाधान पैकेज से एक लंबी ट्यूब जुड़ी हुई है।

दवा की शुरूआत से पहले, पंचर क्षेत्र में त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है। फिर वेनिपंक्चर किया जाता है, क्लैंप खोला जाता है और समाधान प्रवाह दर समायोजित की जाती है।

नस पंचर की विधि में आघात के विभिन्न संकेतक हो सकते हैं। यह एक नियमित सुई या एक विशेष कैथेटर हो सकता है। इसके अलावा, चिकित्सा की विधि इस्तेमाल किए गए पोत पर निर्भर करती है। समाधान को केंद्रीय या परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है।

जोखिम में कमी के संदर्भ में, सफ़ीन नसों का उपयोग बेहतर है, लेकिन कुछ मामलों में यह संभव नहीं है। अंतर्गर्भाशयी और धमनी का उपयोग भी बहुत कम ही किया जाता है।

डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सा समाधान आवश्यक है। यह सोडियम क्लोराइड युक्त एक मानक खारा समाधान हो सकता है, एक पोषक तत्व समाधान, या एक रक्त विकल्प हो सकता है। इस मामले में, विशेषज्ञ स्थिति की गंभीरता और प्रयोगशाला रक्त गणना पर ध्यान केंद्रित करता है।

आंत्र और पैरेंट्रल पोषण

आसव चिकित्सा सख्ती से बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए

शरीर में पोषक तत्वों और तरल पदार्थों की एंटरल डिलीवरी स्वाभाविक है। खाद्य पदार्थ प्रवेश करते हैं जठरांत्र पथऔर श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित, रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन, जिसमें इन्फ्यूजन थेरेपी शामिल है, में रक्त में महत्वपूर्ण घटकों की सीधी डिलीवरी शामिल है। प्रत्येक विधि के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं।

के लिए संकेत मां बाप संबंधी पोषण:

1. आंत की संरचनात्मक विकृति।
2. गुर्दा समारोह की गंभीर हानि।
3. सर्जरी के बाद आंत की लंबाई में बदलाव।
4. जलता है।
5. जिगर की अपर्याप्त गतिविधि।
6. और अन्य जीर्ण सूजन संबंधी बीमारियांआंत
7. मानसिक विकारों के कारण खाने से मना करना।
8. जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट।

यह इन मामलों में है कि पोषक तत्व प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है और आवश्यक है। एक नियम के रूप में, समाधान की संरचना में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी, खनिज घटक और विटामिन शामिल हैं।

संभावित मतभेदों में रक्त वाहिकाओं की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं।

जोखिम और जटिलताएं

इस तथ्य के बावजूद कि जलसेक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों का पालन उच्च सुरक्षा दर प्रदान करता है, जटिलताओं की घटना को बाहर नहीं किया जाता है।

मुख्य दुष्प्रभावकिसी भी अन्य अंतःशिरा चिकित्सा से भिन्न नहीं होते हैं और इसमें चमड़े के नीचे के हेमटॉमस का गठन, संक्रामक प्रक्रियाओं की घटना और संवहनी सूजन शामिल हैं।

द्रव चिकित्सा और पुनर्जलीकरण से सीधे जुड़े अतिरिक्त जोखिमों में शामिल हैं:

• अतिरिक्त तरल पदार्थ का सेवन।
• कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स का अत्यधिक प्रशासन। इससे रक्त के अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन होता है और अंगों के कार्यों में गड़बड़ी होती है।
• समाधान के घटकों के लिए।

ज्यादातर मामलों में, जटिलताओं को आसानी से ठीक किया जा सकता है। घाव और घुसपैठ को खत्म करने के लिए फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जाता है।

गर्मी के स्थानीय संपर्क से रक्त के चमड़े के नीचे के संचय को खत्म करने में मदद मिलती है। घर पर, आप विशेष संपीड़ितों का उपयोग कर सकते हैं। संक्रामक और एलर्जी प्रक्रियाएं, बदले में, दवा द्वारा समाप्त हो जाती हैं।

इस प्रकार, जलसेक चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है आपातकालीन देखभालशरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता के उल्लंघन में। विधि का उपयोग गहन देखभाल, चिकित्सीय और अस्पतालों के अन्य विभागों में किया जाता है।

