बच्चों में ग्लूकोज के उपयोग की दर। नवजात गहन देखभाल इकाई के अभ्यास में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का प्रोटोकॉल। स्टॉक समाधान की शुरूआत की दर की गणना

catad_tema Neonatology - लेख टिप्पणियाँ जर्नल में प्रकाशित: बुलेटिन ऑफ़ इंटेंसिव केयर, 2006।

चिकित्सकों के लिए व्याख्यान ई.एन. बैबरीना, ए.जी. एंटोनोव

स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी (निदेशक - रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.आई. कुलाकोव), रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज। मास्को

हमारे देश में नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) का उपयोग बीस से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, इस दौरान इसके उपयोग के सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों पहलुओं पर बहुत अधिक डेटा जमा किया गया है। यद्यपि दुनिया हमारे देश में उपलब्ध पीएन के लिए सक्रिय रूप से दवाओं का विकास और उत्पादन कर रही है, नवजात शिशुओं में पोषण की इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और यह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।

पुनर्जीवन-गहन देखभाल के तरीकों का विकास और सुधार, सर्फेक्टेंट थेरेपी की शुरूआत, फेफड़ों की उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन, प्रतिस्थापन चिकित्साअंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन ने बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के अस्तित्व में काफी सुधार किया। इस प्रकार, 2005 के लिए रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के एंटी-एज एंड साइकियाट्री के वैज्ञानिक केंद्र के आंकड़ों के अनुसार, 500-749 ग्राम वजन वाले समय से पहले बच्चों की जीवित रहने की दर 12.5% ​​​​थी; 750-999g - 66.7%; 1000-1249g - 84.6%; 1250-1499 - 92.7%। माता-पिता के पोषण के व्यापक और सक्षम उपयोग के बिना, डॉक्टरों द्वारा पीएन सबस्ट्रेट्स के चयापचय के मार्गों की पूरी समझ, दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और रोकने की क्षमता के बिना बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार असंभव है।

मैं। पीपी सबस्ट्रेट्स के चयापचय पथ

पीपी का उद्देश्य प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं को प्रदान करना है, जैसा कि चित्र 1 में योजना से देखा जा सकता है, अमीनो एसिड और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की आपूर्ति कार्बोहाइड्रेट और वसा की शुरूआत से की जाती है, और, जैसा कि नीचे कहा जाएगा, इन सबस्ट्रेट्स का अनुपात भिन्न हो सकता है। अमीनो एसिड चयापचय का मार्ग दो गुना हो सकता है - प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं (जो अनुकूल है) को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड का सेवन किया जा सकता है या, ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, यूरिया के गठन के साथ ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रवेश करें (जो प्रतिकूल है)। बेशक, शरीर में अमीनो एसिड के ये सभी परिवर्तन एक साथ होते हैं, लेकिन प्रमुख पथ भिन्न हो सकते हैं। तो, चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि अतिरिक्त प्रोटीन सेवन और अपर्याप्त ऊर्जा सेवन की स्थिति में, प्राप्त अमीनो एसिड का 57% यूरिया में ऑक्सीकृत हो जाता है। पीपी की पर्याप्त उपचय प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, प्रत्येक ग्राम अमीनो एसिड के लिए कम से कम 30 गैर-प्रोटीन किलोकैलोरी प्रशासित की जानी चाहिए।

द्वितीय. पीपी . का दक्षता मूल्यांकन

गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में पीएन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान नहीं है। क्लासिक मानदंड जैसे वजन बढ़ना और मोटाई बढ़ना त्वचा की तहतीव्र स्थितियों में, वे मुख्य रूप से जल विनिमय की गतिशीलता को दर्शाते हैं। गुर्दे की विकृति की अनुपस्थिति में, यूरिया वृद्धि का आकलन करने के लिए विधि का उपयोग करना संभव है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि यदि अमीनो एसिड अणु प्रोटीन संश्लेषण में प्रवेश नहीं करता है, तो यह यूरिया अणु के गठन के साथ विघटित हो जाता है। अमीनो एसिड की शुरूआत से पहले और बाद में यूरिया की सांद्रता में अंतर को वृद्धि कहा जाता है। यह जितना कम होगा (नकारात्मक मूल्यों तक), पीपी की दक्षता उतनी ही अधिक होगी।

नाइट्रोजन संतुलन को निर्धारित करने की शास्त्रीय विधि अत्यंत श्रमसाध्य है और व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में शायद ही लागू होती है। हम इस तथ्य के आधार पर नाइट्रोजन संतुलन के मोटे अनुमान का उपयोग करते हैं कि बच्चों द्वारा उत्सर्जित नाइट्रोजन का 65% मूत्र यूरिया नाइट्रोजन है। इस तकनीक को लागू करने के परिणाम अन्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के साथ अच्छी तरह से संबंध रखते हैं और चिकित्सा की पर्याप्तता की निगरानी की अनुमति देते हैं।

III. पैतृक पोषण के लिए उत्पाद

अमीनो एसिड के स्रोत। आधुनिक दवाएंयह वर्ग क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (पीकेए) के समाधान हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के कई नुकसान हैं (एमिनो एसिड संरचना का असंतुलन, गिट्टी पदार्थों की उपस्थिति) और अब नियोनेटोलॉजी में उपयोग नहीं किया जाता है। इस वर्ग की सबसे प्रसिद्ध दवाएं वैमिन 18, एमिनोस्टेरिल केई 10% (फ्रेसेनियस काबी), मोरियामिन-5-2 (रसेल मोरिसिता) हैं। आरसीए की संरचना में लगातार सुधार किया जा रहा है। अब, सामान्य-उद्देश्य वाली दवाओं के अलावा, तथाकथित लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं जो न केवल कुछ नैदानिक ​​स्थितियों (गुर्दे और यकृत की विफलता, हाइपरकैटोबोलिक स्थितियों) में अमीनो एसिड के इष्टतम अवशोषण में योगदान करती हैं, बल्कि अमीनो के प्रकारों को खत्म करने के लिए भी योगदान करती हैं। इन स्थितियों में निहित एसिड असंतुलन।

लक्षित दवाओं के निर्माण में एक दिशा नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए विशेष दवाओं का विकास है, जो मानव दूध की अमीनो एसिड संरचना पर आधारित हैं। इसकी रचना की विशिष्टता है उच्च सामग्रीआवश्यक अमीनो एसिड (लगभग 50%), सिस्टीन, टायरोसिन और प्रोलाइन, जबकि फेनिलएलनिन और ग्लाइसिन कम मात्रा में मौजूद होते हैं। हाल ही में, बच्चों के लिए आरसीए की संरचना में टॉरिन को शामिल करना आवश्यक माना गया है, जिसका जैवसंश्लेषण नवजात शिशुओं में मेथियोनीन और सिस्टीन से कम हो जाता है। नवजात शिशुओं के लिए टॉरिन (2-एमिनोएथेनसल्फोनिक एसिड) एक अनिवार्य एए है। टॉरिन कई महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल है, जिसमें कैल्शियम प्रवाह और न्यूरोनल उत्तेजना, विषहरण, झिल्ली स्थिरीकरण और आसमाटिक दबाव का विनियमन शामिल है। टॉरिन पित्त एसिड के संश्लेषण में शामिल है। टॉरिन कोलेस्टेसिस को रोकता है या समाप्त करता है और रेटिना अध: पतन के विकास को रोकता है (बच्चों में टॉरिन की कमी के साथ विकसित होता है)। सबसे प्रसिद्ध निम्नलिखित दवाएंशिशुओं के पैरेंट्रल पोषण के लिए: अमीनोवेन इन्फैंट (फ्रेसेनियस काबी), वैमिनोलैक्ट (रूसी संघ में आयात 2004 में रोक दिया गया था)। एक राय है कि ग्लूटामिक एसिड (ग्लूटामाइन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!) को बच्चों के लिए आरकेए में नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इसके कारण होने वाली ग्लिअल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि तीव्र मस्तिष्क विकृति में प्रतिकूल है। नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण में ग्लूटामाइन की शुरूआत की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।

तैयारी में अमीनो एसिड की एकाग्रता आमतौर पर 5 से 10% तक होती है, कुल पैरेंट्रल पोषण के साथ, अमीनो एसिड (शुष्क पदार्थ!) की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा है।

ऊर्जा स्रोतों। इस समूह की दवाओं में ग्लूकोज और वसा इमल्शन शामिल हैं। 1 ग्राम ग्लूकोज का ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी है। 1 ग्राम वसा लगभग 9-10 किलो कैलोरी है। सबसे अच्छा ज्ञात वसा इमल्शन इंट्रालिपिड (फ्रेसेनियस काबी), लिपोफंडिन (बी.ब्रौन), लिपोवेनोज़ (फ्रेसेनियस काबी) हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऊर्जा का अनुपात भिन्न हो सकता है। वसा इमल्शन का उपयोग शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्रदान करता है, हाइपरोस्मोलर समाधानों द्वारा शिरा की दीवार को जलन से बचाने में मदद करता है। इस प्रकार संतुलित पीपी के उपयोग को बेहतर माना जाना चाहिए, हालांकि, वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, बच्चे को केवल ग्लूकोज के कारण आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना संभव है। पीपी की शास्त्रीय योजनाओं के अनुसार, बच्चों को गैर-प्रोटीन ऊर्जा आपूर्ति का 60-70% ग्लूकोज के कारण, 30-40% वसा के कारण प्राप्त होता है। छोटे अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर में प्रोटीन की अवधारण कम हो जाती है।

चतुर्थ। पीपी . के लिए दवाओं की खुराक

7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं के लिए पूर्ण पीएन लेते समय, अमीनो एसिड की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा, वसा - 2-4 ग्राम / किग्रा ग्लूकोज - 12-15 ग्राम / किग्रा प्रति दिन होनी चाहिए। वहीं, बिजली की आपूर्ति 80-110 किलो कैलोरी/किलोग्राम तक होगी। प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के बीच आवश्यक अनुपात को देखते हुए, उनकी सहिष्णुता के अनुसार प्रशासित दवाओं की संख्या में वृद्धि करते हुए, संकेतित खुराक में धीरे-धीरे आना आवश्यक है (पीपी कार्यक्रमों को संकलित करने के लिए एल्गोरिथ्म देखें)।

अनुमानित दैनिक ऊर्जा आवश्यकता है:

वी. कार्यक्रम की योजना के लिए एल्गोरिथ्म

1. बच्चे को प्रतिदिन आवश्यक द्रव की कुल मात्रा की गणना

2. विशेष प्रयोजनों के लिए जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर निर्णय (वोलेमिक एक्शन की दवाएं, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) और उनकी मात्रा।