ज्यादा से ज्यादा उपयोगी जानकारीजलसेक चिकित्सा के बारे में - वीडियो में:

अनुदेश

इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य शरीर के कार्यों को बनाए रखना है। इसका कार्य पानी, रक्त प्लाज्मा की सामान्य मात्रा सुनिश्चित करना, रक्त गुणों को बहाल करना, विषहरण, दवाओं का एक समान और दीर्घकालिक प्रशासन, पैरेंट्रल पोषण प्रदान करना और प्रतिरक्षा को सामान्य करना है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला शिरापरक पहुंच। यह शिरा पंचर (छोटे ड्रॉपर के लिए), वेनसेक्शन (यदि आवश्यक हो, कई दिनों तक दवाओं का निरंतर प्रशासन), बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन (कई महीनों तक चलने वाले जलसेक चिकित्सा के लिए) द्वारा प्रदान किया जाता है। जलसेक चिकित्सा के तरीके: समाधान के निरंतर (ड्रिप) और आंतरायिक (जेट) प्रशासन। दवाओं के जेट प्रशासन के लिए सीरिंज का उपयोग किया जाता है, और निरंतर प्रशासन के लिए ड्रिप इन्फ्यूजन थेरेपी सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

समाधान की शुरूआत की दर प्रति 1 मिनट बूंदों की संख्या में मापा जाता है। 1 मिली घोल में बूंदों की संख्या घोल द्वारा बनाए गए सतह तनाव और ड्रॉपर के आकार पर निर्भर करेगी। जलसेक चिकित्सा के समाधान कई समूहों में विभाजित हैं: बुनियादी, मात्रा-प्रतिस्थापन, सुधारात्मक और पैरेंट्रल पोषण की तैयारी।

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन दवाओं में विभाजित हैं: कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प, प्राकृतिक (ऑटोजेनस) प्लाज्मा विकल्प, रक्त, लाल रक्त कोशिकाएं। रक्त कार्यों को बहाल करने के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं या अन्य प्लाज्मा घटकों की कमी के साथ, प्लाज्मा की मात्रा को बदलने के लिए उनका उपयोग किया जाता है। बुनियादी समाधानों की मदद से, उन्हें शरीर में पेश किया जाता है दवाओंऔर पोषक तत्व। हाइपोवोलेमिक शॉक, आयन असंतुलन के लिए सुधारात्मक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के दौरान, नाड़ी की स्थिति और त्वचा, होंठ, नाखून, गुर्दे के कार्य के रंग को बदलकर इसकी प्रभावशीलता का लगातार मूल्यांकन किया जाता है। श्वसन प्रणालीऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। चिकित्सा की शुरुआत से पहले, इसके प्रारंभिक चरण और दैनिक के बाद, कुल प्रोटीन, कैल्शियम, यूरिया, ग्लूकोज, NaCl, रक्त के थक्के समय, प्रोथ्रोम्बिन स्तर की सामग्री के संकेतक, आपेक्षिक घनत्वमूत्र।

जलसेक चिकित्सा की जटिलताएं हैं: हेमटॉमस, ऊतक परिगलन, पड़ोसी ऊतकों और अंगों को नुकसान, घनास्त्रता और फेलबिटिस, एम्बोलिज्म। शायद पानी के नशे, एडिमा, एसिडोसिस, हाइपरथर्मिया, एनाफिलेक्टिक शॉक, ठंड लगना, संचार संबंधी विकार, ओवरडोज का विकास दवाई. रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएं हैं, इंजेक्शन समाधानों की अधिकता के कारण संचार प्रणाली का अधिभार, फुफ्फुसीय एडिमा।

2012 में, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ इंटेंसिविस्ट्स के विशेषज्ञों ने फैसला किया: हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (HES) और जिलेटिन पर आधारित सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग रोजमर्रा की जिंदगी में नहीं किया जाना चाहिए। मेडिकल अभ्यास करना. 2013 में, यूरोपियन मेडिसिन एजेंसी की ड्रग सेफ्टी रिस्क असेसमेंट कमेटी (PRAC EMA) ने निष्कर्ष निकाला कि क्रिस्टलोइड्स की तुलना में हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च सॉल्यूशंस का उपयोग, डायलिसिस की आवश्यकता वाले गुर्दे की क्षति के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही साथ मृत्यु के जोखिम में भी वृद्धि हुई है। परिणाम।