3. शारीरिक के आधार पर बच्चे द्वारा आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स / विटामिन / ट्रेस तत्वों के केंद्रित समाधानों की मात्रा की गणना दैनिक आवश्यकताऔर पहचाने गए घाटे की भयावहता। अंतःशिरा प्रशासन (सोलुविट एन, फ्रेसेनियस काबी) के लिए पानी में घुलनशील विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स की अनुशंसित खुराक 1 मिली / किग्रा (जब 10 मिली में पतला होता है), वसा में घुलनशील विटामिन (विटालिपिड चिल्ड्रन, फ्रेसेनियस काबी) के एक कॉम्प्लेक्स की खुराक होती है। ) प्रति दिन 4 मिली / किग्रा है।

4. निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर अमीनो एसिड समाधान की मात्रा का निर्धारण: - 40-60 मिलीलीटर / किग्रा की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय - 0.6 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड। - 85-100 मिली / किग्रा की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय - 1.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड

तरल की कुल मात्रा 125-150 मिली / किग्रा - 2-2.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड निर्धारित करते समय।

5. वसा पायस की मात्रा का निर्धारण। इसके उपयोग की शुरुआत में इसकी खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा है, फिर यह बढ़कर 2-2.5 ग्राम / किग्रा . हो जाती है

6. ग्लूकोज विलयन के आयतन का निर्धारण। ऐसा करने के लिए, पैराग्राफ 1 में प्राप्त वॉल्यूम से पीपी.2-5 में प्राप्त वॉल्यूम घटाएं। पीपी के पहले दिन, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, दूसरे दिन - 15%, तीसरे दिन से - 20% समाधान (रक्त ग्लूकोज के नियंत्रण में)।

7. जाँच करना और, यदि आवश्यक हो, प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच अनुपात को सही करना। 1 ग्राम अमीनो एसिड के संदर्भ में अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के मामले में, ग्लूकोज और / या वसा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, या अमीनो एसिड की खुराक को कम किया जाना चाहिए।

8. प्राप्त मात्रा में तैयारियों का वितरण करें। उनके प्रशासन की दर की गणना की जाती है ताकि कुल जलसेक समय प्रति दिन 24 घंटे तक हो।

VI. पीआर प्रोग्रामिंग के उदाहरण

उदाहरण 1. (मिश्रित पीपी)

एक बच्चा जिसका वजन 3000 ग्राम है, 13 दिन की उम्र, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस) का निदान किया गया था, 12 दिनों के लिए वेंटिलेटर पर था, इंजेक्ट किए गए दूध को पचा नहीं पाया, वर्तमान में व्यक्त स्तन दूध के साथ एक ट्यूब के माध्यम से 20 मिली 8 बार खिलाया जाता है। दिन। 1. कुल तरल मात्रा 150 मि.ली./कि.ग्रा. = 450 मि.ली. भोजन के साथ 20 x 8 = 160 मि.ली. पीने से 10 x 5 = 50 मिली मिलता है। 240 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्राप्त करना चाहिए। 2. विशेष दवाओं को पेश करने की कोई योजना नहीं है। 3. 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 3 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2g/kg = 6g। वह दूध के साथ लगभग 3 ग्राम प्राप्त करता है। अमीनो एसिड के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता 3 ग्राम है। दवा का उपयोग करते समय अमीनोवेन शिशु 6%, जिसमें प्रति 100 मिलीलीटर में 6 ग्राम अमीनो एसिड होता है, इसकी मात्रा 50 मिलीलीटर होगी। 5. यह निर्णय लिया गया कि वसा को 1g/kg (पूर्ण PN में उपयोग की जाने वाली आधी खुराक) पर प्रशासित किया जाए, जो कि Lipovenoz 20% या Intralipid 20% (100ml में 20g) के साथ 15ml होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 240-5-50-15 = 170 मिली है 7. ऊर्जा की आवश्यकता 100 किलो कैलोरी / किग्रा = 300 किलो कैलोरी दूध के साथ 112 किलो कैलोरी प्राप्त करता है वसा इमल्शन के साथ - 30 किलो कैलोरी इस तथ्य से कि 1 ग्राम ग्लूकोज प्रदान करता है 4 किलो कैलोरी)। 20% ग्लूकोज की शुरूआत की आवश्यकता है।

8.गंतव्य:

medi.ru

नवजात गहन देखभाल इकाई अभ्यास में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोटोकॉल

प्रुटकिन एम। ई। क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग

हाल के वर्षों के नवजात साहित्य में, पोषण संबंधी सहायता के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया गया है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को पर्याप्त पोषण प्रदान करना उसे भविष्य की संभावित जटिलताओं से बचाता है और पर्याप्त वृद्धि और विकास को बढ़ावा देता है। नवजात गहन देखभाल इकाई में पर्याप्त पोषण के लिए आधुनिक प्रोटोकॉल की शुरूआत पोषक तत्वों के सेवन में सुधार, वृद्धि, अस्पताल में रोगी के रहने में कमी और इसके परिणामस्वरूप, रोगी देखभाल की लागत में कमी में योगदान करती है।

इस समीक्षा में, हम आधुनिक साक्ष्य-आधारित अध्ययनों के डेटा प्रस्तुत करना चाहते हैं और नवजात गहन देखभाल इकाई के अभ्यास में पोषण संबंधी सहायता के लिए एक रणनीति का प्रस्ताव करना चाहते हैं।

नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं और स्वतंत्र पोषण के लिए अनुकूलन। गर्भाशय में, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। प्लेसेंटल पोषक तत्व चयापचय को संतुलित पैरेंट्रल पोषण के रूप में माना जा सकता है जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं। मैं याद करना चाहूंगी कि गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान भ्रूण के शरीर के वजन में अभूतपूर्व वृद्धि होती है। यदि 26 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण का शरीर का वजन लगभग 1000 ग्राम है, तो 40 सप्ताह के गर्भ में (अर्थात केवल 3 महीने के बाद), नवजात शिशु का वजन पहले से ही लगभग 3000 ग्राम होता है। इस प्रकार, पिछले 14 सप्ताह में गर्भावस्था, भ्रूण अपने वजन को तीन गुना कर देता है। इन 14 हफ्तों के दौरान भ्रूण द्वारा पोषक तत्वों का मुख्य संचय होता है, जिसे बाद में अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन के लिए इसकी आवश्यकता होगी।

तालिका 2. नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं

पित्त अम्लों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण लंबी श्रृंखला के साथ फैटी एसिड के अवशोषण की प्रक्रिया मुश्किल है।

पोषक तत्वों का भंडार। एक नवजात शिशु जितना अधिक समय से पहले पैदा होता है, उसके पास पोषण की आपूर्ति उतनी ही कम होती है। जन्म के तुरंत बाद और गर्भनाल को पार करने से, नाल प्रणाली के माध्यम से भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रवाह बंद हो जाता है, और एक उच्च पोषक तत्व की आवश्यकता बनी रहती है। यह भी याद रखना चाहिए कि पाचन अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, समय से पहले नवजात शिशुओं में स्व-एंटरल पोषण की क्षमता सीमित होती है (तालिका 2)। चूंकि हमारे लिए समय से पहले बच्चे के विकास और विकास के लिए आदर्श मॉडल अंतर्गर्भाशयी विकास और भ्रूण का विकास होगा, हमारा काम हमारे रोगी को उसी संतुलित, पूर्ण और पर्याप्त पोषण प्रदान करना है जैसा उसे गर्भाशय में मिला था।

तालिका 3 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन के अनुसार बढ़ते प्रीटरम शिशु की ऊर्जा जरूरतों का अनुमान प्रदान करती है।

टेबल तीन

नवजात शिशुओं में पोषक तत्वों के चयापचय की विशेषताएं

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, एक नवजात शिशु पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है, जो अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रिया को दर्शाता है। शरीर में द्रव की कुल मात्रा कम हो जाती है और द्रव को अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों (चित्र 2) के बीच पुनर्वितरित किया जाता है।

चावल। 2 क्षेत्रों के बीच द्रव वितरण पर आयु का प्रभाव

इन पुनर्वितरणों से शरीर के वजन में "शारीरिक" हानि होती है, जो जीवन के पहले सप्ताह में विकसित होती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर एक बड़ा प्रभाव, विशेष रूप से छोटे समय से पहले नवजात शिशुओं में, तथाकथित द्वारा लगाया जा सकता है। द्रव का "अगोचर नुकसान"। तरल की खुराक का सुधार ड्यूरिसिस की दर (2-5 मिली / किग्रा / घंटा), मूत्र के सापेक्ष घनत्व (1002 - 1010) और शरीर के वजन की गतिशीलता के आधार पर किया जाता है।

बाह्य कोशिकीय द्रव में सोडियम मुख्य धनायन है। शरीर में लगभग 80% सोडियम मेटाबोलिक रूप से उपलब्ध होता है। सोडियम की आवश्यकता आमतौर पर 3 mmol/kg/day होती है। छोटे समय से पहले के बच्चों में, ट्यूबलर प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण, सोडियम की महत्वपूर्ण हानि हो सकती है। इन नुकसानों के लिए 7-8 मिमीोल / किग्रा / दिन तक मुआवजे की आवश्यकता हो सकती है।

पोटेशियम मुख्य इंट्रासेल्युलर धनायन है (पोटेशियम का लगभग 75% मांसपेशियों की कोशिकाओं में पाया जाता है)। प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता कई कारकों (एसिड-बेस विकार, श्वासावरोध, इंसुलिन थेरेपी) द्वारा निर्धारित किया जाता है और यह शरीर में पोटेशियम भंडार का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है। पोटेशियम की सामान्य आवश्यकता 2 मिमीोल/किग्रा/दिन है।

क्लोराइड बाह्य तरल पदार्थ में मुख्य आयन हैं। अधिक मात्रा में, साथ ही क्लोराइड की कमी से एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन हो सकता है। क्लोराइड की आवश्यकता 2 - 6 mEq/kg/दिन है।

कैल्शियम - मुख्य रूप से हड्डियों में स्थानीयकृत। प्लाज्मा कैल्शियम का लगभग 60% प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) से जुड़ा होता है, इसलिए, जैव रासायनिक रूप से सक्रिय (आयनित) कैल्शियम का माप भी शरीर में कैल्शियम के भंडार का मज़बूती से आकलन करना संभव नहीं बनाता है। कैल्शियम की आवश्यकता आमतौर पर 1-2 mEq/kg/दिन होती है।