एक घरेलू दस्तावेज़ जल्दी से दिखाई दिया (रूस): पत्र संघीय सेवा 10 जुलाई 2013 एन 16आई-746/13 "हाइड्रॉक्सीएथिल स्टार्च दवाओं पर नए डेटा पर" स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में पर्यवेक्षण पर। पत्र में उनके द्वारा उत्पादित तैयारियों पर बर्लिन-केमी एजी कंपनी का एक अद्यतन निर्देश है।

दस्तावेज़ कहता है कि गंभीर परिस्थितियों में:

चिकित्सक एचईएस समाधान का उपयोग केवल तभी कर सकते हैं जब उपचार के लिए केवल क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करना पर्याप्त न हो। प्लाज्मा मात्रा के प्रारंभिक सामान्यीकरण के बाद, एचईएस के उपयोग को फिर से शुरू करने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब हाइपोवोल्मिया फिर से प्रकट हो। रोगी का इलाज करने वाले चिकित्सक को दवा के उपयोग के लाभों और जोखिमों के पेशेवरों और विपक्षों को ध्यान से तौलने के बाद ही एचईएस का उपयोग करने का निर्णय लेना चाहिए।

एचईएस का उपयोग उपचार में किया जा सकता है बशर्ते हाइपोवोल्मिया की पुष्टि पहले रोगी में सकारात्मक द्रव लोडिंग परीक्षणों (जैसे, निष्क्रिय पैर उठाना और अन्य द्रव लोडिंग विधियों) द्वारा की गई हो। उसके बाद, न्यूनतम संभव खुराक निर्धारित की जाती है।

एचईएस जलसेक समाधान उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं:

एक रोगी में गुर्दे की विफलता के मामले में (औरिया या प्लाज्मा क्रिएटिनिन की उपस्थिति में 2 मिलीग्राम / डीएल (177 μmol / l से अधिक) या उन रोगियों में जो गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी पर हैं);

सेप्सिस के रोगियों में;

गंभीर यकृत हानि वाले रोगियों में।

पत्र में, यूरोपीय सिफारिशों के विपरीत, संशोधित जिलेटिन (जेलोफ्यूसिन) पर आधारित कोलाइड्स के समाधान का उल्लेख नहीं किया गया है। इसलिए, आज केवल एक "सही" कोलाइड - एल्ब्यूमिन है, जिसे डॉक्टर उन्नत विशेषज्ञों की टिप्पणियों के जोखिम के बिना एक मरीज को लिख सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एल्ब्यूमिन में एक बहुत ही गंभीर और अपूरणीय खामी है - इसकी हमेशा कमी होती है।

एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: यदि एल्ब्यूमिन नहीं है, तो क्या यह सिंथेटिक कोलाइड्स का उपयोग करने लायक है। उपरोक्त जानकारी को देखते हुए, कई चिकित्सकों ने जलसेक चिकित्सा के सभी मामलों में केवल खारा समाधान का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इसके अलावा, घरेलू चिकित्सा की वास्तविकताओं के संबंध में, अधिकांश मामलों में, इसका मतलब है कि उपचार एक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ किया जाता है।

कुछ विशेषज्ञ इस दृष्टिकोण को इष्टतम नहीं मानते हैं। उनके अनुसार, कोलॉइड और क्रिस्टलॉइड एक-दूसरे के विरोधी नहीं हो सकते। कई नैदानिक ​​स्थितियों में, उनका संयुक्त उपयोग बेहतर दीर्घकालिक हेमोडायनामिक स्थिरता और स्वीकार्य सुरक्षा पैरामीटर प्रदान करता है। इन विशेषज्ञों के अनुसार, ऐसा लगता नहीं है कि आधुनिक सिंथेटिक कोलाइड्स (HES 130/04 या संशोधित तरल जिलेटिन) के घोल का उपयोग कम दैनिक खुराक (प्रति दिन मानव शरीर के प्रति 1 किलो 10-15 मिलीलीटर) में किया जा सकता है। चिकित्सा।

यह इस बिंदु पर विचार करने योग्य है: एक ही समय में, जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, एचईएस 450/0.7, एचईएस 200/05, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल और अनमॉडिफाइड जिलेटिन के आधार पर प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की नियुक्ति को पूरी तरह से छोड़ने के लायक है।

अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा निर्धारित करते समय क्या विचार करें

पेरिऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों में, अपर्याप्त जलसेक चिकित्सा कार्डियक आउटपुट में कमी का कारण बनती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कम कर देती है, और, परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद जटिलताओं में वृद्धि का कारण बनती है।

शरीर में अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ भी विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है - बिगड़ा हुआ जमावट, एसिडोसिस का विकास और फुफ्फुसीय एडिमा। एक इष्टतम वोलेमिक स्थिति बनाए रखना एक चुनौतीपूर्ण कार्य है। यदि रोगी तरल को अपने आप लेने में सक्षम नहीं है, या इसे आंतरिक रूप से अवशोषित करने में सक्षम नहीं है, तो इसके अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें। इन मुद्दों के साथ अधिक विस्तृत परिचित के लिए, आधुनिक अनुशंसाओं का उपयोग करना बेहतर है जो आपको इस प्रक्रिया को मानकीकृत और अनुकूलित करने की अनुमति देते हैं।

जिन रोगियों को ऊतकों और अंगों को गंभीर नुकसान हुआ है, चाहे वह सर्जरी, सेप्सिस, आघात, अग्नाशयशोथ या पेरिटोनिटिस हो, इष्टतम रक्त मात्रा और परासरण को बनाए रखने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया (द्रव पुनर्वितरण, रक्त की कमी, उल्टी, आदि) के जवाब में, मानक शारीरिक प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं: कैटेकोलामाइन, वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता। जो स्वाभाविक रूप से ओलिगुरिया, पानी और सोडियम प्रतिधारण की ओर जाता है। यह एक प्रणालीगत के विकास से भी सुगम होता है ज्वलनशील उत्तर.

बता दें कि जलसेक चिकित्सा द्वारा हाइपोवोल्मिया को समाप्त कर दिया गया था। लेकिन बीमारी के कारण होने वाली तनाव प्रतिक्रिया बनी रहती है। और अगर हम एक ही दर पर जलसेक चिकित्सा करते हैं, तो पानी में वृद्धि होगी और सोडियम प्रतिधारण होगा, महत्वपूर्ण हाइपरवोल्मिया के साथ भी पर्याप्त डायरिया नहीं होगा और।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओलिगुरिया in पश्चात की अवधिहमेशा एक रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। गुर्दे की क्षति, जो अक्सर गंभीर परिस्थितियों में विकसित होती है, इस प्रक्रिया को बढ़ा सकती है। हाइपोहाइड्रेशन, हाइपोवोल्मिया जल्दी से हाइपरहाइड्रेशन में बदल जाता है, कुछ मामलों में हाइपरवोल्मिया में सभी साथ की जटिलताओं के साथ - गैस एक्सचेंज, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय और ऊतक शोफ का बिगड़ना। इंटरसेलुलर स्पेस (एल्ब्यूमिन के प्रत्येक ग्राम के लिए 18 मिली) में एल्ब्यूमिन के केशिका रिसाव से ऊतक शोफ बढ़ जाता है।

यह घटना विशेष रूप से सेप्सिस में स्पष्ट होती है, जब एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण एंडोथेलियल क्षति एक सामान्यीकृत प्रकृति की होती है। पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ में पेरिटोनियल एडिमा के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का विकास हो सकता है। सभी रोगी अलग हैं, और इन विकारों की गंभीरता बहुत भिन्न होती है।

वर्तमान में, अधिकांश डॉक्टरों की राय है कि अतिशीघ्रता से बचा जाना चाहिए, और गंभीर पश्चात की प्रारंभिक अवधि में मध्यम नकारात्मक जल संतुलन सर्जिकल हस्तक्षेपकम मृत्यु दर के साथ। उपयुक्त नैदानिक ​​क्षमताओं (आक्रामक निगरानी) के साथ भी, इन सिफारिशों को लागू करना बहुत मुश्किल है।

ध्यान। हेमोडायनामिक्स के प्रारंभिक स्थिरीकरण के तुरंत बाद हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, जलसेक दर को 70-100 मिली / घंटा (25-35 मिली / किग्रा / दिन) तक कम किया जाना चाहिए और रोगी की उल्टी स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