मैग्नीशियम - मुख्य रूप से (60%) हड्डियों में पाया जाता है। अधिकांश शेष मैग्नीशियम इंट्रासेल्युलर रूप से पाए जाते हैं, इसलिए प्लाज्मा मैग्नीशियम का मापन शरीर में मैग्नीशियम भंडार का सटीक अनुमान प्रदान नहीं करता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि प्लाज्मा मैग्नीशियम सांद्रता की निगरानी नहीं की जानी चाहिए। आमतौर पर, मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mEq/kg/दिन होती है। मैग्नीशियम को नवजात शिशुओं में सावधानी के साथ दिनांकित किया जाना चाहिए जिनकी माताओं ने प्रसव से पहले मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी प्राप्त की थी। लगातार हाइपोकैल्सीमिया के उपचार के लिए, मैग्नीशियम की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से मां से ग्लूकोज प्राप्त होता है। भ्रूण का रक्त शर्करा स्तर मां के रक्त शर्करा का स्तर लगभग 70% होता है। मातृ मानदंड की शर्तों के तहत, भ्रूण व्यावहारिक रूप से ग्लूकोज को स्वयं संश्लेषित नहीं करता है, इस तथ्य के बावजूद कि ग्लूकोनोजेनेसिस एंजाइम गर्भावस्था के तीसरे महीने से शुरू होते हैं। इस प्रकार, मां के भूखे रहने की स्थिति में, भ्रूण कीटोन बॉडी जैसे उत्पादों से ग्लूकोज को जल्दी ही संश्लेषित करने में सक्षम होता है।

गर्भ के 9वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लाइकोजन का संश्लेषण शुरू हो जाता है। दिलचस्प है, पर प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था के दौरान, ग्लाइकोजन संचय मुख्य रूप से फेफड़ों और हृदय की मांसपेशियों में होता है, और फिर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, मुख्य ग्लाइकोजन भंडार यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में बनते हैं, और फेफड़ों में गायब हो जाते हैं। यह नोट किया गया था कि श्वासावरोध के बाद नवजात शिशु का जीवित रहना सीधे मायोकार्डियम में ग्लाइकोजन की सामग्री पर निर्भर करता है। फेफड़ों में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी 34-36 सप्ताह से शुरू होती है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के लिए इस ऊर्जा स्रोत की खपत के कारण हो सकती है।

मातृ भुखमरी, अपरा अपर्याप्तता और कई गर्भधारण जैसे कारक ग्लाइकोजन संचय की दर को प्रभावित कर सकते हैं। तीव्र श्वासावरोध भ्रूण के ऊतकों में ग्लाइकोजन सामग्री को प्रभावित नहीं करता है, जबकि पुरानी हाइपोक्सिया, जैसे कि मातृ प्रीक्लेम्पसिया में, ग्लाइकोजन भंडारण में कमी हो सकती है।

गर्भकालीन अवधि के दौरान भ्रूण का मुख्य उपचय हार्मोन इंसुलिन है। 8-10 सप्ताह के गर्भ में अग्नाशय के ऊतकों में इंसुलिन प्रकट होता है और एक पूर्ण नवजात शिशु में इसके स्राव का स्तर एक वयस्क के समान होता है। भ्रूण का अग्न्याशय हाइपरग्लाइसेमिया के प्रति कम संवेदनशील होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि अमीनो एसिड की बढ़ी हुई सामग्री इंसुलिन उत्पादन की उत्तेजना को और अधिक प्रभावी बनाती है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि हाइपरिन्सुलिनिज्म की स्थितियों में, प्रोटीन संश्लेषण और ग्लूकोज के उपयोग की दर बढ़ जाती है, जबकि इंसुलिन की कमी के साथ, कोशिकाओं की संख्या और कोशिका में डीएनए की सामग्री कम हो जाती है। ये डेटा माताओं से बच्चों के मैक्रोसोमिया की व्याख्या करते हैं मधुमेह, जो पूरे गर्भकालीन अवधि के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया की स्थिति में होते हैं और, परिणामस्वरूप, हाइपरिन्सुलिनिज़्म। गर्भ के 15वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लूकागन पाया जाता है, लेकिन इसकी भूमिका अस्पष्ट रहती है।

बच्चे के जन्म और प्लेसेंटा के माध्यम से ग्लूकोज की आपूर्ति की समाप्ति के बाद, कई हार्मोनल कारकों (ग्लूकागन, कैटेकोलामाइन) के प्रभाव में, ग्लूकोनेोजेनेसिस एंजाइम सक्रिय होते हैं, जो आमतौर पर जन्म के 2 सप्ताह बाद तक रहता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना। प्रशासन के मार्ग (एंटरल या पैरेंट्रल) के बावजूद, ग्लूकोज का 1/3 आंतों और यकृत में उपयोग किया जाता है, 2/3 तक पूरे शरीर में वितरित किया जाता है। अधिकांश अवशोषित ग्लूकोज का उपयोग ऊर्जा उत्पादन के लिए किया जाता है

अध्ययनों से पता चला है कि, एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु में औसतन ग्लूकोज के उत्पादन/उपयोग की दर 3.3-5.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है। .

रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस के स्तर और परिधि में इसके उपयोग की दर पर निर्भर करता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, बच्चे की महत्वपूर्ण वृद्धि और विकास होता है। चूंकि एक बच्चे के विकास के लिए आदर्श मॉडल उपयुक्त गर्भावधि उम्र के भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास है, इसलिए समय से पहले बच्चे में प्रोटीन की आवश्यकता और इसके संचय की दर का अनुमान भ्रूण के प्रोटीन चयापचय को देखकर लगाया जा सकता है।

यदि बच्चे के जन्म और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद पर्याप्त प्रोटीन पूरकता नहीं होती है, तो इससे नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन की हानि हो सकती है। साथ ही, कई अध्ययनों से पता चला है कि 1 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रोटीन का सेवन नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन को बेअसर करने में सक्षम है, और प्रोटीन की खुराक में वृद्धि, यहां तक ​​​​कि मामूली ऊर्जा सब्सिडी के साथ, नाइट्रोजन संतुलन को सकारात्मक बना सकता है ( तालिका 6)।

तालिका 6. जीवन के पहले सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन संतुलन का अध्ययन।

अपरिपक्व शिशुओं में प्रोटीन का संचय विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है।

• पोषण संबंधी कारक (पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड की संख्या, प्रोटीन/ऊर्जा अनुपात, आधारभूत पोषण स्थिति)
• शारीरिक कारक (गर्भकालीन आयु, व्यक्तिगत विशेषताओं आदि का अनुपालन)
• अंतःस्रावी कारक (इंसुलिन जैसे वृद्धि कारक, आदि)
• पैथोलॉजिकल कारक (सेप्सिस और अन्य दर्दनाक स्थितियां)।

26-35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे में प्रोटीन का अवशोषण लगभग 70% होता है। शेष 30% ऑक्सीकृत और उत्सर्जित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होती है, उसके शरीर में शरीर के वजन की एक इकाई के रूप में सक्रिय प्रोटीन चयापचय उतना ही अधिक होता है।

चूंकि अंतर्जात प्रोटीन का संश्लेषण एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है, इसलिए समय से पहले बच्चे के शरीर में प्रोटीन के इष्टतम संचय के लिए प्रोटीन और ऊर्जा के एक निश्चित अनुपात की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, अंतर्जात प्रोटीन का उपयोग ऊर्जा के स्रोत के रूप में किया जाता है और

अतः नाइट्रोजन संतुलन ऋणात्मक रहता है। उप-इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति (50-90 किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन) की स्थितियों के तहत, प्रोटीन और ऊर्जा सेवन दोनों में वृद्धि से शरीर में प्रोटीन का संचय होता है। पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति (120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) की शर्तों के तहत, प्रोटीन संचय स्थिर हो जाता है और प्रोटीन पूरकता में और वृद्धि से इसके आगे संचय नहीं होता है। 10 किलो कैलोरी/1 ग्राम प्रोटीन का अनुपात वृद्धि और विकास के लिए इष्टतम माना जाता है। कुछ स्रोत 1 प्रोटीन कैलोरी और 10 गैर-प्रोटीन कैलोरी का अनुपात देते हैं।

अमीनो एसिड की कमी, प्रोटीन की वृद्धि और संचय के नकारात्मक परिणामों के अलावा, प्लाज्मा इंसुलिन जैसे विकास कारक में कमी, सेलुलर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टरों की बिगड़ा गतिविधि और इसके परिणामस्वरूप, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरकेलेमिया और सेल ऊर्जा की कमी जैसे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। . नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के आदान-प्रदान में कई विशेषताएं हैं (तालिका 7)।

तालिका 7. नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताएं

उपरोक्त विशेषताएं नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण के लिए विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं, जो नवजात शिशु की चयापचय विशेषताओं के अनुकूल होती हैं। इस तरह की तैयारी के उपयोग से अमीनो एसिड में नवजात शिशु की जरूरतों को पूरा करना और पैरेंट्रल पोषण की गंभीर जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है।

समय से पहले जन्मे नवजात के लिए प्रोटीन की आवश्यकता 2.5-3 ग्राम/किलोग्राम होती है।

थ्यूरीन पीजे एट सब से नवीनतम डेटा। यह दर्शाता है कि अमीनो एसिड के 3 ग्राम/किलो/दिन के शुरुआती प्रशासन से भी विषाक्त जटिलताएं नहीं हुईं, लेकिन नाइट्रोजन संतुलन में सुधार हुआ।

समय से पहले जानवरों पर एक प्रयोग से पता चला है कि एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और अमीनो एसिड के शुरुआती उपयोग के साथ नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन का संचय एल्ब्यूमिन और कंकाल की मांसपेशी प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

उपरोक्त बातों को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन की खुराक जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है, यदि इस समय तक बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय के स्थिरीकरण के तुरंत बाद, यदि यह दूसरे दिन के बाद होता है। जिंदगी। माता-पिता के पोषण के दौरान प्रोटीन के स्रोत के रूप में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं के लिए अनुकूलित क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (एमिनोवेन-शिशु, ट्रोफामाइन) के समाधान का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशुओं में गैर-अनुकूलित अमीनो एसिड की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु के शरीर के सामान्य कामकाज के लिए लिपिड एक आवश्यक सब्सट्रेट हैं। तालिका से पता चलता है कि वसा न केवल ऊर्जा का एक आवश्यक और लाभकारी स्रोत है, बल्कि कोशिका झिल्ली के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक सब्सट्रेट और प्रोस्टाग्लैंडीन, लेकोट्रिएन्स आदि जैसे आवश्यक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ भी हैं। फैटी एसिड रेटिना और मस्तिष्क की परिपक्वता में योगदान करते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि सर्फेक्टेंट का मुख्य घटक फॉस्फोलिपिड है।

एक पूर्णकालिक नवजात शिशु के शरीर में 16% से 18% तक सफेद वसा होता है। इसके अलावा, ब्राउन फैट की थोड़ी मात्रा होती है, जो गर्मी के उत्पादन के लिए आवश्यक है। वसा का मुख्य संचय गर्भावस्था के अंतिम 12-14 सप्ताह के दौरान होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे वसा की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, अपरिपक्व शिशु उपलब्ध पूर्ववर्तियों से कुछ आवश्यक फैटी एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं। इन आवश्यक फैटी एसिड की आवश्यक मात्रा स्तन के दूध में पाई जाती है और शिशु फार्मूला में नहीं पाई जाती है। कृत्रिम खिला. कुछ सबूत हैं कि इन फैटी एसिड को प्रीटरम शिशु फार्मूला में जोड़ने से रेटिना की परिपक्वता को बढ़ावा मिलता है, हालांकि कोई दीर्घकालिक लाभ नहीं मिला है। .