परिणाम के आधार पर आगे की उपचार रणनीति चुनें। आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी विधियां रोगी की उल्टी स्थिति की अधिक सटीक निगरानी की अनुमति देती हैं, लेकिन गतिशील निगरानी डेटा को प्रतिस्थापित नहीं करती हैं।

कोलॉइडी विलयनों का उपयोगसर्जरी के बाद पहले 12 घंटों में क्रिस्टलोइड्स की तुलना में, रोगी की हेमोडायनामिक स्थिरता अधिक प्रदान करता है। तो गंभीर हाइपोवोल्मिया के मामलों में, कोलाइड और क्रिस्टलीय तैयारी के प्रशासन को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एल्ब्यूमिन का घोल है सबसे अच्छी दवाइन उद्देश्यों के लिए। 10% एल्ब्यूमिन के 500 मिलीलीटर के जलसेक के बाद 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन का संयोजन ऊतक द्रव को जुटाने के उद्देश्य से एक बहुत प्रभावी तकनीक है, जिसका उपयोग अक्सर एआरडीएस, ओलिगुरिया में कुछ विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। आंतों का पैरेसिस।

यदि हाइपोवोल्मिया सेप्सिस और अन्य भड़काऊ स्थितियों के साथ-साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में जुड़ा हुआ है, तो लंबे समय तक एल्ब्यूमिन जलसेक का उपयोग करें - जलसेक की मात्रा को कम करके, हेमोडायनामिक अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना कम हो जाती है। और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी की निगरानी और निगरानी करने की विभाग की क्षमता जितनी कम होगी, इस सिफारिश के कार्यान्वयन के लिए उतने ही अधिक संकेत होंगे।

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की महत्वपूर्ण मात्रा की शुरूआत अक्सर हाइपरक्लोरेमिया के विकास के साथ होती है, जो बदले में गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करती है, जो सोडियम और पानी को हटाने की क्षमता को और कम कर देती है। और, आधुनिक संतुलित नमक समाधानों की तुलना में, पश्चात की अवधि में इसका उपयोग उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। संतुलित नमक समाधान (रिंगर का घोल-लैक्टेट, हार्टमैन, स्टेरोफंडिन, आदि) में कम क्लोरीन होता है, और सभी मामलों में उनके उपयोग की सिफारिश की जाती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जब हाइपोवोल्मिया गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री (उल्टी, गैस्ट्रिक अपशिष्ट) के नुकसान के कारण होता है। इन मामलों में, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल को वरीयता दी जाती है। हाइपरटोनिक बोलस (7.5-10%) के 100-200 मिलीलीटर के जलसेक ने सामान्य सर्जिकल रोगियों में कोई लाभ नहीं दिखाया है और मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसकी सिफारिश की जाती है।

लाल रक्त कोशिका या रक्त आधान की सिफारिश की जाती है जब हीमोग्लोबिन का स्तर पेरिऑपरेटिव अवधि में 70 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है। लेकिन अगर रोगी का हेमोडायनामिक्स अस्थिर रहता है, तो रक्तस्राव (या लगातार रक्तस्राव) का खतरा होता है, उच्च हीमोग्लोबिन मूल्यों (100 ग्राम / लीटर से कम) पर भी रक्त आधान का संकेत दिया जा सकता है।

अपने आदर्श (4.5 mmol / l) की ऊपरी सीमा के पास रक्त में पोटेशियम के स्तर की लगातार निगरानी और रखरखाव करना वांछनीय है। पोटेशियम की कमी न केवल मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनती है, अतालता और आंतों के पैरेसिस की संभावना को बढ़ाती है, बल्कि अतिरिक्त सोडियम को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को भी कम करती है। पोटेशियम को अक्सर ग्लूकोज समाधान (ध्रुवीकरण मिश्रण) के साथ प्रशासित किया जाता है। लेकिन यह वास्तविक आवश्यकता से अधिक परंपरा के लिए एक श्रद्धांजलि है। उसी सफलता के साथ, पोटेशियम क्लोराइड को डिस्पेंसर में या खारा के साथ में प्रशासित किया जा सकता है।