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पैरेंट्रल पोषण के दौरान वसा का उपयोग (अध्ययन में इंट्रालिपिड का उपयोग किया गया था) अपरिपक्व शिशुओं में ग्लूकोनोजेनेसिस के गठन में योगदान देता है।

प्रकाशित डेटा प्रस्तुत करने की व्यवहार्यता दिखा रहा है क्लिनिकल अभ्यासऔर समय से पहले के शिशुओं में जैतून के तेल आधारित वसा इमल्शन का उपयोग। इन इमल्शन में कम पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड और अधिक विटामिन ई होता है। इसके अलावा, सोयाबीन तेल पर आधारित फॉर्मूलेशन की तुलना में ऐसे फॉर्मूलेशन में विटामिन ई अधिक उपलब्ध होता है। यह संयोजन ऑक्सीडेटिव रूप से तनावग्रस्त नवजात शिशुओं में फायदेमंद हो सकता है जिनकी एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा कमजोर होती है।

पैरेंट्रल वसा के उपयोग पर काओ एट अल द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि वसा अवशोषण सीमित नहीं है। प्रतिदिन की खुराक(उदाहरण के लिए, 1 ग्राम / किग्रा / दिन), और वसा पायस के प्रशासन की दर। इसे 0.4-0.8 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की जलसेक दर से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कुछ कारक (तनाव, सदमा, शल्य चिकित्सा) वसा का उपयोग करने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है। इस मामले में, वसा जलसेक की दर को कम करने या पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि 20% वसा इमल्शन का उपयोग 10% वसा इमल्शन के उपयोग की तुलना में कम चयापचय संबंधी जटिलताओं से जुड़ा था।

वसा के उपयोग की दर नवजात शिशु के कुल ऊर्जा व्यय और शिशु को प्राप्त होने वाले ग्लूकोज की मात्रा दोनों पर भी निर्भर करेगी। इस बात के प्रमाण हैं कि 20 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की खुराक पर ग्लूकोज का उपयोग वसा के उपयोग को रोकता है।

कई अध्ययनों ने प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड और असंबद्ध बिलीरुबिन सांद्रता के बीच संबंधों की जांच की है। उनमें से किसी ने भी सकारात्मक सहसंबंध नहीं दिखाया।

गैस विनिमय और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध पर वसा पायस के प्रभाव पर डेटा विवादास्पद बना हुआ है। वसा इमल्शन (लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड) हम जीवन के 3-4 दिनों से उपयोग करना शुरू कर देते हैं, अगर हम मानते हैं कि जीवन के 7-10 दिनों तक बच्चा 70-80 किलो कैलोरी / किग्रा को आंतरिक रूप से अवशोषित करना शुरू नहीं करेगा।

विटामिन

विटामिन में अपरिपक्व शिशुओं की आवश्यकता तालिका 10 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 10. नवजात को पानी की जरूरत- और वसा में घुलनशील विटामिन

घरेलू दवा उद्योग काफी बड़ी रेंज का उत्पादन करता है विटामिन की तैयारीपैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए। नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान इन दवाओं का उपयोग तर्कसंगत नहीं लगता है क्योंकि इन दवाओं में से अधिकांश समाधान में एक दूसरे के साथ असंगत हैं और तालिका में दिखाई गई जरूरतों के आधार पर खुराक में कठिनाई होती है। मल्टीविटामिन की तैयारी का उपयोग इष्टतम लगता है। घरेलू बाजार में, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पानी में घुलनशील मल्टीविटामिन का प्रतिनिधित्व सोलुविट द्वारा किया जाता है, और वसा में घुलनशील वाले विटालिपिड द्वारा।

सॉल्युविट एन (सोलुविट एन) को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए 1 मिली/किलोग्राम की दर से घोल में मिलाया जाता है। इसे फैट इमल्शन में भी मिलाया जा सकता है। बच्चे को सभी पानी में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है।

विटालिपिड एन शिशु - वसा में घुलनशील विटामिन युक्त एक विशेष तैयारी जो वसा में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता को पूरा करती है: ए, डी, ई और के1। दवा केवल वसा पायस में घुलनशील है। 10 मिली . के ampoules में उपलब्ध है

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत।

जब आंत्र पोषण संभव नहीं है (ग्रासनली गति, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) या इसकी मात्रा नवजात बच्चे की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है, तो पैरेंट्रल पोषण को पोषक तत्व वितरण प्रदान करना चाहिए।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि ऊपर वर्णित पैरेन्टेरल पोषण की विधि का उपयोग लगभग 10 वर्षों से येकातेरिनबर्ग में क्षेत्रीय बच्चों के अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में सफलतापूर्वक किया गया है। गणनाओं में तेजी लाने और उनका अनुकूलन करने के लिए एक कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किया गया है। इस एल्गोरिथ्म के उपयोग ने आवृत्ति को कम करने के लिए, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए महंगी दवाओं के उपयोग को अनुकूलित करना संभव बना दिया संभावित जटिलताएंऔर रक्त उत्पादों के उपयोग का अनुकूलन करें।

सन्दर्भ: वेबसाइट बनियान.ru . पर

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नवजात शिशु में जलसेक चिकित्सा का प्रोटोकॉल

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा अकादमी

मोस्टोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.

इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंटेरल का प्रोटोकॉल

नवजात के लिए पोषण

समीक्षक:

प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.

सेंट पीटर्सबर्ग

ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4, एम.ई. प्रुटकिन 2, के.डी. गोरेलिक4, ए.एल. करपोवा3.

1 सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी,

2क्षेत्रीय बच्चों का अस्पताल, येकातेरिनबर्ग

3क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव

4बच्चे शहर का अस्पतालनंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग

प्रोटोकॉल का उद्देश्य विभिन्न प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकीकृत करना था, जो किसी भी कारण से, किसी दिए गए आयु अवधि में पर्याप्त आंत्र पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक आंत्र पोषण की मात्रा कम है उचित राशि के 75% से अधिक)।

गंभीर प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।

प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण की अवधारणा:

मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है

अधिकांश के माध्यम से ऊर्जा प्रदान करना प्रारंभिक परिचयमोटा

ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:

गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है (जितना वह अवशोषित कर सकता है उससे अधिक)

भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत हो जाते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं

भ्रूण में ग्लूकोज के सेवन की दर 6 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर होती है।

प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण के लिए आवश्यक शर्तें:

जीवन के पहले दिन से ही अमीनो एसिड और वसा इमल्शन का सेवन करना चाहिए (B)

प्रोटीन की हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है

बेहद कम शरीर के वजन (ईएलबीडब्ल्यू) वाले नवजात शिशुओं में, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है

ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अमीनो एसिड अंतःशिर्ण रूप से प्राप्त नहीं होता है

जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले बच्चे के शरीर में कुल सामग्री का 25% तक प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है।

हाइपरकेलेमिया के मामलों को माता-पिता पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर सब्सिडी देकर कम किया जा सकता है, जीवन के पहले दिन से 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू होता है (II)

अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है

अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है

अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय बेहतर विकास और विकास को बढ़ावा देता है

प्रीटरम और टर्म शिशुओं में अमीनो एसिड का अधिकतम पैरेन्टेरल सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए (बी)

प्रीटरम और टर्म नियोनेट्स में अधिकतम लिपिड सेवन 3-4 ग्राम/किलोग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए (बी)

सोडियम क्लोराइड प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है

_____________________

* ए - उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, साथ ही पर्याप्त शक्ति वाले आरसीटी, रोगियों की "लक्षित आबादी" पर किए जाते हैं।

बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन या निम्न-ग्रेड आरसीटी लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।

सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्रित मामले या समूह अध्ययन।

डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संगठन के सिद्धांत:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सबस्ट्रेट्स के मेटाबॉलिक पाथवे की पूरी समझ की आवश्यकता है।

दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है

पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिनों में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% ​​से कम हो।

इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें

संभावित जटिलताओं के बारे में जानना, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना आवश्यक है।

आसव चिकित्सा और पैतृक पोषण की गणना के लिए एल्गोरिदम

मैं गणना कुलप्रति दिन तरल पदार्थ

III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

चतुर्थ। वसा पायस मात्रा गणना

V. अमीनो एसिड की खुराक की गणना

VI. उपयोग की दर VII के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण

आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और

जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता

X. कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।

I. तरल की कुल मात्रा की गणना

1. द्रव चिकित्सा और/या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले सभी नवजात शिशुओं को प्रशासित द्रव की कुल मात्रा का निर्धारण करना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या पैरेंट्रल पोषण की मात्रा की गणना के साथ आगे बढ़ने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:

एक। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक के लिए "सफेद स्थान" का लक्षण, डायरिया की दर में कमी ), क्षिप्रहृदयता, परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति

बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?