यदि कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं है, तो सर्जरी के बाद पहले दिन ग्लूकोज समाधान का उपयोग नहीं करना बेहतर है, क्योंकि वे हाइपरग्लेसेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोस्मोलैरिटी के विकास का कारण बन सकते हैं। बाद के दो विकार भी मूत्र को बाहर निकालने के लिए गुर्दे की क्षमता को कम करते हैं और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एसआईएडीएच) के अनुचित स्राव के सिंड्रोम में योगदान करते हैं।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि लूप डाइयूरेटिक्स (आमतौर पर) का उपयोग केवल गंभीर हाइपरहाइड्रेशन और (या) फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक की नियुक्ति से पहले, रोगी के हेमोडायनामिक्स को पर्याप्त रूप से स्थिर किया जाना चाहिए।

ध्यान! जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार चुनते समय ऊपर और नीचे की सिफारिशें केवल शुरुआती बिंदु हैं।

पोस्टऑपरेटिव रोगी तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं

पानी की आवश्यकता (मौखिक रूप से, या आंतरिक रूप से, या पैरेन्टेरली - 1.5-2.5 लीटर (पतला - 40 मिली / किग्रा / दिन, सामान्य पोषण - प्रति दिन 35 मिली / किग्रा, बढ़ा हुआ पोषण और 60 वर्ष से अधिक पुराना - 25 मिली / किग्रा / इसमें पसीने की कमी को जोड़ा जाता है - 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 5-7 मिली/किलोग्राम/दिन। दैनिक आवश्यकतासोडियम 50-100 मिमीोल है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता 40-80 mmol है। एल्ब्यूमिन की शुरूआत की सिफारिश तब की जाती है जब रक्त में इसकी सांद्रता 25 ग्राम / लीटर से कम हो, या कुल प्रोटीन 50 ग्राम / लीटर से कम हो।

जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता और इष्टतमता के लिए मानदंड:

• प्यास की कमी, मतली, सांस की तकलीफ;
• औसत रक्तचाप - 75-95 मिमी एचजी। अनुसूचित जनजाति;
• हृदय गति - 80-100 बीट प्रति मिनट;
• सीवीपी 6-10 मिमी एचजी। कला। या 80-130 मिमी w.c. अनुसूचित जनजाति;
• कार्डियक इंडेक्स - 4.5 एल / एम 2 से अधिक;
• जाम का दबाव फेफड़े के धमनी- 8.4-12 मिमी एचजी अनुसूचित जनजाति;
• 60 मिली/घंटा या>0.5 मिली/किलो/घंटा से कम नहीं;
• कुल रक्त प्रोटीन 55-80 ग्राम/ली;
• रक्त यूरिया 4-6 mmol/l;
• रक्त ग्लूकोज 4-10 मिमीोल / एल;
• रक्त एल्बुमिन स्तर 35-50 ग्राम/ली;
• हेमटोक्रिट 25-45%।

हाइपोवोल्मिया के लिए नैदानिक ​​परीक्षण

जब हाइपोवोल्मिया का निदान संदेह में होता है और सीवीपी ऊंचा नहीं होता है, तो एक तेजी से जलसेक भार परीक्षण किया जा सकता है (अंतःशिरा में कोलाइड या क्रिस्टलोइड के 200 मिलीलीटर 10-15 मिनट में प्रशासित)। हेमोडायनामिक मापदंडों को जलसेक से पहले और 15 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति में कमी, केशिका भरने में सुधार और सीवीपी में मामूली वृद्धि रोगी में हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यदि आवश्यक हो, तो परीक्षण कई बार दोहराया जा सकता है। हेमोडायनामिक मापदंडों में और सुधार की अनुपस्थिति से संकेत मिलता है कि वोलेमिया की इष्टतम डिग्री तक पहुंच गया है।

इन्फ्यूजन थेरेपी उपचार की एक विधि है जो विभिन्न दवाओं को अंतःशिरा या त्वचा के नीचे पेश करने पर आधारित है। औषधीय समाधानऔर दवाएं, शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने और शरीर के रोग संबंधी नुकसान को ठीक करने या उन्हें रोकने के लिए।

प्रत्येक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में जलसेक चिकित्सा के नियमों को जानने की जरूरत है, क्योंकि गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत न केवल अन्य विभागों में जलसेक से भिन्न होते हैं, बल्कि इसे उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बनाते हैं। गंभीर परिस्थितियों में।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है