सदमे के मुख्य लक्षण: संकेत सांस की विफलता(एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, क्षिप्रहृदयता, आज्ञाकारी स्थानों का पीछे हटना छाती, ब्रैडीपनिया, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, ठंडे हाथ)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप), चयाचपयी अम्लरक्तता, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली/किलो/घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली/किलो/घंटा से कम)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।

2. यदि आप पूछे गए प्रश्नों में से किसी एक के लिए हां में उत्तर देते हैं, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन के सामान्यीकरण के बाद, आप शुरू कर सकते हैं पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनपोषक तत्व।

3. यदि आप प्रश्नों के "नहीं" का दृढ़ता से उत्तर दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पारंपरिक गणना शुरू करें।

4. तालिका 1 शिशु के पर्यावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है:

तालिका एक

इनक्यूबेटेड नियोनेट्स के लिए तरल आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)

5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमणकालीन चरण तब समाप्त होता है जब डायरिया की दर 1 मिली/किलो/घंटा पर स्थिर हो जाती है, आपेक्षिक घनत्वमूत्र> 1012 हो जाता है और सोडियम उत्सर्जन का स्तर कम हो जाता है:

*- अगर बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो जरूरत 10-20% तक कम हो जाती है

**- मोनोवैलेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol

6. तालिका संख्या 3 जीवन के दो सप्ताह (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) से कम उम्र के नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता के लिए अनुशंसित मूल्यों को प्रस्तुत करती है। समय से पहले बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। साथ ही इस अवधि के दौरान, आंत्र पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए इस उम्र में तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​उदाहरण:

बच्चे के जीवन के 3 दिन, वजन - जन्म के समय 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (ADS) × शरीर का वजन (किलो)

जीवन काल = 100 मिली/किलोग्राम प्रति दिन जलसेक = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली

उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)

आंत्र पोषण) = 120 मिली प्रति दिन

II.एंटरल न्यूट्रिशन की गणना

तालिका संख्या 4 महिला स्तन दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित आंत्र और पैरेंट्रल पोषण वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बच्चे की गतिविधि और पर्यावरण की दृष्टि से निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, उन्हें शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है

प्रोटीन ऊर्जा का आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए अभिप्रेत है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का एक हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।

आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 तक के बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन

तालिका 5

प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं

प्रारंभिक नवजात काल के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:

जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की सीमा में होनी चाहिए। नवजात शिशुओं के जीवन के सातवें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति -120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन होनी चाहिए। जब अपरिपक्व शिशुओं को पैरेन्टेरल पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकताएं लगभग 80 हो सकती हैं -

100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।

अपरिपक्व शिशुओं के लिए पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि

नैदानिक ​​उदाहरण:

रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन दूध का फार्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन

* जहां 8 प्रतिदिन फीडिंग की संख्या है

न्यूनतम पोषी पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्राफिक पोषण को बच्चे द्वारा 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में प्राप्त होने वाले पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता है

आंत्र पोषण सहिष्णुता में सुधार करता है

पूर्ण आंत्र पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है

एनईसी की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती (कुछ रिपोर्टों के अनुसार कम हो जाती है)

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।

बच्चा प्री-न्यूट्रिलॉन मिश्रण को हर 3 घंटे में 1.5 मिली आत्मसात करता है

एंटरल एक्चुअल डेली फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या

प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली/दिन

बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होने वाले पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना:

कार्बोहाइड्रेट एंटरल = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम

एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी

III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

जीवन के तीसरे दिन, कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है

- जीवन के पहले दिनों से।

1. सोडियम खुराक की गणना

सोडियम की आवश्यकता 2 मिमीोल/किलोग्राम/दिन है

हाइपोनेट्रेमिया 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l

सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl . के 0.58 मिलीलीटर में निहित है

सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl . के 6.7 मिलीलीटर में निहित है

0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली

हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (Na

10% NaCl (एमएल) का आयतन = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175

2. पोटेशियम की खुराक की गणना

पोटेशियम की आवश्यकता 2 - 3 मिमीोल / किग्रा / दिन है

hypokalemia

हाइपरकेलेमिया> 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)

पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 7.5% KCl . के 1 मिली में होता है

पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 4% KCl . के 1.8 मिली में होता है

वी (एमएल 4% केसीएल) = के+ आवश्यकता (मिमीओल) × एमबॉडी × 2

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली

* K+ पर pH का प्रभाव: 0.1 pH परिवर्तन → 9 K+ 0.3-0.6 mmol/L (उच्च अम्ल, अधिक K+; निम्न अम्ल, कम K+)

III. कैल्शियम की खुराक की गणना

नवजात शिशुओं में Ca++ की आवश्यकता 1-2 mmol/kg/day . होती है

hypocalcemia

अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनित Ca++)

10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca++ होता है

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca++ होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 10% CaCl2 (एमएल) = 1 x 1.2 x 1.1*=1.3 मिली

*- 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3

4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:

मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day . है

हाइपोमैग्नेसीमिया 1.5 mmol/l

25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 25% एमजीएसओ4 (एमएल)= 0.5 x 1.2/2= 0.3 मिली

यद्यपि सत्तर के दशक में नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) के मुद्दों का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाने लगा, पीएन के लिए दवाओं को सक्रिय रूप से विकसित किया जा रहा है और दुनिया में उत्पादित किया जा रहा है, जो हमारे देश में उपलब्ध है, उपचार की इस पद्धति का अनुचित रूप से शायद ही कभी नवजात शिशुओं में उपयोग किया जाता है। यह नवजात शिशुओं और विशेष रूप से, समय से पहले बच्चों में पीएन के उपयोग के बारे में कई मिथकों के अस्तित्व के कारण है।
इनमें से पहला यह है कि पीएन का उपयोग उन नवजात शिशुओं में नहीं किया जा सकता है जो कम से कम दूध को अवशोषित करने में सक्षम हैं और अंतःशिरा ग्लूकोज और संपूर्ण प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) प्राप्त करते हैं।
दूसरा यह विश्वास है कि पीएन का उपयोग गंभीर जटिलताओं से भरा है, जिसका जोखिम आंशिक उपवास के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम से अधिक है।
वास्तव में, आंशिक भुखमरी का प्रभाव, हालांकि इसे गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु की विशेषता रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक जटिल सेट से आसानी से अलग नहीं किया जा सकता है, यह एक ऐसी पृष्ठभूमि है जो मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की घटनाओं और तदनुसार निर्धारित करती है। , नतीजा। आखिरकार, प्रोटीन संश्लेषण बच्चे के शरीर के विकास और विकास का उल्लेख नहीं करने के लिए, सेलुलर स्तर पर पुनर्योजी प्रक्रियाओं, एंटीबॉडी के संश्लेषण और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।
इस तथ्य के बावजूद कि पीपी की संभावित जटिलताओं की सूची बड़ी है, वे अक्सर होते हैं और अधिकांश भाग के लिए आसानी से समाप्त हो जाते हैं।
पूर्वगामी के आधार पर, हम मानते हैं कि उन नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जो किसी कारण से मौखिक पोषण प्राप्त नहीं करते हैं या इसे सीमित मात्रा में प्राप्त करते हैं (एंटरोकोलाइटिस, पैरेसिस या डिस्केनेसिया) जठरांत्र पथ, आंतों के रोगों के सर्जिकल सुधार के बाद की स्थिति, अत्यधिक अपरिपक्वता पाचन तंत्रबेहद कम वजन वाले बच्चों में)। साइंटिफिक सेंटर फॉर एजीपी रैम्स के नवजात पुनर्जीवन विभाग के अनुसार, जिन बच्चों के शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम है, उनमें से 100% को पीपी की जरूरत होती है, जिनका वजन 1000 से 1499 ग्राम - 92%, 1500 से 2000 ग्राम वजन के साथ होता है। - 53%, 2000 ग्राम -38% से अधिक के द्रव्यमान के साथ। हालांकि, पीएन का व्यापक कार्यान्वयन तभी संभव है जब डॉक्टर पीएन सब्सट्रेट चयापचय के मार्ग को पूरी तरह से समझें, दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम करें।

बी। ऊर्जा स्रोतों
इस समूह की दवाओं में ग्लूकोज और वसा इमल्शन शामिल हैं। 1 ग्राम ग्लूकोज का ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी है, 1 ग्राम वसा लगभग 10 किलो कैलोरी है। सबसे अच्छा ज्ञात वसा इमल्शन इंट्रालिपिड (फागमेसिया), लिपोफंडिन एमसीटी (बी.ब्रौन), लिपोवेनोज़ (फगेसेनियस) हैं।
जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 1, कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऊर्जा का अनुपात भिन्न हो सकता है। यह दो पीपी विधियों के अस्तित्व का आधार है - तथाकथित लिपिड विधि (स्कैंडिनेवियाई विधि, संतुलित पीपी विधि) और ग्लूकोज (डुड्रिक हाइपरलिमेंटेशन विधि)। इन विधियों के बीच का अंतर उपयोग किए गए ऊर्जा सब्सट्रेट में निहित है - लिपिड विधि का उपयोग करते समय, ग्लूकोज और वसा इमल्शन का उपयोग किया जाता है, और हाइपरलिमेंटेशन विधि का उपयोग करते समय, केवल ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है। यह स्पष्ट है कि हाइपरलिमेंटेशन प्रणाली में एक समान कैलोरी मान प्रदान करने के लिए, स्कैंडिनेवियाई विधि की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में ग्लूकोज का उपयोग करना पड़ता है, और चूंकि प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा सीमित है, ग्लूकोज को इस रूप में प्रशासित किया जाता है केंद्रीय नसों में अत्यधिक केंद्रित समाधान। संतुलित पीपी की विधि की तुलना में हाइपरलिमेंटेशन की विधि कम शारीरिक है - यह शरीर के कार्बोहाइड्रेट भार के क्रमिक अनुकूलन की अवधि के दौरान ऊर्जा सब्सट्रेट की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान नहीं करती है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में ग्लूकोज के प्रति सहनशीलता, कॉन्ट्रिंसुलर हार्मोन की रिहाई के कारण कम हो जाती है। इसलिए, हाइपरलिमेंटेशन विधि का उपयोग करते हुए पीपी की प्रारंभिक अवधि में, हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया अक्सर होते हैं, हालांकि आसानी से समाप्त हो जाते हैं, जटिलताएं। कार्बोहाइड्रेट की बड़ी खुराक का लंबे समय तक सेवन - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो शुष्क पदार्थ के 20-30 ग्राम अंतर्जात इंसुलिन की एक महत्वपूर्ण रिहाई का कारण बनता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया की आवृत्ति का कारण बनता है और इस प्रणाली के अनुसार पीपी को रद्द करना मुश्किल बनाता है। इसके अलावा, वसा इमल्शन का उपयोग शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्रदान करता है, नसों की दीवार को हाइपरमोलर समाधानों द्वारा जलन से बचाने में मदद करता है। इस प्रकार, संतुलित पीएन के उपयोग को बेहतर माना जाना चाहिए, हालांकि, वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, बच्चे को केवल ग्लूकोज के कारण आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना काफी संभव है। पीपी की शास्त्रीय योजनाओं के अनुसार, बच्चों को गैर-प्रोटीन ऊर्जा आपूर्ति का 60-70% ग्लूकोज के कारण, 30-40% वसा के कारण प्राप्त होता है। कम अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर में प्रोटीन की अवधारण कम हो जाती है (4)।