गहन देखभाल में जलसेक चिकित्सा की अवधारणा में न केवल एक विशिष्ट विकृति के उपचार के लिए दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं, बल्कि शरीर पर सामान्य प्रभावों की एक पूरी प्रणाली शामिल है।

इन्फ्यूजन थेरेपी औषधीय समाधानों और तैयारियों का अंतःशिरा पैरेंट्रल प्रशासन है। गहन देखभाल वाले रोगियों में जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है और इसकी नियुक्ति के उद्देश्य पर निर्भर करती है।

जलसेक चिकित्सा के अलावा, जलसेक-आधान चिकित्सा की अवधारणा भी है - यह रक्त, अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव की मात्रा और संरचना को सही करके शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने की एक विधि है।

जलसेक अक्सर घड़ी के आसपास दिया जाता है, इसलिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है। इसके लिए मरीजों को सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन या वेनेसेक्शन से गुजरना पड़ता है। इसके अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हमेशा ऐसी जटिलताएं विकसित होने की संभावना होती है जिनके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, इसलिए विश्वसनीय, निरंतर पहुंच आवश्यक है।

लक्ष्य, कार्य

जलसेक चिकित्सा सदमे, तीव्र अग्नाशयशोथ, जलन, शराब के नशे के साथ की जा सकती है - कारण अलग हैं। लेकिन इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य क्या है? गहन देखभाल में इसके मुख्य लक्ष्य हैं:

अन्य कार्य भी हैं जो वह अपने लिए निर्धारित करती है। यह निर्धारित करता है कि जलसेक चिकित्सा में क्या शामिल है, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कौन से समाधान का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेतों में शामिल हैं:

• सभी प्रकार के झटके (एलर्जी, संक्रामक-विषाक्त, हाइपोवोलेमिक);
• शरीर द्रव हानि (रक्तस्राव, निर्जलीकरण, जलन);
• खनिज तत्वों और प्रोटीन की हानि (अनियंत्रित उल्टी, दस्त);
• रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन (गुर्दे, यकृत के रोग);
• विषाक्तता (दवाओं, शराब, ड्रग्स और अन्य पदार्थ)।

जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:

यह कैसे किया जाता है

जलसेक चिकित्सा के संचालन के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• रोगी के मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों की जांच और निर्धारण, यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;
• केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, तुरंत कैथीटेराइजेशन करना बेहतर होता है मूत्राशयशरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन की निगरानी करने के लिए, साथ ही एक गैस्ट्रिक ट्यूब (तीन कैथेटर का नियम) डालें;
• मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण और जलसेक की शुरुआत;
• अतिरिक्त अध्ययन और विश्लेषण, वे पहले से ही चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए हैं; परिणाम इसकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को प्रभावित करते हैं।

मात्रा और तैयारी

प्रशासन के लिए, जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं और एजेंटों का उपयोग किया जाता है, के लिए समाधानों का वर्गीकरण अंतःशिरा प्रशासन, उनके असाइनमेंट का उद्देश्य दिखाता है:

• जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलीय खारा समाधान; नमक और पानी की कमी को पूरा करने में मदद, इनमें खारा, रिंगर-लोके समाधान, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज समाधान और अन्य शामिल हैं;
• कोलाइडल समाधान; ये उच्च और निम्न आणविक भार वाले पदार्थ हैं। विषाक्तता (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन) के मामले में, ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन (रेपोलिग्लुकिन) के उल्लंघन में, रक्त परिसंचरण (पॉलीग्लुकिन, रेओग्लुमैन) के विकेंद्रीकरण के लिए उनका परिचय इंगित किया गया है;
• रक्त उत्पाद (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान); खून की कमी के लिए संकेत दिया, डीआईसी सिंड्रोम;
• समाधान जो शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करते हैं (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान);
• आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल); स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। परिचय मजबूर ड्यूरिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है;
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान।

पुनर्जीवन में आसव चिकित्सा पुनर्जीवन रोगियों के उपचार की मुख्य विधि है, इसका पूर्ण कार्यान्वयन। आपको रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकालने की अनुमति देता है, जिसके बाद वह अन्य विभागों में आगे के उपचार और पुनर्वास को जारी रख सकता है।