1. प्रति दिन बच्चे द्वारा आवश्यक द्रव की कुल मात्रा की गणना।
2. विशेष जलसेक चिकित्सा (रक्त, प्लाज्मा, रियोपोलीग्लुसीन, इम्युनोग्लोबुलिन) और उनकी मात्रा के लिए दवाओं के उपयोग के मुद्दे को हल करना।
3. शारीरिक दैनिक आवश्यकता और पहचाने गए घाटे के परिमाण के आधार पर बच्चे द्वारा आवश्यक केंद्रित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की मात्रा की गणना। सोडियम की आवश्यकता की गणना करते समय, रक्त के विकल्प और अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों में इसकी सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है।
4. निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर अमीनो एसिड समाधान की मात्रा का निर्धारण:
5. वसा पायस की मात्रा का निर्धारण। इसके उपयोग की शुरुआत में, इसकी खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा है, फिर यह बढ़कर 2.0 ग्राम / किग्रा हो जाती है।
6. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का निर्धारण। ऐसा करने के लिए, पैराग्राफ 1 में प्राप्त वॉल्यूम से पैराग्राफ में प्राप्त वॉल्यूम घटाएं। 2-5. पीपी के पहले दिन, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, दूसरे दिन - 15%, तीसरे दिन से - 20% समाधान (रक्त ग्लूकोज के नियंत्रण में)।
7. जाँच करना और, यदि आवश्यक हो, प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच संबंध को ठीक करना। 1 ग्राम अमीनो एसिड के संदर्भ में अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के मामले में, ग्लूकोज और / या वसा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, या अमीनो एसिड की खुराक को कम किया जाना चाहिए।
8. इस तथ्य के आधार पर जलसेक के लिए दवाओं की प्राप्त मात्रा को वितरित करें कि वसा पायस अन्य दवाओं के साथ मिश्रित नहीं होता है और इसे पूरे दिन लगातार टी के माध्यम से या सामान्य जलसेक कार्यक्रम के हिस्से के रूप में दो या तीन खुराक में एक दर पर प्रशासित किया जाता है। 5-7 मिली / घंटा से अधिक नहीं। अमीनो एसिड समाधान ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ मिश्रित होते हैं। उनके प्रशासन की दर की गणना की जाती है ताकि कुल जलसेक समय दिन में 24 घंटे हो।

1. सोडियम के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है (प्लाज्मा और शारीरिक खारा के साथ, जिस पर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित तैयारी को पतला किया जाता है, उसे 2.3 मिमीोल / किग्रा सोडियम प्राप्त होता है)। पोटेशियम की आवश्यकता 3 मिमीोल / किग्रा = 9 मिमीोल = 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर है। मैग्नीशियम की आवश्यकता मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल 0.1 मिली / किग्रा = 0.3 मिली द्वारा प्रदान की जाती है। कैल्शियम की आवश्यकता -1 मिली/किलोग्राम = 3 मिली। इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत के लिए तरल की मात्रा 20 मिलीलीटर है (अन्य दवाओं की शुरूआत को ध्यान में रखते हुए)।
2. अमीनो एसिड की खुराक 2 ग्राम / किग्रा = 6 ग्राम है। दवा का उपयोग करते समय Aminovenoz (Fgesenius), जिसमें 6% अमीनो एसिड (100 मिलीलीटर में 6 ग्राम) होता है, इसकी मात्रा 100 मिलीलीटर होगी।
3. वसा पायस की खुराक 2 ग्राम / किग्रा = 6 ग्राम। दवा का उपयोग करते समय लिपोवेनोज़ 20% (Fgesenius) (100 मिलीलीटर में 20 ग्राम), इसकी मात्रा 30 मिलीलीटर होगी।
4. ग्लूकोज की मात्रा होगी:
   360 मिली - 30 मिली - 20 मिली -100 मिली - 30 मिली = 180 मिली
   चूंकि बच्चे को पहले से ही 5 दिनों के लिए ग्लूकोज एकाग्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ पीपी प्राप्त हुआ था और कोई हाइपरग्लेसेमिया नोट नहीं किया गया था, 20% ग्लूकोज निर्धारित है।
5. जाँच करें: अमीनो एसिड की खुराक 6 ग्राम वसा के कारण ऊर्जा की आपूर्ति 6 ​​ग्राम = 60 किलो कैलोरी। 20% घोल का 180 मिली ग्लूकोज के कारण ऊर्जा आपूर्ति = 36 ग्राम = 144 किलो कैलोरी। कुल मिलाकर, 1 ग्राम अमीनो एसिड में 34 किलो कैलोरी होता है। कुल ऊर्जा आपूर्ति 24 किलो कैलोरी (आरकेए) + 60 किलो कैलोरी (वसा) + 144 किलो कैलोरी (ग्लूकोज) = 228 किलो कैलोरी = 76 किलो कैलोरी / किग्रा।
6. नियुक्तियाँ:
   लिपोवेनोसिस 20% 30 मिली टी के माध्यम से 1.3 मिली/घंटा . की दर से
   एमिनोवेनोसिस पेड 6% - 40.0
   ग्लूकोज 20% - 60.0
   पोटेशियम क्लोराइड 7.5% - 4.5
   #
   अमीनोवेनोसिस पेड 6% - 30.0 ग्लूकोज 20% - 60.0
   कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 3.0
   #
   गति 13 मिली/घंटा
   प्लाज्मा बी (111) -30.0
   #
   एमिनोवेनोसिस पेड 6% - 30.0
   ग्लूकोज 20% - 60.0
   पोटेशियम क्लोराइड 7.5% - 4.5
   मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 0.3

जन्म के बाद नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों का विकास रुकता या धीमा नहीं होता है। तदनुसार, कैलोरी और प्रोटीन की प्रसवोत्तर आवश्यकता कम नहीं होती है! जब तक प्रीटरम शिशु एंटरल एब्जॉर्प्शन को पूरा करने में सक्षम नहीं हो जाता, तब तक इन जरूरतों का पैरेंट्रल कवरेज महत्वपूर्ण है।

यह जन्म के तुरंत बाद ग्लूकोज सब्सिडी के बारे में विशेष रूप से सच है, अन्यथा इससे गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा होता है। एंटरल न्यूट्रिशन की क्रमिक स्थापना के साथ, पैरेंट्रल इन्फ्यूजन थेरेपी को कम किया जा सकता है।

आसव समाधान और दवाओं को गिनने और तैयार करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम (जैसे विज़िट 2000) का उपयोग त्रुटियों के जोखिम को कम करता है और गुणवत्ता में सुधार करता है [E2]।

आसव की मात्रा

पहला दिन (जन्मदिन):

तरल पदार्थ का सेवन:

• कुल जलसेक मात्रा संतुलन के आधार पर भिन्न हो सकती है, रक्त चाप, आंत्र अवशोषण क्षमता, रक्त शर्करा का स्तर, और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (जैसे, धमनी कैथेटर + 4.8-7.3 मिली / दिन)।

विटामिन K

• अपरिपक्व शिशुओं का वजन> 1500 ग्राम: 2 मिलीग्राम मौखिक रूप से (यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है), अन्यथा 100-200 एमसीजी / किग्रा शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में धीरे-धीरे।
• शरीर के वजन के साथ समय से पहले बच्चे< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• वैकल्पिक: जीवन के पहले दिन से 3 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन विटालिपिड शिशु।

ध्यान: ग्लूकोज अनुपूरण लगभग 4.2 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है - यदि आवश्यक हो तो शर्करा के स्तर को नियंत्रित करें, एक केंद्रीय कैथेटर के साथ उच्च सांद्रता संभव दें!

जीवन का दूसरा दिन: संतुलन, डायरिया, विशिष्ट गुरुत्वमूत्र, शोफ और शरीर का वजन। इसके अतिरिक्त:

• प्रयोगशाला डेटा के आधार पर सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड।
• अंतःशिरा ग्लूकोज: 8-10 (नवजात शिशुओं में -12) मिलीग्राम / किग्रा / मिनट ग्लूकोज। रक्त शर्करा के स्तर और ग्लाइकोसुरिया के आधार पर खुराक में वृद्धि या कमी, लक्ष्य: नॉरमोग्लाइसीमिया।
• शरीर के वजन के हिसाब से 24 घंटे में फैट इमल्शन 20% 2.5-5 मिली/किलोग्राम< 1500 г.
• विटामिन: 3 मिली / किग्रा विटालिपिड शिशु और 1 मिली / किग्रा सोलुविट-एन।
• ग्लिसरो-1-फॉस्फेट 1.2 मिली/किलोग्राम/दिन।

जीवन का तीसरा दिन: संतुलन, मूत्राधिक्य, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व, एडिमा और शरीर के वजन के आधार पर द्रव का सेवन शरीर के वजन/दिन के 15 मिली/किलोग्राम से बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त:

• फैट इमल्शन 20% - खुराक को 5-10 मिली / किग्रा / दिन तक बढ़ाएं।
• मैग्नीशियम, जस्ता और ट्रेस तत्व (गर्भकालीन उम्र के साथ अपरिपक्व शिशुओं में)< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

जीवन के तीसरे दिन के बाद:

• द्रव का सेवन लगभग बढ़ाया जाना चाहिए: शरीर के वजन, संतुलन, मूत्रल, मूत्र विशिष्ट गुरुत्व, शोफ, अगोचर द्रव हानि और प्राप्य कैलोरी सेवन (महान परिवर्तनशीलता) के आधार पर 130 (-150) मिली / किग्रा / दिन तक।
• कैलोरी: यदि संभव हो तो, हर दिन निर्माण करें। लक्ष्य: 100-130 किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन।
• एंटरल फीडिंग में वृद्धि: नैदानिक ​​​​स्थिति, पेट में अवशिष्ट मात्रा और चिकित्सा कर्मियों के अवलोकन के परिणामों के आधार पर एंटरल पोषण की मात्रा बढ़ जाती है: प्रति फीडिंग 1-3 मिलीलीटर / किग्रा (ट्यूब फीडिंग के साथ, अधिकतम मात्रा) आंत्र पोषण में वृद्धि 24-30 मिली / दिन है)।
• प्रोटीन: कुल पैरेंट्रल पोषण के साथ, लक्ष्य कम से कम 3 ग्राम/किलोग्राम/दिन है।
• वसा: अधिकतम 3-4 ग्राम/किलोग्राम/दिन अंतःशिरा रूप से, जो कि पैरेन्टेरली आपूर्ति की गई कैलोरी का लगभग 40-50% है।

प्रशासन के आवेदन/मार्ग पर ध्यान दें:

परिधीय शिरापरक पहुंच के साथ, जलसेक समाधान में ग्लूकोज की अधिकतम स्वीकार्य एकाग्रता 12% है।

केंद्रीय शिरापरक पहुंच के साथ, यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोज की एकाग्रता को 66% तक बढ़ाया जा सकता है। हालांकि, कुल जलसेक में ग्लूकोज समाधान का अनुपात होना चाहिए< 25-30 %.

विटामिन को प्रकाश (पीला जलसेक सेट) से संरक्षित किया जाना चाहिए।

कभी भी कैल्शियम और सोडियम बाइकार्बोनेट को एक साथ न दें! कैल्शियम का एक अतिरिक्त जलसेक संभव है, जिसे सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के दौरान बाधित किया जा सकता है।

कैल्शियम, अंतःशिरा वसा इमल्शन और हेपरिन एक साथ (एक घोल में संयुक्त) अवक्षेपित होते हैं!

हेपरिन (1 आईयू/एमएल): एक नाभि धमनी कैथेटर या एक परिधीय धमनी कैथेटर के माध्यम से प्रशासन की अनुमति है, न कि सिलास्टिक कैथेटर के माध्यम से।

फोटोथेरेपी के दौरान, अंतःशिरा प्रशासन के लिए वसा इमल्शन को प्रकाश से संरक्षित किया जाना चाहिए (पीला "फिल्टर के साथ जलसेक सेट, प्रकाश-संरक्षित")।

समाधान और पदार्थ

सावधानी सेकांच की शीशियों में सभी जलसेक समाधानों में एल्यूमीनियम होता है, जो भंडारण के दौरान कांच से निकलता है! एल्युमीनियम न्यूरोटॉक्सिक है और समय से पहले के शिशुओं में बिगड़ा हुआ न्यूरोडेवलपमेंट हो सकता है। इसलिए, जब भी संभव हो, प्लास्टिक की बोतलों में या कांच के बड़े कंटेनर में दवाओं का उपयोग करें।

कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज):

• कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, प्रीटरम शिशुओं को 12 मिलीग्राम/किलोग्राम/मिनट ग्लूकोज की आवश्यकता होती है, कम से कम 8-10 मिलीग्राम/किलोग्राम/मिनट, जो 46-57 किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन से मेल खाती है।
• अत्यधिक ग्लूकोज अनुपूरण से हाइपरग्लेसेमिया [ई] होता है, लिपोजेनेसिस में वृद्धि होती है, और वसायुक्त यकृत [ई 2-3] की शुरुआत होती है। CO2 का उत्पादन बढ़ता है और परिणामस्वरूप, श्वसन की सूक्ष्म मात्रा [E3], प्रोटीन का चयापचय बिगड़ जाता है [E2-3]।
• अपरिपक्व शिशुओं में उच्च रक्त शर्करा का स्तर रुग्णता और मृत्यु दर के साथ-साथ संक्रामक कारणों से मृत्यु दर को बढ़ाता है [E2-3, वयस्क]।
• ग्लूकोज>18 ग्राम/किलोग्राम से बचना चाहिए।

सलाह: हाइपरग्लेसेमिया के मामले में, ग्लूकोज सब्सिडी कम की जानी चाहिए, इंसुलिन निर्धारित किया जा सकता है। इंसुलिन जलसेक प्रणाली की दीवारों पर सोख लिया जाता है, इसलिए पॉलीइथाइलीन जलसेक प्रणाली का उपयोग करना या 50 मिलीलीटर इंसुलिन समाधान के साथ जलसेक प्रणाली को पूर्व-धोना आवश्यक है। अति अपरिपक्व शिशुओं और संक्रामक समस्याओं वाले अपरिपक्व शिशुओं को विशेष रूप से हाइपरग्लेसेमिया होने का खतरा होता है! लगातार हाइपरग्लेसेमिया के साथ, बच्चे के लंबे समय तक हाइपोकैलोरिक पोषण से बचने के लिए इंसुलिन के शुरुआती प्रशासन की आवश्यकता होती है।

प्रोटीन:

• केवल टॉरिन (अमीनोपैड या प्राइमीन) युक्त अमीनो एसिड समाधान का उपयोग करें। समय से पहले के बच्चों में, जीवन के पहले दिन से शुरू करें। एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त करने के लिए न्यूनतम 1.5 ग्राम/किग्रा/दिन [ई1] की आवश्यकता होती है। अपरिपक्व शिशुओं में, अधिकतम मात्रा 4 ग्राम/किलो/दिन है, टर्म शिशुओं में, 3 ग्राम/किग्रा/दिन [ई2]।
• अमीनो एसिड के घोल को प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए, जलसेक के दौरान प्रकाश से सुरक्षा आवश्यक नहीं है।

वसा:

• जैतून और सोयाबीन के तेल (जैसे, क्लिनोलेइक; प्रोस्टाग्लैंडीन चयापचय पर लाभकारी प्रभाव पड़ने की संभावना है) या शुद्ध सोयाबीन तेल (जैसे, इंट्रालिपिड, लिपोवेनओएस 20%) के मिश्रण के आधार पर अंतःशिरा वसा इमल्शन का उपयोग करें।
• आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकने के लिए, इमल्शन की संरचना के आधार पर कम से कम 0.5-1.0 ग्राम वसा / किग्रा / दिन निर्धारित करना आवश्यक है (लिनोलिक एसिड की आवश्यकता प्रीटरम शिशुओं के लिए कम से कम 0.25 ग्राम / किग्रा / दिन है) और टर्म शिशुओं के लिए 0.1 ग्राम/किग्रा/दिन) [ई4]। 24 घंटे के भीतर आसव [E2]।
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर बना रहना चाहिए< 250 мг/дл [Е4|.
• फैट इमल्शन इसके लिए भी निर्धारित किया जा सकता है हीमोलिटिक अरक्तताऔर संक्रमण, सिवाय जब बिलीरुबिन का स्तर विनिमय आधान की सीमा तक पहुँच जाता है, या सेप्टिक शॉक के मामले में। अपर्याप्त पोषण प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है!

एसिडोसिस से सावधान रहें।

ध्यान: संक्रमण की उपस्थिति में, साथ ही शरीर के बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं में, रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को पहले से ही 1-2 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर लिपिड की शुरूआत के साथ नियंत्रित किया जाना चाहिए!

ट्रेस तत्व: लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (> 2 सप्ताह) में या गर्भकालीन उम्र वाले प्रीटरम शिशुओं में< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 मिली 650 एमसीजी से मेल खाती है।
• आवश्यकता: पहले 14 दिनों के लिए 150 एमसीजी/किलो/दिन, फिर 400 एमसीजी/किलो/दिन।
• पेडिट्रेस: ​​कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन> 2 सप्ताह के साथ प्रशासन करें।
• सेलेनियम (सेलेनेज): बहुत लंबे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (महीनों!) के साथ। आवश्यकता: 5 एमसीजी/किग्रा/दिन।

नोट: पेडिट्रेस में 2 एमसीजी/एमएल सेलेनियम होता है।

सावधानी: पेडिट्रेस में 250 एमसीजी/एमएल जिंक होता है - यूनिसिन सप्लीमेंट को 0.2 मिली/किलो/दिन तक कम करें।

विटामिन:

वसा में घुलनशील विटामिन (विटालिपिड शिशु): अंतःशिरा लिपिड प्रशासन के लिए असहिष्णुता के मामले में, अमीनो एसिड या खारा में पतला महत्वपूर्ण लिपिड प्रशासित किया जा सकता है, या धीरे-धीरे - बिना पका हुआ तैयारी (18-24 घंटे से अधिक), अधिकतम 10 मिली / दिन।

पानी में घुलनशील विटामिन (Soluvit-N): जर्मनी में 11 वर्ष की आयु के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत। अन्य यूरोपीय देशों में, इसे नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों में भी उपयोग करने की अनुमति है।

आवश्यकताएँ: लगभग सभी विटामिनों की आवश्यकताएँ ठीक-ठीक ज्ञात नहीं हैं। विटामिन K को छोड़कर सभी विटामिनों को प्रतिदिन दिया जाना चाहिए, जिसे सप्ताह में एक बार दिया जा सकता है। रक्त में विटामिन के स्तर को नियमित रूप से निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

विशेष नोट:

• सूचीबद्ध माता-पिता विटामिन की खुराक में से कोई भी समय से पहले शिशुओं में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं है। विटालिपिड शिशु को पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं, अन्य सभी दवाओं - 2 या 11 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
• विटालिपिड शिशु (1 मिली/किग्रा) की संकेतित खुराक बहुत कम है।
• वसा में घुलनशील फ्रीकाविट में विटामिन ए से विटामिन ई का सबसे अच्छा अनुपात होता है।

हेपरिन के साथ परिधीय शिरापरक पहुंच को अवरुद्ध करना, जिसका उपयोग रुक-रुक कर (असंगत रूप से) किया जाता है, विवादास्पद है।

पोषण नियंत्रण के लिए प्रयोगशाला अध्ययन

टिप्पणी: प्रयोगशाला परीक्षण के लिए प्रत्येक रक्त के नमूने को कड़ाई से उचित ठहराया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का वजन 1200 ग्राम से अधिक और स्थिर स्थिति में, पोषण को नियंत्रित करने के लिए हर 2-3 सप्ताह में एक बार नियमित प्रयोगशाला परीक्षण करना पर्याप्त होता है।

खून:

• शुगर लेवल: पहले दिन में कम से कम 4 बार शुगर लेवल को कंट्रोल करें, फिर रोजाना खाली पेट। यदि कोई ग्लूकोसुरिया नहीं है, तो 150 मिलीग्राम / डीएल तक के चीनी स्तर पर सुधार की आवश्यकता नहीं है, जो 10 मिमीोल / एल से मेल खाती है।
• अधिमान्य माता-पिता पोषण में इलेक्ट्रोलाइट्स: शरीर के वजन के साथ अपरिपक्व शिशुओं में सोडियम, पोटेशियम, फास्फोरस और कैल्शियम< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• ट्राइग्लिसराइड्स: at अंतःशिरा प्रशासनवसा प्रति सप्ताह 1 बार (लक्ष्य .)< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• यूरिया (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• सप्ताह में एक बार क्रिएटिनिन।
• जीवन के चौथे सप्ताह से फेरिटिन (लौह की नियुक्ति, मानदंड 30-200 एमसीजी / एल है)।
• जीवन के चौथे सप्ताह से रेटिकुलोसाइट्स।

रक्त और मूत्र: जीवन के तीसरे सप्ताह से सप्ताह में एक बार कैल्शियम, फास्फोरस, सीरम और मूत्र क्रिएटिनिन। वांछित स्तर:

• मूत्र में कैल्शियम: 1.2-3 mmol/l (0.05 g/l)
• मूत्र में फास्फोरस: 1-2 mmol/l (0.031-0.063 g/l)।
• मॉनिटर करें कि मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर निर्धारित नहीं है।
• मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस के निर्धारण के 2 गुना नकारात्मक परिणाम के साथ: सब्सिडी बढ़ाएं।

मूत्राधिक्य नियंत्रण

हर समय जब जलसेक चिकित्सा की जाती है।

समय से पहले वजन वाले शिशुओं में< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

लक्ष्य: ड्यूरिसिस लगभग 3-4 मिली/किलोग्राम/घंटा।

मूत्राधिक्य प्रशासित द्रव की मात्रा, बच्चे की परिपक्वता, गुर्दे के ट्यूबलर कार्य, ग्लूकोसुरिया आदि पर निर्भर करता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

संक्रमण:

• नोसोकोमियल संक्रमण (बहुभिन्नरूपी विश्लेषण) के सिद्ध जोखिमों में शामिल हैं: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधि, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट की अवधि और कैथेटर हेरफेर। इसलिए, जलसेक सेट [E1b] के अनावश्यक वियोग से बचा जाना चाहिए। कीटाणुशोधन के बाद और केवल बाँझ दस्ताने के साथ जलसेक प्रणाली को डिस्कनेक्ट करें। कैथेटर प्रवेशनी से रक्त और पोषक तत्व जलसेक समाधान के अवशेषों को कीटाणुनाशक में भिगोकर बाँझ पोंछे से हटा दें, पोंछ को हटा दें। जलसेक प्रणाली के प्रत्येक वियोग से पहले और बाद में, कैथेटर प्रवेशनी कीटाणुरहित करें [सभी एल्बज।
• पैरेंट्रल फैटी सॉल्यूशन वाले सिस्टम को हर 24 घंटे में बदलना चाहिए, बाकी कम से कम 72 घंटे ("वयस्क" दवा से एक निष्कर्ष, जो जलसेक प्रणाली के वियोग को कम करने की अनुमति देता है)।
• कैथेटर से जुड़े संक्रमण [E3] को रोकने के लिए माइक्रोफिल्टर (0.2 µm) के साथ कैथेटर डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• जन्म के वजन वाले आईसीयू रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए कोच संस्थान की सिफारिशों का पूरी तरह से पालन किया जाना चाहिए।< 1500 г.

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की रुकावट।

पेरिकार्डियल इफ्यूजन: पेरिकार्डियम में एक्सट्रावासेशन एक जानलेवा स्थिति है। इसलिए, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का अंत हृदय के समोच्च के बाहर होना चाहिए (समय से पहले के बच्चों में, गले में खड़े होने पर 0.5 सेमी अधिक या सबक्लेवियन नाड़ी) [ई 4]।

कोलेस्टेसिस: पीपीपी से जुड़े कोलेस्टेसिस का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सबसे अधिक संभावना है, यह एक बहुक्रियात्मक घटना है, जिसके विकास में संक्रमण, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की संरचना और अंतर्निहित बीमारी एक संयुक्त भूमिका निभाती है। निस्संदेह, आंत्र पोषण की जल्द से जल्द संभव शुरुआत, विशेष रूप से मां के दूध के साथ, और आहार की संरचना सुरक्षात्मक कार्य करती है। वहीं, पोषण की कमी या अधिकता, अमीनो एसिड की कमी या अधिकता, साथ ही अधिक ग्लूकोज का सेवन हानिकारक होता है। प्रीमैच्योरिटी, विशेष रूप से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या सेप्टिक संक्रमण के संयोजन में, एक जोखिम कारक है [E4]। यदि बिना किसी स्पष्ट कारण के संयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर लगातार बढ़ता है, तो लिपिड जलसेक को कम या बंद कर देना चाहिए। ट्रांसएमिनेस के स्तर में निरंतर वृद्धि के साथ। क्षारीय फॉस्फेट या संयुग्मित बिलीरुबिन को ursodeoxycholic एसिड के साथ इलाज किया जाना चाहिए। पीपीपी> 3 महीने और बिलीरुबिन> 50 μmol / L, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ पोषक तत्वों को नवजात शिशु के शरीर में अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है(पोषण के लिए एक कैथेटर स्थापित किया गया है)। इस प्रकार, बच्चे को जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए, सीधे जीवन और विकास के लिए आवश्यक कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड, साथ ही विटामिन और ट्रेस तत्व प्राप्त होते हैं।

इस विकल्प का उपयोग तब किया जाता है जब बच्चा सामान्य तरीके से नहीं खा सकता है। यह पूर्ण और आंशिक हो सकता है (जब लाभकारी पदार्थ आंशिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से प्राप्त होते हैं)। आज हम नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों के बारे में बात करने की कोशिश करेंगे।

संकेत

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन)बहुत कम जन्म के वजन या सर्जिकल दोष वाले शिशुओं की देखभाल और उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। नवजात को बिना किसी रुकावट के पूरा दूध पिलाना चाहिए। जन्म के बाद की अवधि में भुखमरी अन्य बातों के अलावा, असामान्य विकास की ओर ले जा सकती है तंत्रिका प्रणाली.

पीपी लंबे समय से निम्नलिखित मामलों में इस्तेमाल किया गया है::

• जब जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से भोजन का सेवन असंभव है;
• पैथोलॉजी के कारण पोषण परेशान है;
• समय से पहले बच्चे के साथ।

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के सक्रिय विकास ने बेहद कम वजन वाले नवजात शिशुओं को भी पालना संभव बना दिया है। इन बच्चों को दूध पिलाना उनके जीवन की लड़ाई का एक प्रमुख हिस्सा है।

संदर्भ!यदि आंत्र पोषण (जिसमें भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग से होकर गुजरता है) को पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, तो नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा खिलाने की एक आंशिक या पूर्ण पैरेन्टेरल विधि निर्धारित की जाती है। उनकी जरूरतों के 90 प्रतिशत से अधिक नहीं है.

मतभेद

पुनर्जीवन के दौरान पीपी को अंजाम देना असंभव है। यह बच्चे की स्थिति स्थिर होने के बाद ही निर्धारित किया जाता है। पीपी के लिए कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।

नवजात पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोटोकॉल

एक बीमार नवजात बच्चे को बचाने के लिए, एक उपयुक्त पीएन का संचालन करना आवश्यक है, जो जटिलताओं से बचने और सामान्य वृद्धि और विकास की अनुमति देने में मदद करेगा। समय से पहले बच्चों के लिए आधुनिक पीएन प्रोटोकॉल की शुरूआत आवश्यक पदार्थों के सर्वोत्तम सेवन में योगदान करती है और गहन देखभाल इकाई में रहने को कम करती है।

ध्यान!आम तौर पर, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। गर्भ के अंतिम दो हफ्तों में, यह तीव्रता से बढ़ता है। समय से पहले जन्म होने से पहले, बच्चे को पोषक तत्वों की आपूर्ति उतनी ही कम होती है।

गर्भनाल को पार करने के तुरंत बाद सामान्य तरीके से आवश्यक पदार्थों का प्रवाह रुक जाता है। हालांकि, उनकी जरूरत खत्म नहीं होती है। लेकिन समय से पहले बच्चे के पाचन अंग न तो संरचनात्मक रूप से और न ही कार्यात्मक रूप से पूर्ण उपभोग के लिए तैयार होते हैं।

डॉक्टरों के लिए समय से पहले बच्चे के विकास के लिए सबसे अच्छा मॉडल अंतर्गर्भाशयी संस्करण है। इसलिए, ऐसा संतुलित पीपी की संरचना, जो अंतर्गर्भाशयी पोषण के साथ सबसे अधिक सुसंगत है.

प्रत्येक पीपी घटक को निर्धारित करते समय, शिशु की व्यक्तिगत जरूरतों को ध्यान में रखा जाता है। घटकों के संयोजन को शरीर में सही चयापचय बनाना चाहिए और इसके खिलाफ लड़ना चाहिए संभावित रोग. पीपी चालन की विशिष्टता इसके बेहतर आत्मसात में योगदान करती है।

ख़ासियतें!पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता का आकलन बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास और विकास से ही किया जा सकता है।

पीपी शुरू, संकेतक निर्धारित करें जैसे कि:

• रक्त में ग्लूकोज की सामग्री;
• प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर;
• इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम, पोटेशियम और सोडियम);
• बिलीरुबिन स्तर;
• ट्रांसएमिनेस की सामग्री।

हर दिन ऐसे संकेतक लिए जाते हैं:

• शरीर के वजन में परिवर्तन;
• मूत्राधिक्य;
• मूत्र और रक्त में ग्लूकोज सामग्री;
• रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री;
• ट्राइग्लिसराइड स्तर।

गणना कैसे करें: नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना का एक उदाहरण

पीपी कार्यक्रम प्रत्येक नवजात शिशु के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। तरल की आवश्यक मात्रा की गणना की जाती है। दवाओं के बारे में निर्णय लिया जाएगा जो प्रशासित किया जाएगा। पीपी, इसके वितरण को बनाने वाले संस्करणों के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं। अगला - सॉफ़्टवेयर और उसके सुधार की जाँच करें (यदि आवश्यक हो)।

नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणनाविशेष कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से किया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रोग्राम " गणना कैलकुलेटर") नीचे गणना की जाने वाली वस्तुएं हैं।

1. तरल की कुल मात्रा।
2. आंत्र पोषण की मात्रा।
3. इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा।
4. ग्लूकोज की मात्रा, जो उपयोग की दर को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है।
5. वसा पायस की मात्रा।
6. अमीनो एसिड की आवश्यक खुराक।
7. ग्लूकोज की मात्रा।
8. ग्लूकोज की विभिन्न सांद्रता का चयन।
9. डालने की गति।
10. प्रति दिन कैलोरी की आवश्यक संख्या।

पीएन पद्धति का उपयोग केवल नवजात शिशु को खिलाने के लिए एक अस्थायी दृष्टिकोण के रूप में किया जा सकता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन शारीरिक नहीं है, इसलिए समय के साथ, आपको बच्चे के सामान्य फीडिंग पर स्विच करने का प्रयास करना चाहिए। यदि बच्चा कम से कम माँ के दूध का सेवन कर सकता है, तो डॉक्टर बच्चे के पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए आंत्र पोषण लिखेंगे।

नवजात शिशुओं का पैतृक पोषण: दिशानिर्देश

समय से पहले बच्चों को पालने का विषय बहुत कठिन है। उन लोगों के लिए जो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बारे में अधिक जानना चाहते हैं, वीडियो देखने के लिए अच्छा हैनीचे दिखाया गया है